Ağciyər ürək çatışmazlığı kodu mikrob kodu 10. Ürək-ağciyər çatışmazlığı nədir. Sosial şəbəkələrdə paylaşın

Ürək-ağciyər çatışmazlığı (ICD-10 kodu I27) ürək əzələsinin daralmalarının azalması və tənəffüs sisteminin damarlara lazımi miqdarda oksigen göndərə bilməməsi ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir.

Xəstəlik kəskin və ya xroniki forma ala bilər. Hər iki halda xəstənin həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Patologiyanın səbəbləri ağciyərlərin və ürəyin işində fərdi və ya sistemli pozğunluqlarla əlaqəli ola bilər. Xəstəliyin inkişaf mexanizmi qana oksigen tədarükündən məsul olan ağciyər dövranında təzyiqin artması ilə əlaqədardır.

Saytdakı bütün məlumatlar məlumat məqsədi daşıyır və fəaliyyət üçün bələdçi DEYİL!
Sizə DƏQR DİQNOZ VERİN yalnız HƏKİM!
Sizdən xahiş edirik öz-özünə dərman verməyin, amma bir mütəxəssislə görüş təyin edin!
Sizə və yaxınlarınıza sağlıq!

Qan ağciyər arteriyasına atıldığında, sağ mədəciyin yükü artır, nəticədə hipertrofiya (miyokardın qalınlaşması) baş verir.

Səbəblər

Ağciyər hipertenziyası alveollarda qanın oksigenlə zənginləşdirilməsinin pozulmasına gətirib çıxarır. Nəticədə, sağ mədəciyin miokardı toxuma hipoksiyasını (oksigen çatışmazlığı) azaltmaq üçün ürək çıxışını artırır. Vaxt keçdikcə həddindən artıq stress səbəbindən ürəyin sağ tərəfinin əzələləri böyüyür.

Belə bir dövr kompensasiya adlanır, onunla komplikasiyalar inkişaf etmir. Patoloji irəliləyirsə, kompensasiya mexanizmləri pozulur, bu da ürəkdə geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olur: dekompensasiya mərhələsi.

Xəstəliyə səbəb olan bir neçə qrup faktor var:

Bronxopulmoner faktorlara aşağıdakılar daxildir:

xroniki bronxit, obliterans bronxiolit;
ağciyər enfizemi;
geniş pnevmoniya;
ağciyər toxumasının sklerozu;
bronxial astma;
patoloji olaraq dəyişdirilmiş bronxlarda xroniki irinli proseslər.

Xəstəlik ağciyərlərin vərəmi və sarkoidozu ilə inkişaf edə bilər.

Damar amillərinə aşağıdakılar daxildir:

ağciyər arteriyasının aterosklerozu;
sinə boşluğunun orta hissələrində bir şiş;
anevrizma ilə "sağ ürəyin" sıxılması;
ağciyər arteriti;
ağciyər arteriyasının trombozu.

Xəstəlik diafraqma və döş qəfəsinin deformasiyasına səbəb ola bilər:

onurğanın yanal və anteroposterior istiqamətdə əyriliyi (kifoskolioz);
poliomielit;
ankilozan spondilit;
diafraqmanın innervasiyasının pozulması.

Təsir altında damar amilləri damarlar daralır. Bu, bir trombüs tərəfindən tıxanma və ya damar divarlarının qalınlaşması səbəbiylə meydana gəlir iltihablı proses.

Deformasiya edən və bronxopulmoner faktorların olması halında, damarlar sıxılır, divarlarının tonusu pozulur, boşluqlar birləşdirici toxuma ilə birləşir. Belə proseslər nəticəsində orqanizmin toxumalarında oksigen çatışmazlığı yaranır.

Tibbi praktikada xəstəlik ən çox aşağıdakıların fonunda inkişaf edir:

pnevmoskleroz;
ağciyər vasküliti;
amfizem;
tromboemboliya;
ağciyər ödemi;
ağciyər arteriyasının stenozu.

Xəstəliyin açıq bir simptomologiyası var, nadir hallarda diqqətdən kənarda qalır.

Xəstəliyin simptomları birdən görünə bilər. Bu halda, onlar sürətli inkişafı və parlaqlığı ilə fərqlənirlər klinik şəkil. At kəskin forma xəstəlik təcili tibbi yardım və reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməsini tələb edir.

Kəskin ürək-ağciyər çatışmazlığı baş verir:

pulmoner magistralın şiddətli spazmları və ya trombozu ilə;
ağciyərlərin geniş iltihabı;
astma vəziyyəti;
plevra boşluğunda hava və ya mayenin yığılması;
ürəyin bicuspid qapağının müflisləşməsinin ağır forması;
sinə xəsarətləri;
protez qapağın nasazlığı.

Əlverişsiz amillərin kompleks təsiri altında hemodinamika kəskin şəkildə pozulur. Bu, "sağ ürəyin" qeyri-kafi qan dövranı şəklində özünü göstərir.

Xəstəlik aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

sürətli nəfəs;
qan təzyiqinin azalması, kəskin formada çökmə baş verə bilər;
nəfəs darlığı, nəfəs almaqda çətinlik;
boyundakı damarların genişlənməsi;
nəfəs darlığı, boğulma;
soyuq ekstremiteler;
dərinin mavi rəngə boyanması;
soyuq tər;
içində ağrı sinə.

Xəstəliyin kəskin forması genişlənmiş sağ mədəciyin epiqastrik bölgəsində pulsasiya ilə müşayiət oluna bilər. Rentgenoqramda mediastenin sağa və yuxarıya doğru artımı, elektrokardioqrammada "sağ ürəyin" həddindən artıq yüklənməsi göstərilir.

Ürəyi dinləyərkən "dördün" ritmi və boğuq tonları aydın şəkildə ortaya çıxır. Ağciyər arteriyasının trombüslə kəskin tıxanmasında pulmoner ödem və ağrı şoku sürətlə inkişaf edir, bu da sürətli ölümə səbəb ola bilər.

Semptomlar xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Patologiyanın kompensasiya edilmiş forması ilə xarakterik olan simptomlar yüksək təzyiq ağciyər dövranında.Xroniki ağciyər ürək çatışmazlığı bir neçə il ərzində inkişaf edə bilər. Bu kimi görünür:

sürətli yorğunluq;
epiqastriumda pulsasiya;
barmaqların uclarının və nazolabial bölgənin mavi rəngi;
başgicəllənmə;
ürək döyüntüsü.

Dekompensasiya olunmuş forma

Artan simptomlarla müşayiət olunur və bütün toxumalarda və orqanlarda geri dönməz nəticələrə səbəb olur. Proqressiv bir xəstəliyin əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

istirahətdə nəfəs darlığı, uzanmış vəziyyətdə ağırlaşır;
ürək bölgəsində işemik ağrı;
inhalyasiya zamanı davam edən boyun damarlarında artım;
qan təzyiqinin aşağı salınması, taxikardiya;
siyanotik dəri tonu;
genişlənmiş qaraciyər, sağ tərəfdə ağırlıq;
müalicə olunmamış şişkinlik.

Bütün toxumaların artan ölümü ilə (terminal vəziyyət) beyin və böyrəklərin ciddi lezyonları inkişaf edir. Bu proseslər letarji, apatiya, zehni funksiyaların pozulması, sidik ifrazının dayandırılması şəklində ifadə edilir. Qanda, oksigen çatışmazlığı fonunda, hemoglobin və qırmızı qan hüceyrələrinin konsentrasiyası artır.

Ciddilik

Xəstəliyin xroniki forması simptomların yavaş və incə artması ilə xarakterizə olunur. Buna əsaslanaraq xəstəliyin dörd şiddət dərəcəsi fərqləndirilir:

Diaqnostika

Ürək-ağciyər çatışmazlığı diaqnozu qoymaq və effektiv terapiya təyin etmək üçün hərtərəfli müayinə aparmaq lazımdır.

Xəstəlik instrumental diaqnostik üsullarla müəyyən edilə bilər:

Ürəyin və ağciyərlərin rentgenoqrafiyası	X-ray ürəyin və onun mədəciklərinin kölgəsinin forma və ölçüsündə dəyişiklikləri əks etdirir. Xəstəlik bir sıra xarakterik radioloji əlamətlərlə xarakterizə olunur. Bu tip müayinə üçün vacib meyarlardan biri plevrada mayenin yığılması və ağciyər venalarının kölgəsinin modifikasiyasıdır. Onların genişlənməsi şişkinlikdən danışır.
exokardioqrafiya	Exokardioqrafiya ürəyin bütün hissələrini, qapaq mexanizmlərini, ürək əzələsinin kontraktil funksiyasını, qulaqcıqlardan atılan qanın sürətini və həcmini araşdırmaq üçün vacib bir ultrasəs üsuludur. Sağ mədəciyin və ya sol mədəciyin ürək çatışmazlığının mövcudluğunu və ya olmamasını göstərən aydın parametrlər müəyyən edilmişdir.
Elektrokardioqrafiya	Elektrokardioqrafiya göstərilir elektrik sahələriürəyin işi zamanı əmələ gələn. Şöbələrdən birinin işində nasazlıqlar, işemiya, pozulmuş ritm, hipertrofiya və digər patologiyalar EKQ-nin nəticələri ilə asanlıqla müəyyən edilir. Bəzi hallarda uzunmüddətli EKQ müayinə üsullarından istifadə olunur (Holter monitorinqi və ya məşq testi - velosiped ergometriyası). Anormal ürək ritmi çox vaxt ürək-ağciyər çatışmazlığının səbəbidir.
Elektrokimoqrafiya	Bu tədqiqat metodu ürək-damar sistemində mümkün uğursuzluqları müəyyən edir.
Ürək kateterizasiyası	Ağciyər arteriyasının, sağ mədəciyin və sağ atriumun kateterizasiyası bu nahiyələrdə qan təzyiqini təyin edir və bununla da mümkün patologiyanı aşkar edir.

Müalicə

Ürək-ağciyər çatışmazlığının müalicəsinin əsas istiqamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

Diuretiklərin qəbulu	Diuretiklərin qəbulu ürək əzələsinin büzülməsinin azalması nəticəsində yığılan artıq mayeni bədəndən çıxarmağa imkan verir. Hidroklorotiyazid ucuz və təsirli bir dərmandır. Bu təzyiqin normallaşmasına kömək edir və şişkinliyi aradan qaldırır. Furosemid - daha çox təsirli dərman sürətli hərəkət. Qəbul səhər boş bir mədədə aparılır, elektrolit-tuz balansını izləmək məcburidir, çünki mikroelementlər maye ilə birlikdə xaric olur. Dərman altı saat işləyir. Böyrək funksiyasının pozulması ilə belə təyin edilir. Furosemid mayeni tez bir zamanda çıxarır və şişkinliyi azaldır. Diuretiklərdən etakrin turşusu da istifadə olunur - ödemi tez bir zamanda aradan qaldıran başqa bir təsirli vasitədir.
Beta blokerlərin qəbulu	Beta-blokerlərdən istifadə edilən terapiya ödemin aradan qaldırılmasına, qan dövranının normallaşdırılmasına və sol mədəciyin fəaliyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəldilmişdir. Propranolol və timolol ən təsirli beta-blokerlər kimi tanınır. Onlar adrenoselektiv təsir göstərir və xəstəliyin demək olar ki, bütün simptomlarını aradan qaldırır. Metoprolol ilə effektiv terapiya. Bu vasitə yüksək kardioselektivliyə malikdir və xəstəliyin bütün əlamətlərini aradan qaldırır.
Cərrahi müalicə	Xəstəliyin kəskinləşdiyi hallarda radikal müalicə təyin edilir. Adətən atrial septostomiya, tromboendarterektomiya və ya orqan transplantasiyası aparılır. Atrial septomiya sağ atriumda və ağciyər gövdəsində təzyiqi azaldır. Trombendarterektomiya ağciyərlərdən qan laxtalarını çıxarmaq üçün istifadə olunur. Transplantasiya yalnız digər üsullarla müalicə istənilən nəticəni vermədikdə həyata keçirilir.
qanaxma	Terapiya qan dövranından müəyyən miqdarda qan çıxarmaqdan ibarətdir. Bədəndən 400 ml-ə qədər qan çıxarılır. Bu texnika təzyiqi azaltmağa, artıq mayeni çıxarmağa və şişkinliyi aradan qaldırmağa kömək edir.
	Digoskin ən təsirli qlikozid kimi tanınır. Qlikozidlər xəstəlik diaqnozu qoyulmuş insanların həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıran müsbət inotrop dərmanlardır. Glikozidlər kiçik dozalarda qəbul edilir. Ürək qlikozidlərinin istifadəsi xəstəxanaya yerləşdirmə ehtimalını azaldır.
Xalq üsulları	Ürək-ağciyər çatışmazlığı çox ciddi və təhlükəli xəstəlik, Buna görə də xalq üsulları müalicə yalnız sonra istifadə edilə bilər tibbi yoxlama və ekspert məsləhəti. Xəstəliyi müalicə etmək üçün tez-tez yovşan istifadə olunur. Bitki ağrıları azaldır, qan dövranını normallaşdırır və artıq mayeni çıxarır. Yovşandan bir həlim hazırlanır, yeməkdən əvvəl ¾ fincan alınır. Başqa bir təsirli vasitə gicitkənin həlimidir, onunla əl vannaları hazırlanır. Prosedura hər gün on dəqiqə ərzində aparılmalıdır. Balqabaq suyu xəstəliyin müalicəsində yaxşı kömək edir. Ürək-ağciyər çatışmazlığının müalicəsi üçün bəzi xalq müalicəsinin kifayət etməyəcəyini xatırlamaq lazımdır. Bundan əlavə, bəzi dərmanlar mənfi reaksiyaların artması ehtimalına görə dərman bitkiləri ilə uyğun gəlmir.

Ürəyin işemik xəstəliyi, qan tədarükünün olmaması və artan hipoksiya ilə əlaqəli ürək əzələsinin patologiyasıdır. Miokard ürəyin koronar (koronar) damarlarından qan alır. Koronar damarların xəstəliklərində ürək əzələsində qan və onun daşıdığı oksigen çatışmır. Ürək işemiyası oksigenə olan tələbat mövcudluğu aşdıqda baş verir. Bu vəziyyətdə ürəyin damarlarında adətən aterosklerotik dəyişikliklər olur.

Koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozu 50 yaşdan yuxarı insanlar arasında yaygındır. Yaş artdıqca, patoloji daha tez-tez baş verir.

Növlər və alt növlər

İşemik xəstəlik klinik təzahürlərin dərəcəsinə, vazodilatlayıcı (damar genişləndirici) dərmanlara həssaslığına, fiziki fəaliyyətə qarşı müqavimətinə görə təsnif edilir. IHD formaları:

Ani koronar ölüm miokardın keçirici sisteminin pozğunluqları, yəni qəfil ağır aritmiya ilə əlaqələndirilir. Reanimasiya tədbirləri olmadıqda və ya onların nəticəsiz qaldıqda, şahidlər tərəfindən təsdiq edildikdə ani ürək dayanması və ya hücumdan sonra altı saat ərzində ölüm halında diaqnoz "ölümcül nəticə ilə ilkin ürək dayanması"dır. Xəstənin uğurlu reanimasiyası ilə diaqnoz "uğurlu reanimasiya ilə ani ölüm"dür.
Angina pektoris döş qəfəsinin ortasında, daha doğrusu döş sümüyünün arxasında yanan ağrının olduğu koronar xəstəliyin bir formasıdır. ICD-10 (Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı 10-cu revizion) görə angina pektorisi I20 koduna uyğundur.

Həm də bir neçə alt növə malikdir:

Ürək əzələsinə oksigen tədarükünün azaldığı angina pektoris və ya stabil. Hipoksiya (oksigen açlığı) cavab olaraq, koronar damarların ağrısı və spazmı var. stabil angina qeyri-sabitdən fərqli olaraq, eyni intensivlikdə fiziki yüklənmə zamanı, məsələn, normal addımla 300 metr məsafəni gəzərkən baş verir və nitrogliserin preparatları ilə dayandırılır.
Qeyri-sabit angina pektorisi (ICD kodu - 20.0) nitrogliserin törəmələri tərəfindən zəif idarə olunur, ağrı hücumları daha tez-tez olur, xəstənin məşq tolerantlığı azalır. Bu forma növlərə bölünür:
- ilk ortaya çıxdı;
- mütərəqqi;
- erkən postinfarkt və ya postoperatif.
Aterosklerotik dəyişikliklər olmadan vazospazm nəticəsində yaranan vazospastik angina.
Koronar sindrom (sindrom X).

Beynəlxalq təsnifat 10-a (ICD-10) uyğun olaraq, angiospastik angina (Prinzmetal angina, variant) 20.1 (təsdiqlənmiş spazm ilə angina pektoris) uyğun gəlir. Angina pektoris - ICD kodu 20.8. Müəyyən edilməmiş anginaya 20.9 kodu təyin edildi.

Miokard infarktı. 30 dəqiqədən çox davam edən və nitrogliserinlə dayandırılmayan angina hücumu infarktla başa çatır. Ürək böhranının diaqnozu EKQ analizini əhatə edir, laboratoriya tədqiqatıürək əzələsinin zədələnməsinin markerlərinin səviyyəsi (kreatin fosfokinaz və laktat dehidrogenaz fermentlərinin fraksiyaları, tropomiyozin və s.). Zərərlərin şiddətindən asılı olaraq aşağıdakılar fərqlənir:
- transmural (böyük ocaqlı) infarkt;
- kiçik fokus.
Beynəlxalq təsnifata görə 10-cu təftiş kəskin infarkt I21 koduna uyğundur, onun növləri fərqlənir: aşağı divarın, ön divarın və digər lokalizasiyaların kəskin geniş infarktı, qeyri-müəyyən lokalizasiya. "Təkrarlanan miokard infarktı" diaqnozuna I22 kodu təyin edildi.
Postinfarkt kardiosklerozu. Elektrokardiyogramdan istifadə edərək kardiosklerozun diaqnozu miyokardda sikatrik dəyişikliklər nəticəsində keçiriciliyin pozulmasına əsaslanır. Koronar xəstəliyin bu forması infarkt anından 1 aydan gec olmayaraq göstərilir. Kardioskleroz - infarkt nəticəsində məhv edilmiş ürək əzələsinin yerində yaranan sikatrik dəyişikliklər. Onlar kobud birləşdirici toxuma ilə əmələ gəlir. Kardioskleroz ürəyin keçirici sisteminin böyük bir hissəsini söndürməklə təhlükəlidir.

Koronar arteriya xəstəliyinin digər formaları - kodlar I24-I25:

Ağrısız forma (1979-cu ilin köhnə təsnifatına görə).
Kəskin ürək çatışmazlığı miyokard infarktı fonunda və ya şok vəziyyətində inkişaf edir.
Qanun pozuntuları ürək döyüntüsü. İskemik zədələnmə ilə ürəyin keçirici sisteminə qan tədarükü də pozulur.

ICD-10-a uyğun olaraq I24.0 kodu infarktsız koronar tromboza təyin edilir.

ICD-ə görə kod I24.1 - Dressler post-infarkt sindromu.

ICD-nin 10-cu reviziyasına görə kod I24.8 - koronar çatışmazlıq.

ICD-10-a görə kod I25 - xroniki işemik xəstəlik; daxildir:

aterosklerotik iskemik ürək xəstəliyi;
miyokard infarktı və infarktdan sonrakı kardioskleroz;
ürək anevrizması;
koronar arteriovenoz fistula;
ürək əzələsinin asimptomatik işemiyası;
xroniki təyin olunmamış koronar arteriya xəstəliyi və 4 həftədən çox davam edən xroniki işemik ürək xəstəliyinin digər formaları.

Risk faktorları

İşemiyaya meyl koronar arteriya xəstəliyi üçün aşağıdakı risk faktorları ilə artır:

Karbohidratların və yağların mübadiləsinin pozulduğu, xolesterol səviyyəsinin yüksəldiyi və insulin müqavimətinin meydana gəldiyi metabolik və ya sindrom X. Tip 2 diabetli insanlar angina və infarkt da daxil olmaqla ürək-damar xəstəlikləri riski altındadır. Bel dairəsi 80 sm-dən çox olarsa, bu, sağlamlığa və qidalanmaya daha çox diqqət yetirmək üçün bir fürsətdir. Diabetes mellitusun vaxtında diaqnozu və müalicəsi xəstəliyin proqnozunu yaxşılaşdıracaqdır.
siqaret. Nikotin qan damarlarını daraldır, ürək döyüntüsünü artırır, ürək əzələsində qan və oksigen ehtiyacını artırır.
Qaraciyər xəstəlikləri. Qaraciyər xəstəliyində xolesterol sintezi artır, bu da damarların daha da oksidləşməsi və iltihabı ilə qan damarlarının divarlarında çöküntünün artmasına səbəb olur.
Alkoqol içmək.
Hipodinamiya.
Pəhrizin kalorili məzmununun daimi artıqlığı.
Emosional stress. Narahatlıq bədənin oksigen ehtiyacını artırdıqda və ürək əzələsi də istisna deyil. Bundan əlavə, uzun müddət davam edən stress zamanı koronar damarları daraldan kortizol və katexolaminlər ifraz olunur və xolesterin istehsalı artır.
Lipid mübadiləsinin pozulması və koronar arteriyaların aterosklerozu. Diaqnoz - qanın lipid spektrinin öyrənilməsi.
Qaraciyərin fəaliyyətini pozan və beriberi xəstəliyinin səbəbi olan nazik bağırsağın həddindən artıq toxumlanması sindromu fol turşusu və B12 vitamini. Bu, xolesterin və homosisteinin səviyyəsini artırır. Sonuncu periferik qan dövranını pozur və ürəyə yükü artırır.
Adrenal bezlərin hiperfunksiyası və ya steroid hormon preparatlarının istifadəsi ilə baş verən Itsenko-Cushing sindromu.
Hormonal xəstəliklər qalxanvarı vəzi, yumurtalıqlar.

50 yaşdan yuxarı kişilər və menopozda olan qadınlar daha çox angina və infarkt keçirə bilər.

Koronar ürək xəstəliyinin gedişatını ağırlaşdıran koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorları: uremiya, diabet, ağciyər çatışmazlığı. ÜİH ürəyin keçirici sistemindəki pozğunluqlar (sinoatrial düyün, atrioventrikulyar düyün, Onun paketinin blokadası) ilə ağırlaşır.

Koronar arteriya xəstəliyinin müasir təsnifatı həkimlərə xəstənin vəziyyətini düzgün qiymətləndirməyə və onun müalicəsi üçün düzgün tədbirlər görməyə imkan verir. ICD-də kodu olan hər bir forma üçün öz diaqnostik və müalicə alqoritmləri hazırlanmışdır. Yalnız bu xəstəliyin növlərində sərbəst şəkildə istiqamətləndirən həkim xəstəyə effektiv kömək edə biləcək.

Hemorragik vaskulit kiçik damarların immun vaskulitinin bir növü olan və immun komplekslərin formalaşmasının artması, damar divarlarının keçiriciliyinin artması ilə xarakterizə olunan xəstəlik hesab olunur. Bu patoloji kəskin tonzillit, qrip və ya qırmızı atəşdən 2-3 həftə sonra inkişaf edə bilər. Uşaqlarda hemorragik vaskulit böyüklərə nisbətən daha çox rast gəlinir. 4-12 yaşlı uşaqlar xəstəliyə xüsusilə həssasdırlar. Oğlanlar qızlardan 2 dəfə çox xəstələnirlər.

Hemorragik vaskulit ICD 10 (onuncu revizion xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına görə) D69.0 Allergik purpura kodu altında xəstəliklər qrupuna daxildir. Hemorragik vaskulitin əksər fotoşəkilləri xəstəliyin əsas simptomunun allergik döküntü olduğunu göstərir.

Xəstəliyin etiologiyası

Yetkinlərdə və uşaqlarda hemorragik vaskulitin səbəbləri bir neçə növə bölünür:

İnfeksion agentlərin təsiri ilə əlaqəli hemorragik vaskulitin ən çox yayılmış səbəbləri.

Xəstəliyin meydana gəlməsi mexanizminin prinsipi, qan dövranı ilə dolaşan, damar divarlarının daxili səthində qala bilən immun komplekslərin formalaşmasıdır. Bundan sonra, immun komplekslər tədricən kiçik damarların divarlarını məhv edir, bu da aseptik bir təbiətin iltihabi prosesinə səbəb olur və kapilyarların elastikliyi azalır. Nəticədə, bu, damar divarlarının keçiriciliyinin artmasına və qan laxtalarının və fibrin yataqlarının meydana gəlməsinə səbəb olan boşluqların meydana gəlməsinə kömək edir. Buna görə də, vaskulitin əsas simptomu olduğuna inanılır hemorragik sindrom və mikrotromboz.

Xəstəliyin simptomları

Uşaqlarda hemorragik vaskulitin əksər fotoşəkilləri xəstəliyin adi dəri döküntüsü ilə başladığını göstərir. Döküntü ən çox xırda ləkəli xarakter daşıyır, simmetrik bir qaydada yerləşir və təzyiq zamanı yox olmur. Döküntülər adətən oynaq səthlərinin ətrafında, ətrafların uzanma yerində və gluteal bölgədə görünür. Üz, gövdə, ayaq və ya xurma səthində bir döküntü olduqca nadirdir. Döküntülərin intensivliyi fərqli ola bilər - nadir və kiçik elementlərdən çoxlu, birləşməyə meylli. Döküntülər yox olduqdan sonra öz yerində piqmentasiya və şiddətli soyma qala bilər.

Xəstələrin 70 faizində artikulyar səthlərin zədələnməsi kimi hemorragik vaskulitin simptomları aşkar edilir. Bu əlamət tez-tez xəstəliyin ilk həftəsində səpgilərlə birlikdə baş verir. Birgə zədələnmə kiçik ola bilər və qısa müddətli ağrıya səbəb ola bilər, lakin yalnız böyük (topuq və diz) deyil, həm də kiçik oynaq səthləri təsirləndikdə daha geniş ola bilər. Şişkinlik meydana gəlir və artikulyar səthin forması dəyişir və ağrı 2 saatdan 5 günə qədər davam edə bilər. Bununla belə, xəstəlik artikulyar səthlərin ciddi deformasiyasına səbəb olmur.

Üçüncü ən çox görülən əlamət, bir gün ərzində öz-özünə keçə bilən orta dərəcədə qarın ağrısıdır. Adətən ağrı, səpgilər və oynaq pozğunluqlarından əvvəl xəstəliyin ən başlanğıcında baş verir. Bəziləri üçün qarın içində ağrı kəskin şəkildə meydana gəlir bağırsaq kolikası, yerini müəyyən etmək çətin olan. Ağrı gün ərzində bir neçə dəfə görünə bilər. Ağrı ilə paralel olaraq dispeptik pozğunluqlar görünür - qusma, ürəkbulanma, ishal. Bəzi hallarda temperatur 37,5 dərəcəyə qədər yüksəlir. Vaskulitin nadir əlamətlərinə glomerulonefrit və şəklində böyrək zədələnməsi daxildir ağciyər sindromuöskürək və nəfəs darlığı ilə özünü göstərir.

Xəstəlik bir uşaqda baş verdikdə, ürəkdə funksional xarakterli sistolik küy eşidilə bilər. Həmçinin, tez-tez beynin damarlarında iltihablı proseslər səbəbindən mərkəzi sinir sistemi təsirlənir. Uşaqlar baş ağrısı, zəiflik, başgicəllənmə, ürəkbulanma və əsəbilikdən şikayət edə bilərlər. Bəzən oğlanlarda toxumaların şişməsi və ağrılı olduğu testislərin zədələnməsi (əsasən ikitərəfli) olur.

Hemorragik vaskulitin konservativ müalicəsi

Hemorragik vaskulitin müalicəsi ən azı 20 gün davam edən xəstəxanaya yerləşdirmə ilə başlayır və yataq istirahəti ilə məcburidir.

İlk növbədə, xəstələrdə allergiyanın inkişafına mane olan ciddi bir pəhriz təyin edilir. Hemorragik vaskulit üçün pəhriz şokolad, kakao, sitrus meyvələri, güclü qara çay və qəhvə, qırmızı meyvə və giləmeyvə istifadəsini istisna edir. Tərəvəz püresi, zeytun yağı, yağ, az yağlı süd məhsulları, bişmiş və ya qaynadılmış ət və balıq, dənli şorba və güveçlər, quru ağ çörək, meyvələr, südlü yaşıl çay, kissellər, şirələr, pudinqlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Hemorragik vaskulit üçün pəhrizin müddəti xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün 1-2 ilə çatır.

Dərman müalicəsi aşağıdakı dərmanların istifadəsini əhatə edir:

səbəb olmayan antibiotiklər allergik reaksiya(rifampisin, tseporin) və yoluxucu xəstəliyin kəskin forması üçün təyin edilir;
enterosorbentlər (aktivləşdirilmiş karbon) və mədə damcıları;
ağrıları azaltmaq üçün antispazmodiklər (baralgin, no-shpa);
A və E vitaminləri;
ağır simptomlar üçün infuziya terapiyası (heparin və qlükokortikoidlər);
prednizon ilə nəbz terapiyası.

Xəstəlik emosional stress və həyəcanla şiddətləndiyi üçün stresli vəziyyətləri istisna etmək və ya kompleks müalicənin nəticəsini yaxşılaşdıran sedativ və trankvilizatorlardan istifadə etmək lazımdır.

Uşaqlarda hemorragik vaskulitin müalicəsi uzun müddətdir - ən azı iki ildir. Xəstə uşağı dispanser hesabına qoymağınızdan əmin olun və ilk altı ayda hər ay həkimə baş çəkin. Sonra vəziyyətdən asılı olaraq 3 ayda 1 dəfə və ya yarım ildə 1 dəfə. Profilaktik tədbirlər xroniki infeksiya ocaqlarının müalicəsindən ibarətdir, helmint yumurtalarını aşkar etmək üçün sistematik testlər aparılır. Müalicə zamanı idmanla məşğul olmaq, günəşdə uzun müddət qalmaq və fizioterapiya ilə məşğul olmaq qadağandır.

Əksər forumlara görə, hemorragik vaskulitin müsbət proqnozu var, çünki xəstə uşaqların 95 faizi 10-12 ay ərzində sağalır.

Xalq müalicəsi üsulları

Hemorragik vaskulitin xalq müalicəsi ilə müalicəsi bitki materiallarına əsaslanan infuziyalar, məlhəmlər və çayların hazırlanmasından ibarətdir. Xalq müalicəsi həm xarici, həm də daxili istifadə olunur.

ən faydalı və təsirli vasitələr aşağıdakı reseptlər daxildir:

Müalicəvi məlhəm hazırlamaq üçün qurudulmuş rue yarpaqları (50 qr.) Və tərəvəz və ya kərə yağı (250 qr.) almaq lazımdır. Yarpaqları incə doğrayın və yağla qarışdırın. Nəticədə qarışığı ən azı 2 həftə soyuq və qaranlıq bir otaqda qoyun. Bundan sonra, məlhəmdən istifadə edə bilərsiniz: gündə 3-4 dəfə dərinin səthinə və ya təsirlənmiş oynaqlara tətbiq edin. Adətən, bu vasitəni istifadə etdikdən sonra dəri döküntüləri çox tez yox olur.
Dərman tincture hazırlamaq üçün civanperçemi, qatırquyruğu, nanə, ağcaqayın, sim və kalendula əzilmiş otu götürün. Hamısı 2 osh qaşığı bərabər nisbətdə. Yaranan qarışığı 200 ml qaynadılmış su ilə tökün və 2-4 saat soyuq və qaranlıq otaqda dəmləyin. Süzülmüş tincture gündə 5 dəfə 100 ml istifadə etmək tövsiyə olunur.
Gündə 2-3 dəfə istehlak edilə bilən güclü təzə dəmlənmiş yaşıl çay. Çay damar divarlarının elastikliyini bərpa etməyə kömək edir və qan dövranını normallaşdırmağa kömək edir.

Xəstəliyin diaqnozu təsdiqlənərsə, yuxarıda göstərilən reseptlərdən istifadə etməzdən əvvəl, fərdi dözümsüzlüyün baş verdiyi allergen qidaları və ya otları istisna etmək üçün maddələri diqqətlə oxumalısınız. Həm də həkimə müraciət etmək və özünü müalicə etməmək lazımdır.

Xroniki kor pulmonale

Səbəblər
Bədəndə nə baş verir
Klinik kurs
Klinik təzahürlər
Diaqnostika
Funksiya sinifləri
Müalicə
Proqnoz

"Xroniki kor pulmonale" termini ağciyər xəstəliklərinin səbəb olduğu ürək əzələsindəki dəyişikliklərə aiddir. Bu, ürək və böyük damarların xəstəliklərini (mitral stenoz, infarktdan sonra kardioskleroz) çətinləşdirən patologiya hallarını istisna edir. anadangəlmə qüsurlar, dilate kardiyomiyopatiya).

Diaqnozda əvəzedilməz bir vəziyyət ağciyər toxumasının strukturunun və onun funksiyalarının əsas pozulması olmalıdır. Yetkin əhali arasında qeydə alınan patologiyanın yayılması onu koronar və hipertoniya xəstəliklərindən sonra üçüncü yerə qoymağa imkan verir.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında (ICD-10) xroniki kor pulmonale növləri ümumi sinifə daxildir. ürək-damar xəstəliyi. I26, I27, I28 kodları etioloji faktorlara görə fərqlənir. Bütün hallar pulmoner qan dövranında yüksək qan təzyiqinin inkişafı səbəbindən sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsinin tədricən formalaşması ilə birləşir.

Səbəblər

Səbəblərdən asılı olaraq ÜST-nin Ekspert Komitəsi xroniki kor pulmonalenin təsnifatını hazırlamışdır. Xəstəliklər 3 qrupa bölünür:

qrup 1 - havanın alveollardan keçməsinin pozulması ilə əlaqəli xəstəliklər, bunlar mexaniki maneələr (bronxial astma), iltihablı lezyonlar (vərəm, xroniki bronxit, bronşektazi, pnevmokonyoz), ağciyər toxumasının lifli toxuma ilə əvəz edilməsi (sistemik lupus eritematoz, sarkoidoz) ola bilər. , eozinofilik infiltrasiya ), cəmi 21 nozologiya daxildir;
qrup 2 - köməkçi tənəffüs mexanizmlərinə (sinənin sümük skeleti, qabırğalar, əzələlər) təsir edərək ağciyərlərin ventilyasiyasını pozan xəstəliklər, bura onurğa əyriliyi, plevra boşluğunda yapışan proses, xroniki xəstəliklər sinir-əzələ keçiriciliyinin pozulması (poliomielit ilə), döş qəfəsi orqanlarına cərrahi müdaxilələrdən sonra süni hipoventilyasiya ilə əlaqəli;
qrup 3 - damar lezyonları ağciyərlər (arterit, tromboz və emboliya, əsas damarların şiş tərəfindən sıxılması, aorta anevrizması və s.).

Əsas xəstəlik üçün bütün risk faktorları sürətlənir və ürəyə mənfi təsir göstərir.

Bədəndə nə baş verir

1-ci və 2-ci qrup xəstələrdə bütün dəyişikliklər kifayət qədər oksigen tədarükünə reaksiya olaraq ağciyər toxumasında kiçik arteriolların spazmı səbəbindən inkişaf edir. 3-cü qrupda, spazmla yanaşı, damar yatağının daralması və ya tıxanması var. Xəstəliyin patogenezi aşağıdakı mexanizmlərlə əlaqələndirilir.

Alveolyar hipoksiya (alveollarda oksigen çatışmazlığı) - hipoksiyaya cavab olaraq vazospazm, alimlər simpatoadrenal tənzimləmənin pozulması ilə əlaqələndirirlər. Damarların əzələlərinin daralması, angiotenzin çevirici fermentin (ACE), qanda kalsiumun artması, ağciyər damarlarının rahatlama faktorlarının azalması var.
Hiperkapniya - qanda karbon qazının konsentrasiyasının artması damar divarına birbaşa təsir etmir, ətraf mühitin turşulaşması və beynin tənəffüs mərkəzinin həssaslığının azalması ilə baş verir. Bu mexanizm su və natrium ionlarını saxlayan aldosteron (adrenal hormon) istehsalını gücləndirir.
Ağciyərlərin damar yatağında dəyişikliklər - lifli toxumanın inkişafı səbəbindən kapilyarların sıxılması və buraxılması vacibdir. Qalınlaşma əzələ divarları pulmoner damarlar lümenin daralmasına və yerli trombozun inkişafına kömək edir.
Sistemli dövriyyəyə aid olan bronxların arteriyaları və ağciyər damarları arasında anastomozların (əlaqələrin) inkişafına mühüm rol aiddir.
Böyük dairədəki təzyiq ağciyərlərə nisbətən daha yüksəkdir, buna görə yenidən paylanma ağciyər damar yatağına doğru gedir və bu, içindəki təzyiqi daha da artırır.
Hipoksiya cavab olaraq, hemoglobin və eritrositləri daşıyan qan hüceyrələri dəyişir. Onların sayı trombositlərlə eyni vaxtda artır. Trombun əmələ gəlməsi üçün əlverişli şərait yaradılır, qanın özlülüyü artır.

Hamısı birlikdə sağ mədəcikdə artan yükə, hipertrofiyaya, sonra isə sağ ürəyin çatışmazlığına səbəb olur. Genişlənmiş sağ atrioventrikulyar ağız triküspid qapağının qeyri-adekvat bağlanmasına kömək edir.

Klinik kurs

Sovet pulmonoloqları B.Votçal və N.Palev kor pulmonalenin inkişaf mərhələlərinin klinik təsvirini təklif etdilər:

ilkin (klinikadan əvvəlki) mərhələdə - ağciyər dövranında hipertoniya əlamətləri yoxdur, ağciyər xəstəliyinin kəskinləşməsi ilə hipertoniya müvəqqəti mümkündür;
ikinci mərhələdə - sağ mədəciyin hipertrofiyası var, lakin bütün əlamətlər kompensasiya olunur, instrumental müayinə sabit ağciyər hipertenziyasını aşkar edir;
üçüncü mərhələ dekompensasiya (ağciyər ürək çatışmazlığı) ilə müşayiət olunur, sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi əlamətləri var.

Klinik təzahürlər

Aktiv erkən mərhələ xroniki kor pulmonale xəstəliyinin təzahürləri fərqlənmir tipik simptomlarəsas ağciyər xəstəlikləri. Onlar kəskinləşmə ilə artır və müalicə olunur.

Nəfəs darlığı oksigen çatışmazlığının nəticəsidir, eyni zamanda ağciyər toxumasının iltihabı, amfizem ilə müşayiət olunur. İntensivlik həmişə hipoksiyanın dərəcəsinə uyğun gəlmir.

Taxikardiya qeyri-spesifik bir simptomdur, ürək dərəcəsi ilə artır müxtəlif xəstəliklər, aktivləşdirilmiş simpatik sinir sistemi və adrenalinin artması ilə əlaqələndirilir.

Sinə ağrısı angina pektorisinə bənzəmir. Onların sağ mədəciyin qalınlaşmış əzələsini qidalandırmalı olan koronar damarların çatışmazlığından qaynaqlandığına inanılır. Ürəyin arteriyalarının spazmı, iltihab məhsulları ilə miyokard intoksikasiyası da vacibdir.

Artan yorğunluq, zəiflik ürəyin şok qabiliyyətinin azalması ilə baş verir. Müxtəlif orqanların, o cümlədən beyinin periferik toxumaları qanla təmin olunmur.

Ayaqlarda ağırlıq, şişkinlik - miyokardın zəifliyi ilə yanaşı, damar divarının keçiriciliyinin artması da rol oynayır. Ayaqlarda, ayaqlarda ödem meydana gəlir. Axşam saatlarında güclənir, gecələr azalır. Üçüncü mərhələdə onlar budlara yayılırlar.

Sağ hipokondriyumda ağırlıq və ağrı hissi genişlənmiş qaraciyər, onun kapsulunun uzanması nəticəsində yaranır. Xəstəliyin ağır formasında astsit eyni zamanda görünür, mədə tez "böyüür". Bu simptom qarın damarlarının aterosklerozu ilə müşayiət olunan yaşlı xəstələrdə daha çox özünü göstərir.

Kiçik bəlğəmlə öskürək daha çox ağciyər patologiyası ilə əlaqələndirilir.

Ensefalopatiyanın təzahürləri - xroniki oksigen çatışmazlığı və karbon qazının artıqlığı beyində patoloji pozğunluqlara səbəb olur, damarların keçiriciliyini pozur və ödem meydana gəlməsinə kömək edir. Xəstələrdə 2 növ simptom ola bilər:

artan həyəcanlılıq, aqressiv davranış, eyforiya, psixozun inkişafı;
letarji, süstlük, laqeydlik, gündüz yuxululuğu, gecə yuxusuzluğu.

Ağır hallarda qıcolmalar huşun itirilməsi və ya başgicəllənmə, soyuq tər və qan təzyiqinin azalması ilə baş verir.

Diaqnostika

Xroniki kor pulmonale olan insanlarda diaqnozdan şübhələnmək olar görünüş: kompensasiya mərhələsində yanaq nahiyəsində (qızlıq), konyunktivada (“dovşan gözləri”) genişlənmiş dəri damarları görünür. Siyanoz dodaqlarda, dilin ucunda, burunda, qulaqlarda olur.

Barmaqları araşdırarkən, dırnaq falanqlarında dəyişikliklər görünür: düz və genişlənir ("baraban"). Ürək çatışmazlığından fərqli olaraq, əllər və ayaqlar toxunmaq üçün isti qalır.

Ürəyin auskultasiyası zamanı həkim eşidir:

ağciyər arteriyası üzərində tonlarda xarakterik dəyişikliklər;
dekompensasiya mərhələsində - sağ atrioventrikulyar qapağın çatışmazlığını göstərən səs-küy;
tənəffüsün dəyişməsi fonunda ağciyərlərdə müxtəlif ralların kütləsi.

Rentgenoqrafiyada ağciyər arteriyasının konturlarının tipik qabarıqlığı, genişlənmiş toxuma nümunəsi və limfa damarlarının zonasının genişlənməsi aşkar edilir. Bu, pulmoner dairədə təzyiqin artdığını göstərir. Dekompensasiya mərhələsində ürəyin kölgəsi sağa doğru genişlənir.

Exokardioqrafiya sağ mədəciyin gücünü, dilatasiya dərəcəsini, həddindən artıq yükü qiymətləndirir. From yüksək qan təzyiqi interventrikulyar septumun divarı sola əyilir.

Tənəffüs funksiyaları xüsusi cihazlarla ölçülür, spiroqramma funksional diaqnostika otağının həkimi tərəfindən deşifrə edilir.

Ağciyər arteriyasında təzyiqin öyrənilməsi mürəkkəb diaqnostik hallarda aparılır. Ağciyər dairəsində hipertansiyonun etibarlı əlaməti istirahət zamanı təzyiqdir - 25 mm Hg. İncəsənət. və yuxarı, və yük altında - 35-dən yuxarı.

Funksiya sinifləri

Müayinə zamanı kor pulmonale təzahürünün funksional sinfi mütləq müəyyən edilir.

1 dərəcə - əsas simptomlar bronxların və ağciyərlərin xəstəliyidir, kiçik dairədə hipertoniya yalnız instrumental müayinə və stress testləri ilə aşkar edilir;
2-ci dərəcə - sadalanan simptomlara əlavə olaraq, bronxların daralması səbəbindən tənəffüs çatışmazlığı var;
3 dərəcə - tənəffüs çatışmazlığı tələffüz olunur, ürək çatışmazlığı birləşir. Daimi nəfəs darlığı, taxikardiya, boyun damarlarının genişlənməsi, siyanoz. Tədqiqatlar kiçik dairədə davamlı hipertansiyonu ortaya qoyur;
4-cü dərəcə - dekompensasiya, hamısı klinik təzahürlər tələffüz olunur, üçüncü dərəcəli tıkanıklıq, tənəffüs və ürək çatışmazlığı var.

Müalicə

Xroniki kor pulmonale müalicəsi antiviral və antibakterial müalicənin vaxtında istifadəsi ilə tənəffüs xəstəliklərinin, xüsusən də soyuqdəymə, qripin kəskinləşməsinin qarşısının alınması ilə başlamalıdır.

Rejim dəyişir

Xəstələrə məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur fiziki fəaliyyət. Dağlıq ərazilərə getməyin, çünki hətta sağlam insan da yüksək dağlarda oksigen çatışmazlığı yaşayır. Və ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə refleks vazospazm meydana gəlir və toxuma hipoksiyasının dərəcəsi dərinləşir.

Qadınlar doğum nəzarət həblərinin mənfi təsirlərindən xəbərdar olmalıdırlar.

Siqareti, hətta tüstülü otaqda qalmağı dayandırmaq lazımdır.

Terapiya istiqamətləri

Bütün müalicə üsulları patologiyanın mövcud mexanizmlərini aradan qaldırmağa və ya zəiflətməyə yönəldilmişdir, bunlara daxildir:

əsas ağciyər xəstəliyinin müalicəsi və itirilmiş tənəffüs funksiyasının kompensasiyası;
pulmoner dövriyyədə damar müqavimətinin azalması və sağ mədəciyin boşaldılması;
normal qan tərkibinin bərpası, antitrombotik terapiya.

Oksigen müalicəsi

Oksigen nəmləndirilmiş formada maska, burun keçidlərində kanüllər vasitəsilə verilir, bəzi klinikalarda xüsusi hava doyma şəraiti olan oksigen çadırları tətbiq edilir. üçün terapevtik fəaliyyət xroniki kor pulmonale üçün inhalyasiya edilmiş havada oksigen səviyyəsi ən azı 60% olmalıdır.

Terapiya gündə 5 dəfəyə qədər bir saat və daha tez-tez aparılır.

Ağciyər arteriyasında təzyiqi necə azaltmaq olar

Ağciyər arteriyasında təzyiqi azaltmaq üçün müxtəlif qrupların dərmanları istifadə olunur:

kalsium antaqonistləri (üzdə mümkün şişlik və qızartı, Baş ağrısı, isti hiss etmək, qan təzyiqini azaltmaq);
α-blokerlər - qan damarlarını genişləndirir, trombositlərin bir-birinə yapışma qabiliyyətini azaldır (yan təsirlər eynidir, qıcıqlanmanın artması, zəiflik mümkündür);
inhalyasiyada azot oksidi (yan təsirləri yoxdur);
diuretiklər - diüretik təsiri olan dərmanlar ümumi qan dövranını boşaltır, ürəyin işini asanlaşdırır (qanda kaliumun tərkibinə nəzarət tələb olunur);
bir qrup prostaglandin - kiçik dairənin damarlarında selektiv şəkildə hərəkət edir ( yan təsirlər burun tıkanıklığı, öskürək artması, qan təzyiqinin artması, baş ağrısı şəklində).

Heparin və Pentoksifillin preparatları qan axını, antitrombotik hərəkəti yaxşılaşdırmaq üçün lazımdır.

Şiddətli ürək çatışmazlığı ilə ürək qlikozidləri çox diqqətlə təyin edilir.

Dekompensasiya əlamətləri olan xəstələr xəstəxanada müalicə olunurlar. Müşahidə və klinik müayinə yerli terapevt və pulmonoloq tərəfindən həyata keçirilir.

Proqnoz

Xroniki kor pulmonale xəstələrinin ölümü yüksək səviyyədə qalır: xəstələrin 45% -i təxminən iki il ərzində dekompensasiya mərhələsində sağ qalır. Hətta intensiv terapiya ilə belə, onların ömrü dörd ildən çox deyil.
Ağciyər transplantasiyası xəstələrin 60%-nin növbəti iki il ərzində sağ qalma nisbətini təmin edir.

Xəstəliyin müalicəsi çox çətindir. İstənilən insanın özünü aludəçilikdən qurtarmaq, vaxtında sağlamlığının qayğısına qalmaq imkanı var. Öskürək, nəfəs darlığı və digər simptomların görünüşü təcili tibbi yardım tələb edir.

Kəskin kor pulmonale saatlar və ya günlər ərzində inkişaf edir və adətən ürək çatışmazlığı simptomları ilə müşayiət olunur. Daha yavaş inkişaf templərində bu sindromun subakut variantı müşahidə olunur. Kəskin tromboembolizm ağciyər arteriyası tam rifahın fonunda xəstəliyin qəfil inkişafı ilə xarakterizə olunur. Kəskin nəfəs darlığı, siyanoz, döş qəfəsində ağrı, həyəcan var. Ağciyər arteriyasının əsas magistralının tromboemboliyası sürətlə, bir neçə dəqiqədən yarım saata qədər şok vəziyyətinə, ağciyər ödeminə səbəb olur.
Dinləyərkən çoxlu yaş və səpələnmiş quru rallar eşidilir. Solda ikinci və ya üçüncü interkostal boşluqda pulsasiya aşkar edilə bilər. Servikal damarların şişməsi, qaraciyərin mütərəqqi genişlənməsi, zondlama zamanı onun ağrısı ilə xarakterizə olunur. Tez-tez müşayiət olunan kəskin koronar çatışmazlıq var ağrı sindromu, ritm pozğunluğu və miokard işemiyasının elektrokardioqrafik əlamətləri. Bu sindromun inkişafı şokun baş verməsi, damarların sıxılması, sağ mədəciyin genişlənməsi, ağciyər arteriyasının sinir reseptorlarının qıcıqlanması ilə əlaqələndirilir.
Xəstəliyin sonrakı klinik mənzərəsi tənəffüs aktı, nəfəs darlığı, siyanoz ilə əlaqəli sinə içində ağrının meydana gəlməsi və ya güclənməsi ilə xarakterizə olunan miyokard infarktı meydana gəlməsi ilə əlaqədardır. Son iki təzahürün şiddəti xəstəliyin kəskin mərhələsi ilə müqayisədə daha azdır. Adətən quru və ya az bəlğəmlə öskürək görünür. Halların yarısında hemoptizi müşahidə olunur. Əksər xəstələrdə bədən istiliyi yüksəlir, adətən antibiotiklərə davamlıdır. Tədqiqat ürək döyüntüsünün davamlı artması, tənəffüsün zəifləməsi və ağciyərin təsirlənmiş bölgəsində nəm ralları aşkar edir.
Subakut kor pulmonale. Subakut kor pulmonale klinik olaraq tənəffüs zamanı qəfil orta ağrı, tez keçən nəfəs darlığı və ürək döyüntüsü, huşunu itirmə, tez-tez hemoptizi, plevrit əlamətləri ilə özünü göstərir.
Xroniki kor pulmonale. Kompensasiya edilmiş və dekompensasiya olunmuş xroniki ağciyər ürəyini ayırd etmək lazımdır.
Kompensasiya mərhələsində klinik şəkil əsasən əsas xəstəliyin simptomları və sağ ürəyin genişlənməsi əlamətlərinin tədricən əlavə edilməsi ilə xarakterizə olunur. Bir sıra xəstələrdə qarnın yuxarı hissəsində pulsasiya var. Xəstələrin əsas şikayəti həm tənəffüs çatışmazlığından, həm də ürək çatışmazlığının əlavə olunmasından yaranan nəfəs darlığıdır. Nəfəs darlığı fiziki güc, soyuq havanın inhalyasiyası, uzanmış vəziyyətdə ağırlaşır. Kor pulmonaledə ürək bölgəsində ağrıların səbəbləri miokardın metabolik pozğunluqları, həmçinin genişlənmiş sağ mədəciyin koronar dövranının nisbi çatışmazlığıdır. Ürək bölgəsindəki ağrı, həmçinin pulmoner-koronar refleksin olması ilə izah edilə bilər. ağciyər hipertenziyası və ağciyər arteriyasının uzanması. Müayinə zamanı mavilik tez-tez aşkar edilir.
Cor pulmonale-nin mühüm əlaməti boyun damarlarının şişməsidir. Tənəffüs çatışmazlığından fərqli olaraq, boyun damarları inhalyasiya zamanı şişdikdə, cor pulmonale ilə boyun damarları həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya zamanı şişkin qalır. Sağ mədəciyin artması səbəbindən qarın yuxarı hissəsində pulsasiya ilə xarakterizə olunur.
Kor pulmonale aritmiyaları nadirdir və adətən onlarla birlikdə baş verir aterosklerotik kardioskleroz. Arterial təzyiq adətən normal və ya aşağı. Bəzi xəstələrdə qanda oksigen səviyyəsinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, xüsusən də kompensasiya mexanizmləri səbəbindən konjestif ürək çatışmazlığının inkişafı ilə nəfəs darlığı. Arterial hipertansiyonun inkişafı müşahidə olunur.
Bir sıra xəstələrdə mədə xoralarının inkişafı qeyd olunur ki, bu da qanın qaz tərkibinin pozulması və mədə və duodenal sistemin selikli qişasının dayanıqlığının azalması ilə əlaqələndirilir.
Cor pulmonale-nin əsas simptomları ağciyərlərdə iltihab prosesinin kəskinləşməsi fonunda daha aydın olur. Xəstələrdə cor pulmonale temperaturun aşağı düşməsi tendensiyası var və hətta sətəlcəmin kəskinləşməsi ilə temperatur nadir hallarda 37 ° C-dən yuxarı qalxır.
Terminal mərhələdə ödem artır, qaraciyərdə artım, ifraz olunan sidik miqdarında azalma, ifrazat pozğunluqları var. sinir sistemi(baş ağrısı, başgicəllənmə, başda səs-küy, yuxululuq, apatiya), qanın qaz tərkibinin pozulması və az oksidləşmiş məhsulların yığılması ilə əlaqələndirilir.

I27.0 Birincili ağciyər hipertenziyası

Ağciyər (arterial) hipertoniya (idiopatik) (ilkin)

I27.1 Kifoskoliotik ürək xəstəliyi

I27.8 Ağciyər ürək çatışmazlığının digər təyin olunmuş formaları

I27.9 Ağciyər ürək çatışmazlığı, təyin olunmamış

Rusiyada Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı 10-cu təftiş ( ICD-10) tək kimi qəbul edilir normativ sənəd xəstələnmənin, əhalinin bütün şöbələrin tibb müəssisələrinə müraciətlərinin səbəblərini və ölüm səbəblərini hesablamaq.

Layihə xəbərləri

2012-02-26 — Veb sayt dizaynı və funksionallıq yeniləməsi

Sizə böyük işin nəticəsini, yenilənmiş ROS-MED.INFO-nu təqdim etməkdən məmnunuq.

Sayt təkcə xarici olaraq deyil, həm də yeni verilənlər bazası və mövcud bölmələrə əlavə funksiyalar əlavə edilib:

⇒ Dərman kataloqunda maraqlandığınız dərman haqqında bütün mümkün məlumatlar indi yığılmışdır:

- ATX kodu ilə qısa təsvir

— Ətraflı Təsviri aktiv maddə,

- dərmanın sinonimləri və analoqları

— dərman preparatlarının rədd edilmiş və saxtalaşdırılmış partiyalarında olması barədə məlumat

- dərman istehsalının mərhələləri haqqında məlumat

– Vacib və Essential Drugs (VED) reyestrində preparatın olub-olmadığını yoxlamaq və onun qiymətini göstərmək

– istifadəçinin hazırda yerləşdiyi regionun apteklərində bu dərmanın mövcudluğunu yoxlamaq və onun qiymətini göstərmək

– çatdırılma standartlarında preparatın olub-olmamasının yoxlanılması tibbi yardım və xəstənin idarə edilməsi üçün protokollar

⇒ Aptek sertifikatında dəyişikliklər:

- ziyarətçinin maraqlandığı dərmanın qiymətləri və onların əlaqə məlumatları ilə bütün aptekləri vizual olaraq görə biləcəyi interaktiv xəritə əlavə edildi.

- formaların yenilənmiş ekranı dərmanlar onları axtaranda

— seçilmiş regionda hər hansı bir dərmanın sinonimləri və analoqları üçün qiymətləri müqayisə etməyə dərhal keçmək imkanı əlavə edildi

— istifadəçilərə birbaşa aptek sertifikatından maraq göstərən dərman haqqında maksimum məlumat əldə etməyə imkan verən dərman kataloqu ilə tam inteqrasiya

⇒ Rusiyanın HCI bölməsində dəyişikliklər:

— müxtəlif xəstəxanalarda xidmətlərin qiymətlərini müqayisə etmək imkanı aradan qaldırıldı

— Rusiyadakı səhiyyə müəssisələri məlumat bazamıza səhiyyə müəssisənizi əlavə etmək və idarə etmək, məlumat və əlaqə məlumatlarını redaktə etmək, müəssisənin işçilərini və ixtisaslarını əlavə etmək imkanı əlavə edildi

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi - təsviri, səbəbləri, simptomları (əlamətləri), diaqnozu, müalicəsi.

Qısa Təsvir

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi(KOAH) anormal iltihab reaksiyası nəticəsində yaranan qismən geri dönməz, davamlı mütərəqqi hava axını məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. ağciyər toxumasıətraf mühit amillərinə ziyan vurmaqla bağlı. "KOAH" termini birləşməyə aiddir xroniki bronxit və ikincili ağciyər amfizemi.

Təsnifat KOAH xəstəliyin şiddətinə əsaslanır. Mərhələ 0(artan risk KOAH inkişafı): normal spirometriya, xroniki simptomlar(öskürək, bəlğəm istehsalı). Mərhələ I(yüngül kurs): FEV 1 / FVC<70%. ОВФ 1 ³ 80% от должного. Наличие/отсутствие хронических симптомов (кашель, продукция мокроты) . Mərhələ II(orta kurs): FEV 1 / FVC<70%. 30% £ОВФ1 £ 80%от должного (IIA 50% £ ОВФ 1 £ 80%). (IIБ 30% £ ОВФ1 £ 50%). Наличие/отсутствие хронических симптомов (кашель, продукция мокроты) . III mərhələ(ağır kurs): FEV 1 / FVC<70%. ОВФ1 <30% от должного или ОВФ 1 <50% от должного, в сочетании с дыхательной недостаточностью (Р а О 2 менее 8,0 кПа в сочетании или без Р а СО 2 более 6,7 кПа при дыхании на уровне моря) или клиническими признаками правожелудочковой недостаточности.

Statistik məlumatlar. 18 yaşdan yuxarı əhalinin hər 100 000 nəfərinə 1849,2 hal; 548,8 hal - 15-17 yaş; 307,7 hal - 14 yaşa qədər. ÜST-nin məlumatına görə, kişilər arasında KOAH-ın yayılması 9,34/1000, qadınlar arasında isə 7,33/1000 təşkil edir. 40 yaşdan yuxarı şəxslər üstünlük təşkil edir. KOAH dünyada aparıcı ölüm səbəbləri arasında 6-cı yerdə, Avropanın inkişaf etmiş ölkələrində 5-ci yerdə, ABŞ-da 4-cü yerdədir.

Səbəblər

Etiologiyası. KOAH-ın inkişafına siqaret, peşə təhlükələri (toz, qıcıqlandırıcılar, tüstü, buxar və s.), havanın çirklənməsi (ev - qalıq yanacaqların yanma məhsulları, bişmiş yeməklərin qoxuları, istilik cihazları) kömək edir. Uşaqlıqda ağır tənəffüs yoluxucu xəstəliklər KOAH-ın sonrakı inkişafı üçün şərait yaradır. KOAH-ın inkişaf riski sosial-iqtisadi vəziyyətin səviyyəsi ilə tərs mütənasibdir.

genetik xüsusiyyətlər. KOAH panlobulyar amfizemin erkən inkişafına səbəb olan antitripsin qüsurları olan bütün insanlarda inkişaf etmir. Çatışmazlıq nəticəsində yaranan amfizem: . a 1 - antitripsin (*107400, PI, AAT, 14q32.1, Â genlərinin mutasiyaları) - qaraciyər sirozu, qan zərdabında zülalların elektroforezi zamanı 1 - qlobulin pikinin olmaması, az miqdarda 1 - serum antitripsin və ağciyərlərin bazal bölgələrində daha çox ifadə olunan panlobulyar (bütün şöbələri əhatə edən) amfizem. 2-makroqlobulinin çatışmazlığı. (*103950, 12p13.3-p12.3, Â).

Patogenez. İltihabi proses müxtəlif çirkləndiricilər və qazlar tərəfindən induksiya olunur. Tütün tüstüsü ağciyər toxumasına birbaşa zərərli təsir göstərir və iltihablı dəyişikliklərə səbəb olmaq qabiliyyətinə malikdir. Tənəffüs yollarının, ağciyər parenximasının və qan damarlarının xroniki iltihabı makrofaqların, T-limfositlərin və neytrofillərin sayının artması ilə xarakterizə olunur. Aktivləşdirilmiş iltihab hüceyrələri ağciyərlərin strukturunu zədələyə və iltihabı saxlaya bilən çoxlu sayda iltihab vasitəçiləri (leykotrien B4, IL-8, TNF-a və s.) ifraz edir. KOAH-ın patogenezində iltihaba əlavə olaraq, proteolitik fermentlərin və antiproteinazların balanssızlığı və oksidləşdirici stress mühüm rol oynayır. bronxit komponenti. Kiçik bronxlarda erkən mərhələdə (diametri<2 мм) обнаруживают бактериальное обсеменение, воспаление, закупорку слизью, перибронхиолярный фиброз и облитерацию.. При сформировавшейся патологии — гиперплазия слизистых желёз, серозное воспаление и отёк; бронхоспазм и закупорка дыхательных путей секретом приводят к бронхиальной обструкции. amfizematoz komponent. Alveolların divarlarının və dayaq strukturlarının məhv edilməsi əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmiş hava boşluqlarının əmələ gəlməsinə səbəb olur.Ağciyər toxumasının havadarlığının artması ekspirasiya zamanı dinamik çökmə zamanı tənəffüs yollarının daralmasına səbəb olur (bronxların ekspirator kollapsı). alveolyar-kapilyar membran ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətini azaldır.

Patomorfologiya. Böyük və periferik bronxlarda, ağciyər parenximasında və ağciyər damarlarında patoloji dəyişikliklər. Nəfəs borusunda, bronxlarda və diametri 2-4 mm-dən çox olan bronxiollarda iltihablı hüceyrələr səth epitelinə nüfuz edir. Bəlğəmin hipersekresiyası da var. Bronxial divarın zədələnməsi və bərpası dövri olaraq təkrarlanır, onun strukturunun yenidən qurulması baş verir, kollagen miqdarının artması və lümeni daraldan və sabit tənəffüs yollarının obstruksiyası ilə nəticələnən çapıq toxumasının əmələ gəlməsi baş verir. Ağciyər parenximasının mikrodestruksiyası sentrilobulyar amfizemin inkişafına, deməli, tənəffüs bronxiollarının genişlənməsinə və məhvinə səbəb olur. Damarların intimasının qalınlaşması onların hamar əzələ elementlərinin tərkibinin daha da artması və damar divarının iltihab hüceyrələri tərəfindən infiltrasiya ilə ilk struktur dəyişikliyidir. KOAH irəlilədikcə çoxlu miqdarda SMCs, proteoqlikanlar və kollagenin yığılması damar divarının daha da qalınlaşmasına kömək edir.

Simptomlar (əlamətlər)

Klinik təzahürlər

Şikayətlər: KOAH epidemioloji meyarı - 2 və ya daha çox il ardıcıl olaraq ildə 3 aydan çox davam edən xroniki məhsuldar öskürək; ekspiratuar təngnəfəslik, zamanla artan, kəskinləşmə zamanı ağırlaşır.

Fiziki müayinə: müayinədə (sonrakı mərhələlərdə) köməkçi tənəffüs əzələlərinin iştirakı; auskultasiyada - nəfəsvermənin uzadılması, sakit tənəffüslə quru səpələnmiş xırıltılar, məcburi ekshalasiya ilə xırıltılar, kəskinləşmə ilə daha tez-tez yaş səpkilər; zərb ilə - qutu tonundan fərqli qutu səsinə qədər. Taxikardiya, ağciyər arteriyası üzərində ikinci tonun vurğulanması.

Laboratoriya məlumatları: alevlenme zamanı, leykositoz, ESR-də artım, neytrofilik stab sürüşməsi; ağır hallarda - polisitemiya (eritrositoz), hiperkapniya, hipoksemiya, zərdabda 1 - antitripsinin tərkibinin azalması və zərdab zülallarının elektroforezi zamanı 1 - qlobulin pikinin olmaması; bəlğəmin bakterioloji müayinəsi xroniki bronxitin kəskinləşməsinin törədicini müəyyən etməyə, vərəmi istisna etməyə imkan verir.

Instrumental məlumatlar.Spirometriya bronxodilatatorların tətbiqindən sonra Tiffno indeksinin eyni vaxtda azalması, parametrlərin minimal dinamikası (əsas göstəricidən 15%-dən az) ilə diaqnoz və şiddətin (1 s-də məcburi ekspiratuar həcminin azalması (FEV 1)) meyarıdır. ; normal diapazonda məcburi VK və ya azaldılmış; qalıq ağciyər həcmində artım; diffuziya qabiliyyəti normal həddə və ya azalmışdır. bronxopulmoner naxışın deformasiyası, amfizem ilə - normal ölçülü bir ürək, ağciyər toxumasının artan havalılığı, diafraqmanın düzləşməsi və büllöz dəyişikliklər

KOAH növləri. Müxtəlif adları olan 2 klassik KOAH növü var. Nəfəs darlığı olan (KOAH tip A) amfizematoz xəstələrə “çəhrayı şişkinlər”, xarakterik öskürək (KOAH tip B) olan bronxit xəstələri “mavi puffers” adlanır.

. "Çəhrayı puffers" əsasən yavaş-yavaş proqressivləşən emfizemadan, daha tez-tez 60 yaşdan sonra əziyyət çəkir.Arıqlama.. Gərginlik zamanı proqressiv nəfəs darlığı.. Məhsuldar öskürək.. Auskultasiya: tənəffüsün zəifləməsi, tək hırıltı.. Hipoksemiya və hiperkapniya orta dərəcədə ifadə edilir. diffuziya ağciyər tutumu azalır.Bronxodilatatorların inhalyasiyasından sonra tənəffüs funksiyalarının göstəriciləri bir qədər yaxşılaşır.

. “Mavi puffers” əsasən xroniki bronxitdən əziyyət çəkir.. Məhsuldar öskürək.. Epizodik nəfəs darlığı.. Gənc yaşda çəki artımı.. Auskultasiya: quru rallar.. Kor pulmonale tez-tez sağ mədəciyin çatışmazlığı əlamətləri ilə inkişaf edir.. Ağır hipoksemiya və tənəffüs yollarının yorğunluğu nəticəsində hiperkapniya.əzələlər və ya mərkəzi tənəffüsün stimullaşdırılmasının azalması..Polisitemiya.. Bronxodilatatorların inhalyasiyasından sonra tənəffüs funksiyasının yaxşılaşması.

Qarışıq variantlar daha tez-tez müşahidə olunur, "çəhrayı puffers" və "mavi puffers" əlamətlərini birləşdirirlər.

Diaqnostika

diaqnostik taktika. Müalicə zamanı diaqnozun əsasını xroniki öskürək olan xəstələrin müəyyən edilməsi və öskürəyin digər səbəblərini (bəlğəm müayinəsi, rentgenoqrafiya) istisna etmək təşkil edir; optimal diaqnoz skrininq tədqiqatı zamanı tənəffüs funksiyasının aşkarlanmasıdır (OVF 1-də azalma).

Müşaiyət olunan xəstəliklər. KOAH-ın gedişatını ağırlaşdıran və proqnozunu pisləşdirən: piylənmə, yuxu apne sindromu, ürək çatışmazlığı, şəkərli diabet, arterial hipertenziya.

Müalicə

Müalicə.Ümumi taktika: zərərli amillərin ağciyərlərə məruz qalmasının dayandırılması. Rejim və pəhriz: açıq havada qalın, hipotermiyadan qaçın, tənəffüs yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələrlə təmasda olun; illik qrip və pnevmokok əleyhinə peyvənd; bədən tərbiyəsi proqramları. Kəskinləşmədən dərman müalicəsi: antixolinergik bronxodilatatorlar (ipratropium bromid) və ya b 2 - agonistlərlə birləşmələr (konudan inhalyasiya, spacer və ya nebulizer vasitəsilə), uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillinlər. Sistemli steroidlərin ilkin iki həftəlik kursunun effektivliyi ilə inhalyasiya edilmiş GCs (tənəffüs funksiyasının parametrlərinin yaxşılaşdırılması). Antioksidant xüsusiyyətləri olan ekspektoranlar (asetilsistein, ambroksol). KOAH-da öskürək əleyhinə dərmanların, narkotik vasitələrin müntəzəm istifadəsi kontrendikedir. a 1 - Antitripsin - onun çatışmazlığı halında. Hipoksiya üçün III mərhələdə uzunmüddətli oksigen terapiyası (p a O 2 60 mm Hg-dən az). Kəskinləşmə zamanı dərman müalicəsi: inhalyasiya edilmiş b 2 - antikolinerjik preparatlarla (ipratropium bromid), ehtiyatla metilksantinlərlə terapiya fonunda qısa təsirli agonistlər (salbutamol) (zərdab konsentrasiyasına nəzarət). GC IV və ya şifahi (30-40 mq 10-14 gün başına). Antibiotiklər yalnız irinli bəlğəm olduqda (aminopenisilinlər, sefalosporinlər II-IV nəsillər, yeni makrolidlər, pnevmotrop ftorxinolonlar III-IV nəsillər). III mərhələdə oksigen terapiyası köməkçi ventilyasiya ilə tamamlanır. Cərrahi müalicə: bullektomiya, ağciyər həcminin cərrahi korreksiyası, ağciyər transplantasiyası. Yaşlılarda müalicənin xüsusiyyətləri müşayiət olunan xəstəliklərin olması ilə əlaqədardır (ksantinlərin məhdudlaşdırılması, simpatomimetiklər, ürək-damar agentləri ilə birləşmə). Hamilə və laktasiya edən qadınların müalicəsinin xüsusiyyətləri KOAH-da artan hipoksemiya (oksigenə nəzarət), istifadə olunan dərmanların mümkün teratogenliyi ilə əlaqələndirilir.

Fəsadlar və onların müalicəsi. Tez-tez infeksiyalar (antibakterial terapiya); ikincili pulmoner hipertenziya və kor pulmonale (oksigenotermiya, kiçik dairədə təzyiqin azalması); ikincil polisitemiya (oksigen terapiyası); kəskin və ya xroniki tənəffüs çatışmazlığı.

Qarşısının alınması. Siqaretlə mübarizə, istehsalın və ətraf mühitin yaxşılaşdırılması.

Xəstəliyin gedişi və proqnozu. Kurs davamlı olaraq inkişaf edir. Proqnoz FEV 1-də azalma sürətindən asılıdır.

Sinonimlər: xroniki obstruktiv bronxit, obstruktiv amfizem.

İxtisarlar CVF 1 - ilk saniyədə məcburi ekspiratuar həcm. FZhEL - məcburi həyat qabiliyyəti.

ICD-10. J43 Amfizem. J44 Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi digər

Dərmanlar və Dərmanlar "Xroniki Obstruktiv Ağciyər Xəstəliyinin" müalicəsi və / və ya qarşısının alınması üçün istifadə olunur.

Dərmanın farmakoloji qrup(ları).

"Xroniki kor pulmonale" termini ağciyər xəstəliklərinin səbəb olduğu ürək əzələsindəki dəyişikliklərə aiddir. Bu, ürək və böyük damarların xəstəliklərini (mitral stenoz, infarktdan sonra kardioskleroz, anadangəlmə qüsurlar, dilate kardiyomiyopatiya) çətinləşdirən patologiya hallarını istisna edir.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında (ICD-10) xroniki kor pulmonale növləri ürək-damar xəstəliklərinin ümumi sinfinə daxildir. I26, I27, I28 kodları etioloji faktorlara görə fərqlənir. Bütün hallar pulmoner qan dövranında yüksək qan təzyiqinin inkişafı səbəbindən sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsinin tədricən formalaşması ilə birləşir.

Səbəblər

Səbəblərdən asılı olaraq ÜST-nin Ekspert Komitəsi xroniki kor pulmonalenin təsnifatını hazırlamışdır. Xəstəliklər 3 qrupa bölünür:

qrup 1 - havanın alveollardan keçməsinin pozulması ilə əlaqəli xəstəliklər, bunlar mexaniki maneələr (bronxial astma), iltihablı lezyonlar (vərəm, xroniki bronxit, bronşektazi, pnevmokonyoz), ağciyər toxumasının lifli toxuma ilə əvəz edilməsi (sistemik lupus eritematoz, sarkoidoz) ola bilər. , eozinofilik infiltrasiya ), cəmi 21 nozologiya daxildir;
qrup 2 - köməkçi tənəffüs mexanizmlərinə (sinənin sümük skeleti, qabırğalar, əzələlər) təsir edərək ağciyərlərin ventilyasiyasını pozan xəstəliklər, bura onurğa əyriliyi, plevra boşluğundakı yapışmalar, sinir-əzələ keçiriciliyinin pozulması ilə əlaqəli xroniki xəstəliklər daxildir. poliomielit) , döş qəfəsi orqanlarına cərrahi müdaxilələrdən sonra süni hipoventilyasiya;
qrup 3 - ağciyərlərin damar lezyonları (arterit, tromboz və emboliya, əsas damarların şiş tərəfindən sıxılması, aorta anevrizması və s.).

Əsas xəstəlik üçün bütün risk faktorları sürətlənir və ürəyə mənfi təsir göstərir.

Bədəndə nə baş verir

Alveolyar hipoksiya (alveollarda oksigen çatışmazlığı) - hipoksiyaya cavab olaraq vazospazm, alimlər simpatoadrenal tənzimləmənin pozulması ilə əlaqələndirirlər. Damarların əzələlərinin daralması, angiotenzin çevirici fermentin (ACE), qanda kalsiumun artması, ağciyər damarlarının rahatlama faktorlarının azalması var.
Hiperkapniya - qanda karbon qazının konsentrasiyasının artması damar divarına birbaşa təsir etmir, ətraf mühitin turşulaşması və beynin tənəffüs mərkəzinin həssaslığının azalması ilə baş verir. Bu mexanizm su və natrium ionlarını saxlayan aldosteron (adrenal hormon) istehsalını gücləndirir.
Ağciyərlərin damar yatağında dəyişikliklər - lifli toxumanın inkişafı səbəbindən kapilyarların sıxılması və buraxılması vacibdir. Ağciyərlərin damarlarının əzələ divarlarının qalınlaşması lümenin daralmasına və yerli trombozun inkişafına kömək edir.
Sistemli dövriyyəyə aid olan bronxların arteriyaları və ağciyər damarları arasında anastomozların (əlaqələrin) inkişafına mühüm rol aiddir.
Böyük dairədəki təzyiq ağciyərlərə nisbətən daha yüksəkdir, buna görə yenidən paylanma ağciyər damar yatağına doğru gedir və bu, içindəki təzyiqi daha da artırır.
Hipoksiya cavab olaraq, hemoglobin və eritrositləri daşıyan qan hüceyrələri dəyişir. Onların sayı trombositlərlə eyni vaxtda artır. Trombun əmələ gəlməsi üçün əlverişli şərait yaradılır, qanın özlülüyü artır.

Klinik kurs

Sovet pulmonoloqları B.Votçal və N.Palev kor pulmonalenin inkişaf mərhələlərinin klinik təsvirini təklif etdilər:

ilkin (preklinik) mərhələdə- ağciyər dövranında hipertoniya əlamətləri yoxdur, ağciyər xəstəliyinin kəskinləşməsi ilə müvəqqəti olaraq hipertoniya mümkündür;
ikinci mərhələdə- sağ mədəciyin hipertrofiyası var, lakin bütün əlamətlər kompensasiya olunur, instrumental müayinə stabil ağciyər hipertenziyasını aşkar edir;
üçüncü mərhələ dekompensasiya (ağciyər ürək çatışmazlığı) ilə müşayiət olunur, sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi əlamətləri var.

Klinik təzahürlər

Xəstəliyin erkən mərhələsində xroniki kor pulmonale təzahürləri əsas ağciyər xəstəliklərinin tipik simptomlarından fərqlənmir. Onlar kəskinləşmə ilə artır və müalicə olunur.

Falanjlarda dəyişikliklər periosteumun qidalanmaması səbəbindən baş verir

Taxikardiya qeyri-spesifik bir simptomdur, aktivləşdirilmiş simpatik sinir sistemi və adrenalin ifrazının artması ilə əlaqəli müxtəlif xəstəliklərlə ürək dərəcəsi artır.

Artan yorğunluq, zəiflik ürəyin şok qabiliyyətinin azalması ilə baş verir. Müxtəlif orqanların, o cümlədən beyinin periferik toxumaları qanla təmin olunmur.

Kiçik bəlğəmlə öskürək daha çox ağciyər patologiyası ilə əlaqələndirilir.

artan həyəcanlılıq, aqressiv davranış, eyforiya, psixozun inkişafı;
letarji, süstlük, laqeydlik, gündüz yuxululuğu, gecə yuxusuzluğu.

Ağır hallarda qıcolmalar huşun itirilməsi və ya başgicəllənmə, soyuq tər və qan təzyiqinin azalması ilə baş verir.

Diaqnostika

Xroniki kor pulmonale olan insanlarda diaqnozdan görünüşə görə şübhələnmək olar: kompensasiya mərhələsində yanaq bölgəsində (qızlıq), konyunktivada ("dovşan gözləri") genişlənmiş dəri damarları görünür. Siyanoz dodaqlarda, dilin ucunda, burunda, qulaqlarda olur.

Boyundakı şişkin damarlar, ilhamın hündürlüyündə daha çox nəzərə çarpan sistem dövranının damarları səviyyəsində durğunluğun meydana gəldiyini göstərir.

Ürəyin auskultasiyası zamanı həkim eşidir:

ağciyər arteriyası üzərində tonlarda xarakterik dəyişikliklər;
dekompensasiya mərhələsində - sağ atrioventrikulyar qapağın çatışmazlığını göstərən səs-küy;
tənəffüsün dəyişməsi fonunda ağciyərlərdə müxtəlif ralların kütləsi.

Exokardioqrafiya sağ mədəciyin gücünü, dilatasiya dərəcəsini, həddindən artıq yükü qiymətləndirir. Artan təzyiqdən, interventrikulyar septumun divarı sola əyilir.

Tənəffüs funksiyaları xüsusi cihazlarla ölçülür, spiroqramma funksional diaqnostika otağının həkimi tərəfindən deşifrə edilir.

Funksiya sinifləri

Müayinə zamanı kor pulmonale təzahürünün funksional sinfi mütləq müəyyən edilir.

1 dərəcə - əsas simptomlar bronxların və ağciyərlərin xəstəliyidir, kiçik dairədə hipertoniya yalnız instrumental müayinə və stress testləri ilə aşkar edilir;
2-ci dərəcə - sadalanan simptomlara əlavə olaraq, bronxların daralması səbəbindən tənəffüs çatışmazlığı var;
3 dərəcə - tənəffüs çatışmazlığı tələffüz olunur, ürək çatışmazlığı birləşir. Daimi nəfəs darlığı, taxikardiya, boyun damarlarının genişlənməsi, siyanoz. Tədqiqatlar kiçik dairədə davamlı hipertansiyonu ortaya qoyur;
4-cü dərəcə - dekompensasiya, bütün klinik təzahürlər tələffüz olunur, tıkanıklıq, tənəffüs və üçüncü dərəcəli ürək çatışmazlığı var.

Doppler tədqiqatı ağciyər arteriyasındakı təzyiqi ölçməyə, sağ mədəcikdən atriuma tərs qan axınını (regurgitasiya) ölçməyə imkan verir.

Müalicə

Rejim dəyişir

Xəstələrə fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Dağlıq ərazilərə getməyin, çünki hətta sağlam insan da yüksək dağlarda oksigen çatışmazlığı yaşayır. Və ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə refleks vazospazm meydana gəlir və toxuma hipoksiyasının dərəcəsi dərinləşir.

Qadınlar doğum nəzarət həblərinin mənfi təsirlərindən xəbərdar olmalıdırlar.

Siqareti, hətta tüstülü otaqda qalmağı dayandırmaq lazımdır.

Terapiya istiqamətləri

Bütün müalicə üsulları patologiyanın mövcud mexanizmlərini aradan qaldırmağa və ya zəiflətməyə yönəldilmişdir, bunlara daxildir:

əsas ağciyər xəstəliyinin müalicəsi və itirilmiş tənəffüs funksiyasının kompensasiyası;
pulmoner dövriyyədə damar müqavimətinin azalması və sağ mədəciyin boşaldılması;
normal qan tərkibinin bərpası, antitrombotik terapiya.

Oksigen müalicəsi

Oksigen nəmləndirilmiş formada maska, burun keçidlərində kanüllər vasitəsilə verilir, bəzi klinikalarda xüsusi hava doyma şəraiti olan oksigen çadırları tətbiq edilir. Xroniki kor pulmonaledə terapevtik təsir göstərmək üçün inhalyasiya edilmiş havada oksigen səviyyəsi ən azı 60% olmalıdır.

Terapiya gündə 5 dəfəyə qədər bir saat və daha tez-tez aparılır.

Oksigen təchizatı hipoksiyanın səbəb olduğu xəstəliyin bütün simptomlarını azalda bilər

Ağciyər arteriyasında təzyiqi necə azaltmaq olar

Ağciyər arteriyasında təzyiqi azaltmaq üçün müxtəlif qrupların dərmanları istifadə olunur:

kalsium antaqonistləri (mümkün şişlik və üzün qızartı, baş ağrısı, istilik hissi, qan təzyiqinin azalması);
α-blokerlər - qan damarlarını genişləndirir, trombositlərin bir-birinə yapışma qabiliyyətini azaldır (yan təsirlər eynidir, qıcıqlanmanın artması, zəiflik mümkündür);
inhalyasiyada azot oksidi (yan təsirləri yoxdur);
diuretiklər - diüretik təsiri olan dərmanlar ümumi qan dövranını boşaltır, ürəyin işini asanlaşdırır (qanda kaliumun tərkibinə nəzarət tələb olunur);
bir qrup prostaglandin - kiçik dairənin damarlarına selektiv şəkildə təsir göstərir (burun tıkanıklığı, öskürək artması, qan təzyiqinin artması, baş ağrısı şəklində yan təsirlər).

Heparin və Pentoksifillin preparatları qan axını, antitrombotik hərəkəti yaxşılaşdırmaq üçün lazımdır.

Şiddətli ürək çatışmazlığı ilə ürək qlikozidləri çox diqqətlə təyin edilir.

Dekompensasiya əlamətləri olan xəstələr xəstəxanada müalicə olunurlar. Müşahidə və klinik müayinə yerli terapevt və pulmonoloq tərəfindən həyata keçirilir.