Un pneimoniskais mēris noveda pie tā, ka daudzi autori neatkarīgi izteica domu, ka tās ir dažādas epidēmiskās slimības. Pneimonijas mēra identificēšana tikai pēc klīniskām pazīmēm mūsdienās joprojām ir grūts un neskaidrs jautājums (tikai seroloģiski vai bakterioloģiskā analīze). Tāpēc, analizējot vēsturiskos dokumentus par klīniskā pazīme pneimonijas mēris izpaužas tik pamanāms simptoms kā hemoptīze.

Mūsdienu epidemioloģija

M.P.Kozlovs un Ģ.V.Sultanovs (1993) sniedz statistikas datus, kas balstīti uz publikāciju analīzi no 1900. līdz 1997.gadam, saskaņā ar kuru, ņemot vērā visu veidu mēra slimnieku kopskaita samazināšanos, 1990.-1997. plaušu infekcijas formu uzliesmojumu skaita palielināšanās.

1994. gadā pneimoniskais mēris atkal parādījās Indijā, kas tika uzskatīta par "no mēra brīvu" 30 gadus. Arī šoreiz mēris parādījās neatpazīts - vairāku Suratas pilsētas slimnīcu ārsti bija pirmie, kas cēla trauksmi pēc tam, kad pirmajā slimnīcā pavadītās dienas laikā nomira uzreiz pirmie pieci pacienti. Pirmās aizdomas par mēri radās tikai trešajā dienā, un laboratorisks apstiprinājums diagnozei saņemts tikai pēc vēl trim dienām. Baumas par mēra parādīšanos acumirklī izplatījās pa visu pilsētu, radās panika, kopējais bēgļu skaits no pilsētas pirms karantīnas noteikšanas tiek lēsts ap 250-300 tūkstošiem cilvēku. Tā rezultātā mēris izplatījās visā Indijā - saskaņā ar Nacionālais institūts Infekcijas slimības (Deli), bija 811 seropozitīvi pacienti 5 Indijas štatos, un viens cilvēks nomira no mēra Deli. Tomēr pat blīvi apdzīvotajā Indijā šis mēra uzliesmojums prasīja tikai 56 cilvēku dzīvības, no kurām 52 nāves gadījumi tika reģistrēti nelaimīgajā Suratā.

Skatīt arī

Uzrakstiet atsauksmi par rakstu "Pneimoniskais mēris"

Piezīmes

Literatūra

• Fjodorovs V. N., Rogozins I. I., Fenjuks B. K. Mēra profilakse / Red. B. N. Pastuhovs. - Ed. 2., rev. un papildu - M .: Medgiz, 1955. - 230 lpp. - 10 000 eksemplāru.
• Supotņickis M.V., Supotņitskaja N.S.. - M .: Universitātes grāmata, 2006. - 468 lpp. - ISBN 5-9502-0093-4.
• Supotņickis M.V., Supotņitskaja N.S.. - M .: Universitātes grāmata, 2006. - 696 lpp. - ISBN 5-9502-0094-2.

• Kozlovs M.P., Sultanovs G.V. Mēra epidēmiskās izpausmes pagātnē un tagadnē. - Mahačkala, 1993. gads.

MSME 1969. gads MSME 2005 Reģionālās un valsts līmenī Izslēgts

Pneimonisko mēri raksturojošs fragments

Maskava bija tik tukša, kad noguris, nemierīgs un saraucis pieri Napoleons staigāja šurpu turpu pie Kamerkolležskas mūra, gaidīdams kaut ārēju, bet vajadzīgu, pēc viņa jēdziena, pieklājības ievērošanu - deputāciju.
Dažādos Maskavas nostūros cilvēki joprojām bezjēdzīgi rosījās, ievērojot savus vecos ieradumus un nesaprotot, ko viņi dara.
Kad Napoleonam ar pienācīgu piesardzību tika paziņots, ka Maskava ir tukša, viņš dusmīgi paskatījās uz to, kas par to informēja, un, novērsies, klusēdams turpināja staigāt.
"Dodiet karieti," viņš teica. Viņš iekāpa vagonā blakus dežūrējošajam adjutantam un aizbrauca uz priekšpilsētu.
- Maskavas tuksnesis. Quel EvenemeDt nav saliekams!" ["Maskava ir tukša. Kāds neticams notikums!”] viņš sev sacīja.
Viņš negāja uz pilsētu, bet apstājās kādā krodziņā Dorogomilovskas priekšpilsētā.
Le coup de theatre avait rate. [Teātra izrādes beigas neizdevās.]

Krievijas karaspēks cauri Maskavai gāja no pulksten diviem naktī līdz diviem pēcpusdienā, velkot līdzi pēdējos aizejošos iedzīvotājus un ievainotos.
Vislielākā sagrāve karaspēka pārvietošanās laikā notika uz tiltiem Kamenny, Moskvoretsky un Yauzsky.
Kamēr, sadaloties ap Kremli, karaspēks saspiedās uz Moskvoretsky un Kamenny tiltiem, milzīgs skaits karavīru, izmantojot pieturas un šauros apstākļus, atgriezās no tiltiem un zagšus un klusi slējās garām Svētajam Bazilikam Vissvētākajam un zem tā. Borovitsky vārti atkal augšā kalnā uz Sarkano laukumu, uz kura, pēc kāda instinkta, viņi juta, ka var viegli paņemt kādu citu. Tas pats ļaužu pūlis kā lētās preces piepildīja Gostiny Dvor visās tā ejās un ejās. Taču nebija ne sirsnīgi cukurotu, kārdinošu Gostinodvoretu balsu, nebija pedleru un raibu sieviešu pircēju pūļa – bija tikai formas tērpi un mēteļi karavīru bez ieročiem, kuri klusēdami izgāja ar nastu un iegāja ierindā bez nastas. Tirgotāji un ieslodzītie (to bija maz), it kā apmaldījušies, staigāja starp karavīriem, atslēdza un slēdza savus veikalus un nesa preces kaut kur kopā ar labajiem biedriem. Bundzinieki stāvēja laukumā pie Gostiny Dvor un pārspēja sapulci. Bet bungas skaņa lika laupītāju karavīriem nevis, kā iepriekš, skriet uz aicinājumu, bet, gluži pretēji, piespieda viņus skriet tālāk no bungas. Starp karavīriem gar soliem un ejām varēja redzēt cilvēkus pelēkos kaftānos un noskūtām galvām. Divi virsnieki, viens formas šallē, tievā tumši pelēkā zirgā, otrs mētelī, stāvēja kājām pie Iļjinkas stūra un par kaut ko runāja. Viņiem klāt pieskrēja trešais virsnieks.
– Ģenerālis pavēlēja tagad visus izraidīt par katru cenu. Kas pie velna, neizskatās pēc nekā! Puse cilvēku aizbēga.
"Kur tu ej? .. Kur tu ej? .." viņš kliedza uz trim kājnieku karavīriem, kuri, bez ieročiem, pacēluši mēteļu svārkus, paslīdēja viņam garām rindās. - Beidz, nelieši!
Jā, lūdzu, savāciet tos! atbildēja cits virsnieks. - Tu tās nesavāksi; mums ātri jāiet, lai pēdējie neaiziet, tas arī viss!
– Kā iet? tur viņi kļuva, paslēpās uz tilta un nekustējās. Vai arī uzlikt ķēdi, lai pēdējie nebēg?
- Jā, ej tur! Dzen viņus ārā! — kliedza vecākais virsnieks.
Virsnieks šallē nokāpa no zirga, pasauca bundzinieku un ienāca kopā ar viņu zem arkām. Vairāki karavīri pūlī metās skriet. Tirgotājs ar sarkanām pūtītēm uz vaigiem pie deguna, ar mierīgi nesatricināmu aprēķinu izteiksmi labi paēdušajā sejā, steidzīgi un drūmi, vicinādams rokas, piegāja pie virsnieka.
"Jūsu gods," viņš teica, "izdari man pakalpojumu, pasargā mani. Nekādu nieku nerēķinām, esam ar prieku! Lūdzu, es tagad izņemšu drānu, cēlam cilvēkam vismaz divus gabalus, ar mūsu prieku! Jo mēs jūtam, labi, šī ir viena laupīšana! Lūdzu! Uzliks sargu vai kaut ko tādu, vismaz ļautu aizslēgt...
Ap virsnieku drūzmējās vairāki tirgotāji.
- E! velti tad melo! - teica viens no viņiem, tievs, ar bargu seju. “Kad tu noņem galvu, tu neraudi pēc saviem matiem. Paņemiet visu, kas jums patīk! Un viņš ar enerģisku žestu pamāja ar roku un pagriezās uz sāniem pret virsnieku.
— Tev, Ivan Sidorič, ir labi runāt, — dusmīgi ierunājās pirmais tirgotājs. "Lūdzu, jūsu gods.
- Ko man teikt! kalsnais vīrs kliedza. - Man šeit ir trīs veikali simts tūkstošu preču. Vai izglābsi, kad armija būs prom. Eh, cilvēki, Dieva spēku nevar ar rokām salocīt!
"Lūdzu, jūsu gods," sacīja pirmais tirgotājs, paklanīdamies. Virsnieks stāvēja apmulsis, un viņa sejā bija redzama vilcināšanās.
- Jā, kas ar mani notiek! viņš pēkšņi iekliedzās un ātriem soļiem devās uz priekšu pa rindu. Kādā atvērtā veikalā atskanēja sitieni un lāsti, un, virsniekam tuvojoties tam, pa durvīm izlēca vīrietis pelēkā mētelī ar noskutu galvu.
Šis vīrietis, pieliecies, paslīdēja garām tirgotājiem un virsniekam. Virsnieks uzbruka karavīriem, kas atradās veikalā. Bet šajā laikā uz Moskvoretskas tilta atskanēja milzīga pūļa briesmīgi saucieni, un virsnieks izskrēja laukumā.
- Kas notika? Kas notika? viņš jautāja, bet viņa biedrs jau auļoja pretī kliedzieniem, garām svētajam Bazilikam Vissvētākajam. Virsnieks uzkāpa un jāja viņam pakaļ. Kad viņš piebrauca pie tilta, viņš redzēja divus lielgabalus izņemtus no spārniem, kājniekus ejam pa tiltu, vairākus ratus nogāza, vairākas izbiedētas un smejošas karavīru sejas. Pie lielgabaliem stāvēja viens vagons, ko vilka pāris. Aiz ratiem aiz riteņiem saspiedās četri apkakles kurti. Uz vagona atradās mantu kalns, un pašā augšā, blakus bērnistabai, sēdēja sieviete, apgriezusi kājas otrādi, durstoši un izmisīgi čīkstot. Biedri virsniekam stāstīja, ka pūļa kliedziens un sievietes čīkstēšana nāk no tā, ka šajā pūlī ieskrējušais ģenerālis Jermolovs uzzinājis, ka karavīri izklīst pa veikaliem un iedzīvotāju pūļi aizsprosto. tiltu, pavēlēja izņemt ieročus no limberiem un parādīt piemēru, ka viņš šaudīs uz tiltu. Pūlis, gāzdams vagonus, saspiedis viens otru, izmisīgi kliedza, drūzmējās, notīrīja tiltu, un karaspēks devās uz priekšu.

Tikmēr pati pilsēta bija tukša. Uz ielām gandrīz neviens nebija. Vārti un veikali visi bija aizslēgti; dažviet pie krodziņiem bija dzirdami vientuļi saucieni vai dzēruma dziedāšana. Neviens nebrauca pa ielām, un gājēju soļi bija dzirdami reti. Povarskajā bija pilnīgi kluss un pamests. Rostovu mājas milzīgajā pagalmā atradās siena lūžņi, aizbraukušas karavānas izkārnījumi un nebija redzams neviens cilvēks. Rostovu mājā, kas bija atstāta ar visu savu labestību, divi cilvēki atradās lielā viesistabā. Tie bija sētnieks Ignāts un kazaks Miška, Vasiļiča mazdēls, kurš palika Maskavā pie vectēva. Miška atvēra klavihordus un spēlēja tos ar vienu pirkstu. Sētnieks, veikls un priecīgi smaidījis, stāvēja liela spoguļa priekšā.
- Tas ir gudri! A? Tēvocis Ignāts! teica zēns, pēkšņi uzsitot abām rokām pa atslēgām.
- Paskaties tu! atbildēja Ignāts, brīnīdamies, kā viņa seja spogulī arvien vairāk smaidīja.
- Nekaunīgs! Pareizi, nekaunīgi! - viņiem aiz muguras ierunājās Mavras Kuzminišnas balss, kura klusi ienāca. - Eka, resnais sargs, viņš atsita zobus. Lai tevi paņemtu! Tur viss nav sakārtots, Vasiļichs tiek nogāzts no kājām. Dodiet laiku!
Ignāts, iztaisnojis jostu, pārstājis smaidīt un lēnprātīgi nolaidis acis, izgāja no istabas.
"Tantīte, es ņemšu visu mierīgi," sacīja zēns.
- Es tev iedošu mazliet. Šāvējs! — kliedza Mavra Kuzminišna, pamādama viņam ar roku. - Ej uztaisi savam vectēvam samovāru.
Mavra Kuzminishna, noslaukusi putekļus, aizvēra klavihordus un, smagi nopūtusies, izgāja no viesistabas un aizslēdza ārdurvis.
Izejot pagalmā, Mavra Kuzminishna domāja par to, kur viņai tagad doties: vai man dzert tēju ar Vasiljiču spārnā vai sakārtot visu, kas vēl nebija sakārtots pieliekamajā?

- tas ir ļoti lipīgs bakteriāla infekcija ar vairākiem pārnešanas ceļiem un epidēmijas izplatīšanos, kas rodas ar febrilas intoksikācijas sindromu, limfmezglu, plaušu un ādas bojājumiem. Dažādu mēra formu klīniskajai gaitai raksturīgs augsts drudzis, smaga intoksikācija, uzbudinājums, mokošas slāpes, vemšana, reģionālais limfadenīts, hemorāģiski izsitumi, DIC, kā arī tās specifiskie simptomi (nekrotiskās čūlas, mēra pūslīši, TSS, hemoptīze) . Mēra diagnozi veic ar laboratorijas metodēm (bakposev, ELISA, RNGA, PCR). Ārstēšana tiek veikta stingras izolācijas apstākļos: ir norādītas tetraciklīna antibiotikas, detoksikācija, patoģenētiska un simptomātiska terapija.

ICD-10

A20

Galvenā informācija

Mēris ir akūts infekcija, ko pārnēsā galvenokārt ar transmisīvu mehānismu, kas izpaužas kā limfmezglu, plaušu un citu orgānu iekaisums, kam ir serozi-hemorāģisks raksturs vai kas notiek septiskā formā. Mēris pieder pie īpaši bīstamu infekciju grupas.

Mēris pieder pie īpaši bīstamu infekciju grupas. Agrāk melnās nāves pandēmijas, kā sauca mēri, prasīja miljoniem cilvēku dzīvību. Vēsturē aprakstīti trīs globāli mēra uzliesmojumi: VI gadsimtā. Austrumromas impērijā ("Justiniāna mēris"); 14. gadsimtā Krimā, Vidusjūrā un Rietumeiropā; 19. gadsimta beigās. Honkongā. Šobrīd, pateicoties efektīvu pretepidēmijas pasākumu un pretmēra vakcīnas izstrādei, tiek reģistrēti tikai sporādiski infekcijas gadījumi dabiskos perēkļos. Krievijā mēra endēmiskie apgabali ir Kaspijas zemiene, Stavropole, Austrumu Urāli, Altaja un Transbaikalia.

Mēra cēloņi

Ierosinātāja raksturlielums

Yersinia pestis ir nekustīga, fakultatīva anaeroba gramnegatīva, nūjiņa veida baktērija no Enterobacteriaceae ģints. Mēra bacilis ilgstoši var palikt dzīvotspējīgs slimu cilvēku, līķu izdalījumos (buboņu strutas gadījumā jersinijas dzīvo līdz 20-30 dienām, cilvēku un beigtu dzīvnieku līķos - līdz 60 dienām), pacieš nosalšanu. Pret vides faktoriem (saules stari, atmosfēras skābeklis, karsēšana, vides skābuma izmaiņas, dezinfekcija) šī baktērija ir diezgan jutīga.

Infekcijas veidi

Mēra rezervuārs un avots ir savvaļas grauzēji (murkšķi, peles, smilšu peles, pikas). Dažādos dabas perēkļos var kalpot rezervuārs dažādi veidi grauzēji, pilsētas apstākļos - galvenokārt žurkas. Suņi, kas ir izturīgi pret cilvēka mēri, var kalpot par blusu patogēnu avotu. Retos gadījumos (ar mēra pneimonisko formu vai tiešā saskarē ar buboņu strutas) cilvēks var kļūt par infekcijas avotu, blusas var saņemt patogēnu arī no pacientiem ar mēra septisko formu. Bieži vien infekcija notiek tieši no mēra līķiem.

Mēris tiek pārnests, izmantojot dažādus mehānismus, no kuriem vadošā vieta ir pārnēsājama. Mēra patogēna pārnēsātāji ir dažu sugu blusas un ērces. Blusas inficē dzīvniekus, kas pārnēsā patogēnu, migrējot, izplatot arī blusas. Cilvēki inficējas, skrāpējot ādā blusu ekskrementus. Kukaiņi saglabājas infekciozi apmēram 7 nedēļas (ir pierādījumi par blusu lipīgumu visa gada garumā).

Mēri var pārnēsāt arī kontakta ceļā (caur bojātu āda mijiedarbojoties ar beigtiem dzīvniekiem, nokaujot līķus, novācot ādas utt.), uzturā (ēdot pārtikā slimu dzīvnieku gaļu).

Cilvēkiem ir absolūta dabiska uzņēmība pret infekciju, slimība attīstās, inficējoties jebkādā veidā un jebkurā vecumā. Pēcinfekcijas imunitāte ir relatīva, nepasargā no atkārtotas inficēšanās, tomēr atkārtoti mēra gadījumi parasti rodas vairāk viegla forma.

Klasifikācija

Mēris tiek klasificēts pēc klīniskajām formām atkarībā no dominējošajiem simptomiem. Ir vietējas, vispārinātas un ārēji izplatītas formas:

• Vietējo mēri iedala ādas, buboņu un ādas-buboņu.
• Ģeneralizēts mēris ir primārs un sekundārs septisks.
• Ārēji izplatītā forma ir sadalīta primārajā un sekundārajā plaušu, kā arī zarnu.

mēra simptomi

Mēra inkubācijas periods vidēji ilgst apmēram 3-6 dienas (maksimāli līdz 9 dienām). Masu epidēmijās vai vispārinātu formu gadījumā inkubācijas periods var saīsināt līdz vienai vai divām dienām. Slimības sākums ir akūts, ko raksturo strauja drudža attīstība, ko papildina milzīgi drebuļi, smags intoksikācijas sindroms.

Pacienti var sūdzēties par sāpēm muskuļos, locītavās, krustu rajonā. Ir vemšana (bieži ar asinīm), slāpes (neciešamas). Jau no pirmajām stundām pacienti ir satrauktā stāvoklī, var būt uztveres traucējumi (maldi, halucinācijas). Tiek traucēta koordinācija, tiek zaudēta runas saprotamība. Letarģija un apātija rodas manāmi retāk, pacienti novājinās līdz pat nespējam piecelties no gultas.

Slimnieku seja ir pietūkusi, hiperēmija, sklēras tiek injicētas. Smagos gadījumos tiek atzīmēti hemorāģiski izsitumi. raksturīga iezīme mēris ir "krīta mēle" - sausa, sabiezējusi, blīvi pārklāta ar spilgti baltu ziedu. Fiziskā pārbaude liecina par izteiktu tahikardiju, progresējošu hipotensiju, aizdusu un oligūriju (līdz anūrijai). Sākotnējā mēra periodā šī simptomātiskā aina tiek novērota visās mēra klīniskajās formās.

Ādas forma

buboņu forma

Tā ir visizplatītākā mēra forma. Buboes sauc par īpaši mainītiem limfmezgliem. Tādējādi ar šo infekcijas formu dominējošā klīniskā izpausme ir strutains limfadenīts, reģionālais attiecībā pret patogēna ievadīšanas zonu. Buboes, kā likums, ir vienas, dažos gadījumos tās var būt vairākas. Sākotnēji sāpes tiek novērotas limfmezgla rajonā, pēc 1-2 dienām ar palpāciju tiek konstatēti palielināti sāpīgi limfmezgli, sākotnēji blīvi, procesam progresējot līdz pastveida konsistencei, saplūstot vienotā konglomerātā, kas pielodēts apkārtējos audus. Turpmākā bubo gaita var izraisīt gan tā neatkarīgu rezorbciju, gan čūlas, sklerozes vai nekrozes zonas veidošanos. Slimības augstums ilgst nedēļu, pēc tam sākas atveseļošanās periods, un klīniskie simptomi pakāpeniski mazinās.

Ādas-buboņu forma

To raksturo ādas izpausmju kombinācija ar limfadenopātiju. Vietējās mēra formas var progresēt sekundārā septiskā un sekundārā plaušu formā. Šo formu klīniskā gaita neatšķiras no primārajiem kolēģiem.

Primārā septiskā forma

Tas attīstās zibens ātrumā, pēc saīsinātas inkubācijas (1-2 dienas), raksturojas ar strauju smagas intoksikācijas pieaugumu, izteiktu hemorāģisko sindromu (daudz asiņošanas ādā, gļotādās, konjunktīvas, zarnu un nieru asiņošana), strauja infekciozi toksiska šoka attīstība. Mēra septiskā forma bez pienācīgas savlaicīgas medicīniskās palīdzības beidzas ar nāvi.

Primārā plaušu forma

Tas notiek aerogēna infekcijas ceļa gadījumā, vienlaikus saīsinot arī inkubācijas periodu, tas var būt vairākas stundas vai ilgt apmēram divas dienas. Iesākums ir akūts, raksturīgs visām mēra formām - palielinās intoksikācija, drudzis. Plaušu simptomi parādās jau otrajā vai trešajā slimības dienā: ir spēcīgs novājinošs klepus, vispirms ar skaidru stiklveida ķermeni, vēlāk ar putojošām asiņainām krēpām, ir sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana. Progresējoša intoksikācija veicina akūtas sirds un asinsvadu mazspējas attīstību. Šī stāvokļa iznākums var būt stupors un pēc tam koma.

zarnu forma

To raksturo intensīvas asas sāpes vēderā ar smagu vispārēju intoksikāciju un drudzi, kam drīz vien pievienojas bieža vemšana, caureja. Izkārnījumi ir bagātīgi, ar gļotu un asiņu piemaisījumiem. Bieži - tenesms (sāpīga vēlme izkārnīties). Ņemot vērā citu izplatību zarnu infekcijas, šobrīd nav atrisināts jautājums: vai zarnu mēris ir patstāvīga slimības forma, kas izveidojusies mikroorganismu iekļūšanas rezultātā zarnās, vai arī tas ir saistīts ar zarnu floras aktivizēšanos.

Diagnostika

Sakarā ar īpašo infekcijas bīstamību un ārkārtīgi augsto uzņēmību pret mikroorganismu, patogēns tiek izolēts speciāli aprīkotās laboratorijās. Materiāls tiek ņemts no mutes dobumiem, karbunkuliem, čūlām, krēpām un gļotām no orofarneksa. Ir iespējams izolēt patogēnu no asinīm. Specifiska bakterioloģiskā diagnostika tiek veikta, lai apstiprinātu klīnisko diagnozi vai, pacientiem ar ilgstošu intensīvu drudzi, epidemioloģiskā fokusā.

Mēra seroloģisko diagnozi var veikt, izmantojot RNGA, ELISA, RNAT, RNAG un RTPGA. Mēra baciļa DNS ir iespējams izolēt, izmantojot PCR. Nespecifiskas diagnostikas metodes - asins analīze, urīns (ir akūta bakteriāla bojājuma attēls), ar plaušu formu - plaušu rentgens (tiek atzīmētas pneimonijas pazīmes).

mēra ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta specializētās slimnīcas infekcijas slimību nodaļās stingras izolācijas apstākļos. Etiotropiskā terapija tiek veikta ar antibakteriāliem līdzekļiem atbilstoši slimības klīniskajai formai. Kursa ilgums ir 7-10 dienas.

1. specifiska terapija.Ādas formā tiek parakstīts ko-trimoksazols, buboniskā formā tiek parakstīts intravenozs hloramfenikols ar streptomicīnu. Var lietot arī tetraciklīna antibiotikas. Tetraciklīnu vai doksiciklīnu papildina ar hloramfenikola kompleksu ar streptomicīnu mēra pneimonijas un sepses gadījumā.
2. Nespecifiska terapija. Tas ietver detoksikācijas pasākumu kompleksu (intravenoza sāls šķīdumu, dekstrāna, albumīna, plazmas infūzija) kombinācijā ar forsējošu diurēzi, līdzekļiem, kas uzlabo mikrocirkulāciju (pentoksifilīnu). Ja nepieciešams, tiek nozīmētas sirds un asinsvadu, bronhodilatatora zāles, pretdrudža zāles.

Prognoze

Šobrīd mūsdienu slimnīcu apstākļos, lietojot antibakteriālie līdzekļi Mēra mirstība ir diezgan zema - ne vairāk kā 5-10%. Agri veselības aprūpe, vispārināšanas novēršana veicina atveseļošanos bez izteiktām sekām. Retos gadījumos attīstās pārejoša mēra sepse (fulminanta mēra forma), kuru ir grūti diagnosticēt un ārstēt, un tas bieži beidzas ar ātru nāvi.

Profilakse

Pašlaik attīstītajās valstīs infekcijas praktiski nav, tāpēc galvenā preventīvās darbības kuru mērķis ir novērst patogēna ievešanu no epidemioloģiski bīstamiem reģioniem un dabisko perēkļu sanitāriju. Specifiskā profilakse sastāv no vakcinācijas ar dzīvu mēra vakcīnu, kas ražota iedzīvotājiem apgabalos ar nelabvēlīgu epidemioloģisko situāciju (mēra izplatība starp grauzējiem, mājdzīvnieku inficēšanās gadījumi) un personām, kas ceļo uz reģioniem ar paaugstinātu inficēšanās risku.

Mēra pacienta identificēšana ir norāde uz steidzamiem pasākumiem viņa izolēšanai. Piespiedu kontaktu gadījumā ar pacientiem tiek izmantoti individuālie profilakses līdzekļi - pretmēra tērpi. Kontaktpersonas tiek novērotas 6 dienas, kontakta gadījumā ar pneimonijas mēra slimnieku tiek veikta profilaktiskā antibiotiku terapija. Pacientu izrakstīšana no slimnīcas tiek veikta ne agrāk kā 4 nedēļas pēc klīniskās atveseļošanās un negatīviem bakterioekskrēcijas testiem (ar plaušu formu - pēc 6 nedēļām).

ir akūta, ļoti lipīga infekcijas slimība ar gaisā esošām pilieniņām pārnešana. To raksturo smagas vispārējas intoksikācijas simptomu parādīšanās, elpošanas un sirds un asinsvadu bojājumu pazīmes asinsvadu sistēmas, sepse. Diagnozes pamatā ir bakterioloģiskā metode un PCR, pētījumiem tiek izmantoti dažādi ķermeņa šķidrumi. Papildus veikt seroloģiskie testi. Kā specifiska terapija tiek izmantotas antibakteriālas zāles, galvenokārt aminoglikozīdi un tetraciklīni. Paralēli tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana, lai koriģētu pacienta stāvokli.

ICD-10

A20.2

Galvenā informācija

Pneimoniskais mēris nav atsevišķa slimība, un kopā ar buboņu mēri tiek uzskatīts par mēra veidu. Slimības gadījumi reģistrēti daudzās Āfrikas, Āzijas, Dienvidamerikas valstīs, Kaukāza teritorijās, Altajajā. Pašlaik endēmiskākie reģioni ir Madagaskara, Kongo, Peru. Saskaņā ar PVO datiem pasaulē par laika posmu 2010.-2015. Reģistrēti 3248 saslimšanas gadījumi, no kuriem 584 bijuši letāli. Uzņēmība ir augsta, cilvēki ir inficēti neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Vīrieši cieš biežāk, kas saistīts ar viņu lielāku nodarbinātību grauzēju nozarē, aizraušanos ar medībām. Valstīs ar mērenu klimatu saslimstības maksimums notiek vasaras-rudens periodā, bet karstā - pavasara sezonā.

Cēloņi

Izraisītājs ir gramnegatīvā baktērija Yersinia pestis. Patogēns ir diezgan stabils ārējā vidē. 22 ° C temperatūrā tas var palikt dzīvotspējīgs līdz 4 mēnešiem, 100 ° C temperatūrā tas tiek inaktivēts pēc 1 minūtes. Yersinia mirst lizola, sublimāta un karbolskābes šķīdumu, tiešu saules staru ietekmē. Jutīgs pret žāvēšanu un antibiotikām. Krēpās un asinīs saglabājas līdz mēnesim.

Pateicoties ekso- un endotoksīna klātbūtnei, baktērijai ir izteikta toksiska ietekme uz cilvēka ķermeni. Īpaši agresijas un invāzijas faktori ļauj tai kavēt makrofāgu darbību un tajās saglabāties. 37 ° C temperatūrā inficētā organismā mikrobs veido kapsulu, kā rezultātā palielinās tā virulence. Slimības avots ir cilvēks ar primāru vai sekundāru mēra plaušu formu. Pārraide notiek pa gaisu.

Patoģenēze

Primārās infekcijas gadījumā ieejas vārti ir elpceļu gļotādas. Ar limfas plūsmu bacilis nonāk reģionālajos limfmezglos, kur to absorbē makrofāgi. Nepilnīga fagocitoze veicina mikrobu izdzīvošanu un vairošanos fagocītos. Patogēna lokalizācijas vietā rodas serozs-hemorāģisks iekaisums. Plaušu parenhīma kļūst pletoriska, veidojas intersticiāla un alveolāra tūska. Šajā procesā bieži tiek iesaistīta pleira. Toksīnu ietekmē tiek bojāts asinsvadu endotēlijs, veidojas stāze, asins recekļi, asinsizplūdumu perēkļi, nekrozes zonas.

Patogēna iekļūšana asinīs veicina infekcijas vispārināšanu. Rodas bakteriēmija, parādās sekundāri skrīningi. Kapilāru parēze izraisa disfunkciju sirds un asinsvadu sistēmu, nierēm un citiem orgāniem. Tie, kas ir inficēti, mirst no sirds mazspējas vai elpošanas mazspējas. Sepses gadījumā pacienti mirst no šoka ar DIC. Sekundārā forma ir saistīta ar Yersinia ieviešanu plaušu audi bakterēmijas rezultātā turpmākajā patoloģiskais process attīstās kā primārā patoloģijas veida gadījumā.

Klasifikācija

Kā neatkarīga slimība pneimoniskais mēris nav izolēts, tas tiek uzskatīts par patoloģijas veidu, ko izraisa mēra bacilis. Plaušu forma ir viens no smagākajiem slimības gaitas variantiem, tas var izraisīt epidēmiju attīstību, kas ļāva to klasificēt kā īpaši bīstamu infekciju. Ir šādi veidi:

• Primārais pneimoniskais mēris. Tas attīstās, kad patogēns tiek pārnests caur aerosolu, saskaroties ar slimu plaušu infekciju. Raksturīga ļoti smaga gaita, intoksikācijas simptomi, pleiropneimonija ar asiņainu šķidru krēpu. Buboes tiek identificētas reti. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas nāve iestājas 3-4 dienu laikā. Ar fulminantu kursu pacienti mirst pirmajā dienā.
• Sekundārais pneimoniskais mēris. Pacients ir inficēts transmisīvā, kontakta vai barības ceļā, plaušas tiek skartas 5-10% gadījumu patogēna hematogēnas ievadīšanas rezultātā. Objektīvi atklāti pirmās un otrās kārtas buboi. Uz fona klīniskās izpausmes galvenā forma 2.-3.dienā parādās tādas pašas mēra pneimonijas pazīmes kā primārajā variantā. Pacients kļūst par aerogēnas infekcijas avotu.

Pneimonijas mēra simptomi

Inkubācijas periods ir no 3 līdz 10 dienām, vidēji 4-6 dienas, var samazināt līdz vienai dienai. Infekcijas gaita ir nosacīti sadalīta trīs periodos: sākotnējais, slimības maksimums un termināls. Patoloģija izpaužas pēkšņi ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C. Tiek atzīmēti smagas intoksikācijas simptomi, galvassāpes un muskuļu sāpes, vājums, drebuļi, vemšana. Pacienti sūdzas par elpas trūkumu, klepu ar stiklveida caurspīdīgu krēpu izdalīšanos. Bieži uztraucas par griešanas sāpēm, smaguma sajūtu krūtīs, tahikardiju, konjunktivītu.

Slimībai progresējot, mainās krēpu raksturs. Tas kļūst šķidrs, asiņains (ar koši asiņu piejaukumu vai sarūsējis), pievienojot plaušu tūsku - rozā, putojošs. Piešķīrumi satur lielu daudzumu patogēna. Veidojas lobāras vai fokālās pleiropneimonijas attēls. Slikti auskultācijas dati nekorelē ar pacienta smago stāvokli. Objektīvi noteikta ādas hiperēmija, sejas pietūkums, sklēras asinsvadu injekcija, tā sauktās "asins noplūdušās acis". Mēle ir blīvi pārklāta ar baltu pārklājumu - it kā "ierīvēta ar krītu".

Mēra kulminācijā uzmanību piesaista nervu struktūru darbības traucējumu simptomi. Sākotnējās stadijās pacienti ir satraukti vai kavēti. Patoloģijai progresējot, attīstās toksiska encefalopātija. Runa kļūst lēna, neskaidra, tiek traucēta kustību koordinācija, palielinās jutība pret skaņas un gaismas stimuliem. Veidojas dažādas pakāpes apziņas traucējumi līdz komai.

Asinsvadu gultnes parēzes un mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā rodas novirzes no sirds un asinsvadu sistēmas, akūta nieru mazspēja. Pieaug cianoze un sāpes krūtīs, saasinās sejas vaibsti, tiek konstatēts elpas trūkums līdz 60 minūtē. Ir sirds toņu kurlums, tahikardija, pulss var būt neritmisks. Spiediens strauji pazeminās, gala periodā tas gandrīz nav noteikts. Hemorāģiskais sindroms pievienojas. Uz ādas ir redzamas vietas ar asinsizplūdumiem, petehijām. Pacienti mirst no elpošanas mazspējas vai smagiem hemodinamikas traucējumiem.

Sekundārais pneimoniskais mēris veidojas kā komplikācija uz galvenās patoloģijas formas fona. Centrālās nervu sistēmas, elpošanas un asinsvadu sistēmu bojājumu simptomi atbilst iepriekš minētajam aprakstam. Pēc inficēšanās veidojas noturīga šūnu imunitāte, tomēr ar masīvu infekciju nav izslēgta atkārtota inficēšanās.

Komplikācijas

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir akūtas sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas attīstība. Biežas infekciozi toksiska šoka un DIC epizodes. Paaugstinātas trombu veidošanās dēļ veidojas pirkstu galu gangrēna, iespējams akūts nieru bojājums. Sekojoši asinsreces sistēmas pārkāpumi veicina masīvu asiņošanu. Toksiskus centrālās nervu sistēmas bojājumus sarežģī koma, literatūrā ir aprakstīti mēra meningīta fakti. Bakterēmija un jaunu perēkļu veidošanās in dažādi ķermeņi izraisīt sepsi.

Diagnostika

Patoloģijas plaušu variants tiek diagnosticēts, pamatojoties uz klīniskajiem un laboratorijas datiem. Objektīvi pārbaudot sākotnējie posmi infekcijas slimības ārsts vērš uzmanību uz sejas pietūkumu un pietvīkumu, sklera asinsvadu injekciju, pūkainu mēli. Drudzis drudzis, klepus ar asiņu piejaukumu, sāpes vēderā krūtis. Auskultācijā ir dzirdami nelieli burbuļojoši slapji rievojumi, pleiras berzes troksnis, tahipneja, sirds punktos - toņu kurlums, tahikardija, aritmijas. Paaugstināta hipotensija.

Termināla fāzē tiek izteikta ādas cianoze. Elpošanas audu sekundāras iesaistīšanās gadījumā tiek identificēti buboi. Raksturīga ir neiroloģisko simptomu parādīšanās infekciozi toksiskas encefalopātijas rezultātā. Ar attīstību hemorāģiskais sindroms tiek konstatēta asiņošana, asinsizplūdumi ādā un gļotādās. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas šādas metodes:

• Ģenerālis laboratorijas pētījumi. IN vispārīga analīze asins leikocitoze tiek atzīmēta ar formulas nobīdi pa kreisi, ESR paātrinājumu. Urīna analīzē atklāj proteīnūriju un hematūriju, hialīnu un graudainus lējumus. Kad ir pievienots DIC, izmaiņas koagulogrammā atbilst procesa stadijai.
• Aģenta identifikācija. Diagnostikas noteikšanas metode ir bakterioskopiskā metode. Izmantotais materiāls ir krēpas, asinis, tamponi no rīkles, punktveida no buboi, atdalīti no čūlas. Veikt uztriepes mikroskopiju. Veikt bioloģisko šķidrumu sēšanu uz barības vielu barotnēm. PCR tiek uzskatīta par ātru un kvalitatīvu analīzi. Papildus izmanto ELISA, RIF, RPHA. Iespējama bioloģiskā metode ar laboratorijas dzīvnieku inficēšanu.
• Krūškurvja rentgenogrāfija. Rentgena izmeklēšanā tika noteiktas fokālās un infiltratīvās ēnas, kas apstiprina pneimonijas klātbūtni. Bieži vien attēlos ir redzamas pleiras iesaistīšanās pazīmes, un var tikt konstatēts izsvīdums.

Ar krupu pneimoniju tiek veikta diferenciāldiagnoze. Ir svarīgi atšķirt patoloģiju no Sibīrijas mēra plaušu formas. Mēra pneimonija var līdzināties tularēmijas izmaiņām, vēdertīfu un tīfu, plaušu bojājumu gripas infekcijas laikā. Sekundāras infekcijas gadījumā ir jāizslēdz akūts streptokoku un stafilokoku izcelsmes strutains limfadenīts, sodoku, kaķu skrāpējumu slimība.

Pneimoniskā mēra ārstēšana

Konservatīvā terapija

Pacienti, kuriem ir aizdomas par mēri, tiek izolēti saskaņā ar pretepidēmijas pasākumiem. Pacientam jāievēro stingrs gultas režīms. Terapijai ir komplekss raksturs, tā apvieno etiotropiskos un patoģenētiskos aspektus. Tiek veikta specifiska etioloģiskā ārstēšana antibakteriālas zāles no aminoglikozīdu grupas, tetraciklīni. Streptomicīnu lieto intramuskulāri un tetraciklīnu intravenozi. Alternatīvi tiek lietots gentamicīns, doksiciklīns, rifampicīns, ciprofloksacīns, cefalosporīni.

Ar meningīta attīstību hloramfenikols tiek parakstīts kombinācijā ar citām antibiotikām. Zāļu lietošanas kursa ilgums ir vismaz 10 dienas, pēc tam - atbilstoši indikācijām. Grūtnieču vadīšana rada zināmas grūtības daudzu zāļu nevēlamās ietekmes dēļ uz augli. Zāļu terapijas shēma šādos gadījumos tiek veidota, ņemot vērā iespējamos riskus, ārvalstu eksperti iesaka dot priekšroku gentamicīnam.

Detoksikācijas nolūkos, infūzijas terapija koloidālie un kristaloīdie šķīdumi ar piespiedu diurēzi, plazmaferēzi. Ja nepieciešams, lietojiet kardiotoniskas zāles, pretdrudža zāles, glikokortikosteroīdus. Svaigi saldēta plazma, cilvēka albumīns tiek ievadīts, pārkāpjot hemostāzi un proteīnu sintēzi. Lai novērstu stresa čūlu veidošanos, ieteicams lietot inhibitorus. protonu sūknis. Varbūt pret mēra seruma un gamma globulīna ieviešana.

Komplikāciju, piemēram, plaušu tūskas, sepses, DIC, pievienošana prasa terapeitisko pasākumu korekciju. Ārstēšanas plānā ietilpst plazmas proteināzes inhibitori, hemostatiskie līdzekļi, adreno- un simpatomimētiskie līdzekļi un citas zāles. Elpošanas mazspējas gadījumā nepieciešama skābekļa-gaisa maisījuma ieelpošana, saskaņā ar indikācijām - pārnešana uz mehānisko ventilāciju. Papildus tiek izmantoti B grupas vitamīni, K vitamīns.

Ķirurģija

Ķirurģiska iejaukšanās var būt nepieciešama sekundāras pneimonijas mēra gadījumā, ko pavada burbuļu veidošanās. Ar iekaisušo limfmezglu strutošanu un atvēršanu tiek veikta to ķirurģiskā ārstēšana. Tiek izmantota arī lokāla pret stafilokokiem aktīvo antibiotiku ievadīšana tieši bubo pēc svārstību vai spontānas drenāžas parādīšanās.

Prognoze un profilakse

Prognoze ir nopietna. Mirstība bez terapijas ir 30-100%. Pareizi izvēlēta ārstēšana var ievērojami samazināt šo rādītāju. Nespecifiski profilakses pasākumi ir vērsti uz perēkļu identificēšanu un neitralizēšanu, inficēto personu hospitalizāciju un izolāciju, kā arī dzīvnieku veterināro uzraudzību. Svarīgs elements cīņā pret mēra izplatību ir grauzēju un blusu iznīcināšana.

Pēc atveseļošanās ambulatorā 3 mēnešus tiek reģistrēti atveseļojošie. Visas kontaktpersonas ir pakļautas izolācijai un avārijas novēršana doksiciklīnu vai streptomicīnu 7 dienas. Ekstrakts tiek veikts ar pilnīgu klīnisku atveseļošanos (ne agrāk kā 6 nedēļas) un tikai pēc trīskāršas negatīvas bakterioloģiskās izmeklēšanas. Specifiskā profilakse tiek veikta, vakcinējot iedzīvotājus no riska grupām ar sausu dzīvu novājinātu vakcīnu.

Mēris ir viena no bīstamākajām slimībām, kas vairākus simtus gadu prasīja tūkstošiem cilvēku dzīvību.

Diemžēl šī infekcija joprojām pastāv, un laiku pa laikam tās uzliesmojumi notiek dažādās pasaules valstīs. Tā rezultātā liels skaits cilvēku mirst. Īpaši bīstama ir slimības plaušu forma, jo tā ir ļoti lipīga.

Inficēšanās metodes ar mēri

Šī slimība tiek uzskatīta par ļoti briesmīgu, jo tā bieži izraisa asins saindēšanos un nāvi. Tas ir zināms kopš seniem laikiem. Pirms slimībasšausmīgi cilvēki. Viņi nezināja, kas to izraisīja un kā tikt galā ar briesmīgajām epidēmijām, kas izpostīja veselas pilsētas.

Infekcijas izraisītājs ir Zinātne zina vairākas šī mikroorganisma šķirnes. Mēra zizli var pārnēsāt dzīvnieki (zaķi, kaķi, kamieļi, zemes vāveres, žurkas).

Asinssūcēji kukaiņi (galvenokārt blusas) ir arī nesēji. Parasti dzīvnieki mirst gandrīz uzreiz pēc inficēšanās, vai arī slimība tajos pāriet latentā formā. Grauzēji (zemes vāveres, murkšķi, jerboas) parasti pārnēsā šo slimības formu ziemas guļas laikā. Mēra bacilis ir diezgan izturīgs mikroorganisms. Tas var palikt pacienta izdalījumos (gļotas, asinis) un pat līķos vairākus mēnešus. Ir četras slimības formas, ko izraisa šis mikroorganisms. Tās ir tādas šķirnes kā:

1. buboņu forma.
2. Septiskais mēris.
3. ādas forma.
4. Pneimoniskais mēris.

Pēdējā forma ir ļoti smaga. Mirstība no šāda veida infekcijām ir ļoti augsta.

Pneimoniskā mēra veidi

Ir divi šīs infekcijas veidi:

1. Primārajai plaušu formai ir īss latentais periods - no vienas dienas līdz trim dienām. Slimība attīstās ļoti ātri un izpaužas ar izteiktiem simptomiem. Adekvātas terapijas trūkuma gadījumā cilvēks mirst divas līdz trīs dienas pēc inficēšanās.
2. sekundārā forma. Rodas kā cita veida mēra komplikācija. Tas attīstās pakāpeniski, slimības sākumā simptomi nav izteikti.

Abām šķirnēm ir līdzīgas īpašības un tās tiek uzskatītas par ļoti lipīgām. Tas ir tāpēc, ka pneimoniskais mēris tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku.

Infekcijas metodes

Ir vairāki slimības pārnešanas ceļi. Tie ietver:

Sekundārais pneimoniskais mēris rodas, kad mikroorganismi nokļūst elpošanas sistēmā ar asinīm vai limfas šķidrumu.

Slimības stadijas

Mēra primārā plaušu forma notiek trīs posmos:

1. Tas ir īss periods (no vairākām stundām līdz vairākām dienām) no paša inficēšanās brīža līdz pirmo slimības simptomu parādīšanās. Šajā posmā mikroorganismi aktīvi vairojas.
2. Pirmais posms. Šis ir vispārējo slimības pazīmju rašanās periods. Pastāv arī specifiskas pneimoniskā mēra pazīmes, piemēram, klepus un iekaisums.
3. Otrā fāze. Šo posmu raksturo patoloģisku procesu rašanās plaušās un nopietni elpošanas traucējumi. Šajā periodā pacients ir ļoti lipīgs.

Pneimoniskais mēris tiek uzskatīts par visbīstamāko šīs infekcijas veidu, jo pat ar ārstēšanu mirst pieci līdz piecpadsmit procenti pacientu. Esamība vai neesamība savlaicīgu un efektīva ārstēšana lielā mērā nosaka, vai pacientam ir iespēja izdzīvot vai nē.

Slimības pazīmes

Tātad, kā izpaužas pneimoniskais mēris? Simptomi cilvēkiem vispirms parādās vispārīgi, raksturīgi visām šīs infekcijas formām. Pirmajā slimības dienā temperatūra strauji paaugstinās (līdz 40 grādiem un vairāk). Ir sāpes muskuļos, mugurā un galvā, letarģija, slikta dūša un vemšana (dažreiz sajaukta ar asinīm). Tad pacients sāk klepot, viņš jūt gaisa trūkumu, viņam ir grūti elpot.

Pneimonijas mēra gadījumā simptomi ir, piemēram, elpošanas problēmas (tā kļūst pārāk bieži) un gļotu izdalīšanās. Sākumā pacienta klepu pavada vieglas, gandrīz caurspīdīgas krēpas izdalīšanās. Dažreiz izdalījumi satur strutas. Tad krēpās parādās asinis un putas, daudz no tām iziet. Parasti otrajā slimības dienā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, un daži šajā periodā mirst nopietnu sirds un elpošanas orgānu funkciju pārkāpumu vai attīstības rezultātā. šoka stāvoklis.

Slimības diagnostika

Ir diezgan grūti noteikt infekciju, piemēram, pneimoniju. Tas ir saistīts ar to, ka nav pazīmju, kas raksturīgas tikai šai slimībai. Piemēram, tādi simptomi kā klepošana un asiņainu krēpu atdalīšanās ir raksturīga tuberkulozei, un ārstiem ir grūti atšķirt šīs patoloģiju šķirnes. Turklāt infekcija attīstās ļoti ātri, un tas apgrūtina diagnozi. Ja kādā vietā ir slimības uzliesmojums, veselības aprūpes darbinieki rūpīgi pārbauda cilvēkus ar tādiem simptomiem kā klepus un asiņainas krēpas. Šādos gadījumos pacienti ar līdzīgām patoloģiskām parādībām tiek hospitalizēti un ievietoti atsevišķās nodaļās. Ārsti tos rūpīgi uzrauga un uzrauga viņu stāvokli. Lai identificētu mēra patogēna klātbūtni organismā, tiek veikta īpaša asins analīze.

Tāpat zem ādas tiek injicētas zāles, tiek novērtēta pacienta reakcija uz tām un tiek pieņemts lēmums par vakcināciju. Dažos gadījumos personai ir nepieciešama atkārtota vakcinācija. Ja nepieciešams, ārsti veic ne tikai asiņu, bet arī citu bioloģisko materiālu (urīna, fekāliju, vemšanas, krēpu) laboratoriskos izmeklējumus.

Terapija

Tā kā pneimoniskais mēris ir slimība, kurai raksturīga strauja attīstība, ārsti sāk ārstēšanu pat pirms diagnozes beigām. Tā kā šāda veida infekcija ir ļoti lipīga, pacients tiek ievietots atsevišķā telpā. Terapija ietver antibiotikas, toksīnu ķermeņa attīrīšanas pasākumus un īpaša seruma ievadīšanu.

Elpošanas orgānu un sirds muskuļa funkciju pārkāpumu gadījumā ārsti veic īpašu ārstēšanu. Papildu terapija ir nepieciešama arī tad, ja pastāv šoka stāvokļa attīstības draudi. Parasti, ja asinīs nav drudža un patogēnu, pacients tiek izrakstīts no slimnīcas pēc sešu nedēļu ārstēšanas. Taču cilvēkam, kuram ir bijis plaušu mēris, trīs mēnešus jāatrodas ārstu uzraudzībā.

Preventīvās darbības

Pasākumi, lai to novērstu bīstama slimība, iekļaujiet tālāk norādīto.

1. Novērtēt savvaļas dzīvnieku stāvokli, nosakot ierobežojumus to medībām slimības uzliesmojuma laikā.
2. Savlaicīga cilvēku informēšana par epidēmijām un inficēšanās veidiem.
3. Personu ar paaugstinātu inficēšanās risku (mednieki, biologi, ģeologi, arheologi) vakcinācija.
4. Ja cilvēkam ir tādas slimības pazīmes kā pneimoniskais mēris, ārstēšana un izolācija jāveic pēc iespējas ātrāk. Pacienta radiniekiem un draugiem tiek nozīmētas profilaktiskas antibiotikas. Viņiem arī sešas dienas jāatrodas slimnīcā ārstu uzraudzībā.
5. Visas pacienta mantas jāapstrādā ar īpašu dezinfekcijas šķīdumu.
6. Teritorijā, kurā tika reģistrēta epidēmija, nepieciešams veikt žurku iznīcināšanas pasākumus. Viņi arī iznīcina slimos dzīvniekus, kas dzīvo savvaļā (zaķi, zemes vāveres, murkšķi utt.). Teritorijā, kurā konstatēts slimības uzliesmojums, tiek noteikta karantīna.

Tā kā pneimoniskais mēris ir ļoti lipīgs, jārūpējas, lai infekcija neizplatās.

Mēris - zoonozes dabas fokusa īpaši bīstami parasto infekcijas slimība ar dominējošo patogēna pārnešanas mehānismu, kam raksturīga intoksikācija, drudzis, sakāve limfmezgli, plaušas, sepse, ievērojams mirstības līmenis un liela starptautiskas veselības ārkārtas situācijas iespējamība.

Mēris, viena no visbīstamākajām cilvēcei zināmajām slimībām, līdz pat mūsdienām saglabā augstu epidēmisko aktivitāti, ko pavada ievērojami cilvēku upuri un ekonomiskie zaudējumi.

Etioloģija

Patogēns - Yersinia pestis, laipns Jersinija, ģimenes Enterobacteriaceae, pēc morfoloģiskajām pazīmēm, tas ir mazs taisns stienis ar noapaļotiem galiem, 1–3 µm garš un 0,3–0,7 µm plats. To raksturo izteikts polimorfisms. Neveido sporas, fakultatīvi anaerobs, nav izturīgs pret skābēm.

Jersinijai ir raksturīga izteikta stabilitāte ārējos apstākļos. Zemē tas var saglabāties dzīvotspējīgs līdz pat vairākiem mēnešiem, graudos tas saglabājas dzīvotspējīgs līdz 40 dienām. Slikti panes žāvēšanu, īpaši būtiskas mitruma izmaiņas, ātri mirst tiešas saules gaismas ietekmē.

Dzīvnieku un cilvēku ķermenī 37ºC temperatūrā tas parasti ir iekapsulēts. Tas paliek krēpās un asinīs apmēram mēnesi. Labi panes zemu temperatūru, sasalušos līķos saglabā dzīvotspēju vairākus mēnešus.

Karsējot Yersinia līdz 60ºC, tā nomirst pēc 30 minūtēm un vārot pēc dažām sekundēm.

Satur lipopolisaharīdu endotoksīnu. Veido eksotoksīnu, virulences faktorus, koagulāzi, pesticīnu, fibrinolizīnu, termostabilu somatisko antigēnu un termolabilu kapsulāro antigēnu, kas aizsargā Yersinia no fagocitozes.

Epidemioloģija

Dabiski mēra perēkļi dabā ir sastopami lielākajā daļā kontinentu. Austrālija un Antarktīda tiek uzskatītas par pilnīgi brīvām no mēra. Cilvēku mēra epizodes ir reģistrētas Indijā, Zimbabvē, Madagaskarā, Mozambikā, Malaizijā, Vjetnamā, Kazahstānā, Ķīnā un Mongolijā. Krievijas teritorijā dabiskie mēra perēkļi aizņem Kaspijas zemieni, Ziemeļkaukāzu, Altaja kalnus, Tuvu un Transbaikāliju.

Ukrainas teritorija neietilpst mēra endēmiskajos reģionos, tomēr tās dabiskie un klimatiskie apstākļi veicina potenciālo infekcijas pārnēsātāju un pārnēsātāju faunas veidošanos kombinācijā ar attīstītu transporta maršrutu tīklu un intensīvām starptautiskajām kravu un pasažieru plūsmām. , liecina par zināmām epidēmiskām briesmām šīs slimības ievazāšanai un izplatībai.

Dabiskā inficēšanās ar mēra patogēnu konstatēta gandrīz 250 dzīvnieku sugām, bet dominējošā loma patogēna saglabāšanā un apritē dabiskajos perēkļos ir grauzējiem (murkšķiem, zemes vāverēm, pelēm, smiltīm), zaķiem (zaķiem, pikas).

Papildus transmisīvajam nav izslēgts kontakta pārnešanas ceļš, noņemot ādas inficētiem dzīvniekiem, gaisā - inficējoties no pacienta ar pneimonisko mēra formu (gan starp dzīvniekiem, gan cilvēkiem), pārtikas - ēdot slimu dzīvnieku gaļu. dzīvnieki (zaķis, kamielis).

Cilvēks izceļas ar ļoti augstu jutību pret mēri, lai gan, ja pārējās lietas ir vienādas, bērni un personas, kas jaunākas par 20 gadiem, ir jutīgākas pret mēri.

Pēc slimības veidojas spēcīga imunitāte, tāpēc atkārtotas saslimšanas praktiski nenotiek, lai gan tādi gadījumi ir zināmi.

Patoģenēze

Patogēns iekļūst organismā caur ādu, elpceļu un gremošanas trakta gļotādu, apiet reģionālās aizsargbarjeras un nonāk limfātiskajā traktā, kur notiek intensīva vairošanās, un, bieži vien pārvarot limfātisko barjeru, nonāk asinīs, ko pavada bakterēmija un sekundāro perēkļu veidošanās dažādos orgānos .

Yersinia spēj inhibēt neitrofilu un makrofāgu fagocītisko aktivitāti, veidojot nepilnīgas fagocitozes fenomenu. Slimību pavada smaga toksēmija.

Patogēnu toksīni ietekmē centrālo nervu sistēmu, provocējot smagu neirotoksikozi, ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu izraisa akūtas sirds mazspējas attīstību.

Pārkāpumus hemostāzes sistēmā raksturo trombohemorāģiskā sindroma attīstība. Atveseļošanās process galvenokārt ir saistīts ar šūnu faktori imunitāte.

Izmaiņas patogēna ievadīšanas vietā (primārais afekts) tiek konstatētas tikai slimības ādas formā. Kad patogēns nonāk limfmezglos, veidojas mēra bubo. To raksturo izteikts serozi-hemorāģisks iekaisums, kas izplatās uz apkārtējiem audiem un ādu, kam seko nekroze un strutošana.

Slimības izraisītājs izplatās pa ķermeni hematogēnā ceļā, veidojot sekundārus burbuļus, kuros iekaisuma process mazāk izteikta. Veidojas pēc buboņu atvēršanas, čūlaini defekti dziedē lēnām, veidojoties rupjām rētām.

Mēra sepses attīstību pavada vairāki asinsizplūdumi serozajā un gļotādā, pustulas un nekrotiskas ādas čūlas, seroza hemorāģiska pneimonija un septiska liesa. Ar primāro pneimonisko mēri attīstās lobar serozā hemorāģiskā pneimonija, kam seko nekroze un strutošana.

Klīniskā aina

Inkubācijas periods var ilgt no vairākām stundām līdz vienai nedēļai. Vakcinētajiem inkubācijas periodu var pagarināt līdz 10 dienām.

Pārsvarā ir lokalizētas slimības formas: ādas, buboņu, ādas-buboņu un ģeneralizētas formas, kas būtībā ir lokalizētu slimības formu komplikācija.

Slimību raksturo akūts sākums ar izteiktu atdzišanu un strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40ºC un augstāk. Pacients ir satraukts galvassāpes, sāpes locītavās un mugurkaulā, smags muskuļu vājums.

Dispepsijas traucējumiem raksturīgas slāpes, atkārtota vemšana - dažreiz ar asiņu piejaukumu vai pēc kafijas biezumiem. Krēsls ir aizkavējies, bet var novērot biežu šķidru izkārnījumu ar gļotām un asinīm. Šādos gadījumos izraisītājs tiek atklāts izkārnījumos.

Pacienta seja iegūst hiperēmisku, amēmisku un pietūkušu izskatu, tiek injicēta acu konjunktīva un sklēra, uz pārejas krokas veidojas nelieli punktveida asinsizplūdumi.

Mēle ir sabiezējusi, sausa, pārklāta ar baltu pārklājumu (“krīta mēle”), mutes dobuma un rīkles gļotādas ir hiperēmiskas, mandeles ir daudz, pārklātas ar aplikumu un čūlainiem defektiem. Vēders ir pietūkušas, liesa un aknas ir normāla izmēra.

Jau no pirmajām slimības dienām parādās nopietnas sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu pazīmes: elpas trūkums, sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 120–140 sitieniem minūtē, sirds skaņas kļūst apslāpētas un aritmiskas, tiek paplašinātas sirdsdarbības robežas, arteriālais spiediens krītas kritiski.

Smagas intoksikācijas izpausme ir sakāve nervu sistēma, ko raksturo psihomotorisks uzbudinājums, kustību koordinācijas traucējumi (“piedzēries gaita”), neskaidra runa, muskuļu trīce, delīrijs, halucinācijas un meningeālu simptomu parādīšanās.

Smagāku gaitu pavada stupors, letarģija. Seja kļūst ciāniska ar smailiem vaibstiem, raksturīga baiļu un ciešanu izpausme (“mēra maska”).

Ādas forma

Attiecas uz retu slimības formu. Pēc blusu koduma parādās līdz 2 cm lieli konflikti, piepildīti ar serozi-hemorāģisku saturu. Elements atrodas uz infiltrēta pamata, ko ierobežo hiperēmijas un tūskas zona.

Pēc elementa iznīcināšanas parādās čūla, kuras izmērs palielinās, čūlas apakšdaļa ir piepildīta ar tumšu kreveli. Dziedēšana notiek lēni, veidojoties rupjai deformējošai rētai. Nav izslēgts sekundāro pustulozu izsitumu rašanās. Ādas elementi ir asi sāpīgi.

buboņu forma

Tā ir visizplatītākā slimības forma. Buboi bieži rodas blusu koduma vietās (cirkšņa, paduses zonās, atsevišķos gadījumos - kaklā).

Jaunā bubo zonā sākotnēji parādās lokālas sāpes, kuru dēļ pacients tiek nospiests stāvoklī.

Palpējot, tiek noteikti atsevišķi sāpīgi limfmezgli. Iekaisuma parādības strauji progresē, mezgli tiek pielodēti viens ar otru un blakus esošajiem audiem, pārvēršoties konglomerātā.

Izveidotais mēra bubo paceļas virs ādas līmeņa un var sasniegt 10 cm diametrā, ir skrimšļa blīvums, pēc tam iegūst purpursarkanu zilganu krāsu ar svārstību izskatu. Pēc 6-8 dienām no slimības sākuma bubo tiek atvērts, no tā izdalās bieza dzeltenzaļa strutas, kurā var būt patogēns.

Rezultātā radušies čūlainie defekti dziedē lēni, dažreiz buboi var sklerozēties bez atvēršanās vai izzust bez pūšanas (ar savlaicīga ārstēšana antibakteriālas zāles).

Pēc bubu atvēršanas vispārējais stāvoklis pamazām sāk uzlaboties un notiek atveseļošanās.

Visbīstamākā ir buboju attīstība paduses rajonā (sakarā ar iespējamību attīstīt sekundāro pneimoniju).

Buboņu veidošanās laikā uz kakla tiek novērota izteikta tūska, kas var izplatīties uz rīkles un balsenes gļotādu.

Primārā pneimonija (mēra pneimonija)

Smagākā slimības forma. Tas sākas ar iepriekš aprakstīto vispārējo toksisko simptomu strauju progresēšanu, pēc dažām stundām no slimības sākuma parādās sāpes krūtīs elpojot, sauss klepus un elpas trūkums. Pēc kāda laika sauss klepus tiek aizstāts ar produktīvu. Sākotnēji izdalās gļotādas un viskozas krēpas, kuru daudzums pakāpeniski palielinās. Tad krēpas iegūst šķidru un putojošu raksturu ar asiņu piejaukumu, kas satur lielu skaitu mēra baciļu.

Fiziskie dati ir trūcīgi: neliels perkusijas skaņas blāvums pār skarto plaušu daivu, auskultācijas laikā - neizteiktas nelielas burbuļojošas mitras rales.

Strauji pasliktinās vispārējais stāvoklis, nāve iestājas slimības 2.–4. dienā ar pieaugošas kardiovaskulāras un plaušu sirds mazspējas simptomiem.

Sekundārā plaušu mēra klīniskā aina ir līdzīga, taču strauja stāvokļa pasliktināšanās pacientiem ar bubonisko formu notiek dažas dienas pēc slimības sākuma, slimības gaita ir labvēlīgāka.

Primārā septiskā forma

Slimība ir ārkārtīgi smaga. Inkubācijas periods ilgst no vairākām stundām līdz 2 dienām. Kombinācijā ar izteikti izteiktu toksikozi uz ādas veidojas plaši saplūstoši asinsizplūdumi violeti zilā krāsā (“melnais mēris”, “melnā nāve”), veidojas asinsizplūdumi uz gļotādām, rodas deguna un cita veida asiņošana. Strauji progresējoši infekciozi toksiska šoka simptomi.

Nāve iestājas pēc dažām stundām vai 2-3 dienām no slimības sākuma.

Slimības sekundārās septiskās formas klīniskie simptomi ir līdzīgi, bet rodas kopā ar mēra buboniskās formas veidošanos.

Komplikācijas

Slimības gaitu bieži sarežģī sekundāras plaušu un sekundāras septiskas slimības formas rašanās, kas nopietni pasliktina prognozi.

Mēra pacienti mirst no infekciozi toksiska šoka, akūtas kardiovaskulāras un plaušu sirds mazspējas, sekundāra strutojoša-hemorāģiskā meningīta.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze

Primārā diagnoze ir pamatota ar klīniskiem un epidēmijas datiem: limfadenīta, pneimonijas vai hemorāģiskās septicēmijas ar izteiktu intoksikāciju konstatēšana personām, kuras uzturējās teritorijā ar nelabvēlīgu epidēmijas situāciju, kur žurkām konstatētas epizootijas.

Sākotnējā diagnoze tiek veikta, bakterioskopiski nosakot bipolārus izmeklējumus pētītajā biomateriālā (atdalīts no bubu, krēpu, asinīm, fekālijām, urīna, vemšanas).

Galīgā diagnoze tiek veikta pēc tīrkultūras noņemšanas un tās identificēšanas.

Papildus tiek veikta enzīmu imūnanalīze, polimerāzes ķēdes reakcija.

Jādiferencē slimības ādas forma no ādas forma Sibīrijas mēris, akūtās dziedzera slimības; buboņu forma - no tularēmijas, strutains limfadenīts cita etioloģija, labdabīga limforetikuloze; plaušu forma - no pneimonijas, plaušu Sibīrijas mēra, smagas gripas; septisks - no meningokokēmijas, gramnegatīvas sepses, īpaši bīstamiem vīrusu hemorāģiskajiem drudzis.

Ārstēšana

Pacienti ar mēri vai ar aizdomām par mēri ir pakļauti tūlītējai hospitalizācijai specializētā transportā apsargātās medicīnas iestādēs, boksu palātās.

Pamata ārstēšana sastāv no pretmikrobu terapijas. Tiek izmantotas aminoglikozīdu grupas antibiotikas, fluorhinoloni, 3. paaudzes cefalosporīni; farmaceitiskie preparāti tiek izrakstīti maksimālās terapeitiskās devās no 7 līdz 14 dienām.

Vairumā gadījumu tiek veikta intensīva detoksikācija un, ja nepieciešams, pretšoka terapija, elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamības likvidēšana.

Pacienti ar bubonisko formu tiek izrakstīti no slimnīcas pēc 4 nedēļām, saņemot trīskāršu negatīvu bubo satura bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātu, bet pacienti ar mēra pneimoniju - ne agrāk kā 6 nedēļas pēc klīniskās atveseļošanās un pēc negatīva. krēpu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāts.

Pēc izrakstīšanas atveseļošanās persona ir pakļauta medicīniskai kontrolei 3 mēnešus.

Prognoze

Attīstoties slimībai bez ārstēšanas ar buboņu mēri, mirstība svārstās no 20 līdz 60%, ar plaušu un septisko formu - 100%.

Savlaicīga antibiotiku terapija ievērojami samazina mirstības līmeni pat ģeneralizētās mēra formās.

Profilakse

Prioritārie pasākumi ir vērsti uz to, lai novērstu patogēna ievešanu no nelabvēlīgiem reģioniem, ierobežotu dabisko mēra perēkļu epizootisko pastiprināšanos un novērstu cilvēku saslimšanas šādos perēkļos.

Tiek īstenoti mēra izplatības novēršanas pasākumi, koncentrējoties uz Starptautisko veselības noteikumu prasībām un teritorijas sanitārās aizsardzības noteikumiem, kas regulē ticamas informācijas vākšanu un apstrādi par saslimšanas gadījumiem, pārbaudi. Transportlīdzeklis, to pacientu identificēšana un izolēšana, kuri nākuši no nelabvēlīgiem reģioniem.

Dabiskajos perēkļos apdzīvotās vietās tiek veiktas deratizācijas aktivitātes un grauzēju un zaķu populācijas samazināšanās; vakcinācijas ar dzīvu vai ķīmisku pretmēra vakcīnu lietošanu atbilstoši epidemioloģiskām indikācijām. Epidemioloģiskajā centrā tiek organizēta ārkārtas pretepidēmijas komisija, tiek ieviesta karantīna.

Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10).