DRŽAVNI UNIVERZITET PENZA

Medicinski institut

Odjel za higijenu, javno zdravlje i zdravstvenu zaštitu

Nozokomijalne infekcije:

pojam, prevalencija, putevi i faktori prenošenja, faktori rizika, sistem prevencije

Edukativno-metodički priručnik za studente

(VII semestar)

Penza, 2005

Nozokomijalna infekcija(nozokomijalna, bolnička, bolnička) - svaka klinički značajna bolest mikrobnog porijekla koja zahvati pacijenta kao rezultat njegovog prijema u bolnicu ili traženja medicinske pomoći, kao i bolest službenika bolnice kao posljedica njegovog rada u ovoj ustanove, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tokom boravka ili nakon otpusta iz bolnice (SZO Regionalna kancelarija za Evropu, 1979).

Uprkos napretku u zdravstvu, problem bolničkih infekcija ostaje jedan od najakutnijih u savremenim uslovima, dobijajući sve veći medicinski i društveni značaj. Prema brojnim studijama, stopa mortaliteta u grupi hospitalizovanih pacijenata koji su dobili bolničke infekcije je 8-10 puta veća od one među hospitalizovanim pacijentima bez bolničkih infekcija.

Šteta, povezan sa bolničkim morbiditetom, sastoji se od povećanja dužine boravka pacijenata u bolnici, povećanja mortaliteta, kao i čisto materijalnih gubitaka. Međutim, postoji i društvena šteta koja se ne može vrednosno procijeniti (isključenost pacijenta od porodice, radna aktivnost, invalidnost, smrt itd.). U Sjedinjenim Državama, ekonomski gubici povezani sa bolničkim infekcijama procjenjuju se na 4,5-5 milijardi dolara godišnje.

Etiološka priroda Nozokomijalne infekcije su određene širokim spektrom mikroorganizama (više od 300), koji uključuju i patogenu i oportunističku floru, granica između kojih je često prilično nejasna.

Nozokomijalna infekcija je uzrokovana aktivnošću onih klasa mikroflore, koje se, prvo, nalaze posvuda, a drugo, karakterizira ih izražena tendencija širenja. Među razlozima koji objašnjavaju ovu agresivnost su značajna prirodna i stečena otpornost takve mikroflore na štetne fizičke i hemijske faktore okoline, nepretencioznost u procesu rasta i razmnožavanja, blizak odnos sa normalnom mikroflorom, visoka zaraznost i sposobnost razvijanja otpornosti na antimikrobna dejstva. agenti.

Main Najvažniji uzročnici bolničkih infekcija su:

Gram-pozitivna kokna flora: rod Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rod Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Gram-negativni bacili: porodica Enterobacteriaceae, uključujući 32 roda, i takozvane nefermentativne gram-negativne bakterije (NGB), od kojih je najpoznatija Ps aeruginosa.

Uslovno patogene i patogene gljive: rod gljivica sličnih kvascu Candida (Candida albicans), plijesni (Aspergillus, Penicillium), uzročnici dubokih mikoza (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

Virusi: patogeni herpes simplex i vodene kozice (herpvirusi), adenovirusna infekcija (adenovirusi), gripa (ortomiksovirusi), parainfluenca, zaušnjaci, RS infekcije (paramiksovirusi), enterovirusi, rinovirusi, reovirusi, rotavirusi, patogeni virusnog hepatitisa.

Trenutno, najrelevantniji etiološki uzročnici bolničkih infekcija su stafilokoki, gram-negativne oportunističke bakterije i respiratorni virusi. Svaka medicinska ustanova ima svoj spektar vodećih uzročnika bolničkih infekcija, koji se s vremenom može mijenjati. Na primjer, u:

¨ u velikim hirurškim centrima vodeći uzročnici postoperativnih bolničkih infekcija bili su Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa i Enterobacteriaceae;

¨ u bolnicama za opekotine – vodeća uloga Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus;

¨ U dječjim bolnicama od velike je važnosti unošenje i širenje kapljičnih infekcija u djetinjstvu – vodenih boginja, rubeole, malih boginja, zaušnjaka.

Na odjelima novorođenčadi, za imunodeficijentne, hematološke bolesnike i pacijente zaražene HIV-om, posebnu opasnost predstavljaju virusi herpesa, citomegalovirusi, gljivice Candida i Pneumocystis.

Izvori bolničkih infekcija su pacijenti i nosioci bakterija iz reda pacijenata i bolničkog osoblja, među kojima najveću opasnost predstavljaju:

Medicinsko osoblje koje pripada grupi dugotrajnih nosilaca bolesti i pacijenata sa izbrisanim oblicima;

Dugotrajno hospitalizovani pacijenti koji često postaju nosioci rezistentnih bolničkih sojeva. Uloga posjetitelja bolnice kao izvora bolničkih infekcija je krajnje neznatna.

Putevi i faktori prenošenja bolničkih infekcija veoma su raznoliki, što značajno otežava potragu za uzrocima.

To su kontaminirani instrumenti, oprema za disanje i druga medicinska oprema, posteljina, posteljina, dušeci, kreveti, površine „mokrih“ predmeta (slavine, lavaboi i sl.), kontaminirani rastvori antiseptika, antibiotika, dezinfekcionih sredstava, aerosola i dr. lijekovi, predmeti za njegu pacijenata, zavoji i šavovi, endoproteze, drenaže, transplantacije, krv, tekućine za zamjenu krvi i krvi, kombinezoni, cipele, kosa i ruke pacijenata i osoblja.

U bolničkom okruženju tzv sekundarni, epidemijski opasni rezervoari patogena, u kojima mikroflora dugo opstaje i razmnožava se. Takvi rezervoari mogu biti tečni ili predmeti koji sadrže vlagu - infuzijske tečnosti, rastvori za piće, destilovana voda, kreme za ruke, voda u vazama za cveće, ovlaživači klima uređaja, tuš jedinice, odvodi i kanalizacione zaptivke, četke za pranje ruku, neki delovi medicinske opreme dijagnostičkih instrumenata i uređaja, pa čak i dezinficijensa sa niskom koncentracijom aktivnog sredstva.

U zavisnosti od puteva i faktora prenošenja bolničkih infekcija klasifikovati na sljedeći način:

Zračni (aerosol);

Voda i nutritivna;

Kontakt i domaćinstvo;

Kontakt-instrumental:

1) post-injektiranje;

2) postoperativni;

3) postporođaj;

4) nakon transfuzije;

5) postendoskopski;

6) nakon transplantacije;

7) postdijaliza;

8) post-hemosorpcija.

Posttraumatske infekcije;

Drugi oblici.

Kliničke klasifikacije bolničkih infekcija sugeriraju njihovu podjelu, prije svega, u dvije kategorije ovisno o patogenu: bolesti uzrokovane obveznim patogenim mikroorganizmima s jedne strane i oportunističkim patogenima s druge strane, iako je takva podjela, kao što je navedeno, uglavnom proizvoljna. Drugo, ovisno o prirodi i trajanju toka: akutni, subakutni i kronični, treće, prema stepenu težine: teški, umjereni i blagi oblici kliničkog toka. I konačno, četvrto, u zavisnosti od obima procesa:

1. Generalizirana infekcija: bakteremija (viremija, mikemija), sepsa, septikopiemija, infektivno-toksični šok.

2. Lokalizirane infekcije:

2.1 Infekcije kože i potkožnog tkiva (infekcije rana, postinfektivni apscesi, omfalitis, erizipel, pioderma, paraproktitis, mastitis, dermatomikoza itd.).

2.2 Respiratorne infekcije(bronhitis, pneumonija, plućni apsces i gangrena, pleuritis, empiem pleure, itd.).

2.3 Infekcije oka (konjunktivitis, keratitis, blefaritis, itd.).

2.4 ORL infekcije (otitis, sinusitis, rinitis, tonzilitis, faringitis, epiglotitis, itd.).

2.5 Dentalne infekcije (stomatitis, apsces, alveolitis, itd.).

2.6 Infekcije probavni sustav(gastroenterokolitis, holecistitis, peritonealni apsces, hepatitis, peritonitis, itd.).

2.7 Urološke infekcije (bakteriourija, pijelonefritis, cistitis, uretritis).

2.8 Infekcije reproduktivnog sistema (salpingooforitis, endometritis, prostatitis, itd.).

2.9 Infekcije kostiju i zglobova (osteomijelitis, artritis, spondilitis, itd.).

2.10 Infekcije centralnog nervnog sistema (meningitis, mijelitis, moždani apsces, ventrikulitis).

2.11 Infekcije kardiovaskularnog sistema(endokarditis, miokarditis, perikarditis, flebitis, infekcije arterija i vena, itd.).

Od „tradicionalnih“ zaraznih bolesti najveća opasnost od bolničkog širenja je difterija, veliki kašalj, meningokokna infekcija, ešerihioza i šigeloza, legioneloza, helikobakterioza, trbušni tifus, klamidija, listerioza, Hib infekcija, rotagalovirusne infekcije raznih oblika i candidiasis. , gripa i druge RVI, kriptosporidioze, enterovirusne bolesti.

Trenutno je od velike važnosti opasnost od prenošenja infekcija koje se prenose krvlju u zdravstvene ustanove: virusni hepatitis B, C, D, HIV infekcija (ne stradaju samo pacijenti, već i medicinsko osoblje). Poseban značaj krvno prenosivih infekcija determinisana je nepovoljnom epidemijskom situacijom u zemlji i sve većom invazivnošću medicinskih procedura.

Prevalencija bolničkih infekcija

Općenito je prihvaćeno da u ruskom zdravstvu postoji izražena podregistracija bolničkih infekcija, godišnje se u zemlji identifikuje 50-60 hiljada pacijenata sa bolničkim infekcijama, a stope su 1,5-1,9 na hiljadu pacijenata. Prema procjenama, u Rusiji se godišnje dogodi oko 2 miliona slučajeva bolničkih infekcija.

U nizu zemalja u kojima je registracija bolničkih infekcija uspostavljena na zadovoljavajući način, opšti pokazatelji incidencija bolničkih infekcija je sledeća: SAD - 50-100 promila, Holandija - 59,0, Španija - 98,7; pokazatelji uroloških bolničkih infekcija kod pacijenata sa urinarnim kateterom – 17,9 – 108,0 na hiljadu kateterizacija; postoperativni HBI indikatori se kreću od 18,9 do 93,0.

Struktura i statistika bolničkih infekcija

Trenutno u multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama vodeće mjesto zauzimaju gnojno-septičke infekcije (75-80% svih bolničkih infekcija). Najčešće se GSI bilježe kod hirurških pacijenata. Posebno na odjelima urgentne i abdominalne hirurgije, traumatologije i urologije. Za većinu GSI, vodeći mehanizmi prijenosa su kontakt i aerosol.

Druga najvažnija grupa bolničkih infekcija su crijevne infekcije (8-12% u strukturi). Nozokomijalna salmoneloza i šigeloza otkrivaju se kod 80% oslabljenih pacijenata na odjelima kirurške i intenzivne njege. U pedijatrijskim odeljenjima i bolnicama za novorođenčad registrovano je do trećine svih bolničkih infekcija etiologije salmonele. Nozokomijalna salmoneloza ima tendenciju nastanka epidemija, najčešće uzrokovanih S. typhimurium serovar II R, dok su salmonele izolirane od pacijenata i iz objekata iz okoliša visoko otporne na antibiotike i vanjske faktore.

Udio krvno-kontaktnih virusnih hepatitisa (B, C, D) u strukturi bolničkih infekcija iznosi 6-7%. Najveći rizik od infekcije su pacijenti koji su podvrgnuti opsežnim hirurškim zahvatima praćenim transfuzijama krvi, pacijenti nakon hemodijalize (posebno kroničnog programa) i pacijenti s masivnom infuzijskom terapijom. Prilikom serološkog pregleda pacijenata različitih profila, markeri krvno-kontaktnog hepatitisa se otkrivaju u 7-24%.

Posebnu rizičnu grupu predstavlja medicinsko osoblje čiji rad uključuje izvođenje hirurških intervencija, invazivnih manipulacija i kontakta s krvlju (hirurški, anesteziološki, intenzivna njega, laboratorijski, dijalizni, ginekološki, hematološki odjeli i dr.). Nosioci markera ovih bolesti u ovim jedinicama su od 15 do 62% osoblja, mnogi od njih boluju od hronične forme hepatitis B ili C.

Ostale infekcije u strukturi bolničkih infekcija čine 5-6% (RVI, bolničke mikoze, difterija, tuberkuloza i dr.).

U strukturi incidencije bolničkih infekcija posebno mjesto zauzimaju treperi ove infekcije. Epidemije se karakterišu masovnošću bolesti u jednoj zdravstvenoj ustanovi, delovanjem jednog puta i zajedničkim faktorima transmisije kod svih pacijenata, velikim procentom teških kliničkih oblika, visokim (do 3,1% mortaliteta) i čestim uključivanjem lekara. osoblja (do 5% svih pacijenata) Najčešća izbijanja bolničkih infekcija otkrivena su u akušerskim ustanovama i odeljenjima neonatalne patologije (36,3%), u psihijatrijskim bolnicama za odrasle (20%), u somatskim odeljenjima dečijih bolnica (11,7%). Po prirodi izbijanja, prevladavale su crijevne infekcije (82,3%).

Uzroci i faktori visoke incidencije bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Uobičajeni razlozi:

¨ prisustvo velikog broja izvora infekcije i uslova za njeno širenje;

¨ smanjenje otpornosti tijela pacijenata tokom sve složenijih procedura;

¨ nedostaci u smještaju, opremljenosti i organizaciji zdravstvenih ustanova.

Faktori od posebnog značaja danas

1. Selekcija multirezistentne mikroflore, koja je uzrokovana neracionalnom i neopravdanom upotrebom antimikrobna sredstva u zdravstvenim ustanovama. Kao rezultat, formiraju se sojevi mikroorganizama sa višestrukom otpornošću na antibiotike, sulfonamide, nitrofurane, dezinficijense, kožne i medicinske antiseptike i UV zračenje. Ti isti sojevi često imaju izmijenjena biohemijska svojstva, koloniziraju vanjsko okruženje zdravstvenih ustanova i počinju se širiti kao bolnički sojevi, uglavnom uzrokujući bolničke infekcije u određenoj medicinskoj ustanovi ili medicinskom odjelu.

2. Formiranje bakterijskog nosioca. Nošenje je u patogenetskom smislu jedan od oblika infektivnog procesa kod kojeg nema izraženih Klinički znakovi. Trenutno se vjeruje da su nosioci bakterija, posebno među medicinskim osobljem, glavni izvori bolničkih infekcija.

Ako među populacijom nosilaca S. aureus među stanovništvom, u prosjeku, čini 20-40%, onda među osobljem hirurških odjela - od 40 do 85,7%.

3. Povećanje broja osoba u riziku od razvoja bolničkih infekcija, čemu su u najvećoj mjeri doprinijela dostignuća u oblasti zdravstvene zaštite posljednjih decenija.

Među hospitaliziranim i vanbolničkim pacijentima udio:

· stariji pacijenti;

· mala djeca sa smanjenim otporom tijela;

· nedonoščad;

· pacijenti sa širokim spektrom stanja imunodeficijencije;

· nepovoljna premorbidna pozadina zbog izloženosti nepovoljnim faktorima sredine.

Kao najznačajnije razlozi za razvoj stanja imunodeficijencije razlikuju se: složene i dugotrajne operacije, upotreba imunosupresiva lekovite droge i manipulacije (citostatici, kortikosteroidi, zračenje i radioterapija), produžena i masovna upotreba antibiotika i antiseptika, bolesti koje dovode do narušavanja imunološke homeostaze (lezije limfoidnog sistema, onkološki procesi, tuberkuloza, dijabetes, kolagenoza, leukemija, jetreno-bubrežna insuficijencija), starost.

4. Aktiviranje veštačkih (veštačkih) mehanizama prenosa bolničkih infekcija, što je povezano sa komplikacijama medicinske opreme, progresivnim povećanjem broja invazivnih procedura korišćenjem visoko specijalizovanih uređaja i opreme. Štaviše, prema WHO, do 30% svih procedura nije opravdano.

Najopasnije manipulacije sa stanovišta prenošenja bolničkih infekcija su:

Dijagnostika: vađenje krvi, gastrična sonda, duodenum, tanko crijevo, endoskopija, punkcija (lumbalna, sternalna, organi, limfni čvorovi), biopsije organa i tkiva, venesekcija, manuelni pregledi (vaginalni, rektalni) - posebno u prisustvu erozija i čireva na sluznicama;

Terapeutski: transfuzije (krv, serum, plazma), injekcije (od subkutane do intraossealne), transplantacija tkiva i organa, operacije, intubacija, inhalaciona anestezija, mehanička ventilacija, kateterizacija (vaskularna, Bešika), hemodijaliza, inhalacija terapijskih aerosola, balneološki tretmani.

5. Neispravna arhitektonsko-planska rješenja zdravstvenih ustanova, što dovodi do ukrštanja “čistih” i “prljavih” tokova, nepostojanja funkcionalne izolacije odjeljenja, povoljnih uslova za širenje sojeva bolničkih patogena.

6. Niska efikasnost medicinsko-tehničke opremljenosti zdravstvenih ustanova. Ovdje su glavna značenja:

Nedovoljna materijalno-tehnička opskrba opremom, instrumentima, zavojima, lijekovima;

Nedovoljna garnitura i površina prostorija;

Nepravilnosti u radu dovodne i izduvne ventilacije;

Vanredne situacije (na vodosnabdijevanju, kanalizaciji), prekidi u isporuci tople i hladnom vodom, poremećaji u opskrbi toplinom i energijom.

7. Nedostatak medicinskog osoblja i nezadovoljavajuća obuka bolničkog osoblja o prevenciji bolničkih infekcija.

8. Nepoštovanje od strane osoblja zdravstvenih ustanova pravila bolničke i lične higijene i kršenje propisa sanitarnog i protivepidemijskog režima.

Sistem mjera za prevenciju bolničkih infekcija.

I . Nespecifična prevencija

1. Izgradnja i rekonstrukcija stacionara i ambulanti po principu racionalnih arhitektonsko-planskih rješenja:

Izolacija odjeljenja, odjeljenja, operativnih jedinica itd.;

Poštovanje i razdvajanje tokova pacijenata, osoblja, „čistih” i „prljavih” tokova;

Racionalno postavljanje odjela po etažama;

Ispravno zoniranje teritorije.

2. Sanitarne mjere:

Učinkovita umjetna i prirodna ventilacija;

Stvaranje regulatornih uslova za vodosnabdijevanje i kanalizaciju;

Ispravan dovod zraka;

Klimatizacija, korištenje jedinica za laminarni protok;

Stvaranje reguliranih parametara mikroklime, osvjetljenja, buke;

Poštivanje pravila za akumulaciju, neutralizaciju i odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova.

3. Sanitarne i protivepidemijske mjere:

Epidemiološki nadzor bolničkih infekcija, uključujući analizu incidencije bolničkih infekcija;

Kontrola sanitarnog i protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;

Uvođenje službe bolničkog epidemiologa;

Laboratorijsko praćenje stanja protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;

Identifikacija nositelja bakterija među pacijentima i osobljem;

Usklađenost sa standardima smještaja pacijenata;

Inspekcija i odobrenje osoblja za rad;

Racionalna upotreba antimikrobnih lijekova, prvenstveno antibiotika;

Obuka i prekvalifikacija kadrova o pitanjima režima u zdravstvenim ustanovama i prevenciji bolničkih infekcija;

Sanitarno-obrazovni rad među pacijentima.

4. Mere dezinfekcije i sterilizacije:

Upotreba hemijskih dezinficijensa;

Aplikacija fizičke metode dezinfekcija;

Čišćenje instrumenata i medicinske opreme prije sterilizacije;

Ultraljubičasto baktericidno zračenje;

Dezinfekcija komore;

Parna, suhi vazduh, hemijska, gasna, radijaciona sterilizacija;

Izvođenje dezinsekcije i deratizacije.

II . Specifična prevencija

1. Rutinska aktivna i pasivna imunizacija.

2. Hitna pasivna imunizacija.

Porodilišta

Prema studijama uzoraka, stvarna incidencija bolničkih infekcija u akušerskim bolnicama dostiže 5-18% novorođenčadi i 6-8% žena nakon porođaja.

U etiološkoj strukturi prevladava Staphylococcus aureus, uočena je tendencija povećanja značaja različitih gram-negativnih bakterija. Upravo su gram-negativne bakterije najčešće odgovorne za izbijanje bolničkih infekcija u porodilištima. Također se povećava vrijednost sv. epidermidis.

Odjel „rizika“ je odjel prijevremeno rođene djece, gdje se, pored navedenih uzročnika, često nalaze i bolesti uzrokovane gljivicama roda Candida.

Najčešće se javljaju bolničke infekcije gnojno-septičke grupe u porodilištima;

Nozokomijalne infekcije novorođenčadi karakterizira raznolikost kliničke manifestacije. Prevladavaju gnojni konjuktivitis, gnojenje kože i potkožnog tkiva. Često se primjećuju crijevne infekcije uzrokovane oportunističkom florom. Omfalitis i flebitis pupčane vene su rjeđi. Do 0,5-3% strukture bolničkih infekcija novorođenčadi su generalizirani oblici ( gnojni meningitis, sepsa, osteomijelitis).

Glavni izvori stafilokokne infekcije su nosioci bolničkih sojeva među medicinskim osobljem; za infekcije uzrokovane gram-negativnim bakterijama - pacijenti s lakšim i izbrisanim oblicima među medicinskim radnicima, rjeđe - među ženama nakon porođaja. Najopasniji izvori su rezidentni prenosioci bolničkih sojeva St. aureus i pacijenti sa indolentnim infekcijama urinarnog trakta (pijelonefritis).

Intranatalno, novorođenčad se od majki može zaraziti HIV infekcijom, hepatitisom koji se prenosi krvlju, kandidijazom, klamidijom, herpesom, toksoplazmozom, citomegalijom i nizom drugih zaraznih bolesti.

Na akušerskim odjeljenjima postoje različiti putevi prijenosa bolničkih infekcija: kontaktno-kućni, vazdušni, vazdušno-prašinski, fekalno-oralni. Među faktorima prenosa, od posebnog su značaja prljave ruke osoblja, oralni tečni oblici za doziranje, formula za bebe, donorsko majčino mleko i nesterilne pelene.

Grupe “rizične” za razvoj bolničkih infekcija novorođenčadi su nedonoščad, novorođenčad od majki s kroničnim somatskim i infektivnim patologijama, akutne infekcije tokom trudnoće, sa porođajnom traumom, posle carski rez, sa urođenim razvojnim anomalijama. Među ženama nakon porođaja, najveći rizik je kod žena sa hroničnim somatskim i infektivnim bolestima, pogoršanim akušerskom anamnezom, nakon carskog reza.

Pedijatrijske somatske bolnice

Prema američkim autorima, bolničke infekcije najčešće se nalaze u jedinicama intenzivne nege pedijatrijskih bolnica (22,2% svih pacijenata koji su prošli kroz ovo odeljenje), dečjim onkološkim odeljenjima (21,5% pacijenata) i dečjim neurohirurškim odeljenjima (17,7-18,6%). ). Na odjelima kardiologije i opće somatske pedijatrije incidencija bolničkih infekcija dostiže 11,0-11,2% hospitaliziranih pacijenata. U ruskim bolnicama za malu djecu, učestalost infekcije djece bolničkim infekcijama kreće se od 27,7 do 65,3%.

U dječjim somatskim bolnicama postoji niz etioloških faktora za bolničke infekcije (bakterije, virusi, gljivice, protozoe).

Na svim dječijim odjeljenjima od posebnog je značaja uvođenje i bolničko širenje infekcija respiratornog trakta, za čiju prevenciju cjepiva ili nema ili se koriste u ograničenim količinama (varičela, rubeola i dr.). Ne može se isključiti pojava i pojava grupnih žarišta infekcija, za koje se koristi masovna imunoprofilaksa (difterija, ospice, zaušnjaci).

Izvori infekcije su: pacijenti, medicinsko osoblje i rjeđe negovatelji. Bolesnici, kao primarni izvori, imaju glavnu ulogu u širenju bolničkih infekcija na odjelima nefrologije, gastroenterologije, pulmologije i dječjih infektivnih odjela.

Djeca s aktivacijom endogene infekcije u pozadini stanja imunodeficijencije također predstavljaju prijetnju kao izvor infekcije.

Među medicinskim radnicima, najčešći izvori infekcije su osobe sa indolentnim oblicima zarazne patologije: urogenitalni trakt, hronični faringitis, tonzilitis, rinitis. U slučaju streptokokne infekcije, nosioci streptokoka grupe B (ždrelo, vaginalno, crijevno nosioce) su od velikog značaja.

U dječjim somatskim odjelima važni su i prirodni i umjetni putevi prijenosa. Mehanizam kapljica u zraku karakterističan je za bolničko širenje gripe, RVI, malih boginja, rubeole, streptokoknih i stafilokoknih infekcija, mikoplazmoze, difterije i pneumocistisa. Za vrijeme širenja crijevnih infekcija aktivni su i kontaktni i kućni putevi i nutritivni putevi prijenosa. Štaviše, put ishrane se češće povezuje ne sa zaraženom hranom i jelima, već sa onima koje se daju oralno. dozni oblici(fiziološki rastvor, rastvori glukoze, mlečne formule itd.). Veštački put je obično povezan sa opremom za injekcije, drenažnim cevima, materijalom za zavoje i šavove i opremom za disanje.

Među djecom starijom od godinu dana, djeca sa bolestima krvi, onkološkim procesima, hronična patologija srce, jetra, pluća i bubrezi, primanje imunosupresiva i citostatika, primanje ponovljenih kurseva antibakterijskog tretmana.

Planiranje odjeljenja kutijastog tipa za malu djecu i smještaj starije djece u jednokrevetna odjeljenja;

Organizacija pouzdanog dovodnog i izduvnog ventilacionog sistema;

Organizacija kvalitetnog rada prijemnog odjeljenja kako bi se spriječila zajednička hospitalizacija djece sa somatskim patologijama i djece sa žarištima infekcija;

Poštivanje principa cikličnosti pri popunjavanju odjeljenja, blagovremeno uklanjanje pacijenata sa znacima zaraznih bolesti sa odjeljenja;

Dodjela statusa infektivnih odjela za djecu mlađe dobi, nefrologije, gastroenterologije i pulmologije.

Hirurške bolnice

Odeljenja opšte hirurgije treba smatrati odeljenjima sa povećanim „rizikom“ za nastanak bolničkih infekcija, što je određeno sledećim okolnostima:

Prisutnost rane, koja je potencijalna ulazna vrata za patogene bolničkih infekcija;

Među hospitalizovanima u hirurškim bolnicama, oko 1/3 su pacijenti sa različitim gnojnim bolestima upalnih procesa gdje je rizik od infekcije rane vrlo visok;

Poslednjih godina indikacije za hirurške intervencije značajno su se proširile;

Do polovine hirurških intervencija obavlja se iz hitnih razloga, što doprinosi povećanju učestalosti gnojno-septičkih infekcija;

Uz značajan broj hirurških intervencija, mikroorganizmi iz obližnjih dijelova tijela mogu ući u ranu u količinama koje mogu izazvati lokalni ili opći infektivni proces.

Infekcije hirurške rane (SWI) imaju vodeću ulogu u strukturi bolničkih infekcija na ovim odjeljenjima.

U prosjeku, incidencija CRI na odjeljenjima opšte hirurgije dostiže 5,3 na 100 pacijenata. CRI izazivaju dodatni morbiditet i mortalitet, povećavaju dužinu hospitalizacije (najmanje 6 dana) i zahtijevaju dodatne troškove za dijagnozu i liječenje. CRI uzrokuje do 40% postoperativnog mortaliteta.

Klasifikacija hirurških rana

Vrste HRI:

Površinski (zahvaća kožu i potkožno tkivo kroz koje se vrši rez);

Duboki (zahvaćaju duboka meka tkiva - mišiće i fascije);

CXR šupljine (organa) – u ovom slučaju, bilo koje anatomske strukture su uključene u patološki proces.

Infekcija se može javiti i egzogeno i endogeno, a odnos ova dva tipa infekcije određen je profilom populacije pacijenata primljenih na hirurško odjeljenje. Vjeruje se da je do 80% CRI u abdominalnoj hirurgiji povezano s endogenom infekcijom, a vodeći patogeni su Escherichia coli. Egzogena infekcija je posljedica prijenosa patogena iz vanjskog okruženja, od pacijenata i medicinskog osoblja. Za CRI, čiji je etiološki faktor Pseudomonas aeruginosa, vodeća kategorija izvorišnih rezervoara je vanjsko okruženje, za stafilokoknu etiologiju - medicinsko osoblje i pacijenti.

Vodeći put prijenosa je kontakt, faktori prijenosa su ruke osoblja i medicinski instrumenti.

Najčešća mjesta infekcije su operacione sale i svlačionice; infekcija u operacijskoj sali je vjerojatnija ako period inkubacije bolesti ne prelazi 7 dana i postoji duboka supuracija rane (apscesi, flegmoni).

Faktori rizika za CRI su brojni:

Teško pozadinsko stanje pacijenta;

Prisutnost popratnih bolesti ili stanja koja smanjuju antiinfektivnu rezistenciju (dijabetes melitus, gojaznost, itd.);

Neadekvatna antibiotska profilaksa;

Neadekvatan tretman kože hirurškog polja antisepticima;

Dugi boravak u bolnici prije operacije;

Priroda hirurške intervencije i stepen kontaminacije hirurške rane;

Tehnika operacionog hirurga (traumatsko rukovanje tkivima, loše poređenje ivica rane, hirurški pristup, potisni zavoj itd.);

Kvaliteta šavnog materijala;

Trajanje operacije;

Priroda i broj postoperativnih zahvata;

Tehnika i kvalitet obloga.

Karakteristike organizacije prevencije CRI:

Adekvatna preoperativna priprema pacijenta, procjena rizika od bolničkih infekcija;

Prema strogim indikacijama - antibiotska profilaksa prije operacije uz davanje antibiotika ne ranije od 2 sata prije intervencije;

Pravilan izbor antiseptika širokog spektra za tretiranje hirurškog polja;

Smanjenje boravka pacijenta u bolnici prije operacije;

Brijanje se vrši samo ako je potrebno, i to neposredno prije početka operacije;

Ispravna hirurška tehnika: efikasna hemostaza, šivanje hirurških rana bez zatezanja, pravilan položaj zavoja, šivanje rane sa ekscizijom nekrotičnih područja itd.;

Široka upotreba biološki inertnog materijala za šavove (lavsan, polipropilen);

Smanjenje rizika od infekcije postoperativnih rana korištenjem epidemiološki sigurnih algoritama za postoperativne zahvate i manipulacije, striktno pridržavanje protuepidemijskog režima u svlačionicama, jasna podjela svlačionica na čiste i gnojne.

Spalite bolnice

Odjeljenja za opekotine su jedinice visokog rizika za razvoj bolničkih infekcija, što je određeno nizom okolnosti:

Termičko oštećenje tkiva stvara povoljne uslove za život mikroorganizama u ranama uz njihovu kasniju generalizaciju;

Pacijenti sa opekotinama veće od 30% površine tijela često se hospitaliziraju na odjelima za opekotine, što je obično praćeno infekcijom;

Kod pacijenata sa opekotinama kao rezultatom šoka od opekotina, često dolazi do teške imunosupresije koja pogoduje razvoju bolničkih infekcija.

Smrtnost od opekotina III-IV stepena dostiže 60-80%, pri čemu je oko 40% uzrokovano bolničkim infekcijama opekotine. Smrtnost kod sepse uzrokovane gram-negativnom florom dostiže 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Dodavanje gram-negativne flore u prosjeku povećava trajanje hospitalizacije za 2 puta.

¨ sepsa;

¨ supuracija rane;

¨ apsces;

¨ flegmona;

¨ limfangitis.

U pravilu, nozokomijalne infekcije opekotina nastaju najmanje 48 sati nakon hospitalizacije. Opekline donjih 2/3 tijela su najranije i obilno kontaminirane. Vodeći etiološki faktori bolničkih infekcija opekotine su Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, bakterije iz roda Acinetobacter; rjeđe - gljive, proteje, E. coli.

Tipične su i egzo- i endogene infekcije. Endogena infekcija je povezana s aktivacijom pacijentove mikroflore, koja naseljava gastrointestinalni trakt i kože pacijent. Glavni izvor infekcije tokom egzogene infekcije je spoljašnje okruženje bolnice i pacijenti sa bolničkim infekcijama.

Prenos se najčešće odvija kontaktom preko ruku osoblja, infekcija je moguća instrumentalnim putem pri tretiranju opekotina.

Faktori rizika za nastanak bolničkih infekcija u bolnicama za opekotine uključuju:

Dubina i veličina opekotine;

Teška imunosupresija zbog smanjene fagocitoze neutrofila i nivoa IgM antitijela;

Formiranje bolničkih sojeva Ps.aeruginosa i Acinetobacter;

Zagađenje bolničkog okruženja (prisustvo rezervoara infekcije).

Karakteristike organizacije prevencije CRI:

Brzo i brzo zatvaranje opekotine, upotreba polimernih i drugih premaza;

Davanje imunopreparata (cjepiva, imunoglobulina);

Primjena prilagođenih bakteriofaga;

Učinkovita dezinfekcija ruku osoblja, okolišnih objekata, sterilizacija instrumenata;

Primjena laminarnih strujanja zraka kod pacijenata s velikim opekotinama;

Sprovođenje epidemiološkog nadzora bolničkih infekcija uz obavezno mikrobiološko praćenje.

Urološke bolnice

Karakteristike uroloških bolnica koje su važne za širenje bolničkih infekcija na ovim odjeljenjima:

Većina uroloških bolesti je praćena poremećajem normalne dinamike urina, što je predisponirajući faktor za infekciju urinarnog trakta;

Glavni kontingent pacijenata su starije osobe sa smanjenom imunološkom reaktivnošću;

Česta upotreba različite endoskopske opreme i instrumenata čije je čišćenje i sterilizacija otežano;

Upotreba višestrukih transuretralnih manipulacija i drenažnih sistema, povećavajući vjerovatnoću ulaska mikroorganizama u urinarni trakt;

U urološkoj bolnici često se operišu pacijenti sa teškim gnojnim procesima (pijelonefritis, karbunkul bubrega, apsces prostate itd.), kod kojih se mikroflora otkriva u mokraći u klinički značajnoj količini.

Vodeću ulogu u patologiji pacijenata u ovim bolnicama imaju infekcije urinarnog trakta (UTI), koje čine 22 do 40% svih bolničkih infekcija, a učestalost UTI je 16,3-50,2 na 100 pacijenata na urološkim odjeljenjima.

Glavni klinički oblici UTI:

Pijelonefritis, pijelitis;

uretritis;

cistitis;

Orchiepidedimitis;

Suppuracija postoperativnih rana;

Asimptomatska bakteriourija.

Glavni etiološki faktori UTI su Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokoki, enterokoki i njihove asocijacije. Anaerobi se otkrivaju u 5-8%. Široka upotreba antibiotika za UTI dovela je do pojave L-forma mikroorganizama, za čiju identifikaciju je potrebna posebne tehnike istraživanja. Oslobađanje normalno sterilne monokulture urina jednog mikroorganizma u kombinaciji sa visokim stepenom bakteriourije karakteristično je za akutni upalni proces, dok je asocijacija mikroorganizama karakteristična za hronični.

Endogena infekcija urinarnog trakta povezana je s prisustvom prirodne kontaminacije vanjskih dijelova uretre, a prilikom različitih dijagnostičkih transuretralnih manipulacija moguće je unošenje mikroorganizama u mjehur. Česta stagnacija urina dovodi do proliferacije mikroorganizama u njemu.

Egzogene bolničke infekcije javljaju se od pacijenata s akutnim i kroničnim UTI i iz bolničkih okolišnih objekata. Glavna mjesta infekcije UTI su svlačionice, sobe za cistoskopske manipulacije, odjeljenja (ako se u njima obavljaju zavoji pacijenata i kada se koriste otvoreni drenažni sistemi).

Vodeći faktori za prenošenje bolničkih infekcija su: otvoreni drenažni sistemi, ruke medicinskog osoblja, kateteri, cistoskopi, različiti specijalizovani instrumenti, rastvori kontaminirani mikroorganizmima, uključujući i antiseptičke rastvore.

U 70% UTI-a pseudomonasne etiologije javlja se egzogena infekcija koja je sposobna dugo opstati i razmnožavati se na objektima okoline (sudopere, posude za odlaganje četkica, posude, antiseptičke otopine).

Faktori rizika za razvoj UTI:

Invazivne terapijske i dijagnostičke procedure, posebno u prisustvu upalnih pojava u urinarnom traktu;

Prisutnost pacijenata sa stalnim kateterima;

Formiranje bolničkih sojeva mikroorganizama;

Masivna antibiotska terapija za pacijente na odjelu;

Kršenje režima obrade endoskopske opreme;

Upotreba otvorenih drenažnih sistema.

Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija:

Upotreba kateterizacije samo za stroge indikacije, upotreba katetera za jednokratnu upotrebu, obuka medicinskog osoblja o pravilima rada sa kateterima;

Ako imate trajne katetere, uklonite ih što je prije moguće; u području vanjskog otvora uretre najmanje 4 puta dnevno potrebno je tretirati katetere antiseptičkim rastvorom;

Organizacija epidemiološkog nadzora u bolnici s mikrobiološkim praćenjem cirkulirajućih sojeva; korištenje prilagođenih bakteriofaga;

Različite taktike antibiotske terapije kod pacijenata uz obavezno proučavanje osjetljivosti cirkulirajućih sojeva na antibiotike;

Strogo pridržavanje režima obrade endoskopske opreme;

Upotreba zatvorenih drenažnih sistema;

Bakteriološki pregled planiranih pacijenata za prehospitalni stadijum i dinamički bakteriološki pregled pacijenata na urološkim odjeljenjima.

Jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu

Jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu (ICU) su specijalizirana visokotehnološka odjeljenja bolničkog liječenja za hospitalizaciju najteže bolesnih pacijenata s različitim vrstama životno opasnih stanja.

Posebnost odjela je kontrola i "protetika" funkcija tjelesnih sistema koji osiguravaju proces ljudskog postojanja kao biološkog objekta.

Potreba za koncentriranjem teško bolesnih pacijenata i osoblja koje stalno radi s njima u ograničenom prostoru;

Upotreba invazivnih metoda istraživanja i liječenja povezana s mogućom kontaminacijom uvjetno sterilnih šupljina (traheobronhijalno stablo, mokraćna bešika itd.), Narušavanjem biocenoze crijeva (antibakterijska terapija);

Prisutnost imunosupresivnog stanja (prisilno gladovanje, šok, teška trauma, terapija kortikosteroidima, itd.);

važni su faktori koji doprinose nastanku bolničkih infekcija na ovim odjeljenjima.

Najznačajniji faktori rizika za pacijente na intenzivnoj su: prisustvo intravaskularnih i uretralnih katetera, trahealna intubacija, traheostomija, mehanička ventilacija, prisustvo rana, drenaža prsa, obavljanje peritonealne dijalize ili hemodijalize, izvođenje parenteralnu ishranu, davanje imunosupresivnih i antistres lijekova. Incidencija bolničkih infekcija značajno se povećava ako boravak na intenzivnoj nezi traje duže od 48 sati.

Faktori koji povećavaju vjerovatnoću smrti:

pneumonija stečena na intenzivnoj nezi;

Infekcija krvotoka ili sepsa potvrđena hemokulturom.

Prema studijama, oko 45% pacijenata intenzivne nege je imalo različite vrste bolnička infekcija, uključujući 21% - infekcija stečena direktno na intenzivnoj.

Najčešći tipovi infekcija bili su: pneumonija - 47%, infekcije donjih disajnih puteva - 18%, infekcije urinarnog trakta - 18%, infekcije krvotoka - 12%.

Najčešći tipovi patogena su: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (od kojih je 60% otporno na meticilin), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koagulazno negativni stafilokoki - 19%, gljivice - 17%.

Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija:

Arhitektonska i dizajnerska rješenja za izgradnju novih jedinica intenzivne njege. Osnovni princip je prostorno razdvajanje toka pacijenata koji ulaze na odjel kratko vrijeme, te pacijenti koji će biti primorani da ostanu duže vrijeme na odjelu;

Glavni mehanizam kontaminacije su ruke osoblja, idealno bi bilo da se pridržavate principa: „jedna medicinska sestra – jedan pacijent“ kada se opslužuju pacijenti koji su duže vrijeme na odjelu;

Strogo pridržavanje principa asepse i antisepse pri provođenju invazivnih metoda liječenja i pregleda, korištenjem jednokratnih uređaja, materijala i odjeće;

Primjena kliničkog i mikrobiološkog praćenja, što omogućava maksimalno korištenje mogućnosti ciljane antibiotske terapije i izbjegavanje nerazumne primjene empirijske terapije, uključujući i antifungalnu terapiju.

Oftalmološke bolnice

Oftalmološka bolnica slijedi iste principe kao i druge hirurške bolnice. Glavni uzročnici bolničkih infekcija su Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, enterokoki, pneumokoki, streptokoki grupe A i B i Pseudomonas aeruginosa.

Posebnosti su, s jedne strane, u velikom broju pacijenata, as druge strane u potrebi da se pacijenti pregledaju istim instrumentima. Zbog složenog i delikatnog mehaničko-optičkog i elektronsko-optičkog dizajna dijagnostičkih i hirurških instrumenata, isključene su klasične metode pranja, dezinfekcije i sterilizacije.

Glavni izvori infekcije su pacijenti i nosioci (pacijenti i medicinsko osoblje) koji se nalaze u bolnici.

Vodeći putevi i faktori prenošenja bolničkih infekcija:

Direktan kontakt sa pacijentima i nosiocima;

Indirektni prijenos kroz razne objekte, objekte vanjskog okruženja;

Kroz uobičajene faktore prijenosa (hrana, voda, lijekovi), zaražen od bolesne osobe ili nosioca.

Rizik od razvoja bolničke infekcije povećava se ako:

Učestalosti i tehnologije za svakodnevno mokro čišćenje bolničkih odjeljenja, sala za preglede i drugih prostorija;

Protuepidemijski režim pri provođenju dijagnostičkih i terapijskih postupaka za pacijente;

Sistematsko popunjavanje bolničkih odjeljenja (preoperativni i postoperativni pacijenti);

Pravila i raspored obilaska pacijenata od strane posetilaca;

Uslijed prihvatanja prenosa i uslova za njihovo skladištenje

Grafika i tok pacijenata tokom tretmana i dijagnostičkih procedura;

Karantene i mjere izolacije prilikom identifikacije pacijenta sa infektivnom lezijom organa vida.

Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija:

1. Odjeljenja oftalmologije treba da imaju 2-4 kreveta. Također je potrebno obezbijediti prisustvo na odjeljenju jedne sobe za izolaciju bolesnika sa sumnjom na bolničke infekcije.

2. Oftalmološke operacione sale imaju niz razlika od običnih operacionih sala. Većina operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, vrijeme operacije ne prelazi 20-30 minuta, broj operacija u toku radnog dana je najmanje 20-25, što povećava vjerojatnost kršenja aseptičkih uvjeta u operacijskoj sali. U sklopu operacione jedinice neophodno je imati operacionu salu u kojoj se rade operacije pacijenata sa infektivnim oboljenjima organa vida. Ova operaciona sala mora biti opremljena svom potrebnom hirurškom opremom kako bi se izbegla upotreba opreme iz „čistih” operacionih sala.

U operacijskim salama poželjno je stvoriti jednosmjerni laminarni tok u području hirurške rane.

Temeljna preoperativna obrada ruku hirurga je od velike važnosti, jer većina oftalmologa trenutno radi bez rukavica.

3. Organizacija efikasnog rada ventilacije (brzina promjene najmanje 12 na sat, preventivno čišćenje filtera najmanje 2 puta godišnje).

4. Jasna organizacija režima ultraljubičastog baktericidnog zračenja prostorija.

5. Upotreba gasnih, plazma sterilizatora i tehnika hemijske sterilizacije za obradu visoko specijalizovanih lomljivih instrumenata.

6. Kada je u pitanju prevencija nastanka bolničkih infekcija, posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima.

Prije svega, potrebno je odabrati iz općeg toka pacijenata najosjetljivijih na infekciju, odnosno „rizičnu grupu“, usmjeravajući na njih glavnu pažnju prilikom provođenja preventivne mjere: preoperativni bakteriološki pregled, upotreba zaštitnih hirurških reznih filmova na hirurškom polju, otpust iz bolnice samo iz medicinskih razloga.

7. Većina oftalmoloških dijagnostičkih uređaja u svom dizajnu ima oslonac za bradu i oslonac za gornji dio glave.

Za pridržavanje protuepidemijskog režima u dijagnostičkim prostorijama potrebno je redovno, nakon svakog pacijenta, brisati oslonac za bradu i potporu za čelo dezinfekcijskim rastvorom. Pacijentove kapke možete dodirivati ​​samo kroz sterilnu salvetu. Štapići i pincete za vatu moraju biti sterilizirani.

Prilikom provođenja dijagnostičkog pregleda pacijenata potrebno je slijediti određeni redoslijed: prije svega, pregledi se provode beskontaktnim metodama (određivanje vidne oštrine, vidnih polja, refraktometrija itd.), a zatim skup kontakta tehnike (tonometrija, topografija, itd.).

8. Pregled pacijenata sa gnojnim lezijama organa vida mora se obavljati u rukavicama. Ako se sumnja na blenoreju, osoblje treba da nosi zaštitne naočare.

9. Posebna važnost se pridaje striktnom poštovanju tehnologije dezinfekcije dijagnostičke opreme koja dolazi u kontakt sa sluzokožom oka tokom upotrebe.

Terapijske bolnice

Karakteristike terapijskih odjeljenja su:

Većina pacijenata na ovim odjeljenjima su starije osobe sa kroničnim patologijama kardiovaskularnog, respiratornog, urinarnog, nervni sistem, hematopoetski organi, gastrointestinalni trakt, sa rakom;

Povrede lokalnog i općeg imuniteta pacijenata zbog dugog tijeka bolesti i korištenih tokova nekirurškog liječenja;

Sve veći broj invazivnih terapijskih i dijagnostičkih procedura;

Među pacijentima na terapijskim odeljenjima često se identifikuju pacijenti sa „klasičnim“ infekcijama (difterija, tuberkuloza, RVI, gripa, šigeloza i dr.), koji su primljeni u bolnicu u period inkubacije ili kao rezultat dijagnostičkih grešaka;

Česti su slučajevi infekcija koje imaju intrahospitalno širenje (nozokomijalna salmoneloza, virusni hepatitis B i C itd.);

Važan problem za pacijente u terapijskoj bolnici su virusni hepatitisi B i C.

Jedna od vodećih „rizičnih“ grupa za infekciju bolničkim infekcijama su gastroenterološki bolesnici, među kojima je do 70% osoba sa čirom na želucu (GUD), duodenalnim ulkusom (DU) i kroničnim gastritisom. Etiološka uloga mikroorganizma Helicobacter pylori u ovim bolestima je sada prepoznata. S obzirom na primarnu infektivnu prirodu ulkusa, DU i kroničnog gastritisa, potrebno je drugačije pristupiti zahtjevima sanitarnog i protuepidemijskog režima u gastroenterološkim odjeljenjima.

U bolničkim uvjetima širenje helikobakterioze može se olakšati upotrebom nedovoljno očišćenih i steriliziranih endoskopa, želučanih sonda, pH metra i drugih instrumenata. Generalno, po pacijentu na gastroenterološkim odeljenjima ima 8,3 studije, uključujući 5,97 instrumentalnih (duodenalna intubacija - 9,5%, gastrična - 54,9%, endoskopija želuca i dvanaestopalačnog creva - 18,9%). Gotovo sve ove studije su invazivne metode, uvijek praćene narušavanjem integriteta gastrointestinalne sluznice, a ako se naruše metode obrade i skladištenja, mikroorganizmi iz kontaminiranih instrumenata prodiru kroz oštećenje sluznice. Osim toga, s obzirom na fekalno-oralni mehanizam prijenosa helikobakterioze, od velike je važnosti kvalitet čišćenja ruku medicinskog osoblja.

Izvori infekcije na gastroenterološkim odjelima su i bolesnici s kroničnim kolitisom, koji često ispuštaju različite patogene i oportunističke mikroorganizme u vanjsko okruženje.

Kvalitetna prehospitalna dijagnostika i prevencija hospitalizacije pacijenata sa „klasičnim“ infekcijama;

Cijeli niz izolaciono-restriktivnih i protivepidemijskih mjera za unošenje „klasičnih“ infekcija u odjel (uključujući dezinfekciju i hitnu imunizaciju kontakt osoba);

Stroga kontrola kvaliteta predsterilizacionog tretmana i sterilizacije instrumenata koji se koriste za invazivne manipulacije, smanjujući nerazumno veliki broj invazivnih procedura;

Upotreba rukavica tokom svih invazivnih procedura, vakcinacija osoblja protiv hepatitisa B;

Strogo pridržavanje lične higijene od strane osoblja i pacijenata;

Prepisivanje eubiotika pacijentima (atsipol, biosporin, bifidumbacterin, itd.).

Psihijatrijske bolnice

Etiološka struktura bolničkih infekcija u psihijatrijskim bolnicama oštro se razlikuje od one u drugim zdravstvenim ustanovama. U osnovi, ovdje se ne predstavljaju bolničke infekcije uzrokovane oportunističkom florom, već „klasične“ infekcije sa bolničkim širenjem. Među njima dominiraju crijevne infekcije: šigeloza (obično Flexnerova šigeloza), salmoneloza (typhimurium, enteritidis), tifusna groznica, te slučajevi crijevne klostridioze (Cl. deficile) i kriptosporidioze.

U kontekstu pogoršanja epidemijske situacije sa difterijom i tuberkulozom u zemlji, difterija je dovedena na psihijatrijske odjele, a povećan je rizik od hospitalizacije pacijenata sa neprepoznatom tuberkulozom. Pojavile su se bolničke pojave tuberkuloze.

Izvori infekcije tokom bolničkih infekcija su pacijenti i nosioci iz reda pacijenata, a povremeno i medicinski radnici. Uloga prenosilaca je najznačajnija kod trbušnog tifusa.

U psihoneurološkim odjeljenjima djeluju različiti mehanizmi, putevi i faktori prenošenja bolničkih infekcija.

Budući da materijalno-tehnička baza jednog broja psihijatrijskih bolnica ne zadovoljava savremene zahtjeve (prenatrpanost odjeljenja, više kreveta na odjeljenjima, nedostatak potrebnog proizvodnog i pomoćnog prostora), stvaraju se preduslovi za aktivaciju fekalnog sistema. -oralni mehanizam širenja infekcije. Doprinosni faktori su smanjenje higijenskih vještina kod pacijenata zbog deformacije ličnosti. Glavni aktivni faktori prijenosa su ruke pacijenata i kontaminirani kućni predmeti. Osim toga, bilježe se i pojave crijevnih infekcija koje se prenose hranom povezane s poremećajima u radu ugostiteljskih jedinica.

U prenatrpanim bolnicama aktivan je vazdušni mehanizam prenosa, što je olakšano premeštanjem pacijenata sa odeljenja na odeljenje u zavisnosti od promene mentalnog statusa.

Budući da je udio invazivnih zahvata u psihoneurološkim bolnicama nizak (uglavnom se rade injekcije), instrumentalni put infekcije bolničkim infekcijama je manje značajan.

Rizične grupe":

Starije osobe s popratnim somatskim i zaraznim bolestima;

Za crijevne nozokomijalne infekcije - osobe s teškim tokom osnovne bolesti, što je dovelo do kršenja higijenskih vještina;

Za tuberkulozu - migrante, alkoholičare, bivše zatvorenike i beskućnike.

Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija:

1. Kako bi se spriječilo unošenje OKI, hospitalizacija se provodi u prisustvu negativnih rezultata bakteriološkog pregleda na patogene enterobakterije.

U slučaju hitne hospitalizacije, pacijent se šalje u izolaciju i prikuplja se materijal za bakteriološki pregled u Hitnoj pomoći.

2. Stvaranje prijemnih i karantinskih odjeljenja za pacijente.

3. Stvaranje zasebnih izolacionih odjeljenja za identifikovane nosioce tifusa, gdje ostaju tokom cijelog boravka u psihoneurološkoj bolnici.

4. Povećana opreznost za infektivnu patologiju kod pacijenata na bolničkom liječenju; Obavezno uraditi bakteriološki pregled izmeta i povraćanja u slučaju poremećaja funkcije crijeva, bris na difteriju - za upalu grla, za groznicu nepoznate etiologije koja traje duže od 3 dana - pregled na tifus i tifus + mikroskopija krvnog razmaza na malariju .

Hitno prebacivanje u izolaciju i infektivnu bolnicu pacijenta ako se sumnja da ima infekciona zaraza uz organizovanje odgovarajućih protivepidemijskih i dezinfekcionih mjera u odjeljenju.

5. Stvaranje neophodnih uslova u odjeljenju da pacijenti i osoblje poštuju pravila lične higijene.

6. Izvođenje dodatnih invazivnih zahvata sa striktnim opravdanjem njihove potrebe.

Test pitanja za lekciju

“Nozokomijalne infekcije: pojam, prevalencija, putevi i faktori prenošenja, faktori rizika, sistem prevencije.”

Napomena: brojna pitanja sadrže više tačnih odgovora:

1. Najopasniji izvori bolničkih infekcija su:

a) posjetioci bolesnima, patnjama hronični tonzilitis i faringitis;

b) zbrinjavanje teško bolesnih pacijenata sa inflamatornom ginekološkom patologijom;

c) medicinsko osoblje koje se vraća na posao nakon što je preboljelo crijevne infekcije;

d) medicinsko osoblje koje se vratilo na posao nakon akutne respiratorne virusne infekcije;

e) dugotrajno hospitalizovani pacijenti.

2. Kod pacijenta sa manično-depresivnom psihozom koji se leči u psihijatrijsko odjeljenje, groznica traje četiri dana, čiji uzrok nije utvrđen. Za ovog pacijenta:

a) potrebno je uspostaviti dinamičko kliničko posmatranje;

b) otpušten iz bolnice;

c) izvršiti serološki test krv za tifus i tifus i mikroskopija razmaza krvi na malariju;

d) izvršiti bakteriološku studiju fecesa na prisustvo patogenih enterobakterija.

3. Povećan rizik od bolničkih infekcija na općim hirurškim odjeljenjima određuje:

a) visoka učestalost hirurških intervencija koje se izvode za hitne indikacije;

b) veliki broj intramuskularnih injekcija;

c) veliki broj intravenskih infuzija datih pacijentima;

d) česta potreba pacijenata da se podvrgnu kateterizaciji mokraćne bešike;

e) nepoštivanje prostornih standarda na odjeljenjima većine postojećih općih hirurških odjeljenja.

4. Nozokomijalnim širenjem crijevnih infekcija u dječjim somatskim bolnicama javljaju se najčešće infekcije:

a) uz oralnu konzumaciju zaraženih doznih oblika;

b) prilikom konzumiranja hrane kontaminirane u bolničkom ugostiteljskom objektu ili u ostavi.

5. Vodeći izvori bolničkih infekcija na odeljenjima pedijatrijske pulmologije su:

a) medicinsko osoblje;

b) bolestan;

c) negovatelji.

6. Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija u općim hirurškim bolnicama:

a) davanje antibiotika u profilaktičke svrhe prema strogim indikacijama;

b) stroga kontrola poštovanja normi protivepidemijskog režima u manipulacionim salama;

c) sprovođenje mikrobiološke kontrole stanja sanitarnog i protivepidemijskog režima;

d) široku upotrebu biološki inertnog materijala za šavove;

e) provođenje bakteriološkog etiološkog dekodiranja bolničkih infekcija.

7. Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija na dečijim somatskim odeljenjima su:

a) upotreba kateterizacije samo za stroge indikacije i upotreba katetera za jednokratnu upotrebu;

b) organizacija epidemiološkog nadzora u bolnici sa mikrobiološkim praćenjem cirkulirajućih sojeva; korištenje prilagođenih bakteriofaga;

c) različite taktike antibiotske terapije kod pacijenata uz obavezno proučavanje osjetljivosti cirkulirajućih sojeva na antibiotike;

d) poštovanje principa cikličnosti pri popunjavanju odjeljenja, blagovremeno uklanjanje pacijenata sa znacima infektivnih bolesti sa odjeljenja;

8. Nozokomijalna infekcija je:

a) svaku klinički značajnu bolest mikrobnog porijekla koja zahvati pacijenta kao rezultat njegovog boravka u bolnici, kao i bolest bolničkog osoblja kao rezultat njegovog rada u ovoj ustanovi, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tokom boravka ili nakon otpusta iz bolnice;

b) bilo koje klinički značajne bolesti mikrobnog porijekla koje oboljevaju pacijenta kao posljedica njegovog prijema u bolnicu ili traženja medicinske njege, kao i oboljenje službenika bolnice kao posljedica njegovog rada u ovoj ustanovi, bez obzira na izgled simptoma bolesti tokom boravka ili nakon otpusta iz bolnice;

c) svaku klinički značajnu bolest mikrobnog porijekla koja zahvati pacijenta kao rezultat njegovog prijema u bolnicu ili traženja medicinske pomoći, kao i bolest srodnika pacijenta koji se zarazio kontaktom s njim.

9. Glavni etiološki faktori bolničkih infekcija urinarnog trakta uključuju:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) klostridija;

c) epidermalni stafilokok;

d) aktinomicete.

10. Vodeći etiološki agensi bolničkih infekcija opekotina su:

a) bakterije iz roda Citrobacter;

b) proteje;

c) Corynebacterium diphtheria;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) mikrokoke;

f) stafilokoke;

g) bakterije iz roda Acinetobacter.

11. Najveći rizik od nozokomijalne infekcije krvno-kontaktnim hepatitisom je tipičan za:

a) pacijenti u psihijatrijskim bolnicama;

b) pacijenti koji se liječe u dnevnim bolnicama zbog egzacerbacije hronične patologije bronhopulmonalnog sistema;

c) pacijenti koji su imali opsežne hirurške intervencije praćene transfuzijama krvnih komponenti;

d) žene koje se podvrgavaju mini-abortusu u ambulantnim uslovima;

e) žene koje se podvrgavaju vještačkom abortusu u bolničkom okruženju;

f) pacijenti koji primaju procedure hemodijalize.

12. Izbijanje bolničkih infekcija karakteriše:

a) djelovanje različitih puteva prijenosa patogena;

b) djelovanje jednog puta prijenosa infekcije;

c) visok udio blagih kliničkih oblika bolničkih infekcija;

d) visok mortalitet;

e) odsustvo bolesti među uslužnim osobljem.

13. Klasifikacija hirurških rana prema stepenu opasnosti od nastanka bolničkih infekcija podrazumeva njihovu podelu na:

a) čist;

b) uslovno čista;

c) uslovno prljav;

d) kontaminiran;

d) prljavo.

14. Sekundarni rezervoari bolničkih patogena koji se formiraju u bolničkom okruženju uključuju:

a) medicinsko osoblje;

b) ovlaživači klima uređaja;

c) korištena oprema za čišćenje;

d) tuš instalacije;

e) dezinficijensi sa niskom koncentracijom aktivnog sredstva.

15. Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija u terapijskim bolnicama:

a) stroga kontrola kvaliteta predsterilizacionog tretmana i sterilizacije instrumenata koji se koriste za invazivne manipulacije uz istovremeno smanjenje broja invazivnih zahvata;

b) propisivanje eubiotičkih lijekova pacijentima;

c) periodični bakteriološki pregled medicinskog osoblja prema planu.

16. Vodeće rizične grupe za profesionalnu infekciju virusnim hepatitisom B i C uključuju medicinske radnike:

a) odeljenja anesteziologije i intenzivne nege;

b) bolničar seoskih ambulanti;

c) centri i odjeljenja za hemodijalizu;

d) terapeutska odjeljenja;

d) stražari medicinske sestre psihoneuroloških odjeljenja.

17. U strukturi bolničkih infekcija u jedinicama intenzivne nege dominiraju:

a) infekcije urinarnog trakta;

b) infekcije krvotoka;

c) upala pluća.

18. U zavisnosti od puteva i faktora prenošenja bolničkih infekcija, razlikuju se sledeće grupe bolničkih infekcija:

a) u vazduhu;

b) kontakt i domaćinstvo;

c) kontaktno-prehrambeni;

d) voda i ishrana;

e) lokalizovan;

f) kontakt i domaćinstvo;

g) generalizovani.

19. Vodeći put prenošenja infekcija hirurške rane je:

a) kontakt;

b) prašina u vazduhu;

c) nutritivne;

d) transfuziju krvi.

20. Kontaminirane hirurške rane uključuju:

a) hirurške rane kod kojih su u hirurškom polju prije operacije bili prisutni mikroorganizmi koji su izazvali bolničke infekcije;

b) hirurške rane sa značajnim kršenjem sterilne tehnike ili sa značajnim curenjem sadržaja gastrointestinalnog trakta

c) hirurške rane koje prodiru u respiratorni trakt, probavni trakt, genitalni ili urinarni trakt.

21. Uobičajeni razlozi visoke incidencije bolničkih infekcija u medicinskim ustanovama su:

a) prisustvo velikog broja izvora zaraze i uslova za njeno širenje;

b) smanjenje broja stacionarnih kreveta u zdravstvenim ustanovama;

c) smanjenje otpornosti pacijentovog tijela tokom sve složenijih procedura;

d) uvođenje principa zajedničkog boravka u akušerskim bolnicama;

e) nedostatke u smještaju, opremljenosti i organizaciji rada zdravstvenih ustanova.

22. Izvori infekcije tokom bolničkih infekcija u neuropsihijatrijskim bolnicama najčešće su:

a) pacijenti i nosioci iz reda medicinskih radnika;

b) pacijenti i nosioci iz reda pacijenata.

23. Trenutno u strukturi bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama dominiraju:

a) virusni hepatitis koji se prenosi krvlju (B, C, D);

b) crijevne infekcije;

c) gnojno-septičke infekcije;

d) bolničke mikoze;

e) tuberkuloza;

e) difterija.

24. Mere dezinfekcije i sterilizacije za sprečavanje bolničkih infekcija:

a) upotreba hemijskih dezinfekcionih sredstava;

b) predsterilizacijsko čišćenje instrumenata i medicinske opreme;

c) pravilno dovod vazduha;

d) poštovanje pravila za akumulaciju, neutralizaciju i odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova;

e) ultraljubičasto baktericidno zračenje.

25. Najznačajniji faktori „rizika“ za nastanak bolničkih infekcija kod pacijenata u jedinicama intenzivne nege:

a) ponovno zbijanje odjeljka;

b) nedostatak kvalifikovanog medicinskog osoblja;

c) trahealna intubacija;

d) upotreba citostatika;

e) obavljanje peritonealne dijalize ili hemodijalize.

26. U oftalmološkim bolnicama najaktivniji su sljedeći putevi i faktori prenošenja bolničkih infekcija:

a) indirektan prenos kroz različite objekte i objekte spoljašnje sredine;

b) putem uobičajenih faktora prijenosa zaraženih od strane bolesne osobe ili nosioca;

c) direktan kontakt sa pacijentima i nosiocima.

27. Glavni klinički oblici bolničkih infekcija na urološkim odjeljenjima:

a) virusni hepatitis B;

b) upala pluća;

c) bronhitis;

d) cistitis;

e) pijelonefritis.

28. Skup mjera za sprječavanje bolničkih infekcija u oftalmološkim bolnicama uključuje:

a) projektovanje odjeljenja sa najviše 6 kreveta;

b) raspored operacione sale direktno u okviru odeljenja;

c) preoperativni bakteriološki pregled pacijenata;

e) obavezno preoperativno propisivanje antibiotika širokog spektra u profilaktičke svrhe.

29. Trenutno, najrelevantniji etiološki uzročnici bolničkih infekcija su:

a) kokcidiomicete;

b) gram-negativne oportunističke bakterije;

c) respiratorni virusi;

d) enterovirusi;

d) stafilokoke.

30. Za generalizovano kliničke forme Nozokomijalne infekcije uključuju:

a) bakterijemija;

b) peritonealni apsces;

c) osteomijelitis

d) infektivno-toksični šok.;

e) peritonitis;

e) mijelitis.

31. Grupa „rizika“ za nastanak bolničkih infekcija u psihijatrijskim bolnicama uključuje:

a) pacijenti koji primaju značajan broj intramuskularnih injekcija;

b) pacijenti koji se vraćaju sa kratkotrajnog odmora;

c) osobe sa teškim tokom osnovne bolesti, što je dovelo do kršenja higijenskih vještina.

32. Sanitarne mjere za prevenciju bolničkih infekcija su:

a) kontrolu sanitarnog i protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;

b) obuku i prekvalifikaciju kadrova o pitanjima režima u zdravstvenim ustanovama i prevenciji bolničkih infekcija;

c) klimatizacija, upotreba jedinica za laminarni protok;

d) racionalna upotreba antimikrobnih lijekova, prvenstveno antibiotika;

e) usklađenost sa standardima za smještaj pacijenata.

Kriterijumi evaluacije: Odgovor (multifaktorski) se smatra tačnim ako su dati svi tačni odgovori. Za "odličan" - najmanje 30 tačnih odgovora, za "dobar" - najmanje 28 tačnih odgovora, za "zadovoljavajući" - najmanje 25 tačnih odgovora.

Uprkos nedavnom napretku u zdravstvenom sistemu, bolnička infekcija ostaje akutni medicinski i socijalni problem. Zaista, ako se pridruži glavnoj bolesti, pogoršava tijek i prognozu bolesti.

Nozokomijalna infekcija: definicija

Razne vrste bolesti mikrobnog porijekla koje nastaju posjetom zdravstvenoj ustanovi radi prijema medicinsku njegu, pregledi ili obavljanje određenih poslova (posla), imaju jedinstven naziv – „nozokomijalna infekcija“.

Definicija Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) naglašava da se infekcija smatra bolničkom (nozokomijalnom) ako se njena prva manifestacija dogodila najmanje dva dana nakon boravka u medicinskoj ustanovi. Ako su simptomi prisutni u trenutku prijema pacijenta i isključena je mogućnost perioda inkubacije, infekcija se ne smatra bolničkom stečenom.

Porijeklo

Glavni uzročnici bolničkih infekcija su:

1. Bakterije:

• stafilokok;
• gram-pozitivna kokna flora;
• Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa;
• neklostridijalni anaerobi koji nose spore;
• gram-negativna flora u obliku štapića (na primjer, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• ostalo.

2. Virusi:

• rinovirusi;
• rotavirusi;
• virusni hepatitis;
• gripa;
• ospice;
• vodene kozice;
• herpes;
• respiratorna sincicijalna infekcija;
• ostalo.

• uslovno patogena;
• patogena.

4. Pneumocistis.

5. Mikoplazme.

• pinworms;
• ostalo.

Klasifikacija

Postoji općeprihvaćena klasifikacija ove vrste infekcije. Glavni kriterijumi u njemu su:

1. Putevi prenošenja bolničke infekcije:

• u zraku (aerosol);
• voda i ishrana;
• kontaktno-instrumentalni (postinjekcioni, hirurški, transfuzijski, endoskopski, transplantacioni, dijalizni, hemosorpcijski, postporođajni);
• kontakt i domaćinstvo;
• posttraumatski;
• ostalo.

2. Priroda i trajanje kursa:

• dugotrajno;
• subakutna;
• ljuto.

3. Složenost kliničkog tretmana:

• pluća;
• prosjek;
• težak.

4. Stepen infekcije:

4.1. Distribuirano po cijelom tijelu (septikemija, bakteremija i dr.).

4.2. Lokalizirano:

• respiratorni (na primjer, bronhitis);
• oftalmološki;
• infekcije kože i potkožnog tkiva (na primjer, povezane s opekotinama, itd.);
• ORL infekcije (otitis i druge);
• patologije probavnog sistema (gastroenterokolitis, hepatitis, apscesi itd.);
• infekcije reproduktivnog sistema (na primjer, salpingooforitis);
• urološki (cistitis, uretritis, itd.);
• infekcije zglobova i kostiju;
• dentalni;
• infekcije kardiovaskularnog sistema;
• bolesti centralnog nervnog sistema.

Izvori bolničkih infekcija

Prenosioci bolničkih infekcija su:

1) pacijenti (posebno oni koji su duže vrijeme u bolnici), hirurški bolesnici sa hroničnim ili akutni oblici gnojno-septičke bolesti;

2) zdravstveni radnici (pacijenti i nosioci bakterija), to uključuje i ljekare i osoblje za njegu pacijenata.

Posjetioci bolnice su manji izvori bolničkih infekcija, ali mogu biti i oboljeli od ARVI, a mogu biti i prenosioci enterobakterija ili stafilokoka.

Putevi distribucije

Kako se prenosi bolnička infekcija? Načini njegove distribucije su sljedeći:

U zraku ili u aerosolu;

Kontakt i domaćinstvo;

Hrana;

Kroz krv.

Nozokomijalna infekcija u zdravstvenim ustanovama može se prenijeti i putem:

1. Predmeti koji su direktno povezani sa vlagom (umivaonici, infuzione tečnosti, rezervoari za piće, rezervoari koji sadrže antiseptike, dezinfekciona sredstva i antibiotike, voda u saksijama i saksijama, ovlaživači klima uređaja).
2. Kontaminirani instrumenti, razna medicinska oprema, posteljina, namještaj na odjelu (krevet), predmeti i materijali za njegu pacijenata ( oblačenje itd.), uniforme osoblja, ruke i kosa pacijenata i medicinskog osoblja.

Osim toga, rizik od infekcije se povećava ako postoji uporni izvor bolničkih infekcija (na primjer, neprepoznata infekcija kod pacijenta koji je podvrgnut dugotrajnom liječenju).

Koji je razlog porasta slučajeva bolničkih infekcija?

Nozokomijalna infekcija posljednjih godina uzima maha: broj registrovanih slučajeva u Ruska Federacija povećao na šezdeset hiljada godišnje. Razlozi za ovaj porast bolničkih infekcija mogu biti objektivni (koji ne zavise od menadžmenta i zdravstvenih radnika zdravstvenih ustanova) i subjektivni. Pogledajmo ukratko svaku od opcija.

Objektivni uzroci bolničke infekcije:

• postoji niz zdravstvenih ustanova koje ne ispunjavaju savremene zahtjeve;
• stvaraju se veliki bolnički kompleksi sa jedinstvenom ekologijom;
• bakteriološke laboratorije su loše opremljene i opremljene;
• postoji nedostatak bakteriologa;
• nijedan efikasne metode liječenje nositelja stafilokoka, kao i uslovi za hospitalizaciju;
• kontakti između pacijenata i osoblja postaju sve češći;
• povećanje učestalosti zahtjeva za medicinskom pomoći;
• povećanje broja ljudi sa slabim imunitetom.

Subjektivni uzroci infekcije:

• ne postoji jedinstven epidemiološki pristup proučavanju bolničkih infekcija;
• nedovoljan nivo preduzetih preventivnih mjera, kao i obuka ljekara i medicinskog osoblja;
• ne postoje metode za kvalitetnu sterilizaciju pojedinih vrsta opreme, nedovoljna kontrola izvršenih postupaka;
• povećanje broja nedijagnosticiranih nosilaca bolesti među medicinskim radnicima;
• Ne postoji potpuno i pouzdano obračunavanje bolničkih infekcija.

Rizična grupa

I pored nivoa i kvalifikacija zdravstvene ustanove, osoblja koje u njoj radi i kvaliteta preventivnih mjera, gotovo svako može postati izvor ili meta bolničke infekcije. Ali postoje određeni segmenti populacije čija su tijela najsklona infekcijama.

Ovi ljudi uključuju:

Zreli pacijenti;

Djeca mlađa od deset godina (najčešće nedonoščad i sa oslabljenim imunološkim sistemom);

Pacijenti koji imaju smanjenu imunobiološku zaštitu kao rezultat bolesti povezanih s patologijama krvi, onkološkim, autoimunim, alergijskim, endokrinim bolestima, kao i nakon dugotrajnih operacija;

Pacijenti čiji je psihofiziološki status promijenjen zbog ekoloških problema u području boravka i rada.

Osim ljudskog faktora, postoji niz opasnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka, čija provedba može izazvati porast slučajeva bolničkih infekcija. U pravilu je to zbog nepravilnog rada opreme i alata, kao i zanemarivanja kvaliteta preventivnih mjera.

Postupci uključeni u rizičnu grupu
Diagnostic	Medicinski
Sakupljanje krvi	Operacije
Probiranje	Razne injekcije
Venesection	Transplantacija tkiva i organa
	Intubacija
Endoskopija	Inhalacije
Ručni ginekološki pregledi	Kateterizacija urinarnog trakta i krvnih sudova
Ručni rektalni pregledi	Hemodijaliza

Infekcije hirurških rana

Nozokomijalna hirurška infekcija (HSI) zauzima lavovski udio u ukupnom broju bolničkih infekcija - u prosjeku 5,3 na sto pacijenata.

Patologije ove vrste dijele se na površinske (zahvaćeni su koža i potkožno tkivo), duboke (zahvaćeni su mišići i fascije) i infekcije šupljina/organa (zahvaćena je bilo koja anatomska struktura).

Infekcija nastaje zbog unutrašnjih i vanjskih faktora. Ali više od osamdeset posto infekcija povezano je s unutrašnjom kontaminacijom, koja se javlja u operacionim salama i svlačionicama kroz ruke osoblja i medicinskih instrumenata.

Glavni faktori rizika za infekcije na hirurškim odjeljenjima su:

Postojanje centraliziranog operativnog odjela;

Česta upotreba invazivnih procedura;

Izvođenje dugotrajnih operacija;

Pacijenti koji su dugo u ležećem položaju nakon većih operacija.

Preventivne mjere

Da bi se smanjio rizik od infekcije i povećao broj bolničkih infekcija, potrebne su višestruke preventivne mjere. Iz organizacionih, epidemioloških i naučno-metodoloških razloga prilično ih je teško provesti. Efikasnost planiranih i sprovedenih mjera u cilju suzbijanja bolničkih infekcija u većoj mjeri zavisi od uređenja zdravstvenih ustanova u skladu sa savremenom opremom, najnovijim naučnim dostignućima i striktnom pridržavanju protivepidemijskog režima.

Prevencija bolničkih infekcija provodi se u nekoliko pravaca, od kojih svaki nužno uključuje sanitarne, higijenske i protuepidemijske mjere.

Ove aktivnosti se odnose na poštovanje uslova za sanitarno održavanje cijele zdravstvene ustanove, opreme i instrumenata koji se koriste, te poštovanje pravila lične higijene pacijenata i medicinskih radnika.

Generalno čišćenje odjeljenja i funkcionalnih prostorija vrši se jednom mjesečno ili češće ako za to postoje razlozi. Uključuje temeljno pranje i dezinfekciju podova, zidova, medicinska oprema, kao i brisanje prašine sa namještaja, rasvjetnih tijela, roletni i ostalih mogućih predmeta.

Najmanje dva puta dnevno mora se vršiti mokro čišćenje svih prostorija, uz upotrebu deterdženata, dezinfekcionih sredstava i opreme za čišćenje, koja ima posebne oznake.

Što se tiče generalnog čišćenja prostorija kao što su operaciona jedinica, porodilišta i svlačionice, ono se mora obavljati jednom tjedno. U tom slučaju potrebno je potpuno ukloniti opremu, inventar i namještaj iz hodnika. Takođe, nakon čišćenja i tokom rada potrebno je dezinfikovati prostorije stacionarnim ili mobilnim ultraljubičastim baktericidnim lampama (1 W snage po 1 m 3 prostorije).

Općenito, prevenciju bolničkih infekcija treba osigurati jednu od najvažnijih mjera – svakodnevnu dezinfekciju. Njegova svrha je uništavanje mogućih mikroorganizama u prostorijama, opremi i instrumentima.

Nozokomijalne infekcije - naredba o prevenciji bolničkih infekcija

Državni organi su se oduvijek suočavali s problemom bolničkih infekcija. Danas postoji petnaestak naredbi i drugih regulatornih dokumenata Ministarstva zdravlja SSSR-a, RSFSR-a i Ruske Federacije. Prvi su objavljeni 1976. godine, ali njihovo značenje je i danas aktuelno.

Sistem za praćenje i prevenciju bolničkih infekcija razvijan je dugi niz godina. A služba epidemiologa Ruske Federacije legalizirana je tek nakon devedesetih godina (1993.) istovremeno sa Naredbom br. 220 „O mjerama za razvoj i unapređenje službe za zarazne bolesti u Ruskoj Federaciji“. Ovaj dokument utvrđuje pravila koja imaju za cilj razvoj infektivne službe i izglede za unapređenje rada zdravstvenih ustanova na tom pravcu.

Trenutno su razvijeni dokumenti preporuke koji opisuju potrebne radnje za sprečavanje infekcija koje se prenose zrakom i implantacije.

Nadzor bolničkih infekcija

Infekcijska kontrola bolničkih infekcija je epidemiološki nadzor na nivou države, grada, okruga iu uslovima pojedinih zdravstvenih ustanova. Odnosno, proces stalnog praćenja i sprovođenja, na osnovu epidemiološke dijagnostike, radnji koje imaju za cilj poboljšanje kvaliteta medicinske zaštite, kao i osiguranje zdravlja pacijenata i osoblja.

Da bi se u potpunosti implementirao program kontrole bolničkih infekcija, potrebno je pravilno razviti:

Struktura upravljanja i raspodjela funkcionalnih odgovornosti za kontrolu, koja treba da uključuje predstavnike uprave zdravstvene ustanove, vodeće specijaliste, medicinsko osoblje srednjeg nivoa;

Sistem potpune registracije i evidentiranja bolničkih infekcija, koji je usmjeren na pravovremeno otkrivanje i evidentiranje svih gnojno-septičkih patologija;

Mikrobiološka podrška kontroli infekcija na bazi bakterioloških laboratorija, u kojima se mogu vršiti kvalitetna istraživanja;

Sistem za organizovanje preventivnih i protivepidemijskih akcija;

Uspostavljen fleksibilan sistem za obuku zdravstvenih radnika za zadatke kontrole infekcija;

Sistem zdravstvene zaštite osoblja.

Nozokomijalna infekcija (nozokomijalna infekcija) je svaka zarazna bolest zaražena u medicinskoj ustanovi. Od sredine 20. vijeka, bolničke infekcije predstavljaju veliki zdravstveni problem u raznim zemljama širom svijeta. Njihovi patogeni imaju niz karakteristika, zahvaljujući kojima uspješno žive i razmnožavaju se u bolničkom okruženju. Prema zvaničnim podacima, godišnje se u Ruskoj Federaciji do 8% pacijenata zarazi bolničkim infekcijama, što iznosi 2-2,5 miliona ljudi godišnje. Međutim, statistička metoda obračuna je nesavršena i jedan broj istraživača smatra da je stvarna incidencija desetine puta veća od deklarirane.

Koncept bolničke infekcije kombinuje veliki broj razne bolesti, što dovodi do poteškoća u njegovoj klasifikaciji. Općeprihvaćeni pristupi podjeli bolničkih infekcija su etiološki (po patogenu) i po lokalizaciji procesa:

Patogeni

Nozokomijalne infekcije uzrokuju bakterije, virusi i gljivice. Samo mali dio njih pripada patogenih mikroorganizama, su mnogo važniji oportunističkih mikroorganizama.Žive na ljudskoj koži i sluznicama normalno, a patogene postaju tek kada je imunološka odbrana smanjena. Imuni sistem slabo reaguje na prisustvo oportunističke flore u organizmu, jer su mu antigeni poznati i ne izazivaju snažnu proizvodnju antitela. Često patogeni formiraju različite asocijacije nekoliko vrsta bakterija, virusa i gljivica.

Lista uzročnika bolničkih infekcija danas je od najveće važnosti:

Oportunistička mikroflora:	Patogena mikroflora:
(zlatni, epidermalni);	Virusi hepatitis B, C;
(grupe A, B, C);	;
Enterobacteriaceae;	;
Escherichia coli;	;
;	;
Proteus;	(za osobe koje nisu imale vodene kozice u djetinjstvu i djecu);
(pseudomonas);	Salmonella;
Acinetobacter;	Shigella;
Pneumocista;	Clostridia;
Toxoplasma;	;
Cryptococcus;	.
Candida.

Navedeni mikroorganizmi imaju jedan od mehanizama široke rasprostranjenosti i visoke infektivnosti. U pravilu imaju nekoliko puteva prijenosa, neki su sposobni živjeti i razmnožavati se izvan živog organizma. Najmanje čestice virusa lako se šire po medicinskoj ustanovi kroz ventilacione sisteme i za kratko vreme zaraze veliki broj ljudi. Gužva, blizak kontakt, oslabljeni pacijenti - svi ovi faktori doprinose izbijanju i održavaju je dugo vremena.

Bakterije i gljive su manje zarazne, ali su izuzetno stabilne u vanjskom okruženju: nisu podložni dezinficijensima ili ultraljubičastom zračenju. Neki od njih formiraju spore koje ne umiru ni nakon dužeg kuhanja, namakanja u dezinfekcijskim sredstvima ili smrzavanja. Slobodnoživuće bakterije se uspješno razmnožavaju u vlažnim sredinama (na lavaboima, u ovlaživačima, posudama sa dezinfekcijskim sredstvima), čime se dugo održava aktivnost žarišta bolničke infekcije.

Uzročnici bolničkih infekcija obično se nazivaju „bolnički soj“. Takvi sojevi povremeno zamjenjuju jedni druge, što je povezano s antagonističkim odnosima između bakterija (na primjer, Pseudomonas aeruginosa i staphylococcus), promjenama dezinficijensa, ažuriranjem opreme i uvođenjem novih režima liječenja.

Epidemiološki proces

Izvori infekcije su bolesni ljudi i asimptomatski nosioci patogena. Najčešće se nalaze među pacijentima, nešto rjeđe među osobljem, a izuzetno rijetko izvor su posjetioci bolnice. Uloga potonjeg je mala zbog ograničenja posjeta bolnici, organizacije mjesta za sastanke u foajeu, a ne na bolničkim odjeljenjima. Prijenos patogena odvija se na različite načine:

a) Prirodni putevi distribucije:

• Horizontalno:
  1. fekalno-oralni;
  2. kontakt;
  3. airborne;
  4. prašina u vazduhu;
  5. hrana.
• Vertikalni - kroz placentu od majke do fetusa.

b) Veštački (veštački) putevi distribucije:

• Povezano s parenteralnim intervencijama (injekcije, transfuzije krvi, transplantacije organa i tkiva).
• Povezano sa terapijskim i dijagnostičkim invazivnim procedurama (vještačka ventilacija, endoskopski pregled tjelesnih šupljina, laparoskopska intervencija).

Lideri po učestalosti izbijanja bolničkih infekcija su:

1. materinstvo;
2. Kirurške bolnice;
3. Jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu;
4. Terapeutske bolnice;
5. Dječija odjeljenja.

Struktura morbiditeta zavisi od profila bolnice. Tako u kirurgiji na prvom mjestu su gnojno-septičke infekcije, u terapiji - a u urološkim bolnicama - infekcije mokraćnog sistema (u vezi sa upotrebom katetera).

Infektivni proces se razvija kada pacijent ima bolesti koje pogoršavaju njegovo stanje. Postoje grupe pacijenata osjetljivih na bolničke patogene:

• Novorođenčad;
• Stariji ljudi;
• Iscrpljen;
• Bolesnici s kroničnom patologijom (dijabetes melitus, zatajenje srca, maligni tumori);
• Oni koji dugo primaju antibiotike i antacide (smanjenje kiselosti želudačnog soka);
• HIV-inficirani;
• Osobe koje su bile podvrgnute kemoterapiji/radioterapiji;
• Pacijenti nakon invazivnih procedura;
• Pacijenti s opekotinama;
• Alkoholičari.

Incidencija bolničkih infekcija je izbijanje ili sporadična, odnosno jedan ili više slučajeva bolesti se javlja istovremeno. Oboljeli se povezuju tako što su u istoj prostoriji, koriste zajedničku opremu, dijele bolničku hranu i koriste zajednički sanitarni čvor. Nema sezonskih pojava u epidemijama; one se bilježe u bilo koje doba godine.

Prevencija bolničkih infekcija

Prevencija bolničkih infekcija je najveća efikasan metod rješavanje problema. Za liječenje bolničkih infekcija potrebni su najmoderniji antibiotici na koje mikroorganizmi još nisu razvili rezistenciju. Tako se antibakterijska terapija pretvara u beskrajnu trku u kojoj su mogućnosti čovječanstva vrlo ograničene.

Doktori prošlog stoljeća razumjeli su stanje stvari, pa je 1978. godine Ministarstvo zdravlja SSSR-a izdalo dokument koji u potpunosti reguliše prevenciju bolničkih infekcija i koji je na snazi ​​na teritoriji Ruske Federacije do danas.

Najvažnija karika u sprečavanju širenja bolničkih sojeva su specijalisti sa medicinskim sertifikatom. Medicinsko osoblje je direktno uključeno u brigu o pacijentima, invazivne procedure, dezinfekciju i sterilizaciju bolničkih objekata. Samo strogo poštivanje sanitarnih pravila u zdravstvenim ustanovama značajno smanjuje učestalost izbijanja bolničkih infekcija.

Mere prevencije uključuju:

Razvojem farmaceutske i hemijske industrije problem bolničkih infekcija dobio je nevjerovatne razmjere. Neadekvatno propisivanje antibiotika i upotreba sve snažnijih dezinficijensa u prevelikim/nedovoljnim koncentracijama dovode do pojave hiperrezistentnih sojeva mikroorganizama. Poznati su slučajevi kada su zbog agresivnog i rezistentnog soja stafilokoka gorjele čitave bolničke zgrade - nije bilo nježnijih načina za rješavanje ove bakterije. Problem bolničke infekcije svojevrsni je podsjetnik čovječanstvu na moć mikroorganizama, njihovu sposobnost prilagođavanja i preživljavanja.

Video: kako se razvijaju bolničke infekcije?

Prema definiciji SZO" nozokomijalna infekcija (HAI) je svaka klinički prepoznatljiva zarazna bolest koja oboli pacijenta kao posljedica njegovog prijema ili traženja liječenja u bolnici, ili zarazna bolest bolničkog radnika kao posljedica njegovog rada u ustanovi, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tokom ili nakon boravka u bolnici."

Također treba napomenuti da bolničke infekcije uključuju slučajeve bolesti koje su nastale ne samo kao posljedica boravka u bolnici, već i kao rezultat infekcije tokom dijagnostičkih i terapijskih postupaka od strane medicinskog osoblja u ambulantama (APU), koje pružaju medicinsku pomoć u kući, na poslu, kao i tokom preventivne vakcinacije i tako dalje.

Istovremeno, pružanje svih vrsta medicinske njege, provođenje dijagnostičkih pregleda (gastroendoskopskih, gastro- i duodenoprobnih, pulmonoskopija, cistoskopija itd.), pa čak i jednostavno okretanje ljudi medicinskim radnicima bilo kojeg profila uvijek je donosilo i donosi ne samo blagostanje za ljude, ali je uvijek opterećeno i opasnošću po njihovo zdravlje. Kao što (Vuori H.V., 1985.) piše, „ulozi su veoma visoki, ponekad čak i život pacijenta, dakle, jedna od najstarijih medicinskih zapovesti kaže: „Primum non nocere (pre svega, ne čini štetu).“ U savremenim uslovima širom sveta, problem bezbednosti zdravstvene zaštite ljudi jedan je od najvažnijih problema savremenog zdravstva. Takvih ima u zdravstvenim ustanovama specifične karakteristikeživot određene grupe ljudi - rizičnih grupa, pacijenata ili medicinskih radnika koji se nalaze u zatvorenom, relativno izolovanom prostoru: u bolnicama, klinikama, bolnicama, rehabilitacioni centri itd., - nalaze se u gužvi, sa posebnim režimom života, stoga koncept " bolnička epidemiologija".

Epidemijski proces u zdravstvenim ustanovama, podložan općim zakonitostima epidemiologije, nesumnjivo ima svoje specifičnosti, svoje obrasce nastanka, funkcionisanja i širenja, svoje rizične uslove (faktore), bez ozbiljnog proučavanja kojih se ne može računati na djelotvornost preventivnih i protivepidemijskih mjera. mjere za postizanje glavnog cilja u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti - smanjenje morbiditeta HBI. O tome svjedoče razlike u borbi protiv tradicionalnih zaraznih bolesti van bolnica i bolničkih infekcija. Ako uporedimo rezultate borbe protiv bolničkih infekcija i dostignuća u opštoj borbi protiv tradicionalnih zaraznih bolesti (kuga, velike boginje, epidemijski tifus i povratna groznica i mnoge druge, među populacijom uopšte, onda se otkrivaju značajne razlike I nagli pad,čak i potpuno eliminisanje nekih tradicionalnih i značajnih porasta bolničkih infekcija. Ove razlike u postizanju različitih rezultata ukazuju da su tradicionalne preventivne i protivepidemijske mjere, efikasne u suzbijanju tradicionalnih klasičnih zaraznih bolesti, nedovoljne za prevenciju bolničkih infekcija. Čovječanstvo još uvijek ozbiljno pati od bolničkih infekcija. a u borbi protiv njih postignuti su vrlo skromni rezultati.

Proučavanje epidemijskog procesa u zdravstvenim ustanovama treba se zasnivati ​​na formulacijama i definicijama koje najpreciznije omogućavaju da se pristupi suštini i specifičnostima predmeta, kao i karakteristikama razvoja i funkcionisanja epidemijskog procesa. Slučajevi razvoja bolesti ili stanja koja graniče sa bolestima kao rezultat pružanja medicinske pomoći ljudima poznati su od davnina. Označiti zarazne bolesti koje se javljaju u zdravstvenim ustanovama u različitim literaturnim izvorima Koriste se brojni različiti termini:"nozokomijalne infekcije", "unakrsne infekcije", "hospitalizam", "nozokomijalne infekcije", " bolničke infekcije", "jatrogenije", "jatrogene infekcije" i dr. Međutim, nijedan od navedenih pojmova u potpunosti ne odražava suštinu pojave i širenja morbiditeta u zdravstvenim ustanovama, prilikom pružanja medicinske njege u kući i sl. I neki od navedenih termini su potpuno neuspješni, jer ne odražavaju točno suštinu fenomena ili imaju potpuno drugačije značenje.

dakle, unakrsne infekcije podrazumijevaju nastanak najmanje dvije različite bolesti kada dvije bolesne osobe ili oboljela osoba sa jednom infekcijom dođu u kontakt sa drugom osobom sa drugom infekcijom i uzajamno prenošenje patogena jedni na druge uz nastanak mješovite infekcije kod obje osobe. Mješovita infekcija ili “mješovita” infekcija, dakle, podrazumijeva nanošenje jedne zarazne bolesti na drugu, koja se može javiti kako u svakoj zdravstvenoj ustanovi, tako i van nje. U 50-im godinama XX veka. pojavio se termin "hospitalizam" i njegova varijanta "zarazni hospitalizam", ali oba ova pojma imaju značajnu nesigurnost, jer Nije jasno gde je došlo do infekcije - u bolnici ili van nje, tj. bolnička infekcija ili infekcija unesena spolja. Postoji termin jatrogenija [od riječi: Yatros (Yatros) - doktor, rod - porijeklo, generacija].

N.V. Ivanov (1964) u članku " Jatrogene bolesti“Jatrogeneza je uključivala samo bolesti koje su nastale kod pacijenata kao rezultat psihogenog utjecaja medicinskih radnika. Trenutno se pod jatrogenom podrazumijeva svaka bolest i bolna stanja problemi koji nastaju kod pacijenta (bolesne ili zdrave osobe) kao rezultat komunikacije sa medicinskim radnicima i (ili) medicinskih intervencija, bez obzira na lokaciju (u bolnici, klinici, kod kuće, na mjestu studiranja, rada ili službe) . U zavisnosti od uzroka mogu se razlikovati: psihogene jatrogenije koje se manifestuju u obliku neuropsihičkih bolesti (neuroze, psihoze, histerije itd.). Mogu se povezati sa „riječju“ zdravstvenog radnika, brzim prelaskom iz aktivnog načina života u pasivni, iz uobičajenih uslova života u grupi u neuobičajene uslove i prisustvom bolesnih ljudi u grupi. I fizičke jatrogenije, koje mogu biti neinfektivne (slučajne, hirurške, injekcijske, endoskopske i druge povrede; bolesti: medicinske, intoksikacije i ovisnosti, stečenog hormonskog i imunološkog deficita, šoka, embolije, kolapsa, srčanog udara, pogoršanja kroničnih bolesti i dr.) i zarazne.

Koncept: “jatrogena infekcija”, označava bolničku infekciju uzrokovanu direktno tokom dijagnostičkih ili terapijskih mjera u bolnicama, klinikama i ambulantama. Međutim, ovaj pojam ne uzima u obzir bolnička izbijanja koja nisu povezana s medicinskim intervencijama, sa infekcijama koje se prenose zrakom, a koje se javljaju kada ljudi budu primljeni u bolnicu u periodu inkubacije jednog ili drugog infekciona zaraza.

Izraz "nozokomijalne infekcije"(od grčkog "nosokomion" - bolnica) identično je terminu "bolničke infekcije". Ovim pojmovima su uračunate sve zarazne bolesti koje se manifestuju i dobijaju u bolnicama.

Kako ističu R.Kh. Yafaev i L.P. Zueva (1989), Prilikom odabira terminologije potrebno je uzeti u obzir:

• infekcija u zdravstvenoj ustanovi i van nje (uvod);
• infekcije i bolesti u bolnicama i infekcije u ambulantama;
• infekcija kao rezultat medicinskih intervencija i nezavisno od njih (kao rezultat kontakta, kapljica u vazduhu, nutritivno i itd.).

Infekcija u samoj zdravstvenoj ustanovi i van nje, kada se bolest manifestuje nakon hospitalizacije pacijenta koji je bio u periodu inkubacije bolesti, imaju suštinsku razliku. Da bi se razumjela suština nastanka i razvoja epidemijskog procesa i organizirale preventivne, a posebno protuepidemijske mjere za suzbijanje zaraznih bolesti, potrebno je razlikovati ova dva pojma. U zdravstvenim ustanovama infekcija se može uneti kada je pacijent hospitalizovan u somatskoj bolnici sa neotkrivenim znacima zarazne bolesti, kada je pacijent primljen u periodu inkubacije itd. Uvezene bolesti uključuju prijem pacijenata u hirurške bolnice sa upalnim procesima (gnojni otitis srednjeg uha, gnojni apendicitis, osteomijelitis i dr.).

Također se primjenjuje izraz "nozokomijalne infekcije" za označavanje zaraznih bolesti koje nastaju kao posljedica infekcije u bolnici, bez obzira na pojavu simptoma bolesti - za vrijeme boravka u bolnici ili nakon otpusta. Nozokomijalne infekcije uključuju bolesti medicinskog osoblja koje nastaju kao posljedica infekcije u datoj zdravstvenoj ustanovi.

dakle, koncept "bolničke infekcije"šire od bolničkih infekcija (implantacije + bolničke infekcije).

Analiza svih predloženih termina pokazuje da nijedan od njih ne odražava sve karakteristike epidemijskog procesa u zdravstvenim ustanovama. Kako očigledno ističu R.Kh. Yafaev i L.P. Zueva (1989). Preporučljivo je koristiti ne jedan koncept, već nekoliko:

1. bolnička infekcija- označavanje zarazne bolesti koja nastaje kao posljedica infekcije u bolnici, bez obzira na vrijeme pojave simptoma bolesti (za vrijeme boravka u bolniciili nakon otpusta); Ovo bi takođe trebalo da uključuje bolesti zaposlenih u zdravstvenim ustanovama koje su posledica infekcije u bolnici;
2. bolnička infekcija- širi pojam koji objedinjuje bolničke infekcije i bolesti koje se javljaju u bolnici, ali su uzrokovane infekcijom ne samo u njoj, već i prije prijema;
3. jatrogena infekcija- direktna posljedica medicinskih intervencija.

Struktura odgovora: Definicija. Karakteristike epidemijskog procesa tokom bolničkih infekcija. Razlika između pojmova „nozokomijalne infekcije“, „bolničke infekcije“, „jatrogene bolesti“.

Nozokomijalna infekcija (ili skraćeno bolnička infekcija) je svaka infekcija ili virusna bolest koja se javila tokom dužeg boravka u zdravstvenoj ustanovi, kao i neposredno nakon otpusta pacijenta iz nje. Kada se doda osnovnoj bolesti, bolnička infekcija može uvelike naštetiti pacijentu. Prvo, može smanjiti efikasnost prethodnih terapijskih intervencija usmjerenih na liječenje osnovne bolesti. I, drugo, može povećati trajanje procesa liječenja i period oporavka nakon njega.

Koji virusi uzrokuju bolničke infekcije?

Većina svih do sada proučavanih bolničkih infekcija rezultat je aktivnosti oportunističkih patogena kao što su: stafilokok, salmonela, streptokok, E. coli, enterokok i kandida. Na isti način, u bolnici se možete zaraziti virusom gripe, rota-, adeno-, enterovirusnom infekcijom, vodenim boginjama, paratitisom, boginjama, difterijom, hepatitisom, stomatitisom, sinusitisom, tonzilitisom, difterijom, tuberkulozom, cistitisom, meningitisom, gastritisom i bilo koje druge zarazne bolesti.

Zašto bolnička infekcija postaje sve češća?

Povećanje incidencije bolničkih infekcija ima nekoliko faktora i vanjskih uzroka, uključujući:

• opšte demografske promene u pravcu starenja našeg društva;
• pad nivoa blagostanja društva;
• povećanje broja ljudi niskog društvenog statusa i nemoralnog načina života;
• povećanje broja ljudi sa urođene mane ili stečene hronične bolesti;
• uvođenje ozbiljnih i vrlo složenih invazivnih metoda liječenja i dijagnostike u naše zdravstvo;
• kršenje sanitarnih i higijenskih režima;
• nekontrolisana upotreba antibiotika;
• upotreba imunostimulirajućih lijekova;
• široka upotreba dezinficijensa i antiseptika.

Želio bih detaljnije govoriti o posljednja tri faktora koji provociraju razvoj bolničkih infekcija. Vjerovatno će mnogi od vas reći da antibiotici, dezinfekcija i antiseptici ne bi trebali biti razlozi za razvoj bolničkih infekcija, već načini borbe protiv njih. Naravno, to je tačno, ali... Činjenica je da svi mikroorganizmi, pa i patogeni (gljivice, bakterije i virusi) mogu mutirati i evoluirati. Što više smislimo razne metode u borbi protiv ovih organizama, to se brže i jače mijenjaju. Za svaku bolest, često čak i kod prehlade, uzimamo antibiotike i imunostimulirajuće lijekove, trujemo i time slabimo organizam, a virusi samo jačaju. Sve više koristimo antibakterijske i dezinficijense, a virusi se sve više šire. Ovo je takav "mač sa dvije oštrice"...

Nozokomijalna infekcija. Gdje se možete zaraziti?

Infekcija bolničkom infekcijom može nastati nakon posjete medicinskoj ustanovi bilo koje vrste, kako ambulantno (klinike, konsultacije, ambulante, ambulante) tako i bolničke (klinike, bolnice, sanatorije, pansioni, porodilišta, bolnice). zbog specifičnosti provođenja mjera dijagnostike i liječenja, širenje bolničkih infekcija je najvjerovatnije u stacionarnim zdravstvenim ustanovama, posebno na odjelima hirurgije, urologije, onkologije, ginekologije, na odjelima za opekotine, u jedinicama intenzivne njege, traumatologije i reanimacije, kao i kao u porodilištima i pedijatrijskim bolnicama.

Opasne su, sa stanovišta velike vjerovatnoće zaraze bolničkim infekcijama, takve dijagnostičke mjere kao što su vađenje krvi, punkcija, endoskopija, sondiranje, vaginalni pregledi itd. Među terapijskim, najopasniji su: hirurške operacije, transplantacije, transfuzije, injekcije, inhalacije, intubacije, hemodijalize i slični događaji.

Koje metode prenosa bolničkih infekcija postoje?

Infekcija bolesnika bolničkom infekcijom nastaje na jedan od sljedećih načina:

• kontaktno domaćinstvo (nesterilni instrumenti i kućni predmeti);
• airborne;
• implantacija (nesterilni materijali, implantati i proteze);
• ishranu (loša kvalitetna bolnička hrana i voda);
• vektorski (ujedi zaraženih insekata);
• parenteralno (ubrizgavanje inficirane krvi, rastvora ili leka);
• vertikalno (od majke do djeteta tokom porođaja).

Nozokomijalna infekcija. Ko može postati izvor zaraze?

Izvor infekcije u bolnici može biti:

• sami ljekari i svi medicinski radnici koji imaju skrivenu bolest;
• pacijenti na liječenju;
• rjeđe - posjetioci.

Ko je u opasnosti od zaraze bolničkim infekcijama?

Sljedeće kategorije ljudi su u opasnosti:

• porodilje i tek rođena djeca;
• starije osobe;
• osobe s raznim kroničnim bolestima;
• ljudi sa imunodeficijencijom i patologijom raka.

Osjetljivost na bolničke infekcije uvelike se povećava ako:

• pacijent je već duže vrijeme u bolnici;
• ima potrebu za izvođenjem invazivnih medicinskih zahvata uz pomoć različitih uređaja (drenova, katetera, špriceva, skalpela, itd.);
• liječenje antibioticima;
• provodi se imunosupresivna terapija (svjesno suzbijanje imunološkog odgovora tijela).

Nozokomijalna infekcija. Kako liječiti?

Složenost procesa liječenja bolničkih infekcija leži u činjenici da se bolnička infekcija razvija na pozadini osnovne bolesti u jako oslabljenom tijelu, djelomično naviklom na tradicionalne farmakološki lijekovi, kojim je već neko vrijeme bio punjen.

Svaki pacijent s dijagnozom HAI odmah se izoluje. Prostorija u kojoj se prethodno nalazio pacijent temeljito se dezinficira. I sa samim pacijentom provode potrebne simptomatske i antibakterijska terapija uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti.

Nozokomijalna infekcija. Kako se možete zaštititi?

Osnovne metode prevencije bolničkih infekcija od strane medicinskog osoblja:

• poštivanje svih protivepidemijskih i neophodnih sanitarno-higijenskih zahtjeva;
• sterilizacija svih medicinskih instrumenata i uređaja;
• dezinfekcija svih prostorija;
• antiseptik;
• poštivanje mjera ličnu zaštitu(nošenje rukavica, maski, haljina, dezinfekcija ruku);
• vakcinacija tima;
• redovnim rutinskim zdravstvenim pregledima sveg medicinskog osoblja. radnici;
• epidemiološka kontrola.

Osnovne metode prevencije bolničkih infekcija kod pacijenata:

• poštovanje pravila boravka u bolnici (nošenje određene odeće, poseta rodbini, izlazak napolje, itd.);
• poštivanje pravila lične higijene (stalno pranje ruku);
• pridržavanje mjera lične zaštite (nošenje maski);
• korištenje vlastite posteljine i pribora;
• odbijanje bliskog kontakta i komunikacije sa drugim pacijentima;
• velika pažnja na radnje medicinskog osoblja (upotreba sterilnih instrumenata, rukavica, uređaja);
• povećanje otpornosti vašeg tijela ( zdrav imidžživot, sport, izbjegavanje antibiotika i nečesto korištenje dezinficijensa u vašem domu).

Svake godine u našoj zemlji više od milion ljudi postane žrtva bolničkih infekcija. Međutim, to nije uvijek rezultat loših uslova u bolnicama i nemarnog odnosa medicinskog osoblja, često je “ nuspojava„suviše progresivan savremeni svet.