Sitat üçün: Belmer S.V. Antibiotiklə əlaqəli bağırsaq disbiozu // Döş Xərçəngi. 2004. № 3. S. 148

Mİnsan bağırsağının çoxsaylı mikrobiosenozu 500-dən çox mikroorqanizm növü ilə təmsil olunur və müxtəlif şöbələr mədə-bağırsaq traktının onların sayı 10 3 ilə 10 12 CFU/ml arasında dəyişir. İnsan bağırsaq mikrob icmasının ən çoxsaylı nümayəndələri bunlardır Bifidobacterium sp., E. coli, Lactobacillus sp., Bacterioides sp., anaerob streptokoklar, Clostridium sp.. və bir çox başqaları. Mədə-bağırsaq traktının mikroorqanizmləri həzm və udma proseslərini, bağırsaq trofizmini, infeksiyaya qarşı müdafiəni, vitaminlərin sintezini və daha çoxunu təmin edir. və s. Ən çox və ən yaxşı tədqiq olunanlar kolon mikroorqanizmləridir, onların sayı təxminən 10 12 CFU/ml təşkil edir.

Xarici və daxili mühitin müxtəlif amilləri bağırsaq mikroflorasının tərkibinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər ki, bu da nəinki fizioloji proseslərin normal gedişatını poza bilər, hətta ağır patoloji vəziyyətlərə gətirib çıxara bilər. Bağırsaq mikroflorasının tərkibindəki keyfiyyət və/və ya kəmiyyət dəyişikliklərinə bağırsaq disbiozu deyilir. . Disbakterioz həmişə ikinci dərəcəli olur. Ən çox ümumi səbəb bağırsaq disbiozunun inkişafı - bağırsaq mikroorqanizmlərinin həyati fəaliyyətini birbaşa boğan və mədə-bağırsaq traktının "mikrob mənzərəsini" əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirən antibiotiklərin istifadəsi.

Dysbiosisin digər səbəbləri iltihabi xəstəliklər həm yoluxucu, həm də yoluxucu olmayan bağırsaq mukozası. Qeyri-infeksion amillər arasında əhəmiyyətli rol uzunmüddətlidir funksional pozğunluqlar mədə-bağırsaq traktının, o cümlədən safra sistemi, həmçinin fermentopatiya və bağırsaq mukozasının allergik zədələnməsi. Bağırsaq mikroflorasında əhəmiyyətli dəyişikliklər ekoloji cəhətdən əlverişsiz ekoloji amillərin və bədənin stresli şərtlərinin təsiri altında baş verir: fiziki və zehni yüklənmə. Yaş amilinin bağırsaq mikrobiosenozuna təsiri qeyd edilmişdir. Uşaqlarda dysbiosis olduqca tez inkişaf edir, bu da bağırsaqların fermentativ və immun çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Yaşlı insanlarda bağırsağın selikli qişasının fermentativ və immunoloji fəaliyyətinin yaşa bağlı zəifləməsi, həmçinin həyat tərzində dəyişikliklər, fiziki aktivliyin və qidalanma rejiminin azalması müşahidə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, bağırsaq disbiozu xəstəlik olmasa da (deməli, diaqnoz ola bilməz), mədə-bağırsaq traktının ciddi zədələnməsinə səbəb ola biləcək mühüm patoloji prosesdir və müalicə taktikasını təyin edərkən nəzərə alınmalıdır. xəstə üçün. Həqiqətən, bağırsaq mikroflorasının tərkibinin pozulması enterositlərin zədələnməsinə və bağırsaqda fizioloji proseslərin pozulmasına kömək edə bilər, makromolekullar üçün bağırsaq keçiriciliyinin artmasına, hərəkətliliyin dəyişməsinə, selikli qişanın qoruyucu xüsusiyyətlərinin azalmasına səbəb ola bilər, inkişaf patogen mikroorqanizmlər.

Antibiotiklərin istifadəsi nəticəsində yaranan disbiozla əlaqəli müvafiq klinik təzahürlərlə bağırsaq mikroflorasının tərkibində patoloji dəyişikliklər kompleksi xarici ədəbiyyatda tez-tez antibiotiklə əlaqəli ishal adlanır ( antibiotiklə əlaqəli ishal). Bu prosesi başa düşməyimizə əsasən, "antibiotiklə əlaqəli bağırsaq disbiozu" termini daha patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış hesab edilə bilər. Bu vəziyyətin tezliyi, müxtəlif müəlliflərə görə, 5 ilə 39% arasında dəyişir. Təbii ki, bu xəstələrdə kolit əlamətlərini endoskopik və histoloji olaraq aşkar etmək demək olar ki, həmişə mümkündür ki, bu da “antibiotiklə əlaqəli kolit” terminini əsaslandırır. Onun inkişafı üçün risk faktorları xəstənin yaşı (6 yaşa qədər və 65 yaşdan yuxarı), həzm sisteminin müşayiət olunan xəstəlikləri, həmçinin immunitet sisteminin funksiyasının azalmasıdır.

Müasir antibiotiklərin əksəriyyəti bağırsaq disbiyozuna səbəb ola bilər, baxmayaraq ki, onların hər birinin təsiri müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir. Xüsusilə, ampisilin həm aerob, həm də anaerob mikrofloranın böyüməsini əhəmiyyətli dərəcədə boğur, amoksisillin isə əksər normal bağırsaq mikroorqanizmlərinin fəaliyyətini minimal şəkildə boğaraq, cinsin nümayəndələrinin populyasiyasının bir qədər artmasına kömək edir. Enterobacteriacaea. Eynilə, bağırsaq mikrobiosenozu amoksisillin və klavulan turşusunun birləşmiş dərmanı ilə təsirlənir. Bununla belə, müasir penisilinlərin əksəriyyəti göbələklərin böyüməsini təşviq etmir və C. difficile. Şifahi sefpodoksim, sefprozil və seftibuten bağırsaqda Enterobacteriacaea cinsinin nümayəndələrinin sayının artmasına mütləq kömək edir, sefaklor və sefradin isə bağırsaq mikroflorasına praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir və sefiksimin istifadəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalmağa səbəb olur. anaerob mikroorqanizmlər. Ən sefalosporinlərin enterokokların sayının artmasına kömək etməsi vacibdir və C. difficile. Ftorxinolonlar göbələklərin və göbələklərin böyüməsini təşviq etmədən Enterobacteriacaea cinsinin mikroblarının və daha az dərəcədə enterokokların və anaerob mikroorqanizmlərin böyüməsini əhəmiyyətli dərəcədə maneə törədir. C. difficile .

Antibiotiklə əlaqəli bağırsaq disbiozu ilə əlaqəli ən ağır və hətta həyati təhlükəsi olan vəziyyət sözdə olur. C. difficile-bağırsaqlarda həddindən artıq istehsal nəticəsində yaranan əlaqəli kolit C. difficile. Sonuncu normal olaraq sağlam insanların 1-3% bakterioloji müayinə zamanı, lakin antibakterial terapiya alan xəstələrin 20% -dən çoxunda aşkar edilir. Bəzi xəstələrdə antibiotiklərin qəbulu ilə normal floranın boğulması fonunda uçqun kimi populyasiya artımı baş verir. C. difficile toksikogen xüsusiyyətlərinin dəyişməsi ilə, o cümlədən. enterotoksin A və sitotoksin B sintezinin artması. Bunun nəticəsi yoğun bağırsağın selikli qişasının ciddi zədələnməsidir. Ən tez-tez C. difficile ilə əlaqəli kolit klindamisin və ya lincomycin, semisintetik penisilinlər və daha az tez-tez - geniş spektrli antibakterial təsir göstərən sefalosporinlərin istifadəsi ilə inkişaf edir. Ən ağır forma C. difficile-əlaqəli kolit psevdomembranoz kolitdir, onun ölüm nisbəti 30%-ə çatır.

Tipik simptomlar psevdomembranoz kolit var şiddətli ağrı qarın nahiyəsində temperaturun 40°C-ə yüksəlməsi, tez-tez (gündə 10-20 dəfə) selik və qanla qarışıq boş nəcis. Şiddətli endotoksemiya əlamətləri də tez-tez müşahidə olunur və qanda leykositoz və ESR artımı aşkar edilir. Yoğun bağırsaqda selikli qişanın hiperemiyası və selikli qişanın nekroz yerlərində əmələ gələn fibrinoz plyonkalar, bir az qaldırılmış əsasda diametri 0,5-2,0 sm olan solğun bozumtul-sarı lövhələr şəklində aşkar edilir. Histoloji olaraq, yoğun bağırsağın selikli qişasının nekroz sahələri, selikli qişanın ödemi, lamina proprianın dairəvi hüceyrə infiltrasiyası və eritrositlərin ocaqlı ekstravazatları aşkar edilir. Psevdomembranoz kolit üçün ən əlçatan diaqnostik test nəcisdə A toksininin təyin edilməsidir. C. difficile lateks aglütinasiya üsulu ilə.

Uşağın həyatının ilk ili və xüsusən də ilk ayları hər hansı bir bağırsaq disbiozunun inkişafı baxımından ən həssasdır, o cümlədən. antibiotiklə əlaqəli. Bu onunla bağlıdır ki, bu zaman bağırsaq mikroflorasının ilkin formalaşması baş verir ki, bu da immunitet sisteminin yetişməməsi ilə birləşərək bir çox ekzogen amillərə münasibətdə onu çox qeyri-sabit edir.

Normal bağırsaq mikroflorasının formalaşması üçün əlverişli şəraiti təmin edən amillər yalnız bu yaş dövründə deyil, həm də az və ya çox dərəcədə uşağın gələcək həyatı boyu antibiotiklərlə əlaqəli disbiozun qarşısının alınmasına kömək edir. Təbii qidalanma bağırsaq mikroflorasının inkişafı üçün həm ana südündə mövcud olan immunoloji faktorlara, həm də süddə prebiyotiklərin olması səbəbindən böyük əhəmiyyət kəsb edir. Birinci vəziyyət, yeni doğulmuş uşağın immunitet sisteminin nisbi yetişməməsi səbəbindən vacibdir, bağırsağın müəyyən növ mikroorqanizmlər tərəfindən kolonizasiyası həm spesifik, həm də qeyri-spesifik mexanizmlərlə idarə olunmalıdır. Xüsusilə, yeni doğulmuş körpə kifayət qədər miqdarda yalnız M sinif immunoqlobulinləri sintez edə bilər, A sinif immunoqlobulinləri isə həyatın ilk ayında praktiki olaraq əmələ gəlmir və ana südü ilə körpənin mədə-bağırsaq traktına daxil olur. Ana südünün tərkibində qeyri-spesifik amillər də var ki, bunlar birlikdə uşağın həyatının ən həssas dövründə nəinki infeksiyaya qarşı effektiv müdafiəni, həm də bağırsaqların mikroorqanizmlərlə normal kolonizasiya prosesini təmin edir.

İnsan südünün tərkibində "prebiyotiklər" adlanan normal bağırsaq mikroflorasının böyüməsini və çoxalmasını təmin edən qida maddələri də var. Prebiyotiklər - bunlar bağırsaq mikrobiosenozunun normal tərkibini təmin edən, yoğun bağırsaqda yaşayan bir və ya bir neçə mikroorqanizm qrupunun böyüməsini və/və ya metabolizmini seçici şəkildə stimullaşdıran, qismən və ya tamamilə həzm olunmayan qida komponentləridir. İnsan südündəki prebiyotiklər laktoza və oliqosakaridlərdir. Son vaxtlara qədər, sonuncular üçün qarışıqlar yox idi süni qidalanma, lakin, hazırda, xüsusən, müxtəlif galakto- və frukto-oliqosaxarid birləşmələri onlara aktiv şəkildə daxil edilir. Bütün prebiyotiklərin təsir mexanizmi eynidir: makroorqanizmin ferment sistemləri tərəfindən nazik bağırsaqda parçalanmadan mikroflora, əsasən bifidobakteriyalar və laktobakteriyalar tərəfindən istifadə olunur, onların böyüməsini və aktivliyini təmin edir. Bundan əlavə, kolonda laktoza və oliqosakaridlərin bakterial metabolizmi nəticəsində kolonositlərin sabit işləməsi üçün zəruri olan qısa zəncirli yağ turşularının optimal tərkibi təmin edilir. Beləliklə, bağırsaq mikroflorasının normal inkişafını təmin etmək üçün təbii qidalanma çox arzu edilir və bu mümkün deyilsə, tərkibində prebiyotiklər olan qarışıqların istifadəsi tövsiyə olunur.

Beləliklə, bir çox xarici amillərin yeni doğulmuş uşaqda bağırsaq mikroflorasının formalaşmasını poza biləcəyi aydın olur. Həyatın ilk ilinin uşaqlarında hətta əsaslandırılmış antibiotik terapiyası ağır bağırsaq disbiozuna səbəb ola bilər, lakin yaşlı uşaqlarda və hətta böyüklərdə artıq formalaşmış bağırsaq biosenozunu ciddi şəkildə poza bilər.

Bu baxımdan, son illərdə ortaya çıxan problemlərdən biri eradikasiya fonunda bağırsaq disbiozunun inkişafıdır. H. pylori. Müxtəlif birləşmələrdə anti-Helicobacter rejimləri müxtəlif ola bilər antibakterial dərmanlar, məsələn, amoksisillin, makrolidlər (klaritromisin, roksitromisin, azitromisin), metronidazol, furazolidon, vismut subsitrat, həmçinin müasir dərmanlar, mədə ifrazını azaldır (proton pompası blokerləri və ya H 2-histamin reseptor blokerləri), həmçinin dolayı yolla olsa da, təbii bağırsaq mikroflorasının müqavimətini azaltmağa qadirdir. Çoxsaylı tədqiqatlar bioloji məhsulların, xüsusən də bifidum tərkibli məhsulların Helicobacter ilə əlaqəli yuxarı həzm sisteminin xəstəliklərinin kompleks terapiyasına daxil edilməsinin zəruriliyini göstərir ki, bu da disbiotik dəyişikliklərin inkişaf tezliyini və şiddətini azaltmağa imkan verir və nəticədə, uşaqlarda qarın ağrısı və dispeptik simptomların davamlılığının şiddətini və müddətini azaltmaq.

Antibiotiklərlə əlaqəli bağırsaq disbiozunun qarşısının alınması və korreksiyası olduqca çətin bir işdir, xüsusən də həyatın ilk ilində olan uşaqlarda, xüsusən də sağlamlıq səbəbləri ilə antibakterial terapiya davam etdirilməlidir. Bağırsaq disbiyozunun qarşısının alınması üçün əsas rasional antibiotik terapiyası və antibakterial maddələrin təyin edilməsinin əsassız hallarının istisna edilməsidir. . Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda profilaktikanın vacib amili saxlanılır ana südü ilə qidalanma və ya mümkün deyilsə, prebiyotik qarışıqlardan istifadə edin. Tipik olaraq, müalicə aşağıdakı sahələri əhatə edir: nazik bağırsağın həddindən artıq mikrob çirklənməsinin azaldılması və normal mikrofloranın bərpası.

İncə bağırsağın mikroblarla çirklənməsini azaltmaq üçün böyüklər praktikasında antibiotiklərin və digər antiseptiklərin (nitrofuranlar, nalidiksik turşu) istifadəsi geniş yayılmışdır. Amma azyaşlı uşaqlarda enterokolitin klinik və laborator əlamətləri olmadıqda antibiotiklərdən daha çox probiyotiklər qrupuna aid olan dərmanların istifadəsinə üstünlük verilir. Bunlar əsasən spora əsaslanan monokomponent probiyotiklərdir. 2 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün ən çox üstünlük verilən monokomponent probiotik tərkibli maya enteroldur.

Terapiyanın ikinci mərhələsində diqqət normal mikrofloranın bərpasına yönəldilir. Bu məqsədlə həm geniş yayılmış monokomponent (bifidumbakterin və s.), həm də çoxkomponentli (primadophylus və s.) və birləşmiş probiyotiklərdən istifadə olunur. Bəzi polivalent preparatlara bifidobakteriyaların və laktobakteriyaların ştammları ilə yanaşı, fürsətçi və patogen patogenlərə (Linex) qarşı yüksək antaqonist aktivliyə malik enterokokların ştammları daxildir. Bu, monokomponent probiyotiklərlə müqayisədə dərmanların aktivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Antibiotiklərlə əlaqəli bağırsaq disbiozunun müalicəsində hazırda probiyotiklər əsas mövqe tutur - bağırsaq mikrobiosenozuna müsbət təsir göstərən mikroorqanizmləri ehtiva edən preparatlar. Probiyotiklər konsepsiyasının banisi İ.İ. Bu istiqamətdə bir sıra işlərinə görə 1908-ci ildə tibb üzrə Nobel mükafatına layiq görülən Mechnikov, xüsusilə, bəzi mikroorqanizmlərin Vibrio vəbalarının böyüməsini maneə törətməyə qadir olduğunu, digərlərinin isə əksinə, stimullaşdırmağa qadir olduğunu göstərdi. onlar. O vaxtdan bəri, gündəlik tibbi praktikada probiotik preparatlarda və qida məhsullarında istifadə edilə bilən çox sayda mikroorqanizm öyrənildi, lakin bu gün onlardan yalnız bir neçəsi rəsmi olaraq tanınır. Bunun üçün əsas meyar ikiqat kor, plasebo nəzarətli tədqiqatlarda sübut edilmiş probiotik effektdir. Bu "imtahanı" keçdi B. bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Strepto (Entero) coccus faecium SF68, S. termophilus, Saccharomyces boulardii. Sadalanan mikroorqanizmlər həm monobakterial, həm də kombinə edilmiş çoxsaylı preparatlara daxildir. Digər tərəfdən, mikroorqanizm həzm traktının yuxarı hissələrini minimal itkilərlə aradan qaldırmalıdır və buna görə də onu pH-a həssas bir kapsula yerləşdirmək lazım olur. Nəhayət, saxlama zamanı mikroorqanizmlərin uzunmüddətli mühafizəsi onların liofilizasiyası ilə təmin edilir.

Yuxarıda göstərilən tələblərə cavab verən bir dərman Linux , 3 canlı liyofilləşdirilmiş bakteriya kompleksidir Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus Və Streptococcus faeciumən azı 1,2x10 7 məbləğində. Əhəmiyyətli xüsusiyyət Linex-i təşkil edən mikroorqanizmlər onların antibiotiklərə və kemoterapevtik agentlərə qarşı müqaviməti, penisilinlərə qarşı müqavimətidir. yarı sintetik, makrolidlər, sefalosporinlər, ftorxinolonlar və tetrasiklinlər. Bu hal Linex-i lazım olduqda, disbakteriozun qarşısını almaq üçün antibiotiklərlə birlikdə istifadə etməyə imkan verir. Bu xüsusiyyətlər Linex-i müxtəlif mənşəli bağırsaq disbiozunun korreksiyası üçün dərmanlar arasında fərqləndirməyə imkan verir.

Biz 6-12 aylıq 8 uşaqda (1-ci qrup) və 1-5 yaş arası 19 uşaqda (2-ci qrup) antibiotiklə əlaqəli bağırsaq disbiozunun Linex preparatı ilə korreksiyasının nəticələrini təhlil etdik ki, onlarda bağırsaq disbiozunun inkişafı ilə əlaqələndirilə bilər. penisilinlər və sefalosporinlər qrupundan olan oral antibiotiklərin yaşa bağlı dozalarda istifadəsi. Bu dərmanların təyin edilməsi kəskin respirator xəstəliklərin müalicəsi ilə bağlı idi. Bütün hallarda, antibiotik qəbul edərkən, kursun sonunda nəcisin tezliyində artım (gündə 8 dəfəyə qədər) müşahidə edildi, bu, selikli və ya maye xarakter daşıyır və tərkibində selik və göyərti çirkləri var. Uşağın ümumi vəziyyəti bütün hallarda əsas patoloji prosesin xarakteri ilə müəyyən edildi və qeyri-sabit nəcis onun relyefindən sonra da davam etdi. Nəcis pozğunluqları ilə əlaqədar olaraq, uşaqlar bağırsaq pozğunluqlarının başlanğıcından bir neçə gündən 2 həftəyə qədər bir müddət ərzində müayinə edildi. Nəcisin bakterioloji müayinəsi zamanı onların hamısında bağırsaq disbiozu aşkar edilib, ümumi xarakteristikası bunlardan bifido- və laktoflorada əhəmiyyətli azalma müşahidə edilmişdir. Bunu düzəltmək üçün uşaqlar gündə 2 dəfə 1 kapsul Linex preparatı qəbul etdilər. Klinik yaxşılaşma(nəcisin normallaşması) 1-ci qrupdan 6, 2-ci qrupdan 14 uşaqda 7 gün, 1-ci qrupdan 7 uşaq və 2-ci qrupdan 16 uşaqda 14 gün, 2-ci qrupdan 17 uşaqda 21 gün ərzində müşahidə olunub. Göstərilən müddətdə 1-ci qrupdan 1 uşaqda və 2-ci qrupdan olan 2 uşaqda selik və göyərtilərin çirkləri yoxa çıxsa da, nəcis tam normallaşmamış, selikli olaraq qalmışdır. 21 gündən sonra bütün uşaqlarda mikrobioloji yaxşılaşma qeyd edildi, baxmayaraq ki, bifidobakteriyaların və laktobakteriyaların sayının normallaşması halların yalnız yarısında (1-ci qrupdan 5 uşaq və 2-ci qrupdan 10 uşaq) qeyd edildi. Müalicənin təsiri müalicənin müddətindən və xarakterindən asılı deyildi antibakterial terapiya, bağırsaq disbiyozuna səbəb olan. Əldə edilən məlumatlar bizə belə qənaətə gəlməyə imkan verir ki, tərkibində canlı liyofilləşdirilmiş laktobakteriyalar, bifidobakteriyalar və enterokoklar olan Linex uşaqlarda antibiotiklə əlaqəli disbiozun korreksiyasında effektivdir. Linex və adsorbent-mukositoprotektor diosmektitin birgə istifadəsi terapiyanın effektivliyini artırdı: 4-7 yaşlı 10 uşaqdan 8-də simptomlar aradan qaldırıldı. Antibiotik kursu zamanı Linex dərmanının təyin edilməsi, halların təxminən yarısında (11 uşaqdan 6-da) klinik olaraq aşkar bağırsaq disbiozunun inkişafını istisna etdi.

Beləliklə, hətta antibiotiklərin əsaslandırılmış istifadəsi kolit ilə nəticələnə bilən ciddi bağırsaq disbiozunun inkişafına səbəb ola bilər. Probiyotiklərin antibiotiklərlə birgə istifadəsi antibiotiklə əlaqəli disbioz riskini azalda və ya onun şiddətini azalda bilər. Uşaqlarda antibiotiklə əlaqəli bağırsaq disbiozunun inkişafı halında, təsiri enterosorbentlərlə gücləndirilə bilən bioloji məhsulların təyin edilməsi göstərilir. İnkişaf C. difficile-əlaqəli kolit xüsusi antibakterial dərmanların istifadəsi də daxil olmaqla, xüsusi terapevtik taktika tələb edir, həm də probiyotikləri istisna etmir.

Ədəbiyyat:

1. Edlund C., Nord C.E.. Sidik yolu infeksiyasının müalicəsi üçün oral antibiotiklərin insan normal mikroflorasına təsiri.// J.Antimicrob.Chemoter.- 2000.- Cilt.46 Suppl.S1.- S.41-41 .

2. Eryukhin I.A., Shlyapnikov S.A., Lebedev V.F., Ivanov G.A.. Psevdomembranoz kolit və "bağırsaq sepsisi" antibiotiklərin səbəb olduğu disbiozun nəticəsidir // I.I. Grekova adına Cərrahiyyə bülleteni.-19. - S.108-111.

3. Sullivan A., Edlund C., Nord C.E. Antimikrob maddələrin insan mikroflorasının ekoloji tarazlığına təsiri.// Lancet Infect.Dis.- 2001.- Cild.1.- N2.- S.101-114.

4. McFarland L.V. Antibiotiklə əlaqəli ishal üçün risk faktoru.// Ann.Med.Intern. (Paris).- 1998.- Cild.149.- N.5.- S.261-266.

5. Fanaro S, Chierici R, Guerrini P, Vigi V. Erkən körpəlikdə bağırsaq mikroflorası: kompozisiya və inkişaf. - 91-ci cild. Təchizat- S.48-55.

6. Benno Y, Sawada K, Mitsuoka T. Körpələrin bağırsaq mikroflorası: ana südü ilə qidalanan və butulka ilə qidalanan körpələrdə nəcis florasının tərkibi.// Microbiol.Immunol.- 1984.- Vol.28.- N9.- P. .975-986.

7. Tsvetkova L.N., Şerbakov P.L., Salmova V.S., Vartapetova E.E. Anti-helikobakter terapiyası alan uşaqlarda biokorreksiyaedici dəstəyin nəticələri.// Uşaq qastroenterologiyası 2002.- S.482-484.

Bağırsaq mikroflorasının tədqiqi 1886-cı ildə, F.Escherich Escherichia coli-ni təsvir edərkən başladı ( Bakterium coli communae). 1908-ci ildə Nobel mükafatı laureatı rus alimi İlya İliç Meçnikov bağırsaq bakteriyalarının sağlamlıq və uzunömürlülük üçün zəruri olduğunu sübut etdi. Bu günə qədər sağlam insanın bağırsaqlarında 500 növ mikrobun olması müəyyən edilmişdir. Normal mikrob florası bakteriyaların bağırsaqlara daxil olması üçün maneələrdən biridir. İmmunitet müdafiəsini stimullaşdırır və bağırsaq lümeninə IgA ifrazını artırır. Escherichia coli, enterokokklar, bifidobakteriyalar, acidophilus basilləri antaqonist xüsusiyyətlərə malikdir və patogen mikroorqanizmlərin böyüməsini boğmağa qadirdir. Mikrofloranın tərkibinin pozulması bədənin bağırsaq infeksiyalarına qarşı müqavimətinin azalmasına səbəb olur.

Bağırsağın selikli qişası ilə əlaqəli mikroorqanizmlər və boşluq mikroflorası (P-mikroflora) - bağırsaq lümenində lokallaşdırılmış mikroorqanizmlər - mukoid mikroflora (M-mikroflora) var.

Makroorqanizmə münasibətdə bağırsaq biosenozunun nümayəndələri 4 qrupa bölünür:

məcburi mikroflora (əsas bağırsaq mikroflorası bifidobakteriyalar, laktobakteriyalar, normal E. coli, propionobakteriyalar, peptostreptokoklar, enterokoklardır);

isteğe bağlıdır (opportunist və saprofit mikroorqanizmlər - bakterioidlər, stafilokoklar, streptokoklar, peptokoklar, maya kimi göbələklər, veyonella, fusobakteriyalar, basillər);

keçici (bədəndə uzun müddət yaşamağa qadir olmayan təsadüfi mikroorqanizmlər - flavobakteriyalar, psevdomonadlar);

patogen (patogenlər yoluxucu xəstəliklər- Şigella, Salmonella, Yersinia və s.).

Mikroblar həzm olunmayan karbohidratlardan (liflərdən) istifadə etdikdə qısa zəncirli yağ turşuları əmələ gəlir. Onlar bağırsaq hüceyrələrini enerji daşıyıcıları ilə təmin edir, selikli qişanın trofizmini yaxşılaşdırır. Pəhrizdə kifayət qədər lif olmaması qısa zəncirli yağ turşularının sintezinin azalmasına səbəb olur. Nəticədə, var distrofik dəyişikliklər epiteliya və bağırsaq maneəsinin qida və mikrob mənşəli antigenlərə qarşı keçiriciliyini artırır.

Bağırsaqda mikrob fermentlərinin təsiri altında öd turşuları (BA) dekonjuqasiya olunur və birincili FA ikincili FA-ya çevrilir. Fizioloji şəraitdə FA-nın 80-95%-i reabsorbsiya olunur, qalan hissəsi metabolitlər şəklində nəcislə xaric olur. Sonuncu nəcisin meydana gəlməsini təşviq edir, suyun udulmasını maneə törədir, nəcisin həddindən artıq susuzlaşmasının qarşısını alır. Nazik bağırsağın həddindən artıq bakterial çirklənməsi yağ turşularının vaxtından əvvəl dekonjuqasiyasına və sekretor ishala gətirib çıxarır.

Beləliklə, bağırsağın morfoloji və funksional vəziyyəti onun mikroflorasının tərkibindən asılıdır.

Sağlam insanların jejunumunda 1 ml içinə 100.000-ə qədər bakteriya olur. Onların əsas hissəsini streptokoklar, stafilokoklar, laktik turşu çöpləri təşkil edir. Distal ileumda enterokoklar, Escherichia coli, bakterioidlər və anaerob bakteriyalar hesabına mikrobların sayı artır.

Nəcisin mikrob tərkibi bağırsaq biosenozunun tam mənzərəsini əks etdirmir və bağırsaqda mikroorqanizmlərin tərkibi haqqında operativ məlumat vermir. Təcrübədə nəcisin tərkibində olan yalnız 15-20 növ mikrob haqqında məlumatlar nəzərə alınır. Adətən bifidobakteriyalar, laktobakteriyalar, enterobakteriyalar, E. coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa və Candida sayı araşdırılır.

Bağırsaq disbiozu - mikrobiosenozda yerli mikrofloranın kəmiyyət nisbətinin və keyfiyyət tərkibinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunan mikroorqanizmlərin ekoloji tarazlığının pozulması. “Disbakterioz” termini ilk dəfə 1916-cı ildə A. Nissle tərəfindən təqdim edilmişdir.

Dysbiosisin şiddəti bifidobakteriyaların və digər məcburi mikroorqanizmlərin azalması dərəcəsi və fürsətçi və patogen növlərin sayının artması ilə müəyyən edilir.

I dərəcə - məcburi nümayəndələrin (bifidobakteriyalar və/və ya laktobakteriyalar) sayının 1-2 miqyasda azalması, fürsətçi mikroflorada (OPM) artım olmadan, normal sayda bifidobakteriya ilə OPM sayının artması. II dərəcə - bifidobakteriyaların sayında orta və ya əhəmiyyətli azalma, aerob mikroflorada nəzərəçarpacaq dəyişikliklərlə birlikdə (laktobasillərin azalması, Escherichia coli, UPM-in yüksək miqdarda dəyişdirilmiş formalarının görünüşü). III dərəcə - həm bir növ, həm də birləşmələrdə çox sayda UPM, patogen mikroorqanizmlərin təcrid edilməsi (Mekhtiev S.N., Grinevich V.B., Zakharenko S.M.).

Disbiozun klinikasında aşağıdakı əsas sindromlar fərqlənir:

Dispeptik (iştahanın azalması, regurgitasiya, gəyirmə, ürəkbulanma, qusma);

Bağırsaq sindromu (bağırsaqların şişməsi, gurultu, qəbizliyə meyl və ya həzm olunmamış qida qalıqları ilə boş nəcis);

İkincili malabsorbsiya sindromu (monosaxaridlərin və elektrolitlərin udulmasının pozulması ilə davamlı ishal),

Polihipovitaminoz (quru dəri, saç tökülməsi, kövrək dırnaqlar, cheilitis, stomatit).

Dysbiosis diaqnozuna yeni yanaşmalar

Adi bakterioloji tədqiqatlara alternativ mikroorqanizmlərin diferensiallaşdırılması üçün kimyəvi üsullar və xüsusən də qaz xromatoqrafiyası (QC) kütlə spektrometriyası (GC-MS) ilə birləşdirilmişdir. Metod bakterial hüceyrələrin təbii ölümü və ya immun sisteminin hücumu nəticəsində meydana çıxan komponentlərinin müəyyən edilməsinə əsaslanır. Mikrob membranlarının kiçik lipid komponentləri markerlər kimi istifadə olunur. Onların məzmununa əsasən, bir neçə saat ərzində müxtəlif bioloji mühitlərdə 170-ə qədər bakteriya və göbələk növünü müəyyən etmək olar.

Divar mikroflorasının biokütləsinin demək olar ki, 50% -ni bakteriya və göbələklər arasında aralıq mövqe tutan aktinomisetlər təşkil edir. Mikrob florasının təxminən 25%-ni aerob kokklar (stafilokoklar, streptokoklar, enterokoklar və korinform bakteriyalar) təşkil edir. Bifido- və laktobasillərin sayı 20-30% arasında dəyişir. Digər anaeroblar (peptostreptokoklar, bacteroides, clostridia, propionobacteria) nazik bağırsaqda təxminən 10%, yoğun bağırsaqda isə 20%-ə qədər təşkil edir. Enterobacteriaceae selikli qişanın mikroflorasının ümumi sayının 1%-ni təşkil edir.

Kolon mikroblarının 90-95% -ə qədəri anaeroblar (bifidobakteriyalar və bakterioidlər) və bütün bakteriyaların yalnız 5-10% -i ciddi aerob və fakultativ floradır (laktik turşu və E. coli, enterokoklar, stafilokoklar, göbələklər, proteuslar).

Dysbiosis müstəqil bir xəstəlik deyil. Onun görünüşü bağırsaq həzminin pozulması, hərəkətlilik, yerli toxunulmazlıq, antibiotiklər, antasidlər və başqaları ilə asanlaşdırılır. dərmanlar. Disbakterioza səbəb olan səbəbi müəyyən etmək və onun əsasında bağırsaq mikroflorasını "müalicə etməyə" çalışmamaq lazımdır. bakterioloji analiz nəcis

Antibiotiklər təyin edilərkən bağırsaqlarda yaşayan mikrobların xüsusiyyətləri həmişə nəzərə alınmır. Antibakterial preparatlar yalnız patogen mikroorqanizmlərin deyil, həm də normal mikrofloranın böyüməsini boğur. Nəticədə yüksək müqavimət göstərən saprofit mikroblar dərmanlar patogen xüsusiyyətləri əldə edir.

Antibiotiklərlə əlaqəli ishal

Antibiotik terapiyası alan xəstələrdə bağırsaq disbiozu (AAD - antibiotiklə əlaqəli diareya) səbəb olduğu ishal inkişaf edə bilər. Belə ishalın tezliyi 5-25% arasında dəyişir. Bunun səbəbi antibiotikə həssas mikrobların sayının azalması və normalda mövcud olmayan rezistent suşların yaranmasıdır. Belə mikroorqanizmlərin ən məşhur nümayəndəsi patogen ştamdır Clostridium difficile (Cl. difficile), Ancaq antibiotiklərlə əlaqəli ishalın səbəbi ionların və suyun ifrazını artıra və bağırsaq divarına zərər verə bilən digər mikroblar da ola bilər. Bunlar stafilokoklar, Proteus, maya göbələkləri, enterokoklar, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiellalardır. İshalın növünə görə AAD adətən sekretor və iltihablı tiplərə bölünür.

Antibiotiklərlə əlaqəli ishal ən çox lincomycin, ampisilin, klindamisin, benzilpenisilin, sefalosporinlər, tetrasiklinlər və eritromisin səbəb olur. Antibiotikin tətbiqi üsulu çox əhəmiyyət kəsb etmir. Ağızdan qəbul edildikdə, mikroorqanizmlərin aradan qaldırılmasına əlavə olaraq, antibiotik nazik bağırsağın selikli qişasına təsir göstərir. Parenteral tətbiq edildikdə, antibiotiklər bağırsaq biosenozuna təsir göstərir, tüpürcək, öd və nazik və yoğun bağırsaqların ifrazatları ilə xaric olur.

Əksər xəstələrdə AAD simptomları adətən müalicə zamanı, 30%-də isə onun dayandırılmasından sonra 7-10 gün ərzində görünür.

Əksər tədqiqatçılar xüsusilə klostridiyanı AAD-nin etioloji faktoru hesab edirlər. Cl. çətin. Yetkin əhali arasında onun daşınma səviyyəsi aşağıdır və 2-3%-ə bərabərdir. Reproduksiya şərtləri Cl. çətin anaerob mühitdir və normal bağırsaq mikroflorasını inhibə edir.

AAD-nin klinik təzahürləri yüngül diareyadan ağır psevdomembranoz kolitə (PMC) qədər dəyişir. MVP antibakterial terapiyanın ağırlaşması olan kəskin bağırsaq xəstəliyidir. Buna nəyin səbəb olduğunu tapdı Cl. çətin.

Simptomlar

AAD-nin əsas əlaməti bol, sulu ishaldır, onun başlanğıcından əvvəl bir neçə gün və ya daha çox müddətə antibiotiklərin qəbulu baş verir. Sonra qarın içində kramp ağrısı görünür, nəcisdən sonra azalır. Hərarətin yüksəldiyi, qanda leykositozun artdığı, nəcisdə leykositlərin göründüyü hallarda MVP-dən şübhələnmək lazımdır.

Antibiotikin dayandırılmasından sonra bir sıra xəstələrdə simptomlar tez yox olur. MVP ilə, antibiotik terapiyasının dayandırılmasına baxmayaraq, əksər hallarda nəcisin tezliyi artır, dehidrasiya və hipoproteinemiya görünür. Ağır hallarda susuzlaşdırma tez baş verir, toksik dilatasiya və kolon perforasiyası inkişaf edir və ölüm mümkündür.

Diaqnoz

AAD diaqnozu diareyanın antibiotiklərin istifadəsi ilə əlaqəsi əsasında qoyulur. MVP diaqnozu nəcisin bakterioloji müayinəsi və tərkibindəki toksinin təyini ilə təsdiqlənir. Cl. çətin. AAD olan xəstələrin nəcisində toksinin aşkarlanması tezliyi 15% -dən çox deyil.

ilə əlaqəli ishal olan xəstələrdə Cl. çətin, əhəmiyyətli leykositoz müşahidə edilir. Leykositoz 15800 və yuxarı olan xəstələrdə MVP inkişaf ehtimalının yüksək olduğuna dair sübutlar var. Cl. çətin. Bu, toksin A-nın ifraz olunması ilə izah olunur Cl. çətin, iltihaba, maye ifrazına, qızdırma və qıcolmalara səbəb olur. Buna görə də, intoksikasiya və leykositoz ilə baş verən bütün AAD olan xəstələrdə 15800 və yuxarı diareyanın səbəbi hesab edilməlidir. Cl. çətin.

Parfenov A.I., Osipov G.A., Bogomolov P.O, AAD olan 30 xəstədə nazik bağırsağın mikrob florasının tərkibini qiymətləndirmək üçün GC-MS metodundan istifadə etdilər və diareyanın yalnız bir yoluxucu agentlə əlaqəli ola biləcəyini aşkar etdilər ( Cl. çətin), lakin nəzarət edilən 50 mikroorqanizmdən 7-dən 30-a qədər normal mikroflorada əhəmiyyətli bir dəyişikliklə. Bu zaman nazik bağırsağın ümumi kolonizasiyası norma ilə müqayisədə 2-5 dəfə artır.

AAD olan xəstələrdə çox vaxt kolonda morfoloji dəyişikliklər olmur. Ağır hallarda endoskopiya zamanı 3 növ dəyişiklik aşkar edilir: 1) selikli qişanın kataral iltihabı (şiş və hiperemiya); 2) eroziv-hemorragik zədələnmə; 3) psevdomembranoz zədələnmə.

MVP-nin endoskopik mənzərəsi yumşaq, lakin selikli qişaya sıx birləşmiş lövhəyə bənzər, lentəbənzər və bərk “membranların” olması ilə xarakterizə olunur. Dəyişikliklər ən çox kolon və düz bağırsağın distal hissələrində özünü göstərir. Selikli qişa ödemlidir, lakin xorasızdır. At histoloji müayinə- lamina proprianın yuvarlaq hüceyrə infiltrasiyası ilə subepitelial ödem, qırmızı qan hüceyrələrinin damarlardan kənara çıxması ilə kapilyar staz. Psevdomembranaların əmələ gəlmə mərhələsində selikli qişanın səthi epitelinin altında infiltratlar əmələ gəlir. Epitel təbəqəsi qaldırılmış və yerlərdə yoxdur: selikli qişanın çılpaq sahələri yalnız desquamated epitel ilə örtülmüşdür. Xəstəliyin gec mərhələlərində bu sahələr bağırsağın böyük seqmentlərini tuta bilər.

Diferensial diaqnoz

Diareyanın antibiotik terapiyası ilə əlaqəsi adətən AAD diaqnozunda çətinlik yaratmır. Ağır hallarda, MVP şəkli xoleraya və ya xoralı kolitin fulminant formasına, Crohn xəstəliyinə bənzəyir. Bununla belə, sonuncular MVP üçün xarakterik olmayan, daha çox və ya daha az ifadə olunan qanlı ishal ilə xarakterizə olunur. Buna baxmayaraq, AAD zamanı selikli qişada eroziv-hemorragik dəyişikliklərin inkişaf ehtimalı görünüşü istisna etmir. qanlı axıntı bəzi xəstələrdə düz bağırsaqdan.

AAD müalicəsi

Cl səbəb olduğu AAD və MVP-nin etiotrop müalicəsi. difficile, əksər müəlliflər vankomisin və metronidazolun (Trichopol, Metrogyl) reseptini hesab edirlər.

Diareyə səbəb olan antibiotiki dərhal dayandırın. Vankomisin gündə 4 dəfə şifahi olaraq 125 mq ilkin dozada təyin edilir, zəruri hallarda doza gündə 4 dəfə 500 mq-a qədər artırılır. Müalicə 7-10 gün davam etdirilir. Metronidazol gündə 2 dəfə 0,5 q şifahi olaraq verilir (və ya gündə 4 dəfə 0,25 q).

Bacitracin də gündə 4 dəfə ağızdan 25 min IU dozada istifadə olunur. Müalicə 7-10 gün ərzində aparılır. Bacitracin demək olar ki, sorulmur, nəticədə kolonda preparatın yüksək konsentrasiyası olur. Susuzlaşdırma üçün istifadə infuziya terapiyası və oral rehidratasiya (Regidron, Citroglucosolan). Xolestiramin A toksinini bağlamaq üçün təyin edilir.

AAD-nin də müalicəsinin mümkünlüyü barədə məlumatlar var böyük dozalar probiyotiklər. S. Perskyp və L. Brandt (2000) normal insan mikroflorasının səbəb olduğu ishalları aradan qaldırmağa qadir olduğunu müəyyən etdilər. Cl. çətin. Normal mikrofloranın bakterisid təsiri AAD ilə əlaqəli xəstələrin 95% -dən çoxunda sağalmanı təmin edir. Cl. çətin. Bəzi xəstələrdə xroniki mədə-bağırsaq pozğunluqlarına səbəb ola biləcək xroniki klostridial və digər infeksiyaların görünüşünün qarşısını alır. AAD və MVP üçün probiyotik terapiya diaqnozun təsdiqini gözləmədən mümkün qədər tez başlamalıdır.

Terapevtik effekt verən mikrobların sayı adi bakterial preparatların dozalarından bir neçə dəfə çox olduğundan, probiotiklərin bağırsaqlara lokal çatdırılması məsələsi müzakirə olunur. Bu, əsaslanan lavmanlardan istifadə etməklə edilə bilər duzlu məhlullar, nazoduodenal boru və ya kolonoskop vasitəsilə. Sonuncu üsul diqqəti cəlb edir, çünki probiotiklərin birbaşa proksimal bağırsağa daxil edilməsini nəzərdə tutur.

AAD müalicəsində istifadə edilən əsas probiotik dərmanlardan biri Linex-dir. Bu, bağırsağın müxtəlif hissələrindən təbii mikrofloranın komponentlərini ehtiva edən birləşmiş dərmandır. Tərkibində bifidobakteriyalar, laktobakteriyalar və toksik olmayan laktik turşu enterokokları bağırsaq mikroflorasının balansını saxlayır və onun fizioloji funksiyalarını təmin edir: patogen mikroorqanizmlərin çoxalması və fəaliyyəti üçün əlverişsiz şərait yaradır; B1, B2, PP vitaminlərinin sintezində iştirak edir, fol turşusu, K və E vitaminləri, askorbin turşusu, orqanizmi B6, B12 vitaminləri və biotinlə təmin edir; süd turşusu istehsal və bağırsaq məzmunu pH azaldılması, onlar dəmir, kalsium və vitamin D. udma üçün əlverişli şərait yaradır. Süd turşusu bakteriyalar zülalların, yağların və kompleks karbohidratların və zülalların fermentativ parçalanmasını həyata keçirir; nazik bağırsaqda sorulmayanlar anaeroblar (bifidobakteriyalar daxil olmaqla) tərəfindən yoğun bağırsaqda daha dərin parçalanır. Dərmanı təşkil edən bakteriyalar öd turşularının mübadiləsində iştirak edir.

Linex tərkibində antibiotiklərə davamlı olan laktik turşu bakteriyaları var. Böyüklərə və 12 yaşdan yuxarı uşaqlara az miqdarda maye ilə yeməkdən sonra gündə 3 dəfə 2 kapsul təyin edilir. Müalicə müddəti orta hesabla 1-2 aydır. Dərmanı tövsiyə olunan dozalarda istifadə edərkən yan təsir qeyd olunmayıb. Əks göstərişlər: preparatın komponentlərinə və ya süd məhsullarına qarşı yüksək həssaslıq. Tədqiqatlar Linex-in teratogen təsir göstərdiyini aşkar etməmişdir və hamiləlik və laktasiya dövründə dərmanın heç bir mənfi təsiri bildirilməmişdir. Dərmanın komponentlərinin canlılığını qorumaq üçün Linex-i isti içkilərlə içmək tövsiyə edilmir, spirt içməkdən çəkinməlisiniz;

Süd turşusu bakteriyalarına qarşı allergiyanın klinik təzahürləri süd məhsullarına allergiyaya bənzəyir, buna görə də allergiya əlamətləri görünsə, onun səbəblərini müəyyən etmək üçün dərman dayandırılmalıdır. Linex-in həddindən artıq dozası ilə bağlı heç bir məlumat verilməmişdir. Digər dərmanlarla arzuolunmaz qarşılıqlı əlaqə yox idi. Linex-in tərkibi onu antibakterial maddələrlə eyni vaxtda qəbul etməyə imkan verir.

İshalın simptomatik müalicəsi üçün aşağıdakılar da istifadə olunur: attapulgit adsorbent, hər boş nəcisdən sonra 1,2-1,5 q; loperamid, hər bağırsaq hərəkətindən sonra oral olaraq 2-4 mq (gündə 8 mq-dan çox olmayan); difenoksilat/atropin (Lomotil), diareya dayanana qədər gündə 4 dəfə şifahi olaraq 5 mq; belladonna tincture, yeməkdən əvvəl gündə 3 dəfə şifahi olaraq 5-10 damcı; hyoscyamine (Levsin) ehtiyac olduqda 0,125 mq dilaltı və ya gündə 2 dəfə 0,375 mq ağızdan; antispazmodik disikloverin, gündə 4 dəfə 20 mq oral; kodein, gündə 2-4 dəfə 30 mq oral; Oktreotid (100-600 mq/gün s.c. 2-4 dozada) somatostatinin sintetik analoqudur; enterosorbentlər (Smecta, Espumisan).

Dysbiosisin özü müalicəsi

Dysbiosis üçün standart terapiya nazik bağırsağın həddindən artıq bakterial çirklənməsini aradan qaldırmaq, normal mikrofloranı bərpa etmək, bağırsaqda həzm və sorulmanı yaxşılaşdırmaq, bağırsaq hərəkətliliyini bərpa etmək və bədənin immunoreaktivliyini artırmaq məqsədi daşıyır.

İncə bağırsaqda patogen mikrofloranın böyüməsini boğmaq üçün göstərişlərə uyğun olaraq antibakterial preparatlar istifadə olunur. Ftorxinolonlar, penisilinlər, sefalosporinlər, tetrasiklinlər və ya metronidazol qrupundan olan antibiotiklər adətən təyin edilir. Dərmanlar 7-10 gün ərzində normal dozalarda şifahi olaraq qəbul edilir.

Simbiont mikrofloraya minimal təsir göstərən və Proteus, stafilokoklar, mayalar və digər aqressiv suşların böyüməsini boğan agentlərdən istifadə etmək optimaldır. Bunlara antiseptiklər daxildir: Intetrix, Enterol, Baktisubtil, Nifuroxazide və s. Stafilokokal disbiozun ağır formaları üçün antibiotiklər istifadə olunur: ofloksasin, oxacillin, amoksisillin. Onlar 10-14 gün müddətinə təyin edilir. Göbələklər nəcisdə və ya bağırsaq suyunda görünsə, natamisin, flukonazol və digər mikostatiklərin istifadəsi göstərilir.

Bakterial preparatlar (probiyotiklər) əvvəlcədən antibiotik terapiyası olmadan və ya ondan sonra təyin edilə bilər. Onlar Bifidumbacterin, Probifor, Bificol, Lactobacterin, Linex, Bifiform, Normoflorin L, D, B, Polybacterin, Narine, Acipol, Nutrolin V, Travis istifadə edirlər.

Dysbiosis müalicəsinin başqa bir yolu patogen mikrob florasına normal mikroorqanizmlərin metabolik məhsulları (prebiyotiklər) ilə təsir etməkdir. Bu dərmanlardan biri Hilak-Forte, normal mikrofloranın metabolik məhsullarının steril konsentratıdır: laktik turşu, laktoza, amin turşuları və yağ turşuları. Bu maddələr bağırsaqlarda normal mikrofloranın mövcudluğu üçün zəruri olan bioloji mühiti bərpa etməyə, patogen bakteriyaların böyüməsini boğmağa, epitel hüceyrələrinin və kolonositlərin trofizmini və funksiyasını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Dərmanın bir mililitrində 100 milyard normal mikroorqanizmin bioloji aktiv maddələri var. Hilak-Forte antibakterial preparatlarla birlikdə və ya onların istifadəsindən sonra 4 həftə müddətində gündə 3 dəfə 60 damcı təyin edilir.

Bundan əlavə, bağırsaq şirəsini turşulaşdıran və patogen mikrofloranın böyüməsini maneə törədən laktuloza siropu (Duphalac, Portalac) istifadə olunur. Aktiv maddə- nazik bağırsaqda hidroliz olunmayan və qalın bağırsağa dəyişmədən daxil olan sintetik disaxarid, burada kolon florasının təsiri altında aşağı molekulyar çəkidə üzvi turşular əmələ gətirmək üçün parçalanır, bu da bağırsaq tərkibinin pH-nin azalmasına səbəb olur.

Dərmanın təsiri altında ammonyakın kolon tərəfindən udulması və bədəndən çıxarılması artır, asidofil bakteriyaların (o cümlədən laktobasillər) böyüməsi stimullaşdırılır, proteolitik bakteriyaların çoxalması və azot tərkibli zəhərli maddələrin əmələ gəlməsi dayandırılır. azaldılır. Klinik effekt müalicədən 2 gün sonra baş verir. Ağızdan tətbiq üçün şərbət şəklində olan preparat böyüklərə 15-45 ml/gün dozada təyin edilir, baxım dozası 10-25 ml/gün təşkil edir. Dərman gündə 1 dəfə səhər yeməklə, su və ya hər hansı digər maye və ya qida ilə qəbul edilməlidir.

Yan təsirlər həzm sistemi: ilk günlərdə - meteorizm (2 gündən sonra öz-özünə gedir); yüksək dozalarda uzunmüddətli istifadəsi ilə qarın ağrısı və ishal mümkündür. Əks göstərişlər: qalaktozemiya; bağırsaq obstruksiyası; dərmanın komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq. Laktuloza hamiləlik və laktasiya dövründə göstərişlərə uyğun olaraq istifadə edilə bilər. Dərman diabetli xəstələrə ehtiyatla təyin edilməlidir.

Digər prebiyotiklərə kalsium pantotenat (hüceyrələrdə asetilləşmə və oksidləşmə proseslərində, karbohidrat və yağ mübadiləsində, asetilxolin sintezində iştirak edir, bifidobakteriyalar tərəfindən istifadə olunur və onların kütləsinin artmasına kömək edir), aminometilbenzoy turşusu (Pamba, Amben) - fibrin inhibitoru daxildir. proteolitik fermentlər şərti olaraq patogen bakteriyalar, normal mikrofloranın, lizozimin böyüməsini stimullaşdırır (bifidogen, immunomodulyator, antiinflamatuar təsir göstərir, həzmi yaxşılaşdırır, patogen floranı boğur).

Dysbiosisin müalicəsində bitki mənşəli vasitələrdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Onlar bağırsaq antiseptikləridir, patogen mikrofloranı boğur və saprofit mikrofloranı qoruyur. Bitki mənşəli infuziyalar iştahı normallaşdırır, həzmi, bağırsaq hərəkətliliyini yaxşılaşdırır, antimikrobiyal və immunomodulyator təsir göstərir, selikli qişaların bərpasını təşviq edir. St John's wort, kalendula, evkalipt, civanperçemi, qan kökü, adaçayı, keklikotu, lingonberry və bağayarpağı açıq bir bakterisid təsir göstərir. Gicitkən, limon balzamı, koltsfoot, bağayarpağı, üçrəngli bənövşə və sim immunokorreksiyaedici təsir göstərir. Lingonberries, gicitkən, moruq, qarağat, rowan və itburnu vitaminlərlə zəngindir.

Boşluğun həzmini pozan xəstələrə pankreas fermentləri (Creon, Pancitrate) təyin edilir. Absorbsiya funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün Essentiale forte N, loperamid (Imodium) və trimebutin istifadə olunur.

Ağır dysbiosis olan zəifləmiş xəstələrdə bədənin reaktivliyini artırmaq üçün Anaferon, Immunal, Lykopid və digər immunomodulyatorların təyin edilməsi məsləhət görülür. Müalicə kursu orta hesabla 4 həftə davam etməlidir. Eyni zamanda vitamin və mineral kompleksləri təyin edilir (Vitamineral, Alphabet və s.).

Ədəbiyyatla bağlı suallarınız üçün redaktorla əlaqə saxlayın.

V. V. Skvortsov, həkim tibb elmləri
VolSMU, Volqoqrad

Antibiotiklərdən sağalma konsepsiyası antibiotiklərdən geniş istifadə dövrü başlayanda ortaya çıxdı. Antibiotiklər nəinki milyonlarla insanın həyatını xilas etdi, həm də arzuolunmaz hala gəldi yan təsirlər, məsələn, ishal (ishal) və kolit (bağırsaqların iltihabı), bağırsaq mikroflorasında dəyişikliklərlə əlaqəli.

düyü. 1. Böyüklərdə bağırsağın ümumi sahəsi (onun daxili səthi) təxminən 200 m2-dir.

Antibiotiklərdən sonra ishal və kolit

Antibiotiklərlə müalicə edildikdə, onlara həssas olan mikrobların sayı azalır və normal bakteriyaların böyüməsi maneə törədir. Antibiotiklərə davamlı suşların sayı artır. Fürsətçi bakteriyalar sürətlə çoxalır və makroorqanizmi zədələyən xüsusiyyətlər əldə etməyə başlayır.

Klostridiya, stafilokokklar, Proteus, enterokoklar, Klebsiella və mayayabənzər göbələklər patogen bağırsaq florasının ən tanınmış nümayəndələridir. Antibiotiklərdən sonra baş verən ishalın əksər hallarda aparıcı yeri klostridiya tutur ( Clostridium difficile). Onların zədələnmə tezliyi:

• antibiotiklə əlaqəli ishal (AAD) olan halların 15-30% -i;
• antibiotiklə əlaqəli kolit hallarının 50-dən 75% -ə qədər;
• psevdomembranoz kolit hallarının 90% -ə qədər.

düyü. 2. Clostridium difficile-nin mikroskop altında fotoşəkili.

düyü. 3. Şəkildə Clostridium difficile koloniyası göstərilir.

Diareya (ishal) və kolitin səbəbi bağırsaq mikrobiosenozunun (bağırsaq disbiozu) pozulmasıdır. Patogen bakteriyaların böyüməsi bağırsaq divarının zədələnməsinə və elektrolitlərin və suyun ifrazının artmasına səbəb olur.

Bağırsaq mikroflorası lifin utilizasiyasında iştirak edir. Bu proses nəticəsində qısa zəncirli yağ turşuları əmələ gəlir - bağırsaq mukozası üçün enerji mənbəyidir.

İnsan pəhrizində kifayət qədər miqdarda lif olmaması ilə bağırsaq toxumalarının trofizmi (qidalanması) pozulur, bu da bağırsaq maneəsinin toksinlərə və patogen mikrob florasına keçiriciliyinin artmasına səbəb olur.

Bağırsaq mikroflorasının istehsal etdiyi fermentlər öd turşularının parçalanmasında iştirak edir. Mədə-bağırsaq traktına buraxıldıqdan sonra ikincili öd turşuları reabsorbsiya edilir və onların az bir hissəsi (5 - 15%) nəcislə xaric olur, nəcisin əmələ gəlməsində və hərəkətində iştirak edir və onların susuzlaşmasının qarşısını alır.

Bağırsaqlarda çoxlu bakteriya varsa, o zaman öd turşuları vaxtından əvvəl parçalanmağa başlayır ki, bu da sekretor diareya (ishal) və steatoreya (artan miqdarda yağların xaric edilməsi) səbəb olur.

Yuxarıda göstərilən amillərin hamısı meydana gəlir:

• Antibiotiklərlə əlaqəli ishal böyüklərdə antibakterial müalicənin ən çox görülən ağırlaşmasıdır. Bu ağırlaşmanın tezliyi antibiotik qəbul edən insanlarda 5-25% arasında dəyişir;
• Kolitin inkişafı bir qədər azdır;
• Antibiotiklərdən sonra inkişaf edən nadir, lakin ciddi bir xəstəlik psevdomembranoz kolitdir.

düyü. 4. Fotoşəkildə normal bağırsaq divarı (histoloji nümunə) göstərilir.

Diareyə səbəb olan antibiotiklər

Penisilinlər

Əvvəlki nəsillərin penisilinləri (ampisilin, benzilpenisilin) ​​bağırsaq mikroflorasına daha çox təsir göstərir. Müasir penisilinlərin istifadəsi psevdomembranoz kolitin əsas günahkarları olan klostridiyaların inkişafına səbəb olmur.

Sefalosporinlər

Sefalosporinlərin əksəriyyəti enterobakteriyaların və klostridiyaların böyüməsini təşviq edir. Sefaklor və sefradin bağırsaq biosenozuna təsir göstərmir.

Eritromisin

M epitel hüceyrələri nazik bağırsaq bağırsaq hərəkətliliyinə təsir edən motilin hormonu istehsal olunur, həzm traktından qidanın hərəkətini təşviq edir. Eritromisin motilin istehsalını stimullaşdırır, bununla da ishal (ishal) ilə özünü göstərən mədə və bağırsaqların boşalmasını sürətləndirir.

Klavulan turşusu

Bir çox antibiotiklərin (amoksiklav, amoksisillin/klavulanat) bir hissəsi olan klavulan turşusu da bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdırır.

Tetrasiklin və neomisin bağırsaq epitelinə mənfi təsir göstərir, birbaşa zəhərli təsir göstərir.

Ftorxinolonlar

Bu qrupun antibiotikləri normal bağırsaq mikroflorasının böyüməsini boğur, lakin klostridiyaların böyüməsini təşviq etmir.

Linkomisin

Əgər xəstədə 2 gün ardıcıl olaraq, antibiotiklərə başlandıqdan iki gün sonra və onların dayandırılmasından 2 aya qədər boş nəcis varsa, antibiotiklə əlaqəli ishal (AAD) baş verir. Bu vəziyyət xəstənin bağırsaq mikroflorasının tərkibində patoloji dəyişiklikləri (bağırsaq disbiozu) yaşadığını bildirir. Antibiotiklərlə müalicə olunan xəstələrdə onun tezliyi 5-25% arasında dəyişir.

Diareya intoksikasiya və yüksək leykositoz əlamətləri ilə baş verərsə, o zaman səbəb klostridiya hesab edilməlidir.

düyü. 5. Bağırsaq mikroflorasının əsas hissəsi bağırsağın parietal zonasında cəmləşmişdir.

Antibiotiklərlə əlaqəli ishalın inkişafı üçün risk altında olanlar:

• 2 aydan yuxarı uşaqlar. 2 yaşa qədər və 65 yaşdan yuxarı böyüklər,
• mədə və bağırsaq xəstəlikləri olan xəstələr,
• 3 gündən çox antibiotiklərlə müalicə olunan xəstələr,
• çox sayda antibiotikin müalicəsində istifadə,
• ağır immun çatışmazlığı.

Antibiotiklərin nəzarətsiz istifadəsi disbakteriozun inkişafına kömək edir və bədənin allergenliyini artırır. Antibiotiklərdən sonra ishalın inkişaf riski antibiotiklərin tətbiqi üsulundan və ya onların dozasından təsirlənmir. Tək dozadan sonra da ishalın inkişaf etdiyi hallar təsvir edilmişdir.

Antibiotiklərlə əlaqəli ishal və kolitin simptomları

Antibiotiklərdən sonra disbiozun klinik mənzərəsi geniş təzahürlərə malikdir - minimaldan həyati təhlükəyə qədər. Xəstələrin 70% -ində xəstəliyin simptomları müalicə dövründə görünür. Xəstələrin 30% -də - müalicə başa çatdıqdan sonra.

• Başlanğıcda, heç bir çirkləri olmayan boş nəcis (ishal). Çox vaxt 3-4 gün ərzində öz-özünə yox olur. Bəzən xəstə qarın içində kramp ağrısı ilə narahat olur. Xəstənin ümumi vəziyyəti kifayət qədər qənaətbəxşdir. Patoloji olmayan AAD-nin endoskopik şəkli. Kolitin inkişafı ilə bağırsaq divarının iltihabı (şişkinlik və hiperemiya) müşahidə olunur.
• Xəstəliyin mənfi inkişafı ilə prosesin şiddəti artır, qızdırma kimi əlamətlər görünür, nəcis tez-tez olur, qanda leykositlərin səviyyəsi yüksəlir, nəcisdə leykositlər görünür, psevdomembranoz kolit tədricən inkişaf edir, bunun səbəbi. klostridiyadır.

Asimptomatik disbakterioz → antibiotiklə əlaqəli (ishal və ya ishal) → kolit → psevdomembranoz kolit.

Psevdomembranoz kolit klostridium infeksiyasının ekstremal formasıdır.

Antibiotiklərdən sonra psevdomembranoz kolit

Psevdomembranoz kolit tez-tez antibiotiklərlə müalicə zamanı inkişaf edir, daha az - onların dayandırılmasından 7-10 gün sonra. O, patogen floranın və ilk növbədə klostridiyaların aktivləşdirilməsinə əsaslanır ( Clostridium difficile). Stafilokokların, Klebsiella, Salmonella və Candida göbələklərinin çoxalması nəticəsində kolitin inkişafı halları təsvir edilmişdir. Bütün psevdomembranoz kolitlər arasında antibiotik istifadəsi nəticəsində yaranan kolit böyüklərdə 60-85% arasında dəyişir.

Clostridia bağırsaq mukozasının iltihabına səbəb olan toksinlər istehsal edir. Hüceyrələr (enterositlər) arasında təmaslar pozulur, bu da ishal, qızdırma və kramp kimi simptomların sonrakı inkişafı ilə bağırsaq divarının keçiriciliyinin artmasına səbəb olur. İltihabi proses daha tez-tez yoğun bağırsaqda, daha az bağırsaqda lokallaşdırılır.

düyü. 6. Fotoşəkildə psevdomembranoz kolitdə klassik “vulkan” zədəsi göstərilir (histoloji şəkil). Eksudasiya prosesi xoranın selikli qişasından kənara çıxıb və lifli filmlərin əmələ gəlməsi prosesi başlayır. Bu dövrdə xəstəliyin simptomları sürətlə artır.

Psevdomembranoz kolitin əlamətləri və simptomları

Xəstəlik gündə 10-30 dəfə tezliyi olan boş, az, sulu nəcis, qarın ağrısı və qızdırma ilə xarakterizə olunur. İshal 8-10 həftə davam edir. Davamlı ishal elektrolit və su itkisinə səbəb olur. Dolaşan qanın həcmi azalır, qan təzyiqi azalır. Şiddətli susuzlaşdırma inkişaf edir. Qanda albumin səviyyəsinin azalması periferik ödemin inkişafına səbəb olur.

Qanda leykositoz 15 10 9 /l-ə çatır. Bəzi hallarda daha yüksək göstəricilər müşahidə olunur. Kimyaterapiya alan xəstələrdə leykositlərin sayında azalma qeyd olunur onkoloji xəstəliklər. Kolon zədələnir, genişlənir (toksik dilatasiya) və perforasiya olunur. Vaxtında və adekvat yardım göstərilmədikdə, xəstəlik çox vaxt xəstənin ölümü ilə başa çatır.

Endoskopik şəkil

Antibiotik qəbulu nəticəsində yaranan ishal üçün endoskopiya heç bir dəyişiklik aşkar etmir. Kolitin inkişafı ilə ilk növbədə kataral iltihab görünür. Bundan əlavə, bağırsaq divarının hiperemiyası və ödemi fonunda eroziyalar görünür.

Psevdomembranoz kolit üçün endoskopiya zamanı bağırsaq selikli qişasında fibrinoz plyonkalar (psevvomembranlar) müşahidə edilir ki, onlar selikli qişanın nekroz sahələrində əmələ gəlir. Fibrinli filmlər solğun sarımtıl rəngə malikdir, çox vaxt lent şəklində olur. Onların ölçüsü 0,5 ilə 2 sm arasında dəyişir. Bəzi yerlərdə bağırsaq epiteli yoxdur. Xəstəlik irəlilədikcə çılpaq sahələr və filmlərlə örtülmüş sahələr genişlənir və bağırsağın daha böyük bir sahəsini tutur.

düyü. 7. Şəkildə psevdomembranoz kolit göstərilir. Sarımtıl lifli filmlər (psevdomembranalar) görünür.

CT scan

At kompüter tomoqrafiyası yoğun bağırsağın qalınlaşmış divarı aşkar edilir.

Fəsadlar

İnfeksion-toksik şok, yoğun bağırsağın perforasiyası və peritonit böyüklərdə psevdomembranoz kolitin ciddi fəsadlarıdır. Onlar inkişaf etdikdə, ənənəvi terapiya gücsüzdür. Bağırsağın bir hissəsinin çıxarılması yeganə müalicədir.

Xəstəliyin fulminant forması halların yarısında ölümcül olur.

Xəstəliyin diaqnozu

Xəstəliyin diaqnozu nəcisdə Clostridium difficile-nin A və B enterotoksinlərinin təyin edilməsinə əsaslanır.

Lateks aglütinasiya testi psevdomembranoz kolitin diaqnostikası üçün keyfiyyətli üsuldur. Bu, bir saat ərzində nəcisdə enterotoksin A-nın varlığını aşkar etməyə imkan verir. Onun həssaslığı və spesifikliyi yüksəkdir və 80%-dən çox təşkil edir.

düyü. 8. Şəkildə psevdomembranoz kolit olan bağırsağın görünüşü göstərilir. Bağırsağın böyük bir sahəsini əhatə edən lent formalı psevdomembranalar görünür (makropreparat).

Psevdomembranoz kolitin müalicəsi

Yetkinlərdə psevdomembranoz kolitin müalicəsi üçün seçilən dərmanlar antimikroblar vankomisin və metronidazol.

nəticələr

Bağırsaq dysbiosis müxtəlif səbəblərdən meydana gələn əsas bir vəziyyətdir. Demək olar ki, hər bir insan həyatı boyu dysbiosis yaşayır. Əksər hallarda, bu vəziyyət görünən simptomlar olmadan baş verir və müalicə olmadan bir iz qoymadan, ümumi rifaha təsir etmədən keçir. Vəziyyət mənfi inkişaf edərsə, simptomlar görünür, bunlardan başlıcası diareyadır (ishal). Dysbiosisin inkişafının səbəblərindən biri antibiotiklərin istifadəsidir.

Antibiotiklər yalnız bir həkim tərəfindən təyin edilir, o, dərmanın düzgün tək gündəlik və kurs dozalarını seçəcəkdir. Dərmanı qəbul etməzdən əvvəl təlimatları diqqətlə oxuyun.

Həkim resepti olmadan nə qədər tez-tez antibiotik qəbul etmisiniz? Antibiotik qəbul etdikdən sonra bağırsaq hərəkətləri (ishal) ilə bağlı probleminiz olubmu?

"Disbakterioz" bölməsindəki məqalələrƏn məşhur

- antibakterial dərmanların qəbulu zamanı və ya sonrasında formalaşmamış nəcisin görünüşü ilə xarakterizə olunan xəstəlik. Xəstəlik dispeptik simptomlarla müşayiət olunur (boş nəcis, qaz meydana gəlməsi). Ağır hallarda şiddətli qarın ağrısı, zəiflik və qızdırma görünür. Diaqnoz AB qəbulu ilə ishalın inkişafı arasında əlaqənin qurulmasına əsaslanır. Bundan əlavə, nəcisin analizi və bağırsaqların endoskopik müayinəsi aparılır. Müalicə AB-nin dayandırılmasını, probiyotiklərin və detoksifikasiya dərmanlarının təyin edilməsini əhatə edir. Xəstəliyin törədicisi müəyyən edilərsə, etiotrop antibakterial terapiya aparılır.

Antibiotiklərlə əlaqəli diareya (AAD, nosokomial kolit) ən azı iki gün təkrarlanan və antibakterial dərmanların (AB) qəbulu ilə əlaqəli boş nəcisin üç və ya daha çox epizodudur. Bu pozğunluq AB-nin dayandırılmasından sonra 4 həftə ərzində özünü göstərə bilər. İnkişaf etmiş ölkələrdə bağırsaq zədələnməsi antibiotik terapiyasına ən çox rast gəlinən reaksiyadır: antibiotik qəbul edən insanlarda AAD 5-30% hallarda baş verir. Patoloji həm yüngül özünü məhdudlaşdıran formada, həm də ağır uzanan kolit şəklində baş verir. Qastroenterologiyada xəstəliyin ən azı 70%-i idiopatik AAD, 30%-i Clostridium difficile ilə əlaqəli diareyadır. Xəstəlik kişilərə və qadınlara bərabər təsir göstərir.

Antibiotiklərlə əlaqəli ishalın səbəbləri

Xəstəlik tez-tez antibiotiklər təyin edildikdən sonra inkişaf edir penisilin seriyası, tetrasiklinlər, sefalosporinlər. Dərman qəbulu üsulu ishal ehtimalına praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir. Ağızdan qəbul edildikdə, dərmanlar mədə-bağırsaq traktının selikli qatına təsir göstərir. Parenteral olaraq tətbiq edildikdə, AB metabolitləri öd və tüpürcəkdə sərbəst buraxılır, obliqat mikrofloraya təsir göstərir. Xəstəliyin səbəblərini nəzərə alaraq, AAD-nin 2 forması fərqləndirilir:

1. İdiopatik(IAAD). AB-nin mədə-bağırsaq traktının eubiozuna mənfi təsiri nəticəsində inkişaf edir. Patogen mikroorqanizmlərin mədə-bağırsaq traktına təsiri bunlardan biridir mümkün səbəblər bu xəstəliyin inkişafı. Patogenlərin müxtəlifliyi arasında stafilokoklar, Proteus, enterokoklar, klostridiyalar və göbələklərə tez-tez rast gəlinir. AAD riski uzunmüddətli (10 gündən çox), AB-nin tez-tez və səhv istifadəsi (dozadan artıq) ilə artır.
2. Clostridium difficile ilə əlaqəli ishal(C. difficile-AD). Etioloji olaraq mikrofloranın pozulması və mədə-bağırsaq traktının Clostridium difficile fürsətçi bakteriyaları ilə həddindən artıq kolonizasiyası ilə əlaqələndirilir. Disbakterioz sefalosporinlər, amoksisillin, lincomycin qrupundan antibiotiklərin qəbulu nəticəsində baş verir. Keyfiyyətsiz müalicə nəticəsində şəxsi gigiyena vasitələri (dəsmal, sabun, qablar) və tibbi alətlər vasitəsilə patogenin ötürülməsi yolu ilə xəstəxanadaxili antibiotiklərlə əlaqəli infeksiyanın inkişafının məlum halları var.

Antibakterial maddələrin bağırsaq divarına birbaşa təsirindən əlavə, xəstəliyin inkişaf ehtimalını artıran risk faktorları var. Bunlara uşaq və qoca yaş, ağır somatik patologiyanın olması (ürək, Böyrək çatışmazlığı), antasid dərmanların nəzarətsiz istifadəsi, anadangəlmə və qazanılmış immun çatışmazlığı halları, cərrahi müdaxilələr qarın boşluğu, boru ilə qidalanma. Xroniki xəstəliklər Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (Crohn xəstəliyi, xoralı kolit) də antibiotiklə əlaqəli kolitin yaranmasına kömək edir.

Patogenez

Antimikrobiyal preparatlar təkcə patogen deyil, həm də simbion mikroorqanizmlərin böyüməsini və çoxalmasını azaldır. Məcburi bağırsaq mikroflorasında azalma var, disbakterioz inkişaf edir. Bu fakt antibiotiklə əlaqəli ishalın hər iki növünün patogenezinin əsasını təşkil edir. İdiopatik formada bağırsaq hərəkətliliyinin artması, selikli qişanın zəhərli zədələnməsi və ya bağırsaqda metabolik proseslərin pozulması da rol oynayır.

Antibiotiklərlə əlaqəli klostridial kolit, üçüncü və dördüncü nəsil sefalosporinlər, ftorxinolonlar və penisilinlər qəbul edərkən mədə-bağırsaq traktının endogen normal florasının tərkibində dəyişikliklər nəticəsində baş verir. Disbakterioz çox miqdarda 2 növ toksin (A və B) ifraz edən C. Difficile-nin yayılmasına kömək edir. Mədə-bağırsaq traktının lümenində olan enterotoksinlər epitel hüceyrələrini məhv edir və bağırsaq divarında iltihablı dəyişikliklərə səbəb olur. Kolit əsasən diffuz hiperemiyanın əmələ gəlməsi və selikli qişanın şişməsi ilə qalın bağırsağa təsir göstərir. Mədə-bağırsaq traktının divarı qalınlaşır və sarımtıl lövhələrə (psevdomembrana) bənzəyən fibrin çöküntüləri əmələ gəlir.

Təsnifat

İdiopatik antibiotiklərlə əlaqəli ishalın iki forması var: yoluxucu və qeyri-infeksion. AAD-nin yoluxucu formasının törədiciləri arasında Clostridia perfringens, Staphylococcus aureus, Salmonella, Klebsiella və Candida göbələklərinə tez-tez rast gəlinir. Qeyri-infeksion IAAD aşağıdakı növlərlə təmsil olunur:

• Hiperkinetik. Klavulanat və onun metabolitləri makrolidlərin qəbulu mədə-bağırsaq traktının motor fəaliyyətini artırır və onikibarmaq bağırsağın daralmasına səbəb olur antrum mədə. Bu amillər formalaşmamış nəcisin görünüşünə kömək edir.
• Hiperosmolyar. AB-nin (sefalosporinlər) qismən udulması və ya karbohidrat mübadiləsinin pozulması səbəbindən inkişaf edir. Karbohidrat metabolitləri bağırsaq lümenində toplanır, bu da elektrolitlərin və suyun ifrazının artmasına səbəb olur.
• Sekretar. Bağırsaq eubiozunun pozulması və öd turşularının dekonjuqasiyası nəticəsində əmələ gəlir. Turşular su və xlor duzlarının bağırsaq lümeninə salınmasını stimullaşdırır, bu proseslərin nəticəsi tez-tez, formalaşmamış nəcisdir;
• Toksik. Penisilin və tetrasiklin metabolitlərinin bağırsaq mukozasına mənfi təsiri nəticəsində əmələ gəlir. Disbioz və ishal inkişaf edir.

C. difficile AD-nin təzahürləri asemptomatik daşınmadan sürətlə inkişaf edən və ağır formalara qədər dəyişə bilər. Klinik mənzərədən və endoskopiya məlumatlarından asılı olaraq antibiotiklə əlaqəli klostridial infeksiyanın aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

• Kolit olmadan ishal. İntoksikasiya və qarın sindromları olmadan formalaşmamış nəcis kimi özünü göstərir. Bağırsağın selikli qişası dəyişmir.
• Psevdomembranı olmayan kolit. Orta dərəcədə dehidrasiya və intoksikasiya ilə ətraflı klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur. Endoskopik müayinədə selikli qişada kataral iltihablı dəyişikliklər müşahidə edilir.
• Psevdomembranoz kolit(PMK). Şiddətli intoksikasiya, susuzlaşdırma, tez-tez sulu nəcis və qarın ağrısı ilə xarakterizə olunur. Kolonoskopiya zamanı selikli qişada fibrinoz lövhə və eroziv-hemorragik dəyişikliklər aşkar edilir.
• Fulminant kolit. Antibiotiklərlə əlaqəli mədə-bağırsaq pozğunluğunun ən ağır forması. İldırım sürətində inkişaf edir (bir neçə saatdan bir günə qədər). Ciddi qastroenteroloji və septik pozğunluqlara səbəb olur.

Antibiotiklərlə əlaqəli ishalın simptomları

IAAD-da simptomlar antibiotik müalicəsi zamanı (xəstələrin 70%-də) və ya kəsildikdən sonra baş verir. Xəstəliyin əsas, bəzən yeganə təzahürü qan və irin qarışığı olmadan gündə 3-7 dəfəyə qədər formalaşmamış nəcisdir. Mədə-bağırsaq traktının işinin artması səbəbindən qarında ağrı və dolğunluq hissi və şişkinlik nadir hallarda müşahidə olunur. Xəstəlik qızdırma və intoksikasiya əlamətləri olmadan baş verir.

İdiopatik formadan fərqli olaraq, Clostridium difficile AD-nin klinik spektri asemptomatik kolitdən xəstəliyin ağır ölümcül formalarına qədər dəyişir. Bakterial daşınma simptomların olmaması və nəcisdə klostridiyaların ətraf mühitə salınması ilə ifadə edilir. Xəstəliyin yüngül gedişi yalnız qızdırma və şiddətli abdominal sindrom olmadan boş nəcis ilə xarakterizə olunur. C. difficile ilə əlaqəli kolit daha çox yayılmışdır orta dərəcə bədən istiliyinin artması, göbək bölgəsində dövri kramp ağrısı, təkrar ishal (gündə 10-15 dəfə) ilə özünü göstərən şiddət.

Xəstəliyin ağır gedişi (SMC) tez-tez (gündə 30 dəfəyə qədər) bol, sulu nəcis ilə xarakterizə olunur. pis qoxu. Nəcisdə selik və qan ola bilər. Xəstəlik şiddətli qarın ağrısı ilə müşayiət olunur, defekasiyadan sonra yox olur. Xəstələrdə ümumi vəziyyətin pisləşməsi, şiddətli zəiflik və temperaturun 38-39 ° C-ə qədər artması müşahidə olunur. 2-3% hallarda xəstəliyin fulminant forması qeydə alınır ki, bu da simptomların sürətlə artması, ağır intoksikasiya və antibiotiklə əlaqəli ishalın erkən ağır ağırlaşmalarının görünüşü ilə özünü göstərir.

Fəsadlar

İdiopatik AAD müalicəyə yaxşı cavab verir və xəstələrdə ağırlaşmalara səbəb olmur. C. difficile səbəb olduğu ishal davamlı azalmaya gətirib çıxarır qan təzyiqi, elektrolit pozğunluqlarının inkişafı və bədənin susuzlaşması. Protein və su itkisi ödemə kömək edir alt əzalar və yumşaq toxumalar. Xəstəliyin daha da inkişafı meqakolonun görünüşünü, mədə-bağırsaq mukozasının xoralarını, yoğun bağırsağın perforasiyasına qədər peritonit və sepsisə səbəb olur. Vaxtında diaqnoz və patogenetik müalicənin olmaması 15-30% hallarda ölümlə nəticələnir.

Diaqnostika

Bol boş nəcis və qarında narahatlıq hiss edirsinizsə, bir qastroenteroloqa müraciət etməlisiniz. Mütəxəssis, xəstəlik tarixini və xəstəliyini, fiziki müayinəni, laboratoriya və instrumental müayinə məlumatlarını öyrənərək müvafiq nəticə çıxaracaqdır. İdiopatik antibiotiklə əlaqəli ishalın diaqnozu üçün antibiotik qəbulu ilə ishalın başlanğıcı arasındakı əlaqəni müəyyən etmək və mədə-bağırsaq traktının müşayiət olunan patologiyasını istisna etmək kifayətdir. Bu vəziyyətdə laboratoriya göstəriciləri normal olaraq qalır, bağırsaq mukozasında heç bir dəyişiklik yoxdur.

Clostridium difficile ilə əlaqəli ishaldan şübhələnirsinizsə, diaqnozu təsdiqləmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• Laborator qan testləri. IN ümumi təhlil qan lökositozu, artan ESR, anemiya; biokimyəvi mənada - hipoproteinemiya.
• Nəcisin müayinəsi. Koproqramda leykositlər və eritrositlər tapılır. Əsas diaqnostik meyar Xəstəlik nəcisdə patogenin müəyyən edilməsi ilə müəyyən edilir. Seçilən diaqnostika toksin B-ni aşkar edən sitopatogen test (CT) və toksin neytrallaşdırma testidir (TNT). Fermentlə əlaqəli immunosorbent təhlili (ELISA) üsulu A və B endotoksinlərinə həssasdır. Polimeraza zəncirvari reaksiya(PCR) toksinləri kodlayan genləri müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Mədəniyyət üsulu nəcis mədəniyyətində klostridiya aşkar etməyə imkan verir.
• Kolon endoskopiyası. Kolonoskopiya bağırsaqda patoloji dəyişiklikləri (psevdomembranalar, fibrin filmləri, eroziyalar) vizuallaşdırmaq üçün aparılır. Şiddətli kolitdə endoskopik diaqnoz bağırsaq perforasiyası riski səbəbindən təhlükəli ola bilər.

Antibiotiklərlə əlaqəli nəcis pozğunluğunun diaqnozu adətən sadədir. Xəstəliyin idiopatik forması yüngül qida zəhərli infeksiyalarından fərqlənir. C. difficile ilə əlaqəli diareyanın, yəni psevdomembranoz kolitin klinik mənzərəsi vəba, Kron xəstəliyi, xoralı kolit və ağır Qida zəhərlənməsi. Bundan əlavə, qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası və yoğun bağırsağın KT müayinəsi aparılır.

Antibiotiklərlə əlaqəli ishalın müalicəsi

İdiopatik AAD-nin müalicəsi dərmanın dayandırılmasını və ya dozanın azaldılmasını nəzərdə tutur antibakterial agent, ishal əleyhinə dərmanların (loperamid), eubiotiklərin və probiyotiklərin (laktobakteriyalar, bifidobakteriyalar) təyin edilməsi. Çoxlu boş nəcis epizodları ilə su-tuz balansını normallaşdırmaq məsləhətdir.

Clostridia difficile-nin aşkarlanması AB-nin dayandırılması və etiotrop, simptomatik və detoksifikasiya müalicəsinin təyin edilməsi üçün göstəricidir. Xəstəliyin müalicəsi üçün seçilən dərman metronidazoldur. Ağır hallarda və metronidazola qarşı dözümsüzlük ilə vankomisin təyin edilir. Susuzlaşdırma və intoksikasiyanın korreksiyası aparılır parenteral administrasiya su-duz məhlulları (asesol, Ringer məhlulu, rehidron və s.). Klostridial kolit üçün kompleks terapiya enterosorbentlərin və probiyotiklərin istifadəsini əhatə edir. Sonuncular bundan sonra təyin edilir etiotrop terapiya 3-4 ay ərzində normal bağırsaq florasını bərpa etmək. MVP-nin ağırlaşmaları üçün (bağırsaq perforasiyası, meqakolon, kolitin təkrarlanan mütərəqqi kursu) cərrahi müalicə göstərilir. Yoğun bağırsağın bir hissəsinin və ya hamısının rezeksiyası aparılır (hemikolektomiya, kolektomiya).

Proqnoz və qarşısının alınması

İdiopatik AAD üçün proqnoz əlverişlidir. Xəstəlik antibiotikləri dayandırdıqdan sonra öz-özünə keçə bilər və xüsusi müalicə tələb etmir. Psevdomembranoz kolitin vaxtında diaqnozu və adekvat müalicəsi ilə tam sağalma əldə edilə bilər. Ağır formalar ishal, xəstəliyin əlamətlərinə məhəl qoymamaq həm mədə-bağırsaq traktından, həm də bütün bədəndən ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Rasional antibiotik terapiyası yalnız həkim tərəfindən təyin edildikdə və onun yaxından nəzarəti altında ciddi göstərişlərə uyğun olaraq dərman qəbul etməyi nəzərdə tutur. Antibiotiklərlə əlaqəli ishalın qarşısının alınması mədə-bağırsaq traktının normal mikroflorasını, balanslaşdırılmış pəhriz və aktiv həyat tərzini qorumaq üçün probiyotiklərin istifadəsini əhatə edir.

Və bizdə də var

ICD 10-da K98.1 olaraq kodlanmış antibiotiklə əlaqəli ishal (AAD) infeksiya və ya digər səbəblərlə əlaqəli olmayan bağırsaq pozğunluğudur. Bu vəziyyət antibakterial dərmanların istifadəsi ilə əvvəldir. İshalın formalaşmamış nəcis iki gün ardıcıl olaraq üç dəfə və ya daha tez-tez müşahidə edildiyi təqdirdə baş verdiyi deyilir. Bəzən ABP terapevtik kurs başa çatdıqdan bir müddət sonra qeyd olunur - səkkiz həftəyə qədər.

Ümumi baxış

ICD-də K98.1 simvolları ilə şifrələnmiş, nadir hallarda antibiotiklə əlaqəli ishal infeksiya fonunda inkişaf edə bilər, lakin daha tez-tez dərmanların bağırsaq hərəkətliliyinə birbaşa təsiri və ya dolayı təsiri ilə izah olunur. Bundan əlavə, dərmanlar həzm sisteminin müxtəlif hissələrinə güclü təsir göstərir, bu da formalaşmamış patoloji nəcislərə səbəb ola bilər. Yaxşı bir nümunə, motilinə bənzər təsir göstərən makrolidlərdir. Seftriakson ehtiva edən dərmanlarla müalicə kursu çamur sindromuna səbəb ola bilər. Bu pozğunluq şəklində patoloji vəziyyətin təzahürləri dərmanı dayandırdıqdan bir müddət sonra öz-özünə yox olur. Xəstənin vəziyyətini düzəltmək üçün xüsusi bir proqram tələb olunmur.

K98.1 ICD 10-da antibiotiklə əlaqəli ishal, yəni antimikrob dərmanların terapevtik kursu nəticəsində nəcis pozğunluqları üçün koddur. Klinik məlumatlardan və tibbi statistikadan göründüyü kimi, bu qrupda dərman qəbul etməyə məcbur olan xəstələrin demək olar ki, 37% -i şəxsi tibbi tarixdə qeyd olunan AAD təzahürlərini yaşayır. Göstərilən tezlik mədə-bağırsaq xəstəliklərindən əziyyət çəkənlər üçün minimum təxmindir, lakin bəzi ekspertlər problemin daha geniş yayıldığına əmindirlər. Halların sayının tamamilə dəqiq olmayan təxminləri təzahürlərin tolerant qiymətləndirilməsi ilə əlaqələndirilir - həm xəstələr, həm də həkimlər fenomeni bir patoloji kimi qəbul etmirlər. Bu, xüsusilə bağırsaq disfunksiyası yüngül və ya orta dərəcədə şiddətlidirsə doğrudur.

Formalar və nüanslar

Antibiotiklərlə əlaqəli ishal K98.1 üçün ICD koduna bir neçə daxildir klinik formaları patoloji vəziyyət. Son zamanlarda təzahürlərin qiymətləndirilməsini əhatə edən təsnifat sistemi geniş istifadə olunur. Kolit, AA kolit və psevdomembranoz əlamətləri olmayan AAD var. Klostridiyanın müəyyən formaları ilə yoluxduqda, AAD kolit əlamətləri olmayan kimi təsnif edilir və onun üç növü də fərqlənir: fulminant, psevdomembranoz və psevdomembranasız bir forma.

Clostridia difficile növləri bütün halların 20%-ə qədərini təşkil edir. Antibiotiklərlə əlaqəli ishal üçün ICD-də istifadə edilən K98.1 koduna digər hallar da daxildir ki, bunlar birlikdə bütün xəstələrin təxminən 80%-ni təşkil edir. Bunlar nəcis pozğunluqlarının klostridiya, göbələk mikroflorası, kokklar, salmonellalar və klebsiellaların digər formaları ilə əlaqəli olduğu vəziyyətlərdir. Sonuncu, müəyyən edildiyi kimi, ən çox mədə-bağırsaq traktının seqmental hemorragik patoloji şərtlərinin səbəbi olur.

Diaqnozlar və təsnifat

2009-cu ildə Avropa Həkimlər Birliyinin üzvü olan infeksionistlər və mikrobioloqlar antibiotiklərlə əlaqəli diareya ilə bağlı məlumatları dərc etdilər. klinik təlimatlar. Təsirli həcmlər elmi iş ilk növbədə mikrofloranın ən çox yayılmış formalarına - clostridia difficile-ə həsr edilmişdir. Belə halların diaqnostikası və müalicəsi problemlərinə baxılıb. Mütəxəssislər xəstənin vəziyyətinin şiddətinin qiymətləndirilməsinə və proqnozun formalaşmasına xüsusi diqqət yetirdilər. Bir il sonra amerikalı epidemioloqlar mikrofloranın bu formasının üstünlük təşkil etdiyi AAD olan xəstələrin monitorinqi və müalicəsi üçün praktiki tövsiyələr verdilər.

Yetkinlərdə və uşaqlarda antibiotiklərdən sonra ishal probleminin aktuallığı bu mövzuda kifayət qədər məlumatın olmaması ilə əlaqələndirilir. Xüsusilə, patoloji həyat formasının yuxarıda qeyd olunan növü üçün, əvvəllər məlum olanlarla müqayisədə zəhərli komponentlərin əhəmiyyətli dərəcədə daha aktiv istehsalı ilə xarakterizə olunan yeni bir ştamm yalnız bu yaxınlarda müəyyən edilmişdir. Fərq 23 dəfəyə çatır. Belə bir ştamm ilə infeksiya ağır AAD-yə səbəb olur. Mikrofloranın yaratdığı maddələr arasında ikili toksin var. İndiyədək görülən tədbirlər bu maddənin insanlara nə kimi təsir etdiyini aydınlaşdırmağa imkan verməyib. Xüsusi xüsusiyyət müəyyən edilmiş tip - ftorxinolonlara qarşı müqavimətin artması. Bundan həkimlər belə nəticəyə gəldilər ki, ftorxinolonların istifadəsi AAD üçün təhrikedici amillərdən biri ola bilər.

Nüanslar və təzahürlər

Antibiotiklərlə əlaqəli dysbiosis, AAD inkişaf edə bilər müxtəlif formalar. Bəzi xəstələrdə tez keçən yüngül ishal müşahidə olunur. Digərlərinə ölümcül ola biləcək ağır kolit diaqnozu qoyulur. Halların üstünlük təşkil edən faizində təzahür axıntının zəifləməsi və kolitin yüngül təzahürləri ilə ifadə edilir. Ümumi simptomlar yoxdur. Qarın nahiyəsində gündə dördə qədər bağırsaq hərəkəti var, orta dərəcədə ağrı ilə müşayiət olunur, daralmaları xatırladır. Temperatur normal olaraq qalır. Palpasiya ilə artan həssaslığı müəyyən edə bilərsiniz, lakin həmişə deyil. Qaz əmələ gəlməsi də normaldan daha aktivdir, lakin sağlam vəziyyətdən fərq çox böyük deyil.

Uşaqlarda və böyüklərdə antibiotiklə əlaqəli diareya qan dövranı sistemində iltihabın markerləri kimi özünü göstərmir. Semptomlar adətən xüsusi dərmanların qəbulu və ya bir kursun dayandırılması ilə aradan qaldırılır antimikrobiyal agentlər. Vəziyyəti tez bir zamanda yaxşılaşdırmaq üçün probiyotiklərdən və ishal əleyhinə vasitələrdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Həkimlər əmin oldular: bu vəziyyət bağırsaq mikroflorasının tərkibindəki balanssızlıq, pozulmuş funksionallıq ilə əlaqələndirilir. faydalı bakteriyalar. Patoloji mikroskopik həyat formalarının yayılması baş vermir.

Hallar: bəzən - daha çətin

Əgər narahat olsanız, antibiotiklərdən sonra ishalın müalicəsi əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir klinik təzahürlər Kolit zamanı clostridia difficile ilə əlaqəli AAD. Bu vəziyyət, selikli inklüzyonların nəzərə çarpdığı güclü, xoşagəlməz qoxulu axıntı ilə şübhələnə bilər. Bol tabure. Bağırsaq hərəkəti tenesmusla müşayiət olunur. Xəstə qarın nahiyəsində sancıları xatırladan ağrıdan narahatdır. Palpasiya zamanı bu sahə yumşaqdır, bəzi nahiyələr artan həssaslıqla cavab verir ( kolon). Dinləmək müəyyən etməyə imkan verir: bağırsaq səsləri normaldan daha əhəmiyyətlidir.

Müəyyən edilmiş həyat forması ilə əlaqəli olarsa, xəstədə hərarət (orta dərəcədə şiddət) olur. Bədənin ümumi susuzluğu var, xəstə özünü pis hiss edir və qusur. Diareyanın tipik təzahürləri olmasa belə, qan testi əhəmiyyətsiz lökositoz göstərir. Kolit ən çox kolonun sağ tərəfində lokallaşdırılır, ağrı ocaqları, qanda lökositlərin səviyyəsinin artması və qızdırma vəziyyəti ilə ifadə edilir. İshal orta dərəcədədir və ya ümumiyyətlə yoxdur.

Seçimlər və hallar

Bəzən antibiotik qəbul etdikdən sonra ishal şiddətlidir. Toksik meqakolon nadir nəcis ilə müşayiət olunur. IN klinik praktika Xəstənin vəziyyətində bu cür irəliləyişin qeyri-adekvat qiymətləndirilməsi halları var - bəzən həkimlər (və xəstələrin özləri) yaxşılaşma əlaməti üçün bir simptom qəbul edirlər. Eyni zamanda, in bağırsaq traktının qazlar saxlanılır, peritoneal bölgə qıcıqlanır, adamın qızdırması var, tədqiqatlar kolonda şişkinliyi aşkar edir. Xəstənin vəziyyətinin ətraflı öyrənilməsi peritonda və çanaqda efüzyonu aşkar etməyə kömək edir. Qan dövranı sisteminə quraşdırılmışdır səviyyəsi yüksəldi leykositlərin tərkibi və albumin konsentrasiyası, əksinə, normadan aşağıdır. Bundan əlavə, hipovolemiya aşkar edilir. Bu təzahürlər xarakterikdir klinik şəkil.

Antibiotiklə əlaqəli ishal bu formada irəliləyirsə, xəstə rentgen müayinəsinə göndərilməlidir. Zəhərli meqakolon ilə kolon genişlənir. Tədqiqatlar bağırsaq pnevmatozunu müəyyən etməyə kömək edir. KT müayinəsi aparmaqla bağırsaq divarının qalınlaşmasını, lümenlərin daralmasını, bağırsağı əhatə edən piy strukturlarının sıxılmasını, həmçinin astsitləri aşkar etmək mümkündür. Vəziyyət olduqca ağırdır, ona görə də antibiotiklərdən sonra ishalın bu səviyyəyə qədər pisləşməsindən qaçınmaq lazımdır. İxtisaslı həkimlər tərəqqi bu mərhələyə çatdıqda nə edəcəyini bilirlər: xəstə təcili əməliyyat üçün göstərilir. Bununla belə, buradan göründüyü kimi tibbi təcrübə, xəstələrin əksəriyyəti kifayət qədər ağır ağırlaşmalarla qarşılaşır, mənfi nəticələr müdaxilələr. Ölənlərin faizi artıb.

Problem: tipik hallar

Əgər əvvəllər antibiotiklərlə əlaqəli ishal əsasən patoloji mikrofloranın nisbətən zərərsiz formaları ilə izah olunurdusa, son vaxtlar klostridiyaların ən təhlükəli ştammı - BI/NAPI halları daha tez-tez baş verir. Çox vaxt bu cür AAD-nin yayılması xəstələrin antimikrobiyal dərmanlarla uzun müddət müalicə kurslarından keçməli olduğu xəstəxanalarda müşahidə olunur. Belə AAD patologiyanın digər növləri və formalarından əhəmiyyətli dərəcədə daha ağırdır.

Tipik olaraq, simptomlar antimikrobiyal proqramın başlanmasından beşinci gündə, bəzən ondan əvvəl görünməyə başlayır. ilkin təzahürlərİki dəfə çox vaxt aparır. Dərman qəbulunun ikinci günündə AAD simptomlarının təcrid olunmuş halları var, lakin ilk təzahürlər antibiotik müalicəsi kursu başa çatdıqdan sonra onuncu həftədə baş verən gec variantlar da var.

BI/NAPI: Yüngül AAD

Bu tip antibiotiklərlə əlaqəli ishal nazik bağırsağın funksionallığının azalması və bu orqanın çirklənməsi ilə özünü göstərir. Qidanın boşluq həzmi zəifləyir, bakteriyaların iştirakı ilə fermentasiya və çürümə aktivləşir. Bağırsaq traktının tərkibinin turşuluğu azalır, bunun nəticəsində lipaz fəaliyyəti pozulur. Xəstədə steatoreya var, bağırsaq traktında sabunlu birləşmələr və yağlı strukturlar əmələ gəlir. Yağda həll olunan vitamin maddələri daha az yaxşı mənimsənilir, bu da endogen polihipovitaminozu təhrik edir.

Nazik bağırsaqda adsorbsiya və həzm prosesləri pozulduğundan, antibiotiklə əlaqəli diareya aktiv qaz əmələ gəlməsinə və bağırsaq hərəkətliliyinin balanssızlığına səbəb olur ki, bu da davamlı dispepsiya sindromu kompleksi ilə nəticələnir. Mikrofloranın aktivləşdirdiyi reaksiyalar nəticəsində üzvi turşuların çox aktiv istehsalı mədə-bağırsaq traktının osmolyarlığının artmasına səbəb olur. Fenomenin nəticələri şişkinlik, meteorizm, ishal, hücumlarda meydana gələn partlayıcı ağrıdır. Dysbiosis, bədəndə allergik reaksiyaya səbəb olan bağırsaq bariyerinin yüksək keçiriciliyini təhrik edir. Nazik bağırsaqda mikrofloranın həddindən artıq inkişafı mədə-bağırsaq traktının digər hissələrinin funksionallığının zəifləməsinə səbəb ola bilər, nəticədə təzyiqin artması, duodenostaz, İBS və psevdoobstruksiya. Başlamaq mümkündür iltihabi proseslər uzun müddət çirklənmə, dekonjuqasiya səbəbindən. Enterit və ya duodenit xəstənin cədvəlində qeyd olunur.

Davamlı nəzərdən keçirmə

Antibiotiklə əlaqəli ishal yüngül formada olarsa müalicə tələb etmir. Ağrı orta dərəcədədirsə və bağırsaq hərəkətləri gündə dörd dəfəyə qədər qeydə alınırsa, xəstənin vəziyyətini düzəltməyə ehtiyac yoxdur, ümumi laboratoriya testləri isə əhəmiyyətli dəyişikliklərin olmadığını göstərir; Bu vəziyyət evdə inkişaf edərsə, AAD-dən xilas olmaq üçün antibakterial dərmanlardan istifadə etmək qəti qadağandır.

Bir qayda olaraq, diareya xəstə ona səbəb olan terapevtik kursu tamamladıqdan sonra tamamilə öz-özünə keçir. Bəzi hallarda həkiminiz probiyotik qəbul etməyi tövsiyə edə bilər. Vəziyyətin pisləşməsinə səbəb olmamaq üçün həkim tövsiyəsi olmadan heç bir dərman istifadə etməməlisiniz.

BI/NAPI: Ağır AAD

Bəzi hallarda, AAD daha mənfi bir ssenariyə uyğun olaraq davam edir və kolit inkişaf edir. İki əsas forma var: psevdomembranalı və onsuz. Psevdomembranalar olmadan proses adətən sistemlidir. AAD qızdırma, bədənin ümumi zəhərlənməsi, qarın ağrısı kimi özünü göstərir. Xəstə özünü pis hiss edir və qusur. Nəcis tez-tez və sulu olur. Gündə iyirmi dəfəyə qədər bağırsaq hərəkətləri etmək mümkündür. Dehidrasiya müşahidə olunur.

Psevdomembranoz kolit əvvəlcə oxşar simptomlarla özünü göstərir. Kolonoskopiya psevdomembranı aşkar edə bilər. Koproskopiya zamanı eritro- və leykositlər aşkar edilə bilər. Əksər hallarda gizli qan testi müsbət nəticə verir. Bəzən hematokeziya müşahidə olunur.

Patoloji vəziyyətin ən ağır variantı fulminant tipli kolitdir. Xəstələrin təxminən 3% -ində baş verir. Vəziyyət bağırsaq obstruksiyası, zəhərlənmə səbəbiylə meqakolon, bağırsaq perforasiyası, qarın boşluğunda iltihab və qan zəhərlənməsinə səbəb ola bilər. Xəstə mədədə parlaq, aydın şəkildə müəyyən edilmiş ağrı və şişkinlikdən əziyyət çəkirsə, fulminant kolitdən şübhələnmək olar. Kolit susuzlaşdırma, qızdırma, hipotansiyon, şüurun depressiyası və ya həyəcanla müşayiət olunur. Patoloji mikrofloranın yaratdığı toksin A birbaşa mərkəzi sinir sistemini zəhərləyir, bu da ağır ensefalopatiyaya səbəb ola bilər.

Case inkişafı: nüanslara diqqət

AAD ilə peritoneal toxumanın qıcıqlanmasını göstərən təzahürlər müşahidə edilə bilər. Müəyyən bölgələrdə əzələ gərginliyi ola bilər. Bu cür hadisələr bağırsaq perforasiyasını güman etmək üçün əsasdır. At laboratoriya tədqiqatı Qanda lökositlərin artan konsentrasiyası, azotemiya qura bilərsiniz.

Vəziyyətin irəliləyə biləcəyi mədə-bağırsaq obstruksiyası və zəhərli meqakolon, daha az tez-tez bağırsaq hərəkətlərinə səbəb olur. Bəzən kolit özünü göstərir kəskin forma, lakin ishal ilə müşayiət olunmur. Bədənin zəhərlənməsi səbəbindən meqakolon ilə də bu mümkündür.

Həmişə nümunəyə uyğun deyil

Atipik AAD inkişafı mümkündür. Xəstəliyin bu forması ilə xəstə kolitdən əziyyət çəkir, kiçik bağırsağın bütövlüyü və sağlamlığı pozulur. Zülal strukturlarının itirilməsi və enteropatiya var. Xəstənin vəziyyətinin monitorinqi bizə ekstraintestinal simptomları müəyyən etməyə imkan verir.

Aydınlaşdırılması

AAD, kolit simptomları, o cümlədən klostridiyaların yeni və ən təhlükəli suşları ilə əlaqəli şübhəli hallar üçün tibbi tarix araşdırılmalıdır. Bir şəxs son iki ayda antimikrobiyal dərmanlardan istifadə edibsə, AAD ehtimalının orta səviyyədən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğunu düşünmək lazımdır. At diferensial diaqnoz işin gedişatının nüanslarını müəyyən etmək lazımdır. Müayinə üçün nəcis, qan, sidik nümunələri götürmək vacibdir, laboratoriya diaqnostikası. Bu faktı yoxlamaq lazımdır ABP albumin çatışmazlığı, azotemiya və leykositlərin miqdarı - mm3 üçün 15-16 min.

Kolitdən şübhələnirsinizsə, ilk növbədə bir rentgen çəkmək və qarın orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır. Perforasiya, meqakolon, pnevmatoz və ileus aşkar edildikdə diaqnoz təsdiqlənir. CT müəyyən bölgələrdə bağırsaq divarlarının qalınlığının artması, astsit göstərə bilər. Obliterasiya və bağırsaq perforasiyası bir qədər az rast gəlinir.

Diaqnozun ən dəqiq və ən sürətli üsulu patogenlərin olması üçün nəcisin analizidir. Bunun üçün toksin A-nın tərkibini müəyyən etmək üçün tədqiqatlar aparılır. İmmunoloji fermentlər istifadə olunur. Müasir sınaq sistemlərinin dəqiqliyi və həssaslığı orta hesabla 75-85% qiymətləndirilir. A və B toksinlərini eyni vaxtda aşkar etmək üçün üsullar işlənib hazırlanmışdır. Bu yanaşma daha dəqiq hesab olunur.

Vəziyyəti aydınlaşdırmaq üçün endoskop

Kolitə qədər irəliləmiş antibiotiklə əlaqəli ishalın müalicəsinin tələb olunduğuna inanmaq üçün əsas varsa, belə bir araşdırma ən ehtiyatla aparılır. Belə bir irəliləyişlə prosedur təhlükəli hesab olunur, çünki bağırsaq perforasiyası ehtimalını artırır. Bu daha çox ağır hallarda olur.

Psevdomembranoz kolit inkişaf edərsə, kolonoskopiya diaqnozu qəti şəkildə təsdiqləmək üçün ən etibarlı üsul kimi tanınır. Belə bir hadisə ilə bağlı yüksək riskləri nəzərə alaraq, müayinə yalnız diaqnozu son dərəcə tez və son dərəcə dəqiq müəyyən etmək lazım olduğu hallarda, həmçinin ileus zamanı aparılır. Kolonoskopiya vəziyyəti fərqləndirmək və xəstənin həyatını təhdid edən bağırsaq traktının digər patoloji şərtlərini istisna etmək üçün lazımdır.

Nə etməli?

İxtisaslı həkimlər antibiotiklərdən sonra ishalın necə müalicə olunacağını ən yaxşı bilirlər. İnsanların əksəriyyəti üzləşir mülayim forma AAD, buna görə də heç bir xüsusi terapevtik kurs tələb olunmur. Antimikrobiyal kurs başa çatdıqdan sonra simptomlar öz-özünə yox olur. Bəzən susuzlaşdırmanın qarşısını almaq və bədəndəki elektrolitlərin balansını düzəltmək üçün simptomatik terapiya təyin olunur. Semptomlar kolit olduğunu göstərirsə, antibakterial preparatlar təyin edilir.

Tipik simptomlar olmadan difficile cinsinin klostridiyasını daşıyarkən antibiotiklərdən sonra ishali necə müalicə etmək barədə tövsiyələr tərtib edərək, Amerika Birliyinin həkimləri xəstəyə vəziyyəti xüsusi olaraq düzəltmək üçün dərman verməyə ehtiyac olmadığı qənaətinə gəldilər. Ümumiyyətlə, onlar antibakterial kursu tamamlayırlar və sekretor fəaliyyətinin və bağırsaq hərəkətliliyinin qarşısını almaq üçün agentlərdən istifadə etmirlər - patoloji mikrofloranın aktiv yayılmasına səbəb ola bilərlər.

Əsas müalicə probiyotiklərin, yəni bağırsaq traktında mikrofloranın balansını bərpa edən canlı mikroorqanizmlərin istifadəsidir. Bunlar müxtəlif bakteriyalardır: lakto-, bifido-, çubuqlar, kokklar, göbələk mədəniyyətləri. Bir sıra elm adamları əmindirlər ki, probiotiklər AAD-nin qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər. Bu sual hazırda açıqdır və fərziyyəni təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün çoxsaylı tədqiqatlar aparılır.