Atrioventrikulārā blokāde ir fizioloģisks traucējums nervu impulsu pārnešanai caur sirds vadīšanas sistēmu no kambariem uz ātrijiem. Nosaukums, kas no pirmā acu uzmetiena ir sarežģīts, cēlies no latīņu vārdiem atrium un ventriculus, kas attiecīgi nozīmē ātrijs un kambaris.

Par sirdi, tās uzbūvi un vadīšanas sistēmu

Cilvēka sirds, tāpat kā daudzas citas dzīvas radības, kas pieder pie zīdītājiem, sastāv no labās un kreisās daļas, no kurām katrai ir priekškambaris un kambaris. Asinis no visa ķermeņa, proti, no sistēmiskās asinsrites, vispirms ieplūst labajā ātrijā un pēc tam labajā kambarī, pēc tam caur asinsvadiem uz plaušām. Ar skābekli bagātinātās asinis no plaušu cirkulācijas no plaušām ieplūst kreisajā ātrijā, no kuras tās nonāk kreisajā kambarī, un no turienes caur aortu tiek transportētas uz orgāniem un audiem.

Asins plūsma sirdī nodrošina tās vadīšanas sistēmas darbību. Pateicoties tam, sirds pukst pareizi - savlaicīga priekškambaru un sirds kambaru kontrakcija un asins plūsma caur tiem. Ja ir traucēta nervu impulsu pārnešana starp ātrijiem un kambariem, pēdējie saraujas pārāk lēni vai nelaikā – pēc ilgāka laika perioda pēc priekškambaru kontrakcijas. Tā rezultātā mainās asins plūsmas stiprums, tā netiek īstajā laikā izvadīta asinsvados, tiek novērots spiediena kritums un citas nopietnas izmaiņas darbā. sirds un asinsvadu sistēmai.

Kāpēc AV blokāde ir bīstama?

Atrioventrikulārās blokādes bīstamības pakāpe ir atkarīga no tā smaguma pakāpes. Vieglas vadīšanas traucējumu formas var būt asimptomātiskas, savukārt vidēji smagas formas prasa noskaidrot cēloņus un ārstēšanu, lai novērstu sirds mazspēju. Ar pilnīgu blokādi var rasties tūlītēja nāve no sirds apstāšanās. Tāpēc nevar ignorēt nervu vadīšanas traucējumus sirdī, pat ja šobrīd nav izteiktu slimības pazīmju.

Klasifikācija pēc AV blokādes pakāpes

Ir vairāki veidi un apakštipi. Pēc smaguma pakāpes tos izšķir: pirmās pakāpes AV blokāde, kas bieži vien nav saistīta ar ārējiem traucējumiem un daudzos gadījumos ir norma, otrās pakāpes blokāde, ko savukārt iedala divos apakštipos: 1. tips (Mobitz 1, vai Venkebaha blokāde) un 2. tipa (Mobitz 2), un trešās pakāpes blokāde - pilnīga nervu impulsu pārnešanas pārtraukšana no priekškambariem uz sirds kambariem.

1. pakāpes AV blokāde

Pirmās pakāpes AV blokāde var būt normāla fizioloģiska atrade jauniem pacientiem. To bieži diagnosticē regulāri trenējošiem sportistiem, kā arī viņiem tiek uzskatīts par normālu. Ar šāda veida blokādi cilvēkam parasti nav nekādu pamanāmu simptomu, kas liecinātu par sirdsdarbības traucējumiem. 1. pakāpes AV blokādei, ja nav slimības pazīmju, parasti nav nepieciešama ārstēšana, taču tā var būt nepieciešama, ja sirds darbā ir citas novirzes. Arī šajā gadījumā ārsts var nozīmēt atkārtotas EKG, ikdienas EKG monitoringu un papildu pētījumus, piemēram, ehokardiogrāfiju (sirds ultraskaņu). Elektrokardiogrammā pirmās pakāpes atrioventrikulārā blokāde izpaužas kā intervāla palielināšanās starp P un R viļņiem, savukārt visi P viļņi ir normāli, un tiem vienmēr seko QRS kompleksi.

2. pakāpe

2. pakāpes AV blokāde, kā jau aprakstīts iepriekš, ir pirmā un otrā veida. 1. varianta (Mobitz 1) gadījumā tas var būt asimptomātisks un nav nepieciešama ārstēšana. Šajā gadījumā fizioloģiskais pamats Bloķēšanas rašanās parasti ir atrioventrikulārā mezgla problēma. Mobitz 2 tipa otrās pakāpes AV blokāde parasti ir zemākas vadīšanas sistēmas (His-Purkinje) patoloģijas sekas. Parasti tas notiek ar acīmredzamiem simptomiem un prasa papildu diagnostiku un ātru ārstēšanas uzsākšanu, lai novērstu pilnīgas blokādes attīstību ar sirdsdarbības apstāšanos.

AV blokāde uz EKG (otrā pakāpe, 1. tips) raksturojas ar progresējošu PR intervāla palielināšanos, pēc kura QRS komplekss atkrīt un pēc tam tiek atjaunots normāls ritms. Tad viss atkārtojas. Šo periodiskumu sauc par Samoilova-Venkebaha periodiskumu. Otra veida AV blokādei ar otro pakāpi EKG ir raksturīgs pastāvīgs vai spontāns QRS kompleksa zudums, savukārt PR intervāls nav pagarināts, tāpat kā Mobitz 1. tipa gadījumā.

3. pakāpe

3. pakāpes AV blokāde var būt iedzimta vai iegūta. To raksturo pilnīgs impulsu trūkums, kas pāriet no ātrijiem uz sirds kambariem, un tāpēc to sauc par pilnīgu blokādi. Tā kā impulsi netiek vadīti caur atrioventrikulāro sirds mezglu, tiek aktivizēti otrās kārtas elektrokardiostimulatori, lai steidzami atbalstītu sirds darbu, t.i., kambaris darbojas pēc sava ritma, kas nav saistīts ar priekškambaru ritmu. Tas viss izraisa nopietnus traucējumus sirds darbā un sirds un asinsvadu sistēmas darbībā. Trešās pakāpes blokāde prasa ātru ārstēšanas uzsākšanu, jo tas var izraisīt pacienta nāvi.

EKG 3. pakāpes bloks izskatās šādi: starp P viļņiem un QRS kompleksiem nav pilnīgi nekādas saistības. Tie tiek ierakstīti nepiemērotā laikā un ar dažādām frekvencēm, t.i., tiek konstatēti divi nesaistīti ritmi, viens priekškambaru, otrs kambaru.

AV blokādes cēloņi

Lielākā daļa izplatīti iemesli tādi traucējumi kā AV blokāde ir paaugstināts tonuss sportistiem, sirds vadīšanas sistēmas skleroze un fibroze, sirds vārstuļu patoloģija, miokardīts, miokarda infarkts, elektrolītu līdzsvara traucējumi un noteiktu zāļu lietošana. zāles, piemēram (Digoxin, Korglykon, Strophanthin), blokatori kalcija kanāli("Amlodipīns", "Verapamils", "Diltiazems", "Nifedipīns", "Cinarizīns"), beta blokatori ("Bisoprolols", "Atenolols", "Karvedilols"). Pilnīga blokāde var būt iedzimta. Šī patoloģija bieži tiek reģistrēta bērniem, kuru mātes cieš no sistēmiskas sarkanās vilkēdes. Vēl viens trešās pakāpes blokādes cēlonis tiek saukts par Laima slimību vai boreliozi.

AV blokādes simptomi

1. pakāpes atrioventrikulāra blokāde, kā arī pirmā tipa 2. pakāpes blokāde parasti nav saistīta ar simptomiem. Tomēr ar 1. tipa Morica blokādi dažos gadījumos tiek novērots reibonis un ģībonis. Otrais otrās pakāpes veids izpaužas ar tādiem pašiem simptomiem, kā arī apziņas apduļķošanos, sāpēm sirdī un sirdsdarbības apstāšanās sajūtu, ilgstošu ģīboni. Pilnīgas atrioventrikulārās blokādes simptomi ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās, smags vājums, reibonis, acu tumšums, krampji, samaņas zudums. Var rasties arī pilnīgs sirdsdarbības apstāšanās, kas var izraisīt nāvi.

AV blokādes diagnostika

Atrioventrikulārās blokādes diagnostika tiek veikta, izmantojot elektrokardiogrāfiju. Bieži 2. pakāpes AV blokāde (kā arī 1. pakāpe) tiek atklāta nejauši, kad veicot EKG bez sūdzībām profilaktiskās medicīniskās apskates laikā. Citos gadījumos diagnozi veic, ja ir kādi simptomi, kas var būt saistīti ar sirds nervu impulsu vadošās sistēmas problēmām, piemēram, reibonis, vājums, acu tumšums, ģībonis.

Ja pacientam EKG konstatē AV blokādi un ir indikācijas turpmākai izmeklēšanai, kardiologs parasti iesaka ikdienas EKG monitoringu. To veic, izmantojot Holtera monitoru, tāpēc to mēdz dēvēt arī par 24 stundu nepārtrauktu EKG pierakstu, kamēr cilvēks vada sev ierasto un raksturīgo dzīvesveidu – kustas, ēd, guļ. Pārbaude ir neinvazīva un praktiski neizraisa diskomfortu.

Pēc elektrokardiogrammas ieraksta beigām monitorā iegūtie dati tiek analizēti un tiek izdots atbilstošs slēdziens. Šīs diagnostikas metodes priekšrocība, salīdzinot ar parasto īso EKG ierakstu, ir tāda, ka ir iespējams noskaidrot, ar kādu frekvenci notiek blokādes, kurā diennakts laikā tās tiek reģistrētas visbiežāk un kādā pacienta aktivitātes līmenī.

Ārstēšana

Ne vienmēr ir tā, ka pirmās pakāpes atrioventrikulāra blokāde, tāpat kā otrā, prasa medicīnisku iejaukšanos. 1. plkst terapeitiskie pasākumi, kā likums, nav vajadzības. Arī no 2. līdz 1. tipam (Moritz 1) terapija parasti netiek veikta, lai gan var ieteikt papildu pārbaudes, lai identificētu vienlaicīgas sirds problēmas.

AV blokādes ārstēšana ir nepieciešama Morica 2. tipa otrās pakāpes, kā arī daļējas vai pilnīgas trešās pakāpes blokādes gadījumā, jo tik nozīmīgi vadīšanas traucējumi var izraisīt pēkšņu nāvi. Galvenā sirds patoloģiskas darbības korekcijas metode ir pagaidu vai pastāvīga elektrokardiostimulatora (elektrokardiostimulatora) uzstādīšana pacientam. Tiek nozīmēta arī specifiska zāļu terapija - Atropīns un citas zāles. Zāles nespēj izārstēt cilvēku ar šo slimību, un tās parasti lieto periodā pirms elektrokardiostimulatora implantācijas.

Gatavošanās elektrokardiostimulatora uzstādīšanai

Sagatavošanās elektrokardiostimulatora implantācijai papildus elektrokardiogrāfijai ietver arī ehokardiogrāfiju – ultraskaņas izmeklējums ļauj vizualizēt sirds sieniņu, dobumus un starpsienas un atklāt jebkādas primāras saslimšanas, kas varētu būt AV blokādes cēlonis, piemēram, vārstuļu patoloģiju. Ja kardiologs ultraskaņas izmeklēšanā konstatē sirdsdarbības traucējumus, paralēli atrioventrikulārās blokādes ārstēšanai tiek veikta vienlaicīga terapija. Tas ir īpaši svarīgi gadījumos, kad šīs patoloģijas ir vadīšanas traucējumu cēlonis. Standarta klīniskie pētījumi- asins un urīna analīzes. Ja pacientam ir citu orgānu un sistēmu slimības, pirmsoperācijas periodā var ieteikt atbilstošus diagnostikas pasākumus.

Elektrokardiostimulatora implantācija

Elektrokardiostimulatora uzstādīšana diagnozei, piemēram, AV blokādei, ir plānota ķirurģiska iejaukšanās. To var veikt vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā. Ķirurgs caur subklāviskā vēna vada elektrodus caur asinsvadiem uz sirdi, kas tur ir fiksēti. Pati ierīce ir īpaša tehnikašūti zem ādas. Uz brūces uzliek šuves.

Elektrokardiostimulators ir mākslīgs elektrokardiostimulatora aizstājējs, kas vada impulsus no ātrijiem uz sirds kambariem un normalizē sirdsdarbību. Pateicoties periodiskai vai nepārtrauktai stimulācijai, kambari saraujas pareizā secībā un ar pareizo intervālu, sirds pilnībā pilda savu sūknēšanas funkciju. Asinsrites sistēmā nav sastrēgumu vai pēkšņu spiediena izmaiņu, un ievērojami samazinās simptomu, piemēram, reiboņa, samaņas zuduma un citu simptomu risks, kas parasti rodas pacientiem, kuriem diagnosticēta AV blokāde, kā arī pēkšņas nāves risks no. sirdsdarbības apstāšanās.

Pēc operācijas

Pēcoperācijas periodu, ja nav citu veselības problēmu, kas sarežģī tā gaitu, parasti nepavada nekādi nopietni ierobežojumi. Pacientam ir atļauts doties mājās 1-7 dienas, iepriekš veicot dažus pētījumus. Brūces kopšana ierīces implantētā korpusa zonā tiek veikta saskaņā ar ārsta ieteikumiem. Šuvju noņemšana ir nepieciešama, ja tās ir novietotas, kas nešķīst paši. Ja elektrokardiostimulatora uzstādīšanas laikā brūce ir aizvērta, to nav nepieciešams noņemt.

Ieteicams izvairīties no pirmajām nedēļām pēc elektrokardiostimulatora implantācijas. fiziskā aktivitāte, un arī rūpēties par šuvju zonu (sportot, ja nav kontrindikāciju, var sākt pēc dažiem mēnešiem, noteikti jākonsultējas ar ārstu). Kardiologa atkārtota konsultācija paredzēta 1 mēnesi pēc procedūras. Pēc tam pārbaudi veic pēc sešiem mēnešiem un vēlreiz gadu no implantācijas dienas, un pēc tam reizi gadā.

Elektrokardiostimulatora darbības laiks ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Vidēji šis periods ir 7-10 gadi, un bērniem tas parasti ir daudz īsāks, kas cita starpā ir saistīts ar bērna ķermeņa augšanu. Stimulatora darbību, kā arī tā programmēšanu konkrētam pacientam uzrauga ārsts. Ierīces funkcionalitātes pārbaude jāveic savlaicīgi. Tāpat, ja nepieciešams, tiek pielāgota programma - norādītie darbības parametri. Tas var būt nepieciešams, ja elektrokardiostimulators neveic paredzētos uzdevumus: sirdsdarbība ir pārāk zema vai augsta un/vai pacients nejūtas labi. Tāpat arī citus iestatījumus ārsts var iestatīt, ja cilvēka dzīvesveids mainās un nav pietiekamas stimulācijas, piemēram, aktīvi sportojot.

Galvenais ECS kļūmes iemesls ir akumulatora jaudas samazināšanās - tā izlāde. Šādos gadījumos ierīce ir jānomaina pret jaunu, kā arī nepieciešama kardiologa konsultācija. Sirds dobumā izvietotie elektrodi parasti paliek uz mūžu un, ja tie darbojas pareizi, nav nepieciešama nomaiņa, ļaujot cilvēkam dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, neskatoties uz sirds problēmām.

Kā kardiogrammā izskatās dažādas AV blokādes pakāpes, kas tās ir? klīniskā aina.

Kas ir kardiogramma

Kardiogramma ir miokarda radīto elektrisko impulsu ieraksts uz īpašas plēves. Šis ieraksts ļauj spriest par sirds stāvokli un diagnosticēt dažādas patoloģijas:

• sirds muskuļa vadīšanas traucējumi - blokāde;
• sirdsdarbības kontrakciju ritma traucējumi - aritmijas;
• miokarda deformācija - išēmija, nekroze (infarkts).

Lai atšifrētu elektrokardiogrammu, ir izveidoti noteikti simboli. Ar viņu palīdzību viņi apraksta sirds priekškambaru un sirds kambaru darbību, vadīšanas mezglu stāvokli un pašu miokardu. Novērtējot visus kardiogrammas elementus, speciālists sniedz atzinumu par sirds stāvokli.

Zinot simboliem, speciālists var atšifrēt jebkuru kardiogrammu

Kā tiek veikta EKG?

Ir daži noteikumi elektrokardiogrāfiskā pētījuma veikšanai. EKG var veikt jebkurā vecumā un ar jebkuru vienlaicīgu patoloģiju. Procedūrai nav kontrindikāciju.

Pētījums tiek veikts, izmantojot kardiogrāfa aparātu. Slimnīcās ir lielas ierīces, neatliekamās palīdzības ārsti izmanto portatīvos pārnēsājamos kardiogrāfus. Tas ir sakārtots šādi:

• galvenā daļa, kas analizē ienākošos elektriskos impulsus;
• ierakstīšanas ierīce, kas reģistrē elektriskos impulsus kā līkni uz papīra plēves;
• elektrodi, kas uzlikti uz priekšējās virsmas krūtis un uz ekstremitātēm.

Veicot kardiogrammu, pacients atrodas guļus stāvoklī. Viņš tiek brīdināts noņemt visas metāla rotaslietas, pulksteņus un citus metāla priekšmetus. Vietas, kur tiks novietoti elektrodi, ir samitrināti ar ūdeni. Tas ir nepieciešams, lai labāk savienotu elektrodu ar ādu un vadītu impulsu.

Uz ķermeņa ir noteikti punkti elektrodu uzlikšanai

Elektrodu uzlikšanai ir standarta punkti - viens tiek uzlikts uz ekstremitātēm, un astoņi elektrodi tiek uzlikti uz krūškurvja priekšējās virsmas. Standarta vadi tiek noņemti no ekstremitātēm, veidojot Einthovena trīsstūri. No krūškurvja tiek noņemti papildu vadi, kas ļauj precīzāk noteikt patoloģijas lokalizāciju. Ja ir ārkārtas nepieciešamība veikt kardiogrammu, izmantojiet tikai standarta ekstremitāšu vadus.

• Ieslēgts labā roka tiek uzlikts elektrods ar sarkanu atzīmi.
• Ieslēgts kreisā roka- dzeltens.
• Uz kreisās kājas - zaļa.
• Uz labās kājas - melna, kas ir zemējums.

Kas ir AV blokāde

Iemesls tam ir atrioventrikulārā mezgla disfunkcija, kas caur sevi pārraida elektriskos impulsus. Tās funkcija var būt traucēta vairāku apstākļu dēļ: parasimpātiskās sistēmas patoloģija nervu sistēma, noteiktu sirdsdarbības medikamentu (glikozīdu, beta blokatoru) ilgstoša lietošana, organiski bojājumi - fibroze vai šīs miokarda zonas iekaisums.

AV blokādes cēloņi

Elektrisko impulsu vadīšanas traucējumu cēloņi sirds audos var būt dažādi apstākļi. Tās var būt funkcionālas – tas ir, bez izmaiņām sirds audos. Ir arī organiski cēloņi - ar kaut kādu kardiomiocītu deformāciju.

Funkcionālie iemesli ir šādi:

• ilgstoša sirds medikamentu lietošana;
• sirds inervācijas traucējumi;
• dažreiz blokādes rodas sportistiem kā adaptīva reakcija.

Organiskie cēloņi ietver:

• nepietiekama asins piegāde kardiomiocītiem un to išēmija;
• sirds audu daļas nomaiņa ar saistaudiem;
• kardiomiocītu nekrozes veidošanās.

Blokādes veidi kardiogrammā

Atkarībā no tā, cik impulsu šis mezgls spēj pārraidīt, izšķir trīs blokādes pakāpes. EKG visas pakāpes izpaužas ar saviem simptomiem.

1. pakāpē PQ intervāla ilgums ir vairāk nekā 200 ms. Pareizs sirds ritms tiek uzturēts.

Ar pirmās pakāpes AV blokādi tiek novērots pastāvīgi pagarināts PQ intervāls.

2. klasei ir divas iespējas. Pirmajam tipam jeb 1. Mobitz blokam (Venkebaha periods) raksturīgs pakāpenisks PQ intervāla pagarinājums ar katru sirdspukstu perioda beigās, ventrikulārais komplekss (QRS) izzūd un periods sākas no jauna. Otrajam tipam jeb Mobitz 2 raksturīgs pēkšņs kambaru kompleksa zudums. PQ intervāls var būt normāls visu laiku vai palielināts visu laiku.

Otrajai AV blokādes pakāpei raksturīgs pakāpenisks PQ intervāla pagarinājums, kam seko ventrikulārā kompleksa zudums

3. pakāpē tiek pilnībā pārtraukta impulsu pārnešana uz sirds kambariem. Priekškambari un sirds kambari saraujas dažādos ritmos. Pilnīga AV blokāde - EKG šajā pakāpē parāda priekškambaru kontrakciju viļņu superpozīcijas uz sirds kambaru kontrakciju viļņiem. P viļņi un QRS kompleksi atrodas haotiski.

Ar trešo AV blokādes pakāpi ir redzama pilnīga priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju ritma atdalīšana

Katrai blokādes pakāpei ir savas šķirnes, kurām ir raksturīgas kardiogrāfiskās plēves pazīmes.

Pirmās pakāpes AV blokādei ir šādas formas:

• mezglu forma - tiek novērota tikai PQ intervāla patoloģiska pagarināšanās;
• priekškambaru forma - papildus PQ pagarinājumam var konstatēt deformētu P vilni;
• distālo formu raksturo garš PQ un QRS kompleksa deformācija.

Otrajā pakāpē izšķir iepriekš aprakstītās formas (Mobitz 1 un Mobitz 2). Vēl divas formas tiek novērotas retāk:

• blokāde 2: 1 - tiek novērots periodisks sirds kambaru kontrakciju zudums (katru sekundi);
• progresējoša forma - vairāki kambaru kompleksi var izkrist pēc kārtas, bez noteiktas secības.

Ar trešo pakāpi tiek atzīmētas divas formas:

• proksimāls - priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju ritma atdalīšana, QRS komplekss nav deformēts;
• distālā - ir nekoordinēta sirds kambaru un ātriju kontrakcija, kambaru komplekss ir deformēts un paplašināts.

Ir arī klīniski sindromi, kas ir AV blokādes kombinācija ar citām patoloģijām:

• Frederika sindroms – šī stāvokļa pazīmes ietver F vai f viļņu fiksāciju kardiogrammā, kas liecina par priekškambaru mirdzēšanu vai plandīšanos;
• ar MAS (Morgagni-Adams-Stokes) sindromu EKG tiek konstatēti ventrikulārās asistoles periodi.

Dažādas pakāpes klīniskās izpausmes

AV blokāde var būt pārejoša (ātri pārejoša) vai pastāvīga. Pārejošas blokādes ir diezgan grūti diagnosticēt. Lai tos atklātu, nepieciešams Holtera monitorings – kardiogrammas ierakstīšana visas dienas garumā.

Pirmajā atrioventrikulārā blokādes pakāpē nav acīmredzamu klīniskās izpausmes. Vienīgais simptoms ir bradikardija. Daži pacienti var justies vāji un noguruši.

Izteiktāks klīniskais attēls tiek novērots otrajā pakāpē:

• palpācija var noteikt periodisku zudumu pulsa vilnis;
• klīniski tas izpaudīsies kā pacienta sajūta, ka ir traucēta sirds darbība;
• pacienti arī jūtas vāji un noguruši.

Visbīstamākā ir trešā blokādes pakāpe:

• periodisks vai pastāvīgs reibonis;
• troksnis ausīs, plankumu mirgošana acu priekšā;
• sāpes aiz krūšu kaula;
• sirdsdarbības pārtraukumu sajūta;
• samaņas zuduma epizodes.

Klausoties sirdsdarbību ar stetoskopu, var dzirdēt pareizo ritmu, bet, parādoties garām pauzēm, tas ir sirds kambaru kontrakcijas zudums. Tiek atzīmēta dažāda smaguma bradikardija. Parādās blokādēm raksturīga lielgabala sirds skaņa, ko sauc par Stražesko skaņu.

Blokādes komplikācija var būt ventrikulāra tahikardija, kas izraisa asistoliju. Ar MAS sindromu, kas novērots saistībā ar šo blokādi, var rasties arī ventrikulāras asistoles lēkmes, kas apdraud ritma traucējumus un sirdsdarbības pārtraukšanu.

Ārstēšana

AV blokādes ārstēšana sastāv no zāļu izrakstīšanas, lai uzlabotu miokarda vadītspēju un likvidētu pamata slimību. Smagas blokādes gadījumā nepieciešama mākslīgā elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Nav nepieciešams pirmās pakāpes bloks īpaša attieksme. Lai noteiktu blokāžu attīstības dinamiku, ir norādīta tikai pacienta novērošana un periodiska Holtera uzraudzība.

Otrajā pakāpē ir norādīta lietošana zāles, piemēram, Corinfar. Arī pacients tiek uzraudzīts.

Nekrotisko vai fibrotisko miokarda zonu vairs nevar atjaunot. Šajā gadījumā vispirms tiek ievadīts beta adrenerģisko agonistu kurss un pēc tam tiek implantēts elektrokardiostimulators.

1. pakāpes AV blokādes ārstēšana: kas ir svarīgi atcerēties?

1. pakāpes AV blokāde tiek klasificēta kā sirds un asinsvadu slimības. To raksturo diezgan plašu simptomu klātbūtne, kas ļauj pacientam to noteikt neatkarīgi. 1. pakāpes AV blokādes ārstēšana jāveic in stacionāra apstākļi pieredzējuši speciālisti.

Kas ir 1. pakāpes AV blokāde?

Arntioventrikulārā blokāde ir slimība, kuras rezultātā tiek traucēta nervu impulsu pārnešana uz sirds vadīšanas sistēmu.

Slimība var būt šķērsvirziena

Slimībai var būt šķērsvirziena forma, kurai raksturīgi traucējumi, jo tiek ietekmēts Ashofa-Tavara mezgls.

Ar garenisko blokādi tiek traucēta arī vadītspēja. Arntioventrikulārā blokāde rodas, palielinoties PQ intervālam, vairāk nekā 0,2 s. To diagnosticē 0,5 procenti jauno pacientu.

Šajā gadījumā nav sirds slimību pazīmju. Šī slimība var rasties arī gados vecākiem pacientiem. Visbiežākais tās parādīšanās cēlonis šajā vecumā ir izolēta vadīšanas sistēmas slimība.

Visbiežāk sastopamie traucējumi ir AV mezgla līmenī. Ir arī paša AV mezgla samazināšanās. 1. pakāpes AV blokāde var būt hroniska, kas prasa pastāvīgu pacienta uzraudzību, kā arī noteiktu ārstēšanas metožu izmantošanu.

Šo patoloģisko stāvokli ļoti bieži novēro koronāro sirds slimību gadījumā: išēmija vai miokarda infarkts.

Atrioventrikulārās blokādes cēlonis izolētās sirds vadīšanas sistēmas slimībās. Šīs slimības ir Leva slimība vai Lenegra slimība.

Uzziniet, kas ir AV bloks, šajā videoklipā.

Slimības attīstības iemesli

Šī patoloģiskā stāvokļa attīstībai ir daudz iemeslu.

Dažu zāļu lietošanas laikā var rasties atrioventrikulāra blokāde:

• Deta blokatori;
• daži kalcija antagonisti;
• Digoksīns;
• Antiaritmiskas zāles, kurām ir hinidīna iedarbība.

Ar iedzimtiem sirds defektiem vairumā gadījumu tiek novērota AV blokāde, kuras diagnoze ļoti bieži tiek veikta lupus laikā sievietēm. Ja pacientam rodas lielo artēriju transpozīcija, tas var izraisīt atrioventrikulāru blokādi.

Arī šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis ir interatriālo starpsienu defekti.

Vairumā gadījumu slimības attīstība tiek novērota miokarda slimībās:

AV blokāde tiek novērota miokardīta gadījumā

Patoloģijas attīstību var novērot ar miokardītu, infekciozu endokardītu, kas pieder pie iekaisuma slimību kategorijas.

Plkst vielmaiņas traucējumi: hiperkaliēmija un hipermagnesēmija attīstās atrioventrikulāra blokāde. Primārās virsnieru mazspējas gadījumā šo procesu var novērot arī.

Atrioventrikulārās blokādes cēlonis ļoti bieži ir AV mezgla bojājums, kas rodas ķirurģiskas iejaukšanās sirdī, orgāna kateterizācijas, videnes apstarošanas, katetra iznīcināšanas rezultātā.

Audzēju klātbūtne, proti, melanoma, mezotelioma, rabdomiosarkoma, limfogranulomatoze, var arī veicināt AV blokādes attīstību.

Ir vairāki neirogēni iemesli, kāpēc patoloģiskais stāvoklis var parādīties. Tie ietver vazovagālas reakcijas. Slimība var rasties arī miega sinusa sindroma rezultātā.

Ar atrofisku miotoniju, kas pieder pie neiromuskulāro slimību kategorijas, var novērot arī slimības attīstību.

Atrioventrikulārā blokāde ir diezgan nopietns patoloģisks process, kas notiek sirdī. Tas var parādīties dažādu slimību un patoloģiju attīstības rezultātā.

Slimības klīniskās izpausmes

Vairumā gadījumu atrioventrikulārā blokāde pirmajā posmā praktiski neizpaužas. Bet dažiem pacientiem tas izpaužas ļoti precīzi. Tas izskaidrojams ar to, ka tam ir pievienoti to slimību simptomi, kuru rezultātā tas rodas. Jauniem pacientiem tā ir normāla fizioloģiska parādība.

Vadīšanas traucējumu līmenis tieši ietekmē AV blokādi

Vadīšanas traucējumu līmenis tieši ietekmē AV blokādes raksturu. Slimības smagums un etioloģija, kas to izraisa, ietekmē arī simptomu izpausmi. Nav klīnisku blokādes izpausmju, kuras attīstība tiek novērota atrioventrikulārā mezgla līmenī.

To attīstības rezultātā pacientiem ļoti bieži attīstās bradikardija, kas ir viņu galvenais simptoms. Ja bradikardija ir izteikta, tad atrioventrikulāru blokādi pavada šīs slimības pazīmes.

Šajā gadījumā pacienti sūdzas par vājumu, elpas trūkumu un pat stenokardijas lēkmēm. Tas izskaidrojams ar nelielu sirdsdarbības ātrumu un sirds izsviedes samazināšanos.

Šai slimībai attīstoties, pacientiem samazinās smadzeņu asins plūsma, kas izraisa reiboni. Viņu īpatnība ir tāda, ka cilvēks izjūt apjukumu.

Atrioventrikulārās blokādes noteikšana vairumā gadījumu ir diezgan sarežģīta simptomu trūkuma dēļ. Bet dažos gadījumos to var izdarīt. Kad parādās pirmie slimības simptomi, obligāti jāmeklē palīdzība no ārsta.

1. pakāpes AV blokādes ārstēšana

1. pakāpes AV blokādes ārstēšana sastāv no pastāvīgas ārsta uzraudzības pacientam tikai tad, ja tas notiek bez simptomiem. Ja patoloģiskais stāvoklis parādās noteiktu medikamentu lietošanas rezultātā, tad to devu pielāgo vai pilnībā pārtrauc. Ļoti bieži patoloģiju izraisa sirds glikozīdi, B blokatori un antiaritmiski līdzekļi.

Atrioventrikulārā blokāde rodas miokarda infarkta rezultātā

Atrioventrikulārā blokāde, kurai ir kardiāla izcelsme un rodas miokarda infarkta, kardiosklerozes, miokardīta u.c. attīstības rezultātā, ārstēšanai nepieciešams lietot B-agonistus. Visbiežāk pacientiem tiek nozīmēts izoprenalīns, orciprenalīns un to analogi. Pēc zāļu kursa pabeigšanas tiek implantēts elektrokardiostimulators.

Lai novērstu Morgana-Adams-Stokes uzbrukumu, tiek veikta Izadrin subvagināla lietošana. Zemādas vai intravenoza ievadīšana Atropīns. Ja pacientam tiek diagnosticēta sastrēguma sirds mazspēja, viņam tiek nozīmēti sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi un vazodilatatori.

Pirmā no zālēm jālieto pēc iespējas uzmanīgāk. Ja pacientam ir hroniska atrioventrikulārās blokādes forma, tad nepieciešama simptomātiska terapija. Visbiežāk šajā gadījumā tiek izrakstīti Belloid, Teopek, Corinfar.

Ja visas iepriekš minētās ārstēšanas metodes ir neefektīvas, tad tiek izmantotas drastiskas metodes.

Viņi apņēmušies uzstādīt elektrisko elektrokardiostimulatoru, ar kura palīdzību tiek atjaunots normāls ritms un sirdsdarbība. Ja pacientam ir Morgan-Adams-Stokes lēkmes, viņam jāveic endokarda elektrokardiostimulatora implantācija.

Arī šo procedūru ražots, kad:

• Arteriālā hipertensija;
• Sastrēguma sirds mazspēja;
• Stenokardija ar pilnīgu AV blokādi.

Ja pacientam sirds kambaru ātrums ir mazāks par četrdesmit minūtē, viņam jāveic procedūra.

Atrioventrikulārās blokādes ārstēšana ietver zāļu terapijas izmantošanu. Ja tas ir neefektīvs, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.

Bērnu ārstēšanas iezīmes

Saskaņā ar statistiku, atrioventrikulārā blokāde bērniem rodas 12 procentos gadījumu. Šajā vecumā bērniem slimība ļoti bieži progresē. Augļa AV cēlonis ir attīstības patoloģija mātes dzemdē.

Bērna augli var ietekmēt dažādas infekcijas

Ļoti bieži augļa bojājumi rodas dažādu infekciju rezultātā: streptokoki, stafilokoki, hlamīdijas u.c. Dažos gadījumos slimība rodas ģenētiskas noslieces rezultātā. Ja tiek veikta operācija, lai koriģētu sirds defektus, tas var izraisīt arī atrioventrikulāru blokādi.

Bērni, kuriem attīstās šī slimība, ļoti ātri nogurst. Mazie pacienti, kuri prot runāt, sūdzas par galvassāpēm un sāpēm sirds rajonā. Dažos gadījumos bērniem var rasties koncentrēšanās trūkums. Vingrojot bērnam rodas elpas trūkums. Viņš kļūst ļoti vājš. Ja mazulis ir smagi slims, tiek implantēts mākslīgais elektrokardiostimulators.

Atrioventrikulārās blokādes ārstēšana bērniem ir tieši atkarīga no tās cēloņiem. Visbiežāk slimības pirmajā stadijā ārstēšana netiek veikta. Visbiežāk bērni tiek ārstēti, izmantojot zāļu terapiju.

Konkrētu zāļu lietošana ir atkarīga no slimības klīniskās gaitas un individuālās īpašības pacients.

Atrioventrikulārā blokāde bērniem tiek diagnosticēta ļoti bieži. Ja šī slimība neprogresē un tai nav blakusslimību, tad bērns tiek vienkārši uzraudzīts. Pretējā gadījumā tiek izmantoti medikamenti vai operācija.

Vai tradicionālās medicīnas izmantošana ir efektīva?

Atrioventrikulārās blokādes ārstēšanu pirmajā pakāpē var veikt, izmantojot līdzekļus tradicionālā medicīna. Ļoti bieži patoloģijas ārstēšanai izmanto parastos olu dzeltenumus.

Tradicionālā medicīna piedāvā dažādas receptes

Lai pagatavotu zāles, nepieciešams vārīt 20 olas, atdalīt no tām dzeltenumus, likt uz šķīvja un pievienot olīveļļu.

Iegūtais produkts jāvāra cepeškrāsnī 20 minūtes. Pēc šī laika produktu atdzesē un ievieto ledusskapī. Lietojiet zāles 1 tējk. dienu pirms ēšanas. Desmit dienu ārstēšanas kursa beigās jums jāveic tāds pats pārtraukums. Pēc tam kursu atkārto.

Ļoti bieži sirds blokādi var ārstēt ar rožu gurniem. Lai pagatavotu zāles, jums jāņem to augļi 5 ēdamkarotes. Tie iederas puslitrā ūdens. Vārītus augļus samīca ar medu un lej iegūtajā novārījumā. Ir nepieciešams lietot zāles pirms ēšanas, ceturtdaļu glāzes, kas novedīs pie stāvokļa uzlabošanās.

Arī baldriāna saknes var izmantot slimības ārstēšanai. Uzņemšana tautas medicīna veic pirms ēšanas. Vienreizēja zāļu deva ir viena ēdamkarote. Šīs zāles raksturo nomierinoša iedarbība, kas atjauno sirds un asinsvadu sistēmas darbību.

Arī atrioventrikulārās blokādes ārstēšanu var veikt, izmantojot kosu. Šim līdzeklim ir raksturīga labvēlīga ietekme uz sirds un asinsvadu darbību. Lai pagatavotu zāles, jums jāņem divas tējkarotes sasmalcinātu augu un ielej glāzi verdoša ūdens. Zāles jāievada 15 minūtes. Tautas līdzekli lieto ik pēc divām stundām. Viena zāļu deva ir divas tējkarotes.

Atrioventrikulārā blokāde ir diezgan nopietna sirds slimība, ko raksturo trīs posmu klātbūtne. Pirmajā slimības stadijā, kurai raksturīgi diezgan reti simptomi, pacients galvenokārt tiek uzraudzīts. Ja rodas komplikācijas, narkotiku ārstēšana vai operācija.

Lasiet par veselību:

Komentāri (1) materiālam “1. pakāpes AV blokādes ārstēšana: ko svarīgi atcerēties?”

Lai precīzāk noteiktu šo sirds slimību, papildus elektrokardiogrammai var pārbaudīt sirdi, izmantojot Holtera metodi. Visu dienu staigāju ar tādu ierīci un fiksēju visas slodzes.

Raksti komentāros, ko tu domā

Adresātu sarakstu

Būsim draugi!

žurnāla "Dokotoram.net" administrācijas tieša atļauja

Atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulārā (atrioventrikulāra) blokāde (AV blokāde) ir vadīšanas funkcijas traucējumi, kas izpaužas kā elektriskā impulsa pārejas palēnināšana vai apturēšana starp priekškambariem un kambariem un izraisa traucējumus. sirdsdarbība un hemodinamika. AV blokāde var būt asimptomātiska vai to var pavadīt bradikardija, vājums, reibonis, stenokardijas lēkmes un samaņas zudums. Atrioventrikulārā blokāde tiek apstiprināta, izmantojot elektrokardiogrāfiju, Holtera EKG monitoringu un EPI. Atrioventrikulārās blokādes ārstēšana var būt medikamenti vai sirds operācija (elektrokardiostimulatora implantācija).

Atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulārās blokādes pamatā ir impulsa pārejas no priekškambariem uz sirds kambariem palēninājums vai pilnīga pārtraukšana paša AV mezgla, His saišķa vai His saišķa zaru bojājuma dēļ. Turklāt, jo zemāks ir bojājuma līmenis, jo smagākas ir blokādes izpausmes un neapmierinošāka prognoze. Atrioventrikulārās blokādes izplatība ir lielāka pacientiem, kuri cieš no vienlaicīgām sirds patoloģijām. Starp cilvēkiem ar sirds slimībām I pakāpes AV blokāde rodas 5% gadījumu, II pakāpe - 2% gadījumu, III pakāpes AV blokāde parasti attīstās pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem. Pēkšņa sirds nāve, saskaņā ar statistiku, notiek 17% pacientu ar pilnīgu AV blokādi.

Atrioventrikulārais mezgls (AV mezgls) ir daļa no sirds vadīšanas sistēmas, nodrošinot secīgu priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju. Elektrisko impulsu kustība, kas nāk no sinusa mezgla, AV mezglā tiek palēnināta, ļaujot ātrijiem sarauties un sūknēt asinis kambaros. Pēc nelielas kavēšanās impulsi izplatījās pa Viņa kūli un tā kājām uz labo un kreiso kambari, veicinot to uzbudinājumu un kontrakciju. Šis mehānisms nodrošina alternatīvu priekškambaru un sirds kambaru miokarda kontrakciju un uztur stabilu hemodinamiku.

AV bloku klasifikācija

Atkarībā no tā, kādā līmenī attīstās elektrisko impulsu vadīšanas traucējumi, izšķir proksimālās, distālās un kombinētās atrioventrikulārās blokādes. Ar proksimālo AV blokādi var tikt traucēta impulsu vadīšana ātriju, AV mezgla un His saišķa zara līmenī; distālajā – Viņa kūļa zaru līmenī; ar kombinētajiem tiek novēroti daudzlīmeņu vadīšanas traucējumi.

Ņemot vērā atrioventrikulārās blokādes attīstības ilgumu, to iedala akūtā (ar miokarda infarktu, zāļu pārdozēšanu utt.), Intermitējošā (intermitējošā - ar išēmisku sirds slimību, ko pavada pārejoša koronārā mazspēja) un hroniskā formā. Saskaņā ar elektrokardiogrāfiskiem kritērijiem (lēnums, periodiskums vai pilnīga impulsa vadīšanas trūkums kambaros) izšķir trīs atrioventrikulārās blokādes pakāpes:

• I pakāpe - palēninās atrioventrikulārā vadīšana caur AV mezglu, bet visi impulsi no ātrijiem sasniedz sirds kambarus. Klīniski nav atpazīts; EKG P-Q intervāls ir pagarināts > 0,20 sekundes.
• II pakāpe – nepilnīga atrioventrikulāra blokāde; ne visi priekškambaru impulsi sasniedz sirds kambarus. EKG parāda periodisku kambaru kompleksu zudumu. Saskaņā ar Mobitz ir trīs 2. pakāpes AV blokādes veidi:

1. Mobitz I tips - katra nākamā impulsa aizkavēšanās AV mezglā noved pie pilnīgas viena no tām aizkavēšanās un ventrikulārā kompleksa zaudēšanas (Samoilova-Venkebaha periods).
1. II tipa mobics – kritiska kavēšanās Impulss attīstās pēkšņi, bez iepriekšēja aizkaves perioda pagarinājuma. Šajā gadījumā tiek atzīmēts katra otrā (2:1) vai trešā (3:1) impulsa vadīšanas trūkums.

• III pakāpe - (pilnīga atrioventrikulāra blokāde) - pilnīga impulsu pārejas pārtraukšana no ātrijiem uz sirds kambariem. Priekškambari saraujas sinusa mezgla ietekmē, kambari saraujas savā ritmā, mazāk nekā 40 reizes minūtē, kas nav pietiekami, lai nodrošinātu atbilstošu asinsriti.

1. un 2. pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir daļēja (nepilnīga), 3. pakāpes blokādes ir pilnīgas.

AV blokāžu attīstības iemesli

Pēc etioloģijas izšķir funkcionālās un organiskās atrioventrikulāras blokādes. Funkcionālās AV blokādes rodas parasimpātiskās nervu sistēmas tonusa paaugstināšanās dēļ. Pirmās un otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde atsevišķos gadījumos tiek novērota jauniem fiziski veseliem cilvēkiem, trenētiem sportistiem un pilotiem. Tas parasti attīstās miega laikā un izzūd fiziskās aktivitātes laikā, palielinoties aktivitātei vagusa nervs un tiek uzskatīts par normas variantu.

Organiskas (sirds) izcelsmes AV blokādes attīstās idiopātiskās fibrozes un sirds vadīšanas sistēmas sklerozes rezultātā dažādu slimību gadījumos. Sirds AV blokādes cēloņi var būt reimatiskie procesi miokardā, kardioskleroze, sifilīta sirds slimība, starpkambaru starpsienas infarkts, sirds defekti, kardiomiopātijas, miksedēma, difūzās saistaudu slimības, miokardīts dažādas izcelsmes(autoimūna, difterija, tirotoksiska), amiloidoze, sarkoidoze, hemohromatoze, sirds audzēji uc Ar sirds AV blokādi sākotnēji var novērot daļēju blokādi, taču, progresējot sirds patoloģijai, attīstās trešās pakāpes blokāde.

Atrioventrikulāru bloku veidošanos var izraisīt dažādas ķirurģiskas procedūras: aortas vārstuļa nomaiņa, plastiskā ķirurģija dzimšanas defekti sirds, sirds atrioventrikulāra RFA, labās sirds kateterizācija utt.

Diezgan reti kardioloģijā rodas iedzimta atrioventrikulārā blokādes forma (1: jaundzimušie). Iedzimtas AV blokādes gadījumā trūkst vadīšanas sistēmas sekciju (starp ātriju un AV mezglu, starp AV mezglu un kambariem vai abiem His saišķa zariem) ar atbilstoša līmeņa attīstību. no bloka. Ceturtdaļai jaundzimušo atrioventrikulārā blokāde tiek kombinēta ar citām iedzimtām sirds anomālijām.

Starp atrioventrikulārās blokādes attīstības cēloņiem bieži tiek konstatēta intoksikācija ar zālēm: sirds glikozīdi (digitalis), β-blokatori, kalcija kanālu blokatori (verapamils, diltiazems, retāk Corinfar), antiaritmiski līdzekļi (hinidīns), litija sāļi, daži citi. zāles un to kombinācijas.

AV blokādes simptomi

Atrioventrikulārās blokādes klīnisko izpausmju raksturs ir atkarīgs no vadīšanas traucējumu līmeņa, blokādes pakāpes, vienlaicīgu sirds slimību etioloģijas un smaguma pakāpes. Blokādes, kas attīstījušās atrioventrikulārā mezgla līmenī un neizraisa bradikardiju, klīniski neizpaužas. AV blokādes klīniskā aina ar šo traucējumu topogrāfiju veidojas smagas bradikardijas gadījumos. Sakarā ar zemu sirdsdarbības ātrumu un sirds izsviedes samazināšanos fizisko aktivitāšu laikā šādiem pacientiem rodas vājums, elpas trūkums un dažreiz stenokardijas lēkmes. Samazinātas smadzeņu asinsrites dēļ var rasties reibonis, pārejošas apjukuma sajūtas un ģībonis.

Ar otrās pakāpes atrioventrikulāro blokādi pacienti jūt pulsa viļņa zudumu kā pārtraukumus sirds rajonā. Ar III tipa AV blokādi rodas Morgani-Adams-Stokes lēkmes: sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 40 sitieniem minūtē, reibonis, vājums, acu tumšums, īslaicīgs samaņas zudums, sāpes sirdī, sirdsdarbības cianoze. seja un, iespējams, krampji. Iedzimta AV blokāde bērnībā un pusaudža gados var būt asimptomātiska.

AV blokādes komplikācijas

Atrioventrikulārās blokādes komplikācijas galvenokārt izraisa izteikta ritma palēnināšanās, kas attīstās uz organisko sirds bojājumu fona. Visbiežāk AV blokādes gaitu pavada hroniskas sirds mazspējas parādīšanās vai pasliktināšanās un ārpusdzemdes aritmiju attīstība, ieskaitot ventrikulāru tahikardiju.

Pilnīgas atrioventrikulārās blokādes gaitu var sarežģīt Morgagni-Adams-Stokes lēkmju attīstība, kas saistīta ar smadzeņu hipoksiju bradikardijas rezultātā. Pirms lēkmes sākuma var būt karstuma sajūta galvā, vājuma lēkmes un reibonis; Uzbrukuma laikā pacients kļūst bāls, tad attīstās cianoze un samaņas zudums. Šajā brīdī pacientam var būt nepieciešama krūškurvja saspiešana un mehāniska ventilācija, jo ilgstoša asistolija vai ventrikulāru aritmiju pievienošanās palielina pēkšņas sirds nāves iespējamību.

Atkārtotas samaņas zuduma epizodes gados vecākiem pacientiem var izraisīt intelektuālo-mnestisko traucējumu attīstību vai pasliktināšanos. Retāk ar AV blokādi ir iespējama aritmogēna kardiogēna šoka attīstība, biežāk pacientiem ar miokarda infarktu.

Nepietiekamas asins piegādes apstākļos AV blokādes laikā, sirds un asinsvadu mazspējas parādības (kolapss, ģībonis), saasināšanās koronārā slimība sirds, nieru slimības.

AV bloku diagnostika

Vērtējot pacienta anamnēzi, ja ir aizdomas par atrioventrikulāro blokādi, tiek noskaidrots pārciesta miokarda infarkta, miokardīta, citu kardiopatoloģiju fakts, kā arī atrioventrikulāro vadītspēju traucējošo medikamentu (digitālis, β-blokatori, kalcija kanālu blokatori u.c.) lietošana.

Auskultējot sirds ritmu, tiek dzirdams pareizs ritms, ko pārtrauc ilgas pauzes, kas liecina par sirds kambaru kontrakciju zudumu, bradikardiju un Stražesko lielgabala I toņa parādīšanos. Tiek noteikta kakla vēnu pulsācijas palielināšanās, salīdzinot ar miega un radiālajām artērijām.

EKG pirmās pakāpes AV blokāde izpaužas ar P-Q intervāla pagarināšanos > 0,20 sekundēm; II pakāpe - sinusa ritms ar pauzēm, kambaru kompleksu zuduma rezultātā pēc P viļņa, Samoilova-Venkebaha kompleksu parādīšanās; III pakāpe - ventrikulāro kompleksu skaita samazināšanās par 2-3 reizēm salīdzinājumā ar priekškambaru kompleksiem (no 20 līdz 50 minūtē).

24 stundu Holtera EKG monitorings AV blokādes gadījumā ļauj salīdzināt pacienta subjektīvās sajūtas ar elektrokardiogrāfiskām izmaiņām (piemēram, ģībonis ar pēkšņu bradikardiju), novērtēt bradikardijas un blokādes pakāpi, saistību ar pacienta aktivitāti, medikamentu uzņemšanu, noteikt indikāciju klātbūtni elektrokardiostimulatora implantācijai utt.

Izmantojot sirds elektrofizioloģisko pētījumu (EPS), tiek noskaidrota AV blokādes topogrāfija un noteiktas indikācijas tās ķirurģiskai korekcijai. Ja ir vienlaicīga sirds patoloģija un lai to identificētu AV blokādes laikā, tiek veikta ehokardiogrāfija, MSCT vai sirds MRI.

Veicot papildus laboratorijas pētījumi AV blokādes gadījumā indicēts blakus stāvokļu un slimību klātbūtnē (elektrolītu līmeņa noteikšana asinīs hiperkaliēmijas gadījumā, antiaritmisko līdzekļu satura noteikšana to pārdozēšanas gadījumā, enzīmu aktivitāte miokarda infarkta gadījumā) .

AV blokādes ārstēšana

Ar pirmās pakāpes atrioventrikulāro blokādi, kas notiek bez klīniskām izpausmēm, ir iespējama tikai dinamiska novērošana. Ja AV blokādi izraisa medikamentu (sirds glikozīdu, antiaritmisko līdzekļu, β-blokatoru) lietošana, nepieciešama devas pielāgošana vai pilnīga zāļu lietošanas pārtraukšana.

Sirds izcelsmes AV blokādes (miokarda infarkts, miokardīts, kardioskleroze u.c.) gadījumā tiek veikts ārstēšanas kurss ar β-adrenerģiskiem stimulatoriem (izoprenalīns, orciprenalīns), pēc tam indicēta elektrokardiostimulatora implantācija.

Pirmās palīdzības zāles Morgagni-Adams-Stokes lēkmju mazināšanai ir izoprenalīns (sublingvāls), atropīns (intravenozi vai subkutāni). Sastrēguma sirds mazspējas simptomu gadījumā tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi (ar piesardzību) un vazodilatatori. Kā simptomātiska terapija, hroniska forma AV blokādi ārstē ar teofilīnu, belladonna ekstraktu, nifedipīnu.

Radikāla AV blokādes ārstēšanas metode ir elektriskā elektrokardiostimulatora (elektrokardiostimulatora) uzstādīšana, kas atjauno normālu ritmu un sirdsdarbības ātrumu. Endokarda elektrokardiostimulatora implantācijas indikācijas ir Morgagni-Adams-Stokes lēkmes anamnēzē (pat viena); ventrikulārais ātrums ir mazāks par 40 minūtē un asistolijas periodi 3 vai vairāk sekundes; Otrās pakāpes AV blokāde (II tips saskaņā ar Mobitz) vai trešā pakāpe; pilnīga AV blokāde, ko pavada stenokardija, sastrēguma sirds mazspēja, augsta arteriālā hipertensija uc Lai izlemtu par operāciju, nepieciešama kardioķirurga konsultācija.

AV bloku prognozēšana un profilakse

Attīstītas atrioventrikulārās blokādes ietekmi uz pacienta turpmāko dzīvi un darba spējām nosaka vairāki faktori un galvenokārt blokādes līmenis un pakāpe un pamatslimība. Visnopietnākā prognoze ir III pakāpes AV blokādei: pacienti nespēj strādāt, tiek atzīmēta sirds mazspējas attīstība.

Prognozi sarežģī distālo AV bloku attīstība pilnīgas blokādes draudu un reta ventrikulāra ritma dēļ, kā arī to rašanās uz akūta miokarda infarkta fona. Agrīna elektrokardiostimulatora implantācija var palielināt paredzamo dzīves ilgumu pacientiem ar AV blokādi un uzlabot viņu dzīves kvalitāti. Pilnīgai iedzimtai atrioventrikulāra blokādei ir labvēlīgāka prognoze nekā iegūtajām.

Parasti atrioventrikulāro blokādi izraisa pamatslimība vai patoloģisks stāvoklis, tāpēc tās profilakse ir etioloģisko faktoru likvidēšana (sirds patoloģiju ārstēšana, izvairīšanās no nekontrolētas zāļu lietošanas, kas ietekmē impulsu vadīšanu utt.). Lai novērstu AV blokādes pakāpes pasliktināšanos, ir indicēta elektrokardiostimulatora implantācija.

ar atrioventrikulāru II pakāpi (3:2)
a - I tipa Mobitz (ar Samoilova-Venkebaha periodiem)
b - Mobitz II tips

Visām otrās pakāpes AV blokādes formām:
1. Sinuss ir saglabāts, bet vairumā gadījumu
2. Periodiski tiek pilnībā bloķēta atsevišķu elektrisko impulsu vadīšana no ātrijiem uz sirds kambariem (pēc P viļņa QRST kompleksa nav)

I tipa AV blokāde, 2. pakāpe

Vai Mobitz I tips (biežāk mezglu blokādē).

EKG ar 2. pakāpes AV blokādi, 1. tips

Skatīt attēlu augstāk (a)
1. Pakāpeniska P - Q R intervāla ilguma palielināšanās no viena kompleksa uz otru, ko pārtrauc ventrikulārā QRST kompleksa zudums (kamēr P vilnis paliek EKG).
2. Pēc QRST kompleksa izkrišanas atkal tiek ierakstīts normāls vai nedaudz pagarināts P - Q R intervāls Pēc tam viss atkārtojas (Samoilova-Venkebaha periods). P un QRS attiecība ir 3:2, 4:3 utt.

II tipa AV blokāde, 2. pakāpe

vai Mobitz II tips (biežāk ar distālo blokādi).

EKG ar 2. pakāpes AV blokādi, 2. tips

Skatīt attēlu augstāk (b)
1. Regulārs (tips 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 utt.) vai nejaušs QRST kompleksa zudums (saglabājot P vilni)
2. Pastāvīga (normāla vai pagarināta) P - Q R intervāla klātbūtne bez tā pakāpeniskas pagarināšanas;
3. Dažreiz - QRS kompleksa paplašināšanās un deformācija

AV bloks - 2. pakāpes bloks, tips 2:1. EKG dati

EKG ar otrās pakāpes atrioventrikulāru blokādi.
a - otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde, tips 2:1
b - progresējoša otrās pakāpes atrioventrikulāra blokāde

1. Katra otrā QRST kompleksa zudums, saglabājot pareizu sinusa ritmu;
2. P - Q R intervāls normāls vai pagarināts
3. Ar distālo blokādes formu ir iespējama ventrikulārā QRS kompleksa paplašināšanās un deformācija (nepastāvīga zīme)

Atrioventrikulārās blokādes klasifikācija ir atkarīga no tā smaguma pakāpes: pirmā, otrā un trešā pakāpe. Katrai no tām ir savs klīniskais attēls un ārstēšanas iezīmes.

Šo stāvokli nevar izārstēt, taču pacienta dzīvi var padarīt pēc iespējas ērtāku un garāku, implantējot elektrokardiostimulatoru un lietojot noteiktas zāles.

Pirmās pakāpes AV blokāde tiek diagnosticēta veseliem zēniem un meitenēm, tas ir fizioloģisks stāvoklis, kam nav nepieciešama ārstēšana.

Ja sākuma stadija Impulsu vadīšanas traucējumi rodas gados vecākiem cilvēkiem, visbiežāk kā Lenegras slimības sekas.

Nepilnīga otrās pakāpes blokāde parasti attīstās His saišķa sistēmas līmenī, elektriskā impulsa pārraide var pilnībā apstāties.

Trešās pakāpes blokāde var būt iedzimta vai iegūta. Visbiežāk tas skar sievietes, kas vecākas par sešdesmit gadiem, un mazākā mērā gados vecākus vīriešus.

Klīniskā aina

Pirmās pakāpes vadīšanas traucējumiem nav nekādu pazīmju;

Elektriskās signāla pārraides pilnīgas pārtraukšanas simptomi: pastāvīgs nogurums, ģībonis, vājums, aritmijas. Plkst ārējā pārbaude Var būt pamanāmas jūga vēnu pulsācijas.

Klausoties, pirmo traucējumu stadiju raksturo maigs pirmais tonis. Otrajā tiek dzirdams pirmā toņa skaļums, ar katru ciklu tas kļūst klusāks, ar pilnīgu blokādi tonalitāte ir nevienmērīga, un ar pilnu pakāpi tiek dzirdams mezosistoliskais tonis.

Pārkāpuma iemesli

Cēlonis visbiežāk ir Lenegras slimība vai miokarda infarkts, taču ir arī citi cēloņi, piemēram, beta blokatoru, antiaritmisko līdzekļu, digoksīna vai kalcija antagonistu zāļu pārdozēšana.

Vēl daži faktori:

Diagnostikas pasākumi

Atrioventrikulārās blokādes izmeklēšanai tiek izmantotas gan aparatūras, gan laboratoriskās pacientu izmeklēšanas metodes.

Standarta aparatūras diagnostikas metodes:

• ikdienas EKG;
• Sirds atbalss;
• koronārā angiogrāfija.

Lai diagnosticētu pacientu, var izmantot tādas metodes kā Holtera monitorings un elektrofiziskā izmeklēšana caur barības vadu.

Ja kardiogrammā, analizējot elektriskās vadīšanas traucējumus, ritms tiek izsekots pēc nevienlīdzīgiem PQ intervāliem un Venkebaha periodiem, tad kardiologi nosaka diagnozi: Mobitz I otrās pakāpes AV blokāde.

Otrās pakāpes vadīšanas traucējumi Mobitz I raksturo šauri QRS kompleksi, jo impulsu pārraide apstājas av mezgla līmenī. Šajā gadījumā diagnozes precizēšanai tiek izmantota His saišķa elektrogramma.

AV bloku ārstēšana ar zālēm

Ja nav simptomu, ārstēšana netiek nozīmēta, bet pacients tiek reģistrēts pie kardiologa.

Ja ir acīmredzams pacienta stāvokļa pārkāpums, konservatīvā terapija antiholīnerģiskie līdzekļi un simpatomimētiskie līdzekļi smagu izmaiņu gadījumā tiek uzstādīts elektrokardiostimulators.

Dažas dažādas pakāpes AV bloku terapijas nianses

Pirmā pakāpe

Proksimālajai pirmās pakāpes AV blokādei ir laba prognoze, tomēr pastāv risks, ka stāvoklis var sarežģīt. Ja ir acīmredzama kreisā kambara disfunkcija, pacienta labklājības uzlabošanai uz laiku tiek implantēts elektrokardiostimulators.

Otrā pakāpe, pirmais tips

Šim stāvoklim vēl nav nepieciešama medicīniska palīdzība. Ja hemodinamika ir traucēta, ārsti var izmantot antiholīnerģiskos līdzekļus ārstēšanai, īpaši, ja elektrisko impulsu vadīšanas izmaiņām ir proksimāls raksturs.

Otrā pakāpe, otrais tips

Šajā slimības stadijā ar bradikardijas izpausmēm tiek uzstādīts elektrokardiostimulators, jo pastāv risks, ka var pilnībā pārtraukt elektrisko signālu pārraidi, ko dažos gadījumos sarežģī Adams-Stokes krampji.

Otrās pakāpes tips 2-1 vai 3-1

Rodas pastāvīgi hemodinamikas traucējumi, kuru dēļ nepieciešams uzstādīt ex. Ja simptomu nav, tāpat kā ar proksimālo traucējumu veidu, pacients tiek reģistrēts pie kardiologa novērošanai.

Trešā pakāpe, pilnīga blokāde

Šeit elektrokardiostimulatora ķirurģiska implantācija ir obligāta pirms tā uzstādīšanas, pacientam ir jālieto antiholīnerģiski līdzekļi, lai atvieglotu smagus simptomus.

Pilnīga blokāde. Steidzama palīdzība

Morgagni-Adams-Stokes uzbrukums ir komplikācija, kas prasa tūlītēju reanimāciju slimnīcā.

Pirms hospitalizācijas pacientam intrakardiāli ievada atropīnu un adrenalīnu. Ātrās palīdzības mašīnā Novodrin ar glikozi tiek injicēts pilināmā veidā.

Pirms ārstu ierašanās personai jāievada Andipal-V sāpju mazināšanai un izodrīns. Ja nepieciešams, pacientam tiek veikta mākslīgā elpināšana no mutes mutē.

Ja visi mēģinājumi neizdodas atjaunot sirdi, ātrās palīdzības brigāde izmanto fibrilatoru.

Slimnīcā pacienti tiek ievadīti etiotropiska ārstēšana. Ja akūts iekaisuma process sirds muskuļos tiek noteikti glikokortikoīdi. Hiperkaliēmijai būs nepieciešams furosemils un hipoazīds.

Ar liela fokusa infarktu prognoze ir nelabvēlīga un zāļu terapija ir neefektīva, tāpēc pacientiem tiek implantēts pagaidu elektrokardiostimulators.

Pašpalīdzības metodes elpas trūkuma, sirdsdarbības apstāšanās un aritmijas simptomiem:

• mākslīgi izraisīt vemšanu;
• masēt acs ābolus;
• pievelciet vēdera muskuļus;
• veikt elpošanas vingrinājumus.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Turklāt elektrisko impulsu vadītspējas traucējumus var izārstēt tautas aizsardzības līdzekļi, iepriekš konsultējoties ar kardiologu.

Baldriāna sakne

Palīdz tikt galā ar aritmiju un pirmās pakāpes blokādi. Ārstēšanai pagatavo novārījumu no divām tējkarotēm sasmalcinātas saknes, pārlej ar glāzi ūdens. Novārījumu vāra uz lēnas uguns piecpadsmit minūtes, pēc tam izkāšoto un atdzesēto produktu dzer pa ceturtdaļglāzei četras reizes dienā.

Melisas novārījums

Labi tiek galā ar blokādes simptomiem sākotnējā stadijā. Lai pagatavotu novārījumu, jāņem divas ēdamkarotes sausa zālaugu, aplej ar divām glāzēm verdoša ūdens, izkāš novārīto uzlējumu un jālieto pa pusglāzei trīs reizes dienā.

Produkts mazina sāpes un nomierina.

Lai pagatavotu novārījumu, vajadzēs divas ēdamkarotes sausu ogu.

Izejvielas aplej ar glāzi verdoša ūdens un desmit minūtes atstāj ūdens peldē. Novārījumu dzer pusstundu pirms ēšanas, pa pusglāzei.

Sīpoli un āboli

Lai pagatavotu ārstniecisku līdzekli, kas mazina blokādes simptomus, jāņem viens liels ābols un viens sīpols, jāizlaiž caur gaļas mašīnā, iegūto maisījumu jāsadala dienas laikā un jāizēd trīs devās tukšā dūšā. .

Piparmētra

Zāļu uzlējums remdē sirds sāpes un mazina diskomfortu krūšu kaulā. Uzlējuma pagatavošanai ņem vienu ēdamkaroti sausu piparmētru un aplej ar glāzi verdoša ūdens, tad ievilkties apmēram stundu. Dzeriet maziem malciņiem visas dienas garumā.

Augu izcelsmes zāles ir neefektīvas, ja netiek ievēroti noteikti uztura noteikumi, tradicionālie dziednieki to īpaši uzstāj. Izejot augu ārstēšanas kursu, no uztura pilnībā jāizslēdz pikanti, trekni un cepti ēdieni, kā arī konditorejas izstrādājumi.

A B sirds blokāde ir īpašs sirds muskuļa kontraktilitātes traucējumu variants. Tās pamatā ir elektriskā impulsa vadīšanas caur atrioventrikulāro mezglu pavājināšanās vai pilnīga pārtraukšana.

Ārstēšana ne vienmēr ir nepieciešama. Ieslēgts agrīnās stadijas restaurācija vispār netiek veikta, norādīts dinamiskais novērojums.

Progresējot, tiek nozīmēta zāļu terapija. Novirzes pilna attīstības cikla ilgums ir aptuveni 3-10 gadi.

Simptomi parādās daudz agrāk nekā terminālā fāze. Tie ir diezgan izteikti. Tāpēc ir laiks diagnostikai un ārstēšanai.

Visas darbības tiek veiktas kardiologa un, ja nepieciešams, saistīto speciālistu uzraudzībā.

Sadalīšana tiek veikta trīs iemeslu dēļ.

Atkarībā no plūsmas veida:

• Pikants. Tas ir salīdzinoši reti un rodas smagu ārējo faktoru ietekmē. Traumas, vemšana, pēkšņas ķermeņa stāvokļa izmaiņas, somatisko patoloģiju gaita, tie visi ir procesa attīstības momenti. Sirds apstāšanās risks ir vislielākais. Pacientu stāvokļa korekcija un stabilizācija tiek veikta slimnīcas apstākļos, ārstu grupas uzraudzībā.
• Hroniska forma. Diagnosticēts katrā otrajā gadījumā no kopējā AV bloku skaita. Tā ir viegla iespēja. Manifestācijas ir minimālas, un arī nāves iespēja nav augsta. Restaurācija tiek veikta, kā plānots. Ārstēšana ir medikamentoza vai ķirurģiska atkarībā no stadijas.

Pēc šķiedru funkcionālās aktivitātes traucējumu pakāpes:

• Pilnīga AV blokāde. Elektriskā impulsa vadīšana no sinusa mezgla uz atrioventrikulāro mezglu vispār nenotiek. Rezultāts ir sirdsdarbības apstāšanās un nāve. Šis ārkārtas, tiek izvadīts intensīvās terapijas apstākļos.
• Atrioventrikulārā mezgla daļēja blokāde. Tas notiek vieglāk un veido lielāko daļu klīnisko gadījumu. Bet mums jāatceras, ka progresēšana var būt pēkšņa, taču tas notiek salīdzinoši reti.

Procesu var iedalīt sīkāk pēc plūsmas ilguma:

• Pastāvīga blokāde. Kā norāda nosaukums, tas nepazūd pats no sevis.
• Pārejošs (pārejošs). Epizodes ilgums ir no pāris stundām līdz vairākām nedēļām un pat mēnešiem.
• Paroksizmāls vai paroksizmāls. Ilgums apmēram 2-3 stundas.

Četras smaguma pakāpes

Vispār pieņemts klīniskā klasifikācija veic atbilstoši strāvas stiprumam. Attiecīgi procesa attīstībā ir 4 posmi.

1. pakāpe (viegla)

Tas notiek uz citu sirds un ekstrakardiālu patoloģiju fona. Subjektīvā plāna izpausmes ir minimālas vai vispār nav. Diagnostikas metožu līmenī EKG attēlā ir nelielas novirzes.

Atveseļošanās iespējama 6-12 mēnešu laikā, taču ne vienmēr tā ir nepieciešama. Norādīta dinamiska novērošana un, ja nepieciešams, medikamentu lietošana.

2. pakāpe (vidēja)

To iedala 2 veidos atkarībā no elektrokardiogrāfijas datiem.

• AV blokāde 2. pakāpes Mobitz 1 ko raksturo pakāpeniska PQ intervāla pagarināšana. Simptomi arī nav raksturīgi. Rodas minimālas izpausmes, kuras praktiski nav pamanāmas, ja nepārslogojat organismu. Provokatīvie testi ir diezgan informatīvi, taču var radīt draudus veselībai un pat dzīvībai. Ārstēšana ir identiska, vairāk uzsvaru liekot uz medikamentiem.
• AV blokāde 2. pakāpes Mobitz 2 nosaka kambaru kompleksu zudums, kas liecina par nepilnīgu sirds struktūru kontrakciju. Tā kā simptomi ir daudz spilgtāki, ir grūti tos nepamanīt.

3. pakāpe (smaga)

To nosaka izteiktas novirzes muskuļu orgāna darbībā. Izmaiņas EKG ir viegli pamanāmas, izpausmes ir intensīvas – rodas aritmija, piemēram, kontrakciju palēninājums.

Šādas zīmes neko labu neliecina. Uz sarežģītu organisku defektu fona, hemodinamikas pavājināšanās, rodas audu išēmija, un sākotnējā fāzē iespējama vairāku orgānu mazspēja.

4. pakāpe (termināls)

Nosaka pēc pilnīgas blokādes, sirdsdarbība 30-50. Kā kompensācijas mehānisms sirds kambari sāk sarukt savā ritmā, rodas atsevišķas ierosmes zonas.

Visas kameras darbojas savā veidā, kas noved pie fibrilācijas un. Pacienta nāve ir visticamākais scenārijs.

Klīniskās klasifikācijas tiek izmantotas, lai noteiktu konkrētu slimības veidu, stadiju, noteiktu ārstēšanas taktiku un diagnozi.

1. pakāpes AV blokādes cēloņi

Tie galvenokārt ir ārējie faktori. Tos var novērst pats pacients, ar retiem izņēmumiem.

• Intensīva fiziskā slodze, pārmērīga aktivitāte. Ir tāda lieta kā sporta sirds. Vadīšanas traucējumi ir sirds struktūru attīstības rezultāts. Par akciju līdzīgi iemesli veido līdz pat 10% no visām klīniskajām situācijām. Bet šādu diagnozi var veikt pēc ilgstošas ​​​​organisko patoloģiju novērošanas un izslēgšanas.
• Zāļu pārpalikums. Sirds glikozīdi, psihotropās zāles, kalcija kanālu blokatori, spazmolīti, muskuļu relaksanti, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kortikosteroīdi.
• Nervu sistēmas kavēšanas procesu pārkāpums. Salīdzinoši nekaitīgs faktors. Parasti tā ir daļa no slimības simptomu kompleksa.

2-3 grādu blokādes cēloņi

Daudz nopietnāk. Iespējamie faktori ietver:

• Miokardīts. Iekaisuma patoloģija muskuļu slāņi infekciozas vai autoimūnas (retāk) izcelsmes orgāns. Vairumā gadījumu rodas kā sekas.

Ārstēšana slimnīcā, klīniskā aina ir skaidra. Briesmīga komplikācija - sirds kambaru iznīcināšana tiek noteikta katrā desmitajā gadījumā.

Īpaši bez īpašas antibakteriālas un atbalstošas ​​iedarbības.

• Sirdstrieka. Akūti sirds struktūru trofikas traucējumi. Rodas jebkurā vecumā, galvenokārt gados vecākiem pacientiem. Arī uz pašreizējās sirds išēmiskās slimības fona, kā komplikāciju.

Tas beidzas ar kardiomiocītu (sirds šūnu) nekrozi, aktīvo audu aizstāšanu ar rētaudi. Tas nespēj sarauties un vadīt signālu. Līdz ar to AV blokāde.

Atkarībā no apjoma mēs varam runāt par smaguma pakāpi. Jo vairāk konstrukciju bojātas, jo bīstamākas ir sekas.

• Reimatisms. Autoimūns process, kas ietekmē miokardu. Ārstēšana ir ilgstoša, rezultāts ir uzturošā terapija mūža garumā.

Ir iespējams palēnināt iznīcināšanu un novērst recidīvus, taču pilnīga atvieglošana ir maz ticama.

Novārtā atstātā parādība beidzas ar Viņa saišķu bojājumiem un vadīšanas traucējumiem.

• Išēmiska slimība. Pēc būtības tas ir līdzīgs sirdslēkmei, taču process nesasniedz noteiktu kritisko masu, jo asins piegāde joprojām saglabājas pieņemamā līmenī. Tomēr bez ārstēšanas muskuļu slāņa nekroze nenotiks ilgi. Tas ir loģisks secinājums.

• Koronārā mazspēja. Aterosklerozes rezultātā ar atbilstošo sirds struktūras apgādājošo artēriju sašaurināšanos vai oklūziju. Manifestācijas notiek vēlākos posmos. Blokāde ir viens no organiskiem traucējumiem. Lasiet vairāk par koronāro mazspēju.

• Kardiomiopātija. Procesu grupas vispārīgais nosaukums. Rodas smagu somatisko patoloģiju rezultātā.

Būtība slēpjas sirds muskuļu slāņa distrofijā. Samazinās kontraktilitāte, signāls tiek pārraidīts pa bojātiem audiem sliktāk nekā normālā stāvoklī.

Vājināta hemodinamika, išēmija, vairāku orgānu mazspēja kā sekas. Aprakstīti kardiomiopātijas veidi, cēloņi un ārstēšanas metodes.

Ietekmē arī deficīta tipa virsnieru dziedzeru patoloģiju klātbūtne vairogdziedzeris, kuģi, ieskaitot aortu.

Simptomi atkarībā no pakāpes

Klīniskais attēls ir atkarīgs no patoloģiskā procesa stadijas.

1. posms:

Manifestācijas pilnībā vai lielākoties nav. Pacients jūtas normāli, viņa dzīvības funkcijās nav noviržu.

Funkcionālos defektus var noteikt tikai pēc elektrokardiogrāfijas rezultātiem. Bieži vien tas ir nejaušs atradums, kas atklāts personas profilaktiskās apskates laikā.

Intensīvas fiziskās slodzes laikā (darbs, skriešana, nogurdinoši sporta pasākumi) iespējams viegls elpas trūkums.

Uzmanību:

Pirmās pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir klīniski labvēlīga. Ja tas tiek atklāts agrīnā stadijā, pastāv pilnīgas atveseļošanās iespēja bez sekām.

2. posms:

• Nezināmas izcelsmes sāpes krūtīs. Notiek vairumā gadījumu. Šī ir nespecifiska zīme. Epizodes ilgums ir ne vairāk kā dažas minūtes.
• Elpas trūkums intensīvas fiziskās aktivitātes dēļ. Viņa nav mierīgā stāvoklī.
• Vājums, miegainība, veiktspējas trūkums. Iespējama apātija un nevēlēšanās kaut ko darīt.
• . Sirdsdarbības ātruma izmaiņas uz leju. Tas vēl nedraud.

3. posms:

• Elpas trūkums ar nelielu fizisko aktivitāti. Pat ar vienkāršu staigāšanu.
• Galvassāpes. Nosaka išēmiski traucējumi smadzeņu struktūrās. Ilgums svārstās no dažām minūtēm līdz stundām un pat dienām. Ir nepieciešams atšķirt no migrēnas.
• Vertigo. Līdz kustību nekoordinācijai, nespējai orientēties telpā.
• Vairāku veidu aritmija vienlaikus. Sirds aktivitātes palēnināšanos papildina laika intervālu maiņa starp kontrakcijām.
• Ģībonis.
• Pazemināšana asinsspiediens līdz kritiskajam līmenim.
• Straujš sirdsdarbības ātruma kritums.

Visi trīs iepriekš minētie simptomi ir daļa no tā sauktās struktūras. Šī ir ārkārtas situācija. Tas ilgst dažas minūtes, bet rada milzīgus draudus dzīvībai.

Iespējamas traumas, insults, sirdslēkme vai sirdsdarbības apstāšanās. Ja rodas šāda veida izpausme, tas ir nepieciešams operācija kuras būtība ir elektrokardiostimulatora implantācija.

4. posms:

To ne vienmēr sauc. Tā ir iepriekšējā variācija, bet tai raksturīgi vēl smagāki simptomi. Visās sistēmās tiek novēroti masīvi organiski traucējumi.

Nāve ar 4. pakāpes AV blokādi kļūst neizbēgama, tas ir laika jautājums. Tomēr, lai šādā veidā izraisītu patoloģiju, jums ir jācenšas apzināti ignorēt visus signālus no sava ķermeņa.

Diagnostikas metodes

Personu ar sirds struktūru vadīšanas traucējumiem vadība notiek kardiologa uzraudzībā. Ja process ir sarežģīts un bīstams, konsultējieties ar specializētu ķirurgu.

Aptuvenā aptaujas shēma ietver šādus elementus:

• Pacienta iztaujāšana par sūdzībām, to vecumu un ilgumu. Simptomu objektīva noteikšana un fiksācija.
• Anamnēzes kolekcija. Ieskaitot ģimenes vēsturi, dzīvesveida noteikšanu, sliktu ieradumu klātbūtni un citus. Mērķis ir agrīni identificēt problēmas avotu.
• Asinsspiediena mērīšana. Uz progresējoša procesa fona otrajā vai vēl jo vairāk trešajā posmā iespējama asinsspiediena lēcieni. Ir grūti noķert šādu stāvokli, izmantojot rutīnas metodes.
• 24 stundu Holtera monitorings. Informatīvāks veids. Asinsspiedienu un pulsu mēra ik pēc pusstundas vai biežāk, atkarībā no programmas. Var veikt atkārtoti, lai uzlabotu precizitāti.
• Elektrokardiogrāfija. Ļauj identificēt funkcionālie traucējumi no sirds puses. Spēlē galveno lomu agrīnā diagnostikā.
• EFI. Iepriekšējās aptaujas modificēta versija. Tomēr tas ir invazīvs. Caur augšstilba artēriju tiek ievietota īpaša zonde. Tiek novērtēta atsevišķu sirds struktūru zonu aktivitāte. Diezgan grūts pētījums, bet dažreiz tam nav alternatīvu.
• Ehokardiogrāfija. Lai identificētu organiskos traucējumus. Klasiskā iespēja ilgstošas ​​blokādes kursa rezultātā ir dažāda smaguma kardiomiopātija.
• Asins analīze. Hormoniem, vispārējiem un bioķīmiskiem. Visaptverošai ķermeņa stāvokļa, jo īpaši endokrīnās sistēmas un vielmaiņas vispārējai novērtēšanai.

Ja nepieciešams, ja iepriekšējās metodes nesniedz atbildes uz jautājumiem, tiek izmantoti CT, MRI, koronogrāfijas un radioizotopu pētījumi. Lēmumu pieņem vadošo speciālistu grupa.

Noviržu varianti EKG

Starp raksturīgajām iezīmēm:

• QT intervāla pagarināšanās par vairāk nekā 0,2 s. Pirmajā posmā tas ir tipisks atradums.
• PQ paplašinājums. Ventrikulāro kompleksu rašanās biežuma izmaiņas. Tā sauktais Mobitz 1.
• Pilnīgs sirds apakšējo kameru kontrakciju zudums. Vai pārmaiņus simetriskā secībā.
• Dažāda smaguma pakāpes pazemināta sirdsdarbība (bradikardija). Atkarīgs no patoloģiskā procesa stadijas.

AV blokāde ir īpaši atzīmēta EKG, un jo smagāka fāze, jo vieglāk ir diagnosticēt problēmu.

Ārstēšana atkarībā no pakāpes

Terapija ir sarežģīta.

1. pakāpe.

Ir norādīta ilgstoša novērošana. Šādu taktiku var atkārtot vairāk nekā vienu gadu. Ja progresēšanas nav, pamazām kardiologa konsultāciju biežums kļūst retāks.

Uz pasliktināšanās fona tiek parakstīti medikamenti no vairākām farmaceitiskajām grupām:

• Antihipertensīvie līdzekļi. Dažādi veidi.
• Antiaritmisks.

Ja ir iekaisīga infekcijas patoloģija, tiek izmantotas antibiotikas, NPL un kortikosteroīdi. Ārstēšana tiek veikta stingri slimnīcā.

Pārejoša 1. pakāpes AV blokāde (pārejoša) ir vienīgais bīstamais gadījums, kad nepieciešama terapija, ja tam ir vīrusu vai baktēriju izcelsme.

2. pakāpe

Tiek izmantotas tāda paša veida zāles. Ja stāvoklis strauji pasliktinās, nav jēgas gaidīt. Tiek parādīta elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Neatkarīgi no vecuma. Vienīgais izņēmums ir pacienti vecākā grupa, kas var neizturēt operāciju. Problēma tiek atrisināta individuāli.

3-4 grādi

Mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācija ir obligāta. Kad iestājas terminālā fāze, izārstēšanas iespējas ir minimālas.

Visā terapijas periodā ir norādītas dzīvesveida izmaiņas:

• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem.
• Diēta (ārstēšanas tabula Nr. 3 un Nr. 10).
• Pietiekams miegs (8 stundas).
• Pastaigas, vingrošanas terapija. Galvenais nepārstrādāties. Ilgums ir patvaļīgs.
• Izvairīšanās no stresa.

Tradicionālās receptes var būt bīstamas, tāpēc tās netiek izmantotas.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Tipiskas sekas:

• Sirdskaite. Reanimācija šādā situācijā ir minimāli efektīva, tiklīdz tā tiek atjaunota, ritms atkal mainīsies. Recidīvs ir iespējams dažu dienu laikā.
• Kardiogēns šoks. Iespējami letālas sekas. Turklāt gandrīz 100% gadījumu notiek nāve.
• Ģībonis un tā rezultātā traumas var būt nesavienojami ar dzīvību.
• Sirdslēkme vai insults. Attiecīgi sirds struktūru un smadzeņu akūts nepietiekams uzturs.
• Asinsvadu demence.

Prognozes ir atkarīgas no patoloģiskā procesa stadijas:

Termināla fāzē nāve ir neizbēgama. Terapija ir neefektīva.

Radikāla operācija ar elektrokardiostimulatora uzstādīšanu ievērojami uzlabo prognozi.

Beidzot

Atrioventrikulārā blokāde ir vadīšanas traucējumi no sinusa mezgla uz priekškambariem un sirds kambariem. Rezultāts ir muskuļu orgānu pilnīga disfunkcija. Mirstības līmenis ir augsts, taču ir pietiekami daudz laika ārstēšanai un diagnostikai. Tas ir iepriecinoši.