Və sətəlcəm vəbası bir çox müəllifin müstəqil olaraq bunların fərqli epidemik xəstəliklər olduğu fikrini ifadə etməsinə səbəb oldu. Pnevmonik vəbanın yalnız klinik əlamətlərlə müəyyən edilməsi hələ də çətin və qeyri-müəyyən məsələdir (yalnız seroloji və ya bakterioloji analiz). Ona görə də tarixi sənədləri təhlil edərkən klinik əlamət sətəlcəm vəbası hemoptizi kimi gözə çarpan bir simptom alır.

Müasir epidemiologiya

M.P.Kozlov və G.V.Sultanov (1993) 1900-1997-ci illər üzrə nəşrlərin təhlili əsasında statistik məlumat verirlər ki, buna görə 1990-1997-ci illərdə vəbanın bütün formaları ilə xəstələrin sayının azalması fonunda pnevmonik vəba epidemiyalarının sayında infeksiya formaları başladı.

1994-cü ildə Hindistanda 30 il ərzində "taundan azad" hesab edilən pnevmonik vəba yenidən ortaya çıxdı. Bu dəfə də taun tanınmamış göründü - Surat şəhərinin bir sıra xəstəxanalarının həkimləri ilk beş xəstənin xəstəxanada qaldıqları ilk gün ərzində dünyasını dəyişdikdən sonra həyəcan təbili çalan ilk şəxs oldu. Vəba ilə bağlı ilk şübhələr yalnız üçüncü gündə ortaya çıxdı və diaqnozun laboratoriya təsdiqi yalnız üç gündən sonra gəldi. Vəbanın görünüşü ilə bağlı söz-söhbət dərhal bütün şəhərə yayıldı, çaxnaşma yarandı, karantin tətbiq olunana qədər şəhərdən gələn qaçqınların ümumi sayının 250-300 min nəfər olduğu təxmin edilir. Nəticədə vəba bütün Hindistana yayıldı - görə Milli İnstitutu Yoluxucu Xəstəliklər (Dehli) Hindistanın 5 əyalətində 811 seropozitiv xəstənin və Dehlidə bir nəfərin vəbadan öldüyünü bildirdi. Bununla belə, hətta əhalinin sıx olduğu Hindistanda da bu vəba epidemiyası cəmi 56 nəfərin həyatına son qoydu, onlardan 52-si bədbəxt Surətdə qeyd edildi.

həmçinin bax

"Pnevmonik vəba" məqaləsi haqqında rəy yazın

Qeydlər

Ədəbiyyat

• Fedorov V. N., Roqozin I. I., Fenyuk B. K. Taun xəstəliyinin qarşısının alınması / Ed. B. N. Pastuxova. - Ed. 2-ci, rev. və əlavə - M.: Mədgiz, 1955. - 230 s. - 10.000 nüsxə.
• Supotnitsky M. V., Supotnitskaya N. S.. - M.: Universitet kitabı, 2006. - 468 s. - ISBN 5-9502-0093-4.
• Supotnitsky M. V., Supotnitskaya N. S.. - M.: Universitet kitabı, 2006. - 696 s. - ISBN 5-9502-0094-2.

• Kozlov M.P., Sultanov G.V. Keçmişdə və indiki dövrdə vəbanın epidemik təzahürləri. - Mahaçqala, 1993.

MSME 1969 MSME 2005 Regional və milli səviyyə İstisna edilib

Pnevmonik taunu xarakterizə edən çıxarış

Yorğun, narahat və qaşqabaqlı Napoleon Kamerkollejski valında irəli-geri gəzəndə Moskva o qədər boş idi ki, zahiri olsa da, onun konsepsiyasına görə ədəb-ərkan tələbi - deputatlıq lazımdır.
Moskvanın müxtəlif guşələrində insanlar hələ də mənasız hərəkət edir, köhnə vərdişlərə riayət edir və nə etdiklərini başa düşmürdülər.
Napoleona Moskvanın boş olması lazımi ehtiyatla bildirildikdə, o, bu barədə xəbər verən şəxsə hirslə baxdı və üzünü çevirərək, səssizcə yeriməyə davam etdi.
“Faytonu gətir” dedi. Növbətçi adyutantın yanındakı vaqona minib şəhərətrafı ərazilərə getdi.
- “Moskva səhrası. Qeyri-adi ola bilməz!” [“Moskva boşdur. Nə inanılmaz hadisədir!”] dedi öz-özünə.
O, şəhərə getməyib, Doroqomilovski ətrafında yerləşən mehmanxanada dayanıb.
Le coup de theatre avait rate. [Teatr tamaşasının sonu uğursuz oldu.]

Rus qoşunları gecə saat ikidən günorta ikiyə qədər Moskvadan keçdilər, onlarla birlikdə yola düşən son sakinlər və yaralılar vardı.
Qoşunların hərəkəti zamanı ən böyük əzilmə Kamennı, Moskvoretski və Yauzski körpülərində baş verdi.
Kreml ətrafında ikiləşərək, qoşunlar Moskvoretski və Kamennı körpülərinə toplaşarkən, çoxlu sayda əsgər dayanacaqdan və izdihamlı şəraitdən istifadə edərək, körpülərdən qayıdıb gizlicə və səssizcə Müqəddəs Basilin yanından və Borovitski qapısının altından keçdi. təpədən Qırmızı Meydana tərəf getdilər, hansısa instinktlə başqasının əmlakını asanlıqla ələ keçirə biləcəklərini hiss etdilər. Eyni adam izdihamı, sanki ucuz mallar üçün, bütün keçid və keçidlərində Qostiny Dvor-u doldurdu. Ancaq mehmanxana qonaqlarının mehriban şirin, cazibədar səsləri yox idi, alverçilər və rəngarəng qadın alıcı izdihamı yox idi - yalnız silahsız, səssizcə yüklə yola düşən və yüksüz sıralara girən əsgərlərin formaları və paltoları var idi. Tacirlər və kəndlilər (onların sayı az idi) itmiş kimi əsgərlərin arasında gəzir, dükanlarını açıb kilidləyir, özləri də, yoldaşları da mallarını harasa aparırdılar. Təbilçilər Qostiny Dvor yaxınlığındakı meydanda dayanaraq kolleksiyanı döydülər. Amma nağara səsi quldur əsgərləri əvvəlki kimi çağırışa qaçmağa yox, əksinə, nağaradan daha da uzaqlaşmağa məcbur etdi. Əsgərlərin arasında, skamyalar və dəhlizlər boyu boz kaftanlı, başları qırxılmış insanlar görünürdü. İki zabit, biri formasının üstündən şərfdə, nazik tünd boz atda, o biri paltoda, piyada İlyinkanın küncündə dayanıb nə isə danışırdılar. Üçüncü zabit çaparaq onlara yaxınlaşdı.
"General nəyin bahasına olursa-olsun, hamını indi qovulmağı əmr etdi." Nə cəhənnəm, başqa heç nə kimi deyil! Əhalinin yarısı qaçdı.
“Hara gedirsən?.. Hara gedirsən?” – deyə silahsız paltolarının ətəyini götürüb onun yanından süzülüb keçən üç piyada əsgərinə qışqırdı. - Dayan, əclaflar!
- Bəli, zəhmət olmasa, onları toplayın! - başqa bir məmur cavab verdi. – Onları toplaya bilməzsiniz; tez getməliyik ki, sonuncular getməsin, hamısı budur!
- Necə getməli? orada dayandılar, körpünün üstünə yığıldılar və yerindən tərpənmədilər. Yoxsa sonuncular qaçmasın deyə zəncir vur?
- Bəli, get ora! Onları çıxarın! - baş zabit qışqırdı.
Şərfli zabit atdan düşüb təbilçini çağırıb onunla birlikdə tağların altına getdi. Bir neçə əsgər izdihamla qaçmağa başladı. Yanaqlarında burnunun yanında qırmızı sızanaqlar olan, doymuş üzündə sakitcə sarsılmaz hesab ifadəsi olan tacir tələsik və zərif bir şəkildə qollarını yelləyərək zabitə yaxınlaşdı.
"Şərəfiniz," dedi, "mənə bir yaxşılıq edin və məni qoruyun." Bu bizim üçün kiçik məsələ deyil, bu bizim zövqümüzdür! Xahiş edirəm, mən indi paltarı çıxaracağam, ən azı iki parça nəcib adama, məmnuniyyətlə! Çünki hiss edirik ki, bu sadəcə quldurluqdur! Buyurun! Bəlkə də mühafizəçi qoyardılar, heç olmasa qıfıl verərdilər...
Bir neçə tacir zabitin ətrafına toplaşdı.
- Eh! yalan danışmaq vaxt itkisidir! – deyə onlardan biri arıq, sərt üzlə dedi. "Başını çıxaranda saçına ağlamırsan." İstədiyinizi götürün! "Və o, enerjili bir jestlə əlini yellədi və zabitə tərəf çevrildi.
"İvan Sidoriç, danışmaq sənin üçün yaxşıdır" deyə birinci tacir qəzəblə dilləndi. - Xoş gəldiniz, hörmətli.
- Nə deyə bilərəm ki! – arıq kişi qışqırdı. “Buranın üç mağazasında yüz min malım var”. Ordu getdikdə onu xilas edə bilərsinizmi? Ey insanlar, Allahın qüdrətini əllə qırmaq olmaz!
Birinci tacir təzim edərək dedi: “Zəhmət olmasa, hörmətli olsun”. Zabit çaşqın halda dayanmışdı, üzündə qərarsızlıq görünürdü.
- Nə vecimə! - o, birdən qışqırdı və cərgə boyu cəld addımlarla irəli getdi. Açıq dükanlardan birində zərbələr, söyüşlər eşidilirdi və zabit ora yaxınlaşarkən boz paltolu, başı qırxılmış bir kişi qapıdan tullanır.
Bu adam əyilib tacirlərin və zabitin yanından qaçdı. Zabit mağazada olan əsgərlərə hücum edib. Lakin bu zaman Moskvoretski körpüsündə böyük bir izdihamın dəhşətli qışqırıqları eşidildi və zabit meydana qaçdı.
- Nə baş verdi? Nə baş verdi? – deyə soruşdu, amma yoldaşı artıq fəryadlara tərəf çaparaq, Müqəddəs Vasiliyənin yanından keçdi. Zabit minib onun dalınca getdi. Körpüyə çatanda iki topun qolundan çıxarıldığını, körpüdən keçən piyadaları, bir neçə yıxılan arabanı, bir neçə qorxulu üzünü və əsgərlərin gülən üzlərini gördü. Topların yanında bir cüt tərəfindən çəkilmiş bir araba dayanmışdı. Arabanın arxasında yaxalıqlı dörd tazı sükan arxasına yığılmışdı. Arabanın üstündə dağ kimi əşyalar var idi, ən yuxarıda, uşaq stulunun yanında bir qadın ayaqlarını üstə çevirmiş halda oturmuş, gurultulu və çarəsiz qışqırırdı. Yoldaşlar zabitə dedilər ki, camaatın qışqırtısı və qadının qışqırtıları ona görə baş verib ki, bu izdihama daxil olan general Ermolov əsgərlərin dükanların arasına səpələndiyini və sakinlərin izdihamının körpünün qarşısını kəsdiyini bilib, silah əmri verib. əzalarından sökülməsi və körpüyə atəş açacağı nümunəsi edildi. Arabaları yıxaraq, bir-birini əzərək, çarəsizcə qışqıran, sıxışan camaat körpünü təmizlədi və qoşunlar irəlilədilər.

Bu arada şəhərin özü də boş idi. Küçələrdə demək olar ki, heç kim yox idi. Darvazalar və dükanlar hamısı bağlı idi; orda-burda meyxanaların yanında tənha qışqırıqlar və ya sərxoş mahnılar eşidilirdi. Küçələrdə heç kim maşın sürmürdü və piyadaların ayaq səsləri nadir hallarda eşidilirdi. Povarskayada tamamilə sakit və boş idi. Rostovların evinin nəhəng həyətində ot qırıntıları və nəqliyyat qatarının zibilləri var idi və bir nəfər də görünmürdü. Bütün yaxşı şeyləri ilə qalan Rostov evində iki nəfər böyük qonaq otağında idi. Bunlar babası ilə Moskvada qalan qapıçı İqnat və Vasiliçin nəvəsi kazak Mişka idi. Mişka klavikordu açıb bir barmağı ilə çaldı. Qapıçı, qollarını akimbo və sevinclə gülümsəyərək böyük bir güzgünün qarşısında dayandı.
- Bu ağıllıdır! A? İqnat əmi! – oğlan birdən iki əli ilə düymələri çalmağa başladı.
- Bax! – güzgüdə üzünün getdikcə daha çox gülümsəməsinə heyranlıqla cavab verdi İqnat.
- Utanmaz! Həqiqətən, utanmaz! – arxadan sakitcə içəri girən Mavra Kuzminişnanın səsi dilləndi. - Eka, qalın buynuzlu, dişlərini çıxarır. Sizi bu işə götürün! Orada hər şey səliqəsizdir, Vasiliç ayağından yıxılır. Vaxt ver!
İqnat kəmərini düzəltdi, gülümsəməyi dayandırdı və itaətkarlıqla gözlərini aşağı salıb otaqdan çıxdı.
"Xala, mən rahat gedəcəm" dedi oğlan.
- Mən sizə yüngül bir verəcəyəm. Balaca atıcı! – Mavra Kuzminişna ona əl qaldıraraq qışqırdı. - Get babaya samovar düzəlt.
Mavra Kuzminişna tozunu təmizləyib klavikordu bağladı və ağır-ağır ah çəkərək qonaq otağından çıxdı və giriş qapısını bağladı.
Həyətə çıxan Mavra Kuzminişna indi hara getməli olduğunu düşündü: Vasiliçin köməkçi binasında çay içməli, yoxsa kilerdə hələ səliqə-sahmana salınmamış şeyi səliqəyə salmalıdır?

- çox yoluxucudur bakterial infeksiya qızdırmalı intoksikasiya sindromu, limfa düyünlərinin, ağciyərlərin və dərinin zədələnməsi ilə baş verən çoxsaylı ötürülmə və epidemiya yayılması yolları ilə. Vəba xəstəliyinin müxtəlif formalarının klinik gedişi yüksək hərarət, ağır intoksikasiya, təşviş, dözülməz susuzluq, qusma, regional limfadenit, hemorragik səpgi, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu, həmçinin özünəməxsus simptomlarla (nekrotizan xoralar, taun buboları, ITS) ilə xarakterizə olunur. , hemoptizi). Vəba diaqnozu laboratoriya üsulları (bakterial mədəniyyət, ELISA, RNGA, PCR) istifadə edərək həyata keçirilir. Müalicə ciddi izolyasiya şəraitində aparılır: tetrasiklin antibiotikləri, detoksifikasiya, patogenetik və simptomatik terapiya göstərilir.

ICD-10

A20

Ümumi məlumat

Taun kəskindir infeksiya, əsasən transmissiv mexanizmlə ötürülür, limfa düyünlərinin, ağciyərlərin və digər orqanların iltihabı ilə özünü göstərir, seroz-hemorragik xarakter daşıyır və ya septik formada baş verir. Taun xüsusilə təhlükəli infeksiyalar qrupuna aiddir.

Taun xüsusilə təhlükəli infeksiyalar qrupuna aiddir. Keçmişdə vəba adlandırılan Qara Ölüm pandemiyası milyonlarla insanın həyatına son qoydu. Tarix üç qlobal vəba xəstəliyini təsvir edir: 6-cı əsrdə. Şərqi Roma İmperiyasında (“Yustinian vəbası”); 14-cü əsrdə Krımda, Aralıq dənizində və Qərbi Avropada; 19-cu əsrin sonlarında Honq Konqda. Hal-hazırda, təsirli antiepidemik tədbirlərin və taun əleyhinə peyvəndin inkişafı sayəsində təbii ocaqlarda yalnız sporadik yoluxma halları qeydə alınır. Rusiyada taun-endemik ərazilərə Xəzər ovalığı, Stavropol diyarı, Şərqi Ural, Altay və Transbaikaliya daxildir.

Vəba səbəbləri

Patogenin xüsusiyyətləri

Yersinia pestis Enterobacteriaceae cinsinə aid hərəkətsiz, fakultativ anaerob, qram-mənfi, çubuqşəkilli bakteriyadır. Taun çöpü xəstə insanların və meyitlərin ifrazatında uzun müddət həyat qabiliyyətini saxlaya bilir (bubon irinində Yersinia 20-30 günə, insanların və ölmüş heyvanların cəsədlərində 60 günə qədər yaşayır), donmaya davam edə bilir. . Bu bakteriya ətraf mühit amillərinə (günəş işığı, atmosfer oksigeni, istilik, ətraf mühitin turşuluğunun dəyişməsi, dezinfeksiya) kifayət qədər həssasdır.

İnfeksiya yolları

Taunun su anbarı və mənbəyi vəhşi gəmiricilərdir (marmotlar, siçan siçanları, gerbillər, pikalar). Müxtəlif təbii ocaqlarda onlar su anbarı kimi xidmət edə bilərlər. fərqli növlər gəmiricilər, şəhər şəraitində - əsasən siçovullar. İnsan vəbasına davamlı itlər birə üçün patogen mənbəyi kimi xidmət edə bilər. Nadir hallarda (vəbanın pnevmonik forması ilə və ya bubonik irinlə birbaşa təmasda olan) bir insan infeksiya mənbəyinə çevrilə bilər, həm də taunun septik forması olan xəstələrdən patogen qəbul edə bilər; Çox vaxt infeksiya birbaşa vəba ilə yoluxmuş cəsədlərdən baş verir.

Taun müxtəlif mexanizmlərdən istifadə edərək ötürülür, onların arasında aparıcı yer ötürücüdür. Taun patogeninin daşıyıcıları bəzi növlərin birə və gənələridir. Birələr miqrasiya yolu ilə patogeni daşıyan heyvanları yoluxdurur, həmçinin birələri yayırlar. İnsanlar cızma zamanı dərilərinə birə nəcisini sürtməklə yoluxurlar. Həşəratlar təqribən 7 həftə yoluxucu qalırlar (il boyu birələrin yoluxucu olmasına dair sübutlar var).

Taun xəstəliyinə yoluxma təmas yolu ilə də (ölü heyvanlarla təmasda olduqda, cəsədləri kəsərkən, dəriləri yığarkən və s. zədələnmiş dəri vasitəsilə) və ya qidalanma yolu ilə (xəstə heyvanların ətini yeməklə) baş verə bilər.

İnsanlarda infeksiyaya mütləq təbii həssaslıq var, xəstəlik hər hansı bir yolla və hər yaşda yoluxduqda inkişaf edir; Post-infeksion toxunulmazlıq nisbidir və təkrar infeksiyadan qorunmur, lakin taunun təkrar halları adətən daha ağır hallarda baş verir. mülayim forma.

Təsnifat

Taun üstünlük təşkil edən simptomlardan asılı olaraq klinik formalara bölünür. Yerli, ümumiləşdirilmiş və xarici yayılmış formalar var:

• Yerli taun dəri, bubon və dəri buboniklərə bölünür.
• Ümumiləşdirilmiş taun birincili və ikincili septikdir.
• Xarici olaraq yayılmış forma birincili və ikincili ağciyərlərə, həmçinin bağırsaqlara bölünür.

Taun simptomları

Vəbanın inkubasiya dövrü orta hesabla təxminən 3-6 gün çəkir (maksimum 9 günə qədər). Kütləvi epidemiyalar və ya ümumiləşdirilmiş formalar halında inkubasiya müddəti bir gündən iki günə qədər qısaldıla bilər. Xəstəliyin başlanğıcı kəskindir, atəşin sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur, heyrətamiz titrəmə və ağır intoksikasiya sindromu ilə müşayiət olunur.

Xəstələr əzələlərdə, oynaqlarda və sakral bölgədə ağrıdan şikayət edə bilərlər. Qusma (tez-tez qanla), susuzluq (ağrılı) görünür. İlk saatlardan xəstələr həyəcanlı vəziyyətdə olurlar, qavrayış pozğunluqları (delusiyalar, varsanılar) qeyd oluna bilər. Koordinasiya pozulur və nitqin başa düşülməsi itir. Letarji və apatiya nəzərəçarpacaq dərəcədə daha az baş verir, xəstələr yataqdan qalxa bilməyəcək qədər zəifləyirlər.

Xəstənin üzü şişkin, hiperemikdir, sklera yeridilir. Ağır hallarda hemorragik səpgilər müşahidə olunur. Xarakterik xüsusiyyət vəba "təbaşirli dildir" - quru, qalınlaşmış, parlaq ağ örtüklə sıx örtülmüşdür. Fiziki müayinə şiddətli taxikardiya, mütərəqqi hipotenziya, nəfəs darlığı və oliquriya (anuriyaya qədər) göstərir. Vəba xəstəliyinin ilkin dövründə bu simptomatik mənzərə vəbanın bütün klinik formalarında müşahidə olunur.

Dəri forması

Bubon forması

Bu vəba xəstəliyinin ən çox yayılmış formasıdır. Bubolar xüsusi olaraq dəyişdirilmiş limfa düyünləridir. Beləliklə, infeksiyanın bu forması ilə üstünlük təşkil edən klinik təzahür patogenin daxil olduğu əraziyə görə regional olan irinli limfadenitdir. Buboes, bir qayda olaraq, təkdir, bəzi hallarda onlar çox ola bilər. Əvvəlcə, 1-2 gündən sonra limfa düyünləri nahiyəsində ağrı var, palpasiya zamanı əvvəlcə sıx olan böyüdülmüş, ağrılı limfa düyünləri aşkar edilir, proses irəlilədikcə bir konqlomerat halına gəlir. ətrafdakı toxumalara qaynaqlanır. Bubonun sonrakı gedişi ya onun müstəqil rezorbsiyasına, ya da xoranın, skleroz və ya nekroz sahəsinin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Xəstəliyin hündürlüyü bir həftə davam edir, sonra sağalma dövrü başlayır və klinik simptomlar tədricən azalır.

Dərinin bubon forması

Limfadenopatiya ilə dəri təzahürlərinin birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Vəbanın yerli formaları ikincili septik və ikincili pnevmonik formalara keçə bilər. Bu formaların kliniki gedişatı əsas analoqlarından fərqlənmir.

İlkin septik forma

Qısaldılmış inkubasiyadan (1-2 gün) sonra ildırım sürətində inkişaf edir, ağır intoksikasiyanın sürətli artması, ağır hemorragik sindrom (dəridə, selikli qişalarda, konyunktivada çoxsaylı qanaxmalar, bağırsaq və böyrək qanaxmaları) və infeksion-toksik şokun sürətli inkişafı. Vaxtında vaxtında tibbi yardım göstərilməyən vəbanın septik forması ölümlə başa çatır.

İlkin ağciyər forması

İnfeksiyanın aerogen yolu halında baş verir, inkubasiya dövrü də azalır və bir neçə saat və ya təxminən iki gün davam edə bilər. Başlanğıc kəskindir, vəbanın bütün formaları üçün xarakterikdir - artan intoksikasiya, qızdırma. Ağciyər simptomları xəstəliyin ikinci və ya üçüncü günündə ortaya çıxır: əvvəlcə şəffaf şüşə kimi bəlğəmlə, daha sonra köpüklü qanlı bəlğəmlə, sinə ağrısı, nəfəs almaqda çətinlik çəkən güclü zəiflədici öskürək var. Proqressiv intoksikasiya kəskin ürək-damar çatışmazlığının inkişafına kömək edir. Bu vəziyyətin nəticəsi stupor və sonrakı koma ola bilər.

Bağırsaq forması

Sıxlığı ilə xarakterizə olunur kəskin ağrı qarında şiddətli ümumi intoksikasiya və qızdırma, tez-tez qusma və ishal ilə müşayiət olunur. Nəcis boldur, selik və qanla qarışıqdır. Tez-tez - tenesmus (ağrılı defekasiya istəyi). Digərlərinin geniş istifadəsini nəzərə alaraq bağırsaq infeksiyaları, hazırda sual həllini tapmayıb: bağırsaq taunu bağırsaqlara mikroorqanizmlərin daxil olması nəticəsində yaranan xəstəliyin müstəqil formasıdır, yoxsa bağırsaq florasının aktivləşməsi ilə bağlıdır.

Diaqnostika

İnfeksiyanın xüsusi təhlükəsi və mikroorqanizmə son dərəcə yüksək həssaslığı səbəbindən patogen xüsusi təchiz olunmuş laboratoriyalarda təcrid olunur. Material orofarenksdən buboes, karbunkullar, xoralar, bəlğəm və selikdən toplanır. Patogeni qandan təcrid etmək mümkündür. Xüsusi bakterioloji diaqnostika kliniki diaqnozu təsdiqləmək üçün və ya xəstələrdə uzun müddət davam edən intensiv qızdırma halında epidemioloji fokusda aparılır.

Taunun seroloji diaqnostikası RNGA, ELISA, RNAT, RNAG və RTPGA istifadə etməklə edilə bilər. PCR-dən istifadə edərək vəba basilinin DNT-sini təcrid etmək mümkündür. Qeyri-spesifik diaqnostik üsullar - qan testi, sidik testi (kəskin bakterial infeksiyanın şəkli qeyd olunur), ağciyər şəklində - döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (sətəlcəm əlamətləri qeyd olunur).

Taun xəstəliyinin müalicəsi

Müalicə xəstəxananın xüsusi yoluxucu xəstəliklər şöbələrində, ciddi izolyasiya şəraitində aparılır. Etiotrop terapiya xəstəliyin klinik formasına uyğun olaraq antibakterial maddələrlə aparılır. Kursun müddəti 7-10 gündür.

1. Xüsusi terapiya. Dəri forması üçün ko-trimoksazol, bubon forması üçün streptomisin ilə venadaxili xloramfenikol təyin edilir. Tetrasiklin antibiotikləri də istifadə edilə bilər. Tetrasiklin və ya doksisiklin vəba pnevmoniyası və sepsis üçün xloramfenikol və streptomisin kompleksi ilə əlavə olunur.
2. Qeyri-spesifik terapiya. Məcburi diurez, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmağa kömək edən maddələr (pentoksifilin) ​​ilə birlikdə detoksifikasiya tədbirləri kompleksi (duzlu məhlulların venadaxili infuziyası, dekstran, albumin, plazma) daxildir. Lazım gələrsə, ürək-damar, bronxodilatator və antipiretik dərmanlar təyin edilir.

Proqnoz

Hal-hazırda müasir xəstəxanalarda istifadə edilərkən antibakterial agentlər Vəbadan ölüm nisbəti olduqca aşağıdır - 5-10% -dən çox deyil. Erkən səhiyyə, ümumiləşdirmənin qarşısının alınması əhəmiyyətli nəticələr olmadan bərpaya kömək edir. Nadir hallarda keçici taun sepsisi (taunun fulminant forması) inkişaf edir, onun diaqnozu və müalicəsi çətin olur, çox vaxt tez ölümlə nəticələnir.

Qarşısının alınması

Hal-hazırda, inkişaf etmiş ölkələrdə praktiki olaraq heç bir infeksiya yoxdur, buna görə də əsasdır profilaktik tədbirlər epidemioloji təhlükəli rayonlardan patogenin idxalının aradan qaldırılmasına və təbii ocaqların dezinfeksiya edilməsinə yönəldilmişdir. Xüsusi profilaktika əlverişsiz epidemioloji vəziyyətə malik ərazilərdə (gəmiricilər arasında vəba xəstəliyinin yayılması, ev heyvanlarının yoluxma halları) əhaliyə və yoluxma riski yüksək olan bölgələrə gedən şəxslərə tətbiq olunan canlı taun peyvəndi ilə peyvənddən ibarətdir.

Taun xəstəsinin müəyyən edilməsi onun təcrid olunması üçün təcili tədbirlərin görülməsinin göstəricisidir. Xəstə insanlarla məcburi təmasda olduqda, şəxsi profilaktik vasitələrdən - taun əleyhinə kostyumlardan istifadə olunur. Pnevmonik vəba xəstəsi ilə təmasda olan şəxslər 6 gün ərzində müşahidə edilir, profilaktik antibiotik terapiyası aparılır; Xəstələr kliniki sağalmadan və bakterial ifrazat üçün mənfi testlərdən (ağciyər forması üçün - 6 həftədən sonra) 4 həftədən gec olmayaraq xəstəxanadan buraxılırlar.

ilə kəskin, yüksək yoluxucu bir yoluxucu xəstəlikdir hava damcıları ilə köçürmələr. Şiddətli ümumi intoksikasiya əlamətlərinin, tənəffüs və ürək-damar sisteminin zədələnməsi əlamətlərinin görünüşü ilə xarakterizə olunur. damar sistemləri, sepsis. Diaqnozun əsasını bakterioloji üsul təşkil edir və tədqiqat üçün müxtəlif bədən mayeləri istifadə olunur; Əlavə olaraq həyata keçirilir seroloji testlər. Xüsusi terapiya kimi antibakterial preparatlar, ilk növbədə aminoqlikozidlər və tetrasiklinlər istifadə olunur. Eyni zamanda, xəstənin vəziyyətini düzəltmək üçün simptomatik müalicə təyin edilir.

ICD-10

A20.2

Ümumi məlumat

Pnevmonik vəba bubon vəba ilə birlikdə ayrıca xəstəlik deyil, vəba formalarından biri hesab olunur. Xəstəliyə yoluxma halları Afrika, Asiya, Cənubi Amerika, Qafqaz və Altayın bir çox ölkələrində qeydə alınır. Hazırda ən endemik bölgələr Madaqaskar, Konqo və Perudur. ÜST-ün məlumatına görə, 2010-2015-ci illər üçün dünyada. 3248 xəstəliyə yoluxma halı qeydə alınıb, onlardan 584-ü ölümcül olub. Həssaslıq yüksəkdir, insanlar cinsindən və yaşından asılı olmayaraq yoluxurlar. Kişilər daha tez-tez əziyyət çəkirlər, bu da gəmiricilərin ovlanmasında daha çox məşğul olmaları və ova olan həvəsləri ilə əlaqələndirilir. Mülayim iqlimi olan ölkələrdə pik insident yay-payız dövründə, isti iqlimlərdə - yaz mövsümündə baş verir.

Səbəblər

Xəstəliyin törədicisi qram-mənfi basil Yersinia pestisdir. Patogen xarici mühitdə kifayət qədər sabitdir. 22°C temperaturda 4 aya qədər canlı qala bilər; 100°C-də 1 dəqiqədən sonra təsirsizləşir. Yersinia lizol, sublimat və karbol turşusu məhlullarının və birbaşa günəş işığının təsiri altında ölür. Qurutma və antibakterial preparatlara həssasdır. Bəlğəmdə və qanda bir aya qədər davam edir.

Ekzo- və endotoksinin olması səbəbindən bakteriya insan orqanizminə açıq şəkildə zəhərli təsir göstərir. Təcavüz və işğalın spesifik amilləri ona makrofaqların fəaliyyətini maneə törətməyə və onlarda davam etməyə imkan verir. 37°C-də mikrob yoluxmuş orqanizmdə kapsul əmələ gətirir, bunun nəticəsində onun virulentliyi artır. Xəstəliyin mənbəyi birincili və ya ikincil pnevmonik vəbadan əziyyət çəkən bir şəxsdir. Transmissiya aerogen yolla baş verir.

Patogenez

Birincil infeksiya zamanı giriş qapısı tənəffüs yollarının selikli qişasıdır. Limfa axını ilə basil regional limfa düyünlərinə daxil olur, burada makrofaglar tərəfindən udulur. Natamam faqositoz faqositlərin içərisində mikrobların sağ qalmasına və çoxalmasına kömək edir. Patogenin lokalizasiyası yerində seroz-hemorragik iltihab meydana gəlir. Ağciyər parenximası tıxanır, interstisial və alveolyar ödem əmələ gəlir. Plevra tez-tez prosesdə iştirak edir. Toksinlərin təsirindən damar endoteliyası zədələnir, durğunluq, qan laxtalanması, qanaxma sahələri, nekroz sahələri əmələ gəlir.

Patogenin qana daxil olması infeksiyanın ümumiləşməsinə kömək edir. Bakteremiya baş verir və ikincil skrininqlər görünür. Kapilyarların parezi disfunksiyaya səbəb olur ürək-damar sistemi, böyrəklər və digər orqanlar. Yoluxmuşlar ürək və ya tənəffüs çatışmazlığından ölürlər. Sepsis ilə xəstələr DIC sindromu ilə şokdan ölürlər. İkinci dərəcəli forma Yersinia'nın daxil olması ilə əlaqədardır ağciyər toxuması bakteremiya nəticəsində sonrakı patoloji proses ilkin patoloji tipində olduğu kimi inkişaf edir.

Təsnifat

Pnevmonik vəba müstəqil bir xəstəlik kimi təcrid edilmir; Ağciyər forması xəstəliyin gedişatının ən ağır variantlarından biridir və epidemiyaların inkişafına səbəb ola bilər ki, bu da onu xüsusilə təhlükəli infeksiya kimi təsnif etməyə imkan verir. Aşağıdakı növlər fərqlənir:

• İlkin pnevmonik vəba. Ağciyər infeksiyası olan bir xəstə ilə təmasda olan patogen aerozol vasitəsilə ötürüldükdə inkişaf edir. Çox ağır bir kurs, intoksikasiya əlamətləri, qanlı maye bəlğəm ilə plevropnevmoniya ilə xarakterizə olunur. Bubolar nadir hallarda müəyyən edilir. Müvafiq müalicə olmadıqda ölüm 3-4 gün ərzində baş verir. Fulminant irəliləyişlə xəstələr ilk gündə ölürlər.
• İkinci dərəcəli pnevmonik vəba. Xəstə yoluxucu, təmas və ya qidalanma yolu ilə yoluxmuş olur, 5-10% hallarda patogenin hematogen daxil olması nəticəsində ağciyərlər təsirlənir. Birinci və ikinci dərəcəli buboes obyektiv olaraq aşkar edilir. Arxa fonda klinik təzahürlərəsas formada, 2-3-cü gündə taun pnevmoniyasının eyni əlamətləri ilkin versiyada olduğu kimi görünür. Xəstə hava-damcı yoluxma mənbəyinə çevrilir.

Pnevmonik vəbanın simptomları

İnkubasiya müddəti 3 ilə 10 gün arasında dəyişir, orta hesabla 4-6 gündür, lakin bir günə qədər azaldıla bilər. İnfeksiyanın gedişi şərti olaraq üç dövrə bölünür: başlanğıc, xəstəliyin pik dövrü və terminal. Patologiya qəflətən bədən istiliyinin 39-40° C-ə qədər kəskin artması ilə özünü göstərir. Şiddətli intoksikasiya, baş və əzələ ağrıları, zəiflik, titrəmə, qusma simptomları qeyd olunur. Xəstələr nəfəs darlığından, şüşə kimi şəffaf bəlğəmin axması ilə öskürəkdən şikayət edirlər. Tez-tez kəsici ağrı, sinə içində ağırlıq, taxikardiya, konjonktivit ilə narahatdır.

Xəstəlik irəlilədikcə bəlğəmin təbiəti dəyişir. Maye, qanlı olur (qırmızı və ya paslı qan qarışığı ilə), ağciyər ödemi meydana gəldikdə isə çəhrayı və köpüklü olur. Boşalma çox miqdarda patogen ehtiva edir. Lobar və ya fokal plevropnevmoniya şəkli formalaşır. Zəif auskultativ məlumatlar xəstənin ciddi vəziyyəti ilə əlaqəli deyil. Obyektiv olaraq, dərinin hiperemiyası, üzün şişməsi, skleral damarların enjeksiyonu, sözdə "qanlı gözlər" müəyyən edilir. Dil qalın bir ağ örtüklə örtülmüşdür - sanki "təbaşirlə sürtülür".

Taun zirvəsində sinir strukturlarının fəaliyyətində pozğunluq əlamətləri diqqəti cəlb edir. İlkin mərhələlərdə xəstələr həyəcanlanır və ya inhibe edilir. Patoloji irəlilədikcə toksik ensefalopatiya inkişaf edir. Nitq ləngiyir, zəifləyir, hərəkətlərin koordinasiyası pozulur, səs və işığa qarşı həssaslıq artır. Təşkil olunur müxtəlif dərəcələr komaya qədər şüurun pozulması.

Damar yatağının parezi və mikrosirkulyasiyanın pozulması nəticəsində ürək-damar sistemindən sapmalar, kəskin böyrək çatışmazlığı baş verir. Siyanoz və döş qəfəsində ağrılar artır, üz cizgiləri kəskinləşir, dəqiqədə 60-a qədər nəfəs darlığı aşkar edilir. Boğuq ürək səsləri, taxikardiya var və nəbz aritmik ola bilər. Təzyiq kəskin şəkildə azalır və terminal dövründə demək olar ki, aşkar edilmir. Hemorragik sindrom əlavə olunur. Dəridə qanaxma və petexiya olan sahələr görünür. Xəstələr tənəffüs çatışmazlığından və ya ağır hemodinamik pozğunluqlardan ölürlər.

İkinci dərəcəli pnevmonik vəba, patologiyanın əsas formasının fonunda bir komplikasiya kimi formalaşır. Mərkəzi sinir sisteminin, tənəffüs və damar sistemlərinin zədələnməsinin simptomları yuxarıdakı təsvirə uyğundur. İnfeksiyadan sonra sabit hüceyrə toxunulmazlığı formalaşır, lakin kütləvi infeksiya ilə təkrar infeksiya istisna edilə bilməz.

Fəsadlar

Ən çox görülən ağırlaşma kəskin ürək-damar və tənəffüs çatışmazlığının inkişafıdır. İnfeksion-toksik şok epizodları və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu tez-tez olur. Artan trombüs formalaşması səbəbindən barmaqların qanqrenası əmələ gəlir və kəskin böyrək zədələnməsi mümkündür. Qan laxtalanma sistemindəki sonrakı pozğunluqlar kütləvi qanaxmaya kömək edir. Mərkəzi sinir sisteminin toksik zədələnməsi koma ilə mürəkkəbləşir vəba meningitinin faktları ədəbiyyatda təsvir edilmişdir. Bakteremiya və yeni ocaqların əmələ gəlməsi müxtəlif orqanlar sepsisə gətirib çıxarır.

Diaqnostika

Patologiyanın pulmoner variantı klinik və laboratoriya məlumatları əsasında diaqnoz qoyulur. Obyektiv müayinədən sonra ilkin mərhələlər Yoluxucu xəstəlik həkimi üzün şişkinliyinə və hiperemiyasına, sklera damarlarının inyeksiyasına və örtülmüş dilə diqqət yetirir. Febril qızdırma, qanla qarışıq öskürək, ağrı var sinə. Auskultasiya zamanı incə qabarcıqlı nəm ralları, plevral sürtünmə səsi, taxipnoe, ürək nöqtələrində isə tonların kütləşməsi, taxikardiya, aritmiyalar eşidilir. Hipotansiyon artır.

Terminal fazada dərinin siyanozu tələffüz olunur. Tənəffüs toxumasının ikincil tutulması halında, bubolar müəyyən edilir. Yoluxucu-toksik ensefalopatiya nəticəsində nevroloji simptomların görünüşü xarakterikdir. İnkişaf zamanı hemorragik sindrom qanaxmalar, dəri və selikli qişalarda qanaxmalar aşkar edilir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• General laboratoriya tədqiqatı. IN ümumi təhlil qan leykositozu formulun sola sürüşməsi, ESR-nin sürətlənməsi ilə qeyd olunur. Sidik analizində proteinuriya və hematuriya, hialin və dənəvər tökmə aşkar edilir. DIC sindromu meydana gəldikdə, koaquloqramda dəyişikliklər prosesin mərhələsinə uyğundur.
• Patogenin identifikasiyası. Diaqnozda təyinedici üsul bakterioskopik üsuldur. İstifadə olunan materiallar bəlğəm, qan, boğaz çubuqları, qabarcıqlardan çıxan punktat və xoradan çıxan axıntıdır. Smearların mikroskopiyası aparılır. Bioloji mayeləri qida mühitinə aşılayın. PCR sürətli və yüksək keyfiyyətli analiz hesab olunur. Bundan əlavə, ELISA, RIF və RPGA istifadə olunur. Laboratoriya heyvanlarının infeksiyasını əhatə edən bioloji üsul mümkündür.
• Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. X-ray müayinəsi pnevmoniyanın mövcudluğunu təsdiqləyən fokus və infiltrativ kölgələri aşkar edir. Tez-tez şəkillər plevral tutulma əlamətlərini göstərir və efüzyon aşkar edilə bilər.

Diferensial diaqnoz lobar pnevmoniya ilə aparılır. Patologiyanı qarayaranın pulmoner formasından ayırmaq vacibdir. Taun pnevmoniyası tularemiya, tif və tif xəstəliyində dəyişikliklərə, qrip infeksiyası zamanı ağciyər zədələnməsinə bənzəyir. İkincil infeksiya halında, streptokok və stafilokok mənşəli kəskin irinli limfadeniti, sodoku, pişik cızıqları xəstəliyini istisna etmək lazımdır.

Pnevmonik vəba müalicəsi

Konservativ terapiya

Taun xəstəliyinə yoluxmaqda şübhəli bilinən xəstələr epidemiya əleyhinə tədbirlərə uyğun olaraq təcrid olunurlar. Xəstə ciddi yataq istirahətinə riayət etməlidir. Terapiya etiotropik və patogenetik aspektləri birləşdirən mürəkkəbdir. Xüsusi etioloji müalicə aparılır antibakterial dərmanlar aminoqlikozidlər, tetrasiklinlər qrupundan. Ən çox istifadə edilənlər əzələdaxili olaraq streptomisin və venadaxili olaraq tetrasiklindir. Alternativ olaraq gentamisin, doksisiklin, rifampisin, siprofloksasin və sefalosporinlər istifadə olunur.

Menenjit inkişaf etdikdə, xloramfenikol digər antibiotiklərlə birlikdə təyin edilir. Dərman qəbulu kursunun müddəti ən azı 10 gündür, sonra göstəricilərə görə. Bir çox dərmanların dölə arzuolunmaz təsirləri səbəbindən hamilə qadınların idarə olunması müəyyən çətinliklərlə üzləşir. Belə hallarda dərman müalicəsi rejimi mümkün risklər nəzərə alınmaqla tərtib edilir, xarici mütəxəssislər gentamisinə üstünlük verməyi məsləhət görürlər;

Detoksifikasiya məqsədi ilə təyin edilir infuziya terapiyası məcburi diurez, plazmaferez ilə kolloid və kristalloid məhlullar. Lazım gələrsə, kardiotonik dərmanlar, antipiretik dərmanlar və qlükokortikosteroidlərdən istifadə edin. Təzə dondurulmuş plazma, insan albumini hemostaz və protein sintezi pozğunluqları üçün idarə olunur. Stress xoralarının inkişafının qarşısını almaq üçün inhibitorlar tövsiyə olunur proton nasosu. Taun əleyhinə zərdab və qamma qlobulini tətbiq etmək mümkündür.

Ağciyər ödemi, sepsis, DIC sindromu kimi ağırlaşmaların əlavə edilməsi terapevtik tədbirlərin düzəldilməsini tələb edir. Müalicə planına plazma proteinaz inhibitorları, hemostatiklər, adrenergik və simpatomimetiklər və digər dərmanlar daxildir. Tənəffüs çatışmazlığı halında, göstəricilərə görə oksigen-hava qarışığının inhalyasiyası, mexaniki ventilyasiyaya köçürülməsi lazımdır; Bundan əlavə, B vitaminləri və K vitamini istifadə olunur.

Cərrahiyyə

Buboların meydana gəlməsi ilə müşayiət olunan ikincili pnevmonik vəba üçün cərrahi müdaxilələr tələb oluna bilər. İltihablı limfa düyünlərinin irinlənməsi və açılması halında onlar cərrahi yolla müalicə olunur. Stafilokoklara qarşı aktiv olan antibiotiklərin yerli tətbiqi də dalğalanma və ya spontan drenajın görünüşündən sonra birbaşa buboya tətbiq olunur.

Proqnoz və qarşısının alınması

Proqnoz ciddidir. Terapiya olmadan ölüm nisbəti 30-100% -dir. Düzgün seçilmiş müalicə bu göstəricini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Qeyri-spesifik profilaktika tədbirləri epidemiyaların aşkar edilməsinə və zərərsizləşdirilməsinə, yoluxmuş insanların xəstəxanaya yerləşdirilməsinə və təcrid olunmasına, heyvanlara baytarlıq nəzarətinə yönəldilmişdir. Taun xəstəliyinin yayılmasına qarşı mübarizədə mühüm element gəmiricilərin və birələrin məhv edilməsidir.

Sağaldıqdan sonra rekonvalesentlər 3 ay ərzində dispanser nəzarətində olurlar. Bütün təmasda olan şəxslər təcrid olunur və fövqəladə halların qarşısının alınması 7 günlük kurs üçün doksisiklin və ya streptomisin. Boşaltma tam klinik sağaldıqdan sonra (6 həftədən gec olmayaraq) və yalnız üç dəfə mənfi bakterioloji müayinədən sonra həyata keçirilir. Xüsusi profilaktika quru canlı zəiflədilmiş peyvəndlə əhalini risk qruplarından immunizasiya etməklə həyata keçirilir.

Bir neçə yüz il ərzində minlərlə insanın həyatına son qoyan ən təhlükəli xəstəliklərdən biri də taundur.

Təəssüf ki, bu infeksiya bu gün də mövcuddur və dünyanın müxtəlif ölkələrində zaman-zaman epidemiyalar baş verir. Bu halda çoxlu sayda insan ölür. Xəstəliyin pulmoner forması xüsusilə təhlükəlidir, çünki o, son dərəcə yoluxucudur.

Taun ilə yoluxma üsulları

Bu xəstəlik çox təhlükəli sayılır, çünki tez-tez qan zəhərlənməsinə və ölümə səbəb olur. Qədim dövrlərdən bəri məlumdur. Əvvəlki xəstəlik dəhşətə gələn insanlar. Onlar bunun nədən qaynaqlandığını və ya bütün şəhərləri viran qoyan dəhşətli epidemiyalarla necə mübarizə aparacaqlarını bilmirdilər.

İnfeksiyanın törədicisi Elm bu mikroorqanizmin bir neçə növünü bilir. Taun basilini heyvanlar (dovşanlar, pişiklər, dəvələr, gophers, siçovullar) ötürə bilər.

Qansoran həşəratlar (əsasən birə) da daşıyıcıdır. Bir qayda olaraq, heyvanlar infeksiyadan dərhal sonra ölür və ya onların xəstəliyi gizli formada keçir. Gəmiricilər (qoferlər, marmotlar, jerboas) adətən qış yuxusunda yatarkən xəstəliyin bu formasından əziyyət çəkirlər. Taun bacillus kifayət qədər davamlı mikroorqanizmdir. Xəstənin ifrazatında (selik, qan) və hətta cəsədlərdə bir neçə ay qala bilər. Bu mikroorqanizmin yaratdığı xəstəliyin dörd forması var. Bunlar aşağıdakı növlərdir:

1. Bubon forması.
2. Septik vəba.
3. Dəri forması.
4. Pnevmonik vəba.

Sonuncu forma son dərəcə ağırdır. Bu tip infeksiyalar üçün ölüm nisbətləri çox yüksəkdir.

Pnevmonik vəba növləri

Bu infeksiyanın iki növü var:

1. Birincili ağciyər forması qısa bir gizli dövrə malikdir - bir gündən üç günə qədər. Xəstəlik çox tez inkişaf edir və açıq simptomlarla özünü göstərir. Adekvat terapiya olmadıqda, bir insan infeksiyadan iki-üç gün sonra ölür.
2. İkinci dərəcəli forma. Başqa bir vəba növünün ağırlaşması kimi baş verir. Tədricən inkişaf edir, xəstəliyin başlanğıcında simptomlar tələffüz edilmir.

Hər iki növ oxşar xüsusiyyətlərə malikdir və yüksək yoluxucu hesab olunur. Çünki pnevmonik vəba insandan insana ötürülür.

İnfeksiya üsulları

Xəstəliyin ötürülməsinin bir neçə yolu var. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

İkinci dərəcəli pnevmonik vəba mikroorqanizmlərin qan və ya limfa mayesi vasitəsilə tənəffüs sisteminə daxil olması zamanı baş verir.

Xəstəliyin mərhələləri

Vəbanın ilkin pnevmonik forması üç mərhələdə baş verir:

1. Bu, yoluxma anından xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünməsinə qədər qısa bir müddətdir (bir neçə saatdan bir neçə günə qədər). Bu mərhələdə mikroorqanizmlər aktiv şəkildə çoxalır.
2. Birinci mərhələ. Bu, xəstəliyin ümumi əlamətlərinin göründüyü dövrdür. Öskürək və iltihab kimi pnevmonik vəbanın spesifik əlamətləri də görünür.
3. İkinci mərhələ. Bu mərhələ ağciyərlərdə patoloji proseslərin baş verməsi və ciddi tənəffüs problemləri ilə xarakterizə olunur. Bu dövrdə xəstə son dərəcə yoluxucu olur.

Pnevmonik vəba bu infeksiyanın ən təhlükəli növü hesab olunur, çünki hətta müalicə ilə belə xəstələrin beş-on beş faizi ölür. vaxtında olması və ya olmaması və effektiv müalicəəsasən xəstənin yaşamaq şansının olub-olmadığını müəyyən edir.

Xəstəliyin əlamətləri

Beləliklə, pnevmonik vəba necə özünü göstərir? İnsanlarda simptomlar ilk növbədə bu infeksiyanın bütün formaları üçün xarakterik olan ümumi görünür. Xəstəliyin ilk günündə temperatur əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir (40 dərəcəyə qədər və yuxarı). Əzələlərdə, kürəkdə və başda ağrılar, letarji, ürəkbulanma və qusma (bəzən qanla qarışıq) görünür. Sonra xəstə öskürməyə başlayır, hava çatışmazlığı hiss edir və nəfəs almaqda çətinlik çəkir.

Pnevmonik vəbada simptomlar tənəffüs problemləri (çox tez-tez olur) və selikli axıntıdır. Əvvəlcə xəstənin öskürəsi yüngül, demək olar ki, şəffaf bəlğəmin ekspektorasiyası ilə müşayiət olunur. Bəzən ifrazatda irin olur. Sonra bəlğəmdə qan və köpük görünür, çoxu çıxır. Adətən xəstəliyin ikinci günündə xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir və bəziləri bu dövrdə ürək və tənəffüs orqanlarının ciddi pozğunluqları və ya inkişafın nəticəsi olaraq ölürlər. şok vəziyyəti.

Xəstəliyin diaqnozu

Pnevmonik vəba kimi infeksiyanı aşkar etmək olduqca çətindir. Bu, bu xəstəliyə xas olan simptomların olmaması ilə əlaqədardır. Məsələn, kimi simptomlar öskürək və qanlı bəlğəmin ayrılması vərəm üçün xarakterikdir və həkimlər üçün bu növ patologiyaları ayırd etmək çətindir. İnfeksiya da çox tez inkişaf edir, diaqnozu çətinləşdirir. Bir bölgədə epidemiya baş verərsə, həkimlər öskürək və qanlı bəlğəm kimi əlamətləri olan insanları yaxından müayinə edəcəklər. Belə hallarda oxşar patoloji hadisələri olan xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir və ayrı otaqlara yerləşdirilir. Həkimlər onları yaxından izləyir, vəziyyətlərinə nəzarət edirlər. Bədəndə vəba patogeninin varlığını aşkar etmək üçün xüsusi qan testi aparılır.

Dərmanlar da dəri altına yeridilir, xəstənin onlara reaksiyası qiymətləndirilir və peyvəndin lazım olub-olmadığına qərar verilir. Bəzi hallarda bir insanın təkrar peyvənd edilməsi lazımdır. Lazım gələrsə, həkimlər yalnız qanın deyil, həm də digər bioloji materialın (sidik, nəcis, qusma, bəlğəm) laboratoriya testlərini aparırlar.

Terapiya

Pnevmonik vəba sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunan xəstəlik olduğundan, həkimlər hələ diaqnoz tamamlanmamış müalicəyə başlayırlar. Bu tip infeksiya son dərəcə yoluxucu olduğundan, xəstə ayrı otağa yerləşdirilir. Terapiyaya antibiotiklər, toksinlərin bədənini təmizləmək üçün tədbirlər və xüsusi serumun tətbiqi daxildir.

Tənəffüs orqanlarının və ürək əzələsinin disfunksiyası halında həkimlər xüsusi müalicə aparırlar. Şok təhlükəsi olduqda əlavə terapiya da tələb olunur. Tipik olaraq, qanda hərarət və ya patogenlər yoxdursa, xəstə altı həftəlik müalicədən sonra xəstəxanadan buraxılır. Lakin pnevmonik vəba xəstəliyinə tutulmuş şəxs üç ay həkim nəzarətində olmalıdır.

Profilaktik tədbirlər

Bunun qarşısını almaq üçün tədbirlər təhlükəli xəstəlik, aşağıdakılar daxildir:

1. Vəhşi heyvanların vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, xəstəliklərin yayılması zamanı onların ovlanmasına məhdudiyyətlərin müəyyən edilməsi.
2. Epidemiyalar və yoluxma yolları haqqında insanlara vaxtında məlumat verilməsi.
3. İnfeksiya riski yüksək olan şəxslərin peyvənd edilməsi (ovçular, bioloqlar, geoloqlar, arxeoloqlar).
4. Bir şəxs sətəlcəm vəbası kimi bir xəstəliyin əlamətlərini göstərirsə, müalicə və təcrid mümkün qədər tez baş verməlidir. Xəstənin qohumlarına və dostlarına profilaktik antibiotiklər təyin edilir. Onlar həmçinin altı gün xəstəxanada həkim nəzarəti altında qalmalıdırlar.
5. Xəstənin bütün əşyaları xüsusi dezinfeksiyaedici məhlul ilə müalicə edilməlidir.
6. Epidemiyanın qeydə alındığı ərazidə siçovulların məhv edilməsi tədbirləri həyata keçirilməlidir. Onlar həmçinin vəhşi təbiətdə yaşayan xəstə heyvanları (dovşan, qofer, marmot və s.) məhv edirlər. Xəstəliyin ocağı aşkar edilən ərazidə karantin tətbiq edilir.

Pnevmonik vəba çox yoluxucu olduğundan, infeksiyanın yayılmaması üçün diqqətli olmaq lazımdır.

Taun - zoonotik təbii fokus, xüsusilə təhlükəli şərti yoluxucu xəstəlik intoksikasiya, qızdırma, zədələnmə ilə xarakterizə olunan patogenin ötürülməsinin üstünlük təşkil edən ötürücü mexanizmi ilə limfa düyünləri, ağciyərlər, sepsis, əhəmiyyətli ölüm nisbəti və yüksək səviyyəli beynəlxalq sağlamlıq fövqəladə vəziyyət ehtimalı.

Bəşəriyyətə məlum olan ən təhlükəli xəstəliklərdən biri olan vəba bu günə qədər xeyli insan tələfatı və iqtisadi itkilərlə müşayiət olunan yüksək epidemiya xarakterini qoruyur.

Etiologiyası

Patogen - Yersinia pestis, mehriban Yersinia, ailələr Enterobacteriaceae, morfoloji xüsusiyyətlərinə görə yuvarlaq ucları olan, uzunluğu 1-3 µm və eni 0,3-0,7 µm olan kiçik düz çubuqdur. Tələffüz polimorfizmi ilə xarakterizə olunur. Sporlar əmələ gətirmir, fakultativ anaerob, turşuya davamlı deyil.

Yersinia xarici şərtlərə açıq müqavimət ilə xarakterizə olunur. Torpaqda bir neçə aya qədər canlı qala bilər; taxılda 40 günə qədər canlı qala bilər. Qurumağa, xüsusilə rütubətdə əhəmiyyətli dəyişikliklərə yaxşı dözmür və birbaşa günəş radiasiyasına məruz qaldıqda tez ölür.

Heyvanlarda və insanlarda adətən 37ºC temperaturda kapsullaşdırılır. Təxminən bir aya qədər bəlğəm və qan içində qalır. Aşağı temperaturlara yaxşı dözür və bir neçə ay donmuş cəsədlərdə canlı qalır.

Yersinia'nın 60ºC-ə qədər qızdırılması 30 dəqiqədən sonra ölümünə, qaynadılması isə bir neçə saniyədən sonra baş verir.

Tərkibində lipopolisakkarid təbiətli endotoksin var. Yersinianı faqositozdan qoruyan ekzotoksin, virulentlik faktorları, koaqulaz, pestisin, fibrinolizin, istiliyədavamlı somatik antigen və istiliyə davamlı kapsulyar antigen istehsal edir.

Epidemiologiya

Əksər qitələrdə təbiətdə vəbanın təbii ocaqları mövcuddur. Avstraliya və Antarktida vəbadan tamamilə azad hesab olunur. Hindistan, Zimbabve, Madaqaskar, Mozambik, Malayziya, Vyetnam, Qazaxıstan, Çin və Monqolustanda insan vəba epizodları qeydə alınıb. Rusiya ərazisində vəbanın təbii ocaqları Xəzər ovalığı, Şimali Qafqaz, Altay dağları, Tıva və Transbaikaliya ərazilərini tutur.

Ukrayna ərazisi vəba üçün endemik bölgələrə aid edilmir, lakin onun təbii-iqlim şəraiti inkişaf etmiş nəqliyyat marşrutları şəbəkəsi və intensiv beynəlxalq yük və sərnişin axınları ilə birlikdə infeksiyanın potensial daşıyıcıları və daşıyıcıları faunasının formalaşmasına şərait yaradır. , bu xəstəliyin tətbiqi və yayılmasının müəyyən bir epidemik təhlükəsini təklif edir.

Taun patogeni ilə təbii yoluxma demək olar ki, 250 heyvan növündə müəyyən edilmişdir, lakin patogenin təbii ocaqlarda qorunmasında və sirkulyasiyasında əsas rol gəmiricilərə (marmotlar, gophers, voles, gerbils) və laqomorflara (dovşanlar, pikalar) verilir. ).

Yoluxucu ilə yanaşı, yoluxmuş heyvanların dərisini soyarkən, hava ilə - pnevmonik vəba xəstəsindən (həm heyvanlar arasında, həm də insanlarda) yoluxduqda, alimentar - xəstə heyvanların (dovşan, dəvə) ətini yeyərkən təmas yolu ilə ötürülməsi istisna edilə bilməz.

İnsanların vəbaya qarşı həssaslığı çox yüksəkdir, baxmayaraq ki, başqa şeylər bərabər olduqda, uşaqlar və 20 yaşdan aşağı insanlar buna daha çox həssasdırlar.

Xəstəlikdən sonra güclü bir toxunulmazlıq yaranır, buna görə təkrarlanan xəstəliklər praktiki olaraq baş vermir, baxmayaraq ki, belə hallar məlumdur.

Patogenez

Patogen bədənə dəri vasitəsilə daxil olur, selikli qişa tənəffüs yolları və həzm sistemi, regional qoruyucu maneələri keçərək intensiv çoxalmanın baş verdiyi limfatik yollara daxil olur və tez-tez limfa maneəsini aşaraq, bakteriemiya və müxtəlif orqanlarda ikincil fokusların meydana gəlməsi ilə müşayiət olunan qana daxil olur.

Yersinia, natamam faqositoz fenomeninin meydana gəlməsi ilə neytrofillərin və makrofaqların faqositar fəaliyyətini maneə törətmək qabiliyyətinə malikdir. Xəstəlik ağır toksemiya ilə müşayiət olunur.

Patogenin toksinləri mərkəzi sinir sisteminə təsir edərək, ağır neyrotoksikozu təhrik edir və ürək-damar sisteminə təsiri kəskin ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Hemostaz sistemindəki pozğunluqlar trombohemorragik sindromun inkişafı ilə xarakterizə olunur. Sağalma prosesi ilk növbədə buna bağlıdır hüceyrə faktorları toxunulmazlıq.

Patogenin yeridilmə yerində dəyişikliklər (ilkin təsir) yalnız xəstəliyin dəri şəklində aşkar edilir. Patogen limfa düyünlərinə daxil olduqda, vəba bubo əmələ gəlir. Ətrafdakı toxumalara və dəriyə yayılan, daha sonra nekroz və irinlə müşayiət olunan aydın seroz-hemorragik iltihabla xarakterizə olunur.

Patogen, ikincil buboların meydana gəlməsi ilə hematogen formalaşma ilə bütün bədənə yayılır iltihab prosesi az tələffüz olunur. Bubular açıldıqdan sonra əmələ gələn xoralı qüsurlar kobud çapıqların əmələ gəlməsi ilə yavaş-yavaş sağalır.

Taun sepsisinin inkişafı seroz və selikli qişalarda çoxsaylı qanaxmalar, püstüllər və nekrotik-ülserativ dəri lezyonları, seroz-hemorragik pnevmoniya və septik dalaq ilə müşayiət olunur. Birincili pnevmonik vəba ilə lobar seroz-hemorragik pnevmoniya inkişaf edir, ardınca nekroz və irinləmə baş verir.

Klinik şəkil

İnkubasiya dövrü bir neçə saatdan bir həftəyə qədər davam edə bilər. Peyvənd edilmiş insanlar üçün inkubasiya müddəti 10 günə qədər uzadıla bilər.

Xəstəliyin əsasən lokallaşdırılmış formaları var: dəri, bubon, dəri-bubon və ümumiləşdirilmiş formalar, əsasən xəstəliyin lokallaşdırılmış formalarının ağırlaşmasıdır.

Xəstəlik kəskin üşümə ilə kəskin başlanğıc və bədən istiliyinin 39-40ºC və yuxarıya sürətlə artması ilə xarakterizə olunur. Xəstə narahatdır Baş ağrısı, oynaqlarda və onurğada ağrı, şiddətli əzələ zəifliyi.

Dispeptik pozğunluqlar susuzluq, təkrar qusma ilə xarakterizə olunur - bəzən qanla qarışdırılır və ya qəhvə torfuna bənzəyir. Nəcis saxlanılır, lakin selikli və qanlı tez-tez boş nəcis müşahidə edilə bilər. Belə hallarda patogen nəcisdə aşkar edilir.

Xəstənin üzü hiperemik, mehriban və şişkin bir görünüş alır, gözlərin konjonktiva və sklerası vurulur, keçid qıvrımında dəqiq qanaxmalar əmələ gəlir.

Dil qalınlaşmış, qurumuş, ağ örtüklə örtülmüşdür (“təbaşirli dil”), orofarenksin selikli qişaları hiperemikdir, badamcıqlar tıxanmışdır, lövhə və xoralı qüsurlarla örtülmüşdür. Qarın şişir, dalaq və qaraciyər normal ölçüdədir.

Xəstəliyin ilk günlərindən ürək-damar sisteminin ciddi zədələnməsi əlamətləri görünür: nəfəs darlığı, ürək dərəcəsi dəqiqədə 120-140 döyüntüyə qədər yüksəlir, ürək səsləri boğulur və aritmik olur, ürəyin sərhədləri genişlənir, arterial təzyiq kritik şəkildə azalır.

Şiddətli intoksikasiyanın təzahürü də zərərdir sinir sistemi, psixomotor təşviqat, hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması (“sərxoş yeriş”), nitqin pozulması, əzələlərin titrəməsi, delirium, varsanılar və meningeal simptomların görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Daha ağır kurs stupor və letarji ilə müşayiət olunur. Üz uclu xüsusiyyətlərlə, qorxu və əzabın xarakterik ifadəsi (“taun maskası”) ilə siyanotik olur.

Dəri forması

Xəstəliyin nadir bir formasına istinad edir. Birə dişləməsindən sonra, seroz-hemorragik məzmunla doldurulmuş, ölçüsü 2 sm-ə qədər olan bir phlyctena görünür. Element hiperemiya və ödem zonası ilə məhdudlaşan infiltrasiya əsasında yerləşir.

Elementin məhv edilməsindən sonra, ölçüsü artan bir ülser görünür, xoranın dibi qaranlıq bir qaşınmadan ibarətdir. Kobud, deformasiya edən çapıq meydana gəlməsi ilə sağalma yavaş olur. İkincil püstüler səpgilərin meydana gəlməsini istisna etmək olmaz. Dərinin elementləri kəskin ağrılıdır.

Bubon forması

Xəstəliyin ən çox yayılmış formasıdır. Bubolar tez-tez birə dişləməsi olan yerlərdə (qasıqda, aksiller nahiyələrdə və bəzi hallarda boyunda) görünür.

Yerli ağrı əvvəlcə inkişaf edən bubo bölgəsində görünür, bu da xəstənin məcburi bir vəziyyətə gətirilməsinə səbəb olur.

Palpasiya zamanı fərdi ağrılı limfa düyünləri müəyyən edilir. İltihabi hadisələr sürətlə irəliləyir, düyünlər bir-birinə və bitişik toxumalara lehimlənir, bir konqlomerata çevrilir.

Yaranan taun bubo dəri səviyyəsindən yuxarı qalxır və diametri 10 sm-ə çata bilər, qığırdaqlı sıxlığa malikdir, sonra dalğalanma görünüşü ilə bənövşəyi-mavi rəng əldə edir. Xəstəliyin başlanğıcından 6-8 gün sonra bubo açılır və patogeni ehtiva edə bilən qalın sarı-yaşıl irin ayrılır.

Yaranan ülseratif qüsurlar yavaş-yavaş sağalır, bəzən bubular açılmadan sklerozlaşa və ya irinləmədən keçə bilər. vaxtında müalicə antibakterial dərmanlar).

Buboları açdıqdan sonra ümumi vəziyyət tədricən yaxşılaşmağa başlayır və bərpa başlayır.

Ən təhlükəlisi, aksiller bölgədə buboların inkişafıdır (ikincili pnevmonik vəbanın inkişaf ehtimalına görə).

Boyunda bubolar meydana gəldikdə, farenks və qırtlağın selikli qişasına yayıla bilən açıq bir şişlik müşahidə olunur.

İlkin pnevmonik taun (taun pnevmoniyası)

Xəstəliyin ən ağır forması. Xəstəliyin başlanğıcından bir neçə saat sonra təsvir edilən ümumi zəhərli simptomların sürətlə irəliləməsi ilə başlayır, nəfəs alarkən sinə ağrısı, quru öskürək və nəfəs darlığı görünür; Bir müddət sonra quru öskürək məhsuldar öskürəyə çevrilir. Əvvəlcə selikli və viskoz bəlğəm buraxılır, onun miqdarı tədricən artır. Sonra bəlğəm maye və köpüklü olur, qanla qarışır, tərkibində çoxlu sayda vəba çöpləri var.

Fiziki məlumatlar azdır: auskultasiya zamanı ağciyərin təsirlənmiş hissəsində zərb səsinin cüzi kütləşməsi - tələffüz olunmayan incə qabarcıqlı nəmli səpkilər;

Ümumi vəziyyətin pisləşməsi sürətlə artır, ölüm xəstəliyin 2-4-cü günündə ürək-damar və ağciyər-ürək çatışmazlığının artması əlamətləri ilə baş verir.

İkinci dərəcəli pnevmonik vəbanın klinik mənzərəsi oxşardır, lakin bubon forması olan xəstələrin vəziyyətinin sürətlə pisləşməsi xəstəliyin başlanğıcından bir neçə gün sonra baş verir, xəstəliyin gedişi daha əlverişlidir.

İlkin septik forma

Xəstəliyin son dərəcə ağır gedişi var. İnkubasiya dövrü bir neçə saatdan 2 günə qədər davam edir. Həddindən artıq ağır toksikozla birləşdirildikdə dəridə bənövşəyi-mavi rəngli geniş birləşən qanaxmalar (“qara vəba”, “qara ölüm”), selikli qişalarda qanaxmalar, burun qanamaları və digər qanaxmalar meydana gəlir. İnfeksion-toksik şokun simptomları sürətlə irəliləyir.

Ölüm xəstəliyin başlanğıcından bir neçə saat və ya 2-3 gün ərzində baş verir.

Xəstəliyin ikincili septik formasının kliniki simptomları oxşardır, lakin vəbanın bubon formasının formalaşması ilə birlikdə baş verir.

Fəsadlar

Xəstəliyin gedişi tez-tez xəstəliyin ikincili ağciyər və ikincil septik formalarının baş verməsi ilə çətinləşir ki, bu da proqnozu ciddi şəkildə pisləşdirir.

Taun xəstələri infeksion-toksik şokdan, kəskin ürək-damar və ağciyər-ürək çatışmazlığından, ikincili irinli-hemorragik meningitdən ölürlər.

Diaqnoz və differensial diaqnostika

İlkin diaqnoz klinik və epidemioloji məlumatlara əsaslanır: siçovullar arasında epizootiyanın aşkar edildiyi əlverişsiz epidemik vəziyyətə malik ərazidə qalan şəxslərdə ağır intoksikasiya ilə limfadenit, pnevmoniya və ya hemorragik sepsisemiyanın aşkarlanması.

İlkin diaqnoz öyrənilən biomaterialda bipolyarların bakterioskopik aşkarlanması ilə qoyulur (bubulardan, bəlğəmdən, qandan, nəcisdən, sidikdən, qusmadan ayrılır).

Son diaqnoz təmiz kultura hazırlanıb müəyyən edildikdən sonra qoyulur.

Bundan əlavə, ferment immunoassay və polimeraza zəncirvari reaksiya aparılır.

Xəstəliyin dəri formasını fərqləndirmək lazımdır dəri forması qarayara, kəskin bezlər; bubon forması - tulyaremiyadan, irinli limfadenit digər etiologiya, xoşxassəli limforetikuloz; ağciyər forması - pnevmoniyadan, ağciyər qarayarasından, qripin ağır formasından; septik – meniqokoksemiyadan, qram-mənfi sepsisdən, xüsusilə təhlükəli viral hemorragik qızdırmalardan.

Müalicə

Taun və ya taun şübhəsi olan xəstələr mühafizə olunan tibb müəssisələrində, qutulu palatalarda ixtisaslaşmış nəqliyyatda dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidirlər.

Əsas müalicə antimikrobiyal terapiyadan ibarətdir. Aminoqlikozidlər, ftorxinolonlar və 3-cü nəsil sefalosporinlər qrupunun antibiotikləri istifadə olunur; əczaçılıq preparatları maksimum terapevtik dozalarda 7 gündən 14 günə qədər təyin edilir.

Əksər hallarda intensiv detoksifikasiya və lazım olduqda şoka qarşı terapiya, tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığının aradan qaldırılması aparılır.

Bubon forması olan xəstələr bubonun tərkibinin bakterioloji müayinəsinin üçqat mənfi nəticəsini aldıqdan sonra 4 həftədən sonra, vəbanın pnevmonik forması olan xəstələr isə klinik sağalmadan 6 həftədən gec olmayaraq xəstəxanadan buraxılırlar. bəlğəmin bakterioloji müayinəsinin mənfi nəticəsindən sonra.

Evdən çıxdıqdan sonra sağalmış xəstə 3 ay müddətində tibbi nəzarətdədir.

Proqnoz

Bubon taununda xəstəlik müalicə edilmədən inkişaf etdikdə, ölüm nisbəti 20-60%, ağciyər və septik formalarda - 100% arasında dəyişir.

Vaxtında aparılan antibiotik terapiyası hətta vəbanın ümumiləşdirilmiş formalarında da ölüm nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Qarşısının alınması

Prioritet tədbirlər patogenin əlverişsiz bölgələrdən daxil olmasının qarşısının alınmasına, təbii taun ocaqlarının epizootik intensivliyinin məhdudlaşdırılmasına və belə ocaqlarda insan xəstəliklərinin qarşısının alınmasına yönəlib.

Taun xəstəliyinin yayılmasının qarşısının alınması tədbirləri xəstəlik halları haqqında etibarlı məlumatların toplanması və işlənməsini, yoxlanılmasını tənzimləyən Beynəlxalq Səhiyyə Qaydalarının və ərazinin sanitar mühafizəsi qaydalarının tələbləri əsasında həyata keçirilir. Nəqliyyat vasitəsi, əlverişsiz bölgələrdən gələn xəstələrin müəyyən edilməsi və təcrid edilməsi.

Təbii ocaqlarda məskunlaşan ərazilərdə deratizasiya tədbirləri həyata keçirilir və gəmiricilərin və laqomorfların sayı azalır; epidemioloji göstəricilərə görə canlı və ya kimyəvi taun əleyhinə vaksinlə peyvəndin istifadəsi. Epidemiya yerində fövqəladə epidemiya əleyhinə komissiya təşkil edilir, karantin tətbiq edilir.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (ICD-10).