Pašlaik laparoskopiskās operācijas ir ļoti izplatītas. To daļa dažādu ķirurģisku slimību ārstēšanā, tostarp akmeņu ārstēšanā žultspūšļa, aizņem no 50 līdz 90%, jo laparoskopija ir ļoti efektīva un tajā pašā laikā salīdzinoši droša un maztraumatiska orgānu ķirurģiskas iejaukšanās metode. vēdera dobums un mazais iegurnis. Tieši tāpēc šobrīd diezgan bieži tiek veikta žultspūšļa laparoskopija, kas kļuvusi par ikdienišķu operāciju, kas ieteicama pie holelitiāzes kā visefektīvākā, drošākā, maztraumatiskākā, ātrākā un ar minimālu komplikāciju risku. Apsvērsim, ko ietver jēdziens “žultspūšļa laparoskopija”, kā arī kādi ir šīs ķirurģiskās procedūras veikšanas un turpmākās personas rehabilitācijas noteikumi.

Žultspūšļa laparoskopija - definīcija, vispārīgie raksturojumi, operāciju veidi

Termins “žultspūšļa laparoskopija” ikdienas runā parasti nozīmē žultspūšļa noņemšanas operāciju, ko veic, izmantojot laparoskopisku pieeju. Retos gadījumos šis termins var nozīmēt, ka cilvēki no žultspūšļa izņem akmeņus, izmantojot laparoskopisku operāciju.

Tas ir, “žultspūšļa laparoskopija”, pirmkārt, ir ķirurģiska operācija, kuras laikā vai nu tiek veikta visa orgāna pilnīga noņemšana, vai arī tiek noņemti tajā esošie akmeņi. Operācijas atšķirīgā iezīme ir piekļuve, caur kuru tā tiek veikta. Šī piekļuve tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - laparoskops, un tāpēc to sauc par laparoskopisku. Tādējādi žultspūšļa laparoskopija ir ķirurģiska operācija, ko veic, izmantojot laparoskopu.

Lai skaidri saprastu un iztēlotu, kādas ir atšķirības starp parasto un laparoskopisko ķirurģiju, ir nepieciešama vispārēja izpratne par abu paņēmienu procesu un būtību.

Tātad parastā vēdera dobuma orgānu, tostarp žultspūšļa, operācija tiek veikta, izmantojot iegriezumu vēdera priekšējā sienā, caur kuru ārsts redz orgānus ar aci un ar instrumentiem rokās var veikt dažādas manipulācijas ar tiem. Tas ir, ir diezgan viegli iedomāties regulāru žultspūšļa noņemšanas operāciju - ārsts pārgriež kuņģi, izgriež urīnpūsli un sašuj brūci. Pēc šādas rutīnas operācijas uz āda rēta vienmēr paliek rētas veidā, kas atbilst veiktā griezuma līnijai. Šī rēta nekad neļaus tās īpašniekam aizmirst par veikto operāciju. Tā kā operācija tiek veikta, izmantojot iegriezumu vēdera priekšējās sienas audos, šādu piekļuvi iekšējiem orgāniem tradicionāli sauc laparotomija .

Termins "laparotomija" ir veidots no diviem vārdiem - "lapar-", kas tulkojumā nozīmē vēders, un "tomia", kas nozīmē griezt. Tas ir, termina “laparotomija” vispārīgais tulkojums izklausās kā kuņģa griešana. Tā kā vēdera griešanas rezultātā ārsts spēj manipulēt ar žultspūsli un citiem vēdera dobuma orgāniem, šādu vēdera priekšējās sienas griešanas procesu sauc par laparotomijas piekļuvi. Šajā gadījumā piekļuve attiecas uz paņēmienu, kas ļauj ārstam veikt jebkādas darbības ar iekšējiem orgāniem.

Laparoskopiskās operācijas vēdera dobuma un iegurņa orgānos, tostarp žultspūslī, tiek veiktas, izmantojot īpašus instrumentus - laparoskopu un trokāra manipulatorus. Laparoskops ir videokamera ar apgaismes ierīci (zibspuldzi), kas tiek ievietota vēdera dobumā caur punkciju priekšpusē. vēdera siena. Pēc tam attēls no videokameras tiek parādīts ekrānā, kurā ārsts redz iekšējos orgānus. Pamatojoties uz šo attēlu, viņš veiks operāciju. Tas ir, laparoskopijas laikā ārsts orgānus redz nevis caur griezumu vēderā, bet gan caur videokameru, kas ievietota vēdera dobumā. Punkcija, caur kuru tiek ievietots laparoskops, ir 1,5 līdz 2 cm garumā, tāpēc tās vietā paliek maza un gandrīz neredzama rēta.

Papildus laparoskopam sauc vēl divas īpašas dobas caurules trokāri vai manipulatori, kas paredzēti ķirurģisko instrumentu kontrolei. Caur caurumiem caurulīšu iekšpusē instrumenti tiek nogādāti vēdera dobumā uz orgānu, kas tiks operēts. Pēc tam, izmantojot īpašas ierīces uz trokāriem, viņi sāk pārvietot instrumentus un veikt nepieciešamās darbības, piemēram, griezt saķeres, uzlikt skavas, cauterizing asinsvadus utt. Kontroles instrumentus, izmantojot trokārus, var aptuveni salīdzināt ar automašīnas, lidmašīnas vai citas ierīces vadīšanu.

Tātad laparoskopiskā ķirurģija ietver trīs caurulīšu ievietošanu vēdera dobumā caur maziem 1,5–2 cm gariem punkcijas, no kuriem viens paredzēts attēla iegūšanai, bet pārējās divas – faktiskās ķirurģiskās procedūras veikšanai.

Operāciju tehnika, gaita un būtība, kas tiek veiktas, izmantojot laparoskopiju un laparotomiju, ir pilnīgi vienāda. Tas nozīmē, ka žultspūšļa izņemšana tiks veikta pēc vienādiem noteikumiem un soļiem gan izmantojot laparoskopiju, gan laparotomijas laikā.

Tas ir, papildus klasiskajai laparotomijas pieejai var izmantot laparoskopisku piekļuvi, lai veiktu tādas pašas operācijas. Šajā gadījumā operāciju sauc par laparoskopiju vai vienkārši laparoskopiju. Aiz vārdiem “laparoskopija” un “laparoskopija” parasti tiek pievienots veiktās operācijas nosaukums, piemēram, izņemšana, pēc kuras tiek norādīts orgāns, kuram veikta iejaukšanās. Piemēram, pareizais nosaukums žultspūšļa noņemšanai laparoskopijas laikā būtu “žultspūšļa laparoskopiskā noņemšana”. Taču praksē tiek izlaists operācijas nosaukums (daļas vai visa orgāna izņemšana, akmeņu enukleācija u.c.), kā rezultātā tiek norādīta tikai laparoskopiskā pieeja un orgāna nosaukums, uz kura tiek veikta operācija. tika veikta iejaukšanās paliekas.

Izmantojot laparoskopisku piekļuvi, var veikt divu veidu žultspūšļa iejaukšanās:
1. Žultspūšļa izņemšana.
2. Akmeņu noņemšana no žultspūšļa.

Šobrīd operācija žultsakmeņu noņemšanai gandrīz nekad netiek veikta divu galveno iemeslu dēļ. Pirmkārt, ja ir daudz akmeņu, tad jāizņem viss orgāns, kas jau ir pārāk daudz patoloģiski izmainīts un tāpēc nekad nedarbosies normāli. Šajā gadījumā tikai akmeņu noņemšana un žultspūšļa atstāšana ir nepamatota, jo orgāns pastāvīgi iekaisīs un provocēs citas slimības.

Un, ja akmeņu ir maz vai tie ir mazi, tad to noņemšanai var izmantot citas metodes (piemēram, litolītiskā terapija ar ursodeoksiholskābes preparātiem, tādiem kā Ursosan, Ursofalk u.c., vai akmeņu drupināšana ar ultraskaņu, kā rezultātā tie samazināt izmēru un patstāvīgi iziet no urīnpūšļa zarnās, no kurienes tie tiek izņemti no ķermeņa kopā ar pārtikas bolus un izkārnījumiem). Maziem akmeņiem efektīva ir arī litolītiskā terapija ar medikamentiem vai ultraskaņu, kas ļauj izvairīties no operācijas.

Citiem vārdiem sakot, pašreizējā situācija ir tāda, ka gadījumos, kad cilvēkam nepieciešama žultsakmeņu operācija, ieteicams pilnībā izņemt visu orgānu, nevis izņemt akmeņus. Tāpēc ķirurgi visbiežāk izmanto laparoskopisku žultspūšļa izņemšanu, nevis akmeņus no tā.

Olnīcu laparoskopija (cistas, olvadu vai visas olnīcas izņemšana u.c.) - priekšrocības, laparoskopijas veidu apraksts, indikācijas un kontrindikācijas, operācijas sagatavošana un gaita, atveseļošanās un diēta, atsauksmes, procedūras cena

Paldies

Olnīcu laparoskopija ir plaši izplatīts nosaukums, ērts ikdienas lietošanai, vairākām sievietes olnīcu operācijām, ko veic, izmantojot laparoskopijas metodes. Ārsti šīs terapeitiskās vai diagnostikas procedūras parasti sauc par laparoskopiskām operācijām. Turklāt orgāns, kurā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, visbiežāk nav norādīts, jo tas ir skaidrs no konteksta.

Citos gadījumos ķirurģijā šīs medicīniskās manipulācijas būtība tiek formulēta precīzāk, norādot ne tikai laparoskopijas tehnikas pielietojumu, bet arī veiktās operācijas veidu un orgānu, kurā tiek veikta iejaukšanās. Šādu detalizētu nosaukumu piemērs ir šāds - olnīcu cistu laparoskopiskā noņemšana. Šajā piemērā vārds “laparoskopisks” nozīmē, ka operācija tiek veikta, izmantojot laparoskopiju. Frāze "cistas noņemšana" nozīmē, ka tika noņemts cistisks veidojums. Un “olnīca” nozīmē, ka ārsti no šī konkrētā orgāna izņēma cistu.

Papildus cistas enukleācijai laparoskopijas laikā var noņemt endometriozes perēkļus vai iekaisušos olnīcu audu apvidus u.c. Visu šo operāciju kompleksu var veikt laparoskopiski. Tāpēc pilnīgam un pareizam intervences nosaukumam vārdam “laparoskopiska” jāpievieno operācijas veids, piemēram, cistas, endometriozes perēkļu noņemšana u.c.

Tomēr šādus garus iejaukšanos nosaukumus ikdienas līmenī bieži aizstāj ar vienkāršu frāzi "olnīcu laparoskopija", izrunājot to, cilvēks liek domāt, ka sievietes olnīcām veikta kāda veida laparoskopiska operācija.

Olnīcu laparoskopija - operācijas definīcija un vispārīgās īpašības

Termins "olnīcu laparoskopija" attiecas uz vairākām operācijām olnīcās, kas veiktas, izmantojot laparoskopisko metodi. Tas ir, olnīcu laparoskopija nav nekas vairāk kā ķirurģiskas operācijas uz šo orgānu, kurām tiek izmantotas laparoskopijas metodes. Lai izprastu laparoskopijas būtību, jāzina, kādas ir parastās metodes un metodes vēdera un iegurņa orgānu ķirurģisko operāciju veikšanai.

Tātad tipiska olnīcu operācija tiek veikta šādi: ķirurgs nogriež ādu un muskuļus, pārvieto tos un caur izveidoto caurumu redz orgānu ar aci. Pēc tam, izmantojot šo griezumu, ķirurgs noņem skartos olnīcu audus Dažādi ceļi, piemēram, enukleē cistu, ar elektrodiem cauterizē endometriozes perēkļus, izņem daļu olnīcas kopā ar audzēju utt. Pēc skarto audu noņemšanas ārsts sanitizē (apstrādā) iegurņa dobumu ar īpašiem šķīdumiem (piemēram, dioksidīns, hlorheksidīns utt.) un sašuj brūci. Visas operācijas, kas veiktas, izmantojot šādu tradicionālu griezumu vēderā, sauc par laparotomiju jeb laparotomiju. Vārds "laparotomija" ir veidots no divām morfēmām - lapar (kuņģis) un tomia (griezums), tā burtiskā nozīme ir "vēdera griešana".

Laparoskopiskā olnīcu operācija, atšķirībā no laparotomijas, tiek veikta nevis caur vēdera griezumu, bet caur trim maziem caurumiem ar diametru no 0,5 līdz 1 cm, kas tiek izveidoti uz vēdera priekšējās sienas. Šajās atverēs ķirurgs ievieto trīs manipulatorus, no kuriem viens ir aprīkots ar kameru un lukturīti, bet pārējie divi paredzēti instrumentu turēšanai un izgriezto audu noņemšanai no vēdera dobuma. Tālāk, koncentrējoties uz attēlu, kas iegūts no videokameras, ārsts izmanto divus citus manipulatorus nepieciešamo operāciju, piemēram, enukleē cistu, izņem audzēju, cauterizē endometriozes vai policistiskās slimības perēkļus utt. Pēc operācijas pabeigšanas ārsts izņem manipulatorus no vēdera dobuma un šuvē vai aizzīmogo trīs caurumus uz vēdera priekšējās sienas virsmas.

Tādējādi viss olnīcu operāciju kurss, būtība un komplekts ir absolūti vienāds gan ar laparoskopiju, gan ar laparotomiju. Tāpēc atšķirība starp laparoskopiju un parasto ķirurģiju slēpjas tikai vēdera dobuma orgānu piekļuves metodē. Ar laparoskopiju piekļuve olnīcām tiek veikta, izmantojot trīs mazus caurumus, bet ar laparoskopiju - caur griezumu vēderā 10 - 15 cm garumā. Tomēr, tā kā laparoskopija ir daudz mazāk traumējoša salīdzinājumā ar laparotomiju, pašlaik tiek veikts milzīgs skaits ginekoloģisko operāciju. dažādi orgāni, ieskaitot olnīcas, tiek ražots tieši ar šo metodi.

Tas nozīmē, ka indikācijas laparoskopijai (kā arī laparotomijai) ir jebkuras olnīcu slimības, kuras nav ārstējamas konservatīvi. Taču zemās saslimstības dēļ laparoskopija tiek izmantota ne tikai olnīcu ķirurģiskai ārstēšanai, bet arī dažādu slimību diagnosticēšanai, kuras ar citām metodēm ir grūti atpazīt. modernas metodes izmeklējumi (ultraskaņa, histeroskopija, histerosalpingogrāfija u.c.), jo ārsts var ar kameru izmeklēt orgānu no iekšpuses un, ja nepieciešams, paņemt audu paraugus turpmākiem nolūkiem. histoloģiskā izmeklēšana(biopsija).

Laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju

Tātad sievietes olnīcu operācijām, kas veiktas ar laparoskopisko metodi, ir šādas priekšrocības salīdzinājumā ar manipulācijām, kas tiek veiktas laparotomijas laikā:

• Mazāk audu traumu, jo laparoskopijas laikā iegriezumi ir daudz mazāki nekā laparotomijas laikā;
• Mazāks saaugumu veidošanās risks, jo laparoskopijas laikā iekšējie orgāni netiek aiztikti un saspiesti tik daudz kā laparotomijas operācijas laikā;
• Pēcoperācijas rehabilitācija pēc laparoskopijas notiek vairākas reizes ātrāk un vienkāršāk nekā pēc laparotomijas;
• Zems infekcijas risks iekaisuma process pēc operācijām;
• Gandrīz pilnīga šuvju novirzes riska neesamība;
• Nav lielas rētas.

Šis visefektīvākā metode dažādu sieviešu dzimumorgānu slimību ārstēšana. Pirms šīs metodes atklāšanas nevienam ārstam pat prātā nebūtu ienācis grūtniecei izrakstīt operāciju (ja vien jautājums nebija par dzīvību un nāvi). Tas, visticamāk, apdraudētu grūtniecības pārtraukšanu. Mūsdienās sievietes ne tikai veiksmīgi iestājas grūtniecība pēc olnīcu un dzemdes operācijām, šādas operācijas var veikt tieši grūtniecības laikā. Izlasiet mūsu rakstu līdz beigām, un jūs uzzināsiet, cik ilgu laiku pēc šādas procedūras jūs varat plānot grūtniecību, cik daudz laika ķermenim ir nepieciešams, lai atjaunotu reproduktīvo funkciju pēc šīs ārstēšanas metodes, un vēl daudz noderīgas informācijas.

Pēc operācijas pacients atrodas klīnikā 24 stundas. Šajā laikā viņš atgūstas no anestēzijas, un ārsti var uzraudzīt viņa adaptāciju. Veicot sarežģītākas iejaukšanās dzīvībai svarīgos orgānos, pacients atrodas ārstu uzraudzībā līdz trim dienām. Bet, kā likums, pēc dienas ir atļauta guļus pozīcija, un pēc citas dienas jūs varat pārvietoties.
Ja operācija tika veikta dzimumorgānos vai aknās, tad īpaša diēta nav nepieciešama. Šķidruma uzņemšana kādu laiku pēc operācijas ir aizliegta. Citos gadījumos pacientam ir atļauts ievērot īpašu diētu. Parasti jūs varat ēst diētisku pārtiku, vārītu vai ceptu, buljonus, graudaugus un raudzētus piena produktus. Jums vajadzētu ēst vismaz piecas reizes dienā, mazās porcijās. Izdzeriet apmēram pusotru litru dažādu diētisko dzērienu.
Ja iejaukšanās bija tieši uz gremošanas orgānu, jūs varat dzert tikai dienu vai pusotru dienu. Pirmā maltīte ir iespējama pēc trim dienām, un cieta pārtika ir aizliegta. Laika gaitā uzturā tiek ieviesti citi pārtikas produkti. Mēnesi pacientam jāievēro stingra diēta.
Tomēr neatkarīgi no tā, kurš orgāns tika operēts, jums vajadzētu pilnībā atturēties no smagas pārtikas un alkohola vismaz 30 dienas. Pateicoties tam, ķermenim ir vieglāk tikt galā ar adaptācijas periodu.
Piecpadsmit dienas ir aizliegts iet vannā, un pēc ūdens procedūru veikšanas šuves obligāti jāieeļļo ar dezinfekcijas līdzekli. Ja nepieciešams noņemt šuves, to veic nedēļu pēc operācijas.
Divdesmit dienas pēc laparoskopiskās iejaukšanās cilvēks var vadīt normālu dzīvesveidu.

Pašreizējā laparoskopijas attīstība ļauj atrisināt gandrīz visas problēmas, kas rodas ar sieviešu dzimumorgāniem. Turklāt, ja sievietei nevar būt bērni un palīdzēt var tikai ķirurģiskas metodes, tad šis pētījums problēmu atrisina precīzi un cilvēcīgi. Vairāk nekā puse gadījumu ir saistīti ar olvadu aizsprostojumu vai deformāciju. Šādas problēmas ir viegli atklāt un atrisināt, izmantojot laparoskopu. Daudzi infekcijas slimības, tostarp seksuāli transmisīvās, atstāj savas pēdas ķermenī saaugušu veidā. Mūsdienās hlamīdijas un ureaplazmoze ir ļoti izplatītas. Šīs slimības bieži izraisa nevēlamus procesus caurulēs, kurās infekcija paceļas no ārējiem dzimumorgāniem. Dažreiz infekcija iekļūst caur fizioloģisko šķidrumu plūsmu. Biežāk abas caurules saslimst uzreiz, un progresējošos gadījumos rezultāts, kā likums, ir nespēja radīt bērnus. Turklāt cauruļu aizsprostojums bieži provocē ārpusdzemdes grūtniecību, un tas jau ir drauds pacienta dzīvībai.

Izmantojot laparoskopu, jūs varat tikt galā ar saaugumiem sieviešu dzimumorgānos. Šis efekts rada minimālu kaitējumu blakus esošajiem orgāniem un ir diezgan efektīvs. Tad pacientam tiek nozīmētas atjaunojošas procedūras, kā arī pretmikrobu zāļu iedarbība.

rezultātus šis pētījums pārbauda, ​​izmantojot rentgena starus un ultraskaņu.
Papildus saaugumiem laparoskopiju var izmantot, lai atbrīvotos no endometriozes, kas ir diezgan izplatīta slimība. Ar endometriozi dzemdes iekšējā virsma aug un traucē normālu orgāna darbību.

Laparoskopija ir ārstēšanas veids, kad, nekaitējot pacienta ādai, tiek veikta iejaukšanās un risinātas ķirurģiskas problēmas vai šaubīgos gadījumos tiek veikta diagnostika.
Lai pacientam varētu veikt operāciju, ir jāizdara daudzas lietas. laboratorijas pētījumi. Šis ir kārtējais kontrolsaraksts, kas tiek pieprasīts jebkurā slimnīcā pirms operācijas. Tas sastāv no liela punktu skaita un pēc šo pētījumu rezultātiem var spriest par pacienta veselības stāvokli.

Iemesls īslaicīgam laparoskopijas aizliegumam ir menstruācijas. Turklāt procedūra tiek atlikta, ja pacients atrodas ARVI, gripas un līdzīgu stāvokļu vidū. Ja sieviete vēlas veikt šādu pētījumu, lai noteiktu iemeslus nespējai radīt bērnus, tad labāk to darīt no piecpadsmitās līdz divdesmit piektajai cikla dienai.

Laparoskopiskās izmeklēšanas vai operācijas dienā nevajadzētu ēst pārtiku. Ja pacients lieto kādas zāles, par to jāpastāsta ārstam, jo ​​ir zāles, kuras ir aizliegts lietot kādu laiku pirms pētījuma. Turklāt dažas zāles var mijiedarboties ar anestēziju un radīt neparedzamas sekas.
Septiņas dienas pirms procedūras vēlams neēst gāzi veidojošus pārtikas produktus. Ēdienkartei jābūt viegli sagremojamai un ne smagai.

Piecas dienas iepriekš dzeriet absorbentus un fermentu preparātus.
Naktī pirms laparoskopijas veiciet zarnu iztukšošanas procedūras.
Dienas laikā tikai diētiska pārtika, bet vakarā šķidra pārtika.
Nedēļu iepriekš ieteicams dzert nomierinošos līdzekļus uz augu bāzes.

Ja mēs burtiski tulkojam terminu “laparoskopija”, tas nozīmē “skatīties kuņģī”. Ir arī citas metodes, kā izpētīt cilvēka iekšējos orgānus, taču būtiskā atšķirība ir tāda, ka, lai veiktu šo pētījumu, vēdera sienā tiek izveidots caurums un tajā tiek ievietoti visi nepieciešamie instrumenti, lai veiktu izmeklējumu vai veiktu pārbaudi. darbību. Pārbaude tiek veikta vietējā anestēzijā, un ķirurģiskās iejaukšanās jau notiek vispārējā anestēzijā.
Dažreiz pēc daudzu pārbaužu un izmeklējumu veikšanas ārsti nav pārliecināti, kas patiesībā notiek ar pacientu. Daudzos gadījumos laparoskopija var būt noderīga.

Līdzīgi pētījumi Lai apstiprinātu slimību, ārsti konsultē gadījumos, kad: pacientam ir diskomforta sajūta kuņģī vai blakus esošajos orgānos; ja tajā pašā apvidū tiek atklāts audzējs. Dažreiz atklājumu veic pats pacients, dažreiz ārsts. Laparoskopija palīdz skaidri pārbaudīt audzēju un veikt punkciju analīzei. Ja epigastrālajā reģionā ir šķidrums, šis pētījums skaidri parādīs, kas notiek. Laparoskopija ir indicēta aknu darbības traucējumiem. Tikai šī pārbaude ļauj veikt aknu punkciju un veikt pārbaudes.

Šī metode ir laba, jo parasti pēc operācijas pacienti ātri atveseļojas un necieš no nevēlamām sekām. Problēmas dažkārt rodas asinsvadu un tuvējo orgānu bojājumu dēļ. Varbūt mikroorganismi iekļuvuši brūcē. Bet līdzīgi gadījumi notiek arī ar parasto ķirurģiju, un neveiksmju līmenis šeit ir daudz lielāks.

Pēc laparoskopijas var rasties problēmas, kas raksturīgas ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, un specifiskas, kas raksturīgas šāda veida ārstēšanai. Biežāk tas notiek īpašu instrumentu izmantošanas dēļ.
Instrumenti, ko izmanto, lai izveidotu caurumu vēdera sienā, tiek ievietoti bez vizuālas kontroles. Lai novērstu kļūdas, ir īpaša tehnika, pārbaudes tiek veiktas darbības laikā, un ir arī ierīces, kas palīdz izvairīties no traumām. Daži modeļi ir aprīkoti ar laparoskopu, lai redzētu instrumenta virzienu. Tomēr nevar pilnībā noliegt iespējamību savainoties blakus esošajiem orgāniem. Ja traumu konstatē laikus, visu var ātri labot.

Pēc laparoskopijas dažreiz tiek aktivizēta asins recekļu veidošanās. Šī komplikācija ir raksturīga cilvēkiem ar lieko svaru, kuriem ir problēmas ar kardiovaskulārā sistēma, varikozas vēnas, gados vecāki pacienti. Lai izvairītos no asins recekļu veidošanās, tiek veiktas īpašas procedūras, pacientam tiek ievadītas zāles, kas novērš pārmērīgu asins recēšanu.
CO ievadīšana organismā var izraisīt dažu orgānu, piemēram, plaušu, darbības pasliktināšanos. Lai samazinātu šīs komplikācijas risku, rūpīgi jāuzrauga CO spiediens.

Bieži CO uzkrājas zem pacienta ādas, taču tas nav bīstami dzīvībai vai veselībai un pēc kāda laika pāriet pats no sevis.
Dažreiz iejaukšanās laikā audi tiek sadedzināti. Iespējams, tas ir saistīts ar aparatūras darbības traucējumiem. Ja apdegums netiek atklāts, var sākties audu nāve.
Punkcijas vietas infekcija rodas vājas ķermeņa pretestības dēļ vai var būt ķirurģisku manipulāciju sekas.

Dažādās medicīnas iestādēs laparoskopisko operāciju tehnika var nedaudz atšķirties.
Pirmsoperācijas pasākumi neatšķiras no tiem, kas veikti pirms klasiskās operācijas. Turklāt noteiktos apstākļos dažreiz ir nepieciešams veikt šādu operāciju klasiskā veidā.

Šāda operācija nav iespējama bez iepriekšējas CO injekcijas vēdera dobumā. Gāzes iesmidzināšana ir nepieciešama, lai visas operējamās vietas būtu redzamas un sasniedzamas ar speciāliem instrumentiem. Korpusu noslauka ar dezinfekcijas līdzekļiem, nosedzot nedaudz lielāku laukumu nekā nepieciešams, lai nepieciešamības gadījumā varētu veikt iegriezumu. Kad pacients ir pilnībā anestēzēts, tiek veikta punkcija vēdera centrā un tajā tiek ievietots īpašs Veress mehānisms. Šis mehānisms ir paredzēts laparoskopiskām operācijām un darbojas pēc iespējas uzmanīgāk attiecībā pret cilvēka ķermeni. Ir speciāli testi, ar kuriem ārsts nosaka, ka mehānisms ir sasniedzis vēlamo punktu un caur to zem vēderplēves tiek sūknēta gāze. Kad gāzes iesmidzināšana ir pabeigta, tiek izvilkts Veress mehānisms un šajā atverē tiek ievietots nākamais instruments, kas izveido caurumu pareizajā vietā, tagad tajā tiek ievietots laparoskops un mehānismi, ar kuriem tiks veikta operācija.

Laparoskops ir ierīce, kas sastāv no mikrokameras un spuldzes vēdera dobuma apgaismošanai. Kamera nosūta video signālu uz monitoru, caur kuru tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Laparoskopija kā ķirurģijas nozare ir pazīstama gandrīz gadsimtu. Bet divdesmit pirmajā gadsimtā tas saņēma jaunu attīstību. Šīs metodes pētījumi ir ļāvuši labāk izprast notiekošos procesus, novērtēt pacientu pirmsoperācijas un pēcoperācijas stāvokli, kā arī cita starpā pārskatīt to diagnožu sarakstu, kurām šis pētījums nav vēlams. Zinātnieki nav panākuši pilnīgu vienprātību šajā jautājumā. Bet mēs sniegsim lasītājam kontrindikāciju sarakstu, kas neizraisa domstarpības zinātnieku aprindās.

Kontrindikācijas laparoskopiskām operācijām var būt kategoriskas un tās, kuras noteiktos apstākļos var atstāt novārtā. Turklāt tie var attiekties uz konkrētiem orgāniem vai arī uz ķermeņa stāvokli kopumā. Šī klasifikācija pēc būtības nav akadēmiska un atšķiras atkarībā no konkrētā gadījuma. Piemēram, ja sieviete nēsā bērnu un atrodas otrajā trimestrī, tad viņai būs aizliegts veikt laparoskopisku trūces izņemšanas operāciju, bet žultspūšļa operācija būs atļauta bez problēmām.

Kategoriskas kontrindikācijas ir pacienta atrašanās komā, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas darbības traucējumi attīstības fāzē, plaši iekaisuma un abscesa procesi, jebkuras pacienta veselības komplikācijas, kurās laparoskopija ir bīstama. Turklāt operāciju nav vēlams veikt, ja pacientam ir ļoti palielināts ķermeņa svars, tendence veidoties asins recekļiem, grūtniecība pēdējā trimestrī vai pacientam ir lipīga slimība.

Eiropas ārstu vidū bija joks, kurā teikts: "Liels meistars taisa lielas šuves." Daudzas ārstu paaudzes tika audzētas pēc līdzīgas teorijas. Ķirurģijā bija periodi, kad ārsti sacentās griešanas un šūšanas prasmēs. Mēģinājumi ar ķirurģisko instrumentu palīdzību savienot dažādas cilvēka ķermeņa daļas, dažādas amputācijas bija galvenie medicīnas virzieni. Zīmīgi, ka “ķirurģija” senajā valodā ir “rokdarbs”.

Medicīnas attīstība ir gājusi cauri posmiem, kuros maz uzmanības tika pievērsts cilvēka ķermeņa kā vienotas sistēmas holistiskai funkcionēšanai. Ārsti nedomāja par to, ka pati operācija bija trieciens veselībai. Tāpēc, strādājot, ķirurgi galvenokārt rūpējās par savu komfortu, šuves garumam nebija nozīmes, galvenais bija šūšanas kvalitāte.

Ideja veikt operācijas ar minimālu ādas bojājumu radās divdesmitā gadsimta beigās, un profesionāļi to sagaidīja naidīgi. Bet noliegums bija diezgan īss. Ķirurģijas novatori sāka popularizēt laparoskopiju, jo saudzīgāka ķirurģiskas iejaukšanās metode vēl nebija izgudrota.

Pacientiem, kuriem veikta laparoskopija, ir daudzkārt mazāk blakusparādību, un adaptācija pēc iejaukšanās notiek daudz ātrāk.

Īpaša saruna par pacientiem, kuriem ir liekais svars. Klasiskās operācijas laikā tiek sagriezts milzīgs skaits tauku šūnu. Tas ievērojami pasliktina ķermeņa stāvokli un apgrūtina adaptāciju pēc iejaukšanās. Šie audi ir lieliska augsne patogēnai mikroflorai. Šuve sadzīst sliktāk, ir iespējami abscesi.

Izrādās, ir pilsoņu kategorijas, kuras pozitīvi ietekmē datorspēles. Tas ir, nevis uz sevi, bet uz viņu profesionālajām prasmēm. Izraēlā tika veikts pētījums, kurā piedalījās ārsti, kuri strādā endoskopiskajā ķirurģijā. Izrādās, tie speciālisti, kuriem patīk spēlēt datorspēles, biežāk veic laparoskopiskās operācijas. Tajā pašā laikā šādas speciālistu manipulācijas ar ierīcēm ir sarežģītākas un mērķtiecīgākas.

Laparoskopija būtiski atšķiras no klasiskajām ķirurģiskajām tehnoloģijām. Fakts ir tāds, ka visas manipulācijas tiek veiktas nevis ar skalpeli, bet ar mikroinstrumentiem, kas tiek ievadīti pacienta ķermenī caur vairākām punkcijām vēdera dobumā. Visi instrumenti ietilpst caurulēs, kuru diametrs ir puscentimetrs. Tāpēc, lai kontrolētu šādu aprīkojumu, ir nepieciešama mikroskopiskā precizitāte. Visu operācijas gaitu ārsts redz datora monitorā. Šeit palīdz arī “draudzība” ar elektroniskajām iekārtām.

Izraēlas zinātniekiem tika veikti īpaši testi, pēc kuru rezultātiem viņiem tika piešķirti punkti. Izrādījās, jo prasmīgāk ķirurgs spēlē elektroniskās spēles, jo prasmīgāk viņš veic laparoskopiskās operācijas. Tiem ārstiem, kuri spēlēja vairāk nekā trīs stundas ik pēc septiņām dienām, bija gandrīz par četrdesmit procentiem mazāk neprecizitāšu operācijās nekā viņu kolēģiem, kas nespēlēja.

Šādi dati ļauj ar pārliecību runāt par datorspēļu pozitīvo ietekmi uz aci, reakcijas ātrumu un smalko motoriku. Tajā pašā laikā cilvēks labāk orientējas tuvējā telpā. Ja esat spēlēšanās cienītājs, neaizmirstiet atbalstīt savu redzējumu ar īpašiem vingrinājumiem, kā arī uztura bagātinātājiem (uztura bagātinātājiem).

Mūsdienās pankreatīts ir nopietna medicīniska problēma, jo pacientu skaits ar katru gadu pieaug. Pankreatītu ir grūti ārstēt un arī grūti atpazīt. Tajā pašā laikā gadījumu skaits ar bēdīgām beigām sasniedz pusi! Augstais alkoholisma līmenis sabiedrībā veicina šīs slimības attīstību. Turklāt sitiens var izraisīt pankreatītu.

Laparoskopija ievērojami atvieglo pankreatīta atpazīšanu un pilnīgu atbrīvošanos no tā.
To veic vietējā anestēzijā. Pirms tam tiek veikta klasiskā zāļu terapija. Vispārējo anestēziju veic tikai īpašos gadījumos, piemēram, ja pacients ir vājš vai ļoti vecs.

Caur caurumu laparoskops tiek ievietots pacienta vēderā. Pirms tam kuņģis tiek sūknēts ar gāzi. Dažos gadījumos tas ir gaiss, un dažos gadījumos tas ir CO.
Operācijas laikā tiek nogrieztas patoloģiski deformētās orgāna daļas un šķidrums tiek izsūknēts. Pēc tam orgānu notīra, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus. Īpaša terapija tiek veikta audiem, īpaši slimības bojātajiem. Turklāt dobumā tiek ielejami medikamenti, tostarp pretmikrobu līdzekļi.

Saskaņā ar praktisko medicīnu šī pētījuma efektivitāte pankreatīta identificēšanā un ārstēšanā ir gandrīz simts procenti. Šī metode ļauj ātri identificēt slimību un steidzami sākt tās ārstēšanas procesu. Turklāt turpmāka laparoskopa izmantošana slimības gaitas uzraudzībai ļauj atrast visefektīvākās terapijas metodes. Ja konservatīvas metodes nepietiek, laparoskopija palīdz noteikt optimālo laiku operācijai.

Šī ir jauna ķirurģijas joma, varētu pat teikt, ka laparoskopija sper pirmos pārliecinošos soļus medicīnas vēsturē.
Par sākumpunktu šādu operāciju attīstībā var uzskatīt ārsta un izgudrotāja Kurta Semma darba publikāciju par šo tēmu. Tas notika divdesmitā gadsimta septiņdesmitajos gados. Tā kā Semma bija speciālists konkrētu sieviešu slimību ārstēšanā, pirmās laparoskopiskās iejaukšanās tika veiktas uz orgāniem uroģenitālā sistēma. Ar viņu strādāja vesela domubiedru komanda. Daudzas no ierīcēm, ko mūsdienās izmanto šādās darbībās, ir izstrādājuši šie entuziasti.

Līdz astoņdesmito gadu beigām šādu iejaukšanās gadījumu skaits sasniedza desmitiem tūkstošu. Blakus efekti pēc operācijām tas bija mazāks par pusprocentu. Šie dati kalpoja kā pārliecinošs pierādījums šādu operāciju iespējamībai.
Laparoskopijas ieviešana ir pamudinājusi lielākās ražotnes medicīniskais aprīkojums izveidot progresīvākas ierīces šāda veida zālēm.
Septiņdesmito gadu beigas iezīmējās ar lāzertehnoloģiju ieviešanu procesā. Kopš šī brīža ražotāji sāka uzlabot lāzerus.

Vissvarīgākā loma operācijā ir mikrokamerai un objektīviem. Divdesmitā gadsimta sākumā tika veikti pirmie endoskopiskie attēli. Pirmie attēli bija ļoti nepilnīgi. Pat divdesmitā gadsimta vidū tie joprojām bija pārāk mazi. Sešdesmito gadu sākumā tika izgudrots fotolaparoskops.
Elektronisko iekārtu parādīšanās ļāva konstruēt mazas kameras, kas rada krāsu attēlus.

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Pašlaik laparoskopiskās operācijas ir ļoti izplatītas. To īpatsvars dažādu ķirurģisku slimību, tostarp žultsakmeņu, ārstēšanā svārstās no 50 līdz 90%, kopš laparoskopija ir ļoti efektīva un tajā pašā laikā salīdzinoši droša un maztraumatiska ķirurģiskas iejaukšanās metode vēdera dobuma un iegurņa orgānos. Tieši tāpēc šobrīd diezgan bieži tiek veikta žultspūšļa laparoskopija, kas kļuvusi par ikdienišķu operāciju, kas ieteicama pie holelitiāzes kā visefektīvākā, drošākā, maztraumatiskākā, ātrākā un ar minimālu komplikāciju risku. Apsvērsim, ko ietver jēdziens “žultspūšļa laparoskopija”, kā arī kādi ir šīs ķirurģiskās procedūras veikšanas un turpmākās personas rehabilitācijas noteikumi.

Žultspūšļa laparoskopija - definīcija, vispārīgie raksturojumi, operāciju veidi

Termins “žultspūšļa laparoskopija” ikdienas runā parasti nozīmē žultspūšļa noņemšanas operāciju, ko veic, izmantojot laparoskopisku pieeju. Retos gadījumos šis termins var nozīmēt, ka cilvēki no žultspūšļa izņem akmeņus, izmantojot laparoskopisku operāciju.

Tas ir, “žultspūšļa laparoskopija”, pirmkārt, ir ķirurģiska operācija, kuras laikā vai nu tiek veikta visa orgāna pilnīga noņemšana, vai arī tiek noņemti tajā esošie akmeņi. Operācijas atšķirīgā iezīme ir piekļuve, caur kuru tā tiek veikta. Šī piekļuve tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - laparoskops, un tāpēc to sauc par laparoskopisku. Tādējādi žultspūšļa laparoskopija ir ķirurģiska operācija, ko veic, izmantojot laparoskopu.

Lai skaidri saprastu un iztēlotu, kādas ir atšķirības starp parasto un laparoskopisko ķirurģiju, ir nepieciešama vispārēja izpratne par abu paņēmienu procesu un būtību.

Tātad parastā vēdera dobuma orgānu, tostarp žultspūšļa, operācija tiek veikta, izmantojot iegriezumu vēdera priekšējā sienā, caur kuru ārsts redz orgānus ar aci un ar instrumentiem rokās var veikt dažādas manipulācijas ar tiem. Tas ir, ir diezgan viegli iedomāties regulāru žultspūšļa noņemšanas operāciju - ārsts pārgriež kuņģi, izgriež urīnpūsli un sašuj brūci. Pēc šādas parastās operācijas uz ādas vienmēr paliek rēta, kas atbilst veiktā griezuma līnijai. Šī rēta nekad neļaus tās īpašniekam aizmirst par veikto operāciju. Tā kā operācija tiek veikta, izmantojot iegriezumu vēdera priekšējās sienas audos, šādu piekļuvi iekšējiem orgāniem tradicionāli sauc laparotomija .

Termins "laparotomija" ir veidots no diviem vārdiem - "lapar-", kas tulkojumā nozīmē vēders, un "tomia", kas nozīmē griezt. Tas ir, termina “laparotomija” vispārīgais tulkojums izklausās kā kuņģa griešana. Tā kā vēdera griešanas rezultātā ārsts spēj manipulēt ar žultspūsli un citiem vēdera dobuma orgāniem, šādu vēdera priekšējās sienas griešanas procesu sauc par laparotomijas piekļuvi. Šajā gadījumā piekļuve attiecas uz paņēmienu, kas ļauj ārstam veikt jebkādas darbības ar iekšējiem orgāniem.

Laparoskopiskās operācijas vēdera dobuma un iegurņa orgānos, tostarp žultspūslī, tiek veiktas, izmantojot īpašus instrumentus - laparoskopu un trokāra manipulatorus. Laparoskops ir videokamera ar apgaismes ierīci (zibspuldzi), kas tiek ievietota vēdera dobumā caur punkciju vēdera priekšējā sienā. Pēc tam attēls no videokameras tiek parādīts ekrānā, kurā ārsts redz iekšējos orgānus. Pamatojoties uz šo attēlu, viņš veiks operāciju. Tas ir, laparoskopijas laikā ārsts orgānus redz nevis caur griezumu vēderā, bet gan caur videokameru, kas ievietota vēdera dobumā. Punkcija, caur kuru tiek ievietots laparoskops, ir 1,5 līdz 2 cm garumā, tāpēc tās vietā paliek maza un gandrīz neredzama rēta.

Papildus laparoskopam sauc vēl divas īpašas dobas caurules trokāri vai manipulatori, kas paredzēti ķirurģisko instrumentu kontrolei. Caur caurumiem caurulīšu iekšpusē instrumenti tiek nogādāti vēdera dobumā uz orgānu, kas tiks operēts. Pēc tam, izmantojot īpašas ierīces uz trokāriem, viņi sāk pārvietot instrumentus un veikt nepieciešamās darbības, piemēram, griezt saķeres, uzlikt skavas, cauterizing asinsvadus utt. Kontroles instrumentus, izmantojot trokārus, var aptuveni salīdzināt ar automašīnas, lidmašīnas vai citas ierīces vadīšanu.

Tātad laparoskopiskā ķirurģija ietver trīs caurulīšu ievietošanu vēdera dobumā caur maziem 1,5–2 cm gariem punkcijas, no kuriem viens paredzēts attēla iegūšanai, bet pārējās divas – faktiskās ķirurģiskās procedūras veikšanai.

Operāciju tehnika, gaita un būtība, kas tiek veiktas, izmantojot laparoskopiju un laparotomiju, ir pilnīgi vienāda. Tas nozīmē, ka žultspūšļa izņemšana tiks veikta pēc vienādiem noteikumiem un soļiem gan izmantojot laparoskopiju, gan laparotomijas laikā.

Tas ir, papildus klasiskajai laparotomijas pieejai var izmantot laparoskopisku piekļuvi, lai veiktu tādas pašas operācijas. Šajā gadījumā operāciju sauc par laparoskopiju vai vienkārši laparoskopiju. Aiz vārdiem “laparoskopija” un “laparoskopija” parasti tiek pievienots veiktās operācijas nosaukums, piemēram, izņemšana, pēc kuras tiek norādīts orgāns, kuram veikta iejaukšanās. Piemēram, pareizais nosaukums žultspūšļa noņemšanai laparoskopijas laikā būtu “žultspūšļa laparoskopiskā noņemšana”. Taču praksē tiek izlaists operācijas nosaukums (daļas vai visa orgāna izņemšana, akmeņu enukleācija u.c.), kā rezultātā tiek norādīta tikai laparoskopiskā pieeja un orgāna nosaukums, uz kura tiek veikta operācija. tika veikta iejaukšanās paliekas.

Izmantojot laparoskopisku piekļuvi, var veikt divu veidu žultspūšļa iejaukšanās:
1. Žultspūšļa izņemšana.
2. Akmeņu noņemšana no žultspūšļa.

Šobrīd operācija žultsakmeņu noņemšanai gandrīz nekad netiek veikta divu galveno iemeslu dēļ. Pirmkārt, ja ir daudz akmeņu, tad jāizņem viss orgāns, kas jau ir pārāk daudz patoloģiski izmainīts un tāpēc nekad nedarbosies normāli. Šajā gadījumā tikai akmeņu noņemšana un žultspūšļa atstāšana ir nepamatota, jo orgāns pastāvīgi iekaisīs un provocēs citas slimības.

Un, ja akmeņu ir maz vai tie ir mazi, tad to noņemšanai var izmantot citas metodes (piemēram, litolītiskā terapija ar ursodeoksiholskābes preparātiem, tādiem kā Ursosan, Ursofalk u.c., vai akmeņu drupināšana ar ultraskaņu, kā rezultātā tie samazināt izmēru un patstāvīgi iziet no urīnpūšļa zarnās, no kurienes tie tiek izņemti no ķermeņa kopā ar pārtikas bolus un izkārnījumiem). Maziem akmeņiem efektīva ir arī litolītiskā terapija ar medikamentiem vai ultraskaņu, kas ļauj izvairīties no operācijas.

Citiem vārdiem sakot, pašreizējā situācija ir tāda, ka gadījumos, kad cilvēkam nepieciešama žultsakmeņu operācija, ieteicams pilnībā izņemt visu orgānu, nevis izņemt akmeņus. Tāpēc ķirurgi visbiežāk izmanto laparoskopisku žultspūšļa izņemšanu, nevis akmeņus no tā.

Laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju

Laparoskopijai ir šādas priekšrocības salīdzinājumā ar lielu vēdera dobuma operāciju:

• Neliels vēdera priekšējās sienas audu bojājums, jo operācijā tiek izmantotas četras punkcijas, nevis griezums;
• Nelielas sāpes pēc operācijas, izzūd 24 stundu laikā;
• Dažas stundas pēc operācijas beigām cilvēks var staigāt un veikt vienkāršas darbības;
• Īsa uzturēšanās slimnīcā (1-4 dienas);
• Ātra rehabilitācija un darbspēju atjaunošana;
• Zems pēcoperācijas trūces risks;
• Smalkas vai gandrīz neredzamas rētas.

Anestēzija žultspūšļa laparoskopijai

Lai veiktu laparoskopiju, tiek izmantota tikai vispārējā endotraheālā anestēzija ar obligātu mehāniskās ventilācijas ierīces pieslēgumu. Endotraheālā anestēzija ir gāze un formāli ir īpaša caurule, caur kuru cilvēks elpos, izmantojot ventilatoru. Ja endotraheālā anestēzija nav iespējama, piemēram, cilvēkiem, kas cieš no bronhiālās astmas, tiek izmantota intravenoza anestēzija, kas arī obligāti tiek apvienota ar mākslīgo ventilāciju.

Laparoskopiskā žultspūšļa noņemšana - operācijas gaita

Laparoskopiskā operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpat kā laparotomija, jo tikai šī metode ļauj ne tikai droši mazināt sāpes un audu jutīgumu, bet arī labi atslābināt vēdera muskuļus. Izmantojot vietējo anestēziju, nav iespējams nodrošināt drošu sāpju un audu jutīguma mazināšanu kombinācijā ar muskuļu relaksāciju.

Pēc anestēzijas veikšanas anesteziologs kuņģī ievieto caurulīti, lai noņemtu tajā esošo šķidrumu un gāzes. Šī zonde ir nepieciešama, lai novērstu nejaušu vemšanu un kuņģa satura iekļūšanu elpošanas traktā, kam seko asfiksija. Kuņģa caurule paliek barības vadā līdz operācijas beigām. Pēc zondes ievietošanas mute un deguns tiek pārklāti ar ventilatoram piestiprinātu masku, ar kuru cilvēks elpos visas operācijas laikā. Mehāniskā ventilācija laparoskopijas laikā ir absolūti nepieciešama, jo operācijas laikā izmantotā un vēdera dobumā iesūknētā gāze rada spiedienu uz diafragmu, kas savukārt spēcīgi saspiež plaušas, kā rezultātā tās nevar pašas elpot.

Tikai pēc tam, kad cilvēkam ir veikta anestēzija, no kuņģa ir izvadītas gāzes un šķidrumi, kā arī veiksmīgi pievienots ventilators, ķirurgs un viņa palīgi sāk veikt laparoskopisku operāciju žultspūšļa noņemšanai. Lai to izdarītu, nabas krokā tiek veikts pusapaļas iegriezums, caur kuru tiek ievietots trokārs ar kameru un lukturīti. Taču pirms kameras un lukturīša ievietošanas vēderā tiek iesūknēta sterila gāze, visbiežāk ogļskābā gāze, kas nepieciešama orgānu iztaisnošanai un vēdera dobuma apjoma palielināšanai. Pateicoties gāzes burbulim, ārsts var brīvi operēt trokārus vēdera dobumā, minimāli ietekmējot blakus esošos orgānus.

Tad gar labā hipohondrija līniju tiek ievietoti vēl 2 līdz 3 trokāri, ar kuriem ķirurgs manipulēs ar instrumentiem un izņems žultspūsli. Vēdera ādas punkcijas punkti, caur kuriem tiek ievietoti trokāri žultspūšļa laparoskopiskai noņemšanai, ir parādīti 1. attēlā.

1. attēls– Punkti, kuros tiek veikta punkcija un tiek ievietoti trokāri, lai laparoskopiski noņemtu žultspūšļus.

Pēc tam ķirurgs vispirms pārbauda žultspūšļa atrašanās vietu un izskatu. Ja urīnpūsli aizver saaugumi hroniska iekaisuma procesa dēļ, tad ārsts vispirms tos izoperē, atbrīvojot orgānu. Tad tiek noteikta tā spriedzes un pilnības pakāpe. Ja žultspūslis ir ļoti saspringts, ārsts vispirms pārgriež tā sieniņu un izsūc nelielu daudzumu šķidruma. Tikai pēc tam urīnpūslim tiek uzlikts skava, un kopējais žultsvads, žultsvads, tiek atbrīvots no audiem, savienojot to ar divpadsmitpirkstu zarnu. Kopējais žultsvads tiek nogriezts, pēc kura cistiskā artērija tiek izolēta no audiem. Uz trauka tiek uzliktas skavas, starp tām tiek sagriezts un rūpīgi sašūts artērijas lūmenis.

Tikai pēc tam, kad žultspūslis ir atbrīvots no artērijas un kopējā žultsvada, ārsts sāk to izolēt no aknu gultas. Burbulis tiek atdalīts lēnām un pakāpeniski, visus asiņojošos traukus pa ceļam ar elektrisko strāvu. Kad burbulis ir atdalīts no apkārtējiem audiem, tas tiek noņemts caur īpašu nelielu kosmētisku punkciju nabā.

Pēc tam ārsts, izmantojot laparoskopu, rūpīgi pārbauda vēdera dobumu, lai atrastu asiņojošus traukus, žulti un citas patoloģiski izmainītas struktūras. Trauki tiek sarecēti, visi izmainītie audi tiek izņemti, pēc tam vēdera dobumā tiek ievadīts antiseptisks šķīdums, ko izmanto tā skalošanai, pēc tam to izsūc.

Tas pabeidz laparoskopisko operāciju, lai noņemtu žultspūsli, ārsts noņem visus trokārus un šuves vai vienkārši noblīvē punkcijas ādā. Tomēr dažkārt vienā no punkcijām ievieto drenāžas cauruli un atstāj uz 1–2 dienām, lai atlikušais antiseptiskais skalošanas šķidrums varētu brīvi izplūst no vēdera dobuma. Bet, ja operācijas laikā žults praktiski netika izliets un urīnpūslis nebija ļoti iekaisis, tad drenāžu var arī neatstāt.

Jāatceras, ka laparoskopisko ķirurģiju var pārvērst par laparotomiju, ja burbulis ir pārāk cieši sapludināts ar apkārtējiem audiem un to nevar noņemt, izmantojot pieejamos instrumentus. Principā, ja rodas kādas neatrisināmas grūtības, ārsts izņem trokārus un veic parasto paplašināto laparotomijas operāciju.

Žultspūšļa akmeņu laparoskopija - operācijas gaita

Noteikumi par anestēzijas ierosināšanu, kuņģa caurules uzstādīšanu, ventilatora pievienošanu un trokāru ievietošanu akmeņu noņemšanai no žultspūšļa ir tieši tādi paši kā holecistektomijai (žultspūšļa izņemšanai).

Pēc gāzes un trokāru ievadīšanas vēdera dobumā ārsts, ja nepieciešams, nogriež saķeres starp žultspūsli un apkārtējiem orgāniem un audiem, ja tādi ir. Pēc tam tiek nogriezta žultspūšļa siena, iesūkšanas gals tiek ievietots orgāna dobumā, ar kura palīdzību tiek izņemts viss saturs. Pēc tam tiek uzšūta žultspūšļa siena, vēdera dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, izņem trokārus un uzliek šuves uz punkcijas ādā.

Ja ķirurgs saskaras ar kādām grūtībām, ar laparoskopisku žultsakmeņu izņemšanu jebkurā laikā var pārvērst par laparotomiju.

Cik ilgi notiek žultspūšļa laparoskopija?

Atkarībā no ķirurga pieredzes un operācijas sarežģītības, žultspūšļa laparoskopija ilgst no 40 minūtēm līdz 1,5 stundām. Vidēji laparoskopiskā žultspūšļa noņemšana aizņem apmēram stundu.

Kur veikt operāciju?

Jūs varat veikt laparoskopisku operāciju žultspūšļa noņemšanai centrālajā reģionālajā vai pilsētas slimnīcā vispārējā nodaļā operācija vai gastroenteroloģija. Turklāt šo operāciju var veikt pētniecības institūtos, kas nodarbojas ar gremošanas sistēmas slimībām.

Žultspūšļa laparoskopija - kontrindikācijas un indikācijas operācijai

Norāde Ar laparoskopisku metodi žultspūšļa izņemšana ir nepieciešama šādām slimībām:

• Hronisks kaļķakmens un nekalkulārs holecistīts;
• Polipi un žultspūšļa holesteroze;
• akūts holecistīts (pirmajās 2-3 dienās no slimības sākuma);
• Asimptomātiska holecistoliāze (žultspūšļa akmeņi).

Žultspūšļa laparoskopiskā noņemšana kontrindicētašādos gadījumos:

• Abscess žultspūšļa zonā;
• Smagas sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas slimības dekompensācijas stadijā;
• Trešais grūtniecības trimestris (no 27 nedēļām līdz dzemdībām);
• Neskaidra orgānu atrašanās vieta vēdera dobumā;
• Operācijas vēdera dobuma orgānos, kas agrāk veiktas ar laparotomijas palīdzību;
• Žultspūšļa intrahepatiskā atrašanās vieta;
• Akūts pankreatīts;
• Obstruktīva dzelte, ko izraisa žults ceļu bloķēšana;
• Aizdomas par klātbūtni ļaundabīgs audzējsžultspūslī;
• Smagas rētas aknu saitē vai žultspūšļa kaklā;
• Asinsreces traucējumi;
• Fistulas starp žults ceļu un zarnām;
• Akūts gangrēns vai perforēts holecistīts;
• "Porcelāna" holecistīts;
• Elektrokardiostimulatora klātbūtne.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai

Ne vēlāk kā 2 nedēļas pirms plānotās operācijas jāveic šādi testi:

• Vispārēja asins un urīna analīze;
• Bioķīmiskā asins analīze ar bilirubīna, kopējā proteīna, glikozes, sārmainās fosfatāzes koncentrācijas noteikšanu;
• Koagulogramma (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogēns);
• Maksts floras uztriepe sievietēm;
• Asinis HIV, sifilisa, B un C hepatīta ārstēšanai;

Personai ir atļauts veikt operāciju tikai tad, ja viņa pārbaužu rezultāti ir normas robežās. Ja pārbaudēs ir novirzes no normas, vispirms būs jāiziet nepieciešamās ārstēšanas kurss, kura mērķis ir normalizēt stāvokli.

Turklāt, gatavojoties žultspūšļa laparoskopijai, jums vajadzētu kontrolēt esošās slimības gaitu. hroniskas slimības elpošanas, gremošanas un endokrīno sistēmu un lietot medikamentus, kas saskaņoti ar ķirurgu, kurš operēs.

Dienu pirms operācijas jums jāpabeidz ēst pulksten 18:00 un dzert pulksten 22:00. No pulksten desmitiem vakarā pirms operācijas cilvēks nedrīkst ne ēst, ne dzert līdz operācijas sākumam. Lai attīrītu zarnas dienu pirms operācijas, jālieto caurejas līdzeklis un jāveic klizma. Klizma jāievada arī no rīta tieši pirms operācijas. Ar laparoskopisku žultspūšļa izņemšanu nav nepieciešama cita sagatavošana. Taču, ja kādā atsevišķā gadījumā ārsts uzskatīs par nepieciešamu veikt kādas papildus sagatavošanās manipulācijas, viņš to pateiks atsevišķi.

Žultspūšļa laparoskopija - pēcoperācijas periods

Pēc operācijas pabeigšanas anesteziologs cilvēku “pamodina”, pārtraucot anestēzijas gāzu maisījuma došanu. Operācijas dienā jums jāpaliek gultā 4 līdz 6 stundas. Un pēc 4 līdz 6 stundām pēc operācijas jūs varat apgriezties gultā, apsēsties, piecelties, staigāt un veikt vienkāršas pašapkalpošanās darbības. Arī no šī brīža jums ir atļauts dzert negāzētu ūdeni.

Otrajā dienā pēc operācijas var sākt ēst vieglu, mīkstu pārtiku, piemēram, vāju buljonu, augļus, zema tauku satura biezpienu, jogurtu, vārītu liesu malto gaļu utt. Ēdiens jālieto bieži (5-7 reizes dienā), bet mazās porcijās. Visu otro dienu pēc operācijas jums ir nepieciešams daudz dzert. Trešajā dienā pēc operācijas var ēst parastu pārtiku, izvairoties no ēdieniem, kas izraisa stipras gāzes (pākšaugi, melnā maize u.c.) un žults sekrēciju (ķiploki, sīpoli, karsti, sāļi, pikanti). Principā no 3 līdz 4 dienām pēc operācijas jūs varat ēst saskaņā ar diētu Nr.5, kas tiks detalizēti aprakstīts attiecīgajā sadaļā.

1-2 dienas pēc operācijas cilvēkam var rasties sāpes punkciju zonā uz ādas, labajā hipohondrijā un arī virs atslēgas kaula. Šīs sāpes izraisa traumatisks audu bojājums, un tās pilnībā izzudīs 1–4 dienu laikā. Ja sāpes nemazinās, bet, gluži pretēji, pastiprinās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo tas var būt komplikāciju simptoms.

Visā pēcoperācijas periodā, kas ilgst 7–10 dienas, nedrīkst celt smagus priekšmetus vai veikt ar fiziskām aktivitātēm saistītus darbus. Arī šajā periodā jāvalkā mīksta apakšveļa, kas nekairina sāpīgas punkcijas uz ādas. Pēcoperācijas periods beidzas 7.–10. dienā, kad klīnikā tiek izņemtas šuves no punkcijas uz vēdera.

Slimības lapa žultspūšļa laparoskopijai

Slimības lapu personai izsniedz par visu uzturēšanās laiku slimnīcā plus vēl 10 līdz 12 dienas. Tā kā izrakstīšanās no slimnīcas notiek 3.–7. dienā pēc operācijas, kopējais slimības atvaļinājums žultspūšļa laparoskopijai ir no 13 līdz 19 dienām.

Ja attīstās kādi sarežģījumi, slimības lapu pagarina, taču šajā gadījumā darbnespējas periodu nosaka individuāli.

Pēc žultspūšļa laparoskopijas (rehabilitācija, atveseļošanās un dzīvesveids)

Rehabilitācija pēc žultspūšļa laparoskopijas parasti norit diezgan ātri un bez komplikācijām. Pilnīga rehabilitācija, ieskaitot gan fiziskos, gan garīgos aspektus, notiek 5 līdz 6 mēnešus pēc operācijas. Taču tas nenozīmē, ka 5–6 mēnešus cilvēks jutīsies slikti un nevarēs normāli dzīvot un strādāt. Pilnīga rehabilitācija nozīmē ne tikai fizisku un garīgu atveseļošanos no stresa un traumām, bet arī rezervju uzkrāšanu, ar kurām cilvēks spēs veiksmīgi izturēt jaunus pārbaudījumus un stresa situācijas, nenodarot sev kaitējumu un neattīstoties slimībām.

Un normālu pašsajūtu un spēju veikt ierasto darbu, ja tas nav saistīts ar fiziskā aktivitāte, parādās 10–15 dienu laikā pēc operācijas. Sākot no šī perioda, lai nodrošinātu vislabāko rehabilitāciju, ir stingri jāievēro šādi noteikumi:

• Seksuālā atpūta jāievēro vienu mēnesi vai vismaz 2 nedēļas pēc operācijas;
• Ēd pareizi, izvairoties no aizcietējumiem;
• Sāciet jebkuru sporta treniņu ne agrāk kā mēnesi pēc operācijas, sākot ar minimālu slodzi;
• Neiesaistieties smagā fiziskā darbā mēnesi pēc operācijas;
• Pirmajos 3 mēnešos pēc operācijas neceliet vairāk par 3 kg un no 3 līdz 6 mēnešiem - vairāk par 5 kg;
• 3–4 mēnešus pēc operācijas ievērojiet diētu Nr.5.

Pretējā gadījumā rehabilitācijai pēc žultsakmeņu laparoskopijas nav nepieciešami īpaši pasākumi. Lai paātrinātu brūču dzīšanu un audu atjaunošanos, mēnesi pēc operācijas ieteicams iziet fizioterapijas kursu, ko iesaka ārsts. Uzreiz pēc operācijas var lietot vitamīnu preparātus, piemēram, Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs u.c.

Sāpes pēc žultspūšļa laparoskopijas

Pēc laparoskopijas sāpes parasti ir mērenas vai vieglas, tāpēc tās var viegli mazināt ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, piemēram, Ketonal, Ketorol, Ketanov u.c. Pretsāpju līdzekļus lieto 1 līdz 2 dienas pēc operācijas, pēc tam parasti nav vajadzības to lietošanai, jo sāpju sindroms samazinās un pazūd nedēļas laikā. Ja sāpes nesamazinās, bet pastiprinās katru dienu pēc operācijas, jākonsultējas ar ārstu, jo tas var liecināt par komplikāciju attīstību.

Pēc šuvju noņemšanas, 7.–10. dienā pēc operācijas, sāpes vairs netraucē, taču tās var rasties ar jebkādām aktīvām darbībām, vai ar spēcīgu vēdera priekšējās sienas sasprindzinājumu (sasprindzinājums, mēģinot izkārnīties, paceļot kaut ko smagu, utt.). No šādiem brīžiem vajadzētu izvairīties. Ilgstoši pēc operācijas (mēnesi vai ilgāk) sāpes nav jūtamas, un, ja tādas parādās, tas liecina par kādas citas slimības attīstību.

Diēta pēc laparoskopiskas žultspūšļa noņemšanas (diēta pēc žultspūšļa laparoskopijas)

Diēta, kas jāievēro pēc žultspūšļa noņemšanas, ir vērsta uz to, lai nodrošinātu normāla darbība aknas Parasti aknas dienā saražo 600–800 ml žults, kas nekavējoties nonāk divpadsmitpirkstu zarnas, un neuzkrājas žultspūslī, izdaloties tikai pēc nepieciešamības (pēc pārtikas bolus nonākšanas divpadsmitpirkstu zarnā). Šāda žults iekļūšana zarnās neatkarīgi no ēdienreizēm rada zināmas grūtības, tāpēc ir jāievēro diēta, kas līdz minimumam samazina viena no svarīgo orgānu trūkuma sekas.

3–4 dienā pēc operācijas cilvēks var ēst dārzeņu biezenī, zema tauku satura biezpienu, kā arī vārītu gaļu un zema tauku satura zivis. Šāda diēta jāievēro 3 – 4 dienas, pēc tam pāriet uz diētu Nr.5.

Tātad, diēta Nr. 5 ietver biežas un daļējas ēdienreizes (mazas porcijas 5–6 reizes dienā). Visiem ēdieniem jābūt sasmalcinātiem un siltiem, ne karstiem vai aukstiem, un ēdiens jāgatavo vārot, sautējot vai cepot. Cept nav atļauts. No uztura jāizslēdz šādi ēdieni un produkti:

• Trekna pārtika (treknas zivis un gaļa, speķis, piena produkti ar augstu tauku saturu utt.);
• Cepetis;
• Gaļas, zivju, dārzeņu konservi;
• Kūpināta gaļa;
• Marinādes un marinēti gurķi;
• Pikantās garšvielas (sinepes, mārrutki, čili kečups, ķiploki, ingvers utt.);
• Jebkuri subprodukti (aknas, nieres, smadzenes, kuņģi utt.);
• Sēnes jebkurā formā;
• Neapstrādāti dārzeņi;
• Neapstrādāti zaļie zirnīši;
• Rudzu maize;
• Svaiga baltmaize;
• Sviesta konditorejas izstrādājumi un konditorejas izstrādājumi (pīrāgi, pankūkas, pīrāgi, konditorejas izstrādājumi utt.);
• Alkohols;
• Kakao un melnā kafija.

Pēc laparoskopiskas žultspūšļa noņemšanas diētā jāiekļauj šādi ēdieni un ēdieni:

• Zema tauku satura gaļas (tītara, truša, vistas, teļa gaļa u.c.) un zivju (zandarts, asari, līdaka u.c.) šķirnes vārītas, tvaicētas vai ceptas;
• Pusšķidras putras no jebkura graudauga;
• Zupas ar ūdeni vai vāju buljonu, garšotas ar dārzeņiem, graudaugiem vai makaroniem;
• Tvaicēti vai sautēti dārzeņi;
• Zema tauku satura vai vājpiena produkti (kefīrs, piens, rūgušpiens, siers utt.);
• Neskābās ogas un augļi, svaigi vai kompotos, putās un želejās;
• Vakardienas baltmaize;

Daudzi cilvēki ir ieinteresēti: kas ir laparoskopija? Šī ir minimāli invazīva izmeklēšanas un operācijas metode: laparoskopijas laikā nav nepieciešams veikt vēdera sienā slāņa slāņa iegriezumus. Laparoskopijas operācija tiek veikta, izmantojot optiskās ierīces. Nepieciešams noteikt vēdera dobuma orgānu stāvokli, ārstēt locītavas (laparoskopija ceļa locītava), iekaisuma slimības, varikoceļa. Prostatas adenomas laparoskopija ļauj identificēt ļaundabīgu procesu un savlaicīgi to novērst.

Procedūru veidi

Kā tiek veikta laparoskopija? Pirmkārt, pacientam tiek veikti testi. Ja procedūra tiek veikta diagnostikas nolūkos, ārsts izmanto tikai vienu ierīci ar kameru, bez papildu instrumentiem. Ja, piemēram, nepieciešams noņemt audzēju, uz ierīces tiek uzliktas īpašas knaibles. Populāri laparoskopijas veidi:

• vagotomija;
• adrenalektomija;
• splenektomija;
• zarnu rezekcija;
• adheziolīze;
• ezofagokardiomiotomija;
• aizkuņģa dziedzera rezekcija.

Pēc laparoskopijas ieviešanas ginekoloģiskajā nozarē ārstu iespējas ievērojami paplašinājās. Laparoskopiskās metodes nodrošina minimālu komplikāciju risku - pacienti to apstiprina! Rehabilitācija pēc procedūras norit normāli un ir labāka salīdzinājumā ar rehabilitāciju pēc laparotomijas. Kuņģa laparoskopijas indikācijas ir daudzas: to var izrakstīt, ja ir aizdomas par patoloģijām, kas saistītas ar šo orgānu. Ņemiet vērā, ka šī izmeklēšanas metode ir kļuvusi pieprasīta: dažreiz to izmanto prostatas slimību diagnosticēšanai (prostatas adenomas laparoskopija). Ar tās palīdzību jūs varat veikt ne tikai diagnostiku, bet arī ārstēšanu. Pēdējā laikā operācijas tiek veiktas ar laparoskopisko metodi: šo metodi galvenokārt izmanto ginekoloģisko slimību ārstēšanā. Atkarībā no klīniskā aina, Lai pārbaudītu aknas, var veikt laparoskopiju.

Indikācijas laparoskopijai

1. Parastā diagnostika tiek veikta audzēju klātbūtnē, kas var atrasties olvadu, olnīcu tuvumā un kuriem ir neskaidra etioloģija.
2. Laparoskopijas metode tiek veikta, lai diferenciāldiagnoze audzēji. Procedūra ir paredzēta audzēju klātbūtnei zarnās.
3. Diferenciāldiagnostikas nolūkos tiek nozīmēta slimības “Policistisko olnīcu sindroms” biopsija, procedūra tiek veikta pēc laparoskopijas.
4. Ginekoloģiska procedūra kombinācijā ar citām tiek nozīmēta, lai pārbaudītu olvadus (ārsts analizē to caurlaidību, tādējādi nosakot neauglības cēloni).
5. Procedūra ir noteikta, lai identificētu anomālijas iekšējie orgāni(piemēram, aknas). Šeit to var apvienot ar citām pārbaudes metodēm. Atkarībā no patoloģijas tiek veiktas atbilstošas ​​medicīniskās procedūras.
6. Procedūru var noteikt kuņģa vēža gadījumā. Ar šādu patoloģiju ir nepieciešama sarežģīta, sarežģīta ārstēšana.
7. Ja Jums ir endometrioze, varat veikt laparoskopiju. Ar šo patoloģiju sāpes jūtamas iegurņa zonā.
8. Laparoskopija tiek veikta, lai uzraudzītu iegurņa orgānu slimību ārstēšanu.
9. Ja ir aizdomas par dzemdes sieniņu perforāciju, tiek noteikta ārkārtas laparoskopiskā metode.
10. Ja ārstam ir aizdomas par cistas kātiņa vērpšanos, viņš arī nosaka procedūru. Ņemiet vērā, ka ginekoloģijā ir daudz slimību, kurām tiek nozīmēta laparoskopija.
11. Procedūra ir indicēta audzējiem, kas atrodas olnīcu rajonā; Olnīcu apopleksija var būt indikācija.
12. Laparoskopija tiek nozīmēta, ja ārstam ir aizdomas par progresējošu olvadu grūtniecību. Ja ir ārpusdzemdes grūtniecības traucējumi, tiek nozīmēta arī pārbaude.
13. Iekaisīgiem tubo-olnīcu veidojumiem tiek nozīmēta laparoskopija un virkne citu izmeklējumu.
14. Ķirurģiskā laparoskopija ginekoloģijā ir paredzēta miomatozā mezgla nekrozei.
15. Procedūru var veikt intensīvām sāpēm dzemdē, ja tās nepāriet 12 stundu laikā.
16. Laparoskopija tiek nozīmēta, ja iekšējo dzimumorgānu ārstēšana ir neefektīva.
17. Kuņģa laparoskopijas indikācijas nosaka ārsts. Kā jau teicām, procedūra var būt nepieciešama kuņģa vēža gadījumā.
18. Lai identificētu slimības, kas saistītas ar šo orgānu, tiek veikta prostatas dziedzera laparoskopija.
19. Ja sievietei ir akūtas sāpes vēdera lejasdaļā, viņai jākonsultējas ar ārstu. Ginekologs var izrakstīt laparoskopiju, lai noteiktu sāpju etioloģiju.
20. Klātbūtnē akūts apendicīts Diferenciāldiagnozei nepieciešama laparoskopija.
21. Varikoceles gadījumā ieteicams veikt laparoskopiju.

Svarīgas procedūras iezīmes, kontrindikācijas

Ja nepieciešams, diagnostikas pasākums pārvēršas par operāciju. Atkarībā no patoloģijas rakstura ārsts var noņemt audzēju un uzklāt šuves noteiktā vietā. Ar šo procedūru var atjaunot olvadu caurlaidību; Laparoskopija ļauj veikt olvadu nosiešanu. Terapeitiskā laparoskopija tiek izmantota policistisko olnīcu sindromam. Laparoskopijai ir vairākas kontrindikācijas. Apskatīsim tos secībā.

1. Procedūru neveic hemorāģiskā šoka gadījumā, kas rodas olvadu sieniņu plīsumu dēļ (retos gadījumos hemorāģisko šoku izraisa olnīcu apopleksija).
2. Terapeitiskos un diagnostikas pasākumus neveic slimībām, kas saistītas ar asinsreces traucējumiem.
3. Ir aizliegts, kad hroniskas slimības kas ietekmē sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas.
4. Procedūra nav paredzēta ļaundabīgs audzējs olnīcu, olvadu.
5. To neveic akūtas nieru un aknu mazspējas gadījumā.
6. Ja cilvēkam ir paaugstināta jutība pret laparoskopijas laikā lietotajām zālēm, procedūra netiek nozīmēta, bet tiek aizstāta ar cita veida diagnozi (ārstēšanu).
7. Ja ārstam ir aizdomas par audzēju dzemdes piedēkļos, laparoskopija netiek nozīmēta.
8. Procedūra ir aizliegta peritonīta, apendicīta komplikācijas gadījumā.
9. Kontrindikācija ir vēlīna grūtniecība.
10. Ja dzemdes fibroīdu “vecums” pārsniedz 16 nedēļas, laparoskopiju neveic.

Laparoskopiju veic ginekologs vai urologs. Pirms procedūras ir nepieciešama pacienta pārbaude. Operācijā piedalās anesteziologs un, ja nepieciešams, citi speciālisti (viss atkarīgs no konkrētu slimību klātbūtnes). Pirms procedūras jums jāveic visaptveroša diagnoze. Nepieciešami laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi. Pacients veic asins un urīna analīzes. Ārstam jāidentificē aknu un krūškurvja stāvoklis.

Speciālists veic bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu glikozes līmeni tajā. Nepieciešami HIV infekcijas, hepatīta un sifilisa testi. Tiek veikta aknu, kuņģa-zarnu trakta ultraskaņa, elektrokardiogrāfija. Pirms operācijas nevajadzētu ēst, pretējā gadījumā laparoskopijas laikā ginekoloģijā radīsies komplikācijas. Ir svarīgi ņemt vērā kontrindikācijas laparoskopijai! Operācijas dienā jums jāpārtrauc ēst un dzert. Dienu pirms procedūras, kā arī no rīta ir jāveic tīrīšanas klizma: tas atvieglos procedūru un izvairīsies no komplikācijām pēc operācijas.

Anestēzija procedūras laikā un citas nianses

Pirms ārkārtas laparoskopijas jāveic asins un urīna analīzes. Ārsts var izrakstīt kuņģa skalošanas cauruli. Ēdiens netiek sasmalcināts, lai izvairītos no vemšanas. Ja jūs neievērosiet šo noteikumu, procedūras laikā pārtikas fragmenti nokļūs elpošanas traktā, un tas radīs nopietnas sekas. Menstruāciju laikā audi stipri asiņo. Laparoskopiju vislabāk veikt nedēļu pēc tam kritiskās dienas. Ja intervences tika veiktas laikā menstruālā asiņošana, ārsts to ņem vērā. Ja nepieciešams veikt ārkārtas laparoskopiju, menstruācijām nav nozīmes.

Ārsti izmanto endotraheālo anestēziju, medikamentus ievada intravenozi. Svarīgi 60 minūtes pirms tam veikt premedikāciju (ārsti ievada nepieciešamos medikamentus, un ar īpaši izvēlētu medikamentu palīdzību iespējams novērst sekas, kas varētu skart aknas, kuņģi un citus orgānus). Izmantojot īpašus medikamentus, pacients labāk panes laparoskopiju. Pirms procedūras ārsts uzstāda pilinātāju: to izmanto medikamentu ievadīšanai. Monitora elektrodi ir nepieciešami, lai uzraudzītu sirds darbību; Ir svarīgi uzraudzīt hemoglobīna līmeni asinīs. Papildus medikamentiem anestēzijai tiek noteikti relaksanti: tie atslābina iekšējo orgānu muskuļus. Trahejā tiek ievietota īpaša caurule: ārsts redz vēdera dobuma orgānu stāvokli. Intubācijas ierīce ir savienota ar anestēziju. Anestēzija palīdz veikt mākslīgo ventilāciju. Dažos gadījumos ir nepieciešams lietot inhalācijas anestēzijas līdzekļus.

Kāds ir līmēšanas process? Kā tas ir saistīts ar laparoskopiju?

Adhēzijas ir operācijas komplikācija. Tās izskatās kā mazas rētas un veidojas, kad bojātie audi sadzīst. Ja saaugumi ietekmē iekšējo orgānu darbību, veidojumi ir jānoņem (šiem nolūkiem var izmantot laparoskopiju). Adhēzijas griešanu ķirurģijā sauc par adheziolīzi. Veidojumi bieži tiek atklāti uz iegurņa un vēdera dobuma orgāniem; gadās, ka tie noved pie iekaisuma.

Saaugumi var neizraisīt diskomfortu, bet, ja tie traucē orgānu un sistēmu darbību, var apsvērt adhezīvu slimību. Veidojumu klātbūtnē ir iespējama zarnu aizsprostojums; dažos gadījumos tie izraisa neauglību. Kad rodas saaugumi, tiek novērotas sāpes vēderā: tas ir pirmais adhesiolīzes signāls. Laparoskopiju izmanto, lai noņemtu saaugumus: pēc šādas iejaukšanās nav nepieciešama ilgstoša atveseļošanās. Laparoskopija, atšķirībā no citām ķirurģiskām metodēm, ir mazāk traumatiska.

Lai piekļūtu veidojumiem, ir jāveic punkcijas vēdera sienā: caur tiem tiek ievietoti instrumenti. Skartajā zonā jāievada noteikts gāzes daudzums, tādā veidā būs iespējams pacelt vēdera sienu. Adhēzijas tiek satvertas ar knaiblēm un pēc tam pilnībā noņemtas. Pēc tam tiek veikta trauku koagulācija: šim nolūkam tiek izmantota ierīce ar elektrodiem. Pirms šāda veida iejaukšanās jums jāveic nepieciešamie testi.

Procedūras komplikācijas

Tie ir reti. Visbīstamākā komplikācija ir saistīta ar trokāra un oglekļa dioksīda pārvaldību. Sekas var rasties, ja tiek ievainotas aknas, orgāni un vēdera sienas vēnas. Kad pēdējie ir ievainoti, rodas asiņošana. Ne pārāk pieredzējis ārsts var sabojāt aortas un mezenterisko vēnu traukus. Vairumā gadījumu operāciju veic pieredzējuši ķirurgi, tāpēc sekas rodas reti. Svarīgi ņemt vērā individuālās īpašībasķermeni. Procedūras komplikācija var būt gāzes embolija: tā rodas tāpēc, ka gāze iekļūst bojātā trauka sienās.

Komplikācija var būt pneimotorakss. Reti diagnostikas un terapeitiskie pasākumi izraisa saķeres parādīšanos. Laparoskopija var izraisīt kuņģa-zarnu trakta un zarnu darbības traucējumus. Saaugumi zarnās veidojas nepareizas procedūras dēļ. Aknu komplikācijas ir reti. Lai veiktu diagnostiku un ārstēšanu, jums jāsazinās ar pieredzējušu ķirurgu! Sekas ir iespējamas, ja operācija tiek veikta nopietnām patoloģijām. Šajā gadījumā vēdera dobumā parādīsies asiņošana: asinis var nākt no mazām vēnām, kas tika bojātas operācijas laikā. Reti aknu kapsula plīst, izraisot asiņošanu vēderā. Operācijas laikā ķirurgam jābūt ārkārtīgi uzmanīgam, ir svarīgi novērst mazāko pārkāpumu. Neskatoties uz lielo komplikāciju skaitu, tie ir reti. Drošas procedūras sekas ir hematomas un gāzu veidošanās zemādas audos: šie simptomi ātri pāriet.

Atveseļošanās periods

Tas neilgst. Pirmajā dienā jums jāpaliek gultā, bet jūs varat pārvietoties. Dažas stundas pēc procedūras ir atļauts staigāt (bet viss atkarīgs no pašsajūtas). Pēc dienas pacients var doties mājās. Dažas stundas pēc operācijas var būt sāpes vēderā, taču tas nav nekas briesmīgs. Ja jums ir šī problēma, jums nevajadzētu lietot pretsāpju līdzekļus. Nākamajā dienā temperatūra var paaugstināties: parasti tā sasniedz 37,5. Ir izdalījumi bez asinīm no dzimumorgānu trakta. Dažiem cilvēkiem ir vemšana, reibonis un slikta dūša: tas ir saistīts ar ķirurģiskām procedūrām, kas skāra zarnas, aknu audus un vēdera sienas orgānus.

Ja nav sāpju, 2 stundas pēc procedūras var dzert ūdeni, ieteicamā deva ir 20 ml. Vakarā var izdzert pusglāzi ūdens. Ir nepieciešams ēst viegli sagremojamu pārtiku. Ja pacients jūtas slikti, ārstēšana jāturpina slimnīcā. Ārsts izrakstīs zāles, kas stimulēs zarnu darbību; var ievadīt intravenozas zāles. Runājot par menstruācijām, pēc procedūras tās var būt smagas. Nobeigumā vēlreiz uzsveram, ka laparoskopija ir ļoti efektīva izmeklēšanas tehnika. To var izmantot ginekoloģiskām slimībām, patoloģijām, kas saistītas ar zarnām un kuņģa-zarnu traktu. Manipulācija tiek izmantota kuņģa vēža, varikoceles un ar prostatas slimībām saistīto slimību gadījumā, savukārt komplikāciju risks būs minimāls. Tagad mēs zinām, kā tiek veikta laparoskopija un kāpēc šis diagnostikas pasākums ir nepieciešams.

Ķirurgiem patīk atkārtot: "Vēders nav čemodāns, to nevar vienkārši atvērt un aizvērt.". Patiešām, vēdera dobuma orgānu ķirurģiskās operācijas ir traumatiskas, pilnas ar riskiem un negatīvas sekas. Tāpēc, kad gaišie prāti izdomāja laparoskopisku metodi ķirurģisko slimību ārstēšanai, ārsti un pacienti atviegloti nopūtās.

Kas ir laparoskopija

Laparoskopija ir ievadīšana vēdera dobumā caur maziem (diametrs nedaudz vairāk par vienu centimetru) caurumiem, kad ar ķirurga rokām un acīm iznāk laparoskops, kas caur šīm atverēm tiek ievietots dobumā.

Laparoskopa galvenās daļas ir:

Caurule kalpo kā sava veida pionieris, kas tiek rūpīgi ievietots vēdera dobumā. Caur to ķirurgs skatās uz vēdera iekšējā valstībā notiekošo, pa citu caurumu iepazīstina ar ķirurģiskiem instrumentiem, ar kuru palīdzību veic virkni ķirurģisku manipulāciju vēdera dobumā. Neliela videokamera ir piestiprināta pie laparoskopa caurules gala, kas tiek ievietota vēdera dobumā. Ar tās palīdzību uz ekrānu tiek pārraidīts vēdera dobuma attēls no iekšpuses.

Vārds “laparoskopija” atspoguļo šīs metodes būtību: no sengrieķu valodas “laparo” nozīmē “kuņģis, vēders”, “skopia” nozīmē “izmeklēšana”. Pareizāk būtu saukt operāciju, izmantojot laparoskopisku laparotomiju (no sengrieķu “tomia” - sekcija, izgriešana), taču termins “laparoskopija” ir iesakņojies un tiek lietots līdz mūsdienām.

Teiksim uzreiz tā Laparoskopija ir ne tikai operācija “caur caurulīti”, bet arī vēdera dobuma orgānu slimību noteikšana. Galu galā vēdera dobuma attēls ar visām tā iekšpusēm, kas redzams tieši ar aci (pat caur optisko sistēmu), ir informatīvāks nekā “šifrēti” attēli, kas iegūti, piemēram, no rentgenogrāfijas, ultraskaņas vai datortomogrāfija– tie vēl ir jāinterpretē.

Laparoskopiskās ārstēšanas shēma

Ar laparoskopiju manipulācijas algoritms ir ievērojami vienkāršots. Nav nepieciešams veikt sarežģītu piekļuvi vēdera dobumam, tāpat kā ar atvērto operācijas metodi (ar tradicionālo ķirurģisko iejaukšanos tā bieži tiek aizkavēta, jo ir nepieciešams apturēt asiņošanu no bojātiem traukiem, jo ​​ir rētas, saaugumi, un tā tālāk). Tāpat nav jātērē laiks pēcoperācijas brūces slāņa slāņa šūšanai.

Laparoskopijas shēma ir šāda:

Slimību klāsts, ko var ārstēt, izmantojot laparoskopiju, ir diezgan plašs.:

un daudzas citas ķirurģiskas patoloģijas.

Laparoskopijas priekšrocības

Tā kā, atšķirībā no atklātās ķirurģiskās iejaukšanās metodes, vēdera dobumā izmeklēšanai un manipulācijām nav jāveic lieli iegriezumi, laparoskopijas “priekšrocības” ir būtiskas:

Laparoskopijas trūkumi

Laparoskopiskā metode bez pārspīlējuma ir radījusi revolucionāru revolūciju vēdera dobuma ķirurģijā. Tomēr tas nav 100% ideāls, un tam ir vairāki trūkumi. Bieži ir klīniski gadījumi, kad, uzsākot laparoskopiju, ķirurgi ar to nebija apmierināti un bija spiesti pāriet uz atvērto ķirurģiskās ārstēšanas metodi.

Galvenie laparoskopijas trūkumi ir šādi::

• optiskās novērošanas dēļ dziļuma uztvere ir izkropļota, un ir nepieciešama ievērojama pieredze, lai ķirurga smadzenes pareizi aprēķinātu patieso laparoskopa ievietošanas dziļumu;
• laparoskopa caurule nav tik elastīga kā ķirurga pirksti, laparoskops ir nedaudz neveikls, un tas ierobežo manipulāciju klāstu;
• taustes sajūtas trūkuma dēļ nav iespējams aprēķināt ierīces spiediena spēku uz audiem (piemēram, satverot audus ar skavu);
• nav iespējams noteikt dažus iekšējo orgānu raksturlielumus - piemēram, audu konsistenci un blīvumu audzēja slimībā, ko var novērtēt, tikai palpējot ar pirkstiem;
• tiek novērots plankumains attēls - noteiktā brīdī ķirurgs laparoskopā redz tikai noteiktu vēdera dobuma zonu un nevar to vizualizēt kopumā, kā ar atvērto metodi.

Iespējamās komplikācijas laparoskopiskās ārstēšanas laikā

To ir ievērojami mazāk nekā ar atvērto ķirurģiskās iejaukšanās metodi. Tomēr jums ir jāapzinās riski.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas laparoskopijas laikā ir:

Laparoskopijas sasniegumi

Laparoskopiskā metode tiek uzskatīta ne tikai par progresīvāko vēdera dobuma ķirurģijā – tā pastāvīgi attīstās. Tādējādi izstrādātāji ir radījuši viedo robotu, kas aprīkots ar mikroinstrumentiem, kuru izmēri ir ievērojami mazāki nekā standarta laparoskopiskie instrumenti. Ķirurgs ekrānā redz vēdera dobuma 3D attēlu, dod komandas, izmantojot kursorsviras, robots tās analizē un acumirklī pārvērš vēdera dobumā ievietotu mikroinstrumentu rotaslietās. Līdz ar to manipulāciju precizitāte ievērojami palielinās - it kā īsts dzīvs ķirurgs, bet samazināta izmēra, uzkāpa caur nelielu caurumu vēdera dobumā un veica visas nepieciešamās manipulācijas ar samazinātām rokām.

• Kas ir laparoskopiskā ķirurģija
• Kā tiek veikta operācija?
  • Kā tiek veikta sāpju mazināšana?
• Laparoskopija ginekoloģijā
• Laparoskopija onkoloģijā
• Laparoskopisko operāciju priekšrocības un komplikācijas

Kas ir laparoskopiskā ķirurģija

Šī ir minimāli invazīva ķirurģijas metode, kurai ir daudz priekšrocību un kuru galvenokārt izmanto ķirurģiskām iejaukšanās orgāniem vēdera vai iegurņa dobumos.

Laparoskopiju kā vienu no operāciju veikšanas metodēm plaši izmanto ķirurgi jau 30 gadus. Laparoskopijas indikāciju saraksts pastāvīgi paplašinās, tiek pilnveidoti instrumenti, parādās jaunas šūšanas ierīces un endoskopi. Dažos gadījumos endoskopiskā metode ir nepārspējama ar zemu traumatisku raksturu, īsu rehabilitācijas periodu un minimālu pēcoperācijas rētu izmēru.

Brūce pēc laparoskopijas 7 dienas pēc operācijas

Brūce pēc laparoskopijas 2 mēnešus pēc operācijas

Kā tiek veikta operācija?

Laparoskopiskās operācijas laikā tiek veikti 2-3 nelieli iegriezumi vēdera sienā. To garums nepārsniedz pusotru centimetru. Caur griezumiem vēdera dobumā tiek ievadīti speciāli instrumenti (skalpeļi, skavas, skavotāji, kas ievietoti aizsargājošās dobās caurulēs) un laparoskops. Laparoskops vienlaikus apgaismo ķirurģisko lauku un pārraida attēlu caur optisko šķiedru uz ārējo ekrānu. Izmantotās digitālās matricas un optika ļauj desmitiem reižu palielināt attiecīgos objektus, nododot ķirurgiem vissīkākās detaļas no patoloģiski izmainītu orgānu vai veicamo šuvju attēla. Laparoskopos izmantotie apgaismojuma elementi rada tā saukto “auksto gaismu”. Šim nolūkam tiek izmantotas halogēna un LED lampas.

Lai nodrošinātu iekšējo orgānu brīvu skatu un paplašinātu telpu starp tiem manipulācijām, vēdera dobumā tiek ievadīts oglekļa dioksīds (tiek veikta insuflācija). Gāze tiek mitrināta un karsēta, lai izvairītos no orgānu traumām un hipotermijas. Sagatavošanās operācijai ir atkarīga no tās ieviešanas steidzamības - ārkārtas gadījumos paralēli intervencei var veikt pārbaudes un citus pētījumus, lai glābtu pacienta dzīvību. Plānoto laparoskopisko operāciju laikā ir nepieciešams ziedot asinis, lai vispārīga analīze, par bioķīmiskiem rādītājiem, koagulāciju, glikozi, hepatītu, HIV uc Kā arī iziet ultraskaņas izmeklējumu, EKG, fluorogrāfiju un izmeklējumu pie terapeita. Iespējami papildu pētījumi. Nepieciešama anesteziologa konsultācija un psihoprofilaktiskā sagatavošana.

Kā tiek veikta sāpju mazināšana?

Nelieli kosmētiski defekti uz ādas pēc laparoskopijas nenozīmē, ka pacients operācijas laikā bez anestēzijas nejutīs sāpes. Tādēļ endoskopiskās iejaukšanās laikā ir nepieciešama anestēzija. Pēc ārsta ieskatiem, atbilstoši indikācijām, tiek izvēlēta anestēzijas metode. Izvēloties svarīgs ir manipulāciju apjoms, to ilgums un operējamo orgānu atrašanās vieta. Iespējamais pielietojums:

1. Vietējā anestēzija - biežāk tiek izmantota spinālā-epidurālā anestēzija. Zāles injicē mugurkaula kanālā, “izslēdzot” jutību rumpja lejasdaļā. Pacients paliek pie samaņas. Šo anestēziju lieto retāk nekā vispārējo anestēziju.
2. Vispārējā anestēzija. Pacients operācijas laikā aizmieg, izlaižot nepatīkamos brīžus operāciju zālē. Parasti tiek izmantota inhalācijas anestēzija (maisījums tiek ievadīts plaušās caur caurulīti). Vai kombinētā anestēzija (endotraheālā + intravenoza ievadīšana pretsāpju līdzekļi un narkotiskās zāles).

Anestēzijas metodes izvēle vienmēr ir individuāla lieta. To kopīgi lemj ķirurgs, pacients un anesteziologs.

Laparoskopija ginekoloģijā

Laparoskops un endoskopiskie instrumenti ļauj ārstēt un diagnosticēt lielāko daļu sieviešu slimību. reproduktīvie orgāni bez lieliem iegriezumiem uz ādas. Pašlaik laparoskopija tiek izmantota:

1. Olnīcu un dzemdes audzēju diagnostika.
2. PCOS diagnozes precizēšana - policistisko olnīcu sindroms.
3. Neauglības un hronisku sāpju diagnostika iegurņa zonā.
4. Olvadu obstrukcijas korekcija neauglības gadījumā.
5. Ārējās endometriozes diagnostika un ārstēšana.
6. Precīzas diagnozes un ārstēšanas noteikšana akūtām ginekoloģiskām slimībām - ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu cistas vai subserozās fibromas kātiņa vērpes, olnīcu apopleksija.
7. Iekaisuma slimības dzemde, olnīcas.
8. Dzemdes ekstirpācija jeb histerektomija (audzēju procesu gadījumā, izmantojot endoskopisko tehnoloģiju, iespējama radikāla dzemdes izņemšana ar vai bez piedēkļiem).
9. Rekonstruktīvās plastiskās operācijas (ieskaitot kolpoksiju - tā sauktā maksts prolapsa ārstēšana).

Ar laparoskopiju ir iespējams veikt rūpīgu iegurņa orgānu izmeklēšanu, biopsiju un veikt radikālu sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu ārstēšanu.

Laparoskopija onkoloģijā

Endoskopiskā izmeklēšana bieži ir labākā izvēle diagnozei vēža slimības. Metodes vērtība ir īpaši liela sākuma posmi, lai noskaidrotu audzēja veidu un tā izplatību. Laparoskopijas laikā tiek veikta aizdomīgo bojājumu biopsija, nereti tiek izmantotas digitālās tehnoloģijas patoloģisko zonu attēlu ierakstīšanai vēdera dobuma revīzijas laikā. Diagnostiku izmanto mazām vēža formām, identificējot pirmsvēža procesus, vairākus primāros audzējus un novērtējot ārstēšanas efektivitāti. Fluorescējošās endoskopijas metode ir ļoti informatīva – kad tiek konstatēts specifisks anomālu (ļaundabīgo) audu zonu mirdzums, trāpot lāzera staram vai UV stariem.

Laparoskopiski iespējams veikt daudzas operācijas skarto zarnu, kuņģa, žultsvadu zonu rezekcijai (izņemšanai), barības vada un kuņģa audzēju stentēšanai. Izmantojot minimāli invazīvu metodi, ir iespējams likvidēt metastāzes, tostarp aknās un reģionālajos limfmezglos ap audzēju.

Laparoskopisko operāciju priekšrocības un komplikācijas

Tāpat kā jebkura iejaukšanās, laparoskopijas operācija var izraisīt komplikācijas:

• Saistīts ar orgānu un audu traumēšanu ar trokāru vai ķirurģiskiem instrumentiem - asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ; zarnu sieniņu vai citu iekšējo orgānu perforācija.
• Saistīts ar oglekļa dioksīda iekļūšanu audos un traukos - zemādas audos (zemādas emfizēma), omentuma emfizēma vai gāzes embolija, kad tiek bojāti lieli trauki. Ļoti reta komplikācija.
• Iekšēja asiņošana nepietiekamas asinsvadu apgriešanas vai koagulācijas dēļ.

Likvidēts ar rūpīgu vēdera dobuma pārskatīšanu operācijas beigās. Šīs metodes priekšrocības ir ļāvušas laparoskopijai salīdzinoši īsā laika periodā kļūt par izvēles operāciju daudzām slimībām.

Ir daudz priekšrocību - tas ietver īsu atveseļošanās periodu pēc iejaukšanās. Parasti pacients sāk piecelties no gultas un patstāvīgi pārvietoties jau nākamajā dienā pēc operācijas. Pacienti piedzīvo mazāk sāpju.

Nelielu iegriezumu dēļ infekcijas risks ir zems. Pēc dziedināšanas praktiski nav palikušas nekādas operācijas pēdas.

Veicot laparoskopiju, saauguma iespējamība ir mazāka.