Antihipertenzivi su lijekovi koji imaju za cilj hipotenzivno djelovanje, odnosno snižavanje krvnog tlaka.

Njihov identičan naziv je antihipertenziv (ukr.

Lijekovi se proizvode u velikim količinama, jer je problem visokog krvnog tlaka prilično čest.

Prema statistikama, antihipertenzivna terapija je pomogla da se smrtnost od ekstremnih oblika hipertenzije, u proteklih dvadeset godina, smanji za gotovo pedeset posto.

Suprotnog djelovanja (povećanje pritiska) su lijekovi za hipertenziju, koji se nazivaju i antihipotenzivi, ili koji imaju hipertenzivno djelovanje.

Hipotenzivni efekat, šta je to?

Najčešća dijagnosticirana patologija srca i krvnih žila je arterijska hipertenzija.

Prema statistikama, dijagnoza znakova ovog patološkog stanja javlja se kod oko pedeset posto starijih osoba, što zahtijeva pravovremenu intervenciju i efikasnu terapiju za prevenciju opterećenja.

Da bi se propisalo liječenje lijekovima koji imaju antihipertenzivni učinak, potrebno je precizno dijagnosticirati prisustvo arterijska hipertenzija, da se utvrde svi faktori rizika za progresiju komplikacija, kontraindikacije za pojedinačne antihipertenzivne lijekove.

Terapija antihipertenzivnog djelovanja usmjerena je na smanjenje pritiska, prevenciju svih moguće komplikacije u pozadini zatajenja bubrega, moždanog udara ili smrti tkiva srčanog mišića.

Kod osobe sa povećan nivo pritisak, u liječenju antihipertenzivnih lijekova, pritisak je normalan, ne prelazi sto četrdeset devedeset.

Važno je razumjeti da se normalan krvni tlak i potreba za antihipertenzivnom terapijom određuju za svakog pojedinca.

Međutim, s progresijom komplikacija na srcu, retini, bubrezima ili drugim vitalnim organima, liječenje treba započeti bez odlaganja.

Prisutnost produženog povećanja dijastoličkog tlaka (od 90 mmHg) zahtijeva primjenu terapije antihipertenzivnim lijekovima, takve su indikacije propisane u preporukama Svjetske zdravstvene organizacije.

U većini slučajeva, antihipertenzivi propisuju se za doživotnu upotrebu, ali u nekim slučajevima mogu biti propisani i na neodređeno vrijeme.

Potonje je zbog činjenice da kada se tok terapije prekine, tri četvrtine pacijenata doživljava povratak znakova hipertenzije.

Nije neuobičajeno da se ljudi plaše dugotrajne ili doživotne terapije lijekovima, a u ovom drugom slučaju najčešće se propisuju kombinovani kursevi liječenja od više lijekova.

Za cjeloživotno liječenje odabrano je antihipertenzivno liječenje sa najmanje nuspojava i potpunom podnošljivošću svih komponenti od strane pacijenta.

Antihipertenzivna terapija, uz produženu upotrebu, je maksimalno bezbedna, a nuspojave su posledica nepravilne doze, odnosno toka lečenja.

Za svaki pojedinačni slučaj, lekar određuje tok lečenja, u zavisnosti od oblika i težine hipertenzije, kontraindikacija i pratećih bolesti.

Prilikom propisivanja antihipertenziva, ljekar treba obavijestiti pacijenta o mogućim nuspojavama antihipertenzivnih lijekova.

Koji su glavni principi terapije?

Budući da se lijekovi antihipertenzivnog djelovanja propisuju već duže vrijeme, veliki broj pacijenata ih je testirao.

Lekari su formirali osnovne principe za borbu protiv visokog krvnog pritiska, koji su dati u nastavku:

• Poželjno je koristiti lijekove s dugotrajnim djelovanjem, te pomaže u održavanju krvnog tlaka na normalnom nivou tokom cijelog dana i sprječava odstupanje pokazatelja, što može dovesti do opterećenja;
• Lijek koji ima antihipertenzivni učinak treba propisati isključivo ljekar. Imenovanje određenih antihipertenzivnih lijekova treba vršiti isključivo od strane liječnika, na osnovu studija i karakteristika tijeka bolesti, već zahvaćenih organa, kao i individualne tolerancije svake od komponenti lijeka od strane pacijenta;
• Kada se, uz upotrebu male doze antihipertenzivnih lijekova, efikasnost fiksira, ali pokazatelji su i dalje visoki, tada se doza postupno povećava, pod nadzorom liječnika, sve dok se tlak ne vrati u normalu;
• Sa kombinovanim tretmanom ako drugi lijek nema željeni učinak ili izaziva nuspojave, tada je potrebno pokušati koristiti drugi antihipertenzivni lijek, ali ne mijenjati dozu i tijek liječenja s prvim lijekom;
• Nije dozvoljeno brzo spuštanje krvni pritisak , jer to može dovesti do ishemijski napadi na vitalnim organima. Ovo je posebno važno uočiti kod starijih pacijenata;
• Terapija počinje malim dozama antihipertenzivnih lijekova.. U ovoj fazi, najprikladniji lijek sa najmanjom količinom nuspojave;
• Za postizanje najboljeg antihipertenzivnog efekta uzimaju se u obzir principi kombinovane primjene antihipertenzivnih lijekova. Terapija počinje odabirom sredstava u minimalnim dozama, uz njihovo postupno povećanje kako bi se postigao željeni rezultat. Trenutno u medicini postoje sheme za kombinirano liječenje arterijske hipertenzije;
• U modernoj farmaciji postoje lijekovi kojih ima nekoliko aktivne supstance . Ovo je mnogo praktičnije, jer pacijent treba da uzme samo jedan lek i dve ili tri različite tablete;
• Ako nema efikasnosti od upotrebe antihipertenzivnih lekova, ili pacijent ne podnosi dobro lek, onda se njegova doza ne može povećavati, niti kombinovati sa drugim lekovima. U tom slučaju potrebno je potpuno eliminirati lijek i pokušati koristiti drugi. Asortiman antihipertenzivnih lijekova je vrlo velik, tako da se izbor efikasne terapije odvija postepeno za svakog pacijenta.

Terapija počinje malim dozama antihipertenzivnih lijekova.

Klasifikacija antihipertenzivnih lijekova

Glavni antihipertenzivni lijekovi podijeljeni su u još dvije grupe. Tabela ispod prikazuje klasifikaciju u tabeli po grupama.

Grupe antihipertenzivnih lijekova	Karakteristično	Pripreme
Lijekovi prve linije	Lijekovi koji se koriste u liječenju hipertenzije. U najvećem broju slučajeva pacijentima sa visokim krvnim pritiskom propisuju se upravo lekovi ove grupe.	Grupa se sastoji od pet grupa lijekova:
		· ACE inhibitori;
		inhibitori angiotenzina II;
		· Diuretici;
		· Beta-blokatori;
		antagonisti kalcijuma.
Lekovi druge linije	Koriste se za liječenje kroničnog visokog krvnog tlaka kod određenih klasa pacijenata. To uključuje žene koje nose dijete, osobe s disfunkcionalnim stanjem koje ne mogu priuštiti gore navedene lijekove.	Grupa se sastoji od 4 grupe fondova, u koje spadaju:
		Alfa blokatori;
		vazodilatatori direktnog djelovanja;
		Alfa-2 agonisti centralna akcija;
		Rauwolfia alkaloidi.

Savremeni lijekovi se učinkovito koriste kod arterijske hipertenzije, a mogu se koristiti kao početni tretman ili terapija održavanja, samostalno ili u kombinaciji s drugim lijekovima.

Odabir jednog ili drugog lijeka vrši liječnik na osnovu stupnja povećanja krvnog tlaka, karakteristika bolesti i drugih pojedinačnih pokazatelja.

Većina najefikasnijih lijekova nije jeftina, što ograničava dostupnost lijeka prve linije za građane s niskim primanjima.

Šta je posebno kod ACE inhibitora?

ACE inhibitori su najbolji i najefikasniji antihipertenzivi. Smanjenje krvnog tlaka, pri upotrebi ovih antihipertenzivnih lijekova, nastaje pod utjecajem proširenja lumena žile.

S povećanjem lumena žile dolazi do smanjenja ukupnog otpora zidova krvnih žila, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka.

ACE inhibitori praktički nemaju utjecaja na količinu krvi koju izbacuje srce i broj kontrakcija srčanog mišića, što im omogućava da se koriste s popratnom patologijom - zatajenjem srca.

Djelotvornost se osjeća već nakon uzimanja prve doze antihipertenzivnog lijeka - bilježi se pad krvnog tlaka. Ako ACE inhibitore koristite nekoliko sedmica, tada se učinak antihipertenzivne terapije pojačava i dostiže maksimalne razine, potpuno normalizirajući krvni tlak.

Glavni nedostatak ovih antihipertenziva su česte nuspojave u odnosu na druge grupe lijekova. Karakteriziraju ih: jak suhi kašalj, zatajenje okusnih pupoljaka i karakteristične karakteristike povišen kalij u krvi.

U vrlo rijetkim slučajevima bilježe se reakcije preosjetljivosti koje se manifestiraju kao angioedem.

Smanjenje doze ACE inhibitori nastaje kod zatajenja bubrega.

Bezuslovne kontraindikacije za upotrebu ovih antihipertenzivnih lijekova su:

• Period rađanja djeteta;
• Visok nivo kalijuma u krvi;
• Oštro suženje obje arterije bubrega;
• Quinckeov edem.

Spisak najčešćih antihipertenziva iz grupe ACE inhibitora je dat u nastavku:

• Gopten- koristite jedan do četiri miligrama, jednom dnevno;
• Vitopril, Lopril, Diroton- preporučuje se upotreba deset do četrdeset miligrama do dva puta dnevno;
• Renitek, Enap, Berlipril- konzumirati od pet do četrdeset miligrama, do dva puta dnevno;
• Moex- koristite osam do trideset miligrama, do dva puta dnevno. Preporučuje se osobama koje pate od zatajenja bubrega;
• Quadropril- konzumirajte šest miligrama, jednom dnevno;
• Phosicardium- koristiti deset do dvadeset miligrama, do dva puta dnevno;
• Accupro- uzimati od deset do osamdeset miligrama, do dva puta dnevno.

Mehanizam djelovanja ACE inhibitora kod CHF

Šta je posebno kod inhibitora receptora angiotenzina II?

Ova grupa antihipertenziva je najsavremenija i najefikasnija. IRA lijekovi snižavaju krvni tlak širenjem krvnih žila, slično ACE inhibitorima.

Međutim, RA inhibitori djeluju šire, najjače djelujući na snižavanje tlaka, remeteći vezivanje angiotenzina za receptore u stanicama različitih organa.

Zahvaljujući ovom djelovanju postižu opuštanje zidova krvnih žila, te povećavaju izlučivanje viška količine tekućine i soli.

Lijekovi ove grupe uzrokuju efikasno praćenje krvnog pritiska tokom dvadeset četiri sata ako se RA inhibitori uzimaju jednom dnevno.

Kod antihipertenzivnih lijekova ove podgrupe nema nuspojava svojstvenog ACE inhibitorima - jak suhi kašalj. Zato RA inhibitori efikasno zamenjuju ACE inhibitore kada su netolerantni.

Glavne kontraindikacije su:

• Period rađanja djeteta;
• Višak kalijuma u krvi;
• Suženje obe arterije bubrega;
• Alergijske reakcije.

Najčešći lijekovi najnovije generacije

Scroll:

• Valsacor, Diovan, Vassar- uzeti od osamdeset do trista dvadeset miligrama po kuji u jednom potezu;
• Aprovel, Irbetan, Converium- preporučuje se upotreba od sto pedeset do trista miligrama, jednom dnevno;
• Micardis, Prytor- preporučuje se upotreba od dvadeset do osamdeset miligrama, jednom dnevno;
• Kasark, Kandesar- koristi se u dozi od osam do trideset dva grama, jednom dnevno.

Znači Kandesar

Koje su karakteristike diuretika?

Ova grupa antihipertenzivnih lijekova okarakterizirana je kao diuretici, te je najveća i najduže korištena grupa lijekova.

Diuretici imaju svojstva uklanjanja viška tečnosti i soli iz organizma, smanjujući volumen krvi u krvožilnom sistemu, opterećenje srca i vaskularnih zidova, što dovodi do njihovog opuštanja.

Moderna grupa diuretika podijeljena je u sljedeće vrste:

• tiazid (hipotiazid). Ova podskupina diuretika najčešće se koristi za snižavanje krvnog tlaka. U većini slučajeva, liječnici preporučuju male doze. Lijekovi gube djelotvornost kod teškog zatajenja bubrega, što je kontraindikacija za njihovu primjenu.
  Najčešći iz ove grupe diuretika je hipotiazid. Preporučuje se upotreba u dozi od trinaest do pedeset miligrama, do dva puta dnevno;
• Tiazidima (Indap, Arifon i Ravel-SR). Upotrebljavaju droge, najčešće, od jedan i po do pet miligrama dnevno (jednom);
• Štede kalijum (spironolakton, eplerenon, itd.). Imaju blaži učinak u odnosu na druge vrste diuretika. Njegovo djelovanje je da blokira efekte aldosterona. Snižavaju krvni pritisak prilikom uklanjanja soli i tečnosti, ali ne gube jone kalijuma, kalcijuma i magnezijuma.
  Lijekovi se mogu propisati osobama s kroničnom srčanom insuficijencijom i edemom, izazvanim srčanim oštećenjem.
  Kontraindikacija - zatajenje bubrega;
• Petlja (Edecrin, Lasix). To su najagresivnije droge, ali su droge brza akcija. Za produženu upotrebu se ne preporučuju, jer se povećava rizik od metaboličkih poremećaja, jer se sa tečnošću uklanjaju i elektroliti. Ovi antihipertenzivni lijekovi se efikasno koriste za liječenje hipertenzivnih kriza.

Diuretici imaju sposobnost da uklone višak tečnosti iz organizma.

Koje su prednosti beta blokatora?

Lijekovi ove grupe antihipertenzivnih lijekova efikasno snižavaju krvni pritisak blokiranjem beta-adrenergičkih receptora. To dovodi do činjenice da dolazi do smanjenja krvi koju izbacuje srce, a aktivnost renina u krvnoj plazmi se smanjuje.

Ovakvi antihipertenzivi propisuju se kod visokog krvnog pritiska, koji je praćen anginom pektoris i pojedinačne sorte kršenja ritma kontrakcija.

Budući da beta-blokatori imaju hipotenzivni efekat, koji se postiže smanjenjem broja kontrakcija, bradikardija (usporen rad srca) je kontraindikacija.

Kod upotrebe ovih antihipertenzivnih lijekova mijenjaju se metabolički procesi masti i ugljikohidrata, može se isprovocirati debljanje. Zbog toga se beta-blokatori ne preporučuju pacijentima sa dijabetesom i drugim metaboličkim poremećajima.

Ovi lijekovi mogu uzrokovati stezanje bronha i smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija, što ih čini nedostupnim astmatičarima i osobama s poremećajem ritma.

Najčešći lijekovi u ovoj grupi su:

• Celiprol- koristiti od dvesta do četiri stotine miligrama, jednom dnevno;
• Betacor, Lokren, Betak- koriste se u dozi od pet do četrdeset miligrama, jednom dnevno;
• Biprol, Concor, Coronal- koriste se u dozi od tri do dvadeset miligrama dnevno, odjednom;
• Egilok, Betalok, Korvitol- preporučljivo je koristiti od pedeset do dvjesto miligrama dnevno, možete rastaviti korištenje do tri doze dnevno;
• Tenobene, Tenolol, Atenol- Preporučuje se upotreba od dvadeset pet do sto miligrama, do dva puta dnevno.

Šta je posebno kod antagonista kalcijuma?

Uz pomoć kalcija, mišićna vlakna se kontrahiraju, uključujući i zidove krvnih žila. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je da smanjuju prodor kalcijevih jona u vaskularne glatke mišićne ćelije.

Smanjuje se osjetljivost krvnih žila na vazopresorne lijekove koji uzrokuju vazokonstrikciju.

Osim pozitivnih efekata, antagonisti kalcija mogu izazvati niz ozbiljnih nuspojava.

Ova grupa antihipertenzivnih lijekova podijeljena je u tri podgrupe:

• Dihidropiridini (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard, itd.). Pomaže u efikasnom širenju krvnih sudova. Može izazvati glavobolju, crvenilo kože u zoni lica, ubrzavaju otkucaje srca, oticanje ekstremiteta;
• Benzotiazepini (Aldizem, Diacordin, itd.). Koristi se u dozi od sto dvadeset do četiri stotine osamdeset miligrama, do dva puta dnevno. Može izazvati ozbiljan nizak broj otkucaja srca ili blokadu atrioventrikularnog puta;
• Fenilalkilamini (Verapamil, Finoptin, Veratard)- preporučuje se upotreba od sto dvadeset do četiri stotine osamdeset miligrama dnevno. Može uzrokovati ista opterećenja kao prethodna podgrupa.

Kako se liječe hipertenzivne krize?

Za liječenje hipertenzijskih kriza koje se javljaju bez komplikacija, preporučuje se snižavanje tlaka ne naglo, već postupno, tijekom dva dana.

Za postizanje ovog efekta propisuju se sljedeći antihipertenzivi, u obliku tableta:

• Captopril- koristi se u dozi od šest do pedeset miligrama, za resorpciju ispod jezika. Akcija počinje nakon dvadeset do šezdeset minuta od trenutka upotrebe;
• Nifedipin- koristi se oralno ili za resorpciju ispod jezika. Kada se proguta, efekat nastupa nakon dvadesetak minuta, sa resorpcijom pod jezikom - nakon pet do deset minuta. Može izazvati glavobolju, izražen nizak krvni pritisak, ubrzan rad srca, crvenilo kože u predelu lica, kao i bol u prsa;
• - preporučuje se upotreba u dozi od 0,8 do 2,4 mg za resorpciju ispod jezika. Efikasnost se manifestuje nakon pet do deset minuta;
• Klonidin- koristi se oralno u dozi od 0,075 do 0,3 mg. Radnja nastupa nakon trideset do šezdeset minuta. Može izazvati suva usta i stanje smirenosti i spokoja.

Koje su to tradicionalne medicine s antihipertenzivnim djelovanjem?

Navedeni lijekovi imaju uporni hipotenzivni učinak, ali zahtijevaju dugotrajnu primjenu i stalno praćenje krvnog tlaka.

U strahu od progresije nuspojava, ljudi, posebno stariji, skloni su uzimanju droga tradicionalna medicina.

Biljke koje imaju hipotenzivni efekat zapravo mogu imati blagotvorno dejstvo. Njihova efikasnost je usmjerena na vazodilataciju i sedativna svojstva.

Najčešća tradicionalna medicina su:

• Motherwort;
• Mint;
• Valerijana;
• Glog.

U apoteci se nalaze gotovi biljni preparati koji se prodaju u obliku čaja. Takvi čajevi sadrže mješavinu raznih korisnih biljaka, pomiješanih u potrebnim količinama, i imaju povoljan učinak.

Najčešći biljni preparati su:

• Manastirski čaj;
• Traviata;
• Tea Evalar Bio.

Važno je shvatiti da se tradicionalna medicina može koristiti samo kao dodatna terapija, ali ni na koji način, kao samoliječenje hipertenzija.

Prilikom registracije hipertenzije neophodna je kvalitetna efikasna terapija lijekovima.

Prevencija

Da bi antihipertenzivi imali što efikasnije dejstvo, preporučuje se pridržavanje preventivnih mera, a to su:

• Pravilna ishrana. Dijeta treba ograničiti unos jestiva sol, sve tečnosti, brzu hranu i druge nepovoljne prehrambene proizvode. Preporučljivo je zasititi prehranu hranom bogatom vitaminima i hranjivim tvarima;
• Oslobodite se loših navika. Neophodno je potpuno iskorijeniti upotrebu alkoholnih pića i droga;
• Pratite dnevnu rutinu. Potrebno je planirati dan tako da postoji balans između posla, zdravog odmora i dobrog sna;
• Aktivniji način života. Potrebno je umjereno aktivno kretanje, odvojiti najmanje jedan sat dnevno za hodanje. Preporučuje se bavljenje aktivnim sportovima (plivanje, atletika, joga itd.);
• Redovno se konsultujte sa svojim lekarom.

Sve gore navedene mjere pomoći će da se efikasno smanji potreba za potrošnim antihipertenzivima i poveća njihova efikasnost.

Video: Antihipertenzivi, povišen bilirubin.

Zaključak

Za suzbijanje hipertenzije neophodna je upotreba antihipertenzivnih lijekova. Raspon njihovog izbora je dovoljno širok, pa izaberite najviše efikasan lek za svakog pacijenta, sa najmanje nuspojava je izvediv zadatak.

Imenovanje lijekova vrši ljekar koji prisustvuje, koji pomaže u odabiru tijeka liječenja u svakom pojedinačnom slučaju. Kurs se može sastojati od jednog ili više lijekova i, u većini slučajeva, propisani su za doživotnu upotrebu.

Tijek antihipertenzivnih lijekova može biti podržan tradicionalnom medicinom. Samo se ne može koristiti kao glavni tretman.

Prije upotrebe bilo kojeg lijeka, posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Nemojte se samoliječiti i budite zdravi!

Hipotenzivno djelovanje je smanjenje krvnog tlaka pod utjecajem određenog lijeka.

Iskusni profesionalni terapeuti najviša kategorija terapijske klinike Jusupovske bolnice, koje posjeduju napredne metode liječenja i dijagnostike, pružat će kvalifikovanu pomoć pacijentima sa arterijskom hipertenzijom, odabirom efektivna šema tretman koji sprečava razvoj negativne posljedice.

Antihipertenzivna terapija: opća pravila

I simptomatska hipertenzija i hipertenzija zahtijevaju korekciju antihipertenzivnim lijekovima. Antihipertenzivna terapija se može provoditi lijekovima koji se razlikuju po mehanizmu djelovanja: antiadrenergičkim lijekovima, vazodilatatorima, antagonistima kalcija, antagonistima angiotenzina i diureticima.

O tome kakav je hipotenzivni učinak lijeka, koje lijekove uzimati kod visokog krvnog tlaka možete dobiti ne samo od ljekara, već i od farmaceuta.

Arterijska hipertenzija je kronična bolest koja zahtijeva stalnu medikamentoznu podršku, svakodnevno praćenje i redovno uzimanje propisanih lijekova. Od poštivanja ovih pravila ovisi ne samo zdravstveno stanje, već i život osobe.

Unatoč općoj dostupnosti pravila terapije za smanjenje tlaka, mnoge pacijente treba podsjetiti kako bi trebao izgledati režim liječenja hipertenzije:

• uzimanje antihipertenziva treba biti redovno, bez obzira na stanje pacijenta i nivo krvnog pritiska. Ovo vam omogućava da povećate efikasnost kontrole krvnog pritiska, kao i da sprečite kardiovaskularne komplikacije i oštećenja ciljnih organa;
• potrebno je strogo pridržavati se doze i primijeniti oblik oslobađanja lijeka, koji je propisao liječnik. Samostalna promjena preporučene doze ili zamjena lijeka može poremetiti hipotenzivni učinak;
• čak i pod uslovom stalnog uzimanja antihipertenzivnih lijekova, potrebno je sistematski mjeriti krvni tlak, što će omogućiti procjenu efikasnosti terapije, pravovremeno identifikovanje određenih promjena i prilagođavanje liječenja;
• u slučaju povećanja krvnog tlaka na pozadini stalnog antihipertenzivnog liječenja - razvoj nekompliciranog hipertenzivna kriza, ne preporučuje se dodatna doza prethodno uzetog lijeka dugog djelovanja. Uz pomoć kratkodjelujućih antihipertenziva moguće je brzo sniziti krvni tlak.

Antihipertenzivna terapija: lijekovi za smanjenje pritiska

U toku antihipertenzivne terapije trenutno se koristi nekoliko glavnih grupa lijekova koji pomažu snižavanju krvnog tlaka:

• beta-blokatori;
• ACE inhibitori;
• antagonisti kalcijuma;
• diuretici;
• blokatori receptora angiotenzina II.

Sve gore navedene grupe imaju uporedivu efikasnost i svoje karakteristike koje određuju njihovu upotrebu u datoj situaciji.

Beta blokatori

Lijekovi ove grupe smanjuju vjerovatnoću razvoja koronarnih komplikacija kod pacijenata sa anginom pektoris, sprečavaju kardiovaskularne nezgode kod pacijenata sa infarktom miokarda, tahiaritmijom i koriste se kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Beta-blokatori se ne preporučuju pacijentima sa dijabetesom, poremećajima metabolizma lipida i metabolički sindrom.

ACE inhibitori

Inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima imaju izražena hipotenzivna svojstva, imaju organoprotektivno djelovanje: njihova primjena smanjuje rizik od komplikacija ateroskleroze, smanjuje hipertrofiju lijeve klijetke i usporava opadanje funkcije bubrega. ACE inhibitori se dobro podnose, bez negativnih efekata na metabolizam lipida i nivo glukoze.

antagonisti kalcijuma

Osim antihipertenzivnih svojstava, lijekovi ove skupine imaju antianginalno i organsko-zaštitno djelovanje, pomažu u smanjenju rizika od moždanog udara, aterosklerotskih lezija. karotidne arterije i hipertrofija lijeve komore. Antagonisti kalcija mogu se koristiti sami ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Diuretici

Diuretici se obično koriste uz uzimanje drugih antihipertenzivnih lijekova kako bi se pojačao terapijski učinak.

Diuretici se propisuju i osobama koje pate od patologija kao što su refraktorna hipertenzija i kronično zatajenje srca. Kako bi se izbjegao razvoj nuspojava, uz stalni unos ovih lijekova, propisuju se minimalne doze.

Blokatori receptora angiotenzina II

Lijekovi ove grupe, koji imaju neuro- i kardioprotektivni učinak, koriste se za poboljšanje kontrole glukoze u krvi. Omogućavaju da se produži životni vijek pacijenata koji pate od kronične srčane insuficijencije. Antihipertenzivna terapija blokatorima receptora angiotenzina II može se propisati pacijentima koji su imali infarkt miokarda, koji boluju od zatajenja bubrega, gihta, metaboličkog sindroma i dijabetes melitusa.

Antihipertenzivna terapija kod hipertenzivne krize

Čak i uprkos stalnoj antihipertenzivnoj terapiji, periodično može doći do naglog porasta krvnog pritiska do dovoljno visokih nivoa (nema znakova oštećenja ciljnog organa). Razvoj nekomplicirane hipertenzivne krize može biti posljedica neuobičajene fizičke aktivnosti, emocionalnog stresa, konzumiranja alkohola ili slane, masne hrane. Takvo stanje nije opasno po život, ali prijeti razvojem negativnih posljedica, stoga zahtijeva pravovremeno liječenje.

Prebrzo smanjenje krvnog pritiska je nepoželjno. Optimalno, ako u prva dva sata nakon uzimanja lijeka, tlak padne ne više od 25% početnih vrijednosti. Normalne vrijednosti Krvni pritisak se obično vraća u roku od jednog dana.

Brzodjelujući lijekovi pomažu u obnavljanju kontrole krvnog tlaka, zbog čega se postiže gotovo trenutni hipotenzivni učinak. Svaki od lijekova za brzo snižavanje krvnog tlaka ima svoje kontraindikacije, pa ih treba odabrati liječnik.

30 minuta nakon uzimanja antihipertenzivnog lijeka potrebno je izmjeriti nivo krvnog pritiska kako bi se procijenila efikasnost terapije. Ako je potrebno, da biste vratili normalan nivo krvnog pritiska, nakon pola sata ili sat vremena možete uzeti dodatnu tabletu (oralno ili sublingvalno). Ako nema poboljšanja (manje od 25% smanjenja pritiska ili njegove prethodne previsoke stope), treba odmah potražiti pomoć lekara.

Kako bi se spriječilo da se arterijska hipertenzija pretvori u hronični oblik, praćeno prilično ozbiljnim komplikacijama, potrebno je na vrijeme obratiti pažnju na prve znakove arterijske hipertenzije. Nemojte se samoliječiti i nasumično birajte lijekove koji smanjuju pritisak. Unatoč hipotenzivnom djelovanju, mogu imati dosta kontraindikacija i biti praćene nuspojavama koje pogoršavaju stanje pacijenta. Odabir lijekova za antihipertenzivnu terapiju trebao bi obaviti kvalificirani stručnjak upoznat s karakteristikama pacijentovog tijela, njegovom anamnezom.

Klinika za terapiju Jusupovske bolnice nudi sveobuhvatan pristup rješavanju problema povezanih s visokim krvnim pritiskom.

Klinika raspolaže najnovijom savremenom opremom za dijagnostiku i liječenje vodećih svjetskih proizvođača medicinske opreme, što omogućava otkrivanje prvih manifestacija hipertenzije u što ranijoj fazi. dijagnostički nivo i izaberite maksimum efikasne metode liječenje bolesti. Prilikom sastavljanja režima liječenja uzimaju se u obzir dob, stanje pacijenta i drugi pojedinačni faktori.

Konzervativna terapija u bolnici Yusupov uključuje upotrebu lijekova najnovije generacije sa minimalnim nuspojavama. Konsultacije provode visokokvalifikovani liječnici opće prakse sa velikim iskustvom u liječenju hipertenzije i njenih posljedica, uključujući moždani udar.

Možete se prijaviti za konsultacije s vodećim specijalistima klinike telefonom ili na web stranici bolnice Yusupov putem obrasca za povratne informacije.

Naši stručnjaci

Cijene usluga *

(kompleksna dijagnostika kardio- vaskularne bolesti)

(napredni skrining i liječenje kardiovaskularnih bolesti

za gojazne i gojazne pacijente

*Informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za tačne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu kliniku.

Hvala vam za vaše povratne informacije!

Naši administratori će Vas kontaktirati u najkraćem mogućem roku

Antihipertenzivi: principi terapije, grupe, lista predstavnika

Antihipertenzivi (antihipertenzivi) uključuju širok spektar lijekova dizajniranih za snižavanje krvnog tlaka. Od sredine prošlog stoljeća počeli su se proizvoditi u velikim količinama i masovno koristiti kod pacijenata s hipertenzijom. Do tada, doktori su samo preporučivali dijetu, promjenu načina života i sedative.

Arterijska hipertenzija (AH) je najčešće dijagnostikovana kardiovaskularna bolest. vaskularni sistem. Prema statistikama, otprilike svaki drugi stanovnik planete starije životne dobi ima znakove visokog krvnog pritiska, što zahtijeva njegovu pravovremenu i ispravnu korekciju.

Za prepisivanje lijekova koji snižavaju krvni tlak (BP), potrebno je utvrditi samu činjenicu prisutnosti hipertenzije, procijeniti moguće rizike za pacijenta, kontraindikacije za određene lijekove i načelnu prikladnost liječenja. Prioritet antihipertenzivne terapije je efikasno smanjenje pritiska i prevencija mogućih komplikacija. opasna bolest kao što su moždani udar, infarkt miokarda, zatajenje bubrega.

Upotreba antihipertenzivnih lijekova smanjila je smrtnost od teški oblici AG u proteklih 20 godina za skoro polovinu. Optimalnim nivoom pritiska koji se postiže tretmanom smatra se cifra koja ne prelazi 140/90 mm Hg. Art. Naravno, u svakom slučaju, pitanje potrebe za terapijom odlučuje se pojedinačno, ali kod dugotrajnog visokog krvnog pritiska, prisustva oštećenja srca, bubrega, mrežnjače, treba odmah započeti.

Po preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, apsolutno čitanje za antihipertenzivnu terapiju smatra se dijastolni pritisak od 90 mm Hg i više. čl., posebno ako takva brojka traje nekoliko mjeseci ili šest mjeseci. Obično se lijekovi propisuju na neodređeno vrijeme, za većinu pacijenata - doživotno. To je zbog činjenice da kada se terapija prekine, tri četvrtine pacijenata ponovo doživljava manifestacije hipertenzije.

Mnogi pacijenti se boje dugotrajnih ili čak doživotnih lijekova, a često se potonji propisuju u kombinacijama koje uključuju više artikala. Naravno, strahovi su razumljivi, jer svaki lijek ima nuspojave. Brojne studije su dokazale da kod dugotrajne primjene antihipertenziva nema rizika po zdravlje, nuspojave su minimalne ako su doza i režim pravilno odabrani. U svakom slučaju, liječnik pojedinačno određuje karakteristike liječenja, uzimajući u obzir oblik i tok hipertenzije, kontraindikacije, komorbiditete kod pacijenta, međutim, moguće posljedice ipak treba upozoriti.

Principi propisivanja antihipertenzivne terapije

Zahvaljujući dugogodišnjim kliničkim studijama koje su uključivale hiljade pacijenata, formulisani su glavni principi medikamentoznog lečenja arterijske hipertenzije:

• Liječenje počinje najmanjim dozama lijeka, korištenjem lijeka s minimalnim nuspojavama, odnosno odabirom najsigurnijeg lijeka.
• Ako se minimalna doza dobro podnosi, ali je nivo pritiska i dalje visok, tada se količina lijeka postupno povećava do količine potrebne za održavanje normalnog krvnog tlaka.
• Za postizanje najboljeg efekta preporučuje se korištenje kombinacija lijekova, propisivanje svakog od njih u najnižim mogućim dozama. Trenutno su razvijeni standardni režimi za kombinovano lečenje hipertenzije.
• Ako drugi propisani lijek ne daje željeni rezultat, ili je njegova primjena praćena nuspojavama, onda je vrijedno isprobati lijek iz druge grupe bez promjene doze i režima prvog lijeka.
• Preferiraju se lijekovi dugog djelovanja, koji omogućavaju održavanje normalnog krvnog tlaka tijekom cijelog dana, ne dopuštajući fluktuacije u kojima se povećava rizik od komplikacija.

Antihipertenzivni lijekovi: grupe, svojstva, karakteristike

Mnogi lijekovi imaju antihipertenzivna svojstva, ali se ne mogu svi koristiti za liječenje pacijenata s hipertenzijom zbog potrebe za dugotrajnom primjenom i mogućnosti nuspojava. Danas se koristi pet glavnih grupa antihipertenzivnih lijekova:

1. Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE inhibitori).
2. Blokatori receptora angiotenzina II.
3. Diuretici.
4. antagonisti kalcijuma.
5. Beta blokatori.

Lijekovi iz ovih grupa djelotvorni su kod arterijske hipertenzije, mogu se prepisivati ​​kao inicijalna terapija ili terapija održavanja, sami ili u različitim kombinacijama. Odabirom specifičnih antihipertenzivnih lijekova, specijalista se temelji na pokazateljima pritiska pacijenta, karakteristikama toka bolesti, prisutnosti lezija ciljnih organa, pratećoj patologiji, posebno na strani kardiovaskularnog sistema. Uvek se vrednuje ukupna verovatna nuspojava, mogućnost kombinovanja lekova iz različitih grupa, kao i postojeće iskustvo u lečenju hipertenzije kod određenog pacijenta.

Nažalost, mnogi efikasni lekovi nisu jeftine, što ih čini nedostupnim široj populaciji. Cijena lijeka može postati jedan od uvjeta pod kojim će pacijent biti primoran da ga napusti u korist drugog, jeftinijeg analoga.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE inhibitori)

ACE inhibitori su prilično popularni i široko se propisuju za širok spektar pacijenata sa visok krvni pritisak. Lista ACE inhibitora uključuje lijekove kao što su: kaptopril, enalapril, lizinopril, prestarium itd.

Kao što znate, nivo krvnog pritiska regulišu bubrezi, posebno sistem renin-angiotenzin-aldosteron, čiji ispravan rad određuje tonus vaskularnih zidova i konačni nivo pritiska. Sa viškom angiotenzina II dolazi do spazma žila arterijskog tipa sistemske cirkulacije, što dovodi do povećanja ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Kako bi se osigurao adekvatan protok krvi tokom unutrašnje organe srce počinje raditi s prekomjernim opterećenjem, tjerajući krv u krvne žile pod visokim pritiskom.

Kako bi se usporilo stvaranje angiotenzina II iz prekursora (angiotenzin I), predloženo je korištenje lijekova koji blokiraju enzim uključen u ovu fazu biohemijskih transformacija. Osim toga, ACE inhibitori smanjuju oslobađanje kalcija, koji je uključen u kontrakciju vaskularnih zidova, čime se smanjuje njihov spazam.

mehanizam djelovanja ACE inhibitora kod CHF

Imenovanje ACE inhibitora smanjuje vjerovatnoću kardiovaskularnih komplikacija (moždani udar, infarkt miokarda, teška srčana insuficijencija itd.), stepen oštećenja ciljnih organa, posebno srca i bubrega. Ako pacijent već pati od kronične srčane insuficijencije, tada se poboljšava prognoza bolesti kada se uzimaju sredstva iz grupe ACE inhibitora.

Na osnovu karakteristika djelovanja, najracionalnije je ACE inhibitore prepisivati ​​pacijentima s patologijom bubrega i kroničnim zatajenjem srca, s aritmijama, nakon srčanog udara, sigurni su za upotrebu kod starijih osoba i dijabetes melitusa, au nekim slučajevima mogu koristiti čak i trudnice.

Nedostatak ACE inhibitora smatra se najčešćim neželjenim reakcijama u obliku suhog kašlja povezanog s promjenom metabolizma bradikinina. Osim toga, u nekim slučajevima dolazi do stvaranja angiotenzina II bez posebnog enzima, izvan bubrega, pa je djelotvornost ACE inhibitora naglo smanjena, a liječenje uključuje odabir drugog lijeka.

Apsolutne kontraindikacije za imenovanje ACE inhibitora su:

• Trudnoća;
• Značajno povećanje nivoa kalijuma u krvi;
• Oštra stenoza obe bubrežne arterije;
• Quinckeov edem uz upotrebu ACE inhibitora u prošlosti.

Blokatori receptora angiotenzina II (ARB)

Lijekovi iz grupe ARB su najsavremeniji i najefikasniji. Poput ACE inhibitora, oni smanjuju djelovanje angiotenzina II, ali, za razliku od potonjeg, njihova primjena nije ograničena na jedan enzim. ARB djeluju šire, ispoljavajući snažan antihipertenzivni učinak narušavanjem vezivanja angiotenzina za receptore na stanicama razna tijela. Zahvaljujući ovom ciljanom djelovanju postiže se opuštanje vaskularnih zidova, a pojačano je i izlučivanje viška tekućine i soli putem bubrega.

Najpopularniji ARB su losartan, valsartan, irbesartan i drugi.

Kao i ACE inhibitori, sredstva iz grupe antagonista receptora angiotenzina II pokazuju visoku efikasnost u patologiji bubrega i srca. Osim toga, oni su praktički lišeni neželjene reakcije i dobro se podnose uz dugotrajnu primjenu, što im omogućava široku primjenu. Kontraindikacije za ARB su slične onima za ACE inhibitore - trudnoća, hiperkalemija, stenoza bubrežne arterije, alergijske reakcije.

Diuretici

Diuretici nisu samo najopsežnija, već i najdugotrajnija grupa lijekova. Pomažu u uklanjanju viška tekućine i soli iz tijela, čime se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, opterećenje srca i krvnih žila, koji se na kraju opuštaju. Klasifikacija podrazumijeva dodjelu grupa diuretika koji štede kalij, tiazidnih i diuretika petlje.

Tiazidni diuretici, među kojima su hipotiazid, indapamid, hlortalidon, nisu inferiorni u efikasnosti ACE inhibitorima, beta-blokatorima i drugim grupama antihipertenzivnih lijekova. Njihove visoke koncentracije mogu dovesti do promjena u metabolizmu elektrolita, metabolizmu lipida i ugljikohidrata, ali niske doze ovih lijekova se smatraju sigurnima čak i uz dugotrajnu upotrebu.

Tiazidni diuretici se koriste u kombinovanoj terapiji zajedno sa ACE inhibitorima i antagonistima receptora angiotenzina II. Moguće ih je prepisati starijim pacijentima, osobama koje boluju od dijabetesa, raznih metaboličkih poremećaja. Giht se smatra apsolutnom kontraindikacijom za uzimanje ovih lijekova.

Diuretici koji štede kalij su blaži od ostalih diuretika. Mehanizam djelovanja zasniva se na blokiranju djelovanja aldosterona (antidiuretičkog hormona koji zadržava tekućinu). Smanjenje pritiska se postiže uklanjanjem tečnosti i soli, ali se ne gube joni kalijuma, magnezijuma, kalcijuma.

Diuretici koji štede kalij su spironolakton, amilorid, eplerenon itd. Mogu se prepisivati ​​pacijentima sa hroničnom srčanom insuficijencijom, teškim edemom srčanog porekla. Ovi lijekovi su efikasni kod refraktorne hipertenzije, koju je teško liječiti drugim grupama lijekova.

Zbog njihovog djelovanja na renalne aldosteronske receptore i rizika od hiperkalijemije, ove tvari su kontraindicirane kod akutnih i kroničnih otkazivanja bubrega.

Diuretici petlje (lasix, edecrin) su najagresivniji, ali u isto vrijeme mogu sniziti krvni tlak brže od drugih. Za dugotrajnu upotrebu se ne preporučuju, jer je rizik visok. metabolički poremećaji zbog izlučivanja zajedno s tekućinom i elektrolitima, ali za liječenje hipertenzivnih kriza ovi lijekovi se uspješno koriste.

antagonisti kalcijuma

Do kontrakcije mišićnih vlakana dolazi uz učešće kalcijuma. Vaskularni zidovi nisu izuzetak. Preparati grupe kalcijevih antagonista ostvaruju svoje djelovanje tako što smanjuju prodiranje kalcijevih jona u glatke mišićne stanice krvnih žila. Smanjuje se i osjetljivost krvnih žila na vazopresorne tvari koje uzrokuju vaskularni spazam (na primjer adrenalin).

Lista antagonista kalcija uključuje lijekove tri glavne grupe:

1. Dihidropiridini (amlodipin, felodipin).
2. Benzotiazepinski antagonisti kalcijuma (diltiazem).
3. Fenilalkilamini (verapamil).

Lijekovi ovih grupa razlikuju se po prirodi djelovanja na zidove krvnih žila, miokard, provodni sistem srca. Dakle, amlodipin, felodipin djeluju uglavnom na žile, smanjujući njihov tonus, dok se rad srca ne mijenja. Verapamil, diltiazem, osim hipotenzivnog djelovanja, utječu na rad srca, uzrokujući smanjenje otkucaja srca i njegovu normalizaciju, stoga se uspješno koriste za aritmije. Smanjenjem potrebe srčanog mišića za kisikom, verapamil smanjuje sindrom bola sa anginom pektoris.

U slučaju imenovanja nedihidropiridinskih diuretika, potrebno je uzeti u obzir moguću bradikardiju i druge vrste bradijaritmija. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod teškog zatajenja srca, atrioventrikularne blokade i istovremeno s intravenskom primjenom beta-blokatora.

Antagonisti kalcija ne utječu na metaboličke procese, smanjuju stupanj hipertrofije lijeve komore kod hipertenzije i smanjuju vjerojatnost moždanog udara.

Beta blokatori

Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, nebivolol) imaju hipotenzivni učinak smanjenjem minutnog volumena srca i stvaranjem renina u bubrezima, uzrokujući vaskularni spazam. Zbog sposobnosti regulacije otkucaji srca i imaju antianginalni učinak, beta-blokatori su poželjni za snižavanje krvnog tlaka kod pacijenata koji pate od ishemijska bolest srca (angina pektoris, kardioskleroza), kao i kod hroničnog zatajenja srca.

Beta-blokatori mijenjaju metabolizam ugljikohidrata, masti, mogu izazvati debljanje, pa se ne preporučuju kod dijabetesa i drugih metaboličkih poremećaja.

Supstance sa adrenoblokirajućim svojstvima uzrokuju bronhospazam i usporen rad srca, pa su stoga kontraindicirane kod astmatičara, s teškim aritmijama, posebno atrioventrikularnim blokom II-III stepena.

Drugi antihipertenzivni lijekovi

Pored opisanih grupa farmakoloških agenasa za liječenje arterijske hipertenzije uspješno se koriste i dodatni lijekovi - agonisti imidazolinskih receptora (moksonidin), direktni inhibitori renina (aliskiren), alfa-blokatori (prazosin, cardura).

Agonisti imidazolinskih receptora djeluju na nervne centre u produženoj moždini, smanjujući aktivnost simpatičke vaskularne stimulacije. Za razliku od lijekova iz drugih grupa, koji u najboljem slučaju ne utiču na metabolizam ugljikohidrata i masti, moksonidin može poboljšati metabolički procesi, povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin, smanjuju trigliceride i masne kiseline u krvi. Uzimanje moksonidina kod pacijenata sa prekomjernom težinom potiče gubitak težine.

Direktne inhibitore renina predstavlja lijek aliskiren. Aliskiren pomaže u smanjenju koncentracije renina, angiotenzina, enzima koji konvertuje angiotenzin u krvnom serumu, pružajući hipotenzivne, kao i kardioprotektivne i nefroprotektivne efekte. Aliskiren se može kombinovati sa antagonistima kalcijuma, diureticima, beta-blokatorima, ali istovremena primjena s ACE inhibitorima i antagonistima angiotenzinskih receptora prepuna je oštećenje funkcije bubrega zbog sličnosti farmakološkog djelovanja.

Alfa-blokatori se ne smatraju lijekovima izbora, propisuju se kao dio kombiniranog liječenja kao treći ili četvrti dodatni antihipertenziv. Lijekovi ove grupe poboljšavaju metabolizam masti i ugljikohidrata, povećavaju protok krvi u bubrezima, ali su kontraindicirani kod dijabetičke neuropatije.

Farmaceutska industrija ne miruje, naučnici neprestano razvijaju nove i sigurne lijekove za smanjenje pritiska. Aliskiren (rasilez), olmesartan iz grupe antagonista receptora angiotenzina II može se smatrati lijekovima najnovije generacije. Među diureticima dobro se pokazao torasemid, koji je pogodan za dugotrajnu upotrebu, siguran za starije pacijente i pacijente sa dijabetesom.

Kombinirani pripravci također se široko koriste, uključujući predstavnike različitih grupa "u jednoj tableti", na primjer, ekvator, koji kombinira amlodipin i lizinopril.

Narodni antihipertenzivi?

Opisani lijekovi imaju trajni hipotenzivni učinak, ali zahtijevaju dugotrajnu upotrebu i stalno praćenje nivoa pritiska. U strahu od nuspojava, mnogi hipertoničari, posebno stariji ljudi koji pate od drugih bolesti, radije uzimaju tablete. biljni lijekovi i narodne medicine.

Hipotenzivne biljke imaju pravo na postojanje, mnoge zaista imaju dobar učinak, a njihovo djelovanje povezano je uglavnom sa sedativnim i vazodilatacijskim svojstvima. Dakle, najpopularniji su glog, matičnjak, pepermint, valerijana i drugi.

Postoje gotove naknade koje se mogu kupiti u obliku kesica čaja u apoteci. Evalar Bio čaj koji sadrži matičnjak, mentu, glog i druge biljnih sastojaka, Traviata - najpoznatiji predstavnici biljnih antihipertenziva. Dobro se pokazao i hipotenzivni monaški čaj. On početna faza bolesti, ima restorativni i umirujući učinak na pacijente.

Naravno, biljni preparati mogu biti efikasni, posebno kod emocionalno labilnih subjekata, ali treba naglasiti da je samolečenje hipertenzije neprihvatljivo. Ako je pacijent starija osoba, boluje od srčanih bolesti, dijabetesa, ateroskleroze, onda je djelotvornost same tradicionalne medicine upitna. U takvim slučajevima potrebna je terapija lijekovima.

Da bi liječenje lijekovima bila efikasnija, a doziranje lijekova minimalno, ljekar će savjetovati pacijente s arterijskom hipertenzijom da prvo promijene način života. Preporuke uključuju prestanak pušenja, normalizaciju tjelesne težine i ograničavanje unosa soli, tekućine i alkohola. Adekvatan stres od vježbanja i borba protiv hipodinamije. Nefarmakološke mjere za smanjenje pritiska mogu smanjiti potrebu za lijekovi i povećati njihovu efikasnost.

Antihipertenzivna terapija

Koje lijekove prije svega treba propisati pri izboru antihipertenzivne terapije? Nauka i dalje razvija različite metode i pristupe, nove grupe lijekova se testiraju. Različiti ljekari mogu imati svoj vlastiti režim liječenja. Međutim, postoje opšti koncepti zasnovani na statistici i istraživanju.

U početnoj fazi

U nekompliciranim slučajevima, antihipertenzivna terapija lijekovima često se započinje primjenom dokazanih "konvencionalnih" lijekova: beta-blokatora i diuretika. U velikim studijama koje su uključivale pacijente, pokazalo se da upotreba diuretika, beta-blokatora smanjuje rizik od cerebrovaskularnog infarkta, iznenadne smrti i infarkta miokarda.

Alternativna opcija je upotreba kaptoprila. Prema novim podacima, učestalost srčanih udara, moždanog udara, smrtnih slučajeva uz upotrebu konvencionalni tretman ili kada koristite kaptopril, je skoro isto. Štaviše, u posebnoj grupi pacijenata koji prethodno nisu liječeni antihipertenzivima, kaptopril pokazuje jasnu prednost u odnosu na konvencionalnu terapiju, značajno smanjujući relativni rizik od kardiovaskularnih događaja za 46%.

Dugotrajna primjena fozinoprila kod pacijenata sa dijabetesom, kao i arterijskom hipertenzijom, također je povezana sa značajnim smanjenjem rizika od smrti, infarkta miokarda, moždanog udara, egzacerbacije angine pektoris.

Terapija za hipertrofiju lijeve komore

Kao antihipertenzivnu terapiju, mnogi lekari praktikuju upotrebu inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE). Ovi lijekovi imaju kardioprotektivna svojstva i dovode do smanjenja mase miokarda LV (lijeve komore). Proučavanjem stepena uticaja različitih lekova na miokard LV, otkriveno je da je obrnuti stepen razvoja njegove hipertrofije najizraženiji kod ACE inhibitora, jer antiotenzin-2 kontroliše rast, hipertrofiju kardiomiocita i njihovu deobu. Pored kardioprotektivnog dejstva, ACE inhibitori imaju i nefroprotektivni efekat. Ovo je važno, jer uprkos svim uspjesima antihipertenzivne terapije, broj pacijenata koji razvijaju terminalnu bubrežnu insuficijenciju raste (4 puta u odnosu na „osamdesete“).

Terapija antagonistima kalcijuma

Antagonisti kalcija se sve više koriste kao lijekovi prve linije. Na primjer, dugodjelujući dihidropiridin blokatori kalcijumskih kanala efikasni su kod izolovane sistemske arterijske hipertenzije (AH). Četverogodišnje istraživanje na 5000 pacijenata pokazalo je značajan učinak nitrendipina na incidenciju moždanog udara. U drugoj studiji, osnovni lijek je bio dugodjelujući antagonist kalcija, felodipin.Pacijenti su praćeni četiri godine. Kako se krvni pritisak (krvni pritisak) smanjivao, povećavali su se korisni efekti, došlo je do značajnog smanjenja rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija, a učestalost iznenadne smrti se nije povećavala. Studija SystEur, koja je uključivala 10 ruskih centara, također je pokazala 42% smanjenje incidencije moždanog udara s nisoldipinom.

Antagonisti kalcijuma su efikasni i kod plućne arterijske hipertenzije (ovo je sistemska hipertenzija koja se javlja kod pacijenata sa opstruktivnom plućnom bolešću). Pulmonogena hipertenzija nastaje nekoliko godina nakon pojave plućne bolesti, a postoji jasna veza između egzacerbacije plućnog procesa i porasta pritiska. Prednost antagonista kalcija kod plućne hipertenzije je u tome što smanjuju hipoksičnu vazokonstrikciju posredovanu kalcijem. Povećava se dostava kiseonika u tkiva, smanjuje se hipoksija bubrega i vazomotornog centra, smanjuje se krvni pritisak, kao i naknadno opterećenje i potreba miokarda za kiseonikom. Osim toga, antagonisti kalcija smanjuju sintezu histamina, kinina, serotonina u tkivima, oticanje bronhijalne sluznice i bronhijalnu opstrukciju. Dodatna prednost antagonista kalcija (posebno isradipina) je njihova sposobnost da mijenjaju metaboličke procese kod hipertenzivnih pacijenata. Normalizacijom ili snižavanjem krvnog pritiska ovi lijekovi mogu spriječiti razvoj dislipidemije, tolerancije na glukozu i inzulin.

Antagonisti kalcija pokazali su jasnu vezu između doze, koncentracije u plazmi i farmakološkog hipotenzivnog učinka. Povećanjem doze lijeka moguće je, takoreći, kontrolirati hipotenzivni učinak, povećavajući ga ili smanjujući. Za dugotrajno liječenje hipertenzije preferiraju se dugodjelujući lijekovi s niskom stopom apsorpcije (amlodipin, dugodjelujući gastrointestinalni oblik nifedipina, ili osmoadolat, dugodjelujući oblik felodipina). Kod upotrebe ovih lijekova dolazi do glatke vazodilatacije bez refleksne aktivacije simpatičko-nadbubrežnog sistema, oslobađanja kateholamina, refleksne tahikardije i povećane potrebe miokarda za kisikom.

Miotropni vazodilatatori, centralni alfa-2-adrenergički agonisti i periferni adrenergički agonisti se ne preporučuju kao lijekovi prvog izbora, uzimajući u obzir podnošljivost.

Antihipertenzivna terapija: šta treba da znate?

Arterijska hipertenzija je jedno od onih hroničnih bolesti koje zahtevaju stalnu medikamentoznu podršku, svakodnevno praćenje i redovno uzimanje propisanih lekova. Ne samo dobrobit, već i život bolesne osobe direktno ovisi o tome koliko se pažljivo poštuju pravila antihipertenzivne terapije.

O tome kako pravilno liječiti arterijsku hipertenziju, koji lijekovi se koriste i u kojim slučajevima može reći ne samo ljekar, već i ljekarnik koji savjetuje posjetitelja koji se prijavio u ljekarni.

Opća pravila terapije

Pravila antihipertenzivne terapije su jednostavna i poznata, ali ih mnogi pacijenti često zanemaruju, pa stoga neće biti naodmet da vas još jednom podsjetimo kakav bi trebao biti tretman hipertenzije.

1. Antihipertenzivi se uzimaju stalno. Bez obzira da li se osoba osjeća loše ili dobro, nivo krvnog tlaka (BP) je povišen ili ostaje normalan, terapija lijekovima treba biti konstantna. Samo svakodnevnim unosom antihipertenziva može se efikasno kontrolisati nivo krvnog pritiska, izbjeći oštećenje ciljnih organa i kardiovaskularne komplikacije.
2. Antihipertenzivni lijekovi se uzimaju u dozi i obliku oslobađanja u kojem su propisani od strane ljekara. Ne biste trebali samostalno mijenjati preporučenu dozu ili pokušavati zamijeniti jedan lijek drugim, jer. ovo može negativno uticati na hipotenzivni efekat.
3. Čak i uz stalni unos antihipertenziva, krvni pritisak treba redovno meriti, najmanje 2 puta nedeljno. Ovo je neophodno za kontrolu efikasnosti terapije, omogućava vam da na vreme uočite promene koje se dešavaju u organizmu i prilagodite tretman.
4. Ako, u pozadini stalne antihipertenzivne terapije, krvni pritisak naglo poraste, tj. ako se razvije nekomplicirana hipertenzivna kriza, ne preporučuje se uzimanje dodatne doze lijeka poznatog pacijentu. Za stalni prijem imenovani su na duže vrijeme aktivni lijekovi, čiji se efekat postepeno razvija. Za brzo snižavanje krvnog tlaka, ormarić za kućnu medicinu za hipertenziju mora imati antihipertenzivne lijekove kratkog djelovanja.

Karakteristike različitih grupa lijekova

Za liječenje arterijske hipertenzije trenutno se koristi 5 glavnih grupa antihipertenzivnih lijekova: ACE inhibitori, beta-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija i blokatori receptora angiotenzina II. Svi imaju uporedivu efikasnost, ali svaka od grupa ima svoje karakteristike koje određuju upotrebu ovih lijekova u različitim situacijama.

ACE inhibitori (enalapril, lizinopril, perindopril, kaptopril i dr.), pored izraženog hipotenzivnog dejstva, imaju i organoprotektivna svojstva - smanjuju rizik od komplikacija ateroskleroze, smanjuju hipertrofiju lijeve komore i usporavaju opadanje funkcije bubrega. Lijekovi ove grupe se dobro podnose, nemaju negativan utjecaj na metabolizam lipida i razinu glukoze u krvi, što im omogućava da se koriste u slučajevima kada je arterijska hipertenzija u kombinaciji s metaboličkim sindromom ili dijabetes melitusom, kao i kod pacijenata koji imaju imao infarkt miokarda, u slučaju hronične srčane insuficijencije, aritmije, ateroskleroze i poremećene funkcije bubrega.

Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol) smanjuju rizik od koronarnih komplikacija kod pacijenata sa anginom pektoris i kardiovaskularnih nezgoda kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda, kao i pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom, mogu se koristiti za tahiaritmiju . Primjena beta-blokatora je nepoželjna kod pacijenata s metaboličkim sindromom, poremećajem metabolizma lipida i dijabetesom.

Diuretici (hidroklorotiazid, hlortalidon, indapamid, spironolakton) se najčešće koriste u kombinaciji sa drugim antihipertenzivnim lekovima, kao što su ACE inhibitori, za efikasniju kontrolu krvnog pritiska. Lijekovi ove grupe dokazali su se kod refraktorne hipertenzije i kroničnog zatajenja srca. Za kontinuiranu upotrebu, diuretici se propisuju u minimalnim dozama - kako bi se smanjio rizik od nuspojava.

Antagonisti kalcija (nifedipin, amlodipin, verapamil, diltiazem), osim hipotenzivnog, imaju antianginalno i organprotektivno djelovanje, smanjuju rizik od moždanog udara, sprječavaju agregaciju trombocita, usporavaju aterosklerotične lezije karotidnih arterija i hipertrofiju lijeve komore. Antagonisti kalcija se koriste zasebno i u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima (najčešće ACE inhibitori).

Blokatori receptora angiotenzina II

Blokatori angiotenzinskih receptora (losartan, kandesartan, telmisartan, valsartan) imaju kardio- i neuroprotektivni efekat, poboljšavaju kontrolu glukoze u krvi i pozitivno utiču na očekivani životni vek pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Svi lijekovi iz ove grupe mogu se koristiti u liječenju hipertenzije kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega, infarktom miokarda, metaboličkim sindromom, gihtom, dijabetesom.

Hipertenzivna kriza - šta učiniti?

Čak iu pozadini stalne antihipertenzivne terapije, krvni pritisak može periodično naglo porasti do individualno visokih brojeva (bez znakova oštećenja ciljnog organa). Ovo stanje se naziva nekompliciranom hipertenzivnom krizom, najčešće se javlja nakon neuobičajene fizičke aktivnosti, emocionalnog stresa, pijenja alkoholnih pića ili masne slane hrane.

I iako se nekomplicirani oblik hipertenzivne krize ne smatra stanjem opasnim po život, nemoguće ga je ostaviti bez liječenja, jer. čak i mali porast krvnog pritiska (za 10 mmHg) povećava rizik od kardiovaskularnih komplikacija za 30%.2 I što se prije započne liječenje, manja je šansa za neželjene posljedice.

Antihipertenzivne lijekove za nekomplikovanu hipertenzivnu krizu često se preporučuje sublingvalno uzimati, jer. ova metoda je pogodna za pacijenta i istovremeno omogućava brz razvoj terapeutski efekat. Nepoželjno je snižavati krvni pritisak prebrzo - u prva 2 sata za najviše 25% početne vrijednosti i do normalan nivo za 24 sata. Za vraćanje kontrole krvnog tlaka potrebno je koristiti lijekove kratkog djelovanja koji pružaju brzi hipotenzivni učinak: nifedipin, kaptopril, moksonidin, klonidin, propranolol. Bolje je da liječnik odabere lijek za brzo smanjenje pritiska, jer svaki od njih ima kontraindikacije.

Pola sata nakon uzimanja 1 tablete antihipertenzivnog lijeka treba izmjeriti nivo krvnog pritiska i procijeniti efikasnost liječenja. Ako je potrebno, za vraćanje normalnog nivoa krvnog pritiska, nakon 30-60 minuta, možete dodatno uzeti još 1 tabletu sublingvalno ili oralno. Ako se nakon toga pritisak smanji za manje od 25%, hitno je pozvati ljekara.

Terapija komorbidnih stanja

Arterijska hipertenzija se rijetko razvija kao zasebna bolest, u većini slučajeva je praćena osnovnim poremećajima koji pogoršavaju oštećenje ciljnih organa i povećavaju rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Stoga se pacijentima s hipertenzijom, uz antihipertenzivne lijekove, često propisuje terapija za snižavanje lipida, sredstva za prevenciju tromboze i korekciju razine glukoze u krvi kod pacijenata s metaboličkim sindromom i dijabetes melitusom.

Posebno važnu ulogu u arterijskoj hipertenziji ima upotreba statina (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - lijekova koji snižavaju razinu ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustine i triglicerida. Dugotrajna upotreba statina može zaustaviti aterosklerotsko oštećenje krvnih žila, potisnuti upalni proces u plaku, poboljšavaju funkciju endotela i time značajno smanjuju rizik od kardiovaskularnih događaja (infarkt miokarda i moždani udar). Prije svega, statini se propisuju pacijentima s koronarnom bolešću, kao i nakon infarkta miokarda.

Profilaktička antitrombocitna terapija propisuje se i pacijentima sa visokim kardiovaskularnim rizikom, osobama sa oštećenom funkcijom bubrega, kao i svima koji su podvrgnuti vaskularnim operacijama (bajpas operacija, stentiranje). Lijekovi ove grupe sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i smanjuju rizik od arterijske tromboze. Danas se najčešće koristi acetilsalicilna kiselina klopidogrel i dipiridamol, koji se propisuju na duge kurseve u minimalnim terapijskim dozama.

I, naravno, sve ove lijekove, kao i antihipertenzive, propisuje samo ljekar, jer. svako samoliječenje hipertenzije može biti opasno, na što se mora upozoriti posjetitelj ljekarne.

Reprodukcija materijala je dozvoljena samo uz ograničenja koja je utvrdio Nosilac autorskih prava, navodeći autora upotrijebljenih materijala i vezu na "Farmaceutski bilten" kao izvor posudbe, uz obaveznu hipervezu na web stranicu www.pharmvestnik.ru .

Ograničenja i zabrane reprodukcije materijala sa stranice:

1. Materijali objavljeni na web stranici www.pharmvestnik.ru (u daljem tekstu „Web stranica“), u pogledu kojih je Nosilac autorskih prava uspostavio ograničenja za slobodnu reprodukciju:

1. pristup kojem je na Stranici omogućen samo pretplatnicima;
2. svi materijali objavljeni u štampanoj verziji novina, a koji sadrže oznaku "Objavljeno u broju novina";
3. svi materijali Stranice, reprodukovani na bilo koji način, pored distribucije na Internetu.

Za korištenje materijala za koje su utvrđena ova ograničenja potrebna je pismena saglasnost Nosioca autorskih prava - Bionika Media doo.

1. umnožavanje materijala drugih nosilaca autorskih prava (korisnik mora rješavati pitanja zakonite distribucije takvih materijala bez uključivanja Bionika Media doo);
2. korištenje odlomaka iz materijala u kojima se mijenja kontekst, odlomci postaju dvosmisleni ili disonantni, kao i svaka obrada materijala;
3. komercijalnu upotrebu materijala, tj. korištenje određenog materijala odabranog na Stranici (njegov fragment) u svrhu komercijalnog ostvarivanja prava pristupa takvom materijalu ili davanja prava na takav materijal trećim licima.

Antihipertenzivna terapija lijekovima

Antagonisti receptora angiotenzina II.

α2-agonisti centralnog djelovanja.

Aktivatori kalijumskih kanala.

Vasoaktivni prostaglandini i stimulatori sinteze prostaciklina.

Glavne grupe antihipertenzivnih lijekova trenutno se smatraju prve 4 grupe: beta-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija, ACE inhibitori. Prilikom odabira antihipertenzivnih lijekova uzima se u obzir sposobnost lijekova da utiču na hipertrofiju lijeve komore, kvalitet života, te sposobnost lijekova da utiču na nivo aterogenih lipoproteina u krvi. Takođe treba uzeti u obzir starost pacijenata, težinu prateće bolesti koronarnih arterija.

propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - nekardioselektivni beta-blokator bez unutrašnje simpatomimetičke aktivnosti. Propisuje se pacijentima s arterijskom hipertenzijom na početku 40 mg 2 puta dnevno, sniženje krvnog tlaka moguće je 5.-7. dana liječenja. U nedostatku antihipertenzivnog efekta, svakih 5 dana možete povećati dnevna doza na 20 mg i dovedite ga do pojedinca efektivnog. Može se kretati od 80 do 320 mg (tj. 80 mg 4 puta dnevno). Nakon postizanja učinka, doza se postupno smanjuje i prelazi na dozu održavanja, koja je obično 120 mg dnevno (u 2 podijeljene doze). Propranolol kapsule dugog djelovanja propisuju se jednom dnevno.

Nadolol (korgarda) - nekardioselektivni dugodjelujući beta-blokator bez unutrašnjeg simpatomimetičkog djelovanja i membranskog stabilizirajućeg efekta. Trajanje lijeka je oko 1 sat, tako da se može uzimati jednom dnevno. Liječenje počinje uzimanjem 40 mg lijeka 1 put dnevno, zatim možete povećati dnevnu dozu za 40 mg svake sedmice i povećati je na 240 mg (rjeđe - 320 mg).

Trazikor (okprenolol) - nekardioselektivni beta-blokator sa internom simpatomimetičkom aktivnošću, propisuje se 2 puta dnevno. Dostupan u tabletama uobičajenog trajanja djelovanja od 20 mg i produženog djelovanja od 80 mg. Liječenje počinje dnevnom dozom od mg (u 2 podijeljene doze) nakon čega slijedi povećanje doze.

Kardioselektivni beta-blokatori

Kardioselektivni p-blokatori selektivno blokiraju beta1-adrenergičke receptore miokarda i nemaju gotovo nikakav učinak na bronhijalne beta2-adrenergičke receptore, ne izazivaju vazokonstrikciju skeletnih mišića, ne ometaju protok krvi u ekstremitetima, blago utiču na metabolizam ugljikohidrata i imaju manje izražen negativan učinak na metabolizam lipida.

Atenolol - kardioselektivni beta-blokator bez unutrašnje simpatomimetičke aktivnosti, lišen efekta stabilizacije membrane. Na početku liječenja propisuje se u dnevnoj dozi od 50 mg (u 1 ili 2 doze). U nedostatku hipotenzivnog efekta, dnevna doza se može povećati nakon 2 sedmice na 200 mg. Lijek ima produženo djelovanje i može se uzimati 1-2 puta dnevno.

Tenoric - kombinovani preparat koji sadrži 0,1 g atenolola i 0,025 g diuretika klortalidona. Tenorik se propisuje 1-2 tablete 1-2 puta dnevno.

metoprolol (specicor, betaksolol) je kardioselektivni beta-blokator bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti. Lijek djeluje oko 12 sati, propisuje se 100 mg 1 put dnevno ili 50 mg 2 puta dnevno. Nakon 1 sedmice, doza se može povećati na 100 mg 2 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza uz postepeno povećanje je 450 mg.

betaloc durules - metoprolol dugog djelovanja. Dostupan u tabletama od 0,2 g. Liječenje započinje dozom od 50 mg 1 put dnevno i postepeno povećava dozu na 100 mg. U nedostatku hipotenzivnog efekta, dnevna doza se povećava na 200 mg.

Kordanum (talinolol) - kardioselektivni beta-blokator sa unutrašnjom simpatomimetskom aktivnošću. Liječenje počinje uzimanjem 50 mg lijeka 3 puta dnevno, a zatim se, ako je potrebno, dnevna doza povećava za domg (u 3 podijeljene doze).

Betaksolol (lokren) - dugodjelujući beta-blokator s visokom kardioselektivnošću. Hipotenzivni efekat leka traje 24 sata, pa se može primenjivati ​​jednom dnevno. Efekat betaksolola počinje da se javlja nakon 2 nedelje, a posle 4 nedelje dostiže maksimum. Započnite liječenje s dozom od 10 mg dnevno. U slučaju nedovoljnog hipotenzivnog učinka nakon 2 tjedna od početka liječenja, doza se povećava na 20 mg dnevno (prosječna terapijska doza), a ako je potrebno, postepeno do 30 ili čak 40 mg dnevno.

bisoprolol - dugodjelujući kardioselektivni beta-blokator. Lijek se propisuje 1 tableta 1 put dnevno, ujutro.

Za liječenje bolesnika s arterijskom hipertenzijom preporučljivo je koristiti beta-blokatore sa vazodilatacijskim svojstvima.

Beta-blokatori sa vazodilatacijskim svojstvima uključuju:

nekardioselektivni (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proksodolol, karteolol);

kardioselektivni (karvedilol, prizidilol, celiprolol, bevantolol).

Carvedilol (dilatrend) - vazodilatacijski kardioselektivni beta-blokator, propisuje se u dnevnoj dozi (u 1-2 doze).

Labetolol (trandat, albetol, normodin) - nekardioselektivni vazodilatacijski beta-blokator, koji se koristi u dnevnim dozama (2-4 doze). Ima unutrašnju simpatomimetičku aktivnost i gotovo da nema uticaja na nivo lipida.

Bevantolol - dugodjelujući kardioselektivni vazodilatacijski beta-blokator bez unutrašnjeg simpatomimetičkog djelovanja. Propisuje se 100 mg 1 put dnevno. Uz nedovoljan hipotenzivni učinak, možete povećati dnevnu dozu na 600 mg (u 1-2 doze).

Nuspojave beta-blokatora

negativan inotropni učinak, koji može doprinijeti razvoju zatajenja srca ili ga pogoršati;

negativan kronotropni učinak (razvoj bradikardije);

usporavanje atrioventrikularne provodljivosti;

suzbijanje mehanizama koji se suprotstavljaju razvoju hipoglikemije kod dijabetes melitusa;

sposobnost izazivanja razvoja Raynaudovog sindroma, intermitentne klaudikacije i gangrene;

povećana angina pektoris s naglim prestankom uzimanja beta-blokatora kod pacijenata koji boluju od koronarne arterijske bolesti;

povećanje triglicerida i smanjenje kolesterola lipoproteina visoke gustoće; ovaj negativni efekat je mnogo manje izražen kod beta-blokatora sa unutrašnjim simpatomimetičkim delovanjem i vazodilatatornim svojstvima;

sindrom ustezanja sa brzim prekidom uzimanja beta-blokatora, koji se manifestuje tahikardijom, drhtanjem, znojenjem, povišenim krvnim pritiskom.

Indikacije za dugotrajnu monoterapiju hipertenzije beta-blokatorima i faktori koji utječu na izbor lijeka

Arterijska hipertenzija sa prisustvom hipertrofije miokarda lijeve komore; beta-blokatori uzrokuju obrnuti razvoj hipertrofije lijeve komore i time smanjuju rizik od iznenadne smrti.

Arterijska hipertenzija kod mladih pacijenata, koji u pravilu vode aktivan životni stil. Kod takvih pacijenata obično se otkriva povećanje tonusa simpatikusa. nervni sistem, aktivnost renina u plazmi. Volumen cirkulirajuće krvi se ne mijenja ili čak smanjuje. Beta-blokatori smanjuju aktivnost simpatikusa, tahikardiju i normaliziraju krvni tlak. Međutim, treba imati na umu da β-blokatori negativno utječu na lipoproteine ​​visoke gustoće, mogu uzrokovati seksualnu disfunkciju i ometati bavljenje sportom, jer smanjuju minutni volumen srca.

Kombinacija arterijske hipertenzije sa anginom pektoris. Beta-blokatori imaju antianginalni efekat. Istovremeno, poželjno je prepisivati ​​neselektivne blokatore nepušačima s arterijskom hipertenzijom, dok kod pušača, očigledno, treba dati prednost selektivnim blokatorima (metoprolol ili atenolol).

Dugotrajno liječenje pacijenata sa arterijskom hipertenzijom koji su pretrpjeli transmuralni infarkt miokarda. Prema rezultatima kontrolisanih studija, u ovoj situaciji blokatore bez unutrašnjeg simpatomimetičkog delovanja (propranolol, nadolol, sotalol, timolol, atenolol) treba koristiti najmanje 1-3 godine, bez obzira na prisustvo ili odsustvo angine pektoris.

Arterijska hipertenzija u kombinaciji sa srčanim aritmijama, prvenstveno supraventrikularnim, kao i sa sinusnom tahikardijom.

Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom u kombinaciji s dislipidemijom, posebno kod mladih ljudi, prednost treba dati kardioselektivnim blokatorima, kao i lijekovima s unutarnjim simpatomimetičkim djelovanjem ili vazodilatacijskim djelovanjem.

Kada se arterijska hipertenzija kombinira sa šećernom bolešću, ne smiju se propisivati ​​nekardioselektivni adrenergički blokatori, koji mogu poremetiti metabolizam ugljikohidrata. Selektivni blokatori (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) ili blokatori sa izraženom unutrašnjom simpatomimetičkom aktivnošću (pindolol) najmanje utiču na metabolizam ugljikohidrata i lučenje inzulina.

Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i disfunkcijom jetre treba koristiti manje doze lipofilnih blokatora (propranolol, metoprolol) nego u normalnim uslovima ili prepisati hidrofilne lekove (nadolol, atenolol itd.) koji se ne metabolišu u jetri.

Kada se arterijska hipertenzija kombinira s oštećenom funkcijom bubrega, najprikladniji lijek je nekardioselektivni adrenoblokator nadolol, koji ne mijenja bubrežni protok krvi i brzinu glomerularna filtracija ili ih čak povećava, uprkos smanjenju minutnog volumena i srednjeg krvnog pritiska. Preostali nekardioselektivni blokatori smanjuju bubrežni protok krvi zbog činjenice da smanjuju minutni volumen srca. Kardioselektivni blokatori, lijekovi s unutrašnjom simpatomimetičkom aktivnošću pogoršavaju funkciju bubrega.

Diuretici se već dugi niz godina koriste ne samo kao diuretici, već i za snižavanje krvnog pritiska.

Za liječenje arterijske hipertenzije koriste se sljedeće grupe diuretičkih lijekova:

tiazidi i tiazidi slični;

sa vazodilatacijskim svojstvima.

Tiazidni i tiazidima slični diuretici

Najčešće se tiazidni diuretici koriste kod pacijenata sa blagom do umjerenom arterijskom hipertenzijom. Pri liječenju ovim lijekovima u prva 2-3 dana se razvija velika natriureza, što doprinosi uklanjanju velike količine vode iz tijela, što dovodi do smanjenja BCC-a, smanjenja dotoka krvi u srce i , posljedično, minutni volumen srca. Tiazidni diuretici su neefikasni ako je brzina glomerularne filtracije manja od 25 ml/min. U tim slučajevima treba koristiti jače diuretike petlje.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, dihidroklorotiazid, ezidreks) - kod visoke arterijske hipertenzije, liječenje hidroklorotiazidom počinje dozom od 1 mg jednom dnevno ujutro ili 50 mg u 2 podijeljene doze u prvoj polovini dana, kod blage i umjerene hipertenzije - dozom od 25 mg 1 vrijeme ujutro. Doza održavanja za dugotrajnu upotrebu je mg u 1 dozi (ponekad je dnevna doza 50 mg u 2 doze).

U pozadini uzimanja hipotiazida i drugih tiazidnih diuretika, potrebno je pridržavati se hiponatrične prehrane i prehrane obogaćene kalijem. Ako se poštuje takva dijeta, potrebna je upotreba manjih doza lijekova, stoga se smanjuje vjerojatnost nuspojava i njihova težina.

Corzid - kombinovani preparat koji u 1 tableti sadrži 5 mg bendroflumetazida i 40 ili 80 mg neselektivnog adrenoblokatora nadolola.

hlortiazid (diuril) - hipotenzivni efekat se razvija nekoliko dana nakon primene, diuretski efekat se razvija nakon 2 sata 2 prijema.

Kada se liječi tiazidnim diureticima, može se razviti sljedeće: nuspojave:

hipokalemija (koja se manifestira slabošću mišića, parestezijom, ponekad grčevima mišića, mučninom, povraćanjem, ekstrasistolom, smanjenjem razine kalija u krvi;

hiponatremija i hipokloremija (glavne manifestacije: mučnina, povraćanje, teška slabost, smanjeni nivoi natrijuma i hlorida u krvi);

hipomagneziemija (glavni klinički znakovi su slabost mišića, ponekad trzaji mišića, povraćanje);

hiperkalcemija (rijetko se razvija);

hiperglikemija (njen razvoj direktno ovisi o dozi hipotiazida i trajanju njegove primjene; ​​prekid liječenja hipotiazidom može obnoviti toleranciju glukoze, ali kod nekih pacijenata ne u potpunosti; dodavanje kalijevih soli liječenju hipotiazidom može smanjiti težinu hiperglikemije ili čak i eliminisati.. Utvrđeno je da kombinacija hipotiazida sa ACE inhibitorima ima povoljan efekat, sprečavajući smanjenje tolerancije na ugljene hidrate);

povećan nivo holesterola i beta-lipoproteina u krvi. Poslednjih godina ustanovljeno je da hidrohlorotiazid narušava toleranciju na ugljene hidrate i povećava nivo holesterola i triglicerida u krvi samo tokom prva dva meseca redovne upotrebe ovih lekova. U budućnosti, uz nastavak liječenja, moguća je normalizacija ovih pokazatelja;

Zbog relativno visoke učestalosti nuspojava, mnogi stručnjaci smatraju da monoterapija hipotiazidom i drugim tiazidnim spojevima nije uvijek prikladna.

Od diureticima sličnim tiazidima Najčešće korišteni lijekovi su:

Chlortalidone (higroton, oksodolin) - nakon oralne primjene, diuretski učinak počinje nakon 3 sata i traje do 2-3 dana. Za razliku od hipotiazida, hipokalemija je rjeđa kod hlortalidona. Lijek se koristi u dnevnoj dozi.

klopamid (brinaldix) - u dnevnom dozemgu pomaže u smanjenju sistolnog krvnog pritiska za 30 mm Hg. Art., dijastolni krvni pritisak - 10 mm Hg. čl., najizraženiji hipotenzivni učinak javlja se nakon 1 mjeseca.

Diuretici petlje djeluju prvenstveno na nivou Henleove uzlazne petlje. Inhibirajući reapsorpciju natrijuma, izazivaju najjači diuretski učinak ovisan o dozi. Istovremeno se inhibira reapsorpcija kalijuma, kalcijuma i magnezijuma.

Poznati su sljedeći diuretici petlje: furosemid (lasix), etakrinska kiselina (edekrin, uregit), bumetanid (bumex).

Obično se diuretici petlje koriste kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom sa rezistencijom na tiazidne diuretike, za ublažavanje hipertenzivnih kriza i kod teškog zatajenja bubrega.

Najčešće korišteni diuretici petlje su furosemid i etakrinska kiselina.

Kada se uzima oralno, početna doza furosemida je 40 mg 2 puta dnevno, ali kod mnogih pacijenata početna doza može biti 20 mg. Ako je potrebno, dnevna doza se postepeno povećava, ali maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 360 mg (u 2 podijeljene doze). Kod hipertenzivnih kriza praćenih plućnim edemom, kao i kod akutnog zatajenja bubrega, početna doza je mg intravenozno. Sa stabilnim tokom hipertenzije za intravenozno davanje koristiti um.

Furosemid je lijek izbora u liječenju pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega (brzina glomerularne filtracije manja od 25 ml/min).

Ethacrynic acid (uregit) - Trenutno se etakrinska kiselina za liječenje arterijske hipertenzije rijetko koristi.

Najčešći nuspojave diuretici petlje su: hipovolemija, hipokalemija, hiperurikemija; visoke doze mogu biti ototoksične, posebno kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom. Diuretici petlje također mogu negativno utjecati na metabolizam ugljikohidrata i lipida.

Diuretici koji štede kalij imaju slab diuretički učinak, ali smanjuju izlučivanje kalija u urinu zbog smanjenja njegove sekrecije u lumen tubula. Ovi lijekovi također imaju hipotenzivni učinak. Najčešće korišćena sredstva koja štede kalijum su:

spironolakton (verošpiron, aldakton);

Spironolakton (veroshpiron, aldactone) - Dostupan u tabletama od 25, 50 i 100 mg.

Primjena spironolaktona kod hipertenzije opravdana je činjenicom da djeluje hipotenzivno, smanjuje efekte fibroze u miokardu i zadržava kalij u tijelu, sprječavajući hipokalemiju u liječenju diureticima.

Kod primjene spironolaktona preporučuje se početak liječenja dnevnom dozom od mg (u 1 ili 2 doze) u trajanju od najmanje 2 tjedna, a zatim se u intervalima od 2 tjedna dnevna doza postepeno povećava na 200 mg. Maksimalna dnevna doza je 400 mg.

Spironolakton ne izaziva hiperglikemiju, hiperurikemiju i ne utiče negativno na metabolizam lipida (ne povećava nivo holesterola i triglicerida u krvi), stoga se može prepisati onim pacijentima kod kojih tiazidni diuretici izazivaju ove nuspojave.

TO nuspojave spironolakton uključuje:

Kontraindikacije za imenovanje spironolaktona:

povećane razine kreatinina ili dušika ureje u krvi;

uzimanje suplemenata kalija ili lijekova koji štede kalij;

Triamterene - dostupan je u kapsulama od 50 i 100 mg, kao iu obliku fiksne kombinacije lijekova sljedećeg sastava:

pilule triampur compositum(25 mg triamterena i 12,5 mg hidroklorotiazida);

kapsule diazid(50 mg triamterena i 25 mg hidroklorotiazida);

tablete m axzid(75 mg triamterena i 50 mg hidroklorotiazida).

Hipotenzivni efekat triamterena je slab, ali je njegov efekat zadržavanja kalijuma značajan. U pravilu se lijek propisuje u kombinaciji s hidroklorotiazidom ili furosemidom. U hipotenzivne svrhe najčešće se koristi triampur compositum, 1-2 tablete po dozi 1-2 puta dnevno.

Kontraindikacije za imenovanje triamterena :

teško zatajenje jetre;

istodobna primjena suplemenata kalija ili lijekova koji štede kalij.

Diuretici sa vazodilatacijskim svojstvima

Indapamid hemihidrat (arifon) - dostupan u tabletama od 1,25 i 2,5 mg, je sulfanilamidni diuretik, posebno dizajniran za liječenje arterijske hipertenzije.

Indapamid ne utječe negativno na metabolizam lipida i ugljikohidrata, može uzrokovati razvoj hipokalijemije i blago povećati sadržaj mokraćne kiseline u krvi.

Preporučuje se upotreba lijeka u dozi od 2,5 mg 1 put dnevno za bilo koju težinu hipertenzije, nakon 1-2 mjeseca možete povećati dozu na 5 mg dnevno. Kontraindicirano kod insuficijencije jetre i bubrega.

Hipotenzivni učinak indapamida se pojačava u kombinaciji s beta-blokatorima, ACE inhibitorima, metildopom.

Indikacije za dominantnu upotrebu diuretika V kao antihipertenzivni lekovi

Kao što je već spomenuto, diuretici ne smanjuju težinu hipertrofije miokarda, ne poboljšavaju značajno kvalitetu života i negativno utječu na metabolizam lipida i ugljikohidrata. S tim u vezi, diuretici se najčešće koriste kao drugi lijek u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Glavne indikacije za imenovanje diuretika kod arterijske hipertenzije su:

varijanta hipertenzije zavisna od zapremine hiporenina, koja se često nalazi kod žena u periodu pre i menopauze. Karakteriziran je kliničkih simptoma zadržavanje tečnosti (sklonost edemima, povećanje krvnog pritiska nakon uzimanja viška vode i soli, periodična oligurija, glavobolje u okcipitalnoj regiji), nizak nivo renina u krvi;

visoka stabilna arterijska hipertenzija, jer uzrokuje zadržavanje natrija i vode, a ne zbog srčane insuficijencije; dugotrajna upotreba diuretika dovodi do vazodilatacijskog učinka;

kombinacija arterijske hipertenzije sa kongestivnim zatajenjem srca, opstruktivnim bolestima bronha (beta-blokatori su kontraindicirani u ovoj situaciji), bolestima perifernih arterija;

kombinacija arterijske hipertenzije i zatajenja bubrega (osim diuretika koji štede kalij).

Liječenje antagonistima kalcijuma

Antagonisti kalcija imaju sljedeće mehanizme djelovanja:

blok sporo kalcijumski kanali i ulazak kalcija u ćelije glatkih mišića, zbog čega se arterije, arteriole opuštaju, ukupni periferni otpor se smanjuje i ispoljava hipotenzivni učinak;

povećati bubrežni protok krvi bez promjene ili povećanja glomerularne filtracije;

smanjuju reapsorpciju natrijuma u bubrežnim tubulima, što dovodi do povećanja izlučivanja natrijuma (natriuretski efekat) bez značajnog gubitka kalija i hipokalijemije;

smanjuju agregaciju trombocita zbog smanjenja proizvodnje tromboksana i povećanja proizvodnje prostaciklina, koji smanjuje agregaciju trombocita i širi krvne žile;

smanjiti stupanj hipertrofije miokarda lijeve komore, što smanjuje rizik od razvoja fatalnih srčanih aritmija;

verapamil i diltiazem imaju antiaritmički učinak i lijekovi su izbora za ublažavanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, kao i za liječenje supraventrikularnih ekstrasistola koje se javljaju u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;

imaju angioprotektivno, antiaterogeno dejstvo, sprečavaju taloženje holesterola i kalcijuma u zidu krvnih sudova.

Antagonisti kalcija ne mijenjaju lipidni profil u plazmi, toleranciju na ugljikohidrate, ne povećavaju sadržaj mokraćne kiseline u krvi, ne narušavaju seksualnu funkciju kod muškaraca, ne pogoršavaju bronhijalnu provodljivost, ne smanjuju fizičke performanse, jer ne pogoršavaju slabost mišića.

Prva generacija antagonista kalcija

Glavni antagonisti kalcijuma prve generacije su:

derivat dihidropiridina nifedipin;

derivat fenilalkilamina verapamil;

derivat benzotiazepina diltiazem.

Nifedipin je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

običan dozni oblici: adalat, corinfar, kordafen, prokardija, nifedipin u tabletama od 10 mg; trajanje ovih oblika je 4-7 sati;

produženi oblici doziranja - adalat retard, nifedipin SS u tabletama i kapsulama od 20, 30, 60 i 90 mg. Trajanje hipotenzivnog djelovanja ovih oblika je 24 sata.

Nifedipin je najmoćniji kratkodjelujući antagonist kalcija, ima izražen antianginalni i hipotenzivni učinak.

Za zaustavljanje hipertenzivne krize, kapsule ili tablete kratkog djelovanja, prethodno sažvakane, uzimaju se pod jezik. Hipotenzivni efekat se javlja za 1-5 minuta.

Za redovno liječenje arterijske hipertenzije koristi se nifedipin s produženim oslobađanjem - tablete i kapsule sa sporim oslobađanjem i tablete sa vrlo produženim oslobađanjem, propisuju se pomg 1 put dnevno; s intervalom od 7-14 dana, doza se može postepeno povećavati za domg 1 put dnevno; oblici doziranja s produženim oslobađanjem moraju se progutati cijele, bez žvakanja; Maksimalna dozvoljena dnevna doza je 120 mg.

Najznačajnije nuspojave nifedipin su:

pastoznost na gležnjevima i potkoljenicama;

povećana učestalost napada angine ili bezbolne ishemije miokarda („sindrom krađe“);

smanjenje kontraktilnosti miokarda.

Main kontraindikacije na liječenje nifedipinom: aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, smanjena kontraktilnost miokarda, nestabilna angina pektoris i infarkt miokarda.

Verapamil je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

konvencionalni oblici doziranja: verapamil, izoptin, finoptin u tabletama, dražejima i kapsulama od 40 i 80 mg;

prošireni oblici: tablete od 120 i 240 mg, kapsule od 180 mg;

ampule od 2 ml 0,25% rastvora (5 mg supstance u ampuli).

Za liječenje arterijske hipertenzije lijek se koristi na sljedeći način:

a) u konvencionalnim oblicima doziranja - početna doza je 80 mg 3 puta dnevno; kod starijih pacijenata, kao i kod osoba sa malom tjelesnom težinom, s bradikardijom - 40 mg 3 puta dnevno. Tokom prva 3 mjeseca, efekat verapamila se može povećati. Maksimalna dnevna doza za arterijsku hipertenziju je mg;

b) produženi oblici verapamila - početna doza je mg 1 put dnevno, zatim nakon tjedan dana možete povećati dozu na 240 mg 1 put dnevno; zatim, ako je potrebno, možete povećati dozu na 180 mg 2 puta dnevno (ujutro i uveče) ili 240 mg ujutro i 120 mg uveče svakih 12 sati.

Main nuspojave verapamil su:

razvoj bradikardije i usporavanje atrioventrikularne provodljivosti;

smanjenje kontraktilnosti miokarda;

Verapamil doprinosi razvoju intoksikacije glikozidima, jer smanjuje klirens srčanih glikozida. Stoga se u liječenju verapamilom doze srčanih glikozida smanjuju za.

Main kontraindikacije za liječenje verapamilom:

sindrom bolesnog sinusa;

Atrijalna fibrilacija kod pacijenata sa dodatnim putevima;

Diltiazem je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

konvencionalni oblici doziranja: diltiazem, dilzem, cardizem, cardil u tabletama od 30, 60, 90 i 120 mg;

produženi oblici doziranja u kapsulama od 60, 90 i 120 mg sa sporim oslobađanjem lijeka;

ampule za intravensku primjenu.

Za liječenje arterijske hipertenzije diltiazem se koristi na sljedeći način:

a) konvencionalni oblici doziranja (tablete kapsule) - počnite s dozom od 30 mg 3 puta dnevno, a zatim postepeno povećavajte dnevnu dozu na 360 mg (u 3 podijeljene doze);

b) oblici doziranja s dugotrajnim djelovanjem (odgođeno oslobađanje) - počinju s dnevnom dozom od 120 mg (u 2 podijeljene doze), zatim se dnevna doza može povećati na 360 mg (u 2 podijeljene doze);

c) vrlo produženi oblici - počnite s dozom od 180 mg 1 put dnevno, a zatim se dnevna doza može postepeno povećavati na 360 mg (s jednom dozom).

Diltiazem ima iste nuspojave kao i verapamil, ali su njegovi negativni krono- i inotropni efekti manje izraženi.

Druga generacija antagonista kalcijuma

Nikardipin (kardin) - u poređenju sa nifedipinom, ima selektivnije dejstvo na koronarne i periferne arterije.

Lijek ima vrlo slabo negativno inotropno i kronotropno djelovanje i blago usporava intraventrikularnu provodljivost. Hipotenzivni efekat nikardipina sličan je onom kod drugih antagonista kalcijuma.

Nikardipin je dostupan u kapsulama s produženim oslobađanjem i propisuje se u početku u dozi od 30 mg 2 puta dnevno, a zatim se doza postepeno povećava na 60 mg 2 puta dnevno.

Darodipine - propisana 50 mg 2 puta dnevno, stalno snižava sistolni i dijastolni krvni pritisak bez povećanja broja otkucaja srca.

Amlodipin (norvask) - Dostupan u tabletama od 2,5, 5 i 10 mg. Lijek ima dugotrajno hipotenzivno i antianginalno djelovanje, propisuje se jednom dnevno, u početku u dozi od 5 mg, ako je potrebno, nakon 7-14 dana, doza se može povećati na 10 mg.

Logimax - kombinovani lijek koji se sastoji od dugodjelujućeg dihidropiridinskog lijeka felodipina i beta-blokatora metoprolola. Lijek se koristi 1 put dnevno.

Dakle, antagonisti kalcija su učinkoviti antihipertenzivni i antianginalni lijekovi koji dovode do regresije hipertrofije lijeve komore, poboljšavaju kvalitetu života, imaju nefroprotektivni učinak, ne izazivaju značajne metaboličke poremećaje i seksualne disfunkcije.

Indikacije za preferencijalno imenovanje antagonista kalcija u arterijskoj hipertenziji

kombinacija hipertenzije s anginom napora i vazospastičnom anginom;

kombinacija hipertenzije i cerebrovaskularne bolesti;

kombinacija arterijske hipertenzije s teškom dislipidemijom;

Arterijska hipertenzija u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom;

Prisutnost kroničnog zatajenja bubrega kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom;

Kombinacija arterijske hipertenzije sa srčanim aritmijama.

Liječenje ACE inhibitorima

Pored hipotenzivnog dejstva, ACE inhibitori imaju i sledeće pozitivne efekte:

smanjiti hipertrofiju miokarda lijeve komore;

značajno poboljšati kvalitetu života;

imaju kardioprotektivni učinak (smanjuju vjerojatnost ponovnog infarkta i rizik od iznenadne smrti, povećavaju koronarni protok krvi, eliminišu neravnotežu između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke);

Smanjenje ekscitabilnosti miokarda, tahikardije i učestalosti ekstrasistola, što je posljedica povećanja sadržaja kalija i magnezija u krvi, smanjenja hipertrofije miokarda i hipoksije;

povoljno utiču na metabolizam ugljikohidrata, povećavaju unos glukoze u stanicama zbog činjenice da povećanje sadržaja bradikinina pod utjecajem ACE inhibitora povećava propusnost staničnih membrana za glukozu;

pokazuju efekat štednje kalijuma;

Za liječenje hipertenzije najčešće se koriste sljedeći ACE inhibitori.

Captopril (kapoten, tenzomin) - dostupan u tabletama od 12,5, 25, 50 i 100 mg, kao iu obliku fiksnih kompleksnih preparata caposide-25(kaptopril i hidroklorotiazid po 25 mg) i caposide-50(kaptopril i hidroklorotiazid po 50 mg).

Liječenje arterijske hipertenzije kapotenom počinje dozom od 12,5-25 mg 2-3 puta dnevno, a zatim se, u nedostatku hipotenzivnog učinka, doza postupno povećava na 50 mg 2-3 puta dnevno. Ako je potrebno, dnevna doza kaptoprila se može povećati.

Enalapril (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - dostupan u tabletama od 2,5, 5, 10 i 20 mg i ampulama za intravensku primjenu (1,25 mg po 1 ml). Početna doza je 5 mg oralno jednom dnevno. Ako je potrebno, možete postepeno povećavati dozu domg dnevno u 1-2 doze. Doza održavanja je 10 mg dnevno. Lijek ima renoprotektivni učinak čak i kod značajnog zatajenja bubrega.

Cilazapril (inhibaza) - produženi ACE inhibitor. Po jačini i trajanju djelovanja nadmašuje kaptopril i enalapril. Obično se lijek propisuje u dozi od 2,5-5 mg 1 put dnevno, au prva 2 dana 2,5 mg. Nadalje, doza se odabire pojedinačno ovisno o promjeni krvnog tlaka.

Ramipril (tritace) - je lijek dugog djelovanja. Liječenje počinje uzimanjem 2,5 mg ramiprila 1 put dnevno. Uz nedovoljan hipotenzivni učinak, dnevna doza lijeka može se povećati na 20 mg.

Perindopril (prestarium, coversil) - ACE inhibitor dugog djelovanja. Perindopril se proizvodi u tabletama od 2 i 4 mg, propisuje se 2-4 mg 1 put dnevno, u nedostatku hipotenzivnog učinka - 8 mg dnevno.

Quinapril (akkupril, akkupro) - trajanje djelovanja - h. Za pacijente s blagom do umjerenom hipertenzijom, lijek se propisuje u početku po 10 mg 1 put dnevno, a zatim se dnevna doza može povećati svake 2 tjedna na 80 mg (u 2 podijeljene doze).

ACE inhibitori imaju sljedeće nuspojave :

uz produženo liječenje moguće je ugnjetavanje hematopoeze (leukopenija, anemija, trombocitopenija);

izazvati alergijske reakcije - svrbež, crvenilo kože, urtikarija, fotosenzibilnost;

sa strane organa za varenje, ponekad se primećuju izopačenost ukusa, mučnina, povraćanje, nelagodnost u epigastričnoj regiji, dijareja ili zatvor;

Neki pacijenti mogu razviti jako promuklo disanje, disfoniju, suhi kašalj;

Kontraindikacije na terapiju ACE inhibitorima :

Individualna preosjetljivost, uključujući anamnezu indikacija angioedema;

teška aortna stenoza (opasnost od smanjenja perfuzije koronarnih arterija s razvojem ishemije miokarda);

trudnoća (toksičnost, razvoj hipotenzije u fetusa), dojenje (lijekovi prelaze u majčino mlijeko i uzrokuju arterijsku hipotenziju kod novorođenčadi);

stenoza bubrežne arterije.

Indikacije za propisivanje inhibitora ACE kod hipertenzije

ACE inhibitori se mogu koristiti u bilo kojoj fazi arterijske hipertenzije, i kao monoterapija i u kombinaciji sa antagonistima kalcija ili diureticima (ako je monoterapija neefikasna), jer značajno poboljšavaju kvalitetu života, smanjuju hipertrofiju miokarda lijeve komore, poboljšavaju životnu prognozu i imaju kardioprotektivni efekat.

Indikacije za preferencijalno propisivanje ACE inhibitora sa arterijskom hipertenzijom:

kombinacija arterijske hipertenzije sa kongestivnim zatajenjem cirkulacije;

kombinacija arterijske hipertenzije i koronarne arterijske bolesti, uključujući nakon infarkta miokarda (kardioprotektivni učinak);

arterijska hipertenzija kod dijabetičke nefropatije (nefroprotektivni učinak);

kombinacija arterijske hipertenzije s kroničnim opstruktivnim bolestima bronha;

kombinacija arterijske hipertenzije s poremećenom tolerancijom na glukozu ili dijabetes melitusom (ACE inhibitori poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata);

razvoj štetnih promjena u metabolizmu lipida i povećanje razine mokraćne kiseline u krvi tijekom liječenja arterijske hipertenzije diureticima i beta-blokatorima;

teška hiperlipidemija u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;

kombinacija arterijske hipertenzije sa obliterirajućim oboljenjima perifernih arterija.

Antagonisti angiotenzinskih receptora II

Droga losartan (kozar) je nepeptidni antagonist AT II receptora i blokira sljedeće efekte AT II povezane s patogenezom arterijske hipertenzije:

oslobađanje renina (negativna povratna informacija);

razvoj hipertrofije miokarda lijeve komore.

Prednosti losartana su njegova dobra podnošljivost, odsustvo nuspojava karakterističnih za ACE inhibitore. Indikacije za primjenu lijeka su iste kao i za ACE inhibitore. Proizvodi se u kapsulama od 50 i 100 mg, koristi se u dozama 1 put dnevno.

Direktni vazodilatatori uzrokuju direktno opuštanje krvnih žila, prvenstveno arterijskih.

Hydralazine (apresin) - dostupan u tabletama od 10, 25, 50 i 100 mg, kao i u ampulama od 20 mg/ml za intravenske i intramuskularna injekcija. Lijek je periferni vazodilatator, smanjuje otpornost arteriola, uzrokuje smanjenje krvnog tlaka, opterećenje miokarda, povećava minutni volumen srca.

Lijek nije u stanju izazvati regresiju hipertrofije miokarda lijeve komore, uz produženu primjenu razvija se tolerancija na njegov hipotenzivni učinak.

Hidralazin se u početku propisuje u dozi od 10 mg 2-4 puta dnevno, u budućnosti, s nedovoljnim hipotenzivnim efektom, dnevna doza se postupno povećava na 300 mg u 3-4 doze.

Liječenje hidralazinom može uključivati: nuspojave efekti:

Glavobolja; mučnina;

tahikardija (zbog aktivacije simpatičkog nervnog sistema); kada se kombinuje sa beta-blokatorima, tahikardija je manje izražena;

zadržavanje natrijuma i vode;

Adelfan-ezidreks - kombinovani preparat koji se sastoji od adelfana 10 mg hidroklorotiazida propisuje se 1-4 tablete dnevno.

Adrenoblokatori blokiraju adrenoreceptore na nivou perifernih arteriola, što smanjuje periferni otpor i uzrokuje hipotenzivni učinak.

Za liječenje arterijske hipertenzije koriste se visoko selektivni postsinaptički adrenergički blokatori - prazosin i lijekovi druge generacije - doksazosin, terazosin, ebrantil (urapidil).

Postsinaptički adrenergični blokatori ne izazivaju regresiju hipertrofije miokarda lijeve komore, imaju antiaterogeno djelovanje (smanjuju nivo holesterola, triglicerida, aterogenih lipoproteina u krvi i povećavaju nivo lipoproteina visoke gustine). Ne izazivaju refleksnu tahikardiju. Ovi lijekovi gotovo ne zadržavaju natrij i vodu u tijelu, ne povećavaju sadržaj mokraćne kiseline u krvi i ne utiču negativno na metabolizam ugljikohidrata.

Prazosin . Liječenje prazosinom počinje dozom od 0,5-1 mg prije spavanja, nakon nekoliko dana prije ukidanja diuretika. Nakon prve doze lijeka, pacijent mora nužno biti u horizontalnom položaju zbog rizika od razvoja ortostatske hipotenzije („učinak prve doze“). U budućnosti se prazosin propisuje 1 mg 2-3 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza lijeka je 20 mg.

Prazosin može uzrokovati sljedeće nuspojave :

zadržavanje natrijuma i vode tokom dugotrajnog tretmana;

ortostatska hipotenzija do nesvjestice prilikom uzimanja prve doze;

Postsinaptički blokatori druge generacije imaju produženo djelovanje, bolje se podnose, fenomen prve doze (ortostatska sinkopa) je manje tipičan za njih, imaju izraženija pozitivna svojstva kao što su antiaterogeni učinak, poboljšan metabolizam glukoze.

Terazosin (lukavo)- Početna doza je 1 mg dnevno. Nakon toga, u nedostatku efekta, možete povećati dozu na 5-20 mg 1 put dnevno.

Doksazosin (kardura) - koristi se u dnevnoj dozi od 1 do 16 mg (u 1 dozi).

Ebranil(urapidil) - Liječenje počinje dozom od 30 mg 2 puta dnevno. U budućnosti možete postepeno povećavati dnevnu dozu na 180 mg u 2 podijeljene doze.

α2-agonisti centralnog djelovanja

a2-Agonisti centralnog djelovanja stimuliraju adrenoreceptore u vazomotornom centru produžene moždine, što dovodi do inhibicije simpatičkih impulsa iz mozga i smanjenja krvnog tlaka. Centralno djelujući adrenergični stimulansi uzrokuju regresiju hipertrofije lijeve komore.

Klonidin (klofelin) - u slučaju oralnog liječenja arterijske hipertenzije klonidinom, početna doza je 0,075-0,1 mg 2 puta dnevno, zatim se svaka 2-4 dana dnevna doza povećava za 0,075-1 mg i prilagođava na 0,3-0,45 mg (u 2-3 doze). Nakon postizanja hipotenzivnog efekta, doza se može postupno smanjiti do održavanja, što je obično 0,15-0,2 mg dnevno.

Kada koristite klonidin, to je moguće nuspojave :

jaka suha usta zbog inhibicije lučenja pljuvačnih žlijezda;

pospanost, letargija, ponekad depresija;

zadržavanje natrijuma i vode zbog povećanja njihove reapsorpcije u bubrezima;

zatvor pri dugotrajnoj upotrebi;

poremećena tolerancija na ugljikohidrate, razvoj jutarnje hiperglikemije tijekom dugotrajnog liječenja klonidinom;

značajno povećanje krvnog tlaka (do hipertenzivne krize) s oštrim ukidanjem klonidina;

inhibicija lučenja želučanog soka;

oštar pad krvnog tlaka, gubitak svijesti i naknadna amnezija;

moguće smanjenje glomerularne filtracije.

Kontraindikacije za liječenje klonidinom:

liječenje antidepresivima (mogući su antagonistički odnosi, što sprječava hipotenzivni učinak klonidina);

profesije koje zahtijevaju brzu fizičku i mentalnu reakciju;

zakržljalo stanje pacijenata.

Metildopa (dopegit, aldomet) -Na početku liječenja doza je 0,25 g 2-3 puta dnevno. Nakon toga se dnevna doza može povećati na 1 g (u 2-3 doze), maksimalna dnevna doza je 2 g. Metildopa ne oštećuje bubrežni protok krvi, ne smanjuje brzinu glomerularne filtracije.

Zadržavanje natrija i vode uz produženu primjenu lijeka, povećanje volumena cirkulirajuće krvi, smanjenje hipotenzivnog učinka; s obzirom na to, preporučljivo je kombinirati metildopu sa salureticima;

Letargija, pospanost, ali u manjoj mjeri nego kod liječenja klonidinom;

Značajne doze metidope mogu izazvati depresiju, noćne strahove, noćne more;

moguć je razvoj parkinsonizma;

kršenje menstrualnog ciklusa;

povećano lučenje prolaktina, pojava galaktoreje;

naglim prekidom liječenja metildopom može se razviti sindrom ustezanja s naglim porastom krvnog tlaka.

Kontraindikacije na liječenje metidopom:

hepatitis i ciroza jetre;

sklonost ka depresiji;

sumnja na feohromocitom;

značajni poremećaji cirkulacije;

Rezerpin - ima direktan blokirajući efekat na simpatički nervni sistem, smanjujući sadržaj norepinefrina u centralnom nervnom sistemu i perifernim nervnim završecima.

Rezerpin je dostupan u tabletama od 0,1 i 0,25 mg, kao iu obliku 0,1% i 0,25% rastvora za parenteralna primena u ampulama od 1 ml (odnosno 1 i 2,5 mg).

Lijek se primjenjuje oralno, počevši s dnevnom dozom od 0,1-0,25 mg, nakon obroka, zatim, nakon 5-7 dana, dnevna doza se postepeno povećava na 0,3-0,5 mg.

Nuspojave rezerpin:

začepljenost nosa i poteškoće u nosnom disanju zbog oticanja sluznice;

razvoj parkinsonizma uz produženu upotrebu;

česte, rijetke stolice;

slabljenje seksualne želje kod muškaraca;

povećana proizvodnja prolaktina u adenohipofizi, uporna galaktoreja;

zadržavanje natrijuma i vode;

pojačano lučenje želuca, razvoj hiperacidnog stanja (žgaravica, bol u trbuhu, egzacerbacija peptički ulkusželudac i dvanaestopalačno crijevo).

Kontraindikacije na tretman sa rezerpinom:

bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis;

peptički ulkus želuca i duodenuma;

teška sinusna bradikardija;

poremećaji atriovektrikularne provodljivosti;

Trenutno se simpatolitici ne smatraju lijekovima prve linije u liječenju arterijske hipertenzije i koriste se kao pristupačnija (jeftina) sredstva i, osim toga, u nedostatku djelovanja drugih lijekova, a i zbog tradicije.

Učinak antihipertenzivnih lijekova na hipertrofiju miokardaleva komora

Hipertrofija miokarda lijeve komore kod hipertenzije je faktor rizika za fatalne srčane aritmije, zatajenje srca i iznenadnu smrt. U tom smislu izuzetno je važan uticaj nekih antihipertenziva na regresiju hipertrofije miokarda.

Sljedeći antihipertenzivi mogu uzrokovati regresiju hipertrofije miokarda:

beta-blokatori: propranolol, acebutalol, nadolol, ciljni prolol, delivalol, betaksolol, bisoprolol i eventualno neki drugi (postoje oprečni podaci o atenololu i metoprololu);

antagonisti kalcija: nifedipin, verapamil, nitrendipin, amlodipin, isradipin; nisoldipin ne samo da ne utiče na hipertrofiju, već može izazvati i pogoršanje funkcionalne sposobnosti srca uz naglo povećanje krvnog pritiska;

antiadrenergički lijekovi centralnog djelovanja moksonidin i metildopa;

Glavne nove odredbe strategije o drogama liječenje arterijske hipertenzije

individualizirana, diferencirana terapija pacijenata, uzimajući u obzir kliničke i patogenetske karakteristike arterijske hipertenzije;

odbacivanje rigidnih režima liječenja, uključujući obaveznu postupnu terapiju; mogućnost monoterapije ne samo kod pacijenata s "lakim", blagim oblicima arterijske hipertenzije, već i kod pacijenata kojima je potrebno intenzivnije liječenje;

Povećanje uloge ACE inhibitora i kalcijevih antagonista u liječenju arterijske hipertenzije i promjena "hijerarhije" antihipertenzivnih lijekova: ako je ranije liječenje započeto diuretikom ili beta-blokatorom i tek u kasnim fazama hipertenzije pribjeglo se a1-blokatorima , antagonisti kalcija, ACE inhibitori, tada u sadašnjim slučajevima ovi lijekovi mogu biti "starter", tj. liječenje može početi s njima;

istiskivanje iz broja široko korištenih lijekova klonidin, rezerpin, ismelin (izobarin);

upotreba diuretika samo u režimu koji štedi kalij i u drugom (pomoćnom) redu kod većine pacijenata;

pojašnjenje indikacija za primjenu beta-blokatora i povećanje uloge selektivnih beta-blokatora u antihipertenzivnoj terapiji, kao i beta-blokatora sa vazodilatacijskim svojstvima;

obavezna procjena mogućih negativnih učinaka antihipertenzivnih lijekova na faktore rizika za koronarnu arterijsku bolest (aterogena dislipoproteinemija), toleranciju na glukozu, nivoe mokraćne kiseline u krvi;

obavezna procjena učinka antihipertenzivnog lijeka na regresiju hipertrofije miokarda lijeve komore, kvalitetu života;

razvoj i testiranje novih obećavajućih antihipertenzivnih lijekova, posebno istinskih blokatora receptora angiotenzina II (losartan);

prelazak uz održavanje, neograničeno dugotrajnu terapiju na lijekove produženog djelovanja (princip "jedan dan - jedna tableta";

Poboljšan cerebralni protok krvi (liječenje cerebroangiokorektorima)

Cerebralna hemodinamika kod hipertenzije je dvosmisleno narušena. Za identifikaciju ovih poremećaja može se koristiti reoencefalografija.

Sa "spastičnim" tipom cerebralnog hemodinamskog poremećaja preporučljivo je povezati antispazmodike sa antihipertenzivnom terapijom: papaverin, no-shpy. Antagonisti kalcijuma mogu se preporučiti kao antihipertenzivi.

Kršenje venskog odljeva iz mozga se preporučuju lijekovi koji povećavaju tonus cerebralnih vena: male doze kofeina (0,02-0,03 g po 1 dozi za intenzivne glavobolje), magnezijum sulfat, diuretici, beta-blokatori.

S mješovitim tipom cerebralnih hemodinamskih poremećaja Prikazani su cavinton, cinarizin, a od antihipertenzivnih lijekova - klonidin (hemiton, klonidin), preparati rauwolfije.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je klinički sindrom koji karakterizira iznenadna i nasilna egzacerbacija hipertenzije ili simptomatske arterijske hipertenzije, nagli porast krvnog tlaka do individualno visoke magnitude, subjektivne i objektivne manifestacije cerebralnih, kardiovaskularnih i općih vegetativnih poremećaja.

Nehitno (unutar nekoliko sati) ublažavanje hipertenzivne krize

Nehitno otklanjanje hipertenzivne krize (tokom sati) izvodi se nekomplikovanim i neopasnim tokom. Za zaustavljanje takvih varijanti hipertenzivne krize koriste se antihipertenzivni lijekovi u oblicima za oralnu primjenu.

Osim dolje opisanih lijekova, za nehitno ublažavanje hipertenzivne krize možete koristiti dibazol in formu intramuskularne injekcije(1-2 ml 1% rastvora) 3-4 puta dnevno. Također je preporučljivo uključiti sredstva za smirenje u kompleksnu terapiju. (seduxena itd.), sedativi (valerijana, motherwort i sl.).

7228 0

Trenutno nema sumnje o potrebi za dugotrajnom, zapravo, doživotnom terapijom lijekovima. arterijska hipertenzija (AG), jer čak i smanjenje krvni pritisak (pakao) samo 13/6 mm Hg. smanjenje rizika od cerebralni moždani udar(MI) za 40% i infarkt miokarda(ONI)- za 16%.

U većini slučajeva hipertonična bolest (GB) i simptomatska hipertenzija su asimptomatske, te stoga otklanjanje subjektivnih znakova bolesti ne može biti cilj antihipertenzivne terapije.

Štoviše, pri odabiru metode korekcije visok krvni pritisak (PAD) općenito, a posebno kod asimptomatskih i oligosimptomatskih varijanti toka bolesti, izuzetno je važno, ako je moguće, dati prednost onim antihipertenzivnim lijekovima koji ne uzrokuju značajno pogoršanje kvaliteta života (QoL) i dostupni (po cijeni) određenom pacijentu; bitna je brojnost njihovog prijema (1 ili u ekstremnim slučajevima 2 puta dnevno).

Ciljevi i strategija liječenja bolesnika s arterijskom hipertenzijom

Tri su važna cilja u liječenju bolesnika s hipertenzijom: trenutni, srednji i konačni. Neposredni cilj je smanjiti PAP na željeni nivo i stalno ga održavati na tom nivou tokom dana, isključujući prekomerno smanjenje krvnog pritiska pri maksimalnom dejstvu antihipertenzivnih lekova. Ciljani nivo je krvni pritisak ispod 140/90 mm Hg, kod pacijenata dijabetes melitus (SD) ili bolesti bubrega, preporučuje se postizanje vrijednosti ispod 130/85 mm Hg.

Srednji cilj je spriječiti nastanak strukturnih i funkcionalnih promjena u ciljnim organima ili izazvati njihovu obrnutu promjenu:

- u srcu - za smanjenje mase hipertrofiranog miokarda lijeve komore i poboljšanje njegove dijastoličke funkcije;

- u bubrezima - za smanjenje mikro i makroalbuminurije i sprječavanje progresivnog smanjenja brzine glomerularne filtracije;

- u mozgu - za smanjenje donje i gornje granice autoregulacije cerebralnog krvotoka i usporavanje razvoja stenozirajućih ekstra - i intrakranijalnih arterija koje opskrbljuju mozak;

- u retini očiju - za sprečavanje razvoja hipertenzivne retinopatije III-IV stepena i slabljenja vida povezanog s njom.

Krajnji cilj je spriječiti nastanak cerebrovaskularnih nezgoda, MI, iznenadna smrt (sunce), zatajenje srca i bubrega, te u konačnici poboljšavaju dugoročnu prognozu, ako je moguće, a da pritom ne dopuštaju pogoršanje kvalitete života pacijenta.

Strategija liječenja bolesnika s arterijskom hipertenzijom u obliku šeme prikazana je u tabeli. 24.

Tabela 24. Strategija lečenja pacijenata sa hipertenzijom, uzimajući u obzir nivoe krvnog pritiska, prisustvo RF i POM

Tabela pokazuje da je temelj antihipertenzivne terapije modeliranje životnog stila, uporan i sistematski rad na iskorenjivanju faktori rizika(FR). Ovo je početni, obavezni korak u procesu medicinskog nadzora pacijenata sa hipertenzijom. U početnim stadijumima bolesti, promena načina života je glavni način da se to postigne potreban nivo krvni pritisak.

Čak i kod visokog normalnog krvnog pritiska, preporučljivo je promijeniti način života zbog velike vjerovatnoće razvoja hipertenzije u budućnosti. Međutim, ako imate dijabetes i/ili kliničkih znakova POM, posebno kada se otkrije više faktora rizika, liječenje lijekovima se već provodi kod arterijske hipertenzije 1. stadijuma. pa čak i sa visokim normalnim krvnim pritiskom.

Medikamentna terapija bolesnika sa AH II i III čl. postaje odlučujuća, ali ne i jedina. At vozači vozila (VA) i drugi osobe operaterskih zanimanja(LOP), kao iu cijeloj populaciji, rad na primarnoj prevenciji hipertenzije kod članova porodice (opterećeno nasljeđe) je od velikog značaja. Novi slučajevi hipertenzije uvijek trebaju biti informativni signal za rad sa rodbinom u prvoj generaciji u okviru programa primarne prevencije arterijske hipertenzije.

S obzirom na učinkovitost neliječničkih metoda - pozitivna dinamika nivoa krvnog pritiska i smanjenje rizika od kardiovaskularne bolesti (CVD) u budućnosti - uvijek ih treba koristiti kod pacijenata sa hipertenzijom prije početka liječenja lijekovima.

Dakle, osnova moderne strategije vođenja pacijenata sa hipertenzijom je:

- snižavanje krvnog pritiska na maksimalne nivoe koje pacijent toleriše;

- ograničavanje i (ili) minimiziranje liječenja od droge;

– eliminacija ili smanjenje RF (učestalosti i nivoa) KVB;

- primarna prevencija arterijske hipertenzije i drugih KVB u porodici.

Trenutno, glavni kriterijum za početak antihipertenzivne terapije nije nivo krvnog pritiska, već pripadnost pacijenta određenoj rizičnoj grupi. Kod visokog rizika, liječenje se započinje odmah, a kod niskog rizika antihipertenzivnoj terapiji prethodi izlaganje bez lijekova u trajanju od 3 do 12 mjeseci.

U prisustvu dijabetesa, zatajenja srca i/ili bubrega, pacijenata sa gornja granica normalan krvni pritisak (130-139 / 85-90 mm Hg) indicirana je terapija lijekovima (u ovom slučaju prednost treba dati inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE inhibitor)). Dostignuća u hipertenziji, posebno posljednjih godina, osnova su za odabir i određivanje ciljnog krvnog tlaka u procesu kuracije bolesnika s hipertenzijom. Za svakog pojedinačnog pacijenta, doktor, formulišući terapijske ciljeve, koristi svaku priliku da postigne optimalan ili normalan nivo krvnog pritiska i smanji ukupni kardiovaskularni rizik.

Korekcija krvnog pritiska

Uz stručnu procjenu kvalitete korekcije krvnog tlaka, možete se fokusirati na vrijednost od 150/90 mm Hg. Kod mladih i sredovečnih pacijenata, utvrđena je sigurnost i dodatna korist za dalje smanjenje kardiovaskularnog morbiditeta kada se dostignu nivoi krvnog pritiska.
Za starije pacijente preporučuje se 140/90 mmHg kao cilj. Art. Trajanje terapije za postizanje ciljnog krvnog pritiska je 6-12 nedelja. Preporuke za ciljne nivoe krvnog pritiska prikazane su u tabeli. 25.

Tabela 25 Ciljni nivoi krvnog pritiska
Za određivanje ciljne vrijednosti krvnog tlaka izuzetno je korisna stratifikacija pacijenata prema riziku: što je rizik veći, to je važnije postići adekvatno smanjenje krvnog tlaka i eliminaciju ostalih faktora rizika. U isto vrijeme, treba imati na umu da je u većini slučajeva neprihvatljivo postići visoke razine krvnog tlaka u kratkom vremenu upotrebom lijekova kratkog djelovanja.

Poštivanje ovog principa posebno je važno kada se pojave i (ili) pogoršavaju znakovi regionalne cirkulatorne insuficijencije. U tom smislu, povećana je pažnja kod starijih osoba koje prethodno nisu uzimale medikamentoznu terapiju, kao i pacijenata sa cerebrovaskularnim i koronarnim bolestima.

Neizostavan uslov za uspješno liječenje pacijenata sa arterijskom hipertenzijom zaslužuje posebnu zahvalnost - postizanje terapeutskog pristanka, svjesna želja i volja pacijenta da "radi" zajedno sa doktorom na efikasnoj borbi protiv bolesti. Povjerenje, visokoprofesionalni i ljudski odnosi među njima, uzimajući u obzir osobenosti psihičkog stanja pacijenta, njegov društveni status, treba smatrati značajnim faktorom koji utječe na rezultat terapijskih i profilaktičkih i rekreativnih aktivnosti.

Istovremeno, pacijent je aktivan učesnik u određivanju strategije i taktike liječenja, dovoljno informiran o posljedicama neliječene bolesti, moguće nuspojave (PE) terapija, uticaji opterećeni lošim navikama i drugim faktorima načina života, karakterom i karakteristikama profesionalna aktivnost o zdravstvenom stanju i toku hipertenzije.

Iskazivanje od strane doktora iskrenog interesovanja za lečenje, uključivanje neuropatologa, psihologa i psihoterapeuta, nutricionista u rešavanje individualnih (medicinskih, psiholoških i socijalnih, ličnih, profesionalnih i drugih) problema, naravno, doprinosi postizanju efikasnosti dugotrajnog lečenja. dugotrajno, često doživotno liječenje osoba s hipertenzijom kako bi se spriječila progresija bolesti i komplikacije.

U skladu sa preporukama stručnjaka SZO (1999.), izbor lijeka za početak terapije treba izvršiti između 6 klasa lijekova (diuretici, beta-blokatori, CCB, ACE inhibitori, blokatori receptora angiotenzina II i alfa-blokatori), te u prisustvu nekomplicirane hipertenzije, preporučuje se liječenje započeti diureticima ili beta-blokatorima ili njihovom kombinacijom.

Beta-blokatori se smatraju lijekovima prve linije u liječenju hipertenzije. Dugogodišnje iskustvo u upotrebi beta-blokatora kao antihipertenzivne terapije pokazalo se visoko efikasnim kako u kontroli nivoa krvnog pritiska, tako i u prevenciji komplikacija hipertenzije.

Savremeni izgledi za primjenu beta-blokatora kod pacijenata s hipertenzijom povezani su s potragom za naprednijim lijekovima koji su visoko selektivni za beta1 receptore, kao i koji imaju dodatna vazodilatatorna svojstva. Nebivolol je beta-blokator visoke selektivnosti za beta1 receptore, koji ima dodatni vazodilatacijski efekat povezan sa modulacijom oslobađanja faktora opuštanja endotela (NO) iz vaskularnog endotela.

Za razliku od drugih beta-blokatora, nebivolol se ne povećava totalni periferni vaskularni otpor (TPVR), što je posebno važno u liječenju hipertenzije, ima trajanje djelovanja duže od 10 sati. Pokazana je efikasnost nebivolola u monoterapiji (67,9%), au 32,1% slučajeva potrebna je kombinacija sa hidroklorotiazidom (uglavnom za arterijsku hipertenziju II stepena).

Nebivolol nakon 6 mjeseci tretman ima značajan uticaj na hipertrofija lijeve komore (LVH) kod pacijenata sa hipertenzijom (regresija LVH se manifestovala značajnim smanjenjem mase miokarda leve komore za 9,7% i indeksa mase miokarda za 5,1%, kod 1/3 pacijenata sa LVH normalizacija mase miokarda je bila posmatrano). Efikasnost terapije nebivololom je utvrđena na 59-70%.

Prednost beta-blokatora u odnosu na diuretike pokazala je multicentrična studija MAPHY (Metoprolol Atherisclerosis Prevention in Hypertensives, 1991), gdje je mortalitet od koronarnih komplikacija i IM kod hipertenzivnih pacijenata bio značajno niži nego u liječenju diureticima.

Osim toga, beta-blokatori imaju sposobnost postupnog snižavanja krvnog tlaka i sprječavanja njegovog porasta i ubrzanja otkucaja srca izazvanog stresom, uzrokuju smanjenje povišene aktivnosti renina u plazmi, ne dovode do ortostatske hipotenzije i smanjuju hipokalemiju uzrokovanu diureticima.

Beta-blokator Betalok ZOK, prvi dugodjelujući oblik metoprolola, vrlo je efikasan u kontroli PAP-a. Pokazana je njegova sposobnost da spriječi glavne komplikacije hipertenzije i smanji mortalitet od njih: poboljšanje kvalitete života pacijenata, sigurnost pri dugotrajnoj primjeni, smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i POM, sprječavanje epizoda vršnog porasta krvnog tlaka. u ranim jutarnjim satima, što smanjuje rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, srčanih aritmija, VS i smrti od progresivne srčane insuficijencije.

Prednosti novog oblika metoprolola dokazane su u brojnim multicentričnim studijama: MERIT-HF, MDC i dr., u kojima je dokazana visoka efikasnost ZOK betaloka u liječenju srčane insuficijencije.

Efikasnost metoprolola SR (betalok ZOK) u dozi od 50-100 mg kao monoterapija je takođe registrovana kod 72% pacijenata sa I i II stadijumom arterijske hipertenzije. Uočena je dobra podnošljivost lijeka: tokom 4 sedmice liječenja nije otkrivena PE koja bi zahtijevala prekid uzimanja lijeka. Betalok ZOK pozitivno utiče na mikrocirkulaciju, smanjujući aktivaciju simpatičko-nadbubrežnog sistema; u 77,8% slučajeva nakon tretmana zabilježen je normocirkulacijski tip hemodinamike.

Visoko kardioselektivni beta-blokator celiprolol (200-400 mg jednom dnevno) omogućava efikasnu kontrolu krvnog pritiska kod pacijenata sa hipertenzijom I i II stadijuma, poboljšava kvalitet života i psihološki status pacijenata. Utvrđena je metabolička neutralnost celiprolola u odnosu na metabolizam lipida i ugljikohidrata.

Na osnovu savremenih koncepata, lečenje hipertenzije I i II čl. nije potrebno započeti s monoterapijom. U nekim slučajevima moguće je, i zaista neophodno, propisati kombinaciju antihipertenziva lijekovi (lijekovi).

Stručnjaci SZO (1999.) smatraju sljedeće kombinacije racionalnim:

1) diuretik i beta-blokator,
2) diuretik i ACE inhibitor,
3) diuretik i blokator angiotenzinskih receptora,
4) beta-blokator i CCB (dihidropiridin serija),
5) beta-blokator i alfa1-blokator,
6) ACE inhibitor i BCC.

Jedna od rijetkih kombinacija diuretika (6,25 mg hidroklorotiazida) i beta-blokatora (visoko selektivni lipofilni bisoprolol, 2,5-5,0-10,0 mg) - zaštićeni naziv "Ziac" (Ziac) - smatra se optimalnom i efikasnom. Visoka antihipertenzivna efikasnost Logmaxa (specifične retardne kombinacije felodipina i metoprolola (dozni oblik od 5 mg i 100 mg) i njegova dobra podnošljivost dokazani su u nekoliko kontroliranih studija.

Prema Međunarodnom komitetu za medicinsku statistiku (IMS MIDAS 3Q97), prvo mjesto u svijetu po izboru antihipertenzivnih lijekova zauzimaju CCB (36%), drugo ACE inhibitori (34%), treće beta-blokatori ( 13%), zatim diuretici (7%) i antagonisti angiotenzinskih receptora (2%).

CCB su trenutno jedni od najpopularnijih antihipertenzivnih lijekova.

By moderne ideje, "idealni" BKK mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

1) selektivna selektivnost na krvne sudove i miokard,
2) visoka selektivnost tkiva,
3) spor početak djelovanja,
4) dugo trajanje delovanja,
5) konstantnost koncentracije u krvi,
6) minimalni broj PE.

Moderni BKK ispunjavaju ove zahtjeve u različitom stepenu. Nedostaci lijekova 1. generacije (nifedipin, nikardipin) uključuju: brz početak djelovanja koji dovodi do neurohumoralne aktivacije; velike fluktuacije između maksimalne i minimalne koncentracije tokom intervala između doza; kratkotrajnost djelovanja i potreba za ponovljenom primjenom; visok stepen metabolizma prvog prolaza i varijabilna bioraspoloživost; niska selektivnost tkiva i visoka učestalost PE.

Nedostaci druge generacije CCB-a (nifedipin SR/GITS, felodipin ER, nikardipin SR; nova jedinjenja - benidipin, isradipin, nilvadipin, nimodipin, nisoldipin, nitrendipin) su brzo smanjenje aktivnosti, što dovodi do gubitka efikasnosti, moguće transidentne aktivnosti. simpatičkog nervnog sistema. Takozvana 3. generacija CCB uključuje nova jedinjenja koja se razlikuju po jonizovanom stanju molekula - amlodipin, odnosno njegovoj lipofilnosti - lacidipin (lacipil).

Kod starijih pacijenata sa hipertenzijom, zbog prisustva više komorbiditeta, starosne karakteristike farmakodinamike antihipertenziva i velikog broja AE, izbor metode liječenja je posebno težak. Lijek izbora može biti amlodipin (Norvasc), koji je vrlo efikasan kod starijih osoba sa arterijskom hipertenzijom I i II stadijuma. i obezbjeđivanje regresije LVH.

Posebnu pažnju privlače lacidipin, klinička efikasnost koji je predstavljen u nizu radova. Pokazalo se da kada se uzima oralno, lacidipin (2 mg/dan) izaziva izražen hipotenzivni efekat. Uz naglo asimptomatsko povećanje krvnog tlaka, pojedinačna doza lacidipina (4 mg) bila je čak učinkovitija i sigurnija od primjene nifedipina u dozi od 20 mg.

Monoterapija lacidipinom (4-6 mg/dan) bila je efikasna kod 91% pacijenata sa stadijumom I i II AH, dok je kod preostalih 9% pacijenata krvni pritisak stabilizovan kombinacijom lacidipina i hidrohlorotiazida. Prema dvostruko slijepoj, multicentričnoj studiji, sistolnog krvnog pritiska (BAŠTA) nakon upotrebe lacidipina u dozi od 1 mg smanjio se za 12,1 mm Hg, u dozi od 2 mg - za 17,7 mm Hg, u dozi od 4 mg - za 20,9 mm Hg, u dozi od 6 mg - za 17,7 mm Hg, u poređenju sa 9,3 mmHg na pozadini placeba.

U otvorenom multicentričnom projektu, 2206 ambulantnih pacijenata primalo je lacidipin 12 sedmica (početna doza od 2 mg za starije od 65 godina i 4 mg za mlađe pacijente; doza je povećana za 2 mg ako ciljni nivo krvnog tlaka nije postignut). Nakon 8 nedelja, 29% pacijenata je primalo lacidipin u dozi od 2 mg, 64,7% - 4 mg i 6,3% - 6 mg, što ukazuje na efikasnost ovog antihipertenzivnog leka u velikoj većini slučajeva (93,7%) u dozi od 2-4 mg/dan

U drugom otvorenom multicentrična studija nivo krvnog pritiska tokom terapije lacidipinom procenjen je kod 2127 pacijenata tokom 1 godine. Stabilan hipotenzivni efekat leka je opstao tokom čitavog perioda posmatranja (smanjenje SBP i dijastolni krvni pritisak (DBP) na 20 i 14 mm Hg. odnosno), tj. ne razvija se tolerancija uz dugotrajnu primjenu lacidipina. Tokom terapije lacidipinom, SBP i DBP značajno se smanjuju ne samo u mirovanju, već i na visini opterećenja, što je potvrđeno i kod ergometrije na biciklu i kod izometrijskih vježbi.

Trenutno se smatra optimalnom primjenom antihipertenzivnih lijekova dugog djelovanja koji poboljšavaju pridržavanje liječenja, smanjuju dnevne fluktuacije krvnog tlaka i omogućavaju učinkovitiju prevenciju razvoja kardiovaskularnih komplikacija i oštećenja ciljnih organa.

Prema ABPM-u i omjeru kraja do vrha, hipotenzivni učinak lacidipina traje 24 sata nakon njegove primjene. Brojne uporedne studije su pokazale da je hipotenzivna aktivnost lacidipina barem jednako dobra kao i efekti nifedipina, amlodipina, atenolola, hidroklorotiazida, enalaprila i kaptoprila.

U velikoj (1229 pacijenata) multicentričnoj otvorenoj studiji CHRIS (Cardiovascular Risk in Hypertension Study), uporedna hipotenzivna efikasnost lacidipina (4-6 mg 1 put dnevno), atenolola (50-100 mg 1 put dnevno), enalaprila ( 10-20 mg 1 put dnevno) i kombinacija hidroklorotiazida (25-50 mg) i amilorida (2,5-5 mg) 1 put dnevno.

Nakon mjesec dana terapije, broj pacijenata koji su postigli dobar krvni pritisak bio je najveći u grupi lacidipina (77,5%). BP se smanjio u svim grupama, ali su se SBP i DBP najznačajnije smanjili pod uticajem lacidipina i atenolola. Takođe je važno da lacidipin dovodi do značajne regresije LVH. Osim toga, dobivena je prva potvrda o povoljnom djelovanju lacidipina na lipidni spektar i prisutnosti antiaterogenih svojstava u ovom lijeku.

Incidencija PE tokom terapije lacidipinom procenjena je u periodu od 1985. do 1995. godine. kod 16590 pacijenata. Kod 5297 (31,9%) pacijenata konstatovana je PE, čija je učestalost veća kod žena (35,2%) nego kod muškaraca (27,4%). Najčešći su glavobolja, valovi vrućine, otok, vrtoglavica i lupanje srca.

Nije bilo promjena u krvnoj slici niti značajnih biohemijskih promjena; Terapija lacidipinom ne utiče na nivoe glukoze kod pacijenata sa dijabetes melitusom tipa II. Kada se leči lacidipinom tokom 8 nedelja, nije bilo statistički značajnih fluktuacija u nivou norepinefrina u plazmi u poređenju sa placebo grupom. U retrospektivnoj analizi rezultata liječenja lacidipinom kod 16.590 pacijenata tijekom 10 godina, nije otkriven neželjeni učinak lijeka na učestalost koronarnih događaja.

U najvećoj ALLHAT studiji (42.448 ljudi), čija je svrha da se uporedi efikasnost amlodipina (CCP), lizinoprila (ACE inhibitor) i doksazosina (blokator alfa-adrenergičkih receptora) sa efikasnošću diuretika klortalidona kod ljudi 55 godine i stariji sa hipertenzijom i najmanje jednim faktorom rizika, uključujući prošli IM i IM, pokazali su dominaciju bilo kakvih kardiovaskularnih događaja u grupi koja je primala doksazosin (26%) i ukupni višak rizika od njihovog nastanka u odnosu na grupu koja je primala klortalidon (25 %).

Klortalidon je bio neznatno bolji od doksazosina u smanjenju SBP (nivoi DAP-a su bili isti); oni koji su liječeni hlortalidonom imali su manju vjerovatnoću da će zahtijevati dodatne antihipertenzivne lijekove. Suprotno uobičajenoj zabludi da se diuretici slabije podnose, nakon 4 godine više pacijenata je i dalje uzimalo klortalidon (86%) nego doksazosin ili neki drugi alfa blokator (75%).

Dobijeni podaci sugeriraju da je hlortalidon učinkovitiji u prevenciji hipertenzije, a ne kao pokazatelj bilo kakvog negativnog djelovanja doksazosina. Ipak, u Sjedinjenim Državama je objavljen dokument - kliničko upozorenje "Alfa-blokatori za hipertenziju", u kojem se liječnicima preporučuje da preispitaju svoj stav prema upotrebi lijekova ove grupe za liječenje arterijske hipertenzije.

Japanski istraživači (Y. Furukawa et al.) su 1982. godine pokazali da derivati ​​imidazola mogu djelovati kao antagonisti presorskog djelovanja angiotenzina II. Krajem 80-ih i početkom 90-ih godina prošlog stoljeća sintetizirani su lijekovi koji imaju selektivnije i specifičnije djelovanje na aktivacijske efekte renin-angiotenzin-aldosteron sistema.

To su blokatori AT1-angiotenzin receptora koji djeluju kao antagonisti angiotenzina II u odnosu na AT1 receptore, posredujući glavne kardiovaskularne i bubrežne efekte aktivacije renin-angiotenzin-aldosteron sistema. Prvi primljeni derivat imidazola kliničku primjenu, bio je losartan (coaar). Ovaj lijek i drugi blokatori AT1-angiotenzinskih receptora izdvajaju se među modernim antihipertenzivima sa odličnom podnošljivošću.

Iskustvo kliničke studije losartana na skoro 3000 pacijenata sa GB ukazuje da se neželjeni efekti njegove upotrebe javljaju sa istom učestalošću kao i pri propisivanju placeba (15,5% naspram 15,5%). Najčešći neželjeni efekti su glavobolja (4,2%), vrtoglavica (2,4%) i slabost (2,0%), ali samo vrtoglavica se bilježi češće nego kod placeba (1,3%). Dugoročna sigurnost losartana kod hipertenzivnih pacijenata dokazana je u četverogodišnjoj prospektivnoj LIFE studiji.

U grupi pacijenata liječenih losartanom, mortalitet je bio 10% manji nego u grupi pacijenata liječenih beta-blokatorom atenololom. Trenutno postoje direktni dokazi da losartan poboljšava dugoročnu prognozu života kod pacijenata s hipertenzijom i kroničnom srčanom insuficijencijom zbog sistoličke disfunkcije LV.

Od 1994. godine, kada je prvi put registrovan predstavnik klase blokatora AII receptora (losartan), u kliničku praksu Irbesartan, valsartan, kandesartan i eprosartan (teveten) se uspješno koriste (zajedno sa losartanom). Utvrđeno je postizanje adekvatne kontrole krvnog tlaka u liječenju tevetena i povoljni metabolički efekti kod pacijenata sa hipertenzijom.

Glavni cilj liječenja hipertoničara je minimiziranje rizika od kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta. Trenutno identifikovane grupe niskog, srednjeg, visokog i veoma visokog rizika od KVB omogućavaju individualizaciju pristupa liječenju pacijenata sa AH. Posebna pažnja posvećena je prisustvu faktora rizika za KVB, POM i AKS kod pacijenata.

LVH zauzima važno mjesto među POM, što dovodi do smanjenja koronarne rezerve zbog endotelne disfunkcije, hipertrofije miocita i drugih uzroka. Nema sumnje da je LVH nezavisna RF povezana sa povećanim kardiovaskularnim mortalitetom, prvenstveno zbog infarkta miokarda, moždanog udara i VS. LVH je klasifikovan kao faktori rizika kategorije 1 za KVB, čija korekcija pokazuje smanjenje kardiovaskularnog mortaliteta.

Treba obratiti pažnju na princip terapije kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom sa i bez LVH, jer je procena dejstva antihipertenzivne terapije na LVH kod pacijenata sa AH od posebnog značaja, jer antihipertenzivna terapija, koja dovodi do regresije LVH, može značajno smanjuju rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija.

S obzirom na to da je LVH važan prognostički marker kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta, nema sumnje da je u liječenju bolesnika s AH sa LVH preporučljivo dati prednost antihipertenzivnim lijekovima koji, osim što snižavaju krvni tlak, doprinose regresiji LVH. , budući da lijekovi koji snižavaju krvni tlak bez utjecaja na masu miokarda lijeve komore izgleda da ne smanjuju rizik od kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta.

Najperspektivnije u smislu prevencije i liječenja AH pacijenata sa LVH je istraživanje ACE inhibitora, blokatora receptora angiotenzina II, beta-blokatora, CCB-a i diuretika. Projekat Veterans Study (452 ​​muškarca kojima je prepisana jedna od 6 grupa lijekova - beta-blokator, ACE inhibitor, CCB, alfa-adrenoblokator i simpatolitik centralnog djelovanja u dvostruko slijepoj, randomiziranoj metodi za 2 godine pod kontrolom ehokardiografije) utvrđeno: a) nema efekta nijednog lijeka u kratkom kursu (8 sedmica) na LVH, b) najveće smanjenje mase miokarda lijeve komore nakon 2 godine liječenja u grupi kaptoprila (15 g; p=0,08) i hidroklorotiazid (14 g; p=0,05); manje izražen učinak atenolola i klonidina, prazosina i diltiazema nije promijenio masu miokarda lijeve komore.

Utvrđen je efikasan efekat CCB-a na LVH, kao i ACE inhibitora. Klinička istraživanja također je utvrđeno smanjenje hipertrofije miokarda pri korištenju CCB-a, zbog arterijske hipertenzije. Pokazana je sposobnost nifedipina, verapamila i lacidipina da indukuju regresiju LVH.

Nakon produžene antihipertenzivne terapije kaptoprilom, propranololom, hidroklorotiazidom ili nifedipinom, uklj. i kombinovano, smanjuje se učestalost LVH, kao i broj nespecifičnih promena u završnom delu ventrikularnog kompleksa. Istovremeno, meta-analiza malih, ali dobro osmišljenih studija o efektu terapije na regresiju LVH pokazala je da su ACE inhibitori najefikasniji, a slijede CCB, diuretici i beta-blokatori u opadajućem redoslijedu. Istraživački projekat TOMHS proučavao je blagu hipertenziju i procijenio regresiju LVH kod 902 hipertenzivna pacijenta.

Utvrđen je izražen efekat nemedikamentne terapije hipertenzije, a nije potvrđeno mišljenje o odsustvu dejstva diuretika na masu mikarda leve komore. Što se tiče uticaja na prognozu značajni pokazatelji(BP, EKG, ehokardiografija, masa miokarda lijeve komore, nivoi lipida u krvi) lijekovi iz pet ispitivanih grupa su se neznatno razlikovali.

Dugotrajna terapija ACE inhibitorima dovodi do smanjenja LVH, normalizacije dijastoličke funkcije LV, smanjenja proteinurije i usporavanja progresije zatajenja bubrega. Brojne studije su pokazale da diuretici imaju manji učinak na regresiju LVH od ACE inhibitora.

Brojni autori primjećuju pozitivan utjecaj CCB-a na kvalitet života (opće blagostanje, fizička i društvena aktivnost, lični život, kvalitet sna i pamćenje). Istovremeno, rezultati meta-analize su pokazali da CCB dihidropiridinske serije (nifedipin, nitrendipin, nikardipin) imaju manje izražen učinak na LVH u odnosu na nehidropiridinske (verapamil, diltiazem).

U nekim studijama je utvrđeno smanjenje LVH i poboljšanje dijastoličke funkcije LV uz dovoljno dugotrajnu upotrebu (više od 6 mjeseci) blokatora angiotenzinskih receptora. LIFE projekat je uporedio efekte losartana i atenolola na kardiovaskularni morbiditet i mortalitet kod hipertenzivnih pacijenata sa LVH.

Blokator angiotenzinskih receptora telmisartan u dozi od 40 i 80 mg u jednoj dozi je efikasan antihipertenzivni agens koji ravnomjerno koriguje SBP i DBP tokom dana i noći, obnavlja prvobitno poremećeni cirkadijalni ritam krvnog pritiska i smanjuje maksimalni krvni pritisak u jutro. Telmisartan je bezbedan za dugotrajnu upotrebu (24 nedelje) i dovodi do značajne regresije LVH.

U visokom riziku su i stariji pacijenti, jer imaju značajan broj RF, POM i ACS. Osim toga, prevalencija izolirane sistoličke hipertenzije je visoka kod starijih pacijenata. Odnos prema potonjem je ranije bio miran, a težina arterijske hipertenzije obično je bila povezana s povećanjem DBP-a. Međutim, brojne studije su otkrile vezu između sistoličke hipertenzije i mortaliteta od KVB, te se stoga povećanje SBP-a smatra nezavisnim faktorom rizika koji pogoršava prognozu hipertenzije.

Izbor antihipertenzivnih lijekova

Prethodno navedeno određuje izbor antihipertenzivnih lijekova u bolesnika s izoliranom sistolnom hipertenzijom zasnovan na dokazima. Trenutno je upotreba diuretika općenito prihvaćena. U posljednje vrijeme su privlačniji diuretici slični tiazidima, na primjer, retardni oblik indapamida u dozi od 1,5 mg sa odloženim oslobađanjem (arifon retard).

Njegova antihipertenzivna aktivnost traje 24 sata; visoka efikasnost i sigurnost indapamida kombinovana je sa sigurnim metaboličkim profilom, što povoljno utiče na LVH. Istovremeno, monoterapija, uklj. arifon retard, kod starijih pacijenata sa izolovanom sistolnom arterijskom hipertenzijom, posebno u grupama visokog i veoma visokog rizika, ne postiže uvek ciljne vrednosti krvnog pritiska.

Većini pacijenata su potrebna dva ili više antihipertenziva da bi se postigao ciljni nivo krvnog pritiska (manji od 140/90 mmHg ili 130/80 mmHg kod pacijenata sa dijabetesom ili hroničnom bolešću bubrega). Ako krvni pritisak premaši ciljni za više od 20/10 mmHg, treba razmotriti započinjanje terapije s dva lijeka, od kojih bi jedan trebao biti tiazidni diuretik.

Najefikasnija terapija, koju prepisuje kvalifikovani lekar, će postići kontrolu krvnog pritiska samo ako su pacijenti dovoljno motivisani. Motivacija se povećava ako pacijenti već imaju pozitivno iskustvo s određenim liječnikom i vjeruju mu. Empatija gradi povjerenje i snažan je motivator.

Prilikom organizacije liječenja (prije svega medikamentnog) važno je promijeniti ne samo kliničke i hemodinamske parametre pacijenata, već i zadovoljstvo potonjih u mentalnom, socijalnom i emocionalnom smislu. Zaista, upotreba mnogih lijekova često je praćena razvojem PE.

Osim toga hronične bolesti su asimptomatski i nisu teški (npr. hipertenzija), a pojava nepoželjnih znakova koji ograničavaju način života i radnu aktivnost dovodi do odbijanja terapije. Zato je posljednjih godina od posebnog kliničkog interesa proučavanje kvaliteta života pacijenata općenito, a posebno osoba različitih specijalnosti.

Proučavanje kvaliteta života kod AH može biti izvor dodatnih informacija o stanju pacijenta, njegovoj radnoj sposobnosti, efikasnosti antihipertenzivne terapije, što je izuzetno važno kod pacijenata sa OP ili OP. Nastupao u zemlji i inostranstvu naučni radovi proučavan je efekat antihipertenzivne terapije na kvalitet života. U odvojenim studijama utvrđeno je da visoki krvni pritisak smanjuje kvalitet života, dok je utvrđena korelacija između nivoa krvnog pritiska i niza indikatora koji karakterišu kvalitet života.

S obzirom na potrebu za doživotnim lijekovima, kod 90-95% pacijenata sa hipertenzijom postavlja se pitanje potrebe odabira lijekova koji ne samo da će efikasno stabilizirati krvni tlak, već i neće pogoršati kvalitet života, već ga, ako je moguće, poboljšati. Ovaj problem je privukao pažnju mnogih stranih i domaćih naučnika.

Konkretno, utvrđeno je statistički značajno poboljšanje kvaliteta života uz upotrebu ACE inhibitora, CCB-a, beta-blokatora i diuretika; istovremeno je učinak prve dvije grupe lijekova u odnosu kako na stabilizaciju krvnog tlaka tako i na poboljšanje kvaliteta života najizraženiji kod starijih pacijenata. Enalapril i amplodipin efikasno snižavaju krvni pritisak na 142/91 mm Hg; pogoršanje kvaliteta života nije otkriveno, naprotiv, zabilježeno je blago (2-5%) povećanje njegovog nivoa.

Naglašava se da dinamika kvaliteta života značajno zavisi od njegovog nivoa pre tretmana. Dakle, kod pacijenata sa inicijalno niskim kvalitetom života, njegov nivo se povećavao ili se nije menjao nakon kursa antihipertenzivne terapije. Istovremeno, kod ispitanika sa inicijalno višim kvalitetom života, prilikom uzimanja kaptoprila se nije menjao, a kada su lečeni enalaprilom se pogoršavao. Nakon 12 mjeseci terapije, Lomir (isradipin) značajno poboljšava niz karakteristika kvaliteta života (pamćenje, subjektivna procjena pacijenata o ličnom životu i opštem životnom standardu, normalizacija sna, sklonost smanjenju depresije).

U liječenju bolesnika s arterijskom hipertenzijom verapamilom zabilježeno je značajno povećanje kako pojedinačnih pokazatelja koji karakteriziraju kvalitet života, tako i njegov opći nivo. Značajno povećanje kvaliteta života tokom terapije diuretikom indapamidom praćeno je značajnim smanjenjem krvnog pritiska i poboljšanjem biohemijskih parametara krvi. Najkontroverzniji literaturni podaci o učinku beta-blokatora na kvalitet života, koji se povezuje sa raznim lijekovima ove klase i prije svega, velike razlike između neselektivnih (propranolol) i selektivnih (bisoprolol i dr.) u smislu pojave PE.

Stoga, terapija neselektivnim beta-blokatorima zbog PE (posebno negativnog učinka na seksualni život muškaraca) može dovesti do pogoršanja kvaliteta života. Brojne naučne publikacije svedoče o štetnim efektima propranolola na kvalitet života (uključujući povezanost sa depresijom).

Rezultati randomizirane, placebom kontrolirane unakrsne studije koja procjenjuje učinak monoterapije nifedipinom i propranololom na psihološke karakteristike i kvalitet života pacijenata sa AH potvrđuju pozitivan učinak nifedipina CCB na psihološki, socijalni status, vitalnost i druge parametre kvaliteta života. Istovremeno, propranolol je nakon 4 sedmice liječenja doveo do neprilagođenosti, hipohondrije i depresije.

Ukratko, treba napomenuti da ACE inhibitori, CCB, brojni diuretici (osim hidroklorotiazida) i selektivni BB ne pogoršavaju kvalitetu života pacijenata sa AH. Istovremeno, neselektivni beta-blokatori i diuretik hidroklorotiazid negativno utiču na kvalitet života pacijenata.

Navedene informacije trebale bi postati vlasništvo praktičnog javnog zdravstva kako bi se otklonio jaz između teorije i prakse u oblasti hipertenzije, a prije svega, prevencije, dijagnostike i liječenja pacijenata sa arterijskom hipertenzijom u skladu sa savremenim preporukama utemeljenim na dokazima. .

AA. Elgarov, A.G. Shogenov, L.V. Elgarova, R.M. Aramisova

© Korišćenje materijala sajta samo u dogovoru sa administracijom.

Antihipertenzivi (antihipertenzivi) uključuju širok spektar lijekova dizajniranih za snižavanje krvnog tlaka. Od sredine prošlog stoljeća počeli su se proizvoditi u velikim količinama i masovno koristiti kod pacijenata s hipertenzijom. Do tada, doktori su samo preporučivali dijetu, promjenu načina života i sedative.

Beta-blokatori mijenjaju metabolizam ugljikohidrata, masti, mogu izazvati debljanje, pa se ne preporučuju kod dijabetesa i drugih metaboličkih poremećaja.

Supstance sa adrenoblokirajućim svojstvima uzrokuju bronhospazam i usporen rad srca, pa su stoga kontraindicirane kod astmatičara, s teškim aritmijama, posebno atrioventrikularnim blokom II-III stepena.

Drugi antihipertenzivni lijekovi

Pored opisanih grupa farmakoloških sredstava za liječenje arterijske hipertenzije, uspješno se koriste i dodatni lijekovi - agonisti imidazolinskih receptora (moksonidin), direktni inhibitori renina (aliskiren), alfa-blokatori (prazosin, cardura).

Agonisti imidazolinskih receptora djeluju na nervne centre u produženoj moždini, smanjujući aktivnost simpatičke vaskularne stimulacije. Za razliku od lijekova drugih grupa, koji u najboljem slučaju ne utječu na metabolizam ugljikohidrata i masti, moksonidin može poboljšati metaboličke procese, povećati osjetljivost tkiva na inzulin i smanjiti trigliceride i masne kiseline u krvi. Uzimanje moksonidina kod pacijenata sa prekomjernom težinom potiče gubitak težine.

Direktni inhibitori renina koju predstavlja lijek aliskiren. Aliskiren pomaže u smanjenju koncentracije renina, angiotenzina, enzima koji konvertuje angiotenzin u krvnom serumu, pružajući hipotenzivne, kao i kardioprotektivne i nefroprotektivne efekte. Aliskiren se može kombinirati s antagonistima kalcija, diureticima, beta-blokatorima, ali istovremena primjena s ACE inhibitorima i antagonistima angiotenzinskih receptora prepuna je poremećene funkcije bubrega zbog sličnosti farmakološkog djelovanja.

Alfa blokatori ne smatraju se lijekovima izbora, propisuju se kao dio kombiniranog liječenja kao treći ili četvrti dodatni antihipertenziv. Lijekovi ove grupe poboljšavaju metabolizam masti i ugljikohidrata, povećavaju protok krvi u bubrezima, ali su kontraindicirani kod dijabetičke neuropatije.

Farmaceutska industrija ne miruje, naučnici neprestano razvijaju nove i sigurne lijekove za smanjenje pritiska. Aliskiren (rasilez), olmesartan iz grupe antagonista receptora angiotenzina II može se smatrati lijekovima najnovije generacije. Među diureticima dobro se pokazao torasemid, koji je pogodan za dugotrajnu upotrebu, siguran za starije pacijente i pacijente sa dijabetesom.

Kombinirani pripravci također se široko koriste, uključujući predstavnike različitih grupa "u jednoj tableti", na primjer, ekvator, koji kombinira amlodipin i lizinopril.

Narodni antihipertenzivi?

Opisani lijekovi imaju trajni hipotenzivni učinak, ali zahtijevaju dugotrajnu upotrebu i stalno praćenje nivoa pritiska. U strahu od nuspojava, mnogi hipertoničari, posebno stariji ljudi koji pate od drugih bolesti, preferiraju biljne lijekove i tradicionalnu medicinu od uzimanja tableta.

Hipotenzivne biljke imaju pravo na postojanje, mnoge zaista imaju dobar učinak, a njihovo djelovanje povezano je uglavnom sa sedativnim i vazodilatacijskim svojstvima. Dakle, najpopularniji su glog, matičnjak, pepermint, valerijana i drugi.

Postoje gotove naknade koje se mogu kupiti u obliku kesica čaja u apoteci. Čaj Evalar Bio, koji sadrži matičnjak, mentu, glog i druge biljne sastojke, Traviata je najpoznatiji predstavnik biljnih antihipertenziva. U početnoj fazi bolesti imaju restorativni i umirujući učinak na pacijente.

Naravno, biljni preparati mogu biti efikasni, posebno kod emocionalno labilnih subjekata, ali treba naglasiti da je samolečenje hipertenzije neprihvatljivo. Ako je pacijent starija osoba, pati od srčanih bolesti, dijabetesa, onda je djelotvornost same tradicionalne medicine upitna. U takvim slučajevima potrebna je terapija lijekovima.

Kako bi liječenje lijekovima bilo efikasnije, a doze lijekova minimalne, ljekar će pacijentima sa arterijskom hipertenzijom savjetovati da prvo promijene način života. Preporuke uključuju prestanak pušenja, normalizaciju tjelesne težine i ograničavanje unosa soli, tekućine i alkohola. Važna je adekvatna fizička aktivnost i borba protiv fizičke neaktivnosti. Nefarmakološke mjere za smanjenje pritiska mogu smanjiti potrebu za lijekovima i povećati njihovu učinkovitost.

Video: predavanje o antihipertenzivnim lijekovima

Hipotenzivno djelovanje - šta je to? Ovo pitanje često zabrinjava muškarce i žene. Hipotenzija je stanje u kojem osoba ima nizak krvni pritisak. Prevedeno sa starogrčkog hypo - ispod, ispod i latinskog tensio - napetost. Hipotenzivni efekat se beleži kada su vrednosti krvnog pritiska niže od prosečnih ili baznih vrednosti za 20%, a u apsolutnom iznosu SBP je ispod 100 mm Hg. kod muškaraca, a kod žena - ispod 90, a DBP - ispod 60 mm Hg. Takvi pokazatelji su karakteristični za primarnu hipotenziju.

Sindrom je pokazatelj CVS poremećaja. Takvo stanje utiče na sve druge funkcije organizma i njegovih sistema, prvenstveno zbog toga što dolazi do ishemije organa i tkiva, smanjuje se volumen krvi, što bi dopremilo pravu količinu ishrane i kiseonika pre svega vitalnim organima.

Uzroci patologije

Hipotenzivna stanja su uvijek multifaktorska. Normalno, pritisak je u bliskoj interakciji sa mozgom: uz normalan krvni pritisak, tkiva i organi su opskrbljeni dovoljno hranljivih materija i kiseonika, a vaskularni tonus je normalan. Osim toga, zbog cirkulacije krvi, iskorišteni otpad (produkti metabolizma) koje stanice ispuštaju u krv uklanjaju se u dovoljnoj količini.Kada padne krvni tlak, sve te točke se isključuju, mozak gladuje bez kisika, poremećena je ishrana stanica. , metabolički produkti zadržavaju se u krvotoku, uzrokuju sliku intoksikacije sa padom krvnog tlaka. Mozak regulira proces tako što uključuje baroreceptore koji sužavaju krvne žile, a adrenalin se oslobađa. Ako funkcionisanje centralnog nervnog sistema zakaže (na primjer, dugotrajan stres), kompenzacijski mehanizmi se mogu brzo iscrpiti, krvni tlak se stalno smanjuje, a nije isključen ni razvoj stanja sinkope.

Određene vrste infekcija i njihovi patogeni mogu oštetiti baroreceptore kada se otpuštaju toksini. U takvim slučajevima krvni sudovi prestaju da reaguju na adrenalin. Arterijska hipotenzija može se nazvati:

• Otkazivanje Srca;
• smanjenje vaskularnog tonusa tijekom gubitka krvi;
• razne vrste šoka (anafilaktički, kardiogeni, bol) - razvijaju i hipotenzivni učinak;
• brzo i značajno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (BCC) s opekotinama, krvarenjem;
• hipotenzivni učinak može biti uzrokovan traumom mozga i krvnih žila;
• prekomjerne doze antihipertenzivnih lijekova;
• trovanje muharom i bledi gnjurac;
• hipotenzivna stanja kod sportista u planinskim i ekstremnim sportovima;
• s infekcijama s komplikacijama;
• endokrine patologije;
• pod stresom se također opaža hipotenzivni učinak;
• hipovitaminoza;
• urođene patologije krvnih žila i organa.

Odvojeno, možemo primijetiti promjenu klime, godišnjeg doba, utjecaj radijacije, magnetne oluje, teški fizički napor.

Klasifikacija bolesti

Šta je hipotenzija? Može biti akutna i trajna, kronična, primarna i sekundarna, fiziološka i patološka.

Primarni ili idiopatski - je kroničan, poseban je oblik NCD (neurocirkulatorna distonija se javlja kod 80% pacijenata, s njom je poremećen rad autonomnog nervnog sistema i on prestaje da reguliše arterijski tonus) - ovo je hipotenzija. Moderna interpretacija ovog fenomena je neuroza tijekom stresa i traume psiho-emocionalne prirode vazomotornih centara mozga. Primarni tip uključuje idiopatsku ortostatsku hipotenziju. U prijevodu, ovo je pojava kolapsa iznenada, bez razloga. Provocirajući faktori su nedostatak sna, hronični umor, depresija, sve vegetativne krize (adinamija, hipotermija, bradikardija, znojenje, mučnina, bol u trbuhu, povraćanje i otežano disanje).

Sekundarna ili simptomatska hipotenzija, kao simptom, javlja se kod sljedećih bolesti:

1. ozljeda kičmene moždine, hipotireoza, dijabetes, hipotenzivni sindrom kod TBI, ICP.
2. Osteohondroza cervikalne regije, čir na želucu, aritmije, tumori, infekcije, hipofunkcija korteksa nadbubrežne žlijezde, kolaps, šokovi, patologija kardiovaskularnog sistema - suženje mitralni zalistak, aorta.
3. Bolesti krvi (trombocitopenična purpura, anemija), hronične dugotrajne infekcije, paraliza drhtanja, povećana nekontrolisana doza antihipertenziva.
4. Hepatitis i ciroza jetre, hronična intoksikacija razne geneze, oboljenje bubrega i razvijena hronična bubrežna insuficijencija, hipovitaminoza grupe B, ograničeni nedovoljan unos (pijenje) vode, subluksacija vratnih pršljenova prilikom salta).

Hipotenzija se može javiti u sljedećim slučajevima:

• tokom trudnoće (zbog niskog arterijskog tonusa - hipotenzivnog sindroma);
• kod mladih žena, adolescenata astenične konstitucije;
• kod sportista;
• kod starijih osoba, krvni tlak se može smanjiti s aterosklerozom;
• tokom posta;
• kod djece sa mentalnim umorom, hipodinamijom.

Fiziološka patologija može biti nasljedna, hipotenzivni učinak za stanovnike sjevera, gorja, tropskih krajeva je normalna pojava. Sportisti imaju hroničnu patologiju, svi organi i sistemi su joj se već prilagodili i prilagodili, razvija se postepeno, tako da ovdje nema poremećaja cirkulacije.

Postoji i koncept kontrolirane hipotenzije (kontrolisane), što je namjerno snižavanje krvnog tlaka uz pomoć lijekova. Potreba za njegovim stvaranjem bila je diktirana tekućim velikim kirurškim operacijama kako bi se smanjio gubitak krvi. Kontrolirana hipotenzija bila je privlačna po tome što su mnoga klinička i eksperimentalna opažanja pokazala da se sa smanjenjem krvnog tlaka smanjuje krvarenje iz rane – to je poslužilo kao preduvjet za stvaranje metode koja je prvi put korištena 1948. godine.

Trenutno se kontrolirana hipotenzija široko koristi u neurohirurgiji za uklanjanje tumora na mozgu, kardiologiji, trahealnoj intubaciji, endoprotezi zglob kuka, buđenje nakon operacija. Indikacija za njegovu primjenu je opasnost od značajnog gubitka krvi tijekom traumatskih i jednostavno složenih operacija. Kontrolisana hipotenzija je dugo bila obezbeđena upotrebom ganglio blokatora. Danas se koriste i drugi lijekovi. Glavni zahtjevi za njih su sposobnost brzog i efikasnog smanjenja krvnog tlaka kratko vrijeme i bez strašnih posledica. Kontrolisana hipotenzija se koristi i za smanjenje rizika od rupture aneurizme moždanih sudova, arteriovenskih malformacija, kada praktički nema kapilarne mreže i sl. Postižu se djelovanjem na različite načine regulacije krvnog tlaka.

Akutni simptomatski oblik hipotenzije razvija se iznenada, brzo, istovremeno. Zapaža se kod gubitka krvi, kolapsa, trovanja, anafilaktičkog i septičkog, kardiogenog šoka, infarkta miokarda, blokada, miokarditisa, tromboze, dehidracije kao posljedica proljeva, povraćanja, sepse (poremećen je protok krvi u organizmu neprilagođenom). Antihipertenzivna terapija se koristi ne samo za hipertenziju, koristi se za poremećaje jetre, bolesti bubrega, poremećaje ritma itd. Posljedice po organizam ima samo akutni oblik bolesti, kada postoje znakovi krvarenja i hipoksije tkiva i organa, u svim ostalim slučajevima, patologija ne predstavlja nikakvu prijetnju životu.

Simptomatske manifestacije

Simptomi uključuju:

• letargija, posebno ujutro;
• slabost, umor, smanjene performanse;
• rasejanost, gubitak pamćenja;
• tup bol u sljepoočnicama i prednjem dijelu glave, vrtoglavica, tinitus;
• blijeda koža;
• meteoosjetljivost (posebno na toplinu), znaci poremećene termoregulacije - u bilo koje doba godine, mokri hladni udovi (ruke i noge);
• pojačano znojenje;
• bradikardija;
• pospanost, nesvjestica;
• nemogućnost izdržavanja transportnih putovanja zbog sklonosti ka bolesti kretanja.

Hipotenzivna stanja za vraćanje normalnog zdravlja zahtijevaju duži san - 10-12 sati. I dalje se ujutro takvi ljudi bude letargični. Često imaju sklonost nadimanju, zatvoru, podrigivanju zrakom, bezuzročnim bolovima u trbuhu. Produžena hipotenzija kod mladih žena može uzrokovati menstrualne nepravilnosti.

Prva pomoć kod nesvjestice i kolapsa

Nesvjestica (kratkotrajni gubitak svijesti zbog nedovoljnog dotoka krvi u mozak) može proći sama od sebe, ali je za kolaps potrebna intervencija ljekara. Kod poremećaja srčanog ritma, dehidracije, anemije, hipoglikemije, teških šokova, dugotrajnog stajanja, pojačanog stresa, hipotenzije se razvija i akutna hipotenzija koja dovodi do nesvjestice. Navodnici su tinitus, vrtoglavica, potamnjenje u očima, teška slabost, plitko disanje.

Tonus mišića se smanjuje, a osoba polako tone na pod. Javlja se obilno znojenje, mučnina, bljedilo. Rezultat je gubitak svijesti. Istovremeno, krvni pritisak pada, koža dobija sivu nijansu. Nesvjestica traje nekoliko sekundi. Prva pomoć u ovom slučaju je da se tijelo postavi u horizontalni položaj s podignutim krajem stopala. Ako se osoba probudi, nemojte je odmah sjesti, inače će uslijediti nova nesvjestica. Ali ako osoba ne dođe k svijesti duže od 10 minuta, treba pozvati hitnu pomoć.

Za razliku od sinkope, kolaps je akutan vaskularna insuficijencija, u kojoj vaskularni tonus naglo opada. Uzrok je uglavnom IM, tromboembolija, veliki gubitak krvi, toksični šok, trovanja i infekcije (npr. teška gripa), ponekad i antihipertenzivna terapija. Pacijenti se žale na slabost, zujanje u ušima, vrtoglavicu, kratak dah, zimicu. Lice je bledo, koža je prekrivena lepljivim hladnim znojem, pokazatelji krvnog pritiska su niski.

Razlika između kolapsa je u tome što je pacijent pri svijesti, ali apatičan. Može postojati i ortostatska hipotenzija (nastaje nakon dugotrajnog ležanja, čučnjeva i naknadnog oštrog uspona), simptomi su slični nesvjestici, može doći do kršenja svijesti. U slučaju kolapsa poziva se hitna pomoć, pacijent leži podignutih nogu, mora se zagrijati, pokriti ćebetom, ako je moguće dati komad čokolade, ukapati kordiamin.

Dijagnostičke mjere

Za postavljanje dijagnoze prikuplja se anamneza kako bi se identificirali uzroci hipotenzije i recept za njenu pojavu. Za tačnu procjenu nivoa krvnog pritiska potrebno ga je izmjeriti tri puta u razmaku od 5 minuta. Takođe se svakodnevno prati merenjem pritiska svaka 3-4 sata. Ispituje se rad i stanje kardiovaskularnog, endokrinog i nervnog sistema. U krvi se određuju elektroliti, glukoza, holesterol, propisuje se EKG, EhoCG, EEG.

Kako liječiti hipotenziju?

Kod sekundarne hipotenzije potrebno je liječiti osnovnu bolest. Kombinacija lijekova i drugih metoda je složenost liječenja, prakticira se prvenstveno zato što nema toliko lijekova za liječenje, a ne daju uvijek željeni učinak, štoviše, ne mogu se uzimati stalno.

Nefarmakološke metode uključuju:

• psihoterapija, normalizacija sna i odmora;
• masaža okovratne zone;
• aromaterapija;
• vodene procedure, prije svega, jeste različite vrste tuš, hidromasaža, balneoterapija (terpentin, biser, radon, mineralne kupke);
• akupunktura, fizioterapija - krioterapija, ultraljubičasto zračenje, elektroforeza sa kofeinom i mezatonom, magnezijum sulfat, elektrospavanje;

Sljedeći antihipertenzivni lijekovi se široko koriste:

1. Holinolitici - Skopolamin, Sarrazin, Platifilin.
2. Cerebroprotektori - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropici - Pantogam, Cerebrolizin, aminokiselina glicin, tiocetam. Imaju svojstva poboljšanja cirkulacije krvi u korteksu velikog mozga.
4. Primijeniti vitamine i antioksidante, sredstva za smirenje.
5. Biljni adaptogeni-stimulansi - Tinktura limunske trave, Eleutherococcus, Zamaniha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Preparati koji sadrže kofein - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Dozu i trajanje određuje ljekar.

Akutna hipotenzivna stanja sa padom krvnog pritiska dobro otklanjaju kardiotonici - Cordiamin, vazokonstriktori - Mezaton, Dopamin, Kofein, Midodrine, Fludrocortisone, Ephedra, glukokortikoidi, fiziološki i koloidni rastvori.

Prevencija patološkog stanja

Prevencija hipotenzije uključuje:

1. Stvrdnjavanje krvnih žila - ojačavaju se zidovi arterija, što doprinosi očuvanju njihove elastičnosti.
2. Usklađenost sa režimom dana, vježbe ujutro.
3. Sportske aktivnosti (tenis, parkur, padobranstvo, boks se ne preporučuju), izbjegavajte stres, ostanite na otvorenom najmanje 2 sata dnevno.
4. Izvođenje masaža, tuširanja, kontrastni tuš- ovi postupci izazivaju protok krvi u određenim dijelovima tijela, zbog čega se povećava ukupni krvni tlak.
5. Biljni stimulansi (normotimici) - tinkture eleuterokoka, ginsenga, magnolije imaju opšte blago toničko dejstvo. Ovi lijekovi ne povećavaju krvni tlak iznad normalnog. Bezopasni su i indikovani su čak i trudnicama, ali se ne mogu uzimati nekontrolisano, jer. može doći do iscrpljivanja nervnog sistema. Za sve je potrebna mera.
6. Usklađenost s potrebnom hidratacijom - po mogućnosti zeleni čaj, ljekoviti pripravci od medvjeđe bobice, pupoljaka breze i listova brusnice, kamilice, matičnjaka, pelina, ruže pasa, anđelike, tartara. Trebali biste biti oprezniji s biljkama koje daju hipotenzivni učinak - ovo je matičnjak, valerijana, astragalus, menta.
7. Ako nema poremećaja cirkulacije, možete malo povećati unos soli. Potreban vam je dobar odmor i san najmanje 10-12 sati.

Kod arterijske hipotenzije ne preporučuje se zloupotreba kafe - to nije nešto što će vas liječiti, razvija se ovisnost o njoj. Nakon oštre vazokonstrikcije, izaziva trajni vazodilatacijski učinak i dovodi do stanjivanja stijenke arteriole. Nikotin djeluje na isti način, tako da treba prestati pušiti. Pacijenti sa hipotenzijom uvijek trebaju imati tonometar sa sobom, biti pod nadzorom kardiologa i spriječiti srčane patologije. Ako hipotenzija ne uzrokuje pogoršanje dobrobiti, tada liječenje nije potrebno.

Upute za upotrebu "Lizinopril"

Lizinopril je lijek iz kategorije ACE inhibitora. Deluje antihipertenzivno, prepisuje se za visok krvni pritisak. Uputstvo za upotrebu "Lizinopril" detaljno opisuje ovaj lek.

Sastav i oblik proizvodnje

Lijek se proizvodi u obliku tableta narančaste, ružičaste ili bijele, po 2,5; 5; 10 i 20 miligrama.

Tableta se sastoji od lizinopril dihidrata i dodatnih komponenti.

Terapeutsko djelovanje

"Lisinopril" - lijek za pritisak. Utiče na aktivnost renin-angiotenzin-aldosteron sistema. ACE je enzim koji konvertuje angiotenzin. "Lizinopril" spada u grupu blokatora, odnosno odlaže, suspenduje proces koji obavlja ACE, usled čega se angiotenzin-1 pretvara u angiotenzin-2. Kao rezultat toga, smanjuje se oslobađanje aldosterona, steroidnog hormona koji zadržava sol i tekućinu u velikim količinama, čime se povećava krvni tlak. Zbog suspenzije ACE, uništavanje bradikinina je oslabljeno. Lijek umnožava proces stvaranja prostaglandinskih supstanci. Lijek slabi ukupni otpor vaskularnog sistema, plućni kapilarni pritisak, povećava količinu krvi u minuti i jača izdržljivost srčanog mišića. Lijek također potiče širenje arterija (više od vena). Njegova dugotrajna upotreba eliminira patološko zadebljanje miokarda i vanjskih arterijskih tkiva, optimizira protok krvi u miokardu tijekom ishemije.

ACE blokatori smanjuju smrtnost pacijenata od srčanih patologija, smanjuju rizik od srčanog udara, poremećaja cerebralnog krvotoka i komplikacija kardiovaskularnih bolesti. Prestaje kršenje sposobnosti opuštanja mišića lijeve komore. Nakon uzimanja lijeka snižava pritisak nakon 6 sati. Ovaj efekat traje 24 sata. Trajanje djelovanja ovisi o količini uzetog lijeka. Djelovanje počinje nakon sat vremena, krajnji učinak - nakon 6 - 7 sati. Pritisak se vraća u normalu nakon 1-2 mjeseca.

U slučaju naglog povlačenja lijeka, pritisak se može povećati.

Osim pritiska, "Lizinopril" pomaže u smanjenju albuminurije - izlučivanja proteina u urinu.

Pacijenti sa patološki visokim nivoom glukoze lijek normalizuje funkciju poremećenog endotela.

Lizinopril ne mijenja nivo šećera kod dijabetičara i ne povećava rizik od glikemije.

Farmakokinetika

Nakon uzimanja lijeka, oko 25% se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Hrana ne ometa apsorpciju lijeka. "Lizinopril" gotovo ne reagira na proteinske spojeve u krvnoj plazmi. Apsorpcija kroz placentu i krvno-moždanu barijeru je zanemarljiva. Lijek se ne mijenja u tijelu i izlučuje se putem bubrega u izvornom obliku.

Indikacije

Indikacije za upotrebu lizinoprila su:

• visoki krvni tlak - kao jedini simptom ili u kombinaciji s drugim lijekovima;
• hronični tip zatajenja srca;
• infarkt srčanog mišića na samom početku sa konstantnim nivoom hemodinamike - za održavanje ovog nivoa i sprečavanje poremećaja u aktivnosti leve komore srca;
• skleroza bubrežnih sudova kod dijabetesa; smanjenje proteinurije (izlučivanje proteina u urinu) kod inzulinsko zavisnih pacijenata sa normalnim pritiskom i pacijenata koji nisu zavisni od insulina sa hipertenzijom.

Uputstvo za upotrebu i doziranje

Prema uputstvu za upotrebu "Lizinoprila", tablete se konzumiraju bez povezivanja sa usvajanjem hrane. Za hipertenziju, pacijentima koji ne koriste druge lijekove propisuje se 5 mg jednom dnevno tijekom 24 sata. Ako ne dođe do poboljšanja, doza se povećava svaka dva do tri dana za 5 mg do 20 do 40 mg u toku 24 sata. Ne treba koristiti doze veće od 40 mg. Sistematska doza - 20 mg. Maksimalna dozvoljena doza je 40 mg.

Rezultat od prijema je vidljiv nakon 2 do 4 sedmice nakon početka primjene. Ako je djelovanje nepotpuno, lijek se može dopuniti drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Ako je pacijent prethodno liječen diureticima, tada se njihova primjena prekida 2 do 3 dana prije početka uzimanja lizinoprila. Ako ovaj uvjet nije ispunjen, početna doza lijeka treba biti 5 mg dnevno. Istovremeno, prvi dan je obavezan medicinski nadzor, jer postoji opasnost od snažnog smanjenja pritiska.

Osobe sa renovaskularnom hipertenzijom i drugim patologijama povezanim sa povećanom aktivnošću renin-angiotenzin-aldosteron sistema takođe počinju da uzimaju lek sa 2,5-5 mg dnevno pod lekarskim nadzorom (merenje pritiska, praćenje aktivnosti bubrega, ravnoteža kalijuma u krvi). Analizirajući dinamiku krvnog tlaka, liječnik određuje terapijsku dozu.

Kod nepromijenjene arterijske hipertenzije, propisuje se dugotrajno liječenje u količini od 10-15 mg na 24 sata.

Kod srčane insuficijencije, terapija se započinje sa 2,5 mg jednom dnevno, postepeno povećavajući dozu za 2,5 mg nakon 3-5 dana do zapremine od 5-20 mg. Kod ovih pacijenata maksimalna doza 20 mg dnevno.

Kod starijih pacijenata dolazi do snažnog dugotrajnog pada pritiska, što se objašnjava niskom brzinom izlučivanja. Stoga se kod ove vrste pacijenata terapija započinje sa 2,5 mg na 24 sata.

Kod akutnog infarkta miokarda, zajedno s drugim lijekovima, propisuje se 5 mg prvog dana. Dan kasnije - još 5 mg, dva dana kasnije - 10 mg, zatim 10 mg dnevno. Ovim pacijentima se savjetuje da piju tablete najmanje mjesec i po. Na samom početku liječenja i neposredno nakon akutnog infarkta miokarda, pacijentima sa niskom prvom ocjenom tlaka propisuje se 2,5 mg. Sa padom krvnog pritiska, dnevna doza od 5 mg privremeno se postavlja na 2,5 mg.

Ako dođe do višesatnog pada krvnog pritiska (ispod 90 u trajanju dužem od jednog sata), Lisinopril se potpuno obustavlja.

Kod dijabetičke nefropatije propisana je doza od 10 miligrama jednom dnevno. Ako je potrebno, doza se povećava na 20 mg. Kod pacijenata sa dijabetesom nezavisnim od insulina, druga znamenka pritiska manja od 75 postiže se u sjedenju. Kod pacijenata zavisnih od insulina, oni teže ka oznaci pritiska manjom od 90 dok sjede.

Nuspojave

Nakon lizinoprila mogu se javiti negativni efekti kao što su:

• glavobolja;
• stanje slabosti;
• tečna stolica;
• kašalj;
• povraćanje, mučnina;
• alergijski osip na koži;
• angioedem;
• snažno smanjenje pritiska;
• ortostatska hipotenzija;
• poremećaji bubrega;
• kršenje srčanog ritma;
• tahikardija;
• stanje umora;
• pospanost;
• konvulzije;
• smanjenje leukocita, neutrofilnih granulocita, monocita, trombocita;
• srčani udar;
• cerebrovaskularna bolest;
• osjećaj suhoće u ustima;
• patološki gubitak težine;
• otežana probava;
• poremećaji ukusa;
• abdominalni bol;
• znojenje;
• svrab kože;
• gubitak kose;
• poremećaji u radu bubrega;
• mala količina urina;
• neprodiranje tekućine u mjehur;
• astenija;
• mentalna nestabilnost;
• slaba potencija;
• bol u mišićima;
• grozničavih stanja.

Kontraindikacije

• angioedem;
• angioedem;
• dječiji period do 18 godina;
• netolerancija na laktozu;
• individualni odgovor na ACE blokatore.

Nepoželjno je uzimati lijek kada:

• višak kalijuma;
• kolagenoza;
• giht;
• toksično ugnjetavanje koštane srži;
• mala količina natrijuma;
• hiperurikemija.

Lijek se pažljivo primjenjuje kod dijabetičara, starijih pacijenata, kod zatajenja srca, ishemije, poremećaja bubrežnog i moždanog krvotoka.

Vrijeme trudnoće i dojenja

Trudnice "Lizinopril" otkazuju. ACE blokatori u drugoj polovini rađanja djeteta štetni su za fetus: snižavaju krvni tlak, izazivaju poremećaje bubrega, hiperkalemiju, nerazvijenost lubanje i mogu uzrokovati smrt. Podaci o opasno djelovanje nije za bebu u 1. trimestru. Ukoliko se zna da je novorođenče bilo pod uticajem lizinoprila, potrebno je pojačati medicinski nadzor nad njim, kontrolu pritiska, oligurije, hiperkalemije. Lijek može proći kroz placentu.

Nisu provedene studije koje potvrđuju difuziju lijeka u majčino mlijeko. Stoga, liječenje lizinoprilom za dojilje treba prekinuti.

specialne instrukcije

Simptomatska hipotenzija

Obično se smanjenje pritiska postiže smanjenjem količine tečnosti nakon diuretičke terapije, izbegavanjem slane hrane, dijalizom, retke stolice. Pacijenti sa srčanom insuficijencijom mogu imati ozbiljan pad krvnog pritiska. Ovo se često dešava kod pacijenata sa teškim oblikom zatajenja srca kao rezultatom diuretika, niskog volumena natrijuma ili poremećaja bubrega. U ovoj grupi pacijenata, lizinopril treba da bude pod nadzorom lekara. Ovo se također odnosi na pacijente s ishemijom i cerebrovaskularnom disfunkcijom.

Prolazna hipotenzivna reakcija ne ograničava sljedeću dozu lijeka.

Kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom sa normalnim ili niskim krvnim pritiskom, lek može sniziti pritisak. Ovo se ne smatra razlogom za otkazivanje tableta.

Prije početka liječenja potrebno je normalizirati nivo natrijuma i nadoknaditi izgubljeni volumen tekućine.

Kod pacijenata sa suženjem bubrežnih sudova, kao i sa nedostatkom vode i natrijuma, lizinopril može poremetiti rad bubrega sve do prestanka njihovog rada.

Akutni infarkt miokarda

Propisuje se konvencionalna terapija: enzimi koji uništavaju krvne ugruške; "Aspirin"; supstance koje vezuju beta-adrenergičke receptore. "Lisinopril" se koristi u kombinaciji s intravenskim "Nitroglicerin".

Operativne intervencije

Uz upotrebu različitih antihipertenziva, lizinopril tablete mogu značajno smanjiti pritisak.

Kod starijih osoba, uobičajeno doziranje stvara veći volumen tvari u krvi. Stoga dozu treba propisivati ​​s velikom pažnjom.

Potrebno je pratiti stanje krvi, jer postoji opasnost od smanjenja leukocita. Kada uzimate lijekove tokom dijalize s poliakrilonitrilnom membranom, postoji rizik od anafilaktičkog odgovora. Stoga je potrebno odabrati neko drugo sredstvo za snižavanje krvnog tlaka ili drugu vrstu membrane.

Vožnja

Nisu provedene studije o učinku lijeka na vožnju i mehanizme koordinacije, pa je važno djelovati oprezno.

Ljekovite kombinacije

Lizinopril se uzima sa oprezom sa:

• diuretik, koji ne izlučuje kalijum; direktno s kalijem: postoji opasnost od stvaranja viška;
• diuretik: postoji ukupni antihipertenzivni rezultat;
• lijekovi koji snižavaju krvni tlak;
• nesteroidni i drugi hormoni;
• litijum;
• lijekovi koji neutraliziraju probavnu kiselinu.

Alkohol pojačava dejstvo leka. Konzumiranje alkohola treba prekinuti, jer lizinopril višestruko povećava toksičnost alkohola.

Prilikom liječenja hipertenzije metodom Neumyvakin, mnogi pacijenti su primijetili izraženo poboljšanje zdravlja. Hipertonična bolest uvijek ima ozbiljnu prognozu, praćenu jakim bolovima u glavi, umorom, vrtoglavicom i manifestacijama tahikardije. Opasnost od patologije leži u dugom latentnom toku bolesti, kada se prvi opipljivi simptomi pojavljuju u kasnijim fazama razvoja.

Arterijska hipertenzija se često javlja kao sekundarni proces na pozadini kronične bubrežne ili zatajenje jetre kao rezultat drugih bolesti organa ili sistema. Adekvatna antihipertenzivna terapija može značajno ublažiti tok bolesti, smanjiti rizik od akutnih srčanih stanja i poboljšati kvalitetu života pacijenata.

1. Profesor Neumyvakin i put do oporavka
2. Zdravstveni i wellness centar
3. Uzroci hipertenzije prema Neumyvakinu
4. Liječenje hipertenzije peroksidom
5. Prednosti i karakteristike peroksida
6. Režim liječenja
7. Mere predostrožnosti
8. Neželjene posljedice
9. Predoziranje peroksidom
10. Moguće kontraindikacije

Profesor Neumyvakin i put do oporavka

Neumyvakin I.P. ima status lekara medicinske nauke sa preko 35 godina iskustva u nastavi. U godinama formiranja sovjetske astronautike, bio je zadužen za zdravlje kosmonauta, učestvovao u njihovoj pripremi za letove. Dok je služio kao doktor u svemirskoj luci, stvorio je cijelo odjeljenje na svemirskoj letjelici. Osim konzervativno liječenje, doktor je bio posebno zainteresovan za netradicionalne metode.

Nešto kasnije, profesor će, zajedno sa svojim istomišljenicima, postaviti temelje sopstvenom domu zdravlja koji je dao zdravlje hiljadama pacijenata sa srčanom insuficijencijom.

Glavni smjer je eliminacija simptoma akutnog i kroničnog zatajenja srca. Osnova liječenja patologije je snižavanje krvnog tlaka, obnavljanje srčanih ritmova, uključujući povećanje frakcije minutnog volumena srca (%).

Sam doktor, koji ima istoriju bolesti kardiovaskularnog sistema i arterijske hipertenzije, uzima vodonik peroksid. Liječenje hipertenzije vodonik-peroksidom je inovativna tehnika koja anatomski i biološki potvrđuje pravo na službeno postojanje metode liječenja, ali zapravo nikada nije prihvaćena od kolega ljekara.

Zdravstveni i wellness centar

I.P. Neumyvakin je osnovao svoju kliniku u regiji Kirov, u blizini sela Borovitsa. Dom zdravlja je mali, ali ima osoblje visokokvalifikovanih specijalista. Bolnica je u mogućnosti da primi 27-30 pacijenata mjesečno. Za 3 sedmice kursa, gotovo svi pacijenti prestaju s korekcijom lijeka visokog pritiska. Jedino što ti ljudi zahtijevaju je apsolutno poštivanje svih preporuka stručnjaka.

Centar nudi nemedikamentne metode uticaja na telo pacijenta:

• fitoterapija,
• fizioterapija,
• trening pijenja,
• terapija hidrogen peroksidom.

Centar je postao posebno popularan među pacijentima sa komplikovanom kardiološkom istorijom ne samo u Kirovskoj regiji, već iu mnogim drugim regionima Rusije.

Uzroci hipertenzije prema Neumyvakinu

Cirkulatorni sistem ljudskog tijela je složena kombinacija arterija, kapilara, vena i vaskularnih pleksusa. Pod uticajem prirodnih fizioloških procesa starenja organizma, kao i pod uticajem negativnih endogenih i egzogenih faktora, dolazi do "kontaminacije" sudova šljakama, naslagama holesterola. Vaskularni lumen postaje sužen, mjestimično skleroziran, što značajno narušava njihovu provodljivost.

Porast krvnog pritiska je proporcionalan kvaliteti provodljivosti vaskularnih lumena. Sustavna hipertenzija izaziva smanjenje elastičnosti krvnih žila, što dovodi do destruktivno-distrofičnih procesa u njihovim zidovima.

Liječenje hipertenzije peroksidom

Terapijske mjere treba započeti tek nakon temeljitog pregleda pacijenta. Provesti niz instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja za razlikovanje kronične arterijske hipertenzije od drugih vaskularnih bolesti. Ako postoji hipertenzija tipičnog porijekla, bez očitih etioloških komplikacija (na primjer, teških komorbiditeta), onda možete pribjeći metodi dr. Neumyvakina.

Prema profesorovoj teoriji, vodonik peroksid se redovno proizvodi u tijelu, ali njegova količina nije dovoljna za efikasnu borbu protiv razne bolesti. Stalna upotreba vodikovog peroksida oralno i eksterno omogućava nadoknadu nedostajućih količina tvari. Zahvaljujući vodikovom peroksidu počinju umirati patogenih mikroorganizama, povećava se protok krvi, poboljšava se opće stanje pacijenta.

Prednosti i karakteristike peroksida

Vodikov peroksid se posvećuje posebna pažnja u konzervativnoj medicini. Dokazano je da je bez vodikovog peroksida nemoguće normalno ljudsko postojanje. Svojim stalnim nedostatkom, ljudsko tijelo doslovno postaje meta raznih patogenih agenasa. Peroksid sa formulom H2O2 ima dezinfekciona svojstva, dezinfikuje rane. Na kardiovaskularni sistem vodonik peroksid ima sljedeće djelovanje:

• čišćenje od šljake;
• normalizacija krvnog pritiska;
• uništavanje i uklanjanje plakova holesterola;
• zasićenost krvi kiseonikom;
• jačanje zidova malih i velikih plovila.

U pozadini uzimanja vodikovog peroksida, kompleks simptoma hipertenzije nestaje, a opće stanje pacijenta se poboljšava. Pravilna formulacija režima liječenja prema težini i starosti pacijenta, kao i kliničkoj anamnezi pacijenta, osigurava postizanje željenih terapijskih rezultata.

Režim liječenja

Peroksid (rastvor 3%) je pogodan za oralnu primjenu. Prije upotrebe, razrijedite peroksid u toploj čistoj vodi i popijte u jednom gutljaju. Ako je potrebno povećati dozu, preporučuje se smanjenje količine vode na 40 ml. Vodu sa vodonik peroksidom treba piti na prazan želudac nakon buđenja. Postoji određena shema za uzimanje vodikovog peroksida prema Neumyvakinu:

• 1. dan - 1 kap u 50 ml vode;
• 2. dan - 2 kapi u 50 ml vode;
• 3. dan - 3 kapi u 50 ml vode.

Povećanje doze treba vršiti 10 dana, dovodeći volumen do 10 kapi na 50 ml čiste vode. Nakon prvog kursa, potrebno je prekinuti prijem na 10 dana. 11., 12., 13. dana potrebno je popiti 10 kapi u 50 ml čiste vode, a zatim napraviti pauzu od 3 dana. Prema metodi profesora Neumyvakina, djeca se također mogu liječiti, poštujući strogu dozu:

• od godine do 4 godine - 1 kap vode na 200 ml vode;
• 5-10 godina - 2-4 kapi na 200 ml vode;
• 11-15 godina - 6-9 kapi na 200 ml vode.

Djeca starija od 15 godina uopće mogu koristiti režim za odrasle. Prije početka liječenja potrebno je obaviti preventivno čišćenje organizma od toksina i toksina. Uz prekomjerno trošenje tijela, učinak tretmana peroksidom bit će slab.

Mere predostrožnosti

Prije liječenja morate se posavjetovati sa svojim liječnikom, posebno za hipertenziju složene prirode. Važno je pravilno pripremiti tijelo kako bi se izbjegle negativne posljedice. Nažalost, efikasnost metode ima negativnu stranu, povezanu s komplikacijama i nuspojavama.

Neželjene posljedice

Kombinacija vodikovog peroksida i arterijske hipertenzije je netipično stanje za tijelo. Prijem peroksida doprinosi zasićenju krvi kisikom, pa neki pacijenti doživljavaju kratkotrajno pogoršanje dobrobiti. Uočavaju se sljedeći efekti:

• ubrzan rad srca i pospanost;
• gubitak snage, malaksalost:
• žgaravica i nadutost;
• poremećaji stolice;
• kožne reakcije u obliku svrbeža, osipa.

Ponekad se u prvim danima terapije mogu pojaviti simptomi identični tipičnoj prehladi. Već tjedan dana kasnije, peroksid obnavlja zaštitne resurse tijela, doprinosi inhibiciji patogene aktivnosti mnogih mikroorganizama.

Osjećaji pacijenata na početku tretmana vodikovim peroksidom često podsjećaju na stanje prehlade. H2O2 uzrokuje povećanje imuniteta, što pokreće aktivno uništavanje patogenih bakterija. Stvaraju se toksini koji truju cijelo tijelo. Zbog toga se osoba osjeća iscrpljeno i letargično.

Predoziranje peroksidom

Simptomi prekoračenja dozvoljene doze izazivaju manifestacije štetnih reakcija organizma. Klasični znaci su pospanost i mučnina. Liječenje predoziranja predviđa određenu pauzu u toku liječenja, nakon čega treba preispitati dozvoljene količine vodikovog peroksida.

Moguće kontraindikacije

Nakon ulaska u opću cirkulaciju, peroksid se razlaže na kisik i vodu. Obje ove tvari ne štete tijelu, jer su prirodne za ljude. Glavne kontraindikacije za liječenje su:

• priprema za transplantaciju unutrašnjih organa;
• stanje nakon transplantacije unutrašnjih organa.

Hipertenzija je po život opasna patologija. Do danas postoji efikasan klasik režim lijekova liječenje (Monopril, Amlodipin i diuretici, na primjer, Diuver, Hypothiazide). Hipertenzija je izlječiva ako se odabere pravi tretman. Metodu liječenja treba odabrati samo s liječnikom koji prisustvuje, posebno sa otežanim tokom opće anamneze pacijenta.