Hronisks pielonefrīts ir gauss, periodiski saasinošs nieres intersticija bakteriāls iekaisums, kas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas pielokaliceālajā sistēmā ar sekojošu parenhīmas sklerozi un nieres grumbu veidošanos. Atkarībā no lokalizācijas hronisks pielonefrīts var būt vienpusējs vai divpusējs viena vai abas nieres. Parasti rodas divpusējs hronisks pielonefrīts.

Hronisks pielonefrīts (CP) bieži rodas no nepareiza ārstēšana akūts pielonefrīts (AP).

Ievērojamai daļai pacientu, kuri pārcietuši akūtu pielonefrītu vai hroniska pielonefrīta paasinājumu, hroniska pielonefrīta recidīvs notiek 3 mēnešu laikā pēc paasinājuma.

Hroniskā pielonefrīta izplatība Krievijā ir 18-20 gadījumi uz 1000 cilvēkiem, savukārt citās valstīs akūts pielonefrīts tiek pilnībā izārstēts, nepārvēršoties hroniskā formā.

Lai gan visā pasaulē ir pierādīta pilnīga akūta pielonefrīta izārstējamība 99% gadījumu, un ārvalstu klasifikācijās diagnozes "hronisks pielonefrīts" vienkārši nav, mirstība no pielonefrīta Krievijā saskaņā ar datiem par nāves cēloņiem, dažādos reģionos svārstās no 8 līdz 20%.

Akūta un hroniska pielonefrīta ārstēšanas zemā efektivitāte ir saistīta ar ģimenes ārstu savlaicīgu ātrās pārbaudes trūkumu, izmantojot teststrēmeles, ilgstošu nepamatotu izmeklējumu iecelšanu, nepareizu empīrisku antibiotiku izrakstīšanu, nespecializētu speciālistu apmeklējumiem, paškontroles mēģinājumiem. medikamentu lietošana un novēlota medicīniskās palīdzības meklēšana.

Hroniska pielonefrīta veidi

Hronisks pielonefrīts - kods saskaņā ar ICD-10

• Nr.11.0 Neobstruktīvs hronisks pielonefrīts, kas saistīts ar refluksu
• Nr.11.1 Hronisks obstruktīvs pielonefrīts
• Nr.20.9 Kalkulozais pielonefrīts

Atkarībā no rašanās apstākļiem hronisks pielonefrīts ir sadalīts:

• primārs hronisks pielonefrīts, kas attīstās veselā nierē (bez attīstības anomālijām un diagnosticētiem urīnceļu urodinamikas traucējumiem);
• sekundārs hronisks pielonefrīts, kas rodas tādu slimību fona apstākļos, kas traucē urīna izvadīšanu.

Hronisks pielonefrīts sievietēm

Sievietes ar pielonefrītu slimo 2-5 reizes biežāk nekā vīrieši, kas ir saistīts ar ķermeņa anatomiskām īpatnībām. Sievietēm urīnizvadkanāls ir daudz īsāks nekā vīriešiem, tāpēc baktērijas no ārpuses viegli iekļūst urīnpūslī un no turienes caur urīnvadiem var iekļūt nierēs.

Hroniska pielonefrīta attīstību sievietēm veicina tādi faktori kā:

• grūtniecība;
• ginekoloģiskas slimības, kas traucē urīna plūsmu;
• maksts infekciju klātbūtne;
• vaginālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• aizsargāts dzimumakts;
• hormonālās izmaiņas pirmsmenopauzes un pēcmenopauzes periodā;
• neirogēns urīnpūslis.

Hronisks pielonefrīts vīriešiem

Vīriešiem hronisks pielonefrīts bieži ir saistīts ar sarežģītiem darba apstākļiem, hipotermiju, nepietiekamu personīgo higiēnu, dažādas slimības kas traucē urīna plūsmu (prostatas adenoma, urolitiāzes slimība, seksuāli transmisīvās slimības).

Hroniska pielonefrīta cēloņi vīriešiem var būt:

• prostatīts;
• akmeņi nierēs, urīnvados, urīnpūslī;
• neaizsargāts sekss;
• STS (seksuāli transmisīvās slimības);
• cukura diabēts.

Hroniska pielonefrīta cēloņi

Primārā hroniskā pielonefrīta veidošanā svarīgu lomu spēlē infekcijas izraisītājs, tā virulence, kā arī organisma imūnās atbildes raksturs pret patogēnu. Infekcijas izraisītāja ievadīšana ir iespējama pa augšupejošu, hematogēnu vai limfogēnu ceļu.

Visbiežāk infekcija nokļūst nierēs pa augšupejošu ceļu caur urīnizvadkanālu. Parasti mikrofloras klātbūtne ir pieļaujama tikai urīnizvadkanāla distālajā daļā, bet dažu slimību gadījumā tiek traucēta normāla urīna izvadīšana un urīns atplūst no urīnizvadkanāla un Urīnpūslis urīnvados un no turienes nierēs.

Slimības, kas traucē urīna izvadīšanu un izraisa hronisku pielonefrītu:

• nieru un urīnceļu anomālijas;
• urolitiāzes slimība;
• dažādu etioloģiju urētera striktūras;
• Ormonda slimība (retroperitoneālā skleroze);
• vesikoureterālais reflukss un refluksa nefropātija;
• adenoma un prostatas skleroze;
• urīnpūšļa kakla skleroze;
• neirogēns urīnpūslis (īpaši hipotonisks);
• nieru cistas un audzēji;
• urīnceļu neoplazmas;
• dzimumorgānu ļaundabīgi audzēji.

Urīnceļu infekciju riska faktori (RF) ir parādīti 1. tabulā.

1. tabula. Urīnceļu infekciju riska faktori

	Riska faktoru piemēri
Nav identificēti riska faktori	Vesela sieviete pirmsmenopauzes periodā
Atkārtotas UTI riska faktors, bet bez smaga iznākuma riska	Seksuālā uzvedība un kontracepcijas līdzekļu lietošana Hormonu trūkums pēcmenopauzes periodā Noteiktu asins grupu sekrēcijas veids Kontrolēts cukura diabēts
Ekstrauroģenitālie riska faktori ar smagāku iznākumu	Grūtniecība Vīrietis Slikti kontrolēts cukura diabēts Smaga imūnsupresija Saistaudu slimības Priekšlaicīgi dzimuši, jaundzimušie bērni
Uroloģiskie riska faktori ar smagāku iznākumu, kas var novērst ārstēšanas laikā	Uretera obstrukcija (akmens, striktūra) Īstermiņa katetrs Asimptomātiska bakteriūrija Kontrolēta neirogēna urīnpūšļa disfunkcija Uroloģiskā ķirurģija
Nefropātija ar smagāka iznākuma risku	Smaga nieru mazspēja Policistiskā nefropātija
Pastāvīgo pieejamība urīnceļu katetru un nenoņemams uroloģiskais RF	Ilgstoša ārstēšana, izmantojot katetru Neatrisināta urīnceļu obstrukcija Slikti kontrolēts neirogēns urīnpūslis

Hroniska pielonefrīta izraisītāji

Visizplatītākie pielonefrīta patogēni ir Enterobacteriaceae dzimtas mikroorganismi (ar Escherichia-coli līdz 80%), retāk Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp, Staphylococcus Saprophylocidoccus, Entereccoccalis Faprophyticus, E. , kā arī sēnīšu mikroflora, vīrusi, baktēriju L-formas, mikrobu asociācijas (bieži vien tiek kombinētas E. coli un E. faecalis).

Tomēr ar vienkāršu urīnceļu infekciju nepietiek, lai izveidotu hronisku primāro pielonefrītu. Īstenošanai iekaisuma process ir nepieciešama vienlaicīga vairāku apstākļu kombinācija: infekcijas izraisītāja virulento īpašību izpausme, organisma imūnās atbildes reakcijas nepietiekamība pret šo patogēnu, urodinamikas un/vai nieru hemodinamikas traucējumi, ko parasti ierosina pati infekcija.

Pašlaik imūnsistēmas traucējumu loma hroniska primārā pielonefrīta patoģenēzē nav apšaubāma. Pacientiem ar šāda veida patoloģiju aktīvā iekaisuma fāzē samazinās visi fagocitozes rādītāji, t.sk. no skābekļa atkarīgie efektormehānismi fagocītu šūnu baktericīdo sistēmu izsīkuma rezultātā.

Hronisks pielonefrīts ir visizplatītākā nieru slimība, kas izpaužas kā nespecifisks infekcijas un iekaisuma process, kas pārsvarā notiek nieres tubulointersticiālajā zonā.

Izšķir šādus hroniska pielonefrīta posmus:

• aktīvs iekaisums;
• latentais iekaisums;
• remisija vai klīniska atveseļošanās.

Hroniska pielonefrīta saasināšanās

Hroniska pielonefrīta aktīvajā fāzē pacients sūdzas par trulas sāpes jostas rajonā. Dizūrija (urinācijas traucējumi) nav raksturīga, lai gan tā var izpausties kā bieža sāpīga urinēšana dažādas pakāpes izteiksmīgums. Pēc detalizētas aptaujas pacientam var rasties daudz nespecifisku sūdzību:

• drebuļu un neliela drudža epizodes;
• diskomforts jostas rajonā;
• nogurums;
• vispārējs vājums;
• samazināta veiktspēja utt.

Latentais pielonefrīts

Slimības latentā fāzē sūdzību var nebūt vispār; diagnozi apstiprina laboratoriskie izmeklējumi.

Remisijas stadija balstās uz anamnēzes datiem (vismaz 5 gadus), sūdzības un laboratoriskās izmaiņas netiek konstatētas.

Attīstoties hroniskai nieru mazspēja(CRF) vai kanāliņu disfunkcijas sūdzības bieži nosaka šie simptomi.

Hroniska pielonefrīta testi

Kā skrīninga metode hroniska pielonefrīta izmeklēšanai tiek izmantots vispārējs urīna tests un nieru ultraskaņa, ko papildina pacienta iztaujāšana par hroniska pielonefrīta raksturīgajām izpausmēm un slimībām, kas veicina tā attīstību.

Kādi testi jāveic hroniska pielonefrīta gadījumā:

• Vispārējā urīna analīze (UCA)
• Pilnīga asins aina (CBC)
• Urīna bakterioskopija
• Glikozes līmenis asinīs
• Kreatinīns un asins urīnviela
• Nieru ultraskaņa
• Grūtniecības tests
• Aptaujas urrogrāfija
• Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana

Urīna un asins analīzes hroniska pielonefrīta noteikšanai

Urīna laboratoriskā pārbaude atklāj leikocitūriju (vairumā gadījumu neitrofilu) un bakteriūriju. Iespējama neliela proteīnūrija (olbaltumvielu daudzums urīnā līdz 1 g/dienā), mikrohematūrija (slēptas asinis urīnā), hipostenūrija (urīna izdalīšanās ar nemainīgi zemu relatīvo blīvumu), urīna sārmaina reakcija (pH>7).

Visiem pacientiem ir indicēta bakterioloģiskā urīna analīze, lai noteiktu slimības izraisītāju un nozīmētu adekvātu antibakteriālo terapiju. Kvantitatīvi novērtējot bakteriūrijas pakāpi, par nozīmīgu tiek uzskatīts līmenis 103–105 KVV/ml. Neparastos gadījumos (ar poliūriju vai imūnsupresiju) zemāka bakteriūrijas pakāpe var būt klīniski nozīmīga.

Kopumā asins analīzē tiek pievērsta uzmanība hematoloģiskajām iekaisuma pazīmēm:

• neitrofīlā leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi;
• palielināts ESR.

Bioķīmiskā asins analīze ļauj noskaidrot aknu un nieru funkcionālo stāvokli.

Pretrunīgos gadījumos diferenciāldiagnozei ar primāriem glomerulāriem nieru bojājumiem tiek veikta ikdienas proteīnūrijas analīze un izdalīto olbaltumvielu kvalitatīvie pētījumi.

Rehberga tests (ātruma noteikšana glomerulārā filtrācija ar endogēno kreatinīna klīrensu) tiek veikta ar minimālām aizdomām par hronisku nieru mazspēju.

Hroniska pielonefrīta pārbaude

Pacienta iztaujāšana

Aptaujas laikā uzmanība tiek pievērsta raksturīgām sāpju epizodēm jostas rajonā, ko pavada drudzis, antibakteriālās terapijas efektivitātei, kā arī hroniskas nieru mazspējas (HNS) simptomiem anamnēzē.

Ir svarīgi noskaidrot, vai pacientam ir:

• hroniskas infekcijas perēkļi;
• nieru un urīnceļu anomālijas;
• slimības, kas var izraisīt urīna izvadīšanas traucējumus;
• ogļhidrātu metabolisma traucējumi un to korekcijas pakāpe;
• imūndeficīts, ko izraisa jebkura slimība vai ko izraisa zāles.

Informācija par pagātnes infekciozās etioloģijas iekaisuma slimībām, uzņemšana antibakteriālas zāles un to efektivitāti. Grūtniecēm ir nepieciešams noskaidrot grūtniecības ilgumu un tās norises īpatnības.

Fiziskā pārbaude

Pārbaudot pacientu ar hronisku pielonefrītu, pievērsiet uzmanību:

• pret sāpēm palpējot nieru rajonā;
• pozitīva Pasternatsky zīme skartajā pusē;
• poliūrijas klātbūtne (palielināta urīna izdalīšanās).

Ir nepieciešams izmērīt asinsspiedienu un ķermeņa temperatūru. Īpaša tendence uz arteriālo hipertensiju tiek konstatēta pacientiem ar sekundāru hronisku pielonefrītu uz nieru anomāliju fona.

Lai izslēgtu urīnceļu obstrukciju vai urolitiāzi, nepieciešams ar ultraskaņas palīdzību novērtēt augšējos urīnceļus.

Ultraskaņa ļauj diagnosticēt:

• parenhīmas pietūkums saasināšanās laikā;
• nieres izmēra samazināšanās, tās deformācija, palielināta parenhīmas ehogenitāte (nefrosklerozes pazīmes) ar ilgstošu pielonefrītu bez paasinājuma;
• pyelocaliceal sistēmas paplašināšanās norāda uz urīna izvadīšanas pārkāpumu.

Doplera pētījums ļauj noskaidrot asinsrites traucējumu pakāpi.

Turpmāka pārbaude, lai precizētu hroniska pielonefrīta diagnozi aktīvā
posmi individuāli katram pacientam.

Saskaņā ar ekskrēcijas urrogrāfiju tiek atklātas specifiskas pielonefrīta radioloģiskās pazīmes. Tomēr galvenais tās ieviešanas mērķis ir noskaidrot urīnceļu stāvokli un diagnosticēt urīnceļu traucējumus.

Hroniska pielonefrīta (CP) agrīnās radioloģiskās pazīmes ir augšējo urīnceļu tonusa samazināšanās, fornix stūru saplacināšana un noapaļošana, kausiņu sašaurināšanās un pagarināšanās.

Vēlākajos posmos ir asa kausu deformācija, to konverģence, pielorenāls
reflukss, pieloektāzija. Raksturīgi ir Hodsona simptoms un nieru garozas indeksa samazināšanās (ekskrēcijas urogrammās tiek konstatēta nieru parenhīmas biezuma samazināšanās pie poliem, salīdzinot ar biezumu vidējā segmentā). Parasti parenhīmas biezums (attālums no nieres ārējās kontūras līdz piramīdu papillām) ir 2,5 cm nieres vidējā segmentā, 3-4 cm pie poliem.

Radioizotopu izpētes metodes tiek veiktas, lai atrisinātu nefropātijas simetrijas jautājumu un novērtētu nieru funkcionālo stāvokli.

Lai noteiktu vezikoureterālo refluksu un citas izmaiņas apakšējos urīnceļos, tiek izmantota iztukšošanas cistouretrogrāfija un/vai radioizotopu renogrāfija.

CT (CT) un MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ir indicētas tādu slimību diagnosticēšanai, kas provocē pielonefrīta attīstību:

• urolitiāze (CT, CT ar kontrastu);
• nieru un urīnceļu audzēji un attīstības anomālijas (CT ar kopēšanas ielīmēšanu, MRI).

Nieru biopsija tiek izmantota diferenciāldiagnozei ar citiem difūziem nieru audu bojājumiem, īpaši, lemjot par imūnsupresīvas terapijas nepieciešamību.

Smagas arteriālās hipertensijas un antihipertensīvās terapijas izvēles problēmu gadījumā svarīgi veikt asins analīzi renīna, angiotenzīna un aldosterona satura noteikšanai.

Ja pacientam joprojām ir drudzis pēc 72 stundām no ārstēšanas sākuma, ir nepieciešams veikt papildu pētījumus, piemēram, spirāli. datortomogrāfija, ekskrēcijas urrogrāfija vai nefroscintigrāfija.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana

Nepieciešams likvidēt vai samazināt iekaisuma procesa aktivitāti, kas iespējams, tikai atjaunojot urīna aizplūšanu un veicot urīnceļu dezinfekciju.

Indikācijas hospitalizācijai

Sekundārā pielonefrīta saasināšanās gadījumā indicēta neatliekamā hospitalizācija uroloģijas nodaļā, jo iespējama ķirurģiska ārstēšana.

Ar primārā neobstruktīvā pielonefrīta saasināšanos antibakteriālo terapiju var uzsākt ambulatorā veidā (mājās); Slimnīcā tiek hospitalizēti tikai tie pacienti, kuriem ir komplikācijas vai terapija ir neefektīva.

Plānotā hospitalizācija ir norādīta neskaidros gadījumos stacionārai izmeklēšanai un smagas hipertensijas (paaugstināta asinsspiediena) gadījumos, lai veiktu papildu pētījumus un izvēlētos antihipertensīvo terapiju.

Hospitalizācija slimnīcā nepieciešama, ja ar pieejamām diagnostikas metodēm nav iespējams novērst slimības gaitu sarežģījošos faktorus un/vai ja pacientam ir. Klīniskās pazīmes un sepses simptomi.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana ar zālēm

Hroniska pielonefrīta ārstēšanā vadošā loma ir antibakteriālā terapija. Šo slimību var izraisīt daudzu veidu mikroorganismi, pret kuriem var izmantot jebkuru no šobrīd pieejamajiem antibakteriālajiem līdzekļiem.
narkotikas.

Ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem hroniska pielonefrīta gadījumā vēlams veikt pēc tam bakterioloģiskā analīze urīns, identificējot patogēnu un nosakot tā jutību pret antibiotikām.

Grūtības rodas no empīriskas (nejaušas pirmās ārstēšanas) zāļu izvēles. tomēr šis tipsŠīs slimības terapija tiek izmantota reti (galvenokārt pēkšņas slimības saasināšanās laikā).

Pastāv augsta hroniska pielonefrīta galveno patogēnu rezistence pret vairākām antibiotikām, tāpēc ampicilīns, amoksicilīns, pirmās rindas cefalosporīni un nitroksalīns nav iekļauti nekomplicētu urīnceļu infekciju empīriskajā ārstēšanā.

Ņemot vērā mikrobu jutīgumu un izturību pret pretmikrobu zāles empīriskai terapijai orālai ievadīšanai jāizraksta 2-4 paaudzes cefalosporīni vai fluorhinoloni, aizsargātie penicilīni vai aminopenicilīni; aminoglikozīdi atsevišķi vai kombinācijā ar beta-laktāmiem.

Antibiotikas hroniska pielonefrīta ārstēšanai

Hroniska pielonefrīta paasinājumus ārstē ar tādām pašām zālēm kā akūtu pielonefrītu. Hroniska pielonefrīta saasināšanās vai viegla līdz vidēji smaga akūta nekomplicēta pielonefrīta recidīva gadījumā pietiek ar perorālu terapiju 10-14 dienas (2. tabula).

Viegla vai vidēji smaga pielonefrīta pakāpe

Antibiotikas	Dienas deva	Ilgums terapija (dienas)
Ciprofloksacīns	500-750 mg 2 reizes dienā
Levofloksacīns	250-500 mg 1 reizi dienā
Levofloksacīns	750 mg 1 reizi dienā
Alternatīvas zāles (klīniski, bet ne mikrobioloģiski līdzvērtīgas fluorhinoloniem)
Cefiksīms	400 mg 1 reizi dienā
Ceftibutēns	400 mg 1 reizi dienā
Tikai tad, ja zināms, ka mikroorganisms ir jutīgs (nav paredzēts sākotnējai empīriskai terapijai)
Ko-amoksiklavs	0,5/0,125 g 3 reizes dienā

Smags hroniska pielonefrīta paasinājums

Pacientiem ar akūta, nekomplicēta smaga pielonefrīta recidīvu tiek nozīmēta terapija ar kādu no šādām parenterālām antibiotikām (3.

• parenterāli lietojami fluorhinoloni pacientiem, kuru E. coli rezistence pret šīm zālēm ir
• III paaudzes cefalosporīni pacientiem, kuriem B/1RS ražojošo E. coli celmu rezistences līmenis pret šīm zālēm ir
• aminopenicilīni + inhibitori (β-laktamāzes ar zināmu grampozitīvu mikroorganismu jutību pret tiem;
• aminoglikozīdi vai karbapenēmi pacientiem, kuru E. coli rezistence pret fluorhinoloniem un/vai ESBL producējošiem E. coli celmiem pret šīm zālēm ir >10%.

3. tabula. Sākotnējā parenterālā terapija smagos gadījumos

Antibiotikas	Dienas deva
Ciprofloksacīns	400 mg 2 reizes dienā
Levofloksacīns	250-500 mg 1 reizi dienā
Levofloksacīns	750 mg 1 reizi dienā
Alternatīvās zāles
Cefotaksīms	2 g 3 reizes dienā
Ceftriaksons	1-2g 1 reizi dienā
Ceftazidīms	1-2 g 3 reizes dienā
	1-2 g 2 reizes dienā
Ko-amoksiklavs	1,5 g 3 reizes dienā**
Piperacilīns/tazobaktāms	2/0,25-4/0,5 g 3 reizes dienā
Gentamicīns	5 mg/kg 1 reizi dienā
Amikacīns	15 mg/kg 1 reizi dienā
Ertapenēms	1 g 1 reizi dienā
Imipenēms/cilastatīns	0,5/0,6 g 3 reizes dienā
Meropenēms	1 g 3 reizes dienā
Doripenēms	0,5 g 3 reizes dienā

* Pēc stāvokļa uzlabošanās pacientu var pāriet uz perorālu kādas no iepriekš uzskaitītajām antibiotikām (ja tā ir aktīva pret patogēnu), lai pabeigtu 1-2 nedēļu ārstēšanas kursu. Ir norādīta tikai dienas deva un nav terapijas ilguma.
**Tikai ar pierādītu jutību, nevis sākotnējai empīriskai terapijai.

Pielonefrīta saasināšanās vai recidīva gadījumā antibiotiku terapijas nozīmēšana ir pieļaujama tikai pēc urīnceļu traucējumu novēršanas un jāpievieno koriģējamo riska faktoru izskaušana un, ja iespējams, iepriekš ierīkoto drenāžu noņemšana vai nomaiņa.

Hroniska pielonefrīta ķirurģiska ārstēšana

Hroniska pielonefrīta gadījumā ķirurģiskā ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz urīna izvadīšanas atjaunošanu. Ar šīs slimības saasināšanos, kas pārgājusi strutojošā fāzē (apostemāts nefrīts vai nieru karbunkuls), ir norādīta nieru dekapsulācija un nefrostomija.

Indikācijas nefrektomijai hroniska pielonefrīta gadījumā

• pionefroze;
• smaga vienpusēja nefroskleroze ar orgānu funkciju zudumu, ja skartā niera kļūst par hroniskas infekcijas fokusu;
• vienpusēja nefroskleroze ar orgānu funkciju zudumu vai ievērojamu samazināšanos, ja skartā niera izraisa smagu, grūti kontrolējamu arteriālo hipertensiju.

Hroniska pielonefrīta antihipertensīvā terapija tiek veikta saskaņā ar parastajām shēmām. Tomēr jāņem vērā, ka arteriālā hipertensija vairumā gadījumu ir saistīta ar renīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, tāpēc tiek apsvērti pamata medikamenti. AKE inhibitori. Nepanesības gadījumā (galvenokārt klepus dēļ) angiotenzīna II receptoru antagonisti būs izvēles zāles. Devas zālesŠādiem pacientiem biežas nefrosklerozes (iespējams, divpusējas) dēļ tie jāizvēlas, ņemot vērā Rehberga testu.

Augu izcelsmes zāles hroniska pielonefrīta ārstēšanai

Hroniska pielonefrīta kompleksā terapijā, augu izcelsmes līdzekļi, kam piemīt pretiekaisuma, diurētiska iedarbība. Lāču un brūkleņu lapām piemīt pretmikrobu un diurētiska iedarbība. Pēdējais ir saistīts ar hidrohinona klātbūtni brūkleņu lapās, augļu dzērienam (satur nātrija benzoātu) ir antiseptiska iedarbība (pastiprinās sintēze aknās no hipurskābes benzoāta, kas, izdaloties ar urīnu, rada bakteriostatisku iedarbību). efekts). Lietojiet 2-4 glāzes dienā. Tiek uzskatīts, ka KP ir pareizi izrakstīt augu kombinācijas šādi: vienu diurētisku un divus baktericīdus 10 dienas (piemēram, rudzupuķu ziedi - brūkleņu lapas - lāču lapas), un pēc tam divus diurētiskus līdzekļus un vienu baktericīdu (piemēram, rudzupuķu ziedi - bērzu lapas - lāču lapas ). Ārstēšana ar ārstniecības augiem ilgst ilgu laiku - mēnešus un pat gadus Ar hronisku pielonefrītu ir nepieciešams uzturēt pietiekamu diurēzi. Izdzertā šķidruma daudzumam jābūt 2000-2500 ml/dienā. Ieteicams lietot diurētiskos līdzekļus, stiprinātus novārījumus (augļu dzērienus) ar antiseptiskām īpašībām
(dzērvenes, brūklenes, mežrozīšu augļi). Ja nav paasinājumu, ir indicēta ilgstoša terapija ar diurētisko un antiseptisko augu novārījumiem vai oficiālām zālēm. augu izcelsmes preparāti, piemēram: Cyston, Canephron N, Phytolysin, Urolesan utt.

Arteriālās hipertensijas gadījumā konstante antihipertensīvā terapija.

Diēta hroniska pielonefrīta ārstēšanai

Uzturam hroniska pielonefrīta gadījumā jābūt pilnīgam, saturam pietiekamā daudzumā olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu un minerālvielu. Pacientiem ar nieru mazspēju ir ieteicams ierobežot ar purīniem bagātu proteīna pārtikas saturu uzturā.

Pacienti ar hronisku pielonefrītu, sarežģīti arteriālā hipertensija ja nav poliūrijas un elektrolītu zuduma, ir indicēts galda sāls (5-6 g/dienā) un šķidruma (līdz 1000 ml/dienā) patēriņa ierobežojums.

Hroniska pielonefrīta diēta ietver šādus produktus:

• liesas šķirnes zivis, gaļa un mājputni (malti vai vārīti produkti);
• piena un veģetārās zupas (dārzeņu, augļu);
• piena un raudzētie piena produkti (var ēst maigos sierus, biezpienu, pienu, kefīru u.c.);
• vakar cepta pelēkā un baltmaize (vēlams bez sāls);
• miltu izstrādājumi, pudiņi, graudaugi;
• olas (1 gabals dienā);
• dārzeņi, neapstrādāti un vārīti (izņemot ziedkāpostus, redīsus, redīsus, sīpolus un ķiplokus);
• zaļumi (izņemot seleriju, zaļos salātus, skābenes un spinātus);
• ogas un augļi (zemenes, meža zemenes, granātāboli un citas ar dzelzi bagātas šķirnes)
• melones;
• augu eļļas (olīvu, saulespuķu);
• medus, ievārījums, cukurs.

Visiem pacientiem ar hronisku pielonefrītu jāizvairās no pikanta ēdiena, kūpinātas gaļas un marinādēm, kā arī jāsamazina garšvielu un garšvielu daudzums pārtikā.

Hroniska pielonefrīta saasināšanās gadījumā ieteicams ievērot šādu diētu:

• piena produkti (piens, biezpiens utt.);
• vārīti un biezenī sagriezti dārzeņi;
• augļi, kas bagāti ar kāliju (rozīnes, aprikozes, žāvētas aprikozes utt.);
• miltu un graudaugu ēdieni ar mēru;
• bezsāls baltmaize;
• cukurs (ne vairāk kā 50 g dienā);
• sviests (ne vairāk kā 30 g).

Diēta jāsadala 6 ēdienreizēs. Produktiem jābūt labi samaltiem, biezenī vai vārītiem, uzturā jāiekļauj dzērveņu un brūkleņu augļu dzērieni, mežrozīšu novārījums, zaļā tēja, žāvētu augļu želeja un kompoti, ārstniecības augu uzlējumi hroniska pielonefrīta saasināšanās gadījumā. No uztura pilnībā jāizslēdz:

• konservi, uzkodas, marinēti gurķi un kūpināta gaļa;
• karstās garšvielas un garšvielas;
• alkoholiskie un gāzētie dzērieni;
• bagāti buljoni;
• sēnes un pākšaugi.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana bez medikamentiem

Hroniska pielonefrīta nemedikamentoza ārstēšana tiek veikta tikai remisijas stadijā pēc adekvātas antibakteriālas terapijas un ievērojama pacienta stāvokļa uzlabošanās. Fizikālā terapija hroniska pielonefrīta gadījumā Fizioterapija hroniska pielonefrīta gadījumā: nodrošināt pareizu asinsriti nierēs, uzlabot urīna plūsmu un samazināt sastrēgumus urīnceļu sistēmā. Tiek parādīti vidējas intensitātes cikliskie fizisko vingrinājumu veidi: pastaigas, skriešana, slēpošana, airēšana, ko īpaši plaši izmanto sanatorijas-kūrorta apstākļos Masāža hroniska pielonefrīta gadījumā Masāža mugurai, jostasvietai, sēžamvietai, vēderam un apakšējām ekstremitātēm, izmantojot hiperēmijas ziedes. . Ietekmes metodes ir izslēgtas. Masāžas ilgums 8-10 minūtes, kurss 10-15 procedūras. Ir norādīta gan manuālā masāža, gan masāža ar otām vannā (ūdens temperatūra ne zemāka par 38°C), 2-3 procedūras nedēļā. Jūs varat novietot diezgan mīkstu un mazu bumbiņu zem vēdera nieres zonā un ripināt, kontrolējot bumbas spiedienu uz nieres periorgānu ar rokām Vakuuma masāža ar krūzēm pielonefrīts Starp ādu un nierēm pastāv cieša saikne: pirmkārt, āda, tāpat kā nieres, veidojas no vienas embrija ziedlapiņas - mezodermas, otrkārt, uz ādas virsmas ir skaidri definēti nieru attēlojumi (saskaņā ar uz A.T. Ogulov), Zakharyin-Ged zonas, aktīvie punkti saskaņā ar ķīniešu medicīnu topogrāfiskās zonas tieši virs nierēm Kad šīs ādas vietas tiek pakļautas kausiem, rodas šādi procesi: refleksu zonas kairinājums, kas stimulē nieres. asins un limfas pieplūdums no apakšējiem audiem, kas iedarbojas uz nieru asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem, tiek novērsta stagnācija audos Balneoterapija hroniska pielonefrīta gadījumā Balneoterapijas ietekme uz CP slimnieku klīniskajiem un laboratoriskajiem parametriem ir. Zināms, ka tās ietekmē palielinās diurētiskais efekts, pretiekaisuma iedarbība, uzlabojas nieru plazmas plūsma un urīna filtrēšana nieru glomerulos ir paredzēta perorālai minerālūdens uzņemšanai ar ātrumu 3-5 ml uz 1 kg ķermeņa svars vienā reizē, 4-6 reizes dienā, 30-40 minūtes pirms ēšanas un 2 stundas pēc ēšanas, termiskā temperatūra 38-40°C. Dažādu sistēmu reakcijas balneoterapijas ietekmē ir vērstas uz adaptīvo-kompensējošo procesu stimulēšanu, mobilizēt rezerves spējas funkcionālās, humorālās, vielmaiņas procesi, kas ir pielāgošanās fizikālā faktora iedarbībai būtība Fizioterapeitiskā ārstēšana KP kompleksajā terapijā fizioterapeitiskām paņēmieniem ir sekojoša iedarbība: palielinās asins piegāde nierēm, palielinās nieru plazmas plūsma, kas uzlabo antibakteriālo līdzekļu piegādi. nieres; mazina nieru iegurņa un urīnvadu gludo muskuļu spazmu, kas veicina gļotu, urīna kristālu un baktēriju izdalīšanos. Tiek izmantotas šādas fizioterapijas procedūras.

• zāļu elektroforēze (furado-nīns, eritromicīns, kalcija hlorīds) uz nieru apvidu. Ārstēšanas kurss sastāv no 8-10 procedūrām;
• centimetru viļņi (“Luch-58”) līdz nieru zonai, 6-8 procedūras vienā ārstēšanas kursā;
• termiskās procedūras slimās nieres zonā: diatermija, ārstnieciskās dūņas, diatermodubļi, ozokerīts un parafīna aplikācijas.

Ārpus paasinājuma iespējama Spa ārstēšana Essentuki, Železpovodskā, Pjatigorskā, Truskavecā un vietējos kūrortos koncentrējās uz nieru slimību ārstēšanu.

slikta dūša vai vemšana;

drebuļi.

Mājas valsts pielonefrīta vadlīnijas

Ārstēšana un atveseļošanās

Nacionālās pielonefrīta vadlīnijas

• Klīniskās vadlīnijas pielonefrīta gadījumā
• Akūta pielonefrīta simptomi, diagnostika un ārstēšana
• Hroniska pielonefrīta simptomi, diagnostika un ārstēšana
• Akūts pielonefrīts bērniem. Simptomi. Diagnostika. Ārstēšana.
• Nefroloģija. Nacionālā vadība
• Nefroloģija
• Nefroloģija. Nacionālā vadība. Īss izdevums

Pielonefrīts, kura klīniskie ieteikumi ārstēšanai ir atkarīgi no slimības formas, ir iekaisuma slimība nieres Pielonefrīta rašanos ietekmējošie faktori: urolitiāze, patoloģiska urīnceļu struktūra, nieru kolikas, prostatas adenoma utt.

Ikviens var iegūt nieru iekaisumu. Tomēr meitenes vecumā no 18 līdz 30 gadiem ir pakļautas riskam; vecāki vīrieši; bērniem līdz 7 gadu vecumam. Ārsti izšķir divas pielonefrīta formas: hronisku un akūtu.

Akūta pielonefrīta simptomi, diagnostika un ārstēšana

Akūts pielonefrīts ir infekcija nieres Slimība attīstās ātri, burtiski dažu stundu laikā.

Akūta nieru iekaisuma simptomi:

straujš temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C un augstāk;

asas sāpes muguras lejasdaļā miera stāvoklī un palpējot;

sāpes muguras lejasdaļā urinēšanas laikā;

paaugstināts asinsspiediens;

slikta dūša vai vemšana;

drebuļi.

Ja parādās simptomi, nekavējoties jāsazinās ar urologu vai nefrologu un nenodarbojas ar pašārstēšanos! Lai apstiprinātu diagnozi, ārstam jāveic diagnostikas testi. Akūta nieru iekaisuma faktu atklās vispārējā urīna un asins analīze (leikocītu līmenis būs ievērojami augstāks par normālu) un nieru ultraskaņa. Ārsts var papildus izrakstīt MRI vai CT skenēšanu.

Akūts pielonefrīts jāārstē stacionāri. Tajā pašā laikā ir nepieciešams novērst ne tikai simptomus, bet arī pašus slimības cēloņus. Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, akūts pielonefrīts var pāraugt hroniskā un pēc tam pat par nieru mazspēju.

Akūta iekaisuma terapeitiskā ārstēšana ietver antibakteriālas zāles (antibiotikas) un vitamīnus. Ja iekaisums ir smags, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pirmajās slimības dienās jāievēro gultas režīms. Tajā pašā laikā pat nedrīkst piecelties, lai dotos uz tualeti, tāpēc ir tik svarīgi ārstēties stacionārā.

1. Palieciet silti. Jūs nevarat pārāk auksts.
2. Dzert daudz šķidruma. Pieaugušam cilvēkam dienā jāizdzer vairāk nekā 2 litri šķidruma. Bērni - līdz 1,5 litriem. Šajā periodā ir lietderīgi dzert skābās citrusaugļu sulas (greipfrūtu, apelsīnu, citronu). Fakts ir tāds, ka skābā vide nogalina baktērijas, un process ārstēšana pāriesātrāk un vienkāršāk.
3. Ievērojiet diētu. Izslēdziet no uztura visus ceptus, treknus, pikantus, ceptus ēdienus un konditorejas izstrādājumus. Ievērojami samaziniet sāls un stipru gaļas buljonu patēriņu.
4. Ja tiek ievēroti visi ieteikumi, ārstēšana ilgs apmēram 2 nedēļas. Bet pilnīga atveseļošanās notiek pēc 6-7 nedēļām. Tāpēc nevajadzētu pārtraukt zāļu lietošanu. Jums ir jāpabeidz pilns ārstēšanas kurss, ko noteicis ārsts.

Avoti

• http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8/240
• http://mbdou-ds49.ru/post_2968/
• http://stranacom.ru/article_2433/

Klīniskās vadlīnijas ietver ieteikumus par nieru iekaisuma diagnozi un terapeitiskiem pasākumiem. Pamatojoties uz ieteikumiem, ārsts izmeklē, diagnosticē un ārstē pacientu atbilstoši slimības formai un tās cēloņiem.

– iekaisuma slimība, kas skar nieru audus un pielokaliceālo sistēmu (PLS). Slimības cēlonis ir infekcijas attīstība, kas secīgi ietekmē parenhīmu, pēc tam orgāna kausiņu un iegurni. Infekcija var attīstīties vienlaikus arī parenhīmā un CLS.

Lielākajā daļā gadījumu izraisītāji ir Escherichia coli, streptokoki, stafilokoki, retāk Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus un citi.

Atkarībā no ietekmes uz urinēšanas procesu iekaisums var būt primārs un sekundārs. Primārajā formā urodinamiskie traucējumi netiek novēroti. Otrdienas formā tiek traucēta urīna veidošanās un izdalīšanās process. Pēdējā veida cēloņi var būt urīnceļu sistēmas orgānu veidošanās patoloģijas, urolitiāze, uroģenitālās orgānu iekaisuma slimības, labdabīgi un ļaundabīgi audzēju veidojumi.

Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas nierēs slimība var būt vienpusēja (kreisā vai labās puses) vai divpusēja.

Atkarībā no izpausmes formas pielonefrīts notiek akūti un hroniski. Pirmais strauji attīstās baktēriju floras izplatīšanās rezultātā orgānā. Hroniska forma izpaužas ar ilgstošu akūta pielonefrīta simptomu gaitu vai tā vairākiem recidīviem gada laikā.

Diagnostika

Pielonefrītu pavada sāpes muguras lejasdaļā, drudzis un urīna fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņas. Dažos gadījumos ar nieru iekaisumu var būt noguruma un vājuma sajūta, galvassāpes, gremošanas trakta traucējumi un slāpes. Pielonefrītu bērniem pavada paaugstināta uzbudināmība, asarošana un aizkaitināmība.

Diagnostikas pasākumu laikā ārstam ir jānosaka, kas izraisīja iekaisuma procesa attīstību nierēs. Šim nolūkam tiek veikta aptauja, lai noteiktu klātbūtni hroniskas slimības, urīnceļu sistēmas iekaisuma slimības pagātnē, urīnceļu sistēmas orgānu struktūras anomālijas un endokrīnās sistēmas darbības traucējumi, imūndeficīts.

Pārbaudes laikā pacientam ar pielonefrītu var būt paaugstināta ķermeņa temperatūra, ko pavada drebuļi. Palpācijas laikā sāpes rodas nieru rajonā.

Lai identificētu iekaisuma procesu nierēs, tiek veikti testi, lai noteiktu leikocitūriju un bakterēmiju. Leikocītu palielināšanos urīnā nosaka, izmantojot testa strēmeles, vispārējo analīzi un Nechiporenko analīzi. Visprecīzākie rezultāti ir laboratoriskie testi (jutīgums aptuveni 91%). Testa strēmelēm ir zemāka jutība - ne vairāk kā 85%.

Baktēriju floras klātbūtni parādīs urīna bakterioloģiskā analīze. Pētījuma laikā tiek skaitīts baktēriju skaits urīnā, kuru skaits nosaka slimības formu. Bakterioloģiskā analīze ļauj arī noteikt baktēriju veidu. Ir svarīgi izpētīt urīna mikrofloru, lai noteiktu patogēna rezistenci pret antibiotikām.

Vispārējās klīniskās, bioķīmiskās un bakterioloģiskās asins analīzes palīdz noteikt slimības klīnisko ainu. Primārā pielonefrīta gadījumā asins analīzes tiek izmantotas reti, jo testa rezultāti neuzrādīs būtiskas novirzes. Ar sekundāru pielonefrītu notiek izmaiņas leikocītu skaitā, kā arī eritrocītu sedimentācijas ātrumā. Bioķīmiskā asins analīze tiek veikta pēc indikācijām, citu hronisku slimību klātbūtnē vai ja ir aizdomas par komplikācijām. Bakterioloģiskā asins analīze palīdz apstiprināt infekcijas patogēna veidu.

Instrumentālās diagnostikas metodes palīdzēs noskaidrot diagnozi, noteikt nieru un urīnceļu sistēmas orgānu stāvokli un noteikt iekaisuma attīstības cēloni. Izmantojot ultraskaņu, var redzēt akmeņu, audzēju un strutojošu perēkļu klātbūtni orgānos. Par pielonefrīta attīstību liecina palielināts pielokaliceālās sistēmas izmērs.

Ja simptomi pastiprinās 3 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma, tiek nozīmēta datortomogrāfija un rentgena diagnostika ar kontrastvielas ieviešanu. Ja jums ir aizdomas ļaundabīgi audzēji, kas tika identificēti ultraskaņas laikā, nepieciešama cistoskopija.

Ārstēšanai jābūt vērstai uz slimības avota likvidēšanu, komplikāciju un recidīvu novēršanu.

Ar primāro pielonefrītu akūta formaārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā, izmantojot antibakteriālos līdzekļus. Ārstēšana slimnīcā tiek veikta saskaņā ar indikācijām vai tad, ja lietotajām zālēm nav ietekmes.

Hospitalizācija ir nepieciešama pacientiem ar sekundāru iekaisumu, kas organisma saindēšanās rezultātā ar toksiskiem savienojumiem var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Steidzama hospitalizācija nepieciešama arī pacientiem ar vienu nieru, hroniska iekaisuma procesa saasināšanos, kas notiek ar nieru mazspējas simptomiem. Slimnīcas apstākļos ārstēšana nepieciešama citu hronisku slimību (cukura diabēts, imūndeficīts) klātbūtnē un strutas uzkrāšanās gadījumā nieres dobumā.

Ārstēšana

Nemedikamentoza ārstēšana ietver pietiekama šķidruma dzeršanu, lai palīdzētu uzturēt atbilstošu urinēšanu. Šim nolūkam tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi. Diēta izslēdz ceptu, taukainu, pikantu ēdienu, ceptu produktu un sāls patēriņu.

Narkotiku ārstēšana ietver antibakteriālo zāļu kursu, kas tiek nozīmēts, ņemot vērā to saderību, pacienta alerģijas, pavadošās slimības un pacienta īpašo stāvokli (grūtniecība vai zīdīšana).

Antibiotikas tiek parakstītas tūlīt pēc pielonefrīta noteikšanas. Tiek izmantotas vispārējās antibiotikas. Pēc bakterioloģiskās analīzes rezultātiem tiek nozīmētas specifiskas antibiotikas.

Pēc 48-72 stundām tiek kontrolēta terapijas efektivitāte. Pēc analīzes rezultātiem, ja nav efektivitātes, tiek pieņemts lēmums par citu zāļu izrakstīšanu vai izrakstītās devas palielināšanu.

Primārās formas ārstēšanai tiek noteikti fluorhinoloni, cefalosporīni un aizsargāti aminopenicilīni. Sekundāra iekaisuma procesa gadījumā aminoglikozīdi tiek pievienoti norādītajam zāļu sarakstam.

Grūtniecības laikā pielonefrītu ārstē ārpus slimnīcas ar antibiotikām, ja nepastāv spontāna aborta draudi. Citos gadījumos nepieciešama hospitalizācija. Ārstēšanai izmanto aizsargātos aminopenicilīnus, cefalosporīnus un aminoglikozīdus. Fluorhinoli, tetraciklīni un sulfonamīdi ir stingri kontrindicēti.

Sarežģīta pielonefrīta gadījumā priekšroka tiek dota urētera kateterizācijai vai perkutānai nefrostomijai (PPNS). Šīs metodes ietver drenāžas sistēmas uzstādīšanu, un to mērķis ir normalizēt urīna izvadīšanu.

Atklātās operācijas veic, kad veidojas strutas, slimība ieilgst vai nav iespējams izmantot mazinvazīvas ķirurģiskas metodes.

Savlaicīga diagnostika un pareizi nozīmēta terapija nodrošina lielisku iespēju pielonefrīta labvēlīgam iznākumam. Ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas, diēta un ūdens režīms. Saskaņā ar indikācijām tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.

Hronisks pielonefrīts ir slimība, kurai raksturīga iekaisuma attīstība nieru audos. Tā rezultātā cilvēks piedzīvo iegurņa, kā arī orgāna trauku iznīcināšanu. Lai pasargātu sevi no šīs nepatīkamās patoloģijas, rūpīgi jāizpēta galvenie cēloņi, simptomi un modernas metodes diagnostika un ārstēšana.

Hroniska pielonefrīta definīcija attiecas uz slimību, kas ilgu laiku paliek latenta un var kļūt aktīva tikai noteiktos apstākļos. Ja slimība tika diagnosticēta bērnībā vai pusaudža gados, tad pastāv liela varbūtība, ka viņa atgriezīsies nobriedušā periodā.

Starp galvenajiem faktoriem, kas veicina slimības attīstību, ir šādi:

• hipervitaminoze un hipovitaminoze;
• smaga hipotermija, kā arī ilgstoša uzturēšanās aizliktā telpā;
• cilvēka imunitātes līmeņa pazemināšanās;
• bieža pārslodze, stress;
• infekcijas faktoru negatīvā ietekme;
• citu orgānu slimību klātbūtne vēdera dobums un mazais iegurnis.

Lielākā daļa kopīgs cēlonis Hroniska pielonefrīta attīstība vīriešiem ir androgēnu deficīts. To izraisa hormonālā līdzsvara izmaiņas, iespējama arī audzējam līdzīgu audzēju klātbūtne prostatā.

Ir daudz vairāk faktoru, kas veicina tādas slimības attīstību kā divpusējs hronisks pielonefrīts sievietēm.

Tie ietver:

• īss urīnceļu garums;
• resnās zarnas mikrofloras klātbūtne maksts ārējā daļā;
• urīna atlikums urīnpūslī;
• biežas urīnpūšļa infekcijas, ko izraisa infekcijas izraisītāji cieša seksuāla kontakta laikā.

Bieži patoloģija kļūst aktīvāka grūtniecības laikā. Šajā laikā imūnsistēmas aizsargfunkcija ir ievērojami samazināta. Tas ir saistīts ar augļa atgrūšanas ierobežošanu sievietes ķermenī.

Patoloģijai ir vairāki veidi. Hroniska pielonefrīta klasifikācija ietver tā iedalījumu primārajā un sekundārajā formā. Pirmais darbojas kā neatkarīga slimība, un otrā attīstās uz iepriekšējo bojājumu fona uroģenitālā sistēma. Saskaņā ar lokalizāciju hronisks pielonefrīts tiek klasificēts vienpusējā un divpusējā patoloģijā. Šajā gadījumā mēs runājam par slimību, kas skar vienu vai divas nieres.

Slikti izteikti simptomi, vieglprātīga attieksme pret terapiju, kā arī nepilnīga izpratne par hroniska pielonefrīta briesmām ir galvenie priekšnoteikumi šīs slimības pārejai uz hronisku formu. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi zināt patoloģijas simptomus un ārstēšanu.

Visus hroniskā pielonefrīta simptomus var iedalīt lokālos un vispārīgos. Sievietēm pirmās pazīmes ir izteiktākas. Tie parādās cilvēkiem, kuriem ir sekundāra hroniska pielonefrīta forma. Tas ir saistīts ar faktoru klātbūtni, kas traucē normālu urīna plūsmu. Vīriešiem simptomi ir mazāk izteikti, kas ievērojami sarežģī patoloģijas diagnostiku.

Vispārējām hroniska pielonefrīta pazīmēm ir sava klasifikācija. Tie tiek veikti agrīnām izpausmēm un vēlīnām izpausmēm.

Pirmie eksperti ir:

• kaheksija;
• epizodiska astēnija;
• urīnceļu obstrukcija;
• absolūts vai relatīvs apetītes trūkums;
• neliels asinsspiediena paaugstināšanās;
• slikta tolerance pret ierasto fizisko darbu;
• sāpju sindroms.

Šo procesu saasināšanās var izraisīt akūtas nieru mazspējas attīstību. Pati slimības progresēšana parasti izraisa hroniskas nieru mazspējas parādīšanos. Šo stāvokli raksturo neatgriezeniski urīnceļu sistēmas traucējumi.

Šī patoloģija izpaužas šādi:

• nepatīkamas sāpes jostas rajonā;
• sausa mute, kā arī daži kuņģa simptomi;
• nomākta psiholoģiskā darbība;
• bāla āda;
• poliūrija.

Hroniska pielonefrīta vēlīnās pazīmes bieži norāda, ka pacientam ir skarti abi orgāni, kā arī iespējama hroniska nieru mazspēja. Veicot atlikušo diagnozi, viņiem ir svarīga loma klīniskās izpausmes, kā arī diagnostikas dati un patoloģiskās stadijas.

Eksperti izšķir 3 hroniska pielonefrīta stadijas:

1. Patoloģijas sākuma stadiju raksturo iekaisuma procesu attīstība, īpaši urīnceļu sistēmas iekšējā slāņa savienojošās lodītes pietūkums, kas izraisa asinsvadu struktūru saspiešanu. Tā rezultātā attīstās cauruļveida atrofija.
2. Nākamo posmu pavada difūza nieru artēriju gultnes sašaurināšanās, kā arī starplobāro asinsvadu sieniņu atrofija.
3. Trešais posms ir saistīts ar visu nieru asinsvadu struktūru saspiešanu un obstrukciju. Šajā gadījumā šī orgāna audus aizstāj ar saistaudiem. Tas piešķir orgānam žāvētu plūmju izskatu un attīstās nieru mazspēja.

Hroniska pielonefrīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz visaptverošu pacienta pārbaudi. Precīza rezultāta noteikšanai nepieciešamas dažādas instrumentālās un laboratoriskās izpētes metodes.

Pirmie eksperti ir:

1. Radiogrāfijas veikšana. Hronisku patoloģijas gaitu raksturo nieru izmēra samazināšanās.
2. Hromocistoskopija. Ar hronisku pielonefrītu nierēs ārsts var pamanīt uroģenitālās sistēmas ekskrēcijas funkcijas pārkāpumu.
3. Radioizotopu skenēšanas metode, kas nosaka nieru asimetriju, kā arī to deformāciju vai neviendabīgumu.
4. Ekskrēcijas un retrogrādā pielogrāfija, kas ļauj pamanīt jebkādus patoloģiskus procesus orgānā.
5. Ultrasonogrāfija.
6. Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
7. Urīnceļu sistēmas biopsija, kā arī iegūtā materiāla diagnostika.

Diagnozes formulēšana notiek pēc visaptverošas patoloģijas diagnostikas.

Tas palīdzēs ar īpašām laboratorijas pētījumu metodēm:

1. Vispārējā asins analīze. Ieslēgts hroniska patoloģija var liecināt par anēmiju, augstu balto asinsķermenīšu skaitu, kā arī paaugstinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu.
2. Vispārēja urīna analīze. Šajā gadījumā pacienta materiālam būs sārmaina vide. Urīnam būs zems blīvums un duļķaina krāsa. Var būt cilindri. Palielinās leikocītu skaits.
3. Ņečiporenko tests. Ar tās palīdzību jūs varat atklāt palielināta veiktspēja leikocīti, kā arī to aktīvā sastāvdaļa.
4. Prednizolona un pirogenālais tests. Šajā gadījumā pacientam tiek ievadīta īpaša zāļu deva un pēc kāda laika tiek savākts noteikts urīna daudzums.
5. Zimnitska tests. Šajā gadījumā dienas laikā tiek savāktas vairākas urīna porcijas un tiek noteikts tā blīvums.
6. LHC analīze palīdzēs noteikt sialskābes, urīnvielas un fibrīna līmeni.

Uz jautājumu, vai hronisku pielonefrītu var izārstēt, daudzi eksperti sniedz noraidošu atbildi. Terapeitiskā taktika sastāv no individuālas pieejas katram pacientam, kā arī dažādu terapijas metožu integrētas izmantošanas, kuru mērķis ir paātrināt viņa atveseļošanos. Tas sastāv no diētas ievērošanas, ārsta norādījumu ievērošanas par medikamentu lietošanu, kā arī tādu faktoru likvidēšanu, kas traucē normālu urīna aizplūšanu.

Ja ir hroniska pielonefrīta simptomi, pacients jāārstē slimnīcā. Tas palīdzēs īsā laikā apturēt uzbrukumus, kā arī efektīvi tikt galā ar to cēloņiem. Ar primāro slimības formu pacienti tiek novirzīti uz terapeitisko nodaļu, bet ar sekundāro formu - uz uroloģisko nodaļu.

Gultas režīma ilgums pilnībā ir atkarīgs no pielonefrīta gaitas. Šajā gadījumā ir obligāti jāievēro īpaša diēta, kas ir svarīgs punkts šīs patoloģijas ārstēšanā.

Hroniska pielonefrīta ārstēšanai sievietēm ir vairākas nianses. Šajā gadījumā viens no galvenajiem uzdevumiem ir samazināt tūskas daudzumu, kas bieži tiek novērots ar šo slimību. Dzeršanas režīma ievērošanu papildina tādu dzērienu kā ūdens, augļu dzērienu, sulas, kā arī mājās gatavotu kompotu un želejas lietošana. Šķidruma tilpums vienā sitienā nedrīkst pārsniegt divus litrus. Tikai ārsts var mainīt tā patēriņa daudzumu. Viņš to var izdarīt, pamatojoties uz primārās arteriālās hipertensijas klātbūtni pacientam vai izmaiņām urīnā.

Šīs slimības ārstēšana ietver antibiotiku lietošanu. Tos var ordinēt hroniska pielonefrīta attīstības sākuma stadijā. To lietošanas periods ir ilgs, jo baktēriju aģentiem ir tendence attīstīt rezistenci pret dažām zālēm. Tikai ārsts zina, kā ārstēt patoloģiju, izmantojot šīs zāles, tāpēc nevajadzētu pašārstēties, lai izvairītos no smagu komplikāciju attīstības.

Hroniska pielonefrīta terapija sastāv no šādu zāļu grupu lietošanas:

1. Daļēji sintētiskie penicilīni. Tie ietver ampicilīnu, sultamicilīnu, oksacilīnu un amoksiklavu.
2. Cefalosporīni. Starp tiem ir ceftriaksons, cefiksīms, kefzols un ceporīns.
3. Naliksidīnskābes preparāti. Starp tiem visefektīvākie ir Nevigramon un Negram.
4. Aminoglikozīdi. Tie ietver amikacīnu, gentamicīnu un kanamicīnu.
5. Fluorhinoloni, proti, ofloksacīns, moksifloksacīns un levofloksacīns.
6. Antioksidanti. Šajā gadījumā ārstēšana ir saistīta ar retinola, askorbīnskābes un tokoferola lietošanu.

Hroniska nieru pielonefrīta gadījumā vispirms jāizpēta pacienta urīna skābums. Šis faktors nelabvēlīgi ietekmē zāļu terapijas efektivitāti.

Hronisku obstruktīvu pielonefrītu var saukt par veiksmīgi ārstētu, ja tiek ievēroti vairāki kritēriji.

Starp tiem ir vērts izcelt:

1. Urīna un asins parametru normalizēšana.
2. Pacienta temperatūras stabilizācija.
3. Leikocitūrijas, proteīnūrijas un bakteriūrijas trūkums.

Pozitīvs ārstēšanas rezultāts nepasargā no patoloģijas recidīva iespējamības. Šīs parādības iespējamība ir 70-80%. Šī iemesla dēļ ārsti iesaka veikt terapiju, kas novērsīs slimības atkārtošanās riska faktorus daudzus mēnešus pēc veiksmīgas patoloģijas ārstēšanas.

Ja akūta hroniska pielonefrīta ārstēšanas laikā rodas alerģija pret medikamentiem, pacientam tiek nozīmēti antihistamīni.

Tie ietver:

• Tavegils;
• Diazolīns;
• Kortikosterons.

Ar primāru hronisku pielonefrītu bieži attīstās anēmija. Lai to novērstu, tiek izmantoti dzelzs preparāti, B12 vitamīns un folijskābe.

Divpusējs pielonefrīts vīriešiem vairumā gadījumu tiek pavadīts ar sekundāru arteriālo hipertensiju. Šajā gadījumā tiek izmantoti antihipertensīvie līdzekļi, no kuriem visefektīvākie tiek uzskatīti par hipotiazīdu, triampuru un rezerpīnu.

Ja nierēs ir hronisks pielonefrīts, ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Tas samazinās destruktīvo izmaiņu skaitu un raksturu, kas labvēlīgi ietekmēs pacienta veselību.

Hroniska pielonefrīta iznākums ir tieši atkarīgs no īpašas diētas ievērošanas. Tas sastāv no asu, ceptu, kūpinātu pārtikas produktu ierobežošanas, kā arī no pacienta uztura dažādām garšvielām.

Nav ieteicams par zemu novērtēt savu ikdienas kaloriju nepieciešamību. Uzturam jābūt sabalansētam olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu daudzuma ziņā. Tikpat svarīgi ir tas, ka pārtikā ir liels daudzums vitamīnu un minerālvielu.

Optimālā uzturā jāiekļauj daudz dažādu dārzeņu: kāposti, bietes, kartupeļi un zaļumi. Ieteicami arī augļi, kas bagāti ar vitamīniem un šķiedrvielām.

Dzelzs deficītu hroniska pielonefrīta gadījumā ārstē ar zemenēm, granātāboliem un āboliem. Jebkurā slimības stadijā noderēs arbūzi, melones, gurķi, ķirbis. Šiem līdzekļiem ir diurētiska iedarbība, kas ļauj ātri tikt galā ar patoloģiju.

Gaļu un zivis vajadzētu pasniegt tikai vārītas un bez sāls. Tas saglabā ūdeni pacienta ķermenī. Pielonefrīta gadījumā vīriešiem ir ieteicams izslēgt cūkgaļu tās augstā tauku satura dēļ.

Preventīvie pasākumi, kas tiek piemēroti tādai slimībai kā hronisks pielonefrīts, ir vērsti uz to, lai samazinātu kopējo iedzīvotāju saslimstības līmeni.

Starp tiem ir vērts izcelt:

1. Savlaicīga pacientu ārstēšana, kā arī pacientu ar akūtu patoloģijas formu ambulance reģistrācija.
2. Īpaši ieteikumi cilvēku ar šo slimību nodarbināšanai. Šādiem pacientiem nav ieteicams veikt smagu fizisko darbu un būt pastāvīgā nervu spriedzē. Tāpat ir vērts izvēlēties darbu, kurā nav temperatūras izmaiņu un ilgstoši atrasties statiskā stāvoklī.
3. Uzturiet pareizu uzturu ar ierobežotu sāls daudzumu, ceptiem, trekniem un pikantiem ēdieniem.
4. Sekundārās patoloģijas formas attīstības cēloņa pilnīga likvidēšana. Vēl viens svarīgs punkts ir pilnīga šķēršļu novēršana normālai urīna aizplūšanai.
5. Ātra infekcijas perēkļu noteikšana.
6. Gadu atveseļojušos pacientu ambulance novērošana. Ja šajā periodā pacientam nav leikocitūrijas, proteīnūrijas un bakteriūrijas, tad pacients tiek izņemts no uzskaites. Ja šīs pazīmes saglabājas, novērošana tiek pagarināta līdz trim gadiem.
7. Pacientu ar primāro slimības formu ievietošana slimnīcā, kur viņi tiek ārstēti medicīniskā personāla uzraudzībā.
8. Imūnsistēmas korekcija. Lai to izdarītu, jums vajadzētu ievērot veselīgs tēls dzīve, pareizs uzturs, brīvā laika pavadīšana svaigā gaisā, kā arī dozētas fiziskās aktivitātes.
9. Sanatorijas-kūrorta iestāžu apmeklēšana ar specializētu profilu. Šajā gadījumā bieži tiek panākta patoloģijas remisija.
10. Preventīvie pasākumi ir paredzēti cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu. Tie ietver grūtnieces, bērnus un vecāka gadagājuma cilvēkus.

Ar latentu slimības gaitu pacienti ilgstoši nezaudē darba spējas. Citas slimības formas būtiski ietekmē pacienta sniegumu, jo ir iespējama strauja smagu komplikāciju attīstība.

Ir vērts to atcerēties agrīna diagnostika slimības ievērojami palielina labvēlīgas ārstēšanas iespējas un samazina recidīvu iespējamību. Tāpēc, parādoties pirmajiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar specializētiem speciālistiem, jo ​​tikai viņi zina, kā pielonefrītu izārstēt mūžīgi, un spēs saglabāt cilvēka galveno vērtību - viņa veselību!

Antibiotikas pielonefrītam: kādas zāles izvēlēties

Atsaucoties uz statistiku, varam teikt, ka šobrīd plaši izplatīta ir slimība pielonefrīts, baktēriju izraisīts nieru iekaisums.

Visbiežāk šī slimība skar bērnus skolas vecuma grupā, vecumā no 7-8 gadiem. Tas ir saistīts ar viņu urīnceļu sistēmas unikālo anatomisko struktūru, kā arī nepieciešamību pielāgoties skolai.

Uz to ir nosliece arī meitenes un sievietes seksuāli aktīvā vecumā. Ar šo slimību cieš arī vecāka gadagājuma vīrieši, īpaši tie, kuriem ir prostatas adenoma.

Klīniskā aina atklājas ar jaunām galvassāpēm, muskuļu sāpēm, īslaicīgu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 grādiem, ko pavada drebuļi.

Ja rodas šie simptomi, nekavējoties jāsazinās ar tuvāko klīniku, lai veiktu izmeklēšanu, kur ārsts izvēlēsies un izrakstīs atbilstošu ārstēšanas programmu, vai arī izsauc speciālistu mājās, lai neradītu pielonefrīta komplikācijas.

Nieru pielonefrīta ārstēšana tiek veikta slimnīcā, kurā ieteicams gultas režīms, daudz šķidruma, diēta, tiek nozīmētas antibiotikas (antibakteriālas zāles). Kā ārstēt pielonefrītu ar antibiotikām?

Kāpēc antibiotikas ir efektīvas cīņā pret pielonefrītu?

Antibiotikas ir medikamentiem(dabiskas vai daļēji sintētiskas izcelsmes), kas spēj notrulināt vai ietekmēt noteiktu mikroorganismu augšanu vai nāvi. Pielonefrīta gadījumā visbiežāk tiek izrakstītas antibiotiku tabletes. Turklāt galvenajām prasībām antibakteriālajām zālēm pielonefrīta ārstēšanā jābūt:

• to koncentrācija urīnā ir augsta,
• tiem nevajadzētu būt toksiskai ietekmei uz pacienta nierēm.

Kādas antibiotikas vislabāk lietot pielonefrīta gadījumā? Lai atbildētu uz šo jautājumu, ir nepieciešams veikt aptauju, kurā

• identificēt pielonefrīta izraisītāju,
• noteikt nieru stāvokli un darbību,
• noteikt urīna aizplūšanas stāvokli.

Pielonefrīta rašanās un attīstības procesā galvenā loma ir baktērijām (mikroorganismiem), kas galvenokārt ietekmē nieres audus, tās iegurni un kausiņus, tāpēc priekšplānā slimības kompleksā ārstēšanā ir vērts. izmantojot

• antibiotikas (ampicilīns, amoksicilīns, cefaklors, gentamicīns).
• sulfonamīdi (ko-trimoksazols, urosulfāns, etazols, sulfadimezīns).

Lai gan tos izraksta vieglām slimības formām, sulfonamīdus pašlaik lieto reti.

Ja viens no diviem nosacījumiem nav, narkotiku lietošana netiek lietota.

• nitrofurāni (Furadonīns, Furagins, Furazolīns)

Antibakteriālas zāles ar plašu darbības spektru un tiek novērota to koncentrācija pacienta urīnā (iemesli klīniskie pētījumi zāles) 10-15 stundu laikā.

• nalidiksīnskābes ražošana (Negram, Nalidix).

Organisms tos labi panes, bet tiem ir maza ietekme.

Antibiotiku priekšrocības salīdzinājumā ar augu izcelsmes līdzekļiem un citām zālēm

• Ārstēšana ar augu izcelsmes līdzekļiem un rezultātu sasniegšana prasa ilgu laiku (kurā tiek mocītas sāpes un krampji). Antibiotiku kurss parasti nepārsniedz nedēļu un dod ātru efektu.
• Pārmērīga augu izcelsmes līdzekļu lietošana var izraisīt diurētisku efektu, kura sekas būs akmeņu “pārvietošanās” (sekundāras pielonefrīta formas rezultāts).
• antibiotiku darbība ir vērsta uz slimības avotu un neietekmē citas jomas (baktēriju izvadīšana, ķermeņa temperatūras normalizēšana, nogulšņu izvadīšana urīnā).

Antibakteriālie līdzekļi pielonefrīta ārstēšanai

Vieglām pielonefrīta formām ārstēšanu veic ar šādām zālēm:

• Urosulfāns,
• Etazols,
• Sulfadimezīns

Tie aptur baktēriju šūnu augšanu, labi uzsūcas no kuņģa un nenogulsnējas urīnceļos.

Ja 2-3 dienu laikā pēc iepriekš minēto zāļu lietošanas sākuma nav uzlabojumu, eksperti iesaka pievienot šādas antibiotikas (ņemot vērā mikrobu infekciju). Tie ietver:

• Penicilīns

• Eritromicīns

Tas nav parakstīts sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, tas var ietekmēt bērnu ar mātes pienu. Var lietot bērni.

• Oleandomicīns

Tas ir novecojis rīks. Mūsdienu medicīnā to praktiski neizmanto, un to aizstāj ar jaunākām zālēm.

• Levomicetīns

Kontrindicēts grūtniecības laikā. Parakstīts bērniem, kas vecāki par 3 gadiem.

• Kolimicīns
• Micerīns.

Strutainām pielonefrīta formām zāles tiek parakstītas intravenozi (antibiotikas)

• Gentamicīns
• Sizomicīns.

Visas zāles ir vērstas uz to mikroorganismu attīstības un kavēšanas bloķēšanu, kas ietekmē pielonefrīta attīstību.

Praksē visbiežāk izmantotie ir:

• Aminopenicilīni (amoksicilīns, ampicilīns). Bloķē enterokoku un E. coli attīstību. Parakstīts grūtniecēm, lai ārstētu iekaisuma procesus nierēs.
• Flemoklav Solutab (polisintētiska antibiotika). Šīs zāles atšķirība un lietderība no citām ir tāda, ka tās ir parakstītas bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem, un grūtniecēm (lielākā daļa zāļu ir kontrindicētas).
• Cefalosporīna antibiotikas (daļēji sintētiskas un dabiskas zāles). Tas tiek nozīmēts, ja ir nosliece uz pielonefrīta pāreju no akūtas formas uz strutojošu. Lielākajai daļai pacientu stāvoklis uzlabojas zāļu lietošanas otrajā dienā. Šis veids ietver:

1. Cefaleksīns
2. Cefalotīns
3. Zinnat
4. Klaforāns
5. Tamicīns.

• Aminoglikozīdi (Gentamicīns, Amikacīns, Tobramicīns). Izrakstīts smaga pielonefrīta gadījumā. Tiem ir nefrotoksiska iedarbība un tie var ietekmēt dzirdes traucējumus. Tās nav parakstītas cilvēkiem vecāka gadagājuma kategorijā, un to atkārtota lietošana ir atļauta pēc gada no pirmās lietošanas sākuma.
• Fluorhinoloni. Tie ietver:

1. Ciprofloksacīns.

Viņiem ir plašs darbības spektrs, un pacienti tos labi panes. Ir minimāls toksiska ietekme uz ķermeni. Ārstēšana ar šīm antibiotikām ir paredzēta hroniska pielonefrīta gadījumā. Nav parakstīts grūtniecēm.

Tādējādi pielonefrīta ārstēšanai šodien ir milzīgs klāsts dažādas narkotikas, kas paredzēts gan sākotnējām, gan turpmākajām slimības formām.

Lietošanas lietderība un racionalitāte ir atkarīga no kompleksa ārstēšana, kuru izvēlēsies speciālists.

Jāņem vērā, ka devas izvēle ir atkarīga no individuālās īpašības pacientam (nieru anatomija, urīna sastāvs).

Tajā pašā laikā, protams, ir daudz vieglāk cīnīties ar slimību agrīnā stadijā. Tāpēc nevajag skriet sāpīgs stāvoklis un pašārstēšanos. Kad parādās pirmie slimības simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Nieru pielonefrīta simptomi un ārstēšana

Nieru pielonefrīts ir tās iekšējās struktūras, galvenokārt pielokaliceālās sistēmas, bakteriāla infekcija.

Ar savlaicīgu vai neefektīvu terapiju slimība var kļūt hroniska, veidoties strutains abscess un traucēts nieru pamatfunkcijas līdz tās pilnīgai atrofijai.

Pārsvarā sievietes reproduktīvā vecumā ir uzņēmīgas pret pielonefrītu. Ļoti bieži tas attīstās vienlaikus ar seksuālās aktivitātes sākumu, grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām.

Vīriešiem šī slimība visbiežāk rodas pieaugušā vecumā. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar urodinamikas traucējumiem prostatas hiperplāzijas un urīnceļu muskuļu disfunkcijas dēļ.

Starp bērnu līdz trīs gadu vecumam slimībām pielonefrīts ieņem otro vietu pēc augšējo elpceļu slimībām.

Slimības etioloģija

Galvenie pielonefrīta izraisītāji ir Escherichia coli un Staphylococcus aureus. Turklāt šīs slimības izraisītāji var būt Klebsiella, Proteus un Candida sēnītes.

Infekcija nierēs var iekļūt vairākos veidos:

• augšupejoša ar urīna atgriešanos pielokaliceālajā sistēmā;
• hematogēns ar asins plūsmu no jebkuras vietas infekcijas perēkļiem;
• limfogēna ar limfas plūsmu.

Attiecīgi šo slimību izraisa šādi iemesli:

• slimības, kas izraisa urīna aizplūšanas traucējumus no nierēm, piemēram, prostatas adenoma vīriešiem, tuvējo orgānu audzēja slimības, rētas uz urīnvadiem pēc ķirurģiskas iejaukšanās;
• hronisks cistīts;
• gausi iekaisuma procesi, ko izraisa stafilokoki, Proteus vai Klebsiella;
• dzimumorgānu infekcijas;
• vezikoureterālais reflukss bērniem;
• urīna stagnācija urīnpūšļa neirogēnu disfunkciju gadījumā.

Saskaņā ar pētījumu rezultātiem pielonefrīta attīstībai nepietiek ar vienu apakšējo urīnceļu vai dzimumorgānu infekciju.

Galvenā loma ir traucēta urīna izvade, kā arī ievērojama cilvēka imunitātes pavājināšanās pastāvīga stresa, pārmērīga darba un vitamīnu trūkuma fona apstākļos. Izņēmums ir pielonefrīts bērniem.

Sakarā ar īpašībām anatomiskā struktūra agrā vecumā infekcija viegli “paceļas” pa urīnceļiem līdz nierēm. Šī slimība ir īpaši izplatīta meitenēm.

Tas galvenokārt ir saistīts ar nepietiekamu starpenes higiēnu. Zēniem biežs pielonefrīta cēlonis ir fimoze (priekšādas sašaurināšanās).

Atsevišķi ir vērts pieminēt hormonu lomu pielonefrīta attīstībā.

Medicīniskie eksperimenti ir parādījuši, ka ilgstoša lietošana hormonālās zālesārstēšanai vai kontracepcijai, kā arī hormonālā nelīdzsvarotība sievietēm slimības vai grūtniecības rezultātā izraisa izmaiņas nieru audu struktūrā.

Tas ir arī faktors, kas veicina pielonefrīta rašanos citas infekcijas, piemēram, cistīta, fona.

Šī slimība sastopama arī gandrīz pusei cilvēku, kas cieš no cukura diabēts. To izraisa vesels vispārēju ķermeņa traucējumu komplekss.

Attiecībā uz hronisku pielonefrītu liela nozīme ir baktēriju rezistences attīstībai pret antibiotikām.

Visbiežāk tas notiek pārmērīgas pašārstēšanās, antibakteriālo zāļu bez iemesla lietošanas vai nepilnīga ārstēšanas kursa ar pretmikrobu līdzekļiem dēļ.

Kas notiek bakteriāla iekaisuma laikā?

Iekaisuma mehānisms ir atkarīgs no tā, kā infekcija iekļuva nierēs. Ja pielonefrīta izraisītājus ienesa asins vai limfas plūsma, tad, pirmkārt, tiek ietekmēti nieru audi un tajos esošie nefroni.

Galu galā šeit iet galvenais asinsvadu kapilārais un limfātiskais tīkls.

Ja baktērijas tiek ievadītas nierēs pa augšupejošu ceļu caur urīnvadu, primārais iekaisums aptver pielokaliceālo sistēmu, un nieru audi tiek ietekmēti, ja slimība ilgst ilgu laiku vai ja nav ārstēšanas.

Ja pacients nesaņem adekvātu terapiju, laika gaitā nierēs sākas strutojošu abscesu veidošanās process, kas aptver visas tās iekšējās daļas.

Šis stāvoklis var pat izraisīt neatgriezenisku orgānu disfunkciju un pat to atrofiju.

Klasifikācija

Pašlaik nav precīzas un vispārpieņemtas pielonefrīta klasifikācijas. Šo slimību izraisa diezgan liels skaits cēloņu, un to raksturo dažādas izmaiņas nieru struktūrā.

Bet visbiežāk medicīnas praksē dažādas pielonefrīta formas tiek klasificētas šādi:

• atkarībā no kursa rakstura: akūta un hroniska, kas vairumā gadījumu attīstās uz neefektīvas akūtas pielonefrīta ārstēšanas fona;
• pēc lokalizācijas - vienpusējs un divpusējs, lai gan bieži šī slimība skar tikai vienu nieri;
• atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa - sarežģīts ar vienlaicīgām patoloģijām un nekomplicēts;
• attīstības dēļ - primārajā, kas attīstās uz normālas urīna izvadīšanas fona, un sekundārajā, kas rodas, ja tiek traucēta urodinamika.

Pielonefrīta klīniskie simptomi ir atkarīgi no tā izpausmes formas - akūta vai hroniska.

Tādējādi akūtu pielonefrītu raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5–39º. Tajā pašā laikā tiek novērota urīna duļķainība un tā smaržas izmaiņas. Pacients sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā.

Turklāt, ja ar plaukstas malu piesitīsiet mugurai zem lāpstiņas, sāpju sindroms pastiprināsies skartās nieres pusē.

Atšķirībā no sāpju sindroms ar urolitiāzi sāpju intensitāte nemainās atkarībā no kustības vai stājas maiņas.

Šos simptomus pavada paaugstināts nogurums, miegainība, dažreiz slikta dūša vai vemšana un samazināta ēstgriba.

Gandrīz jau no paša slimības sākuma tiek novēroti urinēšanas traucējumi, biežāka vēlme urinēt, un pašu procesu pavada sāpes.

Ja ir sākusies strutojošu abscesu veidošanās, tad raksturīga viļņveidīga temperatūras paaugstināšanās: parasti pēc straujas paaugstināšanās līdz 38-39º notiek subfebrīla vērtību samazināšanās.

Jāņem vērā, ka bērniem pielonefrīta simptomi var atšķirties, turklāt ir skaidrs, ka mazs bērns nevar pateikt, kas viņam sāp.

Tāpēc visbiežāk vienīgie attīstības simptomi bakteriāla infekcija nieres – tā ir temperatūras paaugstināšanās un letarģija.

Kas attiecas uz hronisku pielonefrīta formu, simptomi ilgstoši var neparādīties vispār. Ja vien pēc saaukstēšanās nav ilgstošs neliels drudzis.

Slimība šajā formā notiek ar mainīgiem paasinājuma un remisijas periodiem.

Akūtā fāzē tiek atzīmēti simptomi, kas raksturīgi akūtam pielonefrītam: drudzis vakaros, vispārējs stāvokļa pasliktināšanās, kas saistīta ar ilgstošu intoksikāciju, sāpes muguras lejasdaļā, sāpes urinējot, pastiprināta vēlme urinēt.

Mainās arī urīna krāsa un dzidrums. Remisijas fāzē simptomu var nebūt, un slimība tiek atklāta tikai klīniskās izmeklēšanas laikā.

Hroniska pielonefrīta vēlīnā stadijā tiek atzīmēti nieru mazspējas simptomi: sejas pietūkums, paaugstināts asinsspiediens, sirdsdarbības ātruma izmaiņas.

Diagnostika

Protams, ja tiek novēroti šādi simptomi, tas ir iemesls nekavējoties apmeklēt ārstu. Pirms jebkuras nefroloģiskās patoloģijas ārstēšanas ir nepieciešams precīzi noteikt infekcijas lokalizāciju.

Šo slimību nosaka pēc raksturīgām izmaiņām asins un urīna analīzēs, kā arī nieru rentgenogrāfijā vai ultraskaņā.

IN klīniskā analīze urīnā ievērojami palielinās leikocītu skaits, parasti tie aizņem visu redzes lauku. Tiek konstatēta arī smaga bakteriūrija.

Ja iekaisuma procesā ir iesaistīti nieru audi vai pielokaliceālās sistēmas epitēlija siena, urīnā var parādīties arī sarkanās asins šūnas. Turklāt olbaltumvielu līmenis ir arī augstāks nekā parasti.

Asinīs tiek novērots leikocītu un ESR līmeņa paaugstināšanās, un tie ir tiešie simptomi bakteriālas infekcijas attīstībai.

Ja ir traucēta nieru ekskrēcijas funkcija (tas ir raksturīgi divpusējam pielonefrītam), palielinās kreatinīna, urīnvielas un citu vielmaiņas produktu koncentrācija.

Ultraskaņa vai rentgena starojums parāda pyelocaliceal sistēmas paplašināšanos un izmaiņas nieru audu struktūrā.

Pielonefrīta gadījumā nepieciešama urīna kultūra, nosakot jutību pret antibiotikām. Bet šī analīze aizņem apmēram 3 līdz 5 dienas, tāpēc šīs slimības akūtā gaitā ārstēšana sākas nekavējoties.

Un, kad tiek saņemti pētījuma rezultāti, tiek koriģēts ārstēšanas režīms.

Ārstēšana

Pielonefrīta ārstēšana ir tikai medicīniska. Lai pastāvīgi uzraudzītu pacienta stāvokli un nieru darbību, tas jāveic slimnīcas apstākļos.

Īpaši svarīgi ir bērnus ārstēt tikai slimnīcā, jo daudzas zāles šīs slimības ārstēšanai tiek ievadītas injekciju veidā un var izraisīt smagu alerģisku reakciju.

Galvenā pielonefrīta ārstēšana tiek veikta ar antibakteriāliem līdzekļiem, kas iedarbojas uz patogēno mikrofloru.

Parasti tiek parakstītas divu līdz trīs zāļu kombinācijas. Smagos gadījumos šīs zāles ievada intramuskulāri, bet, ja pacienta stāvoklis atļauj, tad principā var aprobežoties ar tabletēm vai suspensijām.

Kā minēts iepriekš, pielonefrīts jāārstē ar regulāru baktēriju kultūru. Atkarībā no analīzes rezultātiem ārstēšana tiek koriģēta: var mainīt pašus medikamentus vai pagarināt ārstēšanas kursu.

Izvēloties antibiotikas, tiek ņemta vērā to toksiskā ietekme uz nierēm. Protams, ārstēšanu veic ar zālēm ar minimālu nefrotoksicitāti.

Ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem palīdz samazināt iekaisuma procesa intensitāti. Ir arī parakstītas zāles, kas uzlabo asinsriti nierēs.

Ārstēšana ar tā sauktajiem funkcionāliem pasīvajiem nieru vingrinājumiem ir ļoti efektīva. Šī metode ietver periodisku diurētisko līdzekļu lietošanu.

Šāda terapija tiek veikta tikai stingrā ārsta uzraudzībā, jo diurētisko līdzekļu pārdozēšana var izraisīt mikroelementu izskalošanos mikroorganismā. Tas var ievērojami pasliktināt pacienta stāvokli.

Lai uzlabotu imūnsistēmas darbību, ārstēšanu veic ar imūnmodulatoriem un imūnstimulatoriem.

Diēta

Pielonefrīta ārstēšana prasa daudz ilgāku laiku, ja pacients neievēro noteiktu diētu.

Jā, kad akūts pielonefrīts Procedūru papildina dabīgās sulas, vāja tēja, kompoti, dzērveņu sula, mežrozīšu novārījums.

Atkarībā no gada laika uzturā obligāti jābūt ķirbjiem, arbūziem, cukini vai citiem dārzeņiem un augļiem, kuriem ir diurētiska iedarbība.

Jums vajadzētu samazināt sāls patēriņu, īpaši, ja slimību pavada paaugstināts asinsspiediens.

Hroniska pielonefrīta gadījumā diēta ir aptuveni tāda pati kā akūta pielonefrīta gadījumā. Diēta jāveido tā, lai novērstu vitamīnu deficīta attīstību.

Ēdienkartē obligāti jāiekļauj liesa gaļa un zivis, piena produkti ar zemu tauku saturu, dārzeņi un augļi. Cukura vietā ir vērts lietot medu.

Frakcionētas ēdienreizes tiek uzskatītas par ideālām (5-6 ēdienreizes dienas laikā).

Savlaicīga pielonefrīta ārstēšana garantē labvēlīgu slimības iznākumu ar pilnīgu nieru darbības atjaunošanu. Plaša izvēle mūsdienu narkotikasļauj ārstēt šo slimību zīdaiņiem un grūtniecēm.

Klīniskās vadlīnijas ietver ieteikumus par nieru iekaisuma diagnozi un terapeitiskiem pasākumiem. Pamatojoties uz ieteikumiem, ārsts izmeklē, diagnosticē un ārstē pacientu atbilstoši slimības formai un tās cēloņiem.

Apraksts un formas

Pielonefrīts ir iekaisuma slimība, kas ietekmē nieru audus un pyelocaliceal sistēmu (PCS). Slimības cēlonis ir infekcijas attīstība, kas secīgi ietekmē parenhīmu, pēc tam orgāna kausiņu un iegurni. Infekcija var attīstīties vienlaikus arī parenhīmā un CLS.

Lielākajā daļā gadījumu izraisītāji ir Escherichia coli, streptokoki, stafilokoki, retāk Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus un citi.

Atkarībā no ietekmes uz urinēšanas procesu iekaisums var būt primārs un sekundārs. Primārajā formā urodinamiskie traucējumi netiek novēroti. Otrdienas formā tiek traucēta urīna veidošanās un izdalīšanās process. Pēdējā veida cēloņi var būt urīnceļu sistēmas orgānu veidošanās patoloģijas, urolitiāze, uroģenitālās orgānu iekaisuma slimības, labdabīgi un ļaundabīgi audzēju veidojumi.

Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas nierēs slimība var būt vienpusēja (kreisā vai labās puses) vai divpusēja.

Atkarībā no izpausmes formas pielonefrīts notiek akūti un hroniski. Pirmais strauji attīstās baktēriju floras izplatīšanās rezultātā orgānā. Hroniskā forma izpaužas ar ilgstošu akūta pielonefrīta simptomu gaitu vai tā vairākiem recidīviem gada laikā.

Diagnostika

Pielonefrītu pavada sāpes muguras lejasdaļā, drudzis un urīna fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņas. Dažos gadījumos ar nieru iekaisumu var būt noguruma un vājuma sajūta, galvassāpes, gremošanas trakta traucējumi un slāpes. Pielonefrītu bērniem pavada paaugstināta uzbudināmība, asarošana un aizkaitināmība.

Diagnostikas pasākumu laikā ārstam ir jānosaka, kas izraisīja iekaisuma procesa attīstību nierēs. Šim nolūkam tiek veikta aptauja, lai noteiktu hronisku slimību, urīnceļu sistēmas iekaisuma slimību klātbūtni pagātnē, urīnceļu sistēmas orgānu struktūras anomālijas un endokrīnās sistēmas darbības traucējumus, imūndeficītu.

Pārbaudes laikā pacientam ar pielonefrītu var būt paaugstināta ķermeņa temperatūra, ko pavada drebuļi. Palpācijas laikā sāpes rodas nieru rajonā.

Lai identificētu iekaisuma procesu nierēs, tiek veikti testi, lai noteiktu leikocitūriju un bakterēmiju. Leikocītu palielināšanos urīnā nosaka, izmantojot testa strēmeles, vispārējo analīzi un Nechiporenko analīzi. Visprecīzākie rezultāti ir laboratoriskie testi (jutīgums aptuveni 91%). Testa strēmelēm ir zemāka jutība - ne vairāk kā 85%.

Baktēriju floras klātbūtni parādīs urīna bakterioloģiskā analīze. Pētījuma laikā tiek skaitīts baktēriju skaits urīnā, kuru skaits nosaka slimības formu. Bakterioloģiskā analīze ļauj arī noteikt baktēriju veidu. Ir svarīgi izpētīt urīna mikrofloru, lai noteiktu patogēna rezistenci pret antibiotikām.

Vispārējās klīniskās, bioķīmiskās un bakterioloģiskās asins analīzes palīdz noteikt slimības klīnisko ainu. Primārā pielonefrīta gadījumā asins analīzes tiek izmantotas reti, jo testa rezultāti neuzrādīs būtiskas novirzes. Ar sekundāru pielonefrītu notiek izmaiņas leikocītu skaitā, kā arī eritrocītu sedimentācijas ātrumā. Bioķīmiskā asins analīze tiek veikta pēc indikācijām, citu hronisku slimību klātbūtnē vai ja ir aizdomas par komplikācijām. Bakterioloģiskā asins analīze palīdz apstiprināt infekcijas patogēna veidu.

Instrumentālās diagnostikas metodes palīdzēs noskaidrot diagnozi, noteikt nieru un urīnceļu sistēmas orgānu stāvokli un noteikt iekaisuma attīstības cēloni. Izmantojot ultraskaņu, var redzēt akmeņu, audzēju un strutojošu perēkļu klātbūtni orgānos. Par pielonefrīta attīstību liecina palielināts pielokaliceālās sistēmas izmērs.

Ja simptomi pastiprinās 3 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma, tiek nozīmēta datortomogrāfija un rentgena diagnostika ar kontrastvielas ieviešanu. Ja ir aizdomas par ļaundabīgiem jaunveidojumiem un tie tiek atklāti ultraskaņas laikā, ir nepieciešama cistoskopija.

Ārstēšanai jābūt vērstai uz slimības avota likvidēšanu, komplikāciju un recidīvu novēršanu.

Akūtā primārā pielonefrīta gadījumā ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā, izmantojot antibakteriālos līdzekļus. Ārstēšana slimnīcā tiek veikta saskaņā ar indikācijām vai tad, ja lietotajām zālēm nav ietekmes.

Hospitalizācija ir nepieciešama pacientiem ar sekundāru iekaisumu, kas organisma saindēšanās rezultātā ar toksiskiem savienojumiem var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Steidzama hospitalizācija nepieciešama arī pacientiem ar vienu nieru, hroniska iekaisuma procesa saasināšanos, kas notiek ar nieru mazspējas simptomiem. Slimnīcas apstākļos ārstēšana nepieciešama citu hronisku slimību (cukura diabēts, imūndeficīts) klātbūtnē un strutas uzkrāšanās gadījumā nieres dobumā.

Ārstēšana

Nemedikamentoza ārstēšana ietver pietiekama šķidruma dzeršanu, lai palīdzētu uzturēt atbilstošu urinēšanu. Šim nolūkam tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi. Diēta izslēdz ceptu, taukainu, pikantu ēdienu, ceptu produktu un sāls patēriņu.

Narkotiku ārstēšana ietver antibakteriālo zāļu kursu, kas tiek nozīmēts, ņemot vērā to saderību, pacienta alerģiju, pavadošās slimības un pacienta īpašo stāvokli (grūtniecība vai zīdīšana).

Antibiotikas tiek parakstītas tūlīt pēc pielonefrīta noteikšanas. Tiek izmantotas vispārējās antibiotikas. Pēc bakterioloģiskās analīzes rezultātiem tiek nozīmētas specifiskas antibiotikas.

Pēc 48-72 stundām tiek kontrolēta terapijas efektivitāte. Pēc analīzes rezultātiem, ja nav efektivitātes, tiek pieņemts lēmums par citu zāļu izrakstīšanu vai izrakstītās devas palielināšanu.

Primārās formas ārstēšanai tiek noteikti fluorhinoloni, cefalosporīni un aizsargāti aminopenicilīni. Sekundāra iekaisuma procesa gadījumā aminoglikozīdi tiek pievienoti norādītajam zāļu sarakstam.

Grūtniecības laikā pielonefrītu ārstē ārpus slimnīcas ar antibiotikām, ja nepastāv spontāna aborta draudi. Citos gadījumos nepieciešama hospitalizācija. Ārstēšanai izmanto aizsargātos aminopenicilīnus, cefalosporīnus un aminoglikozīdus. Fluorhinoli, tetraciklīni un sulfonamīdi ir stingri kontrindicēti.

Sarežģīta pielonefrīta gadījumā priekšroka tiek dota urētera kateterizācijai vai perkutānai nefrostomijai (PPNS). Šīs metodes ietver drenāžas sistēmas uzstādīšanu, un to mērķis ir normalizēt urīna izvadīšanu.

Atklātās operācijas veic, kad veidojas strutas, slimība ieilgst vai nav iespējams izmantot mazinvazīvas ķirurģiskas metodes.

Savlaicīga diagnostika un pareizi nozīmēta terapija nodrošina lielisku iespēju pielonefrīta labvēlīgam iznākumam. Ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas, diēta un ūdens režīms. Saskaņā ar indikācijām tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.

RCHR ( Republikāņu centrs Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas veselības aprūpes attīstība)
Versija: arhīvs - Klīniskie protokoli Kazahstānas Republikas Veselības ministrija - 2007 (pavēle ​​Nr. 764)

Cits hronisks tubulointersticiāls nefrīts (N11.8)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Pielonefrīts ir infekciozas izcelsmes nieru (vai vienas nieres) iekaisuma slimība ar dominējošu patoloģiskā procesa lokalizāciju intersticiālajos audos un obligātu pielokaliceālās sistēmas bojājumu.

Protokola kods: H-T-039 "Hronisks tubulointersticiāls nefrīts (hronisks pielonefrīts)"
Terapeitiskām slimnīcām

ICD kodi:

N11 Hronisks tubulointersticiāls nefrīts

N11 Tubulointersticiāls nefrīts, kas nav norādīts kā akūts vai hronisks

N11.0 Neobstruktīvs hronisks pielonefrīts, kas saistīts ar refluksu

N11.1 Hronisks obstruktīvs pielonefrīts

N11.8, N14 Cits tubulointersticiāls nefrīts

Klasifikācija

Klasifikācija[A.V. Papayan, N.D. Savenkova, 1997]:

1. Saskaņā ar ICD(Skatīt iepriekš)

2. Pēc lokalizācijas:
- vienpusējs;
- abpusējs.

3. Pēc nieru neskartības:
- primārs;
- sekundārais.

4. Atbilstoši nieru darbības stāvoklim- Starptautiskā hronisko nieru slimību klasifikācija (HNS), K/DOQI:

- I stadija, GFR (glomerulārās filtrācijas ātrums) - ≥ 90 ml/min.;

- II stadija, GFĀ - 89-60 ml/min.;

- III stadija, GFĀ - 59-30 ml/min.;

IV stadija, GFĀ - 29-15 ml/min.;

V stadija, GFR - mazāks par 15 ml/min (ESRD).

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze:
- temperatūras paaugstināšanās;
- sāpes muguras lejasdaļā;
- dizūrija;

rupjas hematūrijas epizodes;
- poliūrija;
- vājums, savārgums.

Fiziskā pārbaude:
- sāpes palpējot nieru projekcijas zonā;

Arteriālā hipertensija.

Laboratorijas pētījumi :
- bakteriūrija 10 5;
- leikocitūrija;
- eritrocitūrija;

Proteīnūrija (β2-mikroglobulīns);
- samazināta koncentrācijas funkcija;
- SCF;
- anēmija.

Instrumentālie pētījumi:

Nieru ultraskaņa: urīna stagnācijas pazīmes, iedzimtas anomālijas;

Cistogrāfija: vezikoureterāls reflukss vai stāvoklis pēc pretrefluksa operācijas;

Nefroscintigrāfija: nieru parenhīmas bojājumi;

Ja diagnoze nav skaidra: nieres diagnostiskā punkcijas biopsija.

Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem:
- LOR ārsts, zobārsts, ginekologs - nazofarneksa, mutes dobuma un ārējo dzimumorgānu infekciju ārstēšanai;
- alergologs - alerģiju izpausmēm;
- oftalmologs - lai novērtētu izmaiņas mikroasinīs;
- smaga arteriālā hipertensija, EKG novirzes u.c. ir indikācijas kardiologa konsultācijai;
- ja ir sistēmisku procesu pazīmes - reimatologs;
- vīrusu hepatīta, zoonozes un intrauterīnās un citu infekciju klātbūtnē - infekcijas slimību speciālists.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:

Pilnīga asins aina (6 parametri), hematokrīts;

Urīna kultūra ar koloniju atlasi un antibiogrammu;

Kreatinīna, urīnvielas, urīnskābes noteikšana;

Glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķins, izmantojot Kokkrofta-Go formulu:
GFR, ml/min. = (140 — vecums gados) x svars (kg) x koeficients / 0,82 x kreatinīna līmenis asinīs (µmol/l).
Koeficients: sievietēm = 0,85; vīriešiem =1;

Kopējā proteīna, olbaltumvielu frakciju noteikšana;

ALAT, ASAT, holesterīna, bilirubīna, kopējo lipīdu noteikšana;

Kālija/nātrija, hlorīdu, dzelzs, kalcija, magnija, fosfora noteikšana;

Skābju-bāzes stāvokļa izpēte;

ELISA zoonožu infekciju noteikšanai;

Vispārēja urīna analīze;

Urīna proteīnu elektroforēze (beta2- un alfa1-mikroglobulīna noteikšana urīnā);

Urīna analīze saskaņā ar Zimnitsky;

Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;

Nieru asinsvadu doplera analīze;

Skrāpēšana helmintu olām;

Koprogramma.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

Izkārnījumu pārbaude slēpto asiņu noteikšanai;

Radiogrāfija krūtis(viena projekcija);

EKG, EchoCG;

1. koagulogramma (protrombīna laiks, fibrinogēns, trombīna laiks, APTT, plazmas fibrinolītiskā aktivitāte);

Nieru biopsija ar histoloģiskā izmeklēšana nefrobiopsija.

Diferenciāldiagnoze

Pierakstīties	Hroniskas saasināšanās tubulointer- sticiāls nefrīts	Hronisks nefrītiskais sindroms
Slimības sākums	Akūts ar dizūriskām izpausmēm, drudzis, akūts pielonefrīts anamnēzē	Pakāpeniska, nejauša mikrohematūrijas noteikšana, augsts asinsspiediens
Tūska	Nav tipisks	Bieži
Stāvs	Biežāk sievietes	Gan vīrieši, gan sievietes
Arteriālais spiediens	Nav tipisks	Biežāk paaugstināts
Vispārēji simptomi	Drudzis, smaga intoksikācija, dizūrija	Tūska, hematūrija, paaugstināts asinsspiediens
Vietējie simptomi	Sāpes muguras lejasdaļā, nieru projekcijas zonā	Nav izteikts
Dizūrija	Raksturīgs	Nav tipisks
Leikociturija	Izteikts	Nav tipisks
Hematūrija	Reti	Pastāvīgi
Hiperazotēmija	Retāk sastopama, pārejoša	Biežāk, pakāpeniski pieaug

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
- iekaisuma procesa likvidēšana vai samazināšana nieru audos (antibakteriālā terapija);
- simptomātiskā terapija - arteriālās hipertensijas, homeostāzes traucējumu, anēmijas korekcija;

Diurētiska, nefroprotektīva terapija.

Nemedikamentoza ārstēšana:
- Diēta Nr.5, no uztura izslēdzot pikantos ēdienus, bagātīgas zupas, dažādus aromatizētājus un stipru kafiju;
- aizsardzības režīms.

Narkotiku ārstēšana

Detoksikācijas terapija:
- dzerot daudz ūdens;
- parenterāli infūzijas terapija glikozes 5-10% un NaCl 0,45% šķīdumu veidā ir indicēts tikai dispepsijas (slikta dūša, vemšana, caureja) gadījumā.

Antibakteriālā terapija
Pamatprincips ir agrīna un ilgstoša pretmikrobu līdzekļu ievadīšana, stingri ievērojot mikrofloras jutību pret tiem, sētas no urīna, antibakteriālo līdzekļu maiņa vai to kombinēta lietošana. Turklāt, ja iespējams, ir jānovērš šķēršļi normālai urīna izvadīšanai.

1. Grampozitīva flora: pussintētiskie penicilīni (ampicilīns, amoksicilīns + klavulānskābe).
2. Gramnegatīvā flora: ko-trimoksazols + fluorokvīni (ciprofloksacīns, ofloksacīns, norfloksacīns).

3. Nozokomiāla infekcija: aminoglikozīdi (gentamicīns) + cefalosporīni (ceftriaksons, cefotaksīms, ceftazidīms).

4. Rezerves antibiotikas: imipenēms, amikacīns.

5. Uroantiseptiķi: nitrofurāni (furagīns).

Antibakteriālās terapijas ilgumu nosaka infekcijas procesa smagums un komplikāciju klātbūtne.

Dažos gadījumos nepieciešama uzturošā terapija ar citiem antibakteriāliem līdzekļiem – uroseptiķiem (furagīns 1-2 mg/kg/nakts, ko-trimoksazols – 120-240 mg naktī).
Paralēli ir jāveic pretsēnīšu terapija (itrakonazols), zarnu mikrofloras korekcija un imūnstimulējoša terapija.

Citos akūta tubulointersticiāla nefrīta gadījumos ārstēšana ir simptomātiska.

Ārstnieciskā nefrīta gadījumā ir jāatceļ zāles, kas izraisa slimību, jādzer daudz šķidruma un jāievēro saudzīga diēta.

Preventīvās darbības:

Vīrusu un sēnīšu infekciju profilakse;

elektrolītu līdzsvara traucējumu novēršana;

Paasinājumu novēršana.

Turpmākā vadība:
- nieru filtrēšanas un koncentrācijas funkciju kontrole;

Urīna analīžu uzraudzība;
- asinsspiediena kontrole;
- Nieru ultraskaņa;
- nieru nefroscintigrāfija.
Nākotnē ir iespējama tubulointersticiālu izmaiņu kombinācija ar glomerulārām (tūskas parādīšanās, hipertensija).

Svarīgo zāļu saraksts:

1. Amoksicilīns + klavulānskābe, apvalkotās tabletes 250 mg/125 mg, 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, pulveris šķīduma pagatavošanai intravenoza ievadīšana flakonos 500 mg/100 mg

2. Ampicilīns - 500 mg, flakons.

3. Ceftriaksons 500 mg, 1 g, flakons.

4. Imipenēmi

5. Fluorokvīni (ciprofloksacīns, ofloksacīns, norfloksacīns)
6. Ko-trimoksazols - 120 mg, 480 mg, tab.

7. Cefuroksīma aksetils - 125 mg, 250 mg, tabletes, suspensijas

8. Gentamicīns 40 mg, 80 mg, flakons.

9. Furagin 50 mg, tab.

10. Enalaprils 5 mg, 10 mg, tab.

Papildu zāļu saraksts:

1. Cefuroksīma pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai pudelē 750 mg, 1,5 g

SRB kvantitatīvā metode;

Kreatinīns, kopējais proteīns, transamināzes, timola tests un bilirubīna līmenis asinīs;

Nieru ultraskaņa.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Slimību diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2007. gada 28. decembra rīkojums Nr. 764)
   1. 1. Borisovs I. A., Sura V. V. Mūsdienīgas pieejas pielonefrīta problēmai // Ter. arhīvs. 1982. Nr.7. 125.-135.lpp. 2. Mukhin N. A., Tareeva I. E. Nieru slimību diagnostika un ārstēšana. M., 1985. 3. Pytel A. Ya., Goligorsky S. D. Pielonefrīts. M., 1977. 4. Chizh A. S. Akūta un hroniska glomerulonefrīta ārstēšana: metode, ieteikumi. Mn., 1982. 5. Uz pierādījumiem balstīta medicīna. Klīniskie ieteikumi praktiķiem. 2. izdevums, GEOTAR, 2002. 6. Kincaid Smith P. Pielonefrīts, hronisks, intersticiāls. Nefrīts un obstruktīva uropātija // Nefroloģija / Red. Hambyrger et al. Parīze, 1979. 553.-582. lpp. 7. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Štutgarte. Ņujorka 8. Gilberts D. Antimikrobiālās terapijas ceļvedis. 2001. ASV 9. K/DOQI klīniskās prakses vadlīnijas hroniskām slimībām: novērtējums, klasifikācija un stratifikācija. Nieru slimību iznākuma iniciatīva. Am J Kidney Dis 2002. gada februāris, 39 (2. pielikums): S1-246. 10. I Starptautiskais nefroloģijas seminārs “Aktuālie nefroloģijas jautājumi”, Almati, 2006. 11. A.Yu. Zemčenkovs, N.A. Tomiļina. "K/DOQI pievēršas hroniskas nieru mazspējas saknēm." Nefroloģija un dialīze, 2004, Nr.3, 204.-220.lpp. 12. Klīniskās rekomendācijas praktiķiem, kas balstītas uz pierādījumiem balstītu medicīnu. 2. izdevums, GEOTAR, 2002. gads
   2. Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
   3. MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
   4. MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Pielonefrīts, kura klīniskie ieteikumi ārstēšanai ir atkarīgi no slimības formas, ir nieru iekaisuma slimība. Pielonefrīta rašanos ietekmējošie faktori: urolitiāze, patoloģiska urīnceļu struktūra, nieru kolikas, prostatas adenoma utt.

Ikviens var iegūt nieru iekaisumu. Tomēr meitenes vecumā no 18 līdz 30 gadiem ir pakļautas riskam; vecāki vīrieši; bērniem līdz 7 gadu vecumam. Ārsti izšķir divas pielonefrīta formas: hronisku un akūtu.

Akūta pielonefrīta simptomi, diagnostika un ārstēšana

Akūts pielonefrīts ir infekcioza nieru slimība. Slimība attīstās ātri, burtiski dažu stundu laikā.

Akūta nieru iekaisuma simptomi:

straujš temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C un augstāk;

asas sāpes muguras lejasdaļā miera stāvoklī un palpējot;

sāpes muguras lejasdaļā urinēšanas laikā;

paaugstināts asinsspiediens;

slikta dūša vai vemšana;

drebuļi.

Ja parādās simptomi, nekavējoties jāsazinās ar urologu vai nefrologu un nenodarbojas ar pašārstēšanos! Lai apstiprinātu diagnozi, ārstam jāveic diagnostikas testi. Akūta nieru iekaisuma faktu atklās vispārējā urīna un asins analīze (leikocītu līmenis būs ievērojami augstāks par normālu) un nieru ultraskaņa. Ārsts var papildus izrakstīt MRI vai CT skenēšanu.

Akūts pielonefrīts jāārstē stacionāri. Tajā pašā laikā ir nepieciešams novērst ne tikai simptomus, bet arī pašus slimības cēloņus. Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, akūts pielonefrīts var pāraugt hroniskā un pēc tam pat par nieru mazspēju.

Akūta iekaisuma terapeitiskā ārstēšana ietver antibakteriālas zāles (antibiotikas) un vitamīnus. Ja iekaisums ir smags, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pirmajās slimības dienās jāievēro gultas režīms. Tajā pašā laikā pat nedrīkst piecelties, lai dotos uz tualeti, tāpēc ir tik svarīgi ārstēties stacionārā.

Palieciet silti. Jūs nevarat pārāk auksts.

Dzert daudz šķidruma. Pieaugušam cilvēkam dienā jāizdzer vairāk nekā 2 litri šķidruma. Bērni - līdz 1,5 litriem. Šajā periodā ir lietderīgi dzert skābās citrusaugļu sulas (greipfrūtu, apelsīnu, citronu). Fakts ir tāds, ka skābā vide nogalina baktērijas, un ārstēšanas process būs ātrāks un vieglāks.

Ievērojiet diētu. Izslēdziet no uztura visus ceptus, treknus, pikantus, ceptus ēdienus un konditorejas izstrādājumus. Ievērojami samaziniet sāls un stipru gaļas buljonu patēriņu.

Ja tiek ievēroti visi ieteikumi, ārstēšana ilgs apmēram 2 nedēļas. Bet pilnīga atveseļošanās notiek pēc 6-7 nedēļām. Tāpēc nevajadzētu pārtraukt zāļu lietošanu. Jums ir jāpabeidz pilns ārstēšanas kurss, ko noteicis ārsts.

Simptomi, diagnoze un

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 20% pasaules iedzīvotāju cieš no hroniska pielonefrīta. Tā ir iekaisīga nieru slimība, kas var attīstīties no akūta pielonefrīta, bet pārsvarā notiek kā atsevišķa slimība.

Hroniska nieru iekaisuma simptomi:

• bieža urinēšana;
• nepamatota temperatūras paaugstināšanās ne augstāka par 38 ° C, parasti vakaros;
• neliels kāju pietūkums dienas beigās;
• neliels sejas pietūkums no rīta;
• sāpīgas sāpes muguras lejasdaļā;
• ārkārtējs nogurums, bieži vien bez iemesla;
• augsts asinsspiediens.

Asins un urīna analīzes var apstiprināt diagnozi. Vispārējā asins analīzē tiks parādīts zems hemoglobīna līmenis, un urīna tests uzrādīs zemu hemoglobīna līmeni. paaugstināts balto asins šūnu skaits un bakteriūrija. Hroniskas slimības gadījumā nav jēgas taisīt nieres ultraskaņu - neko neuzrādīs. Ir svarīgi saprast, ka tikai ārsts var noteikt diagnozi. Jums nevajadzētu pašārstēties.

Hronisku pielonefrītu var ārstēt mājās, bet tikai tad, ja nepaaugstinās temperatūra un asinsspiediens, nav sliktas dūšas un vemšanas, nav akūtu sāpju un strutošanas. Ārstēšanai ārsts izraksta antibiotikas un uroseptikas. Terapeitiskā ārstēšana ilgst vismaz 14 dienas.

Lasi arī:

Ārstēšanas laikā, tāpat kā gadījumā akūts iekaisums, jums jāievēro šāds režīms:

• Atpūtieties pēc iespējas vairāk, neradot stresu savam ķermenim. Daudz gulieties un pirmajās slimības dienās pat palieciet gultā.
• Nekļūsti pārāk auksts.
• Dzeriet apmēram 3 litrus šķidruma dienā. Īpaši noderīgi ir brūkleņu vai dzērveņu augļu dzērieni, augļu sulas, minerālūdens bez gāzes, mežrozīšu novārījums.
• Biežāk dodieties uz tualeti.
• Ārstēšanas laikā pārtrauciet dzert kafiju un alkoholu.
• Izslēdziet no uztura sēnes, pākšaugus, kūpinātu gaļu, marinādes un garšvielas.
• Samaziniet sāls daudzumu pārtikā.

Hroniskas slimības gadījumā tas arī palīdzēs etnozinātne. Ir vērts dzert nieru zāļu tējas. Augu izcelsmes zāļu kurss - 2 reizes gadā (rudenī un pavasarī). Terapeitiskais efekts arī būs sanatorijas ārstēšana minerālūdeņi.

Galvenais pielonefrīta ārstēšanā ir savlaicīgi identificēt slimību. Turklāt turpmāk ir svarīgi pārāk nesasalst, dzert daudz šķidruma un ievērot higiēnu.

C hepatīts: Lidojošā izdevēja īsais ceļvedis par C hepatītu 2011

Ja jums ir hronisks B hepatīts (CDC informācija) tulkojums krievu valodā

Dzīvošana ar hronisku C hepatītu (CDC informācija) tulkojums krievu valodā

EACS klīniskais protokols HIV infekcijas pārvaldībai un ārstēšanai pieaugušajiem Eiropā (EACS prakses rokasgrāmata) 2010. gada tulkojums krievu valodā

Iksodīdu ērču borelioze bērniem un pieaugušajiem (Sanktpēterburgas Bērnu infekciju pētniecības institūta metodiskie ieteikumi) 2010. gada lejupielāde

Medicīnas fakultāte

Leche Zinātņu fakultāte ir vienā vecumā ar Altaja valsti medicīnas universitāte, 1954. gadā ar to sākās universitātes veidošana. Tā ir lielākā studentu skaita ziņā starp visām Altaja apgabala universitātēm un viena no lielākajām medicīnas universitātēm Krievijā. Kā medicīnas pamatfakultāte tā palīdzēja visām jaunatvērtajām fakultātēm ar personālu un struktūrvienībām (ārstu padziļināta apmācība, farmācijas, zobārstniecības, medicīnas un profilakses izglītība, augstākā māsu izglītība).

Nākotnē iespējama sekojoša pēcdiploma viena gada specializācija praksē (ķirurģija, terapija, dzemdniecība un ginekoloģija, anestezioloģija un intensīvā terapija, endokrinoloģija u.c.), kā arī apmācība rezidentūrā un augstskolā.

Medicīnas fakultātes absolventi pēdējos gados ir sekmīgi nokārtojuši gala valsts atestāciju un saņēmuši ārsta diplomu, kas dod iespēju tālāk izvēlēties vairāk nekā 100 medicīnas specialitātes.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas programmu ASMU Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestādes Medicīnas fakultāte nodrošina ārstu apmācību specialitātē: 05/31/01 “Vispārējā medicīna”.

Saistībā ar pāreju uz jauniem izglītības standartiem, kuros jo īpaši uzsvars tiek likts uz studentu praktiskās apmācības palielināšanu un pilnveidošanu, fakultāte ir izstrādājusi, ieviesusi un pilnveidojusi speciālu moduli praktisko apmācību kvalitātes kvantitatīvai novērtēšanai. studentu skaitu, kā arī katras disciplīnas (nodaļu) lomu (ieguldījumu). Tas sastāv no šādiem apakšmoduļiem: Studenta praktisko iemaņu pierakstīšanas grāmata visam studiju laikam specialitātē “Vispārējā medicīna”. LF absolventa noslēguma pašnovērtējuma (pašsertifikācijas) rezultāti (atbilstoši galvenajiem, atlasītajiem zināšanu, prasmju, prasmju blokiem). Studējošo praktiskajā apmācībā iesaistīto katedru pienākumu un pilnvaru matrica, kas ļauj izvērtēt katras nodaļas ieguldījumu. Datorvadības un analītiskā programma dekanātam, lai novērtētu studentu zināšanas un prasmes un katedru ieguldījumu to galīgajā apguves līmenī (Federālā aizsardzības un intelektuālā īpašuma dienesta datorprogrammas valsts reģistrācijas apliecība Nr. 20106114917, datēts ar 2010. gada 28. jūliju).

Mūsu universitātes Medicīnas fakultātes galvenā izglītības programma specialitātē 31.05.01. “Vispārējā medicīna” pēdējo 5 gadu laikā (2010; 2011; 2012, 2013 un 2014) ir bijusi starp Viskrievijas konkursa “The labākās novatoriskās Krievijas izglītības programmas”

2009. gadā notika Medicīnas fakultātes jubilejas izlaidums, kas jau piecdesmito reizi papildināja ārstu rindas slimnīcās Altaja apgabalā un ārpus tās.

2014. gadā fakultāte, tāpat kā visa mūsu augstskola, nosvinēja 60 gadu jubileju. Pašlaik aptuveni 90% ārstu Altaja apgabalā ir absolvējuši ASMU, jo īpaši Medicīnas fakultāti. Fakultātes absolventi veic profesionālā darbība dažādu īpašuma formu veselības aprūpes iestādēs, veselības aprūpes iestādēs, profesionālās izglītības iestādēs, pētniecības iestādēs, iestādēs sociālā aizsardzība uc Mūsu absolventi veiksmīgi strādā daudzos Krievijas reģionos un ārvalstīs vairāk nekā 15 pasaules valstīs - Vācijā, Izraēlā, ASV, Kanādā, Sīrijā, Indijā, Pakistānā, Afganistānā, Āfrikas valstīs un kaimiņvalstīs.

Informācija par īstenojamo izglītības līmeni

Medicīnas fakultātē

Studentiem vecumā no 1 līdz 6 gadiem - federālā valsts izglītības standarts (federālais štata izglītības standarts, 2016)

Apmācības virziens— “Medicīna” 05.35.01

Absolventa kvalifikācija (grāds)- vispārējais ārsts

Diploma specialitāte- "Medicīna"

Apmācības periods- 6 gadi

Medicīnas fakultātes sešos kursos mācās vairāk nekā 2 tūkstoši cilvēku, tostarp vairāk nekā 100 ārvalstu studentu. Uzņemam un uz līguma pamata apmācām absolventus no Altaja un Tyvas republikām un kaimiņvalstīm: Tadžikistānas, Kazahstānas, Uzbekistānas, Azerbaidžānas, Ukrainas, kā arī citām valstīm - Sīrijas, Ķīnas, Mongolijas, Irākas, Ēģiptes, Nigērijas, Marokas u.c. . Apmācības ārvalstu pilsoņiem sākas ar 1.kursu starpniecības valodā - angļu.

Hronisks pielonefrīts

• Kas ir hronisks pielonefrīts
• Hroniska pielonefrīta ārstēšana

Kas ir hronisks pielonefrīts

Hronisks pielonefrīts ir neārstēta vai nediagnosticēta akūta pielonefrīta sekas. Tiek uzskatīts par iespējamu runāt par hronisku pielonefrītu gadījumos, kad atveseļošanās pēc akūta pielonefrīta nenotiek 2-3 mēnešu laikā. Literatūrā ir apskatīta primāra hroniska pielonefrīta iespējamība, tas ir, bez akūta pielonefrīta anamnēzē. Tas jo īpaši izskaidro faktu, ka hronisks pielonefrīts ir biežāk nekā akūts pielonefrīts. Taču šis viedoklis nav pietiekami pamatots un ne visi to atzīst.

Patoģenēze (kas notiek?) Hroniska pielonefrīta laikā

Patomorfoloģiskās izmeklēšanas laikā pacientiem ar hronisku pielonefrītu makroskopiski tiek konstatēta vienas vai abu nieru samazināšanās, kā rezultātā tās vairumā gadījumu atšķiras pēc izmēra un svara. To virsma ir nelīdzena, ar ievilkšanas zonām (rētas izmaiņu vietā) un izvirzījumiem (neskartu audu vietā), bieži vien rupji kunkuļi. Šķiedru kapsula ir sabiezējusi, un to ir grūti atdalīt no nieres audiem daudzo saķeres dēļ. Uz nieres griezuma virsmas ir redzami pelēcīgi rētaudi laukumi. Pielonefrīta progresējošā stadijā nieres svars samazinās līdz 40-60 g. Krūzes un iegurnis ir nedaudz paplašināti, to sienas ir sabiezētas, un gļotāda ir skleroza.

Hroniskam, kā arī akūtam pielonefrītam raksturīga morfoloģiskā pazīme ir nieru audu bojājuma fokalitāte un polimorfisms: kopā ar veselo audu zonām ir iekaisuma infiltrācijas perēkļi un cicatricial pārmaiņu zonas. Iekaisuma process pirmām kārtām skar intersticiālos audus, pēc tam patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti nieru kanāliņi, kuru atrofija un nāve notiek intersticiālo audu infiltrācijas un sklerozes dēļ. Turklāt vispirms tiek bojātas un mirst kanāliņu distālās un pēc tam proksimālās daļas. Glomeruli ir iesaistīti patoloģiskajā procesā tikai slimības vēlīnā (terminālā) stadijā, tāpēc glomerulārās filtrācijas samazināšanās notiek daudz vēlāk nekā koncentrācijas mazspējas attīstība. Salīdzinoši agri attīstās patoloģiskas izmaiņas asinsvados un izpaužas endarterīta, tunika vidusdaļas hiperplāzijas un arteriolu sklerozes formā. Šīs izmaiņas izraisa nieru asinsrites samazināšanos un arteriālās hipertensijas rašanos.

Morfoloģiskās izmaiņas nierēs parasti palielinās lēni, kas nosaka šīs slimības ilgumu ilgtermiņā. Sakarā ar agrākajiem un dominējošajiem kanāliņu bojājumiem un nieru koncentrēšanās spēju samazināšanos, diurēze ar zemu un pēc tam monotonu relatīvo urīna blīvumu (hipo- un izohipostenūrija) saglabājas daudzus gadus. Glomerulārā filtrācija saglabājas ilgu laiku normāls līmenis un samazinās tikai vēlīnā slimības stadijā. Tāpēc, salīdzinot ar hronisku glomerulonefrītu, pacientiem ar hronisku pielonefrītu prognoze dzīves ilguma ziņā ir labvēlīgāka.

Hroniska pielonefrīta simptomi

Pašreizējais un klīniskā aina hronisks pielonefrīts ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp iekaisuma procesa lokalizācijas vienā vai abās nierēs (vienpusējs vai divpusējs), patoloģiskā procesa izplatība, urīna plūsmas šķēršļa esamība vai neesamība urīnceļos, iepriekšējās ārstēšanas efektivitāte un vienlaicīgu slimību iespējamība.

Hroniska pielonefrīta klīniskās un laboratoriskās pazīmes ir visizteiktākās slimības saasināšanās fāzē, un tās ir nenozīmīgas remisijas periodā, īpaši pacientiem ar latentu pielonefrītu. Ar primāro pielonefrītu slimības simptomi ir mazāk izteikti nekā ar sekundāru pielonefrītu. Hroniska pielonefrīta saasināšanās var atgādināt akūtu pielonefrītu, un to pavada temperatūras paaugstināšanās, dažreiz līdz 38-39 ° C, sāpes jostas rajonā (vienā vai abās pusēs), dizūrijas parādības, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, apetītes zudums. , galvassāpes, bieži (biežāk bērniem) sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana.

Objektīvi izmeklējot pacientu, var novērot sejas pietūkumu, plakstiņu pietūkumu vai pietūkumu, bieži zem acīm, īpaši no rīta pēc miega, bālumu. āda; pozitīvs (lai gan ne vienmēr) Pasternatsky simptoms vienā pusē (kreisajā vai labajā pusē) vai abās pusēs ar divpusēju pielonefrītu. Asinīs tiek konstatēta leikocitoze un ESR palielināšanās, kuras smagums ir atkarīgs no iekaisuma procesa aktivitātes nierēs. Parādās vai palielinās leikocitūrija, bakteriūrija, proteīnūrija (parasti nepārsniedz 1 g/l un tikai atsevišķos gadījumos sasniedz 2,0 g un vairāk dienā), daudzos gadījumos tiek konstatēti aktīvie leikocīti. Tiek novērota mērena vai smaga poliūrija ar hipostenūriju un niktūriju. Minētie simptomi, īpaši, ja anamnēzē ir akūta pielonefrīta indikācijas, ļauj salīdzinoši viegli, savlaicīgi un pareizi noteikt hroniska pielonefrīta diagnozi.

Pielonefrīts remisijas laikā, īpaši primārais un ar latentu gaitu, rada lielākas diagnostikas grūtības. Šādiem pacientiem sāpes jostasvietā ir nenozīmīgas un periodiskas, sāpes vai vilkšana. Dizūriskas parādības vairumā gadījumu nepastāv vai tiek novērotas neregulāri un ir viegli izteiktas. Temperatūra parasti ir normāla un tikai dažkārt (parasti vakaros) paaugstinās līdz zemas pakāpes līmenim (37-37,1 °C). Proteīnūrija un leikocitūrija arī ir nelielas un mainīgas. Olbaltumvielu koncentrācija urīnā svārstās no pēdām līdz 0,033-0,099 g/l. Leikocītu skaits atkārtotu urīna analīžu laikā nepārsniedz normu vai redzes laukā sasniedz 6-8, retāk 10-15. Aktīvie leikocīti un bakteriūrija vairumā gadījumu netiek atklāti. Bieži tiek novērota neliela vai mērena anēmija un neliels ESR pieaugums.

Ar ilgstošu hroniska pielonefrīta gaitu pacienti sūdzas par paaugstinātu nogurumu, samazinātu veiktspēju, apetītes zudumu, svara zudumu, letarģiju, miegainību un periodiskām galvassāpēm. Vēlāk parādās dispepsija, ādas sausums un lobīšanās. Āda iegūst savdabīgu pelēcīgi dzeltenu krāsu ar piezemētu nokrāsu. Seja ir pietūkusi, ar pastāvīgu plakstiņu pastīvību; mēle ir sausa un pārklāta ar netīri brūnu pārklājumu, lūpu un mutes gļotāda ir sausa un raupja. 40-70% pacientu ar hronisku pielonefrītu (V. A. Pilipenko, 1973), slimībai progresējot, attīstās simptomātiska arteriālā hipertensija, kas dažos gadījumos sasniedz augstu līmeni, īpaši diastolisko spiedienu (180/115-220/140 mm Hg) . Apmēram 20-25% pacientu arteriālā hipertensija attīstās jau slimības sākuma stadijā (pirmajos gados). Nav šaubu, ka hipertensijas pievienošana ne tikai maina slimības klīnisko ainu, bet arī pasliktina tās gaitu. Hipertensijas rezultātā attīstās sirds kreisā kambara hipertrofija, bieži vien ar pārslodzes un išēmijas pazīmēm, ko klīniski pavada stenokardijas lēkmes. Iespējams hipertensīvās krīzes ar kreisā kambara mazspēju, dinamisku cerebrovaskulāru negadījumu un smagākos gadījumos ar insultu un smadzeņu asinsvadu trombozi. Simptomātiskā antihipertensīvā terapija ir neefektīva, ja arteriālās hipertensijas pielonefrītiskā ģenēze nav noteikta savlaicīgi un netiek veikta pretiekaisuma ārstēšana.

Pielonefrīta, kaulu sāpju, polineirīta vēlākās stadijās, hemorāģiskais sindroms. Pietūkums nav tipisks un praktiski netiek novērots.

Hroniskam pielonefrītam kopumā un vēlākos posmos īpaši raksturīga poliūrija ar līdz 2-3 litriem vai vairāk urīna izdalīšanos dienas laikā. Ir aprakstīti gadījumi, kad poliurīns sasniedz 5-7 litrus dienā, kas var izraisīt hipokaliēmijas, hiponatriēmijas un hipohlorēmijas attīstību; poliūriju pavada pollakiūrija un niktūrija, hipostenūrija. Poliūrijas rezultātā parādās slāpes un sausa mute.

Hroniska primārā pielonefrīta simptomi bieži ir tik reti, ka diagnoze tiek noteikta ļoti vēlu, kad jau ir novērotas hroniskas nieru mazspējas pazīmes vai nejauši tiek atklāta arteriālā hipertensija un mēģināts noskaidrot tās izcelsmi. Dažos gadījumos savdabīga sejas krāsa, sausa āda un gļotādas, ņemot vērā astēniskas sūdzības, ļauj aizdomām par hronisku pielonefrītu.

Hroniska pielonefrīta diagnostika

Hroniska pielonefrīta diagnozes noteikšana balstās uz visaptverošu slimības klīniskās ainas datu, klīniskās laboratorijas, bioķīmisko, bakterioloģisko, ultraskaņas, rentgena uroloģisko un radioizotopu pētījumu rezultātiem un, ja nepieciešams un iespējams, datu izmantošanu. no nieres punkcijas biopsijas. Svarīga loma ir arī rūpīgi apkopotai anamnēzei. Cistīts, uretrīts, pielīts, nieru kolikas, akmeņu izvadīšana anamnēzē, kā arī nieru un urīnceļu attīstības anomālijas vienmēr ir nozīmīgi faktori, kas veicina hronisku pielonefrītu.

Vislielākās grūtības diagnosticēt hronisku pielonefrītu rodas tā slēptās, latentās norises laikā, kad slimības klīniskās pazīmes vai nu nav, vai arī ir tik viegli izteiktas un nav raksturīgas, ka tās neļauj noteikt pārliecinošu diagnozi. Tāpēc hroniska pielonefrīta diagnoze šādos gadījumos galvenokārt balstās uz laboratorijas, instrumentālo un citu pētījumu metožu rezultātiem. Šajā gadījumā galvenā loma ir urīna izmeklēšanai un leikocitūrijas, proteīnūrijas un bakteriūrijas noteikšanai.

Proteīnūrija hroniska pielonefrīta gadījumā, tāpat kā akūta, parasti ir nenozīmīga un nepārsniedz 1,0 g/l (parasti no pēdām līdz 0,033 g/l), un ikdienas olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu ir mazāka par 1,0 g ir dažādas smaguma pakāpes, bet biežāk leikocītu skaits ir 5-10, 15-20 vienā redzes laukā, retāk sasniedz 50-100 un vairāk. Reizēm urīnā tiek konstatētas atsevišķas hialīnas un granulas.

Pacientiem ar latentu slimības gaitu proteīnūrijas un leikocitūrijas bieži var pilnībā nebūt, veicot parasto urīna analīzi atsevišķos vai vairākos testos, tāpēc ir nepieciešams veikt dinamiskos urīna testus vairākas reizes, ieskaitot Kakovska-Addis, Nechiporenko, aktīvi leikocītu testi, kā arī urīna mikrofloras kultūra un bakteriūrijas pakāpe. Ja olbaltumvielu saturs dienas daudzumā urīnā pārsniedz 70-100 mg, leikocītu skaits Kakovska-Addis testā ir lielāks par 4. 106/dienā, un pētījumā pēc Ņečiporenko – vairāk nekā 2,5. 106/l, tad tas var runāt par labu pielonefrītam.

Pielonefrīta diagnoze kļūst pārliecinošāka, ja pacientu urīnā tiek konstatēti aktīvi leikocīti vai Sternheimer-Malbin šūnas. Taču to nozīmi nevajadzētu pārvērtēt, jo ir konstatēts, ka tie veidojas pie zema urīna osmotiskā spiediena (200-100 mOsm/l) un, palielinoties urīna osmotiskajai aktivitātei, atkal pārvēršas par parastajiem leikocītiem. Līdz ar to minētās šūnas var būt sekas ne tikai aktīvam iekaisuma procesam nierēs, bet arī zema relatīvā urīna blīvuma rezultāts, kas bieži novērojams pielonefrīta gadījumā. Taču, ja aktīvo leikocītu skaits ir vairāk nekā 10-25% no visiem ar urīnu izvadītajiem leikocītiem, tad tas ne tikai apstiprina pielonefrīta esamību, bet arī norāda uz tā aktīvo gaitu (M. Ya. Ratner et al. 1977) .

Tikpat svarīga hroniska pielonefrīta laboratorijas pazīme ir bakteriūrija, kas pārsniedz 50-100 tūkstošus 1 ml urīna. To var konstatēt dažādās šīs slimības fāzēs, bet biežāk un nozīmīgāk paasinājuma periodā. Tagad ir pierādīts, ka tā sauktā fizioloģiskā (jeb viltus, izolēta, bez iekaisuma procesa) bakteriūrija nepastāv. Ilgstoša pacientu ar izolētu bakteriūriju novērošana bez citām nieru vai urīnceļu bojājumu pazīmēm parādīja, ka dažiem no viņiem galu galā attīstās pilnīgs pielonefrīta klīniskais attēls. Tādēļ termini “bakteriūrija” un jo īpaši “urīnceļu infekcija” ir jāārstē piesardzīgi, īpaši grūtniecēm un bērniem. Lai gan izolēta bakteriūrija ne vienmēr izraisa pielonefrīta attīstību, daži autori iesaka ārstēt katru šādu pacientu, līdz urīns ir pilnīgi sterils (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Mazsimptomātisku, latentu un netipisku hroniska pielonefrīta formu gadījumā, kad iepriekš minētās urīna izmeklēšanas metodes nav pietiekami pārliecinošas, tiek izmantoti arī provokatīvie testi (īpaši prednizolons), lai īslaicīgi aktivizētu latento iekaisuma procesu nierēs. .

Ar hronisku pielonefrītu, pat primāru, ir iespējama arī hematūrija, galvenokārt mikrohematūrijas veidā, kas, pēc V. A. Pilipenko (1973) datiem, rodas 32,3% gadījumu. Daži autori (M. Ya. Ratner, 1978) identificē pielonefrīta hematūrisko formu. Smaga hematūrija dažkārt pavada calculous pielonefrītu vai attīstās destruktīva procesa rezultātā kausa velvē (fornical asiņošana).

Perifērajās asinīs biežāk tiek konstatēta anēmija un ESR palielināšanās, retāk - neliela leikocitoze ar neitrofilu nobīdi. leikocītu formula pa kreisi. Asins proteinogrammā, īpaši akūtā fāzē, tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas ar hipoalbuminēmiju, hiper-a1- un a2-globulinēmiju un vēlākos posmos ar hipogammaglobulinēmiju.

Atšķirībā no hroniska glomerulonefrīta, hroniska pielonefrīta gadījumā sākotnēji samazinās nevis glomerulārā filtrācija, bet gan nieru koncentrācijas funkcija, kā rezultātā bieži novērojama poliūrija ar hipo- un izostenūriju.

Elektrolītu homeostāzes traucējumus (hipokaliēmija, hiponatriēmija, hipokalciēmija), kas dažkārt sasniedz ievērojamu smagumu, izraisa poliūrija un liels šo jonu zudums urīnā.

Hroniska pielonefrīta progresējošā stadijā ievērojami samazinās glomerulārā filtrācija, kā rezultātā palielinās slāpekļa atkritumu koncentrācija asinīs - urīnviela, kreatinīns, atlikušais slāpeklis. Tomēr pārejošu hiperazotēmiju var novērot arī slimības saasināšanās laikā. Šādos gadījumos veiksmīgas ārstēšanas ietekmē tiek atjaunota nieru slāpekļa izvadīšanas funkcija un normalizējas kreatinīna un urīnvielas līmenis asinīs. Tāpēc prognoze, parādoties hroniskas nieru mazspējas pazīmēm pacientiem ar pielonefrītu, ir labvēlīgāka nekā pacientiem ar hronisku glomerulonefrītu.

Hroniska pielonefrīta, īpaši sekundāra, diagnostikā liela nozīme ir ultraskaņas un rentgena izmeklēšanas metodēm. Nevienmērīgu nieru izmēru, to kontūru nevienmērīgumu un neparastu atrašanās vietu var noteikt pat ar parasto rentgena un ultraskaņu. Sīkāku informāciju par nieru, savācējsistēmas un augšējo urīnceļu struktūras un darbības traucējumiem var iegūt, izmantojot ekskrēcijas urogrāfiju, īpaši infūzijas urrogrāfiju. Pēdējais dod skaidrākus rezultātus pat ar ievērojamiem nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumiem. Ekskrēcijas urrogrāfija ļauj noteikt ne tikai izmaiņas nieru izmērā un formā, to atrašanās vietu, akmeņu klātbūtni kausos, iegurnī vai urīnvados, bet arī spriest par nieru kopējās ekskrēcijas funkcijas stāvokli. Par pielonefrītu liecina kausu spazmas vai nūjveida izplešanās, to tonusa traucējumi, iegurņa deformācija un paplašināšanās, urīnvadu formas un tonusa izmaiņas, to attīstības anomālijas, striktūras, izplešanās, kinkas, vērpes un citas izmaiņas.

Vēlākajās slimības stadijās, kad nieres samazinās, tiek konstatēta arī to izmēra (vai viena no tām) samazināšanās. Šajā posmā nieru darbības traucējumi sasniedz ievērojamu pakāpi, un kontrastvielas izdalīšanās strauji palēninās un samazinās, un dažreiz tās pilnībā nav. Tāpēc smagas nieru mazspējas gadījumos ekskrēcijas urrogrāfija nav ieteicama, jo nieru audu un urīnceļu kontrastēšana ir krasi samazināta vai nenotiek vispār. Šādos gadījumos, ja ir steidzama nepieciešamība, viņi izmanto infūzijas urrogrāfiju vai retrogrādo pielogrāfiju, kā arī vienpusējas urīnvada obstrukcijas gadījumā ar traucētu urīna aizplūšanu. Ja anketēšanas un ekskrēcijas urrogrāfijas laikā nav skaidri noteiktas nieru kontūras, kā arī ir aizdomas par nieru audzēju, tiek izmantota pneimoretroperitoneum (pneumorēns) un datortomogrāfija.

Nozīmīgu palīdzību pielonefrīta visaptverošā diagnostikā sniedz radioizotopu metodes - renogrāfija un nieru skenēšana. Taču to diferenciāldiagnostikas vērtība salīdzinājumā ar rentgena izmeklējumu ir salīdzinoši neliela, jo ar to palīdzību konstatētie nieru darbības traucējumi un struktūras izmaiņas ir nespecifiskas un novērojamas pie citām nieru slimībām, turklāt renogrāfijas, arī dod lielu diagnostisko kļūdu procentuālo daļu. Šīs metodes ļauj konstatēt vienas nieres disfunkciju salīdzinājumā ar otru, un tāpēc tām ir liela nozīme sekundārā un vienpusēja pielonefrīta diagnostikā, savukārt primārā pielonefrīta gadījumā, kas bieži ir divpusējs, to diagnostiskā vērtība ir maza. Taču hroniska pielonefrīta kompleksajā diagnostikā, īpaši, ja vienu vai citu iemeslu dēļ (alerģija pret kontrastvielu, būtiski nieru darbības traucējumi u.c.) ekskrēcijas urrogrāfija nav iespējama vai kontrindicēta, būtisku palīdzību var sniegt radioizotopu izpētes metodes.

Lai diagnosticētu vienpusēju pielonefrītu, kā arī noskaidrotu arteriālās hipertensijas ģenēzi, lielos diagnostikas centros izmanto arī nieru angiogrāfiju.

Visbeidzot, ja joprojām nav iespējams noteikt precīzu diagnozi, tiek norādīta nieres intravitāla punkcijas biopsija. Tomēr jāpatur prātā, ka šī metode ne vienmēr apstiprina vai izslēdz pielonefrīta diagnozi. Pēc I.A.Borisova un V.V.Sura (1982.g.), izmantojot punkcijas biopsiju, pielonefrīta diagnozi var apstiprināt tikai 70% gadījumu. Tas izskaidrojams ar to, ka ar pielonefrītu patoloģiskām izmaiņām nieru audos ir fokuss raksturs: netālu no iekaisuma infiltrācijas zonām ir veseli audi, kuru iespiešanās ar punkcijas adatu dod negatīvus rezultātus un nevar apstiprināt pielonefrīta diagnozi pat. ja tas neapšaubāmi ir klāt. Līdz ar to tikai pozitīviem punkcijas biopsijas rezultātiem ir diagnostiska vērtība, t.i., pielonefrīta diagnozes apstiprināšana.

Hronisks pielonefrīts galvenokārt ir jānošķir no hroniska glomerulonefrīta, nieru amiloidozes, diabētiskās glomerulosklerozes un hipertensijas.

Nieru amiloidoze sākuma stadija, kas izpaužas tikai ar nelielu proteīnūriju un ļoti trūcīgām urīna nogulsnēm, var simulēt latentu hroniska pielonefrīta formu. Taču atšķirībā no pielonefrīta ar amiloidozi nav leikocitūrijas, netiek konstatēti aktīvi leikocīti un bakteriūrija, nieru koncentrācijas funkcija saglabājas normālā līmenī, nav pielonefrīta radioloģisko pazīmju (nieres ir vienādas, normāla izmēra vai nedaudz palielināts). Turklāt sekundāro amiloidozi raksturo ilgstošas ​​hroniskas slimības, visbiežāk strutainas-iekaisīgas.

Diabētiskā glomeruloskleroze attīstās pacientiem ar cukura diabētu, īpaši smagos gadījumos un ilgstoši. Tajā pašā laikā ir arī citas diabētiskās angiopātijas pazīmes (izmaiņas tīklenes asinsvados, apakšējās ekstremitātes, polineirīts utt.). Nav dizūrisku parādību, leikocitūrijas, bakteriūrijas un pielonefrīta radioloģisko pazīmju.

Hronisks pielonefrīts ar simptomātisku hipertensiju, īpaši ar latentu gaitu, bieži tiek kļūdaini novērtēts kā hipertoniskā slimība. Diferenciāldiagnozešo slimību izplatība rada lielas grūtības, īpaši terminālā stadijā.

Ja no anamnēzes vai medicīniskās dokumentācijas var konstatēt, ka izmaiņas urīnā (leikocitūrija, proteīnūrija) bija pirms hipertensijas parādīšanās (dažreiz daudzus gadus) vai ilgi pirms tās attīstības, tika novērots cistīts, uretrīts, nieru kolikas, akmeņi. tika konstatēti urīnceļos, tad parasti nav šaubu par pielonefrīta izraisītas hipertensijas simptomātisku izcelsmi. Ja šādu norādījumu nav, jāņem vērā, ka hipertensiju pacientiem ar hronisku pielonefrītu raksturo augstāks diastoliskais spiediens, stabilitāte, nenozīmīga un nestabila antihipertensīvo zāļu efektivitāte un ievērojams to efektivitātes pieaugums, ja tos lieto kombinācijā. ar pretmikrobu līdzekļiem. Dažkārt hipertensijas attīstības sākumā pietiek tikai ar pretiekaisuma terapiju, kas bez antihipertensīviem līdzekļiem noved pie asinsspiediena pazemināšanās vai pat stabilas normalizēšanās. Bieži vien ir nepieciešams ķerties pie urīna analīzes saskaņā ar Kakovska-Addis, attiecībā uz aktīviem leikocītiem, urīna kultūru mikroflorai un bakteriūrijas pakāpei, pievērsiet uzmanību nemotivētas anēmijas iespējamībai, ESR palielināšanās, relatīvā blīvuma samazināšanās. urīns Zimnitska testā, kas ir raksturīgi pielonefrītam.

Daži dati no ultraskaņas un ekskrēcijas urrogrāfijas (kausu un iegurņa deformācija, urīnvada sašaurināšanās vai atonija, nefroptoze, nevienāds nieru izmērs, akmeņu klātbūtne utt.), radioizotopu renogrāfija (vienas nieres funkcijas samazināšanās laikā tiek saglabāta otra funkcija) un nieru angiogrāfija (sašaurināšanās, deformācija un mazo un vidējo artēriju skaita samazināšanās). Ja diagnoze ir apšaubāma pat pēc visu iepriekš minēto pētījumu metožu veikšanas, ir nepieciešams (ja iespējams un ja nav kontrindikāciju) ķerties pie nieru punkcijas biopsijas.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana

Tam jābūt visaptverošam, individuālam un jāietver režīms, diēta, medikamenti un pasākumi, kuru mērķis ir novērst cēloņus, kas kavē normālu urīna izvadīšanu.

Pacientiem ar hronisku pielonefrītu slimības saasināšanās periodā nepieciešama stacionāra ārstēšana. Šajā gadījumā, tāpat kā ar akūtu pielonefrītu, pacientus ar sekundāru pielonefrītu ieteicams hospitalizēt uroloģiskajos departamentos, bet ar primāro pielonefrītu - terapeitiskās vai specializētās nefroloģijas nodaļās. Viņiem tiek noteikts gultas režīms, kura ilgums ir atkarīgs no smaguma pakāpes klīniskie simptomi slimības un to dinamika ārstēšanas ietekmē.

Obligāta kompleksās terapijas sastāvdaļa ir diēta, kas ietver pikantu ēdienu, bagātīgu zupu, dažādu aromatizētāju un stipras kafijas izslēgšanu no uztura. Pārtikai jābūt pietiekami kalorijai (2000-2500 kcal), jāsatur fizioloģiski nepieciešamais galveno sastāvdaļu daudzums (olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti) un labi bagātināta. Šīs prasības vislabāk atbilst piena-dārzeņu diētai, kā arī gaļai un vārītām zivīm. Ikdienas uzturā vēlams iekļaut dārzeņus (kartupeļi, burkāni, kāposti, bietes) un augļus (āboli, plūmes, aprikozes, rozīnes, vīģes), kas bagāti ar kāliju un C, P, B grupas vitamīniem, pienu un piena produktiem. produkti, olas.

Tā kā hroniska pielonefrīta gadījumā nav tūskas, ar retiem izņēmumiem šķidrumu var lietot bez ierobežojumiem. Vēlams to lietot dažādu stiprinātu dzērienu, sulu, augļu dzērienu, kompotu, želejas veidā, kā arī īpaši noderīga ir dzērveņu sula (līdz 1,5-2 litriem dienā). Šķidruma ierobežojums ir nepieciešams gadījumos, kad slimības paasinājumu pavada urīna aizplūšanas vai arteriālās hipertensijas pārkāpums, kas prasa stingrāku galda sāls ierobežošanu (līdz 4-6 g dienā), kamēr tā nav. hipertensijas saasināšanās laikā līdz 6-8 g un ar latentu kursu - līdz 8-10 g Pacientiem ar anēmiju ieteicams ēst ar dzelzi un kobaltu bagātu pārtiku (ābolus, granātābolus, meža zemenes, zemenes u.c.). .). Visām pielonefrīta formām un jebkurā stadijā uzturā ieteicams iekļaut arbūzus, melones un ķirbi, kam ir diurētiska iedarbība un kas palīdz attīrīt urīnceļus no mikrobiem, gļotām un maziem akmeņiem.

Izšķiroša nozīme hroniska, kā arī akūta pielonefrīta ārstēšanā ir antibakteriālajai terapijai, kuras galvenais princips ir agrīna un ilgstoša pretmikrobu līdzekļu ievadīšana, stingri ievērojot no urīna izsētās mikrofloras jutību pret tiem, antibakteriālo zāļu maiņa vai to kombinēta lietošana. Antibakteriālā terapija ir neefektīva, ja tā uzsākta novēloti, netiek veikta pietiekami aktīvi, netiek ņemta vērā mikrofloras jutība un netiek novērsti šķēršļi normālai urīna izvadīšanai.

Pielonefrīta vēlīnā stadijā nierēs sklerotisko izmaiņu attīstības, nieru asinsrites un glomerulārās filtrācijas samazināšanās dēļ nav iespējams sasniegt nepieciešamo antibakteriālo zāļu koncentrāciju nieru audos, kā arī nieres efektivitāti. pēdējā manāmi samazinās pat pie lielām devām. Savukārt nieru ekskrēcijas funkciju traucējumu dēļ pastāv organismā ievesto antibiotiku uzkrāšanās risks un paaugstināts smagu blakusparādību risks, īpaši, ja tiek nozīmētas lielas devas. Ar novēlotu antibakteriālās terapijas uzsākšanu un nepietiekami aktīvu ārstēšanu rodas iespēja attīstīties pret antibiotikām rezistentiem mikrobu celmiem un mikrobu asociācijām ar atšķirīgu jutību pret vienu un to pašu pretmikrobu līdzekli.

Pielonefrīta ārstēšanai kā pretmikrobu līdzekļus izmanto antibiotikas, sulfonamīdus, nitrofurānus, nalidiksskābi, b-NOK, Bactrim (Biseptol, Septrin). Priekšroka tiek dota zālēm, pret kurām mikroflora ir jutīga un ko pacients labi panes. Zālēm ir vismazākā nefrotoksicitāte penicilīna sērija, īpaši pussintētiskie penicilīni (oksacilīns, ampicilīns u.c.), oleandomicīns, eritromicīns, hloramfenikols, cefalosporīni (kefzols, zeporīns). Nitrofurāniem, nalidiksīnskābei (Negram, Nevigramon) un 5-NOK ir raksturīga neliela nefrotoksicitāte. Aminoglikozīdi (kanamicīns, kolimicīns, gentamicīns) ir ļoti nefrotoksiski, un tos drīkst ordinēt tikai smagos gadījumos un uz īsu laiku (5-8 dienas), ja nav ietekmes, lietojot citas antibiotikas, kurām ir mikroflora. pierādīta izturība.

Izrakstot antibiotikas, jāņem vērā arī to aktivitātes atkarība no urīna pH. Piemēram, gentamicīns un eritromicīns ir visefektīvākie pret sārmainu urīna reakciju (pH 7,5-8,0), tāpēc, izrakstot tos, ieteicams ievērot piena-dārzeņu diētu un pievienot sārmus ( cepamā soda utt.), dzerot sārmainu minerālūdeni (Borjomi utt.). Ampicilīns un 5-NOK ir visaktīvākie pie pH 5,0-5,5. Cefalosporīni, tetraciklīni, hloramfenikols ir efektīvi gan sārmainā, gan skābā urīna reakcijās (no 2,0 līdz 8,5-9,0).

Paasinājuma periodā antibakteriālo terapiju veic 4-8 nedēļas, līdz tiek novērstas iekaisuma procesa aktivitātes klīniskās un laboratoriskās izpausmes. Smagos gadījumos viņi izmanto dažādas antibakteriālo zāļu kombinācijas (antibiotikas ar sulfonamīdiem vai furagīnu, 5-NOK vai visu kopā); To parenterāla ievadīšana ir indicēta, bieži vien intravenozi un lielas devas. Efektīva ir penicilīna un tā daļēji sintētisko analogu kombinācija ar nitrofurāna atvasinājumiem (furagīns, furadonīns) un sulfonamīdiem (urosulfāns, sulfadimetoksīns). Nalidiksīnskābes preparātus var kombinēt ar visiem pretmikrobu līdzekļiem. Viņiem tiek novēroti vismazāk rezistentu mikrobu celmi. Efektīva, piemēram, ir karbenicilīna vai aminoglikozīdu kombinācija ar nalidiksīnskābi, gentamicīna kombinācija ar cefalosporīniem (vēlams ar kefzolu), cefalosporīniem un nitrofurāniem; penicilīns un eritromicīns, kā arī antibiotikas ar 5-NOK. Pēdējais pašlaik tiek uzskatīts par vienu no aktīvākajiem uroseptiķiem ar plašu darbības spektru. Levomicetīna sukcināts 0,5 g 3 reizes dienā intramuskulāri ir ļoti efektīvs, īpaši ar gramnegatīvu floru. Gentamicīns (garamicīns) tiek plaši izmantots. Tam ir baktericīda iedarbība uz E. coli un citām gramnegatīvām baktērijām; Tas ir aktīvs arī pret grampozitīviem mikrobiem, jo ​​īpaši pret penicilināzi veidojošo Staphylococcus aureus un b-hemolītisko streptokoku. Gentamicīna augstā antibakteriālā iedarbība ir saistīta ar to, ka 90% no tā neizmainītā veidā izdalās caur nierēm, un tāpēc urīnā tiek radīta augsta šīs zāles koncentrācija, 5-10 reizes lielāka nekā baktericīda. To ordinē 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 reizes dienā intramuskulāri vai intravenozi 5-8 dienas.

Pašlaik pielonefrīta ārstēšanai izmantoto antibakteriālo zāļu skaits ir liels un ar katru gadu palielinās, tāpēc nav iespējams un nav nepieciešams pakavēties pie katra no tām īpašībām un efektivitātes. Ārsts izraksta šīs vai citas zāles individuāli, ņemot vērā iepriekš minētos hroniska pielonefrīta ārstēšanas pamatprincipus.

Ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir temperatūras normalizēšana, dizūrijas parādību izzušana, atgriešanās pie normāla perifēro asiņu līmeņa (balto asins šūnu skaita, ESR), pastāvīga proteīnūrijas, leikocitūrijas un bakteriūrijas trūkums vai vismaz manāms samazinājums.

Tā kā pat pēc veiksmīgas ārstēšanas ir bieži (līdz 60-80%) slimības recidīvi, vispārpieņemts ir veikt vairākus mēnešus ilgu pretrecidīvu terapiju. Ir nepieciešams izrakstīt dažādas pretmikrobu līdzekļi, secīgi mainot tos, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu pret tiem un kontrolējot leikocitūrijas, bakteriūrijas un proteīnūrijas dinamiku. Joprojām nav vienprātības par šādas ārstēšanas ilgumu (no 6 mēnešiem līdz 1-2 gadiem).

Ir ierosinātas dažādas intermitējošas ārstēšanas shēmas ambulatoros apstākļos. Visplašāk izmantotā shēma ir, saskaņā ar kuru katra mēneša 7-10 dienām pārmaiņus tiek nozīmēti dažādi pretmikrobu līdzekļi (antibiotika, piemēram, hloramfenikols 0,5 g 4 reizes dienā, nākamajā mēnesī - sulfonamīda zāles, piemēram, urosulfāns vai etazols, turpmākajos mēnešos - furagīns, nevigramons, 5-NOK, mainot katru mēnesi). Pēc tam ārstēšanas cikls tiek atkārtots.

Medikamentu starplaikos ieteicams lietot diurētiski un antiseptiski iedarbīgu ārstniecības augu novārījumus vai uzlējumus (dzērveņu sula, mežrozīšu novārījums, kosa, kadiķa augļi, bērzu lapas, lācenes, brūkleņu lapas, struteņu lapas un stublāji utt.). Tajā pašā nolūkā varat lietot nikodīnu (2-3 nedēļas), kam ir mērena antibakteriāla iedarbība, īpaši ar vienlaicīgu holecistītu.

Dažos gadījumos hroniska pielonefrīta ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem var būt saistīta ar alerģiskām un citām blakusparādībām, tādēļ to mazināšanai vai profilaksei ir indicēti antihistamīna līdzekļi (difenhidramīns, pipolfēns, tavegils utt.). Dažreiz jums ir pilnībā jāatsakās no tiem un jāizmanto cilotropīns, urotropīns, salols. Ilgstoši ārstējot ar antibiotikām, vēlams izrakstīt vitamīnus.

Pacientiem ar arteriālo hipertensiju tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi (rezerpīns, adelfāns, hemitons, klonidīns, dopegīts u.c.) kombinācijā ar salurētiskiem līdzekļiem (hipotiazīds, furosemīds, triampurs utt.). Anēmijas klātbūtnē papildus dzelzs piedevām vitamīns B12, folijskābe, anaboliskie hormoni, ir indicēta sarkano asins šūnu un pilno asiņu pārliešana (nozīmīgas un ilgstošas ​​anēmijas gadījumā).

Saskaņā ar indikācijām kompleksajā terapijā ietilpst sirds glikozīdi - korglikons, strofantīns, celanīds, digoksīns utt.

Pacientiem ar sekundāru pielonefrītu, kopā ar konservatīvā terapija Viņi bieži izmanto ķirurģiskas ārstēšanas metodes, lai novērstu urīna stāzes cēloni (īpaši pielonefrīta, prostatas adenomas utt.).

Būtisku vietu hroniska pielonefrīta kompleksajā terapijā ieņem sanatorijas-kūrorta ārstēšana, galvenokārt pacientiem ar sekundāru (kalkulāro) pielonefrītu pēc akmeņu noņemšanas operācijas. Visvairāk ieteicams uzturēties balneo dzeršanas sanatorijās - Truskavecā, Železnovodskā, Sairmē, Berezovskie Mineralnye Vody. Dzert daudz šķidruma minerālūdeņi palīdz mazināt iekaisuma procesus nierēs un urīnceļos, “izskalojot” no tām gļotas, strutas, mikrobi un mazos akmeņus, kā arī uzlabo pacientu vispārējo stāvokli.

Pacientiem ar augstu arteriālo hipertensiju un smagu anēmiju ar nieru mazspējas simptomiem sanatorijas ārstēšana ir kontrindicēta. Pacientus ar hronisku pielonefrītu nevajadzētu sūtīt uz klimatiskajiem kūrortiem, jo ​​​​tā ietekme parasti netiek novērota.

Hroniska pielonefrīta profilakse

Hroniska pielonefrīta profilakses pasākumi ietver savlaicīgu un rūpīgu akūtu pielonefrīta pacientu ārstēšanu, šīs pacientu grupas klīnisko novērošanu un izmeklēšanu, viņu pareizu nodarbinātību, kā arī normālu urīna aizplūšanu kavējošo cēloņu novēršanu akūtu slimību ārstēšanā. urīnpūšļa un urīnceļu; hronisku infekcijas perēkļu rehabilitācijā.

Hroniska primāra pielonefrīta gadījumā ieteikumi pacientu nodarbinātībai ir tādi paši kā hroniska glomerulonefrīta gadījumā, t.i., pacienti var veikt darbus, kas nav saistīti ar lielu fizisko un nervu spriedzi, ar iespējamu hipotermiju, ilgstošu stāvēšanu uz kājām, uz nakts maiņas, karstos apstākļos darbnīcas.

Diēta un diēta ir tāda pati kā akūta pielonefrīta gadījumā. Simptomātiskas hipertensijas klātbūtnē nepieciešams stingrāks vārāmās sāls ierobežojums, kā arī neliels šķidruma ierobežojums, īpaši gadījumos, kad ir tūska vai tendence parādīties. Lai novērstu pielonefrīta paasinājumus un tā progresēšanu, ir ierosinātas dažādas šīs slimības ilgstošas ​​ārstēšanas shēmas.

Sekundāra akūta vai hroniska pielonefrīta gadījumā gan stacionāras, gan ilgstošas ​​ambulatorās ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no to cēloņu novēršanas, kas izraisa traucētu urīna aizplūšanu (akmens, urīnvada striktūras, prostatas adenoma u.c.). Pacientiem jābūt urologa vai nefrologa (ģimenes ārsta) un urologa klīniskā uzraudzībā.

Hroniska pielonefrīta recidīvu profilaksē, tā tālākai progresēšanai un hroniskas nieru mazspējas attīstībai svarīga ir slēpto vai acīmredzamo infekcijas perēkļu, kā arī interkurentu slimību savlaicīga identificēšana un rūpīga ārstēšana.

Pacienti, kuri pārcietuši akūtu pielonefrītu, pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir jāreģistrē ambulatorā un jānovēro vismaz vienu gadu, ja urīna analīzes ir normālas un nav bakteriūrijas. Ja proteīnūrija, leikocitūrija, bakgeriūrija saglabājas vai periodiski parādās, klīniskās novērošanas periods tiek palielināts līdz trim gadiem no slimības sākuma, un pēc tam, ja nav pilnīgas ārstēšanas efekta, pacienti tiek pārvietoti uz grupu ar hroniskām slimībām. pielonefrīts.

Pacientiem ar hronisku primāru pielonefrītu nepieciešama pastāvīga ilgstoša klīniska novērošana ar periodisku stacionāru ārstēšanu slimības saasināšanās vai pieaugošas nieru darbības pasliktināšanās laikā.

Akūta pielonefrīta gadījumā pēc ārstēšanas kursa stacionārā pacienti tiek pakļauti klīniskai apskatei reizi divās nedēļās pirmajos divos mēnešos un pēc tam reizi divos mēnešos gadu. Urīna testi ir obligāti - vispārīgi, pēc Ņečiporenko teiktā, aktīvajiem leikocītiem, bakteriūrijas pakāpei, mikroflorai un tās jutībai pret antibakteriālie līdzekļi, kā arī vispārēja asins analīze. Reizi 6 mēnešos tiek pārbaudīts urīnvielas, kreatinīna, elektrolītu, kopējo olbaltumvielu un olbaltumvielu frakciju līmenis asinīs, tiek noteikta glomerulārā filtrācija, norādīta urīna analīze pēc Zimnitsky, ja nepieciešams, tiek norādīta urologa konsultācija un rentgena izmeklējumi.

Pacientiem ar hronisku pielonefrītu neaktīvā fāzē reizi sešos mēnešos jāveic tikpat daudz pētījumu kā akūta pielonefrīta gadījumā.

Ja parādās hroniskas nieru mazspējas pazīmes, tās progresēšanas laikā ievērojami samazinās klīnisko izmeklējumu un izmeklējumu laiks. Īpaša uzmanība tiek pievērsta kontrolei asinsspiediens, fundusa stāvoklis, urīna relatīvā blīvuma dinamika saskaņā ar Zimnitsky, glomerulārās filtrācijas vērtība, slāpekļa atkritumu koncentrācija un elektrolītu saturs asinīs. Šie pētījumi tiek veikti atkarībā no hroniskas nieru mazspējas smaguma pakāpes reizi mēnesī vai reizi 2-3 mēnešos.