Subklīniskā hipotireoze ir vairogdziedzera disfunkcijas veids bez simptomiem. Slimību atklāj, nosakot asins hormonus. Vecāka gadagājuma sievietes ir visvairāk uzņēmīgas pret subklīnisku hipotireozi.

Galvenā pazīme, kas norāda uz slimības klātbūtni, ir palielināts daudzums hipofīzes vairogdziedzera stimulējošais hormons asinīs. Hipofīzes vairogdziedzera stimulējošais hormons ir atbildīgs par vairogdziedzera hormonu sekrēcijas regulēšanu, tāpēc, pat nedaudz pasliktinoties vairogdziedzera funkcijai, tiek novērots hipofīzes vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa paaugstināšanās. vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs var būt normāls vai nedaudz samazināts.

Hipotireozes pazīmes

Diemžēl hipotireozes diagnostika ir problēma numur viens. Daudzi pacienti cieš no hipotireozes. tomēr bieži klīniskā aina slimība ir rūpīgi noslēpta, kamēr pacientam var būt šādi simptomi?

Gastroenteroloģija:

• Aizcietējums
• Žultsakmeņu slimības izpausmes
• Žultsceļu diskinēzija

Reimatoloģija:

• Syneviitis
• Poliartrīts
• Progresējoša osteoartrīta izpausmes

Ginekoloģija:

• Neauglība
• Dzemdes asiņošana

Kardioloģija:

• Diastoliskā hipertensija
• Kardiomegālija
• Bradikardija

Ar subklīnisku hipotireozi nav vairogdziedzera disfunkcijas pazīmju, taču var novērot vielmaiņas novirzes no normas. Šī iemesla dēļ var ciest citas ķermeņa funkcijas. Pacienti bieži izjūt garastāvokļa pazemināšanos, depresiju, trauksmi, atmiņas traucējumus, samazinātu koncentrēšanos, vājumu un nogurumu.

Tauku metabolisms subklīniskās hipotireozes gadījumā nepaliek nepamanīts. Tas izpaužas kā ķermeņa masas palielināšanās, aterosklerozes attīstība, koronārā sirds slimība un augsts sirdslēkmes risks. Aizstājterapija priekš sākuma stadija slimības dažos gadījumos palīdz atjaunot vielmaiņas procesus.

Vairogdziedzera hormoni ietekmē asinsrites sistēmu, proti, asinsrites orgānus. Hormonu ietekme var mainīt sirds kontrakciju skaitu, miokarda kontraktilitāti, asinsspiedienu, asins plūsmas ātrumu un asinsvadu pretestību. Ar subklīnisku hipotireozi var novērot sirds muskuļa hipertrofiju kreisā kambara rajonā, kas norāda uz sirds pārslodzi.

Ir ļoti svarīgi noteikt subklīnisko hipotireozi grūtniecības laikā, jo agrīna slimības atklāšana ļauj izvairīties no traucējumiem augļa organismā, pateicoties savlaicīgai ārstēšanai.

Subklīniskās hipotireozes simptomi

• Atmiņas traucējumi
• Samazināta koncentrācija
• Intelekta samazināšanās
• Nosliece uz depresiju
• Paaugstināts endotēlija disfunkcijas līmenis
• Ritma traucējumi
• Pārkāpumi menstruālais cikls
• Maksts asiņošana
• Neauglība
• Priekšlaicīgas dzemdības
• Paaugstināts acs iekšējais spiediens
• Hipohroma anēmija
• Mialģija

Subklīniskas hipotireozes ārstēšana

Var tikt nozīmēta aizstājterapija. Lai gan daudzi ārsti apgalvo, ka subklīniskai hipotireozei nav nepieciešama ārstēšana. Bet slimība ir pilna negatīvas sekas Tādēļ pēc simptomu salīdzināšanas ārsts pieņem lēmumu par ārstēšanas nepieciešamību.

L-tiroksīnu (levotiroksīnu) bieži lieto subklīniskas hipotireozes ārstēšanā. L-tiroksīns ir īpaši svarīgs topošajām māmiņām. Ja anamnēzē nav veiktas vairogdziedzera operācijas, ārsti bieži atliek ārstēšanu, lai uzraudzītu pacienta stāvokli, un pēc pāris mēnešiem ir jāveic atkārtota pārbaude. Ja izmaiņas nav, ārstēšana tiks nozīmēta.

Lietojot l-tiroksīnu, lielākā daļa pacientu pamana uzlabojumus, taču zāļu lietošana var izraisīt daudz sāpju. blakus efekti, starp tiem ir ķermeņa masas palielināšanās, trauksme, bezmiegs, aritmija, tahikardija.

Ir ļoti svarīgi salīdzināt iespējamās komplikācijas bez subklīniskas hipotireozes ārstēšanas ar zāļu iedarbīgumu, un nevajadzētu samazināt tā blakusparādības. Lēmumu par ārstēšanas nepieciešamību pieņem ārsts, ja pirmie divi punkti ir līdzvērtīgi. Tomēr pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jāizslēdz pārejoša hipotireoze.

Interesantākās ziņas

Vairogdziedzera slimības - Diēta

Vairāk par šo slimību lasiet sadaļā. Vairogdziedzeris

Vairogdziedzera slimības sievietēm ir 8-20 reizes biežākas nekā vīriešiem. Un tāda slimība kā tireoidīts sievietēm rodas 15-25 reizes biežāk nekā vīriešiem. Turklāt dziedzera apjoms un svars sievietēm var svārstīties atkarībā no menstruālā cikla un grūtniecības. Ja vīriešiem nav vairogdziedzera slimību, viņas svars ir nemainīgs.

Šāda veida slimības sievietēm un vīriešiem visbiežāk rodas 30-50 gadu vecumā. Šī orgāna darbības traucējumi rodas arī bērniem, un tie var būt arī iedzimti. Dziedzera paplašināšanās bērniem joda deficīta dēļ dažās vietās sasniedz 60-80%. Vairogdziedzera disfunkcija skar 3% iedzīvotāju.

Visbiežāk sastopamās vairogdziedzera slimības ir: hipotireoze, hipertireoze, autoimūns tiroidīts, mezglains goiter, cista, vēzis.

Vairogdziedzera hipotireoze - cēloņi, simptomi

Hipotireoze- samazināta vairogdziedzera darbība. Viens no iemesliem ir joda deficīts, kas samazina hormonu sintēzi. Citi šīs slimības cēloņi ir attīstības anomālijas, dziedzera iekaisums, iedzimti hormonu sintēzes defekti.

Hipotireozes simptomi:

Nogurums un spēka zudums, vēsums, nespēks, miegainība, aizmāršība, atmiņas pasliktināšanās, dzirde, sausa un bāla āda, pietūkums, aizcietējumi, liekais svars, mēle sabiezē, malās ir manāmi nospiedumi no zobiem, sāk krist mati ārā.

Ar šo slimību sievietēm var tikt traucēts menstruālais cikls, pasliktinās potence un samazinās libido.

Slimība attīstās lēni, gadu gaitā, hipotireozes simptomi ilgstoši nav manāmi

Hipertireoze - cēloņi, simptomi

Hipertireoze (tirotoksikoze)- palielināta vairogdziedzera darbība. Ar šo slimību dzelzs ražo pārmērīgu hormonu daudzumu, kas izraisa ķermeņa “saindēšanos” ar šiem hormoniem - tirotoksikozi. Metabolisms palielinās. Palielinās vairogdziedzeris. Hipertireozes cēlonis nevar būt joda pārpalikums, jo pārpalikums tiek izvadīts caur nierēm. Cēloņi ir garīgs vai fizisks stress, citu orgānu slimības, iedzimta predispozīcija, hipofīzes audzējs

Vairogdziedzera hipertireozes simptomi:

Svara zudums, karstuma sajūta, svīšana, roku trīce, aizkaitināmība, trauksme, ātra sirdsdarbība, „smilšu” sajūta acīs, spiediens aiz acīm.

Tiek traucēta ogļhidrātu vielmaiņa, kas var novest pie cukura diabēts 2. veids

Sievietēm var tikt traucēts menstruālais cikls, vīriešiem – potence.

Slimība attīstās ļoti ātri.

Autoimūnais tiroidīts, cēloņi, simptomi

Tiroidīts– vairogdziedzera iekaisums.

Autoimūns tiroidīts ko izraisa balto asins šūnu (leikocītu) un šķidruma uzkrāšanās dziedzera iekšienē. Autoimūna tireoidīta gadījumā imūnsistēmas ražotās antivielas sajauc sava vairogdziedzera šūnas ar svešām un bojā tās. Notiek pakāpeniska vairogdziedzera iznīcināšana, kas izraisa hipotireozi. Arī uz autoimūna tireoidīta fona ir iespējama īslaicīga hormonu ražošanas palielināšanās - hipertireoze

Šīs slimības cēlonis- daļējs imūnsistēmas ģenētiskais defekts. Šis defekts var būt iedzimts vai to var izraisīt slikta ekoloģija, pesticīdi, joda pārpalikums organismā (ilgstošs joda pārpalikums stimulē antivielu veidošanos pret vairogdziedzera šūnām), radiācija, infekcijas

Simptomi- autoimūns tiroidīts:

Pirmajos slimības gados simptomu nav, tad īslaicīgi var parādīties hipertireozes simptomi un pēc tam hipotireozes simptomi. Šīs slimības galvenie simptomi ir saistīti ar tās iekaisumu un palielināšanos: apgrūtināta rīšana, apgrūtināta elpošana, sāpes vairogdziedzerī.

Goiter - cēloņi, simptomi

Goiter ir slimība, kurai raksturīgs patoloģisks vairogdziedzera tilpuma palielinājums. Goiter rodas palielinātas šūnu proliferācijas rezultātā, lai palielinātu trūkstošā tiroksīna veidošanos šī pieauguma dēļ. Viens no iemesliem ir joda deficīts. Goiter var attīstīties gan hipotireozes, gan hipertireozes gadījumā

Vairogdziedzera mezgli un mezglains goiter ir veidojumi, kas pēc struktūras un struktūras atšķiras no dziedzera audiem. Visas vairogdziedzera slimību mezglu formas tiek iedalītas divās grupās: 1) mezglains koloidālais goiters, kas nekad nepārvēršas par vēzi; 2) audzēji. Savukārt audzēji var būt labdabīgi, tādā gadījumā tos sauc par adenomām, un ļaundabīgi, tādā gadījumā tos sauc par vēzi.

Vairogdziedzera vēzis

viegli diagnosticēt, bieži tiek atklāts agrīnās stadijas izmantojot mezglu punkcijas biopsiju. Vairogdziedzera vēža simptomi (iekaisis kakls un kakls, sāpes rīšanas un elpošanas laikā) dažkārt tiek attiecināti uz infekcijas slimības, tāpēc dažos gadījumos diagnoze ir sarežģīta. Atveseļošanās iespēja no vairogdziedzera vēža ir vairāk nekā 95%, ja slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā.

Diēta vairogdziedzera slimībām

Diēta vairogdziedzera ārstēšanai vēlams veģetārietis. Uzturā ir jāiekļauj vairāk zaļumu, sakņu dārzeņu, augļu, riekstu un augu olbaltumvielu. Tie satur nepieciešamo organisko jodu.

Vairogdziedzera slimību, piemēram, hipotireozes, uzturā jāiekļauj zivis, jūras veltes un jūraszāles. Šajos produktos ir visaugstākais joda saturs - 800 - 1000 mkg/kg ( ikdienas nepieciešamība jodā - 100-200 mcg).

Šeit ir vēl viens pārtikas produkti, kas satur jodu lielos daudzumos: pupiņas, sojas pupas, zaļie zirnīši, burkāni, tomāti, redīsi, salāti, bietes, kartupeļi, ķiploki, ābolu sēklas, vīnogas, hurma, prosa, griķi. (40-90 mkg/kg). Joda saturs augu izcelsmes produktos ir atkarīgs arī no augsnes, kurā šie produkti tiek audzēti. Dārzeņos, kas audzēti ar jodu bagātās un ar jodu nabadzīgās augsnēs, joda saturs var atšķirties vairākas reizes.

Ārstējot vairogdziedzeri, uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar šādiem mikroelementiem: kobalts, varš, mangāns, selēns. Tie satur daudz aroniju, mežrozīšu, ērkšķogu, mellenes, zemenes, avenes, ķirbjus, baklažānus, ķiplokus, melnos redīsus, rāceņus, bietes, kāpostus.

Saskaņā ar dažām teorijām tiek uzskatīts, ka galvenais vairogdziedzera problēmu cēlonis ir ķermeņa piesārņojums. Ar dziedzera hiperfunkciju, tirotoksikozi, limfa ir tik piesārņota, ka nespēj tikt galā ar šī orgāna aizplūšanu. Piesārņotas asinis pastāvīgi kairina dziedzeri ar saviem toksīniem, tāpēc hipofīze to vairs nespēj kontrolēt, un tās darbībā rodas darbības traucējumi. Vairogdziedzerim kaitīgo toksīnu klātbūtne asinīs ir saistīta ar piesārņojumu, sliktu aknu un zarnu darbību. Turklāt tiek uzskatīts, ka viens no hipotireozes cēloņiem ir joda un citu uzturvielu uzsūkšanās pārkāpums zarnās, un hipertireozes cēlonis var būt savlaicīga joda evakuācija no organisma. Saistībā ar šo teoriju uzturam jābūt tādam, lai attīrītu asinis, aknas un zarnas un uzlabotu to darbību. Tāpēc ir lietderīgi dzert tējas no rūgtajām zālēm (vērmeles, eņģeļu saknes, pelašķi, asinszāle), tīrīšanas līdzekļus (redīsi, ķiploki, mārrutki, selerijas, pastinaki, rieksti)

Diēta vairogdziedzera slimībām nevajadzētu ietver šādus produktus:

1. Trekna gaļa, desiņas.

2. Margarīns; mākslīgie tauki.

3. Cukurs, konditorejas izstrādājumi.

4. Baltmaize, konditorejas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi

5. Cepti, kūpināti, konservēti ēdieni

6. Pikantās garšvielas: majonēze, etiķis, adžika, pipari

7. Ķīmiskās vielas: krāsvielas, aromatizētāji, garšas pastiprinātāji, stabilizatori, konservanti

8. Izvairieties no smēķēšanas un alkohola un kafijas lietošanas.

Uztura pamats Jābūt putrai, vārītiem un svaigiem dārzeņiem, pākšaugiem, augļiem, augu eļļai. Nelielos daudzumos Diēta var saturēt: medus, sviests, rieksti, olas

Diēta hipotireozei

Nelietojiet tautas aizsardzības līdzekļi bez konsultēšanās ar ārstu! Atcerieties, ka visām metodēm var būt individuālas kontrindikācijas.

Vairāk rakstu par šo slimību:

Hipotireoze

Hipotireoze ir stāvoklis, ko izraisa nepietiekama brīvo vairogdziedzera hormonu koncentrācijas pazemināšanās asins serumā.

Mūsu klīnikā mēs veiksmīgi ārstējam šo slimību, izmantojot hirudoterapiju. dažos kompleksās terapijas seansos jūs sajutīsiet slimības atkāpšanos. Izlasiet rakstu par šo slimību.

Tā kā vairogdziedzera hormonu receptori atrodas praktiski visos audos, hipotireozes pazīmes un simptomi ir daudz un dažādi. Klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no T3 un T4 koncentrācijas samazināšanās pakāpes. Smagu hipotireozi apzīmē ar terminu “miksedēma”, kurā ādas un citu audu pamatslāņos uzkrājas hidrofilie mukopolisaharīdi.

Ir primārā, sekundārā un terciārā hipotireoze. Primāro hipotireozi izraisa tiešs vairogdziedzera bojājums, kā rezultātā attīstās tā funkcijas nepietiekamība,

Sekundārā hipotireoze ir hipofīzes hipofunkcijas un nepietiekamas vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) ražošanas, samazinātas vairogdziedzera funkcijas TSH stimulācijas un nepietiekamas T4, T3 sintēzes sekas.

Terciārā hipotireoze attīstās hipotalāma patoloģijas, tirotropīna atbrīvojošā hormona (TRH) sintēzes samazināšanās un hipofīzes tirotrofu nepietiekamas stimulācijas, TSH sintēzes samazināšanās un vairogdziedzera TSH stimulācijas rezultātā.

Hipotireozei raksturīgi dažādi traucējumi un dažādu ķermeņa sistēmu bojājumi. To klātbūtne un smagums ir atkarīgs no hipotireozes smaguma pakāpes. Bojājumi sirds un asinsvadu sistēmai novērota 70-80% pacientu. Sirds izmaiņu raksturs un apjoms ir atkarīgs no pacienta vecuma, hipotireozes etioloģijas un blakusslimībām.

Visizteiktākās izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā notiek ar smagu primāru hipotireozi un tiek sauktas par “miksedemātu sirdi”, kuras pirmo klīnisko aprakstu sniedza H. Zondek 1918. gadā, izceļot tās galvenos simptomus - kardiomegāliju un bradikardiju.

Konstatēts, ka T3 iedarbojas uz specifiskiem miocītu gēniem, kas atbild par kardiomiocītu darbību, ietekmē miozīnu, sarkoplazmas retikuluma Ca aktivēto ATPāzi, fosfolambānu, adrenerģiskos receptorus, adenilciklāzi un proteīnkināzi. Gan T3 stimulācija, gan T3 deficīts ietekmē miokarda darbību, tostarp kontraktilitāti, masu un kontrakciju skaitu.

Ar hipotireozi samazinās proteīnu sintēze, palielinās nātrija un ūdens jonu koncentrācija, samazinās kālija jonu saturs, attīstās hipo- vai hiperhroma anēmija, jo samazinās oksidatīvie procesi un proteīnu sintēze kaulu smadzenēs, kā arī palielinās kapilāru caurlaidība. Kapilāru caurlaidības palielināšanās spēlē lielu lomu dažādu audu un orgānu tūskas attīstībā. un tajā skaits, miokards un šķidruma uzkrāšanās perikardā. Ar veiksmīgu aizstājterapiju kapilāru caurlaidība tiek normalizēta un simptomi, kas saistīti ar tūsku, tiek regresēti.

Hipotireoze ir saistīta ar hiperholesterinēmiju, kas ir izturīga un rezistenta pret ārstēšanu ar diētu, statīniem un citiem antihiperlipoprozēmiskiem līdzekļiem, un tās smaguma pakāpe ir atkarīga arī no slimības smaguma pakāpes. Asinīs uzkrājas aterogēnās lipīdu frakcijas, un ABL līmenis samazinās, kas veicina strauju un progresējošu aterosklerozes attīstību ar vairākām lokalizācijām. Lipīdu vielmaiņas traucējumi tiek konstatēti ne tikai atklātā hipotireoze, bet arī tās subklīniskās formās.

Sirds izmaiņas izraisa miokarda distrofijas attīstība, ko izraisa izteikti vielmaiņas procesu traucējumi, kas progresē, palielinoties stromas un parenhīmas tūskai miokardā un ko pavada oksidatīvās fosforilācijas samazināšanās, skābekļa uzņemšanas samazināšanās. miokardu, olbaltumvielu sintēzes palēnināšanos un elektrolītu traucējumus, kas izraisa miokarda kontraktilās funkcijas samazināšanos un sirds izmēra palielināšanos, sirds mazspējas attīstību. Sirds izmērs palielinās gan sakarā ar intersticiālu tūsku un nespecifisku miofibrilu iekaisumu, tās dobumu paplašināšanos, gan sakarā ar izsvīdumu perikardā. Ar savlaicīgu un adekvātu hipotireozes ārstēšanu ar vairogdziedzera hormoniem, miokarda distrofija attīstās apgrieztā veidā, pilnībā izzūdot esošās sirds bojājumu pazīmes; pretējā gadījumā attīstās kardioskleroze.

Klīniskās izpausmes sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi hipotireozes gadījumā tiem raksturīgas sūdzības par polimorfiskas dabas sāpēm sirds rajonā, elpas trūkumu fiziskās slodzes laikā, kas rodas dažādu un nespecifisku sūdzību fona (muskuļu vājums, samazināta garīgā un motoriskā aktivitāte, dažādas lokalizācijas tūska) . Hipotireozes gadījumā ir divu veidu sāpes sirdī, kuras klīniski grūti atšķirt: patiesi koronarogēnas (īpaši gados vecākiem pacientiem), kas var kļūt biežākas un pastiprināties, parakstot vairogdziedzera terapiju, un vielmaiņas, kas ārstēšanas laikā izzūd.

Pārbaudes laikā tiek konstatēta bradikardija (līdz 40 sitieniem/min) vai citi sirds ritma traucējumi.

Sinusa bradikardija tiek reģistrēta 50-60% pacientu ar hipotireozi, un, pēc pētnieku domām, to izraisa kateholamīnu koncentrācijas samazināšanās asinīs un adrenerģisko receptoru jutība pret tiem. 20-25% pacientu ar hipotireozi tiek konstatēta sinusa tahikardija, kuras patoģenēze joprojām ir pretrunīga. Lielākā daļa autoru sinusa tahikardijas esamību skaidro ar traucējumu kompleksu, kas attīstās ar hipotireozi - hipotireoīdo miokarda diatrofiju, ko pavada miokarda gļotādas tūska, makroergu un kālija jonu deficīts kardiomiocītos, paaugstināta lipīdu peroksidācija un membrānas bojājumi, un līdz ar to miokarda elektriskā nestabilitāte, tā pseidohipertrofija, kreatīna fosfāta uzkrāšanās, ateroģenēze, asins reoloģisko īpašību un mikrocirkulācijas traucējumi (Tereščenko I.V.). Tā rezultātā pacientiem ar hipotireozi, īpaši vecumdienās, papildus tahikardijai var attīstīties paroksizmāla tahikardija, priekškambaru mirdzēšanas un plandīšanās paroksizmi, kā arī slimu sinusa sindroms. Tiek atzīmēts, ka šie ritma traucējumi ir izturīgi pret kordaronu un β-blokatoriem un izzūd, ja tiek parakstīti vairogdziedzera hormonu preparāti.

Starp citiem ritma traucējumiem jāatzīmē ekstrasistolija (ES), kas konstatēta 24% pacientu (priekškambaru - 15%, kambaru - 9%). ES rodas biežāk, ja hipotireoze tiek kombinēta ar sirds patoloģijām (hipertensija, koronāro artēriju slimība, sirds mazspēja, kardiomiopātija). Hipotireozes ārstēšanas laikā ar vairogdziedzera zālēm var rasties ritma traucējumi, kas var būt saistīti ar pastiprinātu simpātisku ietekmi uz miokardu TG ietekmē šajā periodā.

Sirds perkusijas un auskultācijas laikā tiek novērots sirds blāvums, apikālā impulsa pavājināšanās un dzirdams 2. toņa akcents virs aortas, kas izpaužas kā aterosklerozes un. sistoliskais troksnis sirds virsotnē, ko izraisa kreisā kambara paplašināšanās. Perikarda izsvīduma klātbūtnē sirds skaņas kļūst apslāpētas un pat grūti sadzirdamas, ja ir ievērojama izsvīduma uzkrāšanās.

Rentgens atklāj sirds izmēra palielināšanos dažāda intensitāte, tās pulsācijas pavājināšanās, asinsvadu ēnas paplašināšanās, šķidruma uzkrāšanās pazīmes perikardā un pleiras dobumos (sirds iegūst “dekantera” formu, tās pulsācija ir strauji novājināta). Tā kā transudāts uzkrājas lēni un tā daudzums nav liels, sirds tamponāde notiek reti.

Šķidrums perikardā satur lielu daudzumu olbaltumvielu, atšķirībā no šķidruma sirds mazspējas gadījumā. Transudāta uzkrāšanos izraisa palielināta kapilāru caurlaidība un hipernatriēmija. Konstatēts, ka transudāts ir caurspīdīgs, brūns vai dzeltens, satur albumīnu, holesterīnu un gļotādu vielu, eritrocītus, limfocītus, monocītus, polinukleārās un endotēlija šūnas. Hidroperikardīta klīniskās izpausmes ir vieglas, neskatoties uz liela daudzuma šķidruma uzkrāšanos, kas, pēc klīnicistu domām, var būt saistīta ar tā lēno uzkrāšanos. Ja nav citu pazīmju, ir dzirdams protodiastoliskais galopa ritms (III skaņa) un reti IV skaņa, kas apstiprina miokarda kontraktilās funkcijas samazināšanos. Neliels izsvīdums perikardā var nemainīt rentgena attēlu un tā noteikšanu var veikt, izmantojot uzticamāku pētījuma metodi - ehokardiogrāfiju.

EKG pētījuma laikā tiek novērotas dažādas izmaiņas. Pēc pētnieku domām, visizplatītākā un agrīnā pazīme ir T viļņu amplitūdas, gluduma vai inversijas samazināšanās, galvenokārt novadījumos V3.6, bet var rasties arī standarta novadījumos Šīs EKG izmaiņas notiek 65-80% neatkarīgi no pacientu vecums (pat bērnība), nav saistīti ar riska faktoriem klīniskās izpausmes koronāro artēriju ateroskleroze - hiperholesterinēmija, stenokardija un arteriālā hipertensija. Otra izplatītākā EKG zīme ir zemsprieguma viļņu forma, ko raksturo QRS kompleksa amplitūdas samazināšanās. Tā vislielākā samazināšanās tiek reģistrēta izsvīduma klātbūtnē perikarda dobumā. Var novērot ST segmenta nomākšanu un P viļņa amplitūdas samazināšanos, tiek diagnosticētas intraventrikulāras blokādes un atrioventrikulārās vadīšanas pagarināšanās. Izmaiņas T viļņā un ST segmentā samazinās vai izzūd kopā ar klīniskām izpausmēm, ja tiek nozīmēta adekvāta aizstājterapija, un saglabājas gados vecākiem pacientiem, kuri cieš no koronārā slimība sirdis.

Ehokardiogrāfisks pētījums pacientiem ar hipotireozi atklāj asimetrisku interventrikulārās starpsienas hipertrofiju, priekšējās lapiņas agrīnas diastoliskās slēgšanas ātruma samazināšanos. mitrālais vārsts, beigu diastoliskā spiediena paaugstināšanās, kas izzūd pēc patoģenētiskas ārstēšanas.

Samazināta miokarda saraušanās funkcija hipotireozes gadījumā

izraisa hemodinamikas traucējumus, kam raksturīga insulta un sirds izsviedes samazināšanās, sirds indeksa samazināšanās ar samazinātu cirkulējošo asiņu daudzumu, kā arī kopējās perifērās pretestības palielināšanās sistēmiskajā cirkulācijā un diastoliskais spiediens, pulsa samazināšanās. spiediens un asins plūsmas ātrums dažādos orgānos. Ilgstoša nekompensēta hipotireoze var veicināt sirds mazspējas attīstību, ko var novērst, izrakstot tikai vairogdziedzera hormonus ar mērenu smaguma pakāpi Smagai sirds mazspējas stadijai (IIb un III) nepieciešama papildu sirds glikozīdu izrakstīšana , diurētiskie līdzekļi un norāda uz vienlaicīgu sirds patoloģiju klātbūtni: išēmisku sirds slimību, kardiosklerozi, kardiomiopātiju utt.

Pētnieki pat latentās, subklīniskās slimības formās identificē endotēlija disfunkciju, kuras pamatā ir endotēlija vazodilatācijas (EV) samazināšanās, kā agrīnas aterosklerozes marķieri Pētot saistību starp EV līmeni un vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmeni (no O.4 µU/ml), vislielākā vazodilatācijas samazināšanās tika novērota pacientiem ar TSH līmeni virs 10 µU/ml (Gavrilyuk V.N. Lekakise J,). Japāņu autoru veiktie pētījumi, lai izpētītu ģenerāļa iekšējo un vidējo apvalku biezumu miega artērija 35 pacientiem ar hipotireozi konstatēts tā sabiezējums, salīdzinot ar kontroles grupas indivīdiem (attiecīgi 0,635 mm un 0,559 mm).

Sirdsdarbības traucējumi, kam raksturīga miokarda distrofijas attīstība pacientiem ar hipotireozi, jādiferencē, pirmkārt, ar išēmisku sirds slimību un. aterosklerotiskā kardioskleroze, īpaši gados vecākiem pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​viņu EKG dati var būt identiski. Šim nolūkam ir nepieciešams noteikt vairogdziedzera darbību, pētot hormonu līmeni asinīs - T3, T4 (vēlams to brīvās formas), TSH. Hipotireoze tiek apstiprināta ar zems līmenis vairogdziedzera hormoni un to attiecība. DiferenciāldiagnozeŠīs patoloģijas, kuru pamatā ir klīniskie parametri, ir parādītas tabulā. 3.

Papildu diagnostikas tests pacientiem ar hipotireozi ar nespecifiskām EKG izmaiņām (kas izpaužas kā repolarizācijas procesu traucējumi - izlīdzināti vai negatīvi T viļņi vairumā pievadu) ir kālija tests pat ar normālām kālija vērtībām asins plazmā.

Instrumentālajai diagnostikai jābūt vērstai uz sirds funkcionālā stāvokļa novērtēšanu, agrīnu sirds mazspējas pazīmju identificēšanu un eksudāta klātbūtnes izslēgšanu perikarda dobumos un pleiras dobumos. Šim nolūkam ir nepieciešams veicot EKG, ikdienas asinsspiediena un EKG monitorings, sirdsdarbības mainīguma novērtēšana, rentgena izmeklēšana un ehokardiogrāfija.

24 stundu EKG novērošana un kardiointervalogrammas ierakstīšana ir īpaši svarīga, lai uzraudzītu ārstēšanu ar I tiroksīnu un novērtētu tā ietekmi uz sirds stāvokli, jo šādi pacienti bieži sūdzas par sirdsklauves un veģetatīvo izpausmju (lēkmju) klātbūtni. svīšana, trauksme, trīce utt.). Šīs metodes ļauj pārbaudīt tahikardijas epizodes, noteikt citus sirds ritma traucējumus visas dienas garumā un pārbaudīt to saistību ar ANS simpātiskās nodaļas aktivizēšanos.

Hipotireozes sirds izpausmju ārstēšana balstās uz vairogdziedzera hormonu aizstājterapijas lietošanu (?-tiroksīns, vairogdziedzeris, vairogdziedzera terapija). Radikālākā ir β-tiroksīna lietošana devā 1,6 mcg/kg ķermeņa svara dienā. Sirds išēmiskās slimības un hipertensijas gadījumā sākotnējā deva nedrīkst pārsniegt 15-25 mg, pakāpeniski palielinot līdz optimālajai devai.

Tā kā hormona pusperiods ir ilgs, levotiroksīnu parasti lieto vienu reizi dienā. Vidēji 80% no lietotās devas uzsūcas, un uzsūkšanās pasliktinās līdz ar vecumu. Zāļu deva jāizvēlas pakāpeniski, individuāli, sākot ar minimālo (0,05 mcg/dienā) devu. Sirds išēmiskās slimības un arteriālās hipertensijas gadījumā sākotnējā deva nedrīkst pārsniegt 15-25 mikrogramus dienā. Intervāls starp zāļu lietošanas palielināšanas periodiem ir 2-3 nedēļas. Šodien ir nepieciešams izrakstīt L-tiroksīnu tādā devā, kas uzturēs TSH līmeni ne tikai normālā (0,4-4 mIU/l), bet pat zemākā diapazonā - 0,5-1,5 mIU/l (Fadejevs V.V.), pamatojoties uz par to, ka lielākajai daļai cilvēku TSH līmenis parasti ir 0,5-1,5 mIU/l.

Pacientiem ar subklīnisku hipotireozi ar TSH līmeni virs 10 medus/l indicēta arī tiroksīna preparātu ievadīšana (Kameņevs 3.). Gadījumos, kad TSH vērtības ir mazākas par norādīto vērtību, dati daudzcentru pētījumi nesniedz skaidru secinājumu par šīs ārstēšanas lietderību.

Daudzi klīniskie un patoloģiskie pētījumi ir pierādījuši paaugstinātu miokarda jutību pret vairogdziedzera hormoniem. Saskaroties ar vairogdziedzera hormoniem (TH), pastiprinātu vielmaiņas procesu rezultātā var attīstīties relatīva koronāra mazspēja, ja nav koronāro artēriju aterosklerozes (4. att.). Ja Jums ir koronāro artēriju slimība vecumdienās, pastāv paaugstināts stenokardijas lēkmju biežuma risks un tās pāreja uz nestabilu formu. Ārstēšana ar neatbilstošām TG devām var izraisīt tādas komplikācijas kā miokarda infarkts un sirds mazspēja. Tāpēc īpaši svarīgi, parakstot šāda veida ārstēšanu, izvēlēties adekvātas vairogdziedzera hormonu devas, pagarinot organisma pielāgošanās periodu (palielināt zāļu devu ik pēc 7-12 dienām) šiem hormoniem un katru reizi veikt elektrokardiogrāfisko uzraudzību. 3-5 dienas, lai izslēgtu koronārās asinsrites pasliktināšanās pazīmes.

Vasarā samazinās organisma nepieciešamība pēc vairogdziedzera hormoniem, kas jāņem vērā, ārstējot pacientus. Vīriešiem ir lielāka vidējā vajadzība pēc tiroksīna nekā sievietēm. Lai novērtētu aizstājterapijas piemērotību, ir nepieciešama periodiska TSH līmeņa kontrole asinīs, kuras palielināšanās norāda uz nepietiekamu ārstēšanu, bet T3 palielināšanās norāda uz pārmērīgu. Vairogdziedzera zāļu pārdozēšanas diagnosticēšanā primārā nozīme ir klīniskajam attēlam, un tas, pirmkārt, ir tahikardija un vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana. Tajā pašā laikā T4 saturs asins serumā, pēc E. Braunvalda un līdzautora domām, ir jānosaka līmenī, kas nedaudz pārsniedz augšējā robeža normālas svārstības. T3 koncentrācija serumā ir ticamāks metabolisma stāvokļa rādītājs pacientiem, kuri saņem levotiroksīnu, nekā T4 koncentrācija.

Izrakstot tiroksīnu, svarīgi mācīt pacientiem paškontroli – jāņem vērā pulsa izmaiņas, asinsspiediens, ķermeņa svaru, uzraugiet savu pašsajūtu un zāļu panesamību, kas palīdzēs izvairīties no hipotireozes un blakusefekts aizstājterapija.

Pacientiem ar koronāro sirds slimību vairogdziedzera hormonu ievadīšana jāapvieno ar antiangināliem līdzekļiem: nitrosorbīdu, nitrogu, kordiketu un citiem β-adrenerģiskajiem blokatoriem. -Adrenerģiskie blokatori samazina miokarda palielināto TG pieprasījumu pēc skābekļa un tādējādi novērš stenokardijas lēkmju rašanos (Starkova N.T. Levine H.D. Leading). Pacientiem ar hipotireozi kombinācijā ar arteriālo hipertensiju un tahikardiju, ja rodas ritma traucējumi, ieteicams ordinēt β-blokatorus kopā ar TG. Taču jāņem vērā, ka β-blokatori kopā ar rauvolfiju un klonidīnu, kā arī estrogēniem samazina vairogdziedzera darbību, pastiprinot vairogdziedzera mazspēju (Tereščenko I.V.). Ja TG lietošanas laikā rodas ritma traucējumi, tiek lietoti dažādu klašu antiaritmiski līdzekļi.

Jāņem vērā, ka tikai vairogdziedzera terapijas lietošana izraisa asinsspiediena pazemināšanos vai normalizēšanos pacientiem, kas iepriekš nesekmīgi ārstēti ar antihipertensīviem līdzekļiem. Kombinēta vairogdziedzera zāļu lietošana kopā ar antihipertensīviem līdzekļiem var ievērojami samazināt pēdējo devu (Starkova N.T.).

Vairogdziedzera mazspējas korekcija atbrīvo pacientu no hiperholesterinēmijas bez citu zāļu lietošanas, tomēr var būt nepieciešams izrakstīt statīnus vai fibrātus.

Sirds mazspējas ārstēšana jāapvieno ar glikozīdu un diurētisko līdzekļu ievadīšanu. To lietošanu ieteicams kombinēt ar kālija piedevu izrakstīšanu, ņemot vērā hipokaliēmijas klātbūtni pacientiem ar hipotireozi. Perikarda izsvīduma klātbūtnē punkciju izmanto reti, jo izsvīdums uzkrājas mazāk par 500 ml un izzūd, kad tiek nozīmēta aizstājterapija (Levina L.I.).

Turklāt jāatceras, ka hipotireozes gadījumā var rasties intoksikācijas parādības ar sirds glikozīdiem, jo ​​samazinās to metabolisms aknās un samazinās aknu asins plūsma.

Ir pierādīta sirds un asinsvadu traucējumu samazināšanās vai izzušana pacientiem ar hipotireozi, ja tiek izmantota adekvāta hormonu aizstājterapija (Starkova N.T.). Tādējādi japāņu pētnieki pētīja kopējās miega artērijas sieniņu biezuma dinamiku gadu pēc vairogdziedzera hormonu līmeņa normalizēšanas T4 uzņemšanas ietekmē un konstatēja to biezuma samazināšanos līdz veselu cilvēku vērtībām. Asinsvadu sieniņu biezuma samazināšanās korelēja ar kopējā holesterīna un ZBL holesterīna līmeņa pazemināšanos (Naggasaky T.).

• aizdusa.

• miega traucējumi;
• nervozitāte;
• svara zudums;
• pastiprināta svīšana;
• palielināts urinēšanas biežums;
• caureja;

Diagnostika

Narkotiku terapija

Dzīvesveida korekcija

• atmest alkoholu un smēķēšanu;

Skatīt pilno versiju: ​​Tahikardija, hipotireoze.

Jums joprojām ir subklīniska hipotireoze – un visam, kas saistīts ar acīmredzamu hipotireozi, nav nekāda sakara ar jums

Jums nav biļetes uz vienu slimību - taču neapšaubāmi ir izteikta vēlme nevajadzīgi pavairot entītijas

Jums ir dīvains ieradums uzdot jautājumus, nerūpējoties par atbildēm – ko tas jums dod?
Varbūt jums ir vairākas problēmas – kāds spēks neļauj ārstam uz jums paskatīties?
Var izrādīties, ka jums ir virsnieru mazspējas pazīmes vai celiakijas pazīmes

Mēģināsim vēlreiz: jūs nepareizi sapratāt ārsta teikto. Pareizāk sakot, ko vajadzēja pateikt ārstam. Un viņam vajadzēja teikt sekojošo:
Ārpus plānotās grūtniecības nav nepieciešams ārstēt subklīnisku hipotireozi
Ar subklīnisku hipotireozi var būt tahikardija, bet tas nenozīmē, ka to IZRAISĪJA
Tahikardijas korekcija (kā arī tās cēloņu papildu noskaidrošana) tiek veikta neatkarīgi no hipotireozes fakta.
Pat ja jūs atvedīsit autokravu ķieģeļu (yoda), māja netiks uzcelta pati par sevi

Kas ar šo atbildi bija nepareizi?

Radās jautājums, kad man ir piemērotākais laiks veikt TSH testu.
Mana hronoloģija bija šāda:
1) 3 mēnešus lietoju tiroksīnu 50 mcg (mans svars tagad ir 60 kg, augums 187 cm);
2) nolēma doties pie endokrinologa, jo nav uzlabojumu. Viņš pārtrauca tiroksīnu un izrakstīja jodu 200 mikrogramus dienā;
3) Es lietoju jodu šādā devā apmēram 4 mēnešus.

Man teica, ka TSH kontrole tiks veikta pēc 6 mēnešiem. Un man radās jautājums, ja es tagad taisīšu TSH testu, tas uzrādīs manas sekas, lietojot tiroksīnu kopā ar jodu, t.i. vai rezultāts būs mulsinošs (būs neskaidrs, kas ko deva)?

Otrais jautājums: lasīju, ka, ja ir hipotireoze, nav vēlams lietot beta blokatorus, jo tiem ir pretvairogdziedzera iedarbība. Tad kā es varu atbrīvot tahikardiju? Vairāk vai mazāk palīdz tikai betaloks.

Trešais jautājums: kādas zāles var izkropļot TSH analīzi, ko nav ieteicams veikt tuvākajās dienās pirms testa veikšanas.

Ceturtais jautājums: vai ir vērts lietot T4 un T3 kopā ar TSH? Es jautāju, jo izmaksas ir daudz dārgākas, bet vai tas ir nepieciešams?

Pateicos jau iepriekš!
Ak, jā, un vēl viens jautājums, kas, šķiet, izriet no visa šī (es pats to nevaru izdomāt): “Ja tahikardiju izraisa hipotireoze, tad cik ilgi pēc tiroksīna lietošanas 1 mkg/1 kg ķermeņa svars vai notiek pašsajūtas uzlabošanās, t.i. tahikardijas izzušana? Es atzīmēju, ka tiroksīnu lietoju apmēram 3 mēnešus, vai bija vērts turpināt? Tikai pēc šiem 3 mēnešiem es neveicu TTG.

Nav taisnība. Es jau norādīju saiti uz dokumentu, kuru sagatavoju iepriekš. Ja nepieciešams, varu jums pat nosūtīt savas bildes, lūdzu, dodiet padomu. Ja nepieciešams, ievietošu nokārtoto izmeklējumu rezultātus. Šeit ir šī dokumenta saturs:
Slimības vēsture
Sūdzības: tahikardija miera stāvoklī ar pulsu 120 (īpaši stāvus), slikta siltuma tolerance, fiziska. vingrinājumi, smagas maltītes.

Pirms slimības: augums 187, ķermeņa svars 64-66 kg.

[2012. gada sākums] Laika posmā no 2011. līdz 2012. gadam nodarbojos ar fizisko audzināšanu. Kopš 2012. gada pēkšņi pēc intensīvas slēpošanas aukstā laikā (bija diezgan viegli ģērbies) jutos slikti (vājums, reibonis, trīce).
Temperatūra saglabājās 37,2 1,5 (pusotru) gadu;
smags vājums, reibonis;
dīvaini uzbrukumi līdzīgi panikas lēkmes ar ekstremitāšu trīci, acu tumšumu ar lielu vājumu un trīci;
dažreiz nospiež, sāp, trulas sāpes sirds rajonā;
palielināts limfmezgls padusē (+ ādas apsārtums šajā zonā ar niezi un tirpšanu).
Pēc pusotra gada ķermeņa temperatūra kļuva normāla, periodiski paaugstinot līdz 37,2.

Ķermeņa svars 72 kg (šajā līmenī turēts pusgadu);
neliels ekstremitāšu pietūkums;
pastāvīga, bez epizodes tahikardija parādījās miera stāvoklī, īpaši stāvus stāvoklī 120 sitieni/min; guļus pulss pazeminās līdz 60-90 sitieniem/min, bet dažkārt bija tahikardijas lēkmes guļus stāvoklī ar pulsu līdz 120;
gaisa trūkums.
Kopš tā laika lietoju beta blokatoru (Betaloc) 12,5-20 mg devā, pietiek 1 dienai.

oktobris, novembris (2 mēneši) lietojot l-tiroksīnu 50 mcg/dienā, neuzlabojot veselību.
Decembris - klāt joda uzņemšana 200 mcg/dienā.

[Tagad] (uz 2016. gada aprīli) Svars 60 kg. Sirdsdarbības ātrums stāvus ir līdz 120 sitieniem/min, ar vienkāršu iešanu vai zemas intensitātes darbu stāvot 130-150 sitieni/min. Gaisa trūkums, žāvas, drudzis. Tahikardija palielinās pēc ēšanas (īpaši karstā ēdiena) un karstā laikā, siltā telpā. Aukstumā izpausmes strauji samazinās. Kratot. Periodiska ekstrasistolija (sirds pukst vienu, divas reizes, neritmiski). Dažreiz sirds ritms ir pilnīgi neritmisks ar spēcīgām kontrakcijām.

Tika veiktas šādas pārbaudes un analīzes:

2012
Onkoloģijai (Hodžkina slimībai) - nav.
Šajā periodā, saskaņā ar KLA, hemoglobīns tiek samazināts

120.
Viņam tika veikts antibiotiku kurss, lai ārstētu, iespējams, slēptu pneimoniju.

2014
Ehokardiogrāfija - normas robežās.

2015
EKG, ikdienas Holtera - normas robežās;
Vairogdziedzera ultraskaņa (2015. gada vasara) - izoehoiskais mezgls labā daiva 6x4mm;
UAC — nav normāli ( zems trombocītu skaits 138 un augsts hemoglobīna līmenis 187). Atkārtoti (pēc 3 mēnešiem) hemoglobīns 164, trombocīti 180, ESR 1-2;
Vairogdziedzera hormonu asins analīzes nav normālas (vairāki testi): vērtību diapazoni dažādos laika periodos TSH 10,24 - 9,0 -, 7,0 - 5,25; T4sv 18-10,5; T3sv — 6.
Asins analīze RF, CRP, ASL-O - normāls;
OAM - norma;
Ikdienas kopējais metanefrīnu daudzums urīnā ir normāls;
Aknu un žults sistēmas ultraskaņa ir normāla;
Kakla uztriepe (ENT) ir normāla;
Galvas MRI ir normāli. Labajā VA nav asins plūsmas, un kreisā VA ir samazināta. Ir sinusa cistas;
2016

Vairogdziedzera ultraskaņa (2016. gada janvāris) - hipoehoisks mezgls ar neskaidrām kontūrām labajā daivā, 6x4 mm;
TSH (2016. gada aprīlis) - 4,52.

Saistība starp sirds tahikardiju un vairogdziedzeri

Dažas vairogdziedzera slimības ir saistītas ar sirds patoloģiju attīstību. Viens no tiem ir tahikardija. Vairogdziedzeris ir viens no svarīgākajiem visu organismā notiekošo procesu regulatoriem, un problēmas tā darbībā negatīvi ietekmē visus orgānus un sistēmas, bet visvairāk cieš sirds muskulis.

Vairogdziedzera slimības ir ļoti izplatītas kaites jebkura dzimuma un jebkura vecuma cilvēkiem, un, lai novērstu smagu patoloģiju attīstību, ir nepieciešams savlaicīgi iziet pārbaudi pie kvalificēta speciālista.

Kā tas ietekmē sirdi?

Saikne starp vairogdziedzera darbu un sirds kontrakcijām ir acīmredzama - sirdsdarbības ātrums ir atkarīgs no tā darba. Vairogdziedzeris ražo hormonus, kas ir ļoti svarīgi līdzsvarotai organisma darbībai. Ar vairogdziedzera hormonu palīdzību tiek regulētas ne tikai visas organisma dzīvībai svarīgās sistēmas, bet arī orgāni tiek nodrošināti ar skābekli. Šajā sakarā, ja ir vairogdziedzera darbības traucējumi un tas darbojas samazinātā ritmā, vairogdziedzera hormoni tiek sintezēti nepietiekamā daudzumā, kas izraisa vājumu un sirdsdarbības ātruma samazināšanos. Un otrādi, kad attīstās goiter un dziedzeris darbojas paātrinātā tempā, pulss paātrinās, tas ir, rodas tahikardija.

Paaugstināta hormonu sintēze notiek arī iekaisuma laikā dziedzerī, kā arī dažādu veidojumu klātbūtnē, kas ir hormonatkarīgi un ražo hormonus. Cilvēkam, kuram ir problēmas ar šī endokrīnā orgāna darbību ar paātrinātu sirdsdarbību, ķermenis pastāvīgi atrodas stresa stāvoklī, kas palielina risku attīstīt bīstamas sirds patoloģijas, kas var izraisīt nāvi.

Paaugstināta sirdsdarbība un vairogdziedzera darbība ir saistīta šādā veidā. Sirds muskulis saraujas impulsu ietekmē, bet ar vairogdziedzera slimībām (īpaši hipertireozi) hormoni, kas tiek ražoti lielos daudzumos, ģenerē šos impulsus nejaušā secībā, kas dabiski ietekmē sirdi. Tātad tas sāk pukstēt ātrāk. Ar hipotireozi attīstās bradikardija, tas ir, sirdsdarbība samazinās.

Jāteic, ka gan tahikardijas, gan bradikardijas, kas attīstās uz vairogdziedzera slimību fona, ārstēšana nav sarežģīta, taču svarīgi, lai to nozīmētu pieredzējis ārsts.

Vispārēji vairogdziedzera disfunkcijas simptomi

Simptomi, kas var liecināt par svarīga endokrīnā orgāna darbības traucējumiem, ir šādi:

• ķermeņa masas palielināšanās vai samazināšanās ar normālu uzturu un pastāvīgu fizisko aktivitāti;
• paaugstināts holesterīna līmenis;
• aukstums vai pārmērīga svīšana;
• nepanesība pret augstu vai zemu temperatūru;
• ātra vai samazināta sirdsdarbība;
• muskuļu sāpes;
• caureja vai aizcietējums;
• bezmiegs;
• menstruālā cikla pārkāpumi;
• nervozitāte;
• nomākts un letarģisks stāvoklis;
• pietūkums;
• sausums āda un matu izkrišana.

Visi šie simptomi ir izplatīti, un nav iespējams noteikt pareizu diagnozi, pamatojoties tikai uz to klātbūtni.

Ir daudz vairogdziedzera slimību, un katrai no tām ir savi individuālie simptomi. Piemēram, ar onkoloģiskiem procesiem dziedzerī, cilvēkam rodas balss aizsmakums, Limfmezgli palielinās, pacienti sūdzas par apgrūtinātu rīšanu un sāpēm rīkles rajonā.

Hipotireozes gadījumā simptomi ir atkarīgi no pacienta vecuma, hormonālā deficīta pakāpes un slimības ilguma. Jaundzimušajiem hipotireozes simptomi var nebūt pilnībā, un bērniem līdz 2 gadu vecumam skaidrs vairogdziedzera hormonu deficīta simptoms ir mazs augums, garīga atpalicība un mācīšanās grūtības.

Pieaugušie ar hipotireozi sūdzas par lieko svaru, aizcietējumiem, matu izkrišanu, pastāvīgu aukstuma sajūtu un sausu ādu. Sievietēm var rasties reproduktīvās disfunkcijas un menstruālā cikla traucējumi.

Ja sievietei ar hipotireozi iestājas grūtniecība, viņai ir palielināts spontāna aborta, anēmijas, paaugstināta asinsspiediena un iespējamu priekšlaicīgas dzemdību risks. Bērnam, kas dzimis sievietei ar hipotireozi, var būt aizkavēta garīgā un fiziskā attīstība, un dzimšanas brīdī viņam var būt nepietiekams svars.

Kas attiecas uz gados vecākiem cilvēkiem, hipotireoze ir saistīta ar dzirdes un atmiņas pasliktināšanos, un ir iespējama depresija. Daudzi cilvēki šos simptomus sajauc ar vecumu saistītām izmaiņām.

Hipertireozes simptomi lielā mērā ir atkarīgi arī no slimības vecuma un ilguma. Šajā gadījumā pacientiem attīstās tahikardija, nervozitāte, straujš svara zudums, elpas trūkums un svīšana. Gados vecākiem cilvēkiem hipertireozi pavada aritmija un sirds mazspēja, un ir iespējamas biežas stenokardijas lēkmes.

Ar iekaisuma procesiem dziedzerī pacientiem rodas ķermeņa masas palielināšanās, miegainība, balss padziļināšanās un klātbūtnes sajūta svešķermenis kaklā. Slimībai progresējot, var parādīties matu izkrišana, vēsums, aizcietējums un sausa āda.

Gūžu vai dziedzera lieluma palielināšanos pavada apgrūtināta elpošana vai rīšanas traucējumi, pacienti var vizuāli redzēt kakla apjoma palielināšanos.

Slimību diagnostika

Ir obligāti jāsaprot, ka tahikardija var būt ne tikai pavadošais simptoms plkst funkcionālie traucējumi vairogdziedzeris, bet arī neatkarīgs un ļoti bīstama slimība. Pareizai diagnozei ir nepieciešamas šādas metodes:

• Mutiska izmeklēšana. Ārsts uzdod jautājumus par simptomiem un nosaka traucējumus ne tikai sirds darbībā, bet arī nervozitāti, vājumu un psiholoģiskus traucējumus.
• EKG. Ja tahikardiju izraisa vairogdziedzera darbības traucējumi, tad vairumā gadījumu šī analīze neatklāj patoloģijas sirdī (protams, slimības sākuma stadijā).
• EchoCG. Ja pacientam ir aizdomas par hipertireozi, šis tests parāda kreisā kambara hipertrofiju.
• Endokrīnā orgāna ultraskaņa var vizualizēt veidojumu klātbūtni dziedzerī, iekaisumu vai citas patoloģiskas izmaiņas.
• Vairogdziedzera hormonu laboratoriskās asins analīzes norāda uz orgāna darbības traucējumiem un izskaidro tahikardijas attīstības iemeslus. Šajā gadījumā asinis vēlams nodot pēc pulksten 22.00, jo tieši šajā laikā dziedzeris ir visaktīvākā.

Patoloģijas ārstēšana

Lai vairogdziedzera slimību tahikardijas ārstēšana būtu efektīva, ir nepieciešams identificēt slimības cēloni un sākt to novērst. Kā minēts iepriekš, vairogdziedzera patoloģisku procesu izraisītas sirds aritmijas ārstēšana nav grūta, galvenais ir ziedot asinis hormoniem un atkarībā no rezultātiem izvēlēties terapiju.

Protams, visas zāles ir jāizraksta ārstam, ņemot vērā pacienta vecumu, slimības ilgumu, testu rezultātus, citu slimību klātbūtni un citus faktorus.

Jebkuru vairogdziedzera darbības traucējumu gadījumā, hormonālās zāles, bet sirds muskuļa darbības uzlabošanai pacientiem tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi - māteres tinktūra, Corvalol, Baldrian, Valocordin, Novo-passit un citi. Ārsts var arī ieteikt lietot antiaritmiskas zāles - adenozīnu, verapamīnu utt.

Papildus ieteicama terapija ar fizioterapiju vai tradicionālām terapijas metodēm, taču tās ir jāapspriež ar ārstējošo ārstu. Īpaši smagos gadījumos, ja slimību nevar ārstēt konservatīva ārstēšana, var tikt nozīmēta operācija. Tahikardijai un vairogdziedzerim ir tieša saikne, taču nedrīkst aizmirst, ka ātras sirdsdarbības cēlonis var nebūt endokrīnās sistēmas slimības, tāpēc konsultācija ar ārstu ir obligāta.

Tradicionālā terapija

Pirmkārt, tahikardijas gadījumā, ko izraisa vairogdziedzera darbības traucējumi, jāatsakās no kafijas, stiprās tējas, smēķēšanas, trekniem ēdieniem, sāļiem un pikantiem ēdieniem. Ēdienreizēm jābūt regulārām, sabalansētām un veselīgām. Jāizvairās no pārēšanās, jo šī parādība var izraisīt nevēlamus lēkmes. Ir lietderīgi savā uzturā iekļaut dabisko medu, klijas, augļus un dārzeņus. Ir ļoti svarīgi pārstāt nervozēt un piedzīvot emocionālu pārslodzi.

Lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu, varat izmantot netradicionālas ārstēšanas metodes. Ļoti efektīvi līdzekļi ir auzu sula. No auga virszemes daļas jāizspiež sula un jāizdzer pa pusglāzei 2-3 reizes dienā. Šis līdzeklis ir īpaši indicēts tiem, kam tahikardiju regulāri pavada augsts asinsspiediens.

Vilkābele ir labi zināms līdzeklis sirds slimību ārstēšanai. Tahikardijas gadījumā, ko izraisa vairogdziedzera darbības traucējumi, ir ļoti noderīgi dzert tēju ar šiem augļiem. Turklāt tējai ir lietderīgi pievienot māteres garšaugu.

Zilā rudzupuķe labi tiek galā arī ar tahikardiju. Uz glāzi verdoša ūdens jāņem tējkarote ziedu, jāatstāj stundu, pēc tam jāfiltrē un jāizdzer pa pusglāzei vairākas reizes dienā.

Ja testi uzrāda pārāk biezas asinis, tad var palīdzēt saldais āboliņš. Tam ir asins retināšanas efekts. Saldo āboliņu var kombinēt ar citiem augiem un dzert kā tēju. Ja dzerat šo līdzekli sešus mēnešus, asinsspiediens stabilizēsies un tahikardijas lēkmes izzudīs.

Tējas vietā varat pagatavot citronu balzamu, tas arī lieliski mazina tahikardijas lēkmes. ja Jums ir tējas sēne, tad to var uzliet ne tikai ar parasto tēju, bet arī ar ārstniecības augiem. Izmantojiet viršus, lapsu sārņus, māteres, melno māllēpju. Visas sastāvdaļas ņem vienādās proporcijās, pārlej ar verdošu ūdeni un atstāj uz nakti ievilkties. Tad pievieno medu un pārlej sēnēm. Pēc nedēļas veselīgais dzēriens ir gatavs lietošanai. Dzeriet to 100 gramus pirms ēšanas.

Tahikardijas ārstēšanā bieži izmanto medu un citronu, tāpēc garšīgu cienastu ieteicams pagatavot no medus, mandeļu un citrona maisījuma. Puskilogramam citrona un 30 nomizotu mandeļu prasīs puskilogramu medus. Smalki sagrieziet citronu un sasmalciniet riekstus. Visu sajauc ar medu un patērē 1 ēd.k. l. 2 reizes dienā.

Sirds patoloģiju profilakse

Lai novērstu komplikāciju rašanos sirds patoloģiju veidā, ja rodas problēmas ar vairogdziedzeri, ir svarīgi slimību ārstēšanu sākt pašā to attīstības sākumā. Pacientiem regulāri jāveic pārbaudes, jāizvairās no emocionālas un fiziskas pārslodzes, jālieto visi ārstējošā ārsta ieteiktie medikamenti.

Vairogdziedzera slimības var veiksmīgi ārstēt ar medikamentiem, tās ir viegli atpazīt, tāpēc nevajadzētu atlikt ārstēšanu uz ilgu laiku. Lai sirds un viss ķermenis darbotos pareizi un neradītu nekādas kļūmes, jums rūpīgi jāuzrauga galvenā endokrīnā orgāna stāvoklis un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu patoloģiskās izpausmes.

Tahikardija hipotireozes dēļ

Vispirms norādiet vairogdziedzera hormonu pārbaužu rezultātus ar piegādes datumi, mērvienības un standarti savā laboratorijā.
Ziņai pievienojiet arī vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanas protokola (apraksta) fotoattēlu labā izšķirtspējā.

Cik ilgi jūs lietojat Euthyrox 75 mikrogramu devā?

Ar cieņu Nadežda Sergejevna.

Ja atbildēs uz šo jautājumu neatradāt vajadzīgo informāciju vai jūsu problēma nedaudz atšķiras no uzdotās, mēģiniet tajā pašā lapā uzdot ārstam papildu jautājumu, ja tas ir saistīts ar galvenās tēmas tēmu. jautājums. Varat arī uzdot jaunu jautājumu, un pēc kāda laika mūsu ārsti uz to atbildēs. Tas ir par brīvu. Varat arī meklēt vajadzīgo informāciju līdzīgos jautājumos šajā lapā vai vietnes meklēšanas lapā. Būsim ļoti pateicīgi, ja ieteiksiet mūs saviem draugiem sociālajos tīklos.

Medicīnas portāls 03online.com sniedz medicīniskās konsultācijas, sarakstoties ar ārstiem vietnē. Šeit jūs saņemat atbildes no reāliem praktiķiem savā jomā. Šobrīd mājaslapā var saņemt konsultācijas 45 jomās: alergologs, venerologs, gastroenterologs, hematologs, ģenētiķis, ginekologs, homeopāts, dermatologs, bērnu ginekologs, bērnu neirologs, bērnu ķirurgs, bērnu endokrinologs, uztura speciālists, imunologs, infektologs, kardiologs , kosmetologs, logopēds, LOR speciālists, mammologs, medicīnas jurists, narkologs, neirologs, neiroķirurgs, nefrologs, onkologs, onkourologs, ortopēds-traumatologs, oftalmologs, pediatrs, plastikas ķirurgs, proktologs, psihiatrs, psihologs, pulmonologs, seksologs, re-untologs , zobārsts, urologs, farmaceits, ārstniecības augu speciālists, flebologs, ķirurgs, endokrinologs.

Mēs atbildam uz 95,05% jautājumu.

Vairogdziedzera slimību izraisītas tahikardijas izpausmes un ārstēšanas iezīmes

Pārkāpumi sirdsdarbība var attīstīties uz noteiktu vairogdziedzera slimību fona, jo tas ir iesaistīts dažādu ķermeņa sistēmu darbībā. Šo patoloģiju saistību var atklāt, veicot visaptverošu pārbaudi. Terapija jānosaka, pamatojoties uz tās rezultātiem.

Vai vairogdziedzera slimība var izraisīt tahikardiju?

Normāla vairogdziedzera darbība ir svarīga dažādu ķermeņa sistēmu funkcionalitātei. Orgānu disfunkcija izraisa izmaiņas, arī sirds darbībā.

Sirdsdarbības ātrums ir saistīts ar vairogdziedzera stāvokli. Tas sintezē daudzus hormonus, kas regulē ķermeņa darbību un nodrošina audus ar skābekli. Paaugstinās hormonālais līmenis un palielinās sirdsdarbība. Tas bieži notiek uz neoplazmu fona vai iekaisuma process.

Tahikardijas attīstība ir saistīta ar pastāvīgu savienojumu starp sirdi un vairogdziedzeri. Hormonālā līmeņa paaugstināšanās atspoguļojas sinusa mezglā, kas atrodas labajā ātrijā. Tas rada elektriskus impulsus, kas izraisa miokarda kontrakcijas. Augstā hormonālā līmenī tie vairojas haotiski, ietekmējot sirdi. Tā rezultātā tas saraujas ātrāk, paātrinās sirdsdarbība un rodas tahikardija.

Ar vairogdziedzera slimībām vielmaiņas procesi var paātrināties. Tas izraisa sirds muskuļa intensīvu kontrakciju, radot hronisku stresu. Šādas izmaiņas var izraisīt sirds mazspēju, kas var būt letāla.

Uz vairogdziedzera slimības fona tahikardija var būt refleksa parādība. Paaugstināta sirdsdarbība šādos gadījumos ir reakcija uz spēcīgu sāpju uzbrukumu.

Tahikardijas simptomi vairogdziedzera slimībās

Ja tahikardiju izraisa vairogdziedzera darbības traucējumi, traucējumus var atpazīt pēc šādiem simptomiem:

• sirdsdarbība pārsniedz normu (augšējā robeža 90 sitieni) un var palielināties līdz 140 sitieniem minūtē;
• fiziskā un garīgā stresa laikā sirds kontrakcijas paātrina līdz 160 sitieniem minūtē un vairāk, šādi rādītāji ir kritisks līmenis;
• sirdsdarbība nav atkarīga no ķermeņa stāvokļa un tā, vai cilvēks guļ vai nomodā;
• ir sāpes krūtīs;
• Sirdspukstus cilvēks jūt: izstaro uz kaklu, vēderu, galvu;
• aizdusa.

Šādas tahikardijas pazīmes vienlaikus pārklājas ar simptomiem, kas norāda uz vairogdziedzera patoloģiju. Pacients var novērot:

• miega traucējumi;
• nervozitāte;
• svara zudums;
• pastiprināta svīšana;
• palielināts urinēšanas biežums;
• caureja;
• menstruālā cikla traucējumi.

Vairogdziedzera slimības pazīmes ir diezgan vispārīgas, tāpēc patoloģiju šajā jomā var apstiprināt tikai pēc visaptverošas izmeklēšanas. Tahikardiju var izraisīt dažādas šī orgāna slimības, un katrai no tām ir savi specifiski simptomi.

Diagnosticējot tahikardiju uz vairogdziedzera patoloģiju fona, bieži tiek konstatētas sistoliskās hipertensijas pazīmes. Šajā gadījumā spiediena palielināšanās tiek novērota tikai sistoliskajā parametrā diastolā, rādītāji paliek normāli vai mainās uz leju. Sistolisko hipertensiju izraisa sirds izsviedes un insulta tilpuma palielināšanās, uz kuru asinsvadu sistēma nevar pielāgoties.

Simptomu smagums ir atkarīgs no hipertireozes (hipertireozes) formas:

• Ja tas ir viegls, tad galvenajām izpausmēm ir neirotisks raksturs. Sirdsdarbības ātrums šajā gadījumā palielinās līdz maksimāli 100 sitieniem minūtē. Ir iespējams neliels svara zudums.
• Par patoloģiju vidēja pakāpe smaguma pakāpe, sirds kontrakcijas var palielināties līdz 100 sitieniem minūtē. Cilvēka ķermeņa svars ievērojami samazinās. Svara zudums mēneša laikā var būt līdz 10 kg.
• Smagu hipertireozes formu sauc par visceropātisku vai bultu sakni. Pareizas ārstēšanas neesamības gadījumā slimība progresē līdz šai stadijai. Šī forma provocē pastāvīgus sirds ritma traucējumus. Tahikardija var izraisīt priekškambaru fibrilācija un izraisīt sirds mazspēju. Tas draud ar paātrinātu hormonu sadalīšanos un sekojošu akūtu virsnieru mazspēju. Smagas hipertireozes gadījumā svara zudums ir ievērojams. Kaheksija ir iespējama, ja ķermenis ir ļoti noguris. Šo stāvokli pavada izmaiņas cilvēka garīgajā stāvoklī, strauji samazinās fizioloģisko procesu aktivitāte.

Vairogdziedzera patoloģiju simptomu smagums ir atkarīgs arī no vecuma. Bērniem slimības pazīmes var nebūt vai izteiktas ar īsu augumu, garīga atpalicība, grūtības mācīties. Šie traucējumi bieži negatīvi ietekmē nervu sistēmas stāvokli, kas var kalpot par tahikardijas attīstības ierosinātāju.

Diagnostika

Jebkuras slimības diagnostika sākas ar anamnēzes apkopošanu. Tahikardijas simptomi biežāk ir satraucoši, un vairogdziedzera patoloģija tiek konstatēta jau izmeklēšanas laikā. Sākotnējā posmā speciālistu interesē visi simptomi, kas saistīti ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, esošo traucējumu saistība ar miegu un garastāvokli.

Pārbaudes laikā jāmēra pulss un asinsspiediens. Turpmāka diagnoze tiek veikta, izmantojot klīniskos un instrumentālos pētījumus:

• Asins analīze hormonu noteikšanai. Šāds pētījums parādīs vairogdziedzera hormonu daudzumu. Pārbaudes rezultāti ir visprecīzākie, kad asinis tiek ņemtas vakarā, jo maksimālā vairogdziedzera darbība notiek pulksten 20-23.
• Elektrokardiogramma. Šī metode ir paredzēta sirds pārbaudei. Pamatojoties uz tā rezultātiem, nav iespējams aizdomas par vairogdziedzera patoloģiju un noteikt tās saistību ar tahikardiju.
• Ehokardiogrāfija. Šis pētījums atklāj kreisā kambara hipertrofiju. Šī zīme norāda uz hipertireozi.
• Dziedzera ultraskaņas izmeklēšana. Skenēšana ir nepieciešama, lai identificētu patoloģiskas izmaiņas vairogdziedzerī, iekaisumu un jaunveidojumus. Ja nepieciešams, ultraskaņas vadībā var veikt dziedzera biopsiju ar smalku adatu.
• Scintigrāfija. Šāds pētījums var parādīt samazinātu kardiomiocītu metabolisko aktivitāti. Šīs izmaiņas var būt nelielas fokusa vai difūzas.
• Turklāt var veikt rentgenstaru. Ja tahikardiju izraisa hipertireoze, abi sirds kambari ir palielināti.

Tahikardijas ārstēšanas iezīmes

Ja tahikardiju izraisa vairogdziedzera slimība, tad ārstēšanas mērķis ir novērst primāro slimību vai atvieglot tās izpausmes.

Narkotiku terapija

Ārstēšana ar zālēm tiek noteikta, pamatojoties uz hormonu testa rezultātiem. Obligāti zāles nomākt orgānu darbību, lai normalizētu hormonu ražošanu. Dažos gadījumos ārstēšana ir nepieciešama visu mūžu.

Zāles, kas nomāc vairogdziedzera darbību, izraksta tikai speciālists. Devu nosaka individuāli un aprēķina atkarībā no hormonu līmeņa konkrētam pacientam.

Lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu un miokarda kontraktilitāti, tiek izmantoti beta blokatori. Biežāk ārstēšanu veic ar Propranololu, Anaprilīnu, Inderālu. Šīs zāles ir neselektīvi β-blokatori. Šāda zāļu terapija tiek nozīmēta, ņemot vērā individuālo jutību pret zālēm un fizioloģisko testu rezultātus (veicot elektrokardiogrammas kontrolē).

Tahikardijas gadījumā vairogdziedzera slimības dēļ nepieciešams uzlabot sirds muskuļa darbību. Šajos nolūkos viņi izmanto sedatīvus līdzekļus. Nodrošina labu efektu augu izcelsmes preparāti: māteres tinktūra, baldriāna preparāti, Persen, Novo-Passit.

Ja tahikardiju vairogdziedzera patoloģiju dēļ pavada arteriālā hipertensija, tad ieteicams izrakstīt kalcija antagonistus. Šādas zāles, tāpat kā beta blokatori, tiek klasificētas kā antiaritmiskas zāles. No kalcija antagonistiem visbiežāk izmanto Isoptin, Finoptin un Corinfar.

Dzīvesveida korekcija

Ja tahikardija rodas uz vairogdziedzera patoloģiju fona, ir nepieciešams ievērot noteiktu dzīvesveidu. Ir jāievēro vairāki ieteikumi:

• ēst regulāri un sabalansēti;
• pārēšanās ir aizliegta, porcijām jābūt mazām;
• atteikties no kofeīna un stipras tējas;
• samazināt galda sāls līmeni uzturā;
• atmest alkoholu un smēķēšanu;
• izvairīties no emocionālas pārslodzes un stresa.

Dažas vairogdziedzera slimības var izraisīt tahikardijas attīstību. Traucējumu attīstības mehānismi var atšķirties, bet jebkurā gadījumā pacientam ir nepieciešams kompetenta ārstēšana. Terapijas iezīmes var noteikt tikai pēc pilnīgas endokrīnās un sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa diagnostikas.

Irina TEREŠČENKO, prof.,
Permas Valsts medicīnas akadēmija

Praktizētāja piezīmes

XI Starptautiskajā endokrinoloģijas kongresā, kas nesen notika Sidnejā (Austrālija), īpaša uzmanība tika pievērsta vairogdziedzera patoloģijas izraisītai kardiopātijai. Protams, šī problēma kļūst arvien aktuālāka, jo palielinās šīs patoloģijas izplatība. Pēdējā laikā lielāka uzmanība tiek pievērsta vairogdziedzera darbības traucējumiem uz robežas starp normālu un patoloģisku: subklīniskai tirotoksikozei un subklīniskai hipotireozei. Ir pierādīta to augstā izplatība, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, galvenokārt sievietēm. Vairāki reģioni ir ieviesuši vairogdziedzera slimību subklīnisko formu skrīningu vecākām vecuma grupām. Vairogdziedzera hormonu satura pārkāpums organismā, pat neliels pieaugums vai samazināšanās, izraisa sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju.

Sirds ar subklīnisku hipotireozi

Subklīniskā hipotireoze ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo normāls līmenis kopējais un brīvais tiroksīns (T4) un paaugstināts līmenis tirotropīnu (TSH) vai TSH hipersekrēciju, reaģējot uz tirotropīnu atbrīvojošā hormona (THH) ievadīšanu.

Jāatceras, ka dažos gadījumos pat ar izteiktu hipotireozi, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, TSH līmenis nepalielinās. Šī īpašība ir saistīta ar vides problēmām (vides piesārņojums ar svinu, kadmiju, oglekļa monoksīdu u.c.), narkotiku iedarbību (rauvolfija, klonidīns utt.) un olbaltumvielu deficītu pārtikā. Tāpat jau sen ir atzīmēts, ka joda deficīta zonā tiek samazināta TSH sintēze ar hipofīzi.

Subklīniskās hipotireozes sirds "maskas":

• pastāvīga hiperholesterinēmija, aterogēna dislipidēmija;
• ateroskleroze;
• aritmijas (sinusa bradikardija vai tahikardija, politopiskā ekstrasistolija, priekškambaru mirdzēšanas un plandīšanās paroksizmi, slima sinusa sindroms);
• cerebrovaskulāra slimība;
• arteriālā hipertensija;
• mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) (un/vai citi vārsti), hidroperikards

Subklīniskā hipotireoze ietver endēmisku goiteru (EG). Jau sen zināms, ka pacientiem ar EZ rodas sirdsdarbības traucējumi, var mainīties sirds skaņu skanīgums un sirds ritms. Tomēr šīs izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā iepriekš tika uzskatītas par vieglām un izraisīja autonomā disregulācija. Plašā sirds ultraskaņas izmeklēšanas izmantošana ir atklājusi biežu mitrālā vārstuļa vai citu vārstuļu prolapss attīstību EZ un citos subklīniskās hipotireozes gadījumos.

Mitrālā vārstuļa prolapss ir vienas vai abu mitrālā lapiņu sistoliskais izvirzījums kreisā ātrija dobumā virs mitrālā gredzena līmeņa. Šajā gadījumā vārstu slēgšanas pārkāpums ar mitrālā regurgitācijas attīstību ne vienmēr attīstās. Ir zināmas vairāk nekā 50 slimības, kurās var attīstīties MVP. Tomēr EZ un hipotireoze kā MVP etioloģiskie faktori nav saņēmuši pienācīgu uzmanību pat pēdējo gadu literatūrā. Tikmēr pat nenozīmīgs vairogdziedzera hormonu deficīts organismā izraisa nopietnus vielmaiņas traucējumus, t.sk. distrofiskas izmaiņas sirdī, ko pavada oksidatīvās fosforilācijas intensitātes samazināšanās, olbaltumvielu sintēzes palēninājums, miokarda skābekļa uzņemšanas samazināšanās un elektrolītu nobīdes. Tiek ietekmēts gan saraušanās miokards, gan stroma. Kreatīna fosfāts nogulsnējas kardiomiocītos un rodas tā sauktā miokarda pseidohipertrofija. Sirdī, tāpat kā citos audos, tiek nogulsnēti skābie glikozaminoglikāni, kas izraisa miokarda un stromas gļotādu tūsku.

Ar EZ un hipotireozi veģetatīvā sistēma ir iesaistīta 100% gadījumu. nervu sistēma. Autonomo distoniju raksturo vagāla hipertoniskums, tas ir, rodas parasimpātiska sirds autonomā disregulācija. Parasti MVP pacientiem ar EZ un subklīnisku hipotireozi ir “kluss”: sirds kontrakciju skaits un sirds konfigurācija paliek normāli, bet vairumā gadījumu samazinās viens vai abi toņi. Klasiskās MVP izpausmes - mezosistoliskais, retāk protosistoliskais vai vēlīnā sistoliskais klikšķis, prekardiāls “klikšķis” (mitrālā lapiņas rezonanses auskultatīva parādība) netiek reģistrētas. Analizējot elektrokardiogrammas, 80% gadījumu tiek novērotas novirzes no normas (sinusa bradikardija, impulsu vadīšanas palēninājums dažādās miokarda daļās, samazināts viļņu spriegums, īpaši T vilnis), taču tās nav regulāras.

Ultrasonogrāfija atklāja, ka uz latenta hipotireoze fona bieži rodas MVP, dažos gadījumos kopā ar trīskāršā un/vai aortas (ārkārtīgi reti – plaušu) vārstuļa prolapsi. Mitrālā vārstuļa bukletu pārvietošanās ātrija dobumā sasniedz 3-7 mm; šī ir MVP I vai II pakāpe. Regurgitācija tiek konstatēta tikai atsevišķos gadījumos; mitrālā vārstuļa diastoliskais atvērums nav traucēts, kreisā ātrija tilpums ir normāls un līdz ar to nopietni hemodinamikas traucējumi neveidojas. Neskatoties uz to, MVP var saukt par svarīgu EZ un subklīniskās hipotireozes diagnostisko simptomu.

III pakāpes prolapss, tas ir, vairāk nekā 9 mm, nav tipisks pacientiem ar subklīnisku hipotireozi. Šādos gadījumos pat EZ klātbūtnē ir jāmeklē citi MVP cēloņi.

Neskatoties uz to, ka pacientiem ar EZ ar MVP nav regurgitācijas un hemodinamikas traucējumu, prolapss komplikāciju risks saglabājas. Tipiskas MVP komplikācijas ir infekciozs endokardīts, trombembolija un pēkšņa nāve. Tāpēc ir svarīgi izstrādāt metodes MVP ārstēšanai pacientiem ar EZ un subklīnisku hipotireozi.

Ir zināms, ka MVP ārstēšanai tiek izmantoti β-blokatori, lai nomāktu paaugstinātu kreisā kambara miokarda kontraktilitāti MVP laikā, kā arī palielinātu tā apjomu un novērstu aritmijas. Jāuzsver, ka β-blokatori ir kontrindicēti hipotireozes gadījumos, jo tiem ir antitireoze un tie palielina hipotireozi. Turklāt parasimpatikotonija kalpo arī kā kontrindikācija šo zāļu lietošanai šādiem pacientiem. Sistemātiska aizstājterapija ar vairogdziedzera hormonu zālēm samazina vai pilnībā novērš MVP pacientiem ar EZ un subklīnisku hipotireozi. Gluži pretēji, bez vairogdziedzera mazspējas korekcijas var parādīties citu vārstuļu prolapss un palielināties regurgitācija.

Vēl viens ehokardiogrāfisks atklājums pacientiem ar subklīnisku hipotireozi, tostarp pacientiem ar EZ, var būt hidroperikards, kas ir asimptomātisks. Parasti izsvīdums ir lokalizēts virsotnē un gar sirds labo kontūru.

Sirds ar subklīnisku hipertireozi

Subklīniskā hipertireoze ir stāvoklis, kad TSH (bez hipofīzes mazspējas) koncentrācija asins serumā samazinās, bet vairogdziedzera hormonu līmenis serumā paliek normas robežās.

Pirms subklīniskas hipertireozes diagnozes noteikšanas, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, nepieciešams atkārtoti noteikt TSH līmeni vairāku nedēļu laikā, jo bazālā TSH līmeņa pazemināšanos var novērot pie dažādām ar vairogdziedzera nesaistītām slimībām, depresiju, lietojot noteiktas medikamenti utt. Patiesā subklīniskās hipertireozes izplatība mūsu valstī vēl nav pētīta. Anglijā sievietēm tas ir aptuveni 10%, citās valstīs tas svārstās no 0,5% līdz 11,8%.

Subklīniskās hipertireozes cēloņi ir dažādi: tas ir Greivsa slimības eitireoīds variants, toksiska vairogdziedzera adenoma, vairogdziedzera iznīcināšanas sekas subakūtā vai hroniskā tireoidīta gadījumā, kā arī nepietiekama adekvāta atklāta hipertireozes ārstēšana. Lielākā daļa kopīgs cēlonis pazeminot TSH līmeni, lieto tiroksīnu (zāļu izraisītu subklīnisku hipertireozi). Tas bieži notiek grūtniecības laikā. Gestācijas hipertireoze, ko izraisa paaugstināts cilvēka horiona gonadotropīna līmenis grūtniecības attīstības laikā, bieži var būt arī subklīniska. Joda-Basedowism, augsts joda patēriņš ar nepilnīgu masveida EZ profilaksi daudzos gadījumos notiek kā subklīniska hipertireoze. Klīnicistam ir svarīgi atbildēt uz jautājumu, vai subklīniskā hipertireoze ietekmē veselību un galvenokārt sirds un asinsvadu sistēmu, vai arī tas ir tikai laboratorijas izmeklējums.

Vairogdziedzera hormonu ietekme uz asinsrites sistēmu ir labi zināma. Viņiem ir svarīga loma enerģijas metabolisma regulēšanā organismā. Nesen tika noskaidrota to ietekme uz mitohondriju procesiem šūnās, tostarp kardiomiocītos. Vairogdziedzera hormoni regulē mitohondriju membrānu lipīdu sastāvu, citohromu un kardiolipīnu saturu šūnās utt., galu galā stimulējot šūnu elpošanu. Šīs sekas ir sadalītas īstermiņā (vairākas stundas) un ilgtermiņa (vairākas dienas). Subklīniskā hipertiroīdismā šie procesi tiek traucēti. Tādējādi, pārbaudot Framingemas pētījuma ietvaros, pacientiem ar TSH līmeni, kas mazāks par 0,1 miliU/L, pēc 10 gadiem tika konstatēts ievērojami lielāks priekškambaru mirdzēšanas biežums un ievērojami palielināts mirstības līmenis.

Subklīniskai hipertireozei raksturīgi šādi klīniskie sirds simptomi:

• tahikardija,
• sistolisko intervālu saīsināšana,
• kreisā kambara insulta tilpuma palielināšanās,
• diastoliskās anomālijas (samazināts diastoliskais pildījums)

Vai ir jāārstē subklīniska hipertireoze? Pašlaik vēl nav uz pierādījumiem balstīta zāļu novērtējuma. Empīriski pierādīts, ka β-blokatoru lietošana uzlabo pulsu, samazina priekškambaru mirdzēšanu un diastolisko disfunkciju pacientiem, kuri tiek ārstēti ar tiroksīnu.

Ja subklīniska hipertireoze ir Greivsa slimības variants, tad pašlaik tiek apšaubīta β-blokatoru efektivitāte (M. Niels, H. K. Yde, N. Soren et al., 1998).

Jautājums par to, vai šādi pacienti jāārstē ar tireostatiskiem līdzekļiem, nav atrisināts. "Pagaidiet un skatieties", it īpaši, ja nav acīmredzamu sirdsdarbības un kaulu metabolisma traucējumu, ir viens no viedokļiem. Bet tā kā subklīniskā hipertireoze daudzos gadījumos var ātri progresēt līdz atklātai klīniskā forma, tad ir daudz piekritēju aktīvai tireostatikas lietošanai. Acīmredzot lēmums jāpieņem individuāli.

Sirds ar izteiktu hipotireozi un izteiktu tirotoksikozi

Jēdzienus “miksedemātiska (hipotireoīdā) sirds” un “tirotoksiska sirds”, ko pašlaik lieto, lai apzīmētu miokarda bojājumus izteiktas hipotireozes vai manifestas tireotoksikozes gadījumā, 20. gadsimta sākumā pirmo reizi ierosināja H. Zondek. Apskatīsim hipotireozes un tirotoksiskās sirds patoģenētiskos mehānismus.

Hipotireozes sirds patoģenēze

Tirotoksiskās sirds patoģenēze

Samazināta oksidatīvā fosforilēšanās un skābekļa absorbcija miokardā, palielināta šūnu membrānu caurlaidība; makroergu deficīts. Olbaltumvielu sintēzes palēnināšanās, tauku infiltrācija muskuļu šķiedrās, mukopolisaharīdu un glikoproteīnu uzkrāšanās miokardā Kreatīna fosfāta uzkrāšanās. Miokarda pseidohipertrofija POL stiprināšana; oksidatīvais stress. Šūnu membrānu bojājumi Miokarda elektriskā nestabilitāte. Palielināts nātrija un samazināts kālija saturs kardiomiocītos Sirds muskuļu šķiedru un intersticiālu audu pietūkums; miokarda gļotādas tūska Miokarda tonusa samazināšanās, miogēna dilatācija. Mikrocirkulācijas traucējumi Perikarda gļotādas tūska, izsvīdums perikarda dobumā. Koronāro asinsvadu ateroskleroze Anēmija

Paaugstināta nepieciešamība pēc skābekļa miokardā un citos audos. Oksidatīvo procesu stimulēšana ar vairogdziedzera hormoniem. Oksidatīvais stress Paaugstināts simpātiskās nervu sistēmas tonuss un paaugstināta audu jutība pret adrenalīnu. Sirds audu patoloģiska jutība pret kateholamīniem Pastāvīga tahikardija. Diastola saīsināšana. Rezervju izsīkšana Samazināta ATP sintēze. Makroerga deficīts Paaugstināta vispārējā plaušu pretestība. Plaušu hipertensija Olbaltumvielu katabolisms (miokarda un enzīmu) Pastiprināta glikolīze, tostarp kardiomiocītos Hipokalygistija Traucēta šūnu membrānu caurlaidība, traucēta mikrocirkulācija. Anēmija (dažos gadījumos smaga)

Būtiskākās komplikācijas, kas apdraud hipotireozes un tirotoksikozes pacientu dzīvību, izraisa patoloģiskas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā: ritma un vadīšanas traucējumi, kardialģija, arteriālā hipertensija, miokarda distrofija, asinsrites mazspēja.

Aritmijas vairogdziedzera patoloģijā

Ideja, ka bradikardija ir neizbēgama hipotireozes gadījumā, jau sen ir novecojusi. Patiešām, sinusa bradikardija ir raksturīga, bet ne absolūta hipotireozes klīniska pazīme, tostarp miksedēma: bieži tiek novērota tahisistoliskā priekškambaru fibrilācijas un plandīšanās forma, parasti paroksizmu formā. Šādu paroksizmu maiņa ar bradikardiju kļūdaini tiek uzskatīta par slima sinusa sindromu kā koronāro artēriju slimības sekas. Nepieciešama rūpīga pacienta izmeklēšana, tostarp elektrofizioloģiskie un hormonālie pētījumi. Ārstēšana ar antiaritmiskiem līdzekļiem šādos gadījumos ir ne tikai bezjēdzīga; Amiodarons, Sotalex un citi antiaritmiski līdzekļi pastiprina hipotireoīdo aritmiju.

Literatūrā ir interesants apraksts par ventrikulāru plandīšanās-fibrilāciju miksedēmas gadījumā, ko izvada vairogdziedzera hormoni bez antiaritmiskas terapijas (A. Gerhard et al., 1996). Vadītspējas traucējumi dažādās sirds daļās ir izplatīti arī hipotireozes gadījumā.

Tirotoksiskā sirdī tiek novērota pastāvīga sinusa tahikardija. Sirdsdarbība nav atkarīga ne no emocionālā, ne fiziskā aktivitāte. Miega laikā tahikardija nesamazinās. Smagos slimības gadījumos pacientiem attīstās tahisistoliskā priekškambaru mirdzēšanas forma. Ārstēšana ar amiodaronu un saluretiskiem līdzekļiem provocē priekškambaru mirdzēšanu. Ekstrasistolija tirotoksikozes gadījumā ir reta. Tās izskats ir saistīts nevis ar tirotoksikozi, bet ar iepriekšēju sirds slimību.

Vairogdziedzera slimības un arteriālā hipertensija

Arteriālā hipertensija tiek novērota gan hipotireozes, gan hipertireozes gadījumā, taču patoģenētiskie mehānismi ir atšķirīgi.

Arteriālo hipertensiju hipotireozes gadījumā pastiprina saistītais aterosklerozes process. Šajā gadījumā tās gaita neatšķiras no esenciālās hipertensijas gaitas, bet attīstās daļēja vai pilnīga rezistence pret antihipertensīviem līdzekļiem.

Arteriālo hipertensiju tirotoksikozes gadījumā sauc par paaugstinātas sirds izsviedes sindromu, savukārt kreisā kambara hipertrofijas parasti nav. Nesen atklātajam peptīdam adrenomedulīnam ir ļoti izteikta vazodilatatora aktivitāte. Ir pierādīta tā līdzdalība diastoliskā asinsspiediena pazemināšanā pacientiem ar tirotoksikozi. Var attīstīties paaugstinātas sirdsdarbības sindroms hipertensija. Ja arteriālā hipertensija pacientam saglabājas vairākus mēnešus pēc vairogdziedzera funkcijas normalizēšanās, šis gadījums jāuzskata par pāreju uz esenciālu hipertensiju un jāveic parastā antihipertensīvā terapija.

Sirds mazspēja hipotireoīdā un tirotoksiskā sirdī

Hipotireozes gadījumā, neskatoties uz izteiktām distrofiskām izmaiņām miokardā, sirds mazspēja rodas ārkārtīgi reti (miksedēmas gadījumā ar ilgu slimības vēsturi). Tas galvenokārt izskaidrojams ar perifēro audu nepieciešamības pēc skābekļa samazināšanos, kā arī vagotoniju.

Tirotoksiskas sirds gadījumā miokarda kontraktilās funkcijas samazināšanās un sirds mazspējas attīstība ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Diastola saīsināšana noved pie miokarda rezerves kapacitātes samazināšanās. Abu kambaru kontrakcijas spēks samazinās, kas ir ievērojama sirds muskuļa noguruma rezultāts miokarda distrofijas attīstības dēļ. Tajā pašā laikā kopējā perifērā pretestība samazinās un palielinās plaušu pretestība. Paaugstināts spiediens iekšā plaušu artērija rodas plaušu arteriolu refleksu sašaurināšanās dēļ (Kitajeva reflekss). Tireotoksikozes hemodinamikas traucējumi noved pie tā, ka sirds kreisais kambaris darbojas izotoniskas hiperfunkcijas (tilpuma slodzes) apstākļos, bet labais kambara - jaukta tipa hiperfunkcijas (tilpuma un pretestības slodzes) apstākļos.

Sirds mazspēja tirotoksikozes gadījumā attīstās galvenokārt labā kambara tipa. Tajā pašā laikā to var saasināt trīskāršā vārstuļa nepietiekamības attīstība ar asiņu regurgitāciju labajā ātrijā. MVP bieži rodas tirotoksikozes gadījumā, bet būtiski neietekmē hemodinamiku, lai gan dažos gadījumos EKG var konstatēt kreisā priekškambaru hipertrofijas pazīmes (S.B. Shustov et al., 2000).

EKG izmaiņas tirotoksikozes gadījumā
ar vieglu slimību	ar vidēji smagu tirotoksikozi vai ilgs ilgums slimības	smagas tirotoksikozes gadījumā
P, QRS un T viļņu sprieguma palielināšanās (īpaši bieži II un III pievados). PQ intervāla pagarināšana līdz 0,2". Sinusa tahikardija. Ventrikulārās elektriskās sistoles laika saīsināšana.	P viļņa sprieguma samazināšanās, P viļņa robainuma parādīšanās. Intraatriālās vadīšanas palēnināšanās (P>0,1"). ST segmenta nobīde uz leju. T viļņa samazināšanās vai T (-+) vai T (-) parādīšanās lielā skaitā pievadu, īpaši bieži I, II, AVL, V4-V6 pievados; Ventrikulārās elektriskās sistoles pagarināšanās	Priekškambaru fibrilācija (tahisistoliskā forma) Relatīvās koronārās mazspējas pazīmes

Tireotoksiskā sirds un reimatiskā kardīta diferenciāldiagnoze

Pieredze liecina, ka sirds izmaiņas tirotoksikozes izpausmes laikā bieži tiek kļūdaini interpretētas kā primāra reimatiskā kardīta izpausmes, īpaši, ja simptomi parādījās pēc mandeļu infekcijas. Abām slimībām raksturīgs elpas trūkums, sirdsklauves, sāpes sirdī, vājums, neliels drudzis, EKG PQ intervāla pagarināšanās. Skaidrs, ka pretreimatiskā terapija ne tikai nedos nekādu efektu, bet var pasliktināt pacientu stāvokli.

Pareizu diagnozi palīdz noteikt šādas klīniskās pazīmes: ar tirotoksikozi pacienti ir uzbudināmi, viņiem ir izkliedēta hiperhidroze, siltas plaukstas, “madonas” plauksta, pastāvīga tahikardija, pastiprināta sirdsdarbība, sistoliskā arteriālā hipertensija, kā arī ar reimatisko kardītu pacienti ir letarģiski. , lokāla svīšana, rokas rokas aukstas, tahikardija nestabila, pastiprinās pēc slodzes, novājināta 1. skaņa sirds virsotnē, pazeminās asinsspiediens.

Tireotoksiskās sirds un mitrālā vārstuļa slimības diferenciāldiagnoze

Diastoliskais troksnis vienmēr norāda uz organiskiem sirds bojājumiem. Izņēmums ir tirotoksikoze: sistoliskais un diastoliskais troksnis rodas laminārās asinsrites traucējumu dēļ sirds dobumos, ko izraisa paātrināta asins plūsma, samazināta asins viskozitāte un anēmija. Sirds auskulācijas izmaiņas pacientiem ar tirotoksikozi kļūdaini tiek interpretētas kā mitrālās slimības pazīme. Sirds mitrālā konfigurācija, kas parādās tirotoksikozes gadījumā paaugstināta spiediena dēļ plaušu artērijā (sirds vidukļa gludums izspiedušās conus pulmonale dēļ), “apstiprina” diagnozi.

Protams, sirds kambaru, dobumu un vārstuļu aparāta sonogrāfiskā izmeklēšana palīdz izvairīties no šāda veida diagnostikas kļūdām. Bet pat pacientiem ar sirds defektiem var būt nepieciešams kontrolēt TSH līmeni asinīs, lai apstiprinātu diagnozi.

Tireotoksiskās kardiopātijas un išēmiskās sirds slimības diferenciāldiagnoze

Tireotoksikozes diagnoze gados vecākiem cilvēkiem var būt sarežģīta, jo ir klīniska līdzība ar koronāro artēriju slimību un aterosklerozi. Satraukumu uzvedībā, miega traucējumus, roku trīci, paaugstinātu sistolisko un pulsa asinsspiedienu, paroksizmālu vai pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanas formu var novērot gan tirotoksikozes, gan aterosklerozes gadījumā. Tomēr ar tirotoksikozi tahikardija ir noturīga, sirds skaņas pastiprinās pat ar priekškambaru mirdzēšanu, pazeminās holesterīna un ZBL līmenis asinīs, izpaužas difūza hiperhidroze, neliela roku trīce, struma, spīdīgas acis un citi var konstatēt tirotoksikozi. Šīs pazīmes nav raksturīgas aterosklerozei sirds slimībai, un 1. tonusa pavājināšanās un hiperlipidēmija liecina par koronāro artēriju slimību.

Jāņem vērā, ka abas slimības bieži vien ir kombinētas, tirotoksikoze slāņojas virsū jau ilgstoši stāvošai aterosklerozei. Tā kā gados vecākiem cilvēkiem tirotoksikoze var rasties bez vairogdziedzera palielināšanās, ir nepieciešams biežāk kontrolēt viņu TSH līmeni asinīs.

Hipotireozes sirds ārstēšana

Hipotireozes likvidēšana un eitireoīdā stāvokļa sasniegšana dod neapšaubāmus panākumus hipotireozes sirds ārstēšanā. Galvenās zāles hipotireozes ārstēšanai ir tiroksīns. Tās vidējā deva ir 10-15 mkg/kg bērniem un 1,6 mkg/kg pieaugušajiem; parasti dienas devu sievietēm 75-100 mkg, vīriešiem 100-150 mkg. Jauniem pieaugušiem pacientiem ar hipotireozi sākotnējā tiroksīna deva ir 50-100 mikrogrami dienā. To palielina ik pēc 4-6 nedēļām par 50 mikrogramiem. Gados vecākiem pacientiem ar išēmisku sirds slimību un ritma traucējumiem sākotnējā tiroksīna deva nedrīkst pārsniegt 25 mikrogramus dienā. To rūpīgi palielina vispārējā stāvokļa un EKG kontrolē pēc 5-6 nedēļām. Ārstēšana notiek TSH un vairogdziedzera hormonu kontrolē asinīs.

Jāatceras, ka daudzas zāles, piemēram, β-blokatori, trankvilizatori, centrālie simpatolītiskie līdzekļi, amiodarons un sotalols u.c., paši var izraisīt zāļu izraisītu hipotireozi.

Tirotoksiskas sirds ārstēšana

Tirotoksikozes likvidēšana ir pirmais nosacījums veiksmīgai tirotoksiskas sirds ārstēšanai. Ir trīs Graves slimības ārstēšanas veidi: medikamenti, ķirurģija un radioaktīvā joda terapija. Starp konservatīvās terapijas metodēm joprojām tiek izmantotas tireostatiskās zāles (merkazolils vai tā analogi tiamazols, metimazols). Propiltiouracils arvien vairāk tiek izmantots tirotoksikozes ārstēšanā. Lai gan tā deva ir aptuveni 10 reizes lielāka nekā Mercazolil deva, tai tomēr ir vairākas priekšrocības.

Propiltiuracils spēj cieši saistīties ar asins olbaltumvielām, kas padara to piemērotu grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā. Tā papildu priekšrocība ir spēja kavēt T4 pārveidi par T3. Salīdzinot ar Mercazolil, mazāks daudzums propiltiouracila iekļūst placentā un mātes pienā. Līdzās pretvairogdziedzera iedarbībai tai piemīt arī antioksidanta iedarbība, kas ir ļoti svarīga oksidatīvā stresa klātbūtnē pacientiem ar tirotoksikozi.

Jautājums par Greivsa slimības tireostatisko līdzekļu lietošanas shēmu ir jāatrisina divos posmos: vispirms, lai sasniegtu eitireoīdo stāvokli, un pēc tam jāveic uzturošā terapija, lai panāktu šīs hroniskās autoimūnas slimības ilgstošu remisiju. Paliek strīdīgs jautājums, ar kādām devām jāsāk terapija ar tireostatiskiem līdzekļiem - ar maksimālām devām, pakāpeniski samazinot, vai ar mazām. Pēdējos gados arvien vairāk tiek atbalstīta tirotoksikozes ārstēšana ar nelielām tireostatisko līdzekļu devām. Samazinot tireostatisko līdzekļu devu, samazinās blakusparādību skaits un netiek vājināta pretvairogdziedzera iedarbība.

Jāņem vērā, ka pacientiem ar lielu goitu un/vai augstu T3 līmeni asins serumā, nelielas tireostatisku līdzekļu devas nevar sasniegt eitireoīdo stāvokli pat pēc ilga (vairāk nekā 6 nedēļas) kursa. narkotiku ārstēšana. Tādēļ tirotoksikozes narkotiku ārstēšanas taktikai jābūt individuālai.

Nav vienota viedokļa par uzturošās terapijas taktiku. Ir mazāk atbalstītāju lielu tireostatisko līdzekļu devu lietošanai kombinācijā ar tiroksīnu saskaņā ar “bloķēšanas un aizstāšanas” principu, nekā piekritēju, kas atbalsta minimālas tireostatikas devas, kas ir pietiekamas eitireoīda stāvokļa uzturēšanai. Prospektīvie pētījumi, tostarp Eiropas daudzcentru pētījums, nav pierādījuši nekādus ieguvumus no uzturošās terapijas ar lielām zāļu devām. Kā liecina gan Eiropas, gan Amerikas speciālistu aptauju rezultāti, 80-90% endokrinologu uzskata, ka uzturošās terapijas kursam jābūt vismaz 12 mēnešiem.

Jautājums par optimālo ārstēšanas ilgumu paliek atklāts. Tiek uzskatīts, ka ārstēšanu var ieteikt 18 mēnešus, īpaši pacientiem, kuru asinīs ir antivielas pret TSH receptoriem.

Veicot ārstēšanu, jāatceras par tireostatikas blakusparādībām. Lai gan hematoloģiskas komplikācijas (agranulocitoze, aplastiskā anēmija) attīstās reti (0,17%-2,8% gadījumu), tās ir nopietnas un var būt letālas. Jāņem vērā, ka agranulocitoze var attīstīties ar mazu tireostatisko zāļu devu un pēc ilga laika (12 mēnešiem) pēc to lietošanas sākuma.

Ārstēšanas laikā ar tireostatiskiem līdzekļiem bieži tiek novērota hepatotoksicitāte, un šīs patoloģijas biežums palielinās, palielinoties zāļu devām. 10-25% pacientu novēro nelielas ārstēšanas blakusparādības, piemēram, nātreni, niezoša āda, artralģija, gastrīts utt. Šīs sekas ir nepārprotami atkarīgas no devas un katram pacientam ir jāizvēlas individuāla tireostatiskā līdzekļa deva.

Greivsa slimības recidīvu biežums pēc ilgstošas ​​uzturošās terapijas kursa ar tireostatiku, pēc dažādu autoru novērojumiem, svārstās no 2 līdz 35%. Šobrīd ir pārskatīts viedoklis, ka kombinētā terapija ar tireostatiskiem līdzekļiem un tiroksīnu būtiski samazina slimības recidīvu biežumu; Perspektīvie pētījumi to nav apstiprinājuši. Tomēr vēl 78% Japānas ārstu turpina lietot pretvairogdziedzera zāles kombinācijā ar tiroksīnu (M. Toru et al., 1997). Pagaidām nav skaidru kritēriju, lai prognozētu Greivsa slimības remisijas sākumu. Tomēr šādi faktori var liecināt par slimības nelabvēlīga iznākuma iespējamību: lieli struma izmēri, sākotnēji augsts vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs vai augsts antivielu titrs pret TSH receptoriem.

Ir izstrādāta metode tireostatisko līdzekļu lietošanai kombinācijā ar holestiramīnu. Pēdējais samazina tirotoksisko intoksikāciju, absorbējot vairogdziedzera hormonus kuņģī un zarnās un novēršot to reabsorbciju.

Daudzās valstīs Greivsa slimībai izmanto kombinētu ārstēšanu ar tireostatiskiem līdzekļiem un radioaktīvo jodu. Pašlaik šī ārstēšana tiek pārbaudīta, jo nav skaidrs, vai tireostatiskā terapija nelabvēlīgi ietekmē turpmākās radioaktīvā joda terapijas efektivitāti. Pacientiem ar Greivsa slimību pēc šādas ārstēšanas bieži attīstās pārejoša hipotireoze, un tās attīstību iepriekš nav iespējams paredzēt.

Operācija joprojām ir ātrākā eitireoīda stāvokļa sasniegšanas metode, salīdzinot ar vairogdziedzera zālēm vai radioaktīvo jodu, un turklāt, kā liecina randomizēts perspektīvs pētījums, šāda veida ārstēšanu pavada zemākais recidīvu līmenis nākamo divu gadu laikā. Taču komplikāciju risks ļauj ieteikt strumektomijas veikt tikai tajos ķirurģijas centros, kur ir pietiekama pieredze. Bet pat šādā stāvoklī smagas hipotireozes aizkavētas attīstības biežums pēc 5 gadiem ir vismaz 30%, un subklīniska hipotireoze ir vēl biežāka (līdz 46% gadījumu), lai gan dažiem pacientiem tas tiek izārstēts spontāni.

Jautājums par optimālo ķirurģiskās iejaukšanās apjomu Greivsa slimības gadījumā joprojām tiek apspriests. Pēc starpsummas vairogdziedzera izņemšanas vismaz 10% gadījumu var attīstīties novēloti (5-10 gadus pēc operācijas) tireotoksikozes recidīvi. Tāpēc ir bijuši daudzi Graves slimības radikālas ārstēšanas - pilnīgas vairogdziedzera izņemšanas - atbalstītāji. Nepieciešamība pēc pastāvīgas aizstājterapijas ar vairogdziedzera hormoniem šajā gadījumā ir nopietns iebildums pret šo ķirurģiskās ārstēšanas metodi.

Sirds glikozīdu lietošana pacientiem ar tirotoksikozi pat ar smagu elpas trūkumu ir rupja kļūda. Ir zināms, ka sirds glikozīdiem ir kardiotoniska iedarbība, tie izraisa sirds sistoles palielināšanos, diastoles pagarināšanos, vagotropisku efektu un vadīšanas, īpaši atrioventrikulārās vadīšanas, palēnināšanos. Ar tirotoksikozi ir hiperkinētisks hemodinamikas veids, atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanās, un tāpēc sirds glikozīdu lietošana ir bezjēdzīga. Izturība pret šīm zālēm tirotoksiskajās sirdīs jau sen ir novērota. Neatbilstība antiaritmiskiem līdzekļiem pacientiem ar tirotoksikozi ir neapstrīdams fakts. Īpaši kaitīga iedarbība ir amiodaronam, kas sastāv no 1/3 joda. Literatūrā ir aprakstīti tirotoksiskās krīzes attīstības gadījumi amiodarona terapijas laikā pacientiem ar neatpazītu tirotoksikozi. Protams, ar tireotoksisku sirdi ir nepieciešams izrakstīt zāles, kas uzlabo vielmaiņu miokardā: makroergi, vitamīni, antioksidanti, kālija un magnija preparāti.

Sirds izmaiņas vairogdziedzera kardiopātijā ir atgriezeniskas, ja vairogdziedzera darbības korekcija tiek uzsākta savlaicīgi.

Ārstējošais ārsts individuāli nosaka, kā lietot Eutirox hipotireozes gadījumā, ņemot vērā pacienta vecumu, īpašības, atkarībā no slimības ilguma un rakstura.

Vairogdziedzeris un tā hormoni

Vairogdziedzeris, ko 17. gadsimtā sauca par vairogdziedzeri, atrodas priekšējā sadaļa kakls, blakus tam ir epitēlijķermenīšu dziedzeri. Šis mazais orgāns ir neaizsargāta vieta no jebkuras traumas vai infekcijas izraisīšanas viedokļa. Abas daivas ir savienotas ar šaurumu, kas veidots kā vairogs. Dziedzeris ar savu galveno endokrīno funkciju ir dažādu ķermeņa procesu dalībnieks. Bez orgāna darba nav iespējams iedomāties jebkura organisma augšanu un attīstību.

Tautā sauktā vairogdziedzera galvenā loma ir hormonu ražošana:

• tiroksīns;
• tirozīns;
• joda tiranīns.

Tiroksīns stimulē ķermeņa augšanu kopumā, palielinot izturību pret augsta temperatūra. To ražo cilvēka intrauterīnās attīstības stadijā. Bez tā nenotiek auguma pieaugums, garīgo spēju attīstība un imūnsistēmas stabilizācija. Hormonu ietekmē tiek pastiprināta aizsardzība - šūnas tiek vieglāk atbrīvotas no svešķermeņiem.

Hormonu ražošanu regulē augstākie dziedzeri – hipotalāms un hipofīze. Hipofīze ražo vairogdziedzeri stimulējošo hormonu, kas izraisa vairogdziedzera ne tikai jodotiranīna un tiroksīna ražošanas palielināšanos, bet arī aktivizē paša dziedzera augšanu. Hipotalāms ir kontroles centrs, kurā nonāk nervu impulsi. Tas ražo hormonus, kas regulē hipofīzes darbību.

Tādējādi hipotalāma vadībā visas dienas garumā vairogdziedzeris ražo līdz 300 mikrogramiem vairogdziedzera hormonu, kas nodrošina nervu sistēmas attīstību un uzbūvi. Ja hormonu daudzums ir pārmērīgs vai nepietiekams, nervu sistēma reaģē ar uzbudināmību vai depresiju.

Eutirox hipotireozei

Hipotireozi raksturo hormona koncentrācijas samazināšanās asinīs. Bieži vien hormonālais deficīts netiek atklāts ilgu laiku, jo simptomi attīstās lēni un neietekmē stāvokli vispārējo veselību, bet rodas zem citu slimību maskām. Ar hronisku vairogdziedzera hormonu trūkumu cilvēkiem, vielmaiņas procesi, kā rezultātā samazinās enerģijas un siltuma ražošana. Sākotnējie vai acīmredzamie hipotireozes simptomi ir:

• vēsums;
• apetītes zudums ar svara pieaugumu;
• miegainība;
• epidermas sausums;
• slikta koncentrēšanās spēja, letarģija;
• reibonis;
• depresija;
• aizcietējums;
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.

Vairogdziedzera darbības traucējumiem, tā saukto hipotireozi, galvenokārt ir indicēts Eutirox, tiroksīna sintētiskais analogs. Šīs zāles lieto aizstāšanas nolūkos. Zāles pieder pie joda regulatoru kategorijas organismā.

Klīniskā pieredze un ieteikumi liecina, ka Eutirox lietošana ilgstošai aizstājterapijai ir droša. Situāciju smagums ir atšķirīgs. Dažkārt pacienta pārdzīvojumu dziļums neatbilst viņam radušās problēmas nopietnībai. Izņēmums no noteikuma ir vecāka gadagājuma vecums un ar to saistītās patoloģijas:

• virsnieru mazspēja;
• sirds muskuļa iekaisums;
• akūts miokarda infarkts;
• akūts sirds membrānu iekaisums;
• ateroskleroze.

Ja šajos gadījumos ievērojat ieteikumus, ir nepieciešama zāļu devas pielāgošana. Eutirox tiek parakstīts 50 mikrogrami ar turpmāku palielinājumu. Tiroksīns ir hormons, un mākslīgā hormona lietošana, tāpat kā jebkuras zāles, ir saistīta ar blakusparādībām.

Eutirox iedarbība

Eutirox ir hormonālo tablešu preparāts, kas ķīmiski un molekulāri ir identisks cilvēka hormonam. Hipotireozes gadījumā, ko papildina svara pieaugums, zāļu lietošana noved pie tā, ka tiek normalizēta endokrīno dziedzeru darbība, un ar labu tiroksīna līmeni svars tiek izlīdzināts. Lietojot farmaceitisko produktu, tas ir iespējams alerģiskas reakcijas, kas tiek identificēti uzņemšanas sākumposmā.

Kas attiecas uz matu izkrišanu, tad, lietojot zāles, tiek novērota matu kvalitātes uzlabošanās, pretstatā ietekmei, kad matu izkrišana ir nepietiekamas endokrīno dziedzeru darbības simptoms. Kad stāvoklis pāriet uz eitireozi, mati pārtrauks izkrist, izzudīs trauslums un trauslums.

Lietojot pārmērīgu zāļu devu, parādās tirotoksikozes pazīmes - apgrieztais stāvoklis, kam raksturīga vairogdziedzera hiperfunkcija. Visizplatītākie ir:

• aritmija;
• augsts asinsspiediens;
• bezmiegs;
• aizkaitināmība, īss raksturs;
• svara zudums;
• hiperhidroze;
• menstruālā cikla traucējumi sievietēm.

Zāļu vielai uzkrājoties organisma audos, notiek arī izmaiņas darbā. gremošanas sistēma un alerģiskas reakcijas.

Eutirox lietošana un atcelšana

Lai izvairītos no blakusparādībām, Eutirox jālieto pareizi:

• agri no rīta, parasti pusstundu pirms brokastīm;
• ar nelielu daļu tīra ūdens.

Vēlams neizlaist zāļu lietošanu, bet lietot tās pastāvīgi, vienlaicīgi, visu ārsta norādīto laiku. Hormonu līmeņa svārstības ir nevēlamas vairogdziedzerim, ja zāles tiek izlaistas. Tas var izraisīt dziedzera mezglu augšanu. Jūs nedrīkstat lietot zāles dubultā devā, lai aizstātu aizmirsto devu - tas izraisīs strauju funkciju lēcienu. Aizmirsto devu ieteicams lietot no rīta tajā pašā dienā, pusdienās vai vakarā.

Pēc vairogdziedzera izņemšanas recepte ir atkarīga no izņemto audu daudzuma. Ja daļa dziedzera ir izgriezta vai izņemti 50% audu, Eutirox izrakstīšanas nepieciešamību nosaka veiktās pārbaudes. Šai pacientu kategorijai ir jāpārbauda tiroksīna līmenis asinīs un jānosaka vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis. Ja tie ir normas robežās, tad zāļu lietošana nav obligāta. Ja tiek diagnosticēta samazināta dziedzera darbība - zems tiroksīna līmenis vai, gluži pretēji, vairogdziedzera stimulējošā hormona palielināšanās, tad nepieciešama aizstājterapija.

Ja vairogdziedzeris ir pilnībā noņemts, ārstēšanas kurss aptver visu atlikušo mūžu. Izrakstot Eutirox, lai bloķētu paša vairogdziedzera hormonu ražošanu, parasti ārstēšanas kursu nosaka uz noteiktu 1–2 mēnešu periodu.

Plānojot grūtniecību, Eutirox hormonu ieteicams lietot šādos gadījumos:

• ja sievietei ir bijusi vairogdziedzera slimība;
• ja Jums ir veikta dziedzera operācija un Jums ir nozīmēta aizstājterapija.

Ar hipotireozi grūtniecība ir gandrīz neiespējama. Adekvātas terapijas veikšana ar hormonālo zāļu izrakstīšanu ir grūtniecības attīstības panākumi. Grūtniecības periodā hormonālo zāļu lietošana ir obligāta tiem, kam tas ir indicēts. Grūtniecei ar hipotireozi, kas nelieto aizstājošos medikamentus, pastāv risks dzemdēt bērnu ar vairogdziedzera nepietiekamības un garīgās atpalicības pazīmēm.

Ir gadījumi, kad ir nepieciešams palielināt Eutirox devu. Tad šādas grūtniecības novērošana ir ne tikai ginekologa, bet arī endokrinologa kompetencē. Bērniem, kuri cieš no hormonālā deficīta hipotireozes dēļ, šīs zāles jālieto speciālista noteiktajā devā un kursā. Porciju deva ir atkarīga no bērna ķermeņa svara un vecuma.

Zāļu pašpārtraukšana izraisīs jaunu hipotireozes simptomu attīstību, kad tiroksīna ražošana nav iespējama dabiski. Eutirox atcelšana, vienlaikus bloķējot hormonālo ražošanu, neizraisīs izteiktas izmaiņas.

Narkotiku pārdozēšana

Lietojot Eutirox, hormonu līmenis atgriezīsies normālā stāvoklī tikai gadījumos, kad tas ir pamatoti parakstīts. Nav jābaidās no hormonu lietošanas. Jums jāuzmanās no hormonu trūkuma. Zāles Eutirox ir lētas, pieejamas un efektīvas.

Slepenā zona

Ir tikai viens punkts, kam jāpievērš uzmanība. Normāls cilvēks bez hipotireozes pazīmēm spēj strādāt 3 dienas pēc kārtas un pēc tam 2 dienas mierīgi atveseļoties. Personai, kas lieto mākslīgo hormonu levotiroksīnu, ir grūti panest šo stāvokli. Ar aktīvu dzīvesveidu, ar paaugstinātu fizisko un emocionālo stresu, tas ir nepieciešams liela deva hormons. Eutirox pārdozēšanas gadījumā hipotireozes gadījumā rodas problēmas ar sirds darbību atveseļošanās periodā pēc slodzes:

• palielināta sirdsdarbība;
• tahikardija;
• aritmija;
• sirdssāpes.

Ietekme, ko pēc ķīmiskajām īpašībām līdzīgs hormons tabletēs rada uztraukuma stāvoklī “dabīgajam” tiroksīnam, joprojām nav zināms, un to pēta medicīna, kā arī farmakoloģija. Viedokļi mēdz dot priekšroku tam, ka ķermenis apstrādā mākslīgo analogu. Neskatoties uz to, zāles pilnībā pilda savas funkcijas, un vissvarīgākie uzdevumi joprojām ir niansēti. Cilvēki, kuri lieto Eutirox, strādā un atpūšas droši, vairojas un audzina veselīgus pēcnācējus.

Kombinācija ar citām zāļu formām

Tiroksīna pārdozēšana vai zāļu iedarbības pastiprināšanās var rasties, lietojot noteiktus pārtikas produktus un zāļu formas. Ja Eutirox lietošanas laikā tika pārsniegta deva, parādās šādi simptomi:

• diskomforts krūtīs;
• aizdusa;
• krampji;
• apetītes zudums;
• menstruālā cikla traucējumi;
• miega traucējumi;
• drudzis un pārmērīga svīšana;
• caureja;
• vemšana;
• izsitumi;
• aizkaitināmība.

Ņemot augu uzlējumus un vitamīnu kompleksi veic pēc konsultācijas ar endokrinologu.

Zāles kļūst par indes ķermenim, ja tiek novērotas akūtas pārdozēšanas pazīmes, kas parādās 24 stundu laikā:

• Tireotoksiskā krīze, kurā ir acīmredzama visu hipertireozes (tirotoksikozes) pazīmju palielināšanās.
• Garīgi traucējumi - konvulsīvi krampji, delīrijs un daļēji ģībonis, kas izraisa komas attīstību.
• Strauja urīna izdalīšanās samazināšanās (anūrija).
• Aknu atrofija.

Neskatoties uz to, ka Eutirox ir zāles, kas regulē jodu organismā, jūs varat lietot jodu saturošas sintētiskās (jodomarīna) vai dabiskās (brūnaļģes) formas. Jodomarīns satur neorganisko jodu, kas organismā neražojas, tāpēc tam jānāk no ārpuses. Tas ir īpaši svarīgi grūtniecēm un cilvēkiem, kuri cieš no endokrīno dziedzeru nepietiekamības.

Strukturālie analogi

Zāļu tirdzniecības analogus apzīmē ar nosaukumiem L-Thyroxin, Bagotirox, Tireotom un Novotiral. Neskatoties uz to, ka visiem šiem farmakoloģiskajiem produktiem ir viena kopīga iezīme aktīvā viela– levotiraksīns, to darbībā ir atšķirības. Eutirox, ja to lieto atbilstoši norādījumiem, atšķirībā no citiem strukturālajiem analogiem, tam nav (vai retos gadījumos ir) blakusparādības. Indicēts bērnu deficīta stāvokļu ārstēšanai.

Kombinācija ar citām zālēm, patstāvīgi izrakstīt vai mainīt devu nav stingri ieteicama. Tikai ārsts, pamatojoties uz fizioloģiskās īpašības un individuālos pacientu veselības rādītājus, atlasa zāles, devas un ārstēšanas kurss.

Pirmā palīdzība pārdozēšanas gadījumā

Sajūtot pirmās saslimšanas pazīmes, jādodas pie ārsta vai jāaicina uz mājām speciālists. Nevajadzētu atlikt ātrās palīdzības izsaukšanu, ja Jūsu stāvoklis pasliktinās vai šādos gadījumos:

• ja pārdozēšana notiek bērnam, grūtniecei vai vecāka gadagājuma cilvēkam;
• smagi sirds ritma traucējumi un sāpes krūtīs;
• caureja ar asiņainiem izdalījumiem;
• augsts asinsspiediens;
• neiroloģiska rakstura patoloģijas - krampji, paralīze, parēze;
• apziņas traucējumi.

Atkarībā no intoksikācijas smaguma pakāpes, zāļu terapija tiek veikta, izmantojot simptomātiskas zāles, asins attīrīšanas procedūras pacientiem bezsamaņā.

Zāles vairogdziedzera hipotireozes aizstājējterapijai un simptomātiskai terapijai

Jodomarīna lietošana, lai samazinātu vairogdziedzera darbību

Kāda ir latentā hipotireozes forma un vai to var izārstēt?

Zāles Endorm pret autoimūnu tiroidītu

Kordarona izraisītas tirotoksikozes attīstības un ārstēšanas iezīmes

Vairogdziedzeris: slimības simptomi sievietēm un ārstēšanas principi

Diemžēl sievietes bieži saskaras ar vairogdziedzera slimībām: saskaņā ar statistiku, katrai piektajai daiļā dzimuma pārstāvei ir klīniski izteiktas hipotireozes izpausmes, un hipertireoze attīstās 4-6% pasaules iedzīvotāju. Hormonālo traucējumu cēloņi ir daudz, taču katrs no tiem ietekmē vairogdziedzeri: mūsu pārskatā un šī raksta videoklipā mēs sīkāk apsvērsim slimības simptomus sievietēm + patoloģijas ārstēšanu.

Klīniskās izpausmes

Visas vairogdziedzera endokrīnās slimības ir sadalītas divās lielās grupās:

• rodas ar hipofunkciju (neveiksmi);
• kas rodas ar hiperfunkciju (pārmērīgu hormonu veidošanos).

Vairogdziedzera slimības simptomi sievietēm var būt tieši pretēji un tieši atkarīgi no tā, kādas hormonālās izmaiņas notiek organismā.

Ar vairogdziedzera hormonu trūkumu visi dzīvībai svarīgie procesi organismā palēninās.

Galvenie hipotireozes simptomi ir:

• bradikardija - sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 60 sitieniem minūtē vai mazāk;
• trauslums, matu šahtu izkrišana;
• sausa āda;
• pastāvīga aukstuma sajūta;
• liekais svars ar normālu uzturu un pat samazināta ēstgriba;
• traucējumus kuņģa-zarnu trakta(slikta dūša, atraugas, meteorisms un vēdera uzpūšanās, aizcietējums);
• paaugstināts holesterīna līmenis;
• nogurums, samazināta veiktspēja, vājums;
• nomākts garastāvoklis, depresija;
• menstruālā cikla traucējumi, atgriezeniska neauglība;
• sejas un ekstremitāšu pietūkums;
• samazināta atmiņa, uzmanība un domāšanas spējas.

Ar ilgstošu hipotireozi var attīstīties goiter - vairogdziedzera izmēra palielināšanās. Tajā pašā laikā klasiskajām hormonālās nelīdzsvarotības pazīmēm tiek pievienoti šādi vairogdziedzera slimības simptomi sievietēm: klepus, apgrūtināta elpošana, elpas trūkums, izmaiņas vai pilnīgs balss zudums, ko izraisa elpceļu saspiešana.

Piezīme! Hipotireoze bieži tiek diagnosticēta jau progresējošā stadijā, attīstoties smagiem vairāku orgānu darbības traucējumiem. Tas notiek tāpēc, ka daudzi slimi cilvēki pirmās slimības pazīmes saista ar nogurumu, sliktu veselību un sezonālo blūzu. Tāpēc ārsti iesaka visiem veseliem cilvēkiem regulāri (vismaz reizi 5 gados) veikt vairogdziedzera pārbaudi.

Hipertireoze

Vairogdziedzera slimības simptomi sievietēm + patoloģijas ārstēšana ir tieši pretēji hipotireozei.

Raksturīgās slimības pazīmes:

• tahikardija - paātrināta sirdsdarbība un pulss;
• aritmija;
• paaugstināts sistoliskais spiediens;
• ādas un nagu retināšana;
• siltuma nepanesamība, pārmērīga svīšana;
• svara zudums, neskatoties uz labu apetīti;
• vaļīgi izkārnījumi, vemšana;
• acu problēmas: oftalmopātija, izspiedušās acis, sausa radzene;
• trīcoši pirkstu gali;
• bezmiegs, murgi, satraucoši sapņi;
• nervozitāte un paaugstināta uzbudināmība;
• menstruālā cikla traucējumi, atgriezeniska neauglība.

Piezīme! Jebkādas vairogdziedzera hormonālās problēmas var izraisīt sieviešu reproduktīvos traucējumus. Tomēr tie ir īslaicīgi, un pēc ārstēšanas kursa menstruācijas tiek atjaunotas.

Diagnostikas principi

Pieredzējis ārsts var pieņemt vairogdziedzera slimību, pamatojoties uz sūdzībām un pacienta klīnisko izmeklēšanu.

Lai apstiprinātu diagnozi, ir jāveic šāda pārbaude:

• asins hormonālā sastāva bioķīmiskie pētījumi (TSH, T3, T4);
• ir izplatītas klīniskie testi asinis un urīns;
• antivielu noteikšana pret TSH un TPO receptoriem;
• scintaging — orgāna funkcionālās aktivitātes noteikšana;
• pēc indikācijām - punkcijas biopsija.

Ārstēšana

Vairogdziedzera ārstēšana - mēs apspriedām slimības simptomus sievietēm iepriekš - ir atkarīga no hormonālo traucējumu pakāpes. Principi mūsdienīga terapija ir parādīti zemāk esošajā tabulā.

Tabula: Norādījumi endokrīno patoloģiju ārstēšanai sievietēm:

Ārstēšanas mērķi	Vairogdziedzera slimības ar hipotireozi	Vairogdziedzera slimības ar hipertireozi
Diēta	Ierobežot augstu kaloriju taukainu pārtiku, sojas produktus un alkoholu. Uztura pamatā jābūt augļiem un dārzeņiem, jūras veltēm un liesai gaļai	Ierobežo pārtikas produktus, kas stimulē centrālo nervu sistēmu: kafija un tēja, spēcīgi bagāti buljoni, alkohols. Terapeitiskajam uzturam jābūt sabalansētam un kalorijām, jo ​​pacients ātri zaudē ķermeņa svaru.
Hormonālās nelīdzsvarotības korekcija	Sintētiskie vairogdziedzera hormonu analogi - Eutirox vai L-tiroksīns	Zāles, kas samazina vairogdziedzera darbību - Mercazolil, Tyrosol, Metizol
Radikāla terapija (ja zāļu terapija ir neefektīva)	Endokrīnā orgāna noņemšanas operācija tiek izmantota, ja ievērojami palielinās tā izmērs un veidojas 4-5 pakāpes goiter.	Ķirurģiska orgāna noņemšana. Vairogdziedzera “izslēgšana” no darba, izmantojot radioaktīvos joda izotopus.

Tautas metodes vairogdziedzera patoloģiju ārstēšanai ar rokām (dārzeņu sulas, produkti, kuru pamatā ir baltā ķiņķeļļa, Eiropas sienāzis, ērce u.c.) tikai īslaicīgi novērš hormonālo traucējumu simptomus, bet neapkaro to cēloņus.

Piezīme! Pacienti, kuriem veikta operācija, lai izņemtu vairogdziedzeri, visu mūžu ir spiesti lietot hormonālos medikamentus.

Jo ātrāk tiek diagnosticēta endokrīnā patoloģija, jo efektīvāka būs tās terapija. Ir svarīgi sākt vairogdziedzera slimību ārstēšanu pēc iespējas agrāk: simptomi sievietēm, lai gan tie attīstās lēni, ir diezgan tipiski un tos nav grūti diagnosticēt.

Hipotireozes un hipotireozes komas komplikācijas

Hipotireoze ir orgānu un sistēmu disfunkcija, ko izraisa zema vairogdziedzera funkcionalitāte. Samazināta dziedzeru hormonu sintēze izraisa dažādus simptomus un iekšējo orgānu darbības traucējumus.

Traucējumi bieži rodas pusmūža sievietēm, bet var attīstīties arī vīriešiem, kuriem ir izņemts endokrīnais dziedzeris.

Pēc aizstājterapijas izrakstīšanas pacientam ir iespēja dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, prognoze šajā gadījumā ir labvēlīga, dzīves ilgums ir diezgan augsts.

Hipotireozes komplikācijas rodas bez ārstēšanas, dzīves kvalitāte strauji pazeminās, īpaši tas attiecas uz gados vecākiem cilvēkiem. Viņi bieži mirst no sirds un elpošanas mazspējas. Dažos gadījumos dzīvības nav iespējams glābt pat ar savlaicīgu un pareizu terapiju, pat cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem.

• Hipotireozes klīniskā aina
• Diagnostikas pasākumi, izmeklējot pacientus ar hipotireozi
• Hipotireoīda koma
• Neatliekamā palīdzība hipotireozes komas gadījumā un sekojoša komplikāciju ārstēšana
• Nianses neatliekamā palīdzība ar smagām hipotireozes sekām
• Hipotireozes komplikāciju ārstēšana bērniem

Hipotireozes klīniskā aina

Vai hipotireozi var izārstēt un cik ilgs laiks būs nepieciešams, lai simptomi izzudīs? Tas viss ir atkarīgs no pacienta vecuma, traucējumu cēloņa un tā smaguma pakāpes. Ārstēšana var ilgt vairākus gadus, un dažos gadījumos ārstēšana var ilgt visu mūžu.

Simptomu smagums palielinās jau pašā sākumā, veselības problēmas pacientus netraucē. Visbiežāk šis attēls rodas pacientiem pēc dziedzera daļas noņemšanas. Iegūto stāvokli sauc par pēcoperācijas primāro hipotireozi.

Vairogdziedzera hipotireozes simptomi:

• vēsums;
• depresija;
• nepamatots svara pieaugums;
• pastāvīgs nogurums;
• problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu;
• plikpaurība;
• bāla āda;
• bezmiegs;
• paaugstināts holesterīna līmenis;
• uzmanības un domāšanas traucējumi.

Diagnostikas pasākumi, izmeklējot pacientus ar hipotireozi

Ja ir aizdomas par hipotireozi, pacientam tiek lūgts veikt vairogdziedzera hormonu laboratoriskos izmeklējumus. TSH līmenis ir indikatīvs tā normālais līmenis izslēdz hipotireozi.

Hipotireozes diagnostikā var rasties kļūdas, jo tās simptomus var slēpt kā citas slimības.

Vairogdziedzera funkcijas samazināšanās pacientiem pēc 50 gadu vecuma tiek uzskatīta par novecošanas pazīmi, jo gados vecākiem cilvēkiem ir raksturīgi šādi simptomi: demence, vispārējs vājums, slikta ēstgriba, sausa āda, augsts holesterīna līmenis. Bērniem samazināta dziedzera funkcionalitāte var būt iedzimta un var neparādīties pirmajos dzīves gados.

Diagnostikas pasākumu komplekss ietver:

• vizuālā pārbaude;
• vairogdziedzera palpācija;
• dziedzeru biopsija;
• laboratorijas testi.

Hipotireoīda koma

Hipotireoīda koma skar cilvēkus pēc dziedzera operācijām, traumām, narkotisko un nomierinošo līdzekļu pārdozēšanas, hipotermijas.

GC raksturo:

• iekšējo orgānu hipoksija;
• plaušu hipoventilācija;
• bradikardija;
• zema ķermeņa temperatūra;
• hipoglikēmija;
• augsts holesterīna līmenis.

Atbilstības trūkums medicīniskā aprūpe noved pie nāves.

GC simptomi:

• miegainība;
• smaga depresija;
• ķermeņa temperatūra līdz 35 grādiem;
• āda ir auksta;
• refleksu nomākšana;
• zems spiediens;
• centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi.

Tahikardija hipotireozes gadījumā palielinās līdz ar komas iestāšanos un ir pacienta nāves cēlonis.

Aritmiju izraisa β-adrenerģisko receptoru skaita samazināšanās, savukārt norepinefrīns tiek ražots intensīvi, kas izraisa koronāro artēriju spazmu un sirds mazspēju.

Neatliekamā palīdzība hipotireozes komas gadījumā un sekojoša komplikāciju ārstēšana

• Ar tūlītēju medicīnisko palīdzību GC prognoze būs pozitīva, īpaši pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem. Pacientam tiek ievadīts hidrokortizons, zāļu dienas deva nedrīkst pārsniegt 200 mg, kā arī tiroksīna pilināmā, tiroksīna dienas deva ir līdz 500 mg.
• Īpaši smagos gadījumos tiek veikta asins pārliešana un plaušu mākslīgā ventilācija, pēc tam tiek ievadīti glikokortikoīdi.
• Lai novērstu infekcijas komplikācijas, tiek veikta antibiotiku terapija.
• Par atoniju Urīnpūslis tiek ievietots urīnceļu katetrs.

Pēc neatliekamās palīdzības tiek uzsākta ārstēšana ar īpašām zālēm. Hipotireozi var ārstēt ar individuāli pielāgotu sintētiskā hormona tiroksīna devu.

Tiroksīna lietošana uzlabo pacienta dzīves kvalitāti un pagarina tā ilgumu.

Vairogdziedzera hipotireozes ārstēšanai Eutirox ordinē vienu reizi dienā pirms brokastīm. Zāles ieteicams dzert ar tīru vārītu ūdeni. Sākotnējā deva ir 50 mikrogrami, pakāpeniski palielinot līdz 200 mikrogramiem.

Devu palielina ik pēc trim nedēļām, līdz pacients sasniedz dziedzera eitireoīdu stāvokli. Ja ārstēšana nesniedz nekādu efektu, var rasties aizdomas par malabsorbciju vai nepareizu zāļu ievadīšanu.

Adekvāta deva ļauj atbrīvoties no simptomiem un uzlabot dzīves kvalitāti divu mēnešu laikā.

Pamati Galvenie kritēriji, kas nosaka ārstēšanas taktiku, ir vairogdziedzera disfunkcijas ilgums un simptomu smagums. Terapijas efektivitāti pierāda pazušana klīniskie simptomi Un klīniskā diagnostika. Jo ilgāks ir nekompensēts dziedzera darbības traucējums, jo mazāk pacientam ir jādzīvo, pat pēc terapijas uzsākšanas.

Lai izvairītos no nopietnām endokrīno dziedzeru slimību sekām, cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem, profilaktiskās apskates ieteicams veikt vismaz reizi gadā. Tas ļaus jums dzīvot, ilgstoši saglabājot veselību un aktivitāti, jo daudzējādā ziņā šie faktori lielā mērā ir atkarīgi no vairogdziedzera hormonu sintēzes.

Neatliekamās palīdzības nianses smagām hipotireozes sekām

Visi pasākumi palīdzības sniegšanai pacientiem ar hipotireozes komu tiek veikti intensīvās terapijas nodaļā. Terapijas laikā ir nepieciešams paaugstināt endokrīno dziedzeru hormonu līmeni, novērst hipotermiju, problēmas ar sirdi un asinsvadiem, normalizēt nervu sistēmu.

Priekš šī ar pilienu palīdzību Levotiroksīnu var ievadīt arī intramuskulāri.

Cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem, levotiroksīna norma, kas nepieciešama, lai sasniegtu optimālu vairogdziedzera stāvokli, ir 1,9 mcg/kg uz kilogramu ķermeņa svara. Gados vecākiem cilvēkiem sintētiskā hormona deva ir nedaudz mazāka, līdz 1 mkg/kg.

Cik daudz levotiroksīna var lietot grūtnieces, lai atvieglotu smagus apstākļus? Šādos gadījumos devu nosaka individuāli un pielāgo atkarībā no grūtniecības trimestra.

Hipotireoze pēc menopauzes sievietēm tiek koriģēta ar palielinātām hormonu devām, laboratoriskie izmeklējumi tiek veikti reizi divos mēnešos, īpaši sievietēm, kurām ir izņemta daļa vairogdziedzera.

Pamata manipulācijas, kuru mērķis ir novērst HA un tās sekas:

Hipotireozes komplikāciju ārstēšana bērniem

Hipotireozes komplikācijas bērniem rodas retos gadījumos, kad ārstēšana pēc dziedzera daļas noņemšanas vai iedzimtas hipotireozes gadījumā tiek veikta nepareizi vai vispār netiek veikta. Īpaši smagos gadījumos attīstās neatgriezeniskas izmaiņas, ko sauc par kretinismu, kā arī pundurisms, aizkavēts. fiziskā attīstība, daļējs centrālās nervu sistēmas bojājums.

Bērniem iedzimtu vai operācijas rezultātā iegūto vairogdziedzera deficītu koriģē ar sintētiskiem hormoniem, bet atsevišķos gadījumos simptomi (slikta atmiņa, augsts holesterīna līmenis, vēsums, kognitīvo spēju samazināšanās, slikta zarnu darbība, depresija) saglabājas. Tas notiek, ja deva ir maza vai zāles slikti uzsūcas zarnās. Tiroksīna efektivitāti samazina arī tādas zāles kā dzelzs sulfāts un kalcijs, šādos gadījumos tiek palielināta hormonu deva.

Palīdziet, neviens nezina, ko darīt. Tirotoksikoze un tās fona tahikardija un hipertensija kopš 2014. gada. Es lietoju AKE, kalcija blokatorus - tas nepalīdzēja. Ārsti nevarēja atrast iemeslu. 2018. gada 10. jūnijā uznāca priekškambaru fibrilācijas lēkme, asinsspiediens 180/70, izrakstīja beta blokatorus - palīdzēja atvieglot tahiardiju (pulss pastāvīgi bija ap 100), viņa iedzēra kardoronu un tas mazināja sāpes sirdī. , bet 20. jūnijā atklāta kārtējā aritmijas un spiediena lēkme, Besedova slimība: T4 - 64, TSH - 0,01, AT līdz TG - 5, holesterīns 2,6. 22. jūnijā sāku lietot tirozolu 30 mg. , beto blokatori bisoprolols 5 mg, bet tie nepalīdzēja mazināt sirds sāpes, neskatoties uz to, ka tie atviegloja tahikardiju un pat iedzina mani bradikardijā: man bija pastāvīgas sirds sāpes, bezmiegs, tāpēc es pati lietoju kardaronu - tas palīdzēja mazināt sirds sāpes. . Es lietoju Cardoron 3 dienas, 200 mg. Kopumā apēdu kādas 10-15 tabletes. Pēc nedēļas asinsspiediens paaugstinājās - 200/80 tika palielināts līdz 40 mg; 2 nedēļas, tad atkal 30 Pēc tam pusotru mēnesi jutos labi. pēc 2 mēnešiem augustā: T4 - 20 TSH - 0,05 Sākās hipotireozes simptomi: pastāvīgs aizcietējums, urīns nedarbojās (uz tualeti gāju pa pilienam), pieņēmos svarā, depresija, 50% matu izkrita nedēļā mans pulss sāka kristies līdz 40 vakarā. Bet viņš nebija īpaši augsts pirms beto blokatoru lietošanas: apmēram 50. Tirozols tika samazināts līdz 10-20 mg. Mans asinsspiediens ir normāls 110/70 Es nolēmu lietot l-tiroksīnu 50 mg. Es uzreiz jutos labāk: uzlabojās izkārnījumi un parādījās diurētisks efekts. Parādījās enerģijas pieplūdums, depresija pārgāja un pat parādījās sekss, kas nebija, tiklīdz parādījās “hipotireoze”. Bet pēc 5 dienām karstuma viļņi un tiroksīns tika atcelti, un vēl pēc 2 dienām - tahikardijas lēkme - apmēram 160 sitieni. minūtē + priekškambaru mirdzēšana, ko izņēma pati cardorone. Paņēma testus: T4 - 14 TSH - 0 Holesterīns 4.6 Tirozols izrakstīja 15 mg. Lai gan nebiju lietojusi L-tiroctīnu 2 nedēļas, mans stāvoklis ar katru dienu pasliktinājās: katru dienu man bija augsta asinsspiediena lēkmes (vakaros), beto blokatori pārstāja darboties! Tie tikai pasliktināja situāciju: hipertensijas lēkmes stundu pēc blokatoru lietošanas. pulss 45. Sākās smadzeņu asinsrites traucējumu simptomi: daļēja redzes zuduma lēkmes, spilgtas gaismas mirgošana spiediena lēkmju laikā, kuras agrāk nebija. Spiediens nav kā ar teriotoksikozi (augsts augšējais un normāls apakšējais, bet gan augšā, gan apakšā lielas, kā agrāk ar tirotoksikozi mani aizveda uz slimnīcu, kas izrakstīja 30 mg tirozolu). Sāpes sirdī un aknās. Ultraskaņā aknas un žultspūslis ir izkliedēti, kas nebija pirms 3 mēnešiem. Bronhu spazmas. Stāvoklis 3 nedēļas pēc L-tiroksīna lietošanas pārtraukšanas kļuva kritisks: spiediena lēkmes kļuva biežākas un notika 5 reizes dienā. Noņēmu ar kapuci, jo beto-pūtēji nestrādāja. Ārsti nezināja, ko darīt. Es veicu testus: T 4 - 9 feretīns - normāls kortizols - normāls Nolēmu riskēt lietot l-tiroksīnu mazākā devā 30 mg, atcelt visus beto blokatorus un visas asinsspiediena tabletes. Tirozols uz laiku tika samazināts līdz 5 mg. Paaugstināta asinsspiediena lēkmes pārgāja, pulss normalizējās uz 55-65, pazuda smadzeņu asinsrites traucējumu pazīmes, pat apmatojums pārstāja augt, lai gan āda kļuva sausāka, izžuva un plaisā ap nagiem, bet nedēļa vēlāk, uzņemot kārtējo devu tikai 30 mg “petrolejas” - tahikardija 140. Noņēmu ar beto blokatoru. Es pārtraucu lietot L-tiroksīnu (kirozīnu). Spiediens bija normāls. Kļuva ļoti auksts. Es nevarēju iet ārā: mani muskuļi bija iekaisuši no aukstuma šur tur, lai gan es ģērbjos silti un man bija aizcietējums. Pēc 5 dienām atkal sākās augsta asinsspiediena lēkmes vakarā, atkal iedzerot “kirozīna” devu naktī. 30 mg - no rīta tahikardija 140 un augstspiediena 160/90. Neskatoties uz tahikardiju, šodien atkal paņēmu 30 mg “kirozīna” devu. Sirds un aknas vēl nesāp. Ko darīt? Man šķiet, ka man ir hipotireoze.