Discirkulācijas encefalopātija ir ārkārtīgi izplatīta slimība, kas skar gandrīz katru cilvēku ar arteriālo hipertensiju.

Biedējošu vārdu atšifrēšana ir pavisam vienkārša. Vārds “discirkulācijas” nozīmē traucējumus asinsritē caur smadzeņu asinsvadiem, bet vārds “encefalopātija” burtiski nozīmē ciešanas no galvas. Tādējādi discirkulācijas encefalopātija ir termins, kas attiecas uz jebkādām problēmām un jebkādu funkciju traucējumiem, ko izraisa asinsrites traucējumi caur traukiem.

Informācija ārstiem: discirkulācijas encefalopātijas kods saskaņā ar ICD 10 visbiežāk ir kods I 67.8.

Cēloņi

Discirkulācijas encefalopātijas attīstībai nav daudz iemeslu. Galvenās no tām ir hipertensija un ateroskleroze. Retāk tiek runāts par discirkulācijas encefalopātiju, ja ir tendence pazemināt asinsspiedienu.

Pastāvīgas asinsspiediena izmaiņas un mehāniskās barjeras klātbūtne asinsritē aterosklerozes plankumu veidā rada priekšnoteikumus hroniskai asinsrites nepietiekamībai dažādās smadzeņu struktūrās. Asins plūsmas trūkums nozīmē nepietiekamu uzturu, savlaicīgu smadzeņu šūnu vielmaiņas produktu izvadīšanu, kas pakāpeniski izraisa dažādu funkciju traucējumus.

Jāsaka, ka biežas spiediena izmaiņas visātrāk izraisa encefalopātiju, kamēr tas pastāvīgi augsts vai pastāvīgi zems līmenis spiediens ilgākā laika periodā izraisīs encefalopātiju.

Discirkulācijas encefalopātijas sinonīms ir hroniska smadzeņu asinsrites mazspēja, kas, savukārt, nozīmē ilgstošu smadzeņu darbības traucējumu veidošanos. Tādējādi par slimības klātbūtni vajadzētu runāt tikai tad, ja asinsvadu slimības ir droši sastopamas daudzus mēnešus un pat gadus. Pretējā gadījumā jums vajadzētu meklēt citu iemeslu esošajiem pārkāpumiem.

Simptomi

Kam jāpievērš uzmanība, lai būtu aizdomas par discirkulācijas encefalopātijas klātbūtni? Visi slimības simptomi ir diezgan nespecifiski un parasti ietver "parastus" simptomus, kas var rasties arī veselam cilvēkam. Tāpēc pacienti nekavējoties nevēršas pēc palīdzības pie ārsta, tikai tad, kad simptomu smagums sāk traucēt normālu dzīvi.

Saskaņā ar discirkulācijas encefalopātijas klasifikāciju ir jānošķir vairāki sindromi, kas apvieno galvenos simptomus. Veicot diagnozi, ārsts nosaka arī visu sindromu klātbūtni, norādot to smagumu.

• Cefalģiskais sindroms. Ietver tādas sūdzības kā galvassāpes (galvenokārt pakauša un pagaidu apgabalos), spiediens uz acīm, slikta dūša ar galvassāpēm un troksnis ausīs. Jebkurš diskomforts, kas saistīts ar galvu, arī jāiekļauj šajā sindromā.
• Vestibulo-koordinācijas traucējumi. Tie ietver reiboni, vemšanu ejot, nestabilitātes sajūtu, mainot ķermeņa stāvokli, redzes miglošanos ar pēkšņām kustībām.
• Asteno-neirotiskais sindroms. Ietver garastāvokļa svārstības, pastāvīgi zemu garastāvokli, asarošanu un ciešanu. Izteiktu izmaiņu gadījumā tā jānošķir no nopietnākām psihiskām slimībām.
• Dissomnijas sindroms, ieskaitot jebkādus miega traucējumus (ieskaitot vieglu miegu, "bezmiegu" utt.).
• Kognitīvie traucējumi. Tie apvieno atmiņas traucējumus, samazinātu koncentrēšanos, izklaidību utt. Ja traucējumi ir smagi un citu simptomu nav, jāizslēdz dažādas etioloģijas demence (tostarp Alcheimera slimība).

Discirkulācijas encefalopātija, 1., 2. un 3. pakāpe (apraksts)

Tāpat papildus sindromiskajai klasifikācijai ir gradācija pēc encefalopātijas pakāpes. Tātad ir trīs grādi. 1. pakāpes discirkulācijas encefalopātija nozīmē sākotnējās, pārejošās smadzeņu darbības izmaiņas. 2. pakāpes discirkulācijas encefalopātija liecina par pastāvīgiem traucējumiem, kas tomēr ietekmē tikai dzīves kvalitāti, parasti neizraisot nopietnu darba un pašapkalpošanās spēju samazināšanos. Trešās pakāpes discirkulācijas encefalopātija nozīmē pastāvīgus smagus traucējumus, kas bieži noved pie personas invaliditātes.

Saskaņā ar statistikas datiem 2. pakāpes discirkulācijas encefalopātijas diagnoze ir viena no visbiežāk sastopamajām neiroloģiskām diagnozēm.

Autora video materiāls

Diagnostika

Tikai neirologs var diagnosticēt slimību. Lai noteiktu diagnozi, neiroloģiskā stāvokļa pārbaudei ir nepieciešami atjaunoti refleksi, mutes automātisma refleksu klātbūtne, patoloģiski refleksi, izmaiņas, veicot koordinācijas pārbaudes, traucējumu pazīmes. vestibulārais aparāts. Tāpat jāpievērš uzmanība nistagma klātbūtnei, mēles novirzei no viduslīnijas un dažām citām specifiskām pazīmēm, kas liecina par smadzeņu garozas ciešanām un tās inhibējošās iedarbības samazināšanos uz muguras smadzenēm un refleksu sfēru.

Tikai papildus neiroloģiskai izmeklēšanai ir papildu metodes pētījumi - REG, MRI un citi. Reoencefalogrāfija var atklāt asinsvadu tonusa traucējumus un asinsrites asimetriju. Encefalopātijas MRI pazīmes ietver kalcifikācijas (aterosklerozes plāksnes), hidrocefāliju un izkliedētu asinsvadu hipodensu ieslēgumu klātbūtni. Parasti MRI pazīmes tiek noteiktas 2. vai 3. pakāpes discirkulācijas encefalopātijas klātbūtnē.

Ārstēšana

Ārstēšanai jābūt visaptverošai. Galvenais veiksmīgas terapijas faktors ir to cēloņu normalizēšana, kas izraisīja slimības attīstību. Ir nepieciešams normalizēt asinsspiedienu un stabilizēt lipīdu metabolismu. Discirkulācijas encefalopātijas ārstēšanas standarti ietver arī tādu zāļu lietošanu, kas normalizē smadzeņu šūnu metabolismu un asinsvadu tonusu. Šīs grupas narkotikas ietver Mexidol, Cytoflavin, Gliatilin, Sermion.

Pārējo atlase zāles ir atkarīgs no noteiktu sindromu klātbūtnes un smaguma:

• Smaga cefalģiskā sindroma un esošas hidrocefālijas gadījumā viņi izmanto specifiskus diurētiskus līdzekļus (diakarbs, glicerīna maisījums), venotoniskus līdzekļus (detralex, flebodia).
• Vestibulārās koordinācijas traucējumi jālikvidē ar zālēm, kas normalizē asinsriti vestibulārajās struktūrās (smadzenēs, iekšējā ausī). Visbiežāk lietotie ir betahistīns (Betaserc, Vestibo, Tagista) un vinpocetīns (Cavinton).
• Asteno-neirotiskais sindroms, kā arī miega traucējumi tiek novērsti, izrakstot vieglus sedatīvus līdzekļus (glicīnu, tenotēnu utt.). Smagu izpausmju gadījumā tiek noteikti antidepresanti. Jums vajadzētu arī ievērot pareizu miega higiēnu, normalizēt darba-atpūtas režīmu un ierobežot psihoemocionālo stresu.
• Kognitīvo traucējumu gadījumā tiek izmantoti nootropiskie līdzekļi. Visbiežāk lietotās zāles ir piracetāms, tostarp kombinācijā ar asinsvadu komponentu (fezam), kā arī vairāk mūsdienu narkotikas piemēram, fenotropils, pantogams. Esošu smagu vienlaicīgu slimību gadījumā priekšroka jādod drošām zālēm uz augu bāzes(piemēram, tanakan).

Ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi discirkulācijas encefalopātijas gadījumā tā parasti neattaisno sevi, lai gan var izraisīt subjektīvu pašsajūtas uzlabošanos. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuri neuzticas saņemšanai zāles. Izvērstos gadījumos šādiem pacientiem jābūt vērstiem uz vismaz pastāvīgu lietošanu antihipertensīvā terapija, un ārstējot izmantot parenterālas ārstēšanas metodes, kas, pēc šādu pacientu domām, dod labāku efektu nekā zāļu tablešu formas.

Profilakse

Metožu slimības profilaksei nav daudz, taču standarta ārstēšana nevar iztikt bez profilakses. Lai novērstu discirkulācijas encefalopātijas attīstību, kā arī samazinātu tās izpausmes, jums pastāvīgi jāuzrauga asinsspiediena līmenis, holesterīna un tā frakciju saturs. Jāizvairās arī no psihoemocionālās pārslodzes.

Ja Jums ir discirkulācijas encefalopātija, Jums arī regulāri (1-2 reizes gadā) jāveic pilns vazoaktīvās, neiroprotektīvās, nootropiskās terapijas kurss diennakts vai 24 stundu stacionārā, lai novērstu slimības progresēšanu. Būt veselam!

Ko darīt, ja ārsts pēc magnētiskās rezonanses izmeklēšanas izsniedza slēdzienu, kurā teikts, ka mans slimības kods ir 167,8. Ko tas nozīmē un ko mums vajadzētu domāt? Nav skaidrs, vai raudāt vai priecāties.

Publikācijas autors

Sasniegums saņemts 30.09.2018

Nosaukums: Uzticams bārdains vīrietis

Sasniegums saņemts 22.07.2018

Vispirms vēlos vērst jūsu uzmanību uz to, ka kods 167.8 ir tikai klasifikācija saskaņā ar ICD. Parasti blakus šim numuram viņi raksta paskaidrojumu par to, kāda veida slimība tā ir un kādā attīstības stāvoklī tā pašlaik ir (piemēram, viņi var rakstīt “pasliktināšanās”).

Lūk, kas ir ICD, ja nezināt:

Saskaņā ar ICD-10 klasifikāciju jums noteikti nav šādu slimību:

• subarhnoidālā asiņošana (atbilst kodam 160);
• intracerebrāla asiņošana (tas ir 161. punkts);
• cita veida liela galvaskausa asiņošana (kods 162);
• smadzeņu infarkts;
• insults;
• blokāde vai stenoze, kas izraisa vai neizraisa sirdslēkmi;

Esmu uzskaitījis visas šīs kaites, jo tās ir saistītas ar smadzenēm un SSK-10 ir klasificētas netālu no koda 167.8. Problēma ir tāda, ka šai vērtībai ir šāda definīcija:

Citas cerebrovaskulāras slimības

Tas ir ļoti neskaidrs termins. Bet vismaz tagad jūs zināt, kurām smadzeņu slimībām šī diagnoze, visticamāk, neatbilst.

Starp citu, dažos resursos es saskāros ar citām diagnozēm, piemēram, šo:

Citi precizēti smadzeņu asinsvadu bojājumi

Ir arī saīsinājums DEP 2, kas atbilst discirkulācijas encefalopātijai. Šī ir smadzeņu slimība, kad tiek traucēta audu struktūra. Sekas var būt šādas:

• demence;
• traucēta koordinācija un spēja normāli pārvietoties;
• runas kavēšana;
• cilvēks kļūst lēns, parastas lietas viņam ir grūti (es nezinu, kā to nosaukt medicīniskajā terminā).

Ja nemaldos, ar diagnozi 167,8 var pat pieteikties uz invaliditāti. Ieteiktu vēlreiz sazināties ar savu ārstu, lai viņš noteikti pateiktu, kāda ir jūsu diagnoze, bet tikai cilvēku valodā, nevis izmantojot šos kodus un saīsinājumus.

Saskaņā ar SSK 10. redakcijas starptautisko slimību klasifikāciju (numurs 10) šis kods ir ievietots asinsrites sistēmas slimību klasē attiecībā uz smadzeņu asinsvadu bojājumiem.
Klasifikācijas ķēde izskatās šādi:

1 ICD-10 klases
2 I00-I99 Asinsrites sistēmas slimības
3 I60-I69 Cerebrovaskulāras slimības
4 I67 Citas cerebrovaskulāras slimības
5 I67.8 Citi precizēti cerebrovaskulāri bojājumi

Tiešsaistes klasifikators sniedz šādu interpretāciju:

Slimības skaidrojums ar kodu I67.8 direktorijā MBK-10:
Akūta cerebrovaskulāra mazspēja NOS Smadzeņu išēmija (hroniska)

Nav jābaidās, taču ir jārūpējas par savu veselību, jāizvairās no stresa, smēķēšanas, nekvalitatīva alkohola, pārēšanās, jāseko līdzi asinsspiedienam, nenovedot sevi līdz elpas trūkumam. Šī diagnoze tiek veikta, ja asinsvadā ir sašaurināts lūmenis un attiecīgi samazināta smadzeņu asins plūsma, ja pastāv iespēja, ka lūmenu aizslēgs aterosklerozes aplikums vai trombs, notiks smadzeņu asinsrites traucējumi; kas tiks klasificēts kā išēmisks insults, vai asinsvadu sieniņu retināšana izraisīs tā integritātes traucējumus un notiek smadzeņu asiņošana, šādu notikumu sauc par hemorāģisko insultu vai apopleksiju.
Cerebrovaskulārās slimības klīniskā aina ir šāda:
pasliktinās veiktspēja un palielinās nogurums, krasas mainās garastāvoklis, mijas uztraukums ar kavēšanos, tiek traucēts miegs vai cilvēks pieceļas nakts vidū un vairs neiet gulēt. Pēc tam var parādīties kognitīvo traucējumu simptomi - atmiņas zudums, domāšanas palēninājums, vēlāk - pastāvīgas galvassāpes, pastāvīgs troksnis ausīs, gaitas, runas, jutīguma un redzes traucējumi.

Ja šādi simptomi izzūd 48 stundu laikā, tad tie runā par pārejošu cerebrovaskulāru negadījumu. Ja simptomi saglabājas ilgāk, tas ir insults.

RCHR ( Republikāņu centrs Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas veselības aprūpes attīstība)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2014

Galvenā informācija

Īss apraksts

Jēdziens “hroniska smadzeņu išēmija” ietver: “discirkulācijas encefalopātija”, “hroniska išēmiska slimība smadzenes", "asinsvadu encefalopātija", "cerebrovaskulāra mazspēja", "aterosklerotiskā encefalopātija". No iepriekšminētajiem nosaukumiem mūsdienu medicīnā visbiežāk izmanto terminu "discirkulācijas encefalopātija".

Protokola lietotāji: neirologs, terapeits, ģimenes ārsts (ģimenes ārsts), neatliekamās palīdzības un neatliekamās palīdzības ārsts medicīniskā aprūpe, psihoterapeits, logopēds, fizioterapeits, ārsts Fizioterapija un sports, psihologs, sociālais darbinieks ar augstāko izglītību, sociālais darbinieks ar vidējo izglītību, feldšeris.

Klasifikācija

Diagnostika

II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

— glikozilētās glikozes noteikšana.

— Smadzeņu asinsvadu un brahiocefālā stumbra doplera ultraskaņa.

- maņu traucējumi (redzes, dzirdes utt.).

— paroksizmāli apstākļi (ar asinsrites mazspēju vertebrobazilārajā sistēmā).

- urīnvielas, kreatinīna, elektrolītu (nātrija, kālija, kalcija) noteikšana - elektrolītu līdzsvara traucējumu noteikšana, kas saistīti ar dehidratācijas terapijas lietošanu.

— Orgānu rentgens krūtis (2 projekcijas): izmaiņas sirds konfigurācijā ar vārstuļu defektiem, sirds robežu paplašināšanās hipertrofiskas un dilatācijas kardiomiopātijas klātbūtnē, plaušu komplikāciju klātbūtne (sastrēguma, aspirācijas pneimonija, trombembolija utt.).

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze:

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Ārstējieties Korejā, Turcijā, Izraēlā, Vācijā un citās valstīs

Izvēlieties ārzemju klīniku

Bezmaksas konsultācija par ārstēšanos ārzemēs! Atstājiet pieprasījumu zemāk

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

2) Diēta: tabula Nr.10 (sāls, šķidruma ierobežojums).

- glicīns, 20 mg/kg ķermeņa svara (vidēji 1-2 g/dienā) sublingvāli 7-14 dienas

- tolperizona hidrohlorīds, 50-150 mg 2 reizes dienā ilgu laiku (ar asinsspiediena kontroli).

— vinpocetīns – 5-10 mg tabletēs 3 reizes dienā/dienā; Tabletes 5,10 mg, ampulas 2 ml;
— nicergolīns – 10 mg tabletes 3 reizes dienā, tabletes; ampulas 5 mg, tabletes 5, 10 mg;
- benciklāna fumarāts - iv lēni 50-100 mg/dienā, ampulas; 100 mg 2 reizes dienā 2-3 mēnešus, tabletes. Ampulas pa 2 ml, tabletes pa 100 mg.

- tolperizons - 100 mg / dienā - ampulas, tabletes 50 mg - 50-150 mg / dienā.

Epilepsijas lēkmes vai status epilepticus atvieglošana tiek veikta saskaņā ar klīnisko protokolu “Epilepsija. Epileptiskais stāvoklis."

- gabapentīns - kapsulas pa 100, 300, 400 mg.

- Tolperizons - 50 mg tabletes.

Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta ārkārtas stadijā neatliekamā palīdzība:

- Epilepsijas lēkmes (sk klīniskais protokols"Epilepsija", "Epileptiskais stāvoklis").

Īpašas vingrinājumu sistēmas izmantošana traucētu motorisko funkciju atjaunošanai un kompensācijas stereotipa veidošanai.

Pastāvīga motoriskās un garīgās aktivitātes stimulēšana.

— Sanitāri izglītojošs darbs, kas vērsts uz izglītojošiem, aģitācijas un propagandas pasākumiem, kas veido veselīgs tēls dzīvi.

Medicīnas zinātņu doktors S.P. Markins

Voroņežas štats medicīnas akadēmija viņiem. N.N. Burdenko

Pēdējos gados pasaulē ir vērojama iedzīvotāju novecošanās, galvenokārt dzimstības samazināšanās dēļ. V. Konjahina tēlainā izteicienā “jaunieši nāk un iet, bet vecie paliek”. Tādējādi 2000. gadā visā pasaulē bija aptuveni 400 miljoni cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem. Taču paredzams, ka līdz 2025. gadam šī vecuma grupa pieaugs līdz 800 miljoniem.

Nervu sistēmas izmaiņas ieņem vadošo vietu starp šo cilvēku grupu. Šajā gadījumā visbiežāk sastopamie smadzeņu asinsvadu bojājumi noved pie išēmijas, t.i. discirkulācijas encefalopātijas (DE) attīstība.

DE ir progresējoša multifokāla vai difūza smadzeņu bojājuma sindroms, kas izpaužas kā klīniski neiroloģiski, neiropsiholoģiski un/vai garīgi traucējumi, ko izraisa hroniska cerebrovaskulāra mazspēja un/vai atkārtotas akūtu cerebrovaskulāru traucējumu epizodes.

Mūsdienu ICD-10 klasifikācijā nav termina "discirkulācijas encefalopātija". Iepriekšējās diagnozes vietā ieteicams izmantot šādus slimības kodus:

167.4 Hipertensīva encefalopātija

167.8. Citi precizēti smadzeņu asinsvadu bojājumi.

Tomēr mūsu valsts neirologu vidū tradicionāli tiek lietots termins "discirkulācijas encefalopātija". DE ir neviendabīgs stāvoklis, kam var būt dažādas etioloģijas. Vislielākā etioloģiskā nozīme DE attīstībā ir:

- ateroskleroze (aterosklerozes DE);

— arteriālā hipertensija (hipertensīvā DE);

- to kombinācija (jauktā DE).

Aterosklerozes DE gadījumā dominē lielu galveno un intrakraniālo asinsvadu bojājumi (stenoze). Tajā pašā laikā iekšā sākuma posmi Slimības atklāj stenotiskas izmaiņas vienā (retāk divos) galvenajos asinsvados, savukārt progresējošā procesa stadijā bieži tiek mainīta lielākā daļa (vai visas) no galvenajām galvas artērijām. Asins plūsmas samazināšanās notiek ar hemodinamiski nozīmīgu stenozi (artērijas lūmena laukuma sašaurināšanās par 70-75%) un pēc tam palielinās proporcionāli sašaurināšanās pakāpei. Tajā pašā laikā vissvarīgākā loma smadzeņu asinsrites kompensācijas mehānismos ir intrakraniālo asinsvadu stāvoklim (nodrošinātā asinsrites tīkla attīstībai).

Hipertensīvā DE galvenie patoloģiskie procesi tiek novēroti mazākos zaros asinsvadu sistēma smadzenes (perforējošās artērijas) lipohalinozes un fibrinoīdas nekrozes veidā.

Galvenie DE attīstības patoģenētiskie mehānismi:

- hroniska išēmija;

- "nepilnīgs insults";

- pabeigts insults.

Galvenās DE morfoloģiskās izmaiņas:

- fokālās izmaiņas smadzenēs (pēcišēmiskas cistas lakunāra insulta dēļ);

- difūzas izmaiņas baltajā vielā (leikoaraioze);

- smadzeņu atrofija (smadzeņu garoza un hipokamps).

Mazo smadzeņu artēriju (diametrs 40-80 µm) bojājumi ir viens no galvenajiem lakunāra insulta cēloņiem (līdz 15 mm diametrā). Atkarībā no atrašanās vietas un lieluma lakunāri infarkti var izpausties ar raksturīgiem neiroloģiskiem sindromiem vai būt asimptomātiski (funkcionāli “klusajās” zonās - putamenā, smadzeņu pusložu baltajā viela). Ar dziļo spraugu daudzkārtību veidojas lakūns stāvoklis (1. att.)

Rīsi. 1. Vairāki lakunāri bojājumi labās vidējās smadzeņu artērijas teritorijā, saskaņā ar smadzeņu MRI

Leikoaraioze tiek vizualizēta kā divpusēji fokāli vai difūzi apgabali ar zemu blīvumu baltajā vielā, kad datortomogrāfija un T1 svērtos attēlus magnētiskās rezonanses attēlveidošanā vai kā palielināta blīvuma apgabalus ar T2 svērtiem attēliem magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (2. attēls).

Rīsi. 2. Smaga leikoaraioze

Bieža mazo artēriju slimība izraisa vairākus galvenos izmaiņu veidus:

— difūzs abpusējs baltās vielas bojājums (leikoencefalopātija) — DE leikoencefalopātiskais (Binswanger) variants;

— vairāki lakunāri infarkti — DE lakunārs variants.

DE klīniskajā attēlā izšķir vairākus galvenos sindromus:

- vestibulārā-ataktiskā (reibonis, satriecoša sajūta, nestabilitāte ejot);

- piramīdveida (cīpslu refleksu revitalizācija ar refleksogēno zonu paplašināšanos, anizorefleksija, dažreiz pēdas klons);

- amiostatisks (galvas, pirkstu trīce, hipomimija, muskuļu stīvums, kustību lēnums);

- pseidobulbārs (neskaidra runa, “vardarbīgi” smiekli un raudāšana, aizrīšanās rīšanas laikā);

- psihopatoloģiski (depresija, kognitīvo funkciju traucējumi).

Reibonis - biežākās DE pacientu sūdzības (rodas 30% gadījumu). Gados vecākiem cilvēkiem reiboni izraisa šādu iemeslu dēļ un to kombinācijas:

— ar vecumu saistītas izmaiņas maņu sistēma;

— centrālo līdzsvara mehānismu kompensējošo spēju samazināšanās;

- cerebrovaskulāra mazspēja ar galvenokārt vertebrobazilārās sistēmas bojājumiem.

Šajā gadījumā vadošo lomu spēlē smadzeņu stumbra vestibulāro kodolu vai vestibulo-smadzenīšu savienojumu bojājumi. Noteikta nozīme ir tā sauktajam perifērajam komponentam, ko izraisa aterosklerozes bojājumi iekšējās auss traukos.

Kustību traucējumi vecumdienās (līdz 40% gadījumu) izraisa bojājumi frontālās daivas un to savienojumi ar subkortikālajiem veidojumiem.

Galvenie motora traucējumi gados vecākiem cilvēkiem:

- "frontālās staigāšanas traucējumi" (frontālā disbazija);

- "frontālā nelīdzsvarotība" (frontālā astasija);

— “subkortikālā nelīdzsvarotība” (subkortikālā astasija);

- traucēta staigāšanas uzsākšana;

- “piesardzīga” (vai nenoteikta) staigāšana.

Kustību traucējumus bieži pavada kritieni. Pēc vairāku pētnieku domām, 30% cilvēku vecumā no 65 gadiem piedzīvo kritienu vismaz reizi gada laikā, savukārt aptuveni pusē gadījumu tas notiek biežāk nekā reizi gadā. Kritienu iespējamība palielinās, ja ir kognitīvi traucējumi, depresija un pacienti lieto antidepresantus, benzodiazepīna trankvilizatorus un antihipertensīvos līdzekļus.

Depresijas izplatība pacientiem ar DE (saskaņā ar Compass pētījumu) ir vairāk nekā 50% (trešdaļai pacientu ir smagi depresijas traucējumi).

Īpatnības klīniskā aina depresija gados vecākiem cilvēkiem:

- depresijas somatisko simptomu pārsvars pār garīgajiem;

- smagi dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi, īpaši miega traucējumi;

— maska ​​depresijas garīgajiem simptomiem var būt nemiers, aizkaitināmība un “kašķīgums”, ko citi bieži uzskata par vecuma raksturīgām īpašībām;

— depresijas kognitīvie simptomi bieži tiek vērtēti pēc senils aizmāršības;

- ievērojamas simptomu svārstības;

- nepilnīga atbilstība depresijas epizodes kritērijiem (atsevišķi depresijas simptomi);

— cieša saistība starp somatisko slimību saasinājumiem un depresiju;

- Pieejamība bieži sastopami simptomi depresija un somatiskās slimības.

Saskaņā ar vairākiem epidemioloģiskiem pētījumiem, no 25 līdz 48% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, piedzīvo dažādus miega traucējumus. Tajā pašā laikā miega traucējumi visbiežāk izpaužas bezmiega veidā: pirmsmiega traucējumi - 70%, intrasomnia traucējumi - 60,3% un pēcmiega traucējumi - 32,1% gadījumu.

Galvenās miega traucējumu izpausmes gados vecākiem cilvēkiem:

- pastāvīgas sūdzības par bezmiegu;

- pastāvīgas grūtības aizmigt;

- sekls un neregulārs miegs;

- spilgtu, daudzkārtēju sapņu klātbūtne, bieži vien ar sāpīgu saturu;

- agrīna pamošanās;

- satraukta nemiera sajūta pēc pamošanās;

- grūtības vai nespēja atkal aizmigt;

- atpūtas sajūtas trūkums no miega.

Kognitīvie traucējumi depresijā izraisa uzmanības pārdale, zems pašvērtējums un mediatoru traucējumi. Kognitīvo disfunkciju depresijas gadījumā raksturo:

— akūts/subakūts slimības sākums;

- strauja simptomu progresēšana;

— iepriekšējās garīgās patoloģijas pazīmes;

- pastāvīgas sūdzības par intelektuālo spēju samazināšanos;

— piepūles trūkums, veicot testus (“Es nezinu”);

— testa veiktspējas mainīgums;

— uzmanības piesaistīšana uzlabo testa veiktspēju;

- vienlīdz cieš atmiņa par neseniem un tāliem notikumiem.

Tomēr depresijas gadījumā kognitīvo spēju subjektīvais novērtējums un sociālās degradācijas pakāpe parasti neatbilst objektīviem kognitīvo funkciju pārbaudes datiem. Emocionālo traucējumu smaguma samazināšana noved pie ar depresiju saistītu kognitīvo traucējumu regresijas. Tomēr daudzu pētījumu rezultātā par hipokampa reģionu pacientiem ar smagiem depresijas traucējumiem ir uzkrāti pierādījumi, ka tā atrofija notiek depresijas laikā. Nesen pat ir saņemti ziņojumi par hipokampu atrofiju pēc pirmās depresijas epizodes [Zh.P. Ollier, Francija, 2007]. Turklāt, kā norāda Čikāgas eksperti no Rush Alcheimera slimības centra, ilgstoša depresija var izraisīt Alcheimera slimības attīstību. Tādējādi ar katru jaunu depresijas pazīmi Alcheimera slimības attīstības iespējamība palielinās par 20%.

Viegli kognitīvi traucējumi (UCR) ar DE (saskaņā ar Prometheus pētījumu) rodas 56% gadījumu. Saikni starp pacientam konstatētiem vidēji smagiem kognitīviem traucējumiem un DE var norādīt:

— pārsvarā regulējošie kognitīvie traucējumi, kas saistīti ar priekšējo daivu disfunkciju (traucēta darbību plānošana, organizācija un kontrole, samazināta runas aktivitāte, mērena sekundāra atmiņas vājināšanās ar relatīvi neskartu atpazīšanu);

- kognitīvo traucējumu kombinācija ar afektīviem traucējumiem (apātija, depresija, aizkaitināmība), kā arī fokālie neiroloģiski simptomi, tostarp tie, kas norāda uz ciešanām smadzeņu dziļajās daļās (dizartrija, traucēta gaita un stājas stabilitāte, ekstrapiramidālas pazīmes, neirogēni urinēšanas traucējumi ).

1. tabulā parādīts Salīdzinošās īpašības MCI "Alcheimera tips" un DE ar MCI.

1. tabula. Alcheimera tipa MCI un DE ar MCI atšķirīgās īpašības

Zīmes

Alcheimera tipa MCI

CEREBRĀLĀ ATEROSKLEROZE

Smadzeņu ateroskleroze

Izplatība: parasti tiek diagnosticēts vecumā no 50 līdz 60 gadiem.

Smadzeņu aterosklerozes prognoze: neiroloģisko traucējumu veidošanās ātrums var būt atšķirīgs. Izšķir “nelabvēlīgos” smadzeņu aterosklerozes gaitas variantus: strauji progresējošus, lēni progresējošus ar lēkmēm un pārejošiem smadzeņu asinsrites traucējumiem un visbiežāk pie smadzeņu aterosklerozes lēnām progresējošiem.

Kurss lēnām progresē. Vairāku faktoru ietekme var paātrināt un saasināt smadzeņu aterosklerozes gaitu: traumas, infekcija, intoksikācija, sirds dekompensācija, emocionāla un intelektuāla pārslodze, kā arī cerebrovaskulāri traucējumi. Ir trīs smadzeņu aterosklerozes stadijas: I - vidēji smaga; II - izteikts, III - asi izteikts. Strauji attīstoties kursa variantam, izteikta smadzeņu ateroskleroze attīstās aptuveni 5 gadu laikā. Relatīvā stāvokļa stabilizācija ir iespējama uz pastāvīgu neiroloģisku simptomu fona, bet progresēšana ir raksturīgāka atkārtotām krīzēm un pārejošām išēmiskām lēkmēm. Raksturīga uzkrāšanās klīniskās izpausmes pieaugot pacientu vecumam, kas atspoguļo sirds un asinsvadu un citu patoloģiju pievienošanos iekšējie orgāni. Pacientiem ar arteriālo hipertensiju ar nelabvēlīgu gaitu ir straujš slimības progresēšanas ātrums.

Pirmās pakāpes smadzeņu ateroskleroze (1. pakāpe) -

Mērens posms. To izsaka “neirastēniskā” sindroma attīstība un subjektīvo izpausmju pārsvars. Šo posmu raksturo sūdzības par atmiņas traucējumiem, samazinātu veiktspēju, galvassāpēm un smaguma sajūtu galvā, reiboni, miega traucējumiem, vispārēju nespēku, nogurumu un neuzmanību. Bieži vien šos pārslodzes simptomus pavada sūdzības par: sāpēm sirdī, sirdsklauves, elpas trūkumu, sāpēm locītavās un mugurkaulā utt.

Otrs nepieciešamais kritērijs 1. stadijas aterosklerozes encefalopātijas diagnosticēšanai ir neirologa identificēšana, pārbaudot izkliedētus nervu sistēmas bojājumu organiskos simptomus, no kuriem daudziem ir mainīgs raksturs.

Neiropsiholoģiskie pētījumi apstiprina astēnijas klātbūtni, samazinātu īslaicīgu atmiņu un uzmanību. Psiholoģiskā pārbaude atklāj uzmanības un atmiņas samazināšanos, kā arī uztveramās informācijas apjoma samazināšanos. Kritika izglābta. Šajā posmā, kā likums, ar pareizi izvēlētu ārstēšanu ir iespējams samazināt smagumu vai novērst atsevišķus simptomus. Sociālā nepielāgošanās ir minimāla, ja pacients piedzīvo grūtības tikai emocionālas vai fiziskas pārslodzes dēļ.

Otrās pakāpes smadzeņu ateroskleroze (2 grādi) -

Izteikts posms. To izsaka fakts, ka kopā ar iekšējām nepatīkamām sajūtām parādās objektīvas pazīmes. Pakāpeniski samazinās efektivitāte, palielinās nogurums, miega un atmiņas traucējumi. Pacienti pārstāj pamanīt savus defektus un bieži vien pārvērtē savas reālās iespējas.

Neiroloģiskais stāvoklis identificē skaidrus simptomus, kas raksturīgi noteiktu smadzeņu struktūru organiskiem bojājumiem (piemēram, parkinsonisma simptomi).

Trešās pakāpes smadzeņu ateroskleroze (3 grādi) -

Asi izteikts posms. Sūdzību var nebūt, vai arī ir manāms sūdzību mazums. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā tiek novērota jau esošo simptomu pasliktināšanās. Pacientiem ir izteikti straujš kritums inteliģence, vājums, emociju saplacināšana. Galvassāpes, reibonis, troksnis galvā, miega traucējumi ir pastāvīgi.

Simptomi veido noteiktus klīniskus sindromus: motora ceļa nepietiekamība - piramīdveida sindroms; nestabilitāte un nestabilitāte - ataksiskais sindroms; pseidobulbārs, asinsvadu parkinsonisms, psihoze, asinsvadu demence.

Smadzeņu ateroskleroze 3. pakāpe

Mūsdienu smadzeņu aterosklerozes ārstēšanas metodes

Standarti smadzeņu aterosklerozes ārstēšanai

Protokoli smadzeņu aterosklerozes ārstēšanai

Mūsdienu metodes discirkulācijas encefalopātijas ārstēšanai

Discirkulācijas encefalopātijas ārstēšanas standarti

165 Precebrālo artēriju bloķēšana un stenoze, kas neizraisa smadzeņu infarktu

166 Smadzeņu artēriju bloķēšana un stenoze, kas neizraisa smadzeņu infarktu

I67.4 Hipertensīva encefalopātija

167.2 Smadzeņu ateroskleroze

167.3. Progresējoša asinsvadu leikoencefalopātija

I67.8 Smadzeņu išēmija (hroniska)

169 Cerebrovaskulāro slimību sekas

170 Ateroskleroze

167 Citas cerebrovaskulāras slimības.

Definīcija: Aterosklerozi raksturo lipīdu nogulsnes plāksnīšu veidā lielu un vidēju artēriju intimā; ko pavada fibroze un kalcifikācija. Termins cerebrāls atspoguļo procesa lokalizāciju.

Smadzeņu ateroskleroze attīstās ekstra- un/vai intrakraniālo artēriju okluzīvu, stenozējošu bojājumu rezultātā, t.i. artērijas, kas piegādā asinis smadzenēm. Smadzeņu asinsrites traucējumus izraisa tās pašas izmaiņas asinsvados, kas izraisa miokarda infarktu vai intermitējošu klucīšanos.

Kā darba klasifikācija hroniskas formas cerebrovaskulāri negadījumi, var izmantot E.V. Šmita (1985) klasifikāciju.

Saskaņā ar šo klasifikāciju termins DE atspoguļo visu hronisku cerebrovaskulāru traucējumu izpausmju spektru - no minimāli izteiktiem traucējumiem līdz pakāpei. asinsvadu demence, t.i. ietver visas angioneiroloģisku traucējumu predemences formas.

Discirkulācijas encefalopātija (DE) ir lēni progresējošs smadzeņu asinsapgādes traucējums, kas izraisa pakāpeniski pieaugošas smadzeņu strukturālās izmaiņas un disfunkciju. Galvenie DE patoģenētiskie mehānismi ietver ekstra- un intrakraniālo smadzeņu asinsvadu bojājumus.

Klasifikācija: encefalopātija:

I posms - izkliedēti fokālie neiroloģiskie simptomi.

II stadiju raksturo progresējoša mnestisko funkciju pasliktināšanās, veiktspējas samazināšanās, notiek personības izmaiņas, fokusa simptomi ir izteiktāki.

III posmu raksturo izkliedētas izmaiņas smadzeņu audi, kas izraisa fokusa sindromu attīstību atkarībā no dominējošā jebkura smadzeņu apgabala bojājuma, mnestisko un garīgo traucējumu saasināšanās līdz demencei.

Riska faktori:

1. Smēķēšana

2. Augsts holesterīna līmenis

3. Augsts triglicerīdu līmenis

4. Hiperhomocisteinēmija

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Konsultācija ar oftalmologu (fundus)

2. Konsultācija ar kardiologu

3. Elektrokardiogrāfija

4. Datortomogrāfija.

Ārstēšanas taktika:

1. Ateroģenēzes procesu riska faktoru (RF) korekcija;

2. Uzlabota perfūzija;

3. Neiroprotektīvā terapija.

Riska faktoru korekcija ietver asinsspiediena līmeņa kontroli, holesterīna līmeņa pazemināšanu un pacientu smēķēšanas pārtraukšanu.

Arteriālās hipertensijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot mazas diurētisko līdzekļu devas, beta blokatori, AKE inhibitori vai kalcija kanālu blokatori A.

Svarīgs cerebrovaskulāro slimību riska faktors ir hiperholesterinēmija.

Dislipoproteinēmijas ārstēšana sākas ar lipīdu metabolisma traucējumu korekciju, izmantojot diētu. Nepieciešamas dzīvesveida izmaiņas: palielināt fizisko aktivitāti, atmest smēķēšanu, zaudēt svaru utt.

Lovastatīna sākumdeva ir 20 mg pirms gulētiešanas. Devu var palielināt līdz 80 mg dienā (ievadot 1 vai 2 reizes).

Pravastatīns: 20-40 mg dienā.

Simvastīns: sākuma deva 10-20 mg, to var palielināt līdz 80 mg dienā.

Fluvastatīns: 20-40 mg (līdz 80 mg).

Pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām (koronāro artēriju slimību, insultu) statīnus ieteicams lietot, kad kopējais holesterīna līmenis ir mazāks par 6,0 mmol/l.

Pacientu ar hronisku cerebrālo išēmiju ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāietver pasākumi, kuru mērķis ir koriģēt pamata slimību asinsvadu slimība, atkārtotas smadzeņu disgēmijas profilakse, smadzeņu asinsrites kvantitatīvo un kvalitatīvo rādītāju atjaunošana un traucētu smadzeņu funkciju normalizēšana, ietekme uz esošajiem cerebrovaskulāro slimību riska faktoriem.

— nepieciešams lietot prettrombocītu līdzekļus pacientiem ar augstu kardiovaskulāro komplikāciju risku;

— ja nav kontrindikāciju, sirds un asinsvadu komplikāciju primārai profilaksei ieteicamas nelielas acetilsalicilskābes devas (75 mg/dienā) pacientiem ar hipertensiju, kas vecāki par 50 gadiem, kuriem 10 gadu risks ir > 20% (augsts) vai “ļoti augsts”) un asinsspiediens tiek kontrolēts zem 150/90 mmHg.

A) nav kontrindikāciju acetilsalicilskābes lietošanai;

B) Asinsspiediens tiek kontrolēts līmenī, kas ir mazāks par 150/90 mmHg, un ir viens punkts no šī saraksta: kardiovaskulāras komplikācijas, mērķorgānu bojājumi, 10 gadu kardiovaskulāro komplikāciju attīstības risks ir 20%.

Akūtu cerebrovaskulāru traucējumu (CVA), pārejošu išēmisku lēkmju (TIA) profilaksei katru dienu lieto 75 mg acetilsalicilskābi.

Acetilsalicilskābes nepanesības gadījumā, kā arī tia, onmk klātbūtnē klopidogrelu ordinē devā 75 mg dienā.

Neiroprotektīva terapija: piritinols, 1 tablete. 3 reizes dienā ārstēšanas kursu 1 mēnesi, Vinpocetine 5, 10 mg, 1 tablete 2-3 reizes dienā.

Ginko biloba lieto 40-80 mg 3 reizes dienā ēšanas laikā. Ārstēšanas kurss ir 1-3 mēneši. Zāles uzlabo mikrocirkulāciju, smadzeņu asinsriti, stimulē šūnu vielmaiņu, ir antiagregācijas efekts.

Progresējošas DE gadījumā ieteicams lietot deproteinizētu hemoderivātu no teļa asinīm (dražes no 200 līdz 600 mg vai 40 mg intramuskulāri); etamivāna heksobendīna + dihidrohlorīda + etofilīna komplekss tiek izrakstīts 1-2 tabletes. 3 reizes dienā vai 1 tablete. forte 3 reizes dienā (maksimums 5 tabletes) 6 nedēļas. Parenterāli ievada vienā devā 2 ml IM vai IV pilienu veidā 200 ml 5% glikozes šķīduma. Lietošanas biežums: 1-2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas.

Svarīgo zāļu saraksts:

1. Pravastatīns 20 mg, tablete.

2. Simvastin 20 mg, tab.

3. Lovastatīns 10 mg, 20 mg, 40 mg, tab.

4. Fluvastatīns 20 mg, tab.

5. Acetilsalicilskābe 100 mg, tab.

6. Piritinols.

7. Vinpocetine 5, 10 mg, tab.

8. Ginko biloba, standartizēts ekstrakts 40 mg.

Smadzeņu asinsvadu slimības ieslēgtas agrīnās stadijas izpaužas ar samazinātu veiktspēju, paaugstinātu nogurumu, pazeminātu garastāvokli, miega traucējumiem, kad pacients pamostas nakts vidū un pēc tam nevar aizmigt. Tad parādās kognitīvo traucējumu simptomi, t.i. Pasliktinās atmiņa, palēninās domāšana, apgrūtinās prāta aprēķins, parādās pārmērīgs satraukums. Pēc tam rodas pastāvīgas galvassāpes, troksnis ausīs un reibonis. Periodiski attīstās smadzeņu krīzes, kas rodas ar smagiem smadzeņu funkciju traucējumiem un izpaužas kā vājums vienā pusē, runas, jutīguma un redzes traucējumi. Ja šādi simptomi izzūd 48 stundu laikā, tad tie runā par pārejošu cerebrovaskulāru negadījumu. Ja simptomi saglabājas ilgāk, tas ir insults. Šajā gadījumā rupja nervu sistēmas disfunkcija var saglabāties līdz dzīves beigām, padarot pacientu invaliditāti. Insults var būt išēmisks, kad asinsvada lūmenu noslēdz aterosklerozes aplikums vai trombs, vai hemorāģisks, kad tiek traucēta asinsvadu sieniņas integritāte un smadzenēs rodas asiņošana.

Discirkulācijas encefalopātija ir hroniska slimība, kas attīstās galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem un veciem cilvēkiem ar asinsvadu problēmām: arteriālā hipertensija, asinsvadu ateroskleroze (galva un kakls). Pēc autora domām, discirkulācijas encefalopātija vienā vai otrā pakāpē rodas aptuveni 70% cilvēku vecumā virs 60-65 gadiem, lai gan, protams, izpausmju smagums ievērojami atšķiras.

Piezīmes ārstiem. Saskaņā ar ICD 10, neirologi šo diagnozi šifrē ar kodu I67.8 - citi norādīti asinsvadu bojājumi. Lai gan ārzemju praksē šāda termina nav. Nav skaidru standartu pacientu ar šo stāvokli ārstēšanai un diagnostikai. Tāpat būtisku neizpratni discirkulācijas procesu jautājumos rada neatliekamās palīdzības sniegšanas standarti pacientiem ar insultu, jo, iestājoties rehabilitācijā 1 mēnesi pēc insulta, pacientam nepieciešams šifrēt diagnozi. Jautājums ir par to, vai viņam diagnosticēt insultu, kas saskaņā ar likumu jāārstē asinsvadu centros, tādējādi riskējot ar naudas sodu, vai noteikt viņam encefalopātiju, un tad tas nebūs pilnīgi pareizi. Jautājums paliek atklāts.

Mazliet par discirkulācijas encefalopātiju

Discirkulācijas encefalopātija attīstās hroniskas smadzeņu asinsrites mazspējas rezultātā. Iemesls tam ir tādi apstākļi kā traucējumi normālai asins plūsmai un līdz ar to arī vielmaiņai starp smadzeņu audiem un asinsvadiem, kā arī hipertensija, īpaši krīzes laikā. Tieši hipertensija noved pie asinsvadu mikro- un makroangiopātijas, kas arī apgrūtina asinsriti un vielmaiņu.

Protams, viena krīze vai nenozīmīga plāksne neapdraud cilvēku un nav spējīga izraisīt encefalopātiju. Tomēr hipertensija anamnēzē, kas pārsniedz 5 gadus, vecums virs 50 gadiem un diagnosticēta kakla un galvas asinsvadu ateroskleroze norāda uz augstu hroniskas cerebrālās išēmijas un encefalopātijas attīstības risku.

Ir trīs slimības stadijas (kļūdaini sauc par grādiem, Art. saīsinājuma dēļ). Ar pirmo visi simptomi tikai sāk parādīties, kamēr smadzeņu audos nav izteiktu izmaiņu, savukārt ar trešo ir noturīgas neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu audos. Biežāk tiek veikta trešās pakāpes discirkulācijas encefalopātijas diagnoze, norādot kompensācijas pakāpi. Noskatieties videoklipu par trim slimības posmiem:

Discirkulācijas encefalopātijas simptomi un diagnoze

Discirkulācijas encefalopātijas simptomi var būt ļoti dažādi. Kā daļa no slimības var novērot tādus sindromus kā cefalģisks (galvassāpes), astēnisks (vispārējs vājums), neirotisks (vārds runā pats par sevi), kognitīvie traucējumi (atmiņas zudums), dissomnija (miega traucējumi), reibonis un daudzi citi. Reibonis pacientu sūdzībās ieņem pirmo vai otro vietu un vienā vai otrā pakāpē parādās vairāk nekā 80% pacientu ar šo diagnozi, tāpēc tas tiks izskatīts atsevišķi.

Skaidrs un nepārprotams diagnostikas kritēriji diagnozes nav. 90% gadījumu diagnoze sākotnēji tiek noteikta, pamatojoties uz sūdzībām (ar tālāku iedalījumu sindromos), anamnēzi (hipertensijas, aterosklerozes, dislipidēmijas u.c. klātbūtne), neiroloģiskās izmeklēšanas datiem, un tas ne vienmēr ir pareizi. Neiroloģiskais stāvoklis var ietvert perorāla automātisma refleksus, izkliedētus organiskus simptomus un koordinācijas traucējumus.

Ideālā gadījumā uzticamai diagnozei ir jāveic neiroattēlu pētījumi (MRI, smadzeņu MSCT), kakla un galvas asinsvadu dupleksā skenēšana, kā arī vismaz vienu reizi jāpārbauda lipīdu profils.

Autora video materiāls

Reibonis ar discirkulācijas encefalopātiju

Reibonim ar discirkulācijas encefalopātiju var būt atšķirīgs raksturs, lai gan pēc būtības tas vienmēr ir, pazīmju parādīšanās norāda uz procesa dekompensāciju (iespējamu insultu) vai vienlaicīgas patoloģijas pievienošanu, kas izraisīja jaunu simptomu parādīšanos). Reibonis var rasties dažādos dienas laikos vai būt klāt visu laiku. Izraisa asinsspiediena paaugstināšanās vai nav no tā atkarīga. Attīstīties ar stresu vai bez tā. Nav skaidru diagnostikas kritēriju, jo reibonis ir bieži sastopams ar šo slimību, portāla autors var skaidri pateikt, ka reibonis ar discirkulācijas encefalopātiju rodas bieži, ļoti bieži, kas, iespējams, ir vissvarīgākā no sūdzībām un tikai otrā. uz galvassāpēm.

Vestibulāro struktūru reiboņa un ciešanu klātbūtnes objektīva noteikšana asinsvadu procesa dēļ ir diezgan darbietilpīgs process, un ne vienmēr to pilnībā pārbauda neirologi, jo nav atvēlēta laika, lai redzētu pacientu. Vissvarīgākie simptomi, lai pārbaudītu reiboni, ir pārbaude

Cilvēkiem ar hronisku sirds un asinsvadu slimība Medicīnas vēsturē ir iekļauta hipertensīvās encefalopātijas diagnoze. Kas tas ir? Tas ir smadzeņu darbības traucējumi ilgstošas ​​spiediena palielināšanās dēļ. Patoloģijai raksturīgi redzes un dzirdes traucējumi, atmiņas traucējumi, īslaicīgs samaņas zudums, galvassāpes. Hipertensīvās encefalopātijas ICD-10 kods: 167.4.

Hipertensīvās encefalopātijas simptomi

Hipertensīvā encefalopātija, kuras simptomi ir saistīti ar smadzeņu centru darbu, kas atbild par maņu orgānu un ķermeņa daļu funkcijām, var izpausties dažādi. Galvenokārt hipertensīvā encefalopātija ietekmē redzes funkciju, dzirdi un dažreiz arī runu. Kā šis pārkāpums izpaužas:

1. Pacienta izlaidība.
2. Runas apjukums, atsevišķu vārdu aizmirstība.
3. Īslaicīgs ģībonis –.
4. Redzes traucējumi: acu tumšums.
5. Samazināts dzirdes asums.
6. Psiholoģiskā depresija vai aizkaitināmība, trauksme.
7. Ekstremitāšu un galvas trīce, kustību traucējumi ejot.
8. Galvassāpes.

Encefalopātija ar hipertensija un simptomātisku hipertensiju izraisa indivīdu nāve išēmijas un hipoksijas ietekmē. Asins nesošā skābekļa trūkums ietekmē visas smadzeņu funkcijas. Pacienti cieš pārejoši išēmiski lēkmes, kas izpaužas kā vājums, vieglprātība, slikta dūša un acu tumšums.

Tiek traucēta intelektuālā funkcija, pacienti ar hipertensīvo encefalopātiju var aizmirst vārdus un to nozīmi, pazaudēt sarunas pavedienu. Īslaicīga atmiņa ir traucēta, savukārt šie pacienti lieliski atceras senus notikumus. Tiek ietekmēta arī emocionālā sfēra, kas izpaužas depresijas formā. Trauksmi un aizkaitināmību izraisa cerebrovaskulāri traucējumi.

Kustību koordinācija ir traucēta, jo var tikt ietekmēti asinsvadi, kas apgādā smadzenītes un subkortikālos kodolus. Pēdējās išēmija izraisa ekstrapiramidālus traucējumus - trīci miera stāvoklī vai kustības laikā. Tādējādi hipertensīvajai encefalopātijai, ICD-10 167.4, ir daudz izpausmju.

Cēloņi un patoģenēze

Hipertensīvā encefalopātija ir patoloģija, kas attīstās ar hronisku asinsspiediena paaugstināšanos. Izklaidības, troksnis ausīs un plankumu parādīšanās acīs cēlonis ir asinsvadu izmaiņas, kas rodas ilgstošas ​​arteriālās hipertensijas ietekmē.

Augsts asinsspiediens izraisa asinsrites traucējumus un smadzeņu audu pietūkumu. Ar hipertensiju tiek bojāti arī mazie trauki, to sienas kļūst piesātinātas ar plazmu un kļūst stingras un neelastīgas. Homocisteīna ietekmē palielinās kapilāru caurlaidība, kas izraisa šķidruma noplūdi smadzeņu audos un tūsku.

Gados vecākiem pacientiem samazinās cirkulējošo asiņu tilpums, tāpēc renīna ietekmē perifērie asinsvadi, tostarp smadzenes, sašaurinās, kas ir kompensējoša reakcija. Paaugstinās aldosterona līmenis, kas pasliktina smadzeņu tūsku un hipertensiju. Palielināts intrakraniālais spiediens izraisa stipras galvassāpes, kā arī sliktu dūšu un vemšanu, kad tiek kairināti hipotalāma receptori.

Diagnoze un ārstēšana

Diagnostika ietver magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, smadzeņu asinsvadu doplerogrāfiju, elektroencefalogrāfiju, ECHO-EG. Ir svarīgi regulāri mērīt asinsspiedienu. Jāizmeklē arī nieres, kas var palielināties arteriālais spiediens. Svarīga ir renīna-angiotenzīna attiecība un urīnskābes saturs asinīs, kas paaugstina asinsspiedienu.

Hipertensīvā encefalopātija, kas jāārstē neirologam vai kardiologam, ir bīstama slimība. Pacientiem ar šo traucējumu ieteicams ievērot ierobežotu diētu. ikdienas patēriņš sāls līdz 3 g Līdz minimumam jāsamazina treknu produktu un miltu patēriņš.

Pārtikai hipertensīvai encefalopātijai jābūt vieglai. Augļu un dārzeņu sulas ir bagātas ar kāliju, šķidrumu, kas var padarīt asinis mazāk viskozas un samazināt slodzi uz sirdi. Kālijam piemīt diurētiska iedarbība, kas pazemina asinsspiedienu un labvēlīgi ietekmē sirds muskuli.

Jums vajadzētu arī samazināt tādu pārtikas produktu patēriņu, kas palielina urīnskābes līmeni. Tie ir bagātīgi buljoni, olu dzeltenumi, gaļa, zivju ikri. Gatavojot zupas no gaļas, pirmais buljons tiek notecināts: tajā ir daudz purīnu, no kuriem organismā sintezējas urīnskābe. Šī viela ir toksiska sirdij, nervu sistēma, paaugstina asinsspiedienu.

Lai uzlabotu dzīves kvalitāti pacientiem ar hipertensīvu encefalopātiju, tiek izmantoti antihipertensīvie līdzekļi, vielmaiņas un vazodilatatori. Hipertensijas ārstēšanai izmanto:

• beta blokatori;
• kalcija antagonisti;
• kālija un magnija preparāti;
• spazmolīti (Drotaverine, Papaverine).

Dzirdes un redzes problēmas ir saistītas ar asinsvadu traucējumiem. Ārstēšana tiek veikta ar vazodilatatoriem, piemēram, Cavinton, Cinnarizine. Lai samazinātu asinsvadu caurlaidību, ieteicams lietot uztura bagātinātājus (dihidrokvercetīnu, rutīnu). Tie palīdz novērst pietūkumu.

Lai palielinātu smadzeņu nervu audu izturību pret hipoksiju, tiek izmantoti antihipoksiskie līdzekļi (Mexidol, Cytoflavīns, Glicīns). Lai ārstētu trauksmes traucējumus, tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi (māteszāle, baldriāns, Valocordin). Simptomātiska hipertensija nieru slimības gadījumā prasa īpašu ārstēšanu.

Hipertensīvā encefalopātija ir hipertensijas un simptomātiskas hipertensijas sekas. Šis traucējums progresē bez adekvātas ārstēšanas un izraisa pacienta demenci.