Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Dərman Enalapril

Enalapril- ACE inhibitorları sinfinə aid olan antihipertenziv dərman. Enalapril-in təsiri onun qan təzyiqinin tənzimlənməsində mühüm rol oynayan renin-angiotenzin-aldosteron sisteminə təsiri ilə əlaqədardır.

Dərmanın görünən təsiri 2-4 saat qəbul edildikdən sonra inkişaf edir və ilkin təsir bir saat ərzində baş verir. Maksimum təzyiq 4-5 saatdan sonra azalır. Enalapril tövsiyə olunan dozalarda qəbul edildikdə, onun hipotenziv təsiri təxminən bir gün davam edir.

Dərman mədə-bağırsaq traktına sürətlə əmilir, udma dərəcəsi təxminən 60% təşkil edir. Enalapril əsasən böyrəklər və bağırsaqlar vasitəsilə xaric olunur.

Buraxılış formaları

Enalapril 5, 10, 20 mq tabletlərdə, 10 ədəd blisterlərdə qablaşdırılır. Bir karton paketdə iki və ya üç blister var.

Holland və İngilis Renitek bir paketdə 14 tabletdən ibarətdir.

Enalapril qəbul edərkən yan təsirlər çox vaxt geri çevrilir. Buna görə də, onlar görünsə, dərman dərhal dayandırılmalıdır.

Enalapril ilə müalicə

Enalapril necə qəbul edilir?
Həkimin reseptinə uyğun olaraq, dərman yeməkdən asılı olmayaraq gündə 1-2 dəfə qəbul edilir. Tərkibində diuretiklər olan kombinə edilmiş Enalapril preparatları ən yaxşı səhər qəbul edilir. Dərmanla müalicə uzunmüddətlidir və yaxşı tolere edilərsə, həyat boyu davam edir.

Enalapril-in litium duzları ilə eyni vaxtda tətbiqi nəticəsində litiumun ifrazı yavaşlaya bilər və onun zəhərli təsiri artır. Buna görə də, bu dərmanların birlikdə təyin edilməsi tövsiyə edilmir.

Enalapril-in kalium saxlayan diuretiklərlə eyni vaxtda istifadəsi kaliumun tutulmasına və hiperkalemiyaya səbəb ola bilər. Buna görə də, onlar yalnız laboratoriya testlərinin nəzarəti altında eyni vaxtda qəbul edilə bilər.

İnsulinin, həmçinin digər hipoqlikemik dərmanların və Enalaprilin eyni vaxtda qəbulunun hipokalemiyaya səbəb ola biləcəyinə dair sübutlar var. Çox vaxt bu, böyrək patologiyası olan xəstələrdə müalicənin başlanğıcında baş verir.

Enalapril teofillinin təsirini zəiflədir.

Enalapril'i aspirin ilə ürək dozasında, beta-blokerlər və trombolitiklərlə təyin etmək təhlükəsizdir.

Enalapril analoqları

Əsas olaraq Enalapril olan dərmanın analoqlarına (sinonimlərinə). aktiv maddə, aid edin:

• Enap;
• vazolapril;
• Haqqımızda Şirkətin Adı: Invoril;
• Berlipril;
• Ednit;
• Enam;
• bagopril;
• miopril;
• Enarenal;
• Renitek;
• Haqqımızda Şirkətin Adı: Envas;
• korandil;
• Enalacor və başqaları.

Sloveniya Enap H və Enap HL, Rus Enapharm H və s. kimi kombinasiyalı dərmanlar var. Enalaprildən əlavə, bu dərmanların tərkibində dərmanın hipotenziv təsirini artıran sidikqovucu təsiri olan hidroklorotiyazid maddəsi var.

Bənzər bir təsirə malik olan, lakin fərqli olan Enalapril analoqları kimyəvi birləşmə, Captopril, Lisinopril, Ramipril, Zofenopril, Perindopril, Trandolapril, Quinapril, Fozinopril dərmanlarıdır.

Enalapril hipotenziv, kardioprotektiv, vazodilatlayıcı və natriuretik təsir göstərən antihipertenziv dərmandır. İstifadəyə dair təlimatlar, digər antihipertenziv dərmanlar qəbul edərkən lazımi təsir olmadıqda, arterial hipertansiyonun müxtəlif formalarının müalicəsi üçün 5 mq, 10 mq və 20 mq tabletlərin (Hexal və ya Acri daxil olmaqla) alınmasını tövsiyə edir. Xəstələrin və həkimlərin rəyləri bu dərmanın hansı təzyiqdə kömək etdiyini izah edir.

Buraxılış forması və tərkibi

Enalapril yuvarlaq, ağ və ya ağ, bej rəngli, silindrik, bikonveks tabletlər şəklində, bir tərəfində cizgi xətti var. 10 və 20 ədəd blisterlərdə qablaşdırılır.

Farmakoloji xüsusiyyətləri

Enalapril tabletləri angiotensin çevirən ferment inhibitorudur. İstifadəyə dair təlimatlar (qiymət, rəylər, analoqlar məqalədə aşağıda müzakirə ediləcək) dərmanın sistolik və diastolik qan təzyiqini, ümumi periferik damar müqavimətini, həmçinin miyokarddakı yükü azaltmağa kömək etdiyini göstərir.

Qan təzyiqinin terapevtik həddə düşməsi beyin dövranına təsir göstərmir, çünki beynin damarlarında qan axını saxlamaq olar. tələb olunan səviyyə və aşağı qan təzyiqi fonunda.

Enalapril-in uzunmüddətli istifadəsi miokardın sol mədəciyin hipertrofiyasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, xroniki ürək çatışmazlığının inkişafının qarşısını alır.

Dərman həm də yüngül diüretik təsir göstərir. Dərmanın istifadəsi böyrək və koronar qan axını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Dərmanın hipotenziv təsiri qəbul edildikdən 1 saat sonra görünür və 24 saat davam edir.

Enalapril nə ilə kömək edir?

Dərmanın istifadəsi üçün göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• sol mədəciyin disfunksiyası;
• arterial hipertansiyon;
• xroniki ürək çatışmazlığı (kombinasiya terapiyasının bir hissəsi kimi).

Hansı təzyiqlə təyin edilir?

• Esansiyel hipertansiyonun müalicəsi (ürək-damar şəbəkəsinin patoloji prosesləri olmadan qan təzyiqinin ilkin artması), hətta arterial təzyiq 130/90 mm Hg-dən çox deyil. İncəsənət. Beyin və ürək əzələlərinin qidalanma pozğunluqları artıq müşahidə olunur. Normadan hər hansı artıqlıq (120/80 mm Hg) Enalapril-in istifadəsi üçün birbaşa göstəricidir. Dozaj və müalicə kursu ürək-damar sisteminin vəziyyəti və xəstənin fon xəstəlikləri ilə bağlı tədqiqatın nəticələrinə əsasən həkim tərəfindən seçilir.
• 120/80 mmHg-dən yuxarı qan təzyiqi ilə xəstəliyin istənilən mərhələsində hipertoniyanın müalicəsi. İncəsənət. normotenzivlər üçün, hipertansiyonun ilkin formasında, digər dərmanlarla birlikdə mürəkkəb və inkişaf etmiş hallarda təyin edilir. Bütün dərmanların bir-biri ilə birləşdirilmədiyini xatırlamaq vacibdir, kompleks müalicə yalnız terapevt və kardioloqun birgə nəzarəti altında həyata keçirilir ki, bu da fəsadların riskini azaldır. Enalapril dozası terapiya boyu dəyişə bilər və xəstənin qan təzyiqi və ümumi vəziyyətinin dinamik monitorinqi altında fərdi olaraq seçilir.
• 1,25 ml dərmanın minimum dozası qan təzyiqi 120/80 mmHg olan insanlara təyin edilir. İncəsənət. 100/60 mmHg iş təzyiqinə məruz qalır. İncəsənət. (hipotenziv xəstələrdə yüksək təzyiqin müalicəsi özlərini pis hiss etdikdə 1-3 aylıq qısa kurslarda aparılır).

İstifadəyə dair göstərişlər

Enalapril yeməkdən asılı olmayaraq şifahi olaraq qəbul edilir. Arterial hipertenziya üçün ilkin doza gündə 5 mq təşkil edir. Gözlənilən təsir baş vermədikdə, dozanı 10 mq-a qədər artıra bilərsiniz.

Dərman yaxşı tolere edilirsə, dozanın 1-2 dozaya bölünərək 40 mq/günə qədər artırılmasına icazə verilir. 2-3 həftədən sonra dozanı 10-40 mq/gün saxlama səviyyəsinə endirə bilərsiniz. Orta dərəcəli hipertansiyon üçün tövsiyə olunan doza gündə 10 mq təşkil edir.

Renovaskulyar hipertenziya üçün ilkin doza 2,5-5 mq/gün təşkil edir. Şiddətli arterial hipertenziya halında icazə verilir venadaxili administrasiya xəstəxana şəraitində dərman.

Xroniki ürək çatışmazlığı üçün ilkin doza 2,5 mq təşkil edir. Sonradan, klinik reaksiya göstəricilərinə uyğun olaraq hər 3-4 gündən bir Enalapril dozasını 2,5-5 mq artırın, lakin gündə bir və ya iki dəfə tətbiq olunmaqla gündə 40 mq-dan çox olmamalıdır.

Sol mədəciyin miokardının asemptomatik disfunksiyası üçün tövsiyə olunan doza gündə 5 mq təşkil edir, 2,5 mq iki bərabər dozaya bölünür.

Maksimum doza gündə 40 mq-dır.

Əks göstərişlər

• porfiriya;
• hamiləlik;
• laktasiya dövrü;
• Enalapril tabletlərinin yan təsirlərə səbəb ola biləcəyi ACE inhibitorlarına artan həssaslıq;
• 18 yaşdan kiçik (effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir);
• müalicə ilə əlaqəli anjioödem tarixi ACE inhibitorları.

Yan təsirlər

• Baş ağrısı;
• zəiflik;
• depressiya;
• narahatlıq;
• gelgit;
• artan yorğunluq;
• yuxululuq (2-3%);
• quru ağız;
• qan təzyiqinin həddindən artıq azalması;
• qulaqlarda səs-küy;
• başgicəllənmə;
• yuxusuzluq;
• təngnəfəslik;
• kovanlar;
• dəri qaşınması;
• böyrək funksiyasının pozulması;
• anjiyoödem;
• ortostatik çökmə;
• stomatit;
• glossit;
• interstisial pnevmonit;
• miyokard infarktı (adətən qan təzyiqinin kəskin azalması ilə əlaqələndirilir);
• aritmiya (atrial bradikardiya və ya taxikardiya, atrial fibrilasiya);
• anoreksiya;
• bağırsaq obstruksiyası;
• məhsuldar olmayan quru öskürək;
• alopesiya;
• sinə ağrısı;
• vestibulyar aparatın pozğunluqları;
• bronxospazm;
• qarışıqlıq;
• angina pektorisi;
• libidonun azalması;
• dispeptik pozğunluqlar (ürəkbulanma, ishal və ya qəbizlik, qusma, qarın ağrısı);
• zəhərli epidermal nekroliz.

Uşaqlar, hamiləlik və ana südü

Dərman hamiləlik və ana südü zamanı kontrendikedir.

Enalapril 18 yaşdan kiçik insanlarda kontrendikedir (dərmanın təhlükəsizliyi və effektivliyi səbəbindən uşaqlıq quraşdırılmayıb).

Xüsusi Təlimatlar

Qan həcmi azalmış xəstələrə (diuretik terapiya, duz qəbulunun məhdudlaşdırılması, hemodializ, ishal və qusma nəticəsində) Enalapril təyin edilərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır - hətta ilkin istifadə edildikdən sonra qan təzyiqinin qəfil və nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması riski artır. ACE inhibitorunun dozası.

Keçid arterial hipotenziya qan təzyiqi sabitləşdikdən sonra dərmanla müalicəyə davam etmək üçün əks göstəriş deyil. Qan təzyiqinin təkrar bariz şəkildə azalması halında, doza azaldılmalı və ya dərman dayandırılmalıdır.

Yüksək keçirici dializ membranlarının istifadəsi anafilaktik reaksiyanın inkişaf riskini artırır. Dializdən azad günlərdə dozaj rejiminin korreksiyası qan təzyiqinin səviyyəsindən asılı olaraq aparılmalıdır.

Dərman qarşılıqlı təsirləri

Beta blokerlər, nitratlar, yavaş blokerlər kalsium kanalları, diuretiklər, prazosin, metildopa və hidralazin Enalapril-in hipotenziv təsirini gücləndirir.

Dərmanı NSAİİ ilə birlikdə göstərişlərə uyğun olaraq təyin edərkən, birincinin hipotenziv təsiri azala bilər. Dərman teofilin ehtiva edən dərmanların effektivliyini azaldır.

Allopurinol, immunosupressantlar və sitostatiklər hematotoksikliyi artırır.

Enalapril dərmanının analoqları

Analoqlar quruluşa görə fərqlənir:

1. Ednit.
2. Enazil 10.
3. Vero-Enalapril.
4. Berlipril 5.
5. Enap.
6. Envipril.
7. Invoril.
8. Enafarm.
9. Baqopril.
10. Enalapril HEXAL.
11. Enalapril-Agio.
12. Renitek.
13. Enalacor.
14. Berlipril 10.
15. Renipril.
16. Enam.
17. Vazolapril.
18. korandil.
19. Enalapril-UBF.
20. Enalapril maleat.
21. Envas.
22. Berlipril 20.
23. Miopril.
24. Enalapril-AKOS.
25. Enalapril-FPO.
26. Enarenal.
27. Enalapril-Acree.

Tətil şərtləri və qiyməti

Apteklərdə (Moskva) ENALAPRIL-in orta qiyməti 59 rubl təşkil edir. Kiyevdə dərmanı 10 qrivnaya, Qazaxıstanda 70 tengeyə almaq olar. Minskdə apteklər tabletləri 0,80-0,90 BYN təklif edirlər. rubl Apteklərdən reseptlə verilir.

Göndərmə Baxışları: 2,430

Enalapril maleat (enalapril)

Dərmanın tərkibi və buraxılış forması

Həblər sarımtıl rəngli, dəyirmi, biconvex ilə ağdan ağa qədər.

Köməkçi maddələr: mikrokristallik sellüloza - 73 mq, əvvəlcədən jelatinləşdirilmiş qarğıdalı nişastası - 30 mq, talk - 3 mq, koloidal silikon dioksid - 1 mq, maqnezium stearat - 1 mq.

10 ədəd. - kontur hüceyrəli qablaşdırma (1) - karton paketlər.
10 ədəd. - kontur hüceyrəli qablaşdırma (2) - karton paketlər.
10 ədəd. - kontur hüceyrəli qablaşdırma (3) - karton paketlər.
10 ədəd. - kontur hüceyrəli qablaşdırma (5) - karton paketlər.
10 ədəd. - kontur hüceyrəli qablaşdırma (10) - karton paketlər.

farmakoloji təsir göstərir

ACE inhibitoru. Bu, bədəndə aktiv metabolit enalaprilatın əmələ gəldiyi bir ön dərmandır. Antihipertenziv təsir mexanizminin angiotenzin I-nin angiotenzin II-yə çevrilmə sürətinin azalmasına səbəb olan ACE fəaliyyətinin rəqabətli inhibəsi ilə əlaqəli olduğuna inanılır (bu, aydın bir vazokonstriktor təsir göstərir və adrenal bezdə aldosteronun ifrazını stimullaşdırır). korteks).

Anjiotenzin II konsentrasiyasının azalması nəticəsində reninin sərbəst buraxılması ilə bağlı mənfi rəyin aradan qaldırılması və aldosteron ifrazının birbaşa azalması səbəbindən renin aktivliyində ikincil artım var. Bundan əlavə, enalaprilat kinin-kallikrein sisteminə təsir göstərir, bradikinin parçalanmasının qarşısını alır.

Damar genişləndirici təsiri sayəsində dairəvi faiz (sonrakı yük), ağciyər kapilyarlarında paz təzyiqi (preload) və ağciyər damarlarında müqaviməti azaldır; ürək çıxışını və məşq tolerantlığını artırır.

Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə enalaprildən uzun müddətli istifadə tolerantlığı artırır fiziki fəaliyyət və ürək çatışmazlığının şiddətini azaldır (NYHA meyarları ilə qiymətləndirilir). Xəstələrdə Enalapril yüngül və orta dərəcə onun inkişafını yavaşlatır, həmçinin sol mədəciyin genişlənməsinin inkişafını ləngidir. Sol mədəciyin disfunksiyası halında, enalapril əsas işemik nəticələrin riskini azaldır (miokard infarktı tezliyi və qeyri-sabit angina ilə xəstəxanaya yerləşdirmə sayı da daxil olmaqla).

Farmakokinetikası

Ağızdan qəbul edildikdə, təxminən 60% mədə-bağırsaq traktından sorulur. Eyni zamanda qida qəbulu udulmaya təsir göstərmir. Enalaprilat əmələ gəlməsi ilə qaraciyərdə hidroliz yolu ilə metabolizə olunur, farmakoloji fəaliyyətinə görə hipotenziv təsir göstərir. Enalaprilatın plazma zülalları ilə bağlanması 50-60% təşkil edir.

Enalaprilatın T1/2-si 11 saat təşkil edir və böyrək çatışmazlığı ilə artır. Ağızdan tətbiq edildikdən sonra dozanın 60%-i böyrəklər (20%-i enalapril, 40%-i enalaprilat şəklində), 33%-i bağırsaqlar vasitəsilə (6%-i enalapril, 27%-i enalaprilat şəklində) xaric olur. Enalaprilat venadaxili tətbiq edildikdən sonra 100% böyrəklər tərəfindən dəyişməz şəkildə xaric olunur.

Göstərişlər

Arterial hipertenziya (renovaskulyar daxil olmaqla), xroniki çatışmazlıq (kombinasiya terapiyasının bir hissəsi kimi).

Əsas hipertansiyon.

Xroniki ürək çatışmazlığı (kombinasiya terapiyasının bir hissəsi kimi).

Asimptomatik sol mədəciyin disfunksiyası olan xəstələrdə klinik əhəmiyyətli ürək çatışmazlığının inkişafının qarşısının alınması (kombinasiya terapiyasının bir hissəsi kimi).

Sol mədəciyin disfunksiyası olan xəstələrdə koronar işemiyanın qarşısının alınması, miyokard infarktı hallarının azaldılması və qeyri-sabit angina ilə xəstəxanaya yerləşdirmə tezliyinin azaldılması.

Əks göstərişlər

Anamnezdə anjiyoödem, ikitərəfli böyrək arteriyasının stenozu və ya tək böyrəyin böyrək arteriyasının stenozu, hiperkalemiya, porfiriya, eyni vaxtda istifadə diabetes mellitus və ya böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə aliskiren ilə (KR<60 мл/мин), беременность, период лактации (грудного вскармливания), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

Doza

Şifahi qəbul edildikdə, ilkin doza gündə 1 dəfə 2,5-5 mq təşkil edir. Orta doza 2 bölünmüş dozada 10-20 mq/gün təşkil edir.

Maksimum gündəlik doza ağızdan qəbul edildikdə 80 mq təşkil edir.

Yan təsirlər

Kənardan sinir sistemi: başgicəllənmə, baş ağrısı, yorğunluq hissi, artan yorğunluq; çox nadir hallarda yüksək dozada istifadə edildikdə - yuxu pozğunluğu, əsəbilik, depressiya, balanssızlıq, paresteziya, tinnitus.

Kənardan ürək-damar sistemi: ortostatik hipotenziya, huşunu itirmə, çarpıntılar, ürək bölgəsində ağrı; yüksək dozalarda istifadə edildikdə çox nadir hallarda - isti flaşlar.

Həzm sistemindən:ürəkbulanma; nadir hallarda - quru ağız, qarın ağrısı, qusma, ishal, qəbizlik, qaraciyər funksiyasının pozulması, qaraciyər transaminazalarının aktivliyinin artması, qanda bilirubinin konsentrasiyasının artması, hepatit, pankreatit; çox nadir hallarda yüksək dozada istifadə edildikdə - glossit.

Hematopoetik sistemdən: nadir hallarda - neytropeniya; otoimmün xəstəlikləri olan xəstələrdə - aqranulositoz.

Sidik sistemindən: nadir hallarda - böyrək funksiyasının pozulması, proteinuriya.

Tənəffüs sistemindən: quru öskürək.

Reproduktiv sistemdən:çox nadir hallarda, yüksək dozada istifadə edildikdə - iktidarsızlıq.

Dermatoloji reaksiyalar:çox nadir hallarda yüksək dozada istifadə edildikdə - saç tökülməsi.

Allergik reaksiyalar: nadir hallarda - dəri döküntüsü, Quincke'nin ödemi.

Digərləri: nadir hallarda - hiperkalemiya, əzələ krampları.

Dərman qarşılıqlı təsirləri

Sitostatiklərlə eyni vaxtda istifadə edildikdə, leykopeniyanın inkişaf riski artır.

Kalium saxlayan diuretiklərin (spironolakton, triamteren, amilorid daxil olmaqla), kalium əlavələrinin, duz əvəzedicilərinin və tərkibində kalium olan pəhriz əlavələrinin eyni vaxtda istifadəsi ilə hiperkalemiya inkişaf edə bilər (xüsusilə böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə), çünki ACE inhibitorları aldosteronun tərkibini azaldır, bu da bədəndə kaliumun tutulmasına səbəb olur, eyni zamanda kaliumun ifrazını və ya bədənə əlavə qəbulunu məhdudlaşdırır.

Opioidlərin və anesteziklərin eyni vaxtda istifadəsi ilə enalaprilin antihipertenziv təsiri güclənir.

Döngə diuretikləri və tiazid diuretiklərinin eyni vaxtda istifadəsi ilə antihipertenziv təsir güclənir. Hipokalemiyanın inkişaf riski var. Böyrək disfunksiyası riskinin artması.

Azatioprinlə eyni vaxtda istifadə edildikdə, anemiya inkişaf edə bilər, bu ACE inhibitorlarının və azatioprin təsiri altında eritropoetin fəaliyyətinin inhibə edilməsi ilə əlaqədardır.

Enalapril qəbul edən bir xəstədə allopurinolun istifadəsi ilə anafilaktik reaksiya və miyokard infarktının inkişafı halı təsvir edilmişdir.

Yüksək dozalarda enalaprilin antihipertenziv təsirini azalda bilər.

Asetilsalisil turşusunun koronar arteriya xəstəliyi və ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ACE inhibitorlarının terapevtik effektivliyini azaldıb-azdırmadığı qəti şəkildə müəyyən edilməmişdir. Bu qarşılıqlı əlaqənin xarakteri xəstəliyin gedişatından asılıdır.

Asetilsalisil turşusu, COX və prostaglandin sintezini maneə törətməklə, vazokonstriksiyaya səbəb ola bilər ki, bu da ürək çıxışının azalmasına və ACE inhibitorlarını qəbul edən ürək çatışmazlığı olan xəstələrin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olur.

Beta-blokerlərin, metildopanın, nitratların, hidralazin, prazosinin eyni vaxtda istifadəsi ilə antihipertenziv təsir güclənə bilər.

NSAİİlərlə (indometazin daxil olmaqla) eyni vaxtda istifadə edildikdə, enalaprilin antihipertenziv təsiri, görünür, NSAİİ-lərin (AÇF inhibitorlarının hipotenziv təsirinin inkişafında rol oynadığı güman edilir) təsiri altında prostaglandinlərin sintezinin inhibəsi səbəbindən azalır. ). Böyrək disfunksiyasının inkişaf riski artır; hiperkalemiya nadir hallarda müşahidə olunur.

İnsulin və hipoqlikemik agentlərin, sulfonilüre törəmələrinin eyni vaxtda istifadəsi ilə hipoqlikemiya inkişaf edə bilər.

ACE inhibitorları və interleykin-3-ün eyni vaxtda istifadəsi ilə arterial hipotenziya inkişaf riski var.

Eyni vaxtda istifadə edildikdə, senkopun inkişafı barədə məlumatlar var.

Klomipramin ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, klomipramin təsirinin artması və zəhərli təsirlərin inkişafı bildirilir.

Ko-trimoksazol ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, hiperkalemiya halları təsvir edilmişdir.

Litium karbonat ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, qan serumunda litiumun konsentrasiyası artır, bu da litium intoksikasiya simptomları ilə müşayiət olunur.

Orlistat ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, enalaprilin antihipertenziv təsiri azalır, bu da qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına və hipertansif böhranın inkişafına səbəb ola bilər.

Prokainamidlə eyni vaxtda istifadə edildikdə, leykopeniyanın inkişaf riskinin arta biləcəyinə inanılır.

Enalapril ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, teofilin ehtiva edən dərmanların təsiri azalır.

Siklosporinlə eyni vaxtda istifadə edildikdə böyrək transplantasiyasından sonra xəstələrdə kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı barədə məlumatlar var.

Simetidinlə eyni vaxtda istifadə edildikdə, enalaprilin yarı ömrü artır və qan plazmasında konsentrasiyası artır.

Güman edilir ki, antihipertenziv dərmanların effektivliyi eritropoetinlərlə eyni vaxtda istifadə edildikdə azala bilər.

Etanol ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, arterial hipotenziyanın inkişaf riski artır.

Xüsusi Təlimatlar

Otoimmün xəstəlikləri, şəkərli diabeti, qaraciyər disfunksiyası, ağır aorta stenozu, naməlum mənşəli subaortal əzələ stenozu, hipertrofik kardiomiopatiya, maye və duz itkisi olan xəstələrdə həddindən artıq ehtiyatla istifadə edin. Əvvəlki saluretiklərlə müalicə halında, xüsusən də xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ortostatik hipotansiyonun inkişaf riski artır, buna görə də enalapril ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl maye və duzların itkisini kompensasiya etmək lazımdır.

Enalapril ilə uzunmüddətli müalicə zamanı periferik qan şəklini vaxtaşırı izləmək lazımdır. Enalapril qəbulunun qəfil dayandırılması qan təzyiqinin kəskin artmasına səbəb olmur.

Enalapril ilə müalicə zamanı cərrahi müdaxilələr zamanı arterial hipotenziya inkişaf edə bilər, bu, kifayət qədər miqdarda maye qəbulu ilə düzəldilməlidir.

Paratiroid bezlərinin funksiyasını öyrənməzdən əvvəl enalapril qəbulu dayandırılmalıdır.

Nəqliyyat vasitələri və mexanizmləri idarə etmək qabiliyyətinə təsir

Nəqliyyat vasitələrini idarə edərkən və ya artan diqqət tələb edən digər işləri yerinə yetirərkən diqqətli olmaq lazımdır, çünki Başgicəllənmə, xüsusən enalaprilin ilkin dozasını qəbul etdikdən sonra baş verə bilər.

Hamiləlik və laktasiya

Hamiləlik dövründə istifadəsi kontrendikedir. Hamiləlik baş verərsə, enalapril dərhal dayandırılmalıdır.

Enalapril ana südü ilə xaric olunur. Laktasiya dövründə istifadə etmək lazımdırsa, ana südü ilə qidalandırmanın dayandırılması məsələsi həll edilməlidir.

Uşaqlıqda istifadə edin

Uşaqlarda enalaprilin təhlükəsizliyi və effektivliyi müəyyən edilməmişdir.

Qaraciyər disfunksiyası üçün

Qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələrdə həddindən artıq ehtiyatla istifadə edin.

Antihipertenziv dərmanlar - angiotenzin çevirici ferment inhibitorları.

Enalapril tərkibi

Enalapril.

İstehsalçılar

Hexal AG (Almaniya), Salutas Pharma GmbH (Almaniya)

farmakoloji təsir göstərir

Hipotenziv, kardioprotektiv.

Aktiv metabolit - enalaprilat əmələ gəlməklə qaraciyərdə biotransformasiyaya məruz qalır.

Enalaprilat BBB istisna olmaqla, histohematik maneələrdən asanlıqla keçir və plasentaya nüfuz edir.

Əsasən böyrəklər tərəfindən xaric edilir.

Qan təzyiqində azalma tətbiqdən 1 saat sonra görünür, 6 saatda maksimuma çatır və 1 gün davam edir.

Bəzi xəstələrdə optimal qan təzyiqi səviyyəsinə nail olmaq üçün bir neçə həftəlik terapiya lazımdır.

Ürək çatışmazlığı halında, uzunmüddətli (6 ay ərzində) müalicə məşq tolerantlığını artırır, ürəyin ölçüsünü azaltmağa kömək edir və ölüm hallarını azaldır.

Enalapril-in hipotenziv təsiri qanda angiotenzin II və aldosteronun səviyyəsinin azalması, bradikinin və PGE2 konsentrasiyasının artması ilə əlaqədardır.

Ümumi periferik damar müqavimətinin azalması ürək dərəcəsini dəyişdirmədən ürək çıxışının artması, ağciyər kapilyarlarında təzyiqin azalması və ağciyər dövranının boşaldılması ilə müşayiət olunur, bu da məşq tolerantlığının artmasına və ölçüsünün azalmasına səbəb olur. genişlənmiş ürəkdən.

Enalapril-in yan təsirləri

Mərkəzi sinir sisteminin depressiyası, depressiya, ataksiya, konvulsiyalar, yuxululuq və ya yuxusuzluq, periferik neyropatiya, görmə, dad, qoxu, qulaqlarda cingilti, konjonktivit, lakrimasiya, hipotenziya, miokard infarktı, serebrovaskulyar qəzanın kəskin nəticəsi (a) , ürək aritmiyaları (atriyal taxikardiya, atriyal fibrilasiya), ortostatik hipotenziya, angina hücumu, ağciyər arteriyasının budaqlarının tromboemboliyası, bronxospazm, təngnəfəslik, qeyri-məhsuldar öskürək, interstisial pnevmoniya və digər infeksiyalar, stomatit, kserostomiya, qlossit, anoreksiya, dispepsiya, melena, qəbizlik, pankreatit, qaraciyər disfunksiyası ( xolestatik hepatit, hepatoselüler nekroz), böyrək disfunksiyası, oliquriya, sidik yollarının infeksiyaları, jinekomastiya, impotensiya, neytropeniya, trombositopeniya, eksfoliativ dermatit, toksik epidermal nekroliz, pemfiqus, herpes zoster, alopesiya, fotodermatit, allergen sindromu ödemi ke , anafilaktik şok və s.).

İstifadəyə göstərişlər

Hipertoniya, simptomatik arterial hipertenziya, ürək çatışmazlığı, diabetik nefropatiya, ikincili hiperaldosteronizm, Raynaud xəstəliyi, skleroderma, miokard infarktı, angina pektorisinin kompleks müalicəsi, xroniki böyrək çatışmazlığı.

Əks göstərişlər Enalapril

Həddindən artıq həssaslıq, hamiləlik, ana südü, uşaqlıq.

İstifadə qaydaları və dozası

İlkin doza gündə 1 dəfə 5 mq, böyrək patologiyası olan və ya diuretik qəbul edən xəstələrdə isə gündə 1 dəfə 2,5 mq təşkil edir.

Yaxşı tolere edilirsə və lazım gələrsə, doza bir dəfə və ya iki dozada gündə 10-40 mq-a qədər artırıla bilər.

Həddindən artıq doza

Simptomlar:

• hipotenziya,
• miyokard infarktının inkişafı,
• qan təzyiqinin kəskin azalması fonunda kəskin serebrovaskulyar qəza və tromboembolik ağırlaşmalar.

Müalicə:

• izotonik natrium xlorid məhlulunun venadaxili yeridilməsi və simptomatik terapiya.

Qarşılıqlı əlaqə

Digər antihipertenziv dərmanların, barbituratların, litium preparatlarının, trisiklik antidepresanların, tiazin törəmələrinin və ya spirt qəbulunun eyni vaxtda qəbulu qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb olur.

Analjeziklər və qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar dərmanın təsirini azaldır.

Sitostatiklər, immunosupressantlar və kortikosteroidlərlə eyni vaxtda müalicə leykopeniyaya səbəb olur.

Kalium saxlayan diuretiklər və/və ya kalium preparatları ilə eyni vaxtda qəbul edildikdə, hiperkalemiya mümkündür və tərkibində teofillin olan preparatlar onların təsirini azalda bilər.

Xüsusi Təlimatlar

Dərmanı az duzlu və ya duzsuz pəhriz saxlayan xəstələrə təyin edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Müalicədən əvvəl və müalicə zamanı qan təzyiqi, böyrək funksiyası, damar yatağında transaminazaların və qələvi fosfatazanın konsentrasiyasına nəzarət etmək lazımdır (onların səviyyəsi artarsa, müalicə ləğv edilir).

Dərman böyrək funksiyasının pozulması halında ehtiyatla təyin edilir (doza seçimi qanda enalapril nəzarəti altında aparılmalıdır).

Saxlama şəraiti

Siyahı B.

Quru yerdə, işıqdan qorunan, otaq temperaturunda, lakin 25 dərəcədən çox olmayan yerdə saxlayın. İLƏ.

Təsvir

Tabletlər ağ, sarımtıl rəngli, düz silindrik, əyilmə ilə.

Qarışıq

Bir tablet ehtiva edir: aktiv maddə- enalapril maleat - 5 mq və ya 10 mq; Köməkçi maddələr: laktoza monohidrat, nişasta 1500 (qismən əvvəlcədən jelatinləşdirilmiş qarğıdalı nişastası), qarğıdalı nişastası, natrium bikarbonat, maqnezium stearat.

Farmakoterapevtik qrup

Renin-angiotenzin sisteminə təsir edən dərmanlar. Angiotensin çevirən ferment inhibitoru.
ATX kodu: C09AA02.

Farmakoloji xüsusiyyətləri

Farmakodinamikası
Enalapril maleat malein turşusu və enalapril duzudur. Absorbsiyadan sonra enalapril ACE-ni inhibə edən enalaprilata qədər hidrolizə məruz qalır, bu da angiotenzin II təzyiq birləşməsinin plazma konsentrasiyasının azalmasına və nəticədə plazma renin aktivliyinin artmasına və aldosteronun ifrazının azalmasına səbəb olur. Dərman həmçinin güclü vazodepressor (vazodilatator) peptid olan bradikinin parçalanmasına mane ola bilər.
Enalapril-in hipotenziv təsirini göstərmə mexanizmi ilk növbədə qan təzyiqinin tənzimlənməsində ən mühüm rol oynayan renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin boğulması hesabına olsa da, renin səviyyəsi aşağı olan xəstələrdə dərman həm də hipotenziv təsir göstərir. Hipertansiyonlu xəstələrdə enalapril qəbulu ürək dərəcəsini artırmadan həm uzanmış vəziyyətdə, həm də ayaq üstə vəziyyətdə qan təzyiqinin (BP) azalmasına səbəb olur.
Simptomatik postural hipotenziya nadirdir. Bəzi xəstələrdə qan təzyiqinin optimal səviyyəsinə nail olmaq üçün bir neçə həftəlik terapiya tələb oluna bilər. Enalapril-in qəfil dayandırılması qan təzyiqinin sürətlə artması ilə müşayiət olunmur.
ACE fəaliyyətinin effektiv şəkildə basdırılması adətən enalaprilin fərdi dozasının oral qəbulundan sonra 2-4 saat ərzində inkişaf edir. Antihipertenziv fəaliyyətin başlanğıcı adətən bir saat ərzində müşahidə olunur, qan təzyiqinin maksimum azalması tətbiqdən sonra 4-6 saat ərzində əldə edilir. Təsir müddəti dozadan asılıdır - tövsiyə olunan miqdarda, dərmanın antihipertenziv və hemodinamik təsiri ən azı 24 saat davam edir.
olan xəstələrdə hemodinamik tədqiqatlarda arterial hipertenziya qan təzyiqinin azalması ürək çıxışının artması və ürək dərəcəsinin az və ya heç bir dəyişməsi ilə periferik arterial müqavimətin azalması ilə müşayiət olundu. Enalapril tətbiq edildikdən sonra böyrək qan axınının artması müşahidə edildi; sürət glomerular filtrasiya dəyişmədi; Natrium və ya su tutma əlamətləri yox idi. Bununla belə, glomerular filtrasiya azalmış xəstələrdə bu göstəricinin artması müşahidə edilmişdir.
Tiazid tipli diuretiklərlə birlikdə istifadə edildikdə, hipotenziv təsir əlavə olur. Bu vəziyyətdə, enalapril tiazidlərin qəbulu nəticəsində yaranan hipokalemiyanın inkişafını azalda və ya qarşısını ala bilər.
Digitalis və diuretiklərlə müalicə zamanı ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə enalapril periferik müqaviməti və qan təzyiqini azaldır.
Ürək çıxışı artır, ürək dərəcəsi (adətən ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə yüksəlir) azalır; ağciyər kapilyar paz təzyiqi (PCP) azalır. Enalapril terapiyası ürək çatışmazlığının vəziyyətini normallaşdırır və məşq tolerantlığını artırır. Bu təsirlər terapiya boyu davam edir. Yüngül və ya orta dərəcəli ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə dərman ürəyin dilatasiyası və ürək çatışmazlığının inkişafını ləngidir (sol mədəciyin son diastolik və sistolik həcmlərinin azalması və ejeksiyon fraksiyasının yaxşılaşması).
Sol mədəciyin disfunksiyası olan xəstələrdə enalapril əsas ürək-damar hadisələri, miokard infarktı riskini və qeyri-sabit angina ilə xəstəxanaya yerləşdirmə sayını azaldır.
Farmakokinetikası
Emiş. Enalapril mədə-bağırsaq traktından sürətlə sorulur; qan serumunda maksimum konsentrasiyası bir saat ərzində əldə edilir. Absorbsiya dərəcəsi təxminən 60% təşkil edir, qida qəbulu isə udulmaya təsir göstərmir. Absorbsiyadan sonra enalapril tez və tamamilə aktiv ACE inhibitoru olan enalaprilata hidrolizə olunur. Qan serumunda enalaprilatın pik konsentrasiyası enalapril oral qəbulundan 4 saat sonra müşahidə olunur. Enalaprilatın təkrar qəbulundan sonra enalaprilatın yığılmasının effektiv yarımxaricolma dövrü 11 ​​saatdır.Böyrək funksiyası normal olan xəstələrdə müalicənin başlanmasından dörd gün sonra serum enalaprilatın stabil konsentrasiyası əldə edilir.
Paylanma. Terapevtik əhəmiyyətli konsentrasiyalar diapazonunda enalaprilatın serum zülallarına bağlanması 60% təşkil edir.
Metabolizm. Enalaprilata çevrilmə istisna olmaqla, enalaprilin sonrakı əhəmiyyətli metabolizmi haqqında məlumat yoxdur.
ifrazat. Enalaprilat əsasən böyrəklər tərəfindən xaric olunur. Sidikdə əsas komponentlər dozanın 40% -ni təşkil edən enalaprilat və dəyişməmiş enalaprildir (təxminən 20%).
Böyrək disfunksiyası. Xəstələrdə enalapril və enalaprilatın təsiri Böyrək çatışmazlığı intensivləşdirir. Yüngül və ya orta dərəcədə böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (kreatinin klirensi 40-60 ml/dəq), gündə bir dəfə 5 mq dərman qəbul etdikdən sonra enalaprilatın AUC dəyəri normal böyrək funksiyası olan xəstələrə nisbətən təxminən iki dəfə yüksəkdir; ağır böyrək çatışmazlığında (kreatinin klirensi ≤ 30 ml/dəq) AUC dəyəri təxminən 8 dəfə artır; Enalaprilatın effektiv yarımxaricolma dövrü uzanır və stabil vəziyyətə çatma vaxtı artır.
Enalaprilat hemodializ vasitəsilə qan dövranı sistemindən çıxarıla bilər. Enalaprilatın dializ klirensi 62 ml/dəq təşkil edir.
Qaraciyər çatışmazlığı. Qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələrdə enalaprilatın xaric olma müddəti uzana bilər. Ağır qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə enalaprildən enalaprilata hidroliz gecikə və/və ya pozula bilər.
Konjestif ürək çatışmazlığı. Konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə enalaprilin yarı ömrü uza bilər və enalaprilatın xaric edilməsi gecikə bilər.

İstifadəyə göstərişlər

Müxtəlif formalarda və şiddətdə arterial hipertenziya (o cümlədən renovaskulyar hipertansiyon);
- asemptomatik sol mədəciyin disfunksiyası da daxil olmaqla kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi ürək çatışmazlığının I-III mərhələləri;
- sol mədəciyin disfunksiyası olan xəstələrdə koronar işemiyanın qarşısının alınması.

İstifadə qaydaları və dozaları

İçəridə, qida qəbulundan asılı olmayaraq.
Arterial hipertenziya
Yüngül arterial hipertenziya (AH) üçün ilkin doza gündə bir dəfə 5 mq təşkil edir. Hipertansiyonun digər dərəcələri üçün ilkin doza gündə bir dəfə 10 mq təşkil edir. Effekt olmadıqda, preparatın dozası 1 həftəlik fasilələrlə 5 mq artırılır. Baxım dozası - gündə 1 dəfə 20 mq. Doza gündə 40 mq-dan çox olmamalıdır.
Renovaskulyar hipertansiyon
Terapiya 2,5 mq aşağı ilkin doza ilə başlayır. Doza xəstənin ehtiyaclarına uyğun olaraq seçilir. Maksimum gündəlik doza gündə qəbul edilən 40 mq enalaprildir.
Arterial hipertansiyonun diuretiklərlə eyni vaxtda müalicəsi
Enalapril ilk dozasından sonra arterial hipotenziya inkişaf edə bilər. Dərmanı ehtiyatla təyin etmək tövsiyə olunur. Enalapril ilə müalicəyə başlamazdan 2-3 gün əvvəl diuretiklərlə müalicə dayandırılmalıdır. Mümkünsə, preparatın ilkin təsirini müəyyən etmək üçün enalaprilin ilkin dozası azaldılmalıdır (5 mq və ya daha az).
Böyrək çatışmazlığı üçün doza
Enalapril dozaları arasındakı interval artırılmalı və/və ya doza azaldılmalıdır.
Ürək çatışmazlığı/asemptomatik sol mədəciyin disfunksiyası
Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə enalaprilin ilkin dozası gündə 2,5 mq təşkil edir, dərmanın ilkin təsirini təyin etmək üçün dərman yaxın tibbi nəzarət altında təyin edilməlidir. Enalapril diuretiklərlə və lazım olduqda ürək qlikozidləri ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Doza 1 həftəlik fasilələrlə 5 mq artırılaraq, xəstənin dərmana dözümlülüyündən asılı olaraq bir dəfə təyin olunan və ya iki dozaya bölünən adi gündəlik 20 mq saxlama dozasına qədər artırılmalıdır. Doza seçimi 2-4 həftə ərzində aparılmalıdır.
Ürək çatışmazlığı/asemptomatik sol mədəciyin disfunksiyası olan xəstələrdə enalaprilin tövsiyə olunan dozasının titrlənməsi
Enalaprilin ilk dozasını qəbul etdikdən sonra arterial hipotenziyanın inkişafı preparatın qəbulunu dayandırmağın zəruriliyini göstərmir.
Yaşlı xəstələrdə istifadə edin
Doza xəstənin böyrək çatışmazlığının dərəcəsinə uyğun olmalıdır.
Pediatriyada istifadə edin
Klinik tədqiqatlarda arterial hipertenziyası olan uşaqlarda enalaprildən istifadə təcrübəsi məhduddur. Tabletləri uda bilən uşaqlar üçün doza xəstənin vəziyyətindən və qan təzyiqinin azalma dərəcəsindən asılı olaraq fərdi olaraq tənzimlənməlidir. Çəkisi 20 ilə qədər olan xəstələr üçün tövsiyə olunan başlanğıc doza 2,5 mq təşkil edir< 50 кг и 5 мг для пациентов с массой тела >50 kq. Enalapril gündə bir dəfə qəbul edilir. Doza xəstənin ehtiyacına uyğun olaraq düzəldilməlidir maksimum doza Xəstənin bədən çəkisi 20 kq-dan çox olduqda gündə 20 mq< 50 кг, и 40 мг – если масса тела >50 kq. Enalapril yenidoğulmuşlarda və glomerulyar filtrasiya sürəti olan uşaqlarda istifadəsi tövsiyə edilmir< 30 мл/мин/1,73 м2, поскольку нет данных относительно применения у таких пациентов.

Yan təsir"type="checkbox">

Yan təsir

Mənfi reaksiyalar orqan və orqan sistemlərinin zədələnməsinə və inkişaf tezliyinə uyğun olaraq arzuolunmaz əlavə təsirlərin təsnifatına görə sıralanır: çox tez-tez (≥ 1/10), tez-tez (≥ 1/100-dən< 1/10), нечастые (≥ 1/1000 до < 1/100), редкие (≥ 1/10000 до < 1/1000), очень редкие (< 1/10000), частота не известна (не могут быть оценены по доступным данным).
Yan təsirlərin tezliyi fərdi orqan sistemi tərəfindən verilmişdir.
Qan və limfa sisteminin pozğunluqları: nadir - anemiya (aplastik və hemolitik daxil olmaqla); nadir - neytropeniya, hipohemoqlobinemiya, hematokritin azalması, trombositopeniya, aqranulositoz, sümük iliyinin supressiyası, pansitopeniya, limfadenopatiya, otoimmün xəstəliklər.
Endokrin sistemin pozğunluqları: tezliyi məlum deyil - uyğun olmayan antidiuretik hormon ifrazı sindromu (SIADH).
Metabolik və qidalanma pozğunluqları: nadir - hipoqlikemiya.
Sinir sisteminin pozğunluqları və psixi pozğunluqlar: tez-tez - baş ağrısı, depressiya; nadir - qarışıqlıq, yuxusuzluq, əsəbilik, paresteziya, başgicəllənmə; nadir - anormal yuxular, yuxu pozğunluqları.
Görmə pozğunluqları:çox yaygın - bulanıq görmə.
Ürək-damar sisteminin pozğunluqları:çox tez-tez - başgicəllənmə; ümumi - hipotansiyon (ortostatik hipotenziya daxil olmaqla), bayılma, sinə ağrısı, aritmiya, angina pektorisi, taxikardiya; Nadir hallarda – yüksək riskli xəstələrdə həddindən artıq hipotenziyaya görə ikincili ola bilsin ki, ortostatik hipotenziya, ürək döyüntüsü, miokard infarktı və ya serebrovaskulyar ağırlaşmalar*; nadir - Raynaud fenomeni.
Tənəffüs sisteminin və orqanların pozğunluqları sinə və mediastinum:çox tez-tez - öskürək, tez-tez - təngnəfəslik (nəfəs darlığı), nadir hallarda - rinoreya, faringit, səs səsi, bronxospazm/astma; nadir - ağciyər infiltratı, rinit, allergik alveolit/eozinofilik pnevmoniya.
Mədə-bağırsaq pozğunluqları:çox tez-tez - ürəkbulanma; tez-tez - ishal, qarın ağrısı, dadın dəyişməsi; Nadir hallarda - bağırsaq obstruksiyası, pankreatit, qusma, dispepsiya, qəbizlik, anoreksiya, mədədə qıcıqlanma, ağız quruluğu, mədə xorası və onikibarmaq bağırsaq; nadir - stomatit/aftöz xoralar, qlossit; çox nadir - bağırsaq anjiyoödemi.
Qaraciyər və öd yollarının pozğunluqları: nadir - qaraciyər çatışmazlığı, hepatosellüler və ya xolestatik hepatit, o cümlədən qaraciyər nekrozu, xolestaz, sarılıq.
Dərinin və dərialtı toxumaların pozğunluqları: tez-tez - səpgi, həssaslıq/angioödem: üzün, ətrafların, dodaqların, dilin, glottisin və/və ya qırtlağın anjioödemi barədə məlumatlar qəbul edilmişdir; nadir - artan tərləmə, qaşınma, ürtiker, alopesiya; nadir - eksudativ eritema multiforme, Stivens-Conson sindromu, eksfoliativ dermatit, zəhərli epidermal nekroliz, pemfiqus, eritroderma.
Böyrək və sidik yollarının pozğunluqları: nadir hallarda – böyrək funksiyasının pozulması, böyrək çatışmazlığı, proteinuriya; nadir - oliquriya.
Reproduktiv sistem və süd vəzi xəstəlikləri: nadir - iktidarsızlıq; nadir - jinekomastiya.
Enjeksiyon yerində ümumi ağırlaşmalar və reaksiyalar:çox tez-tez - asteniya; tez-tez - yorğunluq; nadir - əzələ krampları, hiperemiya, qulaqlarda cingilti, halsızlıq, qızdırma.
Laboratoriya parametrlərində dəyişikliklər:ümumi - hiperkalemiya, hiperkreatininemiya; nadir - serum karbamidinin artması, hiponatremi; nadir - qaraciyər fermentlərinin artması, serum bilirubinin artması.
Simptomlar kompleksi bildirilmişdir: qızdırma, serozit, vaskulit, miyalji/miyozit, artralji/artrit, müsbət ANF, artan ESR, eozinofiliya və leykositoz. Fotohəssaslıq və ya digər dermatoloji reaksiyalar da mümkündür.
Şiddətli yan təsirlər baş verərsə, müalicə dayandırılmalıdır.

Əks göstərişlər

Enalapril və digər ACE inhibitorlarına qarşı yüksək həssaslıq, anjiyoödem, porfiriya, hamiləlik, laktasiya tarixi.
Birincili hiperaldosteronizm, ikitərəfli böyrək arteriyasının stenozu, tək böyrəyin arteriyasının stenozu, hiperkalemiya, böyrək transplantasiyasından sonrakı vəziyyət zamanı ehtiyatla istifadə edin; aorta stenozu, mitral stenoz (hemodinamik pozğunluqlarla), idiopatik hipertrofik subaortik stenoz, sistem xəstəlikləri birləşdirici toxuma, koronar ürək xəstəliyi, serebrovaskulyar xəstəliklər, şəkərli diabet, böyrək çatışmazlığı (proteinuriya 1 q/gündən çox), qaraciyər çatışmazlığı, duz məhdudlaşdıran pəhriz saxlayan və ya hemodializdə olan xəstələrdə, immunosupressantlar və saluretiklərlə eyni vaxtda qəbul edildikdə, yaşlı insanlarda (65 yaşdan yuxarı).
Diabetes mellitus və ya orta/ağır böyrək çatışmazlığı (GFR 60 ml/dəq/1,73 m2-dən az) olan xəstələrdə angiotenzin-çevirici ferment inhibitorlarının və ya ATII reseptor blokerlərinin aliskirenlə eyni vaxtda istifadəsi kontrendikedir.

Həddindən artıq doza

Simptomlar:çökmə, miyokard infarktı, kəskin serebrovaskulyar qəza və ya tromboembolik ağırlaşmalar, konvulsiyalar, stuporun inkişafına qədər qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması.
Müalicə: Xəstəni ayaqları yuxarı qaldıraraq üfüqi bir vəziyyətdə qoyun. Aktivləşdirilmiş karbonun əlavə tətbiqi ilə mədə yuyulması. Xəstəxana şəraitində qan təzyiqini sabitləşdirmək üçün tədbirlər görülür: salin və ya plazma əvəzedicilərinin venadaxili tətbiqi. Hemodializ mümkündür.

Xüsusi Təlimatlar(ehtiyat tədbirləri)" type="checkbox">

Xüsusi göstərişlər (ehtiyat tədbirləri)

Simptomatik hipotenziya
Mürəkkəb olmayan hipertansiyonda simptomatik hipotenziya nadirdir. Çox güman ki, hipovolemiya səbəbiylə arterial hipertenziyası olan xəstələrdə, məsələn, diüretik müalicə, duzsuz pəhriz, dializ, ishal və ya qusma səbəbindən baş verir. Simptomatik hipotenziya eyni zamanda böyrək çatışmazlığı olan və ya olmayan ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə də baş verə bilər. Yüksək dozalı diuretiklər, hiponatremi və ya böyrək zədələnməsi nəticəsində yaranan daha ağır ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə baş vermə ehtimalı daha yüksəkdir. Belə xəstələrdə müalicəyə həkim nəzarəti altında, seçilmiş enalapril və/və ya diüretik dozalarına ciddi riayət etməklə başlamaq lazımdır. Bənzər bir prinsip xəstələrdə tətbiq oluna bilər koroner xəstəlik olan ürək və ya serebrovaskulyar xəstəliklər kəskin eniş Yüksək qan təzyiqi miyokard infarktı və ya vuruşa səbəb ola bilər. Hipotansiyon inkişaf edərsə, xəstə uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilməlidir və lazım olduqda plazma həcmini artırmaq üçün 0,9% natrium xlorid məhlulunun venadaxili infuziyası təyin edilməlidir. Keçici hipotenziya enalapril ilə müalicə üçün əks göstəriş deyil. Qan təzyiqi və plazma həcminin tənzimlənməsindən sonra xəstələr ümumiyyətlə müalicəni yaxşı tolere edirlər.
Normal və ya aşağı qan təzyiqi olan ürək çatışmazlığı olan bəzi xəstələrdə enalapril qan təzyiqinin əlavə azalmasına səbəb ola bilər. Bu təsir proqnozlaşdırıla biləndir və adətən müalicəni dayandırmaq üçün səbəb deyil. Əgər hipotenziya simptomatik olarsa, diüretik və/və ya enalapril dozasının azaldılması və/və ya dayandırılması tələb olunur.
Aorta stenozu və ya mitral qapaqürək/hipertrofik kardiyomiyopatiya
Bütün vazodilatatorlar kimi, ACE inhibitorları da sol mədəciyin çıxış yolunun obstruksiyası olan xəstələrə həddindən artıq ehtiyatla təyin olunmalıdır. Kardiogen şok və sol mədəciyin çıxış yolunun ağır hemodinamik obstruksiyası hallarında bu dərmanların istifadəsindən çəkinmək lazımdır.
Böyrək disfunksiyası
Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə (kreatinin klirensi).< 80 мл/мин) начальную дозу следует подбирать с учетом клиренса креатинина. Поддерживающие дозы назначают в соответствии с реакцией пациента на лечение. При этом регулярно следует контролировать уровни креатинина и калия в сыворотке крови.
Şiddətli ürək çatışmazlığı və ya əsas böyrək xəstəliyi, o cümlədən böyrək arteriyasının stenozu olan xəstələrdə enalapril ilə müalicə zamanı böyrək çatışmazlığı yarana bilər. Vaxtında diaqnoz və lazımi müalicə ilə bu xəstəlik adətən geri çevrilir.
Əvvəllər böyrək xəstəliyi olmayan bəzi xəstələrdə, eyni vaxtda idarəetmə diuretik olan enalapril, serum karbamid və kreatinin səviyyələrində cüzi və keçici artımlar inkişaf etmişdir. Belə hallarda ACE inhibitorlarının dozasını azaltmaq və/və ya diuretiklərin qəbulunu dayandırmaq lazım ola bilər. Bu vəziyyət böyrək arteriyasının stenozuna meylli olma ehtimalını artırmalıdır.
Renovaskulyar hipertansiyon
ACE inhibitorları ilə müalicə olunan ikitərəfli böyrək arteriyasının stenozu və ya işləyən bir böyrəyin arterial stenozu olan xəstələrdə hipotenziya və böyrək çatışmazlığı inkişaf riski yüksəkdir. Bu vəziyyətdə böyrək funksiyasının azalması yalnız qan serumunda kreatinin səviyyəsində kiçik dəyişikliklərlə özünü göstərə bilər. Belə xəstələrdə müalicə aşağı dozalarla və həkim nəzarəti altında başlamalıdır; Müalicə zamanı diqqətli titrləmə və böyrək funksiyasının monitorinqi lazımdır.
Böyrək transplantasiyası
İstifadə təcrübəsi olmaması səbəbindən enalapril ilə müalicə yaxınlarda böyrək nəqli olan xəstələrə tövsiyə edilmir.
Qaraciyər çatışmazlığı
ACE inhibitorları ilə müalicə zamanı, nadir hallarda, xolestatik sarılıq ilə başlayan və fulminant qaraciyər nekrozuna və (bəzən) ölümə qədər davam edən bir sindrom baş verə bilər. Bu sindromun mexanizmi məlum deyil. ACE inhibitorları ilə müalicə zamanı sarılıq və ya qaraciyər fermentlərinin aşkar artması baş verərsə, müalicə dərhal dayandırılmalı və xəstə diqqətlə izlənilməli və zəruri hallarda müalicə edilməlidir.
Neytropeniya və aqranulositoz
ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə neytropeniya, aqranulositoz, trombositopeniya və anemiya bildirilmişdir. Böyrək funksiyası normal olan və digər ağırlaşmaları olmayan xəstələrdə neytropeniya nadir hallarda baş verir. Enalapril kollagen damar xəstəliyi olan xəstələrə (məsələn, sistemik lupus eritematosus, skleroderma), həmçinin immunosupressiv dərmanlar, allopurinol və ya prokainamid qəbul edən xəstələrə və ya bu amillərin kombinasiyasına, xüsusən də əvvəllər böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə həddindən artıq ehtiyatla təyin edilməlidir. . Bu xəstələrin bəzilərində ciddi infeksiyalar inkişaf edə bilər, bəzi hallarda intensiv antibiotik terapiyasına cavab vermir. Belə xəstələrdə enalapril istifadə edilərsə, leykositlərin sayının vaxtaşırı monitorinqi tövsiyə olunur. Xəstələrə infeksiyanın hər hansı bir əlaməti barədə məlumat vermələri təlimatlandırılmalıdır.
Həddindən artıq həssaslıq və anjiyoödem
ACE inhibitorları, o cümlədən enalapril ilə müalicə zamanı, nadir hallarda, müalicənin istənilən mərhələsində üzün, ətrafların, dodaqların, dilin, farenksin və/və ya qırtlağın anjioödemi inkişaf edə bilər. Belə hallarda dərman dərhal dayandırılmalıdır. Xəstə xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl bütün simptomların yox olmasını təmin etmək üçün müvafiq monitorinq aparılmalıdır. Tənəffüs çatışmazlığı olmadan yalnız dilin şişməsi ilə əlaqəli hallarda belə, xəstələrin uzunmüddətli müşahidəsi tələb oluna bilər, çünki antihistaminiklər və kortikosteroidlərlə terapiya kifayət olmaya bilər.
Qırtlağın və dilin şişməsi ilə əlaqəli anjioödem səbəbiylə çox nadir ölüm halları var; anamnezində tənəffüs yolları əməliyyatı olan belə xəstələrdə tənəffüs yollarının obstruksiyası ehtimal olunur. Tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb ola bilən dil, udlaq və ya qırtlaq anjioödemi zamanı dərhal müvafiq müalicəyə, məsələn, adrenalin 1:1000 (0,3 - 0,5 ml) məhlulunun dərialtı yeridilməsinə başlanılmalı və tədbirlər görülməlidir. hava yollarının sərbəst keçməsini təmin etmək.
ACE inhibitorlarını qəbul edən qaradərili xəstələrdə anjiyoödemin daha yüksək olduğu barədə məlumatlar var.
ACE inhibitorları ilə müalicə ilə əlaqəli olmayan anjiyoödem tarixi olan xəstələrdə ACE inhibitorlarını qəbul edərkən anjiyoödem inkişaf riski yüksəkdir.
Desensitizasiya zamanı anafilaktoid reaksiyalar
ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə nadir hallarda arı və ya arı zəhərinə qarşı desensibilizasiya zamanı həyati təhlükəsi olan anafilaktoid reaksiyalar baş verə bilər. allergik tip) reaksiyalar. Hər desensitizasiyadan əvvəl ACE inhibitorları ilə müalicəni müvəqqəti dayandırmaqla bu reaksiyaların qarşısını almaq olar.
LDL aferezi zamanı anafilaktoid reaksiyalar
Dekstran sulfat ilə aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin (LDL) aferezi zamanı ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə həyati təhlükəsi olan anafilaktoid (allergik tip) reaksiyalar müşahidə oluna bilər. Hər aferezdən əvvəl ACE inhibitorları ilə müalicəni müvəqqəti dayandırmaqla bu reaksiyaların qarşısını almaq olar.
Hemodializ müalicəsi alan xəstələr
Yüksək axınlı membranlardan (məsələn, AN 69) istifadə edərək dializ keçirən və ACE inhibitorları ilə eyni vaxtda müalicə alan xəstələrdə həssaslıq reaksiyaları və allergik tipli reaksiyalar (anafilaktoid reaksiyalar) barədə məlumatlar var. Hemodializ lazımdırsa, xəstə başqa sinif dərmanlarına keçməlidir və ya dializ üçün fərqli membran növü istifadə edilməlidir.
Hipoqlikemiya
Diabetes mellituslu, oral antidiyabetik dərmanlar və ya insulinlə müalicə olunan xəstələrdə ilk bir neçə ay ərzində qanda qlükoza səviyyəsi diqqətlə izlənilməlidir. yanaşı müalicə ACE inhibitorları.
Öskürək
ACE inhibitorları ilə müalicə zamanı davamlı, quru, qeyri-məhsuldar öskürək baş verə bilər ki, bu da müalicə dayandırıldıqdan sonra dayanır. Bu diferensial diaqnostikaya daxil edilməlidir.
Cərrahi müdaxilələr və anesteziya
Ağır cərrahiyyə əməliyyatı keçirən xəstələrdə və ya hipotenziyaya səbəb olan dərmanlarla anesteziya zamanı enalapril reninin kompensasiyalı ifrazı ilə ikincil olaraq angiotenzin II-nin əmələ gəlməsini maneə törədə bilər. Bu mexanizmlə əlaqəli hipotenziya qan həcmini artırmaqla düzəldilə bilər.
Hiperkalemiya
ACE inhibitorları, o cümlədən enalapril ilə müalicə zamanı bəzi xəstələrdə qanda kaliumun səviyyəsi yüksələ bilər. Hiperkalemiya üçün risk faktorlarına böyrək çatışmazlığı, böyrək funksiyasının pisləşməsi, yaş (> 70 yaş), diabet, interkurrent xəstəliklər, xüsusilə dehidrasiya, kəskin ürək çatışmazlığı, metabolik asidoz və kalium saxlayan diuretiklərin (məsələn, spironolakton, eplerenon, triamteren və ya amilorid), kalium əlavələrinin və ya kalium tərkibli duz əvəzedicilərinin qəbulu və ya digər dərmanların qəbulu, serum kalium səviyyəsinin artmasına səbəb olur (məsələn, heparin). Kalium preparatlarının, kalium tərkibli duz əvəzedicilərinin və ya kalium saxlayan diuretiklərin istifadəsi, xüsusən də böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə serum kalium səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə nəticələnə bilər.
Hiperkalemiya ciddi, bəzən ölümcül aritmiyalara səbəb ola bilər. Enalapril və yuxarıda göstərilən dərmanların eyni vaxtda istifadəsi məqsədəuyğun hesab edildiyi hallarda, qan zərdabında kalium səviyyəsini mütəmadi olaraq izləmək tövsiyə olunur.
Uşaqlarda istifadə edin
6 yaşdan yuxarı arterial hipertansiyonlu uşaqlarda dərmanın effektivliyi və təhlükəsizliyi haqqında çox az məlumat var və digər göstərişlər üçün istifadə təcrübəsi yoxdur. 2 aydan yuxarı uşaqlarda dərmanın farmakokinetikası haqqında çox az məlumat var. Enalapril uşaqlarda yalnız arterial hipertenziya üçün istifadə üçün tövsiyə olunur.
Enalapril yenidoğulmuşlarda və glomerulyar filtrasiya sürəti olan uşaqlarda istifadəsi tövsiyə edilmir< 30 мл/мин/1,73 м2, поскольку нет данных относительно применения у таких пациентов (см. раздел «Способ применения и дозы»).
Etnik xüsusiyyətlər
Digər ACE inhibitorları ilə olduğu kimi, enalaprilin hipotenziv təsiri tünd dərili xəstələrdə daha az nəzərə çarpır ki, bu da onlarda renin ifrazının genetik olaraq müəyyən edilmiş azalması ilə əlaqələndirilir.

Renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin ikiqat blokadası monoterapiya ilə müqayisədə hipotenziya, hiperkalemiya və böyrək funksiyasının pozulması (kəskin böyrək çatışmazlığı daxil olmaqla) riskinin artması ilə əlaqələndirilir. ACEİ, ARB II və ya Aliskiren istifadə edərək RAAS-ın ikili blokadası heç bir xəstədə, xüsusilə diabetik nefropatiyası olan xəstələrdə tövsiyə oluna bilməz.
Bəzi hallarda, ACE inhibitorlarının və ARB II-nin birgə istifadəsi mütləq göstərildikdə, bir mütəxəssis tərəfindən diqqətli nəzarət və böyrək funksiyasının, su-elektrolit balansının və qan təzyiqinin məcburi monitorinqi lazımdır. Bu, xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə kandesartan və ya valsartanın ACE inhibitorlarına əlavə terapiya kimi istifadəsinə aiddir. Aldosteron antaqonistlərinə (spironolakton) qarşı dözümsüzlüyü olan xroniki ürək çatışmazlığı olan, simptomların davamlılığı olan xəstələrdə bir mütəxəssisin diqqətli nəzarəti və böyrək funksiyasının, su-elektrolit balansının və qan təzyiqinin məcburi monitorinqi altında RAAS-ın ikiqat blokadasının aparılması mümkündür. xroniki ürək çatışmazlığı, digər tədbirlər adekvat terapiya baxmayaraq.
Köməkçi maddələrlə bağlı xüsusi ehtiyat tədbirləri
Enalapril tərkibində laktoza var. Qalaktoza dözümsüzlüyü, Lapp laktaza çatışmazlığı və qlükoza-qalaktoza malabsorbsiyası kimi nadir irsi xəstəlikləri olan xəstələr bu dərmanı qəbul etməməlidirlər.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə

Kalium saxlayan diuretiklər, kalium əlavələri
ACE inhibitorları diuretiklərin səbəb olduğu kalium itkisini azaldır.
Kalium saxlayan diuretiklər (məsələn, spironolakton, triamteren və ya amilorid), kalium əlavələri və ya kalium tərkibli duz əvəzediciləri hiperkalemiyaya səbəb ola bilər.
Əgər sübut edilmiş hipokalemiyaya görə eyni vaxtda istifadəyə göstəriş olarsa, istifadə ehtiyatla və serum kaliumunun müntəzəm monitorinqi ilə aparılmalıdır.
Diuretiklər (tiazid və ya loop diuretikləri)
Əvvəlki yüksək dozada diuretiklərlə müalicə hipovolemiyaya və hipotenziya inkişaf riskinə səbəb ola bilər. Hipotenziv təsir diuretiklərin dayandırılması, bədəndə duzların və maye çatışmazlığının kompensasiyası və ya müalicənin başlanğıc mərhələsində aşağı dozada enalapril qəbulu ilə azaldıla bilər.
Digər antihipertenziv dərmanlar
Enalapril və digər antihipertenziv dərmanların eyni vaxtda istifadəsi enalaprilin antihipertenziv təsirini artıra bilər. Nitrogliserin, digər nitratlar və ya vazodilatatorlarla eyni vaxtda istifadə də qan təzyiqinin azalmasına səbəb ola bilər.
Litium
Litiumun ACE inhibitorları ilə eyni vaxtda qəbulu zamanı zərdabda litium konsentrasiyasında geri dönən artım və zəhərli təsirlər bildirilmişdir. Tiazid diuretiklərinin eyni vaxtda istifadəsi litiumun səviyyəsini artıra və litiumun toksiklik riskini artıra bilər. Buna görə də, enalapril və litiumun eyni vaxtda istifadəsi tövsiyə edilmir. Bu birləşmə hələ də zəruridirsə, qan serumunda litiumun səviyyəsini diqqətlə izləmək lazımdır.
Trisiklik antidepresanlar/neyroleptiklər/anesteziklər/ və narkotiklər
Bəzi anesteziklərin, trisiklik antidepresanların və antipsikotiklərin ACE inhibitorları ilə eyni vaxtda istifadəsi qan təzyiqinin əlavə azalmasına səbəb ola bilər.
Nonsteroid antiinflamatuar dərmanlar dərmanlar(QSİƏP)
NSAİİ-lərin xroniki istifadəsi ACE inhibitorlarının antihipertenziv təsirini azalda bilər. NSAİİlər (COX-2 inhibitorları daxil olmaqla) və ACE inhibitorları serum kalium səviyyəsinin artmasına əlavə təsir göstərir, bu da böyrək funksiyasının pisləşməsinə səbəb ola bilər. Bu təsir adətən geri çevrilir. Nadir hallarda, xüsusilə böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə (məsələn, yaşlı xəstələrdə və ya ağır hipovolemiyası olan xəstələrdə, o cümlədən diuretik qəbul edənlərdə) kəskin böyrək çatışmazlığı baş verə bilər. Xəstələr adekvat nəmləndirilməli və eyni vaxtda müalicəyə başlayanda və sonradan vaxtaşırı olaraq böyrək funksiyasının monitorinqinə diqqət yetirilməlidir.
Qızıl hazırlıqları
Enalapril də daxil olmaqla, enjeksiyon qızıl preparatları (natrium aurotiomalat) və ACE inhibitorları qəbul edən xəstələrdə nitrit reaksiyalarının (simptomlara üz qızarması, ürəkbulanma, qusma və hipotenziya) dair təcrid olunmuş hesabatlar verilmişdir.
Antidiyabetik dərmanlar
Epidemioloji tədqiqatlar göstərir ki, ACE inhibitorları və antidiyabetik dərmanların (insulin, oral antidiyabetik dərmanlar) eyni vaxtda istifadəsi hipoqlikemiya riski ilə qan şəkərinin səviyyəsinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasına səbəb ola bilər. Bu fenomen ən çox kombinə edilmiş müalicənin ilk həftələrində böyrək zədələnmiş xəstələrdə baş verir.
Alkoqol
Alkoqol ACE inhibitorlarının hipotenziv təsirini artırır.
Simpatomimetiklər
Simpatomimetiklər ACE inhibitorlarının antihipertenziv təsirini azalda bilər.
Asetilsalisil turşusu, trombolitiklər və β-blokerlər
Enalapril təhlükəsiz şəkildə eyni vaxtda tətbiq oluna bilər asetilsalisil turşusu(ürək dozasında), trombolitiklər və β-blokerlər.
Simetidin
Tərkibində simetidin olan preparatlar enalaprilin təsirini uzadır.
Renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin ikiqat blokadası
Renin-angiotensin-aldosteron sisteminin angiotenzin reseptor blokerləri, ACE inhibitorları və ya aliskiren ilə ikili blokadası tək renin qəbulu ilə müqayisədə hipotenziya, bayılma, hiperkalemiya və böyrək funksiyasının pozulması (kəskin böyrək çatışmazlığı daxil olmaqla) riskinin artması ilə əlaqələndirilir. -angiotenzin-aldosteron sisteminin agenti. Enalapril və renin-angiotenzin-aldosteron sisteminə təsir edən digər dərmanlar qəbul edən xəstələrdə qan təzyiqi, böyrək funksiyası və elektrolit səviyyələri davamlı olaraq izlənilməlidir. Şəkərli diabetdən əziyyət çəkən xəstələrdə aliskirenin enalapril preparatları ilə birlikdə istifadəsi kontrendikedir. Böyrək çatışmazlığı (glomerular filtrasiya dərəcəsi) olan xəstələrdə aliskirenin enalapril preparatları ilə birgə istifadəsindən də çəkinmək lazımdır.< 60 мл/мин).