Sepsis probleminin aktuallığı hazırda bir neçə səbəblə müəyyən edilir: xəstəliyin əhəmiyyətli tezliyi, yüksək ölüm və nəticədə inkişaf etmiş ölkələrdə bu xəstəliyin vurduğu iqtisadi zərər.

Ölkəmizdə sepsisin yayılması ilə bağlı etibarlı statistik məlumatlar yoxdur və buna görə də epidemiologiya məsələlərində biz digər ölkələrin məlumatlarına istinad etməliyik: ABŞ-da ildə təxminən 500 min sepsis hadisəsi qeydə alınır. Bu halda ölüm göstəricisi 35-42%-ə çatır və son bir neçə onillikdə bu rəqəmlər dəyişməyib. Ölüm səbəbləri arasında sepsis 13-cü yerdədir.

Mövzunu öyrənməkdə məqsəd: Xəstənin etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi, laboratoriya və instrumental müayinə məlumatlarına əsaslanaraq xəstəliyin ətraflı klinik diaqnozunu qoya və əsaslandıra bilsin. Tibbi taktika hazırlamaq və müalicə tədbirlərinin həcmini müəyyən etmək.

Tələbə bilməlidir:

1. Orqanizmin sistemli iltihabi reaksiyasının əsasları;

2. İrinli cərrahi xəstəliklərin yaranma səbəbləri və patogenezi;

3. Cərrahi sepsisin klinik mənzərəsi;

4. Sepsisin diaqnostikası meyarları;

5. Sepsisin müalicəsinin cərrahi taktikası və üsulları;

6. Prinsiplər antibakterial terapiya;

7. Cərrahi sepsisin qarşısının alınması.

Tələbə bacarmalıdır:

1. Bu patoloji ilə xəstənin müayinəsini aparmaq;

2. Davranış diferensial diaqnoz müxtəlif yerlərin absesləri və flegmonası ilə cərrahi sepsis, peritonit, plevra empieması, osteomielit.

3. Cərrahi xəstənin müayinəsinin müasir üsullarının nəticələrini oxuyun ( ümumi təhlil qan, ümumi sidik analizi, koaquloqramma, rentgenoqrafiya, qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs müayinəsi nəticələri, biokimyəvi qan testinin nəticələri).

4. Laboratoriya və instrumental müayinə məlumatları ilə təsdiqlənmiş klinik şəkil məlumatlarına əsaslanaraq, diaqnozu formalaşdırmaq və tibbi taktika hazırlamaq.

Tələbələrin müstəqil işi:

A) Bu mövzunun mənimsənilməsi üçün zəruri olan əsas fənlərin sualları:

1. Normal fiziologiya: ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün göstəricilər.

2. Patoloji fiziologiya: iltihabın yerli əlamətləri, qan dövranının hiper- və hipodinamik növləri, iltihabi proseslər zamanı tənəffüsün patoloji növləri, qanın parametrlərinin qiymətləndirilməsi.

3. Mikrobiologiya: aerob və anaerob patogenlərin növləri, mikroorqanizmlərin patogenliyi və virulentliyi haqqında anlayışlar.

4. Daxili xəstəliklərin propedevtikası: xəstələrin müayinə üsulları, temperatur əyrilərinin növləri, xəstələrin fiziki, laborator və instrumental müayinəsinin nəticələrinin qiymətləndirilməsi.

B) İlkin bilik səviyyəsini yoxlamaq və düzəltmək üçün tapşırıqlar:

Mövzunun öyrənilməsi planı

1. Septik şərait anlayışının tərifi.

2. Etiologiyası və patogenezi.

3. Təsnifat.

4. Klinik şəkil.

5. Müalicə.

6. Qarşısının alınması.

“Sepsis” (yunanca sepsis – hərfi mənada “çürümək”) termini ilk dəfə IV əsrdə tətbiq edilmişdir. e.ə e. Aristotel bədənin öz toxumalarının "parçalanması və çürüməsi" məhsulları ilə zəhərlənməsi prosesini ifadə edir.

Müddət “sespis” (“infeksiya”) internozoloji anlayış kimi infeksion prosesin ümumiləşdirilməsi ilə bağlı dinamik vəziyyəti müəyyən edir və klinik təbabətin müxtəlif sahələrində istifadə olunur. Sepsisin klinik təzahürlərinin müxtəlifliyi, konsepsiyanın özünün qeyri-kafi tərifi ilə birlikdə onun geniş terminoloji şərhinə səbəb olmuşdur. Təbabətin müxtəlif sahələrində sepsisin nozoloji forma kimi təsvir edilməsi zərurəti klinik gedişat (fulminant, kəskin, yarımkəskin, xroniki) kimi əlamətlərə əsaslanan sepsisin çoxlu sayda müxtəlif tərif və təsnifatlarının yaranmasına səbəb olmuşdur. , təkrarlanan), patogenin lokalizasiyası və saytın giriş qapısında olması (ilkin, ikincili, kriptogenik), giriş qapısının xarakteri (yara, irinli-iltihablı, yanıq və s.), ilkin zədələnmənin lokalizasiyası (mamalıq-ginekoloji) , angiogen, urosepsis, göbək və s.), etioloji əlamət (qram-mənfi, qram-müsbət , stafilokok, streptokok, kolibasiller, psevdomonas, göbələk və s.) və s.

CƏRRAHİ SEPSİS.

Cərrahi sepsis makroorqanizmdə sistemli iltihabın infeksion fokuslara reaksiyasıdır.

Giriş.Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatlarına görə, sepsisin tezliyi ildə 250/100 min əhaliyə çatır və ölüm nisbəti 15-50% təşkil edir.

ABŞ-da sepsisin tezliyi təqribən 0,5 milyon/il təşkil edir, hər il təxminən 200 min septik şok hadisəsi qeydə alınır və müxtəlif klinikalarda ölüm nisbəti orta hesabla 50% təşkil edir.

Qərbi Avropa ölkələrində hər il təxminən 0,5 milyon sepsis xəstəsi qeydə alınır. Sepsisdən ölənlərin sayı təxminən miokard infarktından ölənlərin sayına bərabərdir. Hazırda sepsisdən ölənlərin sayı kolorektal və döş xərçəngindən ölüm nisbətini üstələyir.

^ Sepsisdə yüksək ölüm hallarının davam etməsinin əsas səbəbləri:

Sepsis patogenlərinin keyfiyyət tərkibində dəyişikliklər, göbələk sepsisinin tezliyinin artması,

Mikroorqanizmlərin xəstəxana suşlarının (HAS) yüksək müqavimət səviyyəsi.

Sepsisdə ölüm halları onun mərhələsindən asılıdır və hazırda orta hesabla 15% təşkil edir, ağır sepsisli xəstələrdə (sepsis + orqan çatışmazlığı) 20% -ə, septik şokda (ağır sepsis + refrakter hipotenziya) 50% -ə qədər artır.

Avropa məlumatlarına görə, sepsisi olan xəstələr üçün müalicənin orta müddəti: ICU-da - 8 gün və sonra xəstəxanada - 35. Septik xəstənin müalicəsi ilə bağlı ümumi xərclər GSO olmayan xəstələrə nisbətən 6 dəfə yüksəkdir. .

Ukraynada sepsislə bağlı dəqiq statistika yoxdur. Odessa vilayətində sepsis hallarının təxmini sayı 6000/ildir.

^ Sepsisin yayılmasının artmasının səbəbləri:

Yaşlanan əhali

Ağır xroniki əlilliyi olan insanların ömrünün uzadılması,

Müalicənin invazivliyinin artırılması, əsas radikal əməliyyatlar üçün göstərişlərin genişləndirilməsi, uzunmüddətli damar kateterizasiyası, qlükokortikoidlərin və sitostatiklərin geniş tətbiqi.

Travmatik və hemorragik şokun ilkin mərhələsində ölümün azalması, şokdan sonrakı dövrdə ağır yoluxucu ağırlaşmaların artması ilə "kompensasiya olunmağa" başladı.

Sepsisin inkişafı üçün ilk növbədə kimin günahkar olduğu haqqında uzun müzakirədə - makro və ya mikroorqanizm, mikrobun birinciliyi qəbul edilməlidir. Sepsisdə, adekvat yardım olmadıqda, aqressiya müdafiə imkanlarını üstələyir;

1991, Çikaqo, Pulmonoloqlar və Reanimasiya Mütəxəssislərinin Konsensus Konfransı sepsisin tərifi üçün əsas anlayışları irəli sürdü:

- sistemli iltihablı cavab sindromu,

- sepsis, infeksiya,

- sistemli çox orqan disfunksiyası sindromu,

- ağır sepsis (sepsis sindromu),

- septik şok.

Üç tibb təşkilatı - Avropa İntensiv Baxım Tibb Cəmiyyəti (ESICM), Kritik Baxım Tibb Cəmiyyəti və Beynəlxalq Sepsis Forumu birlikdə Barselona Bəyannaməsini - sepsislə mübarizə üçün yeni proqram olan "Surviving Sepsis" proqramını hazırlayıb təsdiqlədi.

ESICM-in 15-ci konqresində sepsisin diaqnostikası və müalicəsi üzrə təhsil proqramının həyata keçirilməsi qərara alınıb ki, onun həyata keçirilməsi son 5 ildə 25% artmış ölüm hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq.

Sepsisli xəstələrin idarə edilməsini təkmilləşdirmək üçün Barselona Bəyannaməsinin 5 bəndi:

Sepsisin erkən və dəqiq diaqnozu,

Müalicə standartlarına cavab verən adekvat və vaxtında terapiya,

Həkimlər üçün təhsil proqramları,

Xəstə ICU-dan köçürüldükdən sonra adekvat terapiyanın təmin edilməsi.

Etiologiyası. Sepsis, bir qayda olaraq, ümumiləşdirilmiş bir bakterial (95%) və ya mantar infeksiyası nəticəsində yaranır, onların təmiz formasında, sepsisin inkişafına səbəb olmur; Praktikada sepsisin səbəbi tez-tez opportunistik endogen infeksiyalardır, immun və digər qoruyucu mexanizmlər praktik olaraq simbionlara reaksiya vermir;

Qram-müsbət kokkal flora (Staphylococcus aureus və Staphylococcus epidermidis, streptokoklar, pnevmokoklar, enterokoklar),

Qram-mənfi çubuqşəkilli flora (Escherichia coli və Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Klebsiella, Enterobacter, Proteus və s.),

Bəziləri anaeroblardır.

Uzaq piyemik fokusların inkişafı mikrofloranın (xüsusilə stafilokokal) təbiəti ilə müəyyən edilən sepsisin gedişatının klinik variantlarından biridir. Stafilokokal fermentlər toxumaların içərisində fibrinin sürətli laxtalanmasını təşviq edir, bu da mikrobların və toksinlərin yığılmasına səbəb olur, buna görə də stafilokok sepsisi metastazlarla xarakterizə olunur (septikopemiya). Streptokoklar koaqulaz ifraz edir (streptokok sepsisi ilə fibrin yerləşmir, metastazlar adətən baş vermir); Qram-mənfi septisemiya və septik şokun inkişafına kömək edir.

^ Patogen 100% hallarda infeksiya mənbəyindən, 50-70% isə qandan becərilir. Mikroorqanizmlərin birləşmələri tez-tez lezyondan əkilir və monokultura tez-tez qandan əkilir.

Sepsis patogenlərinin etioloji quruluşu sabit deyil, onun təkamülü hər 10-20 ildən bir baş verir:

50-60-cı illərdə streptokoklar və pnevmokoklar stafilokoklarla əvəz olundu,

70-80-ci illərdə qram-mənfi flora üstünlük təşkil etməyə başladı,

90-cı illərdə qram-müsbət kokklar yenidən üstünlük təşkil etməyə başladı (“stafilokok bütün döyüşlərə dözdü və qalib oldu”),

Bu günə qədər əksər mərkəzlərdə qram (+) və qram (-) sepsisin tezliyi təxminən bərabər olmuşdur.

Müalicənin invazivliyi və anti-infeksiyaya qarşı müdafiəsi azalmış insanların sayının artması fürsətçi mikroorqanizmlərin, xüsusilə Staphylococcus epidermidis səbəb olduğu infeksiyaların nisbətini artırdı. Sepsisə səbəb olan stafilokoklar arasında metisillinə davamlı ştammlarda davamlı artım müşahidə olunur.

Getdikcə sepsis, patogenlərin nozokomial ştammları ilə çirklənməsi səbəbindən xəstəxanadaxili infeksiya kimi qeydə alınır; Qeyri-fermentasiya edən qram-mənfi bakteriyaların (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Klebsiella, Enterobacter) törətdiyi sepsisin tezliyinin artması bu mikroorqanizmlərin reanimasiyada olan xəstələrdə xəstəxana sepsisinin törədicisi kimi çıxış etməsi ilə əlaqədardır. uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya və 3-cü nəsil sefalosporinlərin, gentamisinin geniş istifadəsi olan xəstələrin nisbətində.

Kritik vəziyyətdən əziyyət çəkən insanların müddətinin artması və birləşmiş kütləvi antibiotik terapiyasının populyarlığı patogenlər kimi əvvəllər ekzotik mikrobların - Enterococcus faecium, Stenotrophonomas maltophilia, Flavobacterium spp., həmçinin göbələklərin (Candida) yaranmasına səbəb oldu. .

Patogenez. Sepsisin patogenezinin öyrənilməsinin müasir mərhələsinin əsas yeniliyi ondan ibarətdir ki, sepsisdə orqan-sistemik zədələnmənin inkişafı infeksion iltihabın ilkin ocağından proinflamatuar mediatorların nəzarətsiz yayılması və onların makrofaqların təsiri altında sonradan aktivləşməsi ilə bağlıdır. digər orqan və toxumalarda və oxşar endogen maddələrin sərbəst buraxılması. Sepsis zamanı mikroorqanizmlərin yayılmasının tamamilə olmaması və ya qısa müddətli ola biləcəyini vurğulamaq vacibdir. Vasitəçilər tərəfindən həyata keçirilən məcmu təsirlər sistemik iltihablı cavab və ya sistemli iltihablı cavab sindromu (SIRS) əmələ gətirir.

Sepsisin patogenezində əsas element bakteriemiyanın özü deyil, qoruyucu reaksiya mexanizmlərinin pozulmasıdır. Bu, Amerika Kritik Baxım Tibb Komitəsi tərəfindən qəbul edilmiş sepsisin “infeksiyaya cavab olaraq sistemli iltihablı cavab sindromu” kimi xarakterizə edilməsinə uyğundur.

SIRS zamanı üç mərhələni ayırmaq adətdir:

Yaralanma və ya infeksiyaya cavab olaraq sitokinlərin yerli istehsalı

az miqdarda sitokinlərin sistem dövranına salınması,

İltihabi reaksiyanın ümumiləşdirilməsi.

Makrofaqların nəzarətsiz aktivasiyası ilə birlikdə kütləvi toxuma zədələnməsi çoxlu miqdarda iltihab mediatorlarının (sitokinlərin) sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur, bu da sistemli reaksiyaya səbəb olan 40-a yaxın belə maddə aşkar edilmişdir (şiş nekrozu faktoru, interleykinlər 1,6,8; Ən əhəmiyyətli). Tənzimləyici sistemlər homeostazı saxlaya bilmədikdə, sitokinlərin və digər vasitəçilərin dağıdıcı təsiri üstünlük təşkil etməyə başlayır ki, bu da kapilyar endotelin keçiriciliyinin və funksiyasının pozulmasına, yayılmış intravaskulyar laxtalanma sindromunun başlamasına və inkişafına səbəb olur. mono və ya çoxlu orqan çatışmazlığı. Sitokinlərin yığılması metabolik pozğunluqlar, septik vaskulitin irəliləməsi, mikrosirkulyasiyanın pozulması, apoptozun sürətlənməsi və çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafı ilə müşayiət olunur.

^ SIRS-in inkişafında 2 dövr var:

Şokun inkişafı və MODS sindromunun erkən formalaşması ilə müşayiət olunan antiinflamatuar sitokinlərin və azot oksidinin ultra yüksək konsentrasiyalarının sərbəst buraxılması ilə xarakterizə olunan hiperiltihab;

İmmunokompetent hüceyrələrin funksional fəaliyyətinin azalması və azalması ilə müşayiət olunan "immun iflic" dövrü.

Sepsisin inkişafının ən vacib mexanizmi patogenin ilkin fokusdan hematogen yayılmasıdır. Patogenin sürətli hematogen yayılması əsasən damar endotelinin zədələnməsi, damar keçiriciliyinin artması, geniş yayılmış septik vaskulitin inkişafı, mikrotromboz və mikrosirkulyasiyanın pozulması ilə əlaqələndirilir. Histohematik maneənin aradan qaldırılmasında mühüm rol oynayır natamam faqositoz fenomeni, Beləliklə, makro və mikrofaqlar patogenlərin müxtəlif toxumalara nüfuz etməsinə kömək edir.

Sepsisdə əsas əhəmiyyəti mexanizmlərdir qeyri-spesifik müdafiə: faqositar fəaliyyət, neytrofillərin (mikrofaqların), monositlərin (dövran edən makrofaqların), Langerhans hüceyrələrinin (toxuma makrofaqlarının), properdin və komplement sistemlərinin reaksiyaları. Azaltma rolu spesifik immun reaksiya sepsis vəziyyətində əhəmiyyətli dərəcədə azdır, çünki immunitet sistemi fürsətçi mikrofloranı boğmaq üçün nəzərdə tutulmur.

Beləliklə, sepsis gedişatını çətinləşdirən patoloji prosesdir müxtəlif xəstəliklər yoluxucu təbiət, əsas məzmunu iltihabın sonrakı inkişafı və ilkin iltihab ocağından bir məsafədə orqan-sistem zədələnməsi ilə endogen vasitəçilərin nəzarətsiz buraxılmasıdır.

Sepsisin patogenezində mərkəzi əlaqə makrofaq reseptorları ilə qarşılıqlı əlaqədə olan endotoksinlərin mütərəqqi toplanması hesab olunur. Əsas tədqiqatlar qram (-) sepsisdə aparılmışdır, çünki qram-mənfi septik şokun inkişafı ilə əlaqəli əsas mikrob amili olan endotoksinin kəmiyyət tərkibini yoxlamaq və qiymətləndirmək mümkün olmuşdur. Qanda endotoksinin (lipopolisaxarid, LPS) tərkibi ilə MODS-in şiddəti arasında birbaşa əlaqə qurulmuşdur.

LPS əvvəlcə zərdab proteininə bağlanaraq LPS ilə əlaqəli zülal meydana gətirir. Bu kompleks makrofaqları və polimorfonükleer leykositləri aktivləşdirir və sitokinlərin (IL-1,6,8,10, TNF, IFN) və digər iltihab vasitəçilərinin istehsalına səbəb olur: komplement, vazoaktiv vasitəçilər, araxidon turşusu metabolitləri, kininlər, trombositlərin aktivləşdirici amili, onun endotelinlər, endorfinlər, laxtalanma faktorları, reaktiv oksigen radikalları.

^ Makroorqanizm özü SIRS, septik şok, MODS sindromu - septik avtokannibalizm yaradan maddələr istehsal edir!!!

Kəskin genezisdə damar çatışmazlığı, septik şok sindromunun altında yatan aparıcı rol azot oksidinə verilir. Normal şəraitdə NO neyrotransmitter rolunu oynayır və damarların tənzimlənməsində iştirak edir. Sepsisdə mikrosirkulyasiyanın pozulması heterojendir: vazodilatasiya və vazokonstriksiya zonaları birləşir.

Bağırsaqlar WAS-ın yayılmasında mühüm rol oynayır. Mikrosirkulyasiyanın pozulması selikli qişanın patoloji keçiriciliyinə gətirib çıxarır və bağırsaq bakteriyalarının və endotoksinlərin mezenterik limfa damarlarına, portal sisteminə, sonra isə ümumi qan dövranına köçürülməsi ilə müşayiət olunur və bununla da ümumiləşdirilmiş infeksion və iltihab prosesini dəstəkləyir. Bağırsaqların, qaraciyərin, böyrəklərin disfunksiyası nəticəsində yeni zədələyici amillər meydana çıxır: yüksək konsentrasiyalarda normal metabolizmin aralıq və son məhsulları (laktat, karbamid, kreatinin, bilirubin, tənzimləmə sistemlərinin vasitəçiləri (kallikrein-kinin, laxtalanma və s.). ), pozulmuş metabolizm məhsulları (aldehidlər, ketonlar, spirtlər), bağırsaq mənşəli maddələr (indol, skatol və s.).

Sepsis üçün əsas hədəf orqan ağciyərlərdir. Ağciyər disfunksiyasının əsas səbəbi endotelin zədələnməsi və kapilyarların mikroembolizasiyasıdır. Aktivləşdirilmiş neytrofillər, su, elektrolitlər və albumin toxumaya keçir, ağciyərlərin qaz mübadiləsi funksiyasını pozur.

^ Sepsisin beynəlxalq terminologiyası. Amerika Sinə Həkimləri Kollecinin və Reanimasiya Mütəxəssisləri Cəmiyyətinin konsensus konfransında qəbul edilmişdir (ACCP/SCCM Konsensus Konfransı Komitəsi ABŞ, 1991).

İnfeksiya– makroorqanizmin adətən bütöv toxumalarının invaziyası yolu ilə mikroorqanizmlərin meydana çıxması nəticəsində yaranan iltihablı reaksiya.

Bakteremiya– qanda canlı bakteriyaların olması. Yoluxucu iltihabın odağı olmadıqda birincili bakteriemiya və biri olduqda ikincili bakteriemiya arasında fərq qoyulur. SIRS olmayan bakteriemiya keçici hesab edilməlidir (xüsusən də diaqnostik prosedurlardan sonra). Bakteremiyanın olmaması sepsis üçün başqa meyarlar mövcud olduqda diaqnoza təsir etməməlidir. Bakteremiya üçün risk faktorları: - qoca yaş, - neytropeniya, - geniş müşayiət olunan patologiya, - bir neçə infeksiya ocaqları, - uzunmüddətli immunosupressiv terapiya, - nozokomial infeksiya. Bakteremiya ilə sepsisin birləşmə ehtimalı da mikrofloranın təbiətindən asılıdır və stafilokoklar və Escherichia coli daha tez-tez tapılır.

^ Sistemli iltihablı cavab sindromu (SIRS) – Sistemli İltihabi Cavab Sindromu (SIRS), infeksiyanın aktiv odağı olmadıqda sepsisin klinik mənzərəsi ilə xarakterizə olunur. 2 və ya daha çox simptom var:

Hiper və ya hipotermiya (38-dən çox və ya 36 dərəcədən az),

taxikardiya, ürək dərəcəsi 90/dəq.

Taxipnea, tənəffüs sürətinin 20/dəq-dən çox olması,

Leykositoz və ya leykopeniya (12000-dən çox və ya 4000/mm3-dən az), neytrofillərin 10%-dən çox yetişməmiş formaları.

Sepsis– infeksiyaya orqanizmin sistemli reaksiyası, yoluxucu fokusun olması ilə xarakterizə olunur: SIRS + infeksiya. Sepsis - yoluxucu xəstəliyin SIRS.

^ Septik hipotenziya (yenilənə bilər) – sistolik qan təzyiqi 90 mm Hg-dən azdır və ya hipotenziya üçün digər səbəblər olmadıqda orta göstəricinin 40%-dən çoxu azalır. Qan həcminin doldurulmasına müsbət reaksiya qalır.

^ Septik şok- inkişaf arterial hipotenziya hətta adekvat infuziya terapiyası fonunda endotoksinin sürətlə sərbəst buraxılması, həcm yükünə refrakterlik. Dokuların hipoperfuziyası, laktik asidoz, oliquriya, şüurun pozulması. Miokardın inotrop dəstəyi ilə qan təzyiqi sabitləşə bilər, lakin hipoperfuziya qalır. Endotoksin miqdarı 1 mkq/kq bədən çəkisinə çatarsa, şok geri dönməz ola bilər və 2 saat ərzində ölümlə nəticələnə bilər.

^ Çoxlu orqan disfunksiyası və uğursuzluq sindromu - orqan və sistemlərin funksiyasına kəskin ziyanın olması, bədənin özü (kömək olmadan) homeostazı sabitləşdirə bilməz. 60-80% ölüm nisbəti verir.

Sepsis zamanı metabolik pozğunluqlar toxumalara oksigen nəqlinin pozulması, proteolitik aktivliyin artması və periferik əzələlərin atrofiyası səbəbindən bədən çəkisinin sürətlə azalması fonunda laktik asidozun inkişafı ilə xarakterizə olunur.

^ Əlavə sepsis terminologiyası.

İnfeksiyanın giriş qapısı infeksiyanın daxil olduğu yerdir.

Əsas diqqət infeksiya yerindəki iltihab sahəsidir (yara, abses). Daha tez-tez əsas diqqət giriş qapısı ilə üst-üstə düşür, bəzən deyil (hematogen osteomielit).

İkinci dərəcəli fokus infeksiya əsas fokusdan kənara yayıldıqda baş verir.

İlkin sepsis - giriş qapısı tapılmır, irinli fokus (autoinfeksiya).

İkinci dərəcəli sepsis - mənşəyindən asılı olaraq irinli fokus fonunda inkişaf edir, sepsisin növləri fərqlənir: cərrahi, ginekoloji, uroloji, otogen və s.

Klinik gedişat növünə görə sepsis: fulminantdır (infeksiya anından 1-3 gün ərzində ağır klinik şəkil inkişaf edir); kəskin (ilk 1 ay ərzində sepsis); subakut (1-2 aydan sonra); xroniki (xəstəliyin başlanğıcından 5-6 ay).

^ Cərrahi sepsisin diaqnozu şübhəsiz ki, 3 meyar varsa:

Cərrahi yoluxucu fokus,

SIRS (iltihab vasitəçilərinin sistem dövriyyəsinə daxil olması meyarı),

Orqan-sistem disfunksiyasının əlamətləri (infeksion-iltihab reaksiyasının əsas diqqətdən kənarda yayılması meyarı).

MODS mərhələlərdə, toxumalarda və ehtiyac duyan orqanlarda inkişaf edir artan miqdar enerjilər ilk ölür.

^ PON sindromu daxildir: DIC sindromu, böyüklər üçün tənəffüs çətinliyi sindromu, kəskin uğursuzluq böyrəklər, kəskin qaraciyər çatışmazlığı, mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası. 1 orqanın (1 gündən çox) çatışmazlığı 35%, 2 orqan - 55%, 3 və ya daha çox - ölüm nisbəti ilə müşayiət olunur - 4-cü günə ölüm 85% -ə çatır. MODS sindromunun “pace-makerləri” ağciyərlər və bağırsaqlardır (“sitokinlər və toksinlər üçün filtr nəzəriyyəsi”). Bağırsaq və onun "bağırsaqla əlaqəli limfoid toxuması" bədənin ən böyük immun orqanıdır.

^ Çox orqan çatışmazlığının klinik və laborator əlamətləri.

MOF diaqnozu 24 saat ərzində sadalanan orqan sistemlərinin hər biri üçün ən azı bir göstərici qeydə alındıqda qoyulur:

- ^ Ürək-damar sistemi: vazodilatasiya (preşok), endotelin zədələnməsi, damar tonunun azalması və təzyiqin azalması (erkən şok) miokard depressiyası, ürək çıxışının azalması, vazokonstriksiya, orqan hipoperfuziyası, refrakter hipotenziya ( gec şok)Ürək dərəcəsi 54 və ya daha az / dəq, qan təzyiqi 60 mm Hg-dən az, taxikardiya və ya fibrilasiya.

- ^ Hemostatik sistemdə disfunksiya (istehlak koaqulopatiyası): PTI 70%-dən az, trombositlər 150 min/ml-dən az, fibrinogen 2 q/l-dən az, fibrinogenin parçalanma məhsulları 1/40-dan çox,

- Qan: hematokrit 20% və ya daha az, leykositlər 1000/μl və ya daha az; birincisi - neytrofil leykositoz, "sola sürüşmə" (həmişə deyil), həmişə - neyrofillərin vakuolizasiyası və zəhərli dənəvərliyi, trombositopeniya, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu, eozinopeniya, həmişə - serum dəmirinin azalması (zülalların yenidən bölüşdürülməsi və bağlanması fenomeni).

- Ağciyərlər: tənəffüs tezliyi 5 dəfə/dəqdən az və ya 49/dəq-dən çox, müsbət ekspiratuar təzyiqlə (PEEP) mexaniki ventilyasiyaya ehtiyac, hiperventilyasiya, tənəffüs alkalozu, tənəffüs əzələlərinin zəifliyi, ağciyərlərdə diffuz infiltratlar, RDS, ağciyər ödem.

- ^ Kəskin respirator distress sindromu (ARDS) ): arterial qanda O2-nin parsial təzyiqi PaO2 71 mm Hg-dən az, P(A-a)O2 (alveolyar-arteriya fərqi PaO2) 350 və ya daha çox mm Hg, ikitərəfli ağciyər infiltratı,

- ^ Böyrək çatışmazlığı: hipoperfuziya, böyrək borularının zədələnməsi - azotemiya və oliquriya, diurez 479 ml/gün və ya 159 ml/8 saatdan az, qanda kreatinin 310 (3,5 mq%) µmol/l-dən çox,

- ^ Qaraciyər disfunksiyası: qan bilirubinin 32 µmol/l-dən çox olması, AST, ALT və ya qələvi fosfatazanın 2 dəfə və ya daha çox artması yuxarı hədd normalar.

- CNS disfunksiyası: Qlazqo şkalası üzrə 15 baldan az, ağır ensefalopatiya ilə - 6 bal və ya daha az; psixi vəziyyət: disorientasiya, yuxululuq, qarışıqlıq, təşviqat və ya letarji, koma.

^ Sepsis monitorinqi.

SOFA şkalası – Sepsislə əlaqəli Orqan Çatışmazlığının Qiymətləndirilməsi

(sepsislə əlaqəli orqan çatışmazlığı reytinq şkalası).

Qəbul edildi Avropa Cəmiyyəti reanimasiya (Avropa İntensiv Baxım Cəmiyyəti - ESICM) sepsis üzrə ESICM işçi qrupu ilə konsensusda (Paris, 1994).

Sinif	indeks	1	2	3	4
Oksigenləşmə	RaO2/O2	>400
Koaqulyasiya	Trombositlər min/mm3
Qaraciyər	Bilirubin, mol/l	32	33-101	102-203	204 və ya daha çox
S.S.S.	Hipotenziya və ya inotrop dəstəyin dərəcəsi	BAĞ	Dopamin ≤5 və ya dobutamin (istənilən doza)	Dopamin >5 və ya epinefrin ≤0.1 və ya norepinefrin ≤0.1	Dopamin >15 və ya epinefrin >0,1 və ya norepinefrin >0,1
C.N.S.	Qlazqo Koma Şkala Hesabı	13-14	10-12	6-9	6
Böyrəklər	Kreatinin mol/l və ya oliquriya	110-170	171-299	300-440 və ya	>440 və ya

^ Sepsis klinikası.

Sepsisin ilkin mərhələsinin klinik meyarları:

İnfeksiya ocağının olması (həmişə deyil), hipertermi (daha az hipotermiya),

Taxikardiya, nəfəs darlığı,

Perfuziya və orqan disfunksiyasına qeyri-adekvat reaksiya.

^ Sepsisin təzahürü mərhələsində klinik meyarlar:

Psixi vəziyyətin pozulması, hipoksemiya,

Plazma laktat səviyyəsinin artması, metabolik asidoz,

Oliquriya.

^ Abdominal sepsis. Aerobların və anaerobların iştirakı ilə polimikrob etiologiyasına malikdir. Peritoneal eksudatın mikroflorasının ilkin spektri yüksək virulent qram-mənfi mikroorqanizmlərin üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, AS-nin proqramlaşdırılmış mərhələli cərrahi müalicəsi zamanı əsasən enterogen mənşəli fürsətçi xəstəxana mikroflorasının nisbətinin artması qeyd edildi.

AS-nin bakteriologiyası: Escherichia - 30%, Bacteroides - 17%, Klebsiella - 14%, Pseudomonas - 13%, Proteus - 10%, Streptokoklar - 8%, Stafilokoklar - 7%, Enterobakteriyalar - 7%.

AS-də xəstəxana/xəstəxanadankənar mikrofloranın xüsusi çəkisinin nisbəti: qarın boşluğu – 1,25; yara, sidik yolları, tənəffüs yolları - 3,0; periferik venoz yataq - 1,0. AS olan ən ağır xəstələrdə bağırsaq parezi və antibiotik terapiyası fonunda mədə-bağırsaq traktının patoloji kolonizasiyası və bağırsaq disbiozu ilə birlikdə orofarenks, nəfəs borusu və bronxların çirklənməsi baş verir, Sidik kisəsi iki əsas mənbədən - mədə-bağırsaq mikroflorasından və xəstəxana mikroorqanizmlərindən - fürsətçi mikroflora.

AS olan xəstələrdə bakterial intoksikasiya əsasən endogen xarakter daşıyır və bağırsaq divarının və peritonun maneə funksiyasının pozulması şəraitində qarın boşluğunun və bağırsaqların lümenindən bakteriyaların və toksinlərin qana köçürülməsi mexanizmləri ilə əlaqədardır. AS-də müxtəlif damar yataqlarında bakterial endotoksinin konsentrasiyasının nisbəti: portal vena – 2, qaraciyər vena – 1,5, bud arteriyası – 1.

AS-də bağırsaq çatışmazlığı sindromu MODS-in patogenezində əsas amildir. SCI-də mədə-bağırsaq traktının maneə funksiyasının pozulması fürsətçi mikroorqanizmlərin nəzarətsiz yerdəyişməsinə və digər ocaqların effektiv sanitariyası ilə belə sepsisin saxlanmasına şərait yaradır.

^ Cərrahi sepsisin müalicəsi. İrinli fokusun cərrahi sanitarizasiyasının və antibakterial terapiyanın ayrılmazlığı təməl daşıdır. sepsisin müalicəsi.

Müalicənin müvəffəqiyyəti 3 strateji prinsipə ciddi riayət etməkdən asılıdır:

Adekvat cərrahi debridman və drenaj (yerli müalicə),

Optimallaşdırılmış antibakterial terapiya,

Korreksiyaedici intensiv konservativ müalicə.

^ Abdominal sepsisin cərrahi müalicəsi üsulları:

Qapalı (passiv və aktiv drenaj, sanitar və peritoneal dializ, relaparotomiya “tələb üzrə”),

Yarımaçıq (proqramlaşdırılmış mərhələli cərrahi reviziyalar və 12-48 saat fasilə ilə sanitar vəziyyət, laparotomiya yarasının müvəqqəti bağlanması, interoperativ dövrdə sanitariya),

Açıq (laparostomiya, omentoburso-, lumbostomiya, mərhələli cərrahiyyə).

Abdominal sepsisin cərrahi müalicəsinin açıq və yarı açıq üsullarının üstünlükləri:

Effektiv cərrahi debridman,

Fəsadların vaxtında diaqnozu və korreksiyası,

İnteroperativ dövrdə aktiv kanalizasiya və drenaj.

Qüsurlar:

Təkrarlanan orqan travmaları, nozokomial ağırlaşmaların güclənməsi,

qanaxma və fistulalar, ventral yırtıqlar,

Müalicənin yüksək qiyməti.

Proqramlaşdırıla bilən rejimdə mərhələli təftişlər və sanitariya üçün mütləq göstəricilər:

Geniş yayılmış irinli və ya nəcisli peritonit, retroperitoneal flegmon,

Yoluxmuş pankreas nekrozunun ümumi formaları,

Gecikmiş relaparotomiyadan sonra diaqnoz qoyulan pankreas nekrozunun irinli ağırlaşmaları,

Orqan hissəsinin şübhəli canlılığı.

^ Peritonit zamanı qarın boşluğu orqanlarının zədələnməsinin təbiətinin əməliyyatdaxili qiymətləndirilməsi meyarları (ballarla):

I. Peritoneal zədələnmənin həcmi:

Tökülən – 4, diffuz – 2, abses – 1.

II. Peritonda fibrin çöküntüləri:

"zireh" şəklində - 1, "boş kütlələr" şəklində - 4.

III. Eksudatın xarakteri:

Nəcis - 4, irinli - 3, seroz - 1.

IV. Nazik bağırsağın xüsusiyyətləri:

İnfiltrasiya - 3, peristaltika yoxdur - 3, anastomoz çatışmazlığı, perforasiya - 4.

V. Əlavə meyarlar:

İrinləmə, yara nekrozu, eventrasiya, çıxarılmamış devitalizasiya olunmuş toxuma – 3.

^ Balların cəmi (zərər indeksi): lezyon indeksi 13 baldan çox olarsa, mərhələli (proqramlaşdırılmış) təftiş göstərilir.

Sepsis üçün intensiv terapiyanın prioritet üsulları:

Antibiotik terapiyası,

İnfuziya və transfuziya terapiyası, homeostazın sistem pozğunluqlarının korreksiyası, inotrop və damar dəstəyi (şok üçün),

Tənəffüs dəstəyi (hipoksiya şəraitində septik kaskadın reaksiya sürəti kəskin şəkildə artır),

Qidalanma dəstəyi (sepsisdə hipermetabolizm gündəlik 40-50 kkal/kq kalori qəbulunu tələb edir).

^ Əlavə üsullar:

Ağır sepsisdə ikincili immun çatışmazlığının korreksiyası immunoqlobulinlərlə passiv terapiya tələb edir - poliqlobulinlərin venadaxili yeridilməsi ilə əvəzedici terapiya (IgG + IgM),

Hemokoaqulyasiya pozğunluqlarının heparinlərlə korreksiyası,

MODS üçün uzun müddətli hemofiltrasiya.

^ Aşağıdakılar etibarlı şəkildə tövsiyə edilə bilməz: hemosorbsiya, limfosorbsiya, diskret plazmaforez, qanın ultrabənövşəyi və lazer intravaskulyar şüalanması, ksenoperfuzat infuziyası, ozonlaşdırılmış kristalloid məhlullarının infuziyası, endolimfatik antibiotik terapiyası, əzələdaxili administrasiya üçün immunoqlobulinlər.

Antibiotik terapiyası:

Empirik ABT üçün, infeksiya mənbəyinin lokalizasiyasını və patogenlərin mümkün diapazonunu nəzərə alaraq, bakterisid təsir növü (betalaktamlar, ftorxinolonlar, aminoqlikozidlər) və ya dərmanların kombinasiyası olan geniş spektrli antibiotik seçilir.

AB-nin IV yeridilməsi sepsis üçün məcburidir,

Dərmanın dozasının və tətbiqinin tezliyinin seçimi post-antibiotik təsirindən, aminoqlikozidlərin və ftorxinolonların bakterisid aktivliyi AB-nin konsentrasiyasından, beta-laktamların isə dərmanın təsir müddətindən (sonuncu halda) asılıdır. , maksimum dozalar uyğun deyil),

Adekvat bakterioloji diaqnoz, mikrofloranın aydınlaşdırılmasından sonra monoterapiyaya keçid mümkündür (daha dar təsir spektri olan, daha az zəhərli və ya daha ucuz bir dərman), dinamik mikrobioloji monitorinq, ən azı 5 gündə bir,

Mədə-bağırsaq traktının selektiv dekontaminasiyası və bakterisid agentlərin yerli istifadəsi ilə antibiotiklərin sistemli tətbiqinin birləşməsi.

Antibakterial preparatlar, AS müalicəsi üçün məqbuldur:

Monoterapiya – 3-4-cü nəsil sefalosporinlər, piperasillin/tazobaktam, karbapenemlər, ftorxinolonlar;

Qarışıq terapiya – aminoqlikozidlər + antianaerob preparatlar, sefalosporin-3 + antianaerob dərmanlar, aminoqlikozidlər + sefalosporin-3 + antianaerob preparatlar, aminoqlikozidlər + vankomisin + antianaerob preparatlar, klindamisin + aztreonam, aminoksilin + antianaerob dərmanlar, aminoqlikozidlər.

AS-nin orta şiddətinin antibakterial müalicəsi üçün "qızıl standart" aminoqlikozid + beta-laktam antibiotik + antianaerob dərmanın istifadəsidir.

MODS halında, karbapenemlərə müraciət etmək məsləhətdir: imipinem/silastatin, meropenem.

İnfuziya terapiyası:

Doku perfuziyasını bərpa etməyə, homeostazı düzəltməyə, zəhərli maddələrin və septik kaskad vasitəçilərinin konsentrasiyasını azaltmağa kömək edir,

Aşağı molekulyar ağırlıqlı dekstranların, nişasta əsasında plazma genişləndiricilərinin, antikoaqulyantların, dopamin və dobutaminlərin istifadəsi effektivdir.

5 günlük adekvat terapiyadan sonra xəstənin vəziyyətində yaxşılaşmanın klinik və laboratoriya əlamətlərinin olmaması insanı qeyri-adekvat cərrahi sanitariya və ya alternativ infeksiya ocaqlarının (xəstəxana içi pnevmoniya, angiogen infeksiya, abses) formalaşması barədə düşünməyə vadar edir.

Xəstəxana infeksiyalarında patogenin demək olar ki, bütün mövcud antibakterial dərmanlara davamlı olduğu real vəziyyətlər var.

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

http://www.allbest.ru/ saytında yerləşdirilib

Dövlət büdcəsi üzrə mütəxəssis

Təhsil müəssisəsi

Vladimir bölgəsi

"Murom Tibb Kolleci"

Əlavə təhsil şöbəsi

Mövzu haqqında: "Sepsis"

Giriş

1. Səbəblər

1.1 Əsas patogenlər

2 Sepsis anlayışı. Təsnifat

3 Aparıcı klinik simptomlar

3.1 Yenidoğulmuşlarda sepsis

4 Müalicə prinsipləri

Nəticə

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı

Giriş

Cərrahi sepsis - Sepsis müxtəlif mikroorqanizmlər tərəfindən törədilən, ən çox irinli infeksiya ocaqlarından yaranan, qoruyucu xüsusiyyətlərinin kəskin şəkildə zəifləməsi ilə orqanizmin özünəməxsus reaksiyası ilə özünü göstərən ümumi irinli infeksiyadır.

Sepsis irinli fokus, virulent mikrob florası və bədənin qoruyucu xüsusiyyətlərinin azalması ilə inkişaf edir. Onun mənbəyi ən çox dərinin və dərialtı piylərin kəskin irinli xəstəlikləri (abses, sellülit, furunkuloz, mastit və s.) olur. Sepsisin çoxlu simptomları formasından və mərhələsindən asılı olaraq ortaya çıxır.

Xəstəliyin 5 formasını ayırmaq adətdir (B. M. Kostyuchenok et al., 1977).

1. İrinli-rezorbtiv qızdırma - absesi açdıqdan sonra ən azı 7 gün ərzində geniş irinli ocaqlar və bədən istiliyinin 38°-dən yuxarı olması. Qan kulturaları sterildir.

2. Septikotoksemiya (septisin ilkin forması) - yerli irinli fokus fonunda və irinli-rezorbtiv qızdırma şəkli fonunda qan kulturaları müsbətdir. Bir sıra terapevtik tədbirlər 10-15 gündən sonra xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır; təkrar qan kulturaları mikrofloranın böyüməsini vermir.

3. Septisemiya - yerli irinli fokus və ağır ümumi vəziyyət fonunda yüksək hərarət və müsbət qan kulturaları uzun müddət davam edir. Metastatik abseslər yoxdur.

4. Septicopyemia - çoxlu metastatik abses ilə septisemiya bir şəkil.

5. Xroniki sepsis - anamnezdə irinli ocaqlar, hazırda sağalmış Qan kulturaları qeyri-sterildir. Periyodik olaraq temperaturun yüksəlməsi, ümumi vəziyyətin pisləşməsi və bəzi xəstələrdə - yeni metastatik abseslər var.

Bu formalar bir-birinə çevrilir və ya sağalmaya, ya da ölümə səbəb ola bilər.

1. Sepsisin səbəbləri

Sepsisə səbəb olan mikroorqanizmlər

Sepsis bir infeksiyadır. Onun inkişafı üçün patogenlərin insan bədəninə daxil olması lazımdır.

1.1 Sepsisin əsas törədiciləri

· Bakteriyalar: streptokoklar, stafilokoklar, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Fusobacterium, Peptococcus, Bacteroides.

· Göbələklər. Əsasən Candida cinsinin mayayabənzər göbələkləri.

· Viruslar. Sepsis, ağır bir viral infeksiya bakterial infeksiya ilə çətinləşdikdə inkişaf edir. Çoxları ilə viral infeksiyalarümumi intoksikasiya müşahidə olunur, patogen bütün bədənə qan vasitəsilə yayılır, lakin bu cür xəstəliklərin əlamətləri sepsisdən fərqlənir.

1.2 Bədənin qoruyucu reaksiyaları

Sepsisin baş verməsi üçün patogen mikroorqanizmlər insan orqanizminə daxil olmalıdır. Ancaq əksər hallarda, onlar xəstəliyi müşayiət edən ciddi pozğunluqlara səbəb olmurlar. Müdafiə mexanizmləri işləməyə başlayır, bu vəziyyətdə lazımsız, həddindən artıq olur və öz toxumalarının zədələnməsinə səbəb olur.

Hər hansı bir infeksiya iltihablı bir proses ilə müşayiət olunur. Xüsusi hüceyrələr bioloji olaraq təcrid olunur aktiv maddələr, qan axınının pozulmasına, qan damarlarının zədələnməsinə, daxili orqanların işinin pozulmasına səbəb olur.

Bu bioloji aktiv maddələrə iltihab vasitəçiləri deyilir.

Beləliklə, sepsis, yoluxucu agentlərin tətbiqinə cavab olaraq inkişaf edən bədənin özünün patoloji iltihablı reaksiyası kimi ən düzgün başa düşülür. U müxtəlif insanlar asılı olaraq müxtəlif dərəcələrdə ifadə olunur fərdi xüsusiyyətlər müdafiə reaksiyaları.

Çox vaxt sepsisin səbəbi fürsətçi bakteriyalardır - normal olaraq zərər verə bilməyənlər, lakin müəyyən şərtlər altında yoluxucu agentlərə çevrilə bilərlər.

1.3 Sepsis ilə ən çox hansı xəstəliklər ağırlaşır

sepsisə qarşı qoruyucu patogen infeksiya

· Dəridə yaranan yaralar və irinli proseslər.

· Osteomielit sümüklərdə və qırmızı sümük iliyində irinli prosesdir.

· Şiddətli boğaz ağrısı.

· İrinli otit (qulağın iltihabı).

· Doğuş zamanı infeksiya, abort.

· Onkoloji xəstəliklər, xüsusilə sonrakı mərhələlərdə qan xərçəngi.

· QİÇS mərhələsində HİV infeksiyası.

· Geniş xəsarətlər, yanıqlar.

· Müxtəlif infeksiyalar.

· Sidik sisteminin yoluxucu və iltihabi xəstəlikləri.

· Qarın boşluğunun infeksion-iltihabi xəstəlikləri, peritonit (peritonun iltihabı – qarın boşluğunu içəridən düzən nazik təbəqə).

· İmmunitet sisteminin anadangəlmə pozğunluqları.

· Yoluxucu iltihablı ağırlaşmalarəməliyyatdan sonra.

· Pnevmoniya, ağciyərlərdə irinli proseslər.

· Nazokomial infeksiya. Tez-tez xüsusi mikroorqanizmlər təkamül zamanı antibiotiklərə və müxtəlif mənfi təsirlərə qarşı daha davamlı hala gələn xəstəxanalarda dövr edir.

Bu siyahını xeyli genişləndirmək olar. Sepsis demək olar ki, hər hansı bir yoluxucu və iltihablı xəstəliyi çətinləşdirə bilər.

Bəzən sepsisə səbəb olan orijinal xəstəlik müəyyən edilə bilməz. ərzində laboratoriya tədqiqatı xəstənin bədənində heç bir patogen aşkar edilmir. Bu tip sepsisə kriptogenik deyilir.

Həmçinin, sepsis infeksiya ilə əlaqəli olmaya bilər - bu halda, bağırsaqlardan (normalda orada yaşayan) bakteriyaların qana nüfuz etməsi nəticəsində baş verir.

Sepsisi olan bir xəstə yoluxucu deyil və başqaları üçün təhlükəli deyil - bu, bəzi infeksiyaların (məsələn, qırmızı atəş, meningit, salmonellyoz) baş verə biləcəyi sözdə septik formalardan əhəmiyyətli bir fərqdir. İnfeksiyanın septik forması ilə xəstə yoluxucu olur. Belə hallarda həkim sepsis diaqnozu qoymayacaq, baxmayaraq ki, simptomlar oxşar ola bilər.

2. Sepsis anlayışı. Təsnifat

"Sepsis" anlayışı bir çox əsrlər boyu adətən ölümlə başa çatan ağır ümumi yoluxucu proseslə əlaqələndirilir. Sepsis (qan zəhərlənməsi) bədəndə bakterial, viral və ya göbələk florasının mütərəqqi yayılması ilə xarakterizə olunan kəskin və ya xroniki xəstəlikdir. Hal-hazırda, sepsisi fürsətçi mikroorqanizmlərin yaratdığı, fərqli lokalizasiyaya malik hər hansı bir yoluxucu xəstəliyin inkişafının bir mərhələsi olan patoloji proses kimi nəzərdən keçirməyə imkan verən əhəmiyyətli dərəcədə yeni eksperimental və klinik məlumatlar mövcuddur. sistemli iltihabın yoluxucu fokusla reaksiyası.

1991-ci ildə Çikaqoda ABŞ Pulmonologiya və Reanimasiya Tibb Cəmiyyətlərinin Konsensus Konfransında istifadə etmək qərarına gəldi. klinik praktika aşağıdakı terminlər: sistemik iltihablı cavab sindromu (SIRS); sepsis; infeksiya: bakteriemiya; ağır sepsis; septik şok.

SIRS aşağıdakılarla xarakterizə olunur: 38 0-dan yuxarı və ya 36 0 C-dən aşağı temperatur; ürək dərəcəsi dəqiqədə 90-dan çox; tənəffüs dərəcəsi 1 dəqiqədə 20-dən çox (mexaniki ventilyasiya ilə p 2 CO 2 32 mm Hg-dən az); leykositlərin sayı 12H10 9-dan yuxarı və ya 4H10 9-dan aşağıdır və ya yetişməmiş formaların sayı 10% -dən çoxdur.

Geniş mənada sepsisin SIRS-in başlanmasına və irəliləməsinə səbəb olan aydın şəkildə müəyyən edilmiş yoluxucu mənşəli olması kimi başa düşülməsi təklif edilir.

İnfeksiya mikroorqanizmlərin mövcudluğuna və ya onların ev sahibinin zədələnmiş toxumalarına nüfuz etməsinə qarşı iltihablı reaksiya ilə xarakterizə edilən mikrobioloji bir hadisədir.

Ağır sepsis orqano-sistem çatışmazlığının formalarından birinin inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Septik şok sepsisin səbəb olduğu qan təzyiqinin azalmasıdır (< 90 мм рт. ст.) в условиях адекватного восполнения ОЦК и невозможность его подъема.

Sepsisin vahid təsnifatı yoxdur.

Etiologiyasına görə - sepsis qram(+), qram(-), aerob, anaerob, mikobakterial, polibakterial, stafilokokk, streptokokk, kolibasilyar və s.

İnfeksiyanın ilkin ocaqlarının və giriş qapılarının lokalizasiyasına görə - tonzillojen, otogen, odontogen, sidik-cinsiyyət, ginekoloji, yara sepsisi və s.. Müəyyən hədlər daxilində sepsisin etiologiyasını güman etməyə imkan verir. Giriş qapısı bilinmirsə, sepsis kriptogenik adlanır.

Kursa görə - kəskin və ya fulminant (ilk 24 saat ərzində geri dönməz ümumiləşmə), kəskin (3-4 gün ərzində geri dönməz ümumiləşdirmə) və xroniki sepsis.

İnkişaf fazalarına görə - 1. intoksikasiya əlamətləri ilə özünü göstərən toksikoz 2. septisemiya (patogenin qana nüfuz etməsi), 3. septikopemiya (orqan və toxumalarda irinli ocaqların əmələ gəlməsi).

Xəstəliyin mərhələləri var: sepsis, ağır sepsis və septik şok. Sepsis və ağır sepsis arasındakı əsas fərq orqan disfunksiyasının olmamasıdır. Şiddətli sepsisdə, səmərəsiz müalicə ilə getdikcə artır və dekompensasiya ilə müşayiət olunan orqan disfunksiyası əlamətləri meydana gəlir. Orqan funksiyasının dekompensasiyasının nəticəsi septik şokdur, formal olaraq ağır sepsisdən hipotenziya ilə fərqlənir, lakin ağır yayılmış kapilyar zədələnmələrə və bununla bağlı kobud metabolik pozğunluqlara əsaslanan çoxsaylı orqan çatışmazlığıdır.

3. Aparıcı klinik simptomlar

Sepsisin inkişafı ilə simptomların gedişi ildırım sürəti (1-2 gün ərzində təzahürlərin sürətli inkişafı), kəskin (5-7 günə qədər), yarımkəskin və xroniki ola bilər. Atipik və ya "silinmiş" simptomlar tez-tez müşahidə olunur (məsələn, xəstəliyin yüksəkliyində yüksək temperatur olmaya bilər), bu da antibiotiklərin kütləvi istifadəsi nəticəsində patogenlərin patogen xüsusiyyətlərinin əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməsi ilə əlaqələndirilir. .

Sepsis əlamətləri əsasən patogenin əsas fokusundan və növündən asılıdır, lakin septik proses bir neçə tipik xüsusiyyətlə xarakterizə olunur. klinik simptomlar:

§ şiddətli titrəmə;

§ bədən istiliyinin artması (daimi və ya dalğavari, patogenin yeni hissəsinin qana daxil olması ilə əlaqədar);

§ gündə bir neçə alt paltar dəstinin dəyişdirilməsi ilə güclü tərləmə.

Bunlar sepsisin üç əsas əlamətidir, onlar prosesin ən daimi təzahürləridir. Onlara əlavə olaraq ola bilər:

§ dodaqlarda herpesvari səpgilər, selikli qişaların qanaxması;

§ tənəffüs problemləri, qan təzyiqinin azalması;

§ dəridə topaqlar və ya püstüllər;

§ sidik həcminin azalması;

§ dəri və selikli qişaların solğunluğu, mum rəngi;

§ xəstənin yorğunluğu və laqeydliyi, psixikada eyforiyadan ağır apatiya və stupora qədər dəyişikliklər;

§ ümumi solğunluq fonunda yanaqlarda aydın qızartı ilə batıq yanaqlar;

§ dəridə ləkələr və ya zolaqlar şəklində qanaxmalar, xüsusən də qol və ayaqlarda.

Nəzərə alın ki, sepsis şübhəsi varsa, müalicə mümkün qədər tez başlamalıdır, çünki infeksiya son dərəcə təhlükəlidir və ölümcül ola bilər.

3.1 Yenidoğulmuşlarda sepsis

Yenidoğulmuşlarda sepsisin tezliyi 1000-ə 1-8 haldır.Ölüm nisbəti kifayət qədər yüksəkdir (13-40%), ona görə də sepsisə şübhə olduqda müalicə və diaqnostika mümkün qədər tez aparılmalıdır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr xüsusilə risk altındadır, çünki onların vəziyyətində xəstəlik zəifləmiş toxunulmazlıq səbəbindən ildırım sürətində inkişaf edə bilər.

Yenidoğulmuşlarda sepsisin inkişafı ilə (mənbə göbək bağının toxumalarında və damarlarında irinli bir prosesdir - göbək sepsisi) aşağıdakılar xarakterikdir:

§ qusma, ishal,

§ uşağın ana südü ilə qidalandırmaqdan tamamilə imtina etməsi;

§ sürətli arıqlama,

§ susuzlaşdırma; dəri elastikliyini itirir, quruyur, bəzən solğun rəng alır;

§ Göbək nahiyəsində yerli irinləmə, dərin flegmonalar və müxtəlif lokalizasiyalı abseslər tez-tez aşkar edilir.

Təəssüf ki, sepsisli yenidoğulmuşların ölüm nisbəti yüksək olaraq qalır, bəzən 40% -ə çatır və intrauterin infeksiya ilə daha çox (60 - 80%). Sağ qalan və sağalmış uşaqlar da çətin anlar yaşayırlar, çünki onlar bütün həyatları boyunca sepsisin belə nəticələri ilə müşayiət olunacaqlar:

§ respirator infeksiyalara qarşı zəif müqavimət;

§ ağciyər patologiyası;

§ ürək xəstəlikləri;

§ anemiya;

§ fiziki inkişafın ləngiməsi;

§ mərkəzi sistemin zədələnməsi.

Aktiv antibakterial müalicə və immunokorreksiya olmadan, çətin ki, əlverişli nəticəyə arxalana bilərsiniz.

4. Müalicə prinsipləri

Sepsisin cərrahi müalicəsi: cərrahiyyə elminin bütün tələblərinə uyğun olaraq yaranın ilkin və ikinci dərəcəli cərrahi müalicəsi (birincili zədələnmə), güllə yarası zamanı ətrafların vaxtında amputasiyası və s. Seçim antimikroblar. Seçilən dərmanlar III nəsil sefalosporinlər, inhibitorlarla qorunan penisilinlər, aztreonam və II-III nəsil aminoqlikozidlərdir. Əksər hallarda sepsis üçün antibakterial terapiya mikrobioloji tədqiqatın nəticəsini gözləmədən empirik olaraq təyin edilir. Dərman seçərkən aşağıdakı amillər nəzərə alınmalıdır:

· xəstənin vəziyyətinin şiddəti;

· hadisə yeri (xəstəxanadan kənar şərait və ya xəstəxana);

· infeksiyanın lokalizasiyası;

· immun statusunun vəziyyəti;

allergiya tarixi;

· böyrək funksiyası.

At klinik effektivlik Başlanğıc dərmanlarla antibakterial terapiya davam etdirilir. 48-72 saat ərzində heç bir klinik təsir olmadıqda, mikrobioloji tədqiqatın nəticələri nəzərə alınmaqla və ya mövcud olmadıqda, başlanğıc dərmanların fəaliyyətindəki boşluqları örtən dərmanlarla, nəzərə alınmaqla dəyişdirilməlidir. patogenlərin mümkün müqaviməti. Sepsis halında antibiotiklər kreatinin klirensi səviyyəsinə uyğun olaraq maksimum dozalar və dozaj rejimləri seçilməklə yalnız venadaxili tətbiq edilməlidir. Ağızdan və əzələdaxili administrasiya üçün dərmanların istifadəsinə məhdudiyyətlər mədə-bağırsaq traktında udulmanın mümkün pozulması və əzələlərdə mikrosirkulyasiyanın və limfa axınının pozulmasıdır. Antibakterial terapiyanın müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir. Birincil infeksion fokusda iltihablı dəyişikliklərin davamlı reqressiyasına nail olmaq, bakteriemiyanın yox olduğunu və yeni yoluxucu ocaqların olmadığını sübut etmək və sistemli iltihab reaksiyasını dayandırmaq lazımdır. Ancaq rifahın çox sürətli yaxşılaşması və lazımi müsbət klinik və laboratoriya dinamikasının əldə edilməsi ilə belə, terapiyanın müddəti ən azı 10-14 gün olmalıdır. Bir qayda olaraq, bakteriemiya və sümüklərdə, endokardda və ağciyərlərdə septik fokusun lokalizasiyası ilə stafilokok sepsisi üçün daha uzun antibakterial terapiya tələb olunur. İmmun çatışmazlığı olan xəstələrdə antibiotiklər həmişə normal immun statusu olan xəstələrə nisbətən daha uzun müddət istifadə olunur. Bədən temperaturu normallaşdıqdan və bakteriemiya mənbəyi kimi infeksiya mənbəyi aradan qaldırıldıqdan 4-7 gün sonra antibiotiklər dayandırıla bilər.

4.1 Yaşlılarda sepsisin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Yaşlı insanlarda antibakterial terapiya apararkən, onların böyrək funksiyasının azaldığını nəzərə almaq lazımdır, bu da b-laktamların, aminoqlikozidlərin və vankomisinin dozasının və ya qəbulu intervalının dəyişdirilməsini tələb edə bilər.

4.2 Hamiləlik zamanı sepsisin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Hamilə qadınlarda sepsis üçün antibakterial terapiya apararkən, ananın həyatını qorumaq üçün bütün səyləri yönəltmək lazımdır. Buna görə də, həyati təhlükəsi olmayan infeksiyalar üçün hamiləlik dövründə əks göstəriş olan AMP-lərdən istifadə edə bilərsiniz. Hamilə qadınlarda sepsisin əsas mənbəyi sidik yollarının infeksiyalarıdır. Seçilən dərmanlar III nəsil sefalosporinlər, inhibitorlarla qorunan penisilinlər, aztreonam və II-III nəsil aminoqlikozidlərdir.

4.3 Uşaqlarda sepsisin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Sepsis üçün antibakterial terapiya patogenlərin spektrini və fərdi antibiotik siniflərinin istifadəsi üçün yaş məhdudiyyətlərini nəzərə alaraq aparılmalıdır. Belə ki, yenidoğulmuşlarda sepsisə əsasən B qrupu streptokoklar və enterobakteriyalar (Klebsiella spp., E. coli və s.) səbəb olur. İnvaziv cihazlardan istifadə edərkən stafilokoklar etioloji cəhətdən əhəmiyyətlidir. Bəzi hallarda törədici agent L.monocytogenes ola bilər. Seçilən dərmanlar ikinci və üçüncü nəsil aminoqlikozidlərlə birlikdə penisilinlərdir. Üçüncü nəsil sefalosporinlər də yenidoğulmuşlarda sepsisin müalicəsində istifadə edilə bilər. Bununla belə, sefalosporinlərin listeria və enterokoklara qarşı aktivliyinin olmaması nəzərə alınmaqla, ampisilinlə birlikdə istifadə edilməlidir.

Nəticə

Sepsis üçün ölüm nisbəti əvvəllər 100% idi, hazırda klinik hərbi xəstəxanalara görə, 33-70% təşkil edir.

Ümumiləşdirilmiş infeksiyanın müalicəsi problemi bu günə qədər öz aktuallığını itirməmişdir və bir çox cəhətdən həll olunmaqdan uzaqdır. Bu, ilk növbədə, bu günə qədər demək olar ki, bütün sivil ölkələrdə irinli-septik patologiyası olan xəstələrin sayının artmasının mənfi tendensiyası ilə müəyyən edilir; Mürəkkəb, travmatik və uzun sürən cərrahi müdaxilələrin və diaqnostika və müalicənin invaziv üsullarının sayında artım müşahidə olunur. Bu amillər, bir çoxları kimi (ekoloji problemlər, şəkərli diabet, onkoloji xəstələrin sayının artması, immunopatoloji xəstələrin sayının artması) şübhəsiz ki, həm sepsisli xəstələrin sayının mütərəqqi artmasına, həm də şiddətinin artması.

Biblioqrafiya

1. Avtsyn A.P. Yara sepsisinin patoloji şəkli. Kitabda: Yara sepsisi. 1947;7--31.

2. Bryusov P.G., Nechaev E.A. Hərbi sahədə cərrahiyyə / Ed. M. Geotara. - L., 1996.

3. Gelfand B.R., Filimonov M.I. / Rus Tibb Jurnalı / 1999, №5/7. -6c.

4. Ed. Eryukhina I.A.: Cərrahi infeksiyalar: dərslik/, 2003. - 864 s.

5. Zavada N.V. Cərrahi sepsis / 2003, -113-158 s.

6. Kolb L.I.: “Cərrahiyyədə tibb bacısı”. 2003, -108 s.

7. Ed. Kuzina M.I. M.: Tibb, - Yaralar və yara infeksiyası. 1981, - 688 s.

8. Svetuxin A. M. Cərrahi sepsisin klinikası, diaqnostikası və müalicəsi. Müəllifin xülasəsi. dis. ... dok. bal. Elmlər M., 1989.

9. Ed. Strachunsky L.S., Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova.-M.: Pharmmedinfo, Antibakterial terapiya: Praktik dərslik / 2000.- 357 s.

10. Struçkov V.İ. Cərrahi infeksiya. M.: Tibb, - 1991, - 560 s.

11. Schedel I., Dreikhfusen U. Pentaglobin ilə qram-mənfi septik-toksik xəstəliklərin müalicəsi - IgM-nin artan məzmunu olan bir immunoqlobulin (prospektiv, randomizə edilmiş klinik sınaq). Anesteziol. və reanimatoloq. 1996;3:4--9.

12. www.moy-vrach.ru

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

Oxşar sənədlər

Otogen sepsisin üç dövrünün xüsusiyyətləri: konservativ terapevtik, cərrahi, profilaktik. Sepsisin etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi, simptomları. Xroniki yiringli otit mediası olan bir xəstədə sepsisin diaqnostikası və müalicəsi.

kurs işi, 21/10/2014 əlavə edildi


Neonatal sepsisin risk faktorları, növləri və təsnifat üsulları. İnfeksiyanın yayılması, etiologiyası və predispozan amilləri. Sepsisin klinik inkişafının xüsusiyyətləri. Xüsusi fəsadlar. Laboratoriya məlumatları, müalicə üsulları.

təqdimat, 02/14/2016 əlavə edildi


Sepsisin diaqnostik meyarları və əlamətləri, inkişaf mərhələləri və dəqiq diaqnozun qoyulması qaydası. Ağır sepsisdə orqan disfunksiyasının meyarları və onun təsnifatı. Sepsisin terapevtik və cərrahi müalicəsi, ağırlaşmaların qarşısının alınması.

mücərrəd, 29/10/2009 əlavə edildi


Yaralanmalar zamanı xarici mühitdən və ya bədənin özündə olan irinli ocaqlardan infeksiyanın sümüklərə nüfuz etməsi. Sepsisin klinik təzahürləri, profilaktik tədbirlər və müalicə prinsipləri. Osteomielit bütün sümük elementlərini təsir edən yoluxucu iltihablı bir prosesdir.

tutorial, 24/05/2009 əlavə edildi


Sepsisin inkişaf mexanizmi və mikropatogenləri eyni bədən reaksiyası və klinik mənzərə ilə xarakterizə olunan ağır patoloji vəziyyətdir. Sepsis müalicəsinin əsas prinsipləri. Sepsis üçün tibb bacısı qayğısı. Diaqnostikanın xüsusiyyətləri.

mücərrəd, 25/03/2017 əlavə edildi


Əsas hematoloji və biokimyəvi parametrlər, həmçinin homeostaz parametrləri. Müxtəlif nəticələrə malik sepsisin riyazi və statistik nümunələri. Sepsisin patogenezi və daxili orqanlara təsiri, diaqnostika üsulları.

dissertasiya, 07/18/2014 əlavə edildi


Sepsisin ən çox yayılmış törədicisi. Nazokomial qan infeksiyalarının etioloji quruluşu. Sepsisdə patofizioloji dəyişikliklər və əlaqəli farmakokinetik təsirlər. Xəstəliyin klinik mənzərəsi, simptomları, gedişatı və ağırlaşmaları.

təqdimat, 16/10/2014 əlavə edildi


Konsepsiya və ümumi xüsusiyyətlər sepsis, onun əsas səbəbləri və inkişafın təhrikedici amilləri. Təsnifatı və növləri, klinik mənzərəsi, etiologiyası və patogenezi. Septik şok və onun müalicəsi. Bu xəstəliyin diaqnozu üçün simptomlar və prinsiplər.

təqdimat, 27/03/2014 əlavə edildi


Sepsisin inkişafının epidemiologiyası və nəzəriyyəsi, etiologiyası və patogenezi. Bu patoloji prosesin təsnifatı, klinik və laboratoriya tədqiqatlarına əsaslanan diaqnoz. Orqan çatışmazlığının əsas meyarları. Sepsis üçün müalicə üsulları.

təqdimat, 26/11/2013 əlavə edildi


Sepsis diaqnozunun meyarları ilə tanışlıq. Sepsisin törədicilərinin təyini: bakteriyalar, göbələklər, protozoa. Septik şok klinikasının xüsusiyyətləri. İnfuzion terapiyanın xüsusiyyətlərinin tədqiqi və təhlili. Septik şokun patogenezinin öyrənilməsi.

Mühazirə 12

İrinli infeksiya və onunla birlikdə sepsis problemi böyük aktuallıq kəsb edir. Bu, ilk növbədə, irinli infeksiyaya yoluxmuş xəstələrin sayının artması, onun ümumiləşdirilməsi tezliyi, eləcə də onunla bağlı ölüm hallarının son dərəcə yüksək olması (35-69%-ə qədər) ilə bağlıdır.

Bu vəziyyətin səbəbləri yaxşı məlumdur və bir çox ekspertlər onları həm makroorqanizmin reaktivliyində, həm də antibakterial terapiyanın təsiri altında mikrobların bioloji xassələrində baş verən dəyişikliklərlə əlaqələndirirlər.

Ədəbiyyata görə, sepsis probleminin ən mühüm məsələlərinə dair vahid baxış hələ hazırlanmamışdır. Xüsusilə:

Sepsisin terminologiyası və təsnifatında fikir ayrılığı var;

Nəhayət, sepsisin nə olduğuna qərar verilməmişdir - xəstəlik və ya irinli prosesin ağırlaşması;

Sepsisin klinik gedişi fərqli olaraq təsnif edilir.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı sepsis probleminin bir çox aspektlərinin əlavə öyrənilməsini tələb etdiyini açıq şəkildə vurğulayır.

Hekayə.“Sepsis” termini tibb praktikasına eramızın 4-cü əsrində Aristotel tərəfindən daxil edilmişdir, sepsis anlayışını orqanizmin öz toxumasının çürüməsi məhsulları ilə zəhərlənməsi kimi müəyyən etmişdir. Sepsis doktrinasının formalaşdığı bütün dövr ərzində inkişafı tibb elminin ən son nailiyyətlərini əks etdirir.

1865-ci ildə N.I.Pirogov, antiseptiklər dövrünün yaranmasından əvvəl, bədənə nüfuz etməsi septisemi inkişaf etdirə bilən müəyyən aktiv amillərin septik prosesinin inkişafında məcburi iştirakını təklif etdi.

19-cu əsrin sonu bakteriologiyanın çiçəklənməsi, piogen və çürük floranın kəşfi ilə əlamətdar oldu. Sepsisin patogenezində yalnız səbəb olan çürük zəhərlənmə (sapremiya və ya ixoemiya) fərqlənməyə başladı. kimyəvi maddələr, qanqren fokusundan qana daxil olmaq, ona daxil olmuş və orada yerləşən bakteriyalardan qanın özündə əmələ gələn kimyəvi maddələrin yaratdığı çürük infeksiyadan. Bu zəhərlənmələrə "septisemiya" adı verildi və qanda irinli bakteriyalar da varsa - "septikopemiya".

XX əsrin əvvəllərində septik fokus konsepsiyası irəli sürüldü (Şotmüller), sepsis doktrinasının patogenetik əsaslarını bu baxımdan nəzərdən keçirdi. Bununla belə, Schottmuller sepsisin bütün inkişaf prosesini ilkin fokusun formalaşmasına və ondan gələn mikrobların passiv mövcud olan makroorqanizmə təsirinə qədər azaldır.

1928-ci ildə İ.V.Davydovski makrobioloji nəzəriyyə hazırladı, ona görə sepsis müxtəlif mikroorqanizmlərin və onların toksinlərinin qan dövranına daxil olmasına orqanizmin qeyri-spesifik reaksiyası ilə müəyyən edilən ümumi yoluxucu xəstəlik kimi təqdim edildi.

XX əsrin ortaları sepsisi “klinik-bakterioloji” konsepsiya hesab edən sepsisin bakterioloji nəzəriyyəsinin inkişafı ilə əlamətdar oldu. Bu nəzəriyyə N.D.Strazhesko (1947) tərəfindən dəstəkləndi. Bakterioloji konsepsiyanın tərəfdarları bakteriemiyanı sepsisin ya daimi, ya da aralıqlı spesifik əlaməti hesab edirdilər. Zəhərli konsepsiyanın ardıcılları, mikrob işğalının rolunu rədd etmədən, ilk növbədə, xəstəliyin klinik təzahürlərinin şiddətinin səbəbini gördülər. Bədənin toksinlərlə zəhərlənməsi zamanı "sepsis" termininin "toksik septisemiya" termini ilə əvəz edilməsi təklif edildi.

Gürcüstan SSR-in 1984-cü ilin mayında Tbilisidə keçirilən sepsis üzrə Respublika konfransında “sepsisologiya” elminin yaradılmasının zəruriliyi haqqında fikir bildirildi. Bu konfransda sepsis anlayışının tərifi qızğın müzakirələrə səbəb oldu. Sepsisi orqanizmin limfoid sisteminin dekompensasiyası (S.P.Qureviç), orqanizmə daxil olan toksinlərin intensivliyi ilə orqanizmin detoksifikasiya qabiliyyəti arasında uyğunsuzluq kimi müəyyən etmək təklif edilmişdir (A.N.Ardamatski). M.I.Lytkin sepsisin aşağıdakı tərifini verdi: sepsis, infeksiyaya qarşı müdafiə qüvvələrinin azalması səbəbindən orqanizmin ilkin fokusdan kənar infeksiyanı yatırmaq qabiliyyətini itirdiyi ümumiləşdirilmiş bir infeksiyadır.

Əksər tədqiqatçılar hesab edirlər ki, sepsis ağır ikincili immun çatışmazlığı fonunda mikroorqanizmlərin və onların toksinlərinin törətdiyi yoluxucu xəstəliyin ümumiləşdirilmiş formasıdır. Bu xəstələr üçün antibakterial terapiya məsələləri bu gün müəyyən qədər işlənmiş hesab olunur, eyni zamanda immunokorreksiya üçün bir çox meyarlar qeyri-müəyyən olaraq qalır.

Fikrimizcə, bu patoloji prosesə aşağıdakı tərif verilə bilər: sepsis– qoruyucu qüvvələrinin kəskin pozulması nəticəsində çoxlu miqdarda zəhərli elementlərin (mikrobların və ya onların toksinlərinin) qan dövranına daxil olması zamanı baş verən bütün orqanizmin ağır qeyri-spesifik iltihabi xəstəliyi.

Sepsisin törədicisi. Sepsisin törədicisi demək olar ki, bütün mövcud patogen və fürsətçi bakteriyalar ola bilər. Çox vaxt sepsisin inkişafında stafilokoklar, streptokoklar, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bakteriyaları, anaerob floranın bakteriyaları və bakterioidlər iştirak edir. Xülasə statistik məlumatlara görə, stafilokoklar sepsisin bütün hallarının 39-45% -də sepsisin inkişafında iştirak edir. Bu, stafilokokların patogen xüsusiyyətlərinin şiddəti ilə əlaqədardır ki, bu da onların müxtəlif zəhərli maddələr - hemolizinlər, leykotoksinlər, dermonekrotoksinlər, enterotoksinlər kompleksi istehsal etmək qabiliyyəti ilə bağlıdır.

Giriş qapısı sepsisdə mikrob faktorunun bədən toxumasına daxil olduğu yer nəzərdə tutulur. Adətən bunlar dəri və ya selikli qişaların zədələnməsidir. Bədənin toxumalarına daxil olduqdan sonra, mikroorqanizmlər onların yeridildiyi ərazidə iltihab prosesinin inkişafına səbəb olur, buna adətən adlanır. əsas septik fokus. Belə ilkin ocaqlar müxtəlif yaralar (travmatik, cərrahi) və yumşaq toxumaların yerli irinli prosesləri (çıbanlar, karbunkullar, abseslər) ola bilər. Daha az hallarda sepsisin inkişafı üçün əsas diqqət xroniki irinli xəstəliklər (tromboflebit, osteomielit, trofik xoralar) və endogen infeksiyalar (tonzillit, sinüzit, diş qranuloma və s.) olur.

Çox vaxt əsas diqqət mikrob amilinin daxil olduğu yerdədir, lakin bəzən mikrobların yeridilmə yerindən uzaqda yerləşə bilər (hematogen osteomielit - sümükdə fokusun yeridilmə yerindən uzaqda olması). mikrob).

Son illərdə aparılan tədqiqatların göstərdiyi kimi, orqanizmin yerli patoloji prosesə ümumi iltihabi reaksiyası baş verdikdə, xüsusən də bakteriyalar qana daxil olduqda, orqanizmin müxtəlif toxumalarında müxtəlif nekroz sahələri əmələ gəlir ki, bu da ayrı-ayrı mikrobların və mikrobların yerləşdiyi yerə çevrilir. assosiasiyalar məskunlaşır, bu da inkişafa gətirib çıxarır ikincili irinli ocaqlar, yəni. inkişaf septik metastazlar.

Bu sepsisdə patoloji prosesin inkişafıdır ilkin septik fokus – zəhərli maddələrin qana daxil olması – sepsis kimi sepsisin təyin edilməsinə səbəb olmuşdur ikinci dərəcəli xəstəlikləri və bəzi mütəxəssislər buna əsaslanaraq sepsisi hesab edirlər fəsadəsas irinli xəstəlik.

Eyni zamanda, bəzi xəstələrdə septik proses sepsisin inkişaf mexanizmini izah edə bilməyən xarici görünən birincil fokus olmadan inkişaf edir. Bu tip sepsis adlanır ilkin və ya kriptogenik. Bu tip sepsis klinik praktikada nadirdir.

Sepsis etiopatogenetik xüsusiyyətlərinə görə cərrahi qrupa aid olan xəstəliklərdə daha çox rast gəlindiyindən ədəbiyyatda bu anlayış təsbit edilmişdir. cərrahi sepsis.

Ədəbiyyat məlumatları sepsisin etioloji xüsusiyyətlərinin bir sıra adlarla tamamlandığını göstərir. Belə ki, sepsisin cərrahi əməliyyatlar, reanimasiya vasitələri və diaqnostik prosedurlardan sonra yaranan ağırlaşmalardan sonra inkişaf edə biləcəyinə görə belə sepsis adlandırılması təklif olunur. nazokomial(xəstəxana müəssisəsində əldə edilmiş) və ya Yatrogenik.

Sepsisin təsnifatı. Mikrob faktorunun sepsisin inkişafında böyük rol oynadığına görə, ədəbiyyatda, xüsusən də xarici, sepsisi onu törədən mikrobların növünə görə ayırmaq adətdir: stafilokokk, streptokokk, kolibasilyar, psevdomonas və s. Sepsisin bu bölgüsü mühüm praktiki əhəmiyyətə malikdir, çünki bu proses üçün terapiyanın xarakterini müəyyən edir. Bununla birlikdə, sepsisin klinik mənzərəsi olan bir xəstənin qanından patogeni təcrid etmək həmişə mümkün deyil və bəzi hallarda xəstənin qanında bir neçə mikroorqanizmlərin birləşməsinin mövcudluğunu müəyyən etmək mümkündür. Və nəhayət, sepsisin klinik gedişi təkcə patogendən və onun dozasından deyil, böyük dərəcədə xəstənin orqanizminin bu infeksiyaya reaksiyasının təbiətindən (ilk növbədə onun immun qüvvələrinin zəifləmə dərəcəsi), həmçinin bir sıra digər amillər - müşayiət olunan xəstəliklər, xəstənin yaşı, makroorqanizmin ilkin vəziyyəti. Bütün bunlar deməyə imkan verir ki, sepsisi yalnız patogenin növünə görə təsnif etmək irrasionaldır.

Sepsisin təsnifatı xəstəliyin klinik əlamətlərinin inkişaf sürəti və onların təzahürünün şiddəti amilinə əsaslanır. Patoloji prosesin klinik gedişatının növünə görə sepsis adətən aşağıdakılara bölünür: fulminant, kəskin, yarımkəskin və xroniki.

Sepsis ilə patoloji prosesin iki növü mümkün olduğundan - ikincili irinli ocaqların əmələ gəlməsi olmadan və bədənin müxtəlif orqan və toxumalarında irinli metastazların meydana gəlməsi ilə sepsis, klinik praktikada şiddəti müəyyən etmək üçün bunu nəzərə almaq adətdir. sepsis. Buna görə metastazsız sepsis fərqlənir - septisemiya və metastazlı sepsis - septikopemiya.

Beləliklə, sepsisin təsnifat strukturunu aşağıdakı sxemdə təqdim etmək olar. Bu təsnifat sepsisin hər bir fərdi vəziyyətində həkimə xəstəliyin etiopatogenezini təqdim etməyə və düzgün müalicə planını seçməyə imkan verir.

Çoxsaylı eksperimental tədqiqatlar və klinik müşahidələr göstərdi ki, sepsisin inkişafı üçün aşağıdakılar böyük əhəmiyyət kəsb edir: 1-xəstənin orqanizminin sinir sisteminin vəziyyəti; 2- onun reaktivliyinin vəziyyəti və 3- patoloji prosesin yayılması üçün anatomik və fizioloji şərait.

Beləliklə, müəyyən edilmişdir ki, neyrotənzimləyici proseslərin zəifləməsi olan bir sıra şəraitdə sepsisin inkişafına xüsusi meyl var. Mərkəzi sinir sistemində dərin dəyişiklikləri olan insanlarda sepsis sinir sisteminin disfunksiyası olmayan insanlara nisbətən daha tez-tez inkişaf edir.

Sepsisin inkişafına xəstənin bədəninin reaktivliyini azaldan bir sıra amillər kömək edir. Bu amillərə aşağıdakılar daxildir:

Yaralanma nəticəsində inkişaf edən və mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası ilə müşayiət olunan şok vəziyyəti;

Yaralanma ilə müşayiət olunan əhəmiyyətli qan itkisi;

Xəstənin bədənində və ya zədələnməsində iltihablı prosesin inkişafından əvvəl olan müxtəlif yoluxucu xəstəliklər;

Qidalanma, vitamin çatışmazlığı;

Endokrin və metabolik xəstəliklər;

Xəstənin yaşı (uşaqlar və yaşlı insanlar septik prosesdən daha asan təsirlənir və ona daha az dözürlər).

Sepsisin inkişafında rol oynayan anatomik və fizioloji şəraitdən danışarkən aşağıdakı amilləri qeyd etmək lazımdır:

1 – birincil fokusun ölçüsü (birincil fokus nə qədər böyükdürsə, bədənin intoksikasiyasının inkişaf ehtimalı, infeksiyanın qan dövranına daxil olması, eləcə də mərkəzi sinir sisteminə təsir);

2 – ilkin fokusun lokalizasiyası (diqqətin böyük venoz xətlərə yaxın yerləşməsi sepsisin inkişafına kömək edir - baş və boyun yumşaq toxumaları);

3 – ilkin fokusun yerləşdiyi nahiyəyə qan tədarükünün xarakteri (birincil fokusun yerləşdiyi toxumanın qan tədarükü nə qədər pis olarsa, sepsisin inkişafı ehtimalı bir o qədər çox olar);

4 - orqanlarda retikuloendotelial sistemin inkişafı (inkişaf etmiş RES olan orqanlar infeksiyadan daha tez azad olur və onlarda irinli infeksiya daha az inkişaf edir).

İrinli xəstəliyi olan bir xəstədə bu amillərin olması həkimə bu xəstədə sepsisin inkişafı ehtimalı barədə xəbərdarlıq etməlidir. Ümumi rəyə görə, bədənin reaktivliyinin pozulması yerli irinli infeksiyanın asanlıqla ümumiləşdirilmiş formasına - sepsisə keçə biləcəyi fondur.

Sepsisli xəstəni effektiv müalicə etmək üçün bu patoloji proses zamanı onun orqanizmində baş verən dəyişiklikləri yaxşı bilmək lazımdır (diaqram).

Sepsisdə əsas dəyişikliklər aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

1- hemodinamik pozğunluqlar;

2- tənəffüs problemləri;

3- qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması;

4- orqanizmin daxili mühitində fiziki və kimyəvi dəyişikliklərin inkişafı;

5- periferik qanda pozğunluqlar;

6- orqanizmin immunoloji sistemində dəyişikliklər.

Hemodinamik pozğunluqlar. Sepsisdə hemodinamik pozğunluqlar mərkəzi yer tutur. Sepsisin ilk klinik əlamətləri aktivliyin pozulması ilə əlaqələndirilir ürək-damar sistemi. Bu pozğunluqların ifadə dərəcəsi və şiddəti bakterial intoksikasiya, pozğunluğun dərinliyi ilə müəyyən edilir. metabolik proseslər, hipovolemiya dərəcəsi, bədənin kompensasiya və adaptiv reaksiyaları.

Sepsisdə bakterial intoksikasiyanın mexanizmləri xəstənin bədənində ürək çıxışının və həcmli qan axınının sürətlə azalması, tez-tez kiçik bir nəbz, solğunluq və mərmər rəngi ilə xarakterizə olunan "kiçik çıxış sindromu" anlayışına birləşdirilir. dəri, qan təzyiqinin aşağı salınması. Bunun səbəbi miokardın kontraktil funksiyasının azalması, dövran edən qan həcminin (CBV) azalması və damar tonunun azalmasıdır. Bədənin ümumi irinli intoksikasiyası zamanı qan dövranının pozulması o qədər tez inkişaf edə bilər ki, klinik olaraq bu, bir növ şok reaksiyası - "toksik-infeksion şok" kimi ifadə edilir.

Damar reaksiyasızlığının görünüşü mikrobların və mikrobların çürümə məhsullarının mərkəzi sinir sisteminə və periferik tənzimləmə mexanizmlərinə təsiri ilə əlaqəli neyrohumoral nəzarətin itirilməsi ilə də asanlaşdırılır.

hemodinamik pozğunluqlar ( aşağı ürək çıxışı, mikrosirkulyasiya sistemində staz) hüceyrə hipoksiyasının fonunda və metabolik pozğunluqlar, qanın özlülüyünün artmasına, ilkin trombun əmələ gəlməsinə gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının - DIC sindromunun inkişafına səbəb olur ki, bu da ağciyərlərdə və böyrəklərdə ən çox özünü göstərir. "Şok ağciyər" və "şok böyrək" şəkli inkişaf edir.

Nəfəs alma problemləri. "Şok ağciyər" inkişafına qədər irəliləyən tənəffüs çatışmazlığı sepsisin bütün klinik formaları üçün xarakterikdir. Tənəffüs çatışmazlığının ən bariz əlamətləri sürətli nəfəs alma və dərinin siyanozu ilə nəfəs darlığıdır. Onlar ilk növbədə tənəffüs mexanizminin pozulmasından qaynaqlanır.

Ən tez-tez sepsisdə tənəffüs çatışmazlığının inkişafı xəstələrin 96% -ində baş verən pnevmoniya, həmçinin trombositlərin aqreqasiyası ilə diffuz damardaxili laxtalanmanın inkişafı və ağciyər kapilyarlarında qan laxtalarının əmələ gəlməsi (DIC sindromu) səbəb olur. Tənəffüs çatışmazlığının daha nadir səbəbi, ağır hipoproteinemiya ilə qan dövranında onkotik təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə azalması səbəbindən ağciyər ödeminin inkişafıdır.

Buna əlavə etmək lazımdır ki, sepsisin septikopiemiya şəklində baş verdiyi hallarda ağciyərlərdə ikincili abseslərin əmələ gəlməsi səbəbindən tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edə bilər.

Xarici tənəffüsün pozulması sepsis zamanı qanın qaz tərkibində dəyişikliklərə səbəb olur - arterial hipoksiya inkişaf edir və pCO 2 azalır.

Qaraciyər və böyrəklərdə dəyişikliklər sepsisdə onlar tələffüz olunur və toksik-infeksion hepatit və nefrit kimi təsnif edilir.

Toksik-infeksion hepatit sepsis hallarının 50-60% -ində baş verir və klinik olaraq sarılığın inkişafı ilə özünü göstərir. Sepsis zamanı qaraciyərin zədələnməsi toksinlərin qaraciyər parenximasına təsiri, həmçinin qaraciyər perfuziyasının pozulması ilə izah olunur.

Böyrək disfunksiyası sepsisin patogenezi və kliniki təzahürləri üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Sepsisi olan xəstələrin 72%-də toksik nefrit baş verir. Sepsis zamanı böyrək toxumasında inkişaf edən iltihabi proseslə yanaşı, böyrəklərin disfunksiyasına onlarda inkişaf edən DİK sindromu, eləcə də yuxtomedulyar zonada vazodilatasiya səbəb olur ki, bu da glomerulusda sidik ifrazının sürətini azaldır.

Disfunksiya Sepsisli xəstənin bədəninin həyati orqan və sistemləri və bunun nəticəsində metabolik proseslərin pozulması görünüşünə səbəb olur. fiziki-kimyəvi dəyişikliklər xəstənin bədəninin daxili mühitində.

Bu halda aşağıdakılar baş verir:

a) Asidoza və alkaloza doğru turşu-əsas vəziyyətinin (ALS) dəyişməsi.

b) Plazma bufer tutumunun disfunksiyasına səbəb olan ağır hipoproteinemiyanın inkişafı.

c) inkişaf edir qaraciyər çatışmazlığı hipoproteinemiyanın inkişafını ağırlaşdırır, hiperglisemiya ilə özünü göstərən karbohidrat mübadiləsinin pozulması olan hiperbilirubinemiyaya səbəb olur. Hipoproteinemiya protrombin və fibrinogen səviyyəsinin azalmasına səbəb olur ki, bu da koaqulopatik sindromun (DIC sindromu) inkişafı ilə özünü göstərir.

d) Böyrək funksiyasının pozulması turşu-əsas balansının pozulmasına səbəb olur və su-elektrolit mübadiləsinə təsir göstərir. Kalium-natrium mübadiləsi xüsusilə təsirlənir.

Periferik qan pozğunluqları obyektiv hesab edilir diaqnostik meyar sepsis. Bu vəziyyətdə xarakterik dəyişikliklər həm qırmızı, həm də ağ qan formulunda aşkar edilir.

Sepsisi olan xəstələrdə ağır anemiya var. Sepsisli xəstələrin qanında qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalmasının səbəbi həm toksinlərin təsiri altında qırmızı qan hüceyrələrinin birbaşa parçalanması (hemoliz), həm də toksinlərin təsiri nəticəsində eritropoezin ləngiməsidir. hematopoetik orqanlarda (sümük iliyi).

Xəstələrin ağ qan formulunda sepsisdə xarakterik dəyişikliklər qeyd olunur. Bunlara daxildir: neytrofil sürüşmə ilə leykositoz, leykosit formulasının kəskin "cavanlaşması" və leykositlərin zəhərli dənəvərliyi. Məlumdur ki, leykositoz nə qədər yüksək olarsa, orqanizmin infeksiyaya reaksiyasının aktivliyi bir o qədər aydın olur. Leykositlərin formulunda aşkar dəyişikliklər də müəyyən proqnostik əhəmiyyətə malikdir - leykositoz nə qədər aşağı olarsa, sepsisdə əlverişsiz nəticənin olma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

Sepsis zamanı periferik qanda dəyişiklikləri nəzərdən keçirərkən, yayılmış damardaxili laxtalanmaya (DIC) diqqət yetirmək lazımdır. Bu orqanın damarlarında mikrosirkulyasiyanın blokadasına, trombotik proseslərə və qanaxmalara, toxuma hipoksiyasına və asidoza səbəb olan damardaxili qanın laxtalanmasına əsaslanır.

Sepsisdə DİK sindromunun inkişafının tətik mexanizmi ekzogen (bakterial toksinlər) və endogen (toxuma tromboblastları, toxumaların çürüməsi məhsulları və s.) amillərdir. Toxuma və plazma ferment sistemlərinin aktivləşdirilməsi də böyük rol oynayır.

DIC sindromunun inkişafında hər birinin öz klinik və laboratoriya mənzərəsi olan iki mərhələ fərqlənir.

Birinci mərhələ damardaxili laxtalanma və onun əmələ gələn elementlərinin aqreqasiyası (hiperkoaqulyasiya, plazma ferment sistemlərinin aktivləşməsi və mikrodamarların blokadası) ilə xarakterizə olunur. Qan müayinəsi zamanı laxtalanma müddətinin qısalması qeyd olunur, plazmada heparinə tolerantlıq və protrombin indeksi artır, fibrinogen konsentrasiyası artır.

In ikinci mərhələ laxtalanma mexanizmləri tükənir. Bu dövrdə qan çox sayda fibrinoliz aktivatorunu ehtiva edir, lakin qanda antikoaqulyantların görünüşünə görə deyil, antikoaqulyant mexanizmlərin tükənməsinə görə. Klinik olaraq bu, tam qanın inkoaqulyasiyasına, fibrinogen miqdarının və protrombin indeksinin dəyərinin azalmasına qədər fərqli hipokoaqulyasiya ilə özünü göstərir. Trombositlərin və qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi var.

İmmunitet dəyişiklikləri. Sepsisi makro və mikroorqanizmlər arasında mürəkkəb əlaqənin nəticəsi hesab edərək, infeksiyanın genezisi və ümumiləşdirilməsində aparıcı rolun orqanizmin müdafiə qüvvələrinin vəziyyətinə verdiyini vurğulamaq lazımdır. Bədənin infeksiyaya qarşı müdafiəsinin müxtəlif mexanizmlərindən immun sistemi mühüm rol oynayır.

Çoxsaylı tədqiqatların göstərdiyi kimi, kəskin septik proses immun sisteminin müxtəlif hissələrində əhəmiyyətli kəmiyyət və keyfiyyət dəyişiklikləri fonunda inkişaf edir. Bu fakt sepsisin müalicəsində məqsədyönlü immunoterapiya tələb edir.

Son nəşrlərdə ABO sisteminə görə müəyyən qan qrupları olan şəxslərin müəyyən infeksion xəstəliklərə qeyri-spesifik müqavimət və selektiv həssaslıq səviyyəsindəki dalğalanmalar haqqında məlumatlar ortaya çıxdı. Ədəbiyyata görə sepsis ən çox A(II) və AB(IV) qan qrupları olan insanlarda, daha az hallarda isə O(1) və B(III) qan qrupları olan insanlarda inkişaf edir. Qeyd olunur ki, A(II) və AB(IV) qan qrupu olan insanlarda qan zərdabının bakterisid aktivliyi aşağı olur.

Müəyyən edilmiş korrelyativ əlaqə, infeksiyanın inkişafına həssaslığını və gedişatının şiddətini proqnozlaşdırmaq üçün insanların qan qrupunun təyin edilməsinin klinik asılılığını göstərir.

Sepsisin klinikası və diaqnozu. Cərrahi sepsisin diaqnozu aşağıdakı məqamlara əsaslanmalıdır: septik fokusun olması, klinik şəkil və qan mədəniyyəti.

Bir qayda olaraq, əsas diqqət mərkəzində olmayan sepsis olduqca nadirdir. Buna görə də, müəyyən bir klinik şəkil ilə bədəndə hər hansı bir iltihab prosesinin olması həkimi xəstədə sepsisin inkişaf ehtimalını qəbul etməyə məcbur etməlidir.

Kəskin sepsis aşağıdakılarla xarakterizə olunur: klinik təzahürlər: yüngül dalğalanmalarla yüksək bədən istiliyi (40-41 0 C-ə qədər); artan ürək dərəcəsi və nəfəs; bədən istiliyində artımdan əvvəl şiddətli titrəmə; qaraciyərin və dalağın ölçüsünün artması; tez-tez dəri və sklera və anemiya icteric rəngsizləşmə görünüşü. Əvvəlcə yaranan leykositoz sonradan qanda leykositlərin sayının azalması ilə əvəz oluna bilər. Qan kulturaları bakteriya hüceyrələrini aşkar edir.

Xəstədə metastatik piyemik fokusların aşkar edilməsi septisemiya fazasının septikopiemiya mərhələsinə keçidini aydın şəkildə göstərir.

Sepsisin ümumi simptomlarından biri istilik xəstənin bədəni, üç növdür: dalğalı, remitting və davamlı yüksək. Temperatur əyrisi adətən sepsisin növünü əks etdirir. Sepsisdə açıq bir temperatur reaksiyasının olmaması olduqca nadirdir.

Davamlı yüksək temperatur septik prosesin ağır gedişi üçün xarakterikdir, fulminant sepsis, septik şok və ya son dərəcə ağır kəskin sepsis ilə irəlilədikcə baş verir.

Göndərmə növü irinli metastazlı sepsisdə temperatur əyrisi müşahidə olunur. İnfeksiya yatırıldıqda və irinli fokus aradan qaldırıldıqda xəstənin bədən istiliyi azalır və formalaşdıqda artır.

Dalğa növü Temperatur əyrisi infeksion prosesi idarə etmək və irinli ocaqları kökündən çıxarmaq mümkün olmadıqda, yarımkəskin sepsisdə baş verir.

Yüksək temperatur kimi sepsisin bir əlaməti haqqında danışarkən, bu simptomun xəstənin bədəninin zəif qoruyucu reaksiyası ilə kifayət qədər aktiv şəkildə baş verən hər hansı bir yerli iltihab prosesini müşayiət edən ümumi irinli intoksikasiya üçün də xarakterik olduğunu nəzərə almaq lazımdır. Bu barədə əvvəlki mühazirədə ətraflı danışılmışdı.

Bu mühazirədə aşağıdakı sual üzərində dayanmaq lazımdır: irinli iltihabi prosesi olan, orqanizmin ümumi reaksiyası ilə müşayiət olunan xəstədə intoksikasiya vəziyyəti nə vaxt septik vəziyyətə keçir?

İ.V. Davydovskinin konsepsiyası (1944,1956). irinli-rezorptiv qızdırma"normal orqanizmin" yerli irinli infeksiyanın fokusuna normal ümumi reaksiyası kimi, sepsisdə isə bu reaksiya xəstənin irinli infeksiyaya reaktivliyinin dəyişməsindən qaynaqlanır.

İrinli-rezorbtiv qızdırma dedikdə, toxumaların çürüməsi məhsullarının irinli fokusundan (irinli yara, irinli iltihab ocağından) rezorbsiya nəticəsində baş verən və ümumi hadisələrlə (38 0 C-dən yuxarı temperatur, titrəmə, ümumi intoksikasiya əlamətləri) baş verən sindrom başa düşülür. və s.). Eyni zamanda, irinli-rezorptiv qızdırma ümumi hadisələrin yerli fokusda patoloji dəyişikliklərin şiddətinə tam uyğunluğu ilə xarakterizə olunur. Sonuncu nə qədər aydın olarsa, iltihabın ümumi əlamətlərinin təzahürü bir o qədər aktivdir. İrinli-rezorptiv qızdırma, adətən, yerli fokus sahəsində iltihab prosesinin artması olmadıqda, ümumi vəziyyətin pisləşməsi olmadan baş verir. Yerli infeksiya mənbəyinin radikal cərrahi müalicəsindən sonra (adətən 7 günə qədər) yaxın günlərdə nekroz ocaqları çıxarılarsa, sızma və irinli ciblər açılırsa, iltihabın ümumi simptomları kəskin şəkildə azalır və ya tamamilə yox olur.

Radikal cərrahiyyə və antibakterial terapiyadan sonra irinli-rezorptiv qızdırma əlamətlərinin göstərilən müddətdə keçmədiyi və taxikardiya davam etdiyi hallarda sepsisin ilkin mərhələsi haqqında düşünmək lazımdır. Qan mədəniyyətləri bu fərziyyəni təsdiq edəcəkdir.

İrinli iltihablı proses, yüksək hərarət, taxikardiya, xəstənin ümumi ağır vəziyyəti və intoksikasiya simptomları üçün intensiv ümumi və yerli terapiyaya baxmayaraq 15-20 gündən çox davam edərsə, sepsisin ilkin fazasını müalicəyə keçirmək barədə düşünmək lazımdır. aktiv prosesin mərhələsi - septisemiya.

Beləliklə, irinli-rezorbtiv qızdırma xəstənin bədəninin ona ümumi reaksiyası ilə yerli irinli infeksiya və sepsis arasında aralıq prosesdir.

Sepsis əlamətlərini təsvir edərkən, daha ətraflı şəkildə dayanmalısınız ikincili, metastatik irinli fokusların görünüşünün simptomu Xəstənin qanında bakteriya aşkar edilə bilməsə belə, sepsis diaqnozunu qəti şəkildə təsdiqləyir.

Yiringli metastazların təbiəti və onların lokalizasiyası əsasən xəstəliyin klinik mənzərəsinə təsir göstərir. Eyni zamanda, xəstənin bədənində irinli metastazların lokalizasiyası müəyyən dərəcədə patogenin növündən asılıdır. Beləliklə, qızılı stafilokok ilkin fokusdan dəriyə, beyinə, böyrəklərə, endokard, sümüklərə, qaraciyərə, xayalara metastaz verə bilirsə, onda enterokoklar və viridans streptokoklar - yalnız endokardlara.

Metastatik xoralar xəstəliyin klinik mənzərəsi, laboratoriya məlumatları və xüsusi tədqiqat metodlarının nəticələri əsasında diaqnoz qoyulur. Yumşaq toxumalarda irinli ocaqlar nisbətən asanlıqla tanınır. Ağciyərlərdə və qarın boşluğunda xoraları müəyyən etmək üçün rentgen və ultrasəs üsullarından geniş istifadə olunur.

Qan mədəniyyətləri. Xəstənin qanından irinli infeksiyanın törədicinin yetişdirilməsi sepsisin yoxlanılmasında ən vacib məqamdır. Müxtəlif müəlliflərə görə qandan aşılanan mikrobların faizi 22,5%-dən 87,5%-ə qədərdir.

Sepsisin ağırlaşmaları. Cərrahi sepsis olduqca müxtəlif şəkildə baş verir və içindəki patoloji proses xəstənin bədəninin demək olar ki, bütün orqanlarına və sistemlərinə təsir göstərir. Ürək, ağciyər, qaraciyər, böyrək və digər orqanların zədələnməsi o qədər tez-tez baş verir ki, bu, sepsis sindromu hesab olunur. Tənəffüs, qaraciyər-böyrək çatışmazlığının inkişafı, ağırlaşmadan daha çox ciddi bir xəstəliyin məntiqi sonudur. Bununla belə, sepsis zamanı əksər mütəxəssislər septik şok, zəhərli kaxeksiya, eroziv qanaxma və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun ikinci mərhələsinin inkişafı zamanı baş verən qanaxma kimi ağırlaşmalar ola bilər.

Septik şok- ölüm nisbəti halların 60-80% -ə çatan sepsisin ən ağır və təhlükəli ağırlaşması. O, sepsisin istənilən mərhələsində inkişaf edə bilər və onun baş verməsi aşağıdakılardan asılıdır: a) ilkin fokusda irinli iltihab prosesinin güclənməsi; b) ilkin infeksiyaya başqa mikroorqanizm florasının əlavə edilməsi; c) xəstənin bədənində başqa bir iltihab prosesinin baş verməsi (xroniki olanın kəskinləşməsi).

Septik şokun klinik mənzərəsi olduqca aydındır. Bu, klinik əlamətlərin qəfil başlanğıcı və onların şiddətinin həddindən artıq dərəcəsi ilə xarakterizə olunur. Ədəbiyyat məlumatlarını ümumiləşdirərək, xəstədə septik şokun inkişafından şübhələnməyə imkan verən aşağıdakı simptomları müəyyən edə bilərik: 1- xəstənin ümumi vəziyyətinin qəfil kəskin pisləşməsi; 2 – qan təzyiqinin 80 mm Hg-dən aşağı düşməsi; 3 - ağır nəfəs darlığı, hiperventilyasiya, tənəffüs alkalozu və hipoksiyanın görünüşü; 4 – diurezin kəskin azalması (gündə 500 ml sidikdən aşağı); 5 - xəstədə nevropsik pozğunluqların görünüşü - apatiya, adinamiya, həyəcan və ya psixi pozğunluqlar; 6 - baş verməsi allergik reaksiyalar- eritematoz səpgilər, petechiae, dərinin soyulması; 7 – dispeptik pozğunluqların inkişafı – ürəkbulanma, qusma, ishal.

Sepsisin başqa bir ciddi komplikasiyasıdır "yara tükənməsi", N.I. Pirogov tərəfindən "travmatik tükənmə" kimi təsvir edilmişdir. Bu ağırlaşma sepsis zamanı uzun müddətli irinli-nekrotik prosesə əsaslanır ki, bu prosesdən toxumaların çürüməsi məhsullarının və mikrob toksinlərinin sorulması davam edir. Bu zaman toxumaların parçalanması və irinlənməsi nəticəsində toxumalarda zülal itkisi baş verir.

Eroziv qanaxma bir qayda olaraq, damar divarının məhv edildiyi septik fokusda baş verir.

Sepsisdə bu və ya digər ağırlaşmanın görünüşü ya patoloji prosesin qeyri-adekvat müalicəsini, ya da mikrob amilinin yüksək virulentliyi ilə bədənin müdafiəsinin kəskin şəkildə pozulmasını göstərir və xəstəliyin əlverişsiz nəticəsini göstərir.

Cərrahi sepsisin müalicəsi - cərrahiyyənin çətin problemlərindən birini təmsil edir və onun nəticələri indiyə qədər cərrahları çox az qane edirdi. Sepsis üçün ölüm nisbəti 35-69% təşkil edir.

Sepsis zamanı xəstənin bədənində baş verən patofizyoloji pozğunluqların mürəkkəbliyini və müxtəlifliyini nəzərə alaraq, bu patoloji prosesin müalicəsi xəstəliyin etiologiyası və patogenezi nəzərə alınmaqla hərtərəfli aparılmalıdır. Bu tədbirlər kompleksi mütləq iki nöqtədən ibarət olmalıdır: yerli müalicəəsas diqqət cərrahi müalicəyə əsaslanan və ümumi müalicə, orqanizmin həyati orqan və sistemlərinin funksiyasını normallaşdırmağa, infeksiyaya qarşı mübarizəyə, homeostaz sistemlərinin bərpasına, orqanizmdə immun proseslərin artırılmasına yönəlmişdir (cədvəl).

adına Cərrahiyyə İnstitutu. A. V. Vişnevski RAMS, Moskva

URL

Müasir ədəbi məlumatların təhlili göstərir ki, əksər hallarda sepsis cərrahi müdaxilələrin iltihablı ağırlaşmalarına və travmatik xəsarətlərə aiddir, onların şiddəti sistemli təzahürlər iltihab prosesinin yayılması və ya zədələnmə sahəsi ilə birbaşa mütənasibdir, başqa sözlə, makroorqanizmin reaksiyasının infeksiya mənbəyindən birbaşa asılılığı var. Qeyd etmək lazımdır ki, belə vəziyyətlərdə infeksiyanın törədicisi, bir qayda olaraq, qram-mənfi mikroorqanizmlərdir və ikincili piyemik ocaqların meydana gəlməsi çox nadir hallarda müşahidə olunur, ola bilsin ki, soliter formaların əmələ gəlməsi halları istisna olmaqla. ağciyərlərə metastazlar və ya ölməkdə olan orqanizmin marant qan dövranı şəraitində xəstəliyin terminal dövründə metastazlar (A.N.Avtsynə görə "terminal piemiya"). Eyni zamanda, septikopemiya əksər hallarda kəskin irinli cərrahi xəstəliklər (çibanlar, karbunkullar, felonlar, abseslər, endometrit, mastit və s.) fonunda inkişaf edir və patogen irinli ocaqlardan və qandan becərilir və qayda Staphylococcus aureusdur. Beləliklə, etiologiyanın, patogenezin və klinikanın ümumiliyi ayrıca nozoloji vahidi - kəskin stafilokokk septikopiemiyanı, irinli-rezorptiv qızdırmadan daha az tez-tez baş verən xəstəlik - GRF (və ya barışıq konfransının təsnifatına görə sepsis) müəyyən etməyə imkan verir. İrinli cərrahiyyənin ixtisaslaşmış şöbəsində 20 il ərzində septikopemiyanın tezliyi irinli xəstəliklərin ümumi sayının yalnız 0,1% -ni təşkil etdi, halbuki geniş yaraları olan xəstələrin əksəriyyətində infeksiyanın ümumi təzahürlərinin müxtəlif dərəcədə şiddəti müşahidə edildi. GRF və ya sepsis diaqnozuna səbəb olan irinli ocaqlar. Stafilokok septikopemiyası ilə GRF-dən fərqli olaraq, bir qayda olaraq, makroorqanizmin ümumi və ya sistemli reaksiyasının ilkin infeksiya mənbəyinə (lezyon sahəsi və ölçüsü) uyğunluğu olmadığını nəzərə alsaq, bu vəziyyətdə qeyri-adi bir vəziyyət hesab edə bilərik. bədənin irinli infeksiyanın ümumi patogenlərinə reaksiyası.

Qeyd etmək lazımdır ki, 1991-ci il konsensus konfransının təklif etdiyi sepsisin təsnifatı ölkəmizdə ümumi irinli infeksiyanın tarixi şərhinə tam uyğun gəlməsə də, ümumiyyətlə, bu, şübhəsiz ki, cərrahi müdaxilənin mərhələlərinin və ya mərhələlərinin ardıcıl inkişafını əks etdirir. infeksiya.

Müəyyən bir intensiv müalicə tədbirlərinə ehtiyacı müəyyən edən bir qiymətləndirmə sistemindən istifadə edərək xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirmək də məqsədəuyğundur. Bu yanaşma elmi araşdırmalar apararkən, hətta onların nəticələrini dərc edərkən daha rasional görünür.

Göründüyü kimi, bu gün sepsis üçün iki variantı nəzərdən keçirmək məsləhətdir.

Birinci, ən çox yayılmış seçimdir cərrahi infeksiyanın ağırlaşması kimi sepsis, "yerli olaraq nə qədər pis olarsa (irinli fokusda), xəstənin ümumi vəziyyəti bir o qədər pisləşir." Bu vəziyyətdə, sepsis mahiyyətcə xəstənin vəziyyətinin müəyyən dərəcədə şiddətinə nail olmağı əks etdirir. Belə hallarda, diaqnozun tərtibində sepsis müvafiq yer tutmalıdır: məsələn, pankreas nekrozu, retroperitoneal flegmon, sepsis. Bu əmr diaqnostik taktika və müalicəni müəyyənləşdirir - prioritet immunomodulyasiya və ekstrakorporeal detoksifikasiya cəhdləri deyil, irinli fokusun adekvat drenajıdır.

İkinci seçim nadir bir xəstəlik kimi sepsisdir - təyinedici meyar metastatik (piemik) irinli ocaqların meydana gəlməsi olduqda. Sonra, diaqnozun tərtibində "sepsis" sözündən sonra ilkin infeksiya ocağının təyin edilməsi, ardınca piyemik (ikinci dərəcəli) irinli ocaqların yerlərinin siyahısı olmalıdır.

Cərrahi sepsisin klinikası və diaqnostikası

Sepsisin əsas diqqəti yalnız orqan və toxumalarda iltihablı proseslər deyil, həm də yoluxmuş ola bilər. xarici cisimlər, implantasiya edilmiş protezlər, cihazlar (endoplastit), həmçinin damar kateterləri (kateter sepsis). Bundan əlavə, ağır xəstəliklərdə sepsisin mənbəyi bağırsaq bakteriyalarının köçürülməsi ola bilər.

Sepsis əlamətləri, başlanğıc vaxtından asılı olaraq, sepsisin ilkin mərhələsində diaqnoz qoymağa imkan verən erkən və sepsisin inkişafının sonrakı mərhələlərini və onun ağırlaşmalarını xarakterizə edən geclərə bölünə bilər. Erkən simptomlara ilkin (müşahidələrin 100%-i) və (və ya) toksik-infeksion sindrom üçün xarakterik təzahürlərlə müşayiət olunan metastatik irinli ocaqlar və bakteriemiya (78,6%) daxildir. Toksik-infeksion sindrom, müşahidələrin 100% -ində ümumilikdə aşkar edilən sepsisli bir xəstənin ümumi vəziyyətini xarakterizə edən bir sıra ən çox yayılmış əlamətlərə aiddir (cədvələ bax).

Zəhərli-infeksion sindromun bəzi əlamətlərinin aşkarlanma tezliyi (%)

Sepsisin gec əlamətlərinə intoksikasiya və ya septik metastazlar və bakteriemiya və ya onların birləşməsi nəticəsində xəstənin müxtəlif orqan və sistemlərinin funksiyalarının sub- və ya dekompensasiyasının inkişafını göstərən əlamətlər daxildir. Sepsisin ən çox görülən gec əlamətləri ürək-damar, tənəffüs, böyrək çatışmazlığı, mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi (şüurun pozulması) və çoxlu orqan çatışmazlığıdır.

Beləliklə, sepsisin klinik mənzərəsi onun diaqnozu üçün əsasdır.

Sepsisin klinik gedişi və nəticəsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən ağırlaşmaları xəstənin həyati orqan və sistemlərinin funksiyalarının çatışmazlığının təzahürlərini, septik şok, tükənmə, qanaxma, tromboflebit və s.

Sepsisi olan bir xəstənin müayinəsinin xüsusiyyətlərinə ümumi vəziyyəti, infeksiya mənbəyində dəyişikliklərin xarakterini (lokalizasiya, lezyonun həcmi) və mümkün irinli (metastatik) ocaqların axtarışını qiymətləndirməyə yönəlmiş gündəlik fiziki müayinə daxildir. Eyni məqsədlə müasir diaqnostika üsullarının (rentgen müayinəsi, ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası, nüvə maqnit rezonansı, angioqrafiya və s.) Bütün mövcud arsenalından istifadə etmək məqsədəuyğundur.

Sepsisin laboratoriya əlamətləri

Sepsis üçün spesifik laboratoriya meyarlarını müəyyən etmək cəhdlərinə baxmayaraq, hazırda sepsis üçün patogenetik testlər yoxdur. Bununla belə, laboratoriya məlumatları, şübhəsiz ki, klinik mənzərəyə dəyərli əlavədir.

Məlumdur ki, sepsis sola sürüşmə ilə neytrofil leykositoz ilə xarakterizə olunur, leykositlərin sayı 50-100 min/μl və ya daha yüksək olan leykemiya reaksiyası müşahidə oluna bilər. Xüsusilə uşaqlarda, yaşlılarda və alkoqoliklərdə bakteriemiya neytropeniyanın inkişafına səbəb ola bilər. Trombositopeniya gizli infeksiyanın erkən təzahürü ola bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, ədəbiyyata əsasən, bakteriemiya zamanı yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun tezliyi kifayət qədər aşağıdır və cəmi 11% təşkil edir, sepsis zamanı trombositopeniya isə xəstələrin 56%-də baş verə bilər. Sepsis zamanı neytrofillərdə morfoloji dəyişikliklərə zəhərli dənəvərlik, Dole cisimlərinin görünüşü və vakuolizasiya daxildir. Sepsisdə qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalı azalır. M.İ.Kuzin və L.L.Şimkeviç görə sepsisdə anemiya bütün hallarda müşahidə edilir və xəstələrin 45%-də hemoglobinin miqdarı 80 q/l-dən aşağı olur.

Serum elektrolit konsentrasiyalarının, karbamid səviyyələrinin, kreatinin və qaraciyər funksiya testlərinin müntəzəm təyini infeksiya mənbəyini müəyyən etməyə kömək edir.

Sepsis diaqnozunu təsdiqləyən ən vacib üsuldur mikrobioloji müayinə qan, sidik, onurğa beyni mayesinin, yaralardan və ya fistulalardan çıxan bəlğəmin, həmçinin irinli fokus toxumasının (mikroskopiyası və kulturası). Yalnız aşkar edilmiş mikroorqanizmlərin identifikasiyası deyil, həm də onların kəmiyyət qiymətləndirilməsi (çirklənmə dərəcəsi) vacibdir.

Bakteremiyanı aşkar etmək üçün ya qızdırma və ya titrəmə başlayandan sonra mümkün qədər tez, ya da gözlənilən temperatur yüksəlməsindən 1 saat əvvəl, tercihen antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl qan kulturasının aparılmasına üstünlük verilir. Ən azı 20 dəqiqə fasilə ilə 2-dən 4-ə qədər qan nümunəsi aparmaq məsləhət görülür, çünki mədəniyyətlərin tezliyinin artması patogenin təcrid olunma ehtimalını artırır. Qan periferik venadan alınır (körpücükaltı kateterdən deyil). Bir qayda olaraq, 12 yaşa qədər uşaqlarda hər bir nümunə ilə 10-20 ml qan götürmək tövsiyə olunur - 1-5 ml; 7 gün ərzində aerob və anaerob inkubasiya üçün qanı 2 flakona paylamaq tövsiyə olunur.

Patogenlərin qandan sürətlə təcrid edilməsi üçün yeni üsullara mikroorqanizmlərin izotop etiketli mühitdə inkubasiyasından sonra ionlaşma kamerasında radioaktiv metabolik məhsulların aşkar edilməsinə əsaslanan Bactec sisteminin müxtəlif versiyaları daxildir (mühitin miqdarı sabit qaldığından, Qanın test həcmində bakteriyaların konsentrasiyası müəyyən bir radioaktivlik səviyyəsinə çatmaq üçün sərf olunan vaxt əsasında hesablanır), liziz-sentrifuqa kimi də tanınan İzolyator sistemi (qanın bir flakonuna lizinq agentləri əlavə edildikdən sonra sentrifuqa aparılır, sonra konsentratın adi qida mühitinə aşılanması), həmçinin Septi-Cheк və s.

Bakteriyaların və/və ya onların antigenlərinin qanda aşkarlanması üçün müasir skrininq üsullarına akridin sarısı ilə boyanma daxildir (104/ml konsentrasiyada mikroorqanizmlərin böyüməsini mikroskopik şəkildə aşkar etməyə imkan verir); koaglütinasiya və lateksaglütinasiya reaksiyası (nəticəni əldə etmək üçün bir neçə dəqiqə çəkir); Minimal miqdarda bakterial antigenləri təyin etməyə imkan verən immunoloji üsullar (əks immunoelektroforez, immunofluoressensiya, radioimmunoassay və ferment immunoassay), həmçinin polimerazadan istifadə edərək molekulyar diaqnostika zəncirvari reaksiya, yoluxucu agentə xas olan spesifik makromolekulların (DNT və RNT ardıcıllığının) identifikasiyasına əsaslanır.

Müalicə

Sepsisdə patofizyoloji pozğunluqların mürəkkəbliyini və müxtəlifliyini nəzərə alaraq, bütün klinisyenler bu xəstəliyin kompleks müalicəsinin zəruriliyini vurğulayırlar. Terapevtik tədbirlərümumi müalicədən (antibakterial, immunoterapiya, homeostaz sisteminin saxlanması) və infeksiya ocaqlarının cərrahi müalicəsindən ibarətdir.

Sepsis və septik şoklu xəstələrin müalicəsi müasir monitorinqdən istifadə etməklə ixtisaslaşdırılmış palatalarda və ya reanimasiya şöbəsində aparılmalıdır.

Birincili və ikincili irinli ocaqların müalicəsi

Sepsis müalicəsinin təməl daşı irinli fokusun drenajı və qeyri-həyata davamlı toxumaların çıxarılması (nekrektomiya) olaraq qalır. Bu olmadan antibiotiklər və digər müalicələr təsirsiz olacaq. Buna baxmayaraq, irinli fokusun drenajına ən az diqqət yetirilir. Vurğulamaq lazımdır ki, absesi sadəcə “açmaq” və ya irinli yaranın kəsilməsi, bir qayda olaraq, infeksiya ocaqlarının sürətlə aradan qaldırılmasına gətirib çıxarmır. Bundan əlavə, cərrahi sepsisdə irinli ocaqlar xəstəliyin patogenezində və klinik gedişatında aparıcı rol oynayır, çünki xəstənin vəziyyətinin şiddəti adətən irinli ocaqların (ilkin və ikincili) vəziyyəti ilə birbaşa əlaqələndirilir. Yuxarıda göstərilənlərə əsaslanaraq, irinli ocaqların aktiv cərrahi müalicəsi optimal hesab edilməlidir ki, bu da bütün canlı olmayan toxumaların ehtiyatlı və bəlkə də tam kəsilməsini, tam axının drenajını və yaranın antiseptiklərlə yuyulmasını və yaranın mümkün qədər tez cərrahi bağlanmasını nəzərdə tutur. tikişlər və ya dəri transplantasiyası ilə. Bu yanaşmanın etibarlılığı müalicənin nəticələri ilə təsdiqlənir.

Ümumi müalicə

Sepsis üçün ümumi qayda qram-mənfi mikroorqanizmləri, stafilokokları və streptokokları əhatə edən geniş spektrli antibiotiklərin təyin edilməsidir (hətta mədəniyyət məlumatları əldə etməzdən əvvəl). İnfeksiyanın lokalizasiyası klinisistə potensial patogenlərin təbiətini təxmin etməyə kömək edir: intraperitoneal mənbəsi olan xəstələrdə, ağciyər mənbəyi olması halında, ən son bəlğəm müayinəsi məlumatlarına diqqət yetirmək lazımdır; Antibiotik terapiyasının ümumi müddəti 6-8 gün və ya daha çoxdur. Bədən istiliyi ən azı 4-7 gün normallaşana və infeksiyanın aradan qaldırılması əlamətləri görünənə qədər müalicə davam etdirilir. Son zamanlar antipsevdomonal aktivliyə malik b-laktam antibiotikləri, aminoqlikozidlər, ftorxinolonlar və karbapenemlər seçilən dərmanlardır.

Sepsis üçün infuziya terapiyası adekvat qan dövranını (toxuma perfuziyası) saxlamağa və homeostaz pozğunluqlarını düzəltməyə yönəldilmişdir.

Tənəffüsün dəstəklənməsi üsullarının seçimi ağciyərlərin oksigenləşdirici funksiyasının pozulma dərəcəsinin qiymətləndirilməsinə əsaslanır. Sepsis üçün metabolik korreksiya enerji və zülal ehtiyaclarını enteral (üstünlük verilir) və/yaxud qarşılamaqdan ibarətdir. parenteral qidalanma(gündə 40-50 kkal/kq və protein ən azı 1,5 q/kq).

Sepsis üçün immunoterapiya pozulmuş toxunulmazlığı artırmaq və ya düzəltməyə yönəldilə bilər. Beləliklə, çatışmazlıq halında hüceyrə faktorları(T-sistemi) humoral toxunulmazlıq faktorlarının (B-sistemi) - spesifik çatışmazlığı halında, 10,000-20,000 IU dozada bir leykosit suspenziyasının (300 ml-dən 3-4 dozası), insan leykosit interferonunun tətbiqi məqsədəuyğundur. hiperimmun plazma 5-7 ml/kq kurs başına 10 doza qədər. Sepsisi olan xəstələrdə yüksək plazma endotoksin konsentrasiyalarında poliklonal immunoqlobulinlərin (pentaqlobin, intraglobin, sandoqlobulin) istifadəsinin effektivliyi haqqında məlumatlar var. Sepsisi olan xəstələrin müalicəsində endotoksinə və fərdi sitokinlərə monoklonal anticisimlərin, həmçinin interleykin-1 reseptorlarının antaqonistlərinin və trombositləri aktivləşdirən amilin, şiş nekrozu faktorunu birləşdirən zülalın istifadəsinin mümkünlüyü öyrənilir.

Detoksifikasiya

Çoxsaylı nəşrlər ekstrakorporal detoksifikasiyanı (hemosorbsiya, hemodiafiltrasiya, plazmaferez, limfosorbsiya), həmçinin enterosorbsiya, tətbiq sorbsiya, natrium hipoxlorid və ksenosorpion korreksiyasından istifadə edərək aktiv (atomik) oksigenin sərbəst buraxılması əsasında metabolitlərin dolayı elektrokimyəvi oksidləşməsini tövsiyə edir. endotoksikoz kompleks müalicə sepsis. I. I. Shimanko (1990) görə ekstrakorporeal detoksifikasiya üsullarının istifadəsinə göstərişlər səmərəsizdir. konservativ terapiya, kəskin qaraciyər-böyrək çatışmazlığının inkişafı, mərkəzi sinir sistemindən zəhərli təzahürlər (intoksikasiya delirium, koma).

Gələcəkdə sepsisin müalicəsində əsas istiqamətlərdən biri sitokinlərə qarşı anticisimlərdən, vasitəçilər üçün yem tələsi kimi çıxış edən həll olunan reseptorlardan, reseptorlardan ibarət “kokteyl” tətbiq etməklə sitokinlərin mənfi təsirlərinin qarşısını almaq və müsbət təsirlərini qorumaq ola bilər. bloklayıcı maddələr və mediator sintezinin inhibitorları. Buna baxmayaraq, aydındır ki, cərrahi sepsisin uğurlu müalicəsinin əsası onun erkən diaqnostikası, ilkin və/və ya ikincili irinli ocaqların müəyyən edilməsi və aktiv cərrahi müalicəsidir.

Ədəbiyyat:

1. Avtsyn A.P. Yara sepsisinin patoloji şəkli. Kitabda: Yara sepsisi. 1947;7-31.
2. Sümük R. C., Balk R. A., Cerra F. V. Sepsis və orqan çatışmazlığının tərifi və sepsisdə innovativ müalicələrin istifadəsi üçün təlimatlar. Sinə 1992;101:1644-55.
3. Svetuxin A. M. Cərrahi sepsisin klinikası, diaqnozu və müalicəsi. Müəllifin xülasəsi. dis. ... dok. bal. Elmlər M., 1989.
4. Yaralar və yara infeksiyası: Həkimlər üçün bələdçi. Ed. M. I. Kuzina, B. M. Kostyuçenok. M., 1990.
5. Shanson D. C. Blood mədəniyyət texnikası: cari mübahisələr J Antimic Chem 1990; 25(Əlavə):17-29.
6. Hoeffel D. P., Hinrichts S. H., Garvin K. L. Əzələ-skelet sistemi infeksiyasının aşkarlanması üçün molekulyar diaqnostika. Clin Orthopaed Red Res 1999;360:37-47.
7. Marik P. E., Varon J. Sepsis. Ç. Reanimasiyada 189b. Red. R. S. Irvin və b. Filadelfiya 1999; 2031-47.
8. Dellinger R. P. Sepsis üçün cari terapiya. Infect Dis Clin N Am 1999:13(2):495-509.
9. Schedel I., Dreichfusen U. Pentaglobin ilə qram-mənfi septik-toksik xəstəliklərin müalicəsi - IgM-nin artan məzmunu olan bir immunoqlobulin (prospektiv, randomizə edilmiş klinik sınaq). Anesteziol. və reanimatoloq. 1996;3:4-9.
10. Sanderesan R., Sheagren J. N. Sepsisin cari anlayışı və müalicəsi. Infect Med 1995; 274.12(6):261-8.
11. Wheeler A. P., Bernard G. A. Ağır sepsisli xəstələrin müalicəsi. N Engl J Med 1999; 340(3):207-14.
12. Michie H. R., Wilmore D. W. Sepsis, siqnal və cərrahi nəticələr. Arch Arg 1990;125:531-6.
13. Wolf S. M. Monoklonal antikorlar və qram-mənfi bakteriemiya və şokun müalicəsi. New Engl J Med 1991;324(7):486-8.

Redaktordan
Sepsis üçün antibakterial terapiya proqramları

Sepsis üçün empirik antibakterial terapiya. S. V. Yakovlev, V. P. Yakovlev
("Antibikrob kimyaterapiya haqqında sürətli məlumat kitabı", M., 1998)

Sepsisin xüsusiyyətləri	Patogenlər	1-ci sıra dərmanlar	Alternativ müalicə vasitələri
Naməlum əsas diqqət ilə
Cərrahiyyə şöbələrində	Müxtəlif qram-müsbət və qram-mənfi mikroorqanizmlər	Sefotaksim (seftriakson) + gentamisin	sefuroksim + aminoqlikozid; ftorxinolon; vankomisin (teikoplanin) + sefalosporin III; TIK/KK və ya PIP/TAZ; imipenem və ya meropenem
Reanimasiya şöbələrində	Eyni, + P. aeruginosa	Seftazidim + amikasin	siprofloksasin; sefoperazon + amikasin; sefepim + aminoqlikozid; TIC/CC + aminoqlikozid; imipenem və ya meropenem
Müəyyən edilmiş əsas diqqət ilə
Qarın	Enterobacteriaceae Enterococcus spp. Staphylococcus spp. Anaeroblar	CS III + klindamisin (linkomisin) Ftorxinolon + metronidazol	TIK/KK və ya PIP/TAZ; sefepim + lincomycin (və ya metronidazol); imipenem və ya meropenem; lincomycin (klindamisin) + gentamisin
Splenektomiyadan sonra	S. pneumoniae H. influenzae	Sefotaksim və ya seftriakson	AMO/QC; sefuroksim; ftorxinolon
İntravenöz kateter ilə	S. epidermidis S. aureus	Vankomisin və ya teikoplanin	Oxacillin 1 (və ya sefazolin və ya sefuroksim) + aminoqlikozid; rifampisin + ko-trimoksazol
Qeyd. Sefalosporin III - 3-cü nəsil sefalosporinlər (sefotaksim, seftriakson, seftazidim, sefoperazon); PIP/TAZ - piperasillin/tazobaktam; AMO/CC - amoksisillin/klavulanat; TIC/CC - tikarsillin/klavulanat 1 oksasillinə həssas olan suşların təcrid olunması halında.

Müəyyən edilmiş patogen ilə sepsis üçün antibakterial terapiya proqramı

Mikroorqanizmlər	1-ci sıra dərmanlar	Alternativ müalicə vasitələri
Qram-müsbət
Staphylococcus spp. Xanım	Oksasillin; sefazolin	Linkomisin; eritromisin; AMO/QC
Staphylococcus spp. CƏNAB.	Vankomisin; teikoplanin	Rifampisin + ko-trimoksazol; fusidin + ko-trimoksazol
Streptococcus viridans	Benzilpenisilin	Linkomisin; klindamisin; vankomisin; teikoplanin, seftriakson; sefotaksim
Streptococcus pneumoniae	Benzilpenisilin	seftriakson; sefotaksim; imipenem; vankomisin; teikoplanin
Enterococcus faecalis	Ampisillin + gentamisin	Vankomisin; teikoplanin; TIC/CC + gentamisin
Qram-mənfi
E. coli, P. mirabilis	sefuroksim; AMO/QC; CS III	ampisilin + gentamisin; ftorxinolon
K. pneumoniae, Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter, P. vulgaris	Ftorxinolon	sefepim; amikasin; imipenem; meropenem; PIP/çanaq; TIK/KK
H. influenzae	seftriakson; sefotaksim	sefuroksim; AMO/QC; ftorxinolon
Acinetobacter spp.	siprofloksasin; ofloksasin	imipenem; meropenem; sefepim; amikasin
P. aeruginosa	Seftazidim + aminoqlikozid Siprofloksasin + aminoqlikozid	sefoperazon + aminoqlikozid; sefepim + aminoqlikozid; imipenem +/- aminoqlikozid; meropenem; TIC/CC (PIP/TAZ) + amikasin;
S. maltofiliya	ko-trimoksazol; TIK/KK	siprofloksasin; ofloksasin; seftazidim; xloramfenikol