Atrioventrikularni blok je fiziološki poremećaj u prijenosu nervnih impulsa kroz provodni sistem srca od komora do atrija. Naziv, koji je na prvi pogled složen, potiče od latinskih riječi atrijum i ventriculus, što znači atrijum, odnosno ventrikula.

O srcu, njegovoj građi i provodnom sistemu

Ljudsko srce, kao i mnoga druga živa bića koja pripadaju sisavcima, sastoji se od desnog i lijevog dijela, od kojih svaki ima pretkomoru i komoru. Krv iz cijelog tijela, odnosno iz sistemske cirkulacije, teče prvo u desnu pretkomoru, a zatim u desnu komoru, zatim kroz krvne sudove u pluća. Krv obogaćena kiseonikom iz plućne cirkulacije iz pluća teče u lijevu pretkomoru, iz koje ulazi u lijevu komoru, a odatle se transportuje kroz aortu do organa i tkiva.

Protok krvi u srcu osigurava funkcionisanje njegovog provodnog sistema. Zahvaljujući tome, srce kuca ispravno - pravovremena kontrakcija atrija i ventrikula i protok krvi kroz njih. Ako dođe do poremećaja u prijenosu nervnih impulsa između atrija i ventrikula, potonje se kontrahiraju presporo ili neblagovremeno - nakon dužeg vremenskog perioda nakon kontrakcije pretkomora. Kao rezultat toga, mijenja se jačina krvotoka, ne pušta se u krvne žile u pravo vrijeme, primjećuje se pad tlaka i druge ozbiljne promjene u radu. kardiovaskularnog sistema.

Zašto je AV blok opasan?

Stepen opasnosti od atrioventrikularnog bloka zavisi od njegove težine. Blagi oblici poremećaja provodljivosti mogu biti asimptomatski, dok umjereni oblici zahtijevaju razjašnjenje uzroka i liječenje kako bi se spriječilo zatajenje srca. Sa potpunom blokadom može nastupiti trenutna smrt od srčanog zastoja. Zato se ne mogu zanemariti poremećaji u nervnoj provodljivosti u srcu, čak i ako trenutno nema ozbiljnih znakova bolesti.

Klasifikacija prema stepenu AV bloka

Postoji nekoliko tipova i podtipova. Prema težini razlikuju se: AV blok prvog stepena, često nije praćen nikakvim spoljnim poremećajima i u mnogim slučajevima je norma, blok drugog stepena, koji se pak deli na dva podtipa: tip 1 (Mobitz 1, ili Wenckebach blok) i tip 2 (Mobitz 2), te blok trećeg stepena - potpuni prekid prijenosa nervnih impulsa iz atrija u komore.

AV blok 1. stepena

AV blok prvog stepena može biti normalan fiziološki nalaz kod mladih pacijenata. Često se dijagnosticira kod sportista koji redovno treniraju, a smatra se i normalnim za njih. Kod ove vrste blokade osoba obično nema uočljivih simptoma koji bi ukazivali na srčani problem. AV blok 1. stepena u odsustvu znakova bolesti u pravilu ne zahtijeva liječenje, ali može biti neophodno ako postoje druge abnormalnosti u srcu. Takođe u ovom slučaju, lekar može propisati ponovljene EKG, dnevno praćenje EKG-a i dodatne studije, kao što je ehokardiografija (ultrazvuk srca). Na elektrokardiogramu atrioventrikularni blok prvog stepena se manifestuje povećanjem intervala između P i R talasa, dok su svi P talasi normalni i uvek ih prate QRS kompleksi.

2. stepen

AV blok 2. stepena je, kao što je već opisano, prvog i drugog tipa. U slučaju 1. varijante (Mobitz 1) može biti asimptomatska i ne zahtijeva liječenje. U ovom slučaju fiziološku osnovu Pojava bloka je obično problem u atrioventrikularnom čvoru. AV blok drugog stepena Mobitz tipa 2 najčešće je posljedica patologije u donjem provodnom sistemu (His-Purkinje). U pravilu se javlja sa očiglednim simptomima i zahtijeva dodatnu dijagnostiku i brzo započinjanje liječenja kako bi se spriječio razvoj potpune blokade sa srčanim zastojem.

AV blokada na EKG-u (drugi stepen, tip 1) karakterizira progresivno povećanje PR intervala, nakon čega otpada QRS kompleks, a zatim se vraća ritam blizak normalnom. Onda se sve ponavlja. Ova periodičnost se naziva periodičnost Samoilova-Wenckebacha. Drugi tip AV bloka drugog stepena na EKG karakteriše stalni ili spontani gubitak QRS kompleksa, dok PR interval nije produžen, kao kod Mobitz tipa 1.

3. stepen

AV blok 3. stepena može biti urođen ili stečen. Karakterizira ga potpuni izostanak impulsa koji prolaze iz atrija u komore, pa se stoga naziva potpuni blok. Budući da se impulsi ne provode kroz atrioventrikularni srčani čvor, aktiviraju se pejsmejkeri drugog reda kako bi hitno podržali rad srca, odnosno komora radi po svom ritmu, koji nije povezan s atrijalnim ritmom. Sve to uzrokuje ozbiljne smetnje u radu srca i funkcionisanju kardiovaskularnog sistema. Blok trećeg stepena zahteva brz početak lečenja, jer može dovesti do smrti pacijenta.

Na EKG-u blok 3. stepena izgleda ovako: nema potpune veze između P talasa i QRS kompleksa. Snimaju se u neodgovarajuće vrijeme i sa različitim frekvencijama, odnosno otkrivaju se dva nepovezana ritma, jedan atrijalni, drugi ventrikularni.

Uzroci AV bloka

Većina uobičajeni razlozi poremećaji poput AV bloka su povišeni tonus kod sportista, skleroza i fibroza provodnog sistema srca, patologija srčanih zalistaka, miokarditis, infarkt miokarda, poremećaji elektrolita i upotreba određenih lijekovi, na primjer (Digoksin, Korglykon, Strophanthin), blokatori kalcijumskih kanala("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), beta blokatori ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Potpuna blokada može biti urođena. Ova patologija se često bilježi kod djece čije majke boluju od sistemskog eritematoznog lupusa. Drugi uzrok blokade trećeg stepena naziva se lajmska bolest ili borelioza.

Simptomi AV bloka

Atrioventrikularni blok 1. stepena, kao i blok 2. stepena prvog tipa, obično nije praćen bilo kakvim simptomima. Međutim, kod Moritzove blokade tipa 1, u nekim slučajevima se opaža vrtoglavica i nesvjestica. Druga vrsta drugog stepena manifestuje se istim simptomima, kao i pomućenjem svesti, bolom u srcu i osećajem zastoja srca, dugotrajnom nesvesticom. Simptomi potpunog atrioventrikularnog bloka su smanjen broj otkucaja srca, teška slabost, vrtoglavica, zamračenje u očima, konvulzije, gubitak svijesti. Može doći i do potpunog zastoja srca, što rezultira smrću.

Dijagnoza AV bloka

Dijagnoza atrioventrikularnog bloka provodi se pomoću elektrokardiografije. Često se AV blok 2. stepena (kao i 1. stepen) otkrije slučajno kada izvođenje EKG-a bez pritužbi tokom preventivnog lekarskog pregleda. U drugim slučajevima, dijagnoza se provodi u prisustvu bilo kakvih simptoma koji mogu biti povezani s problemima u sistemu za provođenje nervnih impulsa srca, na primjer, vrtoglavica, slabost, zamračenje u očima, nesvjestica.

Ako se pacijentu EKG dijagnosticira AV blok i postoje indikacije za daljnji pregled, kardiolog obično preporučuje svakodnevno praćenje EKG-a. Izvodi se pomoću holter monitora, zbog čega se često naziva i 24 sata, stalno se snima EKG, dok osoba vodi svoj uobičajeni i karakterističan način života - kreće se, jede, spava. Pregled je neinvazivan i praktično ne izaziva nelagodu.

Nakon završetka snimanja elektrokardiograma analiziraju se podaci sa monitora i donosi se odgovarajući zaključak. Prednost ove dijagnostičke metode, u odnosu na konvencionalno kratko snimanje EKG-a, je u tome što je moguće saznati kojom frekvencijom se javljaju blokade, u koje doba dana se najčešće snimaju i na kom nivou aktivnosti pacijenta.

Tretman

Nije uvijek slučaj da atrioventrikularni blok prvog stepena, kao i drugi, zahtijeva medicinsku intervenciju. At 1st terapijske mjere, po pravilu, nema potrebe. Također, za tip 2 do tip 1 (Moritz 1), terapija se obično ne provodi, iako se mogu preporučiti dodatni testovi za identifikaciju pratećih srčanih problema.

Liječenje AV bloka potrebno je za drugi stepen Moritz tipa 2, kao i za djelomični ili potpuni blok trećeg stepena, jer tako značajan poremećaj provodljivosti može dovesti do iznenadne smrti. Glavna metoda korekcije abnormalne funkcije srca je ugradnja pejsmejkera (pejsmejkera), privremenog ili trajnog, pacijentu. Propisuje se i specifična terapija lijekovima - atropin i drugi lijekovi. Lijekovi ne mogu izliječiti osobu sa ovom bolešću i obično se koriste u periodu prije ugradnje pejsmejkera.

Priprema za instaliranje pejsmejkera

Priprema za ugradnju pejsmejkera uključuje, osim elektrokardiografije, ehokardiografiju - ultrazvučni pregled omogućava vizualizaciju zida, šupljina i septa srca i otkrivanje bilo kakvih primarnih bolesti koje bi mogle biti uzrok AV bloka, na primjer, patologija zalistaka. Ako kardiolog ultrazvučnim pregledom utvrdi probleme sa srcem, paralelno s liječenjem atrioventrikularnog bloka provodi se i popratna terapija. Ovo je posebno važno u slučajevima kada su ove patologije uzrok poremećaja provodljivosti. Standard klinička istraživanja- analize krvi i urina. Ukoliko pacijent ima oboljenja drugih organa i sistema, mogu se preporučiti odgovarajuće dijagnostičke mere u preoperativnom periodu.

Ugradnja pejsmejkera

Ugradnja pejsmejkera za dijagnozu kao što je AV blok je planirana hirurška intervencija. Može se izvesti u općoj ili lokalnoj anesteziji. Surgeon via subklavijske vene vodi elektrode kroz krvne žile prema srcu, koje su tamo fiksirane. Sam uređaj jeste specijalna tehnika ušivena ispod kože. Na ranu se stavljaju šavovi.

Pejsmejker je umjetna zamjena za pejsmejker koji provodi impulse od atrija do ventrikula i normalizira rad srca. Zahvaljujući periodičnoj ili kontinuiranoj stimulaciji, komore se kontrahiraju pravilnim redoslijedom i u ispravnom intervalu, srce u potpunosti obavlja svoju pumpnu funkciju. Nema zastoja ili iznenadnih promjena tlaka u krvožilnom sistemu, a rizik od simptoma kao što su vrtoglavica, gubitak svijesti i drugih koji se tipično javljaju kod pacijenata s dijagnozom AV bloka je značajno smanjen, kao i rizik od iznenadne smrti od zaustaviti srčanu aktivnost.

Nakon operacije

Postoperativni period, ako nema drugih zdravstvenih problema koji otežavaju njegov tok, obično nije praćen ozbiljnim ograničenjima. Pacijentu je dozvoljeno da ode kući 1-7 dana, nakon što je prethodno obavio neke studije. Njega rane u području implantiranog tijela uređaja provodi se prema preporukama liječnika. Uklanjanje šavova je neophodno ako se postavljaju šavovi koji se sami ne rastvaraju. Ako je rana zatvorena tokom ugradnje pejsmejkera, nema potrebe za uklanjanjem.

Preporučuje se izbjegavanje prvih sedmica nakon implantacije pejsmejkera. fizička aktivnost, a također vodite računa o području šavova (sport, ako nema kontraindikacija, može se započeti nakon nekoliko mjeseci, obavezno se obratite ljekaru). Kontrolna konsultacija sa kardiologom zakazana je mesec dana nakon zahvata. Zatim se kontrola vrši šest mjeseci kasnije i ponovo godinu dana od dana implantacije, a zatim jednom godišnje.

Vrijeme rada pejsmejkera ovisi o mnogim faktorima. U prosjeku, ovaj period je 7-10 godina, a kod djece je obično znatno kraći, što je, između ostalog, posljedica rasta djetetovog tijela. Rad stimulatora, kao i njegovo programiranje za određenog pacijenta, prati ljekar. Provjera funkcionalnosti uređaja mora se izvršiti na vrijeme. Također, ako je potrebno, program se prilagođava - navedenim radnim parametrima. Ovo može biti potrebno ako pejsmejker ne obavlja svoje predviđene zadatke: broj otkucaja srca je prenizak ili visok i/ili se pacijent ne osjeća dobro. Takođe, lekar može da podesi i druge postavke kada se promeni način života osobe i nema dovoljne stimulacije, na primer, tokom aktivnog sporta.

Glavni razlog kvara ECS-a je smanjenje kapaciteta baterije - njeno pražnjenje. U takvim slučajevima uređaj se mora zamijeniti novim, a potrebna je i konsultacija s kardiologom. Elektrode koje se nalaze u šupljini srca obično ostaju doživotno i, ako rade ispravno, ne zahtijevaju zamjenu, što omogućava osobi da živi punim životom, uprkos srčanim problemima.

Kako izgledaju različiti stupnjevi AV bloka na kardiogramu, koji su to? kliničku sliku.

Šta je kardiogram

Kardiogram je snimak na posebnom filmu električnih impulsa koje proizvodi miokard. Ovaj snimak vam omogućava da procenite stanje srca i dijagnostikujete različite patologije:

• poremećaji provodljivosti srčanog mišića - blokada;
• poremećaji u ritmu srčanih kontrakcija - aritmije;
• deformacija miokarda - ishemija, nekroza (infarkt).

Za dešifrovanje elektrokardiograma stvoreni su određeni simboli. Uz njihovu pomoć opisuju funkciju atrija i ventrikula srca, stanje provodnih čvorova i samog miokarda. Procjenom svih elemenata kardiograma, specijalista daje mišljenje o stanju srca.

Znajući simboli, specijalist može dešifrirati bilo koji kardiogram

Kako se radi EKG?

Postoje neka pravila za provođenje elektrokardiografske studije. EKG se može napraviti u bilo kojoj dobi i sa bilo kojom pratećom patologijom. Postupak nema kontraindikacija.

Studija se provodi pomoću kardiografskog aparata. U bolnicama postoje veliki aparati, doktori hitne pomoći koriste prijenosne prijenosne kardiografe. Raspoređen je na sljedeći način:

• glavni dio koji analizira dolazne električne impulse;
• uređaj za snimanje koji bilježi električne impulse u obliku krivulje na papirnom filmu;
• elektrode nanesene na prednju površinu prsa i do udova.

Tokom snimanja kardiograma pacijent je u ležećem položaju. Upozorava ga da ukloni sav metalni nakit, satove i druge metalne predmete. Mesta na koja će se postavljati elektrode navlaže se vodom. To je neophodno za bolje povezivanje elektrode sa kožom i provođenje impulsa.

Na tijelu postoje određene tačke za postavljanje elektroda

Postoje standardne tačke za nanošenje elektroda - jedna se nanosi na udove, a osam elektroda na prednju površinu grudnog koša. Standardne elektrode se uklanjaju iz udova kako bi se formirao Einthovenov trokut. Dodatni grudni vodovi se uklanjaju iz grudnog koša, što omogućava preciznije određivanje lokalizacije patologije. Ako postoji hitna potreba za snimanjem kardiograma, koristite samo standardne elektrode za ekstremitete.

• On desna ruka postavlja se elektroda sa crvenom oznakom.
• On lijeva ruka- žuto.
• Na lijevoj nozi - zelena.
• Na desnoj nozi - crna, koja je uzemljena.

Šta je AV blok

Razlog tome je disfunkcija atrioventrikularnog čvora, koji prenosi električne impulse kroz sebe. Njegova funkcija može biti poremećena zbog brojnih stanja: patologija parasimpatikusa nervni sistem, dugotrajna upotreba određenih srčanih lijekova (glikozidi, beta-blokatori), organska oštećenja - fibroza ili upala ovog područja miokarda.

Uzroci AV blokova

Uzroci poremećaja provođenja električnih impulsa u srčanom tkivu mogu biti različita stanja. Mogu biti funkcionalne – odnosno bez promjena u srčanom tkivu. Postoje i organski uzroci - s nekom vrstom deformacije kardiomiocita.

Funkcionalni razlozi uključuju sljedeće:

• dugotrajna upotreba lijekova za srce;
• poremećaj inervacije srca;
• ponekad se kod sportista javljaju blokade kao adaptivna reakcija.

Organski uzroci uključuju:

• nedovoljna opskrba krvlju kardiomiocita i njihova ishemija;
• zamjena dijela srčanog tkiva vezivnim tkivom;
• stvaranje nekroze kardiomiocita.

Vrste blokada na kardiogramu

Ovisno o tome koliko impulsa ovaj čvor može prenijeti, razlikuju se tri stupnja blokade. Na EKG-u se svi stupnjevi manifestuju sa svojim simptomima.

Na stepenu 1, trajanje PQ intervala je više od 200 ms. Održava se ispravan srčani ritam.

Kod AV bloka prvog stepena, uočen je uporno produženi PQ interval.

Za 2. razred postoje dvije opcije. Prvi tip, ili Mobitz blok 1 (Wenckebach period), karakterizira postupno produžavanje PQ intervala sa svakim otkucajem srca na kraju perioda, ventrikularni kompleks (QRS) ispada i period počinje ponovo. Drugi tip, ili Mobitz 2, karakterizira iznenadni gubitak ventrikularnog kompleksa. PQ interval može biti normalnog trajanja cijelo vrijeme ili stalno povećan.

Drugi stepen AV bloka karakteriše postepeno produžavanje PQ intervala praćenog gubitkom ventrikularnog kompleksa

Kod 3. stupnja dolazi do potpunog prestanka prijenosa impulsa u komore. Atrijumi i komore se kontrahuju u različitim ritmovima. Potpuni AV blok - EKG na ovom stepenu pokazuje superpoziciju talasa atrijalnih kontrakcija na talase ventrikularnih kontrakcija. P talasi i QRS kompleksi su locirani haotično.

Kod trećeg stepena AV bloka vidljivo je potpuno razdvajanje ritma kontrakcija atrija i ventrikula

Za svaki stepen blokade postoje svoje varijante, koje imaju karakteristične karakteristike na kardiografskom filmu.

AV blok prvog stepena dolazi u sljedećim oblicima:

• nodularni oblik - opaža se samo patološko produženje PQ intervala;
• atrijalni oblik - osim PQ elongacije, može se otkriti i deformirani P talas;
• distalni oblik karakterizira dugi PQ i deformacija QRS kompleksa.

U drugom stepenu razlikuju se gore opisani oblici (Mobitz 1 i Mobitz 2). Još dva oblika se rjeđe uočavaju:

• blokada 2:1 - opaža se periodični gubitak ventrikularnih kontrakcija (svake sekunde);
• progresivni oblik - nekoliko ventrikularnih kompleksa može ispasti u nizu, bez određenog niza.

Kod trećeg stepena uočavaju se dva oblika:

• proksimalno - razdvajanje ritma kontrakcija atrija i ventrikula, QRS kompleks nije deformiran;
• distalno - postoji nekoordinirana kontrakcija ventrikula i atrija, ventrikularni kompleks je deformiran i proširen.

Postoje i klinički sindromi koji su kombinacija AV bloka s drugim patologijama:

• Frederikov sindrom - znaci ovog stanja uključuju fiksaciju F ili f talasa na kardiogramu, što ukazuje na atrijalnu fibrilaciju ili treperenje;
• sa MAS (Morgagni-Adams-Stokes) sindromom, periodi ventrikularne asistole se otkrivaju na EKG-u.

Kliničke manifestacije različitog stepena

AV blok može biti prolazan (brzo prolazi) ili trajni. Prolazne blokade je prilično teško dijagnosticirati. Za njihovo otkrivanje potreban je Holter monitoring - snimanje kardiograma tijekom dana.

Kod prvog stepena atrioventrikularnog bloka nema očitih kliničke manifestacije. Jedini simptom je bradikardija. Neki pacijenti se mogu osjećati slabo i umorno.

Izraženija klinička slika se uočava u drugom stepenu:

• palpacijom se može otkriti periodični gubitak pulsni talas;
• klinički će se to manifestirati kao pacijent osjeća da postoji prekid u radu srca;
• pacijenti također osjećaju slabost i umor.

Najopasniji je treći stepen blokade:

• periodična ili stalna vrtoglavica;
• zujanje u ušima, treperenje mrlja pred očima;
• bol iza grudne kosti;
• osjećaj prekida u radu srca;
• epizode gubitka svesti.

Kada slušate srce stetoskopom, možete čuti ispravan ritam, ali s pojavom dugih pauza, to je gubitak ventrikularne kontrakcije. Primjećuje se bradikardija različite težine. Javlja se topovski srčani ton, karakterističan za blokade, koji se zove Stražeskov zvuk.

Komplikacija blokada može biti ventrikularna tahikardija koja vodi do asistolije. Kod MAS sindroma, koji se opaža u kombinaciji s ovom blokadom, mogu se javiti i napadi ventrikularne asistole, koji prijete poremećajem ritma i prestankom srčane aktivnosti.

Tretman

Liječenje AV blokade sastoji se od propisivanja lijekova za poboljšanje provodljivosti miokarda i uklanjanje osnovne bolesti. U slučaju teške blokade potrebna je ugradnja umjetnog pejsmejkera.

Nije potrebna blokada prvog stepena poseban tretman. Za određivanje dinamike razvoja blokada indicirano je samo promatranje pacijenta i periodični Holter monitoring.

U drugom stepenu je indikovana upotreba lijekovi, na primjer, Corinfar. Pacijent se također prati.

Nekrotično ili fibrotično područje miokarda se više ne može obnoviti. U ovom slučaju, prvo se daje kurs beta-adrenergičkih agonista, a zatim se ugrađuje pejsmejker.

Liječenje AV bloka 1. stepena: šta je važno zapamtiti?

AV blok 1. stepena klasifikovan je kao kardiovaskularne bolesti. Karakterizira ga prisutnost prilično opsežnih simptoma, što omogućava pacijentu da ga samostalno odredi. Liječenje AV bloka 1. stepena treba provesti u bolničkim uslovima iskusni specijalisti.

Šta je AV blok 1. stepena?

Arntioventrikularni blok je bolest koja remeti prenos nervnih impulsa do provodnog sistema srca.

Bolest može biti poprečna

Bolest može imati poprečni oblik, koji je karakteriziran poremećajem, jer je zahvaćen Ashofa-Tavara čvor.

Uz uzdužnu blokadu, provodljivost je također poremećena. Arntioventrikularni blok se javlja s povećanjem PQ intervala, više od 0,2 s. Dijagnostikuje se kod 0,5 posto mladih pacijenata.

U ovom slučaju nema znakova srčanih oboljenja. Ova bolest se može javiti i kod starijih pacijenata. Najčešći uzrok njegove pojave u ovoj dobi je izolirana bolest provodnog sistema.

Najčešći poremećaj je na nivou AV čvora. Postoji i smanjenje samog AV čvora. AV blok 1. stepena može biti hroničan, što zahteva stalno praćenje pacijenta, kao i primenu određenih metoda lečenja.

Ovo patološko stanje se vrlo često opaža kod koronarnih bolesti srca: ishemije ili infarkta miokarda.

Uzrok atrioventrikularnog bloka kod izolovanih bolesti srčanog provodnog sistema. Ove bolesti uključuju Levovu bolest ili Lenegrinu bolest.

U ovom videu saznajte šta je AV blok.

Razlozi za razvoj bolesti

Postoji ogroman broj razloga zbog kojih nastaje ovo patološko stanje.

Atrioventrikularni blok može nastati tijekom uzimanja određenih lijekova:

• Deta-blokatori;
• Određeni antagonisti kalcija;
• Digoksin;
• Antiaritmički lijekovi koji imaju kinidinsko djelovanje.

Kod urođenih srčanih mana, u većini slučajeva se opaža AV blok, čija se dijagnoza vrlo često postavlja u toku lupusa kod žena. Ako pacijent doživi transpoziciju velikih arterija, to može dovesti do atrioventrikularnog bloka.

Također, uzrok ovog patološkog stanja su defekti interatrijalnih septa.

U većini slučajeva, razvoj bolesti se opaža kod bolesti miokarda:

AV blok se opaža kod miokarditisa

Razvoj patologije može se promatrati kod miokarditisa, infektivnog endokarditisa, koji spadaju u kategoriju upalnih bolesti.

At metabolički poremećaji: hiperkalijemija i hipermagneziemija razvijaju atrioventrikularni blok. Kod primarne adrenalne insuficijencije ovaj proces se također može uočiti.

Uzrok atrioventrikularnog bloka je vrlo često oštećenje AV čvora, koje nastaje kao posljedica kirurške intervencije na srcu, kateterizacije organa, ozračivanja medijastinuma, destrukcije katetera.

Nastanku AV bloka može doprinijeti i prisustvo tumora, odnosno melanoma, mezotelioma, rabdomiosarkoma, limfogranulomatoze.

Postoji nekoliko neurogenih razloga zbog kojih se patološko stanje može pojaviti. To uključuje vazovagalne reakcije. Bolest se može pojaviti i kao posljedica sindroma karotidnog sinusa.

Kod atrofične miotonije, koja spada u kategoriju neuromuskularnih bolesti, može se uočiti i razvoj bolesti.

Atrioventrikularni blok je prilično ozbiljan patološki proces koji se javlja u srcu. Može se pojaviti kao rezultat razvoja različitih bolesti i patologija.

Kliničke manifestacije bolesti

U većini slučajeva atrioventrikularni blok se praktički ne manifestira u prvoj fazi. Ali kod nekih pacijenata se manifestira vrlo precizno. To se objašnjava činjenicom da je praćeno simptomima bolesti zbog kojih se javlja. Kod mladih pacijenata ovo je normalna fiziološka pojava.

Nivo poremećaja provodljivosti direktno utiče na AV blok

Nivo poremećaja provodljivosti direktno utiče na prirodu AV bloka. Težina i etiologija bolesti koja ga uzrokuje također utječe na ispoljavanje simptoma. Nema kliničkih manifestacija blokade, čiji se razvoj opaža na nivou atrioventrikularnog čvora.

Kao rezultat njihovog razvoja, pacijenti vrlo često razvijaju bradikardiju, koja je njihov glavni simptom. Ako je bradikardija izražena, onda je atrioventrikularni blok popraćen znacima ove bolesti.

U ovom slučaju pacijenti se žale na slabost, nedostatak daha, pa čak i napade angine. To se objašnjava malim otkucajima srca i padom minutnog volumena.

Kako se ova bolest razvija, pacijenti doživljavaju smanjen cerebralni protok krvi, što dovodi do vrtoglavice. Njihova posebnost je da osoba osjeća zbunjenost.

Određivanje atrioventrikularnog bloka u većini slučajeva je prilično teško zbog nedostatka simptoma. Ali u nekim slučajevima to se može učiniti. Kada se pojave prvi simptomi bolesti, neophodno je potražiti pomoć lekara.

Liječenje AV bloka 1. stepena

Liječenje AV bloka 1. stepena sastoji se od stalnog nadzora liječnika nad pacijentom samo ako se javlja bez simptoma. Ako se patološko stanje pojavi kao posljedica uzimanja određenih lijekova, tada se njihova doza prilagođava ili potpuno ukida. Vrlo često, patologiju uzrokuju srčani glikozidi, B-blokatori i antiaritmici.

Atrioventrikularni blok nastaje kao posljedica infarkta miokarda

Atrioventrikularni blok, koji ima srčano porijeklo i nastaje kao posljedica razvoja infarkta miokarda, kardioskleroze, miokarditisa itd., zahtijeva primjenu B-agonista za liječenje. Najčešće se pacijentima propisuje izoprenalin, orciprenalin i njihovi analozi. Nakon završenog kursa lijeka, ugrađuje se pejsmejker.

Kako bi se spriječio Morgana-Adams-Stokes napad, provodi se subvaginalna primjena Izadrina. Potkožno ili intravenozno davanje Atropin. Ako se pacijentu dijagnosticira kongestivno zatajenje srca, tada mu se prepisuju srčani glikozidi, diuretici i vazodilatatori.

Prvi od lijekova mora se uzimati što je moguće pažljivije. Ako pacijent ima kronični oblik atrioventrikularnog bloka, tada je potrebna simptomatska terapija. Najčešće se u ovom slučaju propisuju Belloid, Teopek, Corinfar.

Ako su sve gore navedene metode liječenja neučinkovite, onda se koriste drastične metode.

Posvećeni su ugradnji električnog pejsmejkera, uz pomoć kojeg se vraća normalan ritam i rad srca. Ako pacijent ima Morgan-Adams-Stokes napade, tada mora biti podvrgnut implantaciji endokardijalnog pejsmejkera.

Također ovu proceduru proizvedeno kada:

• Arterijska hipertenzija;
• Kongestivnog zatajenja srca;
• Angina pektoris sa potpunim AV blokom.

Ako pacijent ima ventrikularni puls manji od četrdeset u minuti, tada se mora podvrgnuti zahvatu.

Liječenje atrioventrikularnog bloka uključuje primjenu terapije lijekovima. Ako je neučinkovit, koristi se kirurška intervencija.

Karakteristike liječenja djece

Prema statistikama, atrioventrikularni blok kod djece javlja se u 12 posto slučajeva. U ovom uzrastu bolest vrlo često napreduje kod djece. Uzrok fetalnog AV je razvojna patologija u majčinoj utrobi.

Bebin fetus može biti pogođen raznim infekcijama

Vrlo često dolazi do oštećenja fetusa kao posljedica raznih infekcija: streptokoka, stafilokoka, klamidije itd. U nekim slučajevima, bolest se javlja kao rezultat genetske predispozicije. Ako se operacija radi za ispravljanje srčanih mana, to također može dovesti do atrioventrikularnog bloka.

Djeca koja razviju ovu bolest se vrlo brzo umaraju. Mladi pacijenti koji govore žale se na glavobolje i bolove u predelu srca. U nekim slučajevima djeca mogu osjetiti nedostatak koncentracije. Prilikom vježbanja dijete osjeća kratak dah. Postaje veoma slab. Ako je beba kritično bolesna, ugrađuje se vještački pejsmejker.

Liječenje atrioventrikularnog bloka kod djece direktno ovisi o njegovim uzrocima. Najčešće se u prvoj fazi bolesti ne provodi liječenje. Djeca se najčešće liječe lijekovima.

Primjena određenog lijeka ovisi o kliničkom toku bolesti i individualne karakteristike pacijent.

Atrioventrikularni blok kod djece dijagnosticira se vrlo često. Ako ova bolest ne napreduje i nema pratećih bolesti, dijete se jednostavno prati. U suprotnom se koriste lijekovi ili operacija.

Da li je upotreba tradicionalne medicine efikasna?

Liječenje atrioventrikularnog bloka prvog stepena može se obaviti sredstvima tradicionalna medicina. Vrlo često se obični žumanjci koriste za liječenje patologije.

Tradicionalna medicina nudi različite recepte

Za pripremu lijeka potrebno je skuhati 20 jaja, odvojiti žumanjke od njih, staviti ih na tanjir i dodati im maslinovo ulje.

Dobijeni proizvod mora se kuhati u pećnici 20 minuta. Nakon tog vremena proizvod se ohladi i stavi u frižider. Uzmite lijek 1 tsp. dan prije jela. Na kraju desetodnevnog tretmana morate napraviti istu pauzu. Nakon toga kurs se ponavlja.

Vrlo često se srčani blok može liječiti šipkom. Da biste pripremili lijek, potrebno je uzeti njegove plodove u količini od 5 supenih kašika. Staju u pola litre vode. Kuvani plodovi se gnječe sa medom i sipaju u nastali odvar. Lijek je potrebno uzimati prije jela, četvrtinu čaše, što će dovesti do poboljšanja stanja.

Za liječenje bolesti može se koristiti i korijen valerijane. Prijem narodne medicine sprovodi se pre jela. Jedna doza lijeka je jedna supena kašika. Ovaj lijek karakterizira smirujući učinak, koji obnavlja rad kardiovaskularnog sistema.

Također, liječenje atrioventrikularnog bloka može se provesti pomoću preslice. Ovaj lijek karakterizira blagotvorno djelovanje na rad srca i krvnih žila. Za pripremu lijeka potrebno je uzeti dvije kašičice nasjeckanog bilja i preliti čašom kipuće vode. Lijek se mora infundirati 15 minuta. Narodni lijek se uzima svaka dva sata. Jedna doza lijeka je dvije kašičice.

Atrioventrikularni blok je prilično ozbiljna bolest srca, koju karakterizira prisustvo u tri stadijuma. U prvoj fazi bolesti, koju karakteriziraju prilično rijetki simptomi, pacijent se uglavnom prati. Ukoliko dođe do komplikacija, liječenje lijekovima ili operacije.

Pročitajte o zdravlju:

Komentari (1) na materijal “Liječenje AV bloka 1. stepena: šta je važno zapamtiti?”

Da biste preciznije odredili ovu srčanu bolest, pored elektrokardiograma, možete pregledati srce Holter metodom. Hodao sam s takvim uređajem cijeli dan i snimao sva opterećenja.

Napišite u komentarima šta mislite

Spisak adresa

Budimo prijatelji!

direktna dozvola uprave časopisa "Dokotoram.net"

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularni (atrioventrikularni) blok (AV blok) je poremećaj provodne funkcije koji se izražava u usporavanju ili zaustavljanju prolaska električnog impulsa između atrija i ventrikula i dovodi do poremećaja otkucaji srca i hemodinamika. AV blok može biti asimptomatski ili praćen bradikardijom, slabošću, vrtoglavicom, napadima angine pektoris i gubitkom svijesti. Atrioventrikularni blok se potvrđuje elektrokardiografijom, Holter EKG monitoringom i EPI. Liječenje atrioventrikularnog bloka može biti lijekovima ili kardiohirurgija (ugradnja pejsmejkera).

Atrioventrikularni blok

Osnova atrioventrikularnog bloka je usporavanje ili potpuni prestanak prolaska impulsa iz atrija u ventrikule zbog oštećenja samog AV čvora, Hisovog snopa ili grana Hisovog snopa. Štoviše, što je niža razina oštećenja, to su manifestacije blokade teže i prognoza je nezadovoljavajuća. Prevalencija atrioventrikularnog bloka veća je među pacijentima koji pate od prateće srčane patologije. Kod osoba sa srčanim oboljenjima, AV blok I stepena javlja se u 5% slučajeva, II stepen - u 2% slučajeva, AV blok III stepena se obično razvija kod pacijenata starijih od 70 godina. Iznenadna srčana smrt, prema statistikama, javlja se kod 17% pacijenata sa potpunim AV blokom.

Atrioventrikularni čvor (AV čvor) je dio provodnog sistema srca, koji obezbjeđuje sekvencijalnu kontrakciju atrija i ventrikula. Kretanje električnih impulsa koji dolaze iz sinusnog čvora usporava se u AV čvoru, omogućavajući atrijumu da se kontrahira i pumpa krv u ventrikule. Nakon kratkog odlaganja, impulsi se šire duž Hisovog snopa i njegovih krakova na desnu i lijevu komoru, pospješujući njihovu ekscitaciju i kontrakciju. Ovaj mehanizam osigurava naizmjeničnu kontrakciju miokarda atrija i ventrikula i održava stabilnu hemodinamiku.

Klasifikacija AV blokova

Ovisno o razini na kojoj se razvija poremećaj provođenja električnih impulsa, razlikuju se proksimalne, distalne i kombinirane atrioventrikularne blokade. Kod proksimalne AV blokade, provođenje impulsa može biti poremećeno na nivou atrija, AV čvora i grane Hisovog snopa; distalno – u nivou grana Hisovog snopa; kod kombinovanih, uočavaju se poremećaji provodljivosti na više nivoa.

Uzimajući u obzir trajanje razvoja atrioventrikularnog bloka, dijeli se na akutne (s infarktom miokarda, predoziranje lijekovima itd.), Intermitentne (intermitentne - s ishemijskom bolešću srca, praćene prolaznom koronarnom insuficijencijom) i kronične oblike. Prema elektrokardiografskim kriterijumima (sporost, periodičnost ili potpuno odsustvo provođenja impulsa do ventrikula) razlikuju se tri stepena atrioventrikularnog bloka:

• I stepen - atrioventrikularno provođenje kroz AV čvor je usporeno, ali svi impulsi iz atrija stižu do ventrikula. Klinički nije prepoznato; na EKG-u interval P-Q je produžen > 0,20 sekundi.
• II stepen – nepotpuni atrioventrikularni blok; ne stižu svi atrijalni impulsi do ventrikula. EKG pokazuje periodični gubitak ventrikularnih kompleksa. Postoje tri tipa AV bloka 2. stepena prema Mobitzu:

1. Mobitz tip I - kašnjenje svakog sljedećeg impulsa u AV čvoru dovodi do potpunog kašnjenja jednog od njih i gubitka ventrikularnog kompleksa (Samoilov-Wenckebach period).
1. Tip II Mobitz – kritično kašnjenje Impuls se razvija iznenada, bez prethodnog produžavanja perioda kašnjenja. U ovom slučaju primjećuje se odsustvo provođenja svakog drugog (2:1) ili trećeg (3:1) impulsa.

• III stepen - (potpuni atrioventrikularni blok) - potpuni prestanak prolaska impulsa iz atrija u komore. Atrijumi se kontrahuju pod uticajem sinusnog čvora, komore se kontrahuju u svom ritmu, manje od 40 puta u minuti, što nije dovoljno da obezbedi adekvatnu cirkulaciju krvi.

Atrioventrikularni blok 1. i 2. stepena su parcijalni (nepotpuni), blokade 3. stepena su potpune.

Razlozi za razvoj AV blokada

Prema etiologiji razlikuju se funkcionalne i organske atrioventrikularne blokade. Funkcionalne AV blokade su uzrokovane povećanjem tonusa parasimpatičkog nervnog sistema. Atrioventrikularni blok prvog i drugog stepena se u izolovanim slučajevima primećuje kod mladih fizički zdravih osoba, treniranih sportista i pilota. Obično se razvija tokom spavanja i nestaje tokom fizičke aktivnosti zbog povećane aktivnosti vagusni nerv i smatra se varijantom norme.

AV blokade organskog (srčanog) porijekla nastaju kao posljedica idiopatske fibroze i skleroze provodnog sistema srca kod različitih bolesti. Uzroci srčane AV blokade mogu biti reumatski procesi u miokardu, kardioskleroza, sifilitična bolest srca, infarkt interventrikularnog septuma, srčane mane, kardiomiopatije, miksedem, difuzne bolesti vezivnog tkiva, miokarditis različitog porekla(autoimuna, difterija, tireotoksična), amiloidoza, sarkoidoza, hemohromatoza, tumori srca itd. Kod srčane AV blokade u početku se može uočiti parcijalna blokada, međutim, kako srčana patologija napreduje, razvija se blokada trećeg stepena.

Različiti kirurški zahvati mogu dovesti do razvoja atrioventrikularnih blokova: zamjena aortne valvule, plastične operacije urođene mane srce, atrioventrikularna RFA srca, kateterizacija desnog srca, itd.

Vrlo rijetko se u kardiologiji javlja urođeni oblik atrioventrikularnog bloka (1: novorođenčad). U slučaju kongenitalnog AV bloka, postoji odsustvo sekcija provodnog sistema (između atrija i AV čvora, između AV čvora i ventrikula, ili obe grane Hisovog snopa) sa razvojem odgovarajućeg nivoa. od bloka. Kod četvrtine novorođenčadi atrioventrikularni blok je u kombinaciji s drugim urođenim srčanim anomalijama.

Među uzrocima razvoja atrioventrikularnih blokada često se nalazi intoksikacija lijekovima: srčani glikozidi (digitalis), β-blokatori, blokatori kalcijumskih kanala (verapamil, diltiazem, rjeđe Corinfar), antiaritmici (kinidin), litijeve soli, neki drugi droge i njihove kombinacije.

Simptomi AV bloka

Priroda kliničkih manifestacija atrioventrikularnog bloka ovisi o stupnju poremećaja provodljivosti, stupnju blokade, etiologiji i težini popratne bolesti srca. Blokade koje su se razvile na nivou atrioventrikularnog čvora i ne uzrokuju bradikardiju ne manifestiraju se klinički. Klinička slika AV bloka s ovom topografijom poremećaja razvija se u slučajevima teške bradikardije. Zbog niskog broja otkucaja srca i pada minutnog volumena tokom fizičke aktivnosti, kod takvih pacijenata se javlja slabost, otežano disanje, a ponekad i napadi angine. Zbog smanjenog cerebralnog protoka krvi mogu se javiti vrtoglavica, prolazni osjećaji konfuzije i nesvjestice.

Kod atrioventrikularnog bloka drugog stepena, pacijenti osjećaju gubitak pulsnog vala kao prekide u području srca. Kod AV bloka tipa III javljaju se Morgagni-Adams-Stokesovi napadi: smanjenje otkucaja srca na 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, potamnjenje u očima, kratkotrajni gubitak svijesti, bol u srcu, cijanoza lice, a moguće i konvulzije. Kongenitalni AV blok kod pacijenata u djetinjstvu i adolescenciji može biti asimptomatski.

Komplikacije AV bloka

Komplikacije atrioventrikularne blokade uglavnom su uzrokovane izraženim usporavanjem ritma koje se razvija u pozadini organskog oštećenja srca. Najčešće je tok AV bloka praćen pojavom ili pogoršanjem kronične srčane insuficijencije i razvojem ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

Tok potpunog atrioventrikularnog bloka može biti komplikovan razvojem Morgagni-Adams-Stokes napada povezanih sa cerebralnom hipoksijom kao rezultatom bradikardije. Napadu može prethoditi osjećaj vrućine u glavi, napadi slabosti i vrtoglavice; Tokom napada, pacijent blijedi, zatim se razvija cijanoza i gubitak svijesti. U ovom trenutku, pacijentu mogu biti potrebne kompresije grudnog koša i mehanička ventilacija, budući da produžena asistola ili dodatak ventrikularnih aritmija povećava vjerovatnoću iznenadne srčane smrti.

Ponovljene epizode gubitka svijesti kod starijih pacijenata mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualno-mnestičkih poremećaja. Rjeđe, uz AV blokadu, moguć je razvoj aritmogenog kardiogenog šoka, češće kod pacijenata s infarktom miokarda.

U uslovima nedovoljnog snabdevanja krvlju tokom AV blokade, fenomena kardiovaskularne insuficijencije (kolaps, nesvestica), pogoršanja koronarna bolest bolesti srca, bubrega.

Dijagnoza AV blokova

Prilikom procjene anamneze pacijenta u slučaju sumnje na atrioventrikularni blok, utvrđuje se činjenica da je u prošlosti bio infarkt miokarda, miokarditis, druge kardiopatologije, te uzimanje lijekova koji ometaju atrioventrikularnu provodljivost (digitalis, β-blokatori, blokatori kalcijumskih kanala itd.).

Prilikom auskultacije srčanog ritma čuje se ispravan ritam, prekinut dugim pauzama, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardiju i pojavu Stražeskovog topa I tona. Utvrđuje se povećanje pulsacije vratnih vena u odnosu na karotidnu i radijalnu arteriju.

Na EKG-u, AV blok prvog stepena se manifestuje produženjem P-Q intervala > 0,20 sekundi; II stepen - sinusni ritam sa pauzama, kao rezultat gubitka ventrikularnih kompleksa nakon P talasa, pojava kompleksa Samoilov-Wenckebach; III stepen - smanjenje broja ventrikularnih kompleksa za 2-3 puta u poređenju sa atrijalnim kompleksima (od 20 do 50 u minuti).

Sprovođenje 24-satnog Holter EKG monitoringa za AV blokadu omogućava upoređivanje subjektivnih osjećaja pacijenta sa elektrokardiografskim promjenama (na primjer, nesvjestica s iznenadnom bradikardijom), procjenu stepena bradikardije i blokade, odnos sa aktivnošću pacijenta, unosom lijekova, utvrditi prisutnost indikacija za ugradnju pejsmejkera itd.

Elektrofiziološkom studijom srca (EPS) razjašnjava se topografija AV bloka i određuju indikacije za njegovu hiruršku korekciju. Ako postoji popratna srčana patologija i da bi se ona identifikovala tokom AV bloka, radi se ehokardiografija, MSCT ili MR srca.

Izvođenje dodatnih laboratorijska istraživanja u slučaju AV blokade indikovana je u prisustvu pratećih stanja i bolesti (određivanje nivoa elektrolita u krvi u slučaju hiperkalemije, sadržaja antiaritmika u slučaju njihovog predoziranja, aktivnost enzima u slučaju infarkta miokarda) .

Liječenje AV blokova

Kod atrioventrikularnog bloka prvog stepena koji se javlja bez kliničkih manifestacija, moguće je samo dinamičko posmatranje. Ako je AV blok uzrokovan uzimanjem lijekova (srčani glikozidi, antiaritmici, β-blokatori), potrebno je prilagoditi dozu ili potpuni prekid.

U slučaju AV blokada srčanog porijekla (infarkt miokarda, miokarditis, kardioskleroza itd.), provodi se tretman β-adrenergičkim stimulansima (izoprenalin, orciprenalin), a zatim je indikovana ugradnja pejsmejkera.

Lijekovi prve pomoći za ublažavanje Morgagni-Adams-Stokes napada su izoprenalin (sublingvalno), atropin (intravenozno ili subkutano). Za simptome kongestivnog zatajenja srca propisuju se diuretici, srčani glikozidi (s oprezom) i vazodilatatori. Kao simptomatska terapija za hronični oblik AV blokada se liječi teofilinom, ekstraktom beladone, nifedipinom.

Radikalna metoda liječenja AV bloka je ugradnja električnog pejsmejkera (pejsmejkera), koji vraća normalan ritam i rad srca. Indikacije za implantaciju endokardijalnog pejsmejkera su istorija Morgagni-Adams-Stokes napada (čak i jedan); ventrikularna frekvencija manja od 40 u minuti i periodi asistole od 3 ili više sekundi; AV blok drugog stepena (tip II po Mobitzu) ili trećeg stepena; potpuni AV blok, praćen anginom pektoris, kongestivnom srčanom insuficijencijom, visoko arterijska hipertenzija itd. Za odluku o operaciji neophodna je konsultacija kardiohirurga.

Prognoza i prevencija AV blokova

Uticaj razvijenog atrioventrikularnog bloka na budući život i radnu sposobnost pacijenta determinisan je nizom faktora i prije svega stepenom i stepenom blokade i osnovnom bolešću. Najozbiljnija prognoza je za AV blok III stepena: pacijenti su nesposobni za rad, a bilježi se razvoj srčane insuficijencije.

Prognoza je komplicirana razvojem distalnih AV blokova zbog opasnosti od potpune blokade i rijetkog ventrikularnog ritma, kao i njihove pojave u pozadini akutnog infarkta miokarda. Rana implantacija pejsmejkera može produžiti životni vijek pacijenata sa AV blokom i poboljšati njihov kvalitet života. Potpuni kongenitalni atrioventrikularni blokovi imaju povoljniju prognozu od stečenih.

U pravilu, atrioventrikularni blok je uzrokovan osnovnom bolešću ili patološkim stanjem, pa je njegova prevencija eliminacija etioloških faktora (liječenje kardijalne patologije, izbjegavanje nekontrolisane upotrebe lijekova koji utiču na provođenje impulsa i sl.). Kako bi se spriječilo pogoršanje stepena AV bloka, indikovana je ugradnja pejsmejkera.

sa atrioventrikularnim stepenom II (3:2)
a - Mobitz tip I (sa periodima Samoilov-Wenckebach)
b - Mobitz tip II

Za sve oblike AV blokade drugog stepena:
1. Sinus je očuvan, ali u većini slučajeva,
2. Periodično, provođenje pojedinačnih električnih impulsa iz atrija u komore je potpuno blokirano (nema QRST kompleksa nakon P talasa)

AV blok tipa I, 2. stepena

Ili Mobitz tip I (češći kod nodularne blokade).

EKG sa AV blokom 2. stepena, tip 1

Vidi sliku iznad (a)
1. Postepeno, od jednog kompleksa do drugog, povećanje trajanja P - Q R intervala, koje se prekida gubitkom ventrikularnog QRST kompleksa (dok P talas ostaje na EKG-u)
2. Nakon što QRST kompleks ispadne, ponovo se snima normalan ili blago produžen P - Q R interval (period Samoilov-Wenckebach). Odnos P i QRS je 3:2, 4:3, itd.

Tip II AV blok, 2. stepen

ili Mobitz tip II (češći sa distalnom blokadom).

EKG sa AV blokom 2. stepena, tip 2

Vidi sliku iznad (b)
1. Redovni (tip 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, itd.) ili nasumični gubitak QRST kompleksa (uz održavanje P talasa)
2. Prisustvo konstantnog (normalnog ili produženog) P - Q R intervala bez njegovog progresivnog produžavanja;
3. Ponekad - proširenje i deformacija QRS kompleksa

AV blok - blok 2. stepena, tip 2:1. EKG podaci

EKG sa atrioventrikularnim blokom drugog stepena.
a - atrioventrikularni blok drugog stepena, tip 2:1
b - progresivni atrioventrikularni blok drugog stepena

1. Gubitak svakog drugog QRST kompleksa uz održavanje ispravnog sinusnog ritma;
2. P - Q R interval normalan ili produžen
3. Kod distalnog oblika blokade moguća je ekspanzija i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa (netrajni znak)

Klasifikacija atrioventrikularnog bloka zavisi od stepena njegove težine: prvi, drugi i treći stepen. Svaki od njih ima svoju kliničku sliku i karakteristike liječenja.

Ovo stanje se ne može izliječiti, ali je moguće život pacijenta učiniti što ugodnijim i dužim ugradnjom pejsmejkera i uzimanjem određenih lijekova.

AV blok prvog stepena dijagnosticira se kod zdravih dječaka i djevojčica, ovo je fiziološko stanje koje ne zahtijeva liječenje.

Ako početna faza Poremećaji provođenja impulsa javljaju se kod starijih osoba, najčešće kao posljedica Lenegrine bolesti.

Nepotpuni blok drugog stepena obično se razvija na nivou Hisovog snopa, prenos električnog impulsa može potpuno prestati.

Blokada trećeg stepena može biti urođena ili stečena. Najčešće pogađa žene starije od šezdeset godina i, u manjoj mjeri, starije muškarce.

Klinička slika

Poremećaj provodljivosti prvog stepena nema znakova, blokada u drugom stadijumu takođe retko remeti stanje, ali može prerasti u potpunu.

Simptomi potpunog prestanka prenosa električnog signala: stalni umor, nesvjestica, slabost, aritmije. At eksterni pregled Mogu biti uočljive pulsacije jugularnih vena.

Prilikom slušanja, prvi stadijum poremećaja karakteriše blagi prvi ton. Na drugom se čuje jačina prvog tona, sa svakim ciklusom postaje tiša, sa potpunom blokadom tonalitet je neujednačen, a sa punim stepenom se čuje mezosistolni ton.

Razlozi za kršenje

Uzrok je najčešće Lenegrina bolest ili infarkt miokarda, ali postoje i drugi uzroci, na primjer, predoziranje beta blokatorima, antiaritmicima, digoksinom ili lijekovima antagonistima kalcija.

Još nekoliko faktora:

Dijagnostičke mjere

Za ispitivanje atrioventrikularnog bloka koriste se i hardverske i laboratorijske metode pregleda pacijenata.

Standardne hardverske dijagnostičke metode:

• dnevni EKG;
• Eho srca;
• koronarna angiografija.

Za dijagnosticiranje pacijenta mogu se koristiti metode kao što su Holter monitoring i elektrofizički pregled kroz jednjak.

Ako se na kardiogramu, pri analizi poremećaja električne provodljivosti, ritam prati nejednakim PQ intervalima i Wenckebachovim periodima, tada kardiolozi postavljaju dijagnozu: AV blok drugog stepena Mobitz I.

Poremećaj provodljivosti drugog stepena Mobitz I karakterišu uski QRS kompleksi, jer se prenos impulsa zaustavlja na nivou av čvora. U ovom slučaju, za pojašnjenje dijagnoze koristi se elektrogram Hisovog snopa.

Liječenje AV blokova lijekovima

U nedostatku simptoma ne propisuje se liječenje, već se pacijent evidentira kod kardiologa.

Ako postoji jasna povreda stanja pacijenta, konzervativna terapija antiholinergici i simpatomimetici u slučaju teških promjena, ugrađen je pejsmejker.

Neke nijanse terapije za AV blokove različitog stepena

Prvi stepen

Proksimalni AV blok prvog stepena ima dobru prognozu, međutim, postoji rizik od komplikacije stanja. Ako postoji očigledna disfunkcija lijeve komore, privremeno se ugrađuje pejsmejker kako bi se poboljšalo stanje pacijenta.

Drugi stepen, prvi tip

Ovo stanje još ne zahtijeva medicinski tretman. Ako je hemodinamika poremećena, liječnici mogu koristiti antiholinergike za liječenje, posebno ako je promjena u provođenju električnog impulsa proksimalne prirode.

Drugi stepen, tip dva

U ovoj fazi bolesti, s manifestacijama bradikardije, ugrađuje se pejsmejker, jer postoji rizik od razvoja potpunog prestanka prijenosa električnog signala, kompliciranog Adams-Stokesovim napadima u nekim slučajevima.

Drugi stepen tipa 2-1 ili 3-1

Javljaju se trajni hemodinamski poremećaji koji zahtijevaju ugradnju pr. Ako nema simptoma, kao kod proksimalnog tipa poremećaja, tada se pacijent registruje kod kardiologa na opservaciju.

Treći stepen, potpuna blokada

Ovdje je obavezna hirurška implantacija pejsmejkera prije njegove ugradnje, pacijent mora uzimati antiholinergičke lijekove za ublažavanje teških simptoma.

Potpuna blokada. Hitna pomoć

Morgagni-Adams-Stokes napad je komplikacija koja zahtijeva hitnu reanimaciju u bolnici.

Prije hospitalizacije pacijentu se intrakardijalno daje atropin i adrenalin. U kolima hitne pomoći, Novodrin sa glukozom se ubrizgava kap po kap.

Prije dolaska ljekara, osobi treba dati Andipal-V za ublažavanje bolova i izodrin. Ako je potrebno, pacijentu se daje umjetno disanje usta na usta.

Ako svi pokušaji ne uspije da se srce obnovi, tim hitne pomoći koristi fibrilator.

U bolnici se daju pacijenti etiotropni tretman. Ako je akutna upalni proces u srčanom mišiću propisuju se glukokortikoidi. Hiperkalijemija će zahtijevati furosemil i hipoazid.

Kod infarkta velikog žarišta prognoza je nepovoljna, a terapija lijekovima neefikasna, pa se pacijentima ugrađuje privremeni pejsmejker.

Metode samopomoći kod simptoma kratkog daha, srčanog zastoja i aritmije:

• umjetno izazvati povraćanje;
• masirajte očne jabučice;
• zategnite trbušne mišiće;
• radite vežbe disanja.

Tradicionalne metode liječenja

Osim toga, poremećaji u provodljivosti električnih impulsa mogu se izliječiti narodni lekovi, nakon što je prethodno konsultovao kardiologa.

Koren valerijane

Pomaže u suočavanju s aritmijom i blokadom prvog stepena. Za liječenje pripremite izvarak od dvije kašičice zgnječenog korijena, prelijte čašom vode. Uvarak kuhajte na laganoj vatri petnaestak minuta, a zatim pijte procijeđeni i ohlađeni proizvod četiri puta dnevno po četvrtinu čaše.

Uvarak od melise

Dobro se nosi sa simptomima blokada u početnoj fazi. Da biste pripremili izvarak, potrebno je uzeti dvije žlice suhe biljke, preliti dvije čaše kipuće vode, procijediti kuhanu infuziju i uzimati pola čaše tri puta dnevno.

Proizvod ublažava bol i smiruje.

Za pripremu odvarka trebat će vam dvije supene kašike suhih bobica.

Sirovine prelijte čašom kipuće vode i ostavite u vodenom kupatilu deset minuta. Odvar se pije pola sata prije jela, pola čaše.

Luk i jabuke

Da biste pripremili ljekovito sredstvo koje ublažava simptome blokade, potrebno je uzeti jednu veliku jabuku i jedan luk, propasirati ih kroz stroj za mljevenje mesa, dobivenu smjesu podijeliti u toku dana i pojesti u tri doze na prazan želudac. .

Pepermint

Biljna infuzija smiruje bol u srcu i ublažava tegobe u prsnoj kosti. Za pripremu infuzije, uzmite jednu žlicu suhe mente i prelijte čašom kipuće vode, a zatim pustite oko sat vremena. Pijte u malim gutljajima tokom dana.

Biljna medicina je neefikasna ako se na tome ne poštuju određena pravila ishrane; Prilikom tretmana biljem potrebno je potpuno isključiti iz prehrane začinjenu, masnu i prženu hranu, kao i slastice.

B srčani blok je posebna varijanta poremećene kontraktilnosti srčanog mišića. U osnovi, ovo je slabljenje ili potpuni prestanak provođenja električnog impulsa kroz atrioventrikularni čvor.

Liječenje nije uvijek potrebno. On ranim fazama restauracija se uopće ne provodi, indicirano je dinamičko promatranje.

Kako napreduje, propisuje se terapija lijekovima. Trajanje punog ciklusa razvoja devijacije je otprilike 3-10 godina.

Simptomi se javljaju mnogo ranije od terminalne faze. Prilično su izražene. Stoga ima vremena za dijagnozu i liječenje.

Sve aktivnosti se provode pod nadzorom kardiologa i po potrebi srodnih specijalista.

Podjela se vrši po tri osnova.

Ovisno o prirodi toka:

• Začinjeno. Relativno je rijedak i nastaje kao posljedica teških vanjskih faktora. Ozljede, povraćanje, nagle promjene položaja tijela, tok somatskih patologija, sve su to momenti u razvoju procesa. Rizici od srčanog zastoja su najveći. Korekcija stanja i stabilizacija pacijenata vrši se u bolničkim uslovima, pod nadzorom grupe lekara.
• Hronični oblik. Dijagnostikuje se u svakom drugom slučaju od ukupnog broja AV blokova. To je lagana opcija. Manifestacije su minimalne, a vjerovatnoća smrti također nije velika. Restauracija se izvodi prema planu. Liječenje je medikamentozno ili hirurško, ovisno o stadijumu bolesti.

Prema stepenu oštećenja funkcionalne aktivnosti vlakana:

• Kompletan AV blok. Uopšte nema provođenja električnog impulsa od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora. Rezultat je srčani zastoj i smrt. Ovo hitan slučaj, eliminiše se u uslovima intenzivne nege.
• Djelomična blokada atrioventrikularnog čvora. Javlja se lakše i čini većinu kliničkih slučajeva. Ali moramo imati na umu da napredovanje može biti naglo, ali to je relativno rijetko.

Moguće je podijeliti proces prema trajanju toka:

• Konstantna blokada. Kao što ime govori, ne prolazi sam od sebe.
• Prolazni (prolazni). Trajanje epizode je od nekoliko sati do nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci.
• Paroksizmalna ili paroksizmalna. Trajanje oko 2-3 sata.

Četiri stepena ozbiljnosti

Općenito prihvaćeno klinička klasifikacija vrši se prema jačini struje. Shodno tome, postoje 4 faze u razvoju procesa.

1. stepen (blag)

Pojavljuje se u pozadini drugih srčanih i ekstrakardijalnih patologija. Manifestacije subjektivnog plana su minimalne ili potpuno odsutne. Na nivou dijagnostičkih tehnika postoje manja odstupanja u EKG slici.

Oporavak je moguć u roku od 6-12 mjeseci, ali nije uvijek potreban. Indicirano je dinamičko promatranje, a po potrebi i primjena lijekova.

2. stepen (srednji)

Nadalje se dijeli na 2 tipa, ovisno o elektrokardiografskim podacima.

• AV blok 2. stepena Mobitz 1 karakterizirano postupnim produžavanjem PQ intervala. Simptomi su takođe nekarakteristični. Javljaju se minimalne manifestacije koje su praktički neprimjetne ako ne preopterećujete tijelo. Provokativni testovi su prilično informativni, ali mogu predstavljati opasnost po zdravlje, pa čak i život. Liječenje je identično, s većim naglaskom na lijekove.
• AV blok 2. stepena Mobitz 2 određuje se gubitkom ventrikularnih kompleksa, što ukazuje na nepotpunu kontrakciju srčanih struktura. Budući da su simptomi mnogo svjetliji, teško ih je ne primijetiti.

3. stepen (težak)

Određuje se izraženim odstupanjima u radu mišićnog organa. Promjene na EKG-u se lako otkrivaju, manifestacije su intenzivne - javlja se aritmija, poput usporavanja kontrakcija.

Takvi znakovi ne slute na dobro. U pozadini složenih organskih defekata dolazi do slabljenja hemodinamike, ishemije tkiva, a u početnoj fazi moguće je višestruko zatajenje organa.

4. stepen (terminal)

Određuje se potpunom blokadom, otkucaji srca 30-50. Kao kompenzacijski mehanizam, komore počinju da se skupljaju u svom vlastitom ritmu, nastaju odvojene oblasti ekscitacije.

Sve kamere rade na svoj način, što dovodi do fibrilacije i. Smrt pacijenta je najvjerovatniji scenario.

Kliničke klasifikacije se koriste za identifikaciju specifične vrste bolesti, stadijuma, određivanje taktike liječenja i dijagnoze.

Uzroci AV bloka 1. stepena

To su uglavnom vanjski faktori. Može ih eliminirati sam pacijent, uz rijetke izuzetke.

• Intenzivna fizička aktivnost, prekomjerna aktivnost. Postoji takva stvar kao što je sportsko srce. Poremećaji provodljivosti su rezultat razvoja srčanih struktura. Po dionici sličnih razlogačini do 10% svih kliničkih situacija. Ali takva dijagnoza se može postaviti nakon dugotrajnog promatranja i isključivanja organskih patologija.
• Višak lijekova. Srčani glikozidi, psihotropni lijekovi, blokatori kalcijumskih kanala, antispazmodici, relaksanti mišića, narkotički analgetici, kortikosteroidi.
• Kršenje procesa inhibicije nervnog sistema. Relativno bezopasan faktor. Obično je dio kompleksa simptoma bolesti.

Uzroci blokade 2-3 stepena

Mnogo ozbiljnije. Mogući faktori uključuju:

• miokarditis. Upalna patologija mišićnih slojeva organ infektivnog ili autoimunog (rjeđe) porijekla. Javlja se kao posljedica u većini slučajeva.

Liječenje u bolnici, klinička slika je jasna. Užasna komplikacija - uništenje ventrikula utvrđuje se u svakom desetom slučaju.

Pogotovo bez posebnih antibakterijskih i potpornih efekata.

• Srčani udar. Akutni poremećaj trofizma srčanih struktura. Javlja se u bilo kojoj dobi, uglavnom kod starijih pacijenata. Također na pozadini trenutne ishemijske bolesti srca, kao komplikacija.

Završava se nekrozom kardiomiocita (ćelija srca), zamjenom aktivnog tkiva ožiljnim tkivom. Nije u stanju da se skupi i sprovede signal. Otuda i AV blok.

U zavisnosti od obima, možemo govoriti o stepenu ozbiljnosti. Što je više struktura oštećeno, to su posljedice opasnije.

• Reumatizam. Autoimuni proces koji utječe na miokard. Liječenje je dugotrajno, rezultat je doživotna terapija održavanja.

Moguće je usporiti uništavanje i spriječiti recidive, ali potpuno olakšanje je malo vjerojatno.

Zapostavljeni fenomen završava se oštećenjem Hisovih snopova i smetnjama provodljivosti.

• Ishemijska bolest. Po prirodi je sličan srčanom udaru, ali proces ne dostiže određenu kritičnu masu, jer opskrba krvlju i dalje ostaje na prihvatljivom nivou. Međutim, do nekroze mišićnog sloja neće trebati mnogo vremena bez liječenja. Ovo je logičan zaključak.

• Koronarna insuficijencija. Kao rezultat ateroskleroze sa sužavanjem ili okluzijom odgovarajućih arterija koje opskrbljuju srčane strukture. Manifestacije se javljaju u kasnijim fazama. Blokada je jedan od organskih poremećaja. Pročitajte više o koronarnoj insuficijenciji.

• Kardiomiopatija. Generičko ime grupe procesa. Nastaje kao posljedica teških somatskih patologija.

Suština je u distrofiji mišićnog sloja srca. Smanjuje se kontraktilnost, signal se prenosi kroz oštećena tkiva lošije nego u normalnom položaju.

Oslabljena hemodinamika, ishemija, zatajenje više organa kao posljedica. Opisane su vrste kardiomiopatije, uzroci i metode liječenja.

Utječe i prisutnost patologija nadbubrežnih žlijezda deficitarnog tipa štitne žlijezde, žile, uključujući aortu.

Simptomi u zavisnosti od stepena

Klinička slika ovisi o stadiju patološkog procesa.

1. faza:

Manifestacije su potpuno ili uglavnom odsutne. Pacijent se osjeća normalno, nema odstupanja u njegovim vitalnim funkcijama.

Funkcionalni defekti mogu se otkriti samo na osnovu rezultata elektrokardiografije.Često je to slučajan nalaz, otkriven tokom preventivnog pregleda osobe.

Lagana otežano disanje je moguća tokom intenzivne fizičke aktivnosti (posao, trčanje, iscrpljujući sportski događaji).

pažnja:

Atrioventrikularni blok prvog stepena je klinički povoljan. Ako se otkrije rano, postoji šansa za potpuni oporavak bez posljedica.

2. faza:

• Bol u grudima nepoznatog porekla. Javlja se u većini slučajeva. Ovo je nespecifičan znak. Trajanje epizode nije duže od nekoliko minuta.
• Kratkoća daha zbog intenzivne fizičke aktivnosti. Ona nije u mirnom stanju.
• Slabost, pospanost, nedostatak performansi. Moguća je apatija i nevoljkost da se bilo šta uradi.
• . Promjena brzine otkucaja srca naniže. Još ne prijeti.

Faza 3:

• Kratkoća daha uz malu fizičku aktivnost. Čak i uz jednostavno hodanje.
• Glavobolja. Određuje se ishemijskim poremećajima u cerebralnim strukturama. Trajanje varira od nekoliko minuta do sati, pa čak i dana. Potrebno je razlikovati od migrene.
• Vertigo. Sve do nekoordinacije pokreta, nemogućnosti navigacije u prostoru.
• Aritmija nekoliko vrsta odjednom. Usporavanje srčane aktivnosti je praćeno promjenom vremenskih intervala između kontrakcija.
• Nesvjestica.
• Degradacija krvni pritisak do kritičnih nivoa.
• Oštar pad otkucaja srca.

Sva tri gore prikazana simptoma su dio strukture tzv. Ovo je hitan slučaj. Traje nekoliko minuta, ali predstavlja ogromnu opasnost po život.

Moguće su ozljede, moždani udar, srčani udar ili srčani zastoj. Ukoliko dođe do ovakve manifestacije, neophodno je operacijačija je suština ugradnja pejsmejkera.

4. faza:

Ne zove se uvek. To je varijacija prethodnog, ali je karakteriziraju još teži simptomi. Masivni organski poremećaji su uočeni u svim sistemima.

Smrt sa AV blokom 4. stepena postaje neizbježna, pitanje je vremena. Međutim, da biste na taj način pokrenuli patologiju, morate pokušati i svjesno ignorirati sve signale iz vlastitog tijela.

Dijagnostičke metode

Zbrinjavanje osoba sa abnormalnostima u provodljivosti srčanih struktura je pod nadzorom kardiologa. Ako je proces kompliciran i opasan, obratite se specijaliziranom kirurgu.

Približna shema ankete uključuje sljedeće elemente:

• Ispitivanje pacijenata o pritužbama, njihovoj dobi i trajanju. Objektivizacija simptoma i fiksacija.
• Zbirka anamneze. Uključujući porodičnu anamnezu, određivanje načina života, prisustvo loših navika i drugo. Usmjeren na ranu identifikaciju izvora problema.
• Merenje krvnog pritiska. U pozadini uznapredovalog procesa, u drugoj fazi, ili još više u trećoj, vjerovatni su skokovi krvnog tlaka. Teško je uhvatiti takvo stanje rutinskim tehnikama.
• 24-satni Holter monitoring. Informativniji način. Krvni pritisak i rad srca se mjere svakih pola sata ili češće, ovisno o programu. Može se izvoditi više puta radi poboljšanja preciznosti.
• Elektrokardiografija. Omogućava vam da se identifikujete funkcionalni poremećaji sa strane srca. Igra ključnu ulogu u ranoj dijagnozi.
• EFI. Izmijenjena verzija prethodne ankete. Međutim, to je invazivno. Kroz femoralnu arteriju se uvodi posebna sonda. Procjenjuje se aktivnost pojedinih područja srčanih struktura. Prilično teška studija, ali ponekad za nju nema alternative.
• Ehokardiografija. U cilju identifikacije organskih poremećaja. Klasična opcija kao rezultat dugog tijeka blokade je kardiomiopatija različite težine.
• Analiza krvi. Za hormone, opšte i biohemijske. Za sveobuhvatnu procjenu stanja organizma, posebno endokrinog sistema i metabolizma općenito.

Po potrebi, ako prethodne metode ne daju odgovore na pitanja, koriste se CT, MRI, koronografija i radioizotopske studije. Odluku donosi grupa vodećih stručnjaka.

Varijante devijacija na EKG-u

Među karakterističnim karakteristikama:

• Produženje QT intervala za više od 0,2 s. U prvoj fazi ovo je tipičan nalaz.
• PQ ekstenzija. Promjene u učestalosti pojave ventrikularnih kompleksa. Takozvani Mobitz 1.
• Potpuni gubitak kontrakcija donjih komora srca. Ili naizmjenično, simetričnim redoslijedom.
• Smanjen broj otkucaja srca (bradikardija) različite težine. Zavisi od stadijuma patološkog procesa.

AV blok je posebno zabilježen na EKG-u, i što je faza teža, lakše je dijagnosticirati problem.

Tretman u zavisnosti od stepena

Terapija je kompleksna.

1. stepen.

Indikovano je dugotrajno praćenje. Takva se taktika može ponavljati više od jedne godine. Ako nema progresije, postepeno se učestalost konsultacija s kardiologom smanjuje.

U pozadini pogoršanja, propisuju se lijekovi nekoliko farmaceutskih grupa:

• Antihipertenzivni lijekovi. Različite vrste.
• Antiaritmički.

Ako postoji upalna infektivna patologija, koriste se antibiotici, NSAIL i kortikosteroidi. Liječenje je strogo u bolnici.

Prolazni AV blok 1. stepena (prolazni) je jedini opasan slučaj koji zahteva terapiju, pod uslovom da je virusnog ili bakterijskog porekla.

2. stepen

Koriste se iste vrste lijekova. Ako se stanje brzo pogorša, nema smisla čekati. Prikazana je instalacija pejsmejkera.

Bez obzira na godine. Jedini izuzetak su pacijenti senior grupa, koji možda neće izdržati operaciju. Problem se rješava pojedinačno.

3-4 stepena

Ugradnja vještačkog pejsmejkera je obavezna. Jednom kada nastupi terminalna faza, šanse za izlječenje su minimalne.

Tokom čitavog perioda terapije indicirane su promjene načina života:

• Odvikavanje od loših navika.
• Dijeta (tretmanski stol br. 3 i br. 10).
• Adekvatan san (8 sati).
• Šetnje, terapija vježbanjem. Glavna stvar je da ne radite prekomerno. Trajanje je proizvoljno.
• Izbjegavanje stresa.

Tradicionalni recepti mogu biti opasni, pa se ne koriste.

Prognoza i moguće komplikacije

Tipične posljedice:

• Otkazivanje Srca. Reanimacija u takvoj situaciji je minimalno efikasna čim se obnovi, ritam će se ponovo promijeniti. Relaps je vjerovatno u roku od nekoliko dana.
• Kardiogeni šok. Potencijalno fatalna posljedica. Štaviše, smrt se javlja u skoro 100% slučajeva.
• Nesvjestica i, kao rezultat toga, ozljeda mogu biti nespojive sa životom.
• Srčani udar ili moždani udar. Akutna pothranjenost srčanih struktura i mozga.
• Vaskularna demencija.

Prognoze zavise od faze patološkog procesa:

U terminalnoj fazi smrt je neizbježna. Terapija je neefikasna.

Radikalna operacija sa ugradnjom pejsmejkera značajno poboljšava prognozu.

Konačno

Atrioventrikularni blok je poremećaj provodljivosti od sinusnog čvora do atrija i ventrikula. Rezultat je potpuna disfunkcija mišićnog organa. Stopa mortaliteta je visoka, ali ima dovoljno vremena za liječenje i dijagnozu. Ovo je ohrabrujuće.