Qarışıq

bir kapsulda karvedilol var - 6,25 mq və ya 12,5 mq və ya 25 mq.

Köməkçi maddələr: kalsium stearat, kartof nişastası, laktoza.

6,25 mq dozada kapsul qabığının tərkibi: jelatin, qliserin, natrium lauril sulfat, təmizlənmiş su, titan dioksid E-171, boyalar parlaq mavi E-133 və quinolin sarısı E-104.

12,5 mq dozada kapsul qabığının tərkibi: jelatin, qliserin, natrium lauril sulfat, təmizlənmiş su, titan dioksid E-171.

25 mq dozada kapsul qabığının tərkibi: jelatin, qliserin, natrium lauril sulfat, təmizlənmiş su, titan dioksid E-171, cazibədar qırmızı boya E-129.

Təsvir

Sərt jelatin silindrik formalı, yaşıl qapaqlı və ağ gövdəli yarımkürəvi ucları olan kapsullar (6,25 mq dozada kapsullar).

Ağ rəngli yarımkürəvi ucları olan sərt jelatin silindrik formalı kapsullar (12,5 mq dozada kapsullar).

Sərt jelatin silindrik formalı, qırmızı qapaqlı və ağ gövdəli yarımkürəvi ucları olan kapsullar (25 mq dozada kapsullar).

Farmakoterapevtik qrup

Alfa və beta blokerlər.

KodATX: C07AG02.

İstifadəyə göstərişlər

Hücumların qarşısının alınması üçün əsas hipertansiyon (yüngül və orta dərəcədə), həmçinin xroniki angina.

Standart terapiyaya (diuretiklər, digoksin, ACE inhibitorları) əlavə olaraq işemik və ya kardiyomiyopatik mənşəli stabil simptomatik yüngül, orta və ağır xroniki çatışmazlığın (Nyu-York Ürək Assosiasiyasının (NYHA) təsnifatına görə II - IV sinif) müalicəsi.

Dozaj və tətbiqi

İçəridə, kifayət qədər miqdarda maye ilə. Doza fərdi olaraq seçilir.

Qida ilə qəbul etmək lazım deyil, lakin ürək çatışmazlığı olan xəstələr udulmanı yavaşlatmaq və ortostatik reaksiyaların tezliyini azaltmaq üçün kapsulları yeməklə birlikdə qəbul etməlidirlər.

Arterial hipertenziya: müalicənin ilk günlərində tövsiyə olunan doza gündə 2 dəfə 6,25 mq təşkil edir, zəruri hallarda müalicənin sonrakı 7-14 günündə gündə 2 dəfə 12,5 mq-a qədər artırılır. Tövsiyə olunan baxım dozası 25 mq karvediloldur.

Qeyri-kafi klinik effekt ilə, lakin müalicənin 14 günündən gec olmayaraq, doza gündə maksimum 50 mq-a qədər artırıla bilər. Maksimum tək doza 25 mq, gündəlik doza 50 mq-dan çox olmamalıdır.

Yaşlı xəstələr

İlkin doza: gündə bir dəfə 12,5 mq. Bəzi xəstələrdə bu doza nəzarət etmək üçün kifayətdir qan təzyiqi. Effektivliyin qeyri-kafi olması halında, doza ən azı 2 həftəlik fasilələrlə tədricən gündə 50 mq maksimum dozaya qədər artırıla bilər.

Xroniki angina

İlkin doza ilk iki gündə gündə iki dəfə 12,5 mq təşkil edir. Sonra gündə 2 dəfə 25 mq dozada tövsiyə olunur. Qeyri-kafi məruz qalma halında, doza ən azı 2 həftəlik fasilələrlə tədricən artırıla bilər ki, bu da 2 dozaya bölünərək ən yüksək gündəlik 100 mq dozaya çatır.

Yaşlı xəstələr

Bir qayda olaraq, gündə 2 dəfə 25 mq dozadan artıq olmamalıdır.

Xroniki ürək çatışmazlığı: doza fərdi olaraq seçilir, dozanın titrlənməsi zamanı xəstənin diqqətlə monitorinqi tələb olunur. Digitalis preparatlarını, diuretikləri və ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə karvedilol ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl onların dozaları stabilləşdirilməlidir. Terapiyaya başlamaq üçün tövsiyə olunan doza 2 həftə ərzində gündə 2 dəfə 3,125 mq təşkil edir. Yaxşı dözümlülük ilə, doza gündə 2 dəfə 6,25 mq-a qədər, sonra gündə 2 dəfə 12,5-25 mq-a qədər (bədən çəkisi --dən az olduqda) ən azı 2 həftəlik fasilələrlə artırılır. maksimum doza gündə 2 dəfə 25 mq, gündə 2 dəfə 50 mq-dan çox kütlə ilə). Doza, xəstə tərəfindən yaxşı tolere edilən maksimum dozaya qədər artırılmalıdır. Dozanın hər artırılmasından əvvəl həkim bu xəstələrin böyrək funksiyasını qiymətləndirməli və ürək çatışmazlığının artması və ya vazodilatasiya əlamətlərini yoxlamalıdır. Ürək çatışmazlığının, damarların genişlənməsinin və mayenin tutulmasının qısamüddətli pisləşməsi diüretik və ya ACE inhibitorunun dozasını tənzimləməklə, həmçinin karvedilol terapiyasını dəyişdirməklə və ya qısa müddətə dayandırmaqla idarə oluna bilər.

Müalicə 1 həftədən çox kəsilirsə, onun istifadəsinə daha az dozadan başlanılır, sonra isə tövsiyələrə uyğun olaraq artırılır. Müalicə 2 həftədən çox kəsilirsə, onun istifadəsi gündə 2 dəfə 3,125 mq dozadan başlayır, sonra tövsiyələrə uyğun olaraq doza seçilir.

Müalicə aşağı dozalarla başlamalı, tədricən adekvat klinik dozaya qədər artırılmalıdır. Bir doza buraxılmışsa, dərman mümkün qədər tez istifadə edilməlidir, lakin növbəti dozanın vaxtı yaxınlaşırsa, onu ikiqat artırmadan yalnız qəbul edin. Dərmanın ləğvi 1-2 həftə ərzində tədricən aparılmalıdır (xüsusilə angina pektorisi olan xəstələrdə).

Dərman 2 həftədən çox qəbul edilmədikdə, müalicəni ən aşağı dozalardan başlayaraq bərpa etmək lazımdır.

Xroniki ürək çatışmazlığı və böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr

Tələb olunan doza hər bir xəstə üçün fərdi olaraq təyin edilməlidir. Ürək çatışmazlığı, həmçinin orta və ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə karvedilolun farmakokinetik parametrlərinə əsasən, karvedilolun dozasının tənzimlənməsi tələb olunmur (bax: "Farmakokinetikası" bölməsi).

Qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələr

Carvedilol-MIC olan xəstələrdə kontrendikedir klinik təzahürlər qaraciyər çatışmazlığı("Farmakokinetika", "Əks göstərişlər" bölmələrinə baxın).

Yaşlı xəstələr

Yaşlı xəstələr karvedilolun təsirlərinə kifayət qədər həssas ola bilər və daha diqqətlə izlənilməlidir. Digər beta-blokerlərdə olduğu kimi, karvedilol da tədricən dayandırılmalıdır, xüsusən də işemik xəstəlik.

Uşaqlar

18 yaşdan kiçik uşaqlarda və yeniyetmələrdə karvedilolun təhlükəsizliyi və effektivliyi müəyyən edilməmişdir.

Yan təsir

Ümumiləşdirilmiş Təhlükəsizlik Profili

Yan təsirlərin tezliyi, vertigo və ya başgicəllənmə, görmə pozğunluğu, bradikardiya istisna olmaqla, dozadan asılı deyil.

Yan təsirlərin siyahısı

Risk mənfi reaksiyalar karvedilol ilə əlaqəli bütün göstəricilər üçün oxşardır.

İstisnalar bu bölmənin sonunda verilmişdir.

Tezlikdən asılı olaraq yan təsirlər aşağıdakı qruplara bölünür:

Çox tez-tez (≥1/10); Tez-tez (≥1/100-dən qeyri-adi (≥1/1000-dən nadir):(≥1/10000-dən çox nadir):(Tezlik naməlum (mövcud məlumatlara əsasən təxmin edilə bilməz).

Hər qrup daxilində yan təsirlər dərmanlar əhəmiyyəti azalan ardıcıllıqla təqdim olunur.

İnfeksiyalar və infeksiyalar

Tez-tez: ​​bronxit, pnevmoniya, yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları, sidik yollarının infeksiyaları.

Qan və limfa sisteminin pozğunluqları

Tez-tez: ​​anemiya; nadir: trombositopeniya; çox nadir: leykopeniya.

İmmunitet sisteminin pozğunluqları

Çox nadir hallarda: həssaslıq ( allergik reaksiyalar), ağır dəri reaksiyaları (məsələn, eritema, Stivens-Conson sindromu, toksik epidermal nekroliz).

Metabolik və qidalanma pozğunluqları

Tez-tez: ​​şəkərli diabetli xəstələrdə çəki artımı, hiperkolesterolemiya, qanda qlükoza nəzarətinin pozulması (hiperqlikemiya, hipoqlikemiya); nadir hallarda: hipertrigliseridemiya, hipokalemiya.

Sinir sistemi pozğunluqları

Çox tez-tez: ​​başgicəllənmə, Baş ağrısı; tez-tez: ​​huşunu itirmə, huşunu itirmə; nadir hallarda: paresteziya, hipokineziya, artan tərləmə.

Psixi pozğunluqlar

Tez-tez: ​​depressiya, depressiya əhval-ruhiyyəsi; nadir hallarda: yuxusuzluq, kabuslar, halüsinasiyalar, qarışıqlıq; çox nadir: psixoz, konsentrasiyanın pozulması, patoloji düşüncə, emosional labillik.

Görmə orqanının pozulması

Tez-tez: ​​bulanıq görmə, göz yaşının azalması (quru gözlər), gözlərin qıcıqlanması.

Eşitmə və labirint pozğunluqları

Nadir hallarda: tinnitus.

Ürək pozğunluqları

Çox tez-tez: ​​ürək çatışmazlığı; ümumi: bradikardiya, ödem, maye tutma, maye tutma; nadir hallarda: atrioventrikulyar blokada, angina pektoris, taxikardiya.

Damar pozğunluqları

Çox yaygın: arterial hipotenziya; ümumi: ortostatik hipotenziya, pozulmuş periferik qan dövranı (soyuq ətraflar, periferik damar xəstəlikləri, aralıq klaudikasiya, Raynaud sindromu).

Tənəffüs sisteminin pozğunluqları sinə və mediastinum

Tez-tez: ​​nəfəs darlığı, ağciyər ödemi, astma (həssas xəstələrdə); nadir: burun tıkanıklığı.

Mədə-bağırsaq pozğunluqları

Tez-tez: ​​ürəkbulanma, ishal, qusma, dispepsiya, qarın ağrısı; nadir: qəbizlik; nadir: quru ağız.

Qaraciyər və öd yollarının pozğunluqları

Nadir hallarda: qanda bilirubinin miqdarının artması; çox nadir: alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST) və qamma-qlutamil transferaza (GGT) səviyyələrinin artması.

Dərinin və dərialtı toxumaların pozğunluqları

Nadir hallarda: dəri reaksiyaları (allergik ekzantema, dermatit, ürtiker, qaşınma, psoriatik səpgilərin kəskinləşməsi, liken planusa bənzər reaksiya), alopesiya.

Əzələ-skelet sistemi və birləşdirici toxuma pozğunluqları

Tez-tez: ​​əzalarda ağrı.

Tez-tez: ​​kəskin böyrək çatışmazlığı və diffuz periferik damar xəstəliyi və / və ya böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə böyrək funksiyasının pozulması, tez-tez sidiyə getmə; çox nadir hallarda: qadınlarda qeyri-iradi sidik ifrazı.

Reproduktiv sistem və döş xəstəlikləri

Nadir hallarda: erektil disfunksiya.

Ümumi xarakterli ağırlaşmalar və enjeksiyon yerində reaksiyalar

Çox tez-tez: ​​asteniya (yorğunluq daxil olmaqla); tez-tez: ​​ağrı.

Aşağıdakı potensial əhəmiyyətli hadisələr xəstələrin ≤0,1% -ində bildirilmişdir: tam AV blokadası, Onun paket blokadası, miokard işemiyası, serebrovaskulyar qəza, qıcolmalar, miqren, nevralji, parez, anafilaktoid reaksiya, alopesiya, eksfoliativ dermatit, amneziya, mədə-bağırsaq qanaxması. bronxospazm, ağciyər ödemi, eşitmə itkisi, tənəffüs alkalozu, BUN-un artması, HDL-nin azalması, pansitopeniya və atipik lenfositlərin görünüşü.

Post-marketinq araşdırmalarına görə, karvedilolun beta-bloker xüsusiyyətlərinə görə gizli diabet və ya açıq diabetin ağırlaşması, qanda qlükoza tənzimlənməsinin qarşısının alınması. Hipoqlikemiyanın təsadüfi baş verməsinə nəzarət edilməlidir.

Post-marketinq tədqiqatı

Metabolizm, metabolik pozğunluqlar

Beta-adrenergik bloklayıcı xüsusiyyətlərə əsasən, gizli diabetes mellitusun baş verməsi və ya aşkar diabetin pisləşməsi və ya qan şəkərinin tənzimlənməsinin maneə törədilməsi mümkündür (“Ehtiyat tədbirləri” bölməsinə baxın). Hipoqlikemiyanın təsadüfi təzahürünə nəzarət edilməlidir.

Dərinin və subkutan yağ toxumasının disfunksiyası

Alopesiya.

Zəhərli epidermal nekroliz və Stiven-Conson sindromu kimi ağır mənfi dəri reaksiyaları (“Ehtiyat tədbirləri”nə baxın).

Böyrək və sidik yollarının pozğunluqları

Qadınlarda dərmanın dayandırılmasından sonra aradan qaldırılan sidik qaçırma hallarının təcrid olunmuş halları barədə məlumatlar var.

Fərdi mənfi reaksiyaların təsviri

Başgicəllənmə, huşunu itirmə, baş ağrısı və asteniya adətən mülayim və ya orta dərəcədə olur və müalicənin əvvəlində baş vermə ehtimalı yüksəkdir.

Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə karvedilolun dozasının artırılması zamanı simptomların artması və mayenin tutulması baş verə bilər.

Ürək çatışmazlığı sol mədəciyin disfunksiyası olan həm plasebo (14,5%), həm də karvedilol (15,4%) xəstələrdə çox yayılmış mənfi reaksiyadır. kəskin infarkt miokard.

Karvedilol ilə müalicə zamanı aşağı qan təzyiqi, ürəyin işemik xəstəliyi və diffuz periferik damar xəstəliyi və/və ya əvvəllər böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə xroniki ürək çatışmazlığı zamanı böyrək funksiyasının geri dönən pisləşməsi müşahidə edilmişdir.

Əgər sadalanan yan təsirlər, həmçinin qablaşdırma vərəqində qeyd olunmayan reaksiyalar baş verərsə, həkimə müraciət etməlisiniz.

Ehtiyat tədbirləri

Məlumatların olmaması səbəbindən Carvedilol-MIC istifadə edilməməlidir:

Uşaqlarda; qeyri-sabit və ya ikincil hipertenziya ilə; qeyri-sabit angina ilə; tam interventrikulyar blokada ilə; periferik arterial qan dövranı pozğunluqlarının son mərhələsində, çünki bu xəstələrdə beta-adrenergik reseptor blokerləri arterial çatışmazlıq əlamətlərinə səbəb olur və ya onları pisləşdirə bilər; saat təzə infarkt miokard; mövqeyini dəyişdirərkən qan təzyiqini azaltma meyli ilə (ortostatik pozğunluqlar); qan təzyiqini azaldan müəyyən dərmanlarla (alfa1 reseptor antaqonistləri) eyni vaxtda müalicə ilə.

Terapiyanın dayandırılması

Karvedilol ilə müalicə olunan ürəyin işemik xəstəliyi olan xəstələr terapiyanın qəfil dayandırılmasının yolverilməzliyindən xəbərdar olmalıdırlar. Angina pektorisi olan xəstələrdə beta-blokerlərin kəskin dayandırılmasından sonra angina pektorisinin irəliləməsi, miyokard infarktı və mədəcik aritmiyalarının əmələ gəlməsi halları qeydə alınıb. Son iki ağırlaşma həm angina pektorisinin kəskinləşməsindən sonra, həm də remissiya fonunda baş verə bilər. Digər beta-blokerlərlə olduğu kimi, karvedilolun dayandırılması planlaşdırıldıqda, xəstənin vəziyyəti diqqətlə qiymətləndirilməli və fiziki fəaliyyəti minimuma endirmək tövsiyə edilməlidir. Mümkünsə, 1-2 həftə ərzində karvedilol qəbulunu dayandırmalısınız. Anjina pektorisinin təzahürlərinin artması və ya kəskin koronar çatışmazlığın inkişafı halında, ən azı müvəqqəti olaraq karvedilol qəbulunu bərpa etmək tövsiyə olunur. Koronar arteriya xəstəliyi tez-tez rast gəlindiyinə və səssiz ola biləcəyinə görə, hətta onu yalnız hipertoniya və ya ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün qəbul edən xəstələrdə belə, karvedilolun kəskin dayandırılmasının qarşısını almaq tövsiyə olunur.

Bradikardiya

Karvedilol bradikardiyaya səbəb ola bilər. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 55 vuruşdan aşağı düşərsə, karvedilolun dozası azaldılmalıdır.

hipotenziya

Karvedilol qəbul edən ürək çatışmazlığı olan xəstələrin 9,7%-də hipotansiyon və 3,4% bayılma baş verib, plasebo qəbul edən xəstələrin müvafiq olaraq 3,6% və 2,5%-i. Bu təsirlərin riski müalicənin ilk 30 günü ərzində ən yüksək olmuşdur, bu dövr titrasiya mərhələsinə uyğundur. Dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı, elektrolit balanssızlığı, aşağı qan təzyiqi olan xəstələr və/və ya yaşlı xəstələr qan təzyiqinin qəfil düşməsi riski səbəbindən ilk dozanın qəbulundan sonra və ya ilk artırılmış dozanın qəbulundan sonra 2 saat ərzində ciddi tibbi nəzarət altında olmalıdırlar. və senkop. Bu ağırlaşmaların riski dərmanı kiçik ilkin dozalarda təyin etməklə və qida ilə qəbul etməklə azalda bilər. Eşzamanlı blokerlər qəbul edən xəstələr kalsium kanalları(verapamil və ya diltiazem), digər antiaritmik preparatlar, elektrokardioqramma və qan təzyiqinin diqqətlə monitorinqi lazımdır.

Xroniki ürək çatışmazlığı

Karvedilolun artan dozaları ilə ürək çatışmazlığı və ya maye tutma simptomlarında artım ola bilər. Bu hallarda, stabil vəziyyətə çatana qədər karvedilolun dozasını artırmadan diuretiklərin dozasını artırmaq tövsiyə olunur. Bəzən karvedilolun dozasını azaltmaq və ya müvəqqəti olaraq qəbul etməyi dayandırmaq lazım ola bilər. Bu epizodlar karvedilolun uğurlu dozasının titrlənməsinə mane olmur.

Ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə, ilkin SBP 100 mm Hg-dən az olduqda. İncəsənət. və ya müşayiət olunan xəstəliklər var - işemik ürək xəstəliyi, periferik damar xəstəliyi və ya böyrək funksiyasının pozulması, sidik sisteminin vəziyyətini daha tez-tez yoxlamalısınız, çünki. müalicə böyrək funksiyasına təsir göstərə bilər (adətən müvəqqəti). Böyrək depressiyası müşahidə edilərsə, preparatın dozası azaldılmalı və ya müalicə dayandırılmalıdır.

Feokromositoma

Feokromositomada hər hansı β-bloker qəbul etməzdən əvvəl α-blokerin qəbuluna başlamaq tövsiyə olunur. Karvedilolun həm alfa, həm də beta-bloker farmakoloji xüsusiyyətləri olmasına baxmayaraq, bu halda onun istifadəsi ilə bağlı məlumat yoxdur. Bu vəziyyətdən şübhələnən xəstələrə karvedilol təyin edilərkən ehtiyatlı olmaq tövsiyə olunur.

Prinzmetal anginası (variant angina)

Qeyri-selektiv beta-blokerlər Prinzmetal anginası olan xəstələrdə sinə ağrısına səbəb ola bilər. Bu xəstələrdə karvedilolun istifadəsi ilə bağlı klinik təcrübə yoxdur, baxmayaraq ki, α-blokator təsiri sayəsində karvedilolun bu cür simptomların qarşısını ala bilməsi mümkündür. Buna baxmayaraq, Prinzmetal angina şübhəsi olan xəstələrdə karvediloldan ehtiyatla istifadə etmək tövsiyə olunur.

Periferik damar xəstəliyi

Həddindən artıq həssaslıq reaksiyası

Şiddətli həssaslıq reaksiyası olan xəstələrdə və ya desensitizasiyaya məruz qalan xəstələrdə beta-blokerlərlə terapiya zamanı allergenlərə qarşı həssaslığın artması və anafilaktik reaksiyaların şiddətinin artması riski var. Bu hallarda diqqətli olmaq lazımdır.

Ciddi mənfi dəri reaksiyaları(Çapıq)

Çox nadir hallarda, karvedilol ilə müalicə zamanı zəhərli epidermal nekroliz (TEN) və Stiven-Conson sindromu kimi ağır mənfi dəri reaksiyaları bildirilmişdir (bax: “Əlavə təsirlər: Marketinqdən sonrakı təcrübə”). Ciddi dəri reaksiyaları olan xəstələrə (ehtimal ki, karvedilol səbəb ola bilər) karvedilol artıq verilməməlidir.

Psoriasis

Psoriazisli xəstələr (o cümlədən ailə tarixi olanlar) yalnız risk və faydaları diqqətlə qiymətləndirdikdən sonra karvedilol qəbul etməlidirlər.

Diabet

Şəkərli diabet xəstələrinə karvedilol təyin edilərkən, kəskin hipoqlikemiyanın ilkin əlamətlərinin maskalanması və ya zəifləməsi mümkün olduğuna görə ehtiyatlı olmaq tövsiyə olunur. Ürək çatışmazlığı olan bu xəstələrdə karvedilol zəif qan qlükoza nəzarəti ilə əlaqələndirilə bilər.

Qanda qlükoza səviyyəsinin müntəzəm monitorinqi aparılmalıdır, o cümlədən qan qlükozasının artması, gizli diabetes mellitus ("Əks göstərişlər" bölməsinə baxın),

Tirotoksikoz

β-blokerlər taxikardiya kimi tirotoksikoz əlamətlərini maskalaya bilər. Bu sinif dərmanlarının qəfil ləğvi hipertiroidizm simptomlarının pisləşməsinə və ya tiroid fırtınasına səbəb ola bilər.

Allergik olmayan bronxospazm

Bronxospastik reaksiyalara meylli xəstələr (məsələn, Xroniki bronxit, amfizem) beta-blokerlər təyin edilməməlidir. Carvedilol yalnız digər antihipertenziv dərmanlar təsirli olmadıqda ehtiyatla ən aşağı effektiv dozada istifadə edilməlidir. Bronxospastik reaksiyalara meylli xəstələr tənəffüs yollarının müqavimətinin artması səbəbindən nəfəs darlığı ilə qarşılaşa bilər. Müalicənin əvvəlində və ya dozanı artırarkən, bronxospazmın ilkin əlamətlərinin başlanğıcında dozanı azaltmaqla belə xəstələr diqqətlə müşahidə edilməlidir.

Kontakt linzalar

Kontakt linzalar taxan xəstələr gözyaşı istehsalının azalma ehtimalından xəbərdar olmalıdırlar.

Əməliyyatdaxili atonik iris sindromu (IFIS)

Alfa-1 blokerləri ilə müalicə olunan bəzi xəstələrdə (karvedilol alfa/beta blokerdir) katarakta əməliyyatı zamanı intraoperativ atonik iris sindromu müşahidə edilmişdir. Kiçik göz bəbəyi sindromunun bu variantı cərrahi irriqasiya zamanı deformasiyaya uğrayan atonik irisin kombinasiyası, standart midriatik agentlərlə əməliyyatdan əvvəl dilatasiyaya baxmayaraq əməliyyat zamanı göz bəbəyinin mütərəqqi daralması və fakoemulsifikasiya zamanı irisin mümkün prolapsası ilə xarakterizə olunur. Oftalmoloq iris qarmaqlarının, genişləndirici halqaların və ya özlü elastik maddələrin istifadəsi kimi cərrahi texnikada mümkün dəyişikliklərə hazır olmalıdır. Katarakt əməliyyatından əvvəl alfa-1 bloker müalicəsinin dayandırılması məqsədəuyğun görünmür.

Anesteziya və böyük əməliyyat

Karvedilolun sinergik mənfi inotrop təsirinə görə və ümumi anesteziya mənfi inotrop təsiri ilə əməliyyat zamanı həyati əlamətlərin diqqətlə monitorinqi tövsiyə olunur.

Qaraciyərin zədələnməsi

Nəzarət zamanı qaraciyər disfunksiyası bildirildi klinik tədqiqat olan xəstələrdə arterial hipertenziya və karvedilol ilə müalicə olunan xroniki ürək çatışmazlığı, yeni məruz qalma ilə sübut olunur. Müəyyən edilmişdir ki, qaraciyərin zədələnməsi geri dönə bilər və kiçik klinik simptomlarla qısa və/və ya uzunmüddətli müalicədən sonra özünü göstərir. Anormal qaraciyər funksiyası səbəbindən ölüm halları qeydə alınmayıb. Qaraciyər disfunksiyasının ilk simptomları/əlamətləri (məsələn, qaşınma, qara sidik, iştahanın davamlı azalması, sarılıq, təzyiq ağrıları qarın boşluğunun sağ yuxarı kvadrantında və ya səbəbi bilinməyən qripə bənzər əlamətlər) laboratoriya müayinələri aparılmalıdır. Laboratoriya testləri qaraciyərin zədələnməsini və ya sarılığını təsdiq edərsə, karvedilol dayandırılmalı və bir daha verilməməlidir.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə

Ürək qlikozidləri, diuretiklər və/və ya müalicə alan xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ACE inhibitorları, karvedilol ehtiyatla qəbul edilməlidir (“Digər dərman vasitələri ilə qarşılıqlı əlaqə” bölməsinə baxın). verilmişdir dərman Tərkibində laktoza var, ona görə də nadir irsi laktoza dözümsüzlüyü, qlükoza-qalaktoza dözümsüzlüyü, malabsorbsiya sindromu və ya saxaroza-izomaltaza çatışmazlığı problemi olan xəstələr bu dərmanı qəbul etməməlidirlər.

Hamiləlik və ana südü ilə qidalanma dövrü

Dərman hamiləlik və laktasiya dövründə istifadə üçün kontrendikedir.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə

Carvedilol-MIC preparatını digər dərmanlarla qəbul edərkən aşağıdakı qarşılıqlı təsirlər nəzərə alınmalıdır:

Farmakokinetik qarşılıqlı təsirlər:

Karvedilol P-qlikoproteinin həm substratı, həm də inhibitorudur.Nəticədə P-qlikoproteinlə daşınan dərmanlarla eyni vaxtda qəbul edildikdə sonuncunun bioavailliyi arta bilər. Bundan əlavə, karvedilolun bioavailliyi P qlikoproteinin induktorları və ya inhibitorları tərəfindən dəyişdirilə bilər.CYP2D6, CYP1A2 və CYP2C9 induktorları kimi inhibitorlar, karvedilolun sistemli və/və ya presistemik metabolizmasını stereoselektiv şəkildə dəyişdirə bilər, nəticədə karvedilolun konsentrasiyası artır və ya azalır. qan plazmasında karvedilolun R və S stereoizomerlərinin konsentrasiyası (bax "Farmakokinetikası" və "Metabolizmi"). Xəstələrdə və ya sağlam könüllülərdə müşahidə edilən bu cür qarşılıqlı təsirlərin bəzi nümunələri aşağıda verilmişdir, lakin bu siyahı tam deyil. .

Digoksin: Carvedilol-MIC və digoksin ilə kombinasiyalı terapiya zamanı digoksin konsentrasiyasının artması müşahidə edilə bilər. Carvedilol-MIC preparatı plazmada diqoksinin maksimum konsentrasiyasında klinik əhəmiyyətli artıma səbəb ola bilər (60%). Dijitoksinin AUC bir qədər yüksəldi (+13%). Carvedilol-MIC preparatı ilə müalicənin əvvəlində və sonunda, həmçinin onun dozasını seçərkən diqoksin və digitoksin konsentrasiyasını nəzarət etmək tövsiyə olunur (bax "Ehtiyat tədbirləri").

Siklosporin: Ağızdan siklosporin qəbul edən böyrək və ürək transplantasiyası resipiyentlərində aparılan iki tədqiqat, karvedilolla müalicənin başlanmasından sonra plazma siklosporinin konsentrasiyasının artdığını göstərdi. Məlum olub ki, karvedilol bağırsaqda qlikoprotein P-nin fəaliyyətini inhibə edərək oral qəbul edildikdə siklosporinin sorulmasını artırır. Siklosporinin konsentrasiyasını terapevtik diapazonda saxlamağa çalışarkən, siklosporinin dozasını 10-20% azaltmaq tələb olundu. Siklosporinin konsentrasiyasının nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişməsi ilə əlaqədar olaraq, karvedilol terapiyasına başladıqdan sonra onun konsentrasiyasını diqqətlə izləmək və siklosporinin gündəlik dozasına müvafiq düzəliş etmək tövsiyə olunur (“Ehtiyat tədbirləri” bölməsinə baxın).

Rifampisin: 12 sağlam könüllü üzərində aparılan tədqiqatda rifampisin plazmada karvedilol konsentrasiyasını, çox güman ki, P-qlikoproteinin induksiyası ilə azaldıb, nəticədə karvedilolun udulmasının azalması və onun antihipertenziv təsirinin azalması müşahidə olunub.

Amiodaron:Ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə amiodaron karvedilolun S stereoizomerinin klirensini, ehtimal ki, CYP2C9-un inhibəsi hesabına azaldır. Karvedilol stereoizomerinin orta plazma konsentrasiyası R dəyişməmişdir. Buna görə də, karvedilolun S stereoizomerinin konsentrasiyasının artması ilə əlaqədar olaraq, beta-adrenergik bloklayıcı təsirin artması riski ola bilər.

Fluoksetin:Ürək çatışmazlığı olan 10 xəstədə aparılan randomizə edilmiş krossover tədqiqatında, CYP2D6-nın ən güclü inhibitoru olan fluoksetinin birgə tətbiqi R(+) enantiomer üçün orta AUC0-12-nin 77% artması ilə karvedilol metabolizminin stereoselektiv bastırılması ilə nəticələndi. Bununla birlikdə, iki qrup arasında yan təsirlər, qan təzyiqi və ya ürək döyüntüsündə heç bir fərq yox idi.

Farmakodinamik qarşılıqlı təsirlər

İnsulin və ya oral hipoqlikemik agentlər:İnsulin və ya oral hipoqlikemik agentlərin effektivliyi artırıla bilər. Hipoqlikemiyanın simptomları maskalana və ya zəifləyə bilər (xüsusilə taxikardiya). Buna görə diabet xəstələri qan şəkərinə mütəmadi olaraq nəzarət etməlidirlər (“Ehtiyat tədbirləri” bölməsinə baxın).

Digoksin: Beta-blokerlərin və diqoksinin birgə istifadəsi atrioventrikulyar keçiriciliyin (AV) əlavə gecikməsinə səbəb ola bilər (bax: "Ehtiyat tədbirləri").

Verapamil, diltiazem, amiodaron və ya digər antiaritmiklər: Digər beta-blokerlər kimi, verapamil və diltiazem, amiodaron və digər antiaritmik preparatlar kimi oral kalsium antaqonistləri həddindən artıq ehtiyatla qəbul edilməlidir, çünki eyni vaxtda tətbiq edildikdə atrioventrikulyar keçiriciliyin pozulması riski var. Carvedilol-MIC ilə müalicə zamanı kalsium antaqonistləri və antiaritmik agentlər venadaxili yeridilməməlidir.

Katexo-azaldıcı dərmanlarlaminV: Həm beta-adrenergik blokerlər, həm də katekolamin monoamin oksidazın (MAO) tərkibini azaldan dərmanlar qəbul edən xəstələr arterial hipotenziya və/və ya ağır bradikardiya riski səbəbindən diqqətlə izlənilməlidir.

Digər beta-blokerlərdə olduğu kimi, Carvedilol-MIC, ekspozisiyasında və ya ikincil təsir profilində qan təzyiqini azaldan təsir göstərən dərmanların qan təzyiqini azaldan təsirini gücləndirə bilər.

Nifedipin: Sinxron qəbul nifedipinan və dərman Carvedilol-MIC təzyiqin güclü azalmasına səbəb ola bilər.

Kalsium kanal blokerləri(“Ehtiyat tədbirləri”nə baxın). Karvedilol və diltiazemin eyni vaxtda təyin edilməsi ilə təcrid olunmuş keçiricilik pozğunluqları qeyd edildi (nadir hallarda - hemodinamik parametrlərin pozulması ilə). Beta-adrenergik bloklayıcı xüsusiyyətləri olan digər dərmanlar kimi, karvedilol verapamil və ya diltiazem kimi kalsium kanal blokerləri ilə birlikdə qəbul edildikdə EKQ və qan təzyiqinin monitorinqi tövsiyə olunur.

Klonidin: Klonidin və beta-adrenergik bloklayıcı xüsusiyyətləri olan dərmanların eyni vaxtda qəbulu antihipertenziv və bradikardik effekti gücləndirə bilər. Beta-bloker xüsusiyyətləri olan bir dərman və klonidin ilə kombinasiyalı terapiyanın dayandırılması planlaşdırılırsa, ilk növbədə beta-blokerin qəbulu dayandırılmalıdır. Klonidin, Carvedilol-MIC preparatı ilə müalicə başa çatdıqdan bir neçə gün sonra tədricən dayandırıla bilər (bax "Ehtiyat tədbirləri").

Carvedilol-MIC preparatının və ürək qlikozidlərinin eyni vaxtda qəbulu atrioqastrik keçiriciliyi ləngidə bilər.

Oksidləşdirici maddələr mübadiləsinin inhibitorları (məsələn, simetidin) plazmada Carvedilol-MIC preparatının konsentrasiyasını artırır (karvedilol AUC 30% artırır).

Anesteziklər: Sinergetik mənfi inotrop təsirə görə anesteziya zamanı həyati göstəriciləri diqqətlə izləmək tövsiyə olunur (bax: "Ehtiyat tədbirləri").

NSAİİlər: Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların (QSİƏP) və beta-blokerlərin eyni vaxtda istifadəsi qan təzyiqinin artmasına və qan təzyiqinə nəzarətin azalmasına səbəb ola bilər.

Beta-aqonist bronxodilatatorlar: qeyri-kardioselektiv beta-blokerlər bronxodilatatorların bronxodilatator təsirinə mane olur. Xəstələrin diqqətlə monitorinqi tövsiyə olunur (bax: "Ehtiyat tədbirləri").

Anesteziya və böyük əməliyyat

Carvedilol-MIC preparatı ilə müalicə perioperativ dövrdə davam etdirilməlidirsə, miokard funksiyasını boğan anesteziklərdən - məsələn, efir, siklopropan və trikloretilendən istifadə edərkən xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bradikardiya və hipotansiyonun müalicəsi haqqında məlumat üçün "Həddindən artıq doza" bölməsinə baxın.

Aşırı doza

Simptomlar: ağır arterial hipotenziya, bradikardiya, tənəffüs çatışmazlığı (bronxospazm daxil olmaqla), ürək çatışmazlığı, ağır hallarda - kardiogen şok, ürəyin dayanmasına qədər keçiricilik pozğunluqları; şüurun pozulması, komaya qədər; ümumiləşdirilmiş nöbetlər.

Müalicə: mədə yuyulması və ya qusdurucu dərman qəbul edildikdən sonra bir neçə saat ərzində həyata keçirilirsə. Xəstə şüurludursa, ayaqları bir az qaldırılmış və başı aşağı salınaraq onu arxası üstə qoymaq lazımdır, huşunu itirmiş xəstəni böyrü üstə qoymaq lazımdır.

Beta-blokator təsiri orsiprenalin və ya izoprenalin 0,5-1 mq IV və / və ya qlükaqonun 1-5 mq dozada (maksimum doza 10 mq) ilə aradan qaldırılır.

Şiddətli hipotenziya müalicə olunur parenteral administrasiya maye və 5-10 mkq dozada adrenalinin tətbiqi (və ya onun venadaxili infuziyası 5 mkq / dəq sürətlə).

Həddindən artıq bradikardiyanın müalicəsi üçün venadaxili atropin 0,5-2 mq dozada təyin edilir. Ürək çatışmazlığını saxlamaq üçün: qlükaqon - 1-10 mq iv sürətlə 30 saniyə ərzində, bundan sonra 2-5 mq / saat sürətlə daimi infuziya aparılır.

Periferik vazodilatlayıcı təsir üstünlük təşkil edərsə (əsaslı hipotenziyaya əlavə olaraq isti ətraflar), norepinefrin 5-10 mkq təkrar dozada və ya infuziya şəklində - 5 mkq / dəq təyin edilməlidir.

Bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün beta-aqonistlər (aerozol və ya IV şəklində) və ya aminofilin IV təyin edilir.

Ağır intoksikasiya hallarında, şok simptomları üstünlük təşkil etdikdə, antidotlarla müalicə T1/2 karvedilol (6-10 saat) nəzərə alınmaqla xəstənin vəziyyəti stabilləşənə qədər davam etdirilməlidir.

Əks göstərişlər

karvedilola və ya hər hansı köməkçi maddəyə qarşı həssaslıq; ehtiyacı olan xəstələrdə Nyu-York Ürək Assosiasiyasının (NYHA) təsnifatına görə II-IV sinif dekompensasiya mərhələsində xroniki ürək çatışmazlığı venadaxili administrasiya inotrop maddələr; xroniki obstruktiv tənəffüs xəstəlikləri; bronxial astma (bir doza qəbul etdikdən sonra astmatik statuslu 2 ölüm bildirildi); allergik rinit; qırtlağın şişməsi; kor pulmonale; xəstə sinus sindromu (sinoaurikulyar blok daxil olmaqla); atrioventrikulyar (AV) blok II və III dərəcə; ağır arterial hipotenziya (sistolik qan təzyiqi, ağır bradikardiya (istirahətdə 50 döyüntü/dəqdən az); kardiogen şok; ağırlaşmalarla müşayiət olunan miokard infarktı; qaraciyər çatışmazlığının klinik təzahürləri; metabolik asidoz; MAO inhibitorlarının eyni vaxtda istifadəsi (MAO- istisna olmaqla). B inhibitorları); debrisokin və mefenitoinin yavaş metabolizatorları; hamiləlik və laktasiya; 18 yaşdan aşağı yaş; fruktoza və ya qalaktoza qarşı dözümsüzlük, Lapp laktaza çatışmazlığı, qlükoza-qalaktoza və ya saxaroza-izomaltozanın malabsorbsiyası.

Ən yaxşı tarixdən əvvəl

2 il. Qablaşdırmada qeyd olunan yararlılıq tarixindən sonra istifadə etməyin.

Tətil şərtləri

Tətil reseptlə verilir.

İstehsalçının adı və ünvanı

Carvedilol alfa- və beta-blokerdir, heç bir daxili simpatomimetik xüsusiyyətlərə malik deyil. Dərmanın istifadəsi sayəsində antianginal və vazodilatlayıcı təsirlərə nail olmaq mümkündür. Bundan əlavə, alət aritmiya ilə mübarizə aparır.

Tərkibi və buraxılış forması

Dərman tablet şəklində istehsal olunur. Maddənin aktiv maddəsi karvediloldur. Hər tabletdə 12,5 və ya 25 mq dərman var. Əlavə komponentlərə saxaroza, laktoza və digər komponentlər daxildir.

12,5 mq dozada karvedilolun qiyməti 75-235 rubl təşkil edir. 130-280 rubl üçün 25 mq məhsul ala bilərsiniz.

Əməliyyat prinsipi

Carvedilol qeyri-selektiv beta-blokerdir. Dərman həmçinin selektiv alfa-blokerlərə aiddir. Dərman daxili simpatomimetik xüsusiyyətlərə malik deyil.

Maddə alfa reseptorlarının seçici blokadası səbəbindən atriumda ümumi yükün azalmasına səbəb olur.

Beta reseptorlarının ayrıseçkilikdən bloklanması böyrəklərin renin-angiotenzin sistemini boğur. Həmçinin, kompozisiya hipertoniya ilə mübarizə aparır, ürək çıxışını və orqan daralma tezliyini azaldır. Həmçinin, maddə periferik damarların genişlənməsini təmin edir. Bu damar müqavimətini azaldır.

Beta reseptorlarının bloklanması və vazodilatasiya səbəbindən dərman aşağıdakı təsirlərlə xarakterizə olunur:

• Ürəyin işemiyası ilə miyokardın zədələnməsinin və ağrının görünüşünün qarşısını almaq mümkündür;
• At hipertoniya təzyiqi azaltmaq olar.
• Qan dövranı ilə bağlı problemlər və sol mədəciyin zədələnməsi halında hemodinamika yaxşılaşır, orqanın ölçüsü azalır və emissiya artır.

Maddənin bioavailability 25% təşkil edir. Maksimum konsentrasiya istehlakdan 1 saat sonra müşahidə olunur. Dərman qan səviyyəsi və dozası arasında xətti əlaqəyə malikdir. Yemək bioavailability təsir etmir.

Göstərişlər

Karvedilolun istifadəsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

1. 2-3 dərəcə ürək çatışmazlığının xroniki forması - diuretiklər, kalsium antaqonistləri, ACE inhibitorları ilə birlikdə;
2. Hipertoniya - terapiyanın əsas üsulu ola bilər və ya digər dərmanlara əlavə olaraq istifadə edilə bilər.

Tətbiq üsulu

Karvedilol üçün təlimatlar qidadan asılı olmayaraq dərmanı şifahi olaraq qəbul etməyi tövsiyə edir. Ürək-damar çatışmazlığının olması halında, preparatın istifadəsi qida qəbulu ilə birləşdirilir. Bu, absorbsiyanı artırır və ortostatik hipotenziya riskini azaldır.

Hipertoniya ilə

Belə bir vəziyyətdə, karvedilolun istifadəsi üçün göstərişlər dərmanı gündə 1-2 dəfə istifadə etməyi məsləhət görür. İlkin doza ilk 1-2 gündə 12,5 mq təşkil edir. Baxım üçün gündə 25 mq həcmdə istifadə olunur. Lazım gələrsə, gündə 50 mq-a çatana qədər 2 həftəlik fasilə ilə həcmi tədricən artıra bilərsiniz.

Yaşlı insanlara gündə 12,5 mq təyin edilir. Bu məbləğ sonrakı istifadə üçün kifayətdir. Hipertoniyada maksimum gündəlik həcm 50 mq-dan çox olmamalıdır.

Stabil angina pektorisi üçün

Əvvəlcə 25 mq dərman 1-2 gün ərzində təyin edilir, bu da 2 dəfəyə bölünür. Xəstəni saxlamaq üçün gündə 50 mq təyin edilir - onlar 2 dozaya bölünür. Maksimum gündəlik miqdar 100 mq-dan çox olmamalıdır. 2 dozaya bölünür.

Yaşlı insanlara ilkin olaraq gündə 12,5 mq təyin edilir. Bu miqdarda dərman 1-2 gün qəbul edilir. Sonra xəstə gündə 50 mq saxlama miqdarına keçir. 2 tətbiqə bölünür. Bu say bu qrup insanlar üçün limitdir.

Ürək və damar çatışmazlığının xroniki forması ilə

Dərman karvedilol vazodilatatorlar, ACE inhibitorları, diuretiklər və rəqəmsal tərkibli maddələrlə ənənəvi terapiyaya əlavə olaraq təyin edilir. Maddənin istifadəsi 1 ay ərzində xəstənin sabit vəziyyətini tələb edir. Əhəmiyyətli meyarlar dəqiqədə 50-dən çox olmayan ürək dərəcəsi və 85 mm Hg-dən çox olan sistolik təzyiqdir. İncəsənət.

Karvedilolun ilkin dozası 6,25 mq təşkil edir. Normal dözümlülüklə, 2 həftədən sonra həcm tədricən artırıla bilər. Əvvəlcə gündə 2 dəfə 6,25 mq, sonra gündə 2 dəfə 12,5 mq təyin edilir.

Çəkisi 85 kq-dan az olan insanlar üçün maksimum gündəlik həcm 50 mq-dır. Bu məbləğ 2 dəfəyə bölünməlidir. Bir insanın çəkisi göstərilən işarəni aşarsa, gündə 2 dəfəyə bölünərək maksimum 100 mq qəbul edə bilər. İstisna ürək çatışmazlığının mürəkkəb formaları olan insanlar olmalıdır. Dozanın artırılması ciddi tibbi nəzarət altındadır.

Bəzən terapiyanın ilkin mərhələsində xəstənin vəziyyətində pisləşmə müşahidə olunur.

Bu, xüsusilə çox sayda diuretik qəbul edən və ya mürəkkəb bir patoloji forması olan insanlar üçün doğrudur. Belə bir vəziyyətdə dərmanı ləğv etməyə dəyməz, lakin dozanın artırılmasını istisna etmək vacibdir.

Dərmanı istifadə edərkən xəstənin vəziyyəti terapevt və ya kardioloq tərəfindən nəzarət edilməlidir. Dərmanın həcmini artırmadan əvvəl əlavə diaqnostik tədqiqatlar aparılmalıdır. Bunlara qaraciyər funksiyasının qiymətləndirilməsi, çəkinin təyini, ürək dərəcəsi, təzyiq göstəriciləri, ürək dərəcəsi daxildir.

Dekompensasiya və ya maye tutma simptomları görünsə, simptomatik müalicə aparılır. Bu, diüretik dərmanların həcminin artırılmasından ibarətdir. Bununla belə, xəstənin vəziyyəti sabitləşənə qədər karvedilolun dozası artırılmamalıdır.

Bəzi hallarda maddənin həcmini azaltmaq və ya müalicəni bir müddət dayandırmaq tələb olunur. Terapiya dayandırılıbsa, minimum 6,25 mq həcmlə başlamaq lazımdır. Təlimatlara uyğun olaraq dozanı artırmalısınız.

Carvedilol tabletləri pediatrik praktikada istifadə edilmir, çünki bu kateqoriyalı xəstələr üçün bu dərmanın effektivliyi və ya təhlükəsizliyi ilə bağlı məlumat yoxdur. Yaşlı insanların müalicəsində daimi həkim nəzarəti tələb olunur. Bu, bu kateqoriyadan olan şəxslərin daha yüksək həssaslığı ilə bağlıdır.

Dərmanı ləğv etmək lazımdırsa, doza tədricən azaldılır. Bu 7-14 gün ərzində edilməlidir.

Yan təsirlər

Dərman səbəb ola bilər mənfi reaksiyalar bədən:

1. Hematopoetik sistemin zədələnməsi ilə tez-tez anemiya inkişaf edir. Daha nadir hallarda trombositopeniya və ya leykopeniya müşahidə olunur.
2. İmmunitet sistemi pozulursa, həssaslıq riski var.
3. Sinir sistemi tez-tez baş ağrısı və başgicəllənmə ilə dərmanın istifadəsinə reaksiya verir. Daha nadir hallarda, pre-senkop, şüur ​​itkisi, paresteziya var.
4. Görmə orqanının zədələnməsi ilə görmə kəskinliyi tez-tez azalır, gözyaşı istehsalı azalır və göz qıcıqlanması baş verir.
5. Tənəffüs sistemi təsirləndikdə, nəfəs darlığı, bronxit, iltihab və ya pulmoner ödem, astma tez-tez baş verir. Nadir hallarda burun tıkanıklığı müşahidə olunur.
6. Ürək-damar sistemi dozanın artması və təzyiqin güclü düşməsi zamanı ürək çatışmazlığı inkişaf etdirərək dərmana reaksiya verə bilər. Tez-tez bradikardiya, şişkinlik, ortostatik hipotenziya var. Periferik qan dövranı da pozula bilər və bədəndə maye saxlanıla bilər.
7. Məğlub olanda həzm orqanlarıürəkbulanma və qusma, nəcis pozğunluqları, qarın ağrısı var. Ağız boşluğunda dispeptik fenomenlər və quruluq da müşahidə edilə bilər.
8. Qaraciyərin zədələnməsi ilə AST, ALT aktivliyi arta bilər.
9. Dermis zədələndikdə, bəzən dəri reaksiyaları görünür. Onlar dermatit, qaşınma, ürtiker, ekzantema şəklində özünü göstərir. Çətin hallarda Stevens-Johnson sindromu inkişaf edir, eritema multiforme.
10. Sidik orqanları dərman qəbul etməyə reaksiya verə bilər tez-tez infeksiyalar, sidik problemləri, böyrək çatışmazlığı.
11. Sümüklər və əzələlər təsirləndikdə, ətraflarda ağrı müşahidə olunur.

Həmçinin, dərman kilo, ağır yorğunluq və asteniyaya səbəb ola bilər.

Bəzi kişilərdə erektil disfunksiya inkişaf edir.

Müalicənin ilkin mərhələsində bəzi xəstələrdə başgicəllənmə, huşunu itirmə, baş ağrıları müşahidə olunur.

Əks göstərişlər

Dərman həmişə qəbul edilə bilməz. Onun istifadəsinə əsas əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• Xəstə sinus sindromu;
• Kardiogen şok;
• 2-3 dərəcə atrioventrikulyar blokada;
• 18 yaşdan aşağı yaş;
• dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı;
• Kəskin ürək çatışmazlığı;
• laktasiya;
• Kompleks qaraciyər çatışmazlığı;
• Hamiləlik;
• Dərmanın komponentlərinə yüksək həssaslıq.

Arterial hipertansiyon, angina pektoris, xroniki ürək çatışmazlığı.

Əks göstərişlər Carvedilol tabletləri 6,25 mq

Həddindən artıq həssaslıq, dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı (NYHA funksional sinif IV), ağır bradikardiya, II-III dərəcəli AV blokadası, sinoatrial blokada, xəstə sinus sindromu, şok, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, bronxial astma, qaraciyərin ağır zədələnməsi, hamiləlik, laktasiya, uşaqlıq və yeniyetməlik (18 yaşa qədər).

İstifadə üsulu və dozası Carvedilol tabletləri 6,25 mq

İçəridə, yeməkdən sonra, az miqdarda maye ilə. Doza fərdi olaraq seçilir. Arterial hipertenziya: ilk 7-14 gündə tövsiyə olunan doza səhər yeməyindən sonra səhər 12,5 mq / gün təşkil edir və ya 6,25 mq 2 dozaya bölünür, sonra səhər bir dəfə 25 mq / gün və ya 12,5 mq 2 dozaya bölünür. 14 gündən sonra doza yenidən artırıla bilər. Stabil angina: ilkin doza gündə 2 dəfə 12,5 mq, 7-14 gündən sonra həkim nəzarəti altında doza gündə 2 dəfə 25 mq-a qədər artırıla bilər. 14 gündən sonra dərmanın qeyri-kafi effektivliyi və yaxşı tolerantlığı ilə doza daha da artırıla bilər. Ümumi gündəlik doza 100 mq (gündə 2 dəfə 50 mq), 70 yaşdan yuxarı - 25 mq-dan çox olmamalıdır. Dərmanı ləğv etmək lazımdırsa, dozanı 1-2 həftə ərzində tədricən azaltmaq lazımdır.

Carvedilol B-blokerdir. Ancaq bu dərman ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsində ən çox istifadə olunan bu qrupun digər üzvlərinin əksəriyyətindən fərqlidir.

B2-adrenergik reseptorlara əlavə olaraq, B1- və alfa1-adrenergik reseptorları da bloklayır. Buna görə dərman əlavə terapevtik təsirlərə malikdir, lakin buna görə daha çox mənfi reaksiyalar var.

Bu yazıda həkimlərin Carvedilol-u niyə təyin etdiyini, o cümlədən istifadə qaydaları, analoqları və apteklərdə bu dərmanın qiymətlərini nəzərdən keçirəcəyik. Artıq Carvedilol istifadə etmiş insanların real ŞƏRHLƏRlərini şərhlərdə oxuya bilərsiniz.

Tərkibi və buraxılış forması

Carvedilol 12,5 mq və 25 mq film örtüklü tabletlər şəklində mövcuddur. Onlar düz silindrik formaya malikdirlər, ağ. Blisterdə istehsal olunur - 30 tablet.

• Bu dərman məhsulu aktiv maddə olan karvedilol, həmçinin bir sıra köməkçi maddələr daxildir.

Klinik və farmakoloji qrup: beta1-, beta2-bloker. Alpha1-bloker.

İstifadəyə göstərişlər

Dərman nə kömək edir? Carvedilolun təyin edilməsi üçün göstərişlər:

• arterial hipertansiyon (adətən təzyiq üçün digər dərmanlarla birlikdə);
• stabil angina;
• xroniki ürək çatışmazlığı (NYHA II-III mərhələ), digər dərmanlarla birlikdə - diuretiklər, digoksin və ya ACE inhibitorları.

farmakoloji təsir göstərir

Carvedilol qeyri-selektiv beta-adrenergik blokerdir. Həm də seçici alfa reseptor blokeridir. Onun daxili simpatomimetik fəaliyyəti yoxdur. Alfa-adrenergik reseptorların selektiv bloklanması səbəbindən ümumi prekardiyak yükü azaldır.

Beta-adrenergik reseptorların qeyri-selektiv blokadası səbəbindən böyrəklərin renin-angiotenzin sisteminin boğulması (plazma renin aktivliyinin azalması), qan təzyiqinin, ürək dərəcəsinin və ürək çıxışının azalması müşahidə olunur. Alfa reseptorlarını bloklayaraq, karvedilol periferik damarları genişləndirir və bununla da damar müqavimətini azaldır.

Vazodilatasiya və beta reseptorlarının blokadasının birləşməsi aşağıdakı təsirlərlə müşayiət olunur: koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrdə - miokard işemiyasının qarşısının alınması, ağrı sindromu; arterial hipertansiyonlu xəstələrdə - qan təzyiqinin aşağı salınması; qan dövranı çatışmazlığı və sol mədəciyin disfunksiyası olan xəstələrdə - hemodinamikanın yaxşılaşması, sol mədəciyin ölçüsünün azalması və ondan ejeksiyon fraksiyasının artması. Dərman lipid mübadiləsinə təsir göstərmir.

Ağızdan tətbiq edildikdən sonra karvedilol sürətlə və geniş şəkildə sorulur, bioavailability təxminən 25% - 35% təşkil edir. Bioavailability haqqında aktiv maddə qida qəbuluna təsir etmir, lakin onun udulmasını ləngidə bilər. Plazma zülalları ilə əlaqə demək olar ki, mütləq 98-99% təşkil edir. Təmizləmə - 6 saatdan 10 saata qədər. Dərman bədəndən əsasən safra ilə xaric olur.

İstifadəyə dair göstərişlər

İstifadəyə dair təlimatlara əsasən, Carvedilol tabletləri şifahi olaraq, yeməkdən sonra, az miqdarda su ilə qəbul edilir. Həkim klinik göstəriciləri nəzərə alaraq dərmanın dozasını fərdi olaraq təyin edir.

• Arterial hipertenziya ilə ilk 7-14 gün ərzində tövsiyə olunan ilkin doza səhər yeməyindən sonra səhər 12,5 mq / gün (1 tab.) təşkil edir. Doza 6,25 mq Carvedilol (1/2 tab. 12,5 mq) olan 2 dozaya bölünə bilər. Bundan əlavə, dərman səhər 1 dozada 25 mq (1 tab. 25 mq) dozada təyin edilir və ya 12,5 mq (1 tab. 12,5 mq) 2 dozaya bölünür. Lazım gələrsə, 14 gündən sonra dozanı yenidən artırmaq mümkündür.
• Stabil angina: ilkin doza - gündə 2 dəfə 12,5 mq. Yaxşı dözümlülük və qeyri-kafi effektivliklə, ilk dozanın artırılması 7-14 günlük terapiyadan sonra 12,5 mq, ikinci artım isə qəbul tezliyini dəyişdirmədən 14 gündən sonra həyata keçirilə bilər. Dərmanın gündəlik dozası 50 mq-dan çox olmamalıdır və gündə 2 dəfə qəbul edilməlidir;
• Xroniki ürək çatışmazlığında doza fərdi olaraq, həkimin yaxından nəzarəti altında seçilir. Tövsiyə olunan başlanğıc doza 2 həftə ərzində gündə 2 dəfə 3,125 mq təşkil edir. Yaxşı dözümlülük ilə, doza ən azı 2 həftəlik fasilələrlə gündə 2 dəfə 6,25 mq, sonra gündə 2 dəfə 12,5 mq və sonra gündə 2 dəfə 25 mq-a qədər artırılır. Doza xəstə tərəfindən yaxşı tolere edilən maksimuma qədər artırılmalıdır. Çəkisi 85 kq-dan az olan xəstələrdə hədəf doza 50 mq/gün, çəkisi 85 kq-dan çox olan xəstələrdə isə hədəf doza 75-100 mq/gün təşkil edir. Müalicə 2 həftədən çox müddətə kəsilirsə, onun bərpası gündə 2 dəfə 3,125 mq dozadan başlayır, sonra dozanın artması ilə başlayır.

Növbəti dozanın buraxılması halında, tablet yadınıza salınan kimi qəbul edilməlidir, lakin növbəti dozada doza ikiqat artırılmamalıdır. Dərman 2 həftədən çox müddətə kəsilirsə, müalicə tövsiyə olunan sxemə uyğun olaraq ilkin dozadan bərpa edilməlidir.

• Dərmanın ləğvi qəbul edilən dozanın tədricən (1-2 həftə) azaldılması ilə həyata keçirilir.

Yaşlı xəstələr üçün (70 yaşdan yuxarı) dərman təyin edilir gündəlik doza gündə 2 dəfə qəbulun çoxluğu ilə 25 mq-dan çox deyil.

Əks göstərişlər

Carvedilolun istifadəsinə əks göstərişlər:

1. Hamiləlik;
2. laktasiya dövrü;
3. Yaş həddi 18-dən azdır.
4. Komponentlərə fərdi dözümsüzlük;
5. Bronxial astma;
6. Böyrək, qaraciyər çatışmazlığı;
7. dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı;
8. Şiddətli bradikardiya;
9. atrioventrikulyar blokada;
10. Kəskin ürək pozğunluqları.

Təlimatlara əsasən, Carvedilol aşağıdakı hallarda ehtiyatla istifadə etməyi tələb edir:

1. adrenal bezlərin hormonal aktiv şişi;
2. böyrək problemləri;
3. Psoriasis;
4. diabetes mellitus;
5. Hipertiroidizm;
6. depressiv vəziyyətlər;
7. irəli yaş;
8. Xroniki obstruktiv pnevmoniya;
9. Alt ekstremitələrin damarlarının zədələnməsi.

Carvedilol-u həkim resepti olmadan qəbul etmək mümkün deyil və müalicə böyrək, qaraciyər parametrləri, qan şəkəri və insulin səviyyəsinin daimi monitorinqi altında aparılmalıdır.

Yan təsirlər

Carvedilol buna səbəb ola bilər yan təsirlər orqan və sistemlərdən:

• Sinir sistemi - baş ağrısı, zəiflik, başgicəllənmə, yuxu pozğunluğu, depressiya, bayılma, paresteziya;
• üzərində təsir ürək-damar sistemiürək sancmalarının tezliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, miyokardın keçirici sistemində pozuntu (AV blokadası), təzyiqin azalması, ürək bölgəsində ağrı, angina hücumları, ürək çatışmazlığının artması, artımla özünü göstərir. Raynaud sindromunun simptomlarında, periferiyada qan dövranının pisləşməsi və ödem görünüşü.
• Hematopoetik sistem - leykopeniya, trombositopeniya;
• İş dəyişiklikləri həzm sistemi: ürəkbulanma, bəzən qusma, tez-tez boş nəcis və ya qəbizlik, quru ağız, qarın ağrısı, qaraciyər fermentlərinin (transaminazaların) qan səviyyəsinin artması.
• Sidik sistemi - böyrək funksiyasının ağır pozulması, ödem;
• Allergiya ürtikerin meydana gəlməsi ilə özünü göstərə bilər, dəri qaşınması və müxtəlif döküntülər.

Digər yan təsirlər qripə bənzər sindrom, ətraflarda ağrı, gözyaşardıcılığının azalması, çəki artımıdır.

Analoqlar Karvedilol

Aktiv maddənin struktur analoqları:

• akridilol;
• bagodilol;
• vedikardol;
• Dilatrend;
• karvedigamma;
• karvenal;
• Haqqımızda Şirkətin Adı: Carvetrend;
• Carvidil;
• Kardivalar;
• koriol;
• Haqqımızda Şirkətin Adı: Credex;
• rekardium;
• Talliton.

Diqqət: analoqların istifadəsi iştirak edən həkimlə razılaşdırılmalıdır.

Tərkibi və buraxılış forması

Tabletlər - 1 tab.:

• Aktiv maddə: karvedilol 6,5 mq.
• Köməkçi maddələr: ludipress LCE (laktoza monohidrat - 94,7-98,3%, povidon - 3-4%) - 81,95 mq, natrium karboksimetil nişasta - 0,9 mq, maqnezium stearat - 0,9 mq.

10 ədəd. - hüceyrə kontur qablaşdırmaları (3) - karton paketlər.

Dozaj formasının təsviri

Tabletlər yuvarlaq, düz silindrik, paxlı və risklidir, ağdan ağ rəngə qədər kremli rəngə malikdir, yüngül ebruya icazə verilir.

farmakoloji təsir göstərir

Beta1-, beta2-bloker. Alpha1-bloker. Vazodilatator, antianginal və antiaritmik təsir göstərir. Karvedilol R(+) və S(-) stereoizomerlərinin rasemik qarışığıdır, hər biri eyni alfa bloklayıcı xüsusiyyətlərə malikdir. Karvedilolun beta-adrenergik bloklayıcı təsiri qeyri-selektivdir və levorotator S (-) stereoizomerinə bağlıdır.

Dərmanın öz simpatomimetik aktivliyi yoxdur, membran sabitləşdirici xüsusiyyətlərə malikdir.

Vazodilatator təsiri əsasən α1-adrenergik reseptorların blokadası ilə əlaqələndirilir. Vazodilatasiya səbəbiylə OPSS-ni azaldır.

Səmərəlilik

Arterial hipertansiyonlu xəstələrdə qan təzyiqinin azalması periferik damar müqavimətinin artması ilə müşayiət olunmur və periferik qan axını azalmır (beta-blokerlərdən fərqli olaraq). Karvedilol böyrəklərin β-adrenergik reseptorlarını bloklayaraq, plazma renin aktivliyinin azalmasına səbəb olaraq RAAS-ı inhibə edir. Ürək dərəcəsi bir qədər azalır.

İHD olan xəstələrdə antianginal təsir göstərir. Ürəkdən əvvəl və sonra yükü azaldır. Lipid mübadiləsinə və qan plazmasında kalium, natrium və maqnezium ionlarının tərkibinə aydın təsir göstərmir. Dərmanı istifadə edərkən HDL / LDL nisbəti normal olaraq qalır.

Sol mədəciyin funksiyası və / və ya ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə hemodinamik parametrlərə faydalı təsir göstərir və sol mədəciyin boşalma hissəsini və ölçüsünü yaxşılaşdırır.

Karvedilol işemik və qeyri-işemik xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ölüm nisbətini azaldır və xəstəxanaya yerləşdirmə tezliyini azaldır, simptomları azaldır və sol mədəciyin funksiyasını yaxşılaşdırır.

Karvedilolun təsiri dozadan asılıdır.

Farmakokinetikası

Emiş

Karvedilol mədə-bağırsaq traktından sürətlə sorulur. Yüksək lipofilliyə malikdir. Qan plazmasında C max təxminən 1 saatdan sonra əldə edilir.Preparatın bioavailability 25% təşkil edir. Yemək bioavailability təsir etmir.

Paylanma

Carvedilol yüksək lipofilikdir. Plazma zülalları ilə 98-99% bağlanır. Vd təxminən 2 l / kq təşkil edir və qaraciyər sirozu olan xəstələrdə artır. Heyvanlarda ana maddənin enterohepatik dövranı nümayiş etdirilmişdir.

Metabolizm

Karvedilol qaraciyərdə bir sıra metabolitlərin əmələ gəlməsi ilə oksidləşmə və konyuqasiya yolu ilə biotransformasiyaya məruz qalır. Udulmuş dərmanın 60-75% -i qaraciyərdən "ilk keçid" zamanı metabolizə olunur. Əsas maddənin enterohepatik dövranının mövcudluğu göstərildi.

Oksidləşmə nəticəsində karvedilolun metabolizmi stereoselektivdir. R-stereoizomer əsasən CYP2D6 və CYP1A2, S-stereoizomer isə əsasən CYP2D9 və daha az dərəcədə CYP2D6 tərəfindən metabolizə olunur. Karvedilolun metabolizmində iştirak edən digər P450 izoenzimlərinə CYP3A4, CYP2E1 və CYP2C19 daxildir. Plazmadakı C max R-stereoizomer S-stereoizomerindən təxminən 2 dəfə yüksəkdir.

R-stereoizomer əsasən hidroksilləşmə yolu ilə metabolizə olunur. CYP2D6-nın yavaş metabolizatorlarında karvedilolun, ilk növbədə R-stereoizomerin plazma konsentrasiyasının artması mümkündür ki, bu da karvedilolun alfa-adrenergik bloklayıcı fəaliyyətinin artması ilə ifadə olunur.

Fenol halqasının demetilasiyası və hidroksilləşməsi nəticəsində beta-adrenergik blokadaya malik 3 metabolit əmələ gəlir (onların konsentrasiyası karvedilolun konsentrasiyasından 10 dəfə aşağıdır) (4'-hidroksifenol metabolitində təxminən 13 dəfə güclüdür). karvedilolun özündən daha çox). 3 aktiv metabolit karvediloldan daha az vazodilatlayıcıdır. Karvedilolun 2 hidroksikarbazol metaboliti son dərəcə güclü antioksidantlardır və bu baxımdan aktivliyi karvediloldan 30-80 dəfə çoxdur.

yetişdirmə

T1/2 karvedilol təxminən 6 saat, plazma klirensi təxminən 500-700 ml / dəqdir. İfrazat əsasən bağırsaqlar vasitəsilə baş verir, əsas ifraz yolu ödlə olur. Dozanın kiçik bir hissəsi böyrəklər tərəfindən müxtəlif metabolitlər şəklində xaric olunur.

Karvedilol plasental maneəni keçir.

Xüsusi xəstələr qruplarında farmakokinetikası

Karvedilol ilə uzun müddətli terapiya ilə böyrək qan axınının intensivliyi, sürəti saxlanılır. glomerular filtrasiya dəyişmir.

Arterial hipertansiyonlu və orta (CC 20-30 ml / dəq) və ya ağır (CC<20 мл/мин) почечной недостаточностью концентрация карведилола в плазме крови была приблизительно на 40-55% выше, чем у пациентов с нормальной функцией почек. Однако полученные данные отличаются значительной вариабельностью. Учитывая то, что выведение карведилола происходит главным образом через кишечник, значительное увеличение его концентрации в плазме крови пациентов с нарушением функции почек мало вероятно.

Müxtəlif dərəcəli böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə mövcud farmakokinetik məlumatlar göstərir ki, orta və ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə karvedilolun dozasının tənzimlənməsi tələb olunmur.

Qaraciyər sirozu olan xəstələrdə qaraciyərdən "ilk keçid" zamanı maddələr mübadiləsinin şiddətinin azalması səbəbindən preparatın sistemli bioavailability 80% artır. Buna görə də, karvedilol kliniki qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə əks göstərişdir.

Ürək çatışmazlığı olan 24 xəstədə aparılan tədqiqatda karvedilolun R və S stereoizomerlərinin klirensi sağlam könüllülərdə əvvəllər müşahidə edilən klirenslə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olmuşdur. Bu nəticələr ürək çatışmazlığında karvedilolun R və S stereoizomerlərinin farmakokinetiklərinin əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdiyini göstərir.

Hipertansif xəstələrdə yaş karvedilolun farmakokinetikasına statistik cəhətdən əhəmiyyətli təsir göstərmir. Klinik tədqiqatlara görə, arterial hipertenziya və ya koronar arteriya xəstəliyi olan yaşlı və qoca xəstələrdə karvedilolun tolerantlığı gənc xəstələrdə olduğundan fərqlənmir.

2-ci tip şəkərli diabet və arterial hipertansiyonu olan xəstələrdə karvedilol oruc və yeməkdən sonra qanda qlükoza konsentrasiyasına, qanda qlikosilləşdirilmiş hemoglobinin (HbA1) tərkibinə və ya hipoqlikemik agentlərin dozasına təsir göstərmir. Klinik tədqiqatlarda göstərilmişdir ki, tip 2 diabetli xəstələrdə karvedilol qlükoza tolerantlığının azalmasına səbəb olmur. İnsulin müqaviməti (sindromu X) olan, lakin şəkərli diabeti olmayan hipertansif xəstələrdə karvedilol insulinə həssaslığı artırır. Oxşar nəticələr arterial hipertoniya və 2-ci tip şəkərli diabet xəstələrində də əldə edilmişdir.

Farmakodinamikası

Karvedilol birləşmiş qeyri-selektiv β1-, β2- və α1-bloker təsirinə malikdir. Öz simpatomimetik fəaliyyəti yoxdur, membran sabitləşdirici xüsusiyyətlərə malikdir. Ürəyin β-adrenergik reseptorlarının blokadası səbəbindən qan təzyiqi, ürək çıxışı və ürək dərəcəsi azala bilər. Karvedilol böyrəklərin β-adrenergik reseptorlarını bloklamaqla renin-angiotenzin-aldosteron sistemini maneə törədir, plazma renin aktivliyinin azalmasına səbəb olur. α-adrenergik reseptorları bloklayaraq, dərman periferik vazodilatasiyaya səbəb ola bilər və bununla da sistemli damar müqavimətini azalda bilər. β-adrenergik reseptorların blokadası və vazodilatasiyanın birləşməsi aşağıdakı təsirlərə malikdir: arterial hipertenziyalı xəstələrdə - qan təzyiqinin azalması; koronar ürək xəstəliyi olan xəstələrdə - anti-işemik və antianginal təsir; sol mədəciyin disfunksiyası və qan dövranı çatışmazlığı olan xəstələrdə - hemodinamik parametrlərə müsbət təsir göstərir, sol mədəciyin ejeksiyon fraksiyasını artırır və ölçüsünü azaldır.

Klinik farmakologiya

Beta1-, beta2-bloker. Alpha1-bloker.

İstifadəyə göstərişlər

• Arterial hipertenziya: əsas hipertansiyon (monoterapiyada və ya digər antihipertenziv dərmanlarla, məsələn, yavaş kalsium kanal blokerləri və ya diuretiklərlə birlikdə);
• IHD (o cümlədən qeyri-sabit angina və ağrısız miokard işemiyası olan xəstələrdə);
• : ACE inhibitorları və diuretiklər ilə birlikdə və ya ürəksiz, stabil və simptomatik yüngül, orta və ağır xroniki ürək çatışmazlığının (Nyu York Ürək Assosiasiyasına / NYHA / uyğun olaraq II-IV funksional siniflər) müalicəsi əks göstərişlər olmadıqda glikozidlər (standart terapiya).

İstifadəyə əks göstərişlər

• inotrop maddələrin venadaxili tətbiqini tələb edən dekompensasiya mərhələsində (NYHA təsnifatına görə IV funksional sinif) kəskin və xroniki ürək çatışmazlığı;
• klinik əhəmiyyətli qaraciyər disfunksiyası;
• II-III dərəcəli AV blokadası (süni ürək stimulyatoru olan xəstələr istisna olmaqla);
• ağır bradikardiya (HR<50 уд/мин);
• SSSU (sinoatrial blokada daxil olmaqla);
• ağır arterial hipotenziya (sistolik qan təzyiqi).<85 мм рт. ст.);
• kardiogen şok;
• bronxospazm və bronxial astma (tarix);
• 18 yaşa qədər (effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir);
• hamiləlik;
• fruktoza, laktoza, laktaza çatışmazlığı, saxaroza / izomaltaz, qlükoza-qalaktoza malabsorbsiyası (dərman tərkibində laktoza və saxaroza var);
• karvedilola və ya preparatın digər komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq.

Ehtiyatla, dərman KOAH, Prinzmetal anginası, tireotoksikoz, periferik damar tıkanıklığı xəstəlikləri, feokromositoma, psoriaz, böyrək çatışmazlığı, I dərəcəli AV blok, geniş cərrahi müdaxilələr və ümumi anesteziya, diabetes mellitus, hipoqlikemiya, hipoqlikemiya üçün təyin edilməlidir.

Hamiləlikdə və uşaqlarda istifadə edin

Beta-blokerlər plasental qan axını azaldır, bu da intrauterin fetal ölümə və vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər. Bundan əlavə, döldə və yeni doğulmuş körpədə (xüsusilə, hipoqlikemiya və bradikardiya, ürək və ağciyərlərdən gələn ağırlaşmalar) mənfi reaksiyalar baş verə bilər.

Heyvan tədqiqatları karvedilolun teratogen təsirini göstərməmişdir.

Akridilol®-un hamilə qadınlarda istifadəsi ilə bağlı kifayət qədər təcrübə yoxdur. Ana üçün potensial fayda döl üçün potensial riskdən yüksək olmadıqda, Carvedilol hamiləlik dövründə kontrendikedir.

Heyvanlarda karvedilol və onun metabolitləri ana südünə keçir. İnsanlarda karvedilolun ana südünə nüfuz etməsi ilə bağlı məlumatlar mövcud deyil, buna görə də laktasiya dövründə dərman lazımdırsa, ana südü ilə qidalanma dayandırılmalıdır.

Uşaqlarda istifadə edin

18 yaşdan kiçik uşaqlarda kontrendikedir (effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir).

Yan təsirlər

Tezliklə baş verən arzuolunmaz reaksiyalar< 10%, расцениваются как очень часто. Нежелательные реакции, встречающиеся с частотой от < 1% до <10 %, расцениваются как часто. Нежелательные реакции, встречающиеся с частотой от < 0.1% до <1 %, расцениваются как нечасто. Нежелательные реакции, встречающиеся с частотой от < 0.01% до < 0.1%, расцениваются как редко. Нежелательные реакции, встречающиеся с частотой < 0.01%, включая отдельные сообщения, расцениваются как очень редко. Частота нежелательных реакций, за исключением головокружения, нарушения зрения и брадикардии, не зависит от дозы препарата.

Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə mənfi reaksiyalar

Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən: çox tez-tez - başgicəllənmə, baş ağrısı (adətən yüngül və müalicənin əvvəlində daha tez-tez baş verir); asteniya (yorğunluq daxil olmaqla), depressiya.

Ürək-damar sistemindən: tez-tez - bradikardiya, postural hipotenziya, qan təzyiqinin kəskin azalması, ödem (o cümlədən ümumiləşdirilmiş, periferik, bədənin mövqeyindən asılı olaraq, perineal ödem, alt ekstremitələrin ödemi, hipervolemiya, maye tutma); nadir hallarda - dozanın artırılması zamanı sinkopal vəziyyətlər (o cümlədən presinkopal), AV blokadası və ürək çatışmazlığı.

Həzm sistemindən: tez-tez - ürəkbulanma, ishal, qusma.

Hemopoetik sistemdən: nadir hallarda - trombositopeniya; çox nadir hallarda - leykopeniya.

Maddələr mübadiləsi tərəfdən: tez-tez - çəki artımı, hiperkolesterolemiya; əvvəllər şəkərli diabeti olan xəstələrdə - hiperglisemiya və ya hipoqlikemiya, pozulmuş glisemik nəzarət.

Digər: tez-tez - görmə pozğunluğu; nadir hallarda - diffuz vaskulit və / və ya böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə böyrək çatışmazlığı və böyrək funksiyasının pozulması.

Arterial hipertenziya və koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə mənfi reaksiyalar

Arterial hipertansiyonun müalicəsində və koronar arteriya xəstəliyinin uzun müddətli terapiyasında ürək-damar sistemindən yan təsirlərin xarakteri xroniki ürək çatışmazlığına bənzəyir, lakin onların tezliyi bir qədər azdır.

Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən: tez-tez - başgicəllənmə, baş ağrısı və ümumi zəiflik, adətən yüngül və xüsusilə müalicənin başlanğıcında baş verir; nadir hallarda - əhval dəyişikliyi, yuxu pozğunluğu, paresteziya.

Ürək-damar sistemindən: tez-tez - bradikardiya, postural hipotenziya, bayılma (nadir hallarda), xüsusilə terapiyanın başlanğıcında; nadir hallarda - periferik qan dövranı pozğunluqları (əzalarını soyuqdəymə, aralıq klaudikasiya sindromunun və Raynaud sindromunun kəskinləşməsi), AV blokadası, angina pektorisi (sinə ağrısı), ürək çatışmazlığı və periferik ödem simptomlarının inkişafı və ya kəskinləşməsi.

Tənəffüs sistemindən: tez-tez - meylli xəstələrdə bronxospazm və nəfəs darlığı; nadir hallarda - burun tıkanıklığı.

Mədə-bağırsaq traktından: tez-tez - dispeptik pozğunluqlar (ürəkbulanma, qarın ağrısı, ishal daxil olmaqla); nadir hallarda - qəbizlik, qusma.

Dəri tərəfdən: nadir hallarda - dəri reaksiyaları (dəri döküntüsü, dermatit, ürtiker və qaşınma).

Laboratoriya göstəriciləri: çox nadir hallarda - qaraciyər transaminazalarının (ALT, ACT və GGT) aktivliyinin artması, trombositopeniya və leykopeniya.

Digər: tez-tez - əzalarda ağrı, gözyaşardıcılığının azalması və gözlərin qıcıqlanması; nadir hallarda - potensialın azalması, görmə pozğunluğu; nadir hallarda - quru ağız və sidik pozğunluqları; çox nadir hallarda - sedef, asqırma, qripə bənzər sindromun kəskinləşməsi. Allergik reaksiyaların fərdi halları.

dərman qarşılıqlı təsiri

Farmakokinetik qarşılıqlı təsir

Karvedilol P-qlikoproteinin həm substratı, həm də inhibitoru olduğundan, P-qlikoprotein tərəfindən daşınan dərmanlarla eyni vaxtda qəbul edildikdə, sonuncunun bioavailliyi arta bilər. Bundan əlavə, karvedilolun bioavailability P-qlikoproteinin induktorları və ya inhibitorları tərəfindən dəyişdirilə bilər.CYP2D6 və CYP2C9 inhibitorları və induktorları karvedilolun sistemli və/yaxud sistemdənkənar metabolizmasını stereoselektiv şəkildə dəyişə bilər, bu da plazma konsentrasiyasının artmasına və ya azalmasına səbəb ola bilər. Karvedilolun R və S stereoizomerləri. Xəstələrdə və ya sağlam könüllülərdə müşahidə edilən bu cür qarşılıqlı təsirlərin bəzi nümunələri aşağıda verilmişdir, lakin bu siyahı tam deyil.

digoksin

Karvedilol və digoksinin eyni vaxtda tətbiqi ilə digoksin konsentrasiyası təxminən 15% artır. Karvedilol ilə terapiyanın başlanğıcında, onun dozasını seçərkən və ya dərmanı dayandırarkən, qan plazmasında diqoksinin konsentrasiyasının müntəzəm monitorinqi tövsiyə olunur.

Siklosporin

İki tədqiqatda böyrək və ürək transplantasiyası keçirən və oral siklosporin qəbul edən xəstələrə karvedilol təyin edilərkən siklosporinin konsentrasiyasında artım müşahidə edilmişdir. Məlum olub ki, bağırsaqda qlikoprotein P-nin fəaliyyətini inhibə etdiyinə görə, karvedilol oral qəbul edildikdə siklosporinin sorulmasını artırır. Siklosporinin konsentrasiyasını terapevtik diapazonda saxlamaq üçün siklosporinin dozasının orta hesabla 10-20% azaldılması tələb olunurdu. Siklosporinin konsentrasiyasında nəzərə çarpan fərdi dalğalanmalar səbəbindən, karvedilol terapiyasına başladıqdan sonra onun konsentrasiyasının diqqətlə monitorinqi və zəruri hallarda siklosporinin gündəlik dozasının müvafiq korreksiyası tövsiyə olunur. Siklosporinin venadaxili yeridilməsi zamanı karvedilol ilə qarşılıqlı təsir gözlənilmir.

Rifampisin

Sağlam könüllülər üzərində aparılan bir araşdırmada rifampisin, çox güman ki, P-qlikoproteinin induksiyası vasitəsilə karvedilolun plazma konsentrasiyasını azaldıb, nəticədə karvedilolun bağırsaqda udulmasının azalması və onun antihipertenziv təsirinin azalması müşahidə olunub.

Amiodaron

Ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə amiodaron CYP2C9-u inhibə edərək karvedilolun S stereoizomerinin klirensini azaldır. Karvedilolun R stereoizomerinin orta konsentrasiyası dəyişməyib. Buna görə də, karvedilolun S stereoizomerinin konsentrasiyasının artması ilə əlaqədar olaraq, beta-adrenergik bloklayıcı təsirin artması riski ola bilər.

fluoksetin

Ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə randomizə edilmiş çarpaz dizayn tədqiqatında fluoksetinin (CYP2D6 inhibitoru) eyni vaxtda tətbiqi karvedilol metabolizmasının stereoselektiv inhibəsi ilə nəticələndi - R(+) üçün orta AUC-nin 77% artması. Bununla birlikdə, iki qrup arasında yan təsirlər, qan təzyiqi və ya ürək döyüntüsündə heç bir fərq yox idi.

Farmakodinamik qarşılıqlı təsir

İnsülin və ya oral hipoqlikemik agentlər

Beta-adrenergik bloklayıcı xüsusiyyətləri olan dərmanlar insulinin və ya oral hipoqlikemik agentlərin hipoqlikemik təsirini artıra bilər. Hipoqlikemiyanın simptomları, xüsusən taxikardiya, maskalana və ya azala bilər. Ağızdan tətbiq üçün insulin və ya hipoqlikemik dərmanlar qəbul edən xəstələrə qan qlükoza səviyyəsini mütəmadi olaraq izləmək tövsiyə olunur.

Katekolaminlərin tərkibini azaldan dərmanlar

Beta-adrenergik bloklayıcı xüsusiyyətləri olan dərmanları və katekolaminlərin tərkibini azaldan dərmanları (məsələn, reserpin və MAO inhibitorları) eyni vaxtda qəbul edən xəstələr arterial hipotenziya və / və ya ağır bradikardiyanın inkişaf riski səbəbindən diqqətlə izlənilməlidir.

digoksin

Beta-adrenergik bloklayıcı xüsusiyyətlərə malik dərmanların və diqoksin ilə kombinə edilmiş terapiya atrioventrikulyar keçiriciliyin əlavə yavaşlamasına səbəb ola bilər. Verapamil, diltiazem, amiodaron və ya digər antiaritmik dərmanların karvedilol ilə birgə qəbulu AV keçiriciliyinin pozulması riskini artıra bilər.

Klonidin

Klonidinin beta-adrenergik blokadaya malik dərmanlarla eyni vaxtda qəbulu antihipertenziv və bradikardik effekti gücləndirə bilər. Əgər beta-bloker və klonidin ilə kombinasiyalı terapiyanın dayandırılması planlaşdırılırsa, ilk növbədə beta-blokerin qəbulu dayandırılmalı, klonidin isə bir neçə gündən sonra onun dozasını tədricən azaldaraq dayandırıla bilər.

Yavaş kalsium kanal blokerləri (CBCC)

Karvedilol və diltiazemin eyni vaxtda təyin edilməsi ilə təcrid olunmuş keçiricilik pozğunluqları qeyd edildi (nadir hallarda - hemodinamik parametrlərin pozulması ilə). Beta-adrenergik blokadaya malik digər dərmanlar kimi, EKQ və qan təzyiqinin nəzarəti altında karvedilolun verapamil və ya diltiazem kimi CBCC ilə birlikdə təyin edilməsi tövsiyə olunur.

Antihipertenziv agentlər

Beta-adrenergik blokadaya malik digər dərmanlarla olduğu kimi, karvedilol da eyni vaxtda qəbul edilən digər antihipertenziv dərmanların (məsələn, alfa1-blokerlərin) və ya əlavə təsir kimi arterial hipotenziyaya səbəb olan dərmanların təsirini artıra bilər.

Ümumi anesteziya üçün vasitələr

Karvedilol və ümumi anesteziya vasitələrinin sinergik mənfi inotrop təsirinin mümkünlüyünə görə ümumi anesteziya zamanı həyati əlamətlərin diqqətlə monitorinqi aparılmalıdır.

NSAİİ və beta-blokerlərin birgə tətbiqi qan təzyiqinin artmasına və qan təzyiqinə nəzarətin azalmasına səbəb ola bilər.

Bronxodilatatorlar (β-adrenergik agonistlər)

Qeyri-kardioselektiv beta-blokerlər β-adrenergik stimulantlar olan bronxodilatatorların bronxodilatator təsirinə mane olduğundan, bu dərmanları qəbul edən xəstələrin diqqətlə monitorinqi lazımdır.

Dozaj

İçəridə, yeməkdən asılı olmayaraq, bol maye içmək.

Əsas hipertansiyon

Tövsiyə olunan ilkin doza terapiyanın ilk 2 günü ərzində gündə 1 dəfə 12,5 mq, sonra gündə 1 dəfə 25 mq təşkil edir. Lazım gələrsə, gələcəkdə doza gündə 1 dəfə 50 mq tövsiyə olunan maksimum dozaya çatdırılaraq (və ya 2 dozaya bölünərək) ən azı 2 həftəlik fasilələrlə artırıla bilər.

Ürək işemiyası

Tövsiyə olunan ilkin doza ilk 2 gün ərzində gündə 2 dəfə 12,5 mq, sonra gündə 2 dəfə 25 mq təşkil edir. Lazım gələrsə, doza sonradan ən azı 2 həftəlik fasilələrlə artırıla bilər və 2 dozaya bölünərək ən yüksək gündəlik 100 mq dozaya çatır.

Xroniki ürək çatışmazlığı

Doza fərdi olaraq seçilir, həkimin diqqətli nəzarəti lazımdır. Ürək qlikozidləri, diuretiklər və AÇF inhibitorları qəbul edən xəstələrdə Acridilol® ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl onların dozaları tənzimlənməlidir.

Tövsiyə olunan ilkin doza 2 həftə ərzində gündə 2 dəfə 3,125 mq (1/2 tab. 6,25 mq) təşkil edir. Yaxşı dözümlülüklə, doza ən azı 2 həftəlik fasilələrlə gündə 2 dəfə 6,25 mq-a, sonra gündə 2 dəfə 12,5 mq-a qədər, sonra gündə 2 dəfə 25 mq-a qədər artırılır. Doza, xəstə tərəfindən yaxşı tolere edilən maksimum dozaya qədər artırılmalıdır. Tövsiyə olunan maksimum doza ağır xroniki ürək çatışmazlığı olan bütün xəstələr üçün və çəkisi 85 kq-dan az olan yüngül və orta dərəcəli xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələr üçün gündə 2 dəfə 25 mq təşkil edir. Yüngül və ya orta dərəcəli xroniki ürək çatışmazlığı olan və çəkisi 85 kq-dan çox olan xəstələrdə tövsiyə olunan maksimum doza gündə 2 dəfə 50 mq təşkil edir.

Dozanın hər artırılmasından əvvəl həkim xroniki ürək çatışmazlığı və ya vazodilatasiya əlamətlərinin mümkün artımını müəyyən etmək üçün xəstəni müayinə etməlidir. Xroniki ürək çatışmazlığı simptomlarının müvəqqəti artması və ya bədəndə maye tutulması ilə diuretiklərin dozası artırılmalıdır, baxmayaraq ki, bəzən Acridilol® dozasını azaltmaq və ya müvəqqəti olaraq ləğv etmək lazımdır.

Vazodilatasiya simptomları diuretiklərin dozasını azaltmaqla aradan qaldırıla bilər. Semptomlar davam edərsə, ACE inhibitorunun dozasını (xəstə onu qəbul edirsə) və sonra lazım olduqda Acridilol® dozasını azalda bilərsiniz. Belə bir vəziyyətdə, xroniki ürək çatışmazlığının pisləşməsi və ya arterial hipotenziya əlamətləri yaxşılaşana qədər Acridilol® dozası artırılmamalıdır.

Acridilol® ilə müalicə 1 həftədən çox kəsilirsə, onun tətbiqi daha aşağı dozada bərpa edilir və yuxarıda göstərilən tövsiyələrə uyğun olaraq artırılır. Acridilol® ilə müalicə 2 həftədən çox kəsilirsə, onun qəbulu gündə 2 dəfə 3,125 mq (1/2 tab. 6,25 mq) dozada bərpa edilməlidir, sonra yuxarıdakı tövsiyələrə uyğun olaraq doza seçilir. .

Xüsusi xəstələr qruplarında dozaj

Müxtəlif dərəcəli böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə (böyrək çatışmazlığı da daxil olmaqla) farmakokinetikaya dair mövcud məlumatlar orta və ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə Acridilol® dozasının tənzimlənməsini tələb etmir.

Akridilol qaraciyər disfunksiyasının klinik təzahürləri olan xəstələrdə kontrendikedir.

Yaşlı xəstələrdə dozanın tənzimlənməsi ehtiyacını diktə edəcək məlumatlar yoxdur.

Aşırı doza

Simptomlar: qan təzyiqinin kəskin azalması, bradikardiya, ürək çatışmazlığı, kardiogen şok, ürəyin dayanması; mümkün tənəffüs çatışmazlığı, bronxospazm, qusma, qarışıqlıq və ümumiləşdirilmiş konvulsiyalar.

Müalicə: ümumi tədbirlərə əlavə olaraq, reanimasiya şöbəsində zəruri hallarda həyati göstəriciləri izləmək və düzəltmək lazımdır. Aşağıdakı fəaliyyətlərdən istifadə edə bilərsiniz:

• xəstəni arxası üstə qoyun (qaldırılmış ayaqları ilə);
• ağır bradikardiya ilə - atropin 0,5-2 mq IV;
• ürək-damar fəaliyyətini saxlamaq üçün - qlükaqon 1-10 mq venadaxili, sonra uzunmüddətli infuziya olaraq saatda 2-5 mq;
• bədən çəkisindən və müalicəyə cavabdan asılı olaraq müxtəlif dozalarda simpatomimetiklər (dobutamin, izoprenalin, orsiprenalin və ya epinefrin (adrenalin).

Aşırı dozanın klinik mənzərəsində arterial hipotenziya üstünlük təşkil edərsə, norepinefrin (norepinefrin) təyin edilir; qan dövranı parametrlərinin davamlı monitorinqi şəraitində təyin edilir. Müalicəyə davamlı bradikardiya ilə süni kardiostimulyatorun istifadəsi göstərilir. Bronxospazm ilə beta-adrenergik agonistlər aerozol (effektiv olmadıqda - in / in) və ya aminofilin şəklində tətbiq olunur. Konvulsiyalar üçün iv diazepam və ya klonazepam yavaş-yavaş tətbiq olunur.

Şok simptomları ilə şiddətli həddindən artıq dozada karvedilolun yarı ömrünü uzatmaq və dərmanı depodan çıxarmaq mümkün olduğundan, kifayət qədər uzun müddət baxım terapiyasını davam etdirmək lazımdır. Baxım / detoksifikasiya terapiyasının müddəti həddindən artıq dozanın şiddətindən asılıdır, xəstənin klinik vəziyyəti sabitləşənə qədər davam etdirilməlidir.

Ehtiyat tədbirləri

Xroniki ürək çatışmazlığı

Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə, Acridilol® dozasının seçilməsi dövründə xroniki ürək çatışmazlığı və ya maye tutma simptomlarında artım ola bilər. Belə simptomlar baş verərsə, diuretiklərin dozasını artırmaq və hemodinamik parametrlər sabitləşənə qədər Acridilol® dozasını artırmamaq lazımdır.

Bəzən Acridilol®-un dozasını azaltmaq və ya nadir hallarda dərmanı müvəqqəti dayandırmaq lazım ola bilər. Bu cür epizodlar Acridilol® dozasının daha düzgün seçilməsinə mane olmur.

Acridilol® ürək qlikozidləri ilə birlikdə ehtiyatla istifadə olunur (ola bilsin ki, AV keçiriciliyinin həddindən artıq yavaşlaması).

Xroniki ürək çatışmazlığında böyrək funksiyası

Xroniki ürək çatışmazlığı və aşağı qan təzyiqi (sistolik qan təzyiqi 100 mm Hg-dən az), koronar arteriya xəstəliyi və diffuz damar dəyişiklikləri və / və ya böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə Acridilol® təyin edilərkən böyrək funksiyasının geri dönən pisləşməsi qeyd edildi. Dərmanın dozası böyrəklərin funksional vəziyyətindən asılı olaraq seçilir.

Ağızdan və ya inhalyasiya yolu ilə astma əleyhinə dərman qəbul etməyən KOAH (bronxospastik sindrom daxil olmaqla) olan xəstələrə Acridilol® yalnız onun istifadəsinin mümkün faydaları potensial riskdən artıq olduqda təyin edilir. Bronxospastik sindroma ilkin meyl olduqda, Acridilol® dərmanını qəbul edərkən, tənəffüs yollarının müqavimətinin artması nəticəsində nəfəs darlığı inkişaf edə bilər. Qəbulun əvvəlində və Acridilol® dozasının artması ilə bu xəstələr bronxospazmın ilkin əlamətləri görünəndə dərmanın dozasını azaltmaqla diqqətlə izlənilməlidir.

Diabet

Ehtiyatla, dərman diabetli xəstələrə təyin edilir, çünki hipoqlikemiya əlamətlərini (xüsusilə taxikardiya) maskalaya və ya zəiflədə bilər. Xroniki ürək çatışmazlığı və diabetes mellitus olan xəstələrdə Acridilol® istifadəsi pozulmuş glisemik nəzarət ilə müşayiət oluna bilər.

Periferik damar xəstəliyi

Periferik damar xəstəlikləri (o cümlədən Raynaud sindromu) olan xəstələrə Acridilol® təyin edilərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır, çünki beta-blokerlər arterial çatışmazlıq əlamətlərini gücləndirə bilər.

Tirotoksikoz

Digər beta-blokerlər kimi, Acridilol® tirotoksikoz simptomlarının şiddətini azalda bilər.

Ümumi anesteziya və böyük əməliyyat

Akridilol® və ümumi anesteziya agentlərinin mənfi təsirlərinin ümumiləşdirilməsi ehtimalı səbəbindən ümumi anesteziya altında əməliyyat keçirən xəstələrdə ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Bradikardiya

Acridilol® ürək dərəcəsinin 55 döyüntü / dəqdən az azalması ilə bradikardiyaya səbəb ola bilər, dərmanın dozası azaldılmalıdır.

Həddindən artıq həssaslıq

Anamnezində ağır həssaslıq reaksiyaları olan və ya desensitizasiyaya məruz qalan xəstələrə Acridilol® təyin edilərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır, çünki beta-blokerlər allergenlərə qarşı həssaslığı və anafilaktik reaksiyaların şiddətini artıra bilər.

Beta-blokerlərdən istifadə edərkən sedef xəstəliyinin başlanğıcı və ya kəskinləşməsinin anamnestik əlamətləri olan xəstələrə Acridilol® yalnız mümkün fayda və risklərin hərtərəfli təhlilindən sonra təyin edilə bilər.

Yavaş kalsium kanal blokerlərinin (CCB) eyni vaxtda istifadəsi

Verapamil və ya diltiazem kimi BMCC-ləri, həmçinin digər antiaritmik dərmanları eyni vaxtda qəbul edən xəstələrdə EKQ və qan təzyiqi mütəmadi olaraq yoxlanılmalıdır.

Feokromositoma

Feokromositoma olan xəstələrə hər hansı beta-bloker qəbul etməzdən əvvəl alfa-bloker verilməlidir. Akridilolun həm beta-, həm də alfa-bloker xüsusiyyətlərinə malik olmasına baxmayaraq, onun belə xəstələrdə istifadəsi təcrübəsi yoxdur, ona görə də feokromositoma şübhəsi olan xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Prinzmetal anginası

Qeyri-selektiv beta-blokerlər Prinzmetal anginası olan xəstələrdə ağrıya səbəb ola bilər. Bu xəstələrə Acridilol® təyin etmək təcrübəsi yoxdur. Onun alfa-adrenergik bloklayıcı xüsusiyyətləri bu cür simptomların qarşısını ala bilsə də, belə hallarda karvedilol ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Kontakt linzalar

Kontakt linzalardan istifadə edən xəstələr gözyaşardıcı mayenin miqdarını azaltmaq imkanından xəbərdar olmalıdırlar.

çəkilmə sindromu

Acridilol® ilə müalicə uzun müddətdir. Qəfil dayandırılmamalıdır, həftəlik fasilələrlə dərmanın dozasını tədricən azaltmaq lazımdır. Bu, İHD olan xəstələrdə xüsusilə vacibdir.

Ümumi anesteziyadan istifadə edərək cərrahi müdaxilə etmək lazımdırsa, anestezioloqa Acridilol® ilə əvvəlki terapiya barədə xəbərdarlıq etmək lazımdır.

Müalicə müddətində spirt istifadəsi istisna edilir.

Nəqliyyat vasitələrini və mexanizmləri idarə etmək qabiliyyətinə təsiri

Müalicə dövründə nəqliyyat vasitələrini idarə edərkən və diqqətin konsentrasiyasının və psixomotor reaksiyaların sürətinin artırılmasını tələb edən digər potensial təhlükəli fəaliyyətlərlə məşğul olarkən diqqətli olmaq lazımdır.