Meningītu var izraisīt baktērijas, vīrusi un vienšūņi. Šis bīstama slimība, kas, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, bieži izraisa nāvi vai invaliditāti.

Meningīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, to nevar veikt mājās.

Slimības cēloņi

Pieaugušajiem galvenokārt var rasties meningīts vai smadzeņu apvalku iekaisums, vai arī infekcija iekļūst galvaskausa dobumā un mugurkaula kanālā no cita infekcijas avota. Ir arī baktēriju, vīrusu, sēnīšu, vienšūņu un dažas citas jauktas formas. Pēc gaitas veida izšķir akūtu, subakūtu, hronisku un fulminantu smadzeņu meningītu. Turklāt fulminants meningīts var izraisīt nāvi 1-2 dienu laikā, un hronisks meningīts pieaugušajiem ilgst vairākus mēnešus vai gadus.

Galvenokārt pārnēsā meningokoku izraisītu strutojošu meningītu ar gaisā esošām pilieniņām

Infekcija ar meningītu notiek ar gaisa pilienu starpniecību, tāpēc infekcija ātri izplatās un var kļūt par epidēmiju. Visbiežākais smadzeņu meningīta cēlonis pieaugušajiem ir meningokoku infekcija. pneimokoku infekcija, hemophilus influenzae. Vīrusu meningīts, ko izraisa parotīta vīruss un masaliņas, ir vieglāks, un meningeālie simptomi ir mazāk izteikti. Sēnīšu infekcijas rodas uz vispārējās imunitātes samazināšanās fona. Meningītu pieaugušajiem ar tuberkulozi raksturo pakāpeniska attīstība ar intoksikācijas simptomu pārsvaru.

Infekcija no smadzeņu membrānām izplatās uz smadzeņu audiem un nerviem, to bojājumi izraisa neatgriezeniskas izmaiņas, jo īpaši pacienta kurlumu, aklumu un invaliditāti. Tāpēc savlaicīga ārstēšana spēlē svarīgu lomu. Ja tiek konstatēti smadzeņu membrānu bojājuma simptomi, netērējot laiku, jums steidzami jāzvana ātrā palīdzība. Ārstējiet pacientu mājās tradicionālās metodes, garšaugi nav atļauti.

Klīniskā aina

Meningīta simptomi pieaugušajiem var būt šādi:

• galvassāpes, un tas ir nepanesams, plīst, tabletes, zāles nepalīdz; bērniem ilgstoša nepārtraukta raudāšana, līdzīga stenēšanai, ir viens no spilgtākajiem meningīta simptomiem;
• paaugstināta temperatūra notiek uz ķermeņa intoksikācijas fona;
• vemšana, bieža, bagātīga, ko izraisa smadzeņu apvalku kairinājums;
• uztraukums, kam seko stupors, letarģija; bieži tiek traucēta apziņa, iespējamas halucinācijas un maldi;
• fono- un fotofobija;
• bieži rodas šķielēšana;
• meningokoku infekcija bieži izraisa precīzu izsitumu veidošanos uz pacienta ādas visā ķermenī.

Parasti galvassāpes ar meningītu parasti tiek novērotas no paša slimības sākuma.

Īpaši simptomi:

• meningeāla pozīcija gultā ar atmestu galvu, kājas saliektas ceļos, rokas pievilktas pie krūtīm un saliektas elkoņa locītavās;
• stīvs kakls, jo pacienta galvu nevar noliekt uz priekšu stipras sāpes;
• galvaskausa nervu kairinājuma simptomi, piesitot zigomātiskajam kaulam, rodas sāpīga grimase (Behtereva simptoms), noliecot galvu, rodas acu zīlīšu paplašināšanās (Flatau simptoms) un citi.

Ārstēšana pirms slimnīcas

Neatliekamā palīdzība pacientam jāsniedz jau plkst pirmsslimnīcas stadija, jo no slimības sākuma līdz membrānas bojājuma simptomu attīstībai paiet maz laika, visbiežāk 24 stundas. Turklāt pieaugušiem pacientiem pirms meningeālu simptomu rašanās tiek novērota intoksikācija un traucēta sirds un asinsvadu darbība, kas var izraisīt infekciozi toksisku šoku.

Neatliekamo palīdzību mājās veic ātrās palīdzības brigāde, un tajā ietilpst:

• Pacienta sagatavošana transportēšanai. Akūtās vai zibenīgās slimības formās ar meningītu pieaugušajiem pirms transportēšanas hormonus (deksametazonu, prednizolonu) ievada intravenozi kopā ar glikozes, Eufillin šķīdumiem.
• Smadzeņu tūskas profilakse. Ir indicēta diurētisko līdzekļu (Lasix, Furosemide) ievadīšana.
• Antibiotiku terapija. Maksimālā penicilīna deva intramuskulāri jāievada 3 miljoni vienību.
• Cīņa ar šoku. Infekciozo-toksiskā šoka simptomu attīstībai jāuzsāk infūzijas terapija ar kristaloīdu šķīdumiem (fizioloģiskais šķīdums, 5% glikozes šķīdums) ar hormoniem (Hidrokortizons, Prednizolons) un C vitamīnu līdz 1000 mg. Ar spēcīgu samazināšanos asinsspiediens Ir indicēta arī poliglucīna, reopoliglucīna un sirdsdarbības līdzekļu ievadīšana.
• Pretkrampju ārstēšana. Ārkārtas palīdzība krampju rašanās gadījumā ir Seduxen ievadīšana, to var veikt ar Haloperidolu, Difenhidramīnu un Amidopirīnu vienlaicīgi, lai mazinātu temperatūru.

Meningīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā

Iespēju robežās pēc neatliekamā aprūpe, pacients pēc iespējas ātrāk tiek nogādāts slimnīcā. Meningīta ārstēšanu parasti veic infekcijas slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā ar sekundāru meningītu pēc traumatiskas smadzeņu traumas, pacientu var ārstēt reanimācijā vai reanimācijā, nepārvietojot viņu uz infekcijas slimību nodaļu.

Lai sniegtu specializētu aprūpi bērniem ar serozo meningītu, pēc Krievijas Veselības ministrijas pasūtījuma ir izstrādāts standarts, kas ietver visus nepieciešamos pasākumus slimības diagnosticēšanai un ārstēšanai. Standarts ietver tādas slimības kā entero vīrusu meningīts, limfocītu horiomeningīts, masalu, mikozes un citu baktēriju izraisīts meningīts.

Diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz smadzeņu apvalku kairinājuma, intoksikācijas un cerebrospinālā šķidruma sastāva izmaiņu simptomu noteikšanu. Lai to izdarītu, pēc uzņemšanas pacientam tiek veikta jostas punkcija. Jostas punkcija tiek veikta ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī kā ārkārtas palīdzība, lai samazinātu intrakraniālais spiediens.

Tas jādara piesardzīgi, jo ar meningītu palielinās cerebrospinālā šķidruma spiediens. Bīstamība, veicot jostas funkciju, ir tāda, ka ar strauju cerebrospinālā šķidruma noplūdi ir iespējama smadzeņu stumbra trūce un nāve.

Laikā laboratorijas pētījumi cerebrospinālais šķidrums, tiek konstatēts straujš šūnu un olbaltumvielu skaita pieaugums. Tādējādi ar strutojošu bakteriālu meningītu palielinās neitrofilu skaits cerebrospinālajā šķidrumā un samazinās glikozes un hlorīdu koncentrācija. Ar serozu vīrusu meningītu tiek atklāti limfocīti, palielinās glikozes un hlorīdu koncentrācija.

Gandrīz vienmēr tiek nozīmēta jostas punkcija, ja ir aizdomas par meningītu

Papildus cerebrospinālā šķidruma sastāva noteikšanai, lai noteiktu patogēnu, tiek pārbaudīta baktēriju izraisītāja klātbūtne (bakterioskopija), kultivēta jutība pret antibiotikām un serodiagnostika, lai noteiktu antivielas pret vīrusiem.

Lumbālpunkcija var atvieglot pacienta stāvokli, tomēr ar bakteriālo meningītu tā ir pārejoša parādība, tāpēc ārstēšanas procesā to izmanto ne tikai kā diagnostisko, bet arī ārstniecisko procedūru, intrakraniālā spiediena mazināšanai un antibiotiku ievadīšanai.

Serozā, vīrusu meningīta gadījumā galvenā ārstēšanas metode ir jostas punkcija. Bieži vien tā īstenošana ir pagrieziena punkts slimības gaitā.

Ārstēšana slimnīcas apstākļos

Ārstēšanas principi slimnīcā ir šādi:

• antibakteriālā terapija;
• detoksikācijas terapija:
• pretiekaisuma hormonu terapija;
• simptomātiska terapija, lai novērstu smadzeņu tūsku un uzturētu dzīvībai svarīgas ķermeņa funkcijas, tostarp reanimācijas aprūpi (IVL);
• strutojoša fokusa likvidēšana sekundārā meningīta ārstēšanā.

Antibiotiku izrakstīšanas iezīmes meningīta gadījumā

Tā kā ne vienmēr ir iespējams nekavējoties noteikt, kurš infekcijas izraisītājs izraisīja meningīta attīstību, tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas. Jāņem vērā, kā šīs zāles iekļūst asins-smadzeņu barjerā, piemēram, klindamicīns, linkomicīns, gentamicīns nav parakstītas. Bet Gentamicīnu, Tobramicīnu vai Vankomicīnu var lietot intralumbarai ievadīšanai.

Meningīta gadījumā tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas

Tiek izmantoti penicilīns, ampicilīns, trešās paaudzes cefalosporīni un karbapenēmi, jo tie spēj ietekmēt gandrīz visus mikroorganismus, kas parasti sastopami meningīta gadījumā (meningokoki, pneimokoki un citi). Smaga pacienta stāvokļa gadījumā antibakteriālo terapiju var veikt ar antibiotiku kombināciju penicilīna sērija vai cefalosporīniem ar citām antibakteriālo līdzekļu grupām.

Antibiotikas ievada tikai parenterāli, dažas intravenozi (Ceftriaksons), tabletes nelieto. Viņi ir iecelti maksimālās devas, vairākas reizes dienā, saskaņā ar izvēlētās zāles norādījumiem. Ja norādīts, lumbālpunkciju veic katru dienu vai 72 stundas pēc antibiotiku ievadīšanas sākuma. Ja cerebrospinālā šķidruma laboratoriskā analīze nav uzlabojusies un tas tiek darīts, salīdzinot citozi, olbaltumvielu daudzumu, glikozes un hlorīda koncentrāciju, antibiotika jāmaina.

Kad ir iegūti kultūras dati par jutību pret antibiotikām, zāles var atkal mainīt, ņemot vērā jutību. Ja zāļu jutība ir vienāda, priekšroka tiek dota vismazāk toksiskajām, jo ​​terapija jāveic vismaz desmit dienas, dažreiz ilgāk komplikāciju vai strutainu infekcijas perēkļu gadījumā.

Pneimokoku meningīta ārstēšana rada zināmas grūtības, jo daudzi pneimokoku celmi bieži ir rezistenti pret antibiotikām, tāpēc to kombinētās lietošanas principi un cerebrospinālā šķidruma sastāva izmaiņu uzraudzība dod vislabāko efektu pirms jutības testa rezultāta iegūšanas.

Infūzijas terapijas iezīmes

Diriģēšanas principi infūzijas terapija, tās mērķi un uzdevumi ir šādi:

• Infekciozo-toksiskā šoka ārstēšana vai profilakse. Lai to izdarītu, tiek veikta detoksikācija, cirkulējošo asiņu tilpums tiek atjaunots ar kristaloīdu un koloīdu šķīdumu, albumīna un plazmas palīdzību.
• Cīņa ar smadzeņu tūsku. Ietver osmotisko diurētisko līdzekļu (mannīta) ievadīšanu, kontrolējot ūdens un elektrolītu līdzsvaru asinīs piespiedu diurēzes fona (Lasix, Furosemide). Tiek nozīmēta skābekļa terapija.
• Ķermeņa fizioloģisko vajadzību un skābju-bāzes līdzsvara uzturēšana.

Papildu ārstēšanas metodes

Kā papildu metodesārstēšana, tiek nozīmētas zāles drudža mazināšanai, konvulsīvs sindroms, neiroloģisko komplikāciju novēršana (nootropiskie līdzekļi), pretiekaisuma un antihistamīna līdzekļi. Pēc vīrusu meningīta diagnozes apstiprināšanas var lietot interferonu.

Smaga meningīta gadījumā pacientam tiek nozīmēta antibiotiku endolumbarālā ievadīšana, kuras laikā zāles nonāk tieši mugurkaula kanālā.

Ārstējot sekundāro meningītu, tiek veikti pasākumi, lai likvidētu vai sanitizētu infekcijas avotu (vidusauss iekaisumu, sinusītu, pneimoniju). Komplikāciju, piemēram, smadzeņu abscesu, laikā tas ir norādīts operācija.

Meningīts ir nopietna slimība, kas var izraisīt dažādas neiroloģiskas komplikācijas un nāvi. Pacientam ar meningītu nepieciešams specializēts veselības aprūpe. Bīstami ir veikt ārstēšanu ar tradicionālām metodēm (augiem), kā arī veikt jebkādas manipulācijas mājās.

METROGIL

Protozoālas infekcijas: dažādas lokalizācijas amēbiāze, tai skaitā amēbiskais aknu abscess, amēbiskā dizentērija, trichomoniāze, trichomonas urovaginīts, giardiasis, balantidiāze, vienšūņu izraisītas ādas infekcijas;

Bacteroides ģints mikroorganismu izraisītas infekcijas: sepse, meningīts, pneimonija, endokardīts, kaulu un locītavu slimības, plaušu abscess;

Citu izraisītas infekcijas anaerobie mikroorganismi: peritonīts, aknu abscess, endometrīts, olnīcu, maksts un olvadu infekcijas, citas infekcijas un iekaisuma slimības, ko izraisa pret metronidazolu jutīgi mikroorganismu celmi;

Helicobacter pylori ģints baktēriju izraisītu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu kompleksā ārstēšanā;

Ar antibiotiku terapiju saistīts pseidomembranozais kolīts;

Zāles lieto arī, lai novērstu anaerobo infekciju attīstību pēc ķirurģiskas iejaukšanās, tostarp pēc orgānu operācijām. vēdera dobums, perirektālā zona, ginekoloģiskas operācijas.

ZOKSICEF

Infekcijas un iekaisuma slimības, ko izraisa pret ceftizoksīmu jutīgi mikroorganismi:

Apakšējo elpceļu infekcijas;

Urīnceļu infekcijas, tostarp gonoreja;

Ādas un mīksto audu infekcijas, septicēmija;

BRESEC

Vēdera dobuma orgānu infekcijas (peritonīts, žults ceļu Un kuņģa-zarnu trakta);

Kaulu, locītavu, mīksto audu, ādas infekcijas, kā arī brūču infekcijas;

Infekcijas pacientiem ar novājinātu imunitāti;

Nieru un urīnceļu infekcijas;

Elpceļu infekcijas, īpaši pneimonija, un ausu, deguna un rīkles infekcijas;

Dzimumorgānu infekcijas, tostarp gonoreja.

Bresec lieto arī infekciju profilaksei ķirurģijā.

AMPICILĪNS

Elpošanas ceļu infekcijas;

LOR orgānu infekcijas (sinusīts, tonsilīts, faringīts, vidusauss iekaisums), bronhīts, pneimonija, plaušu abscess);

Nieru un urīnceļu infekcijas (pielonefrīts, pielīts, cistīts, uretrīts), gonoreja, žultsceļu sistēmas infekcijas (holangīts, holecistīts);

Hlamīdiju infekcijas grūtniecēm (ja eritromicīns ir neefektīvs), cervicīts;

Ādas un mīksto audu infekcijas (erysipelas, impetigo, sekundāras dermatozes);

Skeleta-muskuļu sistēmas infekcijas; pastereloze, listerioze;

Infekcijas slimības kuņģa-zarnu trakts (vēdertīfs un paratīfs, dizentērija, salmoneloze, salmonelozes pārnēsāšana), vēdera infekcijas (peritonīts), endokardīts (profilakse un ārstēšana);

MERONEM

Pneimonija (ieskaitot nozokomiālu);

urīnceļu sistēmas infekcijas;

Vēdera infekcijas;

Ginekoloģiskas infekcijas (piemēram, endometrīts un iegurņa iekaisuma slimība);

Ādas un mīksto audu infekcijas;

Empīriskā terapija aizdomām bakteriāla infekcija pieaugušiem pacientiem ar febrilām epizodēm, kas saistītas ar neitropēniju, monoterapijā vai kombinācijā ar pretvīrusu vai pretsēnīšu līdzekļiem.

Meningītu diagnosticē, ja ir infekciozs smadzeņu vai muguras smadzeņu gļotādas iekaisums. Tas var būt sēnīšu, vīrusu vai baktēriju raksturs. Slimība var būt primāra vai sekundāra, kas ir spēcīga jebkura patoloģiska stāvokļa komplikācija.

Vīruss (bērniem visbiežāk tas ir enterovīruss);

Baktērijas (tuberculosis bacillus, Haemophilus influenzae, listeria, meningokoku vai streptokoku);

Vienšūņu amēbas (provocē meningoenfefalītu);

Sēnīte (kriptokoku un candida).

Zāles

Raksti par tēmu "Meningīts"

Slimību direktorijs

Atsauksmes par medicīnu. Zāļu katalogs, aptiekas, slimnīcas, ārstu bāze.

Zāles meningīta ārstēšanai

Pacienti ar meningītu tiek nekavējoties hospitalizēti. Nemēģiniet ārstēt meningītu tautas aizsardzības līdzekļi un nemaz neaizkavē ātrās palīdzības izsaukšanu, jo joki ar infekciju var viegli beigties ar invaliditāti vai nāvi.

Baktēriju un sēnīšu meningīta gadījumā nepieciešama lielu antibiotiku devu intravenoza infūzija. Vīrusu meningītu nevar izārstēt. Tas pāriet pats no sevis nedēļas laikā. Tomēr visi meningīta veidi izraisa spēku izsīkumu un sāpes, un simptomu mazināšana paātrina atveseļošanos.

Antibiotikas ir izvēlētās zāles meningīta ārstēšanai. Atzīmēsim, ka aptuveni 20% gadījumu nav iespējams noteikt slimības cēloni, tāpēc slimnīcas izmanto plaša spektra antibiotikas, lai ietekmētu visus iespējamos patogēnus. Antibiotiku terapijas kurss ilgst vismaz 10 dienas. Šis periods palielinās, ja galvaskausa zonā ir strutaini perēkļi.

Pašlaik meningītu pieaugušajiem un bērniem ārstē ar penicilīnu, ceftriaksonu un cefotaksīmu. Ja tie nedod gaidīto efektu, tad pacientiem tiek nozīmēts vankomicīns un karbapenēmi. Viņiem ir nopietni blakus efekti un tiek lietoti tikai gadījumos, kad pastāv reāls letālu komplikāciju attīstības risks.

Ja tiek novērots smags meningīts, pacientam tiek nozīmēta antibiotiku ievadīšana endolumbarā, kurā zāles nonāk tieši mugurkaula kanālā.

Penicilīna deva

Penicilīnu izraksta ar ātrumu SV/kg, bet zīdaiņiem SV/kg dienā, kas pieaugušiem pacientiem ir vidēji 0 SV/dienā. Pieaugušajiem penicilīnu ievada ar 4 stundu intervālu (6 reizes dienā) un zīdaiņiem ar 2 stundu intervālu. Lielākas penicilīna devas ir nepieciešamas tikai tad, ja ārstēšana tiek uzsākta novēloti vai ja ir acīmredzami meningoencefalīta simptomi. Šādos gadījumos kopā ar intramuskulāru ievadīšanu indicēta arī benzilpenicilīna nātrija sāls ievadīšana intravenozi - no līdz 0 vienībām/dienā.

Benzilpenicilīna vietā pret strutojošu meningītu var lietot pussintētiskos penicilīnus - ampicilīna nātrija sāli, oksacilīnu, meticilīnu. Ampicilīnu ievada ik pēc 4 stundām intramuskulāri vai intravenozi (līdz 12 g/dienā), bērniem - pomg/kg intravenozi ik pēc 6 stundām Dažreiz penicilīnu pievieno intravenozi ar sulfamona metotoksīnu 1. dienā 2 g, un turpmākajās dienās 2 g 1 reizi dienā.

Ja Jums ir penicilīna nepanesamība, lietojiet gentamicīnu (līdz 5 mg/kg dienā), hloramfenikolu (līdz 4 g/dienā), vankomicīnu (līdz 2 g/dienā). Cefaloridīnam (ceporīnam) ir plašs darbības spektrs.

Optimālais antibiotiku spektrs ir:

• meningokoks, pneimokoks - benzilpenicilīns, vai ampicilīns, vai hloramfenikols, vai cefaloridīns (6 g/dienā);
• Afanasjeva-Pfeifera nūja - ampicilīns un hloramfenikols.

Kombinētai meningokoku meningīta ārstēšanai ar vairākām antibiotikām nav priekšrocību salīdzinājumā ar masveida penicilīna vai ampicilīna devām.

Meningīta ārstēšanai lietoto zāļu saraksts

• Amikacīns (Amicosit)
• Benzilpenicilīns
• Levomicetīna sukcināts
• Meropenēms (Meronem)
• Metronidazols (Trichobrol, Flagyl, Trichozol, Trichopolum, Klion)
• Netilmicīns (Netromicīns, Guardocīns)
• Ofloksacīns (Ophlocid, Tarivid, Ofloksīns)
• Pefloksacīns (Perflox, Abactal, Uniclef, Peflacin)
• Cefepīms (Maksipims)
• Cefotaksīms (Taxam, Claforan)
• Ceftriaksons (Oframax, Rocefin, Megion, Cefaksons)
• Ciprofloksacīns (Medociprin, Arflox, Quipro, Aquacipro, Microflox, Tseprova, Quintor, Afenoxin, Proxacin, Ciplox, Ificipro, Tsiprinol, Procipro, Recipro, Liproquine)

Pretdrudža un pretsāpju līdzekļi

• Aspirīns
• Metamizola nātrijs (Maxigan, Spazmalgon, Tempalgin, Spazvin, Nospaz, Veralgan, Analgin, Baralgin)
• Paracetamols (Mexalen, Coldrex, Algon, Acetaminophen, Dafalgan, Askofen, Aminadol, Grippostad, Algomin, Volpal, Anti Flu, Pamol, Dynafed, Calpol, Tylenol, Lecadol, Lorraine, Adol, Panadol)

• Diazepāms (valijs, dikams, relanijs, seduksēns, apaurīns)

• Deksametazons (deksazons, kortidekss, novometazons, daksīns, fortekortīns)
• Metilprednizolons (Urbazon, Medrol, Advantan, Solu Medrol, Prednol, Metipred)

• Flukonazols (Fungolon, Medoflyukan, Diflazon, Diflucan, Tsiskan, Mikomax, Flucosan, Forkan, Mikosist, Fluzol, Flucostat).

Prognoze

Prognoze. Ar savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu, kas ilgst daudzus mēnešus, parasti notiek pilnīga atveseļošanās. Novēlotas diagnozes gadījumā, īpaši, ja tiek novēroti aptumšojumi, fokālie smadzeņu bojājumi un hidrocefālija, iznākums ir nelabvēlīgs, un starp tiem, kas izdzīvo, lielākajai daļai ir atlikušie simptomi.

Meningīts ir iekaisuma process, kas rodas muguras smadzeņu un smadzeņu membrānās, bet neietekmē pašas smadzeņu šūnas, tas ir, iekaisums notiek tikai ārpusē.

Visi vietnē sniegtie materiāli ir paredzēti tikai informatīviem un informatīviem nolūkiem, un tos nevar uzskatīt par ceļvedi ārstēšanai vai noteiktu ārstēšanas veidu izvēlei.

Nelietojiet pašārstēšanos. Pie pirmajām slimības pazīmēm vērsties pie ārsta tikai ārstam ir tiesības noteikt slimību un izrakstīt medikamentus.

Mūsdienu metodes dažādu etioloģiju meningīta ārstēšanai

Meningītu var izraisīt baktērijas, vīrusi un vienšūņi. Šī ir bīstama slimība, kas, ja netiek savlaicīgi ārstēta, bieži izraisa nāvi vai invaliditāti.

Meningīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, to nevar veikt mājās.

Slimības cēloņi

Pieaugušajiem galvenokārt var rasties meningīts vai smadzeņu apvalku iekaisums, vai arī infekcija iekļūst galvaskausa dobumā un mugurkaula kanālā no cita infekcijas avota. Ir arī baktēriju, vīrusu, sēnīšu, vienšūņu un dažas citas jauktas formas. Pēc gaitas veida izšķir akūtu, subakūtu, hronisku un fulminantu smadzeņu meningītu. Turklāt fulminants meningīts var izraisīt nāvi 1-2 dienu laikā, un hronisks meningīts pieaugušajiem ilgst vairākus mēnešus vai gadus.

Meningokoku izraisīts strutojošs meningīts pārnēsā galvenokārt ar gaisa pilienu

Infekcija ar meningītu notiek ar gaisa pilienu starpniecību, tāpēc infekcija ātri izplatās un var kļūt par epidēmiju. Biežākie smadzeņu meningīta cēloņi pieaugušajiem ir meningokoku infekcija, pneimokoku infekcija un Haemophilus influenzae. Vīrusu meningīts, ko izraisa parotīta vīruss un masaliņas, ir vieglāks, un meningeālie simptomi ir mazāk izteikti. Sēnīšu infekcijas rodas uz vispārējās imunitātes samazināšanās fona. Meningītu pieaugušajiem ar tuberkulozi raksturo pakāpeniska attīstība ar intoksikācijas simptomu pārsvaru.

Infekcija no smadzeņu membrānām izplatās uz smadzeņu audiem un nerviem, to bojājumi izraisa neatgriezeniskas izmaiņas, jo īpaši pacienta kurlumu, aklumu un invaliditāti. Tāpēc savlaicīga ārstēšana ir svarīga. Ja tiek konstatēti smadzeņu membrānu bojājuma simptomi, netērējot laiku, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Nav iespējams ārstēt pacientu mājās, izmantojot tautas metodes vai ārstniecības augus.

Klīniskā aina

Meningīta simptomi pieaugušajiem var būt šādi:

• galvassāpes, un tas ir nepanesams, plīst, tabletes, zāles nepalīdz; bērniem ilgstoša nepārtraukta raudāšana, līdzīga stenēšanai, ir viens no spilgtākajiem meningīta simptomiem;
• paaugstināta temperatūra notiek uz ķermeņa intoksikācijas fona;
• vemšana, bieža, bagātīga, ko izraisa smadzeņu apvalku kairinājums;
• uztraukums, kam seko stupors, letarģija; bieži tiek traucēta apziņa, iespējamas halucinācijas un maldi;
• fono- un fotofobija;
• bieži rodas šķielēšana;
• meningokoku infekcija bieži izraisa precīzu izsitumu veidošanos uz pacienta ādas visā ķermenī.

Parasti galvassāpes ar meningītu parasti tiek novērotas no paša slimības sākuma.

• meningeāla pozīcija gultā ar atmestu galvu, kājas saliektas ceļos, rokas pievilktas pie krūtīm un saliektas elkoņa locītavās;
• stīvs kakls smagu sāpju dēļ nevar noliekt uz priekšu;
• galvaskausa nervu kairinājuma simptomi, piesitot zigomātiskajam kaulam, rodas sāpīga grimase (Behtereva simptoms), noliecot galvu, rodas acu zīlīšu paplašināšanās (Flatau simptoms) un citi.

Ārstēšana pirms slimnīcas

Neatliekamā palīdzība pacientam jāsniedz jau pirmsslimnīcas stadijā, jo no slimības sākuma līdz membrānas bojājuma simptomu attīstībai paiet maz laika, visbiežāk 24 stundas. Turklāt pieaugušiem pacientiem pirms meningeālu simptomu rašanās tiek novērota intoksikācija un traucēta sirds un asinsvadu darbība, kas var izraisīt infekciozi toksisku šoku.

Neatliekamo palīdzību mājās veic ātrās palīdzības brigāde, un tā ietver:

• Pacienta sagatavošana transportēšanai. Akūtās vai zibenīgās slimības formās ar meningītu pieaugušajiem pirms transportēšanas hormonus (deksametazonu, prednizolonu) ievada intravenozi kopā ar glikozes, Eufillin šķīdumiem.
• Smadzeņu tūskas profilakse. Ir indicēta diurētisko līdzekļu (Lasix, Furosemide) ievadīšana.
• Antibiotiku terapija. Maksimālā penicilīna deva intramuskulāri jāievada 3 miljoni vienību.
• Cīņa ar šoku. Infekciozo-toksiskā šoka simptomu attīstībai jāuzsāk infūzijas terapija ar kristaloīdu šķīdumiem (fizioloģiskais šķīdums, 5% glikozes šķīdums) ar hormoniem (Hidrokortizons, Prednizolons) un C vitamīnu līdz 1000 mg. Ar spēcīgu asinsspiediena pazemināšanos ir indicēta arī poliglucīna, reopoliglucīna un sirdsdarbības līdzekļu ievadīšana.
• Pretkrampju ārstēšana. Ārkārtas palīdzība krampju rašanās gadījumā ir Seduxen ievadīšana, to var veikt ar Haloperidolu, Difenhidramīnu un Amidopirīnu vienlaicīgi, lai mazinātu temperatūru.

Meningīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā

Kad vien iespējams, pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas pacients pēc iespējas ātrāk tiek nogādāts slimnīcā. Meningīta ārstēšanu parasti veic infekcijas slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā ar sekundāru meningītu pēc traumatiskas smadzeņu traumas, pacientu var ārstēt reanimācijā vai reanimācijā, nepārvietojot viņu uz infekcijas slimību nodaļu.

Lai sniegtu specializētu aprūpi bērniem ar serozo meningītu, pēc Krievijas Veselības ministrijas pasūtījuma ir izstrādāts standarts, kas ietver visus nepieciešamos pasākumus slimības diagnosticēšanai un ārstēšanai. Standarts ietver tādas slimības kā enterovīrusu meningīts, limfocītu horiomeningīts, masalu, mikozes un citu baktēriju izraisīts meningīts.

Diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz smadzeņu apvalku kairinājuma, intoksikācijas un cerebrospinālā šķidruma sastāva izmaiņu simptomu noteikšanu. Lai to izdarītu, pēc uzņemšanas pacientam tiek veikta jostas punkcija. Jostas punkcija tiek veikta ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī kā neatliekamā palīdzība intrakraniālā spiediena samazināšanai.

Tas jādara piesardzīgi, jo ar meningītu palielinās cerebrospinālā šķidruma spiediens. Bīstamība, veicot jostas funkciju, ir tāda, ka ar strauju cerebrospinālā šķidruma noplūdi ir iespējama smadzeņu stumbra trūce un nāve.

Cerebrospinālā šķidruma laboratorijas pētījuma laikā tiek konstatēts straujš šūnu un olbaltumvielu skaita pieaugums. Tādējādi ar strutojošu bakteriālu meningītu palielinās neitrofilu skaits cerebrospinālajā šķidrumā un samazinās glikozes un hlorīdu koncentrācija. Ar serozu vīrusu meningītu tiek atklāti limfocīti, palielinās glikozes un hlorīdu koncentrācija.

Gandrīz vienmēr tiek nozīmēta jostas punkcija, ja ir aizdomas par meningītu

Papildus cerebrospinālā šķidruma sastāva noteikšanai, lai noteiktu patogēnu, tiek pārbaudīta baktēriju izraisītāja klātbūtne (bakterioskopija), kultivēta jutība pret antibiotikām un serodiagnostika, lai noteiktu antivielas pret vīrusiem.

Lumbālpunkcija var atvieglot pacienta stāvokli, tomēr ar bakteriālo meningītu tā ir pārejoša parādība, tāpēc ārstēšanas procesā to izmanto ne tikai kā diagnostisko, bet arī ārstniecisko procedūru, intrakraniālā spiediena mazināšanai un antibiotiku ievadīšanai.

Serozā, vīrusu meningīta gadījumā galvenā ārstēšanas metode ir jostas punkcija. Bieži vien tā īstenošana ir pagrieziena punkts slimības gaitā.

Ārstēšana slimnīcas apstākļos

Ārstēšanas principi slimnīcā ir šādi:

• antibakteriālā terapija;
• detoksikācijas terapija:
• pretiekaisuma hormonu terapija;
• simptomātiska terapija, lai novērstu smadzeņu tūsku un uzturētu dzīvībai svarīgas ķermeņa funkcijas, tostarp reanimācijas aprūpi (IVL);
• strutojoša fokusa likvidēšana sekundārā meningīta ārstēšanā.

Antibiotiku izrakstīšanas iezīmes meningīta gadījumā

Tā kā ne vienmēr ir iespējams nekavējoties noteikt, kurš infekcijas izraisītājs izraisīja meningīta attīstību, tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas. Jāņem vērā, kā šīs zāles iekļūst asins-smadzeņu barjerā, piemēram, klindamicīns, linkomicīns, gentamicīns nav parakstītas. Bet Gentamicīnu, Tobramicīnu vai Vankomicīnu var lietot intralumbarai ievadīšanai.

Meningīta gadījumā tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas

Tiek izmantoti penicilīns, ampicilīns, trešās paaudzes cefalosporīni un karbapenēmi, jo tie spēj ietekmēt gandrīz visus mikroorganismus, kas parasti sastopami meningīta gadījumā (meningokoki, pneimokoki un citi). Smagā pacienta stāvoklī antibakteriālo terapiju var veikt, kombinējot penicilīna antibiotikas vai cefalosporīnus ar citām antibakteriālo līdzekļu grupām.

Antibiotikas ievada tikai parenterāli, dažas intravenozi (Ceftriaksons), tabletes nelieto. Tās tiek izrakstītas maksimālās devās, vairākas reizes dienā, saskaņā ar izvēlēto zāļu norādījumiem. Ja norādīts, lumbālpunkciju veic katru dienu vai 72 stundas pēc antibiotiku ievadīšanas sākuma. Ja cerebrospinālā šķidruma laboratoriskā analīze nav uzlabojusies un tas tiek darīts, salīdzinot citozi, olbaltumvielu daudzumu, glikozes un hlorīda koncentrāciju, antibiotika jāmaina.

Kad ir iegūti kultūras dati par jutību pret antibiotikām, zāles var atkal mainīt, ņemot vērā jutību. Ja zāļu jutība ir vienāda, priekšroka tiek dota vismazāk toksiskajām, jo ​​terapija jāveic vismaz desmit dienas, dažreiz ilgāk komplikāciju vai strutainu infekcijas perēkļu gadījumā.

Pneimokoku meningīta ārstēšana rada zināmas grūtības, jo daudzi pneimokoku celmi bieži ir rezistenti pret antibiotikām, tāpēc to kombinētās lietošanas principi un cerebrospinālā šķidruma sastāva izmaiņu uzraudzība dod vislabāko efektu pirms jutības testa rezultāta iegūšanas.

Infūzijas terapijas iezīmes

Infūzijas terapijas principi, tās mērķi un uzdevumi ir šādi:

• Infekciozo-toksiskā šoka ārstēšana vai profilakse. Lai to izdarītu, tiek veikta detoksikācija, cirkulējošo asiņu tilpums tiek atjaunots ar kristaloīdu un koloīdu šķīdumu, albumīna un plazmas palīdzību.
• Cīņa ar smadzeņu tūsku. Ietver osmotisko diurētisko līdzekļu (mannīta) ievadīšanu, kontrolējot ūdens un elektrolītu līdzsvaru asinīs piespiedu diurēzes fona (Lasix, Furosemide). Tiek nozīmēta skābekļa terapija.
• Ķermeņa fizioloģisko vajadzību un skābju-bāzes līdzsvara uzturēšana.

Papildu ārstēšanas metodes

Kā papildu ārstēšanas metodes tiek nozīmētas zāles, lai mazinātu drudzi, konvulsīvo sindromu, novērstu neiroloģiskās komplikācijas (nootropikas), pretiekaisuma un antihistamīna līdzekļus. Pēc vīrusu meningīta diagnozes apstiprināšanas var lietot interferonu.

Smaga meningīta gadījumā pacientam tiek nozīmēta antibiotiku endolumbarālā ievadīšana, kuras laikā zāles nonāk tieši mugurkaula kanālā.

Ārstējot sekundāro meningītu, tiek veikti pasākumi, lai likvidētu vai sanitizētu infekcijas avotu (vidusauss iekaisumu, sinusītu, pneimoniju). Ja rodas komplikācijas, piemēram, smadzeņu abscesi, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Meningīts ir nopietna slimība, kas var izraisīt dažādas neiroloģiskas komplikācijas un nāvi. Pacientam ar meningītu nepieciešama specializēta medicīniskā aprūpe. Bīstami ir veikt ārstēšanu ar tradicionālām metodēm (augiem), kā arī veikt jebkādas manipulācijas mājās.

• Musaev on Meningīta ārstēšanas ilgums
• Jakovs Solomonovičs par insulta sekām dzīvībai un veselībai
• Permyarshov P. P. uz ierakstu Dzīves ilgums plkst vēža audzējs smadzenes

Vietnes materiālu kopēšana ir aizliegta! Informācijas pārdrukāšana ir atļauta tikai tad, ja ir nodrošināta aktīva indeksēta saite uz mūsu vietni.

Kā izārstēt meningītu ar tabletēm?

Meningīts ir bīstama slimība, kas tiek diagnosticēta gan bērniem, gan pieaugušajiem. Terapijas pamatā ir pretvīrusu, antibakteriālas un pretsēnīšu zāles.

Izvēloties konkrētu medikamentu, tiek ņemts vērā patoloģiskā procesa izraisītājs. Sīkāk aplūkosim meningīta ārstēšanu, izmantojot tabletes mūsu rakstā.

Kas tas ir?

Meningīts ir infekcioza iekaisuma slimība, kas ietekmē smadzeņu membrānas. Patoloģiju var atpazīt pēc šādiem simptomiem:

• galvassāpes;
• augsta ķermeņa temperatūra;
• apziņas traucējumi;
• paaugstināta gaismas un skaņas jutība;
• kakla nejutīgums.

Baktērijas, sēnītes un vīrusi var ietekmēt meningīta attīstību. Ja slimība netiek ārstēta, tā var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību, tostarp nāvi.

Ārstēšanas grūtības

Slimības iznākums ir tieši atkarīgs no terapijas atbilstības un savlaicīguma. To nav iespējams panākt, ārstējot patoloģiju mājās, jo terapija tiek veikta slimnīcā.

Ārstēšana rada zināmas grūtības, jo daži pneimokoku celmi, kas izraisa patoloģijas attīstību, ir rezistenti pret antibiotikām.

Līdzekļu veidi

Antibiotikas

Šīs zāles var ievadīt intravenozi vai lietot iekšķīgi kā tabletes meningīta ārstēšanai. Izrakstīts maksimālajā devā vairākas reizes dienā. Pateicoties antibiotikām, ir iespējams apturēt baktērijas, novērst komplikācijas un uzlabot pacienta stāvokli.

Antibakteriāls un pretvīrusu līdzeklis

Ar antibakteriālo un pretvīrusu zāļu palīdzību ir iespējams kavēt vīrusa un šūnas mijiedarbību dažādās slimības attīstības stadijās.

Vitamīni

Ārstējot meningītu, tiek noteikti B un C vitamīni. Tie iedarbojas uz nervu un muskuļu sistēmu, uzlabo bioķīmiskos procesus cilvēka organismā. Piemēram, B1 vitamīnam ir pretsāpju iedarbība un tas pozitīvi ietekmē pacientu pašsajūtu.

Diurētiskie līdzekļi

Šīs zāles ir paredzētas, lai novērstu smadzeņu pietūkumu. Ārstējot meningītu, ir nepieciešams lietot diurētisku līdzekli kopā ar daudz šķidruma.

Labākās un lētākās zāles

Antibiotikas ar labām caurlaidības īpašībām

Amoksicilīns

Ir viens no labākajiem un lētas tabletes no meningīta. Šī ir kombinēta antibiotika ar plašu iedarbības spektru. Tas satur 2 aktīvās sastāvdaļas: amoksicilīnu un klavulānskābi. Viņiem ir baktericīda iedarbība. Zāles ir šādas indikācijas:

• bronhīts, pneimonija, pleirīts;
• sinusīts, tonsilīts, faringīts, akūts un hronisks vidusauss iekaisums;
• pielonefrīts, cistīts, uretrīts, prostatīts;
• endometrīts, salpingīts, salpingooforīts, cervicīts, bakteriālais vaginīts;
• gonoreja, šankroīds;
• infekcijas āda un mīkstie audi;
• muskuļu un skeleta sistēmas infekcijas;
• meningīts, sepse;
• komplikāciju profilakse un ārstēšana pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Amoksicilīns meningīta ārstēšanai pieaugušajiem tiek noteikts 6 g dienā, sadalot 3-4 devās. Bērniem tiek izrakstīts PMG dienā 3 devās. Vidējās zāļu izmaksas ir 51 rublis.

Amoksiklavs

Šis antibakteriālas zāles kombinētā darbība. Lomā aktīvā viela tiek lietots amoksicilīns. Šī ir penicilīnu grupas antibiotika ar plašu iedarbības spektru.

Zāles ir parakstītas šādu patoloģiju ārstēšanai:

• sinusīts akūtā un hroniskā formā;
• retrofaringeāls abscess;
• vidusauss iekaisums;
• pneimonija;
• Hronisks bronhīts;
• urīnceļu infekcijas;
• odontogēnas infekcijas;
• ginekoloģiskas infekcijas;
• meningīts;
• gonoreja;
• ādas un mīksto audu infekcijas;
• šankroīds;
• kaulu un locītavu infekcijas;
• Sejas žokļu ķirurģija;
• ortopēdiskā prakse.

Amoxiclav tabletes meningīta ārstēšanai pirms lietošanas jāizšķīdina ½ glāzē ūdens. Pēc tam samaisiet iegūto maisījumu un patērējiet. Šī deva ir aprēķināta bērniem, kas sver 40 kg, un pieaugušajiem. Zāļu izmaksas ir 370 rubļi.

Cefuroksīms

Šī ir cefalosporīna antibiotika, kurai ir baktericīda iedarbība. Ir šādas lietošanas indikācijas:

• vidusauss iekaisums in akūta forma, sinusīts, faringīts, iekaisis kakls;
• pneimonija un bronhīts;
• cistīts, pielonefrīts, uretrīts;
• ādas un mīksto audu slimības;
• meningīts.

Deva ir 250 mg 2 reizes dienā. Terapijas ilgums ir 7 dienas. Izmaksas 112 rubļi.

Aztreoni

Šī antibiotika pieder monobaktāmu grupai. Ir šaurs ietekmes diapazons. Aktīvs pret dažiem aerobo gramnegatīvo baktēriju celmiem.

Ir izteikta baktericīda iedarbība. Zāles ir parakstītas to pacientu ārstēšanai, kuri cieš no infekcijas slimībām, ko izraisa mikroorganismi, kas ir jutīgi pret aztreonāma iedarbību.

Zāles lieto parenterāli. Pulveris ir jāizšķīdina tieši pirms injekcijas.

Priekš intramuskulāra injekcija Izšķīdiniet pudeles saturu vajadzīgajā daudzumā šķidruma. Uz 500 mg vielas ņem 1,5 ml ūdens injekcijām. Šīs antibiotikas izmaksas ir 3850 rubļu.

Ar vidēji iekļūstošām īpašībām

Ketonazols

Šis ir pretsēnīšu līdzeklis ar plašu iedarbības spektru. Tās darbība ir samazināta līdz ergosterola, fosfolipīdu un triglicerīdu sintēzes inhibīcijai. Šīs iedarbības rezultātā tiek traucēta šūnu sieniņas caurlaidība un tiek panākts mikostatisks efekts. Zāles lieto iekšķīgi vienu reizi dienā. Pieaugušajiem deva ir 1 tablete. Ārstēšanas kurss ir 2-8 nedēļas. Zāles cena ir 201 rublis.

Norfloksacīns

Šī ir sintētiska antibakteriāla viela, kurai ir plašs iedarbības klāsts. Tās iedarbība tiek samazināta līdz olbaltumvielu sintēzes traucējumiem, kā rezultātā mikroorganismi iet bojā. Zāles ir paredzētas infekcijas un iekaisuma patoloģiju ārstēšanai, ko izraisa pret norfoksacīnu jutīgi mikroorganismi.

Lietojiet tabletes 2 stundas pirms ēšanas. Deva ir 400 mg 2-3 reizes dienā. Terapijas ilgums ir 5 dienas. Zāles cena ir 118 rubļi.

Ar zemu

Amfoterecīns

Šī ir pretsēnīšu antibiotika ar plašu iedarbības spektru un pieder pie poliēnu grupas. Paredzēts parenterālai un inhalācijas lietošanai šādu patoloģiju ārstēšanā:

• kuņģa-zarnu trakta kandidoze, zarnu kandidoze;
• kandidoze iekšējie orgāni;
• hroniskas granulomatozas un izplatītas kandidozes formas;
• kokcidioidoze;
• kriptokokoze;
• histoplazmoze;
• Ziemeļamerikas blastomikoze;
• hromomikoze;
• pelējuma mikozes;
• aspergiloze;
• Meningīts;
• sporotrihoze.

Zāļu devu meningīta ārstēšanai katram pacientam nosaka individuāli ar ātrumu 250 vienības/kg ķermeņa svara. Zāles cena ir 88 rubļi.

Klindamicīns

Šī ir daļēji sintētiska antibiotika. Tam ir baktericīda un bakteriostatiska iedarbība atkarībā no patogēnās mikrofloras jutības un antibakteriālo zāļu koncentrācijas.

Pieaugušajiem tiek nozīmēts PMG, kas sadalīts 3 devās. Bērniem 8-25 mg dienā 3-4 devās. Bērni no 6 gadu vecuma var lietot zāles. Zāļu izmaksas ir 660 rubļi.

Vai ir iespējams iegādāties zāles bez ārsta receptes?

Meningīta ārstēšanai tiek izmantotas vairākas zāles, kuras var iegādāties bez ārsta receptes. Neskatoties uz to, nevajadzētu tos lietot bez speciālista zināšanām.

Meningīts ir bīstama slimība, kas prasa narkotiku ārstēšana. Turklāt, jo ātrāk tas sākas, jo lielāka iespēja ātri un veiksmīgi atveseļoties. Terapija ir sarežģīta, jo ir svarīgi ne tikai atbrīvoties no simptoma, bet arī uzvarēt galveno patoloģiskā procesa cēloni.

Meningīts

Apraksts:

Meningīts ir smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu iekaisums. Dura mater iekaisumu sauc par pahimeningītu, un mīksto un arahnoidālo smadzeņu apvalku iekaisumu sauc par leptomeningītu.

Klīnikā visbiežāk sastopams mīksto smadzeņu apvalku iekaisums un tiek lietots termins “meningīts”.

Meningīta simptomi:

Visu veidu akūta meningīta simptomi ir ļoti līdzīgi neatkarīgi no etioloģijas. Meningīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz trīs sindromu kombināciju:

      * iekaisuma izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.

Viena no tām klātbūtne neļauj droši diagnosticēt meningītu. Piemēram, meningeālus simptomus var izraisīt membrānu kairinājums bez iekaisuma (meningisms). Šūnu skaita palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā var būt saistīta ar membrānu reakciju uz audzēju vai asiņošanu. Diagnoze tiek precizēta, pamatojoties uz vizuālo smadzeņu šķidruma izmeklēšanu, kā arī bakterioloģiskām, virusoloģiskām un citām infekcijas slimību diagnostikas metodēm, ņemot vērā epidemioloģisko situāciju un klīniskās ainas īpatnības.

Vispārēji infekcijas simptomi ir drebuļi, drudzis, parasti paaugstināta temperatūra, perifēro asiņu iekaisuma izmaiņas (leikocitoze, palielināts ESR utt.) un dažreiz izsitumi uz ādas. Sirdsdarbības ātrums iekšā agrīnā stadijā var būt palēnināts, bet, slimībai progresējot, parādās tahikardija. Elpošana kļūst biežāka un tās ritms tiek izjaukts.

Meningeālais sindroms ietver galvassāpes, sliktu dūšu, vemšanu, vispārēju ādas hiperestēziju, fotofobiju, meningeālu stāju, kakla muskuļu stīvumu, Kerniga un Brudzinska simptomus, zigomatisku ankilozējošo spondilītu u.c. Sākotnējais simptoms ir galvassāpes, kas palielinās intensitātē. To izraisa smadzeņu apvalku un to asinsvadu sāpju receptoru kairinājums iekaisuma process, toksīna darbība un baroreceptoru kairinājums paaugstināta intrakraniālā spiediena rezultātā. Galvassāpes ir intensīvas, un tām ir plīstošs, asarojošs raksturs. Tas var būt difūzs vai lokalizēts vairāk frontālajā un pakaušējā daļā, izstarojot uz kaklu un gar mugurkaulu, dažreiz izplatoties uz ekstremitātēm. Jau agrīnā stadijā var novērot sliktu dūšu un vemšanu, kas nav saistīta ar pārtikas uzņemšanu, kas rodas uz pastiprinātu galvassāpju fona. Bērniem un retāk pieaugušajiem rodas krampji. Ir iespējama psihomotora uzbudinājums, delīrijs un halucinācijas, bet, slimībai progresējot, attīstās miegainība un stupors, kas pēc tam var pāriet uz komu.

Meningeālie simptomi izpaužas kā reflekss muskuļu sasprindzinājums smadzeņu apvalku kairinājuma dēļ. Visbiežāk sastopamie simptomi ir kakla stīvums un Kerniga zīme. Smagos meningīta gadījumos galva tiek atmesta atpakaļ, kuņģis ir ievilkts, priekšpuse vēdera siena sasprindzināts, kājas pievilktas uz kuņģi, tiek konstatēta opistotonusa (pacienta meningeāla poza). Bieži tiek novērots trīssms, zigomatisks ankilozējošais spondilīts (lokālas sāpes, piesitot pa plecu loku), sāpes acs ābolos, nospiežot un veicot acu kustības, ādas hiperestēzija, paaugstināta jutība pret troksni, skaļa saruna, smakas, Brudzinska simptoms (augšējā un apakšējā). Pacienti dod priekšroku nekustīgi gulēt ar aizvērtām acīm tumšā telpā.

Zīdaiņiem tiek novērota fontanela sasprindzinājums un izvirzījums, kas ir Lesage “apturēšanas” simptoms.

Fundusā var konstatēt vēnu hiperēmiju un disku tūsku redzes nervs. Smagos slimības gadījumos zīlītes parasti ir paplašinātas, dažreiz ir šķielēšana un diplopija. Rīšanas grūtības, ekstremitāšu parēze un paralīze ar muskuļu hipotoniju, Babinska pazīme, kustību koordinācijas traucējumi un trīce liecina par bojājumiem ne tikai membrānām, bet arī smadzeņu vielai, kas tiek novērota slimības beigu stadijā. Kontrole pār iegurņa orgānu sfinkteriem tiek traucēta vēlu, bet izteikta garīgi traucējumi var veicināt urīna aiztures vai nesaturēšanas attīstību.

Lumbālpunkcija jāveic visiem pacientiem, kuriem ir meningeāla kairinājuma pazīmes. Ar meningītu bieži palielinās cerebrospinālā šķidruma spiediens. Zems spiediens rodas, ja ir traucēta cerebrospinālā šķidruma ceļi, parasti galvaskausa pamatnes rajonā.

Vecumā meningīts parasti notiek netipiski: galvassāpes ir nelielas vai vispār nav, Kerniga un Brudzinska simptomu var nebūt; Bieži tiek novērota ekstremitāšu un galvas trīce, psihomotorisks uzbudinājums vai apātija, kā arī miegainība.

Meningīta cēloņi:

Tās izraisītāji var būt dažādi patogēni mikroorganismi: vīrusi, baktērijas, vienšūņi.

Meningīta ārstēšana:

Strutaina meningīta raksturīga iezīme ir bakteriāla rakstura izraisītājs. Tā varētu būt praktiski jebkura baktērija, kas ir nonākusi smadzeņu mīkstajos audos. Viņiem kopīgs ir masīvas antibiotiku terapijas princips ar plaša spektra zālēm, līdz tiek noteikts konkrētais patogēna veids un tā jutība pret antibiotikām. Zāļu lietošana, kas iznīcina baktēriju populāciju, novērš pašu slimības cēloni un attiecīgi noved pie atveseļošanās. Nosakot patogēna veidu, tiek veikta specifiska antibiotiku terapija ar visefektīvākajām zālēm pret šo baktēriju.

Kur doties:

Zāles, zāles, tabletes meningīta ārstēšanai:

Otrās paaudzes cefalosporīni.

CJSC Farmācijas uzņēmums LECCO Krievija

Pretmikrobu līdzekļi sistēmiskai lietošanai.

Antibakteriāli līdzekļi sistēmiskai lietošanai. Amfenikols.

Artērijs (Arterium) Ukraina

Imūnmodulatori. Pretvīrusu līdzekļi.

FERON LLC Krievija

Polpharma/Medana Pharma S.A. (Polpharma/Medana Pharma S.A.) Polija

Cefalosporīnu grupas antibiotika.

AS Sintez Krievija

Beta-laktāma antibiotikas. Karbapenēmi.

AS "Khimpharm" Kazahstānas Republika

Pretmikrobu līdzekļi sistēmiskai lietošanai.

HFZ CJSC SPC Borshchagovsky Ukraina

SIA "Farmland" Baltkrievijas Republika

Antibakteriāli līdzekļi sistēmiskai lietošanai. Penicilīnu kombinācijas, tostarp beta-laktamāzes inhibitori.

AS "Nobel Almaty Pharmaceutical Factory" Kazahstānas Republika

Daļēji sintētiska antibiotika penicilīns + beta-laktamāzes inhibitors.

AS "Biokhimik" Mordovijas Republika

Pretmikrobu līdzeklis, fluorhinolons.

Zentiva (Zentiva) Čehija

Cefalosporīnu grupas antibiotika.

Baltkrievijas Republikas OJSC "Borisova medicīnisko preparātu rūpnīca".

Antibakteriāli līdzekļi sistēmiskai lietošanai. Cefalosporīni. Ceftriaksons.

Artērijs (Arterium) Ukraina

Aminoglikozīdu grupas antibiotika.

RUE "Belmedpreparaty" Baltkrievijas Republika

Pretmikrobu līdzekļi sistēmiskai lietošanai.

CJSC "Lekhim-Kharkov" Ukraina

Pretmikrobu līdzekļi sistēmiskai lietošanai. Aminoglikozīdi.

10388 0

Baktēriju izraisīts meningīts var izpausties kā strutains vai serozs, savukārt vīrusu meningīts var rasties tikai kā serozs. Meningītu diagnosticē, pamatojoties uz sindromu triādi - infekciozo, meningeālo-hipertensīvo un liquoroloģisko. Pacientiem ar temperatūras paaugstināšanos attīstās meningeālais sindroms: galvassāpes, vemšana, vispārēja hiperestēzija, kakla muskuļu stīvums un Kerniga zīme.

Dažos gadījumos meningeālo simptomu komplekss ir nepilnīgs, un citos to pavada apziņas traucējumi vai fokālie simptomi, kad procesā tiek iesaistīta smadzeņu viela. Meningeālo-hipertensīvo sindromu izraisa membrānu pietūkums, CSF hipersekrēcija, paaugstināts ICP un sāpju receptoru kairinājums. Meningeālo asinsvadu parētiskā paplašināšanās palielina intrakraniālo asins piegādi un palielina asinsvadu caurlaidību. Vazoaktīvo vielu un toksīnu izdalīšanās no asinsvadu gultnes samazina sāpju slieksni.

Vienlaicīgas DIC smagums, kas izraisa mikrocirkulācijas traucējumus smadzenēs un to membrānās, BBB un citu histohematisku barjeru traucējumus, būtiski ietekmē patoloģiskā procesa gaitu.
IN diferenciāldiagnoze meningītu un ārstēšanas efektivitātes uzraudzību, CSF izmeklēšanai ir liela nozīme.

Strutains meningīts - meningokoku, pneimokoku un gripas meningīts, ko izraisa Haemophilus influenzae Afanasyev-Pfeiffer, rodas kā primārās membrānu slimības. Smagu meningītu pavada infekciozi toksisks šoks, smadzeņu tūska, subdurāla izsvīduma veidošanās un smadzeņu dislokācija ar trūces sindromiem. Šādos gadījumos ir indicēta neiroķirurģiska ārstēšana. Pneimokoku meningīts var rasties arī kā pneimonijas, vidusauss iekaisuma, sinusīta u.c sekundāra komplikācija. Cita sekundāra strutojošs meningīts rodas uz fona iekaisuma slimības, ko izraisa steptokoki, stafilokoki un retāk gonokoki, Pseudomonas aeruginosa un vēdertīfa baciļi un koli-bacilārā infekcija.

Strutaina meningīta ārstēšana ietver antibakteriālā terapija, apkarojot infekciozi toksisku šoku, smadzeņu tūsku un osmolaritātes traucējumu un diseminētās intravaskulārās koagulācijas sindroma korekciju. Tā kā strutojošu meningītu 90% gadījumu izraisa koku infekcija, kas ir ļoti jutīga pret penicilīnu, ārstēšana tiek uzsākta ar šo antibiotiku. Dienas deva pieaugušajiem sasniedz 24 000 000-32 000 000 vienību, un meningoencefalīta gadījumā tā tiek palielināta līdz 48 000 000 vienībām intramuskulāri.

Pacientiem komā tiek nozīmēts nātrija (!) benzilpenicilīna sāls 4 000 000-12 000 000 vienību dienā. intravenozi vai 50 000-100 000 vienību endolumbarāli. Kalcija hlorīda streptomicīna kompleksu var ievadīt arī endolumbarāli ar 75 000-100 000 vienībām. Kopā ar antibiotikām nistatīnu ordinē devā līdz 3 000 000 vienībām dienā.

Koku etioloģijas meningīta ārstēšanai intravenozi vai intramuskulāri var lietot šķīstošo hloramfenikola sukcinātu (ar ātrumu 0,06-0,1 g/kg dienā), kā arī pussintētiskos penicilīnus 200-300 mg/kg dienā, ieskaitot metacilīnu un oksacilīnu ik pēc 3 stundām un ampicilīnu ik pēc 6 stundām intramuskulāri.

Pēdējos gados ir pierādīta trešās paaudzes cefalosporīnu (cefotaksīma, ceftriaksons, ceftadizīna, cefmenoksīma, cefuroksīma) efektivitāte. Tādējādi cefotaksīms tiek nozīmēts intravenozi vai intramuskulāri. Pirmajā gadījumā 0,5 g zāļu izšķīdina 2 ml un 1 g 4 ml ūdens injekcijām un ievada 3-5 minūšu laikā. Lielas devas parakstītas kā infūzijas: 2 g cefotaksīma izšķīdina 40 ml ūdens injekcijām, izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vai 5% glikozes šķīdumā (ievada lēni 20 minūšu laikā). Priekš intramuskulāra injekcija 500 mg zāļu izšķīdina 2 ml un 2 g 5 ml ūdens injekcijām. Atkārtotas injekcijas veic pēc 6 stundām dienas devu 12 g zāles ceftriaksons tiek ievadīts vienu reizi dienā. — 100 mg/kg intravenozi lēni.

Lai ārstētu pacientus ar meningītu, ko izraisa Haemophilus influenzae vai Escherichia coli, Friedlander's bacillus vai Salmonella, ieteicams lietot hloramfenikolu 0,06-0,1 g/kg dienā. vai tetraciklīns 0,025-0,03 g/kg ik pēc 6 stundām.

Meningokoku meningīta gadījumā antibiotiku kombinācija nepalielina ārstēšanas efektivitāti. Tomēr ar vienlaicīgiem iekaisuma procesiem citos orgānos (pneimonija, vidusauss iekaisums, pielīts), ko izraisa citi patogēni, antibiotiku kombinācijas lietošana ir pamatota.

Stafilokoku meningīta gadījumā efektīva ārstēšana nepieciešams noteikt patogēna jutību pret antibiotikām. Ja šāda noteikšana nav iespējama, tiek nozīmēta antibiotiku kombinācija: penicilīns + hloramfenikols, oksacilīns + ampicilīns, ampicilīns + gentamicīns.

Nezināmam patogēnam kā sākuma terapiju lieto ampicilīnu (0,4 g/kg intravenozi dienā ar 4 stundu pārtraukumiem) vai aminoglikozīdus - kanamicīnu (1-2 mg/kg intramuskulāri ik pēc 6 stundām), gentamicīnu (5-10 mg). /kg 2 reizes dienā intramuskulāri). Antibiotiku lietošana samazinājusi mirstību no pneimokoku meningīta no 95-100 uz 18-20%, gripas meningītu no 92 līdz 3-7%, meningokoku meningītu - no 70-80 līdz 6-14%.

Antibiotiku terapijas pietiekamības indikatori ir citozes samazināšanās cerebrospinālajā šķidrumā (mazāk nekā 100 šūnas 109/l), un 75% no šīm šūnām jābūt limfocītiem. Infekciozo-toksiskā šoka gadījumā tiek izrakstītas kardiotoniskas zāles - strofantīns, korglikons, sulfokamfokaīns.

Hipovolēmijas koriģēšanai, kā arī detoksikācijas nolūkos tiek veikta infūzijas terapija (rehidratācija) - izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, 5% glikozes šķīdums, poliglucīns, reopoliglucīns, hemodezs, glikozona-kaīna maisījums (10% glikozes šķīdums ar insulīnu ar ātrumu 1 SV insulīna) ievada intravenozi 4 g sausas glikozes un 0,25% novokaīna šķīduma), kā arī Ringer-Locke šķīdumu un laktozolu. Kopējais ievadītā šķidruma daudzums pirmajā dienā rehidratācijas laikā ir 30-80 ml/kg.

Lai koriģētu acidozi, tiek veikta 4% nātrija bikarbonāta šķīduma infūzija (ja nepieciešams, līdz 500-800 ml). Ņemot to vērā, pirmajās divās dienās hidrokortizons tiek nozīmēts no 4 līdz 75 mg/kg dienā vai prednizolons no 5 līdz 30 mg/kg dienā.
Daži eksperti dod priekšroku deksazonam, kam ir mazāka ietekme uz ūdens un elektrolītu līdzsvaru.

Tiek nozīmēta zāļu piesātinošā deva - 8-16 mg intravenozi, pēc tam 4 mg 4 reizes dienā, vispirms intramuskulāri un pēc tam iekšķīgi. Kortikosteroīdiem ir arī dehidratējoša iedarbība.

Lai samazinātu ICP, CSF tiek atkārtoti ekstrahēts, tiek noteikti dehidratācijas līdzekļi (Lasix, mannīts, sorbīts, glicerīns), aminofilīns. Osmotiskie diurētiskie līdzekļi jāparaksta pēc iepriekšējas detoksikācijas terapijas un membrānas caurlaidības normalizēšanas. Pateicoties tam, var izvairīties no hiperdehidratācijas nervu šūnas, kas, pārtraucot osmodiurētisko līdzekļu lietošanu, var izraisīt strauju smadzeņu pietūkumu. Hiperosmolārā sindroma gadījumā osmotisko diurētisko līdzekļu lietošana ir kontrindicēta.

Lai novērstu un koriģētu hipokaliēmiju, intravenozi ievada kāliju polarizējošo maisījumu: 500 ml 5% glikozes šķīduma, 150 ml 1% kālija hlorīda šķīduma, 10 SV insulīna. Ja uz infekciozi toksiska šoka fona, akūts nieru mazspēja ar oligūriju un hiperkaliēmiju intravenozi ievadītā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt izdalītā urīna daudzumu. Intravenozi ievada 100-200 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma, 100-200 ml 0,25% novokaīna šķīduma un 80-100 ml 20% glikozes šķīduma.

Hiperkaliēmijas palielināšanās ir indikācija dialīzes veikšanai. Hiperkaliēmijas toksisko ietekmi uz sirdi (bradikardija, aritmija, augsts smails T vilnis) var samazināt, ievadot 20 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma vai 10-20 ml 30% nātrija tiosulfāta šķīduma (lēnām!). Lai palielinātu smadzeņu izturību pret hipoksiju, fenobarbitālu ordinē 0,5 mg/kg dienā, antipsihotiskos līdzekļus lītiskajā maisījumā: 1 ml 25% aminazīna (vai droperidola) šķīduma, 1 ml 2,5% pipolfēna šķīduma. Litisko maisījumu intramuskulārai ievadīšanai atšķaida ar 0,5% novokaīna šķīdumu, bet intravenozai ievadīšanai - ar divreiz destilētu ūdeni vai 5% glikozes šķīdumu. Hipotermijas nolūkos lītiskajam maisījumam pievieno amidopirīnu (2-4% šķīdums) vai analgīnu (30-50% šķīdums). Litiskie maisījumi ir kontrindicēti komā.

Lai koriģētu DIC sindromu, tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības (poliglucīns, reopoliglucīns, hemodezs, aminofilīns, zvani), kā arī heparīns kombinācijā ar antitrombīnu-III (kibernīns) vai svaigi saldēta plazma. Nav iegūti pārliecinoši dati, ka DIC korekcija saīsina ārstēšanas laiku un samazina meningīta slimnieku mirstību.

Ārstējot psihomotoro uzbudinājumu vai konvulsīvo sindromu, tiek nozīmēts 0,5% seduksēna šķīdums 4-6 ml intravenozi, nātrija hidroksibutirāts 50-70 mg/kg (līdz 200 mg/kg dienā) vai lītiskie maisījumi (skatīt iepriekš). Ar efektīvu terapiju 1-3 dienu laikā stāvoklis ievērojami uzlabojas un ķermeņa temperatūra normalizējas par 8-14 dienām. Pēc tam tiek nozīmēta vitamīnu terapija, absorbcijas terapija un nootropiskās zāles.

Baktēriju serozais meningīts atšķiras no strutojošā meningīta ar savu straujo attīstību un mēreniem smadzeņu apvalku kairinājuma simptomiem.

Tuberkulozais meningīts attīstās uz iekšējo orgānu tuberkulozes fona. Diagnozi ir grūti noteikt, ja nav iespējams identificēt orgānu tuberkulozi un izolēt mikobaktērijas no cerebrospināla šķidruma, kas notiek vairāk nekā pusē gadījumu. Tiek nozīmēti 3 aktīvākie prettuberkulozes līdzekļi: streptomicīns 1 g dienā. intramuskulāri vienu reizi, rifampicīns 600 mg dienā. iekšķīgi vienu reizi, izoniazīds (tubazīds) - 900 mg dienā. iekšķīgi 3 devās. Smagos meningīta gadījumos ir indicēta meningoencefalīta attīstība un traucēta CSF cirkulācija, streptomicīna 50-100 mg un hidrokortizona 50-100 mg (2 reizes nedēļā) endolumbarālas injekcijas. Ja stāvoklis uzlabojas, kortikosteroīdus lieto iekšķīgi uz 1-2 mēnešiem.

Palielinoties hidrocefālijai, ieteicama ventrikulāra šunta operācija, lai efektīvāk attīrītu encefālos perēkļus, kambaru ependimītu un vaskulītu, kā arī novērstu membrānu rupjo sacietējumu. Ārstēšana ar trim zālēm tiek turpināta, līdz uzlabojas gan smadzeņu, gan orgānu tuberkulozes procesu klīniskie un laboratoriskie parametri. Uzlabošanās pazīmju neesamība pirmajās ārstēšanas nedēļās norāda uz patogēna rezistenci pret parakstītajām zālēm. Šajā gadījumā izvēloties efektīvas zāles Palīdz noteikt pēc inokulācijas izolētu mikobaktēriju jutīgumu.

Alternatīvas zāles ir izonikotīnskābes atvasinājumi: izoniazīds 5-15 mg dienā. 2-3 devās, ftivazīds 1-1,5 g dienā. 2-3 devās etionamīds 0,25 mg 2-3 reizes dienā iekšķīgi vai svecītēs, protionamīds 0,5 g 2 reizes dienā; PAS līdz 12 g dienā. 3 devās (ar sārmainu ūdeni); antibiotikas - cikloserīns 0,75 g dienā. 3 devās; kanamicīna sulfāts 1 g intramuskulāri 1 reizi dienā. un pēc tam pēc 3-7 dienām; sintētiskās narkotikas - etambutols 25 mg/kg vienu reizi dienā, pirazinamīds 0,5-1 g 3 reizes dienā. Nepieciešama sistemātiska zāļu iespējamās toksiskās iedarbības uzraudzība (slikta dūša, vemšana, alerģiski izsitumi). Cikloserīns var izraisīt bailes, halucinācijas un epilepsijas lēkmes; kanamicīnam raksturīga hepatotoksicitāte un nefrotoksicitāte, kā arī spēja izraisīt dzirdes nerva neirītu (kombinācijā ar streptomicīnu tas ir kontrindicēts!).

Ilgstoši lietojot izoniazīdus, ir iespējama polineiropātija, lai novērstu B1 un B6 vitamīnu kursus. Uzlabojoties pacienta stāvoklim, kombinētā terapija ar trim zālēm tiek aizstāta ar divu zāļu kombināciju, kas ir vairāk vēlie datumi dod 3 un pēc tam 2 reizes nedēļā.

Ārstēšanas ilgumu nosaka gan meningīta, gan citu orgānu procesa atveseļošanās ātrums, un tas svārstās no 6 līdz 12 mēnešiem un dažreiz ilgāk. Šajā periodā specifiskā farmakoterapija tiek papildināta ar vitamīnu terapijas kursiem, anaboliskiem, absorbējošiem un nootropiskiem līdzekļiem.

Sifilīts meningīts bieži attīstās kā agrīna neirosifilisa komplikācija. Visbiežāk sastopams bazālais meningīts un meningovaskulārā forma. Pareiza diagnoze tiek atvieglota pozitīva reakcija Wasserman, RIBT un RIF asinīs un CSF.

Meningīta ārstēšanai tiek izmantoti penicilīna preparāti (benzilpenicilīns, ekmonovocilīns, fenoksimetilpenicilīns), eritromicīns, tetraciklīns, oletetrīns, bismuta preparāti (bijohinols) un jods. Lai palielinātu rezistenci, tiek nozīmēts pirogenāls vai prodigiozāns, autohemoterapija, biogēnie stimulanti - alveja, FiBS, stiklveida ķermenis, metiltiouracils. Ārstēšana tiek veikta vai nu atkārtotu kursu veidā ar intervāliem vai nepārtraukti. Izārstēšanas kritēriji ir pastāvīgi negatīvi rezultāti seroloģiskie pētījumi asinis un CSF vienu gadu pēc ārstēšanas beigām.

Vīrusu meningītu izraisa enterovīrusi, parotīta vīruss, gripa, herpes, Ārmstronga-Lilija vīruss u.c. Neiroinfekciju attīstību, norisi un iznākumus nosaka ne tikai un ne tik daudz vīrusa kā infekcijas izraisītāja darbība, bet gan ķermeņa imunoloģiskā reaktivitāte.

Vīrusu meningīta ārstēšana. Pretvīrusu zāles spēj kavēt mijiedarbību starp vīrusu un šūnu dažādos posmos. Tādējādi amantadīns (midantāns) un remantadīns kavē vīrusa adsorbcijas un iekļūšanas procesu šūnā. Šīs zāles pret gripu tiek izrakstītas piesātinošā devā 0,3 g iekšķīgi un pēc tam 0,1 g 3 reizes dienā, 0,1 g 2 reizes 2. un 3. dienā, 0,1 g 1 reizi 4. un 5. dienā. Profilakses nolūkos zāles lieto 0,1 g 1 reizi dienā 10-15 dienas atkarībā no epidemioloģiskās situācijas.

Vēl viena šo zāļu grupa inhibē polimerāzes, kas nepieciešamas vīrusu resintēzei nukleīnskābes. Tie ietver oksolīnu, ko lieto 0,1% šķīduma (pilienu) vai 0,25% ziedes veidā pret herpes, herpes zoster un gripu; tebrofēns - 0,25%, 0,5% un 1% šķīdumi (pilieni) un 2%, 3% un 5% ādas ziede un Bonafton ziede, ko lieto arī herpes un herpes zoster ārstēšanai; idoksuridīns (5-jodo-2-deoksiuridīns) 0,1% šķīdums pilienu veidā vai 80 mg/kg dienā. intravenozi; metisazons (tiosemikarbazons) tabletēs pa 0,1 g 1 stundu pēc ēšanas 2 reizes dienā 6 dienas; aciklovīrs (acikloguanozīns) devā 10-35 mg/kg uz 100 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi 3 reizes dienā; adenozīna arabinosīds (Ara-A, vidarabīns) 150 mg/kg intravenozi 2 reizes dienā; citozīna arabinozīds (Vira-A) 15 mg/kg dienā. Ārstēšanas kursu ilgums ar intravenozi ievadītām zālēm svārstās no 5 līdz 20 dienām. Šīs zāles lieto vīrusu izraisīta encefalīta un meningīta ārstēšanai herpes simplex I un II tips, varicella-zoster vīruss.

Blakusparādības: trīce, mioklonuss, kaulu smadzeņu funkciju nomākums. Šīs komplikācijas rodas, lietojot aciklovira devu 15 mg/kg dienā. novērota reti, bet devā 5-10 mg/kg dienā. minimāls. Tā augstās toksicitātes dēļ idoksuridīns pēdējos gados praktiski nav izmantots.

Narkotikas, kas izjauc nukleīnskābju replikācijas fermentatīvo stadiju, ietver nukleāzes. Ribonukleāze tiek nozīmēta 30 mg (atšķaidīta 2 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 0,25% novokaīna šķīduma) intramuskulāri vienu reizi dienā. 10 dienu laikā; smagos gadījumos 25-50 mg uz izotonisks šķīdums nātrija hlorīds (2 ml) endolumbarāli katru otro dienu 2-3 reizes. Ribonukleāzi lieto meningīta gadījumā, ko izraisa RNS saturoši vīrusi: cūciņas, gripa, ērču encefalīts, enterovīrusi. Dezoksiribonukleāzi lieto meningīta ārstēšanai, ko izraisa DNS saturoši herpes simplex vīrusi, varicella zoster un adenovīrusi.

Dezoksiribonukleāzi ordinē 30 mg 5 reizes dienā. pēc pastāvīgas temperatūras pazemināšanās. Subakūtas un hroniskas neiroinfekcijas gadījumā ārstēšanas kursu pagarina līdz 25-30 dienām un apvieno ar interferona ievadīšanu muskuļos (2 ml dienā 5-7 dienas).

Pretvīrusu iedarbība ir arī organismā ražotajiem aizsargājošajiem proteīniem – interferoniem. Cilvēka un rekombinants a-interferons lieto 2 000 000 vienību vai vairāk subkutāni vai intramuskulāri zāļu ievadīšana deguna pilienu veidā; Dažreiz p-interferonu ievada 1 000 000 vienību devā endolumbarāli.

Interferonu lietošanas pieredze ir nepietiekama, lai spriestu par to efektivitāti. Endogēnā interferona ražošana palielinās, ieviešot induktorus (proper-mil, zymosan, prodigiosan, pyrogenal), vakcīnas pret nepatogēniem ECHO vīrusa un poliomielīta veidiem. Papildus interferonogēnajai iedarbībai šiem līdzekļiem ir imūnmodulējoša iedarbība. Imunoreaktivitāti ietekmē arī imūnstimulatori: timalīns, inosiplekss uc Inosiplex (modimunāls) tiek nozīmēts 50 mg/kg (t.i., 6-8 tabletes dienā) ik pēc 3-4 stundām, levamizols 100-150 mg dienā ., 3-3. 5 dienas. IN akūtā stadija neiroinfekcijām kompleksa ārstēšana pievienot kortikosteroīdus, dehidratācijas līdzekļus, prettrombocītu līdzekļus, piracetāmu (vispirms 3-10 g dienā pa pilienam vēnā, un pēc stāvokļa uzlabošanās 2,4-3,2 g dienā iekšķīgi), B vitamīnus.

Štoks V.N.

Saturs

Iekaisuma procesu smadzeņu membrānu zonā sauc par meningītu. Visbiežāk tas skar bērnus un jauniešus līdz 30 gadu vecumam. Starp visiem smadzeņu membrānu iekaisuma veidiem vīrusu tipa patoloģija tiek uzskatīta par salīdzinoši labvēlīgu. Slimības ārstēšana galvenokārt notiek ambulatorā veidā.

Vīrusu meningīta ārstēšana pieaugušajiem

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības cēloņa, patoloģiskā procesa smaguma pakāpes, vienlaicīgu patoloģiju un komplikāciju klātbūtnes. Parasti vīrusu meningīts pieaugušajiem notiek ar mazāk smagiem simptomiem nekā bērniem, tāpēc vairumā gadījumu tiek veikta simptomātiska terapija.

Pacientam tiek noteikts gultas režīms, atpūta un uzturēšanās aptumšotā telpā. Ar savlaicīgu terapijas sākšanu vīrusu patoloģija tiek ārstēta 1 līdz 4 nedēļu laikā.

Ārstēšanas programma ietver vairākus punktus:

• Cīņa ar patogēnu ar antibakteriāliem, pretsēnīšu, pretvīrusu līdzekļiem (tiek veikta jostas punkcija, lai noteiktu iekaisuma vīrusu raksturu).
• Samazināts intrakraniālais spiediens hormonālās zāles, diurētiskie līdzekļi.
• Ķermeņa intoksikācijas apkarošana ar infūzijas terapijas palīdzību (īpašu kristaloīdu un koloīdu šķīdumu intravenoza infūzija).
• Simptomātiska terapija, izmantojot pretdrudža, pretkrampju, pretsāpju līdzekļus.
• Diēta, kuras mērķis ir samazināt intoksikāciju un palielināt ķermeņa pretestību. Diēta ietver pārtiku, kas ir viegli sagremojama (tabula Nr. 13).

Narkotikas

Vīrusu meningīta ārstēšana pieaugušajiem tiek veikta visaptveroši ar vairāku farmaceitisko grupu zālēm. Zāles izraksta ārstējošais ārsts stingri saskaņā ar individuāliem rādītājiem. Terapeitiskā shēma ietver šādu zāļu lietošanu:

Narkotiku grupa		Nosaukumi	Izmaksas (rubļos)
Antibiotikas	šķīdums (pulveris) intramuskulārai/intravenozai ievadīšanai	Amoksicilīns
		Cefaleksīns
Pretdrudža līdzekļi	perorālās tabletes
Pretvemšanas līdzekļi	ampulas ar šķīdumu
Spazmolītiskie līdzekļi	tabletes	Drotaverīns
	injekcija	Papaverīns
Enzīmu	tabletes
Kortikosteroīdi	ampulas/šķīdums	Prednizolons
		Diprospans
Pretvīrusu	tabletes/kapsulas	Aciklovirs

Ārstēšana bērniem

Nesarežģītos slimības gadījumos terapija tiek veikta mājās, bet smagos gadījumos mazais pacients tiek hospitalizēts. Vīrusu meningītu bērniem ārstē pēc tādas pašas shēmas kā pieaugušajiem: gultas režīms, diēta, etiotropiskā terapija(kuras mērķis ir novērst cēloni) un mazināt simptomus. Herpetiskām patoloģijām tas ir paredzēts pretvīrusu zāles(Zovirax, Aciklovirs).

Meningīts ir infekcijas slimība, kas ietekmē smadzeņu un muguras smadzeņu membrānas. Antibiotikas meningīta ārstēšanai ir terapijas kursa pamatā. Apmēram vienā gadījumā no četriem slimības izraisītāja aprēķināšana nav iespējama, tāpēc zāles ārstēšanai ļoti bieži izvēlas ārsts, izmantojot empīrisku metodi. Un, lai gan mūsdienu antibiotikām ir plašs iedarbības klāsts, pareizo medikamentu izvēlei nepieciešama rūpīga medicīniskā uzraudzība. Tādēļ persona, kas cieš no meningīta, nekavējoties jāārstē slimnīcā. Ar pašārstēšanos pacients var tikai kaitēt sev.

Smadzeņu gļotādas iekaisums var rasties vai nu galvenokārt, vai infekcijas rezultātā, kas var izplatīties caur muguras smadzenēm, galvaskausu vai no cita infekcijas avota. Atkarībā no meningīta cēloņa tā formas var iedalīt vīrusu, baktēriju, sēnīšu un vienšūņu formās. Jaukta veida slimību gadījumi nav nekas neparasts.

Arī šīs slimības rašanās apstākļi ir dažādi. Eksperti izšķir akūtu, subakūtu, hronisku un fulminantu slimības formu. Atkarībā no tā, cik ātri iekaisums progresē, ārsti var aprēķināt ārstēšanas kursu, tā ilgumu un rehabilitācijas laiku. Piemēram, hronisks meningīts attīstās vairāku mēnešu vai gadu laikā, bet ar zibenīgo slimības formu cilvēks var nomirt pāris dienu laikā pēc iekaisuma sākuma.

Ja salīdzinām slimības gaitu in dažādas formas, tad vīrusu meningīts ir visvieglākais un tā simptomi nav pārāk izteikti. Bieži slimība var rasties uz tuberkulozes fona. Šajā gadījumā smadzeņu gļotādas iekaisums attīstās vienmērīgi, un pacientam parādās intoksikācijas pazīmes. Ja cilvēka imunitāte ir ievērojami samazināta, tas var izraisīt meningīta sēnīšu formu.

Kad šī infekcija nonāk smadzenēs, tā sāk strauji izplatīties pa smadzeņu audiem un nerviem. Ja jūs aizkavējat ārstēšanu, meningīts var izraisīt nopietnas komplikācijas, bieži vien pat neatgriezeniskas. Cilvēki, kuriem ir bijis smadzeņu apvalka iekaisums, bieži kļūst par invalīdiem, un sliktākajā gadījumā slimība var izraisīt pat nāvi. Tāpēc savlaicīgai diagnostikai un tai sekojošai terapijai ir milzīga nozīme ārstēšanas efektivitātē un nopietnu seku novēršanā. Netērējiet savu laiku alternatīvajai medicīnai. Visticamāk, šādas metodes nedos efektīvus rezultātus - vislabāk ir nekavējoties sazināties ar specializētu medicīnas iestādi.

Meningīta simptomi ir stipras galvassāpes un biežas migrēnas. Pretsāpju līdzekļiem nebūs manāmas ietekmes. Bērniem šādas sāpes var papildināt ar pastāvīgu raudāšanu un kliegšanu.

Temperatūra paaugstinās un parādās ķermeņa sāpes. Smagas ķermeņa intoksikācijas dēļ pacientam bieži un bagātīgi rodas slikta dūša un vemšana. Rodas redzes problēmas, un dažreiz parādās šķielēšana. Apātijas un bezspēcības sajūta var pēkšņi pāriet uztraukumā un delīrija lēkmēs. Šie stāvokļi var mainīties ar augstu frekvenci. Pacients piedzīvo halucinācijas un spēcīgu nepatiku pret spilgtu gaismu. Uz ādas parādās kairinājums, izsitumi un apsārtums.

Var rasties netipiski simptomi. Piemēram, pacients nevar saliekt kaklu (tiek traucēta pakauša muskuļu darbība). Pacients ieņem meningeālu stāvokli – tas ir tad, kad pacients atmet galvu atpakaļ, saliec ceļus un saliek rokas elkoņos. Pieskaroties vaigu kauliem, parādās sāpīga sejas izteiksme (Behtereva simptoms). Skolēni ātri palielinās, kad pacients mēģina kustināt galvu (Flatau zīme).

Bērniem, kuri vēl nav sasnieguši gadu, rodas vairāki papildu simptomi, piemēram, caureja, trauksme, pastāvīga raudāšana, krampji, galvas pietūkums fontanela zonā un bieža regurgitācija.

Meningīta attīstība un izplatīšanās

Meningīts var izplatīties gan primāri, gan sekundāri. Primārā slimības forma var rasties, ja smadzeņu membrānas ir bojātas ar meningokoku. Visbiežāk meningīts ir sekundārs, tas ir, tas notiek uz kāda cita fona infekcijas slimība(auss iekaisums, parotīts utt.), kas galu galā ietekmē smadzeņu apvalku.

Šai slimībai ir augsts attīstības temps. Tās akūti un sāpīgi simptomi parādās pāris dienu laikā pēc iekaisuma procesa sākuma. Izņēmums ir tuberkulozes izraisīts meningīts. Tās simptomi parādās lēni, un slimība var nejust sevi vairākas nedēļas.

Nervu un smadzeņu audu bojājumu process attīstās vairākos posmos:

1. Patogēnas vielas (toksīni) iekļūst organismā un traucē dzīvībai svarīgos procesus.
2. rodas alerģiskas reakcijas, tiek traucēta imūnsistēmas darbība, parādās autoantivielas.
3. Attīstās tūskas un iekaisuma procesi, tiek traucēta vielmaiņa, veidojas cerebrospinālais šķidrums utt.

Ārstēšanas izrakstīšana un veikšana

Ārstēšana gan pieaugušajiem, gan bērniem sākas ar virkni diagnostikas procedūru. Tie ietver primāro medicīnisko pārbaudi, galvaskausa rentgenu, CT un MRI, lai noteiktu bojājumu skartās smadzeņu zonas. Cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana, izmantojot jostas punkcija. Pamatojoties uz šī šķidruma krāsu un caurspīdīgumu, ārsts var secināt, ka tajā ir meningīta vīrusa pēdas. Pēdējais tests ir elektroencefalogrāfija, lai novērtētu smadzeņu funkcionālo stāvokli.

Meningītu var diagnosticēt, pamatojoties uz raksturīgiem simptomiem, infekcijas pazīmēm vai specifiskām izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā.

Nekādā gadījumā nevajadzētu atlikt vizīti pie ārsta. Pacientam steidzami nepieciešama hospitalizācija. Savlaicīga terapijas sākšana palielina iespējas ātrai atveseļošanai un rehabilitācijai.

Meningīta ārstēšanas pamatā ir plaša spektra antibiotikas, jo ir grūti noteikt slimības izraisītāju. Parasti ārstēšanas kurss ilgst vismaz nedēļu, līdz iekaisums tiek novērsts. Pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir normalizējies, tiek nozīmēta vēl viena terapijas nedēļa. Ja pacienta galvaskausā ir strutojoši procesi, ārstēšanu pagarina līdz pilnīgai atveseļošanai.

Lai ārstētu smadzeņu gļotādas iekaisuma procesu, ir paredzētas vairākas zāļu kategorijas:

1. Penicilīnu un cefalosporīnu grupas antibiotikas (amoksicilīns un cefuroksīms), monobaktāmi. Tas ietver arī aminoglikozīdus, karbopenēmus un fluorhlorīdus. Šīs zāles spēcīgi iedarbojas uz slimību, pateicoties to labajām iespiešanās īpašībām.
2. Antibiotikas, kurām ir slikta caurlaidība caur asins-smadzeņu barjeru. Tie ietver ketonazolu un norfloksacīnu.
3. Antibakteriāli līdzekļi, kas neiekļūst asins-smadzeņu barjerā. Tie ir amfotericīns un klindamicīns.

Tikai ārstējošais ārsts var pateikt, kuras zāles ir piemērotas ārstēšanai. Bieži vien efektīvai terapijai nepieciešama noteiktu zāļu kombinācija no dažādām kategorijām. Ārsts var pārtraukt terapiju tikai pēc tam, kad pacienta ķermeņa temperatūra normalizējas un citas slimības izpausmes izzūd.

Lai atvieglotu vai novērstu smadzeņu tūsku, ārsts izraksta diurētiskos līdzekļus. Papildus šīm tabletēm pacients ir jāpiespiež dzert daudz šķidruma. Organisma detoksikācijai tiek izmantotas intravenozas kristaloīdu un koloīdu šķīdumu infūzijas. Šādas procedūras ir bīstamas, un tāpēc tās drīkst veikt tikai kvalificēti veselības aprūpes speciālisti.

Pēc stacionāra terapijas kursa pacients tiek nosūtīts mājās, kur viņš turpina ārstēšanu ar sekojošu rehabilitāciju.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu slimību, bērni tiek vakcinēti. Vakcīna ir vērsta uz meningokoku baktēriju iznīcināšanu. Bērniem vakcināciju var veikt pēc 3 mēnešiem no dzimšanas datuma.

Pieaugušajiem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, ir palielināta iespēja inficēties ar pneimokoku vīrusu. Viņiem ir izveidotas īpašas vakcīnas, kas palielina imunitāti pret šāda veida infekciju.

Lai nepieļautu sevis vai bērna inficēšanos ar meningītu, jāierobežo saziņa ar slimu cilvēku. Ja kontakts ir neizbēgams, tad pēc tā rūpīgi jānomazgā rokas vai vēl labāk – jādezinficē viss ķermenis. Ja mājās, darbā vai skolā ir uzliesmojis meningīta vīruss, jāatturas no šo vietu apmeklēšanas un cītīgi jāuzrauga sava higiēna. Rūpīgi nomazgājiet dārzeņus, augļus un citus neapstrādātus ēdienus. Ja nevar izvairīties no vietām ar augstu infekcijas risku, tad jāvalkā īpašas maskas. Jūs varat tos uzšūt pats vai iegādāties aptiekā. Maska jāmaina ik pēc 2-4 stundām, pretējā gadījumā tajā uzkrāsies infekcijas izraisītāji un var nodarīt vairāk ļauna nekā laba.