Subtotalna resekcija štitne žlijezde- prilično česta hirurška operacija u kojoj se veliki dio uklanja (ostaje samo do 6 grama njegovog tkiva). Doktori pribjegavaju ovoj metodi kada je neefikasna konzervativno liječenje i neka patološka stanja štitaste žlezde.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Najčešće se ova operacija izvodi za difuznu toksičnu strumu. Ova bolest se manifestuje povećanjem broja otkucaja srca, aritmijom, arterijska hipertenzija, brz gubitak težine sa povećanim apetitom, znojenje, loša tolerancija visoke temperature, oticanje nogu, nesanica, povećana nervna razdražljivost, česta rijetka stolica. Bez odgovarajućeg liječenja mogu se razviti tireotoksična kriza i srčana insuficijencija, po život opasna stanja.

Indikacije zbog kojih se ova operacija izvodi

• difuzna toksična gušavost u kombinaciji s tumorom ili cistom žlijezde;
• gušavost posebno velike veličine, koja uzrokuje kompresiju obližnjih organa, žila i nervnih pleksusa;
• teški tok bolesti;

• recidiv nakon terapije lijekovima ili prethodne intervencije;
• netolerancija na tireostatičke lijekove;
• lokalizacija gušavosti iza grudne kosti.

Kontraindikacije

To uključuje sljedeće uslove:

• difuzna tireotoksična struma, praćena teškom disfunkcijom unutrašnje organe(srce, bubrezi i jetra);
• ozbiljno oštećenje kardiovaskularnog sistema;
• mentalna bolest.

U nekim slučajevima, lekar može biti primoran da odloži operaciju jer preoperativna priprema traje dugo.

Suština i metode operacije

Hirurška intervencija može se započeti tek nakon posebne medicinske pripreme. Omogućuje vam da stabilizirate stanje pacijenta, smanjite veličinu štitne žlijezde što je više moguće i usporite patološke procese koji se javljaju u njoj. Zbog takve premedikacije moguće je izbjeći razvoj komplikacija nakon resekcije režnja štitnjače. Kao preoperativna priprema propisuju se sljedeći lijekovi:

• tireostatici ("Tiamazol", "Carbimazol");
• beta-blokatori ("Anaprilin", "Bisocard", "Metoprolol");
• preparati joda ("Jod-Active", "Jodomarin").

Resekcija štitne žlijezde ovom vrstom intervencije nije potpuna. Hirurg ostavlja malu količinu režnja na svakoj ili jednoj strani. U prosjeku ostaje oko 4-6 g žljezdanog tkiva.

Operacija se izvodi na nekoliko načina. Subfascijalna resekcija po Nikolajevu može se izvesti u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji, što olakšava uklanjanje žlijezde. Prije operacije pacijent se postavlja na leđa, ispod kojih se stavlja mali jastučić tako da je glava lagano zabačena unazad. Nakon što anestezija stupi na snagu, hirurg pravi Kocher poprečni rez u predelu jugularnog zareza. Nakon postavljanja stezaljki na sve potrebne vene i arterije, vrši se maksimalno moguće uklanjanje žljezdanog tkiva. Kada je resekcija završena, doktor ligira stegnute krvne žile, postavlja drene i slojevito šije ranu.

Moguće komplikacije

Operacija Nikolaev smanjuje rizik od razvoja tipičnih komplikacija - oštećenja rekurentnih laringealnih živaca i paratireoidnih žlijezda. U prvom slučaju može doći do pareza ili paralize glasnih žica, u drugom - privremeni ili trajni hipoparatireoidizam. Međutim, nakon uklanjanja režnja štitaste žlijezde moguće su i druge komplikacije. Jedno od njih je jako krvarenje s stvaranjem hematoma, koji nastaje kao posljedica nepotpune ligacije ili ozljede krvnih žila. Osim toga, oštećenje vena na vratu može dovesti do zračne embolije.

Relativno rijetka komplikacija nakon difuzne toksične strume s kojom se kirurg može susresti je traheomalacija ili omekšavanje dušnika. Strukturne promjene njegovih prstenova dovode do konvergencije zidova dušnika i sužavanja njegovog lumena u trenutku udaha. Rezultat je akutna asfiksija, koja često dovodi do smrti. Da bi se izbjegao razvoj takve komplikacije, neki pacijenti, osim resekcije režnja štitnjače, prolaze i traheostomiju. Ova mjera je neophodna za sljedeće lokacije gušavosti:

• retrosternal;
• retrotrahealno;
• retroezofagealni.

Jedna od najčešćih komplikacija (posebno uz nedovoljnu preoperativnu pripremu) koja nastaje kao posljedica resekcije režnja štitnjače je tireotoksična kriza. Ovo stanje karakterizira izuzetno brz porast simptoma difuzne toksične strume. Postoji disfunkcija:

• centralni nervni sistem;
• probavni trakt;
• kardiovaskularnog sistema;
• endokrini sistem;
• jetra i bubrezi.

Pacijent može razviti akutnu psihozu ili komu, temperatura raste do 40 stepeni, javlja se osjećaj gušenja, bol u grudima, ubrzan rad srca i aritmija. Terapija tireotoksične krize provodi se kortikosteroidima, tireostaticima, beta-blokatorima, sedativima, srčanim glikozidima i preparatima joda. Za brzo smanjenje intoksikacije, infuzijska terapija. Moguća je i suprotna situacija - hipotireoza kao rezultat resekcije režnja štitnjače.

Unatoč činjenici da se operacija subtotalne resekcije štitne žlijezde izvodi prilično često, rizik od razvoja neželjenih komplikacija i dalje ostaje. Da biste ih izbjegli, morate se striktno pridržavati preporuka ljekara tokom preoperativne pripreme. Vrijedi napomenuti da mnogi stručnjaci preferiraju radikalniju metodu - potpunu resekciju štitne žlijezde. Ova operacija vam omogućava da izbjegnete recidiv tireotoksikoze.

Sa povećanjem veličine štitne žlijezde ili povećanjem proizvodnje tireostimulirajućih hormona od strane hipofize, funkcija proizvodnje hormona se automatski povećava, što dovodi do povećanja razine hormona štitnjače u krvi - tireotoksikoze . Kod velike većine pacijenata tiretoksikoza se manifestuje klasičnim simptomima kao što su: nagle promene raspoloženja, razdražljivost, razdražljivost, nesanica, tremor, pojačano znojenje, groznica, tahikardija, subjektivni osećaj smetnji u radu srca (aritmija), nedostatak daha, izbuljene oči, nemogućnost koncentriranja na predmet, nagli gubitak težine, dijareja.

Indikacije

Možete ga dijagnosticirati na sljedeći način:

• vanjski pregled pacijenta, pritužbe;
• test krvi na nivo tireostimulirajućeg hormona (TSH), hormona štitnjače (T3, T4);
• Ultrazvuk (veličina organa, njegovi pojedinačni dijelovi, stanje čvorova);

U početnim stadijumima bolesti i uz njeno sporo napredovanje, propisuje se terapijsko liječenje lijekovima koji smanjuju aktivnost štitne žlijezde. Ukoliko takvo liječenje ne uspije ili je bolest u poodmakloj fazi, radi se subtotalna resekcija štitaste žlijezde – uklanjanje njenog režnja kako bi se smanjila proizvodnja hormona.

Subtotalna resekcija štitaste žlezde radi se kod sledećih indikacija:

• niska efikasnost liječenja lijekovima;
• veliki broj čvorova;
• adenom;
• sumnja na mogućnost transformacije benignog tumora u maligni (malignost);
• difuzna struma;
• planiranu trudnoću.

Priprema za operaciju

Planirana resekcija se provodi ako pacijentu nema pogoršanja hronične bolesti, normalno funkcionisanje organa i sistema. Za 3-5 mjeseci pacijentu se propisuju tireostatici za smanjenje manifestacija hipertireoze. Kasnije, 10-14 dana prije operacije, pacijentu se propisuju lijekovi koji sadrže jod, koji također potiskuju stvaranje hormona od strane žlijezde i beta-blokatora. Ova pripremna terapija takođe može smanjiti nivo dotoka krvi u žlezdu, što pomaže da se izbegne teško krvarenje tokom operacije.

Ako je neophodna hitna (hitna) operacija, primjenjuje se kurs glukokortikoida, lijekova koji sadrže jod u većim dozama i tireostatika kako bi se spriječila tireotoksična kriza.

Beta-blokatori se propisuju i prije operacije i u postoperativnom periodu.

Nepotpuna resekcija štitne žlijezde nosi niz rizika. Tokom intervencije, prilikom resekcije režnja štitnjače, hirurg može slučajno ukloniti štitnu žlezdu ili oštetiti povratni laringealni nerv. Da bi se ove komplikacije minimizirale, već pola stoljeća koristi se metoda koja se naziva subtotalna subfascijalna metoda resekcije štitaste žlijezde prema O. V. Nikolaevu. Specifičnost operacije je u tome što se glavni zahvat izvodi unutar kapsule žlijezde, što minimizira mogućnost oštećenja laringealnih živaca. Takođe, tokom operacije se ne uklanja duboki zadnji sloj parenhima štitaste žlezde iza kojeg se najčešće nalaze uparene štitne žlezde.

Faze implementacije

Prije samog početka operacije, kirurg vrši ultrazvučni pregled štitne žlijezde kako bi se utvrdila veličina i lokacija tumora, čvorova, individualne karakteristike anatomija predjela vrata.

Zatim se na koži označi mjesto reza i budući šav. Poželjno je markiranje izvršiti dok je pacijent budan, sjedi ili stoji, jer je u ležećem položaju šav najvjerojatnije asimetričan.

1. Pacijent se postavlja na leđa, ispod lopatica se stavlja jastuk tako da je glava nagnuta unazad. Koristi se opšta anestezija.
2. Rez se pravi duž predviđene linije 1,0 - 1,5 cm iznad jugularnog zareza sternuma između sternokleidomastoidnih mišića. U zavisnosti od obima intervencije, dužina reza je u proseku 2-15 cm.
3. Koža, potkožno masno tkivo, široki vratni mišić i površinska fascija seciraju se u obliku režnja i povlače prema gore. Zatim se 2. i 3. fascija vrata uzdužno režu, mišići ispod kojih se nalazi žlijezda u vezivnoj kapsuli se seciraju ili razdvoje.
4. Žile žlijezde su vezane i ukrštene, istovremeno pomičući laringealni živac.
5. Povratni nerv je odvojen odozdo do tačke njegove veze sa larinksom.
6. Paratiroidne žlijezde su odvojene zajedno sa tiroidnim slojem, čime se održava protok krvi.
7. Režanj žlijezde se uklanja. Uz subtotalno uklanjanje moguće su opcije resekcije jednog ili oba režnja prema indikacijama.
8. Uklanjaju se obližnji limfni čvorovi. Ovaj dio operacije je indiciran u slučaju prisustva malignih tumora i njihovih metastaza.
9. Zašijte tkanine obrnutim redoslijedom, striktno sloj po sloj, ostavljajući drenažu.

Za postavljanje šavova nakon uklanjanja drenaže koristi se neupijajući materijal, catgut ili specijalno ljepilo. Ako je dinamika pozitivna, pacijent se otpušta trećeg dana.

Korištene droge:

Resekcija štitne žlijezde – djelomično uklanjanje štitne žlijezde. Moguća je resekcija režnja štitaste žlezde, resekcija oba režnja štitaste žlezde, ostavljajući određenu količinu tkiva. Trenutno specijalizirane endokrine klinike rijetko rade resekcije štitne žlijezde, jer kada se štitna žlijezda djelomično ukloni nastaju ožiljci u području operacije, a ako je potrebna ponovljena operacija (relaps, recidiv), nastaju tehničke poteškoće. i povećava se rizik od komplikacija.

Kada pacijent dobije konsultaciju endokrinologa hirurga i preporuči hirurško liječenje, potrebno je odrediti datum operacije. Važno je napomenuti da nije bitno u koje doba godine se operacija izvodi. Postoji mišljenje da je loše "operisati" u ljetnim mjesecima, a zapravo se operacija štitne žlijezde može obaviti u bilo koje doba godine. Ne postoji posebna priprema za operaciju na štitnoj žlijezdi, glavni uvjet je odsustvo akutnih i pogoršanja kroničnih bolesti u tijelu. Po prijemu u kliniku pacijent se podvrgava testovima ( klinička analiza krv, biohemijski, test urina, krvna grupa, koagulogram, radiografija prsa i dodatni testovi po potrebi.). Nakon prijema rezultata testa, pacijenta pregledaju terapeut i anesteziolog (liječnik koji obavlja). Obavezno je obaviti razgovor sa operativnim hirurgom, koji objašnjava i odgovara na sva pitanja pacijenta. Obavezan korak prije operacije je ultrazvuk štitne žlijezde.

Izvođenje operacije.

Operacije na štitnoj žlijezdi se rade pod anestezijom (pacijent je u medikamentoznom snu i ne osjeća bol). Pacijenti se često pitaju o mogućnosti izvođenja operacije u lokalnoj anesteziji. Važno je shvatiti da su trenutno nivo i kvalitet anestezije na visokom nivou i sa stanovišta sigurnosti za pacijenta, operacija „pod anestezijom“ je najoptimalniji izbor. Trajanje operacije zavisi od obima hirurške intervencije. Operacije na štitnoj žlezdi u proseku traju od 60 do 100 minuta, mada ima i dugih operacija kada su zahvaćeni limfni čvorovi na vratu, koji traju i do 3-4 sata.
.

Nakon operacije, pacijent se obično prebacuje na odjel. Prvi dan nakon operacije ne preporučuje se ustajanje iz kreveta. Ako je postavljena drenaža (tanka silikonska cijev), ona se uklanja sljedeći dan nakon operacije u svlačionici. Dok je pacijent na odjelu, svakodnevno se mijenja oblačenje. Prosječan boravak u klinici nakon operacije je 2-3 dana. Pacijent se potom otpušta kući. Prije otpusta obavezan je razgovor ljekara i pacijenta kako bi se razgovaralo o daljnjem liječenju i periodima praćenja.

Komplikacije tokom operacija na štitnoj žlijezdi.

Još jednom da napomenem da operacije na štitnoj žlezdi moraju da se rade u specijalizovanom endokrinom hirurškom odeljenju od strane endokrinologa hirurga. Sve komplikacije u hirurgiji mogu se podijeliti u dvije glavne grupe: nespecifične (karakteristične za bilo koju oblast hirurgije) i specifične (karakteristične za specifično područje hirurgije). Nespecifične komplikacije uključuju krvarenje nakon operacije, koje se javlja u 1,5% slučajeva, supuraciju postoperativne rane od 0,3 do 0,8%, a kod nekih pacijenata može doći do jakog otoka vrata. Sve navedene nespecifične komplikacije nisu česte, a čak i ako se pojave, dobro reagiraju na liječenje. Specifične komplikacije tokom operacija na štitnoj žlijezdi uključuju oštećenje laringealnih povratnih nerava i hipoparatireozu („hipo“ – niska, „paratiroidizam“ – paratiroidni hormoni). Postoje dva povratna laringealna živca - desni i lijevi. Leže iza štitne žlijezde i prolaze kroz laringealne ligamente do glasnih žica. Funkcija rekurentnih nerava je da daju glas, sposobnost govora. Rizik od oštećenja živaca u specijaliziranim klinikama je manji od 1%. Na odeljenjima opšte hirurgije rizik od povreda je veći, od 5 do 13%. Nakon operacije štitne žlijezde, pacijent može osjetiti promjene u glasu, ali to je obično privremeno. Rizik od razvoja trajnog hipoparatireoidizma je oko 1%.

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim poznatim nauci zarazne bolesti, infektivna mononukleoza ima posebno mesto...

Za bolest koju zvanična medicina naziva "angina pektoris" svijet zna već dosta dugo.

Zauške (naučni naziv: zauške) je zarazna bolest...

Hepatične kolike su tipična manifestacija kolelitijaze.

Edem mozga - posljedice prekomjerna opterećenja tijelo.

Nema ljudi na svetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...

Zdrav ljudski organizam je u stanju da apsorbuje toliko soli dobijenih iz vode i hrane...

Burzitis kolenskog zgloba je raširena bolest među sportistima...

Resekcija štitaste žlezde

Kako se izvodi resekcija štitnjače?

Resekcija štitnjače je operacija u kojoj se uklanja dio štitne žlijezde. Moguće je ukloniti jedan ili oba režnja štitne žlijezde. Ovo ostavlja malu količinu tkiva. U modernim klinikama danas se resekcija štitne žlijezde izvodi sve rjeđe, jer se na mjestu uklanjanja često formiraju ožiljci. A uz ponovljenu hiruršku intervenciju nastaju tehničke poteškoće, što dovodi do povećanog rizika od raznih komplikacija.

Subtotalna resekcija

Subtotalna resekcija štitnjače je operacija tokom koje se uklanja veći dio štitne žlijezde. U ovom slučaju, 4-6 grama tkiva iz svakog režnja ostaje na mjestu bočne površine dušnika, povratnih nerava i paratireoidnih žlijezda. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon subtotalne resekcije propisuje se nadomjesna terapija L-tiroksinom.

Hirurško liječenje bolesti štitnjače provodi se ako osoba ima sljedeće patologije:

• adenom;
• nodularna struma, koja dovodi do kompresije okolnih tkiva i može uzrokovati gušenje;
• malignitet koji je teško potvrditi;
• difuzna struma: Gravesova bolest, Gravesova bolest;
• postoji velika vjerovatnoća da tumor postane maligni;
• predstojeća trudnoća;
• nodularne formacije na pozadini difuzne toksične strume kod muškaraca;
• čvorovi prečnika 3,5 cm ili više;
• povećanje čvora za više od pola centimetra u pola godine.

Subtotalna resekcija štitaste žlezde koristi se više od pola veka. Ona se smatra najvećom efikasan način liječenje tireotoksikoze.

Priprema za operaciju

Operacija je moguća samo ako nema pogoršanja kroničnih bolesti, ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju i njegova težina je normalizirana. Otprilike 3-6 mjeseci prije operacije, bolesna osoba treba da primi tionamide. 7-10 dana prije resekcije propisuju se i jodidi, što je neophodno za smanjenje volumena krvi koja ulazi u žlijezdu.

Drugi mogući način pripreme za operaciju je propisivanje kratkog kursa beta-blokatora velike doze, bez tionamida. Normaliziraju rad srca bez smanjenja katabolizma. Primjena lijeka se preporučuje za blagu tireotoksikozu i ako pacijent ne podnosi tionamide.

Faze rada

Resekcija štitne žlijezde uključuje sljedeće faze:

1. Ultrazvučni pregled prije operacije, koji obavlja operativni hirurg (otkriva se lokacija unutrašnje strukture, lokacija tumora, stanje limfnih čvorova).
2. Oznake na koži gdje će se napraviti rez.
3. Opća anestezija.
4. Rez na koži duž linije označavanja. Veličina reza ovisit će o vrsti bolesti i veličini štitne žlijezde. Prosječna dužina reza je 2-15 cm Uz potpuno uklanjanje štitne žlijezde i bočnih limfnih čvorova vrata, dužina reza će biti maksimalna.
5. Izolacija štitne žlijezde. Za velike tumore, izvodi se ukrštanjem kratkih mišića vrata. Najčešće se operacija izvodi bez rezanja mišića, što osigurava minimalnu bol nakon operacije, smanjuje otekline i omogućava pacijentu da brzo povrati pokretljivost.
6. Ligacija i ukrštanje žila štitne žlijezde, što je neophodno za sprječavanje ozljeda spoljna grana gornji laringealni nerv.
7. Izolacija povratnog živca. Žlijezda je pomjerena prema dušniku, dok je povratni živac izoliran od donjeg dijela žlijezde do ulaza u larinks.
8. Izolacija i odvajanje paratireoidne žlijezde. Istovremeno je očuvana cirkulacija krvi žlijezde.
9. Uklanjanje dijela štitne žlijezde uz potiskivanje isthmusa. Hirurg veže i preseca krvne sudove, a zatim uklanja režanj štitne žlezde.
10. Ako je potrebno, uklanja se drugi režanj štitne žlijezde. Shema je slična.
11. Disekcija limfnih čvorova je uklanjanje limfnih čvorova i susjednog tkiva. Uklonite ako je potrebno. Hirurzi sve češće pribjegavaju disekciji centralnih limfnih čvorova. Lateralna disekcija limfnih čvorova neophodna je ako se otkriju metastaze u određenim područjima.
12. Šivanje mišića vrata. Za drenažu na hirurško mjesto postavlja se fleksibilna silikonska cijev (Blake sistem) koja je povezana sa vakuum sukcijom. Uz njegovu pomoć uklanja se preostala krv. Blake sistem vam omogućava da smanjite bol nakon operacije i učinite proces uklanjanja drenaže manje bolnim.
13. Kozmetički šavovi. Obično se provodi korištenjem neupijajućeg materijala, kada se šav ukloni nakon što je rana zacijelila. Ili koriste upijajući materijal kada nije potrebno ukloniti šav. Moguće je koristiti specijalno ljepilo.

Posljedice resekcije štitne žlijezde mogu biti rane i kasne. Rizik od recidiva je i do 20%, sve zavisi od kvalifikacije operativnog hirurga, oblika i stepena bolesti.

1. Rane komplikacije uključuju mogućnost krvarenja. Krv može ući u larinks, uzrokujući asfiksiju. Uz moguće oštećenje povratnog živca, formiranje glasa može biti poremećeno, sve do potpunog nestanka glasa.
2. Kasne komplikacije uključuju: hipoparatireozu i hipotireozu. Potonje se javlja kada postoji nedovoljna funkcija preostalog dijela štitne žlijezde. Hipoparatireoza se može razviti ako se osim štitne žlijezde uklone i paratireoidne žlijezde. Ponekad se može razviti recidiv difuzne toksične strume.

U prosjeku, nakon operacije pacijent ostaje u bolnici 1 do 3 dana. Najčešća komplikacija nakon operacije je promuklost, koja nastaje zbog oštećenja povratnog živca. Postoperativno krvarenje je moguće kod povišenog krvnog pritiska i bolesti sa poremećajima zgrušavanja krvi.

Oporavak nakon resekcije

Resekcija štitne žlijezde uključuje zamjensku terapiju Eutiroxom ili L-tiroksinom. Ovisno o riziku od razvoja metastaza, propisuje se supresivna ili zamjenska terapija l-tiroksinom. Ponekad se liječenje provodi radioaktivnim jodom.

Nakon operacije, pacijente treba pratiti endokrinolog ili onkolog u ambulanti u mjestu stanovanja. Trebali biste redovno biti podvrgnuti obaveznom ultrazvučnom nadzoru i kontrolirati nivoe hormona.

Nakon operacije, pacijentu se prepisuje uzimanje sintetičkih i organskih hormona. To je neophodno kako bi se nadoknadila proizvodnja različitih supstanci koje je prethodno proizvodila štitna žlijezda. Veoma je važno poštovati sve preporuke lekara i uzimati neophodne lekove. Nakon operacije uklanjanja štitne žlijezde, sve tjelesne funkcije su poremećene.

oshhitovidke.ru

Kako se izvodi subtotalna resekcija štitne žlijezde?

Sa povećanjem veličine štitne žlijezde ili povećanjem proizvodnje tireostimulirajućih hormona od strane hipofize, funkcija proizvodnje hormona se automatski povećava, što dovodi do povećanja razine hormona štitnjače u krvi - tireotoksikoze . Kod velike većine pacijenata tiretoksikoza se manifestuje klasičnim simptomima kao što su: nagle promene raspoloženja, razdražljivost, razdražljivost, nesanica, tremor, pojačano znojenje, groznica, tahikardija, subjektivni osećaj smetnji u radu srca (aritmija), nedostatak daha, izbuljene oči, nemogućnost koncentriranja na predmet, nagli gubitak težine, dijareja.

Indikacije

Tirotoksikoza se može dijagnosticirati na sljedeći način:

• vanjski pregled pacijenta, pritužbe;
• test krvi na nivo tireostimulirajućeg hormona (TSH), hormona štitnjače (T3, T4);
• Ultrazvuk (veličina organa, njegovi pojedinačni dijelovi, stanje čvorova);
• biopsija tiroidnog tkiva.

U početnim stadijumima bolesti i uz njeno sporo napredovanje, propisuje se terapijsko liječenje lijekovima koji smanjuju aktivnost štitne žlijezde. Ukoliko takvo liječenje ne uspije ili je bolest u poodmakloj fazi, radi se subtotalna resekcija štitaste žlijezde – uklanjanje njenog režnja kako bi se smanjila proizvodnja hormona.

Subtotalna resekcija štitaste žlezde radi se kod sledećih indikacija:

• niska efikasnost liječenja lijekovima;
• veliki broj čvorova;
• adenom;
• sumnja na mogućnost transformacije benignog tumora u maligni (malignost);
• difuzna struma;
• planiranu trudnoću.

Priprema za operaciju

Tireostatici se propisuju 3-5 mjeseci prije operacije.

Planska resekcija se provodi ako pacijent nema akutne kronične bolesti i normalno funkcioniranje organa i sustava. Za 3-5 mjeseci pacijentu se propisuju tireostatici za smanjenje manifestacija hipertireoze. Kasnije, 10-14 dana prije operacije, pacijentu se propisuju lijekovi koji sadrže jod, koji također potiskuju stvaranje hormona od strane žlijezde i beta-blokatora. Ova pripremna terapija takođe može smanjiti nivo dotoka krvi u žlezdu, što pomaže da se izbegne teško krvarenje tokom operacije.

Ako je neophodna hitna (hitna) operacija, primjenjuje se kurs glukokortikoida, lijekova koji sadrže jod u većim dozama i tireostatika kako bi se spriječila tireotoksična kriza.

Beta-blokatori se propisuju i prije operacije i u postoperativnom periodu.

Nepotpuna resekcija štitne žlijezde nosi niz rizika. Tokom intervencije, prilikom resekcije režnja štitnjače, hirurg može slučajno ukloniti štitnu žlezdu ili oštetiti povratni laringealni nerv. Da bi se ove komplikacije minimizirale, već pola stoljeća koristi se metoda koja se naziva subtotalna subfascijalna metoda resekcije štitaste žlijezde prema O. V. Nikolaevu. Specifičnost operacije je u tome što se glavni zahvat izvodi unutar kapsule žlijezde, što minimizira mogućnost oštećenja laringealnih živaca. Takođe, tokom operacije se ne uklanja duboki zadnji sloj parenhima štitaste žlezde iza kojeg se najčešće nalaze uparene štitne žlezde.

Faze implementacije

Prije samog početka operacije, kirurg vrši ultrazvučni pregled štitne žlijezde kako bi se utvrdila veličina i lokacija tumora, čvorovi i pojedinačne karakteristike anatomije vratnog područja.

Označavanje prije operacije (okomite pruge označavaju rubove šava i njegovu sredinu, rez se radi samo duž vodoravne linije).

Zatim se na koži označi mjesto reza i budući šav. Poželjno je markiranje izvršiti dok je pacijent budan, sjedi ili stoji, jer je u ležećem položaju šav najvjerojatnije asimetričan.

1. Pacijent se postavlja na leđa, ispod lopatica se stavlja jastuk tako da je glava nagnuta unazad. Koristi se opšta anestezija.
2. Rez se pravi duž predviđene linije 1,0 - 1,5 cm iznad jugularnog zareza sternuma između sternokleidomastoidnih mišića. U zavisnosti od obima intervencije, dužina reza je u proseku 2-15 cm.
3. Koža, potkožno masno tkivo, široki vratni mišić i površinska fascija seciraju se u obliku režnja i povlače prema gore. Zatim se 2. i 3. fascija vrata uzdužno režu, mišići ispod kojih se nalazi žlijezda u vezivnoj kapsuli se seciraju ili razdvoje.
4. Žile žlijezde su vezane i ukrštene, istovremeno pomičući laringealni živac.
5. Povratni nerv je odvojen odozdo do tačke njegove veze sa larinksom.
6. Paratiroidne žlijezde su odvojene zajedno sa tiroidnim slojem, čime se održava protok krvi.
7. Režanj žlijezde se uklanja. Uz subtotalno uklanjanje moguće su opcije resekcije jednog ili oba režnja prema indikacijama.
8. Uklanjaju se obližnji limfni čvorovi. Ovaj dio operacije je indiciran u slučaju prisustva malignih tumora i njihovih metastaza.
9. Zašijte tkanine obrnutim redoslijedom, striktno sloj po sloj, ostavljajući drenažu.

Za postavljanje šavova nakon uklanjanja drenaže koristi se neupijajući materijal, catgut ili specijalno ljepilo. Ako je dinamika pozitivna, pacijent se otpušta trećeg dana.

Moguće komplikacije

Komplikacije se mogu podijeliti u dvije grupe: rane i kasne.

Rani uključuju:

• prekomjerno unutarnje krvarenje kao posljedica vaskularnih ozljeda može dovesti do gušenja;
• oštećenje povratnog laringealnog živca, što rezultira promuklostom i afonijom;
• vazdušna embolija zbog povrede vena vrata.

• hipotireoza se javlja kada preostala štitna žlijezda ne može proizvesti dovoljno hormona;
• hipoparatireoza tokom uklanjanja štitne žlezde;
• u 20% slučajeva postoji mogućnost recidiva.

Oporavak u postoperativnom periodu

Nakon operacije propisuje se kurs sintetičkih hormonskih nadomjesnih lijekova kako bi se nadoknadio privremeni nedostatak hormona i normalizirale autonomne funkcije tijela. Pacijent je pod redovnim nadzorom endokrinologa kako bi se na vrijeme otkrili eventualni poremećaji.

infogorlo.ru

Operacije na štitnoj žlijezdi: indikacije, vrste i izvedba, rehabilitacija

Štitna žlijezda je mali parenhimski organ smješten u vratu koji obavlja mnoge važne funkcije. Ovdje se proizvode hormoni koji reguliraju gotovo sve oksidativne biohemijske reakcije u tkivima našeg tijela. Nažalost, sve češće se otkriva patologija štitnjače. Prema različitim izvorima, od 30 do 40% stanovništva pati od jedne ili druge bolesti ovog organa.

Patologija štitne žlijezde može biti urođena ili stečena. Ovisno o prirodi disfunkcije, može se pojaviti:

• Sa povećanom proizvodnjom hormona (hipertireoza).
• Sa smanjenom proizvodnjom hormona štitnjače (hipotireoza).
• Sa netaknutom funkcijom.

Prema morfološkoj strukturi lezije mogu biti difuzne (zahvaćeno je cijelo tkivo žlijezde) ili fokalne (pojedinačni ili višestruki čvorovi).

Fiziologija i patofiziologija ovog organa su dobro proučene, a razvijaju se i nove metode liječenja.

Međutim, konzervativne metode liječenja nisu uvijek u stanju riješiti problem koji je nastao u štitnoj žlijezdi. Često to zahtijeva operaciju. Intervencije na štitnoj žlijezdi trenutno se smatraju prilično složenim, ali postoji niz bolesti kod kojih su neophodne.

Vrste operacija štitnjače

Štitna žlijezda se nalazi u vratu, uz larinks i dušnik, a u blizini prolaze važni krvni sudovi i živci. Osim toga, sama žlijezda, kao organ unutrašnjeg lučenja, vrlo je dobro snabdjevena krvnim sudovima. Duž posterolateralne površine graniči sa povratnim živcem koji inervira larinks, kao i paratireoidne žlijezde koje su vrlo važne za regulaciju mineralnog metabolizma.

Operacija na štitnoj žlijezdi je vrlo složena i zahtijeva visoku vještinu kirurga, stoga je preporučljivo obavljati je u specijaliziranom odjeljenju sa dovoljnim iskustvom u takvim operacijama.

Potrebno je pridržavati se dva principa intervencije na štitnoj žlijezdi: radikalno liječenje treba, ako je moguće, kombinirati sa očuvanjem endokrinološke funkcije. Ako postoji bilo kakva sumnja, prednost se daje radikalizmu, jer se funkcija prilično uspješno može zamijeniti oralnim uzimanjem hormona.

Postoperativna hipotireoza se ne smatra komplikacijom - to je namjeravana posljedica koja se može ispraviti. Neopravdano napuštanje promijenjenog tkiva žlijezde prijeti razvojem recidiva i ponovljene operacije.

Zapravo, svaka hirurška intervencija na štitnoj žlijezdi je resekcija. Odnosno, poduzimaju operaciju na štitnoj žlijezdi samo kada je potrebno potpuno ili djelomično ukloniti.

Resekcije se mogu podijeliti ovisno o volumenu uklonjenog tkiva:

1. Resekcija donjeg ili gornjeg pola jednog od režnja. Izvodi se za male čvorove.
2. Uklanjanje cijelog desnog ili lijevog režnja. Propisuje se za čvorove unutar jednog režnja, ponekad za maligni tumor, ako postoji apsolutna sigurnost da se tumor nije proširio dalje od jednog režnja.
3. Uklanjanje režnja sa isthmusom je opsežnija resekcija, indikacije su iste.
4. Subtotalna resekcija je uklanjanje većeg dijela žlijezde uz očuvanje male količine funkcionalnog tkiva. Ova operacija se izvodi kod toksične difuzne ili multinodularne strume.
5. Ekstirpacija cijele žlijezde. Osnovna operacija malignog tumora.
6. Radikalna tireoidektomija – uklanjanje cijele žlijezde i regionalnih limfnih čvorova. Indikacija: karcinom štitnjače sa metastazama u limfne čvorove vrata.

Indikacije za operaciju

U posljednje vrijeme značajno su smanjene indikacije za resekciju štitnjače. Ranije su se prakticirale preventivne taktike - uklanjanje benignih čvorova, čak i ako nisu ometali život pacijenta.

Naučno je dokazana nemogućnost degeneracije benignih tumora štitaste žlezde u maligne. To znači da ako čvorovi žlijezde ne uzrokuju značajne smetnje u tijelu, koristi se pristup čekanja i gledanja.

Međutim, u Rusiji se strumektomija i dalje radi kod benignih tumora i eutireoidnog stanja, što nije u svim slučajevima ispravna odluka. Obično ovu odluku donose endokrinolozi koji nisu upoznati sa najnovijim dostignućima nauke.

Glavne indikacije za operaciju su:

• Rak štitnjače (apsolutna indikacija).
• Čvorovi koji dovode do kompresije okolnih tkiva, uzrokujući gušenje i poremećaj procesa gutanja;
• Substernalna struma.
• Veliki čvorovi koji dovode do deformacije vrata;
• Čvorovi koji uzrokuju hormonalne promjene u tijelu;
• Gravesova bolest (difuzna toksična struma) uz neučinkovito liječenje lijekovima.

Priprema prije operacije

Da bi se potvrdila dijagnoza i razjasnio obim operacije, pacijentu se propisuju sljedeći testovi:

1. Ultrazvuk štitne žlijezde i limfnih čvorova vrata.
2. Biopsija čvorova se izvodi tankom iglom nakon čega slijedi patološka dijagnoza.
3. Određivanje nivoa hormona.
4. Laringoskopija glasnih žica.
5. Kompjuterska tomografija vrata ako je potrebno.
6. Istraživanje radionuklida.

Ako pacijent pati od hipertireoze, tada se dvije sedmice prije operacije podvrgava tireostatskoj terapiji kako bi se postiglo eutireoidno stanje. Osim toga, propisan je i kurs beta blokatora.

Prije operacije propisan je standardni pregled - analize krvi i urina, koagulogram, testiranje na antitijela na hepatitis, sifilis, HIV. Pacijent mora biti podvrgnut fluorografiji i pregledati ga terapeut.

Ako je neophodna hitna operacija, pacijentu se propisuju glukokortikoidi u visokim dozama, lijekovi koji sadrže jod i tireostatici (lijekovi koji inhibiraju proizvodnju hormona u žlijezdi).

Napredak operacije

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Upotreba lokalne anestezije, koja je omogućila kontrolu glasa pacijenta, stvar je prošlosti. Trajanje operacije ovisi o indikacijama, ali se u prosjeku kreće od 1 do 1,5 sat. Kada je uključen u patološki proces limfni čvorovi operacija vrata može trajati 3-4 sata.

Najprije se u području projekcije žlijezde napravi lučni (ovratnik) rez na koži i sloj po sloj secira tkivo i mišići. Zatim se štitna žlijezda izoluje iz kapsule, uklanja se potrebna količina tkiva štitnjače, a rubovi kapsule se šivaju. Rana se šije slojevito.

Subtotalna resekcija je operacija čija je suština djelomično uklanjanje štitne žlijezde. Tokom operacije uklanja se značajan dio štitne žlijezde, a manji dijelovi (oko 6 g) oba njena režnja se čuvaju na mjestima gdje prolaze povratni laringealni živci i paratireoidne žlijezde.

Trenutno je operacija sa minimalnim brojem komplikacija subtotalna, subfascijalna resekcija prema Nikolajevu. Subfascijalna resekcija naziva se jer se izvodi ispod fascijalne kapsule žlijezde. Dakle, oštećenje rekurentnih laringealnih nerava je nemoguće, jer se nalaze izvan kapsule. Paratireoidne žlijezde, unatoč činjenici da leže ispod kaspula, također ostaju netaknute zbog činjenice da je tijekom operacije na njihovoj lokaciji ostavljena mala površina tkiva štitnjače.

Hemithyroidectomy

Hemithyroidectomy

Tokom hemitiroidektomije uklanja se samo jedan režanj žlijezde. Za maligne neoplazme ovaj tip hirurška intervencija je opravdana samo u početnim fazama, kada se precizno utvrdi da je patološki proces lokaliziran unutar jednog režnja. U ovom slučaju ne uklanja se samo jedan od režnja, već i prevlaka štitne žlijezde, koja je povezujuća karika između desnog i lijevog dijela organa.

Kocher strumektomija

Strumektomija po Kocheru se sastoji u tome da se štitna žlijezda uklanja zajedno sa svojom kapsulom, za razliku od subtotalne resekcije prema Nikolaevu. To može dovesti do oštećenja rekurentnih laringealnih nerava, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija – promuklost, gubitak glasa, pa čak i zastoj disanja i srca.

Postoperativni period

Prvog dana moraćete da se pridržavate strogog odmora u krevetu. Može postojati osjećaj kratkoće daha i otežano gutanje zbog oticanja tkiva. Prvi dan je dozvoljena samo tečna hrana.

Ako je postavljena drenaža, uklanja se sljedeći dan. Previjanje se pacijentu na odjeljenju obavlja svakodnevno. Konci se skidaju 7. dana, a pacijent se otpušta istog dana. Moguće je otpuštanje i ranije od ovog datuma.

Nakon toga, pacijent treba da bude pod nadzorom endokrinologa ili onkologa u njegovom mestu stanovanja. Takođe treba redovno raditi ultrazvuk štitne žlezde i davati krv za hormone. Osim toga, predviđena je hormonska nadomjesna terapija lijekovima kao što su Eutirox ili L-tiroksin. Ako postoji rizik od razvoja metastaza raka, provodi se liječenje radioaktivnim jodom.

Komplikacije operacije

1) Krvarenje.

2) Nagnojavanje rane, flegmona vrata.

3) Oštećenje torakalnog limfnog kanala.

4) Oštećenje povratnog nerva, koji obezbeđuje glasovnu funkciju.

Gotovo svaki pacijent koji je podvrgnut operaciji zna za ovu komplikaciju. Međutim, morate znati da je promuklost koja se javlja nakon operacije u većini slučajeva reverzibilna.

Potpuna transekcija laringealnog živca je prilično rijetka; to se može dogoditi samo uz vrlo grube manipulacije. Često je paraliza glasnog nabora uzrokovana kompresijom, djelomičnom torzijom ili dezintegracijom ovog živca. Obično dolazi do postepenog obnavljanja njegovih funkcija tokom nekoliko mjeseci.

5) gušenje, asfiksija.

Može se javiti već prvog dana kao posljedica urušavanja izmijenjenih zidova dušnika (koje je pritisnula hipertrofirana štitna žlijezda), kao i kod obostranog oštećenja laringealnih živaca ili formiranja intersticija hematom.

6) Slučajno ili prisilno uklanjanje paratireoidnih žlijezda ili poremećaj njihove funkcije.

Paratiroidne žlijezde proizvode paratiroidni hormon, koji reguliše razmjenu fosfora i kalcija. Njegovim nedostatkom smanjuje se sadržaj kalcija u krvi. Obično u takvim slučajevima već 2-3 dana pacijent osjeća grčeve i grčeve u skeletnim mišićima. Takvi pacijenti također zahtijevaju doživotnu terapiju suplementima kalcija.

7) Tirotoksikoza.

Prilikom uklanjanja žlijezde, sadržaj njenih folikula ulazi u ranu, odakle se apsorbira u krv. Upravo taj istovremeni ulazak velike količine hormona u krv može uzrokovati simptome tireotoksikoze, pa sve do tireotoksične krize. Glavni simptomi: palpitacije, anksioznost, agitacija, osjećaj vrućine.

Nedostatak hormona nakon uklanjanja tkiva žlijezde (postoperativni hipotireoza), kao što je već spomenuto, ne smatra se komplikacijom. Kompletan analog hormon štitnjače (L-tiroksin ili Eutirox) dostupan je u tabletama u različitim dozama, pogodnim za odabir potrebna doza.

Nakon operacije neophodno je doživotno praćenje kod endokrinologa, redovno testiranje hormona i prilagođavanje doze leka, kao i redovni ultrazvučni pregledi za pravovremeno otkrivanje relapsa.

Raditi ili ne raditi resekciju štitnjače?

Ovo pitanje se često postavlja kod pacijenata sa umjerenom ili blagom tireotoksičnom strumom. Činjenica je da postoje i druge metode za liječenje tireotoksikoze: medikamentozna terapija tireostaticima, kao i liječenje radioaktivnim jodom 131. Svaka metoda ima svoje nedostatke.

Dakle, liječenje tireostatičkim lijekovima:

• Ima niz kontraindikacija.
• Tok tretmana traje 6-12 mjeseci.
• Djelotvoran kod samo 50% pacijenata.
• Nakon tretmana, recidiv se javlja u 70-75%.
• Tokom liječenja potrebno je redovno praćenje hormona radi prilagođavanja doze.
• Često, kada se liječi ovim lijekovima, dolazi do hipotireoze uzrokovane lijekovima, što također zahtijeva primjenu tiroksina.

Liječenje radioaktivnim jodom ima manje kontraindikacija, ali nije uvijek dostupno.

Prema recenzijama pacijenata koji su se ipak odlučili na operaciju nakon dugog liječenja tireostaticima, resekcija štitne žlijezde olakšala im je život:

1. Oslabljujuće stanje fluktuacije od hipertireoze do hipotireoze nestaje,
2. Nema potrebe da tako često radite skupe hormonske testove,
3. Doza tiroksina ostaje fiksna i nepromijenjena dosta dugo vremena,
4. Žene nakon resekcije štitne žlijezde mogu sigurno rađati bez straha od toksičnih učinaka tireostatika.

Cijena operacije

Ukoliko postoje indikacije, operacija resekcije štitnjače je moguća po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno besplatno. U plaćenim klinikama cijene operacije kreću se od 12 hiljada do 45 hiljada rubalja. Cijena zavisi od obima resekcije, složenosti operacije, ocjene klinike, kvalifikacije kirurga i trajanja bolničkog liječenja.

Video: operacija štitne žlijezde

operaciya.info

Subtotalna resekcija štitne žlijezde i želuca: indikacije, priprema, postupak, cijena

Subtotalna resekcija štitne žlijezde, koja se smatra najefikasnijom metodom liječenja tireotoksikoze (stanje uzrokovano povećan nivo hormoni štitnjače) izvode se skoro šest decenija.

Njegova primjena pomaže značajno poboljšati kvalitetu života operisanog pacijenta.

Subtotalna resekcija štitne žlijezde je hirurški zahvat kojim se uklanja veći dio ovog organa, ali se mala količina (od četiri do šest grama) njegovog tkiva ostavlja na bočnim površinama paratireoidnih žlijezda, dušnika i laringealnog živca.

Nakon ove operacije potrebno je zamjensko liječenje L-tiroksinom.

Indikacije

Operacija subtotalne resekcije štitne žlijezde indikovana je kada se identifikuju:

• različite faze raka ovog organa;
• maligne izrasline nepoznate etiologije;
• adenomi;
• Hašimotova bolest – hronična bolest, najčešće dijagnostikovana kod žena, kod koje imuni sistem proizvodi antitela na ćelije sopstvene štitne žlezde;
• difuzna struma (nazvana Gravesova bolest ili Gravesova bolest);
• nodularne formacije koje se javljaju kod muškaraca na pozadini difuzne toksične strume;
• velika vjerovatnoća maligniteta malih benigni tumori;
• tumorski čvorovi čiji prečnik prelazi 3,5 cm;
• nodularna struma, koja dovodi do kompresije susjednih tkiva i prepuna razvoja gušenja;
• alarmantna dinamika, koju karakteriše visoka (više od 0,5 cm tokom šest meseci) stopa povećanja tumorskog čvora.

Hirurško liječenje patologija štitne žlijezde preporučuje se ženama koje planiraju trudnoću, kao i pacijentima koji primjećuju izuzetno nisku efikasnost terapije lijekovima.

Operacija subtotalne resekcije štitaste žlezde zahteva dosta dugu preoperativnu pripremu.

• Najmanje tri meseca pre tretmana lekar pacijentu prepisuje tireostatike - lijekovi, pomaže u smanjenju hipertireoze inhibiranjem proizvodnje hormona štitnjače.
• Dvije sedmice prije operacije pacijent počinje uzimati beta-blokatore i lijekove koji sadrže jod, koji potiskuju sposobnost štitne žlijezde da proizvodi hormone štitnjače. Drugi cilj pripremne terapije lijekovima je blago smanjenje dotoka krvi u štitnu žlijezdu. Zahvaljujući ovoj mjeri moguće je smanjiti intenzitet krvarenja koje prati operaciju i vjerovatnoću postoperativnog gubitka krvi.
• Ako postoje indikacije za hitnu operaciju, pacijentu se propisuju lijekovi koji sadrže jod, tireostatici i glukokortikosteroidi u povećanim dozama: time se izbjegava nastanak tireotoksične krize.
• Primena beta-blokatora je indikovana i pre i posle operacije.

Tokom preoperativnog perioda, pacijent mora proći niz standarda laboratorijska istraživanja:

• Analiza urina;
• koagulogram;
• test krvi na prisustvo antitijela na HIV, hepatitis, sifilis.

Od laboratorijskih testova od posebnog značaja su:

• indikatori koji karakteriziraju razinu hormona štitnjače u krvi;
• rezultati patomorfološke dijagnostike dobijeni izvođenjem tankoiglene punkcijske biopsije tumorskih čvorova.

Lista istraživanja hardvera je prilično impresivna. Pacijent mora proći:

• Ultrazvučni pregled štitaste žlezde i cervikalnih limfnih čvorova. Uz njegovu pomoć moguće je odrediti lokaciju i veličinu čvorova i tumorskih izraslina, kao i anatomske karakteristike područja buduće kirurške intervencije.
• Laringoskopija je dijagnostička procedura koja omogućava vizualnu procjenu stanja glasnih žica i grkljana.
• Procedura kompjuterizovana tomografija vrat.
• Radionuklidna dijagnostička studija (scintigrafija), koja omogućava vizualnu procjenu stepena hormonske aktivnosti tumorskih žarišta i nepromijenjenog tkiva štitnjače.
• Fluorografija.

Tokom medicinskog pregleda pacijent mora posjetiti ordinaciju terapeuta. Nakon analize podataka dobijenih iz navedenih studija, tim specijalista koji se sastoji od hirurga i anesteziologa određuje datum buduće operacije.

Pacijentu se savjetuje da se suzdrži od konzumiranja bilo kakve tekućine ili hrane četrnaest sati prije operacije.

Napredak operacije

Subtotalna, subfascijalna resekcija štitaste žlezde prema Nikolajevu

Ova vrsta kirurške intervencije, koju je razvio poznati sovjetski endokrinolog O.V. Nikolaev, je operacija koja gotovo nije povezana s rizikom od oštećenja paratireoidnih žlijezda i povratnog laringealnog živca.

Izraz "subtotal" u nazivu operacije označava da tokom njenog izvođenja hirurg skoro u potpunosti uklanja tkivo štitne žlezde, a izraz "subfascijalno" označava da se resekcija vrši ispod fascijalne kapsule ovog organa.

Blaga priroda ove hirurške intervencije (u odnosu na paratireoidne žlezde i povratni laringealni nerv) je posledica topografije štitaste žlezde. Budući da se paratireoidne žlijezde nalaze ispod fascijalne kapsule, a povratni laringealni živac izvana, hirurške manipulacije koje se izvode unutar ove kapsule ne predstavljaju prijetnju za navedeni nerv.

Integritet paratireoidnih žlijezda postiže se održavanjem tankog sloja tkiva na stražnjoj površini štitaste žlijezde.

Na početku operacije, kirurg pravi poprečni lučni rez koji se nalazi neposredno iznad (ne više od 1,5 cm) jugularnog zareza sternuma. Da bi dobio pristup štitnoj žlijezdi, on secira kožu, potkožno tkivo i površinski vratni mišić (uključujući površnu fasciju).

Nakon povlačenja nastalog preklopa do gornjeg ruba hrskavice štitnjače, stručnjak vrši disekciju druge i treće fascije vrata, postavljajući uzdužni rez točno u sredinu: između sternotiroidnih i sternohioidnih mišića.

Da bi otkrio štitnu žlijezdu, kirurg pravi poprečnu disekciju sternohioidnog mišića (ponekad se sternohioidni mišić mora prerezati na isti način).

Da bi se blokirao živčani pleksus fascijalne kapsule i olakšalo uklanjanje štitne žlijezde iz nje, ispod fascijalne kapsule ubrizgava se otopina (0,25%) novokaina. Štitna žlijezda, izvađena iz kapsule, se resecira, a krvarenje se zaustavlja pomoću posebnih stezaljki.

Nakon što su osigurali pouzdanost hemostaze, počinju sa šivanjem rubova fascijalne kapsule primjenom kontinuiranog catgut šava. Za šivanje sternohioidnog mišića koriste se šavovi u obliku slova U; za šivanje rubova fascije - prekinuti katgut šavovi. Rubovi kože se šivaju isprekidanim sintetičkim ili svilenim šavovima.

Video prikazuje napredak subtotalne resekcije štitne žlijezde:

Distalna i proksimalna subtotalna gastrektomija po Billrothu

Operacije subtotalne resekcije se također izvode na želucu. Resekcija želuca je hirurška intervencija čiji je cilj uklanjanje značajnog dijela s naknadnim obnavljanjem kontinuiteta probavnog trakta.

Distalna resekcija želuca podrazumijeva uklanjanje njegovog donjeg dijela. Idi na kategoriju distalne resekcije stomak uključuje:

• operacija za njegovo uklanjanje antrum(nalazi se u donjem dijelu želuca i bavi se mljevenjem, miješanjem i guranjem bolusa hrane kroz sfinkter);
• subtotalna resekcija, koja se sastoji od uklanjanja većeg dijela želuca i ostavljanja samo malog dijela u gornjem dijelu organa za varenje.

Proksimalnom resekcijom želuca uklanja se cijeli gornji dio želuca zajedno sa srčanim sfinkterom koji razdvaja želudac i jednjak; donji dio organa za varenje (u različitom stepenu) je očuvan.

U prisustvu egzofitnih maligna neoplazma male veličine, lokalizirana u donjoj trećini želuca, subtotalna gastrektomija se može izvesti jednom od metoda koje je predložio njemački kirurg Theodor Billroth:

• Prva opcija za obnavljanje gastrointestinalnog kontinuiteta, nazvana Billroth I, počinje uklanjanjem dvije trećine želuca. Nakon toga se vrši djelomično šivanje njegovog centralnog patrljka. Dimenzije lijevog lumena moraju odgovarati prečniku duodenuma, jer u sljedećoj fazi operacije između duodenum i patrljku želuca formira se anastomoza metodom “kraj do kraja”. Nakon ovako izvedene resekcije ostaje mogućnost anatomskog i fiziološkog napredovanja bolusa hrane zajedno sa žuči. Glavna prednost operacija ovog tipa je brzina izvođenja i njihova tehnička jednostavnost. Ova tehnika ima dva nedostatka: prisutnost tri šava odjednom i vjerojatnost napetosti tkiva u gornjem dijelu anastomoze. Svaki od ovih nedostataka može uzrokovati prorezivanje šavova, čineći anastomozu neodrživom. Ova komplikacija se može izbjeći besprijekornim savladavanjem tehnike izvođenja operacije.
• Druga verzija ove tehnike (Billroth II) uključuje formiranje široke gastroenteroanastomoze između početka jejunuma i patrljka želuca, primijenjene sa strane na stranu. Ova metoda se koristi ako nije moguće formirati anastomozu gore opisanom metodom.

Video laparoskopske distalne subtotalne gastrektomije:

Prednosti i rizici

Operacija subtotalne resekcije štitne žlijezde prepuna je razvoja niza komplikacija povezanih s rizikom:

• teško unutarnje krvarenje (u slučaju oštećenja krvnih žila), opasno za razvoj gušenja kada krv uđe u respiratorni trakt;
• zračna embolija kao posljedica oštećenja vratnih vena;
• gnojno-septičke (najveća opasnost je flegmona vrata) komplikacije;
• slučajno uklanjanje paratireoidnih žlijezda, što je ispunjeno razvojem metabolički poremećaji(najupečatljiviji od njih je hipoparatireoza - bolest uzrokovana nedostatkom paratiroidnog hormona);
• ozbiljno oštećenje povratnog laringealnog živca, koji je odgovoran za inervaciju vokalnog aparata i može uzrokovati afoniju (gubitak glasovne zvučnosti) i promuklost;
• paraliza glasnih žica kao rezultat bilateralne ozljede laringealnog živca;
• opstrukcija disajnih puteva;
• razvoj postoperativne tireotoksikoze, čije su glavne manifestacije: teška tahikardija, drhtanje ruku, anksioznost, jak umor. Ovo stanje se može razviti zbog nepravilnog odabira hormonskog liječenja;
• verovatan (u svakom petom slučaju) recidiv.

Glavna prednost subtotalne resekcije štitne žlijezde je činjenica da nakon nje nije potrebno doživotno hormonsko nadomjesno liječenje, jer je očuvanjem dijela tkiva žlijezde moguće nastaviti proizvodnju hormona, i to u količinama dovoljnim za organizam. .

Osim toga, nakon operacije:

• Nema potrebe za čestim skupim hormonskim testovima.
• Pacijent se riješi iscrpljujućeg stanja koje karakteriziraju česte promjene od hipotireoze u hipertireozu.
• Uklanjanjem potrebe za uzimanjem toksičnih tireostatičkih lijekova, žene mogu rađati i rađati djecu.

Rehabilitacijska terapija

Nakon subtotalne resekcije štitne žlijezde, pacijentu se propisuju sintetički hormonski nadomjesci lijekovi(najpopularniji su Euthyrox i L-Thyroxine), dizajnirani da nadoknade privremeni nedostatak vlastitih hormona štitnjače i normaliziraju tok vegetativnih procesa.

U cilju pravovremenog prepoznavanja i prevencije pojave različitih patologija, pacijent mora redovito (najmanje dva puta godišnje) posjećivati ​​svog endokrinologa. Njegovo stanje prati:

• podvrgavanje ultrazvučnom pregledu;
• izvođenje scintigrafije;
• uzimanje krvi na hormone.

Ako je indicirano, endokrinolog će prilagoditi dnevnu dozu hormonalni lekovi.

Građani Ruska Federacija Oni koji imaju određene indikacije za resekciju štitaste žlezde mogu iskoristiti polisu obaveznog osiguranja, koja daje pravo na besplatnu operaciju.

U moskovskim klinikama cijena hirurško lečenje sastoji se od nekoliko komponenti odjednom. Na njega utiču:

• stepen složenosti hirurške intervencije;
• volumen izvršene resekcije;
• kvalifikacije specijaliste koji izvodi operaciju;
• dužina boravka pacijenta u bolnici;
• rejting medicinske ustanove.

Dakle, cijena resekcije štitne žlijezde u plaćenim moskovskim klinikama varira u izuzetno širokim granicama: od 12.000 do 103.000 rubalja.

Uklanjanje štitne žlijezde je krajnja mjera koja se koristi u slučajevima ozbiljnog poremećaja funkcije organa, kada negativni tiroidni procesi uzrokuju poremećaje u drugim organima i njihovim sistemima.

Operacija uklanjanja štitne žlijezde naziva se ekstirpacija, što označava uklanjanje štitne žlijezde sa prevlakom.

Ova mjera se koristi samo ako druge tehnike liječenja ne uspiju.

Metode za uklanjanje štitne žlijezde

Uklanjanje štitne žlijezde, posebno potpuno uklanjanje, ne koristi se uvijek.

Za izvođenje ove intervencije neophodno je apsolutna očitavanja na primjer, rak.

Operacija štitne žlijezde se izvodi u skladu s direktnom potrebom.

Ovisno o identificiranoj patologiji, određuje se vrsta kirurške manipulacije. Najčešće su 4 vrste:

1. Uklanjanje štitne žlijezde u potpunosti, inače - totalna tireoidektomija.
2. Uklanjanje ostavlja određenu količinu žljezdanog tkiva, inače - subtotalnu tireoidektomiju.
3. Uklanjanje režnja štitaste žlezde, inače poznato kao hemitireoidektomija.
4. Uklanjanje čvorića ili ciste štitnjače, inače enukleacija.

Koriste se 3 glavne metode koje direktno karakteriziraju tok operacije:

1. Minimalno invazivna endoskopska metoda pomoću video opreme.
2. Tradicionalna resekcija.
3. Alternativne metode uklanjanja zasnovane na intersticijskoj destrukciji.

Trajanje hirurške intervencije, bez uklanjanja limfnih čvorova, je 1 - 2 sata. Ako ih je potrebno izrezati, trajanje se povećava na 4,5 - 5 sati.

Oporavak pacijenta nakon operacije štitnjače može trajati do šest mjeseci.

Međutim, trajanje rehabilitacije nakon operacije u velikoj mjeri ovisi o stupnju i prirodi intervencija liječnika.

Hemitireoidektomija je kirurška manipulacija štitnjače, koja se koristi za identifikaciju tumorskog procesa benigne ili maligne prirode u jednom od režnjeva organa.

Hemitireoidektomija uključuje uklanjanje zahvaćenog područja (režanj štitne žlijezde) zajedno sa isthmusom. Hemitireoidektomija uključuje sljedeće korake:

1. Dok stoji, hirurg pravi oznake na vratu pacijenta. Zatim se pacijent stavlja u medicinski san (opća anestezija).
2. Hirurg vrši disekciju prema oznakama kože– rez 6 - 8 cm, dubok 3 mm. Mišićno tkivo vrata je izloženo i razmaknuto duž srednje linije bez disekcije. Ukoliko je potrebno izvršiti disekciju limfnih čvorova, operativni pristup se produžava.
3. Nakon širenja mišića, kirurg ima direktan pristup štitnoj žlijezdi. On vrši direktnu palpaciju, utvrđuje tačnu lokaciju na kojoj se nalazi čvor ili čvorovi i analizira prirodu oštećenja obližnjih tkiva, uključujući masno tkivo i limfne čvorove.
4. Nakon analize stanja štitaste žlezde i okolnih tkiva, hirurg izoluje povratni laringealni nerv (reguliše rad glasnih žica). Takođe luči paratireoidne žlezde. Nakon njihovog pronalaska, izrezuju se isthmus i režnjevi štitne žlijezde.
5. Nakon izvršene ekscizije postavlja se dren i sve zahvaćene strukture se vraćaju obrnutim redoslijedom. Rana se šije catgut (samoupijajućim) nitima.

Drenaža je neophodna kako bi se osigurala drenaža tjelesnih tekućina koje se nakupljaju u području operacije.

1 dan nakon operacije, drenaža se uklanja. Postupak je bezbolan.

Subtotalna resekcija štitne žlijezde

Subtotalna resekcija štitne žlijezde najčešće se koristi kod adenoma. Međutim, moguće je koristiti ovu vrstu za druge patološke procese.

Ova operacija na štitnoj žlijezdi može se izvesti kada se pacijentu dijagnosticira difuzna toksična struma, kao iu slučajevima s višestrukom nodularnom strumom.

U ovom slučaju, kapsula se ne izrezuje i hirurg napušta određeno područje štitne žlijezde, bez znakova patoloških promjena u strukturi žljezdanog tkiva.

Neophodno je očuvanje određenog dijela organa (otprilike 3 - 6 g) kako bi štitna žlijezda nastavila proizvoditi hormone - zbog hiperplazije.

Prilikom intervencije izrezuje se skoro ceo volumen tiroidnog tkiva.

Totalna tiroidektomija

Štitna žlijezda se potpuno uklanja samo u slučaju tumorskih procesa organa maligne prirode, kada napuštanje barem dijela tkiva štitnjače može biti ispunjeno ponovnim razvojem neoplazme.

Prilikom izvođenja ove hirurške procedure, liječnik zahtijeva povećanu preciznost.

Hirurg treba da izvadi organ zajedno sa kapsulom, ali da ne dodiruje paratireoidne žlezde, koje se nalaze iza štitne žlezde u parovima.

Kada je paratiroidna žlijezda oštećena i sinteza paratiroidnog hormona poremećena, počinju nekontrolirane kontrakcije mišićnih vlakana i nastaju konvulzije.

Moguća smrt.

Prije potpunog uklanjanja organa, prvo se mora uraditi biopsija tiroidnog tkiva kako bi se potvrdila istinitost onkološke dijagnoze.

Tokom operacije, hirurg mora izvršiti sljedeće radnje:

1. Inspekcija i direktna palpacija okolnog mišićnog tkiva radi identifikacije inficiranih područja.
2. Pregled i ekscizija svih obližnjih limfnih čvorova.
3. Kompletno uklanjanje tijela štitaste žlezde, s posebnom pažnjom na potpuno čišćenje hirurškog područja od mogućih čestica tkiva štitaste žlezde.

Rehabilitacija nakon uklanjanja štitaste žlezde sastoji se od periodičnih poseta lekaru u trajanju od 2 - 3 nedelje (period tokom kojeg bol u grlu nestaje i glas se stabilizuje).

Nakon toga pacijent treba jednom u šest mjeseci biti pregledan kod endokrinologa.

Nakon potpunog izlječenja i u nedostatku recidiva, pacijent može nastaviti s uobičajenim načinom života, pod uslovom da uzima hormonske zamjenske lijekove.

Tradicionalni kirurški pristup (pristup organu rezanjem tkiva) se rijetko koristi.

Većina njih koristi minimalno invazivnu endoskopsku metodu pomoću video tehnologije (MIVAT).

MIVAT

MIVAT je akronim koji označava minimalno invazivnu video-potpomognutu tireoidektomiju.

Ova vrsta intervencije smatra se najprogresivnijim tipom hirurške manipulacije.

Direktan pristup hirurškom području naziva se minicervikotomija. Uključuje rezanje prednjeg dijela vrata dužine ne više od 3 cm.

Tokom MIVAT-a, hirurg izvodi sve manipulacije koristeći endoskopsku tehnologiju pod kontrolom video endoskopa. Ovaj uređaj je mala cijev prečnika 0,5 cm.

Ostali alati su također mnogo manjih dimenzija od standardnih. Njihova upotreba garantuje tačnost svih radnji lekara.

Kako bi se spriječilo krvarenje, tokom operacije koristi se ultrazvučni skalpel.

Prednosti metode

Upotreba MIVAT-a omogućava uklanjanje tiroidnog čvora uz minimalno oštećenje okolnih tkiva.

Moguće je ukazati na sljedeće prednosti tehnike, koje je čine poželjnijom kao kirurška intervencija:

1. Vrijeme utrošeno na uklanjanje čvorića na štitnoj žlijezdi ili drugih tumora je manje od tradicionalne operacije. Pacijent je manje pod utjecajem lijekova, što manje šteti tijelu u cjelini.
2. Zbog manje hirurške površine, pacijentu je potrebno manje analgetika u postoperativnom periodu, što takođe povoljno utiče na stanje organizma u celini.
3. Zbog svoje male invazivnosti, uklanjanje čvorića štitnjače je manje traumatično za pacijenta, što garantuje kraći boravak u bolnici i smanjuje vrijeme rehabilitacije.
4. Broj se smanjuje nuspojave, zbog oštećenja paratireoidne žlijezde i laringealnog živca.
5. Kozmetički efekat – kada se nanose kozmetički šavovi, ožiljak nakon nekoliko godina postaje nevidljiv.

Što se tiče cijene, ova vrsta operacije je ispred ostalih opcija. Prosječna cijena u Moskvi na MIVAT-u je oko 85.000 rubalja.

Nehirurške metode

Postoje tehnike koje pružaju mogućnost uklanjanja nekih problema sa štitnjačom bez resekcije, koristeći tehnike intersticijalne destrukcije.

Postoji niz indikacija na osnovu kojih se razmatra izvodljivost ove vrste intervencije:

1. Dozvoljeno je koristiti ovu metodu za nodularne formacije ne veće od 30 mm.
2. Koristi se u slučaju postoperativnih relapsa.
3. Za cistične formacije ne veće od 40 mm.
4. Ako pacijent odbije operaciju.

Kontraindikacijama se smatraju sljedeće:

• somatske patologije;
• mentalni poremećaji;
• granične bolesti.

Najčešće se skleroterapija etanolom koristi kao nekirurška metoda. Uključuje unošenje etilnog alkohola u čvorove štitnjače.

Manje se koriste laserska termoterapija i radiofrekventna termalna destrukcija.

Ukoliko je potrebno izvršiti ove manipulacije, pacijentu je potrebno podvrgnuti testovima, koji su također neophodni u slučaju resekcije.

Indikacije i kontraindikacije

Samo stručnjaci mogu ispravno identificirati stanje štitne žlijezde.

Uz većinu patologija identificiranih na vrijeme, osoba ima priliku izbjeći kirurške intervencije ograničavajući se na terapiju lijekovima.

Međutim, kod nekih poremećaja ne postoji način apstrahiranja od hirurških intervencija. Indikacije za operaciju štitne žlijezde su sljedeće:

1. Rak štitne žlezde. Kada se detektuje uključeno ranim fazama Moguće je proći i sa nepotpunim uklanjanjem organa. Međutim, kada je onkološki proces već dobio zamah, rak se smatra indikacijom za uklanjanje štitne žlijezde.
2. Nodularne formacije ili nodularna struma. Ove tumorske formacije imaju tendenciju maligniteta. Ako je veličina tumora veća od 30 mm, potrebno je njihovo uklanjanje.
3. Gravesova bolest, inače poznata kao tiroiditis. Karakterizira ga infektivno oštećenje tkiva štitne žlijezde. Smatra se relativnom indikacijom za operaciju.

Osim indikacija, postoje i neke kontraindikacije koje se odnose na potpuno uklanjanje štitne žlijezde:

1. Formacija tumora je benigne prirode. Potreba za ekscizijom zahvaćenog tkiva razmatra se pojedinačno.
2. Ako je pacijent u poodmakloj dobi, prije propisivanja resekcije potrebno je provesti dodatne studije u cilju utvrđivanja dodatnih rizika intervencije.
3. Direktna kontraindikacija za bilo kakve kirurške zahvate je egzacerbacija hronične patologije, kao i akutne zarazne bolesti.

U prisustvu hroničnih ili upalnih bolesti, liječnici prvenstveno usmjeravaju napore na postizanje stabilne remisije ili dok se pacijent potpuno ne oporavi.

Vrste operacija štitnjače i komplikacije

Troškovi izvođenja operacije u specijaliziranoj klinici su značajni. Ali tako složenu operaciju, o kojoj ovisi zdravlje do kraja života, ipak treba obaviti u najboljoj specijaliziranoj klinici, pod vodstvom endokrinologa hirurga.

Unatoč činjenici da se trenutno neželjene posljedice nakon operacije ipak događaju, troškovi liječenja će se višestruko isplatiti u postoperativnom periodu, makar samo zato što će u slučajevima potpunog ili djelomičnog odstranjivanja žlijezde pacijent morati stalno nadoknađivati ​​hormonalne nivoa sa lekovima.

Poznato je da je liječenje štitne žlijezde medicinskim metodom neefikasna je i rijetko ima pozitivan rezultat, ali da bi se preporučila ova operacija moraju postojati uvjerljivi razlozi u vidu rezultata multilateralne studije svakog pojedinačnog slučaja. Zato je jedna od komponenti uspješnosti operacije štitnjače za pacijenta, prije svega, pravi izbor specijalizovana klinika i hirurg.

Operacije na štitnoj žlezdi, na osnovu stepena i oblika bolesti, dele se na nekoliko tipova:

• potpuno uklanjanje cijelog tkiva štitne žlijezde,
• brisanjem samo lijevog ili desni režanjštitne žlijezde,
• nepotpuno uklanjanje tkiva štitaste žlezde,
• uklanjanje čvora, ciste ili gušavosti.

Nakon bilo koje od ovih operacija, izuzetno je važno odmah izmjeriti nivo hormona i, ako se pojavi hipotireoza, izvršiti zamjenu hormonska terapija. Isti monitoring treba raditi periodično neko vrijeme nakon zahvata.

Istraživanja

Da bi se utvrdila potreba za operacijom štitnjače, provodi se detaljna studija korak po korak, koja uključuje:

• analiza seruma krvi za određivanje koncentracije glavnih hormona (T3 i T4 - obavezno) i određivanje opće hormonske pozadine;
• Ultrazvuk štitne žlijezde i odvojeno moguće formacije (difuzni i endemski čvorovi, nodularna, toksična, netoksična i endemska gušavost);
• obavezna punkciona biopsija tkiva žlezde i stranih čvorova;
• vizualni pregled larinksa pomoću laringoskopa (ponovljeno nakon operacije);
• Rendgenski pregled vrata pomoću kompjuterske tomografije;
• u nedostatku sumnje na hipotireozu, radi se scintigrafija - funkcionalna vizualizacija, kada se radioaktivni elementi unose u tijelo kako bi se dobila trodimenzionalna slika;
• studije koje imaju za cilj identifikaciju bilo koje vrste karcinoma.

Samo rezultati takve studije korak po korak mogu dati potpun i obrazložen zaključak o potrebi operacije na štitnoj žlijezdi.

Jedan od najvažnijih aspekata istraživanja je biopsija, koja omogućava najpreciznije određivanje kvalitativnog sastava staničnog tkiva žlijezde i pretpostavku o uzrocima bolesti. Upravo su rezultati biopsije glavni faktor potrebe za operacijom štitnjače.

Operacije

Prije operacije nije potrebna posebna priprema. Koliko traje operacija u specijalizovanoj klinici? Obično - od pola sata do dva sata, ovisno o vrsti hirurške intervencije. Zahvat se izvodi u anesteziji, tako da ne treba da brinete o bolovima, a postoperativni bol oštećenog tkiva nestaje za 2-3 dana.

Koliko i kakva istraživanja su potrebna da bi se donela odluka o potrebi operacije, naravno, odlučuje lekar koji prisustvuje. Ali, ako se od pacijenta traži da napravi izbor između terapije lijekovima i operacije, on također mora znati razliku između ove dvije metode liječenja. Glavni nedostatak liječenja lijekovima je niska efikasnost.

Druga negativna točka je veoma dug period liječenja, ovisno o tome koliko dugo traje patološki proces, koje hormone iu kojoj količini treba nadoknaditi. Tipično, period liječenja nije kraći od 6 mjeseci, a nakon 2 godine liječenja obično se prekida terapija lijekovima i preporučuje se operacija.

Operacija štitne žlijezde za uklanjanje samo lijevog ili desnog režnja izvodi se u slučaju djelomičnog oštećenja, na primjer, kada se formira čvor ili upala. Takve operacije na štitnoj žlijezdi nazivaju se hemitireoidektomija. Difuzna struma ili toksična struma režnja žlijezde također može biti razlog za izvođenje ove operacije na štitnoj žlijezdi. Nodularna struma ili veliki difuzni čvor, ako je sigurno da je zahvaćen samo jedan režanj, biće uklonjen zajedno sa ovim zahvaćenim dijelom štitne žlijezde.

Operacija uklanjanja štitne žlijezde (svog njenog tkiva) naziva se tireoidektomija i u odnosu na druge operacije uklanjanja štitne žlijezde ima jedan značajan plus i jedan tužni minus. Prednost je što je ova operacija uklanjanja štitne žlijezde jedina koja u potpunosti eliminira mogućnost ponovnog pojave bolesti.

Nedostatak je što će nakon takve operacije osoba do kraja života morati potpuno preći na stalnu hormonsku nadomjesnu terapiju, budući da je glavni izvor hormona štitnjače, tkivo štitnjače, potpuno uklonjeno.

Potpuno uklanjanje štitne žlijezde uvijek se koristi ako je rezultatima istraživanja utvrđeno da su uzroci patologije: karcinom, multinodularna struma, toksična ili difuzna struma. U ovom slučaju, rak ili gušavost se proširio na oba režnja štitne žlijezde ili je veličine koja predstavlja prijetnju zdravlju pacijenta.

Subtotalna resekcija štitaste žlezde podrazumeva delimično uklanjanje tkiva žlezde. Ovaj postupak se izvodi prilično rijetko, jer je vjerojatnost ponovnog pojavljivanja čvorova u postoperativnom razdoblju vrlo visoka. Subtotalna resekcija štitaste žlezde, pored mogućeg ponovnog pojavljivanja čvorova, ima još jednu nepoželjnu posledicu - postoperativni ožiljci, što će predstavljati značajnu opasnost ako je potrebno ponoviti operaciju.

Komplikacije

Statističke studije pokazuju da su trenutno komplikacije nakon operacije na štitnoj žlijezdi manje od jedan posto, ako se pacijent pridržava svih uputa ljekara. Uz dovoljnu tehničku podršku zdravstvene ustanove i odgovarajuću kvalifikaciju osoblja, hirurške operacije na štitnoj žlijezdi izvode se laserom.

Pod kontrolom ultrazvučnog skenera, tanka šuplja cjevasta igla se ubacuje u problematično područje štitne žlijezde. Laserski snop prolazi kroz otvor u šupljini igle, praveći potrebne rezove i korekcije.

Korištenje lasera tijekom operacije štitne žlijezde omogućava izbjegavanje niza najčešćih komplikacija, kao što su krvarenje, ožiljci, infekcije i gnojenje.

Osim mehaničkih, upalnih i infektivnih komplikacija, većina postoperativnih poremećaja povezana je sa smanjenjem lučenja hormona štitnjače uslijed uklanjanja dijela tkiva štitnjače.

Hormoni štitnjače, osim što sami obavljaju brojne funkcije, regulatori su i velikog broja drugih hormona koji utiču na različite sisteme tijela - reproduktivni, kardiovaskularni, gastrointestinalnog trakta, urinarni. Stoga značajno smanjenje sinteze hormona štitnjače (hipotireoza) može imati različite manifestacije.

Najozbiljniji i najčešći (60-80% slučajeva) mehanički kvar tokom operacije štitne žlijezde je oštećenje povratnog živca. Među bivšim i budućim pacijentima endokrinologa hirurga o ovoj komplikaciji postoje mnoge legende i bajke. Prva posljedica ovakvog poremećaja je patološki kašalj i promjene u glasu, što može biti vrlo kritično za osobe čiji je glas oruđe rada.

Druga manifestacija oštećenja povratnog živca može biti ulazak hrane u traheju prilikom gutanja, što dovodi do inflamatorne bolesti pluća. Moguće je i suprotno - želudačni sok ulazi u larinks, što dovodi do napada zagušljivog kašlja.

Ali sve ove posljedice nisu toliko strašne ako je riječ o jednostranom oštećenju povratnog živca, jer će te poremećaje u potpunosti ili djelomično nadoknaditi drugi zdravi nerv. Ali kada se prilikom uklanjanja cijele štitne žlijezde ili oba režnja oštete dva živca odjednom, tada počinju ozbiljni problemi. Ono što već vrijedi je da pacijent sa obostranim oštećenjem povratnog živca ne može samostalno disati i za to mora napraviti rupu u larinksu.

Unatoč brzom razvoju tehnologija za proizvodnju medicinskih lijekova, postoje slučajevi da pacijent nakon operacije štitnjače ne može normalizirati hormonalne razine uz pomoć zamjene lijeka. Ovisno o tome koji hormoni imaju manjak i koliko je nedostatak ozbiljan, komplikacije hipotireoze mogu biti vrlo različite.

S obzirom da su tiroidni hormoni regulatori sinteze polnih hormona, uočavat će se poremećaji u reproduktivnoj i seksualnoj sferi. Kod žena će se to manifestirati kršenjem vremena i intenziteta menstrualnog ciklusa. Uz značajan disbalans testosterona i androgena, može postojati rizik od neplodnosti.

Kod muškaraca, neravnoteža androgenih hormona može negativno uticati na potenciju i razvoj organizma prema muškom tipu. Kod adolescenata poremećaj koncentracije polnih hormona može uzrokovati različite patologije seksualnog razvoja - odgođeno ili prijevremeno sazrijevanje.

Ako je hormonalni nivo poremećen, može doći do povećanja telesne težine u odsustvu apetita, promena u rastu kose – opadanje kose, bolesti noktiju, letargija, pospanost tokom dana i nesanica noću, stalna žeđ, suva usta, jetra i bolesti bubrega, poremećaji kardiovaskularnog sistema - povećani arterijski pritisak, aritmija, tahikardija.

Posljedice uklanjanja štitne žlijezde

Uklanjanje štitne žlijezde potrebno je kod raka i nekih drugih bolesti. Operacija se može izvesti u različitim količinama. Ponekad se uklanja jedan režanj ili režanj sa isthmusom. Češće je potrebna subtotalna resekcija (2-3 cm3 ostataka tkiva) ili tireoidektomija (potpuno uklanjanje žlijezde).

Mnogi pacijenti odgađaju operaciju do posljednjeg trenutka. Operacija je sama po sebi strašna. Mnogim pacijentima je također teško zamisliti kako će živjeti nakon uklanjanja tako važnog endokrinog organa.

Zaista, nemoguće je postojati bez hormona štitnjače. Ako se nadomjesna terapija ne provede nakon tiroidektomije, razvija se teška hipotireoza, a potom i koma. Kao rezultat toga, pacijent može umrijeti.

Posljedice operacije nisu povezane samo s gubitkom hormonske funkcije. Operacija može dovesti do raznih komplikacija. Neke od njih se lako ispravljaju lijekovima, dok druge nije tako lako u potpunosti savladati.

Općenito, muškarci lakše podnose uklanjanje štitne žlijezde. To je zbog stabilnije hormonske pozadine u njihovom tijelu. Kod žena, posljedice operacije mogu biti teže. Reproduktivna funkcija je posebno pogođena. Međutim, ove negativne pojave se mogu izbjeći ako se na vrijeme započne sa zamjenskom terapijom tiroksinom.

Općenito, sve komplikacije operacije mogu se podijeliti u 2 velike grupe:

• povezano s oštećenjem krvnih žila i organa vrata;
• povezana sa hormonskom neravnotežom.

Oštećenje krvnih sudova i nerava

Operacija vrata je prilično opasna procedura. Ovo područje ima kompleks anatomska struktura. Neiskusni lekar može slučajno oštetiti strukture koje se nalaze u blizini štitne žlezde (sudovi, nervi, dušnik, jednjak). Čak i visokokvalifikovani hirurg ne može uvek da izvede potpuno savršenu operaciju.

Uslovi za intervenciju su komplikovani:

• gušavost velike veličine;
• više čvorova;
• onkološki proces;
• niska lokacija žlijezde;
• kratak vrat;
• pacijent sa prekomjernom težinom.

Ako se prilikom operacije ošteti veliki sud, dolazi do velikog gubitka krvi. Ovo može uzrokovati hemoragični šok. Ljekari odmah čine sve da zaustave krvarenje. Posuda se zašije i umetne u venu fiziološki rastvor ili druge tečnosti. Posljedica takvog krvarenja može biti anemija u postoperativni period. Ako hemoglobin u krvi padne vrlo nisko, pacijent može osjetiti jaku slabost, pospanost, ubrzan puls i kratak dah.

Prilikom uklanjanja štitne žlijezde često dolazi do oštećenja povratnog živca. Ova komplikacija čini do 70% svih negativne posljedice operacije. Povratni nervi prolaze desno i lijevo od režnja štitnjače. Oni prenose električne impulse od kičmene moždine do mišića larinksa. Čak i jednostrano oštećenje dovodi do smetnji u gutanju, disanju i govoru.

Najčešće, zbog oštećenja povratnih nerava, pacijenti imaju pritužbe na:

• promuklost glasa;
• kašalj;
• gušenje tokom jela;
• hrkanje.

Ove pojave se najčešće smanjuju tokom vremena. Ali ponekad gubitak glasa traje dugo nakon operacije. Ova posljedica uklanjanja žlijezde posebno utiče na kvalitetu života onih ljudi čija profesija u potpunosti ovisi o govoru. Pozorišni radnici, pjevači i nastavnici ponekad su prisiljeni promijeniti profesiju zbog postoperativne rekurentne paralize živaca.

Oštećenje paratireoidnih žlijezda

Pored štitne žlezde nalazi se 2-8 malih endokrinih žlezda. Oni su uključeni u regulaciju mineralnog metabolizma. Ovi organi se nazivaju paratiroidne (paratireoidne) žlijezde, a njihovo biološki aktivno izlučivanje naziva se paratiroidni hormon.

Ako se tokom operacije slučajno unište svih 2-8 žlijezda, razvija se hipoparatireoza. Obično se takve posljedice javljaju kada se uklone dva režnja štitne žlijezde.

Pacijenti mogu imati pritužbe na:

• bolni grčevi;
• otkucaji srca;
• probavne smetnje;
• znojenje;
• vrtoglavica;
• tinitus;
• pogoršanje zvuka;
• zamagljen vid u sumrak;
• osjećaj topline u tijelu;
• zimica;
• oštećenje pamćenja;
• smanjena pozadina raspoloženja;
• poremećaji spavanja.

Konvulzivni sindrom je glavna manifestacija hipoparatireoidizma. U teškim slučajevima, grčevi mišića mogu se pojaviti svaki dan i trajati više od sat vremena. Ovo stanje ne predstavlja neposrednu opasnost po život, iako uzrokuje teške patnje pacijentu. Najopasnija manifestacija hipokalcemije nakon uklanjanja štitne žlijezde je grč larinksa i asfiksija (otežano disanje).

Za uklanjanje hipoparatireoze koriste se lijekovi i dijeta. Prehrana nakon uklanjanja štitne žlijezde i oštećenja paratireoidnih žlijezda treba da sadrži dovoljno vitamina D. Ova supstanca se nalazi u riblje ulje, jetra, žumance. U ishranu treba uključiti i namirnice koje sadrže velike količine kalcijuma i magnezijuma (povrće, voće, mlečni proizvodi). Da biste sigurno živjeli bez paratireoidnih žlijezda, potrebno je redovno raditi testove (elektroliti u krvi).

Hipotireoza kod žena i muškaraca

Ako se štitna žlijezda (oba režnja i prevlaka) ukloni, hormoni štitnjače se više ne sintetiziraju u tijelu. Nedostatak ovih bioloških aktivne supstance dovodi do razvoja hipotireoze.

Za žene i muškarce, smanjenje koncentracije hormona štitnjače podjednako je opasno. Ali žalbe različite grupe Pacijenti s ovom postoperativnom posljedicom su različiti.

Žene najviše brinu promjene u izgledu, menstrualne nepravilnosti i neplodnost.

Ubrzo nakon operacije uklanjanja štitne žlijezde (svog tkiva ili jednog režnja), težina može početi rasti. Višak kilograma se pojavljuje čak i uprkos umjerenom apetitu. Hipotireoza često dovodi do pretilosti 1-2 stepena.

Osim viška kilograma, žene mogu mučiti i dermatološki problemi. Koža postaje suva, bleda, otečena. Dolazi do opadanja kose u predjelu obrva i trepavica.

Pacijenti su također zabrinuti zbog smanjenja tembra glasa. Promuklost može biti povezana s oticanjem glasnih žica.

Mlade žene s hipotireozom obično imaju menstrualne nepravilnosti. Krvavi problemi postaju obilniji i manje redovni.

Promjene u funkcionisanju reproduktivnog sistema dovode do razvoja neplodnosti. Začeće ne dolazi, čak i ako imate redovne seksualne odnose. Ako dođe do trudnoće, rizik od neželjenih ishoda je visok.

Kod muškaraca hipotireoza dovodi i do reproduktivnih problema. Najčešće se razvija impotencija i interes za seksualnu aktivnost potpuno nestaje.

Ostale posljedice hipotireoze:

• ateroskleroza;
• neuropatija;
• zatvor

Mnogi pacijenti se žale na stalni umor, pospanost, hladnoća.

Kako izbjeći negativne posljedice operacije

Operacija štitne žlijezde često je jedina opcija liječenja. Da biste održali zdravlje nakon uklanjanja tkiva štitaste žlezde, morate se pridržavati svih preporuka Vašeg lekara u preoperativnom i postoperativnom periodu.

Važno je odabrati medicinsku ustanovu sa dobrom profesionalnom reputacijom. Prije operacije potrebno je proći kompletan pregled (ultrazvuk, EKG, testovi). Ako postoje hormonski disbalansi, potrebno ih je korigovati prije operacije.

Nakon uklanjanja štitne žlijezde (potpuno ili djelimično), potrebno je uzimati sve propisane tablete i pridržavati se principa zdrava ishrana. Ako su hormoni u krvi normalni, onda se sklonost gojaznosti neće pojaviti. To znači da čak i nakon tiroidektomije možete imati normalnu težinu. Uz pomoć lijekova moguće je održati potpuno fiziološki metabolizam.

Testovi nakon operacije se rade u prvim danima u bolničkim uslovima. Dalje laboratorijska dijagnostika sprovodi prema preporuci ljekara koji prisustvuje. Nivo TSH treba meriti svakih 2-6 meseci. Drugi testovi se provode ako su indikovani.

Bez tkiva štitne žlezde možete živeti mnogo decenija. Ako se nadoknade sva kršenja, tada operacija ne utječe na očekivani životni vijek.