Rusiyada Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı, 10-cu revizion (ICD-10) vahid olaraq qəbul edilmişdir. normativ sənəd xəstələnməni, əhalinin bütün şöbələrin tibb müəssisələrinə müraciət etmə səbəblərini, ölüm səbəblərini qeyd etmək.

ICD-10 Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 27 may 1997-ci il tarixli əmri ilə 1999-cu ildə bütün Rusiya Federasiyasında səhiyyə praktikasına daxil edilmişdir. № 170

Yeni reviziyanın (ICD-11) buraxılması ÜST tərəfindən 2017-2018-ci illərdə planlaşdırılır.

ÜST-dən əlavə və dəyişikliklərlə.

Dəyişikliklərin işlənməsi və tərcüməsi © mkb-10.com

ICD-10-a uyğun olaraq tromboembolizm kodu

İnsanlarda çoxlu sayda xəstəliklərin aşkarlanması, diaqnostikaya ümumi yanaşma və xəstəliklərin dəqiq uçotuna ehtiyac xüsusi beynəlxalq təsnifatın (ICD) yaradılmasına səbəb oldu. Siyahılar əvvəlki versiyanı nəzərdən keçirmək və düzəltmək üçün hər 10 ildə bir dəfə görüşən ÜST-nin tibbi ekspertləri tərəfindən tərtib edilib. İndi bütün həkimlər insanlarda aşkar edilən bütün mümkün xəstəlikləri və diaqnozları təqdim edən ICD-10 ilə işləyirlər.

Xəstəliklərin təsnifatında arterial tromboz

Yetkinlərdə və uşaqlarda rast gəlinən ürək və damar patologiyası “Qan dövranı sistemi xəstəlikləri” adlı bölmədədir. Arterial tromboembolizmin bir neçə variantı var, kod I və uşaqlarda və böyüklərdə baş verən aşağıdakı əsas damar problemləri daxildir:

• ağciyər tromboemboliyası (I26);
• beyin damarlarının müxtəlif növ trombozu və emboliyası (I65 - I66);
• tıxanma karotid arteriya(I63.0 – I63.2);
• abdominal aortanın emboliyası və trombozu (I74);
• aortanın digər hissələrində tromboz səbəbiylə qan axınının dayandırılması (I74.1);
• yuxarı ətrafların arteriyalarının emboliyası və trombozu (I74.2);
• emboliya və arterial tromboz alt əzalar(I74.3);
• iliak arteriyaların tromboemboliyası (I74.5).

Lazım gələrsə, həkim həmişə həm uşaqlarda, həm də yetkin xəstələrdə damar sistemində baş verən arterial tromboembolik şərtlərin hər hansı, hətta nadir kodunu tapa biləcək.

ICD 10 revizyonunda venoz tromboz

Venöz tromboemboliya ciddi ağırlaşmalara və tibbi praktikada tez-tez rast gəlinən şərtlərə səbəb ola bilər. Venöz sistem xəstəliklərinin statistik siyahısında qan damarlarının kəskin tıxanması I80 - I82 koduna malikdir və aşağıdakı xəstəliklərlə təmsil olunur:

• alt ekstremitələrdə tromboz olan damarların iltihabının müxtəlif variantları (I80.0 – I80.9);
• portal ven trombozu (I81);
• qaraciyər damarlarının emboliyası və trombozu (I82.0);
• vena kava tromboemboliyası (I82.2);
• böyrək venasının obstruksiyası (I82.3);
• digər damarların trombozu (I82.8).

Venöz tromboemboliya tez-tez çətinləşdirir əməliyyatdan sonrakı dövr bir insanın xəstəxanada qalma günlərinin sayını artıra bilən hər hansı cərrahi müdaxilələr üçün. Buna görə əməliyyata düzgün hazırlıq və diqqətli icra böyük əhəmiyyət kəsb edir. profilaktik tədbirlər alt ekstremitələrin varikoz damarları ilə.

ICD-10-da anevrizmalar

Statistik siyahıda böyük bir yer qan damarlarını genişləndirmək və genişləndirmək üçün müxtəlif variantlara ayrılmışdır. ICD-10 kodlaşdırması (I71 – I72) aşağıdakı ağır və təhlükəli şərtləri əhatə edir:

Bu variantlardan hər biri insan sağlamlığı və həyatı üçün təhlükəlidir, buna görə də bu damar patologiyası aşkar edildikdə, tələb olunur. cərrahiyyə. Hər hansı bir anevrizma növü aşkar edildikdə, həkim xəstə ilə birlikdə cərrahi müdaxilənin zəruriliyi və mümkünlüyü barədə yaxın gələcəkdə qərar verməlidir. Anevrizmanın cərrahi korreksiyası üçün problemlər və əks göstərişlər yaranarsa, həkim tövsiyələr verəcək və konservativ müalicəni təyin edəcək.

Həkim ICD-10-dan necə istifadə edir

Müalicə prosesinin sonunda xəstənin xəstəxanada olması və ya klinikada terapiya kursu keçməsindən asılı olmayaraq, həkim yekun diaqnoz qoymalıdır. Statistika üçün tibbi hesabat deyil, kod lazımdır, buna görə mütəxəssis statistik kupona 10-cu reviziyanın Beynəlxalq Təsnifatında tapılan diaqnoz kodunu daxil edir. Sonradan müxtəlif tibb müəssisələrindən gələn məlumatları emal etdikdən sonra müxtəlif xəstəliklərin baş vermə tezliyi haqqında nəticə çıxarmaq olar. Ürək-damar patologiyası artmağa başlayırsa, onu vaxtında fərq edə və təsir edərək vəziyyəti düzəltməyə çalışa bilərsiniz. səbəb amillər və səhiyyənin yaxşılaşdırılması.

Xəstəliklərin və əlaqədar sağlamlıq problemlərinin Beynəlxalq Statistik Təsnifatı, 10-cu təftiş, bütün dünyada həkimlər tərəfindən istifadə edilən xəstəliklərin sadə, başa düşülən və rahat siyahısıdır. Bir qayda olaraq, hər bir dar mütəxəssis ICD-nin yalnız profilinə uyğun olaraq xəstəlikləri sadalayan hissəsini tətbiq edir.

Xüsusilə, "Qan dövranı sisteminin xəstəlikləri" bölməsindəki kodlar aşağıdakı ixtisaslar üzrə həkimlər tərəfindən ən fəal şəkildə istifadə olunur:

Tromboembolik vəziyyətlər həmişə ürək və qan damarlarının xəstəlikləri ilə əlaqəli olmayan müxtəlif xəstəliklərin fonunda baş verir, buna görə də nadir olsa da, tromboz və emboliya kodları demək olar ki, bütün ixtisasların həkimləri tərəfindən istifadə edilə bilər.

Saytdakı məlumatlar yalnız məlumat məqsədləri üçün verilir və iştirak edən həkiminizin məsləhətini əvəz edə bilməz.

Ağciyər emboliyası - təsviri, səbəbləri, simptomları (əlamətləri), diaqnozu, müalicəsi.

Qısa Təsvir

Ağciyər emboliyası (PE) ağciyərlərdə qan axınının kəskin azalmasına səbəb olan bir emboliya (trombüs) ilə ağciyər arteriyasının əsas magistralının və ya filiallarının lümeninin bağlanmasıdır.

ICD-10 xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına uyğun olaraq kod:

• I26 Ağciyər emboliyası

Statistik məlumatlar. PE populyasiyada ildə 1 hadisə tezliyi ilə baş verir. Ürəyin işemik xəstəliyindən və kəskin serebrovaskulyar qəzalardan sonra ölüm səbəbləri arasında üçüncü yeri tutur.

Səbəblər

Etiologiyası. 90% hallarda, ağciyər emboliyasının mənbəyi aşağı vena-femoral venoz seqmentin hövzəsində və ayaqların dərin damarlarında yerləşir.

Risk faktorları Bədxassəli neoplazmalarÜrək çatışmazlığı MI Sepsis Stroke Eritremiya İltihabi xəstəliklər bağırsaqlar Piylənmə Nefrotik sindrom Estrogen qəbulu Fiziki hərəkətsizlik APS Birincili hiperkoaqulyasiya sindromları Antitrombin III çatışmazlığı C və S zülallarının çatışmazlığı Disfibrinogenemiya Hamiləlik və doğuşdan sonrakı dövr Yaralanmalar Epilepsiya Əməliyyatdan sonrakı dövr.

Ağciyər emboliyasının patogenezi aşağıdakı dəyişikliklərə səbəb olur: Damar ağciyər müqavimətinin artması (damar obstruksiyası səbəbindən) Qaz mübadiləsinin pisləşməsi (tənəffüs səthinin azalması səbəbindən) Alveolyar hiperventilyasiya (reseptorların stimullaşdırılması səbəbindən) Tənəffüs yollarının müqavimətinin artması (kimi). bronxokonstriksiyanın nəticəsi) Ağciyər toxumasının elastikliyinin azalması (ağciyər toxumasında qanaxma və səthi aktiv maddənin miqdarının azalması səbəbindən) Ağciyər emboliyasında hemodinamik dəyişikliklər bloklanmış damarların sayından və ölçüsündən asılıdır, əsas magistralın kütləvi tromboemboliyası ilə, kəskin sağ mədəcik çatışmazlığı (kəskin pulmoner ürək) baş verir, adətən ölümlə nəticələnir, ağciyər arteriyasının budaqlarının tromboemboliyası ilə, ağciyər damarlarının müqavimətinin artması nəticəsində sağ mədəciyin divarında gərginlik artır. onun disfunksiyasına və dilatasiyasına. Eyni zamanda, sağ mədəcikdən boşalma azalır və içindəki son diastolik təzyiq artır (kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı). Bu, sol mədəciyə qan axınının azalmasına səbəb olur. Sağ mədəciyin son diastolik təzyiqi yüksək olduğundan, mədəciklərarası çəpər sol mədəciyə doğru əyilir və onun həcmini daha da azaldır. Arterial hipotenziya meydana gəlir. Arterial hipotenziya nəticəsində sol mədəciyin miokard işemiyası inkişaf edə bilər. Sağ mədəciyin miyokard işemiyası sağ koronar arteriyanın filiallarının sıxılmasının nəticəsi ola bilər, kiçik tromboemboliya ilə sağ mədəciyin funksiyası bir qədər pozulur və qan təzyiqi normal ola bilər. İlkin sağ mədəciyin hipertrofiyası olduqda, ürəyin vuruş həcmi adətən azalmır və yalnız ağır ağciyər hipertenziyası baş verir. Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası ağciyər infarktı ilə nəticələnə bilər.

Simptomlar (əlamətlər)

Ağciyər emboliyasının simptomları qan dövranından çıxarılan ağciyər damarlarının həcmindən asılıdır. Onun təzahürləri çoxsaylı və müxtəlifdir, buna görə də PE “böyük kamuflyaj” adlanır Kütləvi tromboemboliya Nəfəs darlığı, ağır arterial hipotenziya, huşun itirilməsi, siyanoz, bəzən döş qəfəsində ağrı (plevranın zədələnməsi səbəbindən) Boyun damarlarının genişlənməsi , genişlənmiş qaraciyər Əksər hallarda təcili yardım olmadıqda, kütləvi tromboemboliya ölümlə nəticələnir, digər hallarda, ağciyər emboliyasının əlamətlərinə nəfəs darlığı, nəfəs alma ilə artan sinə ağrısı, öskürək, hemoptizi (ağciyər infarktı ilə), arterial daxil ola bilər. hipotansiyon, taxikardiya, tərləmə. Xəstələrdə nəmli səslər, krepitus və plevral sürtünmə səsi eşidilə bilər. Bir neçə gündən sonra aşağı dərəcəli qızdırma görünə bilər.

Ağciyər emboliyasının simptomları qeyri-spesifikdir. Tez-tez emboliyanın ölçüsü (və müvafiq olaraq tıxanmış damarın diametri) və klinik təzahürlər arasında uyğunsuzluq var - emboliyanın əhəmiyyətli ölçüsü ilə yüngül nəfəs darlığı və kiçik qan laxtaları ilə sinədə şiddətli ağrı.

Bəzi hallarda, ağciyər arteriyasının filiallarının tromboemboliyası tanınmamış qalır və ya səhvən pnevmoniya və ya MI diaqnozu qoyulur. Bu hallarda, damarların lümenində qan laxtalarının davamlılığı ağciyər damar müqavimətinin artmasına və ağciyər arteriyasında təzyiqin artmasına səbəb olur (sözdə xroniki tromboembolik ağciyər hipertenziyası inkişaf edir). Belə hallarda nəfəs darlığı ön plana çıxır fiziki fəaliyyət, həmçinin yorğunluq və zəiflik. Sonra sağ mədəciyin çatışmazlığı onun əsas simptomları - ayaqların şişməsi, qaraciyərin böyüməsi ilə inkişaf edir. Belə hallarda müayinə zamanı bəzən dinləyirlər sistolik küy ağciyər sahələrinin üstündə (ağciyər arteriyasının qollarından birinin stenozunun nəticəsi). Bəzi hallarda qan pıhtıları öz-özünə lizisiya edir və yox olur klinik təzahürlər.

Diaqnostika

Laboratoriya məlumatları Əksər hallarda, qan şəkli patoloji dəyişikliklər olmadandır pulmoner emboliya hipoksemiya və hipokapniya ilə xarakterizə olunur, infarkt və ya pnevmoniya meydana gəldikdə, qanda iltihablı dəyişikliklər görünür.

PE-də klassik EKQ dəyişiklikləri I aparıcıda Dərin S dalğaları və III aparıcıda patoloji Q dalğaları (S I Q III sindromu) P - pulmonale His dəstəsinin sağ qolunun natamam və ya tam blokadası (sağ mədəciyin keçiriciliyinin pozulması) T dalğalarının inversiyası sağ prekordial aparatlarda (nəticədə sağ mədəciyin işemiyası) Atrial fibrilasiya EOS sapması 90°-dən çox EKQ dəyişiklikləriüçün ağciyər emboliyası qeyri-spesifikdir və yalnız Mİ-ni istisna etmək üçün istifadə olunur.

X-ray müayinəsi Əsasən üçün istifadə olunur diferensial diaqnoz- ilkin pnevmoniya, pnevmotoraks, qabırğa sınıqları, şişlərin istisna edilməsi, ağciyər emboliyası zamanı rentgen şüaları aşkar edilə bilər: təsirlənmiş tərəfdə diafraqma qübbəsinin yüksək mövqeyi, atelektaz, plevral efüzyon, infiltrat (adətən bu yerləşir. subplevral və ya zirvəsi ağciyərin hilumuna baxan konus formasına malikdir), damarın qırılması ( "amputasiya" simptomu) ağciyər damarlarının yerli azalması (Vestermark simptomu) ağciyərlərin köklərinin tıkanması; ağciyər arteriyasının gövdəsi.

EchoCG: PE ilə sağ mədəciyin genişlənməsi, sağ mədəciyin divarının hipokinezi, mədəciklərarası çəpərin sol mədəciyə doğru qabarması, ağciyər hipertoniyasının əlamətləri aşkar edilə bilər.

Periferik damarların ultrasəsi: bəzi hallarda tromboembolizmin mənbəyini müəyyən etməyə kömək edir - xarakterik xüsusiyyət ultrasəs sensoru ilə basdıqda vena çökməmiş hesab olunur (damar lümenində qan laxtası var).

Ağciyər sintiqrafiyası. Metod yüksək informativdir. Perfuziya qüsuru, damarın trombüs ilə tıxanması səbəbindən qan axınının olmaması və ya azalması olduğunu göstərir. Normal ağciyər sintiqramması ağciyər emboliyasını 90% dəqiqliklə istisna edə bilər.

Ağciyər angioqrafiyası ağciyər emboliyasının diaqnozu üçün “qızıl standart”dır, çünki trombun yerini və ölçüsünü dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Etibarlı diaqnoz üçün meyarlar ağciyər arteriyasının filialında qəfil qırılma və qan laxtasının konturlarıdır, ehtimal olunan diaqnoz üçün meyarlar ağciyər arteriyasının filialının kəskin daralması və kontrastın yavaş yuyulmasıdır;

Müalicə

Kütləvi ağciyər emboliyası ilə hemodinamik bərpa və oksigenləşmə lazımdır.

Antikoaqulyasiya terapiyası Məqsəd qan laxtasını sabitləşdirmək və onun artmasının qarşısını almaqdır. Antikoaqulyasiya terapiyası zamanı aktivləşdirilmiş PTT normaya nisbətən 1,5-2 dəfə artırılmalıdır, həmçinin aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər də istifadə edilə bilər (kalsium nadroparin, natrium enoksaparin və başqaları gündə 2 dəfə 0,5-0,8 ml subkutan dozada). Heparin qəbulu adətən 2-ci gündən oral dolayı antikoaqulyantın (varfarin və s.) eyni vaxtda qəbulu ilə 5-10 gün ərzində həyata keçirilir.

Trombolitik terapiya - streptokinaz periferik venaya 2 saat ərzində 1,5 milyon vahid dozada verilir. Streptokinazın tətbiqi zamanı heparinin qəbulunu dayandırmaq tövsiyə olunur. Aktivləşdirilmiş PTT 80 saniyəyə endirilərsə, onun tətbiqi davam etdirilə bilər.

Cərrahiyyə Effektiv üsul kütləvi PE üçün müalicə - vaxtında embolektomiya, xüsusilə trombolitiklərin istifadəsinə əks göstərişlər olduqda, aşağı vena kava sistemindən tromboembolizmin sübut edilmiş mənbəyi ilə, kaval filtrlərin quraşdırılması (miqrasiyanın qarşısını almaq üçün aşağı vena kava sistemində xüsusi qurğular). ayrılmış qan laxtalanması) həm artıq inkişaf etmiş kəskin PE hallarında, həm də sonrakı tromboemboliyanın qarşısının alınması üçün təsirlidir.

Ağciyər emboliyasının qarşısının alınması. Fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması, warfarin və aralıq pnevmatik sıxılma (təzyiq altında xüsusi manşetlərlə aşağı ətrafların dövri sıxılması) üçün hər 8-12 saatda 5000 vahid dozada heparinin istifadəsi effektiv hesab olunur.

Fəsadlar Ağciyər infarktı Kəskin kor pulmonale Aşağı ətrafların dərin ven trombozunun və ya PE-nin təkrarlanması.

Proqnoz. Tanınmamış və müalicə olunmayan ağciyər emboliyası hallarında, 1 ay ərzində xəstələrin ölüm nisbəti 30% -dir (kütləvi tromboemboliya ilə 100% -ə çatır). 1 il ərzində ümumi ölüm 24%, təkrar PE ilə - 45% təşkil edir. İlk 2 həftədə ölümün əsas səbəbləri ürək-damar ağırlaşmaları və pnevmoniyadır.

Ağciyər emboliyası

RCHR ( Respublika Mərkəzi Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin səhiyyənin inkişafı)

Versiya: Arxiv - Klinik protokollar Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi (Sərəncam No 764)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Protokol kodu: E-026 "Ağciyər emboliyası"

Profil: təcili tibbi yardım xidmətləri

Təsnifat

1. Kəskin forma - qəflətən başlayan döş qəfəsində ağrılar, nəfəs darlığı, təzyiqin düşməsi, kəskin simptomlar ağciyər ürək.

2. Altında kəskin forma- mütərəqqi tənəffüs və sağ mədəciyin çatışmazlığı və ağciyər infarktı, hemoptizi əlamətləri.

3. Təkrarlanan forma - nəfəs darlığının təkrarlanan epizodları, huşunu itirmə, ağciyər infarktı əlamətləri.

Ağciyər arteriyasının tıxanma dərəcəsinə görə:

1. Kiçik - damar yatağının ümumi kəsik sahəsinin 30% -dən az (nəfəs darlığı, taxipne, başgicəllənmə, qorxu hissi).

2. Orta% (sinə ağrısı, taxikardiya, qan təzyiqinin azalması, şiddətli zəiflik, ağciyər infarktı əlamətləri, öskürək, hemoptizi).

3. Kütləvi - 50% -dən çox (kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı, obstruktiv şok, boyun damarlarının şişməsi).

4. Supermassiv - 70% -dən çox (qəfil huşun itirilməsi, bədənin yuxarı yarısının diffuz siyanozu, qan dövranının dayanması, qıcolmalar, tənəffüs tutulması).

Ən ümumi mənbələr:

Ağciyər emboliyasının təsnifatı (ICD, x revision, ÜST, 1992):

I26 Ağciyər emboliyası

Abort (O03-O07), ektopik və ya molar hamiləlik (O00-O07, O08.2)

Hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı dövr (O88.-)

I26.0 Kəskin kor pulmonale qeyd edilən ağciyər emboliyası

I26.9 Kəskin kor pulmonale qeyd edilmədən ağciyər emboliyası

Tərif: Ağciyər emboliyası (PE) ağciyər arteriyasının bir və ya bir neçə qolunun tromb və ya emboliya ilə kəskin tıxanmasıdır. PE yuxarı və aşağı vena kava sisteminin trombozu sindromunun tərkib hissəsidir (adətən çanaq damarlarının və alt ekstremitələrin dərin damarlarının trombozu), buna görə də xarici praktikada bu iki xəstəlik ümumi ad altında birləşdirilir - "venoz tromboemboliya".

Diaqnostik meyarlar:

M.Rodger və P.S.Welis (2001) ağciyər emboliyası ehtimalı üçün ilkin hesab təklif etdilər:

Mövcudluq klinik simptomlar ayağın dərin damarlarının trombozu - 3 bal

Ağciyər emboliyasının differensial diaqnostikasını apararkən ən çox ehtimal olunan 3 baldır

3-5 gün məcburi yataq istirahəti - 1,5 bal

hemoptizi - 1 bal

Onkoloji proses - 1 bal

PE-nin aşağı olma ehtimalına  2 bal, orta - 2 ilə 6 bal, yüksək - 6 bal olan xəstələr daxildir.

EKQ-də 60-70% hallarda "triada" SI, QIII, TIII (mənfi) var. Kütləvi ağciyər emboliyası ilə - ST seqmentində azalma (sağ mədəciyin sistolik həddindən artıq yüklənməsi), diastolik həddindən artıq yüklənmə (dilatasiya) sağ dəstənin filialının blokadası ilə özünü göstərir, ağciyər P dalğasının görünüşü mümkündür.

Ağciyər emboliyasının rentgenoqrafik əlamətləri:

Diafraqma günbəzinin yüksək, oturaq mövqeyi - 40%

Ağciyər toxumasının tükənməsi (Vestermark simptomu)

İnfiltratlar ağciyər toxuması- infarkt - pnevmoniya

Üst vena cavanın kölgəsinin genişlənməsi

Ürək kölgəsinin sol konturu boyunca üçüncü qövsün qabarıqlığı

Amerikalı tədqiqatçılar PE-ni təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün bir formula təklif etdilər:

Harada: A – boyun damarlarının şişməsi – bəli –1, yox – 0

B – nəfəs darlığı – bəli – 1, yox – 0

B – alt ekstremitələrin dərin venalarının trombozu – bəli – 1, yox – 0

D – EKQ – sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsi əlamətləri – bəli – 1, yox – 0

D – rentgenoqrafik əlamətlər – bəli – 1, yox – 0

Laboratoriya əlamətləri: fibrinogenin deqradasiyası səviyyəsinin artması (N  10 μg/ml) və xüsusən də fibrin D-dimerin konsentrasiyasının 0,5 mq/l-dən çox olması;

Leykositoz sola sürüşmədən, pnevmoniya ilə - daha çox sola sürüşmə ilə, MI ilə - eozinofiliya ilə daha az.

Glutamin oksalat transaminaza, laktat dehidrogenaz, bilirubin səviyyəsinin artması

Ağciyər emboliyasının həcmini, yerini və şiddətini qiymətləndirmək üçün sintiqrafiya və angiopulmonoqrafiya.

Bədən təsnifatı (Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti, 1978):

Zərərin həcminə görə:

İnkişafın şiddətinə görə:

Klinik simptomlara görə:

"İnfarkt pnevmoniyası" - kiçik filialların tromboemboliyası

"Kəskin kor pulmonale" - böyük budaqların tromboemboliyası

"Səbəbsiz nəfəs darlığı" - kiçik filialların təkrarlanan ağciyər emboliyası

Diaqnozun tərtibinə nümunələr:

Sol əzanın ileofemoral trombozu, kəskin ağciyər emboliyası, qeyri-kütləvi, sağ tərəfli infarkt-pnevmoniya, orta dərəcəşiddət, ARF mərhələsi 1.

Solda popliteal venanın xroniki trombozu, posttrombotik sindrom, xroniki venoz çatışmazlıq, kiçik budaqların xroniki təkrarlanan ağciyər emboliyası, damar mənşəli xroniki kompensasiya edilmiş ağciyər hipertenziyası, məhdudlaşdırıcı tipli II mərhələ xroniki ağciyər hipertenziyası.

Tibbi arayış kitabları

Məlumat

kataloq

Kardioloq

Ürək-damar sistemi xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi

Ağciyər emboliyası

Ağciyər emboliyası (PE) ilk növbədə sistemli dövranın damarlarında və ya sağ ürəyin boşluqlarında əmələ gələn və qan axını ilə ağciyərlərin damarlarına miqrasiya edən trombun ağciyərlərin arterial yatağının tıxanmasıdır. pulmoner dövranın və pulmoner ürəyin hipertoniyasının inkişafına səbəb olur.

Ağciyər emboliyası üçüncü ən çox yayılmış patologiya növüdür ürək-damar sistemi iskemik ürək xəstəliyi və vuruşdan sonra. Ağciyər emboliyası üçün multidisiplinar klinik xəstəxanada hər il ağciyər emboliyasında artım müşahidə olunur.

Müalicə olunan 1000 xəstə, o cümlədən ölümcül nəticələrlə 3-5 xəstə. Klinik və patoloji tədqiqatlara görə, 1970-ci ildən 1989-cu ilə qədər olan dövr üçün bütün ölümlər arasında ağciyər emboliyasının tezliyi 7,2% təşkil etmişdir. Ağciyər emboliyasının inkişafı ilə çətinləşən xəstəliklərin strukturunda bədxassəli yenitörəmələr (29,9%), ürək-damar (28,8%) və serebrovaskulyar (26,6%) xəstəliklər üstünlük təşkil edib. Son 10 il ərzində ağciyər emboliyasından ölüm nisbəti dəyişməyib və müalicə olmadan 30%, erkən antikoaqulyant terapiya ilə 10% -dən azdır.

Risk faktorları və etiologiyası

Ağciyər emboliyasının risk faktorları və səbəbləri: qoca yaş, xroniki ürək-damar çatışmazlığı, hər hansı cərrahi müdaxilə, travma, uzun müddətli immobilizasiya, doğuşdan sonrakı dövr, tromboflebit, flebotromboz, atrial fibrilasiya və sağ ürəyin boşluqlarında trombotik kütlələrin əmələ gəlməsinə səbəb olan xəstəliklərin olması, diuretiklərlə müalicə, oral kontraseptivlərin istifadəsi, hamiləlik, doğuş, travma, heparinin səbəb olduğu trombositopeniya, bədxassəli yenitörəmələr, sepsis, insult, piylənmə, nefrotik sindromu. Xəstələrin 30% -ində pulmoner emboliyanın inkişafı tam rifah fonunda baş verir. Əksər hallarda səbəb dərin damar trombozudur (DVT). PE damar sisteminin müəyyən hissələrinin emboliyası və yerli tromboz kimi baş verə bilər, lakin klinik praktika bu prosesləri bir-birindən ayırmaq mümkün deyil. Ağciyər emboliyasının inkişafı baxımından ən təhlükəli, distal hissədə tək bir fiksasiya nöqtəsi olan "üzən" trombüsdür. Qalan hissəsi sərbəst şəkildə yerləşir və damar divarları ilə əlaqəli deyil. Üzən trombların meydana gəlməsi tez-tez prosesin nisbətən kiçik çaplı damarlardan daha böyük olanlara yayılması ilə əlaqədardır.

PE tez-tez çoxsaylı olur, halların 2/3-də ikitərəfli olur. Sağ ağciyər soldan daha tez-tez təsirlənir və aşağı loblar yuxarıdan daha çox təsirlənir. Ağciyər emboliyası olan xəstələrin 70% -ində ayaqların dərin ven trombozu var. İliofemoral seqmentin dərin ven trombozu hallarının 50% -i ağciyər emboliyası ilə çətinləşir, ayaqların dərin venalarının trombozu ilə isə ağciyər emboliyası riski yalnız 1-5% təşkil edir. Qolların dərin venalarının trombozu və səthi tromboflebit ağciyər emboliyasının nisbətən nadir səbəbləridir.

Patogenez

Ağciyər emboliyasının patogenezi iki əsas komponentdən ibarətdir - ağciyər damar yatağının "mexaniki" obstruksiyası və humoral pozğunluqlar. Ağciyərlərin arterial yatağının geniş yayılmış tromboembolik okklyuziyası ağciyər damar müqavimətinin artmasına gətirib çıxarır ki, bu da sağ mədəcikdən qanın boşaldılmasına və sol mədəciyin kifayət qədər doldurulmasına mane olur, ağciyər hipertenziyası, kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı və taxikardiya inkişaf edir və kardiyak. çıxış və qan təzyiqi azalır.

Kütləvi ağciyər emboliyası ilə kəskin kor pulmonale bir neçə dəqiqə, daha az tez-tez - saatlar ərzində inkişaf edir. Ağciyərlərin böyük və orta ölçülü damarlarının tıxanması ilə bir neçə gün ərzində inkişaf edən subakut kor pulmonale meydana gəlir və təkrarlanan kiçik epizodlarla xroniki kor pulmonale aylar və ya illər davam edir. Cor pulmonale inkişafı ilə paralel olaraq, dəqiqə qan həcminin eyni vaxtda artması ilə ağciyər damar yatağının daralmasına əsaslanan ağciyər dövranının hipertoniyası meydana gəlir.

Ağciyər arteriyasının böyük filiallarının tromboemboliyası pulmoner arteriya təzyiqinin (PAP) kəskin artmasına səbəb ola bilər. Əgər sağ mədəciyin hipertrofiyası yoxdursa, onun funksional ehtiyatları boşalmaya kəskin artan müqavimətə qarşı normal boşalmanı təmin etmək üçün kifayət etməyə bilər. Belə hallarda təcili müdaxilə tələb edən kəskin kor pulmonale və sağ mədəciyin çatışmazlığı baş verir. İlkin RV hipertrofiyası ilə, PAP-ın kəskin artmasına baxmayaraq, vuruşun həcmi azalmır.

Bu vəziyyətdə, PE ağırlığa gətirib çıxarır ağciyər hipertenziyası sağ mədəciyin çatışmazlığı olmadan. Ağciyər emboliyasının təzahürləri ürək çıxışından (bu, öz növbəsində, ağciyər arteriyasının obstruksiyası və sağ mədəciyin funksional ehtiyatlarının dərəcəsi ilə müəyyən edilir) və əlaqəli amillərdən (ağciyər xəstəliyi, sol mədəciyin disfunksiyası) asılıdır. Cor pulmonale inkişafı ilə paralel olaraq, dəqiqə qan həcminin eyni vaxtda artması ilə ağciyər damar yatağının daralmasına əsaslanan ağciyər dövranında hipertoniya inkişaf edir. Var:

Prekapilyarların və bronxopulmoner arteriovenoz anastomozların diffuz daralmasına səbəb olan ağciyərdaxili vazo-vazal refleks;

Asistola qədər ritm və keçiriciliyin kobud pozulmasına səbəb olan ağciyər-ürək refleksi;

Parin refleksi və ya pulmoner damar refleksi, sistem dövriyyəsində qan təzyiqinin azalması ilə özünü göstərir.

Humoral amillərin təsiri ağciyər damarlarının embolik tıxanmasının həcmindən asılı deyil, buna görə də damar yatağının 50% -dən az hissəsinin tıxanması ağciyər damarlarının daralmasının inkişafı səbəbindən ağır hemodinamik pozğunluqlara səbəb ola bilər. Bunun səbəbi hipoksemiya, bioloji olaraq sərbəst buraxılmasıdır aktiv maddələr– serotonin, histamin, qan laxtasında trombosit aqreqatlarından tromboksanlar.

Klinik şəkil

Klinik şəkil aşağıdakı formalarda inkişaf edə bilər:

· fulminant və ya bayılma forması, bu halda klinik şəkil inkişaf etməyə vaxtı yoxdur;

· kəskin forma (xəstələrin 30-40%-i). Tam rifahın fonunda - sternumun arxasındakı xəncər ağrısı, şiddətli nəfəs darlığı, bədənin yuxarı yarısının siyanozu, boyun damarlarının şişməsi ilə birləşir. Bir çox xəstə qaraciyərin şişməsi səbəbindən sağ hipokondriyumda ağrı hiss edir. Auskultasiya - ağciyər arteriyası üzərində 2 tonun vurğusu, sistolik və diastolik küy var, xiphoid prosesində "qalp" ritmi var. Kəskin kurs ən çox əməliyyatdan sonrakı dövrdə və MI olan xəstələrdə baş verir.

· yarımkəskin forması artan ağciyər trombozunun fonunda baş verir, ilkin kiçik və ya böyük emboliyalara əlavə olunur. Çox vaxt səbəb gec və ya qeyri-adekvat müalicədir. Klinikada mütərəqqi tənəffüs və sağ mədəciyin çatışmazlığı simptomları üstünlük təşkil edir, tez-tez hemoptizi və plevropnevmoniya. Daha tez-tez ağır ürək-damar dekompensasiyasında, bədxassəli yenitörəmələrdə, serebrovaskulyar patologiyada, diuretiklərlə müalicədə müşahidə olunur;

· təkrarlanan forma qısamüddətli huşunu itirmə, təngnəfəslik tutmaları, naməlum etiologiyalı febril sindrom, pnevmoniya, quru plevrit, atipik stenokardiya adı altında baş verir. Alt ekstremitələrin xroniki tromboflebitinin tez-tez kəskinləşməsi ilə müşahidə olunur.

Ani nəfəs darlığı, taxikardiya, tənəffüs zamanı qısa müddətli ağrıların meydana gəlməsi, qan təzyiqinin bir qədər qısamüddətli düşməsi ilə özünü göstərən sözdə prekursorlar və ya kiçik simptomlar var, bu da tez-tez kütləvi tromboemboliyanın xəbərçisi kimi xidmət edir.

Ağciyər emboliyasının ən çox görülən simptomları nəfəs darlığıdır (85%), tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 5-8-dən taxipneyə qədər (92%). Sinə ağrısı (88%) patogenezi, yeri və şiddəti ilə fərqlənir. Bu, ürək bölgəsində daimi ağrı ola bilər, sternumun yuxarı yarısında lokallaşdırılmış, işemik təbiət; plevranın zədələnməsi ilə əlaqəli sinə ağrısı, tənəffüslə ağırlaşır, qaraciyərin şişməsi ilə əlaqəli sağ hipokondriyumda ağrı; ağciyər dövranında artan təzyiq səbəbiylə ağrı. Öskürək - qeyri-məhsuldar (50%), qorxu hissi (59%), hemoptizi (adətən bəlğəmdə qan zolaqları - 30%), fəlakətdən bir neçə saat sonra görünür, lakin fəlakətin məcburi simptomu deyil. Taxikardiya (dəqiqədə 100-dən çox) - 44%, tez-tez şiddətli ritm və keçiricilik pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Qızdırma xarakterikdir (43% - 37,8 ° C-dən çox), tromboflebit - 32%, plevral sürtünmə səs-küyü - 20%. Mavilik inkişaf edir dəri. Siyanozun təbiəti solğun siyanotikdən çuqun boz rəngə qədər dəyişir, bu da əsas gövdələrin trombozu ilə baş verir. 80% hallarda normaldır klinik testlər qan - patoloji olmadan.

Qan təzyiqinin azalması geniş spektrli simptomlarla özünü göstərir - bayılmadan müalicəsi mümkün olmayan ağır çökməyə qədər, boyun damarlarının şişməsi ilə təyin olunan ağciyər hipertenziyası davam edərkən.

PE, kollaptoid vəziyyətin ilkin inkişafı ilə xarakterizə olunur və yalnız sonra görünüşü ağrı sindromu. Qan təzyiqinin azalması və boyun damarlarının şişməsi nə qədər uzun olarsa, tromboembolizm bir o qədər kütləvi olur.

Üç əsas sindrom müəyyən edilmişdir:

Ağciyər infarktı - plevral ağrı, nəfəs darlığı, bəzən hemoptizi. Demək olar ki, yalnız sol mədəciyin çatışmazlığı zamanı müşahidə olunur (bronxial arteriyalardan aşağı girov qan axını səbəbindən).

Kəskin kor pulmonale: qəfil nəfəs darlığı, siyanoz, sağ mədəciyin çatışmazlığı, arterial hipotenziya, ağır hallarda - bayılma, qan dövranının dayanması. Çox vaxt ürək və ağciyərlərin zədələnməsi fonunda pulmoner arteriyanın böyük filiallarının tromboemboliyası ilə baş verir.

Heç bir səbəb olmadan qəfil nəfəs darlığı.

Xroniki ağciyər çatışmazlığı: nəfəs darlığı, boyun damarlarının şişməsi, hepatomeqaliya, assit, ayaqların şişməsi. Adətən çoxsaylı ağciyər emboliyası və ya retrograd böyüməsi ilə həll olunmamış trombüs ilə inkişaf edir. Daha az yaygın olaraq, bu, ağciyər arteriyasında tək həll olunmamış trombüsün nəticəsidir.

Mezenterik arteriyaların tromboemboliyası və ya abdominal sindrom, sağ hipokondriyada kəskin ağrı, bağırsaq parezi, peritonun qıcıqlanmasının yalan-müsbət simptomları, qusma, hıçqırıq, gəyirmə, tez-tez bağırsaq hərəkətləri və disfagiya ilə xarakterizə olunur. Sonradan şiddətli intoksikasiya ilə peritonit inkişaf edir. Qrup sürüşməsi ilə leykositoz və COE artımı müşahidə olunur. Bütün bunlar xolesistiti, pankreatiti simulyasiya edir və əməliyyat masasına gətirib çıxara bilər.

Serebral sindrom psixomotor təşviş, meningeal simptomlar, beyin və onurğa beyninin fokal lezyonlarının simptomları, epileptik tutmalar, polinevrit ilə xarakterizə olunur. Retinal tromboemboliya ani görmə itkisinə səbəb ola bilər.

Aşağı ətrafların arteriyalarının tromboemboliyası aşağı ətrafların soyuqluğu və solğunluğu, şiddətli ağrıların görünüşü ilə müşayiət olunur. Tıxanmış arteriyalarda nəbz aşkar edilmir, trofik pozğunluqlar inkişaf edir.

Abdominal aortanın bifurkasiyasının tromboemboliyası (Leriche sindromu) çox ağırdır və təsirlənmiş əzanın qanqrenasının inkişafı ilə müşayiət olunur. Bud arteriyasında nəbz aşkar edilmir.

Böyrək arteriyasının tromboemboliyası asemptomatik ola bilər. Böyük bir arteriya zədələndikdə, təsirlənmiş tərəfdə bel bölgəsində və qarında ağrı görünür, çox vaxt müsbət Pasternatsky əlaməti var. Mikrohematuriya, proteinuriya, qısa müddətli oliquriya ilə xarakterizə olunur. Böyrək işemiyası arterial hipertenziyaya səbəb ola bilər.

Şərti olaraq, ağciyər emboliyasının müəyyən formaları aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur. Xəstəliyin kəskin başlanğıcı üçün - çökmə, nəfəs darlığı, ölüm qorxusu ilə anginal vəziyyət. Subakut kurs - plevropnevmoniya və hemoptizi əlamətləri. Ani nəfəs darlığının təkrarlanan hücumları və qısamüddətli kollaps residiv kursunu xarakterizə edir.

Çox vaxt pulmoner emboliyanın ölçüsü ilə klinik təzahürlər arasında uyğunsuzluq olur. Kiçik bir tromb ağciyər infarktı və şiddətli plevral ağrıya səbəb ola bilər və əksinə, ağciyər arteriyasının böyük filiallarının tromboemboliyası ilə bağlı yeganə şikayət yüngül nəfəs darlığı ola bilər. Böyük çətinliklər simptomların qeyri-spesifik olması və digər xəstəliklərdə baş verə bilməsi ilə yaradılır.

Xəstənin aşağı və ya yuxarı ətrafdakı narahatlığına, yanma hissinə, damarlar boyunca sürtünmə ağrısına, ətrafların şişməsinə, onları palpasiya edərkən ağrıya, günün sonunda birtərəfli şişməyə diqqət yetirməlisiniz. Lowenberg testi - 60 ilə 150 ​​mm Hg təzyiqində manjetlə tətbiq edildikdə və sıxıldıqda ağrının yaranması. Gorman testi - ayağın dorsal fleksiyası (əyilməsi) zamanı dana əzələlərində ağrı.

Diaqnostika

EKQ – S/QIII sindromunun əmələ gəlməsi (QIII və S dalğalarının dərinləşməsi, RIII dalğasının genişlənməsi, keçid zonasının sola sürüşməsi, QRS kompleksinin sağ prekordial aparatlarda parçalanması, ST seqmentinin yuxarıya doğru yerdəyişməsi). III, aVF və sağ prekordial aparatlarda mənfi geniş T dalğalarının görünüşü, standart aparıcılarda ağciyər P dalğaları 48-dən sonra sağ dəstənin blokadası baş verir saat, EKQ yalnız 25% hallarda orijinal formasına dəyişir.

Digər mümkün pozğunluqlar: mümkün atrial və mədəcik ekstrasistoliyası, atrial fibrilasiya və çırpınma.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası: diafraqmanın sağ və ya sol günbəzinin yüksək olması, plevral efüzyon, atelektaz, ağciyərlərin köklərinin tıxanması və ya paraplevral infiltrasiya, damarın qəfil yırtılması.

Ağciyər emboliyasının diaqnozu üçün istinad üsulu ağciyər angioqrafiyasıdır.

Diaqnostika və müalicə yollarını optimallaşdırmaq üçün Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti xəstələri iki qrupa bölməyi tövsiyə edir: “yüksək risk” qrupu və “aşağı risk” qrupu. Bu və ya digər qrupa aid olmaq şokun inkişafı və ya sistolik qan təzyiqinin 90 mm Hg-dən aşağı düşməsi ilə müəyyən edilir. Təsvir edilən simptomları yaşayan xəstələr “yüksək risk” hesab olunur; Bu qrupda ölüm nisbəti 15%-ə qədərdir.

Müalicə prinsipləri: əgər xəstədə PE-dən şübhələnirsə, o zaman müalicə taktikasının seçimi PE-nin inkişaf ehtimalının qiymətləndirilməsindən və risk qrupunun qiymətləndirilməsindən asılıdır. Xüsusi masalar istifadə olunur - Cenevrə və ya Uels (Cədvəl 1, Cədvəl 2).

Müalicə

“Yüksək riskli” qrupda müalicə: heparin – 0 vahid venadaxili, sonra vahid/kq/dəq davamlı infuziya. Effekt əldə etmək üçün tez-tez daha yüksək dozalar tələb olunur. İlkin səviyyədən 1,5-2 dəfə yüksək artım aşkarlanana qədər hər 4 saatdan bir təyin edilən APTT monitorinqi altında aparılır. Bundan sonra gündə bir dəfə APTT təyin edin. APTT 2-3 dəfə artıbsa, infuziya dərəcəsi 25% azalır.

Sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün hipotansiyonun korreksiyası, vazopressor preparatlarının - dobutamin və dopamin qəbulu.

Hipoksemiya inkişafı ilə - oksigen inhalyasiyası.

Tromboliz məcburidir.

Warfarin (dolayı antikoaqulyant) ilk gündə heparinlə birlikdə ən azı 5 gün, 10 mq/gün dozada başlanır. Tromboz üçün risk faktorları aradan qaldırılsa belə, antikoaqulyantlar davam etdirilir

3-6 ay, lakin risk faktorları davam edərsə və ya dərman dayandırıldıqdan sonra PE inkişaf edərsə, ömür boyu antikoaqulyantlar təyin edilir.

Tromboliz: streptokinaz venadaxili 30 dəqiqə, sonra 24 saat ərzində IU/saat. Urokinaz - 10 dəqiqə ərzində 4400 IU/kq, sonra saat ərzində 4400 IU/kq/saat. Alteplase - 2 saat ərzində 100 mq venadaxili infuziya. Trombolitiklər periferik venaya yeridilir, effektivliyi ağciyər arteriyasına yeridildikdə olduğu kimidir.

Trombolizə mütləq əks göstərişlər olduqda cərrahi embolektomiya göstərilir. Tromboliz üçün mütləq əks göstəriş olduqda, alternativ müalicə kimi kateter pulmoner embolektomiya və ya proksimal ağciyər trombunun parçalanması istifadə edilə bilər.

Mİ-dən fərqli olaraq, PE-də heparin trombolitiklərlə birlikdə tətbiq edilmir. Trombolitik infuziyanın dayandırılması zamanı aPTT ilkin dəyərini 2 dəfədən az üstələyirsə, venadaxili heparin infuziyası başlayır, ardınca warfarinə keçid edilir.

Xəstənin "aşağı və ya orta risk" qrupuna aid olduğu müəyyən edilərsə, xəstəliyin gedişində normal qan təzyiqi ilə tromboliz buraxıla bilər, lakin diaqnoz hələ təsdiqlənməmiş olsa belə, dərhal antikoaqulyant terapiyaya başlamaq lazımdır. . Ən azı 5 gün fraksiyalaşdırılmamış heparin əvəzinə aşağı molekulyar çəkili heparinlər və ya fondaparinuxlar istifadə oluna bilər. Eyni zamanda, dolayı antikoaqulyantlar (varfarin) təyin edilir, ardınca monoterapiyaya keçid edilir, hədəf INR dəyərləri 2,0-3,0-dır. Warfarin ən azı üç ay davam edir. Yüksək qanaxma riski olan xəstələrdə hədəf aPTT uzadılma dəyərləri uzanma diapazonu daxilində olmalıdır.

Rusiyada Xəstəliklərin, əhalinin bütün şöbələrin tibb müəssisələrinə baş çəkmələrinin səbəblərini və ölüm səbəblərini qeyd etmək üçün vahid normativ sənəd kimi Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı, 10-cu təftiş (ICD-10) qəbul edilmişdir.

ICD-10 Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 27 may 1997-ci il tarixli əmri ilə 1999-cu ildə bütün Rusiya Federasiyasında səhiyyə praktikasına daxil edilmişdir. № 170

Yeni reviziyanın (ICD-11) buraxılması ÜST tərəfindən 2017-2018-ci illərdə planlaşdırılır.

ÜST-dən əlavə və dəyişikliklərlə.

Dəyişikliklərin işlənməsi və tərcüməsi © mkb-10.com

ICD-10-a uyğun olaraq tromboembolizm kodu

İnsanlarda çoxlu sayda xəstəliklərin aşkarlanması, diaqnostikaya ümumi yanaşma və xəstəliklərin dəqiq uçotuna ehtiyac xüsusi beynəlxalq təsnifatın (ICD) yaradılmasına səbəb oldu. Siyahılar əvvəlki versiyanı nəzərdən keçirmək və düzəltmək üçün hər 10 ildə bir dəfə görüşən ÜST-nin tibbi ekspertləri tərəfindən tərtib edilib. İndi bütün həkimlər insanlarda aşkar edilən bütün mümkün xəstəlikləri və diaqnozları təqdim edən ICD-10 ilə işləyirlər.

Xəstəliklərin təsnifatında arterial tromboz

Yetkinlərdə və uşaqlarda rast gəlinən ürək və damar patologiyası “Qan dövranı sistemi xəstəlikləri” adlı bölmədədir. Arterial tromboembolizmin bir neçə variantı var, kod I və uşaqlarda və böyüklərdə baş verən aşağıdakı əsas damar problemləri daxildir:

• ağciyər tromboemboliyası (I26);
• beyin damarlarının müxtəlif növ trombozu və emboliyası (I65 - I66);
• karotid arteriyanın tıxanması (I63.0 – I63.2);
• abdominal aortanın emboliyası və trombozu (I74);
• aortanın digər hissələrində tromboz səbəbiylə qan axınının dayandırılması (I74.1);
• yuxarı ətrafların arteriyalarının emboliyası və trombozu (I74.2);
• aşağı ətrafların arteriyalarının emboliyası və trombozu (I74.3);
• iliak arteriyaların tromboemboliyası (I74.5).

Lazım gələrsə, həkim həmişə həm uşaqlarda, həm də yetkin xəstələrdə damar sistemində baş verən arterial tromboembolik şərtlərin hər hansı, hətta nadir kodunu tapa biləcək.

ICD 10 revizyonunda venoz tromboz

Venöz tromboemboliya ciddi ağırlaşmalara və tibbi praktikada tez-tez rast gəlinən şərtlərə səbəb ola bilər. Venöz sistem xəstəliklərinin statistik siyahısında qan damarlarının kəskin tıxanması I80 - I82 koduna malikdir və aşağıdakı xəstəliklərlə təmsil olunur:

• alt ekstremitələrdə tromboz olan damarların iltihabının müxtəlif variantları (I80.0 – I80.9);
• portal ven trombozu (I81);
• qaraciyər damarlarının emboliyası və trombozu (I82.0);
• vena kava tromboemboliyası (I82.2);
• böyrək venasının obstruksiyası (I82.3);
• digər damarların trombozu (I82.8).

Venöz tromboemboliya tez-tez hər hansı bir cərrahi müdaxilə zamanı əməliyyatdan sonrakı dövrü çətinləşdirir, bu da bir insanın xəstəxanada keçirdiyi günlərin sayını artıra bilər. Buna görə əməliyyata düzgün hazırlıq və alt ekstremitələrin varikoz damarları üçün profilaktik tədbirlərin diqqətlə həyata keçirilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

ICD-10-da anevrizmalar

Statistik siyahıda böyük bir yer qan damarlarını genişləndirmək və genişləndirmək üçün müxtəlif variantlara ayrılmışdır. ICD-10 kodlaşdırması (I71 – I72) aşağıdakı ağır və təhlükəli şərtləri əhatə edir:

Bu variantlardan hər biri insan sağlamlığı və həyatı üçün təhlükəlidir, buna görə də bu damar patologiyası aşkar edildikdə, cərrahi müalicə tələb olunur. Hər hansı bir anevrizma növü aşkar edildikdə, həkim xəstə ilə birlikdə cərrahi müdaxilənin zəruriliyi və mümkünlüyü barədə yaxın gələcəkdə qərar verməlidir. Anevrizmanın cərrahi korreksiyası üçün problemlər və əks göstərişlər yaranarsa, həkim tövsiyələr verəcək və konservativ müalicəni təyin edəcək.

Həkim ICD-10-dan necə istifadə edir

Müalicə prosesinin sonunda xəstənin xəstəxanada olması və ya klinikada terapiya kursu keçməsindən asılı olmayaraq, həkim yekun diaqnoz qoymalıdır. Statistika üçün tibbi hesabat deyil, kod lazımdır, buna görə mütəxəssis statistik kupona 10-cu reviziyanın Beynəlxalq Təsnifatında tapılan diaqnoz kodunu daxil edir. Sonradan müxtəlif tibb müəssisələrindən gələn məlumatları emal etdikdən sonra müxtəlif xəstəliklərin baş vermə tezliyi haqqında nəticə çıxarmaq olar. Ürək-damar patologiyası artmağa başlayırsa, o zaman onu vaxtında fərq edə və səbəb amillərə təsir edərək və tibbi yardımı yaxşılaşdıraraq vəziyyəti düzəltməyə çalışa bilərsiniz.

Xəstəliklərin və əlaqədar sağlamlıq problemlərinin Beynəlxalq Statistik Təsnifatı, 10-cu təftiş, bütün dünyada həkimlər tərəfindən istifadə edilən xəstəliklərin sadə, başa düşülən və rahat siyahısıdır. Bir qayda olaraq, hər bir dar mütəxəssis ICD-nin yalnız profilinə uyğun olaraq xəstəlikləri sadalayan hissəsini tətbiq edir.

Xüsusilə, "Qan dövranı sisteminin xəstəlikləri" bölməsindəki kodlar aşağıdakı ixtisaslar üzrə həkimlər tərəfindən ən fəal şəkildə istifadə olunur:

Tromboembolik vəziyyətlər həmişə ürək və qan damarlarının xəstəlikləri ilə əlaqəli olmayan müxtəlif xəstəliklərin fonunda baş verir, buna görə də nadir olsa da, tromboz və emboliya kodları demək olar ki, bütün ixtisasların həkimləri tərəfindən istifadə edilə bilər.

Saytdakı məlumatlar yalnız məlumat məqsədləri üçün verilir və iştirak edən həkiminizin məsləhətini əvəz edə bilməz.

Ağciyər emboliyasının təsnifatı (ICD, x revision, ÜST, 1992):

I26 Ağciyər emboliyası

Abort (O03-O07), ektopik və ya molar hamiləlik (O00-O07, O08.2)

Hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı dövr (O88.-)

I26.0 Kəskin kor pulmonale qeyd edilən ağciyər emboliyası

I26.9 Kəskin kor pulmonale qeyd edilmədən ağciyər emboliyası

Tərif: Ağciyər emboliyası (PE) ağciyər arteriyasının bir və ya bir neçə qolunun tromb və ya emboliya ilə kəskin tıxanmasıdır. PE yuxarı və aşağı vena kava sisteminin trombozu sindromunun tərkib hissəsidir (adətən çanaq damarlarının və alt ekstremitələrin dərin damarlarının trombozu), buna görə də xarici praktikada bu iki xəstəlik ümumi ad altında birləşdirilir - "venoz tromboemboliya".

Diaqnostik meyarlar:

M.Rodger və P.S.Welis (2001) ağciyər emboliyası ehtimalı üçün ilkin hesab təklif etdilər:

Ayağın dərin venalarının trombozunun klinik əlamətlərinin olması – 3 bal

Ağciyər emboliyasının differensial diaqnostikasını apararkən ən çox ehtimal olunan 3 baldır

3-5 gün məcburi yataq istirahəti - 1,5 bal

hemoptizi - 1 bal

Onkoloji proses - 1 bal

PE-nin aşağı olma ehtimalına  2 bal, orta - 2 ilə 6 bal, yüksək - 6 bal olan xəstələr daxildir.

EKQ-də 60-70% hallarda "triada" SI, QIII, TIII (mənfi) var. Kütləvi ağciyər emboliyası ilə - ST seqmentində azalma (sağ mədəciyin sistolik həddindən artıq yüklənməsi), diastolik həddindən artıq yüklənmə (dilatasiya) sağ dəstənin filialının blokadası ilə özünü göstərir, ağciyər P dalğasının görünüşü mümkündür.

Ağciyər emboliyasının rentgenoqrafik əlamətləri:

Diafraqma günbəzinin yüksək, oturaq mövqeyi - 40%

Ağciyər toxumasının tükənməsi (Vestermark simptomu)

Ağciyər toxumasının infiltratı - infarkt-pnevmoniya

Üst vena cavanın kölgəsinin genişlənməsi

Ürək kölgəsinin sol konturu boyunca üçüncü qövsün qabarıqlığı

Amerikalı tədqiqatçılar PE-ni təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün bir formula təklif etdilər:

Harada: A – boyun damarlarının şişməsi – bəli –1, yox – 0

B – nəfəs darlığı – bəli – 1, yox – 0

B – alt ekstremitələrin dərin venalarının trombozu – bəli – 1, yox – 0

D – EKQ – sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsi əlamətləri – bəli – 1, yox – 0

D – rentgenoqrafik əlamətlər – bəli – 1, yox – 0

Laboratoriya əlamətləri: fibrinogenin deqradasiyası səviyyəsinin artması (N  10 μg/ml) və xüsusən də fibrin D-dimerin konsentrasiyasının 0,5 mq/l-dən çox olması;

Leykositoz sola sürüşmədən, pnevmoniya ilə - daha çox sola sürüşmə ilə, MI ilə - eozinofiliya ilə daha az.

Glutamin oksalat transaminaza, laktat dehidrogenaz, bilirubin səviyyəsinin artması

Ağciyər emboliyasının həcmini, yerini və şiddətini qiymətləndirmək üçün sintiqrafiya və angiopulmonoqrafiya.

Bədən təsnifatı (Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti, 1978):

Zərərin həcminə görə:

İnkişafın şiddətinə görə:

Klinik simptomlara görə:

"İnfarkt pnevmoniyası" - kiçik filialların tromboemboliyası

"Kəskin kor pulmonale" - böyük budaqların tromboemboliyası

"Səbəbsiz nəfəs darlığı" - kiçik filialların təkrarlanan ağciyər emboliyası

Diaqnozun tərtibinə nümunələr:

Sol əzanın ileofemoral trombozu, kəskin ağciyər emboliyası, qeyri-massiv, sağ tərəfli infarkt-pnevmoniya, orta ağırlıq, 1-ci mərhələ ARF.

Solda popliteal venanın xroniki trombozu, posttrombotik sindrom, xroniki venoz çatışmazlıq, kiçik budaqların xroniki təkrarlanan ağciyər emboliyası, damar mənşəli xroniki kompensasiya edilmiş ağciyər hipertenziyası, məhdudlaşdırıcı tipli II mərhələ xroniki ağciyər hipertenziyası.

Endirməyə davam etmək üçün şəkli toplamaq lazımdır:

Ağciyər emboliyası - təsviri, səbəbləri, simptomları (əlamətləri), diaqnozu, müalicəsi.

Qısa Təsvir

Ağciyər emboliyası (PE) ağciyərlərdə qan axınının kəskin azalmasına səbəb olan bir emboliya (trombüs) ilə ağciyər arteriyasının əsas magistralının və ya filiallarının lümeninin bağlanmasıdır.

ICD-10 xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına uyğun olaraq kod:

• I26 Ağciyər emboliyası

Statistik məlumatlar. PE populyasiyada ildə 1 hadisə tezliyi ilə baş verir. Ürəyin işemik xəstəliyindən və kəskin serebrovaskulyar qəzalardan sonra ölüm səbəbləri arasında üçüncü yeri tutur.

Səbəblər

Etiologiyası. 90% hallarda, ağciyər emboliyasının mənbəyi aşağı vena-femoral venoz seqmentin hövzəsində və ayaqların dərin damarlarında yerləşir.

Risk faktorları Bədxassəli yenitörəmələr Ürək çatışmazlığı MI Sepsis vuruş Eritremiya iltihablı bağırsaq xəstəlikləri Piylənmə Nefrotik sindrom Estrogen qəbulu Fiziki hərəkətsizlik APS Birincili hiperkoaqulyasiya sindromları Antitrombin III çatışmazlığı C və S zülallarının çatışmazlığı Disfibrinogenemiya və doğuşdan sonrakı dövr.

Ağciyər emboliyasının patogenezi aşağıdakı dəyişikliklərə səbəb olur: Damar ağciyər müqavimətinin artması (damar obstruksiyası səbəbindən) Qaz mübadiləsinin pisləşməsi (tənəffüs səthinin azalması səbəbindən) Alveolyar hiperventilyasiya (reseptorların stimullaşdırılması səbəbindən) Tənəffüs yollarının müqavimətinin artması (kimi). bronxokonstriksiyanın nəticəsi) Ağciyər toxumasının elastikliyinin azalması (ağciyər toxumasında qanaxma və səthi aktiv maddənin miqdarının azalması səbəbindən) Ağciyər emboliyasında hemodinamik dəyişikliklər bloklanmış damarların sayından və ölçüsündən asılıdır, əsas magistralın kütləvi tromboemboliyası ilə, kəskin sağ mədəcik çatışmazlığı (kəskin pulmoner ürək) baş verir, adətən ölümlə nəticələnir, ağciyər arteriyasının budaqlarının tromboemboliyası ilə, ağciyər damarlarının müqavimətinin artması nəticəsində sağ mədəciyin divarında gərginlik artır. onun disfunksiyasına və dilatasiyasına. Eyni zamanda, sağ mədəcikdən boşalma azalır və içindəki son diastolik təzyiq artır (kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı). Bu, sol mədəciyə qan axınının azalmasına səbəb olur. Sağ mədəciyin son diastolik təzyiqi yüksək olduğundan, mədəciklərarası çəpər sol mədəciyə doğru əyilir və onun həcmini daha da azaldır. Arterial hipotenziya meydana gəlir. Arterial hipotenziya nəticəsində sol mədəciyin miokard işemiyası inkişaf edə bilər. Sağ mədəciyin miyokard işemiyası sağ koronar arteriyanın filiallarının sıxılmasının nəticəsi ola bilər, kiçik tromboemboliya ilə sağ mədəciyin funksiyası bir qədər pozulur və qan təzyiqi normal ola bilər. İlkin sağ mədəciyin hipertrofiyası olduqda, ürəyin vuruş həcmi adətən azalmır və yalnız ağır ağciyər hipertenziyası baş verir. Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası ağciyər infarktı ilə nəticələnə bilər.

Simptomlar (əlamətlər)

Ağciyər emboliyasının simptomları qan dövranından çıxarılan ağciyər damarlarının həcmindən asılıdır. Onun təzahürləri çoxsaylı və müxtəlifdir, buna görə də PE “böyük kamuflyaj” adlanır Kütləvi tromboemboliya Nəfəs darlığı, ağır arterial hipotenziya, huşun itirilməsi, siyanoz, bəzən döş qəfəsində ağrı (plevranın zədələnməsi səbəbindən) Boyun damarlarının genişlənməsi , genişlənmiş qaraciyər Əksər hallarda təcili yardım olmadıqda, kütləvi tromboemboliya ölümlə nəticələnir, digər hallarda, ağciyər emboliyasının əlamətlərinə nəfəs darlığı, nəfəs alma ilə artan sinə ağrısı, öskürək, hemoptizi (ağciyər infarktı ilə), arterial daxil ola bilər. hipotansiyon, taxikardiya, tərləmə. Xəstələrdə nəmli səslər, krepitus və plevral sürtünmə səsi eşidilə bilər. Bir neçə gündən sonra aşağı dərəcəli qızdırma görünə bilər.

Ağciyər emboliyasının simptomları qeyri-spesifikdir. Tez-tez emboliyanın ölçüsü (və müvafiq olaraq tıxanmış damarın diametri) və klinik təzahürlər arasında uyğunsuzluq var - emboliyanın əhəmiyyətli ölçüsü ilə yüngül nəfəs darlığı və kiçik qan laxtaları ilə sinədə şiddətli ağrı.

Bəzi hallarda, ağciyər arteriyasının filiallarının tromboemboliyası tanınmamış qalır və ya səhvən pnevmoniya və ya MI diaqnozu qoyulur. Bu hallarda, damarların lümenində qan laxtalarının davamlılığı ağciyər damar müqavimətinin artmasına və ağciyər arteriyasında təzyiqin artmasına səbəb olur (sözdə xroniki tromboembolik ağciyər hipertenziyası inkişaf edir). Belə hallarda fiziki fəaliyyət zamanı təngnəfəslik, sürətli yorğunluq və halsızlıq ön plana çıxır. Sonra sağ mədəciyin çatışmazlığı onun əsas simptomları - ayaqların şişməsi, qaraciyərin böyüməsi ilə inkişaf edir. Belə hallarda müayinə zamanı bəzən ağciyər sahələri üzərində sistolik küy eşidilir (ağciyər arteriyasının qollarından birinin stenozu nəticəsində). Bəzi hallarda qan pıhtıları öz-özünə lizisiya edir, bu da klinik təzahürlərin yox olmasına səbəb olur.

Diaqnostika

Laboratoriya məlumatları Əksər hallarda, qan şəkli patoloji dəyişikliklər olmadandır pulmoner emboliya hipoksemiya və hipokapniya ilə xarakterizə olunur, infarkt və ya pnevmoniya meydana gəldikdə, qanda iltihablı dəyişikliklər görünür.

PE-də klassik EKQ dəyişiklikləri I aparıcıda Dərin S dalğaları və III aparıcıda patoloji Q dalğaları (S I Q III sindromu) P - pulmonale His dəstəsinin sağ qolunun natamam və ya tam blokadası (sağ mədəciyin keçiriciliyinin pozulması) T dalğalarının inversiyası sağ prekordial aparatlarda (nəticədə sağ mədəciyin işemiyası) Atrial fibrilasiya EOS-un 90°-dən çox sapması PE-də EKQ dəyişiklikləri qeyri-spesifikdir və yalnız Mİ-ni istisna etmək üçün istifadə olunur.

X-ray müayinəsi Əsasən differensial diaqnoz üçün istifadə olunur - ilkin pnevmoniya, pnevmotoraks, qabırğa sınıqları, şişlər istisna olmaqla, ağciyər emboliyası zamanı rentgen şüaları aşkar edilə bilər: təsirlənmiş tərəfdə diafraqmanın qübbəsinin yüksək mövqeyi, atelektazi, plevral. efüzyon, infiltrat (adətən, subplevral yerdə yerləşir və ya zirvəsi ağciyərin çəpərinə baxan konus formasına malikdir) damarın qopması (“amputasiya” əlaməti) ağciyər vaskulyarizasiyasının yerli azalması (Vestermark simptomu) ağciyərlərin kökləri, ağciyər arteriyasının gövdəsinin mümkün qabarıqlığı;

EchoCG: PE ilə sağ mədəciyin genişlənməsi, sağ mədəciyin divarının hipokinezi, mədəciklərarası çəpərin sol mədəciyə doğru qabarması, ağciyər hipertoniyasının əlamətləri aşkar edilə bilər.

Periferik damarların ultrasəsi: bəzi hallarda tromboembolizmin mənbəyini müəyyən etməyə kömək edir - xarakterik bir əlamət, ultrasəs sensoru ilə basarkən damarın çökməməsidir (damar lümenində qan laxtası var) .

Ağciyər sintiqrafiyası. Metod yüksək informativdir. Perfuziya qüsuru, damarın trombüs ilə tıxanması səbəbindən qan axınının olmaması və ya azalması olduğunu göstərir. Normal ağciyər sintiqramması ağciyər emboliyasını 90% dəqiqliklə istisna edə bilər.

Ağciyər angioqrafiyası ağciyər emboliyasının diaqnozu üçün “qızıl standart”dır, çünki trombun yerini və ölçüsünü dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Etibarlı diaqnoz üçün meyarlar ağciyər arteriyasının filialında qəfil qırılma və qan laxtasının konturlarıdır, ehtimal olunan diaqnoz üçün meyarlar ağciyər arteriyasının filialının kəskin daralması və kontrastın yavaş yuyulmasıdır;

Müalicə

Kütləvi ağciyər emboliyası ilə hemodinamik bərpa və oksigenləşmə lazımdır.

Antikoaqulyasiya terapiyası Məqsəd qan laxtasını sabitləşdirmək və onun artmasının qarşısını almaqdır. Antikoaqulyasiya terapiyası zamanı aktivləşdirilmiş PTT normaya nisbətən 1,5-2 dəfə artırılmalıdır, həmçinin aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər də istifadə edilə bilər (kalsium nadroparin, natrium enoksaparin və başqaları gündə 2 dəfə 0,5-0,8 ml subkutan dozada). Heparin qəbulu adətən 2-ci gündən oral dolayı antikoaqulyantın (varfarin və s.) eyni vaxtda qəbulu ilə 5-10 gün ərzində həyata keçirilir.

Trombolitik terapiya - streptokinaz periferik venaya 2 saat ərzində 1,5 milyon vahid dozada verilir. Streptokinazın tətbiqi zamanı heparinin qəbulunu dayandırmaq tövsiyə olunur. Aktivləşdirilmiş PTT 80 saniyəyə endirilərsə, onun tətbiqi davam etdirilə bilər.

Cərrahi müalicə Kütləvi PE üçün effektiv müalicə üsulu vaxtında embolektomiyadır, xüsusilə trombolitiklərin istifadəsinə əks göstərişlər olduqda, tromboembolizmin mənbəyi aşağı vena kava sistemindən sübut olunarsa, kaval filtrlərin quraşdırılması (aşağı hissədə xüsusi qurğular). ayrılmış qan laxtalarının miqrasiyasının qarşısını almaq üçün boş vena sistemi) artıq inkişaf etmiş kəskin ağciyər emboliyasında olduğu kimi və sonrakı tromboemboliyanın qarşısının alınması üçün təsirlidir.

Ağciyər emboliyasının qarşısının alınması. Fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması, warfarin və aralıq pnevmatik sıxılma (təzyiq altında xüsusi manşetlərlə aşağı ətrafların dövri sıxılması) üçün hər 8-12 saatda 5000 vahid dozada heparinin istifadəsi effektiv hesab olunur.

Fəsadlar Ağciyər infarktı Kəskin kor pulmonale Aşağı ətrafların dərin ven trombozunun və ya PE-nin təkrarlanması.

Proqnoz. Tanınmamış və müalicə olunmayan ağciyər emboliyası hallarında, 1 ay ərzində xəstələrin ölüm nisbəti 30% -dir (kütləvi tromboemboliya ilə 100% -ə çatır). 1 il ərzində ümumi ölüm 24%, təkrar PE ilə - 45% təşkil edir. İlk 2 həftədə ölümün əsas səbəbləri ürək-damar ağırlaşmaları və pnevmoniyadır.

Ağciyər emboliyasının təsnifatı, səbəbləri, simptomları, diaqnozu və müalicəsi

Ağciyər emboliyası həyat üçün təhlükəli bir vəziyyətdir. Ağciyərlərdə qan dövranı pozğunluğu varsa, xəstə yaşayır xarakterik simptomlar, lakin onlar digər kəskin xəstəliklərə bənzəyə bilər. Dəqiq bir diaqnoz qoymaq və pozğunluqların şiddətini müəyyən etmək üçün tam müayinə lazımdır. Tromboembolizmin klinik əlamətləri görünsə, bir şəxsə təcili tibbi yardım almaq və reanimasiya şöbəsində sonrakı müalicə tövsiyə olunur.

Ağciyər emboliyası (ICD-10 kodu - I26) ağciyər arteriyasının budaqlarının və ya magistralının qəfil tıxanmasının ürəyin sağ mədəciyindən və ya atriumundan, sistemik damarların venoz yatağından əmələ gələn və qoparılan trombüs ilə baş verdiyi bir vəziyyətdir. dövranı və qan axını ilə birlikdə gətirdi.

PE sürətlə baş verə bilər və həyat üçün təhlükəlidir. Üstəlik, hər 10 nəfərdən 9-da ölüm səhv diaqnoz və çatışmazlıq səbəbindən baş verir vaxtında müalicə. Bütün ümumi səbəblər arasında ağciyər emboliyası ölüm sayına görə 3-cü yerdədir.

Ağciyər emboliyasının təsnifatı tromboembolik prosesin lokalizasiyasına görə aparılır:

• kütləvi (qan dövranının pozulması ağciyər arteriyasının əsas magistralında və ya əsas filiallarında baş verir);
• segmental və ya lobar filialların tıxanması;
• kiçik filialların emboliyası.

Zərər dərəcəsinə və kəsilmiş arterial qan axınının həcminə görə tibbdə patoloji vəziyyət aşağıdakı formalara bölünür:

1. 1. Kiçik (qan dövranı ağciyər damarlarının 25% -dən azında pozulur). Bu forma ilə bir adam nəfəs darlığı yaşayır.
2. 2. Submassiv (pozuntuların həcmi 30-50% arasında dəyişir). Nəfəs darlığına əlavə olaraq, xəstə sağ mədə çatışmazlığını nümayiş etdirir.
3. 3. Kütləvi (ağciyərlərin damarlarının 50% -dən çoxunda qan axını dayanır). Bu forma təhlükəlidir, çünki huşun itirilməsi, taxikardiya, uzun müddət aşağı qan təzyiqi, kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı, ağciyər hipertenziyası və kardiogen şoka səbəb olur.
4. 4. Ölümcül (qan dövranı pozğunluqlarının həcmi bütün ağciyər damarlarının 75% -ni təşkil edir).

Klinik gedişata görə patologiyanın formaları bölünür:

1. 1. Kəskin. Tıxanma ildırım sürətində baş verir, xəstə tənəffüs çatışmazlığı, mədəciklərin fibrilasiyası, tənəffüs tutulması və kollaps yaşayır. Ölüm adətən ağciyər infarktı olmadan bir neçə dəqiqə ərzində baş verir.
2. 2. Kəskin. Ağciyər emboliyasının bu forması ilə ağciyər arteriyasının əsas magistralının və əsas filiallarının tıxanması tədricən baş verir. Vəziyyətin başlanğıcı da qəfil və sürətlə inkişaf edir, tənəffüs, beyin və ürək çatışmazlığı əlamətləri ilə baş verir. Ağciyər infarktının inkişafı ilə kəskin PE günlərinin müddəti.
3. 3. Yarımkəskin. Bu formada tromboemboliya bir neçə həftə davam edə bilər, tədricən çoxlu infarktlarla ağciyərlərə təsir göstərir. Vəziyyətin inkişafı yavaşdır, lakin ürək və tənəffüs çatışmazlığına qədər irəliləyir. Tez-tez ölümə səbəb olan klinik təzahürlərin kəskin kəskinləşməsi ilə təkrar tromboembolizm ehtimalı var.
4. 4. Xroniki. Başqa bir şəkildə, tromboembolizmin bu forması təkrarlanan adlanır, çünki lobar və / və ya seqmentar filialların təkrar trombozu müşahidə olunur. Xəstə təkrar ağciyər infarktı və plevritini, sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafını və ağciyər dövranında tədricən artan hipertoniyanı yaşayır. Çox vaxt xroniki tromboemboliya cərrahi müdaxilələrin, xərçəngin və ürək-damar sisteminin patologiyalarının nəticəsidir.

Tromboembolizmin əsas səbəbi ağciyər arteriyalarının qan laxtası ilə tıxanmasıdır. Sonuncunun patogenezi fonunda müşahidə edilə bilər:

• venoz damarlarda qanın durğunluğu;
• tromboflebit - damar divarının iltihabı;
• artan qan laxtalanması.

Aşağıdakı amillər durğunluğa səbəb olur:

• flebeurizm;
• diabet;
• piylənmə;
• ürək çatışmazlığı;
• sümük qırıqları zamanı qan damarlarının sıxılması;
• şişlərin, genişlənmiş uterusun olması ilə xaricə axınının pozulması;
• siqaret.

Durğunluq tez-tez bir insanın aşağı fiziki fəaliyyəti ilə müşahidə olunur. ilə əlaqəli ola bilər peşəkar fəaliyyət(oturaq iş) və ya yataqda uzun müddət qalma (ürək reanimasiya şöbələrində, reanimasiya şöbələrində və s. xəstələr).

Bir neçə hallarda qan laxtalanmasında artım var:

1. 1. Fibrinogen konsentrasiyasının artması. Bu zülal qanın laxtalanmasında birbaşa iştirak edir.
2. 2. Qan şişinin olması. Məsələn, polisitemiya ilə qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin sayı artır.
3. 3. Xərçəngli şişlər. At bədxassəli şişlər qan laxtalanması artır, buna görə də tez-tez bir simptomdur xərçəng tromboembolizmdir.
4. 4. kimi dərman qəbul etmək yan təsirlər qan laxtalanmasında artım olan.
5. 5. İrsi xəstəliklər.

Qan viskozitesinin artması ilə qan damarlarında qan laxtalarının əmələ gəlməsi riski də artır və nəticədə hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur. Bu, bədənin su-duz balansının pozulmasına səbəb olan susuzlaşdırma və ya diuretiklərin nəzarətsiz istifadəsi ilə baş verə bilər.

Tromboflebit adətən viral və fonunda müşahidə olunur bakterial infeksiyalar, oksigen açlığı və ya sistemli iltihablı reaksiyalar. Stent və kateter yerləşdirilməsi damarların iltihabına səbəb ola bilər.

Ağciyər emboliyası ilə aşağıdakı klinik əlamətlər qeyd olunur:

• sinə içində kəskin ağrı, dərin ilhamla pisləşir;
• öskürək zamanı bəlğəmin qanla axıdılması;
• hətta istirahətdə müşahidə olunan və fiziki fəaliyyətin təsiri altında pisləşən nəfəs darlığı;
• bədən istiliyində artım.

Qan damarları tıxandıqda, həyati əlamətlər dəyişir. Bir insanın nəfəs alması və ürək dərəcəsi artır, qan təzyiqi azalır, hüceyrə və toxumaların oksigenlə doyması pisləşir.

Patoloji vəziyyətin daha da inkişafı ilə aşağıdakı nəticələr görünür:

• bədənin oksigen çatışmazlığını kompensasiya etmək cəhdi səbəbindən baş verən ürək döyüntüsü və tənəffüs tezliyinin tədricən artması;
• başgicəllənmə;
• ölüm - ağciyər arteriyası trombüslə tamamilə bağlandıqda.

Patoloji vəziyyətin xüsusi klinik əlamətləri yoxdur, buna görə də tez-tez miyokard infarktı, pnevmotoraks və digər xəstəliklərlə qarışdırılır. Semptomlar görünəndə dəqiq diaqnoz qoymaq üçün klinik şəraitdə elektrokardioqrafiya aparmaq lazımdır, lakin bu da 100% dəqiqliyi təmin etmir. Tromboembolizm dolayı yolla ürək fəaliyyəti ilə mühakimə olunur. Bu sağ atrium və mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi və sinus taxikardiyası ilə göstərilir.

Daha çox məlumat üçün rentgenoqrafiya lazımdır. Adətən təsvirdə diafraqmanın qübbəsi aydın görünür, bu da arteriya tıxanmasının tərəfində genişlənir. Tromboemboliya həmçinin ürəyin sağ tərəfində artım və ağciyər arteriyalarının tıxanması ilə ifadə edilir.

Daha dəqiq diaqnoz üçün aşağıdakı müayinə növlərindən istifadə olunur:

1. 1. Fibrin parçalanma məhsulunun konsentrasiyasının təyini - d-dimer. Əgər göstərici 500 µg/l-dən aşağıdırsa, PE nadir hallarda diaqnoz qoyulur.
2. 2. Exokardioqrafiya. O, ürəyin sağ mədəciyindəki anormallıqları müəyyən edə bilər, ürəyin özündə qan laxtasını aşkar edə bilər və qan dövranı pozğunluğunun səbəbini izah edə biləcək patent foramen ovale müəyyən edə bilər.
3. 3. Kompüter tomoqrafiyası. Xəstəyə bir kontrast agentin tətbiqi ilə həyata keçirilir. Ağciyərlərin üçölçülü görüntüsünü yaratmağa və qan laxtasının yerini müəyyən etməyə imkan verir.
4. 4. Ultrasəs müayinəsi. Damarların kəsişməsini araşdıraraq, alt ekstremitələrin damarlarında qan axınının sürətini öyrənmək üçün istifadə olunur.
5. 5. Sintiqrafiya. Qan dövranının pozulduğu ağciyər sahələrini müəyyən etməyə imkan verir. 90% hallarda dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edir. CT-dən istifadə etmək mümkün olmadıqda istifadə olunur.
6. 6. Ağciyər damarlarının angioqrafiyası daralmış damarların aşkarlanması və qan laxtalarının lokallaşdırılması üçün ən dəqiq üsuldur. Prosedura işğal yolu ilə həyata keçirilir, buna görə də müəyyən risklər var.

PE əlamətləri görünsə, bir insanın təcili yardıma ehtiyacı var (istifadə edin xalq müalicəsi və özünü müalicə etmək qəti qadağandır). O, reanimasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsindən ibarətdir:

Təcili yardım ağciyərlərdə qan dövranını normallaşdırmağa, sepsisin qarşısının alınmasına və xroniki ağciyər hipertoniyasının formalaşmasına yönəldilməlidir.

Kütləvi tromboemboliya halında, hərəkətlərin siyahısı fərqlidir:

1. 1. Ürək-ağciyər reanimasiyası aparılır. Xəstəyə sinə sıxılması və ya defibrilasiya edilir və ventilyatora qoşulur.
2. 2. Bədəndə oksigenin miqdarı azdırsa, xəstəyə oksigen terapiyası təyin edilir - 40-70% -ə qədər oksigenlə zənginləşdirilmiş qaz qarışığının inhalyasiyası. Prosedura burun içinə kateter daxil edilməklə həyata keçirilir.
3. 3. İntravenöz olaraq verilir duzlu məhlullar qan damarlarının lümenini daraltmaqla qan təzyiqini artıran dərmanlarla: Adrenalin, Dobutamin, Dopamin.

Tromboemboliya zamanı xəstə əsas müalicənin aparıldığı reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Terapiya zamanı xəstə ağırlaşma riskinin qarşısını almaq üçün yataqda qalmalıdır.

Qan laxtalanmasını azaltmaq üçün aşağıdakı dərmanlar təyin olunur:

1. 1. Heparin natrium, nadroparin kalsium, enoksaparin natrium. Aktiv maddə dərmanlar qanın laxtalanmasında iştirak edən əsas fermentlərdən biri olan trombini maneə törədir.
2. 2. Varfarin. Qaraciyərdə qan laxtalanmasını artıran zülalların sintezinə təsir göstərir.
3. 3. Fondaparinux. Qanın laxtalanmasında iştirak edən maddələrin funksiyalarını boğur.

Xəstəyə qan laxtalarını həll etmək üçün maddələr verilir:

1. 1. Streptokinaz. Dərman xolesterol birləşmələrinə nüfuz edə bilən plazminin aktivləşməsi səbəbindən qan laxtasını parçalayır. Streptokinase yeni əmələ gələn qan laxtalarını həll etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.
2. 2. Urokinaz. Dərmanın təsiri oxşardır, lakin Streptokinase-dən fərqli olaraq, allergik reaksiyaların riski daha azdır.
3. 3. Alteplase. İlk iki dərman kimi, qan laxtalarının parçalanmasına səbəb olan plazmini aktivləşdirir. Alteplase antigenik xüsusiyyətlərin və allergik reaksiyaların olmaması ilə seçilir və təkrar istifadə edilə bilər.

Cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

• kütləvi tromboemboliya;
• kəskin eniş HELL;
• xroniki təkrarlanan ağciyər emboliyası;
• ağciyərlərdə qan dövranının ciddi şəkildə pozulması;
• davam edən dərman terapiyasına baxmayaraq xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi.

Xəstə emboliyanın çıxarılmasından keçə bilər - bir damarı bağlamış bir maddə və ya qan laxtası ilə arteriyanın daxili divarı. Əməliyyat olduqca çətindir. Xəstənin bədəni 28 dərəcəyə qədər soyudulmalı, yalnız bundan sonra döş qəfəsi açılmalı, döş sümüyü kəsilməlidir və arteriyaya giriş əldə edilməlidir. Əməliyyat zamanı süni qan dövranı sistemi təşkil edilir.

PE təkrarlanmağa meyllidir, buna görə də tromboemboliya ilə qarşılaşdıqdan sonra xəstələr ciddi fəsadların qarşısını almağa yönəlmiş profilaktik tədbirlərə riayət etməlidirlər. Daha çox, təkrarlanan kurs insanlarda müşahidə olunur:

• 40 yaşdan yuxarı;
• vuruş və ya infarkt keçirmiş;
• çəki artıqlığı;
• çanaq orqanlarında aparılan əməliyyatlarla, qarın boşluğu və sinə;
• bacak damarlarının trombozu və ya ağciyər emboliyası tarixi ilə.

• Bacak damarlarının dövri ultrasəsini aparın;
• alt ayağın damarlarını xüsusi manşetlərlə sıxın;
• ayaqları sıx bir şəkildə sarın;
• bacakların böyük damarlarını bağlayın;
• müntəzəm olaraq Heparin, Reopoliglyukin və Fraxiparin tətbiq edin;
• pis vərdişlərdən imtina etmək;
• pəhrizə riayət etmək;
• hərəkətliliyi və fiziki fəaliyyəti artırmaq.

Profilaktik tədbir olaraq, vena kava filtrini quraşdırmaq mümkündür - ayrılmış qan laxtasının ağciyər arteriyasına və ürəyə daxil olmasının qarşısını almaq üçün aşağı vena kava lümeninə implantasiya edilmiş xüsusi bir mesh. Xolesterol lövhələrinə maneələrin yaradılması həm əvvəlcədən, həm də pulmoner emboliyadan sonra həyata keçirilir. Cərrahi müdaxilə anesteziya altında aparılır, buna görə xəstə heç bir narahatlıq hiss etmir.

Ağciyər emboliyasının proqnozu bir sıra amillərdən asılıdır. Nəticə müşayiət olunan xəstəliklərin olması, vaxtında diaqnoz və müalicədən təsirlənir. Statistikaya görə, insanların 10% -i patoloji vəziyyətin inkişafından bir saat sonra, 30% - ikinci hücumdan sonra ölür. Bundan əlavə, lezyonun növü ölümə təsir göstərir. Qan təzyiqinin kəskin azalması ilə müşayiət olunan ağciyər arteriyası bağlandıqda, 30-60% hallarda ölüm baş verir.

Saytdakı bütün məlumatlar məlumat məqsədi ilə verilir. Hər hansı bir tövsiyədən istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşdiyinizə əmin olun.

Sayta aktiv link verilmədən məlumatın tam və ya qismən surətinin çıxarılması qadağandır.

Ağciyər emboliyasının təsnifatı

Ağciyər emboliyasının gedişatının, təzahürlərinin və simptomlarının şiddətinin bir çox variantını nəzərə alaraq, bu patologiyanın təsnifatı müxtəlif amillərə əsaslanaraq həyata keçirilir:

1. Patoloji prosesin inkişafının şiddətinə görə
   • Kəskin - qəfil başlanğıc, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, qan təzyiqinin azalması, kəskin kor pulmonale əlamətləri, obstruktiv şokun mümkün inkişafı;
   • Subakut - tənəffüs və sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafı, trombinfarkt pnevmoniyasının əlamətləri;
   • Xroniki, təkrarlanan - nəfəs darlığının təkrarlanan epizodları, trombinfarkt pnevmoniyasının əlamətləri, kəskinləşmə dövrləri ilə xroniki ürək çatışmazlığının görünüşü və inkişafı, xroniki ağciyər ürək xəstəliyinin əlamətlərinin görünüşü və inkişafı.
2. Trombun yerindən asılı olaraq (damarın tıxanma yeri)
   • Seqmentar arteriyalar səviyyəsində emboliya.
   • Lobar və ara arteriyalar səviyyəsində emboliya.
   • Əsas ağciyər arteriyaları və ağciyər gövdəsi səviyyəsində emboliya.

   Sadələşdirilmiş formada, ağciyər emboliyasının lokalizasiya səviyyəsinə görə bölünməsi ağciyər arteriyasının kiçik və ya böyük filiallarının tıxanması (damar zədələnməsinin həcminə görə) kimi təsnif edilir.

   • kütləvi (şok/hipotenziya ilə müşayiət olunur);
   • submassiv (hipotenziya olmadan sağ mədəciyin disfunksiyası ilə müşayiət olunur);
   • qeyri-massiv (hemodinamik pozğunluqlar və ya sağ mədəciyin çatışmazlığı əlamətləri yoxdur).
3. Trombüsün yerindən asılı olaraq (təsirə məruz qalan tərəf)
   • sağ;
   • sol;
   • ikitərəfli
4. Ağciyər perfuziyasının pozulmasının dərəcəsindən asılı olaraq
5. Hemodinamik pozğunluqların təbiətindən asılı olaraq

   Hemodinamik pozğunluqlar	Təzyiq, mmHg İncəsənət.					SI, l/(min m2)
   	aortada	sağ mədəcikdə
   		sistolik	son diastolik	orta	ağciyər gövdəsində
   Orta və ya yox	100-dən yuxarı	40-dan aşağı	10-dan aşağı	19-dan aşağı	25-dən aşağı	2.5-ə bərabər və ya daha yüksək
   ifadə etdi	Eyni	40–59	10–14	19–24	25–34	Eyni
   Kəskin ifadə edildi	100-dən aşağı	60-a bərabər və yuxarı	15-ə bərabər və yuxarı	25-ə bərabər və yuxarı	35-ə bərabər və yuxarı	2.5-dən aşağı

6. Klinik simptomlara görə (fəsadların olması)
   • Ağciyər infarktının inkişafı ilə (I26) - "İnfarkt pnevmoniyası" (ağciyər arteriyasının kiçik budaqlarının tromboemboliyasına uyğundur) - xəstə dik vəziyyətə keçəndə ağırlaşan kəskin nəfəs darlığı, hemoptizi, taxikardiya, periferik olaraq özünü göstərir. plevranın patoloji prosesə cəlb edilməsi nəticəsində döş qəfəsində ağrı (ağciyərin zədələnmə yeri).
   • Cor pulmonale inkişafı ilə (I26.0) - "Kəskin kor pulmonale" (ağciyər arteriyasının böyük filiallarının tromboemboliyasına uyğundur) - qəfil nəfəs darlığı, kardiogen şok və ya hipotenziya, retrosternal anginada ağrı.
   • "Səbəbsiz nəfəs darlığı" (kiçik budaqların təkrarlanan ağciyər emboliyasına uyğundur) - bir müddət sonra xroniki ağciyər ürək xəstəliyinin klinikasında özünü göstərə bilən qəfil, sürətlə keçən nəfəs darlığı epizodları. Xəstəliyin bu kursu olan xəstələrdə adətən xroniki ürək-ağciyər xəstəliklərinin tarixi yoxdur və xroniki ağciyər ürək xəstəliyinin inkişafı ağciyər emboliyasının əvvəlki epizodlarının yığılmasının nəticəsidir.
7. Etiologiyasına görə:
   • dərin venoz tromboz ilə əlaqəli;
   • amniotik, əlaqəli:
     • abortla (O03-O07);
     • ektopik və ya molar hamiləlik (O00-O07, O08.2);
     • hamiləlik və doğuş (O88);
   • idiopatik (müəyyən edilmiş bir səbəb olmadan).

2000-ci il Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin təlimatları PE-ni ağciyər damarlarının tutulma dərəcəsinə (massiv, submassiv və qeyri-massiv) görə təsnif etməyi təklif etmişdir. [göstərmək] ) və patoloji prosesin inkişafının şiddətinə görə (kəskin, yarımkəskin və xroniki təkrarlanan [göstərmək] )

Patoloji prosesin inkişafının şiddətinə görə ağciyər emboliyasının variantları

2008-ci ilin yeni təlimatlarında “kütləvi”, “subasiv” və “kütləvi olmayan” PE terminləri “yanıltıcı” və yanlış hesab olunur. Sənədin müəllifləri xəstələrin yüksək və aşağı risk qruplarına, ikincilər arasında isə orta və aşağı riskli alt qrupları ayırmaq üçün təbəqələşmədən istifadə etməyi təklif edirlər. Riski müəyyən etmək üçün ESC üç qrup markerə - klinik markerlərə, RV disfunksiyasının markerlərinə və miokard zədələnməsinin markerlərinə diqqət yetirməyi tövsiyə edir (Cədvəl 1).

Belə ki, hətta çarpayının yanında sürətli müayinə ilə belə xəstənin erkən ölüm riski yüksək olan qrupa aid olub-olmadığını müəyyən etmək mümkündür. Yüksək riskli klinik əlamətləri (şok, hipotenziya) olmayanların əlavə qiymətləndirilməsi ilə riski daha dəqiq qiymətləndirmək olar. Bu yanaşma maksimuma imkan verir erkən tarixlər xəstənin idarə olunmasının taktikasını müəyyənləşdirmək və yüksək riskli xəstələr üçün lazımi müalicəni operativ şəkildə təyin etmək.

Pulmoner emboliya (PE) adətən başqa bir ciddi xəstəliyin, ikincili patologiyanın ağırlaşmasıdır. PE əksər hallarda qəfil ölümə səbəb olan ilkin xəstəliklərin ən təhlükəli və dəhşətli nəticələrindən biri hesab olunur.

Tromboembolizm, ayrılmış qan laxtası ilə ağciyər arteriyasının kəskin və qəfil tıxanmasıdır. Nəticədə qan ağciyər bölgəsinə axmağı dayandırır. Bu vəziyyət təcili tələb edir tibbi yardım.

Bu, yüksək ölüm nisbəti ilə həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Xəstəliyin mahiyyəti bir qan damarının və ya arteriyanın qan laxtası ilə bağlanmasıdır. Qan ağciyərə gedə bilmir, nəticədə tənəffüs funksiyası azalır. Qan dövranının uzun müddət dayanması ilə ağciyər toxumasının bir hissəsi müxtəlif ağırlaşmalara səbəb olan ölməyə başlayır.

Məlum olduğu kimi, ağciyər emboliyası (ICD kodu 10) qan laxtalanması ilə təhrik edilir. Bəzən buna emboliya deyilir. Bununla birlikdə, emboliya da yağ ola bilər, yad cisim, qazların yığılması, şişin bir hissəsi və s. Bu, ağciyər emboliyasının əsas səbəbidir. Ancaq sağlam insanda bu vəziyyət baş vermir. Xəstəlik müxtəlif amillərin təsiri altında baş verə bilər:

1. . Mövcud tromboz (dərin damarlar, aşağı vena kava) çox vaxt tromboemboliyaya səbəb olur. Bu xəstəliklə qan laxtalanmasının artması aşkar edilir, bu da qan laxtalarının görünüşünə səbəb olur. Qan laxtaları zaman keçdikcə böyüyür və qırılır, bu da ağciyər emboliyasına və xəstənin ölümünə səbəb olur.
2. Onkoloji xəstəliklər. Bədəndə şişlərin əmələ gəlməsi bir çox patoloji proseslərə səbəb olur. Xərçəng trombüs meydana gəlməsinin artmasına səbəb ola bilər və ya bədxassəli bir şişin bir parçası emboliya kimi xidmət edəcəkdir.
3. Oturaq həyat tərzi. Əməliyyatdan sonra və ya sonra yataq istirahəti təyin olunan insanlar, yaralanmalar, zəif yaşlı insanlar və obez insanlar trombun əmələ gəlməsinə xüsusilə həssasdırlar.
4. Genetik meyl. Qanın laxtalanmasının artması ilə müşayiət olunan irsi qan xəstəlikləri tez-tez pulmoner emboliyaya səbəb olur. Bu vəziyyətdə qarşısının alınması çox vacibdir.
5. Sepsis. Qanın iltihabı orqanizmdə bütün sistem və orqanların fəaliyyətini pozur. Bu vəziyyətdə qan laxtalarının meydana gəlməsi qeyri-adi deyil. Qan laxtaları qan damarlarının zədələnmiş bölgələrində xüsusilə asanlıqla görünür.

Təhrikedici amillərə həmçinin siqaret, qocalıq, diuretiklərin sui-istifadəsi, damarda daimi kateter, artıq çəki, insanın hərəkətliliyinə mane olan çoxsaylı xəsarətlər daxildir.

Simptomlar və diaqnoz

Semptomların şiddəti ağciyərin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Zəif dərəcədə zərər verə biləryüngül simptomlarla müşayiət olunur.

Semptomlar çox vaxt qeyri-spesifik olur. Bu, ürək və ağciyər təzahürlərini əhatə edə bilər.

Ağciyər emboliyasının ən çox görülən əlamətləri:

• . Ağciyər toxumasının bir hissəsi təsirləndiyi üçün şiddətli nəfəs darlığı, hava çatışmazlığı hissi və dayaz nəfəs meydana gəlir. Şiddətli nəfəs darlığı tez-tez bir insanın çaxnaşmasına səbəb olur, bu da vəziyyəti daha da ağırlaşdırır.
• Sinə içində ağrılı hisslər. Pulmoner arteriya tıxandıqda, tez-tez sinə ağrısı meydana gəlir, bu da nəfəs alma ilə güclənir. Ağrı müxtəlif intensivliyə malik ola bilər.
• Zəiflik. Ağciyərə qan tədarükünün pisləşməsi səbəbindən xəstə güclü zəiflik, başgicəllənmə və letarji hiss edə bilər. Bayılma da tez-tez olur.
• Siyanoz. Siyanoz ağız ətrafındakı dərinin mavi rəngə boyanmasıdır. Bu, ağciyərlərdə qan dövranının və qaz mübadiləsinin ciddi şəkildə pozulduğunu göstərir. Siyanoz ciddi və geniş tromboemboliyanın əlamətidir.
• Öskürək. Pulmoner emboliya ilə xəstə bir refleks quru öskürək inkişaf etdirir. Bir müddət sonra bəlğəm ayrılmağa başlayır. Öskürək damarların zədələnməsinə səbəb olur, buna görə də bəlğəmdə qan tapıla bilər.
• . Ağciyər emboliyası olan xəstələrdə sürətli ürək dərəcəsi müşahidə olunur: dəqiqədə 90-dan çox.
• Həmçinin, ağciyər emboliyası olan insanlarda kəskin azalma müşahidə olunur, bu da onların rifahını pisləşdirir və başgicəllənməyə səbəb olur.

Ağciyər emboliyasının diaqnozu asan deyil, çünki xəstəliyin spesifik simptomları yoxdur. Həkim anamnez toplayacaq, lakin simptomlara əsaslanaraq dəqiq diaqnoz qoymaq mümkün deyil.

Pulmoner emboliyanı müəyyən etmək üçün bir sıra testlərdən keçməlisiniz: sidik testi, ətraflı koaquloqramma.

Testlərə əlavə olaraq bir sıra digər diaqnostik prosedurlar tələb olunacaq.

X-şüaları və ultrasəs lezyonun dərəcəsini və pulmoner emboliyanın bədən üçün nəticələrini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. Qan laxtalanma mənbəyini aşkar etmək üçün ekstremitələrin damarlarının ultrasəs müayinəsi təyin edilir.

Ağciyər emboliyasının təsnifatı

PE-nin bir neçə təsnifatı və çeşidi var. Onlar xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərinə və ağciyər toxumasının zədələnmə dərəcəsinə əsaslanır. Tromboembolizmin lokalizasiyası haqqında danışırıqsa, biz kütləvi, seqmental və kiçik filial emboliyasını ayırırıq.

Kütləvi emboliya böyük bir trombun arteriyanın bütün gövdəsini blokada etməsi ilə xarakterizə olunur. Nəticədə qan axını tamamilə dayanır. Bu vəziyyətdə simptomlar çox açıqdır, şiddətli nəfəs darlığı və şüur ​​itkisi ilə müşayiət olunur.

Seqmental tromboemboliya orta dərəcədə simptomlarla müşayiət olunur. Sinə ağrısı, nəfəs darlığı və taxikardiya görünür. Bu vəziyyət bir neçə gün davam edə bilər. Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası ümumiyyətlə tanınmaya bilər. Semptomlar mülayimdir. Xəstə yüngül sinə ağrısı və nəfəs darlığı hiss edə bilər.

Ağciyər emboliyasının kliniki gedişi 4 növ ola bilər:

1. İldırım sürəti. Bu vəziyyətdə, arteriyanın tam və qəfil tıxanması böyük bir trombüs ilə baş verir, bu da onun lümenini tamamilə bloklayır. Xəstəlik çox tez inkişaf edir. Şiddətli nəfəs darlığı, tənəffüs tutulması, çökmə meydana gəlir. Adətən, ağciyər emboliyasının fulminant kursu ilə xəstə bir neçə dəqiqə ərzində ölür.
2. ədviyyatlı. Patoloji birdən baş verir və tez inkişaf edir. 5 günə qədər davam edə bilən tənəffüs və ürək çatışmazlığı simptomları görünür. Bundan sonra ağciyər infarktı baş verir. Tibbi yardım olmadıqda ölüm riski yüksəkdir.
3. Yarımkəskin. Bu vəziyyət simptomların daimi artması ilə bir neçə həftə davam edə bilər. Bu müddət ərzində təkrarlanan və tez-tez xəstənin ölümünə səbəb olan tənəffüs və ürək çatışmazlığı, çoxsaylı ağciyər infarktı əlamətləri var.
4. Xroniki. Bu vəziyyət onların fonunda baş verən təkrar ağciyər infarktı və plevrit ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyət yavaş inkişaf edir və uzun müddət davam edir. Çox vaxt əvvəlki əməliyyatların və ya xərçəngin ağırlaşması kimi baş verir.

Kəsilmiş qan axınının həcminə əsaslanan bir təsnifat da var. Arteriyanın qan axınının 75% -dən çoxunun kəsilməsi ölümcül olur.

Müalicə və proqnoz

Müalicə adətən xəstənin reanimasiya şöbəsinə qəbulu ilə başlayır. Ağciyər emboliyası təcili tibbi yardım tələb edən təhlükəli bir vəziyyətdir.

İlk növbədə, müalicə qan axını bərpa etməyə və tənəffüs funksiyasını normallaşdırmağa yönəldilmişdir. Xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdən sonra hərtərəfli diaqnoz aparılır, emboliyanın səbəbləri müəyyən edilir və bu səbəbləri aradan qaldırmaq üçün müalicə təyin edilir.

Tipik olaraq, müalicə aşağıdakı elementləri əhatə edir:

• Oksigen terapiyası. Ağciyər emboliyası ilə xəstə ciddi oksigen çatışmazlığı yaşayır. Bədənin oksigenə olan ehtiyacını ödəmək üçün oksigenlə zənginləşdirilmiş qarışığın inhalyasiya edilməsini nəzərdə tutan bir prosedur təyin edilir.
• . Bunlar yeni qan laxtalarının meydana gəlməsini azaldan və qarşısını alan dərmanlardır. Adətən heparin ehtiva edən dərmanlar istifadə olunur. Xəstənin vəziyyəti ağır olduqda, onlar venadaxili olaraq verilir. Eyni zamanda qan testi aparılır. Antikoaqulyantların həddindən artıq dozası daxili qanaxmaya səbəb ola bilər.
• Embolektomiya. Bu əməliyyat yalnız arteriya magistralının tıxanması ilə geniş tromboemboliyası olan ağır xəstələr üçün təyin edilir. Xəstənin həyatını təhdid edən bir vəziyyət olduqda təcili olaraq həyata keçirilir. Əməliyyatı yerinə yetirmək üçün bir neçə üsul var, lakin mahiyyət eynidir - cərrah arteriyanın lümenində laxtanı çıxarır. Müasir texnologiya əməliyyatları qapalı, rentgen aparatından istifadə etməklə həyata keçirməyə imkan verir. Açıq əməliyyat nadir hallarda həyata keçirilir.
• vena kava filtrinin quraşdırılması. Xəstəlik daim təkrarlanırsa, aşağı vena kavasında xüsusi bir filtr quraşdırılır. Qan laxtalarını tutur və onların ağciyər arteriyasına daxil olmasının qarşısını alır.
• Antibiotiklər. Ağciyər infarktı tez-tez gətirib çıxarır iltihab prosesi, sətəlcəm. İltihabı aradan qaldırmaq və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyası təyin edilir.

Ağciyər zədəsi kütləvi deyilsə və erkən mərhələlərdə yardım göstərilibsə, proqnoz olduqca əlverişlidir. Geniş ağciyər emboliyası ilə ölüm nisbəti 30% -ə çatır. Antikoaqulyantlar qəbul edərkən residiv ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Fəsadlar və qarşısının alınması

Ağciyər emboliyası müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər, ən pisi ölümdür.

Ağciyər ciddi zədələnirsə, hətta təcili yardım gələnə qədər qəfil ölüm baş verir. Bu vəziyyətdə xəstəni xilas etmək demək olar ki, mümkün deyil.

Tromboembolizmin digər nəticələrinə aşağıdakılar daxildir:

1. Ağciyər infarktı. Qan dövranı dayandıqda, ağciyər toxumasının bir hissəsi ölür. Bu yerdə infarkt pnevmoniyasına səbəb olan iltihabın odağı inkişaf edir. Təsirə məruz qalan ərazi kiçik olarsa, bu proses ölümcül olmaya bilər. Bununla belə, çoxsaylı infarktlar həyat üçün təhlükə yarada bilər.
2. Plevrit. Hər bir ağciyər plevra adlanan bir qişa ilə əhatə olunmuşdur. Plevrit plevranın iltihabıdır, plevra boşluğunda mayenin yığılması ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin simptomları PE-yə bənzəyir: nəfəs darlığı, sinə ağrısı, öskürək, zəiflik.
3. . Bu, tənəffüs sisteminin bədəni lazımi miqdarda oksigenlə təmin edə bilmədiyi bir patoloji. Tənəffüs funksiyasının pozulması bir sıra digər ağırlaşmalara səbəb olur və daxili orqanların ağır xəstəliklərinin inkişafına səbəb olur.
4. Residivlər. Həkimin tövsiyələrinə əməl etməsəniz və digər ağırlaşmalar varsa xroniki xəstəliklər(xüsusilə ürək-damar sistemi) residivlər mümkündür. Ağciyər emboliyasının təkrarlanması daha ağır ola bilər və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Ağciyər emboliyası adətən gözlənilmədən, heç bir xəbərdarlıq əlaməti olmadan baş verir. Bu həyati təhlükəsi olan patologiyanın qarşısını almaq üçün profilaktika qaydalarına riayət etməlisiniz.

Patoloji haqqında daha çox məlumatı videoda tapa bilərsiniz:

Bu xəstəliyə genetik meyli olanlar üçün profilaktikaya xüsusi diqqət yetirilməlidir. Profilaktika tədbirləri düzgün bəslənmə, pis vərdişlərdən imtina, fiziki fəaliyyət və müntəzəm profilaktik müayinələrdən ibarətdir. Varikoz damarlarına və qan laxtalanmasına meylli insanlara sıxılma paltarları geyinmələri tövsiyə olunur.