Krvni test na anemiju zbog nedostatka željeza kod djece. Dijagnoza anemije usled nedostatka gvožđa. Opće informacije o studiji

Laboratorijska dijagnostika anemija zbog nedostatka gvožđa izvedeno korištenjem:

opći test krvi obavljen "ručnom" metodom;
test krvi na automatskom analizatoru krvi;
biohemijska istraživanja.

Prilikom dijagnosticiranja bilo koje anemije potrebno je napraviti opći test krvi za određivanje broja retikulocita. Doktor se fokusira na hipohromnu i mikrocitnu prirodu anemije. Opći test krvi obavljen ručnom metodom otkriva:

smanjenje koncentracije hemoglobina (
normalan ili smanjen (12/l) broj crvenih krvnih zrnaca;
smanjenje indeksa boja (
normalan (rjeđe blago povećan) sadržaj retikulocita (0,2-1,2%);
povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR) (>12-16 mm/h);
anizocitoza (karakteristična za mikrocite) i poikilocitoza eritrocita.

Greška u određivanju parametara može doseći 5% ili više. Cijena jednog kompletnog testa krvi je oko 5 dolara.

Precizna i pogodna dijagnostička metoda i diferencijalna dijagnoza služi kao metoda za određivanje parametara eritrocita na automatskim analizatorima krvi. Studija se provodi u venskoj i kapilarnoj krvi. Greška u određivanju parametara je znatno manja nego kod “ručne” metode i manja je od 1%. S razvojem nedostatka željeza, prije svega se povećava indikator težine anizocitoze eritrocita - RDW (normalno

Biohemijski pokazatelji koji potvrđuju nedostatak željeza u tijelu su informativni, ali zahtijevaju uzimanje krvi iz vene i prilično su skupi (cijena jednokratnog određivanja SF, PVSS, SF je više od 33 američka dolara). Najvažniji kriterij za nedostatak željeza je smanjenje koncentracije SF (

(SJ/OZHSS) x 100%.

Transferin ne može biti zasićen gvožđem za više od 50%, što je zbog njegove biohemijske strukture najčešće u rasponu od 30 do 40%. Kada zasićenost transferina gvožđem padne ispod 16%, efikasna eritropoeza je nemoguća.

Plan pregleda bolesnika sa anemijom deficijencije gvožđa

Testovi koji potvrđuju prisustvo anemije usled nedostatka gvožđa

Klinički test krvi sa određivanjem broja retikulocita i morfoloških karakteristika crvenih krvnih zrnaca.
„Kompleks gvožđa“ krvi, uključujući određivanje nivoa serumskog gvožđa, ukupnog kapaciteta vezivanja seruma za gvožđe, latentnog kapaciteta vezivanja seruma za gvožđe, koeficijenta zasićenja transferina gvožđem.

Prilikom propisivanja studije, kako bi se izbjegle greške u tumačenju rezultata, moraju se uzeti u obzir sljedeći faktori.

Studija se mora provesti prije početka liječenja preparatima željeza; ako se studija provodi nakon uzimanja suplemenata željeza, čak i u kratkom vremenskom periodu, tada dobiveni pokazatelji ne odražavaju pravi sadržaj željeza u serumu. Ako je dijete počelo primati suplemente željeza, studija se može provesti najkasnije 10 dana nakon njihovog prestanka.
Transfuzije crvenih krvnih zrnaca, koje se često provode prije nego što se razjasni priroda anemije, na primjer, uz izraženo smanjenje razine hemoglobina, također iskrivljuju procjenu pravog sadržaja željeza u serumu.
Krv za istraživanje treba uzeti ujutru, jer postoje dnevne fluktuacije koncentracije gvožđa u serumu (nivo gvožđa je veći ujutru). Osim toga, na sadržaj gvožđa u krvnom serumu utiče faza menstrualnog ciklusa (neposredno pre i tokom menstruacije nivo serumskog gvožđa je viši), akutni hepatitis i ciroza jetre (povećavaju). Mogu se uočiti slučajne varijacije u ispitivanim parametrima.
Za ispitivanje seruma na sadržaj gvožđa treba koristiti posebne epruvete, dva puta isprane destilovanom vodom, jer upotreba vode iz slavine koja sadrži male količine gvožđa za pranje utiče na rezultate studije. Ormari za sušenje ne treba koristiti za sušenje epruveta, jer mala količina gvožđa dospeva u posuđe sa njihovih zidova kada se zagreje.

Studije koje razjašnjavaju uzrok anemije zbog nedostatka željeza kod djece

Biohemijski test krvi: ALT, AST, PMFA, bilirubin, urea, kreatinin, šećer, holesterol, ukupni proteini, proteinogram.
Opća analiza urina, koprogram.
Analiza izmeta na jaja helminta.
Analiza stolice na Gregersenovu reakciju.
Koagulogram sa određivanjem dinamičkih svojstava trombocita (prema indikacijama).
RNGA sa intestinalnom grupom (prema indikacijama).
Ultrazvuk organa trbušne duplje, bubreg, Bešika, karlica.
Endoskopski pregled: fibrogastroduodenoskopija, sigmoidoskopija, fibrokolonoskopija (ako je indikovana).
rendgenski snimak jednjaka i želuca; irigografija, radiografija prsa(prema indikacijama).
Pregled kod ORL, endokrinologa, ginekologa i drugih specijalista (prema indikacijama).
Scintigrafija kako bi se isključio Meckelov divertikulum (ako je indicirano).

Kada se postavi dijagnoza anemije usled nedostatka gvožđa, mora se razjasniti njen uzrok. Za to se provodi sveobuhvatan pregled. Prije svega, isključite patologiju gastrointestinalnog trakta, što može uzrokovati kronični gubitak krvi i/ili poremećenu apsorpciju željeza. Radi se fibrogastroduodenoskopija, kolonoskopija, sigmoidoskopija, reakcija na okultnu krv i rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta. Potrebno je uporno tražiti helmintičke infestacije bičevima, okruglim glistama i ankilostoma. Djevojčice i žene potrebno je pregledati kod ginekologa i isključiti patologiju iz genitalnih organa kao uzrok nedostatka željeza u tijelu. Osim toga, potrebno je razjasniti da li pacijent pati od hemoragijske dijateze: trombocitopenije, trombocitopatije, koagulopatije, telangiektazije.

Iako hematurija rijetko dovodi do razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza, treba imati na umu da stalni gubitak crvenih krvnih stanica u urinu ne može a da ne dovede do nedostatka željeza. Ovo se odnosi na hemoglobinuriju. Nedostatak gvožđa u organizmu može biti ne samo posledica povećanog gubitka krvi, već i posledica poremećene apsorpcije gvožđa, odnosno potrebno je isključiti stanja koja dovode do sindroma malapsorpcije.

Uzrok anemije zbog nedostatka željeza može biti stanje u kojem krv ulazi u zatvorenu šupljinu, odakle se željezo praktično ne koristi. To je moguće kod glomusnih tumora koji potiču iz arteriovenskih anastomoza. Glomusni tumori su lokalizovani u želucu, retroperitoneumu, mezenterijumu tankog creva, deblji od prednjeg trbušni zid. Hronične infekcije, endokrine bolesti, tumori i poremećaji transporta željeza u tijelu također mogu uzrokovati anemiju zbog nedostatka željeza. Dakle, pacijentu s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza potreban je dubinski i sveobuhvatan klinički i laboratorijski pregled.

Naručeni testovi:

opći (klinički) test krvi;

Rezultati laboratorijskih ispitivanja daju jasnu sliku ovih osnovnih vrijednosti.

Opći test krvi za dijagnozu anemije uzima se ubodom prsta. Poželjno je da se postupak izvodi ujutro, na prazan želudac.

ukupan broj crvenih krvnih zrnaca u krvi;

Vrijednosti ovih pokazatelja pomažu u određivanju uzroka smanjenja hemoglobina u krvi.

kvantitativna vrijednost željeza u serumu;

Ovi podaci daju najpotpuniju sliku o prirodi anemije i karakteristikama njenog toka.

Glavni pokazatelji krvnog testa i njihove vrijednosti koje ukazuju na anemiju

U početnoj fazi, kako bi se utvrdilo prisustvo bilo koje anemije, glavni pokazatelji krvnog testa uspoređuju se s referentnim vrijednostima. Glavne vrijednosti proučavanih veličina prikazane su u tabeli:

Nivo hemoglobina

Ovo je glavna tvar za bojenje koja je dio crvenih krvnih zrnaca, koja je odgovorna za prijenos kisika. Smanjena komponenta hemoglobina ukazuje na prisustvo anemije različite etiologije.

svjetlo – sadržaj hemoglobina otg/l;

Definirajte karakter i mogući razlozi, uzrokujući anemiju, pomažu i drugi pokazatelji.

crvena krvna zrnca

Crvene anuklearne krvne ćelije koje su u obliku diska. Zbog svog bikonveksnog oblika, crvena krvna zrnca se mogu deformirati kako bi primila uske kapilare. Crvena krvna zrnca dostavljaju kisik iz pluća svim tkivima i oduzimaju ugljični dioksid. Nizak nivo ovih ćelija karakteriše bilo koju vrstu anemije.

Retikulociti

Ove ćelije su nezreli oblik crvenih krvnih zrnaca. Otkrivaju se u koštanoj srži i nalaze se u određenim količinama u perifernoj krvi. Povećanje udjela retikulocita ukazuje na uništenje crvenih krvnih stanica, što ukazuje na napredovanje anemije. Izračun se vrši kao postotak svih crvenih krvnih zrnaca. Vrijednost retikulocita pomaže u procjeni težine bolesti.

Indeks boja

Ovaj indikator je potreban za određivanje stepena zasićenosti krvnih zrnaca (eritrocita) hemoglobinom. Ako je ispod normalnog, to može ukazivati na prisustvo anemije. Na osnovu CPU vrijednosti razlikuju se:

hipohromna anemija (manje od 0,8);

Ovi podaci pomažu u identifikaciji vrste bolesti. Visok indeks boje ukazuje na nedostatak folata i B12 anemiju. Normalna vrijednost CP se javlja kod akutne posthemoragijske anemije. Smanjena stopa ukazuje na nedostatak gvožđa.

Indeksi crvenih krvnih zrnaca

MCV – prosječan volumen eritrocita. Identificirane vrijednosti ukazuju na prisustvo takve anemije:

MCH je prosječan nivo hemoglobina u jednom crvenom krvnom zrncu. Ova vrijednost odražava sintezu hemoglobina u krvnim stanicama. Sličan je indikatoru boje. Normalni rasponi su:

žene – otng;

Indikatori u granicama normale određuju normohromni tip, koji se može javiti kod aplastične i hemolitičke anemije. Takve vrijednosti se primjećuju kod velikog gubitka krvi.

za nedostatak gvožđa ako je nivo ispod normalnog (manje od 29 g/dL);

Za određivanje težine anemije koristi se i indikator kao što je hematokrit. Ova vrijednost označava omjer volumena plazme i crvenih krvnih zrnaca. Ova vrijednost se mijenja kao postotak. Smanjenje na 20-15% ukazuje na tešku anemiju.

Testovi na transferin i feritin

Za precizniju dijagnozu anemije, posebno ako se sumnja na nedostatak gvožđa, biohemijske analize krv, koja određuje važne karakteristike:

Nivo proteina gvožđa (feritina) u krvi

Glavna uloga ovog proteinskog kompleksa je skladištenje i oslobađanje željeza za stanice. Mjerenjem nivoa ovog proteina možete indirektno mjeriti količinu željeza koja je pohranjena u tijelu. Normalan nivo feritina je 20 – 250 µg/l (muškarci), 10 – 120 µg/l (žene). Nizak nivo ukazuje na anemiju zbog nedostatka gvožđa.

Svrha ovog proteina je transport željeza na pravo mjesto. Kršenje nivoa transferina dovodi do nedostatka elementa. Količina dolaznog gvožđa može biti dovoljna. Ovaj indikator otkriva aktivnost seruma da veže željezo. Normalan nivo proteina je 2,0-4,0 g/l. Povećanje količine može ukazivati na anemiju zbog nedostatka željeza. Smanjena razina je karakteristična za aplastičnu i hipoplastičnu anemiju.

Testiranje na transferin zahtijeva posebnu opremu i određene testove, koji nisu uvijek dostupni.

Dodatni testovi ako se sumnja na anemiju

Nakon provođenja opće analize i utvrđivanja brzine metabolizma željeza, mogu se propisati i drugi pregledi:

testovi na inflamatorne markere ako se otkriju simptomi autoimunih ili reumatskih bolesti;

Vrste provedenih istraživanja pomažu u identifikaciji etiologije najčešćih tipova anemije.

mikroskopija krvnog razmaza;

Ove dijagnostičke metode koriste se kada je teško utvrditi tačno porijeklo anemije.

količina folna kiselina, koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima: ako je indicirano, radi se biopsija koštane srži (sumnja na anemiju zbog nedostatka folata);

Ako postoji sumnja na hipoplastičnu anemiju, koju karakterizira neuspjeh hematopoeze koštane srži, utvrđuje se proces i stupanj uništenja crvenih krvnih stanica. Uradite test na prisustvo bilirubina u stolici i urinu. Također je propisan ultrazvuk jetre i slezene kako bi se utvrdila njihova veličina.

Kompaktni način rada | Normalni mod

Zabranjeno je svako umnožavanje materijala sajta bez našeg pismenog pristanka!

Anemija zbog nedostatka željeza (IDA): uzroci, stupnjevi, znakovi, dijagnoza, kako liječiti

Anemija zbog nedostatka gvožđa (IDA) je nekada bila poznatija kao anemija (sada je ovaj termin zastareo i koriste ga samo naše bake iz navike). Naziv bolesti jasno ukazuje na nedostatak u tijelu takvog kemijskog elementa kao što je željezo, čije iscrpljivanje u organima koji ga talože dovodi do smanjenja proizvodnje složenog proteina (hromoproteina) važnog za tijelo - hemoglobina. (Hb), koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima - eritrocitima. Ovo svojstvo hemoglobina, kao što je njegov visok afinitet prema kiseoniku, leži u osnovi transportne funkcije crvenih krvnih zrnaca, koja uz pomoć hemoglobina isporučuju kiseonik u tkiva za disanje.

Iako može biti dovoljno crvenih krvnih zrnaca u krvi kod anemije s nedostatkom gvožđa, koja krvotokom kruže „prazna“, ona ne donose u tkiva glavnu komponentu za disanje, zbog čega počinju da doživljavaju gladovanje (hipoksiju).

Gvožđe u ljudskom telu

Anemija deficijencije gvožđa (IDA) je najčešći oblik svih trenutno poznatih anemija, što je zbog velikog broja razloga i okolnosti koje mogu dovesti do nedostatka gvožđa, što će dovesti do različitih poremećaja koji su nebezbedni za organizam.

Gvožđe (ferum, Fe) je veoma važan element za obezbeđivanje normalnog funkcionisanja ljudskog organizma.

Muškarci (prosječne visine i težine) sadrže otprilike 4 - 4,5 grama:

2,5 - 3,0 g je u hemu Hb;
u tkivima i parenhimskim organima od 1,0 do 1,5 g (cca 30%) se deponuje kao rezerva - feritin;
mioglobin i respiratorni enzimi zauzimaju 0,3 - 0,5 g;
neki udio je prisutan u proteinima za transport feruma (transferin).

Svakodnevni gubici kod muškaraca, naravno, takođe se javljaju: svaki dan oko 1,0-1,2 g gvožđa napušta creva.

Kod žena je slika nešto drugačija (i to ne samo zbog visine i težine): njihov sadržaj gvožđa je u rasponu od 2,6 - 3,2 g, deponuje se samo 0,3 g, a gubici nisu samo svakodnevni kroz creva. Gubeći 2 ml krvi tokom menstruacije, ženski organizam gubi 1 g ovog važnog elementa, pa je jasno zašto se stanje kao što je anemija nedostatka gvožđa češće javlja kod žena.

Kod djece se nivoi hemoglobina i željeza koje sadrži mijenjaju s godinama, međutim, generalno, do jedne godine starosti su primjetno niži, a kod djece i adolescenata mlađih od 14 godina približavaju se ženskoj normi.

Najčešći oblik anemije je IDA zbog činjenice da naše tijelo općenito nije sposobno sintetizirati ovaj kemijski element i, osim iz životinjskih proizvoda, nemamo ga gdje drugdje nabaviti. Apsorbira se u duodenumu i malo duž tanko crijevo. Ferrum ne stupa u interakciju s debelim crijevom ni na koji način i ne reagira na njega, stoga, jednom tamo, prolazi kroz tranzit i izlučuje se iz tijela. Inače, ne morate da brinete da unoseći mnogo gvožđa uz hranu možemo da ga „prejedamo“ - osoba ima posebne mehanizme koji će odmah zaustaviti apsorpciju viška gvožđa.

metabolizam gvožđa u organizmu (šema: myshared, Efremova S.A.)

Razlozi, nedostaci, kršenja...

Da bi čitalac shvatio važnu ulogu gvožđa i hemoglobina, pokušaćemo, često koristeći reči „uzrok“, „nedostatak“ i „poremećaj“, da opišemo odnos između različitih procesa, koji čini suštinu IDA:

Glavni razlog za razvoj stanja nedostatka gvožđa je, naravno, nedostatak gvožđa;
Nedostatak ovog hemijskog elementa dovodi do toga da nije dovoljno da se završi završna faza sinteze hema, koji uzima željezo iz rezervnog hemoproteina – feritina, koji također mora imati dovoljno Fe da bi ga mogao odati. Ako protein koji vezuje željezo feritin sadrži manje od 25% željeza, to znači da element nije stigao do njega iz nekog razloga;
Nedostatak sinteze hema dovodi do kršenja proizvodnje hemoglobina (nema dovoljno hema za formiranje molekule hemoglobina, koja se sastoji od 4 hema i proteina globina);
Kršenje sinteze Hb rezultira činjenicom da neka crvena krvna zrnca napuštaju koštanu srž bez njega (hipokromni tip anemije), te stoga nisu u mogućnosti da u potpunosti obavljaju svoje zadatke (isporučuju kisik tkivima, koja se nemaju za što vezati). );
Kao rezultat nedostatka hemoproteina Hb u krvi, dolazi do tkivne hipoksije i razvoja cirkulatorno-hipoksičnog sindroma. Osim toga, nedostatak Fe u organizmu remeti sintezu enzima tkiva, što ne utiče najbolje na metabolički procesi u tkivima (trofični poremećaji kože, atrofija gastrointestinalne sluznice) - pojavljuju se simptomi anemije zbog nedostatka željeza.

crvenih krvnih zrnaca i molekula hemoglobina

Dakle, uzrok ovih poremećaja je nedostatak gvožđa i njegove rezerve (feritin), što otežava sintezu hema i, shodno tome, proizvodnju hemoglobina. Ako hemoglobin formiran u koštanoj srži nije dovoljan da popuni mlada crvena krvna zrnca, tada krvna zrnca neće imati izbora nego da napuste „mjesto rođenja“ bez njega. Međutim, cirkulišući krvlju u tako inferiornom stanju, crvena krvna zrnca neće moći da obezbede kiseonik u tkivima i doživeće gladovanje (hipoksiju). A sve je počelo sa nedostatkom gvožđa...

Razlozi za razvoj IDA

Glavni preduvjeti za nastanak anemije uzrokovane nedostatkom željeza su bolesti zbog kojih željezo ne dostiže nivo koji može osigurati normalnu sintezu hema i hemoglobina, ili se zbog nekih okolnosti ovaj kemijski element uklanja zajedno s crvenim krvnim zrncima i već formira se hemoglobin, koji se javlja tokom krvarenja.

U međuvremenu, akutnu posthemoragijsku anemiju koja se javlja sa velikim gubitkom krvi (teške ozljede, porođaj, kriminalni pobačaji i druga stanja čiji je uzrok uglavnom oštećenje velikih krvnih žila) ne treba klasificirati kao IDA. Pod povoljnim okolnostima, BCC (volumen cirkulirajuće krvi) će se obnoviti, crvena krvna zrnca i hemoglobin će porasti i sve će doći na svoje mjesto.

Uzrok anemije uzrokovane nedostatkom željeza mogu biti sljedeća patološka stanja:

Kronični gubitak krvi, koji je karakteriziran trajnim gubitkom crvenih krvnih stanica zajedno s hemoglobinom i dvovalentnim željezom sadržanim u ovom hromoproteinu, niskom stopom krvarenja i malim količinama gubitka: maternica (dugi periodi zbog disfunkcije jajnika, fibroidi maternice, endometrioza) , gastrointestinalno, plućno, nazalno krvarenje, krvarenje desni;

Nutritivni nedostatak gvožđa, uzrokovan nedostatkom elementa u hrani (vegetarijanstvo ili dijeta sa prevlašću namirnica koje ne sadrže gvožđe);

Visoke potrebe za ovim hemijskim elementom: kod dece i adolescenata - period intenzivnog rasta i puberteta, kod žena - trudnoća (posebno u trećem trimestru), dojenje;

Redistributivna anemija se razvija bez obzira na spol i dob kod pacijenata s patologijom raka (brzo rastući tumori) ili kroničnim žarištima infekcije;

Resorpcijska insuficijencija nastaje kada je poremećena apsorpcija nekog elementa u gastrointestinalnom traktu (gastroduodenitis, enteritis, enterokolitis, resekcija želuca ili dijela tankog crijeva);

IDA se razvija kada je poremećen transport gvožđa;

Kongenitalni nedostatak je moguć kod djece čije su majke već tokom trudnoće bolovale od IDA.

Očigledno je da je anemija deficijencije gvožđa pre svega „ženska“ bolest, jer se često razvija usled krvarenja iz materice ili učestalog porođaja, kao i „tinejdžerskog“ problema nastalog intenzivnim rastom i brzim seksualnim razvojem (kod devojčica u pubertet). Posebna grupa sastoje se od beba čiji je nedostatak gvožđa uočen pre navršenih godinu dana.

U početku se tijelo još uvijek može nositi

Kod razvoja stanja nedostatka gvožđa od velike je važnosti brzina razvoja procesa, stadijum bolesti i stepen kompenzacije, jer IDA ima različite uzroke i može nastati iz druge bolesti (npr. ponovljeno krvarenje zbog želuca). ili duodenalni čir, ginekološka patologija ili kronične infekcije). Faze patološkog procesa:

Skriveni (latentni) nedostatak se ne pretvara odmah u IDA. Ali u testu krvi već je moguće otkriti nedostatak elementa ako se ispita serumsko željezo, iako će hemoglobin i dalje biti unutar normalnih vrijednosti.
Tkivni sideropenični sindrom karakteriziraju kliničke manifestacije: gastrointestinalni poremećaji, trofičke promjene na koži i derivatima (kosa, nokti, lojne i znojne žlijezde);
Kada su vaše vlastite rezerve elementa IDA potrošene, možete ga odrediti po nivou hemoglobina - on počinje opadati.

faze razvoja IDA

U zavisnosti od dubine nedostatka gvožđa, postoje 3 stepena težine IDA:

Svjetlo – vrijednosti hemoglobina su u rasponu od 110 – 90 g/l;
Srednji – sadržaj Hb se kreće od 90 do 70 g/l;
Teška – nivo hemoglobina pada ispod 70 g/l.

Osoba se počinje osjećati loše već u fazi latentnog nedostatka, ali simptomi će postati jasno vidljivi tek sa sideropenijskim sindromom. Proći će još 8-10 godina prije nego što se klinička slika anemije s nedostatkom željeza u potpunosti pojavi, a tek tada će osoba koju malo zanima svoje zdravlje saznati da ima anemiju, odnosno kada je hemoglobin osjetno smanjen.

Kako se manifestuje nedostatak gvožđa?

Klinička slika se obično ne manifestira u prvoj fazi latentnog (skrivenog) perioda bolesti (uglavnom zbog gladovanja tkiva), koje još nisu identificirale jasne simptome. Cirkulatorno-hipoksični sindrom: slabost, tahikardija pri fizičkom naporu, ponekad zujanje u ušima, kardialgija - mnogi ljudi imaju slične tegobe. Ali malo ljudi bi pomislilo da uradi biohemijski test krvi, koji će između ostalih pokazatelja uključiti i serumsko željezo. Pa ipak, u ovoj fazi može se posumnjati na razvoj IDA ako se pojave stomačni problemi:

Želja za jelom nestaje, osoba to radi više iz navike;
Okus i apetit postaju izopačeni: umesto normalne hrane, želite da probate prah za zube, glinu, kredu, brašno;
Postoje poteškoće s gutanjem hrane i neki nejasni i nerazumljivi osjećaji nelagode u epigastrijumu.
Tjelesna temperatura može porasti do subfebrilnih nivoa.

Zbog činjenice da u početna faza Simptomi bolesti mogu izostati ili su u većini slučajeva blagi, ljudi ne obraćaju pažnju na njih dok se ne razvije sideropenični sindrom. Da li je moguće da se prilikom nekog medicinskog pregleda otkrije pad hemoglobina i da doktor počne da saznaje anamnezu?

Znakovi sideropenijskog sindroma već daju razlog za pretpostavku stanja nedostatka željeza, budući da klinička slika počinje dobivati boju karakterističnu za IDA. Koža i njeni derivati prvo pate nešto kasnije, zbog stalne hipoksije, unutrašnji organi su uključeni u patološki proces:

Koža je suha i peruta se na rukama i nogama;
Nokti koji se ljušte su ravni i bez sjaja;
Napadi u uglovima usana, pukotine na usnama;
Sline noću;
Kosa puca, slabo raste, gubi svoj prirodni sjaj;
Jezik boli, na njemu se pojavljuju bore;
Najmanje ogrebotine teško zarastaju;
Niska otpornost organizma na infektivne i druge nepovoljne faktore;
Slabost mišića;
Slabost fizioloških sfinktera (urinarna inkontinencija pri smijehu, kašljanju, naprezanju);
Atrofija gnijezda duž jednjaka i želuca (ezofagoskopija, fibrogastroduodenoskopija - FGDS);
Imperativ (iznenadni nagon koji je teško kontrolisati) nagon za mokrenjem;
Loše raspoloženje;
Netolerancija na zagušljive prostorije;
Pospanost, letargija, oticanje lica.

Ovaj kurs može trajati i do 10 godina. Liječenje anemije s nedostatkom gvožđa s vremena na vrijeme može malo povećati hemoglobin, zbog čega se pacijent na neko vrijeme smiri. U međuvremenu, nedostatak se nastavlja produbljivati ako se ne otkloni osnovni uzrok i daje izraženiju kliničku sliku: svi gore navedeni simptomi + jaka kratkoća daha, slabost mišića, stalna tahikardija, smanjena radna sposobnost.

Anemija zbog nedostatka željeza kod djece i trudnica

IDA kod djece mlađe od 2-3 godine je 4 do 5 puta češća od drugih stanja deficita. U pravilu je uzrokovan nedostatkom u ishrani, pri čemu nepravilno hranjenje i neuravnotežena prehrana bebe dovode ne samo do nedostatka ovog kemijskog elementa, već i do smanjenja komponenti proteinsko-vitaminskog kompleksa.

Kod djece, anemija zbog nedostatka željeza često ima skriveni (latentni) tok, smanjujući broj slučajeva do treće godine života za 2-3 puta.

Najosjetljivije na razvoj nedostatka željeza su prijevremeno rođene bebe, blizanci ili trojke, te bebe koje su teže i više pri rođenju i koje brzo dobijaju na težini u prvim mjesecima života. Vještačko hranjenje, često prehlade, sklonost dijareji su takođe faktori koji doprinose smanjenju ovog elementa u organizmu.

Kako će IDA napredovati kod dece zavisi od stepena anemije i kompenzacionih mogućnosti djetetovog organizma. Ozbiljnost stanja uglavnom ne određuje nivo Hb - u većoj mjeri ovisi o stopi smanjenja hemoglobina. Bez liječenja, anemija deficita željeza uz dobru adaptaciju može trajati godinama bez značajnih poremećaja.

Referentni znaci za dijagnosticiranje stanja nedostatka gvožđa kod dece mogu se smatrati: bledilo sluzokože, voštana boja ušiju, distrofične promene lažne kože i kožni derivati, ravnodušnost prema hrani. Simptomi poput gubitka težine, usporavanja rasta, niske temperature, čestih prehlada, povećanja jetre i slezine, stomatitisa i nesvjestice mogu biti prisutni i kod IDA, ali nisu obavezni za nju.

Kod žena, anemija zbog nedostatka gvožđa predstavlja najveću opasnost tokom trudnoće: uglavnom za fetus. Ako je loše zdravlje trudnice uzrokovano kisikom u tkivima, onda se može zamisliti kakve patnje imaju organi i prije svega središnji nervni sistem djeteta (fetalna hipoksija). Osim toga, sa IDA, žene koje očekuju rođenje djeteta imaju veliku vjerovatnoću prijevremenog porođaja i visok rizik od razvoja infektivnih komplikacija u postporođajnom periodu.

Dijagnostička potraga za uzrokom

Imajući u vidu pacijentove pritužbe i informacije o anamnezi sniženog hemoglobina, IDA se može samo pretpostaviti, stoga:

Prva faza dijagnostičke pretrage bit će dokazivanje da tijelo zapravo ima nedostatak ovog hemijskog elementa, koji je uzrok anemije;
Sljedeća faza dijagnoze je potraga za bolestima koje su postale preduvjeti za razvoj nedostatka željeza (uzroci nedostatka).

Prva faza dijagnoze se po pravilu zasniva na raznim dodatnim (osim nivoa hemoglobina) laboratorijskim testovima koji dokazuju da u organizmu nema dovoljno gvožđa:

Kompletna krvna slika (CBC): nizak nivo Hb - anemija, povećanje broja crvenih krvnih zrnaca neprirodno male veličine, sa normalnim brojem crvenih krvnih zrnaca - mikrocitoza, smanjenje indeksa boje - hipohromija, najvjerovatnije će biti povećan sadržaj retikulocita, iako ne smije odstupati od normalnih vrijednosti;
Serumsko željezo, čija je norma kod muškaraca u rasponu od 13 - 30 µmol/l, kod žena od 11 do 30 µmol/l (sa IDA ovi pokazatelji će se smanjiti);
Ukupni kapacitet vezivanja gvožđa (TIBC) ili ukupni transferin (normalno 27 - 40 µmol/l, sa IDA - nivo se povećava);
Zasićenost transferina gvožđem u slučaju nedostatka elementa opada ispod 25%;
Serumski feritin (rezervni protein) u uslovima nedostatka gvožđa kod muškaraca postaje ispod 30 ng/ml, kod žena ispod 10 ng/ml, što ukazuje na iscrpljivanje rezervi gvožđa.

Ako se testovima utvrdi nedostatak željeza u tijelu pacijenta, sljedeći korak će biti traženje uzroka ovog nedostatka:

Uzimanje anamneze (možda je osoba uvjereni vegetarijanac ili je predugo i nerazumno na dijeti za mršavljenje);
Može se pretpostaviti da postoji krvarenje u tijelu, čega pacijent nije svjestan niti zna, ali mu ne pridaje veliki značaj. Kako bi se problem otkrio i dodijelio mu status uzroka, pacijentkinja će biti zamoljena da se podvrgne nizu raznih pregleda: FGDS, sigmoidoskopija i kolonoskopija, bronhoskopija, žena će svakako biti poslata ginekologu. Nema sigurnosti da će i ovi, inače, prilično neugodni postupci, razjasniti situaciju, ali ćemo morati tražiti dok se ne pronađe izvor tuge koja se nagomilala.

Pacijent mora proći kroz ove dijagnostičke faze prije prepisivanja feroterapije. Anemija zbog nedostatka gvožđa ne leči se nasumično.

Uzrok zadržavanja gvožđa u telu

Da bi efekat na bolest bio racionalan i efikasan, treba se pridržavati osnovnih principa lečenja anemije deficijencije gvožđa:

Nemoguće je ublažiti anemiju zbog nedostatka gvožđa samo ishranom bez upotrebe suplemenata gvožđa (ograničena apsorpcija Fe u želucu);
Neophodno je pratiti redosled tretmana koji se sastoji od 2 faze: 1. - olakšanje anemije, koje traje 1 - 1,5 meseci (povećanje nivoa hemoglobina počinje u 3. nedelji), i 2., namenjeno nadopunjavanju depoa Fe (trajaće 2 meseca );
Normalizacija nivoa hemoglobina ne znači kraj lečenja - ceo kurs treba da traje 3 do 4 meseca.

U prvoj fazi (5 – 8 dana) liječenja anemije uzrokovane nedostatkom željeza, tzv. retikulocitna kriza će pomoći da se zna da su lijek i njegova doza pravilno odabrani – značajno povećanje (20 – 50 puta) u broju mladih oblika eritrocita (retikulociti - norma: cca. 1%).

Prilikom propisivanja preparata gvožđa za per os (oralnu) primjenu, važno je imati na umu da će se apsorbirati samo 20-30% uzete doze, a ostatak će se izlučiti kroz crijeva, pa se doza mora pravilno izračunati.

Feroterapija se mora kombinovati sa ishranom bogatom vitaminima i proteinima. Ishrana pacijenta treba da sadrži nemasno meso (teletina, govedina, ljuta jagnjetina), ribu, heljdu, agrume, jabuke. Lekar obično prepisuje askorbinsku kiselinu u dozi od 0,3 - 0,5 g po dozi, antioksidativni kompleks, vitamine A, B, E posebno uz feroterapiju.

Suplementi željeza se razlikuju od ostalih lijekovi posebna pravila prijem:

Preparate koji sadrže željezo kratkog djelovanja ne treba konzumirati neposredno prije ili za vrijeme obroka. Lijek se uzima nekoliko minuta nakon jela ili u pauzi između doza dugodjelujućih lijekova (ferogradute, ferograd, tardiferon-retard, sorbifer-durules) mogu se uzimati prije jela i noću (jednom dnevno);
Suplemente gvožđa ne treba uzimati sa mlekom i napitcima na bazi mleka (kefir, fermentisano mleko, jogurt) – sadrže kalcijum, koji će inhibirati apsorpciju gvožđa;
Tablete (osim onih za žvakanje), dražeje i kapsule se ne žvakaju, gutaju se cijele i ispiru s puno vode, odvarom od šipka ili pročišćenim sokom bez pulpe.

Poželjno je da se suplementi gvožđa u kapima daju maloj deci (ispod 3 godine), u sirupima za nešto stariju decu (od 3 do 6 godina), a deca preko 6 godina i adolescenti dobro uzimaju tablete za žvakanje.

Najčešći suplementi gvožđa

Trenutno se liječnicima i pacijentima nudi širok izbor lijekova koji povećavaju sadržaj željeza u tijelu. Dostupni su u raznim farmaceutskim oblicima, tako da oralno uzimanje ne uzrokuje posebne probleme, čak ni kod liječenja anemije uzrokovane nedostatkom željeza kod male djece. Za većinu efikasni lekovi za povećanje koncentracije gvožđa uključuju:

Ferrum Lek;
Maltofer;
Aktiferrin;
Ferroplex;
Hemofer;
Ferroceron; (boji urin roze);
Tardiferon;
Ferrogrademet;
Heferol;
Ferograd;
Sorbifer-durules.

Lista lijekova koji sadrže željezo nije vodič za djelovanje, propisivanje i izračunavanje doze je odgovornost ljekara. Terapijske doze se propisuju do normalizacije nivoa hemoglobina, a zatim se pacijent prebacuje na profilaktičke doze.

Lijekovi za parenteralna primena propisuju se kod poremećene apsorpcije željeza u gastrointestinalnom traktu (resekcija želuca, peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva u akutnoj fazi, resekcija velikih površina tankog crijeva).

Prilikom propisivanja lijekova za intravenozno i intramuskularna injekcija Prije svega, morate zapamtiti alergijske reakcije(osjećaj vrućine, lupanje srca, bol iza grudne kosti, u donjem dijelu leđa i mišićima lista, metalni okus u ustima) i mogući razvoj anafilaktičkog šoka.

Lijekovi za parenteralnu primjenu u liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza propisuju se samo ako postoji potpuna sigurnost da se radi o IDA, a ne o drugom obliku anemije za koji mogu biti kontraindicirani.

Indikacije za transfuziju krvi kod IDA su vrlo ograničene (Hb je ispod 50 g/l, ali čeka operacija ili porođaj, oralna netolerancija i alergija na parenteralna terapija). Transfuzuju se samo trostruko oprana crvena krvna zrnca!

Prevencija

Naravno, mala djeca i trudnice su u zoni posebne pažnje.

Pedijatri smatraju da je prehrana najvažnija mjera za prevenciju IDA kod djece mlađe od godinu dana: dojenje, mešavine obogaćene gvožđem (iz „veštačkih“), voćne i mesne komplementarne namirnice.

namirnice koje su izvor gvožđa za zdravu osobu

Što se tiče trudnica, čak i sa normalnim nivoom hemoglobina, trebalo bi da uzimaju preparate gvožđa u poslednja dva meseca pre porođaja.

Žene fertilne dobi ne smiju zaboraviti na prevenciju IDA u rano proleće i posvetiti 4 sedmice feroterapiji.

Ako se pojave znaci nedostatka tkiva, bez čekanja da se razvije anemija, bilo bi korisno da se i drugi ljudi poduzmu preventivne mjere (prime 40 mg željeza dnevno dva mjeseca). Pored trudnica i dojilja, ovakvoj prevenciji pribjegavaju davaoci krvi, tinejdžerice i osobe oba spola koje se aktivno bave sportom.

Anemija zbog nedostatka gvožđa

Anemija zbog nedostatka gvožđa (IDA) je najčešća anemija, koja čini 80% svih slučajeva. Uz njega dolazi i skriveni nedostatak gvožđa, a njegova prevalencija je oko 30% populacije u Evropi. Najvažniji razlozi za razvoj ove anemije su povećan gubitak gvožđa u organizmu, nedovoljan unos gvožđa ili povećana potreba za njim. Najčešći slučajevi IDA javljaju se kod djece, trudnica i žena u reproduktivnom dobu.

Ponekad dođe do zabune i ljudi misle da su anemija zbog nedostatka gvožđa i hemolitička anemija ista stvar, ali u stvari jesu razne bolesti, a hemolitička anemija je grupni naziv za rijetke bolesti koje imaju zajednički simptom u vidu pojačanog uništavanja crvenih krvnih zrnaca u krvi.

Simptomi anemije

Klinička slika anemije zbog nedostatka željeza dijeli se na znakove nedostatka željeza u tkivu (to se naziva sideropenijski sindrom) i one uzrokovane hemičkom hipoksijom. opšti simptomi anemija. Sideropenični sindrom, uzrokovan nedostatkom mnogih enzima, uključujući željezo, ima sljedeće simptome:

Sklonost neobičnim mirisima.
Perverzija ukusa (želja da se pojede nešto nejestivo).
Gastrointestinalni trakt (disfagija, itd.)
Promjene na sluznicama (pukotine u uglovima usta i sl.).
Promjene na koži i njenim dodacima, promjene na noktima.
Promjene u mišićnom sistemu (sfinkter slabi, a javlja se nagon za mokrenjem, ponekad mokrenje u krevet, curenje mokraće pri kašljanju i smijehu).
Promjene u reproduktivnom sistemu.
Sklonost ka tahikardiji, hipotenziji, sideropenijskoj distrofiji miokarda.
Promjene u imunološkom sistemu.
Promene na nervnom sistemu (glavobolje, tinitus, pojačan umor, vrtoglavica, smanjene intelektualne sposobnosti. Neki istraživači povezuju oštećenje razmišljanja, pojavu Parkinsonove i Alchajmerove bolesti, smanjenje pamćenja i kognitivnih funkcija sa nedostatkom gvožđa, budući da je mijelinizacija nervnog nervnog sistema povezana sa nedostatkom gvožđa , što je, najvjerovatnije, nepovratno.
Funkcionalno zatajenje jetre; na pozadini hipoksije može doći do hipoglikemije, hipoalbuminemije i hipoprotrombinemije.
Moguće pogoršanje izgled zubi (mogu ispasti, požutjeti, prekriti se plakom). U tom slučaju, sve dok se ne otkloni uzrok, liječenje kod stomatologa neće biti učinkovito.

Opšti simptom anemije je: gubitak apetita, slabost, vrtoglavica, nedostatak daha kada fizička aktivnost, palpitacije, povećan umor, sinkopa, trepereće „mrlje“ pred očima na niskom nivou krvni pritisak, razdražljivost, glavobolje (obično uveče), često se primećuje umereno povećanje temperature, često pospanost tokom dana i otežano uspavljivanje noću, nervoza, plačljivost, smanjenje pamćenja i pažnje.

Nedostatak gvožđa veoma snažno utiče na centralni nervni sistem dece i njegov razvoj. Djeca s njegovim nedostatkom zaostaju u psihomotoričkom razvoju, smanjuju im se kognitivne sposobnosti, pažnja i performanse. Hemolitik također smanjuje imunitet i nespecifične zaštitne faktore, povećavajući incidencu akutnih respiratornih virusnih infekcija i tonzilitisa, adenoiditisa i drugih kroničnih žarišta infekcija.

Ako krvni test trudnice pokaže anemiju sa nedostatkom gvožđa, to znači da ima povećan rizik od razvoja komplikacija tokom porođaja i trudnoće, a to se negativno odražava i na razvoj fetusa. Kod trudnice se povećava mogućnost gestoze, postporođajnih septičkih komplikacija, povećanog gubitka krvi tokom porođaja, pobačaja i preranog pucanja plodove vode. Sam fetus može patiti od intrauterine hipoksije, anemije i pothranjenosti.

Hemolitička anemija, koja se često miješa s nedostatkom gvožđa, klinički se manifestuje žuticom boje limuna, urobilinurijom i povišenim nivoima indirektnog bilirubina i serumskog gvožđa u krvi.

Faze anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa

Prva faza je prelatentni nedostatak gvožđa; druga faza je latentni nedostatak; treća je anemija zbog nedostatka gvožđa.

Prelatentni nedostatak

Glavni oblik taloženja gvožđa je feritin – to je kompleks glikoproteina rastvorljiv u vodi koji se nalazi u makrofagima slezene, jetre, koštane srži, krvnog seruma i eritrocita, a u ovoj fazi dolazi do iscrpljivanja IDA depoa. Nema kliničkih znakova, dijagnoza se može postaviti samo analizom.

Latentni nedostatak

U nedostatku nadoknade nedostatka gvožđa u prelatentnoj fazi, dolazi do latentnog nedostatka gvožđa, a u ovoj fazi dolazi do smanjenja aktivnosti tkivnih enzima u tkivu, zbog čega se manifestuje sideropenični sindrom. Uključuje izopačenost ukusa, ovisnost o ljutoj, slanoj, ljutoj hrani, slabost mišića itd. U ovoj fazi laboratorijski parametri će pokazati izraženije promjene u organizmu - analiza će pokazati i smanjenje sadržaja željeza u proteinima nosačima. i serum.

Važan laboratorijski indikator je serumsko željezo. Ali nemoguće je izvući zaključke samo na osnovu njenog nivoa, jer njen nivo varira u zavisnosti od pola, starosti, tokom dana, osim toga, hipohromna anemija može imati različite etiologije i patogenetske nivoe razvojnih mehanizama, a ovde će doći do potpunog različit tretman.

Treća faza – IDA

Izražene kliničke manifestacije koje kombiniraju dva prethodna sindroma. Kliničke manifestacije nastaju zbog gladovanja tkiva kisikom, a otkrivaju se u obliku tinitusa, tahikardije, nesvjestice, vrtoglavice, astenijskog sindroma itd. Sada će krvni test pokazati promjene i u općoj analizi i u pokazateljima koji karakteriziraju metabolizam željeza.

Analiza krvi

Opći test krvi na IDA će pokazati smanjeni nivo crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina; takođe, ukoliko postoji nedostatak gvožđa i hemolitička anemija, evidentiraće se promene u morfološkim karakteristikama eritrocitnih indeksa i eritrocita.

Biohemijski test krvi u slučaju anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa pokazat će porast krvnog tlaka koji spašava živote, smanjenje koncentracije serumskog feritina, smanjenje zasićenosti transferina željezom i smanjenje koncentracije željeza u serumu. .

Diferencijalna dijagnoza pri postavljanju dijagnoze IDA je obavezna; diferencijalna dijagnoza sa drugim hipohromnim anemijama.

Danas je anemija distribucije gvožđa prilično česta patologija (drugo mjesto među anemijama nakon anemije zbog nedostatka željeza). Javlja se kod akutnih i hroničnih infektivnih i upalnih bolesti, reumatoidni artritis, sepsa, bolesti jetre, tuberkuloza, onkološke bolesti, IHD, itd. Glavna razlika između ove anemije i IDA je: serumsko željezo je u granicama normale ili umjereno smanjeno, povećan nivo serumski feritin (što znači povećan sadržaj gvožđa u depou), TLC u granicama normale ili smanjen.

Liječenje anemije

Ako vaš krvni test pokaže IDA, tada ćete morati uzimati dugotrajnu oralnu primjenu suplemenata gvožđa u umjerenim dozama, a iako ćete se ubrzo osjećati bolje, značajno povećanje hemoglobina će početi za 4-6 sedmica.

Ljekari propisuju neki oblik željeznog željeza (često željezni sulfat), a najbolje ga je uzimati u obliku dugog djelovanja. dozni oblik, nekoliko mjeseci u prosječnoj terapijskoj dozi. Zatim se doza smanjuje na najmanju moguću dozu i ponovo uzima nekoliko mjeseci, a ako se uzrok bolesti ne eliminira, dozu održavanja minimalne doze morat će se nastaviti dugi niz godina i to tjedan dana.

Trudnicama sa anemijom i anemijom usled nedostatka gvožđa propisuje se prosečna doza sulfata oralno pre porođaja, a ako dete ne pokazuje znakove dijareje, onda tokom dojenja.

Test krvi i priprema

Alkohol treba izbjegavati 24 sata prije testiranja. 8 sati prije davanja krvi prestanite jesti, možete piti samo čistu vodu bez plina. Prema dogovoru sa lekarom, ne uzimajte lekove 24 sata pre uzimanja testa. 72 sata prije uzorkovanja izbjegavajte uzimanje proizvoda koji sadrže željezo. 30 minuta prije testiranja nemojte pušiti i izbjegavati fizički i emocionalni stres.

Uzimanje krvi za određivanje nivoa hemoglobina prije početka menstruacije i nakon završetka je besmislena drevna tehnika u naše vrijeme.

Prevencija

S vremena na vrijeme morate pratiti krvnu sliku; jesti hranu koja sadrži mnogo gvožđa (jetra, meso, jabuke itd.); ako ste u riziku, trebali biste preventivno uzimati suplemente gvožđa; brzo eliminirati izvore gubitka krvi.

Metode liječenja anemije uzrokovane nedostatkom željeza (video)

Materijal je objavljen samo u informativne svrhe i ni pod kojim okolnostima se ne može smatrati zamjenom za liječničku konsultaciju sa specijalistom u medicinskoj ustanovi. Administracija sajta nije odgovorna za rezultate korišćenja objavljenih informacija. Za pitanja u vezi dijagnoze i liječenja, kao i recepta medicinski materijal i određivanje režima njihovog uzimanja, preporučujemo da se konsultujete sa lekarom.

Laboratorijska dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom željeza

Sveobuhvatna studija kvantitativnog i kvalitativnog sastava formiranih elemenata i biokemijskih parametara krvi, koja vam omogućava da procijenite zasićenost tijela željezom i otkrijete nedostatak ovog mikroelementa čak i prije pojave prvog kliničkih znakova nedostatak gvožđa.

Rezultati istraživanja su dati uz besplatni komentar liječnika.

Test nedostatka gvožđa.

Kolorimetrijska fotometrijska metoda, SLS (natrijum lauril sulfat) metoda, konduktometrijska metoda, protočna citometrija, imunoturbidimetrija.

µmol/l (mikromola po litri), *10^9/l, *10^12/l, g/l (grama po litri), % (procenat), fl (femtolitar), pg (pikogrami).

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Kako se pravilno pripremiti za istraživanje?

Uklonite alkohol iz ishrane 24 sata pre testa.
Prestanite da jedete 8 sati pre testa, možete piti čistu negaziranu vodu.
Nemojte uzimati lekove 24 sata pre testa (prema dogovoru sa Vašim lekarom).
Izbjegavajte uzimanje lijekova koji sadrže željezo 72 sata prije testa.
Izbjegavajte fizički i emocionalni stres i ne pušite 30 minuta prije testa.

Opće informacije o studiji

Nedostatak gvožđa je prilično čest. Oko % svih oblika anemije povezano je s nedostatkom ovog mikroelementa.

Gvožđe se nalazi u svim ćelijama tela i obavlja nekoliko važnih funkcija. Njegov glavni dio je dio hemoglobina i osigurava transport kisika i ugljičnog dioksida. Nešto željeza je kofaktor za intracelularne enzime i uključeno je u mnoge biohemijske reakcije.

Gvožđe se konstantno uklanja iz organizma zdrave osobe putem znoja, urina, oljuštenih ćelija, kao i menstrualnim protokom kod žena. Za održavanje količine mikroelemenata na fiziološki nivo Potreban je dnevni unos od 1-2 mg gvožđa.

Apsorpcija ovog mikroelementa se odvija u duodenumu i gornjim dijelovima tankog crijeva. Slobodni ioni željeza su toksični za stanice, pa se u ljudskom tijelu transportuju i deponuju u kombinaciji s proteinima. U krvi, gvožđe se prenosi proteinom transferinom do mesta upotrebe ili akumulacije. Apoferitin vezuje gvožđe i formira feritin, koji je glavni oblik uskladištenog gvožđa u telu. Njegova količina u krvi povezana je sa rezervama gvožđa u tkivima.

Ukupni kapacitet vezivanja željeza u serumu (TSIBC) je indirektni pokazatelj nivoa transferina u krvi. Omogućava vam da procijenite maksimalnu količinu željeza koju transportni protein može vezati i stepen zasićenosti transferina mikroelementom. Sa smanjenjem količine željeza u krvi, smanjuje se zasićenost transferina i, shodno tome, produžava se životni vijek krvnih žila.

Nedostatak gvožđa se postepeno razvija. U početku se javlja negativna ravnoteža gvožđa, u kojoj potrebe organizma za gvožđem i gubici ovog mikroelementa premašuju količinu koju on unosi hranom. To može biti zbog gubitka krvi, trudnoće, naglog rasta tokom puberteta ili nedovoljnog unosa hrane koja sadrži željezo. Prije svega, željezo se mobilizira iz rezervi retikuloendotelnog sistema kako bi se nadoknadile tjelesne potrebe. Laboratorijsko istraživanje tokom ovog perioda detektuje se smanjenje količine serumskog feritina bez promjena u drugim pokazateljima. U početku nema kliničkih simptoma, nivo gvožđa u krvi, CVS i pokazatelji kliničkog krvnog testa su unutar referentnih vrednosti. Postepeno iscrpljivanje depoa gvožđa u tkivima je praćeno povećanjem vrednosti krvi koja spašava živote.

U fazi eritropoeze nedostatka gvožđa, sinteza hemoglobina postaje nedovoljna i razvija se anemija deficijencije gvožđa sa kliničke manifestacije anemija. U kliničkom testu krvi otkrivaju se mala crvena krvna zrnca blijede boje, MHC (prosječna količina hemoglobina u eritrocitu), MCV (prosječan volumen eritrocita), MCHC (prosječna koncentracija hemoglobina u eritrocitu), te nivo hemoglobina i smanjenje hematokrita . Bez liječenja progresivno se smanjuje količina hemoglobina u krvi, mijenja se oblik crvenih krvnih zrnaca i smanjuje se intenzitet diobe stanica u koštanoj srži. Što je manjak željeza dublji, klinički simptomi postaju svjetliji. Umor prelazi u jaku slabost i letargiju, gubi se radna sposobnost, bljedilo kože postaje izraženije, struktura noktiju se mijenja, pojavljuju se pukotine u uglovima usana, javlja se atrofija sluzokože, koža postaje suva i ljuskava. S nedostatkom željeza, pacijentova sposobnost okusa i mirisa se mijenja - postoji želja da jede kredu, glinu, sirove žitarice i udiše mirise acetona, benzina, terpentina.

Uz pravovremenu i ispravnu dijagnozu nedostatka željeza i uzroka koji su ga izazvali, liječenje preparatima željeza omogućava vam da napunite rezerve ovog elementa u tijelu.

Za šta se koristi istraživanje?

Za rana dijagnoza nedostatak gvožđa.
Za diferencijalnu dijagnozu anemije.
Za praćenje liječenja suplementima željeza.
Za pregled osoba kod kojih postoji velika vjerovatnoća nedostatka gvožđa.

Kada je predviđeno učenje?

Prilikom pregleda djece tokom perioda intenzivnog rasta.
Prilikom pregleda trudnica.
Kod simptoma nedostatka gvožđa u organizmu (bledilo kože, opšta slabost, umor, atrofija sluznice jezika, promene u strukturi noktiju, nenormalne preferencije ukusa).
Kada se na osnovu kliničkog testa krvi otkrije hipohromna mikrocitna anemija.
Prilikom pregleda djevojčica i žena sa obilnim menstrualnim protokom i krvarenjem iz materice.
Prilikom pregleda reumatoloških i onkoloških bolesnika.
Prilikom praćenja efikasnosti upotrebe lijekova koji sadrže željezo.
Prilikom pregleda pacijenata sa astenijom nepoznatog porekla i teškim umorom.

17,9 - 44,8 µmol/l

7,2 - 17,9 µmol/l

10,7 - 32,2 µmol/l

17,9 - 44,8 µmol/l

7,2 - 17,9 µmol/l

12,5 - 32,2 µmol/l

Kapacitet vezivanja gvožđa seruma: 45,3 - 77,1 µmol/l.
Latentni kapacitet vezivanja gvožđa seruma: 27,8 - 53,7 µmol/l.
Leukociti

crvena krvna zrnca

Hemoglobin

Hematokrit

Srednji volumen eritrocita (MCV)

Prosječan sadržaj hemoglobina u eritrocitima (MCH)

Srednja koncentracija hemoglobina u eritrocitima (MCHC)

Trombociti

Početne manifestacije nedostatka gvožđa (negativan balans gvožđa, skriveni nedostatak):

OZhSS i klinička analiza krv bez znakova anemije.

Nedostatak gvožđa bez anemije:

smanjen nivo feritina u serumu;
povećanje očekivanog životnog vijeka;
klinički test krvi bez patologije.

smanjen nivo feritina u serumu;
povećanje očekivanog životnog vijeka;
u kliničkom testu krvi postoje znaci hipohromne mikrocitne anemije (smanjenje MHC, MCV, MSHC, nivoa hemoglobina i hematokrita).

Uzroci niskog nivoa gvožđa

Hronični gubitak krvi:
- gastrointestinalno krvarenje zbog čira na želucu i duodenum, hemoroidi, polipoza, divertikuloza, ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest;
- krvarenje iz maternice zbog mioma maternice, raka grlića materice, endometrioze, disfunkcije jajnika, obilnog menstrualnog toka;
- plućna krvarenja kod bronhiektazija, karcinoma, tuberkuloze, plućne hemosideroze;
- hematurija kod policističnih bolesti bubrega, raka bubrega, polipa i tumora mokraćne bešike;
- krvarenje iz nosa kod Rendu-Oslerove bolesti;
- helmintoza (ankilostoza).
Povećana potrošnja gvožđa:
- trudnoća i dojenje;
- period puberteta (zbog intenzivnog rasta mišićna masa, i menstrualno krvarenje kod djevojčica sa razvojem rane hloroze).
Malapsorpcija gvožđa:

- malapsorpcija (nakon subtotalne i totalne resekcije želuca, resekcije velikih dijelova tankog crijeva, kroničnog enteritisa);
- ishrana sa malo gvožđa, vegetarijanstvo.

Drugi razlozi za promjene u metabolizmu gvožđa sa normalnim ili povišenim nivoima feritina (stanja povezana sa preraspodelom gvožđa i/ili njegovim relativnim nedostatkom, koji se mora razlikovati od stanja nedostatka gvožđa):

hronično inflamatorne bolesti(reumatske bolesti, tuberkuloza, bruceloza);
anemija druge etiologije (hemolitička, megaloblastna, sideroblastna, talasemija);
mijelodisplastični sindrom;
akutna mijeloblastna ili limfoblastna leukemija;
trovanje olovom;
hemohromatoza ili hemosideroza;
ljuto i hronične bolesti jetra;
neoplazme (rak dojke, rak bubrega, maligni limfom, Hodgkinova bolest);
hipertireoza;
teško zatajenje bubrega.

Šta može uticati na rezultat?

Faktori koji iskrivljuju rezultat:

hemoliza uzorka krvi;
transfuzija krvi i njenih komponenti;
upotreba radionepropusnih intravenskih lijekova neposredno prije studije;
alkoholna bolest jetre, akutne i kronične upalne bolesti, neoplazme;
hemodijaliza;
uzimanje lijekova koji sadrže željezo;
upotreba oralnih kontraceptiva i antitireoidna terapija.

Promjene u kliničkom nalazu krvi i CVS-u uz normalne razine feritina u serumu zahtijevaju dodatni pregled pacijenta i isključivanje drugih uzroka anemije. Netačna dijagnoza anemije dovodi do neadekvatnog liječenja i progresije bolesti.
Budući da se nedostatak željeza često javlja kao komplikacija neke druge bolesti, važno je identificirati uzrok gubitka mikroelementa i ukloniti ga.

Ko naručuje studiju?

Poremećaj metabolizma gvožđa na nivou njegovog ulaska u organizam, iskorišćavanje ili ponovna upotreba iz ostarelih crvenih krvnih zrnaca je ključna tačka kod većine njih.

Anemija zbog nedostatka gvožđa - hipohromna anemija.

Prevalencija nedostatka gvožđa kod žena u reproduktivnoj dobi i dece u nekim regionima Rusije dostiže 30-60%, a prema SZO, broj ljudi sa nedostatkom gvožđa u svetu iznosi milion ljudi. Prilikom procjene učestalosti bolesti krvi i hematopoetskih organa likvidatora nesreće u Černobilu i radnika ruske nuklearne industrije, otkrivena je dominacija anemije, među kojima je glavni dio anemije uzrokovane nedostatkom željeza (84,9% kod žena i 78,4%). % kod muškaraca). Stanja nedostatka željeza uzrokuju smanjenu učinkovitost kod odraslih i povećanu osjetljivost na akutne respiratorne infekcije. virusne infekcije, uzrokuju usporavanje rasta i razvoja djece. S tim u vezi, važna je pravovremena dijagnoza poremećaja metabolizma gvožđa, anemije deficijencije gvožđa (IDA), praćenje tokom lečenja i prevencija nedostatka gvožđa u populaciji. Glavni uzroci nedostatka gvožđa prikazani su u tabeli. 5 [prikaži] .

Tabela 5. Najčešći uzroci anemije uzrokovane nedostatkom željeza

Hronični gubitak krvi

Gubitak krvi kod žena
- menoragija, metroragija, porođaj
Gubitak krvi iz gastrointestinalnog trakta
- peptički ulkus
- ulcerozni kolitis
- tumori, polipi
- hemoroidi
- divertikuloza
- helmintske infestacije (ankilostomijaza)
- proširenih vena jednjaka
Gubitak krvi u zatvorenim šupljinama (poremećeno recikliranje gvožđa)
- glomicni tumori
- izolovana plućna sideroza
- prisustvo endometriotskih šupljina koje nisu povezane sa šupljinom materice

Povećana potreba za gvožđem

trudnoća
laktacija
brzi rast tokom puberteta

Nutritivni faktor (biljno-mliječna dijeta)

Uzroci nedostatka gvožđa kod dece

prevremeno rođena višestruka trudnoća veštačko hranjenje brz rast infekcije

Poremećaj transporta gvožđa

nasledna atransferinemija
stečena hipotransferinemija (poremećena funkcija jetre koja sintetiše proteine)

Malapsorpcija

hronični enteritis
resekcija tankog crijeva, želuca
giardijaza
helmintičke infestacije

Nadomjesna terapija rekombinantnim eritropoetinom (kronično zatajenje bubrega, anemija hronične bolesti, mijelodisplastični sindrom, itd.)

Jaka mjesečna krvarenja (disfunkcija jajnika, fibroidi materice), gubitak krvi iz gastrointestinalnog i urinarnog trakta su zajednički uzrok nedostatak gvožđa. Nedostatak gvožđa je neizbežan kod žena koje su imale četiri ili više porođaja, jer se sa svakom trudnoćom, porođajem i dojenjem u značajnoj meri gubi. U poslednjem mesecu trudnoće detetu se prenosi oko 300 mg gvožđa, pored toga 200 mg gvožđa se transportuje u krv placente i oko 400 mg gvožđa u mleko tokom perioda laktacije. Ukupan gubitak gvožđa je oko 1400 mg, a potrebno je 1,5-2 godine da se nadoknadi. Kod ponovljenih trudnoća može se razviti IDA.

U periodu intrauterinog razvoja fetusa koncentracija gvožđa u svim organima i tkivima fetusa ostaje približno ista, a tek u poslednjim nedeljama trudnoće se akumulira u jetri i slezeni u obliku depoa. Kod prijevremeno rođenih beba, depo nema vremena da se formira, što rezultira nedostatkom željeza. Kod djece uzrasta od 2 mjeseca do 1 godine razvoj IDA potiče umjetna prehrana, izostanak mesnih jela u prehrani i intenzivni rast. Prema literaturnim podacima, 85% male djece i više od 30% školaraca pati od nedostatka gvožđa.

Često davanje krvi iscrpljuje zalihe željeza i može dovesti do IAD-a. Muškarci koji daju krv više od 4 puta (žene više od 2 puta) godišnje zahtijevaju obaveznu studiju metabolizma željeza, uključujući određivanje feritina.

Nedostatak željeza je moguć kao posljedica poremećene apsorpcije u crijevima (nakon opsežne resekcije tankog crijeva, kod kroničnog enteritisa).

Nedostatak željeza kod starijih ljudi obično je povezan s monotonom prehranom, uglavnom mliječnom i biljnom hranom.

Kod sportista, nedostatak gvožđa se može uočiti kod stacionara (dugaških trkača) i plivača na duge staze.

Poremećaj transporta gvožđa iz depoa u eritron nastaje u odsustvu sinteze transferina (nasledna atransferinemija - javlja se sa učestalošću 1: novorođenčad), kao i kod oboljenja jetre praćenih poremećenom funkcijom sinteze proteina (hepatitis, ciroza, rak jetre) .

Terapija rekombinantnim eritropoetinom (rEPO) dovodi do stimulacije eritropoeze i povećane potrošnje željeza od strane eritrokariocita, što doprinosi razvoju anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

U svakom slučaju, nedostatku željeza prethodi, prije svega, iscrpljivanje njegovih rezervi (latentni nedostatak željeza), zatim se smanjuje transportno željezo, zatim se smanjuje aktivnost enzima koji sadrže željezo, i na kraju, poremećena je sinteza hemoglobina.

Kliničke manifestacije. Postoje tri oblika nedostatka gvožđa: nedostatak gvožđa bez anemije (prelatentni i latentni nedostatak gvožđa) i anemija nedostatka gvožđa. Prva dva karakteriše smanjenje sadržaja deponovanog i transportnog gvožđa sa očuvanim bazenom gvožđa eritrocita, a druga smanjenjem nivoa svih metaboličkih bazena gvožđa.

Pre-latentni nedostatak gvožđa- stanje koje prethodi nedostatku gvožđa je praćeno povećanom apsorpcijom gvožđa u gastrointestinalnom traktu. Nema kliničkih simptoma. Laboratorijski parametri (slika periferne krvi, serumsko željezo, transferin, feritin) obično ostaju u granicama normale. Jedini test koji zaista može utvrditi iscrpljivanje uskladištenog gvožđa je test apsorpcije 59 Fe 3+. U otprilike 60% slučajeva, povećanje apsorpcije za više od 50% se otkriva kada je norma 10-15%.

Latentni nedostatak gvožđa praćeni takozvanim sideropenijskim simptomima uzrokovanim nedostatkom željeza u tkivima. To uključuje: suhu kožu, lomljive nokte, gubitak kose, promjene na sluznicama, slabost mišića. Manifold kliničkih simptoma Nedostatak gvožđa objašnjava se širinom spektra metabolički poremećaji uzrokovana disfunkcijom enzima koji sadrže željezo.

Laboratorijski pokazatelji metabolizma željeza karakteriziraju smanjenje koncentracije feritina (5-15 μg/l), serumskog željeza u plazmi i povećanje transferina. Kada se zalihe željeza potroše, razvija se nedostatak transportiranog željeza, iako sinteza hemoglobina u ovoj fazi nije poremećena i stoga parametri crvene krvi (Hb, RBC, MCV, MCH, MCHC) ostaju u granicama normale. Međutim, uz dodatni stres ili gubitak željeza, latentni nedostatak željeza može se razviti u anemiju zbog nedostatka željeza.

Anemija deficijencije gvožđa manifestuje se hipoksičnim i sideropenijskim sindromom. Smanjenje hemoglobina je praćeno nedovoljnom opskrbom tkiva kisikom, što je praćeno slabošću, vrtoglavicom, palpitacijama i kratkim dahom. Nedostatak gvožđa u organizmu dovodi do narušavanja ćelijskih mehanizama imunorezistencije i infekcija, što je uzrok čestih akutnih respiratornih i virusnih oboljenja. Uobičajeni simptomi anemije praćeni su znakovima specifičnim za nedostatak željeza. Kod hroničnog teškog nedostatka gvožđa, pacijenti razvijaju izopačen apetit (ovisnost o kredi, glini, prahu za zube). Prisustvo izopačenog apetita trebalo bi da ukazuje na nedostatak gvožđa.

Regenerativna faza IDA karakterizira normalna celularnost koštane srži, umjerena hiperplazija crvenih krvnih zrnaca (njihov broj doseže 40-60% ukupnog broja mijelokariocita), dominacija bazofilnih i polihromatofilnih eritroblasta.

U punktatima koštane srži skreće se pažnja na prisustvo mikrogeneracija polihromatofilnih eritroblasta (sl. 18, 19), sa uskim, često nejasnim rubom citoplazme nepravilnih kontura. Formiranje ovih ćelija povezano je sa sporom akumulacijom hemoglobina, usled čega, u fazi srednjeg polihromatofilnog eritroblasta, ćelije ulaze u dodatnu mitozu. Formira se populacija ćelija manjeg volumena i nižeg sadržaja hemoglobina (MCH), a u eritrokariocitima se uočava “prazna citoplazma”. Ostale mijeloične linije nisu promijenjene.

Važna studija koja odražava rezerve gvožđa u telu je izračunavanje broja sideroblasta u koštanoj srži obojenoj Perlsovom metodom. Kada se sadržaj željeza u depou smanji ili potpuno iscrpi, broj sideroblasta naglo opada (manje od 10%). O prisutnosti depoa gvožđa može se suditi i po procentu hipohromnih eritrocita u perifernoj krvi. Potonji indikator se izračunava na nekim hematološkim analizatorima (Technicon H, H2, H3), kao i na analizatorima slike ćelija. Normalno je broj hipohromnih crvenih krvnih zrnaca manji od 2,5%, a kod nedostatka gvožđa prelazi 10%.

Opća analiza krvi. Brojanje broja eritrocita (RBC), određivanje koncentracije hemoglobina, prosječnog sadržaja i koncentracije hemoglobina u eritrocitima (MCN, MCHC), prosječnog volumena eritrocita (MCV) omogućavaju procjenu procesa koji se odvijaju u eritronu i spadaju u obavezne pretrage za različite poremećaje metabolizma gvožđa.

Broj crvenih krvnih zrnaca je obično u granicama normale (slika 19). Kod IDA dolazi do smanjenja hemoglobina, MCH (manje od 27 pg) ili indeksa boje (ispod 0,7), MHC (manje od 31 g/dl), MCV (manje od 78 fL). Indikator anizocitoze - RDW može ostati normalan, što ukazuje na prevlast homogenih ćelija sa malom zapreminom (Sl. 20).

Upotreba hematoloških analizatora omogućava da se pored indeksa eritrocita dobiju i grafikoni distribucije ćelija po njihovom volumenu (histogrami). U regenerativnoj fazi anemije zbog nedostatka željeza, histogram eritrocita ima uobičajeni oblik i pomiče se samo ulijevo.

Morfološki znak anemije usled nedostatka gvožđa je hipohromija eritrocita i anizocitoza sa tendencijom mikrocitoze (Sl. 21).

Kako se procesi stvaranja hemoglobina dodatno ometaju, dolazi do još većeg smanjenja MCV, MCH i MCHC. Kod takvih pacijenata histogram eritrocita izgleda kao jedan vrh, značajno pomaknut prema unutra lijeva strana, RDW (indeks anizocitoze crvenih krvnih zrnaca) je u granicama normale ili blago povećan. U ovom slučaju, na histogramu trombocita, desna strana grafikona se izdiže iznad zone lokalizacije normalnog histograma (Sl. 22, a), ili se pojavljuje drugi vrh u fl regiji, što ukazuje na prisustvo populacije mikroeritrocita u uzorku (slika 22, b).

Hiporegenerativni stadijum. Dugim tokom IDA, proliferativna aktivnost koštane srži se iscrpljuje, povećava se neefikasna eritropoeza, što dovodi do smanjenja broja mijelokariocita, smanjenja broja eritrocita, pojave populacije crvenih krvnih zrnaca sa povećan volumen i moguće kašnjenje u sazrevanju granulocita. U testu krvi uočava se smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, moguća je leukopenija s neutropenijom, ESR je normalan ili blago povećan.

Histogram eritrocita se spljošti i značajno rasteže duž X ose (slika 23), u nekim slučajevima poprimajući oblik dvostruke krive, što ukazuje na prisustvo dvije populacije eritrocita - mikro- i makrocita.

MCV se može povećati, jer je prosječan pokazatelj volumena crvenih krvnih zrnaca. Prisustvo mikro- i makrocita dovodi do povećanja RDW, što je u korelaciji sa prisustvom mešovite anizocitoze u razmazima periferne krvi (sl. 23, 24). Može se uočiti anizohromija eritrocita, kao i blaga poikilocitoza.

Prirodu anemije deficijencije gvožđa potvrđuju pokazatelji metabolizma gvožđa, čije karakteristike određuju sadržaj gvožđa u serumu (SI), ukupni kapacitet vezivanja gvožđa (TIBC), feritin i transferin krvnog seruma. OZHS odražava rezervni kapacitet transportnog proteina, transferina, koji nije ispunjen željezom. Kod IDA dolazi do smanjenja SF i povećanja CVS. Povećanje nivoa transferina u IDA objašnjava se povećanjem njegove sinteze kao kompenzatorne reakcije kao odgovora na nedostatak gvožđa u tkivu. Smanjenje transferina javlja se kod teških poremećaja sintetičke funkcije jetre.

Informativni pokazatelj za procjenu metabolizma gvožđa je koeficijent zasićenosti transferina gvožđem (TIS), koji se izračunava pomoću formule

Kod nedostatka željeza (IDA), stopa LTBI opada (manje od 15%), a kod preopterećenja željezom značajno raste (više od 50%). Koncentracija feritina u serumu odražava količinu rezervi željeza u tijelu. Smanjenje nivoa feritina (manje od 15 μg/l) se opaža i kod latentnog nedostatka gvožđa i kod IDA. Međutim, ovaj indikator treba procjenjivati s oprezom, budući da nivoi feritina u serumu mogu biti povišeni kod bolesti jetre i nekih tumora.

Količina zaliha željeza također se može odrediti pomoću desferalnog testa. Kod zdravih ljudi, nakon primjene 500 mg desferala, dnevno se izlučuje 0,8-1,3 mg željeza, a s nedostatkom željeza - manje od 0,4 mg.

Poslednjih godina, za karakterizaciju stanja nedostatka gvožđa, određuje se koncentracija rastvorljivih transferinskih receptora (CD 71) u krvnom serumu, što odražava adekvatnu opskrbu ćelijama eritropoeze gvožđem. Kod IDA dolazi do povećanja sinteze i ekspresije membranskih transferinskih receptora i povećanja njihove koncentracije u krvi.

Berkow R. Merck priručnik. - M.: Mir, 1997.
Vodič za hematologiju / Ed. A.I. Vorobyov. - M.: Medicina, 1985.
Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Pochtar M.E., Shevchenko N.G. Laboratorijska dijagnostika poremećaji metabolizma gvožđa: Tutorial. - M., 1996.
Kozinec G.I., Makarov V.A. Proučavanje krvnog sistema u kliničku praksu. - M.: Trijada-X, 1997.
Kozinets G.I. Fiziološki sistemi ljudsko tijelo, osnovni pokazatelji. - M., Trijada-X, 2000.
Kozinec G.I., Khakimova Y.H., Bykova I.A. i dr. Citološke karakteristike eritrona kod anemije. - Taškent: Medicina, 1988.
Marshall W.J. Klinička biohemija. - M.-SPb., 1999.
Mosyagina E.N., Vladimirskaya E.B., Torubarova N.A., Myzina N.V. Kinetika krvnih stanica. - M.: Medicina, 1976.
Ryaboe S.I., Shostka G.D. Molekularno genetski aspekti eritropoeze. - M.: Medicina, 1973.
Nasljedna anemija i hemoglobinopatije / Ed. Yu.N. Tokareva, S.R. Hollan, F. Corral-Almonte. - M.: Medicina, 1983.
Troitskaya O.V., Yushkova N.M., Volkova N.V. Hemoglobinopatije. - M.: Izdavačka kuća Ruskog univerziteta prijateljstva naroda, 1996.
Shiffman F.J. Patofiziologija krvi. - M.-SPb., 2000.
Baynes J., Dominiczak M.H. Medical Biochemistry. - L.: Mosby, 1999.

Izvor: V.V.Dolgov, S.A.Lugovskaya, V.T.Morozova, M.E.Pochtar. Laboratorijska dijagnostika anemije: Priručnik za ljekare. - Tver: "Pokrajinska medicina", 2001

Koje krvne pretrage treba da uradim za anemiju? Rezultati pregleda na anemiju i njihovo tumačenje

Pregledi propisani za sumnju na anemiju

Laboratorijski pregledi se provode kako bi se dao tačan zaključak, utvrdio tip anemije i dala adekvatna terapija. Naručeni testovi:

opći (klinički) test krvi;

Rezultati laboratorijskih ispitivanja daju jasnu sliku ovih osnovnih vrijednosti.

Opći test krvi za dijagnozu anemije uzima se ubodom prsta. Poželjno je da se postupak izvodi ujutro, na prazan želudac.

ukupan broj crvenih krvnih zrnaca u krvi;

Vrijednosti ovih pokazatelja pomažu u određivanju uzroka smanjenja hemoglobina u krvi.

kvantitativna vrijednost željeza u serumu;

Ovi podaci daju najpotpuniju sliku o prirodi anemije i karakteristikama njenog toka.

Glavni pokazatelji krvnog testa i njihove vrijednosti koje ukazuju na anemiju

Nivo hemoglobina

Ovo je glavna tvar za bojenje koja je dio crvenih krvnih zrnaca, koja je odgovorna za prijenos kisika. Smanjena komponenta hemoglobina ukazuje na prisustvo anemije različite etiologije.

svjetlo – sadržaj hemoglobina otg/l;

Drugi pokazatelji također pomažu u određivanju prirode i mogućih uzroka anemije.

crvena krvna zrnca

Retikulociti

Indeks boja

hipohromna anemija (manje od 0,8);

Ovi podaci pomažu u identifikaciji vrste bolesti. Visok indeks boje ukazuje na nedostatak folata i B12 anemiju. Normalna vrijednost CP javlja se kod akutne posthemoragijske anemije. Smanjena stopa ukazuje na nedostatak gvožđa.

Indeksi crvenih krvnih zrnaca

MCV – prosječan volumen eritrocita. Identificirane vrijednosti ukazuju na prisustvo takve anemije:

MCH je prosječan nivo hemoglobina u jednom crvenom krvnom zrncu. Ova vrijednost odražava sintezu hemoglobina u krvnim stanicama. Sličan je indikatoru boje. Normalni rasponi su:

žene – otng;

Indikatori u granicama normale određuju normohromni tip, koji se može javiti kod aplastične i hemolitičke anemije. Takve vrijednosti se primjećuju kod velikog gubitka krvi.

za nedostatak gvožđa ako je nivo ispod normalnog (manje od 29 g/dL);

Testovi na transferin i feritin

Za precizniju dijagnozu anemije, posebno ako se sumnja na nedostatak gvožđa, često se radi biohemijski test krvi koji utvrđuje važne karakteristike:

Nivo proteina gvožđa (feritina) u krvi

Testiranje na transferin zahtijeva posebnu opremu i određene testove, koji nisu uvijek dostupni.

Dodatni testovi ako se sumnja na anemiju

Nakon provođenja opće analize i utvrđivanja brzine metabolizma željeza, mogu se propisati i drugi pregledi:

testovi na inflamatorne markere ako se otkriju simptomi autoimunih ili reumatskih bolesti;

Vrste provedenih istraživanja pomažu u identifikaciji etiologije najčešćih tipova anemije.

mikroskopija krvnog razmaza;

Ove dijagnostičke metode koriste se kada je teško utvrditi tačno porijeklo anemije.

količina folne kiseline koja se nalazi u crvenim krvnim zrncima: ako je indicirano, radi se biopsija koštane srži (sumnja na anemiju zbog nedostatka folata);

Ako postoji sumnja na hipoplastičnu anemiju, koju karakterizira neuspjeh hematopoeze koštane srži, utvrđuje se proces i stupanj uništenja crvenih krvnih stanica. Uradite test na prisustvo bilirubina u stolici i urinu. Također je propisan ultrazvuk jetre i slezene kako bi se utvrdila njihova veličina.

Anemija. Laboratorijski pokazatelji za anemiju

Anemija (grč. αναιμία, anemija) je grupa kliničkih i hematoloških sindroma kojima je zajedničko smanjenje koncentracije hemoglobina u krvi, često uz istovremeno smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca ili ukupnog volumena crvene krvi. ćelije - hematokrit. Prema literaturnim podacima, do 40% stanovništva pati od anemije.

Crvena krvna zrnca su crvena krvna zrnca ili crvena krvna zrnca. Vrlo su male, volumen im je samo femtolitara (1 fl = l), a njihov broj je 3-6 miliona u 1 μl krvi. Crvenu boju crvenih krvnih zrnaca daje respiratorni pigment hemoglobin, koji sadrži željezo koje veže kisik i zauzima većinu volumena crvenih krvnih stanica. Glavna funkcija hemoglobina je transport kisika raznih organa i tkanine. Sa smanjenjem količine hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, smanjuje se dostava kisika u organe i poremećeni su metabolički procesi ovisni o kisiku. Hemoglobin se sintetizira u tijelu iz tvari male molekularne težine. Na sintezu hemoglobina utiče sadržaj gvožđa u organizmu, vitamin B12, folna kiselina i neki drugi faktori.

Bez obzira na uzrok anemije, pacijenti imaju slične simptome zbog nedostatka kisika. Nespecifični simptomi anemije uključuju slabost, vrtoglavicu, zujanje u ušima, glavobolje, umor, pospanost, kratak dah, gubitak apetita ili odbojnost prema hrani, poremećaje sna, menstrualne nepravilnosti, impotenciju, lupanje srca i druge probleme sa srcem, kao i druge simptome. Prisutnost i težina simptoma ovisi o vrsti i težini anemije, koja se procjenjuje sadržajem hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca.

Dijagnoza i praćenje liječenja anemije zasniva se na procjeni laboratorijskih parametara, koji uključuju kompletnu krvnu sliku sa određivanjem broja retikulocita, te određivanje određenih biohemijskih parametara za dijagnostiku i diferencijalnu dijagnozu. Ovi pokazatelji uključuju procjenu metabolizma gvožđa, određivanje vitamina B12, folne kiseline, bilirubina i još nekih parametara. Svi ovi pokazatelji se mogu utvrditi u kliničko-dijagnostičkoj laboratoriji Klinike LMS doo koristeći savremenu opremu i metode istraživanja.

U laboratoriji klinike „Budi zdrav“ vrši se opšta analiza krvi na hematološkim analizatorima: Pentra 120 DX Retic i Pentra 80, koji su klasifikovani kao analizatori. najnovije generacije. Oni vam omogućavaju da izmjerite i automatski izračunate sve moguće brojeve indikatora koji karakteriziraju crveni dio krvi.

(RBC, crvena krvna zrnca)

prosječni volumen eritrocita

prosječna koncentracija hemoglobina u eritrocitu

(Red Cell Distribution Width) - širina raspodjele eritrocita po zapremini, pokazatelj anizocitoze eritrocita.

Pentra 120 DX Retic analizator također vam omogućava da procijenite broj prekursora crvenih krvnih zrnaca - retikulocita, koji se dodatno propisuju i indicirani su u dijagnostici i praćenju liječenja anemije.

Rezultati testova pacijenta se upoređuju sa referentnim granicama navedenim na obrascu za svaki pacijent prema polu i dobi. Najprikladniji materijal za analizu je krv iz vene, bez obzira na starost pacijenta.

Anemija nije samostalna bolest, već posljedica neke osnovne patologije, pa je za utvrđivanje smanjenog nivoa crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina potrebna temeljita dijagnoza kako bi se utvrdio uzrok!

Trenutno postoji nekoliko klasifikacija anemije. Zatim ćemo razmotriti uzroke i dijagnozu anemije, koja se najčešće javlja. Uz pravilnu dijagnozu i otklanjanje uzroka bolesti, većina anemija se može uspješno liječiti. Kriterijum za izlječenje nije toliko subjektivno poboljšanje stanja pacijenta koliko normalizacija svih biohemijskih i hematoloških parametara.

Anemija zbog nedostatka željeza je najčešća i čini do 70% svih anemija. Uzrokuje ga nedostatak gvožđa u organizmu.

Tijelo prvenstveno dobiva željezo, neophodno za sintezu novih molekula hemoglobina i niza drugih supstanci, iz uništenih crvenih krvnih zrnaca. Fiziološki gubici gvožđa u izmetu, urinu, znoju, menstruaciji i tokom dojenja mogu se nadoknaditi apsorpcijom gvožđa iz hrane iz koje se gvožđe lako apsorbuje. To uključuje proizvode životinjskog porijekla, uglavnom meso. Gvožđe biljnog porijekla se praktički ne apsorbira. Gvožđe se u tijelu prenosi proteinom transferinom. Gvožđe se skladišti kao dio proteina feritina u jetri, slezeni i koštanoj srži.

Uzroci anemije usled nedostatka gvožđa.

nedostatak gvožđa u organizmu
povećana potreba za gvožđem (trudnoća, dojenje, period pojačanog rasta)
poremećaji apsorpcije željeza iz gastrointestinalnog trakta
kronični gubitak krvi (čirevi i polipi gastrointestinalnog trakta, krvarenje iz maternice, ascariasis, poremećaji zgrušavanja krvi, itd.).

U nekim slučajevima simptomi anemije se javljaju prije nego što se smanji količina hemoglobina i crvenih krvnih stanica, odnosno prije nego što se anemija dijagnostikuje. Ovo je takozvano stanje nedostatka gvožđa (IDS), koje karakteriše smanjenje deponovanog i transportnog gvožđa.

Laboratorijski WDS se procjenjuje smanjenjem rezervi gvožđa na osnovu nivoa feritina, povećanjem ukupnog i latentnog kapaciteta vezivanja gvožđa i koncentracijom transferina. Prilikom procjene općeg testa krvi pacijenta normalan nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, stanje nedostatka gvožđa može biti naznačeno izračunatim pokazateljima crvene krvi, kao što je smanjenje srednjeg volumena eritrocita (MCV) i srednjeg sadržaja hemoglobina u eritrocitu (MCH, analog indeksa boja) , kao i povećanje anizocitoze eritrocita (RDW-CV). VDN i IDA karakterizira smanjenje broja retikulocita.

Svi ovi pokazatelji, uključujući opću analizu krvi sa retikulocitima i biohemijski test krvi za procjenu metabolizma željeza, mogu se odrediti u laboratoriji LMS Clinic LLC koristeći modernu opremu uz korištenje visokokvalitetnih reagensa.

Anemija zbog nedostatka B12 uzrokovana je kršenjem sinteze DNK zbog nedostatka vitamina B12 - cijanokobalamina, koji se nalazi uglavnom u proizvodima životinjskog porijekla (meso, jetra, bubrezi, mlijeko, jaja, sir). Nedostatak vitamina B12 može biti uzrokovan nedovoljnim unosom ishranom, na primjer, kod vegetarijanaca, ili poremećenom apsorpcijom u gastrointestinalnom traktu zbog bolesti želuca, tankog crijeva (divertikule, gliste), liječenjem antikonvulzivima ili oralnim uzimanjem kontraceptivi. Povećana potreba za vitaminom B12 uočena je kod trudnica, dojilja i pacijenata sa rakom.

Dijagnoza anemije s nedostatkom B12 temelji se na identifikaciji anemije i otkrivanju ogromnih crvenih krvnih zrnaca, crvenih krvnih zrnaca s nuklearnim ostacima (Jolly tijela, Kebo prstenovi) i pojavi hipersegmentiranih neutrofila u krvi. Koncentracija vitamina B12 u krvi može biti smanjena.

Svi hematološki parametri, kao i sadržaj vitamina B12, mogu se utvrditi u laboratoriji Klinike LMS doo.

Anemija zbog nedostatka folata uzrokovana je nedostatkom vitamina B9 – folne kiseline. Vitamin ulazi u organizam sa namirnicama kao što su goveđa i pileća džigerica, zelena salata, spanać, špargle, paradajz, kvasac, mleko i meso. Folna kiselina se može akumulirati u jetri. Nedostatak folne kiseline moguć je pri hranjenju djece kozjim mlijekom, tokom produžene termičke obrade hrane, kod vegetarijanaca, sa nedovoljnom ili neuravnoteženom ishranom, sa povećanom potrebom kod trudnica, dojilja, prijevremeno rođenih beba, adolescenata i oboljelih od raka. Anemija zbog nedostatka folata uzrokovana je prisustvom kronične zatajenje bubrega, bolesti jetre, alkoholizam, oralne kontraceptive i nedostatak vitamina B12.

Simptomi anemije zbog nedostatka folata uglavnom su povezani s poremećajima gastrointestinalnog trakta. I u krvnom sistemu se dešavaju iste promene kao i kod anemije sa nedostatkom B12.

Svi hematološki parametri, kao i sadržaj folne kiseline i vitamina B12, mogu se utvrditi u laboratoriji Klinike LMS doo.

Akutna posthemoragijska anemija povezana je s akutnim (krvarenje, ozljeda) gubitkom krvi. Dijagnoza se zasniva na kliničkim simptomima. Laboratorijske vrijednosti se mijenjaju nakon 4-5 dana.

Hipoplastična anemija je uzrokovana poremećenom hematopoezom u koštanoj srži.

Hemolitička anemija je grupa anemija kod kojih procesi uništavanja crvenih krvnih zrnaca prevladavaju nad procesima njihovog stvaranja.

Uobičajeni simptom svih hemolitičkih anemija je žutica. Žutica nastaje zbog ulaska u krv, a iz krvi u mokraću i izmet, viška količine bilirubina, koji nastaje zbog uništavanja crvenih krvnih zrnaca. Osim žutice, javlja se povećana jetra i slezena, tamni urin i stolica, groznica, zimica i bol.

„Anemija hroničnih bolesti“ (ACD) je anemija koja prati infektivne, reumatske i tumorske bolesti. ACD je na drugom mjestu po učestalosti nakon anemije uzrokovane nedostatkom željeza (IDA). Kod ACD, broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina je smanjen, ali su volumen i sadržaj hemoglobina u crvenim krvnim zrncima normalni. Rjeđe se ovi pokazatelji smanjuju. Broj retikulocita je normalan ili smanjen. Promjene u metabolizmu gvožđa karakteriše redistributivni nedostatak gvožđa: smanjenje gvožđa u plazmi, sposobnost vezivanja gvožđa i transferina sa povećanjem rezervi gvožđa, koje se procenjuju nivoima feritina. Feritin je protein akutne faze, tako da povećani nivo serumskog feritina u ACD može odražavati ne samo opskrbu gvožđem u tijelu, već također biti manifestacija odgovora tijela na akutnu upalu. Određivanje feritina provodi se zajedno s određivanjem sadržaja C-reaktivni protein, čiji nivo odražava prisustvo i stepen upale. Nedavno se za diferencijalnu dijagnozu IDA i ACD koristi novi test - određivanje rastvorljivih transferinskih receptora, čiji se nivo povećava kod anemije nedostatka gvožđa.

Sve laboratorijske pretrage neophodne za ispravnu dijagnozu i praćenje lečenja provode se u laboratoriji klinike „Budi zdrav“ uz korišćenje savremene opreme i laboratorijskih testova.

Anemija zbog nedostatka gvožđa. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje patologije

Stranica pruža referentne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara.

Prvi dokumentovani spomen anemije usled nedostatka gvožđa datira iz 1554. U to vrijeme ova bolest je uglavnom pogađala djevojčice od 14 do 17 godina, pa je zbog toga bolest nazvana "de morbo virgineo", što u prijevodu znači "bolest djevica".
Prvi pokušaji da se bolest liječi preparatima gvožđa učinjeni su 1700. godine.
Latentni (skriveni) nedostatak gvožđa može se javiti kod dece tokom perioda intenzivnog rasta.
Potrebe trudnice za gvožđem su dvostruko veće od dva zdrava odrasla muškarca.
Tokom trudnoće i porođaja žena gubi više od 1 grama gvožđa. Uz normalnu ishranu, ovi gubici će se vratiti tek nakon 3 do 4 godine.

Šta su crvena krvna zrnca?

Struktura i funkcija crvenih krvnih zrnaca

Antigenska funkcija. Crvena krvna zrnca imaju svoje antigene, koji određuju pripadnost jednoj od četiri glavne krvne grupe (prema sistemu AB0).
Transportna funkcija. TO vanjska površina Membrane crvenih krvnih zrnaca mogu vezati antigene mikroorganizama, različita antitijela i neke lijekove, koji se krvotokom raznose po cijelom tijelu.
Buffer funkcija. Hemoglobin učestvuje u održavanju acido-bazne ravnoteže u organizmu.
Zaustavite krvarenje. Crvena krvna zrnca su uključena u tromb koji nastaje kada su krvni sudovi oštećeni.

Formiranje crvenih krvnih zrnaca

Iron. Ovaj mikroelement je dio hema (neproteinskog dijela molekule hemoglobina) i ima sposobnost reverzibilnog vezanja kisika i ugljičnog dioksida, što određuje transportnu funkciju crvenih krvnih stanica.
Vitamini (B2, B6, B9 i B12). Regulišu formiranje DNK u hematopoetskim ćelijama crvene koštane srži, kao i procese diferencijacije (sazrevanja) eritrocita.
Eritropoetin. Hormonska supstanca koju proizvode bubrezi koja stimuliše stvaranje crvenih krvnih zrnaca u crvenoj koštanoj srži. Kada se koncentracija crvenih krvnih zrnaca u krvi smanji, razvija se hipoksija (nedostatak kisika) koji je glavni stimulator proizvodnje eritropoetina.

Formiranje crvenih krvnih zrnaca (eritropoeza) počinje krajem 3. sedmice embrionalnog razvoja. U ranim fazama fetalnog razvoja, crvena krvna zrnca se uglavnom formiraju u jetri i slezeni. U otprilike 4 mjeseca trudnoće, matične ćelije migriraju iz jetre u šupljine zdjeličnih kostiju, lubanje, pršljenova, rebara i dr., uslijed čega nastaje crvena koštana srž, koja također aktivno učestvuje u procesu hematopoeza. Nakon rođenja djeteta hematopoetska funkcija jetre i slezene je inhibirana, a koštana srž ostaje jedini organ koji osigurava održavanje staničnog sastava krvi.

Uništavanje crvenih krvnih zrnaca

Šta je anemija zbog nedostatka gvožđa?

kod novorođenčadi – 75 mg na 1 kilogram tjelesne težine (mg/kg);
kod muškaraca – više od 50 mg/kg;
kod žena – 35 mg/kg (što je povezano sa mjesečnim gubitkom krvi).

Glavna mesta gde se gvožđe nalazi u telu su:

hemoglobin eritrocita – 57%;
mišići – 27%;
jetra – 7 – 8%.

Osim toga, željezo je dio niza drugih proteinskih enzima (citokromi, katalaza, reduktaza). Oni učestvuju u redoks procesima u organizmu, u procesima ćelijska dioba i regulisanje mnogih drugih reakcija. Nedostatak gvožđa može dovesti do nedostatka ovih enzima i pojave odgovarajućih poremećaja u organizmu.

Uzroci anemije usled nedostatka gvožđa

nedovoljan unos gvožđa hranom;
povećanje potrebe organizma za gvožđem;
urođeni nedostatak željeza u tijelu;
poremećaj apsorpcije željeza;
poremećaj sinteze transferina;
povećan gubitak krvi;
alkoholizam;
upotreba lekova.

Nedovoljan unos gvožđa hranom

produženo gladovanje;
vegetarijanstvo;
monotona ishrana sa malo životinjskih proizvoda.

Kod novorođenčadi i djece djetinjstvo potrebe za gvožđem su u potpunosti pokrivene dojenjem (pod uslovom da majka ne pati od nedostatka gvožđa). Ako prerano prebacite bebu na hranjenje adaptiranim mlijekom, može razviti i simptome nedostatka željeza u tijelu.

Povećane telesne potrebe za gvožđem

Razlozi povećane potrebe za gvožđem kod trudnica

Anemija deficijencije gvožđa (IDA) je jedno od najčešće dijagnostikovanih patoloških stanja cirkulatornog sistema, i zaista najčešći tip.

Statističke studije su pokazale da oko 2,5 milijardi pacijenata širom svijeta ima ovu dijagnozu.

Kako bi se zaustavilo napredovanje bolesti i izbjegle komplikacije, potrebno je identificirati osnovne uzroke njenog nastanka i na vrijeme započeti liječenje.

Šta je anemija zbog nedostatka gvožđa?

Anemiju karakteriše smanjen sadržaj crvenih krvnih zrnaca - eritrocita - u ljudskom krvožilnom sistemu, i kao rezultat toga, pad hemoglobina.

Ako je nizak nivo ovih elemenata povezan sa nedostatkom gvožđa u organizmu, onda je u ovom slučaju reč o anemiji deficijencije gvožđa (IDA).

Patologija u pravilu nije samostalna bolest. U većini slučajeva, anemija zbog nedostatka željeza nastaje nakon nekih drugih negativnih promjena u ljudskom tijelu.

ZA REFERENCIJU! Prosječan sadržaj gvožđa u organizmu kod odraslih je oko 4 grama. Za muškarce i žene u različitim godinama, ovaj indikator može imati različita značenja. Na primjer, anemija zbog nedostatka željeza kod odraslih mnogo je češća kod ljepšeg spola. Prije svega, to je zbog redovnog gubitka krvi koji se javlja tokom menstruacije. A najjača koncentracija željeza uočena je kod novorođenčadi, jer imaju povećanu zalihu ovog elementa u tragovima u maternici.

Nedostatak gvožđa negativno utiče na ljudsku vitalnost uopšte. Osim toga, razvoj ovog nedostatka je prepun poremećaja u stvaranju crvenih krvnih zrnaca, kao i poremećaja reakcija oksidacije i redukcije, mehanizma diobe stanica i normalnog tijeka nekih drugih reakcija.

Gvožđe je osnova hemoglobina, koji obavlja funkciju snabdevanja kiseonikom svih tkiva i organa u ljudskom telu, a takođe igra važnu ulogu u sintezi proteina i hormona. Ako se nedostatak željeza ne nadoknađuje dugo vremena, pacijent počinje razvijati anemični sindrom.

Uzroci anemije usled nedostatka gvožđa

Uzroci razvoja anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa mogu biti nedostatak željeza koje ulazi u organizam izvana, ili kvarovi u procesima koji ga troše, jer ljudski organizam ne može sam proizvesti ovaj mikroelement. Oni mogu biti:

neuravnotežena ishrana: loše odabrana ishrana, odbijanje mesa (vegetarijanstvo);
redovni značajan gubitak krvi . Pored menstruacije kod žena, hronični gubitak krvi može biti povezan sa prisustvom razne bolesti:, dezintegrirajući tumori i drugo. Ovo takođe uključuje davanje krvi, koje se dešava češće od 3-4 puta u jednoj godini;
kongenitalni faktori koji su nastali tijekom intrauterinog razvoja: prisutnost anemije zbog nedostatka željeza kod majke, višestruka trudnoća, nedonoščad;
kvarovi u radu gastrointestinalnog trakta, zbog čega je poremećen proces apsorpcije željeza u duodenumu. Ovo može biti zbog prisustva raznih (enteritis, rak želuca, itd.);
što dovodi do poremećaja u proizvodnji transferina – protein koji obavlja transportne funkcije: mikroelementi koji se unose hranom se ne distribuiraju po tijelu, što uzrokuje nedostatak željeza. Sinteza transferina se dešava u ćelijama jetre;
uzimanje lijekova koji utječu na apsorpciju i preradu željeza u prevelikim dozama. To može uključivati: antacide, lijekove koji vezuju željezo. Osobe sa predispozicijom za anemiju zbog nedostatka gvožđa treba da se konsultuju sa lekarom pre upotrebe ovih vrsta lekova.

Anemija zbog nedostatka željeza kod djece može se razviti kao posljedica različitih patologija tijekom trudnoće, ranog prelaska na umjetno hranjenje, ubrzanog rasta (u slučaju nedonoščadi).

Provocirajući faktori IDA

Povećana potreba organizma za gvožđem glavni je provocirajući faktor za razvoj anemije usled nedostatka gvožđa. Može biti povezano sa životnim procesima kao što su:

trudnoća. Tokom trudnoće, ženi je potrebno skoro dvostruko više gvožđa za normalan razvoj fetusa nego u normalnom životu;
dojenje. Kao i tokom trudnoće, tokom dojenja ženski organizam troši mnogo više gvožđa nego što može da primi.

Faze razvoja IDA

Patogeneza ove vrste anemije izražena je u dva glavna perioda:

Latentni (skriveni) period karakterizira smanjenje rezervi željeza u tijelu, što rezultira smanjenjem nivoa feritina. Međutim, drugi laboratorijski parametri u testu krvi mogu ostati u granicama normale. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak mikroelementa aktivnijom apsorpcijom u crijevima i proizvodnjom transportnog proteina. Zbog toga, IDA još nije nastupila u ovoj fazi, iako su preduslovi za to već prisutni.
Direktna anemija zbog nedostatka željeza nastaje u trenutku kada se nivo crvenih krvnih zrnaca toliko smanji da više ne mogu dovoljno da obezbede svoje funkcije. U ovoj fazi, glavni simptomi i karakteristične značajke bolesti počinju se jasnije pojavljivati.

Vrste anemije usled nedostatka gvožđa

Klasifikacija bolesti prema uzrocima razlikuje sljedeće vrste:

anemija koja je rezultat prekomjernog gubitka krvi;
anemija zbog nedostatka željeza, koja se pojavila kao rezultat kvara crvenih krvnih stanica;
kronična anemija zbog nedostatka željeza;
hemolitička anemija (povećava se s visokim stupnjem uništenja crvenih krvnih stanica).

Klasifikacija prema nivou hemoglobina dijeli bolest na tipove ovisno o težini:

blaga težina (sadržaj hemoglobina više od 90 g/l);
umjerena težina (70-90 g/l);
visoke težine (ispod 70 g/l).

Simptomi anemije usled nedostatka gvožđa

Stepen IDA se postepeno povećava u tijelu i u početku se teško može osjetiti. Latentni period bolesti karakterizira manifestacija sideropenijskog sindroma.

Kasnije se počinje javljati opći anemični sindrom, čija je jasnoća određena težinom anemije i sposobnošću tijela da se odupre. Prisustvo sljedećih znakova kod pacijenta može ukazivati na anemiju zbog nedostatka željeza:

umor i hronični umor mišiće. Sa nedostatkom gvožđa u tijelu, mišići osobe postaju slabiji. Njihov svakodnevni rad zahtijeva puno energije, koja se više ne proizvodi u potrebnoj količini zbog smanjenja nivoa crvenih krvnih zrnaca. Kao rezultat toga, osoba se mnogo brže umara čak i uz mala svakodnevna opterećenja. Anemija izazvana nedostatkom gvožđa kod dece može da se manifestuje željom deteta za manje aktivnom igrom, letargičnim ponašanjem i pospanošću;
pojava kratkog daha. Kod IDA je teško opskrbiti srce kisikom zbog pogoršanja cirkulacije krvi. Iz tog razloga, pacijent može osjetiti kratak dah;
pogoršanje stanja kože, noktiju i kose. Nedostatak gvožđa postaje primetan spolja (vidi sliku iznad), kada koža postane suha i ispucala, a pojavljuje se bledilo. Nokti slabe, lome se i prekrivaju se specifičnim poprečnim pukotinama. U nekim slučajevima, ploča nokta se može saviti u suprotnom smjeru. Linija kose se stanji. Kosa menja svoju strukturu, pre roka pojavljuje se sijeda kosa;
oštećenja sluzokože. Jedan od ranih simptoma IDA je lezija sluzokože, jer ova tkiva najoštrije osjećaju nedostatak željeza zbog poremećaja različitih ćelijskih procesa:
- Oštećenje sluznice najjasnije je uočljivo u promjenama u izgledu jezika. Postaje glatka, prekrivena pukotinama i područjima crvenila. Dodati su bol i peckanje. U nekim slučajevima postoje oštre;
- u usnoj šupljini se pojavljuju suhoća i područja atrofije. Javlja se nelagodnost prilikom jedenja hrane i bol prilikom gutanja. Na usnama se stvaraju pukotine;
- atrofija crijevne sluznice uzrokovana anemijom zbog nedostatka željeza praćena je pojavom bolnih sindroma u abdomenu, zatvor, dijareja. Sposobnost gastrointestinalnog trakta da apsorbira hranjive tvari se pogoršava;
- oštećenja sluzokože genitourinarnog sistema karakterizira bol prilikom mokrenja i urinarna inkontinencija (obično u djetinjstvo). Povećava se rizik od zaraze raznim infekcijama;
podložnost raznim infekcijama. Nedostatak gvožđa u organizmu utiče i na rad leukocita - krvnih zrnaca odgovornih za oslobađanje organizma od uzročnika raznih infekcija. Kao rezultat toga, pacijent doživljava opće slabljenje imunološkog sistema i povećava osjetljivost na bakterijske i virusne infekcije;
poteškoće sa intelektualnom aktivnošću. Nedovoljna opskrba moždanih stanica željezom dovodi do oštećenja pamćenja, rasejanosti i slabljenja inteligencije općenito.

Dijagnoza IDA

Anemiju zbog nedostatka željeza kod djece i odraslih može dijagnosticirati bilo koji stručnjak, međutim, detaljnu dijagnozu u cilju utvrđivanja uzroka i liječenja ove bolesti treba provesti hematolog. Pregledi pacijenata uključuju:

Vizuelni pregled pacijenta je prva faza dijagnoze IDA. Specijalist treba, prema riječima pacijenta, utvrditi opću sliku razvoja patologije i provesti pregled koji će pomoći u donošenju zaključaka o opsegu bolesti i identificiranju komplikacija, ako ih ima;
iz prsta ili iz vene - generalizirana slika pacijentovog zdravlja, uz pomoć koje liječnik može nedvosmisleno utvrditi prisutnost ili odsutnost IDA kod pacijenta. Ova analiza izvode se u laboratoriji uz specijalnu opremu - hematološki analizator. Dijagnoza anemije usled nedostatka gvožđa postavlja se kod pacijenta ako:
- smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca (kod muškaraca - manje od 4,0 x 1012/l, kod žena - manje od 3,5 x 1012/l), kada je broj trombocita i leukocita normalan ili povećan;
- prevladavanje crvenih krvnih stanica u krvi pacijenta, čija je veličina manja od normalne (odstupanjem se smatra veličina manja od 70 µm3);
- indeks boje (CI) manji od 0,8;
biohemijski test krvi omogućava detaljnije proučavanje stanja pacijenta, uzimajući u obzir pokazatelje koji se odnose na područje koje se proučava. Sljedeće abnormalnosti ukazuju na prisustvo anemije zbog nedostatka željeza:
- serumsko željezo (SI): kod muškaraca – manje od 17,9 µmol/l, kod žena – manje od 14,3 µmol/l;
- ukupni kapacitet vezivanja gvožđa u serumu (TIBC): značajno prelazi nivo od 77 µmol/l;
- feritin (kompleks kompleksa proteina koji djeluje kao glavni intracelularni depo željeza kod ljudi) je ispod normalnog: kod muškaraca - ispod 15 ng/ml, kod žena - manje od 12 ng/ml;
- nizak nivo hemoglobina (manje od 120 g/l);

Anemiju zbog nedostatka željeza kod djece karakteriziraju sljedeći rezultati krvnih pretraga:
serumsko željezo (SI) ispod 14 µmol/l;
ukupni kapacitet vezivanja seruma za gvožđe (TIBC) veći od 63 µmol/l;
feritin u krvi je ispod 12 ng/ml;
nivo hemoglobina (manje od 110 g/l).

Punkcija koštane srži je dijagnostička metoda koja se zasniva na prikupljanju uzoraka koštane srži uzimanjem specijalnim instrumentom iz grudne kosti. Kod bolesti IDA, uočeno je povećanje eritroidne linije hematopoeze;
X-zrake se provode kako bi se utvrdile crijevne patologije koje mogu uzrokovati kronično krvarenje, što uzrokuje razvoj anemije;
endoskopski pregledi ljudske sluznice također se provode kako bi se identificirale različite patologije trbušnih organa. To može biti:
- (FEGDS);
- sigmoidoskopija;
- kolonoskopija;
- laparoskopija i dr.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza

Prema liječnicima, kod liječenja anemije uzrokovane nedostatkom željeza kod odraslih i djece, ne može se ograničiti samo na lijekove. Najbolji i najlakši način da nadoknadite nedostatak važnog mikroelementa jeste zdrava hrana i pravilno odabrana prehrana.

Dnevna potreba za gvožđem koju ishrana treba da sadrži je najmanje 20 mg. Treba napomenuti da će liječenje ove bolesti biti neučinkovito ako se ne poduzmu mjere za uklanjanje primarne patologije koja je uzrokovala nedostatak željeza.

Kako bi se spriječila bolest, svaka osoba treba svake godine podvrgnuti laboratorijskoj analizi krvne slike, jesti sveobuhvatnu prehranu i, ako je potrebno, odmah otkloniti moguće uzroke značajnog gubitka krvi.

Osobe sa predispozicijom za nedostatak gvožđa treba da se konsultuju sa lekarom za kurs lekova sa visokim sadržajem gvožđa.

Prehrana i suplementi

Uravnotežena prehrana igra glavnu ulogu u prevenciji i liječenju IDA. Prilikom planiranja dijete treba uzeti u obzir da se željezo bolje apsorbira ako se uzima u kombinaciji s vitaminom C.

Štaviše, ovaj mikroelement se najbolje apsorbira u crijevima ako se nalazi u proizvodima životinjskog porijekla (do 3 puta više u odnosu na biljne proizvode).

bijeli grah (72 mg);
orašasti plodovi svih vrsta (51 mg);
heljda (31 mg);
svinjska jetra (28 mg);
melasa (20 mg);
pivski kvasac (18 mg);
alge i alge (16 mg);
sjemenke bundeve (15 mg);
sočivo (12 mg);
borovnice (9 mg);
goveđa jetra (9 mg);
srce (6 mg);
goveđi jezik (5 mg);
sušene kajsije (4 mg).

askorbinska kiselina;
jantarna kiselina;
fruktoza;
nikotinamid

ZA REFERENCIJU! Morski plodovi su takođe bogati gvožđem, ali se ne preporučuje unošenje u ishranu ako postoji nedostatak ovog mikroelementa. Činjenica je da, između ostalog, sadrže veliku količinu fosfata, koji otežavaju proces apsorpcije željeza u tijelu.

Unatoč činjenici da se anemija s nedostatkom željeza kod dojenčadi vrlo rijetko razvija (osim kada majka ima ovu bolest), treba napomenuti da je u ovom slučaju bolest posebno opasna.

Nedostatak gvožđa kod dece može dovesti do ozbiljnih poremećaja fizički razvoj, zbog čega je potrebno brzo dopunjavanje.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza u ovoj dobi provodi se strogom ishranom i pažljivim praćenjem dnevnog unosa bebe, kao i pregledom dohrane bebe, ako je već dostupna.

Liječenje lijekovima (lijekovi)

Pravilna ishrana je neophodan korak u liječenju i prevenciji IDA, ali sama ne može nadoknaditi nedostatak potrebnih mikroelemenata u organizmu, pa liječnici preporučuju pacijentima da uzimaju lijekove.

Najčešće se lijekovi propisuju u obliku tableta, rjeđe, u slučajevima crijevne disfunkcije, propisuje se parenteralna primjena.

Lijekove za anemiju uzrokovanu nedostatkom gvožđa treba uzimati dugotrajno (u toku nekoliko sedmica ili mjeseci).

Svi su dizajnirani da normaliziraju glavne pokazatelje u testu krvi i eliminiraju simptome bolesti. Najčešće korišteni od njih:

Hemophere prolongatum;
Sorbifer Durules;
Ferroceron;
Ferroplex;
Tardiferon.

Prije upotrebe lijekova, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom, nepismena upotreba može dovesti do viška gvožđa, što je takođe opasno negativne posljedice i komplikacije.

Transfuzija crvenih krvnih zrnaca

U složenim slučajevima anemije može biti potrebno podvrgnuti se transfuziji crvenih krvnih zrnaca. Ova procedura može biti potrebno ako postoji ozbiljna opasnost po život pacijenta i treba ga provesti u najkraćem mogućem vremenskom periodu. Indikacije za propisivanje transfuzije crvenih krvnih zrnaca mogu biti:

značajan gubitak krvi;
oštro smanjenje nivoa hemoglobina;
priprema za operaciju ili rani porođaj.

Za uspješan završetak ove procedure i izostanak komplikacija, vrlo je važno da krv donora po svim laboratorijskim parametrima idealno odgovara pacijentu.

Prognoza i komplikacije

Stepen složenosti takve bolesti kao što je anemija zbog nedostatka željeza danas je prilično nizak.

Pravovremenim otkrivanjem simptoma i visokokvalitetnom dijagnozom ova se bolest može potpuno eliminirati bez ikakvih posljedica.

U nekim slučajevima mogu se razviti komplikacije tokom liječenja IDA. Razlozi za to mogu biti sljedeći faktori:

nepismeno sprovođenje dijagnostičkih procedura i, kao posledica, postavljanje lažne dijagnoze;
neidentifikacija prvog uzroka;
neblagovremeno donošenje mjera liječenja;
netačno doziranje propisanih lijekova;
nepoštivanje redovnog tretmana.

Moguće komplikacije ove bolesti su:

kod djece – zaostajanje u rastu i intelektualnom razvoju. Nedostatak željeza kod djece je vrlo opasan, jer u uznapredovalim slučajevima bolesti poremećaji u djetetovom tijelu mogu postati nepovratni;
anemična koma, koja se razvija u pozadini nekvalitetne cirkulacije kisika u tijelu, posebno zbog nedovoljne opskrbe mozga kisikom. Karakteristični znaci Ova komplikacija uključuje nesvjesticu, oslabljene i oslabljene reflekse. Nepružanje pravovremene kvalificirane medicinske pomoći stvara snažnu prijetnju životu pacijenta;

Anemija se često javlja kod ljudi, otkriva se analizom krvi. Smanjenje nivoa hemoglobina u krvi može biti povezano sa bolešću unutrašnje organe(jetra, bubrezi, želudac). Ženama koje su trudne takođe se dijagnostikuje anemija, pa im se propisuje dijeta sa visokim sadržajem gvožđa. Djeca tokom perioda brzog rasta mogu osjetiti nedostatak vitamina i mikroelemenata u organizmu, što je povezano sa pothranjenost i karakteristike djetetovog tijela.

Uzroci anemije su sljedeći:

izmijenjen protok krvi zbog smanjenog prodiranja u tijelo tvari koje funkcioniraju u krvotoku: folne kiseline, cinka, željeza, bakra. Anemije uzrokovane nedostatkom željeza uključuju bolest nedostatka željeza, nedostatak folata;
dugotrajni gubitak krvi povezan s unutarnjim gastrointestinalnim krvarenjem, kod žena - s ginekološkim poremećajima (obilna i produžena menstruacija). Kao rezultat dugotrajnog gubitka krvi, razvija se kronična posthemoragijska anemija;
intenzivna podjela crvenih krvnih zrnaca - dolazi do brzog raspada krvnih stanica, koštana srž ne može nadoknaditi njihov gubitak intenzivnim stvaranjem novih stanica. Ove anemije se nazivaju hemolitičke.

Znaci bolesti

Anemija nema tipične i karakteristične izraze. Svi znaci su nejasni i nejasni i uočavaju se kod drugih bolesti, zbog čega se kombinuju u anemični sindrom.

U slučaju bolesti nervni sistem pojavljuju se sljedeći simptomi:

umor, smanjeni učinak i fizička aktivnost;
česti napadi glavobolje;
vrtoglavica i tinitus;
gubitak koncentracije;
osjetljivost je oštećena;
osjećaj puzanja na koži ekstremiteta.

Poremećaj srca i vaskularni sistem manifestuje se kao otežano disanje tokom fizičkog napora, a javlja se i ubrzan rad srca.

Strada i mišićno-koštani sistem: javljaju se slabost u rukama, umor, netolerancija na vježbanje.

Za kože Tipični su sljedeći simptomi:

bljedilo;
bleda sluzokoža usnoj šupljini, konjuktiva, nokat ima plavu, žutu, zelenu nijansu u zavisnosti od vrste anemije;
zastoji i bolne rane u uglovima usne šupljine;
gubitak kose;
kvaliteta noktiju, kose i kože se smanjuje. Nokti se ljušte, lome, kosa počinje da se prorjeđuje, koža je blijeda i anemična;
Proces gutanja je poremećen, osoba osjeća suhoću i bol u grlu.

Ostali znaci anemije uključuju:

trom izgled;
promjena i izobličenje osjeta okusa;
gubitak težine;
dug period oporavka nakon prehlade;
uvećani limfni čvorovi.

Znaci bolesti se ne pojavljuju odmah, bolest napreduje sporo. Test krvi otkriva uzrok. bolno stanje.

Koje pretrage su indicirane za anemiju?

Testove za anemiju prepisuje lekar:

1. Opšti test krvi

Ova dijagnostička metoda sastoji se od proučavanja svih vrsta krvnih stanica, utvrđivanja korespondencije njihovog volumena s tekućim dijelom krvi, određivanja indeksa hemoglobina i formule leukocita.

U slučaju bolesti otkrivaju se sljedeći pokazatelji općeg krvnog testa:

nivo crvenih krvnih zrnaca, prosječan volumen i smještaj na njemu;
hemoglobin;
retikulociti;
hematokrit - omjer krvnih stanica i plazme;
prosječno prisustvo i akumulacija hemoglobina u eritrocitu;
broj leukocita;
broj trombocita.

Ova studija pomaže u procjeni funkcije unutrašnjih organa i tjelesnih sistema.

Biohemija uključuje proučavanje sljedećih nizova indikatora:

nivo feritina, koji uspostavlja rezerve gvožđa u telu;
transferin je protein koji prenosi željezo;
serumsko gvožđe – otkriva nivo gvožđa u serumu cirkulacijskog sistema;
sposobnost seruma da veže željezo u krvi;
indikator vitamina B2, folne kiseline;
indikator bilirubina.

3. Izmet za skrivenu krv

Dijagnostika vam omogućava da utvrdite prisutnost krvarenja u želucu i crijevima. Prije uzimanja testova, pacijent treba da jede dijetu 3 dana, bez konzumiranja hrane koja sadrži željezo (jabuke, jetra). Takođe izbegavajte uzimanje određenih lekova (laksativi, antiinflamatorni lekovi, lekovi za gvožđe).

Analiza fecesa vrši se benzidinskim i gvajačkim testovima.

Odgovor bojanja je:

slabo pozitivan;
pozitivno;
snažno pozitivno.

Rezultati pregleda pacijenta se upoređuju sa referentnim granicama, koje su naznačene u obrascu analize za svakog pacijenta prema polu i starosti.

Bez obzira na starosnu kategoriju, najprikladniji test za anemiju je krv iz vene.

Anemija ne nastaje samostalno, već je posljedica osnovne bolesti, stoga je za utvrđivanje niskog nivoa crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina potrebna detaljna dijagnostika kako bi se otkrio uzrok.

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti koje su prilično česte. Uz tačnu dijagnozu i eliminaciju faktora bolesti, većina anemija se može ispraviti. Mjera oporavka nije samo poboljšanje dobrobiti pacijenta, već i poboljšanje biohemijskih i hematoloških parametara.

Bolest zbog nedostatka gvožđa

Ova vrsta anemije javlja se kod velike većine pacijenata kojima je dijagnosticirana anemija. Karakteriše ga smanjenje količine hemoglobina, što je povezano sa niskim nivoom gvožđa u cirkulatornom sistemu.

Tijelo uzima većinu željeza koje je potrebno za povezivanje novih molekula hemoglobina i drugih tvari iz slomljenih crvenih krvnih stanica. Gubitak gvožđa na fiziološkom nivou javlja se u izmetu, znoju, urinu, tokom menstruacije i dojenja. U ovom slučaju, moguće je nadoknaditi željezo proizvodima iz kojih se željezo dobro apsorbira. Najčešće je to meso. Gvožđe se gotovo ne apsorbira iz biljne hrane. Kreće se po cijelom tijelu uz pomoć proteina transferina, skladišti ga u sastavu feritina u jetri, slezeni i koštanoj srži.

Nedostatak gvožđa ima 3 faze.

Prelatentni nedostatak - prema rezultatima sveobuhvatne analize krvi, nivo gvožđa je normalan, feritin nizak.
Latentni nedostatak - krvni test u utvrđenim granicama, nizak nivo gvožđa, feritina.
Anemija - krvni testovi pokazuju nizak hemoglobin, nisko serumsko željezo i feritin.

Zašto se smanjuje nivo gvožđa?

Anemija uzrokovana nedostatkom gvožđa često se javlja zbog brojnih faktora.

Hronični gubitak krvi karakteriše:

želučano i crijevno krvarenje za bolesti kao što su čir na želucu, čir na dvanaesniku, hemoroidi, polipoza, divertikuloza, ulcerozni kolitis;
gubitak krvi maternice, koji se javlja ako su prisutni miomi maternice, rak grlića materice, endometrioza, disfunkcija jajnika, obilna menstruacija;
gubitak plućne krvi je bronhiektazija, rak, tuberkuloza, plućna hemosideroza;
hematurija - u prisustvu policistične bolesti bubrega, raka bubrega, polipa, tumora mokraćne bešike;
krvarenje iz nosnog prolaza kod Randu-Oslerove bolesti;
helmintioza

Povećana potrošnja gvožđa javlja se iz sledećih razloga:

trudnoća, dojenje;
pubertet - tokom intenzivnog rasta mišića, menstruacije kod djevojčica, sa pojavom rane hloroze.

Promjene u apsorpciji željeza nastaju zbog sljedećih faktora:

malapsorpcija;
dijetalna hrana sa malo gvožđa, vegetarijanska hrana.

Faktor nedostatka gvožđa uvek treba ustanoviti kako se ne bi propustilo stvaranje latentnog karcinoma.

Karcinom je zamka za željezo koja ga u potpunosti može uzeti iz krvi. Kod odraslih se nedostatak gvožđa često manifestuje kao gubitak krvi. Stoga, u nedostatku očiglednih simptoma želučanog, crijevnog ili ginekološkog gubitka krvi, potrebno je izvršiti endoskopiju.

Dijagnoza bolesti

Do glavnog dijagnostički kriterijumi Anemija zbog nedostatka željeza uključuje smanjenje zasićenosti hemoglobinom ispod 105 g/l kod djece i žena. Za muškarce ispod 135 g/l. Indeks eritrocita se također smanjuje - prosječna vrijednost eritrocita je manja od 80 fL serumskog feritina se smanjuje na manje od 15 ng/ml.

Teške slučajeve ove anemije karakterizira potpuni nedostatak obojenog željeza u koštanoj srži.

Serumski feritin je najprecizniji pokazatelj bolesti nedostatka gvožđa. Uz bolest, nivoi feritina u početku se smanjuju. Ovo je najosetljiviji i nestandardni test, ako nema povećanja MCV (u trudnoći, kod odojčeta), nema ni manjka vitamina C.

Druga stanja ne mogu smanjiti nivoe feritina. Vraća se u normalu nakon 2-3 dana nakon početka liječenja tabletama željeza. Ako se razina feritina ne poveća na 50 ng/mg, moguća je niska usklađenost, koja se razvija kada se ne poštuju upute stručnjaka. Malapsorpcija – sa smanjenom apsorpcijom gvožđa iz creva ili razvojem gubitka gvožđa.

Kod početnih manifestacija nedostatka gvožđa (bilans gvožđa je negativan, nedostatak je prikriven), analiza pokazuje:

smanjen nivo feritina u serumu;
OZhSS, kliničkim ispitivanjima krv bez simptoma anemije.

Nedostatak gvožđa bez anemije:

smanjeni nivoi feritina;
produženi životni vijek;
test krvi bez patologije.

Anemija zbog nedostatka gvožđa:

smanjeni nivoi feritina;
produženi životni vijek;
test krvi sa znacima hipohromne mikrocitne anemije (smanjen MHC, MCV, MCHC, hemoglobin, hematokrit).

Kod ove anemije potrebno je posjetiti gastroenterologa.

Anemija kod hroničnih bolesti

Bolest se karakteriše dugim, sporim infekcijama, reumatskim i tumorskim oboljenjima. Nema direktnog oštećenja koštane srži; nema nedostatka željeza ili drugih mikronutrijenata.

Anemija hroničnih bolesti zauzima 2. mjesto nakon nedostatka.

U slučaju bolesti, zbog uticaja uzročnika oštećenja u jetri, povećava se sinteza hepcidina, on koordinira apsorpciju gvožđa i njegovu potrošnju iz depoa. Kada se to desi upalni proces, citokini potiču povećano stvaranje hepcidina, koji smanjuje apsorpciju željeza iz duodenuma i brzo ga eliminira u rezerve. Stoga gvožđe ne dospeva u koštanu srž, jer je zarobljeno.