"Xəstəxana infeksiyası" anlayışı
Xəstəxanadaxili infeksiya - xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ya müalicə məqsədi ilə tibb müəssisəsinə getməsi nəticəsində xəstəyə, habelə xəstəxana personalına öz fəaliyyətinə görə təsir edən mikrob mənşəli hər hansı kliniki aşkar xəstəlikdir. məlumatların tapılması zamanı bu xəstəliyin əlamətləri görünür və ya görünmür.xəstəxanada olan şəxslər.
HBI-nin təbiəti uzun illər göründüyündən daha mürəkkəbdir. Bu, təkcə tibb sahəsinin sosial-iqtisadi təhlükəsizliyinin olmaması ilə deyil, həm də mikroorqanizmlərin həmişə proqnozlaşdırıla bilməyən təkamülü, o cümlədən ətraf mühitin təzyiqinin təsiri altında, ev sahibi orqanizm və mikroflora arasındakı əlaqənin dinamikası ilə müəyyən edilir. Xəstəxana içi infeksiyaların artması, məsələn, yeni diaqnostik və tibbi preparatlar və digər tibbi vasitələr, kompleks manipulyasiyaların və cərrahi müdaxilələrin həyata keçirilməsində mütərəqqi, lakin kifayət qədər öyrənilməmiş həllərin istifadəsi. Üstəlik, ayrı bir tibb müəssisəsində bu cür səbəblərin bütün spektri ola bilər, lakin onların hər birinin ümumi spektrdə payı sırf fərdi olacaqdır.
HAI ilə əlaqəli zərər:
Xəstələrin xəstəxanada qalma müddətinin uzadılması.
ölüm hallarının artması.
· Maddi itkilər.
· Sosial və psixoloji zərər.
Nosocomial infeksiyaların etioloji xarakteri həm patogen, həm də şərti olaraq patogen flora da daxil olmaqla geniş mikroorqanizmlər (müasir məlumatlara görə, 300-dən çox) ilə müəyyən edilir.
Nazokomial infeksiyaların əsas törədiciləri:
1. Bakteriyalar
Qram-müsbət kokkal flora: Staphylococcus cinsi (növ: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); Streptococcus cinsi (növ: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Qram-mənfi çubuqşəkilli flora:
Enterobacteria ailəsi (20 cins): Escherichia cinsi (E.coli, E.blattae), Salmonella cinsi (S.typhimurium, S.enteritidis), Şigella cinsi (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Ş. Boydii, Ş. sonnei) , cins Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), cins Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), Morganella cinsi, Yersinia cinsi, hafnia serratia cinsi
Pseudomonas ailəsi: Psudomonas cinsi (Ps. aeroginosa növü)
2. Viruslar: patogenlər herpes simplex, suçiçəyi, sitomeqaliya (təxminən 20 növ); adenovirus infeksiyası; qrip, paraqrip; respirator sinsitial infeksiya; epidparotit; qızılca; rinoviruslar, enteroviruslar, rotaviruslar, viral hepatitlərin patogenləri.
3. Göbələklər (şərti patogen və patogen): mayayabənzər cins (cəmi 80 növ, onlardan 20-si insanlar üçün patogendir); kif cinsi: parlaq cins (təxminən 40 növ)
VBI mənbələri:
Xəstələr (xəstələr və bakteriya daşıyıcıları) - xüsusilə uzun müddət xəstəxanada olanlar.
· Tibb işçiləri (xəstələr və bakteriya daşıyıcıları) - xüsusilə uzunmüddətli daşıyıcılar və obliterasiya edilmiş formaları olan xəstələr.
Xəstəxanaya gələnlərin xəstəxana içi infeksiyaların mənbəyi kimi rolu əhəmiyyətsizdir, xəstəxanadaxili infeksiyanın əsas ötürülmə mexanizmləri və yolları bunlardır:
1.Fekal-oral
2. Havadan
3. Transmissiv
4. Əlaqə
Transfer faktorları:
· Çirklənmiş alətlər, tənəffüs orqanları və digər tibbi avadanlıqlar, kətan, yataq dəstləri, çarpayılar, xəstələrə qulluq vasitələri, sarğı və tikişlər, endoprotezlər və drenajlar, transplantlar, kombinezonlar, ayaqqabılar, personalın və xəstələrin saçları və əlləri.
· "Yaş əşyalar" - kranlar, lavabolar, drenajlar, infuziya mayeləri, içməli məhlullar, distillə edilmiş su, antiseptiklərin çirklənmiş məhlulları, antibiotiklər, dezinfeksiyaedici maddələr və s., əl kremləri, çiçək vazalarında su, kondisioner nəmləndiriciləri.
HBI təsnifatı
1. Yoluxma yollarından və amillərindən asılı olaraq xəstəxanadaxili infeksiyalar təsnif edilir:
Hava (aerozol)
Giriş - alimentar
Əlaqə - məişət
· Kontakt-instrumental (inyeksiyadan sonrakı, əməliyyatdan sonrakı, doğuşdan sonrakı, transfüzyondan sonrakı, endoskopik, transplantasiyadan sonrakı, dializdən sonrakı, hemosorbsiyadan sonrakı, posttravmatik infeksiyalar və digər formalar.
2. Kursun xarakterindən və müddətindən asılı olaraq:
Yarımkəskin
· Xroniki.
3. Ağırlıq dərəcəsinə görə:
ağır
Orta-ağır
Klinik kursun yüngül formaları.
Əsas səbəb tibb sahəsində antimikrob amillərdən lazımi səviyyədə istifadə olunmaması nəticəsində mikrobların xassələrinin dəyişməsi və səhiyyə müəssisələrində ikincili (qazanılmış) müqavimətli (çox müqavimətli) mikroorqanizmlərin seçilməsi üçün şəraitin yaradılmasıdır.
Xəstəxana ştammının adi haldan fərqləri:
Uzun müddət yaşamaq qabiliyyəti
Artan aqressivlik
· Artan sabitlik
Artan patogenlik
Xəstələr və personal arasında daimi dövriyyə
Bakteriodaşıyıcının əmələ gəlməsi
Bacillus daşıyıcısı nazokomial infeksiyaların ən mühüm mənbəyidir!
Bacillus daşınması, makro və mikroorqanizmlər arasında dinamik tarazlığın olmaması fonunda meydana gələn yoluxucu prosesin bir formasıdır. klinik simptomlar, lakin immunomorfoloji reaksiyaların inkişafı ilə.
M / orqanizmin 5 zəifləmiş şəxsdən keçməsi mikrobun aqressivliyinin artmasına səbəb olur.
Nazokomial infeksiyanın ən mühüm mənbəyi kimi basil daşıyıcılarının əmələ gəlməsinin qarşısının alınması:
Tibb işçilərinin mütəmadi olaraq yüksək keyfiyyətli klinik müayinəsi (tibb işçilərinin əllərinin dərisindən əkmək üçün yaxmalar, həmçinin nazofarenksin selikli qişasından 2-3 ayda bir çubuqlar götürülür)
· epidemioloji göstəricilərə görə personalın tibbi müayinəsi
Tibb işçiləri arasında yoluxucu xəstəliklərin vaxtında aşkar edilməsi
Tibb işçilərinin sağlamlıq vəziyyətinin gündəlik monitorinqi
Risk kontingentləri:
· Yaşlı xəstələr
Erkən yaşda olan uşaqlar, erkən, bir çox səbəbə görə zəiflədilər
Xəstəliklər (onkoloji, qan, endokrin, otoimmün və allergik, immun sisteminin infeksiyaları, uzunmüddətli əməliyyatlar) səbəbindən immunobioloji müdafiəsi aşağı olan xəstələr
· Yaşadıqları və işlədikləri ərazilərdə ekoloji problemlər səbəbindən psixofizioloji vəziyyəti dəyişmiş xəstələr.
Təhlükəli diaqnostik prosedurlar: qan nümunələrinin götürülməsi, zondlama prosedurları, endoskopiya, ponksiyonlar, çıxarışlar, əl rektal və vaginal müayinələr.
Təhlükəli müalicələr:
· Transfuziyalar
· Enjeksiyonlar
Doku və orqan transplantasiyası
Əməliyyatlar
İntubasiya
İnhalyasiya anesteziyası
Damarların və sidik yollarının kateterizasiyası
Hemodializ
İnhalyasiya
Balneoloji prosedurlar
Məhsulun təsnifatı tibbi məqsəd(Spauldinqə görə)
"kritik" əşyalar - cərrahi alətlər, kateterlər, implantlar, inyeksiya mayeləri, iynələr (steril olmalıdır!)
"yarı kritik" - endoskoplar, inhalyasiya üçün avadanlıq, anesteziya, rektal termometrlər (yüksək səviyyədə dezinfeksiyaya məruz qalmalıdır)
· "qeyri-kritik" - çarpayılar, qan təzyiqi ölçən manjetlər, qoltuqaltılar, qablar, aksiller termometrlər i.e. dəri ilə təmasda olan əşyalar. (tabe olmalıdır aşağı səviyyə dezinfeksiya edin və ya sadəcə təmiz olun)
Sifarişlər
SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin 31 iyul 1978-ci il tarixli 720 nömrəli əmri“İRİNLİ CƏRRAHİ XƏSTƏLİKLƏRƏ TIBBİ YARDIMIN YAXŞILANMASI VƏ XƏSTƏXANA İNFEKSİYASINA QARŞI MÜBARİZƏ TƏDBİRLƏRİNİN GÜCLƏNDİRİLMƏSİ HAQQINDA”:
İrinli cərrahi xəstəliklərin və ağırlaşmaların, o cümlədən nozokomial xəstəliklərin sayının artması bir sıra səbəblərin nəticəsidir: mikrobların yaşayış mühitinin və onların xassələrinin dəyişməsi, getdikcə daha mürəkkəb cərrahi müdaxilələrin praktikaya tətbiqi, əməliyyat olunan yaşlı xəstələrin sayı və s. Bununla yanaşı, irinli ağırlaşmaların inkişafına və xəstəxanadaxili cərrahi infeksiyaların yaranmasına son dərəcə mənfi təsir göstərir, antibiotiklərin geniş, çox vaxt irrasional və sistemsiz istifadəsi, qaydalara əməl edilməməsi. infeksiya mənbələrinin müəyyən edilməsinə, təcrid olunmasına və onun ötürülməsi yollarının kəsilməsinə yönəldilmiş aseptika və antiseptiklər, habelə xəstəxanalarda və klinikalarda sanitariya-gigiyena şəraitinin pozulması.
Bəzi tibb müəssisələrinin rəhbərləri həmişə patogen stafilokokların daşınması üçün tibb işçilərinin sistematik müayinəsini və lazım olduqda sanitariya vəziyyətini təmin etmirlər. Bir sıra tibb müəssisələrində irinli prosesləri olan xəstələr belə prosesləri olmayan xəstələrlə eyni palatalarda olur, irinli cərrahiyyə palata və şöbələrində ciddi sanitar-gigiyenik rejim təmin edilmir, palataların və otaqların yüksək keyfiyyətli təmizlənməsi təmin edilir. həmişə aparılmır; sistemli bakterioloji nəzarət, alətlərin və materialların sterilizasiya qaydalarının pozulması halları var. Cərrahiyyə şöbələrində xəstəxanadaxili irinli infeksiya baş verdikdə, onun mənbələrinin, yollarının və ötürülmə amillərinin müəyyən edilməsi, daha da yayılmasının qarşısının alınması üçün tədbirlərin həyata keçirilməsi bir qayda olaraq, ətraflı epidemioloji müayinə aparılmır.
SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin əmri 10 iyun 1985-ci il N 770 OST 42-21-2-85 “TİBBİ MƏHSULLARIN STERİLİZASİYA VƏ DEZİNFEKSİYASİ. ÜSULLAR, VASİTƏLƏR VƏ REJIMLAR” SƏNAYƏ STANDARTININ TƏTBİQİ HAQQINDA:
Tibbi cihazların sterilizasiya və dezinfeksiyasının vahid üsullarını, vasitələrini və rejimlərini müəyyən etmək məqsədi ilə əmr verirəm:
1. OST 42-21-2-85 "Tibbi cihazların sterilizasiyası və dezinfeksiyası. Metodlar, vasitələr və rejimlər" sənaye standartı 1986-cı il yanvarın 1-dən qüvvəyə minsin.
SƏNAYE STANDARTI
MƏHSULLARIN STERİLİZASİYA VƏ DEZİNFEKSİYASİ
TİBB
ÜSULLAR, VƏSİTLƏR VƏ REJİMLƏR
OST 42-21-2-85
Bu standart istismar zamanı sterilizasiyaya və (və ya) dezinfeksiyaya məruz qalan tibbi cihazlara şamil edilir.
Dezinfeksiya
Yaralı səth, qan və ya enjeksiyon materialları ilə təmasda olmayan bütün məhsullar dezinfeksiya edilməlidir.
İrinli əməliyyatlarda istifadə olunan məhsullar və ya
yoluxucu bir xəstədə cərrahi manipulyasiyalara məruz qalır
sterilizasiyadan əvvəl təmizlik və sterilizasiyadan əvvəl dezinfeksiya.
Bundan əlavə, tibbi cihazlar dezinfeksiya edilir.
əməliyyatlardan, iynələrdən və s. sonra hepatit B və ya
dəqiqləşdirilməmiş diaqnozu olan hepatit (viral hepatit), həmçinin
HB antigeninin daşıyıcıları.
Dezinfeksiya üsulları:
1. Qaynatma
2. Buxar
3. Hava
4. Kimyəvi
Kimyəvi üsulla dezinfeksiya rejimi üç yolla həyata keçirilir:
1 - irinli xəstəliklər, bakterial və viral etiologiyalı bağırsaq və hava-damcı infeksiyaları (qrip, adenovirus və s. xəstəliklər) üçün istifadə edilməlidir, gibitan - yalnız bakterial etiologiya;
2 - vərəmlə;
3 - viral hepatit ilə.
Sterilizasiya
Yaranın səthi ilə təmasda olan, qan və ya inyeksiya vasitəsi ilə təmasda olan bütün məhsullar, əməliyyat zamanı selikli qişa ilə təmasda olan və onun zədələnməsinə səbəb ola bilən müəyyən növ tibbi alətlər sterilizasiya edilməlidir.
Sterilizasiya üsulları:
1. Buxar sterilizasiya üsulu (təzyiqli doymuş su buxarı)
2. Hava sterilizasiyası üsulu (quru isti hava)
3. Kimyəvi sterilizasiya üsulu (kimyəvi məhlullar)
4. Kimyəvi sterilizasiya üsulu (qaz), ob və oksid sterilizasiyası
5. 5Kimyəvi sterilizasiya üsulu (qaz), su buxarı və formaldehid qarışığı ilə sterilizasiya)
6. Kimyəvi sterilizasiya üsulu (qaz), paraformaldehid kimyəvi üsulundan formaldehid sterilizasiyası
Nazokomial infeksiyanın daxil olmasının qarşısını almaq üçün tibb bacısı tədbirləri
1. İnfeksiyaya qarşı mübarizə tədbirləri
İnfeksiyaya Nəzarət Qrupu. İnfeksiyaya qarşı mübarizə tədbirlərinin məqsədləri: xəstəxanalarda müalicə olunan xəstələrin infeksiyaya yoluxmasını azaltmaq; potensial yoluxucu infeksiyası olan xəstələrə adekvat qayğı göstərmək; yoluxucu xəstəni əhatə edən personalın, ziyarətçilərin və s. infeksiyanın minimuma endirilməsi.
İnfeksiyaya nəzarət qrupunun funksiyaları aşağıdakılardır:
1. Yoluxucu infeksiyaları olan xəstələrin müvafiq idarə edilməsinə yönəlmiş tədbirlərin təmin edilməsi.
2. Yoluxucu infeksiyalara yoluxmuş xəstələrin identifikasiyası, xəstəxanadaxili infeksiyaların tezliyi və yayılmasının müəyyən edilməsi, habelə narkotik vasitələrdən istifadə probleminin öyrənilməsi üçün inteqrasiya olunmuş sistemin işlənib hazırlanması.
3. Mümkün faktorların və təkrar yoluxma yerlərinin, yəni həkimlərin və digər tibb işçilərinin xəstələrdən yoluxmasının (o cümlədən cərrahi yara infeksiyasının) uçotu və müəyyən edilməsi.
4. Ətraf mühitin vəziyyətinə müvafiq nəzarətin aparılmasında tibb bölmələrinin, mərkəzi təchizat, yardımçı xidmətlər, farmakoloji və digər şöbələrin şəxsi heyəti ilə qarşılıqlı əlaqə.
5. Tibb müəssisəsində infeksiyanın yayılmasının qarşısının alınmasına yönəlmiş müvafiq texnikalar üzrə kadrların hazırlanması.
6. Tibb işçilərinin müvafiq immunizasiyasını genişləndirmək və potensial yoluxucu xəstəliklərə məruz qalan personalı qorumaq üçün xüsusi tədbirləri təmin etmək üçün ümumi tibb işçiləri ilə əməkdaşlıq edin.
7. antibiotiklərin istifadəsinin davamlı monitorinqi və xəstəxanadaxili infeksiyaların ən çox yayılmış törədicilərinin dərmana həssaslığının təbiətinin öyrənilməsi.
Effektiv nozokomial infeksiyaya nəzarət proqramı insidenti təxminən 30% azalda bilər. Əksər xəstəxanalarda şaxələndirilmiş xəstəliklərə nəzarət səylərinin birləşdirilə biləcəyini təmin etmək üçün bu proqramı həyata keçirmək üçün bütün köməkçi heyət, tibb bacıları və/və ya həkimlərdən istifadə olunur.
2. Qarşısının alınması
Xəstəxana içi infeksiyanın qarşısının alınmasında təməl daşlar epidemiologiyanın əsas prinsipləri olaraq qalır, o cümlədən xəstələrlə təmasda əllərin məcburi yuyulması, patogeni xarici mühitə xaric edən xəstələrin kifayət qədər effektiv təcrid edilməsi, infeksiya mənbələrinin müəyyən edilməsi və müəyyən edilməsi üçün epidemioloji üsulların istifadəsi. .
3. Səhiyyə işçiləri .
Profilaktik təbabətin prinsipləri təkcə xəstələrə deyil, tibb işçilərinə də tətbiq edilməlidir. Səhiyyə işçiləri vərəm kimi yoluxucu infeksiyalara qarşı skrininq proqramı həyata keçirməli və qızılca, parotit, poliomielit, difteriya və ya tetanoz xəstələri ilə təmasda olan tibb işçilərinin immunizasiyasına müntəzəm nəzarət etməlidirlər. Bundan əlavə, hamilə qadınlarla təmasda olan tibb işçiləri (cinsindən asılı olmayaraq) onların qanında məxmərək anticisimlərinin olub-olmaması üçün yoxlanılmalı və zəruri hallarda hamilə qadınlarla təmasda olma ehtimalı olan yerlərdə işə buraxılmazdan əvvəl immunizasiya edilməlidir. Peşəkar fəaliyyəti tez-tez qan testləri və ya xəstəlik riski yüksək olan və ya hepatit B olan xəstələrlə birbaşa təmasda olan tibb işçiləri bu xəstəliyə qarşı peyvənd edilməlidir. Tibb işçilərinin infeksiyaya qarşı illik immunizasiyası aparılmalıdır. Bu immunizasiyanın ikili məqsədi var ki, xəstə insanlara nozokomial infeksiyanın ötürülməsi azalsın və qışda xəstəlik nəticəsində iş vaxtının itirilməsi minimuma endirilib.
Müəyyən yoluxucu xəstəliklərə yoluxmuş tibb işçiləri patogenin yayılması mənbəyi kimi xidmət edə bildikləri bütün dövr ərzində xəstələrlə təmasda olmamalıdırlar. S.aureus və ya A qrupu streptokokklarının yaratdığı paronixiya və digər irinli ocaqların əmələ gəlməsi riski çox vaxt lazımınca qiymətləndirilmir.Həmçinin unudulur ki, suçiçəyi bu infeksiyaya həssas olan insanlarda şingles virusunun daşıyıcıları ilə təmasda inkişaf edə bilər.
4. Xəstənin tibb müəssisəsinə qəbulu zamanı skrininq
Artıq mövcud olan yoluxucu xəstəliyi olan bir xəstə və ya olan bir xəstə olması halında inkubasiya müddəti, onun tibb müəssisəsinə yerləşdirilməsi xəstəliyin yoluxucu dövrü bitənə qədər təxirə salınmalıdır. Səhiyyə müəssisəsinə daxil olarkən yoluxucu infeksiyalar üçün skrininq immun çatışmazlığı olan xəstələrin cəmləşə biləcəyi uşaq, onkologiya və transplantasiya xidmətləri üçün xüsusilə vacibdir. Belə xəstələr üçün adətən çox əhəmiyyət verilməyən suçiçəyi və ya qızılca kimi infeksiyalar belə son dərəcə təhlükəli ola bilər.
İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün tədbirlər. Hər bir patogenin özünəməxsus yayılma yolları var və bu xüsusiyyətlərin biliyinə əsaslanaraq, vəziyyəti qabaqcadan görmək və idarə etmək üçün müvafiq ehtiyat tədbirləri hazırlana bilər. Patogenin təcrid edilməsi prosedurları uzun müddət tələb edir, bahalıdır və ciddi şəkildə müşahidə olunarsa, xəstəyə vaxtında yardım göstərilməsinə əhəmiyyətli dərəcədə mane ola bilər. Onlar yalnız fövqəladə zərurət hallarında və mümkün qədər qısa müddət ərzində istifadə edilməlidir. tibbi yardım. Aşağıdakı izolyasiya üsulları və ehtiyat tədbirləri ümumiyyətlə istifadə olunur:
1. İnfeksiyanın aerogen və ya təmas yolu ilə yayılmasının mümkün olduğu hallarda, məsələn, çiçək pnevmoniyası ilə xəstənin ciddi şəkildə təcrid edilməsi.
2. İnfeksion agentin hava-damcı aerozollarında olduğu, məsələn, vərəmdə olduğu kimi hissəcik ölçüsünün inhalyasiya edilən hissəciklərin ölçüsünə uyğun olduğu hallarda tənəffüs izolyasiyası.
3. Dəri yaraları olduqda, yoluxmuş dəri lezyonları və ya çirklənmiş paltarlarla birbaşa və ya dolayı əlaqə mikroorqanizmlərin, məsələn, stafilokok yara infeksiyası ilə ötürülməsinə səbəb ola biləcəyi hallarda ehtiyat tədbirləri həyata keçirin.
4. Mövcud olduqda ehtiyat tədbirləri bağırsaq infeksiyaları, patogenin ötürülməsi nəcis-oral yolla baş verir və əsas səylər nəcislə çirklənmiş əşyalarla, məsələn, hepatit A ilə təmasın qarşısını almağa yönəldilməlidir.
5. Qoruyucu (əks) təcrid, ehtiyat tədbirləri, məsələn, yanıqlı xəstələr üçün ətraf mühitdə dolaşan mikroorqanizmlərdən qoruyucu mexanizmləri pozulmuş infeksiyaya qarşı son dərəcə həssas xəstənin qorunmasına yönəldildikdə.
6. Qanla manipulyasiya edərkən, infeksiya bir yoluxucu agentin dəri və ya selikli qişalardan qana təsadüfən nüfuz etməsi ilə, məsələn, hepatit B ilə ötürüldükdə ehtiyat tədbirlərinə riayət etmək.
7. Çox dərmana davamlı bakteriyaların digər xəstələrə ötürülməsini məhdudlaşdırmağa yönəlmiş ehtiyat tədbirlərinə riayət edilməsi.
Profilaktik tədbirlər səmərəsizdirsə, aşağıdakı prinsiplərə əməl edilməlidir.
1. Xəstəni təcrid etməklə və ya vəziyyəti imkan verirsə, xəstəxanada qalmağı dayandırmaqla xəstəliyin daha da yayılmasının qarşısını almaq.
2. Bu xəstənin bütün kontaktlarını müəyyənləşdirin və onların infeksiyaya qarşı həssaslığını və mümkün infeksiya dərəcəsini müəyyənləşdirin.
3. Mümkün infeksiyaya məruz qalan şəxslərlə bağlı bütün mövcud profilaktik tədbirləri həyata keçirin.
4. Bu infeksiyanın epidemiologiyasının əhəmiyyətinə, onunla mübarizə üçün müxtəlif tədbirlərin effektivliyinə və mövcudluğuna əsaslanaraq, infeksiyaya həssas olan şəxslər tərəfindən yoluxucu agentin yayılmasının qarşısını almaq üçün plan hazırlamaq və mümkün nəticələr onun sonrakı paylanması.
Yoluxucu xəstəliklərin infeksiyaya həssas şəxslərə yayılmasını məhdudlaşdırmaq üçün istifadə olunan üsullara aşağıdakılar daxildir:
- xəstənin xəstəxanadan erkən buraxılması;
- xəstəliyin yoluxucu dövründə xəstə ilə təmasda olan şəxslərin təcrid edilməsi;
- bu infeksiyaya həssas olan və xəstə ilə təmasda olan bütün şəxslərin birliyi (xidmət işçiləri də daxil olmaqla)
- onların müalicəsi (belə kombinasiya çətin olsa da, suçiçəyi və epidemik ishalın nozokomial ocaqlarına nəzarət etmək üçün vacib tədbir olaraq qalır).
5. Xəstəxana içi infeksiyaların profilaktikasının əsas istiqamətləri:
1. Xəstəxana içi infeksiyalara epidemioloji nəzarət sisteminin optimallaşdırılması.
2. Laboratoriya diaqnostikasının və nozokomial patogenlərin monitorinqinin təkmilləşdirilməsi.
3. Dezinfeksiya tədbirlərinin effektivliyinin artırılması.
4. Sterilizasiya tədbirlərinin səmərəliliyinin artırılması.
5. Antibiotiklərin və kimyaterapiya preparatlarının istifadəsi strategiyasının və taktikasının işlənib hazırlanması.
6. Müxtəlif ötürülmə yolları ilə xəstəxanadaxili infeksiyalara nəzarət və profilaktika tədbirlərinin optimallaşdırılması.
7. Xəstəxana gigiyenasının əsas prinsiplərinin rasionallaşdırılması.
8. Tibb işçilərinin nozokomial infeksiyalarının qarşısının alınması prinsiplərinin optimallaşdırılması.
9. Xəstəxana içi infeksiyaların profilaktikası tədbirlərinin iqtisadi səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi.
Xəstəxana içi infeksiyalar üçün epidemioloji nəzarət sisteminin optimallaşdırılması
Epidemioloji nəzarət (ES) xəstəxanadaxili infeksiyaların uğurlu profilaktikası və nəzarəti üçün əsasdır. Yalnız epidemik prosesin dinamikasının, xəstəxanadaxili patogenlərin yayılmasının aydın monitorinqi, onların yayılmasına təsir edən amillərin və şəraitin monitorinqi, daxil olan məlumatların təhlili ilə nəzarət və profilaktika tədbirlərinin elmi əsaslı sistemini hazırlamaq mümkündür. EN adekvat idarəetmə qərarları qəbul etmək üçün məlumatların toplanması, ötürülməsi və təhlilini təmin edir və müxtəlif növ səhiyyə müəssisələrinin xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla həyata keçirilir.
Epidemioloji nəzarətin məqsədi tibb müəssisəsində və onun bölmələrində xəstəxanadaxili infeksiyaların epidemioloji vəziyyəti haqqında obyektiv nəticə formalaşdırmaq və bu əsasda xəstəxanadaxili infeksiyalara nəzarət üzrə sübuta əsaslanan praktiki tövsiyələr hazırlamaqdan ibarətdir; profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin optimallaşdırılmasına kömək edən düzəlişlərin operativ şəkildə tətbiqi üçün epidemiya prosesində meyllərin müəyyən edilməsi; davam edən fəaliyyətlərin səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi.
Epidemioloji nəzarətin aparılması aşağıdakıları təmin edir:
Xəstəxana içi infeksiyaların standart halının müəyyən edilməsi əsasında xəstəxanadaxili infeksiyaların uçotunun və qeydiyyatının təmin edilməsi;
dispanser müşahidəsi zamanı xəstəxanadaxili infeksiyaların standart halının müəyyən edilməsi əsasında xəstəxanadaxili infeksiyaların müəyyən edilməsi və qeydiyyatı;
Müxtəlif tipli xəstəxanalarda işçilər arasında risk faktorlarının və risk qruplarının müəyyən edilməsi;
təcrid olunmuş mikroorqanizmlərin bioloji xassələrinin və onların antibiotiklərə və kimyaterapiya dərmanlarına həssaslığının təyini ilə müəyyən edilmiş nosokomial infeksiyaların etiologiyasının deşifrə edilməsi;
Xəstəxanadaxili infeksiyalara yoluxma hallarının və tibb işçiləri arasında epidemioloji əhəmiyyətli mikroorqanizmlərin etiologiyaya görə daşınmasının epidemioloji təhlili, xəstəxanadaxili infeksiyaların yayılmasını təmin edən aparıcı səbəb və amillərin müəyyən edilməsi ilə patoloji prosesin lokallaşdırılması;
Tibb işçilərinin xüsusi profilaktikasının təşkili;
Xəstələrə qulluq zamanı fərdi qoruyucu vasitələrdən istifadənin təmin edilməsi və öyrədilməsi;
Müalicə və diaqnostik prosedurların həyata keçirilməsi üçün epidemioloji cəhətdən təhlükəsiz texnologiyaların hazırlanması və tətbiqi;
Müxtəlif tipli xəstəxanalarda xəstəxana içi infeksiyaların epidemiologiyası və profilaktikası məsələləri üzrə tibb işçilərinin təlimi:
tibb işçiləri,
orta səviyyəli tibb işçiləri,
kiçik heyət;
Görülən profilaktik tədbirlərin səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi;
Xəstəxana içi infeksiyaları olan tibb işçilərinin müalicəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi.
Tibb işçilərinin tibbi müayinəsi və xəstəxanadaxili infeksiyaların qarşısının alınması proqramının hazırlanması;
Müxtəlif tipli xəstəxanalarda nozokomial infeksiyaların qarşısının alınması üzrə tibb işçiləri üçün təlim proqramlarının hazırlanması:
Müxtəlif profilli həkimlər üçün,
orta tibbi səviyyə,
kiçik heyət;
Səhiyyə müəssisələrinin tibb işçilərinin xəstəxana içi infeksiyaların profilaktikası üçün metodiki göstərişlərin hazırlanması və həyata keçirilməsi.
üçün epidemioloji nəzarət sistemində yoluxucu xəstəliklər iqtisadi təhlilə mühüm yer verilir. O, ciddi şəkildə müəyyən edilmiş səy və pul xərcləri ilə maksimum tibbi effekt əldə etməkdən ibarət olan xəstəliklərin əhəmiyyətini və həyata keçirilən tədbirlərin effektivliyini qiymətləndirmək yolu ilə sanitariya-epidemioloji xidmətin işini optimallaşdırmağa kömək etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. İqtisadi təhlil hazırda Rusiyada səhiyyə sistemində islahatların aparılması və maddi resursların çatışmazlığı şəraitində xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.
Eyni zamanda, ölkəmizdə müxtəlif xəstəliklərin iqtisadi təhlili və epidemioloji əhəmiyyəti ilə bağlı tədqiqatların intensiv inkişafı fonunda xəstəxanadaxili infeksiyaların iqtisadi aspektlərinin qiymətləndirilməsinə yönəlmiş işlərin, demək olar ki, tamamilə mövcud olmadığını qeyd etmək lazımdır. nosocomial infeksiyalar probleminin, təəccüblüdür və sanitar epidemioloji xidmətdə əhəmiyyətli bir qüsur kimi təsnif edilə bilər. Qeyd olunan vəziyyət müvafiq iqtisadi hesablamaların aparılmasını çətinləşdirən nozoloji infeksiyaların kliniki və epidemioloji xüsusiyyətləri ilə (nozoloji formaların müxtəlifliyi, polietioloji təbiət, xəstəxana şöbələrinin geniş profilləri və s.) ilə izah edilə bilər.
Məqsəd Rusiyada nozokomial infeksiyaların iqtisadi əhəmiyyətini (miqdarı və fərdi nozoloji formaları) və səhiyyə müəssisələrində dezinfeksiya və sterilizasiya tədbirlərinin iqtisadi səmərəliliyini müəyyən etməkdir.
Xəstəxana içi infeksiyaların qarşısının alınması tədbirlərinin iqtisadi səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi aşağıdakıları əhatə edir:
Bir xəstəxanadaxili infeksiya halının vurduğu iqtisadi zərərin "standart" qiymətlərinin hesablanması (nozoloji formalara görə);
Xəstəxana içi infeksiyaların iqtisadi əhəmiyyətinin müəyyən edilməsi (cəmi və nozoloji formalar üzrə);
Dezinfeksiya və sterilizasiya tədbirlərinə görə xərclərin hesablanması;
Dezinfeksiya və sterilizasiya tədbirlərinin iqtisadi səmərəliliyinin müəyyən edilməsi (onların həyata keçirilməsinin strategiyası və taktikası, habelə müxtəlif profilli xəstəxanalarda nozokomial infeksiyaların xarakteri və yayılması ilə birlikdə).
“Konsepsiya...”nın əsas istiqamətlərinin həyata keçirilməsi üçün əsas maliyyə mənbələri aşağıdakılar ola bilər:
1. Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu. Fondun vəsaitlərinin Federasiyanın regionlarına və subyektlərinə güzəştli istiqamətləndirilməsinin tənzimlənməsi onların Konsepsiyanın həyata keçirilməsinə qəbul edilməsindən asılı olaraq həyata keçirilməlidir.
2. Yerli İcbari Tibbi Sığorta Fondları.
3. Yerli büdcələrin məqsədli vəsaitlərinin ayrılması (Federasiyanın subyektlərinin büdcələri).
4. Büdcə vəsaitlərinin bir hissəsinin federal tabeliyində olan qurumlara ayrılması.
Əlavə mənbələr:
Məqsədli güzəştli kreditlər.
Dezinfeksiya tədbirlərinin effektivliyinin artırılması
Səhiyyə müəssisələrində nosokomial infeksiyaların qarşısının alınması xəstənin, tibbi məhsulların ətraf mühitində olan müəssisələrdə patogen və fürsətçi mikroorqanizmlərin məhv edilməsinə yönəlmiş dezinfeksiya tədbirlərinin kompleksini əhatə edir.
Hal-hazırda, dezinfeksiya üçün ən perspektivli birləşmələr qrupu müxtəlif növ otaqlardakı səthlər və tibb müəssisələrindəki digər obyektlər - dördüncü ammonium birləşmələri (QAC), katyonik səthi aktiv maddələr (SAS), amin duzları, guanidin törəmələri. Bu məhsullar yüksək bakterisid aktivliyə malikdir və antimikrob aktivliklə yanaşı, yuyucu təsirə malikdir ki, bu da dezinfeksiyanı binaların təmizlənməsi ilə birləşdirməyə və tibbi cihazların sterilizasiyadan əvvəl təmizlənməsi üçün istifadə etməyə imkan verir. Bu birləşmələr uçucu deyil, nəfəs aldıqda təhlükəli deyil və xəstənin çarpayısının yanında istifadə edilə bilər.
QAS, aldehidlər, kationik səthi aktiv maddələr və spirtlərə əsaslanan kompozisiyalar tibbi məhsulların dezinfeksiya edilməsi üçün ən yaxşı vasitə hesab edilə bilər, çünki geniş spektrli fəaliyyət spektrinə malik olmaqla, məhsulların materialına ən yaramaz təsir göstərir, funksional xüsusiyyətlərini pozmur, və tez-tez məhsulların birləşmiş dezinfeksiya və sterilizasiyadan əvvəl təmizlənməsi üçün istifadə etməyə imkan verən yuyucu təsirə malikdir.
Tibb işçilərinin əllərini dezinfeksiya etmək, inyeksiya və cərrahi sahələrin müalicəsi üçün dəri antiseptikləri kimi, həmçinin kationik səthi aktiv maddələrin əlavə edilməsi ilə spirtlər (etil, izopropil və s.)
Dezinfeksiya tədbirlərinin effektivliyinin artırılması aşağıdakıları əhatə edir:
Müasir dezinfeksiya vasitələrinin istifadəsini tənzimləyən normativ hüquqi bazanın təkmilləşdirilməsi;
Endoskopik avadanlıqların və yüngül lifli optikadan məhsulların sterilizasiyası üsullarının optimallaşdırılması.
Kimyəvi sterilizasiya aparatlarının və vasitələrinin təyinatına uyğun istifadəsinə dair təlimatlar hazırlamaq lazımdır.
Antibiotiklərin və kimyaterapiyanın istifadəsi strategiyasının və taktikasının işlənib hazırlanması
Müasir şəraitdə mikroorqanizmlərin dərman müqaviməti problemi qlobal xarakter almışdır. Müxtəlif təsirlərə davamlı yoluxucu xəstəliklərin patogenlərinin geniş yayılması dərmanlar fərqsiz istifadəyə görə antimikrobiyal agentlər nozokomial infeksiyaları olan xəstələrin səmərəsiz kimyaterapiyasına gətirib çıxarır. Çox dərmana davamlı mikroorqanizmlər səbəb ola bilər ağır formaları VBI. İrrasional antibiotik terapiyası xəstələrin xəstəxanalarda qalma müddətini artırır, ağır fəsadlara və ölümlərə səbəb olur.
Bu, xəstəxanadaxili infeksiyaların qarşısının alınması və müalicəsi üçün kimyaterapiya dərmanlarının istifadəsinin effektivliyini və təhlükəsizliyini artırmaq və bakteriyalarda dərmanlara davamlılıq ehtimalını azaltmağa yönəlmiş antibiotiklərdən istifadə siyasətinin təcili işlənib hazırlanması zərurətini diktə edir.
Antibiotiklərdən istifadə siyasəti xəstəxanadaxili patogenlərin dərman müqavimətinin monitorinqinə əsaslanan təşkilati və tibbi tədbirlər kompleksini nəzərdə tutur.
Əsas olanlar bunlardır:
Kimyəvi profilaktika, xəstələrin antibiotiklərlə və digər kimyaterapiya preparatları ilə müalicəsinin strategiyası və taktikasının işlənib hazırlanması;
Müxtəlif tipli xəstəxanalarda dövr edən mikroorqanizmlərin monitorinqinin təmin edilməsi;
Standart üsullarla xəstəxanadaxili infeksiyaların törədicilərinin dərmana davamlılığının təyini;
nozokomial infeksiyaların müalicəsi və profilaktikası üçün antimikrob preparatların seçilməsinin əsas prinsiplərinin optimallaşdırılması;
nosokomial infeksiyaların patogenlərinin dərmana davamlılığının monitorinqi məlumatlarına əsaslanaraq müəyyən növ antibiotiklərin istifadəsinin əsaslı məhdudlaşdırılması;
Müxtəlif şöbə və tipli xəstəxanalarda antibiotiklərin istifadəsi strategiyasının qiymətləndirilməsi;
Müxtəlif tipli xəstəxanalarda antibiotiklərdən istifadə taktikasının qiymətləndirilməsi (cədvəllər, dozalar, dərmanların kombinasiyası);
Xəstəxana içi infeksiyaların qarşısının alınması üçün antibiotiklərin istifadəsinin effektivliyinin müəyyən edilməsi;
Antibiotik terapiyasının və antibiotiklərin profilaktikasının müvəffəqiyyətinə təsir edən amillərin təhlili;
Faktor təhlili yan təsirlər antibiotik terapiyası və antibiotiklərin profilaktikası;
Antibiotiklərin müalicəvi və profilaktik məqsədlər üçün istifadəsinə nəzarət;
Seçilmiş antibiotiklərin iqtisadi əhəmiyyətinin sistematik təhlili və qiymətləndirilməsi ilə antibiotiklərin və kimyaterapiya dərmanlarının formullarının formalaşdırılmasına sübuta əsaslanan yanaşmanın inkişafı
Xəstəxana içi infeksiyaların müalicəsi və profilaktikası üçün antibiotiklərdən istifadə strategiyasına dair metodiki materialların işlənib hazırlanması və tətbiqi zəruridir.
Müxtəlif ötürülmə yolları ilə xəstəxanadaxili infeksiyalara nəzarət və qarşısının alınması üçün tədbirlərin optimallaşdırılması
Müasir şəraitdə xəstəxanadaxili infeksiyalarla mübarizə və onların qarşısının alınması üsullarının təkmilləşdirilməsi xəstəxanadaxili infeksiyaların ardıcıl yüksək olması və strukturunda baş verən dəyişikliklər, məlum infeksiyaların mümkün amilləri və ötürülmə yolları haqqında fikirlərin genişlənməsi, yeni nozoloji formaların yaranması ilə bağlıdır. nozoloji infeksiyalar. Bununla yanaşı, profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin təşkilini optimallaşdıran yeni elmi-praktik məlumatlar və metodoloji yanaşmalar toplanmışdır. müxtəlif qruplar infeksiyalar və nozoloji infeksiyaların müəyyən nozoloji formaları, müxtəlif profilli klinikaların pasiyentlərində immunomodulyatorların istifadəsi sahəsində müsbət təcrübə qazanılmış, praktikada istifadə olunan müasir dezinfeksiyaedici vasitələrin arsenalı genişlənmişdir.
Müxtəlif ötürülmə yolları ilə xəstəxanadaxili infeksiyalara nəzarət və profilaktika tədbirlərinin optimallaşdırılması aşağıdakıları əhatə edir:
Müxtəlif profilli xəstəxanalarda müxtəlif infeksiya qrupları üzrə aparıcı profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin müəyyən edilməsi;
Fövqəladə halların qarşısının alınması üsullarının rasionallaşdırılması;
Müxtəlif tipli xəstəxanalarda xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilmə tezliyinin və müddətinin azaldılması strategiyasının müəyyən edilməsi;
İnvaziv tibbi manipulyasiyalarla əlaqəli süni (süni) ötürülmə mexanizminin boğulmasına yönəlmiş tədbirlərin optimallaşdırılması;
Təbii ötürücü mexanizmlərin (hava-toz, təmas-məişət) pozulmasına yönəlmiş tədbirlərin təkmilləşdirilməsi;
Tibb işçilərinin xüsusi profilaktikası üçün taktikaların müəyyən edilməsi (xüsusi hallarda - xəstələr);
İnvaziv xarakterli əsassız diaqnostik və terapevtik prosedurların sayının azaldılması (o cümlədən qan və onun komponentlərinin köçürülməsi və s.);
Müxtəlif profilli xəstəxanalarda risk kontingentləri üçün immunokorrektorlardan istifadə taktikasının müəyyən edilməsi;
Dezinfeksiya və sterilizasiya tədbirləri sisteminin təkmilləşdirilməsi.
Xəstəxana gigiyenasının əsas prinsiplərinin rasionallaşdırılması
Bu istiqamətin həyata keçirilməsinin əhəmiyyəti xəstəxana işçiləri tərəfindən peşə fəaliyyəti zamanı və müalicə olunan xəstələr tərəfindən sanitar-gigiyena qaydalarına riayət etmələrinin vacibliyi ilə müəyyən edilir. Tamlığı və keyfiyyəti əsasən xəstələrin müalicəsinin uğurunu müəyyən edən nozokomial infeksiyaların qarşısının alınması tədbirlərinin əsasında gigiyenik tədbirlər dayanır. Onların müxtəlifliyini nəzərə alaraq, onlara geniş spektrli tədbirlərlə nail olunur.
İstiqamətin məqsədi xəstələr üçün yaratmaqdır optimal şərait xəstəxanada qalma, xəstələrin və işçilərin nozokomial infeksiyasının qarşısının alınması.
Xəstəxana gigiyenasının əsas prinsiplərinin rasionallaşdırılması aşağıdakıları əhatə edir:
Xəstələrin optimal yerləşdirilməsi, qidalanması və müalicəsi üçün şəraitin təmin edilməsi;
Tibb işçiləri üçün optimal iş şəraitinin təmin edilməsi;
Səhiyyə müəssisələrində nosokomial infeksiyaların yayılması yollarının qarşısının alınması.
İstiqamətin həyata keçirilməsi aşağıdakıları nəzərdə tutur:
Səhiyyə müəssisələrinin binalarının binalarının tikintisi və yenidən qurulmasında müasir memarlıq və planlaşdırma həllərindən istifadə;
epidemiya əleyhinə rejimin tələbləri nəzərə alınmaqla xəstəxananın funksional bölmələrinin mərtəbələrdə və binalarda rasional yerləşdirilməsi;
Personalın, xəstələrin, yeməklərin, kətanların, alətlərin, tullantıların və s. hərəkətinin "təmiz" və "çirkli" funksional axınlarının ayrılmasının optimallaşdırılması;
Funksional binaların yerləşdirilməsi üçün məcburi sanitariya standartlarının ciddi şəkildə yerinə yetirilməsi;
xəstəxana komplekslərinin binalarının təmizlik sinfinin onlarda aparılan istehsal proseslərinə uyğunluğu;
palataların, əməliyyat bloklarının və aseptik qutuların havasının təmizlənməsi və kondisionerləşdirilməsi üçün müasir texnologiyaların tətbiqi əsasında iş sahəsinin mikroiqliminin və havanın təmizliyinin parametrlərinin yaxşılaşdırılması;
Səhiyyə müəssisələrindən tullantıların yığılması, müvəqqəti saxlanması, utilizasiyası zamanı epidemiya əleyhinə tələblərə və sanitariya normalarına riayət edilməsi;
Xəstələrə qulluq üçün şəxsi gigiyena qaydalarına və sanitariya normalarına riayət etmək;
Yeməklərin hazırlanması, daşınması və paylanması üçün kətan rejiminə, sanitariya normalarına uyğunluq;
Xəstəxanaların işçiləri və xəstələri arasında sanitar və maarifləndirmə işinin aparılması.
Tibb işçilərinin nozokomial infeksiyalarının qarşısının alınması prinsiplərinin optimallaşdırılması
ÜST-nin tərifinə görə, tibb işçilərinin yoluxucu xəstəliklərin tezliyi onların peşəkar fəaliyyət, nozokomial infeksiyalara aiddir.
Tibb işçilərinin yoluxucu xəstəliklərə yoluxma halları bir çox aparıcı sənayelərdə rast gəlinən halları əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Bu, səhiyyə müəssisələrində çoxlu sayda infeksiya mənbələrinin (xəstələr və xəstələr arasında daşıyıcıların) olması, onlarda zəifləmiş şəxslərin böyük konsentrasiyası, invaziv diaqnostik və müalicəvi prosedurların bolluğu, mikrob landşaftının özəlliyi ilə bağlıdır. , və yoluxucu agentin ötürülmə yollarının spesifikliyi. Tibb müəssisələrində selikli qişaların biosenozunu dəyişdirən antibiotiklərin və sitostatiklərin geniş tətbiqi dəri kadrlar və göbələklər və digər mikroorqanizmlər üçün "giriş qapılarının" açılması Tibb işçilərinin bir sıra patogenlərin çox davamlı ştammları ilə yoluxması onların bir sırasının əlilliyinə və hətta ölümünə səbəb ola bilər.
Tibb işçilərinin nosokomial infeksiyalarının qarşısının alınması prinsiplərinin optimallaşdırılması aşağıdakıları əhatə edir:
tibb işçilərinin işə qəbul zamanı yoluxucu xəstəliklərin olması və xəstəxanadaxili infeksiyaların baş verməsi üçün müayinəsi;
Müxtəlif profilli səhiyyə müəssisələrində dezinfeksiyaedici vasitələrin istehlakının planlaşdırılması və nəzarətinin elmi əsaslarının işlənib hazırlanması;
tibb müəssisələrində yeni effektiv, az zəhərli, ekoloji cəhətdən təmiz dezinfeksiya, sterilizasiyaqabağı təmizləmə vasitələrinin işlənib hazırlanması, öyrənilməsi və tibbi dezinfeksiyanın praktikada tətbiqi;
QAS, aldehidlər, katyonik səthi aktiv maddələr və spirtlər əsasında məişət dezinfeksiyaedici vasitələrin istehsalının yaradılması və inkişafına iqtisadi dəstək;
səmərəsiz, ekoloji cəhətdən təhlükəli dezinfeksiyaedici maddələrin (xlor tərkibli preparatlar) gündəlik fəaliyyətində istifadəsinin istisna edilməsi;
Sterilizasiyadan əvvəlki müalicənin mərhələlərini optimallaşdıran dezinfeksiya vasitələrinin gündəlik praktikada geniş tətbiqi;
Yeni dezinfeksiya avadanlığının tətbiqi üçün optimal şərait və rejimlərin işlənib hazırlanması;
Elmi-metodiki işlənmələrə uyğun olaraq regionlar, ərazi tibb birlikləri, iri xəstəxanalar səviyyəsində dezinfeksiya vasitələrinin strateji ehtiyatlarının yaradılması.
Bu istiqaməti həyata keçirmək üçün paket hazırlamaq lazımdır normativ sənədlər Səhiyyə müəssisələrində dezinfeksiya və sterilizasiya rejiminə dair sanitariya Qaydaları, tibb müəssisələrində dezinfeksiya və sterilizasiya rejiminə dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarətin və istehsalat nəzarətinin təşkili üçün təlimatlar, dezinfeksiya və sterilizasiyanın lisenziyaöncəsi ekspertizasının təşkili üçün təlimatlar. səhiyyə müəssisələrində fəaliyyət. Dezinfeksiyaedici vasitələrin təyinatına uyğun istifadəsinə dair təlimatların işlənib hazırlanması tələb olunur; səhiyyə müəssisələrində istifadə üçün ən rasional dərman vasitələrinin siyahısı; səhiyyə müəssisələri üçün vahid olan dezinfeksiyaedici vasitələrin qəbulu və istehlakının uçotu formaları.
Həmçinin müasir dezinfeksiya vasitələrinin yerli istehsalçılarını stimullaşdırmaq üçün iqtisadi tədbirlər sistemini hazırlamaq lazımdır.
Sterilizasiya tədbirlərinin səmərəliliyinin artırılması
Səhiyyə müəssisələrində nosokomial infeksiyaların qarşısının alınmasında mühüm əlaqə funksional otaqların və palata bölmələrinin havasında, xəstənin əhatə etdiyi obyektlərdə, tibbi məhsullarda mikroorqanizmlərin bütün vegetativ və spor formalarının məhv edilməsinə yönəlmiş sterilizasiya tədbirləridir.
Yerli istehsalçılar tərəfindən yeni nəsil buxar, hava və qaz sterilizatorlarının inkişafı avtomatik idarəetmə üsulu ilə əvvəllər istehsal olunan modellərdən fərqlənən cihazların praktikaya daxil edilməsini, proses kilidlərinin, işıq və rəqəmsal göstəricilərin mövcudluğunu nəzərdə tutur. həmçinin səs siqnalları. Sterilizasiya temperaturunun nominal dəyərlərdən maksimum sapmalarının daha dar intervalları (+1°C - buxar sterilizatorlarında, +3°C - hava sterilizatorları) bəzi hallarda sterilizasiyaya məruz qalma müddətini azaltmaqla rejimləri tövsiyə etməyə imkan verə bilər.
Son illərdə sterilizasiya mühiti, ozon və plazma sterilizatorları kimi qızdırılan şüşə muncuqlardan istifadə etməklə kiçik stomatoloji alətlər üçün qlasperlen sterilizatorlarının yaradılması üzərində iş aparılır. Bu cihazlarda məhsulların sterilizasiyası üçün şəraitin inkişafı xüsusi tibbi cihazların qrupları üçün ən uyğun (məhsulların materiallarına nisbətən qənaətli, məruz qalma müddəti baxımından optimal) üsulların və sterilizasiya rejimlərinin seçilməsi imkanlarını genişləndirəcəkdir.
Məhsulların sterilizasiyadan əvvəl təmizlənməsi prosesinin təkmilləşdirilməsi, həmçinin ultrasəs ilə birlikdə məhsulların yuyucu vasitələrlə və ya yuyucu-dezinfeksiyaedici maddələrlə müalicəsi ilə həyata keçirilən qurğuların hazırlanması və tətbiqi ilə də mümkündür.
Səhiyyə müəssisələrinin funksional binalarında havanın dezinfeksiya edilməsi üçün UV radiasiyasından istifadə şərtlərinin qiymətləndirilməsi üzrə tədqiqatların davam etdirilməsi diqqətəlayiqdir. Bu işlər xəstələrin iştirakı ilə və olmayanda bakterisid şüalandırıcıların istifadəsinin yeni prinsiplərinin işlənib hazırlanmasına, iş prinsipi havanın bir cihaz vasitəsilə məcburi vurulmasına əsaslanan məişət resirkulyatorlarının praktikaya tətbiqinə yönəldilmişdir. hansı UV lampaları yerləşdirilir. Bunu etməklə, ortaya çıxa bilər mümkün tətbiq xəstələrin iştirakı ilə binalarda işləmə müddətini məhdudlaşdırmadan resirkulyatorlar.
Mühüm bölmə endoskopik avadanlıqların və yüngül lifli optikadan hazırlanan məhsulların sterilizasiyası üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edən kimyəvi sterilizasiya vasitələrinin istifadəsinin daha da inkişafı və optimallaşdırılmasıdır.
Sterilizasiya tədbirlərinin səmərəliliyinin artırılması aşağıdakıları əhatə edir:
Müasir sterilizasiya avadanlıqlarının istifadəsini tənzimləyən normativ hüquqi bazanın yaradılması;
Yeni effektiv, az toksiki, ekoloji cəhətdən təmiz kimyəvi sterilizasiya vasitələrinin işlənib hazırlanması, öyrənilməsi və səhiyyə müəssisələrinin praktikasına tətbiqi;
səhiyyə müəssisələrində yüksək səmərəli müasir sterilizasiya avadanlıqlarının işlənib hazırlanması və tibbi sterilizasiya təcrübəsinə tətbiqi;
Yeni sterilizasiya avadanlığından istifadənin optimal şəraitinin və rejimlərinin işlənib hazırlanması;
Köhnəlmiş sterilizasiya avadanlıqları parkının və sterilizasiya avadanlıqlarının dəyişdirilməsi;
yerli istehsalçıları stimullaşdıran iqtisadi tədbirlər sisteminin işlənib hazırlanması;
Sterilizasiya avadanlığının istismarına kimyəvi, bakterioloji və istilik nəzarəti üsullarının optimallaşdırılması;
Müxtəlif növ xəstəxanalarda xəstələrin müəyyən kateqoriyalarında Hİİ infeksiyası üçün risk faktorlarının müəyyən edilməsi;
Xəstələrin yoluxma hallarının epidemioloji təhlili, infeksiyanın yayılmasına səbəb olan aparıcı səbəblərin və amillərin müəyyən edilməsi;
tibb işçilərinin xəstəxanadaxili infeksiyalara yoluxma hallarının epidemioloji təhlili (xəstəxanadaxili infeksiyaların tezliyinin dinamikası, səviyyəsi, xəstəliyin etioloji strukturu, patoloji prosesin lokalizasiyası, mikroorqanizmlərin epidemioloji əhəmiyyətli suşlarının daşınması);
xəstəxanadaxili patogenlərin mikrobioloji monitorinqinin həyata keçirilməsi, xəstələrdən, ölənlərdən, tibb işçilərindən və ayrı-ayrı ətraf mühit obyektlərindən təcrid olunmuş mikroorqanizmlərin bioloji xüsusiyyətlərinin müəyyən edilməsi və öyrənilməsi;
Antibiotiklərdən istifadənin rasional strategiyasını və taktikasını işləyib hazırlamaq üçün mikroorqanizmlərin kimyəvi terapiya dərmanlarına qarşı müqavimət spektrinin müəyyən edilməsi;
Müxtəlif tipli xəstəxanalarda epidemioloji vəziyyətin ağırlaşmalarının prekursorlarının müəyyən edilməsi;
görülən profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi;
Epidemioloji vəziyyətin proqnozlaşdırılması.
Xəstəxana içi infeksiyalara epidemioloji nəzarətin həyata keçirilməsi metodlarını və yanaşmaların vəhdətini təkmilləşdirmək üçün səhiyyə müəssisələrində epidemioloji nəzarətin aparılmasına dair təlimatların işlənib hazırlanması və həyata keçirilməsi zəruridir.
Laboratoriya diaqnostikasının təkmilləşdirilməsi və monitorinq
Xəstəxana daxilində patogenlərin laborator diaqnostikası və monitorinqi xəstəxanadaxili infeksiyalara qarşı uğurlu mübarizənin ən mühüm amillərindən biridir.
Hazırda Rusiyada əksər səhiyyə müəssisələrində mikrobioloji xidmətin vəziyyəti həm maddi-texniki təchizat, həm də klinik mikrobioloqların peşəkar hazırlığı səviyyəsi baxımından müasir tələblərə cavab vermir. Mövcud resurslar səmərəsiz və səmərəsiz istifadə olunur.
Əslində, xəstəxana ştammlarının antibakterial həssaslığının heç bir təhlili aparılmır, bu da xəstəxanadaxili infeksiyaların müalicəsi və qarşısının alınması üçün sübuta əsaslanan antibiotik resepti sxemlərinin işlənib hazırlanmasını çətinləşdirir.
Klinik mikrobioloqlar və səhiyyə müəssisələrinin digər mütəxəssisləri arasında qarşılıqlı əlaqə sistemi kifayət qədər inkişaf etməmişdir.
Nazokomial patogenlərin laboratoriya diaqnostikasının və monitorinqinin təkmilləşdirilməsi aşağıdakıları əhatə edir:
Klinik materialların toplanması və laboratoriyaya çatdırılması sisteminin optimallaşdırılması;
Qısa rejimli (3-5 saat) inkubasiya ilə avtomatlaşdırılmış (yarı avtomatlaşdırılmış) sistemlərin istifadəsinə əsaslanan mikroorqanizmlərin - xəstəxanadaxili infeksiyaların törədicilərinin təcrid edilməsi və identifikasiyası üsullarının təkmilləşdirilməsi;
həkim - klinik mikrobioloq üçün avtomatlaşdırılmış iş yerinin yaradılması və istifadəsi əsasında müxtəlif klinik materialdan təcrid olunmuş şərti patogen mikroorqanizmlərin kəmiyyət uçotu və təhlili üsullarının və informasiyanın sürətli ötürülməsi üçün lokal şəbəkələrin işlənib hazırlanması;
xəstəxanadaxili infeksiyaların patogenlərinin antibiotiklərə və kimyaterapiyaya, həmçinin dezinfeksiyaedici maddələrə həssaslığının müəyyən edilməsi üsullarının standartlaşdırılması;
Ekspress metodların işlənib hazırlanması və tətbiqi mikrobioloji diaqnostika VBI.
Səhiyyə müəssisələrində laboratoriya diaqnostikasını təkmilləşdirmək üçün nümunələrin götürülməsi, saxlanması, daşınması və onun öyrənilməsi qaydalarını birləşdirən metodiki sənədlərin hazırlanması lazımdır.
Nazokomial infeksiya anlayışı
Xəstəxanadaxili infeksiyalar - ÜST-nin tərifinə uyğun olaraq, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ya müalicə məqsədi ilə tibb müəssisəsinə getməsi nəticəsində, habelə fəaliyyətindən asılı olmayaraq xəstəxana personalına təsir edən hər hansı klinik ifadə edilən mikrob mənşəli xəstəliklər. bu şəxslərin xəstəxanada qaldıqları müddətdə bu xəstəliyin əlamətlərinin görünüb-görünməməsi.
İnfeksiya xəstəxanaya yerləşdirildikdən 48 saat və ya daha çox vaxt keçdikdən sonra ilk dəfə özünü göstərərsə, qəbul zamanı bu infeksiyaların klinik təzahürləri olmadıqda və inkubasiya dövrünün baş vermə ehtimalı istisna olunarsa, nozokomial hesab olunur. Aktiv Ingilis dili belə infeksiyalar adlanır nozokomial infeksiyalar.
Nazokomial infeksiya kimi təsnif edilir
tibb müəssisəsində yaranmış hər hansı bir yoluxucu xəstəlik (vəziyyət) halı, əgər xəstə bu müəssisəyə qəbul edilməzdən əvvəl (hətta inkubasiya dövründə də) olmamışdırsa və tibb müəssisəsinin şəraitində və ya inkubasiya dövründə özünü göstərmişdir. xəstə evə buraxıldıqdan sonra;
HBİ-yə tibb işçiləri tərəfindən ambulator şəraitdə aparılan müalicə və diaqnostik prosedurlar zamanı, evdə, işdə, habelə iş zamanı tibbi yardım göstərilməsi zamanı infeksiya nəticəsində yaranan xəstəliklər daxildir. profilaktik peyvəndlər və s.
Nazokomial infeksiya kimi təsnif edilmir
tibb müəssisəsinə qəbul edilməzdən əvvəl baş vermiş və qəbul zamanı (qəbul edildikdən sonra) təzahür edən və ya aşkar edilən yoluxucu xəstəlik halı - belə bir hal deyilir. infeksiyanın tətbiqi.
Nazokomial infeksiyaları tez-tez onlarla qarışdırılan əlaqəli anlayışlardan ayırmaq lazımdır:
yatrogen infeksiyalar - diaqnostik və ya terapevtik prosedurlar nəticəsində yaranan infeksiyalar;
fürsətçi infeksiyalar - immun müdafiə mexanizmləri zədələnmiş xəstələrdə inkişaf edən infeksiyalar.
Nazokomial infeksiyalar probleminin aktuallığı
Xəstəxana içi infeksiyalar probleminin aktuallığı onların müxtəlif profilli tibb müəssisələrində geniş yayılması və bu xəstəliklərin əhalinin sağlamlığına ciddi ziyan vurması ilə müəyyən edilir. HAİ yalnız əlavə xəstələnməni təyin etmir:
tibb xəstəxanalarında nozokomial infeksiyalardan ölüm halları birinci yerdədir;
bir xəstənin xəstəxanada aldığı infeksiya onun müalicəsinin dəyərini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, tk. bahalı antibiotiklərin istifadəsini nəzərdə tutur və xəstəxanaya yerləşdirmə müddətini artırır;
infeksiyalar yenidoğulmuşlarda, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə xəstəliyin və ölümün əsas səbəbidir (məsələn, reanimasiya şöbəsində vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 25%-də sepsis inkişaf edir, bu da ölüm hallarını iki dəfə artırır və xəstəxanada qalma müddətini daha uzun edir);
xəstəxanadaxili infeksiyalar nəticəsində əlillik xəstə və onun ailəsi üçün əhəmiyyətli maddi problemlər yaradır.
Xəstəxanadaxili infeksiyalar xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə ən çox rast gəlinən ağırlaşmalardan biri olaraq qalmaqdadır. ÜST-nin himayəsi altında 14 ölkədə 55 xəstəxanada aparılan yayılma tədqiqatı göstərmişdir ki, xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin orta hesabla 8,7%-də (3-21%) nozokomial infeksiyalar olmuşdur. İstənilən vaxt dünyada 1,5 milyondan çox insan xəstəxanalarda yoluxucu ağırlaşmalardan əziyyət çəkir.
Birləşmiş Ştatlarda Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinin hesablamalarına görə, bütün növ mikroorqanizmlərin yaratdığı təqribən 1,7 milyon xəstəxanadaxili infeksiyalar hər il 99,000 ölümə səbəb olur və ya onu müşayiət edir. ABŞ-da onlar ürək-damar sistemi xəstəliklərindən sonra dördüncü ölüm səbəbidir. bədxassəli şişlər və vuruşlar.
Avropada, xəstəxana tədqiqatlarının nəticələrinə görə, xəstəxanadaxili infeksiyalardan ölüm nisbəti ildə 25.000 hadisədir, bunun üçdə ikisi qram-mənfi mikroorqanizmlər tərəfindən törədilib. Müxtəlif amillərin fəaliyyətindən asılı olaraq, xəstəxanadaxili infeksiyaların tezliyi orta hesabla 3 ilə 5% arasında dəyişir, yüksək riskli xəstələrin bəzi qruplarında bu rəqəmlər daha yüksək miqyasda ola bilər. Böyük Britaniyada aparılan araşdırmaya görə, xəstəxanadaxili infeksiyalar xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 9%-də baş verir, ildə 5000 ölümün birbaşa səbəbi olur və daha 15000 belə nəticəyə səbəb olur, illik maddi itki isə təxminən 1 milyard dollar təşkil edir.
Vəziyyətin ciddiliyi xəstəxanadaxili infeksiyaların baş verməsinin mikroblara qarşı müqavimətin yaranmasına və yayılmasına səbəb olması, antibiotiklərə qarşı müqavimət probleminin isə tibb müəssisələrindən kənara çıxması, əhali arasında yayılan infeksiyaların müalicəsini çətinləşdirməsi ilə daha da ağırlaşır.
Nazokomial infeksiya (HAİ) anlayışı. Mikroorqanizmlərin həm makroorqanizmdə, həm də xarici mühitdə antibiotiklərə davamlı formalarının yaranması kliniki cərrahiyyədə xəstəxanadaxili infeksiya probleminin yaranmasına səbəb olmuşdur.
Tərif. Xəstəxanadaxili (nozokominal) infeksiya – xəstəliyin əlamətlərinin baş vermə müddətindən (müalicə zamanı və ya evə buraxıldıqdan sonra) asılı olmayaraq, xəstəxanada yoluxma nəticəsində yaranan yoluxucu xəstəlikdir; habelə tibb işçilərinin xəstəxanada yoluxma nəticəsində xəstəliyi. Nazokomial infeksiya tibb müəssisəsində baş verən infeksiyadır.
ÜST-nin məlumatına görə, xəstəxanadaxili infeksiya (Hİ) xəstələrin orta hesabla 8,4%-də baş verir. Rusiya və Ukraynadakı müxtəlif müəlliflərə görə, 2,9-10,2% arasında dəyişir. Ən həssaslar bir yaşa qədər uşaqlar və 65 yaşdan yuxarı insanlardır. Cərrahi xəstəxanalarda nozokomial infeksiyaların strukturunda yara infeksiyası (əməliyyatdan sonrakı irinli-septik ağırlaşmalar) birinci yerdə, tənəffüs yollarının infeksiyaları (bronxit, pnevmoniya), xüsusilə reanimasiya şöbələrində, sidik yollarının infeksiyalarıdır. ABŞ-da xəstəxana infeksiyalarının 29%-ni cərrahi yara infeksiyaları, 45%-ni sidik yolu infeksiyaları, 19%-ni isə pnevmoniya təşkil edir.
VBI iki qrupa bölünür:
- I - məcburi patogen mikroorqanizmlərin səbəb olduğu və patogenin xəstəxanaya daxil olması (bakteriodaşıyıcı) və ya yoluxucu materialla işləyərkən personalın infeksiyası (uşaq infeksiyaları - qızılca, məxmərək, suçiçəyi; bağırsaq xəstəlikləri - salmonellyoz, dizenteriya; hepatit B) , C). Onların payı 15% təşkil edir.
- Fürsətçi patogenlərin törətdiyi xəstəliklərin II qrupu 85% təşkil edir. Patogenlər arasında stafilokok, streptokok, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, Candida cinsinin göbələkləri üstünlük təşkil edir.
Nazokomial infeksiyalar adətən çoxlu dərmanlara davamlılıq, yüksək virulentlik və mənfi amillərə - qurutma, UV şüalarına məruz qalma, dezinfeksiyaedici maddələrə qarşı müqavimət göstərən mikroorqanizmlərin xəstəxana ştammları nəticəsində yaranır. İrinli cərrahiyyə şöbələrində fərdi patogenlərlə çarpaz infeksiya mümkündür.
Qeyd etmək lazımdır ki, hər bir xəstəxana üçün xəstəxana infeksiyasının törədicinin təcrid edilməsi ciddi şəkildə spesifikdir və daimi deyil (bir müddət sonra antibiotiklərin təsiri altında dəyişir, profilaktik tədbirlər görülür, aseptik və antiseptik qaydalara əməl olunur).
Nazokomial infeksiyaların ötürülmə yolları:
- 1 - hava yolu ilə (fizioterapiya otaqlarında aerozollar vasitəsilə, havanı nəmləndirən kondisionerlər, havalandırma sistemləri, həmçinin yastıqlar, çarpayılar, döşəklər vasitəsilə stafilokokların, streptokokların yayılması);
- 2 - təmas-məişət marşrutu yataq dəsti, tənəffüs avadanlığı, yaş fırçalar, sağılmış ana südü, işçilərin yoluxmuş əlləri vasitəsilə həyata keçirilir. Qram-mənfi bakteriyaların ötürülməsində vacibdir.
- 3 - qida (yemək hazırlamaq texnologiyasının pozulması, personalın bakteriodaşıyıcısı, əlavə qidalanma zamanı yoluxmuş sağılmış süd)
- 4 - ilə əlaqəli süni və ya artefakt yolu diaqnostik müdaxilələr(venadaxili, sidik, mədə kateterlərinin quraşdırılması, fibroqastroskopiya, kolonoskopiya və s.)
- 5 - parenteral - çirklənmiş qan məhsulları vasitəsilə.
Xəstəliyə ən çox həssas olanlar prosessual bacılar, reanimasiya şöbəsi, hemodializ, qanköçürmə stansiyalarının işçiləri, qan və ya digər sirlərlə çirklənmiş alətlərin və kətanların sterilizasiyadan əvvəl təmizlənməsi və sterilizasiyası ilə əlaqəli işçilərdir. Xəstəxana içi infeksiyaların vurduğu iqtisadi ziyan böyükdür və köməkçi müalicə, diaqnostika, müalicə müddətinin artırılması xərclərindən ibarətdir. Sosial itkilər - ölüm və əlilliyin artmasında.
Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınmasında mühüm rolu tibb bacıları oynayır, onların vəzifələrinə aşağıdakılar daxildir:
- - İş yerində asepsiya qaydalarına riayət edilməsi;
- — Paltar və ayaqqabıların dəyişdirilməsindən istifadə;
- - Soyunma otaqlarında maska, papaq, əlcəkdə işləmək;
- – Hər xəstədən sonra sarğı masasının müalicəsi;
- — Alətlərin sterilizasiyadan əvvəl işlənməsi;
- - Xəstəyə qulluq vasitələrinin sterilizasiyası;
- - sarğıların qaydasına riayət edilməsi (əvvəlcə “təmiz”, sonra isə irinli);
- - Qan məhsulları ilə və qan götürərkən əlcəklərlə işləmək;
- - kateterlərə qulluq zamanı asepsiya qaydalarına riayət edilməsi;
- — Soyuducularda və çarpayı masalarında qidaların düzgün saxlanmasının gündəlik yoxlanılması.
İrinli cərrahiyyə şöbəsində sanitar gigiyena və xəstələrə qulluq qaydalarının pozulması belə bir qaydanı təsdiqləyir: “Cərrahiyyədə xırdalıqlar yoxdur”.
Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin
Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.
haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru/
XƏSTƏXANA İNFEKSİYASI
1. Mənşə mənbələri və yollarınozokomial infeksiyalar
nozokomial infeksiya epidemioloji
Nazokomial infeksiya- bu, bir şəxsin tibb müəssisəsində qalması, müalicəsi, müayinəsi və ya müalicəsi ilə əlaqəli mikrob etiologiyalı hər hansı klinik olaraq tanınan xəstəlik və ya işçinin bu müəssisədə işləməsi nəticəsində yoluxucu xəstəlikdir. ÜST-nin Avropa Regional Bürosu tərəfindən təklif olunan HİT tərifi.
Nazokomial infeksiyaların əsas xəstəliyə qoşulması çox vaxt müalicənin nəticələrini inkar edir, əməliyyatdan sonrakı ölümü və xəstənin xəstəxanada qalma müddətini artırır.
Xəstəxana içi infeksiyaların artması bir sıra obyektiv və subyektiv səbəblərlə bağlıdır:
1) Cəmiyyətdə demoqrafik dəyişikliklər, ilk növbədə bədənin müdafiəsini azaldan yaşlı insanların sayının artması;
2) Yüksək riskli kontingentlərə (xəstələr) aid olan şəxslərin sayının artması xroniki xəstəliklər, vaxtından əvvəl yeni doğulmuş uşaqlar və s.);
3) antibiotiklərin geniş, bəzən nəzarətsiz istifadəsi (çox vaxt antibiotiklərin və kimyaterapiya preparatlarının istifadəsi yüksək virulentliyi və ətraf mühit amillərinə, o cümlədən dezinfeksiyaedici maddələrə qarşı müqavimətinin artması ilə xarakterizə olunan dərmana davamlı mikroorqanizmlərin yaranmasına kömək edir);
4) Səhiyyə praktikasına daha mürəkkəb cərrahi müdaxilələrin tətbiqi, diaqnostika və müalicənin instrumental (invaziv) üsullarının geniş tətbiqi;
5) Anadangəlmə və qazanılmış immunçatışmazlıq hallarının geniş yayılması, immun sistemini boğan dərmanların tez-tez istifadəsi;
6) Sanitariya-gigiyena və epidemiya əleyhinə rejimlərin pozulması.
Ən mühüm epidemioloji əhəmiyyətə malik olan nosokomial infeksiyaların mənbələri aşağıdakılar ola bilər:
* Xəstələr kəskin və ya xroniki forma yoluxucu xəstəliklər, o cümlədən yara infeksiyası, həmçinin daşıyıcılar fərqli növlər patogen və şərti olaraq patogen mikroorqanizmlər;
* tibb işçiləri: daşıyıcılar, həmçinin infeksiyaların ağır və ya silinmiş formalarından əziyyət çəkənlər;
* ziyarətçilər.
Klinikada xəstələrin infeksiyası aşağıdakı yollarla baş verə bilər:
|
Transmissiya marşrutu |
Faktorlar |
|
|
havadan və ya havadan |
öskürərkən, asqırarkən və çirklənmiş havanın inhalyasiyası ilə insan orqanizminə daxil olduqda |
|
|
ev təsərrüfatı ilə əlaqə saxlayın |
xəstələrə qulluq vasitələri, alt paltarları, tibbi alətlər, avadanlıqlar, habelə işçilərin əlləri vasitəsilə |
|
|
parenteral |
yoluxmuş qan məhsullarının tətbiqi ilə, izotonik məhlullar və digər dərman məhsulları |
|
|
Alimentar |
süd, içməli məhlullar, qidalar vasitəsilə |
|
|
Şaquli (transplasental) |
anadan fetusa və ya yeni doğulmuşa plasenta vasitəsilə |
Səhiyyə müəssisələrində nozokomial infeksiyaların yaranmasına və inkişafına aşağıdakılar kömək edir:
1) nozokomial infeksiya mənbələrinin epidemik təhlükəsinin və irinli-septik infeksiyaları olan xəstələrlə təmasda olan yoluxma riskinin düzgün qiymətləndirilməməsi, onların vaxtında təcrid edilməsi;
2) tibb işçiləri və xəstələr arasında diaqnoz qoyulmamış xəstələrin və nozokomial ştammların daşıyıcılarının olması;
3) personal tərəfindən aseptika və antisepsis, şəxsi gigiyena, cari və yekun dezinfeksiya, təmizləmə rejimi qaydalarının pozulması;
4) Tibbi alətlərin, cihazların, cihazların və s. sterilizasiya və dezinfeksiya rejiminin pozulması;
5) məhdudlaşdırıcı və mühafizə tədbirlərinin pozulması.
2. Nazokomial infeksiyanın qarşısının alınması
HAI xəstəxana mühitində əsas təhlükəsizlik problemini təmsil edir. Səhiyyə müəssisələrində nosokomial infeksiyalarla mübarizə aparmaq üçün bir sıra tədbirlər istifadə olunur, bunlardan biri də profilaktik tədbirlərin təşkili və həyata keçirilməsidir.
Nazokomial infeksiyalar üçün profilaktik tədbirlər dörd qrupa bölünür.
IEpidemioloji sistemin yaradılmasına yönəlmiş fəaliyyətlərnəzarət:
* Xəstəxana içi infeksiyaların uçotu və qeydiyyatı;
* nosocomial infeksiyaların etioloji strukturunun deşifr edilməsi;
* tibb müəssisələrində, xüsusən reanimasiya və reanimasiya şöbələrində ətraf mühit obyektlərinin sanitar və bakterioloji tədqiqatları;
* patogen və şərti patogen mikroorqanizmlərin dövranının xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi;
* mikroorqanizmlərin antibiotiklərə, antiseptiklərə, dezinfeksiyaedicilərə qarşı müqavimət spektrinin və yayılma genişliyinin müəyyən edilməsi;
* tibb işçilərinin sağlamlıq vəziyyətinə nəzarət (xəstəlik, epidemioloji əhəmiyyətli mikroorqanizmlərin daşınması);
* səhiyyə müəssisələrində sanitar-gigiyena və epidemiya əleyhinə rejimə əməl olunmasına nəzarət;
IIİnfeksiya mənbəyinə yönəlmiş tədbirlər:
* xəstəxana içi infeksiyaları olan xəstələrin vaxtında aşkar edilməsi;
* hər bir hal üzrə epidemioloji araşdırmanın aparılması;
* xüsusi şöbələrdə, palatalarda xəstələrin vaxtında təcrid edilməsi; etioloji amil nəzərə alınmaqla izolyasiyanın aparılması zəruridir, əks halda artıq şöbələrin (palataların) özlərində olan xəstələrin çarpaz infeksiyaya yoluxma ehtimalı istisna edilmir;
* işçi heyəti arasında xəstəxanadaxili infeksiyaların patogenlərinin daşıyıcılarının müntəzəm olaraq müəyyən edilməsi;
* Personal və xəstələr arasında nozokomial patogenlərin daşıyıcılarının sanitariyası.
IIIÖtürmə mexanizmini pozmağa yönəlmiş tədbirlər.
Bu qrupda üç növ hadisə var:
1) Memarlıq və planlaşdırma fəaliyyəti San Pi No 51-79-S0 "Xəstəxanaların, doğum evlərinin və digər səhiyyə müəssisələrinin dizaynı, avadanlıqları, istismarı üçün sanitariya qaydaları"na uyğun olaraq:
* qutulu palataların yaradılmasına qədər xəstələrin maksimum ayrılması;
* xəstələrin "irinli" və "təmiz" axınlarının ayrılması;
*bakterisid "kilidləri" ilə işləyən qıfıllarda cihaz;
* epidemioloji göstəricilərə görə karantin tədbirlərinin tətbiqi;
* çoxlu yardımçı otaqları olan kifayət qədər sayda binanın planlaşdırılması;
* Səmərəli ventilyasiya və kondisionerlə “aseptik” əməliyyat otaqlarının yaradılması;
*mərkəzləşdirilmiş strillizasiya şöbəsinin planlaşdırılması;
* Hər 100 cərrahi çarpayı üçün dörd-beş əməliyyat otağının ayrılması.
2) Sanitariya-gigiyena rejiminə riayət etmək daxildir:
* işçilər tərəfindən əllərin yuyulması;
* cərrahi sahənin, dərinin, doğum kanalının emalı;
* birdəfəlik istifadə olunan tibbi alətlərin, kombinezonların, tualet və qulluq vasitələrinin, birdəfəlik istifadə olunan istehlak materiallarının və alt paltarlarının istifadəsi;
* alt paltarı və yataq dəstinin müntəzəm dəyişdirilməsi;
* çirkli kətan və sarğıların düzgün saxlanması və utilizasiyası;
* binaların lazımi sanitar mühafizəsi;
* steril materialların və alətlərin istifadəsinə nəzarət (sanitariya və bakterioloji nümunələrin götürülməsi).
Dezinfeksiya tədbirləri daxildir:
* dezinfeksiya və sterilizasiya qurğularına metroloji nəzarət;
* hər xəstədən sonra yataq dəstlərinin və qulluq vasitələrinin dezinfeksiya və sterilizasiyası;
* dezinfeksiya, sterilizasiyaqabağı təmizləmə və sterilizasiyanın keyfiyyətinə nəzarət;
* dezinfeksiya məhlullarının fəaliyyətinə nəzarət;
* ultrabənövşəyi şüaların geniş və düzgün istifadəsi.
IVİmmuniteti artırmağa yönəlmiş fəaliyyətlərorqanizm.
Zəifləmiş xəstələr üçün fərdi nəzarət təmin edilir. Antimikrobiyal agentlərin rasional istifadəsi, spesifik və qeyri-spesifik immunostimulyatorların istifadəsi. Səhiyyə müəssisələrinin işçilərinin peyvəndlənməsi epidemioloji göstəricilərə uyğun olaraq həyata keçirilir.
Xəstəxana içi infeksiyaların qarşısının alınması ilə bağlı rəsmi sənədlərin nümunəsi:
OST (sənaye standartı) 42-41-2-85 - tibbi cihazların sterilizasiyası və dezinfeksiyası.
Sərəncamlar: 408 nömrəli ölkədə viruslu hepatitlərə yoluxma hallarının azaldılmasına dair tədbir haqqında, 184 nömrəli endoskopların və onun üçün alətlərin təmizlənməsi, dezinfeksiyası və sterilizasiyasına dair göstərişlər.
2.1.3.2630 - 10 SanPiN - Sanitariya-epidemioloji qaydalar və qaydalar
Allbest.ru saytında yerləşdirilib
Oxşar Sənədlər
Nozokomial infeksiyaların anlayışı, mənbələri, yayılması. Bir insanın xəstəxana daxili infeksiyalara həssaslığını artıran amillər. Patogenlər: patogen mikroorqanizmlər. Nazokomial infeksiyaların ötürülmə yolları. Profilaktikanın əsas prinsipləri. Sanitariya və epidemiya əleyhinə tədbirlər.
təqdimat, 11/09/2016 əlavə edildi
Müasir nosokomial infeksiyanın konsepsiyası və təbiəti (xəstəxana içi infeksiya). Nazokomial infeksiyaların mənbələri, ötürülmə mexanizmləri və yolları, ötürücü amillər. Nazokomial infeksiyaların yüksək yayılmasına səbəb olan səbəblər. risk kontingentləri. Təhlükəli prosedurların təsnifatı.
Xəstəxana içi infeksiyaların (HAİ) qarşısının alınmasının əsas prinsipləri. İnfeksiya mənbəyinə yönəlmiş tədbirlər. Xəstəxanaya daxil olduqdan sonra məcburi müayinələr. Peşə infeksiyasının qarşısının alınması. Xüsusi toxunulmazlığın yaradılması.
mücərrəd, 04/10/2013 əlavə edildi
Nazokomial infeksiyaların əsas mənbələri. İnfeksiyanın təbiətinə təsir edən spesifik nozokomial amillər. Epidemioloji nəzarət sistemi. Xəstəxana içi infeksiyaların uçotu və qeydiyyatı üçün vahid sistem. Fiziki dezinfeksiya üsulu.
təqdimat, 02/11/2014 əlavə edildi
Nazokomial infeksiya və təsir edən amillər. Tibb işçilərinin təhlükəsizliyi, nazokomial infeksiyaların qarşısının alınması üsulları, istifadəsi fərdi vasitələr mühafizə, antiseptiklərin növləri. Otaqların təmizlənməsi üçün tövsiyələr.
təqdimat, 12/07/2011 əlavə edildi
Xəstəxanalarda və tibb müəssisələrində tibbi yardımın göstərilməsi ilə bağlı xəstələrin xəstəlikləri kimi nosokomial infeksiyalar (Hİİ) probleminin təhlili. VBI-nin əsas növləri. Nazokomial infeksiyaların böyüməsinə təsir edən amillər. Patogenlərin ötürülmə mexanizmi.
təqdimat, 31/03/2015 əlavə edildi
Xəstəxana içi infeksiyaların baş verməsinə təsir edən şərtlər - xəstələrin tibb müəssisələrində qəbul etdikləri yoluxucu xəstəliklər. İnfeksiyalara qarşı həssaslığa təsir edən amillər. Xəstəxana içi infeksiyaların ötürülmə mexanizmləri, profilaktika üsulları.
təqdimat, 25/06/2015 əlavə edildi
Nazokomial infeksiyaların konsepsiyası və əsas səbəbləri, klinik şəkil onların gedişatı, risk faktorları və qarşısının alınması üsulları. Tibb müəssisəsində sanitar-gigiyenik tədbirlərə dair tələblər. Xəstəxana epidemioloqunun vəzifələri.
təqdimat, 21/04/2014 əlavə edildi
Xəstəxana içi infeksiyaların təsnifatı: bağırsaq, irinli-septik və viral hepatit B, C, D. Tibb müəssisələrində xəstəxana içi infeksiyaların səbəbləri. Xəstəxana işçiləri üçün iş yerində təhlükəsizlik qaydaları.
təqdimat, 02/10/2014 əlavə edildi
Müasir şəraitdə nozokomial infeksiyaların artmasına səbəb olan amillərin təhlili. Yoluxucu agentlərin süni ötürülməsi mexanizmi. Doğum xəstəxanalarında nazokomial infeksiyaların yayılmasının azaldılması tədbirləri. Sterilizasiya üsulları.
Bir insanın tibb müəssisəsində qalması ilə əlaqədar yaranan hər hansı xəstəliklər tibbdə nosokomial infeksiyalar kimi təsnif edilir. Ancaq belə bir diaqnoz yalnız xəstənin tibb müəssisəsinə daxil olmasından 48 saatdan gec olmayaraq açıq bir klinik şəkil qeyd edildiyi təqdirdə edilə bilər.
Ümumiyyətlə, nosokomial infeksiyalar olduqca yaygın hesab olunur, lakin əksər hallarda oxşar problem mamalıq və cərrahi xəstəxanalarda görünür. Nazokomial infeksiyalar- bu çox böyük problemdir, çünki onlar xəstənin vəziyyətini pisləşdirir, əsas xəstəliyin daha ağır gedişatına kömək edir, müalicə müddətini avtomatik uzadır və hətta şöbələrdə ölüm səviyyəsini artırır.
Əsas nozokomial infeksiyalar: patogenlər
Baxılan patologiya həkimlər və elm adamları tərəfindən çox yaxşı öyrənilmiş, əsas patogenlər qrupuna aid olan şərti patogen mikroorqanizmləri dəqiq müəyyən etmişlər:
Nazokomial infeksiyaların meydana gəlməsində və yayılmasında kifayət qədər böyük rolu viral patogenlər oynayır:
- respirator sinsitial infeksiya;
Bəzi hallarda patogen göbələklər bu kateqoriyadan olan infeksiyaların yaranmasında və yayılmasında iştirak edirlər.
Qeyd:Baxılan infeksiyalar kateqoriyasının yaranması və yayılmasında iştirak edən bütün fürsətçi mikroorqanizmlərin fərqli xüsusiyyəti müxtəlif təsirlərə (məsələn, ultrabənövşəyi şüalar, dərmanlar, güclü dezinfeksiyaedici məhlullar) qarşı müqavimətdir.
Baxılan infeksiyaların mənbələri ən çox tibb işçiləri və ya diaqnoz qoyulmamış patologiyaları olan xəstələrin özləridir - bu, onların simptomları gizlədildiyi təqdirdə mümkündür. Nazokomial infeksiyaların yayılması təmas, hava-damcı, transmissiv və ya nəcis-oral yolla baş verir. Bəzi hallarda patogenlər yayılır və parenteral yolla, yəni müxtəlif tibbi prosedurlar zamanı - xəstələrə peyvəndlərin tətbiqi, iynələr, qan nümunələri, süni ventilyasiya, cərrahi müdaxilələr. Belə bir parenteral şəkildə, irinli bir fokusun olması ilə iltihablı xəstəliklərə yoluxmaq olduqca mümkündür.
Xəstəxana içi infeksiyaların yayılmasında fəal iştirak edən bir sıra amillər var - tibbi alətlər, tibb işçilərinin kombinezonları, yataq dəstləri, tibbi avadanlıqlar, təkrar istifadə edilə bilən alətlər, sarğılar və ümumiyyətlə, hər şey, müəyyən bir xəstəxanada olan hər hansı bir əşya.
Nazokomial infeksiyalar bir şöbədə birdən baş vermir. Ümumiyyətlə, baxılan problemin müəyyən fərqi var - bir tibb müəssisəsindəki müəyyən bir stasionar şöbə üçün "öz" infeksiyası xasdır. Misal üçün:
- uroloji şöbələr - və ya;
- yanıq bölmələri - Pseudomonas aeruginosa;
- ümumi şöbələr -;
- pediatriya şöbələri - və digər uşaqlıq infeksiyaları.
Nazokomial infeksiyaların növləri
Nazokomial infeksiyaların kifayət qədər mürəkkəb təsnifatı var. Birincisi, onlar kəskin, subakut və xroniki ola bilər - belə bir təsnifat yalnız kursun müddətinə görə aparılır. İkincisi, nəzərdən keçirilən patologiyaların ümumiləşdirilmiş və lokallaşdırılmış formalarını ayırmaq adətdir və buna görə də onları yalnız yayılma dərəcəsini nəzərə alaraq təsnif etmək mümkün olacaqdır.
Ümumiləşdirilmiş nosokomial infeksiyalar bakterial şok, bakteriemiya və septisemidir. Ancaq nəzərdən keçirilən patologiyaların lokallaşdırılmış formaları aşağıdakılardır:
- Pyoderma, göbələk mənşəli dəri infeksiyaları, mastit və s. Bu infeksiyalar ən çox əməliyyatdan sonrakı, travmatik və yanıq yaralarında baş verir.
- , mastoidit və s yoluxucu xəstəliklər KBB orqanları.
- Bronxopulmoner sistemə təsir edən ağciyər qanqrenası, mediastinit, plevral empiyema, ağciyər absesi və digər yoluxucu xəstəliklər.
- , və həzm sisteminin orqanlarında baş verən yoluxucu etiologiyanın digər xəstəlikləri.
Bundan əlavə, nəzərdən keçirilən patologiyaların lokallaşdırılmış formaları daxildir:
- keratit//;
- / / ;
- mielit / beyin absesi /;
- / / / ;
- /perikardit/.
Diaqnostik tədbirlər
Xəstəxana içi infeksiyanın baş verməsi, tibb işçiləri yalnız aşağıdakı meyarlar olduqda düşünə bilər:
- Xəstədə xəstəliyin klinik mənzərəsi xəstəxana tipli xəstəxanaya yerləşdirildikdən 48 saat sonra baş verdi.
- İnfeksiya əlamətləri ilə invaziv tipin müdaxiləsi arasında aydın bir əlaqə var - məsələn, xəstəxanaya daxil olduqdan sonra simptomları olan bir xəstə inhalyasiya proseduru keçirdi və 2-3 gündən sonra şiddətli simptomlar inkişaf etdirdi. Bu vəziyyətdə xəstəxana işçiləri nazokomial infeksiya haqqında danışacaqlar.
- İnfeksiyanın mənbəyi və yayılma faktoru aydın şəkildə müəyyən edilmişdir.
İnfeksiyanın törədicisi olan mikroorqanizmin spesifik ştammının dəqiq diaqnoz qoyulmasına və müəyyənləşdirilməsinə əmin olun, biomaterialların (qan, nəcis, boğaz çubuqları, sidik, bəlğəm, yaralardan axıntı və s.) laboratoriya/bakterioloji tədqiqatları aparılır. .
Nazokomial infeksiyaların müalicəsinin əsas prinsipləri
Nazokomial infeksiyanın müalicəsi həmişə mürəkkəb və uzun müddətdir, çünki artıq zəifləmiş bir xəstənin bədənində inkişaf edir.. Axı, stasionar şöbədə olan bir xəstənin artıq əsas xəstəliyi var, üstəlik bir infeksiya onun üzərinə qoyulur - toxunulmazlıq ümumiyyətlə işləmir və xəstəxana içi infeksiyaların dərmanlara yüksək müqavimətini nəzərə alsaq, bərpa prosesi uzun müddət çəkə bilər.
Qeyd:nozokomial infeksiya aşkarlanan kimi o, dərhal təcrid olunur, şöbədə ciddi karantin elan edilir (xəstələrin və onların yaxınlarının, digər şöbələrdən tibb işçilərinin çıxışı/girişi qəti qadağandır) və tam dezinfeksiya aparılır. .
Baxılan patologiyaları müəyyən edərkən, ilk növbədə müəyyən bir yoluxucu agenti təcrid etmək lazımdır, çünki yalnız bu, effektiv olanı düzgün seçməyə kömək edəcəkdir. Məsələn, nosokomial infeksiya qram-müsbət bakteriya ştammları (stafilokoklar, pnevmokoklar, streptokoklar və başqaları) tərəfindən törədilirsə, müalicə zamanı Vankomisinin istifadəsi məqsədəuyğun olardı. Ancaq nəzərdən keçirilən patologiyaların günahkarları qram-mənfi mikroorqanizmlərdirsə (escherichia, pseudomonas və başqaları), onda həkimlərin reseptlərində sefalosporinlər, karbapenemlər və aminoqlikozidlər üstünlük təşkil edəcəkdir. . Əlavə terapiya olaraq tətbiq edin:
- müəyyən bir təbiətin bakteriofagları;
- vitamin və mineral kompleksləri;
- leykosit kütləsi.
Simptomatik terapiya aparmaq və xəstələri tam, lakin pəhriz qidası ilə təmin etmək məcburidir. Simptomatik terapiyaya gəldikdə, konkret bir şey söyləmək mümkün olmayacaq, çünki bu vəziyyətdə dərmanlar üçün bütün reseptlər fərdi olaraq həyata keçirilir. Demək olar ki, bütün xəstələrə təyin olunan yeganə şey antipiretikdir, çünki hər hansı bir yoluxucu xəstəlik bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunur.
Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınması
Nəzərdən keçirilən patologiyaları proqnozlaşdırmaq mümkün deyil, bütün şöbədə nazokomial infeksiyaların yayılmasının qarşısını almaq mümkün deyil. Ancaq hətta onların baş verməsinin qarşısını almaq üçün bəzi tədbirlər görmək olduqca realdır.
Birincisi, tibb işçiləri epidemiya əleyhinə və sanitar-gigiyenik tələblərə ciddi şəkildə əməl etməlidirlər. Bu, aşağıdakı sahələrə aiddir:
- yüksək keyfiyyətli və təsirli antiseptiklərin istifadəsi;
- otaqda dezinfeksiya tədbirlərinin müntəzəmliyi;
- antisepsis və asepsiya qaydalarına ciddi riayət etmək;
- bütün alətlərin yüksək keyfiyyətli sterilizasiya və sterilizasiyadan əvvəl emalının təmin edilməsi.
İkincisi, tibb işçiləri hər hansı invaziv prosedurlar / manipulyasiyalar üçün qaydalara riayət etməlidirlər. Tibb işçilərinin xəstələrlə bütün manipulyasiyaları yalnız rezin əlcək, eynək və maska ilə həyata keçirdikləri başa düşülür. Tibbi alətlərlə çox diqqətli davranmaq lazımdır.
Üçüncüsü, tibb işçiləri peyvənd edilməli, yəni əhali üçün və digər infeksiyalara qarşı peyvənd proqramının iştirakçısı olmalıdırlar. Tibb müəssisəsinin bütün işçiləri mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçməlidirlər ki, bu da infeksiyanı vaxtında aşkar etməyə və onun bütün xəstəxanada yayılmasının qarşısını almağa imkan verir.
Hesab olunur ki, tibb işçiləri xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilmə müddətini azaltmalı, lakin onların sağlamlığına zərər verməməlidir. Hər bir vəziyyətdə yalnız rasional müalicəni seçmək çox vacibdir - məsələn, terapiya aparılırsa antibakterial agentlər, sonra onlar iştirak edən həkimin reseptlərinə ciddi uyğun olaraq xəstə tərəfindən qəbul edilməlidir. Bütün diaqnostik və ya invaziv prosedurlar ağlabatan şəkildə aparılmalıdır, məsələn, endoskopiyanı "yalnız halda" təyin etmək qəbuledilməzdir - həkim manipulyasiya ehtiyacına əmin olmalıdır.
Nosokomial infeksiyalar həm xəstəxana, həm də xəstələr üçün problemdir. Profilaktik tədbirlər, əgər onlar ciddi şəkildə müşahidə edilirsə, əksər hallarda onların baş verməsinin və yayılmasının qarşısını almağa kömək edir. Ancaq müasir, yüksək keyfiyyətli və effektiv dezinfeksiyaedici maddələrin, antiseptiklərin və aseptiklərin istifadəsinə baxmayaraq, bu kateqoriyada infeksiya problemi aktual olaraq qalır.
Tsygankova Yana Aleksandrovna, tibbi müşahidəçi, ən yüksək ixtisas kateqoriyalı terapevt
