PENZA DÖVLƏT UNİVERSİTETİ

Tibb İnstitutu

Gigiyena, İctimai Səhiyyə və Səhiyyə İdarəsi

Nosokomial infeksiyalar:

anlayışı, yayılması, ötürülmə yolları və amilləri, risk faktorları, qarşısının alınması sistemi

Tələbələr üçün tədris və metodik vəsait

(VII semestr)

Penza, 2005

Nazokomial infeksiya(xəstəxana, xəstəxana, xəstəxana) - xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ya tibbi yardım istəməsi nəticəsində xəstəyə təsir edən mikrob mənşəli hər hansı klinik əhəmiyyətli xəstəlik, habelə xəstəxana işçisinin bu sahədə işləməsi nəticəsində xəstəliyi. xəstəxanada qalma zamanı və ya xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstəliyin əlamətlərinin görünməsindən asılı olmayaraq müəssisə (ÜST-nin Avropa Regional Ofisi, 1979).

Səhiyyə sahəsində irəliləyişlərə baxmayaraq, xəstəxana içi infeksiyalar problemi müasir şəraitdə ən kəskin problemlərdən biri olaraq qalır və getdikcə tibbi və sosial əhəmiyyət kəsb edir. Bir sıra tədqiqatlara görə, xəstəxanadaxili infeksiyalara yoluxmuş stasionar xəstələr qrupunda ölüm nisbəti xəstəxanadaxili infeksiyası olmayan xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrlə müqayisədə 8-10 dəfə yüksəkdir.

Ziyan, xəstəxanadaxili xəstələnmə ilə bağlı xəstələrin xəstəxanada qalma müddətinin artması, ölüm hallarının artması, həmçinin sırf maddi itkilərdən ibarətdir. Bununla belə, dəyər baxımından qiymətləndirilə bilməyən sosial zərər də var (xəstənin ailədən, işdən qopması, əlillik, ölüm halları və s.). ABŞ-da xəstəxana infeksiyaları ilə bağlı iqtisadi itkilər hər il 4,5-5 milyard dollar qiymətləndirilir.

Etioloji təbiət Nosocomial infeksiyalar həm patogen, həm də fürsətçi floranı əhatə edən geniş mikroorqanizmlər (300-dən çox) ilə müəyyən edilir, aralarındakı sərhəd çox vaxt bulanıq olur.

Nosocomial infeksiya, birincisi, hər yerdə rast gəlinən, ikincisi, açıq şəkildə yayılma meyli ilə xarakterizə olunan mikrofloranın bu siniflərinin fəaliyyəti ilə əlaqədardır. Bu aqressivliyi izah edən səbəblər arasında belə mikrofloranın fiziki və kimyəvi ekoloji amillərin zədələnməsinə əhəmiyyətli təbii və qazanılmış müqaviməti, böyümə və çoxalma prosesində iddiasızlıq, normal mikroflora ilə sıx əlaqə, yüksək yoluxuculuq və antimikroblara qarşı müqavimət inkişaf etdirmək qabiliyyəti var. agentləri.

Əsas Nazokomial infeksiyaların ən mühüm patogenləri bunlardır:

Qram-müsbət kokkal flora: cins Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), cins Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Qram-mənfi basillər: 32 cins daxil olmaqla Enterobacteriaceae ailəsi və ən yaxşı məlum olanı Ps aeruginosa olan qeyri-fermentativ Qram-mənfi bakteriyalar (NGB);

Şərti olaraq patogen və patogen göbələklər: mayabənzər göbələklər cinsi Candida (Candida albicans), qəliblər (Aspergillus, Penicillium), dərin mikozların patogenləri (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

Viruslar: patogenlər herpes simplex və suçiçəyi (herpviruslar), adenovirus infeksiyası (adenoviruslar), qrip (ortomiksoviruslar), paraqrip, parotit, RS infeksiyaları (paramiksoviruslar), enteroviruslar, rinoviruslar, reoviruslar, rotaviruslar, viral hepatitin patogenləri.

Hal-hazırda nosocomial infeksiyaların ən aktual etioloji agentləri stafilokoklar, qram-mənfi fürsətçi bakteriyalar və tənəffüs viruslarıdır. Hər bir tibb müəssisəsində zaman keçdikcə dəyişə bilən nozokomial infeksiyaların aparıcı patogenlərinin öz spektri var. Məsələn, burada:

¨ böyük cərrahi mərkəzlərdə əməliyyatdan sonrakı nosokomial infeksiyaların aparıcı patogenləri Staphylococcus aureus və Staphylococcus epidermidis, streptokokklar, Pseudomonas aeruginosa və Enterobacteriaceae;

¨ yanıq xəstəxanalarında – Pseudomonas aeruginosa və Staphylococcus aureusun aparıcı rolu;

¨ Uşaq xəstəxanalarında uşaqlıqda damcı yoluxmalarının - suçiçəyi, məxmərək, qızılca, parotit kimi xəstəliklərin tətbiqi və yayılması böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Neonatal şöbələrdə immun çatışmazlığı olan, hematoloji xəstələr və HİV-ə yoluxmuş xəstələr üçün herpes virusları, sitomeqaloviruslar, Candida göbələkləri və Pneumocystis xüsusi təhlükə yaradır.

Nazokomial infeksiyaların mənbələri xəstələr və xəstəxana işçiləri arasında ən böyük təhlükə yaradan xəstələr və bakteriya daşıyıcılarıdır:

Uzunmüddətli daşıyıcılar qrupuna aid olan tibb işçiləri və forması silinmiş xəstələr;

Tez-tez davamlı nosokomial ştammların daşıyıcısına çevrilən uzun müddətli xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələr. Xəstəxanaya gələnlərin nosokomial infeksiyaların mənbəyi kimi rolu son dərəcə əhəmiyyətsizdir.

Nazokomial infeksiyaların ötürülmə yolları və amilləriçox müxtəlifdir, bu da səbəblərin axtarışını xeyli çətinləşdirir.

Bunlar çirklənmiş alətlər, tənəffüs və digər tibbi avadanlıqlar, kətan, yataq dəstləri, döşəklər, çarpayılar, “yaş” əşyaların səthləri (kranlar, lavabolar və s.), çirklənmiş antiseptik məhlullar, antibiotiklər, dezinfeksiyaedici maddələr, aerozollar və s. dərmanlar, xəstələrə qulluq vasitələri, sarğı və tikişlər, endoprotezlər, drenajlar, transplantlar, qan, qan əvəzedici və qan əvəzedici mayelər, kombinezonlar, ayaqqabılar, xəstələrin və işçilərin saçları və əlləri.

Xəstəxana mühitində sözdə mikrofloranın uzun müddət sağ qaldığı və çoxaldığı patogenlərin ikincil, epidemik təhlükəli anbarları. Belə rezervuarlar maye və ya rütubətli obyektlər ola bilər - infuziya mayeləri, içməli məhlullar, distillə edilmiş su, əl kremləri, çiçək vazalarında su, kondisioner nəmləndiriciləri, duş qurğuları, kanalizasiya və kanalizasiya su möhürləri, əl yuma fırçaları, tibbi avadanlıqların bəzi hissələri diaqnostik alətlər və cihazlar, hətta aktiv maddənin aşağı konsentrasiyası olan dezinfeksiyaedici maddələr.

Nazokomial infeksiyaların ötürülmə yollarından və amillərindən asılı olaraq təsnifləşdirmək aşağıdakı şəkildə:

Hava (aerozol);

Su və qidalanma;

Əlaqə və məişət;

Kontakt-instrumental:

1) inyeksiyadan sonrakı;

2) əməliyyatdan sonrakı;

3) doğuşdan sonrakı;

4) transfuziyadan sonrakı;

5) postendoskopik;

6) transplantasiyadan sonra;

7) post-dializ;

8) post-hemosorbsiya.

posttravmatik infeksiyalar;

Digər formalar.

Nazokomial infeksiyaların klinik təsnifatı onların ilk növbədə patogendən asılı olaraq iki kateqoriyaya bölünməsini təklif edin: bir tərəfdən məcburi patogen mikroorqanizmlərin və digər tərəfdən fürsətçi patogenlərin yaratdığı xəstəliklər, baxmayaraq ki, belə bir bölmə, qeyd edildiyi kimi, əsasən ixtiyaridir. İkincisi, kursun xarakterindən və müddətindən asılı olaraq: kəskin, yarımkəskin və xroniki, üçüncüsü, şiddət dərəcəsinə görə: klinik kursun ağır, orta və yüngül formaları. Və nəhayət, dördüncü, prosesin miqyasından asılı olaraq:

1. Ümumiləşdirilmiş infeksiya: bakteriemiya (viremiya, mikemiya), sepsis, septikopiemiya, infeksion-toksik şok.

2. Yerli infeksiyalar:

2.1 Dərinin və dərialtı toxumanın infeksiyaları (yara infeksiyaları, infeksiyadan sonrakı abseslər, omfalit, qızartı, pyoderma, paraproktit, mastit, dermatomikoz və s.).

2.2 Tənəffüs yolu infeksiyaları(bronxit, pnevmoniya, ağciyər absesi və qanqrenası, plevrit, plevra empieması və s.).

2.3 Göz infeksiyası (konjonktivit, keratit, blefarit və s.).

2.4 KBB infeksiyaları (otit, sinüzit, rinit, tonzillit, faringit, epiqlottit və s.).

2.5 Diş infeksiyaları (stomatit, abses, alveolit ​​və s.).

2.6 İnfeksiyalar həzm sistemi(qastroenterokolit, xolesistit, peritoneal abses, hepatit, peritonit və s.).

2.7 Uroloji infeksiyalar (bakteriuriya, pielonefrit, sistit, uretrit).

2.8 Reproduktiv sistemin infeksiyaları (salpingooforit, endometrit, prostatit və s.).

2.9 Sümük və oynaqların infeksiyası (osteomielit, artrit, spondilit və s.).

2.10 Mərkəzi sinir sisteminin infeksiyası (meningit, mielit, beyin absesi, ventrikulit).

2.11 İnfeksiyalar ürək-damar sistemi(endokardit, miokardit, perikardit, flebit, arteriya və venaların infeksiyaları və s.).

“Ənənəvi” yoluxucu xəstəliklərdən xəstəxanadaxili yayılmanın ən böyük təhlükəsi difteriya, göy öskürək, meningokok infeksiyası, esherixioz və şigellyoz, legionellyoz, helikobakterioz, tif qızdırma, xlamidiya, listerioz, Hib infeksiyası, rotavirus və sitomeqalovirus infeksiyası, müxtəlif formada infeksiyalardır. , qrip və digər RVIs , kriptosporidioz, enteroviral xəstəliklər.

Hal-hazırda böyük əhəmiyyət kəsb edən qan yoluxucu infeksiyaların səhiyyə müəssisələrinə ötürülməsi təhlükəsidir: viral hepatit B, C, D, HİV infeksiyası (yalnız xəstələr deyil, tibb işçiləri də əziyyət çəkir). Qanla ötürülən infeksiyaların xüsusi əhəmiyyəti ölkədə onlarla bağlı əlverişsiz epidemik vəziyyət və tibbi prosedurların artan invazivliyi ilə müəyyən edilir.

Nazokomial infeksiyaların yayılması

Rusiya səhiyyəsində rəsmi olaraq xəstəxanadaxili infeksiyaların açıq şəkildə qeyd olunmadığı qəbul edilir, ölkədə hər il 50-60 min xəstəxanadaxili infeksiya aşkar edilir və bu göstəricilər min xəstəyə 1,5-1,9 təşkil edir. Hesablamalara görə, Rusiyada ildə təxminən 2 milyon xəstəxanadaxili infeksiya hadisəsi baş verir.

Xəstəxanadaxili infeksiyaların qeydiyyatının qənaətbəxş şəkildə qurulduğu bir sıra ölkələrdə, ümumi göstəricilər xəstəxanadaxili infeksiyaların tezliyi aşağıdakı kimidir: ABŞ - mində 50-100, Niderland - 59,0, İspaniya - 98,7; sidik kateteri olan xəstələrdə uroloji nosokomial infeksiyaların göstəriciləri – min kateterizasiyaya 17,9 – 108,0; əməliyyatdan sonrakı HBI göstəriciləri 18,9 ilə 93,0 arasında dəyişir.

Xəstəxana içi infeksiyaların strukturu və statistikası

Hal-hazırda multidissiplinar tibb müəssisələrində irinli-septik infeksiyalar aparıcı yer tutur (bütün nozokomial infeksiyaların 75-80%-i). Çox vaxt GSI cərrahi xəstələrdə qeydə alınır. Xüsusilə təcili və qarın cərrahiyyəsi, travmatologiya və urologiya şöbələrində. Əksər GSI üçün aparıcı ötürmə mexanizmləri kontakt və aerozoldur.

Nazokomial infeksiyaların ikinci ən mühüm qrupu bağırsaq infeksiyalarıdır (strukturda 8-12%). Cərrahiyyə və reanimasiya şöbələrində zəifləmiş xəstələrin 80%-də nosokomial salmonellyoz və şigellyoz aşkar edilir. Salmonella etiologiyalı bütün nosokomial infeksiyaların üçdə birinə qədər uşaq şöbələrində və yeni doğulmuş xəstəxanalarda qeydə alınır. Xəstələrdən və ətraf mühit obyektlərindən təcrid olunmuş salmonellalar antibiotiklərə və xarici amillərə yüksək müqavimət göstərdiyi halda, xəstəxanadaxili salmonellyoz ən çox S. typhimurium serovar II R səbəb olduğu alovlanma əmələ gəlməyə meyllidir.

Xəstəxana içi infeksiyaların strukturunda qanla təmasda olan viral hepatitlərin (B, C, D) payı 6-7% təşkil edir. Geniş cərrahi müdaxilələrdən sonra qan köçürülən xəstələr, hemodializdən sonra xəstələr (xüsusilə xroniki proqram) və kütləvi infuziya terapiyası olan xəstələr ən çox yoluxma riski altındadırlar. Müxtəlif profilli xəstələrin seroloji müayinəsi zamanı qanla təmasda olan hepatitin markerləri 7-24%-də aşkar edilir.

Xüsusi risk qrupu, işi cərrahi müdaxilələr, invaziv manipulyasiyalar və qanla təmasda olan tibb işçiləri tərəfindən təmsil olunur (cərrahi, anestezioloji, intensiv terapiya, laboratoriya, dializ, ginekoloji, hematoloji şöbələr və s.). Bu bölmələrdə bu xəstəliklərin markerlərinin daşıyıcıları personalın 15-62%-ni təşkil edir, onların çoxu bu xəstəliklərdən əziyyət çəkir. xroniki formalar hepatit B və ya C.

Xəstəxana içi infeksiyaların strukturunda digər infeksiyalar 5-6% təşkil edir (RVİ, xəstəxana mikozları, difteriya, vərəm və s.).

Xəstəxana içi infeksiyaların tezliyi strukturunda xüsusi yer tutur yanıb-sönür bu infeksiyalar. Epidemiyalar bir tibb müəssisəsində xəstəliklərin kütləsi, vahid marşrutun hərəkəti və bütün xəstələrdə ümumi ötürücü amillər, ağır klinik formaların böyük faizi, yüksək (3,1% -ə qədər ölüm) və tez-tez tibbi müdaxilə ilə xarakterizə olunur. personal (bütün xəstələrin 5%-ə qədəri) xəstəxanadaxili infeksiyaların ən çox rast gəlinən epidemiyaları doğum müəssisələrində və neonatal patologiya şöbələrində (36,3%), böyüklər psixiatriya xəstəxanalarında (20%), uşaq xəstəxanalarının somatik şöbələrində (11,7%) aşkar edilmişdir. Xəstəliklərin təbiətinə görə bağırsaq infeksiyaları üstünlük təşkil etmişdir (82,3%).

Tibb müəssisələrində xəstəxanadaxili infeksiyaların yüksək olmasının səbəbləri və amilləri.

Ümumi səbəblər:

¨ çoxlu sayda infeksiya mənbəyinin və onun yayılması üçün şəraitin olması;

¨ getdikcə mürəkkəbləşən prosedurlar zamanı xəstələrin bədən müqavimətinin azalması;

¨ səhiyyə müəssisələrinin yerləşdirilməsi, təchiz edilməsi və təşkilində çatışmazlıqlar.

Bu gün xüsusi əhəmiyyət kəsb edən amillər

1. Ağılsız və əsassız istifadə nəticəsində yaranan multirezistent mikrofloranın seçilməsi antimikroblar səhiyyə müəssisələrində. Nəticədə antibiotiklərə, sulfanilamidlərə, nitrofuranlara, dezinfeksiyaedicilərə, dəri və dərman antiseptiklərinə, ultrabənövşəyi şüalara qarşı çoxlu müqavimət göstərən mikroorqanizmlərin ştammları əmələ gəlir. Bu eyni ştamlar tez-tez biokimyəvi xassələri dəyişdirir, səhiyyə müəssisələrinin xarici mühitini kolonizasiya edir və xəstəxana ştammları kimi yayılmağa başlayır, əsasən xüsusi tibb müəssisəsində və ya tibb şöbəsində nosokomial infeksiyalara səbəb olur.

2. Bakteriya daşıyıcısının əmələ gəlməsi. Patogenetik mənada daşıma yoluxucu prosesin tələffüz olunmayan formalarından biridir. Klinik əlamətlər. Hal-hazırda hesab olunur ki, bakteriya daşıyıcıları, xüsusən də tibb işçiləri arasında nazokomial infeksiyaların əsas mənbəyidir.

Əhali arasında S.aureus daşıyıcıları arasında orta hesabla 20-40%, cərrahiyyə şöbələrinin işçiləri arasında isə 40-85,7% təşkil edir.

3. Xəstəxana içi infeksiyaların inkişaf riski altında olan insanların sayının artması, bu, əsasən, son onilliklərdə səhiyyə sahəsində əldə edilmiş nailiyyətlərlə bağlıdır.

Xəstəxanada və ambulator xəstələr arasında nisbət:

· yaşlı xəstələr;

· bədən müqaviməti azalmış gənc uşaqlar;

· vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr;

· geniş çeşidli immunçatışmazlığı olan xəstələr;

· mənfi ekoloji faktorlara məruz qalma səbəbindən əlverişsiz premorbid fon.

Ən əhəmiyyətlisi kimi immun çatışmazlığı vəziyyətlərinin inkişafının səbəbləri fərqləndirilir: mürəkkəb və uzun əməliyyatlar, immunosupressivlərin istifadəsi dərman preparatları və manipulyasiyalar (sitostatiklər, kortikosteroidlər, radiasiya və radioterapiya), antibiotiklərin və antiseptiklərin uzunmüddətli və kütləvi istifadəsi, immunoloji homeostazın pozulmasına səbəb olan xəstəliklər (limfoid sistemin lezyonları, onkoloji proseslər, vərəm, diabet, kollagenoz, leykoz, qaraciyər-böyrək çatışmazlığı), qocalıq.

4. Tibbi avadanlıqların ağırlaşması, yüksək ixtisaslaşdırılmış aparat və avadanlıqlardan istifadə etməklə invaziv prosedurların sayının mütərəqqi artması ilə əlaqədar olan xəstəxana içi infeksiyaların ötürülməsinin süni (süni) mexanizmlərinin işə salınması. Üstəlik, ÜST-ə görə, bütün prosedurların 30% -ə qədəri əsaslandırılmır.

Nazokomial infeksiyaların ötürülməsi baxımından ən təhlükəli manipulyasiyalar bunlardır:

Diaqnostik: qan nümunəsi, mədə probinq, onikibarmaq bağırsaq, nazik bağırsaq, endoskopiya, ponksiyon (bel, döş, orqanlar, limfa düyünləri), orqan və toxumaların biopsiyaları, venesection, əl müayinələri (vaginal, rektal) - xüsusilə selikli qişalarda eroziya və xoralar olduqda;

Terapevtik: transfuziyalar (qan, serum, plazma), inyeksiyalar (dərialtıdan sümükdaxili), toxuma və orqan transplantasiyası, əməliyyatlar, intubasiya, inhalyasiya anesteziyası, mexaniki ventilyasiya, kateterizasiya (damar, Sidik kisəsi), hemodializ, terapevtik aerozolların inhalyasiyası, balneoloji müalicə prosedurları.

5. “Təmiz” və “çirkli” axınların kəsişməsinə, şöbələrin funksional izolyasiyasının olmamasına, xəstəxanadaxili patogenlərin ştammlarının yayılması üçün əlverişli şəraitə gətirib çıxaran tibb müəssisələrinin yanlış memarlıq və planlaşdırma həlləri.

6. Tibb müəssisələrinin tibbi-texniki təchizatının aşağı səmərəliliyi. Burada əsas mənalar bunlardır:

Avadanlıq, alətlər, sarğı materialları, dərman vasitələri ilə kifayət qədər maddi-texniki təchizatın olmaması;

binaların kifayət qədər dəsti və sahəsi;

Təchizat və egzoz ventilyasiyasının işində pozuntular;

Fövqəladə hallar (su təchizatı, kanalizasiya), isti su təchizatında fasilələr və soyuq su, istilik və enerji təchizatında pozuntular.

7. Tibbi kadrların çatışmazlığı və xəstəxana işçilərinin xəstəxanadaxili infeksiyaların profilaktikası üzrə qeyri-qənaətbəxş hazırlığı.

8. Tibb müəssisələrinin işçiləri tərəfindən stasionar və şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi və sanitar-epidemiya əleyhinə rejimin qaydalarının pozulması.

Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınması üçün tədbirlər sistemi.

I . Qeyri-spesifik profilaktika

1. Rasional memarlıq və planlaşdırma həlləri prinsipinə uyğun olaraq stasionar və ambulatoriyaların tikintisi və yenidən qurulması:

Bölmələrin, palataların, əməliyyat bölmələrinin və s. izolyasiyası;

Xəstə axınına, personala, “təmiz” və “çirkli” axınlara hörmət və ayrılması;

Şöbələrin mərtəbələrdə rasional yerləşdirilməsi;

Ərazinin düzgün rayonlaşdırılması.

2. Sanitariya tədbirləri:

Effektiv süni və təbii ventilyasiya;

Su təchizatı və kanalizasiya üçün normativ şəraitin yaradılması;

Düzgün hava təchizatı;

Kondisioner, laminar axın qurğularının istifadəsi;

Mikroiqlim, işıqlandırma, səs-küy şəraitinin tənzimlənən parametrlərinin yaradılması;

Tibb müəssisələrindən tullantıların yığılması, zərərsizləşdirilməsi və atılması qaydalarına riayət edilməsi.

3. Sanitariya və epidemiya əleyhinə tədbirlər:

xəstəxanadaxili infeksiyaların epidemioloji müşahidəsi, o cümlədən xəstəxanadaxili infeksiyaların yayılmasının təhlili;

Tibb müəssisələrində sanitar və epidemiya əleyhinə rejimə nəzarət;

Xəstəxana epidemioloq xidmətinin tətbiqi;

Səhiyyə müəssisələrində epidemiya əleyhinə rejimin vəziyyətinin laboratoriya monitorinqi;

Xəstələr və işçilər arasında bakteriya daşıyıcılarının müəyyən edilməsi;

Xəstənin yerləşdirilməsi standartlarına uyğunluq;

İşçi heyətin yoxlanılması və işə icazəsi;

Antimikrobiyal dərmanların, ilk növbədə antibiotiklərin rasional istifadəsi;

səhiyyə müəssisələrində rejim məsələləri və xəstəxanadaxili infeksiyaların profilaktikası üzrə kadrların hazırlanması və yenidən hazırlanması;

Xəstələr arasında sanitar maarifləndirmə işi.

4. Dezinfeksiya və sterilizasiya tədbirləri:

kimyəvi dezinfeksiyaedicilərin istifadəsi;

Ərizə fiziki üsullar dezinfeksiya;

Alətlərin və tibbi avadanlıqların sterilizasiyadan əvvəl təmizlənməsi;

ultrabənövşəyi bakterisid şüalanma;

kameranın dezinfeksiyası;

Buxar, quru hava, kimyəvi, qaz, radiasiya sterilizasiyası;

Dezinseksiya və deratizasiya işlərinin aparılması.

II . Xüsusi profilaktika

1. Rutin aktiv və passiv immunizasiya.

2. Təcili passiv immunizasiya.

Doğum evləri

Nümunə araşdırmalarına görə, doğum xəstəxanalarında nazokomial infeksiyaların faktiki tezliyi yeni doğulmuş uşaqların 5-18% -nə və doğuşdan sonrakı qadınların 6-8% -ə çatır.

Son illərdə etioloji strukturda qızıl stafilokok üstünlük təşkil edir, müxtəlif qram-mənfi bakteriyaların əhəmiyyətinin artması tendensiyası müşahidə olunur; Doğum evlərində nozokomial infeksiyaların yayılmasına səbəb olan qram-mənfi bakteriyalardır. Həmçinin, St dəyəri artır. epidermidis.

"Risk" şöbəsi, yuxarıda göstərilən patogenlərə əlavə olaraq, Candida cinsinin göbələklərinin yaratdığı xəstəliklərə tez-tez rast gəlinən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr şöbəsidir.

Ən tez-tez, irinli-septik qrupun nosocomial infeksiyaları doğum şöbələrində salmonellyozun yayılması təsvir edilmişdir;

Yenidoğulmuşlarda Hİİ müxtəlifliyi ilə xarakterizə olunur klinik təzahürlər. İrinli konjonktivit, dərinin və dərialtı toxumanın irinlənməsi üstünlük təşkil edir. Tez-tez fürsətçi floranın yaratdığı bağırsaq infeksiyaları müşahidə olunur. Göbək venasının omfalit və flebitləri daha nadirdir. Yenidoğulmuşlarda nozokomial infeksiyaların strukturunun 0,5-3% -ə qədəri ümumiləşdirilmiş formalardır ( irinli meningit, sepsis, osteomielit).

Stafilokok infeksiyasının əsas mənbələri tibb işçiləri arasında xəstəxana ştammlarının daşıyıcılarıdır; qram-mənfi bakteriyaların yaratdığı infeksiyalar üçün - tibb işçiləri arasında yüngül və silinmiş formaları olan xəstələr, daha az hallarda - doğuşdan sonrakı qadınlar arasında. Ən təhlükəli mənbələr Sankt-Peterburq xəstəxanalarının rezident daşıyıcılarıdır. aureus və indolent sidik yollarının infeksiyaları (pyelonefrit) olan xəstələr.

İntranatal olaraq yeni doğulmuş uşaqlar analarından HİV infeksiyası, qanla ötürülən hepatit, kandidoz, xlamidiya, herpes, toksoplazmoz, sitomeqaliya və bir sıra digər yoluxucu xəstəliklərlə yoluxa bilərlər.

Doğum şöbələrində nozokomial infeksiyaların müxtəlif ötürülmə yolları mövcuddur: təmas-məişət, hava-damcı, hava-toz, nəcis-oral. Transmissiya faktorları arasında personalın çirkli əlləri, oral mayenin dozaj formaları, körpə formulası, donor ana südü və steril olmayan uşaq bezləri xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Yenidoğulmuşlar arasında nozokomial infeksiyaların inkişafı üçün "riskli" qruplar vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr, xroniki somatik və yoluxucu patologiyası olan analardan yeni doğulmuş uşaqlardır, kəskin infeksiyalar hamiləlik zamanı, doğuş travması ilə, sonra keysəriyyə əməliyyatı, anadangəlmə inkişaf anomaliyaları ilə. Doğuşdan sonrakı qadınlar arasında ən böyük risk qeysəriyyə əməliyyatından sonra mamalıq tarixi ilə ağırlaşan xroniki somatik və yoluxucu xəstəlikləri olan qadınlardadır.

Uşaq somatik xəstəxanalar

Amerikalı müəlliflərin fikrincə, nozokomial infeksiyalara ən çox uşaq xəstəxanalarının reanimasiya şöbələrində (bu şöbədən keçən bütün xəstələrin 22,2%-i), uşaq onkologiya şöbələrində (xəstələrin 21,5%-i) və uşaq neyrocərrahiyyə şöbələrində (17,7-18,6%) rast gəlinir. ). Kardiologiya və ümumi somatik pediatriya şöbələrində xəstəxanadaxili infeksiyaların tezliyi xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 11,0-11,2% -ə çatır. Gənc uşaqlar üçün Rusiya xəstəxanalarında nozokomial infeksiyaları olan uşaqların yoluxma tezliyi 27,7 ilə 65,3% arasında dəyişir.

Uşaq somatik xəstəxanalarında nozokomial infeksiyalar (bakteriyalar, viruslar, göbələklər, protozoa) üçün müxtəlif etioloji faktorlar mövcuddur.

Bütün uşaq şöbələrində profilaktikası üçün peyvəndlər olmayan və ya məhdud miqdarda (varikella, məxmərək və s.) istifadə olunan tənəffüs yolları infeksiyalarının tətbiqi və nosokomial yayılması xüsusi aktuallıq kəsb edir. Kütləvi immunoprofilaktikanın (difteriya, qızılca, parotit) tətbiq olunduğu qrup infeksiya ocaqlarının daxil olması və ortaya çıxması istisna edilə bilməz.

İnfeksiya mənbələri xəstələr, tibb işçiləri və daha az hallarda baxıcılardır. Nefrologiya, qastroenterologiya, pulmonologiya, uşaq yoluxucu xəstəliklər şöbələrində ilkin mənbə kimi xəstələr xəstəxanadaxili infeksiyaların yayılmasında əsas rol oynayırlar.

İmmun çatışmazlığı vəziyyəti fonunda endogen infeksiyanın aktivləşməsi olan uşaqlar da infeksiya mənbəyi kimi təhlükə yaradır.

Tibb işçiləri arasında infeksiyanın ən çox yayılmış mənbələri infeksion patologiyanın laqeyd formaları olan insanlardır: sidik-cinsiyyət sistemi, xroniki faringit, tonzillit, rinit. Streptokok infeksiyası zamanı B qrupu streptokoklarının daşıyıcıları (faringeal, vaginal, bağırsaq daşıyıcıları) az əhəmiyyət kəsb etmir.

Uşaqların somatik şöbələrində həm təbii, həm də süni ötürülmə yolları vacibdir. Hava-damcı mexanizmi qrip, RVI, qızılca, məxmərək, streptokok və stafilokok infeksiyaları, mikoplazmoz, difteriya və pnevmokistitin nosokomial yayılması üçün xarakterikdir. Bağırsaq infeksiyalarının yayılması zamanı həm təmas, həm də məişət yolları, qidalanma yolu ilə ötürülmə yolları aktivdir. Üstəlik, qidalanma yolu daha çox yoluxmuş qidalar və qablar ilə deyil, şifahi olaraq qəbul edilənlərlə əlaqələndirilir. dozaj formaları(duz məhlulu, qlükoza məhlulları, süd formulaları və s.). Süni marşrut adətən inyeksiya avadanlığı, drenaj boruları, sarğı və tikiş materialı və tənəffüs avadanlığı ilə əlaqələndirilir.

Bir yaşdan yuxarı uşaqlar arasında qan xəstəlikləri, onkoloji proseslər, xroniki patologiyaürək, qaraciyər, ağciyər və böyrəklər, immunosupressantlar və sitostatiklər qəbul etmək, təkrar antibakterial müalicə kursları almaq.

Azyaşlı uşaqlar üçün qutu tipli şöbələrin planlaşdırılması və daha yaşlı uşaqların bir qoşa palatalara yerləşdirilməsi;

Etibarlı təchizatı və işlənmiş ventilyasiya sisteminin təşkili;

Somatik patologiyası olan və infeksiya ocaqları olan uşaqların birgə xəstəxanaya yerləşdirilməsinin qarşısının alınması məqsədilə qəbul şöbəsinin yüksək keyfiyyətli işinin təşkili;

Palataların doldurulması zamanı dövrilik prinsipinə riayət edilməsi, yoluxucu xəstəlik əlamətləri olan xəstələrin şöbədən vaxtında çıxarılması;

Azyaşlılar üçün yoluxucu xəstəliklər, nefrologiya, qastroenterologiya və pulmonologiya şöbələrinin statusunun verilməsi.

Cərrahi xəstəxanalar

Ümumi cərrahiyyə şöbələri xəstəxanadaxili infeksiyaların baş vermə riski yüksək olan şöbələr hesab edilməlidir ki, bu da aşağıdakı hallarla müəyyən edilir:

Nazokomial infeksiyaların patogenləri üçün potensial giriş qapısı olan yaranın olması;

Cərrahi xəstəxanalara yerləşdirilənlərin təxminən 1/3-i müxtəlif irinli xəstələrdir iltihabi proseslər yara infeksiyası riskinin çox yüksək olduğu yerlərdə;

Son illərdə cərrahi müdaxilələr üçün göstərişlər əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmişdir;

Cərrahi müdaxilələrin yarısına qədər fövqəladə səbəblərdən həyata keçirilir, bu da irinli-septik infeksiyaların tezliyinin artmasına kömək edir;

Əhəmiyyətli sayda cərrahi müdaxilə ilə, bədənin yaxın bölgələrindən olan mikroorqanizmlər yerli və ya ümumi bir yoluxucu prosesə səbəb ola biləcək miqdarda yaraya daxil ola bilər.

Bu şöbələrdə nozokomial infeksiyaların strukturunda cərrahi yara infeksiyaları (SWI) aparıcı rol oynayır.

Ümumi cərrahiyyə şöbələrində orta hesabla CRI halları hər 100 xəstəyə 5,3-ə çatır. CRI-lar əlavə xəstələnmə və ölümə səbəb olur, xəstəxanada qalma müddətini artırır (ən azı 6 gün) və diaqnoz və müalicə üçün əlavə xərclər tələb edir. CRI əməliyyatdan sonrakı ölümün 40% -ə qədərinə səbəb olur.

Cərrahi yaraların təsnifatı

HRI növləri:

Səthi (kəsiklərin aparıldığı dəri və dərialtı toxuma daxildir);

Dərin (dərin yumşaq toxumaları əhatə edir - əzələlər və fasya);

Boşluğun (orqanın) CXR - bu zaman patoloji prosesdə istənilən anatomik strukturlar iştirak edir.

İnfeksiya həm ekzogen, həm də endogen yolla baş verə bilər və bu iki növ infeksiyanın nisbəti cərrahi şöbəyə qəbul edilən xəstə əhalinin profili ilə müəyyən edilir. Qarın cərrahiyyəsində CRI-nin 80% -ə qədərinin endogen infeksiya ilə əlaqəli olduğuna inanılır, aparıcı patogenlər Escherichia coli-dir. Ekzogen infeksiya patogenlərin xarici mühitdən, xəstələrdən və tibb işçilərindən ötürülməsinin nəticəsidir. Etioloji faktoru Pseudomonas aeruginosa olan CRI üçün mənbə rezervuarlarının aparıcı kateqoriyası xarici mühit, stafilokok etiologiyası üçün - tibb işçiləri və xəstələrdir.

Aparıcı ötürülmə yolu təmasdır, ötürücü faktorlar personalın əlləri və tibbi alətlərdir.

Ən çox yoluxma yerləri əməliyyat otaqları və soyunma otaqlarıdır; Xəstəliyin inkubasiya müddəti 7 gündən çox olmadıqda və yaranın dərin irinlənməsi (abses, flegmon) olduqda əməliyyat otağında infeksiyanın daha çox ehtimalı var.

CRI üçün risk faktorları çoxdur:

Xəstənin ağır fon vəziyyəti;

Yoldaşlıq edən xəstəliklərin və ya infeksiyaya qarşı müqaviməti azaldan şərtlərin olması (şəkərli diabet, piylənmə və s.);

Qeyri-adekvat antibiotik profilaktikası;

Cərrahi sahənin dərisinin antiseptiklərlə qeyri-adekvat müalicəsi;

Əməliyyatdan əvvəl uzun müddət xəstəxanada qalma;

Cərrahi müdaxilənin xarakteri və cərrahi yaranın çirklənmə dərəcəsi;

Əməliyyat cərrahının texnikası (toxumaların travmatik müalicəsi, yaranın kənarlarının zəif müqayisəsi, cərrahi yanaşma, təzyiq sarğısı və s.);

tikiş materialının keyfiyyəti;

Əməliyyatın müddəti;

Əməliyyatdan sonrakı prosedurların xarakteri və sayı;

Sarğıların texnikası və keyfiyyəti.

CRI qarşısının alınmasının təşkilinin xüsusiyyətləri:

Xəstənin əməliyyatdan əvvəl adekvat hazırlanması, xəstəxanadaxili infeksiya riskinin qiymətləndirilməsi;

Ciddi göstərişlərə görə - müdaxilədən 2 saat əvvəl antibiotikin tətbiqi ilə əməliyyatdan əvvəl antibiotik profilaktikası;

Cərrahi sahənin müalicəsi üçün geniş spektrli antiseptiklərin düzgün seçilməsi;

Əməliyyatdan əvvəl xəstənin xəstəxanada qalma müddətinin azaldılması;

Təraş yalnız zəruri hallarda həyata keçirilir və əməliyyat başlamazdan dərhal əvvəl həyata keçirilməlidir;

Düzgün cərrahi texnika: effektiv hemostaz, cərrahi yaraların gərginliksiz tikilməsi, sarğının düzgün mövqeyi, nekrotik nahiyələrin kəsilməsi ilə yaranın tikilməsi və s.;

Bioloji inert tikiş materialının (lavsan, polipropilen) geniş tətbiqi;

Əməliyyatdan sonrakı prosedurlar və manipulyasiyalar üçün epidemioloji cəhətdən təhlükəsiz alqoritmlərdən istifadə etməklə, soyunub-geyinmə otaqlarında epidemiya əleyhinə rejimə ciddi riayət etməklə, soyunub-geyinmə otaqlarının təmiz və irinli olanlara dəqiq bölünməsi yolu ilə əməliyyatdan sonrakı yaraların yoluxma riskinin azaldılması.

Yanıq xəstəxanaları

Yanıq şöbələri bir sıra hallarla müəyyən edilən xəstəxana infeksiyalarının inkişafı üçün yüksək riskli bölmələrdir:

İstilik toxumasının zədələnməsi onların sonrakı ümumiləşdirilməsi ilə yaralarda mikroorqanizmlərin həyatı üçün əlverişli şərait yaradır;

Bədən səthinin 30% -dən çoxunun yanıqları olan xəstələr tez-tez yanıq şöbələrində xəstəxanaya yerləşdirilir, bu da adətən infeksiya ilə müşayiət olunur;

Yanıq şoku nəticəsində yanıq zədəsi olan xəstələrdə tez-tez ağır immunosupressiya baş verir ki, bu da nosokomial infeksiyaların inkişafına kömək edir.

III-IV dərəcəli yanıq yaraları üçün ölüm 60-80%-ə çatır, təxminən 40%-i yanıq yarasının xəstəxanadaxili infeksiyaları nəticəsində yaranır. Qram-mənfi floranın yaratdığı sepsisdə ölüm 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90% -ə çatır. Qram-mənfi floranın əlavə edilməsi xəstəxanada qalma müddətini orta hesabla 2 dəfə artırır.

¨ sepsis;

¨ yaranın süpürasiyası;

¨ abses;

¨ flegmon;

¨ limfangit.

Bir qayda olaraq, yanıq yaralarının nosokomial infeksiyaları xəstəxanaya yerləşdirildikdən ən azı 48 saat sonra baş verir. Bədənin aşağı 2/3 hissəsinin yanıq yaraları ən erkən və bol şəkildə çirklənir. Yanıq yarasının xəstəxana infeksiyalarının aparıcı etioloji amilləri Pseudomonas aeruginosa, stafilokoklar, Acinetobacter cinsinin bakteriyalarıdır; daha az tez-tez - göbələklər, zülallar, E. coli.

Həm ekzo, həm də endogen infeksiya tipikdir. Endogen infeksiya xəstənin mikroflorasının aktivləşməsi, mədə-bağırsaq traktının və dəri xəstə. Ekzogen infeksiya zamanı infeksiyanın əsas mənbəyi xəstəxananın xarici mühiti və nozokomial infeksiyaları olan xəstələrdir.

Transmissiya ən çox personalın əlləri ilə təmas yolu ilə həyata keçirilir, infeksiya yanıq səthlərini müalicə edərkən instrumental vasitələrlə mümkündür;

Yanıq xəstəxanalarında nozokomial infeksiyaların baş verməsi üçün “risk” faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

yanığın dərinliyi və ölçüsü;

Neytrofillərin faqositozunun və IgM antikorlarının səviyyəsinin azalması səbəbindən ağır immunosupressiya;

Ps.aeruginosa və Acinetobacter-in xəstəxana ştammlarının formalaşması;

Xəstəxana mühitinin çirklənməsi (infeksiya rezervuarlarının olması).

CRI qarşısının alınmasının təşkilinin xüsusiyyətləri:

Yanıq yarasının tez və tez bağlanması, polimer və digər örtüklərin istifadəsi;

İmmunopreparatların (vaksinlər, immunoqlobulinlər) tətbiqi;

Uyğunlaşdırılmış bakteriofaqların tətbiqi;

İşçilərin əllərinin, ətraf mühitin obyektlərinin effektiv dezinfeksiya edilməsi, alətlərin sterilizasiyası;

Böyük yanıqlı xəstələr üçün laminar hava axınlarının tətbiqi;

Məcburi mikrobioloji monitorinqlə xəstəxana infeksiyalarına epidemioloji nəzarətin aparılması.

Uroloji xəstəxanalar

Bu şöbələrdə nazokomial infeksiyaların yayılması üçün vacib olan uroloji xəstəxanaların xüsusiyyətləri:

Əksər uroloji xəstəliklər sidiyin normal dinamikasının pozulması ilə müşayiət olunur ki, bu da sidik yollarının infeksiyası üçün predispozan faktordur;

Xəstələrin əsas kontingenti immunoloji reaktivliyi azalmış yaşlı insanlardır;

Təmizlənməsi və sterilizasiyası çətin olan müxtəlif endoskopik avadanlıq və alətlərin tez-tez istifadəsi;

Çox sayda transuretral manipulyasiya və drenaj sistemlərinin istifadəsi, mikroorqanizmlərin sidik yollarına daxil olma ehtimalını artırmaq;

Uroloji xəstəxanada tez-tez sidikdə mikrofloranın kliniki əhəmiyyətli miqdarda aşkar edildiyi ağır irinli prosesləri (pielonefrit, böyrək karbunkulu, prostat vəzinin absesi və s.) olan xəstələr əməliyyat olunur.

Bu xəstəxanalarda xəstələrin patologiyasında aparıcı rol bütün xəstəxana içi infeksiyaların 22-40%-ni təşkil edən sidik yollarının infeksiyalarına (İYİ) aiddir və uroloji şöbələrdə 100 xəstəyə sidik yollarının infeksiyalarının tezliyi 16,3-50,2 təşkil edir.

UTI-nin əsas klinik formaları:

piyelonefrit, piyelit;

Uretrit;

sistit;

orxiepidedimit;

əməliyyatdan sonrakı yaraların irinlənməsi;

Asimptomatik bakteriuriya.

UTI-nin əsas etioloji faktorları Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokoklar, enterokokklar və onların birlikləridir. 5-8%-də anaeroblar aşkar edilir. İYE üçün antibiotiklərin geniş istifadəsi mikroorqanizmlərin L-formalarının yaranmasına gətirib çıxardı ki, onların identifikasiyası zəruridir. xüsusi texnikalar tədqiqat. Bir mikroorqanizmin normal steril sidik monokulturasının yüksək dərəcədə bakteriuriya ilə birlikdə sərbəst buraxılması kəskin iltihab prosesi üçün xarakterikdir, mikroorqanizmlərin birləşməsi isə xroniki üçün xarakterikdir.

Sidik yollarının endogen infeksiyası uretranın xarici hissələrinin təbii çirklənməsinin olması ilə əlaqələndirilir və müxtəlif diaqnostik transuretral manipulyasiyalar zamanı mikroorqanizmlərin sidik kisəsinə daxil olması mümkündür. Sidiyin tez-tez durğunluğu onun içindəki mikroorqanizmlərin çoxalmasına səbəb olur.

Ekzogen nozokomial infeksiyalar kəskin və xroniki İİİ olan xəstələrdən və xəstəxananın ətraf mühit obyektlərindən baş verir. UTI infeksiyasının əsas yerləri soyunma otaqları, sistoskopik manipulyasiya otaqları, palatalardır (əgər xəstələrin sarğı onlarda aparılırsa və açıq drenaj sistemlərindən istifadə edildikdə).

Xəstəxana içi infeksiyaların ötürülməsi üçün aparıcı amillər bunlardır: açıq drenaj sistemləri, tibb işçilərinin əlləri, kateterlər, sistoskoplar, müxtəlif ixtisaslaşdırılmış alətlər, mikroorqanizmlərlə çirklənmiş məhlullar, o cümlədən antiseptik məhlullar.

Pseudomonas etiologiyalı UTI-lərin 70% -ində ekzogen infeksiya baş verir, patogen uzun müddət davam edə və ətraf mühit obyektlərində (lavabolar, fırçalar, qablar, antiseptik məhlulların saxlanması üçün qablar) çoxalmağa qadirdir.

UTI inkişafı üçün risk faktorları:

İnvaziv terapevtik və diaqnostik prosedurlar, xüsusən də sidik yollarında iltihablı hadisələrin olması halında;

Daimi kateterləri olan xəstələrin olması;

Mikroorqanizmlərin xəstəxana ştammlarının formalaşması;

Şöbədə xəstələr üçün kütləvi antibiotik terapiyası;

Endoskopik avadanlıq üçün emal rejiminin pozulması;

Açıq drenaj sistemlərinin istifadəsi.

Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınmasının təşkili xüsusiyyətləri:

Kateterizasiyanın yalnız ciddi göstərişlər üçün istifadəsi, birdəfəlik kateterlərdən istifadə, tibb işçilərinə kateterlərlə işləmə qaydalarının öyrədilməsi;

Əgər daimi kateterləriniz varsa, onları mümkün qədər tez çıxarın; xarici uretranın açılışı sahəsində gündə ən azı 4 dəfə kateterləri antiseptik məhlul ilə müalicə etmək lazımdır;

sirkulyasiya edən suşların mikrobioloji monitorinqi ilə xəstəxanada epidemioloji nəzarətin təşkili; uyğunlaşdırılmış bakteriofaqların istifadəsi;

dövran edən suşların antibiotiklərə həssaslığının məcburi öyrənilməsi olan xəstələrdə antibiotik terapiyasının müxtəlif taktikaları;

Endoskopik avadanlıq üçün emal rejiminə ciddi riayət etmək;

Qapalı drenaj sistemlərinin istifadəsi;

üçün planlaşdırılmış xəstələrin bakterioloji müayinəsi xəstəxanadan əvvəlki mərhələ və uroloji şöbələrdə xəstələrin dinamik bakterioloji müayinəsi.

Reanimasiya və reanimasiya şöbələri

Reanimasiya və reanimasiya şöbələri (İB) müxtəlif növ həyati təhlükəsi olan ən ağır xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün xəstəxanaların yüksək texnologiyalı ixtisaslaşdırılmış tibb şöbələridir.

Şöbələrin fərqli bir xüsusiyyəti insanın bioloji obyekt kimi mövcudluğu prosesini təmin edən bədən sistemlərinin funksiyalarının idarə edilməsi və "protezləşdirilməsi" dir.

Ağır xəstələrin və daimi onlarla işləyən personalın məhdud məkanda cəmləşdirilməsi ehtiyacı;

Şərti steril boşluqların (traxeobronxial ağac, sidik kisəsi və s.) mümkün çirklənməsi, bağırsaq biosenozunun pozulması (antibakterial terapiya) ilə əlaqəli tədqiqat və müalicənin invaziv üsullarının istifadəsi;

İmmunosupressiv vəziyyətin olması (məcburi oruc, şok, ağır travma, kortikosteroid terapiyası və s.);

bu şöbələrdə nazokomial infeksiyaların baş verməsini şərtləndirən mühüm amillərdir.

ICU-da xəstələr üçün ən əhəmiyyətli "risk" faktorları bunlardır: damardaxili və uretral kateterlərin olması, traxeya intubasiyası, traxeostomiya, mexaniki ventilyasiya, yaraların, drenajların olması. sinə, peritoneal dializ və ya hemodializ aparmaq, icra etmək parenteral qidalanma, immunosupressiv və anti-stress dərmanlarının qəbulu. ICU-da qalma 48 saatdan çox davam edərsə, nozokomial infeksiyaların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Ölüm ehtimalını artıran amillər:

ICU qazanılmış pnevmoniya;

Qan mədəniyyəti ilə təsdiqlənmiş qan axını infeksiyası və ya sepsis.

Araşdırmalara görə, ICU xəstələrinin təxminən 45% -i var müxtəlif növlər nozokomial infeksiya, o cümlədən 21% - birbaşa ICU-da əldə edilən infeksiya.

Ən çox yayılmış infeksiya növləri bunlardır: pnevmoniya - 47%, aşağı tənəffüs yollarının infeksiyaları - 18%, sidik yollarının infeksiyaları - 18%, qan dövranı infeksiyaları - 12%.

Patogenlərin ən çox yayılmış növləri bunlardır: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (bunlardan 60% metisillinə davamlıdır), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koaqulaz-mənfi stafilokokklar - 19%, göbələklər - 17%.

Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınmasının təşkili xüsusiyyətləri:

Yeni reanimasiya şöbələrinin tikintisi üçün memarlıq və dizayn həlləri. Əsas prinsip şöbəyə daxil olan xəstələrin axınının məkanda ayrılmasıdır qısa müddət, və uzun müddət şöbədə qalmaq məcburiyyətində qalacaq xəstələr;

Əsas çirklənmə mexanizmi işçilərin əlləridir: uzun müddət şöbədə olan xəstələrə xidmət edərkən “bir tibb bacısı - bir xəstə” prinsipinə əməl etmək idealdır;

Müalicə və müayinənin invaziv üsullarını həyata keçirərkən, birdəfəlik istifadə olunan cihazlardan, materiallardan və geyimlərdən istifadə edərkən asepsiya və antisepsis prinsiplərinə ciddi riayət etmək;

Məqsədli antibiotik terapiyasının imkanlarından maksimum istifadə etməyə və empirik terapiyanın, o cümlədən antifungal terapiyanın əsassız istifadəsinin qarşısını almağa imkan verən klinik və mikrobioloji monitorinqin istifadəsi.

Oftalmoloji xəstəxanalar

Oftalmologiya xəstəxanası digər cərrahiyyə xəstəxanaları ilə eyni prinsiplərə əməl edir. Xəstəxana daxili infeksiyaların əsas patogenləri qızılı stafilokok və epidermidis stafilokokları, enterokoklar, pnevmokoklar, A və B qrup streptokoklar və Pseudomonas aeruginosadır.

Xüsusiyyətlər, bir tərəfdən, xəstələrin çoxluğunda, digər tərəfdən, xəstələrin eyni alətlərlə müayinə edilməsinin zəruriliyindədir. Diaqnostika və cərrahi alətlərin mürəkkəb və incə mexaniki-optik və elektron-optik konstruksiyasına görə klassik yuma, dezinfeksiya və sterilizasiya üsulları istisna edilir.

Əsas infeksiya mənbələri xəstəxanada olan xəstələr və daşıyıcılardır (xəstələr və tibb işçiləri).

Nazokomial infeksiyaların aparıcı yolları və ötürülməsi faktorları:

Xəstələr və daşıyıcılarla birbaşa əlaqə;

Müxtəlif obyektlər, xarici mühit obyektləri vasitəsilə dolayı ötürülmə;

Ümumi ötürmə faktorları (qida, su, dərmanlar), xəstə şəxs və ya daşıyıcı tərəfindən yoluxmuş.

Nazokomial infeksiyanın inkişaf riski aşağıdakı hallarda artır:

Xəstəxana palatalarının, müayinə otaqlarının və digər binaların gündəlik nəm təmizlənməsinin tezliyi və texnologiyaları;

Xəstələr üçün diaqnostik və terapevtik prosedurların aparılması zamanı epidemiya əleyhinə rejim;

Xəstəxana palatalarının sistematik doldurulması (əməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdan sonrakı xəstələr);

Ziyarətçilər tərəfindən xəstələrə baş çəkmək qaydaları və cədvəli;

Transmissiyaların qəbulu və onların saxlanması şərtləri aşılanır

Müalicə və diaqnostik prosedurlar zamanı xəstələrin qrafiki və axını;

Görmə orqanlarının yoluxucu lezyonu olan xəstəni müəyyən edərkən karantin və izolyasiya tədbirləri.

Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınmasının təşkili xüsusiyyətləri:

1. Oftalmologiya şöbəsinin palatalarında 2-4 çarpayı olmalıdır. Şöbədə xəstəxanadaxili infeksiyalara şübhəli bir xəstənin təcrid olunması üçün bir otağın olmasını da təmin etmək lazımdır.

2. Oftalmoloji əməliyyat otaqları adi əməliyyat otaqlarından bir sıra fərqlərə malikdir. Əksər əməliyyatlar lokal anesteziya altında aparılır, əməliyyat müddəti 20-30 dəqiqədən çox deyil, bir iş günü ərzində edilən əməliyyatların sayı ən azı 20-25-dir ki, bu da əməliyyat otağında aseptik şəraitin pozulması ehtimalını artırır. Əməliyyat bölməsinin bir hissəsi olaraq görmə orqanlarının yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələrdə əməliyyatların aparıldığı əməliyyat otağının olması lazımdır. Bu əməliyyat otağı "təmiz" əməliyyat otaqlarından avadanlıqların istifadəsinin qarşısını almaq üçün bütün zəruri cərrahi avadanlıqla təchiz edilməlidir.

Əməliyyat otaqlarında, cərrahi yara sahəsində bir istiqamətli laminar axın yaratmaq üstünlük təşkil edir.

Cərrahların əllərinin əməliyyatdan əvvəl hərtərəfli müalicəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki əksər oftalmoloqlar hazırda əlcəksiz işləyirlər.

3. Effektiv ventilyasiya işinin təşkili (dəyişmə sürəti saatda ən azı 12, filtrlərin ildə ən azı 2 dəfə profilaktik təmizlənməsi).

4. Binalar üçün ultrabənövşəyi bakterisid şüalanma rejiminin aydın təşkili.

5. Yüksək ixtisaslaşdırılmış kövrək alətlərin emalı üçün qaz, plazma sterilizatorları və kimyəvi sterilizasiya üsullarından istifadə.

6. Xəstəxana içi infeksiyaların baş verməsinin qarşısının alınmasına gəldikdə, xəstələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

İlk növbədə, infeksiyaya ən çox həssas olan xəstələrin ümumi axınından, yəni "risk qrupunu" seçmək lazımdır, əsas diqqəti onlara yönəltmək lazımdır. profilaktik tədbirlər: əməliyyatdan əvvəl bakterioloji müayinə, cərrahi sahədə qoruyucu cərrahi kəsilmiş plyonkaların istifadəsi, yalnız tibbi səbəblərə görə xəstəxanadan buraxılması.

7. Dizaynında oftalmoloji diaqnostik cihazların əksəriyyətində çənə dayağı və başın yuxarı hissəsi üçün dayaq var.

Diaqnostika otaqlarında epidemiya əleyhinə rejimə riayət etmək üçün mütəmadi olaraq hər xəstədən sonra çənə dayağı və alın dayağı dezinfeksiyaedici məhlulla silinməlidir. Xəstənin göz qapaqlarına yalnız steril salfet vasitəsilə toxuna bilərsiniz. Pambıq topları üçün çubuqlar və cımbızlar sterilizasiya edilməlidir.

Xəstələrin diaqnostik müayinəsini apararkən müəyyən ardıcıllığa riayət etmək lazımdır: ilk növbədə müayinələr təmassız üsullardan (görmə kəskinliyinin, görmə sahələrinin, refraktometriyanın və s. Müəyyən edilməsi), sonra isə təmas dəstindən istifadə etməklə aparılır. texnikalar (tonometriya, topoqrafiya və s.).

8. Görmə orqanlarının irinli zədələnməsi olan xəstələrin müayinəsi mütləq əlcəklə aparılmalıdır. Blenoreya şübhəsi varsa, işçilər qoruyucu eynək taxmalıdırlar.

9. İstifadə zamanı gözün selikli qişası ilə təmasda olan diaqnostik avadanlığın dezinfeksiya texnologiyasına ciddi riayət edilməsinə xüsusi əhəmiyyət verilir.

Terapevtik xəstəxanalar

Terapevtik şöbələrin xüsusiyyətləri bunlardır:

Bu şöbələrdə xəstələrin əksəriyyəti ürək-damar, tənəffüs, sidik yollarının xroniki patologiyası olan yaşlı insanlardır. sinir sistemləri, hematopoetik orqanlar, mədə-bağırsaq traktının xərçəngi ilə;

Xəstəliyin uzun kursu və istifadə edilən qeyri-cərrahi müalicə kursları səbəbindən xəstələrin yerli və ümumi toxunulmazlığının pozulması;

İnvaziv terapevtik və diaqnostik prosedurların sayının artması;

Terapevtik şöbələrdə olan xəstələr arasında tez-tez "klassik" infeksiyaları (difteriya, vərəm, RVI, qrip, şigellyoz və s.) olan xəstələr müəyyən edilir, onlar xəstəxanaya yerləşdirilir. inkubasiya müddəti və ya diaqnostik səhvlər nəticəsində;

Tez-tez xəstəxanadaxili yayılan infeksiya halları var (xəstəxanadaxili salmonellyoz, viral hepatit B və C və s.);

Terapevtik xəstəxanada xəstələr üçün mühüm problem virus hepatit B və C-dir.

Xəstəxana içi infeksiyalara yoluxma üzrə aparıcı “risk” qruplarından biri qastroenteroloji xəstələrdir ki, onların arasında 70%-ə qədəri mədə xorası (GUD), onikibarmaq bağırsaq xorası (DU) və xroniki qastritdən əziyyət çəkən insanlardır. Bu xəstəliklərdə Helicobacter pylori mikroorqanizminin etioloji rolu indi tanınır. Xora, DU və xroniki qastritin ilkin infeksion xarakterini əsas götürərək, qastroenteroloji şöbələrdə sanitar-epidemiya əleyhinə rejimin tələblərinə fərqli yanaşmaq lazımdır.

Xəstəxana şəraitində helikobakteriozun yayılması kifayət qədər təmizlənməmiş və sterilizasiya olunmuş endoskoplardan, mədə borularından, pH metrlərdən və digər alətlərdən istifadə etməklə asanlaşdırıla bilər. Ümumilikdə qastroenterologiya şöbələrində pasiyentə 8,3, o cümlədən 5,97 instrumental tədqiqat (duodenal intubasiya - 9,5%, mədə - 54,9%, mədə və onikibarmaq bağırsağın endoskopiyası - 18,9%) düşür. Bu tədqiqatların demək olar ki, hamısı invaziv üsullardır, həmişə mədə-bağırsaq mukozasının bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunur və emal və saxlama üsulları pozulursa, çirklənmiş alətlərdən olan mikroorqanizmlər selikli qişanın zədələnməsi ilə nüfuz edir. Bundan əlavə, helikobakteriozun ötürülməsinin nəcis-oral mexanizmini nəzərə alaraq, tibb işçilərinin əl təmizliyinin keyfiyyəti böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Qastroenterologiya şöbələrində infeksiya mənbələri də xroniki kolitli xəstələrdir ki, onlar tez-tez xarici mühitə müxtəlif patogen və fürsətçi mikroorqanizmləri buraxırlar.

Yüksək keyfiyyətli xəstəxanayaqədər diaqnostika və "klassik" infeksiyaları olan xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsinin qarşısının alınması;

Şöbəyə "klassik" infeksiyaların daxil edilməsi üçün təcrid-məhdudlaşdırıcı və epidemiya əleyhinə tədbirlərin tam kompleksi (əlaqədarların dezinfeksiyası və təcili immunizasiyası da daxil olmaqla);

İnvaziv manipulyasiyalar üçün istifadə olunan alətlərin sterilizasiyadan əvvəl müalicəsinin keyfiyyətinə və sterilizasiyasına ciddi nəzarət, əsassız çox sayda invaziv prosedurları azaltmaq;

Bütün invaziv prosedurlar zamanı əlcəklərdən istifadə, personalın hepatit B-yə qarşı peyvənd edilməsi;

İşçilərin və xəstələrin şəxsi gigiyenaya ciddi riayət etməsi;

Xəstələrə eubiotiklərin təyin edilməsi (atsipol, biosporin, bifidumbakterin və s.).

Psixiatriya xəstəxanaları

Psixiatriya xəstəxanalarında nozokomial infeksiyaların etioloji strukturu digər səhiyyə müəssisələrindəkindən kəskin şəkildə fərqlənir. Əsasən, burada təqdim olunanlar fürsətçi floranın yaratdığı nosokomial infeksiyalar deyil, xəstəxanada yayılan “klassik” infeksiyalardır. Onların arasında bağırsaq infeksiyaları üstünlük təşkil edir: şigellyoz (adətən Fleksner şigellozu), salmonellyoz (tifimurium, enteritidis), tif qızdırma və bağırsaq klostridiozu (Cl. deficile) və kriptosporidioz halları.

Ölkədə difteriya və vərəmlə bağlı epidemik vəziyyətin kəskinləşməsi fonunda psixiatriya palatalarına difteriya gətirilib, tanınmamış vərəmli xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilmə riski artıb. Nosokomial vərəm ocaqları meydana çıxdı.

Xəstəxana içi infeksiyalar zamanı yoluxma mənbələri xəstələr və xəstələr arasından daşıyıcılar, bəzən isə tibb işçiləridir. Tifo xəstəliyində daşıyıcıların rolu ən böyükdür.

Psixonevroloji şöbələrdə xəstəxanadaxili infeksiyaların müxtəlif mexanizmləri, yolları və ötürülməsi faktorları fəaliyyət göstərir.

Bir sıra psixiatriya xəstəxanalarının maddi-texniki bazası müasir tələblərə cavab vermədiyindən (şöbələrin həddindən artıq sıxlığı, palatalarda çoxsaylı çarpayılar, lazımi istehsalat və yardımçı otaqların olmaması) nəcisin aktivləşməsi üçün ilkin şərtlər yaradılır. -infeksiyanın ağızdan yayılma mexanizmi. Təsiredici amillər şəxsiyyət deformasiyası səbəbindən xəstələrdə gigiyena bacarıqlarının azalmasıdır. Əsas aktiv ötürülmə faktorları xəstələrin əlləri və çirklənmiş məişət əşyalarıdır. Bundan əlavə, iaşə obyektlərinin fəaliyyətinin pozulması ilə bağlı qida yoluxucu bağırsaq infeksiyaları qeydə alınır.

Həddindən artıq dolu xəstəxanalarda hava-damcı yoluxma mexanizmi aktivdir, bu, psixi vəziyyətindəki dəyişikliklərdən asılı olaraq xəstələrin palatadan palataya köçürülməsi ilə asanlaşdırılır.

Psixonevroloji xəstəxanalarda invaziv prosedurların nisbəti aşağı olduğundan (əsasən inyeksiyalar aparılır), nosokomial infeksiyalarla yoluxmanın instrumental yolu daha az əhəmiyyətlidir.

Riskli qruplar":

Somatik və yoluxucu xəstəlikləri olan yaşlı insanlar;

bağırsaq nosokomial infeksiyaları üçün - gigiyenik vərdişlərin pozulmasına səbəb olan əsas xəstəliyin ağır kursu olan şəxslər;

Vərəm üçün - miqrantlar, alkoqoliklər, keçmiş məhbuslar və evsizlər.

Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınmasının təşkili xüsusiyyətləri:

1. OKI-nin tətbiqinin qarşısını almaq üçün xəstəxanaya yerləşdirmə patogen enterobakteriyalar üçün bakterioloji müayinənin mənfi nəticələrinin olması halında həyata keçirilir.

Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı xəstə təcridxanaya göndərilir və təcili yardım şöbəsində bakterioloji müayinə üçün material toplanır.

2. Xəstələr üçün qəbul və karantin şöbələrinin yaradılması.

3. Müəyyən edilmiş tif daşıyıcıları üçün psixonevroloji xəstəxanada qaldıqları müddətdə ayrıca təcridxanaların yaradılması.

4. Xəstəxanada müalicə alan xəstələrdə infeksion patologiyaya qarşı diqqətliliyin artırılması; Bağırsaq disfunksiyası zamanı nəcisin və qusmanın bakterioloji müayinəsi, difteriya üçün yaxma - boğaz ağrısı üçün, 3 gündən çox davam edən naməlum etiologiyalı qızdırma üçün - tif və tif üçün müayinə + malyariya üçün qan yaxmasının mikroskopiyası məcburidir. .

Xəstədə şübhə yaranarsa, dərhal təcridxanaya və yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasına köçürülməsi yoluxucu xəstəlikşöbədə müvafiq antiepidemiya və dezinfeksiya tədbirlərinin təşkili ilə.

5. Şöbədə xəstələrin və personalın şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmələri üçün lazımi şəraitin yaradılması.

6. Onların ehtiyacı üçün ciddi əsaslandırma ilə əlavə invaziv prosedurların aparılması.

Dərs üçün test sualları

“Xəstəxana içi infeksiyalar: anlayış, yayılma, ötürülmə yolları və amilləri, risk faktorları, profilaktika sistemi”.

Qeyd: bir sıra suallar bir neçə düzgün cavab variantını ehtiva edir:

1. Xəstəxana içi infeksiyaların ən təhlükəli mənbələri bunlardır:

a) xəstələrə, əziyyət çəkənlərə baş çəkənlər xroniki tonzillit və faringit;

b) iltihablı ginekoloji patologiyası olan ağır xəstələrə qulluq;

c) bağırsaq infeksiyalarından sonra işə qayıdan tibb işçiləri;

d) kəskin respirator virus infeksiyalarından əziyyət çəkdikdən sonra işə qayıdan tibb işçiləri;

e) uzun müddət xəstəxanada yatan xəstələr.

2. Müalicə olunan manik-depressiv psixozlu xəstədə psixiatriya şöbəsi, səbəbi müəyyən edilməmiş qızdırma dörd gündür davam edir. Bu xəstə üçün:

a) dinamik klinik müşahidə qurmaq lazımdır;

b) xəstəxanadan buraxıldıqda;

c) həyata keçirmək seroloji test tif və tif üçün qan və malyariya üçün qan yaxmasının mikroskopiyası;

d) patogen enterobakteriyaların olması üçün nəcisin bakterioloji tədqiqatını aparmaq.

3. Ümumi cərrahiyyə şöbələrində nozokomial infeksiyaların artması riski aşağıdakılarla müəyyən edilir:

a) təcili göstərişlər üçün cərrahi müdaxilələrin yüksək tezliyi;

b) çoxlu sayda əzələdaxili inyeksiya;

c) xəstələrə verilən çoxlu sayda venadaxili infuziyalar;

d) xəstələrin sidik kisəsinin kateterizasiyasına tez-tez ehtiyac olması;

e) əksər mövcud ümumi cərrahiyyə şöbələrinin palatalarında kosmik standartlara uyğun gəlməməsi.

4. Uşaq somatik xəstəxanalarında bağırsaq infeksiyalarının nosokomial yayılması ilə ən çox yayılmış infeksiyalar baş verir:

a) yoluxmuş dozaj formalarının ağızdan qəbulu ilə;

b) xəstəxananın iaşə bölməsində və ya anbarda çirklənmiş qidaları istehlak etdikdə.

5. Uşaq pulmonologiya şöbələrində nazokomial infeksiyaların aparıcı mənbələri bunlardır:

a) tibb işçiləri;

b) xəstə;

c) baxıcılar.

6. Ümumi cərrahi xəstəxanalarda nozokomial infeksiyaların profilaktikasının təşkili xüsusiyyətləri:

a) ciddi göstərişlərə uyğun olaraq profilaktik məqsədlər üçün antibiotik qəbulu;

b) manipulyasiya otaqlarında epidemiya əleyhinə rejim normalarına əməl olunmasına ciddi nəzarət;

c) sanitar və epidemiya əleyhinə rejimin vəziyyətinə mikrobioloji nəzarətin həyata keçirilməsi;

d) bioloji inert tikiş materialının geniş tətbiqi;

e) nazokomial infeksiyaların bakterioloji etioloji dekodlanmasının həyata keçirilməsi.

7. Uşaq somatik şöbələrində nozokomial infeksiyaların profilaktikasının təşkili xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

a) kateterizasiyanın yalnız ciddi göstərişlər üçün istifadəsi və birdəfəlik kateterlərin istifadəsi;

b) sirkulyasiya edən suşların mikrobioloji monitorinqi ilə xəstəxanada epidemioloji nəzarətin təşkili; uyğunlaşdırılmış bakteriofaqların istifadəsi;

c) dövran edən suşların antibiotiklərə həssaslığının məcburi tədqiqi olan xəstələrdə antibiotik terapiyasının müxtəlif taktikaları;

d) palataların doldurulması zamanı dövrilik prinsipinə riayət edilməsi, yoluxucu xəstəlik əlamətləri olan xəstələrin şöbədən vaxtında çıxarılması;

8. Nazokomial infeksiya:

a) xəstənin stasionarda qalması nəticəsində ona təsir edən hər hansı klinik əhəmiyyətli mikrob mənşəli xəstəlik, habelə xəstəliyin əlamətlərinin görünüşündən asılı olmayaraq, bu müəssisədə işləməsi nəticəsində xəstəxana işçilərinin xəstəliyi; qaldığı müddətdə və ya xəstəxanadan çıxdıqdan sonra;

b) xarici görünüşündən asılı olmayaraq, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ya tibbi yardım istəməsi nəticəsində xəstəyə təsir edən mikrob mənşəli hər hansı klinik əhəmiyyətli xəstəlik, habelə xəstəxana işçisinin bu müəssisədə işləməsi nəticəsində xəstəliyi. onun qaldığı müddətdə və ya xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstəliyin əlamətləri;

c) xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ya tibbi yardım istəməsi nəticəsində ona təsir edən mikrob mənşəli hər hansı klinik əhəmiyyətli xəstəlik, habelə xəstənin yaxınlarının onunla təmasda yoluxmuş xəstəliyi.

9. Nazokomial sidik yollarının infeksiyalarının əsas etioloji faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) klostridiya;

c) epidermal stafilokokk;

d) aktinomisetlər.

10. Xəstəxanadaxili yanıq yarası infeksiyalarının aparıcı etioloji agentlərinə aşağıdakılar daxildir:

a) Citrobacter cinsinin bakteriyaları;

b) zülallar;

c) Corynebacterium difteria;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) mikrokoklar;

f) stafilokoklar;

g) Acinetobacter cinsinin bakteriyaları.

11. Qanla təmasda olan hepatit ilə xəstəxanadaxili infeksiyanın ən böyük riski aşağıdakılar üçün xarakterikdir:

a) psixiatriya xəstəxanalarında olan xəstələr;

b) bronxopulmoner sistemin xroniki patologiyasının kəskinləşməsi üçün gündüz stasionarlarında müalicə alan xəstələr;

c) geniş cərrahi müdaxilələrdən sonra qan komponentlərinin köçürülməsi ilə müşayiət olunan xəstələr;

d) ambulator şəraitdə mini abort edən qadınlar;

e) xəstəxana şəraitində süni abort etdirən qadınlar;

f) hemodializ prosedurları alan xəstələr.

12. Xəstəxana içi infeksiyaların alovlanması aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

a) patogenin müxtəlif ötürülmə yollarının hərəkəti;

b) infeksiyanın ötürülməsinin vahid yolunun hərəkəti;

c) nazokomial infeksiyaların yüngül klinik formalarının yüksək nisbəti;

d) yüksək ölüm;

e) xidmət personalı arasında xəstəliyin olmaması.

13. Xəstəxana içi infeksiyaların baş vermə təhlükəsi dərəcəsinə görə cərrahi yaraların təsnifatı onların aşağıdakılara bölünməsini nəzərdə tutur:

a) təmiz;

b) şərti olaraq təmiz;

c) şərti olaraq çirkli;

d) çirklənmiş;

d) çirkli.

14. Xəstəxana mühitində əmələ gələn nozokomial patogenlərin ikinci dərəcəli rezervuarlarına aşağıdakılar daxildir:

a) tibb işçiləri;

b) kondisionerlərin nəmləndiriciləri;

c) istifadə edilmiş təmizləyici avadanlıq;

d) duş qurğuları;

e) aktiv maddənin aşağı konsentrasiyası olan dezinfeksiyaedici maddələr.

15. Terapevtik xəstəxanalarda nozokomial infeksiyaların profilaktikasının təşkilinin xüsusiyyətləri:

a) invaziv prosedurların sayını eyni vaxtda azaltmaqla invaziv manipulyasiyalar üçün istifadə olunan alətlərin sterilizasiyadan əvvəl müalicəsinin keyfiyyətinə və sterilizasiyasına ciddi nəzarət;

b) xəstələrə eubiotik preparatların təyin edilməsi;

c) plana uyğun olaraq tibb işçilərinin dövri bakterioloji müayinəsi.

16. Viral hepatit B və C ilə peşə yoluxma üzrə aparıcı risk qruplarına tibb işçiləri daxildir:

a) anesteziologiya və reanimasiya şöbələri;

b) kənd həkim ambulatoriyasının feldşer;

c) hemodializ mərkəzləri və şöbələri;

d) terapevtik şöbələr;

d) mühafizəçilər tibb bacıları psixonevroloji şöbələr.

17. Reanimasiya şöbələrində nozokomial infeksiyaların strukturunda aşağıdakılar üstünlük təşkil edir:

a) sidik yollarının infeksiyaları;

b) qan dövranı infeksiyaları;

c) pnevmoniya.

18. Xəstəxana içi infeksiyaların ötürülmə yollarından və amillərindən asılı olaraq xəstəxanadaxili infeksiyaların aşağıdakı qrupları fərqləndirilir:

a) hava ilə;

b) əlaqə və məişət;

c) kontakt-alimentar;

d) su və qida;

e) lokallaşdırılmış;

f) əlaqə və məişət;

g) ümumiləşdirilmiş.

19. Cərrahi yara infeksiyalarının aparıcı ötürülmə yolu:

a) əlaqə;

b) havada olan toz;

c) qidalanma;

d) qanköçürmə.

20. Çirklənmiş cərrahi yaralara aşağıdakılar daxildir:

a) əməliyyatdan əvvəl cərrahi sahədə xəstəxanadaxili infeksiyalara səbəb olan mikroorqanizmlərin mövcud olduğu cərrahi yaralar;

b) steril texnikanın əhəmiyyətli dərəcədə pozulması və ya mədə-bağırsaq traktının məzmununun əhəmiyyətli dərəcədə sızması ilə cərrahi yaralar

c) tənəffüs yollarına, həzm sisteminə, cinsiyyət orqanlarına və ya sidik yollarına nüfuz edən cərrahi yaralar.

21. Tibb müəssisələrində xəstəxanadaxili infeksiyaların yüksək olmasının ümumi səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

a) çoxlu sayda infeksiya mənbəyinin və onun yayılması üçün şəraitin olması;

b) səhiyyə müəssisələrində stasionar çarpayıların sayının azaldılması;

c) getdikcə mürəkkəb prosedurlar zamanı xəstənin bədəninin müqavimətinin azalması;

d) doğum xəstəxanalarında birgə qalma prinsipinin tətbiqi;

e) səhiyyə müəssisələrinin yerləşdirilməsi, təchiz edilməsi və işinin təşkilində çatışmazlıqlar.

22. Neyropsixiatriya xəstəxanalarında nazokomial infeksiyalar zamanı infeksiya mənbələri ən çox bunlardır:

a) tibb işçiləri arasından olan xəstələr və daşıyıcılar;

b) xəstələr və xəstələr arasından daşıyıcılar.

23. Hazırda tibb müəssisələrində nozokomial infeksiyaların strukturunda aşağıdakılar üstünlük təşkil edir:

a) qanla ötürülən viral hepatitlər (B, C, D);

b) bağırsaq infeksiyaları;

c) irinli-septik infeksiyalar;

d) xəstəxana mikozları;

e) vərəm;

e) difteriya.

24. Xəstəxana içi infeksiyaların qarşısının alınması üçün dezinfeksiya və sterilizasiya tədbirləri:

a) kimyəvi dezinfeksiyaedicilərin istifadəsi;

b) alətlərin və tibbi avadanlıqların sterilizasiyadan əvvəl təmizlənməsi;

c) düzgün hava təchizatı;

d) tibb müəssisələrindən tullantıların yığılması, zərərsizləşdirilməsi və utilizasiyası qaydalarına riayət edilməsi;

e) ultrabənövşəyi bakterisid şüalanma.

25. Reanimasiya şöbələrində olan xəstələrdə nozokomial infeksiyaların inkişafı üçün ən əhəmiyyətli “risk” faktorları:

a) kupenin yenidən birləşdirilməsi;

b) ixtisaslı tibbi kadrların olmaması;

c) trakeal intubasiya;

d) sitostatiklərin istifadəsi;

e) peritoneal dializ və ya hemodializ aparmaq.

26. Oftalmologiya xəstəxanalarında xəstəxanadaxili infeksiyaların aşağıdakı ötürülmə yolları və amilləri ən aktivdir:

a) xarici mühitin müxtəlif obyektləri və obyektləri vasitəsilə dolayı ötürülmə;

b) xəstə şəxs və ya daşıyıcı tərəfindən yoluxmuş ümumi ötürücü amillər vasitəsilə;

c) xəstələr və daşıyıcılarla birbaşa əlaqə.

27. Uroloji şöbələrdə nazokomial infeksiyaların əsas kliniki formaları:

a) viral hepatit B;

b) pnevmoniya;

c) bronxit;

d) sistit;

e) pielonefrit.

28. Oftalmologiya xəstəxanalarında nozokomial infeksiyaların qarşısının alınması üzrə tədbirlər kompleksinə aşağıdakılar daxildir:

a) 6 çarpayıdan çox olmayan palataların layihələndirilməsi;

b) əməliyyat otağının bilavasitə şöbə daxilində yerləşdirilməsi;

c) xəstələrin əməliyyatdan əvvəl bakterioloji müayinəsi;

e) profilaktik məqsədlər üçün geniş spektrli antibiotiklərin əməliyyatdan əvvəl məcburi təyin edilməsi.

29. Hazırda xəstəxanadaxili infeksiyaların ən aktual etioloji agentləri aşağıdakılardır:

a) koksidiomisetlər;

b) qram-mənfi fürsətçi bakteriyalar;

c) respirator viruslar;

d) enteroviruslar;

d) stafilokoklar.

30. Ümumiləşdirilmiş klinik formaları Nosokomial infeksiyalara aşağıdakılar daxildir:

a) bakteriemiya;

b) peritoneal absesi;

c) osteomielit

d) infeksion-toksik şok.;

e) peritonit;

e) mielit.

31. Psixiatriya xəstəxanalarında nozokomial infeksiyaların baş verməsi üçün “risk” qrupuna aşağıdakılar daxildir:

a) əhəmiyyətli sayda əzələdaxili inyeksiya alan xəstələr;

b) qısamüddətli məzuniyyətdən qayıdan xəstələr;

c) gigiyenik vərdişlərin pozulmasına səbəb olan əsas xəstəliyin ağır gedişi olan şəxslər.

32. Xəstəxanadaxili infeksiyaların profilaktikası üçün sanitariya tədbirləri aşağıdakılardır:

a) tibb müəssisələrində sanitar və epidemiya əleyhinə rejimə nəzarət;

b) səhiyyə müəssisələrində rejim məsələləri və xəstəxanadaxili infeksiyaların qarşısının alınması üzrə kadrların hazırlanması və yenidən hazırlanması;

c) kondisioner, laminar axın qurğularının istifadəsi;

d) antimikrob dərmanların, ilk növbədə antibiotiklərin rasional istifadəsi;

e) xəstələrin yerləşdirilməsi standartlarına uyğunluq.

Qiymətləndirmə meyarları: Cavab (çoxfaktorlu) bütün dəqiq cavablar verildikdə düzgün hesab olunur. "Əla" üçün - ən azı 30 düzgün cavab, "yaxşı" üçün - ən azı 28 düzgün cavab, "qənaətbəxş" üçün - ən azı 25 düzgün cavab.

Səhiyyə sistemində son nailiyyətlərə baxmayaraq, xəstəxana içi infeksiya kəskin tibbi və sosial problem olaraq qalır. Həqiqətən, əsas xəstəliyə qoşularsa, xəstəliyin gedişatını və proqnozunu pisləşdirir.

Nosokomial infeksiya: tərif

Qəbul məqsədi ilə bir tibb müəssisəsinə müraciət nəticəsində yaranan müxtəlif növ mikrob xəstəlikləri tibbi yardım, müayinələr və ya müəyyən vəzifələrin (işlərin) yerinə yetirilməsi, tək bir adı var - "xəstəxana infeksiyası".

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) tərifi vurğulayır ki, infeksiyanın ilk təzahürü tibb müəssisəsində olduqdan ən azı iki gün sonra baş verərsə, nozokomial (nazokomial) hesab olunur. Xəstənin qəbulu zamanı əlamətlər varsa və inkubasiya dövrünün mümkünlüyü istisna edilibsə, infeksiya xəstəxanada yoluxmuş hesab edilmir.

Mənşə

Nazokomial infeksiyaların əsas patogenləri bunlardır:

1. Bakteriyalar:

• stafilokokk;
• qram-müsbət kokkal flora;
• Escherichia coli və Pseudomonas aeruginosa;
• spora daşıyan klostridial olmayan anaeroblar;
• qram-mənfi çubuqşəkilli flora (məsələn, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• digər.

2. Viruslar:

• rinoviruslar;
• rotaviruslar;
• viral hepatit;
• qrip;
• qızılca;
• Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi;
• herpes;
• respirator sinsitial infeksiya;
• digər.

• şərti olaraq patogen;
• patogen.

4. Pnevmosistoz.

5. Mikoplazmalar.

• pinworms;
• digər.

Təsnifat

Bu tip infeksiyanın ümumi qəbul edilmiş təsnifatı var. Onda əsas meyarlar bunlardır:

1. Xəstəxana içi infeksiyanın ötürülmə yolları:

• hava (aerozol);
• su və qida;
• kontakt-instrumental (inyeksiyadan sonrakı, cərrahi, transfuziya, endoskopik, transplantasiya, dializ, hemosorbsiya, doğuşdan sonrakı);
• əlaqə və məişət;
• travma sonrası;
• digər.

2. Kursun xarakteri və müddəti:

• Uzunmüddətli;
• yarımkəskin;
• ədviyyatlı.

3. Klinik müalicənin mürəkkəbliyi:

• ağciyərlər;
• orta;
• ağır.

4. İnfeksiyanın dərəcəsi:

4.1. Bütün bədənə yayılmışdır (septisemiya, bakteriemiya və s.).

4.2. Lokallaşdırılmış:

• tənəffüs (məsələn, bronxit);
• oftalmik;
• dəri və dərialtı toxuma infeksiyaları (məsələn, yanıqlarla əlaqəli və s.);
• KBB infeksiyaları (otit və başqaları);
• həzm sisteminin patologiyaları (qastroenterokolit, hepatit, abses və s.);
• reproduktiv sistemin infeksiyaları (məsələn, salpingooforit);
• uroloji (sistit, uretrit və s.);
• oynaq və sümük infeksiyaları;
• diş;
• ürək-damar sisteminin infeksiyaları;
• mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri.

Nazokomial infeksiyaların mənbələri

Nazokomial infeksiyaların yayılması aşağıdakılardır:

1) xəstələr (xüsusilə uzun müddət xəstəxanada olanlar), xroniki və ya cərrahi xəstələr kəskin formaları irinli-septik xəstəliklər;

2) tibb işçiləri (xəstələr və bakteriya daşıyıcıları), bura həm həkimlər, həm də xəstələrə qulluq edən personal daxildir.

Xəstəxanaya gələnlər nosokomial infeksiyaların kiçik mənbələridir, lakin onlar ARVI ilə də xəstə ola bilərlər, həmçinin enterobakteriya və ya stafilokokların daşıyıcıları ola bilərlər.

Paylama marşrutları

Nazokomial infeksiya necə ötürülür? Onun yayılma yolları aşağıdakılardır:

Hava və ya aerozol;

Əlaqə və məişət;

Qida;

Qan vasitəsilə.

Tibb müəssisələrində nosokomial infeksiya da yoluxa bilər:

1. Rütubətlə birbaşa əlaqəli olan obyektlər (yuma qabları, infuziya mayeləri, içməli su anbarları, antiseptiklər, dezinfeksiyaedicilər və antibiotiklər olan su anbarları, çiçək qablarında və dibçəklərdəki su, kondisioner nəmləndiriciləri).
2. Çirklənmiş alətlər, müxtəlif tibbi avadanlıqlar, yataq dəstləri, palatada (yataqda) mebel, xəstələrə qulluq üçün əşyalar və materiallar ( geyinmə s.), personalın geyim forması, xəstələrin və tibb işçilərinin əlləri və saçları.

Bundan əlavə, xəstəxanadaxili infeksiyaların davamlı mənbəyi olduqda (məsələn, uzun müddətli müalicə alan xəstədə tanınmayan infeksiya) infeksiya riski artır.

Xəstəxanadaxili infeksiyaların artmasının səbəbi nədir?

Son illərdə xəstəxanadaxili infeksiya genişlənməkdədir: Azərbaycanda qeydə alınan halların sayı Rusiya Federasiyası ildə altmış minə yüksəldi. Xəstəxana infeksiyalarının bu qədər artmasının səbəbləri həm obyektiv (tibb müəssisələrinin rəhbərliyindən və tibb işçilərindən asılı deyil), həm də subyektiv ola bilər. Variantların hər birinə qısaca nəzər salaq.

Nazokomial infeksiyanın obyektiv səbəbləri:

• müasir tələblərə cavab verməyən bir sıra tibb müəssisələri var;
• unikal ekologiyaya malik böyük xəstəxana kompleksləri yaradılır;
• bakterioloji laboratoriyalar zəif təchiz edilmiş və təchiz edilmişdir;
• bakterioloqların çatışmazlığı var;
• heç biri təsirli üsullar stafilokok daşıyıcılarının müalicəsi, habelə xəstəxanaya yerləşdirmə şərtləri;
• xəstələrlə işçilər arasında təmaslar daha tez-tez olur;
• tibbi yardım üçün müraciətlərin tezliyinin artması;
• immuniteti aşağı olan insanların sayının artması.

İnfeksiyanın subyektiv səbəbləri:

• xəstəxana infeksiyalarının öyrənilməsinə vahid epidemioloji yanaşma yoxdur;
• görülən profilaktik tədbirlərin, habelə həkimlərin və tibb bacılarının kadr hazırlığının qeyri-kafi səviyyədə olması;
• müəyyən növ avadanlıqların yüksək keyfiyyətli sterilizasiyası üçün üsullar yoxdur, həyata keçirilən prosedurlara kifayət qədər nəzarət yoxdur;
• tibb işçiləri arasında diaqnoz qoyulmamış daşıyıcıların sayının artması;
• Nazokomial infeksiyaların tam və etibarlı uçotu yoxdur.

Risk qrupu

Tibb müəssisəsinin səviyyəsinə və ixtisasına, orada çalışan kadrlara və aparılan profilaktik tədbirlərin keyfiyyətinə baxmayaraq, demək olar ki, hər kəs xəstəxanadaxili infeksiya mənbəyinə və ya hədəfinə çevrilə bilər. Ancaq əhalinin müəyyən təbəqələri var ki, onların bədənləri infeksiyaya ən çox meyllidir.

Bu şəxslərə aşağıdakılar daxildir:

Yetkin xəstələr;

On yaşdan kiçik uşaqlar (çox vaxt vaxtından əvvəl və zəifləmiş immunitet sistemi ilə);

Qan patologiyaları, onkoloji, otoimmün, allergik, endokrin xəstəliklər, habelə uzun müddətli əməliyyatlardan sonra xəstəliklər nəticəsində immunobioloji müdafiəsi azalmış xəstələr;

Yaşayış və iş yerində ekoloji problemlər səbəbindən psixofizioloji vəziyyəti dəyişmiş xəstələr.

İnsan faktoruna əlavə olaraq, bir sıra təhlükəli diaqnostik və müalicə prosedurları mövcuddur ki, onların həyata keçirilməsi xəstəxanadaxili infeksiyaların artmasına səbəb ola bilər. Bir qayda olaraq, bu, avadanlıq və alətlərin düzgün işləməməsi, həmçinin profilaktik tədbirlərin keyfiyyətinə laqeyd yanaşma ilə bağlıdır.

Risk qrupuna daxil edilən prosedurlar
Diaqnostik	Dərman
Qan toplanması	Əməliyyatlar
Zondlama	Müxtəlif inyeksiyalar
Veneseksiya	Doku və orqan transplantasiyası
	İntubasiya
Endoskopiya	İnhalyasiyalar
Manual ginekoloji müayinələr	Sidik yollarının və qan damarlarının kateterizasiyası
Əl ilə rektal müayinələr	Hemodializ

Cərrahi yara infeksiyaları

Nosocomial cərrahi infeksiya (HSI) xəstəxana infeksiyalarının ümumi sayının aslan payını tutur - hər yüz xəstəyə orta hesabla 5,3.

Bu növ patologiyalar səthi (dəri və dərialtı toxuma təsirlənir), dərin (əzələlər və fasyalar təsirlənir) və boşluq/orqan infeksiyaları (hər hansı anatomik struktur təsirlənir) bölünür.

İnfeksiya həm daxili səbəblər, həm də xarici amillər səbəbindən baş verir. Lakin infeksiyaların səksən faizindən çoxu əməliyyat otaqlarında və soyunub-geyinmə otaqlarında işçilərin əlləri və tibbi alətlər vasitəsilə baş verən daxili çirklənmə ilə bağlıdır.

Cərrahiyyə şöbələrində infeksiyalar üçün əsas risk faktorları bunlardır:

Mərkəzləşdirilmiş əməliyyat şöbəsinin mövcudluğu;

İnvaziv prosedurların tez-tez istifadəsi;

Uzunmüddətli əməliyyatların aparılması;

Böyük əməliyyatlardan sonra uzun müddət uzanmış vəziyyətdə olan xəstələr.

Profilaktik tədbirlər

İnfeksiya riskini və xəstəxanadaxili infeksiyaların artmasını azaltmaq üçün çoxşaxəli profilaktik tədbirlərə ehtiyac var. Təşkilati, epidemioloji və elmi-metodoloji səbəblərə görə onları həyata keçirmək olduqca çətindir. Xəstəxanadaxili infeksiyalara qarşı mübarizəyə yönəlmiş planlaşdırılan və həyata keçirilən tədbirlərin səmərəliliyi daha çox səhiyyə müəssisələrinin müasir avadanlıqlara uyğun tərtib edilməsindən, ən son elmi nailiyyətlərdən və epidemiya əleyhinə rejimə ciddi riayət edilməsindən asılıdır.

Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınması bir neçə istiqamətdə aparılır ki, onların hər biri mütləq sanitariya, gigiyenik və epidemiya əleyhinə tədbirləri əhatə edir.

Bu fəaliyyətlər bütün tibb müəssisəsinin sanitar mühafizəsi şərtlərinə, istifadə olunan avadanlıq və alətlərə, xəstələrin və tibb işçilərinin şəxsi gigiyena qaydalarına riayət edilməsi ilə bağlıdır.

Palataların və funksional otaqların ümumi təmizlənməsi ayda bir dəfə və ya bunun üçün səbəblər olduqda daha tez-tez aparılır. Buraya döşəmələrin, divarların hərtərəfli yuyulması və dezinfeksiya edilməsi, tibbi avadanlıq, həmçinin mebel, işıqlandırma qurğuları, jalüzlər və digər mümkün əşyaların tozunu silmək.

Gündə ən azı iki dəfə bütün otaqların nəm təmizlənməsi həmişə xüsusi işarələri olan yuyucu vasitələrdən, dezinfeksiyaedici vasitələrdən və təmizləyici vasitələrdən istifadə edilməlidir.

Əməliyyat bölməsi, doğum və soyunub-geyinmə otaqları kimi otaqların ümumi təmizlənməsinə gəlincə, orada həftədə bir dəfə aparılmalıdır. Bu halda zaldan avadanlıq, inventar və mebeli tamamilə çıxarmaq lazımdır. Həmçinin, təmizləndikdən sonra və iş vaxtı ərzində stasionar və ya mobil ultrabənövşəyi bakterisid lampalardan (otağa 1 m 3 üçün 1 Vt güc) istifadə edərək binaları dezinfeksiya etmək lazımdır.

Ümumiyyətlə, nazokomial infeksiyaların qarşısının alınması ən vacib tədbirlərdən birini - gündəlik dezinfeksiya prosedurunu təmin etməlidir. Onun məqsədi otaqlarda, avadanlıqlarda və alətlərdə mümkün mikroorqanizmləri məhv etməkdir.

Nosocomial infeksiyalar - xəstəxanadaxili infeksiyaların qarşısının alınması ilə bağlı əmr

Hökumət orqanları həmişə xəstəxana infeksiyaları problemi ilə üzləşib. Bu gün SSRİ, RSFSR və Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin on beşə yaxın əmri və digər normativ sənədləri var. İlk 1976-cı ildə nəşr olundu, lakin onların mənası bu gün də aktualdır.

Xəstəxanadaxili infeksiyaların izlənməsi və qarşısının alınması sistemi uzun illər ərzində işlənib hazırlanmışdır. Rusiya Federasiyasının epidemioloqlarının xidməti yalnız 90-cı illərdən sonra (1993-cü ildə) "Rusiya Federasiyasında yoluxucu xəstəliklər xidmətinin inkişafı və təkmilləşdirilməsi tədbirləri haqqında" 220 nömrəli Sərəncamla eyni vaxtda qanuniləşdirildi. Bu sənəd yoluxucu xəstəliklər xidmətinin inkişafına yönəlmiş qaydaları və bu kurs boyunca tibb müəssisələrinin fəaliyyətinin təkmilləşdirilməsi perspektivlərini müəyyən edir.

Hal-hazırda hava-damcı və implantasiya infeksiyalarının qarşısının alınması üçün zəruri tədbirləri təsvir edən tövsiyə sənədləri hazırlanmışdır.

Nazokomial infeksiyaların monitorinqi

Xəstəxana içi infeksiyaların yoluxucu nəzarəti ölkə, şəhər, rayon səviyyəsində və ayrı-ayrı tibb müəssisələrinin şəraitində epidemioloji nəzarətdir. Yəni tibbi xidmətin keyfiyyətinin yüksəldilməsinə, habelə xəstələrin və işçilərin sağlamlığının təhlükəsizliyinin təmin edilməsinə yönəlmiş tədbirlərin epidemioloji diaqnostika əsasında daimi monitorinqi və həyata keçirilməsi prosesidir.

Nosokomial infeksiyaya nəzarət proqramını tam şəkildə həyata keçirmək üçün düzgün şəkildə inkişaf etdirmək lazımdır:

Tibb müəssisəsinin müdiriyyətinin nümayəndələri, aparıcı mütəxəssislər və orta tibb işçiləri daxil edilməli olan idarəetmə strukturu və nəzarət üçün funksional vəzifələrin bölüşdürülməsi;

Bütün irinli-septik patologiyaların vaxtında aşkar edilməsinə və qeydə alınmasına yönəlmiş nozokomial infeksiyaların tam qeydiyyatı və uçotu sistemi;

yüksək keyfiyyətli tədqiqat aparıla bilən bakterioloji laboratoriyalar əsasında infeksiyaya qarşı mübarizəyə mikrobioloji dəstək;

Profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin təşkili sistemi;

Tibb işçilərini infeksiyaya nəzarət tapşırıqlarında öyrətmək üçün çevik sistem;

Personalın sağlamlığının qorunması sistemi.

Nosocomial infeksiya (xəstəxana içi infeksiya) tibb müəssisəsində yoluxmuş hər hansı bir yoluxucu xəstəlikdir. 20-ci əsrin ortalarından bəri xəstəxanadaxili infeksiyalar dünyanın müxtəlif ölkələrində əsas sağlamlıq problemi kimi çıxış edir. Onların patogenləri bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir, bunun sayəsində xəstəxana mühitində uğurla yaşayır və çoxalırlar. Rəsmi məlumatlara görə, Rusiya Federasiyasında hər il xəstələrin 8% -i xəstəxanadaxili infeksiyalara yoluxur ki, bu da ildə 2-2,5 milyon nəfər təşkil edir. Bununla belə, mühasibat uçotunun statistik metodu mükəmməl deyil və bir sıra tədqiqatçılar hesab edirlər ki, real insident elan ediləndən onlarla dəfə çoxdur.

Nosocomial infeksiya anlayışı çox sayda birləşdirir müxtəlif xəstəliklər, bu da onun təsnifatında çətinliklərə səbəb olur. Nazokomial infeksiyaların bölünməsi üçün ümumi qəbul edilmiş yanaşmalar etioloji (patogenə görə) və prosesin lokalizasiyasına görə:

Patogenlər

Nazokomial infeksiyalar bakteriya, virus və göbələklər tərəfindən törədilir. Onların yalnız kiçik bir hissəsi aiddir patogen mikroorqanizmlər, çox daha vacibdir fürsətçi mikroorqanizmlər. Onlar normal olaraq insanın dərisində və selikli qişalarında yaşayır və yalnız immun müdafiəsi azaldıqda patogen olurlar. İmmunitet sistemi orqanizmdə fürsətçi floranın mövcudluğuna zəif reaksiya verir, çünki onun antigenləri ona tanışdır və güclü antikor istehsalına səbəb olmur. Çox vaxt patogenlər bir neçə növ bakteriya, virus və göbələklərin müxtəlif assosiasiyalarını təşkil edir.

Nazokomial infeksiyalara səbəb olan patogenlərin siyahısı bu gün ən böyük əhəmiyyət kəsb edir:

Fürsətçi mikroflora:	Patogen mikroflora:
(qızıl, epidermal);	Viruslar hepatit B, C;
(A, B, C qrupları);	;
Enterobacteriaceae;	;
Escherichia coli;	;
;	;
Proteus;	(uşaqlıq və uşaqlarda suçiçəyi olmayan insanlar üçün);
(pseudomonas);	salmonella;
Acinetobacter;	Şigella;
pnevmosit;	klostridiya;
toksoplazma;	;
kriptokok;	.
Candida.

Sadalanan mikroorqanizmlər geniş yayılma və yüksək yoluxuculuq mexanizmlərindən birinə malikdir. Bir qayda olaraq, onların bir neçə ötürülmə yolu var, bəziləri canlı orqanizmdən kənarda yaşaya və çoxalmağa qadirdir. Virusların ən kiçik hissəcikləri havalandırma sistemləri vasitəsilə tibb müəssisəsində asanlıqla yayılır və qısa müddətdə çoxlu sayda insana yoluxur. Sıxlıq, yaxın təmas, zəifləmiş xəstələr - bütün bu amillər epidemiyaya kömək edir və onu uzun müddət saxlayır.

Bakteriyalar və göbələklər daha az yoluxucudur, lakin onlar xarici mühitdə son dərəcə sabitdirlər: dezinfeksiyaedici maddələrə və ultrabənövşəyi radiasiyaya həssas deyillər. Onların bəziləri uzun müddət qaynadıqdan, dezinfeksiyaedici maddələrdə isladılandan və ya dondurulduqdan sonra belə ölməyən sporlar əmələ gətirir. Sərbəst yaşayan bakteriyalar rütubətli mühitlərdə (lavabolarda, nəmləndiricilərdə, dezinfeksiyaedici maddələr olan qablarda) uğurla çoxalır və bununla da xəstəxanadaxili infeksiya ocağının fəaliyyətini uzun müddət saxlayır.

Nazokomial infeksiyaların törədicisi adətən “xəstəxana ştammı” adlanır. Belə ştammlar vaxtaşırı bir-birini əvəz edir ki, bu da bakteriyalar (məsələn, Pseudomonas aeruginosa və staphylococcus) arasındakı antaqonist əlaqələr, dezinfeksiyaedici maddələrin dəyişməsi, avadanlıqların yenilənməsi və yeni müalicə rejimlərinin tətbiqi ilə əlaqələndirilir.

Epidemioloji proses

İnfeksiya mənbələri xəstə insanlar və patogenin asimptomatik daşıyıcılarıdır. Çox vaxt onlar xəstələr arasında, bir qədər az işçilər arasında olur və çox nadir hallarda mənbə xəstəxanaya gələnlər olur. Xəstəxanaya səfərlərin məhdudlaşdırılması, görüş yerlərinin xəstəxana palatalarında deyil, foyedə təşkili ilə əlaqədar sonuncunun rolu azdır. Patogenlərin ötürülməsi müxtəlif yollarla baş verir:

a) Təbii yayılma yolları:

• Üfüqi:
  1. nəcis-oral;
  2. əlaqə;
  3. havadan;
  4. havadakı toz;
  5. yemək.
• Şaquli - anadan fetusa plasenta vasitəsilə.

b) Süni (süni) paylama marşrutları:

• Parenteral müdaxilələrlə (iynələr, qanköçürmələr, orqan və toxuma transplantasiyası) əlaqəlidir.
• Terapevtik və diaqnostik invaziv prosedurlarla əlaqələndirilir (süni ventilyasiya, bədən boşluqlarının endoskopik müayinəsi, laparoskopik müdaxilə).

Xəstəxana içi infeksiyaların yayılma tezliyinə görə liderlər bunlardır:

1. analıq;
2. cərrahi xəstəxanalar;
3. Reanimasiya və reanimasiya şöbələri;
4. Terapevtik xəstəxanalar;
5. uşaq şöbələri.

Xəstəliyin strukturu xəstəxananın profilindən asılıdır. Beləliklə, cərrahiyyədə irinli-septik infeksiyalar, terapiyada - və uroloji xəstəxanalarda - sidik sisteminin infeksiyaları (kateterlərin istifadəsi ilə əlaqədar) birinci yeri tutur.

Xəstənin vəziyyətini ağırlaşdıran xəstəliklər olduqda yoluxucu proses inkişaf edir. Nazokomial patogenlərə həssas olan xəstələr qrupları var:

• Yenidoğulmuşlar;
• Yaşlı insanlar;
• tükənmiş;
• Xroniki patologiyası olan xəstələr (şəkərli diabet, ürək çatışmazlığı, bədxassəli şişlər);
• Uzun müddət antibiotiklər və antasidlər qəbul edənlər (mədə şirəsinin turşuluğunu azaldır);
• HİV-ə yoluxmuş;
• Kimyaterapiya/radiasiya terapiyası keçirmiş insanlar;
• İnvaziv prosedurlardan sonra xəstələr;
• Yanıqları olan xəstələr;
• Alkoqoliklər.

Xəstəxanadaxili infeksiyaların tezliyi alovlu və ya sporadikdir, yəni xəstəliyin bir və ya bir neçə halı eyni vaxtda baş verir. Xəstələr bir otaqda olmaq, ümumi avadanlıqdan istifadə etmək, xəstəxana yeməklərini bölüşmək və ümumi sanitar otaqdan istifadə etməklə əlaqələndirilir. Epidemiyalarda mövsümilik yoxdur; onlar ilin istənilən vaxtında qeydə alınır.

Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınması

Ən çox nazokomial infeksiyaların qarşısının alınmasıdır təsirli üsul problemin həlli. Nazokomial infeksiyaları müalicə etmək üçün mikroorqanizmlərin hələ müqavimət göstərmədiyi ən müasir antibiotiklərə ehtiyac var. Beləliklə, antibakterial terapiya bəşəriyyətin imkanlarının çox məhdud olduğu sonsuz bir yarışa çevrilir.

Keçən əsrin həkimləri vəziyyətin vəziyyətini başa düşdülər və buna görə də 1978-ci ildə SSRİ Səhiyyə Nazirliyi nazokomial infeksiyaların qarşısının alınmasını tam tənzimləyən və bu günə qədər Rusiya Federasiyasının ərazisində qüvvədə olan bir sənəd verdi.

Xəstəxana ştammlarının yayılmasının qarşısının alınmasında ən vacib əlaqə tibb bacısı sertifikatı olan mütəxəssislərdir. Tibb bacıları xəstələrə qulluq, invaziv prosedurlar, xəstəxana müəssisələrinin dezinfeksiya və sterilizasiyası ilə birbaşa məşğul olurlar. Tibb müəssisələrində yalnız sanitar qaydalara ciddi riayət edilməsi xəstəxanadaxili infeksiyanın yayılmasının tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Qarşısının alınması tədbirlərinə aşağıdakılar daxildir:

Əczaçılıq və kimya sənayesinin inkişafı ilə xəstəxanadaxili infeksiyalar problemi inanılmaz nisbətlər qazandı. Antibiotiklərin qeyri-adekvat təyin edilməsi və həddindən artıq/qeyri-kafi konsentrasiyalarda getdikcə daha güclü olan dezinfeksiyaedici maddələrin istifadəsi mikroorqanizmlərin hiper davamlı suşlarının yaranmasına səbəb olur. Stafilokokun aqressiv və davamlı ştammı səbəbindən bütün xəstəxana binalarının alov içində qaldığı məlum hallar var - bakteriya ilə mübarizə aparmaq üçün daha yumşaq yollar yox idi. Nazokomial infeksiya problemi bəşəriyyətə mikroorqanizmlərin gücünü, onların uyğunlaşma və yaşamaq qabiliyyətini xatırladan bir növdür.

Video: nozokomial infeksiyalar necə inkişaf edir?

ÜST tərifinə görə " nozokomial infeksiya (HAİ) olur Xəstəliyin simptomlarının başlamasından asılı olmayaraq, xəstənin xəstəxanaya qəbulu və ya müalicə alması nəticəsində xəstəyə təsir edən hər hansı klinik cəhətdən tanınan yoluxucu xəstəlik və ya xəstəxana işçisinin müəssisədə işləməsi nəticəsində yoluxucu xəstəlik; xəstəxanada qalma zamanı və ya sonra."

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, xəstəxanadaxili infeksiyalara yalnız xəstəxanada qalma nəticəsində deyil, həm də ambulatoriyalarda (APU) tibbi yardım göstərən tibb personalı tərəfindən diaqnostik və müalicə prosedurları zamanı yoluxma nəticəsində yaranan xəstəliklər daxildir. evdə, işdə, eləcə də zamanı profilaktik peyvəndlər və s.

Eyni zamanda, bütün növ tibbi yardımın göstərilməsi, diaqnostik müayinələrin (qastroendoskopik, mədə- və duodenoprobinq, pulmonoskopiya, sistoskopiya və s.) aparılması və hətta sadəcə olaraq insanların istənilən profilli tibb işçilərinə çevrilməsi həmişə nəinki gətirib və gətirir. insanlar üçün rifah, lakin həmişə onların sağlamlığı üçün təhlükə ilə doludur. (Vuori H.V., 1985) yazdığı kimi, "məhdudiyyətlər çox yüksəkdir, bəzən hətta xəstənin həyatı da var". Bütün dünyada müasir şəraitdə insanlara tibbi xidmətin təhlükəsizliyi problemi müasir səhiyyənin ən mühüm problemlərindən biridir. Məhz səhiyyə ocaqlarında belələr var spesifik xüsusiyyətlər müəyyən bir qrup insanların həyatı - risk qrupları, xəstələr və ya qapalı, nisbətən təcrid olunmuş bir məkanda yerləşən tibb işçiləri: xəstəxanalarda, klinikalarda, xəstəxanalarda, reabilitasiya mərkəzləri və s., - izdihamlı bir vəziyyətdə, xüsusi həyat rejimi olan, buna görə də konsepsiya " xəstəxana epidemiologiyası".

Səhiyyə müəssisələrində epidemiya prosesi, epidemiologiyanın ümumi qanunlarına tabe olmaqla, şübhəsiz ki, öz xüsusiyyətlərinə, öz meydana çıxma, fəaliyyət göstərmə və yayılma qanunlarına, öz risk şərtlərinə (amillərinə) malikdir, ciddi öyrənilmədən profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin effektivliyinə etibar etmək olmaz. praktiki səhiyyədə əsas məqsədə nail olmaq üçün tədbirlər - xəstələnmə VBI azaldılması. Bunu xəstəxanalardan kənarda ənənəvi yoluxucu xəstəliklərlə və nosokomial infeksiyalarla mübarizədəki fərqlər sübut edir. Əgər xəstəxanadaxili infeksiyalara qarşı mübarizənin nəticələrini və ənənəvi yoluxucu xəstəliklərə (taun, çiçək, epidemik tif və residiv qızdırma və bir çox başqaları) qarşı ümumi mübarizədə əldə olunan nailiyyətləri ümumilikdə əhali arasında müqayisə etsək, onda əhəmiyyətli fərqlər aşkar edilir. kəskin eniş,hətta nosocomial infeksiyaların bəzi ənənəvi və əhəmiyyətli artımının tamamilə aradan qaldırılması. Fərqli nəticələrin əldə edilməsində bu fərqlər onu göstərir ki, ənənəvi klassik yoluxucu xəstəliklərlə mübarizədə effektiv olan ənənəvi profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlər xəstəxanadaxili infeksiyaların qarşısının alınması üçün kifayət deyil. Bəşəriyyət hələ də xəstəxanadaxili infeksiyalardan ciddi əziyyət çəkir. və onlara qarşı mübarizədə çox təvazökar nəticələr əldə edilmişdir.

Səhiyyə müəssisələrində epidemiya prosesinin öyrənilməsi mövzunun mahiyyətinə və spesifikliyinə, həmçinin epidemiya prosesinin inkişafı və fəaliyyət xüsusiyyətlərinə ən dəqiq şəkildə yanaşmağa imkan verən reseptura və təriflərə əsaslanmalıdır. İnsanlara tibbi yardım göstərilməsi nəticəsində xəstəliklərin və ya xəstəliklərlə həmsərhəd vəziyyətlərin inkişafı halları qədim zamanlardan məlumdur. Müxtəlif ədəbiyyat mənbələrində səhiyyə müəssisələrində baş verən yoluxucu xəstəliklərin təyin edilməsi Çoxlu müxtəlif terminlər istifadə olunur:"xəstəxana içi infeksiyalar", "çarpaz infeksiyalar", "hospitalizm", "xəstəxana içi infeksiyalar", " xəstəxana infeksiyaları","iatrogenies", "yatrogen infeksiyalar" və s. Lakin yuxarıda göstərilən terminlərin heç biri evdə tibbi yardım göstərərkən, səhiyyə müəssisələrində xəstələnmənin baş verməsinin və yayılmasının mahiyyətini tam əks etdirmir. terminlər tamamilə uğursuzdur, çünki onlar fenomenin mahiyyətini dəqiq əks etdirmir və ya tamamilə fərqli məna daşıyır.

Belə ki, çarpaz infeksiyalar iki xəstə və ya bir infeksiyaya yoluxmuş xəstə başqa bir şəxslə başqa bir infeksiya ilə təmasda olduqda ən azı iki müxtəlif xəstəliyin inkişafını və hər iki şəxsdə qarışıq infeksiyanın inkişafı ilə patogenlərin bir-birinə qarşılıqlı ötürülməsini nəzərdə tutur. Qarışıq infeksiya və ya "qarışıq" infeksiya, buna görə də, həm hər hansı bir tibb müəssisəsində, həm də ondan kənarda baş verə bilən bir yoluxucu xəstəliyin digərinin üstünə qatlanmasını nəzərdə tutur. XX əsrin 50-ci illərində. “hospitalizm” termini və onun variantı “infeksion hospitalizm” ortaya çıxdı, lakin bu terminlərin hər ikisi əhəmiyyətli qeyri-müəyyənliyə malikdir, çünki İnfeksiyanın harada baş verdiyi aydın deyil - xəstəxanada və ya ondan kənarda, yəni. xaricdən gətirilən nozokomial infeksiya və ya infeksiya. Yatrogeniya termini var [sözlərindən: Yatros (Yatros) - həkim, cins - mənşə, nəsil].

N.V. İvanov (1964) məqaləsində " Yatrogen xəstəliklər“Yatrogenez yalnız tibb işçilərinin psixogen təsiri nəticəsində xəstələrdə yaranan xəstəlikləri əhatə edir ağrılı şərtlər tibb işçiləri ilə ünsiyyət və (və ya) tibbi müdaxilə nəticəsində (xəstəxanada, klinikada, evdə, təhsil yerində, işdə və ya xidmətdə) xəstədə (xəstə və ya sağlam şəxsdə) yaranan problemlər . Səbəbindən asılı olaraq aşağıdakıları ayırd etmək olar: nevropsik xəstəliklər (nevrozlar, psixozlar, isteriya və s.) şəklində özünü göstərən psixogen yatrogeniyalar. Bunlar tibb işçisinin "sözü", aktiv həyat tərzindən passiv həyat tərzinə sürətli keçid, qrupdakı adi həyat şəraitindən qeyri-adi şəraitə və qrupda xəstə insanların olması ilə əlaqələndirilə bilər. Və yoluxucu olmayan fiziki iatrogeniyalar (təsadüfi, cərrahi, inyeksiya, endoskopik və digər xəsarətlər; xəstəliklər: dərman, intoksikasiya və asılılıq, qazanılmış hormonal və immunoloji çatışmazlıq, şok, emboliya, kollaps, infarkt, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi və s.) və yoluxucu.

Konsepsiya: “yatrogen infeksiya”, xəstəxanalarda, klinikalarda və ambulatoriyalarda diaqnostik və ya terapevtik tədbirlər zamanı bilavasitə törədilən nosokomial infeksiyanı bildirir. Bununla belə, bu termin tibbi müdaxilələrlə əlaqəli olmayan, bu və ya digər inkubasiya dövründə insanlar xəstəxanaya daxil olduqda baş verən hava-damcı infeksiyası ilə əlaqəli nozokomial alovlanmaları nəzərə almır. yoluxucu xəstəlik.

"Xəstəxana içi infeksiyalar" termini(yunan dilindən "nosokomion" - xəstəxana) "xəstəxana infeksiyaları" termini ilə eynidir. Bu şərtlər xəstəxanalarda özünü göstərən və əldə edilən bütün yoluxucu xəstəlikləri nəzərə alır.

R.X.Yafaev və L.P.Zuevanın (1989) qeyd etdiyi kimi. Terminologiyanı seçərkən nəzərə almalısınız:

• tibb müəssisəsində və ondan kənarda infeksiya (giriş);
• xəstəxanalarda infeksiya və xəstəlik və poliklinikalarda infeksiya;
• tibbi müdaxilələr nəticəsində və onlardan asılı olmayaraq (təmas nəticəsində, hava damcısı, qidalanma və və s.).

Səhiyyə müəssisəsinin özündə və ondan kənarda infeksiya, xəstəliyin inkubasiya dövründə olan bir xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən sonra xəstəlik özünü göstərdikdə, əsas fərq var. Epidemiya prosesinin yaranması və inkişafının mahiyyətini başa düşmək və yoluxucu xəstəliklərlə mübarizə üçün profilaktik və xüsusilə anti-epidemiya tədbirlərini təşkil etmək üçün bu iki anlayışı bir-birindən ayırmaq lazımdır. Səhiyyə müəssisələrində infeksiya xəstənin yoluxucu xəstəliyin aşkar edilməmiş əlamətləri ilə somatik xəstəxanaya yerləşdirildiyi zaman, xəstənin inkubasiya dövründə qəbulu zamanı və s. Xaricdən gətirilən xəstəliklərə iltihabi proseslərlə (irinli otit, irinli appendisit, osteomielit və s.) xəstələrin cərrahi xəstəxanalara qəbulu daxildir.

Həmçinin tətbiq edilir "nazokomial infeksiyalar" termini xəstəliyin əlamətlərinin başlanğıcından asılı olmayaraq, xəstəxanada infeksiya nəticəsində yaranan yoluxucu xəstəlikləri təyin etmək - xəstəxanada olduğu müddətdə və ya evdən çıxdıqdan sonra. Nosokomial infeksiyalara tibb işçilərinin müəyyən bir tibb müəssisəsində yoluxma nəticəsində yaranan xəstəlikləri daxildir.

Beləliklə, "xəstəxana infeksiyası" anlayışı nozokomial infeksiyalardan daha genişdir (implantasiya + xəstəxana içi infeksiyalar).

Təklif olunan bütün terminlərin təhlili göstərir ki, onların heç biri səhiyyə müəssisələrində epidemiya prosesinin bütün xüsusiyyətlərini əks etdirmir. R.X.Yafaev və L.P.Zuevanın (1989) qeyd etdiyi kimi, görünür Bir konsepsiya deyil, bir neçə istifadə etmək məsləhətdir:

1. nozokomial infeksiya- xəstəliyin simptomlarının başlama vaxtından asılı olmayaraq (xəstəxanada qalma zamanı) xəstəxanada infeksiya nəticəsində baş verən yoluxucu xəstəliyin təyin edilməsivə ya boşaldıqdan sonra); Bunlara həmçinin tibb müəssisəsi işçilərinin xəstəxanada yoluxma nəticəsində yaranan xəstəlikləri də daxil edilməlidir;
2. xəstəxana infeksiyası- xəstəxanada baş verən, lakin təkcə orada deyil, həm də qəbuldan əvvəl infeksiya nəticəsində yaranan nozokomial infeksiyaları və xəstəlikləri birləşdirən daha geniş anlayış;
3. yatrogen infeksiya- tibbi müdaxilələrin birbaşa nəticəsi.

Cavab strukturu: Tərif. Nazokomial infeksiyalar zamanı epidemik prosesin xüsusiyyətləri. “Xəstəxana içi infeksiyalar”, “xəstəxana infeksiyaları”, “yatrogen xəstəliklər” anlayışları arasındakı fərq.

Nosokomial infeksiya (və ya qısaldılmış nosokomial infeksiya) tibb müəssisəsində uzun müddət qalma zamanı, habelə xəstə oradan çıxdıqdan dərhal sonra baş verən hər hansı infeksiya və ya virus xəstəliyidir. Əsas xəstəliyə əlavə edildikdə, nozokomial infeksiya xəstəyə böyük zərər verə bilər. Birincisi, bu, əsas xəstəliyin müalicəsinə yönəlmiş əvvəlki terapevtik müdaxilələrin effektivliyini azalda bilər. İkincisi, müalicə prosesinin müddətini və ondan sonra bərpa müddətini artıra bilər.

Xəstəxana daxili infeksiyalara hansı viruslar səbəb olur?

Bu günə qədər tədqiq edilmiş bütün nosokomial infeksiyaların əsas hissəsi stafilokok, salmonella, streptokok, E. coli, enterokok və kandida kimi fürsətçi patogenlərin fəaliyyətinin nəticəsidir. Eyni şəkildə xəstəxanada qrip virusu, rota-, adeno-, enterovirus infeksiyası, suçiçəyi, paratit, qızılca, difteriya, hepatit, stomatit, sinüzit, tonzillit, difteriya, vərəm, sistit, meningit, qastritlə yoluxa bilərsiniz. və hər hansı digər yoluxucu xəstəlik.

Xəstəxana infeksiyası niyə daha çox yayılır?

Xəstəxana içi infeksiyaların artmasının bir neçə amili və xarici səbəbləri var, o cümlədən:

• cəmiyyətimizin qocalması istiqamətində ümumi demoqrafik dəyişikliklər;
• cəmiyyətin rifah səviyyəsinin aşağı düşməsi;
• sosial statusu aşağı olan və əxlaqsız həyat tərzi keçirən insanların sayının artması;
• olan insanların sayının artması anadangəlmə qüsurlar və ya qazanılmış xroniki xəstəliklər;
• ciddi və çox mürəkkəb invaziv müalicə və diaqnostika üsullarının səhiyyəmizə tətbiqi;
• sanitar-gigiyenik rejimlərin pozulması;
• antibiotiklərin nəzarətsiz istifadəsi;
• immunostimulyasiya edən dərmanların istifadəsi;
• dezinfeksiyaedici və antiseptiklərin geniş istifadəsi.

Nazokomial infeksiyaların inkişafına səbəb olan son üç amil haqqında daha ətraflı danışmaq istərdim. Yəqin ki, bir çoxunuz deyəcəksiniz ki, antibiotiklər, dezinfeksiya və antiseptiklər xəstəxanadaxili infeksiyaların inkişafının səbəbi deyil, onlarla mübarizə yolları olmalıdır. Əlbəttə, bu doğrudur, lakin.... Fakt budur ki, bütün mikroorqanizmlər, o cümlədən patogenlər (göbələklər, bakteriya və viruslar) mutasiya və təkamül keçirə bilər. Nə qədər çox fikirləşirik müxtəlif üsullar bu orqanizmlərə qarşı mübarizə aparsalar, bir o qədər tez və daha güclü şəkildə dəyişirlər. Hər hansı bir xəstəlik üçün, tez-tez soyuqdəymə ilə belə, antibiotiklər və immunostimulyasiya edən dərmanlar qəbul edirik, zəhərləyirik və bununla da vücudumuzu zəiflədirik və viruslar yalnız güclənir. Biz getdikcə daha çox antibakterial və dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadə edirik və viruslar getdikcə daha çox yayılır. Bu elə bir “iki ağızlı qılınc”dır...

Nazokomial infeksiya. Harada yoluxa bilərsiniz?

Bir nosocomial infeksiya ilə infeksiya həm ambulator (klinikalar, konsultasiyalar, dispanserlər, təcili yardım stansiyaları) və stasionar (klinikalar, xəstəxanalar, sanatoriyalar, pansionatlar, doğum evləri, xəstəxanalar) hər hansı bir tibb müəssisəsini ziyarət etdikdən sonra baş verə bilər diaqnostik və müalicə tədbirlərinin həyata keçirilməsinin xüsusiyyətləri, xəstəxanadaxili infeksiyaların yayılmasının daha çox stasionar tibb müəssisələrində, xüsusilə cərrahiyyə, urologiya, onkologiya, ginekologiya şöbələrində, yanıq şöbələrində, reanimasiya, travmatologiya və reanimasiya şöbələrində, habelə doğum evlərində və uşaq xəstəxanalarında olduğu kimi.

Xəstəxana içi infeksiyalara yoluxma ehtimalının yüksək olması nöqteyi-nəzərindən qan nümunəsi, ponksiyon, endoskopiya, zondlama, vaginal müayinə və s. kimi diaqnostik tədbirlər təhlükəlidir. Terapevtik olanlar arasında ən təhlükəliləri bunlardır: cərrahi əməliyyatlar, transplantasiyalar, transfuziyalar, inyeksiyalar, inhalyasiyalar, intubasiyalar, hemodializ və bu kimi hadisələr.

Nazokomial infeksiyaların hansı ötürülmə üsulları mövcuddur?

Nazokomial infeksiyası olan bir xəstənin infeksiyası aşağıdakı yollardan biri ilə baş verir:

• əlaqə məişət (qeyri-steril alətlər və məişət əşyaları);
• havadan;
• implantasiya (qeyri-steril materiallar, implantlar və protezlər);
• qidalanma (pis keyfiyyətli xəstəxana yeməyi və suyu);
• vektor yoluxmuş (yoluxmuş həşəratların dişləmələri);
• parenteral (yoluxmuş qan, məhlul və ya preparatın yeridilməsi);
• şaquli (doğuş zamanı anadan uşağa).

Nazokomial infeksiya. Kim infeksiya mənbəyi ola bilər?

Xəstəxana daxilində infeksiya mənbəyi ola bilər:

• həkimlərin özləri və gizli xəstəliyi olan tibb işçilərindən hər hansı biri;
• müalicə alan xəstələr;
• daha az tez-tez - ziyarətçilər.

Kimlər xəstəxanadaxili infeksiyalara yoluxma riski altındadır?

Aşağıdakı insanlar kateqoriyası risk altındadır:

• doğuşda olan qadınlar və yeni doğulmuş uşaqlar;
• yaşlı insanlar;
• müxtəlif xroniki xəstəlikləri olan insanlar;
• immun çatışmazlığı və xərçəng patologiyası olan insanlar.

Nazokomial infeksiyalara qarşı həssaslıq aşağıdakı hallarda artır:

• xəstə uzun müddət xəstəxanadadır;
• müxtəlif cihazlardan (drenlər, kateterlər, şprislər, skalpellər və s.) istifadə edərək invaziv tibbi prosedurları həyata keçirmək ehtiyacı var;
• antibiotiklərlə müalicə;
• immunosupressiv terapiya aparılır (orqanizmin immun reaksiyasının şüurlu şəkildə basdırılması).

Nazokomial infeksiya. Necə müalicə etmək olar?

Xəstəxana içi infeksiyaların müalicəsi prosesinin mürəkkəbliyi ondan ibarətdir ki, nozokomial infeksiya ənənəvi müalicəyə qismən öyrəşmiş, ciddi şəkildə zəifləmiş bir orqanizmdə əsas xəstəliyin fonunda inkişaf edir. farmakoloji preparatlar, ona bir müddətdir doldurulmuşdu.

HAI diaqnozu qoyulan hər bir xəstə dərhal təcrid olunur. Xəstənin əvvəllər olduğu otaq hərtərəfli dezinfeksiya edilir. Və zəruri simptomatik və antibakterial terapiya nəzərə alaraq klinik şəkil xəstəliklər.

Nazokomial infeksiya. Özünüzü necə qoruya bilərsiniz?

Tibb işçiləri tərəfindən nazokomial infeksiyaların qarşısının alınmasının əsas üsulları:

• bütün epidemiya əleyhinə və zəruri sanitar-gigiyenik tələblərə riayət edilməsi;
• bütün tibbi alətlərin və cihazların sterilizasiyası;
• bütün binaların dezinfeksiya edilməsi;
• antiseptik;
• tədbirlərə uyğunluq şəxsi mühafizə(əlcək, maska, xalat taxmaq, əlləri dezinfeksiya etmək);
• komandanın peyvəndi;
• bütün tibb işçilərinin müntəzəm olaraq müntəzəm tibbi müayinəsi. işçilər;
• epidemioloji nəzarət.

Xəstə tərəfindən nozokomial infeksiyaların qarşısının alınmasının əsas üsulları:

• xəstəxanada qalma qaydalarına riayət etmək (müəyyən paltar geyinmək, qohumları ziyarət etmək, çölə çıxmaq və s.);
• şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək (daimi əllərin yuyulması);
• fərdi qoruyucu tədbirlərə riayət etmək (maska ​​taxmaq);
• öz kətan və əşyalarınızdan istifadə;
• digər xəstələrlə sıx əlaqə və ünsiyyətdən imtina;
• tibb işçilərinin hərəkətlərinə (steril alətlər, əlcəklər, cihazlardan istifadə) diqqət yetirin;
• bədənin müqavimətini artırmaq ( sağlam görüntü həyat, idman, antibiotiklərdən qaçınmaq və evinizdə tez-tez dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadə etməmək).

Ölkəmizdə hər il bir milyondan çox insan xəstəxanadaxili infeksiyaların qurbanına çevrilir, həyat keyfiyyətinin ümumi yaxşılaşması və tibbi texnologiyaların inkişafı fonunda tibb müəssisələrində yoluxma ehtimalının çox yüksək olması təəccüblüdür. Lakin bu, həmişə xəstəxanalardakı pis şəraitin və tibb işçilərinin səhlənkar münasibətinin nəticəsi deyil, çox vaxt belə olur”. yan təsir“Həddindən artıq mütərəqqi müasir dünya.