Subklinički hipotireoza je oblik disfunkcije štitne žlijezde nema manifestacija. Identifikacija bolesti se vrši određivanjem hormona u krvi. Žene u starijoj dobi su najosjetljivije na subkliničku hipotireozu.

Glavni znak koji ukazuje na prisustvo bolesti je povećan iznos hormon koji stimulira štitnjaču iz hipofize u krvi. Tireostimulirajući hormon hipofize odgovoran je za regulaciju lučenja tiroidnih hormona, pa se, čak i kada dođe do blagog smanjenja funkcije štitnjače, uočava povećanje tireostimulirajućeg hormona hipofize, dok količina tiroidnih hormona u krvi može biti normalna ili neznatno smanjen.

Znakovi hipotireoze

Nažalost, dijagnosticiranje hipotireoze je problem broj jedan. Mnogi pacijenti pate od hipotireoze. međutim, često kliničku sliku je bolest pažljivo maskirana, a pacijent može ispoljiti sljedeće simptome?

gastroenterologija:

• zatvor
• Manifestacije žučnog kamenca
• Diskinezija žuči

reumatologija:

• Sinevitis
• Poliartritis
• Manifestacije progresivnog osteoartritisa

ginekologija:

• Neplodnost
• Krvarenje iz materice

kardiologija:

• dijastolna hipertenzija
• kardiomegalija
• Bradikardija

Kod subkliničkog hipotireoze nema znakova disfunkcije štitnjače, a mogu postojati i poremećaji u metabolizmu. Iz tog razloga mogu patiti i druge funkcije u tijelu. Često pacijenti doživljavaju smanjenje pozadine raspoloženja, depresije, anksioznosti, oštećenja pamćenja, smanjene koncentracije, slabosti, umora.

Metabolizam masti kod subkliničke hipotireoze ne prolazi nezapaženo. To se očituje povećanjem tjelesne težine, razvojem ateroskleroze, koronarne bolesti srca i visokim rizikom od srčanog udara. zamjenska terapija za početna faza bolesti u nekim slučajevima doprinosi obnovi metaboličkih procesa.

Hormoni štitnjače utiču na cirkulatorni sistem, odnosno na krvožilne organe. Pod uticajem hormona može se promeniti broj srčanih kontrakcija, kontraktilnost miokarda, krvni pritisak, brzina protoka krvi i otpor krvnih sudova. Kod subkliničkog hipotireoze može se uočiti hipertrofija srčanog mišića u predjelu lijeve komore, što ukazuje na prenaprezanje srca.

Vrlo je važno identificirati subklinički hipotireozu tijekom trudnoće, jer rano otkrivanje bolesti omogućava izbjegavanje poremećaja u tijelu fetusa, zahvaljujući pravovremenom liječenju.

Simptomi subkliničke hipotireoze

• Oštećenje pamćenja
• Smanjena koncentracija
• Smanjena inteligencija
• Podložnost depresiji
• Povećana razina endotelne disfunkcije
• Poremećaji ritma
• Kršenja menstrualnog ciklusa
• Vaginalno krvarenje
• Neplodnost
• prijevremeni porod
• Povećan intraokularni pritisak
• hipohromna anemija
• Mijalgija

Liječenje subkliničke hipotireoze

Može se propisati zamjenska terapija. Iako mnogi liječnici kažu da subklinička hipotireoza ne zahtijeva liječenje. Ali bolest je puna negativne posljedice Stoga, upoređujući simptome, liječnik odlučuje o potrebi liječenja.

Često se l-tiroksin (levotiroksin) koristi u liječenju subkliničke hipotireoze. L-tiroksin je posebno važan za buduće majke. U nedostatku anamneze operacija štitne žlijezde, doktori često odlažu liječenje kako bi pratili stanje pacijenta i zahtijevaju ponovno testiranje nakon nekoliko mjeseci. Ako nema promjena, biće propisano liječenje.

Kod uzimanja l-tiroksina većina pacijenata primjećuje poboljšanja, ali uzimanje lijeka može se pretvoriti u masu nuspojave, među njima se javlja povećanje tjelesne težine, anksioznost, nesanica, aritmija, tahikardija.

Veoma je važno uskladiti se moguće komplikacije bez liječenja subkliničke hipotireoze sa djelotvornošću lijeka, kao ni njegove nuspojave ne treba zanemariti. Odluku o potrebi liječenja donosi ljekar ako su prve dvije tačke ekvivalentne. Međutim, prije početka liječenja mora se isključiti prolazna hipotireoza.

Najzanimljivije vijesti

Bolesti štitnjače - dijeta

Više o ovoj bolesti pročitajte u odjeljku. ŠTIĆA

Bolest štitnjače kod žena je 8-20 puta češća nego kod muškaraca. A takva bolest kao što je tiroiditis javlja se kod žena 15-25 puta češće nego kod muškaraca. Osim toga, volumen i težina žlijezde kod žena može varirati u zavisnosti od menstrualnog ciklusa i trudnoće. U nedostatku bolesti štitne žlijezde kod muškaraca, njena težina je konstantna.

Bolesti ove vrste kod žena i muškaraca najčešće se javljaju u dobi od 30-50 godina. Povrede u radu ovog organa nalaze se i kod djece, osim toga, mogu biti urođene. Povećanje žlijezde kod djece zbog nedostatka joda u nekim područjima dostiže 60-80%. Disfunkcija štitne žlijezde pogađa 3% populacije.

Najčešća oboljenja štitnjače su: hipotireoza, hipertireoza, autoimuni tiroiditis, nodularna struma, cista, rak.

Hipotireoza štitne žlijezde - uzroci, simptomi

hipotireoza- smanjena aktivnost štitne žlijezde. Jedan od razloga je nedostatak joda, zbog čega se smanjuje sinteza hormona. Drugi uzroci ove bolesti su razvojne abnormalnosti, upala žlijezde, urođene mane u sintezi hormona.

Simptomi hipotireoze:

Umor i gubitak snage, zimica, slabost, pospanost, zaboravnost, gubitak pamćenja, gubitak sluha, suhoća i bljedilo kože, oteklina, zatvor, prekomjerna težina, jezik se zadeblja, otisci zuba su uočljivi po rubovima, kosa počinje Ispasti.

Kod ove bolesti kod žena može doći do poremećaja menstrualnog ciklusa, kod muškaraca je smanjena potencija i smanjen libido.

Bolest se razvija sporo, godinama se simptomi hipotireoze dugo ne primjećuju.

Hipertireoza - uzroci, simptomi

Hipertireoza (tireotoksikoza)- povećana aktivnost štitne žlijezde. Kod ove bolesti, željezo proizvodi višak hormona, što dovodi do "trovanja" organizma ovim hormonima - tireotoksikoze. Dolazi do povećanja metabolizma. Štitna žlijezda je uvećana. Uzroci hipertireoze ne mogu biti višak joda, jer se višak izlučuje bubrezima. Razlozi su psihičko ili fizičko prenaprezanje, bolesti drugih organa, nasljedna predispozicija, tumor hipofize

Simptomi hipertireoze štitne žlezde:

Gubitak težine, osećaj vrućine, znojenje, drhtanje ruku, razdražljivost, nemir, lupanje srca, osećaj "peska" u očima, pritisak iza očiju.

poremećen je metabolizam ugljikohidrata, što može dovesti do dijabetes 2. tip

Kod žena može biti poremećen menstrualni ciklus, kod muškaraca potencija je poremećena.

Bolest se razvija veoma brzo.

Autoimuni tiroiditis, uzroci, simptomi

tiroiditis- upala štitne žlezde.

Autoimuni tiroiditis uzrokovano nakupljanjem bijelih krvnih stanica (leukocita) i tekućine unutar žlijezde. Kod autoimunog tiroiditisa, antitijela koje proizvodi imuni sistem uzimaju ćelije vlastite štitne žlijezde kao strane i oštećuju ih. Dolazi do postepenog uništavanja štitne žlijezde, što dovodi do hipotireoze. Također, na pozadini autoimunog tiroiditisa, moguće je i privremeno povećanje proizvodnje hormona - hipertireoza.

Uzrok ove bolesti- parcijalni genetski defekt imunog sistema. Ovaj nedostatak može biti nasljedan ili može biti uzrokovan lošom ekologijom, pesticidima, viškom joda u tijelu (dugotrajni višak joda stimulira proizvodnju antitijela na stanice štitnjače), zračenjem, infekcijama

Simptomi- autoimuni tiroiditis:

U prvim godinama bolesti nema simptoma, zatim se privremeno mogu javiti simptomi hipertireoze, a potom hipotireoze. Glavni simptomi ove bolesti povezani su s njenom upalom i povećanjem: otežano gutanje, otežano disanje, bol u štitnoj žlijezdi

Gušavost - uzroci, simptomi

Gušavost- Ovo je bolest koju karakteriše patološko povećanje volumena štitaste žlezde. Gušavost nastaje kao rezultat povećane reprodukcije stanica, kako bi se povećala proizvodnja tiroksina koji nedostaje zbog ovog povećanja. Jedan od razloga je nedostatak joda. Gušavost se može razviti i kod hipotireoze i kod hipertireoze.

Čvorovi štitne žlijezde, nodularna struma su formacije koje se po strukturi i strukturi razlikuju od tkiva žlijezde. Svi nodularni oblici bolesti štitne žlijezde dijele se u dvije grupe: 1) nodularna koloidna struma, koja nikada ne degenerira u karcinom; 2) tumori. Tumori, zauzvrat, mogu biti benigni, tada se zovu adenomi, a maligni - ovo je već rak.

karcinom štitne žlezde

lako se dijagnosticira, često se nalazi na ranim fazama korištenjem punkcijske biopsije čvorova. Simptomi raka štitnjače (upala grla i vrata, bol pri gutanju i disanju) se ponekad pripisuju zarazne bolesti Stoga je u nekim slučajevima dijagnoza teška. Vjerovatnoća oporavka od karcinoma štitnjače je više od 95%, pod uvjetom da se bolest dijagnosticira u ranoj fazi.

Dijeta za bolesti štitne žlijezde

Dijeta u liječenju štitne žlijezde preferira vegetarijance. U prehranu je potrebno uključiti više zelenila, korijenskih usjeva, voća, orašastih plodova, biljnih proteina. Imaju neophodan organski jod.

Dijeta za takvu bolest štitnjače kao što je hipotireoza treba sadržavati ribu, morske plodove, morske alge. Ovi proizvodi imaju najveći sadržaj joda - 800 - 1000 mcg / kg ( dnevne potrebe u jodu - 100-200 mcg).

Evo još jednog namirnice koje sadrže jod u velikim količinama: pasulj, soja, zeleni grašak, šargarepa, paradajz, rotkvice, zelena salata, cvekla, krompir, beli luk, semenke jabuke, grožđe, hurmaš, proso, heljda. (40-90 mcg/kg). Sadržaj joda u biljnim proizvodima ovisi i o tlu na kojem se ti proizvodi uzgajaju. U povrću uzgojenom na tlima bogatim i siromašnim jodom sadržaj joda može se višestruko razlikovati.

Prilikom liječenja štitne žlijezde u ishrani treba uključiti hranu bogatu sljedećim elementima u tragovima: kobalt, bakar, mangan, selen. Sadrže dosta aronije, šipka, ogrozda, borovnice, jagode, maline, bundeve, patlidžana, belog luka, crne rotkve, repe, cvekle, kupusa.

Prema nekim teorijama, zagađenje je glavni uzrok problema sa štitnom žlijezdom. Kod hiperfunkcije žlijezde, tireotoksikoze, limfa je toliko zagađena da se ne može nositi s drenažom ovog organa. Zagađena krv neprestano iritira žlijezdu svojim toksinima, s tim u vezi, hipofiza je više ne može kontrolirati i dolazi do kvarova u njenom radu. Prisustvo u krvi toksina koji su štetni za štitnu žlijezdu povezano je sa zagađenjem, lošom funkcijom jetre i crijeva. Osim toga, vjeruje se da je jedan od uzroka hipotireoze kršenje apsorpcije joda i drugih hranjivih tvari u crijevima, a uzrok hipertireoze može biti neblagovremena evakuacija joda iz organizma. U vezi sa ovom teorijom, ishrana treba da bude takva da pročisti krv, jetru i creva, da poboljša njihov rad. Stoga je korisno koristiti čajeve od gorkog bilja (pelin, korijen anđelike, stolisnik, kantarion), sredstva za čišćenje (rotkvica, bijeli luk, hren, celer, pastrnjak, orasi)

Dijeta za bolesti štitne žlijezde ne treba uključuju sljedeće proizvode:

1. Masno meso, kobasice.

2. Margarin; vještačke masti.

3. Šećer, konditorski proizvodi.

4. Bijeli hljeb, peciva, mafini

5. Pržena, dimljena, konzervirana hrana

6. Ljuti začini: majonez, sirće, ađika, biber

7. Hemijske supstance: boje, arome, pojačivači ukusa, stabilizatori, konzervansi

8. Izbjegavajte pušenje i pijenje alkohola, kafe.

Osnova ishrane treba da budu žitarice, kuvano i sveže povrće, mahunarke, voće, biljno ulje. U malim količinama dijeta može sadržavati: med, puter, orasi, jaja

Dijeta za hipotireozu

Ne primjenjivati narodni lekovi bez konsultacije sa lekarom! Imajte na umu da sve metode mogu imati individualne kontraindikacije.

Više članaka o ovoj bolesti:

hipotireoza

Hipotireoza je stanje koje je uzrokovano neadekvatnim smanjenjem koncentracije slobodnih hormona štitnjače u krvnom serumu.

U našoj klinici uspješno liječimo ovu bolest uz pomoć hirudoterapije. u nekoliko sesija kompleksne terapije osjetit ćete kako se bolest povlači. Pogledajte članak o ovoj bolesti.

Budući da su receptori za hormone štitnjače prisutni u gotovo svim tkivima, znaci i simptomi hipotireoze su brojni i različiti. Ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o stupnju smanjenja koncentracija T3 i T4. Teška hipotireoza se naziva "miksedem", u kojoj dolazi do nakupljanja hidrofilnih mukopolisaharida u bazalnim slojevima kože i drugih tkiva.

Postoji primarni, sekundarni i tercijarni hipotireoza. Primarni hipotireoza nastaje direktnim oštećenjem štitne žlijezde, uslijed čega se razvija insuficijencija njene funkcije,

Sekundarna hipotireoza je posljedica hipofunkcije hipofize i nedovoljne proizvodnje tireostimulirajućeg hormona (TSH), smanjenja TSH stimulacije funkcije štitnjače i nedovoljne sinteze T4, T3.

Tercijarni hipotireoza se razvija kao rezultat patologije hipotalamusa, smanjenja sinteze tireotropin-oslobađajućeg hormona (TRH) i nedovoljne stimulacije tireotrofa hipofize njime, smanjenja sinteze TSH i stimulacije TSH štitne žlijezde. .

Hipotireoza se odlikuje širokim spektrom poremećaja i oštećenja različitih tjelesnih sistema. Njihovo prisustvo i težina ovise o težini tijeka hipotireoze. Šteta kardiovaskularnog sistema uočeno kod 70-80% pacijenata. Priroda i stepen srčanih promjena zavise od starosti pacijenata, etiologije hipotireoze, pratećih bolesti.

Najizraženije promjene u kardiovaskularnom sistemu javljaju se kod teškog primarnog hipotireoze i nazivaju se "miksedematozno srce", čiji je prvi klinički opis dao H. Zondek 1918. godine, ističući njegove glavne karakteristike - kardiomegaliju i bradikardiju.

Utvrđeno je da T3 djeluje na specifične miocitne gene odgovorne za funkciju kardiomiocita, djeluje na miozin, Ca-aktiviranu ATPazu sarkoplazmatskog retikuluma, fosfolamban, adrenergičke receptore, adenilciklazu i protein kinazu. I stimulacija i nedostatak T3 utiču na funkciju miokarda, uključujući kontraktilnost, težinu i broj kontrakcija.

Kod hipotireoze se smanjuje sinteza proteina, povećava se koncentracija iona natrija i vode, smanjuje se sadržaj kalijevih iona, razvija se hipo- ili hiperhromna anemija zbog smanjenja oksidativnih procesa i sinteze proteina u koštanoj srži, povećava se propusnost kapilara. Povećanje propusnosti kapilara igra važnu ulogu u nastanku edema različitih tkiva i organa. i, uključujući broj, miokard i nakupljanje tečnosti u perikardu. Uz uspješnu zamjensku terapiju, propusnost kapilara se normalizira, a simptomi povezani s edemom povlače.

Hipotireoza je praćena hiperholesterolemijom, rezistentnom i refraktornom na liječenje dijetom, statinima i drugim antihiperlipoprohemijskim sredstvima, a njena težina zavisi i od težine bolesti. Aterogene frakcije lipida se akumuliraju u krvi, a nivo HDL-a se smanjuje, što doprinosi brzom i progresivnom razvoju ateroskleroze višestruke lokalizacije. Poremećaji metabolizma lipida nalaze se ne samo kod izražene hipotireoze, već iu njegovim subkliničkim oblicima.

Srčane promjene uzrokovane su razvojem distrofije miokarda zbog izraženog poremećaja metaboličkih procesa, koji napreduje povećanjem edema strome i parenhima u miokardu, a praćen je smanjenjem oksidativne fosforilacije, smanjenjem uzimanja kisika miokardom. , usporavanje sinteze proteina i poremećaji elektrolita, što dovodi do smanjenja kontraktilne funkcije miokarda i povećanja veličine srca, razvoja zatajenja srca. Veličina srca se povećava kako zbog intersticijalnog edema, tako i zbog nespecifične upale miofibrila, dilatacije njegovih šupljina, kao i zbog izliva u perikard. Uz pravovremenu adekvatnu terapiju hipotireoze hormonima štitnjače, distrofija miokarda doživljava obrnuti razvoj s potpunim nestankom postojećih znakova oštećenja srca; inače se razvija kardioskleroza.

Kliničke manifestacije kardiovaskularnih poremećaja s hipotireozom, karakteriziraju ih pritužbe na bol u predjelu srca polimorfne prirode, otežano disanje tokom fizičkog napora, koji nastaju u pozadini različitih i nespecifičnih tegoba (mišićna slabost, smanjena mentalna i motorička aktivnost, edemi različitih lokalizacija). Kod hipotireoze razlikuju se dvije vrste bolova u srcu koje je klinički teško razlikovati: istinski koronarogeni (posebno kod starijih pacijenata), koji mogu postati češći i intenzivirati kada se propisuje terapija štitnjače, i metabolički koji nestaju tokom liječenja.

U trenutku pregleda otkriva se bradikardija (do 40 otkucaja/min) ili druge srčane aritmije.

Sinusna bradikardija se bilježi kod 50-60% pacijenata s hipotireozom i uzrokovana je, prema istraživačima, smanjenjem koncentracije kateholamina u krvi i osjetljivosti adrenergičkih receptora na njih. Kod 20-25% pacijenata sa hipotireozom utvrđuje se sinusna tahikardija, čija je patogeneza i dalje diskutabilna. Većina autora prisustvo sinusne tahikardije objašnjava kompleksom poremećaja koji se razvijaju tokom hipotireoze - hipotireoidna dijatrofija miokarda praćena mukoznim edemom miokarda, nedostatkom makroerga i jona kalijuma u kardiomiocitima, povećanom peroksidacijom lipida i oštećenjem membrane, te, posljedično, električnim oštećenjem miokard, njegova pseudohipertrofija, nakupljanje kreatin fosfata, aterogeneza, kršenje reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije (Tereshchenko I.V.). Kao rezultat toga, kod pacijenata s hipotireozom, posebno u starijih osoba, osim tahikardije, mogu se razviti i paroksizmalne tahikardije, paroksizmi atrijalne fibrilacije i treperenja, te sindrom slabosti sinusnog čvora. Zabilježena je refraktornost ovih aritmija na kordaron i β-adrenergičke blokatore i njihov nestanak primjenom preparata hormona štitnjače.

Od ostalih aritmija, ekstrasistola (ES) treba istaći kod 24% pacijenata (atrijalna - u 15%, ventrikularna - u 9%). ES je češći kada je hipotireoza u kombinaciji sa srčanom patologijom (hipertenzija, koronarna arterijska bolest, zatajenje srca, kardiomiopatija). Za vrijeme liječenja hipotireoze tireoidnim lijekovima može doći do poremećaja ritma, što može biti posljedica pojačanog simpatičkog djelovanja na miokard u ovom periodu pod utjecajem TG.

Perkusijom i auskultacijom srca dolazi do pojačane tuposti srca, slabljenja apeksnih otkucaja i srčanih tonova, čuje se akcenat 2. tona preko aorte, kao manifestacija ateroskleroze i sistolni šum na vrhu srca zbog dilatacije lijeve komore. U prisustvu izliva u perikardiju, srčani tonovi postaju gluvi, pa čak i teško čujni uz značajno nakupljanje izliva.

Rendgenski snimak otkriva povećanje veličine srca različitog intenziteta, slabljenje njegove pulsacije, širenje vaskularne sjene, znakovi nakupljanja tekućine u perikardu i pleuralnim šupljinama (srce ima oblik "karafe", pulsiranje mu je naglo oslabljeno). Budući da se transudat akumulira sporo i nikada nije velik, tamponada srca je rijetka.

Tečnost u perikardu je bogata proteinima, za razliku od tečnosti kod srčane insuficijencije. Akumulacija transudata je posljedica povećanja propusnosti kapilara i hipernatremije. Utvrđeno je da je transudat providan, smeđe ili žute boje, sadrži albumin, holesterol i mukoidnu supstancu, eritrocite, limfocite, monocite, polinuklearne i endotelne ćelije. Kliničke manifestacije hidroperikarditisa su slabo izražene, uprkos nakupljanju velike količine tečnosti, što, po mišljenju kliničara, može biti posledica njenog sporog nakupljanja. Može se čuti protodijastolni galopski ritam (III ton) i retko IV ton, kao potvrda smanjenja kontraktilne funkcije miokarda, u odsustvu drugih njegovih znakova. Mali perikardni izljev možda neće promijeniti rendgensku sliku i njegovo otkrivanje se može provesti pouzdanijom metodom istraživanja - ehokardiografijom

EKG studija pokazuje različite promjene. Prema istraživačima, najčešći i rani znak je smanjenje amplitude, glatkoća ili inverzija T talasa, uglavnom u odvodima V3.6, ali se može javiti iu standardnim odvodima.Ove EKG promene se javljaju u 65-80%. bez obzira na dob pacijenata (čak i u djetinjstvo), nisu povezani sa faktorima rizika kliničke manifestacije ateroskleroza koronarnih arterija - hiperholesterolemija, angina pektoris i arterijska hipertenzija. Drugi najčešći EKG znak je niskonaponska kriva, koju karakterizira smanjenje amplitude QRS kompleksa. Njegovo najveće smanjenje bilježi se u prisustvu izliva u perikardijalnoj šupljini. Može doći do depresije ST segmenta, smanjenja amplitude talasa P. Dijagnostikuje se intraventrikularna blokada i produženje atrioventrikularne provodljivosti. Promjene T vala i ST segmenta se smanjuju ili nestaju zajedno s kliničkim manifestacijama kada se prepiše adekvatna nadomjesna terapija i ostaju kod starijih pacijenata koji boluju od ishemijska bolest srca.

Ehokardiografska studija kod pacijenata s hipotireozom otkriva asimetričnu hipertrofiju interventrikularnog septuma, smanjenje stope ranog dijastoličkog zatvaranja prednjeg listića mitralni zalistak, povećanje krajnjeg dijastoličkog tlaka, koji nestaju nakon patogenetskog liječenja.

Smanjena kontraktilna funkcija miokarda kod hipotireoze

uzrokuje hemodinamske smetnje koje karakterizira smanjenje udarnog i minutnog volumena srca, smanjenje srčanog indeksa sa smanjenim volumenom cirkulirajuće krvi, kao i povećanje ukupnog perifernog otpora u sistemskoj cirkulaciji i dijastoličkog tlaka, smanjenje pulsnog pritiska brzine protoka krvi u razna tijela. Produženi tok nekompenzirane hipotireoze može doprinijeti nastanku srčane insuficijencije, koja se može zaustaviti kada se propisuju samo tiroidni hormoni uz umjerenu težinu patologija: ishemijska bolest srca, kardioskleroza, kardiomiopatija itd.

Istraživači čak iu latentnim, subkliničkim oblicima bolesti otkrivaju endotelnu disfunkciju zasnovanu na smanjenju endotelne vazodilatacije (EV), kao markeru rane ateroskleroze, više od 10 μU/ml (Gavrilyuk V.N. Lekakise J,). Istraživanje koje su proveli japanski autori o proučavanju debljine unutrašnje i srednje ljuske obične karotidna arterija kod 35 pacijenata sa hipotireozom utvrđeno je da je deblji nego u kontrolnoj grupi (0,635 mm odnosno 0,559 mm).

Srčane poremećaje, koje karakterizira razvoj distrofije miokarda kod bolesnika s hipotireozom, treba razlikovati prije svega od koronarne arterijske bolesti i aterosklerotična kardioskleroza, posebno kod starijih pacijenata i starijih osoba, budući da EKG podaci iz njihovih studija mogu biti identični. U tu svrhu potrebno je utvrditi funkciju štitne žlijezde proučavanjem nivoa hormona u krvi – T3, T4, (bolji njihovi slobodni oblici), TSH. Potvrđena hipotireoza nizak nivo hormoni štitnjače i njihov odnos. Diferencijalna dijagnoza ove patologije na osnovu kliničkih parametara prikazane su u tabeli. 3.

Dodatni dijagnostički test kod pacijenata s hipotireozom s nespecifičnim promjenama EKG-a (koje se očituje kršenjem procesa repolarizacije – izglađenim ili negativnim T valovima u većini odvoda) je kalijum test, čak i kod normalnih vrijednosti kalija u krvnoj plazmi.

Instrumentalna dijagnostika treba biti usmjerena na procjenu funkcionalnog stanja srca, utvrđivanje ranih znakova srčane insuficijencije i isključivanje prisustva eksudata u perikardijalnoj i pleuralnoj šupljini. U tu svrhu potrebno je uraditi EKG, dnevno praćenje krvnog pritiska i EKG-a, procenu varijabilnosti srčanog ritma, rendgenski pregled i ehokardiografiju.

Upotreba 24-satnog EKG praćenja i registracije kardiointervalograma je od posebnog značaja u praćenju terapije tiroksinom I i u proceni njegovog uticaja na stanje srca, jer se takvi pacijenti često žale na lupanje srca, prisustvo vegetativnih manifestacija (napada znojenja, anksioznosti, drhtanja, itd.). Ove metode omogućavaju verifikaciju epizoda tahikardije, identifikaciju drugih srčanih aritmija tokom dana i proveru njihovog odnosa sa aktivacijom simpatičkog dela ANS-a.

Liječenje srčanih manifestacija hipotireoze zasniva se na primjeni nadomjesne terapije tiroidnim hormonima (β-tiroksin, tiroidin, terapija štitnjače). Najradikalnija je upotreba α-tiroksina u dozi od 1,6 μg/kg tjelesne težine dnevno. Kod koronarne arterijske bolesti i hipertenzije početna doza ne smije prelaziti 15-25 mg uz postupno povećanje do optimalne.

Zbog dugog poluživota hormona, levotiroksin se obično uzima jednom dnevno. U prosjeku, 80% uzete doze se apsorbira, a apsorpcija se pogoršava s godinama. Doza lijeka mora se birati postepeno, pojedinačno, počevši od minimalne (0,05 mcg / dan) doze. Kod koronarne arterijske bolesti i arterijske hipertenzije, početna doza ne smije prelaziti 15-25 mcg / dan. Interval između perioda povećanja lijeka je 2-3 sedmice. Do danas je potrebno propisati L-tiroksin u takvoj dozi koja će održavati nivo TSH ne samo u granicama normale (0,4-4 mIU / l), već čak iu donjem rasponu - 0,5-1,5'mIU / l (Fadeev V.V.), na osnovu činjenice da većina ljudi ima normalan nivo TSH od 0,5-1,5 mIU / l.

Kod pacijenata sa subkliničkom hipotireozom sa nivoom TSH većim od 10 med/l indikovana je i primena preparata tiroksina (Z. Kamenev). U slučajevima kada su vrijednosti TSH manje od navedene vrijednosti, podaci multicentrične studije ne daju nedvosmislen zaključak o korisnosti ovog tretmana.

Brojne kliničke i postmortem studije su dokazale povećanu osjetljivost miokarda na hormone štitnjače. Pod uticajem tireoidnih hormona (TH), kao rezultat povećanja metaboličkih procesa, može se razviti relativna koronarna insuficijencija u odsustvu ateroskleroze koronarnih arterija (slika 4). U prisustvu koronarne bolesti u starijoj dobi, postoji rizik od povećanja napada angine i njenog prelaska u nestabilni oblik. Liječenje neadekvatnim dozama triglicerida može dovesti do komplikacija kao što su infarkt miokarda i zatajenje srca. Zbog toga je posebno važan pri propisivanju ovakvog načina liječenja odabir adekvatnih doza hormona štitnjače uz produženje perioda adaptacije organizma (povećavanje doze lijeka svakih 7-12 dana) na ove hormone i provođenje elektrokardiografskog praćenja svakih 3-5 dana kako bi se isključili znaci pogoršanja koronarne cirkulacije.

Ljeti se smanjuje potreba organizma za hormonima štitnjače, o čemu se mora voditi računa prilikom liječenja pacijenata. Kod muškaraca je prosječna potreba za tiroksinom veća nego kod žena. Da bi se procijenila adekvatnost tekuće zamjenske terapije, potrebno je periodično pratiti razinu TSH u krvi, čije povećanje ukazuje na nedostatak liječenja, a povećanje T3 ukazuje na višak. U dijagnostici predoziranja tiroidnim lijekovima od primarnog značaja je klinička slika, a to je prije svega tahikardija i određivanje nivoa tiroidnih hormona. Istovremeno, sadržaj T4 u krvnom serumu, prema E. Braunwaldu i koautoru, treba postaviti na nivo nešto viši od gornja granica normalne fluktuacije. Koncentracija T3 u serumu je pouzdaniji pokazatelj metaboličkog statusa kod pacijenata koji primaju levotiroksin od koncentracije T4.

Važno u imenovanju tiroksina je obuka pacijenata u samokontroli - potrebno je uzeti u obzir promjene u pulsu, krvni pritisak, tjelesnu težinu, pratiti dobrobit i podnošljivost lijeka, što će pomoći da se izbjegnu komplikacije hipotireoze i nuspojave zamjenska terapija.

Kod pacijenata sa ishemijskom bolešću srca, imenovanje hormona štitnjače mora se kombinirati s antianginalnim lijekovima: nitrosorbid, nitrong, cordiket i drugi. -Adrenoblokatori smanjuju povećanu potrebu miokarda za kiseonikom za TG i na taj način sprečavaju nastanak napada angine (Starkova N.T. Levine H.D. Leading). Uz TG kod pacijenata sa hipotireozom u kombinaciji sa arterijskom hipertenzijom i tahikardijom, u slučaju poremećaja ritma preporučuje se upotreba ?-adrenergičkih blokatora. Međutim, treba imati na umu da?-blokatori, zajedno sa rauvolfijom i klonidinom, kao i sa estrogenima, smanjuju funkciju štitnjače, pogoršavajući insuficijenciju štitnjače (Tereshchenko I.V.). U slučaju poremećaja ritma tokom uzimanja TG, koriste se različite klase antiaritmika.

Treba napomenuti da sama primjena terapije štitnjače dovodi do smanjenja ili normalizacije krvnog tlaka kod pacijenata koji su prethodno neuspješno liječeni antihipertenzivima. Kombinirana primjena lijekova za štitnjaču u kombinaciji s antihipertenzivnim lijekovima može značajno smanjiti dozu ovih potonjih (Starkova N.T.).

Korekcija tiroidne insuficijencije oslobađa pacijente od hiperholesterolemije bez upotrebe drugih lijekova, ali postoji potreba za propisivanjem statina ili fibrata.

Liječenje zatajenja srca treba kombinirati s imenovanjem glikozida i diuretika. Njihovu primjenu preporučuje se kombinirati s imenovanjem preparata kalija, s obzirom na prisutnost hipokalijemije kod pacijenata s hipotireozom. U prisustvu izliva u perikardiju, punkcija se retko koristi, jer se izliv nakuplja u zapremini manjem od 500 ml i nestaje kada se prepiše supstituciona terapija (Levina L.I.).

Osim toga, treba imati na umu da kod hipotireoze može doći do pojave intoksikacije srčanim glikozidima zbog smanjenja njihovog metabolizma u jetri i smanjenja protoka krvi u jetri.

Smanjenje ili nestanak kardiovaskularnih poremećaja kod pacijenata sa hipotireozom dokazano je primjenom adekvatne hormonske nadomjesne terapije (Starkova N.T.). Tako su japanski istraživači proučavali dinamiku debljine zidova zajedničke karotidne arterije godinu dana nakon normalizacije nivoa hormona štitnjače pod utjecajem unosa T4 i otkrili smanjenje njihove debljine na vrijednosti zdravih osoba. . Smanjenje debljine vaskularnih zidova korelira sa smanjenjem nivoa ukupnog holesterola i LDL (Naggasaky T.).

• dispneja.

• poremećaji spavanja;
• nervoza;
• gubitak težine;
• pojačano znojenje;
• učestalo mokrenje;
• dijareja

Dijagnostika

Medicinska terapija

Lifestyle Correction

• isključiti alkohol i pušenje;

Pogledajte punu verziju: Tahikardija, hipotireoza.

Još uvijek imate subkliničku hipotireozu - i sve što je povezano s manifestom nema nikakve veze s vama

Nemate kupon za jednu bolest - ali je nesumnjivo izražena želja za nepotrebnim umnožavanjem entiteta

Imate čudnu naviku postavljanja pitanja, pljuvanja po odgovorima – šta vam to daje?
Možda imate kombinaciju nekoliko problema – koja sila sprečava doktora da vas pogleda?
Može se ispostaviti da imate znakove adrenalne insuficijencije ili znakove celijakije

Pokušajmo ponovo: Pogrešno ste shvatili šta je doktor rekao. Ili bolje rečeno, šta je doktor trebao da kaže. I trebao je da kaže:
Izvan planirane trudnoće, nije potrebno liječiti subklinički hipotireozu
Kod subkliničke hipotireoze može doći do tahikardije, ali to ne znači da je NJIMA UZROK
Korekcija tahikardije (kao i dodatno pojašnjenje njenih uzroka) provodi se bez obzira na rizik od hipotireoze.
Čak i ako dovezete vagon cigle (joda), kuća se neće izgraditi sama

Šta nije u redu sa tim odgovorom?

Postavilo se pitanje kada je bolje da predam TTG.
Moja hronologija je bila:
1) 3 mjeseca uzimao tiroksin 50 mcg (moja težina je sada 60 kg, visina 187 cm);
2) odlučila da odem kod endokrinologa zbog nepostojanja poboljšanja. Ukinuo je tiroksin i prepisao jod 200mcg/dan;
3) Pijem jod u ovoj dozi oko 4 mjeseca.

Meni su rekli da je kontrola TTG za 6 mjeseci. I imao sam pitanje, ako sad predam TSH, onda će se pokazati moje posljedice uzimanja tiroksina uz jod, tj. rezultat će biti zbunjujući (neće biti jasno šta je šta dalo)?

Drugo pitanje: Čitao sam da je kod hipotireoze nepoželjno uzimati beta blokatore, jer imaju antitireoidno dejstvo. Kako onda mogu ukloniti tahikardiju? Samo betalok pomaže manje-više.

Treće pitanje: koji lijekovi mogu poremetiti analizu TSH, koji se ne preporučuje uzimati u narednim danima, prije uzimanja testa.

Četvrto pitanje: isplati li se uzimati T4 i T3 zajedno sa TSH? Pitam jer je trošak mnogo skuplji, ali da li je potrebno?

Hvala unapred!
O, da, i još jedno pitanje koje kao da proizlazi iz svega ovoga (ja ni sam ne mogu da shvatim): „Ako je tahikardija uzrokovana hipotireozom, koliko dugo nakon uzimanja tiroksina u dozi od 1 μg/1 kg tjelesne težine da li se čovjek osjeća bolje, tj. nestanak tahikardije? Napominjem da sam tiroksin pio oko 3 mjeseca, da li da nastavim. TTG tek kasnije ova 3 mjeseca nisam radio niti pravio.

Nije istina. Već sam dao link do dokumenta koji sam unapred pripremio. Ako je potrebno, mogu poslati i svoje fotografije, samo mi dajte neki savjet. Po potrebi ću objaviti rezultate ispita koje sam položio. Evo sadržaja ovog dokumenta:
Istorija bolesti
Pritužbe: tahikardija u mirovanju sa otkucajima srca od 120 (posebno u stojećem položaju), loša podnošljivost topline, fizička. opterećenje, teški obroci.

Prije bolesti: visina 187, tjelesna težina 64-66 kg.

[Početak 2012.] U periodu od 2011. do 2012. godine bavio se fizičkom vaspitanjem. Od 2012. godine naglo mu je pozlilo (slabost, vrtoglavica, drhtavica) nakon intenzivnog skijanja po hladnom vremenu (bio je prilično lagano obučen).
Za 1,5 (jednu i po) godinu temperatura je bila 37,2;
teška slabost, vrtoglavica;
neshvatljivi napadi, slični napadi panike sa drhtanjem udova, pomračenjem u očima, sa velikom slabošću i drhtanjem;
ponekad pritiska, boli, tupi bol u predelu srca;
povećanje limfnog čvora u pazuhu (+ crvenilo kože na ovom mjestu sa svrabom i peckanjem).
Godinu i po kasnije, tjelesna temperatura je postala normalna, povremeno se povećavajući na 37,2.

Tjelesna težina 72 kg (održana na ovom nivou pola godine);
blago oticanje ekstremiteta;
postojala je stalna, a ne epizodična tahikardija u mirovanju, posebno u stojećem položaju 120 otkucaja/min; u ležećem položaju, puls se smanjuje na 60-90 otkucaja / min, ali ponekad je bilo napada tahikardije u ležećem položaju sa otkucajima srca do 120;
nedostatak vazduha.
Od tada uzimam beta blokator (betalok) u dozi od 12,5-20 mg, dovoljno za 1 dan.

Oktobar, novembar (2 mjeseca) uzimanje l-tiroksina 50 mcg/dan bez poboljšanja zdravlja.
Decembar - do danas unos joda 200 mcg/dan.

[Sada] (od aprila 2016.) Težina 60 kg. Otkucaji srca u stojećem položaju do 120 otkucaja/min, uz jednostavno hodanje ili rad niskog intenziteta stojeći 130-150 otkucaja/min. Kratkoća daha, zijevanje, groznica. Tahikardija se pogoršava nakon jela (posebno vrućeg) i po toplom vremenu, u toploj prostoriji. Na hladnoći se manifestacije naglo smanjuju. Tresenje. Periodična ekstrasistola (srce kuca jednom, dvaput, aritmično). Ponekad je srčani ritam potpuno aritmično jake kontrakcije.

Obavljena su sledeća ispitivanja i analize:

2012
Onkologija (Hodgkinova bolest) - odsutna.
Tokom ovog perioda, prema OVK, hemoglobin je snižen

120.
Prošao ili je prošao kurs antibiotika u svrhu liječenja vjerovatno latentne upale pluća.

2014
ECHOCG - u granicama normale.

2015
EKG, dnevni Holter - u granicama normale;
Ultrazvuk štitne žlijezde (ljeto 2015) - izoehoični čvor u desni režanj 6x4mm;
UAC - nije normalno ( niski trombociti 138 i visok hemoglobin 187). Ponavljano (nakon 3 mjeseca) hemoglobin 164, trombociti 180, ESR 1-2;
Krvni testovi na hormone štitnjače - nisu normalni (nekoliko testova): rasponi vrijednosti u različitim vremenskim periodima TSH 10,24 - 9,0 -, 7,0 - 5,25; T4sv 18-10.5; T3sv - 6.
Test krvi na RF, CRP, ASL-O - normalan;
OAM - norma;
Ukupni dnevni metanefrini u urinu su normalni;
Ultrazvuk hepatobilijarnog sistema - norma;
Bris grla (ENT) - normalan;
MRI glave je normalan. U desnom VA nema protoka krvi, u lijevom je smanjen. Postoje sinusne ciste;
2016

Ultrazvuk štitne žlijezde (januar 2016.) - hipoehoični čvor sa nejasnim konturama u desnom režnju 6x4mm;
TSH (april 2016.) - 4,52.

Veza između srčane tahikardije i štitne žlijezde

Neke bolesti štitne žlijezde praćene su razvojem srčanih patologija. Jedna od njih je tahikardija. Štitna žlijezda je jedan od najvažnijih regulatora svih procesa koji se odvijaju u tijelu, a kvarovi u njenom radu negativno utiču na sve organe i sisteme, ali najviše pati srčani mišić.

Bolesti štitnjače su vrlo česte bolesti kod ljudi bilo kojeg spola i dobi, a kako bi se spriječio razvoj teških patologija, potrebno je pravovremeno podvrgnuti pregledu kvalificiranog specijaliste.

Kakav je efekat na srce?

Veza između rada štitne žlijezde i srčanih kontrakcija je očigledna - brzina otkucaja srca ovisi o njenom radu. Štitna žlijezda proizvodi hormone koji su vrlo važni za uravnoteženo funkcioniranje tijela. Uz pomoć hormona štitnjače dolazi ne samo do regulacije svih vitalnih sistema organizma, već i do snabdijevanja organa kiseonikom. S tim u vezi, ako postoje poremećaji u štitnoj žlijezdi, a ona radi u smanjenom ritmu, tiroidni hormoni se sintetiziraju u nedovoljnim količinama, što izaziva slabost i smanjenje otkucaja srca. Suprotno tome, kada se razvije guša, a žlijezda radi ubrzanim tempom, puls se ubrzava, odnosno javlja se tahikardija.

Pojačana sinteza hormona se javlja i kod upale u žlijezdi, kao iu prisustvu različitih formacija koje su hormonski zavisne i proizvode hormone. Kod osobe s kvarom u radu ovog endokrinog organa s ubrzanim otkucajima srca, tijelo je stalno u stresnom stanju, što povećava rizik od razvoja opasnih srčanih patologija koje mogu dovesti do smrti.

Lupanje srca i funkcija štitne žlijezde povezani su na ovaj način. Srčani mišić se kontrahira pod utjecajem impulsa, ali kod bolesti štitnjače (posebno kod hipertireoze), hormoni koji se proizvode u velikim količinama generiraju te impulse nasumičnim redoslijedom, što prirodno utiče na srce. Tako počinje da kuca brže. Kod hipotireoze se razvija bradikardija, odnosno smanjuje se broj otkucaja srca.

Moram reći da liječenje i tahikardije i bradikardije, koje se razvijaju na pozadini bolesti štitnjače, nije teško, ali je važno da ga prepiše iskusan liječnik.

Uobičajeni simptomi poremećaja štitnjače

Simptomi koji mogu ukazivati ​​na kvar važnog endokrinog organa su sljedeći:

• povećanje ili smanjenje tjelesne težine uz normalnu prehranu i stalnu fizičku aktivnost;
• visok nivo holesterola;
• zimica ili pretjerano znojenje;
• netolerancija na visoke ili niske temperature;
• ubrzan ili usporen rad srca;
• bol u mišićima;
• dijareja ili zatvor;
• nesanica;
• kršenja menstrualnog ciklusa;
• nervoza;
• depresivno i letargično stanje;
• natečenost;
• suvoće kože i gubitak kose.

Svi ovi simptomi su uobičajeni i samo njihovim prisustvom nemoguće je postaviti ispravnu dijagnozu.

Postoje mnoge bolesti štitne žlijezde, a svaka od njih ima svoje individualne simptome. Na primjer, tokom onkoloških procesa u žlijezdi, osoba razvija promuklost u glasu, Limfni čvorovi U porastu, pacijenti se žale na poteškoće pri gutanju i bol u grlu.

Kod hipotireoze simptomi zavise od starosti pacijenta, stepena hormonskog nedostatka i trajanja bolesti. Kod novorođenčadi možda uopće nema simptoma hipotireoze, a kod djece nakon 2 godine kratkog rasta, mentalne retardacije i teškoća u učenju jasan su simptom nedostatka hormona štitnjače.

Odrasli sa hipotireozom žale se na višak kilograma, zatvor, gubitak kose, stalni osjećaj hladnoće i suhe kože. Kod žena može doći do kršenja reproduktivne funkcije i poremećaja u menstrualnom ciklusu.

Ako žena s hipotireozom zatrudni, ima povećan rizik od pobačaja, anemije, visokog krvnog tlaka i prijevremenog poroda. Dijete koje je rodila žena s hipotireozom može zaostajati u mentalnom i fizičkom razvoju, a pri rođenju je pothranjeno.

Što se tiče starijih osoba, njihovu hipotireozu prati pogoršanje sluha i pamćenja, moguća su depresivna stanja. Ovi simptomi se često pogrešno smatraju promjenama vezanim za dob.

Simptomi hipertireoze također u velikoj mjeri zavise od starosti i trajanja bolesti. U tom slučaju pacijenti razvijaju tahikardiju, nervozu, naglo se smanjuje težina, pojavljuje se kratkoća daha i znojenje. Kod starijih osoba hipertireoza je praćena aritmijom i zatajenjem srca, a mogući su i česti napadi angine.

Uz upalne procese u žlijezdi, pacijenti doživljavaju debljanje, pospanost, hrapav glas i osjećaj prisutnosti. strano tijelo u grlu. Kako bolest napreduje, može doći do gubitka kose, hladnoće, zatvora i suhe kože.

Gušavost ili povećanje žlijezde je praćeno otežanim disanjem ili problemima gutanja, pacijenti mogu vizualno uočiti povećanje volumena vrata.

Dijagnoza bolesti

Mora se shvatiti da tahikardija može biti ne samo prateći simptom at funkcionalni poremećajištitaste žlezde, ali i samostalne i vrlo opasna bolest. Da bi dijagnoza bila tačna, potrebne su sljedeće metode:

• Usmeni upit. Liječnik postavlja pitanja o simptomima i utvrđuje prisutnost poremećaja ne samo u radu srca, već i nervoze, slabosti i psihičkih poremećaja.
• EKG. Ako je tahikardija uzrokovana abnormalnostima u radu štitne žlijezde, tada ova analiza u većini slučajeva ne otkriva patologije u srcu (naravno, u ranoj fazi bolesti).
• EchoCG. Ako se kod pacijenta sumnja na hipertireozu, onda ovaj test pokazuje prisutnost hipertrofije lijeve komore.
• Ultrazvukom endokrinog organa može se vizualizirati prisutnost formacija u žlijezdi, upale ili druge patološke promjene.
• Laboratorijski testovi krvi na hormone štitnjače ukazuju na kvarove u radu organa i objašnjavaju uzroke tahikardije. Preporučljivo je u ovom slučaju krv darovati nakon 22 sata, jer je u to vrijeme žlijezda najaktivnija.

Liječenje patologije

Da bi liječenje tahikardije s oboljenjima štitnjače bilo učinkovito, potrebno je identificirati uzrok bolesti i početi ga eliminirati. Kao što je gore spomenuto, liječenje srčane aritmije uzrokovane patološkim procesima u štitnoj žlijezdi nije teško, glavna stvar je donirati krv za hormone i, ovisno o rezultatima, odabrati terapiju.

Naravno, sve lijekove treba propisati liječnik, uzimajući u obzir dob pacijenta, trajanje bolesti, rezultate testova, prisutnost drugih bolesti i druge faktore.

U slučaju bilo kakvog narušavanja funkcionalnosti štitne žlijezde, hormonski preparati, ali za poboljšanje rada srčanog mišića, pacijentima se propisuju sedativi - tinktura matičnjaka, Corvalol, Valerian, Valocordin, Novo-Passit i drugi. Takođe, lekar može preporučiti uzimanje antiaritmika - adenozin, verapamin i tako dalje.

Osim toga, preporučuje se terapija fizioterapijom ili alternativnim terapijskim metodama, ali se o njima mora obavezno razgovarati s liječnikom koji prisustvuje. U posebno teškim slučajevima, ako se bolest ne podliježe konzervativno liječenje može propisati operaciju. Tahikardija i štitna žlijezda su u direktnoj vezi, ali ne smijemo zaboraviti da uzrok lupanje srca možda ne leži u bolestima endokrinog organa, pa je potrebna konsultacija s liječnikom.

narodna terapija

Prije svega, kod tahikardije uzrokovane poremećajima u štitnoj žlijezdi, trebali biste odustati od kafe, jakog čaja, pušenja, masne hrane, slane i začinjene. Ishrana treba da bude redovna, uravnotežena i zdrava. Mora se isključiti prejedanje, jer ova pojava može izazvati neželjene napade. Korisno je u prehranu uključiti prirodni med, mekinje, voće i povrće. Veoma je važno prestati biti nervozan i emocionalno preopterećen.

Nekonvencionalni tretmani se mogu koristiti za smanjenje pulsa. Veoma efikasan alat je sok od ovsene kaše. Potrebno je iscijediti sok iz nadzemnog dijela biljke i piti ga po pola čaše 2-3 puta dnevno. Ovaj lijek je posebno indiciran kod onih čija je tahikardija praćena redovnim visokim krvnim pritiskom.

Glog je dobro poznat lijek za liječenje srčanih tegoba. Kod tahikardije, izazvane kvarom štitne žlijezde, vrlo je korisno piti čaj s ovim voćem. Osim toga, korisno je u čaj dodati biljku matičnjaka.

Plavi različak takođe se dobro nosi sa tahikardijom. U čaši kipuće vode potrebno je uzeti kašičicu cvijeća, inzistirati na sat vremena, a zatim filtrirati i piti pola čaše nekoliko puta dnevno.

Ako testovi pokažu pregustu krv, slatka djetelina može pomoći u ovom slučaju. Ima efekat razrjeđivanja krvi. Detelina se može kombinovati sa drugim biljem i piti kao čaj. Ako pijete ovaj lijek šest mjeseci, tada će se tlak stabilizirati, a napadi tahikardije će nestati.

Umjesto čaja možete skuhati matičnjak, odlično ublažava napade tahikardije. ako imate čajna gljiva, onda se može insistirati ne samo na običnom čaju, već i na ljekovitom bilju. Upotrijebite vrijesak, lisičarku, matičnjak, crni kohoš. Uzmite sve sastojke u jednakim omjerima, prelijte kipućom vodom i ostavite da odstoji preko noći. Zatim dodajte med i napunite gljive. Sedmicu kasnije, zdrav napitak je spreman za piće. Pijte 100 grama prije jela.

Med i limun se često koriste u liječenju tahikardije, pa se preporučuje pripremanje ukusne poslastice od mješavine meda, badema i limuna. Za pola kilograma limuna i 30 oguljenih badema potrebna vam je funta meda. Limun sitno nasjeckajte, orahe izgnječite. Sve pomiješajte sa medom i konzumirajte 1 žlicu. l. 2 puta dnevno.

Prevencija srčanih oboljenja

Kako se komplikacije u obliku srčanih patologija ne bi pojavile u slučaju kršenja u radu štitne žlijezde, važno je započeti liječenje bolesti na samom početku njihovog razvoja. Bolesnike treba redovno pregledavati, izbjegavati emocionalna i fizička preopterećenja, te uzimati sve lijekove koje im je preporučio ljekar.

Bolesti štitne žlijezde uspješno se liječe lijekovima, lako ih je prepoznati, tako da liječenje ne treba odlagati na neodređeno vrijeme. Da bi srce i cijelo tijelo radili ispravno i ne bi davali kvarove, morate pažljivo pratiti stanje glavnog endokrinog organa i pravovremeno se obratiti liječniku kako biste uklonili patološke manifestacije.

Tahikardija zbog hipotireoze

Prije svega, navedite rezultate testova na hormone štitnjače s rokovi isporuke, mjerne jedinice i norme u vašoj laboratoriji.
Uz poruku priložite i fotografiju protokola (opisa) ultrazvučnog pregleda štitne žlijezde u visokoj rezoluciji.

Koliko dugo uzimate Euthyrox 75 mcg?

S poštovanjem, Nadezhda Sergeevna.

Ako među odgovorima na ovo pitanje niste pronašli informacije koje su vam potrebne, ili ako se vaš problem malo razlikuje od prikazanog, pokušajte postaviti dodatno pitanje doktoru na istoj stranici ako je na temu glavnog pitanja . Možete postaviti i novo pitanje, na koje će naši doktori odgovoriti nakon nekog vremena. Slobodno je. Također možete tražiti informacije koje su vam potrebne u sličnim pitanjima na ovoj stranici ili putem stranice za pretraživanje na web stranici. Bićemo veoma zahvalni ako nas preporučite svojim prijateljima na društvenim mrežama.

Medportal 03online.com pruža medicinske konsultacije u načinu prepiske sa doktorima na sajtu. Ovdje ćete dobiti odgovore od pravih praktičara u vašoj oblasti. Trenutno na sajtu možete dobiti savete u 45 oblasti: alergolog, venerolog, gastroenterolog, hematolog, genetičar, ginekolog, homeopat, dermatolog, dečiji ginekolog, dečiji neurolog, dečiji hirurg , pedijatar endokrinolog, nutricionista, imunolog, infektolog, kardiolog, kozmetolog, logoped, laura, mamolog, advokat medicine, narkolog, neuropatolog, neurohirurg, nefrolog, onkolog, onkourolog, ortoped-traumatolog, pedijatar, plastični hirurg, proktolog, psihijatar, psiholog, pulmolog, reumatolog, seksolog-androlog, stomatolog, urolog, farmaceut, fitoterapeut, flebolog, hirurg, endokrinolog.

Odgovaramo na 95,05% pitanja.

Osobine manifestacije i terapije tahikardije izazvane bolestima štitne žlijezde

Kršenja otkucaji srca može se razviti u pozadini nekih bolesti štitne žlijezde, jer je uključena u aktivnosti različitih tjelesnih sistema. Odnos ovih patologija može se utvrditi kroz sveobuhvatan pregled. Terapija se mora propisati prema njenim rezultatima.

Može li bolest štitne žlijezde uzrokovati tahikardiju?

Normalno funkcioniranje štitne žlijezde važno je za funkcioniranje različitih tjelesnih sistema. Disfunkcija organa uzrokuje promjene, uključujući i rad srca.

Broj otkucaja srca je povezan sa stanjem štitaste žlezde. Sintetiše mnoge hormone koji regulišu funkcionisanje organizma i snabdevaju tkiva kiseonikom. Nivo hormona raste i broj otkucaja srca se povećava. To se često događa u pozadini neoplazmi ili upalni proces.

Razvoj tahikardije je posljedica stalne povezanosti srca i štitne žlijezde. Povećanje nivoa hormona odražava se u sinusnom čvoru, koji se nalazi u desnoj pretkomori. Stvara električne impulse koji uzrokuju kontrakcije miokarda. Uz visok nivo hormona, oni se haotično reprodukuju, utičući na srce. Kao rezultat, brže se kontrahira, ubrzava se broj otkucaja srca i javlja se tahikardija.

Kod bolesti štitne žlijezde, metabolički procesi se mogu ubrzati. To uzrokuje da se srčani mišić intenzivno kontrahira, stvarajući kronični stres. Takve promjene mogu dovesti do zatajenja srca, što je preplavljeno smrću.

Na pozadini bolesti štitne žlijezde, tahikardija je refleksni fenomen. Pojačani broj otkucaja srca u takvim slučajevima je reakcija na napad jake boli.

Simptomi tahikardije kod bolesti štitne žlijezde

Ako je tahikardija uzrokovana kvarovima u radu štitnjače, kršenja se mogu prepoznati po sljedećim simptomima:

• broj otkucaja srca prelazi normu (gornja granica od 90 otkucaja) i može se povećati na 140 otkucaja u minuti;
• tokom fizičkog i mentalnog stresa, srčane kontrakcije se ubrzavaju do 160 otkucaja u minuti i više, takvi pokazatelji su kritična oznaka;
• broj otkucaja srca ne zavisi od položaja tela i da li osoba spava ili je budna;
• bol u grudima;
• otkucaje srca osoba osjeća: daje se vratu, trbuhu, glavi;
• dispneja.

Takvi znakovi tahikardije istovremeno se preklapaju sa simptomima koji ukazuju na patologiju štitne žlijezde. Pacijent može vidjeti:

• poremećaji spavanja;
• nervoza;
• gubitak težine;
• pojačano znojenje;
• učestalo mokrenje;
• dijareja
• menstrualne nepravilnosti.

Znakovi bolesti štitnjače su prilično generalizirani, stoga je patologiju u ovom području moguće potvrditi tek nakon sveobuhvatnog pregleda. Tahikardiju mogu uzrokovati razne bolesti ovog organa, a svaka ima svoje specifične simptome.

Tijekom dijagnoze tahikardije na pozadini patologija štitnjače često se otkrivaju znakovi sistoličke hipertenzije. U ovom slučaju, povećanje tlaka se opaža samo u sistoličkom parametru, u dijastoli, indikatori ostaju normalni ili se mijenjaju prema dolje. Sistoličku hipertenziju pokreće povećanje minutnog volumena i udarnog volumena, do čega vaskularni sistem ne mogu se prilagoditi.

Stepen izraženosti simptoma zavisi od oblika hipertireoze (hipertireoze):

• Ako je izražen u blagom stepenu, tada su glavne manifestacije neurotične prirode. Broj otkucaja srca u ovom slučaju raste do maksimalno 100 otkucaja u minuti. Može doći do gubitka težine.
• Sa patologijom srednji stepen jačina srčanih kontrakcija može se povećati i do 100 otkucaja u minuti. Tjelesna težina osobe značajno se smanjuje. Gubitak težine za mjesec dana može biti i do 10 kg.
• Teški oblik hipertireoze naziva se visceropatski ili marantičan. U ovoj fazi, bolest se odvija u nedostatku kompetentnog liječenja. Ovaj oblik izaziva trajne srčane aritmije. Tahikardija može dovesti do atrijalna fibrilacija i uzrokovati zatajenje srca. To prijeti ubrzanim razgradnjom hormona i naknadnom akutnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde. U teškom stadijumu hipertireoze, gubitak težine je značajan. Kaheksija je moguća kada je tijelo izuzetno iscrpljeno. Ovo stanje popraćeno je promjenama u mentalnom stanju osobe, aktivnost fizioloških procesa je naglo smanjena.

Ozbiljnost simptoma patologija štitnjače također ovisi o dobi. Kod djece znakovi bolesti mogu biti odsutni ili izraženi niskim rastom, mentalna retardacija, poteškoće u učenju. Ovi poremećaji često negativno utiču na stanje nervnog sistema, što može poslužiti kao okidač za razvoj tahikardije.

Dijagnostika

Dijagnoza bilo koje bolesti počinje prikupljanjem anamneze. Češće su simptomi tahikardije alarmantni, a patologija štitne žlijezde otkriva se već tokom pregleda. U početnoj fazi, specijalista zanimaju svi simptomi koji prate povećanje otkucaja srca, odnos postojećih poremećaja sa snom i raspoloženjem.

Tokom pregleda potrebno je izmjeriti puls i krvni pritisak. Daljnja dijagnostika se provodi kliničkim i instrumentalnim studijama:

• Test krvi na hormone. Takva studija će pokazati količinu hormona štitnjače. Najprecizniji rezultati su kada se krv vadi uveče, jer se maksimalna aktivnost štitne žlezde javlja u 22-23 sata.
• Elektrokardiogram. Ova tehnika je dizajnirana za provjeru srca. Prema njegovim rezultatima, nemoguće je posumnjati na patologiju štitne žlijezde i identificirati njenu vezu s tahikardijom.
• Ehokardiografija. Takva studija otkriva hipertrofiju lijeve komore. Ovaj simptom ukazuje na hipertireozu.
• Ultrazvučni pregled žlezde. Skeniranje je neophodno za otkrivanje patoloških promjena u štitnoj žlijezdi, upala, neoplazme. Ako je potrebno, ultrazvučno vođena biopsija žlijezde tankom iglom.
• Scintigrafija. Takva studija može pokazati smanjenu metaboličku aktivnost kardiomiocita. Ove promjene mogu biti male žarišne ili difuzne.
• Osim toga, može se napraviti rendgenski snimak. Kada je tahikardija uzrokovana hipertireozom, obje komore su uvećane.

Značajke liječenja tahikardije

Ako je tahikardiju izazvano oboljenjem štitnjače, tada je cilj liječenja eliminirati primarnu bolest ili zaustaviti njene manifestacije.

Medicinska terapija

Liječenje lijekovima propisuje se na osnovu rezultata analize na hormone. Obavezno lijekovi da inhibira funkciju organizma, da normalizuje proizvodnju hormona. U nekim slučajevima, liječenje je potrebno doživotno.

Lijekove koji smanjuju funkciju štitnjače propisuje isključivo specijalista. Doziranje se određuje individualno i izračunava u zavisnosti od nivoa hormona kod određenog pacijenta.

Za smanjenje brzine otkucaja srca i kontraktilnosti miokarda koriste se β-blokatori. Češće se liječenje provodi Propranololom, Anaprilinom, Inderalom. Ovi lijekovi su neselektivni β-blokatori. Takva terapija lijekovima se propisuje uzimajući u obzir individualnu osjetljivost na lijekove i rezultate fizioloških testova (obavlja se pod kontrolom elektrokardiograma).

Uz tahikardiju na pozadini bolesti štitnjače, potrebno je poboljšati rad srčanog mišića. U te svrhe pribjegavajte sedativima. Pruža dobar efekat biljni preparati: tinktura matičnjaka, preparati od valerijane, Persen, Novo-Passit.

Ako je tahikardija kod patologija štitnjače praćena arterijskom hipertenzijom, tada je preporučljivo propisati antagoniste kalcija. Takvi lijekovi, poput β-blokatora, su antiaritmički lijekovi. Od antagonista kalcija češće se koriste Isoptin, Finoptin, Corinfar.

Lifestyle Correction

Uz tahikardiju na pozadini patologija štitnjače, potrebno je pridržavati se određenog načina života. Treba se pridržavati nekoliko preporuka:

• jedite redovno i uravnoteženo;
• prejedanje je zabranjeno, porcije trebaju biti male;
• odustati od kofeina, jakog čaja;
• smanjiti razinu soli u prehrani;
• isključiti alkohol i pušenje;
• izbjegavajte emocionalno preopterećenje i stres.

Neke bolesti štitne žlijezde mogu dovesti do razvoja tahikardije. Mehanizmi za nastanak poremećaja mogu varirati, ali u svakom slučaju to je potrebno pacijentu kompetentan tretman. Moguće je odrediti karakteristike terapije tek nakon potpune dijagnoze stanja endokrinog i kardiovaskularnog sistema.

Irina TERESHCHENKO, prof.,
Permska državna medicinska akademija

Sažetak praktičara

Na nedavno održanom XI međunarodnom endokrinološkom kongresu u Sidneju (Australija) posebna pažnja posvećena je kardiopatijama uzrokovanim patologijom štitnjače. Naravno, ovaj problem postaje sve urgentniji, jer je prevalencija ove patologije sve veća. U posljednje vrijeme sve se više pažnje posvećuje poremećajima štitnjače na granici normalnog i patološkog: subkliničkoj tireotoksikozi i subkliničkom hipotireozi. Njihova visoka prevalencija je dokazana, posebno kod starijih osoba, uglavnom kod žena. Skrining subkliničkih oblika bolesti štitaste žlezde u starijim starosnim grupama uveden je u brojnim regionima. Kršenje sadržaja hormona štitnjače u tijelu, čak i neznatno povećanje ili smanjenje, uzrokuje patologiju kardiovaskularnog sistema.

Srce kod subkliničke hipotireoze

Subklinička hipotireoza je patološko stanje koje karakterizira normalan nivo ukupni i slobodni tiroksin (T4) i povećan nivo tirotropin (TSH), ili hipersekrecija TSH, kao odgovor na davanje tiroliberina (TLH).

Treba imati na umu da u nekim slučajevima, čak i kod izražene hipotireoze, posebno kod starijih osoba, nema povećanja razine TSH. Ova karakteristika je uzrokovana ekološkim problemima (zagađenje okoline olovom, kadmijumom, ugljičnim monoksidom itd.), izloženošću lijekovima (preparati rauwolfije, klonidin itd.), te manjkom proteina u hrani. Također je odavno zapaženo da je u zoni nedostatka joda smanjena sinteza TSH od strane hipofize.

Kardiološke "maske" subkliničkog hipotireoze:

• perzistentna hiperholesterolemija, aterogena dislipidemija;
• ateroskleroza;
• aritmije (sinusna bradikardija ili tahikardija, politopska ekstrasistola, paroksizmi atrijalne fibrilacije i treperenja, sindrom slabosti sinusnog čvora);
• cerebrovaskularna bolest;
• arterijska hipertenzija;
• prolaps mitralne valvule (MVP) (i/ili drugi zalisci), hidroperikard

Endemska struma (EG) spada u subklinički hipotireozu. Odavno je poznato da pacijenti sa EZ razvijaju srčane tegobe, zvučnost srčanih tonova i srčani ritam se mogu promijeniti. Međutim, ranije se smatralo da su ove promjene u aktivnosti kardiovaskularnog sistema blago izražene i zbog autonomne disregulacije. Široka upotreba ultrazvuka srca otkrila je čest razvoj prolapsa mitralne valvule ili drugih zalistaka u EZ iu drugim slučajevima subkliničkog hipotireoze.

Prolaps mitralne valvule je sistoličko izbočenje jednog ili oba mitralna listića u šupljinu lijevog atrijuma iznad nivoa mitralnog prstena. Istodobno, kršenje zatvaranja ventila s razvojem mitralne regurgitacije ne razvija se uvijek. Poznato je više od 50 bolesti kod kojih se može razviti MVP. Međutim, EZ i hipotireoza kao etiološki faktori MVP nisu pridavali dužnu pažnju čak ni u novijoj literaturi. U međuvremenu, čak i beznačajan nedostatak tiroidnih hormona u tijelu uzrokuje ozbiljne metaboličke poremećaje, uključujući distrofične promene u srcu, praćeno smanjenjem intenziteta oksidativne fosforilacije, usporavanjem sinteze proteina, smanjenjem unosa kisika od strane miokarda i pomakom elektrolita. Zahvaćeni su i kontraktilni miokard i stroma. Kreatin fosfat se taloži u kardiomiocitima i dolazi do takozvane pseudohipertrofije miokarda. U srcu, kao iu drugim tkivima, talože se kiseli glikozaminoglikani, što dovodi do edema sluzokože miokarda i strome.

Kod EZ i hipotireoze, u 100% slučajeva, autonomna nervni sistem. Vegetativnu distoniju karakterizira hipertoničnost vagusa, odnosno javlja se parasimpatička autonomna disregulacija srca. U pravilu, MVP kod pacijenata sa EZ i subkliničkim hipotireozom ima "tihi" tok: broj otkucaja srca, konfiguracija srca ostaju normalni, ali u većini slučajeva dolazi do smanjenja jednog ili oba tona. Klasične manifestacije MVP - mezosistolni, rjeđe protosistolni ili kasnosistolni klik, prekordijski "klik" (auskultatorni fenomen rezonancije mitralne valvule) nisu zabilježeni. Prilikom analize elektrokardiograma, odstupanja od norme (sinusna bradikardija, usporavanje impulsa u različitim dijelovima miokarda, smanjenje napona zuba, posebno T talasa) uočavaju se u 80% slučajeva, ali nisu regularne prirode.

Ultrazvukom je utvrđeno da se na pozadini latentne hipotireoze često javlja MVP, u nekim slučajevima u kombinaciji s prolapsom trikuspidalnog i/ili aortnog (vrlo rijetko - plućnog) zalistka. Pomicanje krila mitralnog zaliska u atrijalnu šupljinu doseže 3-7 mm; ovo je I ili II stepen PMK. Regurgitacija se nalazi samo u izolovanim slučajevima; dijastoličko otvaranje mitralne valvule nije poremećeno, volumen lijevog atrijuma je normalan i stoga se ne razvijaju ozbiljni hemodinamski poremećaji. Ipak, MVP se može nazvati važnim dijagnostičkim simptomom EZ i subkliničkog hipotireoze.

Prolaps III stepena, odnosno više od 9 mm, nije karakterističan za pacijente sa subkliničkom hipotireozom. U ovim slučajevima, čak i u prisustvu EC, treba tražiti druge uzroke MVP.

Uprkos odsustvu regurgitacije i hemodinamskih poremećaja kod pacijenata sa EZ sa MVP, rizik od komplikacija prolapsa ostaje. Tipične komplikacije MVP-a su infektivni endokarditis, tromboembolija i iznenadna smrt. Stoga je razvoj metoda za liječenje MVP kod pacijenata sa EZ i subkliničkim hipotireozom relevantan.

Poznato je da se za lečenje MVP koriste β-blokatori za suzbijanje povećane kontraktilnosti miokarda leve komore tokom MVP, kao i za povećanje njegovog volumena i prevenciju aritmija. Treba naglasiti da su β-blokatori kontraindicirani kod hipotireoze, jer imaju antitireoidno djelovanje i pojačavaju hipotireozu. Osim toga, parasimpatikotonija također služi kao kontraindikacija za primjenu ovih lijekova kod takvih pacijenata. Sistematska nadomjesna terapija preparatima tiroidnih hormona smanjuje ili potpuno eliminira MVP kod pacijenata sa EZ i subkliničkim hipotireozom. Naprotiv, bez korekcije insuficijencije štitnjače može doći do povećanja prolapsa drugih zalistaka i regurgitacije.

Drugi ehokardiografski nalaz kod pacijenata sa subkliničkom hipotireozom, uključujući i one sa EZ, može biti asimptomatski hidroperikard. Obično je izliv lokalizovan u predelu apeksa i duž desne konture srca.

Srce kod subkliničke hipertireoze

Subklinička hipertireoza je stanje u kojem je koncentracija TSH (bez hipofizne insuficijencije) u krvnom serumu smanjena, dok nivoi tiroidnih hormona u serumu ostaju u granicama normale.

Prije postavljanja dijagnoze subkliničke hipertireoze, posebno kod starijih osoba, potrebno je više puta određivati ​​nivo TSH tokom nekoliko sedmica, jer se smanjenje bazalnog nivoa TSH može uočiti kod različitih bolesti netireoidne žlezde, depresije, uzimanja određenih lekovi itd. Prava prevalencija subkliničke hipertireoze u našoj zemlji još nije proučavana. U Engleskoj je oko 10% za žene, u drugim zemljama varira od 0,5% do 11,8%.

Uzroci subkliničke hipertireoze su različiti: to je eutireoidna varijanta Gravesove bolesti, toksični adenom štitne žlijezde, posljedica razaranja tireocita kod subakutnog ili kroničnog tireoiditisa, te nedovoljno adekvatno liječenje izražene hipertireoze. Većina zajednički uzrok snižavanje nivoa TSH je uzimanje tiroksina (lijek subklinički hipertireoza). Često se javlja tokom trudnoće. Gestacijski hipertireoza uzrokovana povećanjem nivoa humanog korionskog gonadotropina tokom trudnoće u razvoju također često može biti subklinička. Jod-bazedovizam, visoka potrošnja joda sa nesavršenom masovnom prevencijom EZ u mnogim slučajevima teče kao subklinički hipertireoza. Za kliničara je važno da odgovori na pitanje da li subklinička hipertireoza utiče na zdravlje, a prvenstveno na kardiovaskularni sistem, ili je to samo laboratorijski nalaz.

Uticaj tiroidnih hormona na cirkulatorni sistem je dobro poznat. Oni igraju važnu ulogu u regulaciji energetskog metabolizma u tijelu. Nedavno je razjašnjen njihov učinak na mitohondrijalne procese u stanicama, uključujući kardiomiocite. Hormoni štitnjače regulišu lipidni sastav mitohondrijalnih membrana, sadržaj citohroma i kardiolipina u ćelijama itd., stimulišući u konačnici ćelijsko disanje. Ovi efekti se dijele na kratkoročne (nekoliko sati) i dugoročne (nekoliko dana). Kod subkliničke hipertireoze ovi procesi su poremećeni. Dakle, prilikom ispitivanja Framinghamske studije kod pacijenata sa nivoom TSH manjim od 0,1 milliu/l, ustanovljeno je da su nakon 10 godina imali značajno više atrijalne fibrilacije i značajno povećan mortalitet.

Sljedeći klinički srčani simptomi su karakteristični za subkliničku hipertireozu:

• tahikardija,
• skraćivanje sistolnih intervala,
• povećan udarni volumen lijeve komore,
• dijastoličke abnormalnosti (smanjenje dijastoličkog punjenja)

Treba li liječiti subkliničku hipertireozu? Trenutno ne postoji procjena dobijena metodama medicine zasnovane na dokazima. Empirijski je pokazano da upotreba β-blokatora poboljšava rad srca, smanjuje atrijalnu fibrilaciju i dijastoličku disfunkciju kod pacijenata liječenih tiroksinom.

Ako je subklinička hipertireoza varijanta Gravesove bolesti, onda se efikasnost β-blokatora trenutno dovodi u pitanje (M. Niels, H. K. Yde, N. Soren et al., 1998).

Nije riješeno pitanje da li takve pacijente treba liječiti tireostaticima. "Čekaj i gledaj", pogotovo ako nema očitih kršenja funkcije srca i metabolizma kostiju - ovo je jedno gledište. Ali budući da subklinička hipertireoza u mnogim slučajevima može brzo napredovati u očiglednu klinički oblik, tada ima mnogo pristalica aktivne upotrebe tireostatika. Očigledno, odluka se mora donijeti individualno.

Srce sa izraženom hipotireozom i tireotoksikozom

Termine "miksedematozno (hipotireoidno) srce" i "tireotoksično srce", koji se danas koriste za označavanje oštećenja miokarda kod izražene hipotireoze ili izražene tireotoksikoze, prvi je predložio H. Zondek početkom 20. stoljeća. Razmotrite patogenetske mehanizme hipotireoidnog i tireotoksičnog srca.

Patogeneza hipotireoidnog srca

Patogeneza tireotoksičnog srca

Smanjenje oksidativne fosforilacije i uzimanja kiseonika od strane miokarda, povećanje permeabilnosti ćelijskih membrana; nedostatak makroerga. Usporavanje sinteze proteina, masna infiltracija mišićnih vlakana, nakupljanje mukopolisaharida i glikoproteina u miokardu nakupljanje kreatin fosfata. Pseudohipertrofija miokarda Jačanje LPO; oksidativni stres. Oštećenje ćelijskih membrana Električna nestabilnost miokarda. Povećan sadržaj natrijuma i smanjen sadržaj kalija u kardiomiocitima Edem mišićnih vlakana i intersticijalnog tkiva srca; edem sluzokože miokarda Smanjen tonus miokarda, miogena dilatacija. Kršenje mikrocirkulacije Sluzni edem perikarda, izljev u perikardijalnu šupljinu. Ateroskleroza koronarnih sudova Anemija

Povećana potreba za kiseonikom za miokardom i drugim tkivima. Stimulacija oksidativnih procesa hormonima štitnjače. Oksidativni stres Povećanje tonusa simpatičkog nervnog sistema i povećanje osetljivosti tkiva na adrenalin. Patološka osjetljivost srčanog tkiva na kateholamine Perzistentna tahikardija. skraćivanje dijastole. iscrpljivanje rezervi Smanjena sinteza ATP-a. Nedostatak makroerga Povećan ukupni plućni otpor. Hipertenzija malog kruga Katabolizam proteina (miokardni i enzimski) Povećana glikoliza, uključujući i kardiomiocite Hypocaligistia Kršenje propusnosti ćelijskih membrana, poremećaj mikrocirkulacije. Anemija (u nekim slučajevima teška)

Najznačajnije komplikacije koje ugrožavaju život bolesnika s hipotireozom i tireotoksikozom su zbog patoloških promjena u kardiovaskularnom sistemu: poremećaja ritma i provodljivosti, kardialgije, arterijske hipertenzije, miokardne distrofije i cirkulatornog zatajenja.

Aritmije u patologiji štitnjače

Ideja da je bradikardija neizbježna kod hipotireoze odavno je zastarjela. Zaista, sinusna bradikardija je karakterističan, ali ne i apsolutni klinički znak hipotireoze, uključujući miksedem: često se opaža tahisistolni oblik atrijalne fibrilacije i treperenja, obično u obliku paroksizama. Izmjena takvih paroksizama s bradikardijom pogrešno se smatra sindromom bolesnog sinusa kao posljedicom koronarne arterijske bolesti. Potreban je detaljan pregled pacijenta, uključujući elektrofiziološke i hormonalne studije. Liječenje antiaritmicima u takvim slučajevima nije samo beskorisno; amiodaron, sotalex i drugi antiaritmici pogoršavaju hipotireoidnu aritmiju.

U literaturi postoji zanimljiv opis ventrikularnog treperenja-fibrilacije kod miksedema, eliminisane tiroidnim hormonima bez antiaritmičke terapije (A. Gerhard et al., 1996). Poremećaji provodljivosti u različitim dijelovima srca također su česti kod hipotireoze.

Kod tireotoksičnog srca uočava se uporna sinusna tahikardija. Brzina otkucaja srca ne zavisi ni od emocionalnog ni od fizička aktivnost. Tahikardija se ne smanjuje tokom spavanja. S teškim tokom bolesti, pacijenti razvijaju tahisistolni oblik atrijalne fibrilacije. Liječenje amiodaronom, saluretici izazivaju fibrilaciju atrija. Ekstrasistola s tireotoksikozom je rijetka. Njegova pojava nije povezana s tireotoksikozom, već s nekom vrstom srčane bolesti koja je ranije bila prenijeta.

Bolesti štitnjače i arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija se javlja i kod hipotireoze i kod hipertireoze, ali su patogenetski mehanizmi različiti.

Arterijska hipertenzija kod hipotireoze se pogoršava pratećim aterosklerotskim procesom. U ovom slučaju, njen tijek se ne razlikuje od tijeka esencijalne hipertenzije, ali se razvija djelomična ili potpuna refraktornost na antihipertenzivne lijekove.

Arterijska hipertenzija kod tireotoksikoze naziva se sindromom visokog minutnog volumena, dok hipertrofija lijeve klijetke obično izostaje. Nedavno otkriveni peptid, adrenomedulin, ima veoma izraženu vazodilatatornu aktivnost. Dokazano je njegovo učešće u smanjenju dijastoličkog krvnog pritiska kod pacijenata sa tireotoksikozom. Sindrom visokog minutnog volumena može se transformirati u hipertenzija. Ako pacijentova arterijska hipertenzija perzistira nekoliko mjeseci nakon normalizacije funkcije štitnjače, ovaj slučaj treba smatrati prijelazom u esencijalnu hipertenziju i provesti uobičajenu antihipertenzivnu terapiju.

Zatajenje srca kod hipotireoidnog i tireotoksičnog srca

Kod hipotireoze, uprkos izraženim distrofičnim promenama u miokardu, srčana insuficijencija je izuzetno retka (sa miksedemom sa dugom istorijom bolesti). To je prvenstveno zbog smanjenja potrebe perifernih tkiva za kisikom, kao i vagotonije.

Kod tireotoksičnog srca, smanjenje kontraktilne funkcije miokarda i razvoj zatajenja srca ovise o težini bolesti. Skraćivanje dijastole dovodi do iscrpljivanja rezervnog kapaciteta miokarda. Smanjuje se kontrakcijska snaga obje komore, što je posljedica značajnog zamora srčanog mišića zbog razvoja miokardne distrofije. Time se smanjuje ukupni periferni otpor i povećava plućni otpor. Povećanje pritiska u plućna arterija nastaje zbog refleksnog suženja plućnih arteriola (Kitajevljev refleks). Hemodinamski poremećaji kod tireotoksikoze dovode do činjenice da lijeva komora srca radi u uvjetima izotonične hiperfunkcije (opterećenje "volumen"), a desna komora - u uvjetima hiperfunkcije mješovitog tipa (opterećenje "volumen i otpor").

Zatajenje srca kod tireotoksikoze razvija se uglavnom prema tipu desne komore. Istovremeno, može se pogoršati pojavom insuficijencije trikuspidalnog zaliska s regurgitacijom krvi u desnu pretkomoru. MVP se često javlja kod tireotoksikoze, ali ne utiče značajno na hemodinamiku, iako se u nekim slučajevima na EKG-u mogu naći znaci hipertrofije lijevog atrija (SB Shustov i sar., 2000).

EKG promjene kod tireotoksikoze
sa blagom bolešću	s tireotoksikozom umjerene težine ili sa dugo trajanje bolesti	sa teškom tireotoksikozom
Povećanje napona P, QRS, T talasa (naročito često u II i III odvodima). Produženje PQ intervala do 0,2". sinusna tahikardija. Skraćivanje vremena električne sistole ventrikula.	Smanjen napon P talasa, pojava nazubljenja P talasa. Usporavanje intraatrijalne provodljivosti (P>0,1"). Pomak ST segmenta odozgo prema dolje. Smanjenje T talasa ili pojava T (-+), odnosno T (-) u velikom broju odvoda, posebno često u odvodima I, II, AVL, V4-V6; Produženje električne sistole ventrikula	Atrijalna fibrilacija (tahisistolni oblik) Znakovi relativne koronarne insuficijencije

Diferencijalna dijagnoza tireotoksičnog srca i reumatske bolesti srca

Iskustvo pokazuje da se često promjene na srcu tokom manifestacije tireotoksikoze pogrešno tumače kao manifestacije primarne reumatske bolesti srca, posebno ako su se simptomi pojavili nakon infekcije krajnika. Kratkoća daha, lupanje srca, bol u srcu, slabost, subfebrilno stanje, produženje PQ intervala na EKG-u su karakteristični za obe bolesti. Jasno je da antireumatska terapija ne samo da neće imati efekta, već može pogoršati stanje pacijenata.

Sljedeći klinički znaci pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze: kod tireotoksikoze bolesnici su razdražljivi, imaju difuznu hiperhidrozu, topli dlanovi, šaka „Madonna“, postoji uporna tahikardija, pojačani srčani tonovi, sistolna arterijska hipertenzija, a kod reumatske bolesti srca , bolesnici su letargični, lokalno znojenje, ruke hladne, tahikardija je nestabilna, pojačava se nakon vježbanja, 1. ton na vrhu srca je oslabljen, krvni tlak opada.

Diferencijalna dijagnoza tireotoksične bolesti srca i mitralne valvule

Dijastolni šum uvijek ukazuje na organsku leziju srca. Tireotoksikoza je izuzetak: sistolički i dijastolički šumovi nastaju kao posljedica kršenja laminarnog protoka krvi u šupljinama srca zbog ubrzanja protoka krvi, smanjenja viskoziteta krvi i dodavanja anemije. Auskultatorne promjene na srcu kod bolesnika s tireotoksikozom pogrešno se tumače kao znak bolesti mitralne valvule. Mitralna konfiguracija srca koja se javlja kod tireotoksikoze zbog povećanog pritiska u plućnoj arteriji (uglađenost struka srca zbog isturenog plućnog konusa) „potvrđuje“ dijagnozu.

Naravno, ultrazvučni pregled komora, šupljina i valvularnog aparata srca pomaže u izbjegavanju ovakvih dijagnostičkih grešaka. Ali čak i kod pacijenata sa srčanim manama, možda će biti potrebno kontrolirati TSH u krvi kako bismo bili sigurni u dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza tireotoksične kardiopatije i ishemijske bolesti srca

Dijagnoza tireotoksikoze može biti teška u starijih osoba zbog kliničkih sličnosti s koronarnom arterijskom bolešću i aterosklerozom. Kod tireotoksikoze i ateroskleroze mogu se uočiti nervoza u ponašanju, poremećaji spavanja, drhtanje ruku, povišen sistolni i pulsni krvni pritisak, paroksizmalni ili trajni oblik atrijalne fibrilacije. Međutim, kod tireotoksikoze je tahikardija uporna, srčani tonovi su pojačani čak i kod fibrilacije atrija, snižavaju se nivoi holesterola i LDL u krvi, izražena je difuzna hiperhidroza, drhtanje ruku je malog obima, mogu se javiti gušavost, sjaj u očima i drugi simptomi tireotoksikoze. odlučan. Ovi znaci su nekarakteristični za aterosklerotsku bolest srca, a slabljenje 1. tonusa i hiperlipidemija upućuju na CAD.

Treba napomenuti da se obje bolesti često kombiniraju, tireotoksikoza se nadoveže na aterosklerozu koja traje već duže vrijeme. Budući da se tireotoksikoza može javiti kod starijih osoba bez povećanja štitaste žlijezde, potrebno je češće pratiti nivo TSH u krvi.

Liječenje hipotireoidnog srca

Otklanjanje hipotireoze, postizanje eutireoidnog stanja daje nesumnjiv uspjeh u liječenju hipotireoidnog srca. Glavni lijek za liječenje hipotireoze je tiroksin. Prosječna doza je 10-15 mcg/kg kod djece i 1,6 mcg/kg kod odraslih; obično dnevna doza kod žena 75-100 mcg, kod muškaraca 100-150 mcg. Kod mladih odraslih osoba s hipotireozom, početna doza tiroksina je 50-100 mcg/dan. Povećava se svakih 4-6 sedmica za 50 mcg. Kod starijih pacijenata, s koronarnom arterijskom bolešću i poremećajima ritma, početna doza tiroksina ne smije prelaziti 25 mcg / dan. Pažljivo se povećava pod kontrolom opšteg stanja i EKG-a nakon 5-6 nedelja. Liječenje se odvija pod kontrolom TSH i hormona štitnjače u krvi.

Treba imati na umu da mnogi lijekovi, kao što su β-blokatori, sredstva za smirenje, centralni simpatolitici, amiodaron i sotalol, itd., mogu sami uzrokovati hipotireozu uzrokovanu lijekovima.

Liječenje tireotoksičnog srca

Eliminacija tireotoksikoze je prvi uslov za uspješno liječenje tireotoksičnog srca. Postoje tri vrste liječenja Gravesove bolesti: medicinska, hirurška i terapija radioaktivnim jodom. Od metoda konzervativne terapije i dalje se koriste tireostatski lijekovi (merkasolil ili njegovi analozi tiamazol, metimazol). Propiltiouracil se sve više uključuje u praksu liječenja tireotoksikoze. Iako je njegova doza oko 10 puta veća od doze Mercazolila, on ipak ima niz prednosti.

Propiltiuracil se može snažno vezati za proteine ​​u krvi, što ga čini pogodnim za liječenje trudnica i dojilja. Njegova dodatna prednost je sposobnost da inhibira konverziju T4 u T3. U poređenju s merkazolilom, manja količina propiltiouracila prodire u placentu i majčino mlijeko. Uz antitireoidno djelovanje, djeluje i antioksidativno, što je vrlo važno u prisustvu oksidativnog stresa kod pacijenata sa tireotoksikozom.

Pitanje režima primjene tireostatika kod Gravesove bolesti mora se riješiti u dvije faze: prvo postići eutireoidno stanje, a zatim provesti terapiju održavanja kako bi se postigla dugotrajna remisija ove kronične autoimune bolesti. Ostaje diskutabilno pitanje s kojim dozama treba započeti terapiju tireostaticima - od maksimalnih, postepeno opadajućih ili od malih. Posljednjih godina sve je više pristalica liječenja tireotoksikoze malim dozama tireostatika. Smanjenje doze tireostatika smanjuje broj nuspojava i ne slabi antitireoidni učinak.

Treba napomenuti da kod pacijenata sa velikom gušavošću i/ili visokim nivoom T3 u krvnom serumu male doze tireostatika ne postižu eutireoidno stanje čak ni nakon dužeg (više od 6 nedelja) kursa. liječenje lijekovima. Stoga bi taktika liječenja tireotoksikoze trebala biti individualna.

Ne postoji jedinstveno gledište o taktici terapije održavanja. Manje je pristalica primjene visokih doza tireostatika u kombinaciji s tiroksinom, po principu "blokiraj i zamjeni", nego pristaša minimalnih doza tireostatika dovoljnih za održavanje eutireoidnog stanja. Provedene prospektivne studije, uključujući i europski multicentar, nisu pokazale nikakve prednosti liječenja održavanja velikim dozama lijekova. Prema rezultatima istraživanja europskih i američkih stručnjaka, 80-90% endokrinologa smatra da bi tijek terapije održavanja trebao biti najmanje 12 mjeseci.

Pitanje optimalnog trajanja liječenja ostaje otvoreno. Smatra se da se može preporučiti liječenje u trajanju od 18 mjeseci, posebno kod pacijenata sa antitijelima u krvi na TSH receptore.

Tokom liječenja potrebno je zapamtiti nuspojave tireostatika. Iako se hematološke komplikacije (agranulocitoza, aplastična anemija) rijetko razvijaju (u 0,17% -2,8% slučajeva), one su ozbiljne i mogu biti fatalne. Treba napomenuti da se agranulocitoza može razviti kako s niskom dozom antitireoidnih lijekova tako i nakon dužeg perioda (12 mjeseci) nakon početka njihove primjene.

Hepatotoksičnost se često opaža tijekom liječenja tireostaticima, a učestalost ove patologije raste s povećanjem doza lijekova. 10-25% pacijenata ima manje nuspojave liječenja, kao što su urtikarija, pruritus, artralgija, gastritis, itd. Ovi efekti jasno zavise od doze i zahtijevaju odabir individualne doze tireostatika za svakog pacijenta.

Učestalost recidiva Gravesove bolesti nakon dugotrajne terapije održavanja tireostaticima, prema zapažanjima različitih autora, kreće se od 2 do 35%. Trenutno je revidirano mišljenje da kombinirana terapija tireostaticima i tiroksinom značajno smanjuje učestalost relapsa bolesti; prospektivne studije to nisu potvrdile. Međutim, još 78% japanskih lekara nastavlja da koristi antitireoidne lekove u kombinaciji sa tiroksinom (M. Toru et al., 1997). Za sada ne postoje jasni kriterijumi za predviđanje početka remisije Gravesove bolesti. Ipak, sljedeći faktori mogu ukazivati ​​na mogućnost nepovoljnog ishoda bolesti: velika gušavost, početni visok nivo hormona štitnjače u krvi ili visok titar antitijela na TSH receptore.

Razvijena je metoda za primjenu tireostatika u kombinaciji sa kolestiraminom. Potonji smanjuje tireotoksičnu intoksikaciju tako što apsorbira hormone štitnjače u želucu i crijevima i sprječava njihovu reapsorpciju.

U mnogim zemljama, kod Gravesove bolesti, koristi se kombinovano liječenje tireostaticima s radioaktivnim jodom. Ovaj tretman se trenutno razvija jer nije jasno da li tireostatska terapija ima negativan učinak na efikasnost naknadnog liječenja radioaktivnim jodom. Često se nakon takvog tretmana pacijenata sa Gravesovom bolešću razvija prolazna hipotireoza, a njen razvoj se ne može unaprijed predvidjeti.

Hirurško liječenje ostaje najbrža metoda za postizanje eutireoidnog stanja u usporedbi s tireostaticima ili radioaktivnim jodom, a osim toga, kako je pokazala randomizirana prospektivna studija, ovaj tip liječenja prati najniža stopa relapsa u naredne dvije godine. Međutim, rizik od komplikacija omogućuje preporuku strumektomije samo u onim kirurškim centrima u kojima postoji dovoljno iskustva. Ali čak i pod ovim stanjem, učestalost odgođenog razvoja teške hipotireoze je najmanje 30% nakon 5 godina, a subklinička hipotireoza se javlja još češće (do 46% slučajeva), iako se kod nekih pacijenata izliječi spontano.

Do sada se raspravljalo o pitanju optimalnog obima hirurške intervencije za Gravesovu bolest. Nakon subtotalne tiroidektomije, najmanje 10% slučajeva može razviti odgođene (5-10 godina nakon operacije) relapse tireotoksikoze. Stoga je bilo mnogo pristalica radikalnog liječenja Gravesove bolesti - totalne tiroidektomije. Potreba za kontinuiranom nadomjesnom terapijom hormona štitnjače u ovom slučaju predstavlja ozbiljnu zamjerku ovakvom načinu hirurškog liječenja.

Primjena srčanih glikozida kod pacijenata sa tireotoksikozom, čak i kod teške kratkoće daha, je velika greška. Poznato je da srčani glikozidi imaju kardiotonični učinak, uzrokuju povećanje sistole srca, produženje dijastole, vagotropni učinak i usporavanje provodljivosti, posebno atrioventrikularne. Kod tireotoksikoze postoji hiperkinetički tip hemodinamike, usporavanje atrioventrikularne provodljivosti, pa je upotreba srčanih glikozida besmislena. Otpornost na ove lijekove dugo je zabilježena u tireotoksičnom srcu. Refraktorna na antiaritmičke lijekove u bolesnika s tireotoksikozom je neosporna činjenica. Posebno štetan učinak ima amiodaron, koji se 1/3 sastoji od joda. U literaturi postoje opisi slučajeva razvoja tireotoksične krize u liječenju bolesnika s neprepoznatom tireotoksikozom amiodaronom. Naravno, kod tireotoksičnog srca potrebno je prepisati sredstva koja poboljšavaju metabolizam u miokardu: makroerge, vitamine, antioksidante, preparate kalijuma i magnezijuma.

Promjene na srcu kod kardiopatije štitnjače su reverzibilne ako se na vrijeme započne korekcija funkcije štitnjače.

Liječnik pojedinačno određuje kako uzimati Euthyrox za hipotireozu, uzimajući u obzir dob, karakteristike pacijenta, u skladu s trajanjem i prirodom bolesti.

Štitna žlijezda i njeni hormoni

Štitna žlezda, u 17. veku nazvana štitasta žlezda, nalazi se u prednjem delu vrata, pored nje su paratireoidne žlezde. Ovaj mali organ je ranjivo mjesto u smislu nanošenja bilo kakvih ozljeda ili prodora infekcija. Dva režnja povezana su prevlakom, u obliku štita. Žlijezda s glavnom endokrinom funkcijom je učesnik u raznim tjelesnim procesima. Bez rada tijela nemoguće je zamisliti rast i razvoj bilo kojeg organizma.

Glavna uloga štitne žlijezde, kako je popularno nazivaju, je proizvodnja hormona:

• tiroksin;
• tirozin;
• jodotiranin.

Tiroksin stimuliše rast organizma u celini, povećavajući otpornost na visoke temperature. Proizveden je u intrauterinoj fazi ljudskog razvoja. Bez toga nema rasta u visinu, razvoja mentalnih sposobnosti, stabilizacije imunog sistema. Pod uticajem hormona pojačava se zaštita - ćelije se lakše oslobađaju od stranih elemenata.

Proizvodnju hormona reguliraju više žlijezde - hipotalamus i hipofiza. Hipofiza proizvodi hormon koji stimulira štitnjaču, zbog čega štitna žlijezda povećava ne samo proizvodnju jodtiranina i tiroksina, već i aktivira rast same žlijezde. Hipotalamus je kontrolni centar za nervne impulse. Ona proizvodi hormone koji regulišu aktivnost hipofize.

Tako, pod vodstvom hipotalamusa, tijekom dana štitna žlijezda proizvodi do 300 mikrograma tiroidnih hormona koji osiguravaju razvoj i izgradnju nervnog sistema. Kada je količina hormona prekoračena ili nedovoljna, nervni sistem reaguje razdražljivošću ili depresijom.

Eutiroks za hipotireozu

Hipotireoza je karakterizirana smanjenjem koncentracije hormona u krvi. Često se hormonski nedostatak dugo ne otkriva, jer se simptomi razvijaju sporo i ne utječu na stanje. opšte zdravlje, i nastaviti pod maskama drugih bolesti. Kod hroničnog nedostatka hormona štitnjače kod ljudi, usporite metabolički procesišto rezultira smanjenom proizvodnjom energije i toplote. Početni ili očigledni simptomi hipotireoze posebno su:

• chilliness;
• gubitak apetita s povećanjem težine;
• pospanost;
• suhoća epiderme;
• slaba koncentracija, letargija;
• vrtoglavica;
• depresija;
• zatvor;
• kardiovaskularnih poremećaja.

S nedostatkom funkcije štitne žlijezde, prije svega je indikovana takozvana hipotireoza, Euthyrox, sintetički analog tiroksina. Upotreba ovog lijeka provodi se sa zamjenskom svrhom. Lijek spada u kategoriju regulatora joda u tijelu.

Klinička iskustva i preporuke pokazuju da je upotreba Euthyroxa za dugotrajnu zamjensku terapiju sigurna. Ozbiljnost situacija varira. Ponekad dubina pacijentovih iskustava ne odgovara težini problema koji ga je zadesio. Izuzetak od pravila je starije dobi i komorbiditeti:

• insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• upala srčanog mišića;
• akutni infarkt miokarda;
• akutna upala srčanih membrana;
• ateroskleroza.

Ako slijedite preporuke u ovim slučajevima, potrebno je prilagoditi dozu lijeka. Euthyrox se propisuje od 50 mikrograma uz daljnje povećanje. Tiroksin je hormon, a uzimanje vještačkog hormona, kao i uzimanje bilo kojeg lijeka, praćeno je nuspojavama.

Efekti Euthyroxa

Euthyrox je hormonska tableta koja je hemijski i molekularno identična ljudskom hormonu. Kod hipotireoze, koja je praćena debljanjem, upotreba lijeka dovodi do toga da se funkcija endokrinih žlijezda normalizira, a uz dobar nivo tiroksina, težina se snižava. Prilikom uzimanja farmaceutskog proizvoda, moguće je alergijske reakcije, koji se otkrivaju u početnim fazama prijema.

Što se tiče opadanja kose, prilikom uzimanja lijeka dolazi do poboljšanja kvalitete kose, za razliku od efekata kada je gubitak kose simptom nedovoljne funkcije endokrinih žlijezda. Kada stanje pređe u eutireozu, kosa će prestati opadati, lomljivost i lomljivost će nestati.

Uz višak doze lijeka, pojavljuju se znakovi tireotoksikoze - obrnuto stanje karakterizira hiperfunkcija štitne žlijezde. Najčešći su:

• aritmija;
• visok krvni pritisak;
• nesanica;
• razdražljivost, razdražljivost;
• gubitak težine;
• hiperhidroza;
• menstrualni poremećaji kod žena.

Sa akumulacijom supstance lijeka u tkivima tijela, dolazi i do promjena u radu probavni sustav i alergijske reakcije.

Prihvatanje i otkazivanje Euthyroxa

Da biste izbjegli neželjene efekte, Euthyrox se mora pravilno uzimati:

• rano ujutro, obično pola sata prije doručka;
• sa malom porcijom obične vode.

Preporučljivo je da ne preskačete uzimanje leka, već da ga uzimate stalno, u isto vreme tokom čitavog perioda koji odredi lekar. Fluktuacije u nivou hormona su nepoželjne za štitnu žlijezdu ako se lijek propusti. To može dovesti do rasta čvorova žlijezda. Nemojte dopustiti da se lijek uzima u dvostrukoj dozi, umjesto u propuštenoj - to će uzrokovati nagli skok u funkciji. Preporučljivo je uzeti propuštenu dozu ujutro istog dana, popodne ili uveče.

Nakon uklanjanja štitne žlijezde, termin ovisi o količini uklonjenog tkiva. Ako je dio žlijezde reseciran ili je uklonjeno 50% tkiva, potreba za Euthyroxom se utvrđuje na osnovu obavljenih testova. Kod ove kategorije pacijenata potrebno je provjeriti nivo tiroksina u krvi i odrediti nivo tireostimulirajućeg hormona. Ako su u granicama normale, onda upotreba lijeka nije obavezna. Ako se dijagnosticira smanjena funkcija žlijezde - nizak nivo tiroksina, ili obrnuto, povećanje hormona koji stimulira štitnjaču, tada je neophodna nadomjesna terapija.

Ako je štitna žlijezda potpuno uklonjena, tok prijema pokriva ostatak vašeg života. Prilikom propisivanja Euthyroxa kako bi se blokirala proizvodnja hormona od strane same štitaste žlijezde, u pravilu se tijek liječenja određuje za određeni period od 1-2 mjeseca.

Prilikom planiranja trudnoće preporučljivo je koristiti hormon Euthyrox u sljedećim slučajevima:

• ako je žena imala bolest štitne žlijezde;
• ako se prenese operacija na žlijezdi i propisuje zamjenska terapija.

Kod hipotireoze trudnoća je gotovo nemoguća. Provođenje adekvatne terapije uz imenovanje hormonskih lijekova je uspjeh razvoja trudnoće. U periodu gestacije, uzimanje hormonskog lijeka je obavezno za one kojima je indicirano. Žena u trudnoći s hipotireozom, koja ne uzima zamjenske lijekove, izlaže se riziku da rodi dijete sa znacima insuficijencije štitnjače, mentalnom retardacijom.

Postoje slučajevi kada je potrebno povećati dozu Euthyroxa. Tada je promatranje takve trudnoće u nadležnosti ne samo ginekologa, već i endokrinologa. Djeca koja pate od hormonskog deficita kod hipotireoze također trebaju uzimati ovaj lijek u dozi i kursu koji je propisao specijalista. Porcionirana doza zavisi od tjelesne težine i starosti djeteta.

Samoukidanje lijeka će dovesti do novog razvoja simptoma hipotireoze, kada je proizvodnja tiroksina nemoguća na prirodan način. Otkazivanje Euthyroxa tijekom blokade hormonske proizvodnje neće dovesti do izraženih promjena.

predoziranja drogom

Uzimanje Euthyroxa će vratiti nivo hormona u normalu samo u situacijama kada je to razumno propisano. Nema potrebe da se plašite uzimanja hormona. Morate se plašiti nedostatka hormona. Euthyrox je jeftin, pristupačan i efikasan.

tajna zona

Postoji samo jedna tačka na koju treba obratiti pažnju. Normalna osoba bez znakova hipotireoze može raditi 3 dana za redom, a zatim se mirno oporavljati 2 dana. Osoba koja uzima veštački hormon levotiroksin teško prolazi sa ovim stanjem. Uz aktivan način života, uz povećan fizički i emocionalni stres, neophodno je velika doza hormona. U slučaju predoziranja Euthyroxom s hipotireozom u periodu oporavka nakon opterećenja, javljaju se problemi s radom srca:

• povećan broj otkucaja srca;
• tahikardija;
• aritmija;
• heartache.

Djelovanje koje hormon sličan po svojim hemijskim svojstvima u tabletama ima na "nativni" tiroksin u stanju ekscitacije ostaje nepoznato i proučavano u medicini, kao i farmakologiji. Mišljenja su sklona efektu obrade umjetnog analoga u tijelu. Ipak, lijek u potpunosti ispunjava svoju funkciju, a najvažniji zadaci ostaju nijanse. Ljudi koji uzimaju Euthyrox rade i odmaraju se bezbedno, razmnožavaju se i podižu zdravo potomstvo.

Kombinacija sa drugim oblicima doziranja

Može doći do predoziranja tiroksinom ili pojačanog djelovanja lijeka uz korištenje određenih proizvoda i dozni oblici. Ako je doza prekoračena prilikom uzimanja Euthyroxa, tada se pojavljuju sljedeći simptomi:

• nelagodnost u grudima;
• dispneja;
• konvulzije;
• gubitak apetita;
• poremećaji u menstrualnom ciklusu;
• poremećaj spavanja;
• groznica i pojačano znojenje;
• dijareja;
• povraćati;
• osip;
• razdražljivost.

Uzimanje biljnih čajeva i vitaminski kompleksi obavlja se nakon konsultacija sa endokrinologom.

Lijek postaje otrov za tijelo kada se posmatra akutni simptomi predoziranja koja se javljaju tokom dana:

• Tireotoksična kriza, u kojoj je očigledan porast svih znakova hipertireoze (tireotoksikoze).
• Mentalni poremećaji - konvulzivni napadi, deluzija i polusvjesna stanja koja dovode do razvoja kome.
• Oštar pad urina (anurija).
• Atrofija jetre.

Unatoč činjenici da je Euthyrox lijek koji reguliše jod u tijelu, moguće je uzimati sintetičke (jodomarin) ili prirodne (kelp) oblike koji sadrže jod. Jodomarin sadrži neorganski jod, koji se ne proizvodi u organizmu, pa se mora nabavljati izvana. Ovo je posebno važno za trudnice i osobe koje pate od insuficijencije funkcije endokrinih žlijezda.

Strukturni analozi

Trgovinski analozi lijeka predstavljeni su nazivima L-Thyroxine, Bagothyrox, Tireot i Novotiral. Unatoč činjenici da svi ovi farmakološki proizvodi imaju jednu zajedničku stvar aktivna supstanca- levothiraxine, postoje razlike u njihovom djelovanju. Eutiroks uz poštivanje norme prijema, za razliku od drugih strukturnih analoga, nema (ili ima u rijetkim slučajevima) nuspojave. Indicirano za liječenje deficitarnih stanja u djetinjstvu.

Strogo se ne preporučuje kombinirati s drugim lijekovima, samostalno prepisivati ​​ili mijenjati dozu. Samo doktor, na osnovu fiziološke karakteristike i individualne pokazatelje zdravstvenog stanja pacijenta, bira medicinski proizvod, doziranje i tok liječenja.

Prva pomoć u slučaju predoziranja

Osjećajući prve znakove slabosti, morate otići liječniku ili pozvati specijaliste kod kuće. Nemoguće je odgoditi poziv hitne pomoći ako se stanje pogorša, kao iu sljedećim slučajevima:

• u slučaju predoziranja kod djeteta, trudnice, starije osobe;
• ozbiljni poremećaji srčanog ritma i bol u grudima;
• proljev s krvavim iscjetkom;
• visok krvni pritisak;
• patologije neurološke prirode - konvulzije, paraliza, pareza;
• poremećaji svijesti.

Ovisno o težini intoksikacije, terapija lijekovima provodi se uz upotrebu simptomatskih lijekova, postupaka pročišćavanja krvi kod pacijenata u nesvjesnom stanju.

Lijekovi za supstituciju i simptomatsku terapiju hipotireoze štitne žlijezde

Uzimanje jodomarina sa smanjenom funkcijom štitnjače

Šta karakteriše latentni oblik hipotireoze i može li se izliječiti

Endonorm lijek za autoimuni tiroiditis

Značajke razvoja i liječenja tireotoksikoze uzrokovane kordaronom

Štitna žlijezda: simptomi bolesti kod žena i principi liječenja

Nažalost, žene često pate od bolesti štitnjače: prema statistikama, svaki peti predstavnik ljepšeg spola ima klinički izražene manifestacije hipotireoze, a hipertireoza se razvija u 4-6% svjetske populacije. Postoji mnogo razloga za hormonalne poremećaje, ali svaki od njih utječe na štitnu žlijezdu: simptomi bolesti kod žena + liječenje patologije detaljnije će se razmotriti u našem pregledu i videu u ovom članku.

Kliničke manifestacije

Sve endokrine bolesti štitne žlijezde dijele se u dvije velike grupe:

• javlja se sa hipofunkcijom (insuficijencijom);
• teče hiperfunkcijom (viškom proizvodnje hormona).

Simptomi bolesti štitne žlijezde kod žena mogu biti direktno suprotni i zavise upravo od toga koje se hormonske promjene dešavaju u tijelu.

Sa nedostatkom hormona štitnjače usporavaju se svi vitalni procesi u tijelu.

Glavni simptomi hipotireoze uključuju:

• bradikardija - smanjenje otkucaja srca na 60 otkucaja u minuti i manje;
• lomljivost, gubitak dlaka;
• suha koža;
• stalni osjećaj hladnoće;
• debljanje uz normalnu prehranu, pa čak i smanjen apetit;
• ometanje rada gastrointestinalnog trakta(mučnina, podrigivanje, nadimanje i nadimanje, zatvor);
• povećan nivo holesterola;
• umor, smanjena učinkovitost, slabost;
• depresivno raspoloženje, depresija;
• menstrualni poremećaji, reverzibilna neplodnost;
• oticanje lica i udova;
• smanjenje pamćenja, pažnje, mentalnih sposobnosti.

Kod produžene hipotireoze može se razviti gušavost - povećanje veličine štitne žlijezde. Istovremeno, klasičnim znakovima hormonske neravnoteže pridružuju se i sljedeći simptomi bolesti štitnjače kod žena: kašalj, respiratorna insuficijencija, otežano disanje, promjena ili potpuni gubitak glasa uzrokovan kompresijom disajnih puteva.

Bilješka! Hipotireoza se često dijagnosticira već u uznapredovalom stadijumu, uz razvoj ozbiljnih višeorganskih poremećaja. To se događa zato što mnogi bolesni ljudi prve znakove bolesti pripisuju umoru, lošem zdravlju i sezonskom plavetnilu. Stoga ljekari svim zdravim osobama preporučuju redovne (barem jednom u 5 godina) preglede štitne žlijezde.

hipertireoza

Simptomi bolesti štitnjače kod žena + liječenje patologije su direktno suprotni kod hipotireoze.

Karakteristični znaci bolesti:

• tahikardija - povećan broj otkucaja srca i puls;
• aritmija;
• povećanje sistolnog pritiska;
• stanjivanje kože i noktiju;
• netolerancija na toplotu, jako znojenje;
• gubitak težine uprkos dobrom apetitu;
• rijetka stolica, povraćanje;
• problemi s očima: oftalmopatija, ispupčene oči, suhoća rožnjače;
• drhtanje vrhova prstiju;
• nesanica, noćne more, uznemirujući snovi;
• nervoza i povećana razdražljivost;
• menstrualni poremećaji, reverzibilna neplodnost.

Bilješka! Bilo koji hormonalni problem sa štitnom žlezdom može dovesti do reproduktivnih poremećaja kod žena. Međutim, oni su privremeni i nakon tretmana se vraća menstruacija.

Dijagnostički principi

Iskusni ljekar već na osnovu pritužbi i kliničkog pregleda pacijenta može predložiti bolest štitne žlijezde.

Da bi se potvrdila dijagnoza, neophodan je sljedeći pregled:

• biohemijske studije hormonskog sastava krvi (TSH, T3, T4);
• su uobičajene klinička ispitivanja krv i urin;
• određivanje antitijela na TSH i TPO receptore;
• scinting - određivanje funkcionalne aktivnosti organa;
• prema indikacijama - punkciona biopsija.

Tretman

Liječenje štitne žlijezde - o simptomima bolesti kod žena smo govorili u gornjem tekstu - zavisi od stepena hormonalnih poremećaja. Principi savremena terapija prikazani su u tabeli ispod.

Tabela: Upute za liječenje endokrinih patologija kod žena:

Ciljevi tretmana	Bolest štitnjače s hipotireozom	Bolest štitnjače s hipertireozom
Dijeta	Ograničenje visokokalorične masne hrane, proizvoda od soje, alkohola. Osnova ishrane treba da bude voće i povrće, plodovi mora i nemasno meso	Ograničenje proizvoda koji stimulišu centralni nervni sistem: kafa i čaj, jaka bogata supa, alkohol. Terapeutska prehrana treba biti uravnotežena i visokokalorična, jer pacijent brzo gubi tjelesnu težinu.
Korekcija hormonskog disbalansa	Sintetički analozi hormona štitnjače - Euthyrox ili L-thyroxine	Lijekovi koji smanjuju aktivnost štitnjače - Mercazolil, Tyrozol, Metizol
Radikalna terapija (uz neefikasnost liječenja lijekovima)	Operacija uklanjanja endokrinog organa koristi se sa značajnim povećanjem njegove veličine i stvaranjem guše od 4-5 stupnjeva.	Hirurško uklanjanje organa. "Isključivanje" štitne žlijezde iz rada uz pomoć radioaktivnih izotopa joda.

Učinite sami narodne metode liječenja patologije štitne žlijezde (sokovi od povrća, lijekovi na bazi bijelog petroleja, europskog ogrozda, farbanja i dr.) samo nakratko uklanjaju simptome hormonalnih poremećaja, ali se ne bore protiv njihovih uzroka.

Bilješka! Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja štitne žlijezde prisiljeni su da uzimaju hormonske lijekove cijeli život.

Što se prije dijagnosticira endokrina patologija, to će njena terapija biti učinkovitija. Važno je započeti liječenje bolesti štitnjače što je prije moguće: simptomi kod žena, iako se sporo razvijaju, prilično su tipični i nije ih teško dijagnosticirati.

Komplikacije hipotireoze i hipotireoidne kome

Hipotireoza je kršenje funkcionisanja organa i sistema uzrokovano niskom funkcionalnošću štitne žlijezde. Smanjena sinteza hormona žlijezda uzrokuje pojavu različitih simptoma i poremećaj rada unutrašnjih organa.

Poremećaj je čest kod žena srednjih godina, ali se može razviti i kod muškaraca koji su podvrgnuti uklanjanju endokrine žlijezde.

Nakon imenovanja supstitucijske terapije, pacijent ima priliku živjeti punim životom, prognoza u ovom slučaju je povoljna, očekivani životni vijek je prilično visok.

Komplikacije hipotireoze nastaju u nedostatku liječenja, kvaliteta života naglo opada, što se posebno odnosi na starije osobe. Često umiru od srčane i respiratorne insuficijencije. U pojedinim slučajevima nije moguće spasiti život, a blagovremenom i pravilnom terapijom čak i osobama mlađim od 30 godina.

• Klinička slika hipotireoze
• Dijagnostičke mjere u pregledu bolesnika sa hipotireozom
• hipotireoidna koma
• Hitna pomoć kod hipotireoidne kome i naknadno liječenje komplikacija
• Nijanse hitna pomoć sa teškim posljedicama hipotireoze
• Liječenje komplikacija hipotireoze kod djece

Klinička slika hipotireoze

Može li se hipotireoza izliječiti i koliko je vremena potrebno da se simptomi ublaže? Sve ovisi o dobi pacijenta, uzroku poremećaja i njegovoj težini. Može potrajati nekoliko godina da se izliječi, au nekim slučajevima i cijeli život.

Ozbiljnost simptoma se postepeno povećava, na samom početku zdravstveni problemi ne smetaju pacijentima. Najčešće se ova slika javlja kod pacijenata nakon uklanjanja dijela žlijezde. Nastalo stanje naziva se postoperativni primarni hipotireoza.

Simptomi hipotireoze štitne žlezde:

• chilliness;
• depresija;
• nerazumno povećanje težine;
• stalni umor;
• problemi sa kardiovaskularnim sistemom;
• ćelavost;
• blijeda koža;
• nesanica;
• povišen nivo holesterola;
• poremećena pažnja i razmišljanje.

Dijagnostičke mjere u pregledu bolesnika sa hipotireozom

Ako se sumnja na hipotireozu, pacijentu se nudi laboratorijske pretrage na hormone štitnjače. Indikativan je nivo TSH, njegova norma isključuje hipotireozu.

U dijagnozi hipotireoze javljaju se greške, jer se njegovi simptomi mogu prikriti u druge bolesti.

Smanjenje funkcije štitne žlijezde kod pacijenata starijih od 50 godina smatra se znakom starenja, jer su simptomi kao što su demencija, opća slabost, loš apetit, suha koža, visok kolesterol tipični za starije osobe. Kod djece smanjenje funkcionalnosti žlijezde može biti urođeno i ne manifestirati se u prvim godinama života.

Kompleks dijagnostičkih mjera uključuje:

• vizuelni pregled;
• palpacija štitne žlijezde;
• biopsija žlezde;
• laboratorijske pretrage.

hipotiroidna koma

Hipotireoidna koma pogađa ljude nakon operacije na žlijezdi, traume, predoziranja narkoticima i sedativnim lijekovima, hipotermije.

GC karakteriše:

• hipoksija unutrašnjih organa;
• hipoventilacija pluća;
• bradikardija;
• niska tjelesna temperatura;
• hipoglikemija;
• povišen holesterol.

Nedostatak adekvatnih medicinsku njegu vodi u smrt.

Simptomi GC-a:

• pospanost;
• teška depresija;
• tjelesna temperatura do 35 °;
• hladna koža;
• inhibicija refleksa;
• nizak pritisak;
• poremećaj CNS-a.

Tahikardija kod hipotireoze se povećava s početkom kome i uzrok je smrti pacijenta.

Aritmija uzrokuje smanjenje broja β-adrenergičkih receptora, dok se norepinefrin intenzivno proizvodi, što uzrokuje spazam koronarnih arterija i zatajenje srca.

Hitna pomoć kod hipotireoidne kome i naknadno liječenje komplikacija

• Uz hitnu medicinsku pomoć, prognoza GC će biti pozitivna, posebno za pacijente mlađe od 30 godina. Pacijentu se daje hidrokortizon, dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 200 mg, kao i tiroksin kap po kap, dnevna doza tiroksina je do 500 mgk.
• U posebno teškim slučajevima radi se transfuzija krvi i umjetna ventilacija pluća, nakon čega se daju glukokortikoidi.
• Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, provodi se antibiotska terapija.
• Sa atonijom Bešika umetnut je urinarni kateter.

Nakon hitne terapije počinje liječenje posebnim lijekovima. Hipotireoza štitne žlijezde može se liječiti individualno prilagođenom dozom sintetičkog hormona tiroksina.

Upotreba tiroksina poboljšava kvalitetu života pacijenta i doprinosi njegovom trajanju.

Za liječenje hipotireoze štitnjače, Euthyrox se propisuje jednom dnevno, prije doručka. Preporučljivo je piti lijek čistom prokuhanom vodom. Početna doza je 50 mikrograma, postepeno se povećava na 200 mikrograma.

Povećanje doze se dešava svake tri nedelje, sve dok pacijent ne dostigne eutireoidno stanje žlezde. U nedostatku efekta liječenja može se posumnjati na malapsorpciju ili nepravilnu primjenu lijeka.

Adekvatna doza omogućava vam da se riješite simptoma i poboljšate kvalitet života nakon dva mjeseca.

Osnove Glavni kriteriji koji određuju taktiku liječenja su trajanje disfunkcije štitnjače i težina simptoma. Efikasnost terapije se dokazuje nestankom kliničkih simptoma I klinička dijagnoza. Što je duži tok nekompenzirane disfunkcije žlijezde, to bolesnik mora manje živjeti, čak i nakon početka terapije.

Kako bi se izbjegle teške posljedice bolesti endokrinih žlijezda, osobama starijim od 30 godina savjetuje se da se najmanje jednom godišnje podvrgavaju preventivnim pregledima. To će vam omogućiti da dugo živite, održavate zdravlje i aktivnost, jer u mnogo čemu ovi faktori uvelike ovise o sintezi hormona štitnjače.

Nijanse hitne pomoći za teške posljedice hipotireoze

Sve mjere pomoći pacijentima sa hipotireoidnom komom provode se na odjelu intenzivne njege. U procesu terapije potrebno je postići povećanje nivoa hormona endokrinih žlijezda, eliminirati hipotermiju, probleme sa srcem, krvnim žilama, normalizirati nervni sistem.

Za ovo po kap levotiroksin se ubrizgava, može se primijeniti i intramuskularno.

Za osobe starije od 30 godina, količina levotiroksina potrebna za postizanje optimalnog zdravlja štitnjače je 1,9 mcg/kg po kilogramu tjelesne težine. Za starije osobe doza sintetičkog hormona je nešto manja, do 1 μg / kg.

Koliko levotiroksina mogu da uzimaju trudnice da bi ublažile teška stanja? U takvim slučajevima doza se propisuje individualno i prilagođava ovisno o tromjesečju trudnoće.

Hipotireoza nakon početka menopauze kod žena se koriguje povećanim dozama hormona, laboratorijske pretrage se rade svaka dva meseca, posebno kod žena kojima je odstranjen deo štitne žlezde.

Glavne manipulacije usmjerene na uklanjanje GC-a i njegovih posljedica:

Liječenje komplikacija hipotireoze kod djece

Komplikacije hipotireoze kod djece javljaju se u rijetkim slučajevima kada se liječenje nakon odstranjivanja dijela žlijezde ili u slučaju kongenitalne hipotireoze ne provodi ispravno ili se uopće ne provodi. U posebno teškim slučajevima razvijaju se ireverzibilne promjene, zvane kretenizam, kao i patuljastost, odgođeno fizički razvoj, delimično oštećenje centralnog nervnog sistema.

Kongenitalna insuficijencija štitne žlijezde kod djece ili stečena kao rezultat operacije korigiraju se sintetičkim hormonima, ali u nekim slučajevima simptomi (loše pamćenje, visok kolesterol, zimica, kognitivni pad, loša funkcija crijeva, depresija) perzistiraju. To se događa ako je doza mala ili se lijek slabo apsorbira u crijevima. Efikasnost tiroksina je smanjena i lekovi kao što su gvožđe sulfat, kalcijum, u takvim slučajevima se povećava doza hormona.

Upomoć, niko ne zna šta da radi. Tireotoksikoza i na njenoj pozadini tahikardija i hipertenzija od 2014. Vidio ACE, blokatore kalcija - nije pomoglo. Doktori nisu mogli da pronađu uzrok. 10.06.2018., napad atrijalne fibrilacije, pritisak 180/70, propisani su beto-blokatori - pomogli su da se ublaži tahikardija (bilo je konstantan puls oko 100), uzimala je kardoron i ublažavao je bolove u srcu, ali 20. juna ponovo napad aritmije i pritiska, otkrivena je Bezedova bolest: T4 - 64, TSH - 0,01, AT do TG - 5, holesterol 2,6. 22. juna sam počela da uzimam tirosol 30 mg. , beto-blokatori bisoprolol 5mg, ali nisu pomogli u ublažavanju bolova u srcu, uprkos činjenici da su uklonili tahikardiju i čak ih doveli u bradikardiju: postojali su stalni bolovi u srcu, nesanica, pa je i sama uzimala kardaron - pomogao je u ublažavanju bolova u srcu . Cardoron je uzimao 3 dana, 200 mg. Generalno, pojeo sam oko 10-15 tableta. Sedmicu kasnije, povećanje pritiska - 200/80 povećalo je tirozol na 40 mg. 2 sedmice, pa opet 30. Nakon toga sam se osjećao dobro mjesec i po dana. nakon 2 mjeseca u avgustu: T4 - 20 TSH - 0,05 Počeli su simptomi hipotireoze: uporni zatvor, urinarna funkcija nije funkcionisala (išla sam u toalet kap po kap), udebljala sam se, depresija, opadalo mi je 50% kose nedelju dana, moj puls je počeo da pada na 40 uveče. Ali ranije nije imao previše beto-blokatora: oko 50. Tirozol je smanjen na 10-20 mg. Pritisak normalan 110/70 Odlučio sam da uzmem l-tiroksin 50 mg. Odmah sam se osjećao bolje: stolica se popravila i pojavio se diuretski učinak. Nastao je nalet energije, depresija je nestala, a pojavio se čak i seks, kojeg nije bilo čim se pojavila "hipotireoza". Ali nakon 5 dana, valovi vrućine i tiroksin su otkazani, nakon još 2 dana - napad tahikardije - oko 160 otkucaja. u min. + atrijalna fibrilacija, sama se uklonila kardoronom. Prošao sam testove: T4 - 14 TSH - 0 Holesterol 4,6 tirozol je prepisano 15 mg. Iako se L-tiroktin nije pio 2 nedelje, stanje se pogoršavalo svakim danom: svaki dan napadi (prema večeri) povišenog pritiska, beto-blokatori su prestali da deluju! Samo su pogoršali stvari: napadi hipertenzije sat vremena nakon uzimanja blokatora. puls 45. Počeli su simptomi cerebrovaskularnog udesa: napadi delimičnog gubitka vida, bljesak jakog svetla tokom napada pritiska, kojih ranije nije bilo. Pritisak nije kao kod teriotoksikoze (visoke gornje i donje norme,već visoke i gornje i donje).Počeli su bolovi u srcu kao i ranije kod tireotoksikoze.Doktor je otišao u bolnicu i prepisao 30 mg tirozola. Bol u srcu i jetri. Na ultrazvuku jetra i žučna kesa su difuzni, što nije bio slučaj pre 3 meseca. Bronhospazam. Stanje je postalo kritično 3 nedelje nakon povlačenja l-tiroksina: napadi skokova pritiska su postajali sve češći i javljali se 5 puta dnevno. Uklonio sam ga kapotenom, pošto beta-blokatori nisu radili. Doktori nisu znali šta da rade. prošla testove: T 4 - 9 feretin - norme kortizol - norme odlučila je da sama rizikuje da uzme l-tiroksin u manjoj dozi od 30 mg., da ukine sve beto-blokatore i sve tablete za pritisak. Tirozol je privremeno snizio dozu do 5 mg. Napadi porasta pritiska su nestali, puls se normalizovao na 55-65, znaci cerebrovaskularnog infarkta su nestali, čak je i dlaka prestala da se penje, iako je koža postala suva, isušena i ispucala oko noktiju, ali nedelju dana kasnije, prilikom uzimanja sljedeće doze od samo 30 mg "kerozina" - tahikardija 140. otklonjena beta-blokatorom. L-tiroksin (kirozin) je prestao da ga uzima. Pritisak je bio normalan. Postalo je veoma hladno. Nisam mogao da izađem napolje: mišići su mi tu i tamo bili upaljeni od hladnoće, iako sam se toplo obukao, zatvor. Nakon 5 dana ponovo su počeli napadi povišenog pritiska u kasnim popodnevnim satima, ponovo noću doza "kirozina". 30 mg - ujutro tahikardija 140 i visokog pritiska 160/90. Uprkos tahikardiji, danas sam ponovo uzela dozu "kirozina" od 30 mg. Srce i jetra me ne bole. sta da radim? Osećam se kao da imam hipotireozu.