RCHR ( Respublika Mərkəzi Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin səhiyyənin inkişafı)
Versiya: Klinik protokollar Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi - 2016

Açıq yara sinə(S21), Qabırğanın sınığı (RIB), Döş qəfəsinin səthi zədəsi (S20), Ürək kisəsinə qanaxma ilə ürək zədəsi [hemoperikard] (S26.0), Travmatik pnevmotoraks (S27.0)

Təcili tibbi yardım

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Təsdiq edildi
Səhiyyənin Keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiya
Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi
23 iyun 2016-cı il tarixli
5 saylı protokol

Sinə zədəsi- bütövlüyün təcrid olunmuş və ya kompleks zədələnməsi dəri, sümük çərçivəsi, daxili orqanlar döşlər

Açıq sinə yarası- döş qəfəsinin dəri və toxuma strukturlarının bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunan zədələnmə.

Döş sümüyünün sınıqları - birbaşa zədə mexanizmi nəticəsində bütövlüyün pozulması. Onlar qabırğaların orta hissələrinin qırıqları ilə birləşdirilə bilər. Döş sümüyünün zədələnməsi anterior mediastinumda qanaxma və ürək zədəsi ilə birləşdirilə bilər.

Qabırğa sınıqları- bir və ya bir neçə qabırğanın sümük və ya qığırdaqlı hissəsinin bütövlüyünün pozulması.

Ürək zədəsi- kəskin hemodinamik pozulma ilə qapalı və ya açıq miokard zədələnməsi.

Koronar damarların və/və ya miokard divarının açıq və ya qapalı zədələnməsi nəticəsində perikardial kisədə qanın yığılması.

Pnevmotoraks- döş qəfəsinin nüfuz edən zədələnməsi və ya ağciyərin zədələnməsi nəticəsində plevra boşluğunda havanın yığılması.

Hemotoraks- ağciyərlərin, mediastenin, ürək və ya döş qəfəsinin damarlarından qanaxma nəticəsində plevra boşluğunda qanın yığılması. Təzə qan plevra boşluğunda laxtalanır, sonra isə fibrinoliz nəticəsində yenidən mayeləşir. Bəzi hallarda mayeləşmə baş vermir, laxtalanmış hemotoraks meydana gəlir ki, bu da plevral empiemanın sonrakı inkişafında təhlükəlidir.

ICD-10 kodları

Protokolun işlənib hazırlanması/düzəliş tarixi: 2007 / 2016

Protokol istifadəçiləri: bütün ixtisaslar üzrə həkimlər, tibb bacıları.

Sübut səviyyəsi miqyası:

A	Yüksək keyfiyyətli meta-analiz, RCT-lərin sistematik nəzərdən keçirilməsi və ya çox aşağı ehtimalı (++) olan böyük RCT-lərin nəticələri müvafiq əhali üçün ümumiləşdirilə bilər.
IN	Kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli (++) sistematik icmalı və ya qərəzlilik riski çox aşağı olan yüksək keyfiyyətli (++) kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatları və ya qərəzlilik riski aşağı (+) olan RCT-lər, nəticələri uyğun əhali üçün ümumiləşdirilə bilər.
İLƏ	Kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatı və ya təsadüfiləşdirmə olmadan nəzarət edilən sınaq (+). Nəticələri müvafiq əhaliyə və ya çox aşağı və ya aşağı meyl riski (++ və ya +) olan RCT-lər üçün ümumiləşdirilə bilər, nəticələri müvafiq əhali üçün birbaşa ümumiləşdirilə bilməz.
D	Case seriyası və ya nəzarətsiz araşdırma və ya ekspert rəyi.

Təsnifat

Döş qəfəsi zədələrinin təsnifatı(Komarov B.D., 2002-ci ilə görə):
· birtərəfli;
· ikitərəfli.

Sinə zədələrinin təsnifatı:
· döş qəfəsinin qapalı zədələri.
· döş qəfəsinin açıq (yaraları) zədələri.

Döş qəfəsinin travmatik zədələri aşağıdakılara bölünür:
· döş qəfəsinin və onun orqanlarının təcrid olunmuş zədələri;
· döş qəfəsinin və onun orqanlarının çoxsaylı zədələri;
· döş qəfəsinin və onun orqanlarının birləşmiş zədələri.

Sinə yaraları aşağıdakılara bölünür:

Döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları bunlardır:
Bıçaqlandı:
· kor, vasitəsilə;

· tək, çoxlu;

Odlu silahlar:
· kor, vasitəsilə;
· birtərəfli, ikitərəfli;
· tək, çoxlu;
· pnevmotoraks ilə, hemotoraks ilə, hemopnevmotoraks ilə.

Qapalı (küt) sinə zədəsi anlayışına aşağıdakılar daxildir:
qabırğa sınıqları;
· gərginlik pnevmotoraksının və hemotoraksın formalaşması ilə ağciyərin zədələnməsi;
ağciyər kontuziyası;
mediastinal amfizem;
· ürək döyüntüsü.

Açıq sinə yarası

Sinə yaraları aşağıdakılara bölünür:
· nüfuz edən - parietal plevranın zədələnməsi ilə;
· nüfuz etməyən - parietal plevraya zərər vermədən.

Döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları:
Bıçaqlandı:
kor, vasitəsilə;
tək, çoxlu;

Odlu silahlar:
kor, vasitəsilə;
birtərəfli, ikitərəfli;
tək, çoxlu;
pnevmotoraks ilə, hemotoraks ilə, hemopnevmotoraks ilə;

Döş sümüyünün sınığı:
Bağlı:
ofset yoxdur;

· Açıq:
ofset yoxdur;
yerdəyişmə ilə (fraqmentlərin eninə və uzunluğuna görə üst-üstə düşməsinin ön-arxa yerdəyişməsi).

Sınıqların yerindən asılı olaraq, var "qabırğa klapanları" növləri:
· ön ikitərəfli üzən sınıqlar (döş sümüyünün hər iki tərəfində qabırğalar sınıb və əlaqə itib. ön hissə onurğadan sinə);
· anterolateral üzən qırıqlar (hər qabırğa ön və yan hissələrdə bir tərəfdən iki və ya daha çox yerdən qırılır);
posterolateral üzən sınıqlar (arxa qabırğaların ikiqat birtərəfli sınığı);
· arxa ikitərəfli üzən sınıqlar (arxa qabırğaların sınığı onurğa sütununun hər iki tərəfində baş verir).

Pnevmotoraks:
· məhdud pnevmotoraks ilə ağciyər 1/3-dən az çökür;
· orta pnevmotoraks ilə - ağciyər həcminin 1/3-dən ½-ə qədər;
· total pnevmotoraks ilə ağciyər normal həcminin yarısından azını tutur və ya tamamilə çökür.

Qapalı pnevmotoraks. Plevra boşluğu xarici mühitlə əlaqə saxlamır və sinə ekskursiyası zamanı zədə nəticəsində ona daxil olan havanın miqdarı dəyişmir.

Açıq pnevmotoraks. Plevra boşluğu ilə xarici mühit arasında sərbəst əlaqə var. Nəfəs alma zamanı hava plevra boşluğuna əlavə miqdarda daxil olur və ekshalasiya zamanı eyni miqdarda çıxır. Açıq pnevmotoraks ilə plevra boşluğunda havanın yığılması yoxdur. Paradoksal nəfəsin təsiri baş verir - zamanı inhalyasiya ağciyəri yaranın yan tərəfində çökür və ekshalasiya zamanı düzəlir. Sarkac kimi hava hərəkətinin təsiri baş verir: inhalyasiya zamanı zədələnmiş tərəfdən ağciyərdən gələn hava sağlam ağciyərə daxil olur və ekshalasiya zamanı hava sağlam ağciyərdən zədələnmiş ağciyərə keçir. İntraplevral təzyiqin dəyişməsi mediastinal flotasiyaya gətirib çıxarır.

Qapaq pnevmotoraksı.

Xarici: ekshalasiya zamanı plevra boşluğunun xarici mühitlə əlaqəsi sinə divarının toxumalarının yerdəyişməsi ("klapanın bağlanması") səbəbindən azalır və ya tamamilə dayanır. Hər inhalyasiya ilə plevra boşluğuna ekshalasiya zamanı xaric ediləndən daha çox hava daxil olur. Plevra boşluğunda havanın həcmində daimi artım var. Hər inhalyasiya ilə ağciyərin çökməsi artır və mediastinum içəriyə keçir qarşı tərəf. Sonda sağlam tərəfdəki ağciyər sıxılır. Artan plevral təzyiq subkutan amfizemin meydana gəlməsi ilə yumşaq toxumalara havanın buraxılmasına səbəb olur.

Daxili: klapan yerləşir ağciyər toxuması, plevra boşluğu bronxial ağac vasitəsilə xarici mühitlə əlaqə qurur. Hər inhalyasiya zamanı hava zədələnmiş ağciyər toxuması vasitəsilə plevra boşluğuna daxil olur və ekshalasiya zamanı o, plevra boşluğunda tam və ya qismən saxlanılır (“valfin bağlanması”). Havanın yığılma mexanizmi və nəticələri xarici qapaq pnevmotoraksı olanlara bənzəyir. Tədricən, intraplevral təzyiq o qədər artır ki, atmosfer hava təzyiqini çox üstələyir - gərginlik pnevmotoraksı inkişaf edir.

Hemotoraks

Kiçik hemotoraks- tökülən qan miqdarı 500 ml-dən çox deyil. Zərərçəkənlərin vəziyyəti nisbətən qənaətbəxşdir. Solğunluq, yüngül nəfəs darlığı, sinə ağrısı və yüngül öskürək ola bilər.

Orta hemotoraks- plevra boşluğunda 500-1000 ml qan var. Zərərçəkənlərin vəziyyəti orta ağırdır. Solğunluq, nəfəs darlığı, sinə ağrısı və öskürək artır. Ağciyərlərin üstündəki zərb zamanı Demoiseau xətti boyunca (hemopnevmotoraks üçün - üfüqi səviyyə) kürək sümükünün aşağı bucağına çatan kütlük aşkar edilir. Darıxdırıcılığın üstündəki auskultasiya tənəffüsün zəifləməsini və ya olmadığını göstərir. Ən kiçik fiziki fəaliyyət tənəffüs problemlərini ağırlaşdırır.

Böyük (total) hemotoraks- plevra boşluğuna 1000 ml-dən çox qan axır. Vəziyyətin şiddəti yalnız xarici tənəffüsün pozulması ilə deyil, həm də kəskin qan itkisi ilə müəyyən edilir. Vəziyyət ağır və ya son dərəcə ağırdır. Şiddətli solğunluq, dərinin siyanozu, nəfəs darlığı, taxikardiya, qan təzyiqinin azalması qeyd olunur. Xəstələr yarı oturma mövqeyini alırlar. Hava çatışmazlığından, sinə ağrısından, öskürəkdən narahatdır. Perkussiya və auskultasiya zamanı skapulanın ortasından yuxarıda mayenin yığılması aşkar edilir.

Diaqnostika (poliklinikada)

Ambulator Diaqnostika**

Sinə zədəsi. Diaqnostik meyarlar:
· proyeksiyada və döş qəfəsinin proyeksiyasından kənarda dəri yarasının olması;
· dərinin solğunluğu və/və ya siyanozu;
· ağrı, xüsusilə qabırğa və döş sümüyünün müşayiət olunan zədələri ilə;



· açıq pnevmotoraksın əlamətləri;

· dərialtı amfizem;
mediastinal amfizem;
· tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığı əlamətlərinin artması.

Fiziki əlamətlər mediastinal sağlam tərəfə sürüşmə ilə pnevmotoraks və hemotoraks.

Qabırğa(lar), döş sümüyünün sınığı.Diaqnostik meyarlar:
· sinənin məcburi hərəkətləri ilə güclənən sınıq yerində ağrı;
· boğulma hissi;
· sinə ağrısı;
· davamlı arterial hipotenziya müşayiət olunan ürək zədəsi ilə.

Qırılmış qabırğalar. Diaqnostik meyarlar:
· yerli ağrı, nəfəs alma və sinənin məcburi hərəkəti (öskürmə, asqırma və s.) ilə güclənir;
Təsirə məruz qalan tərəfdə tənəffüs ekskursiyalarının məhdudlaşdırılması;
· döş qəfəsinin konturlarının deformasiyası;
"Qabırğa qapağının" paradoksal nəfəsi;
palpasiya zamanı yerli ağrı;
· döş qəfəsinin bütöv hissələrinə əks yüklə sınıq zonasında artan ağrı (antero-posterior və ya latero-lateral sıxılma);
· tənəffüs zamanı sınıq yeri üzərində palpasiya və/və ya auskultasiya ilə müəyyən edilən sümük krepiti;
· plevra boşluğunda havanın və/və ya qanın olub-olmamasının zərb üsulu ilə təyini;
Təsirə məruz qalan tərəfdə ağciyər funksiyasının auskultativ aşkarlanması;
· dərialtı amfizem;
mediastinal amfizem;
Tachypnea, dayaz nəfəs;
taxikardiya və qan təzyiqinin azalması;
· dərinin solğunluğu və/və ya siyanozu.

Ürək zədəsi

Ürək kisəsinə qanaxma ilə ürək zədəsi [hemoperikard]. Diaqnostik meyarlar:
· döş qəfəsinin ön, yan və arxa səthində ürəyin və ya parakardial zonanın proyeksiyasında yaranın olması.
· zədələnmə anından qısamüddətli və ya uzun müddət ərzində huşunu itirmə (huşunu itirmə, çaşqınlıq).
· ölüm qorxusu və melanxolik hissi.
nəfəs almaqda çətinlik müxtəlif dərəcələrdə ifadəlilik.
· taxipnea (tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 30-40-a qədər).
· palpasiya* - ürək döyüntülərinin zəifləməsi və ya olmaması.
· perkussiya* - ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi.
· auskultasiya* - küt və ya aşkar edilməyən ürək səsləri.
· patoloji səslər - “dəyirman çarxının səsi”, “mururlanan səs” və s.
· taxikardiya.
· aşağı qan təzyiqi.
· EKQ əlamətləri: dalğa gərginliyinin azalması, ST intervalının yuxarı və ya aşağı konkordant yerdəyişməsi, T dalğasının hamarlığı və ya tərsinə çevrilməsi; koronar arteriyaların zədələnməsi halında - xarakterik dəyişikliklər kəskin ürək böhranı miokard; intraventrikulyar keçiricilik pozğunluqları - dərin Q dalğası, QRS kompleksinin əyriliyi və genişlənməsi; yollar zədələnirsə, blokada əlamətləri var.

* dərialtı amfizemin olması, perikardda və mediastendə qanın olması, pnevmotoraks bu fiziki əlamətləri gizlədə bilər.

Perikard boşluğunun tamponadası aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
· Bek triadası: qan təzyiqinin düşməsi, mərkəzi venoz təzyiqin artması, ürək səslərinin boğuq olması;
· hipotenziya ilə birlikdə boyun damarlarının şişməsi və gərginliyi;
· paradoksal nəbz (tez-tez nəbz kiçik və aritmik olur);
· diametrdə ürək matlığının sərhədlərinin genişlənməsi;
Sistolik qan təzyiqi adətən 70 mm Hg-dən azdır. İncəsənət.;
· ilham zamanı sistolik qan təzyiqinin 20 mm Hg və ya daha çox azalması. İncəsənət. 4;
· diastolik təzyiq son dərəcə aşağıdır və ya aşkar edilmir;
· EKQ əlamətləri: azalmış R dalğası, T dalğası inversiya, elektromexaniki dissosiasiya əlamətləri.

Digər ürək xəsarətləri.Diaqnostik meyarlar:
· qapalı zədələnmə halları haqqında məlumat (yol-nəqliyyat hadisəsi, böyük hündürlükdən düşmə, döş qəfəsinin sıxılması);
· davamlı arterial hipotenziya;
beyin hipoksiyasına görə şüur ​​itkisi;
· ürək döyüntüsü, taxikardiya;
müxtəlif şiddətdə nəfəs darlığı;
· tənəffüs aktı ilə əlaqəli olmayan ürək nahiyəsində daimi ağrı;
sinə ağrısı radiasiya sol əl;
· sistolik küy yuxarıda;
· hemoperikardın inkişafı ilə əlaqədar perikardial sürtünmə səs-küyü;
· sol mədəciyin çatışmazlığı.

Döş qəfəsinin digər və təyin olunmamış orqanlarının zədələnməsi.Diaqnostik meyarlar:
· dəri qüsurunun, döş qəfəsinin “əmmə” və ya açılan yarasının olması;
· dərinin solğunluğu və ya siyanozu;
· yerli ağrı, xüsusilə qabırğa və döş sümüyünün müşayiət olunan zədələri ilə;
nəfəs darlığı və nəfəs almaqda çətinlik;
· tənəffüs hərəkətlərinin məhdudlaşdırılması;
· müxtəlif intensivliyi və müddəti hemoptizi;
· açıq pnevmotoraksın əlamətləri: nəfəs darlığı, siyanoz, taxikardiya, narahatlıq və ölüm qorxusu hissi;
· intratorasik orqanların və qan damarlarının zədələnməsi nəticəsində hipovolemik şok hadisələri;
· dərialtı amfizem;
mediastinal amfizem;
· tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığı fenomenlərinin artması (taxipne, taxikardiya, qan təzyiqinin azalması);
· qapaq daxil olmaqla, pnevmotoraksın fiziki əlamətləri və mediastinumun sağlam tərəfə sürüşməsi ilə hemotoraks.

Diaqnostik alqoritm

Sinə zədəsi:

· amfizemin mövcudluğunu və onun böyümə sürətini müəyyən etmək üçün zamanla yara sahəsindəki toxumaların palpasiyası;

Təsirə məruz qalan tərəfdə ağciyər funksiyasını təyin etmək üçün auskultasiya;
· qan təzyiqinin ölçülməsi və ürək dərəcəsinin hesablanması.
· NPV-nin hesablanması.

Qabırğa(lar), döş sümüyünün sınığı:
· müayinə zamanı zədə nahiyəsində və boyun çentiğinin üstündə qançırlar aşkarlanır (retrosternal hematoma);
· sınıq yerində lokal ağrı və fraqmentlər yerdəyişdikdə pilləli deformasiya palpasiya yolu ilə müəyyən edilir;
· Ürək zədəsini istisna etmək üçün EKQ tədqiqatı lazımdır.

Qırılmış qabırğalar:
· döş qəfəsinin deformasiyasını və tənəffüs aktında iştirakını müəyyən etmək üçün döş qəfəsinin müayinəsi;
yerli ağrı, deformasiya, krepitus, patoloji hərəkətliliyi və "qabırğa qapağı" nın mövcudluğunu müəyyən etmək üçün qabırğaların palpasiyası;
· zamanla zədələnmiş nahiyədə toxumaların palpasiyası amfizemin mövcudluğunu və onun böyümə sürətini müəyyən etmək;
· pnevmotoraksın və/və ya hemotoraksın mövcudluğunu müəyyən etmək üçün döş qəfəsinin zərb edilməsi;
Təsirə məruz qalan tərəfdə ağciyər funksiyasını müəyyən etmək üçün auskultasiya;

· NPV-nin hesablanması;
· şüur ​​səviyyəsinin müəyyən edilməsi.

Ürək zədəsi:
Ürək kisəsinə qanaxma ilə ürək zədəsi [hemoperikard].
· yaranın vizual müayinəsi və yara kanalının trayektoriyasının müəyyən edilməsi;



· qan təzyiqinin ölçülməsi və ürək dərəcəsinin hesablanması;
· NPV-nin hesablanması;


· şüur ​​səviyyəsinin müəyyən edilməsi.

Digər ürək xəsarətləri:
· döş qəfəsinin qapalı zədələnmə əlamətlərini müəyyən etmək üçün döş qəfəsinin müayinəsi;
· ürək kütlüyünün sərhədlərinin zərb təyini;
· müşayiət olunan pnevmotoraksın və/və ya hemotoraksın mövcudluğunu müəyyən etmək üçün döş qəfəsinin zərb edilməsi;
Təsirə məruz qalan tərəfdə ürək və ağciyərlərin disfunksiyasını aşkar etmək üçün auskultasiya;
· qan təzyiqinin ölçülməsi və ürək dərəcəsinin hesablanması;
· NPV-nin hesablanması;
· yüksək mərkəzi venoz təzyiq əlamətlərinin vizual müəyyən edilməsi (şişmiş səthi boyun damarları, üzün şişməsi);
· əsas venaların kateterizasiyasından sonra mərkəzi venoz təzyiq səviyyəsinin təyini;
· şüur ​​səviyyəsinin müəyyən edilməsi.

· yaranın vizual müayinəsi və yara kanalının trayektoriyasının müəyyən edilməsi;
· ürək kütlüyünün sərhədlərinin zərb təyini;
· müşayiət olunan pnevmotoraksın və/və ya hemotoraksın mövcudluğunu müəyyən etmək üçün döş qəfəsinin zərb edilməsi;
Təsirə məruz qalan tərəfdə ürək və ağciyərlərin disfunksiyasını aşkar etmək üçün auskultasiya;
· qan təzyiqinin ölçülməsi və ürək dərəcəsinin hesablanması;
· NPV-nin hesablanması;
· yüksək mərkəzi venoz təzyiq əlamətlərinin vizual müəyyən edilməsi (şişmiş səthi boyun damarları, üzün şişməsi);
· əsas venaların kateterizasiyasından sonra mərkəzi venoz təzyiq səviyyəsinin təyini;
· şüur ​​səviyyəsinin müəyyən edilməsi.

Diaqnostika (xəstəxana)

Xəstəxana səviyyəsində diaqnostik meyarlar**:

Diaqnostik alqoritm: ambulator səviyyəyə baxın.

Əsas diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

Laborator tədqiqatlar:
· UAC;
· CBS;
· biokimyəvi parametrlər;
Arterial qanın qaz tərkibinin təyini.

Instrumental tədqiqatlar:
· EKQ;
· Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası.

Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:
· Döş qəfəsi orqanlarının ultrasəs müayinəsi;
· CT;
· MRT.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Narkotik ( aktiv maddələr), müalicəsində istifadə olunur

Müalicədə istifadə olunan ATC-yə görə dərman qrupları

Müalicə (poliklinikada)

Ambulator Müalicə**

Müalicə taktikası**

Sinə zədəsi
· aseptik qoruyucu sarğı tətbiq etmək;
· açıq pnevmotoraksın mövcudluğunda sızdırmazlıq sarğısının tətbiqi;
· döş qəfəsinin iri qüsuru zamanı yaranın steril dəsmal ilə örtülməsi, sonra dairəvi sarğı ilə fiksasiya edilməsi;
· klapan gərginliyi olan pnevmotoraksın olması halında 3-4 Dufault iynəsi və ya troakar yeritməklə midklavikulyar xətt boyunca 2-3 qabırğaarası boşluqda plevra boşluğunun drenajı; iynə və ya borunun sərbəst ucuna bir rezin klapan əlavə olunur;
· iri hemotoraks olduqda posterior aksiller xətt boyunca 7-8 qabırğaarası boşluqda plevra boşluğunun drenajı;
· bcc doldurmaq üçün kristalloid və kolloid məhlulların venadaxili yeridilməsi: arterial təzyiq müəyyən edilmədikdə, onda infuziya sürəti 300-500 ml/dəq olmalıdır; I-II dərəcəli şok zamanı 800-1000 ml-ə qədər poliion məhlulları venadaxili yeridilir; daha ağır qan dövranı pozğunluqları zamanı qan təzyiqi 90-100 mm civə sütununda sabitləşənə qədər 5-10 ml/kq dozada dekstran və ya hidroksietil nişastanın reaktiv IV inyeksiyası əlavə edilməlidir. İncəsənət.;
· hemodinamik göstəricilərin aşağı olması halında, rehidrasiyaya baxmayaraq - xəstəxanaya gedən yolda vaxt qazanmaq və ürəyin dayanmasının qarşısını almaq məqsədilə vazopressor və qlükokortikoid preparatlarının qəbulu: dopamin 200 mq 400 ml plazma əvəzedici məhlulda i.v. sürətli damlalarda, 300 mq-a qədər prednizolon IV;
· psixomotor həyəcan zamanı sedativlərin qəbulu;
· ağrı reaksiyasını yatırmaq və öskürək bəlğəmi yaxşılaşdırmaq üçün anesteziya: 2 ml 0,005% fentanil məhlulu 1 ml 0,1% atropin məhlulu ilə;
· kəskin tənəffüs çatışmazlığı zamanı - oksigenin inhalyasiyası;
· mediastinal amfizemin artması ilə - anterior mediastenin drenajı;
· şok və tənəffüs pozğunluqları ilə mübarizə aparmaq üçün təsirlənmiş tərəfdə Vişnevskiyə görə vaqosimpatik blokada aparılır;
· kəskin tənəffüs çatışmazlığı pisləşdikdə trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya;
· effektiv qan dövranı dayandırıldıqda - reanimasiya tədbirləri;
· qurbanların daşınması baş ucu 30° qaldırılmaqla üfüqi vəziyyətdə və ya yarım oturmuş vəziyyətdə aparılır.

· 0,25% novokainin məhlulu, 500 ml-dən çox olmayan 0,25% məhlul və 150 ​​ml 0,5% məhlul [B].


· dopamin - ilkin infuziya sürəti dəqiqədə 2-5 mkq/kq təşkil edir, 50 mkq/kq/dəq optimal dozaya qədər tədricən 5-dən 10 mkq/kq/dəqədək artırıla bilər [A];

Yox.

Qabırğanın, döş sümüyünün sınığı

Döş sümüyünün sınığı:
· sınıq yerinə 1% prokain məhlulunun yeridilməsi;
· kəskin tənəffüs çatışmazlığında Vişnevskiyə görə ikitərəfli vaqosimpatik blokada;
· oksigen terapiyası;
· kəsilməmiş ağrılar, narkotik analgetiklərin qəbulu üçün;
· psixomotor təşviş zamanı sedativlərin qəbulu;
· ürək kontuziyasının səbəb olduğu davamlı hipotenziya üçün kristalloid, kolloid və vazopressor preparatların istifadəsi;
· effektiv qan dövranı dayandıqda reanimasiya tədbirləri həyata keçirilir;
· qurbanın baş ucu 30° qaldırılmış vəziyyətdə üfüqi vəziyyətdə travma xəstəxanasına aparılması.

Əsas dərmanların siyahısı:
· prokain 1% və 0,25% məhlulu (B) 500 ml-dən çox olmayan 0,25% məhlul və 150 ​​ml 0,5% məhlul;
· 0,85% natrium xlorid məhlulu - 540 ml/saat dozada (180 damcı/dəqiqəyə qədər) venadaxili davamlı damcı infuziyası şəklində gündə 1000 ml orta doza [B]
Dekstran-60 90 dəqiqəlik (sürətləndirilmiş) müalicə rejimi, simptomların başlanmasından sonra 6 saat ərzində müalicəyə başlamaq olar: [A]
15 mq - venadaxili (IV) bolus;
50 mq - ilk 30 dəqiqə ərzində IV infuziya, sonra 60 dəqiqə ərzində 35 mq infuziya maksimum doza- 100 mq.

· diazepam 0,2 mq/kq. Yetkinlərdə geniş istifadə olunan doza 10-20 mq təşkil edir, lakin klinik reaksiyadan asılı olaraq dozanın artırılması tələb oluna bilər [A];
· Natrium hidroksibutirat böyüklərə 70-120 mq/kq bədən çəkisi, zəifləmiş xəstələrə 50-70 mq/kq bədən çəkisi ilə təyin edilir. Solüsyonu yavaş-yavaş, 1-2 ml/dəq [C] sürətlə yeritmək;

azaltmaq üçün fentanil şiddətli ağrı- əzələdaxili və ya venadaxili, 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mq fentanil) [A];
İbuprofen gündə 3 dəfə 200 mq ilkin dozada təyin edilir [B].

Əlavə dərmanların siyahısı: Yox.

Qırılmış qabırğalar


· Sınıq zonasının yerli blokadası və 1% prokain məhlulu ilə paravertebral blokada.
· Qabırğanın çoxsaylı sınıqları zamanı zədələnmiş tərəfə Vişnevskiyə görə əlavə boyun vaqosimpatik blokadası aparılır.
· Üzən seqmentə yükü (qum torbası) yerləşdirməklə, ön “qabırğa qapağı” ilə.

· Əlavə olaraq, xarici qapaq pnevmotoraksı və mütləq daxili qapaq pnevmotoraksı üçün - 3-4 Dufault tipli iynələr və ya trokarlar daxil etməklə orta körpücük xətti boyunca 2-3 qabırğaarası boşluqda plevra boşluğunun drenajı; İğnənin və ya borunun sərbəst ucuna rezin klapan bağlanır.

· Anesteziya - 2 ml 0,005% fentanil məhlulu 1 ml 0,1% atropin məhlulu ilə.
· İntravenöz administrasiya bcc doldurmaq üçün kristalloid və kolloid məhlullar: qan təzyiqi müəyyən edilmədikdə, infuziya sürəti 300-500 ml/dəq olmalıdır; I-II dərəcəli şok zamanı 800-1000 ml-ə qədər poliion məhlulları venadaxili yeridilir; daha ağır qan dövranı pozğunluqları zamanı qan təzyiqi 90-100 mm civə sütununda sabitləşənə qədər 5-10 ml/kq dozada dekstran və ya hidroksietil nişastanın reaktiv IV inyeksiyası əlavə edilməlidir. İncəsənət.
· Hemodinamik göstəricilərin aşağı olması halında, rehidrasiyaya baxmayaraq - xəstəxanaya gedən yolda vaxt qazanmaq və ürəyin dayanmasının qarşısını almaq üçün vazopressor və qlükokortikoid preparatlarının yeridilməsi: dopamin 200 mq 400 ml plazma əvəzedici məhlulda IV sürətli damcı, prednizolon yuxarı. 300 mq-a qədər IV V.



· Apnoe, tənəffüs ritminin pozulması, dekompensasiya olunmuş kəskin tənəffüs çatışmazlığı (RR 12-dən az və ya 30-dan çox), 3-cü dərəcəli travmatik şok üçün traxeya intubasiyası və mexaniki ventilyasiya.

· Nəqliyyat immobilizasiyası (göstərişlərə görə).
· Qurbanların daşınması baş ucu 30° qaldırılmış halda üfüqi vəziyyətdə aparılır.

Əsas dərmanların siyahısı:

· 0,85% natrium xlorid məhlulu - 540 ml/saat dozada (180 damcı/dəqiqəyə qədər) venadaxili davamlı damcı infuziyası şəklində gündə 1000 ml orta doza [B]
Dekstran-60 90 dəqiqəlik (sürətləndirilmiş) müalicə rejimi, simptomların başlanmasından sonra 6 saat ərzində müalicəyə başlamaq olar: [A]
15 mq - venadaxili (IV) bolus;
50 mq - ilk 30 dəqiqə ərzində venadaxili infuziya, ardınca maksimum doza - 100 mq-a çatana qədər 60 dəqiqə ərzində 35 mq infuziya.
· 0,25% novokainin məhlulu, 500 ml-dən çox olmayan 0,25% məhlul və 150 ​​ml 0,5% məhlul [B].
· diazepam 0,2 mq/kq. Yetkinlərdə geniş istifadə olunan doza 10-20 mq təşkil edir, lakin klinik reaksiyadan asılı olaraq dozanın artırılması tələb oluna bilər [A];
· Natrium hidroksibutirat böyüklərə 70-120 mq/kq bədən çəkisi, zəifləmiş xəstələrə 50-70 mq/kq bədən çəkisi ilə təyin edilir. Solüsyonu yavaş-yavaş, 1-2 ml/dəq [C] sürətlə yeritmək;
· dopamin - ilkin infuziya sürəti dəqiqədə 2-5 mkq/kq təşkil edir, 50 mkq/kq/dəq optimal dozaya qədər tədricən 5-dən 10 mkq/kq/dəqədək artırıla bilər [A];
· şiddətli ağrıları azaltmaq üçün fentanil - əzələdaxili və ya venadaxili, 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mq fentanil) [A];
İbuprofen gündə 3 dəfə 200 mq ilkin dozada təyin edilir [B].

Əlavə dərmanların siyahısı: Yox.

Ürək zədəsi

Ürək kisəsinə qanaxma ilə ürək zədəsi [hemoperikard]
Qurban huşsuzdursa, tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa edin (üçlü Səfər manevri, hava kanalı).
· Perikard tamponadası zamanı - Larreyə görə perikardın ponksiyonu və perikard boşluğundan maye qanın boşaldılması; Körpücükaltı kateter ilə perikardial boşluğun drenajına icazə verilir.
· Kristalloid və kolloid məhlulların infuziyası: qan təzyiqi təyin olunmursa, onda infuziya sürəti 300-500 ml/dəq olmalıdır; I-II dərəcəli şok zamanı 800-1000 ml-ə qədər poliion məhlulları venadaxili yeridilir; qan dövranının daha ağır pozğunluqları zamanı qan təzyiqi 90-100 mm civə sütununda sabitləşənə qədər 5-10 ml/kq dozada dekstran və ya hidroksietil nişastanın reaktiv IV inyeksiyası əlavə edilməlidir. İncəsənət.
· Ağrı kəsici.
· Psixomotor həyəcan üçün - sedativlər.
· Oksigen terapiyası.
· Şiddətli hipoksiya zamanı - trakeal intubasiya, mexaniki ventilyasiya.
· Ürəkdə yaralayıcı əşya (dövüş silahı) varsa, sonuncu çıxarılır*.
· Effektiv qan dövranı dayanarsa, reanimasiya tədbirləri**.
· Qurbanı baş ucu 30° qaldırılmış vəziyyətdə üfüqi vəziyyətdə daşıyın.

* Daşıma zamanı qanadlı silahları ürək boşluğuna buraxmaq üçün mövcud tövsiyənin ciddi və bəzən ölümcül mənfi cəhətləri var:
· yad cisimürəkdə ümumiyyətlə tampon rolunu oynamır; bıçaqlı silahları çıxararkən qan itkisi təhlükəsi çox şişirdilir, çünki ürəyin özü sistol zamanı yara kanalını "bağlayır", çünki miyokardın üç əzələ təbəqəsi əks istiqamətdə büzülür;
· çıxarılmamış kənarlı silahlar ürəyin hər daralması ilə tac damarlarının və keçirici yolların zədələnməsinin real riskini daşıyır;
· ürək dayanması halında, çıxarılmamış kənarlı silahlar reanimasiyanı əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.

Ürəkdən bıçaqlı silahların çıxarılmasının yeganə əks göstərişi vuran ucun formasıdır (məsələn, "balıq qarmağı" və ya "zıpqın"), zədələnməsi olduqca nadirdir.

** Perikard tamponadası zamanı reanimasiyadan əvvəl perikardın Larrey ponksiyonu və maye qanın boşaldılması lazımdır.

Əsas dərmanların siyahısı:
· 0,85% natrium xlorid məhlulu - 540 ml/saat dozada (180 damcı/dəqiqəyə qədər) venadaxili davamlı damcı infuziyası şəklində gündə 1000 ml orta doza [B]
Dekstran-60 90 dəqiqəlik (sürətləndirilmiş) müalicə rejimi, simptomların başlanmasından sonra 6 saat ərzində müalicəyə başlamaq olar: [A]
15 mq - venadaxili (IV) bolus;
50 mq - ilk 30 dəqiqə ərzində venadaxili infuziya, ardınca maksimum doza - 100 mq-a çatana qədər 60 dəqiqə ərzində 35 mq infuziya.
· 0,25% novokainin məhlulu, 500 ml-dən çox olmayan 0,25% məhlul və 150 ​​ml 0,5% məhlul [B].
· diazepam 0,2 mq/kq. Yetkinlərdə geniş istifadə olunan doza 10-20 mq təşkil edir, lakin klinik reaksiyadan asılı olaraq dozanın artırılması tələb oluna bilər [A];
· Natrium hidroksibutirat böyüklərə 70-120 mq/kq bədən çəkisi, zəifləmiş xəstələrə 50-70 mq/kq bədən çəkisi ilə təyin edilir. Solüsyonu yavaş-yavaş, 1-2 ml/dəq [C] sürətlə yeritmək;
· dopamin - ilkin infuziya sürəti dəqiqədə 2-5 mkq/kq təşkil edir, 50 mkq/kq/dəq optimal dozaya qədər tədricən 5-dən 10 mkq/kq/dəqədək artırıla bilər [A];
· şiddətli ağrıları azaltmaq üçün fentanil - əzələdaxili və ya venadaxili, 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mq fentanil) [A];
İbuprofen gündə 3 dəfə 200 mq ilkin dozada təyin edilir [B].

Əlavə dərmanların siyahısı: Yox.

Digər ürək xəsarətləri
· qurban huşsuz olarsa - tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası (üçqat Səfər manevri, hava kanalı);
· kristalloid və kolloid məhlulların infuziyası;
· perikardial tamponada zamanı - Larreyə görə perikardın ponksiyonu və perikard boşluğundan maye qanın boşaldılması;
· narkotik analjeziklərlə ağrıların aradan qaldırılması;
· psixomotor təşviqat üçün - sedativlər;
· oksigen terapiyası;
· ağır hipoksiya zamanı - trakeal intubasiya, mexaniki ventilyasiya;
hemodinamikanın bərpası;
· effektiv qan dövranı dayandıqda - reanimasiya tədbirləri;
· qurbanın baş ucu 30° qaldırılmış vəziyyətdə üfüqi vəziyyətdə daşınması.

Əsas dərmanların siyahısı:
· 0,85% natrium xlorid məhlulu - 540 ml/saat dozada (180 damcı/dəqiqəyə qədər) venadaxili davamlı damcı infuziyası şəklində gündə 1000 ml orta doza [B]
Dekstran-60 90 dəqiqəlik (sürətləndirilmiş) müalicə rejimi, simptomların başlanmasından sonra 6 saat ərzində müalicəyə başlamaq olar: [A]
15 mq - venadaxili (IV) bolus;
50 mq - ilk 30 dəqiqə ərzində venadaxili infuziya, ardınca maksimum doza - 100 mq-a çatana qədər 60 dəqiqə ərzində 35 mq infuziya.
· 0,25% novokainin məhlulu, 500 ml-dən çox olmayan 0,25% məhlul və 150 ​​ml 0,5% məhlul [B].
· diazepam 0,2 mq/kq. Yetkinlərdə geniş istifadə olunan doza 10-20 mq təşkil edir, lakin klinik reaksiyadan asılı olaraq dozanın artırılması tələb oluna bilər [A];
· Natrium hidroksibutirat böyüklərə 70-120 mq/kq bədən çəkisi, zəifləmiş xəstələrə 50-70 mq/kq bədən çəkisi ilə təyin edilir. Solüsyonu yavaş-yavaş, 1-2 ml/dəq [C] sürətlə yeritmək;
· dopamin - ilkin infuziya sürəti dəqiqədə 2-5 mkq/kq təşkil edir, 50 mkq/kq/dəq optimal dozaya qədər tədricən 5-dən 10 mkq/kq/dəqədək artırıla bilər [A];
· şiddətli ağrıları azaltmaq üçün fentanil - əzələdaxili və ya venadaxili, 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mq fentanil) [A];
İbuprofen gündə 3 dəfə 200 mq ilkin dozada təyin edilir [B].

Əlavə dərmanların siyahısı: Yox.

Digər və təyin olunmamış döş qəfəsi orqanlarının travması

Göstərmə taktikası təcili yardım:
· Asfiksiyanın qarşısının alınması və ya aradan qaldırılması - ağız və burnun qan laxtalarından və yad hissəciklərdən təmizlənməsi.
· Sinə yarası olduqda aseptik qoruyucu sarğı tətbiq etmək.
· Açıq pnevmotoraks və ya xarici qapaq pnevmotoraksının mövcudluğunda sızdırmazlıq sarğısının tətbiqi.
· Döş qəfəsinin divarında böyük qüsur olduqda yaranın steril dəsmal ilə örtülməsi, bunun üzərinə polietilen təbəqə vurulur, sonra dairəvi sarğı ilə fiksasiya edilir.
· Əlavə olaraq, xarici qapaq pnevmotoraksı və mütləq daxili qapaq pnevmotoraksı üçün - 3-4 Dufaux tipli iynələr və ya trokarlar daxil etməklə orta körpücük xətti boyunca 2-3 qabırğaarası boşluqda plevra boşluğunun drenajı; İğnənin və ya borunun sərbəst ucuna rezin klapan bağlanır.
· Böyük hemotoraks olduqda posterior aksiller xətt boyunca 7-8 qabırğaarası boşluqda plevra boşluğunun drenajı.
· BCC doldurmaq üçün kristalloid və kolloid məhlulların venadaxili yeridilməsi: qan təzyiqi müəyyən edilmədikdə, onda infuziya sürəti 300-500 ml/dəq olmalıdır; I-II dərəcəli şok zamanı 800-1000 ml-ə qədər poliion məhlulları venadaxili yeridilir; daha ağır qan dövranı pozğunluqları zamanı qan təzyiqi 90-100 mm civə sütununda sabitləşənə qədər 5-10 ml/kq dozada dekstran və ya hidroksietil nişastanın reaktiv IV inyeksiyası əlavə edilməlidir. İncəsənət.
· Hemodinamik göstəricilərin aşağı olması halında, rehidratasiyaya baxmayaraq, vaxt qazanmaq və xəstəxanaya gedən yolda ürəyin dayanmasının qarşısını almaq məqsədilə vazopressor preparatların qəbulu.
· Psixomotor həyəcan zamanı sedativlərin verilməsi.
· Ağrı reaksiyasını yatırmaq və öskürək bəlğəmi yaxşılaşdırmaq üçün anesteziya: 2 ml 0,005% fentanil məhlulu, 1 ml 0,1% atropin məhlulu ilə.
· Kəskin tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edərsə, maska ​​vasitəsilə oksigeni nəfəs alın.
· Mediastenin amfizeminin artması ilə, anterior mediastenin drenajı.
· Şok və tənəffüs pozğunluqları ilə mübarizə aparmaq üçün təsirlənmiş tərəfdə Vişnevskiyə görə vaqosimpatik blokada aparılır.
· Kəskin tənəffüs çatışmazlığı pisləşdikdə traxeyanın intubasiyası və mexaniki ventilyasiya.
· Effektiv qan dövranının dayandırılması halında - reanimasiya tədbirləri.
· Qurbanların daşınması baş ucu 30° qaldırılmaqla üfüqi vəziyyətdə və ya yarım oturmuş vəziyyətdə aparılır.

Əsas dərmanların siyahısı:
· prokain 1% və 0,25% məhlulu (B) 500 ml-dən çox olmayan 0,25% məhlul və 150 ​​ml 0,5% məhlul;
· 0,85% natrium xlorid məhlulu - 540 ml/saat dozada (180 damcı/dəqiqəyə qədər) venadaxili davamlı damcı infuziyası şəklində gündə 1000 ml orta doza [B]
Dekstran-60 90 dəqiqəlik (sürətləndirilmiş) müalicə rejimi, simptomların başlanmasından sonra 6 saat ərzində müalicəyə başlamaq olar: [A]
15 mq - venadaxili (IV) bolus;
50 mq - ilk 30 dəqiqə ərzində venadaxili infuziya, ardınca maksimum doza - 100 mq-a çatana qədər 60 dəqiqə ərzində 35 mq infuziya.
· 0,25% novokainin məhlulu, 500 ml-dən çox olmayan 0,25% məhlul və 150 ​​ml 0,5% məhlul [B];
· diazepam 0,2 mq/kq. Yetkinlərdə geniş istifadə olunan doza 10-20 mq təşkil edir, lakin klinik reaksiyadan asılı olaraq dozanın artırılması tələb oluna bilər [A];
· Natrium hidroksibutirat böyüklərə 70-120 mq/kq bədən çəkisi, zəifləmiş xəstələrə 50-70 mq/kq bədən çəkisi ilə təyin edilir. Solüsyonu yavaş-yavaş, 1-2 ml/dəq [C] sürətlə yeritmək;
· dopamin - ilkin infuziya sürəti dəqiqədə 2-5 mkq/kq təşkil edir, 50 mkq/kq/dəq optimal dozaya qədər tədricən 5-dən 10 mkq/kq/dəqədək artırıla bilər [A];
· şiddətli ağrıları azaltmaq üçün fentanil - əzələdaxili və ya venadaxili, 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mq fentanil) [A];
· atropin tək - 0,001 g, gündəlik - 0,003 g [B].

Hemodinamik parametrlərin məcburi daimi monitorinqi!
Əlavə dərmanların siyahısı:
· poliqlükin 400,0 ml, 90 dəqiqəlik (sürətləndirilmiş) rejimdə müalicəyə simptomlar başlayandan sonra 6 saat ərzində başlamaq olar[A];
· *Natrium xlorid, kalium xlorid, natrium hidroxlorid 400,0 ml, Orta doza gündə 1000 ml venadaxili davamlı damcı infuziyası olaraq 540 ml/saat (180 damcı/dəqiqəyə qədər) qəbul sürəti ilə [B];
· *Dekstroza 5% - 400,0 ml, Dəri altına (500 ml-ə qədər), venadaxili damcı 7 ml/dəq (150 damcı/dəq), maksimum gündəlik doza 2000 ml. [IN]

· sonrakı müalicə taktikasını müəyyən etmək üçün cərrah ilə məsləhətləşmə (operativ və ya konservativ);
· sonrakı müalicə taktikasını təyin etmək üçün travmatoloqla məsləhətləşmə (operativ və ya konservativ);
· vəziyyətin ağırlığını qiymətləndirmək, anestezik riski müəyyən etmək və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq üçün anestezioloq-reanimatoloqla məsləhətləşmə.

Xəstənin vəziyyətinin sabitləşməsi.

Müalicə (stasionar)

stasionar səviyyəsində diaqnostika**

Müalicə taktikası**: ambulator səviyyəyə baxın.

Cərrahi müdaxilə: mövcud cərrahi protokollara uyğun olaraq göstərildikdə.

Digər müalicələr: mövcud deyil.

Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər: ambulator səviyyəyə baxın.

Reanimasiya şöbəsinə köçürülmə üçün göstərişlər:
Əgər həyati funksiyaları pozulursa, xəstə dərhal reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməlidir.

Müalicənin effektivliyinin göstəriciləri: ambulator səviyyəyə baxın.

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər: yox

Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
· tənəffüs və qan dövranı pozğunluqları ilə müşayiət olunan açıq, birləşmiş və qapalı təcrid olunmuş döş qəfəsinin travması olan qurbanlar xəstəxanada təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir;
· döş qəfəsi zədələnmiş qurbanlar xərəkdə, yarı oturmuş vəziyyətdə daşınmalıdır;
· Daşınma zamanı tənəffüsün tezliyinə və dərinliyinə, nəbz vəziyyətinə və qan təzyiqinə daim nəzarət etmək lazımdır.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Tibbi Xidmətlərin Keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiyanın iclaslarının protokolları, 2016
   1. 1) Baksanov X.D. Kombinə edilmiş kəllə-beyin və skelet travmasının müalicə taktikası / X.D. Baksanov, A.K., İ.A. S.20-23 2) Sokolov V.A. Çoxlu və birləşmiş xəsarətlər/V.A.Sokolov//Tibb.-2006. S.29-33 3) Sokolov V.A. Yol-nəqliyyat xəsarətləri /V.A.Sokolov//Tibb.-2009. S.48-56 4) Anikin L.N. Politravma/L.N.Anikin//Tibb.-2014. 39s. 5) Aqadjanyan V.V. Politravmada xəstəxana ölümü və onun azaldılmasının əsas istiqamətləri / V.V.Agadzhanyan, S.A.Kravtsov, A.V Shatalin və s.//Polytrauma, No 1.-2015. S.6-15

Məlumat

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:

ICD	- Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı
Ürək döyüntüsü	- Ürək döyüntüsü
CƏHƏNNƏM	- Arterial təzyiq
SpO2	- Qanın oksigenlə doyma səviyyəsi
CPR	- Ürək-ağciyər reanimasiyası
CT	- CT scan
MRT	- Maqnit rezonans görüntüləmə
mexaniki ventilyasiya	- Süni havalandırma
CBS	- Turşu əsaslı vəziyyət
EKQ	- Elektrokardioqrafiya
RaCO 2	- Arterial qanda karbon qazının qismən təzyiqi
RaO 2	- Arterial qanda oksigenin qismən təzyiqi

Protokol tərtibatçılarının siyahısı:
1) Maltabarova Nurilə Amanqaliyevna - namizəd tibb elmləri"Astana Tibb Universiteti" ASC, təcili yardım və anesteziologiya, reanimasiya kafedrasının professoru, beynəlxalq alimlər, müəllimlər və mütəxəssislər birliyinin üzvü, Qazaxıstan Respublikası Anestezioloqlar və Reanimatoloqlar Federasiyasının üzvü.
2) Sarkulova Janslu Nukinovna - tibb elmləri doktoru, professor, Qərbi Qazaxıstan Dövlət Universitetinin RSE tibb universiteti Marat Ospanov adına, təcili tibbi yardım kafedrasının müdiri tibbi yardım, neyrocərrahiyyə ilə anesteziologiya və reanimasiya, Qazaxıstan Respublikası Anestezioloq-Reanimatoloqlar Federasiyasının Aktobe vilayəti üzrə bölməsinin sədri
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - tibb elmləri namizədi, Qaraqanda Dövlət Tibb Universitetinin RSE, 1 saylı təcili yardım və təcili tibbi yardım kafedrasının müdiri, dosent, Müstəqil Ekspertlər Birliyinin üzvü.
4) Kokoşko Aleksey İvanoviç - tibb elmləri namizədi, "Astana Tibb Universiteti" ASC, Təcili Tibbi Yardım və Anesteziologiya, Reanimatologiya kafedrasının dosenti, Beynəlxalq Alimlər, Müəllimlər və Mütəxəssislər Assosiasiyasının üzvü, Anestezioloqlar Federasiyasının üzvü- Qazaxıstan Respublikasının reanimatoloqları.
5) Axilbekov Nurlan Səlimoviç - Respublika Hava Təcili Yardım Mərkəzində RSE, strateji inkişaf üzrə direktor müavini.
6) Alexander Vasilyevich - RVC-də GKP "1 saylı Şəhər Uşaq Xəstəxanası" Astana şəhərinin Səhiyyə İdarəsi, reanimasiya və intensiv terapiya şöbəsinin müdiri, Qazaxıstan Respublikası Anestezioloqlar və Reanimatoloqlar Federasiyasının üzvü.
7) Boris Valerieviç Sartaev - Respublika Tibbi Aviasiya Mərkəzində RSE, səyyar aviasiya komandasının həkimi.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - tibb elmləri namizədi, Astana Tibb Universiteti SC, ümumi və klinik farmakologiya kafedrasının müdiri.

Maraqların toqquşması: yox.

Rəyçilərin siyahısı: Sagimbayev Askar Alimzhanoviç - tibb elmləri doktoru, Milli Neyrocərrahiyyə Mərkəzi ASC-nin professoru, Keyfiyyətə Nəzarət Şöbəsinin Keyfiyyətin İdarə Edilməsi və Xəstə Təhlükəsizliyi şöbəsinin müdiri.

Protokolun nəzərdən keçirilməsi üçün şərtlər: protokolun dərc edildiyi gündən və qüvvəyə mindiyi tarixdən 3 il sonra və ya sübut səviyyəsinə malik yeni üsullar mövcud olduqda nəzərdən keçirilməsi.

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə, sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt Bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisəsinə müraciət edin.
• Seçim dərmanlar və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kataloqu" mobil proqramları yalnız məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır.

Pnevmotoraks havanın plevra boşluğuna nüfuz etməsidir, bu da ağciyərin qismən (natamam) və ya mütləq çökməsinə səbəb olur, sıxlığı pozulur. Patoloji bir və ya iki tərəfli, travmatik etiologiyalı və ya spontan baş verə bilər. Xəstəliyin səbəbləri fərqlidir, təmiz pnevmotoraks ilə yalnız hava yığılır. Qan ekssudatı baş verərsə, hemopnevmotoraks adlanan xüsusi bir patoloji vəziyyəti inkişaf etdirir. İrin varlığında piopnevmotoraks vəziyyəti yaranır. Diaqnoz üçün ən informativ üsul, dəyişiklikləri aydın şəkildə göstərəcək bir rentgendir. Dərhal müalicə tələb olunur. İlkin tibbi yardımın vaxtında göstərilməsi ölüm riskini azaldır.

Xəstəliyə səbəb olan amillər

Pnevmotoraksın səbəblərindən, zədə növündən və xəstəliyin gedişindən asılı olaraq, xəstəliyi bir neçə növə bölmək adətdir.

Ən ümumi təsnifat:

• Qapalı pnevmotoraks - plevra boşluğu xarici mühitlə əlaqə saxlamır, içəriyə daxil olan havanın miqdarı sabitdir, tənəffüs aktlarından asılı deyildir.
• Açıq pnevmotoraks - boşluq və ətraf boşluq arasında əlaqə var, bunun nəticəsində hava "yer edir" (girir/çıxır)
• Qapaq pnevmotoraks - qazların həcmində mütərəqqi artım var, çünki ekshalasiya anında yaxınlıqdakı toxumaların yerdəyişməsi səbəbindən visseral boşluğun xarici mühitlə əlaqəsi azalır, qüsuru bağlayan bir növ qapaq meydana gəlir. havanın xaricə evakuasiyasının qarşısını alır
• Spontan (qəfil, kortəbii) pnevmotoraks, visseral plevrada qazların yığılması, travma və ya tibbi manipulyasiya ilə əlaqəli olmayan gözlənilməz bir nəticədir.
• Gərginlik pnevmotoraksı qapalı pnevmotoraksa bənzəyir, ondan plevral kisədə daha yüksək qaz təzyiqi ilə fərqlənir, mediastenin anatomik strukturlarının yerdəyişməsi ilə ifadə edilir.

Klapanın yerindən asılı olaraq klapan pnevmotoraksının iki əsas növü vardır. Təsnifat daxili pnevmotoraksa (klapan ağciyərin özündə yerləşir, plevra bronxial budaqlar vasitəsilə xarici mühitlə əlaqə saxlayır) və xarici qapaq pnevmotoraksa (klapan yarada yerləşir) aiddir.

Spontan olaraq, bu növ patologiyalar, ilhamın zirvəsində, plevra boşluğunda təzyiq ətraf mühitin təzyiqinə çatdıqda fəaliyyətini dayandırır. Bu vəziyyətdə, plevra içərisində, çıxışda belə təzyiq atmosfer təzyiqini aşa bilər - valvular pnevmotoraksın nəticəsi hesab olunan gərginlik pnevmotoraksı meydana gəlir.

Aşağıdakı patologiyalar və səbəblər spontan (gözlənilməz) pnevmotoraksın inkişafına kömək edir:

• Ağciyər toxumasının büllöz lezyonu
• Ağciyər obstruksiyası, kistik fibroz, astma
• Vərəm, tənəffüs orqanlarının pnevmosistit iltihabı (pnevmoniya)
• Vərəmli skleroz
• Ağciyər fibrozu
• Vegener qranulomatozu, sarkoidoz
• Romatoid artrit, spondilit
• Sinə onkologiyası
• Torakal endometrioz
• Sistemli skleroz.

Spontan (qəfil) pnevmotoraks həddindən artıq gərginlik və ya həddindən artıq fiziki fəaliyyət fonunda daha tez-tez baş verir. Xəstəliyin inkişafı üçün əlverişli şərait yaradan intrapulmoner təzyiqdə kəskin bir sıçrayış var. Spontan birincili pnevmotoraks, əvvəllər ağciyər patologiyaları qeydə alınmayan xəstələrin bir kateqoriyasında baş verir. Uzun boylu, arıq, gənclər xəstəliyə daha çox həssasdırlar. Ağciyərin patoloji prosesi aktiv siqaret və irsi meylin nəticəsidir. Patoloji ya sakit bir vəziyyətdə və ya fiziki həddindən artıq yüklənmə zamanı inkişaf edir. Ehtimal olunan səbəblər bu problem - hündürlükdə uçmaq, suya atlama.

Ağciyər patologiyalarından əziyyət çəkən xəstələrdə spontan ikincili pnevmotoraks müşahidə olunur. Pneumocystis jiroveci, ağciyər parenximasında qüsurlar ilə yoluxduqda baş verir. Daha tez-tez yaşlı insanlarda diaqnoz qoyulur.

Travmatik pnevmotoraks başqa bir patoloji növüdür. Ondan əvvəl döş qəfəsinin qapalı xəsarətləri (travma nəticəsində ağciyərlərin yırtılması, qabırğaların sümük parçaları ilə ağciyər toxumasının məhv edilməsi), nüfuz edən yaralar meydana gəlir. Belə bir yara atəş, bıçaq və ya kəsik ola bilər.

Ağciyərlərdə müxtəlif diaqnostik və terapevtik prosedurların nəticəsi olan yatrogen pnevmotoraksın səbəbləri aşağıdakılardır:

• Plevra boşluğunun ponksiyonu
• Venöz kateterlərin quraşdırılması
• Endoskopiya, bronxlar vasitəsilə həyata keçirilən plevral toxuma biopsiyası
• Ağciyər ventilyasiyası zamanı alınan zədə.

Əvvəllər kavernöz ağciyər vərəminin müalicəsi üçün xüsusi bir üsul istifadə olunurdu - "terapevtik" pnevmotoraks. Bu vəziyyətdə, ağciyərin çökməsinə səbəb olmaq üçün plevranın altına qəsdən hava daxil edilmişdir.

Simptomatik şəkil

Semptomların şiddətinin dərinliyi birbaşa pulmoner kollapsın dərəcəsindən, mediastenin anatomik strukturlarının sıxılmasından, ağciyər kollapsının şiddətindən və bədənin kompensasiya qabiliyyətindən asılıdır. Qurban qaçarkən və ya sürətlə yeriyərkən yüngül nəfəs darlığı hiss edə bilər.

Ağciyər boşluğunda toplanan qazların həcmi böyükdürsə, xəstəlik özünü şiddətli sinə ağrısı, ciddi tənəffüs çatışmazlığı, ürək disfunksiyası kimi göstərir.

Standart formada xəstəlik təcili tibbi düzəliş tələb edən təcili kritik vəziyyət kimi təsnif edilir.
Pnevmotoraksın klassik əlamətləri:

Xəstəliyin açıq forması inkişaf etmişsə, havanın keçməsi və sinə üzərində yerləşən yara səthindən köpüklü bir maddənin sərbəst buraxılması var. Az miqdarda sərbəst qazlı maddələrlə, gizli, laqeyd simptomlar, ağrı sindromu sıx deyil. Travmatik pnevmotoraks havanın əzələlər arasındakı boşluğa və dərinin altına yayılması kimi özünü göstərməyə meyllidir, buna görə dərialtı amfizem simptomları yaranır - palpasiya ilə müəyyən edilən "xırtılma", yumşaq toxumaların ölçüsünün artması. Gərginlik pnevmotoraksı döş qəfəsinin şişməsi ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin diaqnozu

Patologiyanı təsdiqləmək / istisna etmək üçün ən informativ üsul OGK-nın rentgenoqrafiyasıdır. Şəkil çökmüş bütün orqan, onun lobu və parietal plevra arasındakı boşluqda ağciyər toxumasının olmamasını aşkar etməyə kömək edir. Prosedura inhalyasiya anında, tercihen xəstənin bədəni şaquli vəziyyətdə aparılır.

Volumetrik pnevmotoraks, rentgenoqrafiyada mediastinal bölgədə, traxeyada yerləşən orqanların yerdəyişməsi kimi bir dəyişiklik ilə xarakterizə olunur. Pnevmotoraksın ölçüsü döş qəfəsinin hava ilə doldurulmuş hissəsinin həcminin faizi ilə ölçülür. Bu göstərici rentgenoqrafiyanı qiymətləndirməyə də kömək edir.

X-ray tərəfindən verilən məlumatlar torakoskopiya ilə təsdiqlənir.

Pulmoner sıxılma sindromunu aşkar etmək üçün plevra boşluğunun ponksiyonu aparılır. Pnevmotoraks ilə qazlar təzyiq altında daxil olur. Ağciyərdəki fistulanın möhürləndiyi vəziyyətlərdə hava çətinliklə boşaldılır və ağciyər genişlənə bilər. Hemopnevmotoraks və hemotoraks plevranın qeyri-irinli iltihabı ilə eyni simptomları nümayiş etdirir.

X-ray zədələri ayırd etməyə kömək edir. Plevral ponksiyon laboratoriyada alınan maye nümunələrinin əlavə müayinəsini əhatə edir.

İlkin diaqnoz qoyarkən xəstənin şikayətləri, həmçinin aşağıdakı faktlar nəzərə alınır:

• Müayinə (aşkar simptomlar - siyanoz, dermisin və selikli qişaların ağarması və s.)
• Zərb və ya “tıqqıltı” (qutulu səs, aşağı, yüksək)
• Auskultasiya və ya "dinləmə" (zədə tərəfində tənəffüsün zəifliyi; ağır hallarda "səssiz" ağciyərin təsiri müşahidə olunur).

Laboratoriya tədqiqatının pnevmotoraks üçün informativ, avtonom dəyəri yoxdur. Sonrakı ağırlaşmaları və bədənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək üçün həyata keçirilir.

Terapevtik tədbirlər

Möhürlənmiş sarğı

Spontan pnevmotoraks halında, hər hansı bir gecikmə ilə dolu olduğu üçün təcili tibbi müalicə tələb olunur. təhlükəli nəticələr, hətta ölüm. Pnevmotoraks üçün ilk yardım hətta olmayan bir şəxs tərəfindən də göstərilə bilər tibbi təhsil. Zəruri:

• Qurbanı sakitləşdirməyə çalışın
• Otağa oksigen tədarükünü təmin edin
• Dərhal təcili yardım çağırın
• Möhürlənmiş sarğı tətbiq edin (saf polietilen, selofan, pambıq yun, cuna istifadə edin) - açıq pnevmotoraks üçün yer varsa.

Təcili yardım xəstənin həyatını xilas edir.

Torakal cərrahlar pnevmotoraksın müalicəsi üçün ixtisaslıdırlar;

X-şüaları çəkilməzdən əvvəl oksigen verilməlidir. Bu, havanın plevral reabsorbsiyasını sürətləndirməyə və simptomları aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir.

Müalicə xəstəliyin növündən asılıdır (x-şüaları onu müəyyən etməyə kömək edir). Minimum, ciddi şəkildə məhdudlaşan pnevmotoraks üçün gözlənilən konservativ müalicəyə icazə verilir: qurbana mütləq istirahət və ağrıların aradan qaldırılması təmin edilir.

X-ray şəffaf qazın yığılmasını göstərir. Əhəmiyyətli hava yığılması halında plevra boşluğu asan aspirasiya ilə drenaj edilir. Prosedur aşağıdakı alqoritmi əhatə edir:

• Anesteziya təmin etmək
• Xəstəni oturma vəziyyətinə qoyun
• Drenaj üçün bir yer seçmək (adətən öndəki 2-ci qabırğaarası boşluq və ya ən böyük qaz yığılmasının gözlənildiyi sahə)
• Xüsusi kiçik çaplı iynənin seçilmiş nöqtəyə qat-qat toxuma hopdurulması ilə daxil edilməsi novokain məhlulu 20 ml miqdarında 0,5
• Dərinin kəsilməsi
• Uclu çubuq və borudan ibarət troakarın plevra boşluğuna yeridilməsi
• Drenaj sisteminin quraşdırılması və Bobrov mənzilinin birləşdirilməsi.

İlkin olaraq, spontan aspirasiyaya icazə verilir, əgər təsirsizdirsə, aktiv aspirasiya edilməlidir; Bu məqsədlə quraşdırılmış mexanizm vakuum aspiratoruna qoşulur.

Travmatik pnevmotoraks və onun simptomları altında dərhal cərrahi müdaxilə ilə aradan qaldırılır ümumi anesteziya. Müalicə aşağıdakı tədbirlər alqoritmini əhatə edir:

• Mövcud toxuma qüsurunun tikilməsi
• Ağciyər qanamasının təcili dayandırılması
• Addım-addım yara tikişi
• Plevra boşluğunun drenajı.

Qəfil təkrarlanan pnevmotoraks halında, patologiyanın törədicisi faktorunu müəyyən etmək üçün torakoskopiya aparılmalıdır. Sinə içərisində bir ponksiyon edilir, onun vasitəsilə boşluq araşdırılır. Bullaların olması endoskopik cərrahiyyə üçün bir göstəricidir. Konservativ müalicədən sonra istənilən nəticənin olmaması hallarında cərrahi müdaxilə göstərilir.

Vacibdir

Xəstəlik hallarında keyfiyyətli tibbi yardımın vaxtında göstərilməsi mühüm rol oynayır - həm pre-tibbi mərhələdə, həm də xəstəxanada. Xəstəliyin nəticəsi, sonrakı müalicə və qapalı pnevmotoraks və ya onun digər növləri nəticəsində yarana biləcək ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı bundan asılı olacaq:

• Eksudativ plevrit
• Empiema
• Ağciyər sərtliyi
• Anemiya və s.

Qapaq pnevmotoraksı, onun digər növləri və bu səbəbdən cərrahi müdaxilə tarixi olan insanlar residivin qarşısını almaq üçün ən azı iki həftə ərzində paraşütlə tullanma, suya tullanma və hava səyahətindən çəkinməlidirlər.

Pnevmotoraksın profilaktikasının xüsusi üsulları olmasa da, müxtəlif ağciyər patologiyalarının vaxtında müalicəsi və siqaretin dayandırılması onun inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Təmiz havada daha çox vaxt keçirmək və tənəffüs hərəkətləri etmək tövsiyə olunur.

RCHR (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin klinik protokolları - 2013

Digər spontan pnevmotoraks (J93.1), Spontan gərginlikli pnevmotoraks (J93.0)

Torakal cərrahiyyə

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

İclasın protokolu ilə təsdiq edilmişdir
Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyası
12.12.2013-cü il tarixli, № 23

Spontan pnevmotoraks zədə və ya tibbi manipulyasiya, ağciyər toxumasının infeksion və ya şiş məhvi nəticəsində ağciyər və ya döş qəfəsinin mexaniki zədələnməsi ilə əlaqəli olmayan, visseral və parietal plevra arasında havanın yığılması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir. .

I. GİRİŞ BÖLÜMÜ

Protokolun adı: Spontan pnevmotoraks
Protokol kodu:

ICD-10 kodu:
J 93 spontan pnevmotoraks
J 93.0 spontan gərginlikli pnevmotoraks
J 93.1 digər spontan pnevmotoraks

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:
BPD - büllöz ağciyər xəstəliyi
BEL - büllöz ağciyər amfizemi
İHD - işemik xəstəlik ağciyərlər
CT - CT scan
SP - spontan pnevmotoraks,
CFG OGK - sinə orqanlarının rəqəmsal fluoroqrafiyası,
EKQ - elektrokardioqram,
VATS - video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə

Protokolun hazırlanma tarixi: 2013-cü il
Xəstə kateqoriyası: pnevmotoraks olan yetkin xəstələr
Protokol istifadəçiləri: Xəstəxanalarda və ambulatoriyalarda torakal cərrahlar, pulmonoloqlar, terapevtlər, kardioloqlar, ftiziatrlar və onkoloqlar.

Qeyd: Bu protokol aşağıdakı tövsiyə siniflərindən və sübut səviyyələrindən istifadə edir:

Sübut səviyyəsi		Təsvir
1++		Yüksək keyfiyyətli meta-analizlər, randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqların (RCT) sistematik nəzərdən keçirilməsi və ya çox aşağı meyl riski olan RCT-lər.
1+		Yaxşı yerinə yetirilən meta-analizlər, RCT-lərin sistematik nəzərdən keçirilməsi və ya aşağı meyl riski olan RCT-lər.
1?		Meta-analizlər, yüksək qərəzlilik riski olan RCT-lərin və ya RCT-lərin sistematik baxışları.
2++		Yüksək keyfiyyətli sistematik rəylər, vəziyyətə nəzarət və ya kohort tədqiqatları və ya yüksək keyfiyyətli nümunə araşdırmaları məlumatların qərəzliliyi və ya şans riski çox aşağı olan və əlaqənin səbəbli olması ehtimalı yüksək olan nəzarət və ya kohort tədqiqatları y.
2+		Aşağı meyl riski ilə yaxşı yerinə yetirilən işlərə nəzarət və ya kohort tədqiqatları məlumat və ya şans və əlaqənin səbəbkar olmasının orta ehtimalı.
2?		Case-nəzarət və ya yüksək riskli kohort tədqiqatları qərəz, məlumat xətası və ya şans və əhəmiyyətli risk m əlaqənin səbəbli olmadığını.
3		Keys hesabatları və hal seriyaları kimi analitik olmayan tədqiqatlar.
4		Ekspert rəyi.
Tövsiyə səviyyəsi
A	Ən azı 1 meta-analiz, sistematik icmal və ya 1++ kimi təsnif edilən və hədəf əhaliyə birbaşa aid olan RCT; və ya sistemli baxış, RCT və ya əsasən hədəf qrupa birbaşa tətbiq olunan 1+ kimi təsnif edilən tədqiqatlardan ibarət sübutlar toplusu ne populyasiya və nəticələrin ümumi homojenliyini nümayiş etdirmək.
B	Araşdırmalar da daxil olmaqla sübutlar toplusu 2++ kimi təsnif edilir, hədəf əhaliyə birbaşa tətbiq edilir və nəticələrin ümumi homojenliyini və ya ekstrapolyasiyanı nümayiş etdirir 1++ və ya 1+ kimi təsnif edilən tədqiqatlardan sübutlar.
C	Tədqiqat da daxil olmaqla sübutlar toplusu 2+ kimi təsnif edilən, hədəf əhali üçün birbaşa tətbiq olunan və nəticələrin ümumi homojenliyini nümayiş etdirən və ya əlavə tədqiqatlar 2++ kimi təsnif edilən tədqiqatlardan cilalanmış sübutlar.
D	Sübut səviyyəsi 3 və ya 4 və ya 2+ kimi təsnif edilən tədqiqatlardan ekstrapolyasiya edilmiş sübut.

Təsnifat

Klinik təsnifat :
- Birincili (idiopatik) pnevmotoraks
- İkincili (simptomatik) pnevmotoraks
- Katamenial (menstrual) pnevmotoraks

İbtidai (idiopatik) pnevmotoraks 5:100 min nəfər nisbətində davam edir: kişilər arasında 7,4:100 min, qadınlar arasında 1,2:100 min əhali, ən çox 20-40 yaş arası əmək qabiliyyətli insanlarda baş verir.
İkincili (simptomatik) pnevmotoraks: kişilər arasında 6,3:100 min, qadınlar arasında 2,0:100 min əhali, daha geniş yaş diapazonunu əhatə edir və çox vaxt ağciyər vərəminin təzahürlərindən biridir.
Katamenial (menstrual) pnevmotoraks qadınlarda baş verən pnevmotoraksın nadir formasıdır. Dünyada katamenial pnevmotoraksın 230-dan çox hadisəsi təsvir edilmişdir.

Pnevmotoraksın növündən asılı olaraq, var :
- Açıq pnevmotoraks.
- Qapalı pnevmotoraks.
- Gərginlik (klapan) pnevmotoraks.

Açıq pnevmotoraks ilə plevral boşluq və bronxun lümeni arasında və buna görə də atmosfer havası ilə əlaqə var. Tənəffüs zamanı hava plevra boşluğuna daxil olur və ekshalasiya zamanı visseral plevranın qüsuru ilə onu tərk edir. Bu vəziyyətdə ağciyər çökür və nəfəs almağı dayandırır (ağciyər kollapsı).
Qapalı pnevmotoraks ilə plevra boşluğuna daxil olan və ağciyərin qismən və tam dağılmasına səbəb olan hava sonradan atmosfer havası ilə əlaqəni itirir və təhdid edici bir vəziyyətə səbəb olmur.
Qapaq pnevmotoraksı ilə hava ilham zamanı plevra boşluğuna sərbəst daxil olur, lakin klapan mexanizminin olması səbəbindən onun çıxışı çətindir.
Onların yayılmasına görə onlar bölünür: tam və qismən pnevmotoraks.
Fəsadların mövcudluğundan asılı olaraq: ağırlaşmamış və mürəkkəb (qanaxma, plevrit, mediastinal amfizem).

Diaqnostika

II. DİAQNOZ VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR

Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı

Əsas:
1. Tarixin götürülməsi
2. Döş qəfəsinin müayinəsi, auskultasiyası və zərb müayinəsi
3. Ümumi qan testi
4. Ümumi sidik testi
5. Biokimyəvi qan testləri
6. Qan qrupu və Rh faktoru üçün qan
7. Qan koaquloqramması
8. Mikroreaksiya
9. Hepatit və HİV üçün qan testi
10. Qurd yumurtalarında nəcis
11. EKQ
12. İki proyeksiyada rentgenoqrafiya

Əlavə:
1. Spiral rejimdə döş qəfəsi orqanlarının kompüter tomoqrafiyası
2. Fiberoptik bronxoskopiya
3. Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr (göstərişlərə görə)

Ambulator (xəstəxanayaqədər) mərhələdə diaqnostik taktika:
- Döş qəfəsində qəfil (spontan) ağrı yaranarsa və SP şübhəsi yaranarsa, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (ön və yan proyeksiyalarda) göstərilir.
- Əgər rentgenoqrafiya aparmaq mümkün deyilsə, xəstəni cərrahi xəstəxanaya göndərmək lazımdır.

Ümumi cərrahiyyə xəstəxanasında diaqnostik taktika.
Cərrahi xəstəxanada diaqnostikanın əsas məqsədi dəqiq diaqnoz qoymaq və terapevtik və cərrahi taktikaları müəyyən etməkdir.
- Ekshalasiya zamanı frontal və yan proyeksiyalarda döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası (birbaşa görünüş, pnevmotoraks tərəfində yanal proyeksiya);
- Spiral rejimdə döş qəfəsinin KT müayinəsi (əlavə olaraq, göstərişlərə görə);
Pnevmotoraks və büllöz emfizemin differensial diaqnostikasında, drenajın düzgün yerləşdirilməsi şübhəsi olduqda və dərialtı amfizemin olması səbəbindən döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasının şərhinin çətin olduğu hallarda (C səviyyəsi) kompüter tomoqrafiyasından istifadə etmək tövsiyə olunur.

Torakal şöbədə diaqnostik taktika.
Spontan pnevmotoraksın səbəbini müəyyən etmək üçün torakal seqmentin KT müayinəsini aparmaq və onun nəticələrinə əsasən planlaşdırılmış cərrahi müalicəyə qərar vermək tövsiyə olunur.

Diaqnostik meyarlar
SP əksər hallarda gənc yaşda baş verir və təkrarlanan bir kurs ilə xarakterizə olunur.
SP-nin səbəbləri ola bilər:
1. Ağciyər amfizemi, əksər hallarda büllöz (71-95%)
2. KOAH
3. Kistik fibroz
4. Bronxial astma
5. Romatoid artrit
6. Ankilozan spondilit
7. Dermatomiyozit
8. Sistemli skleroderma
9. Marfan sindromu
10. Ehlers-Danlos sindromu
11. İdiopatik ağciyər fibrozu
12. Sarkoidoz
13. Histiositoz X
14. Limfangioleiomiyomatoz
15. Ağciyər endometriozu

Şikayətlər və anamnez:
Klassik versiyada birgə müəssisə aşağıdakıların görünüşü ilə başlayır:
- sinə içində qəfil ağrı,
- məhsuldar olmayan öskürək,
- nəfəs darlığı.
15-21% hallarda pnevmotoraks asemptomatikdir və ya tənəffüs çatışmazlığının xarakterik şikayətləri olmadan bulanıq klinik mənzərə ilə müşayiət olunur. .

Fiziki müayinə:
Xəstənin obyektiv müayinəsi zamanı pnevmotoraksın əsas əlamətləri bunlardır:
- məcburi mövqe, solğun dəri, soyuq tər və/və ya siyanoz
- qabırğaarası boşluqların genişlənməsi, döş qəfəsinin təsirlənmiş yarısının tənəffüsünün gecikməsi, boyun damarlarının şişməsi və pulsasiyası, dərialtı amfizem mümkündür.
- zərbdə, təsirlənmiş tərəfdə vokal tremorun zəifləməsi və ya olmaması, timpanik səs (aşağı hissələrdə plevra boşluğunda mayenin yığılması ilə, tutqunluq müəyyən edilir), apikal impuls sahəsinin və sərhədlərinin yerdəyişməsi sağlam tərəfə ürək darıxması.
- auskultasiya zamanı tənəffüsün zəifləməsi
Diaqnoz və müalicə taktikasının seçilməsi prosesində spontan pnevmotoraksın mürəkkəb formaları xüsusi yanaşma tələb edir:
- gərginlikli pnevmotoraks
- hemotoraks, davam edən intraplevral qanaxma
- ikitərəfli pnevmotoraks
- pnevmomediastinum.

Laboratoriya tədqiqatı: informativ deyil

Instrumental tədqiqatlar:
- Ekshalasiya zamanı frontal və yan proyeksiyalarda döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası (birbaşa görünüş, pnevmotoraks tərəfində yanal proyeksiya): çökmüş ağciyər müəyyən edilir, sərbəst havanın olması; :
- EKQ (ürəyin işemik xəstəliyi ilə differensial diaqnostika məqsədi ilə);
- Spiral rejimdə döş qəfəsinin KT müayinəsi: pnevmotoraksın CT şəkli, büllöz dəyişikliklər. :

Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər:
Fərqli profilli mütəxəssislər - uyğun gələn patoloji olduqda və ya planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı ikincili və təkrarlanan pnevmotoraks halında.
Anestezioloq: cərrahi müdaxilə zəruri olduqda anesteziyanın növünü müəyyən etmək, həmçinin əməliyyatdan əvvəlki dövrün idarə olunması taktikasını əlaqələndirmək.
Reanimatoloq: reanimasiya şöbəsində xəstənin müalicəsi üçün göstərişləri müəyyən etmək, SP ilə xəstənin idarə edilməsi taktikasını əlaqələndirmək.

Diferensial diaqnoz

Diferensial diaqnoz:

Nozologiyalar	Xarakterik sindromlar və ya simptomlar	Fərqləndirmə testi
İHD	Sternumun arxasında kəskin ağrı, təbiətdə sıxma, sol yuxarı ətrafa radiasiya. Angina tarixi və ya risk faktorlarının olması (siqaret, arterial hipertenziya, diabet, piylənmə).	EKQ - işemiya əlamətləri (ST seqmentinin izolasiyası, T dalğasının inversiyası, sol ayağın blokadası)
Aşağı lob pnevmoniyası	Qızdırma ilə müşayiət olunan məhsuldar öskürək, auskultasiya - bronxial tənəffüs, krepitasiyalı hırıltı, zərbdə kütlük.	X-ray, təsirlənmiş tərəfdə ağciyərin aşağı hissələrində qaralmanı göstərir.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicə məqsədləri: Pnevmotoraksın tərəfində ağciyərin tam genişlənməsi.

Müalicə taktikası

Qeyri-dərman müalicəsi
Pəhriz: 15 nömrəli masa, xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı yataq istirahəti.

Dərman müalicəsi
Antibiotik terapiyası vacib deyil konservativ üsul müalicə. Onun əsas məqsədi profilaktik və SP-nin mürəkkəb formaları üçün. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə terapiyanın müddəti klinik kursun xüsusiyyətlərindən asılıdır. Mürəkkəb hallarda, göstəricilərə görə uzadıla bilər. 24 saat ərzində qızdırma əlamətlərinin olmaması və normal ağ qan hüceyrələrinin sayı dərmanın dayandırılması üçün meyarlardır. antibakterial terapiya.

Digər müalicələr

Cərrahi müdaxilə

Ambulator (xəstəxanadan əvvəlki) mərhələdə müalicə taktikası
Gərginlikli pnevmotoraks zamanı plevra boşluğunun dekompressiyası məqsədilə II qabırğaarası sahədə pnevmotoraksın yan tərəfində orta körpücük xətti boyunca və ya döş qəfəsinin yan səthi boyunca III-VII qabırğaarası boşluqda ponksiyon və ya drenaj göstərilir.

Ümumi cərrahi xəstəxanada müalicə taktikası
"Kiçik əməliyyat" - Plevra boşluğunun drenajı: Plevra boşluğu ən azı 14 Fr -18 Fr diametrli drenajla 20-40 sm su ilə vakuumla aktiv aspirasiya ilə drenaj edilməlidir. İncəsənət. və ya Bulau görə. (B səviyyəsi)
Vakuum aspiratorlarından istifadə edərək plevra boşluğunun aktiv aspirasiyası (stasionar və portativ).

Əlavə idarəetmə taktikasına qərar vermək üçün torakal cərrahın müayinəsi lazımdır.

Yoxdur! Davam edən intraplevral qanaxma ilə SP, boşalmış plevra boşluğunun fonunda gərginlikli pnevmotoraks təcili və ya təcili cərrahiyyə üçün göstəricidir. Fəsadların aradan qaldırılmasından sonra plevral induksiya tələb olunur. Qeyri-ixtisaslaşdırılmış cərrahi xəstəxanada SP-nin ağırlaşmamış gedişi olan xəstələr üçün relaps əleyhinə cərrahiyyə tövsiyə edilmir.

Torakal şöbədə müalicə taktikası
- rentgen müayinəsindən sonra xəstə döş qəfəsi şöbəsinə daxil olduqda, təcili KT aparmaq mümkün olmadıqda, diaqnostik torakoskopiya aparılır. Plevra boşluğunda baş verən dəyişikliklərdən asılı olaraq plevra boşluğunun boşaldılması və ya relaps əleyhinə cərrahi müalicənin aparılması ilə prosedur tamamlana bilər.
- SP olan bir xəstə plevra boşluğunun artıq drenajı olan başqa bir tibb müəssisəsindən köçürülürsə, drenaj funksiyasının adekvatlığını qiymətləndirmək lazımdır. Drenaj adekvat işləyirsə və diaqnostik torakoskopiya başqa tibb müəssisəsində aparılıbsa, təkrar drenaj tələb olunmur və SP-nin müəyyən edilmiş səbəbi əsasında anti-residiv cərrahiyyə ehtiyacı haqqında qərar qəbul edilir.
- drenajlardan hava axını 72 saat davam edərsə, torakoskopik cərrahiyyə və ya video yardımlı mini-torakotomiya da göstərilir. Əməliyyatın həcmi xüsusi intraoperativ tapıntıdan asılıdır.
- SP-nin residivi halında, ağciyərin genişlənməsinə nail olmaqla, plevra boşluğunu boşaltmaq lazımdır. Cərrahi müalicə gecikmiş və ya planlı şəkildə aparılmalıdır.

Yoxdur! Anti-residiv müalicə pnevmotoraksın səbəbini müəyyən etmək və aradan qaldırmaq, həmçinin pnevmotoraksın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün bu və ya digər şəkildə plevraya səbəb olmaq üçün döş qəfəsi boşluğunda cərrahi əməliyyatdır.

Spontan pnevmotoraksın konservativ və ya cərrahi müalicəsinin hər hansı bir üsulundan sonra residivlər mümkündür.

Yoxdur! Xəstə xəstəxanaya yerləşdirmədən imtina edərsə, xəstəyə və yaxınlarına xəbərdarlıq edilməlidir mümkün nəticələr. Vəziyyət tibbi tarixdə və tibbi tarixdə müvafiq qeydlə sənədləşdirilməlidir.

Video-assisted torakoskopik texnologiya və ya video-assisted texnologiya (VATS) istifadə edərək, aşağı travmatik şəkildə anti-residiv cərrahiyyə həyata keçirmək üstünlük verilir. (səviyyə C). Torakoskopiya zamanı texniki çətinliklər gözlənilirsə, torakotomiya və ya sternotomiya üsulu ilə əməliyyat mümkündür. .
Antiresidiv müalicəyə ehtiyacı olan, lakin cərrahi müalicəyə əks göstərişləri olan xəstələr üçün drenaja və ya troakar vasitəsilə kimyəvi sklerozantlardan istifadə edərək plevral induksiya və plevrodez mümkündür.

SP üçün cərrahi müdaxilənin məqsədi:
1.Ağciyərin və plevra boşluğunun hava qəbulu mənbəyinin aradan qaldırılması ilə müayinəsi:
- bülbüllərin rezeksiyası
- bullaların sarğıları
- bronxo-plevral fistulaların tikilməsi
- laxtalanma bulaları
- qüsuru olmayan digər bülbüllərin kəsilməsi, tikilməsi və ya tikilməsi
- plevrektomiya
- plevrodez
- lobun iqtisadi rezeksiyası
Büllöz dəyişikliklərin olub-olmamasından asılı olmayaraq, ağciyər toxumasının biopsiyası lazımdır.

Yoxdur! Cərrahi müalicənin həcmi və üsulu ağciyər və plevra boşluğunda dəyişikliklərin şiddəti və xarakteri, ağırlaşmaların olması, xəstənin yaşı və funksional vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Cərrahi taktika əməliyyat zamanı dəyişə bilər.

Profilaktik tədbirlər: SP-nin xüsusi profilaktikası yoxdur.

Əlavə idarəetmə
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə plevra boşluğu əməliyyatın növü və həcmindən asılı olaraq bir və ya bir neçə drenajla boşaldılır. Ən azı 12 Fr diametrli drenajlar. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə plevra boşluğundan 20-40 sm su ilə vakuumla havanın aktiv aspirasiyası göstərilir. İncəsənət. (səviyyə D).
Ağciyərin genişlənməsinə nəzarət etmək üçün dinamik rentgen müayinəsi aparılır. Məbləğ hər bir xəstə üçün fərdi olaraq torakal cərrah tərəfindən göstərişlərə uyğun olaraq müəyyən edilir.
Plevral drenajın çıxarılmasının mümkünlüyü üçün kriteriyalar bunlardır: rentgen müayinəsinə əsasən ağciyərin tam genişlənməsi, 24 saat ərzində drenajdan hava axınının olmaması və plevra drenajı ilə 150 ​​ml/gündən az boşalma.
Sinə borularının çıxarılmasından əvvəl xəstələrə profilaktik antibiotik terapiyası tövsiyə olunur.
Mürəkkəb olmayan kurs ilə axıdılması əməliyyatdan sonrakı dövr boşalmadan əvvəl məcburi rentgen nəzarəti ilə plevral drenajın çıxarılmasından sonra mümkündür.

Protokolda təsvir edilən diaqnostika və müalicə üsullarının müalicə effektivliyinin və təhlükəsizliyinin göstəriciləri:
- rentgenoqrafiya ilə təyin olunan ağciyərin tam genişlənməsi;
- plevral drenaj vasitəsilə hava axınının 24 saat ərzində dayandırılması.
Protokolun bütün bəndlərinin məcburi həyata keçirilməsinə baxmayaraq, faktiki klinik vəziyyətə əsaslanaraq hər bir xəstəyə fərdi və fərdi yanaşma olmalıdır.

Müalicədə istifadə olunan ATC-yə görə dərman qrupları

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər
X-ray ilə SP diaqnozu ilə təcili xəstəxanaya yerləşdirmə.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyasının iclaslarının protokolları, 2013-cü il
   1. 1. J. Rivas de Andres, MJimenez Lopez, L. Molins Lopez – Rodd, A. Perez Trullen, C. Torres Lanzase. İspan Pulmonologiya və Toraks Cərrahiyyə Cəmiyyətinin (SEPAR) tövsiyələri. Spontan pnevmotoraksın diaqnozu və müalicəsi üçün təlimatlar. Ach. Bronkonömol. 2008; 44(8): 437-448. 2. Avilova O.M., Getman V.G., Makarov A.V. Təcili torakal cərrahiyyədə torakoskopiya. Kiyev. "Sağlam, mən" 1986 - 128 s. 3. Əhməd D.Yu. Spontan pnevmotoraksın korreksiyasında kiçik girişlərin cərrahiyyəsi // Diss... Cand.-M., 2000.-102 s. 4. Bisenkov L.N. Torakal cərrahiyyə. Həkimlər üçün bələdçi. Sankt-Peterburq. "ELBI-SPB".2004-928s.il. 5. Perelman M.İ. Torakal cərrahiyyənin aktual problemləri // Cərrahiyyə salnaməsi.-1997.-No.3.-S.9-16. 6. Katz D.S., Mas K.R., Groskin S.A. Radiologiyanın sirləri. Sankt-Peterburq. 2003 7. Kolos A.İ., Rakişev G.B., Takabaev A.K. Torakal cərrahiyyənin aktual problemləri. Tədris və metodik vəsait. Almatı “Alaş” 2006.-147s. 8. Kuzin M.İ., Adamyan A.A., Todua F.İ. və s. torakal cərrahiyyədə kompüter tomoqrafiyasının əhəmiyyəti // Torakal və ürək-damar cərrahiyyəsi. – 2002. - № 4. – səh. 49-54. 9. Paxomov Q.A., Xəyamov R.Ya. Spontan pnevmotoraks ilə çətinləşən bülbüllərin, amfizemin müalicə taktikası // XIV Beynəlxalq Pulmonologiya Konqresinin materialları. – M., 2004. – S. 303. 10. Putov N.V., Fedoseyev G.B. Pulmonologiyaya dair bələdçi. – L., 1978. – 385 s. 11. Çuxrienko D.P., Danilenko M.V., Bondarenko V.A., Bely İ.S. Spontan (patoloji) pnevmotoraks. M. Tibb. 1973 - 296 səh. 12. Yasnoqorodski O.O. Video-yardımlı intratorasik müdaxilələr // Diss... doc., M., 2000. - 182 s.

Məlumat

III. PROTOKOLUN İCRA EDİLMƏSİNİN TƏŞKİLAT ASPEKTLERİ

Tərtibatçıların siyahısı:
Takabaev A.K. - tibb elmləri namizədi, torakal cərrah, "Astana Tibb Universiteti" FNPRiDO SC-nin 2 saylı cərrahi xəstəliklər kafedrasının dosenti.

Rəyçilər:
Turqunov E.M. - Tibb elmləri doktoru, professor, ali ixtisas kateqoriyalı cərrah, Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Karaqanda Dövlət Tibb Universitetində RSE-nin 2 saylı Cərrahi Xəstəliklər Kafedrasının müdiri, Müstəqil akkreditə olunmuş ekspert Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyə Nazirliyi.

Maraqların toqquşmasının açıqlanması: Maraqlar toqquşması yoxdur.

Protokolun nəzərdən keçirilməsi üçün şərtlərin göstəricisi: Protokol hər 3 ildə bir dəfə və ya pnevmotoraksın cərrahi müalicəsi ilə bağlı yeni sübut edilmiş məlumatlar əldə edildikdə yenidən nəzərdən keçirilir.

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə, sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt Bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisəsinə müraciət edin.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kataloqu" mobil proqramları yalnız məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır.

Digər spontan pnevmotoraks (J93.1)

Torakal cərrahiyyə, Cərrahiyyə

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Tərif:

Spontan pnevmotoraks (SP) ağciyər zədələnməsi və ya tibbi manipulyasiya ilə əlaqəli olmayan plevra boşluğunda havanın yığılması ilə xarakterizə olunan bir sindromdur.

ICD 10 kodu: J93.1

Qarşısının alınması:
Plevrodezin induksiyası, yəni plevra boşluğunda bitişmələrin əmələ gəlməsi təkrarlanan pnevmotoraks riskini azaldır. [A].
Siqareti tərgitmək həm pnevmotoraksın inkişaf riskini, həm də onun təkrarlanma riskini azaldır. [ C].

Ekran:
İlkin pnevmotoraks üçün skrininq tətbiq edilmir.
İkincil üçün - spontan pnevmotoraksın inkişafına səbəb olan xəstəliklərin müəyyən edilməsinə yönəldilmişdir.

Təsnifat

Təsnifatlar

Cədvəl 1. Spontan pnevmotoraksın təsnifatı

Etiologiyasına görə:
1. İlkinəvvəllər sağlam insanlarda aşkar səbəblər olmadan baş verən pnevmotoraksdır.	Birincili büllöz ağciyər amfizemi səbəb olur
	Birincili diffuz pulmoner amfizem səbəb olur
	Plevra komissurunun avulsiyasına səbəb olur
2. İkinci dərəcəli- mövcud mütərəqqi ağciyər patologiyası fonunda baş verən pnevmotoraks.	Tənəffüs yollarının xəstəlikləri (bax Cədvəl 2)
	İnterstisial ağciyər xəstəliyi səbəb olur (Cədvəl 2-ə baxın)
	Çağırıldı sistemli xəstəlik(cədvəl 2-ə baxın)
	Catamenial (aybaşı ilə əlaqəli təkrarlanan SP və onların başlamasından 24 saat əvvəl və ya sonrakı 72 saat ərzində baş verir)
	Mexanik ventilyasiyada olan xəstələrdə ARDS üçün
Təhsil tezliyinə görə:	Birinci epizod
	Residiv
Mexanizmə görə:	Bağlı
	Vana
Ağciyər kollapsının dərəcəsinə görə:	Apikal (həcmin 1/6 hissəsinə qədər - plevra boşluğunun günbəzində körpücük sümüyünün üstündə yerləşən hava zolağı)
	Kiçik (həcmin 1/3 hissəsinə qədər - parakostal olaraq 2 sm-dən çox olmayan hava zolağı)
	Orta (½ həcmə qədər - hava zolağı 2-4 sm parakostal)
	Böyük (½ həcmdən çox - hava zolağı 4 sm-dən çox parakostal)
	Total (ağciyər tamamilə çökdü)
	Məhdud (plevra boşluğunda bitişmələrlə)
Yan tərəfdə:	Birtərəfli (sağ tərəfli, sol tərəfli)
	İkitərəfli
	Tək ağciyərin pnevmotoraksı
Fəsadlar üçün:	Mürəkkəbsiz
	Gərgin
	Tənəffüs çatışmazlığı
	Yumşaq toxumaların amfizemi
	Pnevmomediastinum
	Hemopnevmotoraks
	Hidropnevmotoraks
	Piopnevmotoraks
	Sərt

Cədvəl 2.Ən çox ümumi səbəblər ikincili pnevmotoraks

Qeyd: ağciyər toxumasının məhv boşluqlarının (vərəm, abses pnevmoniyası və kavitar formada) yırtılması nəticəsində plevra boşluğunda havanın yığılması Ağciyər xərçəngi) ikincili pnevmotoraks kimi təsnif edilməməlidir, çünki bu hallarda kəskin plevral empiema inkişaf edir.

Diaqnostika

Diaqnostika:

SP-nin diaqnozu xəstəliyin klinik təzahürlərinə, obyektiv və radioloji müayinə məlumatlarına əsaslanır.

IN klinik şəkilƏsas yeri tutur: pnevmotoraksın tərəfində döş qəfəsində ağrı, tez-tez çiyinlərə yayılan, nəfəs darlığı, quru öskürək.

Nadir şikayətlər - adətən SP-nin mürəkkəb formalarında görünür. Səs tembrində dəyişikliklər, udma çətinliyi, boyun və sinə ölçüsündə artım pnevmomediastinum və dərialtı amfizem ilə baş verir. Hemopnevmotoraks ilə təzahürlər ön plana çıxır kəskin qan itkisi: zəiflik, başgicəllənmə, ortostatik kollaps. Ürək döyüntüsü və ürəkdə fasilələr hissi (aritmiya) gərginlik pnevmotoraksı üçün xarakterikdir. Pnevmotoraksın gec fəsadları (plevrit, empiema) xəstədə intoksikasiya və qızdırma əlamətlərinin yaranmasına səbəb olur.

İkinci dərəcəli SP ilə, həcmcə kiçik olsa belə, ilkin SP-dən fərqli olaraq daha aydın klinik simptomlar var. [D].

Obyektiv müayinə zamanı döş qəfəsinin yarısının tənəffüsünün ləngiməsi, bəzən qabırğaarası boşluqların genişlənməsi, zərb zamanı timpanik ton, tənəffüsün zəifləməsi və pnevmotoraks tərəfində səs titrəyişinin zəifləməsi aşkar edilir.

Gərginlik pnevmotoraksı üçün klinik təzahürlər daha aydın görünür [D].

Pnevmotoraks diaqnozu qoymaq üçün kifayət olan ilham zamanı frontal və yan proyeksiyalarda rentgenoqrafiyanın aparılması məcburidir. [A]. Şübhəli hallarda, birbaşa proyeksiyada əlavə ekspiratuar fotoşəkil çəkmək lazımdır.

SP-nin əsas radioloji simptomları:

• müvafiq hemitoraksın periferik hissələrində pulmoner nümunənin olmaması;
• çökmüş ağciyərin təsvir edilmiş kənarının vizuallaşdırılması;

Şiddətli ağciyər kollapsı ilə əlavə radioloji simptomlar aşkar edilə bilər:

• çökmüş ağciyərin kölgəsi;
• dərin şırımların simptomu (yalan xəstələrdə);
• mediastinal yerdəyişmə;
• diafraqmanın mövqeyini dəyişdirmək.

Rentgenoqrafiyanı qiymətləndirərkən, bir qayda olaraq, apikal, paramediastinal və ya supradiafraqmatik lokalizasiyaya malik olan məhdud pnevmotoraksın mümkünlüyünü xatırlamaq lazımdır. Bu hallarda, inspirator və ekspiratuar rentgenoqrafiya aparmaq lazımdır, onların müqayisəsi məhdud pnevmotoraksın olması haqqında tam məlumat verir.
X-ray müayinəsinin mühüm vəzifəsi həm təsirlənmiş, həm də əks ağciyərin ağciyər parenximasının vəziyyətini qiymətləndirməkdir.

Rentgenoqrafiyanı qiymətləndirərkən pnevmotoraksı nəhəng bülbüllərdən, ağciyərlərdə destruktiv proseslərdən, içi boş orqanların dislokasiyasından ayırmaq lazımdır. qarın boşluğu plevral boşluğa.

Plevra boşluğunun boşaldılmasından əvvəl optimal drenaj nöqtəsini təyin etmək üçün 2 proyeksiyada rentgenoqrafiya və ya polipozisional floroskopiya aparmaq lazımdır. [D].

Döş qəfəsinin spiral kompüter tomoqrafiyası (SCT) pnevmotoraksın səbəblərini müəyyən etməkdə və SP-nin digər patologiyalarla differensial diaqnostikasında böyük rol oynayır. SCT plevra boşluğunun drenajından və ağciyərin maksimum mümkün genişlənməsindən sonra aparılmalıdır. SCT ilə aşağıdakı əlamətlər qiymətləndirilir: ağciyər parenximasında infiltrasiya, yayılmış proses, interstisial dəyişikliklər kimi dəyişikliklərin olması və ya olmaması; birtərəfli və ya ikitərəfli büllöz dəyişikliklər; diffuz amfizem.
Göstəricilər laboratoriya tədqiqatı fəsadsız spontan pnevmotoraks hallarında, bir qayda olaraq, onlar dəyişdirilmir.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicə:
Bütün pnevmotoraks xəstələri təcili olaraq torakal cərrahi xəstəxanalara, mümkün olduqda isə təcili cərrahi xəstəxanalara yerləşdirilməlidir.

Spontan pnevmotoraksın müalicə məqsədləri:

• ağciyərin genişlənməsi;
• plevra boşluğuna hava axınının dayandırılması;
• xəstəliyin relapsının qarşısının alınması;

Pnevmotoraksın cərrahi taktikasını təyin etmək üçün əsas məqamlar bunlardır: tənəffüs və hətta daha çox hemodinamik pozğunluqların olması, formalaşma tezliyi, ağciyər kollapsının dərəcəsi və pnevmotoraksın etiologiyası. Bütün hallarda, hamı tərəfindən əməliyyatdan əvvəl lazımdır mümkün üsullar, ağciyər parenximasında dəyişikliklərin xarakterini aydınlaşdırmaq üçün SCT-dən istifadə etmək ən yaxşısıdır.
Spontan pnevmotoraks üçün təcili cərrahi yardım, ilk növbədə, plevra boşluğunun dekompressiyasına və tənəffüs və qan dövranı pozğunluqlarının qarşısının alınmasına, yalnız bundan sonra radikal cərrahiyyə əməliyyatına yönəldilməlidir.
Gərginlik pnevmotoraksı, ağciyərdə bir qüsurun bir qapaq funksiyasını yerinə yetirdiyi hallarda baş verir, intraplevral təzyiqin artması ağciyərin ümumi dağılmasına, təsirlənmiş tərəfdə alveolyar ventilyasiyanın mütərəqqi azalmasına, sonra isə sağlam tərəfdə tələffüz olunur. qan axınının manevri, həmçinin mediastenin sağlam tərəfə sürüşməsi, qan dövranının vuruş həcminin ekstraperikardial ürək tamponadasına qədər azalmasına səbəb olur.

Spontan pnevmotoraksın müalicə üsulları:

• konservativ - dinamik müşahidə;
• plevral ponksiyon;
• plevra boşluğunun drenajı;
• plevral drenaj vasitəsilə kimyəvi plevrodez;
• cərrahi müdaxilə.

1. Dinamik müşahidə
Konservativ müalicə klinik və radioloji monitorinqi, qoruyucu rejim, ağrı kəsici, oksigen terapiyası və göstəriş olduqda profilaktik antibakterial terapiya ilə birlikdə daxildir.
Tənəffüs çatışmazlığı olmadan baş verən kiçik, gərgin olmayan ilkin SP üçün seçim üsulu kimi müşahidə tövsiyə olunur. [ B].
Kiçik apikal və ya məhdud pnevmotoraks üçün plevral ponksiyon riski onun terapevtik dəyərini üstələyir. [ D]. Plevra boşluğundan gələn hava 24 saat ərzində hemitoraks həcminin təxminən 1,25% nisbətində rezorbsiya edilir və oksigenlə inhalyasiya plevra boşluğundan havanın rezorbsiya sürətini 4 dəfə artırır.

2. Plevral ponksiyon
Şiddətli təngnəfəslik olmadan 15 - 30% həcmli spontan pnevmotoraksın ilk epizodu olan 50 yaşdan kiçik xəstələr üçün göstərilir. Punksiya bir iynə və ya tercihen nazik stilet kateter istifadə edərək həyata keçirilir. Punksiya üçün tipik yer orta körpücük xətti boyunca 2-ci qabırğaarası boşluq və ya midaxillarar xətt boyunca 3-4-cü qabırğaarası boşluqdur, lakin ponksiyon nöqtəsi yalnız polipozisional rentgen müayinəsindən sonra müəyyən edilməlidir ki, bu da ponksiyonun vəziyyətini aydınlaşdırmağa imkan verir. yapışmaların lokalizasiyası və ən böyük hava yığılması. Yadda saxlamaq lazımdır ki, ilk ponksiyon səmərəsiz olarsa, təkrar aspirasiya cəhdləri halların üçdə birindən çoxunda uğurlu olur. [B].
Plevral ponksiyondan sonra ağciyər genişlənmirsə, plevra boşluğunun drenajı məsləhət görülür. [A].

3. Plevra boşluğunun drenajı
Plevra boşluğunun drenajı plevral ponksiyonun təsirsiz olduğu hallarda göstərilir; böyük SP ilə, ikincili SP ilə, tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə və 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə [B].
Drenaj rentgen müayinəsinin nəticələrinə əsasən seçilmiş bir nöqtədə quraşdırılmalıdır. Yapışmalar olmadıqda drenaj 3-4-cü qabırğaarası boşluqda orta aksiller xətt boyunca və ya orta körpücük xətti boyunca 2-ci qabırğaarası sahədə aparılır.
Pnevmotoraks üçün plevra boşluğunun drenajının ən çox yayılmış üsulları stilet və trokardır. Siz həmçinin bir bələdçi tel (Seldinger texnikası) və ya sıxacdan istifadə edərək drenaj quraşdıra bilərsiniz. Plevra boşluğunun boşaldılması proseduru soyunma otağında və ya əməliyyat otağında aseptik şəraitdə aparılır.
Drenaj axırıncı dəlikdən 2 - 3 sm dərinliyə daxil edilir (borunun çox dərinə daxil edilməsi onun adekvat işləməsinə imkan verməyəcək və deşiklərin yumşaq toxumalarda yerləşməsi toxuma emfizemasının inkişafına səbəb ola bilər) və dəri tikişləri ilə etibarlı şəkildə sabitlənir. Drenajdan dərhal sonra drenaj bir antiseptik məhlulu (Bulau drenajı) ilə bir kavanozun dibinə endirilir və sonradan bir plevroaspiratora bağlanır. Plevral boşluq, hava boşalması dayanana qədər fərdi vakuum seçimi ilə aktiv aspirasiya istifadə edərək həyata keçirilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl uzun müddətli ağciyər kollapsı ilə onun genişlənməsindən sonra reperfuzion ağciyər ödemi inkişaf riski artır. [D].

Drenaj zamanı həyata keçirilən diaqnostik torakoskopiya (DT).
Təcili olaraq SCT aparmaq, pnevmotoraksın səbəbini müəyyən etmək və sonrakı taktikaları müəyyən etmək mümkün deyilsə, drenaj zamanı diaqnostik torakoskopiya aparmaq məsləhətdir. Nəzərə almaq lazımdır ki, DT ağciyərdaxili dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün tam imkan vermir.
Əməliyyat yerli anesteziya altında pnevmotoraks tərəfində, xəstə sağlam tərəfdə uzanaraq həyata keçirilir. Torakoportun quraşdırılması yeri rentgen müayinəsinin nəticələrinə əsasən seçilir. Tam ağciyər kollapsı olan xəstələrdə orta aksiller xətt boyunca 4-cü və ya 5-ci qabırğaarası boşluqda torakoport quraşdırılır.
Plevra boşluğu ardıcıl olaraq yoxlanılır (eksudat, qan, yapışmaların olması), ağciyər müayinə olunur (qabarıqlar, bülbüllər, fibroz, infiltrativ, fokus dəyişiklikləri), qadınlarda isə diafraqma xüsusi olaraq qiymətləndirilir (çapıqlar, qüsurlar vasitəsilə, piqment ləkələri). ). DT zamanı müəyyən edilmiş ağciyər parenximasında və plevra boşluğunda makroskopik dəyişikliklər Vanderschuren R. (1981) və Boutin C. (1991) təsnifatına uyğun olaraq qiymətləndirilməlidir.

Spontan pnevmotorakslı xəstələrdə plevra boşluğunda və ağciyər parenximasında aşkar edilən morfoloji növlərin təsnifatı
(Vanderschuren R. 1981, Boutin C. 1991).
Tip I - görmə patologiyasının olmaması.
II tip - ağciyər parenximasında dəyişikliklər olmadıqda plevral bitişmələrin olması.
III tip - diametri 2 sm-dən az olan kiçik subplevral bülbüllər.
IV tip - diametri 2 sm-dən çox olan böyük bülbüllər.

Əməliyyat plevra boşluğunun boşaldılması ilə tamamlanır. Plevra boşluğu havanın boşalması dayanana qədər aktiv aspirasiya altında saxlanılır. 10-20 sm su sütununun vakuumu ilə aktiv aspirasiya optimal hesab olunur. [ B]. Bununla belə, ən faydalısı ağciyərin tam genişləndiyi minimum vakuumla aspirasiyadır. Optimal vakuumun seçilməsi üsulu belədir: floroskopiya nəzarəti altında biz vakuumu ağciyər çökməyə başlayan səviyyəyə qədər azaldırıq, bundan sonra vakuumu 3 - 5 sm su artırırıq. İncəsənət. Ağciyərin tam genişlənməsinə nail olduqda, 24 saat ərzində havanın keçidi yoxdur və maye qəbulu 100-150 ml-dən az olduqda, drenaj çıxarılır. Drenajın çıxarılması üçün dəqiq vaxt yoxdur; ağciyər tamamilə genişlənənə qədər aspirasiya aparılmalıdır. Ağciyərlərin genişlənməsinin rentgen monitorinqi gündəlik aparılır. Plevra boşluğundan hava axını 12 saat ərzində dayanarsa, drenaj 24 saat bağlanır və sonra rentgen çəkilir. Ağciyər genişlənmiş qalırsa, drenaj çıxarılır. Drenajın çıxarılmasından ertəsi gün pnevmotoraksın aradan qaldırılmasını təsdiqləmək üçün döş qəfəsinin nəzarət rentgenoqrafiyasını aparmaq lazımdır.
Drenaj olmasına baxmayaraq, ağciyər genişlənmirsə və drenajdan hava axını 3 gündən çox davam edirsə, bu göstərilir. cərrahiyyə təcili.

4. Kimyəvi plevrodez
Kimyəvi plevrodez, plevra boşluğuna maddələrin daxil edildiyi, aseptik iltihaba və plevranın visseral və parietal təbəqələri arasında yapışmaların meydana gəlməsinə səbəb olan, plevra boşluğunun obliterasiyasına səbəb olan bir prosedurdur.
Kimyəvi plevrodez hansısa səbəbdən həyata keçirmək mümkün olmadıqda istifadə olunur radikal cərrahiyyə [B].
Ən güclü sklerozlaşdırıcı vasitə talkdır, onun plevra boşluğuna yeridilməsi nadir hallarda tənəffüs çətinliyi sindromu və plevra empiemasının inkişafı ilə müşayiət olunur; [ A] . Asbestsiz kimyəvi cəhətdən təmiz talkdan istifadənin nəticələrinə dair 35 illik tədqiqatlar onun kanserogen olmadığını sübut etdi. [ A]. Talk plevrodezi texnikası kifayət qədər əmək tələb edir və plevra boşluğunun boşaldılmasından əvvəl troakar vasitəsilə daxil edilən xüsusi çiləyicidən istifadə edərək 3-5 qram talkın çiləməsini tələb edir.
Talkın yapışqan bir prosesə səbəb olmadığını, lakin qranulomatoz iltihaba səbəb olduğunu xatırlamaq vacibdir, bunun nəticəsində ağciyərin mantiya zonasının parenximası sinə divarının dərin təbəqələri ilə birləşir və bu, sonrakı cərrahi müdaxilə üçün həddindən artıq çətinliklər yaradır. . Buna görə də, talk plevrodezi üçün göstərişlər yalnız obliterasiya edilmiş plevra boşluğunda sonrakı cərrahiyyə əməliyyatının tələb olunma ehtimalı minimal olduğu hallarda (qocalıq, ağır müşayiət olunan xəstəliklər) ciddi şəkildə məhdudlaşdırılmalıdır.
Plevrodez üçün növbəti ən təsirli dərmanlar tetrasiklin qrupunun antibiotikləri (doksisiklin) və bleomisindir. Doksisiklin 20 - 40 mq/kq dozada tətbiq edilməlidir, lazım gələrsə, növbəti gün prosedur təkrarlana bilər. Bleomisin ilk gündə 100 mq dozada yeridilir və lazım gələrsə, sonrakı günlərdə 200 mq bleomisinin plevrodezi təkrarlanır. Şiddətinə görə ağrı sindromu tetrasiklin və bleomisin ilə plevrodez üçün bu dərmanları 2% lidokaində seyreltmək və narkotik analjeziklərlə premedikasiya etmək lazımdır. [İLƏ]. Drenajdan sonra dərman 1 - 2 saat sıxışdırılan bir drenaj vasitəsilə verilir və ya Bulau'ya görə daimi hava buraxılması ilə passiv aspirasiya aparılır. Bu müddət ərzində xəstə məhlulun plevranın bütün səthinə bərabər paylanması üçün bədən mövqeyini daim dəyişdirməlidir.
Ağciyər genişlənmədikdə, plevral drenaj vasitəsilə kimyəvi plevrodez təsirsizdir, çünki plevra təbəqələri toxunmur və yapışmalar əmələ gəlmir. Bundan əlavə, bu vəziyyətdə plevral empiemanın inkişaf riski artır.
Klinik praktikada digər maddələrin istifadə edilməsinə baxmayaraq: natrium bikarbonat məhlulu, povidon yod, etil spirti, 40% qlükoza məhlulu və s., bu dərmanların effektivliyinə dair heç bir sübut olmadığını xatırlamaq lazımdır.

5. Endobronxial qapaqların və obturatorların istifadəsi
Hava axıdılması davam edərsə və ağciyəri genişləndirmək mümkün deyilsə, üsullardan biri endobronxial qapaq və ya obturatorun quraşdırılması ilə bronkoskopiyadır. Valf həm anesteziya altında sərt bronxoskopdan, həm də lokal anesteziya altında fiberoptik bronxoskopdan istifadə etməklə 10-14 gün ərzində quraşdırılır.
Əksər hallarda, bir klapan və ya obturator qüsurun bağlanmasına imkan verir və ağciyərin genişlənməsinə səbəb olur.

6. Cərrahi müalicə

Göstərişlər və əks göstərişlər
Təcili və təcili əməliyyat üçün göstərişlər:
1. hemopnevmotoraks;
2. təsirsiz drenaj ilə gərginlik pnevmotoraksı.
3. ağciyəri genişləndirmək mümkün olmadıqda havanın davamlı buraxılması
4. genişlənmiş ağciyər ilə 72 saatdan çox müddətə davam edən hava buraxılması

Planlı cərrahi müalicəyə göstərişlər:
1. təkrarlanan, o cümlədən kontralateral pnevmotoraks;
2. ikitərəfli pnevmotoraks;
3. bülbüllər və ya yapışmalar aşkar edildikdə pnevmotoraksın ilk epizodu (Vanderschuren R. və Boutin C.-ə görə II-IV tip dəyişikliklər);
4. endometriozdan asılı pnevmotoraks;
5. ikincili pnevmotoraksa şübhə. Əməliyyat terapevtik və diaqnostik xarakter daşıyır;
6. peşəkar və sosial göstəricilər - işi və ya hobbiləri tənəffüs yollarında təzyiqin dəyişməsi ilə bağlı olan xəstələr (pilotlar, paraşütçülər, dalğıclar və nəfəs alətlərində ifa edən musiqiçilər).
7. sərt pnevmotoraks

Spontan pnevmotoraksın cərrahi müalicəsinin əsas prinsipləri
Spontan pnevmotoraks üçün cərrahi taktikalar aşağıdakılardır. Ağciyər kollapsının dərəcəsini, yapışmaların, mayenin və mediastinal yerdəyişmələrin mövcudluğunu qiymətləndirməyə imkan verən fiziki və polipozisional rentgen müayinəsindən sonra plevra boşluğunun ponksiyonu və ya drenajı lazımdır.
Pnevmotoraksın ilk epizodunda konservativ müalicə cəhdi mümkündür - plevra boşluğunun ponksiyonu və ya drenajı. Müalicə effektiv olarsa, SCT aparılmalı, bülbül, amfizem və interstisial ağciyər xəstəlikləri aşkar edilərsə, elektiv cərrahiyyə tövsiyə edilməlidir. Əgər ağciyər parenximasında cərrahi müalicəyə məruz qalan dəyişikliklər yoxdursa, o zaman özümüzü məhdudlaşdıra bilərik. konservativ müalicə, xəstəyə ildə bir dəfə fiziki fəaliyyət rejiminə riayət etməyi və SCT monitorinqini tövsiyə edir. Drenaj ağciyərin genişlənməsinə səbəb olmazsa və drenajlar vasitəsilə hava axını 72 saat davam edərsə, təcili cərrahi müdaxilə göstərilir.

Pnevmotoraks təkrarlanırsa cərrahi müdaxilə göstərilir, lakin əvvəlcə plevra boşluğunun drenajını həyata keçirmək, ağciyərin genişlənməsinə nail olmaq, sonra KT müayinəsi aparmaq, ağciyər toxumasının vəziyyətini qiymətləndirmək, diffuz amfizem, KOAH, interstisial xəstəliklər və ağciyər toxumasının məhv edilməsi prosesləri; və əməliyyatı planlaşdırıldığı kimi yerinə yetirin. Tercih edilən yanaşma torakoskopikdir. İstisnalar nadir hallarda mürəkkəb pnevmotoraks (davam edən kütləvi intraplevral qanaxma, sabit ağciyər kollapsı), bir ağciyər ventilyasiyasına dözümsüzlük olaraq qalır.
Pnevmotoraksın cərrahi müalicəsi üçün cərrahi üsulları üç mərhələyə bölmək olar:
audit,
ağciyərin dəyişdirilmiş bölgəsində əməliyyat,
plevra boşluğunun obliterasiyası.

Spontan pnevmotoraks üçün revizyon texnikası
Torakoskopik müayinə yalnız müəyyən bir xəstəliyə xas olan ağciyər toxumasında dəyişiklikləri görüntüləməyə deyil, həm də zəruri hallarda diaqnozun morfoloji yoxlanılması üçün biopsiya materialını əldə etməyə imkan verir. Parenximada emfizematoz dəyişikliklərin şiddətini qiymətləndirmək üçün R. Vanderschuren təsnifatından istifadə etmək ən məqsədəuyğundur. Emfizematoz dəyişikliklərin şiddətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsi təkrarlanan pnevmotoraks riskini proqnozlaşdırmağa və plevra boşluğunun obliterasiyasına yönəlmiş əməliyyat növü haqqında məlumatlı qərar verməyə imkan verir.
Əməliyyatın müvəffəqiyyəti ən çox hava təchizatı mənbəyinin tapılıb-tapılmamasından asılıdır. Torakotomiya ilə hava qəbulunun mənbəyini aşkar etməyin daha asan olduğuna dair tez-tez qəbul edilən fikir yalnız qismən doğrudur. Bir sıra tədqiqatlara görə, spontan pnevmotoraks hallarının 6 - 8% -ində hava qəbulunun mənbəyi aşkar edilə bilməz.
Bir qayda olaraq, bu hallar qırılmamış bullanın mikroməsamələri vasitəsilə havanın daxil olması ilə əlaqələndirilir və ya nazik plevral yapışmanın qopması zamanı baş verir.
Hava qəbulu mənbəyini aşkar etmək üçün aşağıdakı texnikadan istifadə etmək məsləhətdir. Plevra boşluğuna 250 - 300 ml steril məhlul tökün. Cərrah bütün şübhəli nahiyələri bir-bir endoskopik retraktorla sıxaraq mayeyə batırır. Anestezioloq endotrakeal borunun açıq bronxial kanalını Ambu çantasına bağlayır və cərrahın göstərişi ilə kiçik bir nəfəs alır. Bir qayda olaraq, ağciyərin hərtərəfli ardıcıl müayinəsi ilə hava qəbulunun mənbəyini aşkar etmək mümkündür. Ağciyərin səthindən qalxan baloncuklar zəncirini görən kimi, retraktoru diqqətlə manipulyasiya edərək, ağciyəri çevirməlisiniz ki, hava qəbulu mənbəyi steril məhlulun səthinə mümkün qədər yaxın olsun. Ağciyəri mayenin altından çıxarmadan, onun qüsurunu atravmatik sıxacla tutmaq və hava axınının dayandığından əmin olmaq lazımdır. Bundan sonra plevra boşluğu boşaldılır və qüsurun tikilməsi və ya ağciyər rezeksiyası başlayır. Hərtərəfli yoxlamaya baxmayaraq, havanın qəbulu mənbəyini aşkar etmək mümkün olmadıqda, yalnız mövcud bütöv bülbülləri və qabarcıqları aradan qaldırmaq deyil, həm də mütləq plevra boşluğunun obliterasiyası üçün şərait yaratmaq - plevrodez aparmaq lazımdır. və ya endoskopik parietal plevrektomiya.

Əməliyyatın ağciyər mərhələsi
Seçim əməliyyatı, etibarlı hermetik şəkildə bağlanmış mexaniki tikişin formalaşmasını təmin edən endoskopik staplerlərdən istifadə edərək həyata keçirilən ağciyərin dəyişdirilmiş sahəsinin (marginal, paz şəkilli) rezeksiyasıdır.
Bəzi hallarda aşağıdakı müdaxilələr edilə bilər:
1. Qabırğaların elektrokoaqulyasiyası
2. Bulaların açılması və tikilməsi
3. Bulaların açılmadan plikasiyası
4. Ağciyərin anatomik rezeksiyası

Qabırğalar üçün elektrokoaqulyasiya edilə bilər, ağciyər qüsuru tikilə bilər və ya ağciyər sağlam toxuma içərisində rezeksiya edilə bilər. Qabağın elektrokoaqulyasiyası ən sadə və texnikaya diqqətlə riayət etməklə etibarlı əməliyyatdır. Qabırğanın səthini laxtalanmadan əvvəl onun əsasını diqqətlə laxtalamaq lazımdır. Əsas ağciyər toxumasının laxtalanmasından sonra qan laxtalanmasının özü başlayır və bunun üçün təmassız laxtalanma rejimindən istifadə edərək, qan damarlarının divarının əsas ağciyər toxumasına "qaynaq" olmasını təmin etmək lazımdır. Bir çox müəlliflər tərəfindən müdafiə edilən Raeder ilməsindən istifadə edərək bağlama riskli hesab edilməlidir, çünki ağciyərin yenidən genişlənməsi zamanı ligatura sürüşə bilər. EndoStitch cihazı və ya əl ilə endoskopik tikiş tikmək daha etibarlıdır. Tikiş qabarcığın dibindən 0,5 sm aşağıda qoyulmalı və ağciyər toxuması hər iki tərəfdən bağlanmalıdır, bundan sonra qabarcıq laxtalana bilər və ya kəsilə bilər.
Bullalar üçün əsas parenximanın endoskopik tikişi və ya endostaplerdən istifadə edərək ağciyər rezeksiyası aparılmalıdır. Bullaların laxtalanmasından istifadə edilə bilməz. Əgər tək bula 3 sm-dən çox olmayan ölçüdə parçalanırsa, buğanı dəstəkləyən ağciyər toxuması əl tikişi və ya EndoStitch cihazı ilə tikilə bilər. Ağciyərin bir lobunda lokallaşdırılmış çoxsaylı bülbüllər və ya qabırğalar olduqda, tək nəhəng bülbüllər yırtılırsa, endoskopik staplerdən istifadə edərək sağlam toxuma daxilində ağciyərin atipik rezeksiyası aparılmalıdır. Bulla ilə daha tez-tez marjinal rezeksiya etmək lazımdır, daha az - paz şəklində. 1-ci və 2-ci seqmentlərin paz şəkilli rezeksiyası zamanı lobar yivi mümkün qədər səfərbər etmək və sağlam toxumaların sərhədi boyunca ağciyərin kökündən periferiyasına ardıcıl olaraq stapler tətbiq etməklə rezeksiyanı yerinə yetirmək lazımdır.
SP olan xəstələrdə endoskopik lobektomiya üçün göstərişlər son dərəcə məhduddur, ağciyər lobunun kistik hipoplaziyası üçün aparılmalıdır. Bu əməliyyat texniki cəhətdən çox daha çətindir və yalnız torakoskopik cərrahiyyədə geniş təcrübəsi olan cərrahlara tövsiyə oluna bilər. Endoskopik lobektomiyanı asanlaşdırmaq üçün kök lob elementlərinin müalicəsinə keçməzdən əvvəl laxtalanma ilə endoskopik qayçı istifadə edərək kistləri aça bilərsiniz. Kistləri açdıqdan sonra lob çökür, təmin edir optimal şərait ağciyərin kökündə manipulyasiyalar. Lobar arteriya və venanın endoskopik izolyasiyası, ənənəvi cərrahiyyədə olduğu kimi, damarın ilk görünən ön hissəsini, sonra yanal hissəsini və yalnız sonra arxa divarını müalicə edərək, “Aşırı tutmanın qızıl qaydasına” uyğun olaraq aparılmalıdır. Ağ kasetli EndoGIA II Universal və ya Echelon Flex cihazından istifadə edərək seçilmiş lobar damarları tikmək daha asandır. Bu vəziyyətdə, onu gəminin altına "baş aşağı" gətirmək texniki cəhətdən daha asandır, yəni. kaset deyil, cihazın aşağıya doğru daha incə cütləşən hissəsi. Bronx tikilməli və mavi və ya yaşıl rəngli kasetlə staplerdən istifadə edilərək çarpazlaşdırılmalıdır. Kistik hipoplaziya ilə ağciyərin bir hissəsinin plevra boşluğundan çıxarılması, bir qayda olaraq, çətinlik yaratmır və uzadılmış troakar enjeksiyonu ilə həyata keçirilə bilər.
Ağciyərin endoskopik anatomik rezeksiyası texniki cəhətdən mürəkkəbdir və çoxlu sayda bahalı istehlak materialları tələb edir. Mini-access-dən video yardımlı lobektomiyanın bu çatışmazlıqları yoxdur və əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi endoskopik lobektomiyadan fərqlənmir.
Video yardımlı lobektomiyanın aparılması texnikası ətraflı işlənib hazırlanmış və tətbiq edilmişdir klinik praktika T.J.Kirbi. Texnika aşağıdakı kimidir. Optik sistem ön aksiller xətt boyunca 7-8 qabırğaarası boşluğa daxil edilir və ağciyərin hərtərəfli vizual müayinəsi aparılır. Növbəti torakoport posterior aksiller xətt boyunca 8-9 qabırğaarası boşluqda quraşdırılır. Lob bitişmələrdən təcrid olunur və ağciyər bağı məhv edilir. Sonra qabırğalararası boşluq müəyyən edilir, lobun kökündə manipulyasiyalar üçün ən əlverişlidir və onun boyunca 4-5 sm uzunluğunda mini-torakotomiya aparılır, onun vasitəsilə standart cərrahi alətlər - qayçı, ağciyər sıxacı və dissektorlar keçirilir. Damarların kəsişməsi UDO-38 aparatından istifadə etməklə, damarın mərkəzi kötükünün məcburi əlavə bağlanması ilə həyata keçirilir. Bronx diqqətlə ətrafdakı toxuma və limfa düyünlərindən təcrid olunur, sonra UDO-38 cihazı ilə tikilir və kəsilir.
Diffuz ağciyər amfizeminin səbəb olduğu pnevmotoraks xüsusi texniki çətinliklər yaradır. Amfizematöz ağciyər toxumasının yırtığını sadəcə tikmək cəhdləri, bir qayda olaraq, faydasızdır, çünki hər bir tikiş yeni və çox güclü hava giriş mənbəyinə çevrilir. Bu baxımdan, contaları olan kasetlərdən istifadə edən müasir tikiş maşınlarına üstünlük verilməlidir - və ya contalardan istifadə edən tikişlər.
Conta kimi həm sintetik materiallar, məsələn, Gore-Tex, həm də bioloji toxumanın sərbəst qapaqları, məsələn, plevral qapaq istifadə edilə bilər. Tahocomb plitəsi və ya BioGlue yapışqanının tətbiqi ilə tikişi gücləndirməklə yaxşı nəticələr əldə edilir.

Plevra boşluğunun obliterasiyası
İngilis Torakal Cərrahlar Cəmiyyətinin Təlimatlarında, 2010. [ A] 1-ci və 2-ci səviyyəli sübutların tədqiqatlarının nəticələri ümumiləşdirilmişdir, bunun əsasında plevrektomiya ilə birlikdə ağciyər rezeksiyasının residivlərin ən aşağı faizini (~ 1%) təmin edən bir üsul olduğu qənaətinə gəlinmişdir. Torakoskopik rezeksiya və plevrektomiya təkrarlanma dərəcəsinə görə açıq cərrahiyyə ilə müqayisə edilə bilər, lakin ağrı, reabilitasiya və xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti, xarici tənəffüs funksiyasının bərpası baxımından daha üstündür.

Plevra boşluğunun obliterasiya üsulları
Torakoskopiya zamanı kimyəvi plevrodez parietal plevraya sklerozlaşdırıcı agent - talk, tetrasiklin məhlulu və ya bleomisin tətbiq etməklə həyata keçirilir. Torakoskopun nəzarəti altında plevrodezin üstünlükləri plevranın bütün səthini sklerozlaşdırıcı vasitə ilə müalicə etmək qabiliyyəti və prosedurun ağrısızlığıdır.
Plevranın aşındırılması üçün xüsusi torakoskopik alətlərdən və ya daha sadə və daha təsirli bir versiyada gündəlik həyatda qabların yuyulması üçün istifadə olunan sterilizə edilmiş metal süngər parçaları ilə mexaniki plevrodez edə bilərsiniz. Plevranın tuferlərlə silinməsi ilə həyata keçirilən mexaniki plevrodez onların tez islanmasına görə təsirsizdir və istifadəsi tövsiyə olunmur.
Plevrodezin fiziki üsulları da yaxşı nəticələr verir, onlar sadə və çox etibarlıdır; Onların arasında parietal plevranın elektrokoaqulyasiya ilə müalicəsini qeyd etmək lazımdır - bu halda, şoran məhlulu ilə nəmlənmiş bir cuna topu vasitəsilə laxtalanmadan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur; Bu plevrodez üsulu, daha kiçik bir cərəyan dərinliyi ilə plevraya daha böyük bir təsir sahəsi ilə xarakterizə olunur. Ən rahat və effektiv yollarla fiziki plevrodez parietal plevranın arqon plazma koaqulyatoru və ya ultrasəs generatorundan istifadə edərək məhv edilməsidir.
Plevra boşluğunun obliterasiyası üçün radikal əməliyyat endoskopik plevrektomiyadır. Bu əməliyyat aşağıdakı prosedura uyğun aparılmalıdır. Uzun bir iynədən istifadə edərək, şoran məhlulu ağciyərin zirvəsindən posterior sinus səviyyəsinə qədər qabırğaarası boşluqlara subplevral olaraq yeridilir. Kostovertebral oynaqlar səviyyəsində onurğa boyunca, parietal plevra elektrocərrahi çəngəldən istifadə edərək bütün uzunluğu boyunca parçalanır. Sonra plevra posterior frenik sinus səviyyəsində ən aşağı qabırğaarası boşluq boyunca parçalanır. Plevra qapağının küncündən sıxacla tutulur və plevra qapağı döş divarından soyulur. Bu şəkildə ayrılan plevra qayçı ilə kəsilir və torakoportdan çıxarılır. Hemostaz bir top elektrod istifadə edərək həyata keçirilir. Plevranın ilkin hidravlik hazırlanması əməliyyatı daha asan və təhlükəsiz edir.

Ekstragenital endometriozlu xəstələrdə pnevmotoraks üçün cərrahi taktikaların xüsusiyyətləri
SP olan qadınlarda xəstəliyin səbəbi diafraqma, parietal və visseral plevra, eləcə də ağciyər toxumasında endometrial implantları ehtiva edən ekstragenital endometrioz ola bilər. Əməliyyat zamanı diafraqmanın zədələnməsi (endometriumun fenestrasiyası və/və ya implantasiyası) aşkar edilərsə, onun vətər hissəsinin rezeksiyası və ya qüsurların tikilməsi, diafraqmanın plikasiyası və ya əlavə edilmiş sintetik polipropilen mesh ilə plastik cərrahiyyə istifadə edilməsi tövsiyə olunur. kostal plevrektomiya ilə. Əksər müəlliflər [ B] həyata keçirməyi zəruri hesab edir hormon terapiyası(danazol və ya gonadotropin-relizinq hormonu), məqsədi menstrual funksiyanı boğmaq və əməliyyatdan sonra pnevmotoraksın təkrarlanmasının qarşısını almaqdır.

Mürəkkəb olmayan hallarda əməliyyatdan sonrakı müalicə
1. Plevra boşluğu 6-8 mm diametrli iki drenajla drenaj edilir. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə plevra boşluğundan 20-40 sm su ilə vakuumla havanın aktiv aspirasiyası göstərilir. İncəsənət.
2. Ağciyərin genişlənməsinə nəzarət etmək üçün dinamik rentgen müayinəsi aparılır.
3. Plevral drenajın çıxarılmasının mümkünlüyü üçün meyarlar bunlardır: rentgen müayinəsinə görə ağciyərin tam genişlənməsi, 24 saat ərzində drenajdan hava və ekssudatın olmaması.
4. Mürəkkəb olmayan əməliyyatdan sonrakı dövrdə boşalma, boşalmadan əvvəl məcburi rentgen monitorinqi ilə plevral drenajın çıxarılmasından bir gün sonra mümkündür.

Tibb müəssisəsinin kateqoriyasından asılı olaraq SP-li xəstələrin müayinə və müalicəsinin taktikası.

1. Diaqnostika və müalicə yardımının təşkili xəstəxanadan əvvəlki mərhələ:
1. Sinə içində hər hansı bir ağrı, iki proqnozda sinə orqanlarının rentgenoqrafiyasından istifadə edərək, spontan pnevmotoraksın məqsədyönlü şəkildə istisna edilməsini tələb edir, əgər bu tədqiqat mümkün deyilsə, xəstə dərhal cərrahi xəstəxanaya göndərilməlidir;
2. Gərginlikli pnevmotoraks hallarında plevra boşluğunun dekompressiyası midklavikulyar xətt boyunca 2-ci qabırğaarası sahədə pnevmotoraksın tərəfində ponksiyon və ya drenajla göstərilir.

2. Qeyri-ixtisaslaşdırılmış cərrahi xəstəxanada diaqnostik və terapevtik taktika.
Cərrahi xəstəxanada diaqnostik mərhələnin vəzifəsi diaqnozu aydınlaşdırmaq və sonrakı müalicə taktikasını müəyyən etməkdir. Spontan pnevmotoraksın mürəkkəb formaları olan xəstələrin müəyyən edilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

1. Laborator tədqiqatlar:
ümumi təhlil qan və sidik, qan qrupu və Rh faktoru.
2. Aparat tədqiqatı:
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasının iki proyeksiyada aparılması məcburidir (şübhəli pnevmotoraks tərəfdən frontal və yan proyeksiya);
- EKQ.
3. Spontan pnevmotoraksın müəyyən edilmiş diaqnozu drenaja göstərişdir.
4. Plevra boşluğundan 20-40 sm su ilə vakuumla havanın aktiv aspirasiyası məqsədəuyğundur. İncəsənət.
5. Mürəkkəb spontan pnevmotoraks (davam edən intraplevradaxili qanaxma əlamətləri ilə, drained plevra boşluğu fonunda gərginlik pnevmotoraks) torakotomiya üsulu ilə təcili cərrahiyyə üçün göstərişdir. Fəsadların aradan qaldırılmasından sonra plevra boşluğunun obliterasiyası məcburidir.

7. SCT və ya diaqnostik torakoskopiyanın aparılmasının mümkünsüzlüyü, təkrarlanan pnevmotoraks, ağciyər toxumasında ikincili dəyişikliklərin aşkarlanması, havanın boşaldılması və/və ya ağciyərin 3-4 gün ərzində genişlənməməsi, həmçinin gec fəsadların olması. (plevral empiema, davamlı ağciyər kollapsı) torakal cərrahın məsləhətləşməsi, xəstənin ixtisaslaşdırılmış xəstəxanaya göndərilməsi və ya köçürülməsi üçün göstərişlərdir.
8. Qeyri-ixtisaslaşdırılmış cərrahi xəstəxanada ağırlaşmamış spontan pnevmotorakslı xəstələrdə relaps əleyhinə cərrahi müdaxilənin aparılması tövsiyə edilmir.

3. İxtisaslaşdırılmış (torakal) xəstəxanada diaqnostik və terapevtik taktika.

1. Laborator tədqiqatlar.
- ümumi qan və sidik analizi, biokimyəvi analiz qan (ümumi protein, qan şəkəri, protrombin), qan qrupu və Rh faktoru.
2. Aparat tədqiqatı:
- SCT məcburidir, mümkün olmadıqda, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası iki proyeksiyada (şübhəli pnevmotoraks tərəfdən frontal və yan proyeksiya) və ya polipozisiyalı floroskopiya;
- EKQ.
3. Spontan pnevmotoraksı olan xəstə plevra boşluğunun artıq drenajı olan başqa xəstəxanadan köçürülübsə, drenaj funksiyasının adekvatlığını qiymətləndirmək lazımdır. Plevra drenajı adekvat işləmirsə, diaqnostik torakoskopiya və plevra boşluğunun təkrar drenajını aparmaq məsləhətdir. Drenaj adekvat şəkildə işləyirsə, təkrar drenaj tələb olunmur və relaps əleyhinə cərrahiyyə ehtiyacı barədə qərar müayinə məlumatları əsasında qəbul edilir.
4. Plevra boşluğu drenaj edilir, 20-40 sm su ilə vakuumla plevra boşluğundan havanın aktiv aspirasiyası məqsədəuyğundur. İncəsənət.
5. Mürəkkəb spontan pnevmotoraks (davam edən intraplevral qanaxma əlamətləri ilə, drained plevra boşluğu fonunda gərginlikli pnevmotoraks) təcili cərrahi müdaxiləyə göstərişdir. Fəsadların aradan qaldırılmasından sonra plevrodezin induksiyası tələb olunur.
6. Plevral drenajın götürülməsi üçün kriteriyalar bunlardır: rentgen müayinəsinə əsasən ağciyərin tam genişlənməsi, 24 saat ərzində drenajdan hava axınının olmaması və plevra drenajı ilə ifrazatın olmaması.

SP-nin müalicəsində səhvlər və çətinliklər:

Drenajın səhvləri və çətinlikləri:
1. Drenaj borusu plevra boşluğuna dərindən daxil edilir və əyilmiş vəziyyətdədir, bu səbəbdən yığılmış havanı çıxara və ağciyəri düzəldə bilməz.
2. Drenajın qismən və ya tamamilə plevra boşluğundan çıxması ilə etibarsız fiksasiyası.
3. Aktiv aspirasiya fonunda kütləvi hava boşalması davam edir və tənəffüs çatışmazlığı artır. Cərrahiyyə göstərilir.

Uzunmüddətli əməliyyatdan sonrakı dövrün idarə edilməsi:
Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstə çəkinməlidir fiziki fəaliyyət 4 həftə ərzində.
1-ci ay ərzində xəstəyə barometrik təzyiqin dəyişməsindən (paraşütlə tullanma, suya tullanma, hava səyahəti) yol verməmək tövsiyə edilməlidir.
Xəstəyə siqareti buraxmaq tövsiyə edilməlidir.
Pulmonoloqun müşahidəsi və 3 aydan sonra xarici tənəffüs funksiyasının müayinəsi göstərilir.

Proqnoz:
Pnevmotoraksdan ölüm azdır və daha çox ikincili pnevmotoraksla müşahidə olunur. İİV-ə yoluxmuş xəstələrdə pnevmotoraksın inkişafı ilə əlaqədar xəstəxanada ölüm 25% təşkil edir. Birtərəfli pnevmotoraks olan kistik fibrozlu xəstələrdə ölüm 4%, ikitərəfli pnevmotoraks ilə - 25% təşkil edir. KOAH olan xəstələrdə pnevmotoraks inkişaf etdikdə ölüm riski 3,5 dəfə artır və 5% təşkil edir.

Nəticə:
Beləliklə, spontan pnevmotoraksın cərrahi müalicəsi mürəkkəb və çoxşaxəli problemdir. Çox vaxt təcrübəli cərrahlar kortəbii pnevmotoraksı “torakal appendisit” adlandırırlar və bunun ağciyər xəstəlikləri üçün edilən ən sadə əməliyyat olduğunu bildirirlər. Bu tərif ikiqat doğrudur - qarın cərrahiyyəsində appendektomiya həm ən sadə, həm də ən mürəkkəb əməliyyatlardan biri ola biləcəyi kimi, banal pnevmotoraks da zahirən sadə görünən əməliyyat zamanı aradan qaldırılması çətin olan problemlər yarada bilər.
Bir sıra aparıcı torakal cərrahiyyə klinikalarının nəticələrinin təhlilinə və həm çox sadə, həm də çox mürəkkəb pnevmotoraks hallarında əməliyyatların aparılmasında geniş kollektiv təcrübəyə əsaslanan təsvir edilən cərrahi taktika torakoskopik cərrahiyyəni sadə və etibarlı etməyə imkan verir. , və fəsadların və residivlərin sayını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Rusiya Cərrahlar Cəmiyyətinin klinik tövsiyələri
   1. 1. Bisenkov L.N. Torakal cərrahiyyə. Həkimlər üçün bələdçi. – Sankt-Peterburq: ELBI-SPb, 2004. – 927 s. 2. Varlamov V.V., Levaşov Yu.N., Smirnov V.M., Eqorov V.İ. Spontan pnevmotorakslı xəstələrdə qeyri-operativ plevrodezin yeni üsulu // Vestn.khir. - 1990. - No 5. - S.151-153. 3. Porxanov V.A., Mova V.S. Pnevmotoraks ilə çətinləşən büllöz ağciyər amfizeminin müalicəsində torakoskopiya // Sinə və ürək. damar cərrahiyyəsi. - 1996. - No 5. - səh. 47-49. 4. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M. və b. Spontan pnevmotoraks - 1489 hadisənin təhlili // Vetn. adına cərrahiyyə İ.I.Qrekova. – 2013. – Cild 172. – S. 82-88. 5. Perelman M.İ. Torakal cərrahiyyənin aktual problemləri // Cərrahiyyə salnaməsi.-1997.-No.3.-S.9-16. 6. Siqal E.İ., Zhestkov K.G., Burmistrov M.V., Pikin O.V. Torakoskopik cərrahiyyə. “Kitablar evi”, Moskva, 2012.- 351 s. 7. Filatova A.S., Qrinberq L.M. Spontan pnevmotoraks - etiopatogenez, patomorfologiya (ədəbiyyat icmalı) // Ural. bal. jurnal - 2008. - No 13. - S. 82-88. 8. Çuçalin A.G. Pulmonologiya. Milli liderlik. Qısa nəşr. GEOTAR-Media. 2013. 800-cü illər. 9. Yablonski P.K., Atyukov M.A., Pişçik V.G., Bulyanitsa A.L. Müalicə taktikasının seçimi və spontan pnevmotoraksın ilk epizodu olan xəstələrdə residivlərin proqnozlaşdırılması imkanı // Tibb XXI əsr - 2005. - № 1. – S.38-45. 10. Almind M., Lange P., Viskum K. Spontan pnevmotoraks: sadə drenaj, talk plevrodezi və tetrasiklin plevrodezinin müqayisəsi // Toraks.- 1989.- Cilt. 44.- No 8.- S. 627 - 630. 11. Baumann M.H., Strange C., Heffner J.E., et al. Spontan pnevmotoraksın idarə edilməsi: Amerika Sinə Həkimləri Kolleci Delphi konsensus bəyanatı // Sinə. - 2001. - Cild. 119. - № 2. - S. 590–602. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Praktiki torakoskopiya / New York, Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag - 1991. - 107 s. 13. Britaniya Torakal Cəmiyyətinin Plevral Xəstəlikləri Təlimatları, 2010 //Toraks.- 2010.- cild. 65, avqust- əlavə. 2.- 18-31. 14. Kelly A.M., Weldon D., Tsang A.Y.L., et al. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasından pnevmotoraksın ölçüsünü qiymətləndirmək üçün iki üsul arasında müqayisə // Respir. Med. – 2006. – Cild. 100. – S. 1356-9. 15. Kocatürk C., Gunluoglu M., Dicer I., Bedirahan M. Pleurodesis versus pleurectomy in primer spontan pnevmotoraks // Turkish J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2011.- cild. 20, N 3.- S. 558-562. 16. Ikeda M. Birtərəfli spontan pnevmotoraks üçün ikitərəfli eyni vaxtda torakotomiya, onun kontralateral baş vermə nisbətindən nəzərə alınmaqla operativ göstərişə xüsusi istinadla // Nippon Kyobi Geka. Qaxai Zasşi.- 1985.- V.14.- No 3.- S.277 - 282. 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. et al. Spontan pnevmotoraksın idarə edilməsi: İngilis Toraks Cəmiyyətinin plevral xəstəlik təlimatı 2010 // Toraks. – 2010. - Cild. 65. - Suppl. 2. – S. ii18-ii31. 18. Miller W.C., Toon R., Palat H., et al. Pnevmotoraksın yenidən genişlənməsindən sonra eksperimental ağciyər ödemi // Am. Rev. Tənəffüs. Dis. – 1973. – Cild. 108. – S. 664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. et al. Birincili spontan pnevmotoraksın ilk epizodlarında sinə borusunun drenajına qarşı əllə aspirasiya: çoxmərkəzli, perspektivli, randomizə edilmiş pilot tədqiqat // Am. J. Respira. Tənqid. Qayğı. Med. - 2002. - Cild. 165. - № 9. - S. 1240-1244. 20. Noppen M., Schramel F. Pnevmotoraks // Avropa Tənəffüs Monoqrafiyası. - 2002. - Cild. 07. - № 22. - S. 279-296. 21. Pearson F.G. Torakal Cərrahiyyə. - Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone, 2002. - 1900c. 22. Rivas J. J., López M. F. J., López-Rodó L. M. et al. Spontan pnevmotoraksın diaqnozu və müalicəsi üçün təlimatlar / İspan Pulmonologiya və Torakal Cərrahiyyə Cəmiyyəti // Arch. Bronkonömol. - 2008. - Cild. 44. - No 8. - S. 437-448. 23. Sahn S.A., Heffner J.E. Spontan pnevmotoraks // N. Engl. J. Med. - 2000. - Cild. 342. - No 12. - S. 868-874. 24. Shields T.W. Ümumi Torakal Cərrahiyyə. - Nyu York: Williams@Wilkins, 2000. - 2435c. 25. Up Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho et al. İbtidai Spontan Pnevmotoraksda Torakoskopik Pleurodezin təsiri: Plevral Aşınmaya qarşı Apikal Parietal Plevrektomiya // Koreya J. torakal və ürək-damar. Surg.- 2012.- cild. 45, N 5.- S. 316-319.

Məlumat

Klinik tövsiyələr mətninin hazırlanması üzrə işçi qrupu:

Prof. K.G.Jestkov, dosent B.G.Barsky (Rusiya Torakal Cərrahiyyə Kafedrası) tibb akademiyası aspirantura, Moskva), t.ü.f.d. M.A.Atyukov (İntensiv Pulmonologiya və Torakal Cərrahiyyə Mərkəzi, Sankt-Peterburq Dövlət Büdcə Səhiyyə Müəssisəsi “GMPB No 2”, Sankt-Peterburq).

Ekspert komissiyasının tərkibi: Prof. A.L.Akopov (Sankt-Peterburq), prof. E.A.Korymasov (Samara), prof. V.D.Parşin (Moskva), müxbir üzv. RAMS, prof. V.A.Porxanov (Krasnodar), prof. E.İ.Siqal (Kazan), prof. A.Yu Razumovski (Moskva), prof. P.K.Yablonski (Sankt-Peterburq), prof. Stiven Kassivi (Roçester, ABŞ), Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki, prof. Gilbert Massard (Strasburq, Fransa), prof. Enrico Ruffini (Torino, İtaliya), prof. Qonzalo Varela (Salamanka, İspaniya)

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə, sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt Bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisəsinə müraciət edin.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kataloqu" mobil proqramları yalnız məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır.