Lai saņemtu citātu: Belmer S.V. Ar antibiotikām saistīta zarnu disbioze // Krūts vēzis. 2004. Nr.3. 148. lpp

M Daudzo cilvēka zarnu mikrobiocenozi pārstāv vairāk nekā 500 mikroorganismu sugas, un dažādas nodaļas kuņģa-zarnu trakta to skaits svārstās no 10 3 līdz 10 12 KVV/ml. Visvairāk cilvēku zarnu mikrobu kopienas pārstāvji ir Bifidobacterium sp., E. coli, Lactobacillus sp., Bacterioides sp., anaerobie streptokoki, Clostridium sp.. un daudzi citi. Kuņģa-zarnu trakta mikroorganismi nodrošina gremošanas un uzsūkšanās procesus, zarnu trofiku, pretinfekcijas aizsardzību, vitamīnu sintēzi un daudz ko citu. uc Visvairāk un vislabāk izpētītie ir resnās zarnas mikroorganismi, kuru skaits ir aptuveni 10 12 KVV/ml.

Dažādi ārējās un iekšējās vides faktori var būtiski ietekmēt zarnu mikrofloras sastāvu, kas var ne tikai traucēt normālu fizioloģisko procesu norisi, bet pat izraisīt smagus patoloģiskus stāvokļus. Kvalitatīvas un/vai kvantitatīvās izmaiņas zarnu mikrofloras sastāvā sauc par zarnu disbiozi . Disbakterioze vienmēr ir sekundāra. Lielākā daļa kopīgs cēlonis zarnu disbiozes attīstība - tādu antibiotiku lietošana, kas tieši nomāc zarnu mikroorganismu dzīvībai svarīgo aktivitāti un būtiski maina kuņģa-zarnu trakta “mikrobu ainavu”.

Citi disbiozes cēloņi ir iekaisuma slimības gan infekcioza, gan neinfekcioza rakstura zarnu gļotāda. Nozīmīgu lomu neinfekciozo faktoru vidū spēlē ilgstoši funkcionālie traucējumi kuņģa-zarnu trakta, ieskaitot žultsceļu sistēmu, kā arī fermentopātijas un alerģisku zarnu gļotādas bojājumu. Būtiskas izmaiņas zarnu mikroflorā notiek videi nelabvēlīgu vides faktoru un organisma stresa apstākļu ietekmē: fiziska un garīga pārslodze. Tika atzīmēta vecuma faktora ietekme uz zarnu mikrobiocenozi. Bērniem diezgan ātri attīstās disbioze, kas saistīta ar zarnu fermentatīvo un imūno nenobriešanu. Gados vecākiem cilvēkiem vērojama ar vecumu saistīta zarnu gļotādas fermentatīvās un imunoloģiskās aktivitātes pavājināšanās, kā arī dzīvesveida izmaiņas, fiziskās aktivitātes un uztura paradumu samazināšanās. Ir svarīgi atzīmēt, ka zarnu disbioze, lai gan tā nav slimība (tātad tā nevar būt diagnoze), ir svarīgs patoloģisks process, kas var izraisīt smagus kuņģa-zarnu trakta bojājumus, kas jāņem vērā, nosakot ārstēšanas taktiku. pacients. Patiešām, zarnu mikrofloras sastāva pārkāpums var veicināt enterocītu bojājumus un fizioloģisko procesu traucējumus zarnās, izraisīt palielinātu zarnu caurlaidību makromolekulām, mainīt kustīgumu, samazināt gļotādas barjeras aizsargājošās īpašības, radot apstākļus attīstība patogēni mikroorganismi.

Zarnu mikrofloras sastāva patoloģisku izmaiņu komplekss ar atbilstošām ar disbiozi saistītām klīniskām izpausmēm, kas attīstījies antibiotiku lietošanas rezultātā, ārzemju literatūrā nereti tiek dēvēts par ar antibiotikām saistītu caureju ( ar antibiotikām saistīta caureja). Pamatojoties uz mūsu izpratni par šo procesu, terminu “ar antibiotikām saistīta zarnu disbioze” var uzskatīt par patoģenētiski pamatotāku. Šī stāvokļa biežums, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 5 līdz 39%. Dabiski, ka šiem pacientiem kolīta pazīmes gandrīz vienmēr ir iespējams noteikt endoskopiski un histoloģiski, kas arī liek domāt, ka termins “ar antibiotikām saistīts kolīts” ir pamatots. Tās attīstības riska faktori ir pacienta vecums (līdz 6 gadiem un virs 65 gadiem), blakus esošās gremošanas sistēmas slimības, kā arī pavājināta imūnsistēmas darbība.

Lielākā daļa mūsdienu antibiotiku var izraisīt zarnu disbiozi, lai gan katrai no tām ir noteiktas īpašības. Jo īpaši ampicilīns ievērojami nomāc gan aerobās, gan anaerobās mikrofloras augšanu, savukārt amoksicilīns, tikai minimāli nomācot vairuma normālo zarnu mikroorganismu aktivitāti, veicina nelielu ģints pārstāvju populācijas pieaugumu. Enterobaktērijas. Līdzīgi zarnu mikrobiocenozi ietekmē amoksicilīna un klavulānskābes kombinētās zāles. Tomēr lielākā daļa mūsdienu penicilīnu neveicina sēnīšu augšanu un C. difficile. Iekšķīgi lietojams cefpodoksīms, cefprozils un ceftibutēns noteikti veicina Enterobacteriacaea ģints pārstāvju skaita pieaugumu zarnās, savukārt cefaklos un cefradīns praktiski neietekmē zarnu mikrofloru, un cefiksīma lietošana izraisa ievērojamu samazinājumu. anaerobie mikroorganismi. Svarīgi, lai lielākā daļa cefalosporīnu veicinātu enterokoku skaita palielināšanos un C. difficile. Fluorhinoloni būtiski kavē Enterobacteriacaea ģints mikrobu un mazākā mērā enterokoku un anaerobo mikroorganismu augšanu, neveicinot sēnīšu un sēnīšu augšanu. C. difficile .

Smagākais un pat dzīvībai bīstamākais stāvoklis, kas saistīts ar ar antibiotikām saistītu zarnu disbiozi, ir tā sauktais. C. difficile-saistīts kolīts, ko izraisa pārprodukcija zarnās C. difficile. Pēdējo parasti bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā konstatē 1-3% veselu cilvēku, bet vairāk nekā 20% pacientu, kuri saņem antibakteriālo terapiju. Dažiem pacientiem uz normālas floras nomākšanas, lietojot antibiotikas, notiek lavīnai līdzīga populācijas pieaugums. C. difficile mainoties tā toksikogēnajām īpašībām, t.sk. palielināta enterotoksīna A un citotoksīna B sintēze. Tā rezultātā ir nopietns resnās zarnas gļotādas bojājums. Visbiežāk ar C. difficile saistītais kolīts attīstās, lietojot klindamicīnu vai linkomicīnu, pussintētiskos penicilīnus, retāk - cefalosporīnus ar plašu antibakteriālās iedarbības spektru. Smagākā forma C. difficile-saistītais kolīts ir pseidomembranozais kolīts, kura mirstība sasniedz 30%.

Tipiski simptomi pseidomembranozais kolīts ir stipras sāpes vēderā, temperatūras paaugstināšanās līdz 40°C, bieži (10-20 reizes dienā) irdeni izkārnījumi, kas sajaukti ar gļotām un asinīm. Bieži tiek novērotas arī smagas endotoksēmijas pazīmes, un asinīs tiek konstatēta leikocitoze un ESR palielināšanās. Resnajā zarnā tiek konstatēta gļotādas hiperēmija un fibrīnas plēves, kas veidojas gļotādas nekrozes zonās, gaiši pelēcīgi dzeltenu plankumu veidā, kuru diametrs ir 0,5-2,0 cm uz nedaudz paaugstinātas pamatnes. Histoloģiski tiek atklātas resnās zarnas gļotādas nekrozes zonas, submukozālā slāņa tūska, lamina propria apaļšūnu infiltrācija un eritrocītu fokālie ekstravasāti. Vispieejamākais pseidomembranozā kolīta diagnostikas tests ir toksīna A noteikšana izkārnījumos C. difficile ar lateksa aglutinācijas metodi.

Bērna pirmais dzīves gads un jo īpaši tā pirmie mēneši ir visneaizsargātākie no jebkuras zarnu disbiozes, t.sk., attīstības viedokļa. ar antibiotikām saistīti. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā laikā notiek primārā zarnu mikrofloras veidošanās, kas kopā ar imūnsistēmas nenobriedumu padara to ļoti nestabilu attiecībā pret daudziem eksogēniem faktoriem.

Faktori, kas nodrošina labvēlīgus apstākļus normālas zarnu mikrofloras veidošanai, veicina ar antibiotikām saistītas disbiozes profilaksi ne tikai šajā vecuma periodā, bet lielākā vai mazākā mērā visā bērna turpmākajā dzīvē. Dabiskajai barošanai ir liela nozīme zarnu mikrofloras attīstībā gan cilvēka pienā esošo imunoloģisko faktoru, gan prebiotiku klātbūtnes dēļ pienā. Pirmais apstāklis ​​ir svarīgs jaundzimušā bērna imūnsistēmas relatīvā nenobrieduma dēļ, savukārt noteikta veida mikroorganismu kolonizācija zarnās ir jākontrolē gan ar specifiskiem, gan nespecifiskiem mehānismiem. Jo īpaši jaundzimušais var sintezēt tikai M klases imūnglobulīnus pietiekamā daudzumā, savukārt A klases imūnglobulīni pirmajā dzīves mēnesī praktiski neveidojas un nonāk zīdaiņa kuņģa-zarnu traktā ar mātes pienu. Mātes piens satur arī nespecifiskus faktorus, kas kopā nodrošina ne tikai efektīvu pretinfekcijas aizsardzību bērnam visneaizsargātākajā dzīves periodā, bet arī normālu zarnu kolonizācijas procesu ar mikroorganismiem.

Cilvēka piens satur arī barības vielas, kas nodrošina normālas zarnu mikrofloras augšanu un vairošanos, ko sauc par “prebiotikām”. Prebiotikas - tās ir daļēji vai pilnībā nesagremojamas pārtikas sastāvdaļas, kas selektīvi stimulē vienas vai vairāku resnajā zarnā dzīvojošo mikroorganismu grupu augšanu un/vai vielmaiņu, nodrošinot normālu zarnu mikrobiocenozes sastāvu. Prebiotikas cilvēka pienā ir laktoze un oligosaharīdi. Vēl nesen pēdējie maisījumos nebija pieejami mākslīgā barošana, tomēr šobrīd tajās īpaši aktīvi tiek ieviestas dažādas galakto- un frukto-oligosaharīdu kombinācijas. Visu prebiotiku darbības mehānisms ir vienāds: tievajās zarnās nesadaloties ar makroorganisma enzīmu sistēmām, tos izmanto mikroflora, galvenokārt bifidobaktērijas un laktobacilli, nodrošinot to augšanu un darbību. Turklāt resnajā zarnā baktēriju laktozes un oligosaharīdu metabolisma rezultātā tiek nodrošināts optimāls īso ķēžu taukskābju saturs, kas nepieciešams kolonocītu stabilai darbībai. Tādējādi, lai nodrošinātu normālu zarnu mikrofloras attīstību, ļoti vēlama dabiska barošana, un, ja tas nav iespējams, ieteicams lietot prebiotikas saturošus maisījumus.

Tādējādi kļūst skaidrs, ka jaundzimušā bērna zarnu mikrofloras veidošanos var traucēt daudzi ārēji faktori. Antibiotiku terapija, pat pamatota, pirmā dzīves gada bērniem var izraisīt smagu zarnu disbiozi, bet vecākiem bērniem un pat pieaugušajiem tā var nopietni izjaukt jau izveidojušos zarnu biocenozi.

Šajā sakarā viena no problēmām, kas radusies pēdējos gados, ir zarnu disbiozes attīstība uz izskaušanas fona. H. pylori. Anti-Helicobacter shēmas dažādās kombinācijās var ietvert dažādas antibakteriālas zāles, piemēram, amoksicilīns, makrolīdi (klaritromicīns, roksitromicīns, azitromicīns), metronidazols, furazolidons, bismuta subcitrāts, kā arī mūsdienu narkotikas, kas samazina kuņģa sekrēciju (protonu sūkņa blokatori vai H 2 -histamīna receptoru blokatori), kas arī spēj, kaut arī netieši, samazināt dabiskās zarnu mikrofloras pretestību. Daudzi pētījumi liecina par nepieciešamību iekļaut bioloģiskos produktus, jo īpaši bifidum saturošus, ar Helicobacter saistītu augšējo gremošanas trakta slimību kompleksajā terapijā, kas ļauj samazināt disbiotisko izmaiņu attīstības biežumu un smagumu un līdz ar to samazinot vēdera sāpju un dispepsijas sindromu smagumu un ilgumu.

Ar antibiotikām saistītās zarnu disbiozes profilakse un korekcija ir diezgan grūts uzdevums, īpaši pirmā dzīves gada bērniem, īpaši, ja veselības apsvērumu dēļ jāturpina antibakteriālā terapija. Zarnu disbiozes profilakses pamats ir racionāla antibiotiku terapija un nepamatotu antibakteriālo līdzekļu izrakstīšanas gadījumu izslēgšana. . Bērniem pirmajā dzīves gadā svarīgs profilakses faktors ir uzturēšana barošana ar krūti vai, ja tas nav iespējams, izmantojiet prebiotiskos maisījumus. Parasti ārstēšana ietver šādas jomas: tievās zarnas liekā mikrobu piesārņojuma samazināšana un normālas mikrofloras atjaunošana.

Lai samazinātu tievās zarnas mikrobu piesārņojumu, pieaugušo praksē ir izplatīta antibiotiku un citu antiseptisku līdzekļu (nitrofurānu, nalidiksīnskābes) lietošana. Bet maziem bērniem, ja nav klīnisku un laboratorisku enterokolīta pazīmju, labāk ir lietot zāles, kas pieder pie probiotiku grupas, nevis antibiotikas. Tās galvenokārt ir vienkomponentu probiotikas, kuru pamatā ir sporas. Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, vispiemērotākais monokomponentu probiotiķis, kas satur raugu, ir enterols.

Terapijas otrajā posmā galvenā uzmanība tiek pievērsta normālas mikrofloras atjaunošanai. Šim nolūkam tiek izmantoti gan plaši pazīstami monokomponenti (bifidumbakterīns u.c.), gan daudzkomponenti (primadophylus u.c.), gan kombinētie probiotiķi. Daži polivalenti preparāti kopā ar bifidobaktēriju un laktobacillu celmiem ietver enterokoku celmus, kuriem ir augsta antagonistiskā aktivitāte pret oportūnistiskiem un patogēniem patogēniem (Linex). Tas ievērojami palielina zāļu aktivitāti salīdzinājumā ar vienkomponentu probiotikām.

Ar antibiotikām saistītās zarnu disbiozes ārstēšanā galveno vietu pašlaik ieņem probiotikas - preparāti, kas satur mikroorganismus, kas pozitīvi ietekmē zarnu mikrobiocenozi. Probiotiku koncepcijas pamatlicējs bija I.I. Mečņikovs, kuram 1908. gadā tika piešķirta Nobela prēmija medicīnā par virkni darbu šajā virzienā Jo īpaši viņš parādīja, ka daži mikroorganismi spēj kavēt Vibrio cholerae augšanu, bet citi, gluži pretēji, spēj stimulēt. viņiem. Kopš tā laika ir pētīts liels skaits mikroorganismu, kas varētu rast pielietojumu ikdienas medicīnas praksē probiotiskos preparātos un pārtikas produktos, taču tikai daži no tiem mūsdienās ir oficiāli atzīti par tādiem. Galvenais kritērijs tam ir probiotiskais efekts, kas pierādīts dubultmaskētos, placebo kontrolētos pētījumos. Nokārtojis šo "eksāmenu" B. bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Strepto (Entero) coccus faecium SF68, S. termophilus, Saccharomyces boulardii. Uzskaitītie mikroorganismi ir iekļauti daudzos preparātos, gan monobakteriālos, gan kombinētos. Savukārt mikroorganismam ar minimāliem zaudējumiem jāpārvar gremošanas trakta augšējās daļas, un tāpēc rodas nepieciešamība to ievietot pH jutīgā kapsulā. Visbeidzot, mikroorganismu ilgtermiņa saglabāšanu uzglabāšanas laikā nodrošina to liofilizācija.

Zāles, kas atbilst iepriekš minētajām prasībām, ir Linux , kas ir 3 dzīvu liofilizētu baktēriju komplekss Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus Un Streptococcus faecium apjomā vismaz 1,2x10 7 . Svarīga īpašība mikroorganismi, kas veido Linex, ir to rezistence pret antibiotikām un ķīmijterapijas līdzekļiem, rezistence pret penicilīniem, t.sk. pussintētiskie, makrolīdi, cefalosporīni, fluorhinoloni un tetraciklīni. Šis apstāklis ​​ļauj lietot Linex, ja nepieciešams, kombinācijā ar antibiotikām, lai novērstu disbakteriozi. Šīs īpašības ļauj atšķirt Linex starp zālēm dažādas izcelsmes zarnu disbiozes korekcijai.

Mēs analizējām ar antibiotikām saistītās zarnu disbiozes korekcijas rezultātus ar preparātu Linex 8 bērniem vecumā no 6 līdz 12 mēnešiem (1. grupa) un 19 bērniem vecumā no 1 līdz 5 gadiem (2. grupa), kuriem zarnu disbiozes attīstība varētu būt saistīta ar. perorālo antibiotiku lietošana no penicilīnu un cefalosporīnu grupas vecuma devās. Šo zāļu izrakstīšana bija saistīta ar akūtu elpceļu slimību ārstēšanu. Visos gadījumos, lietojot antibiotiku, kursa beigās palielinājās izkārnījumu biežums (līdz 8 reizēm dienā), kas pēc būtības bija mīksts vai šķidrs un saturēja gļotu un zaļumu piemaisījumus. Bērna vispārējo stāvokli visos gadījumos noteica galvenā patoloģiskā procesa raksturs, un nestabila izkārnījumos saglabājās arī pēc tās atvieglošanas. Saistībā ar izkārnījumu traucējumiem bērni tika izmeklēti vairāku dienu līdz 2 nedēļu laikā no zarnu darbības traucējumu rašanās. Izkārnījumu bakterioloģiskā izmeklēšana atklāja zarnu disbiozi visiem tiem, vispārīga īpašība no kuriem ievērojami samazinājās bifido- un laktoflora. Lai to labotu, bērni saņēma 1 kapsulu zāļu Linex 2 reizes dienā. Klīniskais uzlabojums(izkārnījumu normalizācija) tika novērota 6 bērniem no 1. grupas un 14 bērniem no 2. grupas 7 dienas, 7 bērniem no 1. grupas un 16 bērniem no 2. grupas 14 dienas, 17 bērniem no 2. grupas 21 dienu. Norādītajā laika posmā 1 bērnam no 1.grupas un 2 bērniem no 2.grupas izkārnījumi pilnībā nenormalizējās, paliekot putraini, lai gan pazuda gļotu un zaļumu piemaisījumi. Pēc 21 dienas mikrobioloģisko uzlabošanos novēroja visiem bērniem, lai gan bifidobaktēriju un laktobacillu skaita normalizēšanos novēroja tikai pusē gadījumu (5 bērni no 1. grupas un 10 bērni no 2. grupas). Ārstēšanas efekts nebija atkarīgs no ārstēšanas ilguma un rakstura antibakteriālā terapija, kas izraisīja zarnu disbiozi. Iegūtie dati ļauj secināt, ka Linex, kas satur dzīvus liofilizētus laktobacillus, bifidobaktērijas un enterokokus, efektīvi koriģē ar antibiotikām saistītu disbiozi bērniem. Kombinēta Linex un adsorbenta-mukocitoprotektora diosmektīta lietošana palielināja terapijas efektivitāti: simptomi tika atviegloti 8 no 10 bērniem vecumā no 4 līdz 7 gadiem. Zāļu Linex izrakstīšana antibiotiku kursa laikā izslēdza klīniski acīmredzamas zarnu disbiozes attīstību aptuveni pusē gadījumu (6 no 11 bērniem).

Tādējādi pat pamatota antibiotiku lietošana var izraisīt nopietnas zarnu disbiozes attīstību, kas var izraisīt kolītu. Probiotiku lietošana kopā ar antibiotikām var samazināt ar antibiotikām saistītas disbiozes risku vai samazināt tās smagumu. Ar antibiotikām saistītas zarnu disbiozes attīstības gadījumā bērniem ir indicēta bioloģisko produktu izrakstīšana, kuru iedarbību var pastiprināt enterosorbenti. Attīstība C. difficile-saistīts kolīts prasa īpašu terapeitisko taktiku, tostarp īpašu antibakteriālu zāļu lietošanu, bet neizslēdzot arī probiotikas.

Literatūra:

1. Edlund C., Nord C.E.. Perorālo antibiotiku ietekme uz cilvēka normālo mikrofloru urīnceļu infekciju ārstēšanai.// J.Antimicrob.Chemoter.- 2000.- Vol.46 Suppl.S1.- P.41-41 .

2. Erjukhins I.A., Šļapņikovs S.A., Ļebedevs V.F., Ivanovs G.A.. Pseidomembranozais kolīts un “zarnu sepse” ir antibiotiku izraisītas disbiozes sekas.// Ķirurģijas biļetens nosaukts I.I.Grekovas vārdā.- 6. sēj., 1997. sēj. - P.108-111.

3. Salivan A., Edlund C., Nord C.E. Antimikrobiālo līdzekļu ietekme uz cilvēka mikrofloras ekoloģisko līdzsvaru.// Lancet Infect.Dis.- 2001.- Vol.1.- N2.- P.101-114.

4. Makfārlends L.V. Ar antibiotikām saistītas caurejas riska faktors.// Ann.Med.Intern. (Parīze).- 1998.- Sēj.149.- N.5.- P.261-266.

5. Fanaro S, Chierici R, Guerrini P, Vigi V. Zarnu mikroflora agrīnā vecumā: sastāvs un attīstība // Acta Paediatr - 2003. - 91. sēj. Suppl.- P.48-55.

6. Benno Y, Sawada K, Mitsuoka T. Zīdaiņu zarnu mikroflora: fekāliju floras sastāvs ar krūti barotiem un ar pudelīti barotiem zīdaiņiem.// Microbiol.Immunol.- 1984.- Vol.28.- N9.- P .975-986.

7. Cvetkova L.N., Ščerbakovs P.L., Salmova V.S., Vartapetova E.E. Biokorekcijas atbalsta rezultāti bērniem, kuri saņem prethelikobaktēriju terapiju.// Bērnu gastroenteroloģija 2002.- P.482-484.

Zarnu mikrofloras izpēte sākās 1886. gadā, kad F. Ešerihs aprakstīja Escherichia coli ( Baktērijas coli communae). 1908. gadā Nobela prēmijas laureāts krievu zinātnieks Iļja Iļjičs Mečņikovs pierādīja zarnu baktēriju nepieciešamību veselībai un ilgmūžībai. Līdz šim vesela cilvēka zarnās ir konstatēta 500 veidu mikrobu klātbūtne. Normāla mikrobu flora ir viens no šķēršļiem baktēriju iekļūšanai zarnās. Tas stimulē imūno aizsardzību un palielina IgA sekrēciju zarnu lūmenā. Escherichia coli, enterokoki, bifidobaktērijas, acidophilus bacilli piemīt antagonistiskas īpašības un spēj nomākt patogēno mikroorganismu augšanu. Mikrofloras sastāva pārkāpums izraisa organisma rezistences samazināšanos pret zarnu infekcijām.

Ir gļotādas mikroflora (M-mikroflora) - mikroorganismi, kas saistīti ar zarnu gļotādu, un dobuma mikroflora (P-mikroflora) - mikroorganismi, kas lokalizēti zarnu lūmenā.

Attiecībā uz makroorganismu zarnu biocenozes pārstāvji ir sadalīti 4 grupās:

obligātā mikroflora (galvenā zarnu mikroflora ir bifidobaktērijas, laktobacilli, parastās E. coli, propionobaktērijas, peptostreptokoki, enterokoki);

neobligāti (oportūnistiskie un saprofītiskie mikroorganismi - bakteroīdi, stafilokoki, streptokoki, peptokoki, rauga sēnītes, vejonellas, fusobaktērijas, baciļi);

pārejošs (nejauši mikroorganismi, kas nespēj ilgstoši uzturēties organismā - flavobaktērijas, pseidomonādes);

patogēns (patogēni infekcijas slimības- Shigella, Salmonella, Yersinia uc).

Mikrobiem izmantojot nesagremojamus ogļhidrātus (šķiedrvielas), veidojas īsās ķēdes taukskābes. Tie nodrošina zarnu šūnas ar enerģijas nesējiem, uzlabojot gļotādas trofismu. Nepietiekams šķiedrvielu daudzums uzturā samazina īso ķēžu taukskābju sintēzi. Tā rezultātā ir distrofiskas izmaiņas epitēliju un palielina zarnu barjeras caurlaidību pret pārtikas un mikrobu izcelsmes antigēniem.

Mikrobu enzīmu ietekmē ileumā tiek dekonjugētas žultsskābes (BA) un primārie FA tiek pārveidoti par sekundāriem FA. Fizioloģiskos apstākļos 80-95% FA tiek reabsorbēti, pārējais izdalās ar izkārnījumiem metabolītu veidā. Pēdējie veicina fekāliju veidošanos, kavē ūdens uzsūkšanos, novēršot pārmērīgu fekāliju dehidratāciju. Pārmērīgs tievās zarnas baktēriju piesārņojums izraisa priekšlaicīgu taukskābju dekonjugāciju un sekrēcijas caureju.

Tādējādi zarnu morfoloģiskais un funkcionālais stāvoklis ir atkarīgs no tās mikrofloras sastāva.

Veselu cilvēku tukšajā zarnā uz 1 ml satura ir līdz 100 000 baktēriju. Galvenā daļa no tiem ir streptokoki, stafilokoki un pienskābes baciļi. Distālajā ileumā mikrobu skaits palielinās enterokoku, Escherichia coli, bacteroides un anaerobo baktēriju dēļ.

Izkārnījumu mikrobu sastāvs neatspoguļo pilnīgu zarnu biocenozes ainu un nesniedz operatīvu informāciju par mikroorganismu sastāvu zarnās. Praksē tiek ņemti vērā dati tikai par 15-20 izkārnījumos esošo mikrobu veidiem. Parasti tiek pārbaudīts bifidobaktēriju, laktobacillu, enterobaktēriju, E. coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa un Candida skaits.

Zarnu disbioze - mikroorganismu ekoloģiskā līdzsvara pārkāpums, ko raksturo vietējās mikrofloras kvantitatīvās attiecības un kvalitatīvā sastāva izmaiņas mikrobiocenozē. Terminu “disbakterioze” pirmo reizi ieviesa A. Nisls 1916. gadā.

Disbiozes smagumu nosaka bifidobaktēriju un citu obligāto mikroorganismu samazināšanās pakāpe un oportūnistisko un patogēno sugu skaita palielināšanās.

I grāds - obligāto pārstāvju (bifidobaktēriju un/vai laktobacillu) skaita samazināšanās par 1-2 kārtām bez oportūnistiskās mikrofloras (OPM) palielināšanās, OPM skaita palielināšanās ar normālu bifidobaktēriju skaitu. II pakāpe - mērens vai ievērojams bifidobaktēriju skaita samazinājums kopā ar izteiktām aerobās mikrofloras izmaiņām (laktobacillu samazināšanās, izmainītu Escherichia coli, UPM formu parādīšanās lielos daudzumos). III pakāpe - liels skaits UPM, gan viena veida, gan asociācijās, patogēno mikroorganismu izolēšana (Mekhtiev S.N., Grinevich V.B., Zakharenko S.M.).

Disbiozes klīnikā izšķir šādus galvenos sindromus:

Dispepsijas traucējumi (samazināta ēstgriba, regurgitācija, atraugas, slikta dūša, vemšana);

Zarnu sindroms (vēdera vēdera uzpūšanās, rīboņas, tendence uz aizcietējumiem vai vaļīgi izkārnījumi ar nesagremotām pārtikas atliekām);

Sekundārais malabsorbcijas sindroms (pastāvīga caureja ar traucētu monosaharīdu un elektrolītu uzsūkšanos),

Polihipovitaminoze (sausa āda, matu izkrišana, trausli nagi, heilīts, stomatīts).

Jaunas pieejas disbiozes diagnostikai

Alternatīva parastajiem bakterioloģiskajiem pētījumiem ir ķīmiskās metodes mikroorganismu diferencēšanai un jo īpaši gāzu hromatogrāfija (GC) apvienojumā ar masas spektrometriju (GC-MS). Metodes pamatā ir baktēriju šūnu sastāvdaļu identificēšana, kas parādās to dabiskās nāves vai imūnsistēmas uzbrukuma rezultātā. Kā marķieri tiek izmantoti mikrobu membrānu nelieli lipīdu komponenti. Pēc to satura dažu stundu laikā var noteikt līdz pat 170 baktēriju un sēņu sugām dažādās bioloģiskajās vidēs.

Gandrīz 50% no sieniņu mikrofloras biomasas ir aktinomicīti, kas ieņem starpstāvokli starp baktērijām un sēnītēm. Apmēram 25% mikrobu floras pārstāv aerobie koki (stafilokoki, streptokoki, enterokoki un korineformas baktērijas). Bifido- un laktobacillu skaits svārstās no 20 līdz 30%. Citi anaerobi (peptostreptokoki, bakteroīdi, klostrīdijas, propionobaktērijas) veido aptuveni 10% tievajās zarnās un līdz 20% resnajā zarnā. Enterobacteriaceae veido 1% no kopējā gļotādas mikrofloras skaita.

Līdz 90-95% resnās zarnas mikrobu ir anaerobi (bifidobaktērijas un bakteroidi), un tikai 5-10% no visām baktērijām ir stingra aeroba un fakultatīva flora (pienskābe un E. coli, enterokoki, stafilokoki, sēnītes, proteus).

Disbioze nav patstāvīga slimība. Tās parādīšanos veicina zarnu gremošanas, motorikas, vietējās imunitātes, antibiotiku, antacīdu un citu traucējumu traucējumi. zāles. Jānoskaidro disbiozes cēlonis, nevis jāmēģina “ārstēt” zarnu mikrofloru, pamatojoties uz to. bakterioloģiskā analīze fekālijām

Izrakstot antibiotikas, ne vienmēr tiek ņemtas vērā zarnās mītošo mikrobu īpašības. Antibakteriālās zāles nomāc ne tikai patogēno mikroorganismu, bet arī normālas mikrofloras augšanu. Tā rezultātā saprofītiskie mikrobi ar augstu izturību pret zāles iegūstot patogēnas īpašības.

Ar antibiotikām saistīta caureja

Pacientiem, kuri saņem antibiotiku terapiju, var attīstīties caureja, ko izraisa zarnu disbioze (AAD — ar antibiotikām saistīta caureja). Šādas caurejas biežums svārstās no 5-25%. Iemesls tam ir pret antibiotiku jutīgo mikrobu skaita samazināšanās un rezistentu celmu parādīšanās, kas parasti nav sastopami. Slavenākais šādu mikroorganismu pārstāvis ir patogēnais celms Clostridium difficile (Cl. difficile), Bet ar antibiotikām saistītās caurejas cēlonis var būt arī citi mikrobi, kas var palielināt jonu un ūdens sekrēciju un sabojāt zarnu sienu. Tie ir stafilokoki, Proteus, rauga sēnītes, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Pamatojoties uz caurejas veidu, AAD parasti klasificē kā sekrēcijas un iekaisuma veidus.

Ar antibiotikām saistītu caureju visbiežāk izraisa linkomicīns, ampicilīns, klindamicīns, benzilpenicilīns, cefalosporīni, tetraciklīni un eritromicīns. Antibiotikas ievadīšanas metodei nav lielas nozīmes. Lietojot iekšķīgi, papildus mikroorganismu iznīcināšanai antibiotika ietekmē tievās zarnas gļotādu. Parenterāli ievadot, antibiotikas ietekmē zarnu biocenozi, kas izdalās ar siekalām, žulti un tievās un resnās zarnas izdalījumiem.

AAD simptomi vairumam pacientu parasti parādās ārstēšanas laikā, bet 30% - 7-10 dienu laikā pēc tās pārtraukšanas.

Lielākā daļa pētnieku uzskata klostridijas par AAD etioloģisko faktoru. Cl. difficile. Pieaugušo iedzīvotāju vidū tā pārvadāšanas līmenis ir zems un vienāds ar 2-3%. Reprodukcijas apstākļi Cl. difficile ir anaeroba vide un normālas zarnu mikrofloras kavēšana.

AAD klīniskās izpausmes ir no vieglas caurejas līdz smagam pseidomembranozam kolītam (PMC). MVP ir akūta zarnu slimība, kas ir antibakteriālās terapijas komplikācija. Noskaidroja, kas to izraisa Cl. difficile.

Simptomi

Galvenais AAD simptoms ir izteikta, ūdeņaina caureja, pirms kuras sākuma vairākas dienas vai ilgāk tiek ievadītas antibiotikas. Tad parādās krampjveida sāpes vēderā, kas samazinās pēc izkārnījumiem. Gadījumos, kad parādās drudzis, palielinās leikocitoze asinīs un izkārnījumos parādās leikocīti, ir aizdomas par MVP.

Pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas vairākiem pacientiem simptomi ātri izzūd. Ar MVP, neskatoties uz antibiotiku terapijas pārtraukšanu, vairumā gadījumu palielinās izkārnījumu biežums, parādās dehidratācija un hipoproteinēmija. Smagos gadījumos ātri iestājas dehidratācija, attīstās toksiska resnās zarnas dilatācija un perforācija, un ir iespējama nāve.

Diagnoze

AAD diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz caurejas saistību ar antibiotiku lietošanu. MVP diagnozi apstiprina izkārnījumu bakterioloģiskā izmeklēšana un toksīna noteikšana tajās Cl. difficile. Toksīna noteikšanas biežums izkārnījumos pacientiem ar AAD nepārsniedz 15%.

Pacientiem ar caureju, kas saistīta ar Cl. difficile, tiek novērota nozīmīga leikocitoze. Ir pierādījumi, ka pacientiem ar leikocitozi 15800 un vairāk ir liela iespējamība attīstīt MVP, ko izraisa Cl. difficile. Tas izskaidrojams ar to, ka toksīns A, izdalās Cl. difficile, izraisa iekaisumu, šķidruma izdalīšanos, drudzi un krampjus. Tādēļ visiem pacientiem ar AAD ar intoksikāciju un leikocitozi 15800 un vairāk jāuzskata par caurejas cēloni. Cl. difficile.

Parfenovs A.I., Osipovs G.A., Bogomolov P.O izmantoja GC-MS metodi, lai novērtētu tievās zarnas mikrobu floras sastāvu 30 pacientiem ar AAD un konstatēja, ka caureja var būt saistīta ne tikai ar infekcijas izraisītāju ( Cl. difficile), bet ar būtiskām normālās mikrofloras izmaiņām virzienā uz 7 līdz 30 no 50 kontrolēto mikroorganismu skaita pieaugumu. Šajā gadījumā kopējā tievās zarnas kolonizācija palielinās 2-5 reizes, salīdzinot ar normu.

Pacientiem ar AAD visbiežāk nav morfoloģisku izmaiņu resnajā zarnā. Smagos gadījumos endoskopijā atklāj 3 veidu izmaiņas: 1) gļotādas katarāls iekaisums (pietūkums un hiperēmija); 2) erozīvs-hemorāģisks bojājums; 3) pseidomembranozais bojājums.

MVP endoskopisko attēlu raksturo plāksnēm līdzīgu, lentveida un cietu "membrānu" klātbūtne, kas ir mīksta, bet cieši savienota ar gļotādu. Izmaiņas ir visizteiktākās resnās un taisnās zarnas distālajā daļā. Gļotāda ir tūska, bet nav čūlaina. Plkst histoloģiskā izmeklēšana- subepiteliāla tūska ar lamina propria apaļšūnu infiltrāciju, kapilāru stāzi ar sarkano asins šūnu izdalīšanos ārpus asinsvadiem. Pseidomembrānu veidošanās stadijā zem gļotādas virsmas epitēlija veidojas infiltrāti. Epitēlija slānis ir paaugstināts un vietām nav: kailās gļotādas zonas klāj tikai desquamated epitēlijs. Vēlīnās slimības stadijās šīs zonas var aizņemt lielus zarnu segmentus.

Diferenciāldiagnoze

Caurejas saistība ar antibiotiku terapiju parasti nerada grūtības diagnosticēt AAD. Smagos gadījumos MVP attēls var atgādināt holēru vai čūlainā kolīta zibens formu, Krona slimību. Tomēr pēdējiem ir raksturīga vairāk vai mazāk izteikta asiņaina caureja, kas nav raksturīga MVP. Tomēr erozijas-hemorāģisku izmaiņu rašanās iespēja gļotādā AAD laikā neizslēdz rašanos. asiņaini izdalījumi no taisnās zarnas dažiem pacientiem.

AAD ārstēšana

AAD un MVP etiotropiskā terapija, ko izraisa Cl. difficile, lielākā daļa autoru uzskata vankomicīna un metronidazola (Trichopol, Metrogyl) recepti.

Nekavējoties pārtrauciet antibiotiku, kas izraisīja caureju. Vankomicīnu ordinē sākotnējā devā 125 mg iekšķīgi 4 reizes dienā, ja nepieciešams, devu palielina līdz 500 mg 4 reizes dienā. Ārstēšana tiek turpināta 7-10 dienas. Metronidazolu lieto iekšķīgi 0,5 g 2 reizes dienā (vai 0,25 g 4 reizes dienā).

Bacitracīnu lieto arī 25 tūkstošu SV devā iekšķīgi 4 reizes dienā. Ārstēšana tiek veikta 7-10 dienas. Bacitracīns gandrīz neuzsūcas, kā rezultātā resnajā zarnā ir augsta zāļu koncentrācija. Lietošanai dehidratācijai infūzijas terapija un perorāla rehidratācija (Regidron, Citroglucosolan). Holestiramīns tiek parakstīts, lai saistītu toksīnu A.

Ir arī ziņojumi par AAD ārstēšanas iespēju lielas devas probiotikas S. Perskyp un L. Brandt (2000) atklāja, ka cilvēka normāla mikroflora spēj likvidēt caureju, ko izraisa Cl. difficile. Normālas mikrofloras baktericīda iedarbība nodrošina atveseļošanos vairāk nekā 95% pacientu ar AAD, kas saistīta ar Cl. difficile. Tas novērš hronisku klostridiju un citu infekciju parādīšanos, kas dažiem pacientiem var izraisīt hroniskus kuņģa-zarnu trakta traucējumus. AAD un MVP probiotiku terapija jāsāk pēc iespējas agrāk, negaidot diagnozes apstiprinājumu.

Tā kā mikrobu skaits, kas nodrošina terapeitisko efektu, ir vairākas kārtas lielāks nekā parasto baktēriju preparātu devas, tiek apspriests jautājums par probiotiku lokālu nogādāšanu zarnās. To var izdarīt, izmantojot klizmas, pamatojoties uz sāls šķīdumi, caur nazoduodenālo caurulīti vai kolonoskopu. Pēdējā metode piesaista uzmanību, jo tā ietver probiotiku ievadīšanu tieši proksimālajā resnajā zarnā.

Viena no galvenajām probiotiskajām zālēm, ko lieto AAD ārstēšanai, ir Linex. Šīs ir kombinētas zāles, kas satur dabiskās mikrofloras sastāvdaļas no dažādām zarnu daļām. Satur bifidobaktērijas, laktobacillus un netoksigēno pienskābes enterokoku uztur zarnu mikrofloras līdzsvaru un nodrošina tās fizioloģiskās funkcijas: rada nelabvēlīgus apstākļus patogēno mikroorganismu vairošanai un darbībai; piedalīties vitamīnu B1, B2, PP sintēzē, folijskābe, vitamīni K un E, askorbīnskābe, nodrošina organismu ar vitamīniem B6, B12 un biotīnu; ražojot pienskābi un samazinot zarnu satura pH, tie rada labvēlīgus apstākļus dzelzs, kalcija un D vitamīna uzsūkšanai. Pienskābes baktērijas veic proteīnu, tauku un komplekso ogļhidrātu un olbaltumvielu, kas ir, enzīmu sadalīšanu Tievajā zarnā neuzsūcas dziļāk sadalās resnajā zarnā ar anaerobu (tostarp bifidobaktērijas) palīdzību. Baktērijas, kas veido zāles, ir iesaistītas žultsskābju metabolismā.

Linex satur pienskābes baktērijas, kas ir izturīgas pret antibiotikām. Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, tiek izrakstītas 2 kapsulas 3 reizes dienā pēc ēšanas, uzdzerot nelielu daudzumu šķidruma. Ārstēšanas ilgums ir vidēji 1-2 mēneši. Lietojot zāles ieteicamajās devās blakusefekts nav atzīmēts. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zāļu vai piena produktu sastāvdaļām. Pētījumos nav atklāts, ka Linex būtu teratogēns efekts, un nav ziņots par zāļu negatīvo ietekmi grūtniecības un zīdīšanas laikā. Lai saglabātu zāļu sastāvdaļu dzīvotspēju, nav ieteicams dzert Linex ar karstiem dzērieniem, jums vajadzētu atturēties no alkohola lietošanas.

Alerģijas pret pienskābes baktērijām klīniskās izpausmes ir līdzīgas alerģijai pret piena produktiem, tādēļ, ja parādās alerģijas simptomi, zāļu lietošana jāpārtrauc, lai noskaidrotu tās cēloņus. Nav ziņots par Linex pārdozēšanas gadījumiem. Nebija nevēlamas mijiedarbības ar citām zālēm. Linex sastāvs ļauj to lietot vienlaikus ar antibakteriāliem līdzekļiem.

Caurejas simptomātiskai ārstēšanai izmanto arī: atapulgīta adsorbentu, 1,2-1,5 g pēc katras šķidras izkārnījumos; loperamīds, 2-4 mg iekšķīgi pēc katras zarnu kustības (ne vairāk kā 8 mg dienā); difenoksilāts / atropīns (Lomotil), 5 mg iekšķīgi 4 reizes dienā, līdz caureja apstājas; belladonna tinktūra, 5-10 pilieni iekšķīgi 3 reizes dienā pirms ēšanas; hiosciamīns (Levsin) 0,125 mg sublingvāli pēc vajadzības vai 0,375 mg iekšķīgi 2 reizes dienā; spazmolītiskais dicikloverīns, 20 mg iekšķīgi 4 reizes dienā; kodeīns, 30 mg iekšķīgi 2-4 reizes dienā; Oktreotīds (100-600 mg/dienā s.c. 2-4 devās) ir sintētisks somatostatīna analogs; enterosorbenti (Smecta, Espumisan).

Pati disbiozes ārstēšana

Standarta disbiozes terapija ir vērsta uz tievās zarnas liekā baktēriju piesārņojuma likvidēšanu, normālas mikrofloras atjaunošanu, gremošanas un uzsūkšanās uzlabošanu zarnās, zarnu motilitātes atjaunošanu un organisma imūnreaktivitātes paaugstināšanu.

Antibakteriālas zāles lieto saskaņā ar indikācijām, lai nomāktu patogēnās mikrofloras augšanu tievajās zarnās. Parasti tiek nozīmētas antibiotikas no fluorhinolonu grupas, penicilīnu, cefalosporīnu, tetraciklīnu vai metronidazola. Zāles lieto iekšķīgi parastās devās 7-10 dienas.

Optimāli ir izmantot līdzekļus, kas minimāli ietekmē simbiontu mikrofloru un nomāc Proteus, stafilokoku, rauga sēnīšu un citu agresīvu celmu augšanu. Tajos ietilpst antiseptiķi: Intetrix, Enterol, Baktisubtil, Nifuroxazide uc Smagām stafilokoku disbiozes formām tiek izmantotas antibiotikas: ofloksacīns, oksacilīns, amoksicilīns. Tie ir paredzēti 10-14 dienu periodam. Ja sēnītes parādās izkārnījumos vai zarnu sulā, indicēta natamicīna, flukonazola un citu mikostatisku līdzekļu lietošana.

Baktēriju preparātus (probiotikas) var izrakstīt bez iepriekšējas antibiotiku terapijas vai pēc tās. Viņi izmanto Bifidumbacterin, Probifor, Bificol, Lactobacterin, Linex, Bifiform, Normoflorin L, D, B, Polybacterin, Narine, Acipol, Nutrolin V, Travis.

Vēl viens veids, kā ārstēt disbiozi, ir ietekmēt patogēno mikrobu floru ar normālu mikroorganismu vielmaiņas produktiem (prebiotikām). Viena no šīm zālēm ir Hilak-Forte, sterils normālas mikrofloras vielmaiņas produktu koncentrāts: pienskābe, laktoze, aminoskābes un taukskābes. Šīs vielas palīdz atjaunot bioloģisko vidi zarnās, kas nepieciešama normālas mikrofloras pastāvēšanai, nomāc patogēno baktēriju augšanu, uzlabo epitēlija šūnu un kolonocītu trofiku un darbību. Viens mililitrs zāļu satur 100 miljardu normālu mikroorganismu bioloģiski aktīvās vielas. Hilak-Forte ordinē 60 pilienus 3 reizes dienā 4 nedēļas kombinācijā ar antibakteriālām zālēm vai pēc to lietošanas.

Papildus tiek izmantots laktulozes sīrups (Duphalac, Portalac), kas paskābina zarnu sulu un kavē patogēnās mikrofloras augšanu. Aktīvā viela- sintētisks disaharīds, kas nehidrolizējas tievajās zarnās un neizmainīts nonāk resnajā zarnā, kur resnās zarnas floras ietekmē sadalās, veidojot zemas molekulmasas organiskās skābes, kas noved pie zarnu satura pH pazemināšanās.

Zāļu ietekmē palielinās amonjaka uzsūkšanās resnajā zarnā un tā izvadīšana no organisma, tiek stimulēta acidofilo baktēriju (tostarp laktobacillu) vairošanās, tiek nomākta proteolītisko baktēriju vairošanās un slāpekli saturošu toksisku vielu veidošanās. tiek samazināts. Klīniskais efekts rodas pēc 2 ārstēšanas dienām. Zāles sīrupa veidā iekšķīgai lietošanai tiek parakstītas pieaugušajiem devā 15-45 ml/dienā, uzturošā deva ir 10-25 ml/dienā. Zāles jālieto 1 reizi dienā no rīta ēšanas laikā, uzdzerot ūdeni vai jebkuru citu šķidrumu vai pārtiku.

Blakusparādības no gremošanas sistēma: pirmajās dienās - meteorisms (kas pāriet pats no sevis pēc 2 dienām); ilgstoši lietojot lielās devās, ir iespējamas sāpes vēderā un caureja. Kontrindikācijas: galaktosēmija; zarnu aizsprostojums; paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām. Grūtniecības un zīdīšanas laikā laktulozi var lietot atbilstoši indikācijām. Zāles jālieto piesardzīgi pacientiem ar cukura diabētu.

Citas prebiotikas ir kalcija pantotenāts (piedalās acetilēšanas un oksidācijas procesos šūnās, ogļhidrātu un tauku metabolismā, acetilholīna sintēzē, tiek izmantots bifidobaktērijas un palīdz palielināt to masu), aminometilbenzoskābe (Pamba, Amben) - fibrinolīzes inhibitors, nomāc. proteolītiski enzīmi nosacīti patogēnās baktērijas, stimulējot normālas mikrofloras augšanu, lizocīmu (ir bifidogēna, imūnmodulējoša, pretiekaisuma iedarbība, uzlabo gremošanu, nomāc patogēno floru).

Disbiozes ārstēšanā ieteicams lietot augu izcelsmes līdzekļus. Tie ir zarnu antiseptiķi, nomāc patogēno mikrofloru un saglabā saprofītu mikrofloru. Zāļu uzlējumi normalizē apetīti, uzlabo gremošanu, zarnu kustīgumu, piemīt pretmikrobu un imūnmodulējoša iedarbība, veicina gļotādas atjaunošanos. Izteikta baktericīda iedarbība ir asinszālei, kliņģerītei, eikaliptam, pelašķam, asinszālei, salvijai, oregano, brūklenei, ceļmallapai. Imunokorektīva iedarbība ir nātrei, melisai, māllēpei, ceļmallapai, trīskrāsu vijolītei, stīgai. Vitamīniem bagātas ir brūklenes, nātres, avenes, jāņogas, pīlādži, mežrozīšu gurni.

Pacientiem ar traucētu dobuma gremošanu tiek nozīmēti aizkuņģa dziedzera enzīmi (Creon, Pancitrate). Lai uzlabotu absorbcijas funkciju, tiek izmantots Essentiale forte N, loperamīds (Imodium) un trimebutīns.

Lai palielinātu ķermeņa reaktivitāti novājinātiem pacientiem ar smagu disbiozi, ieteicams izrakstīt Anaferon, Immunal, Lykopid un citus imūnmodulatorus. Ārstēšanas kursam vajadzētu ilgt vidēji 4 nedēļas. Tajā pašā laikā tiek noteikti vitamīnu un minerālvielu kompleksi (Vitamineral, Alfabēts utt.).

Jautājumos par literatūru, lūdzu, sazinieties ar redaktoru.

V. V. Skvorcovs, ārsts medicīnas zinātnes
VolSMU, Volgograda

Jēdziens par atveseļošanos no antibiotikām parādījās, kad sākās antibiotiku plašas lietošanas laikmets. Antibiotikas ne tikai izglāba miljoniem cilvēku dzīvības, bet arī sāka tām būt nevēlamas blakus efekti, piemēram, caureja (caureja) un kolīts (zarnu iekaisums), kas saistīti ar zarnu mikrofloras izmaiņām.

Rīsi. 1. Kopējā zarnu platība (tās iekšējā virsma) pieaugušajiem ir aptuveni 200 m2.

Caureja un kolīts pēc antibiotikām

Ārstējot ar antibiotikām, samazinās pret tām jutīgo mikrobu skaits un tiek kavēta normālu audu augšana. Pieaug pret antibiotikām rezistentu celmu skaits. Oportūnistiskās baktērijas strauji vairojas un sāk iegūt īpašības, kas bojā makroorganismu.

Klostridijas, stafilokoki, Proteus, enterokoki, Klebsiella un raugam līdzīgās sēnes ir pazīstamākie patogēnās zarnu floras pārstāvji. Lielākajā daļā caurejas gadījumu, kas rodas pēc antibiotiku lietošanas, vadošo vietu ieņem klostridijas ( Clostridium difficile). To bojājumu biežums ir:

• no 15 līdz 30% gadījumu ar antibiotikām saistītu caureju (AAD);
• no 50 līdz 75% gadījumu ar antibiotikām saistītu kolītu;
• līdz 90% gadījumu ar pseidomembranozo kolītu.

Rīsi. 2. Clostridium difficile fotoattēls zem mikroskopa.

Rīsi. 3. Fotoattēlā redzama Clostridium difficile kolonija.

Caurejas (caurejas) un kolīta cēlonis ir zarnu mikrobiocenozes (zarnu disbiozes) pārkāpums. Patogēno baktēriju augšana izraisa zarnu sieniņu bojājumus un palielina elektrolītu un ūdens sekrēciju.

Zarnu mikroflora ir iesaistīta šķiedrvielu izmantošanā. Šī procesa rezultātā veidojas īsās ķēdes taukskābes - enerģijas avots zarnu gļotādai.

Ar nepietiekamu šķiedrvielu daudzumu cilvēka uzturā tiek traucēta zarnu audu trofisms (uzturs), kā rezultātā palielinās zarnu barjeras caurlaidība pret toksīniem un patogēno mikrobu floru.

Žultsskābju sadalīšanā piedalās zarnu mikrofloras ražotie enzīmi. Pēc nonākšanas kuņģa-zarnu traktā sekundārās žultsskābes tiek reabsorbētas, un neliels daudzums (5 - 15%) no tām izdalās ar izkārnījumiem, piedaloties fekāliju veidošanā un kustībā un novēršot to dehidratāciju.

Ja zarnās ir pārāk daudz baktēriju, tad žultsskābes sāk priekšlaicīgi sadalīties, kas noved pie sekrēcijas caurejas (caurejas) un steatorejas (palielināta tauku daudzuma izvadīšanas).

Visi iepriekš minētie faktori veido:

• Ar antibiotikām saistīta caureja ir visizplatītākā antibakteriālās ārstēšanas komplikācija pieaugušajiem. Šīs komplikācijas biežums svārstās no 5 līdz 25% cilvēkiem, kuri lieto antibiotikas;
• Kolīta attīstība ir nedaudz retāk sastopama;
• Reta, bet nopietna slimība, kas attīstās pēc antibiotikām, ir pseidomembranozais kolīts.

Rīsi. 4. Fotoattēlā redzama normāla zarnu siena (histoloģiskais paraugs).

Antibiotikas, kas izraisa caureju

Penicilīni

Iepriekšējo paaudžu penicilīni (ampicilīns, benzilpenicilīns) biežāk ietekmē zarnu mikrofloru. Mūsdienu penicilīnu lietošana neizraisa klostrīdiju attīstību - galveno pseidomembranozā kolīta vaininieku.

Cefalosporīni

Lielākā daļa cefalosporīnu veicina enterobaktēriju un klostrīdiju augšanu. Cefaklors un cefradīns neietekmē zarnu biocenozi.

Eritromicīns

M epitēlija šūnas tievā zarnā tiek ražots hormons motilīns, kas ietekmē zarnu kustīgumu, veicinot pārtikas kustību pa gremošanas traktu. Eritromicīns stimulē motilīna veidošanos, tādējādi paātrinot kuņģa un zarnu iztukšošanos, kas izpaužas kā caureja (caureja).

Klavulānskābe

Klavulānskābe, kas ir daļa no daudzām antibiotikām (amoksiklavs, amoksicilīns/klavulanāts), arī stimulē zarnu kustīgumu.

Tetraciklīns un neomicīns negatīvi ietekmē zarnu epitēliju, izraisot tiešu toksisku iedarbību.

Fluorhinoloni

Šīs grupas antibiotikas nomāc normālas zarnu mikrofloras augšanu, bet neveicina klostrīdiju augšanu.

Linkomicīns

Ja pacientam ir šķidri izkārnījumi 2 dienas pēc kārtas, divas dienas pēc antibiotiku lietošanas sākšanas un līdz 2 mēnešiem pēc to lietošanas pārtraukšanas, rodas ar antibiotikām saistīta caureja (AAD). Šis stāvoklis nozīmē, ka pacientam ir bijušas patoloģiskas izmaiņas zarnu mikrofloras sastāvā (zarnu disbioze). Tās sastopamības biežums svārstās no 5 līdz 25% pacientiem, kuri tiek ārstēti ar antibiotikām.

Ja caureja rodas ar intoksikācijas simptomiem un augstu leikocitozi, tad par cēloni jāuzskata klostridijas.

Rīsi. 5. Lielākā daļa zarnu mikrofloras ir koncentrēta zarnu parietālajā zonā.

Tie, kuriem ir risks saslimt ar antibiotiku izraisītu caureju, ir:

• bērni vecumā no 2 mēnešiem un vecāki. līdz 2 gadu vecumam un pieaugušajiem virs 65 gadiem,
• pacienti ar kuņģa un zarnu slimībām,
• pacienti, kuri tika ārstēti ar antibiotikām ilgāk par 3 dienām,
• izmantošana liela skaita antibiotiku ārstēšanā,
• smags imūndeficīts.

Nekontrolēta antibiotiku lietošana veicina disbakteriozes attīstību un palielina organisma alergēniskumu. Caurejas attīstības risku pēc antibiotiku lietošanas neietekmē ne antibiotiku ievadīšanas metode, ne to devas. Ir aprakstīti gadījumi, kad caureja attīstījās pat pēc vienas devas lietošanas.

Ar antibiotikām saistītas caurejas un kolīta simptomi

Disbiozes klīniskajai ainai pēc antibiotikām ir plašs izpausmju klāsts - no minimālas līdz dzīvībai bīstamai. 70% pacientu slimības simptomi parādās ārstēšanas periodā. 30% pacientu - pēc ārstēšanas pabeigšanas.

• Sākumā vaļīgi izkārnījumi (caureja) bez jebkādiem piemaisījumiem. Bieži vien tas izzūd pats 3 līdz 4 dienu laikā. Dažreiz pacientu traucē krampjveida sāpes vēderā. Pacienta vispārējais stāvoklis ir diezgan apmierinošs. Endoskopisks AAD attēls bez patoloģijas. Attīstoties kolītam, tiek atzīmēts zarnu sienas iekaisums (pietūkums un hiperēmija).
• Ar slimības negatīvo attīstību palielinās procesa smagums, parādās tādi simptomi kā drudzis, izkārnījumi kļūst biežāki, palielinās leikocītu līmenis asinīs, leikocīti parādās izkārnījumos un pakāpeniski attīstās pseidomembranozais kolīts, ko izraisa klostrīdijas. .

Asimptomātiska disbakterioze → ar antibiotikām saistīta (caureja vai caureja) → kolīts → pseidomembranozais kolīts.

Pseidomembranozais kolīts ir ārkārtējs klostridiju infekcijas veids.

Pseidomembranozais kolīts pēc antibiotikām

Pseidomembranozais kolīts bieži attīstās ārstēšanas laikā ar antibiotikām, retāk - 7-10 dienas pēc to lietošanas pārtraukšanas. Tā pamatā ir patogēnas floras un galvenokārt klostrīdiju ( Clostridium difficile). Aprakstīti gadījumi, kad stafilokoku, Klebsiella, Salmonella un Candida sēnīšu savairošanās rezultātā attīstās kolīts. No visiem pseidomembranozajiem kolītiem, kolīts, ko izraisa antibiotiku lietošana, pieaugušajiem ir no 60 līdz 85%.

Klostridijas ražo toksīnus, kas izraisa zarnu gļotādas iekaisumu. Tiek izjaukts kontakts starp šūnām (enterocītiem), kā rezultātā palielinās zarnu sieniņu caurlaidība ar sekojošu simptomu attīstību, piemēram, caureju, drudzi un krampjiem. Iekaisuma process biežāk lokalizējas resnajā zarnā, retāk tievajās zarnās.

Rīsi. 6. Fotoattēlā redzams klasisks “vulkāna” bojājums pseidomembranozajā kolītā (histoloģiskā bilde). Eksudācijas process ir izgājis ārpus čūlas gļotādas, un sākas šķiedru plēvju veidošanās process. Šajā periodā slimības simptomi strauji palielinās.

Pseidomembranozā kolīta pazīmes un simptomi

Slimību raksturo vaļīgi, trūcīgi, ūdeņaini izkārnījumi ar biežumu no 10 līdz 30 reizēm dienā, sāpes vēderā un drudzis. Caureja turpinās 8 līdz 10 nedēļas. Pastāvīga caureja izraisa elektrolītu un ūdens zudumu. Cirkulējošā asins tilpums samazinās, asinsspiediens samazinās. Attīstās smaga dehidratācija. Albumīna līmeņa pazemināšanās asinīs izraisa perifērās tūskas attīstību.

Leikocitoze asinīs sasniedz 15 10 9 /l. Dažos gadījumos tiek novēroti augstāki rādītāji. Pacientiem, kuri saņēma ķīmijterapiju, tiek reģistrēts leikocītu skaita samazināšanās onkoloģiskās slimības. Resnā zarna tiek bojāta, paplašinās (toksiska dilatācija) un perforējas. Ja netiek sniegta savlaicīga un adekvāta palīdzība, slimība bieži beidzas ar pacienta nāvi.

Endoskopiskā bilde

Attiecībā uz caureju, ko izraisa antibiotiku lietošana, endoskopija neatklāj nekādas izmaiņas. Attīstoties kolītam, vispirms parādās katarāls iekaisums. Turklāt uz hiperēmijas un zarnu sieniņu tūskas fona parādās erozijas.

Pseidomembranozā kolīta endoskopijas laikā uz zarnu gļotādas tiek novērotas fibrīnas plēves (pseuvomembranas), kas veidojas gļotādas nekrozes zonās. Fibrīnas plēvēm ir gaiši dzeltenīga krāsa, bieži vien lentes formas. To izmērs svārstās no 0,5 līdz 2 cm diametrā. Zarnu epitēlija vietām nav. Slimībai progresējot, tukšas vietas un ar plēvēm pārklātas vietas paplašinās un aizņem lielāku zarnu laukumu.

Rīsi. 7. Fotoattēlā redzams pseidomembranozais kolīts. Ir redzamas dzeltenīgas šķiedrainas plēves (pseidomembrānas).

datortomogrāfija

Plkst datortomogrāfija atklājas sabiezējusi resnās zarnas siena.

Komplikācijas

Infekciozi toksisks šoks, resnās zarnas perforācija un peritonīts ir nopietnas pseidomembranozā kolīta komplikācijas pieaugušajiem. Kad tie attīstās, tradicionālā terapija ir bezspēcīga. Zarnu daļas noņemšana ir vienīgā ārstēšana.

Slimības zibens forma pusē gadījumu ir letāla.

Slimības diagnostika

Slimības diagnostika balstās uz Clostridium difficile enterotoksīnu A un B noteikšanu izkārnījumos.

Lateksa aglutinācijas tests ir kvalitatīva metode pseidomembranozā kolīta diagnosticēšanai. Tas ļauj vienas stundas laikā noteikt enterotoksīna A klātbūtni izkārnījumos. Tās jutīgums un specifiskums ir augsts un sasniedz vairāk nekā 80%.

Rīsi. 8. Fotoattēlā redzams zarnu skats ar pseidomembranozo kolītu. Ir redzamas lentveida pseidomembrānas, kas aptver lielu zarnu laukumu (makropreparāts).

Pseidomembranozā kolīta ārstēšana

Izvēles zāles pseidomembranozā kolīta ārstēšanai pieaugušajiem ir pretmikrobu līdzekļi vankomicīns un metronidazols.

secinājumus

Zarnu disbioze ir pamatslimība, kas rodas dažādu iemeslu dēļ. Gandrīz katrs cilvēks dzīves laikā saskaras ar disbiozi. Vairumā gadījumu šis stāvoklis rodas bez redzamiem simptomiem un izzūd bez pēdām bez ārstēšanas, neietekmējot vispārējo labsajūtu. Ja situācija attīstās negatīvi, parādās simptomi, no kuriem galvenie ir caureja (caureja). Viens no disbiozes attīstības iemesliem ir antibiotiku lietošana.

Antibiotikas izraksta tikai ārsts, kurš izvēlēsies pareizās zāļu dienas un kursa devas. Pirms zāļu lietošanas uzmanīgi izlasiet instrukcijas.

Cik bieži esat lietojis antibiotikas bez ārsta receptes? Vai jums kādreiz ir bijušas problēmas ar zarnu kustību (caureju) pēc antibiotiku lietošanas?

Raksti sadaļā "Disbakterioze"Populārākais

- slimība, ko raksturo neformētu izkārnījumu parādīšanās antibakteriālo zāļu lietošanas laikā vai pēc tās. Slimību pavada dispepsijas simptomi (izkārnījumi, gāzu veidošanās). Smagos gadījumos parādās stipras sāpes vēderā, vājums un drudzis. Diagnoze balstās uz saiknes noskaidrošanu starp AB uzņemšanu un caurejas attīstību. Papildus tiek veikta izkārnījumu analīze un endoskopiska zarnu izmeklēšana. Ārstēšana ietver AB pārtraukšanu, probiotiku un detoksikācijas zāļu izrakstīšanu. Ja tiek identificēts slimības izraisītājs, tiek veikta etiotropiskā antibakteriālā terapija.

Ar antibiotikām saistīta caureja (AAD, nozokomiāls kolīts) ir trīs vai vairāk vaļīgu izkārnījumu epizodes, kas atkārtojas vismaz divas dienas un ir saistītas ar antibakteriālo zāļu (AB) lietošanu. Traucējumi var izpausties 4 nedēļu laikā pēc AB lietošanas pārtraukšanas. Attīstītajās valstīs zarnu bojājumi ir visizplatītākā reakcija uz antibiotiku terapiju: cilvēkiem, kuri lieto antibiotikas, AAD rodas 5-30% gadījumu. Patoloģija notiek gan vieglā pašierobežojošā formā, gan smaga ilgstoša kolīta formā. Gastroenteroloģijā vismaz 70% slimības gadījumu ir idiopātiska AAD, 30% ir ar Clostridium difficile saistīta caureja. Slimība vienādi skar vīriešus un sievietes.

Ar antibiotikām saistītas caurejas cēloņi

Bieži vien slimība attīstās pēc antibiotiku izrakstīšanas penicilīna sērija, tetraciklīni, cefalosporīni. Zāļu ievadīšanas metode praktiski neietekmē caurejas iespējamību. Lietojot iekšķīgi, zāles iedarbojas uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Parenterāli ievadot, AB metabolīti izdalās ar žulti un siekalām, ietekmējot obligāto mikrofloru. Ņemot vērā slimības cēloņus, izšķir 2 AAD formas:

1. Idiopātisks(IAAD). Attīstās AB negatīvās ietekmes uz kuņģa-zarnu trakta eubiozi rezultātā. Patogēno mikroorganismu ietekme uz kuņģa-zarnu traktu ir viena no iespējamie iemeslišīs slimības attīstība. Starp dažādiem patogēniem bieži sastopami stafilokoki, Proteus, enterokoki, klostridijas un sēnītes. AAD risks palielinās, ilgstoši (vairāk nekā 10 dienas), biežu un nepareizu AB lietošanu (pārsniedzot devu).
2. Ar Clostridium difficile saistīta caureja(C. difficile-AD). Etioloģiski saistīts ar mikrofloras pārkāpumu un pārmērīgu kuņģa-zarnu trakta kolonizāciju ar oportūnistiskām baktērijām Clostridium difficile. Disbakterioze rodas antibiotiku lietošanas rezultātā no cefalosporīnu grupas, amoksicilīna, linkomicīna. Ir zināmi intrahospitālas antibiotiku infekcijas attīstības gadījumi, kad patogēns tiek pārnests caur personīgās higiēnas līdzekļiem (dvieļiem, ziepēm, traukiem) un medicīnas instrumentiem nekvalitatīvas ārstēšanas dēļ.

Papildus tiešai antibakteriālo līdzekļu iedarbībai uz zarnu sieniņām pastāv riska faktori, kas palielina slimības attīstības iespējamību. Tie ietver bērnu un vecāka gadagājuma vecums, smagas somatiskas patoloģijas (sirds, nieru mazspēja), nekontrolēta antacīdu zāļu lietošana, iedzimti un iegūti imūndeficīta stāvokļi, ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobums, zondes barošana. Hroniskas slimības Kuņģa-zarnu trakts (Krona slimība, čūlainais kolīts) arī veicina ar antibiotikām saistītu kolītu rašanos.

Patoģenēze

Pretmikrobu līdzekļi samazina ne tikai patogēno, bet arī simbiontu mikroorganismu augšanu un vairošanos. Samazinās obligātā zarnu mikroflora, attīstās disbakterioze. Šis fakts ir abu veidu ar antibiotikām saistītās caurejas patoģenēzes pamatā. Idiopātiskā formā nozīme ir arī palielinātai zarnu kustībai, toksiskiem gļotādas bojājumiem vai vielmaiņas procesu traucējumiem zarnās.

Ar antibiotikām saistīts klostridiju kolīts rodas sakarā ar izmaiņām kuņģa-zarnu trakta endogēnās normālās floras sastāvā, lietojot trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīnus, fluorhinolonus un penicilīnus. Disbakterioze veicina C. Difficile vairošanos, kas lielos daudzumos izdala 2 veidu toksīnus (A un B). Atrodoties kuņģa-zarnu trakta lūmenā, enterotoksīni iznīcina epitēlija šūnas un izraisa iekaisīgas izmaiņas zarnu sieniņās. Kolīts pārsvarā skar resno zarnu, veidojot difūzu hiperēmiju un gļotādas pietūkumu. Kuņģa-zarnu trakta siena sabiezē, veidojas fibrīna nogulsnes, kas izskatās kā dzeltenīgas plāksnes (pseidomembrāna).

Klasifikācija

Ir divas idiopātiskas ar antibiotikām saistītas caurejas formas: infekcioza un neinfekcioza. Starp AAD infekciozās formas izraisītājiem bieži sastopamas Clostridia perfringens, Staphylococcus aureus, Salmonella, Klebsiella un Candida sēnes. Neinfekciozo IAAD pārstāv šādi veidi:

• Hiperkinētisks. Klavulanāts un tā metabolīti palielina kuņģa-zarnu trakta motorisko aktivitāti makrolīdu lietošana izraisa divpadsmitpirkstu zarnas kontrakciju un antrum vēders. Šie faktori veicina neformētu izkārnījumu parādīšanos.
• Hiperosmolārs. Attīstās AB (cefalosporīnu) daļējas uzsūkšanās vai traucētas ogļhidrātu metabolisma dēļ. Ogļhidrātu metabolīti uzkrājas zarnu lūmenā, kas izraisa pastiprinātu elektrolītu un ūdens sekrēciju.
• Sekretārs. Tas veidojas zarnu eubiozes traucējumu un žultsskābju dekonjugācijas dēļ. Skābes stimulē ūdens un hlora sāļu izdalīšanos zarnu lūmenā, šo procesu sekas ir bieža, neveidota izkārnījumos.
• Toksisks. Tas veidojas penicilīna un tetraciklīna metabolītu negatīvās ietekmes dēļ uz zarnu gļotādu. Attīstās disbioze un caureja.

C. difficile AD izpausmes var atšķirties no asimptomātiskas nēsāšanas līdz strauji attīstītām un smagām formām. Atkarībā no klīniskā attēla un endoskopijas datiem izšķir šādus ar antibiotikām saistītu klostridiju infekciju veidus:

• Caureja bez kolīta. Tas izpaužas kā neveidots izkārnījumos bez intoksikācijas un vēdera sindromiem. Zarnu gļotāda nav mainīta.
• Kolīts bez pseidomembrānas. To raksturo detalizēts klīniskais attēls ar mērenu dehidratāciju un intoksikāciju. Endoskopiskā izmeklēšanā tiek novērotas katarālas iekaisuma izmaiņas gļotādā.
• Pseidomembranozais kolīts(PMK). To raksturo smaga intoksikācija, dehidratācija, bieži ūdeņaini izkārnījumi un sāpes vēderā. Kolonoskopija atklāj fibrīnu aplikumu un erozīvas-hemorāģiskas izmaiņas gļotādā.
• Fulminants kolīts. Smagākā ar antibiotikām saistītu kuņģa-zarnu trakta traucējumu forma. Tas attīstās zibens ātrumā (no vairākām stundām līdz dienai). Izraisa nopietnus gastroenteroloģiskos un septiskos traucējumus.

Ar antibiotikām saistītas caurejas simptomi

IAAD gadījumā simptomi rodas antibiotiku terapijas laikā (70% pacientu) vai pēc tās. Galvenā, dažreiz vienīgā slimības izpausme ir neveidots izkārnījumos līdz 3-7 reizēm dienā bez asiņu un strutas piemaisījumiem. Reti tiek novērotas sāpes un pilnuma sajūta vēderā un meteorisms, ko izraisa palielināts kuņģa-zarnu trakta darbs. Slimība notiek bez drudža un intoksikācijas simptomiem.

Atšķirībā no idiopātiskās formas Clostridium difficile AD klīniskais spektrs atšķiras no asimptomātiska kolīta līdz smagām letālām slimības formām. Baktēriju pārnēsāšana izpaužas ar simptomu neesamību un klostrīdiju izdalīšanos vidē ar fekālijām. Vieglai slimības gaitai raksturīgi tikai vaļīgi izkārnījumi bez drudža un smags vēdera sindroms. Ar C. difficile saistīts kolīts ir biežāk sastopams vidēja pakāpe smaguma pakāpe, kas izpaužas kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, periodiskas krampjveida sāpes nabas rajonā, atkārtota caureja (10-15 reizes dienā).

Smagu slimības gaitu (SMC) raksturo bieža (līdz 30 reizēm dienā) bagātīga, ūdeņaina izkārnījumos ar nepatīkama smaka. Izkārnījumos var būt gļotas un asinis. Slimību pavada intensīvas sāpes vēderā, kas pazūd pēc defekācijas. Pacienti novēro vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, smagu vājumu un temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39°C. 2-3% gadījumu tiek reģistrēta slimības zibens forma, kas izpaužas ar strauju simptomu pastiprināšanos, smagu intoksikāciju un ar antibiotikām saistītas caurejas agrīnu smagu komplikāciju parādīšanos.

Komplikācijas

Idiopātiska AAD labi reaģē uz ārstēšanu un neizraisa komplikācijas pacientiem. Caureja, ko izraisa C. difficile, izraisa pastāvīgu samazināšanos asinsspiediens, elektrolītu traucējumu un organisma dehidratācijas attīstība. Olbaltumvielu un ūdens zudums veicina tūsku apakšējās ekstremitātes un mīkstie audi. Turpmāka slimības attīstība izraisa megakolona parādīšanos, kuņģa-zarnu trakta gļotādas čūlas līdz resnās zarnas perforācijai, peritonītu un sepsi. Savlaicīgas diagnostikas un patoģenētiskas ārstēšanas trūkums izraisa nāvi 15-30% gadījumu.

Diagnostika

Ja jūtat bagātīgu šķidru izkārnījumu un diskomfortu vēderā, jums jāapmeklē gastroenterologs. Speciālists, izpētot slimības vēsturi un slimības, fiziskās apskates, laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas datus, sastādīs atbilstošu slēdzienu. Lai diagnosticētu idiopātisku ar antibiotikām saistītu caureju, pietiek noteikt saistību starp antibiotiku lietošanu un caurejas sākšanos un izslēgt vienlaicīgu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju. Šajā gadījumā laboratoriskie rādītāji paliek normāli, zarnu gļotādā nav izmaiņu.

Ja ir aizdomas par ar Clostridium difficile saistītu caureju, diagnozes apstiprināšanai izmanto šādas metodes:

• Laboratorijas asins analīzes. IN vispārīga analīze asins leikocitoze, palielināts ESR, anēmija; bioķīmiskā izteiksmē - hipoproteinēmija.
• Izkārnījumu pārbaude. Koprogrammā ir atrodami leikocīti un eritrocīti. Galvenā diagnostikas kritērijs Slimību nosaka, identificējot patogēnu izkārnījumos. Diagnostikas izvēle ir citopatogēnais tests (CT) un toksīnu neitralizācijas tests (TNT), kas nosaka toksīnu B. Enzīmu saistītā imūnsorbcijas testa (ELISA) metode ir jutīga pret A un B endotoksīniem. Polimerāze ķēdes reakcija(PCR) izmanto, lai identificētu gēnus, kas kodē toksīnus. Kultūras metode ļauj noteikt klostridijas izkārnījumu kultūrā.
• Resnās zarnas endoskopija. Kolonoskopija tiek veikta, lai vizualizētu patoloģiskas izmaiņas zarnās (pseidomembrānas, fibrīna plēves, erozijas). Endoskopiskā diagnoze smaga kolīta gadījumā var būt bīstama zarnu perforācijas riska dēļ.

Ar antibiotikām saistītu izkārnījumu traucējumu diagnostika parasti ir vienkārša. Slimības idiopātiskā forma atšķiras no vieglām pārtikas izraisītām toksiskām infekcijām. Ar C. difficile saistītās caurejas klīniskā aina, proti, pseidomembranozais kolīts, var līdzināties holērai, Krona slimībai, čūlainam kolītam un smagam saindēšanās ar ēdienu. Papildus tiek veikta vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija un resnās zarnas CT skenēšana.

Ar antibiotikām saistītas caurejas ārstēšana

Idiopātiskas AAD ārstēšana ietver zāļu lietošanas pārtraukšanu vai devas samazināšanu antibakteriāls līdzeklis, pretcaurejas medikamentu (loperamīds), eubiotiku un probiotiku (laktobaktērijas, bifidobaktērijas) izrakstīšana. Ja ir vairākas vaļīgas izkārnījumu epizodes, ieteicams normalizēt ūdens un sāls līdzsvaru.

Clostridia difficile noteikšana ir indikācija AB pārtraukšanai un etiotropas, simptomātiskas un detoksikācijas terapijas izrakstīšanai. Izvēles zāles slimības ārstēšanai ir metronidazols. Smagos gadījumos un ar metronidazola nepanesību tiek parakstīts vankomicīns. Tiek veikta dehidratācijas un intoksikācijas korekcija parenterāla ievadīšanaūdens-sāls šķīdumi (acesols, Ringera šķīdums, rehidrons utt.). Kompleksā klostridijas kolīta terapija ietver enterosorbentu un probiotiku lietošanu. Pēdējie tiek iecelti pēc etiotropiskā terapija lai atjaunotu normālu zarnu floru 3-4 mēnešu laikā. MVP komplikācijām (zarnu perforācija, megakolons, recidivējoša progresējoša kolīta gaita) ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Tiek veikta resnās zarnas daļas vai visas tās rezekcija (hemikolektomija, kolektomija).

Prognoze un profilakse

Idiopātiskas AAD prognoze ir labvēlīga. Pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas slimība var izzust pati, un tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Ar savlaicīgu pseidomembranozā kolīta diagnostiku un adekvātu ārstēšanu var panākt pilnīgu atveseļošanos. Smagas formas caureja, ignorējot slimības simptomus, var rasties komplikācijas gan no kuņģa-zarnu trakta, gan visa organisma. Racionāla antibiotiku terapija ietver medikamentu lietošanu saskaņā ar stingrām indikācijām tikai tad, ja to ir parakstījis ārsts un viņa stingrā uzraudzībā. Ar antibiotikām saistītas caurejas profilakse ietver probiotiku lietošanu, lai uzturētu normālu kuņģa-zarnu trakta mikrofloru, sabalansētu uzturu un aktīvu dzīvesveidu.

Un mums arī ir

ICD 10 kodēta kā K98.1, ar antibiotikām saistīta caureja (AAD) ir zarnu slimība, kas nav saistīta ar infekciju vai citiem cēloņiem. Pirms šī stāvokļa tiek lietotas antibakteriālas zāles. Tiek uzskatīts, ka caureja rodas, ja trīs reizes divas dienas pēc kārtas vai biežāk tiek novērota neveidota izkārnījumos. Dažreiz ABP tiek reģistrēts kādu laiku pēc terapeitiskā kursa pabeigšanas - līdz astoņām nedēļām.

Vispārējs pārskats

ICD šifrēta ar simboliem K98.1, ar antibiotikām saistīta caureja retos gadījumos var attīstīties uz infekcijas fona, bet biežāk tiek skaidrota ar zāļu tiešu ietekmi uz zarnu motilitāti vai netiešu ietekmi. Turklāt zālēm ir spēcīga ietekme uz dažādām gremošanas sistēmas daļām, kas var izraisīt arī neformētu patoloģisku izkārnījumu. Labs piemērs ir makrolīdi, kuriem ir motilīnam līdzīga iedarbība. Ārstēšanas kurss ar ceftriaksonu saturošām zālēm var izraisīt dūņu sindromu. Patoloģiskā stāvokļa izpausmes šajā traucējumu formā izzūd pašas pēc kāda laika pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Īpaša programma pacienta stāvokļa korekcijai nav nepieciešama.

K98.1 ir kods ICD 10 ar antibiotikām saistītai caurejai, tas ir, izkārnījumu traucējumiem, ko izraisa pretmikrobu zāļu terapeitiskais kurss. Kā redzams no klīniskajiem datiem un medicīniskās statistikas, gandrīz 37% pacientu, kuri ir spiesti lietot medikamentus šajā grupā, saskaras ar AAD izpausmēm, kas ierakstītas personīgajā slimības vēsturē. Norādītais biežums ir minimālais aprēķins tiem, kas cieš no kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, taču daži eksperti ir pārliecināti, ka problēma ir daudz plašāka. Ne visai precīzs gadījumu skaita novērtējums ir saistīts ar tolerantu izpausmju izvērtējumu - gan pacienti, gan ārsti šo parādību neuztver kā patoloģiju. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad zarnu disfunkcija ir viegla vai vidēji smaga.

Formas un nianses

Ar antibiotikām saistītas caurejas ICD kods K98.1 ietver vairākus klīniskās formas patoloģisks stāvoklis. Pēdējā laikā plaši tiek izmantota klasifikācijas sistēma, kas ietver izpausmju novērtēšanu. Ir AAD bez kolīta pazīmēm, AA kolīts un pseidomembranozs. Ja AAD ir inficēts ar noteiktām klostrīdiju formām, to klasificē kā tādu, kam nav kolīta pazīmju, un izšķir arī trīs tā veidus: fulminantu, pseidomembranozu un formu bez pseidomembranām.

Clostridia difficile sugas veido līdz 20% no visiem gadījumiem. K98.1 kods, kas tiek izmantots ICD ar antibiotikām saistītai caurejai, ietver arī citus gadījumus, kas kopā veido aptuveni 80% no visiem pacientiem. Šīs ir situācijas, kurās izkārnījumu traucējumi ir saistīti ar citām klostrīdiju formām, sēnīšu mikrofloru, koku, salmonellu un klebsiellu. Pēdējie, kā konstatēts, visbiežāk kļūst par kuņģa-zarnu trakta segmentālo hemorāģisko patoloģisko stāvokļu cēloni.

Diagnozes un klasifikācija

2009. gadā infekcijas slimību speciālisti un mikrobiologi, kas ir Eiropas Ārstu savienības biedri, publicēja informāciju, kas attiecas uz ar antibiotikām saistītu caureju. klīniskās vadlīnijas. Iespaidīgi apjomi zinātniskais darbs bija galvenokārt veltīta visizplatītākajām mikrofloras formām - Clostridia difficile. Tika apskatītas šādu gadījumu diagnostikas un ārstēšanas problēmas. Īpašu uzmanību speciālisti pievērsa pacienta stāvokļa smaguma novērtēšanai un prognozes formulēšanai. Gadu vēlāk amerikāņu epidemiologi izdeva praktiskus ieteikumus pacientu uzraudzībai un ārstēšanai ar AAD, kurā dominē šī mikrofloras forma.

Caurejas problēmas aktualitāte pēc antibiotikām pieaugušajiem un bērniem ir saistīta ar nepietiekamām zināšanām par šo jautājumu. Jo īpaši iepriekšminētajam patoloģiskās dzīvības formas veidam tikai nesen tika identificēts jauns celms, kam raksturīga ievērojami aktīvāka toksisko komponentu ražošana salīdzinājumā ar iepriekš zināmajām. Atšķirība sasniedz 23 reizes. Infekcija ar šādu celmu izraisa smagu AAD. Starp mikrofloras radītajām vielām ir binārais toksīns. Līdz šim veiktie pasākumi nav ļāvuši noskaidrot, kādu ietekmi šī viela atstāj uz cilvēkiem. Specifiska iezīme identificēts veids - paaugstināta rezistence pret fluorhinoloniem. No tā ārsti secināja, ka fluorhinolonu lietošana var būt viens no AAD provocējošiem faktoriem.

Nianses un izpausmes

Var attīstīties ar antibiotikām saistīta disbioze, AAD dažādas formas. Dažiem pacientiem ir viegla caureja, kas ātri pāriet. Citiem tiek diagnosticēts smags kolīts, kas var būt letāls. Pārsvarā gadījumu izpausme izpaužas kā izdalīšanās vājināšanās un vieglas kolīta izpausmes. Nav vispārēju simptomu. Dienā ir līdz četrām zarnu kustībām, ko pavada mērenas sāpes, kas atgādina kontrakcijas, vēdera rajonā. Temperatūra paliek normāla. Ar palpāciju jūs varat noteikt paaugstinātu jutību, bet ne vienmēr. Gāzu veidošanās ir arī aktīvāka nekā parasti, taču atšķirība no veselīga stāvokļa nav ļoti liela.

Ar antibiotikām saistīta caureja bērniem un pieaugušajiem neizpaužas kā iekaisuma marķieri asinsrites sistēmā. Simptomi parasti tiek atviegloti, lietojot noteiktas zāles vai pārtraucot kursu pretmikrobu līdzekļi. Lai ātri uzlabotu stāvokli, ieteicams lietot probiotikas un pretcaurejas līdzekļus. Ārsti ir noteikti konstatējuši: šis stāvoklis ir saistīts ar zarnu mikrofloras sastāva nelīdzsvarotību, traucētu funkcionalitāti labvēlīgās baktērijas. Patoloģisku mikroskopisku dzīvības formu izplatība nenotiek.

Gadījumi: dažreiz - grūtāk

Ja jūs uztraucaties, caurejas ārstēšana pēc antibiotikām ievērojami atšķiras klīniskās izpausmes AAD, kas saistīts ar Clostridia difficile kolīta gadījumā. Par šo stāvokli var aizdomas pēc spēcīgas, nepatīkamas smakas izdalījumiem, kuros ir manāmi gļotādas ieslēgumi. Bagātīgs izkārnījumos. Zarnu kustību pavada tenesms. Pacientu nomoka sāpes, kas atgādina kontrakcijas, vēdera rajonā. Palpējot šī zona ir mīksta, dažas zonas reaģē ar paaugstinātu jutību ( resnās zarnas). Klausīšanās ļauj noteikt: zarnu skaņas ir nozīmīgākas nekā parasti.

Ja tas ir saistīts ar norādīto dzīves veidu, pacientam ir drudzis (vidēji smagas pakāpes stāvoklis). Ir vispārēja ķermeņa dehidratācija, pacientam ir slikta dūša un vemšana. Asins analīze uzrāda nenozīmīgu leikocitozi pat tad, ja nav tipisku caurejas izpausmju. Kolīts visbiežāk lokalizējas resnās zarnas labajā pusē, par ko liecina sāpju perēkļi, paaugstināts leikocītu līmenis asinīs un drudža stāvoklis. Caureja ir mērena vai vispār nav.

Iespējas un gadījumi

Dažreiz caureja pēc antibiotiku lietošanas ir smaga. Toksisku megakolonu pavada reti izkārnījumi. IN klīniskā prakse Ir gadījumi, kad šāds pacienta stāvokļa progress netiek atbilstoši novērtēts - dažreiz ārsti (un paši pacienti) izmanto simptomu, lai norādītu uz uzlabošanos. Tajā pašā laikā, iekšā zarnu trakts tiek aizturētas gāzes, kairināta peritoneālā zona, cilvēkam ir drudzis, pētījumi atklāj resnās zarnas izplešanos. Detalizēts pacienta stāvokļa pētījums palīdz noteikt izsvīdumu vēderplēvē un iegurnī. Uzstādīts asinsrites sistēmā paaugstināts līmenis leikocītu saturs, un albumīna koncentrācija, gluži pretēji, ir zem normas. Turklāt tiek konstatēta hipovolēmija. Šīs izpausmes ir raksturīgas klīniskā aina.

Ja ar antibiotikām saistīta caureja progresē šādā formā, pacients jānosūta uz rentgenu. Ar toksisku megakolonu resnā zarna paplašinās. Pētījumi palīdz identificēt zarnu pneimatozi. Veicot CT skenēšanu, iespējams konstatēt zarnu sieniņu sabiezējumus, lūmenu sašaurināšanos, zarnu apņemošo taukaino struktūru sablīvēšanos, kā arī ascītu. Stāvoklis ir diezgan smags, tāpēc pēc antibiotiku lietošanas jāizvairās no caurejas pasliktināšanās līdz šim līmenim. Kvalificēti ārsti zina, kā rīkoties, ja progress ir sasniedzis šo posmu: pacientam ir norādīta steidzama operācija. Tomēr, kā redzams no medicīnas prakse, lielākajai daļai pacientu rodas diezgan smagas komplikācijas, negatīvas sekas iejaukšanās. Nāves gadījumu skaits ir palielinājies.

Problēma: tipiski gadījumi

Ja iepriekš ar antibiotikām saistītā caureja galvenokārt tika skaidrota ar salīdzinoši nekaitīgām patoloģiskas mikrofloras formām, tad pēdējā laikā biežāk sastopami bīstamākā klostrīdiju celma - BI/NAPI gadījumi. Visbiežāk šāda veida AAD uzliesmojumi tiek novēroti slimnīcās, kur pacienti ir spiesti iziet ilgus ārstēšanas kursus ar pretmikrobu zālēm. Šāda AAD ir ievērojami smagāka nekā citiem patoloģijas veidiem un formām.

Parasti simptomi sāk parādīties piektajā dienā pēc pretmikrobu programmas sākuma, dažreiz pirms tam primārās izpausmes Tas aizņem divreiz ilgāku laiku. Ir atsevišķi gadījumi, kad AAS simptomi tiek konstatēti jau otrajā medikamentu lietošanas dienā, bet ir arī vēlīni varianti, kad pirmās izpausmes parādījās desmitajā nedēļā pēc antibiotiku terapijas kursa pabeigšanas.

BI/NAPI: viegla AAD

Ar antibiotikām saistīta šāda veida caureja izpaužas kā tievās zarnas funkcionalitātes samazināšanās un šī orgāna piesārņojums. Vājinās pārtikas gremošana dobumā, tiek aktivizēta fermentācija un pūšana, piedaloties baktērijām. Zarnu trakta satura skābums samazinās, kā rezultātā tiek traucēta lipāzes darbība. Pacientam ir steatoreja, zarnu traktā veidojas ziepju savienojumi un taukainas struktūras. Taukos šķīstošās vitamīnu vielas uzsūcas daudz sliktāk, kas provocē endogēno polihipovitaminozi.

Tā kā tiek traucēta adsorbcija un gremošanas procesi tievajās zarnās, ar antibiotikām saistīta caureja izraisa aktīvu gāzu veidošanos un zarnu motilitātes nelīdzsvarotību, kā rezultātā rodas noturīgs dispepsijas sindroma komplekss. Pārāk aktīva organisko skābju ražošana mikrofloras aktivēto reakciju dēļ izraisa kuņģa-zarnu trakta osmolaritātes palielināšanos. Parādības sekas ir vēdera uzpūšanās, meteorisms, caureja, pārraušanas sāpes, kas nāk uzbrukumos. Disbioze izraisa augstu zarnu barjeras caurlaidības līmeni, kas izraisa alerģisku reakciju organismā. Pārmērīga mikrofloras attīstība tievajās zarnās var izraisīt citu kuņģa-zarnu trakta daļu funkcionalitātes pavājināšanos, kā rezultātā palielinās spiediens, duodenostāze, IBS un pseidoobstrukcija. Iespējams sākt iekaisuma procesi ilgstošas ​​piesārņojuma dēļ, dekonjugācija. Enterīts vai duodenīts tiek reģistrēts pacienta diagrammā.

Apsvēršanas turpināšana

Ar antibiotikām saistīta caureja, kas saistīta ar, nav nepieciešama, ja tā ir viegla. Pacienta stāvoklis nav jākoriģē, ja sāpes ir mērenas, un vēdera izeja tiek reģistrēta līdz četrām reizēm dienā, kamēr nav vispārēju laboratorisko simptomu, kas liecina, ka nav būtisku izmaiņu. Ja šis stāvoklis attīstās mājās, ir stingri aizliegts lietot antibakteriālas zāles, lai atbrīvotos no AAD.

Parasti caureja pilnībā izzūd pati, kad pacients pabeidz terapeitisko kursu, kas to izraisījis. Dažos gadījumos ārsts var ieteikt lietot probiotikas. Jūs nedrīkstat lietot zāles bez ārsta ieteikuma, lai neizraisītu stāvokļa pasliktināšanos.

BI/NAPI: smaga AAD

Dažos gadījumos AAD notiek saskaņā ar negatīvāku scenāriju, un attīstās kolīts. Ir divas galvenās formas: ar pseidomembrānu un bez tām. Bez pseidomembrānas process parasti ir sistēmisks. AAD izpaužas kā drudža stāvoklis, vispārēja ķermeņa saindēšanās un sāpes vēderā. Pacientam ir slikta dūša un vemšana. Izkārnījumi ir bieži un ūdeņaini. Ir iespējama zarnu kustība līdz divdesmit reizēm dienā. Tiek novērota dehidratācija.

Pseidomembranozais kolīts sākotnēji norāda uz sevi ar līdzīgiem simptomiem. Kolonoskopija var atklāt pseidomembrānas. Koproskopijas laikā var noteikt eritro- un leikocītus. Slēpto asiņu tests vairumā gadījumu dod pozitīvu rezultātu. Dažreiz tiek novērota hematohēzija.

Smagākais patoloģiskā stāvokļa variants ir zibens tipa kolīts. Notiek aptuveni 3% pacientu. Stāvoklis var izraisīt zarnu aizsprostojumu, megakolonu saindēšanās dēļ, zarnu perforāciju, iekaisumu vēdera dobumā un asins saindēšanos. Aizdomās par fulminantu kolītu var rasties, ja pacients cieš no spilgtām, skaidri izteiktām sāpēm kuņģī un vēdera uzpūšanās. Kolītu pavada dehidratācija, drudzis, hipotensija, samaņas nomākums vai uzbudinājums. Patoloģiskās mikrofloras radītais toksīns A tieši saindē centrālo nervu sistēmu, kas var izraisīt smagu encefalopātiju.

Lietas izstrāde: uzmanība niansēm

Ar AAD var novērot izpausmes, kas liecina par peritoneālo audu kairinājumu. Noteiktās vietās var būt muskuļu sasprindzinājums. Šādas parādības ir pamats pieņemt zarnu perforāciju. Plkst laboratorijas pētījumi Jūs varat noteikt paaugstinātu leikocītu koncentrāciju asinīs, azotēmiju.

Kuņģa-zarnu trakta obstrukcija un toksisks megakolons, līdz kuram stāvoklis var progresēt, izraisa retāku zarnu kustību. Dažreiz kolīts izpaužas akūta forma, bet to nepavada caureja. Tas ir iespējams arī ar megakolonu ķermeņa saindēšanās dēļ.

Ne vienmēr pēc parauga

Iespējama netipiska AAD attīstība. Ar šo slimības formu pacients cieš no kolīta, tiek traucēta tievās zarnas integritāte un veselība. Ir olbaltumvielu struktūru zudums un enteropātija. Pacienta stāvokļa uzraudzība ļauj identificēt ārpuszarnu trakta simptomus.

Noskaidrošana

Lai noskaidrotu AAD, kolīta simptomus, tostarp aizdomas par gadījumiem, kas saistīti ar jauniem un visbīstamākajiem klostrīdiju celmiem, ir jāpārbauda slimības vēsture. Ja cilvēks pēdējo divu mēnešu laikā lietojis pretmikrobu medikamentus, jāpieņem, ka AAD iespējamība ir ievērojami augstāka par vidējo. Plkst diferenciāldiagnoze nepieciešams noteikt lietas gaitas nianses. Ir svarīgi ņemt izkārnījumu, asiņu, urīna paraugus pārbaudei, laboratorijas diagnostika. Ir nepieciešams pārbaudīt faktu, ka ABP norāda albumīna trūkums, azotēmija un leikocītu saturs - 15-16 tūkstoši uz mm3.

Ja ir aizdomas par kolītu, vispirms ir nepieciešams veikt rentgenu un novērtēt vēdera dobuma orgānu stāvokli. Diagnoze tiek apstiprināta, ja tiek konstatēta perforācija, megakolons, pneimatoze un ileuss. CT var uzrādīt palielinātu zarnu sieniņu biezumu noteiktās vietās, ascītu. Obliterācija un zarnu perforācija ir nedaudz retāk sastopama.

Visprecīzākā un ātrākā diagnozes metode ir izkārnījumu analīze, lai noteiktu patogēnu klātbūtni. Lai to izdarītu, tiek veikti pētījumi, lai noteiktu toksīna A saturu. Tiek izmantoti imunoloģiskie enzīmi. Mūsdienu testēšanas sistēmu precizitāte un jutība tiek lēsta vidēji 75-85%. Ir izstrādātas metodes, lai vienlaikus noteiktu toksīnus A un B. Šī pieeja tiek uzskatīta par precīzāku.

Endoskops, lai noskaidrotu stāvokli

Šāds pētījums tiek veikts vispiesardzīgāk, ja ir pamats uzskatīt, ka ir nepieciešama ar antibiotikām saistītas caurejas ārstēšana, kas progresējusi līdz kolītam. Ar šādu progresu procedūra tiek uzskatīta par bīstamu, jo tā palielina zarnu perforācijas iespējamību. Tas ir biežāk sastopams smagos gadījumos.

Ja ir attīstījies pseidomembranozais kolīts, kolonoskopija tiek atzīta par visdrošāko veidu, kā galīgi apstiprināt diagnozi. Ņemot vērā ar šādu notikumu saistītos lielos riskus, pārbaude tiek veikta tikai gadījumos, kad nepieciešams ārkārtīgi ātri un ārkārtīgi precīzi noteikt diagnozi, kā arī ileusa gadījumā. Kolonoskopija ir nepieciešama, lai diferencētu stāvokli un izslēgtu citus zarnu trakta patoloģiskus stāvokļus, kas apdraud pacienta dzīvību.

Ko darīt?

Kvalificēti ārsti vislabāk zina, kā ārstēt caureju pēc antibiotikām. Lielākā daļa cilvēku saskaras viegla forma AAD, tādēļ nav nepieciešams īpašs terapeitiskais kurss. Pabeidzot pretmikrobu kursu, simptomi izzūd paši. Dažreiz tiek nozīmēta simptomātiska terapija, lai novērstu dehidratāciju un koriģētu elektrolītu līdzsvaru organismā. Ja simptomi norāda uz kolītu, tiek nozīmētas antibakteriālas zāles.

Izstrādājot ieteikumus, kā ārstēt caureju pēc antibiotikām, pārnēsājot difficile ģints klostridijas bez tipiskiem simptomiem, Amerikas Savienības ārsti secināja, ka pacientam nav jādod zāles, lai īpaši koriģētu stāvokli. Kopumā tie pabeidz antibakteriālo kursu un neizmanto līdzekļus, lai novērstu sekrēcijas aktivitāti un zarnu kustīgumu – tie var provocēt aktīvu patoloģiskās mikrofloras vairošanos.

Galvenā ārstēšana ir probiotiku, tas ir, dzīvu mikroorganismu lietošana, kas atjauno mikrofloras līdzsvaru zarnu traktā. Tās ir dažādas baktērijas: lakto-, bifido-, nūjiņas, koki, sēnīšu kultūras. Vairāki zinātnieki ir pārliecināti, ka probiotikas var izmantot, lai novērstu AAD. Šis jautājums pašlaik ir atklāts, un tiek veikti daudzi pētījumi, lai apstiprinātu vai atspēkotu hipotēzi.