Bu yazıda istifadə üçün təlimatları tapa bilərsiniz dərman məhsulu Diroton. Sayt ziyarətçilərinin - bu dərmanın istehlakçılarının rəyləri, həmçinin Dirotonun öz təcrübələrində istifadəsi ilə bağlı mütəxəssis həkimlərin fikirləri təqdim olunur. Dərman haqqında rəylərinizi aktiv şəkildə əlavə etməyinizi xahiş edirik: dərmanın xəstəlikdən qurtulmasına kömək edib-etmədiyi, hansı fəsadların müşahidə edildiyi və yan təsirlər, ola bilsin ki, annotasiyada istehsalçı tərəfindən qeyd olunmayıb. Mövcud struktur analoqların mövcudluğunda Diroton analoqları. Müalicə üçün istifadə edin arterial hipertenziya və böyüklərdə, uşaqlarda, həmçinin hamiləlik və ana südü zamanı qan təzyiqinin aşağı salınması.

Diroton- ACE inhibitoru, angiotenzin 1-dən angiotenzin 2-nin əmələ gəlməsini azaldır. Anjiotenzin 2-nin tərkibində azalma aldosteronun sərbəst buraxılmasının birbaşa azalmasına səbəb olur. Bradikinin parçalanmasını azaldır və prostaglandinlərin sintezini artırır. Periferik damar müqavimətini, qan təzyiqini, preloadu, ağciyər kapilyarlarında təzyiqi azaldır, xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə dəqiqə qan həcminin artmasına və miokardın stressə qarşı dözümlülüyünün artmasına səbəb olur. Damarları damarlardan daha çox genişləndirir. Bəzi təsirlər toxuma renin-angiotenzin sistemlərinə təsirləri ilə izah olunur. Uzun müddətli istifadə ilə miyokardın və rezistiv arteriyaların divarlarının hipertrofiyası azalır. İşemik miokardın qan tədarükünü yaxşılaşdırır.

ACE inhibitorları xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə gözlənilən ömrü uzadır, miyokard infarktı keçirmiş xəstələrdə sol mədəciyin disfunksiyasının inkişafını ləngidir. klinik təzahürlərürək çatışmazlığı.

Dərmanın təsirinin başlanğıcı 1 saatdan sonra, maksimuma 6-7 saatdan sonra çatır və 24 saat davam edir.Təsirinin müddəti həm də qəbul edilən dozanın ölçüsündən asılıdır. Arterial hipertenziya zamanı təsir müalicənin başlanmasından sonra ilk günlərdə müşahidə olunur, 1-2 aydan sonra stabil təsir yaranır. Dərman kəskin şəkildə dayandırıldıqda, qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə artım müşahidə edilmədi.

Diroton albuminuriyanı azaldır. Hiperqlikemiyası olan xəstələrdə zədələnmiş glomerular endotelin funksiyasını normallaşdırmağa kömək edir. Diabetli xəstələrdə qanda qlükoza konsentrasiyasına təsir göstərmir və hipoqlikemiya hallarının artmasına səbəb olmur.

Hidroklorotiyazid

Diuretik təsiri distal nefronda natrium, xlor, kalium, maqnezium və su ionlarının reabsorbsiyasının pozulması ilə əlaqəli olan tiazid diüretik; kalsium ionlarının və sidik turşusunun ifrazını gecikdirir. Antihipertenziv xüsusiyyətlərə malikdir; hipotenziv təsir arteriolların genişlənməsi səbəbindən inkişaf edir. Faktiki olaraq heç bir təsiri yoxdur normal səviyyə CƏHƏNNƏM.

Sidikqovucu təsir 1-2 saatdan sonra inkişaf edir, 4 saatdan sonra maksimuma çatır və 6-12 saat davam edir.Antihipertenziv təsir 3-4 gündən sonra baş verir, lakin optimal terapevtik effekt əldə etmək üçün 3-4 həftə çəkə bilər.

Lisinopril və hidroklorotiyazid eyni vaxtda istifadə edildikdə əlavə antihipertenziv təsir göstərir.

Qarışıq

Lisinopril dihidrat + köməkçi maddələr.

Lisinopril dihidrat + Hidroklorotiyazid + köməkçi maddələr (KO-Diroton).

Farmakokinetikası

Lisinopril plazma zülallarına zəif bağlanır. Qan-beyin baryeri (BBB) ​​və plasental maneə vasitəsilə keçiricilik aşağıdır. Lisinopril metabolizə olunmur. Yalnız böyrəklər tərəfindən dəyişməz şəkildə xaric olunur.

Göstərişlər

• əsas və renovaskulyar arterial hipertenziya (monoterapiya şəklində və ya digər antihipertenziv dərmanlarla birlikdə);
• xroniki ürək çatışmazlığı (kombinasiya terapiyasının bir hissəsi kimi);
• kəskin miokard infarktı (ilk 24 saat ərzində stabil hemodinamik parametrlərlə bu parametrləri saxlamaq və sol mədəciyin disfunksiyası və ürək çatışmazlığının qarşısını almaq üçün);
• diabetik nefropatiya (normal qan təzyiqi olan insulindən asılı diabetli xəstələrdə və arterial hipertenziyası olan insulindən asılı olmayan şəkərli diabetli xəstələrdə albuminuriyanın azaldılması üçün).

Buraxılış formaları

Tabletlər 2,5 mq, 5 mq, 10 mq və 20 mq.

Tabletlər 10 mq və 20 mq (KO-Diroton).

İstifadə qaydaları və dozası

Dərman gündə 1 dəfə, qida qəbulundan asılı olmayaraq, bütün göstərişlər üçün, tercihen günün eyni vaxtında qəbul edilir.

Esansiyel hipertansiyon üçün digər antihipertenziv dərmanlar qəbul etməyən xəstələrə gündə 1 dəfə 10 mq təyin edilir. Adi gündəlik saxlama dozası 20 mqdir. Maksimum gündəlik doza 40 mqdir.

Tam effekt adətən müalicənin başlanmasından 2-4 həftə sonra inkişaf edir, bu da dozanın artırılması zamanı nəzərə alınmalıdır. Klinik təsir qeyri-kafi olarsa, dərmanı digər antihipertenziv dərmanlarla birləşdirə bilərsiniz.

Əgər xəstə əvvəllər diuretiklərlə müalicə alıbsa, o zaman onların istifadəsi Dirotona başlamazdan 2-3 gün əvvəl dayandırılmalıdır. Diuretikləri ləğv etmək mümkün deyilsə, Dirotonun ilkin dozası gündə 5 mq-dan çox olmamalıdır. Bu vəziyyətdə, ilk dozanı qəbul etdikdən sonra bir neçə saat ərzində tibbi nəzarət tövsiyə olunur (maksimum təsir təxminən 6 saatdan sonra əldə edilir), çünki Qan təzyiqində nəzərəçarpacaq bir azalma inkişaf edə bilər.

Renovaskulyar hipertansiyon və ya RAAS-ın aktivliyinin artması ilə müşayiət olunan digər şərtlər halında, gücləndirilmiş tibbi nəzarət altında (qan təzyiqinin, böyrək funksiyasının, qan zərdabında kaliumun konsentrasiyasının monitorinqi) daha aşağı ilkin doza - gündə 2,5-5 mq təyin etmək məsləhət görülür. ). Baxım dozası qan təzyiqinin dinamikasından asılı olaraq təyin edilməlidir.

Xroniki ürək çatışmazlığı üçün ilkin doza gündə 1 dəfə 2,5 mq təşkil edir, 3-5 gündən sonra tədricən 5-20 mq adi saxlanılan gündəlik dozaya qədər artırıla bilər. Doza maksimumdan çox olmamalıdır gündəlik doza 20 mq. At eyni vaxtda istifadə diuretiklərlə, mümkünsə, diuretikin dozası əvvəlcədən azaldılmalıdır. Diroton ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl və daha sonra müalicə zamanı arterial hipotenziya və əlaqəli böyrək disfunksiyasının inkişafının qarşısını almaq üçün qan təzyiqi, böyrək funksiyası, qanda kalium və natrium səviyyələri mütəmadi olaraq yoxlanılmalıdır.

Kəskin miokard infarktı halında (kombinasiya terapiyasının bir hissəsi kimi) birinci gündə 5 mq, ikinci gün yenidən 5 mq, üçüncü gün 10 mq, saxlama dozası gündə bir dəfə 10 mq təyin edilir. olan xəstələrdə kəskin ürək böhranı miokard, dərman ən azı 6 həftə istifadə edilməlidir. Aşağı sistolik qan təzyiqi (120 mm Hg-dən az) üçün müalicə aşağı dozadan (gündə 2,5 mq) başlayır. Arterial hipotenziya vəziyyətində, sistolik qan təzyiqi 100 mm Hg-dən az olduqda. Art., baxım dozası gündə 5 mq-a endirilir; zəruri hallarda gündə 2,5 mq müvəqqəti olaraq təyin edilə bilər. Qan təzyiqinin uzun müddət nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması (sistolik qan təzyiqi 1 saatdan çox müddətə 90 mm Hg-dən aşağı) olduqda, dərmanla müalicəni dayandırmaq lazımdır.

İnsulindən asılı diabetli xəstələrdə diabetik nefropatiya üçün Diroton gündə 1 dəfə 10 mq dozada istifadə olunur. Lazım gələrsə, diastolik qan təzyiqinin 75 mm Hg-dən aşağı olmasına nail olmaq üçün doza gündə 1 dəfə 20 mq-a qədər artırıla bilər. İncəsənət. oturma mövqeyində. İnsulindən asılı olmayan diabetes mellituslu xəstələr üçün diastolik qan təzyiqinin 90 mm Hg-dən aşağı olmasına nail olmaq üçün dərman eyni dozada təyin edilir. oturma mövqeyində.

Yan təsir

• qan təzyiqinin kəskin azalması;
• sinə ağrısı;
• ortostatik hipotansiyon;
• taxikardiya;
• bradikardiya;
• ürək çatışmazlığı əlamətlərinin görünüşü;
• AV keçiriciliyinin pozulması;
• miokard infarktı;
• ürəkbulanma, qusma;
• mədə ağrısı;
• quru ağız;
• ishal;
• dispepsiya;
• anoreksiya;
• dadın pozulması;
• kovanlar;
• artan tərləmə;
• foto həssaslıq;
• qaşınan dəri;
• saç tökülməsi;
• əhvalın qeyri-sabitliyi;
• konsentrasiyanın pozulması;
• paresteziya;
• artan yorğunluq;
• yuxululuq;
• ətrafların və dodaqların əzələlərinin konvulsiv seğirmesi;
• astenik sindrom;
• qarışıqlıq;
• quru öskürək;
• bronxospazm;
• leykopeniya, trombositopeniya, neytropeniya, aqranulositoz, anemiya (hemoqlobin konsentrasiyasının azalması, hematokrit, eritrositopeniya), aqranulositoz;
• üzün, ətrafların, dodaqların, dilin, epiglottis və/və ya qırtlağın anjiyoödemi;
• vaskulit;
• ESR artımı;
• böyrək funksiyasının pozulması;
• kəskin böyrək çatışmazlığı;
• potensialın azalması;
• artrit;
• miyalji;
• hərarət;
• gut xəstəliyinin kəskinləşməsi.

Əks göstərişlər

• idiopatik angioedema tarixi (o cümlədən ACE inhibitorlarını istifadə edərkən);
• irsi anjioödem;
• 18 yaşdan kiçik (effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir);
• lisinoprilə və ya digər ACE inhibitorlarına qarşı yüksək həssaslıq.

Hamiləlik və ana südü zamanı istifadə edin

Hamiləlik dövründə Dirotonun istifadəsi kontrendikedir. Lisinopril plasenta maneəsinə nüfuz edir. Hamiləlik müəyyən edilərsə, dərman mümkün qədər tez dayandırılmalıdır. Hamiləliyin 2-ci və 3-cü trimestrlərində ACE inhibitorlarının qəbulu fetusa mənfi təsir göstərir (qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, böyrək çatışmazlığı, hiperkalemiya, kranial hipoplaziya və intrauterin ölüm mümkündür). 1-ci trimestrdə istifadə edildikdə, dərmanın fetusa mənfi təsiri barədə məlumat yoxdur. Uşaqlıqda ACE inhibitorlarına məruz qalmış yenidoğulmuşlar və körpələr üçün qan təzyiqinin, oliquriya və hiperkalemiyanın kəskin azalmasının vaxtında aşkar edilməsi üçün diqqətli monitorinq aparmaq tövsiyə olunur.

Lisinoprilin ana südünə nüfuz etməsi ilə bağlı məlumat yoxdur. Lazım gələrsə, dərmanı laktasiya dövründə təyin edin ana südü ilə qidalanma dayandırılmalıdır.

Xüsusi Təlimatlar

Çox vaxt qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması diuretik terapiya nəticəsində maye həcminin azalması, qidada duzun miqdarının azalması, dializ, ishal və ya qusma ilə baş verir. Eyni vaxtda böyrək çatışmazlığı olan və ya olmayan xroniki ürək çatışmazlığında qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması mümkündür. Daha tez-tez, yüksək dozada diuretiklərin istifadəsi, hiponatremi və ya böyrək funksiyasının pozulması nəticəsində ağır xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması aşkar edilir. Belə xəstələrdə Diroton ilə müalicəyə həkimin ciddi nəzarəti altında (dərman və diuretiklərin dozasını seçərkən ehtiyatla) başlamaq lazımdır.

Dirotonu ürəyin işemik xəstəliyi, serebrovaskulyar çatışmazlığı olan xəstələrə təyin edərkən oxşar qaydalara əməl edilməlidir. kəskin eniş Yüksək qan təzyiqi miyokard infarktı və ya vuruşa səbəb ola bilər.

Keçici hipotenziv reaksiya dərmanın növbəti dozasını qəbul etmək üçün əks göstəriş deyil.

Diroton ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl, mümkünsə, natrium konsentrasiyası normallaşdırılmalı və/və ya itirilmiş mayenin həcmi dəyişdirilməlidir və Dirotonun ilkin dozasının xəstənin qan təzyiqinə təsiri diqqətlə yoxlanılmalıdır.

Simptomatik hipotansiyonun müalicəsi yataq istirahətindən və zəruri hallarda IV mayelərdən (salin infuziyası) ibarətdir. Keçici arterial hipotenziya Diroton ilə müalicə üçün əks göstəriş deyil, lakin müvəqqəti dayandırılması və ya dozanın azaldılması tələb oluna bilər.

Diroton ilə müalicə kardiogen şok və kəskin miokard infarktı hallarında kontrendikedir, əgər vazodilatatorun tətbiqi hemodinamik parametrləri əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirə bilərsə, məsələn, sistolik qan təzyiqi 100 mm Hg-dən çox olmadıqda. İncəsənət.

Kəskin miokard infarktı olan xəstələrdə böyrək funksiyasının azalması (plazma kreatinin konsentrasiyası 177 µmol/l-dən çox və/və ya proteinuriya 500 mq/24 saatdan çox) Dirotonun istifadəsi üçün əks göstərişdir. Lisinopril ilə müalicə zamanı böyrək çatışmazlığı inkişaf edərsə (plazma kreatinin konsentrasiyası 265 µmol/l-dən çox və ya ilkin səviyyədən iki dəfə çoxdur), həkim müalicəni dayandırıb- dayandırmaq barədə qərar verməlidir.

Böyrək arteriyasının ikitərəfli stenozu və tək böyrəyin böyrək arteriyasının stenozu, həmçinin hiponatremi və/və ya qan həcminin azalması və ya qan dövranı çatışmazlığı ilə Diroton preparatının qəbulu nəticəsində yaranan arterial hipotenziya böyrək funksiyasının sonrakı azalmasına səbəb ola bilər. geri dönən (dərman dayandırıldıqdan sonra) kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı. Böyrək funksiyasının pozulması hallarında, xüsusən də diuretiklərlə eyni vaxtda müalicə zamanı qanda sidik cövhəri və kreatinin konsentrasiyalarında bir qədər müvəqqəti artım müşahidə oluna bilər. Böyrək funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması hallarında (kreatinin klirensi 30 ml/dəqdən az) ehtiyatlı olmaq və böyrək funksiyasına nəzarət etmək lazımdır.

Müalicə alan xəstələrdə nadir hallarda üzün, ətrafların, dodaqların, dilin, epiqlottisin və/və ya qırtlağın angioödeması müşahidə edilmişdir. ACE inhibitorları, o cümlədən dərman Diroton, müalicənin istənilən dövründə baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, Diroton ilə müalicə mümkün qədər tez dayandırılmalı və simptomlar tamamilə geriləyənə qədər xəstə nəzarət edilməlidir. Yalnız üzün və dodaqların şişməsinin meydana gəldiyi hallarda, vəziyyət çox vaxt müalicə olmadan keçir, lakin antihistaminiklər təyin etmək mümkündür. Qırtlaq ödemi ilə müşayiət olunan anjiyoödem ölümcül ola bilər. Dil, epiglottis və ya qırtlaq zədələndikdə, tənəffüs yollarının obstruksiyası baş verə bilər, buna görə müvafiq terapiya (0,3-0,5 ml epinefrin (adrenalin) məhlulu 1:1000 dərialtı, qlükokortikosteroidlərin, antihistaminiklərin yeridilməsi) və/və ya tənəffüs yollarının keçiriciliyini təmin etmək üçün tədbirlər görülməlidir. dərhal həyata keçirilir. ACE inhibitorları ilə əvvəlki müalicə ilə əlaqəli olmayan anjiyoödem tarixi olan xəstələrdə ACE inhibitoru ilə müalicə zamanı onun inkişaf riski arta bilər.

Dirotonu eyni vaxtda qəbul edən yüksək axınlı dializ membranlarından (AN69) istifadə edərək hemodializ keçirən xəstələrdə də anafilaktik reaksiya müşahidə edilmişdir. Belə hallarda fərqli tip dializ membranının və ya başqa bir antihipertenziv agentin istifadəsi nəzərə alınmalıdır.

Artropod allergenlərinə qarşı desensibilizasiyanın bəzi hallarda ACE inhibitorları ilə müalicə hiperhəssaslıq reaksiyaları ilə müşayiət olundu. Əvvəlcə ACE inhibitorlarının qəbulunu müvəqqəti dayandırsanız, bunun qarşısını almaq olar.

Ağır əməliyyat keçirən xəstələrdə və ya zamanı ümumi anesteziya ACE inhibitorları (xüsusilə, lisinopril) angiotenzin 2-nin meydana gəlməsini maneə törədə bilər. Bu təsir mexanizmi ilə əlaqəli qan təzyiqinin azalması qan həcminin artması ilə düzəldilir. Əməliyyatdan əvvəl (stomatologiya da daxil olmaqla) siz anestezioloqunuzu Dirotonun istifadəsi barədə xəbərdar etməlisiniz.

Yaşlı xəstələrdə dərmanın tövsiyə olunan dozalarının istifadəsi qanda lisinopril konsentrasiyasının artması ilə müşayiət oluna bilər, buna görə dozanın seçilməsi xüsusi diqqət tələb edir və xəstənin böyrək funksiyasından və qan təzyiqindən asılı olaraq həyata keçirilir. Bununla belə, yaşlı və gənc xəstələrdə Dirotonun antihipertenziv təsiri eyni dərəcədə ifadə edilir.

ACE inhibitorlarını istifadə edərkən bir öskürək müşahidə edildi (quru, uzun müddətli, ACE inhibitorları ilə müalicə dayandırıldıqdan sonra yox olur). At diferensial diaqnozöskürək, ACE inhibitorlarının istifadəsi nəticəsində yaranan öskürək də nəzərə alınmalıdır.

Bəzi hallarda hiperkalemiya müşahidə edildi. Hiperkalemiyanın inkişafı üçün risk faktorları daxildir Böyrək çatışmazlığı, diabet, xüsusilə böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə kalium əlavələri və ya qanda kalium səviyyəsinin artmasına səbəb olan dərmanlar (məsələn, heparin) qəbul etmək.

Dərmanla müalicə zamanı qan plazmasında kalium ionlarının, qlükoza, karbamid və lipidlərin müntəzəm monitorinqi lazımdır.

İsti havalarda fiziki məşqlər edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır (qan həcminin azalması səbəbindən susuzlaşma və qan təzyiqinin həddindən artıq azalması riski).

Potensial aqranulositoz riskini istisna etmək mümkün olmadığı üçün qan şəklinin dövri monitorinqi tələb olunur.

Nəqliyyat vasitələrini və mexanizmləri idarə etmək qabiliyyətinə təsir

Nə vaxt mənfi reaksiyalar mərkəzi sinir sistemindən idarə edilməsi tövsiyə edilmir nəqliyyat vasitələri, eləcə də artan risklə bağlı işlərin yerinə yetirilməsi.

Dərman qarşılıqlı təsirləri

Kalium saxlayan diuretiklər (spironolakton, triamteren, amilorid), kalium preparatları, tərkibində kalium olan duz əvəzediciləri ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, xüsusilə böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə hiperkalemiyanın inkişaf riski artır. Buna görə də, birgə resept yalnız həkimin fərdi qərarı əsasında qan zərdabında və böyrək funksiyasında kalium səviyyəsinin müntəzəm monitorinqi ilə mümkündür.

Beta-blokerlərlə, yavaş blokerlərlə eyni vaxtda istifadə edildikdə kalsium kanalları, diuretiklər və digər antihipertenziv dərmanlar, dərmanın hipotenziv təsirində artım müşahidə olunur.

ACE inhibitorlarının və qızıl preparatlarının (natrium aurotiomalat) venadaxili eyni vaxtda istifadəsi ilə üz qızarması, ürəkbulanma, qusma və arterial hipotenziya da daxil olmaqla bir simptom kompleksi təsvir edilmişdir.

Vazodilatatorlar, barbituratlar, fenotiazinlər, trisiklik antidepresanlar, etanol (spirt) ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, dərmanın hipotenziv təsiri güclənir.

Qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar (seçimli COX-2 inhibitorları daxil olmaqla), estrogenlər və adrenergik agonistlərlə eyni vaxtda istifadə edildikdə, lisinoprilin antihipertenziv təsiri azalır.

Litium preparatları ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, litiumun bədəndən xaric edilməsi yavaşlayır (litiumun kardiotoksik və neyrotoksik təsirlərinin artması).

Antasidlər və xolestiramin ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, mədə-bağırsaq traktında udulma azalır.

Dərman salisilatların neyrotoksikliyini artırır, oral hipoqlikemik agentlərin, norepinefrin, epinefrin və podaqra əleyhinə dərmanların təsirini zəiflədir, ürək qlikozidlərinin təsirini (yan təsirləri daxil olmaqla), periferik əzələ gevşeticilərin təsirini artırır və xinidinin ifrazını azaldır. .

Oral kontraseptivlərin təsirini azaldır.

At eyni vaxtda idarəetmə metildopa hemoliz riskini artırır.

Diroton dərmanının analoqları

Aktiv maddənin struktur analoqları:

• Dapril;
• Diropress;
• Irumed;
• Lizacard;
• Lisiqamma;
• Lisinopril;
• Lisinopril dihidrat;
• Lisinoton;
• Lizonorm;
• Lizoril;
• Listril;
• Liten;
• Prinivil;
• Rileys-Sanovel;
• Sinopril.

Aktiv maddə üçün dərmanın analoqları yoxdursa, müvafiq dərmanın kömək etdiyi xəstəliklərə aşağıdakı keçidləri izləyə və terapevtik təsir üçün mövcud analoqlara baxa bilərsiniz.

Co-Diroton: istifadə üçün təlimatlar və rəylər

Latın adı: Co-Diroton

ATX kodu: C09BA03

Aktiv maddə: Lisinopril + Hidroklorotiyazid

İstehsalçı: Gedeon Richter (Macarıstan), Grodzisk Pharmaceutical Works Polfa Co. (Polşa), Gedeon Richter Polşa, Co. Ltd. (Polşa)

Təsvir və foto yenilənir: 27.07.2018

Co-Diroton arterial hipertenziyanın müalicəsində istifadə edilən diüretik və hipotenziv təsir göstərən kombinasiyalı dərmandır.

Buraxılış forması və tərkibi

Co-Diroton-un dozaj forması tabletlərdir: yuvarlaq, düz silindrik, paxlı; 10 mq + 12,5 mq - açıq mavi, bir tərəfdə "C43" oyma, daha tünd rəngli bir neçə daxilolma ola bilər; 20 mq + 12,5 mq - açıq yaşıl, bir tərəfində "C44" həkk olunmuş daha tünd rəngli bir neçə daxilolma ola bilər (karton paketdə hər biri 10 ədəd 1 və ya 3 blister var).

1 tabletdə aktiv komponentlər:

• lisinopril - 10 və ya 20 mq (lisinopril dihidrat - 10,89 və ya 21,77 mq);
• hidroklorotiyazid - 12,5 mq.

Əlavə komponentlər (10 mq + 12,5 mq/20 mq + 12,5 mq): maqnezium stearat – 5/5 mq; mannitol - 50/50 mq; indiqotin boyası əsasında alüminium lak (E 132) – 0,2/0,2 mq; sarı dəmir oksidi boyası (E 172) – 0/0,1 mq; qismən əvvəlcədən jelatinləşdirilmiş nişasta – 2,25/2,25 mq; kalsium hidrogen fosfat dihidrat – 136,8/136,7 mq; əvvəlcədən jelatinləşdirilmiş nişasta - 2,25/2,25 mq; qarğıdalı nişastası - 31/31 mq.

Farmakoloji xüsusiyyətləri

Farmakodinamikası

Co-Diroton diuretik və antihipertenziv təsir göstərən birləşmiş dərmanlardan biridir.

Lisinopril

Bu ACE inhibitorudur (angiotensin-çevirici ferment), onun hərəkəti angiotenzin I-dən angiotenzin II-nin əmələ gəlməsini azaltmağa yönəlib, bu da öz növbəsində aldosteronun sərbəst buraxılmasını azaldır.

Bradikinin parçalanmasını azaltmağa və prostaglandinlərin sintezini artırmağa kömək edir. TPVR (ümumi periferik damar müqaviməti), qan təzyiqi (qan təzyiqi), ağciyər kapilyarlarında təzyiqi, əvvəlcədən yüklənməni azaldır. Xroniki ürək çatışmazlığı fonunda Co-Diroton qəbulu dəqiqə qan həcminin artmasına və məşq tolerantlığının artmasına səbəb olur.

Lisinopril işemik miokardın qan tədarükünü yaxşılaşdırır. Arteriyalar damarlara nisbətən daha çox genişlənir. Bəzi təsirlər toxuma renin-angiotenzin sistemlərinə təsirləri ilə izah edilə bilər. Uzun bir kursun aparılması miokardın və rezistiv tipli arterial divarların hipertrofiyasının şiddətini azalda bilər.

ACE inhibitorları xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə gözlənilən ömür müddətini uzatmağa kömək edir və ürək çatışmazlığının klinik təzahürləri ilə müşayiət olunmayan miokard infarktı keçirmiş xəstələrdə sol mədəciyin disfunksiyasının inkişafını yavaşlatır.

Co-Dirotonun antihipertenziv təsirinin inkişafı təxminən 6 saatdan sonra başlayır və 24 saat davam edir. Müddət terapevtik fəaliyyət dozası ilə də müəyyən edilir. Lizinoprilin təsirinin başlanğıcı 1 saatdan sonra baş verir, maksimum təsir 6-7 saatdan sonra müşahidə olunur. Arterial hipertenziyada maddənin təsiri tətbiqin başlanmasından sonrakı ilk günlərdə, sabit təsirin inkişafı 1-2 aydan sonra müşahidə olunur.

Co-Dirotonun kəskin çıxarılması ilə qan təzyiqində nəzərəçarpacaq artım müşahidə edilmir.

Qan təzyiqini azaltmaqla yanaşı, lisinopril albuminuriyanın azalmasına kömək edir. Hiperqlikemiyası olan xəstələrdə zədələnmiş glomerulyar endotelin funksiyasının normallaşmasına gətirib çıxarır.

Lisinopril şəkərli diabetli xəstələrdə qanda qlükoza konsentrasiyasına təsir göstərmir. Hipoqlikemiya hallarında artım yoxdur.

Hidroklorotiyazid

Bu tiazid diüretikdir. Onun hərəkəti distal nefronda kalium, xlor, natrium, maqnezium və su ionlarının reabsorbsiyasının pozulması ilə əlaqədardır; sidik turşusu və kalsium ionlarının ifrazını gecikdirir. Antihipertenziv təsir arteriolların genişlənməsi ilə əlaqədardır. Normal qan təzyiqi səviyyələrinə praktiki olaraq heç bir təsiri yoxdur.

Diuretik təsirin inkişafı 1-2 saatdan sonra müşahidə olunur, maksimum səviyyəyə 4 saatdan sonra çatır və 6-12 saat davam edir. Antihipertenziv təsir 3-4 gündən sonra baş verir; Bəzi xəstələrə optimal terapevtik effekt əldə etmək üçün 3-4 həftə lazımdır.

Farmakokinetikası

Lisinopril

Ağızdan tətbiq edildikdən sonra qan zərdabında lisinoprilin Cmax (maksimum konsentrasiyası) 7 saatdan sonra əldə edilir. Maddə plazma zülallarına zəif bağlanır.

Orta udma dərəcəsi təqribən 25% təşkil edir, əhəmiyyətli fərdlərarası dəyişkənlik müşahidə olunur (6-60%). Qida maddənin udulmasına təsir göstərmir.

Lisinopril metabolizə olunmur və böyrəklər tərəfindən dəyişməmiş şəkildə xaric olunur. Dərmanın təkrar dozalarından sonra effektiv T1/2 (yarımxaricolma dövrü) 12 saatdır. Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə maddənin xaric edilməsi yavaşlayır, lakin klinik əhəmiyyəti bu yalnız sürətin olduğu hallarda tətbiq edilir glomerular filtrasiya < 30 мл/мин.

Yaşlı xəstələrdə, gənc xəstələrlə müqayisədə, Cmax və AUC (konsentrasiya-zaman əyrisi altındakı sahə) səviyyəsi orta hesabla iki dəfə yüksəkdir. Lisinopril bədəndən hemodializlə xaric edilir.

Qan-beyin baryerinə az miqdarda nüfuz edir.

Hidroklorotiyazid

Maddə metabolizə olunmur və böyrəklər tərəfindən sürətlə xaric olur. T 1/2 5,6-14,8 saat aralığındadır. Dozanın ən azı 61%-i 24 saat ərzində dəyişməmiş şəkildə xaric olunur.

Hidroklorotiyazid qan-beyin baryerini keçmir, lakin plasental baryeri keçir.

İstifadəyə göstərişlər

Co-Diroton kombinə edilmiş terapiya üçün göstəriş olan xəstələrdə arterial hipertenziya üçün təyin edilir.

Əks göstərişlər

Mütləq:

• anjiyoödem, o cümlədən ACE inhibitorlarının istifadəsi ilə əlaqəli anjiyoödem;
• anuriya;
• < 30 мл/мин);
• hiperkalsemiya;
• yüksək axınlı membranlardan istifadə edən hemodializ;
• porfiriya;
• hiponatremi;
• qaraciyər koması;
• prekoma;
• ağır formada diabetes mellitus;
• 18 yaşdan kiçik yaş;
• dərmanın hər hansı bir komponentinə, eləcə də digər ACE inhibitorlarına fərdi dözümsüzlük.

Nisbi (Co-Diroton həkim nəzarəti altında təyin edilir):

• arterial hipotenziya;
• qaraciyər çatışmazlığı;
• birincili hiperaldosteronizm;
• böyrək çatışmazlığı (kreatinin klirensi > 30 ml/dəq olan xəstələrdə);
• aorta stenozu/hipertrofik kardiyomiyopatiya;
• böyrək transplantasiyasından sonrakı vəziyyət;
• mütərəqqi azotemiya ilə tək böyrəyin arteriyasının stenozu;
• ikitərəfli böyrək arteriyasının stenozu;
• sümük iliyinin hipoplaziyası;
• hiponatremi (az duzlu və ya az duzlu pəhrizdə olan xəstələrdə arterial hipotansiyonun inkişaf riskinin artması səbəbindən);
• işemik xəstəlikürəklər;
• qusma və ishal daxil olmaqla hipovolemik vəziyyətlər;
• hiperkalemiya;
• birləşdirici toxuma xəstəlikləri, o cümlədən sistemik lupus eritematosus, skleroderma;
• hiperurikemiya;
• diabet;
• sümük iliyi hematopoezinin inhibisyonu;
• gut;
• serebrovaskulyar xəstəliklər, o cümlədən serebrovaskulyar çatışmazlıq;
• ağır xroniki ürək çatışmazlığı;
• qoca yaş.

Co-Diroton istifadə üçün təlimat: üsul və dozaj

Co-Diroton şifahi olaraq qəbul edilir.

Adətən gündə bir dəfə 1 tablet təyin edilir. Əgər 2-4 həftə ərzində terapevtik təsirəldə edilmədikdə, tək doza 2 dəfə artırıla bilər.

Kreatinin klirensi 30-80 ml/dəq olan xəstələrdə Co-Diroton yalnız fərdi aktiv komponentlərin dozasının fərdi seçilməsindən sonra istifadə edilə bilər.

Ağırlaşmamış böyrək çatışmazlığı üçün lisinoprilin tövsiyə olunan başlanğıc dozası 5-10 mq təşkil edir.

Dərmanın ilkin dozasını qəbul etdikdən sonra simptomatik arterial hipotenziyanın inkişafı baş verə bilər. Daha tez-tez belə hallar diuretiklərlə əvvəlki müalicə ilə əlaqədar maye və elektrolit itkisi olan xəstələrdə baş verir. Bu baxımdan, Co-Diroton istifadəsinə başlamazdan 2-3 gün əvvəl diuretiklərin qəbulu dayandırılmalıdır.

Yan təsirlər

Çox vaxt terapiya zamanı başgicəllənmə və baş ağrısı inkişaf edir.

Mümkün pozuntular:

• həzm sistemindən: dadın dəyişməsi, qusma, ürəkbulanma, qarın ağrısı, xerostomiya, ishal, anoreksiya, dispepsiya, pankreatit, xolestatik/hepatosellüler hepatit, sarılıq;
• ürək-damar sistemi: qan təzyiqində nəzərəçarpacaq azalma, sinə ağrısı; nadir hallarda - miokard infarktı, AV keçiriciliyinin pozulması, ortostatik hipotenziya, bradikardiya, taxikardiya, ürək çatışmazlığı simptomları;
• mərkəzi sinir sistemi: artan yorğunluq, əhval-ruhiyyənin qeyri-sabitliyi, konsentrasiyanın pozulması, paresteziya, yuxululuq, dodaqların və ətrafların əzələlərinin konvulsiv seğirməsi; nadir hallarda - qarışıqlıq, astenik sindrom;
• dəri: ürtiker, foto həssaslıq, artan tərləmə, qaşınma, alopesiya;
• hematopoetik sistem: aqranulositoz, leykopeniya, neytropeniya, trombositopeniya, anemiya (hematokritin azalması, hemoglobin, eritrositopeniya);
• tənəffüs sistemi: bronxospazm, quru öskürək, nəfəs darlığı, apne;
• genitouriya sistemi: potensialın azalması, uremiya, oliquriya və/və ya anuriya, kəskin böyrək çatışmazlığı, böyrək funksiyasının pozulması;
• laboratoriya göstəriciləri: hipo- və ya hiperkalemiya, hipomaqnezemiya, hiponatremi, hiperkalsemiya, hipokloremiya, hiperurikemiya, hiperqlikemiya, qan plazmasında üre və kreatinin səviyyəsinin artması, hiperkolesterolemiya, hiperbilirubinemiya, hipertrigliseridemiya, xüsusən də qlükoza aktivliyinin azalması, canlı amin turşusunun aktivliyinin azalması. böyrək xəstəliyi, renovaskulyar hipertenziya və şəkərli diabet tarixində;
• allergik reaksiyalar: dilin, üzün, dodaqların, əzaların, qırtlağın və/və ya epiglottisin anjiyoödemi, vaskulit, dəri döküntüsü, qızdırma, qaşınma, antinüvə antikorlarına müsbət reaksiyalar, eozinofiliya, ESR-nin artması;
• digər: gut, miyalji, artralji, artrit, dölün inkişafının pozulması, hərarətin kəskinləşməsi.

Həddindən artıq doza

Əsas simptomlar: yuxululuq, xerostomiya, qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, sidik tutma, artan əsəbilik, narahatlıq, qəbizlik.

Doza həddinin aşılması halında simptomatik müalicə göstərilir, venadaxili administrasiya mayelər, qan təzyiqinə nəzarət. Qan zərdabında və diurezdə sidik cövhəri, elektrolitlər və kreatinin nəzarəti altında su-tuz balansının pozulması və susuzlaşdırmanın korreksiyası da tələb olunur.

Xüsusi Təlimatlar

Qan təzyiqinin ən çox nəzərə çarpan azalması diuretiklərin istifadəsi, qidada duzun miqdarının azalması, dializ və ishal və ya qusma nəticəsində yaranan maye həcminin azalması ilə müşahidə olunur.

Böyrək çatışmazlığı olan və ya olmayan xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması mümkündür. Daha tez-tez diuretiklərin istifadəsi nəticəsində ağır xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə aşkar edilir böyük dozalar ah, hiponatremi və ya böyrək funksiyasının pozulması. Belə xəstələrdə müalicə ciddi tibbi nəzarət altında başlamalıdır. Koronar ürək xəstəliyi və ya serebrovaskulyar çatışmazlığı olan xəstələrə Co-Diroton təyin edilərkən oxşar tövsiyələrə əməl edilməlidir, çünki qan təzyiqinin kəskin azalması miokard infarktı və ya vuruşa səbəb ola bilər.

Keçici arterial hipotenziya sonrakı terapiya üçün əks göstəriş deyil.

Co-Diroton qəbuluna başlamazdan əvvəl, mümkünsə, natrium konsentrasiyasını normallaşdırmaq və/və ya itirilmiş maye həcmini artırmaq lazımdır. Dərmanın ilkin dozasının xəstənin vəziyyətinə təsirinin diqqətlə monitorinqi göstərilir.

Xroniki ürək çatışmazlığında, ACE inhibitorları ilə müalicəyə başladıqdan sonra qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması böyrək funksiyasının daha da pisləşməsinə səbəb ola bilər. Kəskin böyrək çatışmazlığı halları haqqında məlumatlar var.

Böyrək arteriyasının ikitərəfli stenozu və ya tək böyrəyin arteriyasının stenozu olan xəstələrdə ACE inhibitorlarının istifadəsi zamanı serum karbamid və kreatinin konsentrasiyasının artması, adətən geri dönən xarakter daşıyır. Bu pozğunluq böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə daha tez-tez baş verir.

Co-Diroton istifadə edərkən dilin, üzün, dodaqların, əzaların, qırtlağın və/və ya epiqlottisin anjioödeması nadirdir, lakin terapiyanın istənilən dövründə inkişaf edə bilər. Belə hallarda preparatın qəbulu mümkün qədər tez dayandırılmalı və xəstənin vəziyyətinin diqqətlə monitorinqi aparılmalıdır.

Şişkinlik yalnız üz və dodaqlara yayılırsa, əksər hallarda vəziyyət yox olur əlavə müalicə, lakin antihistaminiklər təyin oluna bilər. Qırtlağın şişməsi ölümlə nəticələnə bilər. Dil, qırtlaq və ya epiglottis tutulduqda tənəffüs yollarının obstruksiyası baş verə bilər ki, bu da dərhal müvafiq terapiya (epinefrin məhlulu 1:1000 0,3-0,5 ml həcmdə subkutan) və/və ya tənəffüs yollarının keçiriciliyini təmin etmək üçün tədbirlər tələb edir.

Əgər ACE inhibitorları ilə əvvəlki müalicə ilə əlaqəli olmayan anjiyoödem tarixi varsa, Co-Diroton qəbul edərkən onun inkişaf riski artmış kimi qiymətləndirilir.

Quru, uzun sürən öskürəyin differensial diaqnostikasında lisinopril ilə əlaqənin mümkünlüyünü nəzərə almaq lazımdır.

Böyük cərrahiyyə/ümumi anesteziya zamanı lisinopril angiotenzin II-nin əmələ gəlməsini maneə törədə bilər. Bu mexanizmin nəticəsi hesab edilən qan təzyiqinin açıq şəkildə azalması dövran edən qanın həcmini artırmaqla aradan qaldırılır.

Hemodializ yüksək keçiriciliyə malik dializ membranlarından (AN69) istifadə edilərkən həyata keçirildikdə, anafilaktik reaksiya yarana bilər. Belə hallarda fərqli bir antihipertenziv agentin və ya fərqli dializ membranının istifadəsinə diqqət yetirilməlidir.

Əməliyyatdan əvvəl (o cümlədən stomatologiya) Co-Diroton qəbulu barədə anestezioloqa xəbərdarlıq etməlisiniz.

Bir sıra hallarda hiperkalemiyanın inkişafı qeyd edildi. Əsas risk faktorlarına şəkərli diabet, böyrək çatışmazlığı, kalium preparatlarının qəbulu və ya daxildir dərmanlar, xüsusilə böyrək funksiyası pozulmuş hallarda qanda kalium konsentrasiyasının artmasına səbəb olur (xüsusilə heparin).

Hiponatremi ilə və ya olmayan simptomatik hipotenziya (az duzlu/duzsuz pəhrizdən sonra) riski varsa, həmçinin yüksək dozada diuretik qəbul edən xəstələrdə yuxarıda göstərilən şərtlər (maye və duzların itirilməsi) kompensasiya edilməlidir. müalicəyə başlamazdan əvvəl.

Tiazid diuretikləri qlükoza tolerantlığına təsir göstərə bilər və buna görə də oral hipoqlikemik agentlərin dozası tənzimlənməlidir. Tiazid diuretikləri istifadə edərkən, hiperkalsemiyaya səbəb olan kalsiumun böyrəklər tərəfindən atılmasını azaltmaq mümkündür. Şiddətli hiperkalsemiya gizli hiperparatiroidizmi göstərə bilər. Paratiroid bezlərinin funksiyasını qiymətləndirmək üçün test keçirməzdən əvvəl Co-Diroton istifadəsini dayandırmaq tövsiyə olunur.

Sirkulyasiya edən qan həcminin azalması ilə əlaqədar susuzlaşdırma riski və qan təzyiqinin həddindən artıq azalması səbəbindən xəstələr isti havalarda, həmçinin fiziki məşqlər edərkən diqqətli olmalıdırlar.

Terapiya zamanı qan plazmasında sidik cövhəri, lipidlər, qlükoza və kalium səviyyəsinin müntəzəm monitorinqi tələb olunur.

Müalicə zamanı spirtli içkilər qəbul etmək tövsiyə edilmir, çünki bu, Co-Dirotonun hipotenziv təsirinin artmasına səbəb ola bilər.

Nəqliyyat vasitələrini və mürəkkəb mexanizmləri idarə etmək qabiliyyətinə təsir

Başgicəllənmənin inkişaf ehtimalı ilə əlaqədar olaraq, xüsusilə kursun əvvəlində nəqliyyat vasitələrini idarə etməkdən çəkinmək tövsiyə olunur.

Hamiləlik və laktasiya dövründə istifadə edin

Təlimatlara əsasən, Co-Diroton hamiləlik / laktasiya dövründə təyin edilmir.

Hamiləlik müəyyən edilərsə, dərman mümkün qədər tez dayandırılmalıdır. İkinci və üçüncü trimestrlərdə lisinopril qəbulu fetusa mənfi təsir göstərir (kəllə sümüklərinin mümkün hipoplaziyası, böyrək çatışmazlığı, qan təzyiqinin kəskin azalması, hiperkalemiya, intrauterin ölüm). Birinci trimestrdə istifadə edildikdə Co-Dirotonun dölə mənfi təsiri barədə məlumat verilmir. Uşaqlıqda lisinoprilə məruz qalmış yenidoğulmuşların/körpələrin vəziyyəti pozğunluqları (hiperkalemiya, oliquriya, qan təzyiqinin kəskin azalması şəklində) dərhal müəyyən etmək üçün həkim tərəfindən qiymətləndirilməlidir.

Uşaqlıqda istifadə edin

Co-Diroton 18 yaşdan kiçik xəstələrə təyin edilmir, çünki bu kateqoriya xəstələrdə onun effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir.

Böyrək funksiyasının pozulması üçün

• ağır böyrək çatışmazlığı (kreatinin klirensi olan xəstələrdə).< 30 мл/мин), состояния после трансплантации почек: терапия противопоказана;
• böyrək çatışmazlığı (kreatinin klirensi > 30 ml/dəq olan xəstələrdə): Co-Diroton həkim nəzarəti altında təyin edilir.

Qaraciyər disfunksiyası üçün

Qaraciyər çatışmazlığı halında terapiya ehtiyatla aparılmalıdır.

Yaşlılıqda istifadə edin

Co-Diroton tibbi nəzarət altında istifadə edilə bilər.

Dərman qarşılıqlı təsirləri

Co-Dirotonun digər dərmanlarla/maddələrlə birgə istifadəsi zamanı yarana biləcək qarşılıqlı təsirlər:

• vazodilatatorlar, barbituratlar, fenotiazinlər, trisiklik antidepresanlar, etanol: hipotenziv təsirin artması;
• salisilatlar: artan neyrotoksiklik;
• quinidin: ifrazatın azalması;
• periferik əzələ gevşetici: onların fəaliyyətini gücləndirmək;
• metildopa: hemoliz riskinin artması;
• kalium saxlayan diuretiklər, kalium tərkibli duz əvəzediciləri, kalium preparatları: hiperkalemiyanın inkişaf ehtimalının artması, xüsusən böyrək funksiyası pozulmuş olduqda (kombinasiya yalnız böyrək funksiyasının və qan zərdabında kalium səviyyəsinin müntəzəm monitorinqi altında həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi istifadə edilə bilər). qanda);
• antasidlər və xolestiramin: mədə-bağırsaq traktında onların udulmasını azaldır;
• ürək qlikozidləri: artan terapevtik/yan təsirlər;
• qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (indometazin və başqaları), estrogenlər: Co-Dirotonun antihipertenziv təsirinin azalması;
• litium preparatları: litiumun bədəndən xaric edilməsini yavaşlatır və onun neyrotoksik/kardiotoksik təsirini artırır;
• anti-gut təsiri olan dərmanlar, norepinefrin, epinefrin, oral hipoqlikemik preparatlar: onların təsirinin zəifləməsi;
• oral kontraseptivlər: effektivliyin azalması.

Analoqlar

Co-Diroton-un analoqları bunlardır: Rileys-Sanovel plus, Lisinopril N STADA, Lisoretik, Lisinoton N, Scopril plus.

Saxlama şərtləri və şərtləri

Uşaqların əli çatmayan yerdə, 30 °C-dən çox olmayan temperaturda saxlayın.

Raf ömrü - 3 il.

Statistika göstərir ki, at yarışlarının problemi var qan təzyiqi yetkin əhalinin 20-30 faizinə tanışdır. Qan təzyiqinin (hipertoniya) davamlı artmasının nəticələri hər kəsə məlumdur: bunlar geri dönməz lezyonlardır. daxili orqanlar(ürək, qan damarları, beyin, fundus, böyrəklər).

Sonrakı mərhələlərdə vəziyyət pisləşir: ayaq və qollarda zəiflik yaranır, intellekt və yaddaş azalır, koordinasiya pozulur, görmə pisləşir, insult riski artır.

Sidikqovucu və antihipertenziv təsirə malik kombinə edilmiş dərman Co-Diroton bu ağırlaşmalardan qaçmağa kömək edəcəkdir. Dərmanı istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz və istifadə üçün təlimatları oxumalısınız.

farmakoloji təsir göstərir

Co-Diroton sidikqovucu və hipotenziv təsir göstərir. Dərmanın fizioloji təsiri və biokimyəvi təsiri onun aktiv komponentləri ilə müəyyən edilir.

Hidroklorotiyazid, distal nefronlarda xlor, kalium, natrium, su və maqneziumun reabsorbsiyasını azaldan tiazid qrupundan olan diüretik maddədir.

O, həmçinin sidik turşusu və kalsium ionlarının ifrazını gecikdirir. Komponent arteriolların genişlənməsini təşviq edir və bununla da qan təzyiqini azaldır. Diuretik təsir tablet qəbul etdikdən bir və ya iki saat sonra müşahidə olunur, dörd saatdan sonra maksimum olur və 6-12 saat davam edir.

Antihipertenziv təsirə gəldikdə, 3-4 gündən sonra nəzərə çarpır. Davamlı terapevtik effekti görmək üçün dərmanı ən azı 3-4 həftə qəbul etməlisiniz.

Lisinopril, angiotenzin I-dən angiotenzin II istehsalını azaldan və bununla da qan təzyiqini azaldan tipik ACE inhibitorudur.

Komponentin hərəkəti PG sintezini artırmağa və bradikinin parçalanmasını azaltmağa yönəldilmişdir. O, həmçinin ağciyər kapilyarlarında ön yükü, qan təzyiqini, periferik damar müqavimətini və təzyiqi azaldır, CHF olan insanlarda müxtəlif yüklərə qarşı dözümlülüyü artırır və dəqiqəlik qan həcmini artırır. Üstəlik, damarlar arteriyalardan daha çox genişlənir. Lizinoprilin uzunmüddətli istifadəsi işemik miokardın qan tədarükünü yaxşılaşdırır, arterial divarların və miokardın hipertrofiyasını azaltmağa kömək edir.

Lizinoprilin təsiri altında albuminuriya azalır və hiperqlikemiyası olan şəxslərdə pozulmuş glomerular endotelin funksiyaları normallaşır.

Maksimum təsir 6 saatdan sonra əldə edilir. Dərmanın təsiri bir gün və ya daha çox müşahidə edilə bilər (qəbul edilən dozadan asılı olaraq). Lisinoprili bir aydan iki aya qədər qəbul etsəniz, sabit təsir əldə edə bilərsiniz.

Hidroklorotiyazid və lisinopril birləşməsi əlavə antihipertenziv təsir göstərir.

Co-Diroton istifadəsinə göstərişlər

Hipertansiyonlu insanlar üçün kombinə edilmiş terapiyanın bir hissəsi kimi təyin edilir.

Tətbiq üsulu

Dərmanı şifahi olaraq qəbul edin, gündə bir tablet. İki-dörd həftə ərzində istənilən terapevtik effekti əldə etmək mümkün olmadıqda, mütəxəssis dozanı gündə 2 tabletə qədər artırmağa qərar verə bilər.

Böyrək çatışmazlığı: kreatinin Cl 30-80 ml/dəq olan xəstələr fərdi komponentlərin dozasını seçdikdən sonra Co-Diroton qəbul edə bilərlər. Ağırlaşmamış böyrək çatışmazlığı üçün müalicəyə 5-10 mq lisinopril ilə başlamaq tövsiyə olunur.

Əvvəlki diuretik terapiya: Co-Dirotonun ilkin dozasını qəbul etdikdən sonra simptomatik arterial hipotenziya inkişaf edə bilər. Bir qayda olaraq, bu, əvvəlki diüretik terapiya nəticəsində elektrolit və maye itkisi ilə üzləşmiş xəstələr üçün xarakterikdir. Buna görə Co-Diroton qəbul etməyə başlamazdan iki və ya üç gün əvvəl diuretiklərin qəbulunu dayandırmalısınız.

Tərkibi, buraxılış forması

Dərmanın bir tabletində 12,5 mq hidroklorotiyazid və 10 və ya 20 mq lisinopril var.

İstifadə olunan köməkçi birləşmələrə aşağıdakılar daxildir: mannitol, maqnezium stearat, qarğıdalı nişastası, E 132 əsasında alüminium lak, kalsium hidrogen fosfat dihidrat, sarı dəmir oksidi, əvvəlcədən jelatinləşdirilmiş və qismən əvvəlcədən jelatinləşdirilmiş nişasta.

20 mq lisinopril olan tabletlərin forması tamamilə eynidır. Fərqli olan yeganə şey rəngdir (burada açıq yaşıldır) və yazıdır (“C44”).

Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə

Hiperkalemiyanın inkişaf ehtimalı kalium saxlayan diuretiklərin (Amilorid, Spironolakton, Triamteren), duz əvəzedicilərinin və kalium tərkibli dərmanların paralel istifadəsi ilə artır. Funksional böyrək çatışmazlığı olan insanlar hiperkalemiyanın yaranmasına xüsusilə həssasdırlar.

Co-Diroton vazodilatatorlar, barbituratlar, etanol tərkibli dərmanlar, fenotiazinlər və trisiklik antidepresanlar ilə birləşdirildikdə hipotenziv təsir güclənir.

Lizinoprilin antihipertenziv təsiri estrogenlərin və NSAİİlərin (məsələn, indometazin) birgə istifadəsi ilə azalır.

Co-Diroton litium preparatları ilə birlikdə qəbul edilərsə, litiumun xaric edilməsi prosesi yavaşlayır. Nəticə neyrotoksik və kardiotoksik təsirlərin artmasıdır.

Antasidlər və xolestiramin ilə mədə-bağırsaq traktından udulma azalır.

Co-Diroton-un oral kontraseptivlərlə istifadəsi sonuncunun effektivliyinin azalmasına səbəb olur.

Dərman quinidinin ifrazını yavaşlata bilər, salisilatların neyrotoksikliyini artıra bilər, periferik əzələ gevşetici və ürək qlikozidlərinin təsirini (arzuolunmaz və yan təsirlər daxil olmaqla) gücləndirə bilər, həmçinin antigut dərmanlarının, norepinefrin və epinefrinin hipoqlikemik təsirini zəiflədə bilər.

Hipotenziv təsir terapiya zamanı etanolun istifadəsi ilə artır.

Metildopa ilə birləşdirildikdə hemoliz riski artır.

Yan təsirlər

Ən çox görülən mənfi reaksiyalara başgicəllənmə və baş ağrıları daxildir. Aşağıdakı bədən sistemlərindən mənfi reaksiyalar da inkişaf edə bilər:

SSS	ortostatik hipotenziya, qan təzyiqinin klinik əhəmiyyətli azalması, atrioventrikulyar disfunksiya. keçiricilik, taxikardiya, miokard infarktı, sinə ağrısı, ürək çatışmazlığı əlamətləri, bradikardiya.
CNS	diqqət və konsentrasiyanın pozulması, yuxululuq, əhval dəyişikliyi, qarışıqlıq, dodaqların və ya əzaların seğirməsi, asteniya, paresteziya.
Epidermis	artan tərləmə, qaşınma, ürtiker, foto həssaslıq, alopesiya.
Həzm sistemi	anoreksiya, ağız quruluğu, qarın ağrısı, hepatit, ishal, sarılıq, qusma, dispepsiya, pankreatit, ürəkbulanma.
Hematopoetik sistem	leykopeniya, aqranulositoz, neytropeniya, trombositopeniya, anemiya.
Tənəffüs sistemi	apne, quru öskürək, bronxospazm, nəfəs darlığı.
Genitouriya sistemi	uremiya, potensialın azalması, kəskin böyrək çatışmazlığı, anuriya, oliquriya, böyrək funksiyasının pozulması.
İmmunitet sistemi	vaskülit, qaşınma, müsbət reaksiya antinüvə antikorları, eozinofiliya, anjiyoödem, dəri döküntüləri, qızdırma, ESR artımı üçün.
Metabolizm	hipomaqnezemiya, hipokloremiya, hiperglisemiya, hipertrigliseridemiya, hiperkolesterolemiya, qaraciyər transaminazalarının aktivliyinin artması, hipo- və ya hiperkalemiya, hiponatremi, hiperkalsemiya, hiperurikemiya, hiperbilirubinemiya, kreatinin və üre səviyyəsinin artması.
Digərləri	miyalji, gut, artralji, artritin kəskinləşməsi.

Həddindən artıq doza

Doza həddinin aşılması halında qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, qəbizlik, yuxululuq, artan qıcıqlanma və narahatlıq hissi, sidik tutma və ağız quruluğu mümkündür.

Belə simptomlar görünəndə simptomatik terapiya aparılır, mayenin venadaxili yeridilməsi, təzyiqə nəzarət, dehidrasiya və digər su-duz balanssızlığının düzəldilməsi, həmçinin diurezin, elektrolitlərin, kreatinin və karbamid konsentrasiyasının monitorinqi.

Əks göstərişlər

Co-Diroton laktasiya edən və hamilə qadınlara, uşaqlara və yeniyetmələrə, həmçinin aşağıdakılar olduqda təyin edilmir:

• hidroklorotiyazidə, lisinoprilə, digər ACE inhibitorlarına, həmçinin əlavə birləşmələrə qarşı yüksək həssaslıq;
• anjiyoödem (əvvəlki birinin olması da daxil olmaqla);
• anuriya;
• sidik funksiyasının ağır çatışmazlığı;
• prekoma və ya qaraciyər koması;
• diabetes mellitusun ağır forması;
• porfiriya;
• hiponatremi;
• hiperkalsemiya;
• yüksək axınlı membranlarla hemodializ ehtiyacı.

Yaşlı insanlar və xəstələr:

• aorta stenozu, böyrək arteriyalarının birtərəfli/ikitərəfli stenozu;
• arterial hipotenziya;
• hipertrofik kardiyomiyopatiya;
• sümük iliyinin hipoplaziyası (inkişaf etməməsi);
• kreatinin klirensinin 30 ml/dəq-ə qədər azalması ilə funksional böyrək çatışmazlığı;
• birincili hiperaldosteronizm;
• hipovolemik vəziyyət (ehtimal ki, qusma və ya ishal nəticəsində);
• böyrək transplantasiyasından sonra bərpa ehtiyacı;
• birləşdirici toxuma xəstəlikləri (skleroderma, SLE daxil olmaqla);
• gut;
• hiponatremi (duzsuz və ya az duzlu pəhriz daxil olmaqla);
• hiperkalemiya;
• qaraciyərin və ya xroniki ürək çatışmazlığının ağır forması;
• diabetes mellitus;
• hiperurikemiya;
• serebrovaskulyar xəstəliklər;
• sümük iliyi hematopoezinin pozulması.

Hamiləlik zamanı

Hamilə qadınlara Co-Diroton təyin etmək qadağandır, çünki hamiləliyin üçüncü və ikinci trimestrlərində ACE inhibitorları fetal qan təzyiqinin azalmasına, kəllə sümüklərinin hipoplaziyasına, hiperkalemiyaya, böyrək çatışmazlığına və intrauterin ölümə səbəb ola bilər.

Uşaqlıqda Co-Diroton və digər ACE inhibitorlarına məruz qalan körpələr və yenidoğulmuşlar həkim nəzarəti altında olmalıdır.

Bu, hiperkalemiyanın, oliquriyanın vaxtında aşkarlanması və qan təzyiqinin güclü azalması üçün lazımdır.

Saxlama şərtləri və müddətləri

Co-Diroton-un saxlandığı yerdə havanın temperaturu +30 dərəcəyə qədər olmalıdır. Təhlükəsizliyə görə dərman heyvanların və uşaqların əli çatmayan yerlərdə saxlanılır.

Dərman 3 il istifadə edilə və saxlanıla bilər.

Qiymət

Co-Diroton qablaşdırma qiyməti Rusiyada dozadan asılıdır. 10 mq lisinopril olan tabletlər təxminən 120-250 rubl, 20 mq lisinopril olan tabletlər isə 500-600 rubla başa gəlir.

Dərmanın qablaşdırılması Ukraynada təxminən 60-140 qrivnaya başa gəlir (miqdardan asılı olaraq aktiv maddə və paketdəki tabletlərin sayı).

Analoqlar

Co-Diroton-un analoqlarına Lysothiazide-Teva, Liprazide və Zonixem dərmanları daxildir.

İstehsalçı tərəfindən təsvirin son yeniləməsi 07/15/2014

Filtr edilə bilən siyahı

Aktiv maddə:

ATX

Farmakoloji qrup

Nozoloji təsnifat (ICD-10)

Qarışıq

Dozaj formasının təsviri

Tabletlər 10 mq+12,5 mq: dəyirmi, düz silindrik, yivli, daha tünd rəngli bir neçə daxilolma ilə açıq mavi rəngli. Bir tərəfdə “C43” həkkatı var.

Tabletlər 20 mq+12.5 mq: dəyirmi, düz silindrik, yivli, daha tünd rəngli bir neçə daxilolma ilə açıq yaşıl rəngdədir. Bir tərəfdə “C44” həkkatı var.

farmakoloji təsir göstərir

farmakoloji təsir göstərir- diuretik, hipotenziv.

Farmakodinamikası

Qarışıq antihipertenziv dərman. Antihipertenziv və sidikqovucu təsir göstərir.

Lisinopril

ACE inhibitoru, angiotenzin I-dən angiotenzin II-nin əmələ gəlməsini azaldır. Anjiotenzin II-nin tərkibində azalma aldosteronun sərbəst buraxılmasının birbaşa azalmasına səbəb olur. Bradikinin parçalanmasını azaldır və PG sintezini artırır. Periferik damar müqavimətini, qan təzyiqini, preloadu, ağciyər kapilyarlarında təzyiqi azaldır, xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə dəqiqəlik qan həcminin artmasına və məşq tolerantlığının artmasına səbəb olur. Damarları damarlardan daha çox genişləndirir. Bəzi təsirlər toxuma renin-angiotenzin sistemlərinə təsirləri ilə izah olunur. Uzun müddətli istifadə ilə miyokardın və rezistiv arteriyaların divarlarının hipertrofiyasının şiddəti azalır. İşemik miokardın qan tədarükünü yaxşılaşdırır. ACE inhibitorları xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə gözlənilən ömrü uzadır və ürək çatışmazlığının klinik təzahürləri olmadan miokard infarktı keçirmiş xəstələrdə sol mədəciyin disfunksiyasının inkişafını ləngidir. Antihipertenziv təsir təxminən 6 saatdan sonra başlayır və 24 saat davam edir.Təsirinin müddəti də dozadan asılıdır. Təsir 1 saatdan sonra baş verir.Maksimum təsir 6-7 saatdan sonra müəyyən edilir.Arterial hipertenziyada təsir müalicənin başlanmasından sonra ilk günlərdə müşahidə olunur,1-2 aydan sonra stabil effekt yaranır.

Dərman kəskin şəkildə dayandırıldıqda, qan təzyiqində nəzərəçarpacaq artım müşahidə edilmir.

Arterial təzyiqi azaltmaqla yanaşı, lisinopril albuminuriyanı azaldır. Hiperqlikemiyası olan xəstələrdə zədələnmiş glomerular endotelin funksiyasını normallaşdırmağa kömək edir.

Lisinopril diabetli xəstələrdə qanda qlükoza konsentrasiyasına təsir göstərmir və hipoqlikemiya hallarının artmasına səbəb olmur.

Hidroklorotiyazid

Diuretik təsiri distal nefronda natrium, xlor, kalium, maqnezium və su ionlarının reabsorbsiyasının pozulması ilə əlaqəli olan tiazid diüretik; kalsium ionlarının və sidik turşusunun ifrazını gecikdirir. Antihipertenziv xüsusiyyətlərə malikdir; hipotenziv təsir arteriolların genişlənməsi səbəbindən inkişaf edir. Normal qan təzyiqi səviyyələrinə praktiki olaraq heç bir təsiri yoxdur. Sidikqovucu təsir 1-2 saatdan sonra inkişaf edir, 4 saatdan sonra maksimuma çatır və 6-12 saat davam edir.Antihipertenziv təsir 3-4 gündən sonra baş verir, lakin optimal terapevtik effekt əldə etmək üçün 3-4 həftə çəkə bilər.

Lisinopril və hidroklorotiyazid eyni vaxtda istifadə edildikdə əlavə antihipertenziv təsir göstərir.

Farmakokinetikası

Lisinopril

Lisinopril oral qəbul edildikdən sonra T max 7 saat təşkil edir.O, plazma zülalları ilə zəif bağlanır. Lisinoprilin orta udulma dərəcəsi əhəmiyyətli fərdlərarası dəyişkənlik (6-60%) ilə təxminən 25% təşkil edir. Qida lisinoprilin udulmasına təsir göstərmir. Lisinopril metabolizə olunmur və yalnız böyrəklər tərəfindən dəyişməz şəkildə xaric olunur. Təkrar tətbiq edildikdən sonra lizinoprilin effektiv yarımxaricolma dövrü 12 saat təşkil edir.Böyrək funksiyasının pozulması lisinoprilin xaric edilməsini ləngidir, lakin bu yavaşlama yalnız glomerular filtrasiya sürəti 30 ml/dəq-dən aşağı düşdükdə klinik əhəmiyyət kəsb edir. Yaşlı xəstələrdə, orta hesabla, qanda və AUC-da dərman Cmax səviyyəsi gənc xəstələrdə bu göstəricilərlə müqayisədə 2 dəfə yüksəkdir. Lisinopril bədəndən hemodializlə xaric edilir. Kiçik dərəcədə BBB vasitəsilə nüfuz edir.

Hidroklorotiyazid

O, metabolizə olunmur, lakin böyrəklər vasitəsilə sürətlə xaric olur. Dərmanın T1/2-si 5,6 ilə 14,8 saat arasında dəyişir.Perororal qəbul edilən preparatın ən azı 61%-i 24 saat ərzində dəyişməz şəkildə xaric olunur.Hidroklorotiyazid plasenta baryerinə nüfuz edir, lakin BBB-yə nüfuz etmir.

Dərman Co-Diroton üçün göstərişlər

Arterial hipertenziya (kombinasiya terapiyası göstərilən xəstələrdə).

Əks göstərişlər

lisinoprilə, digər ACE inhibitorlarına və ya hidroklorotiyazidə və köməkçi maddələrə qarşı yüksək həssaslıq;

anjiyoödem (ACE inhibitorlarının istifadəsi ilə əlaqəli anjiyoödem tarixi daxil olmaqla);

ağır böyrək çatışmazlığı (kreatinin Cl 30 ml/dəqdən az);

yüksək axınlı membranlardan istifadə edərək hemodializ;

hiperkalsemiya;

hiponatremi;

porfiriya;

qaraciyər koması;

diabetes mellitusun ağır formaları;

18 yaşdan kiçik (effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir).

Diqqətlə: aorta stenozu/hipertrofik kardiyomiyopatiya; ikitərəfli böyrək arteriyasının stenozu; mütərəqqi azotemiya ilə tək böyrəyin arteriyasının stenozu; böyrək transplantasiyasından sonrakı vəziyyət; böyrək çatışmazlığı (kreatinin Cl 30 ml/dəq-dən çox); birincili hiperaldosteronizm; arterial hipotenziya; sümük iliyinin hipoplaziyası; hiponatremi (az duzlu və ya duzsuz pəhrizdə olan xəstələrdə arterial hipotansiyonun inkişaf riskinin artması); hipovolemik vəziyyətlər (ishal, qusma daxil olmaqla); birləşdirici toxuma xəstəlikləri (sistemli lupus eritematosus, skleroderma daxil olmaqla); diabet; gut; sümük iliyi hematopoezinin inhibisyonu; hiperurikemiya; hiperkalemiya; ürək işemiyası; serebrovaskulyar xəstəliklər (serebrovaskulyar çatışmazlıq daxil olmaqla); ağır xroniki ürək çatışmazlığı; qaraciyər çatışmazlığı; qoca yaş.

Hamiləlik və ana südü zamanı istifadə edin

Hamiləlik dövründə lisinopril istifadəsi kontrendikedir. Hamiləlik müəyyən edilərsə, dərman mümkün qədər tez dayandırılmalıdır. Hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrində ACE inhibitorlarının qəbulu fetusa mənfi təsir göstərir (qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, böyrək çatışmazlığı, hiperkalemiya, kəllə sümüklərinin hipoplaziyası və intrauterin ölüm mümkündür). Birinci trimestrdə istifadə edildikdə dərmanın fetusa mənfi təsiri barədə məlumat yoxdur. Arterial təzyiqdə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma - oliquriya, hiperkalemiyanı vaxtında aşkar etmək üçün uterusda ACE inhibitorlarına məruz qalmış yeni doğulmuş və körpələrə nəzarət etmək tövsiyə olunur.

Dərmanla müalicə zamanı ana südü ilə qidalanma dayandırılmalıdır.

Yan təsirlər

Ən çox görülən yan təsirlər başgicəllənmə, Baş ağrısı.

SSS tərəfdən: qan təzyiqinin kəskin azalması, sinə ağrısı; nadir hallarda - ortostatik hipotenziya, taxikardiya, bradikardiya, ürək çatışmazlığı simptomlarının görünüşü, AV keçiriciliyinin pozulması, miyokard infarktı.

Həzm sistemindən:ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, ağız quruluğu, ishal, dispepsiya, anoreksiya, dadın dəyişməsi, pankreatit, hepatit (hepatosellüler və xolestatik), sarılıq.

Kənardan dəri: ürtiker, artan tərləmə, foto həssaslıq, qaşınma, saç tökülməsi.

Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən:əhval dəyişikliyi, konsentrasiyanın pozulması, paresteziya, artan yorğunluq, yuxululuq, əzaların və dodaqların əzələlərinin konvulsiv seğirmesi; nadir hallarda - astenik sindrom, qarışıqlıq.

Tənəffüs sistemindən: təngnəfəslik, quru öskürək, bronxospazm, apnea.

Hematopoetik sistemdən: leykopeniya, trombositopeniya, neytropeniya, aqranulositoz, anemiya (hemoqlobinin konsentrasiyasının azalması, hematokrit, eritrositopeniya).

Allergik reaksiyalar:üzün, ətrafların, dodaqların, dilin, epiglottis və/və ya qırtlağın anjiyoödemi (“Xüsusi Təlimatlar”a baxın), dəri səpgiləri, qaşınma, qızdırma, vaskulit, antinüvə anticisimlərinə müsbət reaksiyalar, ESR artımı, eozinofiliya.

Kənardan genitouriya sistemi: uremiya, oliquriya/anuriya, böyrək funksiyasının pozulması, kəskin böyrək çatışmazlığı, potensialın azalması.

Laboratoriya göstəriciləri: hiperkalemiya və/və ya hipokalemiya, hiponatremi, hipomaqnezemiya, hipokloremiya, hiperkalsemiya, hiperurikemiya, hiperqlikemiya, qan plazmasında üre və kreatinin səviyyəsinin artması, hiperbilirubinemiya, hiperkolesterolemiya, hipertrigliseridemiya, azalmış qlükoza aktivliyi, xüsusən də canlılarda qlükoza aktivliyinin azalması, böyrək xəstəliyi, diabetes mellitus və renovaskulyar hipertansiyon.

Digərləri: artralji, artrit, miyalji, qızdırma, dölün inkişafının pozulması, gutun kəskinləşməsi.

Qarşılıqlı əlaqə

Kalium saxlayan diuretiklərlə (spironolakton, triamteren, amilorid), kalium preparatları, tərkibində kalium olan duz əvəzediciləri ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə,- xüsusilə böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə hiperkalemiyanın inkişaf riski artır. Buna görə də, onlar yalnız fərdi həkimin qərarı əsasında serum kalium səviyyəsinin və böyrək funksiyasının müntəzəm monitorinqi ilə birlikdə təyin edilə bilər.

Eyni vaxtda istifadə edildikdə:

- vazodilatatorlar, barbituratlar, fenotiazinlər, trisiklik antidepresanlar, etanol ilə- hipotenziv təsirin artması;

- NSAİİlər (indometazin və başqaları), estrogenlər- lisinoprilin antihipertenziv təsirinin azalması;

- litium preparatları- litiumun bədəndən xaric edilməsinin ləngiməsi (litiumun kardiotoksik və neyrotoksik təsirlərinin artması);

- antasidlər və xolestiramin- mədə-bağırsaq traktında udulmanın azalması.

Dərman salisilatların neyrotoksikliyini artırır, oral tətbiq üçün hipoqlikemik dərmanların, norepinefrin, epinefrin və podaqra əleyhinə dərmanların təsirini zəiflədir, ürək qlikozidlərinin təsirini (yan təsirləri daxil olmaqla), periferik əzələ gevşeticilərin təsirini artırır və ifrazı azaldır. quinidin.

Oral kontraseptivlərin təsirini azaldır. Etanol preparatın hipotenziv təsirini gücləndirir. Metildopa ilə eyni vaxtda qəbul edildikdə, hemoliz riski artır.

İstifadə qaydaları və dozaları

İçəri. 1 masa Tərkibində lisinopril + hidroklorotiyazid 10 + 12,5 mq və ya 20 + 12,5 mq olan Co-Diroton preparatı gündə 1 dəfə. 2-4 həftə ərzində lazımi terapevtik effekt əldə edilməzsə, dərmanın dozası gündə bir dəfə istifadə olunan 2 tabletə qədər artırıla bilər.

Böyrək çatışmazlığı: kreatinin Cl 30-dan 80 ml/dəq-dən az olan xəstələrdə dərman yalnız preparatın fərdi komponentlərinin dozasını seçdikdən sonra istifadə edilə bilər. Lizinoprilin ağırlaşmamış böyrək çatışmazlığı üçün tövsiyə olunan başlanğıc dozası 5-10 mq təşkil edir.

Əvvəlki diuretik terapiya: Dərmanın ilkin dozasını qəbul etdikdən sonra simptomatik hipotenziya baş verə bilər. Belə hallar daha tez-tez əvvəlki diuretik müalicə nəticəsində maye və elektrolit itirmiş xəstələrdə baş verir. Buna görə də, dərmanla müalicəyə başlamazdan 2-3 gün əvvəl diuretiklərin qəbulunu dayandırmaq lazımdır (“Xüsusi göstərişlər”ə baxın).

Həddindən artıq doza

Simptomlar: qan təzyiqi, quru ağız, yuxululuq, sidik tutma, qəbizlik, narahatlıq, artan qıcıqlanmanın nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması.

Müalicə: simptomatik terapiya, venadaxili maye administrasiyası, qan təzyiqinə nəzarət; susuzlaşdırma və su-duz balanssızlığını düzəltməyə, qan zərdabında sidik cövhəri, kreatinin və elektrolitlərin səviyyəsinə nəzarət etməyə, həmçinin diurezə yönəlmiş terapiya.

Xüsusi Təlimatlar

Simptomatik hipotenziya

Çox vaxt qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması diuretik terapiya nəticəsində maye həcminin azalması, qidada duzun miqdarının azalması, dializ, ishal və ya qusma ilə baş verir (bax "Qarşılıqlı təsir" və " Yan təsirlər"). Eyni vaxtda böyrək çatışmazlığı olan və ya olmayan xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması mümkündür. Böyük dozada diuretiklərin istifadəsi, hiponatremi və ya böyrək funksiyasının pozulması nəticəsində ağır xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə daha tez-tez aşkar edilir. Belə xəstələrdə müalicə həkimin ciddi nəzarəti altında başlamalıdır. Koronar arteriya xəstəliyi və ya serebrovaskulyar çatışmazlığı olan, qan təzyiqinin kəskin azalması miyokard infarktı və ya vuruşa səbəb ola bilən xəstələrə təyin edərkən oxşar qaydalara əməl edilməlidir.

Keçici arterial hipotenziya preparatın sonrakı istifadəsi üçün əks göstəriş deyil.

Müalicə başlamazdan əvvəl, mümkünsə, natrium konsentrasiyası normallaşdırılmalı və/və ya itirilmiş maye həcmi doldurulmalı və dərmanın ilkin dozasının xəstəyə təsiri diqqətlə izlənilməlidir.

Böyrək disfunksiyası

Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ACE inhibitorları ilə müalicəyə başladıqdan sonra qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması böyrək funksiyasının daha da pisləşməsinə səbəb ola bilər. Kəskin böyrək çatışmazlığı halları bildirilmişdir.

ACE inhibitorlarını qəbul edən ikitərəfli böyrək arteriyasının stenozu və ya tək böyrək arteriyasının stenozu olan xəstələrdə serum sidik cövhəri və kreatinin səviyyələrində artım müşahidə edildi, adətən müalicə dayandırıldıqdan sonra geri çevrilir. Böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə daha çox rast gəlinir.

Həddindən artıq həssaslıq/angioödem

Lizinopril də daxil olmaqla AÇF inhibitorları ilə müalicə olunan xəstələrdə nadir hallarda üzün, ətrafların, dodaqların, dilin, epiqlottisin və/və ya qırtlağın angioödeması bildirilmişdir və müalicənin istənilən dövründə baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, lisinopril ilə müalicə mümkün qədər tez dayandırılmalı və xəstə simptomların tam reqressiyasına qədər nəzarət edilməlidir. Yalnız üzün və dodaqların şişməsinin meydana gəldiyi hallarda, vəziyyət çox vaxt müalicə olmadan keçir, lakin antihistaminiklər təyin edilə bilər. Qırtlaq ödemi ilə müşayiət olunan anjiyoödem ölümcül ola bilər. Dil, epiglottis və ya qırtlaq tutulduqda, tənəffüs yollarının obstruksiyası baş verə bilər, buna görə dərhal müvafiq terapiya aparılmalıdır - 0,3-0,5 ml epinefrin (adrenalin) məhlulu 1: 1000 dərialtı - və / və ya tənəffüs yollarının keçiriciliyini təmin etmək üçün tədbirlər.

ACE inhibitorları ilə əvvəlki müalicə ilə əlaqəli olmayan anjiyoödem tarixi olan xəstələrdə ACE inhibitoru ilə müalicə zamanı onun inkişaf riski arta bilər.

Öskürək

ACE inhibitorunu istifadə edərkən öskürək bildirildi. Öskürək quru və uzun müddətdir, ACE inhibitoru ilə müalicə dayandırıldıqdan sonra yox olur. Öskürəyin differensial diaqnostikasında ACE inhibitorlarının istifadəsi nəticəsində yaranan öskürək də nəzərə alınmalıdır.

Hemodializdə olan xəstələr

ACE inhibitorlarını qəbul edən yüksək axınlı dializ membranlarından (AN69®) istifadə edərək hemodializ keçirən xəstələrdə də anafilaktik reaksiyalar bildirilmişdir. Belə hallarda fərqli tip dializ membranının və ya başqa bir antihipertenziv agentin istifadəsi nəzərə alınmalıdır.

Cərrahiyyə/ümumi anesteziya

Böyük əməliyyat keçirən xəstələrdə və ya ümumi anesteziya zamanı qan təzyiqini aşağı salan dərmanlardan istifadə edərkən lisinopril angiotenzin II-nin əmələ gəlməsini maneə törədə bilər. Bu mexanizmin nəticəsi hesab edilən qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması qan həcminin həcmini artırmaqla aradan qaldırıla bilər. Əməliyyatdan əvvəl (stomatologiya da daxil olmaqla) anestezioloqu ACE inhibitorlarının istifadəsi barədə xəbərdar etməlisiniz.

Serum kalium

Bəzi hallarda hiperkalemiya müşahidə edildi.

Hiperkalemiyanın inkişafı üçün risk faktorlarına böyrək çatışmazlığı, şəkərli diabet, kalium preparatlarının və ya qanda kalium səviyyəsini artıran dərmanların (məsələn, heparin kimi) qəbulu, xüsusən də böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr daxildir.

Hiponatremi ilə və ya olmayan simptomatik hipotenziya riski olan xəstələrdə (az duzlu və ya duzsuz pəhrizdə olanlar), həmçinin yüksək dozada diuretiklər qəbul edən xəstələrdə yuxarıda göstərilən şərtlər kompensasiya edilməlidir (maye itkisi və duzlar) müalicəyə başlamazdan əvvəl.

Metabolik və endokrin təsirlər

Tiazid diuretikləri qlükoza tolerantlığına təsir göstərə bilər, buna görə də oral hipoqlikemik agentlərin dozasını tənzimləmək lazımdır. Tiazid diuretikləri böyrəklərdən kalsiumun ifrazını azalda və hiperkalsemiyaya səbəb ola bilər. Şiddətli hiperkalsemiya latent hiperparatireozun əlaməti ola bilər. Tiazid diuretikləri ilə müalicəni paratiroid funksiyasını qiymətləndirmək üçün test aparılana qədər dayandırmaq tövsiyə olunur.

Dərmanla müalicə zamanı qan plazmasında kalium, qlükoza, sidik cövhəri və lipidlərin müntəzəm monitorinqi lazımdır. Müalicə müddətində spirtli içkilər içmək tövsiyə edilmir, çünki spirt dərmanın hipotenziv təsirini artırır.

İstifadə olunan köməkçi maddələr: mannitol, əvvəlcədən jelatinləşdirilmiş, qismən əvvəlcədən jelatinləşdirilmiş və qarğıdalı nişastası, maqnezium stearat, kalsium hidrogen fosfat dihidrat, indiqotin boyasına əsaslanan alüminium lak (E 132), həmçinin sarı dəmir oksidi (E 172).

Buraxılış forması

Co-Diroton 10 mq + 12,5 mq tabletlər yuvarlaq, düz silindrik formaya və paxlı, açıq mavi rəngə malikdir, bir neçə tünd daxilolma ola bilər. Fərqli xüsusiyyət "C43" yazısıdır.

20 mq + 12,5 mq dozada olan tabletlər də yuvarlaq, düz silindrik bir forma və bir çuxura malikdir, lakin rəngləri ilə fərqlənir - bu halda "C44" yazısı şəklində həkk olunmuş açıq yaşıl rəngdədir.

farmakoloji təsir göstərir

Co-Diroton tabletləri hipotenziv və sidikqovucu təsir göstərir.

Farmakodinamikası və farmakokinetikası

Biokimyəvi təsirlər və fizioloji təsir Dərman Co-Diroton onun iki aktiv komponenti ilə müəyyən edilir:

• Lisinopril meydana gəlməsini azaldan ACE inhibitoru kimi tanınır angiotenzin I V II , bu da ifrazatın birbaşa azalmasına səbəb olur. Fəaliyyət lisinopril deqradasiyanın azaldılmasına yönəlmişdir bradikinin və sintezin artması PG . Bundan əlavə, azaldır OPSS , və ağciyər kapilyarlarında, preload, artan dəqiqə qan həcmi və artan tolerantlıq müxtəlif növlər xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə yüklər. Genişlənmə damarlardan daha çox arteriyalarda baş verir. Bəzi təsirlər təsirlə izah olunur renin-angiotenzin sistemi parçalar. Uzun müddətli istifadə miyokardın və arterial divarların hipertrofiyasının azalmasına gətirib çıxarır və işemik miokardın daha yaxşı qan tədarükünə kömək edir. Maksimum effekt əldə etmək üçün 6 saat lazımdır, dozadan asılı olaraq 24 saat və ya daha çox davam edə bilər. Stabil təsirə nail olmaq üçün 1-2 ay lazımdır. terapiya. Təsir altında aktiv maddə həm də azalır CƏHƏNNƏM və azalır albuminuriya . olan şəxslərdə hiperglisemiya pozulmuş glomerular endotelinin funksiyalarının normallaşması qeyd olunur.
• Hidroklorotiyazid distal nefronlarda xlor, natrium, kalium, maqnezium və su ionlarının reabsorbsiyasının pozulması ilə əlaqəli tiazid diuretikdir. Kalsium ionlarının ifrazını gecikdirməyə qadirdir və sidik turşusu . Hipotenziv təsir təbii səviyyəyə təsir etmədən arteriolların genişlənməsinə əsaslanır CƏHƏNNƏM . Sidikqovucu təsir 1-2 saatdan sonra müşahidə olunur və 4 saatdan sonra maksimuma çatır, terapevtik təsir 6-12 saat davam edir.Antihipertenziv təsir 3-4 gündən sonra baş verir, davamlı terapevtik effekt əldə etmək üçün 3-4 həftə lazımdır. . terapiya
• Kombinasiya lisinopril Və hidroklorotiyazid əlavə antihipertenziv təsir göstərir.

Lisinopril haqqında farmakokinetik məlumatlar

Ağızdan tətbiqi nəticəsində lisinopril maksimum yarımxaricolma dövrü 7 saatdır.Maddə plazma zülalları ilə zəif bağlanır. Maddə xarakterizə olunur orta dərəcə udma - təxminən 25%, əhəmiyyətli fərdlərarası dəyişkənlik - 6-60 faiz. Pəhriz lisinoprilin udulmasına təsir göstərmir. Transformasiyaya uğramır və böyrəklər tərəfindən xaric olunur, əgər onlar pozulursa, ifrazat yavaşlayır və klinik əhəmiyyət kəsb edir. QC 30 ml/dəq. Yaşlı xəstələrdə Cmax 2 dəfə artır. Lisinopril az miqdarda BBB-yə nüfuz edə bilir.

Hidroklorotiyazidin farmakokinetik məlumatları

Metabolikləşmədən hidroklorotiyazid böyrəklər tərəfindən sürətlə xaric edilir. Maddə plasentaya nüfuz edə bilir, lakin qan-beyin baryerinə deyil. Yarımxaricolma dövrü 5,6 ilə 14,8 saat arasında dəyişir. Təxminən 61% 24 saat ərzində xaric olunur.

İstifadəyə göstərişlər

Qarışıq terapiyanın bir hissəsi kimi arterial hipertenziya .

Əks göstərişlər

• qarşı yüksək həssaslıq lisinopril , hidroklorotiyazid , başqa şeylər ACE inhibitorları və köməkçi birləşmələr;
• (tarixin olması da daxil olmaqla);
• sidik funksiyasının ağır çatışmazlığı;
• yüksək axın membranları;
• porfiriya ;
• hiperkalsemiya ;
• hiponatremi ;
• precom və ya qaraciyər koması ;
• ağır forma;
• hamiləlik və laktasiya;
• pediatriyada istifadə edilmir (18 yaşa qədər).

Ehtiyatla istifadə üçün göstərişlər

• ikitərəfli/birtərəfli böyrək arteriyaları və ya;
• böyrək transplantasiyasından sonra transplantasiyadan sonrakı dövr;
• hipertrofik kardiyomiyopatiya ;
• aşağı səviyyəli funksional böyrək çatışmazlığı kreatinin klirensi 30 ml/dəq qədər;
• arterial hipotenziya ;
• ilkin hiperaldosteronizm ;
• hipoplaziya sümük iliyinin (az inkişaf etməməsi);
• hiponatremi (o cümlədən nə vaxt az duzlu və ya duzsuz );
• hipovolemik vəziyyət (ehtimal ki, ishal və ya qusma nəticəsində);
• birləşdirici toxuma xəstəlikləri (sistemli lupus eritematosus, skleroderma daxil olmaqla);
• diabet ;
• hiperurikemiya ;
• hiperkalemiya ;
• bastırılmış sümük iliyi hematopoezi;
• serebrovaskulyar xəstəliklər;
• xroniki ürək və ya qaraciyər çatışmazlığının ağır forması;
• yaşlı xəstələr.

Yan təsirlər

Ən Tez-tez arzuolunmaz reaksiyalar- başgicəllənmə və baş ağrısı. Bundan əlavə, insan orqanizmi sistemlərindən aşağıdakı mənfi reaksiyalar baş verə bilər:

• SSS: qan təzyiqində klinik əhəmiyyətli azalma, sinə ağrısı, ortostatik hipotenziya , bradikardiya , ürək çatışmazlığı əlamətləri, atrioventrikulyar disfunksiya. keçiricilik mümkündür.
• Həzm sistemi : ürəkbulanma, anoreksiya , qusma, quru ağız, ishal, dispepsiya, qarın ağrısı, hepatit , sarılıq.
• Epidermis: artan tərləmə, fotohəssaslıq , qaşınma , alopesiya .
• CNS: əhval dəyişkənliyi, konsentrasiya və diqqət problemləri, paresteziya , asteniya , yuxululuq , əzaların və ya dodaqların seğirməsi, qarışıqlıq.
• Tənəffüs sistemi: bronxospazm , apnea , təngnəfəslik , .
• Hematopoetik sistem: neytropeniya , leykopeniya , trombositopeniya , anemiya .
• İmmunitet sistemi: , vaskulit , dəri döküntüsü, qaşınma, antinüvə antikorlarına müsbət reaksiya, eozinofiliya .
• Genitouriya sistemi: anuriya , uremiya , oliquriya , potensialın azalması, böyrək funksiyasının pozulması, kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı.
• Metabolizm: hiper- və ya hipokalemiya , hipomaqnezemiya , hiponatremi , hipokloremiya , hiperkalsemiya , hiperglisemiya , hiperurikemiya , hipertrigliseridemiya , hiperbilirubinemiya , hiperkolesterolemiya , səviyyəsi yüksəldi karbamid , həmçinin qaraciyər transaminazalarının aktivliyinin artması.
• Digərləri: artralgiya , miyalji , kəskinləşmə.

Co-Diroton istifadə üçün təlimat (metod və dozaj)

Tabletlər adətən şifahi olaraq qəbul edilir, gündə bir dəfə 1 tablet. Tələb olunan terapevtik effekt 2-4 həftə ərzində əldə edilmədikdə, gündəlik doza 2 tabletə qədər artırıla bilər.

Böyrək çatışmazlığı üçün Co-Diroton üçün göstərişlər

Fərdi komponentlərin dozalarının fərdi seçimi lazımdır. Terapiyaya başlamaq tövsiyə olunur lisinopril 5-10 mq ilə.

Həddindən artıq doza

Proqnozlaşdırılan simptomlar

Qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, sidik tutma, qəbizlik, ağız quruluğu, yuxululuq, narahatlıq hissi və artan əsəbilik.

Müalicə üsulu

Simptomatik terapiyanın aparılması, venadaxili mayelərin verilməsi və korreksiyası susuzlaşdırma və digər pozuntular su-duz balansı , qan təzyiqinə nəzarət, həmçinin konsentrasiya karbamid , kreatinin , elektrolitlər , .

Qarşılıqlı əlaqə

• Dərmanı Co-Diroton ilə eyni vaxtda qəbul edərkən kalium saxlayan diuretiklər : , Triamteren , Amilorid , kalium tərkibli məhsullar, duz əvəzediciləri ehtimalını artırır hiperkalemiya , xüsusilə xəstələrdə funksional pozğunluqlar böyrək
• İLƏ vazodilatatorlar , fenotiazinlər , barbituratlar , trisiklik antidepresanlar , etanol tərkibli preparatlar hipotenziv təsirini artırır.
• İLƏ NSAİİlər (məsələn), antihipertenziv təsir azalır lisinopril .
• Narkotiklərlə litium aradan qaldırılması prosesi yavaşlayır litium , bu kardiotoksik və neyrotoksik təsirini artırır.
• İLƏ Xolestiramin Və antasidlər mədə-bağırsaq traktından sorulması azalır.
• Co-Diroton neyrotoksikliyi artıra bilər salisilatlar hipoqlikemik təsiri zəiflədir, Norepinefrin və gut əleyhinə dərmanlar, təsirləri gücləndirir (yan və arzuolunmaz olanlar da daxil olmaqla) ürək qlikozidləri , periferik əzələ gevşeticilər , aradan qaldırılması sürətini azaltmaq Quinidin .
• Oral kontraseptivlərlə birləşmə onların effektivliyini azaldır.
• İLƏ etanol Co-Diroton hipotenziv təsirini artırır.
• İLƏ metildopa hemoliz riski artır.

Satış şərtləri

Bu dərman reseptlə satılır.

Saxlama şəraiti

Temperatur +30 ° C-dən çox olmamalıdır.

Təhlükəsizlik baxımından uşaqların və heyvanların əli çatmayan yerdə saxlayın.

Ən yaxşı tarixdən əvvəl

3 il saxlanılıb istifadə oluna bilər.

Hamiləlik və laktasiya dövründə

Co-Diroton kontrendikedir, çünki hamiləliyin 2-ci və 3-cü trimestrində ACE inhibitorları döldə qan təzyiqinin azalmasına, böyrək çatışmazlığına, hiperkalemiya , kəllə sümüklərinin hipoplaziyası və hətta - intrauterin ölüm .

Uşaqlıqda ACE inhibitorları olan dərmanlara məruz qalan yenidoğulmuşlar və körpələr qan təzyiqinin kəskin azalmasını vaxtında aşkar etmək üçün tibbi nəzarət tələb edir, həmçinin oliquriya Və hiperkalemiya .

Analoqlar

Səviyyə 4 ATX kodu uyğun gəlir:

• Zoniksem ;
• Lisotiyazid-Teva .