ICD kods 10 IHD nozīmē ar koronāro sirds slimību saistīto simptomu klasifikāciju. Saīsinājums ICD apzīmē "Starptautisko slimību klasifikāciju" un atspoguļo visu pašlaik atzīto slimību un cilvēka attīstības patoloģiju sarakstu.

Skaitlis 10 norāda saraksta labojumu skaitu – ICD 10 ir desmitās pasaules mēroga pārskatīšanas rezultāts. Kodi ir palīgi nepieciešamo ķermeņa simptomu un traucējumu meklēšanā.

IHD jeb "koronālā slimība" ir slimība, kas saistīta ar nepietiekamu sirds muskuļaudu – miokarda – bagātināšanu ar skābekli. Visbiežākais koronāro artēriju slimības cēlonis ir ateroskleroze, disfunkcija, ko raksturo aplikumu nogulsnēšanās uz artēriju sieniņām.

Pastāv vairākas komplikācijas un vienlaikus koronārās sirds slimības sindromi. Tie ir aprakstīti ICD kodā no I20 līdz I25 numuram.

MBK kodi

Numurs I20 ir stenokardija. Slimību klasifikācija to iedala: nestabila un cita veida stenokardija. Nestabila stenokardija ir koronārās slimības attīstības starpposms starp stabilu disfunkcijas gaitu un komplikāciju. Šajā periodā sirds vidējā muskuļu slāņa sirdslēkmes iespējamība ir īpaši augsta.

Zem numura I21 ir akūts miokarda infarkts, ko var izraisīt ne stabila stenokardija. Miokarda infarkts ir asa forma išēmiska slimība, un rodas, ja orgānam tiek pārtraukta asins piegāde.

Gadījumā, ja normāla asinsrite neatgriežas, sirds daļa, kurai atņemtas asinis, mirst bez iespējas atsākt savas funkcijas.

Kods I22 norāda uz atkārtotu miokarda infarktu. To iedala miokarda priekšējās un apakšējās sienas infarktā, citā precizētā lokalizācijā un neprecizētā lokalizācijā. Atkārtota infarkta gadījumā pastāv pacienta nāves risks.

Otro reizi slimība var izpausties ar tādiem pašiem simptomiem kā pirmajā - stipras sāpes krūšu kaulā, kas sniedzas rokā, atstarpi starp lāpstiņām, kaklā un žoklī. Sindroms var ilgt no 15 minūtēm līdz vairākām stundām. Var būt komplikācijas - plaušu tūska, radījuma zudums, nosmakšana, tūlītēja spiediena pazemināšanās.

Bet ir iespējams arī gandrīz nepamanīta sirdslēkmes variants, kad pacients atzīmē tikai vispārēju stāvokļa vājumu.

Aritmiskās formas norisei raksturīgas sūdzības par sirdsklauves, vēdera tipam var būt sāpes vēderā, astmatiskajam – elpas trūkums.

Precīzi noteikt, kuriem pacientiem būs otra sirdslēkme, nav iespējams – dažkārt tas nav saistīts ar dzīvesveidu un paradumiem.

Numurā I23 ir uzskaitītas dažas pašreizējās akūta miokarda infarkta komplikācijas. Starp tiem: hemoperikards, priekškambaru un kambaru starpsienas defekts, sirds sienas bojājums bez hemoperikarda, horda cīpslas un papilāru muskuļi, priekškambaru tromboze, priekškambaru piedēklis un kambara orgāns, kā arī citas iespējamās komplikācijas.

Kods I24 piedāvā iespējas citām akūtas koronārās sirds slimības formām.

Tostarp: koronārā tromboze, kas neizraisa sirds muskuļa infarktu, postinfarkta sindroms – sirdslēkmes autoimūna komplikācija, koronārā mazspēja un mazspēja, neprecizēta akūta koronārā sirds slimība. Saraksts beidzas ar kodu saraksta numuru I25 ar hronisku koronāro sirds slimību.

Tas ietver aterosklerozes slimību - sindromu, kurā asinsvadi ir aizsērējuši ar aterosklerozes nogulsnēm, pārnests un izārstēts miokarda infarkts, kuram pašlaik nav simptomu, sirds un koronāro artēriju aneirisma, kardiomiopātija, miokarda išēmija, un citas uzskaitītās slimības formas, ieskaitot un neprecizētas.

Slimības sirds un asinsvadu sistēmas Mēs esam atzīti par galveno nāves cēloni visā pasaulē.

Viena no visbīstamākajām patoloģijām, ko nevar izārstēt, ir pēcinfarkta kardioskleroze, kas ir neizbēgamas miokarda infarkta sekas. Bez nepieciešamās ārstēšanas slimība noved pie pilnīgas sirdsdarbības pārtraukšanas.

– akūtā stadija ko izraisa asinsrites trūkums. Ja asinis nevienā orgāna daļā netiek piegādātas ilgāk par 15 minūtēm, tās atmirst, veidojot nekrotisku zonu.

Pamazām atmirušos audus nomaina saistaudi – tas ir sklerotizācijas process, kas nosaka, kas ir pēcinfarkta kardioskleroze. Tas tiek diagnosticēts pēc sirdslēkmes 100% pacientu.

Savienojošās šķiedras nevar sarauties un vadīt elektriskos impulsus. Miokarda vietu funkcionalitātes zudums izraisa asins izsviedes procentuālās daļas samazināšanos, tiek traucēta orgāna vadītspēja un sirdsdarbības ritms.

Diagnoze "kardioskleroze" tiek noteikta vidēji trīs mēnešus pēc sirdslēkmes. Līdz tam laikam ir pabeigts rētu veidošanās process, kas ļauj noteikt slimības smagumu un sklerotizācijas zonu. Autors dotais parametrs slimība ir sadalīta divos veidos:

1. Liela fokāla pēcinfarkta kardioskleroze ir visbīstamākā. Šajā gadījumā nozīmīgas miokarda vietas tiek rētas, viena no sienām var pilnībā sklerotizēties.
2. Maza fokusa forma ir neliels saista šķiedru plankums plānu bālganu svītru veidā. Tie ir atsevišķi vai vienmērīgi sadalīti miokardā. Šāda veida kardioskleroze rodas šūnu hipoksijas (skābekļa bada) dēļ.

Pēc sirdslēkmes maza fokusa kardiosklerozes forma rodas ļoti reti. Biežāk tiek skartas plašas sirds audu zonas vai sākotnēji savlaicīgas ārstēšanas rezultātā izaug neliels daudzums rētaudi. Apturēt sklerozi ir iespējams tikai ar kompetentas diagnostikas un terapijas palīdzību.

ICD kods 10

ICD 10 tāda diagnoze kā “pēcinfarkta kardioskleroze” nav paredzēta, jo to nevar saukt par slimību pilnā nozīmē. Tā vietā tiek izmantoti citu slimību kodi, kas izpaužas uz miokarda sklerotizācijas fona: pēcinfarkta sindroms, traucējumi sirdsdarbība Un tā tālāk.

Vai tas varētu būt nāves cēlonis?

Pēkšņas klīniskas nāves risks cilvēkiem ar šo diagnozi ir diezgan augsts. Prognoze tiek veikta, pamatojoties uz informāciju par patoloģijas nevērības pakāpi un tās perēkļu atrašanās vietu. Dzīvībai bīstams stāvoklis rodas, ja asins plūsma ir mazāka par 80% no normas, kreisā kambara tiek pakļauta sklerotācijai.

Kad slimība sasniedz šo stadiju, ir nepieciešama sirds transplantācija. Bez operācijas, pat ar atbalstošu zāļu terapiju, izdzīvošanas prognoze nepārsniedz piecus gadus.

Turklāt pēcinfarkta kardiosklerozes nāves cēlonis ir:

• kambaru kontrakciju nekoordinācija ();
• kardiogēns šoks;
• aneirisma plīsums;
• sirds bioelektriskās vadīšanas pārtraukšana (asistolija).

Lai izvairītos no neatgriezeniskām sekām, pacientam pēc sirdslēkmes rūpīgi jāuzrauga ķermeņa reakcijas. Pēc pirmajām paasinājuma pazīmēm nekavējoties apmeklējiet kardiologu.

zīmes

Kamēr nelielos miokarda apgabalos notiek sklerozes procesi, slimība nekādā veidā neizpaužas, jo slimības sākuma stadijā sirds sienas paliek elastīgas, muskuļi nenovājinās. Palielinoties sklerozes laukumam, patoloģija kļūst pamanāmāka. Ja kreisā kambara izmaiņas notiek lielākā mērā, pacientam ir:

• palielināts nogurums;
• palielināta sirdsdarbība;
• klepus, bieži sauss, bet iespējamas putojošas krēpas;

Kreisā kambara pēcinfarkta kardiosklerozei raksturīga tā sauktās kardiālās astmas veidošanās - stiprs elpas trūkums naktī, izraisot astmas lēkmes. Viņa piespiež pacientu piecelties sēdus. Vertikālā stāvoklī elpošana normalizējas vidēji pēc 10-15 minūtēm, atgriežoties horizontālā stāvoklī, lēkme var atkārtoties.

Ja labajā kambarī rodas rētas, rodas tādi simptomi kā:

• lūpu un ekstremitāšu cianoze;
• kakla vēnu pietūkums un pulsācija;
• , pastiprinoties vakarā; sāciet no pēdām, pakāpeniski pacelieties, sasniedzot cirksni;
• sāpīgums labajā pusē, ko izraisa aknu palielināšanās;
• ūdens uzkrāšanās vēderplēvē (tūska sistēmiskajā cirkulācijā).

Aritmijas ir raksturīgas jebkuras lokalizācijas rētām, pat ja tiek ietekmētas nelielas miokarda daļas.

Uzmanību: smaga kardioskleroze izraisa reiboni un ģīboni. Šie simptomi norāda uz smadzeņu hipoksiju.

Jo agrāk tiek atklāta patoloģija, jo labvēlīgāka ir ārstēšanas prognoze. Speciālists varēs redzēt sākuma stadija pēcinfarkta kardioskleroze uz EKG.

Pēcinfarkta kardiosklerozes simptomi

Uz EKG

Elektrokardiogrāfijas datiem ir liela diagnostiskā vērtība CVS slimību analīzē.

Pēcinfarkta kardiosklerozes pazīmes EKG ir:

• miokarda izmaiņas;
• Q viļņu klātbūtne (parasti to vērtības ir negatīvas) gandrīz vienmēr norāda uz sirds asinsvadu funkcionalitātes pārkāpumu, it īpaši, ja Q zobs sasniedz ceturtdaļu no R pīķa augstuma diagrammā;
• T vilnis ir vāji izteikts vai tam ir negatīvi rādītāji;
• Viņa saišķa kāju blokāde;
• palielināts kreisā kambara;
• sirdskaite.

Kad EKG rezultāti statiskā stāvoklī nepārsniedz normatīvo, un simptomi parādās periodiski, kas liecina par sklerozes procesu, pārbaudes ar fiziskā aktivitāte vai holtera monitorings (24 stundu sirds darba pētījums dinamikā).

Kardiogrammas dekodēšana jāveic kvalificētam speciālistam, kurš noteiks pēc grafiskā attēla klīniskā aina slimības, patoloģisko perēkļu lokalizācija. Diagnozes precizēšanai var izmantot citas laboratoriskās diagnostikas metodes.

Diagnostikas procedūras

Papildus anamnēzes un EKG apkopošanai pēcinfarkta kardiosklerozes diagnoze ietver šādus laboratorijas testus:

• ehokardiogrāfija tiek veikta, lai atklātu (vai izslēgtu) hronisku aneirismu, novērtētu kambaru izmēru un stāvokli, kā arī sirds sieniņas, palīdz noteikt kontrakciju pārkāpumus;
• ventrikulogrāfija analizē darbu mitrālais vārsts, izgrūšanas procents, rētu veidošanās pakāpe;
• Sirds ultraskaņa;
• radiogrāfija parāda sirds ēnas palielināšanos (biežāk pa kreisi);
• scintigrāfija, izmantojot radioaktīvos izotopus (ieviešot kompozīciju, šie elementi neiekļūst patoloģiskās šūnās) ļauj atdalīt bojātās orgāna daļas no veselajām;
• PET atklāj stabilas zonas ar vāju asins mikrocirkulāciju;
• koronārā angiogrāfija ļauj novērtēt koronāro asins piegādi.

Diagnostikas procedūru apjomu un skaitu nosaka kardiologs. Pamatojoties uz iegūto datu analīzi, tiek noteikta adekvāta ārstēšana.

Bojāta miokarda atjaunošanai nav vienotas tehnikas (vai rīku komplekta). Ar pēcinfarkta kardiosklerozi klīniskās vadlīnijas vērsta uz:

• sirds mazspējas attīstības palēnināšana;
• impulsa stabilizācija;
• pārtraukt rētu veidošanos;
• samazinot otrā sirdslēkmes iespējamību.

Uzdevumus var atrisināt tikai ar integrētu pieeju. Pacientam nepieciešams:

• ievērot dienas režīmu;
• ierobežot slodzes;
• atmest smēķēšanu;
• izvairīties no stresa;
• pārtrauciet lietot alkoholiskos dzērienus.

Diētas terapijai ir liela nozīme pēcinfarkta kardiosklerozes ārstēšanā. Ieteicams sešas reizes ēdienreizi nelielās porcijās. Priekšroka jādod "vieglai" pārtikai ar augstu magnija, kālija, vitamīnu un mikroelementu saturu.

Ir jāsamazina tādu produktu lietošana, kas izraisa nervu un sirds un asinsvadu sistēmu uzbudinājumu, kā arī palielina gāzes veidošanos. Šis:

• kafija;
• pākšaugi;
• kakao;
• redīsi;
• stipra tēja;
• ķiploki;
• kāposti.

Galda sāls dienas deva nedrīkst pārsniegt 3 g.

Lai izvairītos no jaunu holesterīna plāksnīšu veidošanās, kas pasliktina asinsvadu caurlaidību, jums būs pilnībā jāatsakās no ceptas pārtikas, kūpinātas gaļas, garšvielām un cukura. Ierobežojiet taukainu pārtiku.

Konservatīvā ārstēšana

Tā kā bojātos audus nevar atjaunot, pēcinfarkta kardiosklerozes ārstēšana ir vērsta uz simptomu bloķēšanu un komplikāciju novēršanu.

IN konservatīvā terapija lietotas šādu farmaceitisko grupu zāles:

• AKE inhibitori (, ), palēnina rētu veidošanos, pazemina asinsspiedienu, samazina slodzi uz sirdi;
• antikoagulanti samazina trombozes risku; šajā grupā ietilpst: Aspirīns, Cardiomagnyl uc;
• diurētiskie līdzekļi novērš šķidruma aizturi ķermeņa dobumos; visizplatītākie: Furosemīds, Indapamīds, Hidrohlortiazīds uc (ilgstoši lietojot, nepieciešama laboratoriska elektrolītu līdzsvara kontrole asinīs);
• nitrāti (nitrosorbīds, monolongs, izosorbīda mononitrāts) samazina slodzi uz asinsvadu sistēma mazs asinsrites loks;
• vielmaiņas zāles (inozīns, kālija preparāti);
• beta blokatori (, Atenolols, Metoprolols) novērš aritmiju veidošanos, samazina pulsu, palielina asiņu izmešanas procentuālo daudzumu aortā;
• statīnus ieteicams lietot holesterīna līmeņa korekcijai organismā;
• antioksidanti (riboksīns, kreatīna fosfāts) veicina sirds audu piesātinājumu ar skābekli, uzlabo vielmaiņas procesus.

Uzmanību: narkotiku nosaukumi ir norādīti informatīvos nolūkos. Ir nepieņemami lietot jebkādus medikamentus bez ārsta receptes!

Ja zāļu ārstēšana neizdodas, pacientam tiek parādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Revaskularizācijas operācijas (CABG utt.)

Ja tiek ietekmēts liels miokarda laukums, var būtiski palīdzēt tikai sirds transplantācija. Šis kardinālais pasākums tiek izmantots, ja visas citas metodes nav devušas pozitīvu rezultātu. Citās situācijās tiek veiktas ar paliatīvo ķirurģiju saistītas manipulācijas.

Viena no visizplatītākajām iejaukšanās metodēm ir koronāro artēriju šuntēšana. Ķirurgs paplašina miokarda asinsvadus, kas uzlabo asinsriti un aptur sklerotizēto zonu izplatīšanos.

Ja nepieciešams, pēcinfarkta kardiosklerozes KAŠ operācija tiek veikta vienlaikus ar aneirismas rezekciju un sirds sienas novājinātu vietu nostiprināšanu.

Ja pacientam anamnēzē ir sarežģītas aritmijas formas, ir norādīta elektrokardiostimulatora uzstādīšana. Šīs ierīces spēcīgāka impulsa dēļ nomāc sinusa mezgla izlādes, kas samazina sirdsdarbības apstāšanās iespējamību.

Operācija nav panaceja, pēc tam ir nepieciešama turpmāka visu medicīnisko ieteikumu ievērošana.

Vingrošanas terapijas nepieciešamība un ierobežojumi

Vingrojumu terapija pēcinfarkta kardiosklerozei tiek nozīmēta ļoti rūpīgi. Īpaši smagos gadījumos pacientam tiek parādīts stingrs gultas režīms. Ja fiziskās aktivitātes ir pieņemamas, fizioterapija palīdz stabilizēt stāvokli, izvairoties no miokarda pārslodzes.

Uzmanību: sports ar kardiosklerozi ir aizliegts!

Kardiologi sliecas uzskatīt, ka pēc iespējas agrāk ir nepieciešams pakāpeniski ieviest vāju slodzi. Pēc sirdslēkmes pacients pirmo reizi tiek hospitalizēts. Šajā periodā ir nepieciešams atjaunot motora funkcijas. Parasti praktizējiet lēnas pastaigas. Vienā reizē ir jānobrauc ne vairāk kā kilometrs, pakāpeniski palielinot pieeju skaitu līdz trim.

Ja ķermenis iztur treniņus, tiek pievienoti viegli vingrošanas vingrinājumi, lai atjaunotu ierastās prasmes, novērstu hipokinētiskus traucējumus un veidotu “apvedceļus” miokardā.

Pēc pārejas uz ambulatoro ārstēšanu vispirms jāapmeklē vingrošanas terapijas nodarbības ārstniecības iestādē, kur tās notiek stingrā speciālista uzraudzībā. Vēlāk nodarbības jāturpina patstāvīgi. Lēnas pastaigas ir piemērotas kā ikdienas slodze. Jāizvairās no svara celšanas vingrinājumiem.

Fizioterapija

No rīta ir labi veikt šādus vingrinājumus:

1. Stāviet taisni, novietojiet rokas uz muguras lejasdaļas. Ieelpojiet, lai tās izplatītu uz sāniem, izelpojot, lai atgrieztos sākuma stāvoklī.
2. Nemainot stāju, noliecies uz sāniem.
3. Trenējiet rokas ar paplašinātāju.
4. No “stāvošas” pozīcijas, ieelpojot, paceliet rokas uz augšu, izelpojot, noliecieties uz priekšu.
5. Sēžot uz krēsla, salieciet ceļus, pēc tam velciet uz priekšu.
6. Salieciet rokas virs galvas “slēdzenē”, veiciet rumpja apgriezienus.
7. Pastaigājieties pa istabu (var uz vietas) 30 sekundes, pēc tam paņemiet pārtraukumu un ejiet vēlreiz.

Veiciet visus vingrinājumus 3-5 reizes, saglabājot vienmērīgu elpošanu. Vingrošana nedrīkst ilgt vairāk par 20 minūtēm. Pulss jāuzrauga - tā maksimālais pieaugums pēc slodzes nedrīkst pārsniegt 10%, salīdzinot ar sākotnējo vērtību.

Kontrindikācijas fizioterapijas vingrinājumiem:

• akūta sirds mazspēja;
• otrā sirdslēkmes iespējamība;
• pleiras tūska;
• sarežģītas aritmiju formas.

Fizioterapeitam jāizvēlas vingrojumu komplekss un jāizvērtē to īstenošanas iespēja.

Sekas

Pacientam ar attiecīgo diagnozi nepieciešama medicīniskā uzraudzība mūža garumā. Zinot, kas ir pēcinfarkta kardioskleroze, nevar atstāt situāciju bez uzraudzības, jo tas rada neizbēgamas komplikācijas šādu seku veidā:

• perikarda tamponāde;
• trombembolija;
• blokādes;
• plaušu tūska;
• samazināts sinoatriālā mezgla automatisms.

Šie procesi negatīvi ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti. Pacients zaudē toleranci pret fiziskām aktivitātēm, zaudē iespēju strādāt, dzīvot normālu dzīvi. Progresējoša kardioskleroze izraisa aneirisma parādīšanos, kuras plīsums izraisa 90% neoperētu pacientu nāvi.

Noderīgs video

Noderīgu informāciju par pēcinfarkta kardiosklerozi var atrast šajā video:

secinājumus

1. Kardioskleroze ir viena no nopietnākajām sirds patoloģijām.
2. Pilnīga izārstēšana nav iespējama, taču atbalstoša aprūpe var palīdzēt pagarināt dzīvi daudzus gadus.
3. Rehabilitācijas pasākumu komplekss pēc miokarda infarkta ietver: spa ārstēšana, kontroles diagnostikas procedūras, vingrošanas terapija, diētas terapija.
4. Nemēģiniet sevi dziedināt! Jebkura pieņemšana zāles vai tautas aizsardzības līdzekļi bez diagnozes un profesionāla veselības stāvokļa izvērtēšanas tas var izraisīt nopietnas komplikācijas un nāvi.

RCHR ( Republikāņu centrs Kazahstānas Republikas Veselības attīstības ministrija)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2013. gads

Citas stenokardijas formas (I20.8)

Kardioloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar Protokolu
Veselības attīstības ekspertu komisija
2013. gada 28. jūnijs

išēmiskā sirds slimība- tā ir akūta vai hroniska sirds slimība, ko izraisa miokarda asins piegādes samazināšanās vai pārtraukšana sāpīga procesa dēļ koronārajos asinsvados (PVO definīcija 1959).

stenokardija- tas ir klīnisks sindroms, kas izpaužas kā spiedoša, spiedoša diskomforta vai sāpju sajūta krūtīs, kas visbiežāk lokalizējas aiz krūšu kaula un var izstarot uz kreisā roka, kakls, apakšžoklis, epigastriskais reģions. Sāpes izraisa fiziskas aktivitātes, aukstuma iedarbība, smagas maltītes, emocionāls stress; pāriet ar atpūtu vai izzūd ar sublingvālu nitroglicerīnu no dažām sekundēm līdz minūtēm.

I. IEVADS

Vārds: IHD stabila slodzes stenokardija
Protokola kods:

MKB-10 kodi:
I20.8 - Citas stenokardijas formas

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
AG - arteriālā hipertensija
AA - antiangināls (terapija)
BP - asinsspiediens
CABG - koronāro artēriju šuntēšana
ALAT - alanīna aminotransferāze
AO - vēdera aptaukošanās
ACT - aspartātaminotransferāze
BKK - bloķētāji kalcija kanāli
Ģimenes ārsti - ģimenes ārsti
VPN - augšējās robežas norma
WPW - Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms
HCM - hipertrofiska kardiomiopātija
LVH - kreisā kambara hipertrofija
DBP - diastoliskais asinsspiediens
DLP - dislipidēmija
PVC - ventrikulāra ekstrasistolija
IHD - išēmiska sirds slimība
ĶMI – ķermeņa masas indekss
ICD - īslaicīgas darbības insulīns
CAG - koronārā angiogrāfija
CA - koronārās artērijas
CPK - kreatīnfosfokināze
JAUNKUNDZE - vielmaiņas sindroms
IGT – traucēta glikozes tolerance
NVII - nepārtraukta intravenoza insulīna terapija
THC – kopējais holesterīns
ACS BPST - akūta koronārais sindroms bez ST segmenta pacēluma
ACS SPST - akūts koronārais sindroms ar ST segmenta pacēlumu
OT - vidukļa izmērs
SBP - sistoliskais asinsspiediens
SD — cukura diabēts
GFR - ātrums glomerulārā filtrācija
SMAD - ikdienas uzraudzība asinsspiediens
TG - triglicerīdi
TIM - intima-media kompleksa biezums
TSH - glikozes tolerances tests
U3DG - ultraskaņas doplerogrāfija
FA - fiziskās aktivitātes
FK - funkcionālā klase
FN - fiziskās aktivitātes
RF - riska faktori
HOPS – hroniska obstruktīva plaušu slimība
CHF - hroniska sirds mazspēja
ABL holesterīns – augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns
ZBL holesterīns – zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns
4KB - perkutāna koronārā iejaukšanās
HR - sirdsdarbība
EKG - elektrokardiogrāfija
EKS - elektrokardiostimulators
EchoCG - ehokardiogrāfija
VE - minūtes elpošanas apjoms
VCO2 - laika vienībā izdalītā oglekļa dioksīda daudzums;
RER (elpošanas koeficients) - VCO2/VO2 attiecība;
BR - elpošanas rezerve.
BMS - stents bez zāļu pārklājuma
DES - narkotiku eluējošs stents

Protokola izstrādes datums: 2013. gads.
Pacientu kategorija: pieaugušiem pacientiem, kuri tiek hospitalizēti ar koronāro artēriju slimības diagnozi stabila stenokardija.
Protokola lietotāji:ģimenes ārsti, kardiologi, intervences kardiologi, sirds ķirurgi.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija

1. tabula Stabilas stenokardijas smaguma pakāpes klasifikācija saskaņā ar Kanādas Sirds asociācijas klasifikāciju (Campeau L, 1976)

FC	zīmes
es	Parasta ikdienas fiziskā aktivitāte (staigāšana vai kāpšana pa kāpnēm) neizraisa stenokardiju. Sāpes rodas tikai tad, ja tiek veikta ļoti intensīva, un pi ļoti ātra vai ilgstoša slodze.
II	Neliels parasto fizisko aktivitāšu ierobežojums, kas nozīmē stenokardiju, ātri ejot vai kāpjot pa kāpnēm, aukstā vai vējainā laikā, pēc ēšanas, emocionāla stresa laikā vai pirmajās stundās pēc pamošanās; ejot > 200 m (divus kvartālus) uz līdzenas zemes vai kāpjot pa vairāk nekā vienu kāpņu pakāpi parastā
III	Būtisks parasto fizisko aktivitāšu ierobežojums - stenokardija rodas mierīgas pastaigas rezultātā viena līdz divu kvartālu (100-200 m) attālumā uz līdzenas zemes vai kāpjot pa kāpnēm normālā stāvoklī
IV	Nespēja veikt jebkādas fiziskas aktivitātes bez diskomforta parādīšanās vai stenokardija var rasties miera stāvoklī, ar nelielu fizisko piepūli, ejot pa līdzenu vietu attālumā, kas mazāks par

Diagnostika

II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Laboratorijas testi:
1. OZOLS
2. OAM
3. Cukura līmenis asinīs
4. Asins kreatinīns
5. Kopējais proteīns
6. ALT
7. Asins elektrolīti
8. Asins lipīdu spektrs
9. Koagulogramma
10. ELISA tests HIV noteikšanai (pirms CAG)
11. ELISA tests vīrusu hepatīta marķieriem (pirms CAG)
12. Bumba uz i/g
13. Asinis mikroreakcijai.

Instrumentālās pārbaudes:
1. EKG
2. Ehokardiogrāfija
3. FG/krūškurvja rentgenogrāfija
4. EFGDS (kā norādīts)
5. EKG ar slodzi (VEM, skrejceļa tests)
6. Stresa ehokardiogrāfija (pēc indikācijām)
7. 24 stundu Holtera EKG monitorings (pēc indikācijām)
8. Koronārā angiogrāfija

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze
Stabilās stenokardijas galvenais simptoms ir spiedoša, spiedoša diskomforta vai sāpju sajūta krūtīs, kas visbiežāk lokalizējas aiz krūšu kaula un var izstarot uz kreiso roku, kaklu, apakšžokli, epigastrālo reģionu.
Galvenie faktori, kas provocē sāpes krūtīs: fiziskās aktivitātes - ātra iešana, kāpšana kalnā vai pa kāpnēm, smagu kravu nešana; asinsspiediena paaugstināšanās; auksts; bagātīga ēdiena uzņemšana; emocionāls stress. Miera stāvoklī sāpes parasti izzūd 3-5 minūšu laikā. vai dažu sekunžu vai minūšu laikā pēc sublingvālās nitroglicerīna tablešu vai aerosola lietošanas.

2. tabula - Stenokardijas simptomu komplekss

zīmes	Raksturīgs
Sāpju/diskomforta lokalizācija	tipiskākā aiz krūšu kaula, biežāk augšdaļā, "savilktas dūres" simptoms.
Apstarošana	kaklā, plecos, rokās, apakšžoklī biežāk kreisajā pusē, epigastrijā un mugurā, dažreiz var būt tikai izstarojošas sāpes, bez sāpēm krūtīs.
Raksturs	diskomforts, kompresijas sajūta, sasprindzinājums, dedzināšana, nosmakšana, smaguma sajūta.
Ilgums (duration)	biežāk 3-5 minūtes
paroksizmāls	ir sākums un beigas, pakāpeniski palielinās, ātri apstājas, neatstājot nepatīkamas sajūtas.
Intensitāte (smaguma pakāpe)	mērens līdz nepanesams.
Krampju/sāpju apstākļi	fiziskas aktivitātes, emocionāls stress, aukstumā, ar smagu ēšanu vai smēķēšanu.
Apstākļi (apstākļi), kas izraisa sāpju pārtraukšanu	slodzes pārtraukšana vai samazināšana, nitroglicerīna lietošana.
Vienveidība (stereotipi)	katram pacientam ir savs sāpju stereotips
Saistītie simptomi un pacienta uzvedība	pacienta stāvoklis ir sastindzis vai satraukts, elpas trūkums, vājums, nogurums, reibonis, slikta dūša, svīšana, trauksme, m. apjukums.
Slimības gaitas ilgums un raksturs, simptomu dinamika	noskaidrot slimības gaitu katram pacientam.

3. tabula - Sāpju krūtīs klīniskā klasifikācija

Vācot anamnēzi, jāņem vērā koronāro artēriju slimības riska faktori: vīriešu dzimums, vecāka gadagājuma vecums, dislipidēmija, hipertensija, smēķēšana, cukura diabēts, paātrināta sirdsdarbība, zema fiziskā aktivitāte, liekais svars, pārmērīga alkohola lietošana.

Tiek analizēti apstākļi, kas provocē miokarda išēmiju vai pasliktina tās gaitu:
palielināt skābekļa patēriņu:
- ne-sirds: hipertensija, hipertermija, hipertireoze, intoksikācija ar simpatomimētiskiem līdzekļiem (kokaīns utt.), uzbudinājums, arteriovenoza fistula;
- sirds: HCM, aortas sirds slimība, tahikardija.
samazinot skābekļa piegādi
- ne-sirds: hipoksija, anēmija, hipoksēmija, pneimonija, bronhiālā astma, HOPS, plaušu hipertensija, miega apnojas sindroms, hiperkoagulācija, policitēmija, leikēmija, trombocitoze;
- sirds: iedzimti un iegūti sirds defekti, kreisā kambara sistoliskā un/vai diastoliskā disfunkcija.

Fiziskā pārbaude
Pārbaudot pacientu:
- nepieciešams novērtēt ķermeņa masas indeksu (ĶMI) un vidukļa apkārtmēru, noteikt sirdsdarbības ātrumu, pulsa parametrus, asinsspiedienu uz abām rokām;
- var konstatēt lipīdu vielmaiņas traucējumu pazīmes: ksantomu, ksanthelasmu, acs radzenes marginālu apduļķošanos (“senils loku”) un galveno artēriju (miega, subklāvijas perifēro artēriju) stenozējošus bojājumus. apakšējās ekstremitātes un utt.);
- fiziskās slodzes laikā, reizēm miera stāvoklī, auskultācijas laikā dzirdamas 3. vai 4. sirds skaņas, kā arī sistoliskais troksnis sirds virsotnē, kas liecina par išēmisku papilāru muskuļu disfunkciju un mitrālā regurgitāciju;
- patoloģiska pulsācija prekorda rajonā norāda uz sirds aneirisma klātbūtni vai sirds robežu paplašināšanos smagas miokarda hipertrofijas vai paplašināšanās dēļ.

Instrumentālie pētījumi

Elektrokardiogrāfija 12 novadījumos ir obligāta metode: miokarda išēmijas diagnostika stabilas stenokardijas gadījumā. Pat pacientiem ar smagu stenokardiju miera stāvoklī EKG izmaiņas bieži nav, kas neizslēdz miokarda išēmijas diagnozi. Tomēr EKG var parādīties koronārās sirds slimības pazīmes, piemēram, iepriekšējs miokarda infarkts vai repolarizācijas traucējumi. EKG var būt informatīvāka, ja tā tiek reģistrēta sāpju lēkmes laikā. Šajā gadījumā ir iespējams noteikt ST segmenta nobīdi miokarda išēmijas laikā vai perikarda bojājuma pazīmes. EKG reģistrācija izkārnījumu un sāpju laikā ir īpaši indicēta, ja ir aizdomas par vazospazmu. EKG var konstatēt arī citas izmaiņas, piemēram, kreisā kambara hipertrofiju (LVH), saišķa zaru blokādi, kambaru priekš ierosmes sindromu, aritmijas vai vadīšanas traucējumus.

ehokardiogrāfija: Atpūtas 2D un Doplera ehokardiogrāfija var izslēgt citus sirdsdarbības traucējumus, piemēram, vārstuļu slimību vai hipertrofisku kardiomiopātiju, un pārbaudīt sirds kambaru darbību.

Ieteikumi ehokardiogrāfijai pacientiem ar stabilu stenokardiju
I klase:
1. Auskultācijas izmaiņas, kas norāda uz sirds vārstuļu slimību vai hipertrofisku kardiomiopātiju (B)
2. Sirds mazspējas pazīmes (B)
3. Iepriekš pārciests miokarda infarkts (B)
4. Kreisā saišķa blokāde, Q viļņi vai citas nozīmīgas patoloģiskas izmaiņas EKG (C)

Tiek parādīts ikdienas EKG monitorings:
- nesāpīgas miokarda išēmijas diagnostikai;
- noteikt išēmisku izmaiņu smagumu un ilgumu;
- lai noteiktu vazospastisku stenokardiju vai Princmetāla stenokardiju.
- ritma traucējumu diagnostikai;
- lai novērtētu sirdsdarbības mainīgumu.

Miokarda išēmijas kritērijs EKG ikdienas monitorēšanas (SM) laikā ir ST segmenta nomākums > 2 mm ar ilgumu vismaz 1 min. Svarīgs ir išēmisku izmaiņu ilgums saskaņā ar SM EKG. Ja kopējais ST segmenta samazināšanās ilgums sasniedz 60 minūtes, tad to var uzskatīt par smagas KSS izpausmi un ir viena no indikācijām miokarda revaskularizācijai.

EKG ar vingrinājumu: Slodzes tests ir jutīgāka un specifiskāka metode miokarda išēmijas diagnosticēšanai nekā EKG miera stāvoklī.
Ieteikumi slodzes testēšanai pacientiem ar stabilu stenokardiju
I klase:
1. Pārbaude jāveic, ja ir stenokardijas simptomi un vidēja/augsta koronārās sirds slimības iespējamība (ņemot vērā vecumu, dzimumu un klīniskās izpausmes), ja vien testu nevar veikt slodzes nepanesības vai miera stāvoklī esošo EKG izmaiņu dēļ (B).
IIb klase:
1. ST segmenta depresija miera stāvoklī ≥1 mm vai ārstēšana ar digoksīnu (B).
2. Zema koronārās sirds slimības iespējamība (mazāk nekā 10%), ņemot vērā vecumu, dzimumu un klīnisko izpausmju raksturu (B).

Stresa testa pārtraukšanas iemesli:
1. Simptomu parādīšanās, piemēram, sāpes krūtīs, nogurums, elpas trūkums vai intermitējoša klucī.
2. Simptomu (piemēram, sāpju) kombinācija ar izteiktām izmaiņām ST segmentā.
3. Pacientu drošība:
a) smaga ST segmenta depresija (> 2 mm; ja ST segmenta nomākums ir 4 mm vai vairāk, tad tas ir absolūta lasīšana pārtraukt pārbaudi);
b) ST segmenta pacēlums ≥2 mm;
c) draudoša ritma pārkāpuma parādīšanās;
d) pastāvīgs sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās par vairāk nekā 10 mm Hg. Art.;
e) augsta arteriālā hipertensija (sistoliskais asinsspiediens virs 250 mm Hg vai diastoliskais asinsspiediens virs 115 mm Hg).
4. Maksimālā pulsa sasniegšana var kalpot arī par pamatu pārbaudes pārtraukšanai pacientiem ar izcilu slodzes toleranci, kuriem nav noguruma pazīmju (lēmumu pieņem ārsts pēc saviem ieskatiem).
5. Pacienta atteikšanās no turpmākiem pētījumiem.

5. tabula - FC raksturojums pacientiem ar koronāro artēriju slimību ar stabilu stenokardiju saskaņā ar testa rezultātiem ar FN (Aronov D.M., Lupanov V.P. et al. 1980, 1982).

Rādītāji	FC
	es	II	III	IV
Metabolisma vienību skaits (skrejceļš)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
"Dubultais produkts" (HR. GARDEN. 10-2)	>278	218-277	15l-217	<150
Pēdējā slodzes posma jauda, ​​W (VEM)	>125	75-100	50	25

Stresa ehokardiogrāfija pārspēj stresa EKG prognozēšanas vērtībā, tai ir lielāka jutība (80-85%) un specifiskums (84-86%) koronāro artēriju slimības diagnostikā.

Miokarda perfūzijas scintigrāfija ar slodzi. Metode ir balstīta uz Sapiršteina frakcionēšanas principu, saskaņā ar kuru radionuklīds pirmās cirkulācijas laikā tiek sadalīts miokardā tādā daudzumā, kas ir proporcionāls sirds izsviedes koronārajai frakcijai un atspoguļo perfūzijas reģionālo sadalījumu. FN tests ir fizioloģiskāka un ieteicamākā metode miokarda išēmijas reproducēšanai, taču var izmantot arī farmakoloģiskus testus.

Ieteikumi stresa ehokardiogrāfijai un miokarda scintigrāfijai pacientiem ar stabilu stenokardiju
I klase:
1. EKG izmaiņu klātbūtne miera stāvoklī, kreisā saišķa blokāde, ST segmenta depresija, kas lielāka par 1 mm, elektrokardiostimulators vai Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, kas neļauj interpretēt slodzes EKG rezultātus (B).
2. Nepārliecinoši slodzes EKG rezultāti ar pieņemamu slodzes toleranci pacientam ar zemu koronārās sirds slimības iespējamību, ja diagnoze ir apšaubāma (B)
IIa klase:
1. Miokarda išēmijas lokalizācija pirms miokarda revaskularizācijas (perkutāna iejaukšanās koronārajās artērijās vai koronāro artēriju šuntēšana) (B).
2. Alternatīva vingrošanai EKG ar atbilstošu aprīkojumu, personālu un aprīkojumu (B).
3. Alternatīva vingrošanai EKG gadījumos, kad ir maza koronārās sirds slimības iespējamība, piemēram, sievietēm ar netipiskām sāpēm krūtīs (B).
4. Ar angiogrāfiju konstatētas vidēji smagas koronāro artēriju stenozes funkcionālās nozīmes novērtējums (C).
5. Miokarda išēmijas lokalizācijas noteikšana, izvēloties revaskularizācijas metodi pacientiem, kam veikta angiogrāfija (C).

Ieteikumi ehokardiogrāfijas vai miokarda scintigrāfijas lietošanai ar farmakoloģisko testu pacientiem ar stabilu stenokardiju
I, IIa un IIb klase:
1. Iepriekš uzskaitītās indikācijas, ja pacients nevar veikt atbilstošu slodzi.

Multispirāle datortomogrāfija sirds un koronārie asinsvadi:
- tiek nozīmēts, izmeklējot vīriešus vecumā no 45 līdz 65 gadiem un sievietes vecumā no 55 līdz 75 gadiem bez konstatēta KVS, lai atklātu agrīnas koronārās aterosklerozes pazīmes;
- kā sākotnējā ambulatorā diagnostikas pārbaude pacientiem vecumā< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- kā papildu diagnostikas tests pacientiem vecumā< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- priekš diferenciāldiagnoze starp išēmiskas un neizēmiskas ģenēzes CHF (kardiopātijas, miokardīts).

Sirds un asinsvadu magnētiskās rezonanses attēlveidošana
Stresa MRI var izmantot, lai noteiktu dobutamīna izraisītu LV sienas asinerģiju vai adenozīna izraisītus perfūzijas traucējumus. Šī metode ir nesena un tāpēc mazāk saprotama nekā citas neinvazīvas attēlveidošanas metodes. Ar MRI konstatēto LV kontraktilitātes traucējumu jutīgums un specifiskums ir attiecīgi 83% un 86%, bet perfūzijas traucējumi - 91% un 81%. Stresa perfūzijas MRI ir līdzīgi augsta jutība, bet samazināta specifika.

Magnētiskās rezonanses koronārā angiogrāfija
MRI raksturo zemāks panākumu līmenis un mazāka koronāro artēriju slimības diagnozes precizitāte nekā MSCT.

Koronārā angiogrāfija (CAT)- galvenā koronārās gultas stāvokļa diagnostikas metode. CAG ļauj izvēlēties optimālo ārstēšanas metodi: medikamentu vai miokarda revaskularizāciju.
Indikācijas CAG izrakstīšanai pacientam ar stabilu stenokardiju, lemjot, vai veikt PCI vai CABG:
- smaga stenokardija III-IV FC, kas saglabājas ar optimālu antianginālu terapiju;
- smagas miokarda išēmijas pazīmes pēc neinvazīvu metožu rezultātiem;
- pacientam anamnēzē ir bijušas VS epizodes vai bīstamas ventrikulāras aritmijas;
- slimības progresēšana atbilstoši neinvazīvo testu dinamikai;
- smagas stenokardijas (FC III) agrīna attīstība pēc miokarda infarkta un miokarda revaskularizācijas (līdz 1 mēnesim);
- apšaubāmi rezultāti neinvazīvas pārbaudes personām ar sabiedriski nozīmīgām profesijām (sabiedriskā transporta vadītājiem, pilotiem u.c.).

Pašlaik nav absolūtu kontrindikāciju CAG izrakstīšanai.
Relatīvās kontrindikācijas CAG lietošanai:
- Akūts nieru mazspēja
- hroniska nieru mazspēja (kreatinīna līmenis asinīs 160-180 mmol/l)
- alerģiskas reakcijas pret kontrastvielu un joda nepanesamību
- Aktīva kuņģa-zarnu trakta asiņošana, paasinājums peptiska čūlas
- Smaga koagulopātija
- Smaga anēmija
- Akūts cerebrovaskulārs negadījums
- izteikts pacienta garīgā stāvokļa pārkāpums
- nopietnas blakusslimības, kas būtiski saīsina pacienta dzīvi vai ievērojami palielina turpmāku medicīnisku iejaukšanos risku
- pacienta atteikšanās no iespējamās turpmākās ārstēšanas pēc pētījuma (endovaskulāra iejaukšanās, CABG)
- Izteikts perifēro artēriju bojājums, ierobežojot arteriālo piekļuvi
- dekompensēta HF vai akūta plaušu tūska
- Ļaundabīga hipertensija, kas ir slikti pakļauta narkotiku ārstēšana
- intoksikācija ar sirds glikozīdiem
- Izteikts elektrolītu metabolisma pārkāpums
- Nezināmas etioloģijas drudzis un akūts infekcijas slimības
- infekciozs endokardīts
- Smagas nekardiālas hroniskas slimības saasināšanās

Rentgena ieteikumi krūtis pacientiem ar stabilu stenokardiju
I klase:
1. Sirds mazspējas simptomu klātbūtnē (C) indicēta krūškurvja rentgenogrāfija.
2. Krūškurvja rentgenogrāfija ir pamatota, ja ir pierādījumi par plaušu iesaistīšanos (B).

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) (pēc indikācijām), pētījums par Helicobtrcter Pylori (pēc indikācijām).

Indikācijas ekspertu konsultācijām
Endokrinologs- glikēmiskā stāvokļa traucējumu diagnostika un ārstēšana, aptaukošanās ārstēšana u.c., pacientam mācot diētiskās uztura principus, pārejot uz ārstēšanu ar īslaicīgas darbības insulīnu pirms plānotās ķirurģiskās revaskularizācijas;
Neirologs- smadzeņu bojājuma simptomu klātbūtne (akūti cerebrovaskulāri traucējumi, pārejoši cerebrovaskulāri traucējumi, hroniskas formas smadzeņu asinsvadu patoloģija utt.);
Optometrists- retinopātijas simptomu klātbūtne (pēc indikācijām);
Angioķirurgs- perifēro artēriju aterosklerozes bojājumu diagnostikas un ārstēšanas ieteikumi.

Laboratorijas diagnostika

I klase (visi pacienti)
1. Lipīdu līmenis tukšā dūšā, tostarp kopējais holesterīns, ZBL, ABL un triglicerīdi (B)
2. Glikēmija tukšā dūšā (B)
3. Vispārīga analīze asinis, tai skaitā hemoglobīna un leikocītu formula(IN)
4. Kreatinīna līmenis (C), kreatinīna klīrensa aprēķins
5. Funkciju indikatori vairogdziedzeris(pēc indikācijām) (C)

IIa klase
Mutes glikozes slodzes tests (B)

IIb klase
1. Ļoti jutīgs C-reaktīvais proteīns(IN)
2. Lipoproteīns (a), ApoA un ApoB (B)
3. Homocisteīns (B)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP

4. tabula - Lipīdu spektra indikatoru novērtējums

Lipīdi	Normāls līmenis (mmol/l)	Koronāro artēriju slimības un diabēta mērķa līmenis (mmol/l)
Kopējais holesterīns	<5,0	<14,0
ZBL holesterīns	<3,0	<:1.8
ABL holesterīns	≥1,0 vīriešiem, ≥1,2 sievietēm
Triglicerīdi	<1,7

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Pamatpētījums
1. Pilnīga asins aina
2. Glikozes noteikšana
3. Kreatinīna noteikšana
4. Kreatinīna klīrensa noteikšana
5. ALT definīcija
6. PTI definīcija
7. Fibrinogēna noteikšana
8. MHO definīcija
9. Kopējā holesterīna noteikšana
10. ZBL definīcija
11. ABL definīcija
12. Triglicerīdu noteikšana
13. Kālija/nātrija noteikšana
14. Kalcija noteikšana
15. Urīna vispārējā analīze
16.EKG
17,3 XOK
18. EKG tests ar fizisko aktivitāti (VEM / skrejceļš)
19. Stresa ehokardiogrāfija

Papildu pētījumi
1. Glikēmiskais profils
2. Krūškurvja rentgens
3. EFGDS
4. Glikēts hemoglobīns
5. Mutes glikozes izaicinājums
6.NT-proBNP
7. Hs-CRP definīcija
8. ABC definīcija
9. APTT definīcija
10. Magnija noteikšana
11. Kopējā bilirubīna noteikšana
12. SM AD
13. SM EKG pēc Holtera
14. Koronārā angiogrāfija
15. Miokarda perfūzijas scintigrāfija / SPECT
16. Daudzslāņu datortomogrāfija
17. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
18. PET

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze

6. tabula. Sāpju krūtīs diferenciāldiagnoze

Sirds un asinsvadu cēloņi

Išēmisks

Koronāro artēriju stenoze, kas ierobežo asins plūsmu

Koronāro asinsvadu spazmas

Mikrovaskulāra disfunkcija

Neišēmisks

Koronārās artērijas sienas stiepšanās

Nekonsekventa miokarda šķiedru kontrakcija

Aortas sadalīšana

Perikardīts

Plaušu embolija vai hipertensija

Cēloņi, kas nav saistīti ar sirdi

Kuņģa-zarnu trakta

Barības vada spazmas

Gastroezofageālais reflukss

Gastrīts/duodenīts

peptiska čūlas

Holecistīts

Elpošanas

Pleirīts

Mediastinīts

Pneimotorakss

Neiromuskulāra/skeleta

sāpju sindroms krūtīs

Neirīts / išiass

Jostas roze

Tietze sindroms

Psihogēns

Trauksme

Depresija

Koronārais sindroms X

Klīniskais attēls liecina par trīs pazīmju klātbūtni:
- tipiska stenokardija, kas rodas slodzes laikā (retāk - stenokardija vai elpas trūkums miera stāvoklī);
- pozitīvs EKG rezultāts ar FN vai citiem stresa testiem (ST segmenta depresija EKG, miokarda perfūzijas defekti scintigrammās);
- normālas koronārās artērijas uz CAG.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
1. Uzlabot prognozi un novērst miokarda infarkta un pēkšņas nāves rašanos un attiecīgi palielināt dzīves ilgumu.
2. Samazināt stenokardijas lēkmju biežumu un intensitāti un tādējādi uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Ārstēšanas taktika

Nemedikamentoza ārstēšana:
1. Pacienta informēšana un izglītošana.

2. Pārtrauciet smēķēšanu.

3. Individuāli ieteikumi par pieņemamu fizisko slodzi atkarībā no stenokardijas FK un LV funkcijas stāvokļa. Ieteicams veikt fiziskus vingrinājumus, jo. tie izraisa TFN palielināšanos, simptomu samazināšanos un labvēlīgi ietekmē ķermeņa svaru, lipīdu līmeni, asinsspiedienu, glikozes toleranci un insulīna jutību. Mērens vingrinājums 30-60 minūtes ≥5 dienas nedēļā atkarībā no stenokardijas FK (staigāšana, viegla skriešana, peldēšana, riteņbraukšana, slēpošana).

4. Ieteicamā diēta: ēdot plašu ēdienu klāstu; pārtikas kaloriju satura kontrole, lai izvairītos no aptaukošanās; palielināts augļu un dārzeņu, kā arī pilngraudu un maizes, zivju (īpaši treknu šķirņu), liesās gaļas un zema tauku satura piena produktu patēriņš; aizstāt piesātinātos taukus un trans-taukskābes ar mononepiesātinātajiem un polinepiesātinātajiem taukiem no augu un jūras avotiem un samazināt kopējo tauku daudzumu (no kuriem mazāk nekā vienai trešdaļai jābūt piesātinātiem) līdz mazāk nekā 30% no kopējām kalorijām, un samazināt sāls patēriņu, palielinot asinsspiediens. Ķermeņa masas indekss (ĶMI) mazāks par 25 kg/m2 tiek uzskatīts par normālu, un svara zudums ir ieteicams, ja ĶMI ir 30 kg/m2 vai vairāk un vidukļa apkārtmērs ir lielāks par 102 cm vīriešiem vai lielāks par 88 cm sievietēm, jo svara zudums var uzlabot daudzus ar aptaukošanos saistītus riska faktorus.

5. Alkohola pārmērīga lietošana ir nepieņemama.

6. Vienlaicīgu slimību ārstēšana: hipertensijas gadījumā - mērķa asinsspiediena līmeņa sasniegšana<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. Ieteikumi dzimumakta veikšanai - dzimumakts var provocēt stenokardijas attīstību, tāpēc pirms tā var lietot nitroglicerīnu. Fosfodiesterāzes inhibitori: sildenafils (Viagra), tadafils un vardenafils, ko lieto seksuālās disfunkcijas ārstēšanai, nedrīkst lietot kopā ar ilgstošas ​​darbības nitrātiem.

Medicīniskā palīdzība
Zāles, kas uzlabo prognozi pacientiem ar stenokardiju:
1. Prettrombocītu līdzekļi:
- acetilsalicilskābe (deva 75-100 mg / dienā - ilgstoša).
- pacientiem ar aspirīna nepanesību kā alternatīva aspirīnam indicēta klopidogrela 75 mg dienā.
- dubultā prettrombocītu terapija ar aspirīnu un perorāla ADP receptoru antagonistu (klopidogrela, tikagrelora) lietošana ir jāizmanto līdz 12 mēnešiem pēc 4KB, ar stingru minimumu pacientiem ar BMS - 1 mēnesis, pacientiem ar DES - 6 mēneši.
- Duālās prettrombocītu terapijas laikā pacientiem ar augstu asiņošanas risku jāveic kuņģa aizsardzība, izmantojot protonu sūkņa inhibitorus.
- pacientiem ar skaidrām indikācijām perorālo antikoagulantu lietošanai (priekškambaru mirdzēšana pēc skalas CHA2DS2-VASc ≥2 vai mehāniskas vārstuļu protēzes klātbūtne), tie jālieto papildus prettrombocītu terapijai.

2. Lipīdu līmeni pazeminošas zāles, kas samazina ZBL līmeni:
- Statīni. Visvairāk pētītie IHD statīni ir atorvastatīns 10-40 mg un rosuvastatīns 5-40 mg. Ir nepieciešams palielināt jebkura statīna devu, ievērojot 2-3 nedēļu intervālu, jo šajā periodā tiek sasniegta zāļu optimālā iedarbība. Mērķa līmeni nosaka CHLP - mazāks par 1,8 mmol / l. Monitoringa indikatori statīnu ārstēšanā:
- sākotnēji nepieciešams veikt asins analīzi lipīdu profilam, ACT, ALT, CPK.
- pēc 4-6 ārstēšanas nedēļām jānovērtē ārstēšanas panesamība un drošība (pacientu sūdzības, atkārtotas lipīdu, ASAT, ALAT, KFK asins analīzes).
- Titrējot devu, tie galvenokārt vadās pēc ārstēšanas panesamības un drošuma, un, otrkārt, no mērķa lipīdu līmeņa sasniegšanas.
- ja aknu transamināžu aktivitāte palielinās par vairāk nekā 3 NAR, ir jāatkārto asins analīzes. Jāizslēdz citi hiperfermentēmijas cēloņi: alkohola lietošana iepriekšējā dienā, holelitiāze, hroniska hepatīta vai citu primāru un sekundāru aknu slimību saasināšanās. CPK aktivitātes palielināšanās iemesls var būt skeleta muskuļu bojājumi: intensīvas fiziskās aktivitātes iepriekšējā dienā, intramuskulāras injekcijas, polimiozīts, muskuļu distrofija, traumas, operācijas, miokarda bojājumi (MI, miokardīts), hipotireoze, SSM.
- ar ACT, ALT > 3 UL, CPK > 5 UL, statīni tiek atcelti.
- Holesterīna uzsūkšanās zarnās inhibitors - ezetimibs 5-10 mg 1 reizi dienā - inhibē holesterīna uzsūkšanos no uztura un žultsceļu tievās zarnas bārkstiņu epitēlijā.

Indikācijas ezetimiba iecelšanai:
- monoterapijas veidā, lai ārstētu pacientus ar heterozigotu FH formu, kuri nepanes statīnus;
- kombinācijā ar statīniem pacientiem ar heterozigotu FH, ja ZBL-H līmenis saglabājas augsts (vairāk nekā 2,5 mmol / l) uz lielāko iespējamo statīnu devu fona (simvastatīns 80 mg / dienā, atorvastatīns 80 mg / dienā). ) vai slikta panesamība pret lielām statīnu devām. Fiksētā kombinācija ir zāles Inegy, kas satur - ezetimibu 10 mg un simvastatīnu 20 mg vienā tabletē.

3. β-blokatori
Šīs grupas zāļu lietošanas pozitīvā ietekme ir balstīta uz miokarda skābekļa pieprasījuma samazināšanos. bl-selektīvie blokatori ir: atenolols, metoprolols, bisoprolols, nebivolols, neselektīvie - propranolols, nadolols, karvedilols.
Pacientiem ar koronāro sirds slimību priekšroka jādod β blokatoriem: 1) sirds mazspējas vai kreisā kambara disfunkcijas gadījumā; 2) vienlaicīga arteriāla hipertensija; 3) supraventrikulāras vai ventrikulāras aritmijas; 4) miokarda infarkts; 5) skaidras attiecības klātbūtne starp fizisko aktivitāti un stenokardijas lēkmes attīstību
Šo zāļu iedarbību stabilas stenokardijas gadījumā var sagaidīt tikai tad, ja, to parakstot, tiek panākta skaidra β-adrenerģisko receptoru blokāde. Lai to izdarītu, ir nepieciešams uzturēt sirdsdarbības ātrumu miera stāvoklī 55-60 sitienu minūtē. Pacientiem ar smagāku stenokardiju sirdsdarbības ātrumu var samazināt līdz 50 sitieniem / min, ja šāda bradikardija neizraisa diskomfortu un neattīstās AV blokāde.
Metoprolola sukcināts 12,5 mg divas reizes dienā, ja nepieciešams, palielinot devu līdz 100-200 mg dienā ar divām devām.
Bisoprolols - sākot ar 2,5 mg devu (ar esošo CHF dekompensāciju - no 1,25 mg) un, ja nepieciešams, palielinot līdz 10 mg, ar vienu iecelšanu.
Karvedilols - sākuma deva 6,25 mg (ar hipotensiju un CHF simptomiem 3,125 mg) no rīta un vakarā, pakāpeniski palielinot devu līdz 25 mg divas reizes.
Nebivolols - sākot ar 2,5 mg devu (ar esošo CHF dekompensāciju - no 1,25 mg) un, ja nepieciešams, palielinot līdz 10 mg vienu reizi dienā.

Absolūtās kontrindikācijas beta blokatoru iecelšana koronāro artēriju slimībai - smaga bradikardija (sirdsdarbības ātrums mazāks par 48-50 minūtē), atrioventrikulārā blokāde 2-3 grādi, slima sinusa sindroms.

Relatīvās kontrindikācijas- bronhiālā astma, HOPS, akūta sirds mazspēja, smagi depresīvi stāvokļi, perifēro asinsvadu slimības.

4. AKE inhibitori jeb ARA II
AKE inhibitori tiek parakstīti pacientiem ar koronāro sirds slimību, ja ir sirds mazspējas pazīmes, arteriālā hipertensija, cukura diabēts un nav absolūtu kontrindikāciju viņu iecelšanai. Tiek lietotas zāles ar pierādītu ietekmi uz ilgtermiņa prognozi (ramiprils 2,5-10 mg vienu reizi dienā, perindoprils 5-10 mg vienu reizi dienā, fosinoprils 10-20 mg dienā, zofenoprils 5-10 mg u.c.). AKE inhibitoru nepanesības gadījumā var ordinēt angiotenzīna II receptoru antagonistus, kuriem ir pierādīta pozitīva ietekme uz ilgtermiņa prognozi koronāro artēriju slimības gadījumā (valsartāns 80-160 mg).

5. Kalcija antagonisti (kalcija kanālu blokatori).
Tie nav galvenais līdzeklis koronāro artēriju slimības ārstēšanā. Var atvieglot stenokardijas simptomus. Ietekme uz dzīvildzi un komplikāciju biežumu atšķirībā no beta blokatoriem nav pierādīta. Tie ir paredzēti kontrindikācijām b-blokatoru iecelšanai vai to nepietiekamai efektivitātei kombinācijā ar tiem (ar dihidropiridīniem, izņemot īslaicīgas darbības nifedipīnu). Vēl viena indikācija ir vazospastiska stenokardija.
Pašlaik ilgstošas ​​darbības CCB (amlodipīns) galvenokārt ir ieteicamas stabilas stenokardijas ārstēšanai; tos lieto kā otrās rindas zāles, ja simptomus neatbrīvo b-blokatori un nitrāti. CCB priekšroka dodama vienlaicīgu: 1) obstruktīvu plaušu slimību gadījumā; 2) sinusa bradikardija un smagi atrioventrikulārās vadīšanas traucējumi; 3) stenokardijas variants (Prinzmetal).

6. Kombinētā terapija (fiksētas kombinācijas) pacientiem ar stabilu stenokardiju II-IV FC tiek veikta saskaņā ar šādām indikācijām: efektīvas monoterapijas izvēles neiespējamība; nepieciešamība uzlabot notiekošās monoterapijas efektu (piemēram, pacienta paaugstinātas fiziskās aktivitātes periodā); nelabvēlīgu hemodinamisko izmaiņu korekcija (piemēram, tahikardija, ko izraisa dihidropiridīna grupas BCC vai nitrāti); ar stenokardijas kombināciju ar hipertensiju vai sirds aritmijām, kas netiek kompensētas monoterapijas gadījumos; pacientiem ar konvencionālo AA zāļu devu nepanesības gadījumā monoterapijā (tajā pašā laikā, lai sasniegtu nepieciešamo AA efektu, var kombinēt nelielas zāļu devas, dažkārt tiek nozīmētas citas zāles galvenajām AA zālēm (kālija kanāls). aktivatori, AKE inhibitori, prettrombocītu līdzekļi).
Veicot AA terapiju, jācenšas gandrīz pilnībā novērst stenokardijas sāpes un atgriezt pacientu pie normālas aktivitātes. Tomēr terapeitiskā taktika nedod vēlamo efektu visiem pacientiem. Dažiem pacientiem ar koronāro artēriju slimības saasināšanos dažkārt ir vērojama stāvokļa pasliktināšanās. Šajos gadījumos ir nepieciešama kardioķirurgu konsultācija, lai varētu nodrošināt pacientam sirds operāciju.

Stenokardijas sāpju mazināšana un profilakse:
Angioanginālā terapija atrisina simptomātiskas problēmas līdzsvara atjaunošanā starp nepieciešamību pēc skābekļa un skābekļa piegādi miokardam.

Nitrāti un nitrātiem līdzīgi. Attīstoties stenokardijas lēkmei, pacientam jāpārtrauc fiziskā aktivitāte. Izvēles zāles ir nitroglicerīns (IGT un tā inhalējamās formas) vai īslaicīgas darbības izosorbīda dinitrāts, ko lieto sublingvāli. Stenokardijas profilakse tiek panākta ar dažādām nitrātu formām, tostarp izosorbīda di- vai mononitrāta tabletēm iekšķīgai lietošanai vai (retāk) vienu reizi dienā lietojamu transdermālu nitroglicerīna plāksteri. Ilgstošu terapiju ar nitrātiem ierobežo tolerances attīstība pret tiem (t.i., zāļu efektivitātes samazināšanās ar ilgstošu, biežu lietošanu), kas parādās dažiem pacientiem, un abstinences sindroms - ar strauju zāļu lietošanas pārtraukšanu. (koronāro artēriju slimības paasinājuma simptomi).
Tolerances attīstības nevēlamo efektu var novērst, izveidojot vairāku stundu ilgu beznitrātu intervālu, parasti pacientam guļot. To panāk, periodiski ievadot īslaicīgas darbības nitrātus vai īpašas aizkavētu mononitrātu formas.

If kanālu inhibitori.
Sinusa mezgla šūnu If kanālu inhibitoriem - Ivabradīnam, selektīvi palēninot sinusa ritmu, ir izteikta antiangināla iedarbība, kas ir salīdzināma ar b-blokatoru iedarbību. Ieteicams pacientiem ar b-blokatoru kontrindikācijām vai arī tad, ja b-blokatoru lietošana nav iespējama blakusparādību dēļ.

Ieteikumi farmakoterapijai, kas uzlabo prognozi pacientiem ar stabilu stenokardiju
I klase:
1. Acetilsalicilskābe 75 mg / dienā. visiem pacientiem, ja nav kontrindikāciju (aktīva kuņģa-zarnu trakta asiņošana, aspirīna alerģija vai nepanesība) (A).
2. Statīni visiem pacientiem ar išēmisku sirds slimību (A).
3. AKE inhibitori arteriālās hipertensijas, sirds mazspējas, kreisā kambara disfunkcijas, miokarda infarkta ar kreisā kambara disfunkciju vai cukura diabēta klātbūtnē (A).
4. β-AB iekšķīgi pacientiem ar miokarda infarktu anamnēzē vai sirds mazspēju (A).
IIa klase:
1. AKE inhibitori visiem pacientiem ar stenokardiju un apstiprinātu koronārās sirds slimības diagnozi (B).
2. Klopidogrels kā alternatīva aspirīnam pacientiem ar stabilu stenokardiju, kuri nevar lietot aspirīnu, piemēram, alerģiju dēļ (B).
3. Statīnu lielas devas augsta riska (kardiovaskulārā mirstība > 2% gadā) pacientiem ar pierādītu koronāro artēriju slimību (B).
IIb klase:
1. Fibrāti zemam ABL vai augstu triglicerīdu līmenim pacientiem ar cukura diabētu vai metabolisko sindromu (B).

Ieteikumi antianginālai un/vai antiišēmiskai terapijai pacientiem ar stabilu stenokardiju.
I klase:
1. Īsas darbības nitroglicerīns stenokardijas mazināšanai un situācijas profilaksei (pacientiem jāsaņem atbilstošas ​​instrukcijas par nitroglicerīna lietošanu) (B).
2. Novērtēt β,-AB efektivitāti un titrēt tā devu līdz maksimālajam terapeitiskajam; novērtēt ilgstošas ​​​​darbības zāļu lietošanas iespējamību (A).
3. Sliktas β-AB tolerances vai zemas efektivitātes gadījumā nozīmēt AA monoterapiju (A), ilgstošas ​​darbības nitrātu (C).
4. Ja β-AB monoterapija nav pietiekami efektīva, pievienojiet dihidropiridīna AA (B).
IIa klase:
1. Sliktas tolerances gadījumā pret β-AB izrakstīt sinusa mezgla I kanālu inhibitoru - ivabradīnu (B).
2. Ja AA monoterapija vai kombinētā terapija ar AA un β-blokatoru ir neefektīva, nomainiet AA ar ilgstošas ​​darbības nitrātu. Izvairieties no nitrātu tolerances veidošanās (C).
IIb klase:
1. Metabolisma tipa medikamentus (trimetazidīns MB) var izrakstīt standarta medikamentu antianginālās efektivitātes paaugstināšanai vai kā alternatīvu tiem nepanesības vai lietošanas kontrindikāciju gadījumā (B).

Būtiskas zāles
Nitrāti
- Nitroglicerīna cilne. 0,5 mg
- Isosorbīda mononitrāta apmetnis. 40 mg
- Isosorbīda mononitrāta apmetnis. 10-40 mg
Beta blokatori
- Metoprolola sukcināts 25 mg
- Bisoprolols 5 mg, 10 mg
AKE inhibitori
- Ramiprila tab. 5 mg, 10 mg
- Zofenoprils 7,5 mg (vēlams HNS - ​​GFR mazāks par 30 ml/min)
Prettrombocītu līdzekļi
- Acetilsalicilskābes tab. pārklāts 75, 100 mg
Lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi
- Rosuvastatīna tab. 10 mg

Papildu zāles
Nitrāti
- Izosorbīda dinitrāta tab. 20 mg
- Izosorbīda dinitrāta aerosa deva
Beta blokatori
- karvedilols 6,25 mg, 25 mg
kalcija antagonisti
- Amlodipīna tab. 2,5 mg
- Diltiazema apmetnis. 90 mg, 180 mg
- Verapamila cilne. 40 mg
- Nifedipīna tab. 20 mg
AKE inhibitori
- Perindoprila tab. 5 mg, 10 mg
- cilne Captopril. 25 mg
Angiotenzīna-II receptoru antagonisti
- Valsartāna tab. 80 mg, 160 mg
- Kandesartāna cilne. 8 mg, 16 mg
Prettrombocītu līdzekļi
- Clopidogrel tab. 75 mg
Lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi
- Atorvastatīna tab. 40 mg
- Fenofibrāta cilne. 145 mg
- Tofisopāma cilne. 50 mg
- Diazepāma cilne. 5 mg
- Diazepāma pastiprinātājs 2 ml
- Spironolaktona tab. 25 mg, 50 mg
- Ivabradīna cilne. 5 mg
- Trimetazidīna tab. 35 mg
- Esomeprazola liofilizāta pastiprinātājs. 40 mg
- Esomeprazola tab. 40 mg
- Pantoprazola tab. 40 mg
- Nātrija hlorīda 0,9% šķīdums 200 ml, 400 ml
- Dekstrozes 5% šķīdums 200 ml, 400 ml
- Dobutamīns* (stresa testi) 250 mg/50 ml
Piezīme:* Kazahstānas Republikā nereģistrētas zāles, kas ievestas ar vienotu importa atļauju (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2012. gada 27. decembra rīkojums Nr. 903 “Par robežcenu apstiprināšanu zālēm, kas iegādātas garantētā apjoma ietvaros). bezmaksas medicīniskā aprūpe 2013. gadam”).

Ķirurģiska iejaukšanās
Stabilas stenokardijas invazīva ārstēšana ir indicēta galvenokārt pacientiem ar augstu komplikāciju risku, jo. revaskularizācija un medikamentoza ārstēšana neatšķiras pēc miokarda infarkta sastopamības un mirstības. PCI (stentēšanas) un medicīniskās terapijas efektivitāte ir salīdzināta vairākās metaanalīzēs un lielā RCT. Lielākajā daļā metaanalīžu mirstība nesamazinājās, nepalielinājās neletālas periprocedurālas MI risks un samazinājās nepieciešamība pēc atkārtotas revaskularizācijas pēc PCI.
Balonu angioplastika apvienojumā ar stenta ievietošanu, lai novērstu restenozi. Stenti, kas pārklāti ar citostatiskiem līdzekļiem (paklitaksels, sirolīms, everolīms un citi), samazina restenozes un atkārtotas revaskularizācijas biežumu.
Ieteicams izmantot stentus, kas atbilst šādām specifikācijām:
Koronāro zāļu eluēšanas stents
1. Everolimus baolon paplašināms, zāles eluējošs stents uz ātri nomaināmas ievadīšanas sistēmas, 143 cm garš. Materiāls kobalta-hroma sakausējums L-605, sieniņu biezums 0,0032". Balona materiāls - Pebax. Pasāžas profils 0,041". Proksimālā vārpsta 0,031", distālā - 034". Nominālais spiediens 8 atm 2,25-2,75 mm, 10 atm 3,0-4,0 mm. Pārraušanas spiediens - 18 atm. Garums 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Diametrs 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Izmēri pēc pieprasījuma.
2. Stenta materiāls ir kobalta-hroma sakausējums L-605. Tvertnes materiāls - Fulcrum. Pārklāts ar zotarolima zāļu un BioLinx polimēra maisījumu. Šūnas biezums 0,091 mm (0,0036"). Piegādes sistēma 140 cm gara. Proksimālā katetra vārpstas izmērs 0,69 mm, distālā vārpsta 0,91 mm. Nominālais spiediens: 9 atm. Pārraušanas spiediens 16 atm. diametram 2,25-3,5 mm, 15,0 mm 4,0 atm diametrs Izmēri: diametrs 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 un stenta garums (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Stenta materiāls ir platīna-hroma sakausējums. Platīna daļa sakausējumā nav mazāka par 33%. Niķeļa daļa sakausējumā - ne vairāk kā 9%. Stenta sieniņu biezums ir 0,0032". Stenta medikamentozais pārklājums sastāv no diviem polimēriem un medikamenta. Polimēra pārklājuma biezums ir 0,007 mm. Stenta profils uz ievadīšanas sistēmas ir ne lielāks par 0,042 " (stentam ar diametru 3 mm). Maksimālais paplašinātās stenta šūnas diametrs nav mazāks par 5,77 mm (stentam ar diametru 3,00 mm). Stenta diametrs - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Pieejamie stenta garumi - 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Nominālais spiediens - ne mazāks par 12 atm. Ierobežojošais spiediens - ne mazāks par 18 atm. Stenta ievadīšanas sistēmas balona uzgaļa profils nav lielāks par 0,017". Balonkatetra, uz kura ir uzstādīts stents, darba garums ir vismaz 144 cm. -irīdija sakausējums Radiopagnētisko marķieru garums - 0,94 mm.
4. Stenta materiāls: kobalta-hroma sakausējums, L-605. Pasīvais pārklājums: amorfs silikona karbīds, aktīvs pārklājums: bioloģiski noārdāms polilaktīds (L-PLA, poli-L-pienskābe, PLLA), ieskaitot sirolimu. Stenta rāmja biezums ar nominālo diametru 2,0-3,0 mm nav lielāks par 60 mikroniem (0,0024"). Stenta šķērsošanas profils - 0,039" (0,994 mm). Stenta garums: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Nominālais stenta diametrs: 2,25/2,5/2,75/3,0/3,5/4,0 mm. Distālais gals diametrs (ieejas profils) - 0,017" (0,4318 mm). Katetra darba garums ir 140 cm Nominālais spiediens ir 8 atm. Paredzamais balona pārraušanas spiediens ir 16 atm. Stenta diametrs 2,25 mm pie 8 atmosfēras: 2,0 mm. Stenta diametrs 2,25 mm pie 14 atmosfērām: 2,43 mm.

Koronārais stents bez zāļu pārklājuma
1. Balonu paplašināms stents uz 143 cm ātrās piegādes sistēmas Stenta materiāls: nemagnētisks kobalta-hroma sakausējums L-605. Tvertnes materiāls - Pebax. Sienas biezums: 0,0032" (0,0813 mm) Diametrs: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm Garumi: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm Stenta profils uz balona 0" (0.8t4) . Balona darba virsmas garums aiz stenta malām (balona pārkare) nav lielāks par 0,69 mm. Atbilstība: nominālais spiediens (NP) 9 atm., projektētais pārraušanas spiediens (RBP) 16 atm.
2. Stenta materiāls ir kobalta-hroma sakausējums L-605. Šūnas biezums 0,091 mm (0,0036"). Piegādes sistēma 140 cm gara. Proksimālā katetra vārpstas izmērs 0,69 mm, distālā vārpsta 0,91 mm. Nominālais spiediens: 9 atm. Pārraušanas spiediens 16 atm. diametram 2,25-3,5 mm, 15,0 mm 4,0 atm diametrs Izmēri: diametrs 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 un stenta garums (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Stenta materiāls ir 316L nerūsējošais tērauds uz 145 cm garas ātrās ievadīšanas sistēmas Distālās vārpstas M pārklājuma klātbūtne (izņemot stentu). Piegādes sistēmas dizains ir trīs daivu balonu laiva. Stenta sienas biezums, ne vairāk kā 0,08 mm. Stenta konstrukcija ir atvērta šūna. 0,038" zems profils 3,0 mm stentam. Ir pieejams 0,056"/1,42 mm ID vadošais katetrs. Nominālais cilindra spiediens 9 atm diametram 4 mm un 10 atm diametram no 2,0 līdz 3,5 mm; pārraušanas spiediens 14 atm. Proksimālais vārpstas diametrs - 2,0 Fr, distālais - 2,7 Fr, Diametri: 2,0; 2,25; 2,5; 3,0; 3,5; 4,0 garums 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 mm.
Salīdzinot ar medicīnisko terapiju, koronāro artēriju paplašināšanās neizraisa mirstības un miokarda infarkta riska samazināšanos pacientiem ar stabilu stenokardiju, bet palielina slodzes toleranci, samazina stenokardijas un hospitalizācijas biežumu. Pirms PCI pacients saņem piesātinošu klopidogrela devu (600 mg).
Pēc tādu stentu implantācijas, kas nav eluējoši ar zālēm, ieteicama kombinēta terapija ar aspirīnu 75 mg/dienā 12 nedēļas. un klopidogrelu 75 mg/dienā, un pēc tam turpiniet lietot tikai aspirīnu. Ja tiek implantēts zāles eluējošs stents, kombinēto terapiju turpina līdz 12–24 mēnešiem. Ja asinsvadu trombozes risks ir augsts, tad terapiju ar diviem prettrombocītu līdzekļiem var turpināt ilgāk par gadu.
Kombinētai terapijai ar prettrombocītu līdzekļiem citu riska faktoru klātbūtnē (vecums >60 gadi, kortikosteroīdi/NPL, dispepsija vai grēmas) nepieciešama protonu sūkņa inhibitoru (piemēram, rabeprazola, pantoprazola u.c.) profilaktiska ievadīšana.

Kontrindikācijas miokarda revaskularizācijai.
- CA robežstenoze (50-70%), izņemot LCA stumbru, un miokarda išēmijas pazīmju neesamība neinvazīvā pētījumā.
- Nenozīmīga koronārās artērijas stenoze (< 50%).
- Pacienti ar 1 vai 2 CA stenozi bez izteikta priekšējās lejupejošās artērijas proksimāla sašaurināšanās, kuriem ir viegli vai nav stenokardijas simptomi un kuri nav saņēmuši atbilstošu medicīnisko terapiju.
- Augsts operācijas komplikāciju vai nāves risks (iespējamā mirstība > 10-15%), ja vien to nekompensē paredzamais ievērojamais dzīvildzes vai dzīves kvalitātes uzlabojums.

koronāro artēriju šuntēšanas operācija
Ir divas CABG indikācijas: uzlabota prognoze un samazināti simptomi. Mirstības un MI riska samazināšanās nav pārliecinoši pierādīta.
Sirds ķirurga konsultācija ir nepieciešama, lai koleģiāla lēmuma ietvaros noteiktu indikācijas ķirurģiskai revaskularizācijai (kardiologs + sirds ķirurgs + anesteziologs + intervences kardiologs).

7. tabula. Indikācijas revaskularizācijai pacientiem ar stabilu stenokardiju vai slēptu išēmiju

	CAD anatomiskā apakšpopulācija	Pierādījumu klase un līmenis
Lai uzlabotu prognozi	LCA stumbra bojājumi >50% s PNA proksimālās daļas bojājumi > 50% ar 2 vai 3 koronāro artēriju bojājumi ar traucētu LV funkciju Pierādīta plaši izplatīta išēmija (>10% LV) Vienīgā caurbraucamā kuģa sakāve > 500 Viena asinsvada bojājums bez proksimālās RNS un išēmijas > 10%	IA IA IB IB IC IIIA
Simptomu atvieglošanai	Jebkura stenoze >50% ar stenokardiju vai stenokardijas ekvivalentu, kas saglabājas ar OMT Aizdusa/CHF un išēmija >10% LV, ko nodrošina stenozējoša artērija (>50%) OMT laikā nav simptomu	IA

OMT = optimāla zāļu terapija;

FFR = daļēja plūsmas rezerve;
ANA = priekšējā lejupejošā artērija;
LCA = kreisā koronārā artērija;
PCB = perkutāna koronāra iejaukšanās.

Ieteikumi miokarda revaskularizācijai, lai uzlabotu prognozi pacientiem ar stabilu stenokardiju
I klase:
1. Koronāro artēriju šuntēšana smagas kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra stenozes gadījumā vai ievērojama kreisās lejupejošās un cirkumfleksās koronāro artēriju proksimālā segmenta sašaurināšanās (A).
2. Koronāro artēriju šuntēšana smagas 3 galveno koronāro artēriju proksimālās stenozes gadījumā, īpaši pacientiem ar pavājinātu kreisā kambara funkciju vai ātri sastopamu vai plaši izplatītu atgriezenisku miokarda išēmiju funkcionālo pārbaužu laikā (A).
3. Koronāro artēriju šuntēšana vienas vai 2 koronāro artēriju stenozes gadījumā kombinācijā ar izteiktu kreisās priekšējās lejupejošās artērijas proksimālās daļas sašaurināšanos un atgriezenisku miokarda išēmiju neinvazīvos pētījumos (A).
4. Koronāro artēriju šuntēšana smagas koronāro artēriju stenozes gadījumā kombinācijā ar traucētu kreisā kambara funkciju un dzīvotspējīga miokarda klātbūtni, kas reģistrēta ar neinvazīviem testiem (B).
II a klase:
1. Koronāro artēriju šuntēšana vienas vai divu koronāro artēriju stenozes gadījumā bez izteikta kreisās priekšējās lejupejošās artērijas sašaurināšanās pacientiem ar pēkšņu nāvi vai pastāvīgu kambaru tahikardiju (B).
2. Koronāro artēriju šuntēšana smagas 3 koronāro artēriju stenozes gadījumā pacientiem ar cukura diabētu, kuriem funkcionālos testos ir atgriezeniskas miokarda išēmijas pazīmes (C).

Preventīvās darbības
Galvenās dzīvesveida iejaukšanās ir smēķēšanas atmešana un stingra asinsspiediena kontrole, ieteikumi par diētu un svara kontroli, kā arī fiziskās aktivitātes veicināšana. Lai gan ģimenes ārsti būs atbildīgi par šīs pacientu grupas ilgtermiņa vadību, šīs iejaukšanās, visticamāk, tiks īstenotas, ja tās tiks uzsāktas pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā. Turklāt dzīvesveida izmaiņu priekšrocības un nozīme ir jāizskaidro un jāpiedāvā pacientam, kurš ir galvenais spēlētājs, pirms izrakstīšanas. Tomēr dzīves paradumus nav viegli mainīt, un šo izmaiņu ieviešana un uzraudzība ir ilgtermiņa izaicinājums. Šajā sakarā ļoti svarīga ir cieša sadarbība starp kardiologu un ģimenes ārstu, medicīnas māsām, rehabilitācijas speciālistiem, farmaceitiem, uztura speciālistiem, fizioterapeitiem.

Atmest smēķēšanu
Pacienti, kuri atmeta smēķēšanu, samazināja mirstību salīdzinājumā ar tiem, kuri turpināja smēķēt. Smēķēšanas atmešana ir visefektīvākais no visiem sekundārajiem profilakses pasākumiem, un tāpēc ir jādara viss iespējamais, lai to panāktu. Tomēr bieži pacienti pēc izrakstīšanās atsāk smēķēt, un rehabilitācijas periodā ir nepieciešams pastāvīgs atbalsts un konsultācijas. Var būt noderīga nikotīna aizstājēju, bupropriona un antidepresantu lietošana. Smēķēšanas atmešanas protokols ir jāpieņem katrā slimnīcā.

Diēta un svara kontrole
Pašlaik profilakses rokasgrāmatā ir ieteikts:
1. racionāls sabalansēts uzturs;
2. pārtikas produktu kaloriju satura kontrole, lai izvairītos no aptaukošanās;
3. palielināts augļu un dārzeņu, kā arī pilngraudu, zivju (īpaši trekno šķirņu), liesās gaļas un zema tauku satura piena produktu patēriņš;
4. aizstāt piesātinātos taukus ar mononepiesātinātajiem un polinepiesātinātajiem taukiem no augu un jūras avotiem un samazināt kopējo tauku saturu (no kuriem mazāk nekā vienai trešdaļai jābūt piesātinātiem) līdz mazāk nekā 30 % no kopējām kalorijām;
5. sāls uzņemšanas ierobežošana ar vienlaicīgu arteriālo hipertensiju un sirds mazspēju.

Aptaukošanās ir pieaugoša problēma. Pašreizējās ESC vadlīnijas kā optimālo līmeni nosaka ķermeņa masas indeksu (ĶMI), kas ir mazāks par 25 kg/m 2, un iesaka zaudēt svaru, ja ĶMI ir 30 kg/m 2 vai vairāk, kā arī vidukļa apkārtmēru, kas lielāks par 102 cm vīriešiem vai vairāk nekā 88 cm sievietēm, jo ​​svara zudums var uzlabot daudzus ar aptaukošanos saistītos riska faktorus. Tomēr nav konstatēts, ka svara zudums vien samazinātu mirstību. Ķermeņa masas indekss \u003d svars (kg): augums (m 2).

Fiziskā aktivitāte
Regulāras fiziskās aktivitātes uzlabo pacientus ar stabilu CAD. Pacientiem tas var mazināt trauksmes sajūtu, kas saistīta ar dzīvībai bīstamām slimībām, un palielināt pašapziņu. Ieteicams vismaz piecas reizes nedēļā veikt vidējas intensitātes aerobos vingrinājumus trīsdesmit minūtes. Katrs solis maksimālās slodzes jaudas palielināšanai samazina visu iemeslu mirstības risku par 8-14%.

Asinsspiediena kontrole
Farmakoterapija (beta-blokatori, AKE inhibitori vai ARB – angiotenzīna receptoru blokatori) papildus dzīvesveida izmaiņām (sāļu uzņemšanas samazināšana, fiziskās aktivitātes palielināšana un svara zudums) parasti palīdz sasniegt šos mērķus. Var būt nepieciešama arī papildu zāļu terapija.

Turpmākā vadība:
Pacientu ar stabilu stenokardiju rehabilitācija
Dozēta fiziskā aktivitāte ļauj:
- optimizēt pacienta sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālo stāvokli, iekļaujot sirds un ekstrakardiālās kompensācijas mehānismus;
- palielināt TFN;
- palēnināt koronāro artēriju slimības progresēšanu, novērst paasinājumu un komplikāciju rašanos;
- atgriezt pacientu profesionālajā darbā un palielināt viņa pašapkalpošanās iespējas;
- samazināt antianginālo zāļu devas;
- uzlabot pacienta pašsajūtu un dzīves kvalitāti.

Kontrindikācijas Dozētās fiziskās sagatavotības iecelšanai ir:
- nestabila stenokardija;
- sirds aritmijas: pastāvīga vai bieži sastopama priekškambaru fibrilācijas vai plandīšanās paroksizmāla forma, parasistolija, elektrokardiostimulatora migrācija, bieža politopiska vai grupu ekstrasistolija, II-III pakāpes AV blokāde;
- nekontrolēta hipertensija (BP > 180/100 mm Hg);
- muskuļu un skeleta sistēmas patoloģija;
- trombembolija anamnēzē.

Psiholoģiskā rehabilitācija.
Praktiski katram pacientam ar stabilu stenokardiju ir nepieciešama psiholoģiskā rehabilitācija. Ambulatorā stāvoklī ar speciālistu klātbūtni vispieejamākās ir racionālās psihoterapijas nodarbības, grupu psihoterapija (koronārais klubs) un autogēna apmācība. Ja nepieciešams, pacientiem var izrakstīt psihotropās zāles (trankvilizatorus, antidepresantus).

Rehabilitācijas seksuālais aspekts.
Ar tuvību pacientiem ar stabilu stenokardiju sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena palielināšanās dēļ var rasties apstākļi stenokardijas lēkmes attīstībai. Pacientiem tas ir jāapzinās un laikus jālieto antianginālie līdzekļi, lai novērstu stenokardijas lēkmes.
Pacientiem ar augstu FK stenokardiju (III-IV) adekvāti jānovērtē savas spējas šajā sakarā un jāņem vērā CVC attīstības risks. Pacienti ar erekcijas traucējumiem pēc konsultēšanās ar ārstu var lietot 5.tipa fosfodiesterāzes inhibitorus: sildenafilu, vardanafilu, tardanafilu, bet ņemot vērā kontrindikācijas: ilgstoša nitrātu lietošana, zems asinsspiediens, TFN.

Nodarbinātība.
Nozīmīgs solis stabilas stenokardijas pacientu rehabilitācijā ir viņu darbaspēju novērtējums un racionāla nodarbinātība. Pacientu ar stabilu stenokardiju darbspēju nosaka galvenokārt tās FK un stresa testu rezultāti. Turklāt jāņem vērā sirds muskuļa kontraktilitātes stāvoklis, iespējamā CHF pazīmju klātbūtne, miokarda infarkta anamnēze, kā arī CAG rādītāji, kas norāda uz koronārās artērijas bojājuma skaitu un pakāpi.

Dispanseru uzraudzība.
Visiem pacientiem ar stabilu stenokardiju neatkarīgi no vecuma un blakusslimību klātbūtnes ir jāreģistrējas ambulatorā. Starp tiem ieteicams izdalīt augsta riska grupu: miokarda infarkts anamnēzē, nestabilitātes periodi koronāro artēriju slimības gaitā, biežas nesāpīgas miokarda išēmijas epizodes, nopietnas sirds aritmijas, sirds mazspēja, smagas vienlaicīgas slimības: diabēts, cerebrovaskulāri traucējumi uc Dispanseru novērošana nozīmē sistemātisku kardiologa (terapeita) apmeklējumu 1 reizi 6 mēnešos ar obligātajām instrumentālajām izmeklēšanas metodēm: EKG, Echo KG, stresa testiem, lipīdu profila noteikšanu, kā arī Holtera EKG monitoringu, ABPM saskaņā ar indikācijām. Būtisks punkts ir adekvātas zāļu terapijas iecelšana un RF korekcija.

Protokolā aprakstīto diagnostikas un ārstēšanas metožu ārstēšanas efektivitātes un drošuma rādītāji:
Antianginālā terapija tiek uzskatīta par efektīvu, ja ir iespējams pilnībā novērst stenokardiju vai pārnest pacientu no augstākas FK uz zemāku FC, vienlaikus saglabājot labu QoL.

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai
Stabilas stenokardijas (FC III-IV) augstas funkcionālās klases saglabāšana, neskatoties uz pilnīgu zāļu ārstēšanu.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013.g.
   1. 1. ESC vadlīnijas stabilas stenokardijas ārstēšanai. Eiropas sirds žurnāls. 2006. gads; 27(11): I341-8 I. 2. BHOK. Stabilas stenokardijas diagnostika un ārstēšana. Krievijas ieteikumi (otrā redakcija). Sirds un asinsvadu. ter. un profilak. 2008. gads; pielikums 4. 3. Ieteikumi miokarda revaskularizācijai. Eiropas Kardiologu biedrība 2010.

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Protokola izstrādātāju saraksts:
1. Berkinbaev S.F. - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Kardioloģijas un iekšķīgo slimību pētniecības institūta direktors.
2. Džunusbekova G.A. - medicīnas zinātņu doktors, Kardioloģijas un iekšķīgo slimību pētniecības institūta direktora vietnieks.
3. Musagalieva A.T. - Medicīnas zinātņu kandidāts, Kardioloģijas un iekšķīgo slimību zinātniskā institūta Kardioloģijas nodaļas vadītājs.
4. Saļihova Z.I. - Kardioloģijas un iekšķīgo slimību pētniecības institūta Kardioloģijas nodaļas jaunākais pētnieks.
5. Amantajeva A.N. - Kardioloģijas un iekšķīgo slimību pētniecības institūta Kardioloģijas nodaļas jaunākais pētnieks.

Recenzenti:
Abseitova SR. - medicīnas zinātņu doktors, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenais kardiologs.

Norāde par interešu konflikta neesamību: prombūtnē.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokols tiek pārskatīts ne retāk kā reizi 5 gados vai pēc jaunu datu saņemšanas par attiecīgās slimības, stāvokļa vai sindroma diagnostiku un ārstēšanu.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Pa labi

• Tas ietver labo kambari un labo ātriju. Šī sirds daļa nodarbojas ar venozo asiņu sūknēšanu, kurā skābekļa saturs ir zems. Oglekļa dioksīds šeit nonāk no visiem ķermeņa orgāniem un audiem.
• Sirds labajā pusē ir trīskāršais vārsts, kas savieno ātriju ar kambari. Pēdējais ir savienots arī ar plaušu artēriju ar tāda paša nosaukuma vārstu.

Sirds atrodas īpašā somā, kas veic triecienu absorbējošu funkciju. Tas ir piepildīts ar šķidrumu, kas ieeļļo sirdi. Somas tilpums parasti ir 50 ml. Pateicoties viņai, sirds nav pakļauta berzei ar citiem audiem un darbojas normāli.

Sirds darbojas ciklos. Pirms kontrakcijas orgāns ir atslābināts. Šajā gadījumā notiek pasīva piepildīšana ar asinīm. Pēc tam abi ātriji saraujas, iespiežot vairāk asiņu sirds kambaros. Pēc tam ātrijs atgriežas atslābinātā stāvoklī.

Pēc tam sirds kambari saraujas, nospiežot asinis aortā un plaušu artērijā. Pēc tam sirds kambari atslābinās, un sistoles fāze tiek aizstāta ar diastola fāzi.

Sirdij ir unikāla funkcija – automātisms. Šis orgāns spēj agregēt nervu impulsus bez ārēju faktoru palīdzības, kuru ietekmē notiek sirds muskuļa kontrakcija. Nevienam citam cilvēka ķermeņa orgānam nav tādas funkcijas.

Elektrokardiostimulators, kas atrodas labajā ātrijā, ir atbildīgs par impulsu ģenerēšanu. Tieši no turienes impulsi caur vadīšanas sistēmu sāk plūst uz miokardu.

Koronārās artērijas ir viena no svarīgākajām sastāvdaļām, kas nodrošina sirds darbu un vitālo darbību. Tieši viņi piegādā visām sirds šūnām nepieciešamo skābekli un barības vielas.

Ja koronārajām artērijām ir laba caurlaidība, tad organisms strādā normālā režīmā, nepārslogo. Ja cilvēkam ir ateroskleroze, tad sirds nestrādā ar pilnu spēku, sāk izjust nopietnu skābekļa trūkumu. Tas viss provocē bioķīmisko un audu izmaiņu parādīšanos, kas vēlāk izraisa koronāro artēriju slimības attīstību.

Pašdiagnoze

Ir ļoti svarīgi zināt IHD simptomus. Parasti tie parādās 50 gadu vecumā un vecāki. Fiziskās aktivitātes laikā ir iespējams noteikt koronāro artēriju slimības klātbūtni.

Šīs slimības simptomi ir:

• stenokardija (sāpes krūškurvja centrā);
• gaisa trūkums;
• smaga skābekļa elpa;
• ļoti biežas sirds muskuļa kontrakcijas (vairāk nekā 300 reizes), kas izraisa asinsrites apstāšanos.

Daži pacienti ar IHD ir asimptomātiski. Viņiem pat nav aizdomas par kaites klātbūtni, kad notiek miokarda infarkts.

Lai saprastu, kāda ir slimības attīstības iespējamība pacientam, viņam jāizmanto īpašs kardio tests "Vai jūsu sirds ir vesela?".

Cilvēki, kuri vēlas saprast, vai viņiem nav koronāro artēriju slimība, dodas pie kardiologa. Ārsts veic dialogu ar pacientu, uzdodot jautājumus, uz kuriem atbildes palīdz veidot pilnīgu priekšstatu par pacientu. Tātad speciālists identificē iespējamos simptomus, pēta slimības riska faktorus. Jo vairāk šo faktoru, jo lielāka ir koronāro artēriju slimības iespējamība pacientam.

Lielāko daļu faktoru izpausmes var novērst. Tas palīdz novērst slimības attīstību, vienlaikus samazinot arī komplikāciju iespējamību.

Izvairāmie riska faktori ir:

• cukura diabēts;
• augsts asinsspiediens;
• smēķēšana;
• paaugstināts holesterīna līmenis.

Ārstējošais ārsts arī apskata pacientu. Pamatojoties uz saņemto informāciju, viņš ieceļ eksāmenu nokārtošanu. Tie palīdz noteikt galīgo diagnozi.

Izmantotās metodes ietver:

• EKG ar stresa testu;
• krūškurvja rentgens;
• bioķīmiskā asins analīze, tostarp holesterīna un glikozes līmeņa noteikšana asinīs.

Ārsts, ja ir aizdomas, ka pacientam ir nopietns artēriju bojājums, kura dēļ nepieciešama steidzama operācija, izraksta cita veida pētījumu - koronāro angiogrāfiju. Tālāk tiek noteikts ķirurģiskās iejaukšanās veids.

Tas varētu būt:

• angioplastika;
• koronāro artēriju šuntēšana.

Mazāk smagos gadījumos tiek izmantota medicīniska ārstēšana.

Svarīgi, lai pacients laicīgi vērstos pēc palīdzības pie ārsta. Speciālists darīs visu, lai pacientam nerastos komplikācijas.

Lai izvairītos no slimības attīstības, pacientam:

Laicīgi apmeklējiet kardiologu	Ārsts rūpīgi uzrauga visus pieejamos riska faktorus, izraksta ārstēšanu un nepieciešamības gadījumā veic savlaicīgas izmaiņas.
Lietojiet izrakstītās zāles	Ir ļoti svarīgi ievērot ārsta noteikto devu. Nekādā gadījumā nevajadzētu patstāvīgi mainīt vai atteikties no ārstēšanas.
Ja ārsts ir norādījis, nēsājiet līdzi nitroglicerīnu	Šīs zāles var būt nepieciešamas jebkurā laikā. Tas mazina sāpes stenokardijas gadījumā.
Vadiet pareizo dzīvesveidu	Sīkāku informāciju ārsts sniedz tikšanās laikā.
Informējiet ārstējošo ārstu	Noteikti runājiet par sāpēm aiz krūšu kaula un citām mazākajām slimības izpausmēm.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu IHD, jums jāievēro 3 noteikumi:

Nav nikotīna	Smēķēšana ir viens no riska faktoriem koronāro artēriju slimības attīstībai pacientam. It īpaši, ja to papildina augsts holesterīna līmenis asinīs. Tajā pašā laikā neaizmirstiet, ka smēķēšanas dēļ dzīve tiek saīsināta par aptuveni 7 gadiem. Pateicoties augstajam nikotīna saturam asinīs, tā blīvums ievērojami palielinās. Trombocīti sāk turēties kopā, tie kļūst mazāk pielāgoti dzīvei. Smēķētāja asinīs strauji palielinās oglekļa monoksīda daudzums. Tas automātiski samazina skābekļa saturu, kas nepieciešams normālai šūnu un visa organisma funkcionēšanai. Nikotīns, nokļūstot asinsritē, veicina artēriju spazmas, kas izraisa strauju asinsspiediena paaugstināšanos. Cilvēkiem, kuri ir atkarīgi no cigaretēm, ir 2 reizes lielāka iespēja mirst no miokarda infarkta. Tajā pašā laikā pēkšņa nāve notiek 4 reizes biežāk nekā cilvēkiem, kuri vada veselīgu dzīvesveidu. Tātad viena izsmēķēto cigarešu paciņa mirstību palielina 2 reizes, bet mirstību no koronāro artēriju slimības – 3 reizes. Jo vairāk cilvēks smēķē, jo lielāks ir koronāro artēriju slimības attīstības risks. Pat cigarešu ar zemu nikotīna un darvas saturu lietošana nesamazina risku saslimt ar kādu no sirds un asinsvadu slimībām. Pasīviem smēķētājiem ir arī par 25% lielāks nāves risks no koronāro artēriju slimības nekā veseliem cilvēkiem.
Aktīvs dzīvesveids ir obligāts	Lai saglabātu savu veselību, jums ir jāsporto. Tieši fiziskās aktivitātes samazina koronāro artēriju slimības attīstības iespējamību. Lai saglabātu ķermeņa veselību, jums ir jāsporto vismaz 3 reizes nedēļā 30-45 minūtes. Nekādā gadījumā nevajadzētu strauji palielināt slodzi, visur jums jāzina, kad apstāties.
Kontrolējiet savu svaru	Viens no svarīgākajiem veselības kritērijiem ir muskuļu un tauku attiecība. Tas lielā mērā ir atkarīgs no vielmaiņas ātruma. Liekais svars vienmēr palielina sirdsdarbību skaitu pat miera stāvoklī. Tajā pašā laikā palielinās arī muskuļu nepieciešamība pēc skābekļa un barības vielām. Cilvēkiem ar aptaukošanos bieži tiek traucēta arī lipīdu vielmaiņa. Tas veicina tādu slimību attīstību kā cukura diabēts, hipertensija, kas ir koronāro artēriju slimības attīstības riska faktori. Ja cilvēka ķermeņa svars ir lielāks par normālu, viņam vajadzētu ķerties pie fiziskām aktivitātēm un pareiza uztura. Vislabāk ir konsultēties ar ārstu, kurš palīdzēs izveidot pareizo diētu, pastāstīs, kuri pārtikas produkti būs noderīgi un kuri būs jāizslēdz no uztura.

Masāža koronāro sirds slimību ārstēšanai

Pacients ar koronāro artēriju slimību var papildināt ārstēšanu ar aromterapijas masāžu. Telpā, kurā pacients guļ, jums jāievieto īpaša lampa. Tas piepildīs gaisu ar dažādiem eļļu aromātiem. Vislabāk ir piemērota lavanda, mandarīns, ilang-ilangs, citronu balzams.

Krūškurvja masāža nav jāveic katru dienu, tai jābūt epizodiskai. Masāžas eļļas vietā jums jāizmanto persiku, kukurūzas vai olīveļļa.

Ēdamkaroti jebkura no tiem sajauc ar vienu no tālāk norādītajiem preparātiem (1 piliens no katras sastāvdaļas):

• ģerānijas, majorāna un vīraka eļļas;
• neroli, ingvera un bergamotes eļļas;
• māla salvijas, bergamotes un ilang-ilang eļļas.

Masāža jāveic, vispirms uzklājot iegūto maisījumu uz kreisā krūšu muskuļa un uz tā. Kustībām jābūt vieglām, gludām, bez spēcīga spiediena.

Jebkura koronāro slimību ķirurģiskās ārstēšanas metode ir ļoti efektīva. Elpas trūkuma smagums samazinās, stenokardija samazinās vai pilnībā izzūd. Katrai ķirurģiskās ārstēšanas metodei ir savas indikācijas un kontrindikācijas. Koronāro sirds slimību ārstēšanai izmanto: koronāro artēriju šuntēšanu un ...

Sirds išēmiskā slimība ir viena no izplatītākajām sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām attīstītajās valstīs. Tas ir sirds bojājums, ko izraisa absolūts vai relatīvs asins apgādes pārkāpums, kas radies asinsrites traucējumu rezultātā koronārajā ...

Nepietiekama skābekļa piegāde sirdij artēriju sašaurināšanās un to aizsprostošanās ar aplikumu dēļ izraisa koronārās sirds slimības (KSS) attīstību. Iemesli var būt daudz: pārmērīga alkohola lietošana, nepareizs uzturs, mazkustīgs dzīvesveids, kas veicina fiziskās neaktivitātes attīstību, pastāvīgs stress un ...

Pirmo reizi EKG lietošanas princips tika laists apritē 19. gadsimta 70. gados. To izdarīja anglis vārdā V. Valters. Tagad, kad kopš šī brīža ir pagājuši gandrīz 150 gadi, sirds elektriskās aktivitātes rādītāju ņemšanas metode ir būtiski mainījusies, kļūstot uzticamāka un informatīvāka, taču pamatprincipi ...

Ārstēšanas un profilakses principi ir cieši saistīti ar augu izcelsmes zāļu lietošanu un diētu. Pareiza uzturs un tautas aizsardzības līdzekļi koronāro sirds slimību ārstēšanā var ievērojami uzlabot pacienta stāvokli. Terapijas principi Koronāro artēriju slimības cēloņi ir dažādi, taču gandrīz visu pamatā ir nepietiekams uzturs un neveselīgs...

To raksturo pēkšņu sāpju lēkmes retrosternālajā reģionā. Vairumā gadījumu slimību izraisa koronāro artēriju ateroskleroze un miokarda asinsapgādes deficīta attīstība, kuras pasliktināšanās notiek ar ievērojamu fizisku vai emocionālu stresu.

Slimības ārstēšana monolāzera terapijas veidā tiek veikta bezuzbrukuma periodā; akūtu izpausmju periodā ārstēšanu veic kombinācijā ar medikamentiem.

Koronārās sirds slimības lāzerterapijas mērķis ir samazināt psihoemocionālo uzbudināmību, atjaunot veģetatīvās regulēšanas līdzsvaru, palielināt asins eritrocītu komponenta aktivitāti, novērst nepietiekamu koronāro asins piegādi ar sekojošu miokarda vielmaiņas traucējumu novēršanu, normalizēšanu. asins lipīdu spektrs ar aterogēno lipīdu līmeņa pazemināšanos. Turklāt farmakolāzera terapijas laikā lāzera starojuma ietekme uz ķermeni samazina zāļu terapijas blakusparādības, jo īpaši tās, kas saistītas ar lipoproteīnu nelīdzsvarotību, lietojot b-blokatorus, un palielina jutību pret zālēm, ko lieto kā šūnas receptora aparāta strukturālās un funkcionālās aktivitātes atjaunošanas rezultāts.

Lāzerterapijas taktika ietver obligātās ietekmes zonas un sekundārās izvēles zonas, kas ietver aortas velves projekcijas zonu un galīgās izvēles zonas, kas savienotas pēc 3-4 procedūrām, novietotas sirds projekcijā.

Rīsi. 86. Sirds zonas projekcijas zonas. Simboli: poz. "1" - kreisā ātrija projekcija, poz. "2" - kreisā kambara projekcija.

Sirds apstarošana, vēlams, izmantojot impulsa infrasarkanos lāzerus. Apstarošanas režīms tiek veikts ar impulsa jaudas vērtībām diapazonā no 6-8 W un frekvenci 1500 Hz (atbilst miokarda relaksācijai, jo samazinās tā simpātiskā atkarība), ekspozīcija 2-3 minūtes katram laukam. . Procedūru skaits ārstēšanas kursā ir vismaz 10.

Tā kā slimības galvenās izpausmes tiek atvieglotas, recepte ietver ietekmi uz refleksu zonām: segmentālās inervācijas reģionu Th1-Th7 līmenī, receptoru zonām pleca un apakšdelma iekšējās virsmas projekcijā, plaukstu. rokas virsma un krūšu kaula apvidus.

Rīsi. 87. Ietekmes projekcijas zona uz segmentālās inervācijas zonu Th1-Th7.

Lāzera iedarbības režīmi papildu ietekmes zonās

Stabila stenokardija

Stabila slodzes stenokardija: īss apraksts

stabils stenokardija spriegums- viena no galvenajām koronāro artēriju slimības izpausmēm. Galvenā un tipiskākā stenokardijas izpausme ir retrosternālas sāpes, kas rodas fiziskas slodzes, emocionālā stresa laikā, izejot aukstumā, ejot pret vēju, miera stāvoklī pēc smagas maltītes.

Patoģenēze

Neatbilstības (nelīdzsvarotības) rezultātā starp miokarda skābekļa patēriņu un tā piegādi caur koronārajām artērijām koronāro artēriju lūmena aterosklerozes sašaurināšanās dēļ rodas: Miokarda išēmija (klīniski izpaužas kā sāpes krūtīs). Sirds muskuļa atbilstošās sadaļas saraušanās funkcijas pārkāpumi. Sirds muskuļa bioķīmisko un elektrisko procesu izmaiņas. Ja nav pietiekama skābekļa daudzuma, šūnas pāriet uz anaerobo oksidācijas veidu: glikoze sadalās līdz laktātam, samazinās intracelulārais pH, un enerģijas rezerve kardiomiocītos ir izsmelta. Vispirms tiek ietekmēti subendokarda slāņi. Tiek traucēta kardiomiocītu membrānu darbība, kas izraisa kālija jonu intracelulārās koncentrācijas samazināšanos un nātrija jonu intracelulārās koncentrācijas palielināšanos. Atkarībā no miokarda išēmijas ilguma izmaiņas var būt atgriezeniskas vai neatgriezeniskas (miokarda nekroze, t.i., infarkts). Miokarda išēmijas patoloģisko izmaiņu secība: miokarda relaksācijas pārkāpums (diastoliskās funkcijas traucējumi) - miokarda kontrakcijas pārkāpums (sistoliskās funkcijas traucējumi) - EKG izmaiņas - sāpju sindroms.

Klasifikācija

Kanādas Sirds un asinsvadu biedrība (1976). I klase - "Parastas fiziskās aktivitātes neizraisa stenokardijas lēkmi." Sāpes nerodas, ejot vai kāpjot pa kāpnēm. Krampji parādās ar spēcīgu, ātru vai ilgstošu stresu darbā. II klase - "neliels parastās darbības ierobežojums". Sāpes rodas, ātri ejot vai kāpjot pa kāpnēm, ejot kalnup, ejot vai kāpjot pa kāpnēm pēc ēšanas, aukstumā, pret vēju, ar emocionālu stresu vai dažu stundu laikā pēc pamošanās. Noejot vairāk nekā 100-200 m uz līdzenas zemes vai kāpjot pa vairāk nekā 1 kāpnēm normālā tempā un normālos apstākļos. III klase - "ievērojams parasto fizisko aktivitāšu ierobežojums". Staigāšana pa līdzenu zemi vai kāpšana pa 1 kāpnēm normālā tempā normālos apstākļos provocē stenokardijas lēkmi. IV klase - "jebkuru fizisko aktivitāšu neiespējamība bez diskomforta". Krampji var rasties miera stāvoklī

Stabila slodzes stenokardija: pazīmes, simptomi

KLĪNISKĀS IZPAUSMES

Sūdzības. Sāpju sindroma raksturojums. Sāpju lokalizācija - retrosternāla. Sāpju rašanās apstākļi ir fiziska piepūle, spēcīgas emocijas, bagātīga maltīte, aukstums, iešana pret vēju, smēķēšana. Jauniešiem bieži ir tā sauktā "sāpju pāriešanas" parādība ("iesildīšanās" fenomens) - sāpju samazināšanās vai izzušana, palielinoties vai saglabājot slodzi (sakarā ar asinsvadu pārklājumu atvēršanos). Sāpju ilgums - no 1 līdz 15 minūtēm, ir pieaugošs raksturs ("crescendo"). Ja sāpes turpinās ilgāk par 15 minūtēm, ir aizdomas par MI. Sāpju pārtraukšanas nosacījumi - fiziskās aktivitātes pārtraukšana, nitroglicerīna lietošana. Sāpju raksturs stenokardijas gadījumā (spiedošs, spiedošs, izliekts utt.), kā arī bailes no nāves ir ļoti subjektīvas un tām nav nopietnas diagnostiskas vērtības, jo tās lielā mērā ir atkarīgas no pacienta fiziskās un intelektuālās uztveres. pacients. Sāpju apstarošana - gan kreisajā, gan labajā krūšu un kakla daļā. Klasiskā apstarošana - kreisajā rokā, apakšējā žoklī.

Saistītie simptomi- slikta dūša, vemšana, pārmērīga svīšana, nogurums, elpas trūkums, paātrināta sirdsdarbība, paaugstināts (dažreiz pazemināts) asinsspiediens.

Stenokardijas ekvivalenti: elpas trūkums (sakarā ar traucētu diastolisko relaksāciju) un smags nogurums slodzes laikā (sakarā ar sirds izsviedes samazināšanos, pārkāpjot sistolisko miokarda funkciju ar nepietiekamu skeleta muskuļu piegādi ar skābekli). Simptomiem jebkurā gadījumā jāsamazinās, kad tiek pārtraukta iedarbība uz provocējošu faktoru (vingrošana, hipotermija, smēķēšana) vai tiek lietots nitroglicerīns.

fiziski dati. Ar stenokardijas lēkmi - ādas bālums, nekustīgums (pacienti "sasalst" vienā stāvoklī, jo jebkura kustība palielina sāpes), svīšana, tahikardija (retāk bradikardija), paaugstināts asinsspiediens (retāk tā pazemināšanās). Ir dzirdamas ekstrasistoles, "galopa ritms". sistoliskais troksnis mitrālā vārstuļa nepietiekamības dēļ papilāru muskuļu disfunkcijas rezultātā. Stenokardijas lēkmes laikā reģistrētā EKG var noteikt izmaiņas ventrikulārā kompleksa terminālajā daļā (T vilnis un ST segments), kā arī sirds ritma traucējumus.

Stabila slodzes stenokardija: diagnoze

Laboratorijas dati

- palīgvērtība; ļauj noteikt tikai dislipidēmijas esamību, identificēt pavadošās slimības un vairākus riska faktorus (DM) vai izslēgt citus sāpju cēloņus (iekaisuma slimības, asins slimības, vairogdziedzera slimības).

instrumentālie dati

EKG stenokardijas lēkmes laikā: repolarizācijas traucējumi T viļņu izmaiņu veidā un ST segmenta nobīde uz augšu (subendokardiāla išēmija) vai uz leju no izolīna (transmurālā išēmija) vai sirds ritma traucējumi.

24 stundu EKG monitorings ļauj konstatēt sāpīgas un nesāpīgas miokarda išēmijas epizodes pacientiem pazīstamos apstākļos, kā arī iespējamus sirds ritma traucējumus visas dienas garumā.

Veloergometrija vai skrejceļš (stresa tests ar vienlaicīgu EKG un asinsspiediena reģistrēšanu). Jutība - 50-80%, specifiskums - 80-95%. Pozitīva slodzes testa kritērijs veloergometrijas laikā ir EKG izmaiņas ST segmenta horizontālas depresijas veidā, kas pārsniedz 1 mm un ilgst vairāk nekā 0,08 s. Turklāt stresa testi var atklāt pazīmes, kas saistītas ar nelabvēlīgu prognozi pacientiem ar slodzes stenokardiju: tipisks sāpju sindroms. ST segmenta depresija ir lielāka par 2 mm. ST segmenta depresijas saglabāšanās ilgāk par 6 minūtēm pēc slodzes pārtraukšanas. ST segmenta depresijas parādīšanās ar sirdsdarbības ātrumu (HR) mazāku par 120 minūtē. ST depresijas klātbūtne vairākos pievados, ST segmenta pacēlums visos pievados, izņemot aVR. asinsspiediena paaugstināšanās trūkums vai tā samazināšanās, reaģējot uz fiziskām aktivitātēm. sirds aritmijas (īpaši ventrikulāras tahikardijas) rašanās.

Ehokardiogrāfija miera stāvoklī ļauj noteikt miokarda kontraktilitāti un veikt sāpju sindroma diferenciāldiagnozi (sirds defekti, plaušu hipertensija, kardiomiopātija, perikardīts, mitrālā vārstuļa prolapss, kreisā kambara hipertrofija arteriālās hipertensijas gadījumā).

Stress - EchoCG (EchoCG - kreisā kambara segmentu mobilitātes novērtējums ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos dobutamīna ievadīšanas, transezofageālā elektrokardiostimulatora vai fiziskās aktivitātes ietekmē) ir precīzāka koronāro sirds noteikšanas metode. artēriju nepietiekamība. Vietējās miokarda kontraktilitātes izmaiņas notiek pirms citām išēmijas izpausmēm (EKG izmaiņas, sāpju sindroms). Metodes jutība ir 65-90%, specifiskums 90-95%. Atšķirībā no veloergometrijas, stresa ehokardiogrāfija atklāj koronāro artēriju nepietiekamību viena asinsvada bojājuma gadījumā. Indikācijas stresa - ehokardiogrāfijai ir:. netipiski stenokardija spriedze (stenokardijas ekvivalentu klātbūtne vai pacienta neskaidrs sāpju sindroma apraksts). grūtības vai neiespējamība veikt stresa testus. veloergometrijas neinformativitāte tipiskā stenokardijas klīnikā. nav izmaiņu EKG slodzes testu laikā His saišķa kāju blokādes dēļ, kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma pazīmes tipiskā stenokardijas klīnikā. pozitīvs veloergometrijas stresa tests jaunām sievietēm (jo koronāro artēriju slimības iespējamība ir zema).

Koronārā angiogrāfija ir "zelta standarts" koronāro sirds slimību diagnostikā, jo tā ļauj noteikt koronāro artēriju klātbūtni, atrašanās vietu un sašaurināšanās pakāpi. Indikācijas (Eiropas Kardiologu biedrības ieteikumi; 1997): . stenokardija spriegums virs III funkcionālās klases, ja nav zāļu terapijas efekta. stenokardija sprieguma I-II funkcionālā klase pēc MI. stenokardija spriedze ar His saišķa kāju blokādi kombinācijā ar išēmijas pazīmēm saskaņā ar miokarda scintigrāfiju. smagas ventrikulāras aritmijas. stabils stenokardija pacientiem, kam tiek veikta asinsvadu operācija (aorta, augšstilba kaula, miega artērijas). miokarda revaskularizācija (balona dilatācija, koronāro artēriju šuntēšana). diagnozes precizēšana klīnisku vai profesionālu (piemēram, pilotu) iemeslu dēļ.

Miokarda scintigrāfija ir miokarda attēlveidošanas metode, kas ļauj identificēt išēmijas apgabalus. Metode ir ļoti informatīva, ja nav iespējams novērtēt EKG His saišķa kāju blokādes dēļ.

Diagnostika

Stabilas slodzes stenokardija parasti tiek diagnosticēta, pamatojoties uz detalizētu anamnēzes apkopošanu, pacienta detalizētu fizisko izmeklēšanu, miera stāvoklī veiktu EKG ierakstu un sekojošu konstatējumu kritisku analīzi. Tiek uzskatīts, ka ar šāda veida izmeklējumiem (anamnēze, izmeklēšana, auskultācija, EKG) pietiek, lai 75% gadījumu diagnosticētu stenokardiju ar tās klasisko izpausmi. Ja rodas šaubas par diagnozi, konsekventi tiek veikta 24 stundu EKG monitorēšana, stresa testi (veloergometrija, stresa - EchoCG), ja ir atbilstoši apstākļi, miokarda scintigrāfija. Diagnozes pēdējā stadijā ir nepieciešama koronārā angiogrāfija.

Diferenciāldiagnoze

Jāpatur prātā, ka sāpju sindroms krūtīs var būt vairāku slimību izpausme. Nevajadzētu aizmirst, ka vienlaikus var būt vairāki sāpju cēloņi krūtīs. SSS slimības. VIŅI. stenokardija. Citi iemesli. iespējams išēmiskas izcelsmes: aortas stenoze, aortas vārstuļa nepietiekamība, hipertrofiska kardiomiopātija, arteriāla hipertensija, plaušu hipertensija, smaga anēmija. ne-išēmisks: aortas sadalīšana, perikardīts, mitrālā vārstuļa prolapss. Kuņģa-zarnu trakta slimības. Barības vada slimības - barības vada spazmas, barības vada reflukss, barības vada plīsums. Kuņģa slimības - peptiska čūla. Krūškurvja sienas un mugurkaula slimības. Krūškurvja priekšējās sienas sindroms. Priekšējā skalēna sindroms. Piekrastes hondrīts (Tietzes sindroms). Ribu bojājumi. Jostas roze. Plaušu slimības. Pneimotorakss. Pneimonija, kas ietver pleiru. PE ar vai bez plaušu infarkta. Pleiras slimības.

Stabila stenokardija: ārstēšanas metodes

Ārstēšana

Mērķi ir uzlabot prognozi (MI un pēkšņas sirds nāves profilakse) un samazināt slimības simptomu smagumu (likvidēt). Tiek izmantotas nemedikamentozas, zāļu (zāļu) un ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Nemedikamentoza ārstēšana – ietekme uz KSS riska faktoriem: uztura pasākumi dislipidēmijas un svara zuduma mazināšanai, smēķēšanas atmešana, pietiekamas fiziskās aktivitātes, ja nav kontrindikāciju. Tāpat nepieciešams normalizēt asinsspiediena līmeni un koriģēt ogļhidrātu vielmaiņas traucējumus.

Narkotiku terapija - tiek izmantotas trīs galvenās zāļu grupas: nitrāti, b - adrenoblokatori un lēno kalcija kanālu blokatori. Turklāt tiek noteikti antiagreganti.

Nitrāti. Ieviešot nitrātus, notiek sistēmiska vēnu paplašināšanās, kas izraisa sirds asinsrites samazināšanos (priekšslodzes samazināšanās), spiediena pazemināšanos sirds kambaros un miokarda spriedzes samazināšanos. Nitrāti arī izraisa asinsspiediena pazemināšanos, samazina pretestību asins plūsmai un pēcslodzei. Turklāt svarīga ir lielo koronāro artēriju paplašināšanās un papildu asinsrites palielināšanās. Šo zāļu grupu iedala īslaicīgas darbības nitrātos (nitroglicerīns) un ilgstošas ​​darbības nitrātos (izosorbīda dinitrātā un izosorbīda mononitrātā).

Stenokardijas lēkmes apturēšanai lieto nitroglicerīnu (tabletes veido sublingvāli 0,3-0,6 mg devā un aerosola formas - aerosolu - lieto 0,4 mg devā arī sublingvāli). Īsas darbības nitrāti mazina sāpes 1-5 minūtēs. Atkārtotas nitroglicerīna devas stenokardijas lēkmes mazināšanai var lietot ar 5 minūšu intervālu. Nitroglicerīns tabletēs, kas paredzētas lietošanai zem mēles, zaudē savu aktivitāti pēc 2 mēnešiem no tūbiņas atvēršanas brīža nitroglicerīna nepastāvības dēļ, tāpēc ir nepieciešama regulāra zāļu nomaiņa.

Ilgstošas ​​darbības nitrātus (izosorbīda dinitrātu un izosorbīda mononitrātu) lieto, lai novērstu stenokardijas lēkmes, kas rodas biežāk nekā 1 r / nedēļā. Isosorbīda dinitrāts devā 10-20 mg 2-4 r / dienā (dažreiz līdz 6) 30-40 minūtes pirms paredzētās fiziskās aktivitātes. Izosorbīda dinitrāta retard formas - devā 40-120 mg 1-2 r / dienā pirms paredzamās fiziskās aktivitātes. Isosorbīda mononitrāts devā 10-40 mg 2-4 r / dienā, un retard formas - devā 40-120 mg 1-2 r / dienā arī 30-40 minūtes pirms paredzētās fiziskās aktivitātes.

Tolerance pret nitrātiem (jutības zudums, atkarība). Regulāra ikdienas nitrātu lietošana 1-2 nedēļas vai ilgāk var izraisīt antianginālās iedarbības samazināšanos vai izzušanu. Iemesls ir slāpekļa oksīda veidošanās samazināšanās, tā inaktivācijas paātrināšanās fosfodiesterāžu aktivitātes palielināšanās dēļ un endotelīna-1 veidošanās palielināšanās, kam ir vazokonstriktīva iedarbība. Profilakse – asimetriska (ekscentriska) nitrātu ievadīšana (piemēram, 8 un 15 izosorbīda dinitrātam vai tikai 8:00 izosorbīda mononitrātam). Tādējādi tiek nodrošināts nitrātu brīvs periods, kas pārsniedz 6-8 stundas, lai atjaunotu asinsvadu sienas SMC jutīgumu pret nitrātu iedarbību. Parasti pacientiem tiek ieteikts nitrātu brīvs periods minimālas fiziskās slodzes un minimālā sāpju lēkmju skaita periodā (katrā gadījumā atsevišķi). No citām nitrātu tolerances novēršanas metodēm izmanto sulfhidrilgrupu (acetilcisteīna, metionīna), AKE inhibitoru (kaptoprila uc), angiotenzīna II receptoru blokatoru, diurētisko līdzekļu, hidralazīna donoru iecelšanu, tomēr tolerance pret nitrātiem uz to lietošanas fona nedaudz samazinās.

molsidomīns- tuvu iedarbībai nitrātiem (nitro saturošs vazodilatators). Pēc uzsūkšanās molsidomīns tiek pārveidots par aktīvo vielu, kas tiek pārveidota par slāpekļa oksīdu, kas galu galā noved pie asinsvadu gludo muskuļu relaksācijas. Molsidomin lieto devā 2-4 mg 2-3 r / dienā vai 8 mg 1-2 r / dienā (ilgstoša forma).

b - Adrenoblokatori. Antianginālais efekts ir saistīts ar miokarda skābekļa pieprasījuma samazināšanos sirdsdarbības ātruma samazināšanās un miokarda kontraktilitātes samazināšanās dēļ. Lieto stenokardijas ārstēšanai:

Neselektīvie b blokatori (iedarbojas uz b1 un b2 adrenerģiskajiem receptoriem) - stenokardijas ārstēšanai propranololu lieto devā 10-40 mg 4 r / dienā, nadololu devā 20-160 mg 1 r / dienā;

Kardioselektīvie b - adrenerģiskie blokatori (darbojas galvenokārt uz b1 - sirds adrenerģiskajiem receptoriem) - atenolols devā 25-200 mg / dienā, metoprolols 25-200 mg / dienā (2 devās), betaksolols (10-20 mg / dienā). dienā), bisoprolols (5 - 20 mg / dienā).

Nesen sāka lietot b - blokatorus, kas izraisa perifēro asinsvadu paplašināšanos, piemēram, karvedilolu.

Lēnu kalcija kanālu blokatori. Antianginālā iedarbība izpaužas mērenā vazodilatācijā (ieskaitot koronārās artērijas), samazinātu miokarda skābekļa patēriņu (verapamila un diltiazema apakšgrupu pārstāvjiem). Piesakies: verapamils ​​- 80-120 mg 2-3 r / dienā, diltiazems - 30-90 mg 2-3 r / dienā.

MI un pēkšņas sirds nāves profilakse

Klīniskie pētījumi liecina, ka acetilsalicilskābes lietošana devā 75-325 mg / dienā ievērojami samazina MI un pēkšņas sirds nāves risku. Pacientiem ar stenokardiju jāparaksta acetilsalicilskābe, ja nav kontrindikāciju - peptiska čūla, aknu slimība, pastiprināta asiņošana, zāļu nepanesība.

Kopējā holesterīna un ZBL holesterīna koncentrācijas pazemināšanās ar lipīdu līmeni pazeminošu līdzekļu (simvastatīna, pravastatīna) palīdzību arī pozitīvi ietekmē stabilas stenokardijas pacientu prognozi. Pašlaik optimālie līmeņi tiek uzskatīti par kopējo holesterīnu ne vairāk kā 5 mmol / l (190 mg%), ZBL holesterīnam ne vairāk kā 3 mmol / l (115 mg%).

Ķirurģija

Nosakot stabilas stenokardijas ķirurģiskas ārstēšanas taktiku, jāņem vērā vairāki faktori: skarto koronāro artēriju skaits, kreisā kambara izsviedes frakcija, vienlaicīga cukura diabēta klātbūtne. Tātad, ar viena - divu asinsvadu bojājumu ar normālu kreisā kambara izsviedes frakciju, miokarda revaskularizāciju parasti sāk ar perkutānu transluminālo koronāro angioplastiku un stentēšanu. Ja ir divu līdz trīs asinsvadu bojājums un kreisā kambara izsviedes frakcija samazinās par mazāk nekā 45% vai vienlaikus ir cukura diabēts, lietderīgāk ir veikt koronāro artēriju šuntēšanu (skatīt arī Koronāro artēriju ateroskleroze) .

Perkutāna angioplastika (balona dilatācija) ir aterosklerozes procesa sašaurinātas koronārās artērijas daļas paplašināšana ar miniatūru balonu zem augsta spiediena ar vizuālu kontroli angiogrāfijas laikā. Procedūras panākumi tiek sasniegti 95% gadījumu. Angioplastikas laikā ir iespējamas komplikācijas: mirstība ir 0,2% ar viena asinsvada slimību un 0,5% ar daudzu asinsvadu slimību, MI rodas 1% gadījumu, nepieciešamība pēc koronāro artēriju šuntēšanas parādās 1% gadījumu; . vēlīnās komplikācijas ir restenoze (35-40% pacientu 6 mēnešu laikā pēc dilatācijas), kā arī stenokardijas parādīšanās (25% pacientu 6-12 mēnešu laikā).

Paralēli koronārās artērijas lūmena paplašināšanai pēdējā laikā tiek izmantota stentēšana - stentu implantācija (plānākie stiepļu rāmji, kas novērš restenozi) sašaurināšanās vietā.

Koronāro artēriju šuntēšana ir anastomozes izveidošana starp aortu (vai iekšējo krūšu artēriju) un koronāro artēriju zem (distālā līdz) sašaurināšanās vietas, lai atjaunotu efektīvu asins piegādi miokardam. Kā transplantācija tiek izmantota augšstilba sapēnas vēnas daļa, kreisā un labā iekšējā piena artērija, labā gastroepiploiskā artērija un apakšējā epigastriskā artērija. Indikācijas koronāro artēriju šuntēšanai (Eiropas Kardiologu biedrības ieteikumi; 1997). Kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 30%. Kreisās koronārās artērijas stumbra bojājums. Vienīgā neskartā koronārā artērija. Kreisā kambara disfunkcija kombinācijā ar trīs asinsvadu bojājumu, īpaši ar kreisās koronārās artērijas priekšējā interventrikulārā atzara bojājumu proksimālajā daļā. Veicot koronāro šuntēšanas operāciju, iespējamas arī komplikācijas - MI 4-5% gadījumu (līdz 10%). Mirstība ir 1% no viena asinsvadu slimībām un 4-5% no daudzu asinsvadu slimībām. Koronāro artēriju šuntēšanas vēlīnās komplikācijas ir restenoze (lietojot vēnu transplantātus 10-20% gadījumu pirmajā gadā un 2% katru gadu 5-7 gadus). Ar artēriju transplantātiem šunti paliek atvērti 90% pacientu 10 gadus. 3 gadu laikā stenokardija atkārtojas 25% pacientu.

Prognoze

stabila stenokardija ar adekvātu terapiju un pacientu uzraudzību ir salīdzinoši labvēlīga: mirstība ir 2-3% gadā, letāls MI attīstās 2-3% pacientu. Mazāk labvēlīga prognoze ir pacientiem ar kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanos, stabilas slodzes stenokardijas augstu funkcionālo klasi, gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar daudzu asinsvadu koronāro artēriju slimību, kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra stenozi, proksimālo stenozi. kreisās koronārās artērijas priekšējais interventrikulārais zars.

Slimību diagnostikas un ārstēšanas klīniskais protokols "IHD stabila stenokardija"

I. IEVADS:

1. Vārds: IHD stabila slodzes stenokardija

2. Protokola kods:

3. Kodi saskaņā ar MKB-10:

4. Protokolā lietotie saīsinājumi:

AH – arteriālā hipertensija

AA - antiangināls (terapija)

BP - asinsspiediens

CABG - koronāro artēriju šuntēšana

ALAT - alanīna aminotransferāze

AO - vēdera aptaukošanās

ACT - aspartātaminotransferāze

CCB - kalcija kanālu blokatori

Ģimenes ārsti – ģimenes ārsti

VPN - augšējās robežas norma

WPW - Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms

HCM - hipertrofiska kardiomiopātija

LVH - kreisā kambara hipertrofija

DBP - diastoliskais asinsspiediens

DLP - dislipidēmija

PVC - ventrikulāra ekstrasistolija

IHD - išēmiska sirds slimība

ĶMI – ķermeņa masas indekss

ICD - īslaicīgas darbības insulīns

TIM - intima-media kompleksa biezums

TSH - glikozes tolerances tests

U3DG - ultraskaņas doplerogrāfija

FA - fiziskās aktivitātes

FK - funkcionālā klase

RF - riska faktori

HOPS – hroniska obstruktīva plaušu slimība

CHF - hroniska sirds mazspēja

ABL holesterīns – augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns

ZBL holesterīns – zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns

4KB - perkutāna koronārā iejaukšanās

HR - sirdsdarbība

EKG - elektrokardiogrāfija

EKS - elektrokardiostimulators

Ehokardiogrāfija - ehokardiogrāfija

VE - elpošanas minūšu apjoms

VCO2 ir oglekļa dioksīda daudzums, kas izdalās laika vienībā;

RER (elpošanas koeficients) - VCO2 / VO2 attiecība;

BR - elpošanas rezerve.

BMS - stents bez zāļu pārklājuma

DES - narkotiku eluējošs stents

5. Protokola izstrādes datums: 2013. gads.

7. Protokola lietotāji:ģimenes ārsti, kardiologi, intervences kardiologi, sirds ķirurgi.

8. Norāde par interešu konflikta neesamību: prombūtnē.

9. Definīcija.

išēmiskā sirds slimība- tā ir akūta vai hroniska sirds slimība, ko izraisa miokarda asins piegādes samazināšanās vai pārtraukšana sāpīga procesa dēļ koronārajos asinsvados (PVO definīcija 1959).

stenokardija- tas ir klīnisks sindroms, kas izpaužas kā spiedoša, spiedoša diskomforta vai sāpju sajūta krūtīs, kas visbiežāk lokalizējas aiz krūšu kaula un var izstarot uz kreiso roku, kaklu, apakšžokli, epigastrālo reģionu. Sāpes izraisa fiziskas aktivitātes, aukstuma iedarbība, smagas maltītes, emocionāls stress; pāriet ar atpūtu vai izzūd ar sublingvālu nitroglicerīnu no dažām sekundēm līdz minūtēm.

II. DIAGNOZES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS UN

10. Klīniskā klasifikācija:

1. tabula. Stabilas stenokardijas smaguma pakāpes klasifikācija saskaņā ar Kanādas Sirds asociācijas klasifikāciju (Campeau L, 1976)