11.08.2017

Sidik kisəsində bədxassəli bir şiş erkən mərhələdə aşkar edilə bilən xəstəliyin bir neçə formalarından biridir, müvafiq olaraq, təxminən 50% hallarda əlverişli proqnoz mümkündür.

müalicə edir həkim şübhə edə bilərxərçəng Sidik kisəsi onsuz da xəstəyə məsləhət vermə mərhələsindədir, xüsusiyyətləri fərq edir təzahürləri tarixdə predispozan amillərin fonunda sidik kisəsinin patologiyası.

Hər hansı bir orqanın şişi həyat üçün birbaşa təhlükədir. Bir qayda olaraq, bu neoplazmaların əksəriyyəti heç bir şəkildə gizli şəkildə inkişaf edir görünür bir şey etmək üçün çox gec olana qədər. Son mərhələdə xərçəng demək olar ki, həmişə sağalmazdır və nəticədə insanöləcək.

Ölümlərin sayını minimuma endirmək üçün həkimlər sadə bir yol tövsiyə edirlər - müntəzəm sorğular patologiyanı aşkar etmək üçünerkən mərhələdə. Digər neoplazmalardan fərqli olaraq,sidik kisəsi şişiinkişafın ən başlanğıcında aşkar edilə bilər.

Sidik kisəsi xərçənginə səbəb olan şeylər

Dəqiq təyin edinsidik kisəsi xərçənginin səbəblərihəkimlər bilməz, ancaq onkologiyaya səbəb ola biləcək bir sıra amilləri minimuma endirməyi təklif edirlər. VƏ tədqiqat Bunun səbəbləri aşağıdakılardır:

Sidik kisəsi hüceyrələri əmələ gələ bilər fərqli növlərşişlər. Əvvəlcəsidik kisəsi xərçənginin təsnifatıbədənin hüceyrələrində dəyişiklik dərəcəsini nəzərə alır, yəni n nə qədər sağlam olanlardan fərqlidirlər. Bunun əsasında tikiləcək diaqnoz və proqnoz. Aşağıdakı növlər var:

• keçid hüceyrəsi və ya yaxşı differensiallaşmış xərçəng. Məhz bu növ imkan verir yaşamaq üçün daha çox xəstələrin əksəriyyəti. Belə əlverişli proqnozu olan bir şiş bütün halların 98% -ində baş verir. onkoloji xəstəliklər sidik kisəsində;
• zəif fərqləndirilir.Sidik kisəsi xərçəngi üçünbu tip orqan hüceyrələri sağlam quruluşunu itirir, ölçüsü dəyişir. Ölçüsünə görə belə şişlər kiçik və böyük hüceyrələrə bölünür. xərçəngi müalicə edin Bu tip çətindir, çünki şiş sürətlə böyüyür və metastaz verir.

Bədxassəli şişin simptomları

İlk simptomlarçox deyil, lakin hələ də onkologiyadan şübhələnməyə imkan verir. Əgər şübhələnirsinizsəmesane xərçənginin simptomlarıaşağıdakı kimi olacaq:

• kobud hematuriya (sidikdə qan böyüyən bir şişdən görünür), buna görə sidiyin rəngi qırmızı olur;
• sidik kisəsinin boşaldılması zamanı ağrı yoxdur, bu da fərqləndirməyə imkan verirəsas simptomlar urolitiyaz xərçəngdən;
• dizuriya (sidik ifrazının pozulması). Əsasən,qadınlarda sidik kisəsi xərçənginin erkən əlamətləriçox az sidik ifraz olunarkən tualetə tez-tez getmək istəyi ilə özünü göstərəcək. Şübhəli olduqdakişilərdə sidik kisəsi xərçənginin simptomlarıidrar pozğunluqları gecə (nokturiya) olacaq.

yuxarıda sadalananQadınlarda sidik kisəsi xərçənginin əlamətlərikişilər isə xəstəliyin yavaş gedişi ilə uzun illər subay qala bilərlər. Zamanla, müəyyən bir zamandasidik kisəsi xərçənginin mərhələləriböyrək kolikası, sidik axarının laxtalanmış qanla tıxanması səbəbiylə sidik tutulması əlavə edilə bilər. Belə bir patoloji dərəcə nadirdir.

Böyrək kolikası ola bilər aşkar kəskin, təcili xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur. Bel bölgəsindəki ağrı dözülməzdir, gəzinti ilə güclənir. Bunun üçün ağrıları azaldınsidik kisəsi xərçənginin mərhələləriantispazmodiklər (No-shpa, Drotaverine) və birləşmə dərmanları (Baralgin, Spazmalgon) kömək edəcəkdir.

əlavə olaraq qadınlarda sidik kisəsi xərçəngikişilər isə uzun müddət zəiflik, yuxu ilə bağlı problemlər, aylar ərzində subfebril temperatur, çəki itkisi (ayda 1-2 kq) ilə özünü göstərir. Bu cür əlamətlər bütün mərhələlər üçün xarakterikdir, lakin üçüncü və h-də daha aydın görünür. dördüncü.

Diaqnozda önə çıxırsidik kisəsi xərçəngi mərhələsi 4çünki onlar xərçəngdən ölürlər belə bir diaqnozla. Və əgər varsa 2 mərhələ zamanla heç bir residiv olma ehtimalı hələ də var Mərhələ 3 və xüsusilə dördüncü Bu, praktiki olaraq ölüm hökmüdür. 4 üçün mərhələ yuxarıda sadalananlara əlavə olaraq bir sıra əlavə xüsusiyyətlər var. olan xəstələrdə çanaq boşluğundakı limfa düyünlərinin təsirləndiyini nəzərə alsaq kəmər ayaqları və perineum, əhatə şiddətli şişkinlik var kişi skrotum və labia bir qadında. Bunun necə təzahür etdiyini müəyyənləşdirin şişkinlik, asan - barmaqlarınızı dəriyə basın, 3-5 saniyə saxlayın və dəyişiklikləri müşahidə edərək buraxın. Tədricən azalan bir çuxur qalırsa, bu, toxumaların şişməsini göstərir.

Hələ üçüncüdə Mərhələ, dördüncüyə yaxın, xərçəng yağ toxumasına və qonşu orqanlara böyüməyə başlayır. Şişin böyüməsi hiss olunur darıxdırıcı ağrılar sidik ifrazı zamanı güclənən, fiziki fəaliyyət. Əgər diaqnoz zamanısidik kisəsi xərçənginin təsnifatıonu aşağı differensiallaşdırılmış tip kimi təsnif etdi, sonra onun xarakterik fərqi müxtəlif orqanlara metastazdır.

Son mərhələdə bu, çoxlu orqan çatışmazlığı, tənəffüs və ürək döyüntüsü ilə doludur. Bu patologiyalardan hər hansı biri bir insana səbəb ola bilərölmüş , və əgər patologiyalar dv e və daha çox, ölümcül nəticə şübhə doğurmur.

Sidik kisəsində xərçəngin diaqnozu

Erkən şübhə əsasında həyata keçirilib. Diaqnoz instrumental və istifadə edərək təsdiqlənə və ya təkzib edilə bilər laboratoriya tədqiqatı. Təəssüf ki, ciddi təhlillər yalnız böyük şəhərlərdə, özəl klinikalarda aparılır. Rutin qan testi və biokimya bu sahədə məlumatlandırıcı deyil,xərçəng üçün sidik analizi42% ehtimalı olan bir şiş aşkar edir.

Mövcud diaqnostik üsullardan biri anormal hüceyrələri aşkar etmək üçün sidik çöküntüsünün mikroskop altında müayinəsidir. l göstərəcək və belə bir üsul, xərçəngin olması - xəstəliyin formasından asılıdır, çünki yüksək dərəcədə fərqlənmiş bir şiş ilə hüceyrələr sağlam olanlardan fərqlənmir. Başqası da varsidik kisəsi xərçənginin diaqnozu- "BTA-TRAK". Bu, sidikdə bir şişə xas olan maddələrin aşkarlanması üçün bir testdir. Testin dəqiqliyi 74% təşkil edir. Bu metodun dezavantajı yüksək qiymətdir.

İnstrumental üsullar arasında ən əlçatan variant araşdırmaqdır sidik kisəsi ultrasəs istifadə edərək. Ultrasəsdə şiş qeyri-müntəzəm formada qaralmış bir sahə kimi görünəcək. Texnika fundamental deyil, lakin həkimə gələcək tədqiqatlar üçün düşüncə istiqamətində hərəkət etməyə imkan verir. Ultrasəs üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur, yalnız müayinədən bir neçə saat əvvəl 1,5 litr su içmək və sidiyə getməmək lazımdır. Doldurulmuş qabarcıq monitorda daha yaxşı görünür, ona görə də dəqiq şəkil əldə etmək üçün səbirli olmağa dəyər.

Hər hansı bir üçün təsdiq etməyin əsas yolumesane mərhələsixərçəng sistoskopiyadır. Bu, analiz üçün toxumaları götürərək boşluğu araşdırmaq üçün sidik kanalından sidik kisəsinə bir sistoskopun (kamera və forseps) daxil edildiyi bir prosedurdur.

Xərçəngin mərhələsini təyin etmək üçün MRT və CT istifadə olunur. Bunlar, metastazların olması üçün sidik kisəsinin strukturunu, ən yaxın lifi, limfa düyünlərini və digər orqanları ətraflı şəkildə görməyə imkan verən yüksək informativ tədqiqatlardır.

Xərçəng müalicəsi

Uroloji texnologiyaların inkişafı sayəsində şişlərin, o cümlədən diaqnozu olanların müalicəsi üçün yeni standartlar ortaya çıxdı.mesane xərçənginin müalicəsimüxtəlif yollarla həyata keçirilə bilər. Həkim, şişin növünü və onun inkişaf dərəcəsini nəzərə alaraq xüsusi bir müalicə rejimi seçir. Mühüm seçim amilləri olacaq:

• seçilmiş müalicə metodunun xəstə üçün təhlükəsizliyi;
• minimum residiv dərəcəsi.

IN ilkin mərhələlər kişilərdə sidik kisəsi xərçənginin müalicəsidərhal həyata keçirilir, bunun üçün bu gün dəridə kəsiklər belə etmirlər - alətlər selikli qişalara zərər vermədən uretradan daxil edilir. Şiş çıxarılır, yara tikilir və xəstəyə reabilitasiya verilir vəmesane xərçənginin qarşısının alınması. Belə minimal invaziv üsuldan cəmi 5-6 il istifadə olunur və buna TUR (transuretral rezeksiya) deyilir.

Sidik kisəsi çıxarılmadan şişin yenidən əmələ gəlməsi riskinin olduğunu nəzərə alaraq, uroloqlar profilaktik üsul işləyib hazırlayıblar - kateter vasitəsilə sidik kisəsinə BCG vaksini yeridirlər. Bu prosedur şişin çıxarılmasından bir ay sonra həyata keçirilir, kurs 6 həftədən 10 həftəyə qədər davam edir. Qabaqcıl ikinci mərhələdə və ya relaps halında, sidik kisəsinin çıxarılması göstərilir, bunun əvəzinə süni bir orqan fəaliyyət göstərəcəkdir.

TOUR on-a alternativ erkən mərhələlər xərçəng müalicəsi brakiterapiyadır - şiş hüceyrələrini məhv etmək üçün sidik kisəsinə radioaktiv maddələr yeridilir. Bu yaxınlarda Rusiyada uroloqların konfransında bir həftə ərzində şiş hüceyrələrini parçalaya bilən yeni izotopla bir şişi müalicə etməyə cəhd etmək təklif edildi. Texnika hazırda ən perspektivlidir, lakin residiv riskini aradan qaldırmır. 3-4-cü mərhələdə bir şiş ilə həkimin seçimi kemoterapi və ya radiasiyadır.

Hər bir fərdi vəziyyətdə, xəstənin sidik kisəsini xilas etmək istəyi nəzərə alınmaqla, müalicə üsulu fərdi olaraq seçilir. Müasir nailiyyətlər sayəsində sidik kisəsindəki şişlərin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq mümkün oldu, vaxtında diaqnoz və müalicə təmin edildi.

Proqnoz və qarşısının alınması

Diaqnoz zamanımesane xərçəngi proqnozuhər hansı bir müalicədən sonra (orqan çıxarmaq üçün cərrahi müdaxilə istisna olmaqla) residiv riski yüksək olur. Xəstəlik geri dönərsə, daha risk etməmək, orqanı çıxarmaq tövsiyə olunur. Mərhələ 1-2 şişlər üçün standart 5 illik sağ qalma səviyyəsi 88-94% hallarda təmin edilir. Dəqiq deməkinsanlar sidik kisəsi xərçəngi ilə nə qədər yaşayırlar, yalnız müəyyən bir xəstəyə münasibətdə mümkündür, sonra isə yalnız təxminən, çünki orqanizmin imkanları proqnozlaşdırıla bilməz. Statistikaya görə, 1-2-ci mərhələdə şişləri olan xəstələrin ölümü residivlərdən daha çox əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalarla - kolit, sidik axınının pozulması ilə əlaqələndirilir. Xərçəngin 3-4-cü mərhələsi ilə, prosesin bədxassəli olmasından və müalicənin başlanmasından asılı olaraq sağ qalma çox azdır.

Diaqnoz zamanı kişilərdə sidik kisəsi xərçənginin sağ qalma nisbətiyalnız terapiyadan deyil, həm də xəstənin sonrakı monitorinqindən asılıdır. Xəstələr qrafikə uyğun olaraq mütəmadi olaraq onkoloqa baş çəkməlidirlər: ilk 2 ildə hər 3 aydan bir, 3-cü ildə - hər 4 ayda, müalicədən sonra 4-5 ildən bir - hər 6 ayda, son 5 ildən sonra isə kifayətdir. ildə bir dəfə onkoloqa baş çəkin. Təcrübəyə görə, həkimlər iddia edirlər ki, xəstələrin təxminən 80% -i müalicə kursundan 4 il keçdikdən sonra klinikada görünməyi dayandırır. Bu cür davranışı məsuliyyətli adlandırmaq olmaz, çünki residivlər sonradan baş verə bilər.

Xülasə, qeyd etmək olar ki, erkən diaqnoz halında sidik kisəsi şişi xəstə üçün daha az təhlükəli olacaqdır.

Xərçəng nə qədər gec aşkar edilərsə, uğurlu nəticə şansı bir o qədər azdır. Müvəffəqiyyətli müalicədən sonra belə, residiv riski yüksəkdir, buna görə də həyəcan siqnallarını qaçırmamaq və vaxtında tədbir görməmək üçün xəstənin müəyyən bir müntəzəmliklə həkimə müraciət etməsi məsləhətdir.

Epidemiologiya.Şiş ən çox yayılmış bədxassəli yenitörəmələrdən biridir (bütün şişlərin təxminən 3%-i və sidik-cinsiyyət orqanlarının şişlərinin 30-50%-i). Kişilərdə sidik kisəsi xərçəngi 3-4 dəfə daha tez-tez qeyd olunur. Ən çox 40-60 yaşlarında qeydə alınır. Xəstəlik: 2001-ci ildə 100.000 əhaliyə 8,4

ICD-10 xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına uyğun olaraq kod:

Səbəblər

Etiologiyası. Sidik kisəsi xərçənginin baş verməsi tütün çəkmə ilə, həmçinin müəyyən kimyəvi və bioloji kanserogenlərin təsiri ilə əlaqələndirilir. Rezin, boya, kağız və kimya sənayelərində istifadə olunan sənaye kanserogenləri sidik kisəsi xərçənginə səbəb olur. Sidik kisəsi bilharziyası tez-tez skuamöz hüceyrəli karsinomaya səbəb olur. Digər etioloji agentlər siklofosfamid, fenasetin, böyrək daşları və xroniki infeksiyalardır.
Morfologiya ( Sidik kisəsi şişləri ən çox keçid hüceyrə mənşəlidir. papiller. keçid hüceyrəsi. skuamöz. adenokarsinoma.
Təsnifat. TNM .. İlkin diqqət: Ta - qeyri-invaziv papilloma, Tis - in situ xərçəngi, T1 - submukozal birləşdirici toxumaya invaziya ilə, T2 - əzələ membranına invaziya ilə: T2a - daxili təbəqə, T2b - xarici təbəqə, T3 - şiş perivezikal toxumalarda böyüyür: T3a - yalnız mikroskopik olaraq müəyyən edilir; T3b - makroskopik olaraq müəyyən edilir; T4 - qonşu orqanların cücərməsi ilə: T4a - prostat, uretra, vagina, T4b - çanaq və qarın divarları.5 sm-dən çox.Uzaq metastazlar: M1 - uzaq metastazların olması.
Mərhələlərə görə qruplaşdırma. Mərhələ 0a: TaN0M0 . Mərhələ 0: TisN0M0. Mərhələ I: T1N0M0. Mərhələ II: T2N0M0. Mərhələ III: T3-4aN0M0. Mərhələ IV .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
Klinik şəkil . Hematuriya. Dizuriya (pollakiuriya, imperativ çağırışlar). İnfeksiya əlavə edildikdə, piuriya meydana gəlir. Ağrı sindromu həmişə baş vermir.
Diaqnostika. Məcburi rəqəmsal rektal müayinə və çanaq orqanlarının bimanual müayinəsi ilə fiziki müayinə. OAM. Exkretor uroqrafiya: iri şişlərlə doldurulma qüsurları, yuxarı sidik yollarının zədələnməsi əlamətləri. Uretrosistoskopiya şübhəli xərçəng üçün aparıcı tədqiqat üsuludur, sidik kanalının və sidik kisəsinin selikli qişasının vəziyyətini qiymətləndirmək mütləq lazımdır. Lezyonun həcmini və histoloji tipini müəyyən etmək üçün şişin endoskopik biopsiyası aparılır. Selikli qişanı yoxlayın. Karsinoma in situ olduqda, selikli qişa xaricdən dəyişmir, ya diffuz hiperemikdir, ya da səki daşına bənzəyir (selikli qişada büllöz dəyişiklik). Sidiyin sitoloji müayinəsi həm ağır şiş lezyonları, həm də in situ karsinoma üçün informativdir. Ultrasəs: intravezikal formasiyalar və yuxarı sidik yollarının vəziyyəti. CT və MRT prosesin yayılmasını müəyyən etmək üçün ən məlumatlandırıcıdır. Orqanların rentgenoqrafiyası sinə, skeletin sümükləri metastazları aşkar etmək üçün aparılır. Yüksək dərəcəli xərçənglərdə sümük lezyonları xəstəliyin ilk əlamətləri ola bilər.

Müalicə

Müalicə asılıdır xəstəliyin mərhələsindən sidik kisəsi xərçənginin müalicəsi üçün birmənalı standartlar yoxdur.
. In situ karsinomada selikli qişa hüceyrələrinin bədxassəli transformasiyası baş verir.Yerli kimyaterapiyadan istifadə oluna bilər.Yayılmış lezyonlar (uretra,prostat kanalları) və simptomların irəliləməsi zamanı sidik kisəsinin eyni vaxtda plastik əməliyyatı ilə erkən sistektomiya və ya sidik kanalının bağırsağa transplantasiyası göstərilir.
. Transuretral rezeksiya: orqanın əzələ qişasına zərər vermədən şişin səthi böyüməsi üçün istifadə olunur. Eyni zamanda residivlər kifayət qədər tez-tez baş verir.İntravezikal kemoterapiya sidik kisəsinin səthi şişlərinin təkrarlanma tezliyini azaldır. Doksorubisin, epirubisin və mitomisin C effektivdir.Preparat 50 ml fizioloji məhlulda seyreltilir və 1-2 saat ərzində sidik kisəsinə yeridilir.G1-in differensiasiya dərəcəsi ilə transuretral rezeksiyadan dərhal sonra bir instillyasiya kifayətdir. Mərhələ G1-G2 şişləri üçün 4-8 həftəlik instillyasiya kursu aparılır.BCG ilə yerli immunoterapiya residivlərin tezliyini azaldır.Xarici şüa terapiyası uzunmüddətli remissiya vermir (50% hallarda 5 il ərzində residivlər) . İnterstisial radioterapiya nadir hallarda istifadə olunur.Tranuretral rezeksiya və intravezikal kimyaterapiya uğursuz olarsa, diffuz səthi zədələri olan xəstələrin müalicəsində sistektomiya tətbiq edilir.
. Sidik kisəsinin invaziv xərçəngi.. Metastazsız sürətlə irəliləyən şişi aradan qaldırmaq üçün xəstələrə sitostatiklərlə intensiv lokal müalicə təyin edilir.. Radiasiya terapiyası. Bəzi şişlərdə sidik kisəsinin hər bir zonasına 60-70 Gy ümumi dozada şüalanma effektli olmuşdur.Dərin infiltrasiya edən şişlərin müalicəsində radikal sistektomiya seçim üsuludur. Kişilərdə sidik kisəsinin və prostatın çıxarılması daxildir; qadınlarda sidik kisəsinin, uretranın, vajinanın ön divarının və uterusun çıxarılması. Radikal sistektomiyadan sonra sidik aşağıdakı üsullardan biri ilə yönəldilir: ileal rezervuar, öz-özünə kateterizasiya üçün bağırsaq stoması, sidik kisəsinin rekonstruksiyası və ya ureteroziqmostomiya. Villöz şişlər, lokallaşdırılmış şişlər "in situ" ilə müalicə tez-tez transuretral rezeksiya, adyuvant immunoterapiya (BCG), intravezikal kemoterapi ilə başlayır. Bu cür şişlərin təkrarlanması halında, sistektomiyanın aparılması məsələsini həll etmək lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı təqib. Transuretral rezeksiyadan sonra ilk nəzarət sistoskopiyası 3 aydan sonra, sonra isə şişin differensiasiya dərəcəsindən asılı olaraq, lakin TaG1 dərəcəsi ilə 5 il və digər hallarda 10 il ərzində 1 r/ildən az olmayaraq. Rekonstruktiv əməliyyatlardan sonra - böyrəklərin və sidik rezervuarının ultrasəsi, biokimyəvi analiz qan: birinci il hər 3 aydan bir, ikinci və ya üçüncü il hər 6 aydan bir, 4 yaşından etibarən - hər il.
Proqnoz asılıdır prosesin mərhələsində və müalicənin xarakterində. sonra radikal əməliyyat 5 illik sağ qalma nisbəti 50%-ə çatır

ICD-10. C67 Sidik kisəsinin bədxassəli neoplazması. D09 Preinvaziv sidik kisəsi xərçəngi

Daxili orqanların onkoloji lezyonları son zamanlarda cavanlaşmaya meyllidir. Çox vaxt onlar kifayət qədər gənc yaşda diaqnoz qoyulur. Çox tez-tez 50 yaşdan kiçik xəstələr dəhşətli bir diaqnozu eşidirlər - mesane xərçəngi. Tibbi statistikanın təqdim etdiyi məlumatlara görə, insanların genitouriya sisteminə təsir edən bu təhlükəli onkoloji proses son on ildə 4 dəfə daha tez-tez aşkar edilmişdir.

Sidik sistemində malignite prosesinin inkişafı bədənin digər struktur elementlərinə nisbətən daha tez-tez baş verir. Bu, onun birbaşa işləməsi ilə əlaqədardır. Beləliklə, sidik kisəsi şişi hamı arasında 11-ci yerdədir bədxassəli neoplazmalar insan bədəni. Mütəxəssislərin bunun sadə izahı var - kostik sidik bu orqandan keçir, tərkibində böyrəklər tərəfindən atılan çoxlu miqdarda kanserogen var.

mesane xərçəngi

Onların əsas sidik orqanının mukozasına təsirinin patoloji mexanizmi aşağıdakılardır:

• çox miqdarda kanserogen ehtiva edən aqressiv maye, sidik kisəsinə daxil olduqdan sonra, bir insanın sidiyə getmə tezliyindən asılı olaraq, 20 dəqiqədən bir neçə saata qədər kifayət qədər uzun müddət qalır;
• açıq kostik xüsusiyyətlərə malik olan sidik, selikli qişaya korroziv təsir göstərir, bu da hüceyrə strukturlarında bir mutasiya prosesinin inkişafına səbəb olur, bu da onların sürətlənmiş böyüməsində ifadə edilir;
• epiteliya hüceyrələrinin artan bölünməsinin nəticəsi, ilkin olaraq xoşxassəli olan sidik kisəsinin divarlarında papilloma inkişafıdır;
• aqressiv mayenin daha uzun müddətə məruz qalması hüceyrə bölünməsinin artmasına və bu proses tərəfindən açıq bir atipiyanın əldə edilməsinə səbəb olur.

Sidik sisteminin əsas orqanının epitel təbəqəsinin bədxassəli şişləri çox tez gedir və xəstə həkimə müraciət etdiyi zaman sidik kisəsində aşkar edilən yenitörəmələrin 90%-i bədxassəli olur. Sürətli mutasiyaya olan bu meyl xəstəliyi çox təhlükəli edir, lakin kifayət qədər aydın simptomologiyaya malik olduğundan, patoloji prosesi ilkin mərhələdə aşkar etmək və onu dayandırmaq üçün vaxtında təcili tədbirlər görmək mümkündür.

Vacibdir! Xərçəng şişi, sidik kisəsində inkişaf, işğal (qonşu orqanlara cücərmə) və uzaq metastaz üçün artan meyl var, buna görə də, vaxtında və adekvat müalicə tələb edir. Əks təqdirdə, patoloji proses tez bir zamanda ölümlə nəticələnə bilər.

Təsnifat

Onuncu revizyonun xəstəliklərinin ən son beynəlxalq təsnifatı olan ICD 10-da bir neçə növ sidik kisəsi xərçəngi var. İlk növbədə, onlar histoloji xüsusiyyətləri ilə fərqlənirlər. Hər növ xərçəng əlamətdar toxuma quruluşu olan yalnız mikroskop altında müayinə edildikdən sonra, diaqnostik tədbirlər zamanı götürüldükdən sonra aşkar edilir.

əsasında hüceyrə quruluşu Sidik sisteminin əsas orqanına sahib olan sidik kisəsindəki şiş aparıcı onkoloqlar tərəfindən aşağıdakı histoloji növlərə bölünür:

1. () şiş strukturunun növü. İnsan genitouriya sisteminə təsir edən ən çox yayılmış bədxassəli neoplazma növü. 90% hallarda aşkar edilir. Bu növ şişin bir xüsusiyyəti onun papiller böyüməsi və əzələ toxumasının və ya digər daxili orqanların dərin təbəqələrinə böyümə meylinin olmamasıdır.
2. . Adətən xroniki gedişi olan sistit fonunda baş verir. Bu vəziyyətdə atipiya prosesi əsas sidik ifrazat orqanının səthi epitel təbəqəsinin düz hüceyrələrinə təsir göstərir. Bədxassəli strukturların cücərmə və metastaz vermə meyli var.
3. . Bu nadirdir və olduqca əlverişsiz bir proqnoza malikdir. Bunun şiş strukturu sidik orqanının əzələ qatında lokallaşdırılmışdır, inkişafın ən erkən mərhələlərində qonşu orqanlarda metastazların sürətlə böyüməsinə və cücərməsinə meyllidir.
4. . Sidikdə olan kanserogen maddələrə uzun müddət məruz qalması səbəbindən sidik orqanının birləşdirici toxumasından əmələ gəlir. Yüksək bədxassəli şiş, erkən metastaza meyl və tez-tez residivlər ilə xarakterizə olunur.
5. Karsinosarkoma. Ən nadir (sidik kisəsinin bütün onkologiyalarının 0,11%) bədxassəli şiş növü, aşkar heterojenliyi, yəni hüceyrə quruluşunun və quruluşunun heterojenliyi ilə xarakterizə olunur. Belə bir neoplazmada sarkomatoid və urotelial komponentlər həmişə eyni vaxtda mövcuddur. Xəstəliyin çox yüksək aqressivliyi və həyat üçün əlverişsiz proqnozu var.

Sidik kisəsi xərçənginin histoloji əsasda bölünməsi ilə yanaşı, aparıcı onkoloqlar sidik orqanının divarında onkoloji şişin cücərmə dərəcəsini də nəzərə alırlar. bu əsasda th (neoplazma yalnız sidik kisəsinin yuxarı qatında yerləşir və adətən nazik sapı var) və (şiş demək olar ki, tamamilə sidik kisəsinin divarına böyüyür və onu məhv etməyə başlayır) bölünür. əzələ təbəqəsi).

Sidik kisəsi xərçənginin mərhələləri

Müalicəni düzgün təyin etmək üçün mütəxəssislər sidik kisəsi xərçənginin histoloji quruluşunu, onun yerini və sidik orqanının məhv olma dərəcəsini müəyyən etməklə yanaşı, bədxassəli prosesin inkişafının hansı mərhələsində olduğunu bilməlidirlər. , insan orqanizminin digər orqan və sistemləri kimi öz inkişafında bir neçə mərhələdən keçir. Onların hər biri birbaşa şiş tərəfindən sidik kisəsi divarlarının cücərmə dərəcəsindən və limfa düyünlərində və yaxın və ya uzaqda olmasından asılıdır. daxili orqanlar metastazlar.

Aparıcı onkoloqlar xəstəliyin inkişafının 4 mərhələsini ayırırlar:

1. 1-ci mərhələdə şiş prosesi yalnız sidik orqanının yuxarı, selikli qatını təsir edir. Bu mərhələdə onun divarına anomal strukturların cücərməsi baş vermir. Həmçinin, bu mərhələ regional limfa düyünlərində ən erkən metastazlarla xarakterizə edilmir.
2. 2-ci mərhələ sidik kisəsi xərçəngi əzələ qatına qədər cücərmə ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin əlverişli proqnozu onun nə qədər təsirləndiyindən asılıdır. Onkoloji prosesin yalnız onun daxili təbəqəsinə (2A alt mərhələsi) uzanması halında, bir insanın həyat şansı artır, çünki regional limfa düyünlərində anormal hüceyrələrin cücərmə riski minimaldır. Əzələ toxumasının xarici təbəqələrinə bədxassəli bir neoplazmanın cücərməsi 2B simvolu ilə mütəxəssislər tərəfindən göstərilir, xəstənin tibbi tarixində olması daha ciddi terapiyaya ehtiyac olduğunu göstərir.
3. 3-cü mərhələ sidik kisəsi xərçəngi sidik kisəsinin bilavasitə yaxınlığındakı yumşaq toxumalarda şişin cücərməsini göstərir. Həmçinin, periton, kiçik çanaq divarları və, ikincil bədxassəli fokuslardan təsirlənir. Bu mərhələdə xərçəngli bir neoplazma adətən açıq simptomlara malikdir və xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə yaradır.
4. 4-cü mərhələdə sidik formalaşması ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə artır və yalnız kiçik çanaqın yaxınlıqdakı orqanlarına deyil, həm də böyüyür. Patoloji vəziyyətin gedişatında bu mərhələ ən çətin hesab olunur, çünki bu mərhələdə radikal cərrahi müdaxilə etmək mümkün deyil və həyat müddəti bir neçə aya və ya hətta həftələrə qədər azalır.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı tədbirlərdən istifadə olunur:

1. Ümumi sidik analizi. Onun köməyi ilə mütəxəssis orada gizli qanın varlığını təsdiqləyir, həmçinin yoluxucu agentlərin varlığını aşkar edə bilər. Belə bir araşdırma ilk növbədə təyin edilir. Daxili qanaxmaya səbəb olan səbəbləri minimuma endirməyə kömək edir.
2. Sidik kisəsi xərçəngi üçün sitoloji test. Bu analiz üçün bir sentrifuqa istifadə olunur, onun vasitəsilə sidik çıxarılır və sonra yaranan qalıq mikroskop altında araşdırılır. Mütəxəssis histoloq onda (atipik hüceyrələr) aşkar edərsə, çox güman ki, varlığını güman edir genitouriya sistemi insanda bədxassəli proses.
3. Böyrəklərin və sidik kisəsinin ultrasəsi diaqnostikaya onkoloji şişin varlığını aşkar etmək imkanı verir. Bundan əlavə, bu diaqnostik tədqiqatın köməyi ilə oxşar simptomlarla sidik sisteminin patoloji şərtləri aşkar edilir.
4. CT və MRT. Bu diaqnostika növləri ultrasəsdən daha çox patoloji dəyişikliklərin daha aydın təsvirini əldə etməyə imkan verir.

Diaqnozun nəticələri iddia edilən diaqnozu təsdiqlədikdən sonra aparıcı onkoloq konkret vəziyyətə uyğun olanı seçəcək.

Vacibdir! Yalnız vaxtında və düzgün aparılan diaqnostik tədqiqatlar sayəsində həkimlər bir insanın ömrünü uzadan və xəstəliklə əlaqəli ağır simptomları yüngülləşdirən adekvat terapiya təyin etmək imkanı əldə edirlər.

Maarifləndirici video

Sidik kisəsi xərçənginin müalicəsi

Hal-hazırda, bu tip bədxassəli prosesin müalicəsində, anormal hüceyrə strukturlarını aradan qaldırmaq üçün ümumiyyətlə eyni üsullardan istifadə olunur. Lakin onlar daha dar bir ixtisasa malikdirlər ki, bu da belə lokalizasiya ilə onkoloji şişlərə daha effektiv təsir göstərməyə imkan verir.

Sidik kisəsi xərçənginin müalicəsi aşağıdakı terapevtik tədbirlərin birgə təsiri ilə həyata keçirilir:

1. . Bu vəziyyətdə, sidik kisəsi xərçənginin çıxarılması yarılmadan sonra olduğu kimi həyata keçirilə bilər qarın boşluğu, və onsuz. Sonuncu halda, cərrahi alətlərin tətbiqi uretranın açılışına daxil edilmiş bir kateter tərəfindən həyata keçirilir. Radikal cərrahiyyə tibbi səbəblərdən də istifadə edilə bilər. Sidik kisəsi xərçəngi halında, onkoloji şiş çox böyük olduqda və onun çıxarılması üçün sidik akkumulyatorunu tamamilə kəsmək lazımdırsa təyin edilir. Ancaq bu cür cərrahiyyə əhəmiyyətli bir mənfi cəhətə malikdir - böyrək xəstəliyi riskini artırır.
2. . Anormal hüceyrə strukturlarını məhv etmək üçün xəstəliyin inkişafının bütün mərhələlərində istifadə olunur. Həmçinin, antitümör dərman müalicəsi xəstəliyin təkrarlanmaması üçün profilaktik tədbir kimi istifadə olunur.
3. . Ən yaxşı effekt bu terapevtik texnika kimya ilə birlikdə tətbiq edildikdə əldə edilir. Ancaq tibbi səbəblərə görə, ayrıca təyin edilə bilər.
4. (BCG peyvəndi zədələnmiş orqanın daxilində onkoloji şişlərin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün tətbiq edilir). kimi istifadə olunur əlavə üsul insan immunitetini gücləndirir. Sidik kisəsi xərçəngi üçün BCG xəstəliyin residivinin inkişaf riski yüksək olduqda müalicə protokoluna daxil edilir.

Tibbi səbəblərə görə cərrahi müdaxilə mümkün olmadıqda və ya xərçəng xəstəsi əməliyyatdan imtina edərsə, xəstəyə rəhbərlik edən onkoloqlar ionlaşdırıcı, radiasiya, radiasiya və kimya kimi müalicə üsullarını tövsiyə edirlər. Onlar həm bir-birindən ayrı, həm də birlikdə istifadə edilə bilər.

Vacibdir! Hər hansı bir terapevtik texnika yalnız patoloji vəziyyətin ilkin mərhələlərdə aşkar edildiyi hallarda təsirli olacaqdır. Həkimə erkən müraciət və onun təyin etdiyi hər şeyi adekvat yerinə yetirməklə tibbi tədbirlər sidik orqanında lokallaşdırılmış bir xərçəng şişi məğlub edilə bilər və uzun müddətli remissiya əldə edilir. Geniş metastaz halında və ya xəstə radikal cərrahi müdaxilədən imtina edərsə, onun sonrakı həyat şansı minimal olur.

Adjuvan terapiya kimi qidalanma və alternativ müalicə

Gücləndirmək üçün terapevtik təsirənənəvi tibb, mütəxəssislər fitoterapiyadan əlavə istifadə etməyi məsləhət görürlər. Bunun üçün anormal hüceyrə strukturlarını məhv etməyə kömək edən və bərpaedici təsir göstərən bitki mənşəli preparatlar istifadə olunur. Köməkçi, eyni zamanda antitümör və sidikqovucu xüsusiyyətlərə (ağcaqayın və ya lingonberry yarpağı, knotweed, ayıgiləsi) malik olan belə dərman bitkilərindən həlim və infuziyaların qəbulunu əhatə edir.

Sidik kisəsi xərçəngində qidalanmanın korreksiyası mühüm rol oynayır. Düzgün pəhriz davam edən tibbi tədbirlərin təsirini artırır və sürətli bərpaya kömək edir. Mütəxəssis, sidik kisəsində xərçəng şişi olan xərçəng xəstələri üçün pəhriz seçir, xəstənin gündəlik menyusunda bütün lazımi iz elementləri və vitaminlər olduğunu nəzərə alır. Bu xəstəliyin əsasını çox miqdarda bitki lifi olan təzə tərəvəz və meyvələr təşkil etməlidir.

Sidik kisəsi xərçəngində metastaz və təkrarlanma

Sidik kisəsi xərçənginin gec diaqnozu xərçəngin digər orqanlara metastaz riskini artırır. Təəssüf ki, onlar sidik kisəsinin əzələ qatına yayılmış şiş strukturu olan xərçəng xəstələrinin təxminən yarısında aşkar edilir. Hətta radikal sistektomiya əməliyyatı keçirən xəstələr də onların görünüşündən immun deyillər. Çox vaxt, yalnız regional limfa düyünləri deyil, həm də qaraciyər, ağciyərlər və sümük strukturları anormal hüceyrələrin cücərməsinə məruz qalır. İnsan bədənində metastazların olması həmişə sidik kisəsi xərçənginin təkrarlanmasına səbəb olur.

Bundan əlavə, aşağıdakı amillər xəstəliyin təkrarlanmasına kömək edir:

• birincil karsinomanın aradan qaldırılmasında terapevtik tədbirlərin qeyri-kafi olması;
• xərçəng strukturunun yüksək dərəcədə bədxassəli olması;
• böyük neoplazmalar;
• sonra aşkarlanması.

Residiv halında, ikincil bir şişin inkişaf vaxtı ən vacib göstərici olur. Qız neoplazması nə qədər tez ortaya çıxsa, aqressivlik dərəcəsi bir o qədər yüksəkdir. Ən təhlükəlisi terapiyadan sonrakı ilk altı ayda xəstəliyin residivinin başlanğıcıdır.

Müalicənin fəsadları və nəticələri

Bu növ xəstəliyin inkişafı xəstə tərəfindən nəzərə alınmazsa, hər hansı digər onkologiya kimi, ən qısa müddətdə inkişaf etmiş bir mərhələyə keçir və bu, bəzi ağırlaşmaların baş verməsi ilə doludur. Adətən sonrakı mərhələlərdə, yaxın və uzaq orqanlarda geniş metastazların görünüşü ilə yanaşı, insanlarda sidik ifrazı ilə bağlı ciddi problemlər, bədənin şişlərin çürüməsi məhsulları ilə intoksikasiyası, böyrək çatışmazlığı və ölüm səbəbiylə rifahın ümumi pisləşməsi var. Sidik kisəsi xərçəngi adekvat müalicə olmadıqda belə nəticələrə malikdir, lakin ekspertlər radikal müalicədən sonra bəzi ağırlaşmaların baş verdiyini də qeyd edirlər.

Onlardan ən çox rast gəlinənlər:

1. Ümumi hematuriya (sidikdə qanlı daxilolmaların olması).
2. İmpotensiya. Radikal sistektomiya zamanı kavernöz cisimlərin sinir uclarının qorunmasına baxmayaraq, olduqca tez-tez baş verə bilər.
3. Böyrək çatışmazlığı və sidik yollarının obstruksiyası.

Bu ağırlaşmalar bir insanın həyat keyfiyyətini pozur, lakin yenilikçi terapiya üsulları sayəsində olduqca effektiv şəkildə aradan qaldırıla bilər, buna görə də heç bir halda onların baş verməsindən qorxaraq bir mütəxəssis tərəfindən təklif olunan müalicə protokolundan imtina etməməlisiniz. Yalnız vaxtında görülən və lazımi şəkildə həyata keçirilən terapevtik təsir bir insanın həyatını xilas edə bilər.

Xəstələr nə qədər yaşayır?

Sidik kisəsi xərçəngində gözlənilən ömür, şişin bədxassəli olması və inkişaf mərhələsindən birbaşa təsirlənir.

Nə qədər kiçik olsalar, müalicənin nəticəsi bir o qədər əlverişlidir:

• patoloji vəziyyətin inkişafının ilkin mərhələsində xəstələrin 90% -ində beş illik sağ qalma, 80% -də isə on il və ya daha çox;
• ikinci mərhələdə xərçəng xəstələrinin yarısı 5 ilə qədər yaşayır və xəstələrin 35% -i 10 illik mərhələni aşır;
• üçüncü mərhələ xəstələrin 30%-nə 5 il və ya daha çox yaşama şansı verir;
• xəstəliyin son mərhələsinin demək olar ki, ümidsiz olacağı proqnozlaşdırılır. Xəstəliyin bu mərhələsində on illik sağ qalma haqqında məlumat yoxdur və xərçəng xəstələrinin yalnız 10% -i 5 ilə çatır.

Bu statistikadan belə çıxır ki, sidik kisəsi xərçəngi yalnız onun aşkarlanması və sonrakı adekvat müalicəsi vaxtında aparıldığı təqdirdə daha əlverişli proqnoza malikdir.

Sidik kisəsi xərçənginin qarşısının alınması

Sidik kisəsi xərçənginin inkişafının qarşısını almağın ən yaxşı yolu kanserogenlərin orqanizmə aqressiv təsirinin qarşısını almaqdır.

Sidik kisəsi xərçənginin inkişafı üçün bütün mümkün risk faktorlarını nəzərə alaraq, xəstəliyin başlamasının qarşısını almaq üçün aşağıdakılar lazımdır:

• hər hansı bir uroloji xəstəliyi vaxtında müalicə edin, yəni xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə həkimə müraciət edin;
• içmə rejimini gücləndirin, çünki maye sidikdə olan kanserogenləri sulandırır və onların bədəndən sürətlə xaric olmasına kömək edir;
• mütəmadi olaraq profilaktik müayinələrdən keçin və narahatedici simptomlar halında dərhal məsləhət üçün həkimə müraciət edin;
• başla vaxtında müalicə genitouriya sistemində hər hansı patoloji dəyişikliklər və mümkünsə endoskopik nəzarətdən keçin;
• sidiyə getməyə ilk çağırışda tualetə getmək və sidik kisəsindəki aqressiv mayenin miqdarını aşmamaq; 6. təhlükəli istehsalatlarda işləyərkən təhlükəsizlik qaydalarına riayət olunmasını adekvat şəkildə əlaqələndirmək;
• siqaret kimi pis vərdişlərdən imtina edin.

Yalnız düzgün aparılan sidik kisəsi xərçənginin qarşısının alınması, hətta risk altında olan insanlarda da həyati təhlükəsi olan bir xəstəliyin inkişafının qarşısını ala bilər. Sağlamlığa diqqətli münasibət yalnız bədxassəli proseslərin deyil, həm də bədəndə hər hansı digər patoloji dəyişikliklərin qarşısını almağa kömək edir.

Maarifləndirici video

Tərif

Sidik kisəsi xərçəngi sidik yollarının prostat xərçəngindən sonra ikinci ən çox yayılmış bədxassəli yenitörəmədir. Sidik kisəsinin şişləri ən çox keçid hüceyrəli karsinoma ilə təmsil olunur. 65-75% hallarda bu şişlər qeyri-invaziv, səthi böyümə ilə xarakterizə olunur, lakin 10-20% hallarda yenitörəmələr (xüsusilə yüksək dərəcədə bədxassəli şişlər və in situ ilə) əzələ qatına böyüyür. Əzələ qatına sızan şişlərin 80%-dən çoxu əvvəldən invaziv böyümə kimi özünü göstərir. Maksimum insident 50-80 yaşlarında qeydə alınır. 40 yaşından əvvəl sidik kisəsi xərçəngi nadir, 20 yaşından əvvəl isə olduqca nadirdir.

Səbəblər

Sənaye kanserogenləri. 1895-ci ildə ilk dəfə sidik kisəsi yaraları ilə anilin boyalarına peşə məruz qalma arasında əlaqə quruldu. Sonralar oxşar müşahidələr rezin və çap parçaları istehsalında da aparılmışdır. Ən çox rast gəlinən təmas aromatik aminlərlədir.

Siqaret çəkmək. Siqaret çəkən zaman sidik kisəsi xərçənginə tutulma riski 2-3 dəfə artır. Digər tütün məhsulları ilə bağlı etibarlı məlumat yoxdur.

Xərçəng əleyhinə dərmanlar. İfosfamid və ya siklofosfamidlə kemoterapiya sidik kisəsi xərçəngi riskini 9 dəfəyə qədər artırır. Xərçəngin invaziv formaları üstünlük təşkil edir. İofosfamid və siklofosfamidin metabolitlərindən ən zəhərlisi akroleindir. Mesnanın sitostatiklərlə eyni vaxtda tətbiqi akroleinin səbəb olduğu sidik yollarının epitelinin zədələnməsini azaldır. Hemorragik sistitin olması xərçəngin inkişaf ehtimalına təsir göstərmir.

Şistosomiaz. Schistosoma haematobium invaziyası Misirdə endemikdir, burada bütün sidik kisəsi xərçənglərinin 70%-i skuamöz hüceyrəli karsinomalardır. Tipik olaraq, xəstəlik sidik kisəsinin divarının kalsifikasiyasına, polipoza, selikli qişada xoralara və epiteliya hiperplaziyasına səbəb olur ki, bu da sonda sidik kisəsinin kiçilməsinə səbəb olur. Bəlkə də adətən erkən (həyatın beşinci onilliyi) özünü büruzə verən sidik kisəsi xərçənginin etioloji faktoru N-nitro birləşmələridir. Şistosomiazda skuamöz hüceyrəli karsinomaların 40%-dən çoxu digər etiologiyalı analoji şişlərdən fərqli olaraq yaxşı differensiallaşır və adətən yaxşı proqnoza malikdir.

Pelvisin şüalanması. Uşaqlıq boynu xərçəngi üçün radiasiya terapiyası 2-4 dəfə sidik kisəsi xərçənginin inkişaf ehtimalını artırır.

Xroniki qıcıqlanma və infeksiya. Kateterlərin uzun müddətli olması xronikiliyə kömək edir bakterial infeksiya, daşların əmələ gəlməsi və xarici cismə reaksiyanın baş verməsi.

Fenasetin. Fenasetinin N-hidroksimetabolitinin kanserogen aktivliyə malik olması mümkündür. Adətən yuxarı sidik yolları təsirlənir. Uzun latent dövr və içəridə çoxlu miqdarda fenasetin qəbulu (cəmi 5-10 kq) ilə xarakterizə olunur.

Ekstrofiya sidik kisəsinin (ön divarın olmaması). Bu nadir malformasiya sidik kisəsi adenokarsinomasına meyl yaradır (ehtimal ki, xroniki qıcıqlanma səbəbindən). Plastik gec aparıldıqda şiş meydana gəlir.

Qəhvə. Qəhvə və çayın rolu ilə bağlı bir neçə araşdırma aparılmışdır. Xərçəngin inkişafı ilə əlaqə zəifdir, siqaret çəkmə onu əhəmiyyətsiz edir.

saxarin. Süni dadlandırıcıların heyvanlarda sidik kisəsi xərçənginə səbəb olduğu müəyyən edilib. İnsanlar üçün belə bir məlumat yoxdur.

Simptomlar

Makro və ya mikrohematuriya xəstələrin 85%-də müşahidə olunur. Hematuriyanın şiddəti həmişə şişin ölçüsünə uyğun gəlmir və hematuriyanın dövri olaraq olmaması müayinədən imtina etməyə əsas vermir. Hematuriyası olan yaşlı insanların 10%-də sidik yollarının bədxassəli şişi olur, adətən keçid hüceyrəli karsinoma.

Sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrin 20%-ə qədəri, xüsusən də in situ xərçəngi təcili və tez-tez ağrılı sidiyə getmədən şikayətlənir.

Sidik kisəsi tam şişməmişsə, doldurulma qüsuru şişin etibarsız əlamətidir. Daha da önəmlisi odur ki, ifrazat uroqrafiyası, sistoqrafiya və ya KT-də doldurulma qüsurunun olmaması xərçəngi istisna etmir.

Sidik kisəsi xərçəngi bəzən sidik kisəsinin çıxışının tıxanması kimi başqa bir səbəbdən həyata keçirilən sistoskopiya zamanı diaqnoz qoyulur.

Diaqnostika

1. Transuretral rezeksiya. Şübhəli sahələr transuretral rezeksiya ilə çıxarılır. İnvaziv böyüməni istisna etmək üçün sidik kisəsinin əzələ qatının bir hissəsi qismən rezeke edilir.
2. Biopsiya. Xərçəngin in situ və displaziyasını istisna etmək üçün şişin ətrafından, sidik kisəsinin digər nahiyələrindən və prostat vəzinin uretrasından selikli qişanın biopsiyaları götürülür. Müsbət nəticələr xəstəliyin daha aqressiv gedişini göstərir. Bundan əlavə, ortotopik sidik diversifikasiyası aparılacaqsa, uretranın xərçəngini istisna etmək vacibdir.
3. Sidiyin sitoloji müayinəsi. Keçid hüceyrəli karsinomanın diaqnozunda sitoloji müayinənin spesifikliyi 81% -ə çatır, lakin həssaslıq yalnız 30-50% -dir. Metodun həssaslığı sidik kisəsinin yuyulması (60%), eləcə də zəif diferensiallaşmış neoplazmalar və in situ xərçəngi (70%) ilə artır.
4. Sitoflowmetriya. Sidik kisəsi hüceyrələrində DNT konsentrasiyasını təyin etmək üçün avtomatlaşdırılmış üsul. Adi sitoloji müayinə ilə müqayisədə bu metodun üstünlükləri müəyyən edilməmişdir, çünki bir çox bədxassəli şişlər xromosomların diploid dəstini ehtiva edir və bəzi aneuploid neoplazmalar irəliləmir.
5. şiş markerləri. İdeal şiş markeri yüksək həssas və spesifikdir, asanlıqla aşkar edilə bilər, şişin inkişafını və müalicənin nəticəsini proqnozlaşdırmağa imkan verir və Rivdiva vəziyyətində erkən müsbət olur.

Qarşısının alınması

Transuretral rezeksiya. Bu neoplazmaların ilkin və standart müalicəsi. Mərhələnin son təyin edilməsi üçün şiş əzələ qişasının bir hissəsi ilə birlikdə tamamilə çıxarılır. Eyni zamanda, in situ xərçəngi istisna etmək üçün ətrafdakı toxumaların biopsiyaları aparılır. Şişin yayılması ehtimalı aydınlaşdırılmamışdır. Transuretral rezeksiyadan sonra erkən mərhələlərdə yayılmasının qarşısını almaq üçün antitümör dərmanları intravezikal olaraq verilir.

Lazer fotokoaqulyasiya. Neodimium-yitrium-alüminium-qranat (Nd-YAG) lazer səthi sidik kisəsi xərçəngini müalicə etmək üçün istifadə olunur. Bu metodun əsas çatışmazlığı patomorfoloji müayinə üçün mövcud olan toxumaların olmamasıdır. Üstünlükləri: xəstə üçün daha az narahatlıq, kiçik qanaxma, toxumaların buxarlanması şişin yayılmasının qarşısını alır.

Dərmanların intravezikal tətbiqi. İntravezikal kemoterapiya üçün ilkin şərtlər şişin təkrarlanma və irəliləməsinin yüksək dərəcəsi idi. Kimyaterapiya kursları adətən həftəlik verilir. Davamlı profilaktik müalicənin nəticələri qarışıqdır. Sidik kisəsinə yeridilən əksər dərmanlar şişin təkrarlanmasını 70%-dən 30-40%-ə qədər azaldır.

müşahidə. Xəstələrin monitorinqi üçün ağlabatan sxem hazırlanmamışdır. Hər 3 ayda bir sitoloji müayinə ilə sistoskopiya aparmaq əsaslandırılır. il ərzində, sonra hər 6 aydan bir. təkrarlanma olmadıqda qeyri-müəyyən uzun müddətə. Əgər uzun müddət residiv əlamətləri yoxdursa, müayinələr arasında interval artırılır. Yeni təklif olunan şiş markerlərinin istifadəsi gələcəkdə bu nümunəni dəyişə bilər; sistoskopiya tədqiqatları arasında vaxt intervalı artacaq. Ənənəvi olaraq, yuxarı sidik yollarının şişləri bu xəstələrdə nadir hesab olunurdu, lakin bu şişlərin yayılmasının daha yüksək olduğu (15 il ərzində 10-30%), xüsusən də xərçəngdən in situ müalicə alan xəstələrdə aşkar edilmişdir.

RCHR ( Respublika Mərkəzi Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyənin İnkişafı Nazirliyi)
Versiya: Arxiv - Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2012 (Sərəncam No 883, No 165)

Sidik kisəsinin müəyyən edilməmiş hissəsi (C67.9)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

"Sidik kisəsi xərçəngi" klinik protokolu

sidik xərçəngi qabarcıq- ən çox yayılmışlardan biridir bədxassəli şişlər sidik yolları. Qazaxıstan əhalisi arasında baş vermə tezliyinə görə 17-ci yeri tutur (Arzykulov J.A., Seitkazina G.J., 2010). Bütün xərçəng xəstələri arasında kişilər arasında 4,5%, qadınlar arasında isə 1% təşkil edir.

Protokol kodu:РH-S-026 Sidik kisəsi xərçəngi

ICD-X kodu: C.67 (C67.0-C67.9)

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:

ÜST - Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı

SMP - ixtisaslaşmış tibbi xidmət

VSMP - yüksək ixtisaslaşmış tibbi xidmət

Ultrasəs - ultrasəs

CT - kompüter tomoqrafiyası

MRT - maqnit rezonans görüntüləmə

ESR - eritrositlərin çökmə sürəti

PET - pozitron emissiya tomoqrafiyası

TUR - transuretral rezeksiya

RW - Wasserman reaksiyası

HİV - İnsan İmmunitet Virusu

EKQ - elektrokardioqrafiya

MDB - yerində karsinoma

BCG - Bacillus Calmette-Guerin (BCG)

ROD - tək fokus dozası

Gr - Boz

SOD - ümumi fokus dozası

Protokolun hazırlanma tarixi: 2011

Protokol istifadəçiləri: onkoloqlar, onkoloqlar, onkoloji dispanserlərin onkoloqları, kimyaterapevtləri və rentgenoloqları.

Maraqların toqquşmasının olmamasının göstəricisi: tərtibatçılar bu sənədin mövzusunda maliyyə və ya digər marağın olmaması, bu sənəddə göstərilən dərman vasitələrinin, avadanlığın və s. satışı, istehsalı və ya yayılması ilə hər hansı əlaqənin olmaması barədə maraqların toqquşması haqqında bəyannamə imzalamışlar.

Təsnifat

Sidik kisəsi xərçənginin beynəlxalq histoloji təsnifatı:

1. Yerində xərçəng.

2. Keçid hüceyrəli karsinoma.

3. Skuamöz hüceyrəli karsinoma.

4. Adenokarsinoma.

5. Fərqlənməmiş xərçəng.

TNM təsnifatı(Beynəlxalq Xərçəng İttifaqı, 2009)

T - birincili şiş.

Çoxlu şişləri müəyyən etmək üçün T kateqoriyasına m indeksi əlavə edilir. Xərçəngin in situ birləşməsini hər hansı bir T kateqoriyası ilə müəyyən etmək üçün abbreviatura əlavə edilir.

TX - əsas şişi qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur.

T0 - birincili şişin əlamətləri yoxdur.

Ta qeyri-invaziv papilyar karsinomadır.

Tis - preinvaziv karsinoma: karsinoma in situ ("düz şiş").

T1 - şiş subepitelial birləşdirici toxuma uzanır.

T2 - şiş əzələlərə yayıldı.

T2a - şiş səthi əzələyə (daxili yarım) yayıldı.

T2b - Şiş dərin əzələyə (xarici yarıya) yayılmışdır.

T3 - şiş paravezikal toxumaya uzanır:

T3a - mikroskopik olaraq.

T3b - makroskopik (ekstravezikal şiş toxuması).

T4 - Şiş aşağıdakı strukturlardan birinə yayılıb:

T4a - Şiş prostata, uşaqlığa və ya vajinaya yayılıb.

T4b - Şiş çanaq divarına və ya qarın divarına yayılıb.

Qeyd. Əgər at histoloji müayinəƏzələ invaziyası təsdiqlənməzsə, şişin subepitelial birləşdirici toxuma daxil olduğu düşünülür.

N - regional limfa düyünləri.

Sidik kisəsi üçün regional ümumi iliak damarların bifurkasiyasının altındakı kiçik çanaq limfa düyünləridir.

NX - vəziyyəti müəyyənləşdirin limfa düyünləri mümkün görünmür.

N0 - regional düyünlərdə metastazlar aşkar edilmir.

N1 - kiçik çanaqda tək (iliak, obturator, xarici iliak, presakral) limfa düyünlərində metastazlar.

N2 - çanaqda bir neçə (iliak, obturator, xarici iliak, presakral) limfa düyünlərində metastazlar.

N3 - bir ümumi iliak limfa düyünlərində və ya daha çox metastazlar.

M - uzaq metastazlar.

MX - uzaq metastazların mövcudluğunu müəyyən etmək mümkün deyil.

M0 - uzaq metastazların əlamətləri yoxdur.

M1 - uzaq metastazlar var.

Əzələ invaziyası olmayan sidik kisəsi xərçənginin histoloji təsnifatı

ÜST təsnifatı 1973

G - histopatoloji dərəcə.

GX - fərqləndirmə dərəcəsi müəyyən edilə bilməz.

1. G1 - diferensiasiyanın yüksək dərəcəsi.

2.G2- orta dərəcə fərqləndirmə.

3. G3-4 - zəif differensasiya edilmiş / differensiallaşmamış şişlər.

ÜST təsnifatı 2004

1. Aşağı bədxassəli potensiala malik uroteliumun papilyar şişi.

2. Aşağı dərəcəli papilyar urotelial xərçəng.

3. Yüksək dərəcəli bədxassəli papilyar urotelial xərçəng.

ÜST-nin 2004-cü il təsnifatına əsasən, sidik kisəsi şişləri papilloma, aşağı bədxassəli potensiala malik papilyar sidik-sidik şişi, aşağı və yüksək dərəcəli sidik borusu xərçənginə bölünür.

Mərhələlərə görə qruplaşdırma

Mərhələ 0a Mərhələ 0	Tis	N0	M0
Mərhələ I	T1	N0	M0
Mərhələ II	T2a T2b	N0	M0
III mərhələ	T3a-b T4a	N0 N0	M0 M0

Sidik kisəsi

Ta Tis T1 T2 T2a T2b T3 T3a T3b T4 T4a T4b

Qeyri-invaziv papiller Karsinoma in situ: "düz şiş" Subepitelial birləşdirici toxumaya yayılır əzələ təbəqəsi daxili yarım xarici yarısı Əzələ qatından kənarda Mikroskopik olaraq Peripesik toxumalar Ətrafdakı digər orqanlara yayılır Prostat, uşaqlıq yolu, vajina çanaq divarları, qarın divarı Bir limfa düyünü ≤ 2 sm Bir limfa düyünü > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см Regional limfa düyünlərində ən böyük ölçüdə > 5 sm metastazlar

Diaqnostika

Diaqnostik meyarlar

Klinik təzahürlər mərhələdən və lokalizasiyadan asılı olaraq: hematuriya, makro və ya mikrohematuriya, tez-tez ağrısız hematuriya; idrarın çətinləşməsi, ağrılı sidiyə çıxma, imperativ çağırışlar, suprapubik bölgədə ağrı, zəiflik, gecə tərləmə, subfebril temperatur, kilo itkisi kimi dizurik hadisələr.

Fiziki müayinə. Müayinə zamanı ana bətnində yerli ağrı ola bilər. Düz bağırsağın, prostat vəzinin (kişilərdə) vəziyyətini, bu strukturların böyüməsini, hərəkətliliyini təyin etməklə məcburi bimanual müayinə; qadınlarda vaginal müayinə.

Laboratoriya testləri: normal və ya azalmış qırmızı qan sayı; kiçik, qeyri-patoqnomonik dəyişikliklər ola bilər (məsələn ESR artımı, anemiya, leykositoz, hipoproteinemiya, hiperqlikemiya, hiperkoaqulyasiyaya meyl və s.).

Instrumental tədqiqat üsulları:

1. Hematuriyanın mənbəyini, sidik kisəsində şiş prosesinin yerini müəyyən etmək üçün sistoskopiya. Formasiyadan və / və ya şübhəli bölgələrdən biopsiya alınması.

2. Bədxassəli yenitörəmə diaqnozunun sitoloji və/və ya histoloji təsdiqi.

3. Formanın lokalizasiyasını və prosesin yayılmasını təsdiqləmək üçün pelvik orqanların ultrasəsi.

4. Tədqiqatın rentgen üsulları - zəruri hallarda diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün (sorğu-ekskretor uroqrafiya, sistoqrafiya, CT, MRT).

Ekspert məsləhəti üçün göstərişlər:

1. Uroloq, məqsəd qeyri-şiş xəstəliklərinin (vərəm, xroniki sistit, hemorragik sistit, xoralar və sidik kisəsinin leykoplakiyası) istisna edilməsinə müraciət etməkdir.

2. Kardioloq - müşayiət olunan ürək patologiyasının müalicəsini müəyyən etmək və düzəltmək.

3. Rentgenoloq - rentgen tədqiqatlarının aparılması, rentgen tədqiqatlarının təsviri.

Diferensial Diaqnoz mesane xərçəngi: kəskin və ya saat. sistit, sistolitiaz, sidik kisəsi vərəmi, prostat adenoması, OS. və ya saat. prostatit, sidik kisəsi divertikulu; prostat xərçəngi, rektum xərçəngi, sidik kisəsində cücərmə ilə servikal xərçəng kimi şərtlər.

Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlər

Planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl məcburi müayinənin həcmi:

anamnez;

Fiziki müayinə;

Bimanual müayinə, düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi, vaginal müayinə;

Laborator tədqiqatlar: ümumi təhlil sidik (lazım olduqda) sitoloji müayinə sidik çöküntüsü), tam qan sayı, biokimyəvi qan testi (zülal, karbamid, kreatinin, bilirubin, qlükoza), RW, HİV üçün qan, Avstraliya antigeninə qan, qan qrupu, Rh faktoru;

koaquloqramma;

Şişin biopsiyası və sidik kisəsinin selikli qişasının şübhəli yerlərindən sistoskopiya;

bədxassəli neoplazma diaqnozunun sitoloji və ya histoloji təsdiqi;

Çanaq orqanlarının ultrasəsi (kişilərdə - sidik kisəsi, prostat vəzi, seminal veziküllər, çanaq limfa düyünləri; qadınlarda - sidik kisəsi, əlavələri olan uşaqlıq, çanaq limfa düyünləri);

qarın boşluğunun və retroperitoneal orqanların ultrasəsi;

Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası.

Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

Transuretral, transrektal və / və ya transvaginal ultrasəs;

Prosesin yayılmasını müəyyən etmək üçün pelvik orqanların CT / MRI;

qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun KT müayinəsi;

Laborator müayinələr: K, Na, Ca, Cl ionları; və s.;

Enən sistoqrafiya ilə ifrazat uroqrafiyası;

Radikal sistektomiyadan əvvəl fibroqastroskopiya və kolonoskopiya - göstərişlərə görə;

Diaqnostik laparoskopiya;

Radioizoton renoqrafiyası;

Osteosintiqrafiya;

Müvafiq mütəxəssislərin məsləhətləri və digər müayinələr - zəruri hallarda.

Sidik kisəsinin transuretral rezeksiyası (TUR) (A kateqoriyası) terapevtik və diaqnostik məqsədlər üçün sidik kisəsi kütləsi olan bütün xəstələrdə aparılmalıdır (təsdiqlənmiş diaqnoz halında invaziv prosesin aydın əlamətləri istisna olmaqla). TUR zamanı səthi şişlərlə şişin ekzofitik hissəsi, sonra əzələ qatının bir hissəsi ilə əsas, ətrafdakı selikli qişanın 1-1,5 sm və sidik kisəsinin selikli qişasının dəyişdirilmiş sahələri rezeksiya edilir.

İnvaziv şişlərdə əzələ toxumasının bir hissəsi olan əsas kütlə və ya şişin bir hissəsi rezeksiya edilir. Radikal sistektomiyanın planlaşdırılması halında prostatik uretranın biopsiyası lazımdır. Xəstəliyin mərhələsi sidik kisəsi divarının invazyonunun dərinliyi (zirzəmi membranı və əzələ qatının invaziyası) haqqında məlumat əsasında histoloji müayinədən sonra müəyyən edilir.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Sidik kisəsi xərçənginin müalicəsinin məqsədləri:şiş prosesinin aradan qaldırılması.

Müalicə taktikası

Qeyri-dərman üsulları: rejim 1 (ümumi), pəhriz - cədvəl № 7.

Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq sidik kisəsi xərçənginin müalicə taktikası

Mərhələ xəstəliklər	Müalicə üsulları
Mərhələ I (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0)	1. Radikal cərrahiyyə, TUR* (A kateqoriyası) İntravezikal BCG immunoterapiya (kateqoriya A) və ya intravezikal kemoterapi 2. Sidik kisəsinin rezeksiyası 3. Radikal sistektomiya** - multifokal böyümə və əvvəlki müalicənin səmərəsizliyi ilə (A kateqoriyası)
Mərhələ II (T2aN0M0, T2bN0M0)	1. Radikal sistektomiya (T2a üçün TUR*; limfa düyünlərinin disseksiyası ilə sidik kisəsinin rezeksiyası***)
III mərhələ (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0)	1. Radikal sistektomiya 2. Kimya-şüa terapiyası - multimodal müalicənin tərkib hissəsi kimi və ya radikal sistektomiyaya əks göstərişlərlə
Mərhələ IV (T hər hansı N hər hansı M1)	1. Palliativ kemoradioterapiya 2. Sistprostatektomiya (sitoreduktiv və ya palliativ məqsədlə) 3. Palliativ cərrahiyyə

* TUR aparatı olmadıqda sidik kisəsinin rezeksiyası həyata keçirilə bilər. Bu əməliyyat ümumi tibbi şəbəkənin uroloji şöbəsində aparılıbsa, sidik kisəsi şişinin invazyonunun dərinliyini təsdiq edən histoloji materialları əldə etmək lazımdır.

** Radikal sistektomiya ixtisaslaşdırılmış (uroloji onkologiya) şöbədə aparılmalıdır. Bu əməliyyat dispanserlərdə ixtisaslaşdırılmış şöbə və ya çarpayıların iştirakı ilə, eləcə də təlim keçmiş mütəxəssislərin iştirakı ilə həyata keçirilə bilər.

*** Sidik kisəsinin rezeksiyası radikal əməliyyat deyil və yalnız radikal sistektomiyaya əks göstəriş olduqda aparılmalıdır.

Tövsiyələr

1. Yalnız istifadə edildiyinə dair sübutlar var radioterapiya radikal müalicədən daha az effektivdir (tövsiyə dərəcəsi B).

L sidik kisəsinin səthi şişlərinin müalicəsi (Tis, Ta və T1 mərhələləri)

Orqan qoruyucu taktika (TUR əsasən istifadə olunur - transuretral rezeksiya). Adjuvant təsir olaraq, 24 saat ərzində (tercihen ilk 6 saat ərzində), 1-2 saat ərzində kemoterapi dərmanları ilə tək intravezikal instilasiya aparılır.

Sidik kisəsinin diffuz rezeksiyası mümkün olmayan səthi xərçəngi və təkrarlanan T1G3 şişləri, müşayiət olunan MDB ilə zəif differensiallaşmış şişlər zamanı, müalicə səmərəsiz olarsa, orqan çıxarılması əməliyyatı (radikal sistektomiya) aparılmalıdır.

Radiasiya terapiyası göstərilir: T1G3, multisentrik böyümə (radikal sistektomiyadan imtina halında).

Sidik kisəsinin səthi şişlərinin cərrahi müalicəsi

Orqan qoruyucu əməliyyatların aparılması yüksək tezlikli cərəyanların (TUR) və cərrahi skalpelin (sidik kisəsinin rezeksiyası) köməyi ilə mümkündür.

Transuretral rezeksiya (TUR) əsas üsuldur cərrahi müalicə sidik kisəsinin səthi şişləri və səthi əzələlərə nüfuz edən şişlər. Eyni zamanda, TUR həm də diaqnostik prosedurdur, çünki xəstəliyin histoloji formasını və mərhələsini təyin etməyə imkan verir.

TUR, rezeksiya yarasının dibi də daxil olmaqla, rezeksiya kənarlarının morfoloji nəzarəti ilə sağlam toxumalarda şişin çıxarılmasını nəzərdə tutur. Histoloji hesabatda differensiasiya dərəcəsi, şiş invaziyasının dərinliyi və materialda lamina propria və əzələ toxuması olub-olmaması göstərilməlidir (tövsiyə dərəcəsi C).

Birincili TUR natamam olduqda, məsələn, çoxlu və ya böyük şişlərlə, radikal olaraq həyata keçirilmiş TUR əməliyyatına şübhə olduqda və ya əzələ örtüyü olmadıqda, həmçinin G3 şişi olduqda, 2-6 həftə ərzində ikinci TUR aparmaq tövsiyə olunur ("ikinci baxış" - terapiya). Göstərilmişdir ki, təkrar TUR-nun xəstəliksiz sağkalımı artıra bilər (LE: 2a).

5 illik sağ qalma ilkin qayğı Təkcə TUR vasitəsilə Ta-T1 mərhələsində RMP 60-80% təşkil edir. TUR xəstələrin təxminən 30%-ni tamamilə müalicə edir. 5 il ərzində 70% residiv inkişaf edir və onların 85% -i 1 il ərzində.

Sidik kisəsinin rezeksiyası - cərrahi üsul orqan qoruyucu müalicə, TUR aparatı olmadıqda və ya bu və ya digər səbəbdən TUR-un aparılmasının mümkünsüzlüyündə istifadə olunur. Rezeksiya üçün tələblər TUR ilə eynidir - materiallarda əzələ membranının olması tələb olunur (paz rezeksiyası aparılmalıdır).

Adjuvan təsir üsulları:

Kimyaterapiya dərmanlarının (mitomisin C, epirubisin və doksorubisin) birdəfəlik əməliyyatdan sonrakı intravezikal tətbiqi. TURP-dən sonra əzələ invaziyası olmayan ehtimal olunan sidik kisəsi xərçəngi olan bütün xəstələrdə kemoterapi dərmanlarının əməliyyatdan dərhal sonra birdəfəlik tətbiqi aparılmalıdır. İnstilasiyanı başa çatdırmaq üçün vaxt əhəmiyyətlidir. Bütün tədqiqatlarda administrasiya 24 saat ərzində aparılmışdır.Uzun TUR ilə inkişaf etmək ehtimalı çox yüksək olan aşkar və ya şübhəli intraperitoneal perforasiya olan hallarda intravezikal tətbiqdən qaçınmaq lazımdır.

Kimyaterapiya dərmanlarının intravezikal tətbiqi.

İntravezikal kemoterapi və immunoterapiya.

Əlavə kimyaterapiya və ya immunoterapiya arasında seçim əsasən azaldılmalı olan risk növündən asılıdır: residiv riski və ya irəliləmə riski. Kimyaterapiya relapsın inkişafının qarşısını alır, lakin xəstəliyin irəliləməsini deyil. Kimyaterapiya aparılırsa, optimal pH ilə dərmanlardan istifadə etmək və maye qəbulunu azaltmaqla instilasiya zamanı onların konsentrasiyasını saxlamaq tövsiyə olunur. Kimyaterapiyanın optimal rejimi və müddəti qeyri-müəyyən olaraq qalır, lakin yəqin ki, 6-12 ay ərzində verilməlidir.

İntravezikal kemoterapi və immunoterapiya əməliyyatdan sonra residiv və irəliləmənin qarşısını almaq üçün cərrahi müalicə ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Ən yaxşı təsir TUR-dan sonra şiş hüceyrələrinin "dispersiyasının" və "implantasiyasının" qarşısını almaq və bununla da residivləri azaltmaq üçün dərhal (1-2 saat ərzində) intravezikal kemoterapi ilə müşahidə olunur (kateqoriya B).

Hal-hazırda, intravezikal administrasiya üçün aşağıdakı kemoterapi dərmanları istifadə olunur: doksorubisin, mitomisin C, sisplatin və digər kimyaterapiya dərmanları.

İntravezikal kemoterapi rejimləri:

1. Epirubisin 50 mq 50 ml şoran məhlulda həftədə bir dəfə 6 həftə ərzində seyreltilir, TUR-dan dərhal sonra ilk inyeksiya.

2. Doksorubisin 50 mq 50 ml şoran məhlulda, intravezikal olaraq, gündə 1 saat 10 gün, sonra ayda bir dəfə 50 mq.

3. Doksorubisin 50 mq 50 ml şoran məhlulda, vezikulyar, həftədə 1 saat, 8 həftə.

4. Mitomycin C 20 mq 50 ml izotonik məhlul natrium xlorid, venadaxili, həftədə 2 dəfə, 3 həftə.

5. Tiofosfamid 60 mq 50 ml və ya 30 mq novokainin 0,5% məhlulunda intravezikal olaraq 1 saat ərzində həftədə 1-2 dəfə, ümumi doza 240-300 mq-a qədər.

6. Sisplatin 60 mq 50-100 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda, damardaxili, ayda bir dəfə.

7. Metotreksat 50 mq, həftədə bir dəfə, №3-5

Səthi sidik kisəsi xərçəngində TUR-dan sonra residivin qarşısını almaq üçün intravezikal kemoterapiyadan istifadə edərkən, eyni dərmanlar oxşar dozalarda istifadə olunur, lakin onlar adətən 1-2 il ərzində ayda bir dəfə tətbiq olunur.

İntravezikal BCG immunoterapiyası

BCG-nin intravezikal tətbiqi əlverişsiz risk faktorları olduqda göstərilir: yüksək dərəcədə bədxassəli şişlər (T1G3), təkrarlanan şişlər, çoxsaylı şişlər (4 və ya daha çox), radikal olmayan əməliyyatlar (kəsikdə şiş böyüməsi ocaqları). kənarları), karsinomanın in situ olması, uroteliumun xərçəngə qədərki dəyişikliklərinin aqressiv gedişi, TUR-dan sonra müsbət sidik çöküntüsü sitologiyası.

BCG (RIVM ştammı, bir flakonda 2 x 108 - 3 x 109 canlı vahid).

BCG rejimi - immunoterapiya:

3. BCG-nin intravezikal yeridilməsi aşağıdakı üsulla həyata keçirilir: flakonun içindəkilər (bir flakonda 2 x 108 - 3 x 109 canlı vahid BCG) 50 ml izotonik natrium xlorid məhlulu ilə seyreltilir və damara yeridilir. sidik kisəsi 2 saat. Dərmanın sidik kisəsinin bütün səthi ilə təmasını asanlaşdırmaq üçün xəstəyə müntəzəm olaraq bədənin mövqeyini dəyişdirmək tövsiyə olunur.

Kimyaterapevtik agentlərdən fərqli olaraq, BCG ağır sistem infeksiyası ehtimalına görə sidik kisəsinin rezeksiyasından dərhal sonra tətbiq edilməməlidir. BCG müalicəsi adətən TUR-dan 2-3 həftə sonra başlayır. Damlama zamanı kateteri yağlamaq üçün sürtkü yağlarının həddindən artıq istifadəsi yeridilmiş canlı mikobakteriyaların sayının klinik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına və BCG-nin sidik kisəsinin selikli qişası ilə zəif təmasına səbəb ola bilər. Buna görə də, uretranın kateterizasiyası üçün az miqdarda sürtkü yağından istifadə edilməlidir. Yağlama tələb etməyən kateterlərdən istifadə etmək üstünlük təşkil edir.

İntravezikal BCG immunoterapiyası zamanı həm yerli, həm də ümumi reaksiyalar müşahidə oluna bilər ki, bunlardan ən çox rast gəlinən hərarətdir. Hərarəti 39,5°C-dən yuxarı olan hər bir xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməli və BCG sepsisi kimi müalicə edilməlidir. Müalicə tez başlamazsa, sepsis xəstənin ölümünə səbəb ola bilər. BCG sepsisinin müalicəsi üçün cari tövsiyələr: üç vərəm əleyhinə preparatın (izoniazid, rifampisin və etambutol) yüksək dozada qısa təsirli kortikosteroidlərlə kombinasiyasını tətbiq edin.

BCG sepsisi olan xəstələr artıq BCG immunoterapiyasını qəbul etməməlidirlər.

BCG-nin intravezikal tətbiqinə əks göstərişlər:

Əvvəllər köçürülmüş vərəm;

Mantoux testinə kəskin müsbət dəri reaksiyası;

Allergik xəstəliklər;

İlkin immun çatışmazlığı, HİV infeksiyası;

Sidik kisəsinin tutumu 150 ml-dən az;

vezikoureteral reflü;

Dekompensasiya mərhələsində ağır müşayiət olunan xəstəliklər;

Şiddətli sistit və ya ağır hematuriya (simptomlar yox olana qədər);

Travmatik kateterizasiya və ya sidik kisəsinin kateterizasiyasından sonra qanın görünüşü bu gün BCG instillasiyası üçün əks göstərişdir.

Kimyaterapiyadan fərqli olaraq, BCG immunoterapiyası residivlərin tezliyini azaltmaqla yanaşı, şişin inkişaf sürətinin azalmasına gətirib çıxarır və səthi keçid hüceyrəli karsinoması olan xəstələrin sağ qalma sürətini artırır. BCG immunoterapiyası səthi sidik kisəsi xərçənginin (xərçəng in situ, T1 mərhələsi, zəif differensiallaşmış şişlər) təkrarlanma və irəliləmə riski yüksək olan xəstələrdə, eləcə də yaxşı və orta dərəcədə differensiallaşmış Ta şişlərində səmərəsiz intravezikal kemoterapiyası olan xəstələrdə göstərilir.

L invaziv sidik kisəsi xərçənginin müalicəsi

İlkin müalicə zamanı sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrin 20-30%-də invaziv şiş aşkar edilir və onların 20-70%-də (bədxassəliliyin mərhələsindən və dərəcəsindən asılı olaraq) artıq regional, 10-15%-də isə uzaq metastazlar var. .

Radikal sistektomiya (A kateqoriyası) sidik kisəsinin invaziv xərçəngi üçün qızıl standart müalicə hesab olunur. Aşağıdakılar müxtəlif cərrahi seçimlərdir.

Cərrahiyyə

İnvaziv sidik kisəsi xərçəngində orqan qoruyucu (T2a üçün TUR və sidik kisəsinin rezeksiyası) və orqan çıxarılması (radikal sistektomiya) əməliyyatlarından istifadə edilir. TUR həmçinin inkişaf etmiş sidik kisəsi xərçəngində qanaxmanı idarə etmək üçün palliativ üsul kimi istifadə edilə bilər.

Sidik kisəsinin rezeksiyası. Sidik kisəsinin rezeksiyası radikal əməliyyat deyil və yalnız radikal sistektomiyaya əks göstəriş olduqda və ya xəstə ondan imtina etdikdə aparılmalıdır.

Sidik kisəsinin rezeksiyasına göstərişlər: sidik kisəsinin əzələ divarında olan tək invaziv şiş, aşağı dərəcəli şiş, birincili (təkrarlayan olmayan) şiş, şişdən sidik kisəsi boynuna qədər olan məsafə ən azı 2 sm, sidik kisəsinin selikli qişasının şişlərindən təmizlənmiş biopsiya ilə in situ displazi və xərçəngin olmaması. Əməliyyat zamanı təsirlənmiş divarın tam ifşası ilə şişin görünən kənarından ən azı 2 sm geri çəkilmək lazımdır.

Sidik kisəsinin rezeksiyası rezeksiya yarasının kənarlarının histoloji müayinəsi ilə tam dərinliyə, o cümlədən perivezikal piyin bitişik hissəsinin çıxarılması ilə aparılmalıdır. Əməliyyat məcburi pelvik limfa düyünlərinin kəsilməsi ilə birləşdirilir. Sonuncu, ümumi iliac arteriyasının bifurkasiyasından obturator foramenə qədər xarici və daxili iliak və obturator limfa düyünlərinin çıxarılmasını əhatə edir. Limfa düyünlərinin metastatik lezyonları ilə limfa düyünlərinin disseksiyasının həcmi genişləndirilə bilər.

Histoloji müayinə zamanı rezeksiya yarasının kənarlarında şiş hüceyrələri (R1) aşkar edilərsə, radikal sistektomiya aparılır.

Sidik kisəsinin rezeksiyası və şişin götürülməsindən sonra prosesə sidik axarının ağzı cəlb edildikdə, (müxtəlif modifikasiyalarda) ureteroneosistoanastomoz aparılır.

İnvaziv sidik kisəsi xərçəngi üçün optimal əməliyyat radikal sistektomiyadır. Əməliyyat ilə birlikdə tək blokda çıxarılması daxildir sidik kisəsi və perivezikal toxuma: kişilərdə - bitişik yağ toxuması olan prostat və seminal veziküllər, vas deferens proksimal hissələri və proksimal uretranın 1-2 sm; qadınlarda əlavələri olan uşaqlıq və vajinanın ön divarı olan uretra. Bütün hallarda pelvik limfa düyünlərinin disseksiyası aparılır (yuxarıya bax).

İnkişafla böyrək çatışmazlığı, yuxarı sidik yollarından sidik axınının pozulması nəticəsində yaranır, sidiyin müvəqqəti təxribatı üçün sidik kisəsinin çıxarılmasının ilk mərhələsi kimi, həmçinin işləməyən xəstələrdə palliativ əməliyyat aparılır - perkutan nefrostomiya.

Sistektomiyadan sonra sidik çıxarmaq üçün bütün çox sayda üsul şərti olaraq üç qrupa endirilə bilər:

1. Süni rezervuarlar yaratmadan sidik ifrazı:

Dəridə;

Bağırsaqlara.

2. Su anbarının yaradılması və onun dəriyə çıxarılması ilə sidiyin yönləndirilməsi.

3. Müxtəlif Metodlar idrarın bərpası ilə sidik kisəsinin simulyasiyası (süni kisəsi).

Sidik kisəsi çıxarıldıqdan sonra sidiyi dəriyə yönəltməyin ən sadə üsuludur (ureterokutaneostomiya). Bu üsul əməliyyat riski yüksək olan zəifləmiş xəstələrdə istifadə olunur.

Bu günə qədər sidiyin çıxarılmasının (diversiyasının) ən əlverişli üsulu Brickerə görə ileum kanalının yaradılmasıdır. Bu üsulla sidik axarları nazik bağırsağın təcrid olunmuş seqmentinə anastomoz edilir, onun bir ucu stoma şəklində dəriyə gətirilir (Brikker əməliyyatı). Bu vəziyyətdə, üreterlər bağırsağın bir seqmenti ilə anastomoz edilir və bağırsaq özü sidik üçün bir növ keçiricidir (Ileum Conduit). Bu təxribat üsulu ilə sidik daim dəri üzərində ifraz olunur, buna görə də xüsusi yapışan pisuarların istifadəsi lazımdır. Nazik bağırsağı sidik ifrazı üçün kanal kimi istifadə etmək mümkün deyilsə, yoğun bağırsaqdan (çox vaxt eninə kolondan) istifadə etmək olar.

Açıq stomalar olmadığı üçün sidiyin davamlı bağırsağa yönəldilməsi xəstələr üçün əlverişli üsul hesab olunurdu. Üreterosigmoid anastomozun ən çox istifadə edilən müxtəlif üsulları. Metodun əsas çatışmazlığı böyrəklərin hidronefrotik transformasiyası ilə anastomoz yerlərinin sikatrisial deformasiyaları, həmçinin enteroureteral reflü və yüksələn pielonefritin inkişaf ehtimalıdır. Tez-tez bağırsaq hərəkətləri və kəskin sidik tutmama bu cür əməliyyatın əlavə yan təsirləridir. Xəstələr, bir qayda olaraq, şiş prosesinin inkişafından daha çox CRF-dən ölürlər. Buna görə də, son illərdə bu texnika daha az istifadə olunur.

Əməliyyatın optimal variantı sidik ifrazının normal aktının bərpası ilə nazik, yoğun bağırsaq və mədədən süni sidik kisəsinin yaradılmasıdır.

Sistektomiya üçün göstərişlər:

Radikal sistektomiya etmək bacarığı;

Normal böyrək funksiyası (kreatinin< 150 ммоль/л);

Metastaz yoxdur (N0M0);

Prostatik uretranın biopsiyasının mənfi nəticəsi.

Əməliyyat üsullarından ən çox istifadə edilən metodlar Studer (U. Studer), Hautmann (E. Hautmann) hesab olunur.

Sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrdə palliativ cərrahiyyə

Onların göstəriciləri bunlardır:

Sidik kisəsi şişindən həyati təhlükəsi olan qanaxma;

Yuxarı sidik yollarından sidik axınının pozulması və böyrək çatışmazlığının, kəskin obstruktiv pielonefritin inkişafı;

Əlaqədar xəstəliklər (xəstəliklər ürək-damar sistemi, endokrin pozğunluqlar və s.).

Qanaxmanı dayandırmaq üçün müraciət edin: qanaxmanın dayandırılması ilə şişin TUR-u; daxili iliak arteriyaların bağlanması və ya embolizasiyası; açıq sidik kisəsində qanaxmanın dayandırılması; palliativ sistektomiya.

Yuxarı sidik yollarından sidik axınının pozulması zamanı aşağıdakılar istifadə olunur: perkutan ponksiyon nefrostomiyası; açıq nefrostomiya; ureterokutaneostomiya; sidiyin nazik bağırsağın təcrid olunmuş seqmentinə supravezikal təxribatı (Briker əməliyyatı və s.).

İnvaziv sidik kisəsi xərçəngi üçün radiasiya terapiyası

Radiasiya terapiyası diaqnozun təsdiqini tələb edir. Sidik kisəsi xərçənginin müalicəsində radiasiya terapiyası müstəqil üsul kimi və kombinə edilmiş və ayrılmaz tərkib hissəsi kimi istifadə edilə bilər. kompleks müalicəəməliyyatdan əvvəl və ya sonra.

Radikal proqrama uyğun radiasiya terapiyası yalnız radikal cərrahiyyə üçün əks göstərişlər olduqda və ya xəstəyə orqan qoruyucu müalicə planlaşdırılırsa və xəstə cərrahi müalicədən imtina etdikdə göstərilir.

Radikal proqrama uyğun radiasiya terapiyası xətti sürətləndiricinin bremsstrahlungundan və ya qamma-terapiyanın ənənəvi doza fraksiyalaşdırma rejimində (tək fokus dozası (SOD) 2 Gy, ümumi fokus dozası (SOD) 6-60-64 Gy) istifadə edərək həyata keçirilir. 6,5 həftə (şüalanma ritmi - həftədə 5 dəfə) fasiləsiz və ya split kursda. Bu zaman bütün çanaq SOD 40-45 Gy şüalanır, sonra yalnız sidik kisəsi zonası eyni rejimdə SOD 64 Gy-ə qədər şüalanır. Ən yaxşı nəticələr konservativ müalicə Sidik kisəsi xərçəngi kemoradioterapiya və ya radiomodifikatorların (oksigen effektinə əsaslanan elektron-akseptor birləşmələri və s.) istifadəsi ilə əldə edilir.

Uzaqdan radiasiya terapiyası ənənəvi rejimdə aparılır: ROD 1,8-2 Gy-dən SOD 40 Gy-ə qədər. Müalicənin təsiri 3 həftədən sonra qiymətləndirilir. Şişin tam və ya əhəmiyyətli rezorbsiyası əldə edildikdə, kemoradioterapiya SOD 60-64 Gy-ə qədər davam edir. Natamam rezorbsiya və ya şişin davamlı böyüməsi halında, sistektomiya edilə bilər (xəstənin əməliyyata razılığı və cərrahi müdaxilənin funksional dözümlülüyü ilə).

Palliativ radioterapiya üçün göstəriş T3-4 mərhələdir. Adətən daha kiçik radiasiya dozaları (30-40 Gy) 2-4 Gy bir doza ilə istifadə olunur. Zəif ümumi vəziyyət (Karnofski indeksi 50% -dən aşağı) və sidik kisəsinin tutumunun əhəmiyyətli dərəcədə azalması palliativ radioterapiya üçün əks göstərişdir. Bu cür müalicə əsasən simptomatik təsir göstərir, bu, əsasən ümumi hematuriyanın şiddətinin azalması ilə məhdudlaşır. Gözlənilən ömür uzunluğuna heç bir təsir müşahidə edilmir. 3 həftədən sonra sistoskopiya və ultrasəs aparılır. Effekt əldə edildikdən sonra radiasiya terapiyasını SOD 60-64Gy-ə qədər davam etdirmək mümkündür.

Eyni zamanda, bəzi xəstələrdə proses rezeksiyaya çevrilir və radikal əməliyyat aparmaq mümkün olur.

Sidik kisəsi xərçəngi üçün simptomatik radiasiya terapiyası xəstəliyin fərdi təzahürlərini aradan qaldırmaq və xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün bir növ palliativ terapiya kimi istifadə olunur (bir qayda olaraq, bu, ağrının şiddətini azaltmaq üçün şiş metastazlarının şüalanmasıdır).

Əməliyyatdan sonra radiasiya terapiyasının istifadəsi radikal olmayan əməliyyatlar üçün göstərilir (R1-R2). 60-64 Gy ümumi fokus dozası beş günlük şüalanma ritmi ilə adi doza fraksiyalaşdırma rejimində (2 Gy) istifadə olunur.

Radiasiya terapiyasına əks göstərişlər (palliativ terapiya istisna olmaqla): büzülmüş sidik kisəsi (həcmi 100 ml-dən az), əvvəlki pelvik şüalanma, 70 ml-dən çox sidik qalığının olması, sidik kisəsində daşlar, sistit və pielonefritin kəskinləşməsi.

Ultrasəs aparatında və ya rentgen simulyatorundan istifadə edərək radiasiyadan əvvəl hazırlıq aşağıdakıları təmin edir:

Xəstənin arxa tərəfindəki mövqeyi;

Boş sidik kisəsi;

CT, MRT-dən alınan məlumatların məcburi uçotu;

25-30 ml kontrast maddənin sidik kisəsinə və 15 ml balona daxil edilməsi ilə Foley kateteri ilə sidik kisəsinin kateterizasiyası;

Yanal sahələrdən şüalanma planlaşdırarkən, rektuma kontrast qoymaq məcburidir.

Şüalanma texnikası

Radiasiya terapevti, radiasiyanın həcminin 90% izodoza daxil edilməsi şərti ilə texniki həlləri (radiasiyanın keyfiyyəti, lokalizasiya və sahələrin ölçüsü) seçməkdə sərbəstdir.

I. Bütün çanağın standart şüalanması 4 sahədən (ön, arxa və iki yan) həyata keçirilir.

Ön və arxa kənarlar:

Yuxarı hədd - yuxarı hədd S2;

Aşağı hədd obturator forameninin aşağı kənarından 1 sm aşağıdadır;

Yanal sərhədlər - pelvisin xarici kənarından 1-1,5 sm yanal (ən böyük ölçüdə).

Bud sümüyü, anal kanal və düz bağırsağın başları bloklarla mümkün qədər qorunur.

Yan kənarlar:

Ön sərhəd - kontrastlı sidik kisəsinin ön səthindən 1,5 sm qabaqda;

Arxa sərhəd sidik kisəsinin arxa divarından 2,5 sm geridədir.

II. Məqsədli şüalanma (gücləndirmə) iki (əks) və ya üç (düz ön və iki yan) sahənin istifadəsini nəzərdə tutur.

Şüalanma zonasına bütün sidik kisəsi + ondan 2 sm kənarda daxildir (şiş aydın şəkildə müəyyən edilməmişdirsə). Şüalanmadan əvvəl hazırlıq zamanı şişin yaxşı vizuallaşdırılması halında, şüalanma sahələrinə şiş + onun hüdudlarından 2 sm kənarda daxildir.

Planlaşdırılan radiasiya həcmi üçün standart: 90% izodoza sidik kisəsi və ondan 1,5-2 sm kənarda daxildir.

Müalicə

Sistemli kemoterapi

Kimyaterapiya istifadə edilə bilər:

Əməliyyatdan və ya radiasiya müalicəsindən əvvəl neoadjuvant kemoterapi şəklində;

radikal cərrahiyyə və ya radikal proqrama uyğun olaraq həyata keçirilən radiasiya terapiyasından sonra adjuvant kemoterapi;

Müstəqil olaraq palliativ bir üsul olaraq rezeksiyası olmayan və metastatik sidik kisəsi xərçəngi ilə.

Reqressiyaların ən yüksək faizi sisplatin və gemsitabinin kombinasiyasını ehtiva edən polikimyaterapiya rejimləri, həmçinin M-VAC rejimi ilə verilir. Obyektiv təsirin demək olar ki, eyni göstəriciləri ilə, ümumi sağ qalma. Gemsitabin + sisplatin rejimi tezliyi və şiddəti baxımından şübhəsiz üstünlüyə malikdir. yan təsirlər, həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması, müşayiət olunan terapiyanın dəyərinin azaldılması.

Sxem: 1, 8, 15-ci günlərdə gemsitabin 1000 mq/m2, 1, 8, 15-ci günlərdə sisplatin 70 mq/m2.

Digər kemoterapi rejimləri istifadə edilə bilər:

1. PG: sisplatin 50-60 mq/m 2, venadaxili, 1-ci gün; gemsitabin 800-1000 mq / m 2, venadaxili, 1-ci və 8-ci gündə. 28 gündən sonra dövrü təkrarlayın.

2. GO: 1-ci gündə gemsitabin 1000 mq/m 2 iv; 2-ci gündə oksaliplatin 100 mq/m2 2 saat infuziya. Hər 2 həftədən bir dövrlərin təkrarlanması.