Kod ICD 10 IHD označava klasifikaciju simptoma povezanih s koronarnom bolešću srca. Skraćenica ICD je skraćenica od "Međunarodna klasifikacija bolesti" i predstavlja kompletnu listu trenutno priznatih bolesti i patologija ljudskog razvoja.

Broj 10 označava broj revizija liste - MKB 10 je rezultat desete svjetske revizije. Šifre su pomoćnici u potrazi za potrebnim simptomima i poremećajima organizma.

IHD ili "koronalna bolest" je bolest povezana sa nedovoljnim obogaćivanjem kiseonika mišićnog tkiva srca - miokarda. Najčešći uzrok bolesti koronarnih arterija je ateroskleroza, disfunkcija koju karakterizira taloženje plakova na zidovima arterija.

Postoji niz komplikacija i pratećih sindroma koronarne bolesti srca. Oni su opisani u ICD kodu od I20 do I25 broja.

MBK kodovi

Broj I20 je angina pektoris. Klasifikacija bolesti dijeli na: nestabilnu i druge vrste angine. Nestabilna angina pektoris je međuperiod u razvoju koronarne bolesti, između stabilnog toka disfunkcije i komplikacija. U tom periodu je posebno velika vjerovatnoća srčanog udara srednjeg mišićnog sloja srca.

Pod brojem I21 je akutni infarkt miokarda, koji ne može biti uzrokovan stabilna angina. Infarkt miokarda je oštar oblik ishemijska bolest, a javlja se kada je dotok krvi u organ prekinut.

U slučaju da se normalan protok krvi ne vrati, dio srca koji je lišen krvi umire bez mogućnosti da nastavi svoje funkcije.

Kod I22 ukazuje na rekurentni infarkt miokarda. Dijeli se na infarkt prednjeg i donjeg zida miokarda, drugu specificiranu lokalizaciju i neodređenu lokalizaciju. Ponovni infarkt nosi opasnost od smrti pacijenta.

Drugi put se bolest može manifestirati istim simptomima kao i prvi - jak bol u prsnoj kosti, širi se u ruku, prostor između lopatica, u vrat i vilicu. Sindrom može trajati od 15 minuta do nekoliko sati. Može doći do komplikacija - plućnog edema, gubitka stvaranja, gušenja, trenutnog smanjenja pritiska.

Ali moguća je i varijanta praktički nezapaženog srčanog udara, kada pacijent bilježi samo opću slabost stanja.

Za tok aritmičke forme tipične su tegobe na lupanje srca, trbušni tip može biti praćen bolom u trbuhu, a astmatični tip može biti praćen otežanim disanjem.

Nemoguće je tačno odrediti koji će pacijenti imati drugi srčani udar – ponekad to nije povezano sa načinom života i navikama.

Broj I23 navodi neke trenutne komplikacije akutnog infarkta miokarda. Među njima: hemoperikard, defekt atrijalnog i ventrikularnog septuma, oštećenje srčanog zida bez hemoperikarda, tetive horde i papilarnog mišića, atrijalna tromboza, atrijalni dodatak i ventrikularni organ, kao i druge moguće komplikacije.

Šifra I24 predlaže opcije za druge oblike akutne koronarne bolesti srca.

Među njima: koronarna tromboza, koja ne dovodi do infarkta srčanog mišića, postinfarktni sindrom - autoimuna komplikacija srčanog udara, koronarna insuficijencija i inferiornost, nespecificirana akutna koronarna bolest srca. Lista se završava šifrom I25, sa hroničnom koronarnom bolešću srca.

Uključuje aterosklerotsku bolest - sindrom začepljenja krvnih žila aterosklerotskim naslagama, infarkt miokarda koji je prenesen i izliječen, koji trenutno ne pokazuje simptome, aneurizma srca i koronarne arterije, kardiomiopatija, ishemija miokarda, i drugi navedeni oblici bolesti, uključujući i nespecificirane.

Bolesti kardiovaskularni sistemi Prepoznati smo kao vodeći uzrok smrti širom svijeta.

Jedna od najopasnijih patologija koja se ne može izliječiti je postinfarktna kardioskleroza, neizbježna posljedica infarkta miokarda. Bez potrebnog liječenja, bolest dovodi do potpunog prestanka srčane aktivnosti.

– akutna faza uzrokovano nedostatkom protoka krvi. Ako se krv ne isporučuje u bilo koji dio organa duže od 15 minuta, ona odumire, stvarajući nekrotično područje.

Postupno se mrtva tkiva zamjenjuju vezivnim tkivima - to je proces sklerotizacije, koji određuje šta je postinfarktna kardioskleroza. Dijagnostikuje se nakon srčanog udara kod 100% pacijenata.

Povezujuća vlakna se ne mogu skupljati i provoditi električne impulse. Gubitak funkcionalnosti miokardnih mjesta uzrokuje smanjenje procenta izbacivanja krvi, remeti provodljivost organa i ritam otkucaja srca.

Dijagnoza "kardioskleroza" postavlja se u prosjeku tri mjeseca nakon srčanog udara. Do tog vremena, proces stvaranja ožiljaka je završen, što omogućava određivanje težine bolesti i područja sklerotizacije. By dati parametar bolest se deli na dve vrste:

1. Postinfarktna kardioskleroza velikog žarišta je najopasnija. U ovom slučaju, značajna područja miokarda postaju ožiljci, jedan od zidova može potpuno sklerotizirati.
2. Malo žarište je mala mrlja vezivnih vlakana, u obliku tankih bjelkastih pruga. Pojedinačne su ili ravnomjerno raspoređene u miokardu. Ova vrsta kardioskleroze nastaje usled hipoksije (izgladnjivanja kiseonikom) ćelija.

Nakon srčanog udara, mali fokalni oblik kardioskleroze se javlja vrlo rijetko. Češće su zahvaćene velike površine srčanog tkiva ili u početku naraste mala količina ožiljnog tkiva kao rezultat neblagovremenog liječenja. Sklerozu je moguće zaustaviti samo uz pomoć kompetentne dijagnostike i terapije.

Kod MKB 10

U ICD 10 dijagnoza kao što je "postinfarktna kardioskleroza" nije navedena, jer se to ne može nazvati bolešću u punom smislu. Umjesto toga, koriste se šifre za druge bolesti koje se manifestiraju u pozadini sklerotizacije miokarda: postinfarktni sindrom, poremećaji otkucaja srca I tako dalje.

Može li to biti uzrok smrti?

Rizik od iznenadne kliničke smrti za osobe s ovom dijagnozom je prilično visok. Prognoza se pravi na osnovu informacija o stupnju zanemarivanja patologije i lokaciji njenih žarišta. Stanje opasno po život nastaje kada je protok krvi manji od 80% norme, lijeva komora je podložna sklerotaciji.

Kada bolest dostigne ovu fazu, potrebna je transplantacija srca. Bez operacije, čak i uz pomoćnu terapiju lijekovima, prognoza preživljavanja ne prelazi pet godina.

Uz to, kod postinfarktne ​​kardioskleroze uzrok smrti je:

• nekoordinacija ventrikularnih kontrakcija ();
• kardiogeni šok;
• ruptura aneurizme;
• prestanak bioelektrične provodljivosti srca (asistola).

Kako bi se izbjegle nepovratne posljedice, pacijent nakon srčanog udara treba pažljivo pratiti reakcije tijela. Kod prvih znakova egzacerbacije, odmah posjetite kardiologa.

znakovi

Dok manji dijelovi miokarda prolaze kroz sklerotične procese, bolest se ne manifestira ni na koji način, jer u početnoj fazi bolesti zidovi srca ostaju elastični, mišić ne slabi. Kako se područje skleroze povećava, patologija postaje uočljivija. Ako je lijeva komora u većoj mjeri podvrgnuta promjenama, pacijent ima:

• povećan umor;
• povećan broj otkucaja srca;
• kašalj, često suh, ali je moguć pjenasti sputum;

Za postinfarktnu kardiosklerozu lijeve komore karakteristično je formiranje takozvane srčane astme - jaka otežana disanje noću, koja uzrokuje napade astme. Ona tjera pacijenta da sjedne. U vertikalnom položaju disanje se normalizuje nakon prosječno 10-15 minuta, a pri vraćanju u horizontalni položaj napad se može ponoviti.

Ako desna komora doživi ožiljke, simptomi kao što su:

• cijanoza usana i udova;
• oticanje i pulsiranje vena na vratu;
• , pojačano uveče; počnite od stopala, postepeno se dižite, dosežući prepone;
• bol na desnoj strani, uzrokovana povećanjem jetre;
• nakupljanje vode u peritoneumu (edem u sistemskoj cirkulaciji).

Aritmije su karakteristične za ožiljke bilo koje lokalizacije, čak i kada su zahvaćeni mali dijelovi miokarda.

Pažnja: teška kardioskleroza uzrokuje vrtoglavicu i nesvjesticu. Ovi simptomi ukazuju na hipoksiju mozga.

Što se prije otkrije patologija, to je povoljnija prognoza liječenja. Specijalista će moći da vidi početna faza postinfarktna kardioskleroza na EKG-u.

Simptomi postinfarktne ​​kardioskleroze

Na EKG-u

Elektrokardiografski podaci imaju veliku dijagnostičku vrijednost u analizi KVS bolesti.

Znakovi postinfarktne ​​kardioskleroze na EKG-u su:

• promjene miokarda;
• prisutnost Q talasa (normalno su njihove vrijednosti negativne) gotovo uvijek ukazuje na kršenje funkcionalnosti srčanih žila, posebno kada Q talas na grafikonu dosegne četvrtinu visine R vrha;
• T val je slabo izražen ili ima negativne pokazatelje;
• blokada nogu snopa Hisa;
• povećana lijeva komora;
• Otkazivanje Srca.

Kada EKG rezultati u statičkom položaju ne izlaze iz okvira normativnog, a simptomi se pojavljuju periodično, ukazujući na sklerotični proces, testove sa fizička aktivnost ili holter monitoring (24-satno proučavanje rada srca u dinamici).

Dekodiranje kardiograma treba da obavi kvalifikovani specijalista, koji će odrediti na osnovu grafičke slike kliničku sliku bolesti, lokalizacija patoloških žarišta. Za pojašnjenje dijagnoze mogu se koristiti i druge metode laboratorijske dijagnostike.

Dijagnostičke procedure

Uz uzimanje anamneze i EKG-a, dijagnoza postinfarktne ​​kardioskleroze uključuje sljedeće laboratorijske pretrage:

• ehokardiografija se izvodi za otkrivanje (ili isključenje) kronične aneurizme, procjenu veličine i stanja komora, kao i zidova srca, pomaže u prepoznavanju kršenja kontrakcija;
• ventrikulografija analizira rad mitralni zalistak, procenat izbacivanja, stepen ožiljaka;
• Ultrazvuk srca;
• radiografija pokazuje povećanje sjene srca (češće lijevo);
• scintigrafija pomoću radioaktivnih izotopa (uz uvođenje sastava, ovi elementi ne prodiru u patološke stanice) omogućava vam da odvojite oštećene dijelove organa od zdravih;
• PET otkriva stabilna područja sa slabom mikrocirkulacijom krvi;
• koronarna angiografija omogućava procjenu koronarne opskrbe krvlju.

Obim i broj dijagnostičkih procedura određuje kardiolog. Na osnovu analize dobijenih podataka propisuje se adekvatan tretman.

Ne postoji jedinstvena tehnika (ili set alata) za obnavljanje oštećenog miokarda. Sa postinfarktnom kardiosklerozom kliničke smjernice usmjereno na:

• usporavanje razvoja zatajenja srca;
• stabilizacija pulsa;
• zaustaviti ožiljke;
• minimiziraju vjerovatnoću drugog srčanog udara.

Zadaci se mogu riješiti samo integriranim pristupom. Pacijentu je potrebno:

• pridržavati se dnevne rutine;
• granična opterećenja;
• prestati pušiti;
• izbjegavajte stres;
• prestati piti alkoholna pića.

Dijetoterapija igra važnu ulogu u liječenju postinfarktne ​​kardioskleroze. Preporučuje se šest puta obrok u malim porcijama. Prednost treba dati "laganoj" hrani sa visokim sadržajem magnezijuma, kalijuma, vitamina i elemenata u tragovima.

Potrebno je svesti na minimum upotrebu proizvoda koji izazivaju uzbuđenje nervnog i kardiovaskularnog sistema, kao i povećanje stvaranja gasova. Ovo:

• kava;
• mahunarke;
• kakao;
• rotkvica;
• jak čaj;
• bijeli luk;
• kupus.

Dnevni unos kuhinjske soli ne bi trebao biti veći od 3 g.

Da biste izbjegli stvaranje novih kolesterolskih plakova koji narušavaju vaskularnu prohodnost, morat ćete potpuno napustiti prženu hranu, dimljeno meso, začine i šećer. Ograničite masnu hranu.

Konzervativni tretman

Budući da se oštećena tkiva ne mogu obnoviti, liječenje postinfarktne ​​kardioskleroze usmjereno je na blokiranje simptoma i sprječavanje komplikacija.

IN konzervativna terapija korišćeni lekovi sledećih farmaceutskih grupa:

• ACE inhibitori (, ), usporavaju stvaranje ožiljaka, snižavaju krvni pritisak, smanjuju opterećenje srca;
• antikoagulansi smanjuju rizik od tromboze; u ovu grupu spadaju: aspirin, kardiomagnil itd.;
• diuretici sprečavaju zadržavanje tečnosti u tjelesnim šupljinama; najčešći: furosemid, indapamid, hidrohlorotiazid i dr. (kod duže upotrebe potrebno je laboratorijsko praćenje ravnoteže elektrolita u krvi);
• nitrati (Nitrosorbid, Monolong, Isosorbid mononitrat) smanjuju opterećenje na vaskularni sistem mali krug cirkulacije krvi;
• lijekovi metaboličkog djelovanja (inozin, preparati kalijuma);
• beta-blokatori (, Atenolol, Metoprolol) sprječavaju nastanak aritmija, smanjuju puls, povećavaju postotak izbacivanja krvi u aortu;
• statini se preporučuju za korekciju nivoa holesterola u organizmu;
• antioksidansi (riboksin, kreatin fosfat) doprinose zasićenju srčanih tkiva kiseonikom, poboljšavaju metaboličke procese.

Pažnja: nazivi lijekova dati su u informativne svrhe. Neprihvatljivo je uzimati bilo kakve lijekove bez ljekarskog recepta!

Ako liječenje lijekovima ne uspije, pacijentu je prikazana kirurška intervencija.

Revaskularizacijske operacije (CABG, itd.)

Ako je zahvaćena velika površina miokarda, jedino transplantacija srca može značajno pomoći. Ovoj kardinalnoj mjeri se pribjegava kada sve druge metode nisu donijele pozitivan rezultat. U drugim situacijama izvode se manipulacije vezane za palijativnu operaciju.

Jedna od najčešćih intervencija je premosnica koronarne arterije. Kirurg širi krvne žile miokarda, čime se poboljšava protok krvi i zaustavlja širenje sklerotiziranih područja.

Po potrebi, CABG operacija za postinfarktnu kardiosklerozu izvodi se istovremeno sa resekcijom aneurizme i jačanjem oslabljenih područja srčanog zida.

Kada pacijent ima istoriju složenih oblika aritmija, indikovana je ugradnja pejsmejkera. Ovi uređaji zbog jačeg impulsa potiskuju pražnjenje sinusnog čvora, što smanjuje vjerovatnoću srčanog zastoja.

Operacija nije panaceja, nakon nje je potrebno dalje pridržavanje svih medicinskih preporuka.

Potreba i granice terapije vježbanjem

Terapija vježbanjem za postinfarktnu kardiosklerozu propisuje se s velikom pažnjom. U posebno teškim slučajevima, pacijentu se pokazuje strogo mirovanje u krevetu. Ako je fizička aktivnost prihvatljiva, fizioterapija pomažu u stabilizaciji stanja, izbjegavajući preopterećenje miokarda.

Pažnja: sportovi sa kardiosklerozom su zabranjeni!

Kardiolozi su skloni vjerovati da je potrebno postepeno uvoditi slabo opterećenje što je prije moguće. Nakon srčanog udara, pacijent je prvi put hospitaliziran. U tom periodu potrebno je vratiti motoričke funkcije. Obično vježbajte spore šetnje. Potrebno je proći ne više od kilometra odjednom, postepeno povećavajući broj pristupa na tri.

Ako tijelo izdrži trening, dodaju se lagane gimnastičke vježbe kako bi se obnovile uobičajene vještine, spriječili hipokinetički poremećaji i formirali "bypass" putevi u miokardu.

Nakon prelaska na ambulantno liječenje, prvo morate pohađati časove terapije vježbanjem u medicinskoj ustanovi, gdje se održavaju pod strogim nadzorom specijaliste. Kasnije nastavu treba nastaviti samostalno. Spore šetnje su pogodne kao svakodnevno opterećenje. Vježbe dizanja utega treba izbjegavati.

Fizioterapija

Ujutro je dobro izvesti sljedeći set vježbi:

1. Ustanite uspravno, stavite ruke na donji dio leđa. Udahnite da ih raširite na strane, izdahnite da se vratite u početni položaj.
2. Bez promjene držanja, sagnite se u stranu.
3. Trenirajte ruke ekspanderom.
4. Iz "stojećeg" položaja, dok udišete, podignite ruke prema gore, dok izdišete, nagnite se naprijed.
5. Sjedeći na stolici, savijte koljena, a zatim povucite naprijed.
6. Stavite ruke iznad glave u "bravu", izvršite rotacije trupa.
7. Prošetajte prostorijom (možete na licu mjesta) 30 sekundi, zatim napravite pauzu i ponovo prošetajte.

Izvedite sve vježbe 3-5 puta, održavajući ravnomjerno disanje. Gimnastika ne bi trebalo da traje duže od 20 minuta. Puls treba pratiti - njegovo maksimalno povećanje nakon vježbanja ne smije prelaziti 10% u odnosu na početnu vrijednost.

Kontraindikacije za fizioterapijske vježbe:

• akutno zatajenje srca;
• vjerovatnoća drugog srčanog udara;
• edem pleure;
• složeni oblici aritmija.

Fizioterapeut treba odabrati set vježbi i procijeniti mogućnost njihove implementacije.

Posljedice

Pacijentu sa dotičnom dijagnozom potreban je doživotni medicinski nadzor. Znajući šta je postinfarktna kardioskleroza, ne možete ostaviti situaciju bez nadzora, jer to dovodi do neizbježnih komplikacija u obliku sljedećih posljedica:

• perikardijalna tamponada;
• tromboembolija;
• blokade;
• plućni edem;
• smanjen automatizam sinoatrijalnog čvora.

Ovi procesi negativno utiču na kvalitet ljudskog života. Pacijent gubi toleranciju na fizičku aktivnost, gubi mogućnost da radi, vodi normalan život. Uznapredovala kardioskleroza izaziva pojavu aneurizme, čije pucanje dovodi do smrti 90% neoperisanih pacijenata.

Koristan video

Korisne informacije o postinfarktnoj kardiosklerozi možete pronaći u sljedećem videu:

zaključci

1. Kardioskleroza je jedna od najozbiljnijih srčanih patologija.
2. Potpuno izlječenje nije moguće, ali pomoćna njega može pomoći produžiti život na mnogo godina.
3. Kompleks mjera rehabilitacije nakon infarkta miokarda uključuje: banjski tretman, kontrolne dijagnostičke procedure, tjelovježba, dijetoterapija.
4. Ne pokušavajte da se izliječite! Prihvatanje bilo kojeg lijekovi ili narodni lekovi bez dijagnoze i stručne procene zdravstvenog stanja može dovesti do ozbiljnih komplikacija i smrti.

RCHR ( Republički centar Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
verzija: Klinički protokoli MH RK - 2013

Drugi oblici angine pektoris (I20.8)

kardiologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno Protokolom
Stručna komisija za razvoj zdravstva
28. juna 2013

ishemijska bolest srca- ovo je akutna ili kronična srčana bolest uzrokovana smanjenjem ili prestankom dotoka krvi u miokard zbog bolnog procesa u koronarnim žilama (definicija SZO 1959).

angina pektoris- ovo je klinički sindrom koji se manifestira osjećajem nelagode ili bola u grudima kompresivne, pritiskajuće prirode, koji je lokaliziran najčešće iza grudne kosti i može zračiti u lijeva ruka, vrat, donja vilica, epigastrična regija. Bol je izazvan fizičkom aktivnošću, izlaganjem hladnoći, teškim obrocima, emocionalnim stresom; povlači se mirovanjem ili se povlači sublingvalnim nitroglicerinom od nekoliko sekundi do minuta.

I. UVOD

ime: IHD stabilna angina pri naporu
Šifra protokola:

Kodovi za MKB-10:
I20.8 - Drugi oblici angine pektoris

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
AG - arterijska hipertenzija
AA - antianginalni (terapija)
BP - krvni pritisak
CABG - premosnica koronarne arterije
ALT - alanin aminotransferaza
AO - abdominalna gojaznost
ACT - aspartat aminotransferaza
BKK - blokatori kalcijumski kanali
Liječnici opće prakse - liječnici opće prakse
VPN - gornja granica norme
WPW - Wolff-Parkinson-White sindrom
HCM - hipertrofična kardiomiopatija
LVH - hipertrofija lijeve komore
DBP - dijastolički krvni pritisak
DLP - dislipidemija
PVC - ventrikularna ekstrasistola
IHD - ishemijska bolest srca
BMI - indeks tjelesne mase
ICD - insulin kratkog dejstva
CAG - koronarna angiografija
CA - koronarne arterije
CPK - kreatin fosfokinaza
GOSPOĐA - metabolički sindrom
IGT - Narušena tolerancija glukoze
NVII - kontinuirana intravenska terapija insulinom
THC - ukupni holesterol
ACS BPST - akutna koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta
ACS SPST - akutni koronarni sindrom sa elevacijom ST segmenta
OT - veličina struka
SBP - sistolni krvni pritisak
SD - dijabetes
GFR - brzina glomerularna filtracija
SMAD - dnevno praćenje krvni pritisak
TG - trigliceridi
TIM - debljina intima-medijskog kompleksa
TSH - test tolerancije na glukozu
U3DG - ultrazvučna doplerografija
FA - fizička aktivnost
FK - funkcionalna klasa
FN - fizička aktivnost
RF - faktori rizika
HOBP - hronična opstruktivna bolest pluća
CHF - hronična srčana insuficijencija
HDL holesterol - lipoproteinski holesterol visoke gustine
LDL holesterol - lipoproteinski holesterol niske gustine
4KB - perkutana koronarna intervencija
HR - otkucaji srca
EKG - elektrokardiografija
EKS - pejsmejker
EchoCG - ehokardiografija
VE - minutni volumen disanja
VCO2 - količina oslobođenog ugljičnog dioksida u jedinici vremena;
RER (respiratorni odnos) - odnos VCO2/VO2;
BR - respiratorna rezerva.
BMS - stent koji nije obložen lijekovima
DES - stent koji eluira lijek

Datum izrade protokola: godina 2013.
Kategorija pacijenata: odrasli pacijenti koji su hospitalizirani s dijagnozom koronarne arterijske bolesti stabilna angina pektoris.
Korisnici protokola: liječnici opće prakse, kardiolozi, interventni kardiolozi, kardiohirurzi.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Tabela 1. Klasifikacija težine stabilne angine pektoris prema klasifikaciji Kanadskog udruženja za srce (Campeau L, 1976.)

FC	znakovi
I	Uobičajena svakodnevna fizička aktivnost (hodanje ili penjanje stepenicama) ne uzrokuje anginu. Bol se javlja samo pri izvođenju vrlo intenzivnog, a pi vrlo brzog ili dugotrajnog vježbanja.
II	Blago ograničenje uobičajene fizičke aktivnosti, što znači anginu pri brzom hodu ili penjanju uz stepenice, po hladnom ili vjetrovitom vremenu, nakon jela, tokom emocionalnog stresa ili u prvih nekoliko sati nakon buđenja; kada hodate > 200 m (dva bloka) po ravnom terenu ili kada se penjete na više stepenica u normalnom
III	Značajno ograničenje uobičajene fizičke aktivnosti - angina pektoris nastaje kao rezultat mirnog hodanja na udaljenosti od jednog do dva bloka (100-200 m) po ravnom terenu ili penjanja jednim stepenicama u normalnom
IV	Nemogućnost obavljanja bilo kakve fizičke aktivnosti bez pojave tegoba ili angine pektoris može se javiti u mirovanju, uz manji fizički napor, hodanje po ravnom mjestu na udaljenosti manjoj od

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

laboratorijski testovi:
1. HRAST
2. OAM
3. Šećer u krvi
4. Kreatinin u krvi
5. Ukupni proteini
6. ALT
7. Elektroliti u krvi
8. Spektar lipida u krvi
9. Koagulogram
10. ELISA za HIV (prije CAG)
11. ELISA za markere virusnog hepatitisa (prije CAG)
12. Lopta na i/g
13. Krv za mikroreakciju.

Instrumentalni pregledi:
1. EKG
2. Ehokardiografija
3. FG/radiografija grudnog koša
4. EFGDS (kako je naznačeno)
5. EKG sa vježbom (VEM, treadmill test)
6. Stres ehokardiografija (prema indikacijama)
7. 24-satni Holter EKG monitoring (prema indikacijama)
8. Koronarna angiografija

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza
Glavni simptom stabilne angine pektoris je osjećaj nelagode ili bola u grudima kompresivnog, pritiskajućeg karaktera, koji je najčešće lokaliziran iza grudne kosti i može zračiti u lijevu ruku, vrat, donju vilicu, epigastričnu regiju.
Glavni faktori koji izazivaju bol u grudima: fizička aktivnost - brzo hodanje, penjanje uzbrdo ili stepenicama, nošenje teških tereta; povećanje krvnog pritiska; hladno; obilan unos hrane; emocionalni stres. Bol obično nestaje u mirovanju za 3-5 minuta. ili u roku od nekoliko sekundi do minuta sublingvalnih tableta nitroglicerina ili spreja.

tabela 2 - Kompleks simptoma angine pektoris

znakovi	Karakteristično
Lokalizacija bola/nelagodnosti	najtipičniji iza grudne kosti, češće u gornjem dijelu, simptom "stisnute šake".
Zračenje	u vratu, ramenima, rukama, donjoj vilici češće lijevo, epigastrijumu i leđima, ponekad može biti samo zračeći bol, bez bolova u grudima.
karakter	nelagodnost, osjećaj kompresije, stezanje, peckanje, gušenje, težina.
Trajanje (trajanje)	češće 3-5 minuta
paroksizmalan	ima početak i kraj, postepeno se povećava, brzo prestaje, ne ostavljajući neugodne senzacije.
Intenzitet (ozbiljnost)	umjereno do nepodnošljivo.
Uslovi za napade/bol	fizička aktivnost, emocionalni stres, na hladnoći, uz obilnu hranu ili pušenje.
Stanja (okolnosti) koja uzrokuju prestanak bola	prekid ili smanjenje opterećenja, uzimanje nitroglicerina.
uniformnost (stereotipizacija)	svaki pacijent ima svoj stereotip o boli
Povezani simptomi i ponašanje pacijenata	položaj bolesnika je smrznut ili uzbuđen, otežano disanje, slabost, umor, vrtoglavica, mučnina, znojenje, anksioznost, m. konfuzija.
Trajanje i priroda tijeka bolesti, dinamika simptoma	saznati tok bolesti kod svakog pacijenta.

Tabela 3 - Klinička klasifikacija bola u grudima

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je ukazati na faktore rizika za koronarnu bolest: muški spol, starije dobi, dislipidemija, hipertenzija, pušenje, dijabetes melitus, ubrzan rad srca, niska fizička aktivnost, prekomjerna težina, zloupotreba alkohola.

Analiziraju se stanja koja izazivaju ishemiju miokarda ili pogoršavaju njen tok:
povećanje potrošnje kiseonika:
- nesrčani: hipertenzija, hipertermija, hipertireoza, intoksikacija simpatomimetima (kokain i dr.), agitacija, arteriovenska fistula;
- srčani: HCM, bolest srca aorte, tahikardija.
smanjenje opskrbe kiseonikom
- ne-srčane: hipoksija, anemija, hipoksemija, upala pluća, bronhijalna astma, HOBP, plućna hipertenzija, sindrom apneje u snu, hiperkoagulacija, policitemija, leukemija, trombocitoza;
- srčani: urođene i stečene srčane mane, sistolna i/ili dijastolna disfunkcija lijeve komore.

Pregled
Prilikom pregleda pacijenta:
- potrebno je procijeniti indeks tjelesne mase (BMI) i obim struka, odrediti broj otkucaja srca, parametre pulsa, krvni pritisak na obje ruke;
- mogu se otkriti znaci poremećaja metabolizma lipida: ksantom, ksantelazma, marginalna opacifikacija rožnjače oka („senilni luk“) i stenozirajuće lezije glavnih arterija (karotidne, subklavijske periferne arterije donjih ekstremiteta i sl.);
- u toku fizičke aktivnosti, ponekad u mirovanju, auskultaciji, čuje se 3. ili 4. srčani ton, kao i sistolni šum na vrhu srca, kao znak ishemijske disfunkcije papilarnih mišića i mitralne regurgitacije;
- patološka pulsacija u prekordijalnoj regiji ukazuje na prisustvo aneurizme srca ili proširenje granica srca zbog teške hipertrofije ili dilatacije miokarda.

Instrumentalna istraživanja

Elektrokardiografija u 12 odvoda je obavezna metoda: dijagnoza ishemije miokarda kod stabilne angine pektoris. Čak i kod pacijenata s teškom anginom pektoris često izostaju promjene EKG-a u mirovanju, što ne isključuje dijagnozu ishemije miokarda. Međutim, EKG može pokazati znakove koronarne bolesti srca, kao što je prethodni infarkt miokarda ili poremećaji repolarizacije. EKG može biti informativniji ako se snima tokom napada bola. U ovom slučaju moguće je otkriti pomak ST segmenta tokom ishemije miokarda ili znakove oštećenja perikarda. EKG registracija tokom stolice i bola posebno je indikovana ako se sumnja na vazospazam. Druge promjene se mogu otkriti na EKG-u, kao što su hipertrofija lijeve komore (LVH), blok grane snopa, sindrom ventrikularne preekscitacije, aritmije ili abnormalnosti provođenja.

ehokardiografija: 2D ehokardiografija i Dopler ehokardiografija u mirovanju mogu isključiti druga srčana stanja, kao što su valvularna bolest ili hipertrofična kardiomiopatija, te ispitati ventrikularnu funkciju.

Preporuke za ehokardiografiju kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris
I klasa:
1. Auskultatorne promjene koje ukazuju na prisustvo valvularne bolesti srca ili hipertrofične kardiomiopatije (B)
2. Znaci zatajenja srca (B)
3. Prethodni infarkt miokarda (C)
4. Blok lijeve grane snopa, Q zupci ili druge značajne patološke promjene na EKG-u (C)

Dnevno praćenje EKG-a je prikazano:
- za dijagnozu bezbolne ishemije miokarda;
- utvrditi težinu i trajanje ishemijskih promjena;
- za otkrivanje vazospastične angine ili Prinzmetalove angine.
- za dijagnostiku poremećaja ritma;
- za procjenu varijabilnosti otkucaja srca.

Kriterijum za ishemiju miokarda tokom dnevnog praćenja (SM) EKG-a je depresija ST segmenta > 2 mm u trajanju od najmanje 1 min. Važno je trajanje ishemijskih promjena prema SM EKG. Ako ukupno trajanje smanjenja ST segmenta dosegne 60 minuta, to se može smatrati manifestacijom teške koronarne bolesti i jedna je od indikacija za revaskularizaciju miokarda.

EKG sa vježbom: Test vježbanja je osjetljivija i specifičnija metoda za dijagnosticiranje ishemije miokarda od EKG-a u mirovanju.
Preporuke za testiranje opterećenja kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris
I klasa:
1. Test treba uraditi u prisustvu simptoma angine pektoris i prosječne/visoke vjerovatnoće koronarne bolesti srca (uzimajući u obzir dob, pol i kliničke manifestacije) osim ako se test ne može izvesti zbog netolerancije na opterećenje ili promjena EKG-a u mirovanju (B).
Klasa IIb:
1. Prisustvo depresije ST segmenta u mirovanju ≥1 mm ili liječenje digoksinom (B).
2. Mala vjerovatnoća obolijevanja od koronarne bolesti srca (manje od 10%), uzimajući u obzir starost, pol i prirodu kliničkih manifestacija (B).

Razlozi za prekid stres testa:
1. Početak simptoma kao što su bol u grudima, umor, kratak dah ili povremena klaudikacija.
2. Kombinacija simptoma (npr. bol) sa izraženim promjenama u ST segmentu.
3. Sigurnost pacijenata:
a) teška depresija ST segmenta (>2 mm; ako je depresija ST segmenta 4 mm ili više, onda je to apsolutno čitanje prekinuti test);
b) elevacija ST segmenta ≥2 mm;
c) pojava prijetećeg kršenja ritma;
d) uporno smanjenje sistolnog krvnog pritiska za više od 10 mm Hg. Art.;
e) visoka arterijska hipertenzija (sistolni krvni pritisak preko 250 mm Hg ili dijastolni krvni pritisak preko 115 mm Hg).
4. Postizanje maksimalnog broja otkucaja srca može poslužiti i kao osnov za prekid testa kod pacijenata koji odlično podnose fizičku aktivnost koji nemaju znakove umora (odluku donosi ljekar po vlastitom nahođenju).
5. Odbijanje pacijenta od daljeg istraživanja.

Tabela 5 - Karakteristike FC kod pacijenata sa koronarnom bolešću sa stabilnom anginom pektoris prema rezultatima testa sa FN (Aronov D.M., Lupanov V.P. i sar. 1980, 1982).

Indikatori	FC
	I	II	III	IV
Broj metaboličkih jedinica (traka za trčanje)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
"Dvostruki proizvod" (HR. VRT. 10-2)	>278	218-277	15l-217	<150
Snaga zadnje faze opterećenja, W (VEM)	>125	75-100	50	25

Stres ehokardiografija nadmašuje stres EKG po prediktivnoj vrijednosti, ima veću osjetljivost (80-85%) i specifičnost (84-86%) u dijagnostici koronarne bolesti.

Perfuzijska scintigrafija miokarda sa opterećenjem. Metoda je zasnovana na Sapirsteinovom frakcionom principu, prema kojem se radionuklid tokom prve cirkulacije distribuira u miokardu u količinama proporcionalnim koronarnoj frakciji minutnog volumena i odražava regionalnu distribuciju perfuzije. FN test je fiziološka i poželjnija metoda za reprodukciju ishemije miokarda, ali se mogu koristiti i farmakološki testovi.

Preporuke za stres ehokardiografiju i scintigrafiju miokarda u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris
I klasa:
1. Prisustvo EKG promjena u mirovanju, blok lijeve grane snopa, depresija ST segmenta veća od 1 mm, pejsmejker ili Wolff-Parkinson-White sindrom koji onemogućuje interpretaciju rezultata EKG-a pri vježbanju (B).
2. Neuvjerljivi rezultati EKG-a s opterećenjem s prihvatljivom tolerancijom na vježbanje kod pacijenta s malom vjerovatnoćom koronarne bolesti srca, ako je dijagnoza upitna (B)
Klasa IIa:
1. Lokalizacija ishemije miokarda prije revaskularizacije miokarda (perkutana intervencija na koronarnim arterijama ili koronarna arterijska premosnica) (B).
2. Alternativa izvođenju EKG-a sa odgovarajućom opremom, osobljem i objektima (B).
3. Alternativa vježbanju EKG-a kada postoji mala vjerovatnoća koronarne bolesti srca, na primjer, kod žena s atipičnim bolom u grudima (B).
4. Procjena funkcionalnog značaja umjerene stenoze koronarne arterije otkrivene angiografijom (C).
5. Određivanje lokalizacije ishemije miokarda pri izboru metode revaskularizacije kod pacijenata koji su podvrgnuti angiografiji (C).

Preporuke za primjenu ehokardiografije ili scintigrafije miokarda sa farmakološkim testom kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris
Klasa I, IIa i IIb:
1. Gore navedene indikacije, ako pacijent ne može da izvrši adekvatno opterećenje.

Multispiralni CT skener srce i koronarni sudovi:
- propisuje se kod pregleda muškaraca starosti 45-65 godina i žena starosti 55-75 godina bez utvrđene KVB radi otkrivanja ranih znakova koronarne ateroskleroze;
- kao inicijalna ambulantna dijagnostička pretraga kod pacijenata starosti< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- kao dodatni dijagnostički test kod pacijenata u dobi< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- za diferencijalna dijagnoza između CHF ishemijske i neishemične geneze (kardiopatije, miokarditis).

Magnetna rezonanca srca i krvnih sudova
Stres MRI se može koristiti za otkrivanje asinergije zida LV izazvane dobutaminom ili poremećaja perfuzije izazvane adenozinom. Tehnika je novija i stoga je manje shvaćena od drugih neinvazivnih tehnika snimanja. Osetljivost i specifičnost poremećaja kontraktilnosti LV otkrivenih MR iznosi 83% i 86%, respektivno, a poremećaja perfuzije 91% i 81%. Stres perfuziona MRI ima sličnu visoku osjetljivost, ali smanjenu specifičnost.

Magnetna rezonantna koronarna angiografija
MRI se odlikuje nižom stopom uspješnosti i manjom preciznošću u dijagnozi koronarne arterijske bolesti nego MSCT.

koronarna angiografija (CAT)- glavna metoda za dijagnosticiranje stanja koronarnog korita. CAG vam omogućava da odaberete optimalnu metodu liječenja: lijekove ili revaskularizaciju miokarda.
Indikacije za propisivanje CAG-a pacijentu sa stabilnom anginom pri odlučivanju da li da uradi PCI ili CABG:
- teška angina pektoris III-IV FC, koja perzistira uz optimalnu antianginalnu terapiju;
- znaci teške ishemije miokarda prema rezultatima neinvazivnih metoda;
- pacijent ima istoriju epizoda VS ili opasnih ventrikularnih aritmija;
- napredovanje bolesti prema dinamici neinvazivnih pretraga;
- rani razvoj teške angine (FC III) nakon infarkta miokarda i revaskularizacije miokarda (do 1 mjeseca);
- sumnjivi rezultati neinvazivni testovi kod osoba društveno značajnih zanimanja (vozači javnog prevoza, piloti i dr.).

Trenutno ne postoje apsolutne kontraindikacije za propisivanje CAG-a.
Relativne kontraindikacije za CAG:
- Akutno otkazivanja bubrega
- Hronična bubrežna insuficijencija (nivo kreatinina u krvi 160-180 mmol/l)
- alergijske reakcije za kontrastno sredstvo i intoleranciju na jod
- Aktivno gastrointestinalno krvarenje, egzacerbacija peptički ulkus
- Teška koagulopatija
- Teška anemija
- Akutna cerebrovaskularna nezgoda
- Izražena povreda psihičkog stanja pacijenta
- Ozbiljne komorbiditete koje značajno skraćuju život pacijenta ili dramatično povećavaju rizik od naknadnih medicinskih intervencija
- Odbijanje pacijenta od mogućeg daljeg liječenja nakon studije (endovaskularna intervencija, CABG)
- Izraženo oštećenje perifernih arterija, ograničavanje arterijskog pristupa
- Dekompenzirana HF ili akutni plućni edem
- Maligna hipertenzija, slabo podložna liječenje lijekovima
- Intoksikacija srčanim glikozidima
- Izraženo kršenje metabolizma elektrolita
- Groznica nepoznate etiologije i akutna zarazne bolesti
- Infektivni endokarditis
- Pogoršanje teške nesrčane hronične bolesti

Preporuke za rendgen prsa kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris
I klasa:
1. Rendgen grudnog koša je indiciran u prisustvu simptoma srčane insuficijencije (C).
2. Rendgen grudnog koša je opravdan u prisustvu dokaza zahvaćenosti pluća (B).

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) (prema indikacijama), studija o Helicobtrcter Pylori (prema indikacijama).

Indikacije za savjet stručnjaka
Endokrinolog- dijagnostika i liječenje poremećaja glikemijskog statusa, liječenje gojaznosti i dr., učenje pacijenata principima dijetetske ishrane, prelazak na liječenje kratkodjelujućim inzulinom prije planirane hirurške revaskularizacije;
Neurolog- prisutnost simptoma oštećenja mozga (akutni cerebrovaskularni incident, prolazni cerebrovaskularni akcident, hronične forme vaskularna patologija mozga, itd.);
Optometrista- prisutnost simptoma retinopatije (prema indikacijama);
Angiohirurg- preporuke za dijagnostiku i liječenje aterosklerotskih lezija perifernih arterija.

Laboratorijska dijagnostika

I klasa (svi pacijenti)
1. Nivoi lipida natašte, uključujući ukupni holesterol, LDL, HDL i trigliceride (B)
2. Glikemija natašte (B)
3. Opća analiza krvi, uključujući određivanje hemoglobina i leukocitna formula(IN)
4. Nivo kreatinina (C), izračunavanje klirensa kreatinina
5. Indikatori funkcija štitne žlijezde(prema indikacijama) (C)

Klasa IIa
Oralni test opterećenja glukozom (B)

Klasa IIb
1. Visoko osjetljivi C-reaktivni protein(IN)
2. Lipoprotein (a), ApoA i ApoB (B)
3. Homocistein (B)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP

Tabela 4 - Procjena indikatora lipidnog spektra

Lipidi	Normalni nivo (mmol/l)	Ciljani nivo za koronarnu arterijsku bolest i dijabetes (mmol/l)
Ukupni holesterol	<5,0	<14,0
LDL holesterol	<3,0	<:1.8
HDL holesterol	≥1,0 kod muškaraca, ≥1,2 kod žena
Trigliceridi	<1,7

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovna istraživanja
1. Kompletna krvna slika
2. Određivanje glukoze
3. Određivanje kreatinina
4. Određivanje klirensa kreatinina
5. Definicija ALT
6. Definicija PTI
7. Određivanje fibrinogena
8. Definicija MHO
9. Određivanje ukupnog holesterola
10. Definicija LDL-a
11. Definicija HDL-a
12. Određivanje triglicerida
13. Određivanje kalijuma/natrijuma
14. Određivanje kalcijuma
15. Opća analiza urina
16.EKG
17.3XOK
18. EKG test sa fizičkom aktivnošću (VEM/traka za trčanje)
19. Stres ehokardiografija

Dodatna istraživanja
1. Glikemijski profil
2. Rendgen grudnog koša
3. EFGDS
4. Glikirani hemoglobin
5. Oralni izazov glukoze
6.NT-proBNP
7. Definicija hs-CRP
8. Definicija ABC
9. Definicija APTT
10. Određivanje magnezijuma
11. Određivanje ukupnog bilirubina
12. SM AD
13. SM EKG po Holteru
14. Koronarna angiografija
15. Perfuzijska scintigrafija miokarda / SPECT
16. Multislice kompjuterizovana tomografija
17. Magnetna rezonanca
18. PET

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Tabela 6 – Diferencijalna dijagnoza bola u grudima

Kardiovaskularni uzroci

Ishemijski

Stenoza koronarne arterije koja ograničava protok krvi

Koronarni vazospazam

Mikrovaskularna disfunkcija

Neishemijski

Istezanje zida koronarne arterije

Nekonzistentna kontrakcija miokardnih vlakana

Disekcija aorte

Perikarditis

Plućna embolija ili hipertenzija

Nekardijalni uzroci

Gastrointestinalni

Spazam jednjaka

Gastroezofagealni refluks

Gastritis/duodenitis

peptički ulkus

Kolecistitis

Respiratorni

Pleuritis

Medijastinitis

Pneumotoraks

Neuromuskularni/skeletni

sindrom bola u grudima

Neuritis/išijas

Šindre

Tietzeov sindrom

Psihogena

Anksioznost

Depresija

koronarni sindrom X

Klinička slika ukazuje na prisustvo tri znaka:
- tipična angina pektoris koja se javlja tokom vježbanja (rjeđe - angina pektoris ili kratak dah u mirovanju);
- pozitivan rezultat EKG-a sa FN ili drugim stres testovima (depresija ST segmenta na EKG-u, poremećaji perfuzije miokarda na scintigramima);
- normalne koronarne arterije na CAG.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:
1. Poboljšati prognozu i spriječiti pojavu infarkta miokarda i iznenadne smrti i shodno tome produžiti životni vijek.
2. Smanjiti učestalost i intenzitet napadaja angine i time poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova:
1. Informisanje i edukacija pacijenta.

2. Prestanite pušiti.

3. Individualne preporuke o prihvatljivoj fizičkoj aktivnosti u zavisnosti od FC angine pektoris i stanja funkcije LV. Preporučljivo je raditi fizičke vježbe, jer. dovode do povećanja TFN-a, smanjenja simptoma i imaju blagotvoran učinak na tjelesnu masu, razinu lipida, krvni tlak, toleranciju na glukozu i osjetljivost na inzulin. Umjerena vježba u trajanju od 30-60 minuta ≥5 dana u sedmici, ovisno o FC angine pektoris (hodanje, lagano trčanje, plivanje, vožnja bicikla, skijanje).

4. Preporučena dijeta: jedenje širokog spektra namirnica; kontrola kalorijskog sadržaja hrane, kako bi se izbjegla gojaznost; povećana potrošnja voća i povrća, kao i integralnih žitarica i kruha, ribe (posebno masnih sorti), nemasnog mesa i nemasnih mliječnih proizvoda; zamijenite zasićene masti i trans masti mononezasićenim i polinezasićenim mastima iz biljnih i morskih izvora i smanjite ukupnu masnoću (od kojih bi manje od jedne trećine trebalo da bude zasićena) na manje od 30% ukupnih kalorija i smanjite unos soli uz povećanje krvni pritisak. Indeks tjelesne mase (BMI) manji od 25 kg/m2 smatra se normalnim, a gubitak težine se preporučuje za BMI od 30 kg/m2 ili više i za obim struka veći od 102 cm kod muškaraca ili veći od 88 cm kod žena, kao gubitak težine može poboljšati mnoge faktore rizika koji se odnose na gojaznost.

5. Zloupotreba alkohola je neprihvatljiva.

6. Liječenje pratećih bolesti: kod hipertenzije - postizanje ciljnog nivoa krvnog pritiska<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. Preporuke za seksualnu aktivnost - seksualni odnos može izazvati razvoj angine, pa prije toga možete uzeti nitroglicerin. Inhibitori fosfodiesteraze: sildenafil (Viagra), tadafil i vardenafil koji se koriste za liječenje seksualne disfunkcije ne smiju se koristiti u kombinaciji s dugodjelujućim nitratima.

Liječenje
Lijekovi koji poboljšavaju prognozu kod pacijenata sa anginom pektoris:
1. Antiagregacijski lijekovi:
- acetilsalicilna kiselina (doza 75-100 mg / dan - dugotrajno).
- kod pacijenata sa intolerancijom na aspirin, klopidogrel 75 mg dnevno indiciran je kao alternativa aspirinu
- dualnu antitrombocitnu terapiju aspirinom i oralnu primjenu antagonista ADP receptora (klopidogrel, tikagrelor) treba koristiti do 12 mjeseci nakon 4KB, sa strogim minimumom za pacijente sa BMS - 1 mjesec, pacijente sa DES - 6 mjeseci.
- Zaštitu želuca primjenom inhibitora protonske pumpe treba provoditi tokom dvostruke antiagregacijske terapije kod pacijenata s visokim rizikom od krvarenja.
- kod pacijenata sa jasnim indikacijama za upotrebu oralnih antikoagulansa (atrijalna fibrilacija na skali CHA2DS2-VASc ≥2 ili prisustvo mehaničke proteze zaliska), treba ih koristiti kao dodatak antiagregacionoj terapiji.

2. Lijekovi za snižavanje lipida koji smanjuju nivo LDL-a:
- Statini. Najviše proučavani statini za IHD su atorvastatin 10-40 mg i rosuvastatin 5-40 mg. Potrebno je povećati dozu bilo kojeg od statina, poštujući interval od 2-3 sedmice, jer se u tom periodu postiže optimalan učinak lijeka. Ciljni nivo je određen CHLP - manje od 1,8 mmol / l. Praćenje indikatora u liječenju statinima:
- potrebno je prvo uraditi krvni test na lipidni profil, ACT, ALT, CPK.
- nakon 4-6 sedmica liječenja treba procijeniti podnošljivost i sigurnost liječenja (pritužbe pacijenata, ponovljene krvne pretrage na lipide, AST, ALT, CPK).
- pri titriranju doze prvenstveno se rukovode podnošljivošću i sigurnošću liječenja, a drugo, postizanjem ciljanih nivoa lipida.
- s povećanjem aktivnosti jetrenih transaminaza za više od 3 ULN, potrebno je ponovo ponoviti krvni test. Neophodno je isključiti druge uzroke hiperfermentemije: uzimanje alkohola dan ranije, kolelitijazu, pogoršanje hroničnog hepatitisa ili druge primarne i sekundarne bolesti jetre. Razlog za povećanje aktivnosti CPK može biti oštećenje skeletnih mišića: intenzivna fizička aktivnost dan ranije, intramuskularne injekcije, polimiozitis, mišićna distrofija, traume, operacije, oštećenja miokarda (MI, miokarditis), hipotireoza, CHF.
- sa ACT, ALT > 3 UL, CPK > 5 UL, statini se poništavaju.
- Inhibitor intestinalne apsorpcije holesterola - ezetimib 5-10 mg 1 put dnevno - inhibira apsorpciju holesterola iz hrane i žuči u viloznom epitelu tankog creva.

Indikacije za imenovanje ezetimiba:
- u obliku monoterapije za liječenje pacijenata sa heterozigotnim oblikom FH koji ne podnose statine;
- u kombinaciji sa statinima kod pacijenata sa heterozigotnom FH, ako nivo LDL-C ostaje visok (više od 2,5 mmol/l) na pozadini najvećih mogućih doza statina (simvastatin 80 mg/dan, atorvastatin 80 mg/dan ) ili lošu toleranciju na visoke doze statina. Fiksna kombinacija je lijek Inegy, koji sadrži - ezetimiba 10 mg i simvastatina 20 mg u jednoj tableti.

3. β-blokatori
Pozitivni efekti primjene ove grupe lijekova temelje se na smanjenju potrebe miokarda za kisikom. bl-selektivni blokatori uključuju: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, neselektivni - propranolol, nadolol, karvedilol.
β - blokatore treba dati prednost kod pacijenata sa koronarnom bolešću u: 1) prisustvu srčane insuficijencije ili disfunkcije leve komore; 2) istovremena arterijska hipertenzija; 3) supraventrikularne ili ventrikularne aritmije; 4) infarkt miokarda; 5) prisutnost jasne veze između fizičke aktivnosti i razvoja napada angine
Efekat ovih lekova kod stabilne angine pektoris može se očekivati ​​samo ako se, kada se prepisuju, postigne jasna blokada β-adrenergičkih receptora. Da biste to učinili, potrebno je održavati broj otkucaja srca u mirovanju unutar 55-60 otkucaja / min. Kod pacijenata sa težim anginom pektoris, broj otkucaja srca može se smanjiti na 50 otkucaja/min, pod uslovom da takva bradikardija ne izaziva nelagodu i da se ne razvije AV blok.
Metoprolol sukcinat 12,5 mg dva puta dnevno, po potrebi povećavajući dozu na 100-200 mg dnevno sa dvije doze.
Bisoprolol - počevši od doze od 2,5 mg (uz postojeću dekompenzaciju CHF - od 1,25 mg) i, ako je potrebno, povećavajući do 10 mg, s jednom dozom.
Karvedilol - početna doza od 6,25 mg (uz hipotenziju i simptome CHF 3,125 mg) ujutro i navečer uz postupno povećanje do 25 mg dva puta.
Nebivolol - počevši od doze od 2,5 mg (uz postojeću dekompenzaciju CHF - od 1,25 mg) i, ako je potrebno, povećavajući do 10 mg, jednom dnevno.

Apsolutne kontraindikacije do imenovanja beta-blokatora za koronarnu arterijsku bolest - teška bradikardija (otkucaji srca manji od 48-50 u minuti), atrioventrikularna blokada od 2-3 stupnja, sindrom bolesnog sinusa.

Relativne kontraindikacije- bronhijalna astma, HOBP, akutna srčana insuficijencija, teška depresivna stanja, periferna vaskularna bolest.

4. ACE inhibitori ili ARA II
ACE inhibitori se propisuju pacijentima sa koronarnom bolešću srca u prisustvu znakova zatajenja srca, arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa i odsustva apsolutnih kontraindikacija za njihovo imenovanje. Koriste se lekovi sa dokazanim dejstvom na dugoročnu prognozu (ramipril 2,5-10 mg jednom dnevno, perindopril 5-10 mg jednom dnevno, fosinopril 10-20 mg dnevno, zofenopril 5-10 mg i dr.). U slučaju netolerancije na ACE inhibitore, mogu se propisati antagonisti receptora angiotenzina II sa dokazanim pozitivnim efektom na dugoročnu prognozu koronarne bolesti (valsartan 80-160 mg).

5. Antagonisti kalcijuma (blokatori kalcijumskih kanala).
Oni nisu glavno sredstvo u liječenju bolesti koronarnih arterija. Može ublažiti simptome angine pektoris. Utjecaj na preživljavanje i stopu komplikacija, za razliku od beta-blokatora, nije dokazan. Propisuju se zbog kontraindikacija za imenovanje b-blokatora ili njihove nedovoljne efikasnosti u kombinaciji s njima (sa dihidropiridinima, osim nifedipina kratkog djelovanja). Druga indikacija je vazospastična angina.
Trenutno se dugodjelujući CCBs (amlodipin) uglavnom preporučuju za liječenje stabilne angine; koriste se kao lijekovi druge linije ako simptome ne ublaže b-blokatori i nitrati. CCB treba dati prednost kod pratećih: 1) opstruktivnih plućnih bolesti; 2) sinusna bradikardija i teški poremećaji atrioventrikularne provodljivosti; 3) varijantna angina (Prinzmetal).

6. Kombinirana terapija (fiksne kombinacije) bolesnika sa stabilnom anginom II-IV FC provodi se prema sljedećim indikacijama: nemogućnost odabira efikasne monoterapije; potreba da se pojača učinak tekuće monoterapije (na primjer, tokom perioda povećane fizičke aktivnosti pacijenta); korekcija štetnih hemodinamskih promjena (na primjer, tahikardija uzrokovana BCC-om dihidropiridinske grupe ili nitratima); s kombinacijom angine pektoris s hipertenzijom ili srčanim aritmijama koje se ne kompenziraju u slučaju monoterapije; u slučaju netolerancije kod pacijenata na konvencionalne doze AA lijekova u monoterapiji (istovremeno, da bi se postigao potreban AA učinak, male doze lijekova se mogu kombinirati, a drugi lijekovi se ponekad prepisuju glavnim lijekovima AA (kalijev kanal aktivatori, ACE inhibitori, antitrombocitni agensi).
Prilikom provođenja AA terapije treba težiti skoro potpunom otklanjanju anginoznih bolova i vraćanju pacijenta u normalnu aktivnost. Međutim, terapijske taktike ne daju željeni učinak kod svih pacijenata. Kod nekih pacijenata sa egzacerbacijom koronarne bolesti ponekad dolazi do pogoršanja težine stanja. U tim slučajevima neophodna je konsultacija kardiohirurga kako bi se pacijentu omogućila kardiohirurška intervencija.

Ublažavanje i prevencija anginoznog bola:
Angioanginalna terapija rješava simptomatske probleme u uspostavljanju ravnoteže između potrebe i isporuke kiseonika u miokard.

Nitrati i nitrati slični. S razvojem napada angine pektoris, pacijent treba prekinuti fizičku aktivnost. Lijek izbora je nitroglicerin (IGT i njegovi inhalacijski oblici) ili kratkodjelujući izosorbid dinitrat koji se uzima sublingvalno. Prevencija angine pektoris postiže se različitim oblicima nitrata, uključujući tablete izosorbid di- ili mononitrata za oralnu primjenu ili (rjeđe) transdermalni nitroglicerinski flaster koji se daje jednom dnevno. Dugotrajna terapija nitratima ograničena je razvojem tolerancije na njih (tj. smanjenjem djelotvornosti lijeka uz produženu, čestu primjenu), koja se javlja kod nekih pacijenata, i sindromom ustezanja - uz nagli prestanak uzimanja lijekova. (simptomi egzacerbacije koronarne arterijske bolesti).
Neželjeni efekat razvoja tolerancije može se sprečiti stvaranjem intervala bez nitrata od nekoliko sati, obično dok pacijent spava. To se postiže povremenim davanjem kratkodjelujućih nitrata ili posebnih oblika retardiranih mononitrata.

Inhibitori If kanala.
Inhibitori If kanala ćelija sinusnog čvora - Ivabradin, koji selektivno usporava sinusni ritam, ima izražen antianginalni efekat, uporediv sa dejstvom b-blokatora. Preporučuje se pacijentima koji imaju kontraindikacije na b-blokatore ili ako je nemoguće uzimati b-blokatore zbog nuspojava.

Preporuke za farmakoterapiju koja poboljšava prognozu kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris
I klasa:
1. Acetilsalicilna kiselina 75 mg/dan. kod svih pacijenata u nedostatku kontraindikacija (aktivno gastrointestinalno krvarenje, alergija na aspirin ili intolerancija) (A).
2. Statini kod svih pacijenata sa ishemijskom bolešću srca (A).
3. ACE inhibitori u prisustvu arterijske hipertenzije, zatajenja srca, disfunkcije lijeve komore, infarkta miokarda sa disfunkcijom lijeve komore ili dijabetes melitusa (A).
4. β-AB na usta kod pacijenata sa istorijom infarkta miokarda ili sa srčanom insuficijencijom (A).
Klasa IIa:
1. ACE inhibitori kod svih pacijenata sa anginom pektoris i potvrđenom dijagnozom koronarne bolesti srca (B).
2. Klopidogrel kao alternativa aspirinu kod pacijenata sa stabilnom anginom koji ne mogu uzimati aspirin, na primjer zbog alergije (B).
3. Visoke doze statina za visoki rizik (kardiovaskularni mortalitet > 2% godišnje) kod pacijenata sa dokazanom koronarnom bolešću (B).
Klasa IIb:
1. Fibrati za niske HDL ili visoke trigliceride kod pacijenata sa dijabetes melitusom ili metaboličkim sindromom (B).

Preporuke za antianginalnu i/ili antiishemijsku terapiju kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris.
I klasa:
1. Nitroglicerin kratkog djelovanja za ublažavanje angine i situacionu profilaksu (pacijenti treba da dobiju adekvatne upute za upotrebu nitroglicerina) (B).
2. Procijeniti efikasnost β,-AB i titrirati njegovu dozu na maksimalnu terapijsku; procijeniti izvodljivost upotrebe lijeka dugog djelovanja (A).
3. U slučaju loše podnošljivosti ili niske efikasnosti β-AB, propisati monoterapiju AA (A), dugodjelujući nitrat (C).
4. Ako β-AB monoterapija nije dovoljno efikasna, dodajte dihidropiridin AA (B).
Klasa IIa:
1. U slučaju loše tolerancije na β-AB, propisati inhibitor I kanala sinusnog čvora - ivabradin (B).
2. Ako AA monoterapija ili kombinovana terapija sa AA i β-blokatorom nije efikasna, zamijenite AA dugodjelujućim nitratom. Izbjegavajte razvoj tolerancije na nitrate (C).
Klasa IIb:
1. Lijekovi metaboličkog tipa (trimetazidin MB) se mogu propisati radi poboljšanja antianginalne efikasnosti standardnih lijekova ili kao alternativa njima u slučaju netolerancije ili kontraindikacija za primjenu (B).

Esencijalne droge
Nitrati
- Nitroglicerin tab. 0,5 mg
- Izosorbid mononitrat ogrtač. 40 mg
- Izosorbid mononitrat ogrtač. 10-40 mg
Beta blokatori
- Metoprolol sukcinat 25 mg
- Bisoprolol 5 mg, 10 mg
ACE inhibitori
- Ramipril tab. 5 mg, 10 mg
- Zofenopril 7,5 mg (poželjno za CKD - ​​GFR manji od 30 ml/min)
Antiagregacijski agensi
- Acetilsalicilna kiselina tab. obložena 75, 100 mg
Lijekovi za snižavanje lipida
- Rosuvastatin tab. 10 mg

Dodatni lijekovi
Nitrati
- Izosorbid dinitrat tab. 20 mg
- Izosorbid dinitrat aeroz doza
Beta blokatori
- Karvedilol 6,25 mg, 25 mg
antagonisti kalcijuma
- Amlodipin tab. 2,5 mg
- Diltiazem ogrtač. 90 mg, 180 mg
- Verapamil tab. 40 mg
- Nifedipin tab. 20 mg
ACE inhibitori
- Perindopril tab. 5 mg, 10 mg
- Captopril tab. 25 mg
Antagonisti receptora angiotenzina-II
- Valsartan tab. 80 mg, 160 mg
- Candesartan tab. 8 mg, 16 mg
Antiagregacijski agensi
- Klopidogrel tab. 75 mg
Lijekovi za snižavanje lipida
- Atorvastatin tab. 40 mg
- Fenofibrat tab. 145 mg
- Tofisopam tab. 50mg
- Diazepam tab. 5mg
- Diazepam amp 2ml
- Spironolakton tab. 25 mg, 50 mg
- Ivabradin tab. 5 mg
- Trimetazidin tab. 35 mg
- Esomeprazol liofilizat amp. 40 mg
- Esomeprazol tab. 40 mg
- Pantoprazol tab. 40 mg
- Natrijum hlorid 0,9% rastvor 200 ml, 400 ml
- Dekstroza 5% rastvor 200 ml, 400 ml
- Dobutamin* (testovi na stres) 250 mg/50 ml
Bilješka:* Lekovi koji nisu registrovani u Republici Kazahstan, uvezeni pod jednom uvoznom dozvolom (Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 27. decembra 2012. br. 903 „O odobravanju graničnih cena za lekove kupljene u okviru garantovanog obima od besplatna medicinska njega za 2013.”).

Hirurška intervencija
Invazivno liječenje stabilne angine indicirano je prvenstveno kod pacijenata sa visokim rizikom od komplikacija, jer. revaskularizacija i medicinski tretman se ne razlikuju po učestalosti infarkta miokarda i mortaliteta. Efikasnost PCI (stentinga) i medicinske terapije uspoređena je u nekoliko meta-analiza i velikom RCT-u. U većini metaanaliza nije bilo smanjenja mortaliteta, povećanja rizika od nefatalnog periproceduralnog IM i smanjenja potrebe za ponovnom revaskularizacijom nakon PCI.
Balon angioplastika u kombinaciji sa postavljanjem stenta radi prevencije restenoze. Stentovi obloženi citostaticima (paklitaksel, sirolimus, everolimus i drugi) smanjuju učestalost restenoze i ponovljene revaskularizacije.
Preporučuje se korištenje stentova koji zadovoljavaju sljedeće specifikacije:
Stent koji eluira koronarne lijekove
1. Everolimus baolon-proširivi stent koji eluira lijekove na brzomjenjivom sistemu za isporuku, dužine 143 cm. Materijal legura kobalt-hrom L-605, debljina stijenke 0,0032". Materijal balona - Pebax. Profil prolaza 0,041". Proksimalna osovina 0,031", distalno - 034". Nominalni pritisak 8 atm za 2,25-2,75 mm, 10 atm za 3,0-4,0 mm. Pritisak pucanja - 18 atm. Dužina 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Prečnici 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Dimenzije na upit.
2. Materijal stenta je legura kobalt-hrom L-605. Materijal rezervoara - Fulcrum. Obložena mješavinom lijeka zotarolimus i BioLinx polimera. Debljina ćelije 0,091 mm (0,0036"). Sistem isporuke dužine 140 cm. Veličina osovine proksimalnog katetera 0,69 mm, distalna osovina 0,91 mm. Nominalni pritisak: 9 atm. Pritisak pucanja 16 atm. za prečnike 2,25-3,5 mm, 4,0 mm prečnik Dimenzije: prečnik 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 i dužina stenta (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Materijal stenta je legura platine i hroma. Udio platine u leguri nije manji od 33%. Udio nikla u leguri - ne više od 9%. Debljina zidova stenta je 0,0032". Lekoviti omotač stenta sastoji se od dva polimera i leka. Debljina polimernog premaza je 0,007 mm. Profil stenta na sistemu za isporuku nije veći od 0,042 " (za stent prečnika 3 mm). Maksimalni prečnik proširene ćelije stenta nije manji od 5,77 mm (za stent prečnika 3,00 mm). Prečnik stenta - 2,25 mm; 2.50mm; 2.75mm; 3.00mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Dostupne dužine stenta - 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Nazivni pritisak - ne manje od 12 atm. Granični pritisak - ne manje od 18 atm. Profil vrha balona sistema za uvođenje stenta nije veći od 0,017". Radna dužina balon katetera na koji se postavlja stent je najmanje 144 cm. - legura iridijuma Dužina radioprovidnih markera - 0,94 mm.
4. Materijal stenta: legura kobalt-hrom, L-605. Pasivni premaz: amorfni silikonski karbid, aktivni premaz: biorazgradivi polilaktid (L-PLA, Poly-L-Lactic Acid, PLLA) uključujući Sirolimus. Debljina okvira stenta nominalnog prečnika 2,0-3,0 mm nije veća od 60 mikrona (0,0024"). Prečnik stenta - 0,039" (0,994 mm). Dužina stenta: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Nominalni prečnik stenta: 2,25/2,5/2,75/3,0/3,5/4,0 mm. Distalni kraj prečnik (ulazni profil) - 0,017" (0,4318 mm). Radna dužina katetera je 140 cm, nominalni pritisak je 8 atm. Procijenjeni pritisak pucanja cilindra je 16 atm. Prečnik stenta 2,25 mm na 8 atmosfera: 2,0 mm. Prečnik stenta 2,25 mm na 14 atmosfera: 2,43 mm.

Koronarni stent bez prevlake lijekom
1. Balon proširivi stent na sistemu brze isporuke od 143 cm Materijal stenta: nemagnetna legura kobalt-hrom L-605. Materijal rezervoara - Pebax. Debljina stijenke: 0,0032" (0,0813 mm) Prečnici: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm Dužine: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm Stent profil na 043" balonu. . Dužina radne površine balona izvan rubova stenta (prevjesa balona) nije veća od 0,69 mm. Usklađenost: nazivni pritisak (NP) 9 atm., projektovani pritisak pucanja (RBP) 16 atm.
2. Materijal stenta je legura kobalt-hrom L-605. Debljina ćelije 0,091 mm (0,0036"). Sistem isporuke dužine 140 cm. Veličina osovine proksimalnog katetera 0,69 mm, distalna osovina 0,91 mm. Nominalni pritisak: 9 atm. Pritisak pucanja 16 atm. za prečnike 2,25-3,5 mm, 4,0 mm prečnik Dimenzije: prečnik 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 i dužina stenta (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Materijal stenta je nerđajući čelik 316L na sistemu za brzu isporuku dužine 145 cm.Prisustvo M premaza distalne osovine (osim stenta). Dizajn sistema za dostavu je balon čamac sa tri lopatice. Debljina stijenke stenta, ne veća od 0,08 mm. Dizajn stenta je otvorenoćelijski. 0,038" niskog profila za 3,0 mm stent. Dostupan kateter za vođenje 0,056"/1,42 mm id. Nazivni pritisak cilindra 9 atm za prečnik 4 mm i 10 atm za prečnik od 2,0 do 3,5 mm; pritisak pucanja 14 atm. Proksimalni prečnik osovine - 2,0 Fr, distalni - 2,7 Fr, Prečnik: 2,0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4.0 Dužina 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 mm.
U poređenju sa medicinskom terapijom, proširenje koronarnih arterija ne dovodi do smanjenja mortaliteta i rizika od infarkta miokarda kod pacijenata sa stabilnom anginom, ali povećava toleranciju na fizičku aktivnost, smanjuje incidencu angine pektoris i hospitalizacije. Prije PCI, pacijent prima udarnu dozu klopidogrela (600 mg).
Nakon implantacije stentova koji ne eluiraju lijekove, preporučuje se kombinirana terapija sa aspirinom 75 mg/dan u trajanju od 12 sedmica. i klopidogrela 75 mg/dan, a zatim nastaviti uzimati samo aspirin. Ako se implantira stent koji eluira lijek, kombinirana terapija se nastavlja do 12-24 mjeseca. Ako je rizik od vaskularne tromboze visok, onda se terapija sa dva antiagregirana agensa može nastaviti duže od godinu dana.
Kombinirana terapija antiagregacijskim lijekovima u prisustvu drugih faktora rizika (starost >60 godina, kortikosteroidi/NSAR, dispepsija ili žgaravica) zahtijeva profilaktičku primjenu inhibitora protonske pumpe (na primjer, rabeprazol, pantoprazol, itd.).

Kontraindikacije za revaskularizaciju miokarda.
- Granična stenoza (50-70%) CA, osim trupa LCA, i odsustvo znakova ishemije miokarda u neinvazivnoj studiji.
- Beznačajna stenoza koronarne arterije (< 50%).
- Pacijenti sa stenozom 1 ili 2 CA bez izraženog proksimalnog suženja prednje silazne arterije, koji imaju blage ili nikakve simptome angine pektoris i koji nisu primili adekvatnu medicinsku terapiju.
- Visok operativni rizik od komplikacija ili smrti (mogući mortalitet > 10-15%), osim ako se ne kompenzira očekivanim značajnim poboljšanjem preživljavanja ili kvaliteta života.

operacija koronarne arterijske premosnice
Postoje dvije indikacije za CABG: poboljšana prognoza i smanjeni simptomi. Smanjenje mortaliteta i rizika od IM nije uvjerljivo dokazano.
Neophodna je konsultacija sa kardiohirurgom radi utvrđivanja indikacija za hiruršku revaskularizaciju u okviru kolegijalne odluke (kardiolog + kardiohirurg + anesteziolog + interventni kardiolog).

Tabela 7 - Indikacije za revaskularizaciju kod pacijenata sa stabilnom anginom ili okultnom ishemijom

	Anatomska subpopulacija CAD	Klasa i nivo dokaza
Za poboljšanje prognoze	Oštećenje LCA trupa >50% s Oštećenje proksimalnog dijela PNA > 50% sa Oštećenje 2 ili 3 koronarne arterije sa oštećenom funkcijom LV Dokazana rasprostranjena ishemija (>10% LV) Poraz jedinog prohodnog plovila > 500 Lezija jedne žile bez zahvaćanja proksimalne RNK i ishemije >10%	IA IA IB IB IC IIIA
Za ublažavanje simptoma	Svaka stenoza >50% sa anginom ili ekvivalentnom anginom koja perzistira sa OMT Dispneja/CHF i ishemija >10% LV opskrbljene stenotičnom arterijom (>50%) Nema simptoma tokom OMT-a	IA

OMT = optimalna terapija lijekovima;

FFR = rezerva frakcionog protoka;
ANA = prednja silazna arterija;
LCA = lijeva koronarna arterija;
PCB = perkutana koronarna intervencija.

Preporuke za revaskularizaciju miokarda radi poboljšanja prognoze kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris
I klasa:
1. Koronarna arterijska premosnica kod teške stenoze glavnog stabla lijeve koronarne arterije ili značajnog suženja proksimalnog segmenta lijeve silazne i cirkumfleksne koronarne arterije (A).
2. Premosnica koronarne arterije za tešku proksimalnu stenozu 3 glavne koronarne arterije, posebno kod pacijenata sa smanjenom funkcijom lijeve komore ili brzo nastajućom ili široko rasprostranjenom reverzibilnom ishemijom miokarda tokom funkcionalnih testova (A).
3. Koronarna arterijska premosnica za stenozu jedne ili 2 koronarne arterije u kombinaciji sa izraženim suženjem proksimalnog dijela lijeve prednje silazne arterije i reverzibilnom ishemijom miokarda u neinvazivnim studijama (A).
4. Premosnica koronarne arterije kod teške stenoze koronarnih arterija u kombinaciji sa poremećenom funkcijom leve komore i prisustvom vijabilnog miokarda zadato neinvazivnim testovima (B).
Klasa II a:
1. Premosnica koronarne arterije za stenozu jedne ili 2 koronarne arterije bez izrazitog suženja lijeve prednje silazne arterije kod pacijenata sa iznenadnom smrću ili perzistentnom ventrikularnom tahikardijom (B).
2. Premosnica koronarne arterije kod teške stenoze 3 koronarne arterije kod dijabetičara koji u funkcionalnim testovima imaju znakove reverzibilne ishemije miokarda (C).

Preventivne radnje
Ključne intervencije u načinu života uključuju prestanak pušenja i strogu kontrolu krvnog tlaka, savjete o prehrani i kontroli težine, te poticanje fizičke aktivnosti. Iako će liječnici opće prakse biti odgovorni za dugoročno liječenje ove grupe pacijenata, vjerojatnije je da će se ove intervencije provesti ako se započnu tokom boravka pacijenta u bolnici. Osim toga, treba objasniti prednosti i važnost promjena načina života i ponuditi pacijentu - koji je ključni igrač - prije otpusta. Međutim, životne navike nije lako promijeniti, a implementacija i praćenje ovih promjena je dugoročan izazov. U tom smislu, bliska suradnja između kardiologa i liječnika opće prakse, medicinskih sestara, specijalista rehabilitacije, farmaceuta, nutricionista, fizioterapeuta je ključna.

Da odustanem od pušenja
Pacijenti koji su prestali pušiti smanjili su svoju smrtnost u odnosu na one koji su nastavili pušiti. Prestanak pušenja je najefikasnija od svih sekundarnih preventivnih mjera i stoga treba uložiti sve napore da se to postigne. Međutim, uobičajeno je da pacijenti nastave pušiti nakon otpusta, a potrebna je stalna podrška i savjetovanje tokom perioda rehabilitacije. Korištenje zamjena za nikotin, bupropriona i antidepresiva može biti od pomoći. Svaka bolnica mora usvojiti protokol o prestanku pušenja.

Dijeta i kontrola težine
Vodič za prevenciju trenutno preporučuje:
1. racionalna uravnotežena ishrana;
2. kontrola kalorijskog sadržaja namirnica radi izbjegavanja gojaznosti;
3. povećana potrošnja voća i povrća, kao i integralnih žitarica, ribe (posebno masnih sorti), nemasnog mesa i nemasnih mliječnih proizvoda;
4. zamijeniti zasićene masti mononezasićenim i polinezasićenim mastima iz biljnih i morskih izvora i smanjiti ukupne masti (od kojih manje od jedne trećine treba biti zasićene) na manje od 30% ukupnih kalorija;
5. ograničenje unosa soli uz istovremenu arterijsku hipertenziju i zatajenje srca.

Gojaznost je sve veći problem. Trenutne ESC smjernice definiraju indeks tjelesne mase (BMI) manji od 25 kg/m 2 kao optimalan nivo i preporučuju gubitak težine pri BMI od 30 kg/m 2 ili više, kao i obim struka veći od 102 cm kod muškaraca ili više od 88 cm kod žena, jer gubitak težine može poboljšati mnoge faktore rizika povezane s gojaznošću. Međutim, nije utvrđeno da sam gubitak težine smanjuje smrtnost. Indeks tjelesne mase \u003d težina (kg): visina (m 2).

Fizička aktivnost
Redovno vježbanje donosi poboljšanje kod pacijenata sa stabilnom CAD. Kod pacijenata može smanjiti osjećaj anksioznosti povezan s bolestima opasnim po život i povećati samopouzdanje. Preporučuje se da radite aerobne vježbe umjerenog intenziteta u trajanju od trideset minuta najmanje pet puta sedmično. Svaki korak povećanja vršne snage vježbanja rezultira smanjenjem rizika od smrtnosti od svih uzroka u rasponu od 8-14%.

Kontrola krvnog pritiska
Farmakoterapija (beta-blokatori, ACE inhibitori ili ARB - blokatori angiotenzinskih receptora) pored promjena načina života (smanjenje unosa soli, povećanje fizičke aktivnosti i gubitak težine) obično pomaže u postizanju ovih ciljeva. Može biti potrebna i dodatna terapija lijekovima.

Dalje upravljanje:
Rehabilitacija pacijenata sa stabilnom anginom pektoris
Dozirana fizička aktivnost vam omogućava:
- optimizirati funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema pacijenta uključivanjem kardijalnih i ekstrakardijalnih kompenzacijskih mehanizama;
- povećati TFN;
- usporavaju napredovanje koronarne bolesti, sprečavaju nastanak egzacerbacija i komplikacija;
- vratiti pacijenta profesionalnom radu i povećati njegove samouslužne sposobnosti;
- smanjiti doze antianginalnih lijekova;
- poboljšati bolesnikovu dobrobit i kvalitetu života.

Kontraindikacije do imenovanja doziranog fizičkog treninga su:
- nestabilna angina pektoris;
- srčane aritmije: uporni ili česti paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije ili treperenja, parasistola, migracija pejsmejkera, česta politopična ili grupna ekstrasistola, AV blok II-III stepena;
- nekontrolisana hipertenzija (BP > 180/100 mm Hg);
- patologija mišićno-koštanog sistema;
- tromboembolija u anamnezi.

Psihološka rehabilitacija.
Gotovo svakom pacijentu sa stabilnom anginom potrebna je psihološka rehabilitacija. U ambulantnim uslovima, uz prisustvo specijalista, najpristupačniji su časovi racionalne psihoterapije, grupne psihoterapije (koronarni klub) i autogeni trening. Ukoliko je potrebno, pacijentima se mogu propisati psihotropni lijekovi (sredstva za smirenje, antidepresivi).

Seksualni aspekt rehabilitacije.
Kod intimnosti kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris, zbog povećanja srčane frekvencije i krvnog pritiska, mogu nastati uslovi za razvoj anginoznog napada. Pacijenti treba da budu svjesni toga i na vrijeme uzimaju antianginalne lijekove kako bi spriječili napade angine.
Pacijenti sa visokom FC anginom pektoris (III-IV) treba adekvatno procijeniti svoje sposobnosti u tom pogledu i uzeti u obzir rizik od razvoja CVC. Pacijenti sa erektilnom disfunkcijom, nakon konsultacije sa lekarom, mogu koristiti inhibitore fosfodiesteraze tipa 5: sildenafil, vardanafil, tardanafil, ali uzimajući u obzir kontraindikacije: produženo uzimanje nitrata, nizak krvni pritisak, TFN.

Zapošljivost.
Važan korak u rehabilitaciji pacijenata sa stabilnom anginom pektoris je procjena njihove radne sposobnosti i racionalnog zapošljavanja. Radni kapacitet pacijenata sa stabilnom anginom pektoris određen je uglavnom njenim FC i rezultatima stres testova. Osim toga, treba uzeti u obzir stanje kontraktilnosti srčanog mišića, moguće prisustvo znakova CHF, anamnezu infarkta miokarda, kao i CAG indikatore koji ukazuju na broj i stepen oštećenja koronarne arterije.

Dispanzerski nadzor.
Svi bolesnici sa stabilnom anginom pektoris, bez obzira na godine starosti i prisustvo pratećih bolesti, moraju biti na dispanzeru. Među njima je preporučljivo izdvojiti grupu visokog rizika: anamneza infarkta miokarda, periodi nestabilnosti u toku koronarne bolesti, česte epizode bezbolne ishemije miokarda, ozbiljne srčane aritmije, zatajenje srca, teške prateće bolesti: dijabetes, cerebrovaskularni infarkt itd. Dispanzersko posmatranje podrazumeva sistematske posete kardiologu (terapeutu) 1 put u 6 meseci uz obavezne instrumentalne metode pregleda: EKG, Echo KG, stres testovi, određivanje lipidnog profila, kao i Holter EKG praćenje, ABPM prema indikacijama. Bitna tačka je određivanje adekvatne terapije lijekovima i korekcija RF.

Indikatori efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:
Antianginalna terapija se smatra efikasnom ako je moguće potpuno eliminisati anginu pektoris ili prebaciti pacijenta sa višeg FC na niži FC uz održavanje dobrog kvaliteta života.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju
Očuvanje visoke funkcionalne klase stabilne angine pektoris (FC III-IV), uprkos potpunom liječenju lijekovima.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. ESC smjernice za liječenje stabilne angine pektoris. European Heart Journal. 2006; 27(11): I341-8 I. 2. BHOK. Dijagnoza i liječenje stabilne angine pektoris. Ruske preporuke (druga revizija). Kardiovaskularni. ter. i profilak. 2008; dodatak 4. 3. Preporuke za revaskularizaciju miokarda. Evropsko kardiološko društvo 2010.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Lista programera protokola:
1. Berkinbaev S.F. - Doktor medicinskih nauka, profesor, direktor Istraživačkog instituta za kardiologiju i unutrašnje bolesti.
2. Dzhunusbekova G.A. - Doktor medicinskih nauka, zamenik direktora Istraživačkog instituta za kardiologiju i unutrašnje bolesti.
3. Musagalieva A.T. - Kandidat medicinskih nauka, načelnik Odeljenja za kardiologiju Istraživačkog instituta za kardiologiju i unutrašnje bolesti.
4. Salihova Z.I. - Istraživač mlađi, Odsjek za kardiologiju, Istraživački institut za kardiologiju i unutrašnje bolesti.
5. Amantayeva A.N. - Istraživač mlađi, Odsjek za kardiologiju, Istraživački institut za kardiologiju i unutrašnje bolesti.

Recenzenti:
Abseitova SR. - Doktor medicinskih nauka, glavni kardiolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.

Indikacija da nema sukoba interesa: odsutan.

Indikacija uslova za reviziju protokola: Protokol se revidira najmanje jednom u 5 godina, odnosno po prijemu novih podataka o dijagnozi i liječenju relevantne bolesti, stanja ili sindroma.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konsultaciju s liječnikom. . Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

U redu

• Uključuje desnu komoru i desnu pretkomoru. Ovaj dio srca je uključen u pumpanje venske krvi, u kojoj je nizak sadržaj kisika. Ugljični dioksid ovdje dolazi iz svih organa i tkiva.
• Na desnoj strani srca nalazi se trikuspidalni zalistak koji povezuje pretkomoru sa komorom. Potonji je također povezan s plućnom arterijom istoimenim zaliskom.

Srce se nalazi u posebnoj vrećici koja ima funkciju amortizacije. Napunjen je tečnošću koja podmazuje srce. Volumen vrećice je obično 50 ml. Zahvaljujući njoj, srce nije podvrgnuto trenju sa drugim tkivima i radi normalno.

Srce radi u ciklusima. Prije kontrakcije, organ je opušten. U tom slučaju dolazi do pasivnog punjenja krvlju. Tada se oba atrija skupljaju, gurajući više krvi u komore. Zatim se atrijumi vraćaju u opušteno stanje.

Ventrikule se tada kontrahiraju, potiskujući krv u aortu i plućnu arteriju. Nakon toga, komore se opuštaju, a faza sistole se zamjenjuje fazom dijastole.

Srce ima jedinstvenu funkciju - automatizam. Ovaj organ je sposoban agregirati nervne impulse bez pomoći vanjskih faktora, pod utjecajem kojih dolazi do kontrakcije srčanog mišića. Nijedan drugi organ ljudskog tijela nema takvu funkciju.

Pejsmejker koji se nalazi u desnom atrijumu odgovoran je za generisanje impulsa. Odatle impulsi počinju teći u miokard kroz provodni sistem.

Koronarne arterije su jedna od najvažnijih komponenti koje osiguravaju rad i vitalnu aktivnost srca. Oni isporučuju neophodan kiseonik i hranljive materije svim srčanim ćelijama.

Ako koronarne arterije imaju dobru prohodnost, tada tijelo radi u normalnom režimu, ne prenapreže se. Ako osoba ima aterosklerozu, tada srce ne radi punom snagom, počinje osjećati ozbiljan nedostatak kisika. Sve to izaziva pojavu biohemijskih i tkivnih promjena, koje kasnije dovode do razvoja koronarne arterijske bolesti.

Samodijagnoza

Veoma je važno znati simptome IHD. Obično se pojavljuju u dobi od 50 i više godina. Prisustvo koronarne arterijske bolesti moguće je utvrditi tokom fizičke aktivnosti.

Simptomi ove bolesti uključuju:

• angina pektoris (bol u centru grudnog koša);
• nedostatak vazduha;
• težak udisaj kiseonika;
• vrlo česte kontrakcije srčanog mišića (preko 300 puta), što dovodi do zaustavljanja kretanja krvi.

Neki pacijenti sa IHD su asimptomatski. Oni čak i ne sumnjaju na postojanje bolesti kada dođe do infarkta miokarda.

Da bi shvatio kolika je vjerovatnoća razvoja bolesti kod pacijenta, trebao bi koristiti poseban kardio test „Je li tvoje srce zdravo?“.

Ljudi koji žele da saznaju da li imaju koronarnu bolest idu kod kardiologa. Liječnik vodi dijalog s pacijentom, postavlja pitanja, čiji odgovori pomažu da se stvori potpuna slika o pacijentu. Tako stručnjak identificira moguće simptome, proučava faktore rizika za bolest. Što je više ovih faktora, veća je vjerovatnoća oboljevanja od koronarne arterijske bolesti kod pacijenta.

Manifestacije većine faktora mogu se eliminisati. To pomaže u sprečavanju razvoja bolesti, a smanjuje se i vjerojatnost komplikacija.

Faktori rizika koji se mogu izbjeći uključuju:

• dijabetes;
• visok krvni pritisak;
• pušenje;
• povišen holesterol.

Ljekar koji prisustvuje također pregleda pacijenta. Na osnovu dobijenih informacija određuje polaganje ispita. Pomažu da se dođe do konačne dijagnoze.

Metode koje se koriste uključuju:

• EKG sa stres testom;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• biohemijski test krvi, uključujući određivanje holesterola i glukoze u krvi.

Doktor, sumnjajući da pacijent ima ozbiljnu leziju arterija, što zahtijeva hitnu operaciju, propisuje drugu vrstu studije - koronarografiju. Zatim se određuje vrsta hirurške intervencije.

To može biti:

• angioplastika;
• premosnica koronarne arterije.

U lakšim slučajevima koristi se medicinski tretman.

Važno je da se pacijent na vrijeme obrati ljekaru za pomoć. Specijalist će učiniti sve da pacijent ne razvije nikakve komplikacije.

Da bi se izbjegao razvoj bolesti, pacijent mora:

Posjetite kardiologa na vrijeme	Ljekar pažljivo prati sve raspoložive faktore rizika, propisuje liječenje i po potrebi pravovremeno mijenja.
Uzmite propisane lijekove	Veoma je važno pridržavati se doze koju je propisao ljekar. Ni u kom slučaju ne smijete sami mijenjati ili odbijati liječenje.
Nosite nitroglicerin sa sobom ako vam je to propisao ljekar	Ovaj lijek može biti potreban u bilo kojem trenutku. Ublažava bolove kod angine pektoris.
Vodite ispravan način života	Doktor daje detalje prilikom zakazivanja.
Obavještavajte ljekara koji je prisutan	Obavezno razgovarajte o bolovima iza prsne kosti i drugim najmanjim manifestacijama bolesti.

Preventivne mjere

Da biste spriječili IHD, morate slijediti 3 pravila:

Nema nikotina	Pušenje je jedan od faktora rizika za nastanak koronarne arterijske bolesti kod pacijenata. Pogotovo kada je praćen visokim holesterolom u krvi. Istovremeno, ne zaboravite da se zbog pušenja život skraćuje za oko 7 godina. Zbog visokog sadržaja nikotina u krvi, njegova gustina se značajno povećava. Trombociti se počinju lijepiti zajedno, postaju manje prilagođeni životu. U krvi pušača naglo raste količina ugljičnog monoksida. Time se automatski smanjuje sadržaj kisika koji je neophodan za normalno funkcioniranje stanica i tijela u cjelini. Nikotin, ulazeći u krvotok, doprinosi grču arterija, što dovodi do naglog povećanja krvnog tlaka. Ljudi koji su ovisni o cigaretama imaju 2 puta veću vjerovatnoću da umru od infarkta miokarda. Istovremeno, iznenadna smrt se javlja 4 puta češće nego kod ljudi koji vode zdrav način života. Dakle, jedna kutija popušenih cigareta povećava smrtnost za 2 puta, a smrtnost od koronarne bolesti za 3 puta. Što više osoba puši, veći je rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti. Čak i upotreba cigareta sa niskim sadržajem nikotina i katrana ne smanjuje rizik od neke od kardiovaskularnih bolesti. Pasivni pušači takođe imaju 25% veći rizik od smrti od koronarne bolesti nego zdravi ljudi.
Aktivan način života je obavezan	Da biste održali svoje zdravlje, morate se baviti sportom. Fizička aktivnost je ta koja smanjuje vjerovatnoću razvoja koronarne arterijske bolesti. Da biste održali zdravlje organizma, potrebno je da se bavite sportom najmanje 3 puta sedmično po 30-45 minuta. Ni u kom slučaju ne smijete naglo povećavati opterećenje, svugdje morate znati kada stati.
Držite svoju težinu pod kontrolom	Jedan od najvažnijih kriterijuma za zdravlje je odnos mišića i masti. To u velikoj mjeri ovisi o brzini metabolizma. Prekomjerna težina uvijek povećava broj otkucaja srca čak i u mirovanju. Istovremeno se povećava i potreba mišića za kisikom i hranjivim tvarima. Kod gojaznih osoba, metabolizam lipida je također često poremećen. To doprinosi nastanku bolesti kao što su dijabetes melitus, hipertenzija, koji su faktori rizika za nastanak koronarne bolesti. Ako je tjelesna težina osobe veća od normalne, treba pribjeći fizičkoj aktivnosti i pravilnoj ishrani. Najbolje je konsultovati lekara koji će vam pomoći da napravite ispravnu ishranu, kažete koje će namirnice biti korisne, a koje ćete morati da isključite iz ishrane.

Masaža za koronarne bolesti srca

Pacijent s koronarnom bolešću može dopuniti tretman aromaterapijskom masažom. U prostoriji u kojoj pacijent spava potrebno je staviti posebnu lampu. Ispuniće vazduh raznim aromama ulja. Lavanda, mandarina, ylang-ylang, matičnjak su najprikladniji.

Masažu grudnog koša nije potrebno raditi svaki dan, trebalo bi da bude epizodična. Umjesto ulja za masažu potrebno je koristiti ulje breskve, kukuruza ili maslina.

Kašika bilo kojeg od njih pomiješa se s jednom od sljedećih formulacija (1 kap svakog sastojka):

• Ulja geranija, mažurana i tamjana;
• ulja nerolija, đumbira i bergamota;
• ulja muškatne žalfije, bergamota i ylang-ylanga.

Masaža se vrši tako da dobijenu smjesu prvo nanesete na lijevi grudni mišić i na njega. Pokreti trebaju biti lagani, glatki, bez jakog pritiska.

Bilo koja metoda hirurškog lečenja koronarne bolesti je veoma efikasna. Ozbiljnost kratkoće daha se smanjuje, angina pektoris se smanjuje ili potpuno nestaje. Svaka metoda kirurškog liječenja ima svoje indikacije i kontraindikacije. Za liječenje koronarne bolesti srca koriste se: koronarna arterijska premosnica i ...

Ishemijska bolest srca jedna je od najčešćih patologija kardiovaskularnog sistema u razvijenim zemljama. To je lezija srca koja je uzrokovana apsolutnim ili relativnim kršenjem opskrbe krvlju, koja je nastala kao posljedica poremećaja cirkulacije u koronarnom ...

Nedovoljna opskrba srca kisikom zbog suženja arterija i njihovog začepljenja plakom dovodi do razvoja koronarne bolesti srca (CHD). Razloga može biti mnogo: zloupotreba alkohola, nepravilna prehrana, sjedilački način života koji doprinosi razvoju fizičke neaktivnosti, stalni stres i...

Prvi put je princip korišćenja EKG-a pušten u promet 70-ih godina 19. veka. To je uradio Englez po imenu W. Walter. Sada, kada je od tog trenutka prošlo gotovo 150 godina, način uzimanja pokazatelja električne aktivnosti srca značajno se promijenio, postajući pouzdaniji i informativniji, ali osnovni principi ...

Principi liječenja i prevencije usko su povezani s primjenom biljne medicine i ishranom. Pravilna prehrana i narodni lijekovi u liječenju koronarne bolesti srca mogu dramatično poboljšati stanje pacijenta. Principi terapije Uzroci koronarne arterijske bolesti su različiti, ali skoro svi su zasnovani na pothranjenosti i nezdravom...

Karakteriziraju ga napadi iznenadnog bola u retrosternalnoj regiji. U većini slučajeva, bolest je uzrokovana aterosklerozom koronarnih arterija i razvojem nedostatka prokrvljenosti miokarda, čije pogoršanje nastaje značajnim fizičkim ili emocionalnim stresom.

Liječenje bolesti u obliku monolaserske terapije provodi se u periodu bez napada; u periodu akutnih manifestacija, liječenje se provodi u kombinaciji s lijekovima.

Laserska terapija koronarne bolesti srca usmjerena je na smanjenje psihoemocionalne ekscitabilnosti, vraćanje ravnoteže autonomne regulacije, povećanje aktivnosti eritrocitne komponente krvi, eliminaciju manjkavog opskrbe koronarnom krvlju s naknadnim uklanjanjem metaboličkih poremećaja miokarda, normalizaciju lipidnog spektra u krvi sa smanjenjem razine aterogenih lipida. Osim toga, tokom terapije farmakolaserom, djelovanje laserskog zračenja na organizam dovodi do smanjenja nuspojava terapije lijekovima, posebno onih povezanih s neravnotežom lipoproteina prilikom uzimanja b-blokatora i povećava osjetljivost na lijekove koji se koriste kao rezultat obnavljanja strukturne i funkcionalne aktivnosti receptorskog aparata ćelije.

Taktika laserske terapije uključuje zone obaveznog uticaja i zone sekundarnog izbora, koje uključuju projekcijsku zonu luka aorte i zone konačnog izbora, povezane nakon 3-4 procedure, pozicionirane u projekciji srca.

Rice. 86. Projekcione zone područja srca. Simboli: poz. "1" - projekcija lijevog atrijuma, poz. "2" - projekcija lijeve komore.

Ozračenje srca po mogućnosti pulsnim infracrvenim laserima. Režim zračenja se izvodi s impulsnim vrijednostima snage u rasponu od 6-8 W i frekvencijom od 1500 Hz (što odgovara relaksaciji miokarda zbog smanjenja njegove simpatičke ovisnosti), ekspozicijom od 2-3 minute za svako polje . Broj zahvata u toku lečenja je najmanje 10.

Kako se glavne manifestacije bolesti ublažavaju, recept uključuje uticaj na refleksne zone: region segmentne inervacije na nivou Th1-Th7, receptorske zone u projekciji unutrašnje površine ramena i podlaktice, dlan površine šake i grudne kosti.

Rice. 87. Zona projekcije uticaja na područje segmentne inervacije Th1-Th7.

Načini laserskog uticaja na zone dodatnog uticaja

Stabilna angina pektoris

Stabilna angina pri naporu: kratak opis

stabilan angina pektoris voltaža- jedna od glavnih manifestacija koronarne arterijske bolesti. Glavna i najtipičnija manifestacija angine pektoris je retrosternalna bol koja se javlja pri fizičkom naporu, emocionalnom stresu, pri izlasku na hladnoću, hodanju protiv vjetra, u mirovanju nakon obilnog obroka.

Patogeneza

Kao rezultat nesklada (neravnoteže) između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke kroz koronarne arterije zbog aterosklerotskog suženja lumena koronarnih arterija, javljaju se: Ishemija miokarda (klinički se manifestuje bolom u grudima). Povrede kontraktilne funkcije odgovarajućeg dijela srčanog mišića. Promjene u biohemijskim i električnim procesima u srčanom mišiću. U nedostatku dovoljne količine kisika, stanice prelaze na anaerobni tip oksidacije: glukoza se razgrađuje do laktata, unutarćelijski pH se smanjuje, a energetska rezerva u kardiomiocitima se iscrpljuje. Prvo su zahvaćeni subendokardni slojevi. Funkcija kardiomiocitnih membrana je poremećena, što dovodi do smanjenja intracelularne koncentracije kalijevih jona i povećanja intracelularne koncentracije natrijevih jona. U zavisnosti od trajanja ishemije miokarda, promene mogu biti reverzibilne ili ireverzibilne (nekroza miokarda, tj. infarkt). Redoslijed patoloških promjena u ishemiji miokarda: kršenje relaksacije miokarda (poremećena dijastolna funkcija) - kršenje kontrakcije miokarda (poremećena sistolna funkcija) - EKG promjene - sindrom bola.

Klasifikacija

Canadian Cardiovascular Society (1976). Klasa I - "Uobičajena fizička aktivnost ne izaziva napad angine." Bol se ne javlja prilikom hodanja ili penjanja uz stepenice. Napadi se javljaju kod jakog, brzog ili dugotrajnog stresa na poslu. Klasa II - "blago ograničenje uobičajene aktivnosti." Bol se javlja prilikom hodanja ili brzog penjanja stepenicama, hodanja uzbrdo, hodanja ili penjanja uz stepenice nakon jela, na hladnoći, protiv vjetra, uz emocionalni stres ili u roku od nekoliko sati nakon buđenja. Hodanje više od 100-200 m po ravnom terenu ili penjanje više od 1 stepenica normalnim tempom i pod normalnim uslovima. Klasa III - "značajno ograničenje uobičajene fizičke aktivnosti." Hodanje po ravnom terenu ili penjanje 1 stepenicama normalnim tempom u normalnim uslovima izaziva napad angine. IV klasa - "nemogućnost bilo kakve fizičke aktivnosti bez nelagode." Napadi se mogu javiti u mirovanju

Stabilna angina pri naporu: znaci, simptomi

KLINIČKE MANIFESTACIJE

Pritužbe. Karakteristike sindroma boli. Lokalizacija boli - retrosternalna. Uslovi za nastanak bola su fizički napor, jake emocije, obilan obrok, hladnoća, hodanje protiv vjetra, pušenje. Kod mladih se često javlja tzv. fenomen „prolaska kroz bol“ (fenomen „zagrijavanja“) – smanjenje ili nestanak boli s povećanjem ili održavanjem opterećenja (zbog otvaranja vaskularnih kolaterala). Trajanje boli - od 1 do 15 minuta, ima sve veći karakter ("krešendo"). Ako bol traje duže od 15 minuta, treba posumnjati na IM. Uslovi za prestanak boli - prestanak fizičke aktivnosti, uzimanje nitroglicerina. Priroda boli kod angine pektoris (kompresivna, pritiskajuća, pucajuća itd.), kao i strah od smrti, vrlo su subjektivni i nemaju ozbiljnu dijagnostičku vrijednost, jer u velikoj mjeri zavise od fizičke i intelektualne percepcije pacijenta. Iradijacija bola - kako u lijevom tako iu desnom dijelu grudnog koša i vrata. Klasično zračenje - u lijevu ruku, donja vilica.

Povezani simptomi- mučnina, povraćanje, prekomjerno znojenje, umor, kratak dah, ubrzan rad srca, povišen (ponekad i snižen) krvni pritisak.

Ekvivalenata angine: otežano disanje (zbog poremećene dijastoličke relaksacije) i jak umor tijekom vježbanja (zbog smanjenja minutnog volumena srca zbog kršenja sistoličke funkcije miokarda uz nedovoljnu opskrbu skeletnih mišića kisikom). Simptomi bi se u svakom slučaju trebali smanjiti kada prestane izlaganje provokativnom faktoru (tjelovježba, hipotermija, pušenje) ili se uzme nitroglicerin.

fizički podaci. Kod napada angine pektoris - bljedilo kože, nepokretnost (pacijenti se "smrzavaju" u jednom položaju, jer svaki pokret povećava bol), znojenje, tahikardija (rjeđe bradikardija), povišen krvni tlak (rjeđe njegovo smanjenje). Čuju se ekstrasistole, "galopski ritam". sistolni šum zbog insuficijencije mitralne valvule kao posljedica disfunkcije papilarnih mišića. EKG snimljen tokom napada angine može otkriti promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa (T talas i ST segment), kao i poremećaje srčanog ritma.

Stabilna angina pri naporu: dijagnoza

Laboratorijski podaci

- pomoćna vrijednost; omogućavaju utvrđivanje samo prisutnosti dislipidemije, identifikaciju popratnih bolesti i niza faktora rizika (DM) ili isključivanje drugih uzroka boli (upalne bolesti, bolesti krvi, bolesti štitnjače).

instrumentalni podaci

EKG tokom napada angine: repolarizacijski poremećaji u obliku promjene T talasa i pomaka ST segmenta prema gore (subendokardna ishemija) ili prema dolje od izoline (transmuralna ishemija) ili poremećaji srčanog ritma.

24-časovni EKG monitoring omogućava otkrivanje prisutnosti bolnih i bezbolnih epizoda ishemije miokarda u stanjima poznatim pacijentima, kao i mogućih poremećaja srčanog ritma tokom dana.

Biciklistička ergometrija ili traka za trčanje (stres test uz istovremeno snimanje EKG-a i krvnog pritiska). Osjetljivost - 50-80%, specifičnost - 80-95%. Kriterijum za pozitivan test naprezanja tokom bicikloergometrije su EKG promjene u vidu horizontalne depresije ST segmenta većeg od 1 mm u trajanju dužem od 0,08 s. Osim toga, testovi na stres mogu otkriti znakove povezane s nepovoljnom prognozom za pacijente s anginom pri naporu: tipični bolni sindrom. Depresija ST segmenta veća od 2 mm. perzistencija depresije ST segmenta duže od 6 minuta nakon prestanka opterećenja. pojava depresije ST segmenta sa otkucajima srca (HR) manjim od 120 u minuti. prisustvo ST depresije u nekoliko odvoda, elevacija ST segmenta u svim odvodima, osim aVR. nedostatak porasta krvnog pritiska ili njegovo smanjenje kao odgovor na fizičku aktivnost. pojava srčanih aritmija (posebno ventrikularne tahikardije).

Ehokardiografija u mirovanju omogućava vam da odredite kontraktilnost miokarda i provedete diferencijalnu dijagnozu sindroma boli (srčani defekti, plućna hipertenzija, kardiomiopatija, perikarditis, prolaps mitralne valvule, hipertrofija lijeve klijetke kod arterijske hipertenzije).

Stres - Ehokardiografija (Ehokardiografija - procjena pokretljivosti segmenata lijeve komore uz povećanje otkucaja srca kao rezultat primjene dobutamina, transezofagealnog pejsmejkera ili pod utjecajem fizičke aktivnosti) je preciznija metoda za otkrivanje koronarnih arterijska insuficijencija. Promjene u lokalnoj kontraktilnosti miokarda prethode ostalim manifestacijama ishemije (EKG promjene, bolni sindrom). Osetljivost metode je 65-90%, specifičnost 90-95%. Za razliku od biciklističke ergometrije, stres ehokardiografija otkriva insuficijenciju koronarnih arterija u slučaju oštećenja jedne žile. Indikacije za stres - ehokardiografiju su: . atipično angina pektoris napetost (prisustvo ekvivalenata angine pektoris ili nejasan opis sindroma boli od strane pacijenta). poteškoće ili nemogućnost izvođenja stres testova. neinformativnost biciklističke ergometrije u tipičnoj klinici angine pektoris. nema promjena na EKG-u tokom testova opterećenja zbog blokade nogu Hisovog snopa, znakova hipertrofije lijeve komore, znakova Wolff-Parkinson-White sindroma u tipičnoj klinici angine pektoris. pozitivan stres test na biciklističkoj ergometriji kod mladih žena (jer je vjerovatnoća koronarne arterijske bolesti mala).

Koronarna angiografija je "zlatni standard" u dijagnozi koronarne bolesti srca, jer vam omogućava da identificirate prisutnost, lokaciju i stupanj suženja koronarnih arterija. Indikacije (preporuke Evropskog kardiološkog društva; 1997): . angina pektoris napona iznad funkcionalne klase III u odsustvu efekta terapije lekovima. angina pektoris napon I-II funkcionalna klasa po MI. angina pektoris napetost sa blokadom nogu Hisovog snopa u kombinaciji sa znacima ishemije prema scintigrafiji miokarda. teške ventrikularne aritmije. stabilan angina pektoris kod pacijenata koji su podvrgnuti vaskularnim operacijama (aorta, femoralna, karotidna arterija). revaskularizacija miokarda (balon dilatacija, koronarna arterijska premosnica). pojašnjenje dijagnoze iz kliničkih ili profesionalnih (na primjer, kod pilota) razloga.

Scintigrafija miokarda je metoda snimanja miokarda koja omogućava identifikaciju područja ishemije. Metoda je vrlo informativna kada je nemoguće procijeniti EKG zbog blokade nogu Hisovog snopa.

Dijagnostika

Tipično, stabilna angina pri naporu se dijagnosticira na osnovu detaljne anamneze, detaljnog fizičkog pregleda pacijenta, snimanja EKG-a u mirovanju i naknadne kritičke analize nalaza. Smatra se da su ove vrste pregleda (anamneza, pregled, auskultacija, EKG) dovoljne za dijagnosticiranje angine pektoris sa njenom klasičnom manifestacijom u 75% slučajeva. U slučaju sumnje u dijagnozu, konzistentno se rade 24-časovni EKG monitoring, stres testovi (bicikloergometrija, stres - EchoCG), ako postoje odgovarajući uslovi, scintigrafija miokarda. U završnoj fazi dijagnoze neophodna je koronarna angiografija.

Diferencijalna dijagnoza

Treba imati na umu da sindrom bola u grudima može biti manifestacija niza bolesti. Ne treba zaboraviti da može postojati više uzroka bola u grudima istovremeno. Bolesti SSS. NJIH. angina pektoris. Drugi razlozi. moguće ishemijskog porijekla: aortna stenoza, insuficijencija aortnog zalistka, hipertrofična kardiomiopatija, arterijska hipertenzija, plućna hipertenzija, teška anemija. neishemični: disekcija aorte, perikarditis, prolaps mitralne valvule. Bolesti gastrointestinalnog trakta. Bolesti jednjaka - grč jednjaka, ezofagusni refluks, ruptura jednjaka. Bolesti želuca - peptički ulkus. Bolesti zida grudnog koša i kičme. Sindrom prednjeg zida grudnog koša. Sindrom prednje skale. Kostalni hondritis (Tietzeov sindrom). Oštećenje rebra. Šindre. Plućne bolesti. Pneumotoraks. Pneumonija koja zahvata pleuru. PE sa ili bez plućnog infarkta. Bolesti pleure.

Stabilna angina pektoris: metode liječenja

Tretman

Ciljevi su poboljšanje prognoze (prevencija IM i iznenadne srčane smrti) i smanjenje težine (eliminacija) simptoma bolesti. Koriste se nemedikamentne, medikamentne (medikamentne) i hirurške metode lečenja.

Nemedikamentozno liječenje – utjecaj na faktore rizika za KBS: dijetetske mjere za smanjenje dislipidemije i mršavljenja, prestanak pušenja, dovoljna fizička aktivnost u odsustvu kontraindikacija. Također je potrebno normalizirati razinu krvnog tlaka i ispraviti poremećaje metabolizma ugljikohidrata.

Terapija lekovima - koriste se tri glavne grupe lekova: nitrati, b - adrenoblokatori i blokatori sporih kalcijumovih kanala. Dodatno se propisuju antiagregacijski lijekovi.

Nitrati. Uvođenjem nitrata dolazi do sistemske venodilatacije, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce (smanjenje predopterećenja), smanjenja pritiska u komorama srca i smanjenja napetosti miokarda. Nitrati također uzrokuju smanjenje krvnog tlaka, smanjuju otpor na protok krvi i naknadno opterećenje. Osim toga, važno je proširenje velikih koronarnih arterija i povećanje kolateralnog krvotoka. Ova grupa lijekova dijeli se na nitrate kratkog djelovanja (nitroglicerin) i nitrate dugog djelovanja (izosorbid dinitrat i izosorbid mononitrat).

Nitroglicerin se koristi za zaustavljanje napada angine pektoris (tablete se oblikuju sublingvalno u dozi od 0,3-0,6 mg i aerosolni oblici - sprej - koriste se u dozi od 0,4 mg i sublingvalno). Nitrati kratkog djelovanja ublažavaju bol za 1-5 minuta. Ponovljene doze nitroglicerina za ublažavanje napada angine mogu se koristiti u intervalima od 5 minuta. Nitroglicerin u tabletama za sublingvalnu upotrebu gubi svoju aktivnost nakon 2 mjeseca od trenutka otvaranja tube zbog hlapljivosti nitroglicerina, pa je neophodna redovna zamjena lijeka.

Nitrati dugog djelovanja (izosorbid dinitrat i izosorbid mononitrat) koriste se za sprječavanje napada angine koji se javljaju češće od 1 r/tjedno. Izosorbid dinitrat u dozi od 10-20 mg 2-4 r / dan (ponekad i do 6) 30-40 minuta prije predviđene fizičke aktivnosti. Retardirani oblici izosorbid dinitrata - u dozi od 40-120 mg 1-2 r / dan prije očekivane fizičke aktivnosti. Izosorbid mononitrat u dozi od 10-40 mg 2-4 r / dan, a retardni oblici - u dozi od 40-120 mg 1-2 r / dan također 30-40 minuta prije predviđene fizičke aktivnosti.

Tolerancija na nitrate (gubitak osjetljivosti, ovisnost). Redovna dnevna upotreba nitrata tokom 1-2 sedmice ili duže može dovesti do smanjenja ili nestanka antianginalnog efekta. Razlog je smanjenje stvaranja dušikovog oksida, ubrzanje njegove inaktivacije zbog povećanja aktivnosti fosfodiesteraza i povećanje stvaranja endotelina-1, koji ima vazokonstrikcijski učinak. Prevencija - asimetrično (ekscentrično) davanje nitrata (na primjer, 8 ujutro i 15 sati za izosorbid dinitrat ili samo 8 sati za izosorbid mononitrat). Dakle, osigurava se period bez nitrata od više od 6-8 sati kako bi se obnovila osjetljivost SMC vaskularnog zida na djelovanje nitrata. U pravilu se pacijentima preporučuje period bez nitrata za period minimalne fizičke aktivnosti i minimalnog broja napadaja boli (u svakom slučaju pojedinačno). Od ostalih metoda prevencije tolerancije na nitrate koristi se imenovanje donatora sulfhidrilnih grupa (acetilcistein, metionin), ACE inhibitora (kaptopril i dr.), blokatora receptora angiotenzina II, diuretika, hidralazina, međutim učestalost pojave tolerancija na nitrate na pozadini njihove upotrebe se u blagoj mjeri smanjuje.

molsidomine- blizak nitratima (vazodilatator koji sadrži nitro). Nakon apsorpcije, molsidomin se pretvara u aktivnu supstancu koja se pretvara u dušikov oksid, što u konačnici dovodi do opuštanja glatkih mišića krvnih žila. Molsidomin se koristi u dozi od 2-4 mg 2-3 r / dan ili 8 mg 1-2 r / dan (produženi oblik).

b - Adrenoblokatori. Antianginalni učinak nastaje zbog smanjenja potrebe miokarda za kisikom zbog smanjenja broja otkucaja srca i smanjenja kontraktilnosti miokarda. Koristi se za liječenje angine pektoris:

Neselektivni b - blokatori (djeluju na b1 - i b2 - adrenergičke receptore) - za liječenje angine pektoris, propranolol se koristi u dozi od 10-40 mg 4 r / dan, nadolol u dozi od 20-160 mg 1 r/dan;

Kardioselektivni b - adrenergički blokatori (djeluju uglavnom na b1 - adrenergičke receptore srca) - atenolol u dozi od 25-200 mg/dan, metoprolol 25-200 mg/dan (u 2 doze), betaksolol (10-20 mg/dan). dan), bisoprolol (5-20 mg/dan).

Nedavno su se počeli koristiti b-blokatori koji uzrokuju širenje perifernih žila, kao što je karvedilol.

Blokatori sporih kalcijumovih kanala. Antianginalni učinak sastoji se u umjerenoj vazodilataciji (uključujući koronarne arterije), smanjenju potrebe miokarda za kisikom (kod predstavnika podgrupa verapamila i diltiazema). Primijeniti: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / dan, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / dan.

Prevencija IM i iznenadne srčane smrti

Kliničke studije su pokazale da upotreba acetilsalicilne kiseline u dozi od 75-325 mg/dan značajno smanjuje rizik od razvoja IM i iznenadne srčane smrti. Bolesnicima s anginom pektoris treba propisati acetilsalicilnu kiselinu u nedostatku kontraindikacija - peptički ulkus, bolest jetre, pojačano krvarenje, netolerancija na lijek.

Smanjenje koncentracije ukupnog kolesterola i LDL kolesterola uz pomoć sredstava za snižavanje lipida (simvastatin, pravastatin) također pozitivno utječe na prognozu bolesnika sa stabilnom anginom pektoris. Trenutno se smatraju optimalnim nivoima za ukupni holesterol ne veći od 5 mmol/l (190 mg%), za LDL holesterol ne veći od 3 mmol/l (115 mg%).

Operacija

Prilikom određivanja taktike kirurškog liječenja stabilne angine pektoris, potrebno je uzeti u obzir niz faktora: broj zahvaćenih koronarnih arterija, ejekcionu frakciju lijeve klijetke, prisutnost popratnog dijabetesa. Dakle, kod jedno-dvožilne lezije s normalnom ejekcijskom frakcijom lijeve komore, revaskularizacija miokarda obično počinje perkutanom transluminalnom koronarnom angioplastikom i stentiranjem. U prisustvu lezije od dva do tri žila i smanjenja ejekcione frakcije lijeve komore za manje od 45% ili prisutnosti popratnog dijabetesa, prikladnije je izvršiti koronarnu arterijsku premosnicu (vidi također Ateroskleroza koronarne arterije) .

Perkutana angioplastika (balon dilatacija) je proširenje dijela koronarne arterije suženog aterosklerotskim procesom minijaturnim balonom pod visokim pritiskom uz vizualnu kontrolu tijekom angiografije. Uspješnost postupka postiže se u 95% slučajeva. Tokom angioplastike moguće su komplikacije: mortalitet je 0,2% za jednosudnu bolest i 0,5% za bolest sa više sudova, IM se javlja u 1% slučajeva, potreba za koronarnom bajpasom javlja se u 1% slučajeva; . kasne komplikacije uključuju restenozu (kod 35-40% pacijenata u roku od 6 mjeseci nakon dilatacije), kao i pojavu angine pektoris (kod 25% pacijenata unutar 6-12 mjeseci).

Paralelno sa proširenjem lumena koronarne arterije u novije vrijeme se primjenjuje stentiranje – implantacija stentova (najtanjih žičanih okvira koji sprječavaju restenozu) na mjestu suženja.

Premosnica koronarne arterije je stvaranje anastomoze između aorte (ili unutrašnje torakalne arterije) i koronarne arterije ispod (distalno od) mjesta suženja kako bi se obnovila efikasna opskrba krvlju miokarda. Kao transplantaciju koriste se presjek safenozne vene bedra, lijeva i desna unutrašnja mliječna arterija, desna gastroepiploična arterija i donja epigastrična arterija. Indikacije za premosnicu koronarne arterije (preporuke Evropskog kardiološkog društva; 1997.) . Izbačajna frakcija lijeve komore je manja od 30%. Oštećenje trupa lijeve koronarne arterije. Jedina nezahvaćena koronarna arterija. Disfunkcija lijeve komore u kombinaciji s lezijom od tri žila, posebno s oštećenjem prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije u proksimalnom dijelu. Kod izvođenja operacije koronarne premosnice moguće su i komplikacije - IM u 4-5% slučajeva (do 10%). Smrtnost je 1% za jednožilnu bolest i 4-5% za višežilnu bolest. Kasne komplikacije koronarne arterijske premosnice uključuju restenozu (kod upotrebe venskih graftova u 10-20% slučajeva tokom prve godine i 2% svake godine tokom 5-7 godina). Kod arterijskih transplantata, šantovi ostaju otvoreni u 90% pacijenata 10 godina. U roku od 3 godine angina pektoris ponavlja se kod 25% pacijenata.

Prognoza

stabilna angina pektoris uz adekvatnu terapiju i praćenje bolesnika je relativno povoljna: mortalitet je 2-3% godišnje, fatalni IM se razvija kod 2-3% pacijenata. Manje povoljna prognoza je za bolesnike sa smanjenjem ejekcijske frakcije lijeve komore, visokom funkcionalnom klasom stabilne angine pri naporu, starije bolesnike, bolesnike sa višežilnom koronarnom bolešću, stenozom glavnog trupa lijeve koronarne arterije, proksimalnom stenozom prednja interventrikularna grana lijeve koronarne arterije.

Klinički protokol za dijagnostiku i liječenje bolesti "IHD stabilna angina pektoris"

I. UVOD:

1. Ime: IHD stabilna angina pri naporu

2. Šifra protokola:

3. Šifre prema MKB-10:

4. Skraćenice koje se koriste u protokolu:

AH - arterijska hipertenzija

AA - antianginalni (terapija)

BP - krvni pritisak

CABG - premosnica koronarne arterije

ALT - alanin aminotransferaza

AO - abdominalna gojaznost

ACT - aspartat aminotransferaza

CCB - blokatori kalcijumskih kanala

Ljekari opće prakse - liječnici opće prakse

VPN - gornja granica norme

WPW - Wolff-Parkinson-White sindrom

HCM - hipertrofična kardiomiopatija

LVH - hipertrofija lijeve komore

DBP - dijastolički krvni pritisak

DLP - dislipidemija

PVC - ventrikularna ekstrasistola

IHD - ishemijska bolest srca

BMI - indeks tjelesne mase

ICD - insulin kratkog dejstva

TIM - debljina intima-medijskog kompleksa

TSH - test tolerancije na glukozu

U3DG - ultrazvučna doplerografija

FA - fizička aktivnost

FK - funkcionalna klasa

RF - faktori rizika

HOBP - hronična opstruktivna bolest pluća

CHF - hronična srčana insuficijencija

HDL holesterol - lipoproteinski holesterol visoke gustine

LDL holesterol - lipoproteinski holesterol niske gustine

4KB - perkutana koronarna intervencija

HR - otkucaji srca

EKG - elektrokardiografija

EKS - pejsmejker

Ehokardiografija - ehokardiografija

VE - respiratorni minutni volumen

VCO2 je količina oslobođenog ugljičnog dioksida u jedinici vremena;

RER (respiratorni omjer) - omjer VCO2 / VO2;

BR - respiratorna rezerva.

BMS - stent koji nije obložen lijekovima

DES - stent koji eluira lijek

5. Datum izrade protokola: godina 2013.

7. Korisnici protokola: liječnici opće prakse, kardiolozi, interventni kardiolozi, kardiohirurzi.

8. Indikacija odsustva sukoba interesa: odsutan.

9. Definicija.

ishemijska bolest srca- ovo je akutna ili kronična srčana bolest uzrokovana smanjenjem ili prestankom dotoka krvi u miokard zbog bolnog procesa u koronarnim žilama (definicija SZO 1959).

angina pektoris- ovo je klinički sindrom koji se manifestuje osjećajem nelagode ili bola u grudima kompresivne, pritiskajuće prirode, koji je najčešće lokaliziran iza grudne kosti i može zračiti u lijevu ruku, vrat, donju vilicu, epigastričnu regiju. Bol je izazvan fizičkom aktivnošću, izlaganjem hladnoći, teškim obrocima, emocionalnim stresom; povlači se mirovanjem ili se povlači sublingvalnim nitroglicerinom od nekoliko sekundi do minuta.

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I

10. Klinička klasifikacija:

Tabela 1 - Klasifikacija težine stabilne angine pektoris prema klasifikaciji Kanadskog udruženja za srce (Campeau L, 1976.)