Diffuse goiter ICD 10. Diffuse toxic goiter. E13 Iba pang mga tinukoy na anyo ng diabetes mellitus

Para malaman kung alin ang may diffuse sa evil goiter code ayon sa ICD 10 at kung ano ang ibig sabihin nito, kailangan mong malaman kung ano ang kinakatawan ng designation na "ICD 10". Ito ay kumakatawan sa "internasyonal na pag-uuri ng mga sakit" at ito ay dokumentong normatibo, na ang gawain ay pagsamahin ang mga pamamaraang pamamaraan at ihambing ang mga materyales sa mga doktor sa buong mundo. Ibig sabihin, sinasabi sa simpleng wika, ito ay isang internasyonal na klasipikasyon ng lahat ng kilalang sakit. At ang numero 10 ay nagpapahiwatig ng bersyon ng rebisyon ng pag-uuri na ito, sa sandaling ito ay ika-10. At ang nagkakalat na nodular goiter bilang isang patolohiya ay kabilang sa klase IV, kabilang ang mga sakit ng endocrine system, metabolic at digestive disorder, na mayroong mga alphanumeric code mula E00 hanggang E90. Ang mga sakit ng thyroid gland ay sumasakop sa mga posisyon mula E00 hanggang E07.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa nagkakalat na nodular goiter, dapat itong alalahanin na ang pag-uuri ayon sa ICD 10 ay pinagsasama sa isang grupo ng iba't ibang mga pathologies ng thyroid gland, na naiiba kapwa sa mga dahilan para sa kanilang hitsura at sa morpolohiya. Ang mga ito ay mga nodular neoplasms sa mga tisyu ng thyroid gland (uninodular at multinodular), at pathological na paglaganap ng mga tisyu nito dahil sa dysfunction, pati na rin ang mga halo-halong form at clinical syndromes na nauugnay sa mga sakit ng endocrine organ.

Maaari din silang masuri sa iba't ibang paraan, ang ilang mga pathologies ay biswal na "nakakasira" sa leeg, ang ilan ay maaari lamang madama sa panahon ng palpation, ang iba, sa pangkalahatan, ay tinutukoy lamang gamit ang ultrasound.

Ang morpolohiya ng mga sakit ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga sumusunod na uri: nagkakalat, nodular at nagkakalat na nodular goiter.

Ang isa sa mga pagbabago na ginawa ng ika-10 na rebisyon sa ICD ay ang pag-uuri ng mga pathology ng thyroid hindi lamang sa pamamagitan ng mga morphological na katangian, kundi pati na rin sa mga dahilan para sa kanilang hitsura.

Kaya, ang mga sumusunod na uri ng goiter ay nakikilala:

endemic na pinagmulan dahil sa kakulangan sa yodo;
euthyroid o hindi nakakalason;
mga kondisyon ng thyrotoxic.

Halimbawa, kung isasaalang-alang natin ang endemic goiter ICD 10 na lumitaw bilang isang resulta ng kakulangan sa yodo, ito ay itinalaga ng code E01. Ang opisyal na pananalita ay ang sumusunod: "Mga sakit sa thyroid na nauugnay sa kakulangan sa yodo at katulad na mga kondisyon." Dahil pinagsasama ng pangkat na ito ang nagkakalat at nodular na mga anyo ng endemic goiter, pati na rin ang kanilang mga halo-halong anyo, ang diffuse nodular goiter ay maaaring mauri sa ilalim ng internasyonal na code ng pag-uuri na ito, ngunit bilang isang uri lamang na nabuo bilang resulta ng kakulangan sa yodo.

Ang ICD 10 E04 code ay nagpapahiwatig ng mga sporadic non-toxic forms ng goiter. Kabilang dito ang parehong mga nagkakalat na uri at mga uri ng nodal - isang node o marami. Iyon ay, ang nagkakalat na nodular goiter, na hindi sanhi ng kakulangan sa yodo, ngunit, halimbawa, sa pamamagitan ng genetic predisposition sa thyroid dysfunction, ay maaaring "markahan" ng alphanumeric code E04.

Kung binibigyang pansin mo ang pangkat ng mga sakit sa ilalim ng ICD code E05, ang pangunahing konsepto ng mga pathologies na ito ay thyrotoxicosis. Ang thyrotoxicosis ay isang kondisyon kung saan nangyayari ang nakakalason na pagkalason sa katawan dahil sa labis na mga thyroid hormone sa dugo, halimbawa, thyroid adenoma. Ang mga pangunahing sanhi ng naturang mga proseso ay mga nakakalason na uri ng goiter: nagkakalat ng nakakalason na goiter, nodular toxic goiter (single at multinodular) at ang kanilang magkahalong anyo. Kaya ang nakakalason na uri ng diffuse nodular goiter ay partikular na nabibilang sa grupong E05.

Ang mga sakit sa thyroid ay maaaring maging lubhang mapanganib para sa katawan. Kabilang dito ang diffuse nodular goiter. Samakatuwid, ang kanilang napapanahong pagsusuri at paggamot ay ang susi sa isang kanais-nais na pagbabala.

Gayunpaman, hindi laging posible na magpatingin sa isang doktor. May mga pagkakataon na kailangang lumipat sa ibang lungsod o bansa. O ang pagkakataon ay lumitaw upang ipagpatuloy ang paggamot sa isang dayuhang klinika na may mas maraming karanasan na mga espesyalista. At kailangan ng mga doktor na makipagpalitan ng data ng pananaliksik at pagsubok sa laboratoryo. Sa ganitong mga kaso ay nadama ang kahalagahan at pagiging kapaki-pakinabang ng isang dokumento tulad ng ICD 10 Salamat dito, ang mga hangganan sa pagitan ng mga doktor mula sa iba't ibang mga bansa ay nabubura, na natural na nakakatipid ng parehong oras at mapagkukunan. At ang oras, tulad ng alam natin, ay napakahalaga.

RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan - 2016

Non-toxic multinodular goiter (E04.2), Non-toxic single-nodular goiter (E04.1)

Surgery, Endocrinology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Pangangalagang Pangkalusugan
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Hulyo 13, 2016
Protocol No. 7

goiter- Ito ay isang pinalaki na thyroid gland. Kapag nabuo ang mga nodular formations dito, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang isang nodular goiter.
Nodular goiter- ito ay isang serye ng mga sakit na may isang karaniwang tampok - nodular formations sa thyroid gland.
Tandaan*: Ang glandula ay binubuo ng mga cell (follicles) na puno ng colloidal substance. Ang thyroid nodule ay maaaring single o multiple (multinodular goiter) at isang cyst o tumor na nabubuo mula sa follicle.

Kaugnayan ng ICD-10 at ICD-9 code:

ICD-10		ICD-9
Code	Pangalan	Code	Pangalan
E04.1	Hindi nakakalason na uninodular goiter	06.00
E04.2	Nontoxic multinodular goiter	06.20	Unilateral thyroid lobectomy
		06.21	Subtotal resection ng thyroid gland
		06.31	Pag-alis ng nasirang lugar ng thyroid gland
		06.32	Enucleation ng thyroid cyst o nodule
		06.60	Excision ng sublingual thyroid gland
		06.98	Iba pang mga operasyon sa thyroid

Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2016

Mga gumagamit ng protocol: surgeon, endocrinologist, therapist, GP.

Antas ng sukat ng ebidensya:
Ginagamit ng protocol na ito ang mga sumusunod na klase ng mga rekomendasyon at antas ng ebidensya sa bawat reference:
Antas I- Katibayan mula sa hindi bababa sa isang maayos na idinisenyong randomized na kinokontrol na pagsubok o meta-analysis
Antas II- Katibayan na nakuha mula sa hindi bababa sa isang mahusay na disenyong klinikal na pagsubok na walang sapat na randomization, mula sa isang analytical cohort o case-control na pag-aaral (mas mabuti mula sa isang sentro), o mula sa mga dramatikong resulta na nakuha sa mga hindi nakokontrol na pag-aaral.
Antas III- Katibayan na nakuha mula sa mga opinyon ng mga kagalang-galang na mananaliksik batay sa klinikal na karanasan.
Klase A- Mga rekomendasyong naaprubahan sa pamamagitan ng consensus ng hindi bababa sa 75% porsyento ng multi-sector expert group.
Klase B- Mga rekomendasyong medyo kontrobersyal at hindi natugunan nang may kasunduan.
Klase C- Mga rekomendasyon na nagdulot ng tunay na hindi pagkakasundo sa mga miyembro ng grupo.

Pag-uuri

Depende sa kung anong mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng sakit, kung ano ang komposisyon at pinagmulan ng goiter, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:
· solong (nag-iisa) node;
· maramihang node(multi-nodular goiter);
· conglomerate nodular goiter (ang thyroid gland ay may tuldok na may malaking bilang ng magkakaugnay na node);
Ang nagkakalat na nodular goiter (ang thyroid gland, na naglalaman ng mga node, ay pinalaki);
· tunay na thyroid cyst;
follicular adenoma (benign tumor);
· malignant na tumor.

Ang antas ng pag-unlad ng sakit na ito ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang laki ng thyroid gland. Hanggang 2001, kaugalian na gamitin ang pag-uuri ng nodular goiter na iminungkahi noong 1955 ni O. V. Nikolaev. Pagkatapos ay ipinakilala ng World Health Organization ang sistema nito para sa pagtukoy sa lawak ng pinsala sa glandula. Sa kasalukuyan, ginagamit ng mga doktor ang una at pangalawang sistema sa kanilang pagsasanay.

Pag-uuri ng mga laki ng goiter na iminungkahi ni Nikolaev:
· degree 1 - ang thyroid gland ay hindi nakikita, ngunit nadarama;
· degree 2 - nakikita ang glandula, lalo na kapag lumulunok;
· degree 3 - pinapataas ng thyroid gland ang tabas ng leeg ("makapal na leeg");
· degree 4 - mayroong isang malinaw na goiter, ang hugis ng leeg ay nagbago;
· degree 5 - ang thyroid gland ay tumataas sa napakalaking laki. Sabay pisil niya lamang loob matatagpuan sa malapit.

Klasipikasyon na iminungkahi ng World Health Organization (WHO):
· degree 0 - walang goiter;
· degree 1 - ang goiter ay nadarama ngunit hindi nakikita;
· degree 2 - ang goiter ay nadarama at malinaw na nakikita ng mata.

Diagnostics (klinik para sa outpatient)

OUTPATIENT DIAGNOSTICS

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis: kakulangan sa ginhawa sa lugar ng leeg na nauugnay sa isang pinalaki na thyroid gland: isang pakiramdam ng presyon sa leeg, hindi pagpaparaan sa masikip na kwelyo. Kung ang laki ng thyroid gland ay patuloy na tumataas, ang mga palatandaan ng compression ng nakapalibot na mga organo ay maaaring lumitaw, lalo na sa isang nakahiga na posisyon at isang pakiramdam ng sagabal kapag lumulunok ay maaaring mangyari. Kapag ang goiter ay malaki, ang mga sisidlan ng leeg ay na-compress, na maaaring humantong sa mahinang sirkulasyon at pag-unlad ng pagpalya ng puso.
NB! Sa ilang mga kaso, ang mga reklamo sa nosolohiyang ito ay maaaring wala.

Eksaminasyong pisikal: palpation ng thyroid gland, na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pagkakaroon ng goiter mismo, tasahin ang antas ng kalubhaan nito, at matukoy ang laki ng mga nodule.

Pananaliksik sa laboratoryo:
· pagpapasiya ng antas ng TSH at mga thyroid hormone sa dugo - ang isang pag-aaral ng antas ng TSH ay ipinahiwatig para sa mga pasyente ng ultrasound na may mga sintomas ng pagbaba o pagtaas ng function ng thyroid, pati na rin sa panahon konserbatibong paggamot nodular goiter na may mga paghahanda ng thyroid hormone upang masubaybayan ang kasapatan ng therapy;
· pagpapasiya ng antas ng calcitonin sa dugo - sa mga pasyente na may mga kaso ng medullary thyroid cancer sa pamilya (kabilang sa loob ng balangkas ng multiple endocrine neoplasia syndrome type 2), ipinapayong matukoy ang alinman sa basal o pentagastrin-stimulated na antas ng calcitonin sa dugo. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang pagpapasiya ng calcitonin ay hindi ipinahiwatig. Gayunpaman, inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang isang kabuuang pag-aaral ng screening ng mga antas ng calcitonin sa mga pasyente na may nodular goiter. Ang mga seryosong argumento laban sa pamamaraang ito ay ang pambihira ng medullary thyroid cancer (kapag sinusuri ang halos 11,000 pasyente na may nodular goiter, nakita ang medullary carcinoma sa 45 katao) at ang relatibong mataas na halaga ng pag-aaral na ito.
· pagpapasiya ng antas ng thyroglobulin - ang pagtaas ng nilalaman ng thyroglobulin sa dugo ay katangian ng maraming sakit ng thyroid gland, pangunahin ang mga nangyayari sa thyrotoxicosis. Nakikita rin ito sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng puncture biopsy, gayundin sa loob ng 1-2 buwan pagkatapos ng operasyon sa thyroid gland. Ang konsentrasyon ng thyroglobulin ay hindi pananda ng kaugalian benign o malignant na mga tumor. Ang indicator na ito ay may pangunahing diagnostic na kahalagahan pagkatapos ng operasyon para sa differentiated thyroid cancer: sa pag-unlad ng sakit, pagkatapos ng non-radical surgery, relapse at metastasis, ang nilalaman ng thyroglobulin sa dugo ay tumataas.

Instrumental na pag-aaral:
· X-ray ng mga organo ng dibdib - upang ibukod ang patolohiya ng mga organo ng dibdib;
· esophagogastroscopy (EFGS) - upang ibukod ang patolohiya ng itaas na gastrointestinal tract;
· Ultrasound ng mga organo lukab ng tiyan(atay, apdo, pancreas, spleen, kidneys), ultrasound ng tiyan, x-ray ng dibdib, FBS, ECG, spirography, CT ng dibdib at mga organo ng tiyan - ayon sa mga indikasyon
FNA - biopsy sa thyroid
thyroid scintigraphy
· fibroscanning ng thyroid gland
Tandaan*: Ang mga pamamaraang ito ng laboratoryo at instrumental na diagnostic ay sapilitan para sa pagpapaospital.

Diagnostic algorithm:

Diagnostics (ospital)

DIAGNOSTICS SA ANTAS NG INPATIENT

Mga pamantayan sa diagnostic para sa nakatigil na antas:
Kadalasan, ang mga node ng goiter ay maliit sa laki at maaari lamang makita sa panahon ng pagsusuri ng mga espesyalista. Ang kawalan ng mga sintomas sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakilala sa ganitong uri ng sakit bilang nodular colloid goiter ng proliferative type.

Mga reklamo at anamnesis:
Sa sitwasyong ito, ang mga pangunahing sintomas ng nodular goiter ay ang mga formations at nodes mismo. Habang lumalaki ang mga node, ang mga sumusunod na palatandaan ng nodular goiter ay nabanggit:
pakiramdam ng kapunuan sa lalamunan;
· masakit na lalamunan;
Kahirapan sa paglunok;
Pagtaas ng kahirapan sa paghinga;
pamamaos at patuloy na tuyong ubo;
· pakiramdam ng inis kapag nagbabago ang posisyon ng katawan;
Madalas na pagkahilo;
· pakiramdam ng pag-igting sa ulo kapag nakayuko.
Ito ay mga mekanikal na sintomas ng nodular goiter, na sanhi ng pagpapalaki ng thyroid gland at epekto nito sa mga nakapaligid na organo (larynx, esophagus).
Mga sintomas ng diffuse nodular goiter:
· pagkahilig sa madalas na brongkitis, pulmonya at acute respiratory disease;
· mababang presyon ng dugo;
· kabiguan rate ng puso, sakit sa puso;
kapos sa paghinga kapag pisikal na Aktibidad;
Pagduduwal, kawalan ng gana;
· pag-aantok sa araw na may insomnia sa gabi;
· pagkasira ng atensyon at memorya;
Depresyon at nerbiyos;
· tuyong balat;
· mababang temperatura ng katawan;
· pamamaga (kaya - pagtaas ng timbang na may pagbaba ng gana);
· sa mga bata - retardation sa pisikal at mental na pag-unlad;
· sa mga lalaki - nabawasan ang sekswal na pagnanais at potency;
· sa kababaihan - paglabag cycle ng regla, kusang pagpapalaglag, kawalan ng katabaan.
Kung ang goiter ay bubuo laban sa background ng sakit na Graves, kung gayon, bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring sundin:
· patuloy na pakiramdam ng gutom na may regular na pagbaba ng timbang;
· matagal na mataas na temperatura;
· tuyo at mainit na balat;
· pagkamayamutin;
· panginginig ng kamay;
· pag-usli ng mga mata.

Anamnesis:
Karamihan sa mga nodule ay asymptomatic, at ang kawalan ng mga sintomas ay hindi nagbubukod sa kanilang malignancy (grade C).
Kinakailangang linawin ang sumusunod na data ng medikal na kasaysayan (antas C):
· sakit sa thyroid sa mga kamag-anak;
· kasaysayan ng sakit sa leeg at paggamot nito;
· pagtaas sa laki ng leeg;
Pamamaos, dysphonia, dysphagia o igsi ng paghinga;
· lokasyon, density at laki ng nodular formation;
· pananakit o pananakit sa bahagi ng leeg;
· cervical lymphadenopathy.
Mga sintomas ng hyperthyroidism o hypothyroidism, mga salik na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng cancer (level C):
· kasaysayan ng pag-iilaw ng ulo at leeg;
· medullary cancer o MEN-2 sa mga kamag-anak;
· edad na mas bata sa 20 o mas matanda sa 70 taon;
· kasarian ng lalaki;
· paglago ng nodular formation;
· siksik o matigas na pagkakapare-pareho;
· cervical lymphadenopathy;
· non-displaceable nodular formation;
Ang patuloy na pamamalat, dysphonia, dysphagia, o igsi ng paghinga.

Eksaminasyong pisikal;
Sa pagsusuri, ang leeg ng pasyente ay maaaring hindi maapektuhan, ngunit ang nodule ay maaaring makita kapag ang ulo ay ikiling pabalik. Sa pamamagitan ng palpation, maaaring makilala ang nodular, diffuse at multinodular goiter. Ang palpation ay ginagamit upang masuri ang sakit ng node, ang pagkakapare-pareho nito, ang pag-aalis na may kaugnayan sa mga nakapaligid na tisyu, at ang pagkalat ng goiter na lampas sa sternum (kakayahang maabot ng ibabang poste sa panahon ng paglunok). Sa isang malaking node (higit sa 5 cm ang lapad), ang pagpapapangit ng leeg at pamamaga ng mga ugat ng leeg ay maaaring mangyari (ito ay bihirang mangyari, sa mga napakalaking node lamang). Ang mga palatandaan ng compression sa kaso ng isang malaking retrosternal goiter ay kadalasang lumilitaw kapag itinaas ang mga braso sa itaas ng ulo (sintomas ni Pemberton), at nagkakaroon ng hyperemia sa mukha, pagkahilo o pagkahilo. Siguraduhing suriin ang mga lymph node ng leeg.

Pananaliksik sa laboratoryo: tingnan ang antas ng outpatient.

Instrumental na pag-aaral:
· Ultrasound ng thyroid gland: Ang pinakamainam para sa pagsusuri sa thyroid ay mga sensor na may dalas na 7.5 MHz at 10 MHz. Sa kasalukuyan, ginagamit ang color Doppler mapping, na nagbibigay-daan sa visualization ng maliliit na vessel sa thyroid gland. Ang indikasyon para sa ultrasound ay ang pagtuklas ng isang "nodule" sa thyroid gland sa palpation.
Tandaan*: Dapat ipakita ng ultrasound protocol ang mga sagot sa mga sumusunod na tanong:
· Ang nadarama ba na "bukol" ay tumutugma sa isang organikong pagbabago sa thyroid tissue?
· Ang pasyente ba ay may isang (nag-iisa) na "node" o ilang "node"?
· Ano ang mga sukat at istraktura ng “knot”?
· Ano ang katangian ng daloy ng dugo sa “node”/capsule?
· Ang ulat sa ultrasound ay dapat na naglalarawan at hindi naglalaman ng "clinical diagnosis".
Ang pamamaraan ng ultrasound ay may mga limitasyon nito at imposibleng matukoy ang mga morphological na katangian ng pagbuo ng thyroid sa ilalim ng pag-aaral. Gayunpaman, posible na makilala ang mga hindi direktang palatandaan ng isang partikular na sakit, na makakatulong sa clinician na magsagawa ng diagnostic na paghahanap nang mas makatwiran.

Mga palatandaan ng ultratunog ng thyroid nodules
Totoong cyst	Anechoic na pagbuo ng regular na hugis na may makinis at manipis na mga dingding at magkakatulad na nilalaman, na may isang kapsula
"Nodule" na may mga focal cystic na pagbabago	Isang "node" sa lobe ng thyroid gland na may pagkakaroon ng mga hypoechoic zone. May malinaw na kapsula
Mga koloidal na "buhol"	Nodular formations sa thyroid gland na may iba't ibang echogenicity at istraktura, na may malinaw na kapsula
Adenomas	Ang mga nodular formation ay bilog sa hugis na may malinaw na mga contour, naka-encapsulated, na may pinababang echogenicity (madalas)
Adenocarcinomas	Ang mga pormasyon sa thyroid gland na may hindi malinaw na mga contour, solidong istraktura, nabawasan ang echogenicity, kung minsan ang pagkakaroon ng microcalcifications sa pagbuo at / o kawalan / kawalan ng linaw ng kapsula ay napansin.

·
Fine needle biopsy: Ang fine-needle biopsy ng thyroid gland ay nagbibigay-daan para sa direktang pagtatasa ng mga pagbabago sa istruktura sa thyroid tissue. Ang mga layunin ng pamamaraan ay: kumpirmasyon o pagtanggi sa diagnosis ng thyroid tumor, kabilang ang malignant; pagkakakilanlan ng mga pagbabago sa morphological sa "node" tissue; differential diagnosis sa pagitan ng autoimmune thyroiditis at nodular goiter.
Tandaan*: Lahat ng thyroid tumor na maaaring mabutas ay dapat sumailalim sa pamamaraang ito. Sa ilang mga kaso, kapag nagsasagawa ng isang puncture biopsy sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ang ilang mga paghihirap ay maaaring lumitaw dahil sa maliit na sukat ng "mga node". Pagkatapos ay makatwiran ang isang aktibong paghihintay-at-tingnan na diskarte sa pamamahala sa pasyente.

Ang pagsusuri ng cytological ng proseso ng pathological sa thyroid gland ay batay sa isang hanay ng ilang mga palatandaan. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ng puncture biopsy ay naiimpluwensyahan ng mga sumusunod na kadahilanan: ang mga kwalipikasyon ng doktor na nagsasagawa ng pagbutas; pagsunod tamang teknik paggawa ng mga smears, ang dami ng materyal na nakuha.

Ang natatanging at pangunahing tampok ng isang tunay na nodular goiter ay ang pagkakaroon ng isang kapsula. Ang nodular goiter ay nailalarawan din sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagbabago ng isang regressive na kalikasan, lalo na: hemorrhages, cystic degeneration ng "nodule", calcification ng stroma o capsule ng "nodule". Kapag nagsasagawa ng puncture biopsy para sa nodular goiter, karaniwang nakukuha ang colloid at thyrocytes. Ang ratio ng mga sangkap na ito ay nagpapakilala sa uri ng goiter: kung ang colloid ay nangingibabaw, kung gayon ito ay isang colloid goiter, at kung mayroong isang malaking bilang ng mga thyrocytes, ito ay isang proliferating colloid goiter.
Ngunit, kung minsan kahit na ang lahat ng mga kondisyon sa itaas ay natutugunan, sa kaso ng hinala ng presensya malignant na tumor batay sa anamnestic at clinical data, ito ay dapat na anuman ang mga resulta pagsusuri sa cytological at ang laki ng "nodule", humingi ng histological clarification ng diagnosis sa pamamagitan ng prophylactic resection nito. Kung may dalawa o higit pa mga klinikal na sintomas sa mga sumusunod, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig anuman ang mga resulta ng karagdagang laboratoryo at instrumental na eksaminasyon, dahil ang panganib ng thyroid cancer sa mga naturang pasyente ay napakataas, mabilis na paglaki ng "node", napaka siksik na pagkakapare-pareho ng "node", paresis ng vocal cords, pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node, presensya sa pamilya ng pasyente na may medullary thyroid cancer.

Ang pagsusuri sa cytological ng punctate thyroid nodule ay hindi nagpapahintulot ng maaasahang pagkita ng kaibhan benign tumor- follicular adenoma mula sa well-differentiated thyroid cancer. Tinutukoy ng sitwasyong ito ang mga taktika sa paggamot para sa follicular adenoma - inirerekomenda ang surgical treatment para sa lahat ng pasyente.
·
Pag-scan ng radioisotope: Ginagawang posible ng pamamaraang ito na ibukod na may mataas na antas ng posibilidad na magkaroon ng thyroid cancer sa 10% lamang ng lahat ng "node" na gumagana nang aktibo ("mainit"). Tulad ng para sa 90% ng natitirang mga "node" ("mainit" at "malamig"), gamit ang paraan ng pag-scan ng isotope imposibleng gumawa ng anumang tiyak na konklusyon tungkol sa kanilang mga morphological na katangian. Ang saklaw ng mga malignant na tumor sa mga "node" na ito ay umabot sa 5-8%. Ang paraan ng pag-scan ng isotope ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente ng ultrasound na may pinigilan na antas ng thyroid-stimulating hormone (TSH) sa dugo at pinaghihinalaang thyrotoxicosis. Sa kasong ito, ang isang autonomously gumaganang "node" ay madalas na masuri, na kadalasang lumilitaw bilang "mainit" sa isang scanogram.
Isinasaalang-alang ang mas mataas na panganib ng pagbuo ng mga functional autonomies ng thyroid gland, kabilang ang mga tahimik (nabayaran, na nagaganap laban sa background ng euthyroidism), na may mahabang pananatili sa rehiyon ng kakulangan sa yodo, ang lahat ng mga pasyente na may mga nodule sa edad na 45 taon ay ipinapakita. scintigraphy ng thyroid gland. Kadalasan, nabubuo ang functional autonomy na may multinodular goiter.
·
X-ray na pagsusuri sa dibdib na may barium contrast ng esophagus: Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang pagpapaliit o pag-alis ng trachea at esophagus sa isang pasyente na may nodular goiter, pati na rin ang pag-diagnose ng substernal goiter.
Ang mga indikasyon para sa pagsusuri ng X-ray ng dibdib na may barium contrast ng esophagus para sa nodular goiter ay:
- nodular goiter ng makabuluhang laki;
- retrosternal nodular goiter;

Diagnostic algorithm: Tingnan ang antas ng outpatient

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital Sa panahon ng emerhensiyang ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic na hindi isinagawa sa isang outpatient na batayan ay isinasagawa:
· UAC;
· OAM;
· pagsusuri ng biochemical dugo: glucose, albumin, electrolytes;
· coagulology (PTI, fibrinogen, clotting time, INR);
· pagpapasiya ng pangkat ng dugo ayon sa sistemang AB0;
Pagpapasiya ng Rh blood factor;
· pagsusuri ng dugo para sa HIV;
· pagsusuri ng dugo para sa syphilis;
· pagtukoy ng HBsAg sa serum ng dugo sa pamamagitan ng ELISA;
· pagtukoy ng kabuuang antibodies sa hepatitis C virus (HCV) sa serum ng dugo sa pamamagitan ng ELISA;

· Ultrasound ng mga organo ng tiyan;
· X-ray ng mga organo ng dibdib.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic measure: Karagdagang diagnostic na eksaminasyon na isinasagawa sa antas ng ospital - ayon sa mga indikasyon :
· Ultrasound ng mga bahagi ng tiyan (atay, gallbladder, pancreas, pali, bato);
· ECG upang ibukod ang patolohiya ng puso;
· plain radiography ng mga organo ng dibdib;
· CT scan mga organo ng dibdib;
· spirograpiya.

Differential diagnosis

Ang pangunahing gawain ng endocrinologist ay upang isagawa ang differential diagnosis ng thyroid nodules. Para sa layuning ito, halos lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa itaas ay maaaring gamitin. Ang biopsy sa pagbutas na ginagabayan ng ultratunog ay pangunahing kahalagahan sa diagnosis ng pagkakaiba-iba ng mga nodule sa thyroid. Ang isang puncture biopsy ay ipinahiwatig para sa lahat ng nodular formations na higit sa 1 cm ang diameter klinikal na kahalagahan wala, puncture biopsy ay hindi ipinahiwatig para sa kanila.
·
Nasa ibaba ang mga pinaka-katangian na mga palatandaan, parehong klinikal at instrumental at laboratoryo, kung saan maaaring hatulan ng isa ang inaasahang morphological na katangian ng nodular formation sa pasyente.

Differential diagnosis thyroid cancer at benign thyroid tumor
Mga paraan ng pagsusuri	Kanser sa thyroid	Adenoma/nodular goiter
Anamnesis	Pagkakaroon ng thyroid cancer sa mga kamag-anak; Kasaysayan ng pag-iilaw ng thyroid gland, ulo, leeg.	Ang anamnesis ay hindi nabibigatan
Klinikal na larawan	Nag-iisa "node"; "knot" sa isang lalaki sa anumang edad; "nodule" sa isang taong higit sa 55 taong gulang o wala pang 25 taong gulang; "buhol" masakit sa palpation; mabilis na lumalagong "node"; dysphagia	Multinodular goiter; "knot" sa isang babaeng may edad na 25-55 taon "mga node", walang sakit sa palpation; kakulangan ng mabilis na paglaki ng "node"
Mga instrumental na pamamaraan	Hinala ng kanser sa ultrasound (hypoechogenicity, hindi malinaw na mga hangganan ng "nodule", mga pagbabago mga lymph node) Cytological na larawan ng thyroid cancer	Cytological na larawan ng adenoma, nodular colloid goiter

Differential diagnosis ng nodular euthyroid goiter, toxic adenoma, multinodular toxic goiter
		Multinodular euthyroid goiter		Nakakalason na adenoma	Multinodular toxic goiter
Uri ng goiter				Nag-iisa "node"	Malaking goiter na maraming "buhol"
TSH, libreng T4, T3		Norm		Subclinical (TSH suppressed, T4 at T3 ay normal) o manifest thyrotoxicosis (TSH suppressed, mataas na antas ng thyroid hormones). Kadalasan - nakahiwalay na T3-thyrotoxicosis (TSH ay pinigilan, T4 ay normal, T3 ay nakataas)
Tagal ng pagkakaroon ng goiter/nodule bago ang pagbuo ng thyrotoxicosis		Walang thyrotoxicosis		taon	Maraming taon
Edad		Mula 45 taong gulang		30-70 taon	50-70 taon
Ang kalubhaan ng thyrotoxicosis		Wala		Karaniwang karaniwan	Katamtaman o mabigat
Differential diagnosis ng nodular colloid goiter na may hypertrophic form ng talamak na autoimmune thyroiditis at isang focal form ng subacute thyroiditis
Mga katangian	Nodular colloid (euthyroid) goiter		Focal form ng subacute thyroiditis			Talamak autoimmune thyroiditis(hypertrophic form na may pagbuo ng mga pseudonodule)
Tagal ng pag-iral	Mga taon (umiiral sa mahabang panahon, kadalasan ay isang aksidenteng pagtuklas)		Mabilis na klinikal na pag-unlad (araw). Pagkakaiba-iba klinikal na larawan			taon
Mga klinikal na pagpapakita	Halos asymptomatic, sa ilang mga kaso bahagyang sakit sa palpation		Matinding sakit sa palpation, kapag pinihit ang ulo. Mabilis (araw) normalisasyon ng kondisyon na may glucocorticoid therapy			Sa yugto ng euthyroid, walang mga sintomas (goiter, palpable nodule). Ang mga alternatibong yugto ng thyrotoxicosis (hashitoxicosis), euthyroidism, at hypothyroidism ay posible.
Data ng laboratoryo	Euthyroidism		Tumaas na ESR, sa talamak na yugto - thyrotoxicosis			Ang antas ng mga thyroid hormone, katangian ng yugto ng AIT. Mataas na titer ng antithyroid antibodies.
Ultrasound	Mga pormasyon ng iba't ibang echogenicity na may malinaw na kapsula		Hypoechoic area sa thyroid tissue na walang natatanging kapsula			Isang lugar ng heterogenous echogenicity na walang kapsula laban sa background ng nakapaligid na thyroid tissue na katangiang nagbago sa AIT
Cytological na larawan	Pag-stretch ng mga follicle, kasaganaan ng colloid, pagyupi ng thyrocytes, mga nuclear cell na walang mitotic figure		Mga higanteng selula banyagang katawan, dystrophy ng follicular epithelium, histiocytes			Maraming lymphocytic infiltration, B-cell transformation (Hürthle-Ashkenazi cells)

Paggamot (klinikong outpatient)

PAGGAgamot sa OUTPATIENT

Mga taktika sa paggamot:
Ang paggamot ay depende sa mga resulta ng fine needle aspiration biopsy.
Para sa TAB:
· kung may nakitang colloid goiter, subaybayan ang paggana ng thyroid gland at ang laki ng node ng isang dalubhasang espesyalista;
· kung may nakitang cancer, ang pasyente ay dapat i-refer sa isang dalubhasang espesyalista.

Algorithm ng pagkilos sa mga sitwasyong pang-emergency: Hindi.

Iba pang mga paggamot: Hindi.

· konsultasyon sa isang endocrinologist - upang kumpirmahin ang diagnosis ng goiter at euthyroid state;
· konsultasyon sa isang therapist, cardiologist at iba pang mga espesyalista - tulad ng ipinahiwatig.
· konsultasyon sa isang oncologist - para sa mga node na mas malaki sa 1 cm.

Mga aksyon sa pag-iwas:
Pangunahin: malusog na imahe buhay, makatwirang nutrisyon, napapanahon at tamang paggamot sakit ng thyroid gland at tinitiyak ang pagpapakilala ng pinakamainam na halaga ng yodo sa katawan, araw-araw na pagkonsumo ng 5-6 gramo. asin:
· Ang asin ay dapat na nakaimbak sa isang mahusay na saradong lalagyan (iwasan ang direktang liwanag ng araw sa paghawak sa asin);
· pagdaragdag lamang ng asin sa pagkain pagkatapos ng kumpletong pagluluto o sa pinakadulo ng prosesong ito.
Pangalawa: klinikal na pagmamasid ng isang endocrinologist.

Pag-iwas sa pag-ulit ng nodular/multinodular goiter pagkatapos ng operasyon:
Sa mga pasyente na may unilateral lobe resection, ang reseta ng levothyroxine sodium ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng pangangailangan upang maiwasan ang pag-ulit ng nodular goiter sa natitirang glandula tissue.
Ang kakulangan sa yodo ay maaaring isang karagdagang kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng postoperative na pag-ulit ng nodular goiter. Kaugnay nito, ang prophylactic administration ng levothyroxine sodium ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may bilateral resection ng thyroid lobes.
Pagkatapos alisin ang isang lobe, ang pag-inom ng levothyroxine sodium ay inirerekomenda para sa mga pasyente na ang TSH level 2 buwan pagkatapos ng operasyon ay lumampas. itaas na limitasyon mga pamantayan. Ang mga pasyente na may euthyroid state ng thyroid function ay dapat sumailalim sa regular (isang beses bawat 6 na buwan sa unang taon pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ay taun-taon) na klinikal at/o ultrasound na pagpapasiya ng dami ng thyroid at antas ng TSH sa dugo. Kung may posibilidad na tumaas ang TSH, ipinapayong magreseta ng levothyroxine sodium sa sapat na dosis.

Paggamot ng multinodular toxic goiter
Ang multinodular toxic goiter ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang pasyente na naninirahan sa mga kondisyon ng natural na kakulangan sa yodo, at kadalasan ang sanhi mga sakit sa cardiovascular sa kanila. Ang mga taktika para sa pagsusuri sa pasyente ay katulad ng mga ginagamit para sa euthyroid nodular goiter at kasama ang: pagsusuri, palpation ng thyroid gland, ultrasound ng thyroid gland, puncture biopsy, pagpapasiya ng TSH at, kung ipinahiwatig, radioisotope scan ng thyroid gland.
na may functional autonomy ng node, ang paggamot na may radioactive iodine ay ginagamit I 131

Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente:
· Ultrasound monitoring ng thyroid gland isang beses bawat 3 buwan;
· Pagsubaybay sa laboratoryo ng mga thyroid hormone.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· matatag na normal na antas ng mga thyroid hormone;
· walang pagtaas sa laki ng mga thyroid node sa panahon ng dynamic na ultrasound control.

Paggamot (inpatient)

PAGGAgamot sa INPATIENT

Mga taktika sa paggamot: Binubuo ng surgical removal ng mga apektadong bahagi ng thyroid gland at pagpapanatili ng euthyroid state.

Paggamot na hindi gamot:
· Mode 2 - kung kailan katamtamang antas kalubhaan ng kondisyon.
· Mode 1 - nasa malubhang kondisyon.
· Diet: ang layunin ay isang banayad na diyeta.

Paggamot sa droga: Hindi.

interbensyon sa kirurhiko, na nagpapahiwatig ng mga indikasyon para sa surgical intervention, alinsunod sa Appendix 1 sa CP na ito.

Iba pang mga paggamot: Paggamot na may radioactive iodine - na may functional autonomy ng node.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
· konsultasyon sa isang anesthesiologist - kung kinakailangan, paghahanda para sa operasyon;
· konsultasyon sa isang thoracic surgeon - sa kaso ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng perisophageal;
· konsultasyon sa isang resuscitator - sa mga kaso ng malubhang komplikasyon, ang kalikasan at saklaw ng detoxification therapy;
· konsultasyon sa isang cardiologist at iba pang mga dalubhasang espesyalista - tulad ng ipinahiwatig.
· konsultasyon sa isang oncologist - upang magpasya sa lawak ng operasyon.

Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit:
Ang mga pasyente na may talamak na hemodynamic disorder ng iba't ibang etiologies (talamak na cardiovascular failure, traumatic shock, hypovolemic shock, cardiogenic shock, atbp.), Acute respiratory disorders, iba pang mga karamdaman ng mga function ng mga mahahalagang organo at system (central sistema ng nerbiyos, parenchymal organs, atbp.), talamak na metabolic disorder, mga pasyente pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko na nagresulta sa pagkagambala sa pag-andar ng mga sistema ng suporta sa buhay o may tunay na banta ng kanilang pag-unlad, matinding pagkalason.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot. Kawalan ng nodular formations ng thyroid gland at normal na antas ng thyroid hormones.

Karagdagang pamamahala
· pagpapasiya ng antas ng TSH at thyroid hormone sa dugo;
Pagpapasiya ng antas ng calcitonin sa dugo;
· pagpapasiya ng antas ng thyroglobulin;
· Ultrasound ng thyroid gland.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: pagkakaroon ng nodular goiter, pati na rin ang paglaki ng pagbuo.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital: Hindi.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2016
1. 1) Braverman L. Mga sakit sa thyroid. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Differential diagnosis at paggamot ng mga sakit na endocrine. Pamamahala, M., 2002 pp. 278-281 3) Valdina E.A. Mga sakit sa thyroid. Pamamahala, St. Petersburg: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endocrinology. Pambansang Patnubay, 2012.pp. 535-541 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Rational pharmacotherapy ng mga sakit ng endocrine system at metabolic disorder. Gabay para sa mga nagsasanay na doktor, M., 2006, pp. 370-378 6) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinika at pagsusuri ng mga endocrine disorder. Manual na pang-edukasyon at pamamaraan, M., 2005 7) Endocrinology na nakabatay sa ebidensya / ed. Pauline M. Camacho. Gabay para sa mga doktor, M.: GOETAR-Media, 2008 8) Binagong Mga Alituntunin sa Pamamahala ng American Thyroid Association para sa mga Pasyenteng may Thyroid Nodules at Differentiated Thyroid Cancer THYROID Volume 19, Number 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089=thy.2009.0110 9) McDermott Michael T. Secrets of endocrinology, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Mga sakit ng thyroid gland, M.: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Mga benign na sakit ng thyroid at parathyroid glands. Manual na pang-edukasyon at pamamaraan, 2008 12) " Mga patnubay sa klinika American Thyroid Association sa diagnosis at paggamot ng nodular goiter" Fadeev V.V., Podzolko A.V., journal "Clinical and Experimental Thyroidology", No. 1, 2006 13) "Mga klinikal na alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng nodular goiter" Mahmoud Harib, Hossein Harib , ThyroidInternational, No. 1, 2011 14) "Euthyroid goiter: pathogenesis, diagnosis, paggamot" Fadeev V.V., journal "Clinical Thyroidology", No. 1, 2003

Impormasyon

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol


IMPYERNO	Presyon ng arterya
ALT	Alanine aminotransferase
AST	Asparataminotransferase
APTT	activated partial thromboplastin time
HIV	virus ng AIDS
mahahalagang kapasidad	mahahalagang kapasidad
Gastrointestinal tract	gastrointestinal tract
mekanikal na bentilasyon	artipisyal na bentilasyon
ELISA	naka-link na immunosorbent assay
CT	CT scan
KSH	estado ng acid-base
INR	internasyonal na normalized na ratio
MMV	maximum na minutong bentilasyon
MAUD	minutong dami ng paghinga
UAC	pangkalahatang pagsusuri dugo
OAM	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
OGK	mga organo ng dibdib
ESR	rate ng sedimentation ng erythrocyte
SCF	bilis glomerular filtration
Ultrasound	ultrasonography
FBS	fibrobronchoscopy
FEGDS	fibroesophagogastroduodenoscopy
alkalina pospeyt	alkalina phosphatase
thyroid gland	thyroid
ECG TAB	electrocardiogram fine needle aspiration biopsy

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1) Izhanov Ergen Bakhytzhanovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor, JSC National Scientific Center para sa Chemistry na pinangalanan. A.N. Syzganova, Almaty.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Deputy. Tagapangulo ng Lupon, JSC NNTSKH na pinangalanan. A.N. Syzganova, Almaty.
3) Tashev Ibragim Akzholovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Surgery, JSC "MUA".
4) Mira Maratovna Kalieva - kandidato ng mga medikal na agham, ulo. departamento klinikal na pharmacology at pharmacotherapy, ipinangalan sa KazNMU. S.D. Asfendiyarov.

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: Hindi

Listahan ng mga tagasuri:
Nurbekova Akmaral Asylovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Department of Endocrinology, KazNMU na pinangalanan. S.D. Asfendiyarova, punong freelance na endocrinologist sa Almaty.

Repasuhin ang protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Annex 1

Mga paraan ng interbensyon sa kirurhiko at diagnostic

Pangalan ng surgical at diagnostic intervention
- Kabuuang strumectomy;
- Subtal strumectomy.

MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot - depende sa uri ng kirurhiko paggamot

Layunin ng pamamaraan/interbensyon: pag-alis ng isang pathological focus ng thyroid gland.

Mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraan/interbensyon
Mga indikasyon para sa emerhensiyang paggamot sa kirurhiko:
· thyroid cancer, pinaghihinalaang cancer dahil sa nodular goiter;
· follicular adenoma ng thyroid gland (dahilan ~ kawalan ng kakayahan na ibahin ang follicular adenoma mula sa well-differentiated follicular adenocarcinoma sa panahon ng cytological examination).

Mga indikasyon para sa nakaplanong paggamot sa kirurhiko:
· mga pasyente na may nodule sa thyroid gland na may unang sukat na higit sa 3.0 cm:
· mga pasyente na may nodular goiter na may negatibong dinamika sa panahon ng konserbatibong paggamot/pagmamasid (paglago ng nodule);
· mga pasyente na may multinodular toxic goiter (Pagkatapos ng naaangkop na medikal na paghahanda, sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya na hindi pinapayagan ang interbensyon sa kirurhiko sa thyroid gland, ang mga naturang pasyente ay napapailalim sa paggamot na may radioactive iodine);
· mga pasyente na may malalaking cyst (higit sa 3 cm), na may fibrous na kapsula at matatag na nag-iipon ng likido pagkatapos ng double aspiration
· mga pasyente na may thyroid adenoma ng anumang uri ng morphological mga pasyente na may retrosternal nodular goiter;

Contraindications sa pamamaraan/interbensyon: contraindication para sa mga nakaplanong operasyon ay ang pagkakaroon ng kagyat na patolohiya ng mga organo at sistema, pati na rin ang decompensation malalang sakit katawan.

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures: Tingnan ang antas ng outpatient.

Pamamaraan/pamamaraan ng interbensyon:
Mga pangkalahatang probisyon na dapat sundin sa panahon ng anumang interbensyon para sa benign thyroid disease:
· tamang pagpili mga lugar kung saan ang balat ay nahiwa at ang pinagbabatayan na tisyu ay pinaghihiwalay upang matiyak ang sapat na pagkakalantad ng glandula at mga kinakailangan sa kosmetiko;
· subfascial release ng thyroid gland bilang isang kinakailangang kondisyon, na ginagawang posible sa karamihan ng mga kaso upang maiwasan ang salungatan sa laryngeal nerves, parathyroid glands at iba pang mahahalagang organo ng leeg;
· masusing hemostasis, dahil tanging ang isang "tuyo" na patlang ng kirurhiko ay nagpapahintulot sa operasyon na maisagawa nang anatomically at walang mga komplikasyon.
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam kung mayroong kontraindikasyon sa kawalan ng pakiramdam, maaari itong isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang access ay isang hiwa na hugis kwelyo sa leeg. Ang operasyon ay binubuo ng alinman sa bahagyang (Subtotal strumectomy) para sa mga sugat ng isang lobe lang ng thyroid gland, o kabuuang strumectomy para sa multinodular bilateral lesyon ng thyroid gland.

Mga tagapagpahiwatig ng pagganap: kumpletong pagpapagaling ng mga pasyente na may kaunting panganib na maulit.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
Pagpipilian mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang nagkakalat na nakakalason na goiter, sa karamihan ng mga kaso, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo maikling kasaysayan: ang mga unang sintomas ay karaniwang lumilitaw 4-6 na buwan bago bumisita sa isang doktor at gumawa ng diagnosis. Bilang isang tuntunin, ang mga pangunahing reklamo ay nauugnay sa mga pagbabago sa bahagi ng ng cardio-vascular system, ang tinatawag na catabolic syndrome at endocrine ophthalmopathy.
Ang pangunahing sintomas ng cardiovascular system ay tachycardia at medyo binibigkas na mga sensasyon ng tibok ng puso. Ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng palpitations hindi lamang sa dibdib, kundi pati na rin ang ulo, braso, tiyan. Ang tibok ng puso kapag nagpapahinga na may sinus tachycardia na dulot ng thyrotoxicosis ay maaaring umabot sa 120-130 beats kada minuto.
Sa pangmatagalang thyrotoxicosis, lalo na sa mga matatandang pasyente, malubha dystrophic na pagbabago sa myocardium, isang karaniwang pagpapakita ng kung saan ay supraventricular ritmo disturbances, lalo atrial fibrillation (atrial fibrillation). Ang komplikasyon na ito ng thyrotoxicosis ay bihirang bubuo sa mga pasyenteng wala pang 50 taong gulang. Ang karagdagang pag-unlad ng myocardial dystrophy ay humahantong sa pagbuo ng mga pagbabago sa ventricular myocardium at congestive heart failure.
Bilang isang patakaran, ang catabolic syndrome ay ipinahayag, na ipinakita sa pamamagitan ng progresibong pagbaba ng timbang (kung minsan sa pamamagitan ng 10-15 kg o higit pa, lalo na sa mga taong may paunang labis na timbang) laban sa background ng pagtaas ng kahinaan at pagtaas ng gana. Ang balat ng mga pasyente ay mainit, kung minsan ay may matinding hyperhidrosis. Ang isang pakiramdam ng init ay tipikal; ang mga pasyente ay hindi nag-freeze sa isang sapat na mababang temperatura sa silid. Ang ilang mga pasyente (lalo na ang mga matatanda) ay maaaring makaranas ng mababang antas ng lagnat sa gabi.
Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos ay nailalarawan sa pamamagitan ng mental lability: ang mga yugto ng pagiging agresibo, pagkabalisa, magulong hindi produktibong aktibidad ay pinalitan ng tearfulness, asthenia (irritable weakness). Maraming mga pasyente ang hindi kritikal sa kanilang kalagayan at sinisikap na mapanatili ang isang aktibong pamumuhay laban sa background ng isang medyo malubhang kondisyon ng somatic. Ang pangmatagalang thyrotoxicosis ay sinamahan ng patuloy na pagbabago sa psyche at personalidad ng pasyente. Ang isang madalas ngunit hindi tiyak na sintomas ng thyrotoxicosis ay pinong panginginig: ang pinong panginginig ng mga daliri ng nakaunat na mga braso ay napansin sa karamihan ng mga pasyente. Sa matinding thyretoxicosis, ang mga panginginig ay maaaring makita sa buong katawan at maging mahirap para sa pasyente na magsalita.
Ang thyrotoxicosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan ng kalamnan at pagbaba sa dami ng kalamnan, lalo na ang mga proximal na kalamnan ng mga braso at binti. Minsan ang medyo binibigkas na myopathy ay bubuo. Ang isang napakabihirang komplikasyon ay ang thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis, na ipinakikita ng pana-panahong nangyayari. biglaang pag-atake kahinaan ng kalamnan. Sa pananaliksik sa laboratoryo Nakikita ang hypokalemia at tumaas na antas ng CPK. Ito ay mas karaniwan sa mga kinatawan ng lahing Asyano.
Ang intensification ng bone resorption ay humahantong sa pagbuo ng osteopenia syndrome, at ang thyrotoxicosis mismo ay itinuturing na isa sa pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa osteoporosis. Ang madalas na reklamo ng mga pasyente ay ang pagkawala ng buhok at mga malutong na kuko.
Mga pagbabago mula sa gastrointestinal tract medyo bihira. Ang mga matatandang pasyente ay maaaring magkaroon ng pagtatae sa ilang mga kaso. Sa pangmatagalang malubhang thyrotoxicosis, maaaring magkaroon ng mga degenerative na pagbabago sa atay (thyrotoxic hepatosis).
Ang mga iregularidad ng regla ay medyo bihira. Hindi tulad ng hypothyroidism, ang katamtamang thyrotoxicosis ay maaaring hindi sinamahan ng pagbaba ng pagkamayabong at hindi ibinubukod ang posibilidad ng pagbubuntis. Ang mga antibodies sa TSH receptor ay tumatawid sa inunan, at samakatuwid ang mga batang ipinanganak (1%) sa mga babaeng may nagkakalat na nakakalason na goiter (minsan mga taon pagkatapos ng radikal na paggamot) ay maaaring magkaroon ng transient neonatal thyrotoxicosis. Sa mga lalaki, ang thyrotoxicosis ay madalas na sinamahan ng erectile dysfunction.
Sa matinding thyrotoxicosis, ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mga sintomas ng thyroidogenic (kamag-anak) adrenal insufficiency, na dapat na maiba mula sa totoo. Sa mga nakalista na sintomas ay idinagdag ang hyperpigmentation ng balat at mga nakalantad na bahagi ng katawan (sintomas ni Jellinek), arterial hypotension.
Sa karamihan ng mga kaso, na may nagkakalat na nakakalason na goiter, mayroong isang pagtaas sa laki ng thyroid gland, na, bilang panuntunan, ay nagkakalat sa kalikasan. Kadalasan ang glandula ay makabuluhang pinalaki. Sa ilang mga kaso, maaari kang makinig sa itaas ng thyroid gland systolic murmur. Gayunpaman, ang goiter ay hindi isang obligadong sintomas ng nagkakalat na nakakalason na goiter, dahil wala ito sa hindi bababa sa 25-30% ng mga pasyente.
Ang pangunahing kahalagahan sa diagnosis ng diffuse toxic goiter ay ang mga pagbabago sa mata ("bulging"), na isang uri ng "calling card" ng diffuse toxic goiter, i.e. Ang kanilang pagtuklas sa isang pasyente na may thyrotoxicosis ay halos hindi malabo na nagpapahiwatig ng diffuse toxic goiter, at hindi tungkol sa ibang sakit. Kadalasan, dahil sa pagkakaroon ng malubhang ophthalmopathy kasama ng mga sintomas ng thyrotoxicosis, ang diagnosis ng nagkakalat na nakakalason na goiter ay malinaw na sa pagsusuri ng pasyente.
Ang klinikal na larawan ng thyrotoxicosis ay maaaring naiiba mula sa klasikong bersyon. Kaya, kung sa mga kabataan nagkakalat ng nakakalason na goiter ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang detalyadong klinikal na larawan, sa mga matatandang pasyente ang kurso nito ay madalas na oligo- o kahit na monosymptomatic (kagambala sa ritmo ng puso, mababang antas ng lagnat). Sa "apathetic" na bersyon ng kurso ng nagkakalat na nakakalason na goiter, na nangyayari sa mga matatandang pasyente, ang mga klinikal na pagpapakita ay kinabibilangan ng pagkawala ng gana, depression, at pisikal na kawalan ng aktibidad.
Ang isang napakabihirang komplikasyon ng nagkakalat na nakakalason na goiter ay isang thyrotoxic crisis, ang pathogenesis na kung saan ay hindi lubos na malinaw, dahil ang isang krisis ay maaaring umunlad nang walang matinding pagtaas sa antas ng mga thyroid hormone sa dugo. Ang sanhi ng isang thyrotoxic crisis ay maaaring talamak na mga nakakahawang sakit na kasama ng nagkakalat na nakakalason na goiter, surgical intervention o radioactive iodine therapy laban sa background ng matinding thyrotoxicosis, pag-withdraw ng thyrostatic therapy, o pangangasiwa ng isang contrast na gamot na naglalaman ng iodine sa pasyente.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng isang thyrotoxic crisis ay kinabibilangan ng matinding paglala ng mga sintomas ng thyrotoxicosis, hyperthermia, pagkalito, pagduduwal, pagsusuka, at kung minsan ay pagtatae. Sinus tachycardia na higit sa 120 beats/min ay naitala. Madalas itong napapansin atrial fibrillation, mataas na presyon ng pulso na sinusundan ng matinding hypotension. Ang klinikal na larawan ay maaaring dominado ng pagpalya ng puso at respiratory distress syndrome. Ang mga pagpapakita ng kamag-anak na kakulangan sa adrenal ay madalas na ipinahayag sa anyo ng hyperpigmentation ng balat. Balat maaaring icteric dahil sa pagbuo ng nakakalason na hepatosis. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring magbunyag ng leukocytosis (kahit na walang kasabay na impeksiyon), katamtamang hypercalcemia, at pagtaas ng antas ng alkaline phosphatase. Ang namamatay sa panahon ng thyrotoxic crisis ay umabot sa 30-50%.

Ang nosological unit na ito ay kabilang sa klase ng mga sakit ng endocrine system, nutritional disorder at metabolic disorder (E00-E90), at block ng thyroid disease (E00-E07).

Kapag nagsasalita tungkol sa nodular goiter, mahalagang tandaan na ang konseptong ito ay pangkalahatan ayon sa ICD 10 iba't ibang hugis mga sakit ng thyroid gland, naiiba sa sanhi ng paglitaw at mga katangian ng morphological. Sa madaling salita, ito ay mga node o neoplasms na matatagpuan sa gland at may sariling kapsula. Ang proseso ay maaaring single o multi-node depende sa dami. Bukod dito, ang sakit na ito ay maaaring maging sanhi ng isang nakikitang cosmetic defect, na tinutukoy ng palpation, o kahit na makumpirma lamang sa tulong ng mga diagnostic ng ultrasound. Kaya, ang mga sumusunod na morphological na uri ng goiter ay nakikilala:

Nodal
Nagkakalat
Nagkakalat na nodular

Pag-uuri

Gayunpaman, ang rebisyon ng ICD 10 ay nakabatay pa rin sa pag-uuri hindi lamang sa morpolohiya, kundi pati na rin sa mga sanhi ng paglitaw, na nagbibigay-diin sa:

Endemic goiter dahil sa kakulangan sa iodine
Hindi nakakalason na goiter
Thyretoxicosis

Endemic goiter na may kakulangan sa iodine

Ayon sa ICD 10, ang nosological unit na ito ay kabilang sa code E01. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthyroidism. Iyon ay, ang aktibidad ng thyroid gland na walang mga klinikal na pagpapakita nakakalason na epekto ng mga thyroid hormone. Maaari nating pag-usapan ang tungkol sa thyrotoxicosis syndrome kapag lumitaw ang mga sintomas ng pagkalasing sa mga thyroid hormone.

Etiology

Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang sanhi ng sakit na ito ay kakulangan sa yodo sa katawan, ang pagkakaiba lamang ay sa kung anong yugto ang katawan ay nakakaranas ng kakulangan ng elementong ito. Kung ang kakulangan ay sanhi ng kapansanan sa pagsipsip ng yodo sa bituka, o sa pamamagitan ng congenital pathologies ng thyroid gland, kung saan ang produksyon ng hormone ay nagambala, ito ay isang variant ng kamag-anak na kakulangan. Ang ganap na kakulangan ay nangyayari sa mga endemic na lugar kung saan ang tubig, lupa at pagkain ay kritikal na mababa sa yodo.

Pathogenesis

Sa kakulangan ng yodo, ang synthesis ng mga hormone na T3 at T4 ay bumababa at, sa pamamagitan ng uri ng feedback sa pituitary gland, ang produksyon ng thyroid-stimulating hormone ay tumataas, na nagpapasigla ng hyperplastic na reaksyon sa mga tisyu ng thyroid gland. Sa hinaharap, ang proseso ay maaaring ihiwalay, iyon ay, sa pagbuo ng isang nodular goiter o nagkakalat. Gayunpaman, ang isang halo-halong uri ay hindi maaaring maalis.

Kalat-kalat na mga anyo

Sa ICD 10, ang code E04 ay tumatalakay sa mga hindi nakakalason na anyo ng goiter. Pinag-uusapan pa rin ng mga siyentipiko ang tungkol sa kombensyon ng paghahati sa terminong ito sa mga konsepto ng endemic at sporadic, dahil ang pathogenesis at mga sanhi ng huli ay hindi lubos na nauunawaan. Sa rebisyon ng ICD 10, ang non-toxic form ay nahahati sa single-nodular, multi-nodular at diffuse.

Etiology

Ang mga genetic na kadahilanan ay may mahalagang papel sa pagbuo ng sporadic form. Ito ay isang itinatag na katotohanan na hindi lahat ng mga residente ng mga endemic na lugar ay nagkakaroon ng hyperthyroidism, ngunit ang mga pamilya na may congenital genetic na mga sakit na nauugnay sa isang depekto sa chromosome X ay mas madaling kapitan dito, bilang isang resulta, ang katawan ay maaaring magbago ng threshold ng sensitivity sa kakulangan sa yodo. pati na rin sa thyroid-stimulating stimulation. Kasama sa mga klasikong dahilan ang kakulangan ng amino acid tyrosine, na kinakailangan para sa synthesis ng thyroxine. Pagtanggap mga gamot naglalaman ng mga perchlorates, lithium salts, thiourea.

Ang katawan ng tao ay isang makatwiran at medyo balanseng mekanismo.

Sa lahat ng kilala sa agham Nakakahawang sakit, nakakahawang mononucleosis may espesyal na lugar...

Alam ng mundo ang tungkol sa sakit, na tinatawag ng opisyal na gamot na "angina pectoris," sa loob ng mahabang panahon.

Ang beke (scientific name: mumps) ay isang nakakahawang sakit...

Ang hepatic colic ay isang tipikal na pagpapakita ng cholelithiasis.

Ang brain edema ay bunga ng sobrang stress sa katawan.

Walang mga tao sa mundo na hindi pa nagkaroon ng ARVI (acute respiratory viral disease)...

Ang isang malusog na katawan ng tao ay kayang sumipsip ng napakaraming asin na nakukuha sa tubig at pagkain...

Bursitis kasukasuan ng tuhod ay isang laganap na sakit sa mga atleta...

Thyroid nodule ICD 10 code

Nodular goiter code ayon sa ICD 10: paano ito itinalaga at bakit kailangan ang isang classifier

Ang International Classification of Diseases, Tenth Revision, o ICD 10, ay idinisenyo upang pangkatin ang impormasyon tungkol sa mga sakit depende sa uri at yugto ng pag-unlad. Ang isang espesyal na pag-encode ng mga numero at malalaking titik ng Latin ay nilikha upang ipahiwatig ang mga pathology. Ang mga sakit sa thyroid ay itinalaga sa seksyon IV. Ang nodular goiter ay may sariling mga code ayon sa ICD 10, bilang isang uri ng endocrinological disease.

Mga uri ng sakit ayon sa classifier

Ang normal na dami ng thyroid gland ay itinuturing na 18 cm sa mga babae at 25 cm sa mga lalaki. Ang paglampas sa laki ay karaniwang nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang goiter.

Ang sakit ay isang makabuluhang paglaganap ng mga selula ng thyroid, na pinukaw ng dysfunction o pagpapapangit ng istraktura. Sa unang kaso, ang isang nakakalason na anyo ng sakit ay nasuri, sa pangalawa - euthyroid. Ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong naninirahan sa mga lugar na may lupang mahirap sa yodo.

Ang nodular goiter ay hindi isang nakahiwalay na sakit, ngunit sa halip ay isang clinical syndrome na kinabibilangan ng mga pormasyon ng iba't ibang dami at istraktura na nabubuo sa lugar ng thyroid gland. Ginagamit din ito sa mga diagnostic terminong medikal"struma", na nagpapahiwatig ng isang pinalaki na thyroid gland.

Ang klasipikasyon ng goiter ayon sa ICD 10 ay ang mga sumusunod:

nagkakalat na endemic goiter;
Multinodular endemic goiter;
Endemic goiter, hindi natukoy;
Non-toxic diffuse goiter;
Hindi nakakalason na uninodular goiter;
Hindi nakakalason na multinodular goiter;
Iba pang tinukoy na species;
Nontoxic hindi natukoy na goiter.

Ang hindi nakakalason na uri, hindi katulad ng nakakalason, ay hindi nakakaapekto sa paggawa ng mga hormone, at ang provocateur ng paglago ng thyroid gland ay ang mga pagbabago sa morphological nito.

Kahit na ang depekto ay nagiging kapansin-pansin sa mata, imposibleng makilala ang mga mapagkukunan at anyo ng patolohiya nang walang karagdagang pagsusuri at mga pagsubok sa laboratoryo. Upang magtatag ng isang maaasahang diagnosis, isang ultrasound scan at ang resulta ng pagsusuri ng dugo para sa mga hormone ay kinakailangan.

Diffuse endemic goiter

Ang pinakakaraniwang uri ng sakit na ito ay diffuse endemic goiter. Ang E01.0 ay ang code nito ayon sa ICD 10. Ang ugat nito ay acute o persistent iodine deficiency.

Pangunahing sintomas:

pagpapatirapa;
kawalang-interes sa mga pangyayari sa buhay;
migraines o pagkahilo;
pakiramdam ng paninikip ng lalamunan;
kahirapan sa paglunok;
pagpapawis;
disorder ng digestive system.

Habang lumalaki ang sakit, ang pagbaba ng mga antas ng thyroid hormone ay maaaring magdulot ng pananakit sa puso. Sa ilang sitwasyon, kakailanganin ang operasyon. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa makabuluhang paglaki ng mga cyst, kapag, halimbawa, ang isang pasyente ay may advanced na yugto ng nagkakalat na nakakalason na goiter.

Ito ay karaniwang isang endemic na sakit. Upang maiwasan ito, kinakailangang palawakin ang diyeta na may mga pagkaing mayaman sa yodo at kumuha ng mga kurso ng bitamina.

Multinodular endemic species

Ang species na ito ay itinalaga ang code E01.1. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng ilang binibigkas na mga pormasyon, na tumataas dahil sa kakulangan ng yodo sa isang partikular na rehiyon.

Sintomas:

paos o paos na boses;
sakit sa lalamunan;
Mahirap huminga;
umiikot ang ulo ko.

Ang mga senyales na ito ay nagiging kapansin-pansin kapag ang sakit ay lumala na. Bago ito, ang ilang mga pasyente ay nag-uulat ng pagtaas ng pag-aantok at patuloy na pagkapagod.

Hindi natukoy na endemic goiter

Ang ICD 10 code nito ay E01.2. Ang ganitong uri ng sakit ay pinupukaw ng kakulangan sa teritoryal na yodo.

Wala siyang set mga katangiang katangian, at hindi matukoy ng doktor ang uri ng sakit kahit na batay sa mga resulta ng isang malalim na pagsusuri. Ang diagnosis ay ginawa sa isang endemic na batayan.

Nakakalat na hindi nakakalason na hitsura

Ang code nito ay E04.0. Ang isang natatanging tampok ng sakit ay ang paglaki ng thyroid gland nang hindi naaapektuhan ang aktibidad nito. Ang pinagmulan ng sakit ay mga depekto sa autoimmune sa istraktura ng thyroid gland.

Ang proseso ng pathological ay ipinahiwatig ng:

sakit ng ulo;
pakiramdam ng inis;
tipikal na pagbaluktot ng leeg.

Ang ilang mga endocrinologist ay may opinyon na ang uri ng euthyroid ay hindi nangangailangan ng paggamot kung hindi ito nagiging sanhi ng pagpapaliit ng esophagus at trachea at hindi pumukaw ng spasmodic na ubo at sakit.

Hindi nakakalason na uninodular goiter

Ang euthyroid goiter na ito ay may ICD10 code na E04.1. Ang uri na ito ay tinutukoy ng isang solong neoplasma sa thyroid gland. Kung ang paggamot ay nagsimula nang huli o hindi maayos na ginagamot, ang node ay nagdudulot ng malaking abala, at habang lumalaki ang sakit, isang kapansin-pansing umbok ang nabubuo sa leeg.

Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa compression ng mga organo na matatagpuan sa malapit at nagiging sanhi ng malubhang kahihinatnan:

dysfunction ng cardiovascular system;
pagbabago ng boses, mga problema sa paghinga;
kahirapan sa paglunok na humahantong sa hindi pagkatunaw ng pagkain;
pagkahilo at pananakit ng ulo.

Hindi nakakalason na multi-node na hitsura

Ang uri na ito ay itinalaga sa ICD 10 sa pamamagitan ng code E04.2. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng ilang malinaw na tinukoy na mga pormasyon. Ang mga node ay matatagpuan sa asymmetrically. Kadalasan ay nagiging sanhi ng mas kaunting kakulangan sa ginhawa kaysa sa mga single-nodular pathologies.

Iba pang mga tinukoy na uri ng non-toxic goiter

Code E04.8 pass:

mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng diffuse tissue proliferation at nodule formation. Ito ay tinatawag na "diffuse nodular" na anyo ng sakit.
pathologies nailalarawan sa pamamagitan ng paglago at pagdirikit ng mga node - conglomerate form.

Ang ganitong mga neoplasma ay sinusunod sa 25% ng mga kaso ng sakit.

Hindi natukoy na hindi nakakalason na species

Ang ganitong uri ay itinalaga ang code E04.9 sa ICD 10. Ito ay itinalaga kapag ang isang espesyalista, batay sa mga resulta ng pagsusuri, ay tinatanggihan ang nakakalason na anyo ng sakit, ngunit hindi matukoy kung anong partikular na pagbabago sa istraktura ng thyroid gland ang naroroon . Ang mga sintomas sa ganitong mga sitwasyon ay iba-iba, at ang pagsusuri ay hindi nagbibigay ng kumpletong larawan.

Ang mga hiwalay na code ay itinalaga sa thyrotoxicosis, na kadalasang sanhi ng goiter. Ang sakit na ito, kung hindi man ay tinatawag na hyperthyroidism, ayon sa ICD 10 classifier ay itinalaga bilang mga sumusunod:

E05.0 - Thyrotoxicosis na may diffuse goiter;

E05.1 - Thyrotoxicosis na may nakakalason na uninodular goiter;

E05.2 - Thyrotoxicosis na may nakakalason na multinodular goiter;

E05.3 - Thyrotoxicosis na may ectopia ng thyroid tissue;

E05.4 - Artipisyal na thyrotoxicosis;

E05.5 - Krisis sa thyroid o coma.

Bakit kailangan ang ICD 10?

Ang pag-uuri na ito ay nilikha upang itala at pag-aralan ang klinikal na larawan ng mga sakit, para sa isang istatistikal na pag-aaral ng mga sanhi ng dami ng namamatay sa iba't ibang rehiyon.

Ginagawang posible ng classifier na mabilis na magtatag ng diagnosis at piliin ang pinakamabisang regimen sa paggamot.

myzhelezy.ru

ICD-10: mga uri ng goiter

ICD 10 - Ang International Classification of Diseases, ika-10 rebisyon, ay nilikha upang i-systematize ang data sa mga sakit ayon sa kanilang uri at pag-unlad.

Upang magtalaga ng mga sakit, isang espesyal na pag-encode ang binuo, na gumagamit ng malalaking titik at numero ng Latin.

Ang mga sakit sa thyroid ay inuri bilang class IV.

Ang goiter, bilang isang uri ng sakit sa thyroid, ay kasama rin sa ICD 10 at may ilang uri.

Mga uri ng goiter ayon sa ICD 10

Ang goiter ay isang malinaw na tinukoy na pagpapalaki ng tissue ng thyroid gland na nangyayari dahil sa dysfunction (nakakalason na anyo) o dahil sa mga pagbabago sa istruktura ng organ (euthyroid form).

Ang pag-uuri ng ICD 10 ay nagbibigay para sa teritoryal na foci ng kakulangan sa yodo (endemic), dahil sa kung saan posible ang pag-unlad ng mga pathology.

Ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga residente ng mga rehiyon na may yodo-mahihirap na mga lupa - ito ay mga bulubunduking lugar, mga lugar na malayo sa dagat.

Ang endemic na uri ng goiter ay maaaring seryosong makaapekto sa thyroid function.

Ang klasipikasyon ng goiter ayon sa ICD 10 ay ang mga sumusunod:

Nagkakalat na endemic;
Multinodular endemic;
Hindi nakakalason na nagkakalat;
Hindi nakakalason na single-node;
Hindi nakakalason na multi-node;
Iba pang tinukoy na species;
Endemic, hindi natukoy;
Hindi nakakalason, hindi natukoy.

Ang isang hindi nakakalason na anyo ay isa na, hindi katulad ng nakakalason, ay hindi nakakaapekto sa normal na produksyon ng mga hormone ang mga dahilan para sa pagpapalaki ng thyroid gland ay nakasalalay sa mga pagbabago sa morphological ng organ.

Ang isang pagtaas sa dami ay kadalasang nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang goiter.

Kahit na may mga visual na depekto, imposibleng agad na matukoy ang sanhi at uri ng sakit nang walang karagdagang mga pagsusuri at pag-aaral.

Para sa isang tumpak na diagnosis, ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa mga pagsusuri sa ultrasound at mag-donate ng dugo para sa mga hormone.

Nagkakalat na endemic na proseso

Ang diffuse endemic goiter ay may ICD 10 code - E01.0, at ito ang pinakakaraniwang anyo ng sakit.

Sa kasong ito, ang buong parenkayma ng organ ay pinalaki dahil sa talamak o talamak na kakulangan sa yodo.

Nararanasan ng mga pasyente:

kahinaan;
kawalang-interes;
sakit ng ulo, pagkahilo;
inis;
kahirapan sa paglunok;
Mga problema sa pagtunaw.

Sa paglaon, maaaring magkaroon ng pananakit sa bahagi ng puso dahil sa pagbawas ng konsentrasyon ng mga thyroid hormone sa dugo.

Sa mga malubhang kaso, ipinahiwatig ang operasyon at pagtanggal ng goiter.

Ang mga residente sa mga lugar na kulang sa yodo ay pinapayuhan na regular na uminom ng mga pagkaing naglalaman ng iodine, bitamina, at sumailalim sa regular na pagsusuri.

Multinodular endemic na proseso

Ang species na ito ay may code E01.1.

Sa patolohiya, maraming mga mahusay na tinukoy na neoplasma ang lumilitaw sa mga tisyu ng organ.

Lumalaki ang goiter dahil sa kakulangan sa yodo, katangian ng isang partikular na lugar. Ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

namamaos, paos na boses;
namamagang lalamunan;
mahirap huminga;
pagkahilo.

Dapat pansinin na sa pag-unlad lamang ng sakit ang mga sintomas ay nagiging binibigkas.

Naka-on paunang yugto Ang posibleng pagkapagod, pag-aantok, ang mga naturang palatandaan ay maaaring maiugnay sa labis na trabaho o isang bilang ng iba pang mga sakit.

Hindi nakakalason na proseso ng pagsasabog

Ang code sa ICD 10 ay E04.0.

Paglaki ng buong bahagi ng thyroid gland na walang pagbabago sa functionality.

Nangyayari ito dahil sa mga autoimmune disorder sa istraktura ng organ. Mga palatandaan ng sakit:

sakit ng ulo;
inis;
katangian ng pagpapapangit ng leeg.

Posible ang mga komplikasyon sa anyo ng mga pagdurugo.

Ang ilang mga doktor ay naniniwala na ang euthyroid goiter ay hindi maaaring gamutin hangga't hindi nito pinaliit ang esophagus at trachea at hindi nagiging sanhi ng sakit at spasmodic na ubo.

Hindi nakakalason na proseso ng single-node

May code E04.1.

Ang ganitong uri ng goiter ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang malinaw na neoplasma sa thyroid gland.

Ang buhol ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa kung ito ay ginagamot nang hindi tama o hindi napapanahon.

Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang isang malinaw na umbok sa leeg.

Habang lumalaki ang node, ang mga kalapit na organo ay na-compress, na humahantong sa mga malubhang problema:

mga karamdaman sa boses at paghinga;
kahirapan sa paglunok, mga problema sa pagtunaw;
pagkahilo, pananakit ng ulo;
hindi tamang paggana ng cardiovascular system.

Ang lugar ng node ay maaaring napakasakit, ito ay dahil sa nagpapasiklab na proseso at pamamaga.

Endemic goiter, hindi natukoy

May code ayon sa ICD 10 - E01.2.

Ang ganitong uri ay sanhi ng kakulangan sa teritoryal na iodine.

Wala itong tiyak na binibigkas na mga sintomas; hindi matukoy ng doktor ang uri ng sakit kahit na pagkatapos ng mga kinakailangang pagsusuri.

Ang sakit ay itinalaga batay sa mga endemic na katangian.

Hindi nakakalason na proseso ng multi-node

Ang hindi nakakalason na multi-node na uri ay may code E04.2. sa ICD 10.

Patolohiya ng istraktura ng thyroid gland. kung saan mayroong ilang malinaw na tinukoy na nodular neoplasms.

Ang mga sugat ay karaniwang matatagpuan nang walang simetriko.

Iba pang uri ng non-toxic goiter (tinukoy)

Ang iba pang mga tinukoy na anyo ng hindi nakakalason na goiter ng sakit, na itinalaga ng code E04.8, ay kinabibilangan ng:

Isang patolohiya kung saan ang parehong diffuse tissue proliferation at ang pagbuo ng mga node ay nakita - diffuse-nodular form.
Ang paglaki at pagdirikit ng ilang mga node ay isang conglomerate form.

Ang ganitong mga pormasyon ay nangyayari sa 25% ng mga kaso ng sakit.

Hindi natukoy na nontoxic goiter

Para sa ganitong uri ng goiter, ang code E04.9 ay ibinigay sa ICD 10.

Ginagamit ito sa mga kaso kung saan ang doktor, bilang resulta ng pagsusuri, ay tinatanggihan ang nakakalason na anyo ng sakit, ngunit hindi matukoy kung anong uri ng patolohiya ng istraktura ng thyroid gland ang naroroon.

Ang mga sintomas sa kasong ito ay iba-iba;

Paano makakatulong ang ICD 10?

Ang pag-uuri na ito ay pangunahing binuo para sa pagtatala at paghahambing ng klinikal na larawan ng mga sakit at para sa istatistikal na pagsusuri ng dami ng namamatay sa mga indibidwal na teritoryo.

Ang classifier ay nakikinabang sa doktor at pasyente, tumutulong upang mabilis na makagawa ng tumpak na diagnosis at piliin ang pinaka-kapaki-pakinabang na diskarte sa paggamot.

proshitovidku.ru

ICD-10: E00-E07 - Mga sakit sa thyroid

Kasama sa diagnosis na may code na E00-E07 ang 8 nagpapalinaw na diagnosis (ICD-10 heading):

E00 - Congenital iodine deficiency syndrome Naglalaman ng 4 na bloke ng mga diagnose Kasamang: mga endemic na kondisyon na nauugnay sa kakulangan sa yodo sa natural na kapaligiran, parehong direkta at bilang resulta ng kakulangan sa yodo sa katawan ng ina. Ang ilan sa mga kundisyong ito ay hindi maituturing na totoong hypothyroidism, ngunit ito ay bunga ng hindi sapat na pagtatago ng mga thyroid hormone sa pagbuo ng fetus; maaaring may koneksyon sa natural na goitrogenic factor. Kung kinakailangan, tukuyin ang nauugnay na pagkaantala pag-unlad ng kaisipan gumamit ng karagdagang code (F70-F79). .Hindi kasama: subclinical hypothyroidism dahil sa kakulangan sa iodine (E02).
E01 - Mga sakit ng thyroid gland na nauugnay sa kakulangan sa yodo at mga katulad na kondisyon Naglalaman ng 4 na bloke ng mga diagnosis Hindi kasama: congenital iodine deficiency syndrome (E00.-) subclinical hypothyroidism dahil sa kakulangan sa iodine (E02).
E02 - Subclinical hypothyroidism dahil sa kakulangan sa iodine
E03 - Iba pang mga anyo ng hypothyroidism Naglalaman ng 8 bloke ng mga diagnosis Hindi kasama: hypothyroidism na nauugnay sa kakulangan sa yodo (E00-E02) hypothyroidism na nagaganap pagkatapos ng mga medikal na pamamaraan (E89.0).
E04 - Iba pang mga anyo ng hindi nakakalason na goiterNaglalaman ng 5 bloke ng mga diagnosis Hindi kasama: congenital goiter: . NOS). nagkakalat ) (E03.0) . parenchymal) goiter na nauugnay sa kakulangan sa iodine (E00-E02).
E05 - Thyrotoxicosis [hyperthyroidism] Naglalaman ng 8 bloke ng mga diyagnosis. talamak na thyroiditis may lumilipas na thyrotoxicosis (E06.2) neonatal thyrotoxicosis (P72.1).
E06 - Thyroiditis Naglalaman ng 7 bloke ng mga diagnosis Hindi kasama: postpartum thyroiditis (O90.5).
E07 - Iba pang mga sakit ng thyroid gland Naglalaman ng 4 na bloke ng mga diagnosis.

Walang karagdagang impormasyon tungkol sa diagnosis na E00-E07 sa ICD-10 classifier.

mkb10.su

Diffuse nodular goiter o hyperplasia ng thyroid gland - ICD code 10

Upang maunawaan kung ano ang ICD 10 code para sa diffuse nodular goiter at kung ano ang ibig sabihin nito, kailangan mong maunawaan kung ano ang kinakatawan ng pagtatalaga na "ICD 10". Ito ay kumakatawan sa "internasyonal na pag-uuri ng mga sakit" at isang normatibong dokumento na ang gawain ay pag-isahin ang mga pamamaraang pamamaraan at paghambingin ang mga materyales sa mga doktor sa buong mundo. Iyon ay, sa mga simpleng termino, ito ay isang internasyonal na pag-uuri ng lahat ng kilalang sakit. At ang numero 10 ay nagpapahiwatig ng bersyon ng rebisyon ng pag-uuri na ito, sa sandaling ito ay ika-10. At ang nagkakalat na nodular goiter bilang isang patolohiya ay kabilang sa klase IV, kabilang ang mga sakit ng endocrine system, metabolic at digestive disorder, na mayroong mga alphanumeric code mula E00 hanggang E90. Ang mga sakit ng thyroid gland ay sumasakop sa mga posisyon mula E00 hanggang E07.

Pag-uuri

Maaari din silang masuri sa iba't ibang paraan, ang ilang mga pathologies ay biswal na "nakakasira" sa leeg, ang ilan ay maaari lamang madama sa panahon ng palpation, ang iba, sa pangkalahatan, ay tinutukoy lamang gamit ang ultrasound.

Ang morpolohiya ng mga sakit ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga sumusunod na uri: nagkakalat, nodular at nagkakalat na nodular goiter.