QISARIŞLARIN SİYAHISI.

GİRİŞ

FƏSİL 1. ƏDƏBİYYAT İCARƏSİ.

1.1. OKS konsepsiyası.

1.2. Laboratoriya diaqnostikası kəskin miokard infarktı.

1.3. Kəskin koronar sindromun müalicəsi: xəstəxanadan əvvəl tromboliz.

1.4. Kəskin koronar sindromun müalicəsi: nitratlar.

FƏSİL 2. TƏDQİQATIN MATERİAL VƏ METODLARI.

2.1. Təhsil dizaynı.

2.2. Tədqiqat materialları.

2.3. Tədqiqat üsulları.

FƏSİL 3. ALINMIŞ NƏTİCƏLƏR.

3.1. Sürətli testlərdən istifadə edərək biokimyəvi diaqnostikanın nəticələri.

3.2. BT seqmentinin yüksəlməsi ilə kəskin koronar sindromlu xəstələrə tibbi yardımın müvəqqəti xüsusiyyətləri.

3.3. 8T seqment yüksəkliyi olan ACS xəstələrinə tibbi yardımın vaxt xüsusiyyətlərinin ərazinin təbiətindən asılılığı.

3.4. 8T seqmentinin yüksəlməsi ilə kəskin koronar sindromlu xəstələrə tibbi yardımın vaxt xüsusiyyətlərinin ilin vaxtından asılılığı.

3.5. BT seqmentinin yüksəlməsi ilə kəskin koronar sindromlu xəstələrə tibbi yardımın vaxt xüsusiyyətlərinin günün vaxtından asılılığı.

3.6. Trombolitik terapiyadan sonra EKQ dinamikası.

3.7. Reperfuziya ritminin pozulması.

3.8 Trombolitik terapiyanın şərtlərindən və vaxtından asılı olaraq kəskin koronar sindromun kliniki nəticələri.

3.9. Nitratları venadaxili və dilaltı qəbul edən xəstələr qruplarında qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin monitorinqinin nəticələri.

3.10. Dinamikalar ağrı sindromu V müxtəlif qruplar xəstələr.

3.11. Müxtəlif xəstə qruplarında narkotik analjeziklərin istifadə tezliyi.

3.12. Nitratların yan təsirləri.

3.13. ACS olan xəstələri idarə etmək üçün alqoritm xəstəxanadan əvvəlki mərhələ.

FƏSİL 4. NƏTİCƏLƏRİN MÜZAKİRƏSİ.

Tövsiyə olunan dissertasiyaların siyahısı

• ST seqmentinin yüksəlməsi ilə kəskin koronar sindromun xəstəxanadan əvvəl müalicəsi və ağırlaşmaların qarşısının alınması 2008, tibb elmləri namizədi Yurkin, Evgeni Petroviç

• ST seqmenti yüksəlmiş miokard infarktı üçün uğurlu xəstəxanadan əvvəl trombolitik terapiyadan sonra perkutan koronar müdaxilələrin effektivliyi və təhlükəsizliyi 2010, tibb elmləri namizədi Kozlov, Sergey Vladimiroviç

• Real klinik praktikada ST seqmentli miokard infarktı üçün trombolitik terapiyanın klinik və farmakoiqtisadi effektivliyi 2009, tibb elmləri namizədi Şchetinkina, İrina Nikolaevna

• Kəskin ST seqmentli miokard infarktı olan xəstələrdə trombolitik terapiyanın effektivliyinin proqnozlaşdırılması. 2013, tibb elmləri namizədi Kalinskaya, Anna İlyinichna

• Klopidogrelin trombolitik terapiyanın effektivliyinə və ST seqmenti yüksəlmiş miokard infarktının klinik gedişatına təsiri 2006, tibb elmləri namizədi Sereshcheva, Alevtina Khaidarovna

Dissertasiyanın girişi (referatın bir hissəsi) “Xəstəxanayaqədər mərhələdə kəskin koronar sindrom: xəstənin idarə olunması üçün alqoritmin hazırlanması və onun effektivliyinin qiymətləndirilməsi” mövzusunda

PROBLEMİN AKTİVLİYİ

Məlum olduğu kimi, kəskin koronar sindroma (AKS) üç əsas şərt daxildir - 8T seqment yüksəlişi ilə miokard infarktı, 8T seqmentinin yüksəlməsi olmayan miokard infarktı və qeyri-stabil angina. Bu terminin daxil edilməsi klinik praktika sırf praktiki mülahizələrlə diktə olunur: bu şərtləri tez bir zamanda ayırd etməyin mümkünsüzlüyü və son diaqnoz qoyulmazdan əvvəl erkən müalicəyə ehtiyac. ACS-nin "işləyən" diaqnozu olaraq, xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə xəstə ilə həkim arasında ilk əlaqə üçün mükəmməl uyğun gəlir.

ÜST-nin 2001-ci ildə təklif etdiyi kəskin miokard infarktı üçün diaqnostik meyarlara və ACC/AHA tövsiyələrinə (2001) uyğun olaraq ACS olan xəstələrdə proqnoz, miokardın inkişaf riskini göstərən miokard zədələnməsinin biokimyəvi markerlərinin səviyyəsi ilə müəyyən edilməlidir. infarkt ən erkən markerlər miyoglobin səviyyələri , MV-CPK və hazırda ən ürək reanimasiya şöbələrində biokimyəvi üsullarla müəyyən edilir troponin Lakin, ACS markerlər sürətli diaqnoz üçün üsulları Son iki il ərzində ortaya çıxdı, lakin tapılmadı, hələ də xəstəxanadan əvvəl geniş istifadə olunur.

ACS olan xəstələrin proqnozunu müəyyən edən əsas amillərdən biri xəstəliyin ilk saatlarında tibbi yardımın adekvatlığıdır, çünki ən yüksək ölüm nisbəti məhz bu dövrdə müşahidə olunur. Məlumdur ki, trombolitik dərmanlardan istifadə edərək nə qədər erkən reperfuziya terapiyası aparılırsa, xəstəliyin əlverişli nəticəsinin şansı bir o qədər yüksəkdir.

Eyni zamanda, Bqasir K. e1 a1-ə görə. (2003), ACS simptomlarının başlanğıcından terapiyanın başlanmasına qədər gecikmə İngiltərədə 2,5 saatdan Avstraliyada 6,4 saata qədərdir (Rusiyada). oxşar tədqiqatlar həyata keçirilməmişdir). Təbii ki, bu gecikmə əsasən əhalinin sıxlığı, ərazinin xarakteri (şəhər, kənd), yaşayış şəraiti və s. Ke^esi M. al., (2002) hesab edir ki, trombolizin gecikməsi həm də xəstələrin daşınma sürətinə təsir edən günün, ilin vaxtı və hava şəraiti ilə bağlıdır. Trombolitik terapiyanın (TLT) başlamasını xəstəxanadan əvvəlki mərhələyə keçirməklə vəziyyəti yaxşılaşdırmaq mümkündür, xüsusən belə taktikaların üstünlükləri OJEAT (1994) və EM1P (1993) çoxmərkəzli randomizə edilmiş klinik sınaqlarında artıq göstərilmişdir.

CART1M tədqiqatı (2003) zamanı əldə edilən məlumatlara görə, xəstəxanayaqədər mərhələdə TLT-nin erkən başlamasının nəticələri effektivliyinə görə birbaşa angioplastikanın nəticələri ilə müqayisə edilə bilər və xəstəxanada başlanmış terapiyanın nəticələrindən üstündür. Bu, Rusiyada zərərin geniş yayılmasının qeyri-mümkün olması ilə əlaqədar olduğunu göstərir cərrahi üsullar ACS-də revaskulyarizasiya (səbəbləri ilk növbədə iqtisadi xarakter daşıyır) TLT-nin mümkün qədər tez başlaması ilə qismən kompensasiya edilə bilər.

Eyni zamanda, mövcud sübut bazası yalnız trombolitiklərin xəstəxanadan əvvəl istifadəsinin mümkünlüyünə aiddir və ACS olan xəstələrdə ənənəvi olaraq istifadə olunan azot oksidi donorlarının - nitratların, o cümlədən onların müxtəlif formalarının lehinə arqumentlər ehtiva etmir.

Beləliklə, ACS-nin aktiv müalicə üsullarının xəstəxanadan əvvəlki mərhələyə köçürülməsi bu işin məqsədi olan təcili yardım həkimləri üçün balanslaşdırılmış və diqqətlə əsaslandırılmış tövsiyələrin yaradılmasını tələb edir.

TƏDQİQATIN MƏQSƏDİ

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə kəskin koronar sindromlu xəstələrin idarə edilməsi alqoritmini hazırlamaq və həyata keçirmək.

TƏDQİQAT MƏQSƏDLƏRİ

1. Miokard nekrozunun biomarkerlərinin xəstəxanadan əvvəl sürətli diaqnostikasının dəyərini müəyyənləşdirin.

2. Kəskin koronar sindromlu xəstələrdə xəstələrin yaşayış yerindən, ilin vaxtından və günün vaxtından asılı olaraq xəstəxanayaqədər mərhələdə tibbi yardımın sürətinin müqayisəli qiymətləndirilməsini aparmaq.

3. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə kəskin koronar sindromlu xəstələrdə nitratların müxtəlif formalarının effektivliyini və təhlükəsizliyini müqayisə etmək.

4. Çoxmərkəzli klinik nəzarət edilən randomizə edilmiş sınaq əsasında kəskin koronar sindromlu xəstələrin xəstəxanayaqədər mərhələdə idarə olunması üçün alqoritmin işlənib hazırlanması, həyata keçirilməsi və effektivliyini qiymətləndirmək.

ELMİ YENİLİK

Rusiya Federasiyasının və Qazaxıstanın müxtəlif şəhərlərində təcili tibbi yardım stansiyalarında paralel qruplarda çoxmərkəzli klinik nəzarətli randomizə edilmiş tədqiqat çərçivəsində ilk dəfə olaraq miokard nekrozunun biokimyəvi markerlərini müəyyən etmək üçün sürətli testlərin diaqnostik imkanları öyrənilmişdir. Bu məqsədlə istifadə edilən yerli sürətli testlər kapilyar qanın tez öyrənilməsinə imkan verməklə yanaşı, həm də F. HOFFMANN-LA ROCHE Ltd-nin istinad test dəstlərindən istifadə etməklə venoz qandan nekrozun biomarkerlərinin kəmiyyətcə müəyyən edilməsində öz klinik əhəmiyyətinə görə heç də aşağı deyildir. ., İsveçrə).

İlk dəfə olaraq, Rusiyanın müxtəlif yerlərində ACS üçün xəstəxanayaqədər yardımın göstərilməsinin vaxt xüsusiyyətləri qiymətləndirildi. Beləliklə, kənd yerlərinin sakinləri şəhər sakinlərinə nisbətən tibbi yardıma daha gec müraciət edirdilər;

Erkən tromboliz ölüm və infarktdan sonrakı anginanın tezliyini azaltmağa kömək edir, həmçinin ACS olan xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilmə müddətini azaldır.

Təcili yardımda 8T seqment yüksəlişi olmayan ACS-də nitratların müxtəlif formaları ilə terapiyanın təsirinin müqayisəli qiymətləndirilməsi, həm ağrıları azaltmaq, həm də xəstənin dözümlülüyü baxımından aerozol formalarının şübhəsiz üstünlüklərini ortaya qoydu.

Çoxmərkəzli klinik nəzarət edilən randomizə edilmiş sınaq əsasında xəstəxanayaqədər mərhələdə ACS olan xəstələrin idarə olunması üçün alqoritm hazırlanmış və onun effektivliyi qiymətləndirilmişdir.

PRAKTİKİ ƏHƏMİYYƏTİ

Tam sol budaq bloku (LBBB) olan AKS-də miokard nekrozunun markerlərini müəyyən etmək üçün xəstəxanayaqədər mərhələdə sürətli testlərdən istifadə zərurəti nümayiş etdirilmişdir (miokard nekrozunun müddətini təyin etmək, xəstələrin tibbi yardıma gec müraciətini nəzərə almaq üçün) ); BT seqmentinin yüksəlməsi olmadan ACS-də kiçik fokuslu miokard infarktı aşkar etmək. Test zolaqları miyokard nekrozunun markerlərinin varlığını tez bir zamanda təyin etməyə imkan verir. Eyni zamanda, yerli test zolaqları kapilyar qandan istifadə edərək miokard nekrozunun üç markerinin (miyoqlobin, MB-CPK, troponin) mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir, F. HOFFMANN-LA ROCHE LTD-dən troponini aşkar etmək üçün test zolaqları. heparinləşdirilmiş venoz qanın istifadəsini tələb edir. Müəyyən edilmişdir ki, yerli ekspress testlərin diaqnostik məlumat məzmunu F. HOFFMANN-LA ROCHE Ltd şirkətinin sınaqlarına tam uyğundur. Təsdiq edilmişdir ki, TLT-nin erkən başlaması EKQ-də BT seqmentinin daha sürətli azalmasına gətirib çıxarır. ACS simptomlarının başlanmasından trombolitik terapiyanın başlanmasına qədər olan vaxtın ərazinin təbiətindən (şəhər, kənd), ilin vaxtından, günün vaxtından asılılığı aşkar edilmişdir. Göstərilmişdir ki, venadaxili formalarla müqayisədə nitrogliserinin dilaltı formaları effektivliyinə görə aşağı olmasa da, qan təzyiqini aşağı salır və ürək döyüntüsünü daha az dərəcədə artırır və buna səbəb olma ehtimalı azdır. yan təsirlər.

MÜDAFİƏ ÜÇÜN ƏSAS MÜDDƏALAR

1. Hospitaldan əvvəlki mərhələdə trombolitik terapiyanın effektivliyi və təhlükəsizliyi, o cümlədən ərazinin təbiətindən (şəhər, kənd), ilin vaxtı və günündən asılı olaraq.

2. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə ACS üçün nitratların müxtəlif formalarının effektivliyi və təhlükəsizliyi.

TƏCRÜBƏYƏ TƏTBİQ EDİLMƏSİ

İşin nəticələri Bratsk, Petrodvorets, Tver, Norilsk, Ust-İlimsk, Perm, Saratov, İvanovo, Nalçik, Kursk, Kopeisk, Pyatiqorsk şəhərlərinin SMP-nin praktiki fəaliyyətində tətbiq edilmiş və tətbiq edilmişdir. kafedrada pedaqoji prosesdə klinik farmakologiya Moskva Dövlət Tibb və Stomatoloji Universitetinin Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsi.

DISSERTASININ APROBASI

VIII-də dissertasiya materialları müzakirə edilmişdir Milli Konqres"İnsan və Tibb" (2002), MSMDU-nun 80 illiyinə həsr olunmuş Gənc Alimlərin XXIV Yubiley Yekun Konfransı (2002), MSMDU Gənc Alimlərinin Konfransı (2004), Cənub Federal Dairəsi Kardioloqlarının II Konqresi " Müasir məsələlərÜrək-damar patologiyası” (Rostov-na-Donu, 2002), II Ümumrusiya “Profilaktik Kardiologiya” konfransında (Saratov, 2002) və fakültənin 1 saylı klinik farmakologiya və terapiya kafedralarının əməkdaşlarının birgə konfransında. MGMSU Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsinin Bədən Tərbiyəsi, Moskva Səhiyyə İdarəsinin 50 saylı Şəhər Klinik Xəstəxanasının işçiləri 05/28/2004

DISSERTASININ STRRUKTURU VƏ ƏHMƏSİ

Dissertasiya girişdən, ədəbiyyata baxışdan, materialı və tədqiqat metodlarını təsvir edən fəsillərdən, əldə edilmiş nəticələrdən və onların müzakirəsindən, nəticələrdən, praktiki tövsiyələrdən və istifadə olunan ədəbiyyat siyahısından ibarətdir. Əsər cədvəl və çertyojlarla təsvir edilmiş 102 səhifəlik makinada yazılmış mətndə təqdim olunur. Biblioqrafiyaya 16 yerli və 72 xarici mənbə daxildir.

Oxşar dissertasiyalar “Kardiologiya” ixtisası üzrə, 14.00.06 kodu VAK

• Kəskin miokard infarktı olan xəstələrin müalicəsində xəstəxanaya qədər sistemli trombolitik terapiya və endovaskulyar revaskulyarizasiyanın birgə istifadəsi 2006, tibb elmləri namizədi Solovyev, Oleq Petroviç

• Trombolitik terapiyadan sonra miokard infarktının gedişatının proqnozlaşdırılmasının klinik, biokimyəvi və instrumental aspektləri 2009, tibb elmləri doktoru Lebedeva, Anastasiya Yurievna

• Klopidogrelin kəskin ST seqmentli miokard infarktı olan xəstələrdə trombolitik terapiya ilə birlikdə 2006, tibb elmləri namizədi Diskin, Yuri Aleksandroviç

• Kəskin miokard infarktı üçün antitrombotik terapiyanın optimallaşdırılması 2009, tibb elmləri doktoru Vışlov, Evgeni Viktoroviç

• Kəskin miokard infarktı olan xəstələrdə xəstəxanadan əvvəl trombolitik terapiya üçün teletibb texnologiyaları, onun klinik effektivliyi və qeyri-invaziv metodlardan istifadə etməklə reperfuziyanın qiymətləndirilməsi. 2010, tibb elmləri doktoru Dovqalevski, Yakov Pavloviç

Dissertasiyanın yekunu “Kardiologiya” mövzusunda, Malsagova, Makka Abdurashidovna

1. Kapilyar qanda miokard nekrozunun markerlərinin müəyyən edilməsi üçün yerli sürətli testlərin diaqnostik məlumat məzmunu F. HOFFMANN-LA ROCHE Ltd.-dən istinad test dəstlərindən istifadə edərək venoz qanda aparılan tədqiqatların nəticələri ilə müqayisə edilə bilər. BT seqmentinin yüksəlişi olmayan ACS olan xəstələrdə xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə miokard nekrozunun biomarkerlərinin müəyyən edilməsi kiçik ocaqlı miokard infarktılarını, LBBB olan xəstələrdə isə miokard nekrozunun müddətini aydınlaşdırmağa imkan verir.

2. Xəstəxanayaqədər mərhələdə ACS olan xəstələrdə erkən tromboliz ölümü yarıya endirə və infarktdan sonrakı anginanın tezliyini azalda bilər. Təcili tibbi yardım mərhələsində trombolizdə gecikmə xəstələrin yaşayış yerindən, ilin vaxtı və günündən təsirlənir.

3. Nitrogliserinin dilaltı formaları, aşağı deyil klinik effektivlik venadaxili olaraq, daha az dərəcədə azaldın arterial təzyiq, taxikardiyaya səbəb olmur və xəstələr tərəfindən daha yaxşı tolere edilir.

4. Kəskin koronar sindromlu xəstələrə müxtəlif mərhələlərdə tibbi yardımın alqoritminə və fasiləsizliyinə riayət edilməsi yardımın keyfiyyətini yaxşılaşdırır, ölüm hallarını və ağırlaşmaların tezliyini azaldır.

1. Qeyri-yüksək ACS olan xəstələrdə və LBBB olan xəstələrdə proqnozun daha dəqiq qiymətləndirilməsi üçün xəstəxanayaqədər mərhələdə miokard nekrozunun markerlərini müəyyən etmək üçün sürətli testlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur.

2. BT seqmentinin yüksəlməsi ilə kəskin koronar sindrom üçün xəstəxanayaqədər trombolitik terapiya ölüm riskini və ağırlaşmaların tezliyini azaldır.

3. BT seqmentinin yüksəlməsi olmayan ACS-də və trombolitik terapiya olmadan BT seqmentinin yüksəlməsi ilə ACS-də nitromintin istifadəsi yan təsirlərin daha az riski ilə əlaqələndirilir.

Dissertasiya tədqiqatları üçün istinadların siyahısı Tibb elmləri namizədi Malsaqova, Məkkə Abduraşidovna, 2005-ci il

1. Vertkin A.J.L., Talıbov O.B. Kəskin koronar sindrom // Təcili terapiya. 2004. - N 5-6. - səh. 46-58.

2. Jarov E.I., Vertkin A.JL, Arşakuni P.O., Salnikov S.N. Paz. Dərman. 1982.- N12. - S. 58-60.

3. Kryzhanovsky V. A. Miokard infarktında tromboliz // Kardiologiya. 2001. - T. 41. - N 6. - S. 67-79.

4. EKQ-də ST seqmentinin davamlı yüksəlişi olmayan kəskin koronar sindromun müalicəsi. Rus tövsiyələri // "Kardiologiya" jurnalına əlavə N 10/ 2001/ - 24 s.

5. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A. Kəskin koronar sindromlar: anti-işemik və simptomatik terapiya // Consilium medicum. 2000. - T. 2. - N 11. - S. 466-470.

6. Ruda M.Ya. Miokard infarktı üçün trombolitik terapiya haqqında bir həkim nəyi bilməlidir // Ürək. 2002. -T. 1. -N 1(1). - S. 9-12.

7. Saprygin D.B. Ürək xəstəlikləri üçün ferment diaqnostikası: Kardiologiyaya bələdçi. Ed. E.İ. Çazova // Moskva, 1982. s. 506-521.

8. Sırkin A.L. Miokard infarktı. Moskva: DİN, 1998. - s. 35-49.

9. Talıbov O.B., Qurbanova M.D., Vertkin A.L., Tişman M.İ., Qriqorenko V.Q., Andreeva İ.P. Miokard zədələnməsinin biokimyəvi diaqnostikası (aspartat aminotransferazadan yağ turşusunu bağlayan proteinə qədər) // Təcili terapiya. 2004. - N 5-6. -İLƏ. 65-71.

10. Şalaev S.V. Kəskin koronar sindromların müalicəsində venadaxili nitrogliserin // Farmateka. 2003. N 12(75). - səh. 85-88.

11. Şalaev S.V. Kəskin koronar sindromların xəstəxanadan əvvəl diaqnozu və müalicəsi // Consilium medicum. 2002. - T. 4. - N 3. - S. 144-148.

12. Şurygin D.Ya. və b. Miokard infarktı və anginalı xəstələrin qan serumunda miyoqlobinin tərkibində və kreatin fosfokinaz aktivliyindəki dəyişikliklərin dinamikası // Ter. Arxiv. 1983. -T.15. - N5. - S.7-11.

13. Çazov E.İ. Miokard infarktı - keçmiş, indi və gələcəyin bəzi problemləri // Ürək. 2002. - T. 1. - N 1(1). - S. 6-8.

14. Çazov E.İ., Smirnov V.N. Atero- və trombogenezdə damar divarı //Moskva: Tibb, 1983.

15. Yavelov İ.S. ST seqmentinin yüksəlməsi olmadan kəskin koronar sindromun müalicəsi // Ürək. 2002. - Cild 1. - N 6(6). - səh. 269-274.

16. AIMS Sınaq Tədqiqat Qrupu. Kəskin miyokard infarktından sonra venadaxili APSAC-ın ölümə təsiri: plasebo ilə idarə olunan klinik tədqiqatın ilkin hesabatı // Lancet. 1988. - Cild. 1. - N 8585. - S. 545-549.

17. Arntz H.R., Zeymer U., Schwimmbeck P. ST-yüksək miokard infarktında tromboliz. Son tədqiqatlar işığında cari rol. // Anestezist. 2004. - Cild. 53. - N 5. - S. 445-454.

18. Baum H., Booksteegens P., Steinbeck. AMI diaqnozunda miyoqlobinin qiymətləndirilməsinin və diaqnostik əhəmiyyətinin kəmiyyətinin müəyyən edilməsi üçün sürətli bir analiz // Eur. J. Clin. Kimya. Clin. Biokimya. 1994. - Cild. 32. - N 11. - S. 853-858.

19. Benger J. R., Karlsten R., Eriksson B. Xəstəxanadan əvvəl tromboliz: İsveçdən dərslər və onların Birləşmiş Krallıqa tətbiqi // Emerg. Med. J.- 2002. Cild. 19. - N 6. - S. 578-583

20. Berton G., Cordiano R., Palmieri R., Guarnieri G., Stefani M., Palatini P. Kəskin miyokard infarktında xəstəxanadan əvvəl gecikmə ilə əlaqəli klinik xüsusiyyətlər // Ital. Heart J. 2001. - Cild. 2. - N 10. - S. 766-771.

21. Boersma E., Maas A.C.P., Deckers J.W., Simoons M.L. Kəskin miokard infarktında erkən trombolitik müalicə: qızıl saatın yenidən qiymətləndirilməsi // Lancet. 1996. - Cild. 348. - N 9030. - S. 771-775.

22. Braunwald E. Miokard reperfuziyası, infarkt ölçüsünün məhdudlaşdırılması, sol mədəciyin disfunksiyasının azalması və sağ qalma müddəti: Paradiqma genişləndirilməlidirmi? // Dövriyyə. 1989. - Cild. 79. -N 2. - S. 441-444.

23. Bredmose P.P., Hoybjor S., Sjoborg K.A., Wisborg T. Norveçin şimalında çox seyrək məskunlaşan ərazidə kəskin miokard infarktında xəstəxanadan əvvəl tromboliz // Eur. J. Emerg. Med. 2003. - Cild. 10. -N 3. - S. 1769.

24. Castle N. Kəskin koronar sindromun effektiv relyefi // Emerg. Tibb bacısı. -2003.-Cild. 10.-N9.-S. 15-19.

25. Coccolini S., Fresco C., Fioretti P.M. Kəskin miokard infarktında erkən xəstəxanadan əvvəl tromboliz: mənəvi öhdəlik?. // İtalyan. Ürək. J. Suppl. - 2003.-Cild. 4.-N2.-P. 102-111.

26. Collinson P.O. Troponin T və ya troponin I və ya CK-MB (yaxud heç biri?) // Eur. J. Kardiol. 1998. - Cild. 19. -Suppl. N. - N16-24.

27. Dellborg M., Eriksson P., Riha M., Swedberg K. Kəskin miokard infarktında xəstəxana ölümünün azalması // Eur. Heart J. 1994. - Cild. 15. - N 1. - 5-9.

28. Səhiyyə İdarəsi. Koroner ürək xəstəliyi üçün Milli Xidmət Çərçivəsi // London: HMSO, 2000.

29. Doherty D.T., Dowling J., Wright P., Murphy A.W., Bury G., Bannan L. Kənd icmasında xəstəxanadan əvvəl trombolizin potensial istifadəsi. Reanimasiya // 2004. Cild. 61.-N3.-S. 303-307.

30. Douglas P.S. Qadınlarda ürək-damar sağlamlığı və xəstəlikləri // 1993. -Səh.35-39.

31. Dracup K., Moser D.K., McKinley S., Ball C., Yamasaki K., Kim C.J., Doering L.V., Caldwell M.A. Kəskin miokard infarktı üçün müalicə müddətinə beynəlxalq perspektiv // J. Nurs. Scholarsh. 2003. - Cild.35.-N 4.-S. 317-323.

32. Dussoix P., Reuille O., Verin V., Gaspoz J.M., Unger P.F. Şəhər ərazisində xəstəxanadan əvvəl tromboliz ilə vaxta qənaət // Avro. J. Emerg. Med. -2003. Cild. 10.-N l.-P. 2-5.

33. Ebell M.H., Flewelling D., Flynn C.A. Kəskin miokard infarktı diaqnozu üçün troponin T və I-nin sistematik nəzərdən keçirilməsi // J. Fam. Təcrübə edin. 2000. -Cild. 49.-N 6.-S. 550-556.

34. Fitzgerald L.J., Bennett E.D. Şifahi izosorbid 5-mononitratın kəskin miokard infarktından sonra ölümə təsiri: çox mərkəzli bir araşdırma //Eur. Ürək J. 1990.-Cild. 11,-N2.-S. 120-126.

35. Gebalska J., Wolk R., Ceremuzynski L. İzosorbid dinitrat, kəskin miokard infarktı olan trombositlərin birləşməsini və trombositlərin birləşməsini maneə törədir. 2000. - Cild. 23. - N 11. - S. 837841.

36. Gillum R.F., Fortman S.P., Prineas R.J., Kottke T.E. Kəskin miokard infarktı və kəskin insult üçün beynəlxalq diaqnostika meyarları // Am. Heart J. 1984.-Cild. 108.-N 1. - S. 150-158.

37. Goff D.C. Jr., Feldman H.A., McGovern P.G., et al. ABŞ-da infarkt əlamətləri ilə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə xəstəxanadan əvvəl gecikmə: REACT sınağı // Am. Heart J. 1999. - Cild. 138. -N 6 Pt 1. - S. 1046-1057.

38. ƏLA qrup. Ümumi praktikantlar tərəfindən yaşayış yeri trombolizinin fizibilitesi, təhlükəsizliyi və effektivliyi: Grampian Region Erkən Anistreplaz Sınaq // BMJ. 1992.-cild. 305.-S. 6853. - S. 548-553.

39. Grijseels E. W. M., Bouten M. J. M., Lendrink T. et al. Alteplaza və ya streptokinaz ilə xəstəxanadan əvvəl trombolitik terapiya // Eur. Ürək J. -1995.-Cild. 16.-N 12.-S. 1833-1838.

40. Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell "Infarto Miocardico (GISSI). İntravenöz trombolitik müalicənin effektivliyi kəskin miokard infarktı 11 Lancet. 1986. - Cild 1. - N 8478. - S. 397402.

41. Gurwitz J.H., McLaughlin T.J., Willison D.J., et al. Kəskin miokard infarktı keçirmiş xəstələrdə gecikmiş xəstəxana təqdimatı // Ann. Təcrübəçi. Med. 1997. - Cild. 126. - N 8. - S. 593-599.

42. Kentsch M., Rodemerk U., Ittel T.H., Muller-Esch G., Mitusch R. Kəskin miokard infarktının xəstəxanadan əvvəlki mərhələsinin gündüz-gecə dəyişkənliyi. // Z. Kardiol. 2002. - Cild. 91. - N 8. - S. 637-641.

43. Kiraly C., Kiss A., Timar S., Kristof E., Hegedus I., Edes I. Miokard infarktı sonrası xəstələrdə uzunmüddətli transdermal nitrat müalicəsinin sol mədəciyin funksiyasına təsiri // Clin. Kardiol. 2003. - Cild. 26. -N3.-S. 120-126.

44. Kroese M., Kanka D., Weissberg P., Arch B., Scott J. Bir xəstəxananın tutulması üçün xəstəxanadan əvvəl trombolizlə hesablanmış sağlamlıq faydası // J. R. Soc. Med. 2004. - Cild. 97. - N 5. - S. 230-234.

45. Landmark K., Reikvam A. Nitrat terapiyası kəskin miokard infarktı zamanı və sonra. // Tidsskr. Nə də. Laegeforen. 2003. - Cild. 123.-N 23.-S. 3377-3380.

46. ​​Lindahl B., Andren B., Ohlsson J., Venge P., Wallentin L. Qeyri-sabit koronar arteriya xəstəliyində risk təbəqələşməsi. Troponin T təyinlərinin əlavə dəyəri və boşalmadan əvvəl həyata keçirilən məşq testləri. FRISK Tədqiqat Qrupu.

47. Avro. Ürək. J. 1997. - Cild. 18. - N 5. - S. 762-770.

48. Linderer T., Schroder R., Arntz R., et al. Xəstəxanadan əvvəl tromboliz: Çox erkən müalicənin infarkt ölçüsünə və sol mədəciyin funksiyasına faydalı təsiri. J. Am. Col. Kardiol. 1993. - Cild. 22. -N 5. - S. 1304-1310.

49. Malhotra S., Gupta M., Chandra K.K., Grover A., ​​Pandhi P. Şimali Hindistan üçüncü dərəcəli xəstəxanasının təcili yardım şöbəsində kəskin miyokard infarktı ilə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə xəstəxanaya qədər gecikmə // Hindistan Ürəyi J. -2003 . Cild. 55. - N 4. - S. 349-353.

50. Məsud S.P., Mackenzie R. Kəskin koronar sindrom // J. R. Ordu. Med. Korpus. 2003. - Cild. 149. - N 4. - S. 303-310.

51. Meinertz T., Hamm C.W. Qaynar xətt redaksiya. Təcili yardım otağında kəskin sinə ağrısı olan xəstələrdə ürək troponini üçün sürətli test // Eur.Heart J. -1998. Cild 19. - N 7. - S. 973-974.

52. Morrison L.J., Verbeek P.R., McDonald A.C. və b. Kəskin miokard infarktı üçün ölüm və xəstəxanadan əvvəl tromboliz: meta-analiz // JAMA. 2000. - Cild. 283. - N 20. - S. 2686-2692.

53. Newby L.K., Rutsch W.R., Califf R.M. və b. Semptomların başlanmasından müalicəyə və trombolitik müalicədən sonra nəticələrə qədər olan vaxt. GUSTO-1 Müstəntiqləri // J. Am. Col. Kardiol. -1996. Cild. 27. - N 7. - S. 1646-1655.

54. Ottesen M.M., Dixen U., Torp-Pedersen C., Kober L. Kəskin koronar sindromla qəbul edilən və ya ürək dayanmasının şahidi olan xəstələrin xəstəxanadan əvvəl davranışı // Scand. Ürək-damar. J. 2003. - Cild. 37. - N 3. - S. 141-148.

55. Pitt K. Paramediklər tərəfindən tromboliz üçün xəstələrin xəstəxanadan əvvəl seçilməsi // Emerg. Med. J. 2002. - Cild. 19. - N 3. - S. 260-263.

56. Prondzinsky R., Werdan K., Buerke M. Kardiogen şok: patofiziologiya, klinikalar, terapevtik variantlar və perspektivlər. // Daxili həkim (Berl). 2004. - Cild. 45. - N. 3. - S. 284-295.

57. Racca V., Ferratini M. Son miyokard infarktından sonra nitratların istifadəsi: nə vaxt, necə və niyə. // Monaldi. tağ. Sinə. Dis. 2002. - Cild. 58. - N 2. - S. 116-120.

58. Raos V., Bergovec M. Kəskin koronar sindromda antianginal və antiadrenerjik terapiya. // Acta Med. Xorvatiya. 2004. - Cild. 58. - N 2. - S. 123-127.

59. Rawles J. BÖYÜK: Xəstəxanadan əvvəl və xəstəxana trombolizinin təsadüfi müqayisəsində kəskin miokard infarktı şübhəsi olan xəstələrin 10 illik sağ qalması // Ürək. 2003. - Cild. 89. -N 5. - S. 563-564.

60. Rawles J. Erkən trombolizin ehtimal olunan faydası nədir? //Avro. Heart J. 1996.-Cild. 17.-N 7.-S. 991-995.

61. GREAT Group adından Rawles J. Grampian Regionunda Erkən Anistreplaza Sınaqında (BÖYÜK) məskunlaşma trombolizi ilə 1 il ərzində ölümün yarıya enməsi // J Am Coll Cardiol. 1994. - Cild. 23. - N 1. - S. 1-5.

62. Rawles J.M. Əvvəlki trombolitik terapiyanın faydasının miqdarı: Grampian Region Erkən Anistreplaza Sınaqının (BÖYÜK) beş illik nəticələri // J Am Coll Cardiol.- 1997.-Vol. 30. -N 5. S. 1181-1186.

63. Senges J., Schiele R. Xəstəxanadan əvvəl gecikmə - yalnız xəstə bilikləri məsələsi deyil. // Z. Kardiol. 2004. - Cild. 93. - Suppl 1. - S. 116-118.

64. Sharkey S.E.W., Bruneete D.D., Ruiz E. et al. Kəskin miokard infarktı üçün trombolizdən əvvəlki vaxt gecikmələrinin təhlili // JAMA. -1989.- Cild. 262.-N 2.-S. 3171-3174.

65. Sigurdson E., Thorgeirsson G., Sigvaldason H., Sigfusson N. Tanınmamış miyokard infarktı: epidimiologiya, klinik xüsusiyyətlər və angina pektorisinin proqnostik rolu // Ann. Təcrübəçi. Med. 1995. - Cild. 122. -N 2. - S. 103-106.

66. Smith S.C., Ladenson J.H. və b. Miyokardit ilə əlaqəli ürək troponinin I yüksəlməsi // Qan dövranı. 1997. - Cild. 95. - N 1. - S. 163168.

67. Svensson L., Karlsson T., Nordlander R., Wahlin M., Zedigh C., Herlitz J. İsveçdə şəhər və kənd yerlərində kəskin miokard infarktının xəstəxanadan əvvəl trombolizində təhlükəsizlik və gecikmə vaxtı // Am. J. Emerg. Med. 2003. - Cild. 21. - N 4. - S. 263-270.

68. Taqan D., Baudat V. Prosesdə Sitat. // Rev. Med. Suisse. Romande. 2004. - Cild. 124. - N 6. - S. 325-328.

69. Tanaka K., Seino Y., Ohbayashi K., Takano T. Şübhəli kəskin koronar sindromu olan xəstələr üçün tam qan sürətli troponin T testindən istifadə edərək ürək təcili triajı və terapevtik qərarlar // Jpn. Circ. J. 2001 -Cild. 65.-N5.-S. 424-428.

70. Thadani U., Opie L.H. Nitratlar. In: Drugs for the Heart, 4-cü nəşr, Opie L.H. (Ed), Saunders, Filadelfiya. 1995. S. 35.

71. Avropa Miokard İnfarktı Layihə Qrupu. Kəskin miokard infarktı şübhəsi olan xəstələrdə xəstəxanadan əvvəl trombolitik terapiya // N. Engl. J. Med. 1993. - Cild. 329. - N 6. - S. 383-389.

72. Weaver W.D., Cerqueira M., Hallstrom A.P., et al. Xəstəxanadan əvvəl başlanmış trombolitik terapiyaya qarşı xəstəxanada başlanmış trombolitik terapiya. Miokard İnfarktı Triajı və Müdaxilə Sınaqı // JAMA. 1993. - Cild. 270. - N 10. -S. 1211-1216.

73. Weydahl P.G., Ljosland M., Stumberq S. et al. Xəstəxanadan əvvəl EKQ AMI-də müalicənin gecikməsini azaldır və xəstəxanadan əvvəl trombolizi asanlaşdırır. Norveçdə. // Tidsskr Nor Laegeforen. 2000. - Cild. 120. - N 19. - S. 2247-2249.

74. White H. D., Van de Werf F. J. Kəskin miokard infarktı üçün tromboliz // Qan dövranı. 1998. - Cild. 97. - N 16. - S. 1632-1646.100

75. Wilcox R.G., Olsson C.G., "Skene A.M. et al. Kəskin miyokard infarktında toxuma plazminogen aktivatoru ölümünün azaldılması sınaqları: Erkən Trombolizin Anglo-Skandinaviya Tədqiqi (ASSET) // Lancet. -1926. N. - S. 525-530.

76. Wu A, Apple F, Gibler B et al. Koronar arteriya xəstəliyində ürək markerinin istifadəsi. 1998. NACB SOLP Tövsiyələri. Amerika Kliniki Kimya Assosiasiyasının milli iclası. Çikaqo (İlyonlar). 1998.

77. Yano K., MacLean C.J. Honolulu, Havay, Ürək Proqramında tanınmamış miyokard infarktının tezliyi və proqnozu // Arch. Təcrübəçi. Med. 1989. - Cild. 149. - N 7. - S. 1528-1532.

78. Yusuf S., Collins R., MacMahon S., Peto R. İntravenöz nitratların kəskin miokard infarktında ölümə təsiri: randomizə edilmiş sınaqların icmalı // Lancet. 1988. -Cild. 1. - N 8594. - S. 1088-1092.

Yuxarıdakıları qeyd edin elmi mətnlər məlumat məqsədləri üçün yerləşdirilib və orijinal dissertasiya mətninin tanınması (OCR) vasitəsilə əldə edilib. Buna görə də, onlar qeyri-kamil tanınma alqoritmləri ilə əlaqəli səhvləri ehtiva edə bilər. Təqdim etdiyimiz dissertasiyaların və avtoreferatların PDF fayllarında belə xətalar yoxdur.

Ən çox biri təhlükəli xəstəliklər- kəskin koronar sindrom, onun üçün təcili yardım bir insanın həyatını xilas edə bilər. Ateroskleroz, koroner ürək xəstəliyi və başqaları kimi ümumi xəstəliklər buna səbəb ola bilər.

OKS nədir?

ACS termini ürəyə qan tədarükündə kəskin pozğunluqlara - miyokard infarktı və qeyri-sabit anginaya aiddir. Bir qayda olaraq, kəskin koronar sindrom ürəyin işemik xəstəliyindən və digər angina növlərindən əziyyət çəkən insanlarda inkişaf edir. Fiziki fəaliyyət, emosional təcrübələr, böyük dozada kofein istehlakı və müəyyən dərmanların qəbulu səbəb ola bilər. ACS-nin inkişafı üçün risk faktorları: artıq çəki, oturaq həyat tərzi, siqaret, alkoqoldan sui-istifadə, çox miqdarda duz, kofein tərkibli məhsullar, şokolad istehlakı. ACS kişilərdə daha tez-tez inkişaf edir və daha şiddətlidir.

Diaqnozun mümkün olduğu əsaslanan ACS simptomları:

1. 1. Döş sümüyünün arxasında və ya sinənin sol tərəfində ağrı - basmaq, sıxmaq. Analjeziklər və nitrogliserin qəbul etməklə yüngülləşmir və yarım saat ərzində öz-özünə keçmir (stenokardiyadan fərqli əlamət). Ağrı sol çiyin bıçağının altına, sol çiyinə və qoluna, boynun sol yarısına yayılır və alt çənə, bəzən qarın və sol ayağın sol yarısında.
2. 2. Nəfəs darlığı, bəzi hallarda - boğulma və ağciyər ödemi əlamətləri.
3. 3. Solğunluq, soyuq tər, huşunu itirəcək qədər zəiflik, ölüm qorxusu.
4. 4. Qanun pozuntuları ürək döyüntüsü, zəif nəbz, qan təzyiqinin düşməsi.
5. 5. Daha az tipik hal mədədə ağrıdır (AKS-nin qastralgik forması). Fərqli xüsusiyyət qastrit və ya mədə xorasının kəskinləşməsindən - nəfəs darlığı və ürək ritminin pozulması.

Xəstə ACS üçün xarakterik olan ağrı hiss edirsə, hətta başqa əlamətlər olmasa və ya onlar yüngül olsa belə, təcili yardım çağırmaq lazımdır. Xəstə nə qədər tez xəstəxanaya yerləşdirilərsə, onun sonrakı reabilitasiya şansı bir o qədər çox olar. Xəstəni sakitləşdirmək vacibdir, çünki ACS simptomu kimi yaranan ölüm qorxusu əsaslıdır və emosional təcrübələr xəstənin vəziyyətini ağırlaşdırır.

Fövqəladə vəziyyətdə nə etməli?

Kəskin koronar sindromda vaxt əsasdır. ÜST-ə görə, əgər ürəkdə qan axını bir saat yarım ərzində bərpa olunarsa, onda ACS-dən sonra xəstənin tam reabilitasiyası mümkündür.

ACS üçün ilk yardım xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək üçün evdə tətbiq edilə bilən tədbirlərdir. Xəstənin etməli olduğu ilk şey fiziki fəaliyyəti dayandırmaq, yaxasını, kəmərini və digər maneə törədən geyim əşyalarını açmaq, ayaqlarını aşağı salaraq uzanmış mövqe tutmaqdır (məsələn, çarpayının kənarında oturmaq, yastıqlara söykənmək) . Bu mövqe ağciyər ödemi riskini azaldır. Təmiz havanın maksimum mümkün axını təmin etmək lazımdır - otaqda pəncərələri və lazım olduqda qapıları açın. Hərəkət etmək son dərəcə arzuolunmazdır, ona görə də ətrafınızdakı insanlar təcili yardım gələnə qədər xəstənin qayğısına qalmalıdırlar.

Edilməli olan ikinci şey, vəziyyəti dərman vasitəsi ilə aradan qaldırmaqdır. Xəstəyə asetilsalisil turşusu (1-2 tablet), dilin altına nitrogliserin verilməlidir - hər 10 dəqiqədən bir 1 tablet. Tabletlərdə sedativlərdən - valeriandan, motherwortdan istifadə etmək mümkündür. Nitrogliserin yalnız xəstənin qan təzyiqi 90 mmHg-dən aşağı olmadıqda qəbul edilə bilər, əgər onu ölçmək mümkün deyilsə, xəstənin vəziyyətinə diqqət yetirmək lazımdır; Nitrogliserin qəbulu əhəmiyyətli bir pisləşməyə səbəb olmadıqda, qəbul edə bilərsiniz növbəti həb. Sedativlər formada istifadə edilməməlidir spirt həlləri və tinctures, xəstənin vəziyyətini ağırlaşdırmamaq üçün. İdarəetmənin məqbul meyarı nitratlarla eynidir - qan təzyiqi və ya xəstənin vəziyyəti. Xəstə huşunu itiribsə, həkim gələnə qədər dərman müalicəsi aparılmamalıdır. Əlinizdə varsa, beta blokerləri qəbul edə bilərsiniz.

Xəstənin vəziyyətini izləmək vacibdir, çünki koronar sindromun ağırlaşmaları inkişaf edə bilər: ağciyər ödemi, serebrovaskulyar qəzalar. Xəstə ilə danışmaq, onu sakitləşdirmək lazımdır, çünki emosional vəziyyət də vacib bir hissədir təcili yardım kəskin koronar sindromda. Xəstə sakitləşməli və müsbət münasibət saxlamalıdır.

Təcili yardım işçiləri üçün ACS üçün təcili yardımın göstərilməsi alqoritmi daha mürəkkəb və effektivdir. Buraya ACS-nin yerində diaqnozu və xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək üçün tədbirlər daxildir.

Təcili kardiologiya qrupunun edəcəyi ilk şey EKQ aparmaqdır. Onun nəticələri kəskin koronar sindromun diaqnostikası üçün əsas meyardır. Artıq ilk dəqiqələrdə EKQ 2 növ ACS-ni ayırır - ST seqmentinin yüksəlməsi ilə (damarın lümenini tamamilə bağlayan trombüs səbəb olur) və bu seqmentin yüksəlməsi olmadan (trombüsdən başqa səbəblərdən yaranır).

Komandanın sonrakı hərəkətləri belədir:

1. 1. Xəstə ayaqları aşağı əyilmiş vəziyyətdə yarım oturmalıdır və ya kürəyi üstə uzanmalıdır, əgər ağciyər ödemi yoxdursa, bütün obstruktiv paltarlar çıxarılmalı və ya düymələri açılmalıdır;
2. 2. Oksigen terapiyası - üzdə oksigen maskası, ağır hallarda - intubasiya.
3. 3. Nitrogliserin, Asetilsalisil turşusu, beta-blokerlər - əgər xəstə şüurludursa və bu dərmanlar əvvəllər qəbul edilməyibsə.
4. 4. Heparin, Fraxiparin və digər antikoaqulyantlar subkutan yolla.
5. 5. Morfin və ya digər narkotik analgetiklər venadaxili bir dəfə. Bu vəziyyətdə xəstənin nəfəsini izləmək vacibdir, çünki narkotik analjeziklər tənəffüs mərkəzini sıxışdırır və tənəffüs tutulmasına səbəb ola bilər.
6. 6. ST seqmentinin yüksəlməsi varsa, trombolitik preparatlar.
7. 7. ACS-nin ağırlaşmalarının aradan qaldırılması, əgər onlar yaranarsa.
8. 8. Xəstənin kardioloji xəstəxanaya çatdırılması.

Anjina ilə ürək ağrısının 10 dəqiqədən çox olmadığı və öz-özünə keçdiyi, ACS ilə isə yarım saatdan çox davam etdiyi və öz-özünə dayanmadığına inanılır. Ancaq nitroqliserin qəbul etdikdən sonra ürəkdə yaranan ağrı getmirsə və 10 dəqiqədən çox davam edirsə, yarım saat keçməsini gözləmədən təcili yardım çağırmaq lazımdır, çünki bu vəziyyətdə vaxt həlledici rol oynayır.

Kəskin koronar sindrom Substernal ağrı Kəskin koronar sindrom ST yüksəlməsi yoxdur Troponin yoxdur Qeyri-sabit stenokardiya ST yüksəlməsi MV CV MI ST yüksəlməsi ilə Xəstəliyin bir səbəbi lakin digər klinik təzahürlər və digər müalicə strategiyaları ST yüksəlişi olmayan müsbət troponin Mİ

İntrakoronar tromboz lövhənin həndəsəsinin dəyişməsi distal embolizasiya lokal spazm Kəskin koronar sindromun patogenezi Miokard işemiyasının görünüşü/pisləşməsi Koronar arteriya xəstəliyinin kəskinləşməsi simptomları (kəskin koronar sindrom) Okstenozun baş vermə yerində koronar arteriyanın spazmı Əhəmiyyətli stenozları olan miokard Həssas aterosklerotik lövhənin yırtılması Miokardın əhəmiyyətli stenozları ilə oksigenə ehtiyacı var.

İlk müayinədə əsas vəzifələr Təcili yardımın göstərilməsi Döş qəfəsi ağrısının mümkün səbəbinin qiymətləndirilməsi (işemik və ya qeyri-işemik) Həyat üçün təhlükəli vəziyyətlərin inkişafının bilavasitə riskinin qiymətləndirilməsi Xəstəxanaya yerləşdirmə göstəricilərinin və yerinin müəyyən edilməsi.

Sinə AĞRISININ MULTİSENTERLİ ÖDƏNİLMƏSİ % Dikiş ağrıları sinə Plevra zədələnməsi ilə müşayiət olunan ağrı Palpasiya zamanı ağrı Kəskin MİOKARDİAL İŞEMİYA NAXCİ ki…. Li T., Kuk E. və başqaları. 1985

HƏKİMLƏDƏKİ MƏRHƏLƏDƏ HƏKİM TAKTİKALARI Döş qəfəsində ağrı olan xəstələrin ilkin qiymətləndirilməsi. Diferensial diaqnoz. Xəstəxanaya yerləşdirmə və daşınma üçün göstərişlər. ST seqmentinin yüksəlməsi olmayan ACS olan xəstələrdə ölüm riski səviyyəsinin və AMİ-nin inkişafının xəstəxanadan əvvəl qiymətləndirilməsi.

Qeyri-ST ACS-də mənfi nəticələrin kəskin riski (müşahidə zamanı qiymətləndirilir) Yüksək Aşağı residiv angina dinamik ST seqmentinin yerdəyişməsi (nə qədər tez-tez rast gəlinirsə, proqnoz bir o qədər pisdir) erkən infarktdan sonrakı angina ürək troponinləri (proqnoz nə qədər yüksək olarsa) diabet hemodinamik qeyri-sabitlik müşahidə zamanı ciddi aritmiyalar işemiya təkrarlanmır ST seqmentinin depressiyası yox miokard nekrozunun markerləri yoxdur normal səviyyəən azı 6 saat fasilə ilə iki dəfə təyin edildikdə ürək troponini ST Eur Heart olmadan ACS-də risk təbəqələşməsi J 2002; 23:

HƏKİMLƏDƏKİ MƏRHƏLƏDƏ HƏKİM TAKTİKALARI Döş qəfəsində ağrı olan xəstələrin ilkin qiymətləndirilməsi. Diferensial diaqnoz. Xəstəxanaya yerləşdirmə və daşınma üçün göstərişlər. ACS olan xəstələrdə ölüm və MI risk səviyyəsinin xəstəxanadan əvvəl qiymətləndirilməsi. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə OSK-nın müalicəsi.

90 Effektiv olmadıqda, 5 dəqiqədən sonra Morfin (xüsusilə həyəcan, kəskin ürək çatışmazlığı hallarında) IV 2-4 mq + 2-8 mq hər 5-15 dəqiqə və ya hər 4-8 mq + 2 mq" title="(!LANG) : Təcili yardımın göstərilməsi Ağrı kəsici Nitrogliserin 0,4 mq PO və ya SBP >90 üçün sprey Effektiv olmadıqda, 5 dəqiqədən sonra Morfin (xüsusilə həyəcan, kəskin ürək çatışmazlığı zamanı) IV 2-4 mq + 2-8 mq hər 5-15 dəqiqə və ya Hər dəfə 4-8 mq + 2 mq" class="link_thumb"> 18 !} Təcili yardımın göstərilməsi Ağrı kəsici Nitrogliserin 0,4 mq PO və ya SBP >90 üçün sprey Effektiv olmadıqda, 5 dəqiqədən sonra Morfin (xüsusilə həyəcan, kəskin ürək çatışmazlığı zamanı) IV 2-4 mq hər 5-15 dəqiqə və ya 4-8 mq + Ağrı kəsilənə qədər hər 5 dəqiqədən bir 2 mq və ya 3-5 mq qan təzyiqi >90 mm Hg olduqda IV nitrogliserin, ağrı, kəskin ağciyər tutulması, yüksək qan təzyiqi varsa Nitrogliserin 0,4 mq p.i və ya SBP >90-da sprey “03”. təsirsizdir 90 Effektiv olmadıqda, 5 dəqiqədən sonra Morfin (xüsusilə həyəcan, kəskin ürək çatışmazlığı ilə) IV 2-4 mq + 2-8 mq hər 5-15 dəqiqə və ya 4-8 mq + 2 mq hər "> 90 Effektiv olmadıqda, 5 dəqiqədən sonra. Morfin (xüsusilə həyəcan, kəskin ürək çatışmazlığı zamanı) IV 2-4 mq + 2-8 mq hər 5-15 dəqiqə və ya 4-8 mq + 2 mq hər 5 dəqiqə və ya 3-5 mq ağrı kəsilənə qədər B \ nitrogliserində qan təzyiqi >90 mm c.s. üçün, ağrı varsa, ağciyərlərdə kəskin tıxanma, yüksək qan təzyiqi Nitrogliserin 0,4 mq p.i və ya sistolik qan təzyiqi üçün sprey >90 Effektiv deyilsə “03”> 90 Effektiv deyilsə, 5 dəqiqədən sonra Morfin (xüsusilə). həyəcan, kəskin ürək çatışmazlığı ilə) IV 2-4 mq + hər 5-15 dəqiqədən bir 2-8 mq və ya hər 4-8 mq + 2 mq" title=" Təcili yardım Ağrı kəsici Nitrogliserin 0, 4 mq p.i. və ya SBP >90 üçün sprey Effektiv olmadıqda, 5 dəqiqədən sonra Morfin (xüsusilə həyəcan, kəskin ürək çatışmazlığı hallarında) IV 2-4 mq + 2-8 mq hər 5-15 dəqiqə və ya hər 4-8 mq + 2 mq"> title="Təcili yardımın göstərilməsi Ağrı kəsici Nitrogliserin 0,4 mq PO və ya SBP >90 üçün sprey Effektiv olmadıqda, 5 dəqiqədən sonra Morfin (xüsusilə həyəcan, kəskin ürək çatışmazlığı zamanı) IV 2-4 mq + 2-8 mq hər 5-15 dəqiqə və ya 4 -8 mq + 2 mq hər"> !}

12,5 6,4 5,3 2,0 Aspirin və heparinin ST olmadan ACS-də ölüm və Mİ hallarının cəminə təsiri Tədqiqatların meta-analizi p=0,0005 Aspirin 5 gün-2 il Heparin 1 həftə Müalicə yoxdur % n= 2488 n=2629

Davamlı ST olmayan ACS üçün antitrombotik müalicənin seçilməsinə təsir edən amillər Miokard işemiyasının təbiəti və son epizoddan sonrakı vaxt Yaxın gələcəkdə mənfi nəticə riski (MI, ölüm) Xəstənin idarə edilməsinə yanaşma invaziv və konservativdir. intrakoronar tromboz Qanaxma riski Böyrək funksiyası

İlkin doza Uzunmüddətli istifadə Sinfi Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti, ST olmadan ACS (2002) klopidoqrel ilə I (A)I (A) Amerika Kardiologiya və Ürək Assosiasiyası Kolleci, ST olmadan ACS (2002) I (A)I (A) Rusiya tövsiyələri, ST olmadan ACS (2004), sonra (150) - Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti, antiplatelet agentləri (2004) I (A)I (A) Amerika Sinə Həkimləri Kolleci (2004) I (A)I ( A) Eur Heart J 2002; 23: Tiraj 2002; 106: Sinə 2004; 126: 513S-548S. Eur Heart J 2004; 25: Kardiologiya 2004, əlavə. ST olmadan ACS üçün aspirin. Müasir tövsiyələr

Ağrı üçün EKQ-də davamlı ST olmayan ACS üçün heparin UFH-nin IV infuziyası SC LMWH inyeksiyası Trombotik ağırlaşmaların yüksək riski ST troponin... Trombotik ağırlaşmaların yüksək risk əlamətləri yoxdur ST normal troponin yoxdur (>6 saat fasilə ilə iki dəfə) Müşahidə 6-12 saat Qəbul 2 gündən 8 günə qədər (həkimin qərarı ilə) Heparinin ləğvi 6 saat"> 6 saat) Müşahidə 6-12 saat Qəbul 2 gündən 8 günə qədər (həkimin qərarına əsasən) Heparinin ləğvi"> 6 saat" title=" EKQ-də davamlı ST olmayan ACS üçün heparin 48- ağrıdan 72 saat UFH-nin IV infuziyası LMWH-nin inyeksiyası Trombotik ağırlaşmaların yüksək riski ST troponin... Trombotik ağırlaşmaların yüksək risk əlamətləri yoxdur ST normal troponin yoxdur (fasillə >6 saat olmaqla iki dəfə)."> title="EKQ-də davamlı ST olmayan ACS üçün heparin 48-72 saat ağrı üçün UFH-nin IV infuziyası SC LMWH inyeksiyası Trombotik ağırlaşmaların yüksək riski ST troponin... Trombotik ağırlaşmaların yüksək risk əlamətləri yoxdur ST normal troponin (intervalla iki dəfə) >6 saat"> !}

Tiraj 2003; 107: 966–72 0,00 0,02 0,04 0,06 0,08 0,10 0,12 0, Aylar 9,3% 11,4% Ss ölüm, MI, insult, ağır işemiya Aspirin Randomizasiyadan sonrakı saatlar Aspirin + klopidoqrel riski 34% p=0.003 Hadisə riski Heparin 92%, ondan LMWH 54% ST CURE tədqiqatı olmadan ACS üçün klopidoqrel əlavə edilməsi (n=12,562)

Klopidoqrel ST olmadan ACS üçün aspirinə əlavə edildi Cari tövsiyələr Müddət Sinif Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti (2002) minimum 9 ay mümkün 12 ay I (B)I (B) Amerika Kardiologiya və Ürək Assosiasiyası Kolleci (2002) minimum 1 aydan 9 aya qədər I (A)I (B)I (A)I (B) Rus tövsiyələri (2004) təxminən 1 il - Amerika Sinə Həkimləri Kolleci (2004) 9-12 ay I (A)I (A) Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti, PCI ( 2005) 9-12 ayI (B)I (B) Klopidoqrel (yükləmə dozası 300 mq, sonra 75 mq/gün) mümkün qədər tez Eur Heart J 2002; 23: Tiraj 2002; 106: Sinə 2004; 126: 513S-548S. Kardiologiya 2004, əlavə. Eur Heart J 2005; 26:

Mİ-nin klinik variantları % status anginosus status asthmaticus status gastralgicus aritmik beyin asimptomatik, 6 10,5 6,7 14,3 - 2,9 616 nəfər 105 nəfər Syrkin A.L.

Klinik şəkil OKS; - EKQ-də patoloji Q dalğalarının görünüşü; - miokard işemiyasının görünüşünü göstərən EKQ dəyişiklikləri: ST seqmentinin yüksəlməsi və ya depressiyasının baş verməsi, LBP blokadası; AMI diaqnozu üçün zəruri və kifayət qədər əlamətlər AMI diaqnozu üçün aşağıdakı meyarlardan biri kifayətdir:

STEMI-dən ölümlərin 50% -i anginal hücumun başlanğıcından ilk 1,5-2 saat ərzində baş verir və bu xəstələrin əksəriyyəti təcili yardım briqadasının gəlməsinə qədər ölür. Buna görə də maksimum səy göstərilməlidir ki, xəstəyə ilk tibbi yardım mümkün qədər tez göstərilsin və bu yardımın həcmi optimal olsun.

İki mərhələli sistem, əgər MI-dən şübhələnirsə, xətti EMS komandası həqiqətən müalicəyə başlayan və xəstəni xəstəxanaya daşıyan "ixtisaslaşdırılmış" bir qrup çağırdıqda, hər bir EMS komandası əsassız vaxt itkisinə səbəb olur. o cümlədən feldşerlər) STEMI xəstəsinin aktiv müalicəsini həyata keçirməyə hazır olmalıdır AMI üçün təcili yardım maşınının işinin təşkili STEMI xəstəsinin müalicəsi xəstəxanayaqədər mərhələdə başlayan və xəstəxanada davam edən vahid prosesdir. Bunun üçün EMS qrupları və ACS olan xəstələrin qəbul edildiyi xəstəxanalar ümumi diaqnostika, müalicə və taktiki məsələlərin ümumi anlayışına əsaslanan vahid alqoritm əsasında işləməlidirlər.

Hər hansı bir EMS komandası, ACS diaqnozu qoyaraq və müvafiq müalicə üçün göstərişlər və əks göstərişləri müəyyən edərək, ağrı hücumunu dayandırmalı, trombolitiklərin tətbiqi də daxil olmaqla antitrombotik müalicəyə başlamalıdır (əgər koronar arteriyanın açıqlığının invaziv bərpası planlaşdırılmırsa) və əgər ağırlaşmalar inkişaf edir - ürək aritmiyaları və ya kəskin ürək çatışmazlığı - ürək-ağciyər reanimasiyası üçün tədbirlər də daxil olmaqla, hər bir bölgədə təcili yardım qrupları STEMI və ya STEMI şübhəsi olan xəstələrin hansı xəstəxanalara daşınması lazım olduğuna dair aydın təlimatlara sahib olmalıdırlar lazım olduqda, AMİ halında SMM-in işinin təşkili ilə bağlı SMM-ə müvafiq məsləhət yardımı göstərin.

1. Portativ özü ilə işləyən EKQ; 2. EIT üçün avtonom enerji təchizatı və ürək ritminin monitorinqi ilə portativ cihaz; 3. Ürək-ağciyər reanimasiya dəsti, o cümlədən əl ilə ventilyasiya üçün cihaz; 4. Üçün avadanlıq infuziya terapiyası, o cümlədən infuziya nasosları və perfuzorlar; 5. IV kateter quraşdırmaq üçün dəst; 6. Kardioskop; 7. Kardiostimulyator; 8. EKQ-nin uzaqdan ötürülməsi sistemi; 9. Mobil rabitə sistemi; 10. Emiş; 11. AMI-nin əsas müalicəsi üçün lazım olan dərmanlar Xətt EMS komandası lazımi avadanlıqla təchiz edilməlidir

Hər bir təcili yardım komandası (o cümlədən tibb işçiləri) STEMI olan xəstəni aktiv şəkildə müalicə etməyə hazır olmalıdır. 1. Ağrı sindromunu aradan qaldırın. 2. Tərkibində 250 mq ASA olan tableti çeynəyin. 3. Ağızdan 300 mq klopidoqrel qəbul edin. 4. İlk növbədə davamlı stenokardiya, hipertoniya, AGF üçün NG-nin IV infuziyasına başlayın. 5. B-blokerlərlə müalicəyə başlayın. Xüsusilə narkotik analgetiklərin IV yeridilməsindən sonra davam edən işemiya və ya residivlər, hipertoniya, taxikardiya və ya taxiaritmiya, HF olmadan ilkin IV administrasiyaya üstünlük verilir. İlkin TBA-nın aparılacağı gözlənilir. Klopidogrelin yükləmə dozası mq.

90 Effektiv olmadıqda, 5 dəqiqədən sonra Morfin (xüsusilə həyəcan, kəskin ürək çatışmazlığı hallarında) IV 2-4 mq + 2-8 mq hər 5-15 dəqiqə və ya hər 4-8 mq + 2 mq" title="(!LANG) : Təcili yardımın göstərilməsi Ağrı kəsici Nitrogliserin 0,4 mq PO və ya SBP >90 üçün sprey Effektiv olmadıqda, 5 dəqiqədən sonra Morfin (xüsusilə həyəcan, kəskin ürək çatışmazlığı zamanı) IV 2-4 mq + 2-8 mq hər 5-15 dəqiqə və ya Hər dəfə 4-8 mq + 2 mq" class="link_thumb"> 38 !} Təcili yardımın göstərilməsi Ağrı kəsici Nitrogliserin 0,4 mq PO və ya SBP >90 üçün sprey Effektiv olmadıqda, 5 dəqiqədən sonra Morfin (xüsusilə həyəcan, kəskin ürək çatışmazlığı zamanı) IV 2-4 mq hər 5-15 dəqiqə və ya 4-8 mq + Ağrı kəsilənə qədər hər 5 dəqiqədən bir 2 mq və ya 3-5 mq qan təzyiqi >90 mm Hg olduqda IV nitrogliserin, ağrı, kəskin ağciyər tutulması, yüksək qan təzyiqi varsa Nitrogliserin 0,4 mq p.i və ya SBP >90-da sprey “03”. təsirsizdir 90 Effektiv olmadıqda, 5 dəqiqədən sonra Morfin (xüsusilə həyəcan, kəskin ürək çatışmazlığı ilə) IV 2-4 mq + 2-8 mq hər 5-15 dəqiqə və ya 4-8 mq + 2 mq hər "> 90 Effektiv olmadıqda, 5 dəqiqədən sonra. Morfin (xüsusilə həyəcan, kəskin ürək çatışmazlığı zamanı) IV 2-4 mq + 2-8 mq hər 5-15 dəqiqə və ya 4-8 mq + 2 mq hər 5 dəqiqə və ya 3-5 mq ağrı kəsilənə qədər B \ nitrogliserində qan təzyiqi >90 mm c.s. üçün, ağrı varsa, ağciyərlərdə kəskin tıxanma, yüksək qan təzyiqi Nitrogliserin 0,4 mq p.i və ya sistolik qan təzyiqi üçün sprey >90 Effektiv deyilsə “03”> 90 Effektiv deyilsə, 5 dəqiqədən sonra Morfin (xüsusilə). həyəcan, kəskin ürək çatışmazlığı ilə) IV 2-4 mq + hər 5-15 dəqiqədən bir 2-8 mq və ya hər 4-8 mq + 2 mq" title=" Təcili yardım Ağrı kəsici Nitrogliserin 0, 4 mq p.i. və ya SBP >90 üçün sprey Effektiv olmadıqda, 5 dəqiqədən sonra Morfin (xüsusilə həyəcan, kəskin ürək çatışmazlığı hallarında) IV 2-4 mq + 2-8 mq hər 5-15 dəqiqə və ya hər 4-8 mq + 2 mq"> title="Təcili yardımın göstərilməsi Ağrı kəsici Nitrogliserin 0,4 mq PO və ya SBP >90 üçün sprey Effektiv olmadıqda, 5 dəqiqədən sonra Morfin (xüsusilə həyəcan, kəskin ürək çatışmazlığı zamanı) IV 2-4 mq + 2-8 mq hər 5-15 dəqiqə və ya 4 -8 mq + 2 mq hər"> !}

Morfin istifadə edərkən mümkün fəsadlar Şiddətli hipotenziya. Bacakların qaldırılması ilə birlikdə üfüqi mövqe (ağciyər ödemi yoxdursa). Effektiv olmadıqda, IV - 0,9% NaCl məhlulu və ya digər plazma genişləndiriciləri. Nadir hallarda, təzyiq dərmanları. hipotenziya ilə birlikdə ağır bradikardiya; atropinlə xaric edilir (venadaxili 0,5-1,0 mq). Bulantı, qusma; fenotiazin törəmələri, xüsusən metoklopramid (venadaxili 5-10 mq) ilə xaric edilir. Şiddətli tənəffüs depressiyası; nalokson tərəfindən xaric edilir (lazım olduqda 0,1-0,2 mq venadaxili olaraq, 15 dəqiqədən sonra yenidən), lakin dərmanın analjezik təsiri də azalır.

Kəskin miokard infarktında nitratlar Nitratların istifadəsi üçün göstərişlər miokard işemiyası kəskin ağciyər tutulması qan təzyiqi p/i (sprey) 0,4 mq-dan 3 dəfəyə qədər hər 5 dəqiqədən bir infuziya (5-200 mkq/dəq, orta qan təzyiqi). Normotensiv xəstələrdə 10%, hipertenziyada 30%-ə qədər) şifahi olaraq işemiya davam edərkən SBP 30 mm civə sütunu ilkin ürək dərəcəsindən aşağı 100 sağ mədəciyin MI şübhəsi

Lancet 1995; 345: Nitratlar erkən tarixlər MI Meta-analiz (n=81,908) 9 kiçik, şifahi olaraq 11 kiçik, IV GISSI-3 ISIS-4 Bütün tədqiqatlar Nitrat Riskinə nəzarət 5,5% p=0,03

Xəstəxanayaqədər şəraitdə üçqat antiplatelet terapiya. On-TIME 2 sınaqdan əldə edilən məlumatlar. Aspirinə əlavə olaraq IG IIb/IIIa tirofibanın (25 mkq/kq bolus, sonra 0,15 mkq/kq/dəq infuziya ilə 18 saat ərzində) və ya plasebo ( 500 mq venadaxili), klopidoqrel (600 mq oral) və venadaxili bolus (5000 IU) UFH p=0,043 p=0,051 p=0,581

Koronar perfuziyanın bərpası Kəskin Mİ-nin müalicəsinin əsasını koronar qan axınının - koronar reperfuziyanın bərpası təşkil edir. Trombüsün məhv edilməsi və miyokard perfuziyasının bərpası onun zədələnmə dərəcəsinin məhdudlaşdırılmasına və nəticədə qısamüddətli və uzunmüddətli proqnozun yaxşılaşmasına səbəb olur. Buna görə də, STEMI olan bütün xəstələr koronar qan axınının bərpası üçün göstərişləri və əks göstərişləri aydınlaşdırmaq üçün dərhal müayinə edilməlidir. Rus tövsiyələri. ST seqmentinin yüksəlməsi EKQ, VNOK ilə kəskin miokard infarktı olan xəstələrin diaqnostikası və müalicəsi

Müalicənin başlanması vaxtından asılı olaraq miokard infarktı üçün TLT-nin effektivliyi 65* Müalicə olunan 1000 nəfərə xilas edilən həyat 37* 29* 18* 0-1 saat 1-2 saat 2-3 saat 3-6 saat Lancet 1996; 348: Simptomların başlanmasından fibrinolitik preparatın tətbiqinə qədər ilk 35 gündə 26* saat ərzində ölüm n= * p

Ağrının baş verməsi Təcili yardım çağırmaq qərarı Təcili yardım maşınının gəlişi Xəstəxanaya çatma Təcili yardım otağında qeydiyyat SK PTCA Metalyse diaqnozu Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə xəstəxanaya qədər tromboliz: zamanla qazanma = təcili yardım otağında miyokard Actylese Metalyse qənaət "Erkən" strategiyası tromboliz” Metalyse bu gün sabah reanimasiya şöbəsində ağrının yaranması təcili yardım çağırmaq qərarı Təcili yardımın gəlməsi Diaqnoz

USIC Registry 2000: Prehospital Trombolysis ilə Ölümün Azaldılması Danchin et al. Tiraj 2004; 110: 1909– Ölüm (%) Dogosp. Reperfuziya terapiyası olmadan xəstəxana PCI-də TLLT

Strategiya seçimi WEST tədqiqatı, n=304% EHJ, 2006; 27,

VİYANA STEMI QEYDİYYƏTİ: Reperfuziya strategiyasında dəyişiklik VYANA 2003/2004VYENA 2002 Kalla et al. Tiraj 2006; 113: 2398– Xəstələr (%) Reperfuziyasız PCI Tromboliz

Kalla və başqaları. Tiraj 2006; 113:2398–2405. VİYANA STEMI QEYDİYYƏTİ: Xəstəliyin başlanmasından müxtəlif strategiyalar üçün müalicəyə qədər olan vaxt TROMBOLİZ PCI 0-2 saat 2-6 saat Xəstələr (%) 6-12 saat

Years Eagle et al. 2007, Təqdim edilmiş GRACE REGISTRY Reperfuziya terapiyası Reperfuziya olmadan PCI yalnız TLT Yalnız Xəstələr (%)

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə ağırlaşmamış STEMI-nin müalicəsi. Göstərişlər və əks göstərişlər olmadıqda həyata keçirilir. Streptokinazdan istifadə edərkən, həkimin mülahizəsinə əsasən, birbaşa təsir göstərən antikoaqulyantlar müşayiət olunan terapiya kimi istifadə edilə bilər. Əgər antikoaqulyant istifadəyə üstünlük verilirsə, UFH, enoksaparin və ya fondaparinux seçilə bilər. Fibrin spesifik trombolitiklərdən istifadə edərkən, enoksaparin və ya UFH istifadə edilməlidir. Reperfuziya terapiyası gözlənilmir. Birbaşa antikoaqulyantların istifadəsinin məqsədəuyğunluğu barədə qərar xəstəxanaya yerləşdirilənə qədər təxirə salına bilər. Rus tövsiyələri. ST seqmentinin yüksəlməsi EKQ, VNOK ilə kəskin miokard infarktı olan xəstələrin diaqnostikası və müalicəsi

TLT üçün göstərişlər Əgər anginal hücumun başlanğıcından keçən vaxt 12 saatı keçmirsə və EKQ ST seqmentində 0,1 mV artım göstərirsə, döş qəfəsinin ən azı 2 ardıcıl və ya ətraflardan gələn 2 aparıcıda və ya LBP-də blokada görünür. Trombolitiklərin tətbiqi eyni vaxtda haqlıdır EKQ əlamətləriəsl posterior MI (sağ prekordial aparatlarda hündür R dalğaları və yuxarıya doğru istiqamətlənmiş T dalğası ilə V1-V4 aparatlarında ST seqment depressiyası). Rus tövsiyələri. ST seqmentinin yüksəlməsi EKQ, VNOK ilə kəskin miokard infarktı olan xəstələrin diaqnostikası və müalicəsi

TLT üçün əks göstərişlər TLT üçün mütləq əks göstərişlər əvvəlki hemorragik insult və ya naməlum etiologiyalı insultdur; işemik insult son 3 ay ərzində köçürülən; beyin şişi, ilkin və metastatik; şübhəli aorta diseksiyası; qanaxma və ya hemorragik diatez əlamətlərinin olması (menstruasiya istisna olmaqla); son 3 ayda əhəmiyyətli qapalı baş xəsarətləri; beyin damarlarının strukturunda dəyişikliklər, məsələn, arteriovenoz malformasiya, arterial anevrizmalar rus tövsiyələri. Kəskin miokard infarktı olan xəstələrin ST seqmentinin yüksəlməsi EKQ, VNOK ilə diaqnoz və müalicə

Kəskin koronar sindromlu (AKS) xəstəyə TLT keçirmək üçün EMS tibbi və feldşer komandasının qərar qəbul etməsi üçün yoxlama siyahısı Cədvəldə verilmiş göstəricilərin hər birini yoxlayın və qeyd edin. Əgər “Bəli” sütunundakı bütün xanalar, “Xeyr” sütununda isə heç biri yoxlanılıbsa, xəstəyə trombolitik terapiya göstərilir. Əgər “Bəli” sütununda bir işarəsiz qutu varsa, TLT terapiyası aparılmamalı və yoxlama siyahısının doldurulması dayandırıla bilər. “Bəli” “Xeyr” Xəstə yönümlüdür, ACS və/və ya onun ekvivalentləri üçün xarakterik olan ağrı sindromu ilə əlaqə saxlaya bilər, ən azı min., lakin 12 saatdan çox olmayan ACS və/və ya onun ekvivalentləri üçün xarakterik olan ağrı sindromu aradan qalxdıqdan sonra, 3 saatdan çox keçməmiş EKQ-nin 12 aparıcıda yüksək keyfiyyətli qeydi tamamlandı. EKQ-nin bir mütəxəssis tərəfindən qiymətləndirilməsi) İki və ya daha çox bitişik EKQ aparatında ST seqmentinin 1 mm və ya daha çox yüksəlməsi və ya xəstədə əvvəllər olmayan sol dəstənin blokadası qeyd olunur /paramedic TLT həyata keçirmək təcrübəsi var tibbi tövsiyələr real vaxt rejimində xəstəxanada ürək reanimatoloqu xəstənin daşınması zamanı EKQ-nin daimi monitorinqi (ən azı bir aparıcıda), venadaxili infuziyalar (kubital venada kateter quraşdırılır) və təcili istifadə imkanı var. defibrilator

NƏTİCƏ: Xəstə üçün TLT _____________________________ (tam adı) QEYDİDİR (lazım olanı dairəyə çəkin, lazımsızı çəkin) Vərəqi doldurdu: Həkim / feldşer (lazım olanı dairə edin) _______________________ (tam adı) Tarix ____________ Saat _________ İmza___________ Nəzarət vərəqəsi xəstə ilə birlikdə xəstəxanaya göndərilir və xəstəlik tarixçəsinə verilir. Yaş 35-dən yuxarı kişilər üçün, 40 yaşdan yuxarı qadınlar üçün sistolik qan təzyiqi 180 mm Hg-dən çox deyil. İncəsənət. Diastolik qan təzyiqi 110 mmHg-dən çox deyil. İncəsənət. Sağ və sol qollarda ölçülən sistolik qan təzyiqi səviyyələrindəki fərq 15 mmHg-dən çox deyil. İncəsənət. Anamnezdə insult və ya beynin digər üzvi (struktur) patologiyasının olması əlaməti yoxdur. Klinik əlamətlər hər hansı bir yerdən (mədə-bağırsaq və sidik-cinsiyyət sistemi daxil olmaqla) qanaxma və ya təzahürlər hemorragik sindrom Təqdim olunan tibbi sənədlərdə xəstənin uzun müddətli (10 dəqiqədən çox) ürək-ağciyər reanimasiyası və ya son 2 həftə ərzində daxili qanaxmanın olması barədə məlumatlar yoxdur; Təqdim olunan tibbi sənədlərdə son 3 ay haqqında məlumat yoxdur. cərrahi əməliyyat (o cümlədən lazer istifadə edərək gözlərdə) və ya hematoma və/və ya qanaxma ilə ciddi zədələnmə, xəstə bunu təsdiqləyir təqdim olunan tibbi sənədlərdə hamiləliyin olması və ya hər hansı bir xəstəliyin terminal mərhələsinə dair məlumatlar yoxdur, sorğu və Müayinə məlumatları bunu təsdiqləyir Təqdim olunan tibbi sənədlərdə xəstədə sarılıq, hepatit, böyrək çatışmazlığının olması barədə məlumatlar yoxdur və xəstənin müayinəsi və müayinəsi məlumatları bunu təsdiqləyir

Trombolitik preparatlar Alyeplase İntravenöz 1 mq/kq bədən çəkisi (lakin 100 mq-dan çox olmayan): bolus 15 mq; 30 dəqiqə ərzində 0,75 mq/kq bədən çəkisi (lakin 50 mq-dan çox olmayan), sonra 60 dəqiqə ərzində 0,5 mq/kq (lakin 35 mq-dan çox olmayan) infuziyası (ümumi infuziya müddəti 1,5 saat). Purolaza venadaxili: bolus IU, ardınca dəqiqə ərzində IU infuziyası. Streptokinase dəqiqə ərzində venadaxili infuziya IU.). Tenecteplase venadaxili bolus: 90 kq çəki üçün 30 mq. Rus tövsiyələri. ST seqmentinin yüksəlməsi EKQ, VNOK ilə kəskin miokard infarktı olan xəstələrin diaqnostikası və müalicəsi

Trombolizin təkamülü Birinci nəsil İkinci nəsil Üçüncü nəsil Streptokinaz allergen fibrin üçün seçici deyil Davamlı venadaxili infuziya Actilyse “qızıl standart” fibrin selektivliyi allergen deyil Metalyse Alteplase ilə bərabərdir Yüksək fibrin spesifikliyi Tək bolus 5-10 saniyə

MI üçün erkən IV beta-blokerlərdən istifadə edən tədqiqatların meta-analizi (n=52,411) Lancet 2005; 366: % -22% -15% DeathRelapse MI VF və ürək dayanmasının digər səbəbləri

IV % 50% BETA blokerlər: 59 RUSİYA MƏRKƏZİNDƏ ACS OLAN XƏSTƏLƏRDƏ İSTİFADƏ GRACE reyestrindən məlumatlar (illər)N=2806 C ST –50,3% ST olmadan – 49,7% C ST ST olmadan 0% IV 4,3% 100 %5 0% Əvvəlki 7 gün İlk 24 saat Xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı tövsiyə olunur. boşaldıqda

STEMI üçün beta-blokerlər Dərman dozası Xəstəliyin 1-ci günündə Müalicə Metoprolol IV 5 mq 2-3 dəfə ən azı 2 dəqiqə fasilə ilə; İlk oral doza venadaxili tətbiqdən 15 dəqiqə sonra verilir. Propronolol IV 0,1 mq/kq 2-3 dozada ən azı 2-3 dəqiqə fasilələrlə; İlk oral doza venadaxili tətbiqdən 4 saat sonra qəbul edilir. 0,05-0,1 mq/kq/dəq ilkin dozada Esmolol IV infuziyası, sonra 0,3 mq/kq/dəq effekt və ya doza əldə olunana qədər hər 10-15 dəqiqədən bir dozanın tədricən 0,05 mq/kq/dəq artırılması ilə. min; təsirin daha sürətli başlaması üçün 2-5 dəqiqə ərzində 0,5 mq/kq ilkin qəbul mümkündür. Emololun qəbulu adətən oral β-blokerlərin ikinci dozasından sonra onların birgə istifadəsi zamanı düzgün ürək dərəcəsi və qan təzyiqi saxlanılırsa dayandırılır.

5) İlkin EKQ-də mənfi T (%) 3,451,730,49 (0,12-2,11) Şkala" title=" Şəhər Klinik Xəstəxanası 29 (n=58) Digər mərkəzlər (n=1917) Odds nisbəti (etibar intervalı) Zaman xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl simptomların başlaması (saat) 5.482.83 İlkin EKQ-də ST yüksəlməsi (%) 86.293.82.45 (1.13->5) İlkin EKQ-də T mənfi (%) 3.451.730.49 (0.12-2.11) Şkala" class="link_thumb"> 68 !}Şəhər Klinik Xəstəxanası 29 (n=58) Digər mərkəzlər (n=1917) Odds nisbəti (etibar intervalı) Semptomların başlanmasından xəstəxanaya yerləşdirilməsinə qədər vaxt (saat) 5,482,83 İlkin EKQ-də ST yüksəlişi (%) 86,293,82,45 (1,13->) 5) İlkin EKQ-də mənfi T (%)3,451,730,49 () GRACE şkalası: ölüm riski olan xəstələrin nisbəti =10% 10,319,42,08 () Killip sinif I-II (%)93,193,10,99 () III (%)5,173 , () IV (%)02, () ACS P ST Xəstəxanaya qəbul zamanı məlumat RUSİYA Kəskin KORONAAR SİNDROMLARIN QEYDİYYATI (RECORD) 5) İlkin EKQ-də mənfi T (%) 3,451,730,49 (0,12-2,11) Şkala "> 5) İlkin EKQ-də mənfi T (%) 3,451,730,49 (0,12-2,11) GRACE şkalası: ölüm riski olan xəstələrin nisbəti = 1%0 10,319,42,08 (0,89-4,88) Sinif Killip I-II (%)93,193,10,99 (0,35-2,78) III (%)5,173,860,74 (0,23-2,41) IV (%) 02,741,81-ci STK-ya daxil olan məlumat (%) 02,741,81 OK. xəstəxanaya RUSİYA Kəskin KORONAR SİNDROMLARIN QEYDİYYATI (QEYD)"> 5) İlkin EKQ-də mənfi T (%)3,451,730,49 (0,12-2,11) Şka" title=" Şəhər Klinik Xəstəxanası 29 (n=58) Digər) mərkəzlər (n=1917) Odds nisbəti (etibar intervalı) Semptomların başlanmasından xəstəxanaya yerləşdirilməsinə qədər vaxt (saat) 5,482,83 İlkin EKQ-də ST yüksəlişi (%) 86,293,82,45 (1,13->5) İlkin EKQ-də mənfi T dalğaları (%) ) 3.451.730 .49 (0.12-2.11) Şka"> title="Şəhər Klinik Xəstəxanası 29 (n=58) Digər mərkəzlər (n=1917) Odds nisbəti (etibar intervalı) Semptomların başlanmasından xəstəxanaya yerləşdirilməsinə qədər vaxt (saat) 5,482,83 İlkin EKQ-də ST yüksəlişi (%) 86,293,82,45 (1,13->) 5) İlkin EKQ-də mənfi T (%) 3,451,730,49 (0,12-2,11) Şkala"> !}

5 Antikoaqulyantlar (%) 81,094,03,69 (1,86->5) LMWH (%)062,4" title=" Şəhər Klinik Xəstəxanası 29 (n=58) Digər mərkəzlər (n=1917) Odds nisbəti (etibar intervalı) İlkin reperfuziya (%)27,675,7 İlkin PCI (%)047,9 TLT: Streptokinaz (%) 24,15,00,17 (0,09-0,31) T-PA (%)3,522,8>5 Antikoaqulyantlar (%) 81,094,03,69 (%) 1,86->5) LMWH (%)062,4" class="link_thumb"> 69 !}Şəhər Klinik Xəstəxanası 29 (n=58) Digər mərkəzlər (n=1917) Odds nisbəti (etibar intervalı) İlkin reperfuziya (%)27.675.7 İlkin PCI (%)047.9 TLT: Streptokinaz (%) 24.15.00.17 () T-PA (%)3,522,8>5 Antikoaqulyantlar (%) 81,094,03,69 (1,86->5) LMWH (%)062,4 UFH (%)10050,5 Fondaparinux (%)00,1 Bivalirudin (%)00 ,1 ACS P ST İlkin reperfuziya müalicəsi və antikoaqulyant müalicə RUSİYA Kəskin KORONAR SİNDROMLARIN QEYDİYYATI (rekord) 5 Antikoaqulyantlar (%) 5 Fondaparinux (%)00.1 Bivalirudin (%)00.1 ACS P ST İlkin reperfuziya terapiyası və antikoaqulyant müalicə RUSİYA Kəskin KORONAR SINDROMLARIN QEYDİYYƏTİ (QEYD) "> 5 Antikoaqulyantlar (%)-46.>81. ) LMWH ( %)062.4" title=" Şəhər Klinik Xəstəxanası 29 (n=58) Digər mərkəzlər (n=1917) Odds nisbəti (etibar intervalı) Birincili reperfuziya (%)27.675.7 İbtidai PCI (%)047.9 TLT: Streptokinaz (%) 24.15.00.17 (0.09-0.31) T-PA (%) 3.522.8>5 Antikoaqulyantlar (%) 81.094.03.69 (1.86->5) LMWH (%) 062.4"> title="Şəhər Klinik Xəstəxanası 29 (n=58) Digər mərkəzlər (n=1917) Odds nisbəti (etibar intervalı) İlkin reperfuziya (%)27.675.7 İlkin PCI (%)047.9 TLT: Streptokinaz (%) 24.15.00.17 (0.01) -0. T-PA (%)3.522.8>5 Antikoaqulyantlar (%) 81.094.03.69 (1.86->5) LMWH (%)062.4"> !}

AMI müalicəsinə praktik yanaşmalar Dəqiqələr ərzində RR, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, O2 saturasiyası EKQ monitorinqi Defibrilyasiya və CPR üçün hazırlıq IV girişin təmin edilməsi 12 aparıcı EKQ Qısa hədəflənmiş tarix, fiziki müayinə Təcili müalicə morfin 2-4 mq IV təsir O l/dəq olana qədər O2 doyma >90% aspirin (əgər əvvəllər verilməyibsə): çeynəmək 250 mq, süpozituar 300 mq və ya IV 500 mq klopidoqrel 300 mq, ağrı varsa 90 yaş , ağciyərlərdə kəskin tıxanma, yüksək təzyiq, problemin həlli TLT-dir!!! 90% aspirin (əgər əvvəllər verilməyibsə): çeynəmək 250 mq, süpozituar 300 mq və ya IV 500 mq klopidoqrel 300 mq, yaş 90, ağrı varsa, ağciyərlərdə kəskin tıkanıklıq, yüksək qan təzyiqi, TLT probleminin həlli !!!" >

Xəstəxanayaqədər mərhələdə ACS şübhəsi olan bir xəstənin tam müayinəsinin aparılması vaxt çatışmazlığı, lazımi avadanlıqların olmaması və qurbanın vəziyyətinin şiddəti səbəbindən çətindir. Eyni zamanda, təklif olunan alqoritm düzgün müalicə taktikasını seçmək, həmçinin xəstəni xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə terapiyaya hazırlamaq üçün lazımdır;

1. RR, ürək dərəcəsi, AT, qan doyma O 2 müəyyən edilməsi.

2. EKQ-nin 12 aparıcıda qeydiyyatı.

3. Xəstənin müalicəsi və daşınmasının bütün mərhələsində EKQ monitorinqi.

4. Mümkün defibrilasiya və CPR üçün hazırlığın təmin edilməsi.

5. Venadaxili girişin təmin edilməsi.

6. Qısa məqsədyönlü tarix, fiziki müayinə (bax. Əlavə 1).

Şikayətlər. GCS-nin klinik başlanğıcının bir neçə variantı var:

İstirahət zamanı uzun müddətli (20 dəqiqədən çox) anginal ağrı;

Həyatda ilk dəfə ağır angina pektorisinin baş verməsi (Kanada Cəmiyyətinin təsnifatına görə III funksional sinif). ürək-damar xəstəlikləri);

Əvvəllər stabil anginanın son destabilizasiyası və ən azı III funksional sinifə yüksəlməsi (proqressiv angina)

İnfarkt sonrası angina.

Tipik klinik simptom GCS - sternumun arxasında ağrı və ya ağırlıq, radiasiya sol əl, boyun və ya çənə, fasilələrlə (adətən bir neçə dəqiqə davam edən) və ya davamlı (20 dəqiqədən çox) ola bilər, tərləmə, ürəkbulanma, qarın ağrısı, nəfəs darlığı və huşunu itirmə ilə müşayiət oluna bilər.

Ürək bölgəsində uzun müddətli ağrı hücumu xəstələrin 80% -ində müşahidə olunur (Şəkil 3.2), GCS-nin inkişafı üçün qalan variantlar 20% -ni təşkil edir.

GCS kursunun atipik variantları olduqca yaygındır, epiqastrik bölgədə ağrı, dispepsiya, xəncər kimi sinə ağrısı, plevral ağrı və ya artan nəfəs darlığı ilə özünü göstərir. Xüsusilə, GCS-nin bu variantları daha çox gənc (25-40 yaş) və yaşlı (75 yaşdan yuxarı) şəkərli diabet, xroniki xəstələrdə müşahidə olunur. Böyrək çatışmazlığı, demans və qadınlar.

Yığıldığında tibbi Tarix xəstəliklər müəyyən edilməlidir dəqiq vaxt sinə ağrısı hücumunun başlanğıcından və onun müddəti; ağrının təbiəti, lokalizasiyası və şüalanması; nitrogliserin ilə ağrıları aradan qaldırmaq üçün əvvəlki cəhdlər; ağrının baş verdiyi şərtlər, onun fiziki, psixo-emosional stress ilə əlaqəsi; gəzinti zamanı sizi dayandırmağa məcbur edən ağrı və ya boğulma hücumlarının olması, onların müddəti dəqiqələrlə, nitrogliserin qəbulunun təsiri idi; anginal hücumun və ya boğulmanın intensivliyini, baş vermə tezliyini, xarakterini və lokalizasiyasını əvvəllər yaranan hisslərlə müqayisə edin fiziki fəaliyyət, məşq tolerantlığı və ya nitratlara artan ehtiyac.

Aydınlaşdırdığınızdan əmin olun: xəstə gündəlik dərman qəbul edir; xəstə BE (SH) MD gəlməzdən əvvəl dərman qəbul etdi; ürək-damar xəstəlikləri üçün risk faktorlarının olması ( arterial hipertenziya, siqaret çəkmə, şəkərli diabet, hiperkolesterolemiya) müşayiət olunan xəstəliklərin olması: ürək ritminin pozulması, serebrovaskulyar qəza,

düyü. 3.2.

onkoloji xəstəliklər, mədə xoraları və onikibarmaq bağırsaq, qan xəstəlikləri və keçmişdə qanaxmanın olması, əməliyyatlar, KOAH və buna bənzər; var allergik reaksiyalar dərman qəbul etmək üçün.

At fiziki müayinə heç bir dəyişiklik olmaya bilər. Diaqnoz və müalicə üçün əsas ürək çatışmazlığı və ya hemodinamik pozğunluqların simptomları ola bilər. Fiziki müayinənin vacib məqsədi ürəkdə ağrının ürəklə əlaqəli olmayan səbəblərini, ürək xəstəliyinin qeyri-işemik təbiətini (məsələn, tromboemboliya) istisna etməkdir. ağciyər arteriyası, aorta divarının parçalanması, perikardit, ürək qapaqlarının xəstəlikləri), kəskin ağciyər xəstəliyi (pnevmotoraks, pnevmoniya və ya plevral efüzyon) kimi mümkün ekstrakardial səbəblərin müəyyən edilməsi. AT fərq üst və alt əzalar, aritmik nəbz, ürək bulanması, perikardial sürtünmə, palpasiya zamanı ağrı, qarın boşluğu başqa diaqnozlardan şübhələnməyə imkan verir.

Xəstənin fiziki müayinəsi ümumi vəziyyətin və həyati funksiyaların dərhal qiymətləndirilməsi ilə başlayır: şüur, tənəffüs, ABCDE alqoritminə uyğun olaraq qan dövranı, ilk növbədə, müəyyən edilmiş pozğunluqları aradan qaldırmaq lazımdır; Rəngin vizual qiymətləndirilməsini aparın dəri, rütubət, boyun damarlarının şişməsi. Xəstənin ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin vəziyyəti qiymətləndirilir (nəbz, qan təzyiqi, tənəffüs dərəcəsi, ürəyin və qan damarlarının auskultasiyası, ağciyərlərin auskultasiyası).

12 aparıcıda elektrokardioqramın (EKQ) ekspress qeydi- bu, ACS-dən şübhələndikdə istifadə olunan diaqnostik üsuldur, təcili tibbi yardım gəldikdən sonra ilk 10 dəqiqə ərzində aparılmalıdır; EKQ dərhal təhlil edilməli və ya şübhəli hallarda təcili şərh məsələlərini həll etmək üçün EKQ siqnalı telemetriya məsləhət mərkəzinə ötürülməlidir (bax. Əlavə 2).

ST seqmentinin yüksəlməsi olmayan ACS ST seqmentinin depressiya və ya qısamüddətli yüksəlişi və/və ya T dalğasında dəyişikliklərlə xarakterizə olunur (Şəkil 3.3). Davamlı ST seqment yüksəlişinin olması (> 20 dəq) ST seqmentinin yüksəlməsi ilə GCS-nin mövcudluğunu göstərir və müalicə taktikası bir qədər fərqli olan AMI-yə bərabərdir (Şəkil 3.4). miokard işemiyası epizodları zamanı paket filiallarının keçici blokadası bəzən müşahidə olunur, əksər hallarda sol ayaq və ya onun filialları (Şəkil 3.5).

düyü. 3.3.

düyü. 3.4.

düyü. 3.5.

Nəzərə almaq lazımdır ki, standart istirahət EKQ-si koronar trombozun və miokard işemiyasının dinamik xarakterini adekvat şəkildə əks etdirmir. Qeyri-sabit faza epizodları hallarının demək olar ki, 2/3-ü klinik olaraq asemptomatikdir və EKQ-də qeyd edilmir, lakin bu, ST seqmentinin yüksəlməsi olmadan ACS diaqnozunu istisna etmir. Buna görə də, 20-30 dəqiqəlik fasilələrlə EKQ-ni izləmək və ya təkrarlamaq vacibdir.

Ürək markerlərinin səviyyəsinin təyini(troponin I və troponin T, MB-fraksiya CPK, Mioglobin) qan sürətli diaqnostik kit (Şəkil. 3.6) istifadə edərək.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə, təcili diaqnoz üçün, spesifik miokard protein troponin T-ni təyin etmək üçün yüksək keyfiyyətli immunoloji testdən istifadə etmək məqsədəuyğundur. AMI ilə qanda konsentrasiyada iki artım müşahidə olunur: 2-3 saatdan sonra və bir maksimum artım 8-10 saatdan sonra müşahidə olunur. Qanda troponin konsentrasiyasının normallaşması 10-14 gündən sonra baş verir. Metod sadə, əlçatan, yüksək spesifikdir və MI-ni erkən və erkən diaqnoz etməyə imkan verir gec tarixlər AMI - 10 saatdan 10 günə qədər (Şəkil 3.7).

düyü. 3.6.

düyü. 3.7.

Ürək troponinləri diaqnostikada və riskin stratifikasiyasında böyük rol oynayır və həmçinin ST seqmenti yüksək olmayan miokard infarktı ilə qeyri-sabit anginadan fərqləndirməyə kömək edir. Spesifiklik və həssaslıq baxımından troponinlər CPK (CPK), CPK-nın CF fraksiyası və mioqlobin kimi ürək fermentlərindən üstündürlər. Ürək troponinlərinin səviyyəsinin artması kardiyomiyositlərin zədələnməsini əks etdirir, bu da ST seqmentinin yüksəkliyində ACS-də aterosklerotik lövhənin yırtılması və ya eroziyası sahəsində əmələ gələn trombosit tromblarının distal embolizasiyası ilə əlaqəli ola bilər, fibrinogen və C-reaktiv səviyyəsinin artması; protein (CRP) də OKS olan xəstələrdə risk faktorlarıdır. Miokard zədələnmiş xəstələrdə ümumi PSA-nın proqnostik dəyəri. Troponin T konsentrasiyası və CRP uzunmüddətli izləmə zamanı kardiyak ölümün müstəqil markerləridir, lakin kliniki markerlərlə birlikdə ölçüldükdə onların proqnoz əhəmiyyəti artır.

Troponin səviyyəsinin artması ilə birlikdə miokard işemiyası əlamətlərinin olması (sinə ağrısı, EKQ dəyişiklikləri və ürək divarının asinergiyasının görünüşü) diaqnostik meyarlar ONLAR. Bununla belə, ilk tədqiqatda mənfi test nəticəsi qeyri-ST seqment yüksəlişi ACS-ni istisna etmək üçün kifayət deyil. Bir çox xəstələrdə troponinin səviyyəsi bir neçə saatdan sonra yüksəldiyindən, kəskin miokard işemiyasından şübhələnirsə, diaqnozu təsdiqləmək üçün 6-9 saatdan sonra təkrar test aparılmalıdır.

İlk növbədə, digər orqanların mümkün həyati təhlükəsi olan xəstəliklərin mövcudluğunu nəzərə almaq lazımdır. Xüsusilə, ağciyər emboliyası nəfəs darlığı, sinə ağrısı və EKQ dəyişiklikləri, həmçinin ürək biomarkerlərinin səviyyəsinin artması ilə müşayiət oluna bilər. Bu xəstəliyi istisna etmək üçün D-dimer səviyyələrinin sürətli diaqnostikası aparılır. Qeyri-koronar troponinin yüksəlməsi üçün vacib olan digər səbəblər ola bilər diferensial diaqnoz. Bunlara daxildir: xroniki və kəskin böyrək disfunksiyası; ağır kəskin və xroniki konjestif ürək çatışmazlığı; hipertansif böhran; taxi və ya bradiyaritmiya; ağır ağciyər hipertenziyası; iltihabi xəstəliklərürək xəstəliyi (miokardit, mioperikardit), kəskin nevroloji xəstəliklər (insult, subaraknoid qanaxma), aorta diseksiyası, aorta qapağının çatışmazlığı, hipertrofik kardiopatiya; ürəyin mexaniki zədələnməsi (kontuziya, ablasyon, stimullaşdırma, kardiyoversiya, miokard biopsiyası) hipotiroidizm Takotsubo kardiyomiyopatiya; sistemik infiltrativ xəstəliklər (amiloidoz, hemokromatoz, sarkoidoz, skleroderma) dərmanların toksik təsiri (adriamisin, 5-fluorourasil, herceptin, zəhər) yanıqlar (> 30) % bədən səthi) rabdomiyoliz; kritik vəziyyətdə olan xəstələr (tənəffüs çatışmazlığı və ya sepsis).

ACS diaqnozu qoyulmuş xəstələr üçün idarəetmə strategiyasının seçimi xəstəliyin kəskin miokard infarktı və ölüm riskini müəyyən edir. Riskin qiymətləndirilməsinin əsas elementləri, yaş və koronar arteriya xəstəliyinin əvvəlki tarixi ilə yanaşı, klinik müayinə, EKQ-nin qiymətləndirilməsi, biokimyəvi parametrlər və sol mədəciyin funksional vəziyyətidir.

Sitat üçün: Vertkin A.L., Moşina V.A. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə kəskin koronar sindromun müalicəsi // RMZh. 2005. № 2. S. 89

Klinik təzahürlər koroner xəstəlikürək xəstəlikləri stabil angina, səssiz miokard işemiyası, qeyri-sabit angina, miokard infarktı, ürək çatışmazlığı və qəfil ölümdür. Uzun illər qeyri-sabit angina müstəqil sindrom hesab olunurdu, xroniki stabil angina və kəskin miokard infarktı arasında aralıq mövqe tutur. Bununla belə, son illərdə qeyri-stabil angina və miokard infarktı, onların fərqliliyinə baxmayaraq, göstərilmişdir. klinik təzahürlər, eyni patofizyoloji prosesin nəticələridir, yəni əlaqəli tromboz və damar yatağının daha distal yerləşmiş sahələrinin embolizasiyası ilə birlikdə aterosklerotik lövhənin yırtılması və ya eroziyası. Bu baxımdan, qeyri-sabit angina və inkişaf edən miokard infarktı hazırda kəskin koronar sindrom (AKS) termini altında birləşdirilir.

Bu terminin klinik praktikaya daxil edilməsi, ilk növbədə, praktiki mülahizələrlə diktə olunurdu: birincisi, bu şərtləri tez bir zamanda ayırd etməyin mümkünsüzlüyü və ikincisi, son diaqnoz qoyulmazdan əvvəl erkən müalicəyə ehtiyac. “İşləyən” diaqnoz olaraq, ACS xəstəxanaya qədərki mərhələdə xəstə ilə həkim arasında ilk təmas üçün idealdır.
ACS-nin müalicəsi ilə bağlı təcili yardım həkimləri üçün balanslaşdırılmış və diqqətlə əsaslandırılmış tövsiyələrin yaradılmasının aktuallığı əsasən bu patologiyanın yayılması ilə bağlıdır. Bildiyiniz kimi, ümumilikdə Rusiya Federasiyasında hər gün təcili yardım çağırışlarının sayı 130.000, o cümlədən ACS üçün 9.000-dən 25.000-ə qədərdir.
Xəstəliyin ilk dəqiqələrində və saatlarında təcili yardımın həcmi və adekvatlığı, yəni. xəstəxanadan əvvəl mərhələdə, əsasən xəstəliyin proqnozunu müəyyən edir. Terapiya ağrıları aradan qaldırmaq, koronar qan axını bərpa etmək, ürəyin işini və miokardın oksigen tələbatını azaltmaq, həmçinin müalicə və profilaktika yolu ilə nekroz sahəsini məhdudlaşdırmaq məqsədi daşıyır. mümkün fəsadlar(Cədvəl 1).
ACS olan xəstələrin proqnozunu müəyyən edən əsas amillərdən biri xəstəliyin ilk saatlarında tibbi yardımın adekvatlığıdır, çünki ən yüksək ölüm nisbəti məhz bu dövrdə müşahidə olunur. Məlumdur ki, trombolitik dərmanlardan istifadə edərək nə qədər erkən reperfuziya terapiyası aparılırsa, xəstəliyin əlverişli nəticəsinin şansı bir o qədər yüksəkdir. ACS zamanı miokardda patomorfoloji dəyişikliklərin dinamikası Cədvəl 2-də təqdim olunur.
Dracup K. və başqalarına görə. (2003), ACS simptomlarının başlamasından terapiyanın başlanmasına qədər olan gecikmə İngiltərədə 2,5 saatdan Avstraliyada 6,4 saata qədər dəyişir. Təbii ki, bu gecikmə əsasən əhalinin sıxlığı, ərazinin xarakteri (şəhər, kənd), yaşayış şəraiti və s. Kentsch M. et al. (2002) hesab edirlər ki, trombolizdə gecikmə həm də xəstələrin daşınma sürətinə təsir edən günün, ilin vaxtı və hava şəraiti ilə bağlıdır.
Təcili Tibbi Yardım Milli Elmi-Praktik Cəmiyyətinin (NSPSMP) xəstəxanayaqədər mərhələdə müxtəlif patoloji vəziyyətlərin müalicəsini optimallaşdırmaq üçün proqramı çərçivəsində Rusiya və Qazaxıstanda 13 EMS stansiyasında açıq randomizə edilmiş "NOKS" tədqiqatı aparıldı. məqsədlərindən biri də xəstəxanayaqədər mərhələdə trombolitik terapiyanın effektivliyini qiymətləndirmək idi. Göstərilmişdir ki, ST seqmentinin yüksəlmiş ACS olan xəstələrdə trombolitik terapiya 20% -dən az hallarda aparılır, o cümlədən metropolitenlərdə 13%, orta şəhərlərdə 19%, kənd yerlərində 9%. Eyni zamanda, trombolitik terapiyanın (TLT) tezliyi günün və ya mövsümün vaxtından asılı deyil və təcili yardımın çağırılması vaxtı 1,5 saatdan çox, kənd yerlərində isə 2 saat və ya daha çox gecikir. Ağrının başlanğıcından "iynəyə" qədər olan vaxt orta hesabla 2-4 saatdır və ərazidən, günün vaxtından və mövsümdən asılıdır. Vaxtın qazanılması xüsusilə böyük şəhərlərdə və kənd yerlərində, gecə və qış mövsümündə nəzərə çarpır. İşin nəticələri göstərir ki, xəstəxanadan əvvəl tromboliz, təkrarlanan miokard infarktı və əlamətlərinin görünüşünə əhəmiyyətli dərəcədə təsir etmədən ölümün (xəstəxanadan əvvəl tromboliz ilə 13%, stasionar tromboliz ilə 22,95%), infarktdan sonrakı anginanın tezliyini azaltmağa nail ola bilər. ürək çatışmazlığından.
Trombolitik terapiyanın başlanmasının xəstəxanadan əvvəlki mərhələyə qədər gecikdirilməsinin faydaları çoxmərkəzli randomizə olunmuş GREAT (1994) və EMIP (1993) klinik sınaqlarında göstərilmişdir. CAPTIM tədqiqatı (2003) zamanı əldə edilən məlumatlara görə, xəstəxanayaqədər mərhələdə TLT-nin erkən başlamasının nəticələri effektivliyinə görə birbaşa angioplastikanın nəticələri ilə müqayisə edilə bilər və xəstəxanada başlanmış terapiyanın nəticələrindən üstündür.
Bu, Rusiyada ACS üçün revaskulyarizasiyanın cərrahi üsullarının geniş yayılmasının qeyri-mümkünlüyündən (səbəbləri ilk növbədə iqtisadi olan) TLT-nin mümkün qədər tez başlaması ilə qismən kompensasiya edilə biləcəyinə inanmağa imkan verir.
Mövcud sübut bazası yalnız trombolitiklərin xəstəxanadan əvvəl istifadəsinin mümkünlüyünə aiddir və ACS olan xəstələrdə ənənəvi olaraq istifadə edilən azot oksidi donorlarının - nitratların, o cümlədən onların müxtəlif formalarının lehinə arqumentlər ehtiva etmir.
ACA/AHA tövsiyəsinə (2002) görə, ACS müalicəsi ağrıları aradan qaldırmaq, ürək işini və miyokardın oksigen tələbatını azaltmaq, miyokard infarktı ölçüsünü məhdudlaşdırmaq, həmçinin ürək-damar xəstəliklərinin ağırlaşmalarının müalicəsi və qarşısının alınması üçün nitrogliserinin istifadəsini nəzərdə tutur. miokard infarktı (sübut B səviyyəsi). Kəskin miokard infarktı zamanı ağrıların aradan qaldırılması ən vacib vəzifələrdən biridir və o, nitrogliserinin (0,4 mq aerozol və ya tablet) dilaltı qəbulu ilə başlayır. Nitrogliserinin dilaltı tətbiqindən heç bir təsir olmadıqda (5 dəqiqəlik fasilələrlə üç doza), narkotik analjeziklərlə terapiyaya başlamaq lazımdır (Şəkil 1).
100 ildən artıqdır ki, tibbdə istifadə olunan nitrogliserinin təsir mexanizmi hamıya məlumdur və onun praktiki olaraq yeganə və ən çox olduğuna heç kim şübhə etmir. təsirli vasitələr angina hücumunu aradan qaldırmaq üçün.
Ancaq ən təsirli sual dozaj forması anginal ağrının aradan qaldırılması üçün, o cümlədən xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə müzakirələr davam edir. Nitrogliserin beş əsas formada olur: dilaltı tabletlər, oral tabletlər, aerozol, transdermal (bukkal) və venadaxili. Təcili müalicədə istifadə üçün aerozol formaları (nitrogliserin spreyi), dilaltı istifadə üçün tabletlər və venadaxili infuziya üçün bir həll istifadə olunur.
Nitrogliserinin aerozol forması digər formalara nisbətən bir sıra danılmaz üstünlüklərə malikdir:
– angina hücumunun sürətli aradan qaldırılması (tərkibində udulmanı yavaşlatan efir yağlarının olmaması daha sürətli təsir göstərir);
– dozajın dəqiqliyi – bankanın klapanına basdığınız zaman nitrogliserinin dəqiq müəyyən edilmiş dozası buraxılır;
- istifadə rahatlığı;
– xüsusi qablaşdırmaya görə preparatın təhlükəsizliyi və təhlükəsizliyi (nitrogliserin son dərəcə uçucu maddədir);
– tablet forması ilə müqayisədə uzun raf ömrü (3 ilədək) (qablaşdırma açıldıqdan sonra 3 aya qədər);
– parenteral formalarla müqayisədə daha az yan təsirlə bərabər effektivlik;
– xəstə ilə təmas çətin olduqda və şüur ​​olmadıqda istifadə imkanı;
Tüpürcək ifrazının azalmasından və dərmanın tablet formalarının yavaş udulmasından əziyyət çəkən yaşlı xəstələrdə istifadə;
– farmakoiqtisadi mülahizələrdən, infuziya sistemi, həlledici, venoz kateter və venoz kateter tələb edən texniki cəhətdən daha mürəkkəb venadaxili infuziya ilə müqayisədə bir paket 40-50 (!) xəstə üçün kifayət edə bilən spreyin üstünlüyü göz qabağındadır. dərmanın özü.
NOKS tədqiqatı antianginal təsiri, əsas hemodinamik parametrlərə təsirini və nitrogliserinin yan təsirlərinin tezliyini müqayisə etdi. müxtəlif formalar onun tətbiqi - per os aerozol və ya venadaxili infuziya.
Tədqiqat metodologiyası klinik vəziyyətin qiymətləndirilməsi, ağrının mövcudluğunun qiymətləndirilməsi, nitratların parenteral və ya sublingual tətbiqindən 3, 15 və 30 dəqiqə sonra qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin ölçülməsi və EKQ-nin qeydindən ibarət idi. Mənfi təsirlər də izlənildi dərmanlar. Bundan əlavə, xəstələrin 30 günlük proqnozu qiymətləndirilmişdir: mortalite, ST seqmentinin yüksəlişi olmayan ilkin ACS olan xəstələrdə Q-miokard infarktı tezliyi.
Təqdim olunan məlumatlardan (Cədvəl 3) aşağıdakı kimi, 30 günlük ölüm nisbətində heç bir fərq müəyyən edilməmişdir, ST yüksəlişi olmayan ACS-nin Q dalğası ilə miokard infarktı (MI) halına çevrilməsi tezliyində əhəmiyyətli fərqlər, eləcə də birləşmiş son nöqtənin (miokard infarktı və ya ölümün inkişafı) tezliyində.
1-ci qrupdakı 54 xəstədə müalicə nəticəsində 1 doza aerozolun istifadəsi ağrının tez aradan qaldırılmasına kömək etdi (3 dəqiqədən az), 78 xəstə yaxşı təsir göstərən dərmanın 2-ci dozasının əlavə tətbiqini tələb etdi. 21-də, 15 dəqiqədən sonra 57 xəstədə ağrı davam etdi, bu (protokola uyğun olaraq) dərmanların qəbulunu tələb etdi. 30 dəqiqədən sonra ağrı yalnız 11 xəstədə davam etdi.
2-ci qrupda nitrogliserinin venadaxili infuziyasının antianginal təsiri xeyli sonra qeyd edildi. Xüsusilə, 3-cü dəqiqəyə qədər yalnız 2 xəstədə ağrı yoxa çıxdı, 15-ci dəqiqəyə qədər ağrılar 71 xəstədə davam etdi, onlardan 64-ü narkotik analjeziya aldı. 30-cu dəqiqəyə qədər 10 xəstədə ağrı qaldı. Hər iki qrupda ağrının təkrarlanma tezliyinin eyni dərəcədə aşağı olması çox vacibdir.
Hər iki qrupda nitrogliserinin istifadəsi SBP səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına, nitrogliserini oral qəbul edən xəstələrdə isə DBP səviyyəsinin əhəmiyyətsiz azalmasına səbəb oldu. Nitrogliserin infuziyası alan xəstələrdə DBP-də statistik əhəmiyyətli azalma qeyd edildi. Ürək döyüntüsündə statistik əhəmiyyətli dəyişikliklər baş vermədi. Gözlənildiyi kimi, infuziya administrasiyası nitrogliserin qan təzyiqinin azalması ilə əlaqəli əlavə təsirlərin əhəmiyyətli dərəcədə yüksək tezliyi ilə müşayiət olundu (klinik əhəmiyyətli hipotenziyanın 8 epizodu), lakin bütün bu epizodlar keçici idi və vazopressorların istifadəsini tələb etmirdi. Bütün hipotenziya hallarında infuziyanı dayandırmaq kifayət idi - və 10-15 dəqiqədən sonra qan təzyiqi məqbul səviyyəyə qayıtdı. İki halda, daha yavaş sürətlə davam edən infuziya yenidən hipotenziyanın inkişafına səbəb oldu, bu da nitrogliserinin daimi dayandırılmasını tələb etdi. Nitrogliserinin dilaltı istifadəsi ilə yalnız iki halda davamlı hipotenziya əldə edilmişdir.
Nitrat terapiyası zamanı aerozoldan istifadə edərkən 1,3%, venadaxili formada istifadə edərkən - 12% -də hipotenziya şəklində yan təsirlər qeyd edildi; üz hiperemiyası - müvafiq olaraq 10,7% və 12%; taxikardiya, müvafiq olaraq 2,8% və 11% hallarda, Baş ağrısı Dərmanın dilaltı tətbiqi ilə 29,9% və ilə müşahidə edilmişdir venadaxili administrasiya 24% hallarda (Cədvəl 4).
Beləliklə, ST yüksəlişi olmayan ACS olan xəstələrdə nitrogliserinin dilaltı formaları analjezik təsirinə görə parenteral formalardan geri qalmır; Nitrogliserinin venadaxili yeridilməsi ilə hipotenziya və taxikardiya şəklində yan təsirlər dilaltı administrasiya ilə müqayisədə daha tez-tez baş verir və üz qızarması və baş ağrısı intravenöz administrasiya ilə dilaltı administrasiya ilə eyni tezlikdə baş verir.
İşin tapıntıları göstərir ki, nitrogliserin aerozol xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə antianginal agent kimi seçilən dərmandır.
Beləliklə, tibbi fayda təmin edərkən, təcili terapiyanın müvəffəqiyyəti çox şeydən asılıdır düzgün seçim formaları dərman, dozası, tətbiqi marşrutu, onun effektivliyinə adekvat nəzarət imkanları. Eyni zamanda, bu mərhələdə müalicənin keyfiyyəti çox vaxt bütövlükdə xəstəliyin nəticəsini müəyyənləşdirir.

Ədəbiyyat
1. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə kəskin koronar sindromda nitrogliserinin effektivliyi. // Kardiologiya.–2003.–No 2. – S.73–76. (Süleymenova B.A., Kovalev N.N., Totski A.D., Dmitrienko I.A., Malışeva V.V., Demyanenko V.P., Kovalev A.Z., Buklov T.B., Kork A.Yu., Dyakova T.G., Soltseva A.G., K.S., Ku.I ov O.B., Polosyants O.B., Malsaqova M. A., Vertkin M.A., Vertkin A.L.).
2. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə kəskin koronar sindromda nitratların müxtəlif formalarının istifadəsi. // Russian Journal of Cardiology. – 2002. – s. 92–94 (Polosyants O.B., Malsagova M.A., Kovalev N.N., Kovalev A.Z., Suleimenova B.A., Dmitrienko I. A., Tuberkulov K.K., A.A.L.
3. Klinik tədqiqatlar Xəstəxanayaqədər mərhələdə təcili ürək xəstəlikləri üçün dərmanlar.// Cənub Federal Dairəsi kardioloqlarının "Ürək-damar patologiyasının müasir problemləri" ikinci qurultayından materiallar toplusu. Rostov-na-Donu. – 2002 – S. 58. (Vertkin A.L., Malsagova M.A., Polosyants O.B.).
4. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə kəskin koronar sindromun biokimyəvi ekspress diaqnostikasının yeni texnologiyaları.//
Təcili terapiya.–2004.–No 5–6.–S. 62–63. (M.A.Malsaqova, M.A.Vertkin, M.İ.Tişman).