ad:
digoksin
MEHMANXANA:
digoksin

ATX kodu: C01AA05.
Qarışıq:

Hər bir tablet ehtiva edir:

Aktiv maddə:

digoksin 0,25 mq;

Köməkçi maddələr:

maqnezium stearat, mikrokristal selüloz, nişastaqarğıdalı al, natrium nişasta glikolat, laktoza, natrium lauril sulfat.

Farmakoterapevtik qrup:

Ürək qlikozidləri.

Farmakoloji xüsusiyyətləri

Farmakodinamikası:

Tülkü yununda tapılan ürək qlikozidi. Natrium ionlarının hüceyrədaxili tərkibinin artmasına və kalium ionlarının azalmasına səbəb olan kardiyomiyosit membranının Na + -K + ATPazına inhibitor təsiri ilə əlaqəli müsbət inotrop təsir göstərir. Nəticədə, kardiyomiyositlərin kontraktilliyindən məsul olan hüceyrədaxili kalsiumun miqdarının artması var ki, bu da miokardın daralma gücünün artmasına səbəb olur. Ürəyin fəaliyyətini yaxşılaşdırır, eyni zamanda diastol müddətini uzadır. Mənfi xronotrop təsir göstərir. Ürək dərəcəsinin azalması əsasən ürək refleksi ilə bağlıdır. Kardiopulmoner baroreseptorların həssaslığını artıraraq həddindən artıq simpatik fəaliyyəti azaldır.
AV node vasitəsilə həyəcan sürətini azaltmaq və artan aktivliyə görə effektiv odadavamlı müddəti uzatmaq qabiliyyətinə görə antiaritmik təsirə səbəb olur. vagus siniri ya AV düyününə birbaşa təsir etməklə, ya da simpatolitik təsirlə. Orta dozalarda, His-Purkinje keçirici sisteminin keçiricilik sürətinə və refrakterliyinə təsir göstərmir. Eyni zamanda, vagus sinirinin tonusunun refleks artması və qulaqcıqlara birbaşa təsiri səbəbindən qulaqcıqların təsirli refrakter müddətini qısaldır və onlarda keçiricilik sürətini azaldır.
Xemoreseptorların hipoksiyanın səbəb olduğu stimullaşdırılmasına cavab olaraq ventilyasiyanı artırır. Böyrəklərin işini normallaşdırmağa və diurezi artırmağa kömək edir.

Farmakokinetikası:

Diqoksin tabletlərindən istifadə edərkən bioavailability 60-85% təşkil edir. Terapevtik konsentrasiyası 1-2 ng/ml təşkil edir. Diqoksinin plazma zülallarına bağlanması aşağı səviyyədədir. Dəyişməmiş dərmanın xaric edilməsi ilk növbədə böyrəklər vasitəsilə baş verir. Xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə diqoksinin böyrək klirensi azalır. Dərman bədəndə toplanır.

Emiş
Ağızdan tətbiq edildikdən sonra mədə-bağırsaq traktından tez və tamamilə sorulur.

Paylanma
Dokularda tez paylanır. Miokardda Digoxinin konsentrasiyası plazmadakından əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Digoksin plasentanı keçə bilir; az miqdarda ana südü ilə xaric olur.

Silinmə
Yarımxaricolma dövrü 34-51 saatdır. Bədənə daxil olduqdan sonra 24 saat ərzində Digoxinin təxminən 27%-i sidikdə ifraz olunur.

İstifadəyə göstərişlər

• Ürək çatışmazlığı;
• atrial fibrilasiyanın taxiaritmik forması;
• Atrial fibrilasiya;
• Paroksismal supraventrikulyar taxikardiya.

Əks göstərişlər

• Kardiyomiyopatiya (hipertrofik, obstruktiv), ürək blokadası;
• ürək qlikozidlərinə yüksək həssaslıq;
• digitalis intoksikasiyasına meyl;

Yaşlı və yaşlı xəstələrdə diqoksinin toksik reaksiyalarının qarşısını almaq üçün dərmanın dozasını azaltmaq lazımdır, çünki bu kateqoriya xəstələrdə diqoksinin klirensi azalır və yaşa bağlı dəyişikliklər qaraciyər və böyrək funksiyaları.

Hamiləlik və laktasiya
Hamiləlik

Digoksin plasenta baryerinə nüfuz edir. Hamiləlik dövründə digoksin istifadəsi yalnız ana üçün gözlənilən fayda döl üçün mümkün riskdən daha yüksək olduğu hallarda mümkündür. Dərmanı hamiləlik dövründə təyin etmək lazımdırsa, nəzərə almaq lazımdır ki, eksperimental tədqiqatlar dölün konsentrasiyası ilə müqayisədə ana plazmasında digoksin konsentrasiyasının daha yüksək olduğunu müəyyən etmişdir. Heç bir teratogen təsir qeyd edilməmişdir. Digoxinin miyometriuma birbaşa təsiri haqqında məlumat var.

Laktasiya
Kiçik miqdarda ana südünə keçir. Laktasiya dövründə anada istifadə etmək lazımdırsa, uşağın ürək dərəcəsini nəzarət etmək lazımdır.

Xüsusi Təlimatlar

Qlikozidlərin intoksikasiya ehtimalı hipokalemiya, hipomaqnezemiya, hiperkalsemiya, hipernatremiya, hipotiroidizm, ürək boşluqlarının şiddətli genişlənməsi, ağciyər ürək, miokardit, yaşlı xəstələrdə. Bu hallarda, Digoxinin kalium preparatları ilə, xüsusən panangin ilə birləşməsi məsləhət görülür.

Diqoksin istifadə edərkən, mütəmadi olaraq EKQ-yə nəzarət etməli və qan serumunda elektrolitlərin (kalium, kalsium, maqnezium) konsentrasiyasını təyin etməlisiniz.

İstifadə qaydaları və dozaları

Tipik olaraq böyüklər üçün istifadə olunan dozalar aşağıdakılardır: sürətli rəqəmsallaşma üçün (şifahi olaraq) - iki və ya daha çox dozada 0,75 mq-dan 1,25 mq-a qədər; yavaş rəqəmsallaşma üçün - 7 gün ərzində gündə bir dəfə 0,125 mq-dan 0,5 mq-a qədər. Ağızdan qəbul edildikdə baxım dozaları gündə bir dəfə 125 mkq ilə 500 mkq arasında dəyişir.

Yaşlı xəstələrdə ürək qlikozidlərinə (diqoksin) həssaslıq artır.

Digoksin boş bir mədədə alınır, yəni. Yeməkdən 30-40 dəqiqə əvvəl. Proteinlə zəngin qidalar zülal molekullarına kimyəvi yaxınlığına görə qanda diqoksinin müvafiq terapevtik konsentrasiyasına nail olmaqda ciddi çətinlik yaradır. Yağla zəngin qidalar ödün xaricə axmasına səbəb olan xolesistokininlərin ifrazını artıraraq diqoksinin orqanizmdən xaric edilməsini sürətləndirir ki, bu da yağlı qidalar qəbul edərkən xüsusilə güclü olur. Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr, yaşlılar, yorğun, ürək stimulyatoru olan xəstələr diqoksin dozasının diqqətlə seçilməsini tələb edirlər, çünki onların toksik reaksiya riski artır.

14 yaşdan kiçik uşaqlar

Digoksin 25-75 mkq/kq bədən çəkisi dozasında təyin edilir.
Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr

D İqoksin daha kiçik dozalarda təyin edilir: nə vaxt glomerular filtrasiya 50 ml/dəq-dən aşağı, orta dozanın 25-75%-i, glomerular filtrasiya 10 ml/dəq-dən aşağı olduqda - orta dozanın 10-25%-i istifadə edilməlidir.

Başqaları ilə qarşılıqlı əlaqə dərmanlar

At eyni vaxtda idarəetmə Digoksin və amiodaron qanda diqoksinin konsentrasiyasını zəhərli səviyyəyə qədər artıra bilər (diqoksinin dozasını 50% azaltmaq lazımdır).

Diqoksinin antiaritmik dərmanlar və ya rauvolfiya dərmanları və ya simpatomimetiklərlə eyni vaxtda istifadəsi aritmiya riskini artırır.

Propafenon, digoksin ilə qəbul edildikdə, qan serumunda sonuncunun konsentrasiyasını 35-85% arasında artırır.

Kalium ionlarının ifrazını artıran diuretiklər (bumetanid, etakrin turşusu, furosemid, indapamid, mannitol, tiazid diuretikləri) və ya hipokalemiyaya səbəb olan dərmanlar, digoksin ilə eyni vaxtda qəbul edildikdə, sonuncunun toksikliyini artırır.

Spironolakton digoksinin yarı ömrünü artıra bilər.

Antasidlər digoksinin mədə-bağırsaq traktından qana udulmasını azaldır, nəticədə onun plazma konsentrasiyası azalır.

Sukralfat digoksinin udulmasını azaldır, ona görə də diqoksin qəbul etdikdən 2 saat sonra sukralfat qəbul etmək məsləhət görülür.

Antidiarrheal adsorbentlər, xolestiramin, kolestipol, kəpək (böyük miqdarda), neomisin (oral) və sulfasalazin diqoksinin udulmasını maneə törədir və onu azaldır. terapevtik təsir. CCBs (verapamil) eyni vaxtda qəbul edildikdə qan zərdabında digoksin konsentrasiyasını artıra bilər.

Diqoksin və indometazin qəbul edərkən diqoksinin böyrək klirensi azala bilər ki, bu da diqoksinin plazma konsentrasiyasının artmasına və müvafiq olaraq zəhərli reaksiyanın inkişaf riskinə səbəb olur (diqoksinin dozasını 50% azaltmaq tövsiyə olunur). .

Həddindən artıq doza

Simptomlar:

müxtəlif aritmiyalar, müxtəlif şiddətdə transvers blokada, görmə və rəng qavrayışının pozulması, yorğunluq, əzələ zəifliyi, dispeptik simptomlar, psixi pozğunluqlar.

Müalicə:

udulmanı azaltmaq üçün - aktivləşdirilmiş karbon, xolestiramin; hipokalemiya üçün - kalium əlavələri; aritmiya üçün - lidokain, fenitoin; bradiaritmiya üçün - atropin və ya müvəqqəti ürək pacing; unitiol.

Yan təsirlər

Kənardan ürək-damar sistemi:

bradikardiya, AV blokadası, pozğunluqlar ürək döyüntüsü; təcrid olunmuş hallarda - mezenterik damarların trombozu.
Həzm sistemindən:

anoreksiya, ürəkbulanma, qusma, ishal.
Mərkəzi sinir sistemindən və periferik sinir sistemi:

Baş ağrısı, yorğunluq hissi, başgicəllənmə; nadir hallarda - ksantopsiya, gözlər qarşısında yanıb-sönən "milçəklər", görmə kəskinliyinin azalması, skotomalar, makro və mikropsiya; təcrid olunmuş hallarda - qarışıqlıq, depressiya, yuxu pozğunluğu, eyforiya, delirium, bayılma.
Endokrin sistemdən:

uzun müddət istifadəsi ilə jinekomastiyanın inkişafı mümkündür.

Buraxılış forması

Polimer qabda 30 və ya 50 tablet.

Blister qablaşdırmada 10 tablet.

1 qutu və ya 3,5 blister qablaşdırma vərəqə ilə birlikdə ikincil qablaşdırmada.

Saxlama şəraiti

Siyahı A. Nəmdən və işıqdan qorunan yerdə +25ºС-dən çox olmayan temperaturda saxlayın.

Uşaqların əli çatmayan yerdə saxlayın.

Ən yaxşı tarixdən əvvəl - 3 il.

İstehsalçı:

MMC "Fermland"

Adı: digoksin.

Buraxılış forması. Qarışıq

Ağ tabletlər 0,00025 mq. Karton paketdə hər biri 20 tablet olan 2 blister var.

Qarışıq:

• aktiv maddə: digoksin;
• əlavə maddələr: qlükoza, talk, maye parafin, şəkər, nişasta, kalsium stearat.

Faydalı və farmakoloji xüsusiyyətləri

Ürək qlikozidlərinə aiddir. Dərman tülkü yunlu bitkidən alınır. Aşağıdakılara malikdir faydalı xassələri: inotrop, orta dərəcədə diüretik və vazodilatator.

Digoksin ola bilər:

• ürəyin sistolik və vuruş həcmini artırmaq;
• odadavamlı müddəti artırmaq;
• atrioventikulyar keçiriciliyi azaltmaq;
• ürək dərəcəsini azaltmaq.

Konjestif ürək çatışmazlığı hallarında vazodilatlayıcı təsir göstərir. Yüngül sidikqovucu təsirə malikdir, nəfəs darlığını və şişkinliyi azaldır.

Ağızdan tətbiq edildikdən sonra dərman dərhal mədə və bağırsaqlardan sorulur. 1 saatdan sonra qanda preparatın lazımi konsentrasiyası müşahidə oluna bilər. Diqoksin bioavailability 60-70% təşkil edir. Maksimum konsentrasiya dərman qəbul edildikdən bir saat yarım sonra əldə edilir.

Yarımxaricolma dövrü xəstənin yaşından və böyrək funksiyasından asılı olacaq. Gənclərdə bu müddət 36 saat, yaşlılarda 68 saata qədərdir. Dərmanın 80% -i böyrəklər tərəfindən dəyişmədən xaric edilir.

Diqoksinlə eyni vaxtda yemək zamanı dərmanın udulması azalır. Bu halda udma dərəcəsi dəyişmir.

İstifadəyə göstərişlər

• Xroniki ürək-damar çatışmazlığı;
• Taxiaritmiya (supraventrikulyar paroksismal) - atrial fibrilasiya, atrial fibrilasiya və paroksismal taxikardiya ilə.

Necə istifadə etməli

Dərmanın dozası fərdi göstəricilərə uyğun olaraq həkim tərəfindən seçilir.

Yetkinlər üçün diqoksinin tək dozası 0,00025 q və ya 0,25 mq 1 tabletdir. Terapiyanın başlanğıcında, dərman müntəzəm olaraq gündə 4-5 dəfəyə qədər istehlak olunur. Gündəlik doza 1-1,25 mq təşkil edir. Terapiyanın ikinci günündə eyni doza təyin edilir, lakin gündə 1-3 dəfəyə qədər.

Terapevtik effekt elektrokardioqrafiya, sidik ifrazı və tənəffüs funksiyası ilə qiymətləndirilir. Göstərişlərə əsasən, diqoksinin dozası artırıla və ya azaldıla bilər. Terapevtik effekt əldə edildikdən sonra dərman aşağıdakı rejimə uyğun olaraq təyin edilir: 0,5-0,25-0,125 mq (səhər 2 tablet, naharda 1 tablet, gecə yarım tablet). Yetkinlər üçün gündəlik doza 1,5 mq və ya 0,0015 q təşkil edir.

• Ürək çatışmazlığı üçün digoksin baxım dozası ilə başlayır (gündə təxminən 0,125-0,25 mq).
• Ürək aritmiyası üçün ilkin mərhələ terapiya daha yüksək dozalardan istifadə edin - gündə 0,375-0,5 mq.
• Sinus ritmi halında dərman istifadə edilmir böyük dozalar(0,25 mq/günə qədər).
• Pediatriyada təxmini gündəlik doza 1 kq uşağın bədən çəkisi üçün 0,05-0,08 mq təşkil edir.

Yan təsirlər

Ürək-damar sistemi	Aşırı dozada ürək ritmində dəyişiklik xüsusilə müşahidə edilə bilər.
Mədə və bağırsaqlar	ürəkbulanma, zəif iştaha, qusma, ishal.
Mərkəzi sinir sistemi	zəiflik, yorğunluq, baş ağrısı, apatiya, depressiya, işıq qorxusu, diplopiya, psixoz, gözlər qarşısında ləkələr.
Endokrin sistemi	jinekomastiya (dərmanı uzun müddət qəbul edirsinizsə).
Qan dövranı sistemi	petexiya və trombositopeniya.
Allergik reaksiya	ürtiker və qaşınma.

Çox vaxt yan təsirlər dərmanın həddindən artıq dozası səbəbindən baş verir.

Əks göstərişlər

Digoksin aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

• qeyri-sabit angina;
• ürək ritminin pozulması (ventrikulyar fibrilasiya, bradikardiya, ekstrasistollar, atrioventrikulyar blokada, mədəcik taxikardiyası);
• qlikozidlərlə intoksikasiya;
• ürək tamponadası;
• mitral stenoz (izolyasiya edilmiş);
• Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW);
• komponentlərə fərdi həssaslıq;
• subaortik hipertrofik stenoz;
• ilkin mərhələdə miokard infarktı.

Hamiləlik dövründə dərman hematoplasental maneəyə nüfuz edə bilər. Dölün qanında dərmanın konsentrasiyası gələcək ananın konsentrasiyası ilə eyni olacaqdır. Dərman yalnız onun qəbulunun faydaları doğmamış uşağa mümkün təhlükələrdən üstün olduqda təyin edilir.

Digoksin ana südünə çox az keçir. Ancaq laktasiya dövründə körpənin ürək dərəcəsini izləmək lazımdır.

Nə vaxt Böyrək çatışmazlığı preparatın dozası azaldılmalıdır (gündəlik dozanın 25-75%-nə qədər - glomerular filtrasiya 50 ml/dəq-dən az olduqda və adi dozanın 10-25%-i - glomerular filtrasiya 10 ml/dəqdən çox olmamaqla).

Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə

1. Diuretiklər, həmçinin insulin, qlükokortikosteroidlər, kalsium duzları və simpatomimetiklər ilə birlikdə intoksikasiya (qlikozid) inkişaf ehtimalı var.
2. Digoksin turşular, taninlər, metal duzları və qələvilərlə uyğun gəlmir.
3. Eritromisin, quinidin, verampil və amiodaron ilə birlikdə qanda digoksin konsentrasiyasının artması müşahidə edilə bilər. Xinidin diqoksinin ifraz sürətini azaltmağa kömək edir və bu, onun qanda konsentrasiyasını artırır.
4. Diqoksin və verapamilin eyni vaxtda qəbulu zamanı böyrək klirensi azala bilər. Bu təsir hər iki dərmanın uzun müddət istifadəsi ilə (bir aydan çox) azala bilər.
5. Amfoterisin B ilə birlikdə dərmanın həddindən artıq dozası riski artır, çünki amfoterisin B hipokalemiyaya səbəb ola bilər.
6. Ürək qlikozidləri qəbul edən xəstələrə venadaxili kalsium preparatlarının yeridilməsi tövsiyə edilmir. Bu, serum kalsium konsentrasiyasının artması ilə əlaqələndirilir.
7. Reserpin, propranolol və fenitoin ilə birlikdə aritmiya inkişaf riski bir neçə dəfə artır.
8. Qanda digoksin konsentrasiyası fenilbutazon və barbiturik dərmanların qəbulu səbəbindən azalır. Terapiyanın effektivliyi azalır.
9. Kalium preparatları, antasidlər, metoklopramid, neomisin terapevtik effekti azaldır.
10. Eritromisin və gentamisin ilə birlikdə qəbul edildikdə, qan plazmasında preparatın konsentrasiyası artır.
11. Xolestipol, xolestiramin, antasidlər, maqnezium laksatifləri və metoklopramid ilə eyni vaxtda qəbulu diqoksinin mədə və bağırsaqlardan sorulmasını pisləşdirir (qanda diqoksinin konsentrasiyası azalır).
12. Rifampisin və sulfosalazin ilə birlikdə istifadə edildikdə dərmanın metabolizması artır, nəticədə qanda preparatın tərkibində azalma müşahidə olunur.

Həddindən artıq doza

Doza həddinin aşılması simptomları qlikozidlərin intoksikasiyası nəticəsində baş verir.

Bu ilə xarakterizə olunur:

• sinus bradikardiyası;
• bigeminy tipli ventrikulyar ekstrasistollar;
• atriyal taxikardiya;
• mədəciklərin fibrilasiyası;
• atrioventrikulyar keçiriciliyin yavaşlaması;
• atrioventrikulyar blokada.

Doza həddinin aşılmasının ürəklə əlaqəli olmayan əlamətləri də mövcud ola bilər: dispepsiya (ürəkbulanma, ishal və ya qusma, iştahsızlıq), yaddaşın pozulması, əzələ zəifliyi, yuxululuq, baş ağrısı, psixoz, erektil disfunksiya, eyforiya, jinekomastiya, narahatçılıq, floaters, bulanıq görmə, xanthopsia skotoma, makro və mikropsiya.

Yaşlılıqda depressiya və çaşqınlıq yarana bilər.

Semptomlar yüngül olarsa, Digoxinin dozası azaldılmalıdır. Doza həddinin aşılması simptomları inkişaf edərsə və ya yan təsirlər ağır olarsa, qısa bir fasilə verməlisiniz. Fasilənin nə qədər davam edəcəyi intoksikasiya əlamətlərinin şiddətinə əsaslanmalıdır.

Kəskin dövrdə Digoxin ilə zəhərlənmə halında mədə yuyulması təyin edilir. Suya aktivləşdirilmiş karbon və ya enterosorbent əlavə edilir və bu preparatlar sonradan ağızdan istifadə olunur. Şiddətli həddindən artıq dozada laksatiflər təyin edilir (duzlu laksatiflər: natrium sulfat və maqnezium sulfat, bir stəkan isti suda 15-30,0 q-a qədər şoran laksatif həll edin).

Şərtlər və raf ömrü

Digoksin 25°C-dən çox olmayan otaq temperaturunda 5 ildən çox olmayaraq saxlanılmalıdır.

Dərman həkim resepti ilə mövcuddur.

Digoxin qəbul edərkən elektrokardioqrafiya və qanda elektrolit balansının təyin edilməsindən istifadə edərək ürəyin müntəzəm monitorinqi lazımdır.

Digoksin analoqları

• Digoksin TFT Digoksin;
• Digoksin Grindeks
• TFT digoksin;
• Novodigol.

Qiymət

Ukrayna apteklərində Digoxin orta hesabla 6 UAH, apteklərdə

digoksin

Beynəlxalq qeyri-mülkiyyət adı

digoksin

Dozaj forması

Enjeksiyon üçün məhlul 0,25 mq/ml, 1 ml

Qarışıq

1 ml məhlul ehtiva edir

aktiv maddə- digoksin 0,25 mq ,

Köməkçi maddələr: qliserin, etil spirti 96%, susuz natrium dihidrogen fosfat, limon turşusu monohidrat, inyeksiya üçün su.

Təsvir

Şəffaf, rəngsiz maye

Farmakoterapevtik qrup

Ürək xəstəliklərinin müalicəsi üçün dərmanlar. Ürək qlikozidləri. Digitalis qlikozidləri. digoksin.

ATX kodu C01AA05

Farmakoloji xüsusiyyətləri

Farmakokinetikası

Digoksin plazma zülallarına 20-40% bağlanır, qan zərdabında və miokardda digoksin konsentrasiyasının nisbəti 1:67 təşkil edir. Dəyişməmiş formada (80-85%) böyrəklər tərəfindən xaric edilir (süzülmə və ifrazat yolu ilə), qalan miqdar qaraciyərdə biotransformasiyaya məruz qalır və nəcislə qeyri-aktiv metabolitlər şəklində xaric olunur. 12 yaşdan kiçik uşaqlarda digoksin praktiki olaraq biotransformasiyaya məruz qalmır. Diqoksinin yarımxaricolma dövrü 30-40 saatdır və xəstənin sağlamlıq vəziyyətindən və yaşından asılıdır (birləşdirici toxuma kütləsinin bədən çəkisinə nisbətinin artması ilə preparatın yarımxaricolma dövrü uzanır). Böyrəklərin filtrasiya və ifrazat funksiyası pozulubsa, diqoksinin istifadəsi dərmanın yığılması səbəbindən təhlükəlidir (yarımxaricolma dövrü 6-8 gündür). Endogen kreatinin klirensinin 50 ml/dəq-ə qədər azalması preparatın saxlanma dozasının 1/3-1/2 azaldılmasını tələb edir. 10-12 yaşdan kiçik uşaqların ürək qlikozidlərinə və xüsusən diqoksinə həssaslığı azalır, bu da terapevtik effekt əldə etmək üçün yeniyetmələr və böyüklər üçün təyin olunan dozalarla müqayisədə dərmanın daha yüksək dozalarını tələb edir.

Farmakodinamikası

Digoksin tülkü yununun yarpaqlarında olan ürək qlikozididir. Diqoksinin əsas farmakodinamik təsirləri müsbət inotrop, mənfi dromotrop və xronotrop təsirlərdir. Ürək qlikozidləri ürəyin sistolik daralmalarını artırır, diastolanı uzadır, ürək ritmini ləngidir və ürək keçirici sistemin həyəcanlılığını azaldır. Miyokardın daralmasının artması qan dövranını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Diqoksinin ürəyə təsir mexanizmi Na-K-ATPaz fəaliyyətinin inhibəsi, miyokardda katexolaminlərin səviyyəsinin artması, fosfodiesteraza fəaliyyətinin inhibəsi və siklik adenozin monofosfatın tərkibinin artması ilə əlaqələndirilir. cAMP) kardiyomiyositlərdə.

İstifadəyə göstərişlər

Konjestif ürək çatışmazlığı, atrial fibrilasiya və çırpınma (ürək dərəcəsini tənzimləmək üçün), supraventrikulyar paroksismal taxikardiya

İstifadə qaydaları və dozaları

Digoksin venadaxili yeridilir.

Yetkinlər 0,25-0,5 mq dozada (1-2 ml 0,025% həll) təyin edilir. 10 ml 5%, 20% və ya 40% qlükoza məhlulu və ya yavaş-yavaş yeridilir. izotonik məhlul natrium xlor. Müalicənin ilk günlərində gündə 1-2 dəfə, sonrakı günlərdə 4-5 gün ərzində gündə 1 dəfə tətbiq olunur, bundan sonra baxım dozalarında oral qəbula keçirlər. Damcı tətbiqi üçün 1-2 ml 0,025% həll 100 ml 5% qlükoza məhlulu və ya izotonik natrium xlorid məhlulu ilə seyreltilir (dəqiqədə 20-40 damcı sürətlə damara yeridilir).

Uşaqlarda digoksin doyma dozaları: vaxtından əvvəl yeni doğulmuş uşaqlar 0,02-0,03 mq/kq; tam müddətli yenidoğulmuşlar üçün 0,03-0,04 mq/kq; 1 aydan 2 yaşa qədər 0,04-0,06 mq/kq; 2 ildən 10 yaşa qədər 0,03-0,04 mq/kq; 10 ildən yuxarı 0,03 mq/kq.

Yaşlı xəstələrdə dərmanın yarımxaricolma dövrünün artması və kumulyativ təsirin inkişafı ehtimalı ilə əlaqədar olaraq, yaşlı yaş qruplarında olan xəstələrə kreatinin klirensini təyin etmək tövsiyə olunur. Kreatinin klirensi 50 ml/dəq-ə qədər azaldıqda, diqoksinin saxlanma dozasını 30-50% azaltmaq lazımdır.

Yan təsirlər

Diqoksinin əlavə təsirləri əsasən onun həddindən artıq dozası və ya xəstənin ürək qlikozidlərinə fərdi həssaslığının artması ilə əlaqələndirilir. Müşahidə olunur:

ritm və keçiricilik pozğunluqları (sinus bradikardiyası, ekstrasistol, AV blokadası, paroksismal atrial taxikardiya, mədəciklərin fibrilasiyası)

anoreksiya, ürəkbulanma, qusma, ishal

visseral dövranın pozulması, işemiya və bağırsaq nekrozu

eozinofiliya, trombositopeniya

baş ağrısı, nevralgiya, yuxululuq, qarışıqlıq, depressiya, başgicəllənmə, artan yorğunluq, zəiflik, kəskin psixoz

rəng görmə qabiliyyətinin pozulması (ətrafdakı obyektlərin yaşıl, sarı və ya ağ rənglənməsi)

jinekomastiya

dəri qaşınması, dəri hiperemiyası və ürtiker

Nadir hallarda

Psixozlar

Əks göstərişlər

Dərmana qarşı yüksək həssaslıq

Ürək və qan damarlarında əhəmiyyətli üzvi dəyişikliklər, kəskin iltihablı və distrofik dəyişikliklərürək aritmi, endokardit, Adams-Stokes-Morgagni sindromu, qlikozid intoksikasiyası, ventrikulyar taxikardiya, II və III dərəcə AV bloku, ağır bradikardiya, hiperkalsemiya, hipokalemiya, təcrid olunmuş mitral stenoz, hipertrofik sindirim sindromu, hipertrofik sindirim sindromu aorta bölgəsi , WPW sindromu, kəskin ürək böhranı miokard, əlavə atrioventrikulyar yolların olması, hipertrofik subaortik stenoz, qeyri-sabit angina, ürək tamponadası, mədəciklərin fibrilasiyası

Hamiləlik və laktasiya dövrü

Proqram dializində olan xəstələr (7 gün ərzində preparatın qəbul olunmuş dozasının 2%-i dializatdan xaric olunur)

Dərman qarşılıqlı təsirləri

Hipokalemiyaya səbəb olan dərmanlar digoksinə (bəzi diuretiklər, litium duzları, qlükokortikosteroidlər) həssaslığı artıra bilər.

Digoksin ilə serum konsentrasiyası arta bilər eyni vaxtda istifadə belə dərmanlar: amiodaron, prazosin, propafenon, quinidin, spironolakton, tetrasiklin, eritromisin, gentamisin, indometazin, xinin, trimetoprim, itrakonazol, alprazolam, verapamil, felodipin, nifedipin.

Antasidlər, kaolin pektin, bəzi laksatiflər, xolestiramin, sulfasalazin, neomisin, rifampisin, bəzi sitostatiklər, penisilamin, metoklopramid, adrenalin, salbutamol kimi dərmanların eyni vaxtda istifadəsi ilə qan serumunda digoksin konsentrasiyası azala bilər.

Adrenergik agonistlər. Efedrin hidroxlorid, epinefrin hidroxlorid və ya norepinefrin hidrotartrat, həmçinin selektiv β-adrenergik agonistlərin ürək qlikozidləri ilə eyni vaxtda istifadəsi ürək aritmiyasına səbəb ola bilər.

Aminazin və digər fenotiazin törəmələri. Ürək qlikozidlərinin təsiri azalır.

Antikolinesteraz dərmanları. Antikolinesteraz dərmanlarının ürək qlikozidləri ilə eyni vaxtda istifadəsi ilə bradikardiya artır. Lazım gələrsə, atropin sulfatın tətbiqi ilə aradan qaldırıla və ya zəiflədilə bilər.

Qlükokortikosteroidlər. Qlükokortikosteroidlərlə uzunmüddətli müalicə nəticəsində hipokalemiya baş verərsə, ürək qlikozidlərinin arzuolunmaz təsirləri arta bilər.

Diuretiklər. Diuretiklər (onlar hipokalemiya və hipomaqnezemiyaya səbəb olur, lakin qanda kalsium ionlarının konsentrasiyasını artırır) ürək qlikozidləri ilə birləşdirildikdə, sonuncunun təsiri güclənir. Onları eyni vaxtda istifadə edərkən optimal dozaya riayət etməlisiniz. Siz vaxtaşırı olaraq hipokalemiya və aritmiyanı aradan qaldıran kalium saxlayan diuretikləri (spironolakton, triamteren) təyin edə bilərsiniz. Bununla belə, hiponatremi inkişaf edə bilər.

Kalium preparatları. Kalium preparatlarının təsiri altında ürək qlikozidlərinin arzuolunmaz təsirləri azalır.

Kalsium preparatları. Ürək qlikozidləri ilə müalicə zamanı kalsium preparatlarının parenteral istifadəsi təhlükəlidir, çünki kardiotoksik təsirlər (aritmiya) güclənir.

Etilendiamintetraasetik turşusu disodium duzu. Ürək qlikozidlərinin effektivliyində və toksikliyində azalma var.

Kortikotropin preparatları. Kortikotropinin təsiri altında ürək qlikozidlərinin təsiri güclənə bilər.

Ksantin törəmələri. Kofein və ya teofillin dərmanları bəzən ürək aritmiyasına səbəb olur.

Natrium adenozin trifosfat. Natrium adenozin trifosfat ürək qlikozidləri ilə eyni vaxtda təyin edilməməlidir.

Aktivləşdirilmiş karbon. Həzm sistemində udulmanın azalması səbəbindən ürək qlikozidlərinin təsiri tez-tez zəifləyir.

Erqokalsiferol. Erqokalsiferolun səbəb olduğu hipervitaminozla, hiperkalsemiyanın inkişafı səbəbindən ürək qlikozidlərinin təsiri güclənə bilər.

Narkotik analjeziklər. Fentanil və ürək qlikozidlərinin birləşməsi hipotenziyaya səbəb ola bilər.

Naproksen. Sağlam insanlarda ürək qlikozidlərinin naproksenlə birləşməsi psixoloji testlərin nəticələrinə təsir göstərmir.

Parasetamol. Klinik əhəmiyyəti bu qarşılıqlı əlaqə kifayət qədər öyrənilməmişdir, lakin parasetamolun təsiri altında böyrəklər tərəfindən ürək qlikozidlərinin ifrazının azalmasına dair sübutlar var.

Digoksin anabolik steroidlər, tiamin xlorid, riboflavin, piridoksin, fol turşusu, metilurasil, metionin, unitiol, fosfaden, inozin ilə birlikdə tətbiq edildikdə, onun müsbət inotrop təsiri güclənir.

Xüsusi Təlimatlar

Diqoksinlə müalicə zamanı xəstə həkim nəzarəti altında olmalıdır. Uzunmüddətli terapiya zamanı dərmanın optimal fərdi dozası adətən 7-10 gün ərzində seçilir.

Yaşlı və/və ya zəifləmiş xəstələr, böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr və ya implantasiya edilmiş kardiostimulyatorlar üçün dozalar xüsusilə diqqətlə seçilməlidir, çünki adətən digər xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilən dozaların istifadəsi zamanı zəhərli təsirlər yarana bilər.

Hipokalemiya, hipomaqnezemiya, hiperkalsemiya, hipernatremiya, hipotiroidizm və pulmonale olan xəstələrdə rəqəmsal intoksikasiya riski artır. Belə xəstələr diqoksinin yüksək tək dozada istifadəsindən çəkinməlidirlər.

Dərman hipertrofik obstruktiv kardiomiopatiyada istifadə üçün əks göstərişdir, lakin müşayiət olunan atrial fibrilasiya və ürək çatışmazlığı hallarında ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Xəstəliyi olan xəstələrdə dərmanı ehtiyatla istifadə edin qalxanvarı vəzi. Qalxanabənzər vəzinin funksiyasının azalması halında digoksinin ilkin və baxım dozaları azaldılmalıdır. Hipertiroidizmdə diqoksinə nisbi müqavimət var, bunun nəticəsində dərmanın dozası artırıla bilər. Tirotoksikozun müalicəsi kursunu apararkən, tirotoksikozu idarə olunan vəziyyətə keçirərkən digoksin dozasını azaltmaq lazımdır.

Qısa bağırsaq sindromu və ya diqoksinin udulmasının pozulması səbəbindən malabsorbsiya sindromu olan xəstələrdə preparatın daha yüksək dozaları tələb oluna bilər.

Diqoksinlə müalicə zamanı EKQ-yə və qan serumunda elektrolitlərin (kalium, kalsium, maqnezium) konsentrasiyasına mütəmadi olaraq nəzarət etmək lazımdır. Elektrolit balansının düzəldilməsi lazımdır, çünki hipokalemiya və hipomaqnezemiya rəqəmsal qlikozidlərin toksikliyini artırır.

Yaşlı xəstələrdə dərmanı həddindən artıq ehtiyatla istifadə edin. Yaşlı xəstələrdə yarımxaricolma dövrünün uzandığını nəzərə alsaq, riski artır yan təsirlər və həddindən artıq dozanın olma ehtimalı.

Strophanthin istifadə etmək lazımdırsa, sonuncu digoksin dayandırıldıqdan sonra 24 saatdan gec olmayaraq təyin edilir.

Proqramlı hemodializ keçirən xəstələr üçün Digoxinin istifadəsi kontrendikedir (7 gün ərzində preparatın qəbul edilən dozasının 2%-i dializatla xaric olur).

Müalicə zamanı ağır qidaların və pektinlər olan məhsulların istehlakını məhdudlaşdırmaq lazımdır.

Həddindən artıq doza

Simptomlar: ürək-damar sistemindən: bradikardiya, atrioventrikulyar blokada, ventrikulyar taxikardiya və ya ekstrasistoliya, mədəciklərin fibrilasiyası daxil olmaqla aritmiya;

həzm sistemindən: anoreksiya, ürəkbulanma, qusma, ishal;

mərkəzi sinir sistemindən və hiss orqanlarından: baş ağrısı, artan yorğunluq, başgicəllənmə; nadir hallarda - rəng qavrayışının pozulması, görmə kəskinliyinin azalması, skotoma, makro və mikropsiya; çox nadir hallarda - qarışıqlıq, senkop.

Müalicə: mədə yuyulması, aktivləşdirilmiş kömür, xolestipol və ya xolestiramin qəbulu. Aritmiya baş verərsə, 500 ml 5%-li qlükoza məhlulunda 10 vahid insulinlə 2-2,4 q kalium xlorid venadaxili yeridilir (qan zərdabında kaliumun konsentrasiyası 5 mEq/l olduqda qəbul dayandırılır). Kalium tərkibli dərmanlar atrioventrikulyar keçiriciliyin pozulması hallarında kontrendikedir. Şiddətli bradikardiya üçün atropin sulfat məhlulu təyin edilir. Oksigen terapiyası göstərilir. Unitiol, etilendiamintetraasetat da detoksifikasiya vasitəsi kimi təyin edilir. Terapiya simptomatikdir.

Ürəyin tam blokadası olmadıqda hipokalemiya inkişaf edərsə, kalium preparatları qəbul edilməlidir. Ürəyin tam bloklanması halında pacing aparılır. Aritmiya üçün lidokain, prokainamid və fenitoin istifadə olunur.

Diqoksinin həyati təhlükəsi olan həddindən artıq dozası halında, diqoksini bağlayan qoyun anticisimlərinin fraqmentlərinin membran filtri vasitəsilə yeridilməsi ( Digoxin immun Fab, Digitalis-Antidote BM); 40 mq antidot təxminən 0,6 mq diqoksini bağlayır.

Digitalis qlikozidləri ilə zəhərlənmə üçün dializ və mübadilə qan köçürülməsi təsirsizdir.

Buraxılış forması və qablaşdırma

1 ml dərman şüşə ampulalara yerləşdirilir.

Təlimatlarla birlikdə hər biri 10 ampul tibbi istifadə dövlət və rus dillərində və skarifka və ya keramika kəsici disklə birlikdə karton qutuya yerləşdirilir. Ampulada qırılma halqası və ya qırılma nöqtəsi varsa, skarifikator və ya keramika kəsici disk paketə daxil edilmir.

Saxlama şəraiti

İstifadəyə dair göstərişlər

Digoxin istifadə üçün təlimat

Dozaj forması

Ağ və ya tünd ağ rəngli, dairəvi, yastı, bir tərəfində “D” həkk olunmuş, kəsikli tabletlər.

Qarışıq

aktiv maddə: digoksin 0,25 mq;

Köməkçi maddələr: koloidal silikon dioksid 0,50 mq, maqnezium stearat 1,00 mq, jelatin 1,50 mq, talk 1,50 mq, qarğıdalı nişastası 20,00 mq, laktoza monohidrat 75,25 mq.

Farmakodinamikası

Digoksin ürək qlikozididir. Müsbət inotrop təsir göstərir. Bu, Na+/K+-ATP fazasının kardiyomiyositlərin membranlarına birbaşa inhibitor təsiri ilə əlaqədardır ki, bu da natrium ionlarının hüceyrədaxili tərkibinin artmasına və müvafiq olaraq kalium ionlarının azalmasına səbəb olur. Natrium ionlarının artan tərkibi natrium/kalsium mübadiləsinin aktivləşməsinə, kalsium ionlarının miqdarının artmasına səbəb olur, nəticədə miyokardın daralma qüvvəsi artır.

Artan miyokard kontraktilliyi nəticəsində qanın vuruş həcmi artır. Ürəyin son sistolik və son diastolik həcmləri azalır ki, bu da miokard tonusunun artması ilə birlikdə onun ölçüsünün azalmasına və bununla da miokardın oksigen tələbatının azalmasına səbəb olur. Mənfi xronotrop təsir göstərir, kardiopulmoner baroreseptorların həssaslığını artırmaqla həddindən artıq simpatik fəaliyyəti azaldır. Vagus sinirinin fəaliyyətinin artması ilə əlaqədar olaraq, atrioventrikulyar düyün vasitəsilə impulsların sürətinin azalması və effektiv odadavamlı dövrün uzanması səbəbindən antiaritmik təsir göstərir. Bu təsir atrioventrikulyar düyünlərə birbaşa təsir və simpatolitik təsirlə gücləndirilir. Mənfi dromotrop təsir atrioventrikulyar (AV) düyünün artan refrakterliyində özünü göstərir ki, bu da paroksismlər üçün supraventrikulyar taxikardiya və taxyaritmiyadan istifadə etməyə imkan verir.

Atrial fibrilasiya zamanı mədəciklərin daralma tezliyini yavaşlatmağa kömək edir, diastolun uzamasını, ürəkdaxili və sistemli hemodinamikanı yaxşılaşdırır. Subtoksik və zəhərli dozalar təyin edildikdə müsbət vannamotrop effekt özünü göstərir.

Birbaşa vazokonstriktor təsirinə malikdir, bu, konjestif periferik ödem olmadıqda ən aydın şəkildə özünü göstərir.

Eyni zamanda, dolayı vazodilatlayıcı təsir (dəqiqə qan həcminin artmasına və damar tonunun həddindən artıq simpatik stimullaşdırılmasının azalmasına cavab olaraq), bir qayda olaraq, birbaşa vazokonstriktor təsirindən üstün olur, nəticədə ümumi periferik damarların azalması ilə nəticələnir. müqavimət (TPVR).

Farmakokinetikası

-dən emiş mədə-bağırsaq traktının(GIT) - dəyişən, dozanın 70-80% -ni təşkil edir və mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyindən asılıdır, dozaj forması, eyni zamanda qida qəbulu, digər dərmanlarla qarşılıqlı təsirdən. Bioavailability 60-80%. Normal mədə turşuluğu ilə, hiperasid şəraitdə az miqdarda digoksin məhv edilir, daha çox miqdarda məhv edilə bilər; Tam udma üçün bağırsaqda kifayət qədər məruz qalma tələb olunur: mədə-bağırsaq hərəkətliliyinin azalması ilə bioavailability maksimum, artan peristaltik ilə minimaldır. Toxumalarda toplanma qabiliyyəti (kumulyasiya) müalicənin başlanğıcında farmakodinamik təsirin şiddəti ilə onun qan plazmasında konsentrasiyası arasında korrelyasiyanın olmamasını izah edir. Qan plazmasında diqoksinin maksimum konsentrasiyası 1-2 saatdan sonra əldə edilir, plazma zülalları ilə əlaqə 25% təşkil edir. Nisbi paylanma həcmi 5 l/kq təşkil edir. Qaraciyərdə metabolizə olunur. Digoksin ilk növbədə böyrəklər tərəfindən xaric olunur (60-80% dəyişməz). Yarımxaricolma dövrü təxminən 40 saatdır. Eliminasiya və yarımxaricolma dövrü böyrək funksiyası ilə müəyyən edilir. Böyrək ifrazının intensivliyi glomerular filtrasiyanın miqdarı ilə müəyyən edilir. Yüngül xroniki böyrək çatışmazlığında digoksinin böyrəklər tərəfindən ifrazının azalması qaraciyərdə digoksinin qeyri-aktiv metabolitlərə çevrilməsi ilə kompensasiya edilir. Qaraciyər çatışmazlığı halında, diqoksinin böyrəklər tərəfindən ifrazının artması səbəbindən kompensasiya baş verir.

Yan təsirlər

Müşahidə olunan yan təsirlər çox vaxt həddindən artıq dozanın ilkin əlamətləridir. Rəqəmsal intoksikasiya:

Ürək-damar sistemindən - mədəcik paroksismal taxikardiya, mədəcik ekstrasistolası (tez-tez bigeminy, politopik mədəcik ekstrasistolası), nodal taxikardiya, sinus bradikardiya, sinoauricular (SA) blokadası, atrial fibrilasiya və çırpıntı, AV blokadası; EKQ-də - iki fazalı T dalğasının formalaşması ilə ST seqmentində azalma.

Həzm sistemindən: anoreksiya, ürəkbulanma, qusma, ishal, qarın ağrısı, bağırsaq nekrozu.

Mərkəzi sinir sistemindən: yuxu pozğunluğu, baş ağrısı, başgicəllənmə, nevrit, radikulit, manik-depressiv sindrom, paresteziya və huşunu itirmə, nadir hallarda (əsasən aterosklerozdan əziyyət çəkən yaşlı xəstələrdə) disorientasiya, çaşqınlıq, tək rəngli vizual hallüsinasiyalar.

Hisslərdən: görünən obyektlərin sarı-yaşıl rəngə boyanması, gözlər qarşısında "milçəklərin" titrəməsi, görmə kəskinliyinin azalması, makro və mikropsiya.

Mümkün allergik reaksiyalar: dəri döküntüsü, nadir hallarda ürtiker.

Hematopoetik orqanlardan və hemostaz sistemindən: trombositopenik purpura, burun qanaxmaları, petexiya.

Digər: hipokalemiya, jinekomastiya.

Satış xüsusiyyətləri

resept

Xüsusi şərtlər

Doza həddinin aşılması nəticəsində yaranan yan təsirlərin qarşısını almaq üçün xəstə Digoxin ilə müalicə boyu nəzarət edilməlidir. Digitalis preparatlarını qəbul edən xəstələrə parenteral tətbiq üçün kalsium preparatları təyin edilməməlidir.

Xroniki kor pulmonale, koronar çatışmazlığı, maye və elektrolit balanssızlığı, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı: Yaşlı xəstələr, xüsusən də yuxarıda göstərilən şərtlərdən biri və ya bir neçəsi varsa, dozanın diqqətlə seçilməsini tələb edirlər. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu xəstələrdə, hətta böyrək funksiyası pozulmuş olsa da, kreatinin klirensi (CC) dəyərləri normal hədlər daxilində ola bilər ki, bu da azalma ilə əlaqələndirilir. əzələ kütləsi və kreatinin sintezinin azalması. Böyrək çatışmazlığı zamanı farmakokinetik proseslər pozulduğundan, doza seçimi qan zərdabında diqoksinin konsentrasiyasına nəzarət altında aparılmalıdır. Bu mümkün deyilsə, aşağıdakı tövsiyələrdən istifadə edə bilərsiniz. Ümumiyyətlə, doza kreatinin klirensinin azalması ilə təxminən eyni faizlə azaldılmalıdır. Əgər QC təyin olunmayıbsa, o zaman təxminən serum kreatinin konsentrasiyasına (CCC) əsasən hesablana bilər. Formula görə kişilər üçün (yaş 140): KKS. Qadınlar üçün nəticə 0,85 ilə vurulmalıdır.

Şiddətli böyrək çatışmazlığında, serum diqoksinin konsentrasiyası hər 2 həftədən bir, ən azı müalicənin ilkin dövründə təyin edilməlidir.

İdiopatik subaortik stenozda (sol mədəciyin çıxış yolunun asimmetrik hipertrofiyaya uğramış mədəciklərarası çəpər tərəfindən tıxanması) diqoksinin qəbulu obstruksiyanın şiddətinin artmasına səbəb olur. Şiddətli mitral stenoz və normo- və ya bradikardiya ilə sol mədəciyin diastolik doldurulmasının azalması səbəbindən ürək çatışmazlığı inkişaf edir.

Digoksin, sağ mədəciyin miyokardının kontraktilliyini artıraraq, sistemdə təzyiqin daha da artmasına səbəb olur. ağciyər arteriyası, ağciyər ödemini təhrik edə və ya sol mədəciyin çatışmazlığını ağırlaşdıra bilər. Mitral stenozu olan xəstələr üçün ürək qlikozidləri sağ mədəciyin çatışmazlığı baş verdikdə və ya atrial fibrilasiya olduqda təyin edilir.

İkinci dərəcəli AV blokadası olan xəstələrdə ürək qlikozidlərinin qəbulu onu ağırlaşdıra və Morqaqni-Adams-Stokes hücumunun inkişafına səbəb ola bilər. Mərhələ I AV blokadası üçün ürək qlikozidlərinin təyin edilməsi ehtiyatlı olmağı, tez-tez EKQ monitorinqini və bəzi hallarda AV keçiriciliyini yaxşılaşdıran agentlərlə farmakoloji profilaktikanı tələb edir.

Wolff-Parkinson-White sindromunda digoksin, AV keçiriciliyini yavaşlatmaqla, AV düyünündən yan keçərək, əlavə yollar vasitəsilə impulsların keçirilməsini təşviq edir və bununla da paroksismal taxikardiyanın inkişafına səbəb olur. Qlikozidlərin intoksikasiya ehtimalı hipokalemiya, hipomaqnezemiya, hiperkalsemiya, hipernatremiya, hipotiroidizm, ürək boşluqlarının kəskin dilatasiyası, "ağciyər" ürəyi, miokardit və yaşlılarda artır.

Ürək qlikozidlərini təyin edərkən rəqəmsallaşma məzmununu izləmək üsullarından biri olaraq, onların plazma konsentrasiyasının monitorinqi istifadə olunur.

Çarpaz Həssaslıq

Diqoksin və digər digitalis dərmanlarına allergik reaksiyalar nadirdir. Hər hansı bir digitalis dərmanına qarşı həssaslıq olarsa, bu qrupun digər nümayəndələri istifadə edilə bilər, çünki digitalis dərmanlarına qarşı həssaslıq tipik deyil.

Xəstə aşağıdakı təlimatları dəqiq şəkildə yerinə yetirməlidir

Dərmanı yalnız təyin edildiyi kimi istifadə edin, dozanı özünüz dəyişdirməyin;

Dərmanı hər gün yalnız müəyyən edilmiş vaxtda istifadə edin;

Ürək dərəcəsi dəqiqədə 60 vuruşdan aşağıdırsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz;

Dərmanın növbəti dozası qaçırılırsa, mümkün qədər tez qəbul edilməlidir;

Dozu artırmayın və ya ikiqat etməyin;

Əgər xəstə 2 gündən artıq dərman qəbul etmirsə, bu barədə həkimə məlumat verilməlidir.

Dərmanın istifadəsini dayandırmazdan əvvəl bu barədə həkiminizə məlumat verməlisiniz. Qusma, ürəkbulanma, ishal və ya sürətli nəbz baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Əməliyyatdan əvvəl və ya təmin edərkən təcili yardım Diqoksin istifadəsi barədə xəbərdarlıq etmək lazımdır.

Həkim icazəsi olmadan digər dərmanlardan istifadə etmək məqsədəuyğun deyil.

Göstərişlər

Xroniki ürək çatışmazlığı II üçün kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi (varsa klinik təzahürlər) və III-IV funksional sinif; atriyal fibrilasiyanın taxsistolik forması və paroksismal və xroniki kursun çırpınması (xüsusilə xroniki ürək çatışmazlığı ilə birlikdə).

Əks göstərişlər

Dərmana yüksək həssaslıq, qlikozid intoksikasiyası, Wolff-Parkinson-White sindromu, ikinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada, aralıq tam blokada.

Diqqətlə:

Ehtiyatla (fayda/risk balansı): I dərəcəli AV blokadası, kardiostimulyator olmadan xəstə sinus sindromu, AV node vasitəsilə qeyri-sabit keçirmə ehtimalı, Morqaqni-Adams-Stokes hücumlarının tarixi, hipertrofik subaortal stenoz, təcrid olunmuş mitral. nadir ürək dərəcəsi ilə stenoz, mitral stenozu olan xəstələrdə ürək astması (taxisistolik forma olmadıqda) atrial fibrilasiya), kəskin miokard infarktı, qeyri-sabit angina, arteriovenoz şunt, hipoksiya, pozulmuş diastolik funksiya ilə ürək çatışmazlığı (məhdudlaşdırıcı kardiomiopatiya, ürək amiloidozu, konstriktiv perikardit, ürək tamponadası), ekstrasistol, ürək boşluqlarının şiddətli genişlənməsi, "ağciyər" ürəyi.

Elektrolit pozğunluqları: hipokalemiya, hipomaqnezemiya, hiperkalsemiya, hipernatremiya. Hipotiroidizm, alkaloz, miokardit, qoca yaş, böyrək-qaraciyər çatışmazlığı, piylənmə.

Hamiləlik və laktasiya:

Digitalis preparatları plasentadan keçir. Doğuş zamanı yenidoğanın və ananın qan serumunda digoksin konsentrasiyası eynidır. ABŞ Qida və Dərman Administrasiyasının təsnifatına görə, Digoxin hamiləlik dövründə istifadənin təhlükəsizliyi baxımından "C" kateqoriyasına aid edilir: istifadə riskini istisna etmək olmaz. Hamilə qadınlarda araşdırma kifayət deyil, lakin gözləniləndir terapevtik təsir narkotik onun istifadəsi riskini əsaslandıra bilər.

Laktasiya dövrü

Digoksin ana südünə keçir. Lakin dərmanın yenidoğulmuşlara təsiri barədə məlumat verilmir.

Dərman qarşılıqlı təsirləri

Diqoksin elektrolit balansının pozulmasına səbəb olan dərmanlarla, xüsusən də hipokalemiyaya (məsələn, diuretiklər, qlükokortikosteroidlər, insulin, beta-aqonistlər, amfoterisin B) səbəb olan dərmanlarla birlikdə qəbul edildikdə, aritmiya və digoksinin digər toksik təsirlərinin inkişafı riski artır. Hiperkalsemiya həm də digoksin toksikliyinə səbəb ola bilər və bundan çəkinmək lazımdır. venadaxili administrasiya digoksin qəbul edən xəstələr üçün kalsium duzları. Bu hallarda digoksin dozası azaldılmalıdır. Bəzi dərmanlar qan serumunda digoksin konsentrasiyasını artıra bilər, məsələn, quinidin, "yavaş" blokerlər. kalsium kanalları(xüsusilə verapamil), amiodaron, spironolakton və triamteren.

Diqoksinin bağırsaqda udulması xolestiramin, kolestipol, alüminium tərkibli antasidlər, neomisin və tetrasiklinlərin təsiri ilə azala bilər. Spironolaktonun eyni vaxtda istifadəsi qan zərdabında diqoksinin konsentrasiyasını dəyişdirməklə yanaşı, digoksin konsentrasiyasının təyini metodunun nəticələrinə də təsir göstərə biləcəyinə dair sübutlar var, buna görə də əldə edilən nəticələri qiymətləndirərkən xüsusi diqqət tələb olunur.

Azaldılmış bioavailability: aktivləşdirilmiş karbon, JIC büzücülər, kaolin, sulfasalazin (mədə-bağırsaq traktının lümenində bağlanma); metoklopramid, proserin (mədə-bağırsaq hərəkətliliyinin artması). Artan bioavailability: bağırsaq mikroflorasını boğan geniş spektrli antibiotiklər (mədə-bağırsaq traktının məhvini azaldır).

Beta-blokerlər və verapamil mənfi xronotrop təsirin şiddətini artırır və inotrop təsirin gücünü azaldır.

Mikrosomal oksidləşmənin induktorları (barbituratlar, fenilbutazon, fenitoin, rifampisin, antiepileptiklər, oral kontraseptivlər) digitoxin metabolizmini stimullaşdıra bilər (onlar dayandırıldıqda rəqəmsal intoksikasiya mümkündür). Diqoksin ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, aşağıdakı dərmanlar qarşılıqlı təsir göstərə bilər, nəticədə azalma olur terapevtik təsir və ya digoksinin yan və ya zəhərli təsiri var: mineralokortikosteroidlər, əhəmiyyətli mineralokortikosteroid təsiri olan qlükokortikosteroidlər; inyeksiya üçün amfoterisin B; karbon anhidraz inhibitorları; adrenokortikotrop hormon (ACTH); su və kaliumun sərbəst buraxılmasını təşviq edən diuretiklər (bumetadin, etakrin turşusu, furosemid, indapamid, mannitol və tiazid törəmələri); natrium fosfat.

Bu dərmanların səbəb olduğu hipokalemiya digoksinin toksik təsirləri riskini artırır, buna görə də digoksin ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə qanda kalium konsentrasiyasının daimi monitorinqi tələb olunur.

St John's wort preparatları (onların digoksin ilə qarşılıqlı təsiri P-qlikoproteini və sitoxrom P450-ni induksiya edir, yəni bioavailability azaldır, maddələr mübadiləsini artırır və plazmada digoksin konsentrasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır).

Amiodaron (qan plazmasında digoksin konsentrasiyasını zəhərli səviyyəyə qədər artırır). Amiodaronun və digoksinin qarşılıqlı təsiri ürəyin sinus və atrioventrikulyar düyünlərinin fəaliyyətini və ürəyin keçirici sistemi vasitəsilə sinir impulslarının keçirilməsini maneə törədir. Buna görə də, amiodaron təyin edildikdən sonra digoksin ləğv edilir və ya onun dozası yarıya endirilir;

Alüminium və maqnezium duzlarının və digər antasidlərin hazırlanması digoksinin udulmasını azalda və qanda konsentrasiyasını azalda bilər;

Diqoksin ilə eyni vaxtda istifadəsi: antiaritmik dərmanlar, kalsium duzları, pankuronium, rauvolfiya alkaloidləri, suksinilkolin və simpatomimetiklər ürək ritminin pozulmasına səbəb ola bilər, buna görə də bu hallarda xəstənin ürək fəaliyyətini və EKQ-ni izləmək lazımdır;

Kaolin, pektin və digər adsorbentlər, xolestiramin, kolestipol, laksatiflər, neomisin və sulfosalazin digoksinin udulmasını azaldır və bununla da onun terapevtik təsirini azaldır;

"Yavaş" kalsium kanallarının blokerləri, kaptopril, qan plazmasında diqoksinin konsentrasiyasını artırır, buna görə də onları birlikdə istifadə edərkən, dərmanın toksik təsirinin özünü göstərməməsi üçün digoksin dozasını azaltmaq lazımdır;

Edrophonium (antikolinesteraza agenti) - parasempatik sinir sisteminin tonunu artırır, buna görə də onun digoksinlə qarşılıqlı təsiri ağır bradikardiyaya səbəb ola bilər;

Eritromisin - onun hərəkəti bağırsaqda digoksinin udulmasını yaxşılaşdırır;

Heparin - digoksin heparinin antikoaqulyant təsirini azaldır, buna görə də dozanı artırmaq lazımdır;

İndometazin digoksinin sərbəst buraxılmasını azaldır, buna görə də dərmanın zəhərli təsirləri riski artır;

Ürək qlikozidlərinin zəhərli təsirlərini azaltmaq üçün inyeksiya üçün maqnezium sulfat məhlulu istifadə olunur;

Fenilbutazon - qan serumunda digoksin konsentrasiyasını azaldır;

Diqoksin təsiri altında EKQ-də keçiricilik pozğunluqları görünsə, kalium duzu preparatları qəbul edilməməlidir. Bununla belə, kalium duzları tez-tez ürək aritmiyalarının qarşısını almaq üçün digitalis preparatları ilə birlikdə təyin edilir;

Quinidin və quinin - bu dərmanlar digoksin konsentrasiyasını kəskin şəkildə artıra bilər;

Spironolakton - digoksinin sərbəst buraxılma sürətini azaldır, buna görə də birlikdə istifadə edildikdə dərmanın dozasını tənzimləmək lazımdır;

Talium xlorid (TL 201) - talium preparatları ilə miokard perfuziyası öyrənilərkən, diqoksin ürək əzələsinin zədələnmiş bölgələrində talium yığılma dərəcəsini azaldır və tədqiqat məlumatlarını təhrif edir;

Tiroid hormonları - təyin edildikdə, metabolizm artır, buna görə də digoksin dozası artırılmalıdır.

Digər şəhərlərdə Digoxin qiymətləri

Digoxin al,Sankt-Peterburqda digoksin,Novosibirskdə digoksin,Yekaterinburqda digoksin,Nijni Novqorodda digoksin,

Doza

İstifadə qaydası: İçəridə. Bütün ürək qlikozidlərində olduğu kimi, doza hər bir xəstə üçün fərdi olaraq ehtiyatla seçilməlidir. Diqoksin təyin edilərkən xəstə ürək qlikozidləri qəbul edirdisə, bu halda preparatın dozası azaldılmalıdır.

Böyüklər

Diqoksin dozası tez bir zamanda terapevtik effekt əldə etmək ehtiyacından asılıdır.

Orta sürətlə rəqəmsallaşma (24-36 saat) fövqəladə hallarda istifadə olunur, hər bir sonrakı dozadan əvvəl EKQ monitorinqi altında 2 dozaya bölünür.

Doyma səviyyəsinə çatdıqdan sonra baxım müalicəsinə keçirlər.

Yavaş rəqəmsallaşma (5-7 gün). 0,125 - 0,5 mq gündəlik doza gündə bir dəfə 5-7 gün ərzində (doyma əldə olunana qədər) təyin edilir, bundan sonra baxım müalicəsinə başlanır.

Xroniki ürək çatışmazlığı (CHF)

CHF olan xəstələrdə digoksin kiçik dozalarda istifadə edilməlidir: gündə 0,25 mq-a qədər (çəkisi 85 kq-dan çox olan xəstələr üçün gündə 0^375 mq-a qədər). Yaşlı xəstələrdə gündəlik doza Digoksin 0,0625-0,125 mq-a qədər azaldılmalıdır (1/4; Ug tabletləri)

Baxım terapiyası Baxım terapiyası üçün gündəlik doza fərdi olaraq təyin edilir və 0,125-0,75 mq təşkil edir. Baxım terapiyası adətən uzun müddət həyata keçirilir.

Həddindən artıq doza

Simptomlar: iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma, ishal, qarın ağrısı, bağırsaq nekrozu; mədəciklərin paroksismal taxikardiyası, mədəcik ekstrasistoliyası (çox vaxt politopik və ya bigeminiya), düyün taxikardiyası, SA blokadası, atrial fibrilasiya və çırpıntı, AV blokadası, yuxululuq, çaşqınlıq, deliriyalı psixoz, görmə kəskinliyinin azalması, görünən obyektlərin sarı-yaşıl rəngə boyanması, titrəmələr " gözlər qarşısında, cisimlərin azaldılmış və ya böyüdülmüş formada qəbulu; nevrit, radikulit, manik-depressiv sindrom, paresteziya.

Digoxinin ləğvi, aktivləşdirilmiş kömür qəbulu (udulmanı azaltmaq üçün), antidotların tətbiqi (unitiol, EDTA, digoksinə antikorlar), simptomatik terapiya. Davamlı EKQ monitorinqini həyata keçirin.

Hipokalemiya vəziyyətində kalium duzlarından geniş istifadə olunur: 0,5-1 q kalium xlorid suda həll edilir və böyüklər üçün adekvat böyrək təmin edilməklə gündə bir neçə dəfə 3-6 q (40-80 mEq K+) ümumi dozada qəbul edilir. funksiyası. Fövqəladə hallarda, 2% və ya 4% kalium xlorid məhlulunun venadaxili damcı tətbiqi göstərilir. Gündəlik doza 40-80 mEq K+ təşkil edir (500 ml-də 40 mEq K+ konsentrasiyasına qədər seyreltilir). Tövsiyə olunan qəbul sürəti 20 mEq/saatdan çox olmamalıdır (EKQ monitorinqi altında). Hipomagnezemiya üçün maqnezium duzlarının təyin edilməsi tövsiyə olunur.

Ventriküler taxiaritmiya hallarında lidokainin yavaş venadaxili yeridilməsi göstərilir. Ürək və böyrək funksiyası normal olan xəstələrdə 1-2 mq/kq bədən çəkisi ilkin dozada lidokainin venadaxili yeridilməsi yavaş (2-4 dəqiqədən çox), sonra isə 1-2 mq/kq sürətlə damcıla verilir. adətən təsirli olur. Böyrək və/və ya ürək funksiyası pozulmuş xəstələrdə doza müvafiq olaraq azaldılmalıdır.

2-3-cü dərəcəli AV blokadası varsa, süni kardiostimulyator quraşdırılana qədər lidokain və kalium duzları təyin edilməməlidir. Müalicə zamanı qanda və gündəlik sidikdə kalsium və fosforun səviyyəsinə nəzarət etmək lazımdır.

Mümkün müsbət təsirləri olan aşağıdakı dərmanların istifadəsi təcrübəsi var: beta-blokerlər, prokainamid, bretilium və fenitoin. Kardioversiya mədəciklərin fibrilasiyasını sürətləndirə bilər.

Bradiyaritmiya və AV blokadasının müalicəsi üçün atropinin istifadəsi göstərilir. II - III dərəcəli AV blokadası, asistoliya və sinus düyünlərinin fəaliyyətinin yatırılması, kardiostimulyatorun quraşdırılması göstərilir.

Bu yazıda istifadə üçün təlimatları tapa bilərsiniz dərman məhsulu digoksin. Sayt ziyarətçilərinin - bu dərmanın istehlakçılarının rəyləri, həmçinin Digoxinin öz təcrübələrində istifadəsi ilə bağlı mütəxəssis həkimlərin fikirləri təqdim olunur. Dərman haqqında rəylərinizi aktiv şəkildə əlavə etməyinizi xahiş edirik: dərmanın xəstəlikdən xilas olub-olmaması, hansı ağırlaşmaların və yan təsirlərin müşahidə edildiyi, bəlkə də istehsalçı tərəfindən annotasiyada qeyd edilməmişdir. Mövcud struktur analoqların mövcudluğunda digoksin analoqları. Yetkinlərdə, uşaqlarda, həmçinin hamiləlik və laktasiya dövründə ürək çatışmazlığı və aritmiyaların müalicəsi üçün istifadə edin. Dərmanın tərkibi.

digoksin- ürək qlikozidi. Müsbət inotrop təsir göstərir. Bu, natrium ionlarının hüceyrədaxili tərkibinin artmasına və müvafiq olaraq kalium ionlarının azalmasına səbəb olan kardiyomiyosit membranında Na+/K+-ATPazlara birbaşa inhibitor təsiri ilə bağlıdır. Natrium ionlarının artan tərkibi natrium-kalsium mübadiləsinin aktivləşməsinə, kalsium ionlarının miqdarının artmasına səbəb olur, nəticədə miyokardın daralma qüvvəsi artır.

Miyokardın kontraktilliyinin artması nəticəsində qanın vuruş həcmi artır. Ürəyin son sistolik və son diastolik həcmləri azalır ki, bu da miokard tonusunun artması ilə birlikdə onun ölçüsünün azalmasına və bununla da miokardın oksigen tələbatının azalmasına səbəb olur. Mənfi xronotrop təsir göstərir, kardiopulmoner baroreseptorların həssaslığını artırmaqla həddindən artıq simpatik fəaliyyəti azaldır. Vagus sinirinin fəaliyyətinin artması ilə əlaqədar olaraq, atrioventrikulyar düyün vasitəsilə impulsların sürətinin azalması və effektiv odadavamlı dövrün uzanması səbəbindən antiaritmik təsir göstərir. Bu təsir atrioventrikulyar düyünlərə birbaşa təsir və simpatolitik təsirlə gücləndirilir.

Mənfi dromotrop təsir atrioventrikulyar düyünün refrakterliyinin artması ilə özünü göstərir ki, bu da ondan supraventrikulyar taxikardiya və taxiaritmiyaların paroksismləri üçün istifadə etməyə imkan verir.

Atrial fibrilasiya zamanı mədəciklərin daralma tezliyini yavaşlatmağa kömək edir, diastolun uzamasını, ürəkdaxili və sistemli hemodinamikanı yaxşılaşdırır.

Subtoksik və zəhərli dozalar təyin edildikdə müsbət vannamotrop effekt özünü göstərir.

Birbaşa vazokonstriktiv təsir göstərir, bu, konjestif periferik ödem olmadıqda ən aydın şəkildə özünü göstərir.

Eyni zamanda, dolayı vazodilatlayıcı təsir (dəqiqə qan həcminin artmasına və damar tonunun həddindən artıq simpatik stimullaşdırılmasının azalmasına cavab olaraq), bir qayda olaraq, birbaşa vazokonstriktor təsirindən üstün olur, nəticədə ümumi periferik damarların azalması ilə nəticələnir. müqavimət (TPVR).

Qarışıq

Digoksin + köməkçi maddələr.

Farmakokinetikası

Mədə-bağırsaq traktından sorulması dəyişə bilər və qəbul edilən dozanın 70-80%-ni təşkil edir. Absorbsiya mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyindən, dozaj formasından, eyni vaxtda qəbul edilən qida qəbulundan və digər dərmanlarla qarşılıqlı təsirdən asılıdır. Normal mədə turşuluğu ilə, hiperasid şəraitdə az miqdarda digoksin məhv edilir, daha çox miqdarda məhv edilə bilər; Tam udma üçün bağırsaqda kifayət qədər məruz qalma tələb olunur: mədə-bağırsaq hərəkətliliyinin azalması ilə bioavailability maksimum, artan peristaltik ilə minimaldır. Toxumalarda toplanma qabiliyyəti (kumulyasiya) müalicənin başlanğıcında farmakodinamik təsirin şiddəti ilə onun qan plazmasında konsentrasiyası arasında korrelyasiyanın olmamasını izah edir. Qaraciyərdə metabolizə olunur. Digoksin ilk növbədə böyrəklər tərəfindən xaric olunur (60-80% dəyişməz). Böyrək ifrazının intensivliyi glomerular filtrasiyanın miqdarı ilə müəyyən edilir.

Göstərişlər

• xroniki ürək çatışmazlığının kompleks terapiyasının bir hissəsi kimi 2 (klinik təzahürlər olduqda) və 3-4 funksional sinif;
• atriyal fibrilasiyanın taxsistolik forması və paroksismal və xroniki kursun çırpınması (xüsusilə xroniki ürək çatışmazlığı ilə birlikdə).

Buraxılış formaları

Tabletlər 0,25 mq.

Uşaqlar üçün tabletlər 0,1 mq.

İntravenöz tətbiq üçün məhlul (inyeksiya ampulalarında inyeksiya).

İstifadə qaydaları və dozası

İstifadə qaydaları: içəridə.

Bütün ürək qlikozidlərində olduğu kimi, doza hər bir xəstə üçün fərdi olaraq ehtiyatla seçilməlidir.

Əgər xəstə digoksin təyin etməzdən əvvəl ürək qlikozidləri qəbul edirdisə, bu halda preparatın dozası azaldılmalıdır.

Böyüklər və 10 yaşdan yuxarı uşaqlar

Digoxinin dozası tez bir terapevtik effekt əldə etmək ehtiyacından asılıdır.

Fövqəladə hallarda orta sürətlə rəqəmsallaşma (24-36 saat) istifadə olunur

Gündəlik doza 0,75-1,25 mq təşkil edir, 2 dozaya bölünür, hər növbəti dozadan əvvəl EKQ monitorinqi altında.

Doyma səviyyəsinə çatdıqdan sonra baxım müalicəsinə keçirlər.

Yavaş rəqəmsallaşma (5-7 gün)

0,125-0,5 mq gündəlik doza gündə bir dəfə 5-7 gün ərzində (doyma əldə olunana qədər) təyin edilir, bundan sonra baxım müalicəsi işə salınır.

Xroniki ürək çatışmazlığı

Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə Digoxin kiçik dozalarda istifadə edilməlidir: gündə 0,25 mq-a qədər (çəkisi 85 kq-dan çox olan xəstələr üçün gündə 0,375 mq-a qədər). Yaşlı xəstələrdə diqoksinin gündəlik dozası 0,0625-0,125 mq (1/4; 1/2 tablet) qədər azaldılmalıdır.

Baxım terapiyası

Baxım terapiyası üçün gündəlik doza fərdi olaraq təyin edilir və 0,125-0,75 mq təşkil edir. Baxım terapiyası adətən uzun müddət həyata keçirilir.

3 yaşdan 10 yaşa qədər uşaqlar

Uşaqlar üçün doyma dozası gündə 0,05-0,08 mq/kq; bu doza orta sürətlə rəqəmsallaşma ilə 3-5 gün və ya yavaş rəqəmsallaşma ilə 6-7 gün ərzində təyin edilir. Uşaqlar üçün baxım dozası gündə 0,01-0,025 mq/kq təşkil edir.

Yan təsir

• ventriküler paroksismal taxikardiya;
• mədəcik ekstrasistoliyası (tez-tez bigeminy, politopik mədəcik ekstrasistolası);
• nodal taxikardiya;
• sinus bradikardiyası;
• sinoaurikulyar blok;
• atriyal fibrilasiya və çırpınma;
• AV bloku;
• EKQ-də - bifazik T dalğasının formalaşması ilə ST seqmentində azalma;
• anoreksiya;
• ürəkbulanma, qusma;
• ishal;
• mədə ağrısı;
• bağırsaq nekrozu;
• yuxu pozğunluqları;
• Baş ağrısı;
• başgicəllənmə;
• nevrit;
• radikulit;
• manik-depressiv sindrom;
• paresteziya və senkop;
• nadir hallarda (əsasən aterosklerozdan əziyyət çəkən yaşlı xəstələrdə) - disorientasiya, çaşqınlıq, tək rəngli vizual hallüsinasiyalar;
• görünən obyektlərin sarı-yaşıl rənglənməsi;
• gözlər qarşısında yanıb-sönən "milçəklər";
• görmə kəskinliyinin azalması;
• makro və mikropsiya;
• dəri qaşınması;
• kovanlar;
• trombositopenik purpura;
• burun qanaxmaları;
• petechiae;
• hipokalemiya;
• jinekomastiya.

Əks göstərişlər

• dərmana qarşı yüksək həssaslıq;
• qlikozid intoksikasiyası;
• Wolff-Parkinson-White sindromu;
• 2-ci dərəcə atrioventrikulyar blokada;
• aralıq tam blokada;
• 3 yaşa qədər uşaqlar;
• nadir irsi xəstəlikləri olan xəstələr: fruktoza dözümsüzlüyü və qlükoza/qalaktoza malabsorbsiya sindromu və ya saxaroza/izomaltaza çatışmazlığı; laktaza çatışmazlığı, laktoza qarşı dözümsüzlük, qlükoza-qalaktoza malabsorbsiyası.

Hamiləlik və ana südü zamanı istifadə edin

Digitalis preparatları plasenta baryerinə nüfuz edir. Doğuş zamanı yenidoğanın və ananın qan serumunda digoksin konsentrasiyası eynidır. Digoxin, hamiləlik dövründə istifadəsinin təhlükəsizliyi baxımından "C" kateqoriyasına aiddir: istifadə riskini istisna etmək olmaz. Hamilə qadınların tədqiqatları kifayət deyil, dərman yalnız ana üçün gözlənilən fayda döl üçün potensial riskdən daha yüksək olduqda təyin edilə bilər.

Digoksin ana südünə keçir. Bununla belə, dərmanın yenidoğulmuşlara təsiri barədə məlumat verilmir.

Yaşlı xəstələrdə istifadə edin

Yaşlı xəstələrə ehtiyatla təyin edin. Yaşlı xəstələrdə gündəlik doza 62,5-125 mkq (1/4-1/2 tablet) qədər azaldılmalıdır.

Uşaqlarda istifadə edin

3 yaşdan kiçik uşaqlarda kontrendikedir.

Xüsusi Təlimatlar

Doza həddinin aşılması nəticəsində yaranan əlavə təsirlərin qarşısını almaq üçün xəstə Digoxin ilə müalicənin bütün müddəti ərzində nəzarət edilməlidir. Digitalis preparatlarını qəbul edən xəstələrə parenteral tətbiq üçün kalsium preparatları təyin edilməməlidir.

Xroniki kor pulmonale, koronar çatışmazlığı, maye və elektrolit balanssızlığı, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə Digoxinin dozası azaldılmalıdır. Yaşlı xəstələr, xüsusən də yuxarıda göstərilən şərtlərdən biri və ya bir neçəsi varsa, dozanın diqqətlə seçilməsini tələb edirlər. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu xəstələrdə, hətta böyrək funksiyası pozulmuş olsa da, kreatinin klirensi (CC) dəyərləri normal həddə ola bilər ki, bu da əzələ kütləsinin azalması və kreatinin sintezinin azalması ilə əlaqələndirilir. Böyrək çatışmazlığı zamanı farmakokinetik proseslər pozulduğundan, doza seçimi qan serumunda Digoxinin konsentrasiyasına nəzarət altında aparılmalıdır. Bu mümkün deyilsə, aşağıdakı tövsiyələrdən istifadə edə bilərsiniz. Doza QC-nin azaldılması ilə təxminən eyni faizlə azaldılmalıdır. Əgər QC müəyyən edilməmişdirsə, o zaman təxminən zərdabda kreatinin konsentrasiyası (CCC) əsasında hesablana bilər. Kişilər üçün (140 - yaş)/KKS formuluna görə. Qadınlar üçün nəticə 0,85 ilə vurulmalıdır.

Şiddətli böyrək çatışmazlığında, serum Digoxinin konsentrasiyası hər 2 həftədən bir, ən azı müalicənin ilkin dövründə təyin edilməlidir.

İdiopatik subaortik stenoz (sol mədəciyin çıxış yolunun asimmetrik hipertrofiyaya uğramış interventrikulyar septum tərəfindən tıxanması) halında, Digoxinin tətbiqi obstruksiyanın şiddətinin artmasına səbəb olur. Şiddətli mitral stenoz və normo- və ya bradikardiya ilə sol mədəciyin diastolik doldurulmasının azalması səbəbindən ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Digoksin, sağ mədəciyin miyokardının kontraktilliyini artıraraq, ağciyər arteriya sistemində təzyiqin daha da artmasına səbəb olur ki, bu da ağciyər ödeminə səbəb ola bilər və sol mədəciyin çatışmazlığını ağırlaşdıra bilər. Mitral stenozu olan xəstələr üçün ürək qlikozidləri sağ mədəciyin çatışmazlığı baş verdikdə və ya atrial fibrilasiya olduqda təyin edilir.

2-ci dərəcəli AV blokadası olan xəstələrdə ürək qlikozidlərinin qəbulu onu ağırlaşdıra və Morqaqni-Adams-Stokes hücumunun inkişafına səbəb ola bilər. 1-ci dərəcəli AV blokadası üçün ürək qlikozidlərinin təyin edilməsi ehtiyatlılığı, tez-tez EKQ monitorinqini və bəzi hallarda AV keçiriciliyini yaxşılaşdıran agentlərlə farmakoloji profilaktikanı tələb edir.

Wolff-Parkinson-White sindromunda digoksin, AV keçiriciliyini yavaşlatmaqla, AV düyünündən yan keçərək, əlavə yollar vasitəsilə impulsların keçirilməsini təşviq edir və bununla da paroksismal taxikardiyanın inkişafına səbəb olur. Qlikozidlərin intoksikasiya ehtimalı hipokalemiya, hipomaqnezemiya, hiperkalsemiya, hipernatremiya, hipotiroidizm, ürək boşluqlarının kəskin dilatasiyası, "ağciyər" ürəyi, miokardit və yaşlılarda artır.

Ürək qlikozidlərini təyin edərkən rəqəmsallaşma məzmununu izləmək üsullarından biri olaraq, onların plazma konsentrasiyasının monitorinqi istifadə olunur.

Çarpaz Həssaslıq

Diqoksin və digər digitalis dərmanlarına allergik reaksiyalar nadirdir. Hər hansı bir digitalis dərmanına qarşı həssaslıq baş verərsə, bu qrupun digər nümayəndələri istifadə edilə bilər, çünki digitalis dərmanlarına çarpaz həssaslıq tipik deyil.

Xəstə aşağıdakı tövsiyələrə ciddi əməl etməlidir:

1. Dərmanı yalnız həkiminizin təyin etdiyi kimi istifadə edin, dozanı özünüz dəyişdirməyin;
2. Dərmanı hər gün yalnız müəyyən edilmiş vaxtda istifadə edin;
3. Əgər ürək dərəcəsi 60 döyüntü/dəqdən aşağıdırsa, dərhal həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz;
4. Dərmanın növbəti dozası qaçırılıbsa, mümkün olduqda dərhal qəbul edilməlidir;
5. Dozu artırmayın və ya ikiqat etməyin;
6. Əgər xəstə 2 gündən artıq dərman qəbul etmirsə, bu barədə həkimə məlumat verilməlidir.

Dərmanın istifadəsini dayandırmazdan əvvəl həkiminizə məlumat verməlisiniz.

Qusma, ürəkbulanma, ishal və ya sürətli nəbz baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Əməliyyatdan və ya təcili yardımdan əvvəl Digoxinin istifadəsi barədə xəbərdarlıq edilməlidir.

Həkim icazəsi olmadan digər dərmanlardan istifadə etmək məqsədəuyğun deyil.

Dərman qarşılıqlı təsirləri

Digoksin elektrolit balansının pozulmasına səbəb olan dərmanlarla, xüsusən də hipokalemiyaya (məsələn, diuretiklər, qlükokortikosteroidlər, insulin, beta-adrenergik agonistlər, amfoterisin B) səbəb olan dərmanlarla birlikdə qəbul edildikdə, aritmiya riski və digoksin digər zəhərli təsirlərinin inkişafı artır. Hiperkalsemiya həm də Digoxinin toksik təsirlərinin inkişafına səbəb ola bilər, buna görə də digoksin qəbul edən xəstələrdə kalsium duzlarının venadaxili tətbiqindən çəkinmək lazımdır. Bu hallarda Digoxinin dozası azaldılmalıdır. Bəzi dərmanlar quinidin, kalsium kanal blokerləri (xüsusilə verapamil), amiodaron, spironolakton və triamteren kimi Digoxinin serum konsentrasiyasını artıra bilər.

Digoxinin bağırsaqda udulması xolestiramin, kolestipol, alüminium tərkibli antasidlər, neomisin və tetrasiklinlərin təsiri ilə azaldıla bilər. Spironolaktonun eyni vaxtda istifadəsi qan zərdabında Digoxinin konsentrasiyasını dəyişdirməklə yanaşı, Digoxinin konsentrasiyasının təyin edilməsinin nəticələrini də təhrif edə biləcəyinə dair sübutlar var, buna görə də əldə edilən nəticələri qiymətləndirərkən xüsusi diqqət tələb olunur.

Aktivləşdirilmiş karbon, büzücü maddələr, kaolin, sulfasalazin (mədə-bağırsaq lümenində bağlanma), metoklopramid, proserin (mədə-bağırsaq hərəkətliliyinin artması) ilə eyni vaxtda tətbiq edildikdə Digoxinin bioavailability azalması müşahidə olunur.

Bağırsaq mikroflorasını boğan (mədə-bağırsaq traktının məhvini azaldan) geniş spektrli antibiotiklərlə eyni vaxtda tətbiq edildikdə Digoxinin bioavailability artımı müşahidə olunur.

Beta-blokerlər və verapamil mənfi xronotrop təsirin şiddətini artırır və inotrop təsirin gücünü azaldır.

Mikrosomal oksidləşmənin induktorları (barbituratlar, fenilbutazon, fenitoin, rifampisin, antiepileptiklər, oral kontraseptivlər) Digoksin metabolizmasını stimullaşdıra bilər (onlar dayandırıldıqda rəqəmsal intoksikasiya mümkündür).

Diqoksinlə eyni vaxtda istifadə edildikdə, aşağıdakı dərmanlar qarşılıqlı təsir göstərə bilər, bunun nəticəsində terapevtik təsir azalır və ya Digoxinin yan və ya zəhərli təsiri görünür: mineralokortikoidlər, əhəmiyyətli mineralokortikoid təsiri olan qlükokortikosteroidlər, inyeksiya üçün amfoterisin B, karbon anhidraz inhibitorları, adrenokortikotrop hormon (ACTH), su və kaliumun (bumetadin, etakrin turşusu, furosemid, indapamid, mannitol və tiazid törəmələri), natrium fosfatın sərbəst buraxılmasını təşviq edən diuretiklər.

Bu dərmanların səbəb olduğu hipokalemiya Digoxinin zəhərli təsirləri riskini artırır, buna görə də Digoxin ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə qanda kalium konsentrasiyasının daimi monitorinqi tələb olunur.

St John's wort ilə eyni vaxtda tətbiq edildikdə, P-qlikoprotein və sitoxrom P450 induksiya olunur və nəticədə bioavailability azalır, maddələr mübadiləsi artır və plazmada diqoksinin konsentrasiyası nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır.

Amiodaron ilə eyni vaxtda tətbiq edildikdə, qan plazmasında diqoksinin konsentrasiyası zəhərli səviyyəyə qədər yüksəlir. Amiodaronun və digoksinin qarşılıqlı təsiri ürəyin sinus və atrioventrikulyar düyünlərinin fəaliyyətini maneə törədir, həmçinin ürəyin keçirici sistemi vasitəsilə sinir impulslarının keçirilməsini ləngidir. Buna görə də, amiodaronu təyin edərkən Digoxin qəbulunu dayandırmaq və ya dozanı yarıya endirmək lazımdır.

Alüminium və maqnezium duzlarının və digər antasidlərin hazırlanması digoksinin udulmasını azalda və qanda konsentrasiyasını azalda bilər.

Antiaritmik dərmanların, kalsium duzlarının, pankuronium, rauvolfiya alkaloidlərinin, süksinilkolin və simpatomimetiklərin digoksinlə eyni vaxtda istifadəsi ürək aritmiyalarının inkişafına səbəb ola bilər, buna görə də bu hallarda xəstənin ürək fəaliyyətini və EKQ-ni izləmək lazımdır.

Kaolin, pektin və digər adsorbentlər, xolestiramin, kolestipol, laksatiflər, neomisin və sulfasalazin Digoxinin udulmasını azaldır və bununla da onun terapevtik təsirini azaldır.

"Yavaş" kalsium kanallarının blokerləri, kaptopril, qan plazmasında digoksin konsentrasiyasını artırır, buna görə də birlikdə istifadə edildikdə, sonuncunun toksik təsirinin qarşısını almaq üçün Digoxinin dozasını azaltmaq lazımdır.

Edrofonium (antikolinesteraz preparatı) parasimpatik sinir sisteminin tonusunu artırır, ona görə də onun digoksinlə qarşılıqlı təsiri ağır bradikardiyaya səbəb ola bilər.

Eritromisin bağırsaqda digoksinin udulmasını yaxşılaşdırır.

Digoksin heparinin antikoaqulyant təsirini azaldır, ona görə də Digoxin ilə eyni vaxtda tətbiq edildikdə heparinin dozası artırılmalıdır.

İndometazin Digoxinin sərbəst buraxılmasını azaldır, buna görə də sonuncunun toksik təsirləri təhlükəsi artır.

Ürək qlikozidlərinin zəhərli təsirlərini azaltmaq üçün inyeksiya üçün maqnezium sulfat məhlulu istifadə olunur.

Fenilbutazon qan serumunda digoksin konsentrasiyasını azaldır.

Digoxinin təsiri altında EKQ-də keçiricilik pozğunluqları görünsə, kalium duzları qəbul edilməməlidir. Bununla belə, ürək ritminin pozulmasının qarşısını almaq üçün tez-tez kalium duzları digitalis preparatları ilə birlikdə təyin edilir.

Xinidin və xinin Digoksin konsentrasiyasını kəskin şəkildə artıra bilər.

Spironolakton Digoxinin xaric olma sürətini azaldır, buna görə də birlikdə istifadə edildikdə Digoxinin dozası tənzimlənməlidir.

Digoksin qəbul edən xəstələrdə talium preparatları (talium xlorid) ilə miokard perfuziyası öyrənilərkən, ürək əzələsinin zədələnmiş bölgələrində talium yığılma dərəcəsi azalır və tədqiqatın nəticələri təhrif edilir.

Tiroid hormonları maddələr mübadiləsini artırır, buna görə də Digoxinin dozası artırılmalıdır.

Digoxin dərmanının analoqları

Aktiv maddənin struktur analoqları:

• Digoxin Grindeks;
• Digoksin TFT;
• Novodigal.

Aktiv maddə üçün dərmanın analoqları yoxdursa, müvafiq dərmanın kömək etdiyi xəstəliklərə aşağıdakı keçidləri izləyə və terapevtik təsir üçün mövcud analoqlara baxa bilərsiniz.