Mədə xorası və onikibarmaq bağırsaq- Bu, mədə-bağırsaq traktının ən çox yayılmış patologiyasıdır, xroniki, ən çox təkrarlanan kursa malikdir. Əsasən yaz və payız aylarında müşahidə olunur. Kişilər qadınlara nisbətən 4-5 dəfə daha çox xəstələnirlər. Gənc xəstələr əsasən onikibarmaq bağırsağın lezyonları ilə xarakterizə olunur, bir qayda olaraq, mədə xorası diaqnozu qoyulur.
Səbəblər
Peptik xora xəstəliyi və ya mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, selikli qişanın zəifləmiş amillərinin qorunmasından üstün olan aqressiv amillərin birləşməsinin onda xoralı bir qüsur meydana gətirdiyi patoloji bir prosesdir.
Çoxsaylı tədqiqatlar xəstəliyin Helicobacter pylori bakteriyası ilə yoluxma nəticəsində yarandığını sübut etdi. Onlar onikibarmaq bağırsağın mədə xoralarının 96-98%-nə səbəb olur və mədə xorası üçün kortikosteroidlərin, NSAİİlərin və sitostatiklərin təsiri ilə prioritetlərini bölüşürlər. Xəstəliyin daha da inkişafı sözdə risk faktorlarının əlverişsiz fonu ilə asanlaşdırılır:
- balanssız pəhriz;
- nikotin və alkoqol asılılığı kimi davamlı pis vərdişlər;
- nöropsikiyatrik pozğunluqlar;
- genetik meyl.
Təsnifat
ICD-10-a görə, mədə xoraları fərqləndirilir:
- ədviyyatlı;
- xroniki;
- dəqiqləşdirilməmiş, naməlum;
- perforasiya edilmiş;
- qanaxma.
Mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasının simptomları
Xəstəliyin klinik təzahürləri xoranın yerindən və genişliyindən asılıdır. Xəstəliyin ilk əlamətləri ağrıdır:
- mədə xorası ilə, gün ərzində, əsasən yeməkdən sonra sizi narahat edir;
- Duodenal xoralar gecə və “aclıq ağrıları” ilə xarakterizə olunur.
Daha tez-tez ağrı epiqastrik bölgədə lokallaşdırılır, hücumlarda baş verir və təbiətdə partlama, yanma, çəkmə və ya bişirmə ola bilər. Ağrı sindromu ürək yanması və gəyirmə ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin zirvəsində ürəkbulanma, az sonra isə qusma baş verir. Qusma ağrının yox olması və ya yüngülləşməsi şəklində xəstəyə xarakterik rahatlıq gətirir. Bir çox xəstələrdə ishal və ya qəbizlik şişkinlik ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin xroniki residiv kursu ümumi astenik əlamətlərin inkişafına səbəb olur: 
- zəiflik, zəiflik;
- yuxusuzluq, emosional labillik;
- arıqlamaq üçün.
Təəssüf ki, 21-ci əsrdə tanınma mədə xorası bir çox atipik formaların görünüşü ilə çətinləşir. Ağrı sindromu bəzən xarakterik epiqastrik lokalizasiyanı itirir. Ağrı qaraciyər bölgəsində lokallaşdırıla bilər və ya pielonefrit və ya urolitiyazda olduğu kimi bel bölgəsinə keçə bilər. Çox vaxt xəstələr angina pektorisi və ya miyokard infarktı kimi ürək nahiyəsində və döş sümüyünün arxasında yanma hissi hiss edirlər. Getdikcə mədə xorası yalnız mədə yanması ilə xəstəyə məlum olur. Nəticədə, 10% hallarda xəstələr tibb müəssisələrinə artıq ağırlaşma mərhələsində gəlirlər. Fəsadlar:
- Prepilorik hissələrin xoralarının kobud çapıqlanması, mədədə daralma və dolğunluq hissi, epiqastrik bölgədə ağrı ilə özünü göstərən pilor stenozuna səbəb olur. Xarakterik simptomlar bir gün əvvəl yeyilən yeməklərin qusması və ani kilo itkisi.
- Dərin xoralar qan tədarük edən damarların divarlarının məhvinə səbəb ola bilər. Nəticədə qanaxma şiddətli zəiflik və solğunluq, qusma "qəhvə çöküntüsü" və qara, qatranlı nəcis, sözdə "melena", başgicəllənmə və qan təzyiqinin azalması və nəhayət, huşun itirilməsi kimi özünü göstərir.
- Perforasiya edilmiş xora, içi boş orqanların divarlarından keçən xoradır və onların məzmununun içəriyə sızmasına səbəb olur. qarın boşluğu. Perforasiya edilmiş xora əvvəlcə epiqastriumda lokallaşdırılmış, sonra peritonit inkişaf etdikcə qarın boşluğuna yayılan ani kəskin "xəncər ağrısı" ilə özünü göstərir. "Taxtaşəkilli" qarın ön əzələlərinin simptomları və kəskin eniş CƏHƏNNƏM.
- Penetrasiya, xoralar digər orqanlara yaxın olan divarlar vasitəsilə meydana gəldiyi zaman baş verir. Mədəaltı vəzi, qaraciyər, yoğun bağırsağa və ya omentuma daxil olduqda, əsasən qarın yuxarı hissəsində lokallaşdırılmış daimi xarakterli şiddətli ağrı meydana gəlir. Ağrı aşağı arxaya, körpücük sümüyünə, skapulaya, çiyinə yayıla bilər. Qida qəbulu ilə heç bir əlaqəsi yoxdur və antasidlər qəbul etməklə rahatlaşmır.
- Bir xoranın bədxassəli olması xərçəngə çevrilən degenerasiyadır. O, artan zəiflik və iştahsızlıq, ət məhsullarına açıq nifrət, qəfil, səbəbsiz kilo itkisi, aydın lokalizasiya olmadan qarın boyunca daimi ağrı, tez-tez ağrı ilə xarakterizə olunur.
Diaqnostika
Klinik qan testi aşkar edir:
- gizli qan itkisinin mövcudluğunu göstərən hiperhemoglobinemiya və ya anemiya;
- leykositoz, ESR artımı– iltihab prosesinin etibarlı əlamətləri;
- koagulogram tədqiqatı qan laxtalanma faktorlarının azaldığını göstərə bilər;
- Koprologiya "gizli" qanı aşkar edir - gizli qan itkisinin əlaməti.
Endoskopiya - fiberoskopiya - xoranın formasını, ölçüsünü və dərinliyini etibarlı şəkildə təyin etməyə, onun dibinin və kənarlarının xüsusiyyətlərini aydınlaşdırmağa, orqan hərəkətliliyinin mümkün pozğunluqlarını müəyyən etməyə imkan verir. 
Nəticədə biopsiyanın sonrakı müayinəsi ilə EGD ilə müşayiət olunan məqsədyönlü biopsiya imkan verir:
- sürətli ureaza testindən istifadə edərək Helicobacter pylori üçün ekspress axtarış aparmaq;
- Helicobacter pylori-nin morfoloji aşkarlanmasını həyata keçirmək;
- selikli qişanın morfoloji vəziyyətinin təfərrüatlarını aydınlaşdırmaq;
- bədxassəli şiş əlamətlərinin mövcudluğunu istisna etmək;
- nadir olanları istisna edin mümkün səbəblərülseratif qüsurlar;
- Biopsiya, Helicobacter pylori-nin antibakterial dərmanlara həssaslığını müəyyən etmək üçün mədəniyyətlər üçün də istifadə olunur.
Mədə xorası olan xəstələri qiymətləndirərkən Helicobacter pylori üçün testlər məcburidir:
- "13C urease nəfəs testi" sayəsində xüsusilə müalicə mərhələlərində nəzarət kimi istifadə edildikdə, Helicobacter pylori-dən tez və demək olar ki, həmişəlik xilas olmaq mümkündür;
- nəcis testi – immunoxromatoqrafiyadan istifadə edərək nəcis nümunələrində Helicobacter pylori antigenlərinin aşkarlanması.
Mədədaxili 24 saatlıq pH monitorinqi mədə mukozasının sekretor funksiyasını yoxlayır. Alınan məlumatlar xəstə üçün fərdi müalicə rejimini seçərkən böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Rg müayinəsi:
- "niş simptomu" adlanan ülseratif toxuma qüsurunun mövcudluğunu aşkar edir;
- perforasiyanı istisna etmək və qarın boşluğunda sərbəst qazın olmamasını təsdiqləmək üçün aparılır, bunun olması halında diafraqma altında "oraq simptomları" görünür;
- Kontrast Rg-qrafiyası pilor stenozunun aşkarlanmasında etibarlı şəkildə effektivdir.
Mədə-bağırsaq traktının ultrasəs monitorinqi mədə xorası xəstəliyinin gedişatını ağırlaşdıran müşayiət olunan patologiyaya şübhə olduqda və onun ağırlaşmalarını istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün aparılır.
Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının müalicəsi
Peptik xoraların müasir müalicəsi ekvivalent tədbirlərin birləşməsidir: 
- helikobakteriozun tam aradan qaldırılması;
- ağırlaşmaların inkişafının qarşısının alınması;
- həzm prosesinin normallaşdırılması;
- mədə-bağırsaq traktının urbanizasiyalı qida məhsullarının aqressiv təsirindən qorunması;
- mədə turşusu ifrazının azaldılması;
- selikli qişanın həzm şirələrinin qıcıqlanmasından qorunması;
- mədə xoralarının bərpası prosesinin stimullaşdırılması;
- müşayiət olunan ağırlaşdırıcı xəstəliklərin müalicəsi;
- yaranan ağırlaşmaların müalicəsi.
Helicobacter pylori səbəb olduğu mədə xorası üçün müalicə rejimi iki mərhələdən ibarətdir və bakterial populyasiyanın tamamilə məhv edilməsinə, sözdə eradikasiyaya yönəldilmişdir. Bir neçə növü birləşdirməlidir dərmanlar:
- antibiotiklər: yarı sintetik penisilin qrupu (Amoksiklav, Amoksisillin), makrolid qrupu (Klaritromisin), nitroimidazol qrupundan Metronidazol və ya Tetrasiklin;
- turşu ifrazı inhibitorları: proton pompası inhibitorları Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol və ya antihistaminiklər, məsələn Ranitidin;
- qastroprotektorlar, məsələn, vismut subcitrate.
Eradikasiya terapiyasının ilk mərhələsi proton pompasını və ya antihistaminikləri Klaritromisin və Metronidazol ilə birlikdə inhibə edən bir dərmanın məcburi təyin edilməsini tələb edir. Lazım gələrsə, bu dərmanlar oxşar dərmanlarla əvəz edilə bilər. Ancaq nə müalicə olunmalı, dərmanların dozası və son rejim yalnız xəstənin müayinəsi zamanı əldə edilən fərdi məlumatlara diqqət yetirərək iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir.
Adətən müalicənin ilk mərhələsi bir həftə çəkir. Bu, bir qayda olaraq, tam aradan qaldırılması üçün kifayətdir. Statistikaya görə, xəstələrin 95% -ində tam sağalma baş verir, residivlər isə xəstələrin yalnız 3,5% -ində baş verir.
Nadir hallarda terapiyanın birinci mərhələsi uğursuz olarsa, ikinci mərhələyə keçin. Bizmut subsitrat, tetrasiklin, metronidazol və inhibitorun təyin olunmuş tabletləri proton nasosu. Kurs iki həftə davam edir.
Metilurasil, Solcoseryl, anabolik steroidlər və vitaminlər regenerasiya proseslərinin stimulyatorları kimi istifadə olunur - təyin edilir pantotenik turşu və vitamin U. Almagel, De-Nol və Sucralfate kimi dərmanlar regenerasiyanı stimullaşdırmaqla yanaşı, ağrıları uğurla aradan qaldırmağa kömək edir.
Fəsadların - stenozların, penetrasiyaların, perforasiyaların, qanaxmaların müalicəsi cərrahi və intensiv terapiya şöbələrində aparılır.
Mədə xorası üçün pəhriz xəstədən qaba xam yeməklərdən, qızardılmış qidalardan, hisə verilmiş qidalardan, turşulardan, marinadlardan, ədviyyatlardan, zəngin bulyonlardan, qəhvə və kakaodan ciddi şəkildə imtina etməyi tələb edir. Xəstənin pəhrizi qaynadılmış və buxarda hazırlanmış yeməklərdən, dənli bitkilərdən, tərəvəz, giləmeyvə və meyvə pürelərindən ibarət olmalıdır. Qida rasionunuza fermentləşdirilmiş süd məhsullarının daxil edilməsi çox faydalıdır, bunlardan ən çox üstünlük verilən az yağlı kefir, qatıq və qatıqdır. Reseptlər ənənəvi tibb Propolis, aloe ekstraktı, bal, dəniz iti yağı, şəfalı otlar - çobanyastığı, biyan, şüyüd meyvələri.
Qarşısının alınması
Effektiv profilaktik tədbirlər bunlardır:
- adekvat iş və istirahət cədvəlləri;
- ülserogen vərdişlərin aradan qaldırılması - nikotin və alkoqol asılılığı;
- müşahidəni nəzərdə tutan sitostatiklərin, NSAİİlərin, kortikosteroidlərin nəzarətli qəbulu və zəruri hallarda proton pompasını maneə törədən dərmanların təyin edilməsi;
- mədə xorası və ya atrofik qastrit tarixi olan xəstələrin tibbi müayinəsi;
- Atrofik mədə selikli qişası olan xəstələrdə xoranın residivlərini və bədxassəliliyini izləmək üçün hər iki ildən bir məqsədyönlü biopsiya ilə EGDS monitorinqi.
2. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası: klinik şəkil, diaqnostika, fəsadlar.
Peptik xora(mədə xorası) mədə-duodenal zonanın funksional patologiyası ilə, morfoloji cəhətdən isə onun selikli və submukozal təbəqələrinin bütövlüyünün pozulması ilə kliniki təzahür edən xroniki, təkrarlanan xəstəlikdir və buna görə də xoralı qüsur həmişə çapıq əmələ gəlməsi ilə sağalır.
Klinika. Peptik xoranın klinik mənzərəsi polimorfikdir. Semptomlar xəstənin cinsindən və yaşından, ilin vaxtından, xoranın yeri və ölçüsündən, xəstənin şəxsi və sosial xüsusiyyətlərindən, peşəkar keyfiyyətlərindən asılıdır. Klinika əlamətlərin birləşməsi ilə müəyyən edilir: xəstəliyin başlanğıc anından xroniki gedişi, xəstəliyin kəskinləşməsi və remissiyasının əlamətlərinin olması, mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında qüsurun əmələ gəlməsi ilə sağalması. çapıq.
Peptik xora xəstəliyi iki klinik və morfoloji variantla təmsil olunur: mədə xorası və onikibarmaq bağırsaq xorası. Ənənəvi olaraq, ağrı və dispeptik sindromlar arasında fərq qoyulur. Aparıcı klinik əlamət qarın yuxarı hissəsində ağrıdır. Ağrı sindromunun təbiətinə əsaslanaraq, xroniki bakterial qastrit və mədə xorası xəstəliyini ayırd etmək demək olar ki, mümkün deyil. Epiqastrik bölgədə, acqarına, əsasən yaz və payızda ağrı həm mədə xorası xəstəliyində, həm də xroniki bakterial qastritdə eyni dərəcədə yaygındır. Həm xroniki bakterial qastrit, həm də mədə xorası zamanı qida və dərman antasidləri ilə ağrıların aradan qaldırılmasına nail olunur. Duodenal xoranın yeganə fərqləndirici xüsusiyyəti gecə epiqastrik bölgədə ağrının olmasıdır.
Mədə xorası ilə qusma nadirdir. Bulantı mədə xorası və onikibarmaq bağırsaq xorası ilə daha çox rast gəlinir. Qəbizlik xroniki duodenal xoralarla müşayiət olunur.
Peptik xora xəstəliyinin simptomları ülseratif qüsurların sayı və onların yeri ilə müəyyən edilir.
Çoxlu mədə xorası kişilərdə 3 dəfə çox olur. Klinik şəkil bu halda peptik qüsurların lokalizasiyasından asılıdır. Mədənin bədənində xoralar var Kəskin ağrı epiqastriumda şüalanma olmadan, yeməkdən 20-30 dəqiqə sonra baş verən və ürəkbulanma. Subkardial xoralar, döş qəfəsinin sol yarısına yayılan xiphoid prosesinin altında küt ağrı ilə xarakterizə olunur.
Qarışıq mədə xorası və onikibarmaq bağırsaq xorası aktiv mədə xorası ilə onikibarmaq bağırsağın sağalmış xorasının birləşməsidir. Onlar ağrının uzun müddət davam etməsi, xəstəliyin davamlı gedişi, xəstəliyin tez-tez təkrarlanması, xoranın yavaş çapıqlaşması və tez-tez ağırlaşmalarla xarakterizə olunur.
Ekstra-bulbous, bulboduodenal sfinkter bölgəsində və ondan distal olan xoralar daxildir. Onların klinik mənzərəsi özünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir və onikibarmaq bağırsağın xorası ilə çox oxşardır. Onlar əsasən 40-60 yaşlı xəstələrdə olur. Postbulbar xoralar ağırdır və kütləvi qanaxma ilə müşayiət olunan tez-tez kəskinləşmələrə meyllidir. Qarın sağ yuxarı kvadrantında lokallaşdırılmış, arxaya və ya sağ çiyin bıçağının altına yayılan ağrı 100% hallarda baş verir. Yalnız narkotik analjeziklər qəbul etdikdən sonra azalan ağrının intensivliyi və şiddəti xəstələri ağır nevrasteniyaya aparır. Xəstələrin demək olar ki, 90% -ində ampuldən kənar xoraların kəskinləşməsinin mövsümiliyi qeyd olunur. Bir çox xəstədə mədə-bağırsaq qanaxması kardinal simptoma çevrilir.
Pilorik kanalın xoraları pilorik sindrom adlanan simptom kompleksi ilə xarakterizə olunur: epiqastrik ağrı, ürəkbulanma, qusma və əhəmiyyətli kilo itkisi. Xəstəliyin kəskinləşməsi çox uzundur. İntensiv xora əleyhinə terapiya ilə xora 3 ay ərzində sağalır. Pilorik kanala bol qan tədarükü kütləvi mədə qanaxmasına səbəb olur.
Diaqnostika. Mürəkkəb olmayan peptik xoralar üçün
IN ümumi təhlil qan dəyişiklikləri yoxdur, ESR-də bir qədər azalma və yüngül eritrositoz mümkündür. Qan testlərində ağırlaşmalar meydana gəldikdə, anemiya görünür, lökositoz - peritonun patoloji prosesində iştirak etdiyi zaman.
Ümumi sidik analizində dəyişiklik yoxdur.
IN biokimyəvi analiz mədə xorasının mürəkkəb gedişində qan, sialik testin parametrlərində, C-reaktiv protein və DPA reaksiyasında dəyişikliklər mümkündür.
Mədə patologiyası üçün ənənəvi tədqiqat üsulu mədə tərkibinin turşuluğunu müəyyən etməkdir. Müxtəlif göstəricilər mümkündür: artan və normal, bəzi hallarda hətta azalıb. Duodenal xora mədə şirəsinin yüksək turşuluğu ilə baş verir.
X-ray müayinəsində mədə xorası "niş" - barium suspenziyasının anbarı kimi görünür. Bu birbaşa rentgenoloji əlamətə əlavə olaraq, diaqnostikada mədə qüsurunun dolayı əlamətləri vacibdir: acqarına mədə tərkibinin hipersekresiyası, evakuasiya pozğunluqları, duodenal reflü, ürək disfunksiyası, yerli spazmlar, selikli qişaların birləşməsi, mədənin cicatricial deformasiyası. və onikibarmaq bağırsaq.
Biopsiya ilə qastroduodenoskopiya mədə xorası xəstəliyinin diaqnostikasında ən etibarlı üsuldur. Bu, xoranın kənarında, periulser zonasında selikli qişada dəyişikliklərin xarakterini qiymətləndirməyə imkan verir və morfoloji səviyyədə diaqnozun düzgünlüyünə zəmanət verir.
Endoskopik və morfoloji tədqiqatlar göstərdi ki, mədə xoralarının əksəriyyəti kiçik əyrilik və antrum, daha az tez-tez - daha böyük əyrilikdə və pilorik kanalın bölgəsində. Onikibarmaq bağırsaq xoralarının 90%-i bulbar nahiyəsində yerləşir.
Dəyirmi və ya oval forma mədə xorası üçün xarakterikdir. Onun dibi nekrotik kütlələrdən ibarətdir, onların altında qranulyasiya toxuması var. Dibində qaranlıq ləkələrin olması qanaxmanın olduğunu göstərir. Xoranın sağalma mərhələsi periulser zonada selikli qişanın və iltihablı şaftın hiperemiyasının azalması ilə xarakterizə olunur. Qüsur daha az dərinləşir və tədricən fibrinoz lövhədən təmizlənir. Çapıq, divarın xətti və ya ulduzlu geri çəkilmələri olan selikli qişanın hiperemik sahəsinin görünüşünə malikdir. Sonradan, endoskopik müayinə zamanı keçmiş xoranın yerində selikli qişanın relyefində müxtəlif pozğunluqlar müəyyən edilir: deformasiyalar, çapıqlar, daralmalar. Endoskopiya zamanı qüsurun qranulyasiya toxuması ilə əvəzlənməsi səbəbindən yetkin çapıq ağımtıl görünüşə malikdir, aktiv iltihab əlamətləri yoxdur.
Xoranın dibindən və kənarlarından alınan biopsiyanın morfoloji müayinəsi zamanı onların altında yerləşən kollagen lifləri ilə çürüyən leykositlərin, eritrositlərin və desquamasiya olunmuş epitel hüceyrələrinin qarışığı ilə selik yığılması şəklində hüceyrə detriti aşkar edilir.
Peptik xoranın ağırlaşmaları:
Mədə-bağırsaq qanaxması,
perforasiya,
Penetrasiya,
malignizasiya,
Pilorik stenoz.
Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası xroniki bir xəstəlikdir, onun əsas ifadəsi qastrit fonunda baş verən mədə və ya onikibarmaq bağırsağın təkrarlanan xorasıdır.
Klassik anlayışlara görə, xora mədə-bağırsaq mukozasının aqressiv və qoruyucu mexanizmləri arasında balansın pozulması nəticəsində əmələ gəlir.
Aqressiv amillərə daxildir
- xlorid turşusu,
- həzm fermentləri,
- safra turşuları;
qoruyucu -
- selik ifrazı
- epitelin hüceyrə yenilənməsi,
- selikli qişaya adekvat qan tədarükü.
Xroniki qastrit üçün H.Pylori-nin səbəb-nəticə əhəmiyyəti mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının inkişafında mikroorqanizmin ən mühüm yerini müəyyənləşdirir. Məlum olub ki, H.Pylori mədə xorası xəstəliyində aqressiya faktorları ilə sıx bağlıdır. Onun məhv edilməsinin ən mühüm nəticəsi xəstəliyin residivlərinin tezliyinin azalmasıdır.
Peptik xoranın təzahürləri
Onikibarmaq bağırsağın xorası ilə ağrı yeməkdən bir saat yarım sonra görünür, mədəaltı vəzində və ya sağ hipokondriyumda gecə, ac (yəni acqarına meydana gələn) ağrılar var, yeməkdən sonra yox olur, antasidlər, ranitidin, omeprazol.
Mədə turşusunun qusması, qusmadan sonra ağrının yüksəkliyində baş verə bilər, xəstə rahatlaşır (bəzi xəstələr ağrıları azaltmaq üçün müstəqil olaraq qusmağa səbəb olurlar).
30 dəqiqə - yeməkdən 1 saat sonra meydana gələn ağrı mədədə xoranın lokalizasiyası üçün daha xarakterikdir.
Mədə xorası xəstəliyinin təzahürlərinə ürəkbulanma, ürək yanması və gəyirmə də daxildir.
Təbii ki, atipik simptomları olan hallar var: ağrı sindromu ilə qida qəbulu arasında xarakterik bir əlaqənin olmaması, kəskinləşmələrin mövsümi olmaması bu diaqnozu istisna etmir. Xəstəliyin sözdə səssiz kəskinləşməsindən şübhələnmək və düzgün tanımaq çətindir.
Diaqnostika
Xəstəliyin simptomları olduqca aydındır və tipik bir vəziyyətdə diaqnoz çətin deyil. Ezofaqoqastroduodenoskopiya məcburidir.
Peptik xora xəstəliyinin tam diaqnozu H.Pylori infeksiyasının olması haqqında obyektiv məlumatları ehtiva etməlidir. Bir çox laboratoriya sidik cövhəri karbamid nəfəs testini həyata keçirir.
Təhlil üçün yalnız 2 ekshalasiya edilmiş hava nümunəsi tələb olunur, üsul müalicənin müvəffəqiyyətini izləməyə imkan verir;
Polimeraza üsulu işlənib hazırlanmışdır zəncirvari reaksiya(PCR) nəcisdə H. Pylori müəyyən etmək. Metod kifayət qədər həssaslığa və spesifikliyə malikdir.
Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının müalicəsi
Peptik xora xəstəliyinin müalicə prinsipləri:
- mədə və duodenal xoraların müalicəsinə eyni yanaşma;
- turşuluğu azaldan məcburi əsas terapiya;
- gündə təxminən 18 saat mədədaxili turşuluğu >3 saxlayan turşu azaldan preparatın seçilməsi;
- ciddi şəkildə müəyyən edilmiş dozada turşu azaldan preparatın təyin edilməsi;
- 2 həftəlik fasilələrlə endoskopik monitorinq;
- xoranın sağalma vaxtından asılı olaraq terapiyanın müddəti;
- göstərişlərə görə anti-Helicobacter terapiyası;
- 4-6 həftədən sonra terapiyanın effektivliyinin məcburi monitorinqi;
- səmərəsiz olduqda təkrar terapiya kursları;
- relaps əleyhinə terapiya.
Peptik xora xəstəliyinin müalicə protokolu, ilk növbədə, əsas terapiyanı əhatə edir, məqsədi ağrı və həzm pozğunluqlarını aradan qaldırmaq, həmçinin ən qısa müddətdə mədə xorası qüsurunun çapıqlaşmasına nail olmaqdır.
Dərman müalicəsi ciddi şəkildə müəyyən edilmiş dozada mədə şirəsinin turşuluğunu azaldan bir dərmanın təyin edilməsini nəzərdə tutur. Müalicə müddəti iki həftəlik fasilələrlə (yəni 4, 6, 8 həftədən sonra) həyata keçirilən endoskopik monitorinqin nəticələrindən asılıdır.
Mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xorası olan, mədə mukozasında H.pylori aşkar edilən hər bir xəstədə bu və ya digər üsulla (sürətli ureaza testi, morfoloji üsul, polimeraza zəncirvari reaksiya ilə DNT-nin təyini və s.) mikrob əleyhinə terapiya aparılır. . Bu terapiya bir neçə antimikrobiyal agentin birləşməsini əhatə edir.
Eradikasiya terapiyası 2 xətt
- Proton nasos blokerləri gündə 2 dəfə;
- Kolloid vismut subsitrat 120 mq x 4 dəfə;
- tetrasiklin 500 mq x 4 dəfə;
- Metronidazol 250 mq x 4 dəfə;
- Müalicə müddəti 7 gündür.
kimi alternativ sxem gündə 2 dəfə 400 mq dozada pilorid (ranitidin) antibiotiklərdən biri ilə birləşməsi - klaritromisin (250 mq 4 dəfə və ya gündə 2 dəfə 500 mq) və ya amoksisillin (gündə 4 dəfə 500 mq dozada). ) təklif edildi.
Eradikasiya terapiyası protokolu onun effektivliyinin məcburi monitorinqini tələb edir, bu da başa çatdıqdan 4-6 həftə sonra həyata keçirilir (bu müddət ərzində xəstə qəbul etmir). antimikroblar) nəfəs testindən və ya polimeraza zəncirvari reaksiyasından istifadə etməklə. H. pylori mədə mukozasında davam edərsə, 4-6 həftədən sonra onun effektivliyinin sonrakı monitorinqi ilə 2-ci xətt terapiyasından istifadə etməklə təkrar eradikasiya terapiyası kursu aparılır.
Səmərəlilik konservativ müalicə mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrdə özünü iki variantda göstərə bilər: mədə xorası xəstəliyinin tez-tez təkrarlanan kursu (yəni ildə 2 dəfə və ya daha çox alevlenme tezliyi ilə) və odadavamlı mədə-duodenal xoraların əmələ gəlməsi (mədə xorası yaradan xoralar). Davamlı müalicədən sonra 12 həftə ərzində çapıq qalmaz).
Peptik xora xəstəliyinin tez-tez təkrarlanan gedişatını təyin edən amillər bunlardır:
- mədə mukozasının H. pylori ilə çirklənməsi;
- qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların qəbulu (diklofenak, ortofen, ibuprofen və s.);
- xora qanaxması və xora perforasiyası tarixi;
- aşağı "uyğunluq", yəni. xəstənin həkimlə əməkdaşlıq etmək istəyinin olmaması, xəstələrin siqaret çəkməyi və alkoqol içməyi dayandırmaqdan imtina etməsi və dərmanların nizamsız qəbulu ilə özünü göstərir.
Mədə xorası Və duodenal xora müstəqil xəstəliklər kimi onlar adətən mədə şirəsinin fəaliyyəti ilə selikli qişanın qoruyucu imkanları arasında balanssızlıq nəticəsində inkişaf edir.
Mədə xorası- həzm sisteminin ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. Şəhər xəstəxanasında qastroenterologiya şöbəsində olan xəstələrin 50%-dən çoxu xəstələrdir mədə xorası və ya duodenal xora.
Xoralar müxtəlif ölçülərdə olur və olur dairəvi və ya yarıq formalı, səthi və ya dərin ola bilər, qədər nüfuz edir əzələ divarı mədə və daha dərin. Xoraların sağalması bir çapıq meydana gəlməsi ilə birləşdirici toxuma ilə həddindən artıq böyümə ilə baş verir.
Peptik xora xəstəliyinin gedişi çox müxtəlifdir: bir neçə ildə bir dəfədən bir neçə aydan sonra hər il alevlenmələrlə illərlə davam edə bilər. Bir qayda olaraq, gənc və orta yaşlarda baş verir, nadir hallarda 60 yaşdan sonra debüt edir.
"Yaşlı" mədə xoraları qanaxmaya meyllidir, uzun müddət çapıqlar və residivlər olur, adətən böyük ölçüdə (2 sm-dən çox). Daha tez-tez onlar təzahürlər deyil mədə xorası, və ikinci dərəcəli xroniki xəstəliklər ağciyərlər, koroner ürək xəstəliyi və ya aterosklerozun məhv edilməsi mədə mukozasında qan dövranının pozulması nəticəsində qarın boşluğunun böyük damarları.
Mədə xorasının simptomları
Peptik xora xəstəliyinin təfərrüatlı əlamətləri mədə xorasının yerindən asılıdır.
Subkardial mədə xorası
- daha çox 50 yaşdan yuxarı insanlarda. Ağrı yeməkdən sonra demək olar ki, dərhal xiphoid prosesinin yaxınlığında (sternumun bitdiyi yerdə), bəzən ürək bölgəsinə yayılır, buna görə də elektrokardioqramma tələb olunur. Anatomik yerləşdiyinə görə mədənin bu sahəsini yoxlamaq çətin olduğundan iki növ müayinənin - rentgen və qastroskopiyanın birləşdirilməsi arzu edilir.
Məhz bu lokalizasiya ilə xora tez-tez qanaxma ilə çətinləşir, nüfuz etmə (mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorasının bitişik orqanlara nüfuz etməsi, xoraların nüfuz etməsi mədə xorası olan xəstələrin 10-15% -ində, daha çox uzun müddət xora tarixi olan 40 yaşlı kişilərdə müşahidə olunur),çapıqlara qarşı müqavimət, yəni. yaxşı borc vermir dərman müalicəsi. Ülseratif qüsur 3 ay ərzində davam edərsə, cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir.
Mədənin bucağının və bədəninin xorası -- mədə xorası üçün ən çox rast gəlinən yer. Ağrı yeməkdən 10-30 dəqiqə sonra epiqastrik bölgədə baş verir, bəzən arxa, sol yarıya yayılır. sinə, sternumun arxasında, sol hipokondriyumda. Ürək yanması, gəyirmə, ürəkbulanma tez-tez olur və bəzən xəstələr özlərini daha yaxşı hiss etmək üçün qusmağa səbəb olurlar. İldə 2 və ya daha çox təkrarlanan xora, ağırlaşmalar - perforasiya, kütləvi qanaxma, bədxassəli şiş əlamətləri - xoranın xərçəngə degenerasiyası zamanı cərrahi müalicə məsələsi gündəmə gəlir.
Mədə antrumunun xoraları
- gənc yaşda üstünlük təşkil edir. Mən "aclıq" ağrılarından narahatam, yəni. Yeməkdən 2-3 saat sonra ürək yanması, bəzən turş məzmunu qusma. Kurs əlverişlidir, xoranın çapıqlanması üçün ən qısa şərtlərdən biridir.
Pilorik xora - mədənin ən dar hissəsinə keçərkən onikibarmaq bağırsaq. Günün istənilən vaxtında epiqastrik bölgədə kəskin ağrı, bəzən daimi, davamlı qusma ilə müşayiət oluna bilər ki, bu da qida ilə eyni vaxtda məhdudlaşdırma ilə kilo itkisinə səbəb olur. Fəsadlar: qanaxma, penetrasiya, perforasiya, pilorik kanalın özünün daralması, qidanın mədədən keçməsinin pozulması ilə. onikibarmaq bağırsaq, səbəb olur cərrahi üsul müalicə.
Duodenal xoralar ən çox ampuldə lokallaşdırılır (halların 90% -i). Ürək yanması, yeməkdən 1-3 saat sonra və ya gecə, adətən sağda və göbəkdən yuxarıda, daha az tez-tez sağ hipokondriyumda "aclıq" ağrısı ilə müşayiət olunur. At onikibarmaq bağırsağın əlavə ampul xoraları ağrı boş bir mədədə görünür və 20-30 dəqiqədən sonra yeməkdən sonra azalır.
Mədə və onikibarmaq bağırsağın birləşmiş xoraları bütün lezyonların təxminən 20%-ni təşkil edir. Üstəlik, birincisi, xəstələrdə ülseratif qüsur inkişaf edir onikibarmaq bağırsaq, və uzun illər sonra o, qoşulur mədə xorası, gələcəkdə üstünlük təşkil edir.
Mədə və onikibarmaq bağırsağın çoxsaylı xoraları -- daha tez-tez ülserogen xarakterli dərmanların qəbulunun nəticələri (yəni xora əmələ gəlməsinə səbəb olur), stresli vəziyyətlər.
Müxtəlif dərmanların qəbul edildiyini xatırlamaq lazımdır (aspirin, steroid hormonlar, kimi antiinflamatuar dərmanlar voltaren, metindol, ortofen) tez-tez xoralara səbəb olur.
Mədə xorasının ağırlaşmaları
Mədə qanaxması
Qanaxma müddətindən asılı olmayaraq xəstəliyin gedişatını çətinləşdirir. Bəzən bu, "lal" adlananın ilk təzahürüdür, yəni. asimptomatik xoralar.
At ağır qanaxma tünd qan və ya "qəhvə çöküntüsü" ilə qusma, solğun dəri, başgicəllənmə, hətta müxtəlif müddətlərdə huşunu itirmə. Növbəti bir neçə gün ərzində adətən aşağı qan təzyiqi və boş qara nəcis müşahidə olunur. Hemoqlobin normal həddə qala bilər. Kütləvi qanaxma yalnız xəstəxana şəraitində dayandırıla bilər, çox nadir hallarda ölüm bir neçə dəqiqə ərzində baş verir.
Yüngül mədə qanaxmasıöz-özünə dayana bilər, sağlamlıq vəziyyəti pozulmur, onun yeganə əlaməti nəcisin qara rəngidir.
Bir xoranın perforasiyası və ya perforasiyası mədə və ya onikibarmaq bağırsağın divarının bütövlüyünün pozulmasıdır. Nəticədə, bu orqanların boşluğundan olan məzmunlar qarın boşluğuna sızaraq peritonitə səbəb olur. Çox vaxt spirtli içki qəbul etdikdən, mədənin qida ilə doldurulmasından, həddindən artıq fiziki stressdən və ya zədələnmədən sonra inkişaf edir. Bəzən xora perforasiyası mədə xorası xəstəliyinin ilk təzahürüdür, xüsusən gənc yaşda.
Ağrı çox güclü, kəskin, "xəncərə bənzər", çökmə əlamətləri ilə müşayiət olunur: soyuq yapışqan tər, solğun dəri, soyuq ətraflar, susuzluq və quru ağız. Qusma nadirdir. Arterial təzyiq aşağı enir. Bir neçə saatdan sonra meteorizm inkişaf edir - qazların keçməməsi səbəbindən qarın şişməsi. 2-5 saatdan sonra rifahın xəyali yaxşılaşması baş verir: ağrı azalır, gərgin qarın əzələləri rahatlaşır. Rifahın görünüşü bir günə qədər davam edə bilər. Bu müddət ərzində xəstə inkişaf edir peritonit və onun vəziyyəti sürətlə pisləşməyə başlayır.
Xəstəliyin ilk saatlarında həkimə müraciət etməlisiniz. Cərrahi yardım olmadan xoranın qarın boşluğuna perforasiyası onun baş verdiyi andan 3-4 gün ərzində xəstənin ölümü ilə başa çatır. diffuz irinli peritonit.
Mədə xorasının nüfuz etməsi
Xoranın nüfuz etməsi xoranın eyni perforasiyasıdır, lakin qarın boşluğuna deyil, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın divarının iltihabı nəticəsində birləşməsi nəticəsində yaxınlıqdakı mədəaltı vəzi, omentum, bağırsaq ilmələri və s. ətrafdakı orqanlarla birlikdə meydana gəldi. Kişilərdə daha çox rast gəlinir.
Xarakterik simptomlar: epiqastrik bölgədə gecə ağrıları, tez-tez ağrı arxaya yayılır. Ən güclü terapiyaya baxmayaraq, ağrı dayanmır. Müalicə cərrahi yolla aparılır.
Pilorun daralması (stenozu).
Mədənin pilor hissəsinin obstruksiyası və ya pilor stenozu. Pilorik kanalda və ya onikibarmaq bağırsağın ilkin hissəsində yerləşən xoranın çapıqlanması nəticəsində baş verir. Ülserin çapıqlanmasından sonra lümenin deformasiyası və daralması mədədən qidanın boşaldılmasının çətinləşməsinə və ya tamamilə dayandırılmasına səbəb olur.
Pilorun bir qədər daralması yeyilmiş qidanın qusma epizodları, yeməkdən sonra bir neçə saat mədədə ağırlıq hissi ilə özünü göstərir. Stenoz irəlilədikcə mədə boşluğunda qidanın bir hissəsinin davamlı olaraq tutulması və onun həddindən artıq gərginliyi, pis qoxu ağızdan xəstələr qarın içində gurglingdən şikayət edirlər (sözdə "sıçrama simptomu"). Zamanla bütün növ maddələr mübadiləsi (yağlar, zülallar, karbohidratlar, duzlar) pozulur, bu da tükənməyə səbəb olur.
Subfrenik abses
Peptik xora xəstəliyinin nadir bir komplikasiyası, diaqnoz qoymaq çətindir. Diafraqma ilə ona bitişik orqanlar arasında irin yığılmasıdır. O, xoranın perforasiyası və ya mədə və onikibarmaq bağırsağın limfa sistemi vasitəsilə mədə xorası xəstəliyinin kəskinləşməsi zamanı infeksiyanın yayılması nəticəsində inkişaf edir. Əsas simptomlar sağ hipokondriyumda və yuxarıda ağrı, tez-tez sağ çiyinə yayılan ağrı və qızdırmadır. Əzginlik, ümumi zəiflik, iştahsızlıq var. Qanda leykositlərin sayı artır. Əgər abses açılmırsa və irin boşalmırsa, 20-30 gündən sonra inkişaf edir. sepsis.
Mədə xorası üçün müayinə üsulları
Araşdırın mədə turşuluğu pH-metriya üsulları və mədə tərkibinin hissələrində xlorid turşusunun miqdarının təyini, prob tərəfindən götürüldü. Daha tez-tez mədə xorası ilə turşuluq artır.
Nəcisin gizli qan üçün müayinəsi qanaxmanı müəyyən etməyə imkan verir və xüsusi hazırlıq tələb edir: üç gün ərzində ət, balıq və onlardan hazırlanmış məhsullar yeməyin, diş ətləriniz qanaxırsa, dişlərinizi fırçalamayın, dəmir tərkibli dərmanlar qəbul etməyin.
At X-ray müayinəsi açıq xora ilə kontrast agentin "niş" və ya "depo" simptomu, həmçinin pilorik spazm şəklində mədənin kontraktil funksiyasının pozulması, mədə tonusunun və peristaltikasının pozulması müəyyən edilir.
Qastroskopiya daha dəqiq tədqiqat metodu kimi xoranın varlığını, ölçüsünü, dərinliyini təsdiqləyir, xoranı xərçəngdən ayırmağa kömək edir, onun xərçəngə çevrilməsi, yəni. bədxassəli xəstəlik.
Mədə xoralarının müalicəsi
1. Mədə xorası üçün ağrıkəsicilər
Tələffüz ilə ağrı sindromu qrupundan olan dərmanlar təyin edilir antikolinerjiklər ( atropin, platifillin, metasin tabletlərdə və inyeksiyalarda) və ya antispazmodiklər ( no-shpa, papaverin). Antikolinerjiklərin yaşlılıqda kontrendike olduğunu xatırlamaq lazımdır qlaukoma, prostat adenoması.
2. Mədə turşuluğunu azaldan dərmanlar
Narkotik antasid hərəkət, yəni. mədə mukozası tərəfindən istehsal olunan neytrallaşdırıcı xlorid turşusu və antisekretor fəaliyyət, yəni. üçün göstərilən xlorid turşusunun ifrazını boğmaq duodenal xora demək olar ki, bütün hallarda, həm də mədə saat normal və artmışdır turşuluq.
həll olunan antasidlər, Misal üçün, soda Və maqnezium oksidi , xlorid turşusunu neytrallaşdıran sürətli təsir göstərir, lakin qısa müddətli, həmçinin uzunmüddətli istifadə soda bədəndə elektrolit balansının pozulmasına gətirib çıxarır.
From həll olunmayan antasidlər(onlar qana udulmur, ancaq mədə mukozasını əhatə edir) ən populyardır Almagel, fosfalugel, yeməkdən 1-1,5 saat sonra 1-2 desert qaşığı qəbul edən. Onların uzunmüddətli istifadəsi arzuolunmazdır xroniki böyrək çatışmazlığı.
Vasitələr arasında xlorid turşusunun ifrazını maneə törədir, son vaxtlar M-antikolinerjik geniş istifadə olunur qastrosepin 1 tab. Gündə 2 dəfə, həmçinin qrup şəklində histamin H2 reseptor blokerləri.
Stimulyasiya zamanı mədə şirəsinin turşuluğunu təyin etdikdən sonra son dərman qrupu təyin edilməlidir histamin.
- H2 reseptor blokerləri qrupunun birinci nəsli daxildir simetidin (belomet, tagomet) kəskinləşmə zamanı qəbul edilir, 1 tablet. Yeməkdən sonra və gecə 3 dəfə.
- İkinci nəslə - narkotik ranitidin (Zantac, Ranisan) 1 tablet qəbul etməklə. Gündə 2 dəfə və ya 2 tablet. gecə üçün.
- Üçüncü nəsil - famotidin törəmələri , 1-2 nişan. gündə bir dəfə. Dozajlar iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin edilir.
Yüksək və ya normal turşuluğu olan xoranın çapıqlanmasından sonra, alevlenmenin qarşısını almaq üçün bu qrupdan olan dərmanlardan biri bir neçə aydan bir ilə qədər gecələr baxım dozalarında tövsiyə olunur.
3. Helicobacter pylori-yə qarşı antibiotiklər
Mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasının inkişafının səbəblərindən biri hesab olunur mədənin pilorunda yaşayan bakteriyalar Helicobacter pylori (helicobacter pylori və ya Helicobacter pylori).
üçün dərmanlar Helicobacter pylori mədə mukozasında aşkar edilən və bəzi hallarda xoraların əmələ gəlməsinə kömək edən bakteriyaların qarşısını alan çoxsaylı dərmanlar qrupunu təşkil edir. Müalicə 2 həftəyə qədər kurslarda aparılır trichopolum, oxacillin, furagin , hər bir dərman fərdi və ya kombinasiyada, de-nolom kurs 4 həftəyə qədər.
Bismut Günorta qəlyanaltısı: süd.
Şam yeməyi: südlü püresi qarabaşaq yarması sıyığı, yumşaq qaynadılmış yumurta, südlü çay.
Gecə: süd.
Nümunə pəhriz menyusu №1 (püresi)
1-ci səhər yeməyi: yumşaq qaynadılmış yumurta, südlü püresi düyü sıyığı, südlü çay.
2-ci səhər yeməyi: şəkərlə bişmiş alma.
Nahar: yulaf südü püresi şorbası, yerkökü püresi ilə buxarda hazırlanmış küftə, meyvə mussu.
Günorta qəlyanaltısı: itburnu həlimi, kraker.
Şam yeməyi: qaynadılmış balıq, süd sousunda bişmiş kartof püresi, südlü çay.
Gecə: süd.
1 nömrəli pəhrizin təxmini menyusu (işlənməmiş)
1-ci səhər yeməyi: yumşaq qaynadılmış yumurta, xırdalanmış qarabaşaq yarması sıyığı, südlü çay.
2-ci səhər yeməyi: təzə turş olmayan kəsmik, itburnu həlimi.
Nahar: vegetarian kartof şorbası, qaynadılmış ət, beşamel ilə bişmiş, qaynadılmış yerkökü, qaynadılmış quru meyvə kompotu.
Günorta qəlyanaltı: şəkər və kraker ilə buğda kəpəyi həlimi.
Şam yeməyi: qaynadılmış balıq, süd sousu ilə bişmiş, yerkökü-alma rulonu, südlü çay.
Gecə: süd.
Yemək fraksiyalı, tez-tez, kiçik hissələrdə gündə 5-6 dəfə. Ət və balıq bulyonları, istənilən konservlər, hisə verilmiş ətlər, marinadlar və turşular, qazlı meyvə suları, qəhvə, kakao və güclü çay, qənnadı məmulatları, yumşaq çörək və qara çörək yeməkdən xaric edilir. Şorbalar daha yaxşı püresi vegetarian və ya südlüdür. Buxar kotletləri və küftə şəklində qaynadılmış ət və balıq, qiymə ət.
1-2 həftədən sonra ağrının azalması və xoranın çapıqlaşmasının başlanğıcı ilə konservləşdirilmiş dişlər, ət və balıqlar hissə-hissə istehlak edilə bilər, lakin yaxşı bişirilir. Tövsiyə olunan digər yeməklərə yumşaq qaynadılmış yumurta, pörtlədilmiş tərəvəzlər, şirin giləmeyvə jeli, bişmiş və ya rəndələnmiş çiy alma, bayat ağ çörək və ya quru peçenye, püresi maye sıyıq, süd, qaymaq, yağ daxildir.
Xoranın çapıqlanmasından sonra xəstə özünü yaxşı hiss etsə belə, pəhriz saxlamağa davam etməli, gündə 4-5 dəfə yemək yeməli, konserv, hisə verilmiş ət, ədviyyat, marinad və turşu qəbul etməməlidir. Şorbalar az yağlı növlərdən zəif ət və balıq bulyonlarından istifadə edilməklə hazırlanmalıdır. Siqaret və alkoqoldan tamamilə imtina edin.
Qarın yuxarı hissəsində ağrıların meydana gəlməsi ən çox qastrit əlamətlərinə aid edilir. Lakin bu, həmişə belə olmur. Bir insanın mədəsində zərər verə bilən və narahatlığa səbəb ola biləcək çoxlu orqan var. Və onlardan biri onikibarmaq bağırsağıdır ki, orada xoranın perforasiyası ola bilər. Bunun hansı xəstəlik olduğunu anlayaq.
Orqan funksiyaları
duodenal xora - xroniki patologiya, selikli qişada bir qüsurun görünüşü ilə xarakterizə olunur (ülser). Bağırsağın bu hissəsinin quruluşu elədir ki, o, mədə nahiyəsindən xüsusi sfinkter - pilorla ayrılır. Mədədən qida onikibarmaq bağırsağa daxil olur.
Yetkin bir insanda onikibarmaq bağırsağın uzunluğu təxminən 30 santimetrdir (təxminən 12 barmaq enində). Ondan orqanı birləşdirən kanallar keçir öd kisəsi və mədəaltı vəzi.
Funksional olaraq, bu orqan mədədən gələn yulafın turşuluğunu azaltmağa kömək edir, qida həzmi bağırsağın bu hissəsində başlayır;
Onikibarmaq bağırsağın ilkin hissəsi ampul adlanır. Məhz bu yerdə selikli qişanın bütövlüyünün pozulması ilə əlaqəli olan ülseratif lezyonlar ən çox görünür.
Tez-tez xəstəlik mədə xorası ilə paralel olaraq inkişaf edir. Xəstəlik orqanın sekretor və motor funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunur. Xəstəlik tez-tez gənclərə, xüsusən də kişilərə təsir göstərir. Qadınlarda, əksər hallarda, menstruasiya dövründə xəstəlik pisləşir.
Xəstəliyin ümumi simptomları
Hansı hallarda xoranın olması sualı yarana bilər? Onikibarmaq bağırsağın xorasının əlamətlərini ətraflı nəzərdən keçirək.
Yeməkdən sonra müəyyən müddətdən sonra xəstələr mədə nahiyəsində ağrı hiss edirlər. Növbəti yeməkdən sonra ağrı azalır, lakin 2 saatdan sonra yenidən qayıdır. Ağrılı hisslər ürəkbulanma, qusma və ürək yanması ilə müşayiət oluna bilər. Bəzi hallarda şişkinlik və zəiflik və ya iştahsızlıq əlamətləri baş verə bilər.
Turşuluğun pozulması səbəbindən lazımi fermentlərin istehsalı azalır. Və bu, bütün bağırsaq bölgəsində qəbizlik və iltihablı proseslərə səbəb olur. Onikibarmaq bağırsağın xorası belə özünü göstərir və simptomlar lezyonun selikli qişadakı yerindən asılıdır:
- Bulantı və qusma orqanın yuxarı hissələri təsirləndikdə baş verir.
- Toxluq hissi onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsində (ampulda) yaranan xoradan qaynaqlanır. Bu vəziyyətdə gecə aclıq hissi var və ağrı təbiətdə bıçaqlanır və ya kəsilir.
- Artan və enən hissələrdə lokallaşdırılmış xora sol tərəfdə ağrıya səbəb olur.
Bütün hallar gecə ağrıları ilə xarakterizə olunur. Xarici olaraq xəstəlik özünü göstərir xoşagəlməz qoxu ağızdan və dildə ağ örtük. Xəstəliyin təzahürü mövsümi xarakter daşıyır: onikibarmaq bağırsaq xorasının kəskinləşməsi daha çox payız və yaz aylarında baş verir.
Xoraların ağrılı simptomları müxtəlif tezliklərdə baş verə bilər. Xəstələr ya həftədə 2-3 dəfə, ya da gün ərzində tez-tez baş verən ağrılardan şikayət edə bilərlər.
Gənc uşaqlarda və yaşlılarda xəstəliyin əlamətləri ümumiyyətlə görünməyə bilər, xəstəlik gizli (gizli) xarakter daşıyır;
Sinir sistemi tərəfindən qıcıqlanma, yorğunluq, diqqətin zəifləməsi qeyd olunur, pis yuxu və ya yuxusuzluq. Xəstə qanda hemoglobin səviyyəsinin azalması ilə əlaqəli ümumi tükənmə və dərinin solğunluğu ilə qarşılaşa bilər.
Belə simptomlar baş verərsə, mütləq həkimə müraciət etməlisiniz. Xəstəliyi özünüz müalicə etmək mümkün deyil, ancaq özünüzə zərər vermək olduqca asandır. Xəstəliyin ilk əlamətləri dərhal qastroenteroloqla əlaqə saxlamağın səbəbidir.
Xəstəliyin inkişaf mexanizmi
Onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının qoruyucu amilləri var: normal qan dövranı və düzgün bəslənmə ilə bərpa oluna bilir. Mucus, asidik məzmunun qıcıqlandırıcı təsirlərinə qarşı durmağa imkan verir. Orqan şirəsi qələvi reaksiyaya malikdir, bu da xlorid turşusunu neytrallaşdırmağa kömək edir.
Amma aqressiya faktorları da var. Bunlara artan mədə hərəkətliliyi və artan turşu tərkibi daxildir. Onikibarmaq bağırsaqda mədə tərkibi yoxdursa, onda bağırsaq fermentlərinin istehsalı epitel hüceyrələrini məhv edir, yəni selikli qişanın bütövlüyü pozulur.
Xəstəliyin səbəbləri
Xəstəliyin bir neçə səbəbi ola bilər:
- İnfeksiya (Helicobacter pylori bakteriyasının olması)
- Stress yükləri. Xəstəlik şok mənşəli ola bilər. Bu vəziyyətdə, ağır xəsarətlər nəticəsində baş verir.
- Patologiyanın səbəbi ola bilər dərmanlar selikli qişanın bütövlüyünə təsir edən (məsələn, hormonal agentlər).
- Yanlış qidalanma.
- İrsi faktorlar.
Risk altında olanlar təhlükəli istehsalatlarda işləyənlər, stress keçirən insanlar (məsələn, təhsil zamanı tələbələr), alkoqoldan sui-istifadə edənlər, siqaret çəkənlər, həddindən artıq miqdarda ədviyyatlı yemək həvəskarları və həzm sisteminə aqressiv təsir göstərən dərman qəbul edən insanlardır. Qeyd etmək lazımdır ki, pis vərdişlər xəstəliyin inkişaf riskini bir neçə dəfə artırır.
Onikibarmaq bağırsağın xorasını necə tanımaq olar
Onikibarmaq bağırsaq xorasının əlamətlərinə bənzəyir. Xəstəliyin mədə xorası ilə paralel olaraq baş verdiyi əsas simptomlar yeməkdən 15-20 dəqiqə sonra kəsici ağrı, mədə yanması və gəyirmə ilə müşayiət olunan həzmsizlikdir. Ağrı ürək bölgəsində lokallaşdırıla bilər.
Mədə xorası ilə qusma olduqca nadir hallarda baş verir. Mədə xorası olan insan tez-tez yeməkdən dərhal sonra ağrıdan şikayətlənir, bəzən isə ümumiyyətlə yeməklə əlaqəli olmur.
Gördüyünüz kimi, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasının simptomları çox oxşardır və düzgün diaqnoz yalnız xüsusi tibbi müayinələrin köməyi ilə müəyyən edilə bilər.
Əgər artıq mədə xorası tarixi varsa, onikibarmaq bağırsağın müayinəsini aparmaq lazımdır. Endoskopik müayinə selikli qişaların müayinəsinə imkan verir. Onun köməyi ilə xoranın ölçüsü və yeri müəyyən edilir. Bu üsul prosedur zamanı nəticə əldə etməyə imkan verir. Demək olar ki, hər bir klinikada istifadə olunur.
Qan testində lökositlərin sayına diqqət yetirilir. Artan dərəcə işarə edir iltihab prosesi. Hemoqlobin səviyyəsi də nəzərə alınır. Onun azalması daxili qanaxmanı göstərə bilər. X-şüalarından istifadə edərək xəstəliyi də müəyyən etmək mümkündür.
Xəstəlik niyə təhlükəlidir?
Xəstəlik mütərəqqi xarakter daşıyır, bu nəzərə alınmalıdır. Xəstəliyin möcüzəvi şəkildə öz-özünə keçəcəyinə ümid edə bilməzsiniz. Ağır yük sinir sistemi xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırır. Zərərli vərdişlər, qeyri-sağlam həyat tərzi və qeyri-sağlam qidalanma müalicə prosesində müsbət cəhətlər yaratmır və müxtəlif nəticələrə səbəb ola bilər.
Xəstəliyə başlamayın, qarşısını almaq üçün vaxtında diaqnoz qoymaq vacibdir mümkün fəsadlar. Bütün simptomlarınız barədə həkiminizə məlumat verin və o, fərdi xüsusiyyətlərinizi nəzərə alaraq müalicəni seçəcəkdir.
- Xoranın perforasiyası. Bu, orqan divarının bütövlüyünün pozulmasına verilən addır, bir ülser, onikibarmaq bağırsağın məzmununun qarın boşluğuna daxil olduğu bir açılış açır; Bu ani kəskin ağrı ilə xarakterizə olunur. Xəstə dizləri sinəsinə qədər çəkərək yan tərəfində bir mövqe tutmağa məcbur edilir. Palpasiya zamanı qarın həddindən artıq əzələ gərginliyi səbəbindən çox sərtləşir. Bu vəziyyət təkcə sağlamlıq üçün deyil, həm də həyat üçün təhlükəlidir.
- Xora penetrasiyası. Bu, xoranın qonşu orqanlara nüfuz etdiyi bir vəziyyətdir. İlk təzahürlər perforasiyaya bənzəyir, lakin qarın toxunuşa yumşaq olaraq qalır. Ağrı, perforasiya (perforasiya) kimi şiddətli deyil.
- qanaxma. Ülser müəyyən bir ölçüyə çatdıqda, bağırsaq divarlarının damarlarının bütövlüyü pozulur. Xəstə zəiflikdən şikayətlənir. Bu vəziyyətdə, ülserin xarakterik ağrısı ən çox azalır. Dəri Xəstə solğunlaşır və tərləyir. Qusuq qəhvə çöküntüsü kimi görünə bilər və nəcis qara ola bilər.
Bütün bu ağırlaşmalar çox təhlükəlidir və tələb olunur təcili yardım. Bəzi hallarda təcili əməliyyat tələb olunur.
Ülseratif lezyonun təbii skarlasması ilə bağırsaq lümeninin daralması baş verə bilər. Bu patoloji müalicə edilməlidir konservativ üsullar. Bu vəziyyətdə xəstələr şikayət edirlər daimi ürəkbulanma, qusma və şişkinlik.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, onikibarmaq bağırsağın xorası müalicə olunmazsa, xərçəngə səbəb ola bilər.
Müalicə
Xəstəlik xoraların sayına, onların dərinliyinə, lokalizasiyasına, alevlenme tezliyinə və yaranma səbəblərinə görə təsnif edilir. Amma bütün bunları toplanmış anamneze, müayinə, analiz nəticələri və endoskopik müayinə əsasında müqayisə edib müəyyən edə bilər yalnız həkim.
Ülserlərin müalicəsi uzun bir prosesdir, zərif bir pəhrizə əsaslanacaqdır. Xəstə ona daim riayət etməlidir. Onikibarmaq bağırsaq xorası üçün yeməklər tez-tez və kiçik hissələrdə olmalıdır. Xəstə pəhrizindən ədviyyatlı və qızardılmış qidaları, çay və qəhvəni, spirti istisna etməlidir. Siqareti tamamilə tərk etməlisiniz. Diyetisyen sizə pəhriz yaratmağa kömək edəcək.
Terapiya ümumiyyətlə bir həkim nəzarəti altında bir xəstəxanada aparılır. Residiv remissiyaya keçən kimi xəstə evə buraxılır. Ancaq tövsiyə olunan pəhriz evdə davam etdirilməlidir.
Xəstəliyin baş verməsinin qarşısını necə almaq olar
Onikibarmaq bağırsaq xorasının profilaktikasında xüsusi yer tutur sağlam görüntü həyat, balanslı qidalanma, pis vərdişlərdən imtina. İş və istirahət rejimi vacibdir. Xəstəliyin qarşısını almaq üçün stresli vəziyyətlərdən və sinir gərginliyindən qaçınmaq vacibdir. Qaçışda qəlyanaltı faydalı bir şey gətirməyəcək, amma mütləq problemlər yaradacaq.
Onikibarmaq bağırsağın xorası, simptomları və müalicəsi lezyonun yerindən və ölçüsündən asılı olaraq dəyişir. Diaqnozu və sonrakı müalicəni mümkün qədər ciddi qəbul etmək lazımdır. Bunu özünüz etməyin, mütləq həkimə müraciət edin və tövsiyə olunan həyat tərzinə riayət edin.
