Dissirkulyasiya edən ensefalopatiya, arterial hipertansiyonu olan demək olar ki, hər bir insana təsir edən olduqca yaygın bir xəstəlikdir.

Qorxunc sözlərin şifrəsini açmaq olduqca sadədir. “Dissirkulyasiya” sözü beynin damarlarında qan dövranının pozulması deməkdir, “ensefalopatiya” sözü isə hərfi mənada başdan əziyyət çəkmək deməkdir. Beləliklə, dissirkulyator ensefalopatiya, damarlar vasitəsilə qan dövranının pozulması ilə əlaqədar hər hansı bir problem və hər hansı bir funksiyanın pozulmasına aid olan bir termindir.

Həkimlər üçün məlumat: ICD 10-a uyğun olaraq dissirkulyator ensefalopatiya kodu ən çox I 67.8 kodudur.

Səbəblər

Dissirkulyator ensefalopatiyanın inkişafı üçün çoxlu səbəblər yoxdur. Əsas olanlar hipertoniya və aterosklerozdur. Qan təzyiqini aşağı salma meyli olduqda, dövran edən ensefalopatiya haqqında daha az danışılır.

Qan təzyiqində daimi dəyişikliklər və aterosklerotik lövhələr şəklində qan axını üçün mexaniki bir maneənin olması beynin müxtəlif strukturlarına qan axınının xroniki çatışmazlığı üçün ilkin şərtlər yaradır. Qan axınının olmaması qeyri-kafi qidalanma, beyin hüceyrələrinin metabolik məhsullarının vaxtında xaric edilməməsi deməkdir ki, bu da tədricən müxtəlif funksiyaların pozulmasına səbəb olur.

Demək lazımdır ki, təzyiqin tez-tez dəyişməsi ən tez ensefalopatiyaya səbəb olur, halbuki daim yüksək və ya daim aşağı səviyyə təzyiq daha uzun müddət ərzində ensefalopatiyaya səbəb olacaq.

Dissirkulyator ensefalopatiyanın sinonimi xroniki beyin qan dövranı çatışmazlığıdır ki, bu da öz növbəsində beynin davamlı pozğunluqlarının uzunmüddətli formalaşması deməkdir. Beləliklə, xəstəliyin mövcudluğu yalnız damar xəstəlikləri bir çox aylar və hətta illər ərzində etibarlı şəkildə mövcud olduqda müzakirə edilməlidir. Əks halda, mövcud pozuntuların başqa səbəbini axtarmaq lazımdır.

Simptomlar

Dissirkulyator ensefalopatiyanın varlığından şübhələnmək üçün nələrə diqqət etməlisiniz? Xəstəliyin bütün simptomları olduqca qeyri-spesifikdir və adətən sağlam insanda da baş verə bilən "adi" simptomları ehtiva edir. Buna görə xəstələr dərhal həkimə müraciət etmirlər, yalnız simptomların şiddəti normal həyata müdaxilə etməyə başlayanda.

Dissirkulyator ensefalopatiyanın təsnifatına əsasən, əsas simptomları birləşdirən bir neçə sindromu ayırmaq lazımdır. Diaqnoz qoyarkən həkim bütün sindromların mövcudluğunu da müəyyən edir, onların şiddətini göstərir.

• Sefalji sindromu. Baş ağrıları (əsasən oksipital və temporal bölgələrdə), gözlərə təzyiq, baş ağrısı ilə ürəkbulanma və tinnitus kimi şikayətlər daxildir. Başla əlaqəli hər hansı bir narahatlıq da bu sindroma daxil edilməlidir.
• Vestibulo-koordinasiya pozğunluqları. Bunlara başgicəllənmə, gəzinti zamanı qusma, bədən mövqeyini dəyişdirərkən qeyri-sabitlik hissi, qəfil hərəkətlərlə bulanıq görmə daxildir.
• Asteno-nevrotik sindrom. Əhval-ruhiyyənin dəyişməsi, davamlı aşağı əhval-ruhiyyə, gözyaşardıcılıq və sıxıntı hissləri daxildir. Aşkar dəyişikliklər halında, daha ciddi psixiatrik xəstəliklərdən fərqləndirilməlidir.
• Dissomnia sindromu, o cümlədən hər hansı yuxu pozğunluğu (o cümlədən yüngül yuxu, "yuxusuzluq" və s.).
• İdrak zədələnməsi. Onlar yaddaşın pozulması, konsentrasiyanın azalması, diqqətsizlik və s. Əgər pozğunluq ağırdırsa və digər simptomlar yoxdursa, müxtəlif etiologiyalı demans (o cümlədən Alzheimer xəstəliyi) istisna edilməlidir.

Dissirkulyasiya edən ensefalopatiya 1, 2 və 3 dərəcələri (təsvir)

Həmçinin, sindromlu təsnifata əlavə olaraq, ensefalopatiya dərəcəsinə görə bir dərəcə var. Beləliklə, üç dərəcə var. 1-ci dərəcəli dissirkulyator ensefalopatiya beyin funksiyasında ən ilkin, keçici dəyişikliklər deməkdir. 2-ci dərəcəli dissirkulyator ensefalopatiya davamlı pozğunluqları göstərir, lakin bu, yalnız həyat keyfiyyətinə təsir göstərir, adətən iş qabiliyyətinin və özünə qulluq qabiliyyətinin kəskin azalmasına səbəb olmur. 3-cü dərəcəli dissirkulyator ensefalopatiya, tez-tez bir insanın əlilliyinə səbəb olan davamlı ağır pozğunluqlar deməkdir.

Statistik məlumatlara görə, 2-ci dərəcəli dyscirculatory ensefalopatiya diaqnozu ən çox görülən nevroloji diaqnozlardan biridir.

Video material müəllif tərəfindən

Diaqnostika

Xəstəliyi yalnız bir nevroloq təyin edə bilər. Diaqnoz qoymaq üçün nevroloji vəziyyətin müayinəsi canlandırılmış reflekslərin, şifahi avtomatizm reflekslərinin, patoloji reflekslərin, koordinasiya testlərinin aparılması zamanı dəyişikliklərin, pozğunluq əlamətlərinin mövcudluğunu tələb edir. vestibulyar aparat. Nistagmusun varlığına, dilin orta xəttdən kənara çıxmasına və beyin qabığının əziyyət çəkdiyini və onurğa beyni və refleks sahəsinə inhibitor təsirinin azaldığını göstərən bəzi digər xüsusi əlamətlərə diqqət yetirməlisiniz.

Yalnız nevroloji müayinəyə əlavə olaraq edilir əlavə üsullar tədqiqatlar - REG, MRT və s. Reoensefaloqrafiya damar tonusunun pozulmasını və qan axınının asimmetriyasını aşkar edə bilər. Ensefalopatiyanın MRT əlamətlərinə kalsifikasiyaların (aterosklerotik lövhələr), hidrosefali və səpələnmiş damar hipodens daxilolmalarının olması daxildir. Tipik olaraq, MRT əlamətləri 2 və ya 3 dərəcə dyscirculatory ensefalopatiya olduqda aşkar edilir.

Müalicə

Müalicə hərtərəfli olmalıdır. Müvəffəqiyyətli terapiyanın əsas amili xəstəliyin inkişafına səbəb olan səbəblərin normallaşdırılmasıdır. Qan təzyiqini normallaşdırmaq və lipid mübadiləsini sabitləşdirmək lazımdır. Dissirkulyasiya edən ensefalopatiyanın müalicəsi üçün standartlara beyin hüceyrələrinin metabolizmasını və damar tonunu normallaşdıran dərmanların istifadəsi də daxildir. Bu qrupdakı dərmanlara Mexidol, Cytoflavin, Gliatilin, Sermion daxildir.

Qalanları seçmək dərmanlar müəyyən sindromların mövcudluğundan və şiddətindən asılıdır:

• Şiddətli sefalji sindromu və mövcud hidrosefaliya halında, onlar xüsusi diuretiklərə (diakarb, qliserin qarışığı), venotoniklərə (detralex, phlebodia) müraciət edirlər.
• Vestibulyar-koordinasiya pozğunluqları vestibulyar strukturlarda (serebellum, daxili qulaq) qan axını normallaşdıran dərmanlarla aradan qaldırılmalıdır. Ən çox istifadə edilən betahistin (Betaserc, Vestibo, Tagista) və vinpocetine (Cavinton).
• Asteno-nevrotik sindrom, eləcə də yuxu pozğunluqları yüngül sedativlərin (qlisin, tenoten və s.) təyin edilməsi ilə aradan qaldırılır. Şiddətli təzahürlər halında antidepresanlar təyin edilir. Siz həmçinin düzgün yuxu gigiyenasına riayət etməli, iş-istirahət rejimini normallaşdırmalısınız və psixo-emosional stressi məhdudlaşdırmalısınız.
• Koqnitiv pozğunluqlar üçün nootrop dərmanlar istifadə olunur. Ən çox istifadə edilən dərmanlar piratsetamdır, o cümlədən damar komponenti (fezam) ilə birlikdə, eləcə də daha çox. müasir dərmanlar fenotropil, pantogam kimi. Mövcud ağır müşayiət olunan xəstəliklər halında, təhlükəsiz dərmanlara üstünlük verilməlidir bitki əsaslıdır(məsələn, tanakan).

Müalicə xalq müalicəsi dissirkulyator ensefalopatiya halında, adətən özünü doğrultmur, baxmayaraq ki, bu, rifahın subyektiv yaxşılaşmasına səbəb ola bilər. Bu, xüsusilə qəbul etməyə inamsız olan xəstələr üçün doğrudur dərmanlar. İrəli hallarda, bu cür xəstələr heç olmasa daimi qəbul etməyə yönəldilməlidir antihipertenziv terapiya, və müalicə edərkən, belə xəstələrin fikrincə, dərmanların tablet formalarından daha yaxşı təsir göstərən parenteral müalicə üsullarından istifadə edin.

Qarşısının alınması

Xəstəliyin qarşısını almaq üçün bir çox üsul yoxdur, lakin standart müalicə profilaktika olmadan edə bilməz. Disirkulyator ensefalopatiyanın inkişafının qarşısını almaq, həmçinin onun təzahürlərini azaltmaq üçün qan təzyiqinin səviyyəsini, xolesterolun və onun fraksiyalarının tərkibini daim nəzarət etməlisiniz. Psixo-emosional yüklənmədən də çəkinmək lazımdır.

Dissirkulyator ensefalopatiyanız varsa, xəstəliyin irəliləməsinin qarşısını almaq üçün bir gün və ya gecə-gündüz xəstəxanada müntəzəm olaraq (ildə 1-2 dəfə) vazoaktiv, neyroprotektiv, nootrop terapiyanın tam kursundan keçməlisiniz. Sağlam olun!

MRT-dən sonra həkim bir nəticə çıxarsa və xəstəlik kodumun 167.8 olduğunu deyirsə, nə etməliyəm. Bu nə deməkdir və biz nə düşünməliyik? Ağlamaq yoxsa sevinmək aydın deyil.

Nəşrin müəllifi

Nailiyyət 30/09/2018 tarixində alındı

Başlıq: Etibarlı Saqqallı Adam

Nailiyyət 22/07/2018 tarixində alındı

Əvvəla, diqqətinizi bir fakta cəlb etmək istərdim ki, 167.8 kodu yalnız ICD-yə uyğun bir təsnifatdır. Bir qayda olaraq, bu nömrənin yanında onun hansı xəstəlik olduğunu və hazırda hansı inkişaf vəziyyətində olduğunu izah edirlər (məsələn, "pisləşmə" yaza bilərlər).

Əgər bilmirsinizsə, ICD nədir:

ICD-10 təsnifatına görə, sizdə mütləq bu xəstəliklər yoxdur:

• subarxnoid qanaxma (kod 160-a uyğundur);
• intraserebral qanaxma (bu, 161-ci bənddir);
• iri kəllə qanamasının digər növləri (kod 162);
• beyin infarktı;
• vuruş;
• infarkt keçirən və ya səbəb olmayan tıxanma və ya stenoz;

Mən bütün bu xəstəlikləri sadaladım, çünki onlar beyinə aiddir və ICD-10-da 167.8 koduna yaxın təsnif edilir. Problem ondadır ki, bu dəyər aşağıdakı tərifə malikdir:

Digər serebrovaskulyar xəstəliklər

Bu çox qeyri-müəyyən bir termindir. Ancaq heç olmasa indi bilirsiniz ki, bu diaqnoz hansı beyin xəstəliklərinə uyğun gəlmir.

Bəzi mənbələrdə, yeri gəlmişkən, mən digər diaqnozlara rast gəldim, məsələn, bu:

Digər müəyyən edilmiş beyin damar lezyonları

Dissirkulyator ensefalopatiyaya uyğun gələn DEP 2 abbreviaturası da var. Bu, toxumaların quruluşu pozulduqda beyin xəstəliyidir. Nəticələr aşağıdakı kimi ola bilər:

• demans;
• pozulmuş koordinasiya və normal hərəkət etmək qabiliyyəti;
• danışma inhibisyonu;
• adam ləngiyir, adi işlər onun üçün çətin olur (tibbi terminlə nə adlandıracağımı bilmirəm).

Səhv etmirəmsə, 167,8 diaqnozu ilə hətta əlilliyə də müraciət edə bilərlər. Məsləhət görərdim ki, həkiminizlə yenidən əlaqə saxlayasınız ki, o, diaqnozunuzun nə olduğunu dəqiq deyə bilsin, ancaq bu kodlardan və abbreviaturalardan istifadə etmədən, ancaq insan dilində.

ICD 10-cu revizion xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına (10 nömrəli) uyğun olaraq, bu kod beyin damarlarının zədələnməsi ilə əlaqədar qan dövranı sisteminin xəstəlikləri sinfinə yerləşdirilir.
Təsnifat zənciri belə görünür:

1 ICD-10 sinifləri
2 I00-I99 Qan dövranı sistemi xəstəlikləri
3 I60-I69 Serebrovaskulyar xəstəliklər
4 I67 Digər serebrovaskulyar xəstəliklər
5 I67.8 Digər təyin edilmiş serebrovaskulyar zədələnmələr

Onlayn təsnifat aşağıdakı şərhi verir:

MBK-10 kataloqunda I67.8 kodu ilə xəstəliyin izahı:
Kəskin serebrovaskulyar çatışmazlıq NOS Serebral işemiya (xroniki)

Qorxmağa ehtiyac yoxdur, amma sağlamlığınızın qeydinə qalmaq, stressdən, siqaretdən, keyfiyyətsiz spirtli içkilərdən, həddindən artıq yeməkdən uzaq olmaq, təzyiqinizə nəzarət etmək, özünüzü təngnəfəslik həddinə çatdırmamaq lazımdır. Bu diaqnoz damarda lümen daraldıqda və beyin qan axını müvafiq olaraq azaldıqda, lümenin aterosklerotik lövhə və ya trombüs ilə bağlanma ehtimalının olması, serebrovaskulyar qəzanın meydana gəlməsi, işemik insult kimi təsnif ediləcək və ya damar divarının incəlməsi onun bütövlüyünün pozulmasına gətirib çıxaracaq və beyin qanaması baş verərsə, belə bir hadisəyə hemorragik insult və ya apopleksiya deyilir.
Serebrovaskulyar xəstəliyin klinik mənzərəsi aşağıdakı kimidir:
performansın azalması və artan yorğunluq var, əhval-ruhiyyənin kəskin dəyişməsi, inhibe ilə dəyişən həyəcan, yuxu pozulur və ya insan gecənin ortasında qalxır və yenidən yatmır. Bundan sonra koqnitiv pozğunluq əlamətləri görünə bilər - yaddaş itkisi, düşüncə yavaşlayır, daha sonra - davamlı baş ağrıları, daimi tinnitus, yeriş, nitq, həssaslıq və görmə pozğunluqları.

Belə simptomlar 48 saat ərzində yox olarsa, onlar keçici serebrovaskulyar qəzadan danışırlar. Semptomlar daha uzun müddət davam edərsə, bu, insultdur.

RCHR ( Respublika Mərkəzi Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin səhiyyənin inkişafı)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin klinik protokolları - 2014

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

“Xroniki beyin işemiyası” anlayışına aşağıdakılar daxildir: “dissirkulyasiya edən ensefalopatiya”, “xroniki işemik xəstəlik beyin", "damar ensefalopatiyası", "serebrovaskulyar çatışmazlıq", "aterosklerotik ensefalopatiya". Yuxarıda göstərilən adlardan "dissirkulyator ensefalopatiya" termini müasir tibbdə ən çox istifadə olunur.

Protokol istifadəçiləri: nevroloq, terapevt, ümumi praktikant (ailə həkimi), təcili və təcili yardım həkimi tibbi yardım, psixoterapevt, loqoped, fizioterapevt, tibb həkimi fiziki terapiya və idman, psixoloq, ali təhsilli sosial işçi, orta təhsilli sosial işçi, feldşer.

Təsnifat

Diaqnostika

II. DİAQNOZ VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR

— qlikozilləşdirilmiş qlükozanın təyini.

— Beyin damarlarının və brakiosefalik magistralın doppleroqrafiyası.

- duyğu pozğunluqları (görmə, eşitmə və s.).

— paroksismal vəziyyətlər (vertebrobazilar sistemdə qan dövranı çatışmazlığı ilə).

- sidik cövhəri, kreatinin, elektrolitlərin (natrium, kalium, kalsium) təyini - dehidratasiya terapiyasının istifadəsi ilə bağlı elektrolit balanssızlığının müəyyən edilməsi.

— Orqanların rentgenoqrafiyası sinə (2 proqnoz): qapaq qüsurları ilə ürəyin konfiqurasiyasında dəyişikliklər, hipertrofik və dilate kardiomiopatiyanın olması zamanı ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi, ağciyər ağırlaşmalarının olması (konjestif, aspirasiya pnevmoniyası, tromboemboliya və s.).

Diferensial diaqnoz

Diferensial diaqnoz:

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Koreya, Türkiyə, İsrail, Almaniya və digər ölkələrdə müalicə olun

Xarici klinikanı seçin

Xaricdə müalicə üçün pulsuz konsultasiya! Aşağıda bir sorğu buraxın

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

2) Pəhriz: masa No 10 (duz, mayenin məhdudlaşdırılması).

- qlisin, 20 mq/kq bədən çəkisi (orta hesabla 1-2 q/gün) dilaltı olaraq 7-14 gün

- tolperizon hidroxlorid, uzun müddət gündə 2 dəfə 50-150 mq (qan təzyiqinə nəzarət altında).

— vinpocetine – gündə 3 dəfə 5-10 mq tablet; Tabletlər 5,10 mq, ampulalar 2 ml;
— nicergolin – gündə 3 dəfə 10 mq tablet, tabletlər; ampulalar 5 mq, tabletlər 5, 10 mq;
- bensiklan fumarat - iv yavaş-yavaş 50-100 mq/gün, ampulalar; 2-3 ay ərzində gündə 2 dəfə 100 mq, tabletlər. 2 ml ampulalar, 100 mq tabletlər.

- tolperizon - 100 mq/gün - ampulalar, tabletlər 50 mq - 50-150 mq/gün.

Epileptik tutma və ya epileptik statusun aradan qaldırılması “Epilepsiya. Epileptik vəziyyət."

- gabapentin - 100, 300, 400 mq kapsul.

- Tolperizon - 50 mq tabletlər.

Təcili mərhələdə dərman müalicəsi təmin edilir təcili yardım:

- epileptik tutmalar (bax klinik protokol"Epilepsiya", "Status epilepticus").

Zədələnmiş motor funksiyalarını bərpa etmək və kompensasiya stereotipinin formalaşması üçün xüsusi məşqlər sisteminin istifadəsi.

Motor və zehni fəaliyyətin daimi stimullaşdırılması.

— formalaşdıran maarifləndirmə, təşviqat və təbliğat fəaliyyətinə yönəlmiş sanitar maarifləndirmə işi sağlam görüntü həyat.

Tibb elmləri doktoru S.P. Markin

Voronej əyaləti Tibb Akademiyası onlar. N.N. Burdenko

Son illərdə dünyada ilk növbədə doğum nisbətinin azalması səbəbindən əhalinin qocalması müşahidə olunur. V.Konyaxinin obrazlı ifadəsində “gənclər gəlib-gedirlər, qocalar isə qalır”. Belə ki, 2000-ci ildə dünyada yaşı 65-dən yuxarı olan təxminən 400 milyon insan var idi. Ancaq bu yaş qrupunun 2025-ci ilə qədər 800 milyona yüksələcəyi gözlənilir.

Bu qrup insanlar arasında sinir sistemindəki dəyişikliklər aparıcı yer tutur. Bu vəziyyətdə, beyin damarlarının ən çox görülən lezyonları işemiyaya səbəb olur, yəni. dyscirculatory ensefalopatiyanın (DE) inkişafı.

DE xroniki serebrovaskulyar çatışmazlıq və/və ya kəskin serebrovaskulyar qəzaların təkrar epizodları nəticəsində yaranan klinik nevroloji, neyropsixoloji və/və ya psixi pozğunluqlarla təzahür edən mütərəqqi multifokal və ya diffuz beyin zədələnməsi sindromudur.

Müasir ICD-10 təsnifatında "dissirkulyasiya edən ensefalopatiya" termini yoxdur. Əvvəlki diaqnoz əvəzinə aşağıdakı xəstəlik kodlarından istifadə etmək tövsiyə olunur:

167.4 Hipertansif ensefalopatiya

167.8 Serebral damarların digər müəyyən edilmiş zədələnmələri.

Bununla belə, ölkəmizdə ənənəvi olaraq nevroloqlar arasında “dissirkulyator ensefalopatiya” termini istifadə olunur. DE müxtəlif etiologiyalı ola bilən heterojen bir vəziyyətdir. DE-nin inkişafında ən böyük etioloji əhəmiyyəti aşağıdakılardır:

- ateroskleroz (ateroskleroz DE);

— arterial hipertenziya (hipertenziv DE);

- onların birləşməsi (qarışıq DE).

Aterosklerotik DE-də böyük əsas və kəllədaxili damarların zədələnməsi (stenoz) üstünlük təşkil edir. Eyni zamanda, in ilkin mərhələlər Xəstəliklər bir (daha az iki) əsas damarda stenoz dəyişiklikləri aşkar edir, prosesin inkişaf etmiş mərhələlərində isə başın əsas arteriyalarının əksəriyyəti (və ya hamısı) tez-tez dəyişir. Qan axınının azalması hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli stenoz (arteriya lümeninin sahəsinin 70-75% daralması) ilə baş verir və sonra daralma dərəcəsinə mütənasib olaraq artır. Eyni zamanda, beyin dövranının kompensasiya mexanizmlərində ən mühüm rolu kəllədaxili damarların vəziyyəti (girov dövriyyəsi şəbəkəsinin inkişafı) oynayır.

Hipertansif DE-də əsas patoloji proseslər daha kiçik filiallarda müşahidə olunur damar sistemi lipohiyalinoz və fibrinoid nekroz şəklində beyin (perforasiya edən arteriyalar).

DE-nin inkişafının əsas patogenetik mexanizmləri:

- xroniki işemiya;

- "natamam insult";

- tamamlanmış vuruş.

DE-də əsas morfoloji dəyişikliklər:

- beyində fokus dəyişiklikləri (lakunar insult nəticəsində post-işemik kistlər);

- ağ maddədə diffuz dəyişikliklər (leykoaraioz);

- serebral atrofiya (beyin qabığı və hipokampus).

Kiçik beyin arteriyalarının zədələnməsi (diametri 40-80 µm) lakunar insultun (diametri 15 mm-ə qədər) əsas səbəblərindən biridir. Yerindən və ölçüsündən asılı olaraq, lakunar infarktlar xarakterik nevroloji sindromlarla özünü göstərə və ya asemptomatik ola bilər (funksional "səssiz" zonalarda - putamen, beyin yarımkürələrinin ağ maddəsi). Dərin lakunaların çoxsaylı təbiəti ilə lakunar vəziyyət yaranır (şək. 1).

düyü. 1. Beynin MRT-nə görə sağ orta beyin arteriyasının ərazisində çoxsaylı lakunar zədələnmələr

Leykoaraioz, ağ maddədə aşağı sıxlıqlı ikitərəfli fokus və ya diffuz sahələr kimi görünür. kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmədə T1 ölçülü şəkillər və ya maqnit rezonans görüntüləmədə T2 çəkili təsvirlərdə artan sıxlıq sahələri kimi (Şəkil 2).

düyü. 2. Ağır leykoaraioz

Ümumi kiçik arteriya xəstəliyi bir neçə əsas növ dəyişikliklərə səbəb olur:

— ağ maddənin diffuz ikitərəfli zədələnməsi (leykoensefalopatiya) — DE-nin leykoensefalopatik (Binsvanger) variantı;

— çoxsaylı lakunar infarktlar — DE-nin lakunar variantı.

DE-nin klinik mənzərəsində bir sıra əsas sindromlar fərqlənir:

- vestibulyar-ataktik (başgicəllənmə, çaşqınlıq, gəzinti zamanı qeyri-sabitlik);

- piramidal (refleksogen zonaların genişlənməsi ilə tendon reflekslərinin canlandırılması, anisorefleksiya, bəzən ayaq klonusu);

- amyostatik (başın, barmaqların titrəməsi, hipomimiya, əzələ sərtliyi, hərəkətlərin yavaşlığı);

- psevdobulbar (bulanıq nitq, "şiddətli" gülüş və ağlama, udma zamanı boğulma);

- psixopatoloji (depressiya, koqnitiv funksiyaların pozulması).

Başgicəllənmə - DE olan xəstələrin ən çox rast gəlinən şikayəti (30% hallarda rast gəlinir). Yaşlı insanlarda başgicəllənmə səbəb olur aşağıdakı səbəblərə görə və onların birləşmələri:

— yaşa bağlı dəyişikliklər duyğu sistemi;

— mərkəzi balans mexanizmlərinin kompensasiya imkanlarının azalması;

- əsasən vertebrobazilar sistemin zədələnməsi ilə serebrovaskulyar çatışmazlıq.

Bu vəziyyətdə aparıcı rolu beyin sapının vestibulyar nüvələrinin və ya vestibulo-serebellar əlaqələrinin zədələnməsi oynayır. Daxili qulaqın damarlarının aterosklerotik zədələnməsi nəticəsində yaranan sözdə periferik komponent müəyyən əhəmiyyət kəsb edir.

Hərəkət pozğunluqları qocalıqda (halların 40%-ə qədəri) zədələnmə nəticəsində yaranır frontal loblar və onların subkortikal formasiyalarla əlaqələri.

Yaşlılarda əsas motor pozğunluqları:

- “frontal yerimə pozğunluğu” (frontal disbaziya);

- “frontal disbalans” (frontal astaziya);

— “subkortikal disbalans” (subkortikal astaziya);

- yerimə başlanğıcının pozulması;

- "ehtiyatlı" (və ya qeyri-müəyyən) gəzinti.

Hərəkət pozğunluqları tez-tez düşmə ilə müşayiət olunur. Bir sıra tədqiqatçıların fikrincə, 65 və daha yuxarı yaşda olan insanların 30%-nin təcrübəsi il ərzində ən azı bir dəfə düşür, halların təxminən yarısında isə bu, ildə bir dəfədən çox olur. Düşmə ehtimalı koqnitiv pozğunluqlar, depressiyalar olduqda və xəstələr antidepresanlar, benzodiazepin trankvilizatorları və antihipertenziv dərmanlar qəbul etdikdə artır.

DE olan xəstələr arasında depressiyanın yayılması (Compass tədqiqatına görə) 50% -dən çoxdur (ağır depressiv pozğunluqları olan xəstələrin üçdə birində).

Xüsusiyyətlər klinik şəkil Yaşlılarda depressiya:

— depressiyanın somatik əlamətlərinin psixi olanlardan üstün olması;

- həyati funksiyaların, xüsusən də yuxunun kəskin pozulması;

— depressiyanın psixi simptomları üçün maska ​​kimi başqaları tərəfindən tez-tez qocalığın xüsusiyyətləri kimi qəbul edilən narahatlıq, əsəbilik və “qızıllıq” ola bilər;

— depressiyanın koqnitiv əlamətləri çox vaxt qocalıq unutqanlığı baxımından qiymətləndirilir;

- simptomlarda əhəmiyyətli dalğalanmalar;

- depressiv epizod meyarlarına natamam uyğunluq (depressiyanın fərdi əlamətləri);

— somatik xəstəliyin kəskinləşməsi ilə depressiya arasında sıx əlaqə;

- Mövcudluq ümumi simptomlar depressiya və somatik xəstəliklər.

Bir sıra epidemioloji araşdırmalara görə, 65 yaşdan yuxarı insanların 25-48%-i müxtəlif yuxu pozğunluqları yaşayır. Eyni zamanda, yuxu pozğunluqları ən çox yuxusuzluq şəklində özünü göstərir: presomnia pozğunluqları - 70%, yuxudaxili pozğunluqlar - 60,3% və postsomnia pozğunluqları - 32,1% hallarda.

Yaşlılarda yuxu pozğunluğunun əsas təzahürləri:

- davamlı yuxusuzluq şikayətləri;

- yuxuya getməkdə daimi çətinlik;

- dayaz və aralıq yuxu;

- çox vaxt ağrılı məzmunlu canlı, çoxsaylı yuxuların olması;

- erkən oyanmalar;

- oyanarkən narahatlıq hissi;

- yenidən yuxuya getməkdə çətinlik və ya mümkünsüzlük;

- yuxudan istirahət hissinin olmaması.

Depressiyada koqnitiv pozğunluq diqqətin yenidən bölüşdürülməsi, özünə inamın aşağı olması və vasitəçi pozğunluqları səbəb olur. Depressiya zamanı koqnitiv disfunksiya aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

— xəstəliyin kəskin/subakut başlanğıcı;

- simptomların sürətli inkişafı;

— əvvəlki psixi patologiyanın əlamətləri;

- intellektual qabiliyyətlərin azalması ilə bağlı davamlı şikayətlər;

— testləri yerinə yetirərkən səy göstərməmək (“bilmirəm”);

— test performansının dəyişkənliyi;

— diqqəti cəlb etmək test performansını yaxşılaşdırır;

- yaxın və uzaq hadisələr üçün yaddaş eyni dərəcədə əziyyət çəkir.

Bununla birlikdə, depressiyada idrak qabiliyyətlərinin subyektiv qiymətləndirilməsi və sosial uyğunsuzluq dərəcəsi, bir qayda olaraq, idrak funksiyalarının yoxlanılmasından əldə edilən obyektiv məlumatlara uyğun gəlmir. Emosional pozğunluqların şiddətinin azaldılması depressiya ilə əlaqəli koqnitiv pozğunluqların reqressiyasına gətirib çıxarır. Bununla belə, əsas depressiv pozğunluğu olan xəstələrdə hipokampus bölgəsinin çoxsaylı tədqiqatları nəticəsində onun atrofiyasının depressiya zamanı baş verdiyinə dair sübutlar toplanmışdır. Bu yaxınlarda hətta ilk depressiv epizoddan sonra hipokampal atrofiya barədə məlumatlar var [Zh.P. Ollier, Fransa, 2007]. Bundan əlavə, Rush Alzheimer Xəstəlikləri Mərkəzinin Çikaqo mütəxəssislərinin fikrincə, uzun müddət davam edən depressiya Alzheimer xəstəliyinin inkişafına səbəb ola bilər. Beləliklə, depressiyanın hər yeni əlaməti ilə Alzheimer xəstəliyinin inkişaf ehtimalı 20% artır.

Yüngül koqnitiv pozğunluq DE ilə (UCR) (Prometey tədqiqatına görə) 56% hallarda baş verir. Xəstədə aşkar edilmiş orta dərəcədə koqnitiv pozğunluq və DE arasında əlaqə aşağıdakılarla göstərilə bilər:

— frontal lobların disfunksiyası ilə əlaqəli tənzimləyici idrak pozğunluqlarının üstünlüyü (fəaliyyətin planlaşdırılması, təşkili və nəzarətinin pozulması, nitq aktivliyinin azalması, nisbətən bütöv tanınma ilə yaddaşın orta ikincili zəifləməsi);

- koqnitiv pozğunluqların affektiv pozğunluqlarla (apatiya, depressiya, qıcıqlanma), o cümlədən beynin dərin hissələrində ağrıları göstərən fokus nevroloji simptomların birləşməsi (dizartriya, yerişin və duruşun sabitliyinin pozulması, ekstrapiramidal əlamətlər, neyrojenik sidik ifrazı pozğunluqları) ).

Cədvəl 1 göstərir Müqayisəli xüsusiyyətlər MCI "Alzheimer növü" və MCI ilə DE.

Cədvəl 1. Alzheimer tipli MCI və MCI ilə DE-nin fərqli xüsusiyyətləri

İşarələr

Alzheimer növü MCI

SEREBRAL ATEROSKLEROZ

Serebral ateroskleroz

Yayılma: Tipik olaraq 50-60 yaş arasında diaqnoz qoyulur.

Serebral aterosklerozun proqnozu: Nevroloji pozğunluqların formalaşma sürəti fərqli ola bilər. Serebral aterosklerozun gedişatının "əlverişsiz" variantları fərqləndirilir: sürətlə irəliləyir, hücumlarla və beyin dövranının keçici pozğunluqları ilə yavaş-yavaş irəliləyir və əksər hallarda serebral aterosklerozda yavaş irəliləyir.

Kurs yavaş-yavaş irəliləyir. Bir sıra amillərin təsiri serebral aterosklerozun gedişatını sürətləndirə və ağırlaşdıra bilər: travma, infeksiya, intoksikasiya, ürək dekompensasiyası, emosional və intellektual yüklənmə və gələn serebrovaskulyar qəzalar. Serebral aterosklerozun üç mərhələsi var: I - orta dərəcədə ağır; II - tələffüz, III - kəskin ifadə. Kursun sürətlə inkişaf edən bir variantı ilə, təxminən 5 il ərzində açıq beyin aterosklerozu inkişaf edir. Vəziyyətin nisbi sabitləşməsi davamlı nevroloji simptomlar fonunda mümkündür, lakin təkrarlanan böhranlar və keçici işemik hücumlarla inkişaf daha xarakterikdir. Xarakterik quruluş klinik təzahürlərürək-damar və digər patologiyaların əlavə edilməsini əks etdirən xəstələrin artan yaşı ilə daxili orqanlar. Əlverişsiz gedişi olan arterial hipertansiyonlu xəstələrdə xəstəliyin sürətli inkişafı var.

Birinci mərhələnin serebral aterosklerozu (1-ci dərəcə) -

Orta mərhələ. "Nevrastenik" sindromun inkişafı və subyektiv təzahürlərin üstünlüyü ilə ifadə edilir. Bu mərhələ yaddaşın pozulması, performansın azalması, baş ağrısı və başda ağırlıq, başgicəllənmə, yuxu pozğunluğu, ümumi zəiflik, yorğunluq, diqqətsizlik şikayətləri ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt həddindən artıq işin bu simptomları aşağıdakı şikayətlərlə müşayiət olunur: ürəkdə ağrı, çarpıntılar, nəfəs darlığı, oynaqlarda və onurğada ağrı və s.

1-ci mərhələdə aterosklerotik ensefalopatiyanın diaqnostikası üçün ikinci zəruri meyar, bir çoxu təbiətdə dəyişkən olan sinir sisteminə zərərin səpələnmiş üzvi simptomlarının müayinəsi zamanı nevroloq tərəfindən müəyyən edilməsidir.

Nöropsikoloji tədqiqatlar asteniyanın, qısamüddətli yaddaşın və diqqətin azalmasının mövcudluğunu təsdiqləyir. Psixoloji testlər diqqətin və yaddaşın azaldığını, qavranılan məlumatların miqdarının azaldığını göstərir. Tənqid xilas oldu. Bu mərhələdə, bir qayda olaraq, düzgün seçilmiş müalicə ilə, şiddəti azaltmaq və ya fərdi simptomları aradan qaldırmaq mümkündür. Sosial uyğunsuzluq minimal şəkildə ifadə edilir, xəstə yalnız emosional və ya fiziki yüklənmə səbəbindən çətinliklər yaşayır;

İkinci mərhələnin serebral aterosklerozu (2 dərəcə) -

İfadə edilmiş mərhələ. Daxili xoşagəlməz hisslərlə yanaşı, obyektiv əlamətlərin görünməsi ilə ifadə edilir. Səmərəlilik tədricən azalır, yorğunluq, yuxu və yaddaş pozğunluqları artır. Xəstələr qüsurlarını görməyi dayandırır və çox vaxt real imkanlarını yüksək qiymətləndirirlər.

Nevroloji status müəyyən beyin strukturlarının üzvi zədələnməsi üçün xarakterik olan aydın simptomları müəyyən edir (məsələn, parkinsonizm simptomları).

Üçüncü mərhələnin serebral aterosklerozu (3 dərəcə) -

Kəskin ifadə olunan mərhələ. Şikayət olmaya da bilər, yaxud şikayətlərin azlığı nəzərə çarpır. Nevroloji müayinə zamanı əvvəlcədən mövcud olan simptomların pisləşməsi qeyd olunur. Xəstələr elan etdilər kəskin eniş zəka, zəiflik, duyğuların düzləşməsi. Baş ağrısı, başgicəllənmə, başda səs-küy, yuxu pozğunluqları daimidir.

Semptomlar müəyyən klinik sindromları təşkil edir: motor yolunun çatışmazlığı - piramidal sindrom; qeyri-sabitlik və qeyri-sabitlik - ataksik sindrom; psevdobulbar, vaskulyar parkinsonizm, psixoz, damar demensiyası.

Serebral ateroskleroz 3 dərəcə

Serebral aterosklerozun müalicəsinin müasir üsulları

Serebral aterosklerozun müalicəsi üçün standartlar

Serebral aterosklerozun müalicəsi üçün protokollar

Dissirkulyator ensefalopatiyanın müalicəsinin müasir üsulları

Dissirkulyator ensefalopatiyanın müalicəsi üçün standartlar

165 Beyin infarktı ilə nəticələnməyən preserebral arteriyaların tıxanması və stenozu

166 Beyin infarktı ilə nəticələnməyən beyin damarlarının tıxanması və stenozu

I67.4 Hipertansif ensefalopatiya

167.2 Serebral ateroskleroz

167.3 Proqressiv damar leykoensefalopatiyası

I67.8 Serebral işemiya (xroniki)

169 Serebrovaskulyar xəstəliklərin nəticələri

170 Ateroskleroz

167 Digər serebrovaskulyar xəstəliklər.

Tərif: Ateroskleroz, böyük və orta ölçülü arteriyaların intimasında lövhə şəklində lipidlərin çöküntüləri ilə xarakterizə olunur; fibroz və kalsifikasiya ilə müşayiət olunur. Serebral termini prosesin lokalizasiyasını əks etdirir.

Serebral ateroskleroz ekstra- və/və ya kəllədaxili arteriyaların okklyuziv, stenozlu zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir, yəni. beyni qanla təmin edən arteriyalar. Serebrovaskulyar qəza, miyokard infarktı və ya aralıq klaudikasiyaya səbəb olan qan damarlarında eyni dəyişikliklərdən qaynaqlanır.

İşçi təsnifatı kimi xroniki formalar serebrovaskulyar qəzalar, E.V Schmidt (1985) təsnifatı istifadə edilə bilər.

Bu təsnifata görə, DE termini xroniki serebrovaskulyar pozğunluqların təzahürlərinin bütün spektrini əks etdirir - minimal ifadə olunan pozğunluqlardan dərəcəyə qədər. damar demensiyası, yəni. angionevroloji pozğunluqların bütün premensiya formalarını əhatə edir.

Dissirkulyasiya edən ensefalopatiya (DE) beyinə qan tədarükünün yavaş-yavaş irəliləyən pozğunluğudur, beyində tədricən artan struktur dəyişikliklərinə və disfunksiyaya səbəb olur. DE-nin əsas patogenetik mexanizmlərinə ekstra- və kəllədaxili beyin damarlarının zədələnməsi daxildir.

Təsnifat: ensefalopatiya:

Mərhələ I - səpələnmiş fokus nevroloji simptomlar.

II mərhələ mnestik funksiyaların mütərəqqi pisləşməsi ilə xarakterizə olunur, performansın azalması, şəxsiyyət dəyişikliyi baş verir və fokus simptomları daha fərqlidir.

III mərhələ ilə xarakterizə olunur diffuz dəyişikliklər beyin toxuması, beynin hər hansı bir sahəsinin üstünlük təşkil edən zədələnməsindən asılı olaraq fokus sindromlarının inkişafına, demensiyaya qədər mnestik və psixi pozğunluqların ağırlaşmasına səbəb olur.

Risk faktorları:

1. Siqaret çəkmək

2. Yüksək xolesterin

3. Yüksək trigliserid səviyyələri

4. Hiperhomosisteinemiya

Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

1. Oftalmoloq (fundus) ilə məsləhətləşmə

2. Kardioloqun konsultasiyası

3. Elektrokardioqrafiya

4. Kompüter tomoqrafiyası.

Müalicə taktikası:

1. Aterogenez proseslərinin risk faktorlarının (RF) korreksiyası;

2. Təkmilləşdirilmiş perfuziya;

3. Neyroprotektiv terapiya.

Risk faktorlarının korreksiyası qan təzyiqi səviyyəsinə nəzarət etmək, xolesterinin səviyyəsini azaltmaq və xəstələrin siqaret çəkməsini dayandırmaqdan ibarətdir.

Arterial hipertansiyonun müalicəsi aşağı dozada diuretiklərdən istifadə etməklə həyata keçirilir, beta blokerlər, ACE inhibitorları və ya kalsium kanal blokerləri A.

Serebrovaskulyar xəstəliklər üçün mühüm risk faktoru hiperkolesterolemiyadır.

Dislipoproteinemiyanın müalicəsi pəhrizdən istifadə edərək lipid mübadiləsi pozğunluqlarının düzəldilməsi ilə başlayır. Həyat tərzini dəyişdirmək lazımdır: fiziki fəaliyyəti artırmaq, siqaretdən imtina etmək, arıqlamaq və s.

Lovastatinin başlanğıc dozası yatmazdan əvvəl 20 mq təşkil edir. Doza gündə 80 mq-a qədər artırıla bilər (1 və ya 2 dəfə tətbiq olunur).

Pravastatin: 20-40 mq/gün.

Simvastin: ilkin doza 10-20 mq, gündə 80 mq-a qədər artırıla bilər.

Fluvastatin: 20-40 mq (80 mq-a qədər).

Ürək-damar xəstəlikləri (koronar arteriya xəstəliyi, insult) olan xəstələrə ümumi xolesterin səviyyəsi 6,0 mmol/l-dən az olduqda statinlər qəbul etmək tövsiyə olunur.

Xroniki beyin işemiyası olan xəstələrin müalicəsi hərtərəfli olmalı və əsas səbəblərin düzəldilməsinə yönəlmiş tədbirləri əhatə etməlidir. damar xəstəliyi, təkrar beyin disgemiyasının qarşısının alınması, beyin qan axınının kəmiyyət və keyfiyyət göstəricilərinin bərpası və pozulmuş beyin funksiyalarının normallaşdırılması, serebrovaskulyar xəstəliklər üçün mövcud risk faktorlarına təsir.

— ürək-damar ağırlaşmaları riski yüksək olan xəstələrdə antiplatelet agentlərdən istifadə etmək lazımdır;

— əks göstərişlər olmadıqda, 50 yaşdan yuxarı hipertoniyası olan, 10 illik riski > 20% (yüksək» və ya) olan xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmalarının ilkin profilaktikası üçün asetilsalisil turşusunun aşağı dozaları (75 mq/gün) tövsiyə olunur. "çox yüksək") və qan təzyiqi 150/90 mmHg-dən aşağı səviyyədə idarə olunur.

A) asetilsalisil turşusunun qəbuluna əks göstəriş yoxdur;

B) Qan təzyiqi 150/90 mmHg-dən aşağı səviyyədə idarə olunur və aşağıdakı siyahıdan bir maddə mövcuddur: ürək-damar ağırlaşmaları, hədəf orqan zədələnməsi, 10 illik ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riski 20% təşkil edir.

Kəskin serebrovaskulyar qəzaların (CVA), keçici işemik hücumların (TİA) qarşısının alınması üçün gündə 75 mq asetilsalisil turşusu istifadə olunur.

Asetilsalisil turşusuna qarşı dözümsüzlük halında, həmçinin tia, onmk olduqda, klopidoqrel gündəlik 75 mq dozada təyin edilir.

Neyroprotektiv terapiya: piritinol, 1 tablet. Gündə 3 dəfə 1 ay ərzində müalicə kursu, Vinpocetine 5, 10 mq, 1 tablet gündə 2-3 dəfə.

Ginko biloba yemək zamanı gündə 3 dəfə 40-80 mq qəbul edilir. Müalicə kursu 1-3 aydır. Dərman mikrosirkulyasiyanı, beyin dövranını yaxşılaşdırır, hüceyrə mübadiləsini stimullaşdırır və antiaqreqasiya təsirinə malikdir.

Proqressiv DE üçün dana qanından deproteinləşdirilmiş hemoderivatın istifadəsi tövsiyə olunur (200-dən 600 mq-a qədər və ya 40 mq əzələdaxili drajelər); etamivan heksobendin + dihidroklorid + etofillin kompleksi 1-2 tablet təyin edilir. Gündə 3 dəfə və ya 1 tablet. forte gündə 3 dəfə (maksimum 5 tablet) 6 həftə. Parenteral olaraq bir dozada 2 ml IM və ya 200 ml 5% qlükoza məhlulunda IV damcı ilə verilir. Qəbul tezliyi: gündə 1-2 dəfə. Müalicə kursu 7-10 gündür.

Əsas dərmanların siyahısı:

1. Pravastatin 20 mq, tablet.

2. Simvastin 20 mq, tab.

3. Lovastatin 10 mq, 20 mq, 40 mq, tab.

4. Fluvastatin 20 mq, tab.

5. Asetilsalisil turşusu 100 mq, tab.

6. Piritinol.

7. Vinpocetine 5, 10 mg, tab.

8. Ginko biloba, standartlaşdırılmış ekstrakt 40 mq.

Serebrovaskulyar xəstəlik erkən mərhələlər performansın azalması, artan yorğunluq, əhval-ruhiyyənin azalması, yuxu pozğunluğu, xəstə gecənin ortasında oyandıqda və sonra yuxuya gedə bilmədikdə özünü göstərir. Sonra koqnitiv pozğunluq əlamətləri görünür, yəni. Yaddaş azalır, təfəkkür ləngiyir, zehni hesablama çətinləşir, həddindən artıq təlaş yaranır. Sonradan davamlı baş ağrıları, tinnitus və başgicəllənmə meydana gəlir. Periyodik olaraq beyin funksiyalarının ciddi şəkildə pozulması ilə baş verən və bir tərəfdən əzalarda zəifliyin inkişafı, nitq, həssaslıq və görmə pozğunluğu ilə özünü göstərən beyin böhranları inkişaf edir. Belə simptomlar 48 saat ərzində yox olarsa, onlar keçici serebrovaskulyar qəzadan danışırlar. Semptomlar daha uzun müddət davam edərsə, bu, insultdur. Bu vəziyyətdə sinir sisteminin kobud disfunksiyası ömrünün sonuna qədər davam edə bilər, xəstəni əlil edir. Bir damarın lümeni aterosklerotik lövhə və ya tromb ilə bağlandıqda, damar divarının bütövlüyü pozulduqda və beyində qanaxma olduqda, vuruş işemik ola bilər.

Dissirkulyator ensefalopatiyadır xroniki xəstəlik, əsasən damar problemləri olan yaşlı və yaşlı insanlarda inkişaf edir: arterial hipertenziya, damar aterosklerozu (baş və boyun). Müəllifin fikrincə, bu və ya digər dərəcədə dyscirculatory ensefalopatiya 60-65 yaşdan yuxarı insanların təxminən 70% -ində baş verir, baxmayaraq ki, əlbəttə ki, təzahürlərin şiddəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Həkimlər üçün qeydlər. ICD 10-a əsasən, nevroloqlar bu diaqnozu I67.8 kodunda - digər müəyyən edilmiş damar lezyonlarında şifrələyirlər. Baxmayaraq ki, xarici təcrübədə belə bir termin yoxdur. Bu vəziyyəti olan xəstələrin idarə edilməsi və diaqnozu üçün dəqiq standartlar yoxdur. Həmçinin, dyscirculatory prosesləri məsələlərində əhəmiyyətli çaşqınlıq insult keçirən xəstələrə təcili yardım göstərilməsi standartlarından qaynaqlanır, çünki insultdan 1 ay sonra reabilitasiyaya girərkən xəstə diaqnozu şifrələməlidir. Məsələ ondadır ki, ona insult diaqnozu qoyulmalı, qanuna görə, damar mərkəzlərində müalicə edilməlidir, bununla da cərimələnmək riski var, yoxsa ona ensefalopatiya diaqnozu qoyulmalıdır, onda bu, tamamilə faktiki olaraq doğru olmayacaq. Sual açıq qalır.

Dissirkulyator ensefalopatiya haqqında bir az

Dissirkulyator ensefalopatiya xroniki beyin qan dövranı çatışmazlığı nəticəsində inkişaf edir. Bunun səbəbi normal qan axınına və deməli, beyin toxuması ilə qan damarları arasında maddələr mübadiləsinə mane olmaq, xüsusən də böhran zamanı hipertoniya kimi şərtlərdir. Məhz hipertoniya qan damarlarının mikro və makroangiopatiyasına gətirib çıxarır ki, bu da qan axınına və maddələr mübadiləsinə mane olur.

Əlbəttə ki, bir böhran və ya əhəmiyyətsiz bir lövhə bir insan üçün təhlükə yaratmır və ensefalopatiyaya səbəb ola bilməz. Bununla belə, 5 ildən çox hipertoniya tarixi, 50 yaşdan yuxarı yaş, boyun və baş damarlarının aterosklerozu diaqnozu xroniki beyin işemiyası və ensefalopatiya inkişaf riskinin yüksək olduğunu göstərir.

Xəstəliyin üç mərhələsi var (səhv olaraq, İncəsənətin abreviaturasına görə dərəcələr deyilir). Birincisi ilə bütün simptomlar yalnız görünməyə başlayır, beyin toxumasında aydın dəyişikliklər olmadığı halda, üçüncüsü ilə beyin toxumasında davamlı geri dönməz dəyişikliklər olur. Daha tez-tez kompensasiya dərəcəsini göstərən üçüncü mərhələnin dyscirculatory ensefalopatiyasının diaqnozu qoyulur. Aşağıdakı xəstəliyin üç mərhələsi haqqında videoya baxın:

Dissirkulyator ensefalopatiyanın simptomları və diaqnozu

Dissirkulyator ensefalopatiyanın simptomları çox müxtəlif ola bilər. Xəstəliyin bir hissəsi olaraq sefalgik (baş ağrıları), astenik (ümumi zəiflik), nevrotik (söz özü üçün danışır), idrak pozğunluqları (yaddaş itkisi), dissomniya (yuxu pozğunluğu), başgicəllənmə və bir çox başqa sindromlar müşahidə edilə bilər. Xəstə şikayətlərində başgicəllənmə birinci və ya ikinci yeri tutur və bu diaqnozu olan xəstələrin 80% -dən çoxunda bu və ya digər dərəcədə baş verir, buna görə də ayrıca nəzərdən keçiriləcəkdir.

Aydın və birmənalı diaqnostik meyarlar diaqnoz yoxdur. 90% hallarda diaqnoz ilkin olaraq şikayətlər (sonradan sindromlara təsnif edilməklə), anamnez (hipertoniya, ateroskleroz, dislipidemiya və s. Mövcudluğu), nevroloji müayinə məlumatları əsasında qoyulur və bu həmişə düzgün olmur. Nevroloji vəziyyətə ağız avtomatizminin refleksləri, diffuz üzvi simptomlar və koordinasiya pozğunluqları daxil ola bilər.

İdeal olaraq, etibarlı bir diaqnoz üçün neyroimaging tədqiqatları (MRT, beynin MSCT), boyun və başın damarlarının dupleks skan edilməsi, həmçinin ən azı bir dəfə lipid profilini yoxlamaq lazımdır.

Video material müəllif tərəfindən

Dissirkulyasiya edən ensefalopatiya ilə başgicəllənmə

Dissirkulyasiya edən ensefalopatiya ilə başgicəllənmə fərqli bir təbiət ola bilər, baxmayaraq ki, onun mahiyyətində həmişə, əlamətlərin görünüşü prosesin dekompensasiyasını (mümkün insult) və ya yeni simptomların görünüşünə səbəb olan müşayiət olunan patologiyanın əlavə edilməsini göstərir). Başgicəllənmə günün müxtəlif vaxtlarında baş verə bilər və ya hər zaman mövcud ola bilər. Qan təzyiqinin artması ilə təhrik edilir və ya ondan asılı deyil. Stressli və ya stresssiz inkişaf edin. Aydın diaqnostik meyarlar yoxdur, çünki başgicəllənmə bu xəstəliklə ümumidir, çünki saytın müəllifi aydın şəkildə deyə bilər ki, dissirkulyator ensefalopatiya ilə başgicəllənmə tez-tez baş verir, bəlkə də şikayətlərin ən vacibi və ikincisi. baş ağrısına.

Damar prosesi ilə əlaqədar başgicəllənmə və vestibulyar strukturların ağrılarının olmasının obyektivləşdirilməsi kifayət qədər əmək tələb edən bir prosesdir və xəstəni görmək üçün ayrılan vaxtın olmaması səbəbindən həmişə nevroloqlar tərəfindən tam yoxlanılmır. Başgicəllənməni yoxlamaq üçün ən vacib əlamətlər yoxlamadır

Xroniki xəstələrdə ürək-damar xəstəliyi Tibbi tarixdə hipertansif ensefalopatiya diaqnozu var. Bu nədir? Bu, təzyiqin uzun müddət artması səbəbindən beynin disfunksiyasıdır. Patoloji görmə və eşitmə zəifliyi, yaddaş problemləri, qısa müddətli şüur ​​itkisi, baş ağrısı ilə xarakterizə olunur. Hipertansif ensefalopatiya ICD-10 kodu: 167.4.

Hipertansif ensefalopatiyanın simptomları

Semptomları duyğu orqanlarının və bədənin hissələrinin funksiyalarına cavabdeh olan beyin mərkəzlərinin işi ilə əlaqəli olan hipertansif ensefalopatiya müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər. Əsasən hipertansif ensefalopatiya görmə funksiyasını, eşitməni, bəzən nitqi təsir edir. Bu pozuntu özünü necə göstərir:

1. Xəstənin diqqətsizliyi.
2. Nitqin qarışıqlığı, ayrı-ayrı sözləri unutmaq.
3. Qısamüddətli huşunu itirmə – .
4. Görmə pozğunluğu: gözlərin qaralması.
5. Eşitmə kəskinliyinin azalması.
6. Psixoloji depressiya və ya qıcıqlanma, narahatlıq.
7. Əzaların və başın tremoru, gəzinti zamanı motor pozğunluqları.
8. Baş ağrısı.

ilə ensefalopatiya hipertoniya və simptomatik hipertoniya işemiya və hipoksiyanın təsiri altında olan şəxslərin ölümü ilə əlaqədardır. Qanın daşıdığı oksigen çatışmazlığı bütün beyin funksiyalarına təsir edir. Xəstələr keçici əziyyət çəkirlər işemik hücumlar, zəiflik, başgicəllənmə, ürəkbulanma və gözlərin qaralması ilə ifadə edilir.

İntellektual funksiya pozulur, hipertansif ensefalopatiya xəstələri sözləri və onların mənasını unuda, söhbətin ipini itirə bilər. Qısamüddətli yaddaş pozulur, bu xəstələr çoxdan baş vermiş hadisələri mükəmməl xatırlayırlar. Emosional sahə də təsirlənir, bu da depressiya şəklində özünü göstərir. Narahatlıq və əsəbilik serebrovaskulyar pozğunluqdan qaynaqlanır.

Hərəkətlərin koordinasiyası pozulur, çünki serebellum və subkortikal nüvələri təmin edən damarlar təsirlənə bilər. Sonuncunun işemiyası ekstrapiramidal pozğunluqlara səbəb olur - istirahətdə və ya hərəkət zamanı titrəyir. Beləliklə, hipertansif ensefalopatiya, ICD-10 167.4, bir çox təzahürlərə malikdir.

Səbəbləri və patogenezi

Hipertansif ensefalopatiya qan təzyiqinin xroniki artması ilə inkişaf edən bir patolojidir. Diqqətsizlik, tinnitus və gözlərdə ləkələrin görünməsinin səbəbi davamlı arterial hipertansiyonun təsiri altında yaranan damar dəyişiklikləridir.

Yüksək qan təzyiqi qan axınının pozulmasına və beyin toxumasının şişməsinə səbəb olur. Hipertoniya ilə kiçik damarlar da zədələnir, divarları plazma ilə doyurulur və sərt və elastik olur. Homosisteinin təsiri altında kapilyarların keçiriciliyi artır, bu da beyin toxumasına maye sızmasına və ödemə səbəb olur.

Yaşlı xəstələrdə dövran edən qanın həcmi azalır, buna görə də periferik damarlar, o cümlədən beyin, kompensasiya reaksiyası olan renin təsiri altında daralır. Aldosteronun səviyyəsi artır, bu da beyin ödemini və hipertoniyanı pisləşdirir. Artıb kəllədaxili təzyiq hipotalamik reseptorların qıcıqlanması zamanı şiddətli baş ağrılarına, həmçinin ürəkbulanma və qusmalara səbəb olur.

Diaqnoz və müalicə

Diaqnostikaya maqnit rezonans görüntüləmə, beyin damarlarının doppleroqrafiyası, elektroensefaloqrafiya, ECHO-EG daxildir. Qan təzyiqinin müntəzəm ölçülməsi vacibdir. Böyrəkləri də yoxlamaq lazımdır ki, bu da arta bilər arterial təzyiq. Renin-angiotenzin nisbəti və qan təzyiqini artıran sidik turşusunun tərkibi vacibdir.

Bir nevroloq və ya kardioloq tərəfindən müalicə edilməli olan hipertansif ensefalopatiya təhlükəli xəstəlik. Bu pozğunluğu olan xəstələrə məhdud bir pəhriz yemək tövsiyə olunur. gündəlik istehlak 3 q-a qədər duz yağlı qidaların və unun istehlakı minimuma endirilməlidir.

Hipertansif ensefalopatiya üçün qida yüngül olmalıdır. Meyvə və tərəvəz şirələri kaliumla zəngindir, bu maye qanınızı daha az viskoz edir və ürəyinizdəki gərginliyi azaldır. Kalium sidikqovucu təsirə malikdir, qan təzyiqini azaldır və ürək əzələsinə faydalı təsir göstərir.

Sidik turşusu səviyyəsini artıran qidaların qəbulunu da azaltmalısınız. Bunlar zəngin bulyonlar, yumurta sarısı, ət, balıq kürüdür. Ətdən şorba hazırlayarkən ilk bulyon boşaldılır: onun tərkibində çoxlu purinlər var, onlardan sidik turşusu orqanizmdə sintez olunur. Bu maddə ürək üçün zəhərlidir, sinir sistemi, qan təzyiqini artırır.

Hipertansif ensefalopatiyalı xəstələrdə həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün antihipertenziv dərmanlar, metabolik və vazodilatatorlar istifadə olunur. Hipertansiyonun müalicəsi üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

• beta blokerləri;
• kalsium antaqonistləri;
• kalium və maqnezium preparatları;
• antispazmodiklər (Drotaverine, Papaverine).

Eşitmə və görmə problemləri damar xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir. Müalicə vazodilatator dərmanlarla, məsələn, Cavinton, Cinnarizine ilə aparılır. Damar keçiriciliyini azaltmaq üçün əlavələr (Dihydroquercetin, Rutin) tövsiyə olunur. Şişkinliyi aradan qaldırmağa kömək edirlər.

Beynin sinir toxumasının hipoksiyaya qarşı müqavimətini artırmaq üçün antihipoksik maddələr (Mexidol, Cytoflavin, Glycine) istifadə olunur. Anksiyete pozğunluqlarını müalicə etmək üçün sedativlər (motherwort, valerian, Valocordin) istifadə olunur. Böyrək xəstəliyində simptomatik hipertoniya xüsusi müalicə tələb edir.

Hipertansif ensefalopatiya hipertoniya və simptomatik hipertansiyonun nəticəsidir. Bu pozğunluq adekvat müalicə olmadan irəliləyir və xəstədə demensiyaya gətirib çıxarır.