Atrioventrikulyar blokada, sinir impulslarının ürəyin keçirici sistemi vasitəsilə mədəciklərdən qulaqcıqlara ötürülməsinin fizioloji pozğunluğudur. İlk baxışdan mürəkkəb olan ad, müvafiq olaraq atrium və mədəcik mənasını verən latın atrium və ventriculus sözlərindən yaranıb.

Ürək, onun quruluşu və keçirici sistem haqqında

İnsan ürəyi, məməlilərə aid bir çox canlı varlıq kimi, hər birində qulaqcıq və mədəcik olan sağ və sol hissədən ibarətdir. Bütün bədəndən, yəni sistemli dövriyyədən gələn qan əvvəlcə sağ atriuma, sonra sağ mədəcikə, sonra damarlar vasitəsilə ağciyərlərə axır. Ağciyərlərdən ağciyər dövranından oksigenlə zənginləşdirilmiş qan sol atriuma axır, oradan sol mədəciyə daxil olur və oradan aorta vasitəsilə orqan və toxumalara daşınır.

Ürəkdə qan axını onun keçirici sisteminin işləməsini təmin edir. Məhz bunun sayəsində ürəyin düzgün döyünməsi - qulaqcıqların və mədəciklərin vaxtında büzülməsi və onlardan qan axmasıdır. Qulaqcıqlar və mədəciklər arasında sinir impulslarının ötürülməsində pozğunluq varsa, sonuncu çox yavaş və ya vaxtsız daralır - qulaqcıqların daralmasından sonra uzun müddət sonra. Bunun nəticəsində qan axınının gücü dəyişir, qan damarlarına vaxtında buraxılmır, təzyiqin aşağı düşməsi və işdə digər ciddi dəyişikliklər qeyd olunur. ürək-damar sistemi.

AV blokadası niyə təhlükəlidir?

Atrioventrikulyar blokadanın təhlükə dərəcəsi onun şiddətindən asılıdır. Yüngül formalarda keçiricilik pozğunluqları asemptomatik ola bilər, orta formalarda isə ürək çatışmazlığının qarşısını almaq üçün səbəblərin aydınlaşdırılması və müalicə tələb olunur. Tam blokada ilə ürək dayanmasından ani ölüm baş verə bilər. Məhz buna görə də, hazırda xəstəliyin ağır əlamətləri olmasa da, ürəkdə sinir keçiriciliyindəki pozğunluqları göz ardı etmək olmaz.

AV blokadasının dərəcəsinə görə təsnifat

Bir neçə növ və alt növ var. Ağırlıq dərəcəsinə görə onlar fərqlənir: birinci dərəcəli AV blokadası, çox vaxt heç bir xarici pozğunluqla müşayiət olunmur və bir çox hallarda normadır, ikinci dərəcəli blokada, bu da öz növbəsində iki alt növə bölünür: tip 1 (Mobitz 1 və ya Wenckebach bloku) və tip 2 (Mobitz 2) və üçüncü dərəcəli blok - sinir impulslarının qulaqcıqlardan mədəciklərə ötürülməsinin tam dayandırılması.

1-ci dərəcəli AV blokadası

Birinci dərəcəli AV blokadası gənc xəstələrdə normal fizioloji tapıntı ola bilər. Tez-tez müntəzəm məşq edən idmançılarda diaqnoz qoyulur və onlar üçün də normal hesab olunur. Bu tip blokada ilə bir insanda ümumiyyətlə ürək problemini göstərən nəzərə çarpan simptomlar olmur. Xəstəliyin əlamətləri olmadıqda 1-ci dərəcə AV blokadası, bir qayda olaraq, müalicə tələb etmir, lakin ürəkdə digər anormallıqlar olduqda lazım ola bilər. Həmçinin bu vəziyyətdə həkim təkrar EKQ, gündəlik EKQ monitorinqi və ekokardioqrafiya (ürəyin ultrasəsi) kimi əlavə tədqiqatlar təyin edə bilər. Elektrokardioqrammada birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada P və R dalğaları arasındakı intervalın artması ilə özünü göstərir, halbuki bütün P dalğaları normaldır və həmişə QRS kompleksləri ilə müşayiət olunur.

2-ci dərəcə

2-ci dərəcəli AV blokadası, yuxarıda təsvir edildiyi kimi, birinci və ikinci növlərə aiddir. 1-ci variant (Mobitz 1) halında, asemptomatik ola bilər və müalicə tələb etmir. Bu halda fizioloji əsas Bir blokun meydana gəlməsi ümumiyyətlə atrioventrikulyar düyündə bir problemdir. Mobitz tip 2-nin ikinci dərəcəli AV blokadası adətən aşağı keçirici sistemdə (His-Purkinje) patologiyanın nəticəsidir. Bir qayda olaraq, aşkar simptomlarla baş verir və ürək dayanması ilə tam blokadanın inkişafının qarşısını almaq üçün əlavə diaqnostika və müalicənin sürətli başlamasını tələb edir.

EKQ-də AV blokadası (ikinci dərəcə, tip 1) PR intervalının mütərəqqi artması ilə xarakterizə olunur, bundan sonra QRS kompleksi düşür və sonra normala yaxın bir ritm bərpa olunur. Sonra hər şey təkrarlanır. Bu dövriliyə Samoylov-Venkebax dövriliyi deyilir. EKQ-də ikinci dərəcəli AV blokadanın ikinci növü QRS kompleksinin daimi və ya kortəbii itkisi ilə xarakterizə olunur, PR intervalı isə Mobitz tip 1-də olduğu kimi uzanmır.

3-cü dərəcə

3-cü dərəcəli AV blokadası anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Atriyadan mədəciklərə keçən impulsların tam olmaması ilə xarakterizə olunur və buna görə də tam blok adlanır. İmpulslar atrioventrikulyar ürək nodu vasitəsilə aparılmadığından, ürəyin işini təcili dəstəkləmək üçün ikinci dərəcəli kardiostimulyatorlar işə salınır, yəni mədəcik atrial ritmlə əlaqəli olmayan öz ritminə uyğun işləyir. Bütün bunlar ürəyin işində və ürək-damar sisteminin işində ciddi pozuntulara səbəb olur. Üçüncü dərəcə blokadası, xəstənin ölümünə səbəb ola biləcəyi üçün müalicənin sürətlə başlamasını tələb edir.

EKQ-də 3-cü dərəcə blokadası belə görünür: P dalğaları ilə QRS kompleksləri arasında tamamilə əlaqə yoxdur. Onlar uyğun olmayan vaxtlarda və müxtəlif tezliklərdə qeydə alınır, yəni iki əlaqəsiz ritm aşkar edilir, biri atrial, digəri ventrikulyar.

AV blokadasının səbəbləri

Ən çox ümumi səbəblər AV blokadası kimi pozğunluqlar atletlərdə tonusun artması, ürək keçirmə sisteminin sklerozu və fibrozu, ürək klapanlarının patologiyası, miokardit, miokard infarktı, elektrolit pozğunluqları və müəyyən dərmanlar, məsələn (Digoxin, Korglykon, Strophanthin), blokerlər kalsium kanalları("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), beta-blokerlər ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Tam blokada anadangəlmə ola bilər. Bu patoloji tez-tez anaları sistemik lupus eritematosusdan əziyyət çəkən uşaqlarda qeyd olunur. Üçüncü dərəcəli blokadanın başqa bir səbəbi Lyme xəstəliyi və ya borrelioz adlanır.

AV blokadasının simptomları

1-ci dərəcəli atrioventrikulyar blokada, eləcə də birinci tipin 2-ci dərəcəli blokadası adətən heç bir simptomla müşayiət olunmur. Bununla belə, Moritz tip 1 blokadası ilə bəzi hallarda başgicəllənmə və huşunu itirmə müşahidə olunur. İkinci dərəcənin ikinci növü eyni simptomlarla, həmçinin şüurun bulanması, ürəkdə ağrı və ürək tutması hissi, uzun müddət huşunu itirmə ilə özünü göstərir. Tam atrioventrikulyar blokadanın simptomları ürək dərəcəsinin azalması, ağır zəiflik, başgicəllənmə, gözlərin qaralması, konvulsiyalar, huşun itirilməsidir. Tam ürək dayanması da baş verə bilər ki, bu da ölümlə nəticələnir.

AV blokadasının diaqnozu

Atrioventrikulyar blokadanın diaqnozu elektrokardioqrafiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Tez-tez 2-ci dərəcəli AV blokadası (həmçinin 1-ci dərəcə) təsadüfən aşkar edildikdə EKQ aparılması profilaktik tibbi müayinə zamanı şikayət olmadan. Digər hallarda, diaqnoz ürəyin sinir impulslarının keçirici sistemindəki problemlər, məsələn, başgicəllənmə, zəiflik, gözlərin qaralması, huşunu itirmə ilə əlaqəli ola biləcək hər hansı simptomlar olduqda aparılır.

Əgər xəstəyə EKQ-də AV blokadası diaqnozu qoyularsa və əlavə müayinə üçün göstərişlər varsa, kardioloq adətən gündəlik EKQ monitorinqini tövsiyə edir. Bir Holter monitoru istifadə edərək həyata keçirilir, buna görə də tez-tez 24 saat ərzində EKQ-nin davamlı qeydi aparılır, bir insan adi və xarakterik həyat tərzini aparır - hərəkət edir, yeyir, yatır. Müayinə qeyri-invazivdir və praktiki olaraq heç bir narahatlıq yaratmır.

Elektrokardioqram qeydi başa çatdıqdan sonra monitordan alınan məlumatlar təhlil edilir və müvafiq nəticə verilir. Bu diaqnostik metodun adi qısa EKQ qeydi ilə müqayisədə üstünlüyü ondan ibarətdir ki, blokadaların hansı tezliklərlə baş verdiyini, günün hansı saatında daha çox qeydə alındığını və xəstənin hansı fəaliyyət səviyyəsində olduğunu öyrənmək mümkündür.

Müalicə

Həmişə belə deyil ki, birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada, ikinci kimi, tibbi müdaxilə tələb olunur. 1-də terapevtik tədbirlər, bir qayda olaraq, ehtiyac yoxdur. Həmçinin, tip 2-dən 1-ə qədər (Moritz 1) terapiya ümumiyyətlə aparılmır, baxmayaraq ki, müşayiət olunan ürək problemlərini müəyyən etmək üçün əlavə testlər tövsiyə oluna bilər.

AV blokadasının müalicəsi Moritz tip 2-nin ikinci dərəcəsi, eləcə də üçüncü dərəcəli qismən və ya tam blokada üçün lazımdır, çünki belə bir əhəmiyyətli keçirmə pozğunluğu qəfil ölümə səbəb ola bilər. Anormal ürək funksiyasının korreksiyasının əsas üsulu xəstəyə müvəqqəti və ya daimi kardiostimulyator (kardiostimulyator) quraşdırmaqdır. Xüsusi dərman müalicəsi də təyin olunur - Atropin və digər dərmanlar. Dərmanlar bu xəstəliyi olan bir insanı sağalda bilmir və adətən kardiostimulyatorun implantasiyasından əvvəlki dövrdə istifadə olunur.

Kardiostimulyatorun quraşdırılmasına hazırlanır

Kardiostimulyatorun implantasiyasına hazırlıq elektrokardioqrafiya ilə yanaşı, exokardioqrafiyanı da əhatə edir - ultrasəs müayinəsi ürəyin divarını, boşluqlarını və arakəsmələrini görüntüləməyə və AV blokadasına səbəb ola biləcək hər hansı əsas xəstəlikləri, məsələn, qapaq patologiyasını aşkar etməyə imkan verir. Bir kardioloq ultrasəs müayinəsi zamanı ürək problemlərini aşkar edərsə, atrioventrikulyar blokun müalicəsi ilə paralel olaraq müşayiət olunan terapiya aparılır. Bu, bu patologiyaların keçirici pozğunluqların səbəbi olduğu hallarda xüsusilə vacibdir. Standart klinik tədqiqatlar- qan və sidik testləri. Xəstədə digər orqan və sistemlərin xəstəlikləri varsa, əməliyyatdan əvvəlki dövrdə müvafiq diaqnostik tədbirlər tövsiyə oluna bilər.

Kardiostimulyatorun implantasiyası

AV blok kimi diaqnoz üçün kardiostimulyatorun quraşdırılması planlaşdırılmış cərrahi müdaxilədir. Bu həm ümumi anesteziya, həm də lokal anesteziya altında həyata keçirilə bilər. Cərrah vasitəsilə körpücükaltı damar elektrodları damarlar vasitəsilə orada sabitlənmiş ürəyə doğru aparır. Cihaz özüdür xüsusi texnika dəri altında tikilir. Yaranın üzərinə tikişlər qoyulur.

Kardiostimulyator qulaqcıqlardan mədəciklərə impulslar keçirən və ürək döyüntüsünü normallaşdıran süni kardiostimulyator əvəzedicisidir. Dövri və ya davamlı stimullaşdırma sayəsində kameralar düzgün qaydada və düzgün intervalda büzülür, ürək öz nasos funksiyasını tam yerinə yetirir. Qan dövranı sistemində heç bir tıxanma və ya təzyiqdə qəfil dəyişikliklər yoxdur və adətən AV blokadası diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə baş verən başgicəllənmə, huşun itirilməsi və digər simptomların riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır. ürək fəaliyyətinin dayandırılması.

Əməliyyatdan sonra

Əməliyyatdan sonrakı dövr, əgər onun gedişatını çətinləşdirən başqa sağlamlıq problemləri yoxdursa, adətən heç bir ciddi məhdudiyyətlə müşayiət olunmur. Xəstəyə əvvəllər bəzi tədqiqatlar apararaq 1-7 gün ərzində evə getməsinə icazə verilir. Aparatın implantasiya olunmuş gövdəsi nahiyəsində yaraya qulluq həkimin tövsiyələrinə uyğun olaraq həyata keçirilir. Dikişlərin öz-özünə həll olunmayan yerləşdirildiyi təqdirdə çıxarılması lazımdır. Kardiostimulyatorun quraşdırılması zamanı yara bağlanıbsa, onu çıxarmağa ehtiyac yoxdur.

Kardiostimulyator implantasiyasından sonra ilk həftələrdən çəkinmək tövsiyə olunur. fiziki fəaliyyət, və həmçinin tikiş sahəsinə diqqət yetirin (idman, əgər heç bir əks göstəriş yoxdursa, bir neçə aydan sonra başlaya bilərsiniz, həkimə müraciət etməyinizə əmin olun). Prosedurdan 1 ay sonra kardioloqun təkrar konsultasiyası təyin edilir. Sonra yoxlama altı aydan sonra və yenidən implantasiya günündən bir il sonra, sonra isə hər il aparılır.

Kardiostimulyatorun işləmə müddəti bir çox amillərdən asılıdır. Orta hesabla, bu dövr 7-10 ildir və uşaqlarda adətən daha qısadır, bu, digər şeylərlə yanaşı, uşağın bədəninin böyüməsi ilə əlaqədardır. Stimulyatorun işləməsi, eləcə də onun konkret xəstə üçün proqramlaşdırılması həkim tərəfindən nəzarətdə saxlanılır. Cihazın funksionallığının yoxlanılması vaxtında aparılmalıdır. Həmçinin, zəruri hallarda, proqram tənzimlənir - göstərilən əməliyyat parametrləri. Kardiostimulyator nəzərdə tutulan vəzifələri yerinə yetirmirsə, bu lazım ola bilər: ürək dərəcəsi çox aşağı və ya yüksəkdir və/və ya xəstə özünü yaxşı hiss etmir. Həmçinin, bir insanın həyat tərzi dəyişdikdə və kifayət qədər stimullaşdırma olmadıqda, məsələn, aktiv idman zamanı həkim tərəfindən digər parametrlər təyin edilə bilər.

ECS-nin uğursuzluğunun əsas səbəbi batareya tutumunun azalmasıdır - onun boşalması. Belə hallarda cihaz yenisi ilə əvəz edilməli, kardioloqun məsləhətləşməsi tələb olunur. Ürəyin boşluğunda yerləşən elektrodlar adətən ömür boyu qalır və düzgün işlədikləri halda dəyişdirilməsini tələb etmir, ürək problemlərinə baxmayaraq, insanın tam həyat yaşamasına imkan verir.

Kardioqrammada müxtəlif dərəcələrdə AV blokadası necə görünür, bunlar nədir? klinik şəkil.

Kardioqramma nədir

Kardioqram, miyokard tərəfindən istehsal olunan elektrik impulslarının xüsusi bir filmində qeyd olunur. Bu qeyd ürəyin vəziyyətini mühakimə etməyə və müxtəlif patologiyaları diaqnoz etməyə imkan verir:

• ürək əzələsinin keçiricilik pozğunluqları - blokada;
• ürək sancmalarının ritmində pozuntular - aritmiya;
• miokard deformasiyası - işemiya, nekroz (infarkt).

Elektrokardioqramı deşifrə etmək üçün müəyyən simvollar yaradılmışdır. Onların köməyi ilə ürəyin atriya və mədəciklərinin funksiyasını, keçirici düyünlərin vəziyyətini və miyokardın özünü təsvir edirlər. Kardiyogramın bütün elementlərini qiymətləndirərək mütəxəssis ürəyin vəziyyəti haqqında rəy verir.

Bilən simvollar, mütəxəssis istənilən kardioqramı deşifrə edə bilər

EKQ necə aparılır?

Elektrokardioqrafik tədqiqatın aparılması üçün bəzi qaydalar var. EKQ istənilən yaşda və hər hansı bir müşayiət olunan patoloji ilə aparıla bilər. Prosedurun heç bir əks göstərişi yoxdur.

Tədqiqat kardioqraf aparatı ilə aparılır. Xəstəxanalarda böyük cihazlar var, təcili yardım həkimləri portativ portativ kardioqraflardan istifadə edirlər. O, aşağıdakı kimi təşkil olunub:

• daxil olan elektrik impulslarını təhlil edən əsas hissə;
• elektrik impulslarını kağız film üzərində əyri kimi qeyd edən qeyd cihazı;
• ön səthə tətbiq olunan elektrodlar sinə və əzalara.

Kardioqramma zamanı xəstə yalançı vəziyyətdədir. Ona bütün metal zinət əşyalarını, saatları və digər metal əşyaları çıxarmaq barədə xəbərdarlıq edilir. Elektrodların yerləşdiriləcəyi yerlər su ilə nəmləndirilir. Bu, elektrodun dəri ilə daha yaxşı birləşməsi və impulsun keçirilməsi üçün lazımdır.

Elektrodların tətbiqi üçün bədəndə müəyyən nöqtələr var

Elektrodların tətbiqi üçün standart nöqtələr var - biri əzalara, səkkiz elektrod isə sinənin ön səthinə tətbiq olunur. Einthoven üçbucağını meydana gətirmək üçün ətraflardan standart aparıcılar çıxarılır. Döş qəfəsindən əlavə sinə aparıcıları çıxarılır, bu da patologiyanın lokalizasiyasını daha dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Təcili kardioqramma ehtiyacı varsa, yalnız standart ekstremitələrdən istifadə edin.

• Aktiv sağ əl qırmızı işarəsi olan bir elektrod tətbiq olunur.
• Aktiv sol əl- sarı.
• Sol ayaqda - yaşıl.
• Sağ ayağında - qara, torpaqlama olan.

AV blok nədir

Bunun səbəbi elektrik impulslarını özü ilə ötürən atrioventrikulyar düyünün disfunksiyasıdır. Onun funksiyası bir sıra şərtlərə görə pozula bilər: parasempatik patologiyası sinir sistemi, müəyyən ürək dərmanlarının (qlikozidlər, beta-blokerlərin) uzun müddətli istifadəsi, üzvi zədələnmə - miyokardın bu sahəsinin fibrozu və ya iltihabı.

AV bloklarının səbəbləri

Ürək toxumasında elektrik impulslarının keçirilməsinin pozulmasının səbəbləri müxtəlif şərtlər ola bilər. Onlar funksional ola bilər - yəni ürək toxumasında dəyişiklik olmadan. Üzvi səbəblər də var - kardiyomiyositlərin bir növ deformasiyası ilə.

Funksional səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• ürək dərmanlarının uzun müddət istifadəsi;
• ürəyin innervasiyasının pozulması;
• bəzən idmançılarda adaptiv reaksiya kimi blokadalar baş verir.

Üzvi səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• kardiyomiyositlərə və onların işemiyasına kifayət qədər qan tədarükü;
• ürək toxumasının bir hissəsini birləşdirici toxuma ilə əvəz etmək;
• kardiyomiyositlərin nekrozunun formalaşması.

Kardioqrammada blokada növləri

Bu düyünün nə qədər impuls ötürə biləcəyindən asılı olaraq üç dərəcə blokada fərqlənir. EKQ-də bütün dərəcələr öz simptomları ilə özünü göstərir.

1-ci sinifdə PQ intervalının müddəti 200 ms-dən çoxdur. Düzgün ürək ritmi qorunur.

Birinci dərəcəli AV blokadası ilə davamlı olaraq uzanan PQ intervalı müşahidə olunur.

2-ci sinif üçün iki seçim var. Birinci tip və ya Mobitz bloku 1 (Wenckebach dövrü), dövrün sonunda hər ürək döyüntüsü ilə PQ intervalının tədricən uzanması ilə xarakterizə olunur, mədəcik kompleksi (QRS) azalır və dövr yenidən başlayır. İkinci tip və ya Mobitz 2, mədəcik kompleksinin qəfil itirilməsi ilə xarakterizə olunur. PQ intervalı hər zaman normal ola bilər və ya hər zaman arta bilər.

AV blokadanın ikinci dərəcəsi PQ intervalının tədricən uzadılması və sonra mədəcik kompleksinin itirilməsi ilə xarakterizə olunur.

3-cü dərəcədə mədəciklərə impulsun ötürülməsi tamamilə dayandırılır. Qulaqcıqlar və mədəciklər müxtəlif ritmlərdə büzülür. Tam AV blokadası - bu dərəcədə olan EKQ, mədəciklərin daralma dalğaları üzərində atrial daralma dalğalarının superpozisiyasını göstərir. P dalğaları və QRS kompleksləri xaotik şəkildə yerləşir.

AV blokadasının üçüncü dərəcəsi ilə atriya və mədəciklərin daralma ritminin tam ayrılması görünür.

Hər bir blokada dərəcəsi üçün kardioqrafik filmdə fərqli xüsusiyyətlərə malik olan öz növləri var.

Birinci dərəcəli AV blokadası aşağıdakı formalarda olur:

• nodulyar forma - yalnız PQ intervalının patoloji uzanması müşahidə olunur;
• atrial forma - PQ uzanmasına əlavə olaraq, deformasiya olunmuş P dalğası aşkar edilə bilər;
• distal forma uzun PQ və QRS kompleksinin deformasiyası ilə xarakterizə olunur.

İkinci dərəcədə yuxarıda təsvir olunan formalar fərqlənir (Mobitz 1 və Mobitz 2). Daha iki forma daha az müşahidə olunur:

• blokada 2:1 - ventrikulyar daralmaların dövri itkisi müşahidə olunur (hər saniyə);
• mütərəqqi forma - bir neçə mədəcik kompleksi müəyyən bir ardıcıllıq olmadan bir sıra düşə bilər.

Üçüncü dərəcə ilə iki forma qeyd olunur:

• proksimal - atriya və ventriküllərin daralma ritminin ayrılması, QRS kompleksi deformasiya olunmur;
• distal - mədəciklərin və qulaqcıqların koordinasiya edilməmiş daralması var, mədəcik kompleksi deformasiya olunur və genişlənir.

AV blokadasının digər patologiyalarla birləşməsi olan klinik sindromlar da var:

• Frederik sindromu - bu vəziyyətin əlamətləri kardioqrammada F və ya f dalğalarının fiksasiyasıdır ki, bu da atrial fibrilasiya və ya çırpıntıları göstərir;
• MAS (Morgagni-Adams-Stokes) sindromu ilə EKQ-də mədəciklərin asistoliyası dövrləri aşkar edilir.

Müxtəlif dərəcələrin klinik təzahürləri

AV blokadası keçici (tez keçən) və ya daimi ola bilər. Keçici blokadaların diaqnozu olduqca çətindir. Onları aşkar etmək üçün Holter monitorinqi tələb olunur - gün ərzində bir kardioqramın qeyd edilməsi.

Atrioventrikulyar blokadanın birinci dərəcəsində heç bir aydın görünmür klinik təzahürlər. Yeganə əlamət bradikardiyadır. Bəzi xəstələr zəiflik və yorğunluq hiss edə bilərlər.

İkinci dərəcədə daha aydın klinik mənzərə müşahidə olunur:

• palpasiya dövri itkiləri aşkar edə bilər nəbz dalğası;
• klinik olaraq bu, xəstənin ürəyin işində bir fasilə olduğunu hiss etməsi kimi özünü göstərəcək;
• xəstələr də zəif və yorğun hiss edirlər.

Ən təhlükəlisi blokadanın üçüncü dərəcəsidir:

• dövri və ya daimi başgicəllənmə;
• qulaqlarda cingilti, gözlər qarşısında ləkələrin titrəməsi;
• sternumun arxasında ağrı;
• ürəyin işində fasilələr hissi;
• şüur itkisi epizodları.

Ürəyi stetoskopla dinləyərkən düzgün ritmi eşidə bilərsiniz, lakin uzun fasilələrin görünüşü ilə bu, mədəciklərin büzülməsi itkisidir. Müxtəlif şiddətdə bradikardiya qeyd olunur. Strazhesko səsi adlanan blokadalara xas olan top ürək səsi görünür.

Blokaların bir komplikasiyası asistoliyaya səbəb olan ventriküler taxikardiya ola bilər. Bu blokada ilə birlikdə müşahidə olunan MAS sindromu ilə ritmin pozulması və ürək fəaliyyətinin dayandırılması ilə təhdid edən mədəcik asistoliyası hücumları da baş verə bilər.

Müalicə

AV blokadasının müalicəsi miyokard keçiriciliyini yaxşılaşdırmaq və əsas xəstəliyi aradan qaldırmaq üçün dərmanların təyin edilməsindən ibarətdir. Şiddətli blokada vəziyyətində süni kardiostimulyatorun quraşdırılması tələb olunur.

Birinci dərəcəli blok tələb olunmur xüsusi müalicə. Blokaların inkişaf dinamikasını müəyyən etmək üçün yalnız xəstənin müşahidəsi və dövri Holter monitorinqi göstərilir.

İkinci dərəcədə istifadə göstərilir dərmanlar məsələn, Korinfar. Xəstə də müşahidə olunur.

Miokardın nekrotik və ya fibrotik sahəsi artıq bərpa oluna bilməz. Bu zaman əvvəlcə beta-adrenergik agonistlərin kursu verilir, sonra isə ürək stimulyatoru implantasiya edilir.

1-ci dərəcəli AV blokadasının müalicəsi: nəyi xatırlamaq vacibdir?

1-ci dərəcəli AV blokada kimi təsnif edilir ürək-damar xəstəlikləri. Bu, xəstəyə müstəqil olaraq müəyyən etməyə imkan verən kifayət qədər geniş simptomların olması ilə xarakterizə olunur. 1-ci dərəcəli AV blokadanın müalicəsi aparılmalıdır stasionar şərait təcrübəli mütəxəssislər.

1-ci dərəcəli AV blokadası nədir?

Arntioventrikulyar blokada sinir impulslarının ürəyin keçirici sisteminə ötürülməsini pozan xəstəlikdir.

Xəstəlik transvers ola bilər

Xəstəlik Ashofa-Tavara nodu təsirləndiyi üçün pozğunluqla xarakterizə olunan eninə bir formaya sahib ola bilər.

Uzunlamasına blokada ilə keçiricilik də pozulur. Arntioventrikulyar blokada PQ intervalının artması ilə baş verir, 0,2 s-dən çox. Gənc xəstələrin 0,5 faizində diaqnoz qoyulur.

Bu vəziyyətdə ürək xəstəliyinin əlamətləri yoxdur. Bu xəstəlik yaşlı xəstələrdə də baş verə bilər. Bu yaşda görünüşünün ən çox yayılmış səbəbi keçirici sistemin təcrid olunmuş xəstəliyidir.

Ən çox görülən pozğunluq AV node səviyyəsindədir. AV nodunun özündə də azalma var. 1-ci dərəcə AV blokadası xroniki ola bilər, bu da xəstənin daimi monitorinqini, həmçinin müəyyən müalicə üsullarının istifadəsini tələb edir.

Bu patoloji vəziyyət çox tez-tez koronar ürək xəstəliklərində müşahidə olunur: işemiya və ya miyokard infarktı.

Ürək keçirici sisteminin təcrid olunmuş xəstəliklərində atrioventrikulyar blokadanın səbəbi. Bu xəstəliklərə Lev xəstəliyi və ya Leneqra xəstəliyi daxildir.

Bu videoda AV blokunun nə olduğunu öyrənin.

Xəstəliyin inkişafının səbəbləri

Bu patoloji vəziyyətin meydana gəlməsinə səbəb olan çox sayda səbəb var.

Müəyyən dərman qəbul edərkən atrioventrikulyar blokada baş verə bilər:

• Deta-blokerlər;
• müəyyən kalsium antaqonistləri;
• digoksin;
• Xinidin təsiri olan antiaritmik dərmanlar.

Anadangəlmə ürək qüsurları ilə, əksər hallarda AV blokadası müşahidə olunur, diaqnozu çox vaxt qadınlarda lupus zamanı aparılır. Xəstə böyük arteriyaların transpozisiyasını yaşayırsa, bu, atrioventrikulyar blokadaya səbəb ola bilər.

Həmçinin, bu patoloji vəziyyətin səbəbi interatrial septa qüsurlarıdır.

Əksər hallarda xəstəliyin inkişafı miyokard xəstəliklərində müşahidə olunur:

Miokarditdə AV blokadası müşahidə olunur

Patologiyanın inkişafı iltihablı xəstəliklər kateqoriyasına aid olan miyokardit, yoluxucu endokardit ilə müşahidə edilə bilər.

At metabolik pozğunluqlar: hiperkalemiya və hipermaqnezemiya atrioventrikulyar blokada inkişaf edir. Birincili adrenal çatışmazlıqda bu proses də müşahidə oluna bilər.

Atrioventrikulyar blokadanın səbəbi çox tez-tez ürəyə cərrahi müdaxilə, orqanın kateterizasiyası, mediastenin şüalanması, kateterlərin məhv edilməsi nəticəsində baş verən AV nodunun zədələnməsidir.

Şişlərin, yəni melanoma, mezotelyoma, rabdomiyosarkoma, limfoqranulomatozun olması da AV blokadasının inkişafına kömək edə bilər.

Patoloji vəziyyətin görünə biləcəyi bir neçə nörogen səbəb var. Bunlara vazovagal reaksiyalar daxildir. Xəstəlik karotid sinus sindromu nəticəsində də baş verə bilər.

Sinir-əzələ xəstəlikləri kateqoriyasına aid olan atrofik miotoniya ilə xəstəliyin inkişafı da müşahidə edilə bilər.

Atrioventrikulyar blok ürəkdə baş verən kifayət qədər ciddi bir patoloji prosesdir. Müxtəlif xəstəliklərin və patologiyaların inkişafı nəticəsində ortaya çıxa bilər.

Xəstəliyin klinik təzahürləri

Əksər hallarda atrioventrikulyar blok praktiki olaraq ilk mərhələdə özünü göstərmir. Amma bəzi xəstələrdə çox dəqiq şəkildə özünü göstərir. Bu, onun nəticəsində baş verən xəstəliklərin simptomları ilə müşayiət olunması ilə izah olunur. Gənc xəstələrdə bu normal fizioloji bir hadisədir.

Keçirilmənin pozulması səviyyəsi AV blokadasına birbaşa təsir göstərir

Keçirilmənin pozulması səviyyəsi AV blokunun təbiətinə birbaşa təsir göstərir. Ona səbəb olan xəstəliyin şiddəti və etiologiyası da simptomların təzahürünə təsir göstərir. İnkişafı atrioventrikulyar düyün səviyyəsində müşahidə olunan blokadanın klinik təzahürləri yoxdur.

Onların inkişafı nəticəsində xəstələr çox tez-tez onların əsas simptomu olan bradikardiya inkişaf etdirirlər. Bradikardiya tələffüz edilərsə, atrioventrikulyar blokada bu xəstəliyin əlamətləri ilə müşayiət olunur.

Bu vəziyyətdə xəstələr zəiflik, nəfəs darlığı və hətta angina hücumlarından şikayət edirlər. Bu, kiçik bir ürək dərəcəsi və ürək çıxışının azalması ilə izah olunur.

Bu xəstəlik inkişaf etdikcə xəstələrdə beyin qan axını azalır, bu da başgicəllənməyə səbəb olur. Onların özəlliyi insanın çaşqınlıq hiss etməsidir.

Əksər hallarda atrioventrikulyar blokadanın müəyyən edilməsi simptomların olmaması səbəbindən olduqca çətindir. Ancaq bəzi hallarda bunu etmək olar. Xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə həkimdən kömək istəmək mütləqdir.

1-ci dərəcəli AV blokadasının müalicəsi

1-ci dərəcəli AV blokadasının müalicəsi yalnız simptomlar olmadan baş verərsə, xəstənin daimi həkim nəzarətindən ibarətdir. Patoloji vəziyyət müəyyən dərmanların qəbulu nəticəsində ortaya çıxarsa, o zaman onların dozası tənzimlənir və ya tamamilə dayandırılır. Çox tez-tez patologiyaya ürək qlikozidləri, B-blokerlər və antiaritmik dərmanlar səbəb olur.

Atrioventrikulyar blokada miyokard infarktı nəticəsində baş verir

Ürək mənşəli olan və miokard infarktı, kardioskleroz, miokardit və s. inkişafı nəticəsində baş verən atrioventrikulyar blokada müalicə üçün B-aqonistlərin istifadə edilməsi tələb olunur. Çox vaxt xəstələrə Isoprenaline, Orciprenaline və onların analoqları təyin edilir. Dərman kursu başa çatdıqdan sonra ürək stimulyatoru implantasiya edilir.

Morgana-Adams-Stokes hücumunun qarşısını almaq üçün İzadrin subvaginal istifadəsi həyata keçirilir. Subkutan və ya venadaxili administrasiya Atropin. Bir xəstəyə konjestif ürək çatışmazlığı diaqnozu qoyularsa, o zaman onlara ürək qlikozidləri, diuretiklər və vazodilatatorlar təyin edilir.

Dərmanlardan birincisi mümkün qədər ehtiyatla alınmalıdır. Xəstədə atrioventrikulyar blokadanın xroniki forması varsa, bu, simptomatik terapiyanın istifadəsini tələb edir. Çox vaxt bu vəziyyətdə Belloid, Teopek, Corinfar təyin edilir.

Yuxarıda göstərilən müalicə üsullarının hamısı təsirsizdirsə, kəskin üsullardan istifadə olunur.

Onlar elektrik kardiostimulyatoru quraşdırmağı öhdələrinə götürüblər, onun köməyi ilə normal ritm və ürək döyüntüsü bərpa olunur. Əgər xəstədə Morgan-Adams-Stokes hücumları varsa, o zaman ona endokard kardiostimulyatoru implantasiyası aparılmalıdır.

Həmçinin bu prosedur istehsal edildikdə:

• Arterial hipertansiyon;
• Konjestif ürək çatışmazlığı;
• Tam AV blokadası olan angina pektorisi.

Xəstədə ventrikulyar sürət dəqiqədə qırxdan azdırsa, o zaman prosedurdan keçməlidir.

Atrioventrikulyar blokadanın müalicəsi dərman müalicəsinin istifadəsini nəzərdə tutur. Effektiv deyilsə, cərrahi müdaxilə istifadə olunur.

Uşaqlar üçün müalicənin xüsusiyyətləri

Statistikaya görə, uşaqlarda atrioventrikulyar blokada halların 12 faizində baş verir. Bu yaşda xəstəlik çox tez-tez uşaqlarda irəliləyir. Fetal AV-nin səbəbi ana bətnində olan inkişaf patologiyasıdır.

Körpənin dölünə müxtəlif infeksiyalar təsir edə bilər

Çox tez-tez dölün zədələnməsi müxtəlif infeksiyalar nəticəsində baş verir: streptokoklar, stafilokoklar, xlamidiya və s. Bəzi hallarda xəstəlik genetik meyl nəticəsində baş verir. Ürək qüsurlarını düzəltmək üçün cərrahi müdaxilə edilirsə, bu da atrioventrikulyar blokadaya səbəb ola bilər.

Bu xəstəliyi inkişaf etdirən uşaqlar çox tez yorulur. Danışa bilən gənc xəstələr ürək nahiyəsində baş ağrısı və ağrılardan şikayətlənirlər. Bəzi hallarda uşaqlarda konsentrasiya çatışmazlığı ola bilər. İdman edərkən uşaq nəfəs darlığı yaşayır. Çox zəifləyir. Körpənin vəziyyəti ağırdırsa, süni kardiostimulyator implantasiya edilir.

Uşaqlarda atrioventrikulyar blokadanın müalicəsi birbaşa onun səbəblərindən asılıdır. Çox vaxt xəstəliyin ilk mərhələsində heç bir müalicə aparılmır. Çox vaxt uşaqlar dərman müalicəsi ilə müalicə olunur.

Müəyyən bir dərmanın istifadəsi xəstəliyin klinik gedişindən asılıdır və fərdi xüsusiyyətlər xəstə.

Uşaqlarda atrioventrikulyar blokada çox tez-tez diaqnoz qoyulur. Bu xəstəlik irəliləmirsə və müşayiət olunan xəstəliklər yoxdursa, o zaman uşaq sadəcə izlənilir. Əks təqdirdə dərmanlar və ya cərrahiyyə istifadə olunur.

Ənənəvi tibbdən istifadə effektivdirmi?

Birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokadanın müalicəsi vasitələrdən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər ənənəvi tibb. Çox tez-tez adi yumurta sarısı patologiyanın müalicəsi üçün istifadə olunur.

Ənənəvi tibb müxtəlif reseptlər təklif edir

Dərmanı hazırlamaq üçün 20 yumurta qaynatmaq, onlardan sarısını ayırmaq, boşqaba qoymaq və üzərinə zeytun yağı əlavə etmək lazımdır.

Nəticədə məhsul 20 dəqiqə sobada qaynadılmalıdır. Bu müddətdən sonra məhsul soyudulur və soyuducuya qoyulur. Dərmanı 1 çay qaşığı qəbul edin. yeməkdən bir gün əvvəl. On günlük müalicə kursunun sonunda eyni fasilə verməlisiniz. Bundan sonra kurs təkrarlanır.

Çox tez-tez ürək bloku itburnu ilə müalicə edilə bilər. Dərmanı hazırlamaq üçün onun meyvələrini 5 xörək qaşığı miqdarında götürmək lazımdır. Yarım litr suya sığırlar. Qaynadılmış meyvələr bal ilə yoğrulur və yaranan həlimə tökülür. Dərmanı yeməkdən əvvəl, dörddə bir stəkan qəbul etmək lazımdır ki, bu da vəziyyətin yaxşılaşmasına səbəb olacaq.

Valerian kökləri də xəstəliyin müalicəsi üçün istifadə edilə bilər. Qəbul xalq təbabəti yeməkdən əvvəl həyata keçirilir. Dərmanın tək dozası bir kaşığıdır. Bu dərman ürək-damar sisteminin fəaliyyətini bərpa edən sakitləşdirici təsir ilə xarakterizə olunur.

Həmçinin, atrioventrikulyar blokadanın müalicəsi at quyruğu istifadə edərək həyata keçirilə bilər. Bu vasitə ürəyin və qan damarlarının işinə faydalı təsiri ilə xarakterizə olunur. Dərmanı hazırlamaq üçün iki çay qaşığı doğranmış göyərti götürmək və bir stəkan qaynar su tökmək lazımdır. Dərman 15 dəqiqə ərzində infuziya edilməlidir. Xalq müalicəsi hər iki saatda qəbul edilir. Dərmanın tək dozası iki çay qaşığıdır.

Atrioventrikulyar blokada üç mərhələnin olması ilə xarakterizə olunan kifayət qədər ciddi ürək xəstəliyidir. Kifayət qədər seyrək simptomlarla xarakterizə olunan xəstəliyin ilk mərhələsində xəstə əsasən nəzarətdə saxlanılır. Fəsadlar varsa, dərman müalicəsi və ya əməliyyat.

Sağlamlıq haqqında oxuyun:

"1-ci dərəcəli AV blokadasının müalicəsi: nəyi xatırlamaq vacibdir?" Materialına şərhlər (1)

Bu ürək xəstəliyini daha dəqiq müəyyən etmək üçün elektrokardioqramma əlavə olaraq Holter metodundan istifadə edərək ürəyi müayinə edə bilərsiniz. Bütün günü belə bir cihazla gəzdim və bütün yükləri qeyd etdim.

Nə düşündüyünüzü şərhlərdə yazın

Poçt siyahısı

Gəl dost olaq!

"Dokotoram.net" jurnalının rəhbərliyinin birbaşa icazəsi

Atrioventrikulyar blokada

Atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) blokada (AV blok) qulaqcıqlar və mədəciklər arasında elektrik impulsunun keçidinin ləngiməsi və ya dayandırılması ilə ifadə olunan və pozğunluğa səbəb olan keçirici funksiyanın pozulmasıdır. ürək döyüntüsü və hemodinamika. AV blokadası asimptomatik ola bilər və ya bradikardiya, zəiflik, başgicəllənmə, angina hücumları və huşun itirilməsi ilə müşayiət oluna bilər. Atrioventrikulyar blokada elektrokardioqrafiya, Holter EKQ monitorinqi və EPI istifadə edərək təsdiqlənir. Atrioventrikulyar blokadanın müalicəsi dərman və ya ürək əməliyyatı (kardiostimulyatorun implantasiyası) ola bilər.

Atrioventrikulyar blokada

Atrioventrikulyar blokadanın əsası AV düyününün özünə, His dəstəsinə və ya His dəstəsinin budaqlarına ziyan vurması səbəbindən impulsun atriyadan mədəciklərə keçməsinin ləngiməsi və ya tam dayandırılmasıdır. Üstəlik, zərərin səviyyəsi nə qədər aşağı olarsa, blokadanın təzahürləri bir o qədər şiddətlidir və proqnoz daha qənaətbəxş deyil. Atrioventrikulyar blokadanın yayılması ürək patologiyasından əziyyət çəkən xəstələr arasında daha yüksəkdir. Ürək xəstəliyi olan insanlar arasında I dərəcəli AV blokadası 5% hallarda, II dərəcə - 2% hallarda, III dərəcəli AV blokada adətən 70 yaşdan yuxarı xəstələrdə inkişaf edir. Ani ürək ölümü, statistikaya görə, tam AV blokadası olan xəstələrin 17% -ində baş verir.

Atrioventrikulyar düyün (AV node) ürəyin keçirici sisteminin bir hissəsidir, qulaqcıqların və mədəciklərin ardıcıl daralmasını təmin edir. Sinus düyünündən gələn elektrik impulslarının hərəkəti AV düyünündə ləngiyir, bu da qulaqcıqların büzülməsinə və qanı mədəciklərə vurmasına imkan verir. Qısa bir gecikmədən sonra impulslar Onun dəstəsi və ayaqları boyunca sağ və sol mədəciklərə yayılır, onların həyəcanını və daralmasını təşviq edir. Bu mexanizm qulaqcıqların və mədəciklərin miokardının alternativ daralmasını təmin edir və sabit hemodinamikanı saxlayır.

AV bloklarının təsnifatı

Elektrik impulslarının keçiriciliyinin pozulmasının inkişaf səviyyəsindən asılı olaraq proksimal, distal və birləşmiş atrioventrikulyar blokadalar fərqlənir. Proksimal AV blokadası ilə atriya, AV node və Onun paket filialı səviyyəsində impuls keçiriciliyi pozula bilər; distalda – Onun dəstəsinin budaqları səviyyəsində; birləşdirilmiş olanlarla çox səviyyəli keçiricilik pozğunluqları müşahidə olunur.

Atrioventrikulyar blokadanın inkişaf müddətini nəzərə alaraq, kəskin (miokard infarktı, dərmanın həddindən artıq dozası və s. ilə), aralıq (aralıq - keçici koronar çatışmazlıq ilə müşayiət olunan işemik ürək xəstəliyi ilə) və xroniki formalara bölünür. Elektrokardioqrafik meyarlara görə (yavaşlıq, dövrilik və ya mədəciklərə impuls keçirmənin tam olmaması) üç dərəcə atrioventrikulyar blokada fərqlənir:

• I dərəcə - AV node vasitəsilə atrioventrikulyar keçiricilik ləngiyir, lakin qulaqcıqlardan gələn bütün impulslar mədəciklərə çatır. Klinik olaraq tanınmır; EKQ-də P-Q intervalı > 0,20 saniyə uzanır.
• II dərəcə - natamam atrioventrikulyar blokada; bütün atrial impulslar mədəciklərə çatmır. EKQ mədəcik komplekslərinin dövri itkisini göstərir. Mobitz-ə görə 2-ci dərəcəli AV blokunun üç növü var:

1. Mobitz tip I - AV node hər bir sonrakı impulsun gecikməsi onlardan birinin tam ləngiməsinə və mədəcik kompleksinin itirilməsinə səbəb olur (Samoilov-Wenckebach dövrü).
1. Tip II Mobitz - kritik gecikməİmpuls, gecikmə dövrünün əvvəlki uzanması olmadan birdən inkişaf edir. Bu halda, hər ikinci (2:1) və ya üçüncü (3:1) impulsun keçirilməsinin olmaması qeyd olunur.

• III dərəcə - (tam atrioventrikulyar blokada) - qulaqcıqlardan mədəciklərə impulsların keçməsinin tam dayandırılması. Sinus düyününün təsiri altında qulaqcıqlar daralır, mədəciklər öz ritmində, dəqiqədə 40 dəfədən az daralır, bu da adekvat qan dövranını təmin etmək üçün kifayət deyil.

1-ci və 2-ci dərəcəli atrioventrikulyar bloklar qismən (natamam), 3-cü dərəcəli blokadalar tamdır.

AV blokadalarının inkişafının səbəbləri

Etiologiyaya görə funksional və üzvi atrioventrikulyar blokadalar fərqlənir. Funksional AV blokadaları parasimpatik sinir sisteminin tonusunun artması ilə əlaqədardır. Birinci və ikinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada fiziki cəhətdən sağlam gənc insanlarda, təlim keçmiş idmançılarda və pilotlarda təcrid olunmuş hallarda müşahidə olunur. Adətən yuxu zamanı inkişaf edir və aktivliyin artması səbəbindən fiziki fəaliyyət zamanı yox olur vagus siniri və normanın variantı kimi qəbul edilir.

Üzvi (ürək) mənşəli AV blokadaları müxtəlif xəstəliklər zamanı idiopatik fibroz və ürəyin keçirici sisteminin sklerozu nəticəsində inkişaf edir. Ürək AV blokadasının səbəbləri miokardda revmatik proseslər, kardioskleroz, sifilitik ürək xəstəliyi, mədəciklərarası septumun infarktı, ürək qüsurları, kardiyomiyopatiyalar, miksödem, diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri, miokardit ola bilər. müxtəlif mənşəli(autoimmun, difteriya, tirotoksik), amiloidoz, sarkoidoz, hemokromatoz, ürək şişləri və s. Ürəyin AV blokadası ilə əvvəlcə qismən blokada müşahidə oluna bilər, lakin ürək patologiyası irəlilədikcə üçüncü dərəcəli blokada inkişaf edir.

Müxtəlif cərrahi prosedurlar atrioventrikulyar blokların inkişafına səbəb ola bilər: aorta qapağının dəyişdirilməsi, plastik cərrahiyyə anadangəlmə qüsurlarürək, ürəyin atrioventrikulyar RFA, sağ ürəyin kateterizasiyası və s.

Kardiologiyada olduqca nadir hallarda atrioventrikulyar blokadanın anadangəlmə forması baş verir (1: yeni doğulmuş uşaqlar). Anadangəlmə AV blokadası vəziyyətində, müvafiq səviyyənin inkişafı ilə keçirici sistemin bölmələrinin (atria və AV düyünü arasında, AV düyünü ilə mədəciklər arasında və ya His paketinin hər iki filialı arasında) olmaması var. blokdan. Yenidoğulmuşların dörddə birində atrioventrikulyar blokada digər anadangəlmə ürək anomaliyaları ilə birləşdirilir.

Atrioventrikulyar blokadaların inkişafının səbəbləri arasında dərmanlarla intoksikasiya tez-tez rast gəlinir: ürək qlikozidləri (digitalis), β-blokerlər, kalsium kanal blokerləri (verapamil, diltiazem, daha az yayılmış Korinfar), antiaritmiklər (xinidin), litium duzları və digərləri. dərmanlar və onların birləşmələri.

AV blokadasının simptomları

Atrioventrikulyar blokadanın klinik təzahürlərinin təbiəti keçiriciliyin pozulması səviyyəsindən, blokadanın dərəcəsindən, müşayiət olunan ürək xəstəliyinin etiologiyasından və şiddətindən asılıdır. Atrioventrikulyar düyün səviyyəsində inkişaf etmiş və bradikardiyaya səbəb olmayan blokadalar klinik olaraq özünü göstərmir. Bu pozğunluqların topoqrafiyası ilə AV blokadasının klinik mənzərəsi ağır bradikardiya hallarında inkişaf edir. Fiziki fəaliyyət zamanı ürək dərəcəsinin aşağı düşməsi və ürək çıxışının azalması səbəbindən belə xəstələrdə zəiflik, təngnəfəslik, bəzən stenokardiya tutmaları olur. Serebral qan axınının azalması səbəbindən başgicəllənmə, keçici qarışıqlıq hissləri və huşunu itirmə baş verə bilər.

İkinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada xəstələr ürək nahiyəsində fasilələr kimi nəbz dalğasının itkisini hiss edirlər. III tip AV blokadası ilə Morgagni-Adams-Stokes hücumları baş verir: ürək dərəcəsinin dəqiqədə 40 və ya daha az döyüntüyə qədər azalması, başgicəllənmə, zəiflik, gözlərin qaralması, qısa müddətli şüur ​​itkisi, ürək ağrısı, siyanoz. üz və bəlkə də qıcolmalar. Uşaqlıq və yeniyetməlik xəstələrində anadangəlmə AV blokadası asemptomatik ola bilər.

AV blokadasının ağırlaşmaları

Atrioventrikulyar blokadadan yaranan ağırlaşmalar, əsasən, ürəyin üzvi zədələnməsi fonunda inkişaf edən ritmdə nəzərəçarpacaq dərəcədə yavaşlama nəticəsində yaranır. Çox vaxt AV blokadasının gedişi xroniki ürək çatışmazlığının görünüşü və ya pisləşməsi və ventriküler taxikardiya da daxil olmaqla ektopik aritmiyaların inkişafı ilə müşayiət olunur.

Tam atrioventrikulyar blokadanın gedişi bradikardiya nəticəsində serebral hipoksiya ilə əlaqəli Morqaqni-Adams-Stokes hücumlarının inkişafı ilə çətinləşə bilər. Hücumun başlanğıcından əvvəl başda istilik hissi, zəiflik və başgicəllənmə hücumları ola bilər; Hücum zamanı xəstə solğun olur, sonra siyanoz və şüur ​​itkisi inkişaf edir. Bu nöqtədə xəstə sinə sıxılması və mexaniki ventilyasiya tələb edə bilər, çünki uzun müddətli asistoliya və ya mədəcik aritmiyalarının əlavə edilməsi ani ürək ölümü ehtimalını artırır.

Yaşlı xəstələrdə təkrarlanan şüur ​​itkisi epizodları intellektual-mnestik pozğunluqların inkişafına və ya pisləşməsinə səbəb ola bilər. Daha az hallarda, AV blokadası ilə aritmogen kardiogen şokun inkişafı mümkündür, daha tez-tez miokard infarktı olan xəstələrdə.

AV blokadası, ürək-damar çatışmazlığı hadisələri (yıxılma, bayılma), kəskinləşmə zamanı kifayət qədər qan tədarükü olmadan koronar xəstəlikürək, böyrək xəstəlikləri.

AV bloklarının diaqnozu

Atrioventrikulyar blokada şübhəsi olduqda xəstənin xəstəlik tarixini qiymətləndirərkən, keçmiş miokard infarktı, miokardit, digər kardiopatologiyalar, atrioventrikulyar keçiriciliyə mane olan dərmanlar (digitalis, β-blokerlər, kalsium kanal blokerləri və s.) qəbulu faktı müəyyən edilir.

Ürək ritminin auskultasiyası zamanı düzgün ritm eşidilir, uzun fasilələrlə kəsilir ki, bu da mədəciklərin daralmalarının itməsi, bradikardiya və Strazhesko top I tonunun görünüşünü göstərir. Karotid və radial arteriyalarla müqayisədə boyun damarlarının pulsasiyasında artım müəyyən edilir.

EKQ-də birinci dərəcəli AV blokadası P-Q intervalının > 0,20 saniyə uzanması ilə özünü göstərir; II dərəcə - fasilələrlə sinus ritmi, P dalğasından sonra ventrikulyar komplekslərin itirilməsi nəticəsində, Samoilov-Wenckebach komplekslərinin görünüşü; III dərəcə - mədəcik komplekslərinin sayının atrial komplekslərlə müqayisədə 2-3 dəfə azalması (dəqiqədə 20-dən 50-yə qədər).

AV blokadası üçün 24 saatlıq Holter EKQ monitorinqinin aparılması xəstənin subyektiv hisslərini elektrokardioqrafik dəyişikliklərlə (məsələn, qəfil bradikardiya ilə huşunu itirmə) müqayisə etməyə, bradikardiyanın və blokadanın dərəcəsini, xəstənin fəaliyyəti ilə əlaqəsini, dərman qəbulunu, kardiostimulyatorun implantasiyası üçün göstərişlərin mövcudluğunu müəyyən etmək və s.

Ürəyin elektrofizioloji tədqiqatından (EPS) istifadə edərək AV blokunun topoqrafiyası aydınlaşdırılır və onun cərrahi korreksiyası üçün göstərişlər müəyyən edilir. Əgər müşayiət olunan ürək patologiyası varsa və onu AV blokadası zamanı müəyyən etmək üçün exokardioqrafiya, MSCT və ya ürəyin MRT müayinəsi aparılır.

Əlavə həyata keçirmək laboratoriya tədqiqatı AV blokadası zamanı müşayiət olunan şərtlərin və xəstəliklərin olması halında göstərilir (hiperkalemiya zamanı qanda elektrolitlərin səviyyəsinin müəyyən edilməsi, onların həddindən artıq dozası zamanı antiaritmiklərin tərkibi, miokard infarktı zamanı ferment aktivliyi) .

AV bloklarının müalicəsi

Klinik təzahürlər olmadan baş verən birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada yalnız dinamik müşahidə mümkündür. AV blokadası dərmanların (ürək qlikozidləri, antiaritmik dərmanlar, β-blokerlər) qəbulundan qaynaqlanırsa, dozanın tənzimlənməsi və ya tamamilə dayandırılması lazımdır.

Ürək mənşəli AV blokadaları (miokard infarktı, miokardit, kardioskleroz və s.) halında, β-adrenergik stimulyatorlarla (izoprenalin, orsiprenalin) müalicə kursu aparılır, sonra kardiostimulyatorun implantasiyası göstərilir.

Morgagni-Adams-Stokes hücumlarını aradan qaldırmaq üçün ilk yardım dərmanları izoprenalin (sublingual), atropin (venadaxili və ya dərialtı)dır. Konjestif ürək çatışmazlığı əlamətləri üçün diuretiklər, ürək qlikozidləri (ehtiyatla) və vazodilatatorlar təyin edilir. üçün simptomatik terapiya kimi xroniki forma AV blokadası teofilin, belladonna ekstraktı, nifedipin ilə müalicə olunur.

AV blokadasının müalicəsinin radikal üsulu, normal ritmi və ürək dərəcəsini bərpa edən elektrik kardiostimulyatorunun (kardiostimulyator) quraşdırılmasıdır. Endokardiyal kardiostimulyatorun implantasiyası üçün göstərişlər tarixdə Morqaqni-Adams-Stokes hücumlarıdır (hətta təkdir); mədəciklərin sürəti dəqiqədə 40-dan az və asistol dövrləri 3 və ya daha çox saniyə; İkinci dərəcəli AV blokadası (Mobitz-ə görə II tip) və ya üçüncü dərəcəli; tam AV blokadası, angina pektoris, konjestif ürək çatışmazlığı ilə müşayiət olunur, yüksək arterial hipertenziya s. Əməliyyata qərar vermək üçün ürək cərrahının konsultasiyası lazımdır.

AV bloklarının proqnozu və qarşısının alınması

İnkişaf etmiş atrioventrikulyar blokadanın xəstənin gələcək həyatına və iş qabiliyyətinə təsiri bir sıra amillər və ilk növbədə blokadanın səviyyəsi və dərəcəsi və əsas xəstəliklə müəyyən edilir. Ən ciddi proqnoz III dərəcəli AV blokadadır: xəstələr işləyə bilmir, ürək çatışmazlığının inkişafı qeyd olunur.

Proqnoz tam blokada təhlükəsi və nadir mədəcik ritmi, habelə kəskin miokard infarktı fonunda baş verməsi səbəbindən distal AV bloklarının inkişafı ilə çətinləşir. Kardiostimulyatorun erkən implantasiyası AV blokadası olan xəstələrin ömrünü artıra və onların həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər. Tam anadangəlmə atrioventrikulyar bloklar qazanılmışlardan daha əlverişli proqnoza malikdir.

Bir qayda olaraq, atrioventrikulyar blokada əsas xəstəlik və ya patoloji vəziyyət yaranır, buna görə də onun qarşısının alınması etioloji amillərin aradan qaldırılmasıdır (ürək patologiyasının müalicəsi, impulsların keçirilməsinə təsir edən dərmanların nəzarətsiz istifadəsindən qaçınmaq və s.). AV blokadasının dərəcəsinin pisləşməsinin qarşısını almaq üçün kardiostimulyatorun implantasiyası göstərilir.

II dərəcəli atrioventrikulyar (3:2)
a - Mobitz tip I (Samoilov-Wenckebach dövrləri ilə)
b - Mobitz II tip

İkinci dərəcəli AV blokadasının bütün formaları üçün:
1. Sinus qorunur, lakin əksər hallarda
2. Periodik olaraq qulaqcıqlardan mədəciklərə fərdi elektrik impulslarının keçirilməsi tamamilə bloklanır (P dalğasından sonra QRST kompleksi yoxdur)

Tip I AV blok, 2-ci dərəcə

Və ya Mobitz tip I (düyünlü blokadada daha çox rast gəlinir).

2-ci dərəcəli AV blokadalı EKQ, tip 1

Yuxarıdakı şəkilə baxın(a)
1. Mədəciklərin QRST kompleksinin itirilməsi ilə kəsilən P - Q R intervalının müddətinin tədricən, bir kompleksdən digərinə artması (EKQ-də P dalğası qaldığı halda)
2. QRST kompleksi yıxıldıqdan sonra normal və ya bir qədər uzadılmış P - Q R intervalı yenidən qeyd olunur. Sonra hər şey təkrarlanır (Samoilov-Wenckebach dövrü). P və QRS nisbəti 3:2, 4:3 və s.

II tip AV blok, 2-ci dərəcə

və ya Mobitz tip II (dital blokadada daha çox rast gəlinir).

2-ci dərəcəli AV blokadalı EKQ, tip 2

Yuxarıdakı şəklə baxın (b)
1. QRST kompleksinin müntəzəm (tip 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 və s.) və ya təsadüfi itkisi (P dalğasını saxlayaraq)
2. Onun mütərəqqi uzanması olmadan sabit (normal və ya uzadılmış) P - Q R intervalının olması;
3. Bəzən - QRS kompleksinin genişlənməsi və deformasiyası

AV blok - 2-ci dərəcəli blok, tip 2:1. EKQ məlumatları

İkinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada olan EKQ.
a - ikinci dərəcəli atrioventrikulyar blok, tip 2:1
b - ikinci dərəcəli mütərəqqi atrioventrikulyar blokada

1. Düzgün sinus ritmini saxlamaqla hər ikinci QRST kompleksinin itirilməsi;
2. P - Q R intervalı normal və ya uzadılmışdır
3. Blokanın distal forması ilə mədəciklərin QRS kompleksinin genişlənməsi və deformasiyası mümkündür (qeyri-daimi əlamət)

Atrioventrikulyar blokadanın təsnifatı onun şiddət dərəcəsindən asılıdır: birinci, ikinci və üçüncü dərəcə. Hər birinin öz klinik mənzərəsi və müalicə xüsusiyyətləri var.

Bu vəziyyəti müalicə etmək mümkün deyil, lakin kardiostimulyator taxmaq və müəyyən dərmanlar qəbul etməklə xəstənin həyatını mümkün qədər rahat və uzun etmək mümkündür.

Birinci dərəcəli AV blokadası sağlam oğlan və qızlarda diaqnoz qoyulur, bu, müalicə tələb etməyən fizioloji vəziyyətdir;

Əgər ilkin mərhələ Impuls keçiriciliyi pozğunluqları yaşlı insanlarda, əksər hallarda Leneqra xəstəliyinin nəticəsi olaraq baş verir.

Tamamlanmamış ikinci dərəcəli blok adətən onun paket sistemi səviyyəsində inkişaf edir, elektrik impulsunun ötürülməsi tamamilə dayana bilər;

Üçüncü dərəcəli blokada anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Ən çox altmış yaşdan yuxarı qadınlara və daha az dərəcədə yaşlı kişilərə təsir göstərir.

Klinik şəkil

Birinci dərəcəli keçiriciliyin heç bir əlaməti yoxdur, ikinci mərhələdə blokada da nadir hallarda vəziyyəti narahat edir, lakin tam birinə çevrilə bilər.

Elektrik siqnalının ötürülməsinin tamamilə dayandırılmasının simptomları: daimi yorğunluq, bayılma, zəiflik, aritmiya. At xarici yoxlama Boyun damarlarının pulsasiyası nəzərə çarpa bilər.

Dinləyərkən pozğunluğun ilk mərhələsi yumşaq ilk ton ilə xarakterizə olunur. İkincidə, birinci tonun həcmi eşidilir, hər dövrə ilə daha sakit olur, tam blokada ilə tonallıq qeyri-bərabər olur və tam dərəcədə mezosistolik ton eşidilir.

Qanun pozuntusunun səbəbləri

Səbəb ən çox Leneqra xəstəliyi və ya miyokard infarktıdır, lakin başqa səbəblər də var, məsələn, beta-blokerlərin, antiaritmiklərin, digoksin və ya kalsium antaqonistlərinin həddindən artıq dozası.

Daha bir neçə amil:

Diaqnostik tədbirlər

Atrioventrikulyar blokadanın müayinəsi üçün xəstələrin müayinəsinin həm aparat, həm də laboratoriya üsullarından istifadə olunur.

Standart aparat diaqnostik üsulları:

• gündəlik EKQ;
• Ürəyin əks-sədası;
• koronar angioqrafiya.

Xəstəyə diaqnoz qoymaq üçün Holter monitorinqi və özofagus vasitəsilə elektrofiziki müayinə kimi üsullardan istifadə edilə bilər.

Kardioqrammada elektrik keçiriciliyi pozğunluqlarını təhlil edərkən, ritm qeyri-bərabər PQ intervalları və Wenckebach dövrləri ilə izlənilirsə, kardioloqlar diaqnoz qoyurlar: Mobitz I-in ikinci dərəcəli AV bloku.

İkinci dərəcəli keçiricilik pozğunluğu Mobitz I dar QRS kompleksləri ilə xarakterizə olunur, çünki impulsun ötürülməsi av node səviyyəsində dayanır. Bu vəziyyətdə diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün Onun paketinin elektroqramı istifadə olunur.

AV bloklarının dərman müalicəsi

Semptomlar olmadıqda heç bir müalicə təyin edilmir, lakin xəstə kardioloqda qeydiyyata alınır.

Xəstənin vəziyyətində aşkar pozuntu varsa, konservativ terapiya antikolinerjiklər və simpatomimetiklər ciddi dəyişikliklər halında, kardiostimulyator quraşdırılır;

Müxtəlif dərəcəli AV blokları üçün terapiyanın bəzi nüansları

Birinci dərəcə

Birinci dərəcəli proksimal AV blokada yaxşı proqnoz var, lakin vəziyyəti çətinləşdirmək riski var. Sol mədəciyin disfunksiyası aşkar olarsa, xəstənin rifahını yaxşılaşdırmaq üçün müvəqqəti olaraq kardiostimulyator implantasiya edilir.

İkinci dərəcə, birinci növ

Bu vəziyyət hələ tibbi müalicə tələb etmir. Hemodinamikanın pozulması halında, həkimlər müalicə üçün antikolinerjiklərdən istifadə edə bilərlər, xüsusən də elektrik impulsunun keçiriciliyindəki dəyişiklik təbiətdə proksimaldır.

İkinci dərəcə, ikinci tip

Xəstəliyin bu mərhələsində, bradikardiyanın təzahürləri ilə bir kardiostimulyator quraşdırılır, çünki bəzi hallarda Adams-Stokes nöbetləri ilə çətinləşən elektrik siqnalının ötürülməsinin tam dayandırılması riski var.

İkinci dərəcəli tip 2-1 və ya 3-1

Davamlı hemodinamik pozğunluqlar baş verir, ex quraşdırılması tələb olunur. Proksimal tipli pozğunluqda olduğu kimi heç bir əlamət yoxdursa, xəstə müşahidə üçün kardioloq tərəfindən qeydiyyata alınır.

Üçüncü dərəcə, tam blokada

Burada, kardiostimulyatorun cərrahi implantasiyası onun quraşdırılmasından əvvəl məcburidir, xəstə ağır simptomları aradan qaldırmaq üçün antikolinerjik dərmanlar qəbul etməlidir;

Tam blokada. Təcili yardım

Morgagni-Adams-Stokes hücumu xəstəxanada təcili reanimasiya tələb edən bir komplikasiyadır.

Xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl xəstəyə intrakardial olaraq atropin və adrenalin verilir. Təcili yardım maşınında qlükoza ilə Novodrin damcı şəklində vurulur.

Həkimlər gəlməmişdən əvvəl ağrıları və izodrinləri aradan qaldırmaq üçün şəxsə Andipal-V verilməlidir. Lazım gələrsə, xəstəyə ağızdan ağıza süni tənəffüs verilir.

Ürəyi bərpa etmək üçün bütün cəhdlər uğursuz olarsa, təcili yardım qrupu fibrilatordan istifadə edir.

Xəstəxanada xəstələrə verilir etiotrop müalicə. Kəskinsə iltihab prosesiürək əzələsində qlükokortikoidlər təyin edilir. Hiperkalemiya furosemil və hipoazid tələb edəcək.

Böyük ocaqlı infarkt ilə proqnoz əlverişsizdir və dərman müalicəsi səmərəsizdir, buna görə xəstələrə müvəqqəti kardiostimulyator implantasiya edilir.

Nəfəs darlığı, ürək dayanması və aritmiya simptomları üçün özünə kömək üsulları:

• süni şəkildə qusmağa səbəb olmaq;
• göz qapaqlarını masaj edin;
• qarın əzələlərini sıxın;
• nəfəs məşqləri edin.

Ənənəvi müalicə üsulları

Bundan əlavə, elektrik impulslarının keçiriciliyindəki pozğunluqlar müalicə edilə bilər xalq müalicəsi, əvvəllər bir kardioloqa müraciət etdikdən sonra.

Valerian kökü

Aritmiya və birinci dərəcəli blokadanın öhdəsindən gəlməyə kömək edir. Müalicə üçün bir stəkan su ilə tökülən iki çay qaşığı əzilmiş kökdən bir həlim hazırlayın. Həlimi on beş dəqiqə aşağı istilikdə qaynadın, sonra süzülmüş və soyudulmuş məhsulu gündə dörd dəfə dörddə bir stəkan için.

Melissa həlimi

İlkin mərhələdə blokadaların simptomları ilə yaxşı mübarizə aparır. Həlimi hazırlamaq üçün iki xörək qaşığı quru ot götürmək, iki stəkan qaynar su tökmək, qaynadılmış dəmləməni süzmək və gündə üç dəfə yarım stəkan götürmək lazımdır.

Məhsul ağrıları aradan qaldırır və sakitləşdirir.

Həlimi hazırlamaq üçün iki yemək qaşığı quru giləmeyvə lazımdır.

Xammalın üzərinə bir stəkan qaynar su tökün və on dəqiqə su banyosunda buraxın. Həlim yeməkdən yarım saat əvvəl yarım stəkan içilir.

Soğan və alma

Blokada simptomlarını aradan qaldıran bir müalicəvi vasitə hazırlamaq üçün bir böyük alma və bir soğan götürməlisiniz, onları ət dəyirmanından keçirin, yaranan qarışığı bir gün ərzində bölmək və acqarına üç dozada yemək lazımdır. .

nanə

Bitki mənşəli infuziya ürək ağrısını sakitləşdirir və döş sümüyünün narahatlığını aradan qaldırır. İnfüzyonu hazırlamaq üçün bir xörək qaşığı quru nanə götürün və bir stəkan qaynar su tökün, sonra təxminən bir saat dəmləyin. Gün ərzində kiçik qurtumlarla içmək.

Müəyyən qidalanma qaydalarına əməl edilmədikdə bitki mənşəli dərmanlar təsirsizdir; Bitki mənşəli müalicə kursu keçərkən, pəhrizdən ədviyyatlı, yağlı və qızardılmış qidaları, həmçinin qənnadı şirniyyatlarını tamamilə istisna etmək lazımdır.

B ürək bloku ürək əzələsinin kontraktilliyinin pozulmasının xüsusi bir variantıdır. Əsasında bu, atrioventrikulyar düyün vasitəsilə elektrik impulsunun keçirilməsinin zəifləməsi və ya tam dayandırılmasıdır.

Müalicə həmişə tələb olunmur. Aktiv erkən mərhələlər bərpa ümumiyyətlə aparılmır, dinamik müşahidə göstərilir.

İrəlilədikcə dərman müalicəsi təyin edilir. Sapmanın tam inkişaf dövrünün müddəti təxminən 3-10 ildir.

Semptomlar terminal mərhələsindən çox daha erkən görünür. Onlar olduqca tələffüz olunur. Buna görə də diaqnoz və müalicə üçün vaxt var.

Bütün fəaliyyətlər kardioloqun və lazım gəldikdə əlaqədar mütəxəssislərin nəzarəti altında həyata keçirilir.

Bölmə üç əsas üzrə həyata keçirilir.

Axının xarakterindən asılı olaraq:

• ədviyyatlı. Nisbətən nadirdir və ciddi xarici amillər nəticəsində baş verir. Yaralanmalar, qusma, bədən mövqeyində qəfil dəyişikliklər, somatik patologiyaların gedişi, bütün bunlar prosesin inkişafında anlardır. Ürək dayanması riski ən böyükdür. Xəstələrin vəziyyətinin korreksiyası və stabilləşdirilməsi xəstəxana şəraitində, bir qrup həkimin nəzarəti altında həyata keçirilir.
• Xroniki forma. AV bloklarının ümumi sayının hər ikinci vəziyyətində diaqnoz qoyulur. Yüngül seçimdir. Təzahürlər minimaldır və ölüm ehtimalı da yüksək deyil. Bərpa planlaşdırıldığı kimi aparılır. Müalicə mərhələsindən asılı olaraq dərman və ya cərrahi olur.

Liflərin funksional fəaliyyətinin pozulma dərəcəsinə görə:

• AV blokunu tamamlayın. Sinus düyünündən atrioventrikulyar düyünə elektrik impulsunun keçirilməsi ümumiyyətlə yoxdur. Nəticə ürək dayanması və ölümdür. Bu təcili, reanimasiya şəraitində aradan qaldırılır.
• Atrioventrikulyar düyünün qismən blokadası. Daha asan baş verir və klinik halların əksəriyyətini təşkil edir. Ancaq yadda saxlamalıyıq ki, irəliləmə kəskin ola bilər, lakin bu nisbətən nadirdir.

Prosesi axının müddətinə görə bölmək olar:

• Daimi blokada. Adından da göründüyü kimi, öz-özünə getmir.
• Keçici (keçici). Epizodun müddəti bir neçə saatdan bir neçə həftəyə və hətta aylara qədərdir.
• Paroksismal və ya paroksismal. Müddəti təxminən 2-3 saat.

Dörd şiddət dərəcəsi

Ümumiyyətlə qəbul edilir klinik təsnifat cərəyanın şiddətinə görə həyata keçirilir. Müvafiq olaraq, prosesin inkişafında 4 mərhələ var.

1-ci dərəcə (yüngül)

Digər ürək və ekstrakardial patologiyaların fonunda baş verir. Subyektiv planın təzahürləri minimaldır və ya tamamilə yoxdur. Diaqnostik üsullar səviyyəsində EKQ şəklində kiçik sapmalar var.

6-12 ay ərzində bərpa mümkündür, lakin həmişə tələb olunmur. Dinamik müşahidə göstərilir və zəruri hallarda dərmanların istifadəsi göstərilir.

2-ci dərəcə (orta)

Elektrokardioqrafik məlumatlardan asılı olaraq daha sonra 2 növə bölünür.

• AV blok 2-ci dərəcəli Mobitz 1 PQ intervalının tədricən uzanması ilə xarakterizə olunur. Semptomlar da xarakterik deyil. Bədəni həddindən artıq yükləməsəniz, praktiki olaraq görünməyən minimal təzahürlər baş verir. Provokatif testlər olduqca məlumatlıdır, lakin sağlamlıq və hətta həyat üçün təhlükə yarada bilər. Müalicə eynidir, dərmanlara daha çox diqqət yetirilir.
• AV blok 2-ci dərəcəli Mobitz 2 ventrikulyar komplekslərin itirilməsi ilə müəyyən edilir, bu da ürək strukturlarının natamam büzülməsini göstərir. Semptomlar daha parlaq olduğundan, onları görməmək çətindir.

3-cü dərəcə (ağır)

Əzələ orqanının işində aydın sapmalarla müəyyən edilir. EKQ-də dəyişikliklər asanlıqla aşkar edilir, təzahürlər intensivdir - daralmaların yavaşlaması kimi aritmiya meydana gəlir.

Belə əlamətlər yaxşı heç nə vəd etmir. Mürəkkəb üzvi qüsurlar fonunda hemodinamikanın zəifləməsi, toxuma işemiyası baş verir və ilkin mərhələdə çoxlu orqan çatışmazlığı mümkündür.

4-cü dərəcə (terminal)

Tam blokada ilə müəyyən edilir, ürək dərəcəsi 30-50. Kompensasiya mexanizmi olaraq mədəciklər öz ritmində daralmağa başlayır, ayrı-ayrı həyəcan sahələri yaranır.

Bütün kameralar öz qaydasında işləyir, bu da fibrilasiyaya səbəb olur və. Xəstənin ölümü ən çox ehtimal olunan ssenaridir.

Klinik təsnifatlar xəstəliyin müəyyən bir növünü, mərhələsini müəyyən etmək, müalicə taktikasını və diaqnozu müəyyən etmək üçün istifadə olunur.

1-ci dərəcəli AV blokadasının səbəbləri

Bunlar əsasən xarici amillərdir. Onlar nadir istisnalarla xəstənin özü tərəfindən aradan qaldırıla bilər.

• Güclü fiziki fəaliyyət, həddindən artıq fəaliyyət. İdman ürəyi deyə bir şey var. Keçirici pozğunluqlar ürək strukturlarının inkişafının nəticəsidir. Pay başına oxşar səbəblər bütün klinik vəziyyətlərin 10%-ə qədərini təşkil edir. Ancaq belə bir diaqnoz uzunmüddətli müşahidədən və üzvi patologiyaların istisna edilməsindən sonra edilə bilər.
• Dərmanların həddindən artıq olması. Ürək qlikozidləri, psixotrop dərmanlar, kalsium kanal blokerləri, antispazmodiklər, əzələ gevşeticilər, narkotik analjeziklər, kortikosteroidlər.
• Sinir sisteminin inhibə proseslərinin pozulması. Nisbətən zərərsiz bir amil. Adətən xəstəliyin simptomlar kompleksinin bir hissəsidir.

2-3 dərəcə blokadanın səbəbləri

Çox daha ciddi. Mümkün amillərə aşağıdakılar daxildir:

• Miyokardit. İltihabi patologiya əzələ təbəqələri yoluxucu və ya otoimmün (daha az) mənşəli orqan. Əksər hallarda bunun nəticəsi olaraq baş verir.

Xəstəxanada müalicə, klinik mənzərə aydındır. Dəhşətli bir komplikasiya - hər onuncu vəziyyətdə ventriküllərin məhv edilməsi müəyyən edilir.

Xüsusilə xüsusi antibakterial və dəstəkləyici təsirlər olmadan.

• Ürək böhranı. Ürək strukturlarının trofizminin kəskin pozulması. Hər yaşda, əsasən yaşlı xəstələrdə baş verir. Həm də cari işemik ürək xəstəliyinin fonunda, bir komplikasiya olaraq.

Kardiyomiyositlərin (ürək hüceyrələrinin) nekrozu, aktiv toxumanın çapıq toxuması ilə əvəzlənməsi ilə başa çatır. O, müqavilə bağlaya və siqnal verə bilmir. Beləliklə, AV bloku.

Dərəcədən asılı olaraq, şiddət dərəcəsi haqqında danışmaq olar. Nə qədər çox struktur zədələnsə, nəticələr bir o qədər təhlükəli olar.

• Revmatizm. Miyokarda təsir edən otoimmün proses. Müalicə uzunmüddətlidir, ömürlük baxım terapiyasının nəticəsidir.

Dağıdmanı yavaşlatmaq və residivlərin qarşısını almaq mümkündür, lakin tam rahatlama ehtimalı azdır.

Baxımsız fenomen, Onun paketlərinin zədələnməsi və keçiriciliyin pozulması ilə başa çatır.

• İskemik xəstəlik. Təbiətdə ürək böhranına bənzəyir, lakin qan tədarükü hələ də məqbul səviyyədə qaldığından proses müəyyən bir kritik kütləyə çatmır. Ancaq müalicə olmadan əzələ qatının nekrozu uzun sürməyəcək. Məntiqi nəticə budur.

• Koronar çatışmazlıq.Ürək strukturlarını təmin edən müvafiq arteriyaların daralması və ya tıxanması ilə ateroskleroz nəticəsində. Təzahürlər sonrakı mərhələlərdə baş verir. Blokada üzvi xəstəliklərdən biridir. Koronar çatışmazlıq haqqında daha çox oxuyun.

• Kardiyomiyopatiya. Bir qrup proseslərin ümumi adı. Ağır somatik patologiyalar nəticəsində yaranır.

Mahiyyət ürəyin əzələ qatının distrofiyasındadır. Kontraktillik azalır, siqnal normal vəziyyətdə olduğundan daha pis zədələnmiş toxumalar vasitəsilə ötürülür.

Nəticədə hemodinamikanın zəifləməsi, işemiya, çoxlu orqan çatışmazlığı. Kardiomiopatiyanın növləri, səbəbləri və müalicə üsulları təsvir edilmişdir.

Qüsurlu tip adrenal bezlərin patologiyalarının olması da təsir göstərir qalxanvarı vəzi, damarlar, o cümlədən aorta.

Dərəcədən asılı olaraq simptomlar

Klinik şəkil patoloji prosesin mərhələsindən asılıdır.

Mərhələ 1:

Təzahürlər tamamilə və ya əsasən yoxdur. Xəstə özünü normal hiss edir, həyati funksiyalarında heç bir sapma yoxdur.

Funksional qüsurlar yalnız elektrokardioqrafiyanın nəticələri ilə aşkar edilə bilər.Çox vaxt bu, bir insanın profilaktik müayinəsi zamanı aşkar edilən təsadüfi bir tapıntıdır.

Güclü fiziki fəaliyyət (iş, qaçış, yorucu idman tədbirləri) zamanı yüngül nəfəs darlığı mümkündür.

Diqqət:

Birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada klinik cəhətdən əlverişlidir. Erkən aşkar edilərsə, nəticəsiz tam sağalma şansı var.

Mərhələ 2:

• Mənşəyi bilinməyən sinə ağrısı. Əksər hallarda baş verir. Bu qeyri-spesifik əlamətdir. Epizodun müddəti bir neçə dəqiqədən çox deyil.
• Güclü fiziki fəaliyyət nəticəsində nəfəs darlığı. O, sakit vəziyyətdə deyil.
• Zəiflik, yuxululuq, performansın olmaması. Apatiya və hər şeyi etmək istəməmək mümkündür.
• . Ürək dərəcəsinin aşağıya doğru dəyişməsi. Hələlik hədə deyil.

Mərhələ 3:

• Az fiziki fəaliyyətlə nəfəs darlığı. Sadə gəzinti ilə belə.
• Baş ağrısı. Serebral strukturlarda işemik pozğunluqlar ilə müəyyən edilir. Müddət bir neçə dəqiqədən saatlara və hətta günlərə qədər dəyişir. Miqrendən fərqləndirmək lazımdır.
• Vertigo. Hərəkətlərin koordinasiyasına, kosmosda hərəkət edə bilməməsinə qədər.
• Bir anda bir neçə növ aritmiya. Ürək fəaliyyətinin yavaşlaması sancılar arasında vaxt intervallarının dəyişməsi ilə müşayiət olunur.
• Bayılma.
• Aşağı düşmə qan təzyiqi kritik səviyyələrə.
• Ürək dərəcəsinin kəskin azalması.

Yuxarıda göstərilən hər üç simptom sözdə strukturun bir hissəsidir. Bu fövqəladə haldır. Bir neçə dəqiqə çəkir, lakin həyat üçün böyük təhlükə yaradır.

Yaralanma, vuruş, infarkt və ya ürəyin dayanması mümkündür. Bu cür təzahürlər baş verərsə, zəruridir cərrahiyyə mahiyyəti kardiostimulyatorun implantasiyasıdır.

Mərhələ 4:

Həmişə çağırılmır. Bu, əvvəlkinin bir variasiyasıdır, lakin daha ağır simptomlarla xarakterizə olunur. Bütün sistemlərdə kütləvi üzvi pozuntular qeyd olunur.

4-cü dərəcəli AV blokadası ilə ölüm qaçılmaz olur, bu zaman məsələsidir. Bununla belə, patologiyanı bu şəkildə tetiklemek üçün, öz bədəninizdən gələn bütün siqnalları şüurlu şəkildə görməməyə çalışmalısınız.

Diaqnostik üsullar

Ürək strukturlarının aparılmasında anormallıqları olan şəxslərin idarə edilməsi kardioloqun nəzarəti altındadır. Əgər proses mürəkkəb və təhlükəlidirsə, ixtisaslaşmış cərrahla məsləhətləşin.

Təxmini sorğu sxeminə aşağıdakı elementlər daxildir:

• Xəstədən şikayətlər, onların yaşı və müddəti barədə sorğu-sual. Semptomların obyektivləşdirilməsi və fiksasiyası.
• Anamnez toplusu. O cümlədən ailə tarixi, həyat tərzinin müəyyən edilməsi, pis vərdişlərin olması və s. Problemin mənbəyini erkən müəyyən etməyə yönəldilmişdir.
• Qan təzyiqinin ölçülməsi. Qabaqcıl bir prosesin fonunda, ikinci mərhələdə və ya daha çox üçüncü mərhələdə qan təzyiqində sıçrayışlar ola bilər. Rutin üsullardan istifadə edərək belə bir vəziyyəti tutmaq çətindir.
• 24 saat Holter monitorinqi. Daha məlumatlı yol. Qan təzyiqi və ürək dərəcəsi proqramdan asılı olaraq hər yarım saatda və ya daha tez-tez qiymətləndirilir. Dəqiqliyi artırmaq üçün dəfələrlə yerinə yetirilə bilər.
• Elektrokardioqrafiya. müəyyən etməyə imkan verir funksional pozğunluqlarürək tərəfdən. Erkən diaqnozda əsas rol oynayır.
• EFI. Əvvəlki sorğunun dəyişdirilmiş versiyası. Bununla belə, invazivdir. Femoral arteriyadan xüsusi bir zond daxil edilir. Ürək strukturlarının ayrı-ayrı sahələrinin fəaliyyəti qiymətləndirilir. Olduqca çətin bir araşdırma, lakin bəzən bunun alternativi yoxdur.
• Exokardioqrafiya. Üzvi pozğunluqları müəyyən etmək üçün. Uzun müddət davam edən blokada nəticəsində klassik seçim müxtəlif şiddətdə olan kardiyomiyopatiyadır.
• Qan analizi. Hormonlar üçün, ümumi və biokimyəvi. Bədənin vəziyyətinin, xüsusən də endokrin sistemin və ümumiyyətlə maddələr mübadiləsinin hərtərəfli qiymətləndirilməsi üçün.

Zəruri hallarda, əvvəlki üsullar suallara cavab vermirsə, CT, MRT, koronoqrafiya və radioizotop tədqiqatlarından istifadə olunur. Qərar bir qrup aparıcı mütəxəssis tərəfindən qəbul edilir.

EKQ-də sapmaların variantları

Xarakterik xüsusiyyətlər arasında:

• QT intervalının 0,2 s-dən çox uzanması. Birinci mərhələdə bu tipik bir tapıntıdır.
• PQ uzadılması. Ventriküler komplekslərin baş vermə tezliyində dəyişikliklər. Sözdə Mobitz 1.
• Ürəyin aşağı kameralarının daralmalarının tam itirilməsi. Və ya alternativ olaraq, simmetrik qaydada.
• Müxtəlif şiddətdə ürək dərəcəsinin azalması (bradikardiya). Patoloji prosesin mərhələsindən asılıdır.

AV blokadası EKQ-də xüsusi olaraq qeyd olunur və faza nə qədər ağır olarsa, problemin diaqnozu bir o qədər asan olar.

Dərəcədən asılı olaraq müalicə

Terapiya kompleksdir.

1-ci dərəcə.

Uzunmüddətli təqib göstərilir. Bu cür taktikalar bir ildən çox təkrarlana bilər. Əgər irəliləyiş yoxdursa, tədricən kardioloqla məsləhətləşmələrin tezliyi azalır.

Pisləşmə fonunda bir neçə əczaçılıq qrupundan dərmanlar təyin edilir:

• Antihipertenziv dərmanlar. Fərqli növlər.
• Antiaritmik.

İltihabi yoluxucu bir patoloji varsa, antibiotiklər, NSAİİlər və kortikosteroidlər istifadə olunur. Müalicə ciddi şəkildə xəstəxanada aparılır.

Keçici 1-ci dərəcəli AV blokadası (keçici) virus və ya bakterial mənşəli olması şərtilə terapiya tələb edən yeganə təhlükəli haldır.

2-ci dərəcə

Eyni növ dərmanlar istifadə olunur. Vəziyyət tez pisləşirsə, gözləməyin mənası yoxdur. Kardiostimulyatorun quraşdırılması göstərilir.

Yaşından asılı olmayaraq. Yalnız istisna xəstələrdir böyük qrupəməliyyata tab gətirə bilməyən. Məsələ fərdi qaydada həll olunur.

3-4 dərəcə isti

Süni kardiostimulyatorun implantasiyası məcburidir. Terminal mərhələsi baş verdikdən sonra müalicə şansı minimaldır.

Terapiyanın bütün müddəti ərzində həyat tərzi dəyişiklikləri göstərilir:

• Pis vərdişlərdən imtina.
• Pəhriz (müalicə cədvəli No 3 və No 10).
• Adekvat yuxu (8 saat).
• Gəzinti, məşq terapiyası. Əsas odur ki, çox işləməyin. Müddət ixtiyaridir.
• Stressdən qaçınmaq.

Ənənəvi reseptlər təhlükəli ola bilər, buna görə də istifadə edilmir.

Proqnoz və mümkün fəsadlar

Tipik nəticələr:

• Ürək çatışmazlığı. Belə bir vəziyyətdə reanimasiya minimal təsirli olur, bərpa edildikdən sonra ritm yenidən dəyişəcəkdir. Bir neçə gün ərzində residiv ehtimalı var.
• Kardiogen şok. Potensial ölümcül nəticə. Üstəlik, ölüm demək olar ki, 100% hallarda baş verir.
• Bayılma və nəticədə zədə həyatla uyğun gəlmir.
• Ürək böhranı və ya vuruş. Ürək strukturlarının və beynin kəskin pis qidalanması, müvafiq olaraq.
• Damar demensiyası.

Proqnozlar patoloji prosesin mərhələsindən asılıdır:

Terminal mərhələsində ölüm qaçılmazdır. Terapiya təsirsizdir.

Kardiostimulyatorun quraşdırılması ilə radikal cərrahiyyə proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Nəhayət

Atrioventrikulyar blokada sinus düyünündən qulaqcıqlara və mədəciklərə keçiriciliyin pozulmasıdır. Nəticə əzələ orqanının tam disfunksiyasıdır. Ölüm nisbəti yüksəkdir, lakin müalicə və diaqnoz üçün kifayət qədər vaxt var. Bu həvəsləndiricidir.