Pomoć kod akutnog trovanja sastoji se od sljedećih aktivnosti:

1 - sprečavanje apsorpcije otrova u krv;

2 - ubrzanje uklanjanja otrova iz tijela;

3 - terapija antidotom (neutralizacija otrova);

4 - simptomatska terapija.

Sprečavanje apsorpcije otrova u krv. Sa površine kože i sluzokože, otrov treba isprati obilnom količinom hladnom vodom ili izotonični rastvor natrijum hlorida.

Ako otrov uđe unutra, izazivaju povraćanje (ako nema štetnog djelovanja na želučanu sluznicu) ili ispiraju želudac. Povraćanje je uzrokovano mehaničkom iritacijom korijena jezika ili gutanjem 2-3 čaše tople fiziološke otopine (2-3 žličice po čaši vode). Ispiranje želuca vrši se pomoću guste sonde s vodom na sobnoj temperaturi do čistoće vode za ispiranje. U slučaju trovanja nekim otrovima (npr. morfijumom), koji se nakon apsorpcije u krv izlučuju kroz sluzokožu želuca, ispiranje se mora obaviti svakih 4-6 sati. Zatim se kroz sondu uvodi fiziološki laksativ (natrijum sulfat ili magnezijum sulfat) - 20-30 g po prijemu, ispere se s dvije čaše vode. Laksativi se ne koriste kod trovanja kiselinama i alkalijama, jer. pospješuju kretanje ovih supstanci kroz probavni trakt, zbog čega mogu nastati lezije sluzokože

Za smanjenje apsorpcije otrova iz gastrointestinalnog trakta koriste se i adsorbirajuća sredstva: aktivni ugalj, 30-40 g u 1-2 čaše vode. Za ispiranje želuca koristi se i 0,5% rastvor tanina ili 0,05% -0,1% rastvor kalijum permanganata.

Za ubrzanje eliminacije otrova iz organizma nakon što se apsorbiraju u krv, koriste se različite metode.

1- metoda prisilne diureze sastoji se u činjenici da se u venu žrtve ubrizgava značajna količina (do 2,5 l) izotonične otopine natrijevog klorida, a zatim aktivni diuretik, furosemid ili manitol. To uvelike povećava diurezu i stimulira izlučivanje otrova mokraćom.

2-Hemodijaliza izvedeno spajanjem aparata "vještački bubreg".

3-Peritonealna dijaliza– pranje trbušne duplje specijalnih rastvora za dijalizu. Uvode se kroz kateter umetnut kroz fistulu u prednji trbušni zid.

4-Hemosorpcija- metoda uklanjanja otrova iz krvi pomoću sorpcionih kolona napunjenih posebnim vrstama aktivnog ugljena. Kada krv prođe kroz ove kolone, otrovi se adsorbiraju na aktivnom uglju, a pročišćena krv ponovo ulazi u venu.

5-Plazmafereza- uklanjanje krvne plazme sa toksičnim supstancama koje se nalaze u njoj, nakon čega slijedi njezina zamjena krvlju donatora ili otopinama koje zamjenjuju plazmu.

Antidot terapija Sastoji se od neutralizacije ili slabljenja djelovanja otrova uz pomoć antidota (antidota) ili funkcionalnih antagonista. Aktivni ugalj je univerzalni protuotrov. Ima sposobnost da inaktivira supstance različitih hemijskih struktura.

Glavni antidoti i antagonisti

Soli teških metala - unitiol, tetacin-kalcijum

alkaloidi - kalijum permanganat

morfijum - nalokson

M-holinomimetici - atropin

M-antiholinergici - neostigmin

FOS - izonitrozin, dipiroksim

cijanidi - metilensko plavo

simptomatično I patogenetsku terapiju akutno trovanje se provodi ovisno o mehanizmima toksičnog djelovanja lijekova i glavnim simptomima intoksikacije. Dakle, kod respiratorne depresije uvode se analeptici ili se pribjegava terapiji kisikom. Kod akutnog zatajenja srca koristi se strofantin ili korglikon, a kod vaskularnog kolapsa adrenalin ili mezaton. Kod jakog bolnog sindroma propisuju se narkotični analgetici, s konvulzijama - antipsihotici ili sredstva za smirenje, s anafilaktičkim šokom - adrenalin, glukokortikoidi ili antihistaminici itd.

Vrste trovanja 1. Nenamjerna: 1. Ljekovita - od 20 do 63% 2. Hrana (alkoholna, PTI)% 3. Neljekovi: kaustične tekućine (5 - 22%, od čega 60-70% - sirćetna kiselina), ugljen monoksid (1-6%), ostali (8-16%). 2. Namjerno: 1. Samoubilački 2. Kriminalni 3. Borbeni OV

Trovanje lijekovima Benzodiazepini - do 35% Triciklički antidepresivi - 19,6%. NSAIL - do 1,4% Uzroci smrti od akutnog trovanja (prema Ruska Federacija) Alkohol - 62,2% (uglavnom muškarci), Ugljen monoksid - do 15,4% (uglavnom zimi), Droga - 12,1% (heroin: Moskva, Moskovska oblast, Sankt Peterburg; Khanka: Ural, Daleki istok) Sirćetna esencija - 6,3 % (uglavnom - žene), lijekovi - 4%. Smrtnost u Moskvi od akutnog trovanja ~ osoba/dan

Tipični uzroci, klinika i liječenje 1. Tečnosti za kauterizaciju - kiseline, baze. 2. Alkohol, surogati alkohola, drugi alkoholi - metil, etilen glikol, izopropil itd. 3. Psihotropni lekovi - sredstva za smirenje, neuroleptici, antikonvulzivi, triciklični krvni pritisak, lekovi. 4. Kardiotoksični lekovi - blokatori, CCB, SG, antiaritmici, hipotenzivi, triciklični krvni pritisak. 5. Konvulzivni otrovi - tubazid, triciklični AD, itd. 6. Antiholinergički (antiholinergični) lijekovi - antihistaminici, antiparkinsonici, derivati ​​beladone, triciklični AD. 7. Antiholinesterazni lijekovi - FOS insekticidi i dr. (karbamati, piretroidi, fizostigmin). 8. Stvaraoci methemoglobina - anilin, nitrati 9. Teški metali - jedinjenja bakra, žive itd. 10. Otrovni gasovi - nadražujući, zagušujući itd.

TIPIČNE GREŠKE U LEČENJU AKUTNIH TROVANJA 1. Nedovoljna terapija (ne koristi se neophodno lečenje ili se ne koristi dovoljno efikasno); 2. Prekomjerno liječenje (pretjerano liječenje); 3. Pogrešna terapija (liječenje u odsustvu indikacija, ili u prisustvu kontraindikacija).

Principi liječenja trovanja (predmedicinski i prehospitalni stadijum s) 1. Utvrđivanje činjenice trovanja (prihvatanje agenasa). 2.Lična sigurnost 3.Organizacione mjere 4.Održavanje tjelesnih funkcija (ABC) 5.Identifikacija otrovne supstance 6.Zaustavljanje unosa OM u organizam 7.Uklanjanje OM iz organizma - detoksikacija. 8. Neutralizacija agenasa 9. Simptomatska pomoć

3. Organizacione mere - sa bilo kog mobilnog telefona, ako nema znakova eksplozivnosti Akutno trovanje - hitno pružanje etapne medicinske pomoći - prehospitalno, a zatim stacionarno (toksikološki ili reanimacijski profil). Hronična trovanja - ambulantno ili bolničku njegu u stručnim patološkim ustanovama. Faze pomoći - 1. Samopomoć i uzajamna pomoć 2. Prva pomoć 3. Medicinska pomoć 4. Specijalizirana pomoć

Lako trovanje 1. Desilo se nedavno, 2. Žrtva je pri svijesti, 3. Nema izraženog bolnog sindroma. Radnje: Farmaceut je dužan obezbijediti prva pomoć: 1. Zaustaviti dalji unos otrova u organizam. 2. Ubrzati uklanjanje iz organizma supstance koja je izazvala intoksikaciju.

Teška trovanja 1. Poremećaj svijesti, sindrom bola 2. Teško zatajenje organa. Radnje Farmaceut je dužan pružiti prvu pomoć: 1. Zaustaviti dalje unošenje otrova u organizam. 2. Ubrzati uklanjanje iz organizma supstance koja je izazvala intoksikaciju. Ukloniti najbolnije manifestacije trovanja. 4. Doprinosi obnavljanju i održavanju funkcija vitalnih organa i sistema organizma. Trovanje tabletama za spavanje i sedativima je vrlo često (ima ga u skoro svakoj porodici). Karakterizira ga pospanost, letargija, letargija, poremećena koordinacija pokreta, nesiguran hod. Kod blagog predoziranja ovi simptomi nestaju nakon nekoliko sati ili 1-2 dana. U slučajevima teškog trovanja, praćenog gubitkom svijesti, liječenje se provodi samo u bolnici.

4. Održavanje vitalnih funkcija PROCJENA SVIJESTI Protresite rame i postavite pitanje: Šta se dogodilo? A. Ako ne može odgovoriti, provjerite reakciju na bol. b. Ako nema reakcije na govor i bol (šamar po obrazu) - idite na ABC sistem. V. Ako može da odgovori, procenite nivo svesti na skali „normalno-stupor-sopor-koma”: Osoba pri svesti (normalna) može da navede: 1. Vaše ime, 2. Vašu lokaciju, 3. Dan sedmica. Ako razumije govor, može točno odgovoriti na četiri gornja pitanja, potrebno je razjasniti uzrok trovanja i pružiti pomoć protiv otrova.

ABC sistem A. Vazdušni put - prohodnost disajnih puteva. Čišćenje usne šupljine Fiksacija jezika Trostruki Safar manevar Heimlich manevar B. Disanje – pokreti disanja. Ambu vrećica, cijev u obliku slova S, "Usta u nos" C. Cirkulacija krvi - cirkulacija krvi. Indirektna masaža (4-8 do 1) - vidi učenike.

Stanja koja mogu dovesti do smrti za nekoliko minuta: 1. Srčani zastoj (klinička smrt): - kod iznenadnog gubitka svijesti, - izostanka srčanih kontrakcija i pulsiranja krvnih žila na bočnoj površini vrata, - zviždanja, - Zemljana nijansa kože i sluzokože, - Nehotično mokrenje. Potrebno je odmah nanijeti snažan udarac šakom u prsnu kost (mehanička defibrilacija).

Ako nema efekta (nema otkucaja srca), odmah započnite indirektnu masažu srca: oživljenog stavite nazad na tvrdu podlogu, kleknite sa strane, osnovom dlana stavite na donju trećinu grudne kosti ( srednji prst na bradavici), sa dvije ispravljene ruke kroz osnovu drugog dlana položene unakrsno ritmički (klikovi u minuti) pritisnuti tjelesnu težinu snagom od oko 20 kg. Uz krckanje rebara, lagano oslabite pritisak povećanjem frekvencije. U nedostatku disanja potrebno je naizmjenično pritiskati prsnu kost sa snažnim izdisajima u respiratorni trakt (u omjeru 4-8 prema 1).

Praćenje efikasnosti kardiopulmonalne reanimacije - po veličini zenica, koje se ne smeju širiti. Inspektor je dužan da reanimacija do obnove efektivnih srčanih kontrakcija ili do pojave znakova smrti: 1. Sa simptomom mačje zjenice, 2. Rigor rigor mortis, 3. Velike mrlje. Ljekar provodi reanimaciju dok se ne utvrdi činjenica moždane smrti.

2. Sa tridorom (oticanje tkiva larinksa) - - bolno gušenje sa otežanim udahom, - blijeđenje svijesti, - kože plavičasto-grafitna nijansa. Pomoć - konikotomija: disekcija konusnog ligamenta larinksa - malog udubljenja neposredno ispod vrha tiroidne hrskavice ("Adamova jabuka"). Glava je zabačena unatrag, tkiva se režu bez pomicanja kože - u poprečnom smjeru, rez je širok do 1 cm (prije prolaska zraka).

3. Kolaps (pad krvnog pritiska, prestanak dotoka krvi u mozak i srce). Pomoć - položite pacijenta vodoravno, podignite mu ruke i noge. Poželjno je centralizirati cirkulaciju krvi - nanijeti podveze na udove. U slučaju neefikasnosti, polako intravenozno ubrizgati - kateholamine (epinefrin 0,25 mg), - glukokortikosteroide (prednizolon 60 mg) - volumske zamjene plazme (reopoliglucin 500 ml).

6. Uklanjanje otrova i odlaganje njegove apsorpcije u krv. U slučaju lokalnog djelovanja RH, uklonite ga ponovnim pranjem pod tekućom hladnom vodom. Ako agens uđe u jednjak i želudac, izazvati povraćanje ili isprati želudac. U nesvjesnom stanju - poduzmite mjere da spriječite prodiranje povraćanja u respiratorni trakt (okrenite glavu na jednu stranu), osigurajte njihovu prohodnost.

Da biste odgodili apsorpciju OB iz želuca i crijeva, dajte adsorbente (skrobna suspenzija, aktivni ugalj). Da biste zaustavili udisanje agenasa (gasova i isparljivih tečnosti), žrtvu izvadite iz zatrovane atmosfere i obezbedite dovod svežeg čistog vazduha. U slučaju subkutane ili intramuskularne injekcije OS, iznad mjesta uboda se stavlja podveza, a na mjesto uboda stavlja ledeni paket.

7. Smanjenje koncentracije apsorbiranog otrova u krvi i njegovo uklanjanje iz organizma. Smanjenje koncentracije - postiže se unošenjem velikih količina vode u organizam: 1. Obilnim pijenjem (do 3-5 litara), Daljnjom - medicinskom pomoći: 2. U/u uvođenjem fizikalnih. rastvor (do 3 l).

Algoritam za pomoć u slučaju trovanja drogom Lična sigurnost + ABC + pozvati hitnu pomoć. Ono što je važno znati: Ne sipajte vodu, mlijeko ili drugu tečnost u usta ako je pacijent bez svijesti, jer to može dovesti do respiratorne insuficijencije, ponekad sa ozbiljnim posljedicama. Isperite zahvaćeni želudac - dajte da se popije 3-4 čaše vode i drškom kašike pritisnite korijen jezika kako bi brže došlo do povraćanja, ispiranje želuca ponoviti 2-3 puta; U slučaju poremećene koordinacije pokreta, nestabilnog hoda, odmah stavite pacijenta u krevet; Ako je žrtva izgubila svijest, okrenite mu glavu u stranu kako povraćanje ne bi ušlo u respiratorni trakt; Nemojte zaboraviti predati medicinskim radnicima ambalažu od lijekova koje je žrtva uzela i, ako je moguće, reći vrijeme uzimanja lijeka, njegovu dozu.

Algoritam za pomoć kod IPT Lične sigurnosti + ABC + SMP poziv! Ono što je važno znati: Ako povraćate dok ste u nesvijesti, okrenite glavu na stranu. Ako je pri svijesti: Dajte žrtvi da popije 4-5 čaša tople vode (djeca - 100 ml za svaku godinu života). Izazvati povraćanje pritiskom na korijen jezika. Ponovo isperite želudac dok se potpuno ne očisti. Dajte žrtvi 5 tableta zdrobljenog aktivnog uglja (popijte s vodom). Dajte puno pića: alkalno mineralna voda, 2% rastvor sode bikarbone.

Uklanjanje otrova iz organizma A) Forsirana diureza - 1. Zamjena plazme za detoksikaciju koja uklanja toksine iz tkiva u vaskularni krevet (400 ml hemodeza intravenozno polako), 2. U jednom punjenju (do 3 litre kristaloidnih otopina intravenozno brzo) 3. Aktivni diuretik (bolus od 20-80 mg furosemida). Izlučuju se samo slobodne OB molekule (koji nisu povezani s krvnim proteinima i lipidima). Kontraindikacije: HF, opstrukcija urinarnog trakta, cerebralni i plućni edem.

B) Peritonealna dijaliza - ispiranje trbušne duplje rastvorom kristaloida (R-rum Ringer-Locke). Tečnost se ubrizgava kroz iglu ili tanak kateter u gornje dijelove trbušne šupljine, a drenaža (odljev) se vrši iz donjeg dijela. c) Plazmafereza (gravitaciona operacija krvi) - ponovljeno centrifugiranje ml krvi pacijenta uz odbacivanje plazme (koja sadrži proteine ​​koji vezuju OB) i razrjeđivanje krvnih stanica zamjenama za plazmu.

D) Hemodijaliza i hemosorpcija (vještački bubreg) - filtracija krvi: - kroz dijalizator (polupropusna membrana), gdje se zadržava OB koji nije vezan za proteine, - kroz kolone sa aktivnim ugljem, + kroz kolone sa smolama za izmjenu jona, na kojima se su adsorbovani OV. e) Zamjena krvi - puštanje krvi uz transfuziju krvi davaoca.

A) Antidoti koji vezuju agense i pospješuju njihovo izlučivanje iz tijela. - teški metali (živa, bizmut, bakar, olovo, gvožđe, arsen itd. - srčani glikozidi. Tu spadaju: Nitiol, tetacin-kalcijum, pentacin, dinatrijeva so etilendiamina - tetraoctena kiselina (EDTA), penicilamin (Cu), deferoksamin (Fe) Formiraju komplekse koji se izlučuju urinom.

Otopine koje zamjenjuju plazmu su lijekovi koji nadoknađuju nedostatak krvne plazme ili njenih pojedinačnih komponenti. Infuzioni rastvori su rastvori koji zamenjuju plazmu intravenozno davanje. Sredstva za detoksikaciju su lijekovi koji potiču oslobađanje toksina iz tkiva u krvnu plazmu i njihovo izlučivanje putem bubrega.

Zamjene za plazmu 1. Krv, ili cijela zamrznuta plazma, ili pojedinačne komponente (masa eritrocita itd.) 2. Hemodinamski lijekovi (reološki, volemični) Kristaloidi (niske molekulske mase, masa do D) Rastvori soli (NaCl, K, Mg . ..) - od 1831. (sa kolerom). Rastvori šećera (glukoza 5%) Koloidi (detoksikacija, antišok) - dekstrani, želatini, škrobovi (najbolje od svega): - mala molekulska težina, m.masa D - srednja molekulska težina, m.masa D - visoka molekulska težina, m. masa veća od D 3. Regulatori gasa, metabolizam vode i soli i CBSS Nosioci kiseonika (Hb rastvori, fluorodekalini) Parenpit (lipid, amino kiselina, ugljeni hidrat) Kompleksni agensi (Reogluman, Polifer)

HETEROGENE ZAMJENSKE RASPRAVE KOLOIDNE PLAZME 1. DEKTRANS (dekstran je polimer glukoze): mala molekulska masa, m.težina D srednja molekulska masa, m.wt.D Sinkol - prvi lijek ove klase - u Lenjingradskom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi 1952. Poliglukin - 1954. godine, u Centralnom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi (MM - - D).

Poliglusol - dekstran sa MM D, koji sadrži soli Na+, K+, Ca+2, Mg+2. Anti-shock efekat + korekcija disbalansa elektrolita. Polioksidin je koloidna hemodinamska zamjena za krv na bazi polietilen glikola. Lijek u većoj mjeri poboljšava reološka svojstva krvi. Rondeferin je radijacijom modifikovan dekstran sa MM ± D. Ovo je reološki agens sa sposobnošću da stimuliše hematopoezu – sadrži gvožđe u lako svarljivom obliku, kao i bakar i kobalt. Lijek obnavlja krvni tlak, normalizira sistemsku hemodinamiku i mikrocirkulaciju.

Rondex - 6% rastvor radijalizovanog dekstrana sa MM ± 5.000 D u 0,9% rastvoru natrijum hlorida. Usklađen je sa međunarodnim standardima za zamjene za plazmu kao što je dekstran-70, međutim, ima prednosti u vidu viskoziteta smanjenog za skoro 1,5 puta i smanjene veličine makromolekula. Ima svojstvo detoksikacije, kao i učinak zaštite genetskog aparata ćelija koštane srži nakon zračenja. Rondex-M - "Rondex" sa karboksilnim grupama. Osim toga, ima imunomodulatorno i interferonsko djelovanje. Anti-adhezivni učinak je 5 puta veći od poliglukina i 2,5 puta od Rondexa. Po težini hemodinamskog djelovanja, Rondex-M odgovara do poliglukina, a u smislu njegovog djelovanja na mikrocirkulaciju i krvotok tkiva - reopoligljukin.

Polifer - modifikacija poliglucina, sastoji se od kompleksa dekstrana sa željezom. Ima hemodinamski učinak, a može i ubrzati eritropoezu kod posthemoragijske anemije. Reogluman - reopoligljukin + manitol + natrijum bikarbonat. Uklanja acidozu tkiva, a reološki i diuretički efekti su pojačani u odnosu na reopoliglucin. Obećavajući smjer u stvaranju CRC-a je stvaranje zamjene za krv na bazi pululana, polisaharida koji se sastoji od malto-triazonskih jedinica povezanih alfa-1-6 vezama.

2. PREPARATI NA BAZI ŽELATINE. Želatin je denaturirani protein iz tkiva goveda koje sadrže kolagen (uključujući i iz nervnog tkiva bika - infekcija prionima!) kao rezultat postupne termičke i hemijske obrade. MM: 5 hiljada D (obično - hiljada D) Koristi se za zamenu krvi u slučaju gubitka krvi od 1915. (J. Hogan). Trenutno, više od 50 razne droge 3 glavne vrste želatina: 1 - rastvori na bazi oksipoliželatina (OPG); 2 - rastvori na bazi sukciniranog želatina (modifikovani tečni želatin) - (MLG); 3 - rastvori na bazi želatina pripremljeni od uree Karakteristike želatinskih preparata u odnosu na dekstrane - jačina vezivanja vode želatinom je mnogo manja (zapreminski volumen%) i efekat je manje dugotrajan (ne više od 2 sata).

Karakteristike pojedinačnih želatinskih preparata Uvezeni preparati (prosečan MM u većini D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. U poređenju s njima, težina MM domaćeg lijeka "Želatinol" je D (raspon distribucije molekulske težine od do D) - razvijen u Lenjingradskom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi 1961. godine.

3. ŠKROB (rastvori hidroksietil skroba - HES) Rastvori se proizvode od početka 60-ih godina. Tokom protekle decenije, HES rješenja su zasjenila dekstrane i derivate želatina. Preparati: Volekam (Rusija) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (Berlin-Chemie proizvodi), Plazmasteril (Fresenius proizvodi) - MM Što manje MM, to kraće vrijeme cirkulacije lijeka u plazmi. Primjena: Hemoragični, traumatski, septički i šok od opekotina, kao iu ekstremnim situacijama, kada postoji izražen nedostatak BCC, smanjenje minutnog volumena i poremećaj transporta kisika.

U većini razvijenih zemalja došlo je do porasta kućnih i samoubilačkih trovanja. Postoji trend porasta slučajeva akutnog trovanja lijekovima, kućnom hemijom.

Ishod akutnog trovanja zavisi od rana dijagnoza, kvalitete u pravovremenosti liječenja, po mogućnosti čak i prije razvoja teških simptoma intoksikacije.

Glavni materijali o dijagnozi i liječenju akutnog trovanja prikazani su u skladu s preporukama profesora E. A. Luzhnikova.

Pri prvom susretu sa pacijentom na mjestu događaja neophodno

• utvrditi uzrok trovanja,
• vrstu otrovne supstance, njenu količinu i put ulaska u organizam,
• vrijeme trovanja,
• koncentracija toksične tvari u otopini ili dozi lijekovi.

Treba to zapamtiti moguće je akutno trovanje uz unošenje toksičnih tvari u tijelo kroz

• usta (oralno trovanje),
• respiratorni trakt (inhalaciono trovanje),
• nezaštićena koža (perkutano trovanje),
• nakon injekcija toksične doze lijekova (trovanje injekcijom) ili
• unošenje toksičnih supstanci u različite tjelesne šupljine (rektum, vaginu, vanjski slušni kanal itd.).

Za dijagnozu akutnog trovanja identificirati vrstu kemikalije koja je izazvala bolest kliničke manifestacije njegova "selektivna toksičnost" sa naknadnom identifikacijom metodama laboratorijske hemijske i toksikološke analize. Ako je pacijent u komi, provodi se diferencijalna dijagnoza najčešćih egzogenih trovanja uzimajući u obzir glavne kliničkih simptoma(Tabela 23).

Tabela 23 Diferencijalna dijagnoza koma sa najčešćim trovanjem

Oznake: znak "+" - znak je karakterističan; znak "O" - znak je odsutan; u nedostatku oznake, znak je beznačajan.

Sve žrtve iz kliničkih znakova akutno trovanje mora se hitno hospitalizirati u specijaliziranom centru za liječenje trovanja ili u bolnici ambulante.

Opšti principi rendering hitna pomoć sa akutnim trovanjem

Prilikom pružanja hitne pomoći potrebne su sljedeće radnje:

• 1. Ubrzano uklanjanje toksičnih supstanci iz organizma (metode aktivne detoksikacije).
• 2. Neutralizacija otrova uz pomoć antidota (antidot terapija).
• 3. Simptomatska terapija koja ima za cilj održavanje i zaštitu vitalnih funkcija organizma na koje selektivno utiče ova toksična supstanca.

Metode aktivne detoksikacije organizma

1. Ispiranje želuca kroz sondu- hitna mjera kod trovanja otrovnim materijama koje se uzimaju oralno. Za pranje koristite 12-15 litara vode sobne temperature (18-20 °C1 u porcijama od 250-500 ml.

At teški oblici trovanja kod pacijenata koji su u nesvjesnom stanju (trovanja tablete za spavanje, fosforno-organski insekticidi i dr.), prvog dana se želudac ispere 2-3 puta, jer se zbog naglog usporavanja resorpcije u stanju duboke kome znatna količina neapsorbirane tvari može odložiti u probavu aparata. Na kraju ispiranja želuca daje se 100-130 ml 30% rastvora natrijum sulfata ili vazelinskog ulja kao laksativ.

Za rano oslobađanje crijeva od otrova koriste se i visoki sifonski klistiri.

Bolesnicima u komi, posebno u nedostatku kašlja i laringealnih refleksa, kako bi se spriječila aspiracija povraćanja u respiratorni trakt, vrši se ispiranje želuca nakon preliminarne intubacije dušnika cijevi sa manžetnom na naduvavanje.

Za adsorpciju toksičnih supstanci u probavnom aparatu koristi se aktivni ugalj s vodom u obliku kaše, 1-2 supene kašike unutra pre i posle ispiranja želuca ili 5-6 tableta karbolena.

U slučaju inhalacionog trovanja, prije svega, žrtvu treba izvesti iz zahvaćene atmosfere, položiti, osloboditi odeće koja ga sputava i udahnuti kiseonik. Liječenje se provodi ovisno o vrsti tvari koja je izazvala trovanje. Osoblje koje radi u području zahvaćene atmosfere mora imati zaštitnu opremu (izolacionu gas masku). U slučaju kontakta s otrovnim tvarima na koži, potrebno ju je isprati tekućom vodom.

U slučajevima unošenja toksičnih supstanci u šupljine (vaginu, bešike, rektum) se isperu.

Kod ujeda zmija, subkutane ili intravenske primjene toksičnih doza lijekova, hladno se primjenjuje lokalno u trajanju od 6-8 sati.Indikovano je ubrizgavanje 0,3 ml 0,1% otopine adrenalin hidrohlorida u mjesto injekcije, kao i kružno blokada novocainom ekstremiteta iznad mjesta ulaska toksina. Nametanje podveza na ekstremitet je kontraindicirano.

2. Metoda prisilne diureze- upotreba osmotskih diuretika (urea, manitol) ili saluretika (lasix, furosemid), koji doprinose naglom povećanju diureze, glavna je metoda konzervativno liječenje trovanja, kod kojih se izlučivanje otrovnih tvari uglavnom vrši putem bubrega. Metoda uključuje tri uzastopna stupnja: opterećenje vodom, intravenska primjena diuretika i infuzija zamjene elektrolita.

Hipoglikemija koja se razvija kod teških trovanja preliminarno se kompenzira intravenskom primjenom otopina koje zamjenjuju plazmu (1-1,5 l poliglukina, hemodeza i 5% otopine glukoze). Istovremeno se preporučuje određivanje koncentracije toksične tvari u krvi i urinu, elektrolita, hematokrita, radi mjerenja satne diureze, uvesti stalni urinarni kateter.

30% otopina uree ili 15% otopina manitola se ubrizgava intravenozno u mlazu brzinom od 1 g/kg tjelesne težine pacijenta u trajanju od 10-15 minuta. Na kraju primjene osmotskog diuretika nastavlja se punjenje vodom otopinom elektrolita koja sadrži 4,5 g kalijevog hlorida, 6 g natrijum hlorida i 10 g glukoze po 1 litru rastvora.

Brzina intravenske primjene otopina treba odgovarati brzini diureze - 800-1200 ml / h. Ako je potrebno, ciklus se ponavlja nakon 4-5 sati dok se ne uspostavi osmotska ravnoteža tijela, sve do potpunog uklanjanja toksične tvari iz krvotoka.

Furosemid (Lasix) se primjenjuje intravenozno od 0,08 do 0,2 g.

Tokom forsirane diureze i nakon njenog završetka potrebno je kontrolisati sadržaj elektrolita (kalijuma, natrijuma, kalcijuma) u krvi i hematokrita, nakon čega slijedi brz oporavak utvrđenih poremećaja ravnoteže vode i elektrolita.

U liječenju akutnog trovanja barbituratima, salicilatima i drugim hemijskim preparatima, čiji su rastvori kiseli (pH ispod 7), kao i kod trovanja hemolitičkim otrovima, uz opterećenje vodom pokazuje se alkalizacija krvi. Da bi se to postiglo, dnevno se intravenozno primjenjuje od 500 do 1500 ml 4% otopine natrijevog bikarbonata, uz istovremeno praćenje kiselinsko-baznog stanja kako bi se održala konstantna alkalna reakcija urina (pI više od 8). Prisilna diureza vam omogućava da ubrzate eliminaciju toksičnih tvari iz tijela za 5-10 puta.

Kod akutne kardiovaskularne insuficijencije (perzistentni kolaps), hronične cirkulatorne insuficijencije NB-III stepen, poremećene funkcije bubrega (oligurija, povećan sadržaj kreatinina u krvi više od 5 mg%), forsirana diureza je kontraindicirana. Treba imati na umu da je kod pacijenata starijih od 50 godina djelotvornost prisilne diureze smanjena.

3. Detoksikacijska hemosorpcija perfuzijom krvi pacijenta kroz specijalnu kolonu (detoksifikator) sa aktivnim ugljem ili drugom vrstom sorbenta - nova i vrlo perspektivna efikasna metoda za uklanjanje niza toksičnih supstanci iz organizma.

4. Hemodijaliza pomoću aparata "vještački bubreg"- efikasan metod liječenje trovanja "analiziranim" otrovnim supstancama koje mogu prodrijeti kroz polupropusnu membranu? dijalizator mekinja. Hemodijaliza se koristi u ranom "toksikogenom" periodu intoksikacije, kada se otrov utvrđuje u krvi.

Hemodijaliza je u smislu brzine pročišćavanja krvi od otrova (čišćenja) 5-6 puta veća od metode prisilne diureze.

Kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja (kolapsa), nekompenziranog toksičnog šoka, hemodijaliza je kontraindicirana.

5. Peritonealna dijaliza koristi se za ubrzavanje eliminacije toksičnih supstanci koje imaju sposobnost da se talože u masnom tkivu ili se čvrsto vežu za proteine ​​plazme.

Ova metoda se može koristiti bez smanjenja efikasnosti klirensa čak i u slučajevima akutne kardiovaskularne insuficijencije.

Kod izraženog adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini iu drugoj polovini trudnoće peritonealna dijaliza je kontraindicirana.

6. Operacija zamjene krvi davalac krvi (OZK) kod nekih je indiciran za akutno trovanje hemikalije i izazivanje toksičnih oštećenja krvi - stvaranje methemoglubina, produženo smanjenje aktivnosti holinesteraze, masivna hemoliza itd. Učinkovitost OZK u smislu klirensa toksičnih supstanci značajno je inferiornija od svih navedenih metoda aktivne detoksikacije.

OZK je kontraindicirana kod akutne kardiovaskularne insuficijencije.

Hitna stanja u Klinici za unutrašnje bolesti. Gritsyuk A.I., 1985

1. Cilj: formiranje znanja o općim obrascima farmakokinetike i farmakodinamike lijekova koji se koriste kod akutnog trovanja lijekovi osigurati izbor lijekova za odgovarajuća patološka stanja u stomatološkoj praksi.
2. Ciljevi učenja:

Kognitivne kompetencije

1. Formirajte znanje na savremenim principima terapija detoksikacije kod akutnog trovanja lijekovima.

2. Formirati znanje o klasifikaciji, opšte karakteristike, mehanizmi djelovanja i glavna farmakološka i nuspojava lijekova koji se koriste kod akutnog trovanja lijekovima.

3. Formirati znanja o izboru antidota i antagonista različitih lijekova za akutna trovanja.

4. Formirati znanje o izboru kombinacije lijekova kod akutnog trovanja lijekovima za aktivnosti detoksikacije.

5. Proučiti načine primjene, principe režima doziranja lijekova koji se koriste kod akutnog trovanja lijekovima, u zavisnosti od individualne karakteristike i svojstva lijeka, uključujući i stomatologiju

Operativna kompetencija

1. Formirati vještine propisivanja lijekova na recept sa analizom.

2. Formirati sposobnost izračunavanja pojedinačnih doza lijekova

Komunikativna kompetencija:

1. Posjedovanje kompetentnog i razvijenog govora.

2. Sposobnost prevencije i rješavanja konfliktnih situacija.

3. Upotreba pitanja motivacije, stimulacije za uticaj na odnos između članova tima.

4. Izjava nezavisnog gledišta.

5. Logičko razmišljanje, posjedovanje slobodne diskusije o problemima farmakologije.

Samorazvoj (doživotno učenje i obrazovanje):

1. Samostalno traženje informacija, njihova obrada i analiza korištenjem savremenim metodama istraživanja, kompjuterska tehnologija.

2. Izvođenje različitih oblika SIW (pisanje eseja, testnih zadataka, prezentacija, sažetaka itd.)

4. Glavna pitanja teme:

1. Klasifikacija trovanja u zavisnosti od uslova nastanka, brzine razvoja.

2. Principi detoksikacione terapije akutnog trovanja lijekovima.

3. Osobine farmakokinetike, farmakodinamike različitih toksičnih supstanci i antidota.

4. Usporena apsorpcija toksične supstance u krv u slučaju trovanja gasovitim materijama, kada otrov dospe na kožu, sluzokožu i u gastrointestinalni trakt.

5. Uklanjanje toksične supstance iz organizma. Koncept hemodijalize, hemosorpcije, forsirane diureze, peritonealne dijalize, plazmafereza, limfodilize, limfosorpcije.

6. Neutralizacija otrova tokom njegovog resorptivnog delovanja (antidoti, funkcionalni antagonisti).

7. Simptomatska i patogenetska terapija raznih trovanja rav (stimulansi vitalnih funkcija, lijekovi za normalizaciju acidobazne ravnoteže, zamjene za krv).

8. Dugotrajni efekti izlaganja otrovnim materijama.

5. Nastavne metode: konsultacije nastavnika o pitanjima iz teme, rješavanje testnih zadataka, situacijskih zadataka i zadataka za usmjeravanje sa zaključcima, propisivanje receptora sa analizom i proračunom doza, diskusije, rad u malim grupama, rad sa ilustrativnim materijalom.

književnost:

Glavni:

1. Kharkevich D.A. Farmakologija: Udžbenik. - 10. izd., prerađeno, dodatno. i ispravno. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - S 327-331, 418-435, 396-406.

2. Kharkevich D.A. Farmakologija: Udžbenik. - 8. izd., revidirano, dop. i ispravno. -M.: GEOTAR-Media, 2005. - C 320-327, 399-415, 377-387.

3. Vodič za laboratorijske studije /Ur. DA. Kharkevich, Medicina, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 str.

Dodatno:

1. Mashkovsky M.D. Lijekovi. Petnaesto izdanje. - M.: Novi talas, 2007. tom 1-2. - 1206 str.

2. Alyautdin R.N. Farmakologija. Udžbenik. Moskva. Ed. Kuća "GEOTAR-MED". 2004.-591 str.

3. Goodman G., Gilman G. Clinical pharmacology. Prijevod 10. izdanja. M. "Vježba". 2006. - 1648 str.

4. Predavanja iz farmakologije za doktore i farmaceute / Vengerovsky A.I. – 3. izdanje, revidirano i prošireno: tutorial- M.: IF "Fizičko-matematička literatura", 2006. - 704 str.

5. Klinička farmakologija. / Ed. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 str.

6. Imenik ljekara opšte prakse. Edicija Moskva EKSMO - PRESS, 2002. v. 1-2. – 926 str.

7. Lawrence D.R., Benett P.N. Klinička farmakologija. - M.: Medicina, 2002, tom 1-2. – 669 str.

8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Šuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko "Interakcija lijekova i efikasnost farmakoterapije" - Izdavačka kuća "Megapolis" Harkov 2002.-str.782

9. Bertram G. Katzung. Osnovni i klinička farmakologija(prevod doktora medicinskih nauka, prof. E.E. Zvartau.) - Sankt Peterburg, 1998.- 1043 str.

10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinička farmakologija i farmakoterapija. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 str.

Droge prema programu: unitiol, natrijum tiosulfat, kalcijum tetacin, metilen plavo

apomorfin hidrohlorid, magnezijum sulfat, furosemid, manitol, urea, induktori i inhibitori mikrosomalnih enzima (fenobarbital, hloramfenikol, cimetidin), atropin sulfat, fizostigmin salicilat, prozerin, nalokson, naltrekson, naltreksonirokson, hlorpirokson, aktiviran ide, hromosmon, bemegride .

Lijekovi na recept: furosemid (u amp.), atropin sulfat (u amp.), aktivni ugalj, unitiol.

Testovi za samokontrolu.

Test br. 1 (1 odgovor)

Koristi se za uklanjanje toksičnih tvari iz tijela

1. "petlja" diuretici

2.analeptici

3.protuotrovi

4. tablete za spavanje

5.glikozidi

Test br. 2 (1 odgovor)

Farmakološki antagonist u slučaju trovanja narkotičkim analgeticima

1. nalokson

2.atropin

3.platifillin

4.unithiol

5. bemegrid

Test br. 3 (1 odgovor)

Kako bi se odgodila apsorpcija otrovne tvari,

1.adsorbenti

2. antihipertenzivi

3.diuretici

4.glikozidi

5.analeptici

Test br. 4 (1 odgovor)

Kompetitivni antagonist antidepolarizirajućih mišićnih relaksansa

1. atropin sulfat

2. pilokarpin

3. acetilholin

4. aceklidin

5. pirenzepin

Test br. 5 (1 odgovor)

Dipiroksim - protuotrov za trovanje

1. organofosforna jedinjenja

2. soli teških metala

3. etil alkohol

4. derivati ​​benzodiazepina

5. narkotički analgetici

Test br. 6 (1 odgovor)

U slučaju trovanja M-holinergičkim blokatorima,

1. prozerin

2. unitiol

3. metilensko plavo

4. digoksin

5. aceklidin

Test br. 7 (1 odgovor)

1. Donator sulfhidrilnih grupa

2. Laksativ

3. Reaktivator holinesteraze

4. Adsorbent

5. Antagonist opioidnih receptora

Test br. 8 (3 odgovora)

Mjere usmjerene na uklanjanje otrovne tvari iz tijela

1. Uvođenje antidota

2. Hemodijaliza

3. Forsirana diureza

4. ispiranje želuca

5. hemosorpcija

Test br. 9 (2 odgovora)

Koristi se za prisilnu diurezu

1. furosemid

2. hidroklorotiazid

3. indapamid

5. triamteren

Test br. 10 (2 odgovora)

U slučaju predoziranja srčanim glikozidima,

1. nalokson

2. dipiroksim

3. unitiol

4. kalijum hlorid

5. metilensko plavo

Odgovori na testne zadatke za samokontrolu

Test #1
Test #2
Test #3
Test #4
Test #5
Test #6
Test #7
Test #8	2,3,5
Test #9	1,4
Test #10	3,4

Lekcija broj 29.

1. Tema: « Lijekovi koji utječu na oralnu sluznicu i zubnu pulpu».

2. Svrha: formiranje znanja o općim obrascima farmakokinetike i farmakodinamike lijekova koji djeluju na oralnu sluznicu i zubnu pulpu kako bi se osigurao izbor lijekova za odgovarajuća patološka stanja u stomatološkoj praksi, sposobnost pisanja recepata.

3. Ciljevi učenja:

1. Upoznajte se sa klasifikacijom lijekova koji djeluju na oralnu sluznicu i zubnu pulpu

2. Proučiti opšte obrasce farmakokinetike i farmakodinamike lijekova koji djeluju na oralnu sluznicu i zubnu pulpu.

3. Proučiti glavne indikacije za upotrebu sredstava koja utiču na oralnu sluznicu i zubnu pulpu

4. Naučite propisivati ​​na receptima glavne lijekove koji djeluju na oralnu sluznicu i zubnu pulpu, izračunati pojedinačne i dnevne doze.

5. Proučiti načine primjene, principe režima doziranja lijekova koji djeluju na oralnu sluznicu i zubnu pulpu, ovisno o individualnim karakteristikama i svojstvima lijeka, uključujući i stomatologiju

6. Proučiti mogućnost kombinacije agenasa koji utiču na oralnu sluznicu i zubnu pulpu

7. Proučite nuspojave i njihovu prevenciju.

4. Glavna pitanja teme:

1. Protuupalni lijekovi:

lokalno djelovanje: adstrigenti (organski i anorganski),

sredstva za omotavanje, enzimski preparati,

Pripravci glukokortikosteroida za lokalnu primjenu.

resorptivno djelovanje: steroidno i nesteroidno protuupalno

· objekti; kalcijumove soli.

2. Antialergijski lijekovi:

antihistaminici.

glukokortikosteroidi.

3. Sredstva za liječenje infektivnih i gljivičnih oboljenja sluznice

membrane usne duplje:

· antiseptici(spoj hlora, joda, oksidatora i boja;

derivati ​​nitrofurana;

lokalni antibiotici;

Antibiotici za resorptivno djelovanje;

· sulfa lijekovi;

antifungalna sredstva (nistatin, levorin, dekamin).

4. Sredstva za ublažavanje bolova u slučaju upale sluzokože

usne duplje, pulpitis:

5. lokalni anestetici;

6. nenarkotični analgetici.

5. Sredstva koja promovišu odbacivanje nekrotičnog tkiva:

Enzimski preparati

proteaze - tripsin, himotripsin.

nukleaze - ribonukleaza, deoksiribonukleaza.

Princip njihovog djelovanja, primjena.

6. Sredstva koja poboljšavaju regeneraciju oralnog tkiva i remineralizaciju zubnog tkiva:

Vitaminski preparati, preparati kalcijuma, fosfora, fluora.

Stimulatori leukopoeze - pentoksil, natrijum nukleinat.

biogeni stimulansi: preparati od biljaka - ekstrakt aloje, preparati iz životinjskih tkiva - staklasto telo, lojno blato - FIBS, pčelinji lepak - propolis, prosol.

anabolički steroidi.

13. Sredstva za dehidraciju i kauterizaciju - etil alkohol

14. Sredstva za nekrozu pulpe: arsenska kiselina, paraformaldehid.

15. Dezodoransi: vodonik peroksid, kalijum permanganat, borna kiselina.

Natrijum borat, natrijum bikarbonat.

5. Metode učenja i podučavanja: usmena anketa o glavnim pitanjima teme, rješavanje testnih zadataka i situacijskih problema, rad u malim grupama, analiza tabela, slika, dijagrama, sumiranje, pisanje recepata sa analizom, proračun pojedinačnih doza.

Književnost

Glavni:

1. Kharkevich D.A. Farmakologija. Osmo izdanje - M.: Medicina GEOTAR, 2008. -. str. 529-558.

2. Kharkevich D.A. Farmakologija. Osmo izdanje - M.: Medicina GEOTAR, 2005. - S. 241-247.

3. Vodič za laboratorijske studije / Ed. D.A. Kharkevich. Medicina, S. 2005. S. 129-136, 331-334.

Dodatno:

1. Mashkovsky M.D. Lijekovi. Petnaesto izdanje - M.: Medicina, 2007.– 1200 str.

2. Predavanja o farmakologiji za doktore i farmaceute / Vengerovsky A.I. - 3. izdanje, prerađeno i dopunjeno: udžbenik - M.: IF "Fizičko-matematička literatura", 2006. - 704 str.

3. V.R. Weber, B.T. Zamrzavanje. Klinička farmakologija za stomatologe.-S-P.:2003.-str.351

4. Klinička farmakologija./Ed. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 str.

5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "Interakcija lijekova i efikasnost farmakoterapije" - Izdavačka kuća "Megapolis" Harkov 2002.- 782 str.

6. Lawrence D.R., Benitt P.N. – Klinička farmakologija. - M.: Medicina, 2002, v.1-2.- 669. str.

7. Oksfordski priručnik za kliničku farmakologiju i farmakoterapiju. - M.: Medicina, 2000-740 str.

8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakologija: Udžbenik za studente Stomatološkog fakulteta. –M., 1999

9. Osnovna i klinička farmakologija. / Ed. Bertram G. Katzung. - M.: S-P.: Nevski dijalekt, 1998.-t. 1 - 669. str.

10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmakologija. Udžbenik.-M.: 1988. str-206.

Droge prema programu: askorbinska kiselina, ergokalciferol, vikasol, trombin, acetilsalicilna kiselina, pentoksil, natrijum nukleinat, anabolički steroidi, fosfor, preparati fluora, prednizolon

Lijekovi na recept: askorbinska kiselina, ergokalciferol, vikasol, trombin, acetilsalicilna kiselina

Kontrola

1. Usmena anketa o glavnim pitanjima teme.

2. Pisanje recepata sa analizom osnovnih sredstava. U analizi navesti pripadnost grupi, glavne farmakološke efekte, indikacije za upotrebu, nuspojave.

3. Izvođenje zadataka u formi testa.

Test pitanja

Test #1

Mehanizam djelovanja diklofenak natrijuma:

1. Blokiranje COX-1

2. Blokiranje COX-2

3. Blokiranje COX-1 i COX-2

4. Blokiranje fosfodiesteraze, COX-1

5. Blokiranje fosfodiesteraze, COX-2

Test #2

Difenhidramin ima sva sledeća dejstva OSIM:

1. Protuupalno

2. Antipiretik

3. Antihistaminik

4. Tablete za spavanje

5. Antiemetik

Test #3

Sindrom povlačenja moguć je uz nagli prekid prijema:

1. Acetilsalicilna kiselina

2. Kromolin natrijum

3. Prednizolon

5. Ibuprofen

Test #4

Sa alergijskom reakcijom neposrednog tipa primijeniti:

1. Adrenalin hidrohlorid

2. Prednizolon

4. Ibuprofen

5. Diklofenak natrijum

Test #5

Najefikasnije i najsigurnije nesteroidno protuupalno sredstvo koje se koristi za artritis maksilarnog zgloba:

1. Indometacin

2. Diklofenak natrijum

3. Difenhidramin

4. Acetilsalicilna kiselina

5. Prednizolon

Test #6

Lijek koji stimulira sintezu protrombina u jetri:

1. Heparin

2. Acetilsalicilna kiselina

3. Neodicumarin

4. Vikasol

5. Aminokaproična kiselina

Test #7

At alergijske reakcije Koriste se trenutni i odloženi tipovi:

1. Glukokortikoidi

2. H1 blokatori histaminskih receptora

3. COX1 i COX2 blokatori

4. Beta-blokatori

5. COX-1 blokatori

Test #8

Farmakološki efekti nesteroidni protuupalni lijekovi:

1. Antipiretik, antihistaminik

2. Antihistaminik, protuupalno

3. Protuupalno, ublažava bol

4. Sredstvo protiv bolova, antihistaminik

5. Imunosupresivno, protuupalno

Test #9

Basic nuspojava acetilsalicilna kiselina:

1. Ulcerogeno djelovanje

2. Hipotenzivna

3. Antiaritmik

4.Sedative

5.Imunosupresivno

Test #10

Mehanizam djelovanja kromolin natrijuma:

1. Blokira histaminske receptore

2. Blokira serotoninske receptore

3. Stabilizira membrane mastocita

4. Stabilizira lizozomske membrane

5. Stabilizira membrane leukocita

Indikacije za hospitalizaciju pacijenti sa akutnim trovanjem na intenzivnoj su bez svijesti, teški konvulzivni sindrom, ODN (PaCO2 više od 45 mm Hg, PaO2 manje od 50 mm Hg na pozadini spontanog disanja sa atmosferskim vazduhom), arterijska hipotenzija(sistolni arterijski pritisak ispod 80-90 mm Hg. Art.), tahikardija više od 125 u minuti, produženje QRS kompleksa do 0,12 s.

Opći principi za liječenje akutnog trovanja.

Ispiranje želuca. Nakon umetanja sonde u želudac (trahealna intubacija je obavezna kod pacijenata bez svijesti), želudac se ispira frakcionom primjenom 300-400 ml tople vode dok tekućina koja teče iz sonde ne postane bistra. Obično je potrebno 6-10 litara vode. Ispiranje želuca prvog dana nakon teškog trovanja provodi se 3-4 puta.

Invoking Vomit. Izazivanje povraćanja iritacijom stražnje stijenke ždrijela ili enteralnim gutanjem najveće moguće količine vode od strane pacijenta dozvoljeno je samo kod pacijenata koji su pri svijesti. U slučaju trovanja kaustičnim tvarima i teških arterijska hipertenzija ova metoda je kontraindicirana.

Nakon ispiranja želuca za smanjenje apsorpcije i ubrzanje prolaska toksične tvari kroz crijeva preporučuje se upotreba adsorbenata i laksativa.

Kao adsorbent, najefikasniji tokom prvog sata od trovanja, koristi se aktivni ugalj koji se daje kroz cijev u početnoj dozi od 1 g/kg tjelesne težine, a zatim 50 g svaka 4 sata dok se ne pojavi u izmetu. Aktivni ugalj dobro adsorbira benzodiazepine, hipnotike, srčane glikozide, antihistaminike, antidepresive. U slučaju trovanja alkoholom, kiselinama, alkalijama, preparatima gvožđa, organofosfornim jedinjenjima, efikasnost uglja je znatno niža.

Za laksative Koristi se za trovanje uključuje 25% otopinu magnezijum sulfata, koja se koristi u zapremini od 100-150 ml i vazelinsko ulje (150 ml), koje, bez apsorbiranja u gastrointestinalnom traktu, aktivno veže otrovne tvari topljive u mastima.
Zajedno sa laksativima u slučaju trovanja koriste se sifonski klistir.

efikasan, ali mnogo radno intenzivnije je liječenje gastrointestinalnog trakta metodom ispiranja crijeva. Za izvođenje ove procedure, pod kontrolom fibrogastroskopa, dvolumenska sonda se ubacuje 50 cm iza Treitzovog ligamenta. U jedan lumen sonde ubrizgava se fiziološki rastvor zagrejan na 40°C koji sadrži 2,5 g monosupstituisanog natrijum fosfata, 3,4 g natrijum hlorida, 2,9 g natrijum acetata i 2 g kalijum hlorida na 1000 ml vode, kao kao i 150 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Otopina se infundira brzinom od 100 ml u usta. Nakon nekog vremena od početka infuzije, crijevni sadržaj počinje drenirati kroz drugi lumen sonde, a nakon 60-90 minuta kod pacijenta se javlja rijetka stolica. Za potpuno čišćenje crijeva potrebno je unošenje 25-30 litara fiziološke otopine (400-450 ml / kg).

Za poboljšanje eliminacije otrova iz organizma, posebno u slučaju trovanja rastvorljivim u vodi lekovite supstance, metoda prisilne diureze je veoma efikasna. Tehnika izvođenja prisilne diureze opisana je u poglavlju IV. Metoda se koristi za gotovo sve vrste trovanja, ali je posebno efikasna kod egzogene intoksikacije barbituratima, opioidima, organofosfornim jedinjenjima, solima teških metala.

U nekim slučajevima, prilično efikasan je antidot terapija. Toksične tvari i protuotrovi za njih prikazani su u tabeli.
Najčešći metode eferentne terapije akutna trovanja su hemodijaliza i hemosorpcija.

Hemodijaliza indicirano za trovanje lekovitim supstancama male molekularne težine, slabog vezivanja za proteine ​​i rastvorljivosti u mastima: barbiturati, soli teških metala, arsen, organofosforna jedinjenja, kinin, metanol, salicilati. Hemodijaliza je pokazala dobru efikasnost u slučaju trovanja anilinom, atropinom, lijekovima protiv tuberkuloze, sirćetnom esencijom.

Hemosorpcija(1,5-2,0 BCC), izveden u prvih 10 sati od trovanja, efikasno ublažava egzogenu intoksikaciju barbituratima, pahikarpinom, kininom, organofosfornim jedinjenjima, aminofilinom.