Bolesti srca, uključujući anginu pektoris, zauzimaju jedno od prvih mjesta među svim uzrocima smrti. Bolest je sve mlađa, a mnogi se pitaju da li je štetno svakodnevno piti nitroglicerin? Za tačan i potpun odgovor potrebno je razumjeti mehanizam djelovanja lijeka, njegove pozitivne i negativne aspekte. Svaki lijek može spasiti ljudski život, ali može uzrokovati i velike probleme ako se koristi nepravilno ili predozirano. Šta prosječna osoba treba da zna o nitroglicerinu?

Ovaj lijek predstavlja veliku grupu lijekovi zajednički nazvani nitrati. Glavno svojstvo ovih supstanci je opuštajući učinak na glatke mišiće, koji su karakteristični za zidove krvnih žila. Osim toga, nitroglicerin uzrokuje djelomičnu relaksaciju mišićnog tkiva bronha, žučnih kanala i srčanih žila.

Kod srčanih oboljenja, posebno angine pektoris i drugih bolesti uzrokovanih pothranjenošću srčanog mišića, ovaj lijek je apsolutno nezamjenjiv. Pod njegovim utjecajem smanjuje se punjenje desne atrijuma krvlju, što dovodi do smanjenja tlaka u plućnoj cirkulaciji i ublažavanja simptoma plućnog edema. Kao rezultat takvih akcija smanjuje se potreba za kisikom u srčanom mišiću, a bol tijekom ishemije miokarda nestaje.

Ovo lekovita supstanca dobro pomaže kod razvoja akutnog infarkta miokarda. Kada se krvni ugrušci formiraju u žilama srca, transport kisika i ugljičnog dioksida u području srčanog zida naglo se smanjuje, što dovodi do stvaranja područja nekroze miokarda.

Pravovremena primjena nitroglicerina pomaže u redistribuciji krvotoka u zahvaćenim područjima, smanjuje tonus simpatikusa krvnih žila organa i sprječava pojavu jake boli.

Treba napomenuti da se pored srčanih žila, proširenje vaskularnog korita događa i u arterijama i venama cijelog tijela. To objašnjava pad krvnog tlaka pri upotrebi ovog lijeka moguće je jake glavobolje kao rezultat blage cerebralne hipoksije.

Kontraindikacije i nuspojave tokom liječenja

Kontraindikacije za uzimanje ovoga medicinski proizvod može biti povezana s različitim somatskim patologijama, mehanizmom razvoja angine pektoris i akutnog infarkta miokarda. Ako pacijent ima kliničku sliku ishemije srčanog zida sa niskim pritiskom, tada upotreba nitroglicerina može dovesti do tahikardije, lošeg punjenja lijeve klijetke krvlju i oštećenja otkucaja srca. Takvi simptomi samo će intenzivirati proces stvaranja nekroze u zidu srca, a stanje pacijenta će se pogoršati.

Ostali razlozi za odbijanje upotrebe nitrata za anginu pektoris i infarkt miokarda uključuju različite kronične bolesti:

poremećaj cerebralnih žila, uključujući hemoragični moždani udar i intrakranijalnu hipertenziju;
pacijent ima akutno i kronično zatajenje više organa, uključujući zatajenje jetre i bubrega;
različiti hormonski poremećaji, tireotoksikoza, akutna i kronična anemija;
Uzimanje nitroglicerina strogo je zabranjeno ženama tokom trudnoće i dojenja, zbog štetnog dejstva nitrata na fetus i bebu.

Osim kontraindikacija za upotrebu, ova grupa lijekova može izazvati razne nuspojave u liječenju srčanih oboljenja. Izvana kardiovaskularnog sistema najčešći su ubrzani rad srca, glavobolja, povišena temperatura srca, vrtoglavica. Kod značajnog predoziranja nitroglicerina može doći do pada krvnog tlaka, što dovodi do gubitka svijesti i srčanog zastoja.

Gastrointestinalni trakt na nitrate reagira suhim ustima, mučninom, povraćanjem, bolovima u trbuhu i drugim smetnjama u funkcioniranju cijelog probavni sustav. Ovi simptomi su posebno tipični ako pacijent koristi preparate nitroglicerina dugog djelovanja.

Mogući su različiti patološki simptomi iz drugih organa i sistema. Češće alergijska reakcija se pojavi na recepciji svrab kože i osip na pacijentovom abdomenu i udovima.

Rezultati predoziranja nitrglicerinom

Predoziranje nitroglicerina je izuzetno opasno. Pacijent napominje:

oštar pad krvnog tlaka;
gubitak svijesti;
znakovi respiratorne insuficijencije;
mučnina;
povraćati.

Ako se ne preduzmu hitne mjere, moguć je srčani zastoj!

Ako se pojave takvi simptomi, morate spustiti uzglavlje kreveta, osigurati pristup kisiku i dati pacijentu lijek Phenylephrine i druge vazokonstriktore.

Preporučuje se izvođenje masivnog infuziona terapija slane otopine, dekstrane, upotreba velikih doza prednizolona i deksametazona. Dobar učinak može se postići intravenskom primjenom askorbinske kiseline i kardioprotektora.

Kako pravilno koristiti lijek

Uzimanje bilo kojeg lijeka treba razgovarati sa svojim ljekarom. Specijalista će svakako savjetovati najbolju opciju za rješavanje zdravstvenog problema, te će Vam reći dozu i trajanje uzimanja ovog lijeka.

Ovo će pomoći izbjegavanju nuspojave i predoziranja u liječenju angine i drugih srčanih bolesti.

Pročitajte također

Zašto je nitroglicerin opasan? Kao i svaki lijek, ima nuspojave, od kojih je najopasnija smrt. Možeš li umrijeti od nitroglicerina? Zašto me nakon toga boli glava? Mogu li uzeti tabletu kojoj je istekao rok trajanja?

Glavni koraci za ublažavanje napada angine su uzimanje nitroglicerina i mirovanje. Međutim, kada visok krvni pritisak ili nisko postoje nijanse. Koji lijekovi mogu brzo ublažiti napad kod kuće?

Nitroglicerin, koji ima jeftinije i skuplje analoge, usmjeren je na normalizaciju rada srca. Koji lijekovi ga mogu zamijeniti?

Da biste razumjeli šta uzimati za bol u srcu, morate odrediti njegovu vrstu. Za iznenadne, jake, bolne, tupe, oštre, ubodne, pritiskajući bol Trebaju mi različiti lijekovi - sedativi, protiv grčeva, za aritmiju, tahikardiju. Koje tablete će pomoći kod bolova od stresa, ishemije, aritmije, tahikardije? Hoće li aspirin, analgin, No-spa pomoći? Narodni lijekovi od bilja za srce. Šta kupiti bez recepta za starije osobe tokom napada.

Lijek nitroglicerin za anginu pektoris postaje izbor mnogih ljekara. Kako uzimati nitroglicerin? Koji je mehanizam djelovanja lijeka i kako odabrati optimalnu dozu? Što zamijeniti, kako odabrati analoge ako nitroglicerin nije prikladan?

**** *MEDICINSKO-TEHNOLOŠKI HOLDING, ZAO *PHARMAMED* ICN oktobar OJSC ALLERGEN Binnopharm, dd Biomed po imenu I.I. Mečnikova, JSC Jenom Biotek Pvt. doo Health pharm. kompanija, LLC LUMI LLC Medicinsko-tehnološki holding "MTX", JSC Medisorb, JSC Microgen NPO FSUE (Alergen) MICROGEN NPO FSUE (Stavropolj) Novaya Zarya, JSC OZON, LLC Pilot pogon GNTsLS, LLC POLIPHARM ICN Tehnolog, PJSC PJSC Tehnolog, CJ CJSC Farmamed, LLC Pharmstandard-Leksredstva OJSC

Zemlja porijekla

Indija Rusija Ukrajina

Grupa proizvoda

Kardiovaskularni lijekovi

Periferni vazodilatator, antianginalni lijek

Obrasci za oslobađanje

10 - konturno pakovanje ćelija (1) - kartonska pakovanja. 10 - konturno pakovanje ćelija (1) - kartonska pakovanja. 10 ml - ampule (10) - kartonska pakovanja 10 ml (200 doza) - polimerne boce (1) sa dozirnim prskalicama - kartonska pakovanja. 2 ml - ampule (10) - kartonska pakovanja. 40 - polietilenske epruvete (1) - kartonska pakovanja. 40 - polietilenske epruvete (1) - kartonska pakovanja. 40 kom. - kontejneri (1) - kartonske kutije. 40 kom. - polimerne epruvete (1) - kartonska pakovanja. 40 kom. - polistirenske epruvete (1) - kartonska pakovanja 40 kom. - polietilenske tube (1) - kartonska pakovanja 5 ml - ampule (10) - kartonska pakovanja. 10 ml u ampulama od bezbojnog neutralnog stakla, 10 ampula u kutiji

Opis doznog oblika

Koncentrat za rastvor za infuziju Prozirna, bezbojna tečnost. Rastvor za intravensku primjenu Sprej doziran za sublingvalnu upotrebu tab. sublingvalno 500 mcg: 40 tableta. sublingvalno 500 mcg: 40 kom. tab. sublingvalno 500 mcg: 40 kom. Sublingvalne tablete Sublingvalne tablete

farmakološki efekat

Vazodilatator iz grupe nitrata. Nitrati su sposobni da otpuštaju dušikov oksid iz svoje molekule, koji je prirodni endotelni relaksirajući faktor - posrednik direktne aktivacije gvanilat ciklaze. Povećanje koncentracije cikličkog gvanozin monofosfata dovodi do opuštanja glatkih mišićnih vlakana, uglavnom venula i vena. Ima antianginalni i antispazmodičko dejstvo, opušta glatke mišiće vaskularnih zidova, bronhija, gastrointestinalnog trakta, bilijarni trakt, ureteri. Kada se primjenjuje intravenozno, uzrokuje brzo smanjenje predopterećenja srca zbog širenja perifernih vena. Smanjuje dotok krvi u desnu pretkomoru, pomaže u smanjenju pritiska u plućnoj cirkulaciji i regresiji simptoma plućnog edema; smanjuje postopterećenje, potrebu miokarda za kisikom (smanjenjem predopterećenja, postopterećenja i napetosti zidova komora zbog smanjenja volumena srca). Promoviše preraspodjelu koronarnog protoka krvi u područja ishemijskog miokarda. Ima središnji inhibitorni učinak na simptomatski vaskularni tonus, inhibirajući vaskularnu komponentu stvaranja sindrom bola. Izaziva proširenje cerebralnih krvnih sudova, što objašnjava glavobolju prilikom uzimanja lijeka.

Farmakokinetika

Nakon oralne primjene, apsorbira se iz gastrointestinalnog trakta i podliježe efektu „prvog prolaska“ kroz jetru. Kada se primjenjuje sublingvalno, ovaj učinak izostaje, a terapijske koncentracije u krvnoj plazmi postižu se za nekoliko minuta. Metabolizira se u jetri uz sudjelovanje nitrat reduktaze. Od metabolita nitroglicerina, dinitro derivati mogu izazvati izraženu vazodilataciju; možda određuju terapeutski učinak nitroglicerina (gliceril trinitrata) kada se uzima oralno. Vezivanje za proteine plazme je 60%. T1/2 nakon oralne primjene - 4 sata, uz sublingvalnu primjenu - 20 minuta, nakon intravenske primjene - 1-4 minute. Izlučuje se prvenstveno putem bubrega.

Posebni uslovi

Kako bi se spriječilo neželjeno sniženje krvnog tlaka, brzinu primjene lijeka treba odabrati individualno, za što se preporučuje praćenje krvnog tlaka i otkucaja srca najmanje 3-4 puta na sat tijekom cijelog trajanja primjene lijeka. Kod primjene nitroglicerina moguća je preraspodjela krvotoka u plućima, što može dovesti do hipoksemije i uzrokovati prolaznu ishemiju miokarda kod pacijenata sa koronarna bolest srca. Nakon pojave prvih znakova netolerancije, lijek se ne smije ponovo koristiti. Prilikom liječenja pacijenata sa dijabetes melitus Tip 1, treba uzeti u obzir da otopina sadrži oko 5% glukoze. Rastvor je sterilan i ne sadrži konzervanse. Nitroglicerin u ampulama ili bočicama treba otvoriti u aseptičnim uslovima neposredno pre upotrebe. Ako je pacijent prethodno bio liječen organskim nitratima, na primjer, izosorbid dinitrat, izosorbid-5 mononitrat, tada može biti potrebno velike doze Nitroglicerin za postizanje željenog hemodinamskog efekta. Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima. Wed i mehan.: Tokom perioda lečenja i neko vreme nakon toga, mora se voditi računa o upravljanju vozilima i drugim potencijalnim opasne vrste aktivnosti koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i brzinu psihomotornih reakcija.

Compound

1 tab. nitroglicerin kao dio mješavine "Nitroglicerin sa glukozom" 500 mcg 1 tab. nitroglicerin 500 mcg nitroglicerin 0,0005 nitroglicerin 10 mg; Pomoćni sastojci: etanol nitroglicerin 1 mg, dekstroza do 10 mg; Pomoćni sastojci: natrijum hlorid, kalijum dihidrogen fosfat, voda d/in nitroglicerin 1 mg/ml; Pomoćni sastojci: natrijum hlorid, kalijum dihidrogen fosfat, vodeni nitroglicerin kao deo mešavine "Nitroglicerin sa glukozom" 500 mcg nitroglicerina (u obliku 1% alkoholni rastvor u etanolu 96%) 0,4 mg

Indikacije za upotrebu nitroglicerina

Koristiti s oprezom kod pacijenata sa teškim oblikom cerebralna ateroskleroza, cerebrovaskularne nezgode, sa tendencijom ortostatske hipotenzije, sa teškom anemijom, kod starijih pacijenata, kao i sa hipovolemijom i teškim oštećenjem funkcije jetre i bubrega (parenteralno). Uz produženu upotrebu, može se razviti tolerancija na djelovanje nitrata. Kako bi se spriječila pojava tolerancije, preporučuje se pauza od 10-12 sati u njihovoj upotrebi tokom svakog ciklusa od 24 sata. Ako se napad angine pojavi pri kožnoj primjeni gliceril trinitrata, treba ga zaustaviti uzimanjem gliceril trinitrata pod jezik. Tokom perioda lečenja izbegavajte konzumiranje alkohola. Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama Gliceril trinitrat može smanjiti brzinu psihomotornih reakcija, što treba uzeti u obzir pri vožnji Vozilo ili bavljenje drugim potencijalno opasnim aktivnostima.

Kontraindikacije za nitroglicerin

Šok, kolaps, arterijska hipotenzija(sistolni krvni pritisak

Doziranje nitroglicerina

0,4 mg/doza 0,5 mg 0,5 mg 1 mg/ml

Nuspojave nitroglicerina

Za procjenu incidencije neželjenih događaja korišteni su sljedeći kriteriji (prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije): vrlo često (? 10% recepata); često (?1% i

Interakcije lijekova

At istovremena upotreba sa vazodilatatorima, ACE inhibitori, blokatori kalcijumskih kanala, beta-blokatori, diuretici, triciklični antidepresivi, MAO inhibitori, etanol, lijekovi koji sadrže etanol mogu pojačati hipotenzivni učinak gliceril trinitrata. Kada se koristi istovremeno s beta-blokatorima i blokatorima kalcijevih kanala, pojačava se antianginalni učinak. Kada se koristi istovremeno sa simpatomimeticima, moguće je smanjiti antianginalni učinak gliceril trinitrata, što zauzvrat može smanjiti presorski učinak simpatomimetika (kao rezultat toga, moguća je arterijska hipotenzija). Uz istovremenu primjenu lijekova s antiholinergičkim djelovanjem (uključujući triciklične antidepresive, dizopiramid), razvijaju se hiposalivacija i suha usta. Postoje ograničeni dokazi da acetilsalicilna kiselina, koja se koristi kao analgetik, povećava koncentraciju nitroglicerina (gliceril trinitrata) u krvnoj plazmi. Ovo može biti praćeno pojačanim hipotenzivnim efektom i glavoboljom. Brojne studije su uočile smanjenje vazodilatacijskog efekta nitroglicerina (gliceril trinitrata) tokom dugotrajne terapije acetilsalicilnom kiselinom. Smatra se da je moguće pojačati antitrombocitni učinak acetilsalicilne kiseline upotrebom nitroglicerina (gliceril trinitrata). Kada se koristi istovremeno s nitroglicerinom, smanjuje se učinak acetilholina, histamina i norepinefrina. U pozadini intravenske primjene nitroglicerina, antikoagulantni učinak heparina može biti smanjen. Uz istovremenu primjenu, moguće je povećati bioraspoloživost dihidroergotamina i smanjiti antianginalni učinak nitroglicerina (gliceril trinitrata). Kada se koristi istovremeno s novokainamidom, može se pojačati hipotenzivni učinak i razvoj kolapsa. Kada se koristi istovremeno s rizatriptanom, sumatriptanom, povećava se rizik od razvoja spazma koronarnih arterija; sa sildenafilom - rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i infarkta miokarda; s kinidinom - moguć je ortostatski kolaps; sa etanolom - teška slabost i vrtoglavica

Predoziranje

Simptomi: oštro izraženo smanjenje krvnog tlaka (manje od 90 mm Hg) s ortostatskom disregulacijom, refleksna tahikardija, osjećaj opće slabosti, vrtoglavice i letargije, kao i pulsirajuća glavobolja, „valunge“ i crvenilo kože lica ili gornje polovine tijela, mučnina, povraćanje i proljev. Pri primjeni lijeka u visokim dozama (više od 20 mg/ml) moguć je razvoj methemoglobinemije, kolapsa, cijanoze, kratkog daha i tahipneje; moguća promocija intrakranijalnog pritiska sa cerebralnim simptomima. Liječenje: prekinuti primjenu lijeka, potrebno je pratiti funkciju vitalnih organa. Kada se krvni pritisak smanji, spustite uzglavlje kreveta i podignite nožni kraj kreveta. U pravilu se krvni tlak normalizira u roku od 15-20 minuta; nakon ponovnog odabira brzine infuzije, možete nastaviti davanje lijeka. Uz izraženo smanjenje krvnog tlaka i/ili šok, potrebno je povećati volumen cirkulirajuće krvi; u izuzetnim slučajevima, može se dati infuzija norepinefrina (noradrenalina) i/ili dopamina. Kontraindicirano

Uslovi skladištenja

čuvati na suvom mestu
držati podalje od djece
čuvati na mestu zaštićenom od svetlosti

Podatke daje Državni registar lijekova.

Sinonimi

Nitrong, Nitromint, Sustak mite/forte, Sustonit

Nitroglicerin je periferni vazodilatator koji se prvenstveno koristi za koronarne bolesti srca za ublažavanje napada angine. Nitrati (nitroglicerin), zajedno sa antagonistima kalcijuma i *-adrenergičkim blokatorima, spadaju u grupu takozvanih antianginalnih lekova koji regulišu poremećenu ravnotežu između potrebe srčanog mišića za kiseonikom i njegovog transporta, dok nitrati najbolje zadovoljavaju cilj. zahtjevi. Nitroglicerin se koristi više od jednog stoljeća, a u njegovom mehanizmu djelovanja dugo nije bilo tajni. Ovaj lijek (kao i drugi nitrati) je donor NO – dušikovog oksida, koji opušta glatke mišićne zidove krvnih žila povećavajući sadržaj cGMP. U kliničkom smislu, ovo je vrlo korisno. Dakle, zbog proširenih vena donjih udova Ostaje više krvi, što smanjuje predopterećenje srca i dijastolički krvni pritisak. Istovremeno, nitroglicerin ublažava spazam koronarnih arterija, povećava periferni protok krvi, „tjera“ miokard da dijeli krv sa svojim ishemijskim područjima i širi otporne žile koje su najotpornije na protok krvi, što dovodi do smanjenja naknadnog opterećenja. na srcu. Dakle, nitroglicerin smanjuje nedostatak kisika na dva načina: smanjuje rad srca, a istovremeno povećava protok krvi u njemu.

Usprkos svojoj časnoj starosti, nitroglicerin je do danas ostao lijek bez premca za ublažavanje napada angine. Tableta nitroglicerina pod jezikom postaje sastavni dio života ljudi koji pate od ove karakteristične manifestacije koronarne bolesti srca.

Uzimanje nitroglicerina obavezuje pacijenta da se pridržava farmakološke discipline, odnosno određenih pravila sa kojima ga lekar prvo mora upoznati.

Nitroglicerin je dostupan u nekoliko oblika: kapsule i sublingvalne tablete, uklj. dugodjelujući, sublingvalni sprej, otopina za intravenozno davanje. Spada u grupu lijekova koji se ne mogu naglo prekinuti zbog rebound sindroma. U slučaju nitroglicerina, to će se manifestovati povećanjem učestalosti napada angine. Neke promjene u uobičajenom stanju pacijenta povezane su s uzimanjem nitroglicerina: izraženo smanjenje krvni pritisak i pojavu vrtoglavice prilikom naglog ustajanja, pijenja alkohola i fizička aktivnost(posebno u toplim vremenskim uslovima). Nitroglicerin karakterizira razvoj takvog fenomena kao što je tolerancija, kada se, uz produženu upotrebu, postigne željeni terapeutski efekat potrebno je povećanje doze uzetog lijeka. Često se preporučuje za ublažavanje glavobolje povezanih s uzimanjem lijeka. istovremena primjena validol ili smanjenje doze. Ako su nuspojave teške (zamagljen vid, hiposalivacija), treba prekinuti primjenu nitroglicerina. Nitroglicerin u spreju sadrži alkohol, pa kada ga propisujete dozni oblik Posebno treba biti oprezan u odnosu na osobe sa oboljenjima centralnog nervnog sistema.

Farmakologija

Periferni vazodilatator sa dominantnim dejstvom na venske sudove. Antianginalni agens. Mehanizam djelovanja vezan je za oslobađanje aktivna supstanca dušikov oksid u glatkim mišićima krvnih sudova. Dušikov oksid izaziva aktivaciju gvanilat ciklaze i povećava nivoe cGMP, što na kraju dovodi do opuštanja glatkih mišića. Pod uticajem gliceril trinitrata, arteriole i prekapilarni sfinkteri opuštaju se u manjoj meri nego velike arterije i vene. To je dijelom posljedica refleksnih reakcija, kao i manje intenzivnog stvaranja dušikovog oksida iz molekula aktivne tvari u zidovima arteriola.

Učinak nitroglicerina (gliceril trinitrata) uglavnom je povezan sa smanjenjem potrebe miokarda za kisikom zbog smanjenja predopterećenja (dilatacija perifernih vena i smanjenje protoka krvi u desnu pretkomoru) i naknadnog opterećenja (smanjenje OPSS). Pospješuje preraspodjelu koronarnog protoka krvi u ishemijska subendokardna područja miokarda. Povećava toleranciju na fizičku aktivnost kod pacijenata sa koronarnom bolešću i anginom pektoris. Kod zatajenja srca pomaže u rasterećenju miokarda uglavnom smanjenjem predopterećenja. Smanjuje pritisak u plućnoj cirkulaciji.

Farmakokinetika

Nakon oralne primjene, apsorbira se iz gastrointestinalnog trakta i podliježe efektu „prvog prolaska“ kroz jetru. Kada se primjenjuje sublingvalno, ovaj učinak izostaje, a terapijske koncentracije u krvnoj plazmi postižu se u roku od nekoliko minuta. Metabolizira se u jetri uz učešće nitrat reduktaze. Od metabolita nitroglicerina, dinitro derivati mogu izazvati izraženu vazodilataciju; možda određuju terapeutski učinak nitroglicerina (gliceril trinitrata) kada se uzima oralno.

Vezivanje za proteine plazme je 60%. T1/2 nakon oralne primjene - 4 sata, uz sublingvalnu primjenu - 20 minuta, nakon intravenske primjene - 1-4 minute. Izlučuje se prvenstveno putem bubrega.

Obrazac za oslobađanje

10 ml - ampule (10) - kartonska pakovanja.

Doziranje

Koristiti sublingvalno, bukalno, oralno, kožno, intravenozno. Doza i režim liječenja određuju se pojedinačno, ovisno o indikacijama, specifičnoj kliničkoj situaciji i korištenom obliku doze.

Interakcija

Kada se istovremeno koriste sa vazodilatatorima, ACE inhibitorima, blokatorima kalcijumskih kanala, beta-blokatorima, diureticima, tricikličkim antidepresivima, MAO inhibitorima, etanolom, lijekovima koji sadrže etanol, može se pojačati hipotenzivni učinak gliceril trinitrata.

Kada se koristi istovremeno s beta-blokatorima i blokatorima kalcijevih kanala, pojačava se antianginalni učinak.

Kada se koristi istovremeno sa simpatomimeticima, moguće je smanjiti antianginalni učinak gliceril trinitrata, što zauzvrat može smanjiti presorski učinak simpatomimetika (kao rezultat toga, moguća je arterijska hipotenzija).

Uz istovremenu primjenu lijekova s antiholinergičkim djelovanjem (uključujući triciklične antidepresive, dizopiramid), razvijaju se hiposalivacija i suha usta.

Postoje ograničeni dokazi da acetilsalicilna kiselina, koja se koristi kao analgetik, povećava koncentraciju nitroglicerina (gliceril trinitrata) u krvnoj plazmi. Ovo može biti praćeno pojačanim hipotenzivnim efektom i glavoboljom.

Brojne studije su uočile smanjenje vazodilatacijskog efekta nitroglicerina (gliceril trinitrata) tokom dugotrajne terapije acetilsalicilnom kiselinom.

Smatra se da je moguće pojačati antitrombocitni učinak acetilsalicilne kiseline upotrebom nitroglicerina (gliceril trinitrata).

Kada se koristi istovremeno s nitroglicerinom, smanjuje se učinak acetilholina, histamina i norepinefrina.

U pozadini intravenske primjene nitroglicerina, antikoagulantni učinak heparina može biti smanjen.

Uz istovremenu primjenu, moguće je povećati bioraspoloživost dihidroergotamina i smanjiti antianginalni učinak nitroglicerina (gliceril trinitrata).

Kada se koristi istovremeno s novokainamidom, može se pojačati hipotenzivni učinak i razvoj kolapsa.

Kada se koristi istovremeno s rizatriptanom, sumatriptanom, povećava se rizik od razvoja spazma koronarnih arterija; sa sildenafilom - rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i infarkta miokarda; s kinidinom - moguć je ortostatski kolaps; sa etanolom - teška slabost i vrtoglavica.

Nuspojave

Iz kardiovaskularnog sistema: vrtoglavica, glavobolja, tahikardija, hiperemija kože, osjećaj vrućine, arterijska hipotenzija; rijetko (posebno kod predoziranja) - kolaps, cijanoza.

Sa strane probavnog sistema: mučnina, povraćanje.

Sa strane centralnog nervnog sistema: retko (posebno u slučaju predoziranja) - anksioznost, psihotične reakcije.

Alergijske reakcije: rijetko - osip na koži, svrab.

Lokalne reakcije: blagi svrab, peckanje, crvenilo kože.

Ostalo: methemoglobinemija.

Indikacije

Za sublingvalnu i bukalnu upotrebu: ublažavanje i prevencija napada angine; kao hitni lijek za akutni infarkt miokarda i akutno zatajenje lijeve komore u prehospitalnoj fazi.

Za oralnu primjenu: ublažavanje i prevencija napada angine pektoris, rehabilitacijsko liječenje nakon infarkta miokarda.

Za intravensku primjenu: akutni srčani udar miokard, uklj. komplikovano akutnim zatajenjem lijeve komore; nestabilna angina pektoris; plućni edem.

Za upotrebu na koži: prevencija napada angine.

Kontraindikacije

Šok, kolaps, arterijska hipotenzija (sistolni krvni pritisak<100 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензией, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада сердца, токсический отек легких, повышение внутричерепного давления (в т.ч. при геморрагическом инсульте, после недавно перенесенной травмы головы), закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением, повышенная чувствительность к нитратам.

Karakteristike primjene

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Primjena nitroglicerina (gliceril trinitrata) tijekom trudnoće i dojenja (dojenja) moguća je samo u slučajevima kada je očekivana korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus ili novorođenče.

Koristi se za disfunkciju jetre

Koristiti s oprezom u slučajevima teške disfunkcije jetre (parenteralno).

Koristiti kod oštećenja bubrega

Koristiti s oprezom u slučajevima teškog oštećenja bubrega (parenteralno).

specialne instrukcije

Primjenjivati s oprezom kod pacijenata s teškom cerebralnom aterosklerozom, cerebrovaskularnim nesrećama, sa tendencijom ortostatske hipotenzije, s teškom anemijom, kod starijih pacijenata, kao i s hipovolemijom i teškim oštećenjem funkcije jetre i bubrega (parenteralno).

Uz produženu upotrebu, može se razviti tolerancija na djelovanje nitrata. Kako bi se spriječila pojava tolerancije, preporučuje se pauza od 10-12 sati u njihovoj upotrebi tokom svakog ciklusa od 24 sata.

Ako se napad angine javi tokom kožne upotrebe nitroglicerina (gliceril trinitrata), treba ga zaustaviti uzimanjem gliceril trinitrata pod jezik.

Tokom perioda lečenja izbegavajte konzumiranje alkohola.

Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama

Gliceril trinitrat može smanjiti brzinu psihomotornih reakcija, što treba uzeti u obzir prilikom vožnje vozila ili bavljenja drugim potencijalno opasnim aktivnostima.

Gliceril trinitrat (nitroglicerin)

Sastav i oblik oslobađanja lijeka

40 kom. - polimerne epruvete (1) - kartonska pakovanja.
40 kom. - polistirenske epruvete (1) - kartonska pakovanja.

farmakološki efekat

Periferni vazodilatator sa dominantnim dejstvom na venske sudove. Antianginalni agens. Mehanizam djelovanja povezan je s oslobađanjem aktivne tvari dušikovog oksida u glatkim mišićima krvnih žila. Dušikov oksid izaziva aktivaciju gvanilat ciklaze i povećava nivoe cGMP, što na kraju dovodi do opuštanja glatkih mišića. Pod uticajem gliceril trinitrata, arteriole i prekapilarni sfinkteri opuštaju se u manjoj meri nego velike arterije i vene. To je dijelom posljedica refleksnih reakcija, kao i manje intenzivnog stvaranja dušikovog oksida iz molekula aktivne tvari u zidovima arteriola.

Farmakokinetika

Nakon oralne primjene, apsorbira se iz gastrointestinalnog trakta i podliježe efektu „prvog prolaska“ kroz jetru. Kada se primjenjuje sublingvalno, ovaj učinak izostaje, a terapijske koncentracije u krvi se postižu u roku od nekoliko minuta. Metabolizira se u jetri uz učešće nitrat reduktaze. Od metabolita nitroglicerina, dinitro derivati mogu izazvati izraženu vazodilataciju; možda određuju terapeutski učinak nitroglicerina (gliceril trinitrata) kada se uzima oralno.

Vezivanje za proteine plazme je 60%. T1/2 nakon oralne primjene - 4 sata, uz sublingvalnu primjenu - 20 minuta, nakon intravenske primjene - 1-4 minute. Izlučuje se prvenstveno putem bubrega.

Indikacije

Za sublingvalnu i bukalnu upotrebu: ublažavanje i prevencija napada angine; kao hitna pomoć kod akutnog i akutnog zatajenja lijeve komore u prehospitalnoj fazi.

Za oralnu primjenu: ublažavanje i prevencija napada angine pektoris, rehabilitacijsko liječenje nakon infarkta miokarda.

Za intravensku primjenu: akutni infarkt miokarda, uklj. komplikovano akutnim zatajenjem lijeve komore; nestabilna angina pektoris; plućni edem.

Za upotrebu na koži: prevencija napada angine.

Kontraindikacije

Doziranje

Koristiti sublingvalno, bukalno, oralno, kožno, intravenozno. Doza i režim liječenja određuju se pojedinačno, ovisno o indikacijama, specifičnoj kliničkoj situaciji i korištenom obliku doze.

Nuspojave

Iz kardiovaskularnog sistema: vrtoglavica, glavobolja, tahikardija, hiperemija kože, osjećaj vrućine, arterijska hipotenzija; rijetko (posebno kod predoziranja) - kolaps, cijanoza.

Iz probavnog sistema: mučnina, povraćanje.

Sa strane centralnog nervnog sistema: rijetko (posebno u slučaju predoziranja) - anksioznost, psihotične reakcije.

Alergijske reakcije: rijetko - kožni osip, svrab.

Lokalne reakcije: blagi svrab, peckanje, crvenilo kože.

ostalo: methemoglobinemija.

Interakcije lijekova

Kada se istovremeno koriste sa vazodilatatorima, ACE inhibitorima, beta-blokatorima, diureticima, tricikličkim antidepresivima, MAO inhibitorima, etanolom, lijekovima koji sadrže etanol, može se pojačati hipotenzivni učinak gliceril trinitrata.

Kada se koristi istovremeno s beta-blokatorima i blokatorima kalcijevih kanala, pojačava se antianginalni učinak.

Uz istovremenu primjenu lijekova s antiholinergičkim djelovanjem (uključujući triciklične antidepresive, dizopiramid), razvijaju se hiposalivacija i suha usta.

Postoje ograničeni dokazi da, kada se koristi kao analgetik, povećava koncentraciju nitroglicerina (gliceril trinitrata) u krvnoj plazmi. Ovo može biti praćeno pojačanim hipotenzivnim efektom i glavoboljom.

Brojne studije su uočile smanjenje vazodilatacijskog efekta nitroglicerina (gliceril trinitrata) tokom dugotrajne terapije acetilsalicilnom kiselinom.

Smatra se da je moguće pojačati antitrombocitni učinak acetilsalicilne kiseline upotrebom nitroglicerina (gliceril trinitrata).

Kada se koristi istovremeno s nitroglicerinom, smanjuje se djelovanje acetilholina, histamina itd.

U pozadini intravenske primjene nitroglicerina, antikoagulantni učinak heparina može biti smanjen.

Uz istovremenu primjenu, moguće je povećati bioraspoloživost dihidroergotamina i smanjiti antianginalni učinak nitroglicerina (gliceril trinitrata).

Kada se koristi istovremeno, može se pojačati hipotenzivni učinak i razvoj kolapsa.

specialne instrukcije

Ako se napad angine javi tokom kožne upotrebe nitroglicerina (gliceril trinitrata), treba ga zaustaviti uzimanjem gliceril trinitrata pod jezik.

Tokom perioda lečenja izbegavajte konzumiranje alkohola.

Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama

Gliceril trinitrat može smanjiti brzinu psihomotornih reakcija, što treba uzeti u obzir prilikom vožnje vozila ili bavljenja drugim potencijalno opasnim aktivnostima.

Trudnoća i dojenje

Za oštećenu funkciju bubrega

Koristiti s oprezom u slučajevima teškog oštećenja bubrega (parenteralno).

Za disfunkciju jetre

Koristiti s oprezom u slučajevima teške disfunkcije jetre (parenteralno).

Upotreba u starijoj dobi

Koristiti s oprezom kod starijih pacijenata.

Svaka tableta sadrži: nitroglicerin (u obliku nitroglicerina sa glukozom) - 0,5 mg;

Ekscipijensi: krompirov skrob, mikrokristalna celuloza, koloidni bezvodni silicijum dioksid, kalcijum stearat, laktoza monohidrat.

Farmakoterapijska grupa

Periferni vazodilatatori koji se koriste u liječenju srčanih bolesti. Organski nitrati.

Indikacije za upotrebu

Ublažavanje i kratkoročna prevencija napada angine.

Upute za upotrebu i doze

Dozu i režim liječenja određuje liječnik pojedinačno, ovisno o osjetljivosti pacijenta na preparate nitroglicerina, indikacijama i specifičnoj kliničkoj situaciji. Lijek treba koristiti s oprezom u slučajevima teškog oštećenja funkcije jetre i/ili bubrega.

Uobičajena doza lijeka za anginu pektoris je 1 tableta pod jezik, kod mnogih pacijenata sa stabilnom anginom pektoris učinak se javlja s manjom dozom (1/2-1/3 tablete), stoga, ako bol brzo nestane, preporučljivo je ispljunuti ostatak tablete koji nije stigao da se otopi. Obično se antianginalni efekat javlja u roku od 0,5-2 minuta; 75% pacijenata primjećuje poboljšanje unutar prve 3 minute; i još 15% - u roku od 4-5 minuta. Ako nema terapijskog efekta u prvih 5 minuta, morate uzeti još jednu tabletu lijeka. Ako nakon 2-3 doze nema terapeutskog efekta, morate pozvati liječnika (vjerovatnost razvoja infarkta miokarda). Trajanje djelovanja nitroglicerina je oko 45 minuta.

Rijetko se razvija tolerancija na sublingvalne oblike nitroglicerina, međutim, ako se pojavi kod nekih pacijenata, doza lijeka se mora postepeno povećavati, dovodeći je do 2-3 tablete.

Nuspojava

Sa strane centralnog nervnog sistema: zamagljen vid, glavobolja (naročito na početku liječenja, smanjuje se dugotrajnom terapijom), vrtoglavica i osjećaj slabosti, nemir, nesvjestica, pospanost, cerebralna ishemija.

Izvanakardiovaskularnisistemi: arterijska hipotenzija, crvenilo kože lica, tahikardija, bradikardija, vaskularni kolaps. Ponekad, s naglim padom krvnog tlaka, može se primijetiti povećanje simptoma angine pektoris (paradoksalne "nitratne reakcije").

Iz digestivnog trakta: lagano peckanje u ustima, rijetko - mučnina, povraćanje, žgaravica.

WITHna strani hematopoetskog sistema: rijetko - methemoglobinemija, cijanoza.

Drugi: moguće su alergijske reakcije; rijetko - eksfolijativni dermatitis, povišen očni tlak; s dugotrajnom primjenom lijeka u visokim dozama - sindrom ustezanja lijeka; razvoj tolerancije.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na aktivnu tvar, druge nitrate ili bilo koju pomoćnu tvar; arterijska hipotenzija (sistolni pritisak manji od 90 mm Hg); vaskularni kolaps; oblik glaukoma zatvorenog ugla; šok; akutni infarkt miokarda sa niskim pritiskom punjenja lijeve komore; toksični plućni edem; hemoragični moždani udar; stanja praćena smanjenjem pritiska punjenja leve komore (izolovana mitralna stenoza, konstriktivni perikarditis); hipertrofična kardiomiopatija; istovremena primjena s inhibitorima fosfodiesteraze (na primjer, sildenafil, vardenafil, tadalafil); anemija, povišen intrakranijalni pritisak (uključujući i nakon traumatske ozljede mozga), bradikardija, tamponada srca, aortna stenoza.”

Trudnoća, dojenje, djetinjstvo.

Predoziranje

Simptomi: teška arterijska hipotenzija, tahikardija, kolaps, cijanoza, methemoglobinemija.

tretman: u slučaju kolapsa, pacijent treba da zauzme horizontalni položaj sa podignutim nogama. Za methemoglobinemiju indikovana je intravenska primjena metilen plavog (u prosjeku 0,1-0,15 ml 1% otopine na 1 kg tjelesne težine). U teškim slučajevima propisuju se plazma ekspanderi, simpatomimetici i kisik.

Mjere opreza i karakteristike primjene

Prije prve upotrebe lijeka potrebno je konsultovati svog ljekara!

Prilikom uzimanja lijeka može doći do značajnog pada krvnog tlaka, vrtoglavice se može javiti prilikom naglog prelaska u vertikalni položaj iz „ležeg” ili „sjedećeg” položaja, prilikom konzumiranja alkohola, tjelesnih vježbi i po vrućem vremenu.

Uz čestu upotrebu, nitroglicerin može izazvati ovisnost, što zahtijeva povećanu dozu.

Jačina glavobolje tijekom uzimanja lijeka može se smanjiti smanjenjem njegove doze i/ili istovremenom primjenom validola.

Tokom perioda lečenja nije dozvoljena konzumacija alkohola.

Koristiti s oprezom u slučaju cerebrovaskularne patologije, teške bolesti jetre ili bubrega, hipotireoze, hipoksemije, nedavnog infarkta miokarda, primarne plućne hipertenzije, migrene, sklonosti razvoju ortostatske hipotenzije, pothranjenosti, nedostatka methemoglobin reduktaze, glukoza-6-hidrogenaze.

Kako bi se spriječila hipotenzija, preporučuje se uzimanje nitroglicerina dok ležite ili sjedite. Uzimanje nitroglicerina u stojećem položaju ne samo da može doprinijeti nesvjestici, već i oslabiti antianginalni učinak i razviti sindrom „krade“ (pojačana ishemija miokarda), posebno kod pacijenata s raširenom aterosklerozom koronarnih žila.

Ako simptomi angine pektoris ne nestanu nakon uzimanja tri doze lijeka, pacijent se treba odmah obratiti ljekaru.

Kako bi se spriječio razvoj tolerancije, preporučuje se održavanje dnevnog intervala između uzimanja nitrata (8-12 sati). Ako se razvije tolerancija, potrebno je privremeno prestati uzimati lijek (na nekoliko dana) i zamijeniti ga antianginalnim lijekovima drugih farmakoterapijskih grupa.

Uvjete skladištenja lijeka treba strogo poštovati. Ako se naruši integritet pakiranja ili uvjeti skladištenja, učinkovitost lijeka može se smanjiti.

Osobine primjene kod starijih pacijenata

Kod upotrebe nitrata kod starijih osoba povećava se rizik od razvoja neželjenih reakcija kao što su hipotenzija i nesvjestica. Ovoj kategoriji pacijenata preporučuje se uzimanje lijeka s oprezom, ako je moguće, u sjedećem ili ležećem položaju.”

Upotreba kod dece

Lijek je kontraindiciran kod djece zbog nedostatka podataka o djelotvornosti i sigurnosti.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Sigurnost upotrebe tokom trudnoće i dojenja nije dokazana. Tokom trudnoće i dojenja, uzimanje lijeka je moguće samo ako je očekivana korist za majku veća od mogućeg rizika za fetus ili dijete.

Utjecaj lijeka na sposobnostvoziti auto i upravljati mašinamamami

Prilikom upravljanja vozilom ili rada sa mašinama koje zahtijevaju povećanu pažnju, treba imati na umu da uzimanje lijeka može dovesti do smanjenja brzine reakcije.

Interakcija s drugim lijekovima

Hipotenzivni učinak lijeka može biti pretjeran u slučaju nekontrolisane istovremene primjene antihipertenziva, tricikličkih antidepresiva, alkohola, diuretika, beta-blokatora, inhibitora monoaminooksidaze (MAOI). Nitroglicerin treba uzimati s prokainamidom s oprezom, jer se hipotenzivni učinak može pojačati i može doći do kolapsa.

Istovremena primjena nitroglicerina s inhibitorima fosfodiesteraze tipa 5, koji se koriste za liječenje erektilne disfunkcije ili plućne hipertenzije, strogo je kontraindicirana zbog rizika od teške hipotenzije. Primjena nitroglicerina moguća je najkasnije 24 sata nakon uzimanja lijekova koji sadrže sildenafil i vardenafil, ne prije 48 sati nakon uzimanja lijekova koji sadrže tadalafil.